Neeru siirdamine on kõige kaasaegsem kirurgiline ravimeetod rasked haigused orel. Esimene selline operatsioon tehti 1959. aastal. Seejärel suutis patsient elada 27 aastat. Nüüd kasvab kiiresti neerusiirdamist teostavate kliinikute arv.

Kuidas operatsioon toimub ja kui tõhus see on?

Neeru siirdamine on ette nähtud selliste haiguste korral nagu:

1. Krooniline neerupuudulikkus terminaalses staadiumis.
2. Uroloogilised patoloogiad.
3. Komplitseeritud glomerulonefriit.
4. Neeruvigastus.
5. Diabeediga komplitseeritud nefropaatia.
6. Polütsüstiline.
7. Destruktiivne püelonefriit.
8. Kaasasündinud anomaaliad neerudes.

Ülaltoodud haiguste kirurgiline ravi on asendusravist efektiivsem. Lisaks ei põhjusta operatsioon erinevalt hemodialüüsist haigete laste arengu halvenemist.

Ettevalmistus operatsiooniks

Nagu teisedki operatsioonid, nõuab neerusiirdamine tõsiseid ettevalmistavaid meetmeid. Enne protseduuri loovutab patsient verd analüüsiks: sellelt uuritakse hematokriti, hemoglobiini, kaaliumi ja naatriumi taset, et tuvastada olulisi elektrolüütide häireid. Mõõdetakse patsiendi vererõhku, kehatemperatuuri ja kehakaalu.

Kui elundid siirdatakse elavatelt sugulastelt, viiakse läbi üksikasjalik uurimine, kuna see ei ole ajaliselt piiratud. Laibaneeru siirdamisel kutsutakse retsipient kiiresti kliinikusse, viiakse läbi standarduuringud:

• vereanalüüs;
• röntgen rind.

Mõnikord nõuab neerusiirdamine taastumiseks eelnevat hemodialüüsi normaalsed tasemed kaalium ja kaltsium. See aitab vältida arütmiaid, krampe ja ebakorrapärasusi südame töös. Pärast dialüüsi on vaja kontrollida elektrolüütide ja vesinikkarbonaadi sisaldust veres ning veenduda, et hepariini jääkefekti ei esine. Hüpotensioon tuleb korrigeerida, kuna see suurendab siiriku nekroosi riski.

Pärast hemodialüüsi jääb hüpokoagulatsioon, mis tuleb enne operatsiooni korrigeerida. Ureemia põhjustab pikemat verejooksu, mida on oluline arvestada.

Enne operatsiooni määratakse patsiendile ka ravimid:

• H2 retseptori antagonistid;
• naatriumtsitraat;
• antiemeetikumid;
• metoklopramiid;
• anksiolüütikumid.

Kuidas toimub neerusiirdamine?

Kaasaegne meditsiin on jõudnud nii kaugele, et neerusiirdamine on juba tunnistatud rutiinseks operatsiooniks. Protseduur kestab umbes 4 tundi kasutades üldanesteesia. Esiteks tehakse sisselõige alakõhus, seejärel ühendab arst patsiendi arteri ja veeni siirdamise veresoontega ning siirdatud organi kusejuha viiakse tema põide.

Operatsiooni ajal kasutatakse haava niisutamiseks hepariniseeritud soolalahust ja Bacitracini lahust neomütsiiniga. Sisselõiked õmmeldakse nailonist imenduvate õmblustega.

Immunosupressiivset ravi kasutatakse organismi kaitsva reaktsiooni mahasurumiseks siirdamise vastu. Selle tulemusena väheneb vastupanuvõime patogeensete bakterite toimele, nii et 9 patsienti 10-st pärast operatsiooni kogevad. nakkuslikud protsessid haavas ja kuseteedes. Kuid nad reageerivad hästi antibiootikumravile.

Mädanemise vältimiseks siirdatud organi suurte veresoonte läheduses kasutatakse aseptikat ja antiseptikume. Neid kasutab kirurg operatsiooni ajal ning taastusravi käigus desinfitseeritakse sidemed, kateetrid ja dreenid.

Postoperatiivsed tüsistused

Kuna neerusiirdamine hõlmab avatud kirurgilist sekkumist, on pärast seda võimalikud mitmed hädaolukorrad, millest iga patsient peab teadlik olema. Kõige sagedasemad operatsiooni tüsistused on:

1. Verejooks.
2. Haava infektsioon.
3. Neerukarp.
4. Kuseteede fistulid.
5. Siirdatud neeru äge rike.
6. Doonororgani tagasilükkamine.

Umbes 10-15% juhtudest raskendab neerusiirdamist siiriku funktsionaalsuse puudumine esimesel operatsioonijärgsel perioodil. Selle põhjuseks on doonororgani tuubulite düstroofia või nekroos, mis tekkis selle isheemia või hüpoksia tagajärjel. Patsiendi seisundit raskendab uriinierituse vähenemine või täielik lõpetamine organismist. Enamasti hakkab neer tööle 2 nädalat pärast siirdamist. Enne seda eemaldatakse dialüüsi teel valkude metabolismi lämmastikuproduktid.

Muuhulgas jätab neerusiirdamine kaasa ohu, et doonorelund ei juurdu organismis, mis aktiveerib kaitsemehhanisme võõras keha. Selline reaktsioon algab tavaliselt 4 päeva pärast operatsiooni ja sellel on märkimisväärne mõju rehabilitatsiooniprotsessile.

Äratõukereaktsioon võib kesta aastaid, millega kaasneb interstitsiaalne nefriit, siirdatud neeru parenhüümi infiltratsioon ja selle kudede turse. Selle tulemusena suureneb elundi suurus ja kapsel, milles see asub, võib lõhkeda, põhjustades verejooksu. Selle protsessiga kaasnevad iseloomulikud sümptomid:

• valu;
• soojus;
• letargia;
• hüpertensioon;
• oliguuria.

Laboratoorsete uuringute käigus fikseeritakse patsiendi veri kõrgendatud tasemed kreatiniin ja uurea, mis viitab asoteemiale. Kuid tsüklosporiini võtmisel ilmnevad need sümptomid harva. Seega patsientidel, kellele määrati tsüklosporiin A, siiriku kasvu ja palavikku ei registreeritud. Sellistel juhtudel näitab äratõukereaktsiooni algust ainult oliguuria või anuuria, seetõttu on vajalik elundi radioisotoopide uuring. Vajalik võib olla biopsia, ultraheli, histoloogilised uuringud.

Vastunäidustused

Sellisel tõsisel kirurgilisel sekkumisel nagu neerusiirdamine on mitmeid vastunäidustusi. Ükski arst ei võta endale operatsiooni, kui patsiendil on:

• nakkushaigused;
• südame ja veresoonte rasked patoloogiad;
• hiljutine südameatakk;
• mis tahes haigus lõppstaadiumis.

Suhtelised vastunäidustused on haigused, milles esineb kõrge riskigaägenemised siirdatud elundis:

• podagra;
• oksaloos;
• hemolüütiline-ureemiline sündroom;
• membraanne proliferatiivne glomerulonefriit.

Kuigi ametlikult nende haiguste puhul siirdamist ei soovitata, tunnevad paljud patsiendid end pärast operatsiooni pikka aega hästi. Varem oli diabeet vastunäidustuseks ka diabeetilise nefropaatia tekkeriski tõttu transplantaadis. Kuid nüüd on see probleem pankrease siirdamise abil kõrvaldatud. Kui patsiendil on maksaga komplitseeritud neerupatoloogia, siirdatakse talle mõlemad elundid.

Taastumisperiood

Kui neerusiirdamise operatsioon on lõppenud, vajab patsient taastusravi. Siirdatud elund ei hakka oma ülesandeid täies mahus täitma kohe, vaid alles 2 kuu pärast. Sel perioodil peaks inimene olema intensiivravis või osakonnas intensiivravi kus arstid teda jälgivad. Patsient võtab ravimeid ja läheb protseduuridele, mis toetavad kõiki elutähtsaid funktsioone.

Füüsiline aktiivsus ja stress taastumisperioodil on vastunäidustatud. Toit ei tohiks sisaldada midagi vürtsikat, rasvast, magusat, soolast ja tärkliserikast.

Haiguste lõppstaadiumis muutub kõige enam neerusiirdamise meetod tõhus ravi. Seejärel suudavad patsiendid elada rohkem kui 20 aastat, elades normaalset elu. Kuid pärast operatsiooni peaksid isikut perioodiliselt jälgima spetsialistid ja testima. Siirdatud elundi korral esineb retsidiive, kuid enamikul juhtudel on neid võimalik vältida.

Neeru siirdamine on ainus pikaajaline efektiivne ravi kroonilise neerupuudulikkuse korral termilises staadiumis. Ainult neerusiirdamisega on võimalik suhteliselt pikaks ajaks taastada patsiendi elukvaliteet. Siirdamise probleem on äärmiselt aktuaalne seda vajajate suure hulga tõttu – Ukrainas on krooniline neeruhaigus umbes 12% elanikkonnast.

Üldteave inimese neerusiirdamise kohta tänapäeva maailmas

Kaasaegses maailmas on neerusiirdamine suur nõudlus. Umbes pooled maailmas teostatavatest elundisiirdamise kirurgilistest sekkumistest tehakse neerusiirdamisega. Igal aastal tehakse maailmas umbes 30 tuhat seda tüüpi operatsiooni. Samal ajal on patsiendi eluiga pärast kirurgiline sekkumine enamikul juhtudel on see üle viie aasta (seda tulemust täheldatakse 80% patsientidest).

Võrreldes kroonilise hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsiga parandab neerusiirdamine oluliselt patsiendi elukvaliteeti, kuna kaob vajadus pika ja võimalik, et valuliku protseduuri järele ning võimaldab inimesel kauem elada. Operatsiooni ootamine võib aga doonorelundite vähesuse tõttu venida üsna pikaks ja sel juhul kasutavad siirdamist vajavad patsiendid dialüüsi patsiendi organismi funktsioneerimisel vajaliku toena. Et siirdatud neer oleks võimalikult töökorras kaua aega patsient peab võtma ravimid, mida süstemaatiliselt jälgib eriarst ja käitumine tervislik eluviis elu.

Siirdamise saamise meetodid

Tõhusama tulemuse annab elusdoonori neeru siirdamine.

Elav inimene tegutseb doonori (sagedamini patsiendi lähedaste või doonoriks saada sooviva võõra hulgast) või surnuna (kui see isik ei keeldunud enne surma annetamast või tema lähedased hiljem). Teisel juhul kasutatakse kõige tõenäolisemalt ajusurma põdenud inimeste doonororgani kasutamist, mille määrab eri valdkondade eriarstide meeskond ja kontrollitakse 6-8 tunni jooksul kaks korda kinnitust.

Statistika järgi annab elusdoonori neeru siirdamine efektiivsema tulemuse. Võib-olla on see tingitud asjaolust, et sel juhul saab arst operatsiooni ette planeerida ning tal on rohkem aega uuringute läbiviimiseks ja patsiendi ettevalmistamiseks, samas kui surnud doonori elundi siirdamine toimub kiireloomuliselt, kuna doonori elundit ei ole võimalik säilitada. neerud vastuvõetavas seisundis pikka aega.

Näidustused neeru siirdamiseks

Krooniline neerupatoloogia on siirdamise peamine näitaja.

Peamine siirdamise näidustus on patsiendi krooniline neerupuudulikkus terminaalses staadiumis (selles seisundis ei suuda neerud täita oma verepuhastusfunktsioone), mida ei saa muul viisil kompenseerida. Terminaalne neerupuudulikkus on krooniliste neerupatoloogiate viimane faas, kaasasündinud anomaaliate või vigastuste tagajärg. Sellisel juhul on vajalik neerusiirdamise operatsioon või asendusaine pidev kasutamine. neeruteraapia(hemodialüüs või peritoneaaldialüüs), et eemaldada patsiendi kehast toksilised ainevahetusproduktid. Vastasel juhul tekib lühikese aja jooksul üldine keha mürgistus ja surm.

Haigused, mis võivad muutuda krooniliseks neerupuudulikkus, seotud:

• (neerude interstitsiaalse koe põletik);
• püelonefriit ( põletikuline protsess nakkav iseloom);
• glomerulonefriit (neerude glomerulaaraparaadi kahjustus);
• polütsüstiline neeruhaigus healoomulised tsüstid palju);
• obstruktiivne või (neerude glomeruli ja parenhüümi kahjustus);
• nefriit erütematoosluupuse taustal (neerupõletik süsteemse erütematoosluupuse korral);
• nefroskleroos (nefronite kahjustus ja neeru parenhüümi koe asendamine sidekoega).

Neeru siirdamise vastunäidustused

Neeru siirdamine ei ole lubatud järgmistel juhtudel:

• Ühilduvuse puudumine, mis väljendub retsipiendi immuunsüsteemi ristreaktsioonis elundidoonori lümfotsüütidega. Kinnitatakse maksimaalne võimalik tagasilükkamise tõenäosus.
• Nakkus- või pahaloomuliste haiguste esinemine aktiivses faasis või ravitud vähem kui 2 aastat tagasi, kuna siirdatud organi kahjustamise oht on suur. Vajadus oodata pärast selliste haiguste paranemist on tingitud retsidiivi tõenäosusest.
• Haigus dekompensatsiooni staadiumis: südamepuudulikkus, hüpertensioon, maohaavandid ja muud süsteemse iseloomuga patoloogiad (pakkuge halb mõju siiriku ellujäämine).
• Psühhootilist tüüpi isiksuse muutus uimastisõltuvuse, alkoholismi, skisofreenia, epilepsia ja muude psühhooside taustal.

Nii doonoril kui ka retsipiendil peab olema sama veregrupp.

Suhteline vastunäidustus on patsiendi vanus – liiga noor või, vastupidi, vana, operatsiooni keerukuse suurenemise ja siiriku ellujäämise tõenäosuse vähenemise tõttu. Doonor peab vastama tervisenõuetele ja tõsiste patoloogiate puudumisele. Doonori ja retsipiendi veregrupp peab ühtima, lisaks on soovitav sobitada sugu ja ligikaudne sarnasus vanuses, pikkuses ja kaalus.

Siirdamise tüübid

Sõltuvalt doonorist liigitatakse neerusiirdamise operatsioonid järgmiselt:

• isogeenne või süngeenne siirdamine, kui doonorina tegutseb retsipiendiga geneetiliselt ja immunoloogiliselt sarnane lähisugulane;
• allogeenne siirdamine, kui doonor on retsipiendiga ühilduv võõras inimene;
• ümberistutamine - inimese enda organi siirdamine, näiteks kui neer on vigastuse tõttu ära rebitud või ära lõigatud.

Operatsioonide klassifikatsioon siirdatud neeru kehasse paigutamise tüübi järgi:

• heterotoopiline siirdamine, kui siirdatud neer asetatakse anatoomiliselt selleks ettenähtud kohta, samal ajal kui retsipiendi enda neer eemaldatakse;
• ortotoopiline siirdamine, kui siirik asetatakse mujale kõhukelmesse, sagedamini niudetsooni, siis mittetöötavat organit ei eemaldata.

Ettevalmistus siirdamiseks

Ettevalmistavas etapis viiakse läbi patsiendi põhjalik kliiniline läbivaatus, et tuvastada võimalikud vastunäidustused, mistõttu viiakse läbi:

• vere, uriini ja röga laboratoorsed analüüsid;
• instrumentaalsed meetodid (röntgen- ja ultraheliuuring, gastroskoopia, elektrokardiograafia);
• eriarstide (sh günekoloogi, otolaringoloogi, psühholoogi, hambaarsti) uuringud.

Vahetult enne siirdamist võib arst määrata täiendavaid protseduure.

Vastunäidustuste puudumisel määratakse doonori ja retsipiendi sobivus. Vajadusel tehakse dialüüs ka vahetult enne siirdamist. Patsiendile on võimalik määrata rahusteid. Söömine ja joomine toimub hiljemalt 8 tundi enne operatsiooni. Lisaks allkirjastab patsient dokumentide paketi, sealhulgas nõusoleku käitumise läbiviimiseks kirurgiline sekkumine ja kõik sellega seotud manipulatsioonid ning võimalikest riskidest ja ohtudest teavitamise kinnitus.

Vajadusel võetakse siirdamise ettevalmistamiseks täiendavaid kirurgilisi meetmeid:

• kahepoolne nefrektoomia laparoskoopiliselt - oma neeru eemaldamine patsientidel, kellel nakkushaigused nakkuse fookuse kõrvaldamiseks;
• püloroplastika haavandiliste kahjustustega patsientidele – maoga ühendava ava laiendamine kaksteistsõrmiksool, selle stenoosi korral.

Operatsioon

Elusdoonori neeru siirdamisel on kaasatud kaks arstide meeskonda. Surnud inimese elundi siirdamiseks piisab ühest meeskonnast, kuna selline neer valmistatakse tavaliselt ette. Neeru siirdamine toimub üldnarkoosis ja kestab 2 kuni 4 tundi. Kui esimene meeskond teeb doonorile nefrektoomia, siis teine ​​meeskond valmistab retsipiendile ette siirdamiskoha. Seejärel asetatakse elund ettevalmistatud voodile ja siirdatud neer ühendatakse patsiendi arteri, veeni ja kusejuhaga. Pärast seda kateteriseeritakse põis ja ühendatakse uriini kogumismasinaga.

Siirdatud neer võib kohe hakata uriini tootma.

Eduka operatsiooni korral hakkab siirdatud neer uriini tootma üsna lühikese ajaga, organi normaalne talitlus saavutatakse umbes nädalaga. Tüsistuste puudumisel on haiglas viibimise kestus kuni 2 nädalat. Üks doonori poolt jäetud neer suureneb aja jooksul mõõdukalt ja täidab vajalikke funktsioone täies mahus.

Täielik kogu ja kirjeldus: neerusiirdamiseks vajalik uuring ja muu info inimese raviks.

Neerud on meie keha paarisorgan, mis täidab toksiinide eemaldamise funktsiooni. Neerufunktsiooni häire korral saab organism mürgistuse ja inimene sureb. Veidi üle 15-20 aasta tagasi olid lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsiendid hukule määratud.

Neer on väga keerukas funktsioneeriv struktuur ja selle funktsioone saab asendada kas väga keeruka aparatuuriga (mida ei saa lihtsalt taskusse pista ja kaasas kanda) või asendades terve elundiga.

Nüüd elavad sellised patsiendid palju aastaid tänu arenenud dialüüsikeskuste võrgustikule ja neerusiirdamiste arvu suurenemisele.

Hemodialüüs (kunstneer) on hea leiutis, mis võimaldab pikendada lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsiendi eluiga. Kuid selline patsient on "seotud" dialüüsikeskusega. Ta ei saa kuhugi minna kauemaks kui üheks päevaks. Isegi ühe dialüüsiseansi vahelejätmine võib lõppeda surmaga.

Ja kroonilise neerupuudulikkusega patsiente on igal aastal üha rohkem.

Seetõttu on neerusiirdamise küsimus nii aktuaalne.

Neer oli esimene elund, mis siirdati kõigepealt katses ja seejärel praktikas. Esimesed katsed võõra neeru siirdamiseks tehti loomadega 20. sajandi alguses.

Esimene edukas inimeselt inimesele neerusiirdamine toimus 1954. aastal. USA kirurg Joseph Murray siirdas ravimatule patsiendile omaenda venna neeru. Patsient elas siirdatud neeruga üheksa aastat. Seda perioodi peetakse transplantoloogia ajastu alguseks. Samal ajal olid kogunenud vajalikud uuringud kudede ühilduvuse ja immuunvastuse pärssimise vajaduse kohta siirdatud elundiga patsientidel. Ilma selleta oleks siirdamine hukule määratud.

Olulised verstapostid transplantoloogia arengus:

• Uute tsütotoksiliste ravimite avastamine.
• Hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi laialdane kasutuselevõtt.
• Uute säilitusainete lahenduste avastamine.
• HLA-DR-i ühilduvuse rolli avamine.

Neeru siirdamine tänapäeva maailmas

Praegu on neerusiirdamine üsna tavaline operatsioon, see moodustab poole kogu siirdamise mahust. Aastas tehakse maailmas umbes 30 000 sellist operatsiooni. Viie aasta elulemus on 80%.

On tõestatud, et neerusiirdamine mitte ainult ei paranda oluliselt CRF-iga patsiendi elukvaliteeti, vaid pikendab ka selle kestust (võrreldes kroonilise hemodialüüsiga).

Neerusiirdamist vajajate arv on aga kordades suurem kui tehtud operatsioonide arv. Loomulikult on see tingitud doonororganite puudumisest.

Siirdamisoperatsioon ise on vaid üks ravi etappidest. Pärast seda algab sama raske ja vastutusrikas etapp - elu siirdatud neeruga, mis nõuab pidevat eluaegset ravimist, et vältida siirdatud organi äratõukereaktsiooni.

Kes vajab neerusiirdamist

Neeru siirdamiseks on ainult üks näidustus – neerupuudulikkuse lõppstaadium ehk staadium, mil mõlemad neerud (või mingil põhjusel ainuke neer) ei tule vere puhastamise funktsiooniga toime.

Organismis suureneb kõikidele organitele mürgiste lämmastikujäätmete hulk. See seisund ilma sekkumiseta viib paratamatult surmani. Ükski ravim ei suuda neerupuudulikkuse progresseerumist aeglustada.

Millised haigused põhjustavad kõige sagedamini neerupuudulikkust?

1. Krooniline glomerulonefriit.
2. Krooniline püelonefriit.
3. Nefropaatia suhkurtõve korral.
4. kaasasündinud patoloogia.
5. Polütsüstiline.
6. Urolitiaasi haigus.
7. Vigastused.
8. Kasvajad.

Neeru siirdamine on näidustatud peamiselt lastele, kuna neil on hemodialüüsi üsna raske läbi viia.

Ettevalmistav etapp

Kui eksponeeritakse pettumust valmistav diagnoos ja tehakse otsus siirdamise vajaduse kohta, määratakse patsiendile terve rida uuringuid, et ta ainult ootenimekirja panna.

Esiteks tuleks välistada neerusiirdamise absoluutsed vastunäidustused:

• Pahaloomulised kasvajad.
• aktiivne tuberkuloos.
• Aktiivne hepatiit või AIDS.
• Rasked südame- ja veresoonkonnahaigused.
• Krooniline kopsuhaigus koos hingamispuudulikkusega.
• Sõltuvus.
• Vaimuhaigus.
• Kõik haigused, mille eeldatav eluiga ei ületa kahte aastat.

Nende haiguste välistamiseks viiakse läbi asjakohased uuringud:

1. Vere- ja uriinianalüüsid.
2. Biokeemiline üksikasjalik analüüs.
3. Veri nakkushaiguste markerite jaoks.
4. Kopsude röntgenuuring.
5. Kopsufunktsiooni uurimine.
6. Elundite ultraheli kõhuõõnde.
7. Fibrogastroskoopia.
8. Südame funktsionaalne uuring, kui avastatakse kõrvalekaldeid, võib määrata koronaarangiograafia.

Tehakse HLA süsteemi järgi histoühilduvuse tüpiseerimise protseduur.

Kui oodatakse surnud doonorilt elundisiirdamist, kantakse patsient järjekorda ja ootab järjekorda, kuni ilmub tüpiseerimise tulemuste järgi talle sobiv doonorelund. Neer peaks olema ka vanusele ja suurusele sobiv. Ooteaeg on üsna pikk, keskmiselt ootavad abivajajad neeru 1,5-2 aastat. Sobiva organi olemasolul tehakse esmajärjekorras lapsele neerusiirdamine.

Mida tuleb operatsiooni oodatava ajal teha:

• Patsient peab saama piisavat hemodialüüsi.
• Vajalik on uurida varjatud infektsioonide (väljaheite, uriini, röga bakterikultuur) ja nende ravi suhtes.
• Suuõõne kanalisatsioon.
• Otolarioloogi läbivaatus.
• Günekoloogi läbivaatus.
• Tehke kõik vajalikud vaktsineerimised nakkushaiguste vastu.
• Maksimaalne ravi korrigeerimine kroonilised haigused, insuliinravi valik, et tagada suhkurtõve piisav kompenseerimine.
• Vajadusel kirurgiline IHD ravi(müokardi revaskularisatsiooni operatsioonid).
• Kui haigete neerude põletikuline bakteriaalne protsess ei anna ennast konservatiivne ravi, on võimalik kahepoolne nefrektoomia.
• Tasuta operatsiooni jaoks on vaja taotleda piirkondlikust tervishoiuministeeriumist kvoot.

Neeru siirdamise kõne siirdamiskeskusest võib vastu võtta igal ajal (selleks jäetakse keskusesse võimalikult palju kontakttelefone). Seetõttu peaksite alati olema operatsioonikutseks valmis ning kõne saabudes püüdke koos saatjaga võimalikult kiiresti keskusesse jõuda. Pärast eelseisva operatsiooni kohta teate saamist peate hoiduma söömisest ja söömisest.

Neeru siirdamine elusdoonorilt

Sobiva doonori ootamine on pikk protsess. Neer võetakse peamiselt katastroofides hukkunud inimestelt, mille puhul on registreeritud ajusurm.

Praegu on elusdoonori neerusiirdamine kogu maailmas muutumas üha tavalisemaks. Sellel siirdamisel on mitmeid tõestatud eeliseid:

1. Elusdoonorilt (isegi mitteseotud) siirdamine annab kõrgema ellujäämismäära ja pikema eluea.
2. Pikad ooteajad on välistatud.
3. Sekkumise kavandatud olemus.
4. Doonori põhjalikuma eeluuringu võimalus.
5. Külma isheemia periood väheneb.
6. Neeru siirdamise võimalus enne hemodialüüsi, mis annab ka vähem tüsistusi.

Venemaal on neerusiirdamine lubatud ainult lähisugulaselt. Doonoriks saab olla 18–65-aastane patsiendiga geneetilises suhtes olev isik, kes on andnud vabatahtliku nõusoleku neeru eemaldamiseks.

Doonor läbib põhjaliku uuringu. Tal ei tohiks olla tõsiseid somaatilisi ja vaimseid haigusi, arteriaalset hüpertensiooni. Erilist tähelepanu pööratakse neerude seisundi uurimisele, et välistada varjatud patoloogia. Kuna doonor peab oma ülejäänud elu elama ühe neeruga, peavad arstid olema kindlad, et see toimib normaalselt.

Operatsiooni enda kirjeldus

Selle toimingu jaoks on kaks meetodit:

• Ortotoopiline.
• Heterotoopiline.

Ortotoopiline siirdamine on neeru siirdamine kohta, kus see tavaliselt asub. See tähendab, et haige neer eemaldatakse ja selle asemele asetatakse doonor, neerusooned õmmeldakse retsipiendi neerusoontega. Ortotoopilist siirdamist kasutatakse harva, kuna sellel on palju negatiivseid külgi.

Heterotoopne siirdamine- see on neeru õmblemine selle jaoks ebatüüpilises kohas väikese vaagna niude piirkonnas. Sel juhul õmmeldakse doonorneeru veresooned patsiendi niudeveresoontega: neeruarter - niudearteriga, neeruveen - niudeveeniga. Alles pärast verevoolu taastamist neerudes looge tee uriini väljavooluks. Ureter õmmeldakse sisse põis.

Selline operatsioon on tehniliselt lihtsam, ligipääs niudepiirkonna veresoontele on lihtsam, need on suuremad kui neeru omad.

Operatsioon tehakse üldnarkoosis, operatsiooni kestus on 3-4 tundi. Laibaorgani siirdamisel on määravaks teguriks aeg, seetõttu tehakse operatsioonieelne ettevalmistus erakorraliselt.

Elusdoonorilt siirdamisel tehakse nefrektoomia ja siirdamisoperatsioonid peaaegu üheaegselt, eelnevalt planeeritult, mis võimaldab põhjalikumalt valmistuda nii doonoril kui ka retsipientil.

Pärast kõigi etappide läbimist jäetakse drenaažitorud operatsiooniväljale ja haav õmmeldakse.

Varajane operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni viibib patsient mitu päeva intensiivravi osakonnas hoolika jälgimise all.

Siirdatud neer hakkab täielikult funktsioneerima 5.-7. päeval, kuni selle ajani tehakse hemodialüüsi seansse.

Toitumine esimestel päevadel toimub parenteraalselt, st erinevate toitainete lahuste intravenoosse infusiooni teel. Antibiootikumid on ette nähtud lai valik toimingud, aga ka esimestest päevadest alates on ette nähtud ravimid, mis pärsivad organismi immuunvastust (baasimmunosupressant - tsüklosporiin A).

Arstidel on lubatud 2-3 päeva tõusta ja kõndida.

Eduka tulemusega haiglast väljakirjutamine on võimalik 3-4 nädala pärast. Kogu selle aja jälgivad arstid siirdatud neeru talitlust: igapäevaseid vere- ja uriinianalüüse, kreatiniini, uureat, elektrolüüte. Määratakse radioisotoopide uuring, samuti verevoolu hindamiseks veresoonte dopplerograafia. Mõnikord on vaja neeru biopsiat.

Võimalikud varased operatsioonijärgsed tüsistused:

1. Vaskulaarsete anastomooside ebaõnnestumine verejooksu tekkega või retroperitoneaalsete hematoomide moodustumisega.
2. Nakkuslikud tüsistused kirurgilise haava mädanemise või üldistamise kujul latentne infektsioon immunosupressiivse ravi taustal.
3. Äge äratõukereaktsioon.
4. Jala niude veresoonte või süvaveenide tromboos või tromboflebiit.

Elu siirdatud neeruga

Kui operatsioon läks hästi, hakkas neer tööle ja oht möödus operatsioonijärgsed tüsistused patsient kirjutatakse koju.

Selliste patsientide elukvaliteet paraneb, paljud naasevad tööle, naised saavad lapsi sünnitada. Siirdatud neeruga patsiendid elavad 15-20 aastat, siis võib tekkida küsimus uue siirdamise kohta.

Transplantoloogia põhiprobleemiks on siirdamise äratõukereaktsiooni oht, mis võib ilmneda igal ajal pärast operatsiooni. Doonorneeru, isegi lähisugulaselt võetud, tajub organism võõrkehana. Meie immuunsüsteem, mis on loodud võõrkehadest vabanemiseks, toodab antikehi võõrvalkude vastu. Antikehade ja antigeenide interaktsiooni tulemusena tekib elundi nekroos.

Doonori neeru äratõukereaktsiooni peamised nähud:

• Temperatuuri tõus.
• Valu siirdatud neeru piirkonnas
• Diureesi vähenemine või urineerimise täielik lõpetamine.
• Ägedale neerupuudulikkusele iseloomulikud analüüside muutused.

Immuunvastuse pärssimiseks pärast mis tahes organi (mitte ainult neeru) siirdamist on ette nähtud spetsiaalsed ravimid - immunosupressandid.

Peamised tänapäeval kasutatavad immunosupressandid on:

1. Kortikosteroidid.
2. Tsüklosporiin (sandimuun).
3. takroliimus.
4. Siroliimus.
5. Everoliimus.
6. Simulect.
7. Zenopax.
8. Atgam.

Tavaliselt on ette nähtud mitme immuunvastuse erinevatele osadele mõjuvate immunosupressantide kombinatsioon. Immunosupressioonil on kaks viisi:

• Induktsioon (8-12 nädala jooksul pärast siirdamist), kaasates maksimaalsed annused ravimid.
• Toetav (elu lõpuni).

Immunosupressiivsel ravil on oma kõrvalmõjud mille kohta patsienti eelnevalt hoiatatakse: võimalik on ravimist põhjustatud hepatiidi, leukopeenia, suhkurtõve, rasvumise, osteoporoosi, peptiliste haavandite, arteriaalse hüpertensiooni tekkimine. Samuti suurendab see vastuvõtlikkust infektsioonidele.

Millised tegurid mõjutavad siiriku ellujäämist ja eeldatavat eluiga?

1. Doonori ja retsipiendi immunoloogiline ühilduvus. Mida rohkem positsioone koe tüpiseerimisel ühtib, seda väiksem on tõenäosus, et see tagasi lükatakse. Soodsamad doonorid on identsed kaksikud, neile järgnevad õed-vennad, siis vanemad, siis kaugemad sugulased, siis elav mitteseotud doonor. Ja viimasel kohal - surnukeha orel.
2. Keskmise efekt. Tähendab igas konkreetses keskuses olemasolevate kogemuste ja tingimuste kogumit. Elundite ellujäämise tulemuste erinevus aastal erinevad keskused ulatub 20%-ni.
3. Doonororgani külmaisheemia kestus. On tõendeid, et see tegur on olulisem kui histoloogiline ühilduvus.
4. Vanus (risk suureneb).
5. Ettevalmistuse ja taastusravi kvaliteet operatsiooni ajal.
6. Samaaegsed ekstrarenaalsed haigused.

Neerusiirdamise läbinud patsientide sõnul maksavad kõik need piinad vabadustundega, vaatamata ettevalmistuse raskustele, ootustele, operatsiooni enda tõsidusele ja sellele järgnenud pidevale raskete ravimitega ravimisele, end ära. Inimene tunneb end täis, ei ole hemodialüüsi masinaga seotud.

Kus tehakse neerusiirdamist ja kui palju see maksab

Neeru siirdamine on kõrgtehnoloogiline arstiabi, föderaaleelarvest eraldatakse igale piirkonnale kvoodid, et seda abi vajavatele patsientidele tasuta teha.

Kõigile abivajajatele aga kvoote ei jätku. Paljud otsustavad tasulise operatsiooni kasuks. Neeru siirdamise keskmine maksumus on 20 000 dollarit. Tuleb märkida, et meie riigis on elundite müük keelatud. See on operatsiooni enda hind, olenemata sellest, millist organit siirdatakse - sugulaselt või laibalt.

Venemaal on neerusiirdamise kohti rohkem kui teiste elundite siirdamise keskusi.

AT Moskva Neeru siirdamist teostavad:

• Transplantoloogia uurimisinstituut ja Rosmedtehnoloogia uurimisinstituut.
• Kirurgia RRC, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia.
• Kunstnike Liidu teaduskeskus Bakuleva RAMS.
• Riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus. Pirogov.
• vene laste kliiniline haigla Roszdrav.
• Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia onkoloogiline teaduskeskus.
• nime saanud peamine sõjaväe kliiniline haigla Burdenko.
• Vene VMA neid. Kirov.

Seal on mitu föderaalset neerusiirdamise keskust Peterburi:

1. GMU neid. Akadeemik Pavlov.
2. Föderaalne riigiasutus "Röntgenradioloogia keskinstituut".

Peaaegu kõigis suuremates linnades on ka neerusiirdamise osakonnad: Novosibirsk, Nižni Novgorod, Samara, Krasnojarsk, Habarovsk, Jekaterinburg, Irkutsk jt. Lähima neerusiirdamiskeskuse aadressi saab piirkondlikust tervishoiuministeeriumist, kus saab proovida ka tasuta siirdamise kvooti saada.

Video: neerusiirdamine - meditsiiniline animatsioon

Video: seotud neerusiirdamine

Olete artiklite jaotises

Miks me vajame neere?

neerud - peamine erituselund (eemaldab ainevahetuse lõpp-produkte). Neerud täidavad meie organismis elutähtsaid funktsioone: võõrkehade ja mittelenduvate jääkainete väljutamine, happe-aluse tasakaalu, vee-elektrolüütide tasakaalu, osmootse rõhu säilitamine organismis, veresoonte toonust mõjutavate ainete süntees ja sekretsioon, vereloome, süntees. ja vere hüübimissüsteemi mõjutavate ainete sekretsioon.

Neerudes toimub keeruline uriini moodustumise protsess, mille abil vabaneb organism kahjulikest ainetest, mis tulevad nii väljastpoolt kui ka elu käigus moodustuvad.

Inimese neerud eritavad umbes 1–1,5 liitrit. uriini päevas, kuigi see väärtus võib oluliselt erineda. Neerud reageerivad veetarbimise suurenemisele, suurendades lahjendatud uriini tootmist, säilitades seeläbi normaalse veesisalduse kehas. Kui vee tarbimine on piiratud, aitavad neerud vett kehas säilitada, kasutades uriini moodustamiseks võimalikult vähe vett. Uriini maht võib väheneda 300 ml-ni. päevas ja erituvate toodete kontsentratsioon on vastavalt suurem. Uriini kogust reguleerib antidiureetiline hormoon (ADH), mida nimetatakse ka vasopressiiniks. Seda hormooni eritab hüpofüüsi tagumine osa (nääre, mis asub aju põhjas). Kui kehal on vaja vett säästa, suureneb ADH sekretsioon ja uriini maht väheneb. Vastupidi, liigse vee korral kehas ADH ei eritu ja uriini päevane maht võib ulatuda 20 liitrini. Uriini eritumine ei ületa aga 1 liitrit. tunnis.

Tavaliselt on inimesel kaks neeru, mis asuvad kõhuõõnes mõlemal pool selgroogu. Kahe neeru kogukaal inimesel on umbes 300 g ehk 0,5–1% kehamassist. Vaatamata väikesele suurusele on neerudel rikkalik verevarustus. 1 min jooksul. umbes 1 l. veri läbib neeruarterit ja väljub tagasi neeruveeni kaudu. Seega 5 minutiga läbib neere ainevahetusproduktide eemaldamiseks vere koguhulgaga võrdne kogus kehas (umbes 5 liitrit).

Neer on kaetud sidekoe kapsli ja seroosse membraaniga. Neeru pikisuunaline läbilõige näitab, et see on jagatud kaheks osaks, mida nimetatakse kortikaalseks ja medullaks. Suurem osa neerude ainest koosneb tohutu hulk kõige õhemad keerdunud torud, mida nimetatakse nefroniteks. Iga neer sisaldab rohkem kui 1 miljonit nefronit. Nende kogupikkus mõlemas neerus on ligikaudu 120 km. Neerud vastutavad vedeliku tootmise eest, mis lõpuks muutub uriiniks. Nefroni struktuur on selle funktsiooni mõistmise võti. Iga nefroni ühes otsas on pikendus – ümar moodustis, mida nimetatakse Malpighi kehaks. See koosneb kahekihilisest, nn. Bowmani kapsel, mis ümbritseb glomeruli moodustavate kapillaaride võrgustikku. Ülejäänud nefron on jagatud kolmeks osaks. Glomerulile lähim keerdunud osa on proksimaalne keerdunud toruke. Edasi on õhukeseseinaline sirglõik, mis järsult keerates moodustab silmuse, nn. Henle silmus. See eristab: laskuvat lõiku, kurvi, tõusvat lõiku. Keerdunud kolmas osa on distaalne keerdtoruke, mis voolab koos teiste distaalsete tuubulitega kogumiskanalisse. Kogumiskanalitest satub uriin neeruvaagnasse (tegelikult kusejuhi laienenud otsa) ja sealt edasi kusejuha kaudu põide. Uriin väljutatakse põiest läbi kusiti kindlate ajavahemike järel.

Millised haigused põhjustavad neerupuudulikkust?

neerupuudulikkus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab neerufunktsiooni täielik või osaline kaotus, et säilitada keha sisekeskkonna keemiline püsivus. Neerupuudulikkus väljendub uriini moodustumise ja (või) eritumise protsessi, vee-soola, happe-aluse ja osmootse tasakaalu rikkumises.

Mis tahes progresseeruva neerukahjustuse lõppfaas põhjustab kroonilise neerupuudulikkuse (CRF).

Järgmised haigused põhjustavad kroonilist neeruhaigust:

• glomerulonefriit
• püelonefriit
• interstitsiaalne nefriit
• urolitiaasi haigus
• hüdroonefroos
• kuseteede kasvajad
• pahaloomuline hüpertensioon
• neeruarteri stenoos
• hüpertooniline haigus
• süsteemne erütematoosluupus
• sklerodermia
• hemorraagiline vaskuliit
• diabeet
• podagra
• polütsüstiline neeruhaigus ja teised.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on rikutud lämmastikräbude ainevahetusproduktide eritumist, vee-soola tasakaalu, happe-aluse tasakaalu. Ilmub: nõrkus, iiveldus, pearinglus, suukuivus, kihelus, sage valutu urineerimine, peamiselt öösel, isutus, maitsetundlikkuse muutus, kaalulangus, südamepekslemine, õhupuudus, mõnikord turse. Võib täheldada arteriaalset hüpertensiooni. Veres suureneb uurea, kreatiniini sisaldus, uriinianalüüsides - selle erikaalu vähenemine.

Anamneesiandmete põhjal äratundmine (kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni viivate haiguste pikaajaline esinemine), lämmastikku sisaldavate räbude taseme tõus veres, glomerulaarfiltratsiooni taseme järsk langus biokeemilise ja radioisotoobi järgi uurimismeetodid.

Kuidas ravida neerupuudulikkust?

Neerupuudulikkuse ravi peamine eesmärk on säilitada organismi sisekeskkonna püsivus ja aeglustada neerukahjustuse progresseerumist. Vajalik on piisav vedeliku tarbimine koguses, mis hoiab diureesi tasemel 2-3 liitrit päevas. Soola tarbimise piiramine arteriaalne hüpertensioon, kell kõrgendatud sisu veres olevat kaaliumit ei tohi süüa: kuivatatud aprikoose, kuivatatud seeni, šokolaadi, kartulit, tomatit, rosinaid. Lämmastikku sisaldavate räbude taseme tõusuga vähendage valgu tarbimist. Ravi: antihüpertensiivsete ravimite, diureetikumide võtmine koos hemoglobiinitaseme langusega - rauapreparaadid, foolhape, hemoglobiini järsu langusega - erütrotsüütide massi transfusioon.

Kui teie neerud lakkavad töötamast, kogunevad jääkained teie vereringesse ja mürgitavad teie keha. Kaks levinumat ravi on hemodialüüs ja neerusiirdamine. Hemodialüüs on viis vere puhastamiseks kunstliku neeru abil. Siirdamine on terve doonorneeru kirurgiline sisestamine teie kehasse.

Mis on hemodialüüs?

Hemodialüüs (hemo... ja kreeka keelest dialüüs – lagunemine, eraldamine), ekstrarenaalse vere puhastamise meetod ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral. Hemodialüüsi käigus eemaldatakse organismist toksilised ainevahetusproduktid, normaliseeritakse vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Hemodialüüs viiakse läbi vere vahetusülekandega (samaaegne massiivne verevalamine sama koguse doonorvere ülekandega), kõhukelme pesemine soolalahusega (peritoneaaldialüüs), soole limaskesta pesemine mõõdukalt hüpertooniliste lahustega (soole dialüüs). Enamik tõhus meetod on kunstliku neeru aparaadi kasutamine.

Kunstneer, hemodialüsaator, aparaat neerude eritusfunktsiooni ajutiseks asendamiseks. 1913. aastal lõi Ameerika teadlane J. Abel dialüüsiaparaadi, mis oli tehisneeru konstrueerimise aluseks;
1944. aastal rakendas Hollandi teadlane W. Kolf esimest korda edukalt kunstneeru.

Näidustused kunstliku neeru kasutamiseks:

• äge ja krooniline neerupuudulikkus.
• mürgistus dialüüsitavate mürkidega.
• narkojoove.
• vere elektrolüütide koostise tõsised rikkumised.

Kas pärast neerusiirdamist võib tekkida tüsistusi?

Kuid pärast operatsiooni võivad tekkida tüsistused ja te peaksite olema teadlik võimalikest riskidest, mis on järgmised:

• pärast neerusiirdamist võib tekkida äge või krooniline transplantaadi äratõukereaktsioon
• suurenenud risk haigestuda mitmesugustesse nakkushaigustesse
• steroidse diabeedi areng
• ägedate haavandite esinemine maos
• suurenenud risk kasvajate tekkeks
• luuhaigus
• ülekaaluline

Millised on neerusiirdamise eelised?

Enamik patsiente pärast edukat neerusiirdamist tunnevad end paremini kui dialüüsravi korral, lisaks puudub vajadus hemodialüüsi, hoolika dieedi jälgimise ja vedeliku piiramise järele.

Tänu uute immuunsüsteemi pärssivate ravimite ilmumisele ja kirurgilise tehnika täiustamisele on siirdamise ellujäämise protsent esimesel aastal pärast siirdamist (see periood on valitud transplantoloogias paika pandud) tõusnud 40-50%. viimase kahekümne aasta jooksul, ulatudes 95%-ni, ja patsientide elukvaliteet paranes pärast siirdamist mitu korda. Seega on neerusiirdamine ratsionaalsem viis kroonilise neerupuudulikkuse viimase staadiumi all kannatavate inimeste raviks.

Neerutransplantaadiga patsientide elukvaliteet ja taastumisaste on palju kõrgem kui dialüüsipatsientidel. 79% kõigist siirdatud retsipientidest elab peaaegu normaalset elu võrreldes 47% ja 59% patsientidega, kes saavad ambulatoorset peritoneaaldialüüsi või hemodialaasi. Lisaks on näidatud, et neerusiirdamine kui kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravimeetod on efektiivne ka majanduslikust seisukohast.

Milliseid uuringuid peaksin läbima ja kus?

Enne keskuses vajaliku konsultatsiooni saamist peate läbima elukohajärgse eelkontrolli.

Rutiinsed uuringud hõlmavad järgmist:

• üldine analüüs veri. Uriinianalüüs (kui neerud veel töötavad)
• õping elektrolüütide metabolism, uurea, kreatiniini, bilirubiini, valgu, suhkru, ALT, AST veri kontsentratsioonid, üksikasjalik koagulogramm, HBS - antigeen, vere RW, HIV-nakkuse antikehade olemasolu
• Rindkere organite röntgenuuring võimaldab tuvastada kopsuhaigusi. Kui avastatakse muutusi, tuleks teid uurida kopsuarsti juures
• Elektrokardiograafia võib tuvastada ebanormaalset südamefunktsiooni. Kui on muutusi, tuleks lasta end läbi vaadata kardioloogi juures
• gastroskoopia
• Neerude, neerupealiste, kõhunäärme, maksa, sapipõie ultraheliuuring, ekskretoorne urograafia (järeldus, pildid)
• günekoloogiline läbivaatus (naistele)
• hammaste läbivaatus
• otolaringoloogi läbivaatus.

Kui teid võetakse keskusesse, antakse teile siin täielik spekter. vajalikud uuringud enne operatsiooni.

Mis on "ootenimekiri" ja kuidas see sisestatakse?

"Ootenimekiri" – elundisiirdamist vajavate patsientide nimekiri. See hõlmab patsiente, kellel ei ole siirdamiseks vastunäidustusi. "Ootenimekirjas" on märgitud palju patsiendi läbivaatuse näitajaid, millest peamine on kudede tüpiseerimine HLA süsteemi järgi (inimese leukotsüütide antigeenid, I klassi antigeenid, II klassi antigeenid, väiksemad (mitte-suured) kudede ühilduvuse antigeenid). Ja just arvuti valib igas mõttes saaja-doonori paari.

Kas neerusiirdamisel on vastunäidustusi ja millised need on?

Kui neer ebaõnnestub, on ellujäämiseks vaid kaks võimalust: dialüüs või neerusiirdamine. Samal ajal kehtib enamiku patsientide puhul järgmine väide: dialüüs on hea, siirdamine on parem. Kuid lõpliku otsuse neerusiirdamise kohta peaks tegema patsient ise. Siirdamiseks valmistumise lähtepunktiks on kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi selge soov läbi viia neerusiirdamine. Kahjuks ei saa kõiki kroonilise neerupuudulikkusega patsiente siirdada. Pärast patsiendi põhjalikku ja põhjalikku uurimist tuleb otsustada, kas neerusiirdamine (funktsiooni taastamine) on põhjendatud, võrreldes operatsiooni ja immunosupressiivse ravi riskiga. Sel juhul uuritakse kõiki olulisi keha funktsioone. Neeru siirdamisest keeldumise põhjused on järgmised:

• ravimata pahaloomulised kasvajad
• nakkushaigused, millel on väljendunud kliiniline pilt
• tõsised lisahaigused (nt südame-veresoonkonna, bronhopulmonaarsed, maksahaigused), mis kujutavad endast siirdamisel eluohtlikku ohtu või kahjustavad siirdamise pikaajalist edu.
• Tõsised vaimsed häired (sh narkomaania).

Mis on kudede tüpiseerimine?

Kudede tüpiseerimine koosneb vereanalüüsidest, mis näitavad veres valke, mida nimetatakse antigeenideks. Antigeenide komplekt pärineb igalt vanemalt ja see esineb kõigis keharakkudes.

HLA test tuvastab leukotsüütide antigeenid, mille järgi valitakse teile personaalselt doonor.

Ristsobivus – teie veres olevate antikehade ja potentsiaalse doonori rakkude pinnal paiknevate antigeenide taseme mõõtmine. Negatiivne ristsobivus tähendab, et teile siirdatava neeru vastu ei ole antikehi. Positiivne ristsobivus tähendab potentsiaalse doonorneeru vastaste antikehade tuvastamist ja suuremat äratõukereaktsiooni kriisi tekkimise tõenäosust.

Antikehad on valkained, mis tekivad organismi reaktsiooni tulemusena võõrantigeenidele. Sellised antigeenid võivad pärineda vereülekandest, neerusiirdamisest ja haigustest (glomerulonefriit), mille käigus muutub oma neerude kude organismile võõraks.

Veregrupid. Lisaks histo-sobivuse antigeenidele peab doonori ja retsipiendi vahel olema veregruppide sobivus. Kui patsiendil on esimene veregrupp 0 (I), siis saab siirdada esimese rühmaga doonorneeru. Kui retsipiendil on teine ​​rühm A (II), on võimalik siirdada neer esimese või teise veregrupiga doonorilt. Kui retsipiendil on kolmas veregrupp B (III), siis on võimalik siirdada neer esimese või kolmanda veregrupiga doonorilt. Kui retsipiendil on neljas rühm AB (ІV), siis võib neeru siirdada mis tahes veregrupiga doonorilt.

Kuidas ma tean, kas keegi minu perekonnast võib olla mulle neerudoonoriks?

Esiteks tuleb meeles pidada, et doonorina saab tegutseda ainult verega seotud mittekompenseeritav doonor. Doonoriteks võivad olla 18–65-aastased isikud, kellel ei ole teadaolevaid neeru-, maksa-, kardiovaskulaarseid haigusi. veresoonte süsteem, kaasa arvatud hüpertensioon, isheemiline südamehaigus, veenihaigus alajäsemed, onkoloogia, samuti doonor ja retsipient peavad veregrupi poolest ühilduma (identiteeti pole vaja).

Kõigepealt peate tegema oma vere ja potentsiaalse doonori vere ristsobitamise.

1. Spetsialistide konsultatsioon (koos järeldusega):

• kirurg (varasemad operatsioonid, tõeline patoloogia)
• hambaarst (suu kanalisatsioon)
• günekoloog (emaka, lisandite ultraheli)
• uroloog (eesnäärme ultraheli)
• proktoloog vastavalt näidustustele
• terapeut (kirjeldades objektiivse seisundi täielikku haiguslugu, võetud ravimeid), arteriaalse hüpertensiooni olemasolu.
• endokrinoloog

2. Järeldused laboratoorsed meetodid uurimine :

• veregrupp, Rh tegur
• Hbs, HCV, hepatiidi markerid, a/t HIV-is, RW, CMV, HsV, PCR, HBV, EBV
• üksikasjalik kliiniline vereanalüüs
• biokeemiline vereanalüüs (kreatiniin, uurea, K, Na, ALP, ALT, AST, GGT, glükoos, kusihape, Ca, P, Mg)
• glomerulaarfiltratsioon + päevane proteinuuria
• koagulogramm
• lipiidide profiil
• üldine uriinianalüüs
• uriinianalüüs Nechiporenko järgi
• uriini kultuur

3. Järeldused instrumentaalsed meetodid uuring:

• Kõrgus Kaal
• EKG, EchoCG (väljaviskefraktsiooni määramine), vastavalt näidustustele - veloergomeetria
• rindkere röntgen
• gastroskoopia
• Neerude, neerupealiste, kõhunäärme, maksa, sapipõie ultraheliuuring
• ekskretoorne urograafia (järeldus, pildid)
• dünaamiline nefroangiostsintograafia
• neerude veresoonte, alajäsemete veresoonte, vaagna dopplerograafia.

Potentsiaalse seotud doonori uuringu tulemused tuleks esitada registreerimiskoha meditsiiniasutuse poolt kinnitatud epikriisi vormis.

Mida peaks seotud doonor veel teadma?

Nefrektoomia (neeru eemaldamine) on keeruline ja üsna valulik operatsioon. See kestab 1,5-2 tundi üldnarkoosis. Pärast seda antakse doonorile mõnda aega valuvaigisteid, kuigi 4% patsientidest tunneb jätkuvalt kerget valu. valu ja ebamugavustunne operatsioonipiirkonnas veel 6-12 nädalat.

Pikemas perspektiivis pärast neeru eemaldamist on vähesel hulgal doonoreid mõõdukas kõrge vererõhk ja valgusisalduse kerge suurenemine uriinis. Te ei tohiks neid nähtusi pidada haiguseks. Peate perioodiliselt läbima täieliku arstliku läbivaatuse (vererõhk, vereanalüüsid, uriinianalüüsid) Siirdamisarstid on alati (nii enne kui ka pärast operatsiooni) valmis Teid aitama, pakkuma tuge või leidma probleemide korral õige spetsialisti.

Sa pead teadma:

• haiglas viibimine võib pärast operatsiooni kesta 10–12 päeva. Tööle saate naasta 4 0 12 nädala pärast, olenevalt selle iseloomust
• naised, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, peaksid nende võtmise üks kuu enne operatsiooni lõpetama verehüüvete tekke ohu tõttu
• suitsetajad peavad suitsetamisest eelnevalt loobuma või vähendama päevas tarbitavate sigarettide arvu

Kui kaua ma pean operatsiooni ootama?

Keegi ei saa anda teile mingeid garantiisid ooteaja kohta.

Kogu teave teie tüübi kohta sisestatakse arvutisse. Neeru ooteaeg võib varieeruda mõnest nädalast mitme aastani. Palju oleneb veregrupist, antikehade olemasolust ja immunoloogilisest reaktiivsusest. Kuid tänapäeval on põhiprobleem doonororganite nappus. Selle probleemiga ei puutu kokku mitte ainult Venemaa, vaid kogu maailm.

Mida ma pean haiglasse viima?

Kaasa võib võtta vahetusriided - dressipluus, hommikumantel, pidžaama, sussid, isiklikud hügieenitarbed (vajalik habemenuga). Võid kaasa võtta vajalikud riistad: kruusi, lusika, taldriku. Kallid asjad, ehted on parem koju jätta. Haiglaravi jaoks on vaja passi.

Mida peaksin tegema enne haiglaravi?

Kui teile kutsutakse neerusiirdamine, ei tohi te süüa ega juua. Eelistatavalt kodus vannitage ja raseerige juukseid kirurgilise väljaku piirkonnas.

Mind kutsuti operatsioonile. Minu teod.

Kõige tähtsam on mitte muretseda, koguda julgus kokku ja olla täiesti kindel, et kõik saab korda. Teie tegevus ei tohiks olla kiirustav. Enne operatsiooni tehakse teile täielik vereanalüüs või vajaduse korral täiendavad uuringud, samuti ravimid, mida peate enne operatsiooni võtma. Pärast puhastavat klistiiri ja anestesioloogi läbivaatust viiakse teid üle operatsioonituppa.

Kui kaua operatsioon aega võtab?

Operatsiooni kestus on keskmiselt kaks kuni neli tundi.

Kus asub uus neer?

Neer asetatakse tavaliselt ette ühele alakõhupoolele, niude piirkonda. See tsoon valiti mitme teguri tõttu:

• siin on lihtsam ühendada neeru veresooni oma veresoontega
• siin on lihtsam ühendada neeru kusejuha oma põiega
• see on siirdatud neeru jälgimiseks parim asend operatsioonijärgne periood.

Millal siirdatud neer tööle hakkab?

Peaaegu kõik elusate doonorite neerud ja teatud protsent surnukehadest hakkavad uriini eritama kohe pärast nende sattumist retsipiendi vereringesse ning esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni on diurees mitu liitrit. Massiline urineerimine diureesiga üle 10 liitri on harvem. Mõnel juhul ei pruugi neer konserveerimisega seotud ägeda tubulaarse nekroosi tõttu üldse funktsioneerida. See seisund võib olla ajutine. Harva neerufunktsiooni ei taastata.

Mis on neerusiirdamise äratõukereaktsiooni kriis ja millised on selle sümptomid?

Siirdatud neerud enne vereringesse sattumist, selle ajal ja pärast seda puutuvad kokku mitmete kahjulike mõjudega, mis võivad põhjustada nende äge puudulikkus varajases postoperatiivses perioodis. Siirdatud neeru äratõukereaktsioon on peamine tüsistus. Selle arengu põhjuseks on doonori ja retsipiendi vahelised antigeensed erinevused. Tagasilükkamist on mitut tüüpi:

hüperäge tagasilükkamine - võib juhtuda minutite või tundidega. Kõige sagedamini avaldub selline äratõukereaktsioon operatsioonilaual pärast siiriku sattumist vereringesse. Kuid seda täheldatakse 3% juhtudest.

Äge:

varajased kriisid - esimese 20 päeva jooksul;

hilised kriisid – enamasti tekivad need esimese kolme kuu jooksul pärast siirdamist, kuid võivad tekkida ka mõne aasta pärast. Sel põhjusel teevad teie arstid teie neerufunktsiooni kontrollimiseks pika aja jooksul analüüse.

krooniline tagasilükkamine - see on loid, märkamatu, pikaajaline reaktsioon, mille puhul võib neer pärast siirdamist töötada mitu aastat. Seda seisundit diagnoositakse tavaliselt korduvate laboratoorsete testide abil.

Äge äratõukereaktsioon hõlmab järgmisi sümptomeid:

• valu ja neerude suurenemine
• uriini koguse vähenemine
• kehatemperatuuri tõus
• turse näol, kätel ja jalgadel
• kiire kaalutõus
• suurenenud vererõhk
• hingeldus
• üldise heaolu halvenemine

Äratõukereaktsiooni saab diagnoosida laboriuuringud ja neeru biopsia.

Mis on neeru biopsia?

Neeru biopsia - kõige olulisem ja olulisem uurimismeetod meditsiinis üldiselt ja eriti nefroloogias. Biopsia tähendab kreeka keeles "elusate uurimine". Võõrsõnade sõnastik annab järgmise definitsiooni: „patsiendilt koetüki väljalõikamine selleks mikroskoopiline uurimine. Under kohalik anesteesia, ultraheli juhtimisel ja kontrolli all, spetsiaalse abiga automaatne seade kõige õhema õõnsa ühekordse nõelaga (selle läbimõõt on alla 2 mm) võetakse tilluke neerukoe sammas. Samal ajal näeb biopsiat tegev arst seadme ekraanil mitte ainult patsiendi neeru, vaid ka kõiki nõela liigutusi. Protseduur kestab vähem kui 5 minutit ja on praktiliselt valutu. Tüsistused intra- või perirenaalsete hematoomide, see tähendab hemorraagiate kujul, on äärmiselt haruldased ega too kaasa tõsiseid tagajärgi. Piisab, kui öelda, et praegu tehakse neerubiopsiaid lastele, rasedatele ja korratakse ravi ajal, eriti siirdatud neeruga patsientidel.

Neeru biopsia jaoks on näidustused:

• diagnoosi täpsustamine, näiteks kui uriinist leitakse valku ja on vaja välja selgitada selle põhjus (glomerulonefriit, neerude amüloidoos, diabeetiline nefropaatia), samuti muude neeruhaiguste selgitamiseks pärast siirdamist.
• optimaalse ravi valimiseks
• ravi efektiivsuse dünaamiliseks jälgimiseks, samuti siirdamise seisundi jälgimiseks neerusiirdamise ajal.

Kuidas ravitakse tagasilükkamist?

Äratõukereaktsiooni ravi algab tavaliselt pulssraviga metüülprednisolooniga, mida manustatakse intravenoosselt annuses 500-1000 mg kolme päeva jooksul. Lisaks võib algtaseme immunosupressioon suureneda. 80–90% juhtudest saab kriisi peatada.

Kõige tähtsam on jääda rahulikuks. Ja te peaksite alati meeles pidama - kui seisund kuidagi halveneb - peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ärge lootke võimalusele. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus elundi päästmiseks.

Kas operatsioonijärgsel perioodil saab külastajaid vastu võtta?

Varasel postoperatiivsel perioodil ei soovitata külastada, kuna saate immunosupressiivset ravi ja nakkuse vältimiseks tuleb võtta ettevaatusabinõusid.

Hilisel operatsioonijärgsel perioodil võib külalisi vastu võtta, kuid ettevaatusega. Kaitsemaski on vaja kanda ja mitte ainult teile, vaid kõigile, kes tulevad.

Kas ma pean pärast siirdamist järgima spetsiaalset dieeti?

Jah, range dieet on vajalik, eriti varasel operatsioonijärgsel perioodil. Normaalse heaolu tagamiseks tuleks ülejäänud ajal dieeti järgida. Eelkõige peate jälgima kehakaalu. Esiteks on vaja välja jätta kõik rasvased, jahused, magusad, väga soolased, vürtsikad ja greibid. Toitumine peaks olema vitamiinide osas mitmekesine. Rohkem täielik nimekiri koos toidu kirjeldusega, mille arst teile pärast operatsiooni annab, kuna toitumine võib olenevalt teie seisundist erineda.

Millal mind koju saadetakse?

Kõik sõltub teie seisundist. Keskmiselt kahest nädalast mitme kuuni.

Mida peaksin teadma enne koju naasmist?

Kõige tähtsam on õppida enda eest hoolitsema ja ravimeid tõsiselt võtma – uurige nende omadusi, annust, manustamistunde. Peaksite suutma mõõta vererõhku, kontrollida joodud ja eritunud kogust, mõõta temperatuuri ja teadma kõiki äratõukereaktsiooni märke. Pidage meeles: teile tehti operatsioon, et saaksite edasi elada. Ela täisväärtuslikku elu, kuid ole mõistlik. Te ei tohiks "kõigest välja minna".

Mis on neerusiirdamine?

neeru siirdamine on kirurgiline operatsioon, mille käigus asendatakse haige neer teise inimese terve neeruga. Siirdamiseks mõeldud neeru võib saada elavatelt doonoritelt või surnud doonoritelt.

Inimene, kes vajab neeru siirdamine tavaliselt siirdatakse ainult üks neer. Harvadel juhtudel on surnud doonorilt võimalik siirdada kaks neeru. Enamasti jäetakse neerusiirdamise operatsiooni käigus patsiendi haiged neerud alles. Siirdatud neer asetatakse niudeõõnde, alakõhus keha esipinnale.

Kuidas neerud töötavad?

Keha võtab toidust toitaineid ja muudab need energiaks. Pärast seda, kui organism on saanud vajalikud toitained, väljutatakse lagunemissaadused organismist soolte kaudu ja filtreeritakse verest neerudes.

kuseteede süsteem säilitab vee-soola tasakaalu ja eemaldab verest karbamiidi. Karbamiid moodustub lihas, linnulihas ja mõnes köögiviljas leiduvate valkude lagunemisel organismis.

neerud on kaks oakujulist elundit, mis asuvad ribide all mõlemal pool selgroogu. Nende funktsioon:

• vedelate jäätmete eemaldamine verest uriini kujul
• vere vee-soola ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine
• erütropoetiini, punaste vereliblede moodustumisel osaleva hormooni, vabanemine
• vererõhu reguleerimine.

Neeru struktuurne ja funktsionaalne üksus on nefron.. Iga nefron koosneb glomerulitest, mille moodustavad kapillaarid ja neerutuubulid. Karbamiid koos vee ja muude jääkainetega läbib nefroni, mis toodab uriini.

Näidustused neeru siirdamiseks

neeru siirdamine on näidustatud patsientidele, kellel on lõppstaadiumis neeruhaigus, seisund, mis nõuab pidevat neeruasendusravi – dialüüsi (hemodialüüs või peritoneaaldialüüs).

Neeruhaigus, mis võib põhjustada krooniline neerupuudulikkus, sisaldab:

• põhjustatud neerupuudulikkus diabeet(diabeetiline nefropaatia) või kõrge vererõhk (hüpertensiivne nefroskleroos)
• polütsüstiline neeruhaigus või teised kaasasündinud anomaaliad neerud
• glomerulonefriit - neeru nefronite põletik
• hemolüütiline ureemiline sündroom on haruldane haigus, mis põhjustab neerupuudulikkust.

Neerude kaasasündinud väärarengud võivad samuti põhjustada arengut neerupuudulikkus ja neerusiirdamise vajadus.

Neeru siirdamise tüsistused

Nagu iga kirurgilise operatsiooni puhul, on ka neerusiirdamisel võimalikud tüsistused. Neeru siirdamise tüsistused sisaldab järgmist:

• verejooks
• infektsioon
• tromboos veresooned uus neer
• uriini lekkimine või uriini ummistus kusejuhas
• uue neerufunktsiooni esmane puudulikkus.

Võimalik reaktsioon siirdatud neeru äratõukereaktsioon. Äratõukereaktsioon on organismi normaalne reaktsioon võõrkehale või koele. Kui retsipiendi (neeru saava patsiendi) kehasse siirdatakse uus neer, tajub immuunsüsteem seda ohuna ja ründab uut neeru. Siirdatud neeru ellujäämiseks antakse patsiendile ravimeid, mis pärsivad immuunsüsteemi reaktsiooni ja võimaldavad uuel neerul juurduda ja töötada.

Ravimite puhul, mida kasutatakse äratõukereaktsiooni ennetamine ja ravi, on kõrvaltoimeid. Täpsed kõrvaltoimed sõltuvad kasutatavatest ravimitest.

Neeru siirdamise vastunäidustused:

• infektsioon või infektsiooni kordumine, mis ei allu ravile
• metastaatiline vähk on vähk, mis on levinud oma esmasest asukohast ja metastaseerunud ühte või mitmesse kaugemasse elundisse
• raske kardiovaskulaarne puudulikkus või muud meditsiinilised seisundid, mis võivad olla operatsiooni vastunäidustuseks
• muud tõsised seisundid peale neeruhaiguse, mis pärast neerusiirdamist ei parane
• ravi mittejärgimine

Võib esineda muid tüsistusi, mis sõltuvad teie tervislikust seisundist. Arutage kõike võimalikud probleemid konsulteerige oma arstiga enne neeru siirdamist.

Enne neeru siirdamist

Surnud doonorilt neeru saamiseks, saaja(organi saaja) peab olema ootenimekirjas. Kantakse ootenimekirja surnukeha neeru siirdamine patsient läbib põhjaliku läbivaatuse.

Kuna neerude ühilduvuse kindlakstegemiseks on vaja palju teavet, viib neerusiirdamise protsessi läbi spetsialistide meeskond. Meeskonda kuuluvad siirdamiskirurg, siirdamis-nefroloog (neerude ravile spetsialiseerunud arst), üks või mitu õde, sotsiaaltöötaja ja psühhiaater või psühholoog. Lisaks kuuluvad neerusiirdamise spetsialistide rühma dietoloog, anestesioloog.

Küsitlusprotsessi komponendid saaja(uue neeru saaja) hõlmavad, kuid mitte ainult, järgmist:

• psühholoogiline ja sotsiaalne hindamine: hinnata psühholoogilised ja sotsiaalsed probleemid seotud neerusiirdamisega, nagu stress, perekonna toetus ja või muud probleemid. Need probleemid võivad oluliselt mõjutada neerusiirdamise tulemust.
• vereanalüüsid: tehakse vereanalüüsid, et teha kindlaks, kas uus neer sobib retsipiendiga. Vereanalüüsiga tehakse kindlaks, kes ootenimekirjas olevatest patsientidest peaks saama doonorneeru siirdamise.
• diagnostilised testid: Diagnostilised testid tehakse retsipiendi tervisliku seisundi täielikuks hindamiseks. Uuringud hõlmavad röntgenikiirgust, ultraheli, neeru biopsiat, hambaarsti uuringuid. Naised peavad läbima günekoloogi kontrolli ja tegema mammograafia.

Spetsialistid vaatavad üle ja arutavad läbi kogu Teiega peetud vestlustest saadud info, Teie haigusloo, uuringute andmed, et teha kindlaks neerusiirdamise operatsiooni võimalus.

Kui teid on kandidaadiks vastu võetud surnukeha neeru siirdamine Teid kantakse ootenimekirja. Kui ilmub sobiv doonorneer, kutsutakse teid kohe haiglasse.

Kui plaanite seotud neerusiirdamine(ehk neerudoonoriks saab sugulane), siis tehakse neerusiirdamise operatsioon plaanipäraselt. Potentsiaalne doonor peab olema retsipiendiga sama veregrupiga ja hea tervise juures.

Enne neeru siirdamist:

• Teie arst selgitab teile neerusiirdamise operatsiooni ja palub teil esitada kõik operatsiooniga seotud küsimused.
• Teil palutakse allkirjastada teadliku nõusoleku vorm, mis kinnitab teie nõusolekut neerusiirdamise operatsiooniks. Lugege vorm hoolikalt läbi ja selgitage kõike, mida te ei mõista.
• Kui teile tehti dialüüs enne neerusiirdamist, tehakse teile dialüüs vahetult enne operatsiooni.
• Planeeritud neerusiirdamise operatsiooni (seotud siirdamise) korral on vajalik 8 tundi enne operatsiooni hoiduda söömisest. Laibase neeru siirdamise korral peate lõpetama söömise ja joomise niipea, kui teid operatsioonile kutsutakse.
• Et aidata teil enne operatsiooni lõõgastuda, määratakse teile rahusti.
• Operatsioonivälja ümbrus tuleb raseerida.
• Kui see on teie tervise jaoks vajalik, võib arst anda teile muid soovitusi.

Neeru siirdamise ajal

Neeru siirdamise operatsioon nõuab haiglas viibimist. Neerusiirdamisoperatsiooni käik võib olenevalt teie seisundist ja arsti meetoditest erineda.

Tavaliselt toimub neerusiirdamine järgmiselt:

1. Teil palutakse riided seljast võtta ja antakse spetsiaalne aluspesu.
2. Teile antakse mitu intravenoossed kateetrid tilgutitega ravimite manustamiseks operatsiooni ajal. Lisaks kinnitatakse teie käte ja jalgade külge mõõteriistad, et jälgida teie seisundit neerusiirdamise ajal.
3. Foley kateeter sisestatakse põide.
4. Teid asetatakse operatsioonilauale lamavasse asendisse.
5. Neeru siirdamise operatsioon viiakse läbi ainult üldnarkoosis. Anestesioloog manustab anesteetikumi ja te jääte sügavasse unne. Suu kaudu sisestatakse teie kopsudesse toru. Anestesioloog ühendab toru ventilaatoriga, et aidata teil neerusiirdamise ajal hingata
6. Neeru siirdamise ajal jälgib anestesioloog pidevalt südame löögisagedust, vererõhku, hingamist ja vere hapnikuga küllastatuse taset.
7. Operatsioonivälja nahka töödeldakse tugeva antiseptilise lahusega.
8. Arst teeb alakõhu ühele küljele pika sisselõike.
9. Arst hindab visuaalselt doonorneeru enne selle siirdamist retsipiendile.
10. Doonorneer asetatakse kõhuõõnde. Vasak doonorneer siirdatakse paremale küljele ja parem doonorneer siirdatakse retsipiendi kõhu vasakule küljele. See võimaldab tehniliselt lihtsalt ühendada doonorneeru kusejuha põiega.
11. Doonorneeru arter ja veen on ühendatud patsiendi välise niudearteri ja -veeniga.
12. Pärast arteri ja veeni ühendamist kontrollitakse nende veresoonte verevoolu, et veenduda õmbluste tiheduses.
13. Doonorneeru kusejuha on ühendatud põiega.
14. Lõikuskoht suletakse kirurgilise õmbluse või kirurgiliste klambritega.
15. Turse vähendamiseks asetatakse sisselõike piirkonda drenaaž.
16. Kirurgilisele haavale kantakse steriilne side.

Pärast neerusiirdamise operatsiooni

Haiglas pärast neerusiirdamist Te viibite ITIR-i (intensiivravi ja elustamise) ruumis. Neeru siirdamise operatsioon nõuab haiglas viibimist mõnest päevast kuni kuuni.

Elava, suguluses oleva doonori neer võib hakata kohe uriini eritama, kuid surnukeha neerusiirdamise korral ei pruugi uriin kohe ilmuda. Kuni uriini maht on piisav, võib osutuda vajalikuks dialüüs.

Kateeter asetatakse põide, et kontrollida toodetud uriini kogust. See on vajalik siirdatud neeru funktsiooni hindamiseks. Teile manustatakse intravenoosselt vedelikke seni, kuni te ei saa ise süüa ja juua.

Ravimite annused, mis pärsivad immuunsussüsteem(immunosupressandid) jälgitakse hoolikalt.

Vereanalüüse võetakse iga päev, et jälgida uue neeru tervist ja funktsiooni, samuti muude organite, nagu maks, kopsud ja veresüsteem, funktsiooni.

Teie toitumine muutub järk-järgult vedelalt tahkemaks. Vedeliku tarbimine on piiratud seni, kuni siirdatud neer töötab korralikult.

Võite alustada kõndimist järgmisel päeval pärast neerusiirdamist. Päeva jooksul tuleb mitu korda voodist tõusta ja ringi liikuda.

Valu vähendamiseks pärast neerusiirdamist võtke ainult arsti poolt soovitatud valuvaigisteid. Aspiriin ja teatud muud valuvaigistid võivad suurendada verejooksu riski. Võtke kindlasti ainult arsti poolt soovitatud ravimeid.

Õed, apteekrid, dietoloogid, füsioterapeudid ja teised arstid annavad nõu ja õpetavad, kuidas pärast haiglast lahkumist kodus käituda.

Kodus pärast neerusiirdamist:

Väga oluline on hoida tegevuspiirkond kuiv ja puhas. Teie arst annab teile juhised duši all käimise kohta. Järgmisel arstivisiidil pärast haiglast lahkumist eemaldatakse õmblused või kirurgilised klambrid

Kuni arst ei luba, ei tohi autot juhtida. Peate vältima tegevust, mis võib siirdatud neeru kokku suruda. Võib olla ka teisi füüsilise tegevuse piirangud.

Pöörduge kindlasti oma arsti poole, kui olete mures järgmiste sümptomite pärast:

• palavik – võib olla äratõukereaktsiooni või infektsiooni märk
• punetus, turse, verejooks või muu eritis kirurgilisest haavast.
• suurenenud valu sisselõike piirkonnas – võib olla äratõukereaktsiooni või infektsiooni märk

Palavik ja hellus siirdatud neeru piirkonnas on neeru äratõukereaktsiooni kõige levinumad tunnused. Kreatiniini taseme tõus (näitaja biokeemiline analüüs veri, mis peegeldab neerufunktsiooni) ja/või vererõhk võivad samuti viidata siirdatud neeru äratõukereaktsioonile. Tagasilükkamise märgid võib sarnaneda muude haigusseisunditega. Terviseprobleemide korral pidage kindlasti nõu oma siirdamisarstiga. Sagedased visiidid ja kontaktid oma arstiga on hädavajalikud.

Mida teha siirdatud neeru äratõukereaktsiooni vältimiseks?

Selleks, et siirdatud neer juurduks ja kehas tööle hakkaks, määratakse teile immuunsüsteemi pärssivad ravimid, mida tuleb võtta kogu elu. Iga inimene reageerib ravimitele erinevalt. Erinevad siirdamisspetsialistid kasutavad siirdamise äratõukereaktsiooni vältimiseks erinevaid raviskeeme. Tavaliselt kasutatakse äratõukereaktsiooni vastu järgmisi ravimeid:

• tsüklosporiin
• prograf-takrolimus
• imuran
• mükofenoolhape
• glükokortikoidid (prednisoloon)
• Antitümotsüütide immunoglobuliin (ATGAM)
• Siroliimus

Pidevalt töötatakse välja uusi äratõukereaktsioonivastaseid ravimeid ja need on kasutamiseks heaks kiidetud. Arstid töötavad välja individuaalsed raviskeemid, mis sõltuvad iga patsiendi vajadustest.

Tavaliselt pärast neeru siirdamist alustada mitmete ravimite võtmist siirdatud neeru äratõukereaktsiooni vastu. Nende ravimite annused varieeruvad sõltuvalt teie ravivastusest. Kuna äratõukereaktsiooni vastased ravimid pärsivad immuunsüsteemi, suureneb infektsioonide oht. Tuleb leida tasakaal äratõukereaktsiooni ärahoidmise ja infektsioonidele vastuvõtlikkuse vähendamise vahel.

Te olete teatud infektsioonide suhtes eriti vastuvõtlik. Nende infektsioonide hulka kuuluvad: seeninfektsioonid, herpes ja viirused hingamisteede haigused. Esimeste kuude jooksul pärast operatsiooni neeru siirdamiseks on vaja vältida suuri rahvahulki ja mitte võtta ühendust inimestega, kes põevad ARVI-d, grippi või muid nakkushaigusi.

Artikkel on informatiivne. Terviseprobleemide korral - ärge ennast diagnoosige ja konsulteerige arstiga!

V.A. Shaderkina - uroloog, onkoloog, Uroweb.ru teaduslik toimetaja. Meditsiiniajakirjanike Ühenduse esimees.

Kui sa kannatad krooniline neerupuudulikkus, siis on neerusiirdamine ravi, mis võimaldab naasta täisväärtuslikku elu. Alates 1950. aastast, mil tehti esimesed neerusiirdamised, on tekkinud uusi teadmisi, kuidas ennetada tüsistusi ja vähendada ravimite kõrvalmõjusid.

Kuid neerusiirdamine ei tähenda, et sinust on saanud terve inimene. neeru siirdamine on pidev ravi, mis nõuab elukestvat ravimit. Doonorneeru ootamine võib kesta aastaid.

Edukas neerusiirdamine nõuab terve meditsiinispetsialistide meeskonna, sealhulgas nefroloogi, siirdamiskirurgi, apteekri, toitumisspetsialisti ja sotsiaaltöötaja koordineerimist. Kuid selle meeskonna kõige olulisemad liikmed olete teie ja teie pere. Kui olete oma ravist teavitatud, saate teha koostööd oma arstide meeskonnaga, et saada parimad neerusiirdamise tulemused, et elada täisväärtuslikku elu.

Millal tekib krooniline neerupuudulikkus?

Terved neerud puhastavad verd, eemaldavad liigse vedeliku ja jäätmed, säilitades elektrolüütide tasakaalu. Neerud toodavad hormoone, mis hoiavad luid tervena ja osalevad punaste vereliblede moodustumisel. Neerude rikkumise korral kogunevad kehasse kahjulikud ained (räbu) ja liigne vesi, tõuseb vererõhk, veres väheneb hemoglobiin ja punased verelibled. Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis vajate ravi, mis asendab neerufunktsiooni.

Mis on neerusiirdamine?

neeru siirdamine on operatsioon, mille käigus siirdatakse teie kehasse teise inimese terve neer. See uus neer töötab teie kahe haige neeru asemel.

Kirurg asetab uue neeru alakõhusse, ühendab neeru arteri ja veeni teie keha arteri ja veeniga. Veri läbib uue neeru, mis töötab täpselt nii, nagu teie neerud töötaksid tervena. Kui teie enda neerud ei põhjusta infektsiooni ega kõrget vererõhku, siis neid ei eemaldata.

Neeru siirdamise protsess algab siis, kui teate, et teil on lõppstaadiumis neeruhaigus, ja peate otsustama ravivõimaluste üle. See, kas neerusiirdamine on valitud ravi, sõltub teie tervislikust seisundist. Neeru siirdamine ei sobi kõigile. Teie arst saab kindlaks teha, kas on vastunäidustusi, mis võivad muuta neerusiirdamise teie tervisele ja elule ohtlikuks.

Arstlik läbivaatus enne neeru siirdamist

Kui teile näidatakse neeru siirdamine, siis järgmiseks on täielik tervisekontroll neerusiirdamise keskuses. Uurimine enne neerusiirdamist võib kesta mitu nädalat või isegi kuid. Peate annetama verd ja tegema röntgenikiirte. Teile määratakse veregrupp ja muud markerid, mis määravad, kas doonorneer sobib teie kehaga.

Meditsiinimeeskond teeb kindlaks, kas olete operatsiooniks piisavalt terve. Vähk, tõsine infektsioon või raske südame-veresoonkonna haigus on neerusiirdamise vastunäidustused. Lisaks peavad arstid tagama, et te mõistate kõiki meditsiinilisi nõuandeid ja järgite neid ning võtate kõiki vajalikke ravimeid.

Kui teie lähedane soovib saada neerudoonoriks, hindavad arstid tema tervislikku seisundit ja neeru sobivust teie organismiga.

Registreerumine ootenimekirjas

Kui arstlik läbivaatus näitab, et kandideerite neeru siirdamiseks, kuid teil ei ole lähedasi, kes võiksid neerudoonoriks saada, kantakse teid neerusiirdamise ootenimekirja, et saada surnud doonorilt neer.

Iga inimene ootab neeru siirdamine surnud doonorilt, on registreeritud organite vastuvõtu- ja siirdamise tsentraliseeritud võrgustikus, mis hoiab tsentraliseeritud arvutiühendust kõigi siirdamiseks elundeid koguvate piirkondlike organisatsioonide ja elundisiirdamiskeskustega.

Ettevalmistuse reeglid neeru siirdamine võimaldab patsientidel oodata neerusiirdamist mitmes elundisiirdamiskeskuses. Kuid iga siirdamiskeskus nõuab tõenäoliselt eraldi arstlikku läbivaatust, isegi kui patsient on juba teises keskuses registreeritud.

Mõnikord on teatud piirkondade patsientidel neerusiirdamise ooteaeg pikem kui teistest piirkondadest pärit patsientidel. Põhjus on selles, et mõnede doonorneerude jaotusreeglid nõuavad, et retsipient (neeru siirdamist vajav patsient) peab elama samas piirkonnas. Neerutransplantaadiga patsiendid valitakse aga parima sobivuse järgi, olenemata geograafilisest piirkonnast. Neeru siirdamise ooteaja lühendamise võtmeks on doonorelundite arvu suurendamine.

Neeru siirdamise ooteaeg

Kui pikk on ooteaeg neeru siirdamine, sõltub paljudest teguritest, kuid ennekõike määrab selle teie keha ja doonorneeru vaheline ühilduvus. Mõned patsiendid ootavad ühilduvate doonorneerudega mitu aastat, teised aga mitu kuud.

Kui olete neerusiirdamise ootenimekirjas, peate oma tervise muutustest siirdamiskeskust teavitama. Samuti teavitage siirdamiskeskust, kui olete reisil või kui teie telefoninumber on muutunud. Kui ilmub teile sobiv doonorneer, peab siirdamiskeskus teiega kiiresti ühendust võtma.

Neerukogumiskeskused vastutavad siirdamiseks sobivate elundite tuvastamise ja riikliku võrgustikuga ühendamise eest. Doonorneeru ilmnemisel teavitab Elundikogumiskeskus sellest elundivarustusteenistust, seejärel määrab arvuti võimalike retsipientide nimekirja. Doonorneeru sobivuse antud retsipiendile määravad kaks peamist tegurit:

Veretüüp: Teie veregrupp (A(II), B(III), AB(IV) või O(I)) peab ühilduma doonori veregrupiga.

HLA tegurid: HLA tähistab inimese leukotsüütide antigeeni, leukotsüütide (valgete vereliblede) pinnal leiduvat geneetilist markerit. Sa pärad 3 antigeeni komplekti oma emalt ja 3 oma isalt. Suurem vastete arv HLA-süsteemis suurendab siirdatud neeru eduka toimimise võimalusi pikaks ajaks.

Kui teid valitakse neerusiirdamiseks kahe esimese teguri põhjal, hinnatakse kolmandat tegurit:

Antikehad: Teie immuunsüsteem võib välja töötada spetsiifilisi antikehi, mis interakteeruvad doonorkoe antigeenidega. Antikehade olemasolu kindlakstegemiseks tehakse järgmine test: väike kogus teie verd segatakse katseklaasis doonori vereprooviga. Kui reaktsiooni ei toimu, võite selle doonorneeru siirdada. Arstid kasutavad vastuse puudumise kirjeldamiseks terminit negatiivne ristvastavustest.

neerusiirdamise operatsioon

Kui plaanite perekonda neeru siirdamine, siis lepitakse operatsioon ette. Teid ja teie doonorit opereeritakse samal ajal, tavaliselt külgnevates operatsioonisaalides. Üks kirurgide meeskond teeb nefrektoomia, st eemaldab doonorilt neeru, teine ​​​​kirurgide meeskond valmistab retsipiendi ette siirdamiseks.

Kui olete surnud doonori neeru ootenimekirjas, peaksite olema valmis haiglasse minema kohe, kui doonorneer ilmub. Siirdamiskeskuses võetakse teilt vereproov ristsobivate antikehade testimiseks. Kui ristsobivuse test on negatiivne, alustatakse ettevalmistusi neerusiirdamise operatsiooniks.

Neeru siirdamise operatsioon kestab umbes 3-4 tundi, patsient on üldnarkoosis. Kirurg teeb alakõhus väikese sisselõike. Doonorneeru arter ja veen on ühendatud retsipiendi arteri ja veeniga. Doonorneeru kusejuha on ühendatud põiega.

Sageli hakkab siirdatud neer uriini eritama kohe, kui veri hakkab läbi selle ringlema, kuid mõnikord kulub mitu nädalat, enne kui siirdatud neer hakkab tööle.

Taastumine pärast neerusiirdamise operatsiooni

Nagu pärast iga suuremat operatsiooni, tunnete end pärast ärkamist nõrkana ja valusalt. Paljud neerutransplantaadiga patsiendid tunnevad end kohe pärast operatsiooni hästi. Isegi kui tunnete end hästi, peate operatsioonist taastumiseks haiglasse jääma vähemalt nädalaks või tüsistuste korral kauemaks.

Ravi pärast neerusiirdamise operatsiooni

Organismi immuunsüsteem on programmeeritud võitlema "võõrsissetungijate" nagu bakteritega ja neid tagasi lükkama. Nii reageerib teie immuunsüsteem siirdatud neerule. Siirdatud neeru äratõukereaktsiooni vältimiseks peate võtma ravimeid, mis pärsivad teie organismi immuunvastust (immunosupressandid). Oma keha tervena hoidmiseks peate võtma kahte või enamat immunosupressanti, aga ka muid ravimeid. Teie arstid selgitavad iga ravimi toimet ja ajastust. Enne haiglast lahkumist veenduge, et mõistate kõiki ravimite võtmise juhiseid.

Kui saite hemodialüüsi enne neerusiirdamist, avastate, et pärast neerusiirdamist on dieet vähem piirav. Saate juua rohkem vedelikku ja süüa palju puu- ja köögivilju, mis olid varem keelatud. Võite kaalus juurde võtta, kuid vältige kiiret kaalutõusu ja vältige toite, mis on vererõhu tõstmiseks liiga soolased.

siirdamise äratõukereaktsioon

Saate vältida neerusiirdamise äratõukereaktsiooni, võttes ravimeid ja pidades dieeti. Jälgige oma seisundit, millal järgmised sümptomid- palavik, valulikkus siirdatud neeru piirkonnas, uriinierituse vähenemine - võtke kohe ühendust oma arstiga.

Isegi kui järgite kõiki arstide soovitusi, võib teie keha siirdatud neeru tagasi lükata ja peate naasma dialüüsile. Kui arstid teistkordseks neerusiirdamiseks vastunäidustusi ei leia, võite end uuesti järjekorda registreerida ja oodata teist doonorneeru.

Immunosupressantide kõrvaltoimed

Immunosupressandid nõrgestada organismi immuunsüsteemi, mis võib põhjustada infektsioone. Mõned ravimid võivad muuta ka teie välimust. Nägu võib muutuda täidlasemaks, kaalus juurde võtta, samuti võivad tekkida vistrikud või näokarvad. Kõigil patsientidel neid probleeme siiski ei esine ning dieet ja kosmeetika aitavad neid lahendada.

Immunosupressandid vähendavad immuunrakkude funktsionaalsust. Mõnel patsiendil suureneb pärast immunosupressantide pikaajalist kasutamist vähi tekkerisk. Mõned immunosupressiivsed ravimid põhjustavad katarakti, diabeeti, luuhaigusi, suurendavad maomahla happesust ja tõstavad vererõhku. Nende ravimite pikaajaline kasutamine võib mõnedel patsientidel põhjustada maksa- või neerukahjustusi.

Rahalised raskused

Neerupuudulikkuse ravi on kulukas ning riigi haigekassa programm hüvitab suurema osa ravikuludest.

Elundidoonorlus. surnud doonor

Enamik siirdatud neere pärineb surnud inimestelt. Siiski selleks viimased aastad, on oluliselt kasvanud neerusiirdamist ootavate inimeste arv, samas kui doonorneerude arv on jäänud samaks. Doonorneerude puudumise tõttu pikeneb neerupuudulikkusega inimeste neerusiirdamise ooteaeg.

Paljusid sobivaid neere ei kasutata siirdamiseks, sest potentsiaalse doonori pereliikmed ei tea, mida ta teha tahaks. Inimesed, kes nende puhul äkksurm kes soovivad oma elundeid siirdamiseks annetada, peaksid sellest oma pereliikmetega rääkima. Korralikult täidetud doonorikaart annab meditsiiniametnikele teada, et olete otsustanud oma elundid annetada. Näiteks võite enamikus USA osariikides oma soovist elundidoonoriks saada juhiloa saamisel märku anda.

Farmaatsiaettevõtete patsiendihooldusprogrammid

Immunosupressandid ja muud ravimid, mida peate pärast neerusiirdamist võtma, moodustavad suurema osa teie ravikuludest. Enamikul neid ravimeid tootvatel farmaatsiaettevõtetel on abiprogrammid, mis pakuvad allahindlusi patsientidele, kes ei suuda maksta ettenähtud ravimite kogumaksumust.

Üha rohkem on neerusiirdamisi, mille doonoriteks on patsiendi pereliikmed. Potentsiaalne doonor vaadatakse hoolikalt läbi, veendumaks, et ühe neeru eemaldamine ei kahjusta tema tervist ja kas tema neer sobib teie kehaga. Enamiku doonorite jaoks on terviserisk minimaalne.

Elusdoonori neerusiirdamisel on eelised surnud doonori neeru siirdamise ees.

Patsiendid, kes saavad lähedaselt neerudoonorluse, ei pea neerusiirdamist kaua ootama. Seotud neerusiirdamine võimaldab teil operatsiooni hoolikamalt ette valmistada ja ajastada igal sobival ajal. Pereliikme neer võib olla hästi ühilduv, kuigi see pole garanteeritud.

Neeru siirdamine on tõsine, kuid väljakujunenud operatsioon. Seda toodetakse Saksamaal, USA-s, Pakistanis, Venemaal, Iisraelis ja paljudes teistes riikides.

Neeru siirdamine võib olla ainus viis patsiendi päästmiseks, kui elund mitte ainult ei saa normaalselt toimida, vaid ohustab ka inimese tervist ja elu. Kuid CRF-i ennast võivad põhjustada mitmesugused haigused, sealhulgas:

• krooniline glomerulonefriit;
• polütsüstiline neer;
• elundi kaasasündinud väärarengud;
• neeruinfarkt;
• tsüstinoos;
• elundi vigastus;
• diabeetiline nefropaatia;
• kaasasündinud nefrootiline sündroom;
• hemolüütiline-ureemiline sündroom;
• glomeruloskleroosi fokaalne segmentaalne;
• Alporti sündroom.

Venemaal ja Ukrainas on elundisiirdamise maksumus vahemikus 10 kuni 100 tuhat dollarit (keskmiselt umbes 20 000), Saksamaal - umbes 100 tuhat eurot, Iisraelis - umbes 20 000 dollarit, Singapuris - umbes 60 000 dollarit. Ka Venemaal on tasuta elundisiirdamise kvoodid.

Vastunäidustused

Neid on neerusiirdamisel palju. Need sisaldavad:

• aktiivsed pahaloomulised kasvajad;
• nakkushaigused, mida ei saa ravida;
• tuberkuloos (aktiivne või ravitud vähem kui aasta tagasi);
• hüpertooniline haigus;
• maohaavand (dekompensatsiooni ajal);
• HIV-nakkus;
• südamepuudulikkus;
• narkomaania ja alkoholism.

Onkoloogilised haigused, millel pole olnud retsidiivi, ei ole vastunäidustuseks. Ravi hetkest peaks mööduma 2 kuni 5 aastat (olenevalt sellest, milline organ oli haige). Tänapäeval pole diabeet vastunäidustuseks.

Neeru siirdamise tüübid

On ainult kahte tüüpi neerusiirdamist: elusdoonorilt ja surnult. Elusdoonorina on soovitav kasutada patsiendi sugulast: see suurendab elundi hea ellujäämise ja eduka toimimise võimalusi. Lisaks on ühilduvuse tõenäosus suur. Ühilduvust tõendavad järgmised andmed:

• üks veregrupp;
• ligikaudu sama kaal, vanus ja sugu (mitte alati kinni peetud);
• HLA geenide ühilduvad alleelid (variandid).

Surnud doonori neerule on teatud nõuded. Doonor peab olema suhteliselt terve ega tohi peavigastusse surra. Tänapäeval kasutatakse elundeid ka nn marginaalsetelt doonoritelt ehk nendelt, kes kannatavad mitmesugused haigused või vanadus.

Kuidas operatsioon on

Enne operatsiooni peate läbima mitmeid uuringuid ja teste nii patsiendi kui ka doonori enda jaoks. Siirdamine toimub üldnarkoosis, siirdamist ennast hoitakse kuni 72 tundi temperatuuril -6 steriilses keskkonnas (võib olla steriilne lumi), kuid kõige tõhusamad operatsioonid tehakse hiljuti ekstraheeritud elundi abil.

Siirdamisel teie enda neere tavaliselt ei eemaldata. Erandiks võivad olla järgmised juhtumid:

• Retsipiendi "natiivsetel" neerudel on väga kõrge rõhk;
• operatsiooni käigus leiti suur neerutsüst, mis võib esile kutsuda põletikku ja verejooksu;
• neerude asend või nende suurus ei võimalda doonori paigutamist.

Siirdamist saab teha heterotoopsete või ortotoopsete tehnikate abil. Esimesel juhul siirdatakse elund parempoolsesse niudepiirkonda. Neer siirdatakse keha vasakusse poolde, kui on oodata ka kõhunäärme siirdamist.

Elusa neeru siirdamisel saab korraga teha kaks operatsiooni:

Elundi normaalset toimimist oodatakse umbes nädala pärast.

Kui elund siirdatakse surnud doonorilt, lõigatakse arter koos aordiga (enamik sellest) ära.

Tüsistused pärast neeru siirdamist

Kõige sagedasemad tüsistused pärast operatsiooni on:

• verejooks;
• infektsioon;
• haava halb adhesioon;
• fistulid;
• aneurüsmid;
• elundi rebend;
• tromboos retsipiendil või doonoril, samuti siirdatud elundil;
• trombemboolia;
• lümfotseel;
• uroloogilised tüsistused, nagu hematuria.

Eluviis pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni on oluline jälgida organismi reaktsiooni uuele neerule:

1. Kontrolli teostavad ainult arstid.
2. Esimesed kuus kuud ei saa te kaalu tõsta.
3. Samuti määratakse võimsaid ravimeid, näiteks tsütostaatikume, mis pärsivad immuunsüsteemi ja selle tööd. Ja see seab eluviisile uued keelud.

Dieet töötatakse tavaliselt välja puhtalt individuaalselt. See peaks vältima liigset kaalu ja varustama keha fosfaatide ja kaltsiumiga. Esimest korda ei saa teha midagi rasvast, magusat, soolast ja jahust. Samuti võidakse kehtestada teatud piirangud rasvadele ja süsivesikutele. Lisaks on oluline jälgida mikroorganismide tasakaalu soolestikus, sest paljud pärast operatsiooni määratud ravimid provotseerivad düsbakterioosi.

Neeru äratõukereaktsiooni võimalus pärast neerusiirdamist

Paljud operatsiooni ellujäänud kardavad sõna "tõrjumine". Tegelikult ei anna tänapäeval nii elundite valik kui ka siirdamisejärgne ravi peaaegu mingit võimalust äratõukereaktsiooniks. Lisaks on see protsess aeglane ja seda on võimalik peatada. Ja lõpuks, mõnikord on see üldiselt peaaegu norm, kuni elund täielikult juurdub. Selle protsessi vältimiseks on ette nähtud ravimid lümfotsüütide arvu vähendamiseks, steroidhormoonid ja juba mainitud tsütostaatikumid jne.

Ja kui see ei aita, võib kliinik pakkuda teist siirdamist.

Saate vaadata ka videot, mis selgitab skemaatiliselt, kuidas neerusiirdamine toimub.

Kakskümmend tuhat kroonilise neerupuudulikkuse all kannatavat venelast "aheldatakse" kunstneeru masina külge ja on sunnitud mitu korda nädalas hemodialüüsi tegema. Veel viissada meie kaaskodanikku on doonorneeru järjekorras. Sellest, kes saab kõige sagedamini haige inimese doonoriks, kui palju maksab neerusiirdamise operatsioon ja kas oma neeru on võimalik teisele inimesele müüa, rääkis päev varem RIA Novosti korrespondent Tatjana Vinogradova. maailmapäev neerud 11. märts Akadeemik V. I. Šumakovi Sergei Gauthieri nimelise transplantoloogia ja tehisorganite uurimisinstituudi direktor.

Sergei Vladimirovitš, mitu neerusiirdamist tehakse Venemaal aastas? Kui palju selliseid operatsioone siirdamiskeskus teeb?

Pärast mõningast tuulevaikust, kui meil seoses 20. haigla juhtumiga aastatel 2002-2004 ebaõnnestus siirdamine, on nüüdseks operatsioonide arv hakanud kasvama. Ja 2009. aastal tehti riigis 820 neerusiirdamist. Aasta varem oli tehtud 100 siirdamist vähem. Aasta enne seda - veel 100 siirdamist vähem. See tähendab, et teatud kasv, saja võrra aastas, on meie jaoks edu.

Meie keskuses tehakse aastas üle saja neerusiirdamise. 2009. aastal tegime 106 neerusiirdamist.

Kui palju inimesi on neerudoonorluse järjekorras?

See ei ole tegelikult järjekord. See on nn ootenimekiri – nimekiri patsientidest, kes vajavad siirdamist, antud juhul neeru. Ootenimekirja üle riigi võib lugeda mitusada inimest – kuskil ilmselt kokku umbes viissada inimest, võib-olla natuke rohkemgi.

Kuid see ei tähenda, et see oleks lõplik nimekiri. Lihtsalt need patsiendid, kellel on diagnoositud, suunatakse siirdamiskeskusesse. Seal vaadati ja öeldi, et neil on väga vaja neerusiirdamist ning sellega seoses pandi nad ootenimekirja. Sel juhul saab inimene aru, et ta peab järgima teatud reegleid. Ja kui talle helistati ja talle öeldi, et doonorelund on olemas, peaks ta kohe keskusesse tulema ja mitte seda ütlema, öeldakse, ma muutsin meelt, vabandust, tegin nalja. Selle tõsise otsuse peab inimene ise tegema.

Ja siis, kui ta on läbinud operatsiooni, peab ta järgima arstide soovitusi ja võtma sobivaid ravimeid. Vastasel juhul ei suuda siirdamise funktsioon talle normaalset elu tagada.

Kui kaua peab inimene järjekorras ootama?

See ei ole järjekord – täna sina ja homme mina. See sõltub kokkusobivusest, veregrupist, teatud kudede ühilduvuse näitajate kokkulangemisest. Inimene valitakse ootenimekirjast juhtudel, kui tegemist on kõige edukama elundi ja inimese kombinatsiooniga. Seetõttu on see ka juhuse küsimus.

Inimene võib oma neeru oodata ühest päevast mitme aastani. Mõnikord on inimestel teatud immuunomadused, mis ei võimalda teil esimesena ette sattuvat organit kätte saada. On erinevaid laboratoorseid analüüse, mis võimaldavad vahetult enne siirdamist ise selgeks teha, kas see elund sellele inimesele sobib või on siiski parem, kui tal seekord operatsiooni ei tehta, sest äratõukereaktsiooni on raske vältida, elund surm ja siirdamine tehakse asjata.

– Kuidas muutub inimese elu pärast neerusiirdamist?

Reeglina muutub see paremuse poole. Väga paljud inimesed, kes praegu elavad ja töötavad, on siirdanud elundeid. Mõned meie keskuse töötajad - ka.

Neeru siirdatud naised võivad lapsi saada. Kui see on fertiilses eas, siis miks mitte? Lihtsalt ärge kaotage kontakti jälgivate arstidega, peate pidevalt arstilt nõu küsima. Ja me koos sünnitusarstide ja günekoloogidega toome need patsiendid lapseootele. Ja sünnivad normaalsed lapsed.

- Kas kõik neerud juurduvad ja kas on statistikat ka neerude elulemuse kohta?

Transplantoloogia praeguses arenguetapis maailmas ja Venemaal on mingisuguse üliägeda äratõukereaktsiooni juhtumeid - just siirdati neer, maks või süda, mis paisus kohe üles ja lakkas töötamast - üliharva. Põhimõtteliselt pole immunosupressantide, st nende ravimite, mida me kasutame äratõukereaktsiooni pärssimiseks, apteegi praegusel arengutasemel see küsimus praktiliselt väärt. Pole olemas sellist asja, et neer ei juurdu, et elund lükatakse otse välja. Tulevikus võib tekkida krooniline äratõukereaktsiooni sündroom, kui paljude kuude, aastatepikkuse tööga kaob järk-järgult elundi funktsioon. See võib olla. Ja siis kerkib taassiirdamise küsimus.

Mitu korda saab ühele inimesele neeru siirdada?

Lõpmatult, kuid soovitav on seda teha harvemini. On näiteks juhtumeid, kui siirdatud neer toimib 30, 20, 15 aastat. Ja see on hea. Viis kuni kümme aastat on siirdatud neeru toimimise keskmine periood õige immunosupressantide valiku ja õige elustiiliga. Kui me räägime neerusiirdamisest, siis see ei ole nii asjakohane – neer lihtsalt lakkas töötamast. Lõppude lõpuks võite minna dialüüsile, seejärel valmistuda uueks siirdamiseks. Loomulikult on see ebasoovitav, kuid sellegipoolest juhtub selliseid juhtumeid. On üsna edukaid korduvaid ja isegi kolmandaid siirdamisi.

Inimkehas tekib seoses interaktsiooniga esimest korda siirdatud elundiga teatud immuunsus. Ja juba üsna raske on ümber valida vastavat elundit, mis kohe pärast siirdamist ei alluks äratõukereaktsioonile. Seetõttu on kordussiirdamise ooteaeg sageli pikk. Üks neer ei sobi, teine ​​- ja siis nad ootavad uut.

- Kogu selle aja elab inimene dialüüsist. Milline on dialüüsikeskuste kättesaadavus Venemaal? Kas neist piisab?

Kui kohe otsaette öelda, siis sellest muidugi ei piisa. Kuid nüüd on see probleem lahendatud. Nüüd on meil dialüüsil umbes 20 000 inimest. Igal aastal suureneb dialüüsi vajadus umbes kuue tuhande inimese võrra. Aasta tagasi oli dialüüsil umbes 17 000 inimest. See tähendab, et edusammud dialüüsikohtade pakkumisel on näol.

Muidugi sõltub palju sellest, kuidas kohalikud arstid tuvastavad need inimesed, kellele on näidustatud dialüüs. Tuleb tulla arsti juurde, arst peab vaatama ja ütlema, et inimesel on neerupuudulikkus, võtma analüüsid, vaatama, kuivõrd see neerupuudulikkus väljendub ja ütlema, et sina, mu sõber, pead tegema dialüüsi ja saatma ta dialüüsikeskus. Kuid paljud inimesed ei jõua arsti juurde: meditsiinilist haridust pole piisavalt ja võib-olla suunab arst nad vales suunas. Tuleb ette.

- Kes on tänapäeval kõige levinum kroonilise neerupuudulikkusega inimese doonor?

Enamik hukkunuid ei ole sugulased. Venemaal organite müüki ja ostmist ei toimu. Doonor hüvitist ei saa. Kui inimene sureb, loovutab ta oma elundid tasuta. Sa ei vaja isegi vanema luba. Ja see on õige.

Maailmaõiguses on selles küsimuses kaks seisukohta. Kehtib nõusoleku eeldus, kui keeldumise puudumisel on see võimalik. Ja teadlikkuse eeldus, kui on vaja sugulastelt või patsiendilt endalt luba küsida. Või ütleme nii, et inimene suri, leiti ta üles ja tal on taskus kiri, et ta on valmis doonoriks hakkama. Seda aktsepteeritakse välismaal ja toetatakse üsna heal tasemel. Venemaal, aga ka Hispaanias ja Prantsusmaal ning paljudes teistes Euroopa riikides kehtib nõusoleku eeldus, kui ei ole vaja spetsiaalselt luba küsida. Kui sugulased on vastu, siis on teine ​​asi, keegi ei võta kelleltki midagi. Kuid kui keeldumist pole, on üldiselt aktsepteeritud, et see surnud inimene on doonor.

Doonoriks võib saada ka elus inimene, kuid samuti ei saa ta neeru või muu organi pealt raha teenida. See on seadusega vastuolus.

- Kui palju maksab neerusiirdamine? Kes maksab operatsioonijärgsete ravimite eest?

Summa, mille riik annab mis tahes tüüpi siirdamiseks, on 808 tuhat rubla. Nüüd vaadatakse norme üle ja ilmselt tuleb ka mõningane kallinemine, sest kõik läheb kallimaks: nii tarbekaubad kui ravimid. Siis saab inimene immuunsupressante eluks ajaks ja tasuta.

Kui rääkida sellest, mida inimene peaks tegema, et süda terve püsiks, on kõik lihtne. Ärge suitsetage, ärge sööge rasvaselt, ärge jooge, ärge olge närvis. Neeru tervise säilitamise seisukohalt on siin keerulisem, sest neer on organ, mis põeb mitmesuguseid muid organismi haigusi, eelkõige nakkushaigusi. Näiteks võib teil olla ravimata hammas ja saada neerukahjustusega nefriit koos edasise üleminekuga kroonilisele neerupuudulikkusele. Seetõttu peaks siin olema ühine kultuur ja üldist tervist tuleks jälgida.

- Kas "doonori" seadusandlust on vaja kuidagi muuta?

Seadus on piisavalt tsiviliseeritud ja välismaistel analoogidel põhinev ega ole millegagi vastuolus. Seadusandlust pole vaja muuta, vaja on muuta elanikkonna ja meditsiiniringkondade suhtumist postuumse elundidoonorluse arendamise vajalikkusesse. Selleks peab inimene oma elu jooksul teadma ja mõistma, et surma korral võib ta tuua mõningast leevendust või paranemist vähemalt viiele inimesele, pikendada nende eluiga, pikendada nende perede normaalset eluiga. Kuid peate seda oma alateadvuses kandma, mitte olema häälestatud nii, et "Ma surin - ja põletage kõik tulega!". See ei tohiks olla.

Välismaal on traditsioon: kui keegi lähedane suri, sai see inimene pärast surma kellelegi doonoriks. Inimesed teavad, et tema süda siirdati teisele inimesele, naabrile või mitteelanikule. Ja nende perede vahel on sõbralikud suhted. Sest selles inimeses elab edasi lähedase süda. See on väga peen arusaam, kuid see peaks olema. Selleni tuleb jõuda, see peab olema rahvusliku eneseteadvuse tasemel.

- Kas välismaalane võib Venemaal registreeruda "ootenimekirja" ja siirdada elundi?

Peagi toimub Madridis konverents, kus arutatakse doonorluse küsimust riigi elanike isevarustamisest doonorelunditega varustamiseks.

Sa võid ju minna USA-sse, maksta palju raha ja nad siirdavad sulle elundi, mis tähendab, et see elund ei lähe kellelegi USA-sse. Küsimus: mis mõte on USA-l siirdada elundeid teistest riikidest pärit inimestele? Puhtalt kommertslik. Meie riigis on see võimatu, sest Venemaal on elundite puudus ja välismaalase saabumine meile elundi siirdamiseks on loogiliselt võimatu. Sest meil on tohutud siirdamisjärjekorrad, mis tuleb täita. Ja vastavalt sellele pole meil õigust välismaalastele selliseid operatsioone teha, isegi kui nad maksavad palju raha. Sest me võtame omalt ühiskonnaliikmelt võimaluse seda organit saada. Seda nimetatakse siirdamisturismiks, mille vastu võitlevad maailmas kõik normaalsed tsiviliseeritud siirdamisühiskonnad.

Ja Venemaa allkirjastas Istanbuli deklaratsiooni, mis ütleb, et selline turism on kahjulik nähtus ja tsiviliseeritud riikide jaoks vastuvõetamatu.

- Kas inimesele võib siirdada mõnda elundit või on mingeid piiranguid?

Ei, mitte ühtegi, sest sa pead teadma, miks siirdada ja mis edasi saab. Siirdamine on sündmus, mis on seotud järgneva immuunsuse kunstliku allasurumisega. See tähendab, et mingil määral tekitame immuunpuudulikkuse selleks, et kehas olev organ saaks kinni hoida, juurduda ja toimida. Immuunpuudulikkuse tekkimine on inimese jaoks teatud risk, seetõttu peate siirdamiseks näidustuse andmiseks mõistma, et ilma siirdamiseta sureb inimene kindlasti või tekivad tüsistused, millesse ta sureb veidi hiljem. Me võtame riske just siirdamise kaudu elude päästmise nimel. Selleks on siirdamise valikul komisjonid. See pole lihtsalt nii: inimene tuli ja tahab neerusiirdamist. Siirdatakse mitte sellepärast, et inimene sureb homme, kui talle neeru ei siirdata, vaid sellepärast, et ta muutub asjaoludest väga sõltuvaks. Ta on dialüüsil. See, kas ta saab dialüüsi või mitte, sõltub ka asjaoludest: kuidas ta seda dialüüsi talub, kui sotsiaalselt piiratud ta selles osas on. Doonorneeru saanud inimesest saab normaalne ühiskonna liige.