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श्वास मानव जीवन समर्थन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। इसके कार्यान्वयन के लिए, इसे पास करना होगा नाक का छेद, स्वरयंत्र और श्वासनली। यदि वायुमार्ग अवरुद्ध हो जाता है, तो सांस लेना असंभव हो जाता है। तीव्र अवरोधों के कारण भिन्न हो सकते हैं, और डॉक्टरों के पास आमतौर पर समस्या को हल करने के लिए बहुत कम समय होता है। ऐसे मामलों में, रोगी को सांस लेने के लिए गले में रखा जाता है - एक ट्रेकियोस्टोमी। डिवाइस को स्थापित करने, आचरण के नियमों और डिवाइस की देखभाल के बाद रोगी के लिए संभावित जोखिमों और जटिलताओं के बारे में जानना महत्वपूर्ण है।

एक ट्रेकियोस्टोमी क्या है

यदि कोई व्यक्ति, दुर्घटना या गंभीर विकृति के विकास के परिणामस्वरूप, पूरी तरह से सांस नहीं ले सकता है, तो उसके लिए एक ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी, या ट्रेकोस्टॉमी स्थापित की जाती है। यह शब्द लैटिन शब्दों से बना है: श्वासनली (श्वास नली) और रंध्र (छेद)।उपकरणों को स्थायी और अस्थायी में विभाजित किया गया है। डिजाइन पंखों के साथ प्लास्टिक (कभी-कभी पहनने के लिए) या धातु (दीर्घकालिक उपयोग के लिए) से बना एक घुमावदार ट्यूब है। पेरिस्टोमिक बाहरी ऊतकों को पर्यावरण के नकारात्मक प्रभावों से बचाने के लिए उत्तरार्द्ध की आवश्यकता होती है।

कैनुला को इस्थमस के ऊपर या नीचे श्वासनली चीरा में डाला जाता है थाइरॉयड ग्रंथि. एक कैनुलालेस ट्रेकियोस्टोमी एक उद्घाटन है जिसके माध्यम से हवा फेफड़ों में जाती है।यदि डिवाइस को 30 दिनों से अधिक समय तक पहना जाना है, तो त्वचा के किनारों को श्वासनली के म्यूकोसा से सीवन किया जाता है। एक छोटी पहनने की अवधि के साथ, एक प्रवेशनी डाली जाती है, घाव के किनारों को सीवन नहीं किया जाता है। विशेषज्ञ उन उपकरणों की सलाह देते हैं जिनके उत्पादन के लिए थर्मोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग किया जाता है। वे 35-38 डिग्री के तापमान पर लोचदार हो जाते हैं, जो घाव के आसपास के श्लेष्म झिल्ली और ऊतकों को क्षति से बचाता है।

ट्रेकियोस्टोमी के लिए संकेत

श्वासनली में एक ट्यूब स्थापित करने के लिए एक ऑपरेशन बिगड़ा हुआ प्राकृतिक श्वसन प्रक्रिया वाले रोगियों में किया जाता है। विकार तुरंत विकसित हो सकता है, है तेज आकारजब श्वासावरोध सेकंडों में बढ़ जाता है।कुछ घंटों के भीतर रोगियों में सबस्यूट एयरवे बाधा विकसित होती है, जबकि पुरानी बाधा हफ्तों, महीनों या वर्षों में होती है।

अक्सर, स्ट्रोक और अन्य विकृति वाले रोगियों में एक ट्रेकियोस्टोमी स्थापित की जाती है जो प्राकृतिक श्वसन प्रक्रियाओं का उल्लंघन करती है। इसके अलावा, ऑपरेशन के लिए संकेत निम्नलिखित हैं:

• स्वरयंत्र में विदेशी निकायों का प्रवेश (जिसके खिलाफ स्नायुबंधन की एक ऐंठन विकसित होती है या शरीर में हवा के प्रवाह के लिए यांत्रिक बाधाएं पैदा होती हैं);
• चोटें, गर्दन में चोटें जो श्वसन पथ को नुकसान पहुंचाती हैं;
• संक्रमण या वायरल रोग(टॉन्सिलिटिस, डिप्थीरिया, लैरींगाइटिस, काली खांसी, सच्ची और झूठी क्रुप, इन्फ्लूएंजा, स्केलेरोमा, खसरा, तपेदिक, आदि);
• स्वरयंत्र में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• क्विन्के की एडिमा (कीट के काटने से एलर्जी के साथ विकसित होती है, चिकित्सा तैयारी, घरेलू रसायन);
• गले के कैंसर;
• गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट;
• स्वरयंत्र के लुमेन का संकुचन (उदाहरण के लिए, रासायनिक जलन के परिणामस्वरूप;
• विषाक्त पदार्थों के साथ नशा;
• विभिन्न एटियलजि के स्वरयंत्र का तीव्र स्टेनोसिस;
• एन्यूरिज्म, स्ट्रुमा, गर्दन की सूजन घुसपैठ द्वारा श्वासनली के छल्ले का संपीड़न।

बच्चों में ट्रेकियोस्टोमी

श्वसन विफलता किसी भी उम्र के रोगियों में विकसित हो सकती है। जब कोई विदेशी शरीर स्वरयंत्र, एलर्जी, तीव्र सूजन प्रक्रियाओं (डिप्थीरिया और अन्य वायरल रोगों के कारण होने वाला समूह) में प्रवेश करता है, तो बच्चों को ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है। शिशुओं में, श्वासावरोध वायुमार्ग की संकीर्णता का परिणाम हो सकता है। बच्चों में स्वरयंत्र और सबग्लॉटिक स्थान की कोई भी सूजन छोटी उम्रविशेषज्ञों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

ट्रेकियोस्टोमी का वर्गीकरण

ट्रेकियोस्टोमी लगाने का ऑपरेशन कई चरणों में किया जाता है। पहला कदम ऊतकों (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक) और श्वासनली की दीवार का विच्छेदन है, जो श्वासनली के संरचनात्मक स्थान को छिपाते हैं। ऑपरेशन का आगे का कोर्स चीरा के स्थान पर निर्भर करता है। डॉक्टर निम्नलिखित प्रकारों में अंतर करते हैं:

1. एक ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी में थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस पर ऊतक काटना शामिल है। इस प्रकार का ऑपरेशन करना सबसे आसान है और दूसरों की तुलना में अधिक बार उपयोग किया जाता है।
2. मध्य ट्रेकियोस्टोमी थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस में एक चीरा है। यह विकल्प खतरनाक है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान अंग क्षतिग्रस्त हो सकता है। विशेषज्ञ केवल चरम मामलों में मध्य ट्रेकियोस्टोमी चुनते हैं जब अन्य प्रकार उपयुक्त नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, कैंसर के ट्यूमर के लिए)।
3. निचला ट्रेकियोस्टोमी इस्थमस के नीचे ऊतक का एक विच्छेदन है। वयस्कों के स्तर से ऊपर के बच्चों में थायरॉयड ग्रंथि की शारीरिक स्थिति के कारण, इस प्रकार की सर्जरी 15 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए इंगित की जाती है।

इसके अलावा, श्वासनली की दीवार के विच्छेदन के आकार के अनुसार एक वर्गीकरण है। चुनाव विशिष्ट मामले पर निर्भर करता है और ऊतक विच्छेदन के बाद निर्धारित किया जाता है। निम्नलिखित विकल्प हैं:

• अनुदैर्ध्य (रिंग से रिंग तक);
• अनुप्रस्थ (श्वासनली के छल्ले के बीच);
• यू-आकार का ट्रेकियोटॉमी।

ऑपरेशन के चरण

ट्रेकियोस्टोमी प्लेसमेंट के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। रोगी में होना चाहिए क्षैतिज स्थिति. अंतःशिरा शामक के उपयोग के साथ स्थानीय संज्ञाहरण की अनुमति है। एनेस्थीसिया के बिना, केवल कॉनिकोटॉमी (श्वसन अंगों पर आपातकालीन सर्जरी) के साथ एक ट्रेकियोस्टोमी स्थापित करना संभव है, जब विशेष दवाओं की शुरूआत का समय नहीं होता है।

सर्जरी में कई चरण शामिल हैं। नीचे ट्रेकोस्टॉमी ऑपरेशन का विस्तृत विवरण दिया गया है:

1. त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को स्केलपेल से काटा जाता है।
2. धीरे से "प्रकाश के लिए" ऊतक कैंची से गर्दन की सफेद रेखा को काटें। यह बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान से बचाने के लिए किया जाता है।
3. पैराट्रैचियल मांसपेशियों को सर्जिकल हुक के साथ पक्षों पर बांधा जाता है।
4. 4 ग्रीवा प्रावरणी (मांसपेशियों के संयोजी म्यान) को विच्छेदित किया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को विस्थापित किया जाता है।
5. श्वासनली को दूसरे-तीसरे या तीसरे-चौथे श्वासनली रिंग (सबसे आम विकल्प, लेकिन केवल एक ही नहीं) के बीच अनुप्रस्थ रूप से काटा जाता है। स्वरयंत्र की आवर्तक नसों को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए, चीरा श्वासनली के व्यास के 1/3 से अधिक नहीं बनाया जाता है। सबम्यूकोसल परत में ट्रेकियोस्टोमी डालने से बचने के लिए बच्चों में अत्यधिक सावधानी के साथ श्वासनली का चीरा लगाया जाता है।
6. ट्रौसेउ के ट्रेचेओ-डिलेटर को परिणामी घाव में डाला जाता है, जिसके बाद ट्रेकोस्टोमी को पेंचदार आंदोलनों के साथ डाला जाता है। यदि उपकरण को लगातार पहना जाना है तो म्यूकोसा के किनारों को त्वचा पर लगाया जाता है।

पेशेवर मरीजों को देते हैं विस्तृत निर्देशयदि डिवाइस को लंबे समय तक स्थापित किया जाना है तो ट्रेकियोस्टोमी देखभाल और स्वयं को हटाने की तकनीक। लेकिन नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए डिवाइस को स्वयं बदलने की अनुशंसा नहीं की जाती है।ट्रेकियोस्टोमी का क्षय एक सरल प्रक्रिया है। ट्यूब को हटाने के बाद, आदी किनारों को काट दिया जाता है, अगर उनके पास रोगी की गर्दन पर बनने का समय हो। घाव पर एक कोमल पट्टी लगाई जाती है। डिकान्यूलेशन के 3 महीने के भीतर, रोगी को चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।

ट्रेकियोस्टोमी की जटिलताएं

एक ट्रेकोस्टोमी स्थापित करने का ऑपरेशन एक जटिल प्रक्रिया है, यहां तक ​​​​कि एक अच्छी तरह से सुसज्जित अस्पताल ऑपरेटिंग कमरे में भी। ट्रेकियोस्टोमी करने वाले डॉक्टर को योग्य होना चाहिए। ऑपरेशन में कम से कम दो सहायकों की उपस्थिति एक शर्त है। ट्रेकियोस्टोमी की स्थापना से जटिलताएं हो सकती हैं, जिन्हें विकास के समय के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।नीचे एक तालिका है जो वर्णन कर रही है संभावित परिणामसंचालन।

intraoperative	पैराट्रैचियल क्षेत्र के बड़े जहाजों को नुकसान। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मृत्यु तक के परिणामों के साथ एम्बोलिज्म का विकास संभव है। पक्षाघात स्वर रज्जुस्वरयंत्र नसों की अखंडता के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। थायराइड की क्षति। प्रतिवर्त श्वसन गिरफ्तारी (विशेषकर छोटे बच्चों में आम)। श्वासनली के श्वसन लुमेन का संकुचन, श्वासावरोध से मृत्यु (ट्रेकोस्टोमी की अनुचित स्थापना के साथ)। Tracheoesophageal नालव्रण (श्वासनली या अन्नप्रणाली की आंतरिक दीवार को आकस्मिक क्षति के मामले में)।
प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव	रक्त के प्रवेश की संभावना के साथ पेरिस्टोमल ऊतकों से रक्तस्राव और श्वासनली के लुमेन में रक्त के थक्कों का निर्माण। भड़काऊ प्रक्रियाएं, कफ, फोकल दमन। उपचर्म वातस्फीति। महत्वाकांक्षा निमोनिया।
देर से पोस्टऑपरेटिव	ब्रोंची, श्वासनली, एल्वियोली की सूजन। ट्रेकियोस्टोमी को हटाने के बाद निशान ऊतक का विकास, श्वासनली का स्टेनोसिस। घाव के किनारों को बंद न करना (दुर्लभ मामलों में)।

श्वासनली में ट्यूब डालने के बाद, रोगी को डॉक्टर से डिवाइस की देखभाल के बारे में विस्तृत निर्देश मिलते हैं। कफ वाले ट्रेकोस्टोमी हैं जो नाशपाती के साथ हवा पंप करने के लिए प्रदान करते हैं।डिवाइस का यह अतिरिक्त तत्व बलगम और लार को ब्रोंची के लुमेन में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है, जिससे विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है गंभीर जटिलताएं. श्वासनली म्यूकोसा के जहाजों पर संपीड़न प्रभाव को कम करने के लिए कफ को समय-समय पर डिफ्लेट किया जाना चाहिए।

बाहरी ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को केवल एक डॉक्टर द्वारा अस्पताल में बदला या हटाया जाता है। डिवाइस के अंदर की दैनिक धुलाई घर पर की जा सकती है।प्रक्रिया को दिन में कम से कम दो बार दोहराया जाता है। नीचे इसका विस्तृत विवरण दिया गया है:

1. बाँझ पोंछे, शराब, एक विशेष ब्रश, ग्लिसरीन, पट्टी, घोल तैयार करें मीठा सोडा 2% (1 चम्मच प्रति 120 मिली पानी)।
2. अपनी गर्दन से पट्टी हटा दें।
3. अपने हाथ साबुन से धोएं।
4. एक आईने के सामने खड़े हो जाओ।
5. ट्रेकियोस्टोमी लॉक को "ऊपर" स्थिति में घुमाएं।
6. भीतरी नली के कानों को अपनी तर्जनी और अंगूठे से लें, अपने हाथ में मजबूती से लगाएं।
7. हाथ में ट्रेकियोस्टॉमी की बाहरी ट्यूब की प्लेट को ठीक करें।
8. डिवाइस की भीतरी ट्यूब निकालें।
9. सोडा के घोल में आइटम को 45 डिग्री पर प्रीहीट करें।
10. म्यूकस और क्रस्ट को साफ करने के लिए बाहरी ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के अंदर ब्रश से स्क्रब करें।
11. बहते पानी से इंटीरियर को कुल्ला।
12. एक बाँझ तौलिया के साथ ट्यूब को सुखाएं।
13. शराब के साथ भाग का दो बार उपचार करें।
14. ग्लिसरीन में एक धुंधले कपड़े को गीला करें, भीतरी ट्यूब के बाहरी हिस्से को चिकनाई दें।
15. भाग को हिलाएं ताकि उस पर ग्लिसरीन की कोई बूंद न रह जाए।
16. स्क्रूइंग मूवमेंट के साथ ट्यूब को रंध्र में डालें।
17. ट्रेकियोस्टोमी के लॉक को "डाउन" स्थिति में ले जाकर भाग को ठीक करें।
18. तैयारी, सोडा घोल और ब्रश निकालें।
19. अपने हाथ साबुन से धोएं।

रोगी जीवन शैली

एक ट्रेकियोस्टोमी लंबे समय तक श्वास प्रदान कर सकता है, लेकिन रोगी को सर्जरी के बाद डिवाइस को ठीक से संभालना चाहिए। ट्यूब की समय पर सफाई के अलावा, आपको निम्नलिखित युक्तियों पर ध्यान देना चाहिए:

• अपने पेट के बल न सोएं;
• एक ह्यूमिडिफायर खरीदें;
• धूल भरे कमरों से बचें;
• हवा और गर्म दिनों में बाहर न जाएं (यदि संभव हो);
• तैरने से मना करना, स्नान करना;
• एक स्कार्फ के साथ ट्रेकियोस्टोमी को गंदगी और धूल से बचाएं;
• भोजन करते समय बात न करें;
• श्वास को बहाल करने के लिए विशेष जिम्नास्टिक अभ्यास सीखें।

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सांस लेते समय, हवा नाक गुहा, स्वरयंत्र और श्वासनली से होकर गुजरती है, लेकिन अगर ऊपरी श्वसन पथ के धैर्य के साथ समस्याएं हैं, तो प्रक्रिया असंभव हो जाती है - समय पर मदद के बिना, एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। - सर्जिकल हस्तक्षेप, जो आपातकालीन मामलों में श्वास को बहाल करने के लिए किया जाता है।

श्वास को बहाल करने के लिए ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है

सर्जरी के लिए संकेत

- एक ऑपरेशन जिसमें सर्जन श्वासनली के लुमेन को खोलता है, सामान्य वायु संचलन के लिए प्रवेशनी निर्धारित करता है। मुख्य संकेत श्वास, श्वासावरोध की प्रक्रिया में गंभीर उल्लंघन है।

ट्रेकियोस्टोमी कब किया जाता है?

• एक विदेशी शरीर की उपस्थिति - एक ऐंठन होती है, जो वायुमार्ग को बाधित करती है;
• चोटें, गर्दन में चोटें, स्वरयंत्र के ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
• स्वरयंत्र के उपास्थि की सूजन;
• डिप्थीरिया, काली खांसी, खसरा, अन्य गंभीर संक्रामक प्रक्रियाएंऊपरी श्वसन पथ में - समस्या अक्सर बच्चों में होती है, क्योंकि उनका स्वरयंत्र संकीर्ण होता है, कोई भी एडिमा श्वसन विफलता का कारण बन सकती है;
• विभिन्न मूल के ट्यूमर जो स्वरयंत्र के संकुचन को भड़काते हैं;
• क्विन्के की एडिमा - एक मजबूत एलर्जी प्रतिक्रिया जो एक कीट के काटने के बाद दवा लेते समय होती है;
• एसिड जलने के साथ स्वरयंत्र के लुमेन का संकुचन;
• जहर, विषाक्त एजेंटों, ड्रग ओवरडोज के साथ विषाक्तता;
• गंभीर टीबीआई (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन विफलता।

यदि आवश्यक हो तो ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है लंबे समय तक वेंटिलेशनफेफड़े और सांस की तकलीफ। समस्या को हृदय, फेफड़े, मायस्थेनिया ग्रेविस, शक्तिशाली दवाओं और बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता के दौरान नोट किया जाता है, जब टीबीआई के परिणामों को समाप्त करते हैं, गंभीर रूपनिमोनिया।

सबसे अधिक बार, श्वसन संकट तीव्र या सूक्ष्म होता है - एक खतरनाक स्थिति कई मिनटों या घंटों में तेजी से विकसित होती है। दुर्लभ मामलों में, समस्या लंबे समय तक, कई महीनों तक बनी रहती है।

ट्रेकियोस्टोमी की तैयारी

प्रारंभिक तैयारी केवल एक नियोजित ऑपरेशन के दौरान की जाती है, आपातकालीन मामलों में, विश्लेषण के लिए बस समय नहीं होता है।

निदान के प्रकार:

• रक्त और मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम;
• एचआईवी, सिफलिस, हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण;
• प्रकाश की एक्स-रे;

ऑपरेशन से पहले, रोगी सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को दवाओं से एलर्जी के बारे में सूचित करता है, उन सभी दवाओं के बारे में बताता है जो उसने हाल ही में ली हैं।

एक प्रकार का ऑपरेशन एक निचला ट्रेकियोस्टोमी है।

सर्जरी के दौरान चीरा अनुदैर्ध्य रूप से, यू-आकार के पार किया जाता है।

ट्रेकियोटॉमी - श्वासनली को खोलना, फेफड़ों को हवा की आपूर्ति बहाल करना, सांस लेने की समस्याओं को दूर करने के बाद, प्रवेशनी को हटा दिया जाता है, और घाव ठीक हो जाता है। ट्रेकियोस्टोमी - श्लेष्म परत को खोलने के बाद त्वचा के किनारों पर सुखाया जाता है, छेद को कड़ा नहीं किया जाता है, एक स्थायी ट्रेकियोस्टोमी की स्थापना की जाती है।

ओपन सर्जरी कैसे काम करती है?

हस्तक्षेप करने की तकनीक ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर नहीं करती है - रोगी को एनेस्थीसिया दिया जाता है, सही जगह पर एक चीरा लगाया जाता है, और सांस लेने की प्रक्रिया को बहाल किया जाता है।

चरणों शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

1. किसी भी प्रकार के ट्रेकियोस्टोमी के साथ, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है ताकि सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाए।
2. संज्ञाहरण प्रशासित किया जाता है, सर्जिकल क्षेत्र को एंटीसेप्टिक समाधानों के साथ इलाज किया जाता है, क्षेत्र बाँझ धुंध के कटौती के साथ सीमित है।
3. चीरा चुने गए ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर बनाया जाता है।
4. श्वासनली तक पहुंच के बाद, चीरा में एक dilator डाला जाता है।
5. छेद में वांछित आकार का एक प्रवेशनी डाला जाता है।
6. dilator को हटा दिया जाता है और टांके लगाए जाते हैं।

ट्यूब इंसर्शन ऑपरेशन की कुल अवधि 20-30 मिनट है।

पर्क्यूटेनियस ट्रेकोस्टोमी

ट्रेकियोस्टोमी लागू करने के लिए क्लासिक ओपन ऑपरेशन करते समय, 30% रोगियों में जटिलताएं होती हैं, नकारात्मक परिणामों की संख्या को कम करने के लिए, पर्क्यूटेनियस (पंचर-फैलाव) ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है। लाभ - हस्तक्षेप ऑपरेटिंग कमरे के बाहर सीधे रोगी के बिस्तर पर किया जा सकता है, एक छोटा चीरा नकारात्मक परिणामों के जोखिम को कम करेगा, और निशान लगभग अदृश्य है।

तकनीक की कमी- उपकरणों की उच्च लागत।

इस तरह के हस्तक्षेप को ऑपरेटिंग कमरे में अस्पताल में भर्ती किए बिना किया जा सकता है।

ऑपरेशन कदम:

1. रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, कंधे के ब्लेड के नीचे एक रोलर रखा जाता है, और सर्जिकल क्षेत्र को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
2. श्वासनली के छल्ले को उजागर करने के लिए एक क्षैतिज चीरा बनाया जाता है।
3. एक लचीली गाइड के साथ एक पंचर सुई डाली जाती है।
4. कंडक्टर के माध्यम से एक ट्रेकोडायलेटर डाला जाता है, वांछित व्यास का एक छेद बनता है।
5. एक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब स्थापित करें।
6. डिलेटर को हटा दिया जाता है, ट्यूब को ठीक कर दिया जाता है।

गर्दन की चोटों के साथ भी एक अनुभवी सर्जन द्वारा परक्यूटेनियस ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है। इस मेटा-सर्जरी के बाद जटिलता दर 3% है।

वसूली की अवधि

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, रोगी को संज्ञाहरण से मुक्ति और वसूली के लिए गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ट्यूब स्थापित होने के बाद, किसी व्यक्ति के लिए पहले सांस लेना, बात करना, खाना असामान्य है, लेकिन असुविधा कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाती है।

ट्रेकोस्टॉमी के माध्यम से सांस लेते समय, हवा तुरंत श्वासनली से ब्रोंची और फेफड़ों में प्रवेश करती है, जिससे श्लेष्म झिल्ली का बार-बार सूखना, दरारें दिखाई देना और भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास होता है। इससे बचने के लिए, प्रवेशनी की बाहरी सतह पर एक फिल्टर लगाया जाता है, जो हवा को नम और शुद्ध करता है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद व्यक्ति को बचना चाहिए जुकाम- भीड़-भाड़ वाली जगहों पर न जाएं, धुंधली पट्टियाँ पहनें, रोगाणुरोधी दवाओं के साथ नासॉफिरिन्क्स को चिकनाई दें, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लें।

ऑपरेशन के बाद भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने से परहेज करें और कोशिश करें कि सर्दी-जुकाम न हो

एक अस्थायी ट्यूब स्थापित करते समय, ट्रेकियोस्टोमी का विघटन केवल विभाग में किया जाता है गहन देखभालजिसके बाद मरीज कुछ समय के लिए डॉक्टर की निगरानी में रहता है।

सर्जरी, स्ट्रोमा प्रोलैप्स या इसके विस्थापन, बुखार, श्वसन प्रणाली में सूजन प्रक्रियाओं के लक्षण के बाद स्थिति में तेज गिरावट के मामले में, तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करें।

पाइप की देखभाल

ट्रेकोस्टोमी ट्यूब सांस लेने की प्रक्रिया को सुनिश्चित करती है और उचित देखभाल की आवश्यकता होती है - नियमित रूप से ड्रेसिंग बदलें, पानी से रंध्र को कुल्ला करें कपड़े धोने का साबुनऔर एक ब्रश, गंभीर प्रदूषण के मामले में, सोडा, पेरोक्साइड का उपयोग करें।

बाहर जाने से पहले, श्वासनली में धूल और गंदगी को प्रवेश करने से रोकने के लिए अपनी गर्दन को रूमाल या दुपट्टे से ढक लें। ट्यूब को कम बंद करने के लिए, हर 2-4 घंटे में इसे थोड़ी मात्रा में बाँझ तेल से चिकनाई दी जाती है। बातचीत के दौरान हैंडसेट का छेद बंद होना चाहिए।

बाहर जाने से पहले ट्यूब को लपेट कर पोंछ लेना चाहिए

दिन में दो बार पट्टी बदलें, बड़ी मात्रा में बलगम के साथ - अधिक बार। बेताडाइन या क्लोरहेक्सिडिन से त्वचा को पहले से साफ किया जाता है, आप घाव के आसपास के क्षेत्र को टैल्कम पाउडर से सुखा सकते हैं।

ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब वाला व्यक्ति शुष्क, प्रदूषित हवा के लिए हानिकारक होता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

ट्रेकियोस्टोमी एक गंभीर और जटिल है सर्जिकल हस्तक्षेप, इसके बाद की जटिलताएं अक्सर एक घटना होती है।

संभावित परिणाम:

• ग्रीवा धमनियों की अखंडता के उल्लंघन में गंभीर रक्तस्राव;
• नसों को खोलते समय, एक एयर एम्बोलिज्म होता है;
• घाव संक्रमण;
• श्वासनली, अन्नप्रणाली की पिछली सतह पर चोट;
• आकांक्षा निमोनिया का विकास जब रक्त ब्रोंची में प्रवेश करता है;
• चमड़े के नीचे की वातस्फीति का विकास जब एक ट्रेकियोस्टोमी को चमड़े के नीचे की परत में रखा जाता है;
• उपास्थि परिगलन।

ट्रेकियोस्टोमी कैनुला को हटाने के बाद, त्वचा पर निशान अक्सर छेद की जगह पर रहते हैं, और श्वासनली का संकुचन देखा जाता है।

मतभेद

चूंकि हस्तक्षेप रोगी के जीवन को बचाने में मदद करता है, ट्रेकियोस्टोमी के लिए कोई विशेष मतभेद नहीं हैं। श्वासनली का उच्छेदन केवल अनुपयुक्तता के कारण पीड़ा की स्थिति में लोगों पर ही नहीं किया जाता है।

इंटुबैषेण ओवर सुरक्षित तरीकावायुमार्ग की रुकावट से छुटकारा

एक नियोजित ट्रेकियोस्टोमी के लिए सापेक्ष contraindications दिल की विफलता, ट्रेकियोस्टोमी की साइट पर सूजन, थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि, 1.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों पर ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

गंभीर चोटों के लिए ग्रीवारीढ़ की हड्डी में, शास्त्रीय ट्रेकियोस्टोमी को इंटुबैषेण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, क्योंकि यह रोगी के लिए सुरक्षित है।

इसे कहाँ बनाया जाता है और इसकी लागत कितनी है?

पर सार्वजनिक संस्थानट्रेकियोस्टोमी को तत्काल या योजना के अनुसार नि: शुल्क लगाया जाता है।

आप निजी क्लीनिक में शुल्क के लिए ट्यूब स्थापित कर सकते हैं, औसत मूल्यसंचालन - 22-25 हजार रूबल, गले में ट्यूब को बदलने और हटाने की लागत 1.2-1.8 हजार रूबल है।

ऑपरेशन सामान्य श्वसन प्रक्रिया को बहाल करेगा

- एक ऑपरेशन जो सांस लेने की सामान्य प्रक्रिया को बहाल करता है, अक्सर इसे आपातकालीन संकेतों के अनुसार किया जाता है। प्रवेशनी को स्थापित करने के बाद, एक व्यक्ति फिर से सांस लेना, बोलना, खाना और ट्यूब की ठीक से देखभाल करना सीखता है। एक ट्रेकियोस्टोमी अस्थायी रूप से लगाई जाती है, कुछ मामलों में आपको जीवन भर इसके साथ चलना पड़ता है।

शायद, कुछ लोगों ने अपने गले में पाइप के साथ लोगों को देखा है। बात कर रहे चिकित्सा भाषाउनके पास एक ट्रेकियोस्टोमी स्थापित किया गया था। यह क्या है, इसकी आवश्यकता क्यों है और इस तरह के उपकरण के साथ कैसे रहना है - सभी सवालों का जवाब डॉक्टर को देना चाहिए। आखिरकार, केवल एक विशेषज्ञ ही चिकित्सा प्रौद्योगिकी के सार और विशेषताओं के बारे में विस्तार से बता पाएगा।

एक ट्रेकियोस्टोमी, जैसा कि किसी को बहुत ही शब्द से न्याय करना होता है, एक कृत्रिम विंडपाइप है। यह स्वरयंत्र में एक उद्घाटन है, जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा श्वसन क्रिया के लिए बनाया गया है, जिसमें एक विशेष प्रवेशनी डाली जाती है। उत्तरार्द्ध सिर्फ गले में श्वास नली बन जाता है, जिस पर ध्यान दिया जाता है। श्वासनली में हवा के निर्बाध मार्ग के लिए यह आवश्यक है।

संकेत

श्वास सबसे महत्वपूर्ण कार्य है जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करता है। यदि ऊपरी श्वसन पथ में कोई रुकावट है, वायु प्रवाह, तो सभी सिस्टम पीड़ित हैं। शरीर को कम ऑक्सीजन मिलती है, जिससे हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकार होते हैं। यह कई प्रक्रियाओं और कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, रूपात्मक विकारों की ओर जाता है, और कुछ मामलों में मृत्यु से भरा होता है।

पूर्वगामी के आधार पर, पूर्ण श्वास को बहाल करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। जिन स्थितियों में गले में एक ट्यूब डाली जाती है, वे बहुत विविध हैं। उनकी मुख्य विशेषता स्वरयंत्र या ग्रसनी के स्तर पर लुमेन की रुकावट (रुकावट) है, जो निम्नलिखित स्थितियों में होती है:

• विदेशी संस्थाएं।
• डिप्थीरिया।
• क्विन्के की एडिमा।
• सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस।
• गले का एनजाइना।
• चोंड्रोपेरीकॉन्ड्राइटिस।
• जलन और चोटें।
• निशान या ट्यूमर।

श्वसन संबंधी विकारों के विकास की दर के आधार पर वायुमार्ग की रुकावट तीव्र, सूक्ष्म या पुरानी हो सकती है। सर्जरी के बाद गले में एक ट्यूब भी लगाई जाती है जिसमें स्वरयंत्र को हटाना शामिल होता है, या ऐसे मामलों में जहां लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। रोगी के श्वसन क्रिया को बनाए रखने के लिए यह उपाय आवश्यक है।

लोगों को अपने स्वरयंत्र में एक नली रखनी पड़ती है कई कारणों से. इसके बिना उनके लिए सांस लेना मुश्किल या असंभव होगा।

संचालन

एक कृत्रिम श्वसन छिद्र लगाने की क्रिया को ट्रेकियोस्टोमी कहा जाता है। संकेतों के आधार पर, हेरफेर तत्काल या नियोजित तरीके से किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, सर्जन गर्दन की पूर्वकाल की दीवार के साथ त्वचा और अंतर्निहित ऊतक को काट देता है। इसके बाद, श्वासनली को पैथोलॉजी के स्थानीयकरण के अनुरूप स्थान पर विच्छेदित किया जाता है। इसे ध्यान में रखते हुए, ट्रेकियोस्टोमी के लिए कई विकल्प हैं:

• ऊपरी।
• माध्यिका।
• निचला।

चीरा को ट्रेकिआ में अनुप्रस्थ बनाया जाता है, अनुदैर्ध्य रूप से (कई छल्लों के माध्यम से) या यू-आकार का। इसे कैसे करना है, डॉक्टर ऑपरेशन के दौरान फैसला करता है। अगर प्रवेशनी पहना जाता है लंबे समय तक, फिर श्वासनली के म्यूकोसा को पहले त्वचा पर लगाया जाता है। छोटी अवधि के लिए, ऐसा नहीं किया जाता है। जब ट्यूब को 2-3 दिनों से अधिक की अवधि के लिए हटा दिया जाता है, तो छेद गिर जाता है और बढ़ जाता है।

जब ट्रेकियोस्टॉमी को खुला छोड़ दिया जाता है, तो कैनुलालेस तरीके भी होते हैं। इस मामले में, इसके चारों ओर एक रेशेदार वलय बनता है, जो कृत्रिम उद्घाटन को गिरने से रोकता है। हालांकि, अगर रोगी को उपास्थि ऊतक (चोंड्रोमलेशिया) का नरम होना है, तो इस तकनीक का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

प्रवेशनी उपकरण

ट्रेकियोस्टोमी कैनुला कई संस्करणों में निर्मित होता है। धातु ट्यूब और प्लास्टिक वाले हैं। उत्तरार्द्ध एक थर्मोप्लास्टिक सामग्री से बने होते हैं जो शरीर के तापमान पर लोच ग्रहण करते हैं। वे विस्तारित पहनने के लिए अच्छी तरह से अनुकूल हैं क्योंकि आसपास के ऊतकों पर उनका कम से कम प्रभाव पड़ता है। धातु का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है अत्यावश्यक परिस्थितियाँजब आपको वायुमार्ग की धैर्यता को जल्दी से बहाल करने की आवश्यकता होती है।

प्रवेशनी के बाहरी छोर पर तितली के पंखों जैसा दिखने वाला एक डिज़ाइन है। इसका उद्देश्य आक्रामक पर्यावरणीय कारकों से ट्रेकियोस्टोमी के उद्घाटन के किनारों की रक्षा करना है। और कुछ नलियों के भीतरी सिरे पर फुलाए हुए गुब्बारे (कफ) हो सकते हैं। वे श्वासनली के लुमेन में प्रवेशनी को ठीक करते हैं, कनेक्शन की जकड़न सुनिश्चित करते हैं, और रिसाव को भी रोकते हैं एयरवेजलार और बलगम।

कफ के ऊपर स्थित स्थान से बलगम को हटाने के लिए अलग ट्यूब भी एक प्रणाली से सुसज्जित हैं। यह गुब्बारे को हवा में उड़ाने से पहले किया जाना चाहिए। कुछ नलिकाओं की एक अन्य विशेषता फोनेशन विंडो है, जो ट्यूब मोड़ के शीर्ष पर एक छेद है। जब भाषण समारोह का उपयोग करना आवश्यक होता है, तो रोगी अपनी उंगली से ट्रेकियोस्टोमी को कवर करता है, और हवा मुखर डोरियों में प्रवेश करती है।

ट्यूब को सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान डाला जाता है, जिसके दौरान श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार में एक उद्घाटन किया जाता है।

ट्रेकियोस्टोमी देखभाल

जिन लोगों के गले में एक ट्यूब डाली जाती है, उन्हें कई तरह की समस्याओं का सामना करना पड़ता है अप्रिय क्षण. शरीर के लिए प्रवेशनी एक विदेशी शरीर है जो लगातार श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली और छेद के आसपास की त्वचा को परेशान करता है। वह बेचैनी का स्रोत बन जाती है दर्दऔर खांसी।

जिस व्यक्ति के गले में एक ट्यूब होती है उसे रोजाना अपने ट्रेकियोस्टोमी का ध्यान रखना चाहिए। एक विशेष ब्रश का उपयोग करके प्रवेशनी को बलगम से हटा दिया जाता है और धोया जाता है। बेहतर सफाई के लिए इसे पहले साबुन के पानी में भिगोया जाता है। छेद को 1.5 घंटे के लिए ट्यूब के बिना छोड़ दिया जाता है, इसकी स्थिति को देखते हुए। धीरे-धीरे, यह समय बिना प्रवेशनी के पूरी तरह से करने के लिए बढ़ जाता है। इस बीच, यह संभव नहीं है, ट्यूब को वापस डाला जाता है, मिथाइलुरैसिल मरहम के साथ पूर्व-चिकनाई। वह ट्रेकियोस्टोमी के किनारों और उसके आसपास की त्वचा का भी इलाज करती है।

यदि रोगी के पास स्थायी प्रवेशनी है, तो उसे स्नान नहीं करना चाहिए, स्नान में गोता लगाना चाहिए, तैरना चाहिए। इससे पानी श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है और श्वासावरोध का कारण बन सकता है। श्वसन पथ में सूजन संबंधी क्षति का जोखिम भी बढ़ जाता है, यही कारण है कि आपको धूल भरी और गैसयुक्त, ठंडी और शुष्क हवा के साथ अपने प्रवास को सीमित करना चाहिए। कम परिवेश के तापमान पर, साँस के मिश्रण को गर्म करने के लिए छेद को धुंध की कई परतों के साथ कवर करने की सिफारिश की जाती है।

जब वे स्वरयंत्र या ग्रसनी के स्तर पर अवरुद्ध हो जाते हैं, तो श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करने के लिए एक ट्रेकोस्टोमी प्रवेशनी रखी जाती है। ट्यूब को सर्जिकल हेरफेर के दौरान बने छेद में स्थापित किया जाता है और इसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। और यद्यपि यह बहुत परेशानी का कारण बनता है, यह शरीर में सबसे महत्वपूर्ण कार्य - श्वसन में लौटता है।

07.12.2016

कोशिकाओं के समुचित कार्य को सुनिश्चित करने वाली महत्वपूर्ण शारीरिक प्रक्रियाओं में से एक मानव शरीर, श्वास है। पर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति के कारण, ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाएं होती हैं।

रासायनिक तत्व एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है चयापचय प्रक्रियाएंऊतक और अंग। ऑक्सीजन की आपूर्ति में देरी से अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तन हो सकते हैं।

एक ट्रेकियोस्टोमी क्या है?

ट्रेकियोस्टोमी एक कृत्रिम विंडपाइप है, जो एक विशेष ट्यूब है जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा श्वासनली में रखा जाता है।

उत्पाद धातु या प्लास्टिक से बने हो सकते हैं। धातु ट्रेकोस्टोमा का उपयोग लंबे समय तक, स्थायी पहनने के लिए किया जाता है, प्लास्टिक ट्यूब का उपयोग सामयिक उपयोग के लिए किया जाता है।

ऊपरी श्वसन पथ के प्राकृतिक उपयोग की असंभवता के मामले में एक सही ढंग से स्थापित कृत्रिम गला पूर्ण श्वसन कार्य प्रदान कर सकता है। सम्मिलन प्रक्रिया के दौरान, गले के क्षेत्र में त्वचा के लिए श्वासनली का निकटतम स्थान निर्धारित किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत

प्रक्रिया को नियमित रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक चिकित्सा सुविधा में, या किसी जीवन को बचाने के लिए आपात स्थिति में किया जा सकता है।

ट्रेकियोस्टोमी के लिए संकेत हैं:

• एलर्जी एडिमा (क्विन्के की एडिमा);
• गले में किसी विदेशी वस्तु की चोट या अंतर्ग्रहण के कारण वायुमार्ग में रुकावट;
• श्वासनली को नुकसान;
• टीबीआई (मस्तिष्क की चोट);
• आघात;
• स्वरयंत्र का स्टेनोसिस;
• एनजाइना के गंभीर रूप;
• गले के कैंसर।

एक ट्रेकियोस्टोमी आयोजित करना

पुरानी सूजन में रुकावट का अनुमान लगाया जा सकता है, कैंसरगला, या अचानक। रोग के तीव्र चरण के पारित होने के मामले में, रोगी की स्थिति का सामान्यीकरण, जिसके लिए ट्रेकियोस्टोमी की स्थापना की आवश्यकता होती है, ट्यूब को हटा दिया जाता है, छेद को सुखाया जाता है।

ऑपरेशन की प्रक्रिया कई प्रकार की होती है:

• निचला (थायरॉयड ग्रंथि के स्थान के कारण बच्चों के लिए उत्पादित);
• माध्यम (शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है, स्वरयंत्र की एक विशिष्ट शारीरिक रचना की उपस्थिति में);
• ऊपरी (वयस्क रोगियों के लिए प्रयुक्त)।

गंभीर बीमारियां, स्वतंत्र श्वास की असंभवता को प्राकृतिक श्वसन प्रक्रियाओं की बहाली तक उत्पाद के लंबे समय तक पहनने की आवश्यकता होगी। गले के कैंसर के बाद श्वासनली को पूरी तरह से हटा दिए जाने पर कृत्रिम गले को आजीवन पहनने का उपयोग किया जाता है।

एक चिकित्सा संस्थान में भी ट्रेकियोस्टोमी का ऑपरेशन एक जटिल शल्य प्रक्रिया है और एक निश्चित क्रम में किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, विभिन्न प्रकार की जटिलताएं हो सकती हैं जिन्हें तत्काल उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

जल्दी में पश्चात की अवधिइस क्षेत्र में रक्त के थक्कों के गठन से बचने के लिए, रक्त को श्वासनली के उद्घाटन में प्रवेश करने से रोकना महत्वपूर्ण है। चमड़े के नीचे के वातस्फीति की घटना चमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ श्वसन गुहाओं के संयोजन के कारण हो सकती है।

फोकल दमन गंभीर भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है, इसलिए समय पर एंटीसेप्टिक उपचार और देखभाल करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

श्वसन समारोह की वसूली

एक ट्रेकियोस्टोमी गले में रखे जाने पर शारीरिक और सौंदर्य संबंधी परेशानी ला सकता है। लंबे समय तक और लगातार पहनने के बाद, निगलने और श्वसन कार्यों को सामान्य करने में बहुत समय लगेगा।

होल्डिंग सरल व्यायाममांसपेशियों के प्रशिक्षण के लिए फेफड़ों को मजबूत करने, अनुकूलन और वसूली में तेजी लाने में मदद मिलेगी। नियमित रूप से विशेष जिमनास्टिक अभ्यास करने, गुब्बारे फुलाए जाने और एक गिलास पानी में एक ट्यूब के माध्यम से हवा उड़ाने की सिफारिश की जाती है।

प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता के बावजूद, सर्जरी के बाद वसूली और उपचार में समय अभी भी मुख्य कारक है। ट्रेकियोस्टोमी पहनने के दो साल बाद, प्राकृतिक श्वसन प्रक्रियाओं को फिर से शुरू करने में उतनी ही राशि लगेगी।

ट्रेकियोस्टोमी देखभाल

स्थापित ट्रेकियोस्टोमी को विशेष ध्यान और देखभाल की आवश्यकता होती है। प्रारंभ में, जब आप एक चिकित्सा सुविधा में होते हैं, तो विशेषज्ञों द्वारा ट्यूब की स्थिति की निगरानी की जाती है। ट्रेकियोटॉमी पाठ्यक्रम के गठन की समाप्ति के बाद, रोगी कृत्रिम गले की स्वतंत्र रूप से देखभाल करने में सक्षम होगा।

उत्पाद हैं विभिन्न प्रकारऔर आकार। एक प्रवेशनी-प्रकार की ट्रेकियोस्टोमी एक विशेष ट्यूब से सुसज्जित है। कैनुलालेस विकल्प भी हैं।

उचित देखभाल रोगी को असुविधा और सभी से बचने की अनुमति देगी संभावित जटिलताएं. श्वासनली में छेद अंततः कम होना बंद हो जाएगा। एक पूरी तरह से गठित लुमेन ट्रेकियोस्टोमी से प्रवेशनी को हटाने के लिए एक संकेत है।

उत्पाद देखभाल प्रक्रिया में शामिल हैं:

• समय पर दैनिक सफाई और रंध्र से ट्यूब को हटाना;
• बलगम से पूरी तरह से धुलाई, एक विशेष समाधान में क्रस्ट;
• एक बाँझ पोंछे का उपयोग करके चिकित्सा शराब से पोंछना;
• ग्लिसरीन के साथ ट्यूब की बाहरी सतह का स्नेहन;
• रंध्र में प्रवेशनी को हल्की पेंचिंग गति के साथ सम्मिलित करना।

रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान, उपस्थित चिकित्सक लुमेन की स्थिति को देखते हुए ट्यूब डालने से मना कर सकता है। छेद के संकीर्ण होने के पहले लक्षण प्रवेशनी की ट्रेकोस्टोमी में वापसी के लिए एक संकेत हैं।

प्रक्रिया से पहले, लुमेन, ट्यूब और रंध्र के किनारों के आसपास की त्वचा को एक विशेष मरहम के साथ पूर्व-उपचार किया जाता है।

प्रक्रियाओं की विशेषताएं

श्वसन पथ की स्वच्छता और व्यायाम करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है उचित देखभालश्वासनली में खुलने के पीछे। एक विशेष उपकरण का उपयोग करके थूक को हटा दिया जाता है - एक चिकित्सा सोनाटर।

प्रक्रिया की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। रोगी को स्वतंत्र रूप से और सामान्य रूप से सांस लेनी चाहिए।

पुनर्वास के लिए संकेत हैं:

• प्रवेशनी से निगलने की विशिष्ट ध्वनि;
• बेचैन व्यवहार, रोगी की परेशानी;
• थूक, या लार के दृश्य स्राव।

ट्रेकोस्टॉमी के उद्घाटन के आकस्मिक रोड़ा की संभावना से बचने के लिए, रोगी को लापरवाह स्थिति में सोने की सलाह दी जाती है। श्वसन प्रणाली में पानी के प्रवेश की संभावना को समाप्त करते हुए, जल प्रक्रियाओं को भी अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

उत्पाद को सुरक्षित करने वाले टेप को प्रतिदिन बदला जाता है। छेद और ट्रेकोस्टॉमी के बीच गैस्केट गीला या गंदा होने पर बिना देर किए बदल दिया जाता है।

हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ व्यवस्थित रूप से कीटाणुरहित करके रंध्र के चारों ओर गर्दन की अच्छी देखभाल करना महत्वपूर्ण है। ट्रैकोस्टोमी के बाद रोगियों के शरीर की स्वच्छता विशेष साधनों का उपयोग करके की जाती है, जिन्हें बाद में धोने की आवश्यकता नहीं होती है।

एक अस्थायी, या स्थायी, ट्रेकियोस्टोमी के लिए इस प्रकार के रोगी के लिए प्रतिबंधों पर गंभीरता से विचार करने और नियमों का कड़ाई से पालन करने की आवश्यकता होगी। उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार जीवन के अभ्यस्त तरीके को बदलना होगा।

स्थापित नियमों की अनदेखी करने से श्वासनली में रुकावट, रास्ते में रुकावट और ट्रेकियोस्टोमी क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं की घटना हो सकती है।

बचने के लिए मुख्य खतरे:

• हवा, गर्म या ठंडे मौसम में चलना;
• बलगम का संचय, ट्यूब में थूक;
• धूल भरी, गैस वाली जगहों पर होना;
• पेट के बल सोना;
• गोताखोरी, स्नान, तैराकी।

ट्रेकियोस्टोमी के बाद रोगी के जीवन को सुगम बनाने में मदद मिलेगी मददगार सलाहऔर सिफारिशें:

1. विशेष जिम्नास्टिक अभ्यास करते समय श्वसन, निगलने, मोटर कार्यों की बहाली बहुत आसान और दर्द रहित होगी।
2. विशिष्ट शोर, घरघराहट - प्रवेशनी को साफ करने की आवश्यकता को इंगित करता है।
3. भोजन शांत वातावरण में होना चाहिए। इस दौरान रोगी को न हंसना चाहिए और न ही बात करनी चाहिए।
4. भीषण ठंड में, रंध्र को एक मोटी धुंध पट्टी से ढंकना चाहिए, गहरी सांस लेने से बचना चाहिए।
5. शुष्क या गर्म मौसम में धुंध को कभी-कभार गीला करने की आवश्यकता होगी।
6. दैनिक, पूरी तरह से मौखिक देखभाल करना महत्वपूर्ण है, जो जटिलताओं के विकास, सभी प्रकार की भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोक देगा।
7. विशेष इनहेलर्स का उपयोग स्थिति को कम करेगा, श्लेष्म झिल्ली की जलन को खत्म करेगा, एक मॉइस्चराइजिंग प्रभाव प्रदान करेगा।
8. उस कमरे में एयर ह्यूमिडिफ़ायर स्थापित करने की सिफारिश की जाती है जहाँ रोगी सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो हवा से धूल के कणों को उपजी या समाप्त कर देगा।
9. ट्रेकियोस्टोमी पहनते समय सौंदर्य आराम एक टाई या नेकरचफ, एक हल्का दुपट्टा पहनकर प्राप्त किया जा सकता है।

सर्जरी के बाद पहली बार मरीज बात नहीं कर पाएगा। संचार, या राज्य के विवरण के लिए कार्यों की बहाली तक, आप एक नियमित नोटपैड या स्मार्टफोन का उपयोग कर सकते हैं।

एक विशेष फोनेशन विंडो के साथ ट्रेकियोस्टोमी भी होते हैं जो कैनुला आउटलेट को बंद करके, मुखर रस्सियों में वायु प्रवाह को बढ़ाकर ध्वनिपूर्ण भाषण देने की अनुमति देते हैं।

शायद, कुछ लोगों ने अपने गले में पाइप के साथ लोगों को देखा है। चिकित्सकीय दृष्टि से, उन्होंने एक ट्रेकियोस्टोमी स्थापित किया था। यह क्या है, इसकी आवश्यकता क्यों है और इस तरह के उपकरण के साथ कैसे रहना है - सभी सवालों का जवाब डॉक्टर को देना चाहिए। आखिरकार, केवल एक विशेषज्ञ ही चिकित्सा प्रौद्योगिकी के सार और विशेषताओं के बारे में विस्तार से बता पाएगा।

सामान्य जानकारी

एक ट्रेकियोस्टोमी, जैसा कि किसी को बहुत ही शब्द से न्याय करना होता है, एक कृत्रिम विंडपाइप है। यह स्वरयंत्र में एक उद्घाटन है, जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा श्वसन क्रिया के लिए बनाया गया है, जिसमें एक विशेष प्रवेशनी डाली जाती है। उत्तरार्द्ध सिर्फ गले में श्वास नली बन जाता है, जिस पर ध्यान दिया जाता है। श्वासनली में हवा के निर्बाध मार्ग के लिए यह आवश्यक है।

संकेत

श्वास सबसे महत्वपूर्ण कार्य है जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करता है। यदि ऊपरी श्वसन पथ में वायु प्रवाह में कोई रुकावट आती है, तो सभी प्रणालियों को नुकसान होता है। शरीर को कम ऑक्सीजन मिलती है, जिससे हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकार होते हैं। यह कई प्रक्रियाओं और कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, रूपात्मक विकारों की ओर जाता है, और कुछ मामलों में मृत्यु से भरा होता है।

पूर्वगामी के आधार पर, पूर्ण श्वास को बहाल करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। जिन स्थितियों में गले में एक ट्यूब डाली जाती है, वे बहुत विविध हैं। उनकी मुख्य विशेषता स्वरयंत्र या ग्रसनी के स्तर पर लुमेन की रुकावट (रुकावट) है, जो निम्नलिखित स्थितियों में होती है:

• विदेशी संस्थाएं।
• डिप्थीरिया।
• क्विन्के की एडिमा।
• सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस।
• गले का एनजाइना।
• चोंड्रोपेरीकॉन्ड्राइटिस।
• जलन और चोटें।
• निशान या ट्यूमर।

श्वसन संबंधी विकारों के विकास की दर के आधार पर वायुमार्ग की रुकावट तीव्र, सूक्ष्म या पुरानी हो सकती है। सर्जरी के बाद गले में एक ट्यूब भी लगाई जाती है जिसमें स्वरयंत्र को हटाना शामिल होता है, या ऐसे मामलों में जहां लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। रोगी के श्वसन क्रिया को बनाए रखने के लिए यह उपाय आवश्यक है।

लोगों को कई कारणों से अपने गले में एक ट्यूब ले जाना पड़ता है। इसके बिना उनके लिए सांस लेना मुश्किल या असंभव होगा।

संचालन

एक कृत्रिम श्वसन छिद्र लगाने की क्रिया को ट्रेकियोस्टोमी कहा जाता है। संकेतों के आधार पर, हेरफेर तत्काल या नियोजित तरीके से किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, सर्जन गर्दन की पूर्वकाल की दीवार के साथ त्वचा और अंतर्निहित ऊतक को काट देता है। इसके बाद, श्वासनली को पैथोलॉजी के स्थानीयकरण के अनुरूप स्थान पर विच्छेदित किया जाता है। इसे ध्यान में रखते हुए, ट्रेकियोस्टोमी के लिए कई विकल्प हैं:

• ऊपरी।
• माध्यिका।
• निचला।

चीरा को ट्रेकिआ में अनुप्रस्थ बनाया जाता है, अनुदैर्ध्य रूप से (कई छल्लों के माध्यम से) या यू-आकार का। इसे कैसे करना है, डॉक्टर ऑपरेशन के दौरान फैसला करता है। यदि प्रवेशनी को लंबे समय तक पहना जाएगा, तो श्वासनली के म्यूकोसा को पहले त्वचा पर लगाया जाता है। छोटी अवधि के लिए, ऐसा नहीं किया जाता है। जब ट्यूब को 2-3 दिनों से अधिक की अवधि के लिए हटा दिया जाता है, तो छेद गिर जाता है और बढ़ जाता है।

जब ट्रेकियोस्टॉमी को खुला छोड़ दिया जाता है, तो कैनुलालेस तरीके भी होते हैं। इस मामले में, इसके चारों ओर एक रेशेदार वलय बनता है, जो कृत्रिम उद्घाटन को गिरने से रोकता है। हालांकि, अगर रोगी को उपास्थि ऊतक (चोंड्रोमलेशिया) का नरम होना है, तो इस तकनीक का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

प्रवेशनी उपकरण

ट्रेकियोस्टोमी कैनुला कई संस्करणों में निर्मित होता है। धातु ट्यूब और प्लास्टिक वाले हैं। उत्तरार्द्ध एक थर्मोप्लास्टिक सामग्री से बने होते हैं जो शरीर के तापमान पर लोच ग्रहण करते हैं। वे विस्तारित पहनने के लिए अच्छी तरह से अनुकूल हैं क्योंकि आसपास के ऊतकों पर उनका कम से कम प्रभाव पड़ता है। धातु के उपकरण मुख्य रूप से आपातकालीन स्थितियों में उपयोग किए जाते हैं जब आपको वायुमार्ग की धैर्यता को जल्दी से बहाल करने की आवश्यकता होती है।

प्रवेशनी के बाहरी छोर पर तितली के पंखों जैसा दिखने वाला एक डिज़ाइन है। इसका उद्देश्य आक्रामक पर्यावरणीय कारकों से ट्रेकियोस्टोमी के उद्घाटन के किनारों की रक्षा करना है। और कुछ नलियों के भीतरी सिरे पर फुलाए हुए गुब्बारे (कफ) हो सकते हैं। वे श्वासनली के लुमेन में प्रवेशनी को ठीक करते हैं, कनेक्शन की जकड़न सुनिश्चित करते हैं, और लार और बलगम को श्वसन पथ में बहने से भी रोकते हैं।

कफ के ऊपर स्थित स्थान से बलगम को हटाने के लिए अलग ट्यूब भी एक प्रणाली से सुसज्जित हैं। यह गुब्बारे को हवा में उड़ाने से पहले किया जाना चाहिए। कुछ नलिकाओं की एक अन्य विशेषता फोनेशन विंडो है, जो ट्यूब मोड़ के शीर्ष पर एक छेद है। जब भाषण समारोह का उपयोग करना आवश्यक होता है, तो रोगी अपनी उंगली से ट्रेकियोस्टोमी को कवर करता है, और हवा मुखर डोरियों में प्रवेश करती है।

ट्यूब को सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान डाला जाता है, जिसके दौरान श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार में एक उद्घाटन किया जाता है।

ट्रेकियोस्टोमी देखभाल

जिन लोगों के गले में एक ट्यूब डाली जाती है, उन्हें कई अप्रिय क्षणों का सामना करना पड़ता है। शरीर के लिए प्रवेशनी एक विदेशी शरीर है जो लगातार श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली और छेद के आसपास की त्वचा को परेशान करता है। यह बेचैनी, दर्द और खांसी का कारण बन जाता है।

जिस व्यक्ति के गले में एक ट्यूब होती है उसे रोजाना अपने ट्रेकियोस्टोमी का ध्यान रखना चाहिए। एक विशेष ब्रश का उपयोग करके प्रवेशनी को बलगम से हटा दिया जाता है और धोया जाता है। बेहतर सफाई के लिए इसे पहले साबुन के पानी में भिगोया जाता है। छेद को 1.5 घंटे के लिए ट्यूब के बिना छोड़ दिया जाता है, इसकी स्थिति को देखते हुए। धीरे-धीरे, यह समय बिना प्रवेशनी के पूरी तरह से करने के लिए बढ़ जाता है। इस बीच, यह संभव नहीं है, ट्यूब को वापस डाला जाता है, मिथाइलुरैसिल मरहम के साथ पूर्व-चिकनाई। वह ट्रेकियोस्टोमी के किनारों और उसके आसपास की त्वचा का भी इलाज करती है।

यदि रोगी के पास स्थायी प्रवेशनी है, तो उसे स्नान नहीं करना चाहिए, स्नान में गोता लगाना चाहिए, तैरना चाहिए। इससे पानी श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है और श्वासावरोध का कारण बन सकता है। श्वसन पथ में सूजन संबंधी क्षति का जोखिम भी बढ़ जाता है, यही कारण है कि आपको धूल भरी और गैसयुक्त, ठंडी और शुष्क हवा के साथ अपने प्रवास को सीमित करना चाहिए। कम परिवेश के तापमान पर, साँस के मिश्रण को गर्म करने के लिए छेद को धुंध की कई परतों के साथ कवर करने की सिफारिश की जाती है।

जब वे स्वरयंत्र या ग्रसनी के स्तर पर अवरुद्ध हो जाते हैं, तो श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करने के लिए एक ट्रेकोस्टोमी प्रवेशनी रखी जाती है। ट्यूब को सर्जिकल हेरफेर के दौरान बने छेद में स्थापित किया जाता है और इसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। और यद्यपि यह बहुत परेशानी का कारण बनता है, यह शरीर में सबसे महत्वपूर्ण कार्य - श्वसन में लौटता है।

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यह क्या है, लगाने के लिए संकेत, फोटो, देखभाल

आज, कोई भी संदेह नहीं करता है कि ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करने के लिए, सबसे अधिक प्रभावी तरीकाश्वासनली इंटुबैषेण है, लेकिन पहले प्रयासों को एक प्रभावी तकनीक में बदलने से पहले सदियां बीत गईं।

1788 में, लंदन के चिकित्सक चार्ल्स कीथ ने वयस्कों के लिए एक बेंट मेटल एंडोट्रैचियल ट्यूब (ट्रेकोस्टोमी) डिजाइन किया और ओरो- और नासोट्रैचियल इंटुबैषेण पर रिपोर्ट की। इसके अलावा, सी। पतंग ने पेट में अंतर्ग्रहण को कम करने के लिए हवा के झोंके के दौरान स्वरयंत्र को रीढ़ की हड्डी में दबाने की तकनीक का उपयोग करने के लिए वर्णित और अनुशंसित किया।

लगभग 200 वर्षों के बाद ही इस तकनीक को ब्रायन सेलिक द्वारा फिर से प्रस्तावित किया गया था और ट्रेकिअल इंटुबैषेण से पहले पुनरुत्थान को रोकने के लिए व्यापक उपयोग के लिए सिफारिश की गई थी।

यह क्या है और क्यों

ग्रीक विंडपाइप से एक ट्रेकियोस्टोमी, या प्रवेशनी, स्वरयंत्र में एक छेद बनाकर और उसमें एक विशेष ट्यूब लगाकर किया जाता है। वे धातु और प्लास्टिक हैं, पूर्व का उपयोग अक्सर निरंतर पहनने के लिए किया जाता है, बाद वाले को लंबे समय तक, लेकिन स्थायी नहीं, वे विदेशों में अधिक बार उपयोग किए जाते हैं, क्योंकि उन्हें बेहतर माना जाता है, लेकिन ये दोनों शहर के फार्मेसियों में शायद ही कभी पाए जाते हैं , उदाहरण के लिए, उन्होंने इसे मेरे लिए मास्को में ऑर्डर किया।

एक ट्रेकियोस्टोमी आयोजित करना

ट्रेकियोस्टोमी का पहला उल्लेख प्राचीन मिस्र के पपीरी में पाया गया था। इस बात के प्रमाण हैं कि सिकंदर महान ने अपने सैनिकों के स्वरयंत्र में एक तलवार से छेद किया था, एक हड्डी पर दम घुट गया था। कमोबेश विश्वसनीय सन्दर्भ एस्क्लेपीएड्स 100 ई.पू. द्वारा इसके आचरण की ओर इशारा करते हैं।

पुनर्जागरण के दौरान, 1543 में वेसालियस द्वारा जानवरों में ट्रेकियोस्टोमी के प्रदर्शन का वर्णन किया गया था। 1788 में, एंथोनी पोर्टेल (एंटोनी पोर्टल) ने ट्रेकियोस्टोमी को एक चरम विधि के रूप में प्रस्तावित किया, जब मुंह के माध्यम से कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) को अंजाम देना असंभव है। केवल 30 के दशक से। ट्रेकियोस्टोमी नियोजित यांत्रिक संवातन करने की एक विधि के रूप में प्रचलन में आया है।

स्थापना का उद्देश्य

ट्रेकियोस्टोमी ऑपरेशन ऊपरी, मध्य और निचला है। वयस्कों के लिए, ऊपरी अधिक बार प्रदर्शन किया जाता है, बच्चों के लिए निचला (थायरॉइड ग्रंथि के अलग-अलग स्थान के कारण), श्वासनली की विशेष शारीरिक विशेषताओं के मामले में, मध्य चीरा बहुत कम ही बनाया जाता है।

ट्यूब को तत्काल उन मामलों में रखा जाता है जहां:

• किसी विदेशी वस्तु को गले से बाहर निकालना संभव नहीं है;
• वाहिकाशोफ;
• स्वरयंत्र की चोट;
• मस्तिष्क की चोट;
• गंभीर आघात;
• जब कोई व्यक्ति बेहोश होता है और अपने आप सांस नहीं ले पाता है।

तत्काल नहीं, टॉन्सिलिटिस, स्वरयंत्र के स्टेनोसिस और गले के कैंसर के विशेष मामलों में एक ट्रेकियोस्टोमी रखा जाता है।

कौन सी अवधि निर्धारित है

अपेक्षाकृत हल्के स्ट्रोक या मस्तिष्क की चोट के बाद, यदि एक ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है, तो एक तीव्र अवधि के बाद, छेद (रंध्र) को औसतन एक महीने तक, कभी-कभी कुछ दिनों के बाद भी सिल दिया जाता है।

सबसे अधिक संभावना है, एक व्यक्ति को घाव को बंद करने की आवश्यकता नहीं होगी - ऐसी अवधि के बाद, गर्दन पर त्वचा अपने आप बढ़ जाएगी, स्वाभाविक रूप से केवल ट्यूब को छेद से हटा दिए जाने के बाद।

गंभीर मामलों में, जब प्रवेशनी लंबे समय तक खड़ी रहती है, तो रंध्र ऊंचा हो जाता है, या इसे कई महीनों तक सिल दिया जाता है।

अत्यंत गंभीर मामलों में, जब घुटन होती है और नाक से सांस लेने में असमर्थता होती है (गर्दन में छेद अब अपने आप बंद नहीं होगा), इसे तब सिल दिया जाता है जब घायल व्यक्ति इन क्रियाओं को कर सकता है। उदाहरण के लिए, गले के कैंसर के बाद, जब पूरी श्वासनली काट दी जाती है, तो ट्यूब जीवन भर बनी रहती है।

बेशक, एक प्रवेशनी के साथ रहना आरामदायक नहीं है, विशेष रूप से पहली बार में, उदाहरण के लिए, मुझे इसके साथ 2 साल तक रहना पड़ा, और इसे एक छेद के साथ 2 साल तक हटाने के बाद, जब तक कि श्वसन और निगलने के कार्यों में सुधार नहीं हुआ।

यदि हम अभी भी किसी तरह व्यायाम के साथ मोटर कार्यों को बहाल कर सकते हैं, तो केवल समय ही श्वसन और निगलने वाली प्रणालियों के सामान्य कामकाज में मदद करेगा, इन मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए कुछ अभ्यास हैं (एक ट्यूब के माध्यम से एक गिलास पानी में हवा भरना, गुब्बारे फुलाते हुए और साँस लेने के व्यायाम), लेकिन वे केवल फेफड़ों को मजबूत करने के लिए उपयोगी होंगे।

एक पाइप के साथ जीवन के नियम

स्वरयंत्र में एक ट्रेकोस्टॉमी वाले व्यक्ति को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है - निमोनिया को रोकना महत्वपूर्ण है, ट्रेकियोस्टोमी की स्वच्छता के लिए एक चिकित्सा सोनेटर खरीदना आवश्यक है - इसकी लागत 6000 रूबल से है। आदेश देने के लिए, फेफड़ों से थूक (लार) को निकालना आवश्यक है, एक व्यक्ति को ध्यान से अपनी तरफ सोना चाहिए ताकि वह गलती से प्रवेशनी के उद्घाटन को बंद न करे और दम घुट जाए, ध्यान से धोएं ताकि पानी फेफड़ों में न जाए।

ट्यूब को हर दो सप्ताह में कम से कम एक बार बदलना आवश्यक है - यह अधिक बार बेहतर होता है, एक अस्पताल में, एक नियम के रूप में, यह ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है, क्योंकि यह ज्ञात नहीं है कि शरीर कैसे व्यवहार करेगा इसके बिना।

रिबन बदलें - जिस रिबन के साथ इसे गर्दन पर रखा जाता है, वह हर दिन वांछनीय है, छेद और "पंखों" के बीच की पट्टी को जैसे ही पट्टी गीली या गंदी हो जाती है, बदलनी चाहिए, आपको भी देखभाल करने की आवश्यकता है त्वचा, 3% पेरोक्साइड समाधान हाइड्रोजन के साथ कीटाणुशोधन के लिए चीरे के आसपास के त्वचा क्षेत्र को चिकनाई दें। पूरे शरीर की स्वच्छता के लिए ऐसे देखभाल उत्पादों का उपयोग करें जिन्हें धोने की आवश्यकता नहीं होती है।
फेफड़ों से तरल पदार्थ (थूक) को कितनी बार साफ करना है ताकि पीड़ित सामान्य रूप से सांस ले सके - आपको स्थिति को देखना चाहिए:

1. जब कोई व्यक्ति ट्यूब के खुलने से एक प्रकार की निगलने की आवाज सुनता है;
2. दृश्यमान थूक;
3. यदि रोगी असहज व्यवहार करने लगे।

सस्ते कोने के सोफे

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ट्रेकियोस्टोमी - उपयोग और संचालन तकनीक के लिए संकेत

एक ट्रेकियोस्टोमी, या कृत्रिम विंडपाइप, गर्दन में एक शल्य चिकित्सा द्वारा बनाया गया उद्घाटन होता है जहां श्वासनली त्वचा के सबसे करीब होती है। अक्सर इस पद्धति का उपयोग श्वसन क्रिया को सुनिश्चित करने के लिए पुनर्जीवन उद्देश्यों के लिए किया जाता है जब चोटों या विभिन्न बीमारियों के कारण ऊपरी श्वसन पथ का उपयोग संभव नहीं होता है।

ट्रेकियोस्टोमी सर्जरी के लिए संकेत

श्वसन एक महत्वपूर्ण शारीरिक प्रक्रिया है जो ऑक्सीजन के साथ ऊतकों और अंगों की कोशिकाओं की संतृप्ति सुनिश्चित करती है। कोशिकाओं में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं, जहां ऑक्सीजन एक प्रमुख भूमिका निभाती है, बहुत सक्रिय हैं। एक सांस और उसमें निहित ऑक्सीजन की मात्रा केवल 20-30 सेकंड के लिए शरीर को इसके लिए महत्वपूर्ण आवश्यकता प्रदान करने के लिए पर्याप्त है रासायनिक तत्व. पर शारीरिक गतिविधिइन आंकड़ों को गुणा किया जाता है।

क्या होता है जब रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति में देरी होती है?

• 1-2 मिनट के भीतर इसकी कमी विकसित हो जाती है।
• 3-5 मिनट के बाद, कोशिकाओं की एक स्थिर ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है, अर्थात हाइपोक्सिया।
• इसकी पहुंच की समाप्ति के 5 मिनट बाद ऑक्सीजन की तीव्र कमी कोशिकाओं में कार्यात्मक परिवर्तनों की शुरुआत का कारण बनती है।
• 8-10 मिनट के बाद, कोशिकाओं में जैविक परिवर्तन शुरू हो जाते हैं।

सबसे पहले, मस्तिष्क की कोशिकाएं पीड़ित होती हैं, क्योंकि वे ऑक्सीजन भुखमरी के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं। उनकी शिथिलता महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के अनियंत्रण की ओर ले जाती है, और फिर अचानक मृत्यु हो जाती है।

ऐसी स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, यह स्पष्ट हो जाता है कि ऊपरी श्वसन पथ के चल रहे या धमकी भरे अवरोध की स्थिति में शरीर के श्वसन क्रिया की बहाली एक सर्वोपरि पुनर्जीवन कार्य है।

कॉनिकोटॉमी जैसी कोई चीज होती है - त्वचा के निकटतम श्वासनली क्षेत्र का विच्छेदन, बंद क्षेत्र के नीचे किसी भी तात्कालिक साधन के साथ, यहां तक ​​​​कि एक रसोई के चाकू सहित, और एक श्वसन नालव्रण और एक चीनी मिट्टी के बरतन चायदानी से एक टूटी हुई नाक सुनिश्चित करने के लिए। संयुक्त राज्य अमेरिका और कुछ यूरोपीय संघ के देशों में, आपात स्थिति प्रदान करने के साधनों और विधियों की अनिवार्य सूची में शंकुवृक्ष को शामिल किया गया है चिकित्सा देखभाल. हर कोई इसे ठीक उसी तरह करने में सक्षम होना चाहिए जैसे कृत्रिम श्वसन और छाती का संकुचन।

कोनिकोटॉमी के विपरीत, ट्रेकियोस्टोमी ऑपरेटिंग कमरे में सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किया जाता है। दो प्रकार हैं:

• अस्थायी ट्रेकियोस्टोमी, जब एक कृत्रिम विंडपाइप एक अवधि के लिए बनाया जाता है जब तक कि शारीरिक वायुमार्ग की रुकावट में योगदान करने वाली स्थितियों को बाहर नहीं किया जाता है;
• निरंतर, संचालित - उनके आगे उपयोग की असंभवता के मामले में।

जब ट्रेकियोस्टोमी का सख्ती से संकेत दिया जाता है तो ऊपरी वायुमार्ग अवरोध के प्रकार क्या होते हैं?

• फुलमिनेंट रुकावट आमतौर पर वायुमार्ग में रुकावट के कारण होती है विदेशी संस्थाएं. श्वसन चालन सुनिश्चित करना कुछ सेकंड का कार्य है, क्योंकि ऑक्सीजन की कोई मात्रा फेफड़ों में प्रवेश नहीं करती है।
• तीव्र रुकावट। इस प्रकार की एक विशिष्ट विशेषता कुछ ही मिनटों में रुकावट का विकास है। इसका कारण छोटे व्यास या बीमारियों के विदेशी निकाय हो सकते हैं, जिसके विकास में रोगजनक उत्पादों द्वारा ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट (रुकावट) शामिल है। हम डिप्थीरिया, डिप्थीरिया जटिलताओं, क्विन्के की एडिमा, सबग्लोटिक लैरींगाइटिस में सच्चे क्रुप के बारे में बात कर रहे हैं। प्रकार की एक विशेषता शारीरिक श्वसन लुमेन का क्रमिक संकुचन है।
• सूक्ष्म रुकावट। लंबी अवधि में होता है - कई दसियों मिनट से लेकर कई घंटों तक। एटियलॉजिकल आधार हमेशा पैथोलॉजी होता है, जिसकी उत्पत्ति इस समय के दौरान रुकावट की ओर ले जाती है - झूठी क्रुप, स्वरयंत्र टॉन्सिलिटिस, रासायनिक जलन, तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
• जीर्ण रुकावट। इस प्रकार की रुकावट को श्वसन लुमेन की धीमी संकीर्णता की विशेषता है, जिसमें कई दिनों से लेकर कई वर्षों तक का समय लगता है। कारण हमेशा संबंधित रोग भी होते हैं - पेरिकॉन्ड्राइटिस, सिकाट्रिकियल फॉर्मेशन, ऑन्कोलॉजिकल श्रृंखला के विकृति।
• लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि में रोगियों में श्वसन क्रिया के लिए मुख्य या अतिरिक्त समर्थन के रूप में ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता एक अलग बिंदु है।

वे कौन से तात्कालिक कारण हैं जो ऊपरी श्वसन पथ के लुमेन के संकुचन का कारण बनते हैं, जो ट्रेकियोस्टोमी के संकेत के रूप में कार्य करते हैं?

• विदेशी निकायों द्वारा रुकावट जब अन्य तरीकों से उनके निष्कर्षण की कोई संभावना नहीं है, लैरींगो- या ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी का उपयोग करना।
• ऊपरी श्वसन पथ में चोटें, जिसके कारण श्वसन नली का व्यास पूरी तरह से नष्ट या कम हो गया।
• कुछ के साथ स्वरयंत्र का तीव्र संकुचन संक्रामक रोग- इन्फ्लूएंजा, काली खांसी, खसरा, टाइफस, विसर्प, डिप्थीरिया, तपेदिक, उपदंश, आदि।
• अन्य भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के साथ स्वरयंत्र का तीव्र संकुचन - फोड़ा हुआ स्वरयंत्रशोथ, स्वरयंत्र टॉन्सिलिटिस, झूठी क्रुप।
• काफी दुर्लभ मामलों में, ऑन्कोलॉजिकल श्रृंखला के नियोप्लाज्म द्वारा श्वसन लुमेन को कम करना संभव है।
• स्ट्रुमा में श्वासनली की बाहरी दीवारों पर प्रभाव, पेरिट्रैचियल स्पेस की सूजन प्रक्रियाओं में एन्यूरिज्म।
• तीव्र एलर्जी शोफ।

ट्रेकियोस्टोमी का वर्गीकरण, और ट्रेकियोस्टोमी क्या है

ट्रेकियोस्टोमी में पहला कदम त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का चीरा है, जो श्वासनली के संरचनात्मक स्थान को छिपाते हैं। श्वासनली की दीवार के विच्छेदन सहित इस चरण को ट्रेकियोस्टोमी कहा जाता है। श्वासनली की दीवार के विच्छेदन के स्थान के आधार पर विशेषज्ञ की बाद की क्रियाएं अलग-अलग होंगी। अंतर करना:

• सुपीरियर ट्रेकियोस्टोमी, जब चीरा थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस पर बनाया जाता है। इस प्रकार का ऑपरेशन सबसे सरल और सबसे आम है;
• मध्य ट्रेकियोस्टोमी - सीधे थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के माध्यम से। थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान के खतरे को देखते हुए, यह केवल तभी किया जाता है जब अन्य प्रकार के कार्य करना संभव न हो, उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि के कैंसर के मामले में;
• निचला ट्रेकियोस्टोमी - इस्थमस के नीचे। बच्चों में थायरॉयड ग्रंथि के स्थान की शारीरिक विशेषताओं के कारण, यह हमेशा उच्च स्थित होता है, इस प्रकार के ट्रेकियोस्टोमी को 15 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

श्वासनली की दीवार के विच्छेदन के आकार के अनुसार, निम्न हैं:

• अनुदैर्ध्य - रिंग से रिंग तक;
• अनुप्रस्थ - छल्ले के बीच4
• यू-आकार का ट्रेकियोटॉमी।

चीरे का चुनाव विशेषज्ञ द्वारा ऊपरी पूर्णांकों के विच्छेदन के बाद निर्धारित किया जाता है।

विशेषज्ञ की राय

लरिसा आर्टेमयेवा

प्रैक्टिसिंग सर्जन

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जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ट्रेकियोस्टोमी अस्थायी या स्थायी हो सकता है। यदि ट्रेकोस्टॉमी पर रखा जाता है महीनाया अधिक, तो त्वचा के किनारों को ट्रेकिआ के म्यूकोसा में सुखाया जाता है, जिससे तथाकथित लगातार ट्रेकियोस्टोमी बनता है। छोटी अवधि के लिए, चीरे के लुमेन में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है - एक ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी, जिसे ट्रेकियोस्टोमी भी कहा जाता है, घाव के किनारों को सीवन नहीं किया जाता है। ट्रेकियोस्टोमी कैनुला कृत्रिम श्वास छिद्र को बंद होने से रोकता है; जब इसे हटा दिया जाता है, तो यह 2-3 दिनों के बाद अपने आप बंद हो जाता है। लंबे समय तक, एक महीने से अधिक समय तक, पैराट्रैचियल ऊतकों के क्षेत्र में रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी पहनने की सिफारिश नहीं की जाती है।

चिकित्सा निर्माता पर्याप्त उत्पादन करते हैं एक बड़ी संख्या कीट्रेकियोस्टोमी के प्रकार। आज तक, लगभग सभी किस्में थर्मोप्लास्टिक सामग्री से बनी हैं - लगभग 35-38 डिग्री के तापमान पर, ट्यूब लोचदार हो जाती है, जो श्वासनली के श्लेष्म और उससे सटे अन्य ऊतकों का अधिकतम संरक्षण सुनिश्चित करती है।

ट्यूब के बाहरी सिरे पर हमेशा तितली के पंखों जैसी संरचना होती है, जिसका उद्देश्य पेरिस्टोमिक बाहरी ऊतकों को पर्यावरण की आक्रामक कार्रवाई से बचाना होता है।

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ट्रेकियोस्टोमी लगाने के संचालन की प्रक्रिया

ट्रेकियोस्टोमी को स्थापित करने के लिए ऑपरेशन एक लापरवाह स्थिति में किया जाता है जेनरल अनेस्थेसियारोगी। हालांकि कुछ स्रोत एनेस्थीसिया के बिना ट्रेकियोस्टोमी की पुष्टि करते हैं, व्यावहारिक सर्जरी मजबूत होने के कारण इस संभावना को स्वीकार नहीं करती है दर्दश्वासनली खोलते समय रोगी और कफ प्रतिवर्त में। इसके तहत ऑपरेशन करने की अनुमति है स्थानीय संज्ञाहरणअंतःशिरा शामक का उपयोग करना। एक अपवाद, शायद, केवल एक शंकुवृक्ष हो सकता है, जब संज्ञाहरण का उपयोग करने के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है।

ऑपरेशन का क्रम

• स्केलपेल के साथ, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में एक चीरा लगाया जाता है, फिर गर्दन की सफेद रेखा को बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान से बचाने के लिए "प्रकाश के माध्यम से" ऊतक कैंची से सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है।
• सर्जिकल हुक के साथ, पैराट्रैचियल मांसपेशियों को पक्षों से काट दिया जाता है, IV ग्रीवा प्रावरणी को विच्छेदित कर दिया जाता है और थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस को विस्थापित कर दिया जाता है।
• श्वासनली का चीरा अक्सर अनुप्रस्थ तरीके से किया जाता है, श्वासनली के दूसरे-तीसरे या तीसरे-चौथे वलय के बीच श्वासनली के व्यास के एक तिहाई से अधिक नहीं होता है, ताकि आवर्तक स्वरयंत्र नसों को नुकसान न पहुंचे।
• विशेष देखभाल के साथ, बच्चों में श्वासनली में एक चीरा लगाया जाता है - श्वासनली व्यास में छोटी होती है, और इसकी श्लेष्म परत काफी मोटी होती है, इसलिए सबम्यूकोसल परत में एक ट्रेकोस्टॉमी सम्मिलित करना संभव है।
• एक ट्रेकियोडिलेटर को सर्जिकल घाव में डाला जाता है, फिर एक ट्रेकियोस्टोमी डाला जाता है। यदि आप हर समय ट्रेकियोस्टोमी पहनने की योजना बनाते हैं, तो श्वासनली के म्यूकोसा के किनारों को त्वचा पर लगाया जाता है।

लंबे समय तक ट्रेकियोस्टोमी पहनते समय, डॉक्टर रोगी को ट्रेकियोस्टोमी की देखभाल की सभी विशेषताओं और डिस्चार्ज से पहले, यदि आवश्यक हो, स्व-निष्कर्षण या प्रतिस्थापन के तरीकों के बारे में विस्तार से सूचित करता है। हालांकि, ट्यूब के स्व-प्रतिस्थापन की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ट्रेकियोस्टोमी को पूरी तरह से हटाना विशेष रूप से कठिन नहीं है। ट्यूब को हटाने के बाद, आदी किनारों को काट दिया जाता है, यदि कोई हो, तो गर्दन पर एक कोमल पट्टी लगाई जाती है। श्वासनली और घाव के किनारों को एक साथ लाया जाता है और अपने आप सिकुड़ जाता है। ट्रेकियोस्टोमी को पूरी तरह से हटाने के बाद तीन महीने के लिए डॉक्टर के अवलोकन का संकेत दिया जाता है। ट्रेकियोस्टोमी को हटाने के बाद संभावित रोग संबंधी परिणामों को देर से पश्चात की जटिलताओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान त्रुटियां और संभावित जटिलताएं

ट्रेकियोस्टोमी के बाद ट्रेकोस्टोमी की नियुक्ति एक जटिल प्रक्रिया है, यहां तक ​​कि ऑपरेटिंग कमरे में भी। विशेषज्ञ के पास एक निश्चित डिग्री का अनुभव होना चाहिए, और ऑपरेशन के दौरान सहायक के रूप में कम से कम दो लोगों को उपस्थित होना चाहिए।

ऑपरेशन के दौरान, इसके तुरंत बाद और कुछ समय बाद कई तरह की संभावित जटिलताएं होती हैं।

अंतःक्रियात्मक जटिलताओं

• पैराट्रैचियल क्षेत्र में स्थित बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान। घायल नसें हवा को उनके लुमेन में खींचने में योगदान कर सकती हैं, जिससे गंभीर परिणाम, यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है।
• थायराइड की क्षति।
• स्वरयंत्र की नसों की अखंडता के उल्लंघन से मुखर डोरियों का आंशिक या पूर्ण पक्षाघात हो जाता है।
• बच्चों में, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था, प्रतिवर्त श्वसन गिरफ्तारी संभव है।
• यदि ट्रेकोस्टॉमी को गलत तरीके से सबम्यूकोसा में डाला जाता है, तो श्वासनली का श्वसन लुमेन संकीर्ण हो जाएगा और परिणामस्वरूप, श्वासावरोध के परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाएगी।
• श्वासनली की आंतरिक दीवार और अन्नप्रणाली की बाहरी दीवार को आकस्मिक क्षति बाद में एक ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला के गठन में योगदान देगी, जिसके माध्यम से भोजन की मात्रा श्वसन गुहाओं में प्रवेश करेगी।

जल्दी पश्चात की जटिलताओं

• श्वासनली के लुमेन में प्रवेश करने वाले संभावित रक्त के साथ पेरिस्टोमल ऊतकों से रक्तस्राव और उसमें रक्त के थक्कों का निर्माण।
• जब श्वसन गुहाएं चमड़े के नीचे की परतों के साथ संचार करती हैं, तो चमड़े के नीचे की वातस्फीति का गठन संभव है।
• फोकल दमन, ग्रीवा कफ के रूप में भड़काऊ स्थानीय प्रक्रियाएं।
• महत्वाकांक्षा निमोनिया।

देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं

• सख्त एंटीसेप्टिक उपायों का पालन न करने के परिणामस्वरूप, श्वासनली, ब्रांकाई और एल्वियोली के श्लेष्म झिल्ली पर भड़काऊ प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।
• ट्रेकोस्टॉमी को हटाने के बाद, श्वासनली के किनारों के ठीक होने के कुछ समय बाद, निशान ऊतक विकसित हो सकता है, जो श्वासनली के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के विकास को भड़का सकता है।
• किनारों का बंद न होना शल्य घाव- ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब को हटाने के बाद काफी दुर्लभ जटिलता।

आपके स्थापित ट्रेकियोस्टोमी की देखभाल

कुछ प्रकार के ट्रेकियोस्टोमी उनके आंतरिक छोर पर कफ से सुसज्जित होते हैं, जो सीधे श्वासनली में प्रवेश करते हैं। कफ एक पतली दीवार वाला मूत्राशय है जो एक अतिरिक्त नाशपाती का उपयोग करके हवा से फुलाया जाता है। कफ का कार्य ब्रोंची के लुमेन में लार और बलगम के प्रवाह को रोकना है, जिससे गंभीर रोग संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं, यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है। इसके अलावा, कफ फेफड़ों और पर्यावरण के बीच वायु विनिमय की एक सीलबंद स्थिति प्रदान करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संपीड़न प्रभाव को कम करने के लिए समय-समय पर कफ को डिफ्लेट करना आवश्यक है रक्त वाहिकाएंश्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली। बहुत लंबा संपीड़न अक्सर संपीड़न के स्थल पर भड़काऊ प्रतिक्रियाओं और परिगलित प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है।

कुछ निर्माताओं द्वारा कफ स्थान की स्वच्छता के विकल्प प्रदान किए जाते हैं। कफ के ऊपर कुछ बलगम जमा हो जाता है, जिसे कफ को हवा देने से पहले हटाने की सिफारिश की जाती है। ट्रेकियोस्टॉमी के बाहरी उद्घाटन के पास, एक नहर द्वारा सुप्रा-कफ क्षेत्र से जुड़ा एक संकीर्ण उद्घाटन होता है। बलगम को इकट्ठा करने के लिए, इस छेद से एक सक्शन जुड़ा होता है और बलगम की संचित मात्रा को बाहर निकाल दिया जाता है। एक फोनेशन विंडो वाली ट्यूब सोनोरस स्पीच की संभावना की अनुमति देती है। फ़ोनेशन विंडो में एक छेद है बाहरट्रेकियोस्टोमी की आंतरिक वक्रता। मौखिक अभिव्यक्ति के समय, एक उंगली ट्यूब के आउटलेट को बंद कर देती है, जिससे हवा को मुखर डोरियों तक ऊपर उठने की अनुमति मिलती है।

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एक ट्यूब। ब्रीद-होल्ड स्पीयरफिशिंग ट्यूटोरियल

सांस रोककर डाइविंग के लिए मॉडलों में से चयन करते समय, आपको कुछ अंतर मिलेंगे। एक अच्छे स्नोर्कल में व्यास और लंबाई के बीच सही अनुपात होना चाहिए, और उबड़-खाबड़ समुद्र के मामले में निरंतर सफाई की आवश्यकता नहीं है। विशिष्ट मापदंडों को नाम देने के लिए, मान लें कि ट्यूब का आदर्श आंतरिक व्यास 18 से 20 मिमी तक होना चाहिए। विशिष्ट अनुप्रयोग के आधार पर, उपयुक्त ट्यूब सामग्री का चयन किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, एक सांस रोककर रखने वाला शिकारी जो गहरा गोता नहीं लगाता है, एक नरम स्नोर्कल का विकल्प चुन सकता है, जो एक कठिन स्नोर्कल के विपरीत, उतना शोर नहीं करेगा जब वह नीचे की चट्टान से टकराएगा और हिल नहीं पाएगा मुखौटा। गहरे गोता लगाने के लिए एक सख्त स्नोर्कल चुना जाना चाहिए जहां एक नरम स्नोर्कल कंपन और हस्तक्षेप करेगा, दोनों वंश और चढ़ाई पर। स्नोर्कल का मुखपत्र, यानी वह हिस्सा जिसे हम मुंह में लेते हैं, एंटी-एलर्जी सामग्री से बना होना चाहिए और गोताखोर के मुंह के आकार में फिट होना चाहिए। अपने बैग में हमेशा दो ट्यूब रखना सबसे अच्छा है, अधिमानतः एक सख्त और एक नरम, एक लंबी और एक छोटी। इस प्रकार, एक अतिरिक्त ट्यूब होने के अलावा, आपके पास हमेशा उस एक को चुनने का अवसर होगा जो आज के गोता लगाने के लिए सबसे उपयुक्त है:

तूफानी समुद्र = + लंबा

शांत समुद्र = + छोटा

गहरा विसर्जन = + ठोस

उथले पानी में गोता लगाना = + शीतल

चावल। 89 सांस रोककर शिकार के लिए विभिन्न प्रकार के मुखौटे।

बाजार पर विभिन्न संरचनात्मक मॉडल मिल सकते हैं जो सिर के आकार में फिट होते हैं और व्यक्तिगत जरूरतों के आधार पर चुने जाने चाहिए। हम आपको सलाह देना चाहेंगे कि शुरू में मास्क स्ट्रैप में ट्यूब को बन्धन के लिए क्लैम्प्स और रिंग्स को छोड़ दें, और ट्यूब को सीधे मास्क स्ट्रैप के नीचे स्थापित करें ताकि इसे निकालना, लगाना और फिर से चलना आसान और तेज़ हो। कुछ गोताखोर गोता लगाने से पहले अपने मुंह से स्नोर्कल निकालना पसंद करते हैं, ताकि हवा के स्नोर्कल में प्रवेश करने पर गड़गड़ाहट के शोर से बचा जा सके। अन्य लोग स्नोर्कल को मास्क से हटाते हैं और प्रतिरोध और अप्रिय कंपन से बचने और संकीर्ण दरारों की जांच करना आसान बनाने के लिए उतरते समय इसे अपनी बेल्ट में बांध लेते हैं। कभी-कभी गहरे उतरते समय ऐसा होता है कि ट्यूब मास्क के आर-पार हो जाती है, कंपन करती है और प्रतिरोध पैदा करती है। इस मामले में, आपको इसे तुरंत हटा देना चाहिए। यदि कोई असुविधा नहीं है, तो स्नोर्कल को हमेशा दो सरल कारणों से रखना बेहतर होता है: पहला, स्नोर्कल को हटाने और स्थापित करने के लिए अनावश्यक आंदोलनों से बचने के लिए, और दूसरा, क्योंकि, एक बार लंबी सांस लेने के बाद सतह पर, आप तुरंत ट्यूब के माध्यम से सांस लेना शुरू कर सकते हैं, बिना इसकी पुन: स्थापना के लिए समय बर्बाद किए।

वास्तव में, ऐसी कोई प्रणाली नहीं है जिसे सबसे अच्छा माना जाएगा: हर किसी को अलग-अलग तरीकों का प्रयास करना चाहिए और यह निर्धारित करना चाहिए कि कौन सा व्यक्तिगत रूप से उपयुक्त है।

ट्यूब के रंग पर भी वही नियम लागू होते हैं जो मास्क के रंग पर लागू होते हैं, यानी रंगीन और विशिष्ट पैटर्न से बचा जाना चाहिए। वहाँ भी स्पष्ट ट्यूब हैं जो सांस रोककर शिकार के लिए महान हैं क्योंकि वे अदृश्य हो जाते हैं और इसलिए मछली को कम परेशान करते हैं। एक या अधिक वाल्व वाले ट्यूब मॉडल भी हैं। ऐसे मॉडलों में, वाल्व स्नोर्कल में जमा पानी को हटाने की सुविधा प्रदान करते हैं, हालांकि उन्हें स्पीयरफिशिंग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे स्नोर्कल की सफाई के मामले में बहुत कम लाभ देते हैं, और वाल्व आपको तैयारी के दौरान ठीक से सांस लेने की अनुमति नहीं देता है। वंश के लिए और स्नोर्कल को और अधिक बोझिल बनाता है।

ट्यूब को विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, केवल उस हिस्से की स्वच्छता को छोड़कर जो मुंह में रखा जाता है और दांतों और मसूड़ों को छूता है। समय-समय पर, ट्यूब को एक कीटाणुनाशक समाधान में डुबोया जाना चाहिए और एक हवादार क्षेत्र में सुखाया जाना चाहिए ताकि बैक्टीरिया के गठन को रोका जा सके जो संवेदनशील मौखिक श्लेष्म की सूजन का कारण बन सकता है।

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एक ट्यूब के माध्यम से सांस लेना। उपचार सांस। व्यावहारिक अनुभव

एक ट्यूब के माध्यम से सांस लेना

यह विधि एंटोन गालुज़िन द्वारा प्रस्तावित की गई थी। एक ट्यूब के माध्यम से सांस लेने का पूरा बिंदु एक निश्चित आकार की ट्यूब के कारण श्वसन पथ (अतिरिक्त हानिकारक स्थान - डीवीपी) के हानिकारक स्थान को बढ़ाना है। श्वसन पथ की मात्रा में वृद्धि के मामले में, ट्यूब की लंबाई, ऑक्सीजन की एकाग्रता और वायुकोशीय हवा में इसका आंशिक दबाव (और, परिणामस्वरूप, रक्त में) गिर जाता है, और कार्बन डाइऑक्साइड बढ़ जाता है . समुद्र तल से ऊपर उठने पर ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में गिरावट देखी जाती है। इस गिरावट के परिमाण को वृद्धि की ऊंचाई के साथ सहसंबद्ध किया जा सकता है। इस प्रकार, एक ट्यूब के माध्यम से सांस लेते समय, किसी भी ऊंचाई के अनुरूप आंशिक दबाव बनाना संभव है। हालांकि, वास्तव में ऊंचाई पर होने के विपरीत, ऑक्सीजन की कमी कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि के साथ होगी।

श्वसन पथ (यूएडीपी के रूप में संक्षिप्त) की बढ़ी हुई मात्रा बनाने के लिए, 30 मिमी के आंतरिक व्यास और 42.5 की लंबाई वाले ट्यूबों का उपयोग किया जाता है; 99.5; 156; 227; 284 और 355 सेमी। तदनुसार, ट्यूबों की मात्रा 300, 700, 1100, 1600, 2000 और 2500 मिमी थी।

ब्यूटेको पद्धति में उसी स्थिति में श्वास लिया जाता है, केवल एक मुखौटा लगाया जाता है जिसमें एक ट्यूब जुड़ी होती है। शुरुआत में ही फेफड़ों को अवशिष्ट हवा से मुक्त करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको उथली छोटी सांस के साथ कई साँस छोड़ने की ज़रूरत है। आसानी से और शांति से ट्यूब के माध्यम से सांस लें। फेफड़ों के वेंटिलेशन के बिगड़ने के कारण ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है और कार्बन डाइऑक्साइड बढ़ जाती है। इसके अलावा, यह प्रक्रिया ट्यूब की लंबाई के आधार पर स्थिर हो जाती है, और व्यक्ति कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन के अवशोषण के एक कड़ाई से चयनित मोड में है।

एंटोन गालुज़िन ने खुद दिन में एक बार सुबह 5 मिनट के साथ वर्कआउट किया। सबसे पहले, ट्यूब की लंबाई 0.8 मीटर थी। उन्होंने सांस लेने का समय प्रतिदिन 1-2 मिनट बढ़ाया, और धीरे-धीरे ट्यूब को भी बढ़ाया। सांस लेने में, कोई स्वैच्छिक प्रयास लागू नहीं किया गया था। श्वास की लय स्वतंत्र रूप से बदल गई। स्वाभाविक रूप से, मानो अपने आप ही सांसों को कसने की इच्छा पैदा हो गई हो। अब उसकी सांस लेने की दर 4-6 प्रति मिनट है। सांस अपने आप में बहुत हल्की, सुखद और अगोचर है। वह 30 मिनट में लगा है, ट्यूब की लंबाई 2.3 मीटर है।

3.5 महीने की ऐसी कक्षाओं के बाद, उनके सिरदर्द गायब हो गए, उनके मानसिक प्रदर्शन में सुधार हुआ, और उन्होंने मौसम पर निर्भर महसूस करना बंद कर दिया। शारीरिक प्रदर्शन में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जबकि मांस सहित भोजन की आवश्यकता में कमी आई है। क्रोनिक डर्मेटाइटिस गायब हो गया। स्वास्थ्य, आनंद और आनंद लाने वाली इस सांस से एंटोन गालुज़िन बहुत प्रसन्न होते हैं।

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श्वास नली | विकि

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विवरण

क्योंकि डूबना अच्छा नहीं है

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ब्रीदिंग रीड वाटर चेस्ट में पाया जा सकता है। पाइप का उपयोग करने के लिए, इसे हॉट बार पर रखा जाना चाहिए और हाइलाइट किया जाना चाहिए, जबकि यह प्लेयर के ऊपर 3 ब्लॉक ऊपर बढ़ता है। जब ट्यूब का अंत जल स्तर से ऊपर होता है, तो खिलाड़ी सांस ले सकता है; यह एक पात्र द्वारा पानी के भीतर (23 से 46 सेकंड तक) बिताए जाने वाले अधिकतम समय को भी दोगुना कर देता है।

पंख और एक प्रकाश स्रोत के संयोजन में, श्वास नली का उपयोग पानी के नीचे की गुफाओं का पता लगाने के लिए किया जा सकता है (बशर्ते उनमें कोई आक्रामक राक्षस न हों)। सांस लेने के लिए, आप पानी के ऊपर 2 कोशिकाओं को खोदकर एक छोटा "एयर बैग" बना सकते हैं।

तथ्य: यदि आप आर्मर स्लॉट में डाइविंग हेलमेट लगाते हैं और एक श्वास नली उठाते हैं, तो आप लगभग 3-5 मिनट तक पानी के भीतर सांस नहीं ले सकते।

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ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन इनवेसिव

एक नियम के रूप में, ट्रेकोस्टॉमी ट्यूब के साथ अस्पताल से छुट्टी पाने वाले रोगियों के रिश्तेदार और रिश्तेदार, इस उपकरण के बारे में बहुत डरपोक हैं। उन्हें कम ही बताया जाता है कि उनके गले में किस तरह की ट्यूब लगाई गई है और ट्यूब में दिक्कत होने पर क्या करें। इस समीक्षा में, हम ट्रेकियोस्टोमी ट्यूबों के प्रकारों के बारे में बात करेंगे, और पाठक "ट्रेकोस्टॉमी की देखभाल" अनुभाग में "क्या करें अगर ..." सवालों के जवाब पाएंगे।

यहां तक ​​कि सभी विशेषज्ञ, रिससिटेटर और ओटोलरींगोलॉजिस्ट ट्रेकोस्टोमी ट्यूबों की एक विस्तृत श्रृंखला के विवरण को नहीं समझते हैं। जब मरीज़ और उनके रिश्तेदार इंटरनेट पर पोस्ट किए गए निर्माताओं के कैटलॉग की ओर रुख करते हैं, तो ट्यूबों की विविधता उनके सिर को घुमाती है। एक स्वाभाविक प्रश्न उठता है: “ऐसी बहुतायत महान है। लेकिन इनमें से कौन सी ट्यूब मेरे लिए सही है? एक डॉक्टर को ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब का चयन करना चाहिए। हालांकि, हमें ऐसा लगता है कि रोगियों और उनके रिश्तेदारों के लिए ट्रेकियोस्टोमी ट्यूबों की सामान्य समझ होना उपयोगी होगा। आखिरकार, व्यावहारिक और मनोवैज्ञानिक दोनों दृष्टि से एक समझने योग्य उपकरण के साथ रहना आसान है।

अधिकांश आधुनिक ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब लचीले प्लास्टिक से बने होते हैं। उनके पास एक घुमावदार आकार है: ट्यूब का भीतरी सिरा श्वासनली में नीचे चला जाता है। वयस्कों में, 6.5 से 10 मिमी के आंतरिक व्यास वाले ट्यूबों का उपयोग किया जाता है, सबसे अधिक बार 8-9 मिमी। चिकित्सा उपयोग में, वे कहते हैं: "ट्यूब-आठ", "ट्यूब-नौ"। श्वासनली के आकार और उसमें खुलने के आधार पर ट्यूब के व्यास का चयन किया जाता है। यदि आप ट्यूब के आकार के साथ गलती करते हैं, तो वेंटिलेशन के दौरान हवा का रिसाव होगा। यदि आप बहुत चौड़ी ट्यूब चुनते हैं, तो श्वासनली की दीवारों का माइक्रोट्रामा संभव है। कभी-कभी, सूजन के कारण, श्वासनली में खुलने का विस्तार हो सकता है, और फिर ट्यूब को एक व्यापक के साथ बदलने की आवश्यकता होगी।

वायुमार्ग में ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब "विशिष्ट" ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए, ट्यूबों का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिन्हें निम्नानुसार व्यवस्थित किया जाता है। ट्यूब के बाहरी छोर पर "पंखों" के साथ एक निकला हुआ किनारा तय किया गया है। उन्हें एक चोटी के साथ पिरोया जाता है जो गर्दन के चारों ओर ट्यूब को ठीक करता है। ट्यूब के अंदरूनी सिरे पर एक हवा वाला कफ होता है जो श्वासनली को सील कर देता है। कफ के कई कार्य हैं। सबसे पहले, जब मशीन प्रेरणा पर हवा पहुंचाती है, तो कफ इसे श्वासनली को मुंह और नाक में रिसने से रोकता है। दूसरे, कफ बलगम, लार, मुंह और नाक से भोजन को श्वासनली में प्रवेश करने से रोकता है। बाद वाला कार्य विशेष रूप से बल्ब विकारों वाले रोगियों में महत्वपूर्ण है। एक छोटा चैनल कफ से निकलता है, जो ट्यूब की दीवार में चलता है। बाहर की ओर, यह एक वाल्व के साथ खुलता है जिसके माध्यम से कफ को फुलाया और डिफ्लेट किया जा सकता है।

ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के वर्णित संस्करण में कई संशोधन और परिवर्धन हैं। आइए उनमें से सबसे प्रासंगिक पर ध्यान दें। ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब की देखभाल को सुविधाजनक बनाने के लिए, लाइनर्स का उपयोग किया जाता है - ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के लुमेन में एक पतली ट्यूब डाली जाती है। कफ से भरा होने पर लाइनर को आसानी से हटाया और धोया जा सकता है।

ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के लिए डालें ईयरमोल्ड वॉयस वाल्व बदलना

ट्रेकियोस्टोमी रोगियों में भाषण को संरक्षित करने के लिए कई उपकरण विकसित किए गए हैं। समस्या का सार इस प्रकार है। फुलाए हुए कफ के साथ एक पारंपरिक ट्यूब का उपयोग करते समय, बात करना असंभव है: साँस छोड़ने पर, सभी हवा मुखर डोरियों में प्रवेश किए बिना ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब से बाहर निकल जाती है। यदि कफ को फुला दिया जाता है, तो कुछ वायु प्रवाह स्नायुबंधन से होकर गुजरेगा। हालांकि, एक नियम के रूप में, यह ध्वनि बनाने के लिए पर्याप्त नहीं है। पूर्ण भाषण तभी संभव है जब कफ को फुला दिया जाता है और ट्यूब के लुमेन को साँस छोड़ने पर बंद कर दिया जाता है (उदाहरण के लिए, एक उंगली से)। स्वाभाविक रूप से, यह विधि न तो सुविधाजनक है और न ही स्वास्थ्यकर। इस कारण से, विशेष वाल्व विकसित किए गए हैं जो ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब के बाहरी छोर पर लगाए जाते हैं। वे हवा को साँस के माध्यम से जाने देते हैं और साँस छोड़ने पर बंद हो जाते हैं: हवा मुखर डोरियों की ओर बढ़ती है, और रोगी बोल सकता है।

बात करने के लिए कफ को ख़राब होने से बचाने के लिए फेनेस्टेड ट्रेकोस्टोमी ट्यूब का उपयोग किया जा सकता है। कफ के ऊपर, उनके पास छोटे उद्घाटन होते हैं जिसके माध्यम से हवा श्वासनली में प्रवेश करती है, और फिर ग्लोटिस में प्रवेश करती है।

फेनेस्टेड ट्रेकोस्टोमी ट्यूब और वॉयस वाल्व के साथ भाषण: इनहेल फेनेस्ट्रेटेड ट्रेकोस्टोमी ट्यूब और वॉयस वाल्व के साथ भाषण: साँस छोड़ें

ट्रेकियोस्टोमी ट्यूबों के अन्य संशोधनों को ट्रेकिआ की संरचना या स्थान में विशिष्टताओं वाले रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है। यदि श्वासनली गहरी है या, इसके विपरीत, सतही है, तो एक जंगम निकला हुआ किनारा वाली ट्यूब का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, इसे गर्दन पर कसकर तय किया जा सकता है। यदि एक पारंपरिक ट्यूब अक्सर झुकती है, तो समस्या को एक प्रबलित ट्यूब के साथ हल किया जा सकता है, जिसकी दीवार में पतली और लोचदार धातु के धागे को मिलाया जाता है, जिससे ट्यूब को कठोरता मिलती है।

प्रबलित ट्यूब अनकफ्ड ट्यूब

कफ के बिना ट्यूब हैं। वे कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए उपयुक्त नहीं हैं: डिवाइस द्वारा आपूर्ति की जाने वाली हवा फेफड़ों से पहले लीक हो जाएगी। ऐसी नलियों का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी अपने दम पर सांस ले सकता है, लेकिन श्वासनली के ऊपर का वायुमार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है (उदाहरण के लिए, ट्यूमर के कारण)। ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब उनके प्रोस्थेटिक्स के लिए काम करती है।

हमने ट्रेकियोस्टोमी ट्यूबों के लिए सभी विकल्पों में से बहुत दूर सूचीबद्ध किया है। अंत में, हम ध्यान दें कि व्यवहार में, अधिकांश रोगी काफी उपयुक्त हैं सरल मॉडल. हालांकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि यदि ट्रेकोस्टोमी ट्यूब में कोई समस्या है, तो कई समाधान हैं। आपको बस उनकी तलाश करनी है। तरीकों में से एक हमारे क्लिनिक के विशेषज्ञों से संपर्क करना है।