जीएलपीएस संक्रामक रोगों का उपचार। जीएलपीएस संक्रामक रोग। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार क्या होता है

एचएफआरएस, दूसरे शब्दों में, एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल रोग (लोकप्रिय, माउस बुखार)। यह रोग बुखार और नशा की विशेषता है, गुर्दे को प्रभावित कर सकता है और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित कर सकता है।
एचएफआरएस वायरस पहली बार 1944 में खोजा गया था। उन्हें ए.ए. द्वारा संभाला गया था। स्मोरोडिंटसेव, लेकिन दक्षिण कोरिया के एक वैज्ञानिक एन.डब्ल्यू. ली द्वारा थोड़ी देर बाद, 1976 में बाहर कर दिया गया था। भविष्य में, इस वायरस का उपयोग रक्तस्रावी बुखार की नैदानिक जांच के लिए किया गया था। ऐसे 116 रोगी थे जिन्हें बुखार का एक गंभीर रूप प्राप्त हुआ था, और उनमें से 113 को रक्त सीरम में इम्यूनोफ्लोरेसेंट एंटीबॉडी के टाइटर्स में नैदानिक वृद्धि के साथ नोट किया गया था।

कुछ समय बाद, इसी तरह के वायरस को निम्नलिखित देशों में अलग-थलग कर दिया गया: यूएसए, फ़िनलैंड; रूस, चीन और अन्य। आज यह वायरस का एक अलग जीनस है।
तथाकथित हंता वायरस और पुमाला वायरस आरएनए वायरस हैं। उनका व्यास 85 - 110 एनएम है। वायरस 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मरने में सक्षम है, जबकि आपको कम से कम आधे घंटे का सामना करना पड़ता है। यह वायरस 0 से 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 12 घंटे तक काम कर सकता है। आज, दो मुख्य HFRS वायरस हैं:

हंटान सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, जापान और चीन में प्राकृतिक फ़ॉसी में प्रसारित करने में सक्षम है। इसे एक फील्ड माउस द्वारा ले जाया जा सकता है;
वायरस की यूरोपीय प्रजाति - पुमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस और बेल्जियम में पाई जाती है। पेडलर एक बैंक वोल है।

यह संभव है कि कोई तीसरी प्रजाति हो, यह संदेहास्पद है कि यह बाल्कन में है।

रोग इतिहास

एचएफआरएस प्राकृतिक फोकस के क्षेत्रों से संबंधित है। HFRS रक्तस्रावी बुखार के साथ है वृक्क सिंड्रोम. इस तरह की बीमारी के वाहक और प्रेरक एजेंट चूहे और चूहे की प्रजाति के कृंतक हैं। हमारे देश के यूरोपीय आधे हिस्से में, बैंक वॉयल से संक्रमण फैलता है। महामारी के केंद्र में, उनका संक्रमण 40 या 60% तक भी पहुंच सकता है।
सुदूर पूर्व संक्रमण के स्रोतों में बहुत अधिक समृद्ध है। यहां संक्रमण फैलता है: फील्ड चूहों, लाल भूरे रंग के चूहों और एशियाई चमगादड़। शहरी प्रकार की बस्तियों में, घर के चूहे रोगजनक हो सकते हैं। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट मूत्र या मल के साथ उत्सर्जित होता है।

कृंतक हवाई बूंदों द्वारा एक दूसरे को संक्रमण संचारित करते हैं। संक्रमित व्यक्ति के मल से गंध को अंदर लेने से संक्रमण होता है। आप एक संक्रमित कृंतक के साथ-साथ एक संक्रमित वस्तु (उदाहरण के लिए, घास या ब्रशवुड जिस पर एक संक्रमित माउस चलता है) के संपर्क से भी संक्रमित हो सकते हैं। गोभी, गाजर, अनाज, आदि के माध्यम से कृन्तकों के संपर्क में आने वाले खाद्य पदार्थ खाने से एक व्यक्ति संक्रमित हो सकता है।
एक संक्रमित व्यक्ति किसी अन्य व्यक्ति को संक्रमित नहीं कर सकता है। एचएफआरएस वायरस अक्सर 16 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में जाता है। संक्रमित पुरुषों का प्रतिशत 90% तक हो सकता है। तो कड़ाके की सर्दी के दौरान, कृन्तकों की संख्या कम हो जाती है, जनवरी-मई में वायरस की गतिविधि भी काफी कम हो जाती है। लेकिन वसंत ऋतु के अंत (मई के अंत में) के साथ, वायरस बढ़ना शुरू हो जाता है। चरम घटना जून-दिसंबर में होती है।
1960 में, हमारे देश के 29 क्षेत्रों में HFRS वायरस के संक्रमण देखे गए। यदि हम वर्तमान समय पर विचार करें, तो रोग, सबसे पहले, वोल्गा और उरल्स के बीच प्रगति कर सकता है। इसमें निम्नलिखित गणराज्य और क्षेत्र शामिल हैं: बश्किरिया और तातारस्तान गणराज्य, उदमुर्तिया गणराज्य, उल्यानोवस्क और समारा क्षेत्र।

किसी भी देश के लोग रक्तस्रावी बुखार से बीमार होने के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। एचएफआरएस देशों में देखा गया है: स्वीडन, फिनलैंड, नॉर्वे, यूगोस्लाविया, बुल्गारिया, बेल्जियम, चेकोस्लोवाकिया, फ्रांस, चीन, दक्षिण कोरिया और उत्तर कोरिया। मध्य अफ्रीकी देशों, दक्षिण पूर्व एशिया, हवाई द्वीपों के साथ-साथ अर्जेंटीना, ब्राजील, कोलंबिया, कनाडा और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक विशेष सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण से पता चला है कि इन देशों की आबादी में एचएफआरएस वायरस के खिलाफ कई विशिष्ट एंटीबॉडी हैं।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि एचएफआरएस रोग का इतिहास माउस जैसे कृन्तकों की बदौलत शुरू हुआ। ये और भी कई बीमारियों के वाहक होते हैं।

रोगजनन

संक्रमण के लिए द्वार श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली द्वारा खोला जाता है, कुछ मामलों में यह पाचन अंगों की त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली हो सकता है। एचएफआरएस के पहले लक्षण नशा और विरेमिया हैं। रोग संवहनी दीवारों को बहुत नुकसान पहुंचाता है। वृक्क सिंड्रोम की उत्पत्ति में संवहनी क्षति एक बड़ी भूमिका निभाती है। अध्ययनों से पता चला है कि जटिलताएं ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम करती हैं।

संभवतः, ज्यादातर मामलों में गुर्दे की विफलता का कारण एक प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम हो सकता है, जो रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। जिन लोगों को एचएफआरएस रोग हुआ है उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी होती है। अभी तक किसी भी रिलैप्स की पहचान नहीं की गई है।

जीपीएलएस लक्षण

इस रोग से उद्भवन 7-46 दिनों तक रहता है, ज्यादातर इसे ठीक होने में 3-4 सप्ताह लगते हैं। रोग के कई चरण हैं:

आरंभिक चरण;
ओलिगॉरिक अवधि (इस बिंदु पर, गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की निगरानी की जाती है);
बहुमूत्र काल;
स्वास्थ्य लाभ की अवधि।

बच्चों में एचएफआरएस के लक्षण वयस्कों से अलग नहीं होते हैं।

रोग का प्रारंभिक चरण 3 दिनों तक रहता है। एक नियम के रूप में, यह उच्चारित किया गया है और तीव्र लक्षण(ठंड लगना, उच्च तापमान, जो 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है)। इसके अलावा, गंभीर सिरदर्द, कमजोरी की भावना, में सूखापन जैसी बीमारियां हो सकती हैं मुंह. एक मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर चेहरे, गर्दन, ऊपरी हिस्से में त्वचा के लाल होने पर ध्यान दे सकते हैं छाती. रोग के दौरान, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया और वाहिकाओं के श्वेतपटल का इंजेक्शन होता है।

कुछ मामलों में, एक रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। कुछ रोगी धीरे-धीरे एचएफआरएस विकसित करते हैं। बीमारी से कुछ दिन पहले कमजोरी, अस्वस्थता, प्रतिश्यायी घटनाएं हो सकती हैं। ऊपरी रास्तेसांस लेना। में हो रहे परिवर्तन आंतरिक अंगजीव, इसकी पहचान करना काफी कठिन है आरंभिक चरणरोग, वे थोड़ी देर बाद खुद को प्रकट करेंगे। रोग के प्रारंभिक चरण में, काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द, मंदनाड़ी की एक मध्यम अभिव्यक्ति जैसे लक्षण हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, मेनिन्जिज्म हो सकता है।

अगली अल्पायु अवधि दिन 2 या 4 से दिन 8 या 11 तक कहीं भी रहती है। रोगी के शरीर का तापमान समान स्तर पर रहता है: 38 - 40 डिग्री सेल्सियस। यह बीमारी के 7 दिनों तक इस स्तर पर रह सकता है। लेकिन, जैसा कि यह निकला, तापमान के स्तर में कमी किसी भी तरह से रोगी की भलाई को प्रभावित नहीं करती है, यह उसके लिए आसान नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, तापमान में गिरावट के साथ, रोगी बहुत बुरा महसूस करता है।

रोग की दूसरी अवधि अक्सर काठ का क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती है, दर्द की डिग्री कोई भी हो सकती है। यदि 5 दिनों के भीतर पीठ के निचले हिस्से में दर्द नहीं होता है, तो आप निदान की शुद्धता और एचएफआरएस रोग के बारे में सोच सकते हैं। कई रोगियों में, बंद करने के 1 या 2 दिन बाद दर्दकाठ का क्षेत्र में उल्टी हो सकती है। उल्टी दिन में कम से कम 8 बार हो सकती है। उल्टी भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करती है और दवाई. पेट में दर्द या सूजन भी हो सकती है।
जांच करने पर, डॉक्टर शुष्क त्वचा, चेहरे और गर्दन के हाइपरमिया, ग्रसनी म्यूकोसा के हाइपरमिया और कंजाक्तिवा का पता लगा सकते हैं। संभावित सूजन ऊपरी पलक. रक्तस्रावी लक्षणों की अभिव्यक्ति।

किसी भी गंभीरता का थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम केवल कुछ रोगियों में ही प्रकट होता है जिनके पास रोग का एक उन्नत रूप है। रोग के इस स्तर पर, रक्त वाहिकाओं की उच्च नाजुकता प्रकट होती है। लगभग 10 या 15% रोगियों में पेटीचिया विकसित होता है, 7-8% रोगियों में सकल हेमट्यूरिया का निर्माण होता है। लगभग 5% रोगी आंतों से रक्तस्राव से पीड़ित होते हैं। आप इंजेक्शन स्थल पर चोट लगने, नाक से खून बहने, स्क्लेरल हेमोरेज, यहां तक कि दुर्लभ मामलों में भी देख सकते हैं खून बह रहा हैउल्टी या थूक उत्पादन के साथ हो सकता है। मसूड़ों या गर्भाशय से रक्तस्राव के साथ रोग नहीं होता है।

लक्षणों और बीमारियों के प्रकट होने की आवृत्ति केवल रोग की जटिलता की डिग्री के साथ होती है। लगभग 50-70% मामलों में वे रोग के गंभीर रूप में प्रकट हुए, मध्यम रोग में 30-40% कम और 20-25% मामलों में - रोग के हल्के रूप में। रोग की महामारी की अभिव्यक्ति के साथ, रोग के लक्षण बहुत अधिक बार और मजबूत दिखाई देते हैं।
किसी भी मामले में, जो लक्षण दिखाई देते हैं, उन्हें अस्पताल में तत्काल उपचार और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

अधिकांश विशेषता अभिव्यक्तिएचएफआरएस रोग गुर्दे की क्षति है। एक नियम के रूप में, गुर्दे की बीमारी चेहरे की सूजन, चिपचिपी पलकों, पास्टर्नट्स्की के सकारात्मक लक्षणों के साथ होती है।
रोग के गंभीर रूप में ओलिगुरिया एन्यूरिसिस में विकसित हो सकता है। परीक्षण करते समय, मूत्र में प्रोटीन की मात्रा पर विशेष ध्यान दिया जाता है, आमतौर पर यह बहुत बढ़ जाता है और 60 ग्राम / लीटर के आंकड़े तक पहुंच सकता है। अवधि की शुरुआत में, माइक्रोहेमेटुरिया दिखाई दे सकता है, मूत्र तलछट में हाइलिन और दानेदार सिलेंडर का पता लगाने की संभावना है, और कुछ मामलों में लंबे ड्यूनायेव्स्की सिलेंडर। अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। एज़ोटेमिया के अधिक स्पष्ट लक्षण रोग के सप्ताह के अंत तक या इसके 10वें दिन तक प्रकट हो सकते हैं। नाइट्रोजन के आदर्श की बहाली दो या तीन सप्ताह में संभव है।

इसका पहला विवरण 1935 में सुदूर पूर्व में बनाया गया था, फिर यह पता चला कि यह मॉस्को, तुला, यारोस्लाव, समारा, तेवर क्षेत्रों, उरल्स में आम है। रोग एक चयनात्मक घाव की विशेषता है रक्त वाहिकाएंगुर्दे।

यह संक्रमण जीनस हंटावायरस के वायरस के कारण होता है, उनके वाहक वन और क्षेत्र के चूहे हैं। वायरस को लार और कृन्तकों के मल के साथ पर्यावरण में छोड़ा जाता है, संक्रमण चूहों के सूखे उत्सर्जन के कणों से दूषित हवा के साँस लेने से होता है, और संक्रमण का भोजन मार्ग भी संभव है - उत्पादों के माध्यम से।

लोग बीमारी के प्रति काफी संवेदनशील होते हैं, लेकिन एक बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। स्थानांतरित संक्रमण स्थिर आजीवन प्रतिरक्षा को पीछे छोड़ देता है।

क्या हो रहा है?

ऊष्मायन अवधि 7-46 दिन है। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है। नतीजतन, उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है, प्लाज्मा की रिहाई - रक्त के तरल भाग - आसपास के ऊतकों में होती है। रक्त स्वयं गाढ़ा हो जाता है, इसके जमावट तंत्र का कार्य बाधित हो जाता है। अधिक हद तक, गुर्दे के जहाजों को नुकसान होता है, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है, और यहां तक कि गुर्दे का टूटना भी संभव है। इसके अलावा, वायरस के आक्रमण के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाएं भी विशेषता हैं - उच्च तापमान (बुखार), नशा, और अन्य।

रोग आमतौर पर अचानक शुरू होता है, तीव्र और तीव्र सिरदर्द के साथ, मुख्य रूप से सुप्राऑर्बिटल और टेम्पोरल क्षेत्रों में। वहीं - कुछ ही घंटों में - शरीर का तापमान बढ़ जाता है। यह जल्दी से 38-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। पहले दिन के अंत तक, कई रोगी दृश्य तीक्ष्णता में कमी की रिपोर्ट करते हैं। मतली भी नोट की जाती है, उल्टी होने पर, हिचकी अक्सर दिखाई देती है।

तापमान 3-5 दिनों के लिए बनाए रखा जाता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है, लेकिन रोगियों की स्थिति में सुधार नहीं होता है, लेकिन इसके विपरीत। इस समय, एक वृक्क सिंड्रोम विकसित होता है, जो काठ का क्षेत्र और पेट में दर्द की विशेषता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, गंभीर मामलों में औरिया संभव है ( पूर्ण अनुपस्थितिमूत्र)।

बीमारी के दूसरे सप्ताह के अंत तक, उल्टी बंद हो जाती है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द गायब हो जाता है, दैनिक मूत्र की मात्रा 5 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में संक्रमण आमतौर पर बीमारी के चौथे सप्ताह तक नोट किया जाता है।

निदान

रोग की पहली अवधि में, एचएफआरएस को पहचानना मुश्किल है। तीव्र . से सांस की बीमारियोंइसे बहती नाक, खांसी और घाव के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति से पहचाना जा सकता है श्वसन तंत्र, लेकिन से आंतों में संक्रमण- पेट में दर्द और उल्टी की देर से शुरुआत, जो केवल बीमारी के दौरान तेज होती है।

मुख्य नैदानिक संकेत शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद मूत्र की मात्रा में तेज कमी और रोगी की स्थिति में गिरावट है। एचएफआरएस के निदान की प्रयोगशाला पुष्टि भी संभव है।

इलाज

संक्रामक रोग विभाग की स्थितियों में उपचार किया जाता है। विरोधी भड़काऊ उपचार निर्धारित है, मूत्र उत्पादन का सामान्यीकरण। गुर्दे की क्षति को बढ़ाने वाली दवाओं का प्रयोग न करें।

निवारण

यह प्रकृति में रहते हुए कृन्तकों से बचाने के उपायों के लिए नीचे आता है। इस प्रकार, घास के घने से बचा जाना चाहिए, और खाद्य आपूर्ति को चूहों के लिए दुर्गम स्थानों और कंटेनरों में संग्रहित किया जाना चाहिए।

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सहपाठियों

रक्तस्रावी बुखाररीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ - एक वायरल जूनोटिक (संक्रमण का स्रोत - पशु) रोग, कुछ क्षेत्रों में आम, तीव्र शुरुआत, संवहनी क्षति, विकास द्वारा विशेषता रक्तस्रावी सिंड्रोमतीव्र गुर्दे की विफलता की संभावित घटना के साथ हेमोडायनामिक गड़बड़ी और गंभीर गुर्दे की क्षति।

अन्य प्राकृतिक फोकल रोगों में एचएफआरएस शीर्ष पर आता है। घटना अलग है - रूस में औसतन, एचएफआरएस की घटनाओं में वर्षों से काफी उतार-चढ़ाव होता है - 1.9 से 14.1 प्रति 100 हजार तक। आबादी। रूस में, HFRS के प्राकृतिक केंद्र बश्किरिया, तातारस्तान, उदमुर्तिया, समारा क्षेत्र, उल्यानोवस्क क्षेत्र हैं। दुनिया में, एचएफआरएस भी काफी व्यापक है - ये स्कैंडिनेवियाई देश (स्वीडन, उदाहरण के लिए), बुल्गारिया, चेक गणराज्य, फ्रांस, साथ ही चीन, उत्तर और दक्षिण कोरिया हैं।

एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट, एक वायरस, एक दक्षिण कोरियाई वैज्ञानिक एच.डब्ल्यू. ली द्वारा एक कृंतक के फेफड़ों से अलग किया गया था। इस वायरस का नाम हंतान रखा गया (हंतान नदी के नाम पर, जो कोरियाई प्रायद्वीप पर बहती है)। बाद में, ऐसे वायरस कई देशों में पाए गए - फिनलैंड, अमेरिका, रूस, चीन और अन्य में। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट बनियाविरस (बन्याविरिडे) के परिवार से संबंधित है और एक अलग जीनस में अलग है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: पुमाला वायरस यूरोप में घूम रहा है (महामारी नेफ्रोपैथी), डबरावा वायरस (बाल्कन में) और सेउल वायरस (सभी महाद्वीपों पर आम)। ये 110 एनएम तक के आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 30 मिनट के लिए 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक रहते हैं।

हंता वायरस एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट है

हंतान वायरस की विशेषता: रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक खोल) को संक्रमित करने की प्रवृत्ति।

एचएफआरएस के प्रसार के कारण

बैंक वॉल एचएफआरएस का वाहक है

संक्रमण के तरीके:

रुग्णता के प्रकार:

4) उद्यान प्रकार;

वितरण विशेषताएं:

एचएफआरएस कैसे विकसित होता है?

एचएफआरएस के लक्षण

प्राथमिक अथवा प्रारम्भिक लक्षण

प्रारम्भिक काल

ओलिगुरिक अवधि. यह 4-7 दिनों के लिए बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है। अलग-अलग गंभीरता के पीठ के निचले हिस्से में लगातार दर्द होता है - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाला। यदि एचएफआरएस का एक गंभीर रूप विकसित होता है, तो गुर्दे के दर्द सिंड्रोम के दर्द के 2 दिन बाद, वे उल्टी और पेट में दर्द और दर्द की प्रकृति की आंतों में शामिल हो जाते हैं। इस अवधि का दूसरा अप्रिय लक्षण उत्सर्जित मूत्र (ऑलिगुरिया) की मात्रा में कमी है। प्रयोगशाला - मूत्र, प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाओं के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, मूत्र में डाली जाती है। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

एचएफआरएस में रक्तस्रावी दाने

श्वेतपटल में रक्तस्राव

एचएफआरएस की इस अवधि की एक विशेषता हृदय प्रणाली के कार्य में एक अजीबोगरीब परिवर्तन है: नाड़ी का धीमा होना, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, दिल की धड़कन। ईसीजी पर शिरानालया टैचीकार्डिया, संभवतः एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति। उच्च रक्तचाप में जाने के लिए प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि में धमनी दबाव। बीमारी के एक दिन के लिए भी अधिक दबावनिम्न और इसके विपरीत में बदल सकता है, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

यह ओलिगुरिक अवधि के दौरान है कि किसी को घातक जटिलताओं में से एक से सावधान रहना चाहिए - गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की प्रणाली।

पॉलीयुरिक अवधि

देर से ठीक होना।

आस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख न लगना।
तंत्रिका की शिथिलता और अंतःस्रावी तंत्र- पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, पीठ दर्द, संवेदनशीलता में वृद्धि निचले अंग.
गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक बढ़ा हुआ ड्यूरिसिस, दिन के समय निशाचर डायरिया की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने।

बच्चों में एचएफआरएस

एचएफआरएस की जटिलताओं

1) एज़ोटेमिक यूरीमिया

3) रक्तस्रावी जटिलताएं

4) बैक्टीरियल जटिलताएं(निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस)।

एचएफआरएस का निदान:

एचएफआरएस उपचार

5) रोगसूचक चिकित्सा:
- तापमान पर - ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, नूरोफेन, आदि);
- दर्द सिंड्रोम के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (स्पैजगन, लिया, बरालगिन और अन्य),
- मतली और उल्टी के साथ, सेरुकल, सेरुग्लान प्रशासित होते हैं;

एक अर्क पूर्ण नैदानिक सुधार के साथ बनाया जाता है, लेकिन बीमारी के 3-4 सप्ताह से पहले नहीं।

HFRS . के लिए पूर्वानुमान

1) वसूली,

एचएफआरएस की रोकथाम

तीव्र वायरल जूनोटिक रोग, वायरल एटियलजि।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

HFRS का प्रेरक एजेंट Bunyavirus परिवार (Bunyaviridae) से संबंधित है और एक अलग जीनस Hantavirus में पृथक है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: पुमाला, डोबरावा, सियोल, हंटन वायरस। ये 110 एनएम तक आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 30 मिनट के लिए 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक रहते हैं। , मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स, गुर्दे के नलिकाओं के उपकला। यह उन कोशिकाओं को बांधता है जिनमें झिल्ली (इंटीग्रिन) पर विशिष्ट रिसेप्टर्स होते हैं।

संक्रमण के तरीके:वायु-धूल (कृन्तकों के सूखे मल के साथ वायरस की साँस लेना); फेकल-ओरल (कृंतक मलमूत्र से दूषित भोजन खाना); संपर्क (घास, ब्रशवुड, पुआल, चारा जैसे कृंतक स्राव से दूषित पर्यावरणीय वस्तुओं के साथ क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क)।

एक व्यक्ति में रोगज़नक़ के लिए पूर्ण संवेदनशीलता होती है। ज्यादातर मामलों में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशेषता है।

एक संक्रमण के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है। एक व्यक्ति में बार-बार होने वाले रोग नहीं होते हैं।

जीएलपीएस के लक्षण रोग की चक्रीय प्रकृति की विशेषता!

1) ऊष्मायन अवधि - 7-46 दिन (औसतन 12-18 दिन), 2) प्रारंभिक (बुखार की अवधि) - 2-3 दिन, 3) ओलिगोन्यूरिक अवधि - बीमारी के 3 दिनों से लेकर 9-11 दिनों की बीमारी तक, 4 ) प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ की अवधि (पॉलीयूरिक अवधि - 11 वें के बाद - बीमारी के 30 वें दिन तक), 5) देर से स्वास्थ्य लाभ - बीमारी के 30 वें दिन के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि से पहले होती है प्राथमिक अथवा प्रारम्भिक लक्षण: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, प्रतिश्यायी घटना। अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं।

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, myalgia, जोड़ों का दर्द, कमजोरी की उपस्थिति की विशेषता।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या तक पहुंच जाता है - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिनों का होता है . फ़ीचर - अधिकतम स्तर शाम को नहीं, बल्कि दिन के समय और सुबह के समय भी होता है। रोगियों में, नशा के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख में कमी, प्यास दिखाई देती है, रोगियों को हिचकी आती है, अच्छी नींद नहीं आती है। सिरदर्द फैलता है, तीव्र होता है, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द होता है। 20% दृश्य हानि में - "आंखों के सामने कोहरा", टिमटिमाती मक्खियाँ, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (ऑप्टिक तंत्रिका की एडिमा, वाहिकाओं में रक्त का ठहराव)। रोगियों की जांच करते समय, एक "हुड सिंड्रोम" (क्रैनियोसेर्विकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल वाहिकाओं का इंजेक्शन (श्वेतपटल में रक्तस्राव होता है, कभी-कभी पूरे श्वेतपटल को प्रभावित करता है - लाल चेरी का एक लक्षण) और कंजाक्तिवा। त्वचा सूखी है, स्पर्श करने के लिए गर्म है, जीभ सफेद कोटिंग से ढकी हुई है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या सुस्त दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषाक्त एन्सेफेलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, कठोर गर्दन की मांसपेशियों, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की, चेतना की हानि) के साथ-साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास संभव है। ओलिगुरिक अवधि. यह 4-7 दिनों तक बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, स्थिति में कोई सुधार नहीं है। पीठ के निचले हिस्से में अलग-अलग गंभीरता के दर्द होते हैं - दर्द से तेज और दुर्बल करने के लिए। गंभीर एचएफआरएस में, गुर्दे के सिंड्रोम के दर्द के 2 दिन बाद, वे उल्टी और पेट में दर्द के साथ पेट और आंतों में दर्द की प्रकृति, ओलिगुरिया के साथ होते हैं। प्रयोगशाला - मूत्र, प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाओं के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, मूत्र में डाली जाती है। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

इसी समय, रक्तस्रावी सिंड्रोम भी प्रकट होता है। छाती की त्वचा पर, बगल में, कंधों की भीतरी सतह पर एक पंचर रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं। दाने की धारियों को लाइनों में व्यवस्थित किया जा सकता है, जैसे कि "लैश" से। एक या दोनों आँखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्तस्राव होता है - तथाकथित "लाल चेरी" लक्षण। 10% रोगियों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं - नकसीर से लेकर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव तक।

एचएफआरएस की इस अवधि की एक विशेषता हृदय प्रणाली के कार्य में एक अजीबोगरीब परिवर्तन है: नाड़ी का धीमा होना, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, दिल की धड़कन। ईसीजी पर - साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति संभव है। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान धमनी दबाव उच्च रक्तचाप (सोडियम प्रतिधारण के कारण) में बदल सकता है। बीमारी के एक दिन के भीतर भी, उच्च रक्तचाप को निम्न दबाव से बदला जा सकता है और इसके विपरीत, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि में 50-60% रोगियों में, पानी की एक छोटी सी घूंट के बाद भी मतली और उल्टी दर्ज की जाती है। अक्सर कष्टदायी प्रकृति के पेट में दर्द से परेशान रहते हैं। 10% रोगियों में अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ ढीले मल होते हैं।

इस अवधि के दौरान, क्षति के लक्षण एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। तंत्रिका प्रणाली: रोगियों को गंभीर सिरदर्द, स्तब्धता, भ्रम की स्थिति, अक्सर बेहोशी, मतिभ्रम होता है। ऐसे परिवर्तनों का कारण मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव है।

पॉलीयुरिक अवधि (या प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ). यह मूत्रवर्धक की क्रमिक वसूली की विशेषता है। रोगी बेहतर महसूस करते हैं, रोग के लक्षण वापस आ जाते हैं। रोगी मलमूत्र एक बड़ी संख्या कीमूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006)। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक भी बहाल हो जाते हैं। बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। कुछ महीनों के लिए, थोड़ी कमजोरी, थोड़ी सी बहुमूत्रता, और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

देर से ठीक होना।यह 1 से 3 साल तक चल सकता है। अवशिष्ट लक्षण और उनके संयोजन 3 समूहों में संयुक्त हैं:

आस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख न लगना। तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के कार्य का उल्लंघन - पसीना, प्यास, प्रुरिटस, नपुंसकता, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि। गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक बढ़ा हुआ ड्यूरिसिस, दिन के समय निशाचर डायरिया की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने।

- जूनोटिक हंतावायरस संक्रमण, जो थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम और प्रमुख गुर्दे की क्षति की विशेषता है। नैदानिक अभिव्यक्तियों में तीव्र बुखार, रक्तस्रावी दाने, रक्तस्राव, बीचवाला नेफ्रैटिस, गंभीर मामलों में, तीव्र किडनी खराब. गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के निदान के लिए विशिष्ट प्रयोगशाला विधियों में आरआईएफ, एलिसा, आरआईए, पीसीआर शामिल हैं। उपचार में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन की तैयारी, विषहरण और रोगसूचक चिकित्सा, हेमोडायलिसिस की शुरूआत शामिल है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार - प्राकृतिक फोकल विषाणुजनित रोग, जिनमें से विशिष्ट विशेषताएं बुखार, नशा, रक्तस्राव में वृद्धि और गुर्दे की क्षति (नेफ्रोसोनफ्राइटिस) हैं। हमारे देश के क्षेत्र में, सुदूर पूर्व, पूर्वी साइबेरिया, ट्रांसबाइकलिया, कजाकिस्तान, यूरोपीय क्षेत्र स्थानिक क्षेत्र हैं, इसलिए एचएफआरएस को विभिन्न नामों से जाना जाता है: कोरियाई, सुदूर पूर्वी, यूराल, यारोस्लाव, तुला, ट्रांसकारपैथियन रक्तस्रावी बुखार, आदि। रूस में हर साल गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के 5 से 20 हजार मामले सामने आते हैं। एचएफआरएस की चरम घटना जून-अक्टूबर में होती है; रोगियों की मुख्य टुकड़ी (70-90%) 16-50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।

एचएफआरएस के कारण

रोग के प्रेरक एजेंट हैं आरएनए युक्त जीनस हंटवायरस (हंतावायरस) के वायरल एजेंट, जो बुन्याविरिडे परिवार से संबंधित हैं। मनुष्यों के लिए, हंतावायरस के 4 सीरोटाइप रोगजनक हैं: हंतान, डबरावा, पुमाला, सियोल। बाहरी वातावरण में, वायरस एक नकारात्मक तापमान पर अपेक्षाकृत लंबे समय तक स्थिर रहते हैं और 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर अस्थिर होते हैं। वायरस गोलाकार या पेचदार होते हैं, व्यास में 80-120 एनएम; एकल-फंसे आरएनए होते हैं। Hantaviruses में मोनोसाइट्स, गुर्दे की कोशिकाओं, फेफड़े, यकृत, लार ग्रंथियांऔर संक्रमित कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में गुणा करते हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनकों के वाहक कृंतक हैं: क्षेत्र और जंगल के चूहे, वोल्ट, घर के चूहे, जो एक दूसरे से टिक्स और पिस्सू के काटने से संक्रमित हो जाते हैं। कृंतक संक्रमण को एक गुप्त वायरस वाहक के रूप में ले जाते हैं, रोगजनकों को लार, मल और मूत्र के साथ बाहरी वातावरण में छोड़ते हैं। मानव शरीर में कृन्तकों के स्राव से संक्रमित सामग्री का प्रवेश आकांक्षा (साँस लेने पर), संपर्क (जब यह त्वचा के संपर्क में आता है) या आहार (खाने पर) द्वारा हो सकता है। समूह के लिए बढ़ा हुआ खतरागुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की घटनाओं में कृषि और औद्योगिक श्रमिक, ट्रैक्टर चालक, चालक शामिल हैं जो सक्रिय रूप से पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क में हैं। मानव रुग्णता किसी दिए गए क्षेत्र में संक्रमित कृन्तकों की संख्या पर सीधे निर्भर करती है। एचएफआरएस मुख्य रूप से छिटपुट मामलों के रूप में पंजीकृत है; कम बार - स्थानीय महामारी के प्रकोप के रूप में। संक्रमण के बाद लगातार आजीवन प्रतिरक्षा बनी रहती है; पुनरावृत्ति के मामले दुर्लभ हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का रोगजनक सार नेक्रोटाइज़िंग पैनवास्कुलिटिस, डीआईसी और तीव्र गुर्दे की विफलता है। संक्रमण के बाद, वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति संवहनी एंडोथेलियम और आंतरिक अंगों के उपकला कोशिकाओं में होती है। वायरस के संचय के बाद, विरेमिया और संक्रमण का सामान्यीकरण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से सामान्य विषाक्त लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनन में, गठित स्वप्रतिपिंडों, स्वप्रतिजनों, सीईसी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें एक केशिका विषाक्त प्रभाव होता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है, बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है। गुर्दे और अन्य पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, मायोकार्डियम), सीएनएस को नुकसान। वृक्क सिंड्रोम की विशेषता बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, ओलिगोन्यूरिया, एज़ोटेमिया और बिगड़ा हुआ एसिड-बेस बैलेंस है।

एचएफआरएस के लक्षण

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार कई अवधियों के उत्तराधिकार के साथ एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है:

ऊष्मायन (2-5 दिनों से 50 दिनों तक - औसतन 2-3 सप्ताह)
प्रोड्रोमल (2-3 दिन)
ज्वर (3-6 दिन)
ऑलिग्यूरिक (एचएफआरएस के 3-6 से 8-14 दिनों तक)
पॉल्यूरिक (एचएफआरएस के 9-13 दिनों से)
दीक्षांत समारोह (शुरुआती - 3 सप्ताह से 2 महीने तक, देर से - 2-3 साल तक)।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, संक्रामक-विषाक्त, रक्तस्रावी और वृक्क सिंड्रोम की गंभीरता, विशिष्ट, मिटाए गए और उपनैदानिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है; वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप।

ऊष्मायन अवधि के बाद, एक छोटी prodromal अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान थकान, अस्वस्थता, सिरदर्द, myalgia, निम्न-श्रेणी का बुखार नोट किया जाता है। बुखार की अवधि तेजी से विकसित होती है, शरीर के तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना और सामान्य विषाक्त लक्षण (कमजोरी, सिरदर्द, मतली, उल्टी, नींद विकार, गठिया, शरीर में दर्द) के साथ। नेत्रगोलक में दर्द, धुंधली दृष्टि, टिमटिमाती "मक्खियों", वस्तुओं को लाल रंग में देखना। ज्वर की अवधि की ऊंचाई पर, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, छाती की त्वचा, अक्षीय क्षेत्रों और गर्दन पर रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई देते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से चेहरे की हाइपरमिया और फुफ्फुस, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल के जहाजों का इंजेक्शन, ब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन का पता चलता है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की अल्पावधि अवधि में, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल आंकड़ों तक गिर जाता है, लेकिन इससे रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। इस स्तर पर, नशा के लक्षण और भी तेज हो जाते हैं और गुर्दे की क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं: पीठ के निचले हिस्से में दर्द बढ़ जाता है, डायरिया तेजी से कम हो जाता है, धमनी का उच्च रक्तचाप. मूत्र में हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया का पता लगाया जाता है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है; गंभीर मामलों में - यूरीमिक कोमा। अधिकांश रोगियों को असाध्य उल्टी और दस्त का अनुभव होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है और इसमें सकल हेमट्यूरिया, इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव, नाक, गर्भाशय, जठरांत्र रक्तस्राव. ओलिगॉरिक अवधि में, गंभीर जटिलताएं (मस्तिष्क में रक्तस्राव, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां) विकसित हो सकती हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का पॉलीयूरिक चरण में संक्रमण व्यक्तिपरक और उद्देश्य सुधार द्वारा चिह्नित किया जाता है: नींद और भूख का सामान्यीकरण, उल्टी की समाप्ति, पीठ के निचले हिस्से में दर्द का गायब होना, आदि। विशेषणिक विशेषताएंयह अवधि 3-5 लीटर और आइसोहाइपोस्टेनुरिया तक दैनिक ड्यूरिसिस में वृद्धि है। पॉल्यूरिया के दौरान, शुष्क मुँह और प्यास बनी रहती है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में स्वास्थ्य लाभ की अवधि में कई महीनों और वर्षों तक की देरी हो सकती है। रोगियों में, पोस्ट-संक्रामक अस्थेनिया लंबे समय तक बना रहता है, जो सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान और भावनात्मक अक्षमता की विशेषता है। वनस्पति डाइस्टोनिया का सिंड्रोम हाइपोटेंशन, अनिद्रा, न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और पसीने में वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एचएफआरएस के गंभीर नैदानिक रूपों की विशिष्ट जटिलताएं संक्रामक-विषाक्त सदमे, पैरेन्काइमल अंगों में रक्तस्राव, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ, रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, यूरीमिया आदि हो सकती हैं। जीवाणु संक्रमणनिमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, फोड़े, कफ, सेप्सिस का संभावित विकास।

एचएफआरएस का निदान

एचएफआरएस का नैदानिक निदान संक्रमण के चक्रीय पाठ्यक्रम और अवधियों के विशिष्ट परिवर्तन पर आधारित है। महामारी विज्ञान के इतिहास का संग्रह करते समय, रोगी के स्थानिक क्षेत्र में रहने, कृन्तकों के साथ संभावित प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक गैर-विशिष्ट परीक्षा आयोजित करते समय, सामान्य और के संकेतकों में परिवर्तन की गतिशीलता जैव रासायनिक विश्लेषणमूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, जैव रासायनिक रक्त के नमूने, सीबीएस, कोगुलोग्राम, आदि। पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोग के निदान का आकलन करने के लिए, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, छाती का एक्स-रे, ईसीजी, आदि किया जाता है।

डायनेमिक्स में सीरोलॉजिकल तरीकों (एलिसा, आरएनएफ, आरआईए) का उपयोग करके रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का विशिष्ट प्रयोगशाला निदान किया जाता है। रक्त सीरम में एंटीबॉडी बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में दिखाई देते हैं, दूसरे सप्ताह के अंत तक वे अपनी अधिकतम एकाग्रता तक पहुंच जाते हैं और 5-7 वर्षों तक रक्त में रहते हैं। पीसीआर अध्ययन का उपयोग करके वायरस के आरएनए को अलग किया जा सकता है। एचएफआरएस को लेप्टोस्पायरोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस और से विभेदित किया जाता है। एंटरोवायरस संक्रमण, अन्य रक्तस्रावी बुखार।

एचएफआरएस उपचार

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वाले मरीजों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें सख्त बिस्तर पर आराम और आहार संख्या 4 सौंपा गया है; जल संतुलन, हेमोडायनामिक्स, प्रदर्शन संकेतकों की निगरानी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर गुर्दे। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की एटियोट्रोपिक चिकित्सा रोग की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में सबसे प्रभावी है और इसमें एचएफआरएस के खिलाफ एक दाता विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत, इंटरफेरॉन दवाओं की नियुक्ति, एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाएं (रिबाविरिन) शामिल हैं।

ज्वर की अवधि में, आसव विषहरण चिकित्सा की जाती है (ग्लूकोज और खारा समाधान के अंतःशिरा जलसेक); डीआईसी-सिंड्रोम की रोकथाम (एंटीप्लेटलेट दवाओं और एंजियोप्रोटेक्टर्स की शुरूआत); गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, ड्यूरिसिस को उत्तेजित किया जाता है (फ़्यूरोसेमाइड की लोडिंग खुराक का प्रशासन), एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया में सुधार, और रक्तस्राव की रोकथाम। तीव्र गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, रोगी को एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित कर दिया जाता है। जीवाणु जटिलताओं की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। पॉलीयूरिक अवस्था में, मुख्य कार्य मौखिक और पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन का संचालन करना है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, एक सामान्य सुदृढ़ीकरण और चयापचय चिकित्सा; पूर्ण पोषण, फिजियोथेरेपी (डायथर्मी, वैद्युतकणसंचलन), मालिश और व्यायाम चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

एचएफआरएस का पूर्वानुमान और रोकथाम

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के और मध्यम रूप ज्यादातर मामलों में ठीक हो जाते हैं। आधे रोगियों में लंबे समय तक अवशिष्ट प्रभाव (संक्रामक अस्थानिया, पीठ दर्द, कार्डियोमायोपैथी, मोनो- और पोलीन्यूराइटिस) देखे जाते हैं। Convalescents को पूरे वर्ष एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक नेफ्रोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के त्रैमासिक औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है। गंभीर पाठ्यक्रम के साथ जुड़ा हुआ है भारी जोखिमजटिलताओं; एचएफआरएस से मृत्यु दर 7-10% तक होती है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम में संक्रमण के प्राकृतिक फॉसी में माउस जैसे कृन्तकों का विनाश, घरों, जल स्रोतों और कृंतक स्राव के साथ भोजन के संदूषण की रोकथाम और आवासीय और औद्योगिक परिसर का व्युत्पन्नकरण शामिल है। एचएफआरएस के खिलाफ विशिष्ट टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक वायरल जूनोटिक (संक्रमण का स्रोत - पशु) रोग है, जो कुछ क्षेत्रों में आम है, जो तीव्र शुरुआत, संवहनी क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और गंभीर गुर्दे की क्षति की संभावित घटना के साथ विशेषता है। एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

इस समस्या पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, मुख्य रूप से संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास की संभावना के साथ गंभीर पाठ्यक्रम, घातक परिणाम के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण। देश में एचएफआरएस में मृत्यु दर औसतन 1 से 8% है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

हंता वायरस - एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट

एचएफआरएस वायरस दो प्रकार के होते हैं:
टाइप 1 - पूर्वी (सुदूर पूर्व में आम), जलाशय - फील्ड माउस। वायरस अत्यधिक परिवर्तनशील है, जो 10-20% तक की घातकता के साथ संक्रमण के गंभीर रूपों को पैदा करने में सक्षम है।
टाइप 2 - पश्चिमी (रूस के यूरोपीय भाग में परिसंचारी), जलाशय - बैंक वोल। यह 2% से अधिक की मृत्यु दर के साथ रोग के हल्के रूपों का कारण बनता है।

एचएफआरएस के प्रसार के कारण

संक्रमण का स्रोत (यूरोप) वन माउस जैसे कृंतक (लाल और लाल-समर्थित खंड) हैं, और सुदूर पूर्व में - मंचूरियन फील्ड माउस।

बैंक वॉल एचएफआरएस का वाहक है

एक प्राकृतिक फोकस कृन्तकों के वितरण का एक क्षेत्र है (समशीतोष्ण जलवायु संरचनाओं, पहाड़ी परिदृश्य, तराई वन-स्टेप ज़ोन, तलहटी घाटियों, नदी घाटियों में)।

रुग्णता के प्रकार:
1) वन प्रकार - वे जंगल की एक छोटी यात्रा के दौरान बीमार हो जाते हैं (जामुन, मशरूम, आदि चुनना) - सबसे आम प्रकार;
2) घरेलू प्रकार - जंगल में घर, जंगल के बगल में, बच्चे और बुजुर्ग अधिक प्रभावित होते हैं;
3) उत्पादन पथ (ड्रिलिंग, तेल पाइपलाइन, जंगल में काम);
4) उद्यान प्रकार;
5) शिविर का प्रकार (अग्रणी शिविरों में विश्राम, विश्राम गृह);
6) कृषि प्रकार - शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम की विशेषता है।

वितरण विशेषताएं:
युवा लोग अधिक बार प्रभावित होते हैं (लगभग 80%) 18-50 वर्ष की आयु के,
अधिक बार एचएफआरएस के रोगी पुरुष होते हैं (90% मामलों में),
एचएफआरएस छिटपुट घटनाएं देता है, लेकिन इसका प्रकोप भी हो सकता है: छोटे 10-20 लोग, कम अक्सर - 30-100 लोग,

एचएफआरएस कैसे विकसित होता है?

संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन पथ और पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली है, जहां यह या तो मर जाता है (अच्छी स्थानीय प्रतिरक्षा के साथ) या वायरस गुणा करना शुरू कर देता है (जो ऊष्मायन अवधि से मेल खाती है)। फिर वायरस रक्तप्रवाह (विरेमिया) में प्रवेश करता है, जो एक रोगी में एक संक्रामक-विषाक्तता सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है (अक्सर यह अवधि बीमारी के 4-5 दिनों से मेल खाती है)। इसके बाद, यह वाहिकाओं (एंडोथेलियम) की आंतरिक दीवार पर बस जाता है, इसके कार्य को बाधित करता है, जो रोगी में रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। वायरस मूत्र में उत्सर्जित होता है, इसलिए, गुर्दे की वाहिकाएं भी प्रभावित होती हैं (गुर्दे के ऊतकों की सूजन और सूजन), बाद में गुर्दे की विफलता का विकास (मूत्र को बाहर निकालने में कठिनाई)। तभी इसका प्रतिकूल परिणाम सामने आ सकता है। यह अवधि बीमारी के 9वें दिन तक चलती है। फिर रिवर्स डायनामिक्स होता है - रक्तस्राव का पुनर्जीवन, गुर्दे की एडिमा में कमी, पेशाब का संकल्प (बीमारी के 30 वें दिन तक)। स्वास्थ्य की पूर्ण वसूली 1-3 साल तक चलती है।

एचएफआरएस के लक्षण

रोग की चक्रीय प्रकृति द्वारा विशेषता!

1) ऊष्मायन अवधि - 7-46 दिन (औसत 12-18 दिन),
2) प्रारंभिक (बुखार की अवधि) - 2-3 दिन,
3) ओलिगोन्यूरिक पीरियड - बीमारी के 3 दिन से लेकर 9-11 दिन की बीमारी तक,
4) प्रारंभिक आक्षेप की अवधि (पॉलीयूरिक अवधि - 11 वें के बाद - बीमारी के 30 वें दिन तक),
5) देर से स्वास्थ्य लाभ - बीमारी के 30 दिनों के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि से पहले होती है प्राथमिक अथवा प्रारम्भिक लक्षण: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, गले में खराश। अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं।

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, शरीर और अंगों में दर्द, जोड़ों, कमजोरी की उपस्थिति की विशेषता है।

ओलिगुरिक अवधि. यह 4-7 दिनों के लिए बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है। अलग-अलग गंभीरता के पीठ के निचले हिस्से में लगातार दर्द होता है - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाला। यदि एचएफआरएस का एक गंभीर रूप विकसित होता है, तो गुर्दे के दर्द सिंड्रोम के दर्द के 2 दिन बाद, वे उल्टी और पेट में दर्द और दर्द की प्रकृति की आंतों में शामिल हो जाते हैं। इस अवधि का दूसरा अप्रिय लक्षण उत्सर्जित मूत्र (ऑलिगुरिया) की मात्रा में कमी है। प्रयोगशाला - मूत्र में प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, सिलिंडर के विशिष्ट गुरुत्व में कमी। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

एचएफआरएस में रक्तस्रावी दाने

श्वेतपटल में रक्तस्राव

एचएफआरएस की इस अवधि की ख़ासियत कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्य में एक अजीबोगरीब बदलाव है: नाड़ी का धीमा होना, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, दिल की धड़कन। ईसीजी पर - साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति संभव है। उच्च रक्तचाप में जाने के लिए प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि में धमनी दबाव। बीमारी के एक दिन के भीतर भी, उच्च रक्तचाप को निम्न दबाव से बदला जा सकता है और इसके विपरीत, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि के दौरान, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षणों द्वारा एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है: रोगियों को गंभीर सिरदर्द, स्तब्धता, प्रलाप, अक्सर बेहोशी, मतिभ्रम होता है। ऐसे परिवर्तनों का कारण मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव है।

यह ओलिगुरिक अवधि के दौरान है कि किसी को घातक जटिलताओं में से एक से सावधान रहना चाहिए - तीव्र गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता।

पॉलीयुरिक अवधि. यह मूत्रवर्धक की क्रमिक वसूली की विशेषता है। रोगी बेहतर महसूस करते हैं, रोग के लक्षण कमजोर हो जाते हैं और वापस आ जाते हैं। रोगी बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक भी बहाल हो जाते हैं।
बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। कुछ महीनों के लिए, थोड़ी कमजोरी, थोड़ी सी बहुमूत्रता, और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

आस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख न लगना।
तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के कार्य का उल्लंघन - पसीना, प्यास, प्रुरिटस, नपुंसकता, पीठ दर्द, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि।
गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक बढ़ा हुआ ड्यूरिसिस, दिन के समय निशाचर डायरिया की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने।

बच्चों में एचएफआरएस

शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चे प्रभावित हो सकते हैं। रोग के अग्रदूतों की अनुपस्थिति की विशेषता, सबसे तीव्र शुरुआत। तापमान की अवधि 6-7 दिन है, बच्चों को लगातार सिरदर्द, उनींदापन, कमजोरी की शिकायत होती है, वे बिस्तर पर अधिक लेटे रहते हैं। काठ का क्षेत्र में दर्द प्रारंभिक अवधि में पहले से ही प्रकट होता है।

आपको डॉक्टर को कब देखना चाहिए?

उच्च तापमान और नशा के गंभीर लक्षण (सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द), गंभीर कमजोरी, "हुड सिंड्रोम" की उपस्थिति, त्वचा पर एक रक्तस्रावी दाने, साथ ही पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति। यदि रोगी अभी भी घर पर है, और उसके पास उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी है, श्वेतपटल में रक्तस्राव, सुस्ती - एम्बुलेंस और अस्पताल में भर्ती के लिए एक तत्काल कॉल!

एचएफआरएस की जटिलताओं

1) एज़ोटेमिक यूरीमिया. यह एचएफआरएस के गंभीर रूप में विकसित होता है। इसका कारण गुर्दे के कार्य (उत्सर्जक अंगों में से एक) के गंभीर उल्लंघन के कारण शरीर का "स्लैगिंग" है। रोगी को लगातार मिचली आती है, बार-बार उल्टी होती है जिससे राहत नहीं मिलती, हिचकी आती है। रोगी व्यावहारिक रूप से पेशाब नहीं करता (औरिया), बाधित हो जाता है और धीरे-धीरे कोमा (चेतना की हानि) विकसित करता है। रोगी को एज़ोटेमिकेस्की कोमा से बाहर निकालना मुश्किल है, अक्सर परिणाम घातक होता है।

2) तीव्र हृदय विफलता . या तो तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की प्रारंभिक अवधि में संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षण, या अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के कारण सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के 5-7 वें दिन। त्वचा नीले रंग के साथ पीली हो जाती है, छूने पर ठंडी हो जाती है, रोगी बेचैन हो जाता है। हृदय गति बढ़ जाती है (प्रति मिनट 160 बीट तक), तेजी से गिरती है धमनी दाब(80/50 मिमी एचजी तक, कभी-कभी निर्धारित नहीं)।

3) रक्तस्रावी जटिलताएं: 1) पेरिरेनल ऊतक में रक्तस्राव के गठन के साथ गुर्दे के कैप्सूल का टूटना (पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द के साथ रोगी के अनुचित परिवहन के मामले में)। दर्द तीव्र हो जाता है और गुजर नहीं रहा है। 2) गुर्दे के कैप्सूल का टूटना, जिसके परिणामस्वरूप रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। दर्द अचानक गैप के किनारे पर प्रकट होता है, साथ में मतली, कमजोरी, चिपचिपा पसीना आता है। 3) एडेनोहाइपोफिसिस (पिट्यूटरी कोमा) में रक्तस्राव। उनींदापन और चेतना के नुकसान से प्रकट।

4) बैक्टीरियल जटिलताएं(निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस)।

एचएफआरएस का निदान:

1) यदि एचएफआरएस का संदेह है, ऐसे क्षण जैसे संक्रमण के प्राकृतिक फोकस में रोगियों की उपस्थिति, जनसंख्या की घटना दर, शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम और विशिष्ट लक्षणबीमारी।
2) गुर्दे की वाद्य परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) - फैलाना परिवर्तनपैरेन्काइमा, पैरेन्काइमा की चिह्नित शोफ, प्रांतस्था और मज्जा की शिरापरक भीड़।
3) एंटीबॉडी का प्रयोगशाला में पता लगाने के बाद अंतिम निदान किया जाता है कक्षा आईजीएमऔर जी ठोस चरण का उपयोग कर एंजाइम इम्युनोसे(एलिसा) (एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के साथ) - रोग की शुरुआत में और 10-14 दिनों के बाद युग्मित सीरा।

एचएफआरएस उपचार

1) संगठनात्मक और शासन उपाय
एक अस्पताल में सभी रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने पर, रोगी दूसरों के लिए संक्रामक नहीं होते हैं, इसलिए उनका इलाज संक्रामक, चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा अस्पतालों में किया जा सकता है।
किसी भी झटके के अपवाद के साथ परिवहन।
एक बख्शते सुरक्षात्मक शासन का निर्माण:
1) बिस्तर पर आराम - हल्का रूप - 1.5-2 सप्ताह, मध्यम-गंभीर - 2-3 सप्ताह, गंभीर - 3-4 सप्ताह।
2) आहार का पालन - तालिका संख्या 4 प्रोटीन और नमक के प्रतिबंध के बिना, गैर-गर्म, गैर-कच्चा भोजन, अक्सर छोटे हिस्से में भोजन। पर्याप्त तरल पदार्थ शुद्ध पानी, बोरजोमी, एस्सेन्टुकी नंबर 4, मूस। फलों के पेय, पानी के साथ फलों का रस।
3) मौखिक गुहा की दैनिक स्वच्छता - फुरसिलिन समाधान (जटिलताओं की रोकथाम), दैनिक मल त्याग, दैनिक डायरिया का दैनिक माप (हर 3 घंटे, नशे और उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा)।
2) जटिलताओं की रोकथाम: जीवाणुरोधी दवाएंसामान्य खुराक में (आमतौर पर पेनिसिलिन)
3) आसव चिकित्सा: लक्ष्य शरीर का विषहरण और जटिलताओं की रोकथाम है। बुनियादी समाधान और तैयारी: संकेत के अनुसार ऊर्जा प्रदान करने और अतिरिक्त बाह्य K, प्रेडनिसोलोन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, लैसिक्स को खत्म करने के लिए इंसुलिन के साथ केंद्रित ग्लूकोज समाधान (20-40%)। "भिगोने" (यानी, मूत्रवर्धक में वृद्धि) के प्रभाव की अनुपस्थिति में, डोपामाइन एक निश्चित खुराक में निर्धारित किया जाता है, साथ ही माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने के लिए - झंकार, ट्रेंटल, एमिनोफिलिन।
4) कुछ संकेतों के अनुसार गंभीर बीमारी में हेमोडायलिसिस।
5) रोगसूचक चिकित्सा:
- तापमान पर - ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, नूरोफेन, आदि);
- दर्द सिंड्रोम के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (स्पैजगन, लिया, बरालगिन और अन्य),
- मतली और उल्टी के साथ, सेरुकल, सेरुग्लान प्रशासित होते हैं;
7) विशिष्ट चिकित्सा (एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव): विराज़ोल, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, एमिक्सिन, आयोडेंटिपायरिन - सभी दवाएं बीमारी के पहले 3-5 दिनों में निर्धारित की जाती हैं।
एक अर्क पूर्ण नैदानिक सुधार के साथ बनाया जाता है, लेकिन बीमारी के 3-4 सप्ताह से पहले नहीं।

HFRS . के लिए पूर्वानुमान

1) वसूली,
2) घातक (औसत 1-8%),
3) बीचवाला नेफ्रोस्क्लेरोसिस (रक्तस्राव के स्थानों में, संयोजी ऊतक की वृद्धि),
4) धमनी उच्च रक्तचाप (रोगियों का 30%),
5) क्रोनिक पेलोनेफ्राइटिस (15-20%)।

ठीक हुए मरीजों का डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन:

चेकआउट पर जारी किया गया बीमारी के लिए अवकाश 10 दिनों के लिए।
1 वर्ष के लिए अवलोकन - 3 महीने में 1 बार - एक नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श, रक्तचाप पर नियंत्रण, फंडस की जांच, ओएएम, ज़ेम्नित्सकी के अनुसार।
6 महीने की छूट शारीरिक गतिविधि, खेल।
एक वर्ष के लिए बच्चे - टीकाकरण से चिकित्सा छूट।

एचएफआरएस की रोकथाम

1. विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस (वैक्सीन) विकसित नहीं किया गया है। रोकथाम के उद्देश्य से योजना के अनुसार आयोडेंटिपायरिन निर्धारित किया जाता है।
2. गैर-विशिष्ट रोकथाम में व्युत्पन्नकरण (कृंतक नियंत्रण), साथ ही पर्यावरणीय वस्तुओं की सुरक्षा, अनाज के गोदाम, कृंतक आक्रमण से घास और उनके स्राव के साथ संदूषण शामिल हैं।

संक्रामक रोग विशेषज्ञ बायकोवा एन.आई.

हंटान सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, जापान और चीन में प्राकृतिक फ़ॉसी में प्रसारित करने में सक्षम है। इसे एक फील्ड माउस द्वारा ले जाया जा सकता है; वायरस की यूरोपीय प्रजाति - पुमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस और बेल्जियम में पाई जाती है। पेडलर एक बैंक वोल है।

यह संभव है कि कोई तीसरी प्रजाति हो, यह संदेहास्पद है कि यह बाल्कन में है।

रोग इतिहास

एचएफआरएस प्राकृतिक फोकस के क्षेत्रों से संबंधित है। एचएफआरएस रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार है। इस तरह की बीमारी के वाहक और प्रेरक एजेंट चूहे और चूहे की प्रजाति के कृंतक हैं। हमारे देश के यूरोपीय आधे हिस्से में, बैंक वॉयल से संक्रमण फैलता है। महामारी के केंद्र में, उनका संक्रमण 40 या 60% तक भी पहुंच सकता है।
सुदूर पूर्व संक्रमण के स्रोतों में बहुत अधिक समृद्ध है। यहां संक्रमण फैलता है: फील्ड चूहों, लाल भूरे रंग के चूहों और एशियाई चमगादड़। शहरी प्रकार की बस्तियों में, घर के चूहे रोगजनक हो सकते हैं। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट मूत्र या मल के साथ उत्सर्जित होता है।

एचएफआरएस के चूहे वाहक

संभवतः, ज्यादातर मामलों में गुर्दे की विफलता का कारण एक प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम हो सकता है, जो रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। जिन लोगों को एचएफआरएस रोग हुआ है उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी होती है। अभी तक किसी भी रिलैप्स की पहचान नहीं की गई है।

जीपीएलएस लक्षण

इस बीमारी के साथ, ऊष्मायन अवधि 7-46 दिनों तक चलती है, ज्यादातर इसे ठीक होने में 3-4 सप्ताह लगते हैं। रोग के कई चरण हैं:

आरंभिक चरण; ओलिगॉरिक अवधि (इस बिंदु पर, गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की निगरानी की जाती है); बहुमूत्र काल; स्वास्थ्य लाभ की अवधि।

बच्चों में एचएफआरएस के लक्षण वयस्कों से अलग नहीं होते हैं।

रोग का प्रारंभिक चरण 3 दिनों तक रहता है। एक नियम के रूप में, इसमें स्पष्ट और तीव्र लक्षण होते हैं (ठंड लगना, उच्च तापमान, जो 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है)। इसके अलावा, गंभीर सिरदर्द, कमजोरी की भावना, मौखिक गुहा में सूखापन जैसी बीमारियां हो सकती हैं। एक मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर चेहरे, गर्दन और ऊपरी छाती पर त्वचा के लाल होने पर ध्यान दे सकते हैं। रोग के दौरान, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया और वाहिकाओं के श्वेतपटल का इंजेक्शन होता है।

कुछ मामलों में, एक रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। कुछ रोगी धीरे-धीरे एचएफआरएस विकसित करते हैं। बीमारी से कुछ दिन पहले, ऊपरी श्वसन पथ की कमजोरी, अस्वस्थता, प्रतिश्यायी घटनाएं हो सकती हैं। शरीर के आंतरिक अंगों में होने वाले परिवर्तनों को रोग के प्रारंभिक चरण में पहचानना काफी मुश्किल होता है, वे थोड़ी देर बाद खुद को प्रकट करेंगे। रोग के प्रारंभिक चरण में, काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द, मंदनाड़ी की एक मध्यम अभिव्यक्ति जैसे लक्षण हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, मेनिन्जिज्म हो सकता है।

अगली अल्पायु अवधि दिन 2 या 4 से दिन 8 या 11 तक कहीं भी रहती है। रोगी के शरीर का तापमान समान स्तर पर रहता है: 38 - 40 डिग्री सेल्सियस। यह बीमारी के 7 दिनों तक इस स्तर पर रह सकता है। लेकिन, जैसा कि यह निकला, तापमान के स्तर में कमी किसी भी तरह से रोगी की भलाई को प्रभावित नहीं करती है, यह उसके लिए आसान नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, तापमान में गिरावट के साथ, रोगी बहुत बुरा महसूस करता है।

रोग की दूसरी अवधि अक्सर काठ का क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती है, दर्द की डिग्री कोई भी हो सकती है। यदि 5 दिनों के भीतर पीठ के निचले हिस्से में दर्द नहीं होता है, तो आप निदान की शुद्धता और एचएफआरएस रोग के बारे में सोच सकते हैं। कई रोगियों में, काठ का क्षेत्र में दर्द बंद होने के 1 या 2 दिन बाद उल्टी हो सकती है। उल्टी दिन में कम से कम 8 बार हो सकती है। उल्टी भोजन के सेवन और दवाओं पर निर्भर नहीं करती है। पेट में दर्द या सूजन भी हो सकती है।
जांच करने पर, डॉक्टर शुष्क त्वचा, चेहरे और गर्दन के हाइपरमिया, ग्रसनी म्यूकोसा के हाइपरमिया और कंजाक्तिवा का पता लगा सकते हैं। ऊपरी पलक की संभावित सूजन। रक्तस्रावी लक्षणों की अभिव्यक्ति।

किसी भी गंभीरता का थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम केवल कुछ रोगियों में ही प्रकट होता है जिनके पास रोग का एक उन्नत रूप है। रोग के इस स्तर पर, रक्त वाहिकाओं की उच्च नाजुकता प्रकट होती है। लगभग 10 या 15% रोगियों में पेटीचिया विकसित होता है, 7-8% रोगियों में सकल हेमट्यूरिया का निर्माण होता है। लगभग 5% रोगी आंतों से रक्तस्राव से पीड़ित होते हैं। आप इंजेक्शन स्थल पर चोट, नकसीर, श्वेतपटल में रक्तस्राव भी देख सकते हैं, और भी दुर्लभ मामलों में, रक्तस्राव उल्टी या थूक के साथ हो सकता है। मसूड़ों या गर्भाशय से रक्तस्राव के साथ रोग नहीं होता है।

एचएफआरएस रोग की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति गुर्दे की क्षति है। एक नियम के रूप में, गुर्दे की बीमारी चेहरे की सूजन, चिपचिपी पलकों, पास्टर्नट्स्की के सकारात्मक लक्षणों के साथ होती है।
रोग के गंभीर रूप में ओलिगुरिया एन्यूरिसिस में विकसित हो सकता है। परीक्षण करते समय, मूत्र में प्रोटीन की मात्रा पर विशेष ध्यान दिया जाता है, आमतौर पर यह बहुत बढ़ जाता है और 60 ग्राम / लीटर के आंकड़े तक पहुंच सकता है। अवधि की शुरुआत में, माइक्रोहेमेटुरिया दिखाई दे सकता है, मूत्र तलछट में हाइलिन और दानेदार सिलेंडर का पता लगाने की संभावना है, और कुछ मामलों में लंबे ड्यूनायेव्स्की सिलेंडर। अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। एज़ोटेमिया के अधिक स्पष्ट लक्षण रोग के सप्ताह के अंत तक या इसके 10वें दिन तक प्रकट हो सकते हैं। नाइट्रोजन के आदर्श की बहाली दो या तीन सप्ताह में संभव है।

रोग की पॉलीयूरिक अवधि रोग की शुरुआत के लगभग 9वें या 13वें दिन से होती है। उल्टी धीरे-धीरे बंद हो जाती है, काठ और पेट में दर्द गायब हो जाता है, नींद और भूख धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है। पेशाब की दैनिक दर बढ़ जाती है (प्रति दिन 3-5 लीटर तक पहुंच जाती है)। मौखिक गुहा का सूखापन थोड़ा अधिक रहता है, और बीमारी के 20-25वें दिन से रोगी के ठीक होने की अवधि शुरू हो जाती है।

एचएफआरएस उपचार

इस बीमारी के किसी भी रूप में, उपचार अधिमानतः एक अस्पताल में किया जाता है। उपचार की मुख्य दवा एंटीबायोटिक्स हैं।

जटिलताओं

कोई भी उपेक्षित रोग रोग के गंभीर रूप में विकसित हो जाता है और सभी प्रकार की जटिलताओं का कारण बनता है। एचएफआरएस रोग की जटिलताओं में शामिल हैं:

एज़ोटेमिक यूरीमिया; गुर्दे का टूटना; एक्लम्पसिया; तीव्र संवहनी अपर्याप्तता; फेफड़ों की सूजन; फोकल निमोनिया।

कुछ मामलों में, रोग स्पष्ट मस्तिष्क लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है।

एचएफआरएस की रोकथाम

रोग की समय पर पहचान करने के लिए एचएफआरएस की रोकथाम आवश्यक है। रोग का समय पर पता लगाने से रोग की कई जटिलताओं और परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

बच्चों में एचएफआरएस

7 साल से कम उम्र के बच्चों में यह बीमारी दुर्लभ है। इनका प्रकृति से बहुत कम संपर्क होता है, इसलिए रोग की संभावना बहुत कम होती है।

एचएफआरएस में संभावित जटिलताएं

एचएफआरएस के लिए आहार और ठीक होने के बाद

बच्चों में विशेषताएं

गर्भवती महिलाओं में विशेषताएं

रीनल सिंड्रोम (रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल रोग है जो रूस के यूरोपीय भाग और सुदूर पूर्व में होता है। यह रोग एक ज्वर प्रतिक्रिया, शरीर के गंभीर नशा, गुर्दे को विशिष्ट क्षति और छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान की विशेषता है, इसके बाद थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है।

एचएफआरएस: वर्गीकरण

वर्तमान में इस संक्रामक रोग का कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। कारण, घटना के कारक, रोग फैलाने के तरीके एटियलजि रोगज़नक़

मंचूरियन रक्तस्रावी या तुला बुखार वायरस केवल 1976 में अलग किया गया था, हालांकि एचएफआरएस (आईसीडी -10 कोड - ए 98.5) का वायरल एटियलजि तीन दशक पहले ज्ञात हो गया था। एचएफआरएस पैदा करने वाला रोगज़नक़ कृन्तकों के फेफड़ों में पाया गया था (मुख्य वाहक बैंक वोल माउस है)। ये छोटे स्तनधारी एक संक्रामक एजेंट के मध्यवर्ती मेजबान (प्राकृतिक जलाशय) हैं। माइक्रोबायोलॉजी एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट को बुनियनवायरस परिवार से संबंधित के रूप में वर्गीकृत करती है। आधे घंटे के लिए +50°C तक गर्म करने पर वायरस मर जाता है। 0 से +4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, यह बाहरी वातावरण में 12 घंटे तक सक्रिय रह सकता है। +4° से +20° के तापमान पर, बाहरी वातावरण में वायरस काफी स्थिर होता है, अर्थात। लंबे समय तक व्यवहार्य रह सकता है।

एचएफआरएस के संचरण के तरीकेप्रकृति और ग्रामीण इलाकों में यह वायरस कई तरह के चूहों से फैलता है। उनके द्वारा प्रेरक एजेंट मल के साथ उत्सर्जित होता है। संक्रमण हवाई या आहार मार्ग से होता है। एक व्यक्ति कृन्तकों, पीने के पानी और भोजन के सीधे संपर्क से संक्रमित हो जाता है, जिससे उनका मल मिलता है, साथ ही सूखे कृंतक मल के सूक्ष्म कणों के साथ धूल की साँस लेना। घरेलू सामान से संक्रमण संभव है। चरम घटना शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होती है, जब संक्रमण के वाहक आवासीय और सहायक भवनों में चले जाते हैं। शहरी परिवेश में, वायरस चूहों द्वारा ले जाया जा सकता है। दूसरे व्यक्ति से बुखार पकड़ना असंभव है। महामारी के प्रकोप की घटना को रोकने के लिए, व्युत्पन्नकरण किया जाता है, अर्थात। जानवरों का विनाश जो वायरस के गुप्त वाहक हैं। नोट: 90% मामलों में 16 से 50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं। रोगजनन अंगों और प्रणालियों पर वायरस का प्रभावअंगों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से वायरस मानव शरीर में प्रवेश करता है श्वसन प्रणाली. कुछ मामलों में, पाचन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली और क्षतिग्रस्त त्वचा संक्रमण के प्रवेश द्वार के रूप में काम कर सकती है। सीधे वायरस के प्रवेश के स्थल पर, कोई रोग परिवर्तन नहीं देखा जाता है। रोग के लक्षण तब प्रकट होते हैं जब रोगाणु रक्त प्रवाह के साथ पूरे शरीर में फैल जाता है और नशा बढ़ने लगता है। वायरस एक स्पष्ट वासोट्रोपिज्म द्वारा विशेषता है; यह संवहनी दीवार पर एक स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव डालता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम के रोगजनन में भी एक महत्वपूर्ण भूमिका उल्लंघन है कार्यात्मक गतिविधिरक्त जमावट प्रणाली। रोग के विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है, हालांकि ग्लोमेरुली की संरचना परेशान नहीं होती है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम की गंभीरता सीधे रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है। रोग प्रतिरोधक क्षमताएक बार स्थानांतरित होने के बाद "कोरियाई बुखार" स्थिर प्रतिरक्षा संरक्षित है; चिकित्सा साहित्य में पुन: संक्रमण के मामलों का वर्णन नहीं किया गया है।

एचएफआरएस के लक्षण

एचएफआरएस के साथ, ऊष्मायन अवधि 7 से 45 दिनों तक हो सकती है (अक्सर - लगभग 3 सप्ताह) यह रोग के विकास के निम्नलिखित चरणों को अलग करने के लिए प्रथागत है: 1. प्रारंभिक; 2. कुलीन; 3. बहुमूत्र; 4. स्वास्थ्य लाभ (वसूली)। एचएफआरएस के साथ, क्लिनिक कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं और किए गए उपायों की समयबद्धता शामिल है। एचएफआरएस के साथ, मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं: एचएफआरएस की प्रारंभिक अवधि

उच्च तापमान (39°-40°C);
ठंड लगना;
तीक्ष्ण सिरदर्द;
नींद संबंधी विकार;
धुंधली दृष्टि;
गर्दन और चेहरे के क्षेत्र की त्वचा का हाइपरमिया;
शुष्क मुँह;
पास्टर्नत्स्की का कमजोर सकारात्मक लक्षण।

3-4 से 8-11 दिनों तक (कुलीन अवधि)

छोटे रक्तस्राव (पेटीचिया) के रूप में दाने;
दिन में 6-8 बार उल्टी;
काठ का क्षेत्र में दर्द;
ग्रसनी और कंजाक्तिवा के हाइपरमिया;
शुष्क त्वचा;
स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन;
50% रोगियों में थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम होता है।

6-9 दिनों से

पेट क्षेत्र में दर्द;
हेमोप्टाइसिस;
खून के साथ उल्टी;
गहरे रंग का मल;
नकसीर;
निचली कमर का दर्द;
मूत्र में रक्त;
पास्टर्नत्स्की का सकारात्मक लक्षण;
चेहरे की सूजन;
पेस्टी पलकें;
ऑलिगुरिया से औरिया।

पहली नैदानिक अभिव्यक्तियों से 9-13 वें दिन से पॉलीयूरिक अवधि शुरू होती है। उल्टी को खत्म करता है और गंभीर दर्दपीठ के निचले हिस्से और पेट में, भूख वापस आती है और अनिद्रा गायब हो जाती है। दैनिक ड्यूरिसिस 3-5 लीटर तक बढ़ जाता है। 20-25 दिनों से पुनर्वसन होता है। यदि इनमें से कोई भी लक्षण होता है, तो तत्काल चिकित्सा की तलाश करें चिकित्सा देखभाल. उपचार केवल एक विशेष अस्पताल में किया जाना चाहिए।

एचएफआरएस में संभावित जटिलताएं

रोग गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसमें शामिल हैं:

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता;
फोकल निमोनिया;
फुफ्फुसीय शोथ;
गुर्दा टूटना;
एज़ोटेमिक यूरीमिया;
एक्लम्पसिया,
तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस;
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

कुछ मामलों में, एचएफआरएस, जिसे चुरिलोव रोग के रूप में भी जाना जाता है, स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ हो सकता है। इस मामले में, यह या तो एक जटिलता या पाठ्यक्रम के एक विशेष "मेनिंगोएन्सेफैलिटिक" रूप के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है। HFRS के परिणामों को कम करके नहीं आंका जा सकता है। विकसित जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ पर्याप्त उपचार की कमी से मृत्यु हो सकती है।

निदान

अनिवार्य क्रमानुसार रोग का निदानइस तरह के साथ HFRS संक्रामक रोगअन्य रक्तस्रावी बुखारों की तरह, टाइफाइड ज्वर, लेप्टोस्पायरोसिस, टिक-जनित रिकेट्सियोसिस, टिक - जनित इन्सेफेलाइटिसऔर नियमित फ्लू। एचएफआरएस का निदान महामारी विज्ञान के आंकड़ों पर आधारित है। स्थानिक फोकस में रोगी के संभावित रहने, क्षेत्र में समग्र घटना और मौसमी को ध्यान में रखा जाता है। विशिष्ट नैदानिक लक्षणों पर बहुत ध्यान दिया जाता है। दौरान प्रयोगशाला निदानएचएफआरएस मूत्र में सिलेंडरों की उपस्थिति के साथ-साथ महत्वपूर्ण प्रोटीनूरिया से स्थापित होता है। एचएफआरएस के लिए एक रक्त परीक्षण प्लाज्मा कोशिकाओं में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि और गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस को दर्शाता है। विशेष से प्रयोगशाला के तरीकेएंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख द्वारा IgM का पता लगाने का उपयोग अक्सर किया जाता है। यदि उपचार के दौरान पहले से ही जटिलताएं हैं, तो कुछ प्रकार के वाद्य अनुसंधान: एफजीडीएस, अल्ट्रासाउंड, सीटी और रेडियोग्राफी।

एचएफआरएस उपचार

एचएफआरएस के लिए मानक उपचार नियम विकसित नहीं किए गए हैं। थेरेपी व्यापक और सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक सिंड्रोम को खत्म करने के उद्देश्य से होनी चाहिए। डीआईसी, किडनी फेल्योर और सामान्य नशा से लड़ना जरूरी है। उपचार में रोग की गंभीरता के आधार पर जल्दी अस्पताल में भर्ती होना और 1 से 4 सप्ताह तक सख्त बिस्तर पर आराम करना शामिल है। रोगी द्वारा खपत और खोए गए तरल की मात्रा पर सख्त नियंत्रण आवश्यक है। हेमोडायनामिक्स, हेमोग्राम, हेमटोक्रिट के नियंत्रण की आवश्यकता है; मूत्र परीक्षण नियमित रूप से जांचे जाते हैं, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की जांच की जाती है।

चिकित्सा चिकित्सा।

ज्वर की अवधि में, एंटीवायरल, एंटीऑक्सिडेंट और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी की जाती है और डीआईसी के विकास को रोकने के उपाय किए जाते हैं।

एटियोट्रोपिक थेरेपी

एटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए, या तो इम्युनोबायोलॉजिकल तैयारी (इंटरफेरॉन, हाइपरइम्यून प्लाज्मा, डोनर विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) या कीमोथेरेपी दवाएं - रिबाविरिन (न्यूक्लियोसाइड व्युत्पन्न), साथ ही एमिक्सिन, साइक्लोफेरॉन और आयोडेंटिपायरिन (इंटरफेरॉन इंड्यूसर) का उपयोग किया जाता है। नशा के खिलाफ लड़ाई में ग्लूकोज समाधान और विटामिन सी के साथ खारा शामिल है। हेमोडेज़ को एक बार प्रशासित किया जा सकता है। 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के शरीर के तापमान पर, एक ज्वरनाशक प्रभाव वाली विरोधी भड़काऊ दवाएं दी जाती हैं। डीआईसी को रोकने के लिए, रोगी को एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंजियोप्रोटेक्टर्स और गंभीर मामलों में, प्रोटीज इनहिबिटर और ताजा जमे हुए प्लाज्मा दिए जाते हैं। रोगियों को एंटीऑक्सिडेंट (उदाहरण के लिए, यूबिकिनोन और टोकोफेरोल) का परिचय दिखाया गया है।

एंटीशॉक थेरेपी

संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास को रोकने के लिए, जल्दी अस्पताल में भर्ती और सख्त बिस्तर आराम का संकेत दिया जाता है। यदि टीएसएस विकसित हो गया है (अक्सर यह रोग की शुरुआत से 4-6 वें दिन होता है), तो रोगी को हाइड्रोकार्टिसोन (10 मिली), ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के साथ रियोपोलीग्लुसीन (400 मिली) का अंतःशिरा इंजेक्शन लगाया जाता है। (200 मिली अंतःशिरा), कार्डियोटोनिक ड्रग्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कॉर्डियामिन, स्ट्रॉफैंथिन, कोरग्लिकॉन) अंतःशिरा। उपायों की अप्रभावीता या चरण 3 के झटके के विकास के साथ, ग्लूकोज या खारा पर डोपामाइन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। सदमे की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ डीआईसी के विकास के साथ, हेपरिन, प्रोटीज इनहिबिटर और एंजियोप्रोटेक्टर्स का संकेत दिया जाता है। सामान्य हेमोडायनामिक्स की बहाली के बाद, रोगी को मूत्रवर्धक (लासिक्स) दिया जाता है। विशेष निर्देश: संक्रामक-विषाक्त आघात के मामले में, एंटीस्पास्मोडिक्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स, जेमोडेज़ और पॉलीग्लुसीन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।ऑलिग्यूरिक अवधि में, प्रोटीन अपचय को कम करना, एज़ोटेमिया को खत्म करना और नशा कम करना आवश्यक है। एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सुधार, साथ ही संभावित जटिलताओं की रोकथाम और उपचार भी आवश्यक है। पेट और आंतों को थोड़े क्षारीय घोल से धोना, अंतःशिरा ग्लूकोज इन्फ्यूजन (इंसुलिन के साथ) का उपयोग किया जाता है। एंटरोसॉर्बेंट्स को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। प्रोटीज अवरोधकों की भी सिफारिश की जाती है। हाइपरहाइड्रेशन का मुकाबला करने के लिए, लेसिक्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है, और एसिडोसिस को कम करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग किया जाता है। हाइपरकेलेमिया के सुधार में ग्लूकोज-इंसुलिन थेरेपी और पोटेशियम-मुक्त आहार की नियुक्ति शामिल है। डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों के साथ एनाल्जेसिक द्वारा दर्द सिंड्रोम को रोक दिया जाता है, नोवोकेन (मौखिक रूप से) या एट्रोपिन का समाधान लेने से लगातार उल्टी समाप्त हो जाती है। एक ऐंठन सिंड्रोम के विकास के लिए रेलेनियम, क्लोरप्रोमाज़िन या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के उपयोग की आवश्यकता होती है। संक्रामक जटिलताओं के मामले में, सेफलोस्पोरिन और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के समूहों से एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, रोगी को एक सामान्य मजबूती की आवश्यकता होती है दवाई से उपचार(विटामिन और एटीपी की तैयारी सहित)।

अतिरिक्त तरीके

अक्षमता के साथ रूढ़िवादी तरीकेरोगी को एक्स्ट्राकोर्पोरियल डायलिसिस दिखाया जा सकता है।

एचएफआरएस: रोकथाम

संक्रमण को रोकने के लिए, जंगल या ग्रामीण इलाकों में व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना अक्सर पर्याप्त होता है। खुले स्रोतों और कंटेनरों के पानी को उपयोग करने से पहले उबाला जाना चाहिए, हाथों को अच्छी तरह से धोना चाहिए, और भोजन को सीलबंद कंटेनरों में संग्रहित किया जाना चाहिए। किसी भी मामले में आपको कृन्तकों को अपने हाथों में नहीं लेना चाहिए। आकस्मिक संपर्क के बाद, कपड़ों और त्वचा को कीटाणुरहित करने की सिफारिश की जाती है। धूल भरे कमरों (खलिहान और घास के मैदानों सहित) में काम करते समय, आपको एक श्वासयंत्र का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

एचएफआरएस के लिए आहार और ठीक होने के बाद

HFRS के लिए पोषण भिन्नात्मक होना चाहिए। हल्के से मध्यम बीमारी के लिए, रोगियों को तालिका संख्या 4 (नमक सीमित किए बिना), और गंभीर रूपों और जटिलताओं के विकास के लिए - तालिका संख्या 1 की सिफारिश की जाती है। ऑलिगुरिया और औरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोटीन और पोटेशियम की उच्च सामग्री वाले पशु और वनस्पति उत्पादों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। दूसरी ओर, पॉल्यूरिया की अवधि के दौरान मांस और फलियां का सेवन करना चाहिए! खपत किए गए तरल की मात्रा आउटपुट की मात्रा 500-700 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। एचएफआरएस के बाद पुनर्वास अवधि में नमकीन, वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार भोजन के प्रतिबंध के साथ एक पूर्ण आहार शामिल है।

बच्चों में विशेषताएं

बच्चों में एचएफआरएस विशेष रूप से कठिन है। चिकित्सा के सिद्धांत वयस्क रोगियों के उपचार से भिन्न नहीं होते हैं।

गर्भवती महिलाओं में विशेषताएं

यह रोग भ्रूण के लिए एक बड़ा खतरा बन गया है। यदि कोई महिला स्तनपान के दौरान बीमार पड़ती है, शिशुतुरंत कृत्रिम खिला में स्थानांतरित कर दिया।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार संवहनी पारगम्यता और जमावट विकारों में वृद्धि की विशेषता है। यह माना गया है कि वयस्क और अंतर्गर्भाशयी नसों दोनों से पृथक मानव एंडोथेलियल कोशिकाएं एचएफआरएस संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं। हालांकि, एचएफआरएस के साथ इन विट्रो संक्रमण किसी भी ध्यान देने योग्य साइटोपैथिक प्रभाव का कारण नहीं बनता है, जैसा कि चरण माइक्रोस्कोपी और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी दोनों से प्रमाणित है। इस प्रकार, हंटवायरस को एक गैर-साइटोपैथोजेनिक वायरस माना जाता है जो मुख्य रूप से संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं को लक्षित करता है।

रोगजनन काफी हद तक अज्ञात है, लेकिन कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रतिरक्षा तंत्र एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। संक्रमण के बाद, व्यक्त साइटोकिन्स का निर्माण होता है, कैलिकेरिन किनिन की सक्रियता, पूरक मार्ग की सक्रियता, या परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के स्तर में वृद्धि होती है। ये घटक ज्वर और हाइपोटेंशन चरणों के दौरान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रोग के नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण लक्षण संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान, केशिका फैलाव और रिसाव हैं।

एक सक्रिय प्रतिक्रिया अक्सर गंभीर बीमारी का संकेत है। टी सेल सक्रियण बुखार के दौरान बहुत जल्दी होता है और न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, बी कोशिकाओं और सीडी 8+ (दबानेवाला यंत्र) टी कोशिकाओं में पूर्ण वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। सहायक टी कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप टी-सहायक-शमन कोशिकाओं के अनुपात में कमी आती है। वायरस बी कोशिकाओं और मोनोसाइट्स से सुसंस्कृत था, लेकिन टी कोशिकाओं से नहीं। इसलिए, टी सेल सक्रियण अन्य प्रकार की कोशिकाओं के संक्रमण की प्रतिक्रिया है, न कि इसका प्रत्यक्ष परिणाम विषाणुजनित संक्रमण. इंटरफेरॉन-गामा-उत्पादक टी कोशिकाएं AKI के बढ़ने के जोखिम को कम करने में मदद कर सकती हैं।

सीरम में, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की सतह पर, ग्लोमेरुली में, वृक्क नलिकाओं में और मूत्र में प्रतिरक्षा परिसरों के प्रदर्शन के बाद प्रतिरक्षा परिसरों की संभावित भूमिका का भी सुझाव दिया गया है। शास्त्रीय और वैकल्पिक पूरक मार्गों का सक्रियण भी बुखार के दौरान होता है। प्लेटलेट्स और सूजन कोशिकाओं से मध्यस्थ रिलीज को पूरक और उत्प्रेरण सक्रिय करके, प्रतिरक्षा परिसरों संवहनी चोट का कारण बन सकता है, जो है बानगीबीमारी।

कुछ शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया है कि बुखार मुख्य रूप से एक एलर्जी रोग है। यह विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई (आईजीई) की प्रारंभिक उपस्थिति की खोज पर आधारित है, आईजीई प्रतिरक्षा परिसरों की उपस्थिति, और एलर्जी मार्गों को बाधित करने के उद्देश्य से चिकित्सा के लाभकारी प्रभाव।

एक बढ़े हुए वायरल लोड से अधिक गंभीर नैदानिक परिणाम होने की संभावना है। मरीजों में प्लाज्मा एचएफआरएस आरएनए लोड प्रारंभिक चरणएचएलपी रोग की गंभीरता से जुड़ा है। डोबरावा-बेलग्रेड वायरस के मामलों में वायरल लोड और रोग की गंभीरता के बीच घनिष्ठ संबंध भी पाया गया है।

यह सुझाव दिया गया है कि सेल पारगम्यता हंटवायरस से प्रेरित है। हंतावायरस से संक्रमित रोगियों के किडनी बायोप्सी नमूनों के विश्लेषण से पता चला है कि असंक्रमित व्यक्तियों के किडनी बायोप्सी नमूनों की तुलना में तंग जंक्शन ZO-1 प्रोटीन की अभिव्यक्ति और स्थानीयकरण बदल दिया गया था, जिसमें संक्रमण ने ट्यूबलर और ग्लोमेरुलर कोशिकाओं दोनों को प्रभावित किया था। ग्लोमेरुलर ZO-1 में कमी ग्लोमेरुलर डिसफंक्शन के कारण होने वाली बीमारी की गंभीरता से संबंधित है।

VE-Cadherin की खोज प्राथमिक के प्रारंभिक चरणों में की गई थी हल्का रोगमानव एंडोथेलियल सेल एंडीज वायरस से संक्रमित था। यह बताया गया है कि बढ़े हुए स्रावित संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर और सह-अस्तित्व कम हो जाते हैं। अध्ययन से यह भी पता चला है कि सक्रिय वायरल प्रतिकृति से एंडोथेलियल सेल बैरियर की पारगम्यता और कम अखंडता में वृद्धि हो सकती है।

एक अन्य अध्ययन में, यह पाया गया कि संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर-रिसेप्टर के बीच संबंध वीई-कैडरिन से संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर-आर 2 के पृथक्करण का कारण बन सकता है, वीई-कैडरिन की सक्रियता, आंतरिककरण और गिरावट, यह संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर को जोड़ता है। एंडोथेलियल कोशिकाएं हंटावायरस को संक्रमित करती हैं।

वे कैसे संक्रमित होते हैं

Hantaviruses को कृन्तकों द्वारा ले जाया और प्रसारित किया जाता है। मनुष्य इन वायरस से संक्रमित हो सकते हैं और संक्रमित कृन्तकों से मूत्र, बूंदों, या लार की गंध के संपर्क में आने या अपने घोंसलों से धूल के संपर्क में आने के बाद एचएफआरएस विकसित कर सकते हैं।

संक्रमण तब भी हो सकता है जब संक्रमित मूत्र या अन्य सामग्री टूटी हुई त्वचा या आंखों, नाक या मुंह के श्लेष्म झिल्ली के सीधे संपर्क में आती है। इसके अलावा, जो लोग जीवित कृन्तकों के साथ काम करते हैं, वे संक्रमित होने पर कृंतक काटने के माध्यम से हंटवायरस के संपर्क में आ सकते हैं। एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचरण हो सकता है, लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ है।

लक्षण

बुखार आमतौर पर संक्रामक सामग्री के साथ जुड़ने के 1 से 2 सप्ताह के भीतर विकसित होता है, लेकिन विकसित होने में शायद ही कभी 8 सप्ताह लगते हैं।

प्रारंभिक लक्षण अचानक शुरू होते हैं और इसमें शामिल हैं: सिरदर्द, पेट और पीठ में दर्द, बुखार, ठंड लगना, मतली और धुंधली दृष्टि। लोगों को चेहरे की लाली, आंखों की सूजन या लाली, या दांत की लाली हो सकती है।

बाद के लक्षणों में निम्न रक्तचाप, तीव्र आघात, संवहनी रिसाव और तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल हो सकते हैं, जो गंभीर द्रव अधिभार का कारण बन सकते हैं।

हंतां और डोबरावा संक्रमण आमतौर पर होता है गंभीर लक्षण, जबकि सियोल, सारेमा और पुमाला संक्रमण आमतौर पर हल्के होते हैं। पूर्ण पुनर्प्राप्ति में सप्ताह या महीने लग सकते हैं।

निदान

रोग के साथ संगत नैदानिक इतिहास वाले रोगियों में एचएफआरएस के निदान की पुष्टि के लिए कई प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। ऐसे रोगियों में एचएफआरएस पाया जाता है यदि उनके पास:

हंतावायरस संक्रमण के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण के परिणाम सकारात्मक;
इम्यूनोहिस्टोकेमिकल स्टेनिंग और माइक्रोस्कोप परीक्षा द्वारा ऊतक में हैनटवायरस एंटीजन की उपस्थिति का प्रमाण
रक्त या ऊतक में हंतावायरस आरएनए अनुक्रम का प्रमाण।

हंटवायरस संक्रमण नैदानिक रूप से असामान्य और मिमिक सिंड्रोम जैसे तीव्र पेट दर्द के साथ उपस्थित हो सकता है। कभी-कभी जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं के साथ अनावश्यक सर्जरी गलत व्याख्या किए गए लक्षणों का परिणाम हो सकती है। इसी तरह के मामले स्कैंडिनेवियाई देशों और रूस में हुए। स्कैंडिनेविया में हंतावायरस संक्रमण के बारे में बढ़ती जागरूकता ने अनावश्यक रूप से काफी कम कर दिया है सर्जिकल हस्तक्षेप. पश्चिमी और मध्य यूरोप में इसे हासिल करना अधिक कठिन हो सकता है क्योंकि एचएफआरएस मामलों की संख्या बहुत कम है।

हंतावायरस संक्रमण के निदान के लिए सीरोलॉजी पहली पसंद बनी हुई है। अधिकांश सीरोलॉजिकल एसेज़ को विशिष्ट सीरोटाइप के बजाय हंटवायरस के समूहों का निदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऐसे समूहों के सीरोटाइप के बीच सीरोलॉजिकल क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण सकारात्मक परिणामकिसी भी संबंधित एंटीजन के खिलाफ परीक्षणों में दिखाई दे सकता है। हंटावायरस निदान की पेशकश करने वाली किसी भी प्रयोगशाला को अपने परीक्षणों की महत्वपूर्ण व्याख्या के लिए न्यूनतम आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए और महत्वपूर्ण और संदिग्ध मामलों में सलाह के लिए सहायता केंद्र से संपर्क करना चाहिए।

गुणवत्ता नियंत्रण और परीक्षणों के मूल्यांकन के साथ समस्याएं इस तथ्य से बढ़ सकती हैं कि संक्रमण दुर्लभ हैं और कई सीरोटाइप प्रसारित हो सकते हैं।

इलाज

हेंतावायरस संक्रमण वाले रोगियों के लिए सहायक देखभाल देखभाल का मुख्य आधार है। देखभाल में शामिल हैं:

द्रव (हाइड्रेशन) और इलेक्ट्रोलाइट (जैसे, सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड) के स्तर का सावधानीपूर्वक प्रबंधन;
उचित ऑक्सीजन स्तर और रक्तचाप बनाए रखना;
किसी भी माध्यमिक संक्रमण के लिए उचित उपचार।

गंभीर द्रव अधिभार को ठीक करने के लिए डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। यह दिखाया गया है कि अंतःशिरा रिबाविरिन, एंटीवायरल दवा, यदि रोग के प्रारंभिक चरण में उपयोग किया जाता है, तो रुग्णता और मृत्यु दर को कम करता है।

प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन का उपयोग गंभीर मामलों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और खुले रक्तस्राव के साथ किया जा सकता है। सिरदर्द और पीठ दर्द के रोगियों के लिए रोगसूचक उपचार भी आवश्यक है।

निरंतर प्रतिस्थापन गुर्दे की चिकित्सामर्टीऑर्गन क्षति, फुफ्फुसीय एडिमा, द्रव अधिभार, गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और सेरेब्रोपैथी के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली चिकित्सा बन गई है।

रोग इतिहास

रोगजनन

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क्या हो रहा है?

निदान

इलाज

निवारण

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एचएफआरएस में संभावित जटिलताएं

निदान

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चिकित्सा चिकित्सा।

एटियोट्रोपिक थेरेपी

एंटीशॉक थेरेपी

अतिरिक्त तरीके

एचएफआरएस: रोकथाम

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