on äge toidumürgitus, mis tekib botuliintoksiini inimkehasse sattumise tagajärjel. Nakatumine toimub alimentaarsel teel, kõige sagedamini botulismieoseid sisaldava konservi söömisel. Botulismi iseloomustab närvisüsteemi kahjustus, mis on tingitud närvikiudude atsetüülkoliini retseptorite blokeerimisest botuliintoksiini poolt, mis avaldub lihaste halvatuse ja pareesina. Botulismi peamine oht on selliste tüsistuste tekkimine nagu äge hingamispuudulikkus ja häired südamerütm. Botulismi diagnoosimisel lähtutakse peamiselt haiguse ajaloost ja neuroloogilise uuringu tulemustest.

RHK-10

A05.1

Üldine informatsioon

on äge toidumürgitus, mis tekib botuliintoksiini inimkehasse sattumise tagajärjel. Botulismi iseloomustab närvisüsteemi kahjustus, mis on tingitud närvikiudude atsetüülkoliini retseptorite blokeerimisest botuliintoksiini poolt, mis avaldub lihaste halvatuse ja pareesina.

Erguti karakteristik

Botuliintoksiini toodab bakter Clostridium botulinum, grampositiivne eoseid moodustav batsill, kohustuslik anaeroob. Ebasoodsad keskkonnatingimused ilmnevad eoste kujul. Klostridia eosed võivad püsida kuivas olekus aastaid ja aastakümneid, arenedes vegetatiivseteks vormideks, kui nad jõuavad eluks optimaalsetesse tingimustesse: temperatuur 35 C, hapnikupuudus. Keetmine tapab patogeeni vegetatiivsed vormid viie minuti pärast, 80 ° C temperatuuri hoitakse pool tundi. Eosed säilivad keevas vees üle poole tunni ja inaktiveeritakse ainult autoklaavis. Botuliintoksiin hävib keetmisel kergesti, kuid suudab hästi säilida soolvees, konservides ja erinevate vürtsiderikastes toitudes. Samas ei muuda botuliintoksiini olemasolu toodete maitset. Botuliintoksiin on üks võimsamaid mürgiseid bioloogilisi aineid.

Clostridium botulismi reservuaariks ja allikaks on muld, aga ka mets- ja mõned koduloomad (sead, hobused), linnud (peamiselt veelinnud), närilised. Klostriidide kandjaloomad tavaliselt ei kannata, haigustekitaja eritub väljaheitega, bakterid satuvad mulda ja vette, loomasööta. Keskkonnaobjektide saastumine klostriididega on võimalik ka botulismi põdevate loomade ja lindude surnukehade lagunemisel.

Haigus levib fekaal-oraalse mehhanismi kaudu toiduga. Botulismi levinuim põhjus on patogeeni eostega saastunud koduste konservide kasutamine: köögiviljad, seened, lihatooted ja soolakala. Klostridiade paljunemise toodetes ja botuliintoksiini kogunemise eelduseks on õhu juurdepääsu puudumine (tihedalt suletud konserv). Mõnel juhul on tõenäoline haavade ja abstsesside nakatumine eostega, mis aitab kaasa haavabotulismi tekkele. Botuliintoksiin võib imenduda verre nii seedesüsteemist kui ka hingamisteede ja silmade limaskestadelt.

Inimestel on suur vastuvõtlikkus botulismile, isegi väikesed toksiini annused aitavad kaasa kliinilise pildi kujunemisele, kuid enamasti on selle kontsentratsioon ebapiisav antitoksilise immuunvastuse tekkeks. Konservtoidust saadud botuliintoksiiniga mürgitamisel ei ole perekondlikud kahjustused haruldased. Praegu sagenevad haigusjuhtumid seoses koduse konserveerimise levikuga. Kõige sagedamini esineb botulismi 20–25-aastastel inimestel.

Botulismi sümptomid

Gastroenteroloogiline variant on kõige levinum ja kulgeb vastavalt toidumürgistuse tüübile koos epigastimaalse valu, iivelduse ja oksendamise ning kõhulahtisusega. Enteraalsete sümptomite raskusaste on mõõdukas, kuid esineb ka sobimatut täielik kaotus naha kuivus ja sageli kaebavad patsiendid toidu neelamise häiret ("tükk kurgus").

Oftalmilises variandis esineva botulismi algperioodi iseloomustavad nägemishäired: hägustumine, "kärbeste" virvendamine, selguse kaotus ja nägemisteravuse langus. Mõnikord tekib äge kaugnägelikkus. Botulismi algperioodi kõige ohtlikum variant on äge hingamispuudulikkus (äkitselt tekkiv ja progresseeruv õhupuudus, leviv tsüanoos, südame rütmihäired). See areneb ülikiiresti ja on surmav 3-4 tunni pärast.

Botulismi kliiniline pilt haiguse kõrgusel on üsna spetsiifiline ja seda iseloomustab erinevate lihasrühmade parees ja halvatus. Patsientidel on sümmeetriline oftalmopleegia (pupill on stabiilselt laienenud, esineb strabismus, tavaliselt koonduv, vertikaalne nüstagm, silmalau väljajätmine). Düsfaagia (neelamishäire) on seotud neelu lihaste progresseeruva pareesiga. Kui algselt tunnevad patsiendid ebamugavust ja raskusi tahke toidu neelamisel, siis haiguse arenguga muutub vedelike neelamine võimatuks.

Botulismi diagnoosimine

Seoses neuroloogiliste sümptomite tekkega vajab botulismihaige läbivaatus neuroloogi poolt. Botulismi spetsiifilist laboratoorset diagnoosimist infektsiooni varases staadiumis ei ole välja töötatud. Diagnoosi aluseks on kliiniline pilt ja epidemioloogilise ajaloo andmed. Toksiin eraldatakse ja identifitseeritakse laboriloomadel tehtud bioloogilise testi abil. Haiguse kõrgpunktis on HGUF-i abil võimalik määrata toksiini olemasolu veres koos antikehadiagnostikaga.

Patogeenide antigeenid tuvastatakse immunofluorestsentsanalüüsi (ELISA), samuti RIA ja PCR abil. Patogeeni eraldamine kultuuri abil väljaheide ei kanna olulist diagnostilist teavet, kuna terve inimese soolestikus võib eostest areneda klostriidiumi vegetatiivne vorm.

Botulismi ravi

Botulismi kahtluse korral tehakse osakonnas kohustuslik hospitaliseerimine ventilaatori ühendamise võimalusega, et ennetada ja õigeaegselt abistada eluohtlike tüsistuste korral. Esiteks meditsiiniline sündmus toodetud esimesel päeval haigus on maoloputus paksu sondiga.

Patsientide veres ringlev botuliintoksiin neutraliseeritakse ühekordse polüvalentse botuliinivastase seerumi süstiga Bezredka meetodil (pärast keha desensibiliseerimist). Kui seerumi ühekordne manustamine ei olnud piisavalt efektiivne ja 12-24 tunni pärast ilmnevad patsiendil neuroloogiliste sümptomite progresseerumine, korratakse seerumi manustamist.

Inimese antibotuliiniplasma kasutuselevõtt on üsna tõhus, kuid see ravim on lühikese säilivusaja tõttu (mitte rohkem kui 4-6 kuud) üsna haruldane. Praegu kasutatakse botulismi ravis antibotuliini immunoglobuliini. Etiotroopse ravi meetmete kompleks sisaldab antibiootikume, mis on ette nähtud patogeeni vegetatiivsete vormide tõenäolise arengu pärssimiseks, samuti tiamiinpürofosfaati ja ATP-d. Hüperbaarilisel hapnikravil on positiivne mõju.

Ülejäänud ravi on ette nähtud kulgemise ja sümptomite tõsiduse põhjal. Ägeda hingamispuudulikkuse tekkimisel viiakse patsiendid kunstlikule kopsuventilatsioonile. Patsientide toitmine püsiva düsfaagia tekkimise korral toimub vedela toiduga läbi õhukese sondi või viiakse üle parenteraalne toitumine. Taastumisperioodil on füsioteraapial hea mõju lihassüsteemi funktsioonide kiirele taastamisele.

Botulismi prognoos

Prognoos saadud toksiini suure annuse ja õigeaegse puudumisega arstiabi võib olla äärmiselt ebasoodne, ulatub selliste juhtumite letaalsus 30-60% -ni. Etiotroopse ravi ja meetodite rakendamine intensiivravi hirmuäratavate tüsistuste tekkega vähendavad nad oluliselt surmaohtu (kuni 3-4%). Õigeaegse ravi korral lõpeb haigus taastumisega funktsioonide täieliku taastamisega mõne kuu pärast.

Botulismi ennetamine

Botulismivastased ennetusmeetmed hõlmavad sanitaar- ja hügieenistandardite ranget järgimist konservide valmistamisel, nõude steriliseerimist pikaajalise säilitamise toodete valmistamiseks. Kala ja lihatooteid tuleks säilitada ainult värskelt ja mullaosakestest põhjalikult puhastatuna. Üleküpsenud puuviljade säilitamine on vastuvõetamatu. Kodune konserveerimine tuleks läbi viia rangelt vastavalt retseptile piisava soola ja happe kontsentratsiooniga hapnikule avatud anumas.

Artikli sisu: classList.toggle()">laienda

Botulism on üks raskemaid haigusi nakkav iseloom väljendunud kompleksse toksilise reaktsiooniga. See patoloogia on levinud kogu maailmas ja enamikul juhtudel vajab ohver kiireimat kvalifitseeritud arstiabi. Mida teha esimeste haigusnähtude ja botulismimürgistuse sümptomite ilmnemisel? Botulismi sümptomid ja haiguse ravi. Selle ja palju muu kohta saate lugeda meie artiklist.

Mis on botulism

Botulism on toksiline-nakkushaigus, mis mõjutab mitmeid NCS-i osakondi ja kulgeb bulbar- ja oftalmoplegiliste sündroomide taustal. Peamise patoloogilise reaktsiooni organismis põhjustab botuliintoksiin.

Botuliintoksiin on eriline valguline aine, interakteerudes ioonikanalite ja membraanidega pikliku ja selgroog. Seda neurotoksiini sünteesib anaeroobne, grampositiivne eoseid moodustav bakter botulinum, perekonda Clostridium kuuluv bakter, mis elab kogu maailma muldades.

Mikropatogeenide peamiseks looduslikuks reservuaariks on lisaks maakerale ka mudase põhjaga veehoidlad, kalad ja erinevad loomad.

Tuleb märkida, et Clostridium botulinum'i vegetatiivsed vormid ei põhjusta põhihaigust. Botulism moodustub ainult bakteri, neurotoksiini, kasvu tõttu, mis vabaneb kasvuprotsessi käigus.

Selle protsessi eritingimused on hapniku puudumine ja otsene päikesevalgus, teatud temperatuurivahemik (25–30 kraadi Celsiuse järgi) ja kõrge õhuniiskus. Botulismi põhjustaja vegetatiivsete vormide täieliku kasvu keskmine aeg on kõigi ülaltoodud tingimuste range järgimisel 48–72 tundi.

Millised toidud võivad põhjustada patogeensete mikroorganismide arengut

Patogeenseid mikroorganisme, mis teatud tingimustel on võimelised vabastama botuliintoksiini, võib leida pinnal või terves tooterühmas. Kõige kuulsam ja ohtlikum selles kontekstis:

• Köögiviljad. Valdav osa köögivilju kasvatatakse avamaal ja puutuvad otseselt kokku pinnasega, mis on üks peamisi Clostridium botulinum'i eoste leidmise kohti. Kui seened, kurgid, tomatid, kartulid ja muud juurviljad satuvad pinnale, arenevad tulevased embrüod õhu puudumisel (osa tootest asetatakse maapinna lähedale) ja vajaliku temperatuuri olemasolul järk-järgult vegetatiivseteks vormideks. patogeenne mikrofloora, mis võib hiljem hakata botuliintoksiini eritama;
• Konserveerimine. Isegi kui avamaal kasvavad köögiviljad, seened ja muud tooted ei sisalda Clostridium botulinum'i ohtlikke vorme, luuakse pärast nende kogumist ja konserveerimist siiski sobivad tingimused patogeenide edasiseks muundumiseks koos neurotoksiinide isolatsiooniprotsessi algusega. Tugevad marinaadid on sellele protsessile vähem vastuvõtlikud (kõrge happesuse tõttu, mis pärsib Clostridium botulinum'i kasvu), samuti traditsioonilised soolamisretseptid avatud tünnides (kui on otsene juurdepääs hapnikule ja tingimused anaeroobide jaoks ei ole sobivad). Klassikalise õmbluse ja botulismiriski potentsiaalselt vähendavate ennetavate meetmete puudumise tõttu jääb probleem siiski aktuaalseks;

Nagu kaasaegne kliiniline praktika, enam kui pooled nakatumisjuhtudest tekivad kodusäilitamise kasutamisel.

• Kala. Kuna botuliintoksiini tootva patogeense batsilli üheks elupaigaks on veekogud, on kalad sageli nii eoste kui vegetatiivsete nakkusvormide vahekandjad. Samal ajal võib neurotoksiin sisaldada nii suhteliselt värsket kala (meri, ookean ja eriti jõgi), kui ka kuivatatud, marineeritud, konserveeritud ja isegi soolatud tooteid, kui selle valmistamise standardid ei järgita;
• Lihatooted. See on seda tüüpi toodetes (eriti toores sink omatehtud) esmakordselt avastati botulismi põhjustaja;
• Muud tooted. Mõnel juhul võib botulismi põhjuseks olla Clostridium botulinum'i eoste või vegetatiivsete vormide sattumine piima (mis ei ole läbinud tehnoloogilist termilist ja antiseptilist töötlust, see tähendab värsket) ja isegi mesi (mesilased, kes koguvad nakatunud taimedelt nektarit, toimivad vaheühendina kandjad).

Bakterite märgid toidus

Inimeste seas on palju arvamusi ja teooriaid, mis määravad kindlaks võimaluse tuvastada botulismi põhjustaja spoorid ja vegetatiivsed vormid, samuti neurotoksiini toime tunnused toodetele. Keegi väidab seda iseloomulikud tunnused Botulism on köögiviljade valge või hall kate.

Mõned rahvaeksperdid nõuavad, et botulismi esinemise tunnused säilituspurgis on paistes kaas ja hägune mullidega soolvesi. Arvatakse isegi Clostridium perekonna grampositiivsete bakterite kolooniate kohta, mis on palja silmaga nähtavad kala-, liha- ja muude toodete lihastes.

seda
terve
tea!

Tuletame meelde, et botulismi põhjustaja näeb välja nagu ümarate otstega piklik "pulk", mille pikkus ei ületa 8-9 mikronit.

Palja silmaga on võimatu tuvastada isegi suuri patogeenide kolooniaid.

Ainus erand on mõned spetsiaalsed söötmed, mis on maksimaalselt kohandatud kasvuks ja paljunemiseks - see on liha-peptoonpuljong ja agar.

Esimesel juhul võib olla söötme kerge hägusus ja suurenenud gaasi moodustumise sümptomid (tavaliselt on seda protsessi näha lihtsas mitte-elektronmikroskoobis) ja tugev rääsunud õli lõhn.

Teisel juhul elektronmikroskoobi all on nähtavad suured Clostridium botulinum kolooniad, millel on palju juuretaolisi protsesse ja ulatuslik hemolüüsi tsoon (erütrotsüütide hävimispiirkonnad).

Nendele teaduslikult põhjendatud faktidele tuginedes saab ühemõtteliselt ümber lükata bakterite vegetatiivsete vormide (ja veelgi enam eoste või neurotoksiinide) esinemise visuaalse diagnostika võimaluse kodus või “välitingimustes”.

Botulismi sümptomid ja nende ilming

Clostridium botulinum'i eoste kasvamiseks ja vegetatiivseks vormiks muutumiseks kulub tavaliselt 48–72 tundi. Kuid nagu eespool mainitud, ei põhjusta produtseeriv aine iseenesest botulismi ja kõik patoloogilised sümptomid tekivad ainult toodetud neurotoksiini (muide, kõige võimsama teadaolevate looduslike orgaaniliste mürkide seas) mõjul.

Sellest lähtuvalt võib väita, et botulismimürgitus on võimalik ainult siis, kui kasutatakse tooteid, mis on olnud mõnda aega anaeroobsetes tingimustes ja on kogunenud põhilise toimeaine pinnale või sisse.

Botuliintoksiin ise on värvitu, lõhnatu ja maitsetu., säilitades oma omadused koostoimel maomahla ja pepsiiniga, hävitades ainult keetmise (vähemalt 30 minutit), autoklaavimisel (10 minutit temperatuuril 120 kraadi Celsiuse järgi) või enne lahuses leotamist. söögisooda(kontsentratsiooniga 2-3 protsenti 2 tunni jooksul).

Patogeen imendub organismi sattudes kiiresti limaskestade kaudu või kopsudesse ja satub süsteemsesse vereringesse. Esimesed botulismi sümptomid inimestel ilmnevad pärast 2-24-tunnist kuni 2-5-päevast inkubatsiooniperioodi, olenevalt toksiini kontsentratsioonist, organismi individuaalsetest omadustest ja muudest teguritest.

Kõige iseloomulikum Kliinilised tunnused botulismi mürgistus:

• Komplekssed hingamishäired koos hüpoksia ja bronhide obstruktsiooniga;
• Tõsta vererõhk ja südame löögisageduse tõus
• Silelihaste nõrkus, selle krambid ja osaline halvatus;
• Nägemissüsteemi mittespetsiifilised häired - ptoos, diploopia, laienenud pupillid, akommodatiivne lihasspasm;
• Näo-lõualuu patoloogiad - neelamise rikkumine, kuivus suuõõne, nina- ja loetamatu hääl, näonärvi kahjustus;
• Düspeptilised häired. Oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, puhitus, valu epigastimaalses piirkonnas;
• Muud botulismi sümptomid on naha kahvatus, äkilised kehatemperatuuri muutused, urineerimishäired.

Esmaabi ja haiguse ravi

Arstid ei soovita rangelt kodust ravi botulismi sümptomite ilmnemisel: isegi väike kogus kehasse sattunud toksiini võib provotseerida tõsised tüsistused ja isegi surm kvalifitseeritud arstiabi puudumisel.

Kui ilmnevad botulismi tunnused, peate kutsuma kiirabi.

Nad saavad professionaalselt hinnata kannatanu seisundit ja otsustada tema hospitaliseerimise üle lähima haigla toksikoloogia- või intensiivraviosakonda.

Võimalik esmaabi koos haiguse sümptomitega võivad hõlmata:

• Maoloputus 2% soolalahus. Vedeliku kogus on umbes 1,5-2 liitrit, mis tuleb ära tarbida ühe istumisega, misjärel kutsuda kunstlikult esile okserefleks ja korrata protseduuri, kuni ilmub puhas pesuvesi;
• Joo tavaline puhas vesi väikeste lonksudena;
• Saadaolevate enterosorbentide aktsepteerimine(annusspetsiifiline ravimtoode identne klassikalise toidumürgitusega);
• Seisundi kontroll ohver. Vajadusel abi hingamisteedest okse eemaldamisel, kunstlik hingamine, rindkere surumine ja muu käsitsi elustamine.

Botulismi esmaabi osana viiakse läbi järgmised toimingud:

• Sondi pesemine magu normaliseeritud naatriumvesinikkarbonaadi lahusega;
• Sifoonklistiir viieprotsendilise soodalahusega (10-liitriste portsjonitena);
• parenteraalne manustamine infusioonilahused vee, elektrolüütide, glükoosi ja valgu tasakaalu korrigeerimisega;
• Antitoksilise seerumi (anatoksiinide) kasutamine üha sagedamini;
• Hüperbaarne hapnikuravi, ühendus mehaanilise ventilatsiooniga trahheotoomiaga ja muude toimingutega hingamisteede patoloogiate ja hüpoksia kõrvaldamiseks;
• Põhjalik üldine ravi, mis kõrvaldab sümptomid ja vähendab tüsistuste riski – alates antibiootikumidest, diureetikumidest ja laktasoolidest kuni kortikosteroidide, bronhodilataatorite ja muude ravimite rühmadeni vastavalt ettekirjutusele.

Ettevaatusabinõud ja ennetamine

Peamine ennetavad meetmed sisaldab:

• Köögiviljade põhjalik eeltöötlus, kala ja muud tooted koos kõrged riskid bakteriaalne infektsioon. Lisaks klassikalisele sooja ja kuuma vee all pesemisele (see peseb ainult osaliselt väliskesta eosed, Clostridium botulinum'i vegetatiivsed vormid ja neurotoksiin) on vaja läbi viia pikk kuumtöötlus. Niisiis, toksiin ise hävitatakse poole tunni jooksul keetmisel. Bakterite vegetatiivne vorm ei jää ellu pärast 45-50 minutit keetmist. Eosed seevastu surevad ainult üle 120 kraadise temperatuuri mõjul autoklaavimisel 15-20 minuti jooksul;
• Keeldumine igasuguste küsitavate konservide tarbimisest, suitsutatud ja muud tooted. Mitte oma kätega valmistatud konserve, marineeritud kurke ja muid “omatehtud” tooteid (sh kuivatatud või suitsukala, must puding, sink jne) ei tohi süüa, kuna tehnilist protsessi selles olukorras ei kontrolli isik. Tööstuslikult valmistatud konservides on botulism üsna haruldane, kuna tooted steriliseeritakse tingimata autoklaavides;

• Toodete õige ettevalmistamine. Püüa mitte panna köögivilju, liha ja muid tooteid purkidesse, vaid kasuta klassikalist vabaõhupääsuga soolamist, kasuta happelisi marinaade, kasuta kindlasti looduslikke säilitusaineid. Enne konservi kasutamist on soovitav soojendada purki pool tundi 100 kraadi juures, kastes anum keevasse vette.

Iga inimene peaks teadma, mis on botulismi põhjused ja sümptomid. Sellised teadmised aitavad haigust ennetada või õigeaegselt ära tunda selle alguse, et pöörduda õigeaegselt kvalifitseeritud arsti poole. Esimesed sümptomid võivad ilmneda 4–6 tunni pärast, kuid mõnel juhul inkubatsiooniperiood kestab kuni 10 päeva. On väga oluline alustada ravi antitoksiiniga õigeaegselt. See seisund on eriti ohtlik lastele, kuna laste keha on vähem vastupidav kui täiskasvanu.

Arengu põhjus ohtlik haigus, mida nimetatakse botulismiks, on spoore moodustav bakter, mida nimetatakse botuliiniks. See varras on anaeroobne, see tähendab, et see täidab oma elutähtsat tegevust hapniku puudumisel.

Selle mikrofloora looduslik elupaik on muld ja loomade keha. Bakter on keetmiskindel – tema eosed taluvad keeva vett üle 6 tunni. Mürgitust ei põhjusta pulk ise, vaid selle toksiin, mis teatud tingimustel tekib.

Botuliintoksiini toodetakse hapnikuvabas keskkonnas. Kõige tavalisem nakatumistee on toidu kaudu. Mõnel juhul võib alla 6 kuu vanustel lastel tekkida soole botulism, mis tekib vastsündinute soolestiku mikrofloora iseärasuste tõttu.

Toksiin on kõrgete temperatuuride suhtes vähem vastupidav, see hävib täielikult 20-30 minuti jooksul keetes. Samuti on oluline teada, et see hävib, kui toodet leotada 1% söögisooda lahuses. To tõhusad meetodid Võitlus selle patogeeniga hõlmab toiduvalmistamist autoklaavides temperatuuril 120 kraadi ja kõrge rõhu all.

Botuliintoksiin on iseenesest kõige ohtlikum mürk, mis maailmas eksisteerib. Surmav annus see on 50 ng/kg.

Kõrge toksilisuse tõttu on arendusi, mis võimaldavad kasutada seda ainet bioloogilise relvana, mis on praegu keelatud. Botuliintoksiini kasutatakse laialdaselt kosmetoloogias ja selle kaubanduslik nimi on "Botox". See kasutamine on tingitud asjaolust, et tööriistal on närve halvav toime, mis võimaldab seda kasutada kortsude ja naha lõtvusega võitlemiseks.

Kõige sagedamini tekib mürgistus tehnoloogiat rikkudes valmistatud koduste konservide ja kuivatatud kala kasutamisel. Kõige ohtlikum toit, mis põhjustab botulismi, on konserveeritud seened. Teisel kohal on liha- ja kalakonservid. Kolmandal - köögivilja- ja puuviljakonservid.

Kahjuks ei erine botuliintoksiiniga saastunud toit tavalisest toidust. Sellel on sama värv, maitse, lõhn. Ainult mõnel juhul on täheldatud konservivedeliku hägustumist, mullid ja kaane turse.

Kuidas ohtlikku botulismi õigel ajal ära tunda?

Esimesed haigusnähud ilmnevad tavaliselt 4–6 tundi pärast nakatumist. Mõnel juhul ulatub see periood 7-10 päevani. Diagnoosimist hõlbustab esinemissageduse massilisus – sümptomid ilmnevad kõigil inimestel, kes on söönud toksiinidega mürgitatud toodet. Lastel ja täiskasvanutel on ilmingud väga sarnased, kui botulism esineb toidus, mitte sooltes.

Esialgsel etapil on haiguse olemus sarnane mürgistusega. Kuid siin on erinevus - mürgistuse korral mõjutab seedetrakt, botulismi korral aga närvisüsteem. Tavaline viga sellise raske haiguse puhul on mürgistusnähtude ravimine, mis raiskab väärtuslikku aega.

Varajased märgid botulism täiskasvanutel ja lastel on nägemise järsk halvenemine, nõrkus, väsimus, üldine halb enesetunne, pearinglus. Kui mürgistuse ajal tõuseb temperatuur 37-38 kraadini, siis sellise ohtliku diagnoosiga hoitakse temperatuur normaalses vahemikus.

Ülejäänud ilmingud on identsed:

• kõhulahtisus;
• puhitus;
• kõhuvalu;
• oksendamise sündroom.

Patsient kaebab loori, silmades võrku. Kaugnägelikkus, see tähendab võimetus näha objekte lähedalt, võib areneda järsult. Seejärel suureneb hingamine kuni 40 hingetõmmet minutis. Sellisel juhul kaebab ohver hapnikupuudust. Sellele järgneb halvatus ülemise ja alajäsemed kuid inimene jääb teadvusele. Kahenenud on kõne ja viie meele tajumine.

Kui kvalifitseeritud ja õigeaegset ravi ei toimu, sureb tavaliselt hingamishalvatus ja sellele järgnev hingamisfunktsiooni lakkamine. Mõnel eriti raskel juhul tekib lämbumine mõni tund pärast haiguse algust. Sellistel juhtudel on arstiabist vähe abi. Inimesel lihtsalt pole aega haiglasse minna.

Toiduga mitteseotud botulismi vormide sümptomid

Vastsündinutel areneb botulismi soolevorm harva. Selle haiguse peamine põhjus on nõrgenenud immuunsüsteem. Puru võib ootamatult kaotada isu, paisutada kõhtu, muuta väljaheite värvi. Laps lõpetab pea hoidmise. Tema nutu iseloom muutub. Iga ema märkab, et lapse seisund on ebarahuldav. Selle haiguse raviks lastel on kiireloomuline haiglaravi.

Haigus areneb mikrofloora iseärasuste tõttu, kuid arvatakse, et kõige levinum mesi võib seda põhjustada. Sel põhjusel on keelatud lastele esimesel eluaastal toidule lisada toksiini sisaldavat mett. Lisaks võib mesi põhjustada ohtlikke allergilisi reaktsioone.

Botulismi põhjustavate bioloogiliste relvade lüüasaamise korral ei satu toksiin kehasse mitte toiduga, vaid läbi Hingamisteed. Toksiini surmav annus on kolm korda suurem kui botuliintoksiini toidumürgituse korral.

Oluline on teada, et esimesed botulismi sümptomid, mille infektsioon on läbinud hingeõhu ja silmade limaskestade, ilmnevad kolmandal päeval pärast kokkupuudet mürgiga.

Seda tüüpi haiguse kliiniline pilt on sarnane toiduvormiga. Laste ja täiskasvanute ravi toimub vastavalt standardskeemile. Esimese kahtluse korral tuleb vabaneda kõikidest riietest ja majapidamistarvetest, mis võivad bioloogiliste relvadega kokku puutuda.

Mõnikord on haiguse etümoloogiat võimatu kindlaks teha. Teadus teab nakatumise viise riistade jagamise ja toksiinide sisenemise kaudu kehasse lahtised haavad. Selliste harvaesinevate haigusvormide sümptomid võivad olla erinevad. Botulismi nähud võivad sel juhul täiskasvanutel ja lastel esineda erinevalt. Ravi toimub sel juhul individuaalsete skeemide järgi, mille määrab spetsialistide nõukogu.

Botulismi ravi

"Botulismi" lõplik diagnoos tehakse pärast patsiendi uurimist, sümptomite uurimist ja laboratoorseid analüüse. Sellisteks analüüsideks sobivad tooted, mida patsient tarbis eelmisel päeval, inimjäätmed või vereseerum. Mõnel juhul kasvatatakse botuliinibakteri proove laboris. Väikelastel on väga oluline läbi viia uuringuid rakutasandil – ainult nii saab panna täpset diagnoosi ja määrata ravi.

Botulismi esimene meede on erakorraline haiglaravi. Ravi peaks olema suunatud botuliintoksiini neutraliseerimisele ja organismist eemaldamisele, samuti elu säilitamisele kunstliku hingamise aparaadi ja südametegevuse stimuleerimise abil. Sel eesmärgil suunatakse patsiendid intensiivravi osakondadesse.

Peamine ravi, mille eesmärk on toksiinide neutraliseerimine, viiakse läbi spetsiaalse seerumi - botuliini antitoksiini - abil. Selline ravim on valmistatud botulismivastase immuunsusega hobuste verest. Seerum sisaldab spetsiaalseid immunoglobuliine. Ravimi kasutamise juhised ei sisalda teavet selle kohta, kuidas abinõu rakendatakse lastele.

AT seedetrakti patsient võib jääda botulismibakterite spoorideks. Sel põhjusel määratakse tavaliselt täiendavalt ravi tetratsükliini antibiootikumidega. Täiendavad meetmed hõlmavad võõrutusravi.

Botulismi ravi on meetmete kogum, mille eesmärk on botulismitoksiini neutraliseerimine. Seda haigust iseloomustavad rasked sümptomid ja kiire kulg. Kvalifitseerimata arstiabi või selle puudumine põhjustab hingamisteede halvatust ja surma. Peamine botulismi ennetamine on tõestatud toitude kasutamine, mis on valmistatud kõigi nõutavate tehnoloogiate kohaselt.

• Mis on botulism
• Mis põhjustab botulismi
• Botulismi sümptomid
• Botulismi diagnoosimine
• Botulismi ravi
• Botulismi ennetamine

Mis on botulism

Botulism- Clostridium botulinum toksiini sisaldavate toiduainete ja patogeenide endi tarbimisega seotud äge toksiline-nakkushaigus. Parees ja lihaste halvatus on iseloomulikud seoses atsetüülkoliini vabanemise blokeerimisega toksiini poolt närvisünapsis.

Lühike ajalooline teave
Nimetuste allantiaas (gr. allantiksa - vorst), ihtüoos (gr. ichtis - kala) all tuntakse haigust alates 18. sajandist, mil registreeriti kalamürgituse ja musta pudingu juhtumeid. Mõiste "botulism" (ladina keelest botulus - vorst) võttis kasutusele Belgia bakterioloog E. Van Ermengem (1896), kes eraldas patogeeni surnud patsiendi soolestikust. Siiski isegi sisse IX-X sajandil Bütsantsis ja veidi hiljem ka Saksamaal täheldati musta pudingi kasutamisega seotud haigusjuhtumeid. 1818. aastal kirjeldati Venemaal suitsukala söömisega seotud närvihaigust.

Mis põhjustab botulismi

Patogeen on liikuv grampositiivne, rangelt anaeroobne spoore moodustav bakter Clostridium botulinum. Määrdudes näeb see välja nagu ümarate otstega pulgad, mis on paigutatud juhuslikesse kobaratesse või väikestesse kettidesse. Ebasoodsates tingimustes moodustab ta subterminaalseid ja terminaalseid eoseid, mille kujul ta säilib keskkonnas. Kuivatades võivad eosed püsida elujõulisena aastakümneid. Tuntud on 8 botulismi serovari - A, B, Ca2beta, D, E, F, G, kuid inimese patoloogias domineerivad serovarid A, B, E ja F.

Klostriidide optimaalne kasv ja toksiinide moodustumine toimub anaeroobsetes tingimustes temperatuuril 35 °C. Bakterite vegetatiivsed vormid surevad temperatuuril 80 °C 30 minuti jooksul ja keemisel 5 minuti jooksul. Eosed taluvad keetmist üle 30 minuti ja hävivad ainult autoklaavimisel. Toksiin (botuliinitoksiin) laguneb kiiresti keetmisel, on vastupidav pepsiinile ja trüpsiinile, talub kõrget kontsentratsiooni (kuni 18%) lauasoola, ei hävi erinevaid vürtse sisaldavates toodetes. Botuliintoksiini esinemine toiduainetes ei muuda nende organoleptilisi omadusi. Botuliintoksiin on üks võimsamaid bioloogilisi mürke. Võib esineda juhtumeid, kus inimesed ja loomad on mürgitatud mitme toksiiniga, mida eri serovari bakterid toodavad korraga.

Epidemioloogia
Reservuaar ja nakkusallikad- pinnas, metsloomad ja sünantroopsed loomad, veelinnud, kalad ja inimesed. Botulismi tekitaja elab lehmade, hobuste, sigade, küülikute, rottide, naaritsate, kanade, looduslike veelindude ja paljude teiste loomamaailma esindajate soolestikus. Sellisel juhul ei põhjusta patogeenide vedu loomadele tavaliselt nähtavat kahju. Haige inimene ei kujuta endast epidemioloogilist ohtu teistele. Bakterid erituvad nakatunud loomade (või inimeste) kehast koos väljaheitega ja satuvad mulda, vette, loomasööta jne. Väliskeskkonna erinevate elementide saastumist võib põhjustada ka botulismi surnud näriliste ja lindude surnukehade lagunemine.

Ülekandemehhanism- fekaal-oraalne. Haiguse peamiseks põhjuseks on koduse konservi, kõige sagedamini juurviljade ja seente, aga ka klostriididega saastunud vorstide, sinki, suitsu- ja soolakala tarbimine. Peaaegu kõik toiduained, mis on saastunud loomade, lindude, kalade mulla või soolestikuga, võivad sisaldada botulismi patogeenide eoseid. Haigus võib tekkida aga ainult anaeroobsetes tingimustes säilitatud toiduainete (kodus valmistatud konservi) söömisel. Märksa harvem esineb haavabotulismi ja vastsündinute botulismi, mis tekib viimastel siis, kui klostridium siseneb soolestikku ja toodab toksiini. Vigastuste korral purustatud, nekrootilistes kudedes, kus puudub juurdepääs hapnikule, luuakse anaeroobsetele lähedased tingimused, mille all eosed idanevad ja botuliintoksiin koguneb. Toksiin imendub hästi mitte ainult seedetrakti limaskestalt, vaid ka silmade ja ülemiste hingamisteede limaskestadelt, mis on suur oht, kui toksiini aerosooli kasutatakse bioloogilise relvana.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus kõrge. Tulenevalt asjaolust, et toksiin realiseerib aktiivsust minimaalsetes annustes, on see märkimisväärne antitoksiline immuunreaktsioonid ei teki ja antitoksilist immuunsust ei teki.

Peamised epidemioloogilised tunnused. Botulism on registreeritud sporaadiliste ja rühmahaigustena; sageli on juhtumid perekondlikud saastunud kodus valmistatud toidu söömise tõttu. Need moodustavad ligikaudu 38% kõigist haigusjuhtudest. Botulismile ei ole iseloomulik rangelt väljendunud hooajalisus. Tuleb märkida, et tööstuslikult toodetud toiduainete tarbimisest tingitud botulism on praktiliselt kadunud. Ukrainas registreeritakse sagedamini kodus küpsetatud seente, suitsutatud või kuivatatud kala kasutamisega seotud haigusi, Euroopa riikides - liha- ja vorstitooteid, USA-s - konserveeritud ube. On kindlaks tehtud seos patogeenide tüüpilise struktuuri ja ülekandefaktorite olemuse vahel. Soojavereliste loomade lihast konservide (hautis, sink, vorstid jne) söömise järgset nakatumist põhjustavad kõige sagedamini B-tüüpi bakterid, kaladest - E- ja F-tüüpi bakterid, konservtooted. taimset päritolu(marineeritud seened, köögiviljad, puuviljad jne) - bakteritüübid A ja B. Kohalikud ja rahvuslikud eripärad, traditsioonid ja kombed toitumises ja konserveerimismeetodites toiduained määrata kindlaks teatud tüüpi patogeeni ebavõrdne jaotus erinevatel territooriumidel. Samuti väljenduvad bakterite põhjustatud haiguste kliinilised ja epidemioloogilised tunnused. erinevad tüübid. B-tüüpi haigusetekitaja põhjustab suhteliselt madala suremuse ja koldega mürgistusi, mida eristavad pikenenud peiteaeg, hiline haiglaravi ja spetsiifilise ravi alustamine. Samal ajal põhjustavad E-tüüpi bakterid väga kõrge letaalsusega (30% või rohkem) kahjustusi, kus ülekaalus on rasked kliinilised vormid. AT viimased aastad pange tähele haigestumuse, suremuse ja haiguspuhangute arvu suurenemise suundumust, mis on tingitud erinevat tüüpi toodete kodus konserveerimise tempost ja spontaansusest. Kõige sagedamini registreeritakse haigust 20-25-aastastel inimestel.

Patogenees (mis juhtub?) Botulismi ajal

Valdav enamus juhtudest tekib inimese nakatumine siis, kui toksiin satub toiduga seedetrakti, kuid võimalikud on ka muud nakatumise viisid (haavabotulism, vastsündinute botulism). Toksiini hea imendumine määrab selle kõrgeima kontsentratsiooni veres juba esimesel päeval, kuid toksiini annused, mis ei jõudnud närvikoega kokku puutuda, eemaldatakse organismist täielikult uriiniga 3-4. . Mürgistuse tekke patogeneetilised mehhanismid pole siiani piisavalt selged. Teadaolevalt häirib botuliintoksiin närvirakkudes pöörduvalt süsivesikute ainevahetust, mis tagab nende energiarežiimi. See häirib koliini atsetüültransferaasi sünteesi, mis aktiveerib atsetüülkoliini moodustumist. Selle tulemusena nõrgeneb või kaob neuromuskulaarne impulss, tekib pöörduv (paranemise korral) parees või halvatus.

Botuliintoksiin avaldab mõju parasümpaatilisele närvisüsteem, pärssides selle aktiivsust, mis väljendub müdriaasi, limaskestade kuivamise ja kõhukinnisusena.

Paljud teadlased klassifitseerivad botulismi mitte joobeseisundiks, vaid mürgiseks infektsiooniks, omistades patogeenile tähtsust. Eelkõige on haruldane pikk inkubatsiooniperiood (kuni 10 päeva) seletatav patogeenide eoste idanemisega seedetraktis, millele järgneb eksotoksiini vabanemine vegetatiivsete vormide kaudu. Lisaks on kindlaks tehtud vegetatiivsete vormide tekke võimalus vigastuste (haavabotulism) mädakolletes või "taskutes" eostest. Need mehhanismid säilitavad toksiini kontsentratsiooni patsiendi kehas pikka aega, mida tuleks seerumravi läbiviimisel arvesse võtta.

Botulismi sümptomid

Botulismi inkubatsiooniperiood. Enamasti on see lühike ja 4-6 tundi, kuid harvadel juhtudel võib seda pikendada kuni 7-10 päevani. Seetõttu tuleb 10 päeva jooksul jälgida kõigi inimeste tervislikku seisundit, kes on söönud esimese haigusjuhu põhjustanud toodet.

Esialgne periood. Haiguse sümptomid võivad sarnaselt mitmete teiste haigustega olla ebamäärased, mis muudab varajase diagnoosimise keeruliseks. Vastavalt botulismi peamiste kliiniliste ilmingute olemusele algperioodil saab tinglikult eristada järgmisi võimalusi.
gastroenteraalne variant. Epigastimaalses piirkonnas esinevad kramplikud valud, söödud toidu ühe- või kahekordne oksendamine, väljaheide on võimalik. Haigus sarnaneb toidumürgituse ilmingutega. Koos sellega tuleb meeles pidada, et botulismiga ei esine kehatemperatuuri märgatavat tõusu ja tekib suuõõne limaskestade tugev kuivus, mida ei saa seletada vähese vedelikukaotusega. Sagedaseks sümptomiks sel perioodil on raskused toidu söögitoru kaudu (“tükk kurgus”).
Valik "Silm". See avaldub nägemishäiretena - udu, ruudustiku ilmumine "lendab" silmade ette, objektide kontuuride selgus kaob. Mõnel juhul areneb "äge kaugnägelikkus", mida korrigeerivad pluss-läätsed.
Ägeda hingamispuudulikkuse variant. Botulismi kõige ohtlikum variant ägeda hingamispuudulikkuse välkkiire arenguga (õhupuudus, tsüanoos, tahhükardia, patoloogilised hingamistüübid). Patsiendi surm võib areneda 3-4 tunni pärast.

Haiguse puhang. Botulismi kliinilised ilmingud on üsna iseloomulikud ja erinevad mitmete sündroomide kombinatsiooni poolest. Oftalmoplegilise sündroomi tekkega võib täheldada kahepoolset blefaroptoosi, püsivat müdriaasi, diploopiat, silmamuna liikumishäireid (sagedamini koonduvat strobismi) ja vertikaalset nüstagmi. Samal ajal tekib patsiendil neelamishäirete sündroom, mis väljendub esmalt tahke ja seejärel vedela toidu neelamisraskuses (kui proovite juua vett, valgub see patsiendist nina kaudu välja). Viimane on tingitud neelamislihaste pareesist. Suuõõne uurimisel juhitakse tähelepanu rikkumisele või raskematel juhtudel täielik puudumine pehme suulae ja uvula liikuvus. Neelu refleks puudub, keele liigutused on piiratud.

Iseloomulikud on fonatsioonihäired, mis läbivad järjest 4 etappi. Esialgu ilmneb limaskesta kuivuse tõttu hääle kähedus või selle tämbri langus. häälepaelad. Tulevikus areneb düsartria, mis on seletatav keele liikuvuse rikkumisega (“puder suus”), millele järgneb ninahääl (palatine kardina parees või halvatus) ja lõpuks tekib täielik afoonia, mis on põhjus mis on häälepaelte parees. Patsiendil puudub köhatõuge, mis viib astmahooni, kui lima või vedelik satub kõri.

Mõnel juhul, kuid mitte alati, ilmnevad miimiliste lihaste lihaste näonärvi innervatsiooni häired: näo moonutamine, hammaste irvitamise võimatus jne.
Haiguse kõrgpunktis kurdavad patsiendid tugevat lihasnõrkust; nende kõnnak muutub ebakindlaks ("purjus" kõnnak). Alates haiguse esimestest tundidest on tüüpiline suuõõne limaskestade kuivus. Tekib soolestiku pareesiga kaasnev kõhukinnisus. Kehatemperatuur jääb normaalseks ja tõuseb vaid aeg-ajalt subfebriili numbriteni. Iseloomulik on tahhükardia, mõnel juhul kerge arteriaalne hüpertensioon. Teadvus ja kuulmine on täielikult säilinud. Tundlikust sfäärist rikkumisi ei juhtu.

Botulismi tüsistused
Botulismi korral täheldatakse kopsupõletiku surmavat arengut, peamiselt patsientide arvu vähenemise tõttu väline hingamine. Kuid antibiootikumide ennetav määramine botulismi korral ei takista selle tüsistuse tekkimist.

Kõige kohutavamad tüsistused, mis sageli lõppevad surmaga, on hingamishäired, mis võivad ilmneda igal botulismiperioodil. AT esialgne etapp neid eristavad hingamise suurenemine kuni 40 minutis, patsiendi motoorne rahutus, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, diafragma halvatus, õlalihaste kaasamine hingamisprotsessi. Juba selles etapis on vaja patsient viia ventilaatorisse.

Heterogeense botuliinivastase seerumi kasutuselevõtuga võib tekkida anafülaktiline šokk ja hiljem (10-12. päeval pärast selle kasutamist) - seerumtõbi.

Viimasel ajal on mitmeid teateid müokardiidi üsna sagedase esinemise kohta botulismi tüsistusena. Selle kulg kliiniliste ilmingute ja prognoosi poolest on sarnane difteeria müokardiidiga.

Botulismi diagnoosimine

Diferentsiaaldiagnoos
Botulismi tuleks eristada toidumürgitusest, mürgistusest kana- ja mürgiseentega, poliomüeliidi bulbarvormist, difteeriast, tüve entsefaliidist.

Eriti oluline on diferentsiaaldiagnostika haigus selle algfaasis. Botulismiga on võimalikud düspeptilised nähtused (haiguse gastroenteraalne variant), kuid kehatemperatuuri märgatavat tõusu ei esine; mida iseloomustab tugev suukuivus, sageli täheldatud neelamisraskused ("tükk kurgus"). Botulismi algperioodi teistes variantides arenevad normaalsel kehatemperatuuril kiiresti nägemishäired (“silmavariant”) või äge hingamispuudulikkus. Haiguse kõrgpunktis on iseloomulik märkimisväärne lihasnõrkus, suuõõne limaskestade tugev kuivus ja kõhukinnisus. Patsientidel tekivad samaaegselt oftalmoplegilise sündroomi ilmingud, neelamishäired, järjestikused fonatsioonihäired (kähedus - düsartria - nasaalsus - afoonia); mõnel juhul tuvastatakse näonärvi patoloogia. Tundlikust sfäärist rikkumisi ei juhtu.

Laboratoorsed diagnostikad
Praegu puuduvad laboratoorsed testid botuliintoksiini tuvastamiseks inimese bioloogilises keskkonnas varajased kuupäevad haigused. Eesmärgid bakterioloogiline uuring on toksiini avastamine ja tuvastamine; patogeeni eraldamine viiakse läbi teises etapis. Selleks pange laboriloomadele (valged hiired, merisead). Katse jaoks valitakse 5 loomast koosnev partii. Esimene nakatatakse ainult uuritava materjaliga, ülejäänud - uuritava materjaliga, lisades 2 ml 200 AU tüüpi A-, B-, C- ja E-tüüpi antitoksilist seerumit. Mürgi olemasolul materjalis, kes said vastavat tüüpi toksiini neutraliseeriva antiseerumi, jääb ellu. Toksiinide ekspressnäitamiseks lisatakse RPHA-le antikehadiagnostika (vastavat tüüpi antitoksiinidega sensibiliseeritud erütrotsüüdid).

Kaasaegsed paljulubavad meetodid põhinevad ELISA, RIA või PCR antigeenide näitamisel.

Patogeeni eraldamine ei anna alust diagnoosi kinnitamiseks, kuna idaneda võivad C. botulinum'i eosed, mida leidub paljude tervete inimeste soolestikus.

Botulismi ravi

Eluohu tõttu on patsientide hospitaliseerimine vajalik kõigil juhtudel, isegi kui kahtlustatakse botulismi. Patsiendid suunatakse igasse haiglasse, kus on mehaanilise ventilatsiooni seadmed.

Terapeutilised meetmed algavad maoloputusega paksu sondiga; protseduuri ajal on vaja veenduda, et sisestatud sond on maos, arvestades asjaolu, et neelu refleksi puudumisel saab sondi sisestada hingamisteedesse. Maoloputus on soovitav teha haiguse esimesel 1-2 päeval, kui saastunud toit võib veel makku jääda.

Toksiini neutraliseerimiseks Ukraina territooriumil kasutatakse polüvalentseid antibotuliiniseerumeid ühe algannusena A-tüüpi - 10 000 RÜ, B-tüüpi - 5000 IU-d, E-tüüpi - 10 000 RÜ-d, mõnikord C-tüüpi - 10 000 IU-d. Seerumit manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt pärast eelnevat desensibiliseerimist (Bezredka meetod). Seerumi intravenoossel manustamisel tuleb see kõigepealt segada 250 ml soolalahusega, mis on kuumutatud temperatuurini 37 ° C. Enamikul juhtudel piisab ülaltoodud seerumiannuste ühekordsest manustamisest. Kui 12-24 tundi pärast manustamise lõppu tekivad patsiendil neuroparalüütilised häired, tuleb seerumi manustamist korrata algannuses.

Piisavalt hea kliiniline toime võimaldab kasutada inimese antibotuliini plasmat, kuid selle kasutamine on lühikese säilivusaja (4-6 kuud) tõttu raskendatud. On tõendeid inimese botuliini immunoglobuliini efektiivsuse kohta.

Samaaegselt botuliinivastase seerumi kasutuselevõtuga viiakse läbi massiivne võõrutusravi, sealhulgas intravenoossed tilkinfusioonilahused. Soovitav on kasutada polüvinüülpürrolidoonil põhinevaid ühendeid (hemodees, reopolüglütsiin jt), mis adsorbeerivad hästi vabalt ringlevat botuliintoksiini ja eritavad selle neerude kaudu uriiniga.

Kuna patsient ei saa neelata, toidetakse teda läbi õhukese sondi. Toit peaks olema mitte ainult täielik, vaid ka tingimata vedel, läbi sondi läbinud. Sondi ei ole soovitav jätta järgmise söötmiseni, kuna kuivade limaskestade korral on see võimalik kiire areng lamatised.

Arvestades haiguse toksilis-nakkuslikku iseloomu ja võimalust arendada patogeeni vegetatiivseid vorme seedetraktis paiknevatest eostest, määratakse patsiendile antibiootikumid. Valitud ravim on levomütsetiin ööpäevases annuses 2,5 g 5-päevase kuuri jooksul.

Patsientide ravi kompleks hõlmab adenosiintrifosforhappe (ATP) ja kokarboksülaasi 3% lahuse määramist. On teateid hüperbaarilise hapnikravi üsna hea terapeutilise toime kohta. Kopsupõletiku tekkega viiakse antibiootikumravi läbi üldtunnustatud skeemide kohaselt. Esimeste hingamisteede häirete ilmnemisel tuleb patsient viia ventilaatorisse. Pärast joobetunnuste kadumist rohkem kiire taastumine neuromuskulaarset aparaati, on võimalik kasutada füsioterapeutilisi protseduure.

Botulismi ennetamine

Epidemioloogiline seire põhimõtteliselt sama mis puhul sooleinfektsioonid, hõlmab liha-, kala- ja köögiviljakonservide valmistamisel kasutatud toidutoorme bakterioloogilist kontrolli, nende steriliseerimisrežiimi järgimise jälgimist. Konservide müük jaotusvõrgus, nende välimus(pommitamine) ja rakendamise ajastus. Esinemissageduse analüüs viiakse läbi, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja toiduainete tüüpi. Jätkuvalt on vaja täiustada toiduainete laboratoorse kontrolli ja haiguse diagnoosimise meetodeid.

Botulismi ennetamine põhineb toiduainete säilitamise sanitaar- ja tehnoloogiliste reeglite rangel järgimisel. Liha ja kala saab säilitada ainult värskelt. Köögi- ja puuviljad tuleb enne konserveerimist põhjalikult pesta, et eemaldada mullaosakesed. Samuti on vastuvõetamatu säilitada üleküpsenud puuvilju. On vaja rangelt järgida garantii steriliseerimise režiimi. Steriliseerimine tuleks läbi viia autoklaavides, kuna kõrge rõhk ja kõrge temperatuur (120 ° C) hävitavad mitte ainult bakterirakud ja toksiinid, vaid ka eosed. Kodus saab taimseid saadusi edaspidiseks valmistada vaid hapendamisel või soolamisel piisava koguse happe ja soola lisamisega ning alati õhule avatud anumas. Suur tähtsus on botulismi ennetamisel jaotusvõrgus. Enamik oluline punkt- Kiiresti riknevate toodete ladustamistingimuste järgimine. Rikutud (pommitamisega) ja aegunud konserve ei tohiks kaubandusvõrku lasta. Olulist rolli mängib elanikkonna seas selgitav töö botulismiohu ja koduse toidu säilitamise reeglite kohta.

Tegevused epideemia fookuses
Patsiendi hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele näidustustele. Patsiendid on soovitatav haiglast välja kirjutada mitte varem kui 7-10 päeva pärast kliinilist paranemist. Haigusjuhtumite tuvastamisel võetakse kahtlased tooted arestimisele ja laboriuuringule ning neid kasutanud isikud 10-12 päeva jooksul arstlikule jälgimisele. otstarbekas intramuskulaarne süstimine neid botuliinivastase seerumiga, mis sisaldab 2000 RÜ toksiinidele A, B ja E, samuti enterosorbentide määramist. Aktiivne immuniseerimine ei ole leidnud laialdast rakendust.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on botulism?

Infektsionist

Kampaaniad ja eripakkumised

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid ennetusviise nakkushaigused- vaktsineerimine. Kaasaegsed konjugaatvaktsiinid on suunatud meningokoki infektsiooni ja meningokoki meningiidi esinemise ennetamisele lastel (isegi kõige varajane iga), teismelised ja täiskasvanud.

25.04.2019

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Ei ole üleliigne teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Maikuu temperatuurirežiim aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele ...

05.04.2019

Läkaköha esinemissagedus Venemaa Föderatsioonis 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) peaaegu kahekordistus1, sealhulgas alla 14-aastastel lastel. Teatatud läkaköha juhtude koguarv jaanuaris-detsembris kasvas 5415 juhtumilt 2017. aastal 10 421 juhtumile 2018. aastal samal perioodil. Läkaköha esinemissagedus on alates 2008. aastast pidevalt kasvanud...

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulised kasvajad moodustavad sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Botulism on äge nakkushaigus, mis tekib pärast seda, kui patsient tarbib botuliintoksiini sisaldavaid tooteid. Botulismi kliinik on põhjustatud kesknärvisüsteemi kahjustusest ja toksiini poolt närviimpulsside edastamise blokeerimisest. Selle haiguse prognoos on alati äärmiselt tõsine. Botulismi õigeaegse arstiabi puudumisel võib tekkida surm hingamispuudulikkusest (RD).

Botulismi ICD-10 kood - A05.1

Botulismi tekitaja eraldas 1897. aastal Emil van Ermengem. Enne seda arvati, et botulism areneb tänu rasvvorstihapetele (sõna botulism tuleb ladina keelest - vorst). Venemaal nimetati seda haigust ihtiismiks, kuna arvati, et selle põhjuseks on suitsu- või soolakala.

Emil van Ermengem eraldas botulismi tekitaja nii toorest omatehtud singist kui ka põrnast, mis suri botulismi (pärast singi söömist). Lisaks haiguse kliiniku seostamisele bakteriaalse toksiiniga jõudis ta järeldusele, et botulismitoksiin tekib toodetes, mitte haige inimese kehas.

Botulismivastase seerumi töötas välja Alan Scott 1973. aastal. Esimesed inimkatsed viidi läbi 1978. aastal. Seni on botulismivastased antitoksilised seerumid ainus spetsiifiline ravi.

Tuleb märkida, et patsientide raviks ei kasutata mitte botulismivaktsiini, vaid antitoksilist seerumit. Vaktsiini ja seerumi erinevus seisneb selles, et vaktsiin on nõrgestatud või surmatud patogeenide või nende komponentide suspensioon, seerum aga valmis antikehapreparaat.

Botulismivastast antitoksilist seerumit valmistatakse hobuste immuniseerimise teel. Terapeutiline tegevus Seerum, kui seda manustatakse botulismiga patsiendile, seisneb patsiendi veres ringleva toksiini sidumises seerumi antikehadega, millele järgneb mittetoksiliste komplekside moodustumine: toksiin/antikeha.

Botulismi põhjustaja

Clostridium botulinum on Gram+ liikuv anaeroob. Vastavalt Clostridium botulismi poolt toodetud toksiinide antigeensetele omadustele jaguneb see kaheksaks serovariiks: A, B, C1 ja 2, D, E, F, G.

Venemaal on klostriidiumi A, B, E kolm serovari. Vaatamata spetsiifilistele seroloogilistele erinevustele on kõigil botulismi serovaridel inimkehale sama mõju, seetõttu on erinevused kliiniline pilt pole näha. Serovari määramine on oluline ainult manustatava seerumi valimisel.

Botuliintoksiin on väga mürgine, seda peetakse kõige võimsamaks bioloogiliseks mürgiks, mis ületab Sariini kordades.

Botuliintoksiini kasutatakse laialdaselt kosmeetikas. Selle põhjal valmistatakse sügavate kortsude silumiseks kasutatav ravim - Botox ®. Kuna botuliintoksiini kontsentratsioon preparaadis on äärmiselt madal, on neurotoksiinimürgistuse riskid minimaalsed. Samuti saab botuliintoksiinil põhinevaid preparaate kasutada paralüütilise kõõrdsilmsusega, spastilise tortikollise, tserebraalparalüüsi jt patsientide raviks.

Botulismi põhjustaja peamised omadused

Optimaalsed tingimused Clostridium botulismi paljunemiseks ja nende poolt toksiinide vabanemiseks on anaeroobsed tingimused (hapnikupuudus) ja temperatuurirežiim 28–35 kraadi.

Clostridium botulinum on saprofüüdid. Need on üsna laialt levinud pinnases, järve- või jõemudas, aga ka kõdunevates taimedes ja loomakorjustes.

Soodsate kasvu- ja paljunemistingimuste puudumisel moodustavad klostriidid äärmiselt vastupidavad eosed. Erinevalt vegetatiivsest vormist (VF) ei tooda eosed toksiini, kuid võimaldavad Clostridiumil "ootada" soodsaid tingimusi VF-le üleminekuks. Botulismi eosed taluvad kuni 90 kraadist külmumist, viietunnist keetmist, ultraviolettkiirgust ja desinfitseerimist.

Eoste söömisel botulism ei arene. Sellega seoses on värskelt valmistatud toitu süües võimatu haigestuda.

Üleminek toksiine tootvatele vormidele toimub Clostridiumi jaoks optimaalsel temperatuuril ja hapniku puudumisel, samuti keskkonna sobiva pH ja teiste mikroorganismide juuresolekul. Kui neid tingimusi ei järgita, on eoste üleminek vegetatiivsele vormile võimatu. Just seetõttu on botulism üsna haruldane, hoolimata Clostridiumi märkimisväärsest levimusest looduses.

Mis temperatuuril botulism sureb?

Botuliintoksiini keemiline struktuur on valk, seega inaktiveerub see kaheksakümnekraadisel temperatuuril viie minuti jooksul. Keetmisel inaktiveerub botulism minutiga. Toidu täielikuks kindlustamiseks tuleb seda aga pool tundi ühtlaselt kuumutada 80–100 kraadi juures.

Äädikas, vürtsid, sool jne ei tapa botulismi.

Tehases konserveerimisel kasutatavad ained pärsivad eoste üleminekut toksiine tootvatesse vormidesse ning pärsivad ka Clostridium botulismi kasvu ja paljunemist. Sellega seoses kujutavad endast suurimat ohtu just kodus valmistatud konservid, mis ei sisalda nitriteid, sorbitoolhapet, fenoolseid antioksüdante, polüfosfaate, korbiinhapet jne.

Tuleb märkida, et klostridia paljunemisprotsessiga kaasneb aktiivne gaaside moodustumine, seetõttu on oluline ettevaatusabinõu konservipurkide turse kontrollimine (pommitamine on konserveeritud toidus peamine botulismi tunnus).

Botuliintoksiini optimaalne happesus on pH 4,6–4,8. Kuid isegi kõrgemate pH väärtuste korral võivad madala vedelikusisaldusega konservid näidata nn madala happesusega taskuid, milles Clostridia vohab. Samuti võib veiselihavalk luua patogeenile omamoodi pH-kaitse, hoides ära selle inaktiveerimise.

Millised toidud põhjustavad kõige tõenäolisemalt botulismi?

Haiguse kõige levinum vorm on toidu kaudu leviv. Nakatumine toimub sel juhul toksiini sisaldava toidu söömisel.

Haruldasemad vormid on:

• haavabotulism, mis tekib Clostridium botulismiga saastunud pinnase sattumisel lahtistesse haavadesse;
• botulism imikutel või väikelastel, mis esineb kuni 6 kuu vanustel imikutel (üksikjuhtudel kuni aastani), mille põhjuseks on botulismieoste sisenemine nende soolestikku, nende edasine idanemine HF-is ja toksiini tootmine;
• täpsustamata botulism, mille puhul ei ole võimalik tuvastada selget seost nakkuse ja toodete vahel.

Kirjanduses käsitletakse ka võimalust endogeensete eoste idanemiseks toksiine tootvateks vormideks vanematel kui 12 kuu vanustel patsientidel ja täiskasvanutel, kuid praktikas pole selliseid juhtumeid kirjeldatud.

Millised toidud sisaldavad botulismi (tabel):

Kõige suuremat ohtu kujutavad just konservid, seened, kuivatatud liha, vorstid jms. kodutootmine.

Tegelikult võib klostridia leida igas toidus, mis on saastunud botulismiga saastunud pinnasega või kalade, lindude või loomade seedetrakti jäätmete sisuga, eeldusel, et see sisaldab botulismieoseid.

Botulismi puhanguid on täheldatud vaalaliha, taimeõlis küüslaugu, fooliumis halvasti pestud ja väheküpsetatud kartulite jms söömisel. See on tingitud asjaolust, et klostriidide paljunemiseks ja toksiinide tootmiseks vajalikke anaeroobseid tingimusi saab luua mitte ainult toodete sulgemise (säilitamise), vaid ka toodete täiendava nakatamise kaudu hapnikku tarbivate mikroorganismidega (stafülokoki floora).

Eoste üleminekuks vegetatiivsetesse vormidesse on vaja eritingimusi, mida järgitakse täielikult koduse konservide, vorstide jms valmistamise meetodil. Tehases säilitatakse neid tooteid temperatuuril 120 kraadi ja tingimustes kõrge vererõhk. Kui seda tehnikat järgitakse, surevad isegi Clostridiumi eosed.

Kodus loo kõrgsurve võimatu. Toksiinide oluliseks kogunemiseks tootes piisab päevast.

Tuleb märkida, et toote maitse ei muutu botulismitoksiini kogunemisel sellesse. Mõnel juhul võib tekkida nõrk lõhn, mis meenutab rääsunud õli.

Botulism seentes

Hetkel on botulismi põhjustajate hulgas esikohal konserveeritud ja marineeritud seened. Botulismi tehases toodetud seentel praktiliselt ei esine (üksikjuhtumeid on varem kirjeldatud). Kodused konserveeritud seened on sageli botulismipuhangute põhjuseks. See on tingitud asjaolust, et nad on isegi pärast põhjalikku pesemist ohtralt saastunud klostriidi eostega.

Arvestada tuleb ka sellega, et isegi suletud anumas seeni marineerides tekivad seenemassi keskmesse ikkagi anaeroobsed tingimused. Sellega seoses on vastuvõetav toksiini ebaühtlane jaotumine, võimalikud on selektiivsed haigestumused (see, kes puutub kokku botuliintoksiiniga seenetükiga, jääb haigeks).

Botulism kuivatatud kalas, meres, suitsutatud

Kodused kalakonservid, samuti kääritatud, suitsutatud, soolatud kala ja särg on botulismipuhangute levinuim põhjus.

Inimestel kala söömisel tekkivad botulismi tunnused ei erine seente, vorstide või mõne muu saastunud toidu söömisega kaasnevatest tunnustest.

Botulism hapukapsas

Botulismi ei saa põhjustada hapukapsa söömine. Isegi kui kapsas on klostriidiumi eosed, ei saa nad vegetatiivsesse vormi minna. See on tingitud asjaolust, et hapukapsa valmistamisel ei järgita botulismi arengu peamist tingimust - anaeroobsete tingimuste loomist.

Botulism hapukurgis ja tomatis

Kodused köögiviljakonservid on sageli botulismipuhangute põhjuseks. Clostridia võib leida konserveeritud baklažaanides, suvikõrvitsas, paprikates, kurkides ja tomatites.

Botulism konserveeritud hoidistes

Just kodus valmistatud konservid põhjustavad puhanguid, sest kui järgitakse hautise ja muude konservide valmistamise tehasestandardeid, surevad klostriidiumi eosed.

Botulism mees

Väikestel lastel on teatatud üksikutest botulismi juhtudest. Mesi võib reeglina sisaldada Clostridium’i eoseid, mis kuni aasta vanustel patsientidel võivad idaneda toksiine tootvatesse vormidesse ja toota mürke juba lapse soolestikus.

Botulism moosis

Kuna moosi valmistamisel olevad puuviljad läbivad pika kuumtöötluse, surevad mitte ainult klostriidide vegetatiivsed vormid, vaid ka eosed.

Sellega seoses ei saa moosi kasutamine põhjustada botulismi.

Kas botulismihaige on teistele ohtlik?

Botulismihaige on teistele täiesti ohutu. Botulismi ei saa inimestelt saada. Haigestuda võib vaid botuliintoksiini sisaldava toidu söömisel või siis, kui Clostridiumi eosed satuvad lahtisele haavale.

haava botulism

Äärmiselt harvad, enamik teatatud haavabotulismi juhtudest on süstivad narkomaanid. Kõige sagedamini on haavabotulismi põhjuseks naha skarifikatsioon või musta heroiini süstimine.

Samuti võib haavabotulism tekkida töötajatel, kes puutuvad kokku saastunud pinnasega.

Botulismihaiguse sümptomid

Botulismi inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni kümme päeva. Enamasti tekivad botulismi sümptomid ja selle avaldumine lastel ja täiskasvanutel siiski 18-36 tundi pärast Clostridium botulinum'i ja botuliintoksiini sisaldavate toodete tarbimist.

Kuidas botulism avaldub?

Tavalised botulismi tunnused on:

• seedetrakti, paralüütilise ja üldise mürgistuse sündroomide areng;
• palaviku puudumine (kui sellega ei kaasne muud infektsiooni);
• tekkivate neuroloogiliste häirete sümmeetria;
• teadvuse säilitamine (välja arvatud rasked vormid haigused DN-ga);
• sensoorsed häired puuduvad.

Esimesed botulismi tunnused inimestel

Botulismi esimesteks sümptomiteks võivad olla kaebused iivelduse, suukuivuse, kurguvalu toidu neelamisel, oksendamine, kahelinägemine, udu, kärbsed jms silmade ees. Iseloomulik on väljajätmine ülemine silmalaud Võimalikud on ka müdriaasi (pupillide püsiv laienemine), nüstagm või strabismus (divergentne või koonduv) ilmnemine.

Botulismi silma sümptomid

Botulismi kiire diagnoos

Esmaabi botulismi korral

Esmaabi on viivitamatult kiirabi kutsumine. Haiglas tehakse maoloputus (saadud materjali kasutatakse laboriuuringud), sifooni klistiiri seadmine, sunddiurees, mittespetsiifiline võõrutus. Peamine ravis on spetsiifilise botuliinivastase seerumi kasutuselevõtt.

Botulismi ravi kodus

Kodus botulismi vastu ei saa ravida. Patsiendid on kohustuslikus korras haiglaravi. Tuleb mõista, et selle haiguse prognoos on äärmiselt tõsine. Suremus ulatub kolmekümne protsendini isegi koos kaasaegsed meetodid ravi. Patsiendi haiglas viibimise kestus on üks või mitu kuud.

Botulismi laboratoorne diagnoos

Diagnoos tehakse konkreetsete sümptomite ja haigusloo põhjal (riskirühma toodete kasutamine). Samuti aitab diagnoosimisel kaasa haiguse kollektiivsus (reeglina tuleb korraga mitu nakatunud toodet kasutanud inimest).

Diferentsiaaldiagnoos