Üks fokaalne kopsu moodustumine on sõltumatu röntgeni sündroom. Pildil on selline tumenemine väikese suurusega (kuni 1 cm), erineva intensiivsusega ja kontuuridega. Kopsude fokaalsete moodustiste olemuse kindlaksmääramiseks on vaja diferentsiaaldiagnostikat, mida käsitleme allpool.

Defineeri nosoloogiline vorm kui hetktõmmise dekodeerimine on valikuline. On vaja hoolikalt kirjeldada elektrikatkestuse struktuuri, määrata täiendavad uuringud. Röntgenimeetodit ei iseloomusta kõrge tundlikkus, kuid seda iseloomustab väiksem kiirgus võrreldes kompuutertomograafiaga. Seda kasutatakse patoloogiliste sündroomide tuvastamiseks, tumenemise struktuuri edasiseks uurimiseks kasutatakse muid kiiritus- ja kliinilis-instrumentaalseid meetodeid. Viimases etapis kasutatakse biopsiat, on välja töötatud kuni 5, 10 mm suuruste fookusvarjude dünaamilise jälgimise meetodid.

Üksildane fokaalne kopsukahjustus

Enamiku ühe või mõlema kopsu üksikutest fookusmoodustistest ei kaasne raskeid kliinilised tunnused. Asümptomaatiline kulg ei võimalda haigust varajases staadiumis tuvastada.

Üks fookus on kopsu parenhüümi lokaalne tihenduspiirkond, mis kajastub pildil ümara või sellele lähedase kuju varjuna. Rahvusvaheliste standardite järgi võib fookuseks pidada kuni 3 cm läbimõõduga moodustist. Kodumaiste standardite järgi - kuni 1 cm.

Kui läheneda haiguse diferentsiaaldiagnostikale ftisiaatriliste näitajate põhjal, saame tuvastada järgmised patoloogiliste varjude tunnused:

tuberkuloom;
Infiltreeruma;
Fokaalne tuberkuloos.

Kui läheneda kopsude radiograafia tõlgendamisele rahvusvaheliste standardite järgi, siis tuleks diferentseerimisel kaasata kuni 3 cm läbimõõduga vähisõlm. Selline vari pildil annab kõige sagedamini mitteväikerakk-vähi staadiumis T1. Kodumaistele radioloogidele, arstidele radiodiagnoos kuni 10 mm läbimõõduga varjude visualiseerimine tekitab olulisi raskusi.

Mõiste "üksik" ei tähenda ühe moodustise olemasolu. Üksikuid varje võib olla üks kuni kuus. Kui elektrikatkestusi on rohkem – mitu elektrikatkestust. Radioloogid nimetavad selliseid koldeid sageli dissemineeritud, kuna need paiknevad mõlemas kopsus.

oluline kliiniline tunnus sündroom "fokaalne kopsu moodustumine”on pahaloomulise kasvaja tunnuste olemasolu. Statistika kohaselt on lahkamisel umbes 70% sõlmedest pahaloomulised kasvajad. Röntgenuuringul avastatakse pahaloomulise kasvaja tunnused, mille sõlme suurus on üle 1 cm.Dünaamilises uuringus (tehakse mitu järjestikust radiograafiat) on spetsialistil võime eristada healoomulise ja pahaloomulise etioloogiaga koldeid.

Fokaalsed moodustised kopsudes CT-l (kompuutertomograafia) on selgelt määratletud. Uuring võimaldab teil eristada healoomulist ja pahaloomulist kasvu. Sümptomite spetsiifilisuse määravad lagunemiskolded, lümfisoonte infiltratsioon, lümfisõlmed asub kolde lähedal.

Üksiku kopsu moodustumise sündroomi põhjuse õigeks kindlakstegemiseks tuleks alati kasutada täiendavaid uurimismeetodeid, alternatiivseid meetodeid.

Kopsukoe fokaalsete moodustiste tunnused

Radiograafia tegemisel kasvajakahtlusega patsientidel on soovitatav sündroomi dünaamiline jälgimine. Praktika näitab, et kasvaja usaldusväärseks kontrollimiseks ei piisa ühest radiograafiast. Piltide seeria olemasolul on võimalik hinnata fookuse progresseerumist, hoolimata aktiivsest põletikuvastasest ravist.

Positronemissioontomograafia 18-fluorodeoksüglükoosiga võimaldab tuvastada pahaloomulise või healoomulise kasvaja funktsionaalset ja orgaanilist struktuuri.

Röntgenülesvõte ja tomogramm tuberkuloosiga haigel, kellel on üksikud moodustised ülaosas

Materjali morfoloogiline uurimine patsientidel kõigis kliinilistes olukordades ühe algoritmi abil võimaldab täpset kontrolli. Mikroskoobi all tunduvad ebatüüpilised rakud üsna spetsiifilised. Selle meetodi kasutamine võimaldab teil määrata vähi morfoloogilist substraati. Biopsia on invasiivne protseduur, mistõttu seda tehakse ainult rangetel näidustustel. Enne selle kasutamist diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kiiritus-, laboratoorsete, instrumentaalsete ja kliiniliste uuringute abil.

Fokaalsete kopsukahjustuste tunnuste analüüsimiseks pole ühtset algoritmi. Iga radioloog töötab praktikas välja röntgenpildi analüüsimise skeemid.

Kuni viimase ajani peeti radiograafiat ja fluorograafiat kasvaja esmase tuvastamise peamiseks meetodiks. Kahjustused avastatakse 1% röntgenuuringu läbinud patsientidest rind.

Uuring fluorogrammid, radiograafiad ei näita ühe kuni 1 cm läbimõõduga moodustise tunnuseid. Praktikas jätavad spetsialistid anatoomiliste struktuuride ülekattest märkamata suuremad kolded: ribid, kopsujuured, südame vari. Anomaaliad veresoonte, bronhide arengus segavad ka väikeste voolukatkestuste visualiseerimist pildil.

Fokaalsete moodustiste tunnuseid leitakse sageli röntgenülesvõtetel, mis on tehtud 1-2 aastat tagasi. Igas röntgeniosakonnas säilitatakse patsientide pilte vähemalt 3 aastat.

Sellised lähenemisviisid olid ratsionaalsed kompuutertomograafia, PET/CT puudumisel, mis on väga tundlikud ja usaldusväärsed kopsu parenhüümi patoloogia tuvastamisel.

Röntgenuuring on mõistlik, et välistada kopsupõletik, kroonilised kopsuhaigused, emfüseem, obstruktiivne haigus. Kompuutertomograafia aitab kahjustusi tuvastada 2-4 korda rohkem kui radiograafia. Patsiendi suure kiirguskoormuse tõttu ei saa seda kasutada inimeste massiliseks läbivaatuseks. Arendatakse tehnikaid inimese kiirgusega kokkupuute vähendamiseks CT ajal, läbitakse kliinilised testid, kuid neid pole veel massiliselt rakendatud.

CT suudab tuvastada rohkem kahjustusi kopsu parenhüümis kui röntgenuuring. Kui üksildane fookusmoodustis kopsus on alla 1 cm, suureneb kompuutertomograafia tegemise ratsionaalsus oluliselt. Radioloog või raviarst saab määrata selle määramise näidustused.

Kompuutertomograafia ei ole kasvaja tuvastamise absoluutne meetod. Kui moodustise suurus on alla 5 mm, on meetodi tundlikkus umbes 72%. Selle sõeluuringu tõhusus esialgne vähk kops tahab parimat. CT-skaneerimisel esinevate kahjustuste väikese tiheduse põhjustab spetsiifiline omadus, mida nimetatakse lihvklaasiks. Madala tihedusega moodustised tuvastatakse tundlikkusega kuni 65%. Kliinilised uuringud näitas, et väikesed fokaalsed kahjustused kopsudes määratakse CT-ga 50% tõenäosusega. Ainult siis, kui fookuse suurust ületatakse rohkem kui 1 cm võrra, tõuseb tundlikkus 95% -ni.

Täpsuse parandamiseks on mõned teadlased välja töötanud oma algoritmid, mis põhinevad maksimaalsete ebakorrapärasuste kolmemõõtmelisel modelleerimisel, mahulisel renderdamisel.

Kopsude fokaalsete moodustiste diferentsiaaldiagnostika

Sest diferentsiaaldiagnostika moodustised nõuavad kompuutertomograafiat või röntgenikiirgust. Õigeks kontrollimiseks tuleks fookusi analüüsida järgmiste näitajate alusel:

1. Mõõtmed;
2. Struktuur;
3. Kontuurid;
4. Tihedus;
5. Ümbritsevate kudede seisund.

Eraldi on igal kirjeldatud märgil tõenäosuslik väärtus, kuid kokkuvõttes peegeldavad nad nosoloogilist vormi. Sellest hoolimata on nosoloogilise vormi diagnoosimine harva võimalik isegi üksildase moodustumise tunnuste kõige hoolikama analüüsiga. Näiteks rasvkoel on madal intensiivsus, selged kontuurid (lipoom), kuid seda esineb ka hamartoomi, tuberkuloomi ja arteriovenoossete väärarengute korral. See loob pildile madala intensiivsusega varjud, mida tuleks eristada "mattklaasist". Suurte lipoomide korral ei ole diagnoosimine keeruline, kuid probleemid tekivad lipotsüütide väikese kogunemisega.

Fookuse asukoht kopsu parenhüümis ei oma põhimõttelist tähtsust. Teadlaste hinnangul juhtub 70% juhtudest kokkulangevusi või erandeid standardsetest radioloogilistest reeglitest. Sarnane arv vähkkasvajaid paikneb ülemistes labades. Paremas kopsus saab lokaliseerimist jälgida sagedamini kui vasakus.

Tuberkuloosseid infiltratsioone iseloomustab sarnane paigutus. Kopsuvähk idiopaatilise kopsufibroosi korral paikneb alumises lobus.

Tuberkuloossed infiltraadid paiknevad kausis tippudes.

Üksikute fookuste struktuurilised omadused:

1. Ebaühtlased või ühtlased kontuurid;
2. Selged, hägused servad;
3. Perifokaalsed sõeluuringud, kiirgav korolla;
4. Erineva kujuga;
5. Suurepärane fookuste tihedus.

Diferentsiaaldiagnostikas pööravad spetsialistid tähelepanu ähmastele, ebaühtlastele kontuuridele kasvajates, põletikulistele infiltraatidele.

Mõned praktilised uuringud on näidanud, et kuni 1 cm suurustel kasvajamoodustistel on madala tihedusega kontuurid ja kompuutertomogrammil ei ole alati kiirgust jälgida.

Kopsude fokaalsed moodustised tomograafia ajal on 97% juhtudest ebaühtlaste kontuuridega. Lainelised piirid, mille fookus on suurem kui 1 cm, on tõsine märk vähist. Sellised kasvajad nõuavad morfoloogilist kontrolli, põhjalikku lisauuringut kompuutertomograafia, PET/CT abil.

Roosipärja kontuure saab jälgida järgmiste haiguste korral:

Lamerakk, väikerakuline kartsinoom;
Kartsinoid.

Üks praktiline kirjanduse uuring näitab pahaloomulise vähi fookuse lainelisi kontuure vaid 40% juhtudest. Kui need tulemused on kättesaadavad, tuleks kehtestada täiendavad kriteeriumid, et võimaldada üksikute kopsukoldete diferentsiaaldiagnoosimist tomogrammil:

1. Tahke struktuur (ühtlane);
2. Segasõlmed;
3. "Mattklaasi" tüüpi moodustumine.

Moodustised, mis annavad tomogrammil hägususe sündroomi, on väikese tihedusega. Kontuurid on kujutatud muutumatu kopsu interstitsiumiga. Formatsioonid iseloomustavad mittepurustavaid põletikulisi protsesse, ebatüüpilist adenomatoosset hüperplaasiat. Nähtuse morfoloogiliseks aluseks on interalveolaarsete vaheseinte seinte paksenemine lokaalsetes piirkondades õhualveoolidega.

Pilt peegeldab põletikulist infiltratsiooni, kiulisi ribasid. Sarnane pilt kartsinoidil on tingitud kasvaja bronhoalveolaarsest levikust. "Mattklaasi" nähtust röntgenülesvõtetel ei tuvastata. Seda pole näha ka lineaarsetel tomogrammidel.

Tahke segatud sõlme võib iseloomustada tiheda ala olemasoluga keskosas, mille tihedus väheneb perifeerse udu kujul. Pilt kujuneb vanade koldete, tuberkuloosijärgsete koobaste ümber. Umbes 34% mittetahketest moodustistest moodustavad pahaloomulised kasvajad, mille suurus on röntgenpildil üle 1,5 cm.

Üksildast haridust iseloomustab tüüpiline struktuur:

Ümara kujuga;
Madal tihedus;
Suurepärased kontuurid.

Sündroom esineb igas patoloogilises protsessis.

Üksiku moodustise struktuur on tomogrammil selgelt näha:

Madala tihedusega homogeenne struktuur;
Nekroos koos õhusulgudega;
Rasvased, suure tihedusega, vedelad sõlmed.

Kirjeldatud omadused ei ole konkreetse patoloogilise protsessi tunnused. Ainult hamartoomidele on iseloomulik rasvkoe kaasamine. Isegi kaltsifikatsioone koldeis leidub erinevates nosoloogilistes vormides.

Õhuõõnsuste kaasamine, kärgede tuvastamine CT-s tuvastatakse 2 korda sagedamini kui tavalisel radiograafial.

Ühe fookuse kaltsifikatsioonide tüübid:

"Popkorn";
kihiline;
Hajus - hõivab kogu hariduse.

Kui tuvastatakse kaltsifikatsioon (kaltsiumi ladestumine), võib suure kindlusega rääkida haiguse healoomulisest struktuurist, kuid on ka erandeid. Munasarjavähi, soolte, luusarkoomi metastaasid pärast keemiaravi võivad kaltsineerida.

Kompuutertomogramm - üksikud fookused kuuendas segmendis koos vaskuliidiga

Pahaloomulistes moodustistes on kaltsiumisoolade teravad, amorfsed lisandid, millel pole selgeid kontuure.

Praktilised tõendid näitavad, et perifeersetes moodustistes ulatub lupjumise sagedus 13% -ni. Kui fookuste suurus on alla 2 cm, on sagedus madalam - umbes 2%.

Kaltsiumisoolade ladestumine ei ole tundlik diagnostiline tunnus. Sümptomite patognoomia on üsna madal.

Veel üks huvitav sümptom ühe kopsukahjustuse diferentsiaaldiagnostikas on "õhubronograafia". Poorne või kärgstruktuur on tingitud õhu kaasamisest, mida saab jälgida pahaloomulise kasvaja korral. Õhu tõenäosus vähi korral on 30%, kuid healoomulises sõlmes - 6%. Õhu kogunemine võib jäljendada koe lagunemist, mis viitab ka moodustumise pahaloomulisele olemusele.

Fokaalsed sekundaarsed kopsukahjustused - kasvukiiruse hindamine

Piltidel olevaid kopsude sekundaarseid fokaalseid kahjustusi tuleks dünaamiliselt jälgida. Ainult sel viisil näitab diferentsiaaldiagnostika maksimaalne arv märke, mis võimaldavad fookuse olemust optimaalselt eristada. Muutusi tuleks jälgida vastavalt olemasolevale arhiivikompleksile – radiograafiad, lineaar- või kompuutertomogrammid, fluorogrammid. Kui sõlm ei suurene rohkem kui 2 aastat, on see healoomulisuse märk.

Märkimisväärne osa kopsude sekundaarsetest moodustistest jääb radiograafia esmasel analüüsil vahele. Arhiivianalüüs on diferentsiaaldiagnostika kohustuslik etapp. Patoloogia kiiritusuuringu efektiivsuse määrab hariduse tunnuste muutumise kiirus pahaloomulise kasvu korral. Kahekordistumisaeg jääb vahemikku 40 kuni 720 päeva. Kõiki pildil olevaid sõlmpunkte tuleb jälgida kuu aega. Kui muutusi ei leita, tuleks seda dünaamiliselt jälgida 20 aastat.

Ülaltoodud reeglist on erandeid – kompuutertomograafial leitud lihvkahjustused kujutavad endast bronhioloalveolaarset vähki. Selle nosoloogiaga on dünaamiline vaatlus välistatud.

Madala tihedusega kontuuride määramisel piki fookuse perifeeriat on hädavajalik saata patsient kompuutertomograafiale!

Teine tegur, mis piirab patsientide dünaamilise jälgimise võimalust, on alla 1 cm läbimõõduga moodustiste retrospektiivne analüüs. 5 mm kahjustuse mahu kahekordistamine järgneval kompuutertomograafial toob kaasa diameetri suurenemise 6,5 mm-ni. Selliseid muutusi röntgenpildil ei visualiseerita.

Paljud teadlased väidavad, et selline pilt ületab mitte ainult radiograafia, vaid ka CT eraldusvõime.

Olulist tähtsust omistatakse modelleerimisvõimelise spiraalkompuutertomograafia kolmemõõtmelise mudeli arvutipõhisele hindamisele. Mõned tehnoloogilised diagnostikaalgoritmid võimaldavad tuvastada väikesed sõlmed, kuid vajavad praktilist kinnitust.

Kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste analüüsi põhjal on võimalik kindlaks teha sekundaarse fokaalse moodustumise pahaloomulisus, kuigi mõned spetsialistid seda lähenemist alahindavad.

Millised märgid viitavad pahaloomulisele protsessile:

1. Seina paksus üle 16mm;
2. Hemoptüüs;
3. Hägused, ebaühtlased kontuurid;
4. Kasvajate operatsioonide ajalugu;
5. Fookuse suurus on 20-30 mm;
6. Kahekordistumisaeg alla 465 päeva;
7. Vanus üle 70 aasta;
8. Pildil nõrga intensiivsuse vari;
9. Suitsetamise ajalugu.

Sekundaarse fookuse tihedus võib olla erinev, seetõttu pole sellel olulist diagnostilist väärtust. Arvesse tuleb võtta ainult kasvaja suurt sisemist veresoonkonda, mis tuvastatakse angiograafia, PET/CT abil.

Kui koosseisudel puudub veresoonte võrk, on tegemist healoomulise kasvuga. Sellise pildi puhul tuleks arvesse võtta fookuse olemust. Tuberkuloosiga täheldatakse kaseoosi, millel on röntgenpildil erinev tihedus. Kopsukoe spetsiifiline sulamine areneb järk-järgult. Ainult nõrga immuunsuse korral aktiveeruvad mükobakterid. Dünaamiline jälgimine võimaldab teil määrata tuberkuloosi fookuse progresseerumist. Vähiga kasvab sõlm palju kiiremini. Kasvaja muutused visualiseeritakse kuu aja pärast röntgenograafiat uurides.

Mädaga täitumine, eksudaat viitab tekkivale tsüstile, abstsessile. Sel juhul annab dünaamiline jälgimistehnika märkimisväärse tulemuse. Kasvajad kasvavad palju kiiremini kui tuberkuloosne sõlm.

Dünaamiline kompuutertomograafia võimaldab üsna selgelt kindlaks määrata fookuse olemuse. Sektsioonide tegemisel on võimalik kontrasteeruda tomogrammide valmistamisega 1,2,3,4 minuti pärast.

Tiheduse mõõtmine toimub ¾ lõike mahust. Amplifikatsioonilävi võimaldab eristada healoomulist ja pahaloomulist patoloogiat. Pahaloomuliste kasvajate tuvastamisel näitab tihedus üle 15 HU ja usaldusväärsus üle 98% vähki.

Tehnikal on puudusi:

Väikestel kuni 1 cm kahjustustel on CT-s madal spetsiifilisus;
artefaktidest tingitud tehnilised vead;
Kontrastaine tekitab kudedesse väikesed kolded.

Kirjeldatud puudused kompenseeritakse mitmekihilise spiraalse QD kasutamisega. Protseduur hindab fookuse tihedust. Paljud uuringud näitavad, et 25 HU liig ja 10–30 HU kiire langus viitab vähile.

Mitmekihilise tomograafia üldine täpsus tuvastamisel pahaloomuline kasvaja ei ületa 93%.

Üksikfookusmass kopsudes PET/CT-ga

Kogu ülaltoodud teave põhineb üksikute kopsumoodustiste makroskoopilisel analüüsil. Lühiealiste isotoopidega positronemissioontomograafia kasutuselevõtt võimaldas saada uuritava moodustise funktsionaalsed omadused.

Metaboolseid omadusi hinnatakse 18-fluorodeoksüglükoosi abil. Ainevahetus kasvajas on intensiivsem, mistõttu isotoop koguneb tugevalt. PET/CT tundlikkus on kuni 96%.

Täielikuma pildi saamiseks ühendatakse patoloogilise fookuse metaboolsed ja makroskoopilised omadused. Valepositiivsed vead uuringus ilmnevad radioisotoobi akumuleerumise tõttu aktiivsetes tuberkuloossetes koobastes, makroskoopilise lihvklaasiga primaarsetes kasvajates, mida ei iseloomusta intensiivne verevarustus. Alla 7 mm neoplasm ei anna ka intensiivset kogunemist.

PET/CT andmeid tuleks võrrelda kliiniliste tulemustega, teiste kiiritusmeetoditega. Biopsiat peetakse kasvaja tuvastamise otsustavaks meetodiks. Meetod hõlmab materjali tüki võtmist tuvastatud sõlmest. Tulevikus viiakse mikroskoobi abil läbi rakulise koostise uuring. Ebatüüpiliste rakkude määramine nõuab kirurgilist sekkumist.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et patsientide ravimiseks on huvitav tehnika erinevaid tulemusi kiiritusmeetodid üksikute kopsumoodustistega patsientidel.

Kui tuvastatakse kahjustus, mille läbimõõt on suurem kui 1 cm ja millel on kiirgavad, ebaühtlased kontuurid, "mattklaas", on vajalik kontrollimine biopsiaga.

Ülejäänud patsiendid liigitatakse keskmiseks ja määramatuks. Selles patsientide kategoorias leitakse üle 10 mm läbimõõduga koldeid, millel on lainelised, ühtlased kontuurid ilma lisanditeta. Pärast pahaloomuliste kasvajate tunnuste saamist biopsias, PET / CT-s, kasutatakse muid meetodeid, oodatavat ravi. Dünaamiline jälgimine on kõige ratsionaalsem lähenemine.

Patsiendid, kelle kahjustused on alla 10 mm, ei vaja kaltsiumi lisandite puudumine dünaamilist vaatlust, kui sõlm on alla 5 mm. Soovitus on regulaarne ennetav läbivaatus aasta jooksul.

Fookuste suurused 5–10 mm vajavad kontrolli 3 ja 6, 12 ja 24 kuu pärast. Dünaamika puudumisel vaatlus peatub. Hariduse muutustega on biopsia ratsionaalne.

Kopsude fokaalse moodustumise diferentsiaaldiagnostika on keeruline protsess, mis nõuab radioloogi kutseoskusi. Ratsionaalne teadmine erinevatest kiiritusdiagnostika meetoditest, erinevate algoritmide kasutamise skeemidest aitab avastada vähki varajases staadiumis.

Fokaalsed moodustised kopsudes on kudede tihendid, mida võivad põhjustada mitmesugused vaevused. Veelgi enam, täpse diagnoosi seadmiseks ei piisa arsti läbivaatusest ja radiograafiast. Lõpliku järelduse saab teha ainult selle põhjal spetsiifilisi meetodeid uuringud, mis hõlmavad vereanalüüsi, röga, koe punktsiooni andmist.

Tähtis: arvamus, et kopsude mitme fokaalse kahjustuse põhjuseks võib olla ainult tuberkuloos, on ekslik.

See võib olla umbes:

Seetõttu peaks diagnoosile eelnema patsiendi põhjalik uurimine. Isegi kui arst on kindel, et inimesel on fokaalne kopsupõletik, on rögaanalüüs vajalik. See võimaldab tuvastada patogeeni, mis põhjustas haiguse arengu.

Nüüd keelduvad mõned patsiendid teatud spetsiifiliste testide tegemisest. Selle põhjuseks võib olla soovimatus või võimaluse puudumine kliinikut külastada selle kauguse tõttu elukohast, rahapuudusest. Kui seda ei tehta, siis on suur tõenäosus, et fokaalne kopsupõletik muutub krooniliseks.

Mis on kolded ja kuidas neid tuvastada?

Nüüd jagatakse kopsude fokaalsed moodustised nende arvu järgi mitmesse kategooriasse:

1. Vallaline.
2. Üksik - kuni 6 tükki.
3. Mitu - leviku sündroom.

Rahvusvaheliselt tunnustatud kopsukahjustuste ja meie riigis aktsepteeritud määratluste vahel on erinevus. Välismaal mõistetakse selle mõiste all ümara kujuga ja kuni 3 cm läbimõõduga tihendusalasid kopsudes. Kodused tavad piiravad suurust 1 cm-ga ja ülejäänud moodustisi nimetatakse infiltraatideks. , tuberkuloomid.

Tähtis: arvutiuuring, eriti tomograafia, võimaldab teil täpselt määrata kopsukoe kahjustuse suuruse ja kuju. Siiski tuleb mõista, et sellel uurimismeetodil on oma veapiir.

Tegelikult on fookusmoodustis kopsus degeneratiivne muutus kopsukoes või vedeliku (röga, vere) kogunemine sellesse. Õige omadusüksikud kopsukolded (LL) on kaasaegse meditsiini üks olulisemaid probleeme.

Ülesande olulisus seisneb selles, et 60-70% paranenud, kuid seejärel taastekkivatest moodustistest on pahaloomulised kasvajad. MRI, CT või radiograafia käigus avastatud AOL-ide koguarvust on nende osa alla 50%.

Siin mängib olulist rolli see, kuidas CT-s iseloomustatakse kopsukoldeid. Seda tüüpi küsitlusega, mis põhineb iseloomulikud sümptomid, võib arst spekuleerida selliste esinemise üle rasked haigused nagu tuberkuloos või pahaloomulised kasvajad.

Diagnoosi selgitamiseks on aga vaja läbida täiendavad testid. Riistvarauuringust ei piisa meditsiinilise arvamuse väljastamiseks. Seni ei ole igapäevases kliinilises praktikas kõigi võimalike olukordade jaoks ühtset diferentsiaaldiagnostika algoritmi. Seetõttu kaalub arst iga juhtumit eraldi.

Tuberkuloos või kopsupõletik? Mis võib praegusel meditsiinitasemel takistada täpse diagnoosi panemist riistvarameetodil? Vastus on lihtne – seadmete ebatäiuslikkus.

Tegelikult on fluorograafia või radiograafia tegemisel raske tuvastada OOL-i, mille suurus on alla 1 cm.Anatoomiliste struktuuride interpositsioon võib muuta suuremad kahjustused peaaegu nähtamatuks.

Seetõttu soovitab enamik arste patsientidel eelistada kompuutertomograafiat, mis võimaldab uurida kudesid lõikes ja mis tahes nurga alt. See välistab täielikult võimaluse, et kahjustus katab südame vari, ribid või kopsujuured. See tähendab, et vaadelda kogu pilti tervikuna ja ilma saatusliku vea võimaluseta, radiograafia ja fluorograafia lihtsalt ei saa.

Tuleb meeles pidada, et kompuutertomograafia abil saab tuvastada mitte ainult AOL-i, vaid ka muud tüüpi patoloogiaid, nagu emfüseem, kopsupõletik. Sellel küsitlusmeetodil on aga ka oma nõrkused. Isegi kompuutertomograafia läbimisel võivad fookusmoodustised jääda märkamata.

Sellel on järgmised selgitused seadme madala tundlikkuse kohta:

1. Patoloogia on keskses tsoonis - 61%.
2. Suurus kuni 0,5 cm - 72%.
3. Madal kudede tihedus - 65%.

On kindlaks tehtud, et esmase skriining-CT puhul on tõenäosus, et koe patoloogiline muutus, mille suurus ei ületa 5 mm, jääb ära umbes 50%.

Kui fookuse läbimõõt on üle 1 cm, siis on seadme tundlikkus üle 95%. Saadud andmete täpsuse suurendamiseks kasutatakse täiendavat tarkvara 3D-pildi, mahulise renderduse ja maksimaalsete intensiivsuste projektsioonide saamiseks.

Anatoomilised omadused

Kaasaegses kodumeditsiinis on fookuste gradatsioon nende kuju, suuruse, tiheduse, struktuuri ja ümbritsevate kudede seisundi alusel.

Täpne diagnoos CT, MRI, fluorograafia või radiograafia põhjal on võimalik ainult erandjuhtudel.

Tavaliselt antakse kokkuvõttes ainult konkreetse vaevuse esinemise tõenäosus. Samal ajal ei omistata otsustavat tähtsust patoloogia asukohale.

Ilmekas näide on fookuse asukoht kopsu ülemistes sagarates. On kindlaks tehtud, et see lokaliseerimine on omane 70% -l selle organi primaarse pahaloomulise kasvaja avastamise juhtudest. Kuid see on tüüpiline ka tuberkuloossetele infiltraatidele. Kopsu alumise osaga on ligikaudu sama pilt. Siin avastatakse vähk, mis on tekkinud idiopaatilise fibroosi ja tuberkuloosist põhjustatud patoloogiliste muutuste taustal.

Suurt tähtsust omistatakse sellele, millised on fookuste kontuurid. Eriti hägune ja ebaühtlane piirjoon, mille kahjustuse läbimõõt on üle 1 cm, näitab pahaloomulise protsessi suurt tõenäosust. Kui aga on olemas selged servad, ei ole see piisav põhjus patsiendi diagnoosimise lõpetamiseks. See muster esineb sageli healoomuliste kasvajate korral.

Erilist tähelepanu pööratakse kudede tihedusele: selle parameetri põhjal suudab arst eristada kopsupõletikku kopsukoe armistumisest, näiteks tuberkuloosijärgsetest muutustest.

Järgmine nüanss on see, et CT võimaldab teil määrata lisamiste tüübid, st määrata OOL-i struktuuri. Tegelikult saab spetsialist pärast uuringut suure täpsusega öelda, milline aine koguneb kopsudesse. Kuid ainult rasvade kandmised võimaldavad kindlaks teha käimasoleva patoloogilise protsessi, kuna kõik ülejäänud ei kuulu spetsiifiliste sümptomite kategooriasse.

Kopsukoe fokaalseid muutusi võivad esile kutsuda nii üsna kergesti ravitav haigus - kopsupõletik kui ka tõsisemad vaevused - pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, tuberkuloos. Seetõttu on oluline need õigeaegselt tuvastada, mis aitab riistvaralist uurimismeetodit - kompuutertomograafiat.

CT on üks kaasaegsetest ja tõhusad meetodid diagnostika. Protseduuri olemus seisneb selles, et röntgenikiirte ja arvutiprogrammi abil tehakse soovitud elundi kihiline kujutis. Tomograafi sees on fikseeritud röntgentoru. Seansi ajal pöörleb osa aparaadist ümber patsiendi ja suudab teha tuhat pilti sekundis. arvutiprogrammühendab need üheks pildiks ja loob kolmemõõtmelise pildi. Täielik rindkere elundite uurimise tsükkel viiakse läbi 5-10 minutiga.

Kompuutertomograafia on ette nähtud keha mis tahes organite ja süsteemide uurimiseks. OGK (rindkere organite) tomogramm on kõige informatiivsem, kuna selle tulemuste järgi näeb pulmonoloog bronhe, kopsus olevaid veresooni, alveoolide kuju, hingetoru ja lümfisõlmede suurust. Mõelge, kuidas pilti dešifreeritakse, mida tähendavad kopsude kolded, saame aru nende sortidest.

Millal tehakse kopsu CT?

Kui arst kahtlustab uuringu tulemuste, patsiendi kaebuste või muude nähtude põhjal mõnda kopsuhaigust, on tõenäoliselt ette nähtud rindkere CT-uuring. Mõelge selle uuringu peamistele näidustustele:

Rindkere CT-skaneerimiseks on palju muid näidustusi. See on väga tõhus uuring, see on sageli ette nähtud pärast röntgenuuringut, kui pilt on ebainformatiivne.

Mida võib kopsutomograafia näidata?

Rindkere kompuutertomograafia abil saab diagnoosida paljusid haigusi. Selle tulemuste kohaselt suudab spetsialist:

• teha täpne diagnoos;
• määrake protsessi lokaliseerimine, selle etapp;
• määrata tõhus ravi;
• kontrollida teraapia dünaamikat, määrates teise tomograafia;
• hinnata kopsude seisundit, kudede tihedust, välimus alveoolid, mõõta loodete mahtu;
• arvesta enamusega kopsuveresooned, kopsuarter, ülemine õõnesveen, hingetoru, bronhid, lümfisõlmed.

Subpleuraalsete fookuste ilmnemise põhjused kopsudes

Enamikku CT-ga tuvastatud kopsuhaigusi iseloomustab erinevat tüüpi koldeid kopsukudedes.

On iseloomulik, et patoloogilised moodustised ei pruugi kuidagi avalduda. Paljud patsiendid ei kurda - neil puudub köha, nõrkus, valu rinnaku piirkonnas.

Üksik kahjustus on defineeritud kui kopsukoe tihendus, mille läbimõõt on 1-10 mm. Sagedamini visualiseeritakse kopsukoe muutused sellistes tingimustes:

• kopsupõletik;
• primaarne või krooniline fokaalne tuberkuloos;
• kopsuemboolia;
• kasvajahaigused, nende tagajärjed (metastaasid, lümfogranulomatoos, retikuloos);
• allergiate tagajärjel tekkivad tursed;
• rindkere vigastus, verejooks.

Subpleuraalsed fookused on muutunud kudede piiratud alad, mis asuvad pleura all, mis on kopsu membraan. Reeglina on seda tüüpi moodustumine planeeritud fluorograafial või radiograafial nähtamatu, kuid see leitakse CT-skaneerimisel.

Subpleuraalsete fookuste ilmnemise põhjused:

• tuberkuloos;
• pahaloomulised moodustised;
• fokaalne fibroos.

Subpleuraalsete fookuste esinemisel kopsudes võib olla ka muid põhjuseid, kuid need kolm on kõige tõenäolisemad. MSCT-pildil (multispiraalne kompuutertomograafia) kopsude põikilõikel visualiseeritakse sellised moodustised kopsu ja pleuraõõne piiril.

Patoloogiliste fookuste sordid kopsudes

Kopsudes leiduvad kolded klassifitseeritakse erinevate kriteeriumide järgi. Esiteks suuruse osas:

• väike - kuni 2 mm;
• keskmine - kuni 0,5 cm;
• suur - kuni 1 cm.

Kui fookuse suurus ületab 1 cm, viidatakse sellele teist tüüpi moodustistele - infiltraadile. Samuti on kolded süstematiseeritud tiheduse järgi (tihe, lahtine, keskmine tihedus). Pange tähele, et MSCT aitab tuvastada nii väikseid kui ka lahtisi koldeid, mis ei pruugi olla radiograafiaga kättesaadavad.

Fookuse struktuur võib olla erinev - homogeenne, segatud tuberkullitega, rasva- või õhusulgudega. Loetletud nähud on mittespetsiifilised ega viita ühelegi konkreetsele haigusele. Erandiks on rasvarakkude kogunemine fookusesse, mis viitab sellisele nähtusele nagu hamartoom. See on kaasasündinud healoomuline moodustis, mis tekib kopsukoes.

Järgmine fookuste klassifikatsiooni tüüp on nende arvukus:

1. Üksikud hülgepiirkonnad (visualiseerituna 2 kuni 6) võivad olla pahaloomulise kasvaja tunnuseks või tüüpilised vanusega seotud muutused kopsudes (tavaliselt kiulised).
2. Mitmed kolded on kõige sagedamini kopsupõletiku või tuberkuloosi sümptomid. Kuid harvadel juhtudel võib rohkem kui kuus kahjustust näidata onkoloogia arengut.

Kuidas kopsukahjustused CT-skaneerimisel välja näevad?

Selleks, et asjatundmatu inimene CT tulemustest aru saaks, tuleks teadvustada piltide lugemise nüansse. Mõelge kõige asjakohasemale:

Kokkuvõtteks märgime, et te ei tohiks paanikasse sattuda, kui pildil leitakse muutusi kopsudes fookuste kujul. Sagedamini on need nähtused kiulised moodustised, mis ei vaja ravi. Siiski peaksite kindlasti minema täielik läbivaatus ja pöörduge kopsuarsti poole, et välistada raskemad haigused.

I.E. Tyurin

Fokaalsed moodustised kopsudes on iseseisev radioloogiline ja kliiniline sündroom; enamikul juhtudel on need asümptomaatilised ja avastatakse ennetavate röntgenuuringute käigus.

Üksik kopsukahjustus (SOL) on defineeritud kui ümara või sellele lähedase kujuga kopsukoe tihenemise lokaalne piirkond läbimõõduga kuni 3 cm. See rahvusvaheline määratlus erineb traditsioonilisest kodumaisest kopsukolde kontseptsioonist, mille allikaks on ftisiaatriline praktika ( kopsutuberkuloosi klassifikatsioonis ei ületa kolde suurus 1 cm ja tihendused suurem suurus määratletud kui infiltraadid, tuberkuloomid ja muud tüüpi muutused).

Ühe kahjustuse maksimaalne suurus 3 cm vastab praegu aktsepteeritud mitteväikerakk-kopsuvähi staadiumiskeemile, kus selle suurusega kolded klassifitseeritakse kasvaja kasvu staadiumis T1. Kolded kopsukoes võivad olla üksikud (2 kuni 6 kaasa arvatud) või mitmekordsed. Viimased kuuluvad radioloogilise disseminatsiooni sündroomi alla ja neid käsitletakse tavaliselt interstitsiaalsete (difuussete parenhümaalsete) kopsuhaiguste diferentsiaaldiagnostika kontekstis.

Üksikud kolded asuvad vahepealsel positsioonil ja nende hinnangu määrab suuresti konkreetne kliiniline olukord (näiteks kopsuvähi sõeluuring, anamneesis rindkerevälise lokaliseerimisega pahaloomuline kasvaja jne). Ühe fookuse olemasolu on AOL-i sündroomi üks peamisi kriteeriume.

ROL-i õige iseloomustamine on endiselt oluline kliiniline probleem rindkere radioloogias ja üldiselt hingamisteede meditsiinis. On teada, et 60-80% resekteeritud AOL-idest on pahaloomuline kasvaja. Kõigi röntgenuuringuga tuvastatud AOL-ide hulgas on kasvajate esinemissagedus palju väiksem (tavaliselt ei ületa see 50%), kuid sel juhul on kopsude muutuste õigel hindamisel patsiendi jaoks suur tähtsus.

AOL radioloogilise uuringu põhieesmärk on mitteinvasiivne diferentsiaaldiagnostika pahaloomuliste ja healoomuline protsess, samuti kopsutuberkuloosi vormide tuvastamine nende hulgas. Mõnel juhul on see võimalik tänu iseloomulikud tunnused tuvastatud radiograafia või rutiinse kompuutertomograafia (CT) abil.

Enamiku nende sümptomite spetsiifilisus on aga madal, seetõttu on TRL-i õigeks hindamiseks vaja kaasata täiendavaid meetodeid ja alternatiivseid tehnoloogiaid. Need hõlmavad kopsukahjustuse kasvukiiruse hindamist, pahaloomuliste kasvajate tõenäosustegurite analüüsi, kontrastaine akumuleerumise dünaamikat CT ajal ja 18-fluorodesoksüglükoosi (18-FDG) positronemissioontomograafia (PET) ajal. , samuti transtorakaalse nõela aspiratsioonibiopsia või videotorakoskoopia käigus saadud materjali morfoloogiline uuring.

Ilmselgelt igapäevaselt kliiniline praktika On ebatõenäoline, et kõigi patsientide ja kõigi kliiniliste olukordade jaoks on AOL-i diferentsiaaldiagnostika jaoks üks algoritm ning mis tahes ülesandeks kliinilised juhised on täpne hinnang individuaalsete diagnostikameetodite ja nende kombinatsioonide pakutavatele võimalustele.

Üksikute fookuste tuvastamine kopsudes. Seni on kopsukoes paiknevate koldete esmase tuvastamise meetodiks jäänud tavaline röntgenuuring - radiograafia või fluorograafia. Üksikuid kahjustusi leitakse 0,2–1,0% kõigist rindkere röntgenülesvõtetest. Tavalistel röntgenülesvõtetel või fluorogrammidel on harva võimalik tuvastada üksikut kahjustust suurusega<1 см.

Isegi suuremad kahjustused võivad jääda vahele anatoomiliste struktuuride (südame vari, kopsujuured, ribid jne) või nn häirivate tegurite (nt arenguanomaaliate või südamepatoloogia) tõttu. Rohkem kui 90% kõigist röntgenikiirtel nähtud AOL-idest saab retrospektiivselt tuvastada eelmistel 1 või isegi 2 aasta vanustel röntgenikiirgustel.

Üha olulisem kopsukahjustuste diagnoosimisel on CT, mida saab teha nii AOL esinemise kahtluse korral radiograafia järgi kui ka muude näidustuste korral (kopsupõletiku välistamiseks, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ja emfüseemiga patsientide uurimisel jne. .). Üldjuhul võimaldab CT avastada kopsukoes 2-4 korda rohkem koldeid kui radiograafia, samas kui keskmine avastatud kolde suurus on 2 korda väiksem.

Kuid CT ei ole ka absoluutne diagnostiline meetod. Kopsuvähi sõeluuringu tulemused väikese doosiga CT-ga näitavad, et patoloogia puudumise peamisteks põhjusteks on kolde väiksus (KT tundlikkus suuruskolde tuvastamisel<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >1 cm CT tundlikkus on tavaliselt üle 95%.

Mitmed spetsiaalsed tehnikad aitavad parandada CT täpsust kopsukoes väikeste fookuste tuvastamisel – programmid fookuste arvutipõhiseks diagnoosimiseks (arvutipõhine diagnoos, CAD) ja programmid kolmemõõtmeliseks ümberkujundamiseks, nt maksimumi projektsioonid. intensiivsus (maksimaalse intensiivsuse projektsioonid, MIP) ja mahuline renderdamine (mahu renderdamise tehnika, VRT).

Kopsu üksikute kahjustuste anatoomiline hindamine X. OOL skioloogiliste tunnuste hindamine röntgeni- või CT andmete põhjal on diferentsiaaldiagnostikas väga oluline. Koldeid saab jagada suuruse, kontuuride iseloomu, struktuuri, tiheduse, ümbritseva kopsukoe seisundi järgi. Peaaegu kõik märgid on tõenäosusliku väärtusega, mis on enam-vähem iseloomulikud hea- või pahaloomulisele protsessile.

Ainult erandjuhtudel võib radioloogiliste andmete põhjal eeldada nosoloogilist diagnoosi. Niisiis on hamartoomi korral tüüpiline rasvhapete esinemine, tuberkuloomide korral täheldatakse tavaliselt fookuse rõngakujulist või täielikku lupjumist, arteriovenoosseid väärarenguid eristab aduktori ja efferentse veresoone olemasolu koos tüüpilise suurenemisega kontrasti ajal.

Fookuse lokaliseerimine kopsukoes ei ole põhimõttelise tähtsusega, kuna siin täheldatakse liiga sageli erandeid ja kokkusattumusi. Üle 70% kopsuvähi koldeid paiknevad kopsude ülemistes sagarates, sagedamini paremas kui vasakpoolses. See lokaliseerimine on tüüpiline enamiku tuberkuloossete infiltraatide jaoks. Alumise sagara lokaliseerimine on iseloomulik kopsuvähile, mis tekib idiopaatilise kopsufibroosi taustal. Tuberkuloossed infiltraadid, mis paiknevad alumises lobus, paiknevad sagedamini nende apikaalsetes segmentides.

Kopsukoes olevad kolded võivad olla erineva kontuuriga: ühtlased või ebaühtlased (lainelised, konarlikud), selged või ebaselged (kiirgavad või hägused perifeeria ääres oleva mattklaasi tsooni tõttu). Üldiselt on ähmased ja ebaühtlased kontuurid iseloomulikumad pahaloomulistele kasvajatele, kuigi neid võib täheldada ka põletikuliste infiltraatide korral. Ühes kõrge eraldusvõimega CT (HRCT) andmetel põhinevas uuringus olid kõik madala tihedusega ääristega kahjustused, 97% selgelt väljendunud kontuuride säraga kahjustustest, 93% ebaühtlase ja 82% lainelise kontuuriga kahjustustest pahaloomulised.

Kui fookus on > 1 cm, on sellised kontuurid tugevaks argumendiks pahaloomulise protsessi kasuks ja seega morfoloogilise kontrolli näidustuseks. Selgeid, ühtlaseid kontuure võib täheldada healoomuliste haiguste korral, kuid neid täheldatakse pidevalt ka üksikute metastaaside, kopsuvähi üksikute histoloogiliste vormide (lamerakujuline, väikerakk) ja kopsukartsinoidide korral.

Ühes uuringus ulatus selgete laineliste kontuuridega kahjustuste hulgas pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus 40% -ni. Seetõttu ei ole fookuse ümar kuju ja selged kontuurid iseenesest healoomulise protsessi tunnused ega saa olla põhjuseks diagnostilise protsessi lõpuleviimiseks.

CT-ga määratud üksikute fookuste tihedus kopsudes võimaldab jagada kõik kolded kolme rühma:

• "mattklaasi" tüüpi kolded;
• segatud või osaliselt tahked kahjustused;
• tahket tüüpi kolded.

"Mattklaasi" tüüpi koldeid iseloomustab madal tihedus, nende taustal on nähtavad bronhide seinad, veresoonte kontuurid ja muutunud kopsu interstitsiumi elemendid. Neid täheldatakse mittepurustavates põletikulised protsessid, ebatüüpiline adenomatoosne hüperplaasia ja hästi diferentseerunud adenokartsinoomid.

Selle nähtuse morfoloogiline alus on interalveolaarsete vaheseinte paksenemine piiratud alal, säilitades samal ajal alveoolide õhulisuse, mis võib tekkida põletikulise infiltratsiooni tõttu, fibrootilised muutused või alveoolide osaline täitmine eksudaadiga. Adenokartsinoomi (sh bronhioloalveolaarse) tekkega paiknevad kasvajarakud piki alveoolide seinu, kaua aega ilma nende tühimikku täitmata. Selle tulemusena on "lihvklaasi" tüüpi kasvaja fookus, mis enamikul juhtudel ei ole radiograafial ja lineaarsel tomogrammil nähtav.

Segatud või osaliselt tahke tüüpi koldeid iseloomustab tihedama ala olemasolu keskel ja madala tihedusega lihvtsoon piki perifeeriat. Tavaliselt tekivad sellised kolded kopsukoes olevate vanade armide, sealhulgas tuberkuloosijärgsete armide ümber. Enamikul juhtudel esindavad need näärmekasvaja kasvu. Kuni 34% mittetahketest koldest on pahaloomulised ja osaliselt tahket tüüpi koldete suurus<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Tahketel fookustel on tüüpiline lokaalse tihenduse struktuur ümara kujuga, pehmete kudede tihedusega, erinevate kontuuridega. Neid võib täheldada peaaegu igas patoloogilises protsessis kopsukoes.

CT-ga tuvastatud OOL-i struktuur võib olla erinev: homogeenne, nekroosist tingitud madala tihedusega aladega, õhu, rasva, vedeliku ja suure tihedusega lisanditega, nähtava bronhide valendikuga. Ükski neist sümptomitest ei ole spetsiifiline ühelegi konkreetsele patoloogilisele protsessile, välja arvatud juba mainitud rasvkoe lisandid hamartoomides.

Tavalise radiograafiaga on võimalik avastada vaid osa lupjumistest ja õhusulgudest õõnsuste, õhurakkude (kärjed, poorid) või bronhide valendiku kujul. CT-ga tuvastatakse lupjumised OOL-is 2 korda sagedamini kui tavalise röntgenuuringuga. Lupjumised võivad olla fokaalsed (nagu "popkorn"), kihilised (sh fookuskapsli lupjumise kujul) ja hajusad, hõivates kogu fookuse mahu.

Sellised kaltsifikatsioonid on tüüpilised healoomulistele protsessidele. Ainsad erandid on luusarkoomide metastaasid, käärsoole ja munasarjade näärmevähk pärast keemiaravi ning kopsukartsinoidid. Kõigil muudel juhtudel on mittekasvajalise protsessi tõenäosus erakordselt suur. Pahaloomulistes koldes, sealhulgas adenokartsinoomides, täpilistes või amorfsetes, ilma selgete kontuurideta, tuvastatakse sageli kaltsiumi lisandid.

Üldiselt ulatub perifeersete vähkkasvajate kaltsifikatsioonide sagedus CT andmetel 13% -ni. Erandiks sellest reeglist on lihvklaasi kahjustused CT-skaneerimisel ja mis tahes struktuuri kahjustused röntgenikiirgusel, mis kujutavad endast bronhioloalveolaarset kartsinoomi. Selliste kahjustustega patsiendid vajavad pikemat jälgimist.

Teine tegur, mis piirab dünaamilise või tagasiulatuva järelkontrolli võimalusi, on ROL-i suurus.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Sellega seoses omistatakse nüüd suurt tähtsust kolde mahu arvutihindamisele spiraal-CT andmete järgi, kui arvuti koostab tuvastatud koldetest kolmemõõtmelisi mudeleid ja võrdleb nende mahtu. See meetod, mis on CAD-süsteemide lahutamatu osa, on mõeldud tahkete kahjustuste jaoks ja seda ei saa kindlalt kasutada lihv- ja osaliselt tahkete kahjustuste korral.

Tõenäosuslik analüüs. Diagnoosimisel on suur tähtsus tuvastatud AOL-iga patsientide kliinilisel hindamisel, kuigi raviarstid ja radioloogid seda sageli alahindavad. Tõenäosusanalüüs võtab arvesse riskitegurite kvantitatiivset väärtust või nende puudumist, et oletada AOL-i olemust. Selliseid arvutusi kasutades on võimalik määrata pahaloomulise kasvaja individuaalne risk konkreetses kliinilises olukorras. See võtab arvesse nii kliinilisi tegureid kui ka radioloogilisi sümptomeid.

Kõige olulisemad tegurid, mis soodustavad pahaloomulist protsessi, on:

• õõnsuse seina paksus fookuses >16 mm;
• CT fookuse ebaühtlased ja hägused kontuurid;
• hemoptüüs;
• pahaloomulised kasvajad ajaloos;
• vanus >70 aastat;
• kolde suurus 21-30 mm;
• kahekordistusaeg<465 дней;
• madala intensiivsusega vari röntgenpildil.

Suure tähtsusega on ka CT-ga tuvastatud pikaajaline suitsetamine ja amorfsed kaltsifikatsioonid fookuses. Kahjuks ei sisalda olemasolevad tõenäosusanalüüsi mudelid andmeid kaasaegsetest tehnoloogiatest, nagu dünaamiline CT ja PET.

Kopsude üksikute kahjustuste omadused dünaamilisel CT-l. LL-i verevarustuse hindamine dünaamilise spiraalse CT-ga on näidanud selle tõhusust paljudes uuringutes. On teada, et OOL-i tihedus natiivses uuringus on väga erinev ja sellel ei ole diagnostilist väärtust (välja arvatud rasva ja kaltsiumi lisamine).

Dünaamilise CT-ga kogunevad patoloogilised moodustised, millel on oma veresoonte võrk, aktiivselt intravenoosselt süstitud kontrastainet, samal ajal kui nende tihedus suureneb. Selliste koldete tüüpiline näide on pahaloomulised kasvajad. Vastupidi, moodustised, millel puuduvad oma anumad või mis on täidetud avaskulaarse sisuga (mäda, kaseoos, eksudaat jne), ei muuda nende tihedust. Selliseid fookusi võivad esindada tuberkuloomid, tsüstid, abstsessid ja muud patoloogilised protsessid.

AOL-i dünaamiline CT-tehnika on kõige olulisem kõrge tuberkuloosi esinemissagedusega piirkondades, kuna see võimaldab täpselt eristada pahaloomulisi kasvajaid tuberkuloomidest. Dünaamiline CT viiakse läbi patoloogilise moodustise tomograafiliste lõikude seeriana, mis tehakse algselt kontrastaine süstimise ajal ja 1, 2, 3 ja 4 minutit pärast seda. Fookuse tihedust mõõdetakse huvipakkuvas piirkonnas (ROI), mis võtab enda alla vähemalt 3/4 fookuslõike alast.

Healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside eristamiseks on vaja valida nn amplifikatsioonilävi – sumbumiskoefitsiendi arvväärtus, mille ületamine viitab pahaloomulise kasvaja esinemisele. See suures mitmekeskuselises uuringus empiiriliselt määratud lävi on 15 HU. Selle võimendusläve korral ulatub dünaamilise CT tundlikkus pahaloomuliste kasvajate tuvastamisel 98%, spetsiifilisus - 58% ja üldine täpsus - 77%.

Vaatamata suurele tundlikkusele pahaloomuliste kasvajate suhtes on tehnikal mitmeid puudusi. Nende hulka kuuluvad raskused väikeste (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Enamikus uuringutes hinnatakse kontrastaine kogunemist, kuid mitte kahjustustest vabanemist. Vahepeal on näidatud, et pahaloomuliste kasvajate puhul on tüüpiline tiheduse suurenemine rohkem kui 25 HU võrra ja kiire vähenemine 5–30 HU võrra MSCT abil. Healoomulisi kahjustusi iseloomustab tiheduse suurenemine alla 25 HU (mõnel juhul suureneb tihedus rohkem kui 25 HU, kuid siis toimub kiire langus üle 30 HU või tihedus ei vähene üldse). Kui valime kasvuläveks 25 HU ja tiheduse vähendamise vahemikuks 5–30 HU, siis on pahaloomuliste kasvajate tehnika tundlikkus, spetsiifilisus ja üldine täpsus 81–94, 90–93 ja 85–92%. , vastavalt.

PET-i kopsude üksikute kahjustuste metaboolsed omadused. Kõik anatoomilise pildistamise meetodid, sealhulgas radiograafia, ultraheli, CT ja magnetresonantstomograafia, on keskendunud kopsukahjustuste makroskoopilistele tunnustele, millest enamik ei ole piisavalt spetsiifilised. Viimastel aastatel on üha tavalisemaks muutunud fookuse metaboolsete omaduste uuringud, kasutades PET-i koos 18-FDG-ga. Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kõrgem metaboolne aktiivsus, mida iseloomustab 18-PD kiire ja märkimisväärne kogunemine fookusesse ja selle pikaajaline säilimine.

Paljud uuringud on näidanud, et PET-il on kõrge tundlikkus (88–96%) ja spetsiifilisus (70–90%) kopsude pahaloomuliste kahjustuste suhtes. Veelgi paremaid tulemusi annab PET- ja CT-skannerite kombineeritud kasutamine – PET/CT-uuring, millele järgneb metaboolse ja anatoomilise pildi kombinatsioon. Valepositiivseid PET-tulemusi täheldatakse aktiivsete põletikuliste protsesside, sealhulgas aktiivse kopsutuberkuloosi korral.

Negatiivset PET-tulemust peetakse oluliseks pahaloomulise AOL-i välistamiseks, kuid valenegatiivseid leide võib näha primaarsete lihvkopsu kasvajate ja suurusega kahjustuste korral.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm

Biopsia. Kahjustuste puhul, millel on anatoomilised või metaboolsed pahaloomulised kasvajad, on enne mis tahes ravi vajalik morfoloogiline kontroll. See reegel on kohustuslik, kuna kopsu primaarsete mitteväikerakk-, väikerakk- ja metastaatiliste kasvajate uurimise ja ravi taktika võib olla täiesti erinev.

Kopsufookusest materjali võtmiseks on mitu meetodit, sealhulgas transtorakaalne nõela aspiratsioon ja biopsia, transbronhiaalne biopsia, fookuse videotorakoskoopiline resektsioon koos järgneva biopsiaga, avatud biopsia koos minitorakotoomiaga. Transtorakaalne biopsia viiakse läbi fluoroskoopia, CT ja viimastel aastatel üha sagedamini CT fluoroskoopia kontrolli all. Transbronhiaalne biopsia tehakse tavaliselt fluoroskoopia juhendamisel. Rindkere seinaga külgnevate kahjustuste punktsiooni saab teha ultraheli juhtimisega.

Kopsukahjustuste transtorakaalse peennõelaga aspiratsioonibiopsia, kasutades CT ja CT-fluoroskoopilist juhtimist pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks, on tundlikkus 86% ja spetsiifilisus 98%, kuid selle tundlikkus kahjustuste suhtes<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Nendel juhtudel tuleks eelistada põhibiopsiat, mille tundlikkus nendes kategooriates ulatub vastavalt 62 ja 69% -ni. Transtorakaalse biopsia tüsistused (peamiselt pneumotooraks ja intrapleuraalne verejooks) esinevad ligikaudu 25% patsientidest. Pärast biopsiat ei pea rohkem kui 7% patsientidest paigaldama äravoolu, nii et seda protseduuri saab läbi viia ambulatoorselt. Biopsia vastunäidustused on raske hingamis- ja südamepuudulikkus, tõsine emfüseem, fookuse asukoht diafragma või perikardi vahetus läheduses.

Transbronhiaalset biopsiat saab teha, kui fookus on lokaliseeritud hilar-piirkondades, eriti pahaloomulise kasvaja nn tsentraliseerimise korral. Sel juhul saab bronholoogilise uuringuga tuvastada endobronhiaalse komponendi. Teine kontrollimisvõimalus on pintsli biopsia, mille käigus materjal võetakse fookuse kõrval või selle sees asuva bronhi sisepinnalt. Sellise protseduuri läbiviimiseks on HRCT ajal kohustuslik fookuse ja külgnevate bronhide esialgne hindamine.

Diagnostilised algoritmid üksikute kopsukoldete jaoks. Praegu ei ole OOL-i olemuse kindlaksmääramiseks ühtset lähenemisviisi. Ilmselgelt on kõrge pahaloomulise kasvaja riskiga patsientidel optimaalne lähenemisviis diagnoosi võimalikult varane morfoloogiline kontrollimine transtorakaalse biopsiaga. Madala pahaloomulise protsessi riskiga patsientidel on ratsionaalsem läbi viia dünaamiline jälgimine.

Igal juhul nõuab kaasaegne lähenemine HRCT-d, kui AOL tuvastatakse radiograafia, fluorograafia või tavapärase CT abil. Varasemate kopsude skaneeringute leidmine ja uurimine on veel üks kohustuslik samm.

Nende toimingute tulemuseks võib olla ilmselgelt healoomulise protsessiga patsientide rühma valimine, mida tõendavad: fookuse dünaamika puudumine üle 2 aasta, "healoomuliste" lupjumiste esinemine, rasvasisaldused (hamartoom). ) või vedelik (tsüst) fookuses vastavalt CT-le Nende patsientide puhul on vajalik ainult vaatlus. See hõlmab ka spetsiifilist ravi vajavaid arteriovenoosseid väärarenguid ja muid vaskulaarseid muutusi, samuti põletikulisi protsesse kopsudes (ümmargune tuberkuloosne infiltraat, tuberkuloom, mütsetoom jne).

Teiseks võimalikuks tulemuseks on pahaloomulise protsessi tunnuste tuvastamine (> 1 cm kiirgavate ebaühtlaste kontuuridega kahjustus, lihv- ja segatud tahked kahjustused, mida tuleks käsitleda potentsiaalselt pahaloomulistena), mis nõuavad morfoloogilist kontrolli spetsialiseeritud raviasutuses.

Kõiki muid juhtumeid peetakse vahepealseteks või määramatuteks. Nende hulgas on kõige arvukam äsja diagnoositud AOL (röntgeniarhiivi puudumisel) >10 mm suuruse, pehmete kudede tihedusega, suhteliselt selgete ühtlaste või laineliste kontuuridega patsiendid, kellel CT andmetel puuduvad lisandid. Selliste patsientide AOL-i olemuse selgitamine võib toimuda biopsia, dünaamilise CT, PET ja PET / CT abil.Oodatav juhtimine ja dünaamiline vaatlus on siin lubatud ainult erandjuhtudel, mis on põhjendatud kliinilise otstarbekuse tõttu.

Eraldi rühma moodustavad mittelubjastunud koldeid suurusega patsiendid<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Lisaks on pahaloomulise protsessi tõenäosus fookustes, mille läbimõõt on<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Seega on diferentsiaaldiagnostika ühe kopsukahjustuse tuvastamisel keeruline kliiniline ülesanne, mis tänapäevastes tingimustes lahendatakse erinevate kiiritus- ja instrumentaaldiagnostika meetodite abil.

MIS ON FOOKUS KOPSUKOES?

Kopsufookus on väikese suurusega kopsukoe vähenenud läbipaistvusega (tumenemine, tihendus) piiratud piirkond, mis on tuvastatud kopsude röntgeni- või kompuutertomograafia (CT) abil, mida ei seostata lümfisüsteemi patoloogiaga. sõlmed või kopsuosa kokkuvarisemine - atelektaas. Lääne terminoloogias termin "sõlm" või "keskus" umbes on näidatud alla 3 cm suurune elektrikatkestus; kui ala läbimõõt on suurem kui 3 cm, kasutatakse terminit "massi moodustumine". Vene radioloogiakoolkond nimetab traditsiooniliselt "keskuseks" piirkonda, mille läbimõõt on kuni 10-12 mm.

Kui radiograafia või kompuutertomograafia (CT) paljastab ühe sellise piirkonna, räägime ühest (või üksikust) fookusest; kui leitakse mitu piirkonda - umbes üksikud fookused. Mitme kolde korral, mis ühel või teisel määral hõivavad kogu kopsukoe, räägivad nad fookuste levikust.

See artikkel keskendub üksikutele fookustele, nende radioloogilistele ilmingutele ja meditsiinilistele toimingutele nende tuvastamisel. On mitmeid väga erineva iseloomuga haigusi, mis võivad ilmneda keskendumisena röntgenile või kompuutertomogrammile.

Üksikud või üksikud kolded kopsudes on kõige levinumad järgmiste haiguste korral:

1. nagu lümfoom või
2. Healoomulised kasvajad - hamartoom, kondroom
3. Kopsu tsüstid
4. Tuberkuloos, eriti fookus Gon või
5. Seennakkused
6. Põletikulised mitteinfektsioossed protsessid, nagu reumatoidartriit või Wegeneri granulomatoos
7. Arteriovenoossed väärarengud
8. Intrapulmonaalsed lümfisõlmed

Ühe sõlme tuvastamine rindkere röntgenülesvõttel on väljakutse, millega seisavad silmitsi paljud arstid: selliste muutuste diferentsiaaldiagnostika seeriad võivad olla pikad, kuid peamine väljakutse on kindlaks teha, kas kahjustuse olemus on hea- või pahaloomuline. Selle probleemi lahendamine on edasise ravi ja läbivaatuse taktika määramisel võtmetähtsusega. Vastuolulistel ja ebaselgetel juhtudel on fokaalse kahjustuse hea- või pahaloomulisuse täpseks kindlaksmääramiseks soovitatav teine ​​arvamus - CT või kopsude röntgenülevaatus spetsialiseeritud asutuses kogenud spetsialisti poolt.

KOPSUDE DIAGNOSTIKA MEETODID KOPSUDES

Peamine uurimismeetod on tavaliselt rindkere röntgenuuring. Sellega leitakse juhuslikult enamik üksikuid kopsukoldeid. Mõned uuringud on uurinud väikese annusega rindkere CT kasutamist kopsuvähi sõeluuringu vahendina; seega viib CT kasutamine väiksemate sõlmede tuvastamiseni, mida tuleb hinnata. Kuna kättesaadavus suureneb, mängivad PET ja SPECT olulist rolli üksikute kopsukahjustuste diagnoosimisel.

Avastatud fookuse healoomulisuse kriteeriumiteks on patsiendi vanus alla 35 aasta, muude riskitegurite puudumine, sõlme stabiilsus üle 2 aasta radiograafia järgi või röntgenülesvõtetel leitud välised healoomulisuse tunnused. Need patsiendid ei ole tõenäoliselt pahaloomulised ja vajavad perioodilist rindkere röntgeni- või CT-skaneerimist esimesel aastal iga 3–4 kuu järel ja teisel aastal iga 4–6 kuu järel.

DIAGNOOSI MEETODITE PIIRANGUD JA VEAD

Rindkere röntgenuuringut iseloomustab kaltsifikatsiooni raskusastme ja suuruse määramisel parem eraldusvõime kui CT-d. Samal ajal võib mõne kopsusõlme visualiseerimine olla keeruline teiste elundite ja kudede kattumise tõttu.

CT kasutamist piirab selle uuringu kõrge hind ja vajadus intravenoosse kontrastaine järele, kõrvaltoimete oht pärast selle manustamist. CT ei ole nii kättesaadav uurimismeetod kui radiograafia; lisaks ei saa CT-skanner erinevalt röntgeniseadmetest olla kaasaskantav. PET ja SPECT on palju kallimad kui CT ja MRI ning nende diagnostikameetodite kättesaadavus võib olla erinev.

RADIOGRAAFIA

Sageli avastatakse üksikud kopsusõlmed esmalt rindkere röntgenülesvõtetel ja on juhuslik leid. Esimene küsimus, millele tuleb vastata, on see, kas tuvastatud fookus asub kopsus või asub sellest väljaspool. Muutuste lokaliseerimise selgitamiseks tehakse radiograafia külgprojektsioonis, fluoroskoopias, CT-s. Tavaliselt muutuvad sõlmed röntgenülesvõtetel nähtavaks, kui need on 8–10 mm suurused. Mõnikord võib leida kuni 5 mm suuruseid sõlme. Röntgenpiltidel saate määrata fookuse suuruse, selle kasvukiiruse, servade olemuse, kaltsifikatsioonide olemasolu - muutused, mis aitavad hinnata tuvastatud sõlme hea- või pahaloomulisena.

Parema kopsu perifeerne moodustumine koos õõnsusega (abstsess). Röntgenikiirgus otseprojektsioonis.

Sõlme suurus

Suuremad kui 3 cm sõlmed peegeldavad tõenäolisemalt pahaloomulisi muutusi, samas kui need, mis on väiksemad kui 2 cm, on suurema tõenäosusega healoomulised. Sõlme enda suurus on aga piiratud väärtusega. Mõnedel patsientidel võivad väikesed sõlmed olla pahaloomulised, samas kui suured sõlmed võivad peegeldada healoomulisi muutusi.

Sõlmede kasvumäär

Võrdlus varem tehtud radiograafiatega võimaldab hinnata fookuse kasvukiirust. Kasvukiirus on seotud ajaga, mis kulub kasvaja kahekordistumiseks. Röntgenpiltidel on sõlm kolmemõõtmelise objekti kahemõõtmeline kujutis. Kera ruumala arvutatakse valemiga 4/3*πR 3, seega vastab sõlme läbimõõdu suurenemine 26% selle ruumala kahekordistumisele. Näiteks sõlme suuruse suurenemine 1-lt 1,3 cm-le võrdub mahu ühekordse kahekordistamisega, samas kui suuruse muutus 1-lt 2 cm-le vastab mahu suurenemisele 8 korda.

Bronhogeense vähi kahekordistumisaeg on tavaliselt 20–400 päeva; mahu kahekordistamiseks vajalik ajavahemik, mis on 20–30 päeva või vähem, on iseloomulik infektsioonidele, kopsuinfarktile, lümfoomile ja kiiresti kasvavatele metastaasidele. Kui mahu kahekordistumise aeg on pikem kui 400 päeva, näitab see healoomulisi muutusi, välja arvatud madala raskusastmega kartsinoidkasvaja. Sõlme suuruse muutuste puudumine enam kui 2 aastat suure tõenäosusega näitab healoomulist protsessi. Fookuse suurust pole aga vigadeta võimalik määrata. Rindkere röntgenpildil võib sõlme suuruse 3 mm suurenemise hindamine olla keeruline; radiograafia mõõtmised pärast digitaalset töötlemist võimaldavad teil fookuse suurust täpsemalt määrata.

Kolde kontuurid

Healoomulise iseloomuga sõlmedel on tavaliselt selgelt määratletud ühtlased kontuurid. Pahaloomulistele sõlmedele on iseloomulikud tüüpilised ebakorrapärased, mitmetsentrilised, teravad (kroon kiirgavad) servad. Samal ajal on kõige olulisem märk, mis võimaldab eeldada muutuste pahaloomulisust, servade sära; äärmiselt harva on pahaloomuliste kasvajate servad siledad.

Kaltsineeritud

Kaltsiumisoolade ladestused, kaltsifikatsioonid on tüüpilisemad healoomulistele fokaalmoodustistele, kuid CT-l leitakse neid ka ligikaudu 10% pahaloomulistest sõlmedest. Healoomuliste protsesside korral leitakse tavaliselt viis tüüpilist lupjumise tüüpi: hajus, tsentraalne, laminaarne, kontsentriline ja popkorn. Lupjumised "popkorni" kujul on iseloomulikud hamartoomidele, täpilisi või ekstsentriliselt paiknevaid lupjumisi täheldatakse peamiselt pahaloomulistes sõlmedes. Lupjumisi saab täpsemalt tuvastada ja hinnata CT abil.

Healoomulised kasvajad kopsudes on suhteliselt haruldased, kuid tüüpilistel juhtudel suudab CT neid selgelt pahaloomulisest kasvajast eristada. Vasaku kopsu mahuline moodustumine - hamartoom. Lupjumine "popkorni" kujul.

Kopsud CT-l – MIS SEE ON?

Kopsude fokaalsed kahjustused on paremini tuvastatavad CT-s kui tavalisel radiograafial. KT-l on eristatavad 3–4 mm suurused fookusmuutused, samuti on paremini visualiseeritavad spetsiifilised morfoloogilised tunnused (iseloomulikud nt ümardatud atelektaasid või arteriovenoosne väärareng). Lisaks võimaldab CT paremini hinnata neid piirkondi, mida on tavaliselt röntgenülesvõtetel raske eristada: kopsude tipud, hilar-tsoonid ja kostofreenilised siinused. Ka CT-s saab tuvastada fokaalse kahjustuse mitmekordse olemuse; CT-d saab kasutada kasvaja staadiumi määramiseks; lisaks tehakse CT juhendamisel nõelbiopsia.

Vasaku kopsu perifeerne moodustumine. Perifeerse vähi tüüpilised CT tunnused: ümar kuju, ebaühtlased säravad kontuurid.

Subpleuraalsed kolded kopsudes - mis see on? Kompuutertomograafia näitab sõlmede massi, mis külgneb interlobar pleuraga. Selliste fookuste tunnused ei ole spetsiifilised ja nõuavad täiendavat uurimist. Biopsia kinnitas seennakkust.

Fookuse röntgentihedus CT-s

Kompuutertomograafia abil saab mõõta teatud näitajat - sumbumiskoefitsienti ehk fookuse röntgentihedust. Mõõtmistulemused (CT densitomeetria) kuvatakse Hounsfieldi skaala ühikutes (ühik X või HU). Allpool on mõned näited sumbumisteguritest:

Õhk: -1000 EX

Rasv: -50 kuni -100 EX

Vesi: 0 EX

Veri: 40 kuni 60 EX

Lubjastumata sõlm: 60 kuni 160 EX

Lubjastunud sõlm: üle 200 EX

Luu: 1000 EX

CT densitomeetria kasutamisel on võimalik tuvastada peidetud lupjumisi, mis ei pruugi olla visuaalselt nähtavad isegi õhukestel kõrge eraldusvõimega CT lõikudel. Lisaks aitab tiheduse mõõtmine tuvastada rasvkoe sõlme sees, mis on märk selle headusest, eriti hamartoomi korral.

CT kontrasti suurendamisega

Pahaloomulised sõlmed on tavaliselt veresoonte poolest rikkamad kui healoomulised. Sõlme kontrastsuse suurendamise hindamine viiakse läbi selle tiheduse mõõtmisega enne ja pärast kontrastaine sisseviimist 5-minutilise intervalliga. Vähem kui 15 tiheduse suurenemine X viitab sõlme healoomulisele olemusele, samas kui kontrastsuse suurenemine 20 ühiku võrra. X või rohkem on iseloomulik pahaloomulistele kahjustustele (tundlikkus 98%, spetsiifilisus 73%).

Söötmisanuma sümptom

Söötmissoone sümptom on iseloomulik vaskulaarse etioloogiaga intrapulmonaalsetele sõlmedele, näiteks hematogeensed kopsumetastaasid või septilised emboolid.

Õõnsuse moodustumise seina paksus

Õõnsust võib leida nii pahaloomulistes kui ka healoomulistes sõlmedes. Õhukese seinaga (1 mm või vähem) õõnsuse olemasolu on märk muutuste healoomulisusest, samas kui paksu seina olemasolu ei võimalda järeldada, et moodustis on hea- või pahaloomuline.

KOPSUDE MAGNETRESONANTSKUJUTUS (MRI).

Kopsuvähi staadiumi määramisel annab MRI parema visualiseerimise pleura, diafragma ja rindkere seina kahjustustest võrreldes CT-ga. Samas on MRT kopsu parenhüümi hindamisel (eriti fokaalsete kopsumuutuste tuvastamiseks ja iseloomustamiseks) vähem rakendatav tänu väiksemale ruumilisele eraldusvõimele. Kuna MRI on kallim ja vähem kättesaadav, kasutatakse seda diagnostilist meetodit CT abil raskesti hinnatavate kasvajate (nt Pancoasti kasvaja) hindamisel varuvariandina.

Kopsude ultraheli

Ultrasonograafiat kasutatakse üksikute kopsukahjustuste hindamisel harva; see meetod on piiratud väärtusega ja seda kasutatakse perifeersetes piirkondades asuvate suuremate sõlmede perkutaanse biopsia juhtimiseks.

KOPSU FOOKALSETE MUUTUSTE RADIONUKLIIDDIAGNOSTIKA

Tuumameditsiini tehnikate (stsintigraafia, SPECT, PET) kasutamist üksikute intrapulmonaalsete sõlmede hindamisel on uuritud läbi teadusuuringute. Seega on PET-i ja SPECT-i kasutamine USA-s heaks kiidetud kopsusiseste sõlmede hindamiseks.

PET-CT

Pahaloomulisi kasvajarakke iseloomustab suurem metaboolne aktiivsus kui mittekasvajarakke, mille tulemusena on glükoosi akumulatsiooni tase neis kõrgem. Rindkere PET kasutab radioaktiivse fluori nukliidi ühendit massinumbriga 18 ja glükoosi analoogi (F 18-fluorodeoksüglükoos, FDG). FDG akumulatsiooni suurenemist leitakse enamikus pahaloomulistes kasvajates ja see punkt on healoomuliste ja pahaloomuliste kopsusõlmede diferentsiaaldiagnostikas väga oluline.

FDG omastamist saab kvantifitseerida standardiseeritud neeldumisteguri abil, mida kasutatakse väärtuste ühtlustamiseks patsiendi kaalu ja manustatud radioisotoobi koguse põhjal, võimaldades võrrelda radiofarmatseutilise preparaadi omastamist erinevate patsientide erinevates kahjustustes. Pahaloomulise kasvaja "markerina" kasutatakse standardiseeritud akumulatsiooniteguri väärtust, mis on suurem kui 2,5. FDG PET-i eeliseks on ka mediastiinumi metastaaside parem avastamine, mis võimaldab optimaalsemalt määrata kopsuvähi staadiumi.

SPECT

Ühe footoni emissioontomograafia (SPECT) eelis PET-i ees on suurem kättesaadavus. Skaneerimisel kasutatakse deptreotiidi, somatostatiini analoogi, mis on märgistatud tehneetsium-99m-ga, mis seondub somatostatiini retseptoritega, mida ekspresseeritakse mitteväikerakulise vähi korral. Siiski ei ole SPECTi kasutamist suurtes proovides uuritud. Üldiselt on nii PET kui ka SPECT paljulubavad mitteinvasiivsed meetodid pahaloomuliste ja healoomuliste kahjustuste eristamiseks ning ebakindla iseloomuga kahjustuste hindamisel.

PET-i ja kopsu-SPECTi usaldustase

Metaanalüüsi kasutades oli mis tahes suurusega fokaalsete kopsukahjustuste pahaloomuliste muutuste tuvastamise keskmine tundlikkus ja spetsiifilisus vastavalt 96% ja 73,5%. Kopsusõlmede puhul oli tundlikkus ja spetsiifilisus vastavalt 93,9% ja 85,8%.

Kopsude PET-CT vead

FDG PET-is võivad valepositiivsed tulemused olla tingitud teistsuguse iseloomuga metaboolselt aktiivsetest sõlmedest, nagu nakkuslikud granuloomid või põletikulised kolded. Lisaks ei pruugi madala metaboolse aktiivsusega kasvajad, nagu kartsinoidkasvaja ja bronhioloalveolaarne kartsinoom, üldse ilmneda. Kõrge seerumi glükoosikontsentratsiooni korral konkureerib see rakkudes FDG-ga, mille tulemuseks on radioisotoobi akumuleerumise vähenemine.

Vassili Višnjakov, radioloog