Suuline eksam

Alustuseks uuritakse suletud lõualuude ja lõdvestunud huultega suu eesruumi, tõstetakse üla- ja langetatakse alahuul või tõmmatakse hambapeegliga põske. Esiteks uurivad nad huulte punast piiri ja suunurki. Pöörake tähelepanu värvile, soomuste moodustumisele, koorikutele. Huule sisepinnal määratakse reeglina ebaoluline konarlik pind, mis on tingitud väikeste süljenäärmete paiknemisest limaskestas. Lisaks on näha nõelaaugud – nende näärmete erituskanalid. Nende aukude juures võib suu lahtises asendis fikseerimisel jälgida sekretsioonipiiskade kogunemist.
Seejärel uurige peegli abil põskede sisepinda. Pöörake tähelepanu selle värvile, niiskusesisaldusele. Rasunäärmed (Fordyce näärmed) asuvad piki hammaste sulgumisjoont tagumises osas, mida ei tohiks segi ajada patoloogiaga. Need on kahvatukollased 1–2 mm läbimõõduga sõlmekesed, mis on mõnikord nähtavad ainult limaskesta tõmbamisel. Ülemise teise suurte purihammaste (purihammaste) tasemel on papillid, millel avanevad kõrvasüljenäärme süljenäärmete erituskanalid. Mõnikord peetakse neid ekslikult haiguse tunnusteks. Limaskestal võivad olla hammaste jäljed.Suuõõne uurimise järgselt uuritakse igemeid. Tavaliselt on see kahvaturoosa, katab tihedalt hambakaela. Igemepapillid on kahvaturoosad ja hõivavad hambavahesid. Parodondi ristmiku kohale moodustub soon (varem nimetati seda periodontaalseks taskuks). Patoloogilise protsessi arengu tõttu hakkab igemeepiteel kasvama piki juurt, moodustades kliinilise ehk periodontaalse periodontaalse tasku. Moodustunud taskute seisukord, sügavus, hambakivi olemasolu määratakse nurga all oleva sibulakujulise või iga 2-3 mm järel tehtud sälkudega sondi abil. Igemete uurimine võimaldab määrata põletiku tüübi (katarraalne, haavandiline nekrootiline, hüperplastiline), kulgemise olemust (äge, krooniline, ägedas staadiumis), levimust (lokaliseeritud, generaliseerunud), raskusastet (kerge, mõõdukas, raske gingiviit või periodontiit) põletik. Igemepapillide suurus võib nende turse tõttu suureneda, kui oluline osa hambast on kaetud.
Seejärel jätkake suuõõne enda uurimisega. Kõigepealt tehakse üldine uuring, pöörates tähelepanu limaskesta värvile ja niiskusesisaldusele. Tavaliselt on see kahvaturoosa, kuid võib muutuda hüpereemiliseks, turseks ja mõnikord omandab valkja tooni, mis viitab para- või hüperkeratoosi nähtusele.
Keele kontrollimine algab papillide seisundi kindlaksmääramisega, eriti kui on kaebusi tundlikkuse muutuste või põletuse ja valulikkuse kohta mõnes piirkonnas. Epiteeli väliskihtide aeglasema tagasilükkamise tõttu võib täheldada keele katmist. See nähtus võib olla rikke tagajärg seedetrakti ja võimalikud patoloogilised muutused suuõõnes kandidoosiga. Mõnikord esineb mõnes piirkonnas (tavaliselt tipus ja külgpinnal) keele papillide suurenenud desquamation. See seisund ei pruugi patsienti häirida, kuid ärritajatest, eriti keemilistest, võib tekkida valu. Keele papillide atroofia korral muutub selle pind siledaks, justkui poleeritud ja hüposalivatsiooni tõttu kleepuvaks. Eraldi alad ja mõnikord kogu limaskest võib olla helepunane või karmiinpunane. Seda keele seisundit täheldatakse kahjuliku aneemia korral ja seda nimetatakse Guntheri glossiidiks (seda esimest korda kirjeldanud autori nime järgi). Samuti võib täheldada papillide hüpertroofiat, mis reeglina ei tekita patsiendile muret.
Keele papillide hüpertroofia on sageli kombineeritud ülihappelise gastriidiga.

Keele uurimisel tuleb meeles pidada, et keelejuures paremal ja vasakul on roosa või sinakasroosa lümfoidkude. Sageli võtavad seda moodustist patsiendid ja mõnikord isegi arstid peavad seda patoloogiliseks. Samas kohas on veenide muster mõnikord selgelt nähtav nende veenilaiendite laienemise tõttu, kuid sellel sümptomil pole kliinilist tähtsust.
Keele uurimisel pöörake tähelepanu selle suurusele, reljeefile. Suuruse suurenemisega tuleks kindlaks määrata selle sümptomi (kaasasündinud või omandatud) ilmnemise aeg. Makroglossiat on vaja eristada tursest. Keel võib olla volditud märkimisväärse arvu pikivoltide olemasolul, kuid patsiendid ei pruugi sellest teadlikud olla, kuna enamikul juhtudel see neid ei häiri. Voldimine avaldub keele sirgendamisel. Patsiendid võtavad neid pragude korral. Erinevus seisneb selles, et praguga katkeb epiteelikihi terviklikkus ja voldiga epiteel ei kahjusta.
Suu limaskesta uurimine. Limaskesta tunnuseks on siin selle vastavus, voltide olemasolu, keele ja süljenäärmete erituskanalid ning mõnikord kogunenud saladuse tilgad. Suitsetajatel võib limaskest saada mati tooni.
Keratiniseerumise korral, mis avaldub hallikasvalgetes piirkondades, määratakse nende tihedus, suurus, ühtekuuluvus aluskudedega, fookuse tõusu tase limaskesta kohal ja valu.
Nende märkide tuvastamise tähtsus seisneb selles, et mõnikord on need aluseks aktiivsele sekkumisele, kuna suu limaskesta hüperkeratoosi koldeid peetakse vähieelseteks seisunditeks. Kui suu limaskestal avastatakse muutusi (haavand, erosioon, hüperkeratoos) jne), on vaja välistada või kinnitada traumaatilise teguri võimalus. See on vajalik diagnoosimiseks ja jätkuvaks raviks.
Palpatsioon uurib alveolaarset protsessi ülemine lõualuu vestibulaar-, keele- ja palataalsest küljest, limaskesta värvus nende piirkondade kohal. Fistuloosse trakti tuvastamisel eraldub sellest mäda, granulatsioonid punnivad sondiga, uuritakse trakti, selgitatakse selle seost lõualuuga, uzura olemasolu luus ja edasi (hambasse või hammastesse). . Palpeerides suu vestibüüli kaare, märkige ahelat mööda üleminekuvolti. Sellised sümptomid on iseloomulikud kroonilisele granuleerivale parodontiidile. Selle protsessi käigus võib tekkida luu pundumine.
Küll aga võib täheldada luu pundumist radikulaarse tsüsti, kasvajalaadsete ja kasvajaliste lõualuu kahjustustega.
Kui palpatsioon suu vestibüüli vestibulaarkaare piirkonnas või edasi alalõualuu keelepoolel on punnis valuliku infiltraadi kujul või taevas ümardatud infiltraadina, võib eeldada ägeda periostiidi esinemist. Kudede perioste põletikuline infiltratsioon mööda alveolaarsete protsesside pinda vestibulaarsest, keelelisest ja palataalsest küljest,
mitme hamba valulik löök, igemetaskutest mädanemine, fistulid iseloomustavad lõualuu ägedat, alaägedat osteomüeliiti. Alumises lõualuus molaaride ja premolaaride tasemel võib sellega kaasneda alveolaarsete ja vaimsete närvide poolt innerveeritud kudede tundlikkuse rikkumine (Vincenti sümptom). Tüüpilised on lõualuu periosti tihe paksenemine, fistulid näonahal ja suuõõnes. kroonilised vormid odontogeenne osteomüeliit, samuti spetsiifilised põletikulised kahjustused. Kuid,

millega kaasneb hammaste liikuvus kliinilised sümptomid, on vaja üles näidata onkoloogilist valvsust.
Põletikuliste muutuste fookus ülalõuas pehmed koed nõuab suust infiltraadi lokaliseerimise ja piiride selgitamist. Tavaliselt kasutatakse bimanuaalset palpatsiooni. Need näitavad suu avamise, neelamise, hingamise, kõnekahjustuse funktsiooni rikkumist. Erilist tähelepanu pööratakse keelejuurele, keelealusele, pterygo-mandibulaarsele ja parafarüngeaalsele ruumile.
Süljenäärmete masseerimisel tuleb tähelepanu pöörata võimalikule iseloomulikud muutused: sülje paks konsistents, hägune värvus, helveste, trombide, süljehüüvete olemasolu selles.
Süljenäärmete haiguste korral viiakse läbi kanalite sondeerimine, mis võimaldab kindlaks teha nende suuna, stenoosi olemasolu, ahenemise või täieliku kustutamise, hambakivi kanalis.
Hammaste läbivaatus
Suuõõne uurimisel on vaja uurida kõiki hambaid, mitte ainult seda, mis on patsiendi hinnangul valu või valu põhjus. ebamugavustunne. Selle reegli rikkumine võib viia selleni, et esimesel visiidil ei pruugita patsiendi ärevuse põhjust tuvastada, kuna
nagu varem mainitud, võib valu kiirguda. Lisaks on esimesel visiidil vajalik kõikide hammaste ülevaatus, et koostada raviplaan, mis kulmineerub suuõõne puhastamisega.
Oluline on, et läbivaatuse käigus tuvastataks kõik muutused hamba kudedes. Selleks on soovitatav välja töötada kindel kontrollisüsteem. Näiteks tuleks kontrollida alati paremalt vasakule, alustades ülalõuahammastest (purihammastest) ja seejärel vaadeldes alalõuahambaid vasakult paremale.
Hammaste kontrollimine toimub tööriistakomplekti abil; kõige sagedamini kasutatav hambapeegel ja sond (tingimata terav). Peegel võimaldab uurida raskesti ligipääsetavaid kohti ja suunata valguskiire soovitud piirkonda ning sond kontrollib kõiki süvendeid, pigmenteerunud alasid jne. Kui emaili terviklikkus ei ole katki, siis sond libiseb vabalt üle hamba pinna, mitte viibima emaili süvendites ja voltides. juuresolekul karioosne õõnsus hambas (silmale nähtamatu) jääb selle sees terav sond. Eriti tähelepanelikult tuleks uurida hammaste kontaktpindu (kontakt), kuna terve närimispinnaga olemasolevat õõnsust ei ole lihtne tuvastada, samas kui sellist õõnsust saab tuvastada sondeerimisega. Praegu kasutatakse tehnikat hambakudede läbivalgustamiseks, andes valgust spetsiaalsete valgusjuhikute kaudu. Sondmine aitab kindlaks teha pehmenenud dentiini olemasolu, kaariese õõnsuse sügavust, sidet hambaaukuga, kanalite avade asukohta ja pulbi olemasolu neis.
Hamba värvus võib olla diagnoosi tegemisel oluline. Hambad on tavaliselt valget värvi, paljude varjunditega (kollasest sinakani). Kuid olenemata toonist iseloomustab tervete hammaste emaili eriline läbipaistvus - "emaili elav läige". Mitmetes tingimustes kaotab email oma iseloomuliku läike ja muutub tuhmiks.
Niisiis, kaariese protsessi algus on emaili värvi muutus, alguses hägusus ja seejärel valge kaariese koht. Depulpeerunud hambad kaotavad oma tavapärase emaili läike, omandavad hallika varjundi. Sarnast värvimuutust ja mõnikord ka intensiivsemat on täheldatud hammastel, kus on tekkinud pulbi nekroos. Pärast pulbi nekroosi võib hamba värvus dramaatiliselt muutuda.

Hamba värvus võib muutuda ka välistegurite mõjul: suitsetamine
(tumepruun värv), metalltäidised (hammaste värvimine tumedat värvi), keemiline juureravi (oranž värv pärast resortsinool-formaliini meetodit).
Pöörake tähelepanu hammaste kujule ja suurusele. Kõrvalekaldumine korrapärase kujuga ravi või anomaalia tõttu. Teatavasti on mõned hambaanomaaliate vormid (Hatchinsoni hambad, Fournier) iseloomulikud teatud haigustele.
Perkussiooni – hambale koputamist – kasutatakse parodondi seisundi määramiseks.
Pintsetid või sondi käepide puudutage viimase peal või hamba närimispind. Kui parodondis pole põletikukoldeid, on löökpillid valutu. Parodondi põletikulise protsessi esinemisel löökidest, mis ei põhjusta tervete hammaste ebamugavust, tekib valuaisting. Löökpillide läbiviimisel peaksid löögid olema kerged ja ühtlased. Löökriistad peaksid algama ilmselgelt tervete hammastega, et mitte põhjustada äge valu ja võimaldab patsiendil võrrelda terve ja kahjustatud hamba tunnet.
Eristage vertikaalset löökpilli, kui löökide suund langeb kokku hamba teljega, ja horisontaalset, kui löökide suund on külgsuunas.
Hammaste liikuvus määratakse pintsettidega kiikumise teel. Hambal on füsioloogiline liikuvus, mis on tavaliselt peaaegu märkamatu. Kui aga parodont on kahjustatud ja selles on eksudaati, ilmneb väljendunud hammaste liikuvus.
Liikuvusastet on kolm: I aste - nihkumine vestibulaar-oraalses suunas; II aste - nihkumine vestibulaar-suu ja külgsuunas; III aste - nihe ja piki hamba telge (vertikaalses suunas).
Hammaste ülevaatus viiakse läbi sõltumata patsiendi teatud kaebustest ja nende seisund registreeritakse paremalt vasakule, esmalt ülemisel, seejärel alumisel lõual.
Kasutatakse peeglit ja teravat sondi, mis võimaldab kindlaks teha emaili terviklikkuse või tuvastada õõnsuse, märkida selle sügavust ja suurust, samuti sidet hambaõõnsusega. Pöörake tähelepanu hammaste värvile. Hambaemaili hallikas ja hägune värvus võib viidata pulbi nekroosile. Samuti on oluline hammaste kuju ja suurus, sealhulgas hambaanomaaliad: Hutchinsoni hambad, Fournier, mis võivad viidata levinud haigused ja pärilikud patoloogia tunnused.
Hammaste uurimisel tehakse nende löökpillid, määratakse pintsettidega liikuvus, märgitakse ülearv- või piimahammaste olemasolu püsivas hambumuses, tehakse kindlaks alumiste tarkusehammaste purse, määratakse hammaste sulgumise iseloom.
Uurige igemete tuberkleid, määrake parodondi seisund. Instrument koputatakse hamba lõike- või närimispinnale (vertikaalne löökpill) ja hamba vestibulaarpinnale (horisontaalne löökpill). Kui löökpillide ajal täheldatakse valu, näitab see periapikaalse või marginaalse fookuse olemasolu parodondis. Nad teostavad ka hammaste palpatsiooni - palpatsiooni, mis võimaldab teil kindlaks teha nende liikuvuse ja valulikkuse. Pärast hambakrooni kinnistamist hambapintsettidega märgitakse liikuvuse astmed - I, II ja III.
Hambasondi abil tehakse kindlaks igemetaskud, nende sügavus, veritsus sondeerimisel, eritis taskutest ja nende iseloom.
Hammaste liikuvuse juures tuleks selgitada, kas tegemist on lokaliseeritud protsessi või difuusse parodondi kahjustusega, samuti näidata onkoloogilist.

erksus. Hambarea patoloogiline liikuvus koos löökpillide valuga võib olla üks lõualuu osteomüeliidi sümptomeid.
Kindlasti hinnake suuõõne hügieenilist seisundit. Vajadusel annavad erakorralised kirurgilised operatsioonid lihtsaimad hügieeniprotseduurid, mis vähendavad hambakatu hulka. Plaaniliste operatsioonide käigus viiakse läbi kogu meditsiiniliste protseduuride kompleks ja hinnatakse hügieenilist seisundit vastavalt Green-Vermillion või Fedorov-
Volodkina ja ainult kõrge hügieeniindeksiga tehakse operatsioon.
Hammaste uurimise tulemused registreeritakse spetsiaalses skeemis ( hambaravi valem), kus piimahambad on tähistatud rooma numbritega, püsivad - araabia keeles. Praegu on tavaks määrata hamba number rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi.
Patsiendi kliiniline läbivaatus peaks hõlmama l mitmeid diagnostilisi meetodeid ja uuringuid. Nende liik ja maht sõltuvad näo-lõualuu piirkonna haiguse või vigastuse olemusest ja läbivaatuse tingimustest (kliinikus või haiglas), samuti meditsiiniasutuse varustustasemest.
Röntgeniuuringud on olulised hammaste, lõualuude ja muude näo luude ning koljuvõlvi, ülalõua- ja otsmikukoobaste, temporomandibulaarsete liigeste, suuõõne näärmete patoloogiate diagnoosimisel. Tehke hammaste, alveolaarsete ja palatiinsete protsesside, suu põhja kontakti intraoraalne röntgenograafia, mis võimaldab selgitada parodondi, luu muutuste lokaliseerimist ja olemust, et märkida hambakivi olemasolu. Intraoraalse radiograafia meetodid on 4: periapikaalsete kudede radiograafia vastavalt isomeetrilise projektsiooni reeglile; interproksimaalne; tulistamine hammustuse või oklusiooni korral; radiograafia suurenenud fookuskaugusest paralleelse kiirtekiirega.
Periapiliste kudede hindamiseks kasutatakse isomeetrilist kujutist, kuid need annavad suurusjärgus moonutusi, mis võivad põhjustada üle- või aladiagnoosimist.
Interproksimaalsed röntgenpildid näitavad hambaid, periapikaalseid kudesid, mõlema lõualuu äärealasid. Oklusaalne radiograafia võimaldab teil saada pildi alveolaarprotsessi asukohast. Kõige sagedamini annab see projektsioon ettekujutuse alveolaarprotsessi kortikaalsest plaadist vestibulaarsest ja keelelisest küljest, sealhulgas periosti paksusest. Teises plaanis saab täpsemalt hinnata patoloogiat: tsüstid, löödud hambad, lõualuu murrud, võõrkeha (kivi) olemasolu submandibulaarses ja keelealuses süljenäärmes. Oklusaalseid pilte toodetakse lisaks eelmistele.
Pika fookusega radiograafiat tehakse võimsama röntgentoru ja pika koonuse lokalisaatoriga seadmetel. Meetodit kasutatakse peamiselt alveolaarsete protsesside marginaalsete lõikude, luukoe struktuuri, juurte kuju ja nende ümber toimuvate hävitavate muutuste kuvamiseks.
Hammaste, lõualuude ja muude näo luustiku luude röntgenuuring on põhimõttelise tähtsusega hammaste kaariese õõnsuste olemasolu, juurte kuju, täidismassiga täitumise astme, hammaste seisundi hindamisel. periodontium, luud jne.

Hambaemail annab tihedama tooni, dentiin ja tsement aga vähem tihedat emaili.
Hamba õõnsuse tunneb ära alveoolide kontuuride ja juure tsemendi järgi - selle määrab hambajuure projektsioon ja alveooli kompaktne plaat, mis näeb välja nagu ühtlane tumedam riba 0,2 - 0,25 mm lai.
Hästi teostatud röntgenülesvõtetel on luukoe struktuur selgelt näha. Luu muster on tingitud sellest, et käsnjas aines ja kortikaalses kihis on luukiud ehk trabekulid, mille vahel paikneb luuüdi.
Ülemise lõualuu luutaladel on vertikaalne suund, mis vastab sellele avaldatavale jõukoormusele. Lõualuu siinus, ninakäigud, silmakoobas, eesmine siinus ilmuvad täpselt määratletud õõnsustena. Kile erineva tiheduse tõttu on täitematerjalidel erinev kontrastsus. Seega annab fosfaattsement hea pildi ja silikaattsement halva pildi. Plastikust komposiittäitematerjalid ei hoia hästi röntgenikiirgust ja seetõttu on nende pilt pildil hägune.
Radiograafia võimaldab määrata hammaste kõvade kudede seisundit (varjatud kaariesed õõnsused hammaste kokkupuutepindadel, tehiskrooni all), löödud hambaid (nende asukoht ja seos lõualuu kudedega, moodustumise aste juured ja kanalid), puhkenud hambad
(luumurd, perforatsioon, ahenemine, kõverus, moodustumise ja resorptsiooni aste), võõrkehad juurekanalites (nööpnõelad, katkised puurid, nõelad). Röntgenpildi järgi on võimalik hinnata ka kanali avatuse astet (kanalisse torgatakse nõel ja röntgen), kanali täitumise aste ja täidise korrektsus, periapikaalsete kudede seisund
(periodontaalse lõhe laienemine, luukoe harvendamine), hambavaheseinte luukoe atroofia aste, kunstkroonide (metallist) valmistamise õigsus, kasvajate, sekvestrite olemasolu, hambakoe seisund. temporomandibulaarne liiges.
Röntgeni abil saab mõõta juurekanali pikkust. Selleks sisestatakse juurekanalisse instrument, mille piiraja on seatud kanali hinnangulisele pikkusele. Seejärel tehakse röntgen. Hamba kanali pikkus arvutatakse valemiga: kus i on tööriista tegelik pikkus; K1 - radioloogiliselt määratud kanali pikkus; i1 - instrumendi radioloogiliselt määratud pikkus.
Tõhusalt hambajuure tipu resektsioonil, hammaste väljatõmbamisel (eriti löödud), implanteerimisel, et kasutada kujutisi radiovisiograafil.
Radiovisiograafia annab pildi jääkjuurtest, võõrkehad, implantaadi asend külgnevate hammaste suhtes, põhi ülalõuaurkevalu, nina, alalõualuu kanal, vaimne foramen. Uue põlvkonna visiograafid pakuvad mahulisi, värvilisi, digitaalseid andmeid, mis võimaldavad täpsemalt hinnata luu suurust ja struktuuri, luude mõju. kirurgilised sekkumised. Ekstraoraalset radiograafiat kasutatakse ülemiste ja alumiste lõualuude, põskkoopa-, otsmiku-, nina-, oimu- ja teiste koljuluude, ülalõua- ja otsmikukoobaste, temporomandibulaarsete liigeste uurimiseks. Röntgenograafias kasutatakse järgmisi projektsioone: otsene, külgne, poolaksiaalne, aksiaalne, samuti kaldus kontakt ja tangentsiaalne.
Perspektiivne röntgenuuringu meetod on ortopantomograafia, mis võimaldab saada ülevaadet hammastest ja lõualuudest.

Panoraamröntgenipiltidel on intraoraalse röntgenograafia ees teatav eelis, kuna minimaalse kiirgusega kokkupuute korral annavad need ülevaate lõualuust, hammastest, periapikaalsetest kudedest ja külgnevatest ninakõrvalurgetest. Panoraamröntgenipiltidel on aga võimalikud moonutused hammaste juurte struktuuris, luu struktuuris ja üksikute anatoomiliste moodustiste asukohas; tsentraalsed hambad ja neid ümbritsev luukude on halvasti saadud.
Külg panoraamvõtted tekitavad vähem moonutusi esmane diagnoos põletikud, traumad, kasvajad, deformatsioonid, ortopantomograafia on kõige tõhusam.
Lõualuude ja ninaõõnte patoloogiliste protsesside diagnoosimisel täiendatakse silmakoopa, ortopantomograafiat pikisuunalise tomograafia ja sonograafiaga, kasutades otsest, külgmist, tagumist ja eesmist aksiaalprojektsiooni. Kiirguskoormuse vähendamiseks toodetakse ka väikese torunurgaga zonogramme, mis annavad paksematest lõikudest kihilise pildi.
Diagnostikas kasutatakse ka elektroentgenograafiat, mis on väga tõhus hädaabiinfo saamiseks. Selle meetodi abil saab patsient aga suure kiirguse.
Süljenäärmete haiguste ja vigastuste, bronhiogeensete fistulite, lõualuude kroonilise osteomüeliidi korral kasutatakse kontrastset radiograafiat, kasutades jodolipoli ja vees lahustuvaid kontrastaineid. Parotiidnäärme sialograafia korral on kontrastaine norm submandibulaarses piirkonnas 2,0–2,5 ml. süljenääre- 1,0 - 1,5 ml. Patoloogiliste protsesside korral saab neid näitajaid korrigeerida allapoole (arvutuslik sialadeniit, interstitsiaalne sialadeniit) või suurendada (parenhümaalne sialadeniit). Sialograafiaga kasutatakse intraoraalset sonograafiat - otsest ja külgmist ning ortopantomograafiat. Sialograafia võimaldab teil hinnata näärme kanalite seisundit, määrata süljekivi olemasolu. Meetodit saab täiendada pneumosubmandibulograafia, digitaalse lahutamise sialograafia, radiomeetria, stsintigraafiaga.
Kontrastradiograafiat kasutatakse ka kroonilise osteomüeliidi, näo ja kaela fistulite, sh kaasasündinud fistulite (fistulograafia), lõualuu tsüstide, põskkoopahaiguste korral.
Temporomandibulaarsete liigeste haiguste korral kasutatakse artrograafiat.
Pärast kontrastaine intraartikulaarset süstimist saadakse kondülaarse protsessi erinevates asendites tomo- või sonogrammid.
Röntgenikiirgus näo-lõualuu piirkonna kontrastsete arteriaalsete ja venoossete veresoontega on kõige tõhusam vaskulaarse iseloomuga kasvajate korral. Mõnel juhul tehakse kasvaja läbitorkamine, süstitakse kontrastainet, tehakse radiograafia esi- ja külgprojektsioonides. Muudel juhtudel, eriti kavernoosse hemangioomi korral, isoleeritakse aferentne veresoon kirurgiliselt, seejärel süstitakse kontrastainet ja tehakse erinevates projektsioonides röntgenülesvõtteid. Angiograafia nõuab eritingimusi ja seda tuleks teha haiglas, röntgenioperatsioonitoas, kus tehakse anesteesia, kirurgiliselt isoleeritakse kasvaja aduktiivsoon ning tehakse lähenemine reie-, subklavia- ja välistele unearteritele. .
Valige vees lahustuvad kontrastained (verografiin, urografiin, kardiograaf, kardiotrast). Sagedamini kasutatakse veresoonte kasvajate diagnoosimiseks seeriaangiograafiat välise unearteri kaudu.

Harvemini kasutatakse lümfograafiat – otsest lümfisõlmede, veresoonte diagnoosimiseks.
Perspektiivne näo-lõualuu piirkonna haiguste diagnoosimisel on röntgen-kompuutertomograafia (CT), mis võimaldab saada kahe- ja kolmemõõtmelise kihilise kujutise peast. Tänu kihilisele pildile
CT määrab defekti või deformatsiooni tegeliku suuruse ja piirid, põletikulise või kasvajaprotsessi lokaliseerimise. CT kõrge eraldusvõime võimaldab eristada patoloogilisi protsesse luudes ja pehmetes kudedes. See meetod on vigastuste ja intrakraniaalsete muutuste korral väga oluline. Ajustruktuuride dislokatsiooni tuvastamine, ajukahjustuse lokaliseerimine, hematoomide esinemine, hemorraagia aitab diagnoosida, võimaldab planeerida sekkumisi ja nende järjestust näo-lõualuu piirkonnas, kolju ajupiirkonnas ja ajus.
Näo-lõualuu piirkonna patoloogiliste protsesside diagnoosimisel kasutatakse ka magnetresonantstomograafiat (MRI). Sellel on eriline eelis, et seda ei seostata ioniseeriva kiirgusega. MRI-ga tuvastatakse muutused pehmetes kudedes: tursed, infiltratsioon, eksudaadi kogunemine, mäda, veri, kasvaja kasv, sh. pahaloomulised kasvajad metastaaside olemasolu.
Röntgen-kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia kombineeritud kasutamine võimaldab saada näo pehmetest ja luukoest kolmemõõtmelist kujutist ning ruumiliste kihiliste anatoomiliste ja topograafiliste andmete põhjal luua graafilisi kujutisi. arvutimudelid. See määrab täpse diagnoosi, võimaldab planeerida õige sekkumismahu. RCT andmed ja
MRI määrab ka intraoperatiivse ruumilise orientatsiooni võimaluse näo-lõualuu piirkonnas. Eriti oluline on nende meetodite põhjal kolmemõõtmeliste graafiliste kujutiste loomise võimalus näo-lõualuu piirkonna rekonstrueerivateks operatsioonideks.

Hambaravi kasutatakse limaskesta üksikute sektsioonide üksikasjalikuks uurimiseks kahjustuse elementide diferentsiaaldiagnostika, erosioonipõhja, haavandite, verrukoossete kasvajate pinna, paapulide, naastude jms uurimiseks. diagnoos suureneb limaskesta värvimisel, näiteks Lugoli lahusega (2%) või toluidiinsinisega (1%).

Fotostomatoskoopia hõlmab kahjustuste pildistamist spetsiaalsete seadmete abil.

Elutähtis värvimine.Üks neist meetoditest on värvunud hambapinna 2% värvimine vesilahus metüleensinine. Pärast hambakatu põhjalikku puhastamist (võib kasutada 3% vesinikperoksiidi lahust), kuivatamist ja süljest eraldamist kantakse hamba pinnale metüleensinise 2% vesilahusega tampoon. 2-3 minuti pärast eemaldatakse tampoon, liigne värv eemaldatakse, suud loputatakse veega. Terve email ei määrdu ja demineraliseerimiskoht muudab värvi sõltuvalt kahjustuse astmest. Hambakudede värvumise intensiivsuse hindamiseks kasutatakse standardskaalat, mis näeb ette erinevaid siniseid toone 10-100%. Kaalu toodab trükitööstus.

Schiller-Pisarevi test hõlmab limaskesta määrimist 2% Lugoli vesilahusega. Tavaliselt on huuled, põsed, üleminekuvoldid ja keelealune piirkond tumepruunid. Ülejäänud joodipiirkonnad on negatiivsed, kuna need on kaetud keratiniseeritud epiteeliga. Epiteeli para- ja hüperkeratoos, tavaliselt mittekeratiniseeruv, põhjustab samuti negatiivset reaktsiooni.

Test hematoksüliiniga seisneb limaskesta erineval määral määrdumises, olenevalt selle seisundist. Normaalsed epiteelirakud omandavad kahvatulilla värvuse, ebatüüpilised muutuvad tumelillaks. Hüperkeratoosiga piirkonnad ei ima värvainet ega muuda seetõttu nende välimust. Suurim värvumise intensiivsus on omane vähirakkudele tuumade hüperkroomsuse tõttu.

Toluidiini sinise test toodetakse sarnasel viisil: normaalsed epiteelirakud näevad pärast limaskesta töötlemist 1% lahusega sinised, ebatüüpilised muutuvad tumesiniseks.

Luminestsentsmeetodid näha ette fluorestsentsi efekti kasutamine - kudede sekundaarne sära ultraviolettkiirtega kokkupuutel (Wood's).

Terve limaskest annab kahvatu sinakasvioletse sära; keratoosil on tuhmkollane toon; hüperkeratoosile on iseloomulik sinakasvioletne sära; sinakasvioletne - põletiku korral; erosioonid ja haavandid näevad välja tumepruunid. Erütematoosluupusega koht eristub lumivalge säraga.

Luminestsentsuuringut kasutatakse laialdaselt hüperkeratoosi diagnoosimisel, kuna sellel on kõrge usaldusväärsus. Tuleb meeles pidada, et paljud ravimid kohalik rakendus neil on ka võime anda puidu kiirtes sära, mis võib anda valeinformatsiooni.

tsütoloogilised meetodid uuringuid kasutatakse laialdaselt limaskestade haiguste diagnoosimisel. Materjali saab koguda mitmel viisil. Jasinovski test, leukotsüütide migratsiooni uurimine hõlmab mitmeid järjestikuseid pesemisi, millele järgneb elusate ja surnud vererakkude – leukotsüütide – loendamine. Määri teostatakse sagedamini õõnsuse tagumiste osade limaskestaga, võimaldab hinnata neelu ja teiste piirkondade mikrofloorat. Kahjustuse pinnalt, sealhulgas haavandi põhjast, võetakse tsütoloogiline materjal kasutades trükiste tõmme.

Vajadusel saab läbi viia sügavamate kihtide uuringu kraapimine. Punktsioon võimaldab teil uurida rakke, mis on saadud õõnsuse kahjustuste sügavatest osadest.

Laboratoorsed uuringud nõuavad tsütoloogilise materjali spetsiaalset ettevalmistamist (fikseerimine, värvimine) ja järgnevat uuringut, kasutades tehnikaid: tavapärastest optilised seadmed kõige keerukamate elektronmikroskoopidega.

Histoloogilised uuringud oma meetodites on lähedased tsütoloogilisele. Kudede proovide võtmine toimub biopsiaga, laiendatud biopsiaga. Preparaadid saadakse õhukeste ja üliõhukeste lõikude meetodil pärast fikseerimist, millele järgneb rakustruktuuri elementide värvimine. Preparaatide uurimine mikroskoopia abil on usaldusväärne andmeallikas limaskesta morfoloogiliste muutuste kohta.

Histokeemilised testid biopsia materjaliga põhinevad rakkude erinevate struktuurielementide, ensüümsüsteemide ja ainevahetusproduktide võimel reageerida teatud värvainetele. See võime oli aluseks ensüümide aktiivsuse tuvastamisele (näiteks aluseline fosfataas), nukleiinhapped (RNA, DNA), mineraalid(kaltsium) jne.

Bakterioloogilised meetodid uuringud hõlmavad kahjustatud piirkonnast saadud mikroobse ja seenfloora analüüsi. Kõige sagedamini kasutatakse materjali võtmiseks väljatrükkide määrimise meetodit, kuid võib kasutada ka kraapimist, määrdeid ja muid meetodeid. Pärast fikseerimist ja värvimist tehakse bakterioskoopia, st mikrofloora tuvastatakse visuaalselt iseloomuliku värvimustri järgi. Samuti on võimalik uurida bakterite kasvu aktiivsust, nende tundlikkust ravimid. Loomade nakatumist katses kasutatakse mikroorganismide patogeense aktiivsuse, nakkavuse ja muude omaduste uurimiseks.

Viroloogilised uuringud põhineb seroloogilistel reaktsioonidel, nakatunud rakkude omadused aglutinatsiooniks, fluorestsentsvõime (immunofluorestsentsreaktsioon), kanaembrüote nakatumise võimalus.

Limaskesta kahjustuste tuvastamine suuõõne sageli nõuab üldine läbivaatus haige. Sel põhjusel kasutatakse kõige sagedamini kliinilises uuringus veri(laiendatud valem, suhkrusisaldus),uriin. Diagnostilist teavet saab hankida biokeemilised vereanalüüsid (vitamiinidega küllastumine, mineraalsete komponentide omadused jne).), sülg (lüsosüümi ensümaatiline aktiivsus, kaltsiumi, fosfori sisaldus).

Allergoloogilised uuringud toime pandud rikkudes immuunseisund (in vivo rakendustestid, vererakkude arv, testid standardse allergeenikomplektiga). Provokatiivsed ja parenteraalsed testid jäetakse uurimismeetodite arsenalist välja, kuna neil on potentsiaalne tüsistuste oht.

Ravimite (enamasti anesteetikumide) esmakordsel kasutamisel tuleb kohustuslikult hinnata patsiendi individuaalset reaktsiooni ravimile, eriti parenteraalne manustamine. Tundlikkuse test See asetatakse ka siis, kui patsiendil on varem esinenud allergilisi reaktsioone teiste ravimite suhtes. Lisaks subjektiivsete aistingute või objektiivsete muutuste ilmnemisel suu limaskestal proteesi kandjatel, metallide tase veres, elektrivoolud suuõõnes, reaktsioon plastide ja muude materjalide komponentidele.

Praegu selleks, et pakkuda kvalifitseeritud hambaravi arstid vajavad teadmisi seotud meditsiinivaldkondadest. Esiteks puudutab see neuroloogia valdkonda.

Hambaarst peaks olema teadlik allodüünia ja hüperalgeesia sümptomid leidub paljudes hambahaigustes.

Kell allodüünia valu tekivad mittenotsitseptiivsete stiimulite rakendamise tingimustes, st selliste, mis looduslikes tingimustes ei ole võimelised valuaistingut tekitama.

Kell hüperalgeesia valuaistingud intensiivistuvad notsitseptiivsete stiimulite rakendamise tingimustes. Esineb valu kiiritamist, sünesteesiat (kui ärritust ei tunta mitte ainult nende manustamiskohas, vaid ka muudes piirkondades), polüesteesiat (kui on ettekujutus mitmest ärritusest, kuigi üks oli tegelikult rakendatud) jne.

Tähtaeg<ноцицептор>C. Sherringtoni poolt kasutusele võetud retseptorite tähistamiseks, mis reageerivad ainult kahjustavatele stiimulitele. Hambapulp on selliste retseptorite poolest äärmiselt rikas. Valu ilmingute mitmekesisus kahjustavate stiimulite mõjul on üks põhjusi, miks neid nimetatakse<ноцицептивные>ja mitte valu. Lihtsaim reaktsioon notsitseptiivsele stiimulile toimub refleksiivselt. Kahjustatava stiimuli (näiteks suuõõne põletikuline protsess) tugevuse ja notsitseptiivse süsteemi erutuvuse teatud suhte korral põhjustavad ajju sisenevad sensoorsed signaalid valuaistingut.

Patsiendi esmasel läbivaatusel hambaravikabinetis võib hoolikas väline läbivaatus arstile palju anda. Mitmed patoloogilised nähtused, näiteks kontraktuurid, näolihaste atroofia, on märgatavad juba välisel läbivaatusel ja need tuleb registreerida ambulatoorsel kaardil (õiguslikust aspektist on see oluline nt. vältida konfliktiolukorda patsientide rahulolematuse korral arsti vastuvõtuga).

Spetsiaalses neuroloogilises läbivaatuses tuleb ennekõike tähelepanu pöörata õpilase kuju ja suurus. Pupillide deformatsioon väärib erilist tähelepanu orgaanilise kahjustuse kahtluse osas. närvisüsteem. Pupillide uurimisel on vaja hinnata silmamunade liikumist, eriti nüstagmi (silmamunade tõmblemine) esinemist. Miimikalihaste väline uurimine on ebapiisav. Soovitav on paluda patsiendil kortsutada oma otsaesist, nina, avada suu laiaks, näidata hambaid. Näonärvi halvatusega on mõjutatud näolihaste puugitaolised tõmblused, palpebraallõhe laiuse muutus, lihaste suurenenud mehaaniline erutuvus. Pärast keelelihaste perifeerset halvatust on fibrillaarne tõmblemine koos keele atroofiaga(see võib olla syringobulbia või amüotroofse lateraalskleroosi sümptom). Kahepoolne keele parees põhjustab kõnehäire tüüpi düsartria. Patsiendi vestluse ja küsitlemise käigus ilmnevad artikulatsiooni, skaneeritud kõne defektid.

Lühikese neuroloogilise läbivaatuse kirjeldatud ulatus nõuab vähe aega ja on lihtne. Uuringuplaani täitmine aitab hambaarstil osutada terve või kahjustatud närvisüsteemiga patsiendile kvalifitseeritud abi.

Suusiseste radiograafiate lugemise tehnika

I Röntgenpildi kvaliteedi hindamine: kontrastsus, teravus, projektsiooni moonutus - pikenemine, hamba lühenemine, uuritava ala katvuse terviklikkus. II Uuringu mahu määramine: milline lõualuu, hammaste rühm. III Hamba varju analüüs: 1. Krooni seisund (kaariese õõnsuse olemasolu, täidis, täidise defekt, kaariese põhja ja hambaauku suhe); 2. Hambaõõne omadused (täitematerjali olemasolu, hambad); 3. juurte olek (arv, kuju, suurus, kontuurid); 4. Juurekanalite omadused (laius, suund, täitumusaste); 5. Periodontaalse vahe hindamine (ühtlus, laius), pesa kompaktplaadi seisukord (säilinud, hävinud, õhenenud, paksenenud). IV Ümbritseva luukoe hindamine: 1. Hambavaheseinte seisund (kuju, kõrgus, otsa kompaktplaadi seisund); 2. Luusisese struktuuri ümberkorraldamise olemasolu, patoloogilise varju analüüs (hävitamise koht või osteoskleroos), hõlmab lokaliseerimise, kuju, suuruse, kontuuride olemuse, intensiivsuse, struktuuri määramist.

Diagnostikameetod hambaravis: profilomeetria

Toronto ülikooli teadlaste rühm eesotsas Andreas Mandelisega kasutas oma katseteks kõige levinumat pooljuhtinfrapunalaserit, mille lainepikkus on alla 1 mikromeetri. Uuritavat hammast soojendatakse laserkiirega ja see hakkab ise infrapunases vahemikus valgust kiirgama, mis võimaldab saada arvuti abil hamba sisestruktuuri kujutisi 5 mm sügavusele. Meetod, mida nimetatakse "profilomeetriaks", näeb ette ka võimaluse muuta laserkiire intensiivsust. Kõrgsagedusliku pulsatsiooniga (umbes 700 hertsi) on meetod optimaalne hambaemaili pinnapragude tuvastamiseks, samas kui madalamad sagedused – alla 10 hertsi – suudavad tõhusalt tuvastada hambakoe sees olevaid õõnsusi. Teadlased usuvad, et nende arendust hakatakse peagi laialdaselt kasutama kliiniline praktika kaariese varaseks diagnoosimiseks.

Vormi algus

Mis põhjustab valu?	Hapu, magus, külm, kuum (ei pruugi olla)
Kõigest
Külmast, kuumast
Kui hambale koputatakse
Valuta
Kas hammas valutab ilma ärrituseta?	Ei, mitte kunagi
jah, eriti öösel
jah/ei, vahel öösel valutab
Jah, kogu aeg on valus
Mitte, kui seda regulaarselt loputada
Kas see teeb ärrituse hetkel palju valu?	Nii nii
Väga tugev, lööb
Mitte päris, aga kuum on pigem ebameeldiv
tugev
Ei pruugi haiget teha
Kui kaua valu kestab?	Paar sekundit
"Terve päeva ja öö kõnnin laes"
See on valus, see ei valuta
Tundide kaupa valutab
Mitte päris, aga aeg-ajalt meenub
Kus see valutab?	betoonhammas
Ma ei saa kindlalt öelda, kuid kogu lõualuu valutab ja isegi vastashambad
Konkreetne hammas ja mulle tundub, et ta "kasvas"
Selline valu?	valutav, tuim
Kuidas nõela torgata
Nüri valu
Terav valu, tuikav
Praktiliselt mitte ühtegi
Millal valu valutab või süveneb?	Ainult ärrituse hetkel
Tugevneb öösel
Ei sõltu kellaajast
Mis on minu näos muutunud?	Mitte midagi
Haigestunud hamba küljel on pehmete kudede turse
Võib-olla pehmete kudede kerge turse haige hamba küljel
Kas igemes on mingeid muutusi?	Ei
Haigestunud hamba piirkonnas on igemed punetavad ja paistes
igemete kerge punetus haige hamba juure piirkonnas igemel saadaval fistul (väike valge vesiikul, millest perioodiliselt voolab mäda)
Mille poolest mu hammas erineb naabruses asuvatest tervetest?	Pruun laik, emaili defekt, "auk", täidise ümber pigmentatsioon
Pruun laik, emaili defekt, "auk", täidise ümber pigmentatsioon. Teil võib olla hiljuti täidis ja teie hammas hakkas valutama.
Emaili defekt, "auk", täidise ümber pigmentatsioon. Võib-olla pandi hiljuti täidis ja hammas valutas.
Suur õõnsus või täidis. Võimalik, et varem oli hammas "puhastatud" (torgati nõeltega sisse)
Suur õõnsus või täidis. Hammaste värvi saab muuta. Võimalik, et varem oli hammas "puhastatud" (torgati nõeltega sisse)
Kas hammas kõigub?	Ei
Jah
Kas seda on valus hammustada?	Ei
võib-olla natuke
See teeb nii haiget, et on hirmus mõelda

Uurimismeetodid

Suuõõne uuring viiakse läbi, et teha kindlaks limaskesta, keele, hammaste, süljenäärmete seisund, mille muutused võivad viidata nii lokaalsele patoloogiale kui ka teiste organite ja süsteemide haigustele.

Uuring võimaldab tuvastada kaebusi suuvalu kohta rääkimisel, söömisel, neelamisel, mis on sageli seotud kolmiknärvi, glossofarüngeaalse või ülemise kõri närvide, pterygopalatine sõlme, keele patoloogiaga, aftide, erosioonide, haavandite esinemisega. limaskestal. Võib-olla diktsiooni rikkumine limaskesta defektide, suulaelõhe, makroglossia, proteeside valmistamise vigade tõttu. Suukuivus (kserostoomia) võib viidata süljenäärmete talitlushäiretele. Halb lõhn suust on iseloomulik haavandilise nekrootilise gingiviidi, periodontiidi, parodontiidi korral. Põlemise, paresteesia, muutuste kaebused maitseelamused täheldatud stomalgia, glossalgiaga. Valulikkus võib ilmneda seoses tööohtudest põhjustatud patoloogiaga - happenekroos, kõvade kudede emakakaela nekroos.

Uurimisel pöörake tähelepanu limaskesta värvile, särale, reljeefile, aftide, erosioonide, haavandite, fistulite olemasolule selles. Tavaliselt roosakas limaskest muutub ägedalt erepunaseks nakkuslikud protsessid, verehaigused, aga ka suitsetajatel, selle kahvatu või tsüanootiline värvus on märk paljudest haigustest südame-veresoonkonna süsteemist, kollane toon on sageli seotud maksapatoloogiaga.

Hüperkeratoosiga, näiteks leukoplakiaga, täheldatakse limaskesta läike kadu ja valkjate laikude ilmumist. Limaskesta turse olemasolu, mida võib täheldada nii R. p. enda patoloogias kui ka olla teiste haiguste sümptomiks, hinnatakse hammaste jäljendite järgi, mis on sagedamini määratud külgpinnal. keele või mööda hammaste sulgemise joont. Latentse turse tuvastamiseks 0.2 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus (blisterkatse). Saadud mull kaob tavaliselt pärast 50–60 min; turse korral pikeneb resorptsiooniaeg.

Limaskesta haiguste tuvastamiseks, eriti nende, millega kaasneb suurenenud keratiniseerumine, tehakse R. p. uuring Woodi lambi kiirtes (luminestsentsdiagnostika).

Mitmete limaskesta kahjustuste põhjuste väljaselgitamiseks on vajalik täiendav uuring, sealhulgas allergiliste testide määramine bakteriaalsete ja mittebakteriaalsete antigeenidega, tsütoloogiline (pemfiguse diagnoosimiseks, viirusnakkused, vähk, vähieelsed haigused), bakterioloogilised (seennakkuste tuvastamiseks ja haavandiliste nekrootiliste protsesside korral), immunoloogilised (süüfilise kahtluse korral - Wassermani reaktsioon, brutselloosi korral - Wrighti reaktsioon jne) uuringud. Kõik patsiendid, kellel on suu limaskesta patoloogia, läbivad kliinilise vereanalüüsi.

Patoloogia suuõõne hõlmab väärarenguid, vigastusi, haigusi, kasvajaid. See viitab patoloogiale hambad , süljenäärmed , lõuad , keel , huuled, suulae ja suu limaskesta.

Väärarengud. Väärarengute hulgas on olulisel kohal kaasasündinud huulelõhe, mis on põhjustatud pärilikud tegurid ja emakasisesed arenguhäired. Lõhe teket võib seostada alalõualuu protsesside sulandumise kahjustusega (keskmine lõhe alahuul), ülalõualuu ja keskmise nina protsessid (nn huulelõhe). Lõhede suurus ulatub väikesest sälgust punase piiri piirkonnas kuni selle täieliku ühenduseni nina avanemisega. Kui kudede lagunemine on piiratud lihaskiht, on naha või limaskestade tagasitõmbumise näol peidetud lõhe. Ülahuule lõhed võivad olla ühe- või kahepoolsed; umbes pooltel juhtudel on need ühendatud ülemise lõualuu ja suulae alveolaarse protsessi pragudega. Täielike lõhedega kaasnevad imemisraskused, samuti hingamishäired (sagedased, pindmised), mis sageli põhjustavad kopsupõletikku.

Võib esineda huulte puudumist (Acheilia), huulte sulandumist külgmistes lõikudes (Syncheilia), ülahuule keskosa lühenemist (Brachcheilia), frenulumi paksenemist ja lühenemist, mis piirab ülahuule liikuvust. huule. Limaskesta näärmete ja kiudude hüpertroofia viib limaskestavoldi (nn topelthuule) tekkeni. Huulte väärarengute ravi on toimiv. Pragude ja muude kudede defektide korral rakendage erinevat tüüpi plastilised operatsioonid, kasutades lokaalseid kudesid, tasuta naha siirdamine, Filatovi tüvi jne. Operatsioonid viiakse läbi esimesel kolmel päeval pärast sündi või lapse kolmandal elukuul (pärast organismi immunoloogilist ümberkorraldamist). Kui frenulum on deformeerunud, lõigatakse see välja, topelthuulega eemaldatakse liigne kude.

Enamik sagedased pahed suulaelõhe on kaasasündinud (nn suulaelõhed), mis on sageli kombineeritud huulte lõhedega. Need võivad olla otsast lõpuni (läbivad ülemise lõualuu alveolaarprotsessi, kõva ja pehme suulae) ja pimedad, mille puhul alveolaarprotsess on normaalse struktuuriga. Läbi suulaelõhe võib olla ühepoolne ja kahepoolne; mitteläbivad lõhed – täielikud (läbib kogu kõva ja pehme suulae) ja osalised (mõjutab ainult osa kõvast ja pehmest suulaest). Tekivad peidetud lõhed, mille puhul suulaevefekt on kaetud muutumatu limaskestaga. Suulaelõhe, eriti läbi, häirib vastsündinutel järsult hingamis- ja imemisfunktsiooni (imemise ajal satub piim ninakäikudesse, mille tulemusena see aspireeritakse). Vanusega tekivad kõnehäired, nasaalsus, näo üksikute osade kuju muutub. Suulaelõhe ravi on kirurgiline, kuid erinevalt huulelõhest tuleks seda teha 4-7-aastaselt. Kuni selle vanuseni kasutatakse normaalse hingamise ja toitumise tagamiseks obturaatoreid – spetsiaalseid seadmeid, mis eraldavad suu ja nina.

Samuti on kitsas kõrgsuulae, milles ortodontiline või (ebaefektiivsusega) kirurgiline ravi; pehme suulae vähearenenud, mis nõuab plastilist kirurgiat.

Kahju. Võimalik on kahjustada nii suu limaskesta kui ka sügavamaid kudesid. Limaskesta isoleeritud kahjustus on sagedamini seotud mehaanilise, termilise või keemilise traumaga. Selle pikaajaline vigastus võib põhjustada erosioonide, haavandite teket, vähieelsete haiguste ja vähi teket. Huulte vigastused tekivad löökide, haavade tagajärjel. Haavad (verevalumid, lõikehaavad, laskehaavad) võivad olla pindmised, sügavad, läbistavad, rebenenud, koekahjustustega või ilma. Nad on kaasas kiire areng turse, märkimisväärne verejooks. Haava iseloomulik haigutamine jätab sageli mulje tegelikust suuremast defekti suurusest. Suulaekahjustus võib tekkida siis, kui seda terava esemega vigastada, kuulihaava tagajärjel. Viimastega kaasneb tavaliselt samaaegne ninaõõne, ülalõua põskkoopa ja ülemise lõualuu kahjustus.

5. lk

METOODILINE ARENG

praktiline tund number 2

Jao järgi

IV semester).

Teema: Terve inimese suuõõne organite kliiniline anatoomia. Suuõõne organite kontroll ja uurimine. Hammaste kliinilise seisundi määramine. Lõhede, emakakaela piirkonna, kontaktpindade kontroll ja uurimine.

Sihtmärk: Tuletage meelde terve inimese suuõõne organite anatoomiat. Õpetada õpilasi läbi viima suuõõne organite uuringut ja uurimist, määrama hammaste kliinilist seisundit.

Tunni koht: Hügieeni- ja ennetusruum GKSP nr 1.

Materjali tugi:Hügieeniruumi tüüpilised seadmed, hambaarsti töökoht - ennetus, lauad, stendid, hügieeni- ja ennetusvahendite näitus, sülearvuti.

Õppetunni kestus: 3 tundi (117 min).

Tunniplaan

Tunni etapid	Varustus	Õpetused ja juhtnupud	Koht	Aeg min.
1. Algandmete kontrollimine.	Tunni sisuplaan. Sülearvuti.	Kontrollküsimused ja -ülesanded, tabelid, esitlus.	Hügieeniruum (kliinik).
2. Kliiniliste probleemide lahendamine.	Märkmik, lauad.	Kontrollsituatsiooniülesannetega vormid.	— || —	74,3%
3. Õppetunni kokkuvõtte tegemine. Ülesanne järgmiseks tunniks.		Loengud, õpikud, lisakirjandus, metoodilised arendused.	— || —

Tund algab õpetajapoolse instruktaažiga tunni sisu ja eesmärkide kohta. Küsitluse käigus selgita välja õpilaste algteadmiste tase. Tunni käigus saavad õpilased aru mõistetest: esmane, sekundaarne ja tertsiaarne ennetus, samuti hambahaiguste esmase ennetuse tutvustamine, mille keskmes on kujunemine. tervislik eluviis elu suuõõne elundite ja kudede ning keha kui terviku suhtes on seotud tervise taseme ja kriteeriumide kindlaksmääramisega.

Mõiste "terve laps" aluseks hambaravis, meie arvates (Leontiev V.K., Suntsov V.G., Gontsova E.G., 1983; Suntsov V.G., Leontiev V.K. jt, 1992), põhimõte, et puudub igasugune põhimõte. negatiivne mõju suuõõne seisund lapse tervisele. Seetõttu tuleks hambaravis klassifitseerida lapsed, kellel puuduvad ägedad, kroonilised ja kaasasündinud patoloogiad. hambaravi süsteem. Nende hulka peaksid kuuluma lapsed, kellel pole kaariese aktiivse kulgemise tunnuseid, kellel on pitseeritud kaariese hambad, kaariese keeruliste vormide puudumisel, ilma parodondi haiguseta, suu limaskesta, ilma kirurgilise patoloogiata, paranenud dentoalveolaarsete anomaaliatega. Sel juhul ei tohiks KPU indeks kp + KPU ületada laste iga vanuserühma keskmisi piirkondlikke väärtusi. Igal praktiliselt tervel inimesel võib suuõõnes avastada üht või teist kõrvalekallet, mida aga ei saa pidada haiguse ilminguteks ja seetõttu ei pea nad tingimata ravile alluma. Seetõttu kasutatakse meditsiinis laialdaselt sellist olulist tervisenäitajat nagu "norm". Praktiliselt reaalsetes tingimustes võetakse normiks kõige sagedamini statistiliselt määratud näitajate intervall. Selle aja jooksul peaks organism või elundid olema optimaalses toimimises. Hambaravis on sellisteks keskmisteks näitajateks erinevad indeksid - kp, KPU, RMA, hügieeniindeksid jne, mis võimaldavad kvantifitseerida hammaste, parodondi ja suuhügieeni seisundit.

Suuõõne elundite ja kudedega seotud tervislik eluviis sisaldab kolme põhiosa: elanikkonna hügieeniline haridus, mis viiakse läbi sanitaar- ja haridustöö kaudu; ratsionaalse suuhügieeni õpetamine ja läbiviimine; Tasakaalustatud toitumine; suuõõne elundite ja kudedega seotud halbade harjumuste ja riskitegurite kõrvaldamine, samuti korrigeerimine kahjulik mõju keskkonnategurid.

Inimese hammaste tervise taseme määramine on lähtekohaks individuaalse ravi ja ennetusmeetmete kavandamisel. Selleks on vaja välja töötada uurimismetoodika koos hammaste kõvade kudede ja suuõõne pehmete kudede riskitsoonide üksikasjaliku analüüsiga. Läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu uurimise järjestusele.

Kontrolliküsimused tuvastamiseks taustateadmineõpilased:

1. Suuõõne organite struktuuri tunnused.
2. Tervisliku eluviisi kontseptsioon.
3. Tervise mõiste ja normid hambaravis.
4. Milliseid instrumente kasutatakse suuõõne uurimiseks ja uurimiseks.
5. Avastatud patoloogiliste kõrvalekallete tuvastamine ja kvantitatiivne kajastamine.

Lapse hambaarsti läbivaatuse järjekord

Lava	Norm		Patoloogia
Kaebused ja anamnees	Kaebusi pole Ema rasedus möödus ilma patoloogiata, rinnaga toitmine, laps terve, ratsionaalne toitumine ilma liigsete süsivesikuteta, regulaarne suuhooldus.		Kaebused esteetilise ebatäiuslikkuse, vormi, funktsiooni, valu rikkumise kohta Toksikoos ja ema haigestumine raseduse ajal, lapse haigestumine, ravimid, kunstsöötmine, süsivesikute liig toidus, süstemaatilise hambaravi puudumine, halvad harjumused.
Visuaalne kontroll:
Emotsionaalne seisund	Laps on rahulik ja sõbralik.	Laps on elevil, kapriisne, pärsitud.
Füüsiline areng	Keha pikkus vastab vanusele.	Kasvudes eakaaslastest ees või nende taga.
Asend, kõnnak	Otsene, energiline, vaba.	Kummardunud, loid.
Pea asend	Sirge sümmeetriline.	Pea langetatakse, visatakse tagasi, kallutatakse küljele.
Näo ja kaela sümmeetria	Nägu on sirge ja sümmeetriline.	Kael on karvane, tagasi visatud, küljele kallutatud. Nägu ja kael on asümmeetrilised, kael on kumer, lühendatud.
Hingamise funktsioonid, huulte sulgemine	Hingamine toimub nina kaudu. Huuled on suletud, lihaspingeid visuaalselt ja palpatsiooni ei tuvastata, nasolaabiaalsed ja lõuavoldid on mõõdukalt väljendunud.	Hingamine toimub suu, nina ja suu kaudu. Ninasõõrmed kitsad, suu praokil, huuled kuivad, ninaselg lai. Huuled on avatud, sulgemisel täheldatakse lihaspingeid, nasolaabiaalsed voldid on silutud.
Kõnefunktsioon	Heli hääldus on õige.	Helide häälduse rikkumine.
Neelamisfunktsioonid	Neelamine on vaba, miimikalihaste liigutused on märkamatud. Keel toetub kõvale suulaele ülemiste lõikehammaste taga (somaatiline variant).	Miimilised lihased ja kaela lihased on pinges, täheldatakse "sõrmkübara sümptomit", huulte väljaulatuvad osad, näo alumine kolmandik on suurenenud. Keel toetub huultele ja põskedele (infantiilne versioon).
Halvad harjumused	Ei tuvastatud.	Imeb sõrme, keelt, lutti, hammustab huuli, põski jne.
Näo-lõualuu piirkonna lümfisüsteemi seisund.	liikuvad lümfisõlmed ei ole palpeeritud ega määratud, palpatsioonil valutu, elastne konsistents, mitte suurem kui hernes (0,5 × 0,5 cm).	Lümfisõlmed on suurenenud, palpatsioonil valulikud, higine konsistents, joodetud ümbritsevate kudede külge.
Temporomandibulaarse liigese liikuvus	Pea liigutused liigeses on igas suunas vabad, sujuvad, valutud. Liikumise amplituud on vertikaalselt 40 mm, horisontaalselt 30 mm.	Alalõualuu liigutused on piiratud või ülemäärased, spasmilised, palpatsioonil valulikud, määratakse krõmps või klõps.
Vorm auricle. Naha seisund piki lõualuu protsesside pöörlemisjoont alalõualuuga.	Õige. Nahk on sile ja puhas.	Vale. Protsesside pöörlemisjoonel, kõrva traguse ees, määratakse naha läbipainded, mille värvus ei muutu, pehme, palpatsioonil valutu (tuleb vaadata muid I-II lõpuse kaarte moodustumise halvenenud sümptomeid jaoks).
Naha seisund ja huulte punane piir.	Nahk on roosat värvi, mõõduka niiskusega, puhas, mõõduka turgoriga.	Nahk on kahvatu või erkroosa, kuiv, turgoor on vähenenud, esineb lööbeid (laigud, koorikud, paapulid, pustulid, kriimustused, koorumine, armid, villid, vesiikulid, tursed).
Suuline eksam:
Huulte ja põskede limaskestade seisund.	Huulte limaskest on roosakas, puhas, niiske, huulte sisepinnal on näha veenid, esinevad sõlmelised eendid (limasnäärmed). Põse limaskestal piki hammaste sulgumisjoont on rasunäärmed (kollakashallid mugulad). Teise ülemise purihamba kõrgusel on papill, mille ülaossa avaneb parotiidse süljenäärme kanal. Stimulatsiooni ajal voolab sülg vabalt, lastel 6-12 kuud. - füsioloogiline süljeeritus.	Limaskest on kuiv, erkroosa, kattega, esinevad elementide lööbed. Limaskesta asemel - mull (näärme ummistus). Mööda hammaste sulgemisjoont - nende jäljed või väikesed hemorraagid - hammustusjäljed. Ülemiste purihammaste limaskestal - valkjad laigud. Papill on paistes, hüperemia. Stimuleerimisel voolab sülg vaevaliselt, on hägune või eraldub mäda. Üle 3-aastastel lastel hüpersalivatsioon.
Suuõõne vestibüüli sügavus.
Limaskesta huulte ja kiudude frenulumi olemus.	Ülahuule frenulum on kootud igemesse vabade ja kinnitatud osade piiril, lastel piimahammustuse perioodil mis tahes tasemel kuni hambavahepapillini. Alahuule frenulum on vaba – kui alahuule on röövitud horisontaalne asend papillis pole muutusi Limaskesta külgmised nöörid või sidemed ei muuda venitamisel igemepapilli seisundit.	Madal kinnitus, lühikesed, laiad või lühikesed ja laiad valjad. Alahuule frenulum on lühike, huule horisontaalasendisse tõmbumisel tekib pleegitamine (aneemia), igemepapilli hammaste kaeladest koorimine. Sidemed on tugevad, kinnituvad hammastevaheliste papillide külge ja panevad need pinge all liikuma.
igemete seisund.	Koolilastel on igemed tihedad, kahvaturoosa värvusega, näevad välja nagu sidrunikoor. Eelkooliealistel lastel on igemed heledamad, selle pind on sile. Ühejuursete hammaste piirkonnas on papillid kolmnurksed, purihammaste piirkonnas kolmnurksed või trapetsikujulised, igemed sobivad tihedalt vastu hambakaela. Hambaravi hoiused puuduvad. Hambasoon (soon) 1 mm.	Igemeäär on atroofeerunud, hambakaelad paljastuvad. Papillid on laienenud, tursed, tsüanootilised, tipud on lõigatud, kaetud naastudega. Igemed kooruvad hambakaela küljest lahti. Seal on supra- ja subgingivaalsed ladestused. Füsioloogiline periodontaalne tasku üle 1 mm.
Keele frenulumi pikkus	Õige kuju ja pikkusega keele frenulum.	Keele frenulum kinnitub hambavahepapilli ülaosale, mistõttu see tõmbamisel liigub. Keele frenulum on lühike, keel ei tõuse ülemised hambad, keele ots paindub ja hargneb.
Keele limaskesta, suu põhja, kõva ja pehme suulae seisund.	Keel on puhas, niiske, papillid on selgelt väljendunud. Suuõõne põhi on roosa, suured veresooned on poolläbipaistvad, süljenäärmete erituskanalid asuvad valjadel, süljeeritus on vaba. Suulae limaskest on kahvaturoosa, puhas, pehme suulae piirkonnas roosa, peenelt muguljas.	Keelega kaetud, lakitud, kuiv, filiformsete papillide deskvamatsioonikolded. Suupõhja limaskest on turse, hüpereemiline, süljeeritus on raskendatud. Rullid paisuvad järsult. Suulae limaskestal on hüperemia piirkonnad. hävitamise elemendid.
Neelu mandlite seisund.	Neelu on puhas, mandlid ei ulatu palatinaalsete võlvide tõttu välja. Palatine võlvide limaskest on roosa, puhas.	Neelu limaskest on hüpereemiline, esineb kahjustusi, mandlid on laienenud, eenduvad palatiinsete kaarte tagant.
Hammustuse olemus.	Ortognaatne, sirge, sügav intsisaalne kattuvus.	Distaalne, mesiaalne, avatud, sügav, rist.
Hammaste seisukord.	Õige vormi, pikkusega hambaread. Õige anatoomilise kuju, värvi ja suurusega hambad, õige asukohaga hambumus, üksikud hambad täidisega, 3 aasta pärast füsioloogiline trema.	Hambumused on kitsendatud või laienenud, lühenenud, üksikud hambad asuvad väljaspool hambakaare, puuduvad, esineb üle- või liithambaid. Muutunud kõvade kudede struktuur (kaaries, hüpoplaasia, fluoroos).
hambaravi valem.	Eakohased, terved hambad.	Hammaste tuleku järjekorra ja paaritumise rikkumine, kaariesed õõnsused, täidised.
Suuhügieeni seisund.	Hea ja rahuldav.	Halb ja väga halb.

Tegevuse soovitusliku aluse skeem

suuõõne uuring ja uuring, meditsiinilise dokumentatsiooni täitmine

Patsiendi uurimise metoodilised meetodid
Visuaalne kontroll.	Tähelepanu juhitakse näonaha värvile, nasolabiaalsete voltide sümmeetriale, huulte punasele piirile, lõuavoltidele.
Suuõõne vestibüüli uurimine.	Tähelepanu pöörame limaskesta värvile, parotiidsete süljenäärmete erituskanalite seisundile, kinnituskohtadele ja huulte frenulumi suurusele, kujule. Periodontaalsete papillide niisutamine. Suuõõne limaskestal ja vestibüülis on riskitsoon frenulum, igemesoon, retromolaarne ruum.
Suuõõne enda uurimine.	Uurimist alustame põskede limaskestast, kõva- ja pehmesuulaest, keelelt, pöörame tähelepanu keele frenulumile ja submandibulaarsete süljenäärmete erituskanalitele, seejärel jätkame hammaste uurimist vastavalt üldjoontes. aktsepteeritud meetod, alustades alalõuast paremalt, seejärel alumisest lõualuust vasakult, ülemisest lõualuust vasakult ja lõpuks ülemisest lõualuust paremalt. Hammaste uurimisel pöörame tähelepanu hammaste arvule, nende kujule, värvile, tihedusele, suuõõne omandatud struktuuride olemasolule. Erilist tähelepanu pöörame hammaste riskipiirkondadele, milleks on lõhed, emakakaela piirkonnad, proksimaalpinnad.
Meditsiinilise dokumentatsiooni täitmine.	Pärast ülevaatust ja kõige sagedamini ülevaatuse ajal täidame meditsiiniline dokumentatsioon ja hinnata patsiendi tervislikku seisundit sobivate ravi- ja ennetusmeetmete määramisega

Olukorra ülesanded

1. Tervele emale sündis 3-aastane laps. Raseduse esimesel poolel oli emal toksikoos. Kas see laps vajab profülaktikat, kui suuõõnes pole patoloogiat?
2. Kroonilist kopsupõletikku põdevale emale sündis 2,5-aastane laps. Raseduse ajal täheldati haiguse ägenemisi, ema võttis antibiootikume. Lapsel on suuõõnes mitu kaariest. Kas see laps vajab profülaktikat?
3. Tervele emale sündis nelja-aastane laps normaalse rasedusega, suuõõnes muutusi ei tuvastatud. Kas see laps vajab profülaktikat?

Jaotises tundideks ettevalmistamise kirjanduse loetelu

"Hambahaiguste ennetamine ja epidemioloogia"

Hambaravi osakond lapsepõlves OmGMA ( IV semester).

Õppe- ja metoodiline kirjandus (baas- ja täiendav UMO rubriigiga), sh osakonnas koostatav, elektroonilised õppevahendid, võrguressursid:

Ennetav osa.

A. PÕHI.

1. Laste terapeutiline hambaravi. Rahvuslik juhtkond: [koos adj. CD-l] / toim.: V.K.Leontiev, L.P.Kiselnikova. M.: GEOTAR-Meedia, 2010. 890. aastad. : ill.- (Riiklik projekt "Tervis").
2. Kankanyan A.P. Periodontaalne haigus (uued lähenemisviisid etioloogiale, patogeneesile, diagnoosimisele, ennetamisele ja ravile) / A.P. Kankanjan, V.K.Leontiev. - Jerevan, 1998. 360. aastad.
3. Kuryakina N.V. Ennetav hambaravi (suunised hambahaiguste esmaseks ennetamiseks) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveliev. M.: Meditsiiniraamat, N. Novgorod: NGMA kirjastus, 2003. - 288s.
4. Kuryakina N.V. Lapsepõlve terapeutiline hambaravi / toim. N.V. Kuryakina. M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. 744lk.
5. Lukinykh L.M. Hambakaariese ravi ja ennetamine / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168s.
6. Esmane hambaravi profülaktika lastel. / V.G. Suntsov, V.K.Leontjev, V.A. Distel, V.D. Wagner. Omsk, 1997. - 315lk.
7. Hambahaiguste ennetamine. Proc. Käsiraamat / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina jt M., 1997. 136lk.
8. Persin L.S. Lasteealine hambaravi /L.S. Persin, V.M. Emomarova, S.V. Djakova. Ed. 5. üle vaadatud ja täiendatud. M.: Meditsiin, 2003. - 640. aastad.
9. Laste hambaravi käsiraamat: Per. inglise keelest. / toim. A. Cameron, R. Widmer. 2. väljaanne, Rev. Ja ekstra. M.: MEDpress-inform, 2010. 391s.: ill.
10. Laste ja noorukite hambaravi: Per. inglise keelest. / toim. Ralph E. McDonald, David R. Avery. - M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2003. 766s.: ill.
11. Suntsov V.G. Peamine teaduslik töö Laste hambaravi osakond / V.G. Suntsov, V.A. Distel jt - Omsk, 2000. - 341lk.
12. Suntsov V.G. Terapeutiliste ja profülaktiliste geelide kasutamine hambaravis / toim. V.G. Suntsov. - Omsk, 2004. 164lk.
13. Suntsov V.G. Hammaste profülaktika lastel (juhend üliõpilastele ja arstidele) / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel. M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. 344lk.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Peamiste hambahaiguste ennetamine / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, Samara osariigi meditsiiniülikool 2001. 230lk.

B. TÄIENDAV.

1. Vassiljev V.G. Hambahaiguste ennetamine (1. osa). Haridus-metoodiline käsiraamat / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 70lk.
2. Vassiljev V.G. Hambahaiguste ennetamine (2. osa). Haridus-metoodiline käsiraamat / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. Irkutsk, 2001. 87lk.
3. Elanikkonna hammaste tervise terviklik programm. Sonodent, M., 2001. 35lk.
4. Metoodilised materjalid arstidele, koolieelsete lasteasutuste kasvatajatele, kooliraamatupidajatele, õpilastele, lapsevanematele / toim. V.G. Vassiljeva, T.P. Pinelis. Irkutsk, 1998. 52lk.
5. Ulitovsky S.B. Suuhügieen on hambahaiguste esmane ennetamine. // Uus hambaravis. Spetsialist. vabastada. 1999. - nr 7 (77). 144s.
6. Ulitovsky S.B. Individuaalne hügieeniprogramm hambahaiguste ennetamiseks / S.B. Ulitovski. M.: Meditsiiniraamat, N. Novgorod: NGMA kirjastus, 2003. 292lk.
7. Fedorov Yu.A. Suuhügieen kõigile / Yu.A. Fedorov. Peterburi, 2003. - 112lk.

Lastestomatoloogia osakonna töötajad andsid välja UMO templiga õppe- ja metoodilist kirjandust

Alates 2005. aastast

1. Suntsov V.G. Juhend praktiline treening laste hambaravis pediaatriateaduskonna üliõpilastele / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. Mateshuk, Yu.G. Omsk, 2005. -211lk.
2. Suntsov V.G. Suntsov V.G., Distel V.A., Landinova V.D., Karnitski A.V., Mateshuk A.I., Khudoroshkov Yu.G. Laste hambaravi juhend pediaatriateaduskonna üliõpilastele - Rostov Doni ääres, Phoenix, 2007. - 301.
3. Ravi- ja profülaktiliste geelide kasutamine hambaravis. Juhend üliõpilastele ja arstidele / Toimetanud professor V. G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 lk.
4. Hammaste profülaktika lastel. Juhend üliõpilastele ja arstidele / V.G. Suntsov, V.K. Leontjev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T.V. Suntsova. - Omsk, 2007. - 343s.
5. Distel V.A. Dentoalveolaarsete anomaaliate ja deformatsioonide ennetamise peamised suunad ja meetodid. Käsiraamat arstidele ja üliõpilastele / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. Omsk, 2007. - 68s.

e-õpetused

1. Õpilaste teadmiste jooksva kontrolli programm (ennetav osa).
2. Metoodilised arengud 2. kursuse üliõpilaste praktikale.
3. "Laste hambaravi tõhustamise kohta (11. veebruari 2005. a korralduse eelnõu)".
4. Nõuded sanitaar-hügieenilisele, epideemiavastasele režiimile ja töötingimustele mitteriiklikes tervishoiuasutustes ja erahambaarstide kabinettides töötavatele isikutele.
5. Föderaalringkonna hambaarstide liidu struktuur.
6. Kraadiõppe standard kutsekoolitus spetsialistid.
7. Illustreeritud materjal interdistsiplinaarseteks riiklikeks eksamiteks (04.04.00 "Hambaravi").

Alates 2005. aastast on osakonna töötajad välja andnud elektroonilisi õppevahendeid:

1. Õpetus OmGMA pediaatrilise hambaravi osakondrubriigis "Hambahaiguste ennetamine ja epidemioloogia"(IV semester) hambaarstiteaduskonna üliõpilastele / V. G. Suntsov, A. Zh. Garifullina, I. M. Vološina, E. V. Ekimov. Omsk, 2011. 300 Mb.

Videofilmid

1. Colgate'i õpetlik koomiks hammaste pesemisest (laste hambaravi, ennetustöö rubriik).
2. “Räägi arstile”, 4. teaduslik-praktiline konverents:

G.G. Ivanova. Suuhügieen, hügieenitooted.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokai. Hammaste ennetamise ja ravi probleemid.

Inspektsioon on objektiivse uurimistöö esimene meetod. Seda tuleks teha heas valguses, eelistatavalt päevavalguses. See on eriti oluline naha ja suu limaskesta uurimisel.

Uuringu eesmärk on tuvastada näo-lõualuu piirkonna haiguses tekkinud muutused. Ülevaatus koosneb skemaatiliselt välisest läbivaatusest ja suuõõne uurimisest. Välisel läbivaatusel pöörake tähelepanu üldine vorm patsient, tema asend, asümmeetria olemasolu, turse, fistuloossed lõigud. Niisiis, põletikuliste protsesside, kasvajate, vigastuste korral muutub näo konfiguratsioon. Mõnega võib see muutuda endokriinsed haigused, eriti mükseedem (limaskesta turse), akromegaalia. Hüperfunktsiooniga kilpnääre(Gravesi tõbi) esineb silmamuna eend (exophthalmos), suurenemine; kilpnäärme suurus (struuma). Näo konfiguratsioon võib muutuda nefriidi turse, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tõttu; allergiliste seisundite korral võib täheldada näoturset (Quincke ödeem). Kui patsient kaebab suu limaskesta muutusi või kahjustuse mis tahes elementide ilmnemist, on vaja nahka hoolikalt uurida.

Kui kaebatakse valu nina ja silmade limaskestal on vajalik põhjalik uurimine. Mõne haiguse, näiteks pemfiguse korral on suu, nina ja silmade limaskestade kahjustus.

Mitmete näo-lõualuu piirkonna haiguste diagnoosimisel on oluline lümfisõlmede seisundi määramine. Esiteks submandibulaarne, lõug ja emakakael Lümfisõlmed, samas peaksite pöörama tähelepanu suurusele, liikuvusele ja valulikkusele, samuti nende sidususele ümbritsevate kudedega.

Suuõõne uurimine algab suletud lõualuudega suu eesruumist, ülahuule tõstmisest ja alahuule langetamisest või hambapeegliga põse tõmbamisest. Kõigepealt uurige hoolikalt huulte punast piiri ja suunurki. Mõnikord leidub huule sisepinnal väikeseid tõusu, mis on tingitud väikestest süljenäärmetest. Määrake närimise toon ja näolihaste seisund. Hammustuse määratlus on oluline punkt, kuna hambumuse vale suhe võib olla patoloogilise protsessi põhjuseks.

Seejärel uuritakse igemete limaskesta. Tavaliselt on see kahvaturoosa, katab tihedalt hambakaela, moodustades 1-2 mm sügavuse periodontaalse tasku. Igemepapillid on kahvaturoosad ja hõivavad hambavahesid. Mõne haiguse korral moodustuvad patoloogilised periodontaalsed taskud, mille sügavus määratakse iga 2 mm järel tehtud sälkudega nurgasondiga. Igemete uurimine võimaldab määrata põletiku tüübi (katarraalne, haavandiline nekrootiline, hüperplastiline), kulgemise iseloomu (äge, krooniline, ägedas staadiumis), põletiku ulatust, raskust (kerge, mõõdukas, raske igemepõletik). ). Võib suureneda igemepapillide suurus, mis puudutamisel muutuvad turseks, tsüanootseks ja veritsevad kergesti. Patoloogilistes parodonditaskutes ladestub igemealune hambakivi, mida saab hoolikal uurimisel tuvastada tumeda riba olemasolu järgi hambakaelal piki igeme kokkupuute joont hambaga. Parodonditaskute hambakivi määrab ka kareduse tunne, kui sondi liigutatakse mööda hambajuure kaelaosa pinda.

Igemetele võivad tekkida kasvajad ja tursed erinevaid kujundeid ja järjepidevus. Piki üleminekuvolti võivad esineda fistulaarsed lõigud, mis kõige sagedamini tekivad parodondi kroonilise põletikulise protsessi tagajärjel. Fistuloosse trakti paiknemine igemeserva lähedal näitab, et see tekkis patoloogilise parodondi tasku põletikulise protsessi tagajärjel.

Suuõõne vestibüüli uurimisel pöörake tähelepanu põse limaskesta värvile. Hammaste sulgemise joonel võivad paikneda rasunäärmete derivaadid, mida ei tohiks segi ajada patoloogiaga. Need on kahvatukollased sõlmed läbimõõduga 1-2 mm, mis ei tõuse limaskestast kõrgemale. Tuleb meeles pidada, et põskedel 7|7 tasemel on papillid, millel avanevad kõrvasüljenäärmete erituskanalid. Mõnikord peetakse neid ekslikult ka patoloogiaks. Turse korral võivad põskedel olla hammaste jäljed.

Suuõõne enda (cavum oris propria) uurimine algab suu limaskesta üldise uurimisega, mida tavapärase värvi (tavaline kahvaturoosa) asemel saab muuta patoloogiliste protsesside käigus. Põletiku ajal täheldatakse hüperemia piirkondi, mõnikord sinaka varjundiga, mis näitab selle protsessi kestust. Tähelepanu tuleks pöörata keele papillide raskusele, eriti kui on kaebusi selle tundlikkuse või valulikkuse muutumise kohta. Mõnikord esineb mõnes piirkonnas (tavaliselt keele tipus ja külgpinnas) keelepapillide suurenenud ketendus, kuid see ei pruugi patsienti häirida. Mõnikord esineb keele papillide atroofia. Sellistel juhtudel muutub selle limaskest siledaks (poleeritud keel). Mõnikord omandavad atroofia piirkonnad erkpunase värvi, keel on halvasti niisutatud, valulik. Keele selline seisund esineb näiteks pernicious aneemia korral; seda nimetati seda kirjeldanud autori nime järgi "Guntori glossiidiks". Keele papillide atroofia võib tekkida selle seljal ja keskmised kolmandikud, keskel rombi kujul (romboidne glossiit). Samuti võib täheldada papillaarset hüpertroofiat. Tuleb meeles pidada, et keele juure külgpinnal on lümfoidkude (roosa, mõnikord sinaka varjundiga), mida peetakse ekslikult patoloogiaks.

Keele uurimisel pöörake tähelepanu selle suurusele. Keel võib olla volditud. Sageli võtavad patsiendid ise seda patoloogiana: voldid peetakse pragudeks. Kuid volditud keelega, erinevalt pragudest, ei purune epiteeli terviklikkus.

Seejärel uurige hoolikalt suu põhja, põsed, suulae, pöörates erilist tähelepanu muutuste olemusele. Tuleb meeles pidada, et diagnoosi edukus sõltub suuresti suu limaskesta kahjustuse elementide äratundmisest.

Keratiniseerumise piirkondade olemasolul määratakse nende tihedus, suurus, ühtekuuluvus aluskudedega, elementide tõusu tase limaskesta kohal. Tuleb meeles pidada, et keratinisatsioonikolded võivad muutuda neoplasmide allikaks.

Kui esineb erosioon või haavand, tuleks selle piirkonna vigastuse võimalus välistada või kinnitada, mis on diagnoosi tegemisel oluline tegur. Tuleb meeles pidada, et suu avamisel ja keele väljaulatamisel nihkuvad kuded ning selles asendis ei pruugi vigastatud koht vastata hamba või proteesi teravale servale. Sellistel juhtudel palutakse patsiendil mitu korda suu avada ja sulgeda, et rahulikus olekus kudede asukohta selgitada.

Patoloogilise protsessi ilmnemisel suuõõnes on süljeerituse funktsioon oluline. Seetõttu on vaja pöörata tähelepanu suu limaskesta niiskusastmele. Parotiidsete süljenäärmete funktsiooni määrab läbipaistva saladuse tilga vabastamine koos näärme kerge massaažiga. Kui saladust ei vabastata või pärast pikka massaaži ilmub hägune saladus, näitab see näärme funktsiooni muutust ja nõuab spetsiaalset läbivaatust.

Juhtudel, kui suu limaskestal leidub elemente, tuleb nahka hoolikalt uurida. Suu limaskesta ja huulte punase piiri kahjustuse elemendid on sarnased nahakahjustustega. Mõne erinevuse nende vahel määravad anatoomilised ja histoloogilised ning funktsionaalsed omadused suuõõne. On primaarsed kahjustuse elemendid ja sekundaarsed, mis arenevad esmasest. Kahjustuse esmased infiltratiivsed elemendid on täpp, sõlm, tuberkuloos, sõlm, vesiikul, abstsess, põis, vill, tsüst. Sekundaarsed morfoloogilised elemendid on erosioon, haavand, lõhe, koorik, skaala, arm, pigmentatsioon.

Täpp (tähn). Limaskesta piiratud värvimuutus. Kahjustus ei ulatu ümbritsevate piirkondade tasemest kõrgemale. Põletikuline koht läbimõõduga kuni 1,5 cm on määratletud kui roseool, rohkem kui erüteem. Näide: põletused, leetrid, sarlakid, uimastihaigused, beriberi B12. Laigud võivad olla hemorraagiate (petehhia, purpur, ekhümoos), veresoonte sünnimärkide, telangiektaasia tagajärg. Tumedad laigud tekivad melaniini ladestumise (füsioloogiline pigmentatsioon, Addisoni tõbi, maksakahjustus) või eksogeensete pigmentide (vismutipreparaatide võtmine, klooramiini, kaaliumpermanganaadi jne lahustega suu loputamine) või tööga seotud ohtude (pliipreparaadid, värvid) tagajärjel . Keratiniseerumise valged laigud leukoplakia lihtsal kujul esinevad ainult limaskestadel, kuid mitte nahal.

Sõlm (papula). Kuni 5 mm suurune õõnsuseta element, mis tõuseb ümbritseva limaskesta tasemest kõrgemale, haarates kinni epiteeli ja limaskesta pindmised kihid. Paapulid suuõõnes on tavaliselt põletikulise päritoluga; nendega määratakse epiteelis hüper- ja para-keratoos, akantoos. Näide paapulidest: samblik, ravimihaigus, süüfilis. Ühendatud papulid (suurused üle 0,5 cm) moodustavad naastu (naastud). Epiteeli järsu kasvuga papulid on määratletud papilloomidena.

Sõlm. Erineb sõlmest suured suurused ja limaskesta kõikide kihtide kaasamine. See määratakse palpatsiooniga ümardatud infiltraadina.

Tuberkul (tuberculum). See sarnaneb papuliga, kuid haarab kogu limaskesta sügavuse. Selle mõõtmed on kuni 5-7 mm. Suuõõnes tuberkuloosi kattev epiteel kiiresti nekrotiseerub ja tekivad haavandid. Paranedes tekib arm.

Vesiikul. Õõnsuse ümar moodustis kuni 5 mm, ulatudes limaskesta tasemest kõrgemale. Vesiikul on seroosne või hemorraagiline sisu, paikneb sagedamini intraepiteliaalselt stüloidkihis ja on kergesti avatav. Näide: liht- ja vöötohatis, suu- ja sõrataud, allergilised lööbed.

Abstsess (pustula). Sama mis viaal, kuid mädase sisuga. Tavaliselt ei moodustu see suuõõnes. Seda võib täheldada nahal ja huulte punasel piiril.

Mull. See erineb mullist suurte suurustega. See võib paikneda intraepiteliaalselt (akantolüütiline pemfigus) ja subepiteliaalselt (neakantolüütiline pemfigus, multiformne erüteem, eksudatiivne erüteem, sambliku buldoosne vorm). Suuõõnes täheldatakse ville väga harva nende kiire avanemise tõttu, eriti intraepiteliaalse asukoha korral.

Villid (urtika). Limaskesta järsult väljendunud piiratud hüpostaas. Suuõõnes muutuvad villid kiiresti villideks ja purunevad, vastupidiselt nahale, kus villide vastupidine areng toimub ilma epiteeli terviklikkust häirimata. Näide: meditsiinilised vigastused.

Tsüst. Epiteeliga vooderdatud õõnsus, millel on sidekoe membraan.

erosioon. Seda iseloomustab epiteeli defekt ühel või teisel sügavusel, kuid see ei tungi sidekoesse. Tekib pärast vesiikuli, pustuli, põie, villi avanemist või tekib paapuli kohas, naastul, samuti vigastuse tagajärjel. Traumaatilise päritoluga erosiooni – abrasiooni – nimetatakse ekskoriatsiooniks (excoriationes). Ta paraneb ilma armita.

Haavand. Selle jaoks on tüüpiline defekt mitte ainult epiteelis, vaid ka sügavamates kudedes - limaskestas endas ja sügavate haavandite korral võib nekroos haarata limaskestaaluseid, lihaskihte jne. Erinevalt erosioonist ei esine mitte ainult põhja, vaid ka haavandil eristuvad seinad . Näide: traumaatilised, vähi-, tuberkuloosi-, süüfilisehaavandid jne. Madalad haavandid suuõõnes võivad paraneda ilma armita, sügavamad põhjustavad armistumist.

Skaala (squma). Keratiniseeritud rakkude eraldamine normaalse või patoloogilise keratiniseerumise protsessis.

Koorik (crysta). See moodustub eksudaadi, mäda või vere kuivamise kohas.

Pragu (rhagades). Lineaarne defekt, mis tekib koe elastsuse vähenemisel.

Afta (aphta). Ovaalse kujuga erosioon, kaetud fibriinse kattega, ümbritsetud hüpereemilise äärega.

Arm (Cicatrix). Kaotatud kudede asendamine sidekoega.

Pigmentatsioon. Limaskesta või naha värvuse muutus põletikulise protsessi kohas melaniini või muu pigmendi ladestumise tõttu (sageli pärast hemorraagiaid). On vaja eristada epidermise üldisi muutusi, mis reeglina arenevad limaskestas esinevate erinevate patoloogiliste protsesside tagajärjel.

Spongioos. Vedeliku kogunemine stüloidkihi rakkude vahele.

Õhupallide degeneratsioon. Ogakihi rakkude vahelise ühenduse rikkumine, mis viib üksikute rakkude või nende rühmade vabale asukohale tekkinud vesiikulite eksudaadis (õhupallide kujul).

Akantolüüs- degeneratiivsed muutused kilpnäärme kihi rakkudes, mis väljenduvad rakkudevaheliste protoplasmaatiliste sildade sulamises.

akantoosi- ogakihi rakkude paksenemine. See on iseloomulik paljudele krooniliste limaskestapõletike tüüpidele.

Hüperkeratoos- liigne keratiniseerumine, mis on tingitud ketenduse puudumisest või keratiniseerunud rakkude suurenenud tootmisest.

Parakeratoos- keratiniseerumisprotsessi rikkumine, mis väljendub ogakihi pinnarakkude mittetäielikus keratiniseerumises.

Papillomatoosi- suu limaskesta papillaarse kihi vohamine.

Suuõõne uurimisel on vaja uurida kõiki hambaid, mitte ainult seda, mille üle patsient kaebab. Vastasel juhul võib valu tegelik põhjus jääda tuvastamata, kuna valu võib kiirguda ka tervele hambale.

Kõigi hammaste ülevaatus esimesel visiidil võimaldab koostada olemasolevate suuõõnehaiguste ravi üldplaani ehk meelelahutuslike tegevuste (sanatsiooni) plaani, mis on hambaarsti põhiülesanne. Ülevaatus on soovitatav läbi viia alati samas järjekorras, st teatud süsteemi järgi. Näiteks tuleks ülevaatust teha alati paremalt vasakule, alustades alalõua hammastest (purihambad) ja seejärel vasakult paremale, kontrollides samas järjestuses ülemise lõualuu hambaid. Hammaste kontrollimine toimub hambapeegli ja sondi abil. Peegel võimaldab uurida halvasti ligipääsetavaid kohti ja suunata valgusvihu soovitud piirkonda ning sond kontrollib kõiki süvendeid, pigmenteerunud alasid jne. Kui emaili terviklikkus ei ole katki, libiseb sond vabalt üle hamba pinnale, mitte jääma emaili süvenditesse ja voltidesse. Kui hambas on kaariese õõnsus, mis on mõnikord silmale nähtamatu, jääb sond sellesse. Eriti tähelepanelikult tuleks uurida hammaste kontaktpindu (kontakt), kuna neil on üsna raske õõnsust leida, kui närimispind pole katki. Sellistel juhtudel saab õõnsust tuvastada ainult sondi või spetsiaalsete uurimismeetodite abil. Samuti aitab sondeerimine määrata pehmenenud dentiini olemasolu, kaariese õõnsuse sügavust, sidet hambaaukuga, kanalite avade asukohta ja pulbi olemasolu neis.

Hammaste värv võib olla diagnoosi tegemisel oluline vihje. Täiskasvanutel on hambad tavaliselt valged kollaka varjundiga (püsiv), lastel - sinaka varjundiga (ajutine). Olenemata toonist iseloomustab kõigi tervete hammaste emaili eriline läbipaistvus – emaili elav läige. Mõnel juhul kaotab email oma iseloomuliku läike ja muutub tuhmiks. Hamba värvi muutus on mõnikord konkreetse patoloogilise protsessi ainus sümptom. Nii näiteks tekib kaariese protsessi alguses emaili hägusus, tekib kriidine laik, mis võib hiljem pigmenteeruda ja pruunistuda. Kui aga kontaktpinnal on õõnsus, võib labiaal- või närimispinnal esineda hambaemaili värvimuutust. Depulpeeritud hambad kaotavad oma elava emaili läike, omandavad tumehalli tooni. Sama värvimuutust ja mõnikord intensiivsemat on täheldatud tervetel hammastel, kus on tekkinud pulbi nekroos. Üsna sageli ei pööra patsiendid hamba tumenemisele tähelepanu ja see avastatakse alles läbivaatuse käigus.

Hamba värvus võib muutuda väliste tegurite mõjul: suitsetamine (tumepruun hambakatt), metalltäidised (hamba värvimine tumedaks), kanalite keemiline töötlemine (tume värv pärast hõbetamismeetodi rakendamist, oranž - pärast resortsinool-formaliini meetodit, kollane - pärast kanali täitmist kloortetratsükliini pastaga).

Diagnoosimisel mängivad rolli ka hammaste kuju ja suurus. Igal hambal on oma tüüpiline kuju ja suurus. Kõrvalekalded nendest normidest sõltuvad keha seisundist hammaste moodustumise perioodil. Mõned hambaanomaaliate vormid on iseloomulikud teatud haigustele. Niisiis on Getchinsoni hambad, Fournieri hambad koos teiste tunnustega iseloomulikud kaasasündinud süüfilisele.

Suu limaskesta ja parodondi kudede uurimine algab vestibüülist. Pöörake tähelepanu üla- ja alahuule, keele seisukorrale, suuõõne vestibüüli sügavusele. Suuõõne vestibüüli sügavuse määramiseks gradueeritud kellu või periodontaalse sondi abil mõõdetakse kaugust igemeservast üleminekuvoldi tasemeni. Suuõõne vestibüül loetakse madalaks, kui selle sügavus on alla 5 mm, sügavus - üle 10 mm. Ülahuule frenulum kinnitub ülemise lõualuu tsentraalsete lõikehammaste vahele 2-3 mm kõrgemale kui interdentaalse papilla alus. Alumise huule frenulum kinnitub 2-3 mm hambavahepapilli alusest allapoole keskmiste alumiste lõikehammaste vahele. Keele frenum kinnitub Whartoni kanalite taha suuõõne põhjas ja keele alumisele pinnale, taandudes tipust 1/3 alumise pinna pikkusest. Kui ülahuule frenulum on lühendatud, määratakse see lühikeseks ja paksuks, kootud igemesse keskhammaste vahelises hambavahes. Alahuule frenuumi kinnitumist peetakse ebanormaalseks, kui huule sissetõmbamisel muutuvad hambavahed ja igemeäär kinnituskohas kahvatuks ja eralduvad hammastest.

Suu limaskesta uurimisel pöörake tähelepanu halva hingeõhu olemasolule, süljeerituse olemusele (suurenenud, vähenenud), igemeääre verejooksule. Uuringu eesmärk on teha kindlaks, kas limaskest on terve või patoloogiliselt muutunud. Terve suu limaskesta värvus on kahvaturoosa (intensiivsem põskede, huulte, üleminekuvoltide piirkonnas ja igemetel kahvatum), hästi hüdreeritud, sellel puuduvad tursed ja lööbeelemendid.

Suu limaskesta haiguste korral muutub see hüpereemiliseks, turseks, verejooksuks, võivad ilmneda lööbe elemendid, mis viitab selle osalemisele põletikulises protsessis.

Visuaalne kontroll võimaldab ligikaudselt hinnata igemete seisundit. Igemepapillid ühejuursete hammaste piirkonnas on kolmnurkse kujuga ja purihammaste piirkonnas - trapetsile lähemal. Igemete värvus on tavaliselt kahvaturoosa, läikiv, niiske. Hüpereemia, limaskesta turse, verejooks näitavad selle lüüasaamist.

Kahjustuse elementide hulgas on primaarsed ja sekundaarsed, mis tekivad esmaste kohas.Kahjustuse esmaste elementide hulka kuuluvad laik, sõlm, tuberkuloos, sõlm, vesiikul, abstsess, põis, mull, tsüst. Sekundaarsed elemendid - erosioon, haavand, pragu, koorik (leitud huulte punasel piiril), skaala, arm, pigmentatsioon.

Igemeserva atroofia, igemepapillide hüpertroofia, tsüanoos, hüperemia, papillide veritsus, periodontaalse tasku olemasolu, supra- ja subgingivaalne hambakivi, hammaste liikuvus viitavad parodondi patoloogilisele seisundile. Periodontaalsete haiguste hulgas on kõige olulisemad põletikulised protsessid, mis jagunevad 2 suurde rühma: gingiviit ja periodontiit.