Kogus nakkushaigused sugulisel teel levivate nakkuste arv kasvab igal aastal ja nende nakkuste struktuur muutub pidevalt. Tänapäeval on urogenitaaltrakti põletiku tekkes üha olulisemad mikroorganismid, mille patogeensust varem alahinnati.

Eelkõige puudutab see mükoplasmainfektsiooni selle laialdase levimuse ja sagedase resistentsuse tõttu antibiootikumravi suhtes.

Kaasaegsete epidemioloogiliste uuringute kohaselt avastatakse diagnoosimisel enam kui 40% urogenitaaltrakti kroonilise põletiku juhtudest mükoplasma infektsioon.

• Näita kõike

  1. Patogeeni tunnused, mis mõjutavad ravitaktika valikut

  Mükoplasmad kuuluvad sugukonda Mycoplasmataceae, mis omakorda jaguneb, millest igaüks hõlmab üle saja liigi.

  Mükoplasmoos kipub olema asümptomaatiline krooniline kulg ja on sageli resistentne standardsete antibiootikumravi režiimide suhtes, mis nõuab pidevat korrigeerimist ja tänapäevaste soovituste järgimist.

  2. Näidustused ja nõuded teraapiale

  Infektsiooni ravi tuleb läbi viia, võttes arvesse kõiki kliinilisi andmeid ja tulemusi. terviklik uurimus organism kohustuslikel patogeenidel ja tavalistel tinglikult patogeensetel mikroorganismidel.

  Seega ravitakse M. Homini infektsiooni ainult siis, kui bakterid tuvastatakse tiitris üle 10x4 CFU / ml. M. Genitalium'i puhul ei ole minimaalset tiitrit, see liik on klassifitseeritud kohustuslikuks patogeeniks.

  Kui a Kliinilised tunnused Kuna põletikulist reaktsiooni ei ole võimalik tuvastada ja mükoplasmasid eraldatakse diagnostiliselt olulises koguses, on ravi alustamise absoluutsed näidustused inimese reproduktiivtervise rikkumine ja koormatud günekoloogiline ajalugu.

  1. 1 Urogenitaalse mükoplasmoosi ravi peaks olema kõikehõlmav, st hõlmama etiotroopseid aineid, immuunsuse ja elustiili korrigeerimist.
  2. 2 Ravimite valikul tuleks arvesse võtta patogeeni bioloogilisi omadusi ja makroorganismi kui terviku seisundit.
  3. 3 Ravimite valimisel tuleb arvestada nende tõsidust kliiniline pilt põletik ja haiguse vorm.
  4. 4 Kursuste arv ja kogukestus valitakse individuaalselt, 1 antibiootikumikuuriga ravitakse infektsiooni harva.
  5. 5 Seksuaalpartneri kohustuslik ravi, olenemata infektsiooni sümptomite olemasolust või puudumisest.
  6. 6 Pärast ravikuuri lõppu on selle efektiivsuse hindamine kohustuslik.

  3. Mükoplasmade antibakteriaalne tundlikkus

  Praegu arutatakse aktiivselt mükoplasmoosi antibiootikumravi valikut. Etiotroopse ravi analüüs peaks algama antimikroobsete ainete rühmadega, mille suhtes mükoplasmad on resistentsed.

  Rakuseina puudumise tõttu on mükoplasmad täiesti tundetud antibiootikumide suhtes, mille peamiseks toimemehhanismiks on bakteriraku seinte biosünteesiprotsesside pärssimine. Nende hulka kuuluvad penitsilliinid, tsefalosporiinid ja sulfoonamiidid.

  Mükoplasma M. Hominis on praegu täielikult resistentne järgmiste ravimite suhtes:

  1. 1 spiramütsiin;
  2. 2 Mycoplasmas hominis (M. hominis) on Medscape andmetel resistentsed paljudele 14- ja 15-liikmelistele makroliididele, mida paar aastat tagasi aktiivselt kasutati (erütromütsiin, asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin).

  Esimene infektsioonide raviks kasutatav antibakteriaalne ravim oli tetratsükliin. Praegu on umbes 45-50% mükoplasmadest selle suhtes täielikult resistentsed.

  R. Hannani arvates kõige tõhusad ravimid mükoplasmoosi raviks on antibakteriaalsed ained, mis mõjutavad ribosomaalsete bakteriaalsete valkude sünteesi.

  Seega on mükoplasma infektsiooni korral järgmised antibiootikumide rühmad eriti olulised:

  1. 1 tetratsükliin (Unidox Solutab);
  2. 2 fluorokinolooni (Ofloksatsiin, Levofloksatsiin);
  3. 3 Makroliidid (Vilprafen, Sumamed, Zitroliid, Hemomütsiin).

  In vitro uuringud on näidanud, et makroliididel ja uute põlvkondade fluorokinoloonidel on kõige tugevam antimikroobne toime mükoplasmade vastu.

  Tavaliselt kasutatavate ravimite hulgas on josamütsiin (94–95%) püsivalt kõrge ravitõhususe määraga.

  Doksütsükliin suurendab ka järk-järgult oma positsioone - selle suhtes tundlike tüvede arv suureneb järk-järgult (93-lt 97%).

  Samal ajal on mükoplasmade tundlikkus tetratsükliini suhtes tänapäeval järsult vähenenud ega ületa 45-50%.

  3.1. Tetratsükliinid

  Tetratsükliini rühm sisaldab mitmeid sünteetilisi ja poolsünteetilisi derivaate, mis inhibeerivad bakteriaalsete valkude sünteesi, seondudes S70 ja S30 ribosomaalsete subühikutega. Neil on väljendunud bakteriostaatiline toime ja lai antimikroobne spekter.

  Mükoplasmoosi puhul on kõige tõhusamad ja sagedamini kasutatavad doksütsükliinvesinikkloriid ja doksütsükliinmonohüdraat, mis erinevad tetratsükliinist kõrge ohutuse ja paremate farmakoloogiliste omaduste poolest.

  Sel juhul on eelistatav kasutada monohüdraati (Unidox Solutab), mis ei põhjusta ösofagiidi sümptomite ilmnemist ja mõjutab minimaalselt soolestiku mikrofloorat.

  Doksütsükliini on kõige mugavam manustada dispergeeruvate tablettidena, mis võimaldab antibiootikumi kasutada nii tableti kui ka suspensiooni kujul.

  Dispergeeruva vormi eeliseks on kontsentratsiooni stabiilne ja ühtlane tõus ravimtoode vereseerumis.

  Doksütsükliini omadused:

  1. 1 Kõrge antimükoplasma aktiivsus;
  2. 2 Kõrge afiinsus luukoe suhtes, mis tagab kõrge efektiivsuse mükoplasmoosiga seotud artroosi ravis;
  3. 3 Suur jaotus kogu kehas;
  4. 4 Madal toksilisus, mis teeb võimalikuks pikaajalise kasutamise.

  Puudused hõlmavad sagedast valgustundlikkuse tekkimist, seedesüsteemi tüsistuste kõrget esinemissagedust pikaajalisel allaneelamisel ja raseduse ajal ravimi väljakirjutamise võimatust.

  Mükoplasmaalse uretriidi korral kasutatakse doksütsükliini 100 mg 2 korda päevas, kursuse kestus on 7 päeva.

  Resistentsus doksütsükliini suhtes mükoplasmas on üsna haruldane ning tundlike tüvede arvu kasv on tõenäoliselt tingitud asjaolust, et viimastel aastatel on makroliide kasutatud sagedamini.

  3.2. Fluorokinoloonid

  Fluorokinoloonide rühma antibakteriaalsetel ainetel on ainulaadne antimikroobse toime mehhanism, mis pärsivad bakteriraku kasvu ja arengu eest vastutavate ensüümide moodustumist.

  Neil on lai antimikroobse toime spekter ja need mõjutavad enamikku grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme.

  Nende eelisteks on minimaalne mõju soolestiku mikrofloorale ning kõrge akumulatsioonikoefitsient kehakudedes ja vereseerumis.

  Puuduste hulgas võib märkida suhteliselt kõrget toksilisust, mis muudab nende pikaajalise kasutamise võimatuks.

  Praeguseks on fluorokinoloonid klassifitseeritud alternatiivsete reservravimite hulka ja neid ei soovitata esmavaliku ravimitena.

  Kõigist Vene Föderatsioonis urogenitaalse mükoplasmoosi raviks kasutatavatest fluorokinoloonidest eelistatakse ofloksatsiini (tabletid 300 mg 3 korda päevas, kuur 10 päeva) või levofloksatsiini (tabletid 500 mg päevas, kuur 7 10 päeva).

  3.3. Makroliidid

  Tänapäeval on kõige olulisemad makroliidid, antibiootikumid, mis häirivad bakteriraku kasvu ja arengut ribosomaalsete subühikute tasemel.

  Makroliidide toime on bakteriostaatiline, kuid suurtes kontsentratsioonides on neil bakteritsiidne toime. Paljude teadlaste arvates tuleks mükoplasmoosi ravis eelistatud ravimitena kasutada makroliide.

  Selle antibiootikumide rühma eelised on järgmised:

  1. 1 Kõrge biosaadavus, madalad minimaalsed efektiivsed kontsentratsioonid;
  2. 2 Intratsellulaarse kontsentratsiooni kiire tõus maksimaalsete väärtuste saavutamisega lühikese aja jooksul;
  3. 3 Parem taluvus võrreldes fluorokinoloonide ja tetratsükliinidega;
  4. 4 Pideva kasutamise võimalus;
  5. 5 Kõrge efektiivsus mükoplasmade ja ureaplasmade vastu;
  6. 6 Mõõdukas põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime.

  Pikka aega kasutati makroliidide rühmast ainult asitromütsiini (kaubanimed - Sumamed, Hemomycin, Zitrolide jne). Ta on nüüd üks soovitatud skeemides esinevatest ravimitest.

  Vene Föderatsioonis toimib see alternatiivse ravimina. Tulemuste põhjal kliinilised uuringud, asitromütsiinil ja doksütsükliinil on ligikaudu sama toime.

  Klaritromütsiin on praegu mükoplasmoosi ravi standardist välja jäetud. Josamütsiinil (kaubanduslik nimetus - Vilprafen, tabletid) on mükoplasmade jaoks madalaim minimaalne efektiivne kontsentratsioon.

  Josamütsiin (Vilprafen) toimib kõikidele kliiniliselt olulistele mükoplasmatüvedele ja sageli ka kaasnevatele nakkusetekitajatele. Selle eeliseks on resistentsuse harvem areng. Tavaline raviskeem on 500 mg tabletid 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul.

  Vaatamata laialdasele kasutamisele on enamik mükoplasma ja ureaplasma tüvesid josamütsiini suhtes väga tundlikud. See kuulub sünnitusabi ja günekoloogide seltsi ning Venemaa dermatoloogide seltsi kodumaiste soovituste kohaselt esimesse raviliini.

  Erinevalt teistest makroliididest ei mõjuta Vilprafen maksafunktsiooni negatiivselt ja sellel on väljendunud immunomoduleerivad omadused, mistõttu on see selle infektsiooni jaoks ideaalne ravim.

  4. Mükoplasmoosi ravi raseduse ajal

  Kui aga mükoplasmad avastatakse diagnostiliselt olulises tiitris, kui esinevad infektsiooni sümptomid ja koormatud sünnituslugu, on ravi kohustuslik, sealhulgas loote emakasisese infektsiooni vältimiseks.

  Ravimi valik sõltub rasedusajast ja bakterite eeldatavast tundlikkusest ravile.

  Arvestades põletiku sageli segatüüpi, tuleks eelistada ravimeid lai valik tegevust.

  Teisel ja kolmandal trimestril on võimalik erütromütsiini kasutada annuses 500 mg 3 r / päevas. 10 päeva jooksul.

  Antibakteriaalsele ravile lisandub ka immunomodulaatorite võtmine ning pärast antibakteriaalse ravikuuri lõppu on vaja taastada tupe mikrofloorat.

  5. Antibiootikumravi lisamine

  Kuna mükoplasmoosi kombineeritakse sageli rikkumisega immuunseisund patsient, meie riigis hõlmab ravi ka teisi ravimeid: immunomodulaatoreid, ensüüme, adaptogeene ja vitamiine, kuigi kõigil neil ravimite rühmadel puudub laiaulatuslik tõendusbaas.

  Adaptogeenid on spetsiifilised raviained või taimed, mis võivad suurendada organismi mittespetsiifilist vastupanuvõimet kahjulike füüsikaliste ja bioloogiliste keskkonnategurite mõjule.

  See farmakoloogiline rühm hõlmab nii looduslikku kui kunstlikku päritolu preparaate. Looduslikest adaptogeenidest võib eristada eleuterokoki, ženšenni, ingveri ja sidrunheina ekstrakte.

  Neid võib kasutada 20-30 tilka 30 minutit enne sööki kuni 3 korda päevas. Rakenduskursus on umbes üks kuu, aastas viiakse läbi 2-3 kursust. Sünteetilistest adaptogeenidest on Venemaal tuntuim trekrez, mis stimuleerib organismi enda interferoonide tootmist, mis on mõeldud immuunhäirete korrigeerimiseks. Kasutage seda 0,2–0,6 mg päevas kahe nädala jooksul.

  Lisaks mükoplasmoosi antibiootikumravile on sageli ette nähtud proteolüütilised ensüümid või ensüümid. Proteolüütiliste ensüümide rühma kasutatakse põletikuliste adhesioonide lahustamiseks urogenitaaltraktis, mis aitab vabastada patogeene ja muuta need kättesaadavaks antibiootikumide jaoks.

  Arvatakse, et neil on põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime.

  See võimaldab teil vähendada standardsed annused antibakteriaalsed ained ja suurendab ravi efektiivsust. Kõige sagedamini on selle rühma ravimite hulgas ette nähtud alfa-kümotrüpsiin (5 ml intramuskulaarselt igal teisel päeval 20 päeva jooksul) või vobensüüm (5 kapslit 3 korda päevas enne sööki).

  Kordame veel kord, et nende ravimite kohta pole adekvaatseid uuringuid läbi viidud, seetõttu hindab nende määramise vajadust raviarst (günekoloog, venereoloog, uroloog).

  6. Tupe mikrofloora taastamine

  Füsioloogilise tupe mikrofloora taastamine on tupeinfektsioonide ravi kohustuslik etapp. Igal naisel on tupe biotsenoos tavaliselt rangelt tasakaalustatud.

  Tupesekreedi happesuse püsivus tagab oportunistliku mikrofloora kasvu pärssimise ja takistab patogeensete bakterite tungimist.

  Vagiina lihtsalt ei saa olla steriilne, see on koduks umbes üheksale mitmesugused mikroorganismid, millest enamik on laktobatsillid.

  Peamised negatiivsed tegurid, mis pärsivad nende kasvu, on järgmised:

  1. 1 Antibiootikumravi ilma järgneva mikrobiotsenoosi korrigeerimiseta;
  2. 2 Östrogeeni kontsentratsiooni rikkumine;
  3. 3 Menstruaaltsükli häired;
  4. 4 Vagiina sisekeskkonna pidev leelistamine (tavalise seebi kasutamine pesemiseks, sagedane douching);
  5. 5 Suguelundite normaalse anatoomia rikkumine.

  Levinud on eksiarvamus, et pärast esimest ravietappi (antibakteriaalne ravi) ei ole vaja teist etappi (mikrofloora taastamine) ning laktobatsillide arv suureneb aja jooksul ilma välise sekkumiseta.

  Uuringute tulemused näitavad aga vastupidist, ainult 13% naistest taastub mikrofloora ilma täiendavaid ravimeid kasutamata.

  Teraapia teise etapina saate kasutada vaginaalsed ravimküünlad laktobatsillidega - laktonorm, atsülakt, gynoflor.

  7. Taastamise kriteeriumid

  Pärast kogu ravitsükli lõppu on selle efektiivsuse hindamiseks kohustuslik läbi viia mõlema seksuaalpartneri kontrolluuring. See on tingitud asjaolust, et antibiootikumide võtmine ei taga 100% taastumist.

  Diagnostilised testid määratakse mitte varem kui 1 kuu pärast kursuse lõppu. Kontroll viiakse läbi PCR-iga ning uuringu materjaliks on ureetra ja tupe määrded.

  Naistelt soovitatakse materjali võtta ligikaudu 2-3 päeva pärast järgmise menstruatsiooni lõppu. Negatiivne PCR tulemus kolme reproduktiivtsükli jooksul naistel ja ühe kuu jooksul meestel näitab infektsiooni puudumist organismis.

  8. Ennetamine

  Praegu ei erine mükoplasmoosi ennetamise meetmed teiste sugulisel teel levivate nakkuste ennetamise meetmetest.

  Oluline on meeles pidada, et mükoplasmade asümptomaatiline kandmine tegelikult tervetel inimestel ei vähenda nende etioloogilist rolli kroonilised infektsioonid urogenitaaltrakt.

  Nakkuse vältimiseks ja mükoplasma infektsiooni õigeaegseks avastamiseks on vajalik:

  1. 1 Barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine alates seksuaalse tegevuse algusest;
  2. 2 Seksuaalpartneri täielik läbivaatus rasestumisvastase barjäärimeetodi kasutamisest keeldumise korral;
  3. 3 Urogenitaaltrakti infektsioonide tuvastamine enne rasestumist, raseduse planeerimisel;
  4. 4 Elanikkonna tervisekasvatus.

Mükoplasma tuvastamine patsiendil iseenesest ei ole ravi põhjuseks, seetõttu on mükoplasmoosi sumamed, nagu ka teised laia toimespektriga antibiootikumid, ette nähtud ainult selliste haiguste korral nagu püelonefriit, jämesoole ja emakapõletik, gardnerelloos, uretriit ja muud põhjused, mis peituvad selle bakteri vormis patogeenses mikroflooras. Muidugi ei põhjusta mükoplasma alati selliste haiguste esinemist, kuid sellist võimalust ei tohiks maha jätta.

Mükoplasma ravi sumamediga on tänapäeval üks levinumaid selle mikrofloora ravimeetodeid. See ravim kuulub makroliidantibiootikumide alarühma, mille eripäraks on bakteritsiidse toime tagamine, kui põletikulistesse kudedesse koguneb kõrge kontsentratsioon.

Sumamedi saab toota viies erinevaid vorme- 500 ja 125 mg tablettidena, 1 tüüp 250 mg kapslites ja 2 tüüpi 100 ja 200 mg viaalides. Mükoplasmoosi ravis kasutatakse kõiki vabanemise vorme, olenevalt haiguse arenguastmest, patsiendi soost ja kehakaalust.

Pärast tablettide võtmist imendub toimeaine kiiresti seedetraktis ja siseneb vereringesse, kus selle maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse kolmanda tunni lõpuks pärast ravimi võtmist. Seejärel väheneb sumamedi kvantitatiivne näitaja veres, imendudes keha kudedesse ja rakkudesse. Oma koostise tõttu ületab antibiootikumi kontsentratsioon mükoplasma asukohas, kus kuded on põletikulised, tervetes elundites sama näitajat 1/4 võrra. Imendunud ravim koguneb kudedesse viie päeva jooksul, seetõttu määratakse ravikuurid mitte rohkem kui üks kord iga 3 päeva järel.

Sumamedi ei määrata mükoplasma korral, kui mükoplasma tüüp on erütromütsiini suhtes immuunne või patsiendil on tõsine neeru-, maksakahjustus, südame rütmihäired, patsient on imetav ema, rase naine.

Kui mükoplasmoosiga sumamedi võetakse koos teiste antatsiidsete ravimitega, tuleb ravimite vahel teha vähemalt 2-tunnine paus. Ravimi võtmise ja söömise vahele jääb sama ajavahemik.

Ravimi pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid nagu kõhuvalu, kõhulahtisus, iiveldus, kõhupuhitus või oksendamine, mõnel juhul saab seda parandada nahalööbed. Kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb raviskeemi korrigeerimiseks konsulteerida arstiga.

Pärast mükoplasma avastamist määrab arst vastavalt analüüside tulemustele sobiva ravi, mis põhineb tema kogemusel ja haiguse ilmingutel patsiendil. Seda haigust põhjustab üks väikseimaid inimesi nakatavaid mikroorganisme. Mükoplasma jälgede esinemine organismis ei ole aga iseenesest põhjus sobiva ravi määramiseks. See mikroorganism esineb üsna sageli, ilma et see kahjustaks selle kandjat, kuni immuunsüsteem on nõrgenenud koormuste, stresside või mitmesuguste põletikuliste protsesside tõttu.

Pärast mükoplasmoosi tekkimist on vaja ravi alustada. Vastasel juhul võivad tekkida mitmesugused tüsistused, mille ravi võib nõuda palju aega ja vaeva. Selleks, et ravi oleks edukas, on vaja integreeritud lähenemisviisi. See nõue on kohustuslik, kuna oluline on mitte ainult mükoplasmoosi ületamine, vaid ka immuunsuse suurendamine, samuti mikroorganismide negatiivse mõju kõrvaldamine inimesele haiguse ajal.

alus kompleksne ravi on antibiootikumravi. Üks peamisi ravimeid on asitromütsiin. Asitromütsiin mükoplasmoosis, kogunedes teatud tasemeni põletikulistesse kudedesse, hakkab seal avaldama bakteritsiidset toimet. Sündmuste arendamiseks on kõige mõistlikum võimalus teha mikrofloora tundlikkust asitromütsiini suhtes. Kui patogeen on erütromütsiini suhtes resistentne, siis pole mõtet asitromütsiini välja kirjutada, mükoplasma on selle antibiootikumi suhtes tundlik.

Seda antibiootikumi toodetakse erinevates vabanemisvormides:

• Tabletid annustes 0,125 g ja 0,5 g;
• Kapslid 0,5g;
• Siirup.

Võtke asitromütsiini mükoplasma vastu enne või pärast sööki 1 kord päevas arsti poolt määratud annuses, mis põhineb patsiendi vanusel, sool ja kehakaalul.

Asitromütsiini valimine mükoplasmoosi raviks on optimaalne lahendus enamikul haiguse kulgu juhtudel, kuna mükoplasma kombineeritakse sageli mõne teise haigusega. patogeenne mikrofloora kuseteede süsteem.

Kuid tänu oma tugev tegevus ja võime koguneda põletikulistes piirkondades, seda ravimit ei määrata ajal rinnaga toitmine ja rasedus, samuti raskete maksa- ja neeruhäiretega inimesed.

On kindlaks tehtud, et inimene on loomulik "peremees" 13 tüüpi mükoplasmadele, mille võimalikud uretriidi tekitajad võivad olla Mycoplasma (M.) hominis, M. genitalium ja Ureaplasma (U.) urealyticum. Lisaks seda tüüpi mükoplasmadele leitakse ka urogenitaaltrakt M. fermentans, M. primatum, M. pyrum, M. spermatophilum, M. penetrans, M. pneumoniae.

Küsimus suguelundite mükoplasmade rollist mitte-gonokokk-uretriidi (NGU) etioloogias on nende mikroorganismide laia leviku ja nende sagedase tuvastamise tõttu asümptomaatilistel isikutel lahendamata. Teadlaste arvamused selles küsimuses erinevad. Mõned autorid kipuvad omistama mükoplasmasid kohustuslikele patogeenidele, mis põhjustavad uretriiti, emakakaelapõletikku, prostatiiti, sünnitusjärgset endometriiti, püelonefriiti, viljatust ning erinevaid raseduse ja loote patoloogiaid. Sellest lähtuvalt tuleks nende autorite sõnul püüda mükoplasmade avastamisel likvideerida. Teised usuvad, et mükoplasmad on tinglikult urogenitaaltrakti patogeensed taimed ja ainult teatud tingimustel võivad need põhjustada urogenitaalorganite nakkus- ja põletikulisi haigusi. Enamik välisautoreid hõlmab kõiki mükoplasmasid, välja arvatud M. genitalium, oportunistlikele patogeenidele. Sellepärast ei ole RHK-10-s registreeritud sellist haigust nagu mükoplasmoos, ureaplasmoos või ureaplasmoos. Paljude teadlaste sõnul võib mükoplasmadest ilma igasuguste reservatsioonideta omistada ainult uretriiti tekitavaid patogeene. M. genitalium.

Kokkuvõtlikud andmed epidemioloogia kohta M. genitalium esitas David Taylor-Robinson (2001), tuginedes 19 autoriteetseima teadlase töö analüüsile, mille kohaselt eraldati need mikroorganismid 10-50% NGU patsientidest ja 0-17,7% tervetest isikutest. Hiljem on N. Dupin jt. (2003) näidati, et nende mikroorganismide kadumisega kusitist kaasneb uretriidi taandumine ja vastupidi, haiguse kordumine võib olla seotud ravimite kasutamisega, mis ei ole piisavalt aktiivsed. M. genitalium.

Uretriidi kliinilisel pildil, mille puhul avastatakse mükoplasmasid, nagu klamüüdiainfektsiooni puhul, ei ole patognoomilisi sümptomeid. M. genitalium sagedamini kroonilise uretriidiga inimestel, tõenäoline põhjus mille kordumine see on. L. Mena et al. (2002) näitasid, et patsiendid M. genitalium-seotud uretriit vähemal määral kui gonokokk-uretriiti põdevad patsiendid, kurdavad düsuuria ja eritise üle ning nende eritis on palju harvem mädane.

Diagnostika. Paljastav M. genitalium urogenitaaltrakti materjalis viiakse läbi ainult polümeraasi meetodil ahelreaktsioon(PCR). Uuring võimaldab väga kiiresti - ühe päeva jooksul - tuvastada urogenitaaltrakti kraapimisel patogeeni DNA ja määrata selle liigi. Identifitseerimiseks kasutatakse kultuuri selektiivsel söötmel M.hominis ja U. urealyticum.

Ravi

Nagu enamikul oportunistliku taimestiku tuvastamise juhtudel, eristatakse mükoplasmade puhul mitmeid nakkus- ja põletikuliste protsesside arengut soodustavaid tegureid. Neist olulisemad on immuunhäired, muutused hormonaalses seisundis, massiline kolonisatsioon ja seosed teiste bakteritega. Patsientide ravi taktika kindlaksmääramisel tuleb arvesse võtta kõiki neid tegureid, samuti patogeeni tüüpi, infektsiooni kestust, varasemat ravi, kaasuva patogeense ja oportunistliku taimestiku olemasolu.

M. genitalium põhjustatud NGU etiotroopne ravi põhineb antibakteriaalsete ravimite kasutamisel erinevad rühmad. Ravimite aktiivsus mis tahes infektsiooni vastu määratakse uuringutes minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (MIC) järgi in vitro. BMD skoor kipub korreleeruma kliinilise ravi tulemustega. Kõige madalama MIC-ga antibiootikume peetakse optimaalseteks ravimiteks, kuid meeles tuleb pidada selliste parameetrite tähtsust nagu biosaadavus, võime luua kõrgeid interstitsiaalseid ja intratsellulaarseid kontsentratsioone, ravitaluvust ja patsiendi ravisoostumust.

Konkreetsetel juhtudel sobiva raviskeemi valimiseks on soovitatav laboris määrata isoleeritud kultuuride tundlikkus erinevate antibiootikumide suhtes. Kuid probleem on selles, et see puudutab peamiselt tuvastatud saprofüütilist taimestikku. Seega märgivad paljud autorid mükoplasmade võimet kiiresti omandada resistentsus antibakteriaalsed ravimid neist möödudes in vitro. Seetõttu on vaja haigetest tüvedest värskelt isoleeritud testida. Teine raskus seisneb selles, et mükoplasmade avastamisel tundlikkus antibiootikumide suhtes in vitro ei pruugi olla seotud positiivse mõjuga in vivo. See võib olla tingitud ravimite farmakokineetikast. Neid tegureid tuleb arvesse võtta etiotroopse ravi määramisel, mis võib paljudel juhtudel olla kombineeritud ravi osa, eriti segainfektsioonide korral.

Euroopa (2001) ja Ameerika (2006) juhised uretriidiga patsientide raviks sisaldavad soovitusi, mille kohaselt tuleks NGU-d ravida põhi- ja alternatiivsete raviskeemide alusel.

Põhiskeemid:

• asitromütsiin - 1,0 g suu kaudu, üks kord;
• doksütsükliin - 100 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul.

Alternatiivsed skeemid:

• erütromütsiin - 500 mg 4 korda päevas 7 päeva jooksul või 500 mg 2 korda päevas 14 päeva jooksul;
• ofloksatsiin - 200 mg 2 korda päevas või 400 mg 1 kord päevas või 300 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul;
• levofloksatsiin - 500 mg üks kord päevas 7 päeva jooksul;
• tetratsükliin - 500 mg 4 korda päevas 7 päeva jooksul.

Ülaltoodud skeemidest on näha, et peamised NGU raviks soovitatavad antibiootikumid on tetratsükliinid, makroliidid ja fluorokinoloonid.

Kui võtame kokku peamistes siseriiklikes juhistes (“Föderaalsed ravimite kasutamise juhised”, “Nahahaiguste ja sugulisel teel levivate infektsioonide ratsionaalne farmakoteraapia” (toim. akadeemik A. A. Kubanova)) esitatud soovitused, “ Metoodilised materjalid TsNIKVI poolt avaldatud levinumate sugulisel teel levivate infektsioonide ja nahahaiguste diagnoosimise ja ravi kohta (patsiendiravi protokollid), saame esitada järgmised Venemaal vastu võetud NGU etiotroopse ravi skeemid.

Tetratsükliini antibiootikumid

Peamised ravimid:

• doksütsükliin - 100 mg 2 korda päevas vähemalt 7-14 päeva. Esimene annus ravimi võtmisel on 200 mg.

Alternatiivsed ravimid:

• tetratsükliin - 500 mg 4 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
• Metatsükliin - 300 mg 4 korda päevas 7-14 päeva jooksul.

Makroliidid

Peamised ravimid:

• asitromütsiin - ühekordne annus 1,0 g või 250 mg 1 kord päevas 6 päeva jooksul. Ravimit võetakse 1 tund enne sööki või 2 tundi pärast sööki;
• josamütsiin - 500 mg 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul.

Alternatiivsed ravimid:

• erütromütsiin - 500 mg 4 korda päevas 7-14 päeva;
• roksitromütsiin - 150 mg 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
• klaritromütsiin - 250 mg 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
• midekamütsiin - 400 mg 3 korda päevas 7-14 päeva jooksul.

Fluorokinoloonid

• ofloksatsiin - 200-300 mg 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
• sparfloksatsiin - 200 mg üks kord päevas 10 päeva jooksul (esimesel päeval kahekordne annus);
• levofloksatsiin - 500 mg üks kord päevas 10 päeva jooksul;
• pefloksatsiin - 600 mg üks kord päevas 7-14 päeva jooksul.

Tetratsükliinravimid on kõige levinumad ravimid poolt põhjustatud NGU-ga patsientide etiotroopseks raviks M. genitalium. Ja kuigi doksütsükliini on erinevate patoloogiate ravis kasutatud juba mitu aastakümmet, on selle aktiivsus NGU peamiste patogeenide vastu endiselt kõrge (D. Kilic et al., 2004).

Sellepärast on kõigi ülalnimetatud soovituste kohaselt NGU ravis valitud ravim doksütsükliin. Selle kasutamise eeliseks on üsna kõrge efektiivsus ja suhteliselt madal ravikulu. Doksütsükliinil on võrreldes tetratsükliiniga kõrgem biosaadavus, pikem poolväärtusaeg ja see on paremini talutav. Lisaks ei ole doksütsükliini kasutamisel erinevalt teistest tetratsükliinidest vaja järgida dieeti, mille eesmärk on võtta arvesse tetratsükliinide Ca 2+ ioonidega seondumise võimalust. Tetratsükliini ravimite võtmise kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus ja allergilised reaktsioonid. Need reaktsioonid on palju vähem väljendunud, kui kasutatakse doksütsükliinmonohüdraati, mitte traditsioonilist doksütsükliinvesinikkloriidi. Doksütsükliinmonohüdraadi (Unidox Solutab) neutraalne reaktsioon välistab ösofagiidi esinemise, mis tekib doksütsükliini muude vormide kasutamisel. Doksütsükliinmonohüdraat on saadaval ainulaadses ravimvormis Solutab tabletid, mida võib võtta suukaudselt tervikuna, võib jagada osadeks või närida, võib lahustada vees, et moodustada suspensiooni siirup (kui lahustada 20 ml vees) või suspensiooni lahus (lahustatuna 100 ml vees). Doksütsükliinmonohüdraadi biosaadavus selles vormis on 95%, mis praktiliselt vastab intravenoossele infusioonile. Seega hea kombinatsioon keemiline valem(monohüdraat) ja annustamisvorm(solutab) muudab ravimi Unidox Solutab ohutuks ja selle abiga ravi on väga nõuetele vastav.

Tetratsükliini rühma ravimitega ravi ajal peaksid patsiendid valgustundlikkuse võimaluse tõttu vältima insolatsiooni.

Sellel kõrvaltoimel puuduvad täielikult makroliidide rühma antibiootikumid. Kõik need juhised viitavad makroliidantibiootikumile asitromütsiinile kui valitud ravimile NGU raviks. Seda soodustavad asitromütsiini ainulaadsed farmakokineetilised omadused: pikk poolestusaeg, kõrge imendumise ja resistentsus happelise keskkonna suhtes, selle antibiootikumi võime transportida leukotsüütidega põletikukohta, kõrge ja pikaajaline kontsentratsioon kudedesse ja rakku tungimise võimalus. Kuna asitromütsiini kõrge terapeutiline kontsentratsioon kudedes saavutatakse pärast antibiootikumi standardannuse ühekordset manustamist ja püsib põletikukohtades vähemalt 7 päeva, muutus see asitromütsiini tulekuga esmakordselt. võimalik tõhus ravi klamüüdiainfektsiooniga patsiendid, kelle sees on üks annus antibiootikumi. Asitromütsiini algne ja kuulsaim ravim on Sumamed, mida kasutatakse Venemaa Föderatsioon alates 1990ndate algusest.

Kõigi kaasaegsete makroliidantibiootikumide eelised selle rühma esimese antibiootikumi erütromütsiini ees on suurem efektiivsus, parem farmakokineetika, hea talutavus ja väiksem manustamissagedus.

Makroliidide võtmisel võivad tekkida kõrvaltoimed seedetrakti(iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus) ja maksa (transaminaaside aktiivsuse suurenemine, kolestaas, kollatõbi), samuti allergilised reaktsioonid.

Josamütsiinil on teiste makroliididega võrreldes kõige soodsam ohutusprofiil. Kõrvaltoimete sagedus selle võtmisel ei ületa 2-4%. Ravimil puudub hepatotoksilisus ja see peaaegu ei muuda normaalset soolestiku mikrofloorat. Meie ravimiturul esindab josamütsiini praegu ainus ravim ärinimi Wilprafen.

Tähelepanu tuleb pöörata: mükoplasmad võivad olla resistentsed "vanade" makroliidide (erütromütsiin, spiramütsiin, oleandomütsiin) ja streptogramiinide suhtes, kuid ülitundlikud uusimate makroliidide (josamütsiin, asitromütsiin, klaritromütsiin) ja linkosamiinide suhtes.

Järgmine ravimite rühm, millel on kõrge aktiivsus paljude NGU patogeenide vastu (sh M. genitalium), on fluorokinoloonid.

Fluorokinoloonid, nagu ofloksatsiin ja sparfloksatsiin, on eriti tõhusad NGU korral, millega kaasneb oportunistliku saprofüütse floora massiline koloniseerimine, kuna see taimestik on tavaliselt nende antibakteriaalsete ravimite suhtes tundlik. Nende "juhtpositsioon" on tingitud antibakteriaalse spektri laiusest, kõrgest bakteritsiidsest toimest, suurepärastest farmakokineetilistest omadustest (imendumiskiirus, ravimi kõrge kontsentratsioon kudedes, rakkudes, bioloogilistes vedelikes), madalast toksilisusest. Sparfloksatsiiniga ravimisel saavutatakse suurem vastavus, kuna ravimit võetakse ainult 1 kord päevas. Vastavalt Yu. N. Perlamutrovi jt. (2002) on sparfloksatsiin väga efektiivne mükoplasma ja ureaplasma infektsioonide korral. Venemaa ravimiturul müüakse sparfloksatsiini kaubanime Sparflo all ning ofloksatsiini geneeriliste ravimite hulgas on viimasel ajal üha populaarsemaks muutunud Oflocid.

Nagu tetratsükliinidel, on ka fluorokinoloonidel valgustundlikkust suurendav toime. Lisaks on maksa- ja neerufunktsiooni kahjustusega patsientidele vastunäidustatud fluorokinoloonide rühma kuuluvad ravimid. Alates kõrvaltoimed pärast fluorokinoloonide võtmist võib täheldada düspeptilisi häireid, iiveldust, oksendamist, pearinglust, allergilisi reaktsioone, kõõlusepõletikku.

Seega, tuginedes kirjanduse ülevaatele, patsientide ravis, kellel on põhjustatud uretriit M. genitalium, tuleks eelistada doksütsükliini, uusimaid makroliide ja fluorokinoloone. Korduva nakkuse käigus kaalutakse antibiootikumide võtmise ja immunotroopsete ravimite kasutamise aja pikendamise küsimust.

M. A. Gomberg, arstiteaduste doktor, professor
A. M. Solovjov, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
I. N. Aniskova
V. P. Kovalyk, Meditsiiniteaduste kandidaat
TsNIKVI, MGMSU, Moskva

Tavaliselt kasutatakse seda ravimit kapslites.

Aga kl kroonilised vormid mükoplasmoosi ja liigesekahjustuste korral manustatakse antibiootikumi intravenoosselt.

To kõrvalmõjud See mükoplasmoosi antibiootikum hõlmab seedetrakti häireid, löövet ja naha sügelust. Allergiate korral ei tohi ka mükoplasmoosi antibiootikumi doksütsükliini asendada mõne teise rühma ravimiga.

Raseduse 2. ja 3. trimestril on ravim vastunäidustatud. peal varajased kuupäevad selle kasutamine on võimalik, kuid teratogeense toime puudumine ei ole teaduslikult tõestatud.

Mükoplasma antibiootikumid: tetratsükliin ja ofloksatsiin

Tetratsükliin Seda toodetakse mitte ainult tablettide, vaid ka salvi kujul. Ravim võib põhjustada kõrvalmõjud seedetraktist ning on lastele ja rasedatele vastunäidustatud.

Ofloksatsiin- seda antibiootikumi kasutatakse mükoplasmoosi korral, kui tekib resistentsus ülalnimetatud ravimite suhtes.

Sellel on väljendunud antibakteriaalne toime. Kuid sellel on palju vastunäidustusi, sealhulgas rasedus, imetamine ja vanus kuni 15 aastat.

Enne ravi alustamist on soovitav läbi viia test, et määrata kindlaks konkreetse patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes. AT viimased aastad patogeeni üha resistentsemad vormid.

Mükoplasma antibiootikumi ravimvormi valik

Enamasti ravitakse mükoplasmoosi tabletipreparaatidega. See on patsiendile mugav ja võimaldab ambulatoorset ravi.

Raseduse ja imetamise ajal on sageli ette nähtud ravimküünlad.

See võimaldab minimeerida ravimite mõju organismile ja mõjuda patogeenile lokaalselt. Mükoplasma ravimküünaldes olevaid antibiootikume kasutatakse ka segainfektsioonide korral.

Salve kasutatakse süsteemse antibiootikumravi lisandina ja need võimaldavad teil kiiresti vabaneda kliinilised sümptomid. Selline kompleksne ravi võib lühendada mükoplasma antibiootikumide kasutamise aega.

Antibiootikumid mükoplasma jaoks HIV-is tuleb manustada äärmise ettevaatusega. Ja täiendada ravi ravimitega normaalse mikrofloora taastamiseks.

Ravimite valik on rangelt individuaalne ja sõltub haiguse staadiumist. Laialdaselt kasutatavad vormid kohalik rakendus. Õige annus väldib antibiootikumide tüsistusi mükoplasmas.

Kui pärast mükoplasma antibiootikumide võtmist võite võtta Mitte varem kui kaks nädalat pärast ravikuuri lõppu See väldib valede tulemuste saamist.

Kui kahtlustate mükoplasmoosi, võtke ühendust pädeva venereoloogiga.