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रोग कोड A98.5 (आईसीबी-10)

रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल रोग है जो तेज बुखार, गंभीर सामान्य नशा, रक्तस्रावी सिंड्रोम और नेफ्रोसोनेफ्राइटिस के रूप में गुर्दे की क्षति के साथ होता है।

ऐतिहासिक जानकारी

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विभिन्न नामों के तहत (मंचूरियन गैस्ट्रिटिस, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनेफ्राइटिस, सोंगो का बुखार, आदि), रोग 1913 से सुदूर पूर्व में दर्ज किया गया है।

1938-1940 में में एकीकृत अनुसंधानवायरोलॉजिस्ट, महामारी विज्ञानियों और चिकित्सकों ने रोग की वायरल प्रकृति की स्थापना की, महामारी विज्ञान और इसकी विशेषताओं के मुख्य पैटर्न का अध्ययन किया नैदानिक ​​पाठ्यक्रम. 1950 के दशक में, यारोस्लाव, कलिनिन (Tver), तुला, लेनिनग्राद में HFRS का पता चला था।

मास्को क्षेत्र, उरल्स में, वोल्गा क्षेत्र में। स्कैंडिनेविया, मंचूरिया और कोरिया में इसी तरह की बीमारियों का वर्णन किया गया है। 1976 में, अमेरिकी शोधकर्ताओं जी. ली और पी. ली ने कोरिया में कृन्तकों एपोडेमस एग्रीरियस से वायरस को अलग किया, 1978 में, उन्होंने एक बीमार व्यक्ति से वायरस को अलग किया।

1982 से WHO वैज्ञानिक समूह के निर्णय द्वारा विभिन्न विकल्परोग सामान्य नाम "रनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार" के तहत एकजुट होते हैं।

एटियलजि

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एचएफआरएस रोगजनकों - जीनस हंटान (हंतन पाइमेला, सियोल, आदि) के वायरस, परिवार बुन्याविरिडे - 85-110 एनएम के व्यास वाले गोलाकार आरएनए युक्त वायरस से संबंधित हैं।

महामारी विज्ञान

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एचएफआरएस - प्राकृतिक फोकल विरोसिस।

विषाणुओं का भंडार रूस के क्षेत्र में कृन्तकों की 16 प्रजातियाँ और कीटभक्षी जानवरों की 4 प्रजातियाँ हैं, जिनमें संक्रमण के अव्यक्त रूप देखे जाते हैं, जानवरों की मृत्यु के साथ एनज़ूटिक्स कम बार होते हैं। वायरस मुख्य रूप से कृन्तकों के मूत्र के साथ पर्यावरण में जारी किया जाता है, कम अक्सर उनके मल या लार के साथ। जानवरों में गैमासिड माइट्स और पिस्सुओं द्वारा वायरस का संचारणीय संचरण देखा गया है।

प्राकृतिक या प्रयोगशाला स्थितियों में कृन्तकों से मनुष्यों तक, वायरस हवाई, आहार और संपर्क मार्गों से फैलता है। बीमार व्यक्ति से एचएफआरएस के संक्रमण के मामले अज्ञात हैं।

घटना छिटपुट है, और समूह का प्रकोप संभव है। प्राकृतिक फ़ॉसी कुछ परिदृश्य-भौगोलिक क्षेत्रों में स्थित हैं: तटीय क्षेत्र, वुडलैंड्स, घने घास वाले गीले जंगल, जो कृन्तकों के संरक्षण में योगदान करते हैं।

घटना की एक स्पष्ट मौसमी है : रोग के मामलों की सबसे बड़ी संख्या मई से अक्टूबर-दिसंबर तक दर्ज की जाती है, जून-सितंबर में अधिकतम वृद्धि के साथ, कृन्तकों की संख्या में वृद्धि, जंगल में लगातार दौरे, मछली पकड़ने की यात्रा, कृषि कार्य आदि के कारण। , साथ ही नवंबर-दिसंबर में, जो कृन्तकों के रहने वाले क्वार्टरों के प्रवास से जुड़ा था।

ज्यादातर, 16-50 वर्ष की आयु के ग्रामीण निवासी, ज्यादातर पुरुष (लकड़हारे, शिकारी, खेत उगाने वाले आदि) बीमार हो जाते हैं। शहरी निवासियों की घटना उनके उपनगरीय क्षेत्र में रहने (जंगल का दौरा करने, अवकाश शिविरों में आराम करने और जंगल के पास स्थित सेनेटोरियम) से जुड़ी हुई है, मछली पालने का काम करते हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमताबीमारी के बाद काफी स्थिर आवर्त दुर्लभ हैं।

रोगजनन और रोग संबंधी शारीरिक चित्र

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मैक्रोफेज सिस्टम की कोशिकाओं में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान और प्रतिकृति के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। विरेमिया का एक चरण विकसित होता है, जो सामान्य विषाक्त लक्षणों के विकास के साथ रोग की शुरुआत का कारण बनता है।

वासोट्रोपिक प्रभाव होने के कारण, वायरस रक्त केशिकाओं की दीवारों को सीधे और संवहनी दीवार के मुख्य पदार्थ के विध्रुवण के साथ-साथ हिस्टामाइन और हिस्टामाइन की रिहाई के कारण हाइलूरोनिडेस की गतिविधि में वृद्धि के परिणामस्वरूप नुकसान पहुंचाता है- पदार्थों की तरह, कल्लिकेरिन-किनिन कॉम्प्लेक्स की सक्रियता, जो संवहनी पारगम्यता को बढ़ाती है।

केशिका विषाक्तता की उत्पत्ति में एक बड़ी भूमिका प्रतिरक्षा परिसरों को सौंपी जाती है। माइक्रोसर्कुलेशन को नियंत्रित करने वाले वनस्पति केंद्रों की हार है।

संवहनी दीवार को नुकसान के परिणामस्वरूप, प्लास्मोरिया विकसित होता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन विकार होता है और माइक्रोथ्रोम्बी की घटना में योगदान होता है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के एक सिंड्रोम के साथ संयोजन में केशिका पारगम्यता में वृद्धि एक रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास का कारण बनती है, जो रक्तस्रावी दाने और रक्तस्राव से प्रकट होता है।

गुर्दे में सबसे बड़ा परिवर्तन विकसित होता है। गुर्दे की वाहिकाओं पर वायरस के प्रभाव और माइक्रोसर्क्युलेटरी विकारों के कारण सीरस रक्तस्रावी एडिमा होती है, जो नलिकाओं को दबाती है और नलिकाओं को इकट्ठा करती है और desquamative नेफ्रोसिस के विकास में योगदान करती है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन कम हो जाता है, ट्यूबलर पुनर्संयोजन परेशान होता है, जिससे एसिड-बेस राज्य में ओलिगोएनुरिया, बड़े पैमाने पर प्रोटीनूरिया, एज़ोटेमिया और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और एसिडोटिक बदलाव होते हैं।

उपकला के बड़े पैमाने पर उच्छेदन और नलिकाओं में फाइब्रिन का जमाव अवरोधक खंडीय हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास का कारण बनता है। गुर्दे की क्षति की घटना को स्वप्रतिपिंडों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है जो सेलुलर प्रोटीन के गठन के जवाब में दिखाई देते हैं जो बेसमेंट झिल्ली पर स्वप्रतिजनों, परिसंचारी और निश्चित प्रतिरक्षा परिसरों के गुणों को प्राप्त करते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल परीक्षा से आंतरिक अंगों में डायस्ट्रोफिक परिवर्तन, सीरस-रक्तस्रावी एडिमा और रक्तस्राव का पता चलता है। सबसे स्पष्ट परिवर्तन गुर्दे में पाए जाते हैं। उत्तरार्द्ध मात्रा में बढ़े हुए हैं, पिलपिला है, उनका कैप्सूल आसानी से हटा दिया जाता है, इसके तहत रक्तस्राव होता है। कॉर्टिकल पदार्थ पीला होता है, कटी हुई सतह के ऊपर उभार होता है, मज्जा बैंगनी-लाल होता है जिसमें पिरामिड और श्रोणि में कई रक्तस्राव होते हैं, नेक्रोसिस के फॉसी होते हैं। पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणमूत्र नलिकाएं फैली हुई हैं, उनका लुमेन सिलेंडरों से भरा हुआ है, एकत्रित नलिकाएं अक्सर संकुचित होती हैं। ग्लोमेर्युलर कैप्सूल फैले हुए हैं, कुछ ग्लोमेरुली में डायस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन होते हैं। रक्तस्राव के फॉसी में, नलिकाएं और एकत्रित नलिकाओं को व्यापक रूप से विनाशकारी रूप से बदल दिया जाता है, उनका लुमेन संपीड़न के कारण अनुपस्थित होता है या सिलेंडरों से भर जाता है। उपकला पुनर्जीवित और desquamated है। कई अंगों, अंतःस्रावी ग्रंथियों (अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि) और स्वायत्त गैन्ग्लिया की कोशिकाओं में व्यापक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन भी पाए जाते हैं।

नतीजतन प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं(एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि, आईजीएम और आईजीजी कक्षाएं, लिम्फोसाइट गतिविधि में परिवर्तन) और सैनोजेनिक प्रक्रियाएं, किडनी में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। यह नलिकाओं की पुन: अवशोषण क्षमता में कमी और 1 से 4 वर्षों के भीतर गुर्दे के कार्य की क्रमिक बहाली के साथ एज़ोटेमिया में कमी के कारण बहुमूत्रता के साथ है।

नैदानिक ​​चित्र (लक्षण)

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एचएफआरएस के मुख्य लक्षण हैं तेज बुखार, चेहरे की निस्तब्धता और सूजन, बीमारी के तीसरे-चौथे दिन से रक्तस्रावी सिंड्रोम की घटना और ओलिगुरिया, बड़े पैमाने पर प्रोटीनूरिया और एज़ोटेमिया के रूप में बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, इसके बाद पॉल्यूरिया।

रोग की विशेषता है बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी सिंड्रोम और लगातार तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ गर्भपात संबंधी ज्वर के रूपों से लेकर गंभीर रूपों तक चक्रीय पाठ्यक्रम और विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​विकल्प।

एचएफआरएस की ऊष्मायन अवधि 4-49 दिन, लेकिन अधिक बार 2-3 सप्ताह। रोग के दौरान, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) ज्वर (बीमारी के 1-4 दिन); 2) ऑलिग्यूरिक (4-12 दिन); 3) पॉल्यूरिक (8-12 से 20-24 दिन तक); 4) आरोग्यलाभ।

बुखार, या संक्रमण का प्रारंभिक चरण , तापमान में तीव्र वृद्धि, कष्टदायी सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, प्यास, शुष्क मुँह की उपस्थिति की विशेषता है।

तापमान 38.5-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और कई दिनों तक उच्च स्तर पर बना रहता है, जिसके बाद यह सामान्य (लघु लसीका या विलंबित संकट) तक कम हो जाता है। ज्वर की अवधि औसतन 5-6 दिन होती है। तापमान में कमी के बाद, कुछ दिनों के बाद, यह फिर से निम्न-श्रेणी के आंकड़ों तक बढ़ सकता है - एक "दो-कूबड़" वक्र।

एक भयानक सिरदर्दरोग के पहले दिनों से माथे, मंदिरों में केंद्रित है। अक्सर रोगी दृश्य हानि की शिकायत करते हैं, आंखों के सामने "ग्रिड" की उपस्थिति। जांच करने पर, चेहरे की सूजन और निस्तब्धता, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन, और ग्रसनी का हाइपरमिया स्वाभाविक रूप से नोट किया जाता है।

रक्तस्रावी एंन्थेमानरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर रोग के 2-3 वें दिन से उत्पन्न होता है,

और तीसरे-चौथे दिन से - पेटेकियल दानेबगल में; छाती पर, कॉलरबोन के क्षेत्र में, कभी-कभी गर्दन, चेहरे पर। दाने धारियों के रूप में हो सकते हैं, जो "व्हिपलैश" जैसा दिखता है।

साथ ही हैं प्रमुख रक्तस्रावत्वचा, श्वेतपटल, इंजेक्शन साइटों में।

इसके बाद, नाक, गर्भाशय, गैस्ट्रिक खून बह रहा है, जो घातक हो सकता है। रोग के हल्के रूपों वाले कुछ रोगियों में, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं, लेकिन एक "टूर्निकेट" और "चुटकी" के लक्षण, केशिकाओं की बढ़ती नाजुकता का संकेत देते हैं, हमेशा सकारात्मक होते हैं।

धड़कनरोग की शुरुआत में, यह तापमान से मेल खाता है, फिर एक स्पष्ट मंदनाड़ी विकसित होती है। हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं, स्वर दबे हुए हैं। ज्यादातर मामलों में धमनी का दबाव कम हो जाता है। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास देखा जाता है। अक्सर ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया के लक्षण होते हैं।

दर्द पेट के तालमेल पर निर्धारित होता है, अधिक बार हाइपोकॉन्ड्रिया में, और कुछ रोगियों में - पेट की दीवार में तनाव। पेट में दर्द भविष्य में तीव्र हो सकता है, जिससे सर्जिकल रोगों से अंतर करना आवश्यक हो जाता है। पेट की गुहा.

यकृतआमतौर पर बढ़े हुए, प्लीहा कम अक्सर।

थपथपाना पीठ के निचले हिस्से में दर्द होना.

कुर्सीविलंबित, लेकिन मल में बलगम और रक्त की उपस्थिति के साथ दस्त संभव है।

हीमोग्राम मेंरोग की इस अवधि में - नॉर्मोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया बाईं ओर न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि। पर सामान्य विश्लेषणमूत्र - ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स, मामूली प्रोटीनुरिया।

ओलिग्यूरिक काल . बीमारी के तीसरे-चौथे दिन से, उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑलिग्यूरिक अवधि शुरू होती है। मरीज की हालत काफी बिगड़ रही है। उठना गंभीर दर्दकाठ क्षेत्र में, अक्सर रोगी को बिस्तर में मजबूर स्थिति लेने के लिए मजबूर करता है। सिर दर्द बढ़ जाता है, बार-बार उल्टियां होने लगती हैं, जिससे डिहाइड्रेशन हो जाता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम की महत्वपूर्ण रूप से वृद्धि हुई अभिव्यक्तियाँ: श्वेतपटल में रक्तस्राव, नाक और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस।

मूत्र की मात्रा प्रति दिन 300-500 मिलीलीटर तक घट जाती है, गंभीर मामलों में औरिया होती है।

ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, सायनोसिस और तेजी से सांस लेना नोट किया जाता है। गुर्दे के क्षेत्र का टटोलना दर्दनाक है (गुर्दे के कैप्सूल के खुरदरे तालु के संभावित फटने के कारण परीक्षा सावधानी से की जानी चाहिए)। बीमारी के 6-7वें दिन से, शरीर का तापमान धीरे-धीरे और कभी-कभी गंभीर रूप से गिर जाता है, लेकिन रोगियों की स्थिति बिगड़ जाती है। होठों और अंगों के सायनोसिस के संयोजन में त्वचा का पीलापन, गंभीर कमजोरी की विशेषता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण बने रहते हैं या बढ़ जाते हैं, एज़ोटेमिया बढ़ता है, यूरेमिया की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं, धमनी का उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय एडिमा, गंभीर मामलों में, कोमा विकसित होती है। परिधीय शोफ दुर्लभ है।

हीमोग्राम स्वाभाविक रूप से न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (10-30 * 10^9 / लीटर रक्त तक), प्लास्मेसीटोसिस (10-20% तक), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, 40-60 मिमी/एच तक ईएसआर में वृद्धि, और के संकेतों को प्रकट करता है। रक्तस्राव के मामले में एनीमिया। अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन, हाइपरकेलेमिया के स्तर में वृद्धि और चयापचय एसिडोसिस के संकेतों की विशेषता है।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया (20-110 ग्राम / एल तक) नोट किया जाता है, जिसकी तीव्रता दिन के दौरान बदलती है, हाइपोइसोस्टेनुरिया (मूत्र का सापेक्ष घनत्व 1.002-1.006), हेमट्यूरिया और सिलिंड्रुरिया; एक ट्यूबलर एपिथेलियम की कोशिकाओं सहित सिलेंडर अक्सर पाए जाते हैं।

बीमारी के 9वें-13वें दिन से, बहुमूत्र काल शुरू हो जाता है। रोगियों की स्थिति में विशेष रूप से सुधार होता है: मतली, उल्टी बंद हो जाती है, भूख लगती है, दस्त 5-8 लीटर तक बढ़ जाता है, निशाचर विशेषता है। मरीजों को कमजोरी, प्यास का अनुभव होता है, वे सांस की तकलीफ से परेशान होते हैं, थोड़ी सी भी धड़कन होती है शारीरिक गतिविधि. पीठ के निचले हिस्से का दर्द कम हो रहा है, लेकिन कमजोर, दुख दर्दकई हफ्तों तक बना रह सकता है। लंबे समय तक हाइपोइसोस्टेनुरिया विशेषता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पॉल्यूरिया कम हो जाता है, शरीर के कार्य धीरे-धीरे बहाल हो जाते हैं।

रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को आवंटित करें।

• प्रति सौम्य रूपउद्घृत करना उन मामलों में जहां बुखार कम होता है, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ हल्की होती हैं, ओलिगुरिया अल्पकालिक होता है, कोई यूरीमिया नहीं होता है।
• मध्यम रूप में रोग के सभी चरण जीवन-धमकाने वाले बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और अनुरिया के बिना लगातार विकसित होते हैं, मूत्राधिक्य 300-900 मिलीलीटर है, अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री 0.4-0.8 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं होती है।
• गंभीर रूप में एक स्पष्ट ज्वर प्रतिक्रिया, संक्रामक विषाक्त आघात, रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम और आंतरिक अंगों में व्यापक रक्तस्राव, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, बिगड़ा हुआ है मस्तिष्क परिसंचरण. Anuria, प्रगतिशील azotemia (0.9 g/l से अधिक अवशिष्ट नाइट्रोजन) का उल्लेख किया जाता है। शॉक, एज़ोटेमिक कोमा, एक्लम्पसिया, या रीनल कैप्सूल के फटने के कारण संभावित मौत। एन्सेफलाइटिस के सिंड्रोम के साथ होने वाले एचएफआरएस के ज्ञात रूप हैं।

जटिलताओं।विशिष्ट जटिलताओं में संक्रामक-विषाक्त आघात, फुफ्फुसीय एडिमा, यूरेमिक कोमा, एक्लम्पसिया, गुर्दे का टूटना, मस्तिष्क संबंधी रक्तस्राव, अधिवृक्क ग्रंथियां, हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की नैदानिक ​​तस्वीर), अग्न्याशय, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव शामिल हैं। निमोनिया, फोड़े, कफ, कण्ठमाला, पेरिटोनिटिस भी संभव हैं।

रोगी को रोग की तीव्र अवधि में और आरोग्यलाभ की शुरुआत से पहले बिस्तर पर आराम का पालन करना चाहिए।

आसानी से पचने योग्य भोजन नमक प्रतिबंध के बिना निर्धारित किया जाता है () .

परिसर में शुरुआती दौर में औषधीय उत्पादग्लूकोज और सोडियम क्लोराइड, एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, एंटीहिस्टामाइन, एनाल्जेसिक, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के आइसोटोनिक समाधान शामिल हैं। के साथ एक सकारात्मक अनुभव है एंटीवायरल ड्रग्स(रिबामिडिल)।

ओलिगुरिया और एज़ोटेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांस का सेवन और मछली के व्यंजनसाथ ही पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ। तरल नशे की मात्रा और रोगी को दी जाने वाली मात्रा मूत्र की दैनिक मात्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए और 1000 मिलीलीटर से अधिक और उच्च तापमान पर - 2500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

विभागों में गंभीर गुर्दे की विफलता और एज़ोटेमिया या संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ एचएफआरएस के गंभीर रूपों वाले रोगियों का उपचार किया जाता है गहन देखभालएंटी-शॉक उपायों के एक जटिल के उपयोग के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक की नियुक्ति एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं, रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन के तरीके, हेमोडायलिसिस, और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में - रक्त आधान।

क्लिनिकल रिकवरी और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्य होने के बाद मरीजों को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन मध्यम गंभीरता के साथ रोग की शुरुआत से 3-4 सप्ताह से पहले नहीं और गंभीर रूपबीमारी। जो लोग बीमार हो गए हैं वे 1 वर्ष के लिए मूत्र, रक्तचाप, एक नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा के सामान्य विश्लेषण के त्रैमासिक नियंत्रण के साथ औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।

निवारण

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निवारक कार्रवाईसंक्रमण के स्रोतों को नष्ट करने के उद्देश्य से - माउस जैसे कृंतक, साथ ही कृन्तकों से मनुष्यों में इसके संचरण के तरीकों को बाधित करना।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2018

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (A98.5)

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
गुणवत्ता के लिए संयुक्त आयोग चिकित्सा सेवाएं
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 29 मार्च, 2019
प्रोटोकॉल #60

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार(जीएलपीएस)- बुखार, सामान्य नशा, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के प्रकार के गुर्दे की क्षति और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास की विशेषता एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल बीमारी।

परिचय

प्रोटोकॉल का नाम:गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

ICD-10 कोड:

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2018

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:

नरक	धमनी का दबाव
बर्फ	छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना
आईवीएल	कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन
यह श	संक्रामक-विषाक्त झटका
एलिसा	लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
सीटी	सीटी स्कैन
एमआरआई	चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
आईसीडी	रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
यूएसी	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम	सामान्य मूत्र विश्लेषण
ऑप	तीक्ष्ण गुर्दे की चोट
आईसीयू	पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई
पीसीआर	पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
शाही सेना	रीबोन्यूक्लीक एसिड
आर.एन.	निराकरण प्रतिक्रिया
आरएनजीए	अप्रत्यक्ष hemagglutination प्रतिक्रिया
आरएसके	पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया
एफएफपी	ताजा जमे हुए प्लाज्मा
सीएसएफ	मस्तिष्कमेरु द्रव
ईएसआर	एरिथ्रोसाइट्स की अवसादन दर
अल्ट्रासाउंड	अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
सीएनएस	केंद्रीय तंत्रिका तंत्र
सबूत	एंटरोवायरस संक्रमण
ईसीजी	विद्युतहृद्लेख
इकोकार्डियोग्राफी	इकोकार्डियोग्राफी
ईईजी	इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:आपातकालीन चिकित्सक आपातकालीन देखभाल, पैरामेडिक्स, डॉक्टर सामान्य अभ्यास, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, otorhinolaryngologist, नेफ्रोलॉजिस्ट, सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, हेल्थकेयर आयोजक।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

लेकिन	उच्च गुणवत्ता वाला मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम प्रासंगिक तक बढ़ाए जा सकते हैं आबादी।
पर	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों में पक्षपात का बहुत कम जोखिम या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, जिसके परिणाम हो सकते हैं संबंधित आबादी को वितरित किया गया।
से	कोहोर्ट या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण बिना रैंडमाइजेशन के भारी जोखिमव्यवस्थित त्रुटि (+)। जिसके परिणामों को उचित आबादी या पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम (++ या +) के साथ आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सीधे सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।
जीपीपी	बेस्ट क्लिनिकल प्रैक्टिस

वर्गीकरण

तालिका 1. एचएफआरएस का नैदानिक ​​वर्गीकरण

रोग काल:	- प्रारंभिक (बुखार), -ओलिगुरिक, - पॉल्यूरिक, - स्वास्थ्य लाभ (प्रारंभिक - 2 महीने तक और देर से - 2-3 साल तक)।
तीव्रता	- रोशनी - संतुलित - अधिक वज़नदार
जटिलताओं	विशिष्ट: - यह श; - डीआईसी-सिंड्रोम; - एज़ोटेमिक यूरीमिया; - फेफड़े और मस्तिष्क की सूजन; - पिट्यूटरी ग्रंथि, मायोकार्डियम, अधिवृक्क ग्रंथियों, मस्तिष्क में रक्तस्राव; - एक्लम्पसिया; - तीव्र हृदय विफलता; - विपुल रक्तस्राव; - गुर्दे के कैप्सूल का फटना या टूटना; - संक्रामक मायोकार्डिटिस; - रक्तस्रावी मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, - आंत्र पक्षाघात; - वायरल निमोनिया। गैर विशिष्ट: - वृक्कगोणिकाशोध; - आरोही पाइलिटिस; - प्यूरुलेंट ओटिटिस; - फोड़े; - कफ; - निमोनिया; - पैरोटाइटिस; - सेप्सिस

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
प्रारंभिक अवधि (अवधि 1-3 दिन)
- बुखार (38-40 डिग्री सेल्सियस);
- ठंड लगना;
- तीक्ष्ण सिरदर्द;
- कमज़ोरी;
- सो अशांति;
- दृष्टि का बिगड़ना (तीक्ष्णता में कमी, "उड़ने वाली मक्खियाँ", आँखों के सामने धुंध की भावना - बीमारी के 2-7 दिनों में प्रकट होती है और 2-4 दिनों तक रहती है ;
- शुष्क मुँह;
- Pasternatsky का कमजोर सकारात्मक लक्षण।
ऑलिग्यूरिक अवधि (बीमारी के 3-4 से 8-11 दिनों तक)
- शरीर का तापमान सामान्य से गिर जाता है, कभी-कभी फिर से उप-श्रेणी की संख्या में बढ़ जाता है - एक "दो-कूबड़" वक्र;
- सरदर्द;
- कमज़ोरी;
- पीठ दर्द;
- पेटदर्द;
- डायरिया (बीमारी के 2-5वें दिन 10-15% रोगियों में)
- ओलिगुरिया (300-900 मिली / दिन);
- औरिया (गंभीर मामलों में);
- दिन में 6-8 बार या इससे अधिक उल्टी आना;
- थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम (50-70% रोगियों में गंभीर रूप के साथ, मध्यम के साथ - 30-40%, हल्के के साथ - 20-25%)

6-9 दिनों से
- नाक से खून आना;
- मूत्र में रक्त;
- गहरे रंग का मल।

पॉल्यूरिक अवधि(बीमारी के 9वें-13वें दिन से)
- पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द गायब हो जाता है;
- उल्टी बंद हो जाती है;
- मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (3-10 लीटर तक);
- कमजोरी बनी रहती है।

शारीरिक जाँच:
- चेहरे, गर्दन की त्वचा का फड़कना, ऊपरी विभागछाती ("हुड" का एक लक्षण);
- ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली रोग के 2-3 वें दिन से हाइपरमेमिक है, ज्यादातर रोगियों में, नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर एक रक्तस्रावी एंन्थेमा दिखाई देता है;
- श्वेतपटल, कंजाक्तिवा के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है;
- कंजाक्तिवा, श्वेतपटल पर रक्तस्रावी दाने हो सकते हैं;
- चेहरे की सूजन, पलकों का चिपचिपापन;
- मध्यम ब्रैडीकार्डिया
- फेफड़ों में, वेसिकुलर हार्ड ब्रीदिंग, सिंगल ड्राई रेज़, वेट रेज़ को निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से गंभीर मामलों में - पल्मोनरी एडिमा या डिस्ट्रेस सिंड्रोम;
- जीभ सूखी है, भूरे या भूरे रंग के लेप के साथ पंक्तिबद्ध है;
- पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्रों में दर्द, विशेष रूप से गुर्दे के प्रक्षेपण में और कभी-कभी फैल जाता है। पेरिटोनिज्म की घटनाएं हो सकती हैं;
- 20-25% रोगियों में यकृत बड़ा और दर्दनाक होता है;
- पृथक मामलों में मस्तिष्कावरण के लक्षण दिखाई दे सकते हैं;
- पास्टर्नत्स्की का सकारात्मक लक्षण;
- पॉजिटिव टूर्निकेट टेस्ट;
- 3-5वें दिन (10-15% रोगियों में) - बगल में, छाती पर, कॉलरबोन के क्षेत्र में पेटीचियल दाने, कभी-कभी गर्दन, चेहरे पर। दाने प्रचुर मात्रा में नहीं हैं, एक समूहीकृत चरित्र है और कई घंटों से 3-5 दिनों तक बना रहता है;
- सकल रक्तमेह (7-8% में);
- आंतों से खून बह रहा है (5% तक);
- इंजेक्शन स्थल पर चोट लगना;
- नकसीर, श्वेतपटल में रक्तस्राव।

अनामनेसिससंक्रमण के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों को स्पष्ट किया जाना चाहिए:
. व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन न करना
. भंडारण (गोभी, गाजर, आदि) से गर्मी उपचार के बिना ताजी सब्जियों का उपयोग;

एचएफआरएस और गर्भावस्था.
एक नवजात शिशु गर्भाशय में संक्रमित हो सकता है, लेकिन अधिक बार बच्चे के जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद। परिणाम विशेष परिसंचारी सीरोटाइप, संचरण के तरीके, और निष्क्रिय रूप से प्रेषित मातृ एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के विषाणु पर निर्भर करता है।
एक गर्भवती महिला के जीवन को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट जटिलताओं के विकास से खतरा है, विशेष रूप से संक्रामक विषाक्त सदमे, डीआईसी, फुफ्फुसीय और सेरेब्रल एडिमा, सेरेब्रल रक्तस्राव, मायोकार्डियम, अधिवृक्क ग्रंथियां, एक्लम्पसिया, तीव्र हृदय अपर्याप्तता, सेप्सिस, आदि।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
- यूएसी:न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (15-30x10 9 एल तक), प्लास्मेसीटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त के थक्के के कारण, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स का स्तर बढ़ सकता है, लेकिन रक्तस्राव के साथ, ये संकेतक कम हो जाते हैं, ईएसआर में मामूली वृद्धि
- ओएएम:प्रोटीनमेह (66 g/l तक), सिलिंड्रुरिया (उपचारात्मक और दानेदार), रक्तमेह
- रक्त प्रकार और आरएच कारक का निर्धारण।
- कोगुलोग्राम।
- रक्त रसायन:कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, साथ ही हाइपरकेलेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी।
- आंतों के रक्तस्राव का पता लगाने के लिए मल का विश्लेषण।
- सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स: (RNIF, ELISA, RPHA), युग्मित सीरा का उपयोग किया जाता है, 10-12 दिनों के अंतराल पर प्राप्त किया जाता है (बीमारी के 4-5 वें दिन पहला, बीमारी के 14 वें दिन के बाद दूसरा)। नैदानिक ​​​​मानदंड एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि है।
- एलिसा एटी कक्षा आईजी एम, आईजीजी द्वारा निर्धारण
- पीसीआर विधि: नासॉफिरिन्जियल बलगम, सीएसएफ, मल, रक्त और अन्य रहस्यों से वायरस आरएनए का अलगाव

वाद्य अध्ययन (संकेतों के अनुसार):

तालिका 2. वाद्य निदान के तरीके

तरीकों	संकेत
पेट के अंगों और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड	के साथ रोगी नैदानिक ​​लक्षणएचएफआरएस यकृत, प्लीहा, गुर्दे के विस्तार के आकार को स्पष्ट करने और उनकी संरचना (नेफ्रोसोनेफ्राइटिस) का आकलन करने के लिए
अंगों का एक्स-रे छाती	प्रारंभिक अवधि में प्रतिश्यायी लक्षणों वाले रोगी, फेफड़ों में परिश्रवण परिवर्तन, संदिग्ध निमोनिया के साथ
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)	दिल के ऊतकों के ट्राफिज्म के उल्लंघन को स्पष्ट करने के लिए उच्च रक्तचाप के साथ दिल में परिश्रवण संबंधी परिवर्तन वाले मरीज़
इकोकार्डियोग्राफी	मायोकार्डियम के अलग-अलग वर्गों के डिस्ट्रोफी के संकेतों का पता लगाने के लिए, गुहाओं का फैलाव, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, इस्केमिक ज़ोन, इजेक्शन अंश का आकलन
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी	पेट में दर्द, उल्टी "कॉफी के मैदान" के रोगी अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए
मस्तिष्क का सीटी और एमआरआई	मस्तिष्क में संभावित फोकल परिवर्तनों की पहचान करने के लिए।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

तालिका 3. विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत

चित्र 1।प्रारंभिक अवधि में नैदानिक ​​खोज एल्गोरिथ्मगुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

एचएफआरएस डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:




चित्र 2।रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के नैदानिक ​​​​खोज के लिए एल्गोरिदम

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानऔर अतिरिक्त शोध के लिए तर्क

तालिका 4 मानदंड क्रमानुसार रोग का निदानएचएफआरएस

निदान	अंतर के लिए तर्क नूह निदान	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार	तीव्र शुरुआत, बुखार, रक्तस्रावी सिंड्रोम	खोज करना विशिष्ट आरएसके और आरएन में एंटीबॉडी	डबल वेव बुखार रक्तस्रावी सिंड्रोम हल्का है, प्रोटीनमेह कम है। ओपी विकसित नहीं होता है। पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द लापता या नगण्य। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और फेफड़ों को नुकसान की विशेषता है।
स्पॉटेड फीवर के समूह से रिकेट्सियोसिस	तीव्र शुरुआत, बुखार, रक्तस्रावी सिंड्रोम, गुर्दे की क्षति	आरआईएफ और आरएसके में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाएं	बुखार लंबे समय तक रहता है, सीएनएस घाव हावी हो जाता है और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की. प्राथमिक प्रभाव, दाने प्रचुर मात्रा में, मुख्य रूप से गुलाबी-चित्तीदार-पपुलर, द्वितीयक पेटीचिया, बढ़े हुए प्लीहा, पॉलीएडेनोपैथी के साथ। गंभीर मामलों में, नकसीर। गुर्दे की क्षति प्रोटीनुरिया तक सीमित है।
मेनिंगोकोसेमिया	तीव्र शुरुआत, बुखार। रक्तस्रावी सिंड्रोम. तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ गुर्दे की क्षति	रक्त और CSF में बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से मेनिंगोकोकस, पॉजिटिव RNHA का पता लगाएं	पहले दिन के दौरान, एक रक्तस्रावी दाने, तीव्र गुर्दे की विफलता, रक्तस्रावी सिंड्रोम केवल टीएसएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है, जो रोग के पहले दिन विकसित होता है। अधिकांश रोगियों (90%) में प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस विकसित होता है। चिह्नित ल्यूकोसाइटोसिस।
पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोग	पेट में दर्द और छूने पर कोमलता, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस।	रोग के पहले घंटों से रक्त में न्युट्रोफिलिक बढ़ती ल्यूकोसाइटोसिस	दर्द सिंड्रोम बुखार से पहले, अन्य लक्षण। दर्द और पेरिटोनियम की जलन के संकेत शुरू में स्थानीयकृत होते हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम और गुर्दे की क्षति विशिष्ट नहीं है।
तीव्र फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस	बुखार, ऑलिगुरिया के साथ गुर्दे की क्षति, संभव तीव्र गुर्दे की विफलता, रक्तस्रावी सिंड्रोम	एलिसा एचएफआरएस वायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाती है	बुखार, टॉन्सिलिटिस, तीव्र श्वसन संक्रमण 3 दिनों से 2 सप्ताह के मामले में गुर्दे की क्षति से पहले होते हैं। त्वचा का पीलापन, एडिमा, रक्तचाप में लगातार वृद्धि विशेषता है। एज़ोटेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्रावी सिंड्रोम संभव है, एक सकारात्मक टूर्निकेट लक्षण, नए रक्तस्राव से प्रकट होता है
लेप्टोस्पाइरोसिस	तीव्र शुरुआत, बुखार, रक्तस्रावी दाने, गुर्दे की क्षति।	मूत्र के रक्त स्मीयरों में लेप्टोस्पाइरा का पता लगाना CSF माइक्रोन्यूट्रलाइजेशन रिएक्शन और RNHA पॉजिटिव	शुरुआत तूफानी है, बुखार लंबे समय तक रहता है, मायालगिया स्पष्ट होता है, अक्सर मैनिंजाइटिस, पहले दिन से पीलिया, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस। प्रोटीनुरिया। मध्यम या निम्न। रक्ताल्पता।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

ड्रग्स ( सक्रिय सामग्री) उपचार में प्रयोग किया जाता है

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति: नहीं।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार की रणनीति

रोगी अनुवर्ती चार्ट:रोगी कार्ड;

रोगी रूटिंग:

गैर-दवा उपचार:

• बिस्तर पर आराम - पॉल्यूरिया की समाप्ति तक, औसतन: हल्के रूप के साथ - 7-10 दिन, मध्यम - 2-3 सप्ताह और गंभीर - रोग की शुरुआत से कम से कम 3-4 सप्ताह।
• आहार: गंभीर रूपों और जटिलताओं के मामले में नमक प्रतिबंध के बिना तालिका संख्या 4 की सिफारिश की जाती है - तालिका संख्या 1। पोषण पूर्ण, आंशिक, गर्म होना चाहिए। ओलिगोअन्यूरिया के साथ, प्रोटीन (मांस, मछली, फलियां) और पोटेशियम (सब्जियां, फल) से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। पॉल्यूरिया में, इसके विपरीत, इन उत्पादों की सबसे अधिक आवश्यकता होती है। पीने के आहार को आवंटित तरल को ध्यान में रखते हुए लगाया जाना चाहिए। पिया और निगले गए तरल पदार्थ की मात्रा उत्सर्जित (मूत्र, उल्टी, मल) की मात्रा 500-700 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए।

चिकित्सा उपचार:
इटियोट्रोपिक उपचार:प्रशासन की विधि का विकल्प (अंतःशिरा, प्रति ओएस) रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता से निर्धारित होता है। रोग की शुरुआत से पहले 5 दिनों में उपचार अधिक प्रभावी होता है।

1. रिबाविरिन: 2000 मिलीग्राम की एक बार (10 कैप्सूल) की पहली खुराक, फिर 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 1000 मिलीग्राम, फिर 5 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम, उपचार का कोर्स 14 दिन है।
2. रिबावायरिन(अंतःशिरा रूप) - शुरू में 33 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 2 ग्राम) 0.9% NaCl घोल या 5% डेक्सट्रोज घोल में पतला, फिर 16 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम एकल खुराक 1 ग्राम) पहले 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में, फिर अगले 3 दिन 8 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 500 मिलीग्राम) हर 8 घंटे में, उपचार का कोर्स 14 दिन है।

तालिका 5. डब्ल्यूएचओ ने रिबाविरिन के लिए अनुशंसित खुराक और उपचार आहार
वयस्कों

प्रशासन मार्ग	प्रारंभिक खुराक	1-4 दिन की बीमारी	5-10 दिन की बीमारी
मौखिक	30 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 2000 मिलीग्राम) एक बार	हर 6 घंटे में 15 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 1000 मिलीग्राम)।	हर 6 घंटे में 7.5 मिलीग्राम/किग्रा (अधिकतम 500 मिलीग्राम)।
नसों में	33 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम 2 ग्राम)	16 मिलीग्राम / किग्रा (अधिकतम एकल खुराक 1 ग्राम हर 6 घंटे में)	8 मिलीग्राम/किग्रा (हर 8 घंटे में अधिकतम 500 मिलीग्राम)

रोगजनक चिकित्सा:
प्रारंभिक (बुखार) अवधि मेंडीआईसी, टीएसएस के विषहरण, रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से रोग, रोगजनक चिकित्सा की जाती है। भरपूर मात्रा में पेय - प्रति दिन 2.5-3.0 लीटर तक। उपचार का आधार परिसंचारी रक्त की मात्रा (CBV) और जल-नमक संतुलन (WSB) का सुधार है। इस प्रयोजन के लिए, क्रिस्टलॉइड इन्फ्यूजन निर्धारित हैं (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर-लोके समाधान, लैक्टासोल, आदि) और पोटेशियम और इंसुलिन की तैयारी के साथ 5-10% ग्लूकोज समाधान 1: 1 में आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार अनुपात। मात्रा आसव चिकित्साडायरिया के नियंत्रण में औसत 40-50 मिली / किग्रा / दिन। निर्धारित जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड हेमेटोक्रिट में 36-38% की कमी है, हेमोडायनामिक पैरामीटर (नाड़ी, रक्तचाप, सीवीपी) का सामान्यीकरण और प्रति घंटा डायरेसिस।

ऑलिग्यूरिक अवधि के दौरानउपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: विषहरण चिकित्सा, एज़ोटेमिया के खिलाफ लड़ाई और प्रोटीन अपचय में कमी; पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और अम्ल-क्षार संतुलन में सुधार; डीआईसी का सुधार; रोगसूचक चिकित्सा; जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (सेरेब्रल एडिमा, फुफ्फुसीय एडिमा, गुर्दे के कैप्सूल का टूटना या टूटना, एज़ोटेमिकेशकाया यूरेमिया, पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव और अन्य अंग, बैक्टीरिया, आदि)।
डेक्सट्रान के कोलाइडल समाधान, जीसीएस को ओलिगुरिया में पेश नहीं किया जाता है (पतन, मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा के मामलों को छोड़कर)।
विशेष रूप से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, विशेष रूप से अतिरिक्त तरल पदार्थ का परिचय, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ के विकास के जोखिम से भरा होता है। इसलिए, बीमारी के 5-6 दिनों तक पैत्रिक रूप से प्रशासित द्रव की कुल मात्रा आउटपुट की मात्रा 750 से अधिक नहीं और बाद में गुर्दे की विफलता की ऊंचाई पर - 500 मिलीलीटर से अधिक हो सकती है।

• हाइपोप्रोटीनेमिया के विकास के साथ (52 g / l से नीचे कुल रक्त प्रोटीन में कमी, 20 g / l से नीचे एल्ब्यूमिन), एल्ब्यूमिन 20% - 200-300 मिली या प्लाज्मा की तैयारी को जलसेक कार्यक्रम में शामिल किया जाना चाहिए।
• जब हाइपरकोएग्यूलेशन के संकेत दिखाई देते हैं - हेपरिन 10,000-15,000 यूनिट / दिन तक, हाइपोकोएग्यूलेशन (आदर्श के 1/3 द्वारा जमावट में कमी), हेपरिन को 5000 यूनिट / दिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (FFP) की खुराक पर दिखाया जाता है 15 मिली / किग्रा अंतःशिरा ड्रिप।
• हेमोस्टैटिक थेरेपी (एटामसाइलेट) हर 6 घंटे में 250 मिलीग्राम।
• यदि आवश्यक हो, कृत्रिम पोषक मिश्रण, एंटरल पोषण द्वारा पोषण संबंधी सहायता प्रदान की जाती है। यदि आंत्रेतर पोषण संभव नहीं है, तो आंत्रेतर पोषण किया जाता है।
• अतिताप के लिए, मौखिक रूप से पेरासिटामोल 500 मिलीग्राम, पसंद की दवा है; रेक्टल सपोसिटरीज़ 0.25; 0.3 और 0.5 ग्राम (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर अतिताप के साथ)। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (एस्पिरिन) पूरी तरह से contraindicated है, जो कि परिसंचारी प्लेटलेट्स और एंडोथेलियम के साइक्लोऑक्सीजिनेज के अपरिवर्तनीय निषेध से जुड़ी है।
• अगर कोई इतिहास है पेप्टिक छालारोग की इस अवधि के दौरान पहले से ही पेट और ग्रहणी के, हाइड्रोजन पंप अवरोधक या H2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है।
• मूत्रवर्धक दवाओं को हेमोडायनामिक्स (या सीवीपी> 120 मिमी पानी सेंट) के सामान्यीकरण के बाद निर्धारित किया जाना चाहिए; एचएफआरएस के साथ, मैनिटोल का प्रशासन contraindicated है;
• दर्द से राहत के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की सिफारिश की जाती है; उनकी अक्षमता के मामलों में, एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित किया जाना चाहिए और मादक दर्दनाशक दवाओं;
• लगातार उल्टी के साथ, हिचकी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, नोवोकेन (पेरोस), मेटोक्लोप्रमाइड, एट्रोपिन, क्लोरप्रोमज़ीन का संकेत दिया जाता है;
• धमनी उच्च रक्तचाप के साथ ( ऐस अवरोधक, बीटा अवरोधकऔर आदि।)।
• जीवाणुरोधी चिकित्सारोग की पहली दो अवधियों में, यह केवल जीवाणु संबंधी जटिलताओं (निमोनिया, फोड़े, सेप्सिस, आदि) की उपस्थिति में किया जाता है, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
• असंवेदनशील चिकित्सा।
• रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता के साथ, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है, जिसकी आवश्यकता बीमारी के 8-12 वें दिन उत्पन्न हो सकती है।

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:
ए) क्लिनिकल: ऑलिगोएन्यूरिया 3-4 दिनों से अधिक या दिन के दौरान एन्यूरिया, सेरेब्रल एडिमा और ऐंठन सिंड्रोम के लक्षणों के साथ टॉक्सिक एन्सेफैलोपैथी, ऑलिगोएन्यूरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रारंभिक पल्मोनरी एडिमा।
बी) प्रयोगशाला: एज़ोटेमिया - यूरिया 26-30 mmol/l से अधिक, क्रिएटिनिन 700-800 µmol/l से अधिक; हाइपरकेलेमिया - 6.0 mmol/l और ऊपर; बीई के साथ एसिडोसिस - 6 mmol/l और ऊपर, pH 7.25 और नीचे।
परिभाषित संकेत uremia, tk के नैदानिक ​​​​संकेत हैं। गंभीर एज़ोटेमिया के साथ भी, लेकिन मध्यम नशा और ओलिगुरिया, हेमोडायलिसिस के बिना तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों का उपचार संभव है।

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद:

• ITSH विघटित,
• रक्तस्रावी स्ट्रोक,
• एडेनोहाइपोफिसिस का रक्तस्रावी रोधगलन,
• बड़े पैमाने पर खून बह रहा है
• गुर्दे का सहज टूटना।

पॉल्यूरिक अवधि के दौरानउपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार; रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार; जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (हाइपोवोल्मिया, गुर्दे के कैप्सूल का टूटना या टूटना, पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव, एक्लम्पसिया, मायोकार्डिटिस, बैक्टीरिया, आदि); रोगसूचक चिकित्सा; मजबूत करने वाले एजेंट।

जीवाणु संक्रमण के लिए- एजिथ्रोमाइसिन पहले दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा, दूसरे से पांचवें दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, दिन में एक बार या बीटा-लैक्टम जीवाणुरोधी दवाएं 5-7 दिनों के भीतर।

मुख्य की सूची दवाई (100% कास्ट चांस होने पर) :

औषधीय समूह	दवाएं फंड	आवेदन का तरीका	प्रमाण स्तरइसनके बारे मेंएसटीआई
न्यूक्लियोसाइड्स और न्यूक्लियोटाइड्स	रिबावायरिन	2000 मिलीग्राम एक बार (10 कैप्सूल), फिर 4 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 1000 मिलीग्राम, फिर 5 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 500 मिलीग्राम (कैप्सूल);	पर

अतिरिक्त दवाओं की सूची(आवेदन की 100% से कम संभावना)।

औषधीय समूह	दवाएं फंड	आवेदन का तरीका	साक्ष्य का स्तर
अनिलाइड्स	खुमारी भगाने	500-1000 मिलीग्राम मौखिक रूप से	से
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता के उत्तेजक आंत्र पथ	Metoclopramide	10 मिलीग्राम मौखिक रूप से	से
हेपरिन और इसके डेरिवेटिव	हेपरिन समूह (सोडियम हेपरिन)	चमड़े के नीचे (हर 6 घंटे में) 50-100 आईयू / किग्रा / दिन 5-7 दिनों के लिए	सी
एंटीप्लेटलेट एजेंट, मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर कार्रवाई	डिपिरिडामोल	75 मिलीग्राम दिन में 3-6 बार	सी
अन्य प्रणालीगत हेमोस्टैटिक्स	सोडियम एटामसाइलेट	250 मिलीग्राम हर 6 घंटे में दिन में 3-4 बार अंतःशिरा।	सी
प्लाज्मा प्रोटीनेस अवरोधक	एप्रोटिनिन	200000ATRE, में / में	सी
ग्लुकोकोर्तिकोइद	प्रेडनिसोलोन	5-10 मिग्रा/किग्रा iv	सी
	डेक्सामेथासोन	8-12 मिलीग्राम IV, बोलस	सी
एड्रीनर्जिक और डोपामिनर्जिक दवाएं	डोपामाइन	10.5-21.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट	बी
sulfonamides	furosemide	20-40 मिलीग्राम (2-4 मिली) IV	सी
प्यूरीन डेरिवेटिव	पेंटोक्सिफायलाइन	2% समाधान 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर, 0.9% सोडियम क्लोराइड के 20-50 मिलीलीटर में 100 मिलीग्राम, IV ड्रॉप्स, 10 दिनों से 1 महीने तक का कोर्स	सी
अन्य सिंचाई समाधान	डेक्सट्रोज	0.5% घोल, 400.0 मिली, IV, ड्रिप	सी
इलेक्ट्रोलाइट समाधान	सोडियम क्लोराइड पोटेशियम क्लोराइड	0.9% घोल, 400 मिली IV, ड्रिप	बी
रक्त के विकल्प और रक्त प्लाज्मा की तैयारी	मानव एल्बुमिन	20% - 200-300 मिली, आई.वी.	सी
	ताजा जमे हुए प्लाज्मा	15 मिली / किग्रा अंतःशिरा ड्रिप	सी
बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव	डायजेपाम	10 मिलीग्राम (0.5% - 2 मिली) प्रति 10.0 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड, IV बोलस	बी
पाइपरज़ीन डेरिवेटिव	Cetirizine हाइड्रोक्लोराइड	5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से	बी
ट्राईजोल डेरिवेटिव	फ्लुकोनाज़ोल	200 मिलीग्राम IV दिन में एक बार, हर दूसरे दिन, 3-5 बार	बी
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	सेफ्त्रियाक्सोन	1.0 g x 1-2 बार / दिन, i / m, i / v, 10 दिन।	सी
फ़्लोरोक्विनोलोन	सिप्रोफ्लोक्सासिं	200 - 400 मिलीग्राम x 2 बार / दिन, 7-10 दिनों में	सी
चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	Cefepime	12 घंटे के अंतराल के साथ 1.0 ग्राम (इन / मी, इन / इन)।	सी

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:
सामान्यीकरण:

• शरीर का तापमान;

• मूत्राधिक्य;
• एज़ोटेमिया के संकेतक;
• हेमोग्राम;
• पायरिया और माइक्रोहेमेटुरिया की कमी;
• isohyposthenuria निर्वहन के लिए एक contraindication नहीं है।

स्वास्थ्य लाभ कर चुके एचएफआरएस के डिस्चार्ज की शर्तेंइसके लिए अस्पताल से:

• हल्का रूप - बीमारी के 12 दिनों से पहले नहीं;
• मध्यम - बीमारी के 16 दिनों से पहले नहीं;
• गंभीर रूप - बीमारी के 21 दिनों से पहले नहीं।

रोगी को एक खुले बीमार अवकाश के साथ छुट्टी दे दी जाती है, जिसे क्लिनिक में बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम के साथ लगभग 10-15 दिनों के लिए बढ़ाया जाता है, मध्यम - 15-20 दिन, गंभीर - 25-30 दिन या उससे अधिक।

एचएफआरएस स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वालों की नैदानिक ​​जांच:
- डिस्चार्ज के बाद 2 साल के भीतर (पहले साल के दौरान प्रति तिमाही 1 बार और दूसरे साल के दौरान 2 बार)।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार के संकेत के साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

• बुखार,
• नशा,
• रक्तस्रावी सिंड्रोम।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. कोशेरोवा बखित नर्गलिवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, नैदानिक ​​​​कार्य के लिए वाइस-रेक्टर और एनएओ के सतत व्यावसायिक विकास " चिकित्सा विश्वविद्यालयकरगांडा।
2. दिमित्रोवस्की एंड्री मिखाइलोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, जेएससी "नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी" के संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोगों के विभाग के प्रोफेसर;
3. Egemberdieva Ravilya Aitmagambetovna, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, JSC "नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी" के संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोगों के विभाग के प्रोफेसर, उच्चतम चिकित्सा श्रेणी;
4. कुर्मंगज़िन मेरामबेक सगीनायेविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एनएओ के संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख "पश्चिम कजाकिस्तान चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर। मराट ओस्पानोव";
5. युखनेविच एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना - क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट, विभाग के कार्यवाहक सहायक प्रोफेसर नैदानिक ​​औषध विज्ञानतथा साक्ष्य आधारित चिकित्सा NJSC "मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ कारागांडा"।

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:ना।

समीक्षक:
Begaidarova Rozalia Khasanovna - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, संक्रामक रोगों के विभाग के NAO के प्रोफेसर और NAO "मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ कारागांडा" के Phthisiology, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर।

प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत:
5 साल के बाद प्रोटोकॉल में संशोधन और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ निदान और / या उपचार के नए तरीके दिखाई देते हैं।

संलग्न फाइल

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प्रारंभ में, एचएफआरएस का निदान रोग के प्रारंभिक (पहले सप्ताह) चरण के विशिष्ट लक्षणों के एक सेट के साथ संक्रमण की नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया गया है: तीव्र शुरुआत, बुखार, सामान्य विषाक्तता सिंड्रोम और हेमोडायनामिक विकार, फिर दर्द पेट और काठ क्षेत्र में। रोग के चरम चरण में रक्तस्रावी सिंड्रोम के प्रभुत्व और तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इसी समय, बहुरूपता और लक्षणों की परिवर्तनशीलता, प्रमुख सिंड्रोमों की मानकीकृत विशेषताओं की कमी हमें विश्वसनीय सटीकता के साथ स्थापित करने की अनुमति नहीं देती है प्राथमिक निदाननैदानिक ​​रूप से एचएफआरएस।
एचएफआरएस की नैदानिक ​​तस्वीर, दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों के कई लेखकों द्वारा वर्णित और विभिन्न हंतावायरस से जुड़ी हुई है, जो रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों की समानता को प्रदर्शित करती है। रोग प्रक्रिया में विभिन्न अंगों और प्रणालियों की भागीदारी के साथ संक्रमण की सामान्यीकृत प्रकृति लक्षणों के बहुरूपता को निर्धारित करती है, एटियलॉजिकल एजेंट (हंतावायरस सेरोटाइप) की परवाह किए बिना।
इस रोग की विशेषता एक चक्रीय पाठ्यक्रम और विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​विकल्प हैं जो गर्भपात करने वाले ज्वर के रूपों से लेकर बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी सिंड्रोम और लगातार गुर्दे की विफलता के गंभीर रूपों तक हैं।
रोग की निम्नलिखित अवधियों को भेदें।ऊष्मायन (1 से 5 सप्ताह तक, औसतन 2-3 सप्ताह), ज्वर (प्रारंभिक, सामान्य विषाक्त), औसतन 3 से 7 दिनों तक रहता है; ऑलिग्यूरिक (औसत 6-12 दिन), पॉलीयुरिक (औसत 6-14 दिन), स्वास्थ्य लाभ अवधि (प्रारंभिक - 2 महीने तक और देर से - 2-3 साल तक)।
रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, 6-7 मुख्य नैदानिक ​​​​और रोगजनक सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:
1) सामान्य विषाक्त;
2) रक्तसंचारप्रकरण (केंद्रीय और microcirculatory विकार);
3) गुर्दे;
4) रक्तस्रावी;
5) उदर;
6) न्यूरोएंडोक्राइन;
7) श्वसन सिंड्रोम।
इन सिंड्रोमों का एक अलग संयोजन रोग की चार अवधियों में से प्रत्येक की विशेषता है। इसमें शामिल विभिन्न अंगों की शिथिलता के लक्षण संक्रामक प्रक्रियारोग की सभी अवधियों के दौरान मनाया जाता है।
ऊष्मायन अवधि 4 से 49 दिनों तक रहती है (अक्सर 14 से 21 दिनों तक), जबकि कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। इस अवधि के दौरान, एचएफआरएस वायरस को उपकला के माध्यम से शरीर में पेश किया जाता है। श्वसन तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग, साथ ही क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से। इसके अलावा, वायरस मैक्रोफेज सिस्टम की कोशिकाओं में प्रजनन करता है। यह विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सुरक्षा के कारकों की सक्रियता का कारण बनता है, जिसकी पर्याप्तता, साथ ही साथ संक्रामक खुराक, रोगजनकता और रोगज़नक़ के विषाणु, दोनों ही वायरस के भाग्य और रोगी के शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।
1,3,1 एचएफआरएस की प्रारंभिक (बुखार) अवधि।
एचएफआरएस की प्रारंभिक (बुखार) अवधि का रोगजनक आधार विरेमिया, नशा, हार्मोनल की सक्रियता है और प्रतिरक्षा प्रणाली, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उत्पादन, बड़े पैमाने पर वैसोपैथी (माइक्रोसर्कुलेशन वाहिकाओं के एंडोथेलियम के लिए हैनटवायरस के ट्रॉपिज्म से जुड़ा), कोगुलोपैथी, माइक्रोसर्कुलेशन विकार, ऊतक विनाश, ऑटोएंटीबॉडी के गठन के साथ ऑटोएन्टीजेन्स का गठन (गंभीर एचएफआरएस में)।
एचएफआरएस वाले अधिकांश रोगियों में शुरुआत तीव्र होती है। ठंड लगना, सिरदर्द, मांसपेशियों, जोड़ों में दर्द, मुंह सूखना, प्यास लगना, कभी-कभी हल्की खांसी, गंभीर सामान्य कमजोरी दिखाई देती है। रोगियों के एक छोटे अनुपात में, रोग के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति एक प्रोड्रोमल अवधि से पहले होती है: सामान्य अस्वस्थता, थकान, निम्न-श्रेणी का बुखार।
बीमारी के पहले दिन अधिकांश रोगियों में बुखार उच्च संख्या में पहुँच जाता है, 5-6 से 10-11 दिनों तक रहता है, औसतन 6-7 दिन। तापमान वक्र का एक निश्चित पैटर्न नहीं होता है, ज्यादातर मामलों में यह दो से तीन दिनों में लयबद्ध रूप से घटता है। रोग के हल्के रूप में, हल्का अल्पकालिक बुखार होता है, जो अक्सर रोगी द्वारा देखा जाता है।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से चेहरे, गर्दन, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के स्पष्ट हाइपरिमिया का पता चलता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के केंद्रों के स्तर पर स्वायत्त विकारों से जुड़ा होता है और वक्ष मेरुदण्ड. विशेष रूप से ध्यान देने योग्य श्वेतपटल और कंजंक्टिवा के जहाजों का इंजेक्शन है, ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा का हाइपरिमिया, ऊपरी तालू के धब्बेदार एंन्थेमा की उपस्थिति। छाती पर दोनों कंधों की आंतरिक सतहों, ट्रंक की पार्श्व सतहों के क्षेत्र में एक पेटेकियल दाने के रूप में एक रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित करना संभव है ("कोड़े, चाबुक" का लक्षण), इकोस्मोसिस इंजेक्शन स्थल पर, और छोटी नाक से खून आना। सकारात्मक एंडोथेलियल लक्षण (कफ, "चुटकी, टूर्निकेट") निर्धारित होते हैं। धमनी दबाव सामान्य है या हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया विशेषता है। कुछ रोगियों को पीठ के निचले हिस्से में भारीपन का अहसास होता है।
प्रारंभिक अवधि के अंत में, पेशाब की आवृत्ति और मूत्र उत्पादन में मामूली कमी कम हो जाती है। प्रयोगशाला परिवर्तनों को क्रिएटिनिन, यूरिया के सीरम स्तर में मामूली वृद्धि, मूत्र के सापेक्ष घनत्व (OD) में कमी और इसके तलछट में एकल ताजा एरिथ्रोसाइट्स और प्रोटीनुरिया की उपस्थिति की विशेषता है। अधिकांश रोगियों में एक रक्त परीक्षण मध्यम ल्यूकोपेनिया और कम अक्सर मामूली ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर एक स्टैब शिफ्ट, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में वृद्धि के रूप में प्लास्मोरिया और हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त के थक्के के लक्षण की विशेषता है। प्रारंभिक अवधि में एचएफआरएस का पैथोग्नोमोनिक लक्षण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है, जो वायरस के हानिकारक प्रभाव के कारण होता है, इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का विकास, प्लेटलेट्स के चिपकने वाले गुणों में वृद्धि और माइक्रोसर्कुलेशन वाहिकाओं में उनके प्रतिधारण के साथ सेल समुच्चय का गठन, ए रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।
1,3,2 एचएफआरएस की ओलिगोरिक अवधि।
एचएफआरएस (बीमारी की ऊंचाई) की ओलिगॉरिक अवधि के दौरान, प्रणालीगत संचार संबंधी विकार, हाइपोवोल्मिया और हेमोकॉन्सेंट्रेशन, हाइपोपरफ्यूजन और अंगों के हाइपोक्सिया, ऊतक एसिडोसिस और महत्वपूर्ण शरीर प्रणालियों को नुकसान जारी है। डीआईसी का हाइपोकोएग्यूलेशन चरण प्रबल होता है। एडिमा, रक्तस्राव, डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे, मायोकार्डियम और अन्य पैरेन्काइमल अंगों में होते हैं।
गुर्दे में सबसे बड़ा परिवर्तन देखा जाता है, जो ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में कमी के साथ होता है, ट्यूबलर पुनर्संयोजन का उल्लंघन। एचएफआरएस में तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे के पैरेन्काइमा, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस को नुकसान के कारण होती है। एक ओर, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता गुर्दे के इंटरस्टिटियम के प्लास्मोरिया और सीरस रक्तस्रावी एडिमा में योगदान करती है, मुख्य रूप से पिरामिड, इसके बाद नलिकाओं का संपीड़न और नलिकाएं इकट्ठा होती हैं, जिससे डिस्ट्रोफी होती है, ट्यूबलर एपिथेलियम का उतरना , नलिकाओं के अवरोध के साथ प्रोटीन और फाइब्रिन का पसीना और नलिकाओं को इकट्ठा करना, फाइब्रिन के थक्कों के साथ ट्यूब और मूत्र के विपरीत पुन: अवशोषण। दूसरी ओर, इम्यूनोपैथोलॉजिकल कारक ग्लोमेर्युलर बेसमेंट झिल्ली पर प्रतिरक्षा परिसरों का निर्धारण है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम करता है। इंटरस्टीशियल एडिमा गुर्दे के माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन को बढ़ाता है, इस्किमिया तक, कुछ मामलों में वृक्क नलिकाओं के परिगलन के लिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुनर्संयोजन में और कमी में योगदान देता है। ट्यूबलर कोशिकाएं विशेष रूप से हाइपोक्सिया के प्रति संवेदनशील होती हैं, इस्किमिया के दौरान होने वाली ऊर्जा सामग्री की कमी। क्षतिग्रस्त ऊतक संरचनाओं के लिए स्वप्रतिपिंड भी रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (हाइपोवोल्मिया, कार्डियक आउटपुट में कमी, धमनी दबाव) में विकार गुर्दे के रक्त प्रवाह विकारों को बढ़ाते हैं।
ऑलिग्यूरिक अवधि सबसे महत्वपूर्ण अवधि है जब एचएफआरएस में निहित नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है। शरीर का तापमान सामान्य से गिर जाता है, कभी-कभी फिर से उप-श्रेणी की संख्या में बढ़ जाता है - एक "दो-कूबड़" वक्र। हालांकि, तापमान में कमी रोगी की स्थिति में सुधार के साथ नहीं होती है, एक नियम के रूप में, यह बिगड़ जाती है। सामान्य विषाक्त घटनाएं अधिकतम तक पहुंचती हैं, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के संकेत, गुर्दे की विफलता में वृद्धि, रक्तस्रावी प्रवणता. ऑलिग्यूरिक अवधि में संक्रमण का सबसे निरंतर संकेत अलग-अलग तीव्रता के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति है: से असहजतागंभीर से तेज, दर्दनाक, मतली, उल्टी भोजन या दवा से जुड़ी नहीं, गंभीर मामलों में - हिचकी। बढ़ती शक्तिहीनता और adynamia। कई रोगियों को पेट में दर्द होता है, मुख्य रूप से गर्भनाल और अधिजठर क्षेत्र में। चेहरा हाइपरेमिक है, बढ़ती गुर्दे की विफलता के साथ, ब्लश को पैलोर द्वारा बदल दिया जाता है, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं, मुख्य रूप से रोग के गंभीर मामलों में - श्वेतपटल में रक्तस्राव, इकोस्मोसिस, नाक से खून बहना और सकल हेमट्यूरिया, इंजेक्शन स्थलों पर हेमटॉमस, कम अक्सर - आंतों से खून बहना, उल्टी में खून आना, हेमोप्टाइसिस। बीमारी के 2-7 दिनों में प्रकट होने वाले रेटिना में माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन के कारण दृश्य हानि (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, "उड़ान मक्खियों", आंखों के सामने कोहरे की भावना) की पहचान करने के लिए निदान करना महत्वपूर्ण है। और 2-4 दिनों तक रहता है।
अधिकांश रोगियों में, ऑलिग्यूरिक अवधि की शुरुआत में, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर होता है, और गंभीर मामलों में धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, जो गंभीर पतन या संक्रामक-विषैले सदमे की डिग्री तक पहुंचता है। इस अवधि के दूसरे छमाही में, 1/3 रोगियों में, धमनी दबाव (बीपी) बढ़ जाता है, उच्च रक्तचाप की अवधि शायद ही कभी 5 दिनों से अधिक हो जाती है। निरपेक्ष या सापेक्ष मंदनाड़ी विशेषता है। फेफड़े के ऊपर वेसिकुलर कठिन श्वास सुनाई देती है, एकल सूखी लकीरें, नम लकीरें निर्धारित की जा सकती हैं, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा या संकट सिंड्रोम की एक तस्वीर देखी जाती है।
बीमारी के 2-5वें दिन 10-15% रोगियों को दस्त हो जाते हैं। जीभ सूखी, भूरे या भूरे रंग की परत के साथ लेपित। पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है, एपिगैस्ट्रिक और गर्भनाल क्षेत्रों में दर्द होता है, विशेष रूप से गुर्दे के प्रक्षेपण में और कभी-कभी फैलता है। पेरिटोनिज्म के लक्षण हो सकते हैं। 20-25% रोगियों में यकृत बड़ा और दर्दनाक होता है। पृथक मामलों में, मस्तिष्कावरण शोथ के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। इस अवधि के दौरान एचएफआरएस की अधिकांश विशिष्ट जटिलताएं विकसित होती हैं।
रेनल सिंड्रोम अग्रणी में से एक है। Pasternatsky का लक्षण सकारात्मक या तेजी से सकारात्मक है, इसलिए, गुर्दे की प्रांतस्था को फाड़ने से बचने के लिए, इस लक्षण को अत्यधिक सावधानी से, कॉस्टओवरटेब्रल बिंदुओं के क्षेत्र में हल्के दबाव से जांचना चाहिए। तीव्र गुर्दे की विफलता की एक विस्तृत तस्वीर प्रगतिशील ओलिगोएनुरिया, यूरीमिक नशा में वृद्धि, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और बढ़ते चयापचय एसिडोसिस की विशेषता है।
केंद्रीय की गतिविधि का उल्लंघन तंत्रिका प्रणालीलगभग सभी रोगियों में और नशा से जुड़े मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की अभिव्यक्तियों के रूप में और फोकल घावों के परिणामस्वरूप मनाया जाता है। शायद मैनिंजिज्म के लक्षणों का विकास, खोल के लक्षणों की उपस्थिति के साथ एन्सेफेलिटिक प्रतिक्रियाएं (कठोरता गर्दन की मांसपेशियां, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण), फोकल लक्षण (मस्तिष्क क्षति के क्षेत्रों के अनुरूप), साथ ही मानसिक विकार (नींद की गड़बड़ी से चेतना के विभिन्न विकारों तक)।
हीमोग्राम स्वाभाविक रूप से न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (15-30 × 109 / लीटर रक्त तक), प्लास्मेसीटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का खुलासा करता है। गंभीर मामलों में, रक्त चित्र को ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया की विशेषता होती है। रक्त के गाढ़े होने के कारण हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर बढ़ सकता है, लेकिन रक्तस्राव के साथ ये आंकड़े कम हो जाते हैं। ईएसआर धीरे-धीरे तेज हो रहा है। अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, साथ ही हाइपरकेलेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया और चयापचय एसिडोसिस के लक्षण लक्षण हैं। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया (33-66 ग्राम / एल तक) नोट किया जाता है, जिसकी तीव्रता दिन के दौरान बदल जाती है ("प्रोटीन शॉट"), हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया, गुर्दे की उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति (इसलिए- दुनायेव्स्की कोशिकाएँ कहलाती हैं)। ऑलिगॉरिक अवधि की दूसरी छमाही से, हाइपोस्टेनुरिया विकसित होता है।
रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। जबकि रोगियों के एक हिस्से में हाइपरकोएग्यूलेशन बना रहता है, रोग के गंभीर मामलों में, हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होता है। यह छोटे जहाजों में माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के कारण प्लाज्मा जमावट कारकों की खपत के कारण होता है। यह एचएफआरएस की ऑलिग्यूरिक अवधि में है कि रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ अपने चरमोत्कर्ष पर पहुँच जाती हैं और अक्सर मृत्यु का कारण बन जाती हैं।
रोग की 1,3,3 पॉलीयूरिक अवधि।
बहुमूत्रता की अवधि 9-13 तारीख से शुरू होती है और बीमारी के 21वें-24वें दिन तक रहती है। विशिष्ट प्रतिरक्षा के गठन के परिणामस्वरूप, रोगज़नक़ों का उन्मूलन, प्रतिरक्षा परिसरों, गुर्दे और अन्य अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन वापस आ जाते हैं, और उनके कार्यों के सामान्यीकरण की दिशा में रुझान होते हैं। पॉल्यूरिया के चरण में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन सबसे पहले बढ़ता है। क्षतिग्रस्त ट्यूबलर तंत्र की स्थितियों में, निस्पंदन में थोड़ी सी भी वृद्धि डाययूरेसिस में वृद्धि में योगदान देती है। पॉल्यूरिया आसमाटिक ड्यूरिसिस के कारण होता है। ओलिगुरिया के दौरान शरीर में जमा नाइट्रोजन स्लैग, गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता की बहाली के साथ, उनके ऑस्मोडाययूरेटिक प्रभाव दिखाते हैं, और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा शरीर के जलयोजन की स्थिति पर निर्भर नहीं करती है, मूत्र में तरल पदार्थ की अत्यधिक हानि अपर्याप्त पुनःपूर्ति के साथ निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया और ओलिगुरिया का पुन: विकास हो सकता है। नलिकाओं के पुन:अवशोषण समारोह की धीमी वसूली से पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन का नुकसान होता है।
उल्टी बंद हो जाती है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाता है, नींद और भूख सामान्य हो जाती है, पेशाब की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (3-10 लीटर तक), निशामेह विशेषता है। हाइपोकैलिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कमजोरी, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, आंतों की पैरेसिस, प्रायश्चित बनी रहती है। मूत्राशय, तचीकार्डिया, अतालता, शुष्क मुँह, प्यास। रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, पॉल्यूरिया और आइसोहाइपोस्टेनुरिया की अवधि कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक भिन्न हो सकती है। हालांकि, सुधार की गति हमेशा मूत्राधिक्य में वृद्धि के समानांतर नहीं चलती है। कभी-कभी पॉल्यूरिया के पहले दिनों में, एज़ोटेमिया अभी भी बढ़ जाता है, निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया विकसित हो सकता है, हाइपोकैग्यूलेशन बना रहता है, इसलिए इस चरण को अक्सर "अनिश्चित पूर्वानुमान" का चरण कहा जाता है।
इस अवधि में प्रयोगशाला परिवर्तन में एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन की संख्या में कुछ कमी और प्लेटलेट्स की संख्या में वृद्धि शामिल है। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) कुछ हद तक तेज है। यूरिया और सीरम क्रिएटिनिन के संकेतक धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, हाइपोकैलिमिया अक्सर विकसित होता है।
मूत्र में परिवर्तन (ज़िमनिट्स्की परीक्षण) एक बेहद कम सापेक्ष घनत्व की विशेषता है, जो 1001-1005 से अधिक नहीं है। मूत्र तलछट में, प्रोटीन की एक छोटी मात्रा निर्धारित की जाती है, मध्यम हेमट्यूरिया और सिलिंड्रुरिया, कभी-कभी ल्यूकोसाइटुरिया, गुर्दे की उपकला कोशिकाएं थोड़ी मात्रा में।
1,3,4 आरोग्यलाभ की अवधि।
पुनर्प्राप्ति अवधि विशिष्ट आईजीजी के एक उच्च स्तर के साथ स्थिर पोस्ट-संक्रामक प्रतिरक्षा के गठन, हेमोस्टेसिस की बहाली, माइक्रोकिरकुलेशन, मूत्र के ग्लोमेरुलर निस्पंदन के साथ, लेकिन ट्यूबलर विकारों (ट्यूबलर अपर्याप्तता) के दीर्घकालिक संरक्षण के साथ रोगजनक रूप से विशेषता है। सामान्य स्थिति में ध्यान देने योग्य सुधार आता है, दैनिक आहार की बहाली, यूरिया और क्रिएटिनिन का सामान्यीकरण। दीक्षांत समारोह में, एस्थेनिक सिंड्रोम का पता चलता है: सामान्य कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, भावनात्मक विकलांगता। इसके साथ ही हाइपोटेंशन, मफ्लड हार्ट टोन, थोड़ा शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, उंगलियों का कांपना, अत्यधिक पसीना आना और अनिद्रा के रूप में वेजीटोवास्कुलर सिंड्रोम भी होता है। इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन हो सकता है, Pasternatsky, nocturia, और isohyposthenuria का एक सकारात्मक लक्षण लंबे समय तक (1 वर्ष या उससे अधिक तक) बना रहता है। पायलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण संलग्न करना संभव है, जो अक्सर उन लोगों में देखा जाता है जो तीव्र गुर्दे की विफलता से गुजरे हैं।

जूनोटिक हैनटवायरस संक्रमण थ्रोम्बोहेमरेजिक सिंड्रोम और प्रमुख गुर्दे की क्षति की विशेषता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तीव्र बुखार, रक्तस्रावी दाने, रक्तस्राव, अंतरालीय नेफ्रैटिस और गंभीर मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल हैं। विशिष्ट के लिए प्रयोगशाला के तरीकेरीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का निदान RIF, ELISA, RIA, PCR से संबंधित है। उपचार में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन की तैयारी, विषहरण और रोगसूचक चिकित्सा, हेमोडायलिसिस की शुरूआत शामिल है।

आईसीडी -10

ए98.5

सामान्य जानकारी

रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक प्राकृतिक फोकल वायरल बीमारी है, जिसकी विशिष्ट विशेषताएं बुखार, नशा, रक्तस्राव में वृद्धि और गुर्दे की क्षति (नेफ्रोसोनेफ्राइटिस) हैं। हमारे देश के क्षेत्र में, सुदूर पूर्व, पूर्वी साइबेरिया, ट्रांसबाइकलिया, कजाकिस्तान, यूरोपीय क्षेत्र स्थानिक क्षेत्र हैं, इसलिए HFRS को विभिन्न नामों से जाना जाता है: कोरियाई, सुदूर पूर्वी, यूराल, यारोस्लाव, तुला, ट्रांसकारपैथियन रक्तस्रावी बुखार, आदि। रूस में हर साल गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के 5 से 20 हजार मामले सामने आते हैं। एचएफआरएस की चरम घटना जून-अक्टूबर में होती है; रोगियों की मुख्य टुकड़ी (70-90%) 16-50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।

एचएफआरएस के कारण

रोग के कारक एजेंट हैंटावायरस (हंतावायरस) जीनस के आरएनए युक्त वायरल एजेंट हैं, जो बुन्याविरिडे परिवार से संबंधित हैं। मनुष्यों के लिए, हंतावायरस के 4 सीरोटाइप रोगजनक हैं: हंटान, दुबरावा, पूमाला, सियोल। बाहरी वातावरण में, वायरस नकारात्मक तापमान पर अपेक्षाकृत लंबे समय तक स्थिर रहते हैं और 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर अस्थिर होते हैं। वायरस गोलाकार या हेलिकल होते हैं, जिनका व्यास 80-120 nm होता है; एकल-फंसे आरएनए शामिल हैं। Hantaviruses में मोनोसाइट्स, गुर्दे, फेफड़े, यकृत की कोशिकाओं के लिए ट्रोपिज़्म है। लार ग्रंथियांऔर संक्रमित कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में गुणा करते हैं।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनकों के वाहक कृंतक हैं: खेत और जंगल के चूहे, वोल, घर के चूहे, जो टिक और पिस्सू के काटने से एक दूसरे से संक्रमित हो जाते हैं। कृंतक एक अव्यक्त वायरस वाहक के रूप में संक्रमण को ले जाते हैं, लार, मल और मूत्र के साथ बाहरी वातावरण में रोगजनकों को छोड़ते हैं। मानव शरीर में कृन्तकों के स्राव से संक्रमित सामग्री का प्रवेश आकांक्षा (साँस लेने पर), संपर्क (जब यह त्वचा के संपर्क में आता है) या आहार (खाने के दौरान) द्वारा हो सकता है। समूह को बढ़ा हुआ खतरागुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की घटना में कृषि और औद्योगिक श्रमिक, ट्रैक्टर चालक, चालक शामिल हैं जो सक्रिय रूप से पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क में हैं। मानव रुग्णता सीधे किसी दिए गए क्षेत्र में संक्रमित कृन्तकों की संख्या पर निर्भर करती है। एचएफआरएस मुख्य रूप से छिटपुट मामलों के रूप में पंजीकृत है; कम अक्सर - स्थानीय महामारी के प्रकोप के रूप में। संक्रमण के बाद, लगातार आजीवन प्रतिरक्षा बनी रहती है; पुनरावृत्ति के मामले दुर्लभ हैं।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का रोगजनक सार नेक्रोटाइज़िंग पैनवास्कुलिटिस, डीआईसी और तीव्र गुर्दे की विफलता है। संक्रमण के बाद, वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति संवहनी एंडोथेलियम और उपकला कोशिकाओं में होती है। आंतरिक अंग. वायरस के संचय के बाद, विरेमिया और संक्रमण का सामान्यीकरण होता है, जो नैदानिक ​​रूप से सामान्य विषाक्त लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं। रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनन में, गठित स्वप्रतिपिंडों, स्वप्रतिपिंडों, सीईसी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें एक केशिका विषाक्त प्रभाव होता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है, बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास गुर्दे और अन्य पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, मायोकार्डियम), सीएनएस को नुकसान। रीनल सिंड्रोम की विशेषता बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, ओलिगोएनुरिया, एज़ोटेमिया और बिगड़ा हुआ एसिड-बेस बैलेंस है।

एचएफआरएस के लक्षण

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार कई अवधियों के उत्तराधिकार के साथ एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है:

• ऊष्मायन (2-5 दिनों से 50 दिनों तक - औसतन 2-3 सप्ताह)
• प्रोड्रोमल (2-3 दिन)
• ज्वर (3-6 दिन)
• ऑलिग्यूरिक (एचएफआरएस के 3-6 से 8-14 दिनों तक)
• पॉल्यूरिक (एचएफआरएस के 9-13 दिनों से)
• स्वास्थ्य लाभ (प्रारंभिक - 3 सप्ताह से 2 महीने तक, देर से - 2-3 वर्ष तक)।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, संक्रामक-विषैले, रक्तस्रावी और गुर्दे के सिंड्रोम की गंभीरता, विशिष्ट, मिटाए गए और उप-क्लिनिक वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है; गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप।

ऊष्मायन अवधि के बाद, एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान थकान, अस्वस्थता, सिरदर्द, माइलियागिया, निम्न-श्रेणी का बुखार नोट किया जाता है। बुखार की अवधि तीव्र रूप से विकसित होती है, शरीर के तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना और सामान्य विषाक्त लक्षण (कमजोरी, सिरदर्द, मतली, उल्टी, नींद की गड़बड़ी, गठिया, शरीर में दर्द) के साथ। नेत्रगोलक में दर्द, धुंधली दृष्टि, टिमटिमाती "मक्खियाँ", वस्तुओं को लाल रंग में देखना। ज्वर की अवधि की ऊंचाई पर, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, छाती की त्वचा, बगल के क्षेत्रों और गर्दन पर रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई देते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से हाइपरिमिया और चेहरे की सूजन, कंजंक्टिवा और श्वेतपटल के जहाजों के इंजेक्शन, ब्रेडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन का पता चलता है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की ऑलिग्यूरिक अवधि में, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल आंकड़े तक गिर जाता है, लेकिन इससे रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। इस स्तर पर, नशा के लक्षण और भी तेज हो जाते हैं और गुर्दे की क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं: पीठ दर्द बढ़ जाता है, डायरिया तेजी से कम हो जाता है, धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। मूत्र में, हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया का पता लगाया जाता है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है; गंभीर मामलों में, यूरेमिक कोमा। अधिकांश रोगियों को असाध्य उल्टी और दस्त का अनुभव होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है और इसमें सकल हेमट्यूरिया, इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव, नाक, गर्भाशय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव शामिल हैं। ऑलिगोरिक अवधि में, गंभीर जटिलताएं (मस्तिष्क में रक्तस्राव, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां) विकसित हो सकती हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ पॉलीयुरिक चरण में रक्तस्रावी बुखार के संक्रमण को व्यक्तिपरक और उद्देश्य सुधार द्वारा चिह्नित किया जाता है: नींद और भूख का सामान्यीकरण, उल्टी की समाप्ति, पीठ के निचले हिस्से में दर्द का गायब होना आदि। विशेषणिक विशेषताएंयह अवधि 3-5 लीटर और आइसोहाइपोस्टेनुरिया तक दैनिक आहार में वृद्धि है। बहुमूत्रता के दौरान, शुष्क मुँह और प्यास बनी रहती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में स्वास्थ्य लाभ की अवधि कई महीनों या वर्षों तक विलंबित हो सकती है। रोगियों में, पोस्ट-संक्रामक शक्तिहीनता लंबे समय तक बनी रहती है, सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान और भावनात्मक अक्षमता की विशेषता होती है। वनस्पति डायस्टोनिया का सिंड्रोम हाइपोटेंशन, अनिद्रा, न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और पसीने में वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एचएफआरएस के गंभीर क्लिनिकल वेरिएंट की विशिष्ट जटिलताओं में संक्रामक-विषाक्त शॉक, पैरेन्काइमल अंगों में रक्तस्राव, फुफ्फुसीय और सेरेब्रल एडिमा, रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, यूरीमिया आदि हो सकते हैं। जब एक जीवाणु संक्रमण जोड़ा जाता है, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया, फोड़े, कफ विकसित हो सकते हैं। , सेप्सिस।

एचएफआरएस का निदान

एचएफआरएस का नैदानिक ​​निदान संक्रमण के चक्रीय पाठ्यक्रम और अवधियों के विशिष्ट परिवर्तन पर आधारित है। एक महामारी विज्ञान के इतिहास को इकट्ठा करते समय, एक स्थानिक क्षेत्र में रोगी के रहने, कृन्तकों के साथ संभावित प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक गैर-विशिष्ट परीक्षा आयोजित करते समय, सामान्य के संकेतकों में परिवर्तन की गतिशीलता और जैव रासायनिक विश्लेषणमूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, जैव रासायनिक रक्त के नमूने, सीबीएस, कोगुलोग्राम, आदि। पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोग के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, छाती का एक्स-रे, ईसीजी, आदि किया जाता है।

विशिष्ट प्रयोगशाला निदानरीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार डायनेमिक्स में सीरोलॉजिकल तरीकों (एलिसा, आरएनएफ, आरआईए) का उपयोग करके किया जाता है। रक्त सीरम में एंटीबॉडी बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में दिखाई देते हैं, दूसरे सप्ताह के अंत तक वे अपनी अधिकतम एकाग्रता तक पहुंच जाते हैं और 5-7 वर्षों तक रक्त में बने रहते हैं। पीसीआर अध्ययन का उपयोग करके वायरस के आरएनए को अलग किया जा सकता है। एचएफआरएस को लेप्टोस्पायरोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस और एंटरोवायरस संक्रमण, अन्य रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है।

एचएफआरएस उपचार

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगियों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें सख्त बेड रेस्ट और डाइट नंबर 4 दिया गया है; जल संतुलन, हेमोडायनामिक्स, हृदय प्रणाली और गुर्दे के कामकाज के संकेतकों की निगरानी की जाती है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का एटियोट्रोपिक उपचार रोग की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में सबसे प्रभावी होता है और इसमें एचएफआरएस के खिलाफ एक दाता विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत, इंटरफेरॉन दवाओं की नियुक्ति, एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाएं (रिबाविरिन) शामिल हैं।

ज्वर की अवधि में, जलसेक विषहरण चिकित्सा की जाती है (ग्लूकोज और खारा समाधान के अंतःशिरा संक्रमण); डीआईसी-सिंड्रोम की रोकथाम (एंटीप्लेटलेट ड्रग्स और एंजियोप्रोटेक्टर्स का परिचय); गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, डाययूरेसिस को उत्तेजित किया जाता है (फ़्यूरोसेमाइड की लोडिंग खुराक का प्रशासन), एसिडोसिस और हाइपरक्लेमिया का सुधार, और रक्तस्राव की रोकथाम। तीव्र गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, रोगी को एक असाधारण संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक नेफ्रोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ को पूरे वर्ष दिखाया जाता है। गंभीर पाठ्यक्रम जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है; HFRS से मृत्यु दर 7-10% के बीच होती है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम में संक्रमण के प्राकृतिक foci में माउस जैसे कृन्तकों का विनाश, आवासों के संदूषण की रोकथाम, जल स्रोतों और कृंतक स्रावों के साथ भोजन और आवासीय और औद्योगिक परिसरों का व्युत्पत्ति शामिल है। एचएफआरएस के खिलाफ विशिष्ट टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।

प्राकृतिक उत्पत्ति का एक गंभीर रोग न केवल गुर्दे, बल्कि आसन्न जहाजों को भी प्रभावित करता है।

इसके कई नाम हैं, जिनमें से मुख्य एचएफआरएस है, जिसका अर्थ है "राइनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार।" वायरस रूस के यूरोपीय भाग और सुदूर पूर्वी जिले के साथ-साथ साइबेरिया और ट्रांसबाइकलिया में वितरित किया जाता है। यह बीमारी पूरी दुनिया में फैली हुई है।

यह क्या है - रोग का क्लिनिक

मंचूरियन जठरशोथ, सुदूर पूर्व रक्तस्रावी बुखार, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनेफ्राइटिस, सोंगो का बुखार, उसी के पर्यायवाची हैं विषाणुजनित रोग – रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार. संक्रमण का स्रोत रोगी हैं छोटे कृंतकजैसे फील्ड माउस। शहरों में, चूहे वाहक के रूप में काम कर सकते हैं।

ICD-10 में, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनेफ्राइटिस है कोड A98.5 के तहत. यहाँ पैथोलॉजी को वर्गीकृत किया गया है:

• क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार A98.0;
• ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार A98.1;
• क्यासनूर वन रोग ए98.2;
• मारबर्ग A98.3 विषाणु रोग;
• इबोला वायरस रोग A98.4;
• रीनल सिंड्रोम ए 98.5 के साथ रक्तस्रावी बुखार।

बदले में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार कई प्रकारों में विभाजित: कोरियाई, रूसी, तुला, स्कैंडिनेवियाई महामारी।

संक्रमण के कारण और वायरस के संचरण के तरीके

रक्तस्रावी नेफ्रोसोनेफ्राइटिस वायरस को लगभग 90-100 एनएम के व्यास के लिए जाना जाता है। चिकित्सा इतिहास शुरू होता है 1976 सेजब यह पहली बार चूहों के फेफड़ों में खोजा गया था। तब आधिकारिक नाम दिया गया था: बुन्यावीरिडे परिवार के जीनस हंटानान। और अब GLPS ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है।

वायरस काफी दृढ़ और सक्रिय है: यह केवल +50 सी के तापमान पर कार्य करना बंद कर देता है, लेकिन इस मामले में भी यह लगभग एक घंटे तक व्यवहार्य रहता है। और +20 C का परिवेश तापमान आमतौर पर सबसे अधिक आरामदायक होता है। यही कारण है कि गर्मियों की अवधि में मामलों की चोटी गिरती है। जीरो डिग्री पर वायरस 13 घंटे तक सक्रिय रहते हैं।

आपको क्या जानने की आवश्यकता हैरीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के बारे में:

1. मनुष्यों में वायरस के संचरण की विधि: कृन्तकों, या बल्कि उनके मल। लोगों को यह बीमारी वायुजनित बूंदों से हो सकती है, यानी वायरस युक्त धूल भरी हवा में सांस लेने से।

संचरण का जोखिम वाहक के साथ सीधे संपर्क के साथ-साथ दूषित भोजन या पानी के उपयोग के साथ-साथ घरेलू सामानों के माध्यम से मौजूद है (उदाहरण के लिए, जब प्रकृति में समय बिताना);

2. संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील कौन है: कृषि श्रमिक, किसान, किसान, वनवासी, शिकारी, साधारण छुट्टियां मनाने वाले जो प्रकृति में समय बिताते हैं। 17-40 वर्ष के पुरुषों में इस रोग का खतरा अधिक होता है;
3. रोग की मौसमी प्रकृति की प्रवृत्ति है: सर्दियों के महीनों में, वायरस सक्रिय नहीं होता है, और संक्रमण का जोखिम शून्य हो जाता है। गर्मियों की शुरुआत से लेकर अक्टूबर के अंत तक संभावना कई गुना बढ़ जाती है;
4. में वायरस गतिविधि का मुख्य foci पिछले साल कासमारा, सेराटोव, उल्यानोवस्क क्षेत्रों के साथ-साथ उदमुर्तिया, बश्किरिया और तातारस्तान में भी देखे जाते हैं।

यह रोग एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है। रोगी दूसरों के लिए पूरी तरह से सुरक्षित है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग हमेशा अंदर चलता है तीव्र रूप . जीर्ण पाठ्यक्रमनहीं हो सकता। बीमारी के बाद आजीवन रोग प्रतिरोधक क्षमता हासिल हो जाती है।

लक्षण और संकेत

एचएफआरएस काफी लंबा है उद्भवन. यह एक महीने से अधिक समय तक चल सकता है - 50 दिन तक. लेकिन अक्सर रोगज़नक़ दो सप्ताह के बाद अपनी गतिविधि दिखाना शुरू कर देता है। यह समय वायरस के शरीर की सुरक्षा को तोड़ने और रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के लिए पर्याप्त है, जहाजों को बहुत बुरी तरह से मारता है।

पर आरंभिक चरणलक्षण तेजी से और हिंसक रूप से विकसित होते हैं:

• तापमान तेजी से उच्च स्तर तक बढ़ जाता है - 39.5-40 सी;
• एक व्यक्ति बुखार में है और गंभीर सिरदर्द से परेशान है;
• दृष्टि बिगड़ा हुआ है: आंखों में दर्द, बेहोशी की भावना, दृष्टि की स्पष्टता में कमी। वातावरण को लाल रंग में देखने का मिथ्या संवेदन;
• बीमारी के तीसरे दिन से, मुंह में, कॉलरबोन के क्षेत्र में, गर्दन और बगल पर लाल रंग के चकत्ते की उपस्थिति;
• मतली और फिर उल्टी दिन में 9 बार तक;
• पास्टर्नत्स्की परीक्षण के दौरान काठ का क्षेत्र में दर्द, जो गुर्दे की संभावित क्षति को इंगित करता है;
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विकास;
• मुंह और शरीर दोनों में सूखापन महसूस होना;
• ओलिगुरिया;
• रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे चक्कर आने की संभावना होती है।

के बारे में 9-10 दिन की बीमारीशरीर का तापमान कम हो जाता है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता।

गुर्दे के लक्षण जुड़ते हैं: धमनी हाइपोटेंशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है उच्च रक्तचापकमर दर्द के कारण रोगी को अपने लिए जगह नहीं मिल पाती है और मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, नाक से खून आने लगता है और यह असामान्य नहीं है। विशेषता तरल मल, चेहरे की सूजन, रक्त के थक्कों में वृद्धि।

15-16 दिनों की बीमारी सेरोगी की स्थिति धीरे-धीरे सामान्य होने लगती है: उल्टी और दस्त बंद हो जाते हैं, दर्द कम हो जाता है और सामान्य स्थिति में सुधार होता है। ब्लड क्लॉटिंग इंडिकेटर भी बेहतर हो रहे हैं।

सामान्य तौर पर, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का कोर्स आमतौर पर कई डिग्री में विभाजित होता है: हल्का, मध्यम और गंभीर।

सबसे खतरनाक एक गंभीर डिग्री है, जिस स्थिति में कोमा का विकास संभव है, जो घातक परिणाम से भरा होता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में किसी भी गंभीरता के रोगी लंबे समय तक शक्तिहीनता, चिंता में वृद्धि, सांस की तकलीफ को बनाए रखते हैं। इससे हाइपोकॉन्ड्रिया और न्यूरोसिस का विकास हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

कब तीव्र लक्षणएचएफआरएस जरूरी है तत्काल एक डॉक्टर को देखेंक्योंकि संकेत यह रोगअन्य समान रूप से खतरनाक बीमारियों के समान: टाइफाइड ज्वर, इन्फ्लूएंजा, पायलोनेफ्राइटिस, लेप्टोस्पायरोसिस।

डॉक्टर रोगी का इतिहास लेता है और हाल ही में उसके ठिकाने का पता चलता है. यदि एचएफआरएस का संदेह है तो यह एक अनिवार्य वस्तु है, क्योंकि इस तरह संक्रमित जानवरों के साथ संभावित संपर्क स्पष्ट हो जाता है।

निदान की कठिनाई मिट जाती है और असामान्य रूपजीएलपीएस।

सबसे पहले, एक बाहरी परीक्षा की जाती है। चिकित्सक रोग की स्थिर चक्रीयता पर ध्यान आकर्षित करता है, रक्तस्रावी बुखार के लक्षण, जैसे कि मांसपेशियों में दर्द, दृष्टि की समस्याएं, चकत्ते, ओलिगुरिया, और इसी तरह।

विशेष विधियाँ - एंजाइम इम्यूनोएसे - एलिसा, इम्यूनोफ्लोरेसेंस रिएक्शन - RNIF, RIA - रेडियोइम्यूनोसे गतिशील रूप से करने की आवश्यकता है।. आखिरकार, एचएफआरएस में एंटीबॉडी का प्रभाव अस्थिर होता है, और उनकी अधिकतम एकाग्रता केवल बीमारी के 13 वें दिन तक पहुंच जाती है।

RNIF पद्धति को यथाशीघ्र लागू किया जाना चाहिए और रोग गतिविधि के 6 दिनों के बाद दोहराया जाना चाहिए। निश्चित रूप से ऐसा अध्ययन निदान की पुष्टि करेगा यदि एंटीबॉडी टाइटर्स बढ़ते हैं कम से कम 3 बार.

गंभीर मामलों में और जटिलताओं की उपस्थिति में, चिकित्सक रोगी को निर्धारित करता है अतिरिक्त शोध: एफजीडीएस, एक्स-रे या।

निदान प्राप्त करने के बाद, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनेफ्राइटिस का उपचार केवल एक अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह एक संक्रामक रोग अस्पताल है।

इसके अलावा, डॉक्टर के पास देर से जाना या स्व-उपचार विफलता में समाप्त हो सकता है।

अस्पताल में, डॉक्टर जटिल चिकित्सा जो भी शामिल है:

• अनिवार्य बिस्तर आराम;
• द्रव के नुकसान की पुनःपूर्ति और संभावित निर्जलीकरण के उन्मूलन, साथ ही नशा: अंतःशिरा ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड, खारा;
• वायरस के खिलाफ लड़ाई: एंटीवायरल ड्रग्स की नियुक्ति: "विटाफेरॉन", "ग्रिपफेरॉन", "इनग्रेवरिन" और अन्य;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं: "नूरोफेन";
• रक्त के थक्के नियंत्रण: "एस्पिरिन", "ट्रॉम्बोस";
• रीनल सिंड्रोम के साथ, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं: फ़्यूरोसेमाइड, टोलवाप्टन;
• विटामिन की तैयारी: कोई भी;
• शायद जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति: "सेफ्ट्रियाक्सोन", "फ्लेमॉक्सिन", "एम्पीसिलीन";
• स्पैस्मोलाईटिक्स: "केटरोल", "";
• जहरीले झटके के लिए एंटीशॉक थेरेपी।

यह याद रखना चाहिए कि सदमे के मामले में, दर्द निवारक, साथ ही जेमोडेज़ का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

जब गुर्दे की गंभीर क्षति देखी जाती है, तो इसे अंजाम दिया जाता है। एक्सट्रॉकोर्पोरियल डायलिसिस का उपयोग रोगी की बहुत गंभीर स्थिति में किया जाता है, जब अन्य साधन मदद नहीं करते हैं।

यदि एचएफआरएस वायरस बच्चों में पाया जाता है, फिर, एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों के लिए विशेष निगरानी स्थापित की जाती है, क्योंकि रोग का कोर्स उनके लिए विशेष रूप से गंभीर होता है। चिकित्सा के सिद्धांत वयस्कों से भिन्न नहीं होते हैं, मतभेद केवल दवाओं की खुराक को समायोजित करने में होते हैं।

मरीजों को अनिवार्य रूप से निर्धारित किया जाता है आहार संख्या 4. नमक लिया जा सकता है, और पॉल्यूरिया की अवधि के दौरान मांस भी जरूरी है। आपको पर्याप्त तरल पदार्थ पीने की ज़रूरत है, विशेष रूप से स्वस्थ शुद्ध पानी("एस्सेन्टुकी", आदि) यदि ओलिगुरिया मौजूद है, तो प्रोटीन में उच्च खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है।

रोग के गंभीर रूपों में, रोगी तालिका संख्या 1 निर्धारित करें. पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आहार का पालन करना भी आवश्यक है। अच्छी तरह से खाने की कोशिश करें, तले हुए, नमकीन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को सीमित करें।

ठीक से व्यवस्थित उपचार के साथ, रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है, हालांकि बीमारी की "गूँज" कुछ समय तक बनी रह सकती है।

बीमारी के बाद जटिलताएं

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार गंभीर रोग, कौन सा ऐसी जटिलताओं के विकास की धमकी, कैसे:

• विभिन्न निमोनिया,
• तीव्र संवहनी अपर्याप्तता,
• फेफड़ों की समस्या,
• अंतर,
• खून बह रहा है,
• तीव्र गुर्दे की विफलता और अन्य।

संक्रमण निवारण

गर्मी के मौसम की शुरुआत में, एचएफआरएस वायरस गतिविधि (मई-अक्टूबर) की अवधि के दौरान, SanPin व्यक्तिगत उद्यमियों, कृषि श्रमिकों, कृषि उद्यमों और अन्य संगठनों की गतिविधियों पर नियंत्रण का परिचय देता है, एक तरह से या कृषि में काम करने वाला कोई अन्य। उन्हें सभी सैनिटरी और महामारी विज्ञान के नियमों का पालन करना चाहिए।

वितरण क्षेत्रों में खतरनाक कृन्तकों को भगाने के उपाय किए जा रहे हैं।

गर्मियों के निवासियों और छुट्टियों के लिए सलाह दी जाती है कि वे घर को अच्छी तरह से साफ करें (हमेशा सुरक्षात्मक दस्ताने पहनें), प्रकृति में रहते हुए, देखभाल की जानी चाहिए: अपने हाथों को विशेष रूप से सावधानी से धोएं और भोजन छिपाएं, अपने हाथों से खेत के जानवरों को न छुएं!

यदि आपको बुखार विकसित होने का संदेह है, तो आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए!

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक आम बीमारी है, लेकिन फिर भी, इसके अनुबंध का जोखिम इतना बड़ा नहीं है। यदि संभव हो तो यह महत्वपूर्ण है कि वायरस गतिविधि वाले क्षेत्रों की यात्रा न करें और ऐसा करने का प्रयास करें व्यक्तिगत स्वच्छता का निरीक्षण करें.

इस वायरस से खुद को कैसे बचाएं, वीडियो से जानें: