संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement
अन्य क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (J44)
पल्मोनोलॉजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
(सीओपीडी) - जीर्ण सूजन की बीमारीपर्यावरणीय आक्रामकता के विभिन्न कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होना, जिनमें से मुख्य धूम्रपान है। दूरस्थ भागों के एक प्रमुख घाव के साथ होता है श्वसन तंत्रऔर पैरेन्काइमा पैरेन्काइमा - बुनियादी कार्य करने वाले तत्वों का एक सेट आंतरिक अंगसंयोजी ऊतक स्ट्रोमा और कैप्सूल द्वारा सीमित।
फेफड़े, वातस्फीति वातस्फीति - किसी अंग या ऊतक का बाहर से प्रवेश करने वाली हवा या ऊतकों में बनने वाली गैस द्वारा खिंचाव (सूजन)
.
सीओपीडी को आंशिक रूप से प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय दर सीमित करने की विशेषता है वायु प्रवाह. रोग एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण होता है जो सूजन से अलग होता है दमाऔर बीमारी की गंभीरता की परवाह किए बिना विद्यमान है।
सीओपीडी संवेदनशील व्यक्तियों में विकसित होता है और खांसी, थूक के उत्पादन और सांस की बढ़ती तकलीफ से प्रकट होता है। पुरानी श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल में परिणाम के साथ रोग का लगातार प्रगतिशील चरित्र होता है।
वर्तमान में, "सीओपीडी" की अवधारणा सामूहिक होना बंद हो गई है। ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति से जुड़ी आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायु प्रवाह सीमा को "सीओपीडी" की परिभाषा से बाहर रखा गया है। ब्रोन्किइक्टेसिस - ब्रोन्कियल ट्री के विकास में उनकी दीवारों या विसंगतियों में भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण ब्रांकाई के सीमित क्षेत्रों का विस्तार
, सिस्टिक फाइब्रोसिस सिस्टिक फाइब्रोसिस एक वंशानुगत बीमारी है जो अग्न्याशय, आंतों की ग्रंथियों और श्वसन पथ के सिस्टिक अध: पतन की विशेषता है, जो एक चिपचिपा रहस्य के साथ उनके उत्सर्जन नलिकाओं के रुकावट के कारण होता है।
, पोस्ट-ट्यूबरकुलस फाइब्रोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा।
टिप्पणी।इस उपशीर्षक में सीओपीडी के उपचार के लिए विशिष्ट दृष्टिकोण रूसी संघ के प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट के विचारों के अनुसार प्रस्तुत किए गए हैं और गोल्ड - 2011 (- J44.9) की सिफारिशों के साथ विस्तार से मेल नहीं खा सकते हैं।
वर्गीकरण
सीओपीडी में वायु प्रवाह सीमा का गंभीरता वर्गीकरण(पोस्ट-ब्रोंकोडायलेटरी FEV1 पर आधारित) FEV1/FVC वाले रोगियों में<0,70 (GOLD - 2011)
गंभीरता से सीओपीडी का नैदानिक वर्गीकरण(एफईवी 1 / एफवीसी की स्थिति पर गतिशील नियंत्रण की असंभवता के मामले में उपयोग किया जाता है, जब विश्लेषण के आधार पर रोग का चरण लगभग निर्धारित किया जा सकता है नैदानिक लक्षण).
स्टेज Iहल्का सीओपीडी: रोगी यह नहीं देख सकता है कि उसके फेफड़े खराब हैं; आमतौर पर (लेकिन हमेशा नहीं) एक पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन होता है।
चरण II।सीओपीडी का मध्यम कोर्स: इस स्तर पर, रोगी सांस की तकलीफ और बीमारी के तेज होने के कारण चिकित्सा सहायता लेते हैं। व्यायाम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ के लक्षणों में वृद्धि होती है। बार-बार एक्ससेर्बेशन की उपस्थिति रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है और उचित उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है।
चरण III।गंभीर सीओपीडी: वायु प्रवाह सीमा में और वृद्धि, डिस्पेनिया में वृद्धि, रोग के तेज होने की आवृत्ति, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है, की विशेषता है।
चरण IVसीओपीडी का अत्यधिक गंभीर कोर्स: इस स्तर पर, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता स्पष्ट रूप से बिगड़ जाती है, और तेज होना जीवन के लिए खतरा हो सकता है। रोग एक अक्षम पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। की उपस्थिति में अत्यधिक गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट सांस की विफलता. आम तौर पर, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव धमनी का खून(PaO 2) संयोजन में (या बिना) 8.0 kPa (60 मिमी Hg) से कम PaCO 2 में 6.7 kPa (50 मिमी Hg) से अधिक की वृद्धि के साथ। कोर पल्मोनेल विकसित हो सकता है।
टिप्पणी. गंभीरता चरण "0": सीओपीडी विकसित होने का बढ़ता जोखिम: पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन; जोखिम कारकों के संपर्क में, फेफड़े का कार्य नहीं बदला है। इस चरण को एक पूर्व-रोग माना जाता है, जो हमेशा सीओपीडी में नहीं बदल जाता है। आपको जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने और रोग के आगे विकास को रोकने की अनुमति देता है। वर्तमान अनुशंसाओं में, चरण "0" को बाहर रखा गया है।
स्पिरोमेट्री के बिना स्थिति की गंभीरता को कुछ परीक्षणों और पैमानों के अनुसार समय के साथ निर्धारित और मूल्यांकन किया जा सकता है। स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों और कुछ पैमानों के बीच एक बहुत ही उच्च सहसंबंध का उल्लेख किया गया था।
एटियलजि और रोगजनन
सीओपीडी आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की बातचीत के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
एटियलजि
वातावरणीय कारक:
धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) रोग के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारक है;
घर में खाना पकाने के लिए जैव ईंधन के दहन से निकलने वाला धुआं अविकसित देशों में एक महत्वपूर्ण ईटियोलॉजिकल कारक है;
व्यावसायिक खतरे: जैविक और अकार्बनिक धूल, रासायनिक एजेंट।
जेनेटिक कारक:
अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी;
माइक्रोसोमल एपॉक्साइड हाइड्रोलेस, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन, एमएमपी12 और अन्य संभावित आनुवंशिक कारकों के लिए जीन में बहुरूपता की वर्तमान में जांच की जा रही है।
रोगजनन
सीओपीडी रोगियों में वायुमार्ग की सूजन लंबे समय तक जलन (जैसे, सिगरेट के धुएं) के लिए एक रोगात्मक रूप से बढ़ी हुई सामान्य वायुमार्ग भड़काऊ प्रतिक्रिया है। वह तंत्र जिसके द्वारा बढ़ी हुई प्रतिक्रिया होती है, वर्तमान में अच्छी तरह से समझ में नहीं आता है; यह ध्यान दिया जाता है कि यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, धूम्रपान न करने वालों में सीओपीडी का विकास देखा गया है, लेकिन ऐसे रोगियों में भड़काऊ प्रतिक्रिया की प्रकृति अज्ञात है। फेफड़ों के ऊतकों में ऑक्सीडेटिव तनाव और प्रोटीन की अधिकता के कारण, इसमें और वृद्धि होती है भड़काऊ प्रक्रिया. साथ में, यह सीओपीडी की विशेषता पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की ओर जाता है। धूम्रपान बंद करने के बाद भी फेफड़ों में सूजन की प्रक्रिया जारी रहती है। भड़काऊ प्रक्रिया की निरंतरता में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं और लगातार संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की गई है।
pathophysiology
1. एयरफ्लो सीमा और "एयर ट्रैप"।सूजन, फाइब्रोसिस फाइब्रोसिस रेशेदार संयोजी ऊतक की वृद्धि है, जो होता है, उदाहरण के लिए, सूजन के परिणामस्वरूप।
और एक्सयूडेट का अधिक उत्पादन एक्सयूडेट एक प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ है जो सूजन के दौरान छोटी नसों और केशिकाओं को आसपास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में छोड़ देता है।
छोटी ब्रांकाई के लुमेन में रुकावट का कारण बनता है। इसके परिणामस्वरूप, "एयर ट्रैप" दिखाई देते हैं - साँस छोड़ने के चरण में फेफड़ों से हवा के बाहर निकलने में बाधा, और फिर हाइपरइन्फ्लेशन विकसित होता है। हाइपरइन्फ्लेशन - एक्स-रे पर बढ़ी हुई वायुहीनता का पता चला
. वातस्फीति भी साँस छोड़ने पर "वायु जाल" के निर्माण में योगदान देता है, हालांकि यह FEV1 में कमी की तुलना में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय से अधिक जुड़ा हुआ है। हाइपरइन्फ्लेशन के कारण, जो श्वसन की मात्रा में कमी (विशेषकर व्यायाम के दौरान) की ओर जाता है, सांस की तकलीफ और व्यायाम सहनशीलता की सीमा दिखाई देती है। ये कारक श्वसन की मांसपेशियों की सिकुड़न के उल्लंघन का कारण बनते हैं, जिससे प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के संश्लेषण में वृद्धि होती है।
वर्तमान में, यह माना जाता है कि हाइपरइन्फ्लेशन विकसित हो रहा है प्रारंभिक चरणरोग और व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ की घटना के लिए मुख्य तंत्र के रूप में कार्य करता है।
2.गैस विनिमय विकारहाइपोक्सिमिया के लिए नेतृत्व हाइपोक्सिमिया - रक्त में ऑक्सीजन की कमी
और हाइपरकेनिया Hypercapnia - रक्त और (या) अन्य ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ स्तर
और सीओपीडी में कई तंत्रों के कारण होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन आमतौर पर बदतर होता जाता है। गंभीर रुकावट और हाइपरइन्फ्लेशन, श्वसन की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न के साथ, श्वसन की मांसपेशियों पर भार में वृद्धि का कारण बनता है। भार में यह वृद्धि, कम वेंटिलेशन के साथ, कार्बन डाइऑक्साइड बिल्डअप का कारण बन सकती है। वायुकोशीय वेंटिलेशन का उल्लंघन और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी से वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (वीए / क्यू) के उल्लंघन की और प्रगति होती है।
3. श्लेष्मा अतिस्राव, जो एक पुरानी उत्पादक खांसी की ओर जाता है, पुरानी ब्रोंकाइटिस की एक विशेषता है और जरूरी नहीं कि यह वायु प्रवाह सीमा से जुड़ा हो। सीओपीडी के सभी रोगियों में बलगम के हाइपरसेरेटियन के लक्षण नहीं पाए जाते हैं। यदि हाइपरसेरेटियन है, तो यह मेटाप्लासिया के कारण होता है मेटाप्लासिया मुख्य प्रकार के ऊतक को बनाए रखते हुए एक प्रकार की विभेदित कोशिकाओं के साथ दूसरे प्रकार की विभेदित कोशिकाओं का लगातार प्रतिस्थापन है।
गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या और सबम्यूकोसल ग्रंथियों के आकार में वृद्धि के साथ म्यूकोसा, जो सिगरेट के धुएं और अन्य हानिकारक एजेंटों के श्वसन पथ पर पुराने अड़चन प्रभाव के जवाब में होता है। बलगम के हाइपरसेरेटियन को विभिन्न मध्यस्थों और प्रोटीनों द्वारा प्रेरित किया जाता है।
4. फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापसीओपीडी के बाद के चरणों में विकसित हो सकता है। इसकी उपस्थिति फेफड़ों की छोटी धमनियों के हाइपोक्सिया-प्रेरित ऐंठन से जुड़ी होती है, जो अंततः संरचनात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है: हाइपरप्लासिया हाइपरप्लासिया - कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, इंट्रासेल्युलर संरचनाएं, बढ़े हुए अंग समारोह के कारण या एक पैथोलॉजिकल टिशू नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप अंतरकोशिकीय तंतुमय संरचनाएं।
चिकनी पेशी परत की अंतरंगता और बाद में अतिवृद्धि/हाइपरप्लासिया।
वाहिकाओं में एंडोथेलियल डिसफंक्शन और वायुमार्ग के समान एक भड़काऊ प्रतिक्रिया देखी जाती है।
फुफ्फुसीय सर्कल में दबाव में वृद्धि भी वातस्फीति में फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह में कमी में योगदान कर सकती है। प्रगतिशील फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और अंततः दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कोर पल्मोनेल) को जन्म दे सकता है।
5. श्वसन संबंधी लक्षणों में वृद्धि के साथ तेज होनासीओपीडी के रोगियों में बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण (या दोनों का एक संयोजन), पर्यावरण प्रदूषण और अज्ञात कारकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है। एक जीवाणु या वायरल संक्रमण के साथ, रोगियों को भड़काऊ प्रतिक्रिया में एक विशिष्ट वृद्धि का अनुभव होता है। अतिरंजना के दौरान, कम श्वसन प्रवाह के साथ संयोजन में हाइपरइन्फ्लेशन और "एयर ट्रैप" की गंभीरता में वृद्धि होती है, जिससे डिस्पेनिया बढ़ जाता है। इसके अलावा, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (वीए / क्यू) में असंतुलन की वृद्धि का पता चला है, जिससे गंभीर हाइपोक्सिमिया होता है।
निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और तीव्र हृदय विफलता जैसे रोग सीओपीडी के तेज होने का अनुकरण कर सकते हैं या इसकी तस्वीर को बढ़ा सकते हैं।
6. प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।वायु प्रवाह की सीमा और विशेष रूप से अति मुद्रास्फीति हृदय और गैस विनिमय के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। रक्त में परिसंचारी भड़काऊ मध्यस्थ मांसपेशियों की हानि और कैशेक्सिया में योगदान कर सकते हैं कैशेक्सिया शरीर की कमी की एक चरम डिग्री है, जो एक तेज क्षीणता, शारीरिक कमजोरी, शारीरिक कार्यों में कमी, दमा, और बाद में उदासीन सिंड्रोम की विशेषता है।
, और सहवर्ती रोगों (इस्केमिक हृदय रोग, हृदय की विफलता, नॉरमोसाइटिक एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, चयापचय सिंड्रोम, अवसाद) के विकास या वृद्धि को भी भड़का सकता है।
pathomorphology
सीओपीडी में समीपस्थ वायुमार्ग, परिधीय वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में, विशिष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं:
- फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में विशिष्ट प्रकार की भड़काऊ कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ पुरानी सूजन के संकेत;
- क्षति और बहाली प्रक्रियाओं के प्रत्यावर्तन के कारण संरचनात्मक परिवर्तन।
जैसे-जैसे सीओपीडी की गंभीरता बढ़ती है, भड़काऊ और संरचनात्मक परिवर्तन बढ़ते हैं और धूम्रपान बंद करने के बाद भी बने रहते हैं।
महामारी विज्ञान
सीओपीडी के प्रसार पर मौजूदा डेटा में अनुसंधान विधियों, नैदानिक मानदंडों और डेटा विश्लेषण के दृष्टिकोण में अंतर के कारण महत्वपूर्ण विसंगतियां (8 से 19%) हैं। औसतन, जनसंख्या में प्रसार का अनुमान लगभग 10% है।
कारक और जोखिम समूह
- धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) - मुख्य और मुख्य जोखिम कारक; गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान भ्रूण के विकास और फेफड़ों के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव और संभवतः प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्राथमिक एंटीजेनिक प्रभावों के माध्यम से भ्रूण को जोखिम में डाल सकता है;
- कुछ एंजाइमों और प्रोटीनों की आनुवंशिक जन्मजात कमियां (ज्यादातर - एंटीट्रिप्सिन की कमी);
- व्यावसायिक खतरे (जैविक और अकार्बनिक धूल, रासायनिक एजेंट और धुआं);
- पुरुष लिंग;
- 40 (35) वर्ष से अधिक आयु;
- सामाजिक-आर्थिक स्थिति (गरीबी);
- कम शरीर का वजन;
- जन्म के समय कम वजन, साथ ही कोई भी कारक जो भ्रूण के विकास के दौरान और बचपन में फेफड़ों के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है;
- ब्रोन्कियल अतिसक्रियता;
- क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस(विशेषकर युवा धूम्रपान करने वालों में);
- बचपन में गंभीर श्वसन संक्रमण।
नैदानिक तस्वीर
लक्षण, पाठ्यक्रम
यदि खांसी, थूक उत्पादन, और/या डिस्पेनिया मौजूद हैं, तो रोग के जोखिम वाले कारकों वाले सभी रोगियों में सीओपीडी पर विचार किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन अक्सर वायु प्रवाह सीमा के विकास से बहुत पहले हो सकता है जिससे डिस्पेनिया हो सकता है।
यदि रोगी में इनमें से कोई भी लक्षण है, तो स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए। अकेले प्रत्येक संकेत नैदानिक नहीं है, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से सीओपीडी होने की संभावना बढ़ जाती है।
सीओपीडी के निदान में निम्नलिखित चरण होते हैं:
- रोगी के साथ बातचीत से प्राप्त जानकारी (रोगी का मौखिक चित्र);
- एक उद्देश्य (शारीरिक) परीक्षा का डेटा;
- वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम।
रोगी के मौखिक चित्र का अध्ययन
शिकायतों(उनकी गंभीरता रोग के चरण और चरण पर निर्भर करती है):
1. खांसी सबसे पहला लक्षण है और आमतौर पर 40-50 साल की उम्र में दिखाई देता है। ठंड के मौसम में, ऐसे रोगियों को श्वसन संक्रमण के एपिसोड का अनुभव होता है, जो पहले रोगी और डॉक्टर द्वारा एक बीमारी में नहीं जुड़ा होता है। खांसी दैनिक या रुक-रुक कर हो सकती है; अधिक बार दिन के दौरान मनाया जाता है।
रोगी के साथ बातचीत में, खांसी होने की आवृत्ति और उसकी तीव्रता को स्थापित करना आवश्यक है।
2. थूक, एक नियम के रूप में, सुबह थोड़ी मात्रा में स्रावित होता है (शायद ही कभी> 50 मिली / दिन), एक श्लेष्म चरित्र होता है। थूक की मात्रा में वृद्धि और इसकी शुद्ध प्रकृति रोग के तेज होने के संकेत हैं। यदि थूक में रक्त दिखाई देता है, तो खांसी का एक और कारण संदिग्ध होना चाहिए (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस)। एक सीओपीडी रोगी में, लगातार हैकिंग खांसी के परिणामस्वरूप थूक में रक्त की लकीरें दिखाई दे सकती हैं।
रोगी के साथ बातचीत में थूक की प्रकृति और उसकी मात्रा का पता लगाना आवश्यक है।
3. सांस की तकलीफ सीओपीडी का मुख्य लक्षण है और अधिकांश रोगियों के लिए यह डॉक्टर के पास जाने का एक कारण है। सीओपीडी का निदान अक्सर रोग के इस चरण में किया जाता है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है: आदत के साथ सांस की कमी महसूस करने से शारीरिक गतिविधिगंभीर श्वसन विफलता के लिए। शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ खांसी की तुलना में औसतन 10 साल बाद दिखाई देती है (बहुत कम ही, सांस की तकलीफ के साथ रोग की शुरुआत होती है)। जैसे-जैसे फेफड़े की कार्यक्षमता कम होती जाती है, डिस्पेनिया की गंभीरता बढ़ती जाती है।
सीओपीडी में, सांस की तकलीफ की विशिष्ट विशेषताएं हैं:
- प्रगति (निरंतर वृद्धि);
- स्थिरता (हर दिन);
- शारीरिक गतिविधि के दौरान मजबूती;
- श्वसन संक्रमण में वृद्धि।
मरीज़ सांस की तकलीफ को "साँस लेने में बढ़ते प्रयास", "भारीपन", "हवा की भुखमरी", "साँस लेने में कठिनाई" के रूप में वर्णित करते हैं।
रोगी के साथ बातचीत में, डिस्पेनिया की गंभीरता और शारीरिक गतिविधि के साथ उसके संबंध का आकलन करना आवश्यक है। सांस की तकलीफ और सीओपीडी के अन्य लक्षणों का आकलन करने के लिए कई विशेष पैमाने हैं - BORG, mMRC Dyspnea Scale, CAT।
मुख्य शिकायतों के साथ, रोगी निम्नलिखित के बारे में चिंतित हो सकते हैं: सीओपीडी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ:
सुबह का सिरदर्द;
- दिन में उनींदापन और रात में अनिद्रा (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का परिणाम);
- वजन घटाने और वजन घटाने।
इतिहास
रोगी के साथ बात करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीओपीडी गंभीर लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले विकसित होना शुरू हो जाता है और लंबे समय तकस्पष्ट नैदानिक लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। रोगी के लिए यह स्पष्ट करना वांछनीय है कि वह स्वयं रोग के लक्षणों के विकास और उनकी वृद्धि को क्या जोड़ता है।
इतिहास का अध्ययन करते समय, एक्ससेर्बेशन की मुख्य अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और विशेषताओं को स्थापित करना और पिछले की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। चिकित्सा उपाय. सीओपीडी और अन्य फुफ्फुसीय रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।
यदि रोगी अपनी स्थिति को कम करके आंकता है और चिकित्सक को रोग की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण करने में कठिनाई होती है, तो विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है।
सीओपीडी वाले रोगी का एक विशिष्ट "चित्र":
धूम्रपान करने वाला;
मध्य या वृद्धावस्था;
सांस की तकलीफ से पीड़ित;
कफ के साथ पुरानी खांसी होना, खासकर सुबह के समय;
ब्रोंकाइटिस के नियमित रूप से तेज होने की शिकायत;
आंशिक रूप से (कमजोर) प्रतिवर्ती रुकावट होना।
शारीरिक जाँच
परिणाम वस्तुनिष्ठ परीक्षानिम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:
- ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता;
- वातस्फीति की गंभीरता;
- फुफ्फुसीय हाइपरफ्लिनेशन (फेफड़ों का विस्तार) की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति;
- जटिलताओं की उपस्थिति (श्वसन विफलता, क्रोनिक कोर पल्मोनेल);
- सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।
रोगी की जांच
1. श्रेणी दिखावट
रोगी, उसका व्यवहार, बातचीत के लिए श्वसन प्रणाली की प्रतिक्रिया, कार्यालय के चारों ओर घूमना। सीओपीडी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के संकेत - एक "ट्यूब" और एक मजबूर स्थिति द्वारा एकत्र किए गए होंठ।
2. त्वचा के रंग का आकलन, जो हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एरिथ्रोसाइटोसिस के संयोजन से निर्धारित होता है। सेंट्रल ग्रे सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति है; यदि इसे एक्रोसायनोसिस के साथ जोड़ा जाता है, तो यह, एक नियम के रूप में, दिल की विफलता की उपस्थिति को इंगित करता है।
3. निरीक्षण छाती
. गंभीर सीओपीडी के लक्षण:
- छाती की विकृति, "बैरल के आकार का" आकार;
- सांस लेते समय निष्क्रिय;
- प्रेरणा पर निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की विरोधाभासी वापसी (वापसी) (हूवर का संकेत);
- छाती की सहायक मांसपेशियों, पेट की प्रेस की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी;
- निचले हिस्सों में छाती का महत्वपूर्ण विस्तार।
4. टक्करछाती। वातस्फीति के लक्षण बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि और फेफड़ों की निचली निचली सीमाएं हैं।
5.गुदाभ्रंश चित्र:
वातस्फीति के लक्षण: कम खड़े डायाफ्राम के साथ संयोजन में कठोर या कमजोर vesicular श्वास;
अवरोध सिंड्रोम: सूखी घरघराहट जो जबरन साँस छोड़ने के कारण तेज हो जाती है, जो साँस छोड़ने में वृद्धि के साथ मिलती है।
सीओपीडी के नैदानिक रूप
मध्यम और गंभीर बीमारी वाले रोगियों में, दो नैदानिक रूप प्रतिष्ठित हैं:
- वातस्फीति (पैनासिनार वातस्फीति, "गुलाबी पफर्स");
- ब्रोंकाइटिस (सेंट्रोसिनार एम्फिसीमा, "ब्लू एडिमा")।
सीओपीडी के दो रूपों के अलगाव का पूर्वानुमानात्मक महत्व है। वातस्फीति रूप में, कोर पल्मोनेल अपघटन ब्रोंकाइटिस रूप की तुलना में बाद के चरणों में होता है। अक्सर रोग के इन दो रूपों का संयोजन होता है।
नैदानिक संकेतों के आधार पर, वे हैं सीओपीडी के दो मुख्य चरण: स्थिर और रोग का गहरा होना।
स्थिर अवस्था -रोग की प्रगति का पता केवल रोगी की दीर्घकालिक गतिशील निगरानी से लगाया जा सकता है, और लक्षणों की गंभीरता हफ्तों और महीनों में भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।
उत्तेजना- रोगी की स्थिति में गिरावट, जो लक्षणों में वृद्धि के साथ होती है और कार्यात्मक विकारऔर कम से कम 5 दिनों तक रहता है। तीव्र श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट से तीव्रता धीरे-धीरे शुरू हो सकती है या प्रकट हो सकती है।
सीओपीडी के बढ़ने का मुख्य लक्षण- सांस की तकलीफ में वृद्धि। एक नियम के रूप में, यह लक्षण व्यायाम सहिष्णुता में कमी, छाती में दबाव की भावना, दूर की घरघराहट की घटना या तीव्रता, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि, इसके रंग और चिपचिपाहट में बदलाव के साथ है। रोगियों में, बाहरी श्वसन और रक्त गैसों के कार्य के संकेतक काफी बिगड़ते हैं: गति संकेतक (FEV1, आदि) में कमी, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया हो सकता है।
दो प्रकार के उत्तेजना हैं:
- उत्तेजना, एक सूजन सिंड्रोम (बुखार, मात्रा में वृद्धि और थूक की चिपचिपाहट, थूक की शुद्ध प्रकृति) द्वारा विशेषता;
- सांस की तकलीफ में वृद्धि से प्रकट, सीओपीडी (कमजोरी, सिरदर्द, खराब नींद, अवसाद) की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों में वृद्धि।
का आवंटन तीव्रता की 3 गंभीरतालक्षणों की तीव्रता और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर:
1. हल्का - लक्षण थोड़ा बढ़ जाता है, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की मदद से तेज हो जाना बंद हो जाता है।
2. मध्यम - तीव्रता के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और इसे एक आउट पेशेंट के आधार पर रोका जा सकता है।
3. गंभीर - अतिशयोक्ति के लिए रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है, सीओपीडी के लक्षणों में वृद्धि और जटिलताओं की उपस्थिति या वृद्धि की विशेषता है।
हल्के या मध्यम सीओपीडी वाले रोगियों में ( मैं-द्वितीय चरण) एक्ससेर्बेशन आमतौर पर सांस की तकलीफ, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि से प्रकट होता है, जो रोगियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रबंधित करने की अनुमति देता है।
गंभीर सीओपीडी (चरण III) वाले रोगियों में, तीव्रता अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ होती है, जिसके लिए उपायों की आवश्यकता होती है गहन देखभालएक अस्पताल की स्थापना में।
कुछ मामलों में, गंभीर के अलावा, सीओपीडी की बहुत गंभीर और अत्यंत गंभीर तीव्रता होती है। इन स्थितियों में, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने, छाती के विरोधाभासी आंदोलनों, केंद्रीय सायनोसिस की घटना या वृद्धि को ध्यान में रखा जाता है। रक्त के अपर्याप्त ऑक्सीजन के कारण सायनोसिस त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का एक नीला रंग है।
और परिधीय शोफ।
निदान
1. बाह्य श्वसन के कार्य की जांच- सीओपीडी के निदान के लिए मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण तरीका। सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति में भी, पुरानी उत्पादक खांसी वाले रोगियों में वायु प्रवाह की सीमा का पता लगाने के लिए प्रदर्शन किया गया।
सीओपीडी में मुख्य कार्यात्मक सिंड्रोम:
ब्रोन्कियल पेटेंट का उल्लंघन;
स्थिर मात्रा की संरचना में परिवर्तन, लोचदार गुणों का उल्लंघन और फेफड़ों की प्रसार क्षमता;
शारीरिक प्रदर्शन में कमी।
स्पिरोमेट्री
स्पिरोमेट्री या न्यूमोटैकोमेट्री आमतौर पर ब्रोन्कियल रुकावट को रिकॉर्ड करने के लिए स्वीकृत तरीके हैं। अनुसंधान करते समय, पहले सेकंड (FEV1) और जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) में जबरन साँस छोड़ना का मूल्यांकन किया जाता है।
पुरानी वायु प्रवाह सीमा या पुरानी रुकावट की उपस्थिति उचित मूल्य के 70% से कम के FEV1 / FVC अनुपात में ब्रोन्कोडायलेटर के बाद की कमी से संकेतित होती है। यह परिवर्तन रोग के चरण I (हल्के सीओपीडी) से शुरू होकर दर्ज किया जाता है।
ब्रोंकोडायलेटरी FEV1 इंडेक्स में पैंतरेबाज़ी के सही निष्पादन के साथ उच्च स्तर की प्रजनन क्षमता होती है और आपको ब्रोन्कियल धैर्य और इसकी परिवर्तनशीलता की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति मिलती है।
चल रहे उपचार के बावजूद, एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होने पर ब्रोन्कियल रुकावट को पुरानी माना जाता है।
ब्रोन्कोडायलेटरी टेस्टकार्यान्वित करना:
- शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स (400 माइक्रोग्राम सैल्बुटामोल या 400 माइक्रोग्राम फेनोटेरोल की साँस लेना) के साथ, मूल्यांकन 30 मिनट के बाद किया जाता है;
- एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 80 एमसीजी की साँस लेना) के साथ, मूल्यांकन 45 मिनट के बाद किया जाता है;
- ब्रोन्कोडायलेटर्स (फेनोटेरोल 50 एमसीजी + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी - 4 खुराक) के संयोजन के साथ एक परीक्षण करना संभव है।
के लिये सही निष्पादनब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण और परिणामों की विकृति से बचने के लिए, ली गई दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुसार चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है:
- लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट - परीक्षण शुरू होने से 6 घंटे पहले;
- लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट - 12 घंटे के लिए;
- लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे के लिए।
FEV1 . में वृद्धि की गणना
FEV1 . में पूर्ण वृद्धि सेएमएल में (सबसे आसान तरीका):
नुकसान: यह विधि ब्रोन्कियल धैर्य में सापेक्ष सुधार की डिग्री का न्याय करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि न तो प्रारंभिक और न ही प्राप्त संकेतक को नियत के संबंध में ध्यान में रखा जाता है।
FEV1 संकेतक में पूर्ण वृद्धि के अनुपात के अनुसार, प्रारंभिक FEV1 . के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया:
नुकसान: यदि रोगी का बेसलाइन FEV1 कम है, तो एक छोटी पूर्ण वृद्धि के परिणामस्वरूप उच्च प्रतिशत वृद्धि होगी।
- ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की डिग्री को मापने के लिए विधि देय FEV1 [ΔOFE1 देय के प्रतिशत के रूप में। (%)]:
ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की डिग्री को मापने के लिए विधि अधिकतम संभव उत्क्रमणीयता के प्रतिशत के रूप में [ΔOEF1 संभव है। (%)]:
जहां FEV1 रेफरी। - प्रारंभिक पैरामीटर, FEV1 dilat। - ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण के बाद संकेतक, FEV1 चाहिए। - उचित पैरामीटर।
प्रतिवर्तीता सूचकांक की गणना के लिए विधि का चुनाव नैदानिक स्थिति और उस विशिष्ट कारण पर निर्भर करता है जिसके लिए अध्ययन किया जा रहा है। प्रतिवर्तीता संकेतक का उपयोग, जो प्रारंभिक मापदंडों पर कम निर्भर है, अधिक सही तुलनात्मक विश्लेषण की अनुमति देता है।
सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया का मार्कर FEV1 में वृद्धि को अनुमानित मूल्य का 15% और ≥ 200 मिली माना जाता है। इस तरह की वृद्धि प्राप्त होने पर, ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती के रूप में प्रलेखित किया जाता है।
ब्रोन्कियल रुकावट फेफड़ों की अतिताप की दिशा में स्थिर मात्रा की संरचना में बदलाव का कारण बन सकती है, जिसकी अभिव्यक्ति, विशेष रूप से, कुल फेफड़ों की क्षमता में वृद्धि है।
हाइपरएयर और वातस्फीति में फेफड़ों की कुल क्षमता की संरचना बनाने वाले स्थैतिक आयतन के अनुपात में परिवर्तन का पता लगाने के लिए, शरीर की प्लीथिस्मोग्राफी और निष्क्रिय गैसों को पतला करने की विधि द्वारा फेफड़ों की मात्रा का मापन किया जाता है।
बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी
वातस्फीति के साथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा में शारीरिक परिवर्तन (वायु रिक्त स्थान का विस्तार, वायुकोशीय दीवारों में विनाशकारी परिवर्तन) कार्यात्मक रूप से फेफड़े के ऊतकों की स्थिर एक्स्टेंसिबिलिटी में वृद्धि से प्रकट होते हैं। "दबाव-मात्रा" लूप के आकार और कोण में परिवर्तन नोट किया गया है।
फेफड़े की प्रसार क्षमता का मापन वातस्फीति के कारण फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान का पता लगाने के लिए किया जाता है और इसे मजबूर स्पिरोमेट्री या न्यूमोटैकोमेट्री और स्थिर मात्रा की संरचना के निर्धारण के बाद किया जाता है।
वातस्फीति में, फेफड़ों की प्रसार क्षमता (DLCO) और वायुकोशीय मात्रा DLCO / Va से इसका संबंध कम हो जाता है (मुख्य रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के विनाश के परिणामस्वरूप, जो गैस विनिमय के प्रभावी क्षेत्र को कम करता है) .
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रति इकाई आयतन में फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी की भरपाई फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि से की जा सकती है।
पीकफ्लोमेट्री
ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने के लिए पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीएसवी) की मात्रा निर्धारित करना सबसे सरल त्वरित तरीका है। हालांकि, इसकी संवेदनशीलता कम है, क्योंकि सीओपीडी में पीएसवी मान लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रह सकते हैं, और कम विशिष्टता, क्योंकि पीएसवी मूल्यों में कमी अन्य श्वसन रोगों के साथ भी हो सकती है।
पीक फ्लोमेट्री का उपयोग सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में किया जाता है, और इसका उपयोग इस प्रकार भी किया जा सकता है प्रभावी तरीकासीओपीडी विकसित करने के लिए एक जोखिम समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए स्क्रीनिंग एक प्रदूषक (प्रदूषक) प्रदूषकों के प्रकारों में से एक है, कोई भी रासायनिक पदार्थ या यौगिक जो किसी पर्यावरणीय वस्तु में पृष्ठभूमि मूल्यों से अधिक मात्रा में मौजूद होता है और जिससे रासायनिक प्रदूषण होता है।
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सीओपीडी के तेज होने की अवधि के दौरान और विशेष रूप से पुनर्वास के चरण में पीएसवी का निर्धारण एक आवश्यक नियंत्रण विधि है।
2. रेडियोग्राफ़छाती के अंग।
सीओपीडी के समान नैदानिक लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, आदि) को बाहर करने के लिए प्राथमिक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
हल्के के साथ सीओपीडी की डिग्रीमहत्वपूर्ण रेडियोग्राफिक परिवर्तन आमतौर पर नहीं पाए जाते हैं।
सीओपीडी के तेज होने पर, जटिलताओं के विकास (निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस बहाव) को बाहर करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
छाती के एक्स-रे से वातस्फीति का पता चलता है। फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि से संकेत मिलता है:
- सीधे रेंटजेनोग्राम पर - एक सपाट डायाफ्राम और दिल की एक संकीर्ण छाया;
- पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर - डायाफ्रामिक समोच्च का चपटा होना और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि।
वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि रेडियोग्राफ़ पर बुलै की उपस्थिति हो सकती है। बुल्ला - सूजे हुए, अधिक फैले हुए फेफड़े के ऊतकों का एक क्षेत्र
- बहुत पतली चाप वाली सीमा के साथ 1 सेमी से अधिक व्यास वाले रेडिओल्यूसेंट रिक्त स्थान के रूप में परिभाषित किया गया है।
3. सीटी स्कैननिम्नलिखित स्थितियों में छाती के अंगों की आवश्यकता होती है:
- जब मौजूद लक्षण स्पिरोमेट्री डेटा से अनुपातहीन हों;
- छाती की रेडियोग्राफी द्वारा पहचाने गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए;
- सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का आकलन करने के लिए।
सीटी, विशेष रूप से 1 से 2 मिमी की वृद्धि के साथ उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी), रेडियोग्राफी की तुलना में वातस्फीति के निदान के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। विकास के प्रारंभिक चरणों में सीटी की मदद से, एक विशिष्ट शारीरिक प्रकार के वातस्फीति (पैनासिनार, सेंट्रोसिनार, पैरासेप्टल) की पहचान करना भी संभव है।
सीओपीडी के कई रोगियों के सीटी स्कैन से श्वासनली की पैथोग्नोमोनिक कृपाण विकृति का पता चलता है, जो इस बीमारी के लिए पैथोग्नोमोनिक है।
चूंकि एक मानक सीटी स्कैन इनहेलेशन की ऊंचाई पर किया जाता है, जब फेफड़े के ऊतकों की अतिरिक्त हवा ध्यान देने योग्य नहीं होती है, यदि सीओपीडी का संदेह है, तो सीटी टोमोग्राफी को साँस छोड़ने के साथ पूरक किया जाना चाहिए।
एचआरसीटी आपको फेफड़े के ऊतकों की बारीक संरचना और छोटी ब्रांकाई की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। श्वसन सीटी की शर्तों के तहत प्रतिरोधी परिवर्तन वाले रोगियों में वेंटिलेशन के उल्लंघन में फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का अध्ययन किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, एचआरसीटी को विलंबित श्वसन प्रवाह की ऊंचाई पर किया जाता है।
बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के क्षेत्रों में, बढ़े हुए वायुहीनता के क्षेत्र - "वायु जाल" - प्रकट होते हैं, जो हाइपरफ्लिनेशन की ओर ले जाते हैं। यह घटना फेफड़ों के अनुपालन में वृद्धि और उनके लोचदार पुनरावृत्ति में कमी के परिणामस्वरूप होती है। साँस छोड़ने के दौरान, वायुमार्ग की रुकावट के कारण रोगी के पूरी तरह से साँस छोड़ने में असमर्थता के कारण फेफड़ों में हवा बनी रहती है।
FEV1 की तुलना में सीओपीडी वाले रोगी के वायुमार्ग की स्थिति के साथ वायु जाल (जैसे आईसी - श्वसन क्षमता, श्वसन क्षमता) अधिक निकटता से संबंधित हैं।
अन्य अध्ययन
1.विद्युतहृद्लेखज्यादातर मामलों में, यह श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, ईसीजी सीओपीडी की जटिलता के रूप में कोर पल्मोनेल के विकास के दौरान दाहिने दिल की अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट करता है।
2.इकोकार्डियोग्राफीआपको फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेतों का आकलन और पहचान करने की अनुमति देता है, हृदय के दाएं (और परिवर्तनों की उपस्थिति में - और बाएं) भागों की शिथिलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का निर्धारण करता है।
3.व्यायाम अध्ययन(चरण परीक्षण)। पर शुरुआती अवस्थाबिगड़ा हुआ प्रसार क्षमता और रक्त गैस संरचना के रोग आराम से अनुपस्थित हो सकते हैं और केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही प्रकट हो सकते हैं। व्यायाम सहनशीलता में कमी की डिग्री को वस्तुनिष्ठ और दस्तावेज करने के लिए शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
निम्नलिखित मामलों में एक व्यायाम परीक्षण किया जाता है:
- जब सांस की तकलीफ की गंभीरता FEV1 मूल्यों में कमी के अनुरूप नहीं होती है;
- चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए;
- पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों के चयन के लिए।
अक्सर चरण परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है 6 मिनट वॉक टेस्टजो एक आउट पेशेंट सेटिंग में किया जा सकता है और सबसे अधिक है एक सरल साधनव्यक्तिगत अवलोकन और रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए।
6 मिनट के वॉक टेस्ट के लिए मानक प्रोटोकॉल में रोगियों को परीक्षण के उद्देश्य के बारे में निर्देश देना, फिर उन्हें अपनी गति से मापा गलियारे के साथ चलने का निर्देश देना, 6 मिनट के भीतर अधिकतम दूरी चलने की कोशिश करना शामिल है। मरीजों को परीक्षण के दौरान रुकने और आराम करने की अनुमति दी जाती है, आराम के बाद फिर से चलना शुरू कर दिया जाता है।
परीक्षण के पहले और अंत में, सैटो 2 और नाड़ी के अनुसार, बोर्ग स्केल (0-10 अंक: 0 - सांस की कोई कमी नहीं, 10 - सांस की अधिकतम कमी) पर सांस की तकलीफ का आकलन किया जाता है। सांस लेने में तेज तकलीफ, चक्कर आना, सीने या पैर में दर्द होने पर मरीजों का चलना बंद हो जाता है और Sato 2 गिरकर 86% हो जाता है। 6 मिनट के भीतर तय की गई दूरी को मीटर (6MWD) में मापा जाता है और इसकी तुलना देय संकेतक 6MWD (i) से की जाती है।
6 मिनट का वॉक टेस्ट बीओडीई स्केल का एक घटक है (अनुभाग "पूर्वानुमान" देखें), जो आपको एमएमआरसी स्केल और बॉडी मास इंडेक्स के परिणामों के साथ एफईवी 1 मूल्यों की तुलना करने की अनुमति देता है।
4. ब्रोंकोस्कोपीअन्य रोगों (कैंसर, तपेदिक, आदि) के साथ सीओपीडी के विभेदक निदान में उपयोग किया जाता है, जो समान श्वसन लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। अध्ययन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच और इसकी स्थिति का आकलन, बाद के अध्ययनों के लिए ब्रोन्कियल सामग्री लेना (सूक्ष्मजीवविज्ञानी, माइकोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल) शामिल हैं।
यदि आवश्यक हो, तो ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी करना और सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए सेलुलर और माइक्रोबियल संरचना के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की तकनीक का प्रदर्शन करना संभव है।
5. जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन. जीवन की गुणवत्ता एक अभिन्न संकेतक है जो रोगी के सीओपीडी के अनुकूलन को निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है (गैर-विशिष्ट प्रश्नावली एसएफ -36)। सेंट जॉर्ज अस्पताल का सबसे प्रसिद्ध प्रश्नावली - सेंट जॉर्ज अस्पताल श्वसन प्रश्नावली - एसजीआरक्यू।
6. पल्स ओक्सिमेट्री Sato 2 को मापने और मॉनिटर करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह आपको केवल ऑक्सीजन के स्तर को पंजीकृत करने की अनुमति देता है और PaCO 2 में परिवर्तनों की निगरानी करना संभव नहीं बनाता है। यदि सैटो 2 94% से कम है, तो रक्त गैस परीक्षण का संकेत दिया जाता है।
पल्स ऑक्सीमेट्री को ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए संकेत दिया जाता है (यदि सायनोसिस या कोर पल्मोनेल या FEV1< 50% от должных величин).
सीओपीडी का निदान तैयार करते समय संकेत मिलता है:
- रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता: हल्के पाठ्यक्रम (चरण I), मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II), गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III) और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (चरण IV), रोग का तेज या स्थिर पाठ्यक्रम;
- जटिलताओं की उपस्थिति (कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता, संचार विफलता);
- जोखिम कारक और धूम्रपान करने वाला सूचकांक;
- रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, सीओपीडी (वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस, मिश्रित) के नैदानिक रूप को इंगित करने की सिफारिश की जाती है।
प्रयोगशाला निदान
1. रक्त की गैस संरचना का अध्ययनसांस की तकलीफ में वृद्धि के साथ रोगियों में किया जाता है, FEV1 मूल्यों में कमी के साथ रोगियों में देय मूल्य के 50% से कम है चिकत्सीय संकेतश्वसन विफलता या सही दिल की विफलता।
श्वसन विफलता मानदंड(समुद्र तल पर हवा में सांस लेते समय) - PaO 2 8.0 kPa से कम (60 मिमी Hg से कम) PaCO 2 में वृद्धि की परवाह किए बिना। धमनी पंचर द्वारा विश्लेषण के लिए नमूने लेना बेहतर है।
2. नैदानिक रक्त परीक्षण:
- उत्तेजना के दौरान: एक स्टैब शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस;
- सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं;
- हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम मनाया जाता है (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, एचबी का उच्च स्तर, कम ईएसआर, हेमटोक्रिट में वृद्धि> महिलाओं में 47% और पुरुषों में> 52%, रक्त में वृद्धि श्यानता);
- पहचाने गए एनीमिया सांस की तकलीफ पैदा कर सकते हैं या बढ़ा सकते हैं।
3. इम्यूनोग्रामसीओपीडी की निरंतर प्रगति में प्रतिरक्षा की कमी के लक्षणों का पता लगाने के लिए किया जाता है।
4. कोगुलोग्रामपर्याप्त डीग्रीगेटिंग थेरेपी के चयन के लिए पॉलीसिथेमिया के साथ किया जाता है।
5. थूक कोशिका विज्ञानभड़काऊ प्रक्रिया और इसकी गंभीरता की पहचान करने के साथ-साथ एटिपिकल कोशिकाओं की पहचान करने के लिए किया जाता है (अधिकांश सीओपीडी रोगियों की उन्नत उम्र को देखते हुए, हमेशा ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होती है)।
यदि थूक अनुपस्थित है, तो प्रेरित थूक के अध्ययन की विधि का उपयोग किया जाता है, अर्थात। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेना के बाद एकत्र किया गया। ग्राम धुंधला होने के दौरान थूक के स्मीयरों का अध्ययन रोगज़नक़ के समूह संबद्धता (ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव) की अनुमानित पहचान के लिए अनुमति देता है।
6. थूक की संस्कृतिसूक्ष्मजीवों की पहचान करने और लगातार या प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति में तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए किया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
मुख्य रोग जिसके साथ सीओपीडी में अंतर करना आवश्यक है, वह है दमा.
मुख्य मानदंड क्रमानुसार रोग का निदानसीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा
| लक्षण | सीओपीडी | दमा |
| शुरुआती उम्र | आमतौर पर 35-40 वर्ष से अधिक उम्र का | अधिक बार बचकाना और युवा 1 |
| धूम्रपान का इतिहास | विशेषता से | अस्वाभाविक रूप से |
| एलर्जी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ | अस्वाभाविक | विशेषता |
| लक्षण (खांसी और सांस की तकलीफ) | लगातार, धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है | नैदानिक परिवर्तनशीलता, पैरॉक्सिस्मल दिखाई देते हैं: दिन के दौरान, दिन-प्रतिदिन, मौसम के अनुसार |
| अस्थमा के लिए बोझिल आनुवंशिकता | अस्वाभाविक | विशेषता |
| ब्रोन्कियल रुकावट | थोड़ा प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय | प्रतिवर्ती |
| दैनिक परिवर्तनशीलता पीएसवी | < 10% | > 20% |
| ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण | नकारात्मक | सकारात्मक |
| कोर पल्मोनेल की उपस्थिति | गंभीर के लिए विशिष्ट | अस्वाभाविक रूप से |
| सूजन प्रकार 3 |
न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, वृद्धि मैक्रोफेज (++), वृद्धि सीडी 8 + टी-लिम्फोसाइट्स |
Eosinophils प्रबल होता है, मैक्रोफेज (+) में वृद्धि, CD + Th2 लिम्फोसाइटों में वृद्धि, मस्तूल सेल सक्रियण |
| भड़काऊ मध्यस्थ | ल्यूकोट्रिएन बी, इंटरल्यूकिन 8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर | ल्यूकोट्रिएन डी, इंटरल्यूकिन्स 4, 5, 13 |
| चिकित्सा की दक्षताजीकेएस | कम | उच्च |
1 ब्रोन्कियल अस्थमा मध्यम और वृद्धावस्था में शुरू हो सकता है
2 एलर्जिक राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ऐटोपिक डरमैटिटिसपित्ती
3 वायुमार्ग की सूजन का प्रकार आमतौर पर थूक और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज तरल पदार्थ की साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है।
सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के संदिग्ध मामलों में सहायता निम्नलिखित द्वारा प्रदान की जा सकती है: ब्रोन्कियल अस्थमा की पहचान करने वाले संकेत:
1. शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर के साथ साँस लेना के जवाब में 400 मिलीलीटर से अधिक की एफईवी 1 में वृद्धि या 2 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / दिन के साथ उपचार के 2 सप्ताह के बाद 400 मिलीलीटर से अधिक की एफईवी 1 में वृद्धि (सीओपीडी के रोगियों में) , उपचार के परिणामस्वरूप FEV1 और FEV1 / FVC सामान्य मूल्यों तक नहीं पहुंचते हैं)।
2. ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान विशेषता है। यह ज्ञात है कि ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद सीओपीडी के रोगियों में, FEV1 में वृद्धि बेसलाइन के 12% (और 200 मिली) से कम है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, FEV1, एक नियम के रूप में, 15% से अधिक है (और > 200 मिली)।
3. सीओपीडी के लगभग 10% रोगियों में ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के लक्षण भी होते हैं।
अन्य रोग
1. दिल की धड़कन रुकना. संकेत:
- फेफड़ों के निचले हिस्सों में घरघराहट - गुदाभ्रंश के दौरान;
- बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय कमी;
- दिल का फैलाव;
- हृदय की आकृति का विस्तार, जमाव (फुफ्फुसीय एडिमा तक) - एक्स-रे पर;
- वायु प्रवाह सीमा के बिना प्रतिबंधात्मक प्रकार का उल्लंघन - फेफड़े के कार्य के अध्ययन में।
2. ब्रोन्किइक्टेसिस।संकेत:
- प्युलुलेंट थूक की बड़ी मात्रा;
- जीवाणु संक्रमण के साथ लगातार संबंध;
- विभिन्न आकारों की खुरदरी गीली लकीरें - गुदाभ्रंश के दौरान;
- "ड्रमस्टिक्स" का एक लक्षण (उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के फ्लास्क के आकार का मोटा होना);
ब्रांकाई का विस्तार और उनकी दीवारों का मोटा होना - एक्स-रे या सीटी पर।
3. यक्ष्मा. संकेत:
- किसी भी उम्र में शुरू होता है;
- फेफड़ों या फोकल घावों में घुसपैठ - एक्स-रे के साथ;
- क्षेत्र में उच्च घटना।
यदि आपको फुफ्फुसीय तपेदिक पर संदेह है, तो आपको चाहिए:
- टोमोग्राफी और / या फेफड़ों की सीटी;
- प्लवनशीलता विधि सहित थूक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की माइक्रोस्कोपी और संस्कृति;
- फुफ्फुस रिसाव का अध्ययन;
- संदिग्ध ब्रोन्कस तपेदिक के लिए बायोप्सी के साथ नैदानिक ब्रोंकोस्कोपी;
- मंटौक्स परीक्षण।
4. ब्रोंकियोलाइटिस को दूर करना. संकेत:
- कम उम्र में विकास;
- धूम्रपान से कोई संबंध स्थापित नहीं किया गया है;
- वाष्प, धुएं के संपर्क में;
- समाप्ति के दौरान कम घनत्व का फॉसी - सीटी पर;
रूमेटोइड गठिया अक्सर मौजूद होता है।
जटिलताओं
- तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता;
- माध्यमिक पॉलीसिथेमिया;
- क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
- निमोनिया;
- सहज वातिलवक्ष न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस की उपस्थिति है।
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- न्यूमोमेडियास्टिनम न्यूमोमेडियास्टिनम - मीडियास्टिनम के ऊतक में हवा या गैस की उपस्थिति।
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विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
- रोग की प्रगति की रोकथाम;
- लक्षणों की राहत;
- शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता बढ़ाना;
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
- जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
- उत्तेजना की रोकथाम;
-मृत्यु दर में कमी।
उपचार की मुख्य दिशाएँ:
- जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना;
- शिक्षण कार्यक्रम;
- स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार;
- रोग के बढ़ने का उपचार।
जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना
धूम्रपान
सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना पहला अनिवार्य कदम है और यह सबसे एकल भी है प्रभावी तरीका, जो सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम कर सकता है और रोग की प्रगति को रोक सकता है।
तम्बाकू निर्भरता उपचार दिशानिर्देशों में 3 कार्यक्रम शामिल हैं:
1. पूर्ण धूम्रपान बंद करने के उद्देश्य से दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम - धूम्रपान छोड़ने की तीव्र इच्छा वाले रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया।
2. धूम्रपान कम करने और धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रेरणा बढ़ाने के लिए एक संक्षिप्त उपचार कार्यक्रम।
3. धूम्रपान कम करने का कार्यक्रम उन रोगियों के लिए बनाया गया है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते हैं लेकिन अपनी तीव्रता को कम करने के इच्छुक हैं।
औद्योगिक खतरे, वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषक
प्राथमिक निवारक उपाय कार्यस्थल में विभिन्न रोगजनक पदार्थों के प्रभाव को समाप्त करना या कम करना है। समान रूप से महत्वपूर्ण माध्यमिक रोकथाम है - महामारी विज्ञान नियंत्रण और सीओपीडी का शीघ्र पता लगाना।
शिक्षण कार्यक्रम
सीओपीडी के प्रबंधन में शिक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, विशेष रूप से रोगियों को धूम्रपान छोड़ने के लिए शिक्षित करना।
बुनियादी क्षण शिक्षण कार्यक्रमसीओपीडी के साथ:
1. मरीजों को रोग की प्रकृति को समझना चाहिए, इसके बढ़ने के जोखिम कारकों से अवगत होना चाहिए।
2. शिक्षा को व्यक्तिगत रोगी की जरूरतों और पर्यावरण के साथ-साथ रोगी के बौद्धिक और सामाजिक स्तर और उसकी देखभाल करने वालों के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।
3. प्रशिक्षण कार्यक्रमों में निम्नलिखित जानकारी शामिल करने की सिफारिश की जाती है: धूम्रपान बंद करना; सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी; चिकित्सा के लिए सामान्य दृष्टिकोण, विशिष्ट उपचार मुद्दे; आत्म-प्रबंधन कौशल और एक अतिशयोक्ति के दौरान निर्णय लेना।
स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों का उपचार
चिकित्सा चिकित्सा
ब्रोंकोडाईलेटर्ससीओपीडी के रोगसूचक उपचार का मुख्य आधार हैं। FEV1 में बदलाव की अनुपस्थिति में भी सभी प्रकार के ब्रोन्कोडायलेटर्स व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।
सीओपीडी के सभी चरणों में जोखिम वाले कारकों, वार्षिक इन्फ्लूएंजा के टीके, और आवश्यकतानुसार शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।
लघु अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्ससीओपीडी के रोगियों में लक्षणों की गंभीरता को कम करने और शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। आमतौर पर इनका इस्तेमाल हर 4-6 घंटे में किया जाता है। सीओपीडी में, मोनोथेरेपी के रूप में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
ब्रोंकोडाईलेटर्स लंबे समय से अभिनय
या शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट और शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उनका संयोजन उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है, जो शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मोनोथेरेपी के बावजूद रोगसूचक बने रहते हैं।
फार्माकोथेरेपी के सामान्य सिद्धांत
1. हल्के (चरण I) सीओपीडी और रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के साथ, नियमित दवा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।
2. रोग के आंतरायिक लक्षणों वाले रोगियों में, इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट या शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का संकेत दिया जाता है, जिनका उपयोग मांग पर किया जाता है।
3. यदि साँस के द्वारा ली जाने वाली ब्रोन्कोडायलेटर्स उपलब्ध नहीं हैं, तो लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन की सिफारिश की जा सकती है।
4. मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर सीओपीडी के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स को पहली पसंद माना जाता है।
5. शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) में शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की तुलना में लंबा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।
6. अध्ययनों के अनुसार, सीओपीडी के रोगियों के उपचार में टियोट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग प्रभावी और सुरक्षित है। यह दिखाया गया है कि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड दिन में एक बार (सैल्मेटेरोल की तुलना में दिन में 2 बार) लेने से फेफड़े की कार्यक्षमता में अधिक सुधार होता है और सांस की तकलीफ में कमी आती है।
टियोट्रोपियम ब्रोमाइड प्लेसबो और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की तुलना में 1 वर्ष के उपयोग पर सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति को कम कर देता है और सैल्मेटेरोल की तुलना में 6 महीने का उपयोग करता है।
इस प्रकार, एक बार दैनिक टियोट्रोपियम ब्रोमाइड चरण II-IV सीओपीडी के संयुक्त उपचार के लिए सबसे अच्छा आधार प्रतीत होता है।
7. सीओपीडी में ज़ैंथिन प्रभावी हैं, लेकिन उनकी संभावित विषाक्तता के कारण दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। अधिक गंभीर बीमारी के लिए, xanthines को नियमित रूप से साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में जोड़ा जा सकता है।
8. सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट या लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन का उपयोग अधिक प्रभावी होता है।
चरण III और IV सीओपीडी वाले रोगियों के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ नेबुलाइज़र थेरेपी का संकेत दिया गया है। नेब्युलाइज़र थेरेपी के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए, 2 सप्ताह के उपचार के लिए पीएसवी की निगरानी की जाती है; उपचार जारी रहता है, भले ही शिखर निःश्वास प्रवाह दर में सुधार हो।
9. यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह है, तो इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एक परीक्षण उपचार किया जाता है।
सीओपीडी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता ब्रोन्कियल अस्थमा की तुलना में कम है, और इसलिए उनका उपयोग सीमित है। सीओपीडी के रोगियों में साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ दीर्घकालिक उपचार निम्नलिखित मामलों में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के अलावा निर्धारित है:
यदि इस उपचार के प्रत्युत्तर में रोगी की FEV1 में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है;
- गंभीर / अत्यंत गंभीर सीओपीडी और बार-बार तेज होने पर (पिछले 3 वर्षों में 3 गुना या अधिक);
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ नियमित (स्थायी) उपचार चरण III और IV सीओपीडी वाले रोगियों के लिए इंगित किया जाता है, जिसमें वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक दवाओं या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की आवश्यकता होती है।
जब इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग आर्थिक कारणों से सीमित होता है, तो एक स्पष्ट स्पाइरोमेट्रिक प्रतिक्रिया वाले रोगियों की पहचान करने के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (2 सप्ताह से अधिक नहीं) का एक कोर्स निर्धारित करना संभव है।
सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश नहीं की जाती है।
बिना तीव्रता के सीओपीडी के विभिन्न चरणों में ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार की योजना
1. हल्का (I): ब्रोंकोडायलेटर उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।
2. मध्यम (II), गंभीर (III) और अत्यंत गंभीर (IV) चरणों में:
- शॉर्ट-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का नियमित सेवन या
- लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का नियमित सेवन या
- लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट या . का नियमित उपयोग
शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट्स का नियमित सेवन, या
लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन का नियमित सेवन या
- लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट + लंबे समय से अभिनय करने वाले थियोफिलाइन या
- शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट + थियोफिलाइन का नियमित सेवन
लंबे समय से अभिनय
सीओपीडी के विभिन्न चरणों के लिए उपचार के उदाहरण बिना तीव्रता के होते हैं
सभी चरण(मैं, द्वितीय, तृतीय, चतुर्थ)
1. जोखिम कारकों का बहिष्करण।
2. इन्फ्लूएंजा के टीके के साथ वार्षिक टीकाकरण।
3. यदि आवश्यक हो, तो निम्नलिखित दवाओं में से एक का साँस लेना:
सालबुटामोल (200-400 एमसीजी);
- फेनोटेरोल (200-400 एमसीजी);
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (40 एमसीजी);
फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (2 खुराक) का निश्चित संयोजन।
चरण II, III, IV
नियमित साँस लेना:
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 रूबल / दिन। या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन। या
- सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर./दिन। या
- फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या
- फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 आर./दिन। या
- फेनोटेरोल + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 2 खुराक का निश्चित संयोजन 4 रूबल / दिन। या
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 रूबल / दिन। या टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 पी./दिन। + सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर। / दिन। (या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 आर./दिन या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 आर./दिन) या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रगड़/दिन। या (salmeterol 50 mcg 2 r./day या formoterol "Turbuhaler" 4.5-9.0 mcg) या
- ऑरमोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 रूबल / दिन। + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रूबल / दिन। या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार। या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन। + सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर। / दिन। या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहालर" 4.5-9.0 एमसीजी या
- फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 रूबल / दिन + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रूबल / दिन।
चरण III और IV:
बेक्लोमीथासोन 1000-1500 एमसीजी / दिन। या बुडेसोनाइड 800-1200 एमसीजी / दिन। या
- फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 500-1000 एमसीजी / दिन। - रोग के बार-बार बढ़ने के साथ, वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक दवाओं या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होती है, या
सैल्मेटेरोल 25-50 एमसीजी + फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 250 एमसीजी (दिन में 2 बार 1-2 खुराक) या फॉर्मोटेरोल 4.5 एमसीजी + बिडसोनाइड 160 एमसीजी (दिन में 2-4 खुराक 2 बार) का निश्चित संयोजन संकेत समान हैं, जैसे कि साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए .
जैसे-जैसे बीमारी का कोर्स बिगड़ता है, प्रभावशीलता दवाई से उपचारघटता है।
ऑक्सीजन थेरेपी
सीओपीडी रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण तीव्र श्वसन विफलता है। इस संबंध में, गंभीर श्वसन विफलता के लिए ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार सबसे उचित उपचार है।
क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी (वीसीटी) का उपयोग किया जाता है, जो मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है।
गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए वीसीटी का संकेत दिया जाता है यदि ड्रग थेरेपी की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं और संभव चिकित्सा O2 में सीमा मानों से ऊपर की वृद्धि नहीं होती है।
VCT का उद्देश्य PaO 2 को कम से कम 60 mm Hg तक बढ़ाना है। आराम पर और/या सैटो 2 - 90% से कम नहीं। मध्यम हाइपोक्सिमिया (पीएओ 2> 60 मिमी एचजी) वाले रोगियों के लिए वीसीटी का संकेत नहीं दिया गया है। वीसीटी के लिए संकेत गैस विनिमय मापदंडों पर आधारित होने चाहिए, जिनका मूल्यांकन केवल रोगियों की स्थिर स्थिति (सीओपीडी के तेज होने के 3-4 सप्ताह बाद) के दौरान किया गया था।
निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
- राव 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- पाओ 2 - 56-59 मिमी एचजी। या सैटो 2 - 89% क्रोनिक कोर पल्मोनेल और/या एरिथ्रोसाइटोसिस (हेमटोक्रिट > 55%) की उपस्थिति में।
"स्थितिजन्य" ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
- पाओ 2 . में कमी< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- पाओ 2 . में कमी< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
असाइनमेंट मोड:
- प्रवाह ओ 2 1-2 एल/मिनट। - अधिकांश रोगियों के लिए;
- 4-5 लीटर/मिनट तक। - सबसे गंभीर रोगियों के लिए।
रात में, शारीरिक गतिविधि के दौरान और हवाई यात्रा के दौरान, रोगियों को ऑक्सीजन के प्रवाह में औसतन 1 लीटर / मिनट की वृद्धि करनी चाहिए। इष्टतम दैनिक प्रवाह की तुलना में।
अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों के अनुसार MRC और NOTT (निशाचर ऑक्सीजन थेरेपी से), VCT को दिन में कम से कम 15 घंटे करने की सलाह दी जाती है। लगातार 2 घंटे से अधिक के ब्रेक के साथ।
संभव दुष्प्रभावऑक्सीजन थेरेपी:
- श्लेष्मा निकासी का उल्लंघन;
- कार्डियक आउटपुट में कमी;
- मिनट वेंटिलेशन में कमी, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण;
- प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन;
- फेफडो मे काट।
लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन
मास्क का उपयोग करके फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन किया जाता है। यह धमनी रक्त की गैस संरचना में सुधार करने, अस्पताल में भर्ती होने के दिनों को कम करने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है।
सीओपीडी के रोगियों में लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:
- पाको 2> 55 मिमी एचजी;
- 50-54 मिमी एचजी के भीतर पाको 2। रात के उजाड़ने और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के लगातार एपिसोड के संयोजन में;
- आराम से सांस की तकलीफ (श्वसन दर> 25 प्रति मिनट);
- सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी (पेट का विरोधाभास, बारी-बारी से लय - छाती और पेट के प्रकार की श्वास का प्रत्यावर्तन।
निरपेक्ष रीडिंग:
- साँस लेना बन्द करो;
- चेतना की स्पष्ट गड़बड़ी (मूर्ख, कोमा);
- अस्थिर हेमोडायनामिक विकार (सिस्टोलिक रक्तचाप)< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/मिनट);
- श्वसन की मांसपेशियों की थकान।
सापेक्ष रीडिंग:
- श्वसन दर> 35/मिनट;
- गंभीर एसिडोसिस (धमनी रक्त का पीएच)< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 एमएमएचजी);
- राव 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की अक्षमता।
गहन देखभाल इकाई में सीओपीडी के तेज होने वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।
1. स्थिति की गंभीरता का आकलन, श्वसन अंगों की रेडियोग्राफी, रक्त गैसें।
2. ऑक्सीजन थेरेपी 2-5 एल / मिनट।, कम से कम 18 घंटे / दिन। और/या गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन।
3. 30 मिनट के बाद गैस संरचना का बार-बार नियंत्रण।
4. ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी:
4.1 खुराक और प्रशासन की आवृत्ति बढ़ाना। शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट समाधान के साथ संयोजन में ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड समाधान 0.5 मिलीग्राम (2.0 मिलीलीटर): सैल्बुटामोल 5 मिलीग्राम या फेनोटेरोल 1.0 मिलीग्राम (1.0 मिलीलीटर) हर 2-4 घंटे।
4.2 फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल) का संयोजन। हर 2-4 घंटे में एक ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से बेरोडुअल घोल 2 मिली।
4.3 मिथाइलक्सैन्थिन का अंतःशिरा प्रशासन (यदि अप्रभावी हो)। यूफिलिन 240 मिलीग्राम / घंटा। 960 मिलीग्राम / दिन तक। में / 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर के साथ। ईसीजी नियंत्रण के तहत। एमिनोफिललाइन की दैनिक खुराक रोगी के शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम/किलोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
5. प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अंतःशिरा या मौखिक रूप से। अंदर - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। (10 दिनों के लिए 40 मिलीग्राम / दिन), यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है - पैरेन्टेरली 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक। अंतःशिरा और मौखिक प्रशासन को निर्धारित करने की एक संयुक्त विधि संभव है।
6. जीवाणुरोधी चिकित्सा (मौखिक रूप से या अंतःस्रावी रूप से एक जीवाणु संक्रमण के संकेतों के लिए)।
7. पॉलीसिथेमिया के लिए चमड़े के नीचे के थक्कारोधी।
8. सहवर्ती रोगों (दिल की विफलता, हृदय अतालता) का उपचार।
9. फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन।
10. इनवेसिव लंग वेंटिलेशन (आईवीएल)।
सीओपीडी का बढ़ना
1. एक आउट पेशेंट के आधार पर सीओपीडी के तेज होने का उपचार।
हल्के तेज होने पर, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की खुराक और / या आवृत्ति में वृद्धि का संकेत दिया जाता है:
1.1 एंटीकोलिनर्जिक दवाएं जोड़ी जाती हैं (यदि पहले उपयोग नहीं की गई हैं)। साँस के साथ संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक्स + शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट) को वरीयता दी जाती है।
1.2 थियोफिलाइन - यदि इसका उपयोग करना असंभव है इनहेलेशन फॉर्मदवाओं या उनकी प्रभावशीलता की कमी।
1.3 एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) - सीओपीडी की एक जीवाणु प्रकृति के साथ।
मध्यम तीव्रता में, बढ़े हुए ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के साथ, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्यूरोक्साइम एक्सेटिल) या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) को कम से कम 10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।
ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के समानांतर, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दैनिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है, लेकिन प्रति दिन 30 मिलीग्राम से कम प्रेडनिसोलोन या 10 दिनों के लिए एक समान खुराक में एक अन्य प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड, रद्दीकरण के बाद।
2. स्थिर स्थितियों में सीओपीडी के तेज होने का उपचार।
2.1 ऑक्सीजन थेरेपी 2-5 एल / मिनट, कम से कम 18 घंटे / दिन। 30 मिनट के बाद रक्त की गैस संरचना के नियंत्रण के साथ।
2.2 ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी:
- खुराक में वृद्धि और प्रशासन की आवृत्ति; आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के घोल - 0.5 मिलीग्राम (2 मिली: 40 बूंद) ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से सल्बुटामोल (2.5-5.0 मिलीग्राम) या फेनोटेरोल के घोल के साथ - 0.5-1.0 मिलीग्राम (0.5- 1.0 मिली: 10-20 बूंदें) - " मांग पर" या
- फेनोटेरोल और एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट का एक निश्चित संयोजन - ऑक्सीजन नेबुलाइज़र के माध्यम से 2 मिली (40 बूंदें) - "मांग पर"।
- मिथाइलक्सैन्थिन का अंतःशिरा प्रशासन (अप्रभावीता के साथ): यूफिलिन 240 मिलीग्राम / घंटा से 960 मिलीग्राम / दिन। में / 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर के साथ। ईसीजी नियंत्रण के तहत।
2.3 प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अंतःशिरा या मौखिक रूप से। 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के अंदर। (40 मिलीग्राम / दिन। प्रेडनिसोलोन या अन्य एससीएस 10 दिनों के लिए एक समान खुराक में), यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है - पैरेन्टेरली 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक।
2.4 जीवाणुरोधी चिकित्सा (जीवाणु संक्रमण के संकेतों के लिए मौखिक या अंतःस्रावी रूप से):
2.4.1 सरल (सीधी) तीव्रता: पसंद की दवा (निम्न में से एक) मौखिक रूप से (7-14 दिन):
- एमोक्सिसिलिन (0.5-1.0 ग्राम) 3 रूबल / दिन।
वैकल्पिक दवाएं (इनमें से एक) मुंह से:
- एज़िथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) 1 आर./दिन। योजना के अनुसार;
- एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (625) मिलीग्राम दिन में 3 बार। या (1000 मिलीग्राम) 2 आर./दिन;
- सेफुरोक्साइम एक्सेटिल (750 मिलीग्राम) दिन में 2 बार;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन एसआर (500 मिलीग्राम) 1 रगड़ / दिन;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) दिन में 2 बार;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रगड़ / दिन।
2.4.2 जटिल तीव्रता: पसंद की दवा और वैकल्पिक दवाएं (निम्नलिखित में से एक) IV:
- एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट 1200 मिलीग्राम दिन में 3 बार;
- लिवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रगड़ / दिन।
यदि आपको Ps की उपस्थिति पर संदेह है। 10-14 दिनों के भीतर एरुगिनोसा:
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (500 मिलीग्राम) 3 रूबल / दिन। या
- सेफ्टाजिडाइम (2.0 ग्राम) दिन में 3 बार
IV . के बाद एंटीबायोटिक चिकित्सानिम्नलिखित दवाओं में से एक को 10-14 दिनों के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है:
- एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (625 मिलीग्राम) 3 रूबल / दिन;
- लिवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन;
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 2-3 रूबल / दिन।
भविष्यवाणी
सीओपीडी के लिए पूर्वानुमान सशर्त रूप से प्रतिकूल है। रोग धीरे-धीरे, लगातार बढ़ता है; इसके विकास की प्रक्रिया में रोगियों की कार्य क्षमता लगातार खो जाती है।
निरंतर धूम्रपान आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट की प्रगति में योगदान देता है जिससे प्रारंभिक विकलांगता और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। धूम्रपान छोड़ने के बाद, FEV1 में गिरावट और रोग की प्रगति में मंदी आती है। स्थिति को कम करने के लिए, कई रोगी अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में दवाएं लेने के लिए मजबूर होते हैं, और उपयोग भी करते हैं अतिरिक्त धनतेज होने की अवधि के दौरान।
पर्याप्त उपचार कई वर्षों तक स्थिर छूट की अवधि तक रोग के विकास को धीमा कर देता है, लेकिन रोग के विकास और गठित रूपात्मक परिवर्तनों के कारण को समाप्त नहीं करता है।
अन्य बीमारियों में, सीओपीडी दुनिया में मौत का चौथा प्रमुख कारण है। मृत्यु दर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की आयु और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।
बोड विधि(बॉडी मास इंडेक्स, ऑब्स्ट्रक्शन, डिस्पेनिया, एक्सरसाइज - बॉडी मास इंडेक्स, रुकावट, डिस्पेनिया, एक्सरसाइज) एक संयुक्त स्कोर देता है जो अलग से लिए गए उपरोक्त संकेतकों में से किसी से भी बेहतर उत्तरजीविता की भविष्यवाणी करता है। वर्तमान में, सीओपीडी के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए एक उपकरण के रूप में बीओडीई पैमाने के गुणों पर शोध जारी है।
सीओपीडी में जटिलताओं, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर का जोखिम
| स्वर्ण स्पिरोमेट्रिक वर्गीकरण के अनुसार गंभीरता | प्रति वर्ष जटिलताओं की संख्या |
प्रति वर्ष अस्पताल में भर्ती होने की संख्या
- रोगी लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट और / या एंटीकोलिनर्जिक्स) को इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ या उनके बिना लेने में सक्षम है; शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट के रिसेप्शन की आवश्यकता हर 4 घंटे से अधिक नहीं होती है; रोगी सक्षम है (यदि पहले वह एक आउट पेशेंट के आधार पर था) कमरे के चारों ओर स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने के लिए; सांस की तकलीफ के कारण रोगी बार-बार जागने के बिना खा सकता है और सो सकता है; 12-24 घंटों के भीतर राज्य की नैदानिक स्थिरता; 12-24 घंटों के भीतर धमनी रक्त गैसों का स्थिर मान; रोगी या गृह देखभाल प्रदाता सही खुराक के नियम को पूरी तरह से समझता है; रोगी की आगे की निगरानी के मुद्दे (उदाहरण के लिए, रोगी का दौरा देखभाल करना, ऑक्सीजन और भोजन की आपूर्ति); जानकारीसीओपीडी वाले मरीजों को, एक नियम के रूप में, एक विकलांगता प्रमाण पत्र जारी किए बिना, एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किया जाता है। सीओपीडी में विकलांगता के लिए मानदंड(ओस्ट्रोनोसोवा एन.एस., 2009): 1. तीव्र चरण में सीओपीडी। निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखते हुए अस्थायी विकलांगता की अवधि 10 या अधिक दिन है: रोगियों को काम से छुट्टी देने के लिए मानदंड: कार्यालय के काम में मरीजों को contraindicated नहीं है। पर सौम्य डिग्रीतीव्रता के दौरान गंभीरता, सीओपीडी के रोगियों में अस्थायी विकलांगता की अनुमानित शर्तें 10-12 दिन हैं। मध्यम गंभीरता के साथ, सीओपीडी के रोगियों में अस्थायी विकलांगता 20-21 दिनों की होती है। गंभीर गंभीरता के साथ - 21-28 दिन। अत्यंत गंभीर मामलों में - 28 दिनों से अधिक। DN की I डिग्री के साथरोगियों में सांस की तकलीफ पहले से उपलब्ध शारीरिक प्रयास और मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ होती है। मरीजों को सांस की तकलीफ और खांसी का संकेत मिलता है जो तेजी से चलने, ऊपर चढ़ने पर दिखाई देते हैं। जांच करने पर, होंठ, नाक की नोक और कानों का थोड़ा स्पष्ट सायनोसिस होता है। एनपीवी - प्रति मिनट 22 सांसें; एफवीडी थोड़ा बदल गया; वीसी 70% से घटकर 60% हो जाता है। धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति में 90% से 80% तक की मामूली कमी है। श्वसन विफलता की II डिग्री (DNII) के साथसांस की तकलीफ सामान्य परिश्रम के दौरान या मामूली शारीरिक परिश्रम के प्रभाव में होती है। जमीन पर चलते समय मरीजों को सांस लेने में तकलीफ, थकान, खांसी की शिकायत होती है। परीक्षा से फैलाना सायनोसिस, गर्दन की मांसपेशियों की अतिवृद्धि का पता चलता है, जो सांस लेने की क्रिया में सहायक भाग लेते हैं। एनपीवी - प्रति मिनट 26 सांस तक; श्वसन क्रिया में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है; वीसी को घटाकर 50% कर दिया गया है। ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति 70% तक कम हो जाती है। श्वसन विफलता की III डिग्री (DNIII) के साथथोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत और आराम करने पर सांस की तकलीफ होती है। उच्चारण सायनोसिस, गर्दन की मांसपेशियों की अतिवृद्धि नोट की जाती है। अधिजठर क्षेत्र में धड़कन, पैरों की सूजन का पता लगाया जा सकता है। एनपीवी - 30 सांस प्रति मिनट और उससे अधिक। एक्स-रे से दाहिने दिल में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चलता है। श्वसन क्रिया के संकेतक उचित मूल्यों से तेजी से विचलित होते हैं; वीसी - 50% से कम। धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति 60% या उससे कम हो जाती है। सीओपीडी के रोगियों की सांस की विफलता के बिना काम करने की क्षमता को तेज करने के चरण के बाहर संरक्षित किया जाता है। ऐसे रोगियों के पास अनुकूल परिस्थितियों में कई प्रकार की नौकरियों तक पहुंच होती है। सहवर्ती रोगों वाले सीओपीडी रोगियों में जटिलताओं की उपस्थिति मेंहृदय प्रणाली से ( इस्केमिक रोगहृदय, चरण II धमनी उच्च रक्तचाप, आमवाती हृदय रोग, आदि), न्यूरोसाइकिएट्रिक क्षेत्र, इनपेशेंट उपचार की अवधि 32 दिनों तक बढ़ जाती है, और कुल अवधि - 40 दिनों तक। डीएचआई के साथ दुर्लभ, अल्पकालिक उत्तेजना वाले रोगी KEK के निष्कर्ष के अनुसार रोजगार की जरूरत है। ऐसे मामलों में जहां उपरोक्त कारकों से मुक्त होने से लगातार भाषण भार (गायक, व्याख्याता, आदि) और श्वसन तंत्र तनाव (ग्लासब्लोअर, ब्रास बैंड संगीतकार, आदि) के साथ एक योग्य पेशे का नुकसान होगा, सीओपीडी वाले रोगी विषय हैं जीवन की एक मध्यम सीमा (1 डिग्री की श्रम गतिविधि के प्रतिबंध के मानदंड के अनुसार) के संबंध में विकलांगता के III समूह की स्थापना के लिए आईटीयू को संदर्भित करने के लिए। ऐसे रोगियों को गैर-संक्रामक उत्पादन स्थितियों में हल्का शारीरिक श्रम और मध्यम मनो-भावनात्मक तनाव के साथ मानसिक श्रम निर्धारित किया जाता है। DNII, CHI या DNII-III, CHIIA, SNIIB के साथ सीओपीडी के गंभीर, लगातार, लंबे समय तक तेज होने परगंभीर विकलांगता के कारण मरीजों को उनके विकलांगता समूह II का निर्धारण करने के लिए आईटीयू में भेजा जाना चाहिए (स्व-देखभाल की क्षमता को सीमित करने और II डिग्री की गति और II डिग्री की श्रम गतिविधि के लिए मानदंड के अनुसार)। कुछ मामलों में, घर पर विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में काम करने की सिफारिश की जा सकती है। श्वसन और हृदय प्रणाली के महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट विकार: CHIII के साथ संयोजन में DNIII(विघटित कोर पल्मोनेल) जीवन की एक स्पष्ट सीमा (स्वयं सेवा की सीमित क्षमता की कसौटी के अनुसार, आंदोलन - III डिग्री), नैदानिक परिवर्तन, रूपात्मक विकार, बाहरी श्वसन के कार्य में कमी और विकास के कारण विकलांगता के I समूह का निर्धारण करता है। हाइपोक्सिया इस प्रकार, सीओपीडी के पाठ्यक्रम की गंभीरता के सही आकलन के लिए, अस्थायी विकलांगता की शर्तें, नैदानिक और श्रम रोग का निदान, प्रभावी चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वाससमयोचित व्यापक परीक्षाब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति, श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्यात्मक विकारों की डिग्री, जटिलताओं, सहवर्ती रोगों, काम की प्रकृति और काम करने की स्थिति के निर्धारण वाले रोगी। ध्यान!
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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) जानलेवा है खतरनाक बीमारी. दुनिया भर में प्रति वर्ष मौतों की संख्या कुल मौतों की संख्या के 6% तक पहुंच जाती है।
यह रोग, जो फेफड़ों को दीर्घकालिक क्षति के साथ होता है, वर्तमान में लाइलाज माना जाता है, चिकित्सा केवल आवृत्ति और तीव्रता को कम कर सकती है, और मृत्यु के स्तर में कमी प्राप्त कर सकती है।
सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) एक ऐसी बीमारी है जिसमें वायुमार्ग में वायु प्रवाह प्रतिबंधित है, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती है। यह रुकावट उत्तरोत्तर प्रगतिशील है, फेफड़ों के कार्य को कम करती है और पुरानी श्वसन विफलता की ओर ले जाती है।
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सीओपीडी किसके पास है?
सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) मुख्य रूप से कई वर्षों के धूम्रपान अनुभव वाले लोगों में विकसित होता है। यह बीमारी पुरुषों और महिलाओं में पूरी दुनिया में फैली हुई है। उच्चतम मृत्यु दर निम्न जीवन स्तर वाले देशों में है।
रोग की उत्पत्ति
हानिकारक गैसों और सूक्ष्मजीवों के साथ फेफड़ों की जलन के कई वर्षों के साथ, पुरानी सूजन धीरे-धीरे विकसित होती है। परिणाम ब्रोंची का संकुचन और फेफड़ों के एल्वियोली का विनाश है। भविष्य में, फेफड़ों के सभी श्वसन पथ, ऊतक और वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, जिससे अपरिवर्तनीय विकृति होती है जो शरीर में ऑक्सीजन की कमी का कारण बनती है। सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) धीरे-धीरे विकसित होता है, कई वर्षों में लगातार प्रगति करता है।
यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो सीओपीडी व्यक्ति की विकलांगता की ओर ले जाता है, फिर मृत्यु हो जाती है।
रोग के मुख्य कारण
- धूम्रपान मुख्य कारण है, जो रोग के 90% मामलों का कारण बनता है;
- पेशेवर कारक - खतरनाक उत्पादन में काम, सिलिकॉन और कैडमियम युक्त धूल की साँस लेना (खनिक, बिल्डर, रेलवे कर्मचारी, धातुकर्म, लुगदी और कागज, अनाज और कपास प्रसंस्करण उद्यमों में श्रमिक);
- वंशानुगत कारक - दुर्लभ जन्मजात कमीα1-एंटीट्रिप्सिन।
- खाँसीसबसे प्रारंभिक और अक्सर कम करके आंका जाने वाला लक्षण है। सबसे पहले, खांसी आवधिक होती है, फिर यह दैनिक हो जाती है, दुर्लभ मामलों में यह केवल रात में ही प्रकट होती है;
- - रोग के प्रारंभिक चरण में थोड़ी मात्रा में बलगम के रूप में प्रकट होता है, आमतौर पर सुबह में। रोग के विकास के साथ, थूक शुद्ध और अधिक से अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है;
- श्वास कष्ट- रोग की शुरुआत के 10 साल बाद ही पाया जाता है। सबसे पहले, यह केवल गंभीर शारीरिक परिश्रम के साथ ही प्रकट होता है। इसके अलावा, हवा की कमी की भावना शरीर के मामूली आंदोलनों के साथ विकसित होती है, बाद में गंभीर प्रगतिशील श्वसन विफलता दिखाई देती है।
रोग को गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:
हल्का - फेफड़े के कार्य में हल्की कमी के साथ। हल्की खांसी होती है। इस स्तर पर, रोग का निदान बहुत कम होता है।
मध्यम गंभीरता - फेफड़ों में अवरोधक विकार बढ़ जाते हैं। शारीरिक के साथ सांस की तकलीफ दिखाई देती है। भार। रोग का निदान रोगियों के पते पर और सांस की तकलीफ के संबंध में किया जाता है।
गंभीर - हवा के सेवन पर एक महत्वपूर्ण प्रतिबंध है। बार-बार तेज होना शुरू हो जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है।
अत्यंत गंभीर - गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ। स्वास्थ्य की स्थिति बहुत खराब हो जाती है, उत्तेजना खतरनाक हो जाती है, विकलांगता विकसित होती है।
निदान के तरीके
इतिहास का संग्रह - जोखिम कारकों के विश्लेषण के साथ। धूम्रपान करने वाले धूम्रपान करने वालों के सूचकांक (एसआई) का मूल्यांकन करते हैं: रोजाना धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को धूम्रपान के वर्षों की संख्या से गुणा किया जाता है और 20 से विभाजित किया जाता है। 10 से अधिक आईसी सीओपीडी के विकास को इंगित करता है।
स्पाइरोमेट्री - फेफड़ों के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए। साँस लेने और छोड़ने के दौरान हवा की मात्रा और हवा के प्रवेश और निकास की गति को दर्शाता है।
ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण - ब्रोन्कस के संकुचन की प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता की संभावना को दर्शाता है।
एक्स-रे परीक्षा - फुफ्फुसीय परिवर्तनों की गंभीरता को स्थापित करती है। ऐसा ही किया जा रहा है।
थूक विश्लेषण - तीव्रता और एंटीबायोटिक दवाओं के चयन के दौरान रोगाणुओं का निर्धारण करने के लिए।
क्रमानुसार रोग का निदान
एक्स-रे डेटा, साथ ही थूक विश्लेषण और ब्रोंकोस्कोपी, का उपयोग तपेदिक से अंतर करने के लिए भी किया जाता है।
बीमारी का इलाज कैसे करें
सामान्य नियम
- धूम्रपान हमेशा के लिए बंद कर देना चाहिए। यदि आप धूम्रपान करना जारी रखते हैं, तो सीओपीडी का कोई उपचार प्रभावी नहीं होगा;
- श्वसन प्रणाली के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग, यदि संभव हो तो कार्य क्षेत्र में हानिकारक कारकों की संख्या को कम करना;
- तर्कसंगत, पौष्टिक पोषण;
- सामान्य शरीर के वजन में कमी;
- नियमित शारीरिक व्यायाम(श्वास व्यायाम, तैराकी, चलना)।
दवाओं से उपचार
इसका लक्ष्य जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, तीव्रता की आवृत्ति और लक्षणों की गंभीरता को कम करना है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, उपचार की मात्रा केवल बढ़ती जाती है। सीओपीडी के उपचार में मुख्य दवाएं:
- ब्रोन्कोडायलेटर्स मुख्य दवाएं हैं जो ब्रोंची (एट्रोवेंट, सैल्मेटेरोल, सल्बुटामोल, फॉर्मोटेरोल) के विस्तार को उत्तेजित करती हैं। यह अधिमानतः साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स का उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाता है, लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाओं का लगातार उपयोग किया जाता है;
- इनहेलेशन के रूप में ग्लूकोकार्टिकोइड्स - रोग की गंभीर डिग्री के लिए उपयोग किया जाता है, एक्ससेर्बेशन (प्रेडनिसोन) के साथ। गंभीर श्वसन विफलता के साथ, गोलियों और इंजेक्शन के रूप में ग्लूकोकार्टिकोइड्स द्वारा हमलों को रोक दिया जाता है;
- टीके - इन्फ्लुएंजा टीकाकरण आधे मामलों में मृत्यु दर को कम करता है। यह अक्टूबर में एक बार किया जाता है - नवंबर की शुरुआत में;
- म्यूकोलाईटिक्स - बलगम को पतला करता है और इसके उत्सर्जन (कार्बोसिस्टीन, एंब्रॉक्सोल, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) को सुविधाजनक बनाता है। केवल चिपचिपा थूक वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है;
- एंटीबायोटिक्स - केवल रोग के तेज होने के दौरान उपयोग किया जाता है (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग करना संभव है)। गोलियाँ, इंजेक्शन, इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है;
- एंटीऑक्सिडेंट - एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और अवधि को कम करने में सक्षम, छह महीने (एन-एसिटाइलसिस्टीन) तक के पाठ्यक्रमों में उपयोग किया जाता है।
शल्य चिकित्सा
- बुलेक्टॉमी - हटाने से सांस की तकलीफ कम हो सकती है और फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार हो सकता है;
- सर्जरी द्वारा फेफड़ों की मात्रा में कमी का अध्ययन किया जा रहा है। ऑपरेशन में सुधार भौतिक राज्यरोगी और मृत्यु दर को कम करना;
- फेफड़े का प्रत्यारोपण - रोगी के जीवन की गुणवत्ता, फेफड़े के कार्य और शारीरिक प्रदर्शन में प्रभावी रूप से सुधार करता है। दाता चयन की समस्या और ऑपरेशन की उच्च लागत से आवेदन बाधित है।
ऑक्सीजन थेरेपी
श्वसन विफलता को ठीक करने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है: अल्पकालिक - एक्ससेर्बेशन के साथ, लंबे समय तक - सीओपीडी की चौथी डिग्री के साथ। एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, निरंतर दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है (प्रति दिन कम से कम 15 घंटे)।
धूम्रपान करने वाले या शराब से पीड़ित रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी कभी भी निर्धारित नहीं की जाती है।
लोक उपचार के साथ उपचार
आसव पर हर्बल तैयारी . वे एक गिलास उबलते पानी के साथ एक चम्मच संग्रह काढ़ा करके तैयार किए जाते हैं, और प्रत्येक को 2 महीने के लिए लिया जाता है:
√ 1 भाग ऋषि, 2 भाग कैमोमाइल और मैलो;
√ 1 भाग अलसी, 2 भाग नीलगिरी, लिंडेन फूल, कैमोमाइल;
√ 1 भाग कैमोमाइल, मैलो, मीठा तिपतिया घास, सौंफ जामुन, नद्यपान जड़ें और मार्शमैलो, 3 भाग अलसी।
- मूली का आसव। काली मूली और मध्यम आकार के बीट्स को कद्दूकस कर लें, मिलाएँ और ठंडे उबलते पानी के साथ डालें। 3 घंटे के लिए छोड़ दें। एक महीने के लिए दिन में तीन बार प्रयोग करें, 50 मिली।
- बिच्छू बूटी। बिछुआ की जड़ों को पीसकर घी में 2:3 के अनुपात में चीनी के साथ मिलाकर 6 घंटे के लिए छोड़ दें। सिरप कफ को दूर करता है, सूजन से राहत देता है और खांसी से राहत देता है।
- दूध:
√ एक गिलास दूध के साथ एक चम्मच सिट्रारिया (आइसलैंडिक काई) काढ़ा करें, दिन में पिएं;
√ एक लीटर दूध में 6 कटे प्याज और एक लहसुन का सिर 10 मिनट तक उबालें। भोजन के बाद आधा गिलास पियें। हर माँ को पता होना चाहिए!
खांसी के हमले आपको रात में जगाए रखते हैं? शायद आपको ट्रेकाइटिस है। आप इस बीमारी के बारे में अधिक जान सकते हैं
माध्यमिक
- श्वसन की मांसपेशियों के उद्देश्य से शारीरिक गतिविधि, नियमित और खुराक;
- इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल टीकों के साथ वार्षिक टीकाकरण;
- एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित दवाओं और नियमित परीक्षाओं का निरंतर सेवन;
- इनहेलर का सही उपयोग।
भविष्यवाणी
सीओपीडी में सशर्त रूप से खराब रोग का निदान है। रोग धीरे-धीरे लेकिन लगातार बढ़ता है, जिससे विकलांगता हो जाती है। उपचार, यहां तक कि सबसे सक्रिय, केवल इस प्रक्रिया को धीमा कर सकता है, लेकिन पैथोलॉजी को खत्म नहीं कर सकता है। ज्यादातर मामलों में, दवा की लगातार बढ़ती खुराक के साथ, उपचार आजीवन होता है।
निरंतर धूम्रपान के साथ, रुकावट बहुत तेजी से बढ़ती है, जीवन प्रत्याशा को काफी कम कर देती है।
लाइलाज और घातक सीओपीडी लोगों से हमेशा के लिए धूम्रपान बंद करने का आग्रह करता है। और जोखिम वाले लोगों के लिए, केवल एक ही सलाह है - यदि आप किसी बीमारी के लक्षण पाते हैं, तो तुरंत एक पल्मोनोलॉजिस्ट से संपर्क करें। आखिरकार, जितनी जल्दी बीमारी का पता लगाया जाता है, समय से पहले मरने की संभावना उतनी ही कम होती है।
संपर्क में
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) ब्रोंची और फेफड़ों की एक प्रगतिशील बीमारी है जो हानिकारक कारकों (धूल और गैसों) की कार्रवाई के लिए इन अंगों की बढ़ती भड़काऊ प्रतिक्रिया से जुड़ी है। यह ब्रोन्कियल धैर्य के बिगड़ने के कारण फेफड़े के वेंटिलेशन के उल्लंघन के साथ है।
सीओपीडी की अवधारणा में चिकित्सक वातस्फीति को भी शामिल करते हैं। क्रोनिक ब्रोन्काइटिस का निदान लक्षणों द्वारा किया जाता है: पिछले 2 वर्षों में कम से कम 3 महीने (जरूरी नहीं कि लगातार) थूक के साथ खांसी की उपस्थिति। वातस्फीति एक रूपात्मक अवधारणा है। यह ब्रोंची के अंतिम खंडों के पीछे वायुमार्ग का विस्तार है, जो श्वसन पुटिकाओं, एल्वियोली की दीवारों के विनाश से जुड़ा है। सीओपीडी के रोगियों में, ये दो स्थितियां अक्सर संयुक्त होती हैं, जो रोग के लक्षणों और उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करती हैं।
रोग की व्यापकता और इसका सामाजिक-आर्थिक महत्व
सीओपीडी को विश्वव्यापी चिकित्सा समस्या के रूप में मान्यता प्राप्त है। कुछ देशों में, जैसे कि चिली, यह पाँच वयस्कों में से एक को प्रभावित करता है। दुनिया में, 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में बीमारी का औसत प्रसार लगभग 10% है, जिसमें पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार होते हैं।
रूस में, रुग्णता डेटा काफी हद तक इस क्षेत्र पर निर्भर करता है, लेकिन सामान्य तौर पर वे विश्व संकेतकों के करीब हैं। उम्र के साथ इस बीमारी की व्यापकता बढ़ती जाती है। इसके अलावा, यह ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोगों की तुलना में लगभग दोगुना अधिक है। तो, रूस में, गांव में रहने वाला हर दूसरा व्यक्ति सीओपीडी से पीड़ित है।
दुनिया में यह बीमारी मौत का चौथा सबसे बड़ा कारण है। सीओपीडी में मृत्यु दर बहुत तेजी से बढ़ रही है, खासकर महिलाओं में। इस बीमारी से मरने के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक वजन में वृद्धि, गंभीर ब्रोंकोस्पज़म, कम सहनशक्ति, सांस की गंभीर कमी, बीमारी का बार-बार तेज होना और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हैं।
इस बीमारी के इलाज का खर्चा भी ज्यादा होता है। उनमें से ज्यादातर एक्ससेर्बेशन के इनपेशेंट उपचार के लिए हैं। राज्य के लिए सीओपीडी थेरेपी इलाज से ज्यादा महंगी है। ऐसे रोगियों की अस्थायी और स्थायी (विकलांगता) दोनों की लगातार विकलांगता भी महत्वपूर्ण है।
विकास के कारण और तंत्र
सीओपीडी का मुख्य कारण धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय है। तंबाकू का धुआं ब्रोंची और फेफड़ों के ऊतकों को ही नुकसान पहुंचाता है, जिससे सूजन हो जाती है। बीमारी के केवल 10% मामले व्यावसायिक खतरों, निरंतर वायु प्रदूषण के प्रभाव से जुड़े हैं। रोग के विकास में आनुवंशिक कारक भी शामिल हो सकते हैं, जिससे फेफड़ों की रक्षा करने वाले कुछ पदार्थों की कमी हो जाती है।
भविष्य में बीमारी के विकास के लिए पूर्वगामी कारक जन्म के समय कम वजन के साथ-साथ बचपन में बार-बार होने वाली सांस की बीमारियां हैं।
रोग की शुरुआत में, थूक का श्लेष्म परिवहन परेशान होता है, जो समय पर श्वसन पथ से निकालना बंद कर देता है। बलगम ब्रोंची के लुमेन में स्थिर हो जाता है, जिससे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए स्थितियां बनती हैं। शरीर एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है - सूजन, जो पुरानी हो जाती है। ब्रोंची की दीवारों को इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के साथ लगाया जाता है।
प्रतिरक्षा कोशिकाएं विभिन्न प्रकार के भड़काऊ मध्यस्थों का स्राव करती हैं जो फेफड़ों को नुकसान पहुंचाती हैं और बीमारी का एक दुष्चक्र शुरू करती हैं। फेफड़ों की कोशिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाने वाले फ्री ऑक्सीजन रेडिकल्स का ऑक्सीकरण और निर्माण बढ़ जाता है। नतीजतन, वे नष्ट हो जाते हैं।
ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय तंत्र से जुड़ा हुआ है। प्रतिवर्ती में ब्रांकाई की मांसपेशियों में ऐंठन, श्लेष्मा की सूजन, बलगम स्राव में वृद्धि शामिल है। अपरिवर्तनीय पुरानी सूजन के कारण होते हैं और ब्रोंची की दीवारों में संयोजी ऊतक के विकास के साथ होते हैं, वातस्फीति का गठन (फेफड़ों की सूजन, जिसमें वे सामान्य रूप से हवादार करने की अपनी क्षमता खो देते हैं)।
वातस्फीति का विकास रक्त वाहिकाओं में कमी के साथ होता है, जिसकी दीवारों के माध्यम से गैस विनिमय होता है। नतीजतन, फुफ्फुसीय वाहिका में दबाव बढ़ जाता है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। बढ़ा हुआ दबाव दाएं वेंट्रिकल को अधिभारित करता है, जो फेफड़ों में रक्त पंप करता है। कोर पल्मोनेल के गठन के साथ विकसित होता है।
लक्षण
सीओपीडी के मरीजों को खांसी और सांस लेने में तकलीफ होती है। सीओपीडी धीरे-धीरे विकसित होता है और बाहरी अभिव्यक्तियों के बिना लंबे समय तक बहता रहता है। रोग के पहले लक्षण हल्के थूक के साथ खांसी या, विशेष रूप से सुबह के समय, और बार-बार जुकाम होना है।
सर्दी के मौसम में खांसी बढ़ जाती है। सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ जाती है, पहले परिश्रम के साथ प्रकट होती है, फिर सामान्य गतिविधि के साथ, और फिर आराम से। यह खांसी के लगभग 10 साल बाद होता है।
समय-समय पर उत्तेजना होती है, जो कई दिनों तक चलती है। वे बढ़ी हुई खांसी, सांस की तकलीफ, घरघराहट की उपस्थिति, छाती में दर्द के साथ होते हैं। व्यायाम सहनशीलता में कमी।
थूक की मात्रा तेजी से बढ़ती या घटती है, इसका रंग, चिपचिपाहट बदल जाती है, यह शुद्ध हो जाता है। एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति सीधे जीवन प्रत्याशा से संबंधित है। महिलाओं में इस रोग का गहरा होना अधिक आम है और उनके जीवन की गुणवत्ता को और भी गंभीर रूप से कम कर देता है।
कभी-कभी आप प्रमुख विशेषता के अनुसार रोगियों के विभाजन से मिल सकते हैं। यदि क्लिनिक में ब्रोंची की सूजन महत्वपूर्ण है, तो ऐसे रोगियों में खांसी, रक्त में ऑक्सीजन की कमी, हाथों, होंठों और फिर पूरी त्वचा (सायनोसिस) का नीला रंग होता है। एडिमा के गठन के साथ तेजी से दिल की विफलता का विकास।
यदि सांस की गंभीर कमी से प्रकट वातस्फीति का अधिक महत्व है, तो सायनोसिस और खांसी आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं या वे रोग के बाद के चरणों में दिखाई देते हैं। इन रोगियों को प्रगतिशील वजन घटाने की विशेषता है।
कुछ मामलों में, सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा का संयोजन होता है। जिसमें नैदानिक तस्वीरइन दोनों रोगों के लक्षण प्राप्त करता है।
सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर सीओपीडी में, पुरानी सूजन प्रक्रिया से जुड़े विभिन्न प्रकार के अतिरिक्त लक्षण दर्ज किए जाते हैं:
- वजन घटना;
- न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार, नींद में खलल।
निदान
सीओपीडी का निदान निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:
- धूम्रपान, सक्रिय या निष्क्रिय के तथ्य की पुष्टि;
- उद्देश्य अनुसंधान (परीक्षा);
- वाद्य पुष्टि।
समस्या यह है कि बहुत से धूम्रपान करने वाले लोग इस बात से इनकार करते हैं कि उन्हें कोई बीमारी है, क्योंकि खाँसी या सांस लेने में तकलीफ एक बुरी आदत का परिणाम है। अक्सर वे पहले से ही उन्नत मामलों में मदद मांगते हैं, जब वे विकलांग हो जाते हैं। इस समय बीमारी का इलाज या उसकी प्रगति को धीमा करना अब संभव नहीं है।
रोग के प्रारंभिक चरण में, बाहरी परीक्षा में परिवर्तन प्रकट नहीं होता है। भविष्य में, साँस छोड़ना बंद होठों, एक बैरल के आकार की छाती, अतिरिक्त मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, पेट के पीछे हटने और प्रेरणा के दौरान निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के माध्यम से निर्धारित किया जाता है।
गुदाभ्रंश पर, सूखी सीटी बजती है, टक्कर पर - एक बॉक्सिंग ध्वनि निर्धारित की जाती है।
से प्रयोगशाला के तरीकेअनिवार्य रूप से किया गया सामान्य विश्लेषणरक्त। यह सूजन, एनीमिया, या रक्त के थक्के के लक्षण दिखा सकता है।
थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा को बाहर करने की अनुमति देता है कर्कट रोगऔर सूजन का आकलन करें। एंटीबायोटिक्स का चयन करने के लिए, थूक की संस्कृति (सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा) या ब्रोन्कियल सामग्री का विश्लेषण, जो ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान प्राप्त किया जाता है, का उपयोग किया जा सकता है।
एक छाती का एक्स-रे किया जाता है, जो आपको अन्य बीमारियों (निमोनिया, फेफड़ों के कैंसर) को बाहर करने की अनुमति देता है। उसी उद्देश्य के लिए, ब्रोंकोस्कोपी निर्धारित है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है।
सीओपीडी के निदान और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने की मुख्य विधि स्पिरोमेट्री है। यह आराम से किया जाता है, और फिर ब्रोन्कोडायलेटर्स, जैसे कि सल्बुटामोल के साँस लेने के बाद। इस तरह के एक अध्ययन से ब्रोन्कियल रुकावट (वायुमार्ग की सहनशीलता में कमी) और इसकी प्रतिवर्तीता की पहचान करने में मदद मिलती है, अर्थात, दवाओं का उपयोग करने के बाद ब्रोंची की सामान्य स्थिति में लौटने की क्षमता। सीओपीडी में अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट अक्सर देखी जाती है।
सीओपीडी के पहले से ही पुष्टि किए गए निदान के साथ, पीक फ्लोमेट्री का उपयोग पीक एक्सपिरेटरी फ्लो के निर्धारण के साथ रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए किया जा सकता है।
इलाज
बीमारी के जोखिम को कम करने या इसके विकास को धीमा करने का एकमात्र तरीका धूम्रपान बंद करना है। बच्चों के सामने धूम्रपान न करें!
खतरनाक परिस्थितियों में काम करते समय आसपास की हवा की सफाई, श्वसन सुरक्षा पर भी ध्यान देना चाहिए।
ड्रग उपचार ब्रोंची का विस्तार करने वाली दवाओं के उपयोग पर आधारित है - ब्रोन्कोडायलेटर्स। वे मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं। संयोजन सबसे प्रभावी हैं।
रोग की गंभीरता के आधार पर डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित समूहों को लिख सकते हैं:
- लघु-अभिनय एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड);
- एम-एंटीकोलिनर्जिक लंबे समय से अभिनय (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड);
- लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल);
- लघु-अभिनय बीटा-एगोनिस्ट (साल्बुटामोल, फेनोटेरोल);
- लंबे समय से अभिनय करने वाले थियोफिलाइन (टेओटार्ड)।
मध्यम और गंभीर इनहेलेशन के साथ किया जा सकता है। इसके अलावा, स्पैसर अक्सर वृद्ध लोगों में उपयोगी होते हैं।
इसके अतिरिक्त, रोग के गंभीर मामलों में, साँस में लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (बाइडसोनाइड, फ़्लुटिकासोन) निर्धारित किए जाते हैं, आमतौर पर लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट के संयोजन में।
(थूक को पतला करने वाला) केवल कुछ रोगियों के लिए गाढ़ा, बलगम निकालने में मुश्किल की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है। लंबे समय तक उपयोग और एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के लिए, केवल एसिटाइलसिस्टीन की सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक्स केवल रोग के तेज होने के दौरान निर्धारित किए जाते हैं।
सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) एक ऐसी बीमारी है जो कुछ पर्यावरणीय उत्तेजनाओं की क्रिया के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है, डिस्टल ब्रांकाई को नुकसान और वातस्फीति के विकास के साथ, और जो हवा में एक प्रगतिशील कमी से प्रकट होती है फेफड़ों में प्रवाह दर, वृद्धि, साथ ही अन्य अंगों को नुकसान।
सीओपीडी पुराने गैर-संचारी रोगों में दूसरे और मृत्यु के कारणों में चौथे स्थान पर है, और यह आंकड़ा लगातार बढ़ रहा है। इस तथ्य के कारण कि यह रोग अनिवार्य रूप से प्रगतिशील है, यह विकलांगता के कारणों में पहले स्थान पर है, क्योंकि यह हमारे शरीर के मुख्य कार्य - श्वसन क्रिया के उल्लंघन की ओर जाता है।
सीओपीडी वास्तव में एक वैश्विक समस्या है। 1998 में, वैज्ञानिकों के एक पहल समूह ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव लंग डिजीज (गोल्ड) के लिए ग्लोबल इनिशिएटिव बनाया। गोल्ड के मुख्य कार्य इस बीमारी के बारे में जानकारी का व्यापक प्रसार, अनुभव का व्यवस्थितकरण, कारणों की व्याख्या और संबंधित निवारक उपाय हैं। मुख्य विचार जो डॉक्टर मानवता को बताना चाहते हैं: सीओपीडी को रोका और इलाज किया जा सकता हैयह अभिधारणा सीओपीडी की आधुनिक कार्यशील परिभाषा में भी शामिल है।
सीओपीडी के कारण
सीओपीडी पूर्वगामी कारकों और उत्तेजक पर्यावरणीय एजेंटों के संयोजन के साथ विकसित होता है।
पहले से प्रवृत होने के घटक
- वंशानुगत प्रवृत्ति।यह पहले ही सिद्ध हो चुका है कि कुछ एंजाइमों की जन्मजात कमी से सीओपीडी का विकास होता है। यह बीमारी के पारिवारिक इतिहास के साथ-साथ इस तथ्य की व्याख्या करता है कि सभी धूम्रपान करने वाले, यहां तक कि लंबे समय तक धूम्रपान करने वाले भी बीमार नहीं पड़ते।
- लिंग और उम्र। 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष सीओपीडी से अधिक पीड़ित होते हैं, लेकिन इसे शरीर की उम्र बढ़ने और धूम्रपान की अवधि दोनों से समझाया जा सकता है। डेटा दिया गया है कि अब पुरुषों और महिलाओं में घटना दर लगभग बराबर है। इसका कारण महिलाओं में धूम्रपान का प्रसार, साथ ही निष्क्रिय धूम्रपान के प्रति महिला शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता हो सकती है।
- कोई नकारात्मक प्रभावजो जन्म के पूर्व और बचपन में बच्चे के श्वसन अंगों के विकास को प्रभावित करते हैं, भविष्य में सीओपीडी के जोखिम को बढ़ाते हैं। अपने आप में, शारीरिक अविकसितता भी फेफड़ों की मात्रा में कमी के साथ होती है।
- संक्रमण।बचपन में बार-बार श्वसन संक्रमण, साथ ही बड़ी उम्र में उनमें संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
- ब्रोन्कियल अतिसक्रियता।हालांकि ब्रोन्कियल अतिसक्रियता विकास का मुख्य तंत्र है, इस कारक को सीओपीडी के लिए एक जोखिम कारक भी माना जाता है।
उत्तेजक कारक
सीओपीडी रोगजनन
तंबाकू के धुएं और अन्य के संपर्क में जलनअतिसंवेदनशील व्यक्तियों में ब्रोंची की दीवारों में पुरानी सूजन की घटना होती है। कुंजी उनके बाहर के विभागों की हार है (अर्थात, जो फेफड़े के पैरेन्काइमा और एल्वियोली के करीब स्थित हैं)।
सूजन के परिणामस्वरूप, बलगम के सामान्य स्राव और निर्वहन का उल्लंघन होता है, छोटी ब्रांकाई की रुकावट, संक्रमण आसानी से जुड़ जाता है, सूजन सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में फैल जाती है, मांसपेशियों की कोशिकाएं मर जाती हैं और संयोजी ऊतक (ब्रोन्कियल रीमॉडेलिंग प्रक्रिया) द्वारा प्रतिस्थापित की जाती हैं। ) उसी समय, फेफड़े के ऊतक के पैरेन्काइमा का विनाश होता है, एल्वियोली के बीच के पुल होते हैं - वातस्फीति विकसित होती है, अर्थात फेफड़े के ऊतकों की अतिवृद्धि। फेफड़े हवा से फूलने लगते हैं, उनकी लोच कम हो जाती है।
साँस छोड़ने पर छोटी ब्रांकाई अच्छी तरह से नहीं फैलती है - हवा शायद ही वातस्फीति ऊतक से बाहर आती है। सामान्य गैस विनिमय बाधित होता है, क्योंकि साँस लेना की मात्रा भी कम हो जाती है। नतीजतन, सीओपीडी वाले सभी रोगियों का मुख्य लक्षण होता है - सांस की तकलीफ, विशेष रूप से चलने, चलने से बढ़ जाती है।
श्वसन विफलता के परिणामस्वरूप क्रोनिक हाइपोक्सिया होता है।इससे पूरा शरीर पीड़ित है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया फुफ्फुसीय वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन की ओर जाता है - होता है, जो दाहिने दिल (कोर पल्मोनेल) के विस्तार और दिल की विफलता के अलावा होता है।
सीओपीडी को एक अलग नोसोलॉजी के रूप में क्यों चुना गया है?
इस शब्द के बारे में जागरूकता इतनी कम है कि पहले से ही इस बीमारी से पीड़ित अधिकांश रोगियों को पता ही नहीं चलता कि उन्हें सीओपीडी है। भले ही इस तरह का निदान किया जाता है मेडिकल रिकॉर्ड, रोगियों और डॉक्टरों दोनों के रोजमर्रा के जीवन में, पहले से परिचित और "वातस्फीति" अभी भी प्रबल है।
सीओपीडी के विकास में मुख्य घटक वास्तव में पुरानी सूजन और वातस्फीति हैं। तो फिर, सीओपीडी को एक अलग निदान के रूप में क्यों चुना जाता है?
इस नोजोलॉजी के नाम पर, हम मुख्य रोग प्रक्रिया को देखते हैं - पुरानी रुकावट, यानी वायुमार्ग के लुमेन का संकुचित होना। लेकिन रुकावट की प्रक्रिया अन्य बीमारियों में भी मौजूद है।
सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर यह है कि सीओपीडी में, रुकावट लगभग या पूरी तरह से अपरिवर्तनीय है।ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करके स्पाइरोमेट्रिक माप द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद, FEV1 और PSV में 15% से अधिक सुधार होता है। इस रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है। सीओपीडी के साथ, ये संख्या थोड़ी बदल जाती है।
क्रोनिक ब्रोंकाइटिस सीओपीडी से पहले या उसके साथ हो सकता है,लेकिन वह है स्वतंत्र रोगअच्छी तरह से परिभाषित मानदंडों (लंबे समय तक खांसी और) के साथ, और इस शब्द का अर्थ केवल ब्रोंची को नुकसान पहुंचाता है। सीओपीडी के साथ, फेफड़ों के सभी संरचनात्मक तत्व प्रभावित होते हैं - ब्रांकाई, एल्वियोली, रक्त वाहिकाएं, फुस्फुस का आवरण। हमेशा क्रोनिक ब्रोंकाइटिस प्रतिरोधी विकारों के साथ नहीं होता है। दूसरी ओर, सीओपीडी में वृद्धि हुई थूक उत्पादन हमेशा नहीं देखा जाता है। तो, दूसरे शब्दों में, सीओपीडी के बिना क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हो सकता है, और सीओपीडी ब्रोंकाइटिस की परिभाषा में बिल्कुल फिट नहीं है।
लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट
इस प्रकार, सीओपीडी अब एक अलग निदान है, इसके अपने मानदंड हैं, और किसी भी तरह से अन्य निदानों को प्रतिस्थापित नहीं करता है।
सीओपीडी के लिए नैदानिक मानदंड
आप सभी या कई संकेतों के संयोजन की उपस्थिति में सीओपीडी पर संदेह कर सकते हैं, यदि वे 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होते हैं:
सीओपीडी की एक विश्वसनीय पुष्टि ब्रोन्कोडायलेटर्स (बीटा-सिम्पेथोमिमेटिक्स, सल्बुटामोल, बेरोटेक या 35) के उपयोग के 10-15 मिनट बाद किए गए मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफईवी 1 / एफवीसी) के लिए 1 एस में मजबूर श्वसन मात्रा के अनुपात का एक स्पाइरोमेट्रिक संकेतक है। -40 मिनट के बाद शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स -आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड)। इस सूचक का मूल्य<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.
अन्य स्पाइरोमेट्री उपाय, जैसे कि शिखर निःश्वास प्रवाह, और ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण के बिना FEV1 माप, एक स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन सीओपीडी के निदान की पुष्टि नहीं करते हैं।
सीओपीडी के लिए निर्धारित अन्य विधियों में से, सामान्य नैदानिक न्यूनतम के अलावा, कोई फेफड़ों का एक्स-रे, पल्स ऑक्सीमेट्री (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का निर्धारण), रक्त गैस परीक्षा (हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया), ब्रोंकोस्कोपी, चेस्ट सीटी नोट कर सकता है। थूक परीक्षा।
सीओपीडी वर्गीकरण
चरणों, गंभीरता, नैदानिक विकल्पों के अनुसार सीओपीडी के कई वर्गीकरण हैं।
चरणों द्वारा वर्गीकरण लक्षणों की गंभीरता और स्पिरोमेट्री डेटा को ध्यान में रखता है:
- चरण 0. जोखिम समूह। प्रतिकूल कारकों (धूम्रपान) का प्रभाव। कोई शिकायत नहीं, फेफड़े का कार्य बिगड़ा नहीं है।
- चरण 1. हल्का सीओपीडी।
- चरण 2. सीओपीडी का मध्यम पाठ्यक्रम।
- चरण 3. गंभीर पाठ्यक्रम।
- चरण 4. अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम।
नवीनतम स्वर्ण रिपोर्ट (2011) ने वर्गीकरण को चरणों से बाहर करने का प्रस्ताव रखा, यह बनी हुई है FEV1 के आधार पर गंभीरता वर्गीकरण:
FEV1/FVC वाले रोगियों में<0,70:
- स्वर्ण 1: हल्का FEV1 80% पूर्वानुमानित
- गोल्ड 2: मध्यम 50% ≤ FEV1< 80%.
- गोल्ड 3: गंभीर 30% FEV1< 50%.
- स्वर्ण 4: अत्यंत गंभीर FEV1<30%.
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लक्षणों की गंभीरता हमेशा ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री से संबंधित नहीं होती है। हल्के रुकावट वाले मरीजों को काफी गंभीर डिस्पेनिया से परेशान किया जा सकता है, और इसके विपरीत, गोल्ड 3 और गोल्ड 4 वाले रोगी लंबे समय तक काफी संतोषजनक महसूस कर सकते हैं। रोगियों में डिस्पेनिया की गंभीरता का आकलन करने के लिए, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है, लक्षणों की गंभीरता बिंदुओं में निर्धारित की जाती है। रोग के पाठ्यक्रम का आकलन करने में एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और जटिलताओं के जोखिम पर ध्यान देना भी आवश्यक है।
इसलिए, यह रिपोर्ट मरीजों को विभाजित करने के लिए व्यक्तिपरक लक्षणों, स्पिरोमेट्री डेटा और एक्ससेर्बेशन के जोखिम के विश्लेषण के आधार पर प्रस्तावित करती है। नैदानिक समूह - ए, बी, सी, डी।
चिकित्सक सीओपीडी के नैदानिक रूपों में भी अंतर करते हैं:
- सीओपीडी का वातस्फीति रूप।ऐसे रोगियों में शिकायतों में से, सांस की तकलीफ प्रमुख होती है। खांसी कम बार देखी जाती है, थूक नहीं हो सकता है। हाइपोक्सिमिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप देर से आते हैं। ऐसे रोगी, एक नियम के रूप में, शरीर का वजन कम होता है, त्वचा का रंग गुलाबी-भूरा होता है। उन्हें "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है।
- ब्रोंकाइटिस संस्करण।ऐसे रोगियों को मुख्य रूप से थूक के साथ खांसी की शिकायत होती है, सांस की तकलीफ कम परेशान करती है, वे दिल की विफलता की इसी तस्वीर के साथ बहुत जल्दी कोर पल्मोनेल विकसित करते हैं - सायनोसिस, एडिमा। ऐसे रोगियों को "ब्लू पफर" कहा जाता है।
वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस वेरिएंट में विभाजन बल्कि सशर्त है, मिश्रित रूप अधिक बार देखे जाते हैं।
रोग के दौरान, एक स्थिर पाठ्यक्रम का एक चरण और एक तेज चरण को प्रतिष्ठित किया जाता है।
सीओपीडी का बढ़ना
सीओपीडी का बढ़ना एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली स्थिति है जब रोग के लक्षण अपने सामान्य पाठ्यक्रम से परे हो जाते हैं। सांस की तकलीफ, खांसी और रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट में वृद्धि होती है।पारंपरिक चिकित्सा, जिसका उन्होंने पहले इस्तेमाल किया था, इन लक्षणों को सामान्य स्थिति में नहीं रोकता है, खुराक या उपचार के नियम में बदलाव की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, सीओपीडी के बढ़ने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
एक्ससेर्बेशन का निदान केवल शिकायतों, इतिहास, नैदानिक अभिव्यक्तियों पर आधारित है, और अतिरिक्त अध्ययनों (स्पिरोमेट्री, पूर्ण रक्त गणना, माइक्रोस्कोपी और थूक, नाड़ी ऑक्सीमेट्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा) द्वारा भी पुष्टि की जा सकती है।
अतिरंजना के कारण सबसे अधिक बार श्वसन वायरल और जीवाणु संक्रमण होते हैं, कम अक्सर - अन्य कारक (आसपास की हवा में हानिकारक कारकों के संपर्क में)। सीओपीडी वाले रोगी में एक सामान्य घटना एक ऐसी घटना है जो फेफड़ों के कार्य को काफी कम कर देती है, और बेसलाइन पर लौटने में लंबा समय लग सकता है, या बीमारी के अधिक गंभीर चरण में स्थिरीकरण होगा।
जितनी अधिक बार तीव्रता होती है, रोग का पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है और जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होता है।
सीओपीडी की जटिलताओं
इस तथ्य के कारण कि सीओपीडी के रोगी लगातार हाइपोक्सिया की स्थिति में होते हैं, वे अक्सर निम्नलिखित जटिलताओं का विकास करते हैं:
सीओपीडी उपचार
सीओपीडी के लिए चिकित्सीय और निवारक उपायों के मूल सिद्धांत:
- धूम्रपान छोड़ने के लिए। पहली नज़र में, पल को लागू करने के लिए एक सरल, लेकिन सबसे कठिन।
- फार्माकोथेरेपी। बुनियादी दवा उपचार की प्रारंभिक शुरूआत रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकती है, उत्तेजना के जोखिम को कम कर सकती है और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि कर सकती है।
- ड्रग थेरेपी रेजिमेंट को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोगी के दीर्घकालिक उपचार के पालन, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए दवाओं की उपलब्धता और लागत को ध्यान में रखते हुए।
- सीओपीडी के रोगियों को इन्फ्लुएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण की पेशकश की जानी चाहिए।
- शारीरिक पुनर्वास (प्रशिक्षण) का सकारात्मक प्रभाव सिद्ध हुआ है। यह विधि विकास के अधीन है, जबकि कोई प्रभावी चिकित्सीय कार्यक्रम नहीं हैं। सबसे आसान तरीका जो रोगी को दिया जा सकता है वह है रोजाना 20 मिनट टहलना।
- गंभीर श्वसन विफलता के साथ रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, उपशामक देखभाल के साधन के रूप में लंबे समय तक ऑक्सीजन साँस लेना रोगी की स्थिति में सुधार करता है और जीवन को लम्बा खींचता है।
धूम्रपान छोड़ना
सीओपीडी के पाठ्यक्रम और रोग के निदान पर तंबाकू की समाप्ति का महत्वपूर्ण प्रभाव साबित हुआ है। इस तथ्य के बावजूद कि पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया को अपरिवर्तनीय माना जाता है, धूम्रपान बंद करने से इसकी प्रगति धीमी हो जाती है, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में।
तम्बाकू की लत एक गंभीर समस्या है जिसके लिए न केवल स्वयं रोगी के लिए बल्कि डॉक्टरों और रिश्तेदारों के लिए भी बहुत समय और प्रयास की आवश्यकता होती है। धूम्रपान करने वालों के एक समूह के साथ एक विशेष दीर्घकालिक अध्ययन किया गया, जिसने इस लत (बातचीत, अनुनय, व्यावहारिक सलाह, मनोवैज्ञानिक समर्थन, दृश्य आंदोलन) का मुकाबला करने के उद्देश्य से विभिन्न गतिविधियों की पेशकश की। ध्यान और समय के इस तरह के निवेश के साथ, 25% रोगियों में धूम्रपान बंद करना संभव था। इसके अलावा, जितनी लंबी और अधिक बार बातचीत होती है, उतनी ही अधिक प्रभावी होने की संभावना होती है।
तंबाकू विरोधी कार्यक्रम राष्ट्रीय लक्ष्य बनते जा रहे हैं। न केवल एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने की जरूरत है, बल्कि सार्वजनिक स्थानों पर धूम्रपान करने वालों के लिए सजा का कानून बनाने की भी जरूरत है। यह कम से कम निष्क्रिय धूम्रपान से होने वाले नुकसान को सीमित करने में मदद करेगा। तंबाकू का धुआं गर्भवती महिलाओं (सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान दोनों) और बच्चों के लिए विशेष रूप से हानिकारक है।
कुछ रोगियों के लिए, तंबाकू की लत नशीली दवाओं की लत के समान है, और इस मामले में, साक्षात्कार पर्याप्त नहीं होंगे।
आंदोलन के अलावा, धूम्रपान से निपटने के लिए चिकित्सीय तरीके भी हैं। ये निकोटीन रिप्लेसमेंट टैबलेट, स्प्रे, च्युइंग गम, स्किन पैच हैं। लंबे समय तक धूम्रपान बंद करने के गठन में कुछ एंटीडिप्रेसेंट (बुप्रोपियन, नॉर्ट्रिप्टिलाइन) की प्रभावशीलता भी साबित हुई है।
सीओपीडी के लिए फार्माकोथेरेपी
सीओपीडी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य लक्षणों का प्रबंधन करना, तीव्रता को रोकना और पुरानी सूजन की प्रगति को धीमा करना है। वर्तमान में मौजूद दवाओं से फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं को पूरी तरह से रोकना या ठीक करना असंभव है।
सीओपीडी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवाएं हैं:
ब्रोंकोडाईलेटर्स
ब्रोन्कोडायलेटर्स, सीओपीडी का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, जिससे उनके लुमेन का विस्तार होता है और साँस छोड़ने पर हवा के मार्ग की सुविधा होती है। सभी ब्रोन्कोडायलेटर्स को व्यायाम सहनशीलता बढ़ाने के लिए दिखाया गया है।
ब्रोन्कोडायलेटर्स में शामिल हैं:
- लघु-अभिनय बीटा उत्तेजक ( साल्बुटामोल, फेनोटेरोल).
- लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा उत्तेजक ( साल्मोटेरोल, फॉर्मोटेरोल).
- लघु अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड - एट्रोवेंट).
- लंबे समय तक अभिनय करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स ( टियोट्रोपियम ब्रोमाइड - स्पिरिवा).
- ज़ैंथिन्स ( यूफिलिन, थियोफिलाइन).
लगभग सभी मौजूदा ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग साँस के रूप में किया जाता है, जो मौखिक प्रशासन की तुलना में अधिक बेहतर है। विभिन्न प्रकार के इनहेलर हैं (मीटर्ड डोज़ एरोसोल, पाउडर इनहेलर, सांस-सक्रिय इनहेलर, नेबुलाइज़र इनहेलेशन के लिए तरल रूप)। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ-साथ बौद्धिक अक्षमता वाले रोगियों में, नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेना बेहतर होता है।
सीओपीडी के उपचार में दवाओं का यह समूह मुख्य है; इसका उपयोग रोग के सभी चरणों में मोनोथेरेपी के रूप में या (अधिक बार) अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है। स्थायी चिकित्सा के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग बेहतर होता है। यदि शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स को निर्धारित करना आवश्यक है, तो संयोजनों को प्राथमिकता दी जाती है फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल)।
Xanthines (यूफिलिन, थियोफिलाइन) का उपयोग गोलियों और इंजेक्शन के रूप में किया जाता है, इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं, और दीर्घकालिक उपचार के लिए अनुशंसित नहीं होते हैं।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (जीसीएस)
जीसीएस एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ एजेंट है। उनका उपयोग गंभीर और अत्यंत गंभीर डिग्री वाले रोगियों में किया जाता है, और मध्यम चरण में एक्ससेर्बेशन के लिए छोटे पाठ्यक्रमों में भी निर्धारित किया जाता है।
आवेदन का सबसे अच्छा रूप कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स साँस लेना है ( बेक्लोमीथासोन, फ्लाइक्टासोन, बुडेसोनाइड) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के ऐसे रूपों का उपयोग दवाओं के इस समूह के प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है, जो अनिवार्य रूप से मौखिक रूप से लेने पर होता है।
सीओपीडी के रोगियों के लिए जीसीएस मोनोथेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है, अधिक बार उन्हें लंबे समय से अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। मुख्य संयोजन दवाएं: फॉर्मोटेरोल + बुडेसोनाइड (सिम्बिकॉर्ट), सैल्मोटेरोल + फ्लाइक्टासोन (सेरेटाइड)।
गंभीर मामलों में, साथ ही एक उत्तेजना के दौरान, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जा सकते हैं - प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, केनलोग. इन दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा गंभीर दुष्प्रभावों (जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घाव, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, स्टेरॉयड मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस, और अन्य) के विकास से भरा है।
ब्रोंकोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (और अधिक बार उनमें से एक संयोजन) सीओपीडी के लिए निर्धारित मुख्य सबसे सस्ती दवाएं हैं। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपचार आहार, खुराक और संयोजन का चयन करता है। उपचार चुनते समय, न केवल विभिन्न नैदानिक समूहों के लिए अनुशंसित स्वर्ण योजनाएं महत्वपूर्ण हैं, बल्कि रोगी की सामाजिक स्थिति, दवाओं की लागत और किसी विशेष रोगी के लिए इसकी उपलब्धता, सीखने की क्षमता और प्रेरणा भी महत्वपूर्ण हैं।
सीओपीडी . में प्रयुक्त अन्य दवाएं
म्यूकोलाईटिक्स(थूक को पतला करने वाले एजेंट) चिपचिपा, बलगम निकालने में मुश्किल की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है।
फॉस्फोडिएस्टरेज़ -4 अवरोधक रोफ्लुमिलास्ट) अपेक्षाकृत नई दवा है। इसका लंबे समय तक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, जीसीएस का एक प्रकार का विकल्प है। इसका उपयोग गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में प्रति दिन 500 मिलीग्राम 1 बार की गोलियों में किया जाता है। इसकी उच्च दक्षता साबित हुई है, लेकिन इसका उपयोग दवा की उच्च लागत के साथ-साथ साइड इफेक्ट्स (मतली, उल्टी, दस्त, सिरदर्द) के उच्च प्रतिशत के कारण सीमित है।
ऐसे अध्ययन हैं कि दवा फेनस्पिराइड (एरेस्पल .)) में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समान एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, और ऐसे रोगियों के लिए भी इसकी सिफारिश की जा सकती है।
उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, फेफड़ों के इंट्रापल्मोनरी पर्क्यूशन वेंटिलेशन की विधि लोकप्रियता प्राप्त कर रही है: एक विशेष उपकरण हवा की छोटी मात्रा उत्पन्न करता है जो फेफड़ों को त्वरित झटके के साथ आपूर्ति की जाती है। इस तरह की न्यूमोमसाज से टूटी हुई ब्रोंची को सीधा किया जाता है और फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार होता है।
सीओपीडी के तेज होने का उपचार
एक्ससेर्बेशन ट्रीटमेंट का लक्ष्य जितना संभव हो सके वर्तमान एक्ससेर्बेशन का प्रबंधन करना और भविष्य के एक्ससेर्बेशन को रोकना है। गंभीरता के आधार पर, एक्ससेर्बेशन का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर या अस्पताल में किया जा सकता है।
एक्ससेर्बेशन के उपचार के मूल सिद्धांत:
- रोगी की स्थिति की गंभीरता का सही आकलन करना, उन जटिलताओं को बाहर करना आवश्यक है जिन्हें सीओपीडी के तेज होने के रूप में प्रच्छन्न किया जा सकता है, और जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में तुरंत अस्पताल में भर्ती होने के लिए भेजा जा सकता है।
- रोग के तेज होने के साथ, लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना बेहतर होता है। खुराक और प्रशासन की आवृत्ति, एक नियम के रूप में, सामान्य की तुलना में बढ़ जाती है। विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में स्पेसर या नेबुलाइज़र का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
- ब्रोन्कोडायलेटर्स के अपर्याप्त प्रभाव के साथ, एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा प्रशासन को जोड़ा जाता है।
- यदि पहले मोनोथेरेपी का उपयोग किया गया था, तो एंटीकोलिनर्जिक्स (अल्प-एक्टिंग) के साथ बीटा-उत्तेजक के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
- जीवाणु सूजन के लक्षणों की उपस्थिति में (जिसका पहला संकेत प्युलुलेंट थूक की उपस्थिति है), व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा या मौखिक प्रशासन का कनेक्शन। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रणालीगत उपयोग का एक विकल्प, नेबुलाइज़र 2 मिलीग्राम के माध्यम से दिन में दो बार बेरोडुअल इनहेलेशन के बाद पल्मिकॉर्ट का साँस लेना है।
- नाक कैथेटर या वेंचुरी मास्क के माध्यम से अस्पताल में रोगियों के उपचार में ऑक्सीजन थेरेपी की खुराक। साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा 24-28% होती है।
- अन्य गतिविधियाँ - जल संतुलन बनाए रखना, थक्कारोधी, सहवर्ती रोगों का उपचार।
गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों की देखभाल
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सीओपीडी एक ऐसी बीमारी है जो लगातार बढ़ रही है और अनिवार्य रूप से श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाती है। इस प्रक्रिया की गति कई बातों पर निर्भर करती है: रोगी का धूम्रपान करने से इनकार करना, उपचार का पालन करना, रोगी की वित्तीय क्षमता, उसकी स्मृति क्षमता और चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता। सीओपीडी की एक मध्यम डिग्री के साथ शुरू, रोगियों को एक विकलांगता समूह प्राप्त करने के लिए एमएसईसी के लिए भेजा जाता है।
श्वसन विफलता की एक अत्यंत गंभीर डिग्री के साथ, रोगी सामान्य घरेलू गतिविधियाँ भी नहीं कर सकता है, कभी-कभी वह कुछ कदम भी नहीं उठा पाता है। इन रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए केवल एक नेबुलाइज़र की मदद से साँस ली जाती है। महत्वपूर्ण रूप से कम प्रवाह वाले ऑक्सीजन थेरेपी (दिन में 15 घंटे से अधिक) के कई घंटों की स्थिति को सुविधाजनक बनाता है।
इन उद्देश्यों के लिए, विशेष पोर्टेबल ऑक्सीजन सांद्रता विकसित की गई है। उन्हें शुद्ध ऑक्सीजन से भरने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन सीधे हवा से ऑक्सीजन को केंद्रित करते हैं। ऑक्सीजन थेरेपी ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है।
सीओपीडी की रोकथाम
सीओपीडी एक रोकथाम योग्य बीमारी है। यह महत्वपूर्ण है कि सीओपीडी की रोकथाम का स्तर चिकित्सकों पर बहुत कम निर्भर करता है। मुख्य उपाय या तो स्वयं व्यक्ति (धूम्रपान छोड़ना) या राज्य (धूम्रपान विरोधी कानून, पर्यावरण में सुधार, एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना और उत्तेजित करना) द्वारा किया जाना चाहिए। यह साबित हो चुका है कि सीओपीडी की रोकथाम काम करने वाली आबादी की घटनाओं को कम करने और विकलांगता को कम करके आर्थिक रूप से फायदेमंद है।
वीडियो: "स्वस्थ रहें" कार्यक्रम में सीओपीडी
वीडियो: सीओपीडी क्या है और समय रहते इसका पता कैसे लगाएं
यह एक प्रगतिशील बीमारी है जो एक भड़काऊ घटक, डिस्टल ब्रांकाई के स्तर पर बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य और फेफड़े के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता है। मुख्य नैदानिक लक्षण म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की रिहाई के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, त्वचा का मलिनकिरण (सायनोसिस या गुलाबी रंग) है। निदान स्पिरोमेट्री, ब्रोंकोस्कोपी और रक्त गैसों के डेटा पर आधारित है। उपचार में इनहेलेशन थेरेपी, ब्रोन्कोडायलेटर्स शामिल हैं
सामान्य जानकारी
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज (COPD) आज एक स्वतंत्र फेफड़े की बीमारी के रूप में अलग-थलग है और श्वसन प्रणाली की कई पुरानी प्रक्रियाओं से सीमांकित है जो ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, सेकेंडरी पल्मोनरी एम्फिसीमा, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) के साथ होती है। महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, सीओपीडी अक्सर 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों को प्रभावित करता है, विकलांगता के कारणों में अग्रणी स्थान रखता है और आबादी के सक्रिय और सक्षम हिस्से में मृत्यु दर के कारणों में चौथा स्थान रखता है।
सीओपीडी के कारण
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास का कारण बनने वाले कारणों में से 90-95% धूम्रपान को दिया जाता है। अन्य कारकों (लगभग 5%) में, व्यावसायिक खतरे (हानिकारक गैसों और कणों की साँस लेना), बचपन के श्वसन संक्रमण, सहवर्ती ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी और पर्यावरण की स्थिति हैं। 1% से कम रोगियों में, सीओपीडी एक आनुवंशिक प्रवृत्ति पर आधारित होता है, जिसे अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी में व्यक्त किया जाता है, जो यकृत के ऊतकों में बनता है और फेफड़ों को इलास्टेज एंजाइम द्वारा क्षति से बचाता है।
सीओपीडी खनिकों, रेलमार्ग श्रमिकों, सीमेंट के संपर्क में निर्माण श्रमिकों, लुगदी और कागज और धातुकर्म उद्योगों में श्रमिकों और कपास और अनाज के प्रसंस्करण में शामिल कृषि श्रमिकों की एक व्यावसायिक बीमारी है। व्यावसायिक खतरों में, सीओपीडी विकास के प्रमुख कारण हैं:
- कैडमियम और सिलिकॉन के साथ संपर्क
- धातु
- ईंधन के दहन के दौरान बनने वाले उत्पादों की हानिकारक भूमिका।
रोगजनन
पर्यावरणीय कारक और अनुवांशिक प्रवृत्ति ब्रोंची की आंतरिक परत की पुरानी सूजन घाव का कारण बनती है, जिससे स्थानीय ब्रोन्कियल प्रतिरक्षा खराब हो जाती है। इसी समय, ब्रोन्कियल बलगम का उत्पादन बढ़ जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जिससे बैक्टीरिया के प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियां पैदा होती हैं, ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन होता है, फेफड़े के ऊतकों और एल्वियोली में परिवर्तन होता है। सीओपीडी की प्रगति से एक प्रतिवर्ती घटक (ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एडिमा, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, बलगम स्राव) का नुकसान होता है और अपरिवर्तनीय परिवर्तनों में वृद्धि होती है जिससे पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस और वातस्फीति का विकास होता है। सीओपीडी में प्रगतिशील श्वसन विफलता बैक्टीरिया की जटिलताओं के साथ हो सकती है जिससे आवर्तक फेफड़ों में संक्रमण हो सकता है।
सीओपीडी का कोर्स गैस एक्सचेंज डिसऑर्डर से बढ़ जाता है, जो धमनी रक्त में ओ 2 और सीओ 2 प्रतिधारण में कमी से प्रकट होता है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि और कोर पल्मोनेल के गठन की ओर अग्रसर होता है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल सीओपीडी के 30% रोगियों में संचार विफलता और मृत्यु का कारण बनता है।
वर्गीकरण
अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञ क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास में 4 चरणों में अंतर करते हैं। सीओपीडी के वर्गीकरण में अंतर्निहित मानदंड एफईवी (मजबूर श्वसन मात्रा) के अनुपात में एफवीसी (मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता) के अनुपात में कमी है।
- स्टेज 0(पूर्व रोग)। यह सीओपीडी के विकास के बढ़ते जोखिम की विशेषता है, लेकिन हमेशा इसमें परिवर्तित नहीं होता है। अपरिवर्तित फेफड़े के कार्य के साथ लगातार खांसी और थूक के स्राव से प्रकट।
- स्टेज I(हल्का सीओपीडी)। मामूली अवरोधक विकार (1 सेकंड में जबरन श्वसन मात्रा - FEV1> सामान्य का 80%), पुरानी खांसी और थूक के उत्पादन का पता लगाया जाता है।
- चरण II(सीओपीडी का मध्यम पाठ्यक्रम)। प्रगतिशील अवरोधक विकार (50%
- चरण III(सीओपीडी का गंभीर कोर्स)। साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह की सीमा में वृद्धि (30%
- चरण IV(अत्यंत गंभीर सीओपीडी)। यह जीवन के लिए खतरा ब्रोन्कियल रुकावट (FEV, श्वसन विफलता, कोर पल्मोनेल का विकास) के एक गंभीर रूप से प्रकट होता है।
सीओपीडी के लक्षण
प्रारंभिक अवस्था में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज गुप्त रूप से आगे बढ़ती है और हमेशा समय पर इसका पता नहीं चलता है। सीओपीडी के मध्यम चरण से शुरू होने वाला एक विशिष्ट क्लिनिक सामने आता है।
सीओपीडी का कोर्स बलगम के साथ खांसी और सांस की तकलीफ की विशेषता है। प्रारंभिक अवस्था में, बलगम बलगम (प्रति दिन 60 मिलीलीटर तक) और तीव्र परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ के साथ एक एपिसोडिक खांसी होती है; जैसे-जैसे बीमारी की गंभीरता बढ़ती है, खांसी स्थिर हो जाती है, सांस की तकलीफ आराम से महसूस होती है। संक्रमण के साथ, सीओपीडी का कोर्स बिगड़ जाता है, थूक की प्रकृति शुद्ध हो जाती है, और इसकी मात्रा बढ़ जाती है। सीओपीडी का कोर्स दो प्रकार के नैदानिक रूपों में विकसित हो सकता है:
- ब्रोंकाइटिस प्रकार. ब्रोंकाइटिस प्रकार के सीओपीडी वाले रोगियों में, प्रमुख अभिव्यक्तियाँ ब्रोंची में प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं, साथ में नशा, खांसी और प्रचुर मात्रा में थूक होता है। ब्रोन्कियल रुकावट काफी स्पष्ट है, फुफ्फुसीय वातस्फीति कमजोर है। रोगियों के इस समूह को सशर्त रूप से "ब्लू पफ़र्स" के रूप में जाना जाता है, जो त्वचा के नीले रंग के फैलने के कारण होता है। जटिलताओं का विकास और अंतिम चरण कम उम्र में होता है।
- वातस्फीति प्रकार. वातस्फीति के प्रकार के अनुसार सीओपीडी के विकास के साथ, लक्षणों में श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (मुश्किल साँस छोड़ने के साथ) सामने आता है। ब्रोन्कियल रुकावट पर वातस्फीति प्रबल होती है। रोगियों की विशिष्ट उपस्थिति (गुलाबी-ग्रे त्वचा, बैरल के आकार की छाती, कैशेक्सिया) के अनुसार, उन्हें "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है। इसका एक अधिक सौम्य पाठ्यक्रम है, रोगी बुढ़ापे तक जीते हैं।
जटिलताओं
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का प्रगतिशील कोर्स निमोनिया, तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस, सेकेंडरी पॉलीसिथेमिया (एरिथ्रोसाइटोसिस), कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर आदि से जटिल हो सकता है। गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी में, रोगी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर विकसित करते हैं। फुफ्फुस सीओपीडी के प्रगतिशील पाठ्यक्रम से रोगियों की दैनिक गतिविधि में परिवर्तन होता है और उनके जीवन की गुणवत्ता में कमी आती है।
निदान
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का धीमा और प्रगतिशील कोर्स रोग के समय पर निदान का सवाल उठाता है, जो गुणवत्ता में सुधार और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में मदद करता है। एनामेनेस्टिक डेटा एकत्र करते समय, बुरी आदतों (धूम्रपान) और उत्पादन कारकों की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है।
- एफवीडी अनुसंधान।कार्यात्मक निदान का सबसे महत्वपूर्ण तरीका स्पिरोमेट्री है, जो सीओपीडी के पहले लक्षणों को प्रकट करता है। गति और मात्रा संकेतकों को मापना अनिवार्य है: महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा। (FEV1) और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण में। इन संकेतकों का योग और अनुपात सीओपीडी का निदान करना संभव बनाता है।
- थूक विश्लेषण।सीओपीडी के रोगियों में थूक की साइटोलॉजिकल जांच से ब्रोन्कियल सूजन की प्रकृति और गंभीरता का आकलन करना संभव हो जाता है, ताकि कैंसर की सतर्कता को बाहर किया जा सके। अतिशयोक्ति के बाहर, बलगम की प्रकृति मैक्रोफेज की प्रबलता के साथ श्लेष्मा होती है। सीओपीडी के तीव्र चरण में, थूक चिपचिपा, शुद्ध हो जाता है।
- रक्त विश्लेषण।सीओपीडी के लिए एक नैदानिक रक्त परीक्षण रोग के ब्रोंकाइटिस प्रकार में हाइपोक्सिमिया के विकास के परिणामस्वरूप पॉलीसिथेमिया (लाल रक्त कोशिकाओं, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, रक्त चिपचिपाहट की संख्या में वृद्धि) का खुलासा करता है। श्वसन विफलता के गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में, रक्त की गैस संरचना की जांच की जाती है।
- छाती का एक्स - रे।फेफड़ों का एक्स-रे समान नैदानिक अभिव्यक्तियों वाले अन्य रोगों को बाहर करता है। सीओपीडी के रोगियों में, एक्स-रे ब्रोन्कियल दीवारों के संघनन और विकृति को दर्शाता है, फेफड़े के ऊतकों में वातस्फीति परिवर्तन।
ईसीजी परिवर्तन दाहिने दिल की अतिवृद्धि की विशेषता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास का संकेत देता है। सीओपीडी में डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी को विभेदक निदान, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच और इसकी स्थिति का आकलन करने, विश्लेषण के लिए ब्रोन्कियल स्राव के नमूने के लिए संकेत दिया जाता है।
सीओपीडी उपचार
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज थेरेपी के लक्ष्य ब्रोन्कियल रुकावट और श्वसन विफलता की प्रगति को धीमा करना, आवृत्ति और तीव्रता को कम करना, गुणवत्ता में सुधार करना और रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करना है। जटिल चिकित्सा का एक आवश्यक तत्व रोग (मुख्य रूप से धूम्रपान) के कारण का उन्मूलन है।
सीओपीडी उपचार एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और इसमें निम्नलिखित घटक होते हैं:
- इनहेलर, स्पेसर, नेब्युलाइज़र के उपयोग में रोगी शिक्षा, उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए मानदंड और स्व-देखभाल कौशल;
- ब्रोन्कोडायलेटर्स की नियुक्ति (दवाएं जो ब्रोंची के लुमेन का विस्तार करती हैं);
- म्यूकोलाईटिक्स की नियुक्ति (दवाएं जो थूक को पतला करती हैं और इसके निर्वहन की सुविधा प्रदान करती हैं);
- साँस ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति;
- अतिरंजना के दौरान एंटीबायोटिक चिकित्सा;
- शरीर का ऑक्सीकरण और फुफ्फुसीय पुनर्वास।
सीओपीडी के व्यापक, व्यवस्थित और पर्याप्त रूप से चयनित उपचार के मामले में, श्वसन विफलता के विकास की दर को कम करना, उत्तेजना की संख्या को कम करना और जीवन को लम्बा करना संभव है।
पूर्वानुमान और रोकथाम
पूर्ण पुनर्प्राप्ति के संबंध में, पूर्वानुमान प्रतिकूल है। सीओपीडी की निरंतर प्रगति विकलांगता की ओर ले जाती है। सीओपीडी के लिए पूर्वानुमान संबंधी मानदंडों में शामिल हैं: उत्तेजक कारक को बाहर करने की संभावना, रोगी की सिफारिशों और चिकित्सीय उपायों का अनुपालन, रोगी की सामाजिक और आर्थिक स्थिति। गंभीर सहवर्ती रोगों, हृदय और श्वसन विफलता, बुजुर्ग रोगियों, ब्रोंकाइटिस प्रकार की बीमारी में सीओपीडी का प्रतिकूल पाठ्यक्रम देखा जाता है। एक वर्ष के भीतर गंभीर रूप से बीमार होने वाले एक चौथाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है। सीओपीडी को रोकने के उपाय हानिकारक कारकों (धूम्रपान की समाप्ति, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति में श्रम सुरक्षा आवश्यकताओं का अनुपालन), उत्तेजना की रोकथाम और अन्य ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमणों का बहिष्कार हैं।
