इनोट्रोपिक क्रिया। एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाएं। अनुमानित अधिकतम जलसेक दर

एड्रेनालिन. यह हार्मोन अधिवृक्क मज्जा और एड्रीनर्जिक तंत्रिका अंत में बनता है, एक प्रत्यक्ष-अभिनय कैटेकोलामाइन है, जो एक साथ कई एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनता है: एक 1 -, बीटा 1 - और बीटा 2 - उत्तेजना एक 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स एक स्पष्ट वाहिकासंकीर्णन प्रभाव के साथ होते हैं - एक सामान्य प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन, जिसमें त्वचा के पूर्व-केशिका वाहिकाएं, श्लेष्मा झिल्ली, गुर्दे की वाहिकाएं, साथ ही नसों का एक स्पष्ट संकुचन शामिल है। बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक अलग सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ होती है। बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना ब्रोन्कियल फैलाव का कारण बनती है।

एड्रेनालिन अक्सर अपरिहार्यगंभीर स्थितियों में, चूंकि यह ऐसिस्टोल के दौरान सहज हृदय गतिविधि को बहाल कर सकता है, सदमे के दौरान रक्तचाप बढ़ा सकता है, हृदय की स्वचालितता और मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार कर सकता है, हृदय गति बढ़ा सकता है। यह दवा ब्रोंकोस्पज़म को रोकती है और अक्सर एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए पसंद की दवा होती है। यह मुख्य रूप से प्राथमिक चिकित्सा के रूप में और शायद ही कभी दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए उपयोग किया जाता है।

समाधान की तैयारी। एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 1 मिलीलीटर ampoules (पतला 1:1000 या 1 मिलीग्राम/एमएल) में 0.1% समाधान के रूप में उपलब्ध है। अंतःशिरा जलसेक के लिए, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है, जो 4 μg / ml की एकाग्रता बनाता है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक:

1) कार्डियक अरेस्ट (एसिस्टोल, वीएफ, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन) के किसी भी रूप में, प्रारंभिक खुराक एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% घोल का 1 मिली है जो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिली में पतला होता है;

2) कब तीव्रगाहिता संबंधी सदमाऔर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं - एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 3-5 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला। बाद में 2 से 4 एमसीजी / मिनट की दर से जलसेक;

3) लगातार धमनी हाइपोटेंशन के साथ, प्रशासन की प्रारंभिक दर 2 माइक्रोग्राम / मिनट है, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रक्तचाप के आवश्यक स्तर तक पहुंचने तक दर बढ़ जाती है;

4) प्रशासन की दर के आधार पर कार्रवाई:

1 एमसीजी / मिनट से कम - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर,

1 से 4 एमसीजी / मिनट तक - कार्डियोस्टिम्युलेटिंग,

5 से 20 एमसीजी/मिनट - एक- एड्रेनोस्टिम्युलेटिंग,

20 एमसीजी / मिनट से अधिक - प्रमुख ए-एड्रीनर्जिक उत्तेजक।

दुष्प्रभाव: एड्रेनालाईन सबेंडोकार्डियल इस्किमिया और यहां तक कि मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है; दवा की छोटी खुराक से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। इस संबंध में, लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा के लिए दवा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

नॉरपेनेफ्रिन . प्राकृतिक कैटेकोलामाइन, जो एड्रेनालाईन का अग्रदूत है। यह सहानुभूति तंत्रिकाओं के पोस्टसिनेप्टिक अंत में संश्लेषित होता है और एक न्यूरोट्रांसमीटर कार्य करता है। नोरेपीनेफ्राइन उत्तेजित करता है एक-, बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं। यह एड्रेनालाईन से एक मजबूत वासोकोनस्ट्रिक्टर और प्रेसर कार्रवाई में भिन्न होता है, ऑटोमैटिज्म पर कम उत्तेजक प्रभाव और मायोकार्डियम की सिकुड़ा क्षमता। दवा परिधीय संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है, आंतों, गुर्दे और यकृत में रक्त के प्रवाह को कम करती है, जिससे गंभीर गुर्दे और मेसेंटेरिक वाहिकासंकीर्णन होता है। डोपामिन (1 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट) की छोटी खुराक जोड़ने से नॉरपेनेफ्रिन प्रशासित होने पर गुर्दे के रक्त प्रवाह को बनाए रखने में मदद मिलती है।

उपयोग के संकेत: 70 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट के साथ-साथ ओपीएसएस में उल्लेखनीय कमी के साथ लगातार और महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन।

समाधान की तैयारी। 2 ampoules की सामग्री (4 मिलीग्राम नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला होता है, जो 16 μg / ml की एकाग्रता बनाता है)।

प्रभाव प्राप्त होने तक अनुमापन द्वारा प्रशासन की प्रारंभिक दर 0.5-1 μg / मिनट है। 1-2 एमसीजी / मिनट की खुराक सीओ बढ़ाती है, 3 एमसीजी / मिनट से अधिक - एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। दुर्दम्य सदमे के साथ, खुराक को 8-30 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है।

दुष्प्रभाव। लंबे समय तक जलसेक के साथ, गुर्दे की विफलता और दवा के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव से जुड़ी अन्य जटिलताएं (हाथों का गैंग्रीन) विकसित हो सकती हैं। दवा के अतिरिक्त प्रशासन के साथ, परिगलन हो सकता है, जिसके लिए फेंटोलामाइन के समाधान के साथ अतिरिक्त क्षेत्र को काटने की आवश्यकता होती है।

डोपामिन . यह नॉरपेनेफ्रिन का अग्रदूत है। यह उत्तेजित करता है एक-और बीटा रिसेप्टर्स, केवल डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक विशिष्ट प्रभाव डालते हैं। इस दवा का प्रभाव काफी हद तक खुराक पर निर्भर करता है।

उपयोग के संकेत: तीव्र हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक और सेप्टिक शॉक; तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक (ओलिगुरिक) चरण।

समाधान की तैयारी। डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड (डोपामाइन) 200 मिलीग्राम ampoules में उपलब्ध है। 400 मिलीग्राम दवा (2 ampoules) 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला होता है। इस घोल में डोपामाइन की सांद्रता 1600 माइक्रोग्राम प्रति मिली है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक: 1) प्रशासन की प्रारंभिक दर 1 μg / (किलो-मिनट) है, फिर वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक इसे बढ़ाया जाता है;

2) छोटी खुराक - 1-3 एमसीजी / (किलो-मिनट) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है; जबकि डोपामाइन मुख्य रूप से सीलिएक और विशेष रूप से वृक्क क्षेत्र पर कार्य करता है, जिससे इन क्षेत्रों का वासोडिलेशन होता है और वृक्क और मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह में वृद्धि में योगदान देता है; 3) गति में क्रमिक वृद्धि के साथ 10 μg/(किलो-मिनट), परिधीय वाहिकासंकीर्णन और फुफ्फुसीय रोड़ा दबाव में वृद्धि; 4) उच्च खुराक - 5-15 एमसीजी / (किलो-मिनट) मायोकार्डियम के बीटा 1-रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, मायोकार्डियम में नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई के कारण अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है, अर्थात। एक अलग इनोट्रोपिक प्रभाव है; 5) 20 एमसीजी / (किलो-मिनट) से ऊपर की खुराक में, डोपामाइन गुर्दे और मेसेंटरी के वासोस्पास्म का कारण बन सकता है।

इष्टतम हेमोडायनामिक प्रभाव निर्धारित करने के लिए, हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी करना आवश्यक है। यदि टैचीकार्डिया होता है, तो खुराक को कम करने या आगे के प्रशासन को बंद करने की सिफारिश की जाती है। दवा को सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ न मिलाएं, क्योंकि यह निष्क्रिय है। दीर्घकालिक उपयोग एक- और बीटा-एगोनिस्ट बीटा-एड्रीनर्जिक विनियमन की प्रभावशीलता को कम कर देता है, मायोकार्डियम कैटेकोलामाइन के इनोट्रोपिक प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील हो जाता है, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया के पूर्ण नुकसान तक।

दुष्प्रभाव: 1) DZLK में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति संभव है; 2) उच्च खुराक में गंभीर वाहिकासंकीर्णन हो सकता है।

डोबुटामाइन(डोबुट्रेक्स)। यह एक सिंथेटिक कैटेकोलामाइन है जिसमें एक स्पष्ट इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। इसकी क्रिया का मुख्य तंत्र उत्तेजना है। बीटारिसेप्टर्स और मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि। डोपामाइन के विपरीत, डोबुटामाइन में स्प्लेनचेनिक वासोडिलेटिंग प्रभाव नहीं होता है, लेकिन प्रणालीगत वासोडिलेशन की ओर जाता है। यह हृदय गति और DZLK को कुछ हद तक बढ़ाता है। इस संबंध में, कम सीओ के साथ दिल की विफलता के उपचार में डोबुटामाइन का संकेत दिया जाता है, सामान्य या उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च परिधीय प्रतिरोध। डोबुटामाइन का उपयोग करते समय, जैसे डोपामाइन, वेंट्रिकुलर अतालता संभव है। प्रारंभिक स्तर के 10% से अधिक की हृदय गति में वृद्धि से मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में वृद्धि हो सकती है। सहवर्ती संवहनी घावों वाले रोगियों में, उंगलियों के इस्केमिक परिगलन संभव है। डोबुटामाइन के साथ इलाज करने वाले कई रोगियों में, सिस्टोलिक रक्तचाप में 10-20 मिमी एचजी और कुछ मामलों में हाइपोटेंशन में वृद्धि हुई थी।

उपयोग के संकेत। डोबुटामाइन कार्डियक (तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोजेनिक शॉक) और गैर-कार्डियक कारणों (सर्जरी के दौरान और बाद में चोट के बाद तीव्र संचार विफलता) के कारण तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के लिए निर्धारित है, खासकर उन मामलों में जहां औसत रक्तचाप 70 मिमी से ऊपर है एचजी कला।, और एक छोटे से सर्कल की प्रणाली में दबाव सामान्य मूल्यों से ऊपर है। बढ़े हुए वेंट्रिकुलर फिलिंग प्रेशर और दाहिने दिल को ओवरलोड करने के जोखिम के साथ असाइन करें, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है; यांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान PEEP रेजिमेन के कारण कम MOS के साथ। डोबुटामाइन के साथ उपचार के दौरान, अन्य कैटेकोलामाइन के साथ, हृदय गति, हृदय गति, ईसीजी, रक्तचाप और जलसेक दर की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। उपचार शुरू करने से पहले हाइपोवोलामिया को ठीक किया जाना चाहिए।

समाधान की तैयारी। 250 मिलीग्राम दवा युक्त डोबुटामाइन की एक शीशी को 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 1 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में पतला किया जाता है। नमकीन कमजोर पड़ने वाले समाधानों की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि एसजी आयन विघटन में हस्तक्षेप कर सकते हैं। डोबुटामाइन के घोल को क्षारीय घोल के साथ न मिलाएं।

दुष्प्रभाव। हाइपोवोल्मिया वाले मरीजों को टैचीकार्डिया का अनुभव हो सकता है। पी। मैरिनो के अनुसार, कभी-कभी वेंट्रिकुलर अतालता देखी जाती है।

विपरीत हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ। अपने छोटे आधे जीवन के कारण, डोबुटामाइन को लगातार अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा का प्रभाव 1 से 2 मिनट की अवधि में होता है। इसकी स्थिर प्लाज्मा सांद्रता बनाने और अधिकतम प्रभाव सुनिश्चित करने में आमतौर पर 10 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। लोडिंग खुराक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

खुराक। दिल के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा को बढ़ाने के लिए आवश्यक दवा के अंतःशिरा प्रशासन की दर 2.5 से 10 μg / (किलो-मिनट) तक होती है। अक्सर खुराक को 20 एमसीजी / (किलो-मिनट) तक बढ़ाना आवश्यक होता है, अधिक दुर्लभ मामलों में - 20 एमसीजी / (किलो-मिनट) से अधिक। 40 माइक्रोग्राम/(किलो-मिनट) से ऊपर डोबुटामाइन की खुराक जहरीली हो सकती है।

डोबुटामाइन का उपयोग डोपामाइन के साथ संयोजन में हाइपोटेंशन में प्रणालीगत बीपी को बढ़ाने, गुर्दे के रक्त प्रवाह और मूत्र उत्पादन को बढ़ाने और अकेले डोपामाइन के साथ देखे जाने वाले फुफ्फुसीय भीड़ के जोखिम को रोकने के लिए किया जा सकता है। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक का छोटा आधा जीवन, कई मिनटों के बराबर, आपको प्रशासित खुराक को हेमोडायनामिक्स की जरूरतों के लिए बहुत जल्दी अनुकूलित करने की अनुमति देता है।

डायजोक्सिन . बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के विपरीत, डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स का लंबा आधा जीवन (35 घंटे) होता है और गुर्दे द्वारा समाप्त कर दिया जाता है। इसलिए, वे कम प्रबंधनीय हैं और उनका उपयोग, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में, संभावित जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा है। यदि साइनस लय बनाए रखा जाता है, तो उनका उपयोग contraindicated है। हाइपोकैलिमिया के साथ, हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विफलता, डिजिटलिस नशा की अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से अक्सर होती हैं। ग्लाइकोसाइड्स का इनोट्रोपिक प्रभाव Na-K-ATPase के निषेध के कारण होता है, जो Ca 2+ चयापचय की उत्तेजना से जुड़ा होता है। Digoxin को VT और पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ आलिंद फिब्रिलेशन के लिए संकेत दिया गया है। वयस्कों में अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए, इसका उपयोग 0.25-0.5 मिलीग्राम (0.025% समाधान के 1-2 मिलीलीटर) की खुराक पर किया जाता है। इसे धीरे-धीरे 10 मिली 20% या 40% ग्लूकोज घोल में डालें। आपातकालीन स्थितियों में, 0.75-1.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन को 5% डेक्सट्रोज या ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और 2 घंटे से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त सीरम में दवा का आवश्यक स्तर 1-2 एनजी / एमएल है।

वाहिकाविस्फारक

नाइट्रेट्स का उपयोग तेजी से अभिनय करने वाले वासोडिलेटर के रूप में किया जाता है। इस समूह की दवाएं, कोरोनरी सहित जहाजों के लुमेन के विस्तार का कारण बनती हैं, पूर्व और बाद में और दौरान की स्थिति को प्रभावित करती हैं। गंभीर रूपउच्च भरने के दबाव के साथ दिल की विफलता सीओ में काफी वृद्धि करती है।

नाइट्रोग्लिसरीन . नाइट्रोग्लिसरीन की मुख्य क्रिया संवहनी चिकनी मांसपेशियों की छूट है। कम खुराक में, यह एक venodilating प्रभाव प्रदान करता है, उच्च खुराक में यह धमनियों और छोटी धमनियों को भी फैलाता है, जिससे परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप में कमी आती है। प्रत्यक्ष वासोडिलेटिंग प्रभाव होने से, नाइट्रोग्लिसरीन मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। मायोकार्डियल इस्किमिया के उच्च जोखिम वाले रोगियों में डोबुटामाइन (10-20 एमसीजी / (किलो-मिनट) के संयोजन में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग इंगित किया जाता है।

उपयोग के संकेत: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, रक्तचाप के पर्याप्त स्तर के साथ दिल की विफलता; फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप; उच्च रक्तचाप के साथ ओपीएसएस का उच्च स्तर।

समाधान की तैयारी: 50 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन 500 मिलीलीटर विलायक में 0.1 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में पतला होता है। अनुमापन द्वारा खुराक का चयन किया जाता है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक। प्रारंभिक खुराक 10 एमसीजी / मिनट (नाइट्रोग्लिसरीन की कम खुराक) है। धीरे-धीरे खुराक बढ़ाएं - हर 5 मिनट में 10 एमसीजी / मिनट (नाइट्रोग्लिसरीन की उच्च खुराक) - जब तक कि हेमोडायनामिक्स पर एक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त न हो जाए। उच्चतम खुराक 3 एमसीजी / (किलो-मिनट) तक है। ओवरडोज के मामले में, हाइपोटेंशन और मायोकार्डियल इस्किमिया के तेज होने का विकास हो सकता है। आंतरायिक प्रशासन चिकित्सा अक्सर दीर्घकालिक प्रशासन की तुलना में अधिक प्रभावी होती है। अंतःशिरा जलसेक के लिए, पॉलीविनाइल क्लोराइड से बने सिस्टम का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा उनकी दीवारों पर बस जाता है। प्लास्टिक (पॉलीइथाइलीन) या कांच की शीशियों से बने सिस्टम का इस्तेमाल करें।

दुष्प्रभाव। हीमोग्लोबिन के हिस्से को मेथेमोग्लोबिन में बदलने का कारण बनता है। मेथेमोग्लोबिन के स्तर में 10% तक की वृद्धि से सायनोसिस का विकास होता है, और उच्च स्तर जीवन के लिए खतरा है। मेथेमोग्लोबिन के उच्च स्तर (10% तक) को कम करने के लिए, मेथिलीन ब्लू (10 मिनट के लिए 2 मिलीग्राम / किग्रा) का एक समाधान अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए [मेरिनो पी।, 1998]।

लंबे समय तक (24 से 48 घंटों तक) नाइट्रोग्लिसरीन के समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, टैचीफिलेक्सिस संभव है, जो बार-बार प्रशासन के मामलों में चिकित्सीय प्रभाव में कमी की विशेषता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के बाद, हाइपोक्सिमिया होता है। पाओ 2 में कमी फेफड़ों में रक्त शंटिंग में वृद्धि से जुड़ी है।

नाइट्रोग्लिसरीन की उच्च खुराक का उपयोग करने के बाद, अक्सर इथेनॉल नशा विकसित होता है। यह एक विलायक के रूप में एथिल अल्कोहल के उपयोग के कारण है।

मतभेद: बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, ग्लूकोमा, हाइपोवोल्मिया।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइडएक तेजी से काम करने वाला संतुलित वासोडिलेटर है जो नसों और धमनी दोनों की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। हृदय गति पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं और दिल की धड़कन. दवा के प्रभाव में, ओपीएसएस और हृदय में रक्त की वापसी कम हो जाती है। उसी समय, कोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ता है, सीओ बढ़ता है, लेकिन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है।

उपयोग के संकेत। कम सीओ से जुड़े गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में नाइट्रोप्रसाइड पसंद की दवा है। मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान परिधीय संवहनी प्रतिरोध में मामूली कमी भी हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन में कमी के साथ सीओ के सामान्यीकरण में योगदान करती है। नाइट्रोप्रसाइड का हृदय की मांसपेशियों पर कोई सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है, यह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार में सबसे अच्छी दवाओं में से एक है। इसका उपयोग धमनी हाइपोटेंशन के संकेतों के बिना तीव्र बाएं निलय की विफलता के लिए किया जाता है।

समाधान की तैयारी: 500 मिलीग्राम (10 ampoules) सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 1000 मिलीलीटर विलायक (एकाग्रता 500 मिलीग्राम / एल) में पतला होता है। प्रकाश से सुरक्षित जगह पर स्टोर करें। ताजा तैयार घोल में भूरा रंग होता है। काला घोल उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक। प्रशासन की प्रारंभिक दर 0.1 माइक्रोग्राम / (किलो-मिनट) से कम सीओ - 0.2 माइक्रोग्राम / (किलो-मिनट) के साथ है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ, उपचार 2 एमसीजी / (किलो-मिनट) से शुरू होता है। सामान्य खुराक 0.5 - 5 एमसीजी / (किलो-मिनट) है। प्रशासन की औसत दर 0.7 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट है। उच्चतम चिकित्सीय खुराक 72 घंटे के लिए 2-3 एमसीजी / किग्रा / मिनट है।

दुष्प्रभाव। दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, साइनाइड नशा संभव है। यह शरीर में थायोसल्फाइट के भंडार की कमी (धूम्रपान करने वालों में, कुपोषण, विटामिन बी 12 की कमी) के कारण होता है, जो नाइट्रोप्रासाइड के चयापचय के दौरान बनने वाले साइनाइड की निष्क्रियता में शामिल होता है। इस मामले में, सिरदर्द, कमजोरी और धमनी हाइपोटेंशन के साथ लैक्टिक एसिडोसिस का विकास संभव है। थायोसाइनेट के साथ नशा भी संभव है। शरीर में नाइट्रोप्रासाइड के चयापचय के दौरान बनने वाले साइनाइड्स को थायोसाइनेट में बदल दिया जाता है। उत्तरार्द्ध का संचय गुर्दे की विफलता में होता है। प्लाज्मा में थायोसाइनेट की जहरीली सांद्रता 100 mg/l है।

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सकारात्मक इनोट्रोपिक दवाएं प्रीलोड और आफ्टरलोड सुधार को प्रभावित करती हैं। उनकी कार्रवाई का मुख्य सिद्धांत मायोकार्डियल संकुचन के बल को बढ़ाना है। यह इंट्रासेल्युलर कैल्शियम पर प्रभाव से जुड़े एक सार्वभौमिक तंत्र पर आधारित है।

इस समूह में दवाओं के लिए निम्नलिखित आवश्यकताओं को आगे रखा गया है:

प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग;
हेमोडायनामिक मापदंडों के नियंत्रण में खुराक अनुमापन की संभावना;
छोटा आधा जीवन (दुष्प्रभावों के त्वरित सुधार के लिए)।

वर्गीकरण

आधुनिक कार्डियोलॉजी में, एक सकारात्मक इनोट्रोपिक तंत्र क्रिया के साथ दवाओं के समूह में, यह दो उपसमूहों को अलग करने के लिए प्रथागत है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाएं (उत्तेजक):

β1-एड्रीनर्जिक उत्तेजक (नॉरपेनेफ्रिन, आइसोप्रेनालाईन, डोबुटामाइन, डोपामाइन);
फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक;
कैल्शियम सेंसिटाइज़र (लेवोसिमेंडन)।

क्रिया का तंत्र और औषधीय प्रभाव

β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक।जब β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं, तो कोशिका झिल्ली के जी-प्रोटीन सक्रिय हो जाते हैं और एक संकेत एडिनाइलेट साइक्लेज को प्रेषित किया जाता है, जो सेल में सीएमपी के संचय की ओर जाता है, जो सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम से सीए 2+ के एकत्रीकरण को उत्तेजित करता है। जुटाए गए Ca²+ से मायोकार्डियल संकुचन में वृद्धि होती है। कैटेकोलामाइन के डेरिवेटिव का एक समान प्रभाव होता है। पर क्लिनिकल अभ्यासडोपामाइन (कैटेकोलामाइन के संश्लेषण के लिए एक प्राकृतिक अग्रदूत) लिखिए और सिंथेटिक दवाडोबुटामाइन इस समूह की दवाएं, अंतःशिरा रूप से प्रशासित, निम्नलिखित रिसेप्टर्स को प्रभावित करती हैं:

β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (सकारात्मक इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक क्रिया);
β2-adreioreceptors (ब्रोंकोडायलेशन, परिधीय वाहिकाओं का विस्तार);
डोपामाइन रिसेप्टर्स (गुर्दे के रक्त प्रवाह और निस्पंदन में वृद्धि, मेसेंटेरिक और कोरोनरी धमनियों का फैलाव)।

इस प्रकार, β1-एड्रीनर्जिक उत्तेजक का मुख्य प्रभाव - एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव - हमेशा अन्य नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है, जिसका सकारात्मक और नकारात्मक दोनों प्रभाव हो सकते हैं नैदानिक तस्वीरतीव्र हृदय विफलता।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक।नैदानिक अभ्यास में, सीएमपी के टूटने में कमी के आधार पर, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने के लिए एक अन्य तंत्र का भी उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, कोशिका में उच्च स्तर के सीएमपी को बनाए रखने का आधार है, या तो संश्लेषण (डोबुटामाइन) बढ़ाकर या क्षय को कम करके। एंजाइम फॉस्फोडिएस्टरेज़ को अवरुद्ध करके सीएमपी के टूटने को कम किया जा सकता है।

पर पिछले साल काइन दवाओं का एक और प्रभाव खोजा गया (फॉस्फोडिएस्टरेज़ की नाकाबंदी के अलावा) - cGMP के संश्लेषण में वृद्धि। पोत की दीवार में सीजीएमपी की सामग्री में वृद्धि से इसके स्वर में कमी आती है, यानी ओपीएसएस में कमी आती है।

तो, इस उपसमूह की दवाएं, मायोकार्डियल सिकुड़न (सीएमपी विनाश की नाकाबंदी के कारण) में वृद्धि, ओपीएसएस (सीजीएमपी संश्लेषण के कारण) में कमी की ओर ले जाती हैं, जो आपको तीव्र हृदय विफलता में प्रीलोड और आफ्टरलोड को एक साथ प्रभावित करने की अनुमति देती है।

कैल्शियम सेंसिटाइज़र।इस उपवर्ग का क्लासिक प्रतिनिधि लेवोसिमेंडन है। दवा Ca²+ परिवहन को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन ट्रोपोनिन सी के लिए अपनी आत्मीयता को बढ़ाती है। जैसा कि ज्ञात है, सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम से जारी Ca²+ ट्रोपोनिन-ट्रोपोमायोसिन कॉम्प्लेक्स को नष्ट कर देता है जो संकुचन को रोकता है और ट्रोपोनिन सी से बांधता है, जो मायोकार्डियल संकुचन को उत्तेजित करता है।

अरुतुनोव जी.पी.

इनोट्रोपिक दवाएं

एक नकारात्मक और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव क्या है? ये अपवाही मार्ग हैं जो मस्तिष्क के केंद्रों से हृदय तक जाते हैं और इनके साथ-साथ नियमन का तीसरा स्तर है।

डिस्कवरी इतिहास

वेगस तंत्रिकाओं के हृदय पर पड़ने वाले प्रभाव की खोज सबसे पहले भाइयों जी. और ई. वेबर ने 1845 में की थी। उन्होंने पाया कि इन तंत्रिकाओं की विद्युत उत्तेजना के परिणामस्वरूप, हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति में कमी होती है, अर्थात एक इनोट्रोपिक और कालानुक्रमिक प्रभाव देखा जाता है। उसी समय, हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना कम हो जाती है (बैटमोट्रोपिक नकारात्मक प्रभाव) और, इसके साथ, वह गति जिसके साथ उत्तेजना मायोकार्डियम और चालन प्रणाली (ड्रोमोट्रोपिक नकारात्मक प्रभाव) के माध्यम से चलती है।

पहली बार उन्होंने दिखाया कि सहानुभूति तंत्रिका की जलन हृदय को कैसे प्रभावित करती है, आई.एफ. 1867 में सिय्योन, और फिर आई.पी. द्वारा इसका अधिक विस्तार से अध्ययन किया। 1887 में पावलोव। सहानुभूति तंत्रिका हृदय के समान क्षेत्रों को योनि के रूप में प्रभावित करती है, लेकिन विपरीत दिशा में। यह आलिंद निलय के एक मजबूत संकुचन, हृदय गति में वृद्धि, हृदय की उत्तेजना में वृद्धि और उत्तेजना के तेज चालन (सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव, क्रोनोट्रोपिक, बाथमोट्रोपिक और ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव) में प्रकट होता है।

दिल का इंतज़ाम

हृदय एक ऐसा अंग है जो दृढ़ता से संक्रमित होता है। इसके कक्षों की दीवारों और एपिकार्डियम में स्थित रिसेप्टर्स की एक प्रभावशाली संख्या इसे रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन मानने का कारण देती है। इस अंग के संवेदनशील गठन के क्षेत्र में सबसे महत्वपूर्ण दो प्रकार के मैकेनोरिसेप्टर आबादी हैं, जो ज्यादातर बाएं वेंट्रिकल और एट्रिया में स्थित हैं: ए-रिसेप्टर्स जो हृदय की दीवार के तनाव में परिवर्तन का जवाब देते हैं, और बी-रिसेप्टर्स जो कि अपने पैसिव स्ट्रेचिंग के दौरान उत्साहित हैं।

बदले में, इन रिसेप्टर्स से जुड़े अभिवाही तंतु वेगस तंत्रिकाओं में से हैं। एंडोकार्डियम के नीचे स्थित नसों के मुक्त संवेदी अंत सेंट्रिपेटल फाइबर के टर्मिनल होते हैं जो सहानुभूति तंत्रिका बनाते हैं। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि ये संरचनाएं दर्द सिंड्रोम के विकास में सीधे शामिल होती हैं, जो खंडित रूप से विकिरण करती हैं, जो दौरे की विशेषता है। कोरोनरी रोग. इनोट्रोपिक प्रभाव कई लोगों के लिए रुचिकर है।

अपवाही संरक्षण

एएनएस के दोनों विभागों के कारण अपवाही संक्रमण होता है। इसमें शामिल सहानुभूतिपूर्ण प्रीएंग्लियोनिक न्यूरॉन्स तीन ऊपरी वक्ष खंडों में धूसर पदार्थ में स्थित होते हैं मेरुदण्ड, अर्थात् पार्श्व सींगों में। बदले में, प्रीएंग्लिओनिक फाइबर सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि (बेहतर थोरैसिक) के न्यूरॉन्स में चले जाते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर, पैरासिम्पेथेटिक वेगस तंत्रिका के साथ मिलकर हृदय की ऊपरी, मध्य और निचली नसों का निर्माण करते हैं।

पूरे अंग को सहानुभूति तंतुओं द्वारा अनुमति दी जाती है, जबकि वे न केवल मायोकार्डियम, बल्कि चालन प्रणाली के घटकों को भी संक्रमित करते हैं। शरीर के हृदय संबंधी संक्रमण में शामिल पैरासिम्पेथेटिक प्रीएंग्लियोनिक न्यूरॉन्स मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होते हैं। इनसे संबंधित अक्षतंतु वेगस तंत्रिकाओं के बीच गति करते हैं। योनि तंत्रिका छाती गुहा में प्रवेश करने के बाद, हृदय की नसों में शामिल शाखाएं इससे निकल जाती हैं।

वेगस तंत्रिका के व्युत्पन्न जो हृदय की नसों के बीच चलते हैं, वे पैरासिम्पेथेटिक प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर हैं। उनमें से उत्तेजना इंट्राम्यूरल न्यूरॉन्स तक जाती है, और फिर, सबसे पहले, संचालन प्रणाली के घटकों के लिए। दाहिनी वेगस तंत्रिका द्वारा मध्यस्थता वाले प्रभावों को मुख्य रूप से सिनोट्रियल नोड की कोशिकाओं द्वारा संबोधित किया जाता है, और बाएं - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड द्वारा। वेगस नसें सीधे हृदय के निलय को प्रभावित नहीं कर सकती हैं। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का इनोट्रोपिक प्रभाव इसी पर आधारित है।

इंट्राम्यूरल न्यूरॉन्स

दिल में स्थित बड़ी संख्या मेंसाथ ही इंट्राम्यूरल न्यूरॉन्स, और वे दोनों अकेले स्थित हो सकते हैं और नाड़ीग्रन्थि में एकत्र हो सकते हैं। इन कोशिकाओं की मुख्य संख्या सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स के बगल में स्थित है, जो इंटरट्रियल सेप्टम में स्थित अपवाही तंतुओं के साथ मिलकर नसों के इंट्राकार्डियक प्लेक्सस का निर्माण करती है। इसमें वे सभी तत्व होते हैं जो स्थानीय प्रतिवर्त चापों को बंद करने के लिए आवश्यक होते हैं। यह इस कारण से है कि इंट्राम्यूरल नर्वस कार्डियक तंत्र को कुछ मामलों में मेटासिम्पेथेटिक सिस्टम में संदर्भित किया जाता है। इनोट्रोपिक प्रभाव के बारे में और क्या दिलचस्प है?

नसों के प्रभाव की विशेषताएं

उस समय जब ऑटोनोमिक नसें पेसमेकर के ऊतकों में प्रवेश करती हैं, वे उनकी उत्तेजना को प्रभावित कर सकती हैं और इस प्रकार एक्शन पोटेंशिअल और दिल की धड़कन (क्रोनोट्रोपिक प्रभाव) के उत्पादन की आवृत्ति में परिवर्तन का कारण बन सकती हैं। इसके अलावा, तंत्रिकाओं का प्रभाव उत्तेजना के इलेक्ट्रोटोनिक संचरण की दर को बदल सकता है, और इसलिए हृदय चक्र के चरणों की अवधि (ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव)।

चूंकि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की संरचना में मध्यस्थों की कार्रवाई में ऊर्जा चयापचय और चक्रीय न्यूक्लियोटाइड के स्तर में परिवर्तन होता है, सामान्य तौर पर, स्वायत्त तंत्रिकाएं हृदय संकुचन की ताकत को प्रभावित कर सकती हैं, अर्थात एक इनोट्रोपिक प्रभाव। प्रयोगशाला स्थितियों में न्यूरोट्रांसमीटर के प्रभाव में, कार्डियोमायोसाइट्स की उत्तेजना सीमा के मूल्य को बदलने का प्रभाव प्राप्त हुआ, जिसे बाथमोट्रोपिक के रूप में नामित किया गया है।

ये सभी मार्ग जिनके माध्यम से तंत्रिका तंत्र मायोकार्डियल सिकुड़न और कार्डियक पंपिंग को प्रभावित करता है, निश्चित रूप से सर्वोपरि हैं, लेकिन मायोजेनिक तंत्र के लिए माध्यमिक हैं जो प्रभावों को नियंत्रित करते हैं। नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव कहाँ है?

वेगस तंत्रिका और उसका प्रभाव

वेगस तंत्रिका की उत्तेजना के परिणामस्वरूप, एक कालानुक्रमिक नकारात्मक प्रभाव प्रकट होता है, और इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ - एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव (दवाओं पर नीचे चर्चा की जाएगी) और ड्रोमोट्रोपिक। दिल पर बल्ब नाभिक के निरंतर टॉनिक प्रभाव होते हैं: इसके द्विपक्षीय संक्रमण की स्थिति में, हृदय गति डेढ़ से ढाई गुना तक बढ़ जाती है। यदि जलन मजबूत और लंबी हो, तो वेगस नसों का प्रभाव समय के साथ कमजोर हो जाता है या रुक भी जाता है। इसे संबंधित प्रभाव से हृदय का "बचने का प्रभाव" कहा जाता है।

मध्यस्थ का अलगाव

जब वेगस तंत्रिका उत्तेजित होती है, तो क्रोनोट्रोपिक नकारात्मक प्रभाव साइनस नोड के पेसमेकर में आवेग पीढ़ी के दमन (या धीमा) से जुड़ा होता है। वेगस तंत्रिका के अंत में, जब यह चिढ़ होती है, तो एक मध्यस्थ, एसिटाइलकोलाइन जारी किया जाता है। मस्कैरेनिक-संवेदनशील कार्डियक रिसेप्टर्स के साथ इसकी बातचीत पोटेशियम आयनों के लिए पेसमेकर की कोशिका झिल्ली की सतह की पारगम्यता को बढ़ाती है। नतीजतन, झिल्ली हाइपरपोलराइजेशन प्रकट होता है, धीमी गति से डायस्टोलिक विध्रुवण के विकास को धीमा या दबा देता है, जिसके परिणामस्वरूप झिल्ली क्षमता बाद में एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाती है, जो हृदय गति को धीमा करने को प्रभावित करती है। वेगस तंत्रिका की मजबूत जलन के साथ, डायस्टोलिक विध्रुवण को दबा दिया जाता है, पेसमेकर का हाइपरपोलराइजेशन प्रकट होता है, और हृदय पूरी तरह से बंद हो जाता है।

योनि प्रभाव के दौरान, आलिंद कार्डियोमायोसाइट्स का आयाम और अवधि कम हो जाती है। जब वेगस तंत्रिका उत्तेजित होती है, तो आलिंद उत्तेजना दहलीज बढ़ जाती है, स्वचालन को दबा दिया जाता है, और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का प्रवाहकत्त्व धीमा हो जाता है।

फाइबर की विद्युत उत्तेजना

तारकीय नाड़ीग्रन्थि से उत्पन्न होने वाले तंतुओं की विद्युत उत्तेजना से हृदय गति में तेजी आती है और मायोकार्डियल संकुचन में वृद्धि होती है। इसके अलावा, इनोट्रोपिक प्रभाव (सकारात्मक) कैल्शियम आयनों के लिए कार्डियोमायोसाइट झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। यदि आवक कैल्शियम करंट बढ़ता है, तो इलेक्ट्रोमैकेनिकल कपलिंग का स्तर फैलता है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि होती है।

इनोट्रोपिक दवाएं

इनोट्रोपिक दवाएं ऐसी दवाएं हैं जो मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाती हैं। सबसे प्रसिद्ध कार्डियक ग्लाइकोसाइड ("डिगॉक्सिन") हैं। इसके अलावा, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाएं हैं। उनका उपयोग केवल तीव्र हृदय विफलता में किया जाता है या जब पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में गंभीर विघटन होता है। मुख्य गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाएं हैं: डोबुटामाइन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन। तो, हृदय की गतिविधि में इनोट्रोपिक प्रभाव उस बल में परिवर्तन है जिसके साथ इसे कम किया जाता है।

इनोट्रोपिक क्रिया (शाब्दिक रूप से, बल लगाना"), विभिन्न शारीरिक और औषधीय एजेंटों के प्रभाव में हृदय संकुचन के आयाम में परिवर्तन। सकारात्मक I. क्रिया, अर्थात, हृदय संकुचन के आयाम में वृद्धि, त्वरक की जलन के कारण होती है; नकारात्मक आई। डी। - वेगस नसों की जलन से प्राप्त। वैगो- और सहानुभूति-कॉमेमेटिक जहर और नमक आयनों द्वारा संगत प्रभाव दिए जाते हैं। हालांकि, इस या उस एजेंट का आई डी कई स्थितियों पर निर्भर करता है: पीएच, फ्लशिंग तरल पदार्थ की संरचना "या रक्त, इंट्राकार्डिक दबाव, हृदय गति, और इसलिए आई डी के अवलोकन के लिए एक शर्त है। निरंतर परिस्थितियों (कृत्रिम रूप से उत्तेजित हृदय ताल और आदि) के तहत काम करते हैं, हृदय के विभिन्न हिस्सों की इनोट्रॉपी शेष भागों की इनोट्रॉपी से स्वतंत्र रूप से बदल सकती है। आई। पी। पावलोव एक कुत्ते के प्लेक्सस कार्डिएकस में एक शाखा खोजने में कामयाब रहे जो एक देता है अकेले बाएं वेंट्रिकल पर सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव। आई डी हॉफमैन (हॉफमैन) द्वारा मार्गों का अधिक विस्तार से अध्ययन किया गया: उन्होंने पाया कि मेंढक के दिल की विशिष्ट "इनोट्रोपिक नसें" इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की नसें हैं, जिनमें से उत्तेजना एक देता है कालानुक्रमिक परिवर्तनों के बिना विशुद्ध रूप से इनोट्रोपिक प्रभाव; इन नसों को काटने के बाद, सामान्य योनि-सहानुभूति ट्रंक की जलन अब कोई इनोट्रोपिक प्रभाव नहीं देती है। लवण। पोटेशियम लवण में एक नकारात्मक आई डी होता है, यह प्रभाव एट्रोपिनाइजेशन के बाद नहीं देखा जाता है। एक्स सांद्रता उसी तरह कार्य करती है; हालाँकि, यह क्रिया इस तथ्य पर निर्भर हो सकती है कि हाइपरटोनिक। समाधान में आम तौर पर एक नकारात्मक I. d. धोने के तरल में NaCl की सामग्री में कमी + I देता है। ई. लिथियम और अमोनियम लवण में +I होता है। डी।; रुबिडियम पोटेशियम की तरह काम करता है। कैल्शियम + इनोट्रोपिक रूप से कार्य करता है और यहां तक कि सिस्टोलिक की ओर जाता है। विराम। धोने के तरल पदार्थ में कैल्शियम की अनुपस्थिति एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव देती है। बेरियम और स्ट्रोंटियम आम तौर पर सीए की तरह काम करते हैं। मैग्नीशियम Ca और K दोनों के प्रति विरोधी रूप से कार्य करता है। भारी धातु के लवण नकारात्मक देते हैं। इनोट्रोपिक क्रिया। हालांकि, उपरोक्त लवणों का प्रभाव अनुपस्थित या विकृत हो सकता है जब लैवेज तरल पदार्थ का पीएच बदलता है और अन्य (अक्सर विरोधी) एजेंटों के साथ दिल के प्रारंभिक उपचार के बाद। आयनों से, कोई नकारात्मक आई डी आयोडीन नोट कर सकता है यौगिक, लैक्टिक एसिड और साइनाइड लवण, जिनमें से छोटी खुराक, हालांकि, + इनोट्रोपिक रूप से कार्य करती है। ड्रग्स और अल्कोहल नकारात्मक रूप से इनोट्रोपिक हैं; बहुत कम मात्रा में + I. वॉशिंग तरल (ऊर्जा स्रोत के रूप में) में जोड़े जाने पर कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज) एक पृथक हृदय पर दिया जाता है + I.d. डिजिटलिस न केवल अप्रत्यक्ष रूप से इनोट्रॉपी को प्रभावित करता है (रक्त वाहिकाओं और स्वायत्तता पर कार्य करता है तंत्रिका प्रणाली), लेकिन सीधे हृदय की मांसपेशियों को भी प्रभावित करता है (छोटी खुराक सकारात्मक होती है, बड़ी खुराक नकारात्मक होती है), खासकर बाएं वेंट्रिकल पर। एड्रेनालाईन, संकुचन की विलंबता अवधि को कम करके और सिस्टोल को छोटा करके, आमतौर पर +I देता है। डी।; गर्म रक्त वाले मेंढकों की तुलना में मेंढकों में यह प्रभाव कम स्पष्ट होता है। हालांकि, यहां, कई वानस्पतिक जहरों की तरह, सब कुछ खुराक और हृदय की स्थिति पर निर्भर करता है। कपूर का प्रभाव खुराक पर भी निर्भर करता है: छोटे वाले +I देते हैं। डी।, बड़े -आई। डी।; यह विशेष रूप से पैथोलॉजिकल रूप से बदले हुए दिलों पर स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है। बहुत छोटी खुराक में कोकीन का सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, बड़ी खुराक में इसका नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एट्रोपिन, किश की नवीनतम टिप्पणियों के अनुसार, अपनी कार्रवाई के पहले चरण में n को उत्तेजित करता है। योनि और इसलिए एक नकारात्मक आईडी देता है। मस्करीन समूह के जहर वेगस तंत्रिका की जलन की तरह काम करते हैं। वेराट्रिन और स्ट्राइकिन को छोटी मात्रा में देने पर +I मिलता है। ई. कैफीन इनोट्रॉपी Ch को प्रभावित करता है। गिरफ्तार परोक्ष रूप से, हृदय गति को बदलकर; लेकिन थके हुए दिल के साथ, छोटी खुराक में लगाया जाता है, यह सीधे हृदय की मांसपेशियों + इनोट्रोप पर कार्य करता है। (इनोट्रोपिक, ड्रोमोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक क्रियाओं के बीच संबंध पर, संबंधित शब्द देखें।) लिट.:उसके एल के रूप में, इंट्राकार्डियल्स नर्वससिस्टम (Hndb। d. norm, u.path। Physiologie, hrsg। v. A. Bethe, जी।बर्गमैन यू.ए., बी। VII, टी। 1, वी।, 1926); हॉफमैन पी., ट्लबर डाई फंकशन डेर स्कीडेनवांडनर-वेन डेस फ्रोस्चबर्ज़ेंस, आर्क। एफ। डी। जी.ई.एस. फिजियोलॉजी, बी एलएक्स, 1895; Kisch B., Pharmakologie des Herzens (Hndb. d. norm. u. path. Physiologie, h sg. v. A. Bethe, जी।बर्गमैन यू. ए।, बी। VII, टी। 1, वी।, 1926); पाव-1 ओ एफ एफ आई।, ओबेर डेन ईनफ्लस डेस वागस औफ डाई अर्बीट डेर लिंकन हर्ज़कैमर, आर्क। 1. अनात। यू Phvsiology। 1887, पृ. 452; S tr a ub W., Die Digitalisgruppe (Hndb. d. प्रयोगात्मक Pharmakologie, hrsg. v. A. Heftter, B. II, Halte 2, B., 1924)। A. जुबकोव।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक:

2) एनाफिलेक्टिक शॉक और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के साथ - एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 3-5 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला। बाद में 2 से 4 एमसीजी / मिनट की दर से जलसेक;

4) प्रशासन की दर के आधार पर कार्रवाई:

1 एमसीजी / मिनट से कम - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर,

1 से 4 एमसीजी / मिनट तक - कार्डियोस्टिम्युलेटिंग,

5 से 20 एमसीजी/मिनट - एक- एड्रेनोस्टिम्युलेटिंग,

20 एमसीजी / मिनट से अधिक - प्रमुख ए-एड्रीनर्जिक उत्तेजक।

वाहिकाविस्फारक

नाइट्रेट्स का उपयोग तेजी से अभिनय करने वाले वासोडिलेटर के रूप में किया जाता है। इस समूह की दवाएं, कोरोनरी सहित रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विस्तार का कारण बनती हैं, पूर्व और बाद के भार की स्थिति को प्रभावित करती हैं और उच्च भरने वाले दबाव के साथ दिल की विफलता के गंभीर रूपों में, सीओ में काफी वृद्धि होती है।

मतभेद: बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, ग्लूकोमा, हाइपोवोल्मिया।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइडएक तेजी से काम करने वाला संतुलित वासोडिलेटर है जो नसों और धमनी दोनों की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। इसका हृदय गति और हृदय गति पर स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है। दवा के प्रभाव में, ओपीएसएस और हृदय में रक्त की वापसी कम हो जाती है। उसी समय, कोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ता है, सीओ बढ़ता है, लेकिन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कम हो जाती है।