Malaariasääsed edastavad inimestele nelja tüüpi malaaria Plasmodium'i:

• Plasmodium vivax on kolmepäevase malaaria põhjustaja.
• Plasmodium malariae on neljapäevase malaaria põhjustaja.
• Plasmodium falciparum on troopilise malaaria põhjustaja.
• Plasmodium ovale - malaaria tekitajad, sarnased kolmepäevasele.

Malaariaplasmoodiumi arengu elutsükkel koosneb kahest etapist:

1. Inimkehas toimuvad etapid (plasmoodiumi mittesuguline paljunemine (skisogoonia) ja seksuaalseks paljunemiseks valmistumine (sugurakkude moodustumine).
2. Sääse elundites viibimise etapid (suguline paljunemine ja sporosoiitide moodustumine (sporogoonia).

Mõlemad malaariaplasmoodiumi peremehed nakatavad üksteist vastastikku. Sääseinfektsioon esineb ainult gametotsüütidega (lokaliseerub inimese veres) ja inimestel - sporosoiitidega (lokaliseerub sääskede süljes).

Riis. 1. Malaria Plasmodium (elektronmikroskoopia). Nakatunud inimese rakkudes kaotavad plasmoodiad oma spindli kuju.

Riis. 2. Sporosoidid sääse mao (kesksoole) epiteeliraku tsütoplasmas. Neil on spindli kuju.

Riis. 3. Plasmodium falciparum – troopilise malaaria tekitajad.

Riis. 5. Plasmodium vivax – kolmepäevase malaaria tekitaja.

Malaaria plasmoodiumi arengu elutsükkel sääseorganites

Malaariaga inimese verd imedes on sisse lülitatud malaariaplasmoodiad erinevad etapid arengut, kuid edasi arenevad ainult gamontid (ebaküpsed seksuaalvormid). Kõik ülejäänud Plasmodiumid surevad. Sääse maos läbib malaaria plasmoodia keerulist rada.

Riis. 6. Malaaria plasmoodiumi arengutsükkel sääse kehas. Emassuguraat (17). Isassuguraku moodustumine (18). Väetamine (19). Ookineta (21). Ootsüstide areng (22 ja 23). Sporosoiitide vabanemine ootsüstist (24). Sporosoidid malaariasääse süljenäärmes (25).

sugurakkude küpsemine

Sääsesoole (mao) keskosas gametotsüüdid(ebaküpsed seksuaalvormid) muutuvad sugurakud(küpsed seksuaalsed vormid). Makrogametotsüütidest moodustuvad (küpsed) makrogameetid ehk emased. Isased moodustuvad mikrogametotsüütidest. Veelgi enam, igast mikrogametotsüüdist moodustub kuni 8 liikuvat maolaadset mikrogameeti. On tõestatud, et kui nakatunud inimese 1 mm 3 veres on vähem kui 1–2 gametotsüüdi, siis sääseinfektsiooni ei teki.

Riis. 7. Sääse kõhus "viskavad" isased gamontid lipud välja. Protsessi nimetatakse eksflagellatsiooniks.

väetamine

20 minuti pärast. (kuni 2 tundi) toimub sääse maos viljastumine: mikrogameet viiakse emaslooma - makrogameet. Ühinevad, moodustuvad sugurakud sügoot. Sügoodi keha on piklik ja see muutub mobiilseks ookinetu. Sugurakkude tuumad ühinevad.

Sporogoonia

Edasi tungib ookinete sääse mao seina, ümardub ja tungib selle välisseina, kattub kaitsva kestaga, kasvab ja muutub ootsüst. Ootsüstide arv võib olla mõnest kuni 500. Kogu protsess sääsehammustusest kuni ootsüsti tekkeni kestab umbes 2 päeva.

Ootsüsti sees on plasmoodiate tuumade energeetiline jaotus, mille ümber protoplasma alad paksenevad. Protoplasma osaga tuuma nimetatakse sporoblast. Sporoblastide sees arenevad spindlikujulised mille arv võib ulatuda 10 tuhandeni.Ootsüst paisub nii suureks, et sporosoidid ujuvad selles vabalt. Pigment ladestub ootsüstidesse, mille mustri järgi saab määrata plasmoodiumi tüübi.

Riis. 8. Ookineet kinnitub kesksoole siseseinale (fotol vasakul), tungib sellesse, ümardub ja tungib läbi välisseina, kattub kaitsemembraaniga, kasvab ja muutub ootsüstiks (fotol paremal).

Riis. 9. Suur hulk ootsüste mao väliskestal (a). Avanenud ootsüst ja palju sporosoite (b). Parempoolsel fotol mao väliskesta ootsüstid.

Pärast ootsüsti membraani purunemist sisenevad sporosoidid sääse kehaõõnde ja hemolümfi ning kanduvad üle kogu keha. Nende suurim arv (sadu tuhandeid) koguneb sisse süljenäärmed.

Riis. 10. Fotol on osa nakatunud Anopheles sääse kehast. näha hemolümfis suur summa spindlikujulised sporosoidid.

Riis. 11. Vasakpoolsel joonisel on sääse süljenäärmes palju sporosoite. Parempoolsel fotol vaade sporosoididele.

2 nädala pärast omandavad sporosoidid virulentsuse, säilitades nakkusomadused kuni 2 kuud. Seejärel sporosoidid degenereeruvad.

Sporogoonia ajastust mõjutavad sääse tüüp ja ümbritseva õhu temperatuur.

Kui sääsed on nakatunud Plasmodium vivaxiga, muutub putukas ohtlikuks 7 päeva pärast, Plasmodium falciparum 8-10 päeva pärast, Plasmodium malariae 30-35 päeva pärast, Plasmodium ovale 16 päeva pärast.

Malaaria plasmoodiumi elutsükkel inimestel: malaaria eksoerütrotsüütide (prekliiniline) staadium

Infektsioon

Nakatunud emase hammustamisel satuvad sporosoidi staadiumis malaariaplasmoodiad koos putukate süljega inimverre. 10-30 minuti jooksul liiguvad sporosoidid vabalt vereplasmas ja settivad seejärel maksarakkudesse. Osa Plasmodium ovale'i ja Plasmodium vivax hibernate sporosoiite (bradüsporozoiite), teine ​​osa neist, samuti Plasmodium falciparum ja Plasmodium malariae (tahhüsporosoidid) alustavad koheselt maksa skisogooniat.

Riis. 12. Kudede eksoerütrotsüütiline skisogoonia. 2 - trofosoiit, 3 - skisont, 4 - merosoiitide vabanemine maksarakkudest verre.

Kudede skisogoonia periood

Maksarakkudes (hepatotsüütides) muundatakse sporosoidid kudede skisondid, mis 6 - 15 päeva pärast jagatakse komplekti moodustamisega kudede merosoidid. Ühest sporosoiidist moodustub 10–50 tuhat maksa merosoiiti (skisonti), mis sisenevad verre 1–6 nädala pärast.

Kui nakatunud maksarakud hävitatakse, vabanevad koe merosoidid verre. Sellega lõpeb malaaria inkubatsiooniperiood ja algab erütrotsüütide skisogoonia periood - kliiniliste ilmingute periood.

talveuneprotsess

Riis. 13. Kudede skisont maksas.

Malaaria plasmoodiumi elutsükkel inimestel: malaaria erütrotsüütide (kliiniline) staadium

Pärast maksarakkude purunemist sisenevad merosoidid vereringesse ja viiakse erütrotsüütidesse. Algab skisogoonia erütrotsüütide (kliiniline) staadium.

Riis. 14. Erütrotsüütide skisogoonia. 5 ja 6 - rõngakujulised trofosoidid. 7, 8 ja 9 - noored, ebaküpsed ja küpsed skisondid. 10 - erütrotsüütide merosoidid.

kinnitumine erütrotsüütidega

Merosoiitide kinnitumine erütrotsüütide membraanile ja nende membraanidesse tungimine toimub tänu spetsiaalsete retseptorite olemasolule punaste vereliblede pinnal. Arvatakse, et erütrotsüütide pinnal olevad retseptorid, mis toimivad merosoiitide sihtmärkidena, on erinevad. erinevad tüübid Plasmodium.

Riis. 15. Plasmodium vivax (kolmepäevase malaaria tekitajad) ja Plasmodium ovale (kolmepäevase malaaria tekitajad) nakatunud erütrotsüüdid on suurenenud, värvunud ja deformeerunud, tunduvad mürgised teralised. Plasmodium malariae (neljapäevase malaaria tekitajad) ja Plasmodium falciparum (troopilise malaaria tekitajad) nakatumisel punaste vereliblede kuju ja suurus ei muutu.

Erütrotsüütide skisogoonia

Erütrotsüütidesse tunginud skisondid absorbeerivad globiini valku (hemoglobiini komponenti), kasvavad ja paljunevad.

Kui nad kasvavad (skisondid toituvad hemoglobiinist), suurenevad nad ja omandavad amööbi kuju - amööboidne skisont.

Erütrotsüütide skisogoonia faasi kestus on P. malariae puhul 72 tundi ja teistel Plasmodium liikidel 48 tundi.

Pärast erütrotsüütide hävitamist sisenevad merozoidid vereringesse, millest mõned tungivad uuesti erütrotsüütidesse, teised läbivad gametogoonia tsükli - muundumine gamontide ebaküpseteks sugurakkudeks.

Koos merozoiitidega siseneb heem (hemoglobiini teine ​​​​komponent) verre. Heem on tugevaim mürk ja põhjustab ägedaid malaariapalaviku rünnakuid.

Erütrotsüütide skisogoonia tsükleid korratakse iga 3 päeva järel, teist tüüpi malaaria plasmodia korral - iga 2 päeva järel.

Riis. 17. Erütrotsüütide hävitamine ja merosoiitide vabanemine verre.

Riis. 22. Fotol on Plasmodium vivaxi küpsed skizondid (morula või killustumise staadium).

Punaste vereliblede hävimise ja merozoiitide vabanemisega plasmasse tekivad palavikukrambid ja aneemia. Maksarakkude hävimisel areneb hepatiit.

Gametotsütogoonia

Osa äsja moodustunud merosoiitidest siseneb erütrotsüütidesse, teine ​​osa muutub gametotsüütideks – ebaküpseteks sugurakkudeks. Seda protsessi nimetatakse gametotsütogeneesiks.

• Plasmodium falciparum'i (troopilise malaaria patogeenid) gametotsüüdid arenevad sügavalt paiknevates siseorganite veresoontes. Pärast küpsemist, mis kestab 12 päeva, ilmuvad nad perifeersesse verre, kus nad jäävad elujõuliseks mitu päeva kuni 6 nädalat.
• Teiste liikide plasmoodiumi gametotsüüdid arenevad perifeersetes veresoontes 2–3 päeva jooksul ja surevad mõne tunni pärast pärast küpsemist.

Kuna gametotsüütide moodustumine toimub juba erütrotsüütide skisogoonia esimeses tsüklis, muutub Plasmodium vivaxi, Plasmodium ovale ja Plasmodium malariaе nakatunud patsient nakkavaks juba malaaria esimeste ilmingute ilmnemisel, kui nakatub Plasmodium falciparum'iga ( troopilise malaaria patogeenid) - 12 päeva pärast.

Riis. 23. Naise P. falciparum gametotsüüdid mikroskoobi all.

Riis. 24. Plasmodium falciparum'i gametotsüütidel on poolkuu kuju, muud tüüpi malaaria plasmoodiad on ümarad.

Malaariaks peetava ohtliku haiguse sünnikoht on kuum päikeseline Aafrika. Kiiresti ülejäänud kontinentidele levinud haigus tabas aastas ligi miljardit inimest, sest ravi polnud teada.

malaaria - ohtlik haigus, mis põhjustab kahjulike organismide – plasmoodiate – sattumist inimkehasse, tema verre. Nende kandjateks on malaariasääsed, ohtlikud on ainult emased.

Arstid ja teadlased suunavad palju jõupingutusi ja raha, et saada uusi tõhusaid ravimid malaariast, tegelevad selle ennetamisega. Vaatamata võetud meetmetele on malaaria esinemissagedus selle levikualadel endiselt väga kõrge.

Siin on järjekindlalt täheldatud kõrget suremust haigusesse, eriti palju inimesi sureb Aafrika riikides, kus surevad sageli lapsed.

Mis on malaaria

Malaaria

Sellesse nakatumise võimalus tekib vereülekande ajal, nakatunud doonori doonoriorganite siirdamisel. Haige ema (malaariakandja) võib selle haigusega nakatada oma vastsündinud lapse, see võib kanduda lootele raseduse ajal.

Inimkeha võib olla vastuvõtlik samaaegsele nakatumisele mitut tüüpi malaariaga. Seda haigusvormi on eriti raske diagnoosida ja ravida, kuna nakkuse allikad on erinevat tüüpi plasmoodium, patsiendi jaoks on see haigusvorm raskesti talutav.

Tuleb märkida, et see haigus on hooajaline. Massihaiguse algus on kuuma ja niiske ilma kehtestamine. Malaariakoldeid jälgitakse, rakendatakse meetmeid nende likvideerimiseks. Ohtlike territooriumide elanikkonda kontrollitakse haiguse esinemise suhtes, vajadusel viiakse läbi ravi.

Malaaria tüübid

Kandideerimiseks tõhusad ravimid malaaria vastu on vaja kindlaks teha, milline neljast haigusetekitaja tüübist põhjustas selle sümptomid. Selleks jälgivad arstid hoolikalt selle kliiniliste sümptomite avaldumist ning viivad läbi patsiendi vere- ja uriinianalüüsid.

Plasmodiumi on neli tüüpi, mis põhjustavad inimestel erinevat tüüpi malaariat:

• troopiline - see kutsub esile plasmodium falciparum'i. See malaariavorm on oma kiire kulgemise tõttu kõige ohtlikum ning seda iseloomustab kõrge suremus ja sagedased tüsistused;
• kolmepäevase malaaria põhjustab plasmodium vivax, haiguse rünnakud on tsüklilised ja korduvad umbes kahe päeva pärast;
• mikroorganismi Plasmodium malare esinemine põhjustab malaaria neljapäevase vormi. Sellega kogevad patsiendid rünnakute kordumist kolme päeva pärast neljandal;
• põhjustaja Plasmodium oval võib põhjustada ovalemalaariahaigust, selle sümptomid on sarnased kolmepäevase haigusvormi kulgemisega.

malaaria tekitaja

Plasmodiumil on kahefaasiline eluring. Esimene neist on sporogoonia või seksuaalne areng. Selles faasis arenevad plasmoodiad väljaspool inimkeha. Emane Anapheli sääsk on malaaria kandja. Selle hammustamisel satuvad haigusekandja verest sääse makku malaaria tekitaja - emase ja isase - sugurakud.

Plasmoodiumi arengus on mitu etappi, selle spototsüstid sisenevad malaariasääse süljenäärmetesse. Plasmodiumi kõigi arenguetappide läbimiseks, olenevalt selle liigist, kulub optimaalsel õhutemperatuuril 25 kraadi Celsiuse järgi 10–16 päeva.

Järgmise rünnakuga inimesele toimub lihtne sääsehammustus, plasmodiumsporosoididega nakatunud putuka sülg satub hammustatud verre, kus uued plasmoodiad põhjustavad malaariat.

Kui õhutemperatuur keskkonnas langeb ega ületa 15 kraadi Celsiuse järgi, võib sporogoonia peatuda.

Inimese kehas levib nakkus, siin paljunevad nad aseksuaalselt. Mikrobioloogid nimetavad seda protsessi skisogoonia faasiks. See etapp on jagatud kaheks etapiks. Esimene on kangas. Haiguse tekitaja sporozoidid jõuavad inimese maksa ja tungivad sinna.

Siin toimub ühe kuni kolme nädala jooksul malaariaplasmoodiumi pidev areng, lõpuks muutuvad nad selles organis merozoidideks.

Kudede staadiumi iseloomustab asjaolu, et mõned sporosoidid ei pruugi kohe oma arengut alustada, nad suudavad siin "varjata" üsna pikka aega. kaua aega- kuni mitu kuud, siis malaaria tekitajate teket ikka esineb, inimesel on uus haigushoog, need võivad esineda regulaarselt ja korduvalt ka peale ravi.

Järgmine etapp nakkuse arengus – malaaria patogeenid leiavad võimaluse punalibledesse tungida ja sinna jõuda. See on haiguse arengu erütrotsüütide staadium. Plasmodium merozoidid erütrotsüütides jagunevad, igaühest neist saadakse kuni nelikümmend kaheksa uut.

Nakatunud erütrotsüüt hävib ja merozoidid lahkuvad sellest ning ründavad tervet erütrotsüüti. Nende jagunemise tsükkel on korduv, toimub pidev oluliste vererakkude hävimine. Areneva plasmoodiumi tüüp määrab tsükli kestuse, mis jääb vahemikku kaks kuni kolm päeva.

Mõned äsja moodustunud patogeenide merozoidid on võimelised muutuma oma sugurakkudeks, need moodustuvad veresoontes siseorganid. Siin kasvavad nad aktiivselt, jagunevad isasteks ja emasteks.

Seejärel kanduvad nad hammustuse korral uuesti emase malaariasääse kehasse, kus nad lõpetavad oma soolestikus oma arenguetapi. Seega on nakkuse leviku protsess lõputu.

Haiguse peamised tunnused hakkavad aktiivselt ilmnema alles siis, kui haiguse põhjustaja tungis verre ja hakkas hävitama selle punaseid vereliblesid, kuni selle etapini on malaaria areng sageli varjatud ega anna endast märku.

Esimene asi, mida täiskasvanu peab teadma, on see, et malaarial on 4 avaldumisvormi, iga periood kulgeb erinevalt, erineb sümptomite poolest, kuid ravi on peaaegu sama - kiniin. On selliseid haigusperioode:

• malaaria kerge inkubatsiooniperiood;
• ägedad ilmingud(esmane);
• ägedad ilmingud (sekundaarsed);
• retsidiivi periood (ebaõige ravi korral).

Täiskasvanute malaaria inkubatsiooniperioodi on raske ära tunda, kuna sümptomid on identsed teiste haigustega.

Peamiste, selgelt väljendunud märkide hulgas, mille jaoks ravi on ette nähtud:

• tugevad külmavärinad malaaria tunnusena;
• peavalud - pikaajaline valu;
• lihaste talitlushäired, millega kaasnevad valulikud aistingud.

Inkubatsiooniperioodi peetakse vähem ohtlikuks kui teist perioodi - esmast ägedad sümptomid. Siin on märgid:

• palavikuhood, mida korratakse sageli;
• selge palaviku muutus, tugev higistamine ja külmavärinad;
• kõrge temperatuur (ja jäsemed muutuvad kõige sagedamini külmaks);
• kõrge vererõhk ei vähenda uimastiravi;
• hingamine on kiire ja pinnapealne;
• krambid.

Sekundaarsed ilmingud (ravi puudumisel) pole vähem ohtlikud, sest sel perioodil võib temperatuur hüpata kuni 41 kraadi. Lisaks on sümptomid:

• põrna ja maksa suurenemine malaaria osana;
• lüüa südame-veresoonkonna süsteemist;
• närvisüsteemi tõsised häired.

Ilmunud malaaria väljendab oma sümptomeid üsna selgelt, kuid kui patsient on hooletu, ähvardab see retsidiivi perioodiga. Täiskasvanutel ilmnevad nähud tavaliselt 12-14 ägeda hoo korral, misjärel need veidi taanduvad.

Malaaria on üks levinumaid ägedaid haigusi nakkushaigused algloomade etioloogia troopilise ja subtroopilise kliimaga riikides. See on haigus, millel on kõrge nakkusoht ja kõrge suremus. Riskirühma kuuluvad peamiselt alla 5-aastased lapsed, nagu eespool mainitud.

Seetõttu on vajalik nakkuse õigeaegne avastamine, õige diagnoosimine ja kiire ravi alustamine:

Ohtlik on trofosoiitide ehk skizontide ja gamontide küpsete vormide tuvastamine perifeerses veres. See on põhjus, miks ennustatakse malaaria halba tulemust või esialgne etapp malaaria kooma.

Immunoloogiline meetod:

Meetodi aluseks on antikehade tuvastamine patsiendi veres või seerumis, samuti lahustuvad antigeenid.

1. Uuring viiakse läbi määrdumisel ja veretilkadel, millel on suur hulk skisonte.
2. Diagnoos tehakse spetsiaalsete ravimite abil.
3. Sellised uuringud ei ole antigeeni hankimisega seotud probleemide tõttu hästi testitud.

Meetodit kasutatakse doonorite kontrollimisel kõrge nakkusohuga piirkondades.

Malaaria väljakujunemise vältimiseks läbivad kõik riskipiirkondadest saabunud inimesed, kellel tekkis 3 päeva jooksul põhjendamatu palavikuline seisund, diagnostilise läbivaatuse.

Olulist tingimust tuleb järgida, et pärast ebasoodsa olukorra ja malaariasse haigestumise võimalusega riikide külastamist tuleks selle esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerida arstiga, teha kõik haiguse välistamiseks vajalikud testid või pärast haiguse kinnitamist. diagnoos, alustage kohe meditsiinilised meetmed või ennetamine.

Eneseravimine, pillide võtmine sõprade nõuandel on vastuvõetamatu. Sellise valiku teeb patsiendi eest ainult arst, ta valib need iga patsiendi jaoks individuaalselt. Selleks võtab see arvesse paljusid tegureid, sealhulgas mõju olemust aktiivne ravim kasutatakse malaaria tekitaja ja patsiendi üldise seisundi ravis.

Patsientidel on mõnikord keha individuaalsed omadused, kui pillid ei tööta. Sellistel juhtudel viib arst läbi täiendavaid uuringuid ja määrab nende manustamiseks muud vahendid ja skeemid, jälgib hoolikalt patsiendi seisundit.

Võitlus malaaria mittetroopiliste vormide (vivax või ovalemalaria) vastu seisneb tavaliselt ravimite võtmises: klorokviini kasutatakse kolm päeva, millega samaaegselt määratakse nende primakviini sisaldavad liigid, mille kestus on pikk, kaks kuni kolm nädalat.

Kui ravi ajal märkab arst, et Plasmodium on klorokiini suhtes resistentne, asendab ta selle aine amodiakiiniga, jätkates samal ajal primakviini kasutamist. Mõnel juhul pikendatakse ravi kestust ja annuseid – see sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja nakkuse geograafilisest asukohast.

Malaaria neljapäevase vormi ravis on ette nähtud ravimid - klorokviin või amodiakviin, nende manustamise kestus on kolm kuni viis päeva.

Malaaria ohtliku troopilise vormi vastu võitlemine nõuab märkimisväärseid jõupingutusi ja meditsiinilisi kogemusi. Nagu eespool märgitud, on haiguse troopilise vormi põhjustaja muutunud kõige vastupidavamaks ravimid põhineb klorokviinil.

Sellepärast kaasaegne ravi artemisiini derivaatide, nende kombinatsioonide kasutamise põhjal.

Koos kasutatakse tablette, mille toime on suunatud plasmoodiumi erütrotsüütide vormidele. Kui malaaria kulg ei ole keeruline, kasutatakse meetmete skeemis vahendeid iga patsiendi jaoks eraldi - need võivad olla artemeeter ja lumefantriin; artesunaat ja amodiakviin ja teised. Haiguse raskeid vorme ravitakse teiste ravimitega, kõige sagedamini - kiniiniga samaaegselt doksütsükliiniga.

Malaaria tüsistunud ja ajuvorme ravitakse intravenoossed süstid ravimid - kiniin ja doksütsükliin või kasutage ravimit artemeet.

rasked vormid troopiline malaaria nõuavad suuremat tähelepanu patsiendi seisundile - on vaja võtta palavikuvastaseid tablette, regulaarselt jälgida patsiendi urineerimist, see on efektiivne vereülekannete ravis.

Teraapia ajal on vaja regulaarselt analüüsida dünaamilisi muutusi patsiendi vereproovides, et määrata kindlaks tema seisundi dünaamika.

Malaariaravimid, isegi tänapäevased, on patsientide ravimisel sageli ebaefektiivsed. See on tingitud patogeeni kõrge resistentsuse tasemest nende suhtes terapeutiline toime, nende kiire "sõltuvus" farmakoloogilistest toodetest.

Sellisel protsessil on stabiilne dünaamika. Malaariavastast ravimit ja selle ennetamist valides tuleks arvestada ka geograafilist tegurit – igas haigusetekitaja leviku piirkonnas ollakse kõige sagedamini sõltuvuses sarnastest ravimitest.

Maailma Terviseorganisatsioon, mis pöörab malaariavastasele võitlusele palju tähelepanu, jõupingutusi ja teadusuuringuid, jagab malaariavastased ained nende suunatud tegevuse alusel mitut liiki:

• malaaria eelraviks;
• selle kliiniliste ilmingute eemaldamine;
• põhiliseks või radikaalseks raviks.

Kaasaegne meditsiin jagab kogu malaariavastase ravi kolme ravimirühma:

• ravimid, mille suunatud toime eesmärk on hävitada plasmoodiad, juhtides nende elutähtsat aktiivsust inimese erütrotsüütides. Kõige sagedamini valitakse patsientidele kiniin, klorokviin, doksütsükliin, artemisiin, pürimetamiin ja paljud teised;
• tõhusalt vivaxi ja ovalemalaariaga mõjutavad malaaria tekitaja koevorme ravimid - tsinopiid ja primakiin;
• haiguse troopilise vormi vastu, patogeeni sugurakkude mõjutamiseks kasutatakse malaariatablette - kiniini, primakviini, pürimetamiini. Malaaria troopilise vormi korral on Plasmodium falciparum'i sugurakud võimelised püsima inimese veres kuni nädala, seega on selliste ravimitega ravi ülioluline.

Malaaria - ohtlikud tagajärjed

Selle haiguse tüübid, välja arvatud selle troopiline vorm, alluvad hästi ravile ega põhjusta patsiendi surma. Haiguse kõige ohtlikum, troopiline vorm, enneaegse või ebaõige külgetõmbejõuga, põhjustab enamasti surma.

Malaaria sagedased tüsistused väljenduvad järgmistes tingimustes, mida täheldatakse haiguse kolme- ja neljapäevase vormiga nakatumisel:

• raske aneemia, mis on põhjustatud punaste vereliblede hävimisest;
• on käte, jalgade turse, tursed võivad paikneda kogu patsiendi kehas;
• põrna rebend;
• suurenenud valgusisaldus uriinis;
• valgu ja albumiini sisalduse vähenemine veres;
• suurenenud vere hüübivus.

Malaaria oma troopilisel kujul põhjustab haigetele inimestele raskemaid tüsistusi:

• patsiendil tekib malaaria kooma;
• keha nakkus-toksiline šokk;
• punaste vereliblede kiire hävitamine (punaste vereliblede äge homolüüs);
• on mõlema inimese neeru normaalse funktsioneerimise järsk rikkumine, mis viib pöördumatud tagajärjed patsiendi jaoks.

Eriti kannatavad malaariast lapsed, kelle hulgas on sellesse haigusesse suremus väga kõrge. Selline kurb tõsiasi on seotud lapse arengu iseärasustega – laste nahk on väga õrn ja tõmbab ligi verdimevaid putukaid.

Riikides, kus haigus on levinud, eriti Aafrikas ja Aasias, ei ole lastel sageli võimalust täielikult süüa, nad on paljude haiguste tõttu nõrgestatud kvalifitseeritud laste puudumise tõttu. arstiabi.

Sellised ebasoodsad elutingimused ei võimalda neil olla head immuunsust, mistõttu nende haigus areneb kiiresti, selle kulg möödub ägedad staadiumid ja viib pöördumatute tagajärgedeni, väga sageli surmani.

Mõned malaaria levinud riikide elanikud on selle haigusega nakatunud korduvalt, selle patogeeni vastu on võimalik välja arendada immuunsus. Selline keha kaitsereaktsioon on ajutine, eluaegset immuunsust on võimatu omandada.

Malaaria tekitaja on sageli immuunne samade ravimite pikaajalisele kasutamisele nende hävitamiseks ja ennetamiseks. Seetõttu uurib kaasaegne arstiteadus haigust pidevalt ja leiab uusi ravimeid selle patogeenide hävitamiseks.

Esimene ettevaatusabinõu on võtta ravimeid tõrgeteta, eriti enne suundumist piirkonda, kus haiguspuhangud on kõige levinumad. Kohustuslik tingimus enne ravimite ennetavat kasutamist on visiit arsti juurde, kes määrab kaitseravi.

Malaariavastaste ravimitega tuleks alustada paar nädalat enne ohtlikku piirkonda reisimist, sealviibimise ajaks ja mõnda aega pärast koju naasmist. Oluline tingimus on haiglas põhjaliku läbivaatuse läbimine, eriti kui kahtlustatakse malaariat, mille sümptomid ja tunnused on üsna väljendunud.

Ohtlikku piirkonda saatmise eelduseks on sääsevõrkude kasutamine ja liibuv kaitseriietus, mis kaitseb ohtlike sääskede hammustuste eest.

Esmalt saab varuda spetsiaalseid preparaate, mis hoiavad putukaid ohutus kauguses.

Malaariasümptomite või -nähtude avastamisel tuleb kiiresti pöörduda perearsti poole ja oma kahtlustest teada anda. Kohene ravi igal perioodil võimaldab teil haigusega kiiresti ja tervist kahjustamata võidelda.

Malaaria

Malaaria- antroponootiline ülekantav algloom, mida iseloomustavad palavikuhood, aneemia,
maksa ja põrna suurenemine ning mõnel juhul korduv kulg.

Etioloogia. Malaaria tekitajad on algloomad, 4 Plasmodium'i liiki: Plasmodium falciparum - põhjustaja
troopiline malaaria, P. vivax - kolmepäevase malaaria tekitaja, P. malariae - neljapäevase malaaria tekitaja
ja R. ovale, malaaria ovale tekitaja.

Plasmoodiumi elutsükkel viiakse läbi omanike vahetumisega:

Seksuaalne areng (sporogoonia) toimub perekonda Anopheles kuuluvate sääskede kehas, aseksuaalne areng (skisogoonia) - in
Inimkeha. Plasmodiumi isased ja emased sugurakud tungivad koos inimverega sääse makku.
(sugurakud), mis sporogoonia käigus läbivad mitmeid järjestikuseid arenguetappe - sigootist sporosoidideni,
kogunenud putuka süljenäärmetesse. Vereimemisel sporosoidid sääskede süljenäärmetest
sisenevad inimkehasse, kus läbivad koefaasid (erütrotsüütideväline) ja erütrotsüütide skisogoonia.

Kudede skisogoonia esineb hepatotsüütides, kus sporosoidid läbivad trofosoitide ja skisontide etappe
muutuda kümneteks tuhandeteks koemerosoiitideks.

Malaaria plasmoodia parenteraalse infektsiooniga erütrotsüütide staadiumidega inimkehas
areneb ainult erütrotsüütide skisogoonia.

Epidemioloogia. Haiguse allikaks on inimesed, kelle veres ringlevad küpsed gametotsüüdid. Kell
verd imedes sisenevad koos verega gametotsüüdid sääse makku ja sääsk muutub nakkuse reservuaariks.
Inimese nakatumise juhtiv mehhanism on edasikanduv, mida mõistavad perekonna Anopheles emased sääsed, kui
vereimemine.

Parenteraalne nakkustee on võimalik vereülekandega, halvasti töödeldud või mitte
korduvkasutatavad instrumendid, samuti Plasmodiumi ülekandmine emalt lootele (koos
troopiline malaaria) – nn skizontmalaaria.

Haigusel on sesoonsus, mis on seotud sääskede aktiivsusega erinevates kliimavööndites: mõõdukas
soojad tsoonid - suvel 1,5-2 kuud, subtroopikas - 5-6 kuud, troopikas - aastaringselt.

Kliinik.

troopiline malaaria. Inkubatsiooniperiood on 8-16 päeva. Mitteimmuunsetel inimestel (varem malaariavabad)
haigust iseloomustab raske, sageli pahaloomuline kulg. Mõnedel patsientidel on
haiguse esilekutsujad: halb enesetunne, liigne higistamine, ebastabiilne väljaheide, palavik
kuni 38 "C 2-3 päeva. Enamikul patsientidest algab haigus ootamatult külmavärinate, kõrge palavikuga,
peavalu, müalgia, artralgia, agitatsioon. Esimest korda 3-8 päeva jooksul võib kehatemperatuur olla konstantne,
ja omandab seejärel krambihoogude iseloomu. Rünnakud esinevad sageli hommikul, kestavad umbes tund, pärast
mis saabub lühikese (alla päeva) apüreksia perioodiga - normaalne temperatuur. Rünnaku ajal on nahk kuiv,
katsudes kuum, keel kuiv pruunika kattega. Tahhükardia ilmub, väheneb arteriaalne rõhk. Kell
mõnel patsiendil tekib kuiv köha, mis viitab bronhopneumoonia tekkele. Sageli
liitub düspeptiline sündroom - anoreksia, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, vedel väljaheide. Alates esimestest päevadest
haigus, millega kaasneb hepatosplenomegaalia, aneemia. Sageli on neerufunktsioon häiritud.

Troopiline malaaria on ohtlik tüsistustega, mis esinevad peamiselt mitteimmuunsetel inimestel. Juba sees
haiguse esimesel 2-3 päeval võib tekkida ajukooma. Nendel patsientidel on tugev peavalu,
rahutus või letargia, mis seejärel asenduvad teadvuse halvenemisega kuni koomani. Tähistatakse
meningeaalsed sümptomid, mõnikord krambid.

Teine tüsistus on nakkuslik-toksiline šokk, mis väljendub südame-veresoonkonna aktiivsuse languses
tegevused.

Pärast kiniini või prima kiniini võtmist võib tekkida veel üks tüsistus - aemosa-binuric palavik,
millega kaasneb erütrotsüütide massiivne hommikune ja vaskulaarne hemolüüs. Hemoglobinuuria peamine sümptom
on musta uriini eritumine selles sisalduva oksühemoglobiini tõttu ja seisva uriiniga -
methemoglobiin. Lisaks tekivad patsientidel palavik, keha- ja seljavalu.
Hemoglobinaarne palavik võib põhjustada ägedat neerupuudulikkus ja patsiendi surm. Mitte-raskes
juhtudel peatub tüsistus 3-7 päeva pärast.

Kolmepäevane malaaria. Inkubatsiooniperiood võib olla nii lühike - 10-14 päeva kui ka pikk - 6-14 kuud.
Kolmepäevane malaaria on suhteliselt healoomuline. Immuunsuseta isikutel algab haigus
prodromaalsed nähtused - nõrkus, halb enesetunne, peavalu, esialgne vale tüüpi palavik
esimestel päevadel. Siis algavad rünnakud, samad, mis troopilises malaarias, kuid need on selgelt olemas
kirjeldatud, esinevad samal kellaajal (11–15 tundi), korrapäraste ajavahemike järel. Palavikuline
rünnakud kestavad 5-8 tundi, temperatuuri languse ajal on suurenenud higistamine. Periood
apüreksia kestab 40-43 tundi Etiotroopse ravi puudumisel kestab haigus 4-5 nädalat. Kolmeks päevaks
malaariat iseloomustavad retsidiivid: varakult - 6-8 nädala pärast ja hiline, pärast varjatud perioodi;
kestus 3 kuud kuni 3-4 aastat.

Kolmepäevase malaaria tüsistused on haruldased.

Kvartaan. Inkubatsiooniperiood on 25-42 päeva. Prodromaalsed sümptomid on haruldased.
Palavikuhood meenutavad kolmepäevast malaariat. Palaviku paroksüsmid kestavad 13 tundi ja
korratakse igal neljandal päeval. Neljapäevase malaaria põhjustaja võib püsida aastakümneid
inimkeha pärast haigust.

Ovaal-malaaria poolt kliinilised sümptomid on sarnane kolmepäevase malaariaga. Inkubatsiooniperiood -
7-20 päeva.

Erinevalt kolmepäevasest malaariast ilmnevad palaviku paroksüsmid õhtul ja öösel. Voolu
healoomuline, sageli spontaanne taastumine. Haiguse kestus on umbes 2 aastat.

Uuringuks kasutatakse sõrmest võetud verd (või veeniverd) ja valmistatakse jämeda tilga preparaat.
veri, kuna see sisaldab 30–50 korda rohkem verd ja järelikult ka patogeene kui äigepreparaadis.
Vereproovis on kergem eristada patogeeni tüüpi. Vereproovid võetakse olenemata tasemest
temperatuuri. Üksainus negatiivne tulemus ei välista malaaria diagnoosi. Kordusekspertiis võib olla
läbi viia 8-12 tunni jooksul Vereproovide võtmine toimub aseptika reeglite järgi. Slaidid peaksid olema
rasvavaba. Sõrme nahk pühitakse alkoholiga ja tehakse oda nõelaga punktsioon. Esimene veretilk, mis välja tuli
pühkige kuiva vatiga, seejärel keerake sõrm punktsiooniga allapoole ja puudutage teist tilka klaasklaasiga.
Veretilga läbimõõt peaks olema umbes 5 mm. Klaasile kantud tilk määritakse nõela või teise nurgaga
klaasslaid läbimõõduga 10-15 mm, samas kui tilga paksus peaks olema selline, et seda saaks
loe ajalehe tüüp. Tavaliselt kantakse slaidile üksteisest kaugel 2-3 sellist tilka. Mitte
on soovitatav, et tilgad oleksid liiga paksud, kuna pärast kuivamist need pragunevad ja ketendavad
klaasist.

Sel viisil valmistatud paksud veretilgad kuivatatakse toatemperatuuril 2-3 tundi ja seejärel
värvitakse Romanovsky-Giemsa järgi (2 tilka värvainet 1 ml vee kohta) 30-40 minutit. Värvitud tilk
loputatakse hoolikalt veega, kuivatatakse vertikaalne asend ja uuriti mikroskoobi all. Vaja
pidage meeles, et vesivärvidega värvimisel leostub hemoglobiin erütrotsüütidest ja neid pole tilgakeses
nähtav. Moodustunud vereelementidest säilivad ainult trombotsüüdid ja leukotsüüdid. Plasmodium malaaria hästi
mikroskoobi all nähtavad, on nende tsütoplasma a värvitud siniseks ja tuum on helepunane. Igas ravimis
uurige vähemalt 100 vaatevälja.

Malaaria ravi viiakse läbi, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust keemiaravi suhtes. Sest
haiguse kliiniliste ilmingute peatamiseks kasutatakse hematoskisotroopse toimega ravimeid - klorokiini
(delagil, hingamin). Esimesel ravipäeval määratakse see mitteimmuunsetele isikutele annuses 1 g annuse kohta ja 6-8 tunni pärast.
veel 0,5 g Järgmistel päevadel - 0,5 g vastuvõtu kohta 1 kord päevas. Kolmepäevase ja ovaalse malaariaga ravikuur
klorokviin on 3 päeva ning troopilise ja neljapäevase puhul võib seda pikendada kuni 5 päevani.

Troopilise malaariaga patsientide ravi tekitab ravimite tõttu olulisi raskusi
plasmoodia resistentsus klorokiini suhtes. Nendel juhtudel kasutatakse mitme ravimi kombinatsiooni. Määrata
kiniinsulfaat 0,5 g 3 korda päevas 7-10 päeva kombinatsioonis fansidariga 3 tabletti üks kord.
Fansidari asemel kasutatakse metakelfiini ja nende puudumisel tetratsükliini preparaate või fluorokinoloone.

Väga tõhus ravim igat tüüpi malaaria, sealhulgas klorokiini suhtes resistentse malaaria raviks
ja tüved, on meflokviin, millel on terapeutiline toimeühepäevase kasutusega
(algannus 0,75 g ja 6 tunni pärast veel 0,5 g). Häid tulemusi täheldati ravimite kasutamisel
magus koirohi: hingaosu, artemisiniin (artemither, artesunate), samuti poolantriin (halfan).

Raske ja komplitseeritud malaaria korral on terapeutilised meetmed kiireloomulised ja seda tuleks teha
teostatakse intensiivravi osakondades ja intensiivravi. Samaaegselt etiotroopse (kiniinvesinikkloriid 30
mg / kg / päevas kolme intravenoosse süsti jaoks) on ette nähtud patogeneetiline ravi - infusioon, kortikosteroid
ravimid, diureetikumid, kardiovaskulaarsed ained, vitamiinid. On vaja hoolikalt jälgida diureesi. Kell
vere kreatiniinisisalduse tõus (1,5 μmol / l või rohkem), viiakse läbi hemodialüüs. Hingamispuudulikkuse areng
vajab mehaanilist ventilatsiooni.

Ärahoidmine. Meditsiinitöötajad peavad ennekõike olema teadlikud parenteraalsest ülekandest
nakatuda ja hoolikalt töödelda kõiki instrumente vastavalt reeglitele.

Endeemilistes koldes olevate isikute individuaalne profülaktika koosneb kemoprofülaktikast ja
kaitse sääskede eest (tõrjevahendite kasutamine, aknaklaasid jne). Keemiaravi algab 4-5 päeva enne
päeva enne malaariapiirkonda sisenemist jätkake kogu haiguspuhangus viibimise perioodi ja, mis kõige tähtsam, selle ajal
4-6 nädalat pärast haiguspuhangust lahkumist. Kohaldage endeemiliste koldete korral, kus puudub klorokiiniresistentne malaaria
delagil 0,5 g nädalas. Piirkondades, kus klorokiini suhtes resistentse malaaria tekke oht on väike,
kasutatakse delagili kombinatsiooni proguaniiliga (bigumaalne). Väga endeemilistes piirkondades, kus
klorokiiniresistentne troopiline malaaria on levinud (Tai, Filipiinid), kasutatakse meflokviini kombinatsiooni
doksütsükliiniga

kuuluvad samasse perekonda Plasmodium, klass Sporozoa(eosest - seeme), seltsi Coccidiida (tõeline koktsiid), alamühing Hemosporiin.

Inimestel malaariat põhjustavad neli Plasmodiumi tüüpi.Neist esimese – Plasmodium malariae – avastas 1880. aastal protistoloogia rajaja, Nobeli preemia laureaat A. Laveran; P. vivax - V. Grassi ja R. Feletti (1890); P. falciparum - W. Welch (1897); P. ovale - J. Stevens (1922). P. Malariae põhjustab 4-päevast malaariat, P. vivax 3-päevast malaariat, P. falciparum troopilist malaariat ja P. ovale malaria ovale. Plasmodiumid erinevad mitte ainult selle poolest, et nad põhjustavad malaaria erinevaid vorme, vaid ka virulentsuse, tundlikkuse keemiaravi ravimite suhtes ja muude bioloogiliste tunnuste poolest, mis kajastuvad eelkõige kahe P. vivax'i sordi nimes: põhjapoolne (P. v. . hibernans) - koos inkubatsiooniperiood 6-13 kuud ja lõunapoolne (P. v. vivax), peiteaeg 7–21 päeva.

Plasmodium malaariat iseloomustab keeruline arengutsükkel. Üks nendest - skisogoonia (mitteseksuaalne tsükkel)- esineb inimkehas, teine ​​- sporogoonia (seksuaalne areng)- emaste kehas sääsed perekonnast Anopheles.

Skisogoonia.

Plasmodiumi aseksuaalne arengutsükkel toimub pärast inimesesse tungimist. sporosoidid sääsehammustuste süljenäärmetest. Samal ajal eristatakse eksoerütrotsüütide ja erütrotsüütide skisogooniat.

eksoerütrotsüütiline skisogoonia toimub inimese maksas kus sporosoite kantakse verega. Siin viiakse need hepatotsüütidesse, ümardatakse ja muudetakse trofosoiitideks ning seejärel eksoerütrotsüütide skizontideks. Skisontide küpsemine hepatotsüütides kestab 6 (P. falciparum) kuni 15 päeva. (P. malariae) ja lõpeb 10 000–50 000 ovaalse eksoerütrotsüütide merosoidi, mille suurus on 2,5 × 1,5 μm, sisenemisega vereplasmasse.

Küpsematel trofosoididel, läbimõõduga kuni 4–6 µm, on selge tsütoplasma, tuum ja pigment; pooltäiskasvanud trofosoiit hõivab üle poole ja täiskasvanu - peaaegu kogu erütrotsüüt. Skisondil, mis täidab kogu erütrotsüüdi, puudub vakuool, tuum on ümmargune, tsütoplasma on jagatud, pigment on kompaktse kuhja kujul.

Sõltuvalt plasmoodiumi tüübist moodustavad erütrotsüütide skisondid 8–24 liikuvat, piklikku merosoiiti, mille suurus on 1,5 × 1,0 μm.

Pärast erütrotsüütide rebenemist satuvad nad vereringesse ja 10-15 minuti pärast viiakse uutesse punastesse verelibledesse. Skisogoonia kestus P. vivax, P. Ovale ja P. falciparum puhul on 2 päeva, P. malariae puhul 3 päeva.

Sporogoonia.

Malaaria plasmoodiumi arengu seksuaaltsükkel esineb emase Anopheles sääse kehas, kes erinevalt isasest toitub inimverest. Tema kõhus ühinevad makro- ja mikrogameedid sigootiks, mis pikenedes ja liikuvust omandades muutub ookinetiks.

Tunginud läbi sääse mao seina väliskesta all, ümardub ookineet, selle ümber moodustub kapsel ja see muutub ootsüstiks, mille sees tuuma ja tsütoplasma jagunemise tulemusena on umbes 10 000 sirpi. Ilmuvad 10–15 µm pikkused ja 1,5 µm laiused sporosoidid. Sporogoonia areneb temperatuuril 10–30 °C. Selle kestus erinevat tüüpi malaaria patogeenides on 7 kuni 45 päeva. Sääsk muutub nakkavaks, kui tema hemolümfist pärinevad sporosoidid sisenevad süljenäärmetesse.

Kliinik ja epidemioloogia.

Malaaria (mal ja aria - halb õhk)- looduslik endeemiline invasioon. Malaaria peiteaeg sõltub patogeeni tüübist ja on keskmiselt 6–42 päeva (erandiks on P. vivax’i põhjapoolne sort).

malaaria rünnak algab külmavärinaga, mis kestab 30 minutit kuni 2–3 tundi ja läheb üle kuumafaasi, mis kestab mitu tundi kuni 1 päev. Temperatuur kuumuse faasis ulatub 40–41 ° C-ni, patsiendi nägu muutub punaseks, ilmneb õhupuudus, ärrituvus, sageli oksendamine ja peavalu järsk tõus. Rünnak lõpeb temperatuuri langusega normaalseks, millega kaasneb intensiivne higistamine 2-5 tundi Seejärel tuleb sügav uni. 3-päevase malaaria ja ovaalmalaaria korral korduvad palavikuhood 48 tunni pärast, 4-päevase puhul - 72 tunni pärast.Tavaliselt esinevad need samal ajal.

Pärast mitut rünnakut suureneb põrn ja (sageli esineb kollatõbi), tekib aneemia. Ilma igasuguse ravita võivad malaariahood pärast korduvat kordumist spontaanselt lõppeda, välja arvatud troopiline malaaria. Täielikku taastumist aga ei toimu.

Laboratoorsed diagnostikad.

P. vivax trofosoidid neil on veider kuju, väikesed tuumad ja pseudopoodid, muud tüüpi plasmoodiates on need reeglina kompaktsed. P. ovale ja P. malariae skizondid jagunevad 8–10 merozoidiks, P. vivax 16–24 ja P. falciparum 12–24. Siiski on P. falciparum skizondid perifeerses veres äärmiselt haruldased; tavaliselt leidub selles ainult rõngaid ja sugurakke. P. vivaxi poolt mõjutatud erütrotsüütide läbimõõt suureneb ja P. ovale'i sisaldavad erütrotsüüdid pikenevad. Samal ajal värvuvad erütrotsüüdid Romanovsky - Giemsa sõnul kergelt roosaks; plasmoodiumi keha - sinine, selle tuum - punane, pigmendi tükid - pruunid; makrogametotsüütide tsütoplasma - helesinine ja nende tuumad - intensiivse punasega; mikrogametotsüütide tsütoplasma on helesinine ja nende tuumad on roosad.

Hiljuti on malaaria diagnoosi kinnitamiseks kasutatud kaudset RIF-i ja ELISA-d, mis võimaldavad tuvastada plasmoodiale spetsiifilisi antikehi haiguse 2. nädalal. Suured lootused on pandud DNA-sondidele, mille abil saab tuvastada isegi suur hulk Plasmodium DNA spetsiifilised nukleotiidid.

Immuunsus.

Evolutsiooni käigus on inimesel välja kujunenud kaasasündinud genotüüp ja resistentsus malaaria suhtes. Eelkõige kaasasündinud vastupanu P. falciparum määratakse hemoglobiini tüübi järgi erütrotsüütides, selle koostisosa globiini sünteesi rikkumine (talaseemia), glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus.

Täiskasvanutel säilib malaaria immuunsus korduvate infektsioonide tõttu.

Malaariavastane immuunsus inimestel kaob 1–2 aasta pärast, kui nad kolivad malaariavabadesse piirkondadesse. Pärast malaaria põdemist tekib mittesteriilne, liigispetsiifiline, ebastabiilne ja lühiajaline immuunsus, mille tagavad rakulised ja humoraalsed tegurid. peal varajases staadiumis keha invasioonikaitset teostavad fagotsüüdid.

Ennetamine ja ravi.

Malaaria ennetamine toimub mitmes suunas. Kui inimesed lahkuvad malaaria endeemilistesse piirkondadesse, määratakse neile regulaarsed kohtumised hingamina (delagila) ja piirkondades, kus on Chingamiiniresistentsed Plasmodium'i tüved - fännid(kombinatsioon sulfadoksiin ja perimetamiin).

Kemoprofülaktika algab 2-3 päeva enne nakkuskolletesse jõudmist ja lõpeb 1 kuu pärast. pärast nende lahkumist.

Teine tegevuste rühm on suunatud vastsete hävitamisele veekogudes ja tiivasääskede vektorite hävitamisele, kasutades haljastus ja insektitsiidid. Samuti on olulised inimeste mehaanilised kaitsevahendid sääskede eest ja tõrjevahendite kasutamine.

Malaaria ravis kasutatakse palju malaariavastaseid ravimeid, mis vastavalt toimemehhanismile jagunevad hemoskisontotroopseteks, põhjustades plasmodia aseksuaalsete verevormide surma; histoskisontotroopne, mis mõjutab hepatotsüütides arenevat plasmoodiumi; gamonotroopne, millel on proistotsiidne toime plasmoodiumi seksuaalsetele vormidele. Eelkõige on hemoshisontotroopsed ravimid klorokiin, pürimetamiin, kloriidiin, kiniin, artemisiniin jne. Parimad histoskisontotroopsed ja gamonotroopsed ravimid on pürimetaniim, kloriid, primahviin, kinotsiid, samuti tõeline gamonotroopne tiasiini metaboliit - proguaniil.

Mitte nii kaua aega tagasi usuti, et malaaria on kuumade Aafrika riikide osa. Kuid selle levikus mängis rolli transpordiühenduste ja turismi areng. Paljud meie riigi elanikud külastavad eksootilisi riike, muretsemata alati ennetamise pärast. Selle tulemusena hakati seda surmavat haigust meie riigis registreerima. Kuidas malaaria edasi kandub, haiguse põhjused, arengutsükli tunnused ja haiguse patogenees, kes on malaaria kandja - sellest räägitakse edasi.

Kes levitab malaariaplasmoodiumi?

Plasmodium malariae sääse süljest (mikroskoobi all)

Malaaria avastajaks on haigete sõdurite verd uurinud prantsuse teadlane Charles Louis Alphonse Laveran. Ta tegi kindlaks, kuidas haigus edasi kandub ja kes on malaaria allikas.

Patogeeni üldised omadused

Malaaria tekitajaks on malaariaplasmoodium, eosloomade esindaja.

Neid on mitut tüüpi:

1. Troopilise malaaria põhjustaja on Plasmodiumidest väikseim ja samal ajal ka kõige ohtlikum. Selle põhjustatud malaaria kulgeb sageli välgukiirusel ja lõpeb surmavalt.
2. Kolmepäevase malaaria tekitaja.
3. Neljapäevase malaaria tekitaja. See erineb eelmisest interiktaalperioodi kestuse poolest.
4. Ovalemalaaria tekitaja on sarnane Plasmodiumiga, mis põhjustab kolmepäevast malaariat, kuid on palju harvem.

Plasmodiumi morfoloogia erinevatel arenguetappidel

Kõik malaariaplasmoodiumi tüübid on üksteisega sarnased. Morfoloogiliselt erinevad need veidi, kuid need erinevused on spetsialistile piisavad diferentsiaaldiagnostika vereproovi uurimine.

Raku sees läbivad merosoidid järgmised arengufaasid:

Rõngastaadiumis on plasmoodiumil krikoidne kuju. Paksenemine võtab pool kuni kolmandik erütrotsüütide ümbermõõdust. Skisont - amööboidne, ümmargune või lindikujuline moodustis, mis sisaldab vakuoole. Raku kuju muutus on seotud tuumade kuhjumisega selle sees. Morula on plasmoodiumi arengu järgmine etapp. Selle sees on näha merozoidid, mille arv sõltub patogeeni tüübist. Gamontid on suured ümarad rakud, mis hõivavad kogu erütrotsüüdi ja on Plasmodiumi sugurakkude eelkäijad. Troopilise malaaria tekitaja puhul on neil poolkuu või poolkuu kuju.

Malaaria patogeeni elutsükkel on üsna keeruline. Tavaliselt võib selle jagada kaheks etapiks:

• sääsest inimeseks;
• mehest sääseks.

Igas etapis läbib malaaria põhjustaja mitu arengufaasi, läbides morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi.

Inimese kehas

Malaaria vektor, sääsk, hammustab tervet inimest. Sääse süljes sisalduvad sporosoidid sisenevad veresooned isik. Vereringega kanduvad nad hepatotsüütidesse - maksarakkudesse, kus paljunemine toimub skisogoonia teel. Kuna protsess toimub parenhüümi organi rakkudes, nimetatakse seda plasmoodiumi arenguetappi koe skisogooniaks.

Protsessi olemus seisneb selles, et algul toimub raku sees tuumade jagunemine. See sisaldab pärilikku geneetilist materjali. Seejärel moodustuvad vaheseinad ja emarakk laguneb paljudeks tütarrakkudeks. Saadud merosoidid hävitavad maksarakud ja sisenevad vereringesse. Siin tungivad nad erütrotsüütidesse - punastesse verelibledesse, kus nad jätkavad mittesugulist paljunemist - erütrotsüütide skisogooniat. Ühest plasmoodiumist moodustub 8 kuni 24 merosoiiti.

Merosoidide kogunemisel suureneb erütrotsüüdi suurus ja see lõhkeb ning merosoidid satuvad plasmasse. Plasmast tungivad nad uuesti erütrotsüütidesse, korrates tsüklit mitu korda.

Sääse kehas

Gamonts siseneb haige inimese hammustuse ajal sääse makku, kus läbivad järgmised arenguetapid:

• küps sugurakud;
• ookineta;
• ootsüst.

Sugurakk on küps sugurakk. Makrogameet on naise sugurakk, mis on moodustunud makrogamontist. Vastavalt sellele väljub mikrogameet mikrogamontist ja on isase sugurakk. Pärast viljastamist moodustavad sugurakud ookinete ehk sügoote. Tänu oma liikuvusele tungib see aktiivselt sääse mao epiteelirakkudesse, kus see on kaetud tiheda membraaniga. Selle tulemusena muutub ookinet ootsüstiks. Selle sees jätkuvad paljunemisprotsessid, mille tulemuseks on tohutu hulk sporosoite. Pärast ootsüsti rebenemist tungivad need sääse kõikidesse organitesse ja kudedesse, kuid kõige enam kogunevad sporosoidid süljenäärmetesse. Hammustades sisenevad nad koos süljega inimkehasse, alustades uut arengutsüklit.

Lisaks ootsüstidele põhjustavad inimestel malaariat ka verre sattunud skizondid. Arstid moodustasid isegi sobiva termini - skizont-malaaria.

Seetõttu on malaariaplasmoodiumi inimene vahepealne omanik. Sääse kehas toimuvad suguprotsessid ja patogeeni paljunemine. Ta on malaaria ülim peremees ja kandja.

Haiguse arengu mehhanism

Malaaria sümptomid on tingitud plasmoodiumi elutsükli iseärasustest. Iga selle etapp langeb kokku haiguse kliinilise pildi teatud faasiga.

Nakatumise viisid

Kuidas malaaria edasi kandub? On juba mainitud, et inimene haigestub malaariasse, kui teda hammustab sääsk, malaaria allikas. Kuid on ka teisi selle haiguse edasikandumise viise - transplatsentaarne ja vereülekanne. See tähendab, et te võite saada malaaria mitte ainult pärast sääsehammustust, vaid ka pärast vereülekannet või haiguse tekitajat sisaldavat erütrotsüütide massi. Just sel juhul nimetatakse malaariat skisondiks. Lisaks kandub malaaria läbi platsenta haigelt emalt sündimata lapsele. Haigus põhjustab sageli enneaegset sündi ja avaldub vastsündinu sepsisena.

Sisemiste muutuste mehhanism haiguse erinevatel etappidel

Edasiste sümptomite patogenees on selgelt seotud muutustega, mida Plasmodium inimkehas läbib.

Kudede skisogoonia staadium ei avalda väliselt mingeid sümptomeid, seetõttu langeb see plasmoodiumi arengufaas kliinilises pildis kokku inkubatsiooniperioodiga - perioodiga patogeenist kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni. Selle faasi lõpus, kui suur hulk hepatotsüüte hävib, algab prodromaalne periood. See väljendub üldise nõrkuse, kerge kehatemperatuuri tõusu, valu lihastes ja liigestes.

Vaba heem koguneb raku sisse ja pärast selle purunemist satub see koos plasmoodiumiga vereringesse. Just kalliskivi on ühend, mis põhjustab malaaria korral kehatemperatuuri tõusu.

See tähendab, et pikendatud periood kliiniline pilt langeb kokku patogeeni vabanemisega erütrotsüütidest. Kolmepäevase malaaria tekitaja puhul toimub trofosoidi kasv 48 tunni jooksul, troopilise malaaria tekitaja puhul - 72 tunni jooksul. Seetõttu korratakse esimesel juhul palavikuhooge iga kolme päeva järel, teisel - iga nelja päeva järel.

Selliseid rünnakuid korratakse mitu korda, kuna kehas esineb palju erütrotsüütide skisogoonia tsükleid. Patogeeni kuhjumine verre stimuleerib spetsiifiliste antikehade tootmist, seetõttu on teatud aja möödudes võimalik spontaanne paranemine. Kolmepäevase malaaria puhul on see umbes 6 nädalat, troopilise - kuni kuus kuud.

Vaatamata sellele, et malaariahooge ei esine, jätkab patogeen veres ringlemist veel mitu aastat, andes haiguse varajase ja hilise retsidiivi.