Diabeetiline nefropaatia on üks raskemini ravitavaid ja ohtlikumaid diabeedi tüsistusi. Väga sageli on patoloogia arengu alguses sümptomid kerged. Seetõttu on äärmiselt oluline osata õigeaegselt tuvastada esimesed haigusnähud ja tagada suhkurtõvega patsiendi õige ravi.

Diabeetiline nefropaatia on neerude, nägemisorganite ja närvisüsteem mis esineb kaugelearenenud 1. ja 2. tüüpi diabeediga. Üldiselt areneb tüsistus kahjustuse tõttu veresooned, töö rikkumiste taustal endokriinsüsteem. Diabeetiline nefropaatia võib areneda nii täiskasvanutel kui ka lastel. Kuid enamasti ilmneb see patoloogia meestel, aga ka I tüüpi suhkurtõvega patsientidel, mis arenes välja noorukieas ja täiskasvanueas.

Patogenees diabeetiline nefropaatia sõltub otseselt järgmistest teguritest:

• Diabeedi arengu kestus patsiendil;
• Raskused süsivesikute metabolismi rikkumisel kehas;
• pärilikud tegurid;
• Diabeetikute esinemine on suurenenud vererõhk ja tööprobleemid südame-veresoonkonna süsteemist.

Infektsioonid soodustavad ka diabeedi tüsistuste teket. Urogenitaalsüsteem, ülekaalulisus, suitsetamine.

Peamine patoloogia arengut soodustav tegur on veresuhkru taseme tõus. Nii et glükoositaseme sagedaste hüpetega struktureeritakse ümber keha biokeemilised protsessid. Organismis toimub glükatsioon ehk vere ja neeruglomerulite valgustruktuuride mitteensümaatiline glükosüülimine. Selle protsessi käigus kombineeritakse toiduga sissevõetud süsivesikud valgu molekulidega. See aitab kaasa veresoonte ummistumisele nende edasise kahjustusega.

Eriti suured veresoonte kahjustused tekivad nefronis. See neeruosa sisaldab palju kapillaarseid glomeruleid, mis on esimesed, mis glükatsiooni arengu käigus kahjustuvad. Glomerulite sees tõuseb vererõhk oluliselt. Siis on hüperfiltratsiooni nähtus, mille käigus primaarne uriin toodetakse kiirendatud tempos, pestes kehast aktiivselt välja valgud.

Neeru glomerulite hüperfiltratsiooni protsessis asendatakse kuded, millest need koosnevad, sidekoega. Seetõttu väheneb neerude filtreerimise ja glomerulaarde oklusiooni tase. Lõppkokkuvõttes areneb krooniline neerupuudulikkus.

Üldised sümptomid

Arengu kiiruse järgi klassifitseeritakse haigus aeglaselt progresseeruvaks. Sellisel juhul sõltub haiguse sümptomaatiline pilt patoloogia arenguastmest.

Pikka aega alates tüsistuse algusest ei ole diabeetilisel nefropaatial mingeid väliseid tunnuseid. Sel juhul võite jälgida:

• Neeru glomerulite suurenemine;
• Glomerulaarfiltratsiooni protsesside kiirendamine;
• Suurenenud verevool ja rõhk neerudes.

Esimesi struktuurseid muutusi neeruglomerulite kudedes võib täheldada 3-5 aastat pärast suhkurtõve tekkimist. Samal ajal ei erine uriiniga eritunud albumiini kogus normist ja on alla 30 mg päevas.

Pärast 5 aasta möödumist tüsistuse tekkimisest täheldatakse suhkurtõvega patsiendi hommikuses uriinis regulaarselt mikroalbuminuuriat. Albumiini näitajad biomaterjalis jäävad vahemikku üle 30-300 mg/ööpäevas ehk 20-200 ml esimese hommikuse uriiniportsjoni puhul.

Diabeetilise nefropaatia ilmsed sümptomid ilmnevad suhkurtõvega patsiendil 15-20 aastat pärast tüsistuse tekkimist. Need sisaldavad:

• Püsiv proteinuuria, mille puhul uriinis täheldatakse valgusisaldust üle 300 mg päevas;
• Verevool neerudes on nõrgenenud;
• Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on intensiivselt vähenenud;
• Patsiendil täheldatakse pidevalt kõrget vererõhku ja seda on raske korrigeerida;
• Patsiendil on regulaarne kudede turse.

Kõrge vererõhk on üks diabeetilise nefropaatia sümptomeid.

Kuid selles etapis on kreatiniini ja uurea tase veres normi piires või aeg-ajalt veidi tõuseb.

Haiguse lõppstaadiumis on diabeetikul järgmised sümptomid:

• Regulaarne kõrge valgusisaldus uriinis, sagedamini albumiin;
• Äärmiselt madal glomerulaarfiltratsiooni kiirus, vahemikus 15-30 ml/min või vähem;
• Pidevalt kõrge uurea ja kreatiniini sisaldus veres;
• Tugeva turse sagedane ilmnemine;
• aneemia areng;
• Glükoosi tase uriinis on oluliselt vähenenud;
• Diabeedihaige veresuhkru tase läheneb terve inimese normile;
• Suur kogus endogeenset insuliini eritub uriiniga;
• Patsiendi vajadus eksogeense insuliini järele on oluliselt vähenenud;
• Vererõhk on regulaarselt kõrge;
• Seedimine on raske, sageli valulik.

Samal ajal algab organismi enesemürgitus valkude ainevahetuse toodetega, mis neerupatoloogia tõttu sinna jäävad.

Patoloogia arengu etapid ja kliinilised ilmingud

Diabeetilisel nefropaatial on mitu arenguetappi. Samal ajal peetakse Morgenseni üldtunnustatud klassifikatsiooni kohaselt diabeetilise nefropaatia esialgset staadiumi suhkurtõve alguse hetkeks.

Haiguse arengu etapid on järgmised:

1. Neerufunktsiooni häire staadium. Nefropaatia esimene staadium kestab umbes 2-5 aastat alates diabeedi algusest. Selle faasiga kaasneb neerude hüpertroofia ja hüperfiltratsioon.
2. Neerukudede struktuursete muutuste kujunemise staadium. Staadium algab 2-5 aastat pärast diabeedi tekkimist. Haiguse taandarengu käigus kapillaaride basaalmembraan pakseneb.
3. Mikroalbuminuuria staadium või nefropaatia algus. Haiguse taandareng sellesse staadiumisse on kuni 10 aastat alates suhkurtõve algusest. Esineb mikroalbuminuuria ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse tõus.
4. Raske nefropaatia ehk makroalbuminuuria faas. Ligikaudu patsient saabub sellesse perioodi 10-20 aastat pärast diabeedi tekkimist. Staadiumiga kaasneb patsiendi arteriaalne hüpertensioon, proteinuuria, aga ka kuni 75% glomerulite skleroos ja intensiivne valkude eritumine organismist.
5. Ureemiline staadium ehk terminal. Haiguse see faas algab ligikaudu 15-20 aastat pärast diabeedi tekkimist või 5-7 aastat pärast proteinuuria tekkimist. Selles etapis on lämmastiku eritumise funktsiooni rikkumine, kuni 100% glomerulite skleroos, samuti glomerulaarfiltratsiooni kiiruse järsk langus.

Diabeetilise nefropaatia esimesed 3 etappi on õige ravi korral alluvad täielikule või osalisele regressioonile. Õigeaegse avastamise ja õige raviga on võimalik haiguse 4. faasi, raske nefropaatia edasist arengut aeglustada ja mõnikord ka täielikult peatada. Haiguse lõppstaadium on pöördumatu ja nõuab patsiendi elu toetamiseks kardinaalsete vahendite kasutamist.

Diagnostilised meetodid

Sellise suhkurtõve tüsistuse nagu diabeetiline nefropaatia varajane diagnoosimine on äärmiselt oluline, et alustada õigeaegset ja. tõhus ravi haigus. Patoloogia tuvastamiseks viiakse läbi järgmised testid:

• Biokeemiline analüüs veri;
• Üldine vereanalüüs;
• uriini biokeemiline analüüs;
• Üldine uriinianalüüs;
• Rebergi test neerude filtreerimisvõime määramiseks. Uuring viiakse läbi koos vere ja uriini biokeemilise ja üldise analüüsiga;
• Zimnitski test, et hinnata neerude võimet uriini kontsentreerida. Selle rakendamiseks päeva jooksul kogutakse patsiendi uriin 8 erineva märgistusega anumasse. Sel juhul analüüsitakse nii päevase biomaterjali kogust kui ka selle tihedust;
• Neerude veresoonte dopplerograafia ehk UZDG. Võimaldab määrata veresoonte seisundit ja vereringe õigsust kudedes.

Biokeemiline vereanalüüs on üks diabeetilise nefropaatia diagnoosimise meetodeid.

AT esialgsed etapid tüsistuste tekkimine, kui patoloogia ilmseid sümptomeid pole, on peamine diagnostiline meetod, mida eelistatakse, Rebergi test.

Diabeediga patsientidel määratakse igal aastal albumiini ja kreatiniini suhe hommikuses uriinis. Samuti on vaja määrata albumiini päevane sisaldus uriinis. Dünaamika andmete kogumine võimaldab teil jälgida isegi väikseid näitajate kõrvalekaldeid normist ja tuvastada patoloogia arengu algust.

Diabeetilise nefropaatia keha uurimisel on äärmiselt oluline läbi viia ja diferentsiaaldiagnostika teised neeruhaigus, mis sisaldab:

• krooniline püelonefriit;
• Tuberkuloos;
• Krooniline ja äge glomerulonefriit.

Nende patoloogiate tuvastamiseks viiakse läbi uriini bakterioloogiline uuring (bakposev) taimestiku jaoks, neerude ultraheliuuring (ultraheli) ja ekskretoorne urograafia. Harvadel juhtudel, kui kahtlustatakse äkilist nefropaatiat või püsivat hematuuriat, tehakse neerukoe peennõelaga aspiratsioonibiopsia.

Ravi meetodid

Patoloogia ravi võib sõltuvalt haiguse tõsidusest läbi viia järgmistel viisidel:

• Ravimite abil;
• dialüüsi läbiviimine;
• Kirurgiliselt.

Ravi peamine eesmärk haiguse algstaadiumis on diabeetilise neuropaatia arengu peatamine ning selleks on vaja ravida suhkurtõbe ja kõiki selle tüsistusi.

Meditsiiniline

Diabeetilise nefropaatia algstaadiumis ravi alustalaks on ravimite kasutamine. Samuti kasutatakse ravimeid terminaalses staadiumis aktiivselt abiainetena.

Ravi käigus kasutatakse ravimeid, mis tagavad südame-veresoonkonna süsteemi nõuetekohase toimimise, normaliseerivad veresuhkru taset ja vererõhku. Peamised ravimid on angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid ja angiotensiini retseptori antagonistid (ARA).

ACE rühmast on kõige sagedamini kasutatavad ravimid:

• enalapriil;
• ramipriil;
• Trandolapriil.

Enalapriil - ravim diabeetilise nefropaatia raviks

ARA rühma peamised ravimid on:

• ibesartaan;
• valsartaan;
• Losartaan.

Neid ravimeid kasutatakse isegi normaalse vererõhu korral, kuid vähendatud annustes, et vältida hüpotensiooni teket.

Alates mikroalbuminuuria staadiumist kasutatakse vere lipiidide spektrit normaliseerivaid ravimeid, mille hulka kuuluvad L-arginiin, statiinid ja foolhape. Lõppfaasis kasutatakse tingimata antiasotermilisi ravimeid ja sorbente. Valik ravimid Patoloogia mis tahes etapis viib läbi ainult raviarst individuaalselt.

Dialüüs

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse aktiivse langusega, mille näitajad ulatuvad 15 ml / minutis ja alla selle, vajab patsient asendust. neeruteraapia. Vere puhastamiseks kasutatakse dialüüsi. Protseduuri saab läbi viia kahel viisil:

1. Hemodialüüs. Veri puhastatakse spetsiaalse seadmega, millel on kunstlik filtreeriv membraan "Kunstneer". Protseduuri läbiviimiseks küünarvarres sisestatakse 2-3 kuud enne neeruasendusravi algust kirurgiliselt spetsiaalne toru, arteriovenoosne fistul. See seade ühendab veeni arteriga. Protseduur viiakse läbi haigla eriosakonnas 4 tundi 3 päeva nädalas.
2. peritoneaaldialüüs. Vere puhastamine, kasutades filtreeriva membraanina patsiendi kõhukelme. Dialüüsi saab teha kodus. Kuid selleks, et meetodit rakendada kõhuõõnde patsiendile viiakse dialüüsilahuse sisestamiseks spetsiaalne peritoneaalkateeter. Vere puhastamise protsess viiakse läbi iga päev 3-5 korda.

Juhul, kui perioodilise kunstliku vere puhastamise meetod on ebaefektiivne, võib patsiendile määrata kirurgilise ravi.

Kirurgiline

Diabeetilise nefropaatia kirurgiline ravi hõlmab doonorneeru siirdamist. Operatsiooni ajal võite kasutada seotud või surnukeha neeru. Peamised tingimused selleks on doonororgani hea seisund, samuti doonori ja patsiendi veregruppide ja Rh-tegurite vastavus.

Neeru siirdamine on üks diabeetilise nefropaatia ravimeetodeid

Siirdamine toimub niude piirkonnas. Elundi juurdumiseks uues kehas määratakse patsiendile ravimid, mis pärsivad organismi immuunkaitset. Mõnel juhul on lõppstaadiumis diabeetilise nefropaatiaga I tüüpi suhkurtõvega patsientidel ette nähtud samaaegne neeru- ja pankrease siirdamine.

Dieedi roll diabeetilise nefropaatia ravis

Diabeetilise nefropaatia mis tahes etapis on oluline, et patsiendid järgiksid spetsiaalset dieeti. Samal ajal võib dieedis vastuvõetavate ja keelatud toiduainete loetelu sõltuvalt haiguse staadiumist varieeruda.

Diabeetilise nefropaatiaga patsiendi toitumine patoloogia arengu alguses kuni mikroalbuminuuria staadiumini hõlmab loomse valgu kasutamise osalist piiramist. Sel juhul peab patsient järgima diabeetikute toitumisreegleid, tagades veres stabiilse glükoositaseme.

Seega ei tohiks toidus tarbitava valgu kogus ületada 12% inimese päevasest kaloraažist. Kaaluekvivalendina võib valkude maksimaalne kogus olla 1 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Kui diabeetilise nefropaatiaga diabeetikul on hüpertensioon, jäetakse tema menüüst välja soolarikkad toidud. Keelatud on marineeritud seened, kurgid, tomatid ja kapsas, kala tarbimine ja mineraalvesi. Päevas tarbitava soola koguhulk, sealhulgas toiduvalmistamisel kasutatav soola kogus, ei tohiks ületada 3 g.

Proteinuuria staadiumis on näidustatud madala valgusisaldusega dieet, mille puhul päevas tarbitava valgu maksimaalne kogus arvutatakse valemiga: 0,7 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Selle dieedi järgimine on kohustuslik, et vältida patoloogia üleminekut lõppstaadiumisse. Maksimaalne soolakogus, mida diabeetik päevas tarbib, ei tohiks ületada 2 g Diabeetilise nefropaatia all kannatajate jaoks on õige otsus minna üle soolavabale dieedile.

Ärahoidmine

Diabeetilise nefropaatia ennetavad meetmed on kõigi arsti ettekirjutuste range järgimine, samuti regulaarsed uuringud.

Patoloogia arengu ennetamine toimub veresuhkru taseme enesekontrolli, keha perioodilise diagnostika ja endokrinoloog-diabetoloogi süstemaatilise läbivaatusega.

Prognoos

Patoloogia arengu pöörduvad etapid on mikroalbuminuuria ja kõik sellele eelnevad patoloogia etapid. Patoloogia õigeaegse avastamisega, samuti õige ravi ja kui patsient järgib rangelt kõiki meditsiinilisi soovitusi, on prognoos patsiendi jaoks soodne.

Proteinuuria staadiumis on võimalik ainult säilitada patsiendi seisund ja vältida kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkimist. Haiguse areng lõppstaadiumisse on äärmiselt ohtlik ja isegi eluga kokkusobimatu. Patsientide elulemus selles etapis suureneb hemodialüüsi ja neerusiirdamise kasutamisel.

Viimast kümnendit iseloomustab suhkurtõvega patsientide arvu suurenemine maailmas 2 korda. Diabeetiline nefropaatia on muutumas üheks peamiseks surmapõhjuseks "magusate" haiguste puhul. Igal aastal areneb ligikaudu 400 000 patsiendil krooniline neerupuudulikkus hilises staadiumis, mis nõuab hemodialüüsi ja neerusiirdamist.

Tüsistus on progresseeruv ja pöördumatu protsess (proteinuuria staadiumis), mis nõuab kohest kvalifitseeritud sekkumist ja diabeetilise seisundi korrigeerimist. Nefropaatia ravi diabeet artiklis käsitletud.

Haiguse progresseerumise tegurid

Patsientidele omane kõrge suhkrusisaldus on tüsistuste tekke vallandaja. See on hüperglükeemia, mis aktiveerib muid tegureid:

• intraglomerulaarne hüpertensioon (suurenenud rõhk neerude glomerulites);
• süsteemne arteriaalne hüpertensioon (üldvererõhu tõus);
• hüperlipideemia (kõrge rasvade sisaldus veres).

Just need protsessid põhjustavad rakutasandil neerustruktuuride kahjustusi. Täiendavateks arenguteguriteks peetakse valgurikka dieedi kasutamist (koos nefropaatiaga, suurenenud valgusisaldusega ainete hulk uriinis, mis toob kaasa patoloogia veelgi tugevama progresseerumise) ja aneemiat.

Klassifikatsioon

Kaasaegne neerupatoloogia jaotus suhkurtõve taustal on 5 staadiumi, millest kahte esimest peetakse prekliiniliseks ja ülejäänud kliiniliseks. Prekliinilised ilmingud on muutused otse neerudes, ilmsed patoloogia sümptomid puuduvad.

Spetsialist saab määrata:

• neerude hüperfiltratsioon;
• glomerulite basaalmembraani paksenemine;
• mesangiaalse maatriksi laienemine.

Nendel etappidel muutuvad üldine analüüs uriin puudub, vererõhk on sageli normaalne, silmapõhja veresoontes ei esine väljendunud muutusi. Õigeaegne sekkumine ja ravi määramine võib taastada patsiendi tervise. Neid etappe peetakse pöörduvateks.

Kliinilised etapid:

• diabeetilise nefropaatia algus;
• raske diabeetiline nefropaatia;
• ureemia.

Dialüüsieelne ravi

Teraapia seisneb dieedi järgimises, süsivesikute ainevahetuse korrigeerimises, vererõhu alandamises ja rasvade ainevahetuse taastamises. Oluline punkt on suhkurtõve kompenseerimine insuliinravi või hüpoglükeemiliste ravimite kasutamisega.

Ravimivaba ravi põhineb järgmistel punktidel:

• suurenenud füüsiline aktiivsus, kuid mõistlikes piirides;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine;
• stressiolukordade mõju piiramine;
• psühho-emotsionaalse tausta parandamine.

dieediteraapia

Toitumise korrigeerimine ei seisne mitte ainult diabeedile omase kiiresti seeditavate süsivesikute tagasilükkamises, vaid ka tabeli nr 7 põhimõtete järgimises. Soovitatav on tasakaalustatud madala süsivesikute sisaldusega dieet, mis võib küllastada patsiendi keha oluliste toitainete, vitamiinide ja mikroelementidega.

Kehasse sissevõetud valgu kogus ei tohiks ületada 1 g kehakaalu kilogrammi kohta päevas, samuti on vaja vähendada lipiidide taset, et parandada veresoonte seisundit, eemaldades "halva" kolesterooli. Peate piirama järgmisi toite:

• leib ja pasta;
• konserv;
• marinaadid;
• suitsutatud liha;
• sool;
• vedelik (kuni 1 liiter päevas);
• kastmed;
• liha, munad, rasv.

Selline dieet on ägedate patoloogiate korral lapse kandmise perioodil vastunäidustatud nakkav iseloom, lapsepõlves.

Veresuhkru korrigeerimine

Kuna diabeetilise nefropaatia tekke vallandajaks peetakse just kõrget glükeemiat, tuleb teha kõik, et suhkrusisaldus jääks lubatud piiridesse.

Väärtus üle 7% on lubatud patsientidel, kellel on kõrge riskiga hüpoglükeemiliste seisundite tekkeks, samuti patsientidele, kellel on südamehaigus ja nende eeldatav eluiga on piiratud.

Insuliinravi korral korrigeeritakse seisundit kasutatud ravimite, nende manustamisskeemi ja annuste ülevaatamisel. parim skeem seda peetakse pikendatud insuliini süstimiseks 1-2 korda päevas ja "lühikeseks" preparaadiks enne iga toidu sissevõtmist kehasse.

Diabeetilise nefropaatia raviks mõeldud hüpoglükeemilistel ravimitel on samuti spetsiifiline kasutusala. Valides tuleb arvesse võtta toimeainete patsiendi kehast eemaldamise viise ja ravimite farmakodünaamikat.

Olulised punktid

• Biguaniide ei kasutata neerupuudulikkuse korral piimhappekooma ohu tõttu.
• Tiasolindioone ei määrata, kuna need põhjustavad kehas vedelikupeetust.
• Glibenklamiid võib neerupatoloogia taustal põhjustada veresuhkru kriitilist langust.
• Organismi normaalse reaktsiooni korral on lubatud repagliniid, gliklasiid. Efektiivsuse puudumisel on näidustatud insuliinravi.

Vererõhu näitajate korrigeerimine

Optimaalne jõudlus - alla 140/85 mm Hg. Art., kuid näitajad alla 120/70 mm Hg. Art. samuti tuleks vältida. Esiteks kasutatakse raviks järgmisi ravimirühmi ja nende esindajaid:

• AKE inhibiitorid- Lisinopriil, Enalapriil;
• angiotensiini retseptori blokaatorid - losartaan, olmesartaan;
• salureetikumid - Furosemiid, Indapamiid;
• kaltsiumikanali blokaatorid - Verapamiil.

Tähtis! Esimesed kaks rühma võivad üksteist asendada, kui esineb individuaalne ülitundlikkus toimeainete suhtes.

Rasvade ainevahetuse häirete korrigeerimine

Diabeedi, kroonilise neeruhaiguse ja düslipideemiaga patsientidel on suur risk südame- ja veresoonte patoloogiate tekkeks. Seetõttu soovitavad eksperdid “magusa” haiguse korral korrigeerida vere rasvasisaldust.

Kehtivad väärtused:

• kolesterooli puhul - alla 4,6 mmol / l;
• triglütseriidide puhul - alla 2,6 mmol / l ja südame- ja veresoontehaiguste korral - alla 1,7 mmol / l.

Ravis kasutatakse kahte peamist ravimite rühma: statiine ja fibraate. Statiinravi alustatakse juba siis, kui kolesteroolitase jõuab 3,6 mmol/l (eeldusel, et ei esine südame-veresoonkonna haigusi). Kui esineb kaasuvaid patoloogiaid, tuleb ravi alustada mis tahes kolesterooli väärtustest.

Statiinid

Sisaldab mitut põlvkonda ravimeid (Lovastatiin, Fluvastatiin, Atorvastatiin, Rosuvastatiin). Ravimid on võimelised eemaldama kehast liigset kolesterooli, vähendama LDL-i taset.

Statiinid pärsivad spetsiifilise ensüümi toimet, mis vastutab kolesterooli tootmise eest maksas. Samuti suurendavad ravimid madala tihedusega lipoproteiini retseptorite arvu rakkudes, mis viib viimaste massilise eemaldamiseni kehast.

Fibraadid

Sellel ravimite rühmal on erinev toimemehhanism. Toimeaine võib muuta kolesterooli transportimise protsessi geeni tasemel. Esindajad:

• fenofibraat;
• Klofibraat;
• Tsiprofibraat.

Neerufiltri läbilaskvuse korrigeerimine

Kliinilised tõendid viitavad sellele, et veresuhkru ja intensiivne teraapia ei saa alati vältida albuminuuria tekkimist (seisund, mille korral uriinis ilmuvad valkained, mida ei tohiks olla).

Reeglina on ette nähtud nefroprotektor Sulodexide. Seda ravimit kasutatakse glomerulaaride läbilaskvuse taastamiseks, mille tulemusena väheneb valkude eritumine organismist. Ravi sulodeksiidiga on näidustatud üks kord iga 6 kuu järel.

Elektrolüütide tasakaalu taastamine

Kasutatakse järgmist ravirežiimi:

• Võitlus kõrge kaaliumitasemega veres. Kasutatakse kaltsiumglükonaadi lahust, insuliini glükoosiga, naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Ravimite ebaefektiivsus on hemodialüüsi näidustus.
• asoteemia kõrvaldamine ( kõrge sisaldus lämmastikku sisaldavaid aineid veres). Enterosorbendid on ette nähtud ( Aktiveeritud süsinik, Povidoon, Enterodes).
• Kõrge fosfaaditaseme ja madala kaltsiumisisalduse korrigeerimine. Sisestage kaltsiumkarbonaadi, raudsulfaadi, Epoetiin-beeta lahus.

Nefropaatia lõppstaadiumis ravi

Kaasaegne meditsiin pakub kroonilise neerupuudulikkuse viimases staadiumis 3 peamist ravimeetodit, mis võivad pikendada patsiendi eluiga. Nende hulka kuuluvad hemodialüüs, peritoneaaldialüüs ja neerusiirdamine.

Dialüüs

Meetod seisneb riistvaralise vere puhastamises. Selleks valmistab arst ette veenipääsu, mille kaudu võetakse verd. Seejärel siseneb see "kunstliku neeru" aparaati, kus see puhastatakse, rikastatakse kasulike ainetega ja tagastatakse ka kehasse.

Meetodi eelisteks on igapäevase käitumise vajaduse puudumine (tavaliselt 2-3 korda nädalas), patsient on pidevalt arsti järelevalve all. See meetod on saadaval isegi neile patsientidele, kes ei saa ise ennast teenindada.

Puudused:

• venoosse juurdepääsu tagamine on keeruline, kuna anumad on väga haprad;
• raske kontrollida vererõhku;
• südame ja veresoonte kahjustused edenevad kiiremini;
• Raskused veresuhkru taseme kontrollimisel
• patsient on püsivalt seotud raviasutusega.

Peritoneaaldialüüs

Seda tüüpi protseduuri saab patsient ise läbi viia. Väikesesse vaagnasse sisestatakse läbi eesmise kõhuseina kateeter, mis jäetakse pikaks ajaks seisma. Selle kateetri kaudu viiakse läbi teatud lahuse infusioon ja tühjendamine, mis on koostiselt sarnane vereplasmaga.

Puuduseks on vajadus igapäevaste manipulatsioonide järele, nägemisteravuse järsu langusega esinemise võimatus, samuti kõhukelme põletiku kujul esinevate tüsistuste tekkimise oht.

neeru siirdamine

Siirdamist peetakse kõige kallimaks raviks, kuid kõige tõhusamaks. Siirdamise ajal on võimalik neerupuudulikkusest täielikult vabaneda ja väheneb suhkurtõve muude tüsistuste (näiteks retinopaatia) tekkerisk.

Patsiendid taastuvad pärast operatsiooni üsna kiiresti. Elulemus esimesel aastal on üle 93%.

Siirdamise puudused on järgmised:

• oht, et keha lükkab siirdatud organi tagasi;
• steroidsete ravimite kasutamise taustal on kehas ainevahetusprotsesse raske reguleerida;
• märkimisväärne oht nakkusliku iseloomuga tüsistuste tekkeks.

Teatud aja möödudes võib diabeetiline nefropaatia mõjutada ka siirdamist.

Prognoos

Insuliinravi või hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine võib vähendada diabeetilise nefropaatia riski 55%. See võimaldab saavutada ka suhkurtõve hüvitamist, mis aeglustab haiguse muude tüsistuste teket. Varajane ravi AKE inhibiitoritega vähendab oluliselt surmajuhtumite arvu.

Kaasaegse meditsiini võimalused võivad parandada neeruprobleemidega patsientide elukvaliteeti. Riistvaralise verepuhastuse läbiviimisel ulatub elulemus 5 aasta jooksul 55% -ni ja pärast maksa siirdamist - umbes 80% sama perioodi jooksul.

Insuliini tüübid: lühitoimelised, ülilühitoimelised, keskmise toimeajaga ja pika toimeajaga preparaadid

• Insuliini tüübid
• lühike tegevus
• keskmise kestusega
• Pika näitlejatöö
• Ülilühike tegevus
• Millist insuliini on parem valida?
• Insuliini võtmise reeglid
• Kõrvaltoimed ja vastunäidustused

Insuliinid on spetsiaalsed hormonaalsed nimetused, mis võimaldavad teil reguleerida glükoosi suhet veres. Need võivad lähteaine tüübi, valmistamismeetodite ja kokkupuute kestuse poolest erineda. Näiteks lühitoimeline insuliin võimaldab kiiresti peatada toidu tipphetked. Arvestades diabeetiku kehale avalduva toime varieeruvust ja kompositsioonide vaieldamatuid eeliseid, on vaja üksikasjalikumalt mõista kõiki insuliinitüüpe.

Insuliini tüübid

Hormonaalset komponenti saab jagada rühmadesse erinevate kriteeriumide järgi: päritolu ja liigi, puhastusastme, mõju kiiruse ja kestuse järgi. Rääkides otseselt insuliini tüüpidest ja nende toimest, pöörake tähelepanu asjaolule, et:

• päritolu ja liigi järgi võivad komponendid olla sigade, vaalade, inimeste analoogid, samuti sünteesitud veiste kõhunäärmest;
• vastavalt puhastusastmele tuvastatakse traditsiooniline aine, monopiigi koostis ja ühekomponendiline nimetus;
• toime kestuse järgi võib koostis olla ülilühike, lühike, keskmise kestusega, pikk ja kombineeritud (kombineeritud).

Teatud tüüpi insuliinide konkreetseid nimetusi, mida diabeetik võib kasutada, tuleb uurida spetsialistiga.

lühike tegevus

Selle kategooria esindajad hakkavad tegutsema 20-30 minuti pärast ja jätkavad inimkeha mõjutamist kuus tundi. Lühikest insuliini soovitatakse manustada 15 minutit enne söömist. Kahe tunni pärast peate tegema väikese suupiste. Mõnikord nõuavad eksperdid lühitoimeliste insuliinide kombineerimist pikaajaline kokkupuude. Enne seda on vaja kindlaks määrata patsiendi seisund, hormooni sisseviimise piirkond, samuti annus, suhkru tase.

Lühitoimelise aine populaarseimateks esindajateks tuleks pidada Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R, samuti Monodar ja Biosulin R.

keskmise kestusega

Sellesse kategooriasse kuuluvad sellised hormonaalsed komponendid, mille kestus on vahemikus kaheksa kuni 12 tundi. Piisab kompositsiooni tutvustamisest mitte rohkem kui kaks või kolm korda päevas. Insuliin hakkab oma toimet keskmise kestusega kaks tundi pärast manustamist. Enne mis tahes nime kasutamist pöörake tähelepanu asjaolule, et:

• võib esineda geneetiliselt muundatud aineid (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
• kasutatakse poolsünteetilisi nimetusi, näiteks Humodar B ja Biogulin N;
• kasutatakse seainsuliini, eriti Protafan MS, Monodar B;
• tsinksuspensioon, nimelt Monotard MS, on samuti leidnud oma rakenduse.

Keskmise toimega hormonaalsete komponentide kombineerimine lühitoimeliste preparaatidega on vastuvõetav.

Pika näitlejatöö

Insuliin pikatoimeline hakkab diabeetiku kehale mõjuma nelja kuni kaheksa tunni pärast. See efekt võib kesta kuni poolteist kuni kaks päeva. Pikatoimeline insuliin on kõige aktiivsem kaheksa kuni 16 tundi pärast süstimist. Esitatud kategooria hormonaalsete komponentide loetelu on enam kui ulatuslik.

Niisiis, pikaajalist insuliini esindavad sellised nimed nagu Lantus, Levemir Penfill ja paljud teised. Pika hormonaalse komponendi mõju, selle mõju nüansse kehale tuleb esmalt spetsialistiga arutada. Sama kehtib ka koostise kasutamise lubatavuse kohta insuliinipumpades.

Ülilühike tegevus

Kõik selle hormonaalse koostise esindajad on mõeldud ainult ühel eesmärgil - veresuhkru taseme viivitamatuks alandamiseks. Ultrashort insuliini võetakse vahetult enne söömist ja tulemus hakkab ilmnema esimese 10 minuti jooksul. Kõige aktiivsem toime on 60-90 minuti pärast.

Nefropaatia sümptomid ja ravi suhkurtõve korral

Suurenenud glükoosisisaldus veres, mis on saadaval pikka aega, mõjutab negatiivselt veresoonte seisundit ja lõpuks mõjutab elundeid. Seetõttu tekivad diabeediga tõsised tüsistused, mis põhjustavad neerude, südame, silmamunade ja närvide hävimist. Kõige sagedamini kannatavad selle haiguse all neerud, kuna need peavad kehast välja viima palju toksiine. Diabeedi kõige levinum tüsistus on diabeetiline nefropaatia, mis see on ja kuidas see tekib, selgub.

Mis on diabeetiline nefropaatia

Diabeetiline nefropaatia viitab veresoonte, tuubulite ja glomerulite kahjustusele neerudes. Sageli esineb see insuliinsõltuva tüüpi suhkurtõve komplikatsioonina, harvem - teist tüüpi suhkurtõve korral. Vaev väljendub neerude filtreerimisfunktsiooni vähenemises, rõhu suurenemises elundi veresoontes, mis põhjustab neerupuudulikkuse tekkimist. Esimesed märgid, mis viitavad nefropaatiale, on albumiini (valgu) ilmumine uriinis ja filtreerimiskiiruse muutus glomerulites.

Diabeetiline nefropaatia, ICD-10 kood: N08.3, on üks diabeedi surma põhjusi. Sel põhjusel, et see avaldub juba tähelepanuta jäetud olekus, kui lüüasaamine on pöördumatu. Peamine oht seisneb selles, et nefropaatia põhjustab tõsiseid neerukahjustusi – kroonilist neerupuudulikkust, mis nõuab organismi kunstlikku filtreerimist (dialüüsi) või elundisiirdamist. Õigeaegse ravi puudumisel järgneb surm.

Põhjused

Glomeruloskleroosi arengu peamine põhjus diabeedi taustal on hüperglükeemia. Liigne glükoosisisaldus veres avaldab toksilist toimet sellest toituvatele rakkudele. Samal ajal on häiritud neerude töö, kuna neerude veresoonte struktuur on hävinud, ilmneb hüpertensioon, verevoolu takistus, mis takistab täieliku filtreerimise rakendamist.

Samuti aitab see kaasa nefropaatia, aga ka diabeedi, geneetilise eelsoodumuse, arengule. Seega seab selle haiguse esinemine pereringis automaatselt ohtu diabeediga nefropaatia tekkeks.

Esinemise põhjused võivad olla ka mittediabeetilised esialgu, kui "suhkruhaigust" pole veel tuvastatud. Selle taustal esinevad sagedased ainevahetusprobleemid ja ülekaalulisus võivad põhjustada seisundit, mida nimetatakse prediabeediks. Kui ainevahetusprotsesse organismis ei normaliseeru, raskendab olukorda suhkurtõve tekkimine ja neerufunktsiooni kahjustus.

Diabeetilise nefropaatia esinemist soodustavad põhjused koos on järgmised:

• ainevahetushäire;
• ülekaal;
• kõrgenenud glükoosisisaldus veres;
• prediabeet;
• suhkurtõbi (esimene ja teine ​​tüüp);
• suurenenud rõhk neerude veresoontes;
• veresoonte ummistumine kolesterooliga;
• halvad harjumused.

Haiguse sümptomid ja klassifikatsioon

Diabeetilise nefropaatia sümptomid arengu esimestes faasides puuduvad. See on haiguse salakavalus. Seetõttu soovitatakse "magusa haigusega" inimestel perioodiliselt albumiini testida. Haigus võib läbida arenguetappe mitme aasta jooksul ning alles algaval neerupuudulikkusel ilmnevad väljendunud nefropaatia sümptomid (vererõhktõus, uriinipeetus, turse ja inimese üldise seisundi taandareng).

Nefropaatia areng diabeedi taustal läbib viis etappi. Tavapärane on kasutada Mogenseni järgi üldtunnustatud jaotust. See tüpoloogia võimaldab teil määrata etapi, manifestatsiooni kliinilised sümptomid ja haiguse arenguperiood.

Diabeetiline nefropaatia klassifikatsioon staadiumi järgi on järgmine:

1. neerude tõhustatud funktsioneerimise staadium (hüperfunktsioon) - avaldub diabeediga haiguse alguses, samal ajal avaldab teatav mõju veresoontele, mis samal ajal veidi suurenevad, ja glomerulaarfiltratsiooni kiirusele (GFR). ) tõuseb ka veidi, valk ei ilmu uriiniga;
2. neerude struktuuri esialgsete muutuste staadium - areneb pärast 2-3-aastast suhkrudiabeedi kulgu, veresoonte seinad ja basaalmembraan paksenevad, suureneb ka GFR, albumiini ei tuvastata;
3. MAU staadium - mikroalbuminuuria - tekib pärast 5-10-aastast diabeeti, uriinis ilmub väikestes kogustes albumiini (kuni 300 mg päevas), mis viitab juba alanud neerude veresoonte hävimisprotsessile, glomerulaarfiltratsiooni kiirus suureneb, põhjustades perioodilist arteriaalse rõhu (BP) tõusu. See on äärmuslik prekliiniline staadium, mille protsessid on veel pöörduvad, kuid väljendunud sümptomite puudumisel võib nefropaatia tunnus märkimata jääda, seda saab selles etapis määrata alles testide abil;
4. diabeetilise glomeruloskleroosi väljendunud sümptomite staadium on proteinuuria (makroalbuminuuria). Avaldub 10-15-aastase diabeedi korral, uriinis on valku rohkem kui 300 mg päevas, tuubulite sklerootilised kahjustused katavad üle 50%. Albumiini taseme suure languse tõttu püüab keha seda asendada, lõhestades samal ajal oma valguvarusid, mis põhjustab kurnatust, nõrkust, tõsist kaalulangust ja halba tervist. Diabeedil tekivad jäsemete, näo tursed, hiljem tekib vedeliku kogunemine kogu kehaõõnsustesse, samuti on tugev vererõhu tõus, millega kaasnevad peavalud, südame- ja õhupuudus;
5. raske neerupuudulikkuse staadium (ureemia) - areneb pärast 15-20 aastat kestvat diabeeti, neerufunktsioon on oluliselt vähenenud, GFR langeb, kuna elundi veresooned on täielikult skleroosile alluvad, intensiivistuvad eelmise etapi sümptomid. Vaja on asendusravi, vastasel juhul lõpetavad neerud filtreerimise, mis viitab surmaga lõppevale tulemusele.

Patoloogiliste häirete esinemist neerudes on võimalik ära hoida ainult siis, kui see diagnoositakse ja ravitakse esimese kolme etapi väljatöötamise ajal. Proteinuuria ilmnemine viitab veresoonte hävimisele, mis ei ole enam ravitav. Pärast seda on võimalik ainult keha tööd säilitada, et vältida halvenemist.

Haiguse diagnoosimine

Diabeetilise nefropaatia sümptomite edukaks kõrvaldamiseks on oluline õigeaegne diagnoos. Sarnase haiguse korral viiakse see läbi vereanalüüside, uriini (igapäevane ja hommikune), samuti neerude veresoonte dopplerograafia meetodil. GFR ja albumiini välimus mängivad nefropaatia määramisel otsustavat rolli. Samuti on olemas ekspresstestid valgu enesemääramiseks uriinis. Kuid nende sagedase ebausaldusväärsuse tõttu ei tohiks ainult sellele analüüsile tugineda.

Diabeetilise nefropaatia varajane diagnoosimine toimub albumiini jälgimise teel uriinis. Vastuvõetav norm on selle tuvastamine väga väikestes kogustes, nimelt vähem kui 30 mg päevas. Mikroalbuminuuriaga suureneb selle päevane annus 300 mg-ni. Kui näidud on suuremad kui 300 mg, määratakse seisund, mida nimetatakse makroalbuminuuriaks. Sellele lisanduvad haiguse kliinilised ilmingud: vererõhu tõus, tursed, aneemia, happesuse tõus, kaltsiumisisalduse langus veres, veri uriinis, düslipideemia.

Nefropaatia määramisel on oluline hinnata ka funktsionaalset neerureservi. See aitab määrata glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kõikumisi, provotseerides kunstlikult valke või aminohappeid. Pärast provokatsiooni võib GFR tõusta 10-20%, seda ei peeta kõrvalekaldeks. Norm loetakse suuremaks või võrdseks 90 ml / min / 1,73 m². Diabeetilise nefropaatia korral on GFR alla 60 ja viimases etapis langeb see tasemeni alla 15 ml / min / 1,73 m².

Nefropaatia ravi suhkurtõve korral on edukas ainult haiguse arengu esimeses kolmes etapis. See hoiab ära neeruveresoonte kahjustuse leviku, mis hoiab ära või lükkab edasi haiguse algust. Sel juhul kliinilised juhised on järgmised:

• prekliiniliste ilmingute korral, mis seisnevad ainult väheses veresoonte suurenemises, on ravi eesmärk hüpoglükeemia kõrvaldamine ja normaalse taseme säilitamine. metaboolsed protsessid, selleks on ette nähtud hüpoglükeemilised ravimid, mida kasutatakse ka diabeedi ravis;
• MAU tuvastamisel määratakse lisaks glükoosi kontsentratsiooni normaliseerimisele ravimeid kõrge vererõhu raviks, sageli on need AKE inhibiitorid (enalapriil, kaptopriil, ramipriil), aga ka ARA (losartaan, irbesartaan), mis normaliseerivad vererõhku. glomerulid;
• diabeetilise nefropaatia raskete sümptomitega - proteinuuria - ravi seisneb neerupuudulikkuse alguse protsessi pärssimises. Kuna valku vabaneb palju, on selle kasutamine piiratud ja aminohapete analoogid on ette nähtud. Jäävad ka ettevalmistused suhkru ja hüpertensiooni normaliseerimiseks, neile lisanduvad kaltsiumi antagonistid ehk BAB-id (beetablokaatorid): amlodipiin, bisoprolool, tursete leevendamiseks määratakse diureetikumid (furosemiid, indapamiid) ning soovitatakse jälgida mõõdukat vedeliku joomist. ;
• neerupuudulikkuse lõppfaasis, kui GFR on vähenenud ja neerud enam ei filtreeri, on vajalik elundisiirdamine, sageli koos kõhunäärmega, või asendusravi hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi vormis, mis selle asemel puhastab vere toksiinidest. neerude tööd, mis aitab kaasa organismi vastuvõetavale toimimisele.

Dialüüsiprotseduur tuleb läbi viia säilitusravina enne neeru siirdamist. Neerupuudulikkust ravib ainult normaalselt töötav, juurdunud transplantaat.

Dieet

Diabeetilise neeruhaiguse dieet on näidustatud juba mikroalbuminuuria esimeste ilmingute korral. Valku tuleks tarbida vastuvõetavates normides, kuna selle lagunemine põhjustab toksiinide moodustumist, mida on kahjustatud veresoontega neerudest raske eemaldada. Samas on see organismis ka ehitusmaterjal, mistõttu ei saa seda dieedist täielikult välja jätta.

Algstaadiumis tuleks valku tarbida toidus vastavalt arvutustele: 1 g 1 kg diabeetilise kehakaalu kohta. Nefropaatia kliiniliste ilmingute staadiumis vähendatakse neid norme 0,8 g-ni 1 kg kehakaalu kohta. Samuti vähendatakse naatriumkloriidi (lauasoola) kasutamist toidus mikroalbuminuuria korral 3-5 grammi päevas ja proteinuuria korral kuni 2 grammi päevas. Kuna sool aitab kaasa vedeliku säilitamisele kehas. Seetõttu on ilmnenud tursega nefropaatia korral vaja piirata joomist - mitte rohkem kui 1 liiter päevas.

• köögiviljad (kartul, kapsas, suvikõrvits, porgand, peet);
• puuviljad, marjad (vastuvõetava glükeemilise indeksiga);
• tailiha;
• kala;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• supid;
• teraviljad.

Ärahoidmine

Diabeedi hüpoglükeemia pädev ravi on juba diabeetilise nefropaatia ennetamine. Vere glükoosisisalduse suurenemise pikaajaline mõju veresoontele mõjutab siiski aja jooksul elundite toimimist ja viib lõpuks mikroalbuminuuria ilmnemiseni. Peamine on sel juhul õigeaegselt tuvastada ilmnenud muutused ja tegutseda.

Nefropaatia ennetamine diabeediga inimestel on järgmine:

• vere glükoosisisalduse pidev jälgimine (diabeedi range dieet, stressiolukordade ja liigse füüsilise koormuse vältimine, regulaarne suhkru mõõtmine, et mitte viia selle indikaatorit kõrgele tasemele);
• süstemaatiline uriinianalüüs valkude tuvastamiseks, samuti GFR-i jaoks;
• kui dieedis leitakse albumiin, väheneb valgurikaste toitude, aga ka süsivesikute sisaldus ning halbade harjumuste tagasilükkamine;
• insuliinisõltumatute diabeetikute üleviimine insuliinile, kui dieedid ei ole tõhusad;
• normaalse vererõhu säilitamine, selleks on hüpertensiooni jaoks ette nähtud antihüpertensiivne ravi;
• lipiidide normaliseerimine veres ravimite abil.

Diabeetilise nefropaatia ilmingute ennetamise põhieesmärk on ära hoida neerupuudulikkuse teket, mis viib surma. Sel põhjusel peaksid diabeediga inimesed olema pidevalt arstide järelevalve all, järgima kõiki nende juhiseid ja iseseisvalt kontrollima suhkru taset.

Nefropaatia ennetamise ja terapeutiliste meetmete võtmisel ei tohiks aga unustada haiguse ilmnemise põhjuse olemasolu - ka tõsist suhkurtõve haigust. Dieedi korrigeerimine ja retseptiravimid ei tohiks diabeedi olukorda halvendada.

Nii et hüpertensiooni ravis, mis esineb juba nefropaatia varases staadiumis, tuleks ravimid valida nii, et need ei tekitaks muid suhkurtõve raskendavaid seisundeid. II tüüpi diabeetikute proteinuuria staadiumis ei ole lubatud kõik suhkrusisaldust alandavad ravimid, lubatud on ainult gliklasiid, glikvidoon, repagliniid. Ja vähendatud GFR-i tasemega määratakse neile insuliin. Seetõttu tasub meeles pidada, et diabeetilise glomeruloskleroosi ilmingute ravi käib paralleelselt diabeedi raviga.

Diabeetiline nefropaatia on enamiku diabeedi neerutüsistuste üldnimetus. See termin kirjeldab neerude filtreerivate elementide (glomerulite ja tuubulite) diabeetilisi kahjustusi, samuti neid toitvaid veresooni.

Diabeetiline nefropaatia on ohtlik, kuna see võib viia neerupuudulikkuse viimasesse (terminaalsesse) staadiumisse. Sellisel juhul peab patsient läbima dialüüsi või.

Diabeetiline nefropaatia on üks levinud põhjused patsientide varajane suremus ja puue. Suhkurtõbi pole kaugeltki ainus neeruprobleemide põhjus. Kuid dialüüsi saavate ja siirdatava doonorneeru järjekorras seisjate seas on kõige rohkem diabeetikuid. Selle üheks põhjuseks on II tüüpi diabeedi esinemissageduse märkimisväärne tõus.

Diabeetilise nefropaatia arengu põhjused:

• patsiendi veresuhkru tõus;
• kolesterooli ja triglütseriidide madal tase veres;
• kõrge vererõhk (vaadake meie sõsaraiti hüpertensiooni kohta);
• aneemia, isegi suhteliselt kerge (hemoglobiin veres< 13,0 г/литр) ;
• suitsetamine (!).

Diabeetilise nefropaatia sümptomid

Diabeet võib avaldada neerudele hävitavat mõju väga pikka aega, kuni 20 aastat, ilma et see põhjustaks. ebamugavustunne. Diabeetilise nefropaatia sümptomid ilmnevad siis, kui neerupuudulikkus on juba välja kujunenud. Kui patsient on ilmunud, tähendab see, et ainevahetusjäägid kogunevad verre. Kuna kahjustatud neerud ei suuda nende filtreerimisega toime tulla.

Diabeetilise nefropaatia etapid. Analüüsid ja diagnostika

Peaaegu kõik diabeetikud peavad igal aastal võtma neerufunktsiooni jälgivaid analüüse. Kui diabeetiline nefropaatia areneb, on väga oluline seda avastada varajases staadiumis kui patsiendil ei esine sümptomeid. Mida varem diabeetilise nefropaatia ravi alustatakse, seda suurem on edu võimalus, st et patsient suudab elada ilma dialüüsi või neerusiirdamiseta.

2000. aastal kiitis Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium heaks diabeetilise nefropaatia klassifikatsiooni etappide kaupa. See sisaldas järgmisi avaldusi:

• mikroalbuminuuria staadium;
• proteinuuria staadium, kus on säilinud neerude lämmastiku eritumise funktsioon;
• kroonilise neerupuudulikkuse staadium (dialüüsravi või).

Hiljem hakkasid eksperdid kasutama diabeedi neerutüsistuste üksikasjalikumat välismaist klassifikatsiooni. See eristab mitte 3, vaid 5 diabeetilise nefropaatia etappi. Näe rohkem. See, milline diabeetilise nefropaatia staadium konkreetsel patsiendil on, sõltub tema glomerulaarfiltratsiooni kiirusest (seda on üksikasjalikult kirjeldatud, kuidas see määratakse). See on kõige olulisem näitaja, mis näitab, kui hästi neerufunktsioon on säilinud.

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimise staadiumis on arstil oluline mõista, kas neerukahjustus on põhjustatud diabeedist või muudest põhjustest. Tuleks läbi viia diferentsiaaldiagnostika diabeetiline nefropaatia koos teiste neeruhaigustega:

• krooniline püelonefriit (nakkuslik neerupõletik);
• neeru tuberkuloos;
• äge ja krooniline glomerulonefriit.

Kroonilise püelonefriidi tunnused:

• keha mürgistuse sümptomid (nõrkus, janu, iiveldus, oksendamine, peavalu);
• valu nimmepiirkonnas ja kõhupiirkonnas kahjustatud neeru küljel;
• suurenenud vererõhk;
• ⅓ patsientidest on sagedane valulik urineerimine;
• testid näitavad leukotsüütide ja bakterite esinemist uriinis;
• iseloomulik pilt neerude ultraheliuuringul.

Neeru tuberkuloosi tunnused:

• uriinis - leukotsüüdid ja mycobacterium tuberculosis;
• ekskretoorse urograafiaga (neerude röntgenograafia kontrastaine intravenoosse manustamisega) - iseloomulik pilt.

Dieet diabeedi tüsistuste korral neerudes

Paljudel diabeetiliste neeruprobleemide juhtudel võib soola tarbimise piiramine aidata alandada vererõhku, vähendada turset ja aeglustada diabeetilise nefropaatia progresseerumist. Kui teie vererõhk on normaalne, sööge mitte rohkem kui 5-6 grammi soola päevas. Kui teil on juba hüpertensioon, piirake soola tarbimist 2-3 grammi päevas.

Nüüd kõige tähtsam. Ametlik meditsiin soovitab diabeedi korral "tasakaalustatud" toitumist ja diabeetilise nefropaatia korral veelgi väiksemat valgutarbimist. Soovitame kaaluda madala süsivesikute sisaldusega dieedi kasutamist, et veresuhkur tõhusalt normaliseerida. Seda saab teha glomerulaarfiltratsiooni kiirusel üle 40-60 ml / min / 1,73 m2. Artiklis "" kirjeldatakse seda olulist teemat üksikasjalikult.

Diabeetilise nefropaatia ravi

Peamine viis diabeetilise nefropaatia ennetamiseks ja raviks on veresuhkru alandamine ja seejärel tervete inimeste normaalse taseme hoidmine. Eespool õppisite, kuidas seda saab teha kasutades . Kui patsiendi veresuhkru tase on krooniliselt kõrgenenud või kõigub pidevalt kõrgest kuni hüpoglükeemiani, on kõigist muudest meetmetest vähe kasu.

Ravimid diabeetilise nefropaatia raviks

Kontrolli jaoks arteriaalne hüpertensioon, samuti intraglomerulaarne kõrge vererõhk neerudes on diabeedi korral sageli ette nähtud ravimid - AKE inhibiitorid. Need ravimid mitte ainult ei alanda vererõhku, vaid kaitsevad ka neere ja südant. Nende kasutamine vähendab terminaalse neerupuudulikkuse riski. Tundub, et pika toimeajaga AKE inhibiitorid toimivad paremini kui kaptopriil, mida tuleb võtta 3-4 korda päevas.

Kui patsiendil tekib AKE inhibiitorite rühma kuuluva ravimi võtmise tagajärjel kuiv köha, asendatakse ravim angiotensiin-II retseptori blokaatoriga. Selle rühma ravimid on kallimad kui AKE inhibiitorid, kuid need põhjustavad palju vähem kõrvalmõjud. Nad kaitsevad neerusid ja südant umbes sama tõhusalt.

Diabeedihaigete vererõhu sihtväärtus on 130/80 ja alla selle. Tavaliselt saab II tüüpi diabeediga patsientidel seda saavutada ainult ravimite kombinatsiooni kasutades. See võib koosneda AKE inhibiitorist ja teiste rühmade "rõhust" ravimitest: diureetikumid, beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid. AKE inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid ei soovitata koos kasutada. Saate lugeda hüpertensiooni kombineeritud ravimite kohta, mida soovitatakse kasutada diabeedi korral. Lõpliku otsuse selle kohta, milliseid tablette välja kirjutada, teeb ainult arst.

Kuidas neeruprobleemid mõjutavad diabeedi ravi

Kui patsiendil on diabeetiline nefropaatia, muutuvad diabeedi ravimeetodid oluliselt. Kuna paljud ravimid tuleb tühistada või nende annust vähendada. Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on oluliselt vähenenud, tuleb insuliini annust vähendada, kuna nõrgad neerud eritavad seda palju aeglasemalt.

Pange tähele, et populaarset II tüüpi diabeediravimit saab kasutada ainult glomerulaarfiltratsiooni kiirusel üle 60 ml/min/1,73 m2. Kui patsiendi neerufunktsioon on nõrgenenud, suureneb laktatsidoosi oht, mis on väga ohtlik tüsistus. Sellistes olukordades metformiin tühistatakse.

Kui patsiendi analüüsid näitasid aneemiat, tuleb seda ravida ja see aeglustab diabeetilise nefropaatia teket. Patsiendile määratakse ravimid, mis stimuleerivad erütropoeesi, st punaste vereliblede tootmist luuüdis. See mitte ainult ei vähenda neerupuudulikkuse riski, vaid parandab üldiselt ka elukvaliteeti. Kui diabeetik ei saa veel dialüüsi, võidakse määrata ka rauapreparaate.

Kui a ennetav ravi ei aita diabeetilist nefropaatiat, siis tekib neerupuudulikkus. Sellises olukorras peab patsient läbima dialüüsi ja võimalusel neerusiirdamise. Neerusiirdamise teemal on meil eraldi teema ning hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi käsitleme allpool lühidalt.

Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs

Hemodialüüsi protseduuri ajal sisestatakse patsiendi arterisse kateeter. See on ühendatud välise filtreerimisseadmega, mis puhastab neerude asemel verd. Pärast puhastamist saadetakse veri tagasi patsiendi vereringesse. Hemodialüüsi saab teha ainult haiglatingimustes. See võib põhjustada madalat vererõhku või infektsiooni.

Peritoneaaldialüüs on siis, kui toru sisestatakse arteri asemel kõhuõõnde. Seejärel juhitakse sellesse tilkmeetodil suur kogus vedelikku. See on spetsiaalne vedelik, mis tõmbab jäätmeid välja. Need eemaldatakse vedeliku äravooluna õõnsusest. Peritoneaaldialüüsi tuleks teha iga päev. See on seotud nakkusohuga kohtades, kus toru siseneb kõhuõõnde.

Suhkurtõve korral tekib glomerulaarfiltratsiooni suuremate väärtuste korral vedelikupeetus, lämmastiku ja elektrolüütide tasakaaluhäired. See tähendab et Diabeediga patsiendid tuleks viia dialüüsile varem kui teiste neerupatoloogiatega patsiendid. Dialüüsimeetodi valik sõltub arsti eelistustest ja patsientide jaoks pole suurt vahet.

Millal alustada neeruasendusravi (dialüüs või neerusiirdamine) diabeediga inimestel:

• Neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus< 15 мл/мин/1,73 м2;
• Kõrgenenud vere kaaliumisisaldus (> 6,5 mmol/L), mida ei saa vähendada konservatiivsed meetodid ravi;
• Raske vedelikupeetus kehas koos kopsuturse tekke riskiga;
• Valgu-energia puuduse ilmsed sümptomid.

Dialüüsi saavate diabeedihaigete vereanalüüside eesmärgid:

• Glükeeritud hemoglobiin - alla 8%;
• Vere hemoglobiin - 110-120 g / l;
• Parathormoon - 150-300 pg / ml;
• Fosfor - 1,13-1,78 mmol / l;
• Üldkaltsium - 2,10-2,37 mmol / l;
• Toode Ca × P = vähem kui 4,44 mmol2/L2.

Hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi tuleks pidada ainult ajutiseks etapiks ettevalmistamisel. Pärast neerusiirdamist siiriku toimimise ajaks on patsient neerupuudulikkusest täielikult paranenud. Diabeetiline nefropaatia on stabiliseerumas, patsientide elulemus suureneb.

Diabeedi jaoks neerusiirdamise kavandamisel püüavad arstid hinnata, kui suure tõenäosusega on patsiendil operatsiooni ajal või pärast seda kardiovaskulaarne sündmus (südameinfarkt või insult). Selleks tehakse patsiendile erinevaid uuringuid, sealhulgas EKG koos koormusega.

Sageli näitavad nende uuringute tulemused, et südant ja/või aju toitvad veresooned on ateroskleroosist liiga mõjutatud. Lisateavet leiate artiklist "". Sel juhul on soovitatav nende veresoonte avatus enne neeru siirdamist kirurgiliselt taastada.

Diabeetiline nefropaatia: uurige kõike, mida peate teadma. Allpool on üksikasjalikud kirjeldused selle sümptomite ja diagnoosimise kohta, kasutades vere- ja uriinianalüüse, samuti neerude ultraheli. Kõige tähtsam on rääkida sellest tõhusad meetodid ravimeetodid, mis võimaldavad hoida veresuhkur 3,9-5,5 mmol/l stabiilsena ööpäevaringselt nagu tervetel inimestel. 2. ja 1. tüüpi diabeedi kontrollisüsteem aitab neerudel paraneda, kui nefropaatia pole liiga kaugele läinud. Uurige, mis on mikroalbuminuuria, proteinuuria, mida teha, kui neerud valutavad, kuidas normaliseerida vererõhku ja kreatiniinisisaldust veres.

Diabeetiline nefropaatia on neerukahjustus, mille põhjustab suurenenud tase vere glükoosisisaldus. Suitsetamine ja hüpertensioon kahjustavad ka neere. Diabeedihaigetel võivad 15–25 aasta jooksul mõlemad elundid ebaõnnestuda ja vaja on dialüüsi või siirdamist. Sellel lehel on üksikasjalikult kirjeldatud rahvapärased abinõud ah ja ametlik ravi, et vältida neerupuudulikkust või vähemalt aeglustada selle arengut. Antakse soovitusi, mille rakendamine mitte ainult ei kaitse neere, vaid vähendab ka südameinfarkti ja insuldi riski.

Diabeetiline nefropaatia: üksikasjalik artikkel

Siit saate teada, kuidas diabeet neere mõjutab, sümptomeid ja diabeetilise nefropaatia diagnostika algoritmi. Mõelge välja, millised testid peate läbima, kuidas nende tulemusi dešifreerida, kui kasulik on neerude ultraheli. Lugege toitumise, ravimite, koduste ravimeetodite ja tervislikule eluviisile ülemineku kohta. Kirjeldatakse 2. tüüpi diabeediga patsientide neeruravi nüansse. Üksikasjalikult on kirjeldatud veresuhkrut ja vererõhku alandavaid tablette. Lisaks neile võite vajada statiine kolesterooli, aspiriini, aneemiaravimite jaoks.

Loe vastuseid küsimustele:

Teooria: miinimum

Neerud vastutavad jääkainete verest filtreerimise ja uriiniga väljutamise eest. Samuti toodavad nad hormooni erütropoetiini, mis stimuleerib punaste vereliblede – erütrotsüütide – tootmist.

Veri läbib perioodiliselt neerusid, mis eemaldavad sellest jäätmed. Puhastatud veri ringleb edasi. Mürgid ja ainevahetusproduktid, samuti lahustunud liigne sool suurel hulgal vesi, uriin. Ta voolab sisse põis kus seda ajutiselt hoitakse.

Keha reguleerib peenelt seda, kui palju vett ja soola uriiniga välja jätta ning kui palju verre jätta, et säilitada normaalne vererõhk ja elektrolüütide tase.

Iga neer sisaldab umbes miljonit filterelementi, mida nimetatakse nefroniteks. Väikeste veresoonte (kapillaaride) glomerulus on üks nefroni komponentidest. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on oluline näitaja, mis määrab neerude seisundi. See arvutatakse kreatiniini sisalduse alusel veres.

Kreatiniin on üks laguproduktidest, mida neerud eritavad. Neerupuudulikkuse korral koguneb see verre koos teiste jääkainetega ja patsient tunneb joobeseisundi sümptomeid. Neeruprobleemid võivad olla põhjustatud diabeedist, infektsioonist või muudest põhjustest. Kõigil neil juhtudel mõõdetakse haiguse tõsiduse hindamiseks glomerulaarfiltratsiooni kiirust.

Lugege uusima põlvkonna diabeediravimite kohta:

Kuidas diabeet neere mõjutab?

Kõrgenenud veresuhkur kahjustab neerude filtrielemente. Aja jooksul need kaovad ja asenduvad armkoega, mis ei suuda jäätmeid verest eemaldada. Mida vähem filtrielemente jääb, seda halvemini neerud töötavad. Lõpuks lakkavad nad jäätmete eritumisega toime tulema ja tekib keha mürgistus. Selles etapis vajab patsient asendusravi, et mitte surra – dialüüsi või neerusiirdamist.

Enne nende täielikku suremist muutuvad filtrielemendid "lekkivaks", hakkavad "lekkima". Nad viivad uriiniga valke, mida seal olla ei tohiks. Nimelt albumiin suures kontsentratsioonis.

Mikroalbuminuuria on albumiini eritumine uriiniga koguses 30-300 mg päevas. Proteinuuria - albumiini leidub uriinis rohkem kui 300 mg päevas. Eduka ravi korral võib mikroalbuminuuria lõppeda. Proteinuuria - rohkem tõsine probleem. Seda peetakse pöördumatuks ja see annab märku, et patsient on asunud neerupuudulikkuse arengu teele.

Mida halvem on diabeedi kontroll, seda suurem on risk lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkeks ja seda varem võib see tekkida. Täieliku neerupuudulikkuse tõenäosus diabeetikutel ei ole tegelikult väga suur. Sest enamik neist sureb infarkti või insulti enne, kui tekib vajadus neeruasendusravi järele. Siiski suureneb risk patsientidel, kellel on suitsetamisest tingitud diabeet või krooniline kuseteede infektsioon.

Lisaks diabeetilisele nefropaatiale võib esineda ka neeruarteri stenoos. See on aterosklerootiliste naastude ummistus ühes või mõlemas neere toitvas arteris. Samal ajal tõuseb vererõhk oluliselt. Hüpertensiooni ravimid ei aita, isegi kui te võtate mitut tüüpi võimsad pillid samaaegselt.

Neeruarteri stenoos nõuab sageli kirurgiline ravi. Suhkurtõbi suurendab selle haiguse riski, kuna see stimuleerib ateroskleroosi arengut, sealhulgas neere toitvates veresoontes.

Neerud II tüüpi diabeedi korral

2. tüüpi diabeet jääb tavaliselt märkamatuks mitu aastat, enne kui see avastatakse ja ravitakse. Kõik need aastad hävitavad tüsistused järk-järgult patsiendi keha. Nad ei liigu neerudest mööda.

Ingliskeelsete veebilehtede andmetel on diagnoosimise ajaks 12% II tüüpi diabeediga patsientidest mikroalbuminuuria ja 2% proteinuuria. Vene keelt kõnelevate patsientide seas on need näitajad mitu korda suuremad. Sest läänlastel on kombeks regulaarselt ennetavas tervisekontrollis käia. Tänu sellele avastatakse neil kroonilised haigused õigeaegselt.

II tüüpi diabeeti võib kombineerida teiste arengu riskifaktoritega krooniline haigus neer:

• kõrge vererõhk;
• kõrgenenud vere kolesteroolisisaldus;
• esines neeruhaiguse juhtumeid lähisugulastel;
• perekonnas esines varajase infarkti või insuldi juhtumeid;
• suitsetamine;
• ülekaalulisus;
• vanem vanus.

Mis vahe on neerutüsistustel 2. ja 1. tüüpi diabeedi korral?

I tüüpi diabeedi korral tekivad neerutüsistused tavaliselt 5–15 aastat pärast haiguse algust. II tüüpi diabeedi korral avastatakse need tüsistused sageli kohe diagnoosimisel. Kuna 2. tüüpi diabeet kestab tavaliselt palju aastaid varjatud vorm enne kui patsient märkab sümptomeid ja mõtleb oma veresuhkrut kontrollida. Kuni diagnoosi panemiseni ja ravi ei alustata, hävitab haigus vabalt neere ja kogu organismi.

2. tüüpi diabeet - vähem tõsine haigus kui CD1. Seda esineb aga 10 korda sagedamini. II tüüpi diabeediga patsiendid on suurim patsientide rühm, keda teenindavad dialüüsikeskused ja neerutransplantaadi spetsialistid. II tüüpi diabeedi epideemia on tõusuteel kogu maailmas ja venekeelsetes riikides. See lisab tööd spetsialistidele, kes ravivad neerude tüsistusi.

I tüüpi diabeedi korral esineb nefropaatiat kõige sagedamini patsientidel, kelle haigus algas lapsepõlves ja noorukieas. Inimestel, kellel tekib täiskasvanueas I tüüpi diabeet, ei ole neeruprobleemide risk kuigi suur.

Sümptomid ja diagnoos

Esimestel kuudel ja aastatel diabeetiline nefropaatia ja mikroalbuminuuria sümptomeid ei põhjusta. Patsiendid märkavad probleeme alles siis, kui lõppstaadiumis neeruhaigus on käeulatuses. Alguses on sümptomid ebamäärased, meenutades külmetust või kroonilist väsimust.

Diabeetilise nefropaatia esimesed nähud:

Miks on diabeetilise nefropaatia korral veresuhkur madal?

Tõepoolest, diabeetilise nefropaatia korral neerupuudulikkuse viimases staadiumis võib veresuhkru tase langeda. Teisisõnu, insuliinivajadus väheneb. Hüpoglükeemia vältimiseks on vaja selle annuseid vähendada.

Miks see juhtub? Insuliin hävib maksas ja neerudes. Kui neerud on tõsiselt kahjustatud, kaotavad nad võime insuliini eritada. See hormoon püsib veres kauem ja stimuleerib rakke glükoosi absorbeerima.

Lõppstaadiumis neerupuudulikkus on diabeetikute jaoks katastroof. Võimalus insuliini annust vähendada on vaid väike lohutus.

Milliseid teste on vaja teha? Kuidas tulemusi dešifreerida?

Täpse diagnoosi tegemiseks ja tõhusa ravi valimiseks peate läbima testid:

• valk (albumiin) uriinis;
• albumiini ja kreatiniini suhe uriinis;
• kreatiniini sisaldust veres.

Kreatiniin on üks valgu lagunemissaadustest, mis eritub neerude kaudu. Teades kreatiniini taset veres, samuti inimese vanust ja sugu, on võimalik arvutada glomerulaarfiltratsiooni kiirus. See on oluline näitaja, mille alusel määratakse diabeetilise nefropaatia staadium ja määratakse ravi. Arst võib määrata ka muid uuringuid.

Testitulemuste tõlgendamine

Eespool loetletud vere- ja uriinianalüüsideks valmistumisel peate 2-3 päeva hoiduma tõsisest füüsilisest pingutusest ja alkoholi joomisest. Vastasel juhul on tulemused halvemad kui tegelikkuses.

Mida tähendab glomerulaarfiltratsiooni kiirus?

Kreatiniini vereanalüüsi tulemuste vormile tuleb märkida teie soo ja vanuse normaalvahemik ning arvutada neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Mida kõrgem see näitaja, seda parem.

Mis on mikroalbuminuuria?

Mikroalbuminuuria on valgu (albumiini) ilmumine uriinis väikestes kogustes. On varajane sümptom diabeetiline neeruhaigus. Seda peetakse südameinfarkti ja insuldi riskiteguriks. Mikroalbuminuuriat peetakse pöörduvaks. Ravimid, glükoositaseme ja vererõhu nõuetekohane kontroll võivad vähendada albumiini sisaldust uriinis mitmeks aastaks normaalseks.

Mis on proteinuuria?

Proteinuuria on valgu esinemine uriinis suurtes kogustes. Päris halb märk. See tähendab, et südameatakk, insult või terminaalne neerupuudulikkus on kohe käes. Vajab kiiret intensiivset ravi. Pealegi võib selguda, et aeg efektiivseks raviks on juba kadunud.

Kui leiate mikroalbuminuuria või proteinuuria, peate konsulteerima arstiga, kes ravib neere. Seda spetsialisti nimetatakse nefroloogiks, seda ei tohi segi ajada neuroloogiga. Veenduge, et valgu põhjus uriinis ei ole nakkushaigus või neerukahjustus.

Võib selguda, et kehva analüüsitulemuse põhjuseks on ülekoormused. Sellisel juhul annab kordusanalüüs mõne päeva pärast normaalse tulemuse.

Kuidas mõjutab kolesterooli tase veres diabeedi tüsistuste teket neerudes?

Ametlikult arvatakse, et kõrgenenud vere kolesteroolitase stimuleerib aterosklerootiliste naastude teket. Ateroskleroos mõjutab samaaegselt paljusid veresooni, sealhulgas neid, mis kannavad verd neerudesse. Eeldatakse, et diabeetikud peavad võtma kolesterooli jaoks statiine ja see aeglustab neerupuudulikkuse teket.

Siiski on hüpotees statiinide kaitsva toime kohta neerudele vastuoluline. Ja nende ravimite tõsised kõrvaltoimed on hästi teada. Teise südameinfarkti vältimiseks on mõttekas võtta statiine, kui teil oli juba esimene infarkt. Loomulikult peaks teise südameinfarkti usaldusväärne ennetamine hõlmama palju muid meetmeid peale kolesteroolipillide võtmise. Vaevalt tasub statiine võtta, kui sul pole veel infarkti olnud.

Kui sageli vajavad diabeetikud neerude ultraheli?

Neerude ultraheli abil on võimalik kontrollida, kas nendes elundites on liiva ja kive. Inspekteerimist saab kasutada ka tuvastamiseks healoomulised kasvajad neerud (tsüstid).

Ultraheli on aga diabeetilise nefropaatia diagnoosimiseks ja selle ravi efektiivsuse jälgimiseks peaaegu kasutu. Palju olulisem on regulaarselt võtta vere- ja uriinianalüüse, mida on üksikasjalikult kirjeldatud eespool.

Millised on diabeetilise nefropaatia tunnused ultraheliuuringul?

Asi on selles, et diabeetiline nefropaatia ei anna neerude ultraheliuuringul peaaegu mingeid märke. Kõrval välimus patsiendi neerud võivad olla heas seisukorras isegi siis, kui nende filtrielemendid on juba kahjustatud ega tööta. Tegelik pilt annab teile vere- ja uriinianalüüside tulemused.

Diabeetiline nefropaatia: klassifikatsioon

Diabeetiline nefropaatia jaguneb 5 faasi. Viimast nimetatakse terminaliks. Selles etapis vajab patsient asendusravi, et vältida surma. Seda on kahel kujul: dialüüs mitu korda nädalas või neerusiirdamine.

Kroonilise neeruhaiguse etapid

Esimesel kahel etapil sümptomid tavaliselt puuduvad. Diabeedilist neeruhaigust saab tuvastada ainult vere- ja uriinianalüüsiga. Pange tähele, et neerude ultraheliuuringust pole palju kasu.

Kui haigus läheb kolmandasse ja neljandasse staadiumisse, võivad ilmneda nähtavad nähud. Kuid haigus areneb sujuvalt, järk-järgult. Seetõttu harjuvad patsiendid sageli ära ega löö häirekella. Ilmsed joobeseisundi sümptomid ilmnevad alles neljandas ja viiendas etapis, kui neerud peaaegu ei tööta.

Diagnoosimise võimalused:

• DN, MAU etapp, CKD 1, 2, 3 või 4;
• DN, proteinuuria staadium koos säilinud neerufunktsiooniga lämmastiku eritamiseks, CKD 2, 3 või 4;
• DN, staadium PN, CKD 5, RRT ravi.

DN - diabeetiline nefropaatia, MAU - mikroalbuminuuria, PN - neerupuudulikkus, CKD - krooniline haigus neerud, RRT - neeruasendusravi.

Proteinuuria algab tavaliselt 2. ja 1. tüüpi diabeediga patsientidel, kes on põdenud seda haigust 15–20 aastat. Kui seda ei ravita, võib lõppstaadiumis neeruhaigus tekkida veel 5-7 aasta pärast.

Mida teha, kui neerud haigestuvad diabeediga?

Kõigepealt peaksite veenduma, et haiget teevad neerud. Võib-olla pole teil probleeme neerudega, vaid osteokondroos, reuma, pankreatiit või mõni muu haigus, mis põhjustab sarnast valu sündroomi. Valu täpse põhjuse kindlakstegemiseks peate nägema arsti. Seda ei saa ise teha.

Eneseravim võib tõsiselt kahjustada. Diabeedi tüsistused neerudel ei põhjusta tavaliselt valu, vaid ülaltoodud joobeseisundi sümptomeid. Kivid neerudes, neerukoolikud ja põletik ei ole tõenäoliselt otseselt seotud glükoosi metabolismi häirega.

Ravi

Diabeetilise nefropaatia ravi eesmärk on ennetada või vähemalt edasi lükata lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkimist, mis nõuab dialüüsi või doonororgani siirdamist. See on hea veresuhkru ja vererõhu säilitamiseks.

On vaja jälgida kreatiniini taset veres ja valgu (albumiini) taset uriinis. Samuti soovitab ametlik meditsiin jälgida vere kolesteroolitaset ja püüda seda alandada. Kuid paljud eksperdid kahtlevad, kas see on tõesti kasulik. Terapeutilised toimingud neerude kaitsmiseks vähendage südameinfarkti ja insuldi riski.

Mida peaks diabeetik neerude päästmiseks võtma?

Loomulikult on oluline võtta tablette, et vältida tüsistusi neerudes. Diabeetikutele määratakse tavaliselt mitu ravimirühma:

1. Survetabletid – peamiselt AKE inhibiitorid ja blokaatorid angiotensiin-II retseptorid.
2. Aspiriin ja muud trombotsüütide vastased ained.
3. Statiinid kolesterooli jaoks.
4. Ravimid aneemia raviks, mis võib olla põhjustatud neerupuudulikkusest.

Kõiki neid ravimeid kirjeldatakse üksikasjalikult allpool. Suurt rolli mängib aga toitumine. Ravimi võtmisel on mitu korda väiksem mõju kui diabeetiku dieedil. Peamine asi, mida peate tegema, on otsustada madala süsivesikusisaldusega dieedile ülemineku üle. Loe lähemalt allpool.

Ärge lootke rahvapärastele abinõudele, kui soovite kaitsta end diabeetilise nefropaatia eest. Taimeteed, tõmmised ja dekoktid on kasulikud ainult vedelikuallikana, dehüdratsiooni ennetamiseks ja raviks. Neil ei ole neerudele tõsist kaitsvat toimet.

Kuidas ravida neere diabeedi korral?

Esiteks kasutatakse dieeti ja insuliinisüste, et hoida veresuhkrut võimalikult normaalsel tasemel. Alla 7% hoidmine vähendab proteinuuria ja neerupuudulikkuse riski 30-40%.

Meetodite kasutamine võimaldab hoida suhkrut stabiilselt normaalsena, nagu tervetel inimestel, ja glükeeritud hemoglobiini alla 5,5%. Tõenäoliselt vähendavad sellised näitajad raskete neerutüsistuste riski nullini, kuigi ametlikud uuringud pole seda kinnitanud.

Kas olete aru saanud, et teil on aeg hakata insuliini süstima? Uurige neid artikleid:

On tõendeid, et stabiilse normaalse veresuhkru taseme korral paranevad ja taastuvad diabeedist kahjustatud neerud. See on aga aeglane protsess. Diabeetilise nefropaatia 4. ja 5. etapis on see üldiselt võimatu.

Ametlikult soovitatav toit piiratud valgu ja loomsete rasvadega. Kasutamise asjakohasust arutatakse allpool. Kell normaalväärtused vererõhu korral peate piirama soola tarbimist 5-6 g-ni päevas ja kõrgenenud - kuni 3 g-ni päevas. Tegelikult pole see väga väike.

Tervislik eluviis neerude kaitsmiseks:

1. Suitsetamisest loobuda.
2. Uurige artiklit "" ja jooge mitte rohkem, kui seal märgitud.
3. Kui te alkoholi ei joo, ärge isegi alustage.
4. Püüdke kaalust alla võtta ja kindlasti mitte juurde võtta.
5. Arutage oma arstiga, milline füüsiline tegevus teile sobib ja treenige.
6. Hoidke kodus vererõhuaparaati ja mõõtke sellega regulaarselt vererõhku.

Puuduvad võlupillid, tinktuurid ja veelgi enam rahvapärased abinõud, mis saaksid kiiresti ja lihtsalt taastada diabeedist kahjustatud neerud.

Tee piimaga ei aita, pigem kahjustab, sest piim tõstab veresuhkrut. Hibiscus on populaarne teejook, mis ei aita rohkem kui puhta vee joomine. Parem isegi mitte proovida rahvapäraseid abinõusid, lootes neerusid ravida. Nende filtreerivate elundite iseravimine on äärmiselt ohtlik.

Milliseid ravimeid on ette nähtud?

Patsiendid, kellel on ühes või teises staadiumis diagnoositud diabeetiline nefropaatia, kasutavad tavaliselt mitut ravimit korraga:

• hüpertensiooni tabletid - 2-4 tüüpi;
• statiinid kolesterooli jaoks;
• trombotsüütide vastased ained - aspiriin ja dipüridamool;
• ravimid, mis seovad kehas liigset fosforit;
• võib-olla isegi ravim aneemia vastu.

Lõppstaadiumis neeruhaiguse tekke vältimiseks või selle edasilükkamiseks on kõige lihtsam võtta mitu tabletti. Õppige või. Järgige hoolikalt juhiseid. Üleminek tervislik eluviis elu nõuab tõsisemat pingutust. Siiski tuleb see ellu viia. Te ei pääse ravimitega, kui soovite oma neere kaitsta ja kauem elada.

Millised veresuhkrut alandavad pillid sobivad diabeetilise nefropaatia korral?

Kahjuks tuleks juba diabeetilise nefropaatia varases staadiumis välja jätta populaarseim ravim metformiin (Siofor, Glucofage). Seda ei saa võtta, kui patsiendi neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 60 ml / min ja veelgi enam, madalam. See vastab kreatiniini tasemele veres:

• meestel - üle 133 µmol/l
• naistel - üle 124 µmol/l

Tuletage meelde, et mida kõrgem on kreatiniin, seda halvemini töötavad neerud ja seda madalam on glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Juba neerude diabeedi tüsistuste varases staadiumis tuleb metformiin ravirežiimist välja jätta, et vältida ohtlikku laktatsidoosi.

Ametlikult on diabeetilise retinopaatiaga patsientidel lubatud võtta ravimeid, mis põhjustavad kõhunäärme rohkem insuliini tootmist. Näiteks Diabeton MV, Amaryl, Maninil ja nende analoogid. Need ravimid on siiski kaasatud. Need kurnavad kõhunääret ega vähenda patsientide suremust, vaid isegi suurendavad seda. Parem neid mitte kasutada. Diabeetikud, kellel tekivad neeruprobleemid, peaksid asendama suhkrut langetavad pillid insuliinisüstidega.

Mõnda diabeediravimit võib võtta, kuid ettevaatlikult, konsulteerides oma arstiga. Reeglina ei suuda need tagada piisavalt head glükoositaseme kontrolli ega anna võimalust insuliini süstimisest keelduda.

Milliseid vererõhu tablette peaksin võtma?

Väga olulised hüpertensiooni pillid, mis kuuluvad AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatorite rühma. Nad mitte ainult ei alanda vererõhku, vaid pakuvad ka täiendavat kaitset neerudele. Nende ravimite võtmine aitab lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkimist mitu aastat edasi lükata.

Peaksite püüdma hoida oma vererõhku alla 130/80 mm Hg. Art. Selleks peate tavaliselt kasutama mitut tüüpi ravimeid. Alustage AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatoritega. Neid täiendatakse ka teiste rühmade ravimitega - beetablokaatorid, diureetikumid (diureetikumid), kaltsiumikanali blokaatorid. Paluge oma arstil välja kirjutada mugav kombineeritud tablett, mis sisaldab 2-3 toimeaineidühe kesta all võtmiseks 1 kord päevas.

AKE inhibiitorid või angiotensiin-II retseptori blokaatorid võivad ravi alguses tõsta kreatiniini taset veres. Arutage oma arstiga, kui tõsine see on. Tõenäoliselt pole ravimit vaja tühistada. Samuti võivad need ravimid tõsta kaaliumi taset veres, eriti kui neid kombineerida omavahel või diureetikumidega.

Väga kõrge kaaliumi kontsentratsioon võib põhjustada südame seiskumist. Selle vältimiseks ei tohiks te kombineerida AKE inhibiitoreid ja angiotensiin-II retseptori blokaatoreid, samuti ravimeid, mida nimetatakse kaaliumi säästvateks diureetikumideks. Kord kuus tuleks võtta vereanalüüsid kreatiniini ja kaaliumi ning uriini valgu (albumiini) määramiseks. Ära ole laisk seda tegema.

Ärge kasutage omal algatusel statiine kolesterooli, aspiriini ja teisi trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid aineid, ravimeid ja toidulisandeid aneemia raviks. Kõik need pillid võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Rääkige oma arstiga nende võtmise vajadusest. Samuti peaks arst tegelema hüpertensiooni ravimite valikuga.

Patsiendi ülesanne on mitte olla laisk, et võtta regulaarselt analüüse ja vajadusel konsulteerida arstiga raviskeemi korrigeerimiseks. Teie peamine vahend hea veresuhkru taseme saavutamiseks on insuliin, mitte diabeeditabletid.

Kuidas ravida, kui teil on diagnoositud diabeetiline nefropaatia ja uriinis on palju valku?

Arst määrab teile mitut tüüpi ravimeid, mida on kirjeldatud sellel lehel. Kõik ettenähtud tabletid tuleb võtta iga päev. See võib kardiovaskulaarse sündmuse, dialüüsi vajaduse või neerusiirdamise mitme aasta võrra edasi lükata.

Hea diabeedikontroll toetub kolmele sambale:

1. Vastavus.
2. Sage veresuhkru mõõtmine.
3. Pikaajalise ja kiire insuliini hoolikalt valitud annuste süstid.

Need meetmed võimaldavad säilitada stabiilse normaalse glükoositaseme, nagu tervetel inimestel. Sel juhul diabeetilise nefropaatia areng peatub. Veelgi enam, stabiilse normaalse veresuhkru taustal võivad haiged neerud aja jooksul oma funktsiooni taastada. See tähendab, et glomerulaarfiltratsiooni kiirus tõuseb ja valk kaob uriinist.

Hea diabeedikontrolli saavutamine ja säilitamine ei ole aga lihtne ülesanne. Sellega toimetulemiseks peab patsiendil olema kõrge distsipliin ja motivatsioon. Võite saada inspiratsiooni dr Bernsteini isiklikust eeskujust, kes elimineeris täielikult uriinist valgu ja taastas normaalse neerufunktsiooni.

Ilma süsivesikutevaesele dieedile üleminekuta on suhkruhaiguse korral üldiselt võimatu suhkrut normaalseks muuta. Kahjuks on madala süsivesikute sisaldusega dieet vastunäidustatud diabeetikutele, kellel on madal glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja veelgi enam, kellel on välja kujunenud lõppstaadiumis neeruhaigus. Sel juhul peaksite proovima läbi viia neerusiirdamise. Lisateavet selle toimingu kohta leiate allpool.

Mida peaks diabeetilise nefropaatia ja kõrge vererõhuga patsient tegema?

Üleminek ei paranda mitte ainult veresuhkrut, vaid ka kolesterooli ja vererõhku. Glükoositaseme ja vererõhu normaliseerumine omakorda pärsib diabeetilise nefropaatia teket.

Kui neerupuudulikkus on aga arenenud juba kaugele, on hilja süsivesikuvaesele dieedile üle minna. Jääb ainult võtta arsti poolt määratud tablette. Neeru siirdamine võib anda tõelise võimaluse päästmiseks. Seda kirjeldatakse üksikasjalikult allpool.

Kõigist hüpertensiooniravimitest pakuvad neerudele parimat kaitset AKE inhibiitorid ja angiotensiin-II retseptori blokaatorid. Te peaksite võtma ainult ühte neist ravimitest, neid ei saa omavahel kombineerida. Siiski võib seda kombineerida beetablokaatorite, diureetikumide või kaltsiumikanali blokaatorite võtmisega. Tavaliselt on ette nähtud mugavad kombineeritud tabletid, mis sisaldavad ühe kesta all 2-3 toimeainet.

Millised on head rahvapärased abinõud neerude raviks?

Neeruprobleemide korral ravimtaimedele ja muudele rahvapärastele ravimitele lootmine on halvim, mida saate teha. etnoteadus ei aita diabeetilise nefropaatia vastu midagi. Hoia eemale šarlatanidest, kes ütlevad sulle vastupidist.

Rahvapäraste ravimite fännid surevad kiiresti diabeedi tüsistuste tõttu. Mõned neist surevad suhteliselt kergesti infarkti või insulti. Teised kannatavad enne surma neeruprobleemide, jalgade mädanemise või pimeduse all.

Diabeetilise nefropaatia rahvapäraste ravimite hulgas on pohlad, maasikad, kummel, jõhvikad, pihlaka viljad, metsroos, jahubanaan, kasepungad ja kuivad oalehed. Loetletud taimsetest ravimitest valmistatakse teed ja keetmised. Jällegi pole neil neerudele tegelikku kaitsvat toimet.

Tundke huvi hüpertensiooni toidulisandite vastu. See on ennekõike magneesium koos vitamiiniga B6, aga ka tauriin, koensüüm Q10 ja arginiin. Nad annavad teatud eeliseid. Neid võib võtta lisaks ravimitele, kuid mitte nende asemel. Raske diabeetilise nefropaatia korral võivad need toidulisandid olla vastunäidustatud. Pöörduge selle kohta oma arsti poole.

Kuidas vähendada vere kreatiniini taset diabeedi korral?

Kreatiniin on üks jääkainetest, mille neerud organismist eemaldavad. Mida lähemal normaalsele kreatiniinisisaldus veres, seda paremini töötavad neerud. Haiged neerud ei suuda kreatiniini eritumisega toime tulla, mistõttu see koguneb verre. Vastavalt kreatiniini analüüsi tulemustele arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Neerude kaitsmiseks antakse diabeetikutele sageli tablette, mida nimetatakse AKE inhibiitoriteks või angiotensiin-II retseptori blokaatoriteks. Kreatiniini tase veres võib tõusta esimest korda pärast nende ravimitega alustamist. Hiljem see aga tõenäoliselt väheneb. Kui teil on kõrgenenud kreatiniini tase, rääkige oma arstiga, kui tõsine see on.

Kas on võimalik taastada normaalset neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust?

Ametlikult arvatakse, et glomerulaarfiltratsiooni kiirus ei saa suureneda pärast seda, kui see on oluliselt vähenenud. Suure tõenäosusega saab diabeetikute neerufunktsiooni siiski taastada. Selleks peate säilitama stabiilse normaalse veresuhkru, nagu tervetel inimestel.

Määratud eesmärgini saate jõuda kasutades või . See pole aga lihtne, eriti kui diabeedi tüsistused neerudel on juba välja kujunenud. Patsiendil peab olema kõrge motivatsioon ja distsipliin igapäevaseks režiimist kinnipidamiseks.

Pange tähele, et kui diabeetilise nefropaatia areng on ületanud punkti, kust tagasipöördumist ei toimu, siis on juba hilja edasi liikuda. Tagasipöördumispunkt on glomerulaarfiltratsiooni kiirus 40-45 ml/min.

Diabeetiline nefropaatia: dieet

Ametlik soovitus on hoida see alla 7%, kasutades piiratud valgu- ja loomsete rasvade sisaldusega dieeti. Esiteks püüavad nad punase liha asendada kanaga ja veelgi parem - taimsete valguallikatega. täiendada insuliini süstide ja ravimitega. Seda tuleb teha hoolikalt. Mida rohkem on kahjustatud neerufunktsioon, mida väiksemad on insuliini ja tablettide vajalikud annused, seda suurem on üleannustamise oht.

Paljud arstid usuvad, et see kahjustab neere, kiirendab diabeetilise nefropaatia arengut. See on keeruline probleem ja seda tuleb hoolikalt kaaluda. Sest dieedi valik on kõige olulisem otsus, mida diabeetik ja tema lähedased peavad tegema. Diabeedi puhul sõltub kõik toitumisest. Ravimid ja insuliin mängivad palju väiksemat rolli.

2012. aasta juulis avaldas Ameerika Nefroloogiaühingu kliiniline ajakiri madala süsivesikute ja rasvasisaldusega dieedi mõju neerudele. 307 patsienti hõlmanud uuringu tulemused tõestasid, et süsivesikutevaene dieet ei ole kahjulik. Test viidi läbi aastatel 2003–2007. Sellel osales 307 rasvunud inimest, kes soovisid kaalust alla võtta. Pooled neist pandi madala süsivesikute sisaldusega dieedile ja teised pooled madala kalorsusega ja piiratud rasvasisaldusega dieedile.

Osalejaid jälgiti keskmiselt 2 aastat. Regulaarselt mõõdeti seerumi kreatiniini, uureat, igapäevast uriini kogust, albumiini, kaltsiumi ja elektrolüütide eritumist uriiniga. Madala süsivesikute sisaldusega dieet suurendas igapäevast uriini kogust. Kuid puuduvad tõendid glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise, neerukivide moodustumise või kaltsiumipuudusest tingitud luude pehmenemise kohta.

Lugege diabeetikutele mõeldud toodete kohta:

Mõlemas rühmas osalejate vahel kaalukaotuses erinevusi ei olnud. Diabeetikute jaoks on aga madala süsivesikute sisaldusega dieet ainus võimalus veresuhkru stabiilsena hoidmiseks ja hüppeliste hüpete vältimiseks. See dieet aitab kontrollida glükoosi metabolismi häireid, olenemata selle mõjust kehakaalule.

Samas on piiratud rasvasisaldusega ja süsivesikutega ülekoormatud dieet diabeetikutele kahtlemata kahjulik. Eespool kirjeldatud uuringus osalesid inimesed, kellel ei olnud diabeeti. See ei anna vastust küsimusele, kas süsivesikutevaene dieet kiirendab diabeetilise nefropaatia teket, kui see on juba alanud.

Teave dr Bernsteinilt

Allpool on öeldud ainult isiklik praktika, mida ei toeta tõsine uurimus. Tervete neerudega inimestel on glomerulaarfiltratsiooni kiirus 60-120 ml / min. Kõrge veresuhkru tase hävitab filtrielemendid järk-järgult. Seetõttu väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Kui see langeb 15 ml/min ja alla selle, vajab patsient surma vältimiseks dialüüsi või neerusiirdamist.

Dr Bernstein usub, et seda saab välja kirjutada, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on üle 40 ml/min. Eesmärk on vähendada suhkrut normaalseks ja hoida seda püsivalt normaalses vahemikus 3,9-5,5 mmol / l, nagu tervetel inimestel.

Selle eesmärgi saavutamiseks peate mitte ainult järgima dieeti, vaid kasutama kogu või. Meetmete paketti kuuluvad süsivesikutevaene dieet, aga ka väikeses annuses insuliini süstimine, pillide võtmine ja kehaline aktiivsus.

Patsientidel, kes on saavutanud normaalne tase vere glükoosisisaldus, hakkavad neerud taastuma ja diabeetiline nefropaatia võib täielikult kaduda. See on aga võimalik ainult siis, kui tüsistuste areng pole liiale läinud. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus 40 ml/min on läviväärtus. Kui see saavutatakse, saab patsient järgida ainult piiratud valgusisaldusega dieeti. Kuna süsivesikutevaene dieet võib kiirendada lõppstaadiumis neeruhaiguse teket.

Dieedivalikud sõltuvalt diagnoosist:

Jällegi võite seda teavet kasutada omal vastutusel. Võimalik, et madala süsivesikute sisaldusega dieet kahjustab neere isegi suurema glomerulaarfiltratsiooni kiiruse korral kui 40 ml/min. Selle ohutuse kohta diabeetikutel ei ole ametlikke uuringuid läbi viidud.

Ärge piirduge dieedipidamisega, vaid kasutage kõiki meetmeid, et hoida oma vere glükoosisisaldus stabiilsena ja normaalsena. Eelkõige mõista . Vere- ja uriinianalüüse neerufunktsiooni kontrollimiseks ei tohiks võtta pärast tõsist haigust kehaline aktiivsus või märjukest. Oodake 2-3 päeva, muidu on tulemused kehvemad, kui nad tegelikult on.

Kui kaua diabeetikud elavad kroonilise neerupuudulikkusega?

Mõelge kahele olukorrale:

1. Neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus ei ole veel oluliselt vähenenud.
2. Neerud enam ei tööta, patsienti ravitakse dialüüsiga.

Esimesel juhul võite proovida hoida veresuhkru taset stabiilsena ja normaalsena, nagu tervetel inimestel. Loe lähemalt või. Soovituste hoolikas rakendamine võimaldab aeglustada diabeetilise nefropaatia ja muude tüsistuste teket ning isegi taastada neerude ideaalset toimimist.

Diabeedi oodatav eluiga võib olla sama suur kui tervetel inimestel. See sõltub väga palju patsiendi motivatsioonist. Igapäevane ravisoovituste järgimine nõuab silmapaistvat distsipliini. Samas pole selles midagi võimatut. Diabeedikontrolli tegevused võtavad 10-15 minutit päevas.

Dialüüsi saavate diabeetikute oodatav eluiga sõltub sellest, kas neil on perspektiivi oodata neerusiirdamist. Dialüüsipatsientide olemasolu on väga valus. Sest neil on pidevalt kehv tervis ja nõrkus. Samuti võtab puhastusprotseduuride jäik ajakava neilt võimaluse elada normaalset elu.

Ameerika ametlikud allikad ütlevad, et igal aastal keeldub 20% dialüüsi saavatest patsientidest edasistest protseduuridest. Seda tehes sooritavad nad oma väljakannatamatute elutingimuste tõttu sisuliselt enesetapu. Inimesed, kes kannatavad terminali all neerupuudulikkus klammerduvad elu külge, kui neil on lootust oodata neerusiirdamist. Või kui nad tahavad mõne äri lõpetada.

Neeru siirdamine: eelised ja puudused

Neeru siirdamine tagab patsientidele parema elukvaliteedi ja pikema eluea kui dialüüs. Peaasi, et kaoks sidumine dialüüsiprotseduuride koha ja ajaga. Tänu sellele on patsientidel võimalus töötada ja reisida. Pärast edukat neerusiirdamist võib toitumispiiranguid leevendada, kuigi toit peaks jääma tervislikuks.

Siirdamise miinusteks dialüüsiga võrreldes on kirurgilised riskid ja vajadus võtta immunosupressante, millel on kõrvalmõjud. On võimatu ette ennustada, mitu aastat siirdamine kestab. Nendele puudustele vaatamata valib enamik patsiente dialüüsi asemel operatsiooni, kui neil on võimalus saada doonorneer.

Neeru siirdamine – üldiselt parem kui dialüüs

Mida vähem aega patsient enne siirdamist dialüüsile kulutab, seda parem on prognoos. Ideaalis tuleks operatsioon teha enne dialüüsi vajadust. Neeru siirdamist tehakse patsientidele, kellel ei ole vähki ja nakkushaigused. Operatsioon kestab umbes 4 tundi. Selle käigus ei eemaldata patsiendi enda filtreerivaid organeid. Doonorneer on paigaldatud kõhu alaossa, nagu on näidatud joonisel.

Millised on operatsioonijärgse perioodi tunnused?

Pärast operatsiooni on vajalik regulaarsed uuringud ja spetsialistide konsultatsioonid, eriti esimesel aastal. Esimestel kuudel tehakse vereanalüüse mitu korda nädalas. Lisaks väheneb nende sagedus, kuid regulaarsed külastused meditsiiniasutusse on endiselt vajalikud.

Vaatamata immunosupressantide kasutamisele võib siirdatud neeru äratõukereaktsioon tekkida. Selle märgid: palavik, eritunud uriini mahu vähenemine, turse, valu neerupiirkonnas. Oluline on tegutseda õigeaegselt, mitte jätta hetke käest, võtta kiiresti ühendust arstidega.