तैयार नमकीन समाधानों में, हम समुद्री जल एक्वा मैरिस, ह्यूमर और शारीरिक खारा युक्त तैयारी - नाज़ोल-एक्वा को बाहर करते हैं।

तीव्र जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए सिंचाई दी जा सकती है। यह प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ विशेष रूप से सच है, जो एक स्पष्ट संकेत है जीवाणु संक्रमण. नाक गुहा की सिंचाई के लिए एंटीसेप्टिक्स में उपयोग किया जाता है:

• .
  दवा ampoules में बेची जाती है, लेकिन डरो मत - वे इंजेक्शन द्वारा उपयोग नहीं किए जाते हैं। ampoule खोला जाता है, सिंचाई के लिए एक सुविधाजनक कंटेनर में डाला जाता है (एक चायदानी, एक सुई या एक डूश के बिना एक सिरिंज) और प्रक्रिया की जाती है;
• बाहरी और . के लिए गोलियों और जलीय घोल में स्थानीय आवेदन;

एक्सपेक्टोरेंट्स

दवाओं में जो प्रभावी हैं अति सूजनअभी भी पूरी तरह से सिद्ध नहीं हुआ है, और एक्सपेक्टोरेंट भी ऐसी दवाएं हैं जो थूक को पतला करती हैं। यह माना जाता है कि उनकी नियुक्ति रहस्य की चिपचिपाहट को कम करने और बहिर्वाह में सुधार करने में मदद करती है दाढ़ की हड्डी साइनस. उन रोगियों के लिए जिनमें तीव्र साइनसिसिस रोगों से जटिल है श्वसन तंत्रउदाहरण के लिए मोटे चिपचिपे थूक के साथ ब्रोंकाइटिस, निःसंदेह निःसंदेह आवश्यक हैं। इस उद्देश्य के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली तैयारी में गाइफेनेसिन (कोल्ड्रेक्स ब्रोंको, टसिन) शामिल हैं। ऐसे मामलों में एक उत्कृष्ट समाधान - जटिल साधनजिसमें गाइफेनेसिन, पैरासिटामोल और फिनाइलफ्राइन शामिल हैं। इस मामले में अंतिम घटक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एजेंट के रूप में कार्य करेगा और एक्सपेक्टोरेंट गाइफेनेसिन के प्रभाव को बढ़ाएगा।

उपचार का एक कोर्स

खुराक और उपचार का कोर्स जीवाणुरोधी दवाएंव्यक्तिगत रूप से चुने जाते हैं। तीव्र साइनसिसिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की औसत अवधि 14 दिन है।

तैयारी

तीव्र साइनसिसिस के लिए सबसे अधिक निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं में समूह की दवाएं हैं:

• पेनिसिलिन।
  क्लैवुलानिक एसिड (एमोक्सिक्लेव, फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब, ऑगमेंटिन) के साथ एमोक्सिसिलिन को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, गंभीर मामलों में, संरक्षित पेनिसिलिन के इंजेक्शन के रूप निर्धारित किए जाते हैं;
• सेफलोस्पोरिन।
  दूसरी पीढ़ी की दवाएं Cefuroxime, Cefpodoxime और तीसरी पीढ़ी - Ceftriaxone, Cefaclor;
• मैक्रोलाइड्स
  एरिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन (फ्रोमिलिड, क्लैसिड), एज़िथ्रोमाइसिन;
• फ्लोरोक्विनोलोन।
  लेवोफ़्लॉक्सासिन (लेफ़्लोक्स), सिप्रोफ़्लोक्सासिन (सिप्रोलेट, सिप्रिनोल, सिफ़्रान), मोक्सीफ़्लॉक्सासिन (एवेलॉक्स)। याद रखें कि 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग निषिद्ध है - दवाएं उपास्थि ऊतक के गठन को बाधित कर सकती हैं;
• कार्बापेनम।
  गंभीर संक्रमणों में, इमिपेनेम, मेरोपेनेम निर्धारित हैं;
• अमीनोग्लाइकोसाइड्स।
  इंजेक्शन योग्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स जेंटामाइसिन और टोब्रामाइसिन का उपयोग केवल ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के संक्रमण के मामले में किया जाता है;
• रोगाणुरोधी।
  एंटीबायोटिक प्रतिरोध का उपचार रोगाणुरोधी के साथ किया जाता है। इनमें ट्राइमेप्टोप्रिम और सल्फामेथोक्साज़ोल (बिसेप्टोल), मेट्रोनिडाज़ोल और अन्य शामिल हैं।

अंत में, हम ध्यान दें कि बीमारी के पूर्ण इलाज की संभावना बहुत अधिक है। यदि आपके पास नहीं है, जो जीर्णता के जोखिम को बढ़ाता है तीव्र साइनस, यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं और उपचार के नियमों का पालन करते हैं, तो आप कार्यों की सफलता के बारे में चिंता नहीं कर सकते - वसूली अनिवार्य है, और बिना किसी के।

ई.ए. उश्कलोवा, प्रोफेसर, सामान्य और नैदानिक ​​औषध विज्ञान विभाग, रूस की पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी, मॉस्को

एलर्जिक राइनाइटिस सबसे व्यापक बीमारियों में से एक है, जिसकी व्यापकता और आवृत्ति अत्यधिक उच्च दर से बढ़ती जा रही है। इसलिए, पिछले 30 वर्षों में, प्रत्येक दशक के दौरान, आर्थिक रूप से विकसित देशों में घटनाओं में 100% की वृद्धि हुई है, जिससे इसे महामारी कहना संभव हो गया है। महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, व्यापकता एलर्जी रिनिथिसग्रह पर औसतन 10-25%, यूरोप में 20-30%, न्यूजीलैंड और ऑस्ट्रेलिया में लगभग 40%, दक्षिण अफ्रीका में लगभग 17% और रूस में 25% है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, एलर्जिक राइनाइटिस सालाना लगभग 40 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है, जिसमें लगभग 10-30% वयस्क आबादी और 40% बच्चे शामिल हैं। 80% मामलों में, रोग 20 वर्ष की आयु से पहले शुरू होता है। रूस में, आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 5-8 वर्ष की आयु के 9-25% बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस होता है। हालांकि, रूसी और विदेशी विशेषज्ञों के अनुसार, रोगी रेफरल पर आधारित आधिकारिक घटना डेटा किसी भी तरह से एलर्जिक राइनाइटिस के वास्तविक प्रसार को नहीं दर्शाता है, क्योंकि वे इस पर ध्यान नहीं देते हैं। बड़ी राशिजिन लोगों ने आवेदन नहीं किया है चिकित्सा देखभालऔर जिन रोगियों को गलत निदान किया गया था। इस बात के प्रमाण हैं कि रूस सहित यूरोप में, 60% से अधिक रोगी एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों के लिए चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। राज्य वैज्ञानिक केंद्र - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के इम्यूनोलॉजी संस्थान के क्लिनिक में किए गए 1,000 रोगियों के सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, केवल 12% रोगियों में रोग के पहले वर्ष में एलर्जिक राइनाइटिस का निदान किया जाता है, 50% - पहले पांच वर्षों में, बाकी - लक्षणों की शुरुआत के 9-30 या अधिक वर्षों के बाद।

प्रत्यक्ष चिकित्सा व्ययअमेरिका में एलर्जिक राइनाइटिस का अनुमान 4.5 अरब डॉलर प्रति वर्ष है। 3.8 मिलियन श्रमिकों और 2 मिलियन शैक्षणिक दिनों के नुकसान से जुड़ी अप्रत्यक्ष लागत इस बीमारी की लागत को स्वास्थ्य प्रणाली और समग्र रूप से समाज में बढ़ा देती है। एलर्जिक राइनाइटिस का नैदानिक ​​और आर्थिक बोझ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में कमी के साथ-साथ विकसित होने के जोखिम के कारण भी है। गंभीर जटिलताएंश्वसन पथ और ईएनटी अंगों से।

विशेष रूप से, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए एलर्जिक राइनाइटिस को एक जोखिम कारक माना जाता है। यह ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित 80-90% रोगियों में होता है, और एलर्जिक राइनाइटिस वाले 68% बच्चों में ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी का पता चलता है। ब्रोन्कियल अस्थमा और एलर्जिक राइनाइटिस के बीच घनिष्ठ संबंध कुछ लेखकों को उन्हें एक ही बीमारी के रूप में मानने की अनुमति देता है। एलर्जिक राइनाइटिस भी अक्सर साइनसाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ओटिटिस मीडिया, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस, खर्राटे और स्लीप एपनिया से जुड़ा होता है। कुछ अध्ययनों में अवसाद और पीठ के निचले हिस्से में दर्द के साथ एलर्जिक राइनाइटिस का संबंध पाया गया है।

इस प्रकार, एलर्जिक राइनाइटिस का उपचार और सहवर्ती रोगों की रोकथाम का महान चिकित्सा, सामाजिक और आर्थिक महत्व है।

एलर्जिक राइनाइटिस के उपचार के तरीके

एलर्जिक राइनाइटिस के रोगियों के उपचार में गैर-औषधीय और औषधीय तरीके शामिल हैं। पूर्व मुख्य रूप से एलर्जी और उत्तेजक कारकों को खत्म करने या उनके साथ संपर्क को कम करने के उद्देश्य से हैं। ज्यादातर मामलों में एलर्जेन का पूर्ण उन्मूलन संभव नहीं है, विशेष रूप से बारहमासी (लगातार) राइनाइटिस वाले रोगियों में जो लगातार इसके संपर्क में रहते हैं। कई स्थितियों में, न केवल व्यावहारिक रूप से, बल्कि आर्थिक कारणों से भी एलर्जी का प्रभावी उन्मूलन संभव नहीं है, क्योंकि यह रोगी के लिए महत्वपूर्ण वित्तीय लागतों से जुड़ा है। हालांकि, एलर्जी के जोखिम में कमी भी लक्षण नियंत्रण में सुधार कर सकती है और फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता को कम कर सकती है।

कई नैदानिक ​​अध्ययनों ने एलर्जिक राइनाइटिस में विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी की प्रभावशीलता को साबित किया है, लेकिन उपचार की यह विधि कई नुकसानों के बिना भी नहीं है। सबसे पहले, विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी केवल एलर्जी की सीमित सीमा (1 या 2) तक अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में प्रभावी होती है। दूसरे, नैदानिक ​​अध्ययनों में उच्च दक्षता (80-90%) केवल पैरेन्टेरल विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के उपयोग के साथ दिखाई गई है, जो रोगियों के लिए बहुत सुविधाजनक नहीं है, क्योंकि यह बढ़ती खुराक में चमड़े के नीचे एंटीजन प्रशासन की धीमी क्रमिक प्रक्रिया है। इसके अलावा, यह महंगा और असुरक्षित है, क्योंकि यह जानलेवा एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है। 23 प्लेसबो-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड अध्ययनों के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर वर्तमान में अधिक सुविधाजनक सबलिंगुअल इम्यूनोथेरेपी के नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जा सकती है। इसके अलावा, सबलिंगुअल इम्यूनोथेरेपी के लिए आवश्यक एलर्जेन खुराक पैरेंट्रल इम्यूनोथेरेपी की तुलना में 5-200 गुना अधिक है। उपरोक्त के मद्देनजर, विदेशी विशेषज्ञ अनुशंसा करते हैं कि इम्यूनोथेरेपी गंभीर लक्षणों वाले रोगियों के लिए आरक्षित है जो दैनिक जीवन में हस्तक्षेप करते हैं, जिनकी बीमारी सीमित संख्या में पहचाने गए एलर्जी के कारण होती है और जो अन्य तरीकों से उपचार का जवाब नहीं देते हैं।

इस प्रकार, एलर्जिक राइनाइटिस की रोकथाम और उपचार में मुख्य स्थान दवाओं का है। इसके लिए कई तैयारियां की जा रही हैं औषधीय समूह: एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, मास्ट सेल मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (डिकॉन्गेस्टेंट), एम-एंटीकोलिनर्जिक्स। इस बीमारी में अपेक्षाकृत नई दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन किया जा रहा है - ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी। एक ल्यूकोट्रिएन प्रतिपक्षी, मोंटेलुकास्ट, को हाल ही में मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है।

सामान्य तौर पर, एलर्जीय राइनाइटिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) दवाएं जो रोग के लक्षणों को नियंत्रित करती हैं, और 2) दवाएं जो रोगजनक कारकों पर कार्य करती हैं, अर्थात, उनका वास्तविक चिकित्सीय प्रभाव होता है। बाद के समूह में मुख्य रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं, जिसका महत्व 1970 के दशक की शुरुआत में चिकित्सा पद्धति में उनके परिचय के बाद से नाटकीय रूप से बढ़ गया है। इंट्रानैसल उपयोग के लिए इस समूह की पहली दवा (बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट)।

एलर्जिक राइनाइटिस के उपचार में इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का स्थान

इस तथ्य के बावजूद कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग ऊपरी श्वसन पथ के रोगों के उपचार के लिए एक सदी से अधिक समय से किया जा रहा है, उनकी क्रिया के तंत्र का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स एलर्जिक राइनाइटिस के रोगजनन के लगभग सभी चरणों को प्रभावित करते हैं। एलर्जिक राइनाइटिस में उनका चिकित्सीय प्रभाव मुख्य रूप से विरोधी भड़काऊ और डिसेन्सिटाइजिंग प्रभावों से जुड़ा होता है। यह स्थापित किया गया है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स कई साइटोकिन्स के संश्लेषण को रोकता है, विशेष रूप से IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-13, TNF-a और GM-CSF। इसके अलावा, वे नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) सिंथेटेज़ के प्रेरण को कम करते हैं, जिसके सक्रियण से NO का अत्यधिक गठन होता है, जिसका एक स्पष्ट समर्थक भड़काऊ प्रभाव होता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स अन्य प्रो-इंफ्लेमेटरी प्रोटीन अणुओं के उत्पादन में शामिल एंजाइमों के संश्लेषण को कूटबद्ध करने वाले जीन की गतिविधि को भी कम करते हैं: साइक्लोऑक्सीजिनेज, फॉस्फोलिपेज़ ए 2 और एंडोटिलिन -1, आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति को रोकते हैं: आईसीएएम -1 और ई-सेलेक्टिन। सेलुलर स्तर पर, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स मस्तूल कोशिकाओं, बेसोफिल और उनके मध्यस्थों की संख्या में कमी का कारण बनते हैं; उपकला में और श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत में ईोसिनोफिल और उनके उत्पादों की संख्या कम करें। वे एपोप्टोसिस की प्रक्रियाओं को भी प्रभावित करते हैं, ईोसिनोफिल के जीवनकाल को कम करते हैं; लैंगरहैंस कोशिकाओं की संख्या को कम करना और इन कोशिकाओं द्वारा प्रतिजनों के उत्थान और परिवहन को रोकना; उपकला में टी कोशिकाओं की संख्या कम करें; श्लेष्म झिल्ली में ल्यूकोट्रिएन के उत्पादन को कम करना; आईजीई के उत्पादन को रोकें। ग्लूकोकार्टिकोइड्स म्यूकोसल ग्रंथि स्राव, प्लाज्मा अतिरिक्तता और ऊतक शोफ को कम करते हैं। इसके अलावा, वे हिस्टामाइन और यांत्रिक उत्तेजनाओं के लिए नाक म्यूकोसा के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करते हैं, अर्थात, कुछ हद तक, वे गैर-विशिष्ट नाक अतिसक्रियता को भी प्रभावित करते हैं। रोग के रोगजनन के सभी लिंक पर प्रभाव और एलर्जी की प्रतिक्रिया के शुरुआती और विलंबित दोनों चरणों का निषेध न केवल प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के लिए, बल्कि इस समूह की इंट्रानैसल दवाओं के लिए भी विशिष्ट है। मौखिक वाले पर इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का लाभ प्रणालीगत का न्यूनतम जोखिम है दुष्प्रभावपर्याप्त सांद्रता बनाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सक्रिय पदार्थएलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए नाक के म्यूकोसा में।

इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एलर्जी प्रतिक्रिया के शुरुआती और देर के चरणों से जुड़े लक्षणों को रोकने और कम करने दोनों में प्रभावी साबित हुए हैं। उनके प्रभाव में ऊपरी श्वसन पथ में टी-लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल, बेसोफिल, मोनोसाइट्स और मस्तूल कोशिकाओं की संख्या में कमी से नाक की भीड़, rhinorrhea, छींकने और खुजली में कमी आती है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार होता है। रोगियों की। कई अध्ययनों से पता चला है कि इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स एलर्जी प्रतिक्रिया के देर चरण के लक्षणों को लगभग पूरी तरह से रोक सकता है।

तुलनात्मक विशेषताएंइंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य आमतौर पर एलर्जिक राइनाइटिस के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं दवाईतालिका में प्रस्तुत किया गया। 1, जो दर्शाता है कि इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अन्य सभी समूहों की दवाओं की तुलना में रोग के लक्षणों को काफी हद तक समाप्त कर देते हैं। नैदानिक ​​​​अध्ययन और मेटा-विश्लेषण के परिणाम हमें उन्हें एलर्जिक राइनाइटिस के उपचार के लिए सबसे प्रभावी दवाओं पर विचार करने की अनुमति देते हैं और इस बीमारी के लिए पहली पंक्ति की दवाएं मानी जाती हैं।

तालिका 1 एलर्जिक राइनाइटिस के उपचार के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य दवाओं की तुलना

लक्षण	मौखिक एंटीथिस्टेमाइंस	इंट्रानैसल एंटीथिस्टेमाइंस	इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स	इंट्रानैसल डिकॉन्गेस्टेंट	एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड)
नाक बंद
आँख आना
कार्रवाई की शुरुआत
अवधि

अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निम्नलिखित इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं: ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड, बेक्लेमेथासोन डिप्रोपियोनेट, फ्लुनिसोलाइड, बुडेसोनाइड, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट, और मेमेटासोन फ्यूरोएट।

रूस में, नाक के एरोसोल के रूप में फ्लुनिसोलाइड और ट्रायमिसिनोलोन का उपयोग नहीं किया जाता है। हाइड्रोकार्टिसोन और प्रेडनिसोलोन का आंतरिक रूप से उपयोग तर्कसंगत नहीं है, क्योंकि इन दवाओं की जैवउपलब्धता बहुत अधिक है और प्रणालीगत दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं, खासकर जब नाक गुहा में छिड़काव किया जाता है। उच्च जैवउपलब्धता के कारण, इंट्रानैसल दवाएं भी अपना व्यावहारिक महत्व खो देती हैं। खुराक के स्वरूपडेक्सामेथासोन और बीटामेथासोन। इसके विपरीत, आधुनिक इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में कम जैव उपलब्धता (तालिका 2) होती है और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंट्रानैसल दवाओं की जैव उपलब्धता न केवल नाक के श्लेष्म से उनके अवशोषण से निर्धारित होती है, बल्कि खुराक के उस हिस्से (प्रशासित एक के आधे से कम) के अवशोषण से भी निर्धारित होती है, जो अंदर बस गई है ग्रसनी, निगल ली जाती है और आंत में अवशोषित हो जाती है। इसके अलावा, सामान्य रूप से काम करने वाले म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट के साथ, दवा का मुख्य भाग (96%) इंट्रानैसल प्रशासन के बाद 20-30 मिनट के भीतर नाक म्यूकोसा के सिलिया की मदद से ग्रसनी में स्थानांतरित हो जाता है, जहां से यह प्रवेश करता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और अवशोषण से गुजरता है। इसलिए, मौखिक और इंट्रानैसल जैवउपलब्धता इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की एक महत्वपूर्ण विशेषता है, जो काफी हद तक उनके चिकित्सीय सूचकांक को निर्धारित करती है, अर्थात, स्थानीय विरोधी भड़काऊ गतिविधि का अनुपात और प्रतिकूल प्रणालीगत प्रभावों की संभावना।

तालिका 2 इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की जैव उपलब्धता

आधुनिक इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम जैवउपलब्धता न केवल उनके खराब अवशोषण के साथ जुड़ी हुई है, बल्कि यकृत से पहली बार गुजरने के दौरान तेजी से और लगभग पूर्ण चयापचय के साथ भी जुड़ी हुई है। यह इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के आम तौर पर कम आधे जीवन के लिए होता है, लेकिन आधा जीवन दवा से दवा में भिन्न होता है। इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी लिपोफिलिसिटी की डिग्री में भिन्न होते हैं, जो शरीर में उनके वितरण की मात्रा, रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता की डिग्री और कार्रवाई की शक्ति को निर्धारित करता है।

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव को मापने के लिए, 2 विधियों का उपयोग किया जाता है - ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता की डिग्री और एक त्वचा मॉडल पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव गतिविधि का निर्धारण। रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता की डिग्री के अनुसार, दवाओं को निम्नलिखित आरोही क्रम में व्यवस्थित किया जाता है: डेक्सामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड, बुडेसोनाइड, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट और मेमेटासोन फ्यूरोएट। वाहिकासंकीर्णन गतिविधि के संदर्भ में, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट और मेमेटासोन फ्यूरोएट अन्य इंट्रानैसल दवाओं से बेहतर हैं। हालांकि, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव गतिविधि केवल आंशिक रूप से एलर्जिक राइनाइटिस में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता को निर्धारित करती है, क्योंकि यह सीधे विरोधी भड़काऊ गतिविधि से संबंधित नहीं है।

उच्च लिपोफिलिसिटी वाली दवाएं, जैसे कि फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट या मेमेटासोन फ्यूरोएट, ऊतकों में बेहतर तरीके से प्रवेश करती हैं और उनमें बड़ी मात्रा में वितरण होता है। वे ऊतकों में एक जलाशय बना सकते हैं जिससे सक्रिय पदार्थ धीरे-धीरे निकलता है, जिससे शरीर से उनके लंबे समय तक टर्मिनल आधा जीवन होता है। इसके विपरीत, कम लिपोफिलिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जैसे कि ट्राईमिसिओलोन एसीटोनाइड या ब्यूसोनाइड, में वितरण की मात्रा कम होती है। लिपोफिलिसिटी की एक उच्च डिग्री म्यूकोसा में दवाओं की पानी की घुलनशीलता को कम कर देती है और इस प्रकार ऊतकों में रिसेप्टर तक पहुंचने से पहले ही म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस द्वारा उत्सर्जित सक्रिय पदार्थ की मात्रा को बढ़ा देती है। यह नाक में दवा की स्थानीय विरोधी भड़काऊ गतिविधि में कमी में योगदान दे सकता है, लेकिन साथ ही, श्लेष्म झिल्ली से प्रणालीगत परिसंचरण में इसके अवशोषण में कमी के लिए। उच्च लिपोफिलिसिटी के नैदानिक ​​​​महत्व के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत आमतौर पर पहले इंजेक्शन (तालिका 3) के कई दिनों बाद देखी जाती है, हालांकि, अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने में कई सप्ताह लग सकते हैं।

तालिका 3. इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कार्रवाई की शुरुआत

इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावकारिता और सहनशीलता काफी हद तक उनकी नाक वितरण प्रणाली द्वारा निर्धारित की जाती है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली खुराक के रूप मीटर्ड-डोज़ एरोसोल और नाक स्प्रे हैं। उत्तरार्द्ध अधिक कुशल वितरण प्रदान करते हैं सक्रिय पदार्थऔर कम अक्सर स्थानीय दुष्प्रभाव (नाक से खून बहना, सूखापन, नाक में जलन, खुजली, छींकना) का कारण बनता है, जो कि पैमाइश-खुराक वाले एरोसोल का उपयोग करते समय, बड़े पैमाने पर फ़्रीऑन के परेशान प्रभाव और नाक में दवा के प्रवेश की उच्च दर के कारण होते हैं। गुहा।

एलर्जिक राइनाइटिस में आधुनिक इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता कई प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों और अन्य औषधीय समूहों की दवाओं के साथ तुलनात्मक अध्ययनों में सिद्ध हुई है। इसलिए, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के तीन मेटा-विश्लेषणों में, यह दिखाया गया था कि इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स छींकने, rhinorrhea, खुजली, नाक की भीड़, और गंध की खराब भावना, सामयिक और मौखिक एंटीहिस्टामाइन की दवाओं सहित समाप्त करने की उनकी क्षमता में काफी बेहतर हैं। नवीनतम पीढ़ी।

एलर्जिक राइनाइटिस के रोगियों में एक यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण में, इंट्रानैसल बुडेसोनाइड मोनोथेरेपी (200 एमसीजी) एक एंटीहिस्टामाइन (सेटिरज़िन, 10 मिलीग्राम) और एक ल्यूकोट्रिएन प्रतिपक्षी (मॉन्टेलुकास्ट, 10 मिलीग्राम) के संयोजन के रूप में नाक की भीड़ और बेहतर नाक से सांस लेने के लिए समान रूप से प्रभावी था। . इसके अलावा, प्रकाशित आंकड़ों के विश्लेषण से यह निष्कर्ष निकलता है कि इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स एंटीहिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन प्रतिपक्षी और उनके संयोजनों की तुलना में एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों को काफी हद तक कम करते हैं।

के अनुसार अंतरराष्ट्रीय सिफारिशें(डब्ल्यूएचओ एआरआईए कार्यक्रम - एलर्जिक राइनाइटिस और अस्थमा पर इसका प्रभाव), इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग एलर्जिक राइनाइटिस के सभी चरणों में किया जा सकता है, आंतरायिक (मौसमी) के हल्के रूपों से लेकर लगातार (साल भर) के गंभीर रूपों में, और मध्यम और गंभीर में रोग के मामलों में, उन्हें पहली पसंद के साधन के रूप में माना जाता है। एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों में सुधार और रोग के विकास के रोगजनक तंत्र को प्रभावित करने के साथ, इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ब्रोन्कियल अस्थमा, साइनसिसिस और नाक पॉलीप्स जैसे सहवर्ती रोगों के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के भौतिक रासायनिक, फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक गुणों में अंतर के बावजूद, अधिकांश तुलनात्मक नैदानिक ​​अध्ययन दूसरों पर कुछ दवाओं के चिकित्सीय लाभों को प्रदर्शित करने में विफल रहे। उदाहरण के लिए, बुडेसोनाइड (400 μg 1 r / दिन) और मोमेटासोन फ्यूरोएट (200 μg 1 r / दिन) के तुलनात्मक अध्ययन में, बाद के उपरोक्त फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक लाभों के बावजूद, लक्षणों को रोकने में दोनों दवाओं की समान प्रभावशीलता मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस दिखाया गया था, जिसका अनुमान एलर्जी के मौसम की शुरुआत से लेकर बीमारी के अपेक्षाकृत गंभीर लक्षणों की शुरुआत तक के दिनों की संख्या से लगाया गया था। इस सूचक में दोनों दवाएं प्लेसीबो से काफी बेहतर थीं: मेमेटासोन के साथ, लक्षण 26 दिनों के मध्य के बाद, 34 दिनों के बाद ब्योसोनाइड और 9 दिनों के बाद प्लेसीबो के बाद दिखाई दिए। इसके अलावा, साल भर राइनाइटिस के रोगियों में एक अन्य अध्ययन में, बुडेसोनाइड (256 एमसीजी 1 आर / दिन) ने ग्लूकोकॉर्टीकॉइड रिसेप्टर्स, फ्लूटिकासोन के लिए कम जैव उपलब्धता और उच्च आत्मीयता के साथ एक और दवा को सभी लक्षणों को खत्म करने की प्रभावशीलता के मामले में भी बेहतर प्रदर्शन किया। नाक की भीड़ को खत्म करने की प्रभावशीलता के रूप में ( 200 एमसीजी 1 आर / दिन)। शायद यह दवा की एस्टरीफिकेशन से गुजरने की क्षमता के कारण है, जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में इसकी विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के लंबे समय तक चलने से जुड़ा है जो एस्टर नहीं बनाते हैं, विशेष रूप से फ्लाइक्टासोन में। नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, यह पुष्टि की गई थी कि प्रशासन के 6 घंटे बाद, नाक बायोप्सी के अनुसार, बुडेसोनाइड की सांद्रता, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट की सांद्रता को 10 गुना से अधिक और 24 घंटों के बाद - तीन गुना से अधिक से अधिक हो गई। इस मुद्दे पर समीक्षा के लेखकों का सुझाव है कि इस तंत्र के कारण, श्वसन पथ में उनके गठन की तुलना में कम प्रणालीगत एस्टर गठन के कारण स्थानीय लाभ और प्रणालीगत जोखिम का अनुपात बडेसोनाइड के साथ बेहतर के लिए स्थानांतरित हो सकता है। हालाँकि, इस मुद्दे पर और अध्ययन की आवश्यकता है।

मेटा-विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, इंट्रानैसल प्रशासन के लिए सभी खुराक रूपों में सभी सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्रभावी हैं और सुरक्षित साधनजो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है। हालांकि, लक्षित अध्ययनों में, यह दिखाना संभव था कि दवाओं के ऑर्गेनोलेप्टिक गुणों और खुराक के रूपों का रोगी की वरीयताओं पर एक स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, और इसलिए निर्धारित उपचार आहार के उनके पालन की सटीकता पर।

इसलिए, रोगी वरीयताओं के अध्ययन पर एक अध्ययन में, जिसमें 503 रोगी और 100 डॉक्टर शामिल थे, यह दिखाया गया था कि 97% रोगी नाक के स्प्रे पसंद करते हैं जो "बाद के स्वाद" और / या गंध से रहित होते हैं। इस अध्ययन के परिणामों के अनुसार, 97% चिकित्सकों का मानना ​​​​है कि इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के ऑर्गेनोलेप्टिक गुण रोगी के अनुपालन को प्रभावित करते हैं, लेकिन वास्तविक व्यवहार में, उनमें से आधे से अधिक रोगी को दवा निर्धारित करते समय उसकी प्राथमिकताओं के बारे में नहीं पूछते हैं। एक अन्य बहु-केंद्र, यादृच्छिक, अंधा अध्ययन ने हल्के से मध्यम एलर्जिक राइनाइटिस वाले रोगियों की वरीयताओं की तुलना बुडेसोनाइड जलीय नाक स्प्रे बनाम फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट नाक स्प्रे के लिए की। विभिन्न संकेतकों में रोगियों द्वारा बुडेसोनाइड स्प्रे की संवेदी धारणा फ्लूटिकासोन स्प्रे की तुलना में काफी अधिक थी, और इसलिए अधिकांश रोगियों ने बुडेसोनाइड स्प्रे को प्राथमिकता दी। एक अन्य प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस वाले रोगियों में समान दवाओं के इंट्रानैसल खुराक रूपों की तुलना करते हुए, बुडेसोनाइड और फ्लाइक्टासोन की समान नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के बावजूद, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में ब्योसोनाइड समूह में काफी हद तक सुधार हुआ।

इस प्रकार, नाक की भीड़ और गंध की खराब भावना सहित एलर्जिक राइनाइटिस के सभी लक्षणों पर कार्य करने के लिए इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की क्षमता, उन्हें अन्य औषधीय समूहों की दवाओं से अनुकूल रूप से अलग करती है, विशेष रूप से लगातार (वर्ष-दौर) राइनाइटिस में, जब नाक से सांस लेना बंद हो जाता है। मुख्य लक्षण। सभी आधुनिक दवाएंइस समूह के प्रभावी और सुरक्षित साधन हैं। आधुनिक इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के नियम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 4. उपचार की अवधि राइनाइटिस की गंभीरता पर निर्भर करती है और 10 दिनों से लेकर 3 महीने तक हो सकती है। किसी विशेष दवा का चुनाव मुख्य रूप से रोगियों की कीमत और वरीयताओं से निर्धारित होता है। ये दोनों कारक कर सकते हैं महत्वपूर्ण प्रभावउपचार के पालन और चिकित्सा की प्रभावशीलता पर।

तालिका 4. इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए खुराक के नियम

* दवा "बेनारिन" प्रत्येक नथुने में 30 एमसीजी 2 आर / दिन।

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2010 में अद्यतन किए गए ARIA दस्तावेज़ में अनुशंसित मानक मौसमी (अल्पकालिक, रुक-रुक कर) और पुरानी (लगातार, साल भर) राइनाइटिस और इसकी गंभीरता के तीन डिग्री - हल्के, मध्यम, गंभीर (3) का उल्लेख करते हैं। एआरआईए दस्तावेज़ में उल्लिखित नवीनतम आधिकारिक डब्ल्यूएचओ सिफारिशों के अनुसार, एलर्जिक राइनाइटिस के भी दो रूप हैं - आंतरायिक और लगातार, साथ ही गंभीरता की दो डिग्री - हल्के और मध्यम / गंभीर (तालिका 1) (2,3 मौसमी घटना एलर्जी और के बीच एक स्पष्ट संबंध नैदानिक ​​तस्वीररोग, इस तरह के वर्गीकरण को पूरी तरह से सही ठहराते हैं।

तालिका 1. एलर्जिक राइनाइटिस का वर्गीकरण (एआरआईए, 2011 पर आधारित ज़ेर्नोसेक वी.एफ.) (2.3)

चूंकि मौसमी राइनाइटिस हमेशा एक विशिष्ट एलर्जेन द्वारा ट्रिगर होता है, बीमारी के बढ़ने के दौरान और नए लक्षणों की उपस्थिति के साथ, इस एलर्जेन को सटीक रूप से पहचाना जा सकता है। क्रोनिक राइनाइटिस में इसे निर्धारित करना अधिक कठिन होता है, जो खुद को टिक्स, मोल्ड बीजाणुओं, जानवरों के बालों से एलर्जी की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट कर सकता है। बदले में, अल्पकालिक राइनाइटिस की अपनी रोगजनक विशेषताएं होती हैं। एलर्जी के लिए अल्पकालिक जोखिम के परिणामस्वरूप विशिष्ट मस्तूल कोशिका में गिरावट आती है और हिस्टामाइन पर निर्भर लक्षण जारी होते हैं: खुजली, खांसी, बहती नाक। क्रोनिक राइनाइटिस में, रोगसूचकता ईोसिनोफिलिक घुसपैठ से जुड़ी एलर्जी की प्रतिक्रिया के सेलुलर देर से चरण पर निर्भर करती है, जो अंततः नाक के श्लेष्म और वायुमार्ग की सूजन की ओर ले जाती है। इस प्रकार, एक रोगी लगातार एलर्जी की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ साल में दो बार अल्पकालिक राइनाइटिस से पीड़ित हो सकता है और इसके विपरीत - मौसमी एलर्जी (4) के दौरान क्रोनिक राइनाइटिस। आवधिक और पुरानी राइनाइटिस की परिभाषा एक रोगी में उनमें से किसी को एक साथ पहचानना असंभव बना देती है, क्योंकि वे "छेड़छाड़ नहीं करते": आवधिक राइनाइटिस सप्ताह में 4 दिन या वर्ष में 4 सप्ताह तक रहता है, क्रोनिक - 4 से अधिक सप्ताह में दिन और वर्ष में चार सप्ताह से अधिक (4)।

उपचार मानक

विभिन्न अनुमानों के अनुसार, एआर दुनिया की आबादी के 10 से 25% से ग्रस्त है (1.) एलर्जिक राइनाइटिस के इलाज के लिए निरंतर दवा की आवश्यकता होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में रोग की प्रगति को रोकने के लिए एआर का उचित उपचार महत्वपूर्ण है। कई अध्ययनों से पता चला है कि उचित उपचारकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से एलर्जिक राइनाइटिस अस्थमा के तेज होने के दौरान अस्पताल में भर्ती मरीजों की संख्या को कम कर सकता है (5)।

एआरआईए-अनुशंसित उपचार मुख्य रूप से एलर्जेन के संपर्क को सीमित करता है और, जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन, एंटील्यूकोट्रिएन, एंटीकोलिनर्जिक्स, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (3)। इसके अलावा, आईजीई तैयारियों के प्रशासन द्वारा एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास को रोका जा सकता है, हालांकि उनकी उच्च लागत (5) के कारण वे अभी तक व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं हैं।

प्रत्येक प्रकार का उपचार एआर थेरेपी में एक भूमिका निभाता है। कुछ दवाएं स्वयं एलर्जी और उनके द्वारा प्रेरित सूजन को प्रभावित किए बिना लक्षणों से राहत देती हैं: सहानुभूति नाक के श्लेष्म को संकीर्ण करती है, और एंटीकोलिनर्जिक दवाएं एक्सयूडेट के गठन में योगदान करती हैं। क्रिया के तंत्र विभिन्न समूहदवाओं के महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव हैं (तालिका 2)। हिस्टामाइन से संबंधित राइनाइटिस हमलों के लिए एआरआईए मानक मुख्य रूप से सामयिक और प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन (एएच) की सलाह देते हैं क्योंकि उनके तेजी से चिकित्सीय प्रभाव और हिस्टामाइन से संबंधित लक्षणों को अवरुद्ध करने में उच्च प्रभावकारिता होती है। हालांकि, इन दवाओं का क्रोनिक राइनाइटिस पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

रोग की ईोसिनोफिलिक प्रकृति ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता को इंगित करती है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स की आवश्यकता

एक कोक्रेन मेटा-विश्लेषण जो एलर्जिक राइनाइटिस में प्रयुक्त दवाओं के दो मुख्य समूहों की तुलना करता है - एंटीहिस्टामाइन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स - यह दर्शाता है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स के दीर्घकालिक उपयोग से एंटीहिस्टामाइन (7) के उपयोग पर एक फायदा होता है। नाक म्यूकोसा के एडिमा के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोइड्स का विशेष रूप से अनुकूल प्रभाव पड़ता है।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ एलर्जी, अस्थमा और इम्यूनोलॉजी, अमेरिकन कॉलेज ऑफ एलर्जी एंड इम्यूनोलॉजी के दिशानिर्देश, और अधिकांश यूरोपीय देशों के संबंधित दिशानिर्देश इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को प्रथम-पंक्ति चिकित्सा (4) के रूप में परिभाषित करते हैं। एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं को अस्थमा से जुड़े राइनाइटिस के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में इंगित किया जाता है (तालिका 3)

मुख्य समस्याओं में से एक एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (एके) एआर से जुड़ी है। मौसमी एलर्जी (घास और पेड़ पराग) से एलर्जी वाले रोगियों में विशेष रूप से अक्सर दो रोगों की उपस्थिति देखी जाती है। इस समूह में, उपरोक्त दोनों एलर्जी सूजन का सह-अस्तित्व 75% से अधिक है। कम सामान्यतः, घरेलू एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता के साथ नेत्रश्लेष्मलाशोथ भी हो सकता है। तीव्र एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ (आंखों की लालिमा, पानी आँखें, खुजली) के विशिष्ट लक्षणों का पता लंबे समय तक और / या अचानक बड़ी मात्रा में हवाई एलर्जी के साथ या जब एलर्जेन को कंजंक्टिवा में स्थानांतरित किया जाता है, उदाहरण के लिए, हाथों से आंखों को पोंछते समय पाया जाता है। . एक नियम के रूप में, संयुक्त एके / एआर के लिए चिकित्सा मौखिक और / या एंटीथिस्टेमाइंस पर आधारित है। आँख की दवाया cromonach (आई ड्रॉप के रूप में)। हाल ही में, हालांकि, नाक के उपकला शोफ और नेत्रश्लेष्मला शोफ (6) दोनों के विरोधी भड़काऊ उपचार में इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स तेजी से महत्वपूर्ण हो गए हैं।

इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता

इंट्रानासल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) (जीसीएस) को पेश किया गया था क्लिनिकल अभ्यासपिछली सदी के 60 के दशक के अंत में एआर के उपचार के लिए। पहली दवाएं (डेक्सामेथासोन और बेक्लोमीथासोन) शुरू में बूंदों के रूप में जारी की गईं, और कुछ वर्षों के बाद - नाक स्प्रे के रूप में। बिल्कुल एक बड़ी संख्या कीदुष्प्रभाव जब प्रणालीगत उपयोगग्लुकोकोर्टिकोइड्स ने कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के विभिन्न नए रूपों के उद्भव को जन्म दिया है। पिछली शताब्दी के 70 के दशक में, बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट (1972), फ्लुनिसोलाइड (1975) जैसी दवाएं दिखाई दीं, और फिर, 80 के दशक की शुरुआत में, बुडेसोनाइड। लगभग 20 साल पहले, नई दवाओं ने बाजार में प्रवेश किया: ट्रायमिसिनोलोन, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट और मेमेटासोन फ्यूरोएट। पिछले दशक में, दवाओं की एक नई पीढ़ी, साइक्लोनाइड और फ्लाइक्टासोन फ्यूरोएट व्यापक रूप से उपलब्ध हो गए हैं (8)।

जीसीएस एआर के रोगियों में नाक के म्यूकोसा में भड़काऊ प्रक्रिया के कई घटकों पर कार्य करते हैं, एलर्जी की सूजन में शामिल प्रमुख कोशिकाओं के संचय और प्रवास को रोकते हैं, कई भड़काऊ मध्यस्थों के स्राव को रोकते हैं, विशेष रूप से जुड़े भड़काऊ प्रतिक्रिया के देर के चरण में ईोसिनोफिल्स सूजन के फोकस पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के व्यापक प्रभाव से नाक के म्यूकोसा (8) में एलर्जी की प्रतिक्रिया का प्रारंभिक (कमजोर) और देर से (बहुत मजबूत) निषेध होता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के ये गुण एआर के उपचार में विरोधी भड़काऊ दवाओं के सबसे शक्तिशाली समूह के रूप में उनके नैदानिक ​​​​महत्व को निर्धारित करते हैं। यह साबित हो चुका है कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स एआर के लक्षणों को काफी कम कर देता है, जैसे कि छींकना, नाक बंद होना, खुजली, rhinorrhea, दोनों आंतरायिक (मौसमी) और में जीर्ण रूपरोग (2)। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ये दवाएं एआर (तालिका 2) के साथ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हुए, नाक के रोड़ा (रुकावट) और सांस लेने की समस्याओं की भावना को दूर करती हैं।

• आंतरायिक एआर - मध्यम / गंभीर चरण (वैकल्पिक दवाओं के रूप में)
• क्रोनिक एआर - माइल्ड स्टेज (वैकल्पिक दवाओं के रूप में)
• क्रोनिक एआर - मध्यम / गंभीर चरण (दवाओं के संभावित समूहों में से एक के रूप में)

हालांकि, जीसीएस की यथासंभव या दवाओं के वैकल्पिक समूहों की सिफारिशों के बावजूद, कई अध्ययनों से पता चला है कि जीसीएस बच्चों और वयस्कों दोनों में एआर के उपचार में सबसे प्रभावी हैं। वे न केवल एआर के व्यक्तिपरक लक्षणों को कम करते हैं, बल्कि नाक मार्ग के पेटेंट के उद्देश्य संकेतकों को भी प्रभावित करते हैं। इन दवाओं को घास और पराग के मौसम के दौरान मौसमी एआर वाले बच्चों में नाक प्रतिरोध में वृद्धि को दबाने के लिए दिखाया गया है, और पराग एलर्जी वाले रोगियों में नाक के मार्ग में बहुत तेजी से वायु प्रवाह में वृद्धि (8)। क्रोनिक एआर वाले रोगियों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स ने सुबह और शाम के वायु प्रवाह और नाक के पार-अनुभागीय क्षेत्र में भी काफी सुधार किया (जैसा कि साल भर एआर (4) वाले रोगियों में ध्वनिक राइनोमेट्री द्वारा मापा जाता है। पिछले 10 वर्षों में मेटा-विश्लेषणों ने लाभ दिखाया है एआर (8) के उपचार में पहली और दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन की तुलना में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता।

इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के औषधीय गुण

प्रत्येक प्रकार के जीसीएस में कुछ गुण होते हैं जो इसके फार्माकोकाइनेटिक प्रोफाइल और इसकी फार्माकोडायनामिक गतिविधि को निर्धारित करते हैं। इन गुणों का संयोजन प्रत्येक प्रकार के जीसीएस के अन्य नैदानिक ​​प्रभावों को निर्धारित करता है। यह एआर के लक्षणों पर प्रभाव की प्रभावशीलता और स्थानीय और व्यवस्थित रूप से उनके उपयोग की सुरक्षा पर भी लागू होता है। जीसीएस की प्रमुख विशेषताएं जो उनकी नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और सुरक्षा को निर्धारित करती हैं (8) हैं:

• जीसीएस रिसेप्टर (आरजीसीएस) के लिए आत्मीयता (दवा की शक्ति से संबंधित)
• प्लाज्मा प्रोटीन बंधन की डिग्री
• सिस्टम क्लीयरेंस
• प्लाज्मा में वितरण
• lipophilicity
• जैव उपलब्धता।

rGCs के लिए आत्मीयता

शस्त्रागार में आज उपलब्ध लोगों में से नैदानिक ​​एजेंट Fluticasone furoate (FF) में rGCS के लिए सबसे मजबूत आत्मीयता है, मोमेटासोन फ्यूरोएट के लिए थोड़ा कम आत्मीयता। इस समूह की अन्य दवाओं में आरजीसीएस के लिए काफी कम आत्मीयता है। इसका मतलब यह है कि एक समकक्ष प्राप्त करने के लिए बुडेसोनाइड या फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट की तुलना में एफएफ की कम खुराक का उपयोग करना संभव है। नैदानिक ​​प्रभाव. नैदानिक ​​शोधइन धारणाओं की पुष्टि की - एफएफ की कम खुराक अधिक प्रभावी है - एआर के लक्षणों की राहत के लिए, 27.5 मिलीग्राम की एफएफ की खुराक की आवश्यकता थी, जबकि बुडेसोनाइड या फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट की खुराक 50 मिलीग्राम (8) थी।

आरजीसीएस के प्रति चयनात्मकता

किसी भी GCS की एक अन्य महत्वपूर्ण विशेषता rGCS के प्रति उसकी चयनात्मकता है। और इस मामले में, FF में उपर्युक्त GCS में सबसे अधिक चयनात्मकता है। एफएफ के लिए चयनात्मकता सूचकांक (मिनरलोकोर्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर के संबंध में जीसीएस से जीसीएस गतिविधि के संबंध में जीसीएस गतिविधि) लगभग 850 है, जबकि फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट के लिए - लगभग 585, मेमेटासोन फ्यूरोएट - लगभग 18, बुडेसोनाइड - लगभग 9 (8)। उच्च चयनात्मकता rGCS रिसेप्टर्स के अलावा अन्य रिसेप्टर्स के सक्रियण से जुड़े FF साइड इफेक्ट्स के कम जोखिम का निर्धारण करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है।

lipophilicity

यह गुण औषध विलेयता निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण कारक है, क्योंकि केवल घुलनशील औषधि ही कोशिका झिल्ली को पार कर सकती है। उच्च लिपोफिलिसिटी वाले यौगिक म्यूकोसा में तेजी से प्रवेश करते हैं और नाक के ऊतकों में लंबे समय तक रहते हैं, जिससे दवा के अधिक नैदानिक ​​प्रभाव की संभावना बढ़ जाती है (4)। हालांकि, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च लिपोफिलिसिटी भी स्थानीय दुष्प्रभावों के बढ़ते जोखिम का कारण हो सकती है। इसलिए, इस समूह के लिए आदर्श समाधान उच्च लिपोफिलिसिटी, कम प्रणालीगत अवशोषण और उच्च प्रणालीगत निकासी (8) के साथ एक सूत्रीकरण है। इन मानदंडों को पूरा किया जाता है: मोमेटासोन फ्यूरोएट, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट, साइक्लोनाइड और एफएफ, और जीसीएस समूह की अन्य दवाओं में बहुत कम लिपोफिलिसिटी (4) होती है।

जैव उपलब्धता

जीसीएस के उपयोग की सुरक्षा के दृष्टिकोण से एक अन्य महत्वपूर्ण पैरामीटर जैव उपलब्धता है, जिसमें नाक की जैव उपलब्धता और जैव उपलब्धता दोनों शामिल हैं। जठरांत्र पथ. इस विशेषता के दृष्टिकोण से, विभिन्न जीसीएस एक दूसरे से काफी भिन्न होते हैं। एक व्यक्ति जीसीएस की प्रणालीगत जैवउपलब्धता के विभिन्न पहलुओं को समझने के लिए, इसके चयापचय का विश्लेषण करना आवश्यक है। अधिकांश दवाओं को अंतर्गर्भाशयी (खुराक का 70-90%) निगल लिया जाता है, यकृत में प्रवेश किया जाता है। अवशेषों को नाक के ऊतकों (10-30%) में वितरित किया जाता है, जहां इसका नैदानिक ​​प्रभाव होता है और प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। वहां, प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बंधन की डिग्री के आधार पर, मुक्त जीसीएस का एक अंश रहता है, जिस पर किसी भी प्रणालीगत दुष्प्रभाव की घटना के लिए संभावित स्थितियां निर्भर करती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जिगर में चयापचय की प्रक्रिया में कुछ जीसीएस सक्रिय मेटाबोलाइट्स बनाते हैं जो रक्त में मुफ्त दवा के पूल को बढ़ाते हैं। यह प्रभाव ciclesonide, fluticasone propionate और FF में निहित नहीं है, जो इन दवाओं के उपयोग को सुरक्षा की दृष्टि से फायदेमंद बनाता है (8)।

किसी दिए गए जीसीएस की प्रणालीगत जैवउपलब्धता (कुल नाक और मौखिक जैवउपलब्धता) जितनी अधिक होगी, इसका प्रणालीगत जोखिम और प्रणालीगत दुष्प्रभाव उतना ही अधिक होगा। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि प्रणालीगत जैवउपलब्धता प्रणालीगत दुष्प्रभावों की घटना का निर्धारण और एकमात्र कारक नहीं है। हालांकि, इसका मतलब यह है कि बहुत कम प्रणालीगत जैवउपलब्धता वाले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लेने वाले रोगियों को अन्य ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में कम प्रणालीगत दुष्प्रभाव का अनुभव हो सकता है, जो बच्चों में एआर के उपचार में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

Fluticasone furoate (FF) - नई पीढ़ी GCS

एक "आदर्श इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्तिकोइद" के बाजार पर संश्लेषण और लॉन्च पर काम करता है जो कि प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए सभी सूचीबद्ध आवश्यकताओं को पूरा करेगा 2000 के बाद से किया गया है। 2008 में, अद्वितीय के साथ यूरोपीय बाजार में एक दवा दिखाई दी औषधीय गुण, "आदर्श जीसीएस" के करीब - फ्लाइक्टासोन फ्यूरोएट (एफएफ)। इसकी प्रमुख विशेषताएं आरजीसीएस के लिए एक बहुत ही उच्च आत्मीयता हैं, आरसीजीसी के लिए बहुत अधिक चयनात्मकता (नाक के ऊतकों में लंबे समय तक कार्रवाई), बहुत कम जैव उपलब्धता, लगभग पूर्ण उन्मूलन पहले यकृत चयापचय के बाद शरीर से दवा, और प्लाज्मा प्रोटीन बंधन की एक बहुत ही उच्च डिग्री (4)। फ्लूटिकासोन फ्यूरोएट को साइटोक्रोम पी 450 और आइसोनिजाइम 3 ए 4 से जुड़े व्यापक प्रथम-पास चयापचय द्वारा तेजी से समाप्त किया जाता है। केवल 1-2% दवा मूत्र में उत्सर्जित होता है। यह माना जा सकता है कि ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के चयापचय में कुछ अन्य दवाओं के समान चयापचय मार्ग होता है जो हेपेटिक चयापचय (उदाहरण के लिए केटोकोनाज़ोल) से गुजरते हैं। हालांकि, एफएफ के फार्माकोडायनामिक्स के उत्कृष्ट परिणाम इसकी अपेक्षाकृत कम वृद्धि का संकेत देते हैं साइटोक्रोम P450 प्रणाली के माध्यम से चयापचय की गई अन्य दवाओं के एक साथ प्रशासन के साथ रक्त स्तर FF रक्त से तेजी से समाप्त हो जाता है का (प्लाज्मा निकासी = 58.7 एल / एच)। अंतःशिरा प्रशासन के बाद आधा जीवन औसतन 15.1 घंटे (4) है।

एफएफ की मुख्य विशेषताओं में से एक रिसेप्टर के साथ संबंध की अनूठी प्रकृति है। एफएफ को फ्यूरोएट के साथ फ्लाइक्टासोन कणों को संश्लेषित करके प्राप्त किया गया था। नतीजतन, स्पष्ट विरोधी भड़काऊ गुणों के साथ एक मौलिक रूप से नया ग्लुकोकोर्तिकोइद और आरजीसीएस के लिए एक उच्च आत्मीयता दिखाई दी। अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में, इस दवा का नाक के म्यूकोसा की अखंडता पर बेहतर प्रभाव पड़ता है, जिससे प्रतिक्रिया में इसकी पारगम्यता कम हो जाती है यांत्रिक जलनअन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में बेहतर प्रतिलेखन कारक (एनएफ-केबी) को रोकना। 30 माइक्रोग्राम की खुराक पर जानवरों के अध्ययन में, एफएफ ने फेफड़े के ऊतकों में ईोसिनोफिल की आमद का पूर्ण निषेध दिखाया, जो कि फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट (11) की तुलना में अधिक है।

उपचार में एफएफ की उच्च दक्षता विभिन्न रूपवयस्कों और बच्चों (2,4) दोनों में एआर की पुष्टि की गई है। एफएफ बहुत जल्दी कार्य करता है, क्योंकि पहले दिन के बाद पराग एलर्जी वाले रोगियों में तीव्रता में कमी देखी गई थी नैदानिक ​​लक्षण. रोगियों के इस समूह में अधिकतम प्रभाव 10-12 दिनों के उपचार (2) के बाद हासिल किया गया था। कई अध्ययनों में (मौसमी और बारहमासी राइनाइटिस वाले कुल 3000 से अधिक लोग), एफएफ ने प्लेसीबो (8) की तुलना में राइनाइटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षणों के नियंत्रण में महत्वपूर्ण अंतर दिखाया। यह दिखाया गया था कि दवा इंट्राओकुलर दबाव को प्रभावित नहीं करती है और इसके मामूली दुष्प्रभाव होते हैं। 605 रोगियों के एक अध्ययन में बारहमासी एलर्जिक राइनाइटिस के 12 महीने के अध्ययन में, प्लेसबो समूह की तुलना में प्रणालीगत दुष्प्रभाव अधिक सामान्य नहीं थे। इस अध्ययन में, कई अन्य लोगों की तरह, साइड इफेक्ट प्रकृति में स्थानीय थे, उदाहरण के लिए, खूनी मुद्देनाक गुहा, कम अक्सर - उपकला अल्सर। कुल मिलाकर, केवल 10% उत्तरदाताओं (10) में दुष्प्रभाव हुए।

आज तक उपलब्ध सभी अध्ययन वयस्कों, बच्चों और किशोरों में एफएफ की अच्छी सहनशीलता और उच्च स्थानीय सुरक्षा की पुष्टि करते हैं। बच्चों में सामयिक FF की सहनशीलता और सुरक्षा पर तीन अध्ययनों का सारांश हाल ही में Giavina-Bioanchi et al द्वारा प्रस्तुत किया गया था। (8) रोगियों द्वारा रिपोर्ट किए गए या चिकित्सकों द्वारा पता लगाए गए लक्षण और विकार कम खुराक एफएफ (55 मिलीग्राम / दिन) या उच्च एफएफ (110 मिलीग्राम / दिन) समूहों और प्लेसीबो (पी> 0.05) में समान आवृत्ति के साथ दिखाई दिए।

अध्ययनों में नोट किए गए एफएफ के दीर्घकालिक उपयोग के परिणामस्वरूप सबसे महत्वपूर्ण प्रणालीगत दुष्प्रभाव बच्चों की वृद्धि दर में कुछ धीमा और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल अक्ष की गतिविधि के दमन थे। हालांकि, लेखकों ने एक निष्कर्ष की पुष्टि की। पिछले और बाद के दोनों अध्ययनों में, जो 2-11 वर्ष (4,8) आयु वर्ग के वयस्कों और बच्चों में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष के कार्य पर दीर्घकालिक एफएफ सेवन के महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव नहीं दिखाए गए हैं।

सहवर्ती ओकुलर लक्षणों के साथ एआर के उपचार में एफएफ का परीक्षण करते समय विशेष रूप से दिलचस्प परिणाम सामने आए हैं। 1980 के दशक के मध्य से, मौसमी एलर्जी राइनाइटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ (rhinoconjunctivitis) (9) के रोगियों में नेत्र संबंधी लक्षणों पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के लाभकारी प्रभाव के बारे में परिकल्पना की गई है, लेकिन इस प्रभाव का तंत्र अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है। कुछ जीसीएस, और विशेष रूप से एफएफ, उपयोग के अपेक्षाकृत कम समय के भीतर पराग एआर वाले रोगियों में एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के मुख्य लक्षणों को कम करते हैं। एक अध्ययन में, दूसरे दिन पहले से ही लैक्रिमेशन को काफी कम दिखाया गया था, और चिकित्सा के चौथे दिन आंखों की खुजली और लाली (9)। नियंत्रण तंत्र की प्रभावशीलता आँख के लक्षणपूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन इस मामले में नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणाम बहुत आशाजनक हैं। 2010 एआरआईए दिशानिर्देश एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ के उपचार में इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं करते हैं, लेकिन इस उपचार के लाभकारी प्रभाव का उल्लेख करते हैं (3)। एफएफ पर हाल के डेटा नाक और नेत्र संबंधी लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए राइनोकोन्जक्टिवाइटिस में इस दवा के साथ इंट्रानैसल थेरेपी का समर्थन करते हैं, और बाद के संबंध में दवा की प्रभावकारिता नाक के म्यूकोसल रिसेप्टर्स (6) के लिए आत्मीयता की डिग्री पर निर्भर हो सकती है।

इस प्रकार, FF एक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड है, जो rGCS रिसेप्टर के लिए अपनी उच्च आत्मीयता के कारण, अद्वितीय गुण प्रदर्शित करता है: कम दैनिक खुराक पर एक उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल (वयस्कों में 110 मिलीग्राम और बच्चों में 55 मिलीग्राम), दिन में केवल एक बार आवश्यक है, जो योगदान देता है उपचार के लिए रोगी के पालन के लिए, उपचार के लंबे पाठ्यक्रम के साथ कम से कम दुष्प्रभाव और विरोधी भड़काऊ प्रभाव का एक स्थिर संरक्षण।

निष्कर्ष

एआर एक आम बीमारी है, जिसकी प्रभावशीलता की कुंजी चिकित्सा का समय पर निदान और उचित उपचार है। 2010 एआरआईए दिशानिर्देश मुख्य रूप से एलर्जेन के संपर्क को सीमित करने की सलाह देते हैं, और जब एआर के लक्षण दिखाई देते हैं, तो सिस्टमिक एंटीहिस्टामाइन्स, एंटील्यूकोट्रिएन्स, एंटीकोलिनर्जिक्स और सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग होता है। हालांकि, अनुसंधान हाल के वर्षदृढ़ता से सुझाव देते हैं कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का इंट्रानैसल उपयोग सबसे अधिक है प्रभावी तरीकाएआर उपचार। इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (जीसीएस) मौसमी और साल भर राइनाइटिस दोनों में बच्चों और वयस्कों में एआर - छींकने, खुजली, नाक की भीड़, rhinorrhea - के लक्षणों को प्रभावी ढंग से प्रभावित करते हैं। सबसे प्रभावी और सुरक्षित ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड नई पीढ़ी की दवाएं हैं जिनमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता, कम जैवउपलब्धता और न्यूनतम दुष्प्रभाव हैं। इन दवाओं में दवाओं का एक नया वर्ग शामिल है - फ्लाइक्टासोन फ्यूरोएट (एफएफ), जिसमें मौसमी और साल भर राइनाइटिस के उपचार में अद्वितीय क्षमताएं हैं, साथ ही साथ एक आदर्श प्रभावकारिता और सुरक्षा प्रोफ़ाइल भी शामिल है।

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पर गंभीर रूपएलर्जी रोग गैर-हार्मोनल मलहमऔर घाव भरने वाले एजेंट, शक्तिशाली घटकों के बिना आंख और नाक की बूंदें हमेशा मदद नहीं करती हैं। चिकित्सा की कम प्रभावशीलता नकारात्मक लक्षणों में वृद्धि, रोगी की स्थिति में गिरावट, उज्ज्वल त्वचा प्रतिक्रियाओं और ब्रोन्कोस्पास्म के विकास की ओर ले जाती है।

कपिंग के लिए खतरनाक संकेतएलर्जी की सूजन का दमन चिकित्सक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सलाह देते हैं। एलर्जी, विशेषताओं के लिए दवाओं की सूची हार्मोनल दवाएं, शरीर पर प्रभाव की विशेषताएं, उपयोग के नियम, संभावित दुष्प्रभाव लेख में वर्णित हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स क्या हैं

शक्तिशाली दवाओं का उत्पादन सिंथेटिक घटकों के आधार पर किया जाता है जो संरचना और क्रिया में अधिवृक्क हार्मोन के समान होते हैं।

सिंथेटिक सीएस प्राकृतिक हार्मोन के समान गुण प्रदर्शित करता है:

• एलर्जी की सूजन को दबाएं;
• चकत्ते की मात्रा और क्षेत्र को कम करें;
• राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, जिल्द की सूजन, ब्रोन्कियल अस्थमा, खुजली वाले डर्माटोज़, एक्जिमा में एलर्जी की अभिव्यक्तियों को कम करना;
• दवाओं के घटकों की कार्रवाई को रोकें, जिससे रोगी की तीव्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है।

एक नोट पर!एक गंभीर प्रतिक्रिया में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के इंजेक्शन एक अच्छा प्रभाव देते हैं, लेकिन अधिकतम परिणाम 2-6 घंटों के बाद ध्यान देने योग्य होता है। गंभीर ब्रोंकोस्पज़म के साथ, खतरनाक घटना को तुरंत खत्म करने के लिए एपिनेफ्राइन को एक साथ प्रशासित किया जाता है। त्वचा के लक्षणों के लिए, मलहम और क्रीम निर्धारित हैं, गोलियां कम बार ली जाती हैं। राइनाइटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ में हार्मोनल घटकों के साथ स्प्रे और बूंदों, निलंबन के उपयोग की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

दवाओं के प्रकार

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सूची में दर्जनों आइटम शामिल हैं। प्रत्येक शक्तिशाली एजेंट एक निश्चित समूह से संबंधित होता है, इसकी गतिविधि की अपनी ताकत होती है, शरीर के लिए विषाक्तता की डिग्री होती है। फार्मासिस्ट शरीर पर एलर्जी की सूजन और जटिल प्रभावों को दबाने के लिए दवाओं की पेशकश करते हैं। बचपन में उपयोग के लिए कई फॉर्मूलेशन निषिद्ध हैं।

केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही उपयुक्त प्रकार के सीएस का चयन करता है:रोगी की पहल पर दवाओं का उपयोग अक्सर गंभीर त्वचा के घावों में समाप्त होता है, शोष तक, नशा, बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाएंऔर हार्मोनल स्तर।

संयुक्त दवाएं:

• सीओपी + एंटीसेप्टिक्स। लोरिन्डेन सी, सिनालर के, डर्मोज़ोलन, फ्लुकोर्ट सी।
• सीओपी + एंटिफंगल + रोगाणुरोधी घटक। पिमाफुकोर्ट, अक्रिडर्म जीके, ट्रिडर्म।
• सीएस + एंटिफंगल एजेंट। कैंडाइड बी, ट्रैवोकोर्ट, लोट्रिडर्म, मिकोज़ोलन।
• सीएस + एंटीबायोटिक्स। Fucicort, Flucinar N, Oxycort, Fucidin G, Sinalar N.

पते पर जाएं और पता करें प्रभावी तरीकेपलकों के एलर्जी ब्लेफेराइटिस का उपचार।

चिकित्सा नियम:

• गैर-फ्लोरिनेटेड प्रकार के सीएस का उपयोग;
• हार्मोनल मलहम के साथ शरीर के 1/5 से अधिक का इलाज करने के लिए मना किया गया है;
• साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए, वैकल्पिक गैर-हार्मोनल दवाएंऔर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• सीएस की मदद से एलर्जी रोगों की रोकथाम निषिद्ध है:शक्तिशाली एजेंट केवल एक्ससेर्बेशन के उपचार में अल्पकालिक उपयोग के लिए उपयुक्त हैं।

एलर्जी की सूजन के गंभीर रूपों के लिए हार्मोनल गोलियां, साँस लेना के लिए समाधान, क्रीम, बूँदें, मलहम, निलंबन अपरिहार्य हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जल्दी से दर्दनाक लक्षणों से राहत देते हैं, वयस्कों और बच्चों को एलर्जी डर्माटोज़, अस्थमा, की स्थिति को कम करते हैं। विभिन्न प्रकार केशरीर की अतिसंवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ जिल्द की सूजन, एक्जिमा, बहती नाक और नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

वीडियो - एटोपिक जिल्द की सूजन के उपचार के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की विशेषताओं पर विशेषज्ञ की सलाह: