Üldanesteesia on protseduur, mille käigus surutakse maha patsiendi autonoomsed reaktsioonid, lülitades välja tema teadvuse. Vaatamata sellele, et anesteesiat on kasutatud väga pikka aega, tekitab selle kasutamise vajadus, eriti laste puhul, vanemates palju hirme ja muresid. Milline on üldanesteesia oht lapsele?

Üldanesteesia: kas see on vajalik?

Paljud vanemad on kindlad, et üldnarkoos on nende lapsele väga ohtlik, kuid nad ei oska kindlalt öelda, mis täpselt. Üks peamisi hirme on see, et laps ei pruugi pärast operatsiooni ärgata.. Selliseid juhtumeid tõepoolest registreeritakse, kuid neid tuleb ette üliharva. Kõige sagedamini pole valuvaigistitel nendega midagi pistmist ja surm saabub selle tagajärjel kirurgiline sekkumine.

Enne anesteesia tegemist saab spetsialist vanematelt kirjaliku loa. Kuid enne selle kasutamisest keeldumist peaksite hoolikalt mõtlema, kuna mõnel juhul on vaja kompleksse anesteesia kohustuslikku kasutamist.

Üldnarkoosit kasutatakse tavaliselt siis, kui on vaja lapse teadvus välja lülitada, kaitsta teda hirmu, valu eest ja vältida stressi, mida beebi enda operatsioonil viibides kogeb, mis võib negatiivselt mõjutada tema veel habrast psüühikat.

Enne üldanesteesia kasutamist selgitab spetsialist välja vastunäidustused ja otsustatakse: kas selleks on tõesti vajadus.

Ravimitest põhjustatud sügav uni võimaldab arstidel teha pikki ja keerulisi kirurgilisi sekkumisi. Tavaliselt kasutatakse protseduuri lastekirurgias, kui valu leevendamine on ülioluline., näiteks raskete sünnidefektid süda ja muud kõrvalekalded. Anesteesia ei ole aga nii kahjutu protseduur.

Protseduuri ettevalmistamine

Targem on beebi eelseisvaks anesteesiaks ette valmistada juba 2-5 päevaga. Selleks määratakse talle hüpnootikumid ja rahustid, mis mõjutavad ainevahetusprotsesse.

Umbes pool tundi enne anesteesiat võib lapsele anda atropiini, pipolfeeni või promedooli – ravimeid, mis tugevdavad peamiste anesteetikumide toimet ja aitavad vältida nende negatiivset mõju.

Enne manipuleerimise läbiviimist tehakse lapsele klistiir ja see eemaldatakse Põis sisu. 4 tundi enne operatsiooni on toidu ja vee tarbimine täielikult välistatud, kuna sekkumise ajal võib alata oksendamine, mille käigus oksendamine võib tungida elunditesse. hingamissüsteemid ja põhjustada hingamisseiskust. Mõnel juhul tehakse maoloputus.

Protseduur viiakse läbi maski või spetsiaalse toru abil, mis asetatakse hingetorusse.. Koos hapnikuga väljub aparaadist anesteetiline ravim. Lisaks manustatakse väikese patsiendi seisundi leevendamiseks intravenoosselt anesteetikume.

Kuidas anesteesia lapsele mõjub?

Praegu anesteesia raskete tagajärgede tõenäosus lapse kehale on 1-2%.. Paljud vanemad on aga kindlad, et anesteesia mõjutab nende last negatiivselt.

Kasvava organismi iseärasuste tõttu kulgeb seda tüüpi anesteesia lastel mõnevõrra erinevalt. Kõige sagedamini kasutatakse anesteesiaks uue põlvkonna kliiniliselt tõestatud ravimeid, mis on pediaatrilises praktikas lubatud. Sellistel ravimitel on minimaalsed kõrvaltoimed ja need eemaldatakse kehast kiiresti. Sellepärast on anesteesia mõju lapsele ja ka negatiivsed tagajärjed viidud miinimumini.

Seega on võimalik ennustada kasutatud ravimiannusega kokkupuute kestust ja vajadusel korrata anesteesiat.

Enamikul juhtudel hõlbustab anesteesia patsiendi seisundit ja võib aidata kirurgi tööd.

Lämmastikoksiidi ehk nn naerugaasi sattumine organismi viib selleni, et üldnarkoosis operatsioonil käinud lapsed ei mäleta enamasti midagi.

Tüsistuste diagnoosimine

Isegi kui väike patsient on enne operatsiooni hästi ette valmistatud, ei taga see anesteesiaga seotud tüsistuste puudumist. Sellepärast peaksid spetsialistid olema teadlikud ravimite kõigist võimalikest negatiivsetest mõjudest, tavalistest ohtlikest tagajärgedest, tõenäolised põhjused samuti viise nende ennetamiseks ja kõrvaldamiseks.

Suurt rolli mängib pärast anesteesia kasutamist tekkinud tüsistuste piisav ja õigeaegne avastamine. Operatsiooni ajal ja ka pärast seda peab anestesioloog hoolikalt jälgima beebi seisundit.

Selleks võtab spetsialist arvesse kõiki tehtud manipulatsioone ja sisestab analüüside tulemused ka spetsiaalsele kaardile.

Kaart peaks sisaldama:

• pulsi indikaatorid;
• hingamissagedus;
• temperatuuri näidud;
• ülekantud vere kogus ja muud näitajad.

Need andmed on maalitud rangelt tundide kaupa. Sellised meetmed võimaldavad kõik rikkumised õigeaegselt avastada ja need kiiresti kõrvaldada..

Varased tagajärjed

Üldanesteesia mõju lapse kehale sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest. Kõige sagedamini ei erine pärast lapse teadvusele naasmist tekkivad tüsistused palju täiskasvanute reaktsioonist anesteesiale.

Kõige sagedamini täheldatud negatiivsed mõjud on:

• allergiate ilmnemine, anafülaksia, Quincke ödeem;
• südame häire, arütmia, His kimbu mittetäielik blokaad;
• suurenenud nõrkus, unisus. Enamasti kaovad sellised seisundid iseenesest, 1-2 tunni pärast;
• kehatemperatuuri tõus. Seda peetakse normaalseks, kuid kui märk jõuab 38 ° C-ni, on nakkuslike tüsistuste võimalus. Olles tuvastanud selle seisundi põhjuse, määrab arst antibiootikumid;
• iiveldus ja oksendamine. Neid sümptomeid ravitakse antiemeetikumidega, nagu Cerucal;
• peavalud, raskustunne ja pigistamine oimukohtades. Tavaliselt ei vaja nad eriravi, kuid pikaajaliste valusümptomite korral määrab spetsialist valuvaigisteid;
• valu operatsioonijärgses haavas. Sagedane tagajärg pärast operatsiooni. Selle kõrvaldamiseks võib kasutada spasmolüütikume või analgeetikume;
• kõhklust vererõhk. Tavaliselt täheldatakse suure verekaotuse või pärast vereülekannet;
• koomasse langemine.

Kõik kohalikuks või üldanesteesiaks kasutatavad ravimid võivad olla patsiendi maksakudedele toksilised ja põhjustada maksa talitlushäireid.

Anesteesiaks kasutatavate ravimite kõrvaltoimed sõltuvad konkreetsest ravimist. Teades kõiki ravimi negatiivseid mõjusid, saate paljusid vältida ohtlikud tagajärjed, millest üks on maksakahjustus:

• Ketamiin, mida sageli kasutatakse anesteesias, võib esile kutsuda psühhomotoorset üleerutust, krampe, hallutsinatsioone.
• Naatriumoksübutüraat. Võib põhjustada krampe, kui seda kasutatakse suurtes annustes;
• Suktsinüülkoliin ja sellel põhinevad ravimid põhjustavad sageli bradükardiat, mis ähvardab südametegevuse peatamist - asüstooliat;
• Üldise valu leevendamiseks kasutatavad lihasrelaksandid võivad vererõhku alandada.

Õnneks on tõsised tagajärjed äärmiselt haruldased.

Hilised komplikatsioonid

Isegi kui kirurgiline sekkumine kulges ilma tüsistusteta, ei olnud kasutatud vahenditele mingeid reaktsioone, see ei tähenda, et laste kehale ei oleks negatiivset mõju. Hilised tüsistused võivad ilmneda mõne aja pärast, isegi mitme aasta pärast..

Ohtlikud pikaajalised mõjud hõlmavad järgmist:

• kognitiivsed häired: mäluhäired, loogilise mõtlemise raskused, raskused objektidele keskendumisel. Nendel juhtudel on lapsel raske koolis õppida, ta on sageli hajameelne, ei saa pikka aega raamatuid lugeda;
• Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega. Neid häireid väljendab liigne impulsiivsus, kalduvus sagedastele vigastustele, rahutus;
• vastuvõtlikkus peavaludele, migreenihoogudele, mida on valuvaigistitega raske ära uputada;
• sagedane pearinglus;
• krampide kontraktsioonide ilmnemine jalgade lihastes;
• maksa ja neerude aeglaselt progresseeruvad patoloogiad.

Kirurgilise sekkumise ohutus ja mugavus ning ohtlike tagajärgede puudumine sõltuvad sageli anestesioloogi ja kirurgi professionaalsusest.

Tagajärjed 1-3-aastastele imikutele

Tulenevalt asjaolust, et kesknärvisüsteem lastel varajane iga ei ole täielikult moodustunud, võib üldanesteesia kasutamine kahjustada nende arengut ja üldist seisundit. Lisaks tähelepanupuudulikkuse häirele võib valu leevendamine põhjustada ajuhäireid ja põhjustada järgmisi tüsistusi:

• Aeglane füüsiline areng. Anesteesias kasutatavad ravimid võivad moodustumist häirida kõrvalkilpnääre vastutab lapse kasvu eest. Sellistel juhtudel võib ta kasvus maha jääda, kuid suudab hiljem oma eakaaslastele järele jõuda.
• Psühhomotoorse arengu häired. Sellised lapsed õpivad lugema hilja, numbreid on raske meeles pidada, nad hääldavad sõnu valesti ja koostavad lauseid.
• epilepsiahood. Need rikkumised on üsna haruldased, kuid pärast üldnarkoosis tehtud kirurgilisi sekkumisi on esinenud mitmeid epilepsia juhtumeid.

Kas on võimalik tüsistusi vältida

On võimatu kindlalt öelda, kas pärast operatsiooni on imikutel mingeid tagajärgi, samuti seda, mis ajal ja kuidas need võivad avalduda. Siiski saate negatiivsete reaktsioonide tõenäosust vähendada järgmistel viisidel:

• Enne operatsiooni tuleb lapse keha täielikult uurida läbides kõik arsti poolt määratud testid.
• Pärast operatsiooni peaksite kasutama vahendeid, mis parandavad aju vereringe, samuti vitamiinide ja mineraalide kompleksid, mille määrab neuroloog. Kõige sagedamini kasutatakse B-vitamiine, piratsetaami, cavintonit.
• Jälgige hoolikalt lapse seisundit. Pärast operatsiooni peavad vanemad jälgima selle arengut isegi mõne aja pärast. Kõrvalekalde ilmnemisel tasub võimalike riskide kõrvaldamiseks veel kord külastada spetsialisti.

Olles otsustanud protseduuri, võrdleb spetsialist selle vajalikkust võimalik kahju. Isegi pärast tõenäoliste tüsistuste tundmaõppimist ei tohiks te keelduda kirurgilistest protseduuridest: sellest võib sõltuda mitte ainult tervis, vaid ka lapse elu. Kõige tähtsam on olla tema tervisele tähelepanelik ja mitte ise ravida.

Intravenoosse anesteesia komponendid

Mitteinhaleeritavate ainete kasutamine üldnarkoosis lasteanestesioloogias on saanud võimalikuks viimase kahe aastakümne jooksul tänu uue põlvkonna intravenoossete anesteetikumide ja valuvaigistite ilmumisele. Neid kasutatakse nii anesteesia esilekutsumiseks kui ka säilitamiseks.

Need vahendid peavad olema järgmised omadused: 1) toime avaldumise kiirus (minutite jooksul või isegi vähem); 2) manustamise lihtsus (st madal viskoossus) ja süstimise valutus; 3) minimaalne kardiorespiratoorne depressioon; 4) puudumine kõrvalmõjud spontaansete liigutuste ilmnemise jne kujul. Kaasaegsete vahenditega intravenoosse anesteesia säilitamise perioodiks on väga olulised tingimused selle kasutamise võimalus tiitrimisrežiimis, patsiendi kiire ja täielik taastumine pärast anesteesiat. Just need omadused võimaldavad intravenoosse anesteesia kontrollitavuse osas läheneda sissehingamisele.

Neid vahendeid kasutatakse nii koos sissehingamisega kui ka ilma nendeta - viimast meetodit nimetatakse täielikuks intravenoosseks anesteesiaks (TVA). Just selle anesteesiameetodiga on võimalik täielikult vältida operatsioonitoa personali negatiivseid anesteetikume.

Hüpnootikud mõistavad patsiendi teadvuse väljalülitamist; Selle toime mehhanism enamiku uinutite puhul ei ole veel täielikult välja selgitatud. Kõik need ravimid lahustuvad hästi lipiidides ja tungivad seetõttu kiiresti läbi hematoentsefaalbarjääri. Praeguseks on laste anestesioloogias kasutatud barbituraate, ketamiini, bensodiasepiine ja propofooli. Kõik need ravimid mõjutavad hingamist, intrakraniaalset rõhku ja hemodünaamikat.

Barbituraate on üldnarkoosis kasutatud väga pikka aega (isegi Shakespeare'i Julia oli Veronali tekitatud narkoosi all). Meie riigis üldnarkoosis enim kasutatavad barbituraadid on naatriumtiopentaal ja heksenaal, mida kasutatakse induktsiooniks enamasti täiskasvanud patsientidel, harva ka lastel.

Naatriumtiopentaali kasutatakse lastel peamiselt IV induktsiooniks annuses 5-6 mg/kg, alla üheaastastel 5-8 mg/kg, vastsündinutel 3-4 mg/kg. Teadvuse kaotus tekib 20-30 sekundiga ja kestab 3-5 minutit. Kui on vaja säilitusannuseid, on need 0,5-2 mg/kg. Lastel kasutatakse 1 ja 2% lahust. Nagu enamikul teistel uinutitel, ei ole naatriumtiopentaalil valuvaigistavaid omadusi, kuigi see alandab valuläve.

Farmakokineetika. Tiopentaali iseloomustab kiire jaotumine ja aeglane eliminatsioon. Lahustame hästi lipiidides. metaboliseerub täielikult maksas kiirusega umbes 20% manustatud annusest tunnis. Oluline on märkida, et lastel metaboliseerub tiopentaal 2 korda kiiremini kui täiskasvanutel. Maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse pärast ühte vereringet. Kiire jaotumise periood (T1/2alfa) kestab vaid 2-4 minutit, aeglase jaotumise periood (T1/2beta) aga 40-60 minutit. Kiire leviku faas iseloomustab kesksektori tasakaalustamist, millel on rikkalik vaskularisatsioon aeglasemalt tasakaalustatud sektoriga (lihastega). Selles faasis toimub ärkamine pärast ühte annust. Aeglase jaotumise faas kestab 2-4 tundi kuni terminaalse eliminatsiooni alguseni.

Poolväärtusaeg on 10-124 (annuste puhul, mis ei ületa 2 g täiskasvanutel). Kliirens sõltub täielikult maksa metabolismist ja jääb vahemikku 1,6-4,3 ml / kg / min. Väga väike kogus eritub muutumatul kujul uriiniga. Ainevahetuse tulemusena moodustub inaktiivne metaboliit (tiopentaalkarbonaat) ja väga väike kogus etaminaali. Ühe süstiga on narkootilise toime lakkamine tingitud peamiselt selle ümberjaotumisest ajust lihastesse ja rasvkoesse, mitte metaboolsest transformatsioonist. Intensiivne jaotumine on seotud selle suure rasvlahustuvusega. seega on jaotusruumala 1,3-3,3 l/kg. Sellel on mõõdukas võime seonduda valkudega, eriti albumiinidega (vaba fraktsioon on 15-25%). Vaba fraktsiooni suurenemine koos albumiini taseme langusega rõhutab narkootilist ja hemodünaamilist toimet, kuigi teisest küljest suurendab see selle ümberjaotumist ajust teistesse kudedesse ja lühendab anesteesiat.

Kõrvalmõjud. Subkutaansel või intraarteriaalsel manustamisel on ravim toksiline. Omab histamiini toimet. See põhjustab hingamisdepressiooni ja lastel tekib kergesti apnoe. Sellel on nõrk veresooni laiendav toime ja see põhjustab müokardi depressiooni. Aktiveerib vagaalse reaktsiooni. Negatiivsed hemodünaamilised mõjud on eriti väljendunud ja. seetõttu ohtlik hüpovoleemiaga lastele. Tiopentaal suurendab neelust väljuvaid reflekse, võib põhjustada köha, luksumist, kõri- ja bronhospasmi. Mõned patsiendid taluvad tiopentaali. ja see on lastel vähem levinud kui täiskasvanutel.

Premedikatsioon promedooliga lastel võimaldab ligikaudu 1/3 võrra vähendada sissejuhatavat annust.

Heksenaal erineb oma omaduste poolest tiopentaalist vähe. Ravim lahustub vees kergesti ja sellist lahust saab hoida mitte rohkem kui tund. Lastele manustatakse seda intravenoosselt 1% lahusena (täiskasvanutel 2-5%) tiopentaalile sarnastes annustes.

Heksenaali poolväärtusaeg on umbes 5 tundi, kliirens on 3,5 ml / kg / min, jaotusruumala on 1-1,25 l / kg.

Heksenaali toime hingamisele ja hemodünaamikale on sarnane tiopentaaliga, kuigi vagaalne toime on vähem väljendunud. Harvemini registreeritakse ka larüngo- ja bronhospasmi juhtumeid, mistõttu kasutatakse seda sagedamini esilekutsumiseks.

Ketamiin (Ketalar, Calypsol, Ketmin) on fentsüklidiini derivaat. Sellel on narkootilised ja analgeetilised omadused. Selle kasutuselevõtuga säilivad kõri-, neelu- ja köharefleksid. Lastel kasutatakse seda laialdaselt nii anesteesia esilekutsumiseks kui ka säilitamiseks. Väga mugav vormis induktsiooniks intramuskulaarsed süstid: kuni üheaastastele lastele on annused 10-13 mg / kg, kuni 6-aastastele - 8-10 mg / kg, vanematele - 6-8 mg / kg. Pärast i / m manustamist ilmneb toime 4-5 minuti pärast ja kestab 15-20 minutit. Intravenoosse manustamise annused on 2 mg/kg; toime avaldub 30-40 sekundi jooksul ja kestab umbes 5 minutit. Anesteesia säilitamiseks kasutatakse seda peamiselt pideva infusioonina kiirusega 0,5-3,0 mg / kg / tunnis. Ketamiini kasutuselevõtuga kaasneb hemodünaamika stimuleerimine - vererõhu ja südame löögisageduse tõus 20-30% võrra; Ketamiinil on bronhe laiendav toime, mis tuleneb peamiselt selle beeta-adrenergilisest aktiivsusest.

Farmakokineetika. Ketamiin metaboliseerub organismis peaaegu täielikult, seega eritub väga väike kogus (2%) muutumatul kujul uriiniga. Sellel on kõrge lahustuvus rasvades. tiopentaali näitaja ületamine 5-10 korda, mis tagab selle kiire tungimise kesknärvisüsteemi. Seda soodustab vereringe stimuleerimine. Ajust eemaldamine on kiire. Lõpetamise peamine põhjus keskne tegevus on kiire ümberjaotumine ajust teistesse kudedesse. Jaotusruumala on 3 l/kg. Pärast intravenoosset manustamist jaotub see kiiresti kudedesse ja selle kontsentratsioon plasmas langeb kiiresti (T1 / 2 alfa on 10-15 minutit). Tulevikus langeb kontsentratsioon aeglaselt (T1 / 2beta = 150-170 minutit) ja sõltub selle ainevahetusest. Ketamiini kliirens on 18 ml/kg/min.

Kõrvalmõjud. Harva, eriti kiire boolusmanustamise korral, võib see põhjustada hingamisdepressiooni. Ketamiini kasutuselevõtuga võivad kaasneda spontaansed liigutused. Lihastoonus ketamiini kasutuselevõtuga ei lange, vaid võib pigem tõusta. Ketamiin suurendab koljusisest rõhku ja intratserebraalset verevoolu ning sellega seoses aju ainevahetuse kiirust. Suurendab silmasisest rõhku. Ravimi manustamisega vanematel lastel kaasnevad ebameeldivad unenäod ja hallutsinatsioonid, mida saab vähendada bensodiasepiinide või piratsetaami koosmanustamisel. Umbes kolmandikul lastest esineb operatsioonijärgsel perioodil oksendamist.

Ketamiini kasutamise näidustused laste anestesioloogias on üsna laiad. Monopreparaadina saab seda kasutada valulikeks manipulatsioonideks, tsentraalveenide kateteriseerimiseks ja sidumiseks, väiksemateks kirurgilisteks sekkumisteks. Anesteesia komponendina on see näidustatud induktsiooniks ja säilitamiseks koos teiste ainetega.

Ketamiini manustamise vastunäidustused on intrakraniaalse hüpertensiooniga seotud kesknärvisüsteemi patoloogia. arteriaalne hüpertensioon. epilepsia, vaimuhaigus, kilpnäärme hüperfunktsioon.

naatriumhüdroksübutüraat (GHB) - naatriumsool gamma-hüdroksüvõihape. See on rasvhüdroksükarboksüülhape. Sellel on valuvaigistav ja hüpnootiline toime, nootroopse toime elemendid, suurendab resistentsust hüpoksia suhtes. Lastel kasutatakse seda anesteesia esilekutsumiseks ja säilitamiseks. Induktsiooniks võib seda manustada intravenoosselt annuses umbes 100 mg / kg (toime avaldub 10-15 minuti pärast); suukaudselt 5% glükoosilahuses annuses 150 mg / kg või intramuskulaarselt (120-130 mg / kg) - nendel juhtudel ilmneb toime 30 minuti pärast ja kestab umbes 1,5-2 tundi. Seetõttu on induktsiooniks hüdroksübutüraat kasutatakse tavaliselt koos teiste ravimitega, eriti bensodiasepiinide, promedooli või barbituraatidega lastel, ja anesteesia säilitamiseks inhalatsioonianesteetikumidega. Praktiliselt puudub kardiodepressiivne toime.

Hüdroksübutüraat on oma struktuurilt sarnane gamma-hüdroksübutüürhappega ja seetõttu on see kergesti ainevahetuses ning pärast lagunemist eritub see kehast süsihappegaasina. Väikeses koguses (3-5%) eritub uriiniga. Pärast intravenoosset manustamist saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon veres 15 minuti pärast, suu kaudu manustamisel pikeneb see periood peaaegu 1,5 tunnini.Jääkkontsentratsioon veres määratakse kuni 24 tunni pärast.

Oksübutüraadi kõrvaltoimed on spontaansete liigutuste ilmnemine, perifeerse veresoonte resistentsuse märkimisväärne tõus ja vererõhu kerge tõus. Pikaajalisel manustamisel võib esineda hingamisdepressioon, oksendamine (eriti suukaudsel manustamisel), motoorne ja kõne erutus, pikaajalisel manustamisel - hüpokaleemia.

Bensodiasepiine (BD) kasutatakse anestesioloogias üha enam. Nende toime on seotud gamma-aminovõihappe pärssiva toime suurenemisega neuronaalsele ülekandele. Biotransformatsioon toimub maksas ja enamiku selle seeria ravimite, mille arv ületab kahte tosinat, kliirens sõltub selle kiirusest. Sõltuvalt poolestusajast jagatakse kõik DB-d kolme rühma. Pikatoimelised pika eliminatsiooniperioodiga ravimid (T1/2beeta rohkem kui ööpäevas) hõlmavad diasepaami, mesapaami, nitrasepaami. Nozepaami ja flunitrasepaami eliminatsiooni keskmine kestus (T1 / 2beta = 5-24 tundi). Midasolaami, selle klassi uusima põlvkonna ravimi, poolväärtusaeg on lühike (T1/2beeta alla 5 tunni). Praegu on diasepaam meie riigis enim kasutatud ja tuntuim BD.

Diasepaamil (Seduxen, Relanium, Sibazon) on rahustav, rahustav, hüpnootiline, krambivastane ja lihaseid lõdvestav toime. suurendab narkootiliste, valuvaigistite, neuroleptiliste ravimite toimet. Lastel, erinevalt täiskasvanutest, ei põhjusta see vaimset depressiooni. Seda kasutatakse lasteanestesioloogias premedikatsiooniks, tavaliselt intramuskulaarselt annuses 0,2–0,4 mg/kg, samuti intravenoosselt anesteesia komponendina induktsiooniks (0,2–0,3 mg/kg) ja anesteesia säilitamiseks boolus- või pidevana infusioon.

Farmakokineetika. Suukaudsel manustamisel adsorbeerub see hästi soolestikust, nii et plasma maksimum saavutatakse 60 minuti pärast. Diasepaami kliirens on üsna madal (20–47 ml / min), jaotusruumala on keskmiselt 1,2 l / kg. Umbes 98% seondub plasmavalkudega. Viitab kehast aeglaselt vabanevate ravimite arvule, T1 / 2bet poolväärtusaeg on 21 kuni 37 tundi. Seetõttu on ta halvasti juhitud.

Kõrvalmõju. Raske hüpovoleemia korral ei saa välistada arteriaalse hüpotensiooni riski, kuigi vererõhu langus lastel on haruldane. Hingamisteede düsfunktsioon võib olla seotud tsentraalse päritoluga hingamislihaste hüpotensiooniga, eriti kui seda kombineeritakse opioididega. Intravenoosse manustamise korral võib täheldada valu piki veeni, mis eemaldatakse lidokaiini eelneva manustamisega.

Midasolaami (Dormicum) kasutatakse üha enam laste anestesioloogias. Oluliselt paremini juhitav kui diasepaam. Lisaks unerohud, rahustid. krambivastane ja lõõgastav toime, põhjustab anterograadset amneesiat. Seda kasutatakse laste premedikatsiooniks. sageli ainsa ravimina: 1) suu kaudu (meie riigis kasutatakse ampulli kujul, kuigi toodetakse spetsiaalseid magusaid siirupeid) annuses 0,75 mg / kg lastele vanuses 1 kuni 6 aastat ja 0,4 mg / kg 6-aastastele lastele. -12-aastane - selle toime avaldub 10-15 minuti pärast: 2) intramuskulaarselt annuses 0,2-0,3 mg/kg, 3) võib kasutada pärasoolde manustamist annuses 0,5-0,7 mg/kg (toime toimub 7-8 minuti pärast); 4) intranasaalselt tilkades alla 5-aastastele lastele annuses 0,2 mg / kg (sel juhul ilmneb toime 5 minuti jooksul, lähenedes intravenoossele manustamisele). Pärast sellist premedikatsiooni midasolaamiga saab lapse vanematest kergesti eraldada. Seda kasutatakse laialdaselt anesteesia komponendina anesteesia esilekutsumiseks (IV 0,15–0,3 mg/kg) ja anesteesia säilitamiseks pideva infusioonina tiitrimisrežiimis kiirusega 0,1–0,6 mg/kg/h ja selle lõpetamiseks. 15 minutit enne operatsiooni lõppu.

Farmakokineetika. Kui midasolaami jaotusruumala erineb vähe diasepaamist (1,1-1,7 l / kg). siis on kliirens 10-20 korda suurem ja 266-633 ml / min ning seetõttu on T1 / 2alfa esialgne jaotusperiood 7,2 minutit ja poolväärtusaeg (T1 / 2beta) on 20 korda lühem kui diasekaam (1,5-4,0 tundi). Midasolaami metaboliitidel on kerge hüpnootiline toime. Suukaudsel manustamisel metaboliseerub umbes 50% midasolaamist esmaselt maksas. kuigi võib esineda ka ekstrahepaatiline metabolism. Tuleb märkida, et intranasaalsel manustamisel ravimi annus väheneb ja toime kiirus läheneb intravenoossele manustamisele, kuna sel juhul möödub see maksa vereringest (täheldatakse maksimaalset plasmakontsentratsiooni, nagu ka intravenoosse manustamise korral umbes 10 minuti pärast).

Kõrvaltoimeid võib aeg-ajalt seostada mõningase vererõhu languse ja hingamisdepressiooniga. Allergilised reaktsioonid on äärmiselt haruldased. IN viimased aastad väliskirjandusest võib leida viiteid luksumisele pärast midasolaami kasutamist.

Midasolaam toimib hästi erinevad ravimid(droperidool, opioidid, ketamiin), selle spetsiifilist antagonisti flumageish (Anexat) manustatakse täiskasvanutele küllastusannuses 0,2 mg/kg ja seejärel 0,1 mg iga minuti järel kuni ärkamiseni.

Propofol (Diprivan) - 2,6 diisopropüülfenool, lühitoimeline väga kiire toimega uinutik. Seda toodetakse ka 1% lahuse kujul 10% sojaõli emulsioonis (intralipiid). Seda on lastel kasutatud alates 1985. aastast. Propofool põhjustab kiiret (30-40 sekundi jooksul) teadvusekaotust (täiskasvanutel annuses 2 mg/kg, kestus on umbes 4 minutit), millele järgneb kiire taastumine. Lastel anesteesia esilekutsumisel on selle annus oluliselt suurem kui täiskasvanutel: soovitatav annus täiskasvanutele on 2-2,5 mg/kg, lastele noorem vanus- 4-5 mg/kg. Tootja ei soovita propofooli alla 3-aastastel lastel, kuigi selle kasutamisel väikelastel on märkimisväärne kogemus. Anesteesia säilitamiseks on täiskasvanutel soovitatav pidev infusioon algkiirusega 10-12 mg/kg/h, lastel ligikaudu 15 mg/kg/h. On erinevaid säilitusinfusioonirežiime: fikseeritud kiirusega - täiskasvanutel 15 minuti pärast väheneb kiirus 8-9 mg / kg / tunnis ja seejärel 10-15 minuti pärast 6 mg / kg / tunnis; muutuva kiirusega manuaalse infusioonijuhtimisega (samm-alla) ja arvutiga (sihtjuhitav), mis võimaldab anesteesia ajal propofooli kontsentratsiooni paindlikult muuta. tunnusmärk propofool on väga kiire taastumine pärast selle manustamise lõppu koos motoorsete funktsioonide kiire aktiveerimisega.

Propofool pärsib kõri-neelu reflekse, mis võimaldab edukalt kasutada kõri maski sisseviimist, vähendab koljusisest rõhku ja tserebrospinaalvedeliku rõhku, omab oksendamisvastast toimet ja praktiliselt ei oma histamiini toimet.

Farmakokineetika. Nii lastel kui ka täiskasvanutel saab propofooli farmakokineetikat kirjeldada avatud kolmekambrilise mudeli abil, millel on kiire esialgne jaotus (T1/2alfa 2–4 ​​min) ja kiire metaboolne eliminatsioon (T1/2beeta 30–60 min). Metaboliseerub maksas konjugatsiooni teel; 0,3% eritub muutumatul kujul uriiniga. Peamine metaboliit on glükuroonhappe konjugaat. Veres on 98% propofoolist valkudega seotud olekus. Propofooli farmakokineetika lastel vanuses 1 kuni 3 aastat erineb oluliselt vanemate laste ja täiskasvanute omast. Seega on propofooli kliirens, mis sõltub suuresti maksa verevoolust, 20-55% kõrgem 1-3-aastastel lastel. kui vanematel ja täiskasvanutel (vastavalt 0,048-0,049 ja 0,030-0,034 l / kg / min). Selle põhjuseks võib olla maksa suurem verevool selle rühma lastel. Jaotusruumala 1–3-aastastel lastel on 30–80% suurem kui vanematel lastel (vastavalt 0,95–1,03 ja 0,52–0,72 l/kg) ja täiskasvanutel (0,35 l/kg). Sellega seoses on 1–3-aastastel lastel propofooli plasmakontsentratsioon pärast ühekordset annust madalam, võttes aluseks kehakaalu ja seega. induktsiooniannus ja infusioonikiirus peaksid olema suuremad kui vanematel lastel ja suuremad kui täiskasvanutel.

Kõrvalmõjud. Süstimise ajal tekkiv valu, mida saab leevendada lignokaiini samaaegse manustamisega (1 mg 1 ml propofooli kohta). Propofool põhjustab enamikul lastel hingamisdepressiooni (üle 30 sekundi pikkused apnoeepisoodid 50%-l lastest). Selle kasutuselevõtuga täheldatakse annusest sõltuvat arteriaalset hüpotensiooni - booluse manustamisega kaasneb süstoolse, diastoolse ja keskmise vererõhu langus lastel 5-25%, täiskasvanutel 35% vaskulaarse resistentsuse vähenemise tõttu; vagaalse toonuse märkimisväärne tõus ja bradükardia. Propofooliga indutseerimise ajal ilmutab 14% erutust. säilitamisel esineb 20%-l spontaanseid motoorseid reaktsioone. Köha esineb 3%.

Üldiselt on propofool TVA jaoks kõige vastuvõetavam hüpnootiline aine. kuna see võimaldab pidevalt tiitrida anestesiini taset ja sobib hästi opiaatide, ketamiiniga. midasolaam ja teised ravimid.

Siinkohal on paslik mainida butürofenooni sarja neuroleptikumi droperidooli. millel on omamoodi rahustav toime ("mineraliseerimine" P. Jansseni järgi). Olles üsna võimas antipsühhootikum, võimendab droperidool uinutite ja valuvaigistite toimet, omab tugevat oksendamisvastast toimet, omab alfa-adrenolüütilist toimet, ennetades mikrotsirkulatsioonisüsteemi spasme, omab stressi- ja šokivastast toimet, lokaalanesteetikumi, antiarütmilist toimet. ja antiemeetiline toime. Seda kasutatakse lastel intravenoosseks premedikatsiooniks 30-40 minutit enne operatsiooni annuses 1-5 mg/kg, induktsiooniks intravenoosselt annuses 0,2-0,5 mg/kg, tavaliselt koos fentanüüliga (nii. nimetatakse neuroleptoanalgeesiaks NLA): toime ilmneb 2-3 minuti pärast. Vajadusel viiakse see uuesti sisse, et säilitada anesteesia annustes 0,05-0,07 mg/kg.

Farmakokineetika. Droperidooli maksimaalne kontsentratsioon plasmas saavutatakse 15 minuti pärast. Seondumine plasmavalkudega on umbes 90%. Eliminatsiooni poolväärtusaeg on ligikaudu 130 minutit. Mõnel patsiendil võib depressiivne toime püsida kuni 24 tundi isegi tavaliste annuste kasutamisel. mis võib olla seotud ravimi märkimisväärse jaotusmahu ja kumulatsiooniga, ravimi järgneva vabanemisega ja mõjuga ajule. Metabolism toimub maksas, ligikaudu 75% eritub metaboliitidena neerude kaudu ja ligikaudu 10% muutumatul kujul uriiniga.

Kõrvaltoimed - ekstrapüramidaalsed häired, raske hüpotensioon hüpovoleemiaga patsientidel.

Anesteesia teemat ümbritseb arvestatav hulk müüte ja kõik need on üsna hirmutavad. Vanemad, seistes silmitsi vajadusega ravida last anesteesia all, muretsevad ja kardavad reeglina negatiivseid tagajärgi. Meditsiinifirmade grupi Beauty Line anestesioloog Vladislav Krasnov aitab Letidoril välja selgitada, mis on tõsi ja mis on pettekujutelm 11 kuulsaimas müüdis laste anesteesia kohta.

1. müüt: laps ei ärka pärast anesteesiat

See on kõige kohutavam tagajärg, mida emad ja isad kardavad. Ja üsna õiglane väljavalitu ja hooliv vanem. Meditsiinistatistika, mis määrab matemaatiliselt edukate ja ebaõnnestunud protseduuride vahekorra, on ka anestesioloogias. Teatud protsent, kuigi õnneks tühine, ebaõnnestumisi, sealhulgas surmaga lõppevaid, on olemas.

See protsent kaasaegses anestesioloogias on Ameerika statistika järgi järgmine: 2 surmavat tüsistust 1 miljoni protseduuri kohta, Euroopas on see 6 sellist tüsistust 1 miljoni anesteesia kohta.

Anestesioloogias tekivad tüsistused, nagu igas meditsiinivaldkonnas. Kuid selliste tüsistuste napp protsent on põhjust optimismiks nii noortel patsientidel kui ka nende vanematel.

2. müüt: laps ärkab operatsiooni ajal üles

Kasutades kaasaegsed meetodid anesteesia ja selle jälgimine, on 100% lähedase tõenäosusega võimalik tagada, et patsient operatsiooni ajal ei ärka.

Kaasaegsed anesteetikumid ja anesteesia kontrollimeetodid (näiteks BIS-tehnoloogia või entroopiameetodid) võimaldavad täpselt doseerida ravimeid ja jälgida selle sügavust. Täna ilmus tõelisi võimalusi tagasiside saamine anesteesia sügavuse, kvaliteedi, eeldatava kestuse kohta.

Müüt 3: anestesioloog teeb torke ja lahkub operatsioonisaalist

See on põhimõtteline eksiarvamus anestesioloogi töö kohta. Anestesioloog on kvalifitseeritud spetsialist, atesteeritud ja atesteeritud, kes vastutab oma töö eest. Ta on kohustatud kogu operatsiooni vältel olema lahutamatult oma patsiendi kõrval.

Anestesioloogi peamine ülesanne on tagada patsiendi ohutus mis tahes kirurgilise sekkumise ajal.

Ta ei saa "võtta ja lahkuda", nagu tema vanemad kardavad.

Samuti on sügavalt vale arusaam anestesioloogist kui "mitte päris arstist". See on arst meditsiinispetsialist, mis esiteks tagab anelgeesia - see tähendab valu puudumise, teiseks - patsiendi mugavuse operatsioonisaalis, kolmandaks - patsiendi täieliku ohutuse ja neljandaks - kirurgi rahuliku töö.

Patsiendi kaitsmine on anestesioloogi eesmärk.

4. müüt: Anesteesia hävitab lapse ajurakud

Anesteesia, vastupidi, tagab, et ajurakud (ja mitte ainult ajurakud) ei häviks operatsiooni ajal. Nagu iga meditsiiniline protseduur, viiakse see läbi rangete näidustuste järgi. Anesteesia puhul on need kirurgilised sekkumised, mis ilma anesteesiata on patsiendile kahjulikud. Kuna need operatsioonid on väga valusad, siis kui patsient on nende ajal ärkvel, on nendest saadav kahju võrreldamatult suurem kui anesteesia all tehtavate operatsioonide puhul.

Anesteetikumid mõjutavad kahtlemata kesknärvisüsteemi - nad suruvad seda alla, põhjustades une. See on nende kasutamise tähendus. Kuid tänapäeval on vastuvõtureeglite järgimise tingimustes anesteesia jälgimine kaasaegsete seadmete abil üsna ohutu.

Ravimite toime on pöörduv ja paljudel neist on antidoodid, mille kasutuselevõtuga saab arst kohe anesteesia toime katkestada.

5. müüt: anesteesia põhjustab lapsel allergiat

See pole müüt, vaid õiglane hirm: anesteetikumid, nagu kõik ravimid ja tooted, isegi taimede õietolm, võivad põhjustada allergilist reaktsiooni, mida on kahjuks üsna raske ennustada.

Kuid anestesioloogil on allergia tagajärgedega toimetulemiseks oskused, ravimid ja tehnoloogia.

Müüt 6: Inhalatsioonianesteesia on palju kahjulikum kui intravenoosne anesteesia

Vanemad kardavad, et inhalatsioonianesteesia masin rikub lapse suud ja kurku. Kuid kui anestesioloog valib anesteesia meetodi (inhalatsioon, intravenoosne või mõlema kombinatsioon), tuleneb see asjaolust, et see peaks patsiendile minimaalselt kahju tekitama. Endotrahheaalne toru, mis sisestatakse lapse hingetorusse anesteesia ajal, kaitseb hingetoru võõrkehade eest: hambakillud, sülg, veri, maosisu.

Kõik anestesioloogi invasiivsed (kehasse tungivad) tegevused on suunatud patsiendi kaitsmisele võimalike tüsistuste eest.

Kaasaegsed inhalatsioonianesteesia meetodid hõlmavad mitte ainult hingetoru intubeerimist, st toru asetamist sellesse, vaid ka kõri maski kasutamist, mis on vähem traumaatiline.

Müüt 7: Anesteesia põhjustab hallutsinatsioone

See pole pettekujutelm, vaid täiesti õiglane märkus. Paljud tänapäeva anesteetikumid on hallutsinogeensed ravimid. Kuid teised ravimid, mida manustatakse koos anesteetikumidega, suudavad seda toimet neutraliseerida.

Näiteks tuntud ravim ketamiin on suurepärane, usaldusväärne, stabiilne anesteetikum, kuid see põhjustab hallutsinatsioone. Seetõttu manustatakse koos sellega bensodiasepiini, mis kõrvaldab selle kõrvaltoime.

Müüt 8: Anesteesia tekitab koheselt sõltuvust ja lapsest saab narkomaan

See on müüt ja üsna absurdne. Kaasaegses anesteesias kasutatakse ravimeid, mis ei tekita sõltuvust.

Veelgi enam, meditsiinilised sekkumised, eriti mis tahes seadmete abil, mida ümbritsevad spetsiaalsetes riietes arstid, ei tekita lapses positiivseid emotsioone ega soovi seda kogemust korrata.

Vanemate hirmud on alusetud.

kasutatakse laste anesteesiaks ravimid, mis erinevad väga lühikese toimeperioodi poolest - mitte rohkem kui 20 minutit. Need ei tekita lapses mingit rõõmu ega eufooriat. Seevastu neid anesteetikume kasutav laps praktiliselt ei mäleta anesteesiajärgseid sündmusi. Tänapäeval on see anesteesia kuldstandard.

Müüt 9: anesteesia tagajärjed - mälu ja tähelepanu halvenemine, halb tervis - jäävad lapsele pikka aega

Psüühika-, tähelepanu-, intelligentsus- ja mäluhäired – just see teeb vanematele muret, kui nad mõtlevad anesteesia tagajärgedele.

Kaasaegsed anesteetikumid – lühitoimelised ja samas väga hästi kontrollitavad – elimineeritakse organismist niipea kui võimalik pärast nende manustamist.

10. müüt: anesteesia saab alati asendada kohaliku tuimestusega

Kui lapsele tehakse kirurgiline operatsioon, mis valu tõttu tehakse narkoosi all, on sellest keeldumine kordades ohtlikum kui selle poole pöördumine.

Muidugi võib kohaliku tuimestusega teha mis tahes operatsiooni – nii oli see isegi 100 aastat tagasi. Kuid sel juhul saab laps tohutul hulgal toksilisi lokaalanesteetikume, ta näeb operatsioonisaalis toimuvat, mõistab võimalikku ohtu.

Veel vormimata psüühika jaoks on selline stress palju ohtlikum kui magamine pärast anesteetikumi manustamist.

11. müüt: alla teatud vanuses lapsele ei tohiks anesteesiat teha

Siin lähevad vanemate arvamused lahku: keegi usub, et anesteesia on vastuvõetav mitte varem kui 10-aastaselt, keegi lükkab vastuvõetavuse piiri isegi 13-14-aastaseks. Kuid see on pettekujutelm.

Anesteesiaravi tänapäevases meditsiinipraktikas viiakse vajadusel läbi igas vanuses.

Kahjuks võib tõsine haigus tabada isegi vastsündinud last. Kui teda ootab ees kirurgiline operatsioon, mille käigus ta vajab kaitset, tagab anestesioloog kaitse olenemata patsiendi vanusest.

Miks on üldanesteesia lapsele ohtlik? Jah, mõnel juhul on see vajalik. Sageli - lapse elu päästmiseks.

Kuid anesteesia toimel on ka negatiivseid külgi. See tähendab, et see on nagu münt, millel on kaks külge, nagu kahe teraga mõõk.

Loomulikult püüavad vanemad enne lapse jaoks eelseisvat operatsiooni välja selgitada, kui ohtlik see sekkumine on, milline on täpselt üldanesteesia oht lapsele.

Mõnikord hirmutab üldanesteesia inimesi isegi rohkem kui operatsioon. Seda ärevust õhutavad paljuski arvukad vestlused.

Patsienti operatsiooniks ette valmistavad kirurgid räägivad anesteesia kohta vähe. Ja selle asja peaspetsialist – anestesioloog – nõustab ja selgitab kõike alles vahetult enne operatsiooni.

Inimesed otsivad teavet Internetist. Ja siin ta on pehmelt öeldes teistsugune. Keda uskuda?

Täna räägime anesteesia tüüpidest pediaatrilises meditsiinipraktikas, selle näidustuste ja vastunäidustuste kohta, võimalikud tagajärjed. Ja loomulikult lükkame selle teemaga ümber müüdid.

Paljud meditsiinilised manipulatsioonid on väga valusad, nii et isegi täiskasvanu ei suuda neid ilma anesteesiata taluda. Mida on lapse kohta öelda?

Jah, lapse avamine isegi lihtsa protseduuriga ilma tuimestuseta on väikesele organismile tohutu stress. See võib põhjustada neurootilisi häireid (tiks, kogelemine, unehäired). See on ka eluaegne hirm valgetes kitlites inimeste ees.

Seetõttu kasutatakse valuvaigisteid kirurgias, et vältida ebamugavusi ja vähendada meditsiiniliste protseduuride stressi.

Tegelikult nimetatakse anesteesiat üldanesteesiaks. See on kunstlikult loodud, kontrollitud seisund, milles puudub teadvus ja reaktsioon valule. Samal ajal säilivad organismi elutähtsad funktsioonid (hingamine, südametöö).

Kaasaegne anestesioloogia on viimase 20 aasta jooksul oluliselt edasi arenenud. Tänu temale on tänapäeval võimalik kasutada uusi ravimeid ja nende kombinatsioone organismi tahtmatute refleksreaktsioonide mahasurumiseks ja vajadusel lihastoonuse vähendamiseks.

Laste üldanesteesia läbiviimise meetodi kohaselt on see sissehingamine, intravenoosne ja intramuskulaarne.

Pediaatrilises praktikas kasutatakse sagedamini inhalatsiooni (riistvara-mask) anesteesiat. Riistvara-mask-anesteesia korral saab laps annuse valuvaigistit inhalatsioonisegu kujul.

Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse lühikeste lihtsate operatsioonide ajal, samuti teatud tüüpi uuringutes, kui on vaja lapse teadvuse lühiajalist väljalülitamist.

Maskanesteesias kasutatavaid valuvaigisteid nimetatakse inhalatsioonianesteetikumideks (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).

Laste intramuskulaarset anesteesiat tänapäeval praktiliselt ei kasutata, kuna sellise anesteesiaga on anestesioloogil raske une kestust ja sügavust kontrollida.

Samuti on kindlaks tehtud, et selline intramuskulaarseks anesteesiaks sageli kasutatav ravim, nagu ketamiin, on lapse kehale ohtlik. Seetõttu lahkub intramuskulaarne anesteesia pediaatrilisest meditsiinipraktikast.

Pikkade ja raskete operatsioonide puhul kasutatakse intravenoosset anesteesiat või kombineeritakse inhalatsioonianesteesiaga. See võimaldab teil saavutada organismile mitmekomponendilise farmakoloogilise toime.

Intravenoosne anesteesia hõlmab erinevate ravimid. Siin kasutatakse narkootilised analgeetikumid(mitte ravimid!), lihasrelaksandid, mis lõõgastavad skeletilihaseid, unerohud, erinevad infusioonilahused.

Operatsiooni ajal tehakse patsiendile spetsiaalse aparaadiga kunstlik kopsuventilatsioon (ALV).

Lõpliku otsuse selle või selle tüüpi anesteesia vajaduse kohta konkreetse lapse jaoks teeb ainult anestesioloog.

Kõik sõltub väikese patsiendi seisundist, operatsiooni tüübist ja kestusest, kaasuva patoloogia olemasolust, arsti enda kvalifikatsioonist.

Selleks peab anestesioloog enne operatsiooni rääkima vanematele võimalikult palju teavet lapse kasvu ja arengu iseärasuste kohta.

Eelkõige peaks arst vanematelt ja/või haiguslugudelt õppima:

• Kuidas rasedus ja sünnitus möödusid?
• milline oli söötmise tüüp: loomulik (mis vanuseni) või kunstlik;
• millised haigused lapsel olid;
• kas lapsel endal või lähisugulastel esines allergiajuhtumeid ja millele täpselt;
• milline on lapse vaktsineerimise staatus ja kas varasemaid negatiivsed reaktsioonid keha vaktsineerimise ajal.

Vastunäidustused

Üldanesteesiale ei ole absoluutseid vastunäidustusi.

Suhtelised vastunäidustused võivad hõlmata:

Samaaegse patoloogia olemasolu, mis võib anesteesia või pärast seda taastumise ajal seisundit negatiivselt mõjutada. Näiteks põhiseaduse kõrvalekalded, millega kaasneb harknääre hüpertroofia.

Haigus, millega kaasneb nasaalne hingamine. Näiteks nina vaheseina kõveruse tõttu on adenoidide kasv, krooniline riniit(inhalatsioonianesteesia jaoks).

Ravimite suhtes allergia olemasolu. Mõnikord tehakse enne operatsiooni lapsele allergiatestid. Selliste testide (nahatestid või katseklaasitestid) tulemusel saab arst ettekujutuse, milliseid ravimeid organism võtab ja millised põhjustavad allergilise reaktsiooni.

Selle põhjal otsustab arst ühe või teise narkootikumi kasutamise kasuks.

Kui lapsel oli eelmisel päeval ARVI või muu palavikuga infektsioon, lükatakse operatsioon edasi kuni keha täieliku taastumiseni (haiguse ja anesteesiaravi vaheline intervall peaks olema vähemalt 2 nädalat).

Kui laps sõi enne operatsiooni. Täis kõhuga lapsi operatsioonile ei lubata, nagu ikka kõrge riskiga aspiratsioon (maosisu sisenemine kopsudesse).

Kui operatsiooni ei saa edasi lükata, saab maosisu maosondiga välja tõmmata.

Enne operatsiooni või tegelikku haiglaravi peaksid vanemad läbi viima lapse psühholoogilise ettevalmistuse.

Imiku haiglaravi, isegi ilma operatsioonita, on raske test. Last hirmutab vanematest eraldatus, võõras keskkond, riigikorra muutus, valgetes kitlites inimesed.

Loomulikult ei pea laps kõigil juhtudel eelseisvast anesteesiast rääkima.

Kui haigus häirib last ja toob talle kannatusi, siis tuleb beebile selgitada, et operatsioon päästab ta haigusest. Saate lapsele selgitada, et spetsiaalse lasteanesteesia abil jääb ta magama ja ärkab siis, kui kõik on juba tehtud.

Vanemad peaksid alati teatama, et nad on lapsega enne ja pärast operatsiooni. Seetõttu peaks beebi pärast anesteesiat ärkama ja nägema talle kõige kallimaid ja lähedasemaid inimesi.

Kui laps on piisavalt vana, saate talle selgitada, mis teda lähiajal ees ootab (vereanalüüs, vererõhu mõõtmine, elektrokardiogramm, puhastusklistiir jne). Nii et laps ei karda erinevaid protseduure, kuna ta ei teadnud neist.

Vanematele ja väikelastele on kõige raskem pidada näljast pausi. Aspiratsiooniriskist olen juba eespool rääkinud.

6 tundi enne anesteesiat ei saa last toita ja 4 tundi enne ei saa te isegi vett juua.

Rinnaga toidetavat last võib rinnale kanda 4 tundi enne eelseisvat operatsiooni.

Laps, kes saab piimasegu, ei tohi toita 6 tundi enne anesteesiat.

Enne operatsiooni puhastatakse väikese patsiendi sooled klistiiriga, et operatsiooni ajal ei tekiks tahtmatut väljaheidet. See on väga oluline, kui kõhuõõne operatsioonid(kõhuõõne elunditel).

Lastekliinikutes on arstide arsenalis palju seadmeid, millega laste tähelepanu eelseisvatelt protseduuridelt kõrvale juhtida. Need on erinevate loomade kujutistega hingamiskotid (maskid) ja maitsestatud näomaskid, näiteks maasikalõhnaga.

Samuti on olemas spetsiaalsed laste EKG aparaadid, mille elektroode kaunistab erinevate loomade koonu kujutis.

Kõik see aitab lapse tähelepanu hajutada ja huvitada, viia läbi küsitlus mängu vormis ja isegi anda lapsele õigus valida endale näiteks mask.

Anesteesia tagajärjed lapse kehale

Tegelikult sõltub palju anestesioloogi professionaalsusest. Lõppude lõpuks valib ta anesteesia sisseviimise meetodi, vajalik ravim ja selle annus.

Pediaatrilises praktikas eelistatakse tõestatud ravimeid, millel on hea talutavus, see tähendab minimaalselt kõrvalmõjud ja mis erituvad kiiresti lapse kehast.

Alati on oht ravimite või nende komponentide talumatuse tekkeks, eriti allergiatele kalduvatel lastel.

Seda olukorda on võimalik ennustada ainult siis, kui lapse lähisugulastel oli sarnane reaktsioon. Seetõttu selgitatakse see teave alati enne operatsiooni.

Allpool annan anesteesia tagajärjed, mis võivad ilmneda mitte ainult ravimite talumatuse tõttu.

• Anafülaktiline šokk (vahetut tüüpi allergiline reaktsioon).
• Pahaloomuline hüperemia (temperatuuri tõus üle 40 kraadi).
• Kardiovaskulaarne või hingamispuudulikkus.
• Aspiratsioon (maosisu tagasivool hingamisteedesse).
• Mehaaniline trauma ei ole välistatud veenide või põie kateteriseerimisel, hingetoru intubatsioonil, sondi sisestamisel makku.

Selliste tagajärgede tõenäosus on olemas, kuigi see on äärmiselt väike (1-2%).

Viimasel ajal on ilmunud info, et anesteesia võib kahjustada lapse aju neuroneid ja mõjutada beebi arengutempot.

Eelkõige eeldatakse, et anesteesia häirib uue teabe meeldejätmise protsesse. Lapsel on raske keskenduda ja uut materjali õppida.

Seda mustrit soovitati pärast süstitavate ravimite, näiteks ketamiini kasutamist intramuskulaarseks anesteesiaks, mida tänapäeval pediaatrilises praktikas praktiliselt ei kasutata. Kuid selliste järelduste paikapidavus pole veel täielikult tõestatud.

Pealegi, kui sellised muutused on, ei ole need eluaegsed. Tavaliselt taastuvad kognitiivsed võimed mõne päeva jooksul pärast anesteesiat.

Lapsed taastuvad pärast anesteesiat palju kiiremini kui täiskasvanud, kuna ainevahetusprotsessid on kiiremad ja noore organismi kohanemisvõime on suurem kui täiskasvanueas.

Ja siin sõltub palju mitte ainult anestesioloogi professionaalsusest, vaid ka lapse keha individuaalsetest omadustest.

Väikesed lapsed, st kuni kaheaastased, on suuremas ohus. Selles vanuses lapsed küpsevad aktiivselt närvisüsteem, ja ajus tekivad uued närviühendused.

Seetõttu lükatakse anesteesia all tehtavad operatsioonid võimaluse korral 2 aasta pärast edasi.

Müüdid anesteesia kohta

"Mis saab siis, kui laps ei ärka pärast operatsiooni?"

Maailma statistika ütleb, et see on äärmiselt haruldane (1 operatsioon 100 000-st). Veelgi enam, sagedamini seostatakse sellist operatsiooni tulemust mitte reaktsiooniga anesteesiale, vaid kirurgilise sekkumise enda riskidega.

Just selliste riskide minimeerimiseks läbib patsient plaaniliste operatsioonide ajal põhjaliku läbivaatuse. Kui avastatakse mingeid häireid või haigusi, lükatakse operatsioon edasi kuni väikese patsiendi täieliku paranemiseni.

"Mis siis, kui laps tunneb kõike?"

Esiteks ei arvuta keegi anesteesia anesteetikumide annust "silma järgi". Kõik arvutatakse väikese patsiendi individuaalsete parameetrite (kaal, pikkus) põhjal.

Teiseks jälgitakse operatsiooni ajal pidevalt lapse seisundit.

Jälgitakse patsiendi pulssi, hingamissagedust, vererõhku ja kehatemperatuuri, hapniku / süsinikdioksiidi taset veres (küllastust).

Kaasaegsetes hea operatsiooniseadmetega kliinikutes saab jälgida isegi anesteesia sügavust, patsiendi skeletilihaste lõdvestusastet. See võimaldab operatsiooni ajal täpselt jälgida lapse seisundi minimaalseid kõrvalekaldeid.

“Mask-anesteesia on vananenud tehnika. Intravenoosse anesteesia ohutum vorm

Enamik operatsioone (üle 50%) pediaatrilises praktikas tehakse inhalatsiooni (riistvara-mask) anesteesia abil.

Seda tüüpi anesteesia välistab erinevalt intravenoossest anesteesiast tugevatoimeliste ravimite ja nende komplekssete kombinatsioonide kasutamise.

Samas annab inhalatsioonanesteesia anestesioloogile rohkem manööverdamisruumi ning võimaldab paremini juhtida ja kontrollida anesteesia sügavust.

Igal juhul, olenemata põhjustest, miks lapsele anesteesiaga operatsioon on näidustatud, on anesteesia vajalik.

See on päästja, abiline, kes võimaldab teil haigusest valutult lahti saada.

Tõepoolest, isegi minimaalse sekkumisega kohaliku tuimestuse all, kui laps näeb kõike, kuid ei tunne, ei suuda iga lapse psüühika sellele "vaatemängule" vastu pidada.

Anesteesia võimaldab ravida mittekontaktseid ja vähekontaktseid lapsi. Pakub mugavad tingimused patsiendile ja arstile, lühendab ravi aega ja parandab selle kvaliteeti.

Pealegi ei ole meil kõigil juhtudel võimalust oodata, isegi kui laps on väike.

Sel juhul püüavad arstid seda vanematele selgitada, jättes lapse haigusest ilma kirurgiline ravi, on võimalik esile kutsuda suuremaid tagajärgi kui üldanesteesia ajutiste tagajärgede tekkimise tõenäosus.

Milline on üldanesteesia oht lapsele, rääkis teile praktiseeriv lastearst ja kahekordne ema Jelena Borisova-Tsarenok.

Väga sageli hirmutab anesteesia inimesi isegi rohkem kui operatsioon ise. Kardetakse tundmatut, võimalikku ebamugavustunnet uinumisel ja ärkamisel ning arvukaid jutte anesteesia tervistkahjustavatest tagajärgedest. Eriti kui see kõik puudutab teie last. Mis on kaasaegne anesteesia? Ja kui ohutu see lapse kehale on?

Enamasti teame anesteesiast vaid seda, et selle mõju all tehtav operatsioon on valutu. Kuid elus võib juhtuda, et sellest teadmisest ei piisa, näiteks kui otsustatakse teie lapse operatsiooni küsimus. Mida on vaja anesteesia kohta teada?

anesteesia, või üldanesteesia, on ajaliselt piiratud ravimi toime organismile, mille puhul patsient on teadvuseta seisundis, kui talle manustatakse valuvaigisteid, millele järgneb teadvuse taastumine, ilma valuta operatsioonipiirkonnas. Anesteesia võib hõlmata patsiendile kunstlikku hingamist, lihaste lõdvestamist, tilgutite paigaldamist keha sisekeskkonna püsivuse säilitamiseks infusioonilahuste abil, verekaotuse kontrolli ja kompenseerimist, antibiootikumide profülaktikat, operatsioonijärgse iivelduse ja oksendamise ennetamist. , ja nii edasi. Kõik tegevused on suunatud sellele, et patsient läbiks operatsiooni ja pärast operatsiooni "ärgaks" ilma ebamugavustunnet kogemata.

Anesteesia tüübid

Sõltuvalt manustamisviisist on anesteesia sissehingamine, intravenoosne ja intramuskulaarne. Anesteesia meetodi valik jääb anestesioloogi otsustada ja sõltub patsiendi seisundist, kirurgilise sekkumise tüübist, anestesioloogi ja kirurgi kvalifikatsioonist jne, sest samale operatsioonile saab määrata erineva üldanesteesia. Anestesioloog võib segada erinevad tüübid anesteesia, saavutades selle patsiendi jaoks ideaalse kombinatsiooni.

Narkoos jaguneb tinglikult "väikeseks" ja "suureks", kõik sõltub erinevate rühmade ravimite arvust ja kombinatsioonist.

"Väike" anesteesia hõlmab inhalatsiooni (riistvara-mask) anesteesiat ja intramuskulaarset anesteesiat. Riistvara-mask-anesteesia korral saab laps spontaanse hingamisega anesteetikumi inhalatsioonisegu kujul. Inhalatsiooni teel kehasse manustatavaid valuvaigisteid nimetatakse inhalatsioonianesteetikumideks (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Seda tüüpi üldanesteesiat kasutatakse vähetraumaatiliste, lühiajaliste operatsioonide ja manipulatsioonide jaoks, samuti erinevat tüüpi uuringud, kui on vajalik lapse teadvuse lühiajaline väljalülitamine. Praegu kombineeritakse inhalatsioonianesteesiat kõige sagedamini kohaliku (piirkondliku) anesteesiaga, kuna see ei ole mononarkoosi kujul piisavalt tõhus. Intramuskulaarset anesteesiat nüüd praktiliselt ei kasutata ja see on saamas minevikku, kuna anestesioloog ei saa absoluutselt kontrollida seda tüüpi anesteesia mõju patsiendi kehale. Lisaks ei ole viimastel andmetel peamiselt intramuskulaarseks anesteesiaks kasutatav ravim - ketamiin - patsiendile nii kahjutu: see lülitab pikaajalise mälu (peaaegu kuus kuud) välja, segades täielikult. - arenenud mälu.

"Suur" anesteesia on mitmekomponendiline farmakoloogiline toime organismile. Sisaldab kasutamist ravimite rühmad, narkootiliste valuvaigistitena (mitte segi ajada ravimitega), lihasrelaksantidena (skeletilihaseid ajutiselt lõõgastavate ravimitena), unerohtudena, lokaalanesteetikumid, infusioonilahuste kompleks ja vajadusel ka veretooted. Ravimid manustatakse nii intravenoosselt kui ka kopsude kaudu sissehingamisel. Operatsiooni ajal tehakse patsiendile kunstlik kopsuventilatsioon (ALV).

Kas on mingeid vastunäidustusi?

Anesteesiale ei ole vastunäidustusi, välja arvatud patsiendi või tema lähedaste anesteesiast keeldumine. Samal ajal paljud kirurgilised sekkumised saab läbi viia ilma anesteesiata, kohaliku tuimestuse all (valu leevendamine). Aga kui me räägime patsiendi mugavast seisundist operatsiooni ajal, kui on oluline vältida psühho-emotsionaalset ja füüsilist, siis on vajalik anesteesia ehk siis on vaja anestesioloogi teadmisi ja oskusi. Ja pole sugugi vajalik, et laste anesteesiat kasutataks ainult operatsioonide ajal. Anesteesia võib olla vajalik erinevate diagnostiliste ja meditsiinilised meetmed kus on vaja ärevust eemaldada, teadvus välja lülitada, võimaldada lapsel mitte meeles pidada ebameeldivad aistingud, vanemate puudumisest, pikast sundasendist, läikivate tööriistade ja puuriga hambaarstist. Kõikjal, kus vajatakse lapse meelerahu, on vaja anestesioloogi – arsti, kelle ülesanne on kaitsta patsienti operatsioonistressi eest.

Enne plaanilist operatsiooni on oluline arvestada järgmise punktiga: kui lapsel on kaasuv patoloogia, siis on soovitav, et haigus ei ägeneks. Kui lapsel on olnud äge respiratoorne viirusinfektsioon (ARVI), on taastumisperiood vähemalt kaks nädalat ja selle aja jooksul on soovitatav mitte teha plaanilisi operatsioone, kuna on risk haigestuda. operatsioonijärgsed tüsistused ja operatsiooni ajal võivad tekkida hingamisprobleemid, sest hingamisteede infektsioon mõjutab eelkõige hingamisteid.

Enne operatsiooni räägib anestesioloog kindlasti teiega abstraktsetel teemadel: kus laps sündis, kuidas ta sündis, kas ta on vaktsineeritud ja millal, kuidas ta kasvas, kuidas ta arenes, millega ta oli haige, kas uurib last, tutvub haiguslooga, uurib hoolikalt kõiki teste. Ta räägib teile, mis juhtub teie lapsega enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja vahetult operatsioonijärgsel perioodil.

Mingi terminoloogia

Premedikatsioon- patsiendi psühho-emotsionaalne ja narkootikumide ettevalmistamine eelseisvaks operatsiooniks, algab paar päeva enne operatsiooni ja lõpeb vahetult enne operatsiooni. Premedikatsiooni põhiülesanne on hirmu leevendamine, allergiliste reaktsioonide tekke riski vähendamine, keha ettevalmistamine eelseisvaks stressiks, lapse rahustamine. Ravimeid võib manustada suu kaudu siirupina, pihustina ninna, intramuskulaarselt, intravenoosselt ja ka mikroklistiiri kujul.

Veenide kateteriseerimine- kateetri asetamine perifeersesse või tsentraalsesse veeni korduvaks intravenoosseks manustamiseks meditsiinilised preparaadid operatsiooni ajal. See manipuleerimine viiakse läbi enne operatsiooni.

Kopsu kunstlik ventilatsioon (ALV)- meetod hapniku toimetamiseks kopsudesse ja edasi kõikidesse kehakudedesse ventilaatori abil. Operatsiooni ajal skeletilihaste ajutine lõdvestamine, mis on vajalik intubatsiooniks. Intubatsioon- inkubatsioonitoru sisseviimine hingetoru luumenisse kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks operatsiooni ajal. Selle anestesioloogi manipulatsiooni eesmärk on tagada hapniku kohaletoimetamine kopsudesse ja kaitsta hingamisteed patsient.

Infusioonravi- steriilsete lahuste intravenoosne manustamine, et säilitada veresoonte kaudu ringleva vere mahu püsiv vee ja elektrolüütide tasakaalu kehas, et vähendada kirurgilise verekaotuse tagajärgi.

Transfusioonravi- patsiendi või doonori verest valmistatud ravimite (erütrotsüütide mass, värskelt külmutatud plasma jne) intravenoosne manustamine, et kompenseerida korvamatut verekaotust. Transfusioonravi on operatsioon võõrkehade sundtoomiseks kehasse, seda kasutatakse rangete eluliste näidustuste järgi.

Piirkondlik (kohalik) anesteesia- teatud kehaosa tuimastamise meetod, mille käigus viiakse suurtesse närvitüvedesse lokaalanesteetikumi (valuvaigisti) lahus. Regionaalanesteesia üheks võimaluseks on epiduraalanesteesia, kui paravertebraalsesse ruumi süstitakse lokaalanesteesialahus. See on üks tehniliselt keerukamaid manipulatsioone anestesioloogias. Lihtsamad ja tuntuimad lokaalanesteetikumid on novokaiin ja lidokaiin ning kaasaegsed, ohutud ja kõige tõhusamad. pikaajaline tegevus, - ropivakaiin.

Lapse ettevalmistamine anesteesiaks

Kõige olulisem on emotsionaalne sfäär. Alati pole vaja lapsele eelseisvast operatsioonist rääkida. Erandiks on juhud, kui haigus häirib last ja ta tahab sellest teadlikult vabaneda.

Kõige ebameeldivam on vanemate jaoks näljane paus, s.t. kuus tundi enne anesteesiat ei saa te last toita, neli tundi ei saa isegi vett juua ja vett mõistetakse kui läbipaistvat, gaseerimata vedelikku, lõhnatu ja maitsetu. Pealolevat vastsündinut võib viimast korda toita neli tundi enne anesteesiat ning peal oleva lapse puhul pikeneb see periood kuue tunnini. Paastupaus väldib sellist tüsistust anesteesia alguses nagu aspiratsioon, s.t. mao sisu sisenemine hingamisteedesse (sellest tuleb juttu hiljem).

Kas teha klistiiri enne operatsiooni või mitte? Enne operatsiooni tuleb patsiendi sooled tühjendada, et operatsiooni ajal anesteesia mõjul ei tekiks tahtmatut väljaheidet. Pealegi tuleb seda seisundit jälgida sooleoperatsioonide ajal. Tavaliselt määratakse patsiendile kolm päeva enne operatsiooni dieet, mis välistab lihatooted ja taimseid kiudaineid sisaldavad toidud, mõnikord lisatakse sellele operatsioonieelsel päeval lahtistit. Sel juhul pole klistiiri vaja, välja arvatud juhul, kui kirurg seda nõuab.

Anestesioloogi arsenalis on palju seadmeid, mis juhivad lapse tähelepanu eelseisvalt anesteesialt. Need on erinevate loomade kujutisega hingamiskotid ning maasika- ja apelsinilõhnalised näomaskid, need on lemmikloomade armsate koonude kujutisega EKG-elektroodid - ehk kõik lapse mugavaks uinumiseks. Kuid ikkagi peaksid vanemad olema lapse kõrval, kuni ta magama jääb. Ja beebi peaks ärkama vanemate kõrval (kui last pärast operatsiooni intensiivravi osakonda ei viida ja intensiivravi).

Operatsiooni ajal

Pärast lapse uinumist süveneb anesteesia nn kirurgilise faasini, kus kirurg alustab operatsiooni. Operatsiooni lõpus anesteesia "tugevus" väheneb, laps ärkab.

Mis juhtub lapsega operatsiooni ajal? Ta magab, kogemata mingeid aistinguid, eriti valu. Lapse seisundit hindab anestesioloog kliiniliselt - naha, nähtavate limaskestade, silmade järgi, kuulab lapse kopse ja südamelööke, vajadusel kasutatakse kõigi elutähtsate organite ja süsteemide töö jälgimist (vaatlust). , tehakse laboratoorsed kiirtestid. Kaasaegsed jälgimisseadmed võimaldavad jälgida südame löögisagedust, vererõhku, hingamissagedust, hapnikusisaldust, süsinikdioksiidi sisaldust sisse- ja väljahingatavas õhus, inhaleeritavad anesteetikumid, vere hapnikuga küllastatus protsentides, une sügavuse aste ja valu vaigistamise aste, lihaslõõgastuse tase, valuimpulsi läbiviimise võimalus piki närvitüve ja palju-palju muud. Anestesioloog viib läbi infusiooni- ja vajadusel transfusioonravi, lisaks anesteesiaravimitele manustatakse antibakteriaalseid, hemostaatilisi ja antiemeetilisi ravimeid.

Anesteesiast väljumine

Anesteesiast taastumise periood ei kesta kauem kui 1,5-2 tundi, samal ajal kui anesteesiaks manustatavad ravimid on mõjus (mitte segi ajada operatsioonijärgne periood, mis kestab 7-10 päeva). Kaasaegsed ravimid võivad vähendada anesteesiast taastumise perioodi 15-20 minutini, kuid väljakujunenud traditsiooni kohaselt peaks laps pärast anesteesiat olema 2 tundi anestesioloogi järelevalve all. Seda perioodi võib komplitseerida pearinglus, iiveldus ja oksendamine, valulikud aistingud operatsioonijärgse haava piirkonnas. Esimese eluaasta lastel võib olla häiritud tavaline une- ja ärkveloleku muster, mis taastub 1-2 nädala jooksul.

Kaasaegse anestesioloogia ja kirurgia taktika näeb ette patsiendi varajase aktiveerumise pärast operatsiooni: tõuske voodist võimalikult vara, alustage joomist ja söömist võimalikult vara – tunni jooksul pärast lühikest, vähetraumaatilist ja tüsistusteta operatsiooni kolm kuni neli tundi pärast tõsisemat operatsiooni. Kui laps viiakse pärast operatsiooni intensiivravi osakonda, siis elustaja võtab enda peale lapse seisundi edasise jälgimise ning siin on oluline järjepidevus patsiendi arstilt arstile üleviimisel.

Kuidas ja mida anesteseerida pärast operatsiooni? Meie riigis viib valuvaigistite määramise läbi raviarst. Need võivad olla narkootilised valuvaigistid (Promedol), mitte-narkootilised analgeetikumid (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) ja palavikuvastased ravimid (Panadol, Nurofen).

Võimalikud tüsistused

Kaasaegne anestesioloogia püüab minimeerida oma farmakoloogilist agressiivsust, vähendades ravimite toimeaega, nende arvu, eemaldades ravimi organismist peaaegu muutumatul kujul (Sevofluraan) või hävitades selle täielikult organismi enda ensüümidega (remifentaniil). Kuid kahjuks jääb risk siiski alles. Kuigi see on minimaalne, on tüsistused siiski võimalikud.

Küsimus on vältimatu: millised tüsistused võivad anesteesia ajal tekkida ja millised tagajärjed võivad need kaasa tuua?

Anafülaktiline šokk on allergiline reaktsioon anesteesiaravimite manustamisele, verepreparaatide ülekandele, antibiootikumide manustamisele jne. Kõige hirmutavam ja ettearvamatum tüsistus, mis võib koheselt areneda, võib tekkida vastusena mis tahes ravimi manustamisele igal inimesel. Esineb sagedusega 1 10 000 anesteesia kohta. Seda iseloomustab vererõhu järsk langus, südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired. Tagajärjed võivad olla kõige surmavamad. Kahjuks saab seda tüsistust vältida ainult siis, kui patsiendil või tema lähisugulastel tekkis sellele ravimile varem sarnane reaktsioon ja ta jäetakse lihtsalt anesteesiast välja. Anafülaktiline reaktsioon on raske ja raskesti ravitav, alus on hormonaalsed preparaadid(nt adrenaliin, prednisoloon, deksametasoon).

Teine kohutav tüsistus, mida on peaaegu võimatu ennetada ja vältida, on pahaloomuline hüpertermia - seisund, mille korral kehatemperatuur tõuseb märkimisväärselt (kuni 43 ° C) inhaleeritavate anesteetikumide ja lihasrelaksantide kasutuselevõtule. Enamasti on see kaasasündinud eelsoodumus. Lohutuseks on see, et pahaloomulise hüpertermia tekkimine on äärmiselt harv olukord, 1 juhtu 100 000 üldnarkoosist.

Aspiratsioon - maosisu sisenemine hingamisteedesse. Selle tüsistuse tekkimine on kõige sagedamini võimalik erakorraliste operatsioonide ajal, kui patsiendi viimasest söögikorrast on möödunud vähe aega ja kõht pole täielikult tühjenenud. Lastel võib maskanesteesia ajal tekkida aspiratsioon koos maosisu passiivse sissevooluga suuõõne. See tüsistus ähvardab raske kahepoolse kopsupõletiku ja happelise maosisu hingamisteede põletustega.

Hingamispuudulikkus on patoloogiline seisund, mis tekib siis, kui on rikutud hapniku kohaletoimetamist kopsudesse ja gaasivahetust kopsudes, mille puhul ei säili normaalne veregaasi koostis. Kaasaegne jälgimisaparatuur ja hoolikas jälgimine aitavad seda tüsistust õigel ajal vältida või diagnoosida.

Kardiovaskulaarne puudulikkus on patoloogiline seisund, mille korral süda ei suuda tagada elundite piisavat verevarustust. Iseseisva tüsistusena lastel on see äärmiselt haruldane, kõige sagedamini muude tüsistuste tagajärjel, nt anafülaktiline šokk, suur verekaotus, ebapiisav anesteesia. Viiakse läbi elustamismeetmete kompleks, millele järgneb pikaajaline taastusravi.

Mehaanilised kahjustused - tüsistused, mis võivad tekkida anestesioloogi poolt tehtavatel manipulatsioonidel, olgu selleks hingetoru intubatsioon, veenide kateteriseerimine, maosond või kuseteede kateetri paigaldamine. Kogenum anestesioloog kogeb neid tüsistusi vähem.

Kaasaegsed anesteesiaravimid on läbinud arvukalt prekliinilisi ja kliinilisi uuringuid – esmalt täiskasvanud patsientidel. Ja alles pärast mitmeaastast ohutut kasutamist on need lubatud pediaatrilises praktikas. Põhifunktsioon kaasaegsed ravimid anesteesia jaoks on puudumine kõrvaltoimed, kiire eritumine organismist, toime kestuse prognoositavus manustatud annusest. Sellest lähtuvalt on anesteesia ohutu, pikaajaliste tagajärgedeta ja korduvalt korratav.

Kahtlemata on anestesioloogil suur vastutus patsiendi elu eest. Ta püüab koos kirurgiga aidata teie lapsel haigusega toime tulla, vastutades mõnikord üksi elude päästmise eest.

Vladimir Kochkin
Anestesioloog-reanitoloog,
Venemaa Kliinilise Lastehaigla anestesioloogia ja elustamise osakonna ja operatsiooniosakonna juhataja