1. Immuunsuse seisundi mõiste

2.

3.

4. Immuunsuse seisundi hindamise meetodid

1. osariik funktsionaalne aktiivsus immuunsussüsteem inimene tervikuna on kehale eluliselt tähtis ja seda tähistatakse mõistega "immuunne olek".

immuunseisund - see on immuunsüsteemi organite funktsionaalse aktiivsuse seisundi kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed omadused ja mõned antimikroobse kaitse mittespetsiifilised mehhanismid.

Nimetatakse immuunseisundi rikkumisi ja normaalse immuunvastuse võimet erinevatele antigeenidele immuunpuudulikkuse seisundid (immuunpuudulikkused), kes jagavad.

Esmane (kaasasündinud, pärilik);

Teisene (omandatud).

2. Inimese primaarne immuunpuudulikkus- organismi geneetiliselt määratud võimetus rakendada üht või teist immuunsuse lüli. Need ilmuvad varsti pärast sündi, on reeglina päritud retsessiivse tüübi järgi.

Primaarsed immuunpuudulikkuse seisundid võivad avalduda immuunvastuse B- ja T-süsteemide kahjustustes ja immuunvastuse abirakkudes (antikehade moodustumine ja rakulised vormid) või kombineerida, kuid neid kõiki nimetatakse nn. spetsiifiline erinevalt mittespetsiifiliste kaitsefaktorite pärilikest defektidest - fagotsütoos, komplemendi süsteem jne.

Primaarsete immuunpuudulikkuse seisundite kõige iseloomulikumad kliinilised ilmingud on korduvad infektsioonidülemine hingamisteed ja seedetrakt, püoderma, artriit, osteomüeliit.

Ebapiisavuse korral humoraalne immuunsus domineerisid bakteriaalsed infektsioonid; puudulikkuse korral rakuline - viirus- ja seenhaigus.

3. Sekundaarsed immuunpuudulikkuse seisundid tekkida immunoregulatsiooni ja muude patoloogiliste protsesside rikkumiste tagajärjel, lisatud lümfopeenia ja hüpogammaglobulineemia.

Sekundaarsed immuunpuudulikkused seotud järgmiste asjaoludega:

Ülekantud nakkushaigused (leetrid, gripp, pidalitõbi, kandidoos);

somaatiline (koos nefrootiline sündroom);

onkoloogilised (lümforetikulaarse iseloomuga kasvajad) haigused;

põletused;

Rasked vigastused;

Ulatuslik kirurgilised sekkumised;

Mõned tervendav toime(kokkupuude röntgeniga, kiiritusravi kasvajad, ravi kortikosteroidide, tsütostaatikumide ja immunosupressantidega kudede ja elundite siirdamisel, tümektoomia, splenektoomia jne).

Kroonilise lümfotsütaarse leukeemia, müeloomide, makroglobuliinide ja kaasnevate haiguste korral valgu kadu valdavalt kannatab B- immuunsussüsteem.

Lümfogranulomatoos, Hodgkini tõbi, pidalitõbi, viirusnakkused - T-süsteem.

Vanadus on väljendunud T-immuunpuudulikkus.

4. Immuunpuudulikkuse seisundite tuvastamiseks on vaja hinnata immuunsüsteemi funktsionaalse aktiivsuse näitajaid, st. immuunseisund. Immuunsuse seisundi hindamine koosneb mitmest etapist:

kliiniline labor, mis sisaldab:

Immunoloogilise ajaloo kogumine ja hindamine (nakkushaiguste esinemissagedus, nende kulgemise olemus, temperatuurireaktsiooni raskusaste, kroonilise infektsiooni kolde olemasolu, reaktsioonid vaktsineerimisele või ravimite manustamisele);

Üldkliinilise vereanalüüsi tulemuste hindamine (granulotsüütide, monotsüütide, lümfotsüütide sisaldus);

Bakterikandja ja viirusekandja tuvastamine bakterioloogiliste, viroloogiliste ja/või seroloogiliste uuringute abil;

laboratoorsed ja immunoloogilised. Selles etapis viiakse immunoloogilises laboris läbi uuringud, mille eesmärk on tegelikult immuunsüsteemi (immuunkompetentsete rakkude) funktsionaalse aktiivsuse kvalitatiivne ja kvantitatiivne hindamine. Selleks on välja töötatud hulk (komplekt) teste, mis on jagatud 1. (indikatiivse) ja 2. (analüütilise) taseme testideks.

1. taseme testid on soovituslikud ja võimaldavad tuvastada immuunsüsteemi jämedaid häireid.

Need sisaldavad määratlust:

Lümfotsüütide kogu- ja suhteline arv;

Peamised alampopulatsioonid (T- ja B-rakud);

Leukotsüütide fagotsüütiline aktiivsus;

Erinevate klasside immunoglobuliinide kontsentratsioonid vereseerumis.

Vastavalt andmetele määratakse lümfotsüütide summaarne (absoluutne) ja suhteline arv kliiniline vereanalüüs. T- ja B-lümfotsüütide sisaldus loendatakse immunofluorestsentsreaktsioonid, kasutades märgistatud monoklonaalseid fluorestseeruvaid seerumeid spetsiifilised pinnaantigeeni markerid tähistatud sümbolitega CD (klastri eristamine). Selliseid antigeenseid markereid on teada mitukümmend, kuid mõned neist on iseloomulikud teatud rakutüübile:

CD3 retseptor – kõik T-lümfotsüüdid;

Retseptorid CD19, 20, 21, 72 - B-lümfotsüüdid;

CD4 retseptorid – T-abistajad;

CD8 retseptorid – T-supressorid;

CD16 retseptorid – NK-rakud (looduslikud tapjarakud).

Juurdepääsetavam ja lihtsam, kuid vähem täpne ja aegunud on roseti meetod. Aluseks on asjaolu, et B-lümfotsüüdid suudavad adsorbeerida oma pinnal hiire erütrotsüüte ja T-lümfotsüüdid lamba erütrotsüüte (neid võivad moodustada ka NK-rakud). Sellele kleepus erütrotsüütidega lümfotsüüt – see on pistikupesa, neid loetakse värvilistena Romanovsky-Giemsa järgi määrded lümfotsüütide ja vastavate erütrotsüütide segust.

Vere neutrofiilide fagotsüütilise aktiivsuse hindamiseks määrake fagotsüütiliste rakkude protsent ja fagotsüütiline indeks(keskmine mikroobirakkude arv, mida neelavad üks leukotsüüdid).

Erinevate klasside G, M, A ja E immunoglobuliinide kontsentratsioon (tase) vereseerumis määratakse geeli sadestumise reaktsioonid (radiaalne immunodifusioon vastavalt Mancinile) globuliinivastaste seerumitega IgG, IgM, IgA, IgE suhtes, kuid see meetod annab määramisel üsna suure vea: ± 15%.

2. taseme testid võimaldavad immuunsüsteemi seisundit sügavamalt analüüsida ja I astme testide abil selgitada tuvastatud defektide olemust. Nende hulka kuuluvad näiteks immunoglobuliinide (eriti IgG, sekretoorne IgA) ja B-lümfotsüütide, regulatoorsete ja efektorrakkude üksikute alamklasside määramine.

Lisaks abiga ensüümi immuunanalüüs ja radioimmunoanalüüs meetodite abil on võimalik määrata indiviidi kontsentratsioone tsütokiinid - major reguleerivad molekulid mis määravad immuunvastuse tüübi.

Näiteks interleukiin-2 on immuunsüsteemi oluline komponent I positiivne reaktsioon mis tahes antigeenidele, sealhulgas mikroobsetele antigeenidele, kuna see tagab T-lümfotsüütide proliferatsiooni ja diferentseerumise.

Kui organismi vastupanuvõime on piisavalt tugev, siis reaktsioonide, funktsioonide ja mehhanismide kogum kõrvaldab arenguohu. nakkusprotsess põhjustatud bakterist, viirusest, patogeensest mikroorganismist. Haiguse ilmnemisel või sümptomite ägenemisel on resistentsussüsteem nõrgenenud ja vajab adekvaatset abi. Kuidas kontrollida immuunsust: selleks, et teha kindlaks, kus lokaalse või üldise immuunsuse talitlushäire ja häire tekkis, tehakse vereanalüüs.

Immuunsuse vähenemise sümptomid

Omandatud, infektsioonivastase, kaasasündinud, spetsiifilise rakulise immuunsuse aktiivsuse häire näitab kaitsereaktsioonide ja mehhanismide efektiivsuse vähenemist. Kuidas kontrollida oma immuunsust ilma testideta.

Resistentsuse nõrgenemise saate kindlaks teha järgmiste märkide olemasolul:

• Suurenenud väsimus, nõrkus;
• Külmavärinad, valud luudes ja lihastes;
• Peavalu;
• Hingamisteede haigused umbes viis korda aastas ja kestus ületab seitse päeva, esineb tüsistusi;
• Naha kahvatus on olemas põletikulised protsessid, haavapind ei parane pikka aega;
• soolestiku aktiivsuse rikkumine;
• Haprad juuksed, küünte kihistumine, välimuse halvenemine;
• Keha taastub infektsioonist aeglaselt.

Vähemalt ühe märgi olemasolu näitab, et immuunsuse seisund nõuab ravi toetavate meetmete, resistentsuse tugevdamise ja suurendamise viiside vastuvõtmise kaudu.

Kuidas määrata immuunsuse taset

Resistentsuse ja immuunsuse seisundi saate teada konsulteerides arstiga: täiskasvanu - terapeudiga, laps - lastearstiga.

Pärast anamneesi kogumist, rõhu mõõtmist, südamelöökide kontrollimist määratakse uuring: uriin, biokeemia ja kliiniline vereanalüüs. Saadud andmete põhjal määratakse patsiendi üldine seisund.

Kuidas kontrollida immuunsust täiskasvanul või lapsel: immuunpuudulikkuse ohu või heemi valemi olulise kõikumise korral antakse saatekiri immunoloogi vastuvõtule, kes otsustab, kuidas kaitsesüsteemi kontrollida.

Immunogrammi analüüs

Resistentsuse vähenemist provotseerivate allikate kindlakstegemiseks viiakse läbi spetsiaalne kompleksne venoosse vereanalüüs.

Kaitsejõudude nõrkuse selged põhjused ei nõua katset:

• Rasedus;
• Allergiate esinemine;
• HIV-nakkus;
• Suguhaigused.

Immuunsuse test inimestel tehakse, kui kahtlustate:

• AIDS, oportunistlikud sündroomid;
• Autoimmuunpatoloogiad: leetrid, tuulerõuged;
• hepatiit;
• Diabeet;
• Onkoloogia;
• Pikaajalised põletikulised protsessid;
• palavik;
• Häire endokriinsüsteem;
• autoimmuunsed häired;
• Ägedate hingamisteede viirusnakkuste, ägedate hingamisteede infektsioonide esinemissageduse suurenemine;
• Näidustuste olemasolul enne lapse vaktsineerimist poliomüeliidi, DTP vastu;
• Kopsupõletik.
• Ettevalmistus suuremateks operatsioonideks.

Kuidas kontrollida immuunsust täiskasvanul, lapsel, milliseid teste teha: Immunoloogilist seisundit saab kontrollida kolmes etapis:

• Kliiniline veri - hinnatakse kõrvalekaldeid teatud näitajate tasemest, ESR-i aega;
• Venoosne - immunogramm, mõõdetakse antikehade kogust;
• Pisaravedeliku, koeosakeste, tserebrospinaalaine analüüs.

Kuidas kontrollida immuunsust, bioloogilise materjali uurimise meetodeid, peate läbima:

• ELISA - analüüs, mis põhineb ensüümide uurimisel;
• RIA - staatuse hindamine isotoopmeetodil.

Antikehade dešifreerimine immunogrammis

Vere diagnostika võimaldab uurida kogu organismi seisundit.

Kuidas mõõta inimese immuunsust - see aitab saadud andmeid analüüsida:

		Iseloomustatud
Immunoglobuliin		Limaskesta immuunsus
		Läbi platsenta kandub emalt lootele
		Reaktsioonid nakkustekitaja primaarse infektsiooni vastu näitavad autoimmuunhaiguse esinemist
Antikehad	alloimmuunne	Erütrotsüütide antigeeni korral
	tuumavastane	Kui autotolerants muutub
		Stafülokokkide lüüasaamine
	antisperm	Viljatusega
	AT-TG, AT-TPO	Endokriinsüsteemi rikkumine
immuunkompleksid		histo-ühilduvus
		Antikeha-antigeeni ühendus Komplimentide süsteem

Kuidas määrata inimese immuunsust: normist kõrvalekallete tulemuste, patsiendi teatud kaebuste olemasolu põhjal saab arst täieliku pildi premorbiidsest seisundist, milleks on sümptomatoloogia ja põhjused, mis viisid selle ilmnemiseni.

Immuunsuse seisundi määramine kodus

Loomulikult sarja läbi viimiseks laboriuuringud ambulatoorne ei ole võimalik. Kuid hetkel on Saksa arstid välja töötanud testuuringu, mis võimaldab teil vastata küsimusele: kuidas kontrollida oma immuunsust kodus Internetis. Punktide arvu järgi antakse ligikaudne hinnang vastupanu võimalustele.

Pärast eitava vastuse saamist võite otsustada immunogrammi läbi viia, sest mõnes Vene Föderatsiooni piirkonnas ületab uuringu hind 1000 ja ulatub 10 000 rublani.

Kuidas suurendada keha kaitsevõimet

Sise- ja välisstruktuuride tugevdamine koosneb peamiselt:

• Õige ja ratsionaalne toitumine;
• Tervislik eluviis;
• Mõõdukas füüsiline töö ja sportlikud koormused;
• Hea puhkus ja uni;
• Teatud rutiin päevast.

Immunoteraapia hõlmab kõvenemist, värskes õhus kõndimist, vannis käimist, aga ka vitamiinide, immunomodulaatorite võtmist, traditsioonilised viisid vastupidavuse tugevdamine ja tugevdamine.

Kuidas seda süsteemi uurida? Millist immuunseisundi analüüsi tuleks üldse teha, et siis saadud andmete põhjal teha kitsama fookusega analüüse?

Üks peamisi erinevusi elusorganismi ja keskkonna vahel on tema sisemise koostise (homöostaasi) pidev säilitamine, milleks tuleb kulutada teatud hulk energiat. Kuid isegi kui kõik elundid ja süsteemid töötavad normaalselt, biokeemilised protsessid ja ainevahetus on täiesti korras, ei pea selline organism välise ja sisemise agressiooni tegurite vastu päevagi vastu. Tõepoolest, mikroobide, isegi nende, mis ei põhjusta nakkushaigusi, seisukohalt on inimorganism suur hulk toitainekeskkond, "lihatükk".

Selleks, et edukalt seista patogeenide, viiruste ja algloomade vastu väljastpoolt, on pidev haridusprotsess pahaloomulised rakud seestpoolt on inimkehas võimas immuunsüsteem. Immuun- ehk kaitsereaktsioonides esineb väga palju erinevaid rakulisi ja humoraalseid (st veres esinevaid) reaktsioone. Immuunsuses osalevad kas antikehad, komplemendi süsteem, fagotsüütilised neutrofiilid, T-lümfotsüüdid, immuunmediaatorid, näiteks interleukiinid.

Kõik immuunsuse laboris tehtavad uuringud on üsna kallid. Uudishimu huvides saab meie kodulehel sooritada testi, vastates küsimustele ja. Kuid see ei ole kindlasti uuring.

Komplemendisüsteemi terviklik hindamine maksab eralaborites keskmiselt alates 3000 rubla, interleukiinide määramine on umbes poolteist tuhat jne. Inimese immuunsüsteemi tööga esmaseks tutvumiseks tehakse kompleks- ehk esmane analüüs, mida mõnikord nimetatakse ka immunogrammiks. Mida näitab immunogramm ja mis sisaldub inimese immuunseisundi hindamisel?

Immuunseisundi laboratoorse hindamise üldandmed

Immunogramm ei ole üksikanalüüs, vaid suur hulk erinevaid laboratoorseid parameetreid, mida immunoloog hindab ja mis koos peegeldavad organismi üldist vastust ebasoodsa välisteguri mõjule või näitavad autoimmuunpatoloogia olemasolu, kui immuunsüsteem süsteem peab vastu organismi enda kudedele (näiteks psoriaatilise või reumatoidartriit). Selle uuringu tulemusena on võimatu saada andmeid ühegi üksiku organi või süsteemi kahjustuse kohta, kuid immunogrammi analüüsi dekodeerimine annab teavet spetsialistidele edasiseks diagnostiliseks otsinguks, kuid kitsamas raamistikus. Milliseid näitajaid immunogrammi ajal hinnatakse?

Kõige olulisem neist näitajatest on nende individuaalsete populatsioonide (alapopulatsioonide) tuvastamine lümfotsüütide koguarvus, immuunrakkude uurimine, mida tavaliselt leidub väga väikestes kogustes, samuti nende funktsionaalne aktiivsus. Lisaks lümfotsüütidele, mis on immuunsuse kõige olulisem lüli, saab immunogrammi abil määrata veres ringlevate immuunkomplekside arvu, erinevaid antikehi, aga ka komplemendisüsteemi komponente. Seega, kui loetleme lühidalt kõik immunoloogilised uuringud, mis tehakse ainult ühe immuunstaatuse vereanalüüsiga, on nimekiri üsna muljetavaldav:

• T- ja B-lümfotsüütide arv;
• T-abistajate ja T-indutseerijate alampopulatsioonide suhe;
• tsütotoksiliste lümfotsüütide arv;
• NK-rakkude ehk looduslike tapjate tase;
• aktiveeritud lümfotsüütide arv (nii T- kui ka B-subpopulatsioonid), samuti aktiveeritud looduslikud tapjad;
• reguleerivate T-abistajate arv, mis tavaliselt pärsivad liigseid immuunvastuseid;
• Leukotsüütide valemi määramine (osa täielikust vereanalüüsist).

Pärast immuunsuse rakulise lingi uurimist määratakse humoraalse lingi näitajad. Nii nimetatakse perifeerses veres mitte enam immuunsüsteemi erinevate osade eest vastutavate rakkude, vaid teatud nende poolt eritatavate ainete tuvastamist:

• komplemendisüsteemi komponentide C3 ja C4 määramine;
• immunoglobuliinide üldkoguse määramine klasside M, G, A vereseerumis. Näidustuste kohaselt määratakse immunoglobuliinid E, kui me räägime kõigepealt allergilistest reaktsioonidest;
• ringlevate immuunkomplekside määramine.

Kõik need, nagu ka mõned muud näitajad, võimaldavad tuvastada peeneid immunoloogilisi häireid, hinnata patsientide immunoloogiliste häirete taset ja mõnel juhul võimaldab immuunseisundi analüüs koheselt määrata vajaliku ravi.

Miks on immunogramm kallis analüüs?

Eespool ei ole loetletud kõiki võimalikke individuaalseid uuringutüüpe, mida saab immunogrammi lisada. Individuaalsete analüüside mitmekesisus tingib vajaduse kasutada laboris erinevaid uurimismeetodeid. Näiteks määratakse immuunsuse rakulist seost voolutsütomeetria abil, määrates kindlaks raku individuaalsed omadused. Seda meetodit nimetatakse immunofenotüüpimiseks.

Nende tunnuste saamiseks on vaja eristada üksikuid lümfotsüütide tüüpe, leides nende rakkude pinnalt spetsiaalsed struktuursed piirkonnad ehk diferentseerumismarkerid. Kõige sagedamini hõlmavad need leukotsüütide tsütoplasma antigeene, mis muudavad iga populatsiooni immuunsüsteemi teistele osadele äratuntavaks. Bioloogid ja keemikud on neid antigeene hoolikalt uurinud ja need kõik on viidud ühte standardisse teatud numbritega. Nende äratundmiseks lümfotsüütide pinnal on vaja kasutada spetsiaalseid monoklonaalseid antikehi, mis nendega seonduvad. Sel juhul peavad antikehad olema nähtavad ja alluma kvantitatiivsele arvestusele. Ja selleks peavad need olema spetsiaalselt märgistatud fluorestseeruvate, see tähendab värvainetega, mis helendavad teatud tüüpi kiirguse mõjul. Vastavalt kiirguse intensiivsusele dešifreeritakse kvantitatiivselt keha teatud lümfotsüütide alampopulatsiooni "võimsuse" indikaator.

Immuunsuse humoraalse seose määramisel on keerulised tehnoloogilised tunnused. Kõik see toob kaasa asjaolu, et näiteks Moskva linna 2018. aasta hindades maksab minimaalne paneel, milles uuritakse ainult lümfotsüütide alampopulatsioone, see tähendab keskmiselt rakulist immuunsust, alates 4000 rubla ja rohkem ja laiendatud paneel, mis vastab ligikaudu ülalnimetatule, maksab see juba umbes 7200 rubla.

Uuringu ettevalmistamine ja näidustused

Kuna immunogramm on esmaseks analüüsiks immuunsuse hindamiseks üsna kallis meetod, peavad arstil olema selle määramiseks kindlad näidustused. Need on 4 eririskirühma, kuhu võib kuuluda ka patsient. seda nakkushaigused kogu nende mitmekesisuses,

allergia sümptomid, kahtlustatavad autoimmuunhaigused ja immunoproliferatiivsed haigused. Viimased annavad otsest tunnistust kasvajalise iseloomuga "immuunsüsteemi häiretest". Vaatleme üksikasjalikumalt nendesse rühmadesse kuuluvaid haigusi.

infektsioonid

Nakkusliku patoloogiaga patsientide immunogrammi kindel näidustus on:

• sagedane herpeediline lööve, sealhulgas herpes zoster ja anogenitaalne;
• raske krooniline soole düsbakterioos koos häiretega seedetrakti ja krooniline kõhulahtisus.

Loomulikult on immuunseisundi testid vajalikud, kui patsiendil on pikemaajaline tundmatu etioloogiaga palavik, mis kestab üle 2 kuu või esineb erinevaid septilisi seisundeid ja generaliseerunud infektsiooni ilminguid.

Allergia

Allergiahaigetel on immunogramm vajalik ka raskete kahjustuste korral, mis ei piirdu tsitrusviljade või maasikate söömisel kerge sügelusega. Kõige sagedamini tuleb uuring läbi viia progressiivsega atoopiline dermatiit, kroonilise korduva ekseemi ja difuusse neurodermatiidiga, raske heinapalaviku ja atoopilise bronhiaalastma regulaarsete lämbumishoogudega.

Muidugi, kui patsiendil tekivad polüvalentsed toidu- ja ravimiallergiad, peab ta läbi viima ka selle tervikliku immunoloogilise uuringu.

Autoimmuunsed seisundid

• hulgiskleroos;
• süsteemne erütematoosluupus ja sklerodermia;
• dermatomüosiit;
• reumatoidartriit;
• kui esineb NUC (koos haavandilise koliidiga).

Immunogrammi indikaatorid on väga olulised autoimmuunse türeoidiidi (Hashimoto struma), psoriaatilise artriidi, Bechterewi tõve või anküloseeriva spondüliidi ja teiste haiguste korral, kui antikehad ründavad "kogemata" organismi enda kudesid ja rakulise immuunsuse lülid juhendavad antikehi neid ründama. valed sihtmärgid.

lümfoproliferatsioon

Lõpuks on erinevate lümfoproliferatiivsete patoloogiatega patsientide immunogrammi dešifreerimine hädavajalik. Nende hulka kuuluvad mitmesugused lümfoomid, nii Hodgkini kui ka mitte-Hodgkini lümfoomid, kroonilise ja ägeda lümfotsütaarse leukeemiaga patsiendid ja Kaposi sarkoom. Viimase juuresolekul on alati vaja läbi viia HIV-nakkuse uuring, kuna Kaposi sarkoom jääb Venemaa Föderatsioon täiskasvanutel näitab see peaaegu alati HIV-nakkuse üleminekut AIDS-i staadiumisse.

Ettevalmistus analüüsi edastamiseks

Muidugi on väga mugav, et nii suure hulga uuringuid saab teha vaid ühe veenivere proovivõtuga. Kuid selleks, et immuunseisundi analüüsi tulemused ei moonutaks, tuleb järgida väga lihtsaid nõudeid. Alkoholi ei tohi juua vähemalt 24 tundi enne analüüsi. Veri antakse tühja kõhuga pärast 12-tunnist üleöö paastumist.

Päeva jooksul enne labori külastamist on vaja juhtida rahulikku eluviisi, ilma emotsionaalse ja füüsilise ülekoormuseta. Võimalusel peate keelduma kõigi ravimite võtmisest ja ainult siis, kui see pole võimalik, võite neid võtta, kuid rääkige sellest kindlasti immunoloogi konsultatsioonil pärast immunogrammi järelduse saamist. Lõpuks, kui patsient on suitsetaja, tuleks suitsetamisest hoiduda vähemalt 30 minutit enne vereloovutamist, kuid veelgi parem on sel hommikul üldse mitte suitsetada.

Tulemuste dešifreerimine

Peaaegu alati tehakse erineva tasemega immunoloogilisi uuringuid. Immunogrammi ülaltoodud valem on üksikasjalik ja see võib esmaste uuringute jaoks olla piiratud. Esimene tase on sõeluuring ja tavaliselt määratakse esmalt verd loovutanud patsient, kes loovutab verd erinevate immuunsuse näitajate uurimiseks, esmalt leukotsüütide valemiga, fagotsüütiliste leukotsüütide ehk neutrofiilide funktsionaalne aktiivsus, immunofenotüpiseerimise testid tehakse lümfotsüütide alampopulatsioonile. , ja tehakse ka täiendustegevust.

Isegi selle piiratud arvu testide korral on võimalik teatud tüüpi haigusi diagnoosida esmased immuunpuudulikkused, rasked immuunpuudulikkused, näiteks AIDSi staadiumis, või haruldased pärilikud patoloogiad, nagu X-seotud agammaglobulineemia, kahjustus nagu Wiskott-Aldrichi sündroom.

Kui sellise immunogrammi tulemustes on kõrvalekaldeid normist, millest diagnoosi tegemiseks ei piisa, siis tehakse sel juhul teise taseme testid. Uuritakse täpsemalt erinevaid lümfotsüütide alampopulatsioone, määratakse ringlevate immuunkomplekside olemasolu, hinnatakse patsiendi interferooni seisundit ja erinevate lümfotsüütide rühmade funktsionaalset aktiivsust, mõnel juhul tehakse nahateste. Siin on mõned immunogrammi muutused:

• juures mitmesugused infektsioonid ja endokriinse regulatsiooni rikkumised, intensiivse spordiga ja raseduse ajal suureneb t-lümfotsüütide koguarv ning maksatsirroosiga, autoimmuunhaigused ja immuunpuudulikkusega nende arv väheneb;
• t-abiliste arv kasvab mõnega autoimmuunhaigused, ja immuunpuudulikkuse ja immunosupressantide võtmisega nende arv väheneb;
• T-tsütotoksiliste lümfotsüütide arv suureneb allergia ägedas faasis, teatud tüüpi viirusnakkustega;
• autoimmuunpatoloogia ja stressi korral suureneb B-lümfotsüütide arv;
• looduslike tapjate hulk veres võib olla suur onkoloogilise patoloogia ja alkohoolse maksakahjustuse korral, raseduse ajal;
• regulatiivsete T-killeride arv suureneb erinevate pahaloomulised kasvajad ja lümfoproliferatiivsed protsessid ning autoimmuunpatoloogias ja in diabeet Tüüp 1, nende arvu vähendatakse.

Palju järeldusi saab teha ka CEC-i, komplemendisüsteemi, humoraalse immuunsuse hindamisel, võttes arvesse leukotsüütide valemit. Loomulikult on vaja hinnata immuunseisundi analüüsi tulemusi kombineeritult teiste labori- ja instrumentaalsed meetodid diagnostika, ja mis kõige tähtsam, võttes arvesse patsiendi objektiivset seisundit, tema kaebusi ja anamneesi. Mõnel juhul on täpseks diagnoosimiseks ja ravimiseks, samuti prognoosimiseks vajalik individuaalsete immuunfunktsioonide jälgimine ja uuesti uurimine dünaamikas.

Inimese immuunstaatus, hindamismeetodid
Peamised küsimused
1. Immuunsuse seisund ja selle häired.
2. Immunopatoloogilised sündroomid.
3. 1 ja 2 taseme immunoloogilised testid.
4. Immunogrammide hindamise reeglid.
5. Lümfotsüütide hindamise meetodid.
1

immuunseisund

Immuunseisund on kvantitatiivne ja
riigi kvalitatiivne omadus
elundite funktsionaalne aktiivsus
immuunsüsteem ja mõned
mittespetsiifilised mehhanismid
antimikroobne kaitse.
2

Immuunseisundi määrab tõhusus
ja kõigi süsteemide toimimise järjepidevus ja
immuunsuse lingid - makrofaagid,
komplement, tsütokiinid, T- ja B-lümfotsüüdid,
peamine histo-ühilduvuse süsteem.
meditsiini haru, mis uurib patoloogiat
inimesele düsfunktsiooni poolest
immuunsüsteemi nimetatakse kliiniliseks
immunoloogia.
3

Immuunsuse seisundi uuring hõlmab:

1) veregrupi ja Rh faktori määramine;
2) üldine analüüs verd laiendatud leukogrammiga või
valem;
3) immunoglobuliinide koguse määramine;
4) lümfotsüütide uuring;
5) neutrofiilide fagotsüütilise aktiivsuse uurimine.
Immunopatoloogiliste haiguste diagnoosimiseks
tingimused viiakse läbi: immunoloogilise anamneesi kogumine,
seadistamine kliiniliste, laboratoorsete, instrumentaalsete ja
immunoloogilised testid.
4

Anamneesi kogumine
Uuring määrab tõenäolise
immunopatoloogiline sündroom, peamine
on:
- nakkuslik sündroom;
- allergilised ja autoimmuunsed sündroomid;
- primaarne immuunpuudulikkus;
- sekundaarne immuunpuudulikkus;
- immunoproliferatiivne sündroom.
5

- võttes arvesse võimalikke üksikisikuid
omadused (vanus, kaasnevad
haigused) ja näitajate kõikumised
(füsioloogiline ja patoloogiline - vastuvõtt
toit, füüsiline harjutus, kellaajad,
stressorite toime jne);
- piirkondlike normide arvestamine;
6

Immunogrammide hindamise üldreeglid:
- kompleksne analüüs, mitte hinnang ühele
indikaator;
- analüüs koos kliinilise ja
anamneesiandmed;
- näitajate järskude muutuste hindamine (mitte
alla 20% normist);
- analüüs dünaamikas;
- analüüs mitte ainult (ja mitte nii palju)
absoluutsed andmed ja suhted
näitajad (eriti Th/Ts indeks);
7

Petrov R.V. et al. loonud kaheetapilise lähenemise
immuunseisundi hindamine, mille järgi
immunoloogilised testid jagunevad testideks
esimene ja teine ​​tase.
Esimesel etapil lihtsate meetodite abil
paljastavad raku fagotsütoosi "jämedad" defektid
ja humoraalne immuunsus.
1. taseme testid hõlmavad järgmist:
- lümfotsüütide arvu määramine veres (abs., rel.);
- T- ja B-lümfotsüütide arvu määramine;
- Ig klasside IgG, IgM, IgA taseme määramine;
- leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse määramine;
- komplemendi tiitri määramine.
Võttes arvesse tulemuste analüüsi, määrake
edasine uurimisstrateegia.
8

Leukotsüüdid

Norm on 3,5–8,8 4 109 / l. Leukotsüütide arvu suurenemine -
see on leukotsütoos, vähenemine on leukopeenia. Leukotsütoos
jagatud füsioloogilisteks ja patoloogilisteks.
füsioloogiline leukotsütoos võib olla söömine,
füüsiline töö, kuumade ja külmade vannide võtmine,
rasedus, sünnitus, premenstruaalne periood.
Patoloogiline leukotsütoos tekib koos nakkusliku
haigused (kopsupõletik, meningiit, üldine sepsis ja
jne), rakukahjustusega nakkushaigused
immuunsussüsteem. Kuid on ka erandeid. Näiteks,
mõned nakkushaigused on
leukopeenia ( kõhutüüfus brutselloos, malaaria,
punetised, leetrid, gripp, viirushepatiit ägedas faasis).
9

Lümfotsüüdid

Norm: absoluutne sisaldus - 1,2–3,0 109 / l, kuid sagedamini
protsent on näidatud kliinilises vereanalüüsis
lümfotsüütide sisaldus.
See näitaja on 19–37%.
Lümfotsütoosi leitakse kroonilises vormis
lümfotsüütiline leukeemia, krooniline kiiritushaigus,
bronhiaalastma, türeotoksikoos, mõned
nakkushaigused (läkaköha, tuberkuloos),
põrna eemaldamisel.
Arenguanomaaliad põhjustavad lümfopeeniat
lümfoidsüsteem, viirusinfektsioonid,
ioniseeriv kiirgus, autoimmuunhaigused
(süsteemne erütematoosluupus), endokriinsed haigused
(Cushingi tõbi, hormonaalsete ravimite võtmine),
AIDS.
10

T-lümfotsüüdid

Norm: suhteline sisaldus 50–
90%, absoluutne - 0,8–2,5 109/l.
T-lümfotsüütide arv suureneb koos
ajal allergilised haigused
tuberkuloosist taastumine. langus
T-lümfotsüütide sisaldus tekib siis, kui
kroonilised infektsioonid, immuunpuudulikkus,
kasvajad, stress, vigastused, põletused,
mõned allergia vormid, südameatakk.
11

T-abilised

Norm: suhteline sisaldus - 30–
50%, absoluutne - 0,6–1,6 109/l.
T-abistajate sisaldus suureneb koos
infektsioonid, allergilised haigused,
autoimmuunhaigused
(reumatoidartriit jne). langus
T-abistajate sisu tekib siis, kui
immuunpuudulikkuse seisundid, AIDS,
tsütomegaloviiruse infektsioon.
12

B-lümfotsüüdid

Norm: suhteline sisaldus - 10-
30%, absoluutne - 0,1-0,9 in 109 / l.
Suurenenud sisu tekib siis, kui
infektsioonid, autoimmuunhaigused,
allergiad, lümfotsütaarne leukeemia.
B-lümfotsüütide arvu vähenemine
leitud immuunpuudulikkuse korral
kasvajad.
13

Fagotsüüdid (neutrofiilid)

Nende tegevust hinnatakse meetoditega, mis
määravad kindlaks rakkude osa, mis on võimelised enda sees moodustuma
fagosoom.
Neutrofiilide seedimisvõime hindamiseks
kasutage NBT testi (NBT on värvaine nitrosiin
tetrasoolium).
NST-testi norm on 10–30%. Fagotsüütiline aktiivsus
leukotsüütide arv suureneb ägedate bakteriaalsete infektsioonide korral,
kaasasündinud immuunpuudulikkuse vähenemine, krooniline
infektsioonid, autoimmuunhaigused, allergiad, viiruslikud
infektsioonid, AIDS.
Fagotsüütide aktiivsust hinnatakse nn
fagotsüütarv (tavaliselt neelab rakk 5-10
mikroobiosakesed), aktiivsete fagotsüütide arv, indeks
fagotsütoosi lõpuleviimine (peaks olema suurem kui 1,0).
14

Lümfotsüütide uurimise meetodid

Pinna CD antigeenide uurimine
põhineb:
roseti moodustamise meetodid;
voolutsütomeetria meetod;
immunofluorestsentsi meetodid;
ensüümi immuunanalüüs.
Funktsionaalsed testid hõlmavad hindamismeetodeid
lümfotsüütide proliferatiivne aktiivsus T- ja
B-mitogeenid (RBTL- blastreaktsioon
lümfotsüütide transformatsioon), süntees
tsütokiini mononukleaarsed rakud.
15

T-rakkude arvu määramiseks kasutage
roseti meetod erütrotsüütidega
ram.
Meetod põhineb CD2 retseptori suhetel
lamba erütrotsüütide membraani valgud. Kell
lümfotsüütide segamine lamba erütrotsüütidega
moodustuvad rosetikujud.
Rosetti moodustavate rakkude arv (E-ROC)
vastab T-lümfotsüütide arvule (CD2+
rakud).
B-rakkude arvu määramiseks kasutage
EAC pistikupesad. Lümfotsüüdid segatakse
ravitud veiste erütrotsüüdid
komplement ja erütrotsüütide vastased antikehad.
Kaasaegne meetod on voolutsütomeetria.
16

Ülimalt tähtis on
immunoregulatoorsete arvutus
CD4/CD8 indeks (abistaja-supressori suhe).
CD8+ kannab T-supressoreid ja Tkillereid, mis on osa NK-rakkudest.
CD4+ kannab T-abistajaid ja Tinduktoreid, monotsüüte, T-rakke DTH.
17

18

Immunotsütomeetria põhiprintsiip:

Märgistatud fluorestseeruva MCA-ga
uuritav rakk läbib
vedeliku voolamine läbi kapillaari.
Oja läbib laserkiir.
Seade jäädvustab peegeldunud
rakupinna signaal
jah/ei põhimõte.
Vahetades mööduvat laserit
määratakse laineparameetrid ja
puuri mõõtmed (sirge ja külgmine
valguse hajumine).
Laserikiir kutsub esile
MCA fluorestsents pinnal
rakud, mis annavad teavet
teatud retseptorite olemasolu
struktuurid.
Summeerimise tulemusena
teave kogu elanikkonnale
rakke, annab seade täpse
kvantitatiivne ja kvalitatiivne
raku seisundi analüüs
populatsioonid.
19

Standardne MCA paneel võimaldab teil määrata
järgmised CD-markerid: CD3 (T-rakud), CD4 (Thelpers), CD8 (T-tsütotoksilised), CD20 (B-rakud),
CD16 (NK-rakud), CD14 (monotsüüdid/makrofaagid), CD25
(IL-2 retseptor).
20

Peamised uurimismeetodid
immuunsüsteemi komponendid
jagatud ka sõelumiseks ja
kasutusele võetud.
Hinnates B-süsteemi immuunsust
sõeluuringud sisaldavad määratlust
CD19+ ja CD20+ rakkude arv, IgG, IgM ja IgA,
kasutusele võetud – plahvatusmuutus
(RBTL) lakonose ja S.aureuse mitogeeni kohta,
B-lümfotsüütide pinnamarkerid.
21

Immunoglobuliinid Jg

Immunoglobuliin A. Norm: 0,6-4,5 g / l.
JgA suureneb koos ägedad infektsioonid, autoimmuunne
haigused (sageli kopsudes või sooltes), nefropaatiad.
JgA vähenemine toimub siis, kui kroonilised haigused(eriti
hingamissüsteem ja seedetrakt), mädane
protsessid, tuberkuloos, kasvajad, immuunpuudulikkus.
Immunoglobuliin E. Norm: 0-0,38 mg / l. Arv
JgE pärilike allergiliste reaktsioonide korral,
hingamisteede allergilised kahjustused seente poolt
Aspergillus, helmintiline infektsioon
JgE vähenemine toimub krooniliste infektsioonide korral, võttes
ravimid, mis pärsivad rakkude jagunemist, kaasasündinud
immuunpuudulikkuse haigused.
22

Immunoglobuliin M. Norm: 0,6-3,4 g / l.
JgM sisaldus suureneb koos
bronhiaalastma, infektsioonid (ägedad ja
krooniline), ägenemistega, autoimmuunne
haigused (eriti reumatoid
artriit). JgM väheneb esmase ja
sekundaarsed immuunpuudulikkused.
Immunoglobuliin G. Norm: 6,0-17,6 g / l.
JgG kogus veres suureneb, kui
allergiad, autoimmuunhaigused,
varasemad infektsioonid.
JgG sisalduse vähenemine toimub siis, kui
primaarsed ja sekundaarsed immuunpuudulikkused.
23

Teise astme testid – immuunsüsteemi seisundi sügavam analüüs
viiakse läbi analüütiliste meetodite abil: hindamismeetodid
T- ja B-lümfotsüütide, fagotsüütide funktsionaalne aktiivsus,
tugirakud, looduslikud tapjarakud, süsteemikomponendid
täiendada jne.
immunofenotüübi määramise testid suhtelise ja
T-, B-, NK-lümfotsüütide populatsioonide ja alampopulatsioonide absoluutarv;
lümfotsüütide aktivatsioonimarkerid;
hinne erinevad etapid fagotsütoos ja retseptori aparaat
fagotsüütilised rakud;
immunoglobuliinide põhiklasside ja alamklasside määratlus;
ringlevad immuunkompleksid;
komplemendi komponentide kontsentratsiooni määramine vereseerumis
(C3, C4, C5, C1 inhibiitor);
lümfotsüütide erinevate alampopulatsioonide funktsionaalne aktiivsus;
T- ja B-lümfotsüütide proliferatiivse aktiivsuse hindamine;
interferooni seisundi uurimine;
nahatestid jne.
24

Kõik ülaltoodud standardid
immuunseisundi näitajad võivad
veidi erinev erinevatest
immunoloogilised laborid. seda
sõltub diagnoosimeetodist ja
kasutatud reaktiivid. Aga immuunne
süsteem nagu iga teinegi süsteem
kehas võib esineda häireid
mingeid linke. Nii
immuunpuudulikkused.
25

Tuleb rõhutada, et täielik analüüs
immunogrammid on võimalikud ainult koos kliinilise
patsiendi seisund ja ajalugu.
Iseloomulike nihete puudumine immunogrammis koos
väljendas kliinilised sümptomid tuleks kaaluda
immuunsüsteemi ebatüüpiline reaktsioon, mis on
haigust raskendav sümptom.
Patsiendi saadud andmeid võrreldakse keskmisega
piirkonnas saadud antud analüüdi väärtused
patsiendi elukoht. Keskmine statistika
piirkonniti erinevad ja kehtivad
klimaatilised ja geograafilised tingimused, keskkonnatingimused,
elutingimused.
Arvesse tuleks võtta ka patsiendi vanust ja ööpäevast
rütmid.

Peaaegu kõik teavad, et immuunsus mängib inimkehas olulist rolli. Keha resistentsus viiruste ja bakterite vastu, mis sellesse tungivad, sõltub sellest, kui hästi see toimib. Sageli on immuunsüsteemi toimimise kindlakstegemiseks vaja teha immuunseisundi test.

Kõige sagedamini siis, kui inimene hakkab sageli haigestuma ja haigused muutuvad krooniline staadium, saadetakse ta immunoloogi juurde. Just see arst uurib inimese immuunjõude ja oskab soovitada tegevusi, mis seda tugevdavad.

Inimese immuunstaatus võimaldab teil määrata immuunsuse üldist seisundit ja tuvastada nõrkusi.

Kõige sagedamini määratakse see:

• Lisaks allergiliste reaktsioonide korral, kui provokaatorit pole võimalik kiiresti tuvastada.
• Autoimmuunhaiguste korral, kui immuunsüsteem võitleb iseendaga, hävitab see oma keha rakud.
• Immuunpuudulikkusega.

Pärast esimest visiiti immunoloogi juurde saab patsient saatekirja selle konkreetse analüüsi tegemiseks.

Ja te ei pea keelduma selle läbimisest, sest sõltuvalt saadud tulemustest sõltub edasine ja kiire taastumisperiood.On mitmeid märke, millal soovitatakse inimesel immuunseisundit testida.

Need sisaldavad:

• AIDS või selle kahtlus.
• Autoimmuunhaigused.
• Onkoloogilised haigused.
• Sagedased külmetushaigused lapsel. Nimelt rohkem kui 6 korda aastas.
• Kroonilised infektsioonid nagu herpes.
• Pidev sinusiit, sinusiit.
• Sage bronhiit.

Ülaltoodud näidustused ei ole absoluutsed ehk inimene saab ise valida, kas ta sooritab testi või mitte. Kuid laste puhul on parem seda kõike teha, sest iga tõsine, mida ravitakse ainult antibiootikumidega, nõrgestab veelgi immuunsüsteemi ja kogu keha tervikuna.

Immuunsuse seisundi analüüs

Nagu eespool mainitud, määratakse immuunseisundi analüüs neile inimestele, kellel kahtlustatakse immuunsust.

Immuunseisundi analüüs hõlmab mõningaid komponente:

1. Rakuline immuunsus
2. humoraalne immuunsus
3. Mittespetsiifiline immuunsus

Enne iga teatud tüüpi immuunsuse analüüsi läbimist on vajalik spetsiaalne ettevalmistus, mis hõlmab:

• Testimine toimub rangelt tühja kõhuga, kuna söömine võib tulemusi negatiivselt mõjutada.
• Viimane söögikord tuleb võtta vähemalt 8 tundi enne analüüsi.
• Kaks nädalat enne testi on parem mitte alustada ravimid kuna need võivad tulemusi mõjutada. Kui see ei aita, on kõige parem hoiatada arsti võetud ravimite eest ja öelda talle täpselt ka annuste kohta.
• Paar päeva enne sünnitust on parem loobuda rasvastest ja vürtsikatest toitudest.

Inimese immuunsuse uurimise esimeses etapis ilmnevad selle töös nähtavad defektid. Arvatakse, et seda taset määravad isegi lastearstid, kui ARVI on sageli haige. Enamasti selle analüüsi tulemused ei sobi, kuid tegelikult pole selles midagi tõsist. Paanika põhjuseks võib olla teatud väga olulisi funktsioone täitvate immunoglobuliinide taseme mitmekordne langus.

Enamikul juhtudel võib pärast immuunseisundi analüüsi läbimist, mis viidi läbi ainult esimesel tasemel, määrata inimesele immunostimulaatorid ja immunomodulaatorid, samuti immunoloogi pidev jälgimine ja perioodilised testid.

Uuringu käigus tehakse järgmist:

• Leukotsüütide, lümfotsüütide, trombotsüütide arvu loendamine, mis reageerivad organismi esialgsele reaktsioonile võõrrakkudele.
• Peamiste immunoglobuliinide arvu määramine veres, mis vastutavad patogeeni kohese reaktsiooni ja hävitamise eest.
• Rakkude võime mikroobe seedida.

Esimese taseme tulemuste põhjal sõltuvad edasised vereanalüüsid. Teise tasandi uuringud ei ole alati vajalikud.

Teise taseme testid immuunseisundi uurimiseks on juba tõsisemad, kuna uuritakse patogeenide vastu võitlemise protsessi.

Uuritud:

1. fagotsüütiline funktsioon. Arvatakse, et sõltuvalt sellest, kui hästi fagotsüüdid töötavad, sõltub organismi parim vastupanuvõime. Uuritakse väga fagotsüütide arvu veres, kui tõhusalt nad suudavad mikroobidega võidelda (neid neelata), samuti seedida (st täielikult töödelda ja mitte ohtlikuks muuta).
2. CH50 komplemendi aktiivsuse määramine, mille tõttu tekivad põletikulised protsessid ja algab organismi immuunvastus. Samuti on see täiendus esimene, mis hävitab mikroobe ja baktereid.
3. Uuring lümfisüsteem. On väga oluline, kui palju lümfotsüüte on inimese veres, kuna sellest sõltub nii keha reaktsiooni kiirus kui ka edasine võitlus viiruste vastu. Erilist tähelepanu pööratakse küpsete lümfotsüütide arvule, kuna nad alustavad esimestena võitlust.
4. B-süsteemi uurimine. See süsteem hõlmab elundeid, rakke ja molekule. Selles etapis uuritakse olulisi immunoglobuliine (määratakse nende kontsentratsioon inimese veres), samuti B-lümfotsüütide protsenti.

Arvatakse, et uuringu selles etapis on tulemused informatiivsemad, st saadud arvude põhjal saab teha täpseid järeldusi ja tuvastada immuunsüsteemi nõrkusi. See võimaldab teil immuunsust parandavaid ravimeid täpsemalt valida. Millisest rühmast nad valida tuleb, selgub arstile.

3. taseme testid on üks tõsisemaid inimese immuunsüsteemi uuringuid, tänu millele on tulevikus võimalik täpselt öelda, kus tõrked tekivad, kui ka kõige rohkem üles korjata. parimad ravimid probleemi ravimiseks.

Selles etapis uuritakse ülaltoodud süsteeme sügavamalt:

• Iga immunoglobuliini võime uurimine, samuti kõigi alamklasside tuvastamine.
• Fagotsüütide reaktsioon võõrastele rakkudele ja täpselt nii, nagu see tegelikkuses juhtub.
• Tingimuslike antigeenide spetsiifiliste identifitseerimine.
• Organismi reaktsiooni uurimine sellistele bakteritele nagu Staphylococcus aureus, enterobakterid jne.
• Allergilise reaktsiooni tuvastamine väikese koguse mikroobsete antigeenide naha sisseviimisega.
• Keha reaktsiooni uuring difteeriale ja teetanusele.

Huvitav video sellest, mis on inimese immuunsüsteem.

Üldiselt viiakse läbi täielik immuunsüsteem. Arstid püüavad tuvastada iga raku kõik võimalikud reaktsioonid.

Kolmanda taseme tulemuste põhjal saab täpselt teha järeldusi, millistes immuunsüsteemi defektide kohtades täheldatakse. Ja juba selle põhjal valige seisundi parandamiseks teatud ravimid.

Mõned arstid peatuvad ainult kahel esimesel tasemel, määrates seeläbi inimese teisele vereloovutusele, kuna probleemi võimalikult palju nägemiseks on vaja seda põhjalikumalt uurida.

Immuunseisundi vereanalüüs on väga oluline, eriti kui me räägime laste kohta, sest sellest, kuidas organism õigesti ja hästi patogeenidele reageerib, sõltub kogu immuunsüsteemi edasine areng.