मधुमेह अपवृक्कता मधुमेह की सबसे कठिन और खतरनाक जटिलताओं में से एक है। बहुत बार, पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में, लक्षण हल्के होते हैं। इसलिए, रोग के पहले लक्षणों की समय पर पहचान करने और मधुमेह के रोगी का सही उपचार सुनिश्चित करने में सक्षम होना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे, दृष्टि के अंगों और की विकृति है तंत्रिका प्रणालीजो उन्नत टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के साथ होता है। सामान्य तौर पर, क्षति के कारण जटिलता विकसित होती है रक्त वाहिकाएं, काम में उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतःस्त्रावी प्रणाली. मधुमेह अपवृक्कता वयस्कों और बच्चों दोनों में विकसित हो सकती है। लेकिन अक्सर यह विकृति पुरुषों में, साथ ही टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में दिखाई देती है, जो किशोरावस्था और वयस्कता में विकसित हुई थी।

रोगजनन मधुमेह अपवृक्कतासीधे निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• एक रोगी में मधुमेह के विकास की अवधि;
• शरीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन में कठिनाइयाँ;
• वंशानुगत कारक;
• मधुमेह में उपस्थिति में वृद्धि रक्त चापऔर काम की समस्या कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

संक्रमण भी मधुमेह की जटिलताओं के विकास में योगदान करते हैं। मूत्र तंत्र, अधिक वजन, धूम्रपान।

पैथोलॉजी के विकास में योगदान देने वाला मुख्य कारक रक्त शर्करा का बढ़ा हुआ स्तर है। तो ग्लूकोज के स्तर में लगातार उछाल के साथ, शरीर की जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का पुनर्गठन किया जाता है। ग्लाइकेशन शरीर में होता है, या रक्त और वृक्क ग्लोमेरुली की प्रोटीन संरचनाओं का गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, भोजन के साथ अंतर्ग्रहण किए गए कार्बोहाइड्रेट को प्रोटीन अणुओं के साथ जोड़ा जाता है। यह उनके आगे के नुकसान के साथ रक्त वाहिकाओं के रुकावट में योगदान देता है।

नेफ्रॉन में विशेष रूप से बड़ी संवहनी क्षति होती है। गुर्दे के इस हिस्से में कई केशिका ग्लोमेरुली होते हैं, जो ग्लाइकेशन के विकास के दौरान सबसे पहले क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ग्लोमेरुली के अंदर, रक्तचाप काफी बढ़ जाता है। फिर हाइपरफिल्ट्रेशन की घटना होती है, जिसमें प्राथमिक मूत्र त्वरित गति से उत्पन्न होता है, सक्रिय रूप से शरीर से प्रोटीन को धोता है।

वृक्क ग्लोमेरुली के हाइपरफिल्ट्रेशन की प्रक्रिया में, जिन ऊतकों से वे बने होते हैं, उन्हें संयोजी वाले द्वारा बदल दिया जाता है। इस वजह से, गुर्दे के निस्पंदन और ग्लोमेरुलर रोड़ा के स्तर में कमी आती है। अंततः, पुरानी गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

सामान्य लक्षण

इसके विकास की गति के अनुसार, रोग को धीरे-धीरे प्रगतिशील के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस मामले में, रोग की रोगसूचक तस्वीर पैथोलॉजी के विकास के चरण पर निर्भर करती है।

जटिलता की शुरुआत के बाद से लंबे समय तक, मधुमेह अपवृक्कता में कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं। इस मामले में, आप देख सकते हैं:

• गुर्दे ग्लोमेरुली का इज़ाफ़ा;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन प्रक्रियाओं का त्वरण;
• गुर्दे में रक्त प्रवाह और दबाव में वृद्धि।

वृक्क ग्लोमेरुली के ऊतकों में पहला संरचनात्मक परिवर्तन मधुमेह मेलेटस की शुरुआत के 3-5 साल बाद देखा जा सकता है। इसी समय, मूत्र में उत्सर्जित एल्ब्यूमिन की मात्रा आदर्श से विचलित नहीं होती है और 30 मिलीग्राम / दिन से कम होती है।

जटिलता के विकास की शुरुआत से 5 साल बाद, मधुमेह मेलेटस वाले रोगी के सुबह के मूत्र में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया नियमित रूप से देखा जाता है। बायोमटेरियल में एल्ब्यूमिन के संकेतक 30-300 मिलीग्राम / दिन से अधिक, या मूत्र के पहले सुबह के हिस्से में 20-200 मिलीलीटर की सीमा में हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के स्पष्ट लक्षण मधुमेह मेलेटस वाले रोगी में जटिलता की शुरुआत के 15-20 साल बाद दिखाई देते हैं। इसमे शामिल है:

• लगातार प्रोटीनमेह, जिसमें मूत्र में प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक की प्रोटीन सामग्री देखी जाती है;
• गुर्दे में रक्त का प्रवाह कमजोर हो जाता है;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर तीव्रता से कम हो जाती है;
• रोगी में लगातार उच्च रक्तचाप देखा जाता है, और इसे ठीक करना मुश्किल होता है;
• रोगी को ऊतकों की नियमित सूजन होती है।

उच्च रक्तचाप मधुमेह अपवृक्कता के लक्षणों में से एक है।

हालांकि, इस स्तर पर, रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है या कभी-कभी थोड़ा बढ़ जाता है।

रोग के अंतिम चरण में, एक मधुमेह रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• मूत्र में प्रोटीन की नियमित उच्च सामग्री, अधिक बार एल्ब्यूमिन;
• अत्यंत कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, रेंज 15-30 मिली / मिनट या उससे कम;
• रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का लगातार उच्च स्तर;
• स्पष्ट शोफ की लगातार उपस्थिति;
• एनीमिया का विकास;
• मूत्र में ग्लूकोज का स्तर काफी कम हो जाता है;
• मधुमेह के रक्त में शर्करा का स्तर एक स्वस्थ व्यक्ति के आदर्श के करीब पहुंच जाता है;
• मूत्र में अंतर्जात इंसुलिन की एक बड़ी मात्रा उत्सर्जित होती है;
• बहिर्जात इंसुलिन के लिए रोगी की आवश्यकता काफी कम हो जाती है;
• रक्तचाप नियमित रूप से उच्च होता है;
• मुश्किल, अक्सर दर्दनाक, पाचन होता है।

इसी समय, प्रोटीन चयापचय उत्पादों के साथ शरीर का स्व-विषाक्तता, जो गुर्दे की विकृति के कारण इसमें बनाए रखा जाता है, शुरू होता है।

पैथोलॉजी और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के चरण

मधुमेह अपवृक्कता के विकास के कई चरण होते हैं। साथ ही, मॉर्गनसेन के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, मधुमेह अपवृक्कता के प्रारंभिक चरण को मधुमेह मेलेटस की शुरुआत का क्षण माना जाता है।

रोग के विकास के चरण हैं:

1. गुर्दे की शिथिलता का चरण। नेफ्रोपैथी का पहला चरण मधुमेह की शुरुआत से लगभग 2-5 साल तक रहता है। यह चरण गुर्दे की अतिवृद्धि और हाइपरफिल्ट्रेशन के साथ है।
2. गुर्दे के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन के विकास का चरण। मधुमेह की शुरुआत के 2-5 साल बाद चरण शुरू होता है। रोग के प्रतिगमन की प्रक्रिया में, केशिकाओं की तहखाने की झिल्ली मोटी हो जाती है।
3. माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण या नेफ्रोपैथी की शुरुआत। इस चरण में रोग के प्रतिगमन की शर्तें मधुमेह मेलेटस की शुरुआत से 10 साल तक हैं। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया होता है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि होती है।
4. गंभीर नेफ्रोपैथी, या मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण। मधुमेह की शुरुआत के 10-20 साल बाद लगभग रोगी इस अवधि में प्रवेश करता है। चरण रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह के साथ-साथ ग्लोमेरुली के 75% तक काठिन्य और शरीर से प्रोटीन के गहन उत्सर्जन के साथ होता है।
5. यूरेमिक स्टेज, या टर्मिनल। रोग का यह चरण मधुमेह की शुरुआत के 15-20 साल बाद या प्रोटीनूरिया की शुरुआत के 5-7 साल बाद शुरू होता है। इस स्तर पर, नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन होता है, ग्लोमेरुली के 100% तक काठिन्य, साथ ही ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में तेज कमी होती है।

मधुमेह अपवृक्कता के पहले 3 चरण, उचित उपचार के साथ, पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन के लिए उत्तरदायी हैं। समय पर पता लगाने और उचित चिकित्सा के साथ, धीमा करना संभव है, और कभी-कभी रोग के चौथे चरण, गंभीर नेफ्रोपैथी के आगे के विकास को पूरी तरह से रोक देता है। रोग का अंतिम चरण अपरिवर्तनीय है और रोगी के जीवन समर्थन के लिए कार्डिनल साधनों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

निदान के तरीके

मधुमेह अपवृक्कता जैसी मधुमेह मेलिटस की इस तरह की जटिलता का शीघ्र निदान समय पर शुरू करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है और प्रभावी उपचारबीमारी। पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं:

• जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• गुर्दे की फ़िल्टरिंग क्षमता निर्धारित करने के लिए रीबर्ग का परीक्षण। परीक्षण रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषण के संयोजन में किया जाता है;
• मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता का आकलन करने के लिए ज़िम्नित्सकी का परीक्षण। दिन के दौरान इसके कार्यान्वयन के लिए, रोगी के मूत्र को 8 अलग-अलग चिह्नित कंटेनरों में एकत्र किया जाता है। इस मामले में, दैनिक जैव सामग्री की मात्रा और उसके घनत्व दोनों का विश्लेषण किया जाता है;
• गुर्दे, या UZDG के जहाजों की डॉपलरोग्राफी। आपको रक्त वाहिकाओं की स्थिति और ऊतकों में रक्त परिसंचरण की शुद्धता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण मधुमेह अपवृक्कता के निदान के तरीकों में से एक है।

पर शुरुआती अवस्थाजटिलताओं का विकास, जब पैथोलॉजी के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, मुख्य निदान पद्धति, जिसे प्राथमिकता दी जाती है, रेबर्ग परीक्षण है।

मधुमेह के रोगियों में हर साल सुबह के मूत्र में एल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन का अनुपात निर्धारित किया जाता है। मूत्र में एल्ब्यूमिन की दैनिक सामग्री निर्धारित करना भी आवश्यक है। डायनामिक्स में डेटा का संग्रह आपको आदर्श से संकेतकों के छोटे विचलन का पता लगाने और पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत की पहचान करने की अनुमति देता है।

मधुमेह अपवृक्कता के लिए शरीर की जांच करते समय, आचरण करना और क्रमानुसार रोग का निदानअन्य गुर्दे की बीमारी, जिसमें शामिल है:

• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस;
• क्षय रोग;
• जीर्ण और तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

इन विकृतियों की पहचान करने के लिए, वनस्पतियों के लिए मूत्र की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बाकपोसेव), गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) और उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है। दुर्लभ मामलों में, जब नेफ्रोपैथी या लगातार हेमट्यूरिया के अचानक विकास का संदेह होता है, तो गुर्दे के ऊतकों की एक सुई-सुई आकांक्षा बायोप्सी की जाती है।

उपचार के तरीके

रोग की गंभीरता के आधार पर पैथोलॉजी का उपचार निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:

• दवाओं की मदद से;
• डायलिसिस करना;
• शल्य चिकित्सा द्वारा।

रोग के प्रारंभिक चरणों में चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य मधुमेह न्यूरोपैथी के विकास को रोकना है, और इसके लिए मधुमेह मेलेटस और इसकी सभी जटिलताओं का इलाज करना आवश्यक है।

चिकित्सा

प्रारंभिक अवस्था में मधुमेह अपवृक्कता के उपचार का मुख्य आधार दवाओं का उपयोग है। इसके अलावा, टर्मिनल चरण में दवाओं को सक्रिय रूप से सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है।

उपचार के दौरान, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो हृदय प्रणाली के समुचित कार्य को सुनिश्चित करते हैं, रक्त शर्करा के स्तर और रक्तचाप को सामान्य करते हैं। मुख्य दवाएं एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (एआरए) हैं।

एसीई समूह से, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं:

• एनालाप्रिल;
• रामिप्रिल;
• ट्रैंडोलैप्रिल।

Enalapril - मधुमेह अपवृक्कता के उपचार के लिए एक दवा

एआरए समूह की मुख्य दवाएं हैं:

• इबेसार्टन;
• वाल्सर्टन;
• लोसार्टन।

इन दवाओं का उपयोग सामान्य रक्तचाप के साथ भी किया जाता है, लेकिन हाइपोटेंशन के विकास को रोकने के लिए कम खुराक पर।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण से शुरू होकर, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम को सामान्य करते हैं, जिसमें एल-आर्जिनिन, स्टैटिन और शामिल हैं। फोलिक एसिड. टर्मिनल चरण में, एंटीज़ोथर्मिक दवाओं और सॉर्बेंट्स का उपयोग आवश्यक रूप से किया जाता है। पसंद दवाईपैथोलॉजी के किसी भी स्तर पर केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

डायलिसिस

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में सक्रिय कमी के साथ, जिसके संकेतक 15 मिलीलीटर / मिनट और उससे कम के स्तर तक पहुंचते हैं, रोगी को प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है गुर्दे की चिकित्सा. डायलिसिस का उपयोग रक्त को शुद्ध करने के लिए किया जाता है। प्रक्रिया दो तरीकों से की जा सकती है:

1. हेमोडायलिसिस। एक कृत्रिम फ़िल्टरिंग झिल्ली "कृत्रिम किडनी" के साथ एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रक्त को शुद्ध किया जाता है। प्रकोष्ठ में प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत से 2-3 महीने पहले, एक विशेष ट्यूब, एक धमनीविस्फार नालव्रण, शल्य चिकित्सा द्वारा डाला जाता है। यह उपकरण शिरा को धमनी से जोड़ता है। प्रक्रिया को अस्पताल के एक विशेष विभाग में सप्ताह में 4 घंटे 3 दिन किया जाता है।
2. पेरिटोनियल डायलिसिस। फ़िल्टरिंग झिल्ली के रूप में रोगी के पेरिटोनियम का उपयोग करके रक्त की शुद्धि। डायलिसिस घर पर ही किया जा सकता है। हालाँकि, विधि को लागू करने के लिए पेट की गुहाडायलिसिस समाधान की शुरूआत के लिए रोगी को एक विशेष पेरिटोनियल कैथेटर पेश किया जाता है। रक्त शोधन की प्रक्रिया प्रतिदिन 3-5 बार की जाती है।

इस घटना में कि आवधिक कृत्रिम रक्त शोधन की विधि अप्रभावी है, रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के सर्जिकल उपचार में डोनर किडनी का प्रत्यारोपण शामिल है। ऑपरेशन के दौरान, आप संबंधित या कैडवेरिक किडनी का उपयोग कर सकते हैं। इसके लिए मुख्य शर्तें हैं दाता अंग की अच्छी स्थिति, साथ ही रक्त समूहों के पत्राचार और दाता और रोगी के आरएच कारक।

गुर्दा प्रत्यारोपण मधुमेह अपवृक्कता के उपचारों में से एक है

प्रत्यारोपण इलियाक क्षेत्र में किया जाता है। अंग को एक नए शरीर में जड़ लेने के लिए, रोगी को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा को दबा देती हैं। कुछ मामलों में, टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों को एंड-स्टेज डायबिटिक नेफ्रोपैथी के साथ किडनी और अग्न्याशय प्रत्यारोपण एक साथ निर्धारित किया जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में आहार की भूमिका

मधुमेह अपवृक्कता के किसी भी चरण में, रोगियों के लिए एक विशेष आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। उसी समय, आहार में आहार पोषण के लिए स्वीकार्य और निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची रोग के चरण के आधार पर भिन्न हो सकती है।

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगी के आहार में, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण तक, पशु प्रोटीन के उपयोग का आंशिक प्रतिबंध शामिल है। इस मामले में, रोगी को मधुमेह रोगियों के लिए पोषण के नियमों का पालन करना चाहिए, जिससे रक्त में ग्लूकोज का एक स्थिर स्तर सुनिश्चित हो सके।

तो भोजन में खपत प्रोटीन की मात्रा एक व्यक्ति के लिए दैनिक कैलोरी सेवन के 12% से अधिक नहीं होनी चाहिए। वजन के बराबर में, रोगी के वजन के 1 ग्राम प्रति 1 किलो प्रोटीन की अधिकतम मात्रा हो सकती है। यदि मधुमेह अपवृक्कता वाले मधुमेह रोगी को उच्च रक्तचाप है, तो उसके मेनू से उच्च नमक वाले खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाता है। मसालेदार मशरूम, खीरा, टमाटर और पत्ता गोभी का सेवन प्रतिबंधित है, मछली का सेवन और शुद्ध पानी. खाना पकाने में इस्तेमाल होने वाले नमक सहित प्रतिदिन खपत होने वाले नमक की कुल मात्रा 3 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्रोटीनूरिया के चरण में, एक कम प्रोटीन आहार का संकेत दिया जाता है जिसमें प्रति दिन खपत प्रोटीन की अधिकतम मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: रोगी के वजन का 0.7 ग्राम प्रति 1 किलो। पैथोलॉजी के टर्मिनल चरण में संक्रमण को रोकने के लिए इस आहार का अनुपालन अनिवार्य है। एक मधुमेह रोगी द्वारा प्रतिदिन सेवन किए जाने वाले नमक की अधिकतम मात्रा 2 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। मधुमेह अपवृक्कता से पीड़ित लोगों के लिए सही निर्णय नमक मुक्त आहार पर स्विच करना है।

निवारण

मधुमेह अपवृक्कता के लिए निवारक उपाय सभी चिकित्सकीय नुस्खों के साथ-साथ नियमित परीक्षाओं का कड़ाई से पालन करना है।

पैथोलॉजी के विकास की रोकथाम रक्त शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी, ​​​​शरीर के आवधिक निदान और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट-मधुमेह विशेषज्ञ द्वारा एक व्यवस्थित परीक्षा द्वारा की जाती है।

भविष्यवाणी

पैथोलॉजी के विकास के प्रतिवर्ती चरण माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया हैं और पैथोलॉजी के सभी चरण इससे पहले हैं। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने के साथ-साथ उचित उपचारऔर रोगी द्वारा सभी चिकित्सा सिफारिशों का कड़ाई से पालन, रोगी के लिए रोग का निदान अनुकूल है।

प्रोटीनुरिया के चरण में, केवल रोगी की स्थिति को बनाए रखना और क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के विकास को रोकना संभव है। रोग की अंतिम अवस्था तक प्रगति अत्यंत खतरनाक है और यहां तक ​​कि जीवन के साथ असंगत भी है। हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण के उपयोग से इस स्तर पर रोगियों की उत्तरजीविता बढ़ जाती है।

पिछले दशक में दुनिया में मधुमेह के रोगियों की संख्या में 2 गुना वृद्धि हुई है। "मीठा" रोग के मामले में मधुमेह अपवृक्कता मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक बनता जा रहा है। लगभग 400,000 रोगियों में हर साल पुरानी गुर्दे की विफलता का विकास होता है, जिसके लिए हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

जटिलता एक प्रगतिशील और अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है (प्रोटीनमेह के स्तर पर), जिसके लिए तत्काल योग्य हस्तक्षेप और मधुमेह की स्थिति में सुधार की आवश्यकता होती है। नेफ्रोपैथी के लिए उपचार मधुमेहलेख में माना गया है।

रोग प्रगति कारक

उच्च शर्करा स्तर, जो रोगियों के लिए विशिष्ट हैं, जटिलताओं के विकास में एक ट्रिगर हैं। यह हाइपरग्लेसेमिया है जो अन्य कारकों को सक्रिय करता है:

• इंट्राग्लोमेरुलर हाइपरटेंशन (गुर्दे के ग्लोमेरुली के अंदर बढ़ा हुआ दबाव);
• प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप (कुल रक्तचाप में वृद्धि);
• हाइपरलिपिडिमिया (रक्त में वसा का उच्च स्तर)।

यह ऐसी प्रक्रियाएं हैं जो सेलुलर स्तर पर गुर्दे की संरचनाओं को नुकसान पहुंचाती हैं। अतिरिक्त विकास कारकों को एक उच्च प्रोटीन आहार (नेफ्रोपैथी के साथ, मूत्र में प्रोटीन पदार्थों की एक बढ़ी हुई मात्रा, जो पैथोलॉजी की और भी मजबूत प्रगति की ओर जाता है) और एनीमिया का उपयोग माना जाता है।

वर्गीकरण

मधुमेह मेलिटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विकृति के आधुनिक विभाजन में 5 चरण होते हैं, जिनमें से पहले दो को प्रीक्लिनिकल माना जाता है, और बाकी को नैदानिक ​​माना जाता है। प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ सीधे गुर्दे में परिवर्तन हैं, पैथोलॉजी के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं।

विशेषज्ञ निर्धारित कर सकता है:

• गुर्दे की हाइपरफिल्ट्रेशन;
• ग्लोमेरुली के तहखाने की झिल्ली का मोटा होना;
• मेसेंजियल मैट्रिक्स का विस्तार।

इन चरणों में, में परिवर्तन सामान्य विश्लेषणमूत्र अनुपस्थित है, रक्तचाप अक्सर सामान्य होता है, फंडस वाहिकाओं में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। समय पर हस्तक्षेप और उपचार के नुस्खे रोगी के स्वास्थ्य को बहाल कर सकते हैं। इन चरणों को प्रतिवर्ती माना जाता है।

नैदानिक ​​चरण:

• मधुमेह अपवृक्कता की शुरुआत;
• गंभीर मधुमेह अपवृक्कता;
• यूरीमिया

प्री-डायलिसिस उपचार

थेरेपी में आहार का पालन करना, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सही करना, रक्तचाप को कम करना और वसा चयापचय को बहाल करना शामिल है। एक महत्वपूर्ण बिंदुइंसुलिन थेरेपी या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के उपयोग के माध्यम से मधुमेह मेलेटस के लिए मुआवजा प्राप्त करना है।

गैर-दवा चिकित्सा निम्नलिखित बिंदुओं पर आधारित है:

• बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि, लेकिन उचित सीमा के भीतर;
• धूम्रपान छोड़ना और शराब पीना;
• तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव को सीमित करना;
• मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि में सुधार।

आहार चिकित्सा

पोषण सुधार में न केवल तेजी से पचने वाले कार्बोहाइड्रेट की अस्वीकृति शामिल है, जो मधुमेह के लिए विशिष्ट है, बल्कि तालिका संख्या 7 के सिद्धांतों का पालन करने में भी है। एक संतुलित कम कार्बोहाइड्रेट आहार की सिफारिश की जाती है, जो रोगी के शरीर को आवश्यक पोषक तत्वों, विटामिन और ट्रेस तत्वों से संतृप्त कर सकता है।

शरीर में निहित प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन के 1 ग्राम प्रति किलोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, "खराब" कोलेस्ट्रॉल को हटाकर, जहाजों की स्थिति में सुधार करने के लिए लिपिड के स्तर को कम करना भी आवश्यक है। आपको निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को सीमित करने की आवश्यकता है:

• रोटी और पास्ता;
• डिब्बा बंद भोजन;
• मैरिनेड;
• स्मोक्ड मीट;
• नमक;
• तरल (प्रति दिन 1 लीटर तक);
• सॉस;
• मांस, अंडे, वसा।

तीव्र विकृति के साथ, बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान इस तरह के आहार को contraindicated है संक्रामक प्रकृति, बचपन में।

रक्त शर्करा सुधार

चूंकि यह उच्च ग्लाइसेमिया है जिसे मधुमेह अपवृक्कता के विकास में ट्रिगर माना जाता है, यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास करना आवश्यक है कि शर्करा का स्तर अनुमत सीमा के भीतर हो।

उन रोगियों के लिए 7% से अधिक मूल्य की अनुमति है जिनके पास है भारी जोखिमहाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों का विकास, साथ ही उन रोगियों के लिए जिन्हें हृदय रोग है और उनकी जीवन प्रत्याशा अपेक्षित रूप से सीमित है।

इंसुलिन थेरेपी के साथ, उपयोग की जाने वाली दवाओं, उनके प्रशासन की योजना और खुराक की समीक्षा करके स्थिति को ठीक किया जाता है। सबसे अच्छी योजनाइसे दिन में 1-2 बार लंबे समय तक इंसुलिन का इंजेक्शन और शरीर में भोजन के प्रत्येक सेवन से पहले "छोटी" तैयारी माना जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के भी विशिष्ट उपयोग हैं। चयन करते समय, रोगी के शरीर से सक्रिय पदार्थों को हटाने और दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स को ध्यान में रखना आवश्यक है।

महत्वपूर्ण बिंदु

• लैक्टिक एसिड कोमा के जोखिम के कारण गुर्दे की विफलता में बिगुआनाइड्स का उपयोग नहीं किया जाता है।
• Thiazolindiones इस तथ्य के कारण निर्धारित नहीं हैं कि वे शरीर में द्रव प्रतिधारण का कारण बनते हैं।
• गुर्दे की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लिबेंक्लामाइड रक्त शर्करा में महत्वपूर्ण कमी का कारण बन सकता है।
• शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के साथ, रेपैग्लिनाइड, ग्लिक्लाज़ाइड की अनुमति है। प्रभावशीलता की अनुपस्थिति में, इंसुलिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

रक्तचाप संकेतकों का सुधार

इष्टतम प्रदर्शन - 140/85 मिमी एचजी से कम। कला।, लेकिन 120/70 मिमी एचजी से कम के आंकड़े। कला। भी बचना चाहिए। सबसे पहले, दवाओं के निम्नलिखित समूह और उनके प्रतिनिधि उपचार के लिए उपयोग किए जाते हैं:

• एसीई अवरोधक- लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल;
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - लोसार्टन, ओल्मेसार्टन;
• सैल्यूरेटिक्स - फ़्यूरोसेमाइड, इंडैपामाइड;
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - वेरापामिल।

महत्वपूर्ण! सक्रिय अवयवों के लिए व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति में पहले दो समूह एक दूसरे को प्रतिस्थापित कर सकते हैं।

वसा चयापचय के विकारों का सुधार

मधुमेह मेलिटस, क्रोनिक किडनी रोग और डिस्लिपिडेमिया के रोगियों में हृदय और रक्त वाहिकाओं के विकृति विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। यही कारण है कि विशेषज्ञ "मीठी" बीमारी के मामले में रक्त में वसा के स्तर को ठीक करने की सलाह देते हैं।

मान्य मान:

• कोलेस्ट्रॉल के लिए - 4.6 mmol / l से कम;
• ट्राइग्लिसराइड्स के लिए - 2.6 mmol / l से कम, और हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों की स्थिति में - 1.7 mmol / l से कम।

उपचार में दवाओं के दो मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: स्टैटिन और फाइब्रेट्स। स्टैटिन के साथ उपचार पहले ही शुरू हो जाता है जब कोलेस्ट्रॉल का स्तर 3.6 मिमीोल / एल तक पहुंच जाता है (बशर्ते कि हृदय प्रणाली से कोई रोग न हो)। यदि सहवर्ती विकृति हैं, तो कोलेस्ट्रॉल के किसी भी मूल्य पर चिकित्सा शुरू होनी चाहिए।

स्टेटिन्स

दवाओं की कई पीढ़ियां शामिल हैं (लोवास्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन)। दवाएं शरीर से अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल को दूर करने में सक्षम हैं, एलडीएल के स्तर को कम करती हैं।

स्टेटिन यकृत में कोलेस्ट्रॉल के उत्पादन के लिए जिम्मेदार एक विशिष्ट एंजाइम की क्रिया को रोकता है। इसके अलावा, दवाएं कोशिकाओं में कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करती हैं, जिससे शरीर से बाद वाले को बड़े पैमाने पर हटा दिया जाता है।

फ़िब्रेट्स

दवाओं के इस समूह में कार्रवाई का एक अलग तंत्र है। सक्रिय पदार्थजीन स्तर पर कोलेस्ट्रॉल के परिवहन की प्रक्रिया को बदल सकता है। प्रतिनिधि:

• फेनोफिब्रेट;
• क्लोफिब्रेट;
• सिप्रोफाइब्रेट।

किडनी फिल्टर पारगम्यता सुधार

नैदानिक ​​​​साक्ष्य बताते हैं कि रक्त शर्करा में सुधार और गहन चिकित्साएल्बुमिनुरिया के विकास को हमेशा नहीं रोक सकता (ऐसी स्थिति जिसमें मूत्र में प्रोटीन पदार्थ दिखाई देते हैं, जो नहीं होना चाहिए)।

एक नियम के रूप में, नेफ्रोप्रोटेक्टर Sulodexide निर्धारित है। इस दवा का उपयोग ग्लोमेरुलर पारगम्यता को बहाल करने के लिए किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर से प्रोटीन का उत्सर्जन कम हो जाता है। Sulodexide के साथ थेरेपी हर 6 महीने में एक बार इंगित की जाती है।

इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली

निम्नलिखित उपचार आहार का उपयोग किया जाता है:

• रक्त में पोटेशियम के उच्च स्तर से लड़ना। कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल, ग्लूकोज के साथ इंसुलिन, सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का उपयोग किया जाता है। दवाओं की अप्रभावीता हेमोडायलिसिस के लिए एक संकेत है।
• एज़ोटेमिया का उन्मूलन ( उच्च सामग्रीरक्त में नाइट्रोजनयुक्त पदार्थ)। एंटरोसॉर्बेंट्स निर्धारित हैं ( सक्रिय कार्बन, पोविडोन, एंटरोड्स)।
• उच्च फॉस्फेट स्तर और कम कैल्शियम संख्या का सुधार। कैल्शियम कार्बोनेट, आयरन सल्फेट, एपोइटिन-बीटा का घोल डालें।

अंत-चरण नेफ्रोपैथी का उपचार

आधुनिक चिकित्सा पुरानी गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में उपचार के 3 मुख्य तरीकों की पेशकश करती है, जो रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकती है। इनमें हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण शामिल हैं।

डायलिसिस

विधि में हार्डवेयर रक्त शोधन शामिल है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक शिरापरक पहुंच तैयार करता है जिसके माध्यम से रक्त लिया जाता है। फिर यह "कृत्रिम किडनी" तंत्र में प्रवेश करता है, जहां इसे साफ किया जाता है, उपयोगी पदार्थों से समृद्ध किया जाता है, और शरीर में वापस भी लौट आता है।

विधि का लाभ दैनिक आचरण की आवश्यकता की अनुपस्थिति है (आमतौर पर सप्ताह में 2-3 बार), रोगी लगातार चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होता है। यह विधि उन रोगियों के लिए भी उपलब्ध है जो स्वयं अपनी सेवा नहीं दे सकते।

कमियां:

• शिरापरक पहुंच प्रदान करना मुश्किल है, क्योंकि बर्तन बहुत नाजुक होते हैं;
• रक्तचाप का प्रबंधन करना मुश्किल;
• दिल और रक्त वाहिकाओं को नुकसान तेजी से बढ़ता है;
• रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने में कठिनाई
• रोगी स्थायी रूप से चिकित्सा संस्थान से जुड़ा हुआ है।

पेरिटोनियल डायलिसिस

इस प्रकार की प्रक्रिया रोगी द्वारा स्वयं की जा सकती है। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से छोटे श्रोणि में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसे लंबे समय तक छोड़ दिया जाता है। इस कैथेटर के माध्यम से, एक निश्चित समाधान का जलसेक और निर्वहन किया जाता है, जो रक्त प्लाज्मा की संरचना के समान होता है।

नुकसान दैनिक जोड़तोड़ की आवश्यकता है, दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी के साथ प्रदर्शन करने की असंभवता, साथ ही पेरिटोनियम की सूजन के रूप में जटिलताओं के विकास का जोखिम है।

किडनी प्रत्यारोपण

प्रत्यारोपण को सबसे महंगा उपचार माना जाता है, लेकिन सबसे प्रभावी। प्रत्यारोपण के संचालन के दौरान, गुर्दे की विफलता से पूरी तरह से छुटकारा पाना संभव है, और मधुमेह मेलिटस (उदाहरण के लिए, रेटिनोपैथी) की अन्य जटिलताओं के विकास का जोखिम कम हो जाता है।

सर्जरी के बाद मरीज काफी जल्दी ठीक हो जाते हैं। पहले वर्ष में उत्तरजीविता 93% से ऊपर है।

प्रत्यारोपण के नुकसान हैं:

• जोखिम है कि शरीर प्रत्यारोपित अंग को अस्वीकार कर देगा;
• स्टेरॉयड दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को विनियमित करना मुश्किल है;
• संक्रामक प्रकृति की जटिलताओं के विकास का एक महत्वपूर्ण जोखिम।

एक निश्चित अवधि के बाद, मधुमेह अपवृक्कता भी प्रत्यारोपण को प्रभावित कर सकती है।

भविष्यवाणी

इंसुलिन थेरेपी या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के उपयोग से मधुमेह अपवृक्कता के जोखिम को 55% तक कम किया जा सकता है। यह मधुमेह मेलिटस के लिए मुआवजा प्राप्त करना भी संभव बनाता है, जो रोग की अन्य जटिलताओं के विकास को धीमा कर देता है। एसीई इनहिबिटर के साथ प्रारंभिक चिकित्सा से मौतों की संख्या में काफी कमी आई है।

आधुनिक चिकित्सा की संभावनाएं गुर्दे की समस्या वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती हैं। हार्डवेयर रक्त शोधन करते समय, जीवित रहने की दर 5 वर्षों में 55% तक पहुंच जाती है, और यकृत प्रत्यारोपण के बाद - इसी अवधि में लगभग 80%।

इंसुलिन के प्रकार: शॉर्ट-एक्टिंग, अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग, मीडियम-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग तैयारी

• इंसुलिन के प्रकार
• छोटी कार्रवाई
• मध्यम अवधि
• लंबे समय से अभिनय
• अल्ट्रा-शॉर्ट एक्शन
• कौन सा इंसुलिन चुनना बेहतर है?
• इंसुलिन लेने के नियम
• साइड इफेक्ट और contraindications

इंसुलिन विशेष हार्मोनल नाम हैं जो आपको रक्त में ग्लूकोज के अनुपात को विनियमित करने की अनुमति देते हैं। वे फीडस्टॉक के प्रकार, तैयारी के तरीकों और एक्सपोजर की अवधि में आपस में भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, लघु-अभिनय इंसुलिन आपको भोजन की चोटियों को जल्दी से रोकने की अनुमति देता है। मधुमेह के शरीर पर प्रभाव की परिवर्तनशीलता और रचनाओं के निस्संदेह लाभों को देखते हुए, सभी प्रकार के इंसुलिन को और अधिक विस्तार से समझना आवश्यक है।

इंसुलिन के प्रकार

हार्मोनल घटक को विभिन्न मानदंडों के अनुसार समूहों में विभाजित किया जा सकता है: उत्पत्ति और प्रजातियों द्वारा, शुद्धिकरण की डिग्री, गति और प्रभाव की अवधि। इंसुलिन के प्रकार और उनकी क्रिया के बारे में सीधे बात करते हुए, इस तथ्य पर ध्यान दें कि:

• मूल और प्रजातियों के अनुसार, घटक सुअर, व्हेल, मानव समकक्ष, साथ ही मवेशियों के अग्न्याशय से संश्लेषित हो सकते हैं;
• शुद्धिकरण की डिग्री के अनुसार, एक पारंपरिक एजेंट, एक मोनोपीक रचना और एक मोनोकंपोनेंट नाम की पहचान की जाती है;
• क्रिया की अवधि के अनुसार, रचना अल्ट्राशॉर्ट, लघु, मध्यम अवधि, लंबी और संयुक्त (संयुक्त) हो सकती है।

कुछ विशेष प्रकार के इंसुलिन के विशिष्ट नाम जिनका मधुमेह रोगी उपयोग कर सकता है, की जांच किसी विशेषज्ञ से की जानी चाहिए।

छोटी कार्रवाई

इस श्रेणी के प्रतिनिधि 20-30 मिनट के बाद कार्य करना शुरू करते हैं और छह घंटे तक मानव शरीर को प्रभावित करते रहते हैं। खाने से 15 मिनट पहले लघु इंसुलिन को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है। दो घंटे के बाद, आपको थोड़ा सा नाश्ता करने की जरूरत है। कभी-कभी विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन के साथ जोड़ा जाए चिरकालिक संपर्क. इससे पहले, रोगी की स्थिति, हार्मोन परिचय के क्षेत्र, साथ ही खुराक, शर्करा के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक होगा।

शॉर्ट-एक्टिंग पदार्थ के सबसे लोकप्रिय प्रतिनिधियों को एक्ट्रेपिड एनएम, हमुलिन रेगुलर, ह्यूमोडर आर, साथ ही मोनोडार और बायोसुलिन आर माना जाना चाहिए।

मध्यम अवधि

इस श्रेणी में ऐसे हार्मोनल घटक शामिल हैं, जिनकी अवधि आठ से 12 घंटे की सीमा में है। यह रचना को प्रति दिन दो या तीन बार से अधिक नहीं पेश करने के लिए पर्याप्त होगा। इंसुलिन की शुरूआत के दो घंटे बाद मध्यम अवधि की कार्रवाई शुरू होती है। किसी भी नाम का इस्तेमाल करने से पहले इस बात पर ध्यान दें कि:

• आनुवंशिक रूप से इंजीनियर एजेंट हो सकते हैं (बायोसुलिन एन, प्रोटाफन एनएम, इंसुरन एनपीएच);
• अर्ध-सिंथेटिक नामों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, हमोदर बी और बायोगुलिन एन;
• पोर्सिन इंसुलिन का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से, प्रोटाफन एमएस, मोनोडर बी;
• जस्ता निलंबन, अर्थात् मोनोटार्ड एमएस, ने भी इसका उपयोग पाया है।

मध्यम-अभिनय हार्मोनल घटकों को लघु-अभिनय योगों के साथ संयोजित करना स्वीकार्य है।

लंबे समय से अभिनय

इंसुलिन लंबे समय से अभिनयमधुमेह के रोगी के शरीर पर चार से आठ घंटे के बाद प्रभाव पड़ने लगता है। यह प्रभाव डेढ़ से दो दिन तक रह सकता है। लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन इंजेक्शन के बाद आठ से 16 घंटे के बीच सबसे अधिक सक्रिय होगा। प्रस्तुत श्रेणी के हार्मोनल घटकों की सूची व्यापक से अधिक है।

तो, लंबे समय तक इंसुलिन को लैंटस, लेवेमीर पेनफिल और कई अन्य नामों से दर्शाया जाता है। एक लंबे हार्मोनल घटक के प्रभाव, शरीर पर इसके प्रभाव की बारीकियों पर पहले एक विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए। यही बात इंसुलिन पंपों में रचना के उपयोग की स्वीकार्यता पर भी लागू होती है।

अल्ट्रा-शॉर्ट एक्शन

इस हार्मोनल संरचना के सभी प्रतिनिधियों को केवल एक ही उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किया गया है - रक्त शर्करा के स्तर को तुरंत कम करने के लिए। अल्ट्राशॉर्ट इंसुलिन खाने से तुरंत पहले लिया जाता है, और परिणाम पहले 10 मिनट के भीतर दिखाई देने लगता है। सबसे सक्रिय प्रभाव 60-90 मिनट के बाद होता है।

मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोपैथी के लक्षण और उपचार

रक्त में ग्लूकोज की बढ़ी हुई मात्रा, जो लंबे समय तक उपलब्ध रहती है, वाहिकाओं की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है और अंततः अंगों को प्रभावित करती है। इसलिए, मधुमेह के साथ, गंभीर जटिलताएं होती हैं जो गुर्दे, हृदय, नेत्रगोलक और तंत्रिकाओं को नष्ट कर देती हैं। इस बीमारी से किडनी सबसे ज्यादा प्रभावित होती है, क्योंकि उन्हें शरीर से कई टॉक्सिन्स निकालने होते हैं। मधुमेह की सबसे आम जटिलता मधुमेह अपवृक्कता है, यह क्या है और यह कैसे होती है, इसके बाद पता चलेगा।

मधुमेह अपवृक्कता क्या है

मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे में वाहिकाओं, नलिकाओं और ग्लोमेरुली को नुकसान को संदर्भित करता है। अक्सर यह इंसुलिन-निर्भर प्रकार के मधुमेह मेलेटस की जटिलता के रूप में होता है, कम अक्सर - दूसरा प्रकार। रोग गुर्दे के निस्पंदन समारोह में कमी, अंग के जहाजों में दबाव में वृद्धि से प्रकट होता है, जिससे गुर्दे की विफलता की घटना होती है। नेफ्रोपैथी को इंगित करने वाले पहले लक्षण मूत्र में एल्ब्यूमिन (प्रोटीन) की उपस्थिति और ग्लोमेरुली में निस्पंदन दर में बदलाव हैं।

मधुमेह अपवृक्कता, ICD-10 कोड: N08.3, मधुमेह मेलेटस में मृत्यु के कारणों में से एक है। इस कारण से कि यह पहले से ही उपेक्षित अवस्था में प्रकट होता है, जब हार अपरिवर्तनीय होती है। मुख्य खतरा यह है कि नेफ्रोपैथी गुर्दे को गंभीर नुकसान पहुंचाती है - पुरानी गुर्दे की विफलता, शरीर के कृत्रिम निस्पंदन (डायलिसिस) या अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। समय पर इलाज के अभाव में मौत हो जाती है।

कारण

मधुमेह की पृष्ठभूमि पर किसी व्यक्ति में ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के विकास का मुख्य कारण हाइपरग्लेसेमिया है। रक्त में ग्लूकोज की अत्यधिक मात्रा उस पर फ़ीड करने वाली कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव डालती है। उसी समय, गुर्दे का काम बाधित होता है, क्योंकि गुर्दे के जहाजों की संरचना नष्ट हो जाती है, उच्च रक्तचाप प्रकट होता है, रक्त प्रवाह में रुकावट होती है, जो पूर्ण निस्पंदन के कार्यान्वयन को रोकता है।

यह नेफ्रोपैथी, साथ ही मधुमेह, एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के विकास में भी योगदान देता है। तो, परिवार के घेरे में इस बीमारी की उपस्थिति स्वतः ही इसके सदस्यों को मधुमेह के साथ नेफ्रोपैथी की घटना के जोखिम में डाल देती है।

घटना के कारण शुरू में गैर-मधुमेह भी हो सकते हैं, जब "शर्करा रोग" की पहचान अभी तक नहीं की गई है। चयापचय के साथ लगातार समस्या और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक वजन होने से प्रीडायबिटीज नामक स्थिति पैदा हो सकती है। यदि शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य में वापस नहीं लाया जाता है, तो मधुमेह मेलिटस और खराब गुर्दे समारोह के विकास से स्थिति बढ़ जाती है।

साथ में, वे कारण जो मधुमेह अपवृक्कता की घटना की ओर संकेत करते हैं, वे निम्नलिखित हैं:

• चयापचय विकार;
• अधिक वजन;
• रक्त में ग्लूकोज का ऊंचा स्तर;
• प्रीडायबिटीज;
• मधुमेह मेलेटस (पहला और दूसरा प्रकार);
• गुर्दे के जहाजों में दबाव में वृद्धि;
• कोलेस्ट्रॉल के साथ रक्त वाहिकाओं का दबना;
• बुरी आदतें।

रोग के लक्षण और वर्गीकरण

विकास के पहले चरणों में मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण अनुपस्थित हैं। यह रोग की कपटीता है। इसलिए, "स्वीट सिकनेस" वाले व्यक्तियों को एल्बुमिन के लिए समय-समय पर परीक्षण करने की सलाह दी जाती है। रोग कई वर्षों में विकास के चरणों से गुजर सकता है, और केवल शुरुआत गुर्दे की विफलता नेफ्रोपैथी के स्पष्ट लक्षण दिखाती है (रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र प्रतिधारण, सूजन और किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति का प्रतिगमन)।

मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोपैथी का विकास पांच चरणों से गुजरता है। Mogensen के अनुसार आम तौर पर स्वीकृत विभाजन का उपयोग करने के लिए प्रथागत है। यह टाइपोलॉजी आपको चरण, अभिव्यक्ति निर्धारित करने की अनुमति देती है नैदानिक ​​लक्षणऔर रोग के विकास की अवधि।

मधुमेह अपवृक्कता का चरणानुसार वर्गीकरण इस प्रकार है:

1. गुर्दे की बढ़ी हुई कार्यप्रणाली का चरण (हाइपरफंक्शन) - मधुमेह के साथ रोग की शुरुआत में ही प्रकट होता है, जबकि रक्त वाहिकाओं पर कुछ प्रभाव होता है, जो एक ही समय में आकार में थोड़ा बढ़ जाता है, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) ) भी थोड़ा बढ़ जाता है, मूत्र में प्रोटीन दिखाई नहीं देता है;
2. गुर्दे की संरचना में प्रारंभिक परिवर्तन का चरण - चीनी मधुमेह के 2-3 वर्षों के बाद विकसित होता है, वाहिकाओं की दीवारें और तहखाने की झिल्ली मोटी हो जाती है, जीएफआर भी बढ़ जाता है, एल्ब्यूमिन का पता नहीं चलता है;
3. एमएयू चरण - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया - मधुमेह के 5-10 वर्षों के बाद होता है, थोड़ी मात्रा में एल्ब्यूमिन मूत्र में दिखाई देता है (प्रति दिन 300 मिलीग्राम तक), जो गुर्दे के जहाजों के विनाश की पहले से ही शुरू की गई प्रक्रिया को इंगित करता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है, धमनी दबाव (बीपी) में आवधिक वृद्धि के कारण। यह एक चरम प्रीक्लिनिकल चरण है, जिसकी प्रक्रियाएं अभी भी प्रतिवर्ती हैं, लेकिन स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में, नेफ्रोपैथी का संकेत याद किया जा सकता है, इसे केवल परीक्षणों की सहायता से इस स्तर पर निर्धारित किया जा सकता है;
4. मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के स्पष्ट लक्षणों का चरण प्रोटीनुरिया (मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया) है। मधुमेह के 10-15 वर्षों में प्रकट, मूत्र में प्रोटीन प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक होता है, नलिकाओं के स्क्लेरोटिक घाव 50% से अधिक होते हैं। एल्ब्यूमिन के स्तर में बड़ी कमी के कारण, शरीर प्रोटीन के अपने भंडार को विभाजित करते हुए इसे बदलने की कोशिश करता है, जो थकावट, कमजोरी, गंभीर वजन घटाने और खराब स्वास्थ्य का कारण बनता है। एक मधुमेह में हाथ-पैर, चेहरे की सूजन विकसित होती है, बाद में पूरे शरीर की गुहाओं में द्रव का संचय दिखाई देता है, रक्तचाप में भी तेज वृद्धि होती है, सिरदर्द, हृदय और सांस की तकलीफ के साथ;
5. गंभीर गुर्दे की विफलता (यूरीमिया) का चरण - चल रहे मधुमेह के 15-20 वर्षों के बाद विकसित होता है, गुर्दे का कार्य बहुत कम हो जाता है, जीएफआर गिर जाता है, क्योंकि अंग के वाहिकाएं पूरी तरह से काठिन्य के लिए उत्तरदायी हैं, पिछले चरण के लक्षण तेज हो जाते हैं। प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता है, अन्यथा गुर्दे फ़िल्टर करना बंद कर देते हैं, जो एक घातक परिणाम का सुझाव देता है।

गुर्दे में रोग संबंधी विकारों की घटना को रोकना केवल तभी संभव है जब पहले तीन चरणों के विकास के दौरान इसका निदान और उपचार किया जाए। प्रोटीनुरिया की उपस्थिति रक्त वाहिकाओं के विनाश को इंगित करती है, जो अब उपचार योग्य नहीं है। उसके बाद, बिगड़ने से बचाने के लिए ही शरीर के काम को बनाए रखना संभव होगा।

रोग का निदान

मधुमेह अपवृक्कता के लक्षणों को सफलतापूर्वक समाप्त करने के लिए, समय पर निदान आवश्यक है। इसी तरह की बीमारी के साथ, यह रक्त परीक्षण, मूत्र (दैनिक और सुबह), साथ ही गुर्दे के जहाजों की डॉपलरोग्राफी की विधि द्वारा किया जाता है। जीएफआर और एल्ब्यूमिन की उपस्थिति नेफ्रोपैथी के निर्धारण में निर्णायक भूमिका निभाती है। मूत्र में प्रोटीन के आत्मनिर्णय के लिए एक्सप्रेस परीक्षण भी हैं। लेकिन उनकी लगातार अविश्वसनीयता के कारण, केवल इस विश्लेषण पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

मधुमेह अपवृक्कता का प्रारंभिक निदान मूत्र में एल्ब्यूमिन की निगरानी करके किया जाता है। स्वीकार्य मानदंड बहुत कम मात्रा में इसका पता लगाना है, अर्थात् प्रति दिन 30 मिलीग्राम से कम। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के साथ, इसकी दैनिक खुराक बढ़कर 300 मिलीग्राम हो जाती है। जब रीडिंग 300 मिलीग्राम से अधिक होती है, तो मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया नामक एक स्थिति निर्धारित की जाती है। रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को इसमें जोड़ा जाता है: रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा, एनीमिया, अम्लता में वृद्धि, रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी, मूत्र में रक्त, डिस्लिपिडेमिया।

नेफ्रोपैथी का निर्धारण करते समय, कार्यात्मक वृक्क रिजर्व का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है। यह कृत्रिम रूप से प्रोटीन या अमीनो एसिड को उत्तेजित करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में उतार-चढ़ाव को निर्धारित करने में मदद करता है। उत्तेजना के बाद, जीएफआर 10-20% तक बढ़ सकता है, इसे विचलन नहीं माना जाता है। मानदंड को 90 मिली / मिनट / 1.73 वर्ग मीटर से अधिक या उसके बराबर माना जाता है। मधुमेह अपवृक्कता के साथ, जीएफआर 60 से कम है, और अंतिम चरण में यह 15 मिली / मिनट / 1.73 वर्ग मीटर से कम के स्तर तक गिर जाता है।

मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोपैथी का उपचार रोग के विकास के पहले तीन चरणों में ही सफल होता है। यह वृक्क वाहिकाओं को क्षति के प्रसार को रोकेगा, जो रोग की शुरुआत को रोकेगा या विलंबित करेगा। इस मामले में नैदानिक ​​दिशानिर्देशइस प्रकार हैं:

• प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्तियों में, जिसमें केवल रक्त वाहिकाओं में मामूली वृद्धि होती है, उपचार हाइपोग्लाइसीमिया को खत्म करना और सामान्य बनाए रखना है चयापचय प्रक्रियाएं, इसके लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनका उपयोग मधुमेह के उपचार में भी किया जाता है;
• जब एमएयू का पता चलता है, ग्लूकोज एकाग्रता को सामान्य करने के अलावा, उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, ये अक्सर एसीई इनहिबिटर (एनालाप्रिल, कैप्टोप्रिल, रामिप्रिल) के साथ-साथ एआरए (लोसार्टन, इर्बेसार्टन) होते हैं, जो दबाव को सामान्य करते हैं ग्लोमेरुली;
• मधुमेह अपवृक्कता के गंभीर लक्षणों के साथ - प्रोटीनमेह - उपचार में गुर्दे की विफलता की शुरुआत की प्रक्रिया को रोकना शामिल है। चूंकि प्रोटीन की एक बड़ी रिहाई होती है, इसलिए इसका उपयोग सीमित होता है और अमीनो एसिड के एनालॉग निर्धारित होते हैं। चीनी और उच्च रक्तचाप के सामान्यीकरण की तैयारी भी बनी हुई है, कैल्शियम विरोधी या बीएबी (बीटा-ब्लॉकर्स) उन्हें जोड़ा जाता है: एडिमा को राहत देने के लिए एल्लोडाइपिन, बिसोप्रोलोल, मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, इंडैपामाइड) निर्धारित हैं, और मध्यम तरल पीने की निगरानी करने की सलाह दी जाती है ;
• गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में, जब जीएफआर कम हो जाता है और गुर्दे अब फ़िल्टर नहीं करते हैं, तो अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, अक्सर अग्न्याशय के साथ, या हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस के रूप में प्रतिस्थापन चिकित्सा, जो इसके बजाय विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करेगा। गुर्दे की, जो स्वीकार्य कार्यशील जीव में योगदान देगा।

किडनी प्रत्यारोपण से पहले डायलिसिस प्रक्रिया को रखरखाव चिकित्सा के रूप में किया जाना चाहिए। केवल एक सामान्य रूप से काम करने वाला ग्राफ्ट जिसने जड़ ली है, गुर्दे की विफलता को ठीक करता है।

खुराक

डायबिटिक किडनी रोग के लिए आहार माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की पहली अभिव्यक्तियों में पहले से ही इंगित किया गया है। स्वीकार्य मानदंडों में प्रोटीन का सेवन किया जाना चाहिए, क्योंकि इसके टूटने से विषाक्त पदार्थों का निर्माण होता है, जिसे क्षतिग्रस्त जहाजों के साथ गुर्दे से निकालना मुश्किल होगा। हालाँकि, यह शरीर में एक निर्माण सामग्री भी है, इसलिए इसे आहार से पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है।

प्रारंभिक चरणों में, भोजन में प्रोटीन का सेवन गणना के अनुसार किया जाना चाहिए: मधुमेह के वजन के प्रति 1 ग्राम प्रति 1 ग्राम। नेफ्रोपैथी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के चरणों में, ये मानदंड 0.8 ग्राम प्रति 1 किलोग्राम वजन तक कम हो जाते हैं। भोजन में सोडियम क्लोराइड (टेबल सॉल्ट) का उपयोग भी माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए प्रति दिन 3-5 ग्राम और प्रोटीनूरिया के लिए 2 ग्राम तक कम हो जाता है। चूंकि नमक शरीर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान देता है। इसलिए, प्रकट फुफ्फुस के साथ नेफ्रोपैथी के साथ, पीने को सीमित करना आवश्यक है - प्रति दिन 1 लीटर से अधिक नहीं।

• सब्जियां (आलू, गोभी, तोरी, गाजर, बीट्स);
• फल, जामुन (एक स्वीकार्य ग्लाइसेमिक इंडेक्स के साथ);
• दुबला मांस;
• मछली;
• कम वसा वाले डेयरी उत्पाद;
• सूप;
• अनाज।

निवारण

मधुमेह मेलेटस से हाइपोग्लाइसीमिया का सक्षम उपचार पहले से ही मधुमेह अपवृक्कता की रोकथाम के रूप में कार्य करता है। हालांकि, जहाजों पर रक्त में ग्लूकोज की बढ़ी हुई मात्रा का दीर्घकालिक प्रभाव अभी भी समय के साथ अंगों के कामकाज को प्रभावित करता है और अंततः माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति की ओर जाता है। इस मामले में मुख्य बात समय में सामने आए परिवर्तनों की पहचान करना और कार्रवाई करना है।

मधुमेह वाले लोगों के लिए नेफ्रोपैथी की रोकथाम इस प्रकार है:

• रक्त में ग्लूकोज की स्थिति की निरंतर निगरानी (सख्त मधुमेह आहार, तनावपूर्ण स्थितियों से बचना और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, चीनी का नियमित माप ताकि इसके संकेतक को उच्च स्तर पर न लाया जा सके);
• प्रोटीन का पता लगाने के साथ-साथ जीएफआर के लिए व्यवस्थित यूरिनलिसिस;
• जब आहार में एल्ब्यूमिन पाया जाता है, तो प्रोटीन खाद्य पदार्थों में कमी होती है, साथ ही साथ कार्बोहाइड्रेट, और बुरी आदतों की अस्वीकृति होती है;
• यदि आहार प्रभावी नहीं है तो गैर-इंसुलिन-आश्रित मधुमेह रोगियों को इंसुलिन में बदलना;
• रक्तचाप को सामान्य बनाए रखना, इसके लिए उच्च रक्तचाप के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित है;
• दवाओं की मदद से रक्त में लिपिड का सामान्यीकरण।

मधुमेह अपवृक्कता की अभिव्यक्तियों को रोकने का मुख्य लक्ष्य गुर्दे की विफलता के विकास को रोकना है, जिससे मृत्यु हो जाती है। इस कारण से मधुमेह से पीड़ित लोगों को लगातार डॉक्टरों की निगरानी में रहना चाहिए, उनके सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए और शुगर के स्तर को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित करना चाहिए।

हालांकि, नेफ्रोपैथी को रोकने के लिए निवारक और चिकित्सीय उपाय करते समय, किसी को रोग की उपस्थिति के कारण की उपस्थिति के बारे में नहीं भूलना चाहिए - मधुमेह मेलेटस की एक गंभीर बीमारी भी। आहार समायोजन और नुस्खे वाली दवाओं से मधुमेह की स्थिति में वृद्धि नहीं होनी चाहिए।

तो उच्च रक्तचाप के उपचार में जो पहले से ही नेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों में होता है, दवाओं का चयन इस तरह से किया जाना चाहिए कि मधुमेह मेलिटस की अन्य गंभीर स्थितियों को उत्तेजित न करें। टाइप 2 मधुमेह रोगियों के लिए प्रोटीनूरिया के स्तर पर, सभी चीनी कम करने वाली दवाओं की अनुमति नहीं है, केवल ग्लिक्लाज़ाइड, ग्लिक्विडोन, रेपैग्लिनाइड की अनुमति है। और जीएफआर के कम स्तर के साथ, उन्हें इंसुलिन निर्धारित किया जाता है। इसलिए, यह याद रखने योग्य है कि मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस की अभिव्यक्तियों का उपचार मधुमेह के उपचार के समानांतर होता है।

मधुमेह अपवृक्कता मधुमेह की गुर्दे की अधिकांश जटिलताओं का सामान्य नाम है। यह शब्द गुर्दे (ग्लोमेरुली और नलिकाओं) के फ़िल्टरिंग तत्वों के साथ-साथ उन्हें खिलाने वाले जहाजों के मधुमेह के घावों का वर्णन करता है।

मधुमेह अपवृक्कता खतरनाक है क्योंकि यह गुर्दे की विफलता के अंतिम (टर्मिनल) चरण तक ले जा सकती है। इस मामले में, रोगी को डायलिसिस से गुजरना होगा या।

मधुमेह अपवृक्कता इनमें से एक है सामान्य कारणों मेंप्रारंभिक मृत्यु दर और रोगियों की विकलांगता। मधुमेह गुर्दे की समस्याओं का एकमात्र कारण नहीं है। लेकिन डायलिसिस से गुजरने वालों और प्रत्यारोपण के लिए डोनर किडनी के लिए कतार में खड़े होने वालों में, मधुमेह रोगी सबसे अधिक हैं। इसका एक कारण टाइप 2 मधुमेह की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि है।

मधुमेह अपवृक्कता के विकास के कारण:

• रोगी में ऊंचा रक्त शर्करा;
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के खराब स्तर;
• उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप पर हमारी बहन साइट देखें);
• एनीमिया, यहां तक ​​कि अपेक्षाकृत "हल्का" (रक्त में हीमोग्लोबिन)< 13,0 г/литр) ;
• धूम्रपान (!)

मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण

मधुमेह गुर्दे पर बहुत लंबे समय तक, 20 साल तक, बिना किसी कारण के विनाशकारी प्रभाव डाल सकता है असहजता. मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण तब प्रकट होते हैं जब गुर्दे की विफलता पहले ही विकसित हो चुकी होती है। यदि रोगी प्रकट हुआ है, तो इसका मतलब है कि रक्त में चयापचय अपशिष्ट जमा हो जाता है। क्योंकि प्रभावित गुर्दे अपने निस्पंदन का सामना नहीं कर सकते हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के चरण। विश्लेषण और निदान

लगभग सभी मधुमेह रोगियों को हर साल किडनी के कार्य की निगरानी के लिए परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। यदि मधुमेह अपवृक्कता विकसित होती है, तो इसका पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है प्राथमिक अवस्थाजबकि मरीज में लक्षण नहीं दिख रहे हैं। डायबिटिक नेफ्रोपैथी के लिए जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है, यानी कि मरीज बिना डायलिसिस या किडनी ट्रांसप्लांट के जीने में सक्षम होगा।

2000 में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने चरणों में मधुमेह अपवृक्कता के वर्गीकरण को मंजूरी दी। इसमें निम्नलिखित कथन शामिल थे:

• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण;
• गुर्दे के संरक्षित नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह के साथ प्रोटीनमेह का चरण;
• पुरानी गुर्दे की विफलता का चरण (डायलिसिस उपचार या)।

बाद में, विशेषज्ञों ने मधुमेह के गुर्दे की जटिलताओं के अधिक विस्तृत विदेशी वर्गीकरण का उपयोग करना शुरू किया। यह मधुमेह अपवृक्कता के 3 नहीं, बल्कि 5 चरणों को अलग करता है। और देखें। किसी विशेष रोगी को मधुमेह अपवृक्कता का कौन सा चरण उसकी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर निर्भर करता है (यह कैसे निर्धारित किया जाता है इसका विस्तार से वर्णन किया गया है)। यह सबसे महत्वपूर्ण संकेतक है जो दर्शाता है कि गुर्दा की कार्यप्रणाली कितनी अच्छी तरह संरक्षित है।

मधुमेह अपवृक्कता के निदान के चरण में, डॉक्टर के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि गुर्दे की क्षति मधुमेह या अन्य कारणों से हुई है या नहीं। किया जाना चाहिए क्रमानुसार रोग का निदानअन्य गुर्दे की बीमारियों के साथ मधुमेह अपवृक्कता:

• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे की संक्रामक सूजन);
• गुर्दा तपेदिक;
• तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण:

• शरीर के नशा के लक्षण (कमजोरी, प्यास, मतली, उल्टी, सिरदर्द);
• प्रभावित गुर्दे की तरफ काठ और पेट में दर्द;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• रोगियों को बार-बार, दर्दनाक पेशाब आता है;
• परीक्षण मूत्र में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया की उपस्थिति दिखाते हैं;
• गुर्दे के अल्ट्रासाउंड पर विशेषता चित्र।

गुर्दे की तपेदिक की विशेषताएं:

• मूत्र में - ल्यूकोसाइट्स और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी के साथ (एक विपरीत एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के साथ गुर्दे का एक्स-रे) - एक विशेषता चित्र।

गुर्दे पर मधुमेह की जटिलताओं के लिए आहार

मधुमेह गुर्दे की समस्याओं के कई मामलों में, नमक का सेवन सीमित करने से रक्तचाप कम करने, सूजन कम करने और मधुमेह अपवृक्कता की प्रगति को धीमा करने में मदद मिल सकती है। अगर आपका ब्लड प्रेशर नॉर्मल है तो रोजाना 5-6 ग्राम से ज्यादा नमक न खाएं। यदि आपको पहले से ही उच्च रक्तचाप है, तो अपने नमक का सेवन प्रति दिन 2-3 ग्राम तक सीमित करें।

अब सबसे महत्वपूर्ण बात। आधिकारिक दवा मधुमेह के लिए "संतुलित" आहार की सिफारिश करती है, और मधुमेह अपवृक्कता के लिए भी कम प्रोटीन का सेवन करती है। हमारा सुझाव है कि आप अपने रक्त शर्करा को प्रभावी ढंग से वापस सामान्य करने के लिए कम कार्बोहाइड्रेट वाले आहार का उपयोग करने पर विचार करें। यह 40-60 मिली / मिनट / 1.73 एम 2 से ऊपर एक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर किया जा सकता है। लेख "" में इस महत्वपूर्ण विषय का विस्तार से वर्णन किया गया है।

मधुमेह अपवृक्कता का उपचार

मधुमेह अपवृक्कता को रोकने और उसका इलाज करने का मुख्य तरीका रक्त शर्करा को कम करना और फिर स्वस्थ लोगों के लिए इसे सामान्य के करीब रखना है। ऊपर, आपने सीखा कि इसका उपयोग करके कैसे किया जा सकता है। यदि रोगी का रक्त शर्करा का स्तर कालानुक्रमिक रूप से बढ़ा हुआ है या उच्च से हाइपोग्लाइसीमिया तक हर समय उतार-चढ़ाव करता है, तो अन्य सभी उपायों का बहुत कम उपयोग होगा।

मधुमेह अपवृक्कता के इलाज के लिए दवाएं

नियंत्रण के लिए धमनी का उच्च रक्तचाप, साथ ही इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचापगुर्दे में, मधुमेह अक्सर निर्धारित दवाएं होती हैं - एसीई अवरोधक। ये दवाएं न केवल रक्तचाप को कम करती हैं, बल्कि गुर्दे और हृदय की भी रक्षा करती हैं। उनका उपयोग टर्मिनल गुर्दे की विफलता के जोखिम को कम करता है। लंबे समय तक काम करने वाले एसीई अवरोधक कैप्टोप्रिल से बेहतर काम करते हैं, जिसे दिन में 3-4 बार लेने की आवश्यकता होती है।

यदि, एसीई इनहिबिटर के समूह से दवा लेने के परिणामस्वरूप, रोगी को सूखी खांसी होती है, तो दवा को एंजियोटेंसिन- II रिसेप्टर ब्लॉकर से बदल दिया जाता है। इस समूह की दवाएं ACE अवरोधकों की तुलना में अधिक महंगी हैं, लेकिन वे बहुत कम पैदा करती हैं दुष्प्रभाव. वे लगभग समान दक्षता के साथ गुर्दे और हृदय की रक्षा करते हैं।

मधुमेह रोगियों के लिए लक्षित रक्तचाप 130/80 और उससे कम है। आमतौर पर, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में, यह केवल दवाओं के संयोजन का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है। इसमें एक एसीई अवरोधक और अन्य समूहों के "दबाव से" दवाएं शामिल हो सकती हैं: मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी। एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स को एक साथ उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आप उच्च रक्तचाप के लिए संयोजन दवाओं के बारे में पढ़ सकते हैं जो मधुमेह में उपयोग के लिए अनुशंसित हैं। अंतिम निर्णय जिस पर गोलियां लिखनी हैं, केवल डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

गुर्दे की समस्याएं मधुमेह प्रबंधन को कैसे प्रभावित करती हैं

अगर किसी मरीज को डायबिटिक नेफ्रोपैथी है, तो डायबिटीज के इलाज के तरीके काफी बदल जाते हैं। क्योंकि कई दवाओं को रद्द करने या उनकी खुराक कम करने की आवश्यकता होती है। यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर काफी कम हो जाती है, तो इंसुलिन की खुराक कम कर दी जानी चाहिए, क्योंकि कमजोर गुर्दे इसे और अधिक धीरे-धीरे उत्सर्जित करते हैं।

ध्यान दें कि लोकप्रिय टाइप 2 मधुमेह की दवा का उपयोग केवल 60 मिली / मिनट / 1.73 मी 2 से ऊपर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर किया जा सकता है। यदि रोगी का गुर्दा कार्य कमजोर हो जाता है, तो लैक्टिक एसिडोसिस, एक बहुत ही खतरनाक जटिलता का खतरा बढ़ जाता है। ऐसी स्थितियों में, मेटफॉर्मिन रद्द कर दिया जाता है।

यदि रोगी के परीक्षणों में एनीमिया दिखाई देता है, तो इसका इलाज किया जाना चाहिए, और यह मधुमेह अपवृक्कता के विकास को धीमा कर देगा। रोगी को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो एरिथ्रोपोएसिस को उत्तेजित करती हैं, यानी अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन। यह न केवल गुर्दे की विफलता के जोखिम को कम करता है, बल्कि सामान्य रूप से जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार करता है। यदि मधुमेह रोगी अभी तक डायलिसिस पर नहीं है, तो आयरन की खुराक भी दी जा सकती है।

यदि एक निवारक उपचारमधुमेह अपवृक्कता में मदद नहीं करता है, तो गुर्दे की विफलता विकसित होती है। ऐसे में मरीज को डायलिसिस करवाना पड़ता है और हो सके तो किडनी ट्रांसप्लांट भी करना पड़ता है। गुर्दा प्रत्यारोपण के मुद्दे पर, हमारे पास एक अलग है, और हम नीचे हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस पर संक्षेप में चर्चा करेंगे।

हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के दौरान, रोगी की धमनी में एक कैथेटर डाला जाता है। यह एक बाहरी फ़िल्टरिंग डिवाइस से जुड़ा होता है जो किडनी के बजाय रक्त को शुद्ध करता है। सफाई के बाद, रक्त को रोगी के रक्तप्रवाह में वापस भेज दिया जाता है। हेमोडायलिसिस केवल एक अस्पताल की स्थापना में किया जा सकता है। यह निम्न रक्तचाप या संक्रमण का कारण बन सकता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस तब होता है जब धमनी के बजाय उदर गुहा में एक ट्यूब डाली जाती है। फिर ड्रिप विधि द्वारा इसमें बड़ी मात्रा में तरल डाला जाता है। यह एक विशेष तरल है जो कचरे को बाहर निकालता है। उन्हें गुहा से द्रव नालियों के रूप में हटा दिया जाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस हर दिन किया जाना चाहिए। यह उन बिंदुओं पर संक्रमण के जोखिम से जुड़ा है जहां ट्यूब उदर गुहा में प्रवेश करती है।

मधुमेह मेलेटस में, द्रव प्रतिधारण, नाइट्रोजन और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के उच्च मूल्यों पर विकसित होते हैं। इसका मतलब है कि मधुमेह के रोगियों को अन्य गुर्दे की विकृति वाले रोगियों की तुलना में पहले डायलिसिस में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।डायलिसिस पद्धति का चुनाव डॉक्टर की प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है, और रोगियों के लिए बहुत अंतर नहीं है।

मधुमेह वाले लोगों में गुर्दा प्रतिस्थापन चिकित्सा (डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण) कब शुरू करें:

• गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर< 15 мл/мин/1,73 м2;
• ऊंचा रक्त पोटेशियम (> 6.5 mmol/L) जिसे कम नहीं किया जा सकता रूढ़िवादी तरीकेइलाज;
• फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के जोखिम के साथ शरीर में गंभीर द्रव प्रतिधारण;
• प्रोटीन-ऊर्जा की कमी के स्पष्ट लक्षण।

डायलिसिस पर मधुमेह रोगियों के लिए रक्त परीक्षण लक्ष्य:

• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन - 8% से कम;
• रक्त हीमोग्लोबिन - 110-120 ग्राम / एल;
• पैराथॉर्मोन - 150-300 पीजी / एमएल;
• फास्फोरस - 1.13–1.78 मिमीोल / एल;
• कुल कैल्शियम - 2.10-2.37 मिमीोल / एल;
• उत्पाद Ca × P = 4.44 mmol2/L2 से कम।

हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस को तैयारी में केवल एक अस्थायी कदम माना जाना चाहिए। ग्राफ्ट के कामकाज की अवधि के लिए गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद, रोगी गुर्दे की विफलता से पूरी तरह से ठीक हो जाता है। मधुमेह अपवृक्कता स्थिर हो रही है, रोगियों की जीवित रहने की दर बढ़ रही है।

मधुमेह के लिए गुर्दा प्रत्यारोपण की योजना बनाते समय, डॉक्टर यह अनुमान लगाने की कोशिश करते हैं कि ऑपरेशन के दौरान या बाद में रोगी को हृदय संबंधी घटना (दिल का दौरा या स्ट्रोक) होने की कितनी संभावना है। ऐसा करने के लिए, रोगी व्यायाम के साथ ईसीजी सहित विभिन्न परीक्षाओं से गुजरता है।

अक्सर इन परीक्षाओं के परिणाम बताते हैं कि हृदय और / या मस्तिष्क को खिलाने वाली वाहिकाएं एथेरोस्क्लेरोसिस से बहुत अधिक प्रभावित होती हैं। अधिक जानकारी के लिए लेख "" देखें। इस मामले में, गुर्दा प्रत्यारोपण से पहले इन जहाजों की शल्य चिकित्सा को बहाल करने की सिफारिश की जाती है।

मधुमेह अपवृक्कता: वह सब कुछ पता करें जो आपको जानना आवश्यक है। नीचे रक्त और मूत्र परीक्षणों के साथ-साथ गुर्दे के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके इसके लक्षणों और निदान का विस्तृत विवरण दिया गया है। सबसे महत्वपूर्ण बात . के बारे में प्रभावी तरीकेउपचार जो अनुमति देते हैं रक्त शर्करा को 3.9-5.5 mmol/l दिन में 24 घंटे स्थिर रखेंजैसे स्वस्थ लोगों में। टाइप 2 और टाइप 1 मधुमेह नियंत्रण प्रणाली गुर्दे को ठीक करने में मदद करती है यदि नेफ्रोपैथी बहुत दूर नहीं गई है। पता करें कि माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीनुरिया क्या हैं, किडनी खराब होने पर क्या करें, रक्त में रक्तचाप और क्रिएटिनिन को कैसे सामान्य करें।

मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे की क्षति के कारण होती है बढ़ा हुआ स्तररक्त ग्लूकोज। धूम्रपान और उच्च रक्तचाप भी किडनी को नुकसान पहुंचाते हैं। मधुमेह में 15-25 वर्षों के भीतर, ये दोनों अंग विफल हो सकते हैं, और डायलिसिस या प्रत्यारोपण की आवश्यकता होगी। यह पृष्ठ विवरण लोक उपचारआह और आधिकारिक उपचार गुर्दे की विफलता से बचने के लिए या कम से कम इसके विकास को धीमा करने के लिए। सिफारिशें दी जाती हैं, जिनके कार्यान्वयन से न केवल किडनी की सुरक्षा होती है, बल्कि दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा भी कम होता है।

मधुमेह अपवृक्कता: विस्तृत लेख

जानें कि मधुमेह गुर्दे, लक्षण, और मधुमेह अपवृक्कता के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिथम को कैसे प्रभावित करता है। पता लगाएँ कि आपको किन परीक्षणों को पास करने की आवश्यकता है, उनके परिणामों को कैसे समझा जाए, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड कितना उपयोगी है। आहार, दवाओं, घरेलू उपचार और स्वस्थ जीवन शैली में संक्रमण के माध्यम से उपचार के बारे में पढ़ें। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में गुर्दे के उपचार की बारीकियों का वर्णन किया गया है। इसमें ब्लड शुगर और ब्लड प्रेशर को कम करने वाली गोलियों के बारे में विस्तार से बताया गया है। उनके अलावा, आपको कोलेस्ट्रॉल, एस्पिरिन, एनीमिया दवाओं के लिए स्टैटिन की आवश्यकता हो सकती है।

पढ़िए सवालों के जवाब:

सिद्धांत: नंगे न्यूनतम

गुर्दे रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को छानने और उन्हें मूत्र में बाहर निकालने के लिए जिम्मेदार होते हैं। वे हार्मोन एरिथ्रोपोइटिन भी उत्पन्न करते हैं, जो लाल रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

रक्त समय-समय पर गुर्दे से होकर गुजरता है, जो उसमें से अपशिष्ट को निकालता है। शुद्ध रक्त आगे प्रसारित होता है। जहर और चयापचय उत्पाद, साथ ही अतिरिक्त नमक में घुल गया बड़ी संख्या मेंपानी, मूत्र का निर्माण। वह बहती है मूत्राशयजहां इसे अस्थायी रूप से संग्रहीत किया जाता है।

शरीर सूक्ष्म रूप से नियंत्रित करता है कि मूत्र में कितना पानी और नमक छोड़ना है और सामान्य रक्तचाप और इलेक्ट्रोलाइट स्तर को बनाए रखने के लिए रक्त में कितना छोड़ना है।

प्रत्येक गुर्दे में लगभग दस लाख फिल्टर तत्व होते हैं जिन्हें नेफ्रॉन कहा जाता है। छोटी रक्त वाहिकाओं (केशिकाओं) का एक ग्लोमेरुलस नेफ्रॉन के घटकों में से एक है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर एक महत्वपूर्ण संकेतक है जो गुर्दे की स्थिति को निर्धारित करता है। इसकी गणना रक्त में क्रिएटिनिन की सामग्री के आधार पर की जाती है।

क्रिएटिनिन टूटने वाले उत्पादों में से एक है जो कि गुर्दे उत्सर्जित करते हैं। गुर्दे की विफलता में, यह अन्य अपशिष्ट उत्पादों के साथ रक्त में जमा हो जाता है, और रोगी को नशा के लक्षण महसूस होते हैं। गुर्दे की समस्या मधुमेह, संक्रमण या अन्य कारणों से हो सकती है। इनमें से प्रत्येक मामले में, रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को मापा जाता है।

मधुमेह की दवाओं की नवीनतम पीढ़ी के बारे में पढ़ें:

मधुमेह गुर्दे को कैसे प्रभावित करता है?

ऊंचा रक्त शर्करा गुर्दे के फिल्टर तत्वों को नुकसान पहुंचाता है। समय के साथ, ये गायब हो जाते हैं और निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं जो रक्त से अपशिष्ट को साफ नहीं कर सकते हैं। जितने कम फिल्टर तत्व बचे हैं, किडनी उतनी ही खराब काम करती है। अंत में, वे अपशिष्ट के उत्सर्जन का सामना करना बंद कर देते हैं और शरीर का नशा होता है। इस स्तर पर, रोगी को न मरने के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है - डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण।

पूरी तरह से मरने से पहले, फिल्टर तत्व "रिसाव" हो जाते हैं, वे "रिसाव" करना शुरू कर देते हैं। वे मूत्र में प्रोटीन पास करते हैं जो वहां नहीं होना चाहिए। अर्थात्, उच्च सांद्रता में एल्ब्यूमिन।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया प्रति दिन 30-300 मिलीग्राम की मात्रा में मूत्र में एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन है। प्रोटीनुरिया - मूत्र में एल्ब्यूमिन प्रति दिन 300 मिलीग्राम से अधिक की मात्रा में पाया जाता है। उपचार सफल होने पर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया रुक सकता है। प्रोटीनुरिया - अधिक गंभीर समस्या. यह अपरिवर्तनीय माना जाता है और संकेत देता है कि रोगी ने गुर्दे की विफलता के विकास के रास्ते पर चल दिया है।

मधुमेह का नियंत्रण जितना खराब होगा, अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी का खतरा उतना ही अधिक होगा और यह जितनी जल्दी हो सकता है। मधुमेह रोगियों में पूर्ण गुर्दे की विफलता का अनुभव करने की संभावना वास्तव में बहुत अधिक नहीं होती है। क्योंकि उनमें से ज्यादातर गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता उत्पन्न होने से पहले दिल का दौरा या स्ट्रोक से मर जाते हैं। हालांकि, धूम्रपान या पुराने मूत्र पथ के संक्रमण से जुड़े मधुमेह वाले रोगियों के लिए जोखिम बढ़ जाता है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के अलावा, रीनल आर्टरी स्टेनोसिस भी हो सकता है। यह गुर्दे को खिलाने वाली एक या दोनों धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की रुकावट है। साथ ही ब्लड प्रेशर काफी बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप की दवाएं मदद नहीं करती हैं, भले ही आप कई प्रकार की दवाएं लें शक्तिशाली गोलियांसाथ-साथ।

गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस की अक्सर आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा. मधुमेह इस बीमारी के जोखिम को बढ़ाता है क्योंकि यह एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को उत्तेजित करता है, जिसमें गुर्दे को खिलाने वाली वाहिकाएं भी शामिल हैं।

टाइप 2 मधुमेह में गुर्दे

टाइप 2 मधुमेह आमतौर पर इसकी खोज और उपचार से पहले कई वर्षों तक किसी का ध्यान नहीं जाता है। इन सभी वर्षों में, जटिलताएं रोगी के शरीर को धीरे-धीरे नष्ट कर देती हैं। वे गुर्दे को बायपास नहीं करते हैं।

अंग्रेजी भाषा की वेबसाइटों के अनुसार, निदान के समय तक, टाइप 2 मधुमेह वाले 12% रोगियों में पहले से ही माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया होता है, और 2% में प्रोटीनूरिया होता है। रूसी भाषी रोगियों में, ये आंकड़े कई गुना अधिक हैं। क्योंकि पश्चिमी लोगों को नियमित रूप से निवारक चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरने की आदत है। इससे उनमें पुरानी बीमारियों का समय पर पता चल जाता है।

टाइप 2 मधुमेह को विकास के लिए अन्य जोखिम कारकों के साथ जोड़ा जा सकता है स्थायी बीमारीगुर्दा:

• उच्च रक्तचाप;
• ऊंचा रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• करीबी रिश्तेदारों में गुर्दे की बीमारी के मामले थे;
• परिवार में शुरुआती दिल का दौरा या स्ट्रोक के मामले थे;
• धूम्रपान;
• मोटापा;
• वृद्धावस्था।

टाइप 2 और टाइप 1 मधुमेह में गुर्दे की जटिलताओं में क्या अंतर है?

टाइप 1 मधुमेह में, गुर्दे की जटिलताएं आमतौर पर रोग की शुरुआत के 5 से 15 साल बाद विकसित होती हैं। टाइप 2 मधुमेह में, निदान के तुरंत बाद इन जटिलताओं का अक्सर पता लगाया जाता है। क्योंकि टाइप 2 मधुमेह आमतौर पर कई वर्षों तक रहता है गुप्त रूपइससे पहले कि रोगी लक्षणों को नोटिस करे और अपने रक्त शर्करा की जांच करने के बारे में सोचे। जब तक निदान नहीं किया जाता है और उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तब तक रोग गुर्दे और पूरे शरीर को स्वतंत्र रूप से नष्ट कर देता है।

टाइप 2 मधुमेह - कम गंभीर रोगसीडी 1 की तुलना में। हालांकि, यह 10 गुना अधिक बार होता है। टाइप 2 मधुमेह के रोगी डायलिसिस केंद्रों और गुर्दा प्रत्यारोपण विशेषज्ञों द्वारा सेवा देने वाले रोगियों का सबसे बड़ा समूह हैं। टाइप 2 मधुमेह की महामारी दुनिया भर में और रूसी भाषी देशों में बढ़ रही है। यह उन विशेषज्ञों के लिए काम जोड़ता है जो गुर्दे में जटिलताओं का इलाज करते हैं।

टाइप 1 मधुमेह में, नेफ्रोपैथी अक्सर उन रोगियों में होती है जिनकी बीमारी बचपन और किशोरावस्था में शुरू हुई थी। जो लोग वयस्कता में टाइप 1 मधुमेह विकसित करते हैं, उनके लिए गुर्दे की समस्याओं का जोखिम बहुत अधिक नहीं होता है।

लक्षण और निदान

पहले महीनों और वर्षों में, मधुमेह अपवृक्कता और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया कोई लक्षण पैदा नहीं करते हैं। मरीजों को समस्या तभी दिखाई देती है जब अंतिम चरण में गुर्दे की बीमारी आसान पहुंच के भीतर होती है। शुरुआत में, लक्षण अस्पष्ट होते हैं, सर्दी या पुरानी थकान की याद दिलाते हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के प्रारंभिक लक्षण:

मधुमेह अपवृक्कता में रक्त शर्करा कम क्यों होता है?

दरअसल, गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में मधुमेह अपवृक्कता के साथ, रक्त शर्करा का स्तर कम हो सकता है। दूसरे शब्दों में, इंसुलिन की आवश्यकता कम हो जाती है। इसकी खुराक कम करना जरूरी है ताकि हाइपोग्लाइसीमिया न हो।

ये क्यों हो रहा है? लीवर और किडनी में इंसुलिन नष्ट हो जाता है। जब गुर्दे गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो वे इंसुलिन का उत्सर्जन करने की क्षमता खो देते हैं। यह हार्मोन रक्त में अधिक समय तक रहता है और कोशिकाओं को ग्लूकोज को अवशोषित करने के लिए उत्तेजित करता है।

अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता मधुमेह रोगियों के लिए एक आपदा है। इंसुलिन की खुराक को कम करने की क्षमता केवल एक छोटी सी सांत्वना है।

क्या परीक्षण करने की आवश्यकता है? परिणामों को कैसे समझें?

एक सटीक निदान करने और एक प्रभावी उपचार का चयन करने के लिए, आपको परीक्षण पास करने होंगे:

• मूत्र में प्रोटीन (एल्ब्यूमिन);
• मूत्र में एल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन का अनुपात;
• रक्त में क्रिएटिनिन।

क्रिएटिनिन प्रोटीन के टूटने वाले उत्पादों में से एक है, जो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर, साथ ही किसी व्यक्ति की उम्र और लिंग को जानने के बाद, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना करना संभव है। यह एक महत्वपूर्ण संकेतक है जिसके आधार पर मधुमेह अपवृक्कता का चरण निर्धारित किया जाता है और उपचार निर्धारित किया जाता है। डॉक्टर अन्य परीक्षणों का भी आदेश दे सकता है।

परीक्षा परिणामों की व्याख्या

ऊपर सूचीबद्ध रक्त और मूत्र परीक्षणों की तैयारी में, आपको 2-3 दिनों के लिए गंभीर शारीरिक परिश्रम और शराब पीने से बचना चाहिए। अन्यथा, परिणाम वास्तविकता से भी बदतर होंगे।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का क्या अर्थ है?

क्रिएटिनिन रक्त परीक्षण परिणाम फॉर्म पर, आपके लिंग और उम्र के लिए सामान्य सीमा का संकेत दिया जाना चाहिए, और गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना की जानी चाहिए। यह आंकड़ा जितना अधिक होगा, उतना अच्छा होगा।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया क्या है?

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया मूत्र में कम मात्रा में प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) की उपस्थिति है। है प्रारंभिक लक्षणमधुमेह गुर्दे की बीमारी। दिल का दौरा और स्ट्रोक के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को प्रतिवर्ती माना जाता है। दवा, ग्लूकोज के स्तर का उचित नियंत्रण और रक्तचाप कई वर्षों तक मूत्र में एल्ब्यूमिन की मात्रा को सामान्य तक कम कर सकता है।

प्रोटीनूरिया क्या है?

प्रोटीनुरिया मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन की उपस्थिति है। काफी बुरा संकेत। इसका मतलब है कि दिल का दौरा, स्ट्रोक या टर्मिनल रीनल फेल्योर बस कोने के आसपास है। तत्काल गहन उपचार की आवश्यकता है। इसके अलावा, यह पता चल सकता है कि प्रभावी उपचार का समय पहले ही खो चुका है।

यदि आप माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया या प्रोटीनूरिया पाते हैं, तो आपको गुर्दे का इलाज करने वाले डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। इस विशेषज्ञ को नेफ्रोलॉजिस्ट कहा जाता है, न्यूरोलॉजिस्ट के साथ भ्रमित होने के लिए नहीं। सुनिश्चित करें कि मूत्र में प्रोटीन का कारण संक्रामक रोग या गुर्दे की चोट नहीं है।

यह पता चल सकता है कि खराब विश्लेषण परिणाम का कारण अधिभार है। इस मामले में, कुछ दिनों के बाद पुन: विश्लेषण एक सामान्य परिणाम देगा।

रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर गुर्दे में मधुमेह की जटिलताओं के विकास को कैसे प्रभावित करता है?

आधिकारिक तौर पर, यह माना जाता है कि ऊंचा रक्त कोलेस्ट्रॉल एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के विकास को उत्तेजित करता है। एथेरोस्क्लेरोसिस एक साथ कई वाहिकाओं को प्रभावित करता है, जिनमें वे भी शामिल हैं जो रक्त को गुर्दे तक ले जाते हैं। यह निहित है कि मधुमेह रोगियों को कोलेस्ट्रॉल के लिए स्टैटिन लेने की आवश्यकता होती है, और इससे गुर्दे की विफलता के विकास में देरी होगी।

हालांकि, गुर्दे पर स्टैटिन के सुरक्षात्मक प्रभाव की परिकल्पना विवादास्पद है। और इन दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव सर्वविदित हैं। यदि आपको पहले से ही दिल का दौरा पड़ा है तो दूसरे दिल के दौरे से बचने के लिए स्टैटिन लेना समझ में आता है। बेशक, दूसरे दिल के दौरे की विश्वसनीय रोकथाम में कोलेस्ट्रॉल की गोलियां लेने के अलावा कई अन्य उपाय शामिल होने चाहिए। यदि आपको अभी तक दिल का दौरा नहीं पड़ा है तो स्टैटिन लेने के लायक शायद ही हो।

मधुमेह रोगियों को कितनी बार किडनी अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है?

गुर्दे के अल्ट्रासाउंड से यह जांचना संभव हो जाता है कि इन अंगों में रेत और पथरी तो नहीं है। निरीक्षण का पता लगाने के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है सौम्य ट्यूमरगुर्दे (सिस्ट)।

हालांकि, डायबिटिक नेफ्रोपैथी के निदान और इसके उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए अल्ट्रासाउंड लगभग बेकार है। नियमित रूप से रक्त और मूत्र परीक्षण करना बहुत अधिक महत्वपूर्ण है, जिसका विवरण ऊपर दिया गया है।

अल्ट्रासाउंड पर मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण क्या हैं?

तथ्य यह है कि मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे के अल्ट्रासाउंड पर लगभग कोई संकेत नहीं देती है। द्वारा दिखावटरोगी के गुर्दे अच्छी स्थिति में हो सकते हैं, भले ही उनके फिल्टर तत्व पहले से ही क्षतिग्रस्त हों और काम नहीं कर रहे हों। वास्तविक तस्वीर आपको रक्त और मूत्र परीक्षण के परिणाम देगी।

मधुमेह अपवृक्कता: वर्गीकरण

मधुमेह अपवृक्कता को 5 चरणों में बांटा गया है। अंतिम को टर्मिनल कहा जाता है। इस स्तर पर, रोगी को मृत्यु से बचने के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यह दो रूपों में आता है: सप्ताह में कई बार डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण।

क्रोनिक किडनी रोग के चरण

आमतौर पर पहले दो चरणों में कोई लक्षण नहीं होते हैं। मधुमेह गुर्दे की बीमारी का पता केवल रक्त और मूत्र परीक्षण से ही लगाया जा सकता है। ध्यान दें कि गुर्दे के अल्ट्रासाउंड से ज्यादा फायदा नहीं होता है।

जब रोग तीसरे और चौथे चरण में बढ़ता है, तो दिखाई देने वाले लक्षण दिखाई दे सकते हैं। हालांकि, रोग सुचारू रूप से, धीरे-धीरे विकसित होता है। इस वजह से, रोगियों को अक्सर इसकी आदत हो जाती है और अलार्म नहीं बजता है। नशे के स्पष्ट लक्षण केवल चौथे और पांचवें चरण में प्रकट होते हैं, जब गुर्दे लगभग काम नहीं करते हैं।

निदान विकल्प:

• डीएन, एमएयू चरण, सीकेडी 1, 2, 3, या 4;
• डीएन, नाइट्रोजन उत्सर्जित करने के लिए संरक्षित गुर्दा समारोह के साथ प्रोटीनुरिया का चरण, सीकेडी 2, 3 या 4;
• डीएन, स्टेज पीएन, सीकेडी 5, आरआरटी ​​उपचार।

डीएन - मधुमेह अपवृक्कता, एमएयू - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, पीएन - गुर्दे की विफलता, सीकेडी - पुरानी बीमारीकिडनी, आरआरटी ​​- रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी।

प्रोटीनुरिया आमतौर पर टाइप 2 और टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में शुरू होता है, जिन्हें यह रोग 15-20 वर्षों से होता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी अगले 5-7 वर्षों में हो सकती है।

अगर मधुमेह से किडनी खराब हो जाए तो क्या करें?

सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि यह गुर्दे की चोट है। शायद आपको गुर्दे की समस्या नहीं है, लेकिन ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, गठिया, अग्नाशयशोथ, या कोई अन्य बीमारी है जो एक समान दर्द सिंड्रोम का कारण बनती है। दर्द के सटीक कारण को निर्धारित करने के लिए आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है। यह अपने आप नहीं किया जा सकता है।

स्व-दवा गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकती है। गुर्दे पर मधुमेह की जटिलताओं में आमतौर पर दर्द नहीं होता है, लेकिन ऊपर सूचीबद्ध नशा के लक्षण हैं। गुर्दे में पथरी, गुरदे का दर्दऔर सूजन, सबसे अधिक संभावना है, सीधे बिगड़ा हुआ ग्लूकोज चयापचय से संबंधित नहीं हैं।

इलाज

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार का उद्देश्य अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी की शुरुआत को रोकना या कम से कम देरी करना है, जिसके लिए डायलिसिस या दाता अंग प्रत्यारोपण की आवश्यकता होगी। यह अच्छे रक्त शर्करा और रक्तचाप को बनाए रखने के लिए है।

रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर और मूत्र में प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) की निगरानी करना आवश्यक है। इसके अलावा, आधिकारिक दवा रक्त कोलेस्ट्रॉल की निगरानी और इसे कम करने की कोशिश करने की सलाह देती है। लेकिन कई विशेषज्ञों को संदेह है कि यह वास्तव में उपयोगी है। चिकित्सीय क्रियाएंगुर्दे की रक्षा के लिए दिल के दौरे और स्ट्रोक के जोखिम को कम करें।

मधुमेह रोगी को किडनी को बचाने के लिए क्या करना चाहिए?

बेशक, गुर्दे में जटिलताओं को रोकने के लिए गोलियां लेना महत्वपूर्ण है। मधुमेह रोगियों को आमतौर पर दवाओं के कई समूह निर्धारित किए जाते हैं:

1. दबाव की गोलियाँ - मुख्य रूप से एसीई अवरोधक और अवरोधक एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर्स.
2. एस्पिरिन और अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट।
3. कोलेस्ट्रॉल के लिए स्टैटिन।
4. गुर्दे की विफलता के कारण होने वाले एनीमिया के उपचार।

इन सभी दवाओं के बारे में नीचे विस्तार से बताया गया है। हालांकि, पोषण एक प्रमुख भूमिका निभाता है। मधुमेह के बाद के आहार की तुलना में दवा लेने से कई गुना कम प्रभाव पड़ता है। मुख्य बात जो आपको करने की ज़रूरत है वह है कम कार्ब आहार में संक्रमण पर निर्णय लेना। नीचे और पढ़ें।

यदि आप मधुमेह अपवृक्कता से खुद को बचाना चाहते हैं तो लोक उपचार पर भरोसा न करें। निर्जलीकरण की रोकथाम और उपचार के लिए हर्बल चाय, जलसेक और काढ़े केवल तरल पदार्थ के स्रोत के रूप में उपयोगी होते हैं। उनका गुर्दे पर गंभीर सुरक्षात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

मधुमेह में किडनी का इलाज कैसे करें?

सबसे पहले, रक्त शर्करा को यथासंभव सामान्य रखने के लिए आहार और इंसुलिन इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। 7% से कम रखने से प्रोटीनूरिया और किडनी खराब होने का खतरा 30-40% तक कम हो जाता है।

विधियों का उपयोग आपको चीनी को सामान्य रूप से सामान्य रखने की अनुमति देता है, जैसा कि स्वस्थ लोगों में होता है, और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 5.5% से नीचे होता है। यह संभावना है कि ऐसे संकेतक गुर्दे की गंभीर जटिलताओं के जोखिम को शून्य तक कम कर देते हैं, हालांकि आधिकारिक अध्ययनों से इसकी पुष्टि नहीं हुई है।

क्या आपने महसूस किया है कि आपके लिए इंसुलिन का इंजेक्शन शुरू करने का समय आ गया है? इन लेखों का अन्वेषण करें:

इस बात के प्रमाण हैं कि रक्त में ग्लूकोज के एक स्थिर सामान्य स्तर के साथ, मधुमेह से प्रभावित गुर्दे ठीक हो जाते हैं और बहाल हो जाते हैं। हालाँकि, यह एक धीमी प्रक्रिया है। मधुमेह अपवृक्कता के चरण 4 और 5 में, यह आमतौर पर असंभव है।

सीमित प्रोटीन और पशु वसा वाले आधिकारिक तौर पर अनुशंसित भोजन। उपयोग की उपयुक्तता नीचे चर्चा की गई है। पर सामान्य मानरक्तचाप, आपको नमक का सेवन प्रति दिन 5-6 ग्राम तक सीमित करने की आवश्यकता है, और उच्च के साथ - प्रति दिन 3 ग्राम तक। दरअसल, यह बहुत छोटा नहीं है।

किडनी की सुरक्षा के लिए स्वस्थ जीवन शैली:

1. धूम्रपान छोड़ने।
2. लेख "" का अध्ययन करें और वहां बताए गए से अधिक न पिएं।
3. यदि आप शराब नहीं पीते हैं, तो शुरू भी न करें।
4. वजन कम करने की कोशिश करें और निश्चित रूप से अधिक वजन न बढ़ाएं।
5. अपने चिकित्सक से चर्चा करें कि आपके लिए किस प्रकार की शारीरिक गतिविधि सही है और व्यायाम करें।
6. घर पर ब्लड प्रेशर मॉनिटर रखें और इससे नियमित रूप से अपना ब्लड प्रेशर नापें।

कोई जादू की गोलियां, टिंचर, और इससे भी अधिक, लोक उपचार हैं जो मधुमेह से प्रभावित गुर्दे को जल्दी और आसानी से बहाल कर सकते हैं।

दूध वाली चाय मदद नहीं करती, बल्कि नुकसान करती है, क्योंकि दूध ब्लड शुगर को बढ़ाता है। हिबिस्कस एक लोकप्रिय चाय पेय है जो शुद्ध पानी पीने से ज्यादा मदद नहीं करता है। बेहतर है कि किडनी ठीक होने की उम्मीद में लोक उपचार भी न आजमाएं। इन छानने वाले अंगों का स्व-उपचार बेहद खतरनाक है।

क्या दवाएं निर्धारित हैं?

मधुमेह अपवृक्कता के निदान के रोगी एक या दूसरे चरण में आमतौर पर एक ही समय में कई दवाओं का उपयोग करते हैं:

• उच्च रक्तचाप के लिए गोलियां - 2-4 प्रकार;
• कोलेस्ट्रॉल के लिए स्टैटिन;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट - एस्पिरिन और डिपिरिडामोल;
• दवाएं जो शरीर में अतिरिक्त फास्फोरस को बांधती हैं;
• शायद एनीमिया की दवा भी।

अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी की शुरुआत से बचने या देरी करने के लिए कई गोलियां लेना सबसे आसान काम है। अध्ययन वा. निर्देशों का ध्यानपूर्वक पालन करें। के लिए संक्रमण स्वस्थ जीवन शैलीजीवन को और अधिक गंभीर प्रयास की आवश्यकता है। हालांकि, इसे लागू करने की जरूरत है। यदि आप अपने गुर्दे की रक्षा करना चाहते हैं और लंबे समय तक जीवित रहना चाहते हैं तो आप दवा से दूर नहीं हो सकते।

मधुमेह अपवृक्कता के लिए कौन सी रक्त शर्करा कम करने वाली गोलियां उपयुक्त हैं?

दुर्भाग्य से, सबसे लोकप्रिय दवा मेटफॉर्मिन (Siofor, Glucofage) को पहले से ही मधुमेह अपवृक्कता के शुरुआती चरणों में बाहर रखा जाना चाहिए। यदि रोगी में गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 60 मिली / मिनट और इससे भी अधिक, कम हो तो इसे नहीं लिया जा सकता है। यह रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर से मेल खाती है:

• पुरुषों के लिए - 133 µmol/l . से ऊपर
• महिलाओं के लिए - 124 µmol/l . से ऊपर

याद रखें कि क्रिएटिनिन जितना अधिक होगा, गुर्दे उतने ही खराब काम करेंगे और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम होगी। पहले से ही गुर्दे पर मधुमेह की जटिलताओं के प्रारंभिक चरण में, खतरनाक लैक्टिक एसिडोसिस से बचने के लिए मेटफॉर्मिन को उपचार आहार से बाहर करना आवश्यक है।

आधिकारिक तौर पर, डायबिटिक रेटिनोपैथी वाले रोगियों को ऐसी दवाएं लेने की अनुमति है जो अग्न्याशय को अधिक इंसुलिन का उत्पादन करने का कारण बनती हैं। उदाहरण के लिए, डायबेटन एमवी, एमारिल, मैनिनिल और उनके एनालॉग्स। हालांकि, इन दवाओं में शामिल हैं। वे अग्न्याशय को ख़राब करते हैं और रोगियों की मृत्यु दर को कम नहीं करते हैं, और यहां तक ​​कि इसे बढ़ाते भी हैं। उनका उपयोग न करना बेहतर है। मधुमेह रोगी जो गुर्दे की जटिलताओं को विकसित करते हैं, उन्हें इंसुलिन इंजेक्शन के साथ चीनी कम करने वाली गोलियों की जगह लेनी चाहिए।

कुछ मधुमेह की दवाएं ली जा सकती हैं, लेकिन सावधानी से, अपने चिकित्सक से परामर्श करके। एक नियम के रूप में, वे ग्लूकोज के स्तर पर पर्याप्त नियंत्रण प्रदान नहीं कर सकते हैं और इंसुलिन इंजेक्शन से इनकार करने का अवसर प्रदान नहीं करते हैं।

मुझे कौन सी ब्लड प्रेशर की गोलियां लेनी चाहिए?

उच्च रक्तचाप के लिए बहुत महत्वपूर्ण गोलियां, जो एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूहों से संबंधित हैं। वे न केवल रक्तचाप को कम करते हैं, बल्कि गुर्दे को अतिरिक्त सुरक्षा भी प्रदान करते हैं। इन दवाओं को लेने से कई वर्षों तक अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी की शुरुआत में देरी करने में मदद मिलती है।

आपको अपने रक्तचाप को 130/80 मिमी एचजी से नीचे रखने की कोशिश करनी चाहिए। कला। ऐसा करने के लिए, आपको आमतौर पर कई प्रकार की दवाओं का उपयोग करना होगा। एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स से शुरू करें। उन्हें अन्य समूहों की दवाओं के साथ भी पूरक किया जाता है - बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक), कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स। अपने चिकित्सक से एक सुविधाजनक संयोजन टैबलेट लिखने के लिए कहें जिसमें 2-3 सक्रिय सामग्रीप्रति दिन 1 बार लेने के लिए एक खोल के नीचे।

उपचार की शुरुआत में एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन- II रिसेप्टर ब्लॉकर्स रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर को बढ़ा सकते हैं। अपने डॉक्टर से चर्चा करें कि यह कितना गंभीर है। सबसे अधिक संभावना है, दवा को रद्द करना आवश्यक नहीं है। इसके अलावा, ये दवाएं रक्त में पोटेशियम के स्तर को बढ़ा सकती हैं, खासकर अगर एक दूसरे के साथ या मूत्रवर्धक दवाओं के साथ।

पोटैशियम की बहुत अधिक मात्रा कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती है। इससे बचने के लिए, आपको एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन- II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ-साथ पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक नामक दवाओं को नहीं मिलाना चाहिए। क्रिएटिनिन और पोटेशियम के लिए रक्त परीक्षण, साथ ही प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) के लिए मूत्र महीने में एक बार लिया जाना चाहिए। इसे करने में आलस्य न करें।

कोलेस्ट्रॉल, एस्पिरिन और अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंटों, दवाओं और एनीमिया के लिए आहार की खुराक के लिए अपनी पहल पर स्टैटिन का उपयोग न करें। ये सभी गोलियां गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। उन्हें लेने की आवश्यकता के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। साथ ही, डॉक्टर को उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं के चयन में लगे रहना चाहिए।

रोगी का कार्य नियमित परीक्षण करने के लिए आलसी होना नहीं है और यदि आवश्यक हो, तो उपचार के नियम को ठीक करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करें। अच्छे रक्त शर्करा के स्तर को प्राप्त करने का आपका प्राथमिक साधन इंसुलिन है, न कि मधुमेह की गोलियां।

यदि आपको डायबिटिक नेफ्रोपैथी का निदान किया गया है और मूत्र में बहुत अधिक प्रोटीन है तो इलाज कैसे करें?

आपका डॉक्टर आपको कई प्रकार की दवाएं लिखेगा, जिनका वर्णन इस पृष्ठ पर किया गया है। सभी निर्धारित गोलियां प्रतिदिन लेनी चाहिए। इससे हृदय संबंधी घटना, डायलिसिस की आवश्यकता, या गुर्दा प्रत्यारोपण में कई वर्षों तक देरी हो सकती है।

अच्छा मधुमेह नियंत्रण तीन स्तंभों पर टिका है:

1. अनुपालन।
2. रक्त शर्करा का बार-बार माप।
3. लंबे समय तक और तेजी से इंसुलिन की सावधानीपूर्वक चयनित खुराक के इंजेक्शन।

ये उपाय स्वस्थ लोगों की तरह एक स्थिर सामान्य ग्लूकोज स्तर को बनाए रखना संभव बनाते हैं। इस मामले में, मधुमेह अपवृक्कता का विकास रुक जाता है। इसके अलावा, स्थिर सामान्य रक्त शर्करा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगग्रस्त गुर्दे समय के साथ अपने कार्य को बहाल कर सकते हैं। इसका मतलब है कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बढ़ जाएगी, और मूत्र से प्रोटीन गायब हो जाएगा।

हालांकि, अच्छा मधुमेह नियंत्रण हासिल करना और उसे बनाए रखना कोई आसान काम नहीं है। इससे निपटने के लिए, रोगी के पास उच्च अनुशासन और प्रेरणा होनी चाहिए। आप डॉ. बर्नस्टीन के व्यक्तिगत उदाहरण से प्रेरित हो सकते हैं, जिन्होंने मूत्र में प्रोटीन को पूरी तरह से समाप्त कर दिया और गुर्दे के सामान्य कार्य को बहाल कर दिया।

कम कार्ब आहार पर स्विच किए बिना, मधुमेह में चीनी को वापस सामान्य में लाना असंभव है। दुर्भाग्य से, एक कम कार्ब आहार मधुमेह रोगियों के लिए contraindicated है जिनकी ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम है, और इससे भी अधिक, अंत-चरण गुर्दे की बीमारी विकसित हुई है। ऐसे में आपको किडनी ट्रांसप्लांट कराने की कोशिश करनी चाहिए। नीचे इस ऑपरेशन के बारे में और पढ़ें।

मधुमेह अपवृक्कता और उच्च रक्तचाप के रोगी को क्या करना चाहिए?

स्विच करने से न केवल रक्त शर्करा, बल्कि कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप में भी सुधार होता है। बदले में, ग्लूकोज के स्तर और रक्तचाप का सामान्यीकरण मधुमेह अपवृक्कता के विकास को रोकता है।

हालांकि, अगर गुर्दे की विफलता एक उन्नत चरण में विकसित हो गई है, तो कम कार्बोहाइड्रेट वाले आहार पर स्विच करने में बहुत देर हो चुकी है। यह केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित गोलियों को लेने के लिए बनी हुई है। गुर्दा प्रत्यारोपण मोक्ष का एक वास्तविक मौका दे सकता है। इसका विवरण नीचे दिया गया है।

उच्च रक्तचाप के लिए सभी दवाओं में से, एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर ब्लॉकर्स गुर्दे के लिए सर्वोत्तम सुरक्षा प्रदान करते हैं। आपको इनमें से केवल एक ही दवा लेनी चाहिए, इन्हें एक दूसरे के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है। हालांकि, इसे बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक दवाएं, या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स लेने के साथ जोड़ा जा सकता है। आमतौर पर सुविधाजनक संयुक्त गोलियां निर्धारित की जाती हैं, जिसमें एक खोल के नीचे 2-3 सक्रिय तत्व होते हैं।

गुर्दे के उपचार के लिए अच्छे लोक उपचार क्या हैं?

गुर्दे की समस्याओं के लिए जड़ी-बूटियों और अन्य लोक उपचारों पर निर्भर रहना सबसे बुरा काम है जो आप कर सकते हैं। लोकविज्ञानमधुमेह अपवृक्कता के लिए कुछ नहीं करता है। ऐसे धोखेबाजों से दूर रहें जो आपको अन्यथा बताते हैं।

लोक उपचार के प्रशंसक मधुमेह की जटिलताओं से जल्दी मर जाते हैं। उनमें से कुछ दिल का दौरा या स्ट्रोक से अपेक्षाकृत आसानी से मर जाते हैं। अन्य लोग मरने से पहले गुर्दे की समस्याओं, पैरों के सड़ने या अंधेपन से पीड़ित हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के लोक उपचारों में लिंगोनबेरी, स्ट्रॉबेरी, कैमोमाइल, क्रैनबेरी, रोवन फल, जंगली गुलाब, केला, सन्टी कलियाँ और सूखे सेम के पत्ते हैं। सूचीबद्ध हर्बल उपचारों से चाय और काढ़े तैयार किए जाते हैं। फिर, उनका गुर्दे पर कोई वास्तविक सुरक्षात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

उच्च रक्तचाप के लिए पूरक आहार में रुचि लें। यह, सबसे पहले, विटामिन बी 6 के साथ मैग्नीशियम, साथ ही टॉरिन, कोएंजाइम क्यू 10 और आर्जिनिन है। वे कुछ लाभ प्रदान करते हैं। उन्हें दवाओं के अलावा लिया जा सकता है, लेकिन उनके बजाय नहीं। गंभीर मधुमेह अपवृक्कता में, इन पूरक आहारों को contraindicated किया जा सकता है। इस बारे में अपने डॉक्टर से जांच कराएं।

डायबिटीज में ब्लड क्रिएटिनिन कैसे कम करें?

क्रिएटिनिन अपशिष्ट उत्पादों में से एक है जिसे गुर्दे शरीर से निकाल देते हैं। रक्त में क्रिएटिनिन जितना सामान्य होगा, गुर्दे उतना ही बेहतर काम करेंगे। रोगग्रस्त गुर्दे क्रिएटिनिन के उत्सर्जन का सामना नहीं कर सकते हैं, यही वजह है कि यह रक्त में जमा हो जाता है। क्रिएटिनिन के विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना की जाती है।

किडनी की सुरक्षा के लिए, मधुमेह रोगियों को अक्सर एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन- II रिसेप्टर ब्लॉकर्स नामक गोलियां दी जाती हैं। इन दवाओं को शुरू करने के बाद पहली बार रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ सकता है। हालांकि बाद में इसमें कमी आने की संभावना है। यदि आपने क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ा दिया है, तो अपने डॉक्टर से बात करें कि यह कितना गंभीर है।

क्या गुर्दे की सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बहाल करना संभव है?

आधिकारिक तौर पर, यह माना जाता है कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में काफी कमी आने के बाद वृद्धि नहीं हो सकती है। हालांकि, सबसे अधिक संभावना है, मधुमेह रोगियों में गुर्दा समारोह को बहाल किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको स्वस्थ लोगों की तरह स्थिर सामान्य रक्त शर्करा बनाए रखने की आवश्यकता है।

आप या का उपयोग करके निर्दिष्ट लक्ष्य तक पहुंच सकते हैं। हालांकि, यह आसान नहीं है, खासकर अगर गुर्दे पर मधुमेह की जटिलताएं पहले ही विकसित हो चुकी हों। रोगी को आहार के दैनिक पालन के लिए उच्च प्रेरणा और अनुशासन की आवश्यकता होती है।

कृपया ध्यान दें कि यदि मधुमेह अपवृक्कता के विकास ने बिना किसी वापसी के बिंदु को पार कर लिया है, तो आगे बढ़ने में बहुत देर हो चुकी है। नो रिटर्न का बिंदु 40-45 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर है।

मधुमेह अपवृक्कता: आहार

आधिकारिक सिफारिश यह है कि प्रोटीन- और पशु-वसा-प्रतिबंधित आहार का उपयोग करके इसे 7% से नीचे रखा जाए। सबसे पहले, वे लाल मांस को चिकन से बदलने की कोशिश करते हैं, और इससे भी बेहतर - प्रोटीन के वनस्पति स्रोतों के साथ। इंसुलिन इंजेक्शन और दवा के साथ पूरक। यह सावधानी से किया जाना चाहिए। अधिक बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, इंसुलिन और गोलियों की आवश्यक खुराक जितनी कम होगी, ओवरडोज का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

कई डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि यह गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है, मधुमेह अपवृक्कता के विकास को तेज करता है। यह एक पेचीदा मुद्दा है और इस पर सावधानी से विचार करने की जरूरत है। क्योंकि आहार का चुनाव सबसे महत्वपूर्ण निर्णय है जो एक मधुमेह रोगी और उसके रिश्तेदारों को करना होता है। मधुमेह में सब कुछ पोषण पर निर्भर करता है। दवाएं और इंसुलिन बहुत छोटी भूमिका निभाते हैं।

जुलाई 2012 में, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी के क्लिनिकल जर्नल ने कम कार्ब और कम वसा वाले आहार के गुर्दे पर प्रभाव की तुलना प्रकाशित की। अध्ययन के परिणाम, जिसमें 307 रोगी शामिल थे, ने साबित किया कि कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार हानिकारक नहीं है। यह परीक्षण 2003 से 2007 तक किया गया था। इसमें 307 मोटे लोगों ने भाग लिया जो अपना वजन कम करना चाहते थे। उनमें से आधे को कम कार्ब आहार पर रखा गया था, और अन्य आधे को कम कैलोरी, वसा-प्रतिबंधित आहार पर रखा गया था।

प्रतिभागियों का औसतन 2 साल तक पालन किया गया। सीरम क्रिएटिनिन, यूरिया, दैनिक मूत्र मात्रा, मूत्र में एल्ब्यूमिन, कैल्शियम और इलेक्ट्रोलाइट्स का उत्सर्जन नियमित रूप से मापा जाता था। कम कार्बोहाइड्रेट वाले आहार ने मूत्र की दैनिक मात्रा में वृद्धि की। लेकिन कैल्शियम की कमी के कारण ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में कमी, गुर्दे की पथरी बनने या हड्डी के नरम होने का कोई सबूत नहीं था।

मधुमेह रोगियों के लिए उत्पादों के बारे में पढ़ें:

दोनों समूहों में प्रतिभागियों के वजन घटाने में कोई अंतर नहीं था। हालांकि, मधुमेह रोगियों के लिए, रक्त शर्करा को स्थिर रखने और स्पाइक्स से बचने के लिए कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार ही एकमात्र विकल्प है। यह आहार शरीर के वजन पर इसके प्रभाव की परवाह किए बिना बिगड़ा हुआ ग्लूकोज चयापचय को नियंत्रित करने में मदद करता है।

इसी समय, सीमित वसा वाला आहार, कार्बोहाइड्रेट से भरा हुआ, निस्संदेह मधुमेह रोगियों के लिए हानिकारक है। ऊपर वर्णित अध्ययन में वे लोग शामिल थे जिन्हें मधुमेह नहीं था। यह इस सवाल का जवाब नहीं देता है कि क्या कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार मधुमेह अपवृक्कता के विकास को तेज करता है, अगर यह पहले ही शुरू हो चुका है।

डॉ बर्नस्टीन से जानकारी

नीचे जो कुछ कहा गया है वह व्यक्तिगत अभ्यास है, गंभीर शोध द्वारा समर्थित नहीं है। स्वस्थ किडनी वाले लोगों में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 60-120 मिली / मिनट होती है। उच्च रक्त शर्करा का स्तर धीरे-धीरे फिल्टर तत्वों को नष्ट कर देता है। इस वजह से, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है। जब यह 15 मिली/मिनट या उससे कम हो जाता है, तो रोगी को मृत्यु से बचने के लिए डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

डॉ. बर्नस्टीन का मानना ​​है कि यह निर्धारित किया जा सकता है यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 40 मिली / मिनट से ऊपर है। लक्ष्य चीनी को सामान्य तक कम करना और इसे लगातार सामान्य 3.9-5.5 mmol / l रखना है, जैसा कि स्वस्थ लोगों में होता है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, आपको न केवल एक आहार का पालन करने की आवश्यकता है, बल्कि संपूर्ण या का उपयोग करें। उपायों के पैकेज में कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार, साथ ही कम खुराक वाले इंसुलिन इंजेक्शन, गोलियां लेना और शारीरिक गतिविधि शामिल हैं।

उन रोगियों में जिन्होंने हासिल किया है सामान्य स्तररक्त शर्करा, गुर्दे ठीक होने लगते हैं, और मधुमेह अपवृक्कता पूरी तरह से गायब हो सकती है। हालांकि, यह तभी संभव है जब जटिलताओं का विकास बहुत दूर न गया हो। 40 मिली/मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर थ्रेशोल्ड मान है। यदि यह हासिल किया जाता है, तो रोगी केवल प्रोटीन-प्रतिबंधित आहार का पालन कर सकता है। क्योंकि कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के विकास को तेज कर सकता है।

निदान के आधार पर आहार विकल्प:

फिर से, आप इस जानकारी का उपयोग अपने जोखिम पर कर सकते हैं। यह संभव है कि कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार 40 मिली/मिनट से अधिक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर भी गुर्दे को नुकसान पहुँचाता है। मधुमेह रोगियों में इसकी सुरक्षा का कोई औपचारिक अध्ययन नहीं किया गया है।

अपने आप को डाइटिंग तक सीमित न रखें, बल्कि अपने रक्त शर्करा के स्तर को स्थिर और सामान्य रखने के लिए सभी उपायों का उपयोग करें। विशेष रूप से समझें। किडनी के कार्य की जांच के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण गंभीर होने के बाद नहीं लेना चाहिए शारीरिक गतिविधिया शराब। 2-3 दिनों तक प्रतीक्षा करें, अन्यथा परिणाम वास्तव में जितने बुरे हैं, उससे भी बदतर होंगे।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ मधुमेह रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं?

दो स्थितियों पर विचार करें:

1. गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर अभी बहुत कम नहीं हुई है।
2. गुर्दे अब काम नहीं करते हैं, रोगी का इलाज डायलिसिस से किया जाता है।

पहले मामले में, आप अपने रक्त शर्करा को स्थिर और सामान्य रखने की कोशिश कर सकते हैं, जैसा कि स्वस्थ लोगों में होता है। और पढ़ें या। सिफारिशों के सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन से मधुमेह अपवृक्कता और अन्य जटिलताओं के विकास को धीमा करना और यहां तक ​​​​कि गुर्दे के आदर्श कामकाज को बहाल करना संभव हो जाएगा।

मधुमेह के रोगी की जीवन प्रत्याशा स्वस्थ लोगों के समान ही हो सकती है। यह बहुत हद तक रोगी की प्रेरणा पर निर्भर करता है। उपचार की सिफारिशों के दैनिक पालन के लिए उत्कृष्ट अनुशासन की आवश्यकता होती है। हालांकि, इसमें कुछ भी असंभव नहीं है। मधुमेह नियंत्रण गतिविधियों में दिन में 10-15 मिनट लगते हैं।

डायलिसिस के साथ इलाज किए जाने वाले मधुमेह रोगियों की जीवन प्रत्याशा इस बात पर निर्भर करती है कि उनके पास गुर्दा प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करने की संभावना है या नहीं। डायलिसिस के मरीजों का होना बहुत ही दर्दनाक होता है। क्योंकि उनका स्वास्थ्य लगातार खराब रहता है और कमजोरी रहती है। साथ ही, सफाई प्रक्रियाओं का एक कठोर कार्यक्रम उन्हें सामान्य जीवन जीने के अवसर से वंचित करता है।

आधिकारिक अमेरिकी सूत्रों का कहना है कि हर साल डायलिसिस से गुजरने वाले 20% मरीज आगे की प्रक्रियाओं से इनकार करते हैं। ऐसा करके वे अनिवार्य रूप से अपने जीवन की असहनीय परिस्थितियों के कारण आत्महत्या कर रहे हैं। टर्मिनल से पीड़ित लोग किडनी खराबअगर उन्हें गुर्दा प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करने की कोई उम्मीद है तो वे जीवन से चिपके हुए हैं। या फिर वो कोई बिजनेस खत्म करना चाहते हैं।

गुर्दा प्रत्यारोपण: फायदे और नुकसान

गुर्दा प्रत्यारोपण रोगियों को डायलिसिस की तुलना में बेहतर जीवन और लंबा जीवन प्रदान करता है। मुख्य बात यह है कि डायलिसिस प्रक्रियाओं के स्थान और समय का बंधन गायब हो जाता है। इसके लिए धन्यवाद, रोगियों को काम करने और यात्रा करने का अवसर मिलता है। एक सफल गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद, आहार प्रतिबंधों में ढील दी जा सकती है, हालांकि भोजन स्वस्थ रहना चाहिए।

डायलिसिस की तुलना में प्रत्यारोपण के नुकसान सर्जिकल जोखिम और साइड इफेक्ट वाले इम्यूनोसप्रेसेन्ट दवाओं को लेने की आवश्यकता है। पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है कि प्रत्यारोपण कितने वर्षों तक चलेगा। इन नुकसानों के बावजूद, अधिकांश रोगी डायलिसिस के बजाय सर्जरी का विकल्प चुनते हैं, यदि उनके पास डोनर किडनी प्राप्त करने का विकल्प होता है।

गुर्दा प्रत्यारोपण - आमतौर पर डायलिसिस से बेहतर

प्रत्यारोपण से पहले रोगी जितना कम समय डायलिसिस पर बिताता है, रोग का निदान उतना ही बेहतर होता है। आदर्श रूप से, डायलिसिस की आवश्यकता होने से पहले सर्जरी की जानी चाहिए। गुर्दा प्रत्यारोपण उन रोगियों में किया जाता है जिन्हें कैंसर नहीं है और संक्रामक रोग. ऑपरेशन में लगभग 4 घंटे लगते हैं। इस दौरान मरीज के खुद के फिल्टरिंग ऑर्गन्स को नहीं हटाया जाता है। दाता गुर्दा पेट के निचले हिस्से में लगा होता है, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं क्या हैं?

ऑपरेशन के बाद, विशेष रूप से पहले वर्ष के दौरान नियमित परीक्षाओं और विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता होती है। पहले महीनों में, सप्ताह में कई बार रक्त परीक्षण किया जाता है। इसके अलावा, उनकी आवृत्ति कम हो जाती है, लेकिन फिर भी एक चिकित्सा सुविधा के नियमित दौरे की आवश्यकता होगी।

प्रतिरोपित गुर्दा की अस्वीकृति प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के उपयोग के बावजूद हो सकती है। इसके संकेत: बुखार, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, सूजन, गुर्दा क्षेत्र में दर्द। समय पर कार्रवाई करना महत्वपूर्ण है, पल को याद न करें, तत्काल डॉक्टरों से संपर्क करें।