डिप्थीरिया — गंभीर बीमारीसंक्रामक प्रकृति, जो मानव जीवन के लिए खतरा है। डिप्थीरिया में, ऊपरी हिस्से की सूजन श्वसन तंत्र, और त्वचा की सूजन प्रक्रिया उस स्थान पर भी शुरू हो सकती है जहां घर्षण, सूजन और कटौती होती है।

हालांकि, डिप्थीरिया स्थानीय घावों से नहीं, बल्कि शरीर के सामान्य नशा और बाद में तंत्रिका और विषाक्त क्षति से मनुष्यों के लिए खतरा है। हृदय प्रणाली. इस बीमारी के बारे में लोग प्राचीन काल से ही जानते हैं। निम्नलिखित नामों को अलग-अलग समय पर डिप्थीरिया के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था: सीरिया रोग», « घातक गले का अल्सर», « क्रुप», « घातक एनजाइना"। निर्दलीय के रूप में नोसोलॉजिकल रूपउन्नीसवीं शताब्दी में "डिप्थीरिया" नामक बीमारी अलग हो गई थी। बाद में इसे इसका आधुनिक नाम मिला।

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट

प्रेरक एजेंट एक रॉड के आकार का ग्राम पॉजिटिव जीवाणु है कॉरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया . यह बाहरी वातावरण में लंबे समय तक, धूल में और वस्तुओं की सतह पर संग्रहीत किया जा सकता है। इस तरह के संक्रमण का स्रोत और भंडार एक व्यक्ति है जो डिप्थीरिया से पीड़ित है, या जो विषैला तनाव का वाहक है। अक्सर, ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया वाले लोग संक्रमण के स्रोत बन जाते हैं। संक्रमण हवाई बूंदों से फैलता है, लेकिन फिर भी कुछ मामलों में यह गंदे हाथों या घरेलू सामान, लिनन, बर्तन आदि के माध्यम से भी फैल सकता है। दूषित हाथों के माध्यम से रोगज़नक़ के हस्तांतरण के कारण त्वचा, जननांगों, आँखों के डिप्थीरिया की घटना होती है। कभी-कभी डिप्थीरिया का प्रकोप भी दर्ज किया जाता है, जो रोग के प्रेरक एजेंट के गुणन के परिणामस्वरूप होता है खाद्य उत्पाद. संक्रमण घुस जाता है मानव शरीरमुख्य रूप से ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से, दुर्लभ मामलों में - स्वरयंत्र और नाक के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से। कंजाक्तिवा, जननांगों, कान और त्वचा के माध्यम से संक्रमण होना अत्यंत दुर्लभ है।

डिप्थीरिया की विशेषताएं

डिप्थीरिया एक ऐसी बीमारी है जो सीधे जनसंख्या के टीकाकरण के स्तर पर निर्भर करती है। आज तक, घटनाओं में आवधिक वृद्धि दर्ज की जाती है, जो टीकाकरण के खराब स्तर के साथ होती हैं। वर्तमान में, अक्सर बचपन से बीमारी में बदलाव होता है: वयस्क डिप्थीरिया से पीड़ित होते हैं, विशेष रूप से वे जो अपने पेशे के आधार पर बड़ी संख्या में लोगों के साथ रहना पड़ता है। महामारी विज्ञान की स्थिति बिगड़ने के साथ, लोगों में रोग अधिक गंभीर रूप में होता है और मौतों की संख्या बढ़ जाती है। हालांकि, जिन लोगों ने पहले डिप्थीरिया के टीके लगवाए हैं, उनमें रोग हल्का होता है और जटिलताओं के साथ नहीं होता है।

डिप्थीरिया के लक्षण

अवधि डिप्थीरिया के साथ दो से दस दिन है। इसके अनुसार डिप्थीरिया के कई रूप हैं नैदानिक ​​वर्गीकरण. ऐसे रूपों के प्रवाह विकल्प कुछ अलग हैं। ज्यादातर मामलों में (लगभग 90-95%), बच्चे और वयस्क दोनों विकसित होते हैं ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया . यदि डिप्थीरिया का यह रूप विकसित होता है, तो लक्षण तीव्र होते हैं। रोगी के शरीर का तापमान निम्न ज्वर से लेकर बहुत अधिक तक बढ़ जाता है। यह दो या तीन दिनों तक रहता है। मध्यम के लक्षण हैं नशा जीव। एक व्यक्ति सिरदर्द की शिकायत करता है, सामान्य अस्वस्थता की भावना। उसकी त्वचा पीली हो जाती है, उसकी भूख कम हो जाती है, समय-समय पर होती है . जब रोगी के शरीर का तापमान कम होना शुरू होता है, तो डिप्थीरिया की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ, जो संक्रमण के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में देखी जाती हैं, अधिक तीव्र हो सकती हैं। रोगी के ऑरोफरीनक्स में फैलाना कंजेस्टिव हाइपरथर्मिया, टॉन्सिल की मध्यम सूजन, मेहराब और नरम तालु होता है। टॉन्सिल पर एक पट्टिका दिखाई देती है, जो एक फिल्म के रूप में या अलग-अलग द्वीपों में स्थित होती है। रोग के विकास के पहले घंटों में, रेशेदार पट्टिका जेली जैसी द्रव्यमान की तरह दिखती है, बाद में यह एक कोबवे जैसी फिल्म की तरह दिखती है। लेकिन पहले से ही बीमारी के दूसरे दिन, पट्टिका अधिक सघन हो जाती है, एक ग्रे रंग और एक मोती की चमक होती है। यदि आप उस पट्टिका को एक स्पैटुला के साथ हटाने की कोशिश करते हैं, तो श्लेष्म झिल्ली से खून बहना शुरू हो जाता है। वहीं, अगले दिन जिस जगह से फिल्म को हटाया गया था, उस जगह पर एक नई पट्टिका नजर आएगी। इसके अलावा, डिप्थीरिया में, लक्षण वृद्धि और संवेदनशीलता में वृद्धि द्वारा व्यक्त किए जाते हैं . टॉन्सिल पर एक असममित प्रतिक्रिया या एकतरफा प्रक्रिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि संभव है। वर्तमान में पंजीकृत बहुत दुर्लभ स्थानीय ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के प्रतिश्यायी रूप . डिप्थीरिया के इस रूप में कम से कम लक्षण होते हैं। एक व्यक्ति थोड़ा ही दिखाता है असहजतानिगलने की प्रक्रिया में, ऑरोफरीनक्स की श्लेष्म झिल्ली छोटी होती है। इस मामले में, निदान मुश्किल हो सकता है। उपचार के सही दृष्टिकोण के साथ, रोग पूरी तरह से ठीक हो सकता है। अपेक्षाकृत कम निदान किया गया ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का सामान्य रूप . यदि हम इसकी तुलना एक स्थानीयकृत रूप से करते हैं, तो अंतर न केवल टॉन्सिल पर, बल्कि उनके बाहर पट्टिका के प्रसार में निहित है। रोग के इस रूप के साथ, एक व्यक्ति में अधिक स्पष्ट और सभी संबंधित लक्षण भी होते हैं। पर डिप्थीरिया का सबटॉक्सिक रूप शरीर के नशा के लक्षण भी होते हैं। रोगी शिकायत करता है दर्दनिगलते समय कभी-कभी गर्दन में दर्द भी होता है। टॉन्सिल पर, बैंगनी-सियानोटिक रंग में चित्रित, एक पट्टिका देखी जाती है, जो उवुला और तालु के मेहराब को थोड़ा प्रभावित कर सकती है। मध्यम सूजन, खराश और सूजे हुए लिम्फ नोड्स भी हैं। इसके अलावा, डिप्थीरिया के इस रूप की एक विशेषता क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर चमड़े के नीचे के ऊतक के स्थानीय एडिमा की उपस्थिति है। वयस्कों में आम ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विषैला रूप . यह बहुत तेजी से प्रगति, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि की विशेषता है। डिप्थीरिया के इस रूप के साथ, न केवल गले में, बल्कि पेट में, गर्दन में भी दर्द हो सकता है। इसके अलावा, कुछ रोगियों को उल्टी, आंदोलन, प्रलाप, प्रलाप का अनुभव होता है। एक व्यक्ति की त्वचा पीली हो जाती है, ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा की स्पष्ट सूजन होती है, फैलाना हाइपरमिया होता है। रोग के विकास की प्रक्रिया में पट्टिका पूरे ऑरोफरीनक्स में फैल जाती है, फाइब्रिन फिल्में मोटे हो जाती हैं। वे दो सप्ताह या उससे अधिक नहीं टिकते। यदि रोगी के पास है विषाक्त डिप्थीरिया III डिग्री , फिर चेहरे पर, गर्दन के पीछे, पीठ पर सूजन दिखाई दे सकती है। एक स्पष्ट सामान्य विषाक्त सिंड्रोम है। यदि ऑरोफरीनक्स का विषाक्त डिप्थीरिया स्वरयंत्र और नाक को नुकसान के साथ है, तो ऐसी बीमारी का इलाज करना विशेष रूप से कठिन है। डिप्थीरिया का सबसे गंभीर रूप है हाइपरटॉक्सिक रूप , जो मुख्य रूप से पीड़ित लोगों में विकसित होता है शराब , , जीर्ण हेपेटाइटिस आदि। इस मामले में, शरीर का तापमान बहुत तेज़ी से बढ़ता है, शरीर के नशे के तेज लक्षण, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, कमजोर नाड़ी होती है। त्वचा और अंगों में रक्तस्राव हो सकता है, रेशेदार जमा भी रक्त से संतृप्त होते हैं। रोगी बहुत तेज़ी से विकसित होता है, जो रोग की शुरुआत के एक या दो दिनों के भीतर घातक परिणाम भड़का सकता है। पर डिप्थीरिया क्रुप रोग के एक स्थानीय रूप की अभिव्यक्ति संभव है, जिसमें स्वरयंत्र प्रभावित होता है, और एक सामान्य, जब स्वरयंत्र और ब्रोंची का श्वासनली एक साथ प्रभावित होता है। क्रुप की अभिव्यक्ति लगातार तीन चरणों में होती है - dysphonic , स्टेनोटिक तथा दम घुटना . के लिये dysphonic चरणों की विशेषता खुरदरी खांसी, विकास। पर स्टेनोटिक रोगी की आवाज की अवस्था, और खांसी शांत हो जाती है। धीरे-धीरे सांस लेने में कठिनाई की तीव्रता बढ़ती है, प्रकट होती है , तचीकार्डिया। पर दम घुटना चरण, रोगी की श्वास स्वच्छ होती है, पहले सतही, फिर लयबद्ध। रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी पतली हो जाती है, सायनोसिस बढ़ जाता है। एक व्यक्ति में आक्षेप होता है, चेतना का उल्लंघन होता है और इसके परिणामस्वरूप एक घातक परिणाम होता है दम घुटना . इसके अलावा, नाक, आंख, जननांगों, कान का डिप्थीरिया होता है। रोगियों में ऐसी स्थितियां शायद ही कभी दर्ज की जाती हैं।

डिप्थीरिया का निदान

निदान करते समय, विशेषज्ञ सबसे पहले डिप्थीरिया के लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देता है। यदि रोग का एक झिल्लीदार रूप है, तो छापे की तंतुमय प्रकृति की उपस्थिति के कारण डिप्थीरिया का निदान करना बहुत आसान है। इसी समय, ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के द्वीपीय संस्करण का निदान करना सबसे कठिन है, क्योंकि इस स्थिति में लक्षण उन लोगों के समान होते हैं कोकल एटियलजि . विषाक्त ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के निदान की प्रक्रिया में, रोग को इससे अलग करना महत्वपूर्ण है नेक्रोटिक गले में खराश , paratonsillar , . निदान करने के लिए, प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त, साथ ही बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन। ऐसा करने के लिए, रोग के प्रेरक एजेंट को भड़काऊ प्रक्रिया के फोकस से अलग किया जाता है, जिसके बाद इसकी विषाक्तता और प्रकार निर्धारित किया जाता है।

डिप्थीरिया का इलाज

यदि रोगी को डिप्थीरिया का निदान किया जाता है, तो उसे तुरंत अस्पताल में भर्ती करना अनिवार्य है। रोग का रूप कितना गंभीर है, इसके आधार पर, रोगी के रोगी उपचार की प्रक्रिया की अवधि निर्धारित की जाती है। डिप्थीरिया के उपचार में मुख्य बिंदु रोगी का परिचय है एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम . इसका प्रभाव रक्त में फैलने वाले विष को बेअसर करना है। इसलिए, इस तरह के सीरम की क्रिया सबसे प्रभावी होती है यदि इसे जल्द से जल्द प्रशासित किया जाए। यदि संदेह है कि रोगी रोग या डिप्थीरिया क्रुप का एक विषाक्त रूप विकसित कर रहा है, तो ऐसे सीरम को तुरंत प्रशासित किया जाना चाहिए। एक सकारात्मक त्वचा परीक्षण परिणाम (कहा जाता है शिक ऑडिशन ) एक रोगी में डिप्थीरिया के स्थानीय रूपों में इस तरह के सीरम के उपयोग के लिए एक contraindication है। अन्य मामलों में, सीरम प्रशासित किया जाता है, समवर्ती रूप से असाइन किया जाता है एंटीथिस्टेमाइंस तथा ग्लुकोकोर्तिकोइद . इस दवा को इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। कभी-कभी, गंभीर और लंबे समय तक नशे के मामले में, दवा को फिर से प्रशासित किया जा सकता है। डिप्थीरिया के विषहरण उपचार के लिए, क्रिस्टलॉयड और कोलाइड समाधान अंतःशिरा में उपयोग किए जाते हैं। कभी-कभी, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, की शुरूआत ग्लुकोकोर्तिकोइद . उपचार के परिसर में विटामिन भी शामिल हैं जो desensitize करते हैं दवाई. विषाक्त डिप्थीरिया II और III डिग्री के साथ, रोग के गंभीर संयुक्त रूप और हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया, Plasmapheresis . इसके अलावा, रोग के कुछ रूपों (सबटॉक्सिक, टॉक्सिक) में उपचार का उपयोग किया जाता है . स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के उपचार के सहायक तरीकों के रूप में, उस कमरे को नियमित रूप से हवादार करना महत्वपूर्ण है जहां रोगी झूठ बोलता है, उसे गर्म पेय दें, भाप साँस लें, जिसके लिए सोडा, कैमोमाइल, नीलगिरी का उपयोग करना उचित है। यदि डिप्थीरिया के रोगियों में हाइपोक्सिया का प्रकटन होता है, तो इस घटना को खत्म करने के लिए, नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, और फिल्मों को एक इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ भी हटा दिया जाता है। यदि रोगी के पास कई घटनाएं हैं जो उसकी गंभीर स्थिति का संकेत देती हैं, तो इसका उपयोग करना संभव है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(बाहर ले जाना श्वासनली इंटुबैषेण , ट्रेकियोस्टोमी ). सब खत्म हो गया 40 प्रति मिनट, क्षिप्रहृदयता , हाइपरकेपनिया , नीलिमा , हाइपोजेमिया , श्वसन एसिडोसिस . यदि कोई रोगी संक्रामक-विषैला सदमा विकसित करता है, तो उसका आगे का उपचार गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

डॉक्टरों ने

दवाएं

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय जनसंख्या का टीकाकरण करना है। किसी विशेष क्षेत्र में रोग की महामारी प्रक्रिया की भविष्यवाणी करने के लिए नियमित महामारी विज्ञान विश्लेषण करना भी महत्वपूर्ण है। आज तक, डिप्थीरिया नियंत्रण की मुख्य विधि बनी हुई है टीकाकरण . डिप्थीरिया के टीके हैं जीवन के तीसरे महीने से बच्चे। बच्चों को डिप्थीरिया के खिलाफ तीन बार टीका लगाया जाएगा, जबकि टीकाकरण के बीच 30-40 दिनों का अंतराल है। टीकाकरण के 9-12 महीने बाद, पुन: टीकाकरण किया जाता है। डिप्थीरिया के खिलाफ टीके अब वयस्कों के लिए भी उपलब्ध हैं। सबसे पहले, तथाकथित उच्च जोखिम वाले समूहों में शामिल लोगों के लिए टीकाकरण किया जाता है। ये डॉक्टर, छात्र, स्कूलों के कर्मचारी और बच्चों के संस्थान आदि हैं। वयस्कों को टीका लगाते समय, एक टीके का उपयोग किया जाता है, हर दस साल में टीकाकरण तब तक दिया जाता है जब तक कि कोई व्यक्ति 56 वर्ष का नहीं हो जाता। डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण उन लोगों को भी दिया जाता है जिन्हें कभी यह बीमारी हुई थी। डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। साथ ही, जिन लोगों को नियत समय में टीकाकरण नहीं मिला है और वे रोगी के संपर्क में रहे हैं, उन्हें आपातकालीन आधार पर प्रतिरक्षित किया जाना चाहिए। डिप्थीरिया की रोकथाम की प्रभावशीलता सीधे जनसंख्या के टीकाकरण कवरेज पर निर्भर करती है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करती है कि टीका कितनी उच्च गुणवत्ता का उपयोग किया गया था।

डिप्थीरिया की जटिलताओं

डिप्थीरिया की जटिलताओं के रूप में, कई गंभीर स्थितियां प्रतिष्ठित हैं: संक्रामक-विषाक्त झटका , मोनो- और पोलिनेरिटिस , मायोकार्डिटिस , विषाक्त नेफ्रोसिस , अधिवृक्क घाव . इस तरह की जटिलताएं कभी-कभी ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत डिप्थीरिया के साथ विकसित होती हैं, लेकिन अक्सर वे अधिक का परिणाम बन जाती हैं गंभीर रूपबीमारी। सबसे अधिक बार, जहरीले डिप्थीरिया के साथ जटिलताएं होती हैं। जहरीले डिप्थीरिया की सबसे आम जटिलता गंभीर है मायोकार्डिटिस .

डिप्थीरिया के लिए आहार, पोषण

सूत्रों की सूची

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डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो मानव जीवन के लिए खतरा बन गया है।

डिप्थीरिया के साथ, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन विकसित होती है, और त्वचा की एक भड़काऊ प्रक्रिया भी उस जगह पर शुरू हो सकती है जहां घर्षण, सूजन और कटौती होती है। हालांकि, डिप्थीरिया स्थानीय घावों से नहीं, बल्कि शरीर के सामान्य नशा और बाद में तंत्रिका और हृदय प्रणाली को विषाक्त क्षति से मनुष्यों के लिए खतरा है।

इस बीमारी के बारे में लोग प्राचीन काल से ही जानते हैं। निम्नलिखित नामों को अलग-अलग समय में डिप्थीरिया के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था: "सीरियाई रोग", "ग्रसनी का घातक अल्सर", "क्रुप", "घातक टॉन्सिलिटिस"। एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में, "डिप्थीरिया" नाम की बीमारी को उन्नीसवीं शताब्दी में अलग किया गया था। बाद में इसे इसका आधुनिक नाम मिला।

यह क्या है?

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो एक विशिष्ट रोगज़नक़ (संक्रामक एजेंट) के कारण होता है और ऊपरी श्वसन पथ, त्वचा, हृदय और तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। बहुत कम बार, डिप्थीरिया अन्य अंगों और ऊतकों को प्रभावित कर सकता है।

रोग एक अत्यंत आक्रामक पाठ्यक्रम (सौम्य रूप दुर्लभ हैं) की विशेषता है, जो समय पर और पर्याप्त उपचार के बिना, कई अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति, विषाक्त सदमे के विकास और यहां तक ​​​​कि रोगी की मृत्यु तक भी हो सकता है।

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट

रोग का प्रेरक एजेंट एक छड़ी के आकार का ग्राम पॉजिटिव जीवाणु Corynebacterium diphtheriae है।

यह बाहरी वातावरण में लंबे समय तक, धूल में और वस्तुओं की सतह पर संग्रहीत किया जा सकता है। इस तरह के संक्रमण का स्रोत और भंडार एक व्यक्ति है जो डिप्थीरिया से पीड़ित है, या जो विषैला तनाव का वाहक है। अक्सर, ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया वाले लोग संक्रमण के स्रोत बन जाते हैं। संक्रमण हवाई बूंदों से फैलता है, लेकिन फिर भी कुछ मामलों में यह गंदे हाथों या घरेलू सामान, लिनन, बर्तन आदि के माध्यम से भी फैल सकता है।

दूषित हाथों के माध्यम से रोगज़नक़ के हस्तांतरण के कारण त्वचा, जननांगों, आँखों के डिप्थीरिया की घटना होती है। कभी-कभी डिप्थीरिया का प्रकोप भी दर्ज किया जाता है, जो भोजन में रोगज़नक़ के गुणन के परिणामस्वरूप होता है। संक्रमण मानव शरीर में मुख्य रूप से ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करता है, अधिक दुर्लभ मामलों में - स्वरयंत्र और नाक के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से। कंजाक्तिवा, जननांगों, कान और त्वचा के माध्यम से संक्रमण होना अत्यंत दुर्लभ है।

आप कैसे संक्रमित हो सकते हैं?

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति हो सकता है (जिसके पास रोग के स्पष्ट संकेत हैं) या एक स्पर्शोन्मुख वाहक (एक रोगी जिसके शरीर में कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया है, लेकिन रोग के कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं)। यह ध्यान देने योग्य है कि डिप्थीरिया महामारी के प्रकोप के दौरान, आबादी के बीच स्पर्शोन्मुख वाहकों की संख्या 10% तक पहुंच सकती है।

डिप्थीरिया की स्पर्शोन्मुख गाड़ी हो सकती है:

1. क्षणिक - जब कोई व्यक्ति 1 से 7 दिनों के लिए पर्यावरण में कोरीनेबैक्टीरिया छोड़ता है।
2. अल्पावधि - जब कोई व्यक्ति 7 से 15 दिनों के लिए संक्रामक होता है।
3. लंबे समय तक - एक व्यक्ति 15 से 30 दिनों के लिए संक्रामक होता है।
4. लंबे समय तक - रोगी एक महीने या उससे अधिक समय तक संक्रामक रहता है।

एक बीमार या स्पर्शोन्मुख वाहक से, संक्रमण संचरित किया जा सकता है:

1. एयरबोर्न - इस मामले में, कॉरीनेबैक्टीरिया बातचीत के दौरान, खाँसते समय, छींकते समय एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में साँस की हवा के माइक्रोपार्टिकल्स के साथ गुजरता है।
2. संपर्क-घरेलू तरीका - वितरण का यह तरीका बहुत कम आम है और एक बीमार व्यक्ति (व्यंजन, बिस्तर, खिलौने, किताबें, और इसी तरह) द्वारा दूषित घरेलू सामानों के माध्यम से कोरीनेबैक्टीरिया के संचरण की विशेषता है।
3. अंतर्ग्रहण - Corynebacterium दूध और डेयरी उत्पादों के माध्यम से फैल सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक बीमार व्यक्ति ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिन से लेकर शरीर से कोरीनेबैक्टीरिया को पूरी तरह से हटाने तक दूसरों के लिए संक्रामक है।

क्या आपको फिर से डिप्थीरिया हो सकता है?

डिप्थीरिया के पुनरावर्तन संभव हैं। यह रोग पीछे कोई स्थायी प्रतिरक्षा नहीं छोड़ता है।

रक्त में डिप्थीरिया के बाद, एंटीबॉडी का टिटर उच्च होता है, जो पुन: संक्रमण से बचाता है। लेकिन धीरे-धीरे इनका स्तर कम होता जाता है। औसतन, आवर्तक डिप्थीरिया 10 वर्षों के बाद हो सकता है। हालांकि, दूसरी बार रोग बहुत आसान है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर तेजी से और अधिक कुशलता से एंटीटॉक्सिन का उत्पादन करता है।

लक्षण

उद्भवनवयस्कों में डिप्थीरिया के पहले लक्षण प्रकट होने से पहले - 2 से 10 दिनों तक।

रोग का कोर्स सबस्यूट है (यानी, रोग की शुरुआत से 2-3 वें दिन मुख्य सिंड्रोम प्रकट होता है), हालांकि, एक युवा और परिपक्व उम्र में रोग के विकास के साथ-साथ सहवर्ती विकृति के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली, यह बदल सकती है।

डिप्थीरिया सिंड्रोम:

• सामान्य संक्रामक नशा का सिंड्रोम;
• टॉन्सिलिटिस (फाइब्रिनस) - अग्रणी;
• क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस (मैंडिबुलर);
• रक्तस्रावी;
• चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की सूजन।

रोग की शुरुआत आमतौर पर शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, सामान्य अस्वस्थता के साथ होती है नैदानिक ​​तस्वीररोग के रूप के अनुसार भिन्न होता है।

1) एटिपिकल रूप (दो दिनों के लिए एक छोटे से बुखार की विशेषता, निगलने के दौरान थोड़ी परेशानी और गले में खराश, मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स में 1 सेमी तक की वृद्धि, हल्के स्पर्श के प्रति थोड़ा संवेदनशील)।

2) विशिष्ट आकार(सिर में काफी ध्यान देने योग्य भारीपन, उनींदापन, सुस्ती, कमजोरी, त्वचा का पीलापन, मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स में 2 सेमी या उससे अधिक की वृद्धि, निगलने में दर्द):

• सामान्य(मुख्य रूप से सामान्य या स्थानीयकृत से विकसित) - शरीर के तापमान में ज्वर की संख्या (38-39 डिग्री सेल्सियस) में वृद्धि, चिह्नित कमजोरी, एडिनामिया, त्वचा का पीलापन, मुंह में सूखापन, मध्यम तीव्रता के निगलने पर गले में खराश, दर्दनाक लसीका नोड्स 3 सेमी तक;
• विषैला (मुख्य रूप से विषैला या एक आम से होने वाला) - गंभीर सिरदर्द, उदासीनता, सुस्ती, पीली त्वचा, शुष्क मौखिक श्लेष्मा, बच्चों में पेट में संभावित दर्द, उल्टी, तापमान 39-41 ° C, दर्दनिगलते समय गले में, 4 सेमी तक दर्दनाक लिम्फ नोड्स, उनके चारों ओर चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की सूजन, कुछ मामलों में शरीर के अन्य भागों में फैलना, नाक से सांस लेने में कठिनाई - नाक की आवाज।

चमड़े के नीचे फैटी ऊतक की सूजन की डिग्री:

• सबटॉक्सिक रूप (एक तरफा या पैरोटिड क्षेत्र की सूजन);
• विषाक्त I डिग्री (गर्दन के मध्य तक);
• विषाक्त द्वितीय डिग्री (कॉलरबोन तक);
• जहरीली III डिग्री (शोफ छाती तक जाती है)।

डिप्थीरिया के गंभीर जहरीले रूपों में, एडिमा के कारण, गर्दन नेत्रहीन रूप से छोटी और मोटी हो जाती है, त्वचा एक जिलेटिनस स्थिरता ("रोमन कंसल्स" का एक लक्षण) जैसा दिखता है।

त्वचा का पीलापन नशे की मात्रा के समानुपाती होता है। टॉन्सिल पर सजीले टुकड़े विषम हैं।

• अतिविषैला- तीव्र शुरुआत, सामान्य संक्रामक नशा का एक स्पष्ट सिंड्रोम, प्रवेश द्वार की साइट में स्पष्ट परिवर्तन, 40 डिग्री सेल्सियस से अतिताप; तीव्र हृदय अपर्याप्तता, अस्थिर रक्तचाप जुड़ता है;
• रक्तस्रावी- रक्त के साथ तंतुमय जमाव का संसेचन, नाक मार्ग से रक्तस्राव, त्वचा पर पेटीचिया और श्लेष्मा झिल्ली (लाल या बैंगनी धब्बे जो केशिकाओं के क्षतिग्रस्त होने पर बनते हैं)।

यदि, पर्याप्त उपचार के अभाव में, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, तो इसे स्पष्ट रूप से सुधार नहीं माना जा सकता है - यह अक्सर एक अत्यंत प्रतिकूल संकेत होता है।

टीकाकरण में दुर्लभ डिप्थीरिया (एटिपिकल डिप्थीरिया के समान) और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (कोई मौलिक अंतर नहीं) के संयोजन में डिप्थीरिया हैं।

अन्य स्थानीयकरणों का डिप्थीरिया

1. कान डिप्थीरिया एक माध्यमिक विकृति है जो तब विकसित होती है जब शरीर में डिप्थीरिया संक्रमण का ध्यान केंद्रित होता है। ईयर कैनल और ईयरड्रम की त्वचा सूज जाती है और उनकी सतह पर एक रेशेदार कोटिंग दिखाई देती है।
2. नेत्र डिप्थीरिया नशा, एकतरफा या द्विपक्षीय नेत्रश्लेष्मलाशोथ, प्यूरुलेंट पीले-भूरे रंग के निर्वहन से प्रकट होता है। अक्सर, रेशेदार फिल्में हाइपरेमिक और एडेमेटस कंजंक्टिवा की सतह पर दिखाई देती हैं। आंखों के आसपास की त्वचा गीली हो जाती है, पलकें सूज जाती हैं। नेत्र डिप्थीरिया तीन नैदानिक ​​रूपों में से एक में होता है - प्रतिश्यायी, विषैला या झिल्लीदार।
3. डिप्थीरिया वाले पुरुषों में, जननांग अंग प्रभावित होते हैं चमड़ी, और महिलाओं में - लेबिया, योनि, पेरिनेम। रोग के लक्षण योनी की सूजन, हाइपरमिया और सायनोसिस, म्यूकोसा का अल्सरेशन और ऑफ-व्हाइट प्लेक हैं।
4. नवजात शिशुओं में, डिप्थीरिया का संक्रमण गर्भनाल के घाव को प्रभावित कर सकता है।

जटिलताओं

डिप्थीरिया के गंभीर रूप (जहरीले और हाइपरटॉक्सिक) अक्सर घावों से जुड़ी जटिलताओं के विकास की ओर ले जाते हैं:

1) गुर्दा (नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम) कोई खतरनाक स्थिति नहीं है, जिसकी उपस्थिति केवल मूत्र-विश्लेषण और रक्त जैव रसायन द्वारा निर्धारित की जा सकती है। इसके साथ, कोई अतिरिक्त लक्षण नहीं हैं जो रोगी की स्थिति को खराब करते हैं। रिकवरी की शुरुआत में नेफ्रोटिक सिंड्रोम पूरी तरह से गायब हो जाता है;

2) नसें - यह डिप्थीरिया के विषैले रूप की एक विशिष्ट जटिलता है। यह दो तरह से प्रकट हो सकता है:

• कपाल नसों का पूर्ण / आंशिक पक्षाघात - एक बच्चे के लिए ठोस भोजन निगलना मुश्किल होता है, वह तरल भोजन, दोहरी दृष्टि या पलक झपकने पर "चोक" करता है;
• पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी - यह स्थिति हाथों और पैरों ("दस्ताने और मोजे" के प्रकार) पर संवेदनशीलता में कमी, बाहों और पैरों पर आंशिक पक्षाघात से प्रकट होती है।

3) तंत्रिका क्षति के लक्षण, एक नियम के रूप में, 3 महीने के भीतर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं;

• हृदय रोग (मायोकार्डिटिस) एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जिसकी गंभीरता मायोकार्डिटिस के पहले लक्षणों के समय पर निर्भर करती है। यदि पहले सप्ताह में दिल की धड़कन की समस्या दिखाई देती है, तो AHF (एक्यूट हार्ट फेल्योर) तेजी से विकसित होता है, जिससे मृत्यु हो सकती है। दूसरे सप्ताह के बाद लक्षणों की शुरुआत एक अनुकूल रोग का निदान है, क्योंकि रोगी की पूरी वसूली हासिल की जा सकती है।

अन्य जटिलताओं में, रक्तस्रावी डिप्थीरिया वाले रोगियों में केवल एनीमिया (एनीमिया) देखा जा सकता है।

निदान

निदान का पहला चरण रोगी की एनामनेसिस और परीक्षा का संग्रह है। ग्रीवा लिम्फ नोड्स की स्थिति, साथ ही गर्दन की सूजन की उपस्थिति पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, इसे अपनी उंगली से कुछ सेकंड के लिए दबाएं, और फिर इसे छोड़ दें। यदि इस स्थान पर कोई छेद दिखाई दे, जो तुरंत गायब न हो, तो एडिमा होती है।

जांच जिसके लिए संदिग्ध डिप्थीरिया वाले व्यक्ति को रेफर किया जाता है:

1. सामान्य विश्लेषण के लिए रक्तदान करना। ईएसआर और न्यूट्रोफिल का स्तर काफी बढ़ जाता है।
2. सामान्य विश्लेषण के लिए मूत्र। यह आपको गुर्दे की क्षति को बाहर करने की अनुमति देता है। मूत्र प्रणाली के अंगों में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति मूत्र, एरिथ्रोसाइट्स और गुर्दे के सिलेंडरों में प्रोटीन की उपस्थिति जैसे लक्षणों से संकेतित होगी।
3. नासॉफरीनक्स से स्मीयर का वितरण। इसमें बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए इसकी जांच की जाती है। परिणाम 5 दिनों के बाद पता चलेगा।
4. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का संचालन। यह सरल अध्ययन आपको हृदय के कार्यों का मूल्यांकन करने और इसके काम में विचलन का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है।
5. रक्तदान के लिए जैव रासायनिक विश्लेषण. यकृत के कामकाज का आकलन एएलटी, एएसटी और बिलीरुबिन के स्तर से किया जाता है। यूरिया और क्रिएटिनिन किडनी की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अपने विवेक से रोगी को अतिरिक्त अध्ययन लिखेंगे।

नरम तालु पर गंदी सफेद परत, डिप्थीरिया का एक उत्कृष्ट संकेत।

डिप्थीरिया का इलाज कैसे करें?

डिप्थीरिया का उपचार केवल एक विशेष संक्रामक रोग विभाग की स्थितियों में किया जाता है, और बिस्तर पर आराम की अवधि और अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता से निर्धारित होती है।

डिप्थीरिया के इलाज की मुख्य विधि रोगी के शरीर में एंटीडिप्थीरिया सीरम की शुरूआत है, जो रोगज़नक़ द्वारा स्रावित विष की क्रिया को बेअसर करने में सक्षम है। सीरम का पैरेंट्रल (इंट्रावेनस या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन तुरंत किया जाता है (रोगी के अस्पताल में भर्ती होने पर) या बीमारी के 4 वें दिन के बाद नहीं। प्रशासन की खुराक और आवृत्ति डिप्थीरिया के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो (सीरम घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति), रोगी को एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है।

रोगी के शरीर को विसर्जित करने के लिए, विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है:

• जलसेक चिकित्सा (पोलियोनिक समाधान, रिओपोलिग्लुकिन, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण, ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा, यदि आवश्यक हो, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एस्कॉर्बिक एसिड, बी विटामिन इंजेक्शन समाधान में जोड़े जाते हैं);
• प्लास्मफेरेसिस;
• रक्तशोषण।

डिप्थीरिया के विषाक्त और उपविषैले रूपों के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इसके लिए, रोगियों को पेनिसिलिन समूह, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन या सेफलोस्पोरिन की दवाओं की सिफारिश की जा सकती है।

रेस्पिरेटरी डिप्थीरिया वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे बार-बार वार्ड को हवादार करें और हवा को नम करें, क्षारीय पानी का खूब सेवन करें, विरोधी भड़काऊ दवाओं और क्षारीय के साथ साँस लें। खनिज पानी. बढ़ते हुए सांस की विफलताएमिनोफिललाइन, एंटीहिस्टामाइन और सैल्यूरेटिक्स की नियुक्ति की सिफारिश की जा सकती है। डिप्थीरिया क्रुप के विकास और स्टेनोसिस में वृद्धि के साथ, प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है, और हाइपोक्सिया की प्रगति के साथ, आर्द्र ऑक्सीजन (नाक कैथेटर के माध्यम से) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​वसूली और ग्रसनी और नाक से एक दोहरे नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण की उपस्थिति के बाद ही अस्पताल से रोगी की छुट्टी की अनुमति दी जाती है (एंटीबायोटिक्स बंद होने के 3 दिन बाद पहला विश्लेषण किया जाता है, दूसरा - पहले के 2 दिन बाद) . डिप्थीरिया के वाहक अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 महीने के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। निवास स्थान पर एक स्थानीय चिकित्सक या एक पॉलीक्लिनिक से एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा उनकी निगरानी की जाती है।

डिप्थीरिया के लिए आहार

इसे आहार में शामिल करने की सलाह दी जाती है

आहार से बाहर करने की सिफारिश की जाती है

मैश की हुई सब्जियों और अनाज के साथ कमजोर मांस या मछली शोरबा पर सूप। कल की रोटी या सूखा। मांस, गोभी, जाम के साथ अच्छी तरह से पके हुए पाई, सप्ताह में 2 बार से अधिक नहीं। मांस - दुबली किस्में, टेंडन की सफाई। अधिमानतः कीमा बनाया हुआ मांस उत्पाद, बिना पपड़ी के उबला हुआ या तला हुआ, सॉसेज। दलिया अनाज पानी पर या दूध के साथ। डेयरी उत्पाद: पनीर, पनीर, डेयरी उत्पाद। व्यंजन में जोड़ने के लिए क्रीम और खट्टा क्रीम वांछनीय है। सब्जियां: उबला हुआ, दम किया हुआ, कटलेट के रूप में बेक किया हुआ, पके टमाटर, बारीक कटा हुआ साग। हलवाई की दुकान: जैम, मार्शमैलो, मार्शमैलो, कारमेल। मक्खन और वनस्पति तेल। उबले अंडे (कठोर उबले हुए नहीं), एक आमलेट में या बिना पपड़ी के तले हुए। गर्म पेय। 2.5 लीटर तक तरल।

दूध सूप, मटर या बीन्स के साथ सूप। ताजी ब्रेड, पेस्ट्री या पफ पेस्ट्री उत्पाद। बत्तख, हंस, वसायुक्त मीट, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट। वसायुक्त, स्मोक्ड, नमकीन मछली। अनाज: फलियां, जौ, जौ, मक्का। कच्ची, मसालेदार, नमकीन सब्जियाँ। साथ ही लहसुन, मशरूम, मूली, मूली, मीठी मिर्च। कन्फेक्शनरी चॉकलेट या क्रीम के साथ। खाना पकाने की चर्बी, चरबी।

भोजन बनाते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि रोगी को निगलने में कठिनाई हो। व्यंजन गर्म, अर्ध-तरल स्थिरता, अधिमानतः मैश किए जाने चाहिए।

निवारण

डिप्थीरिया के विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस:

1. 1.5 महीने के अंतराल के साथ 3 महीने की उम्र से तीन बार डीटीपी वैक्सीन का उपयोग। और फिर एक या 1.5 साल में वे प्रत्यावर्तन करते हैं। टीकाकरण और पुन: टीकाकरण करते समय, मतभेद देखे जाते हैं: यदि डीटीपी के उपयोग के लिए मतभेद हैं (प्राथमिक टीकाकरण के दौरान, काली खांसी को स्थानांतरित किया गया था - यदि किसी कारण से यह 4-6 वर्ष की आयु में गुजरता है) - तो एडीएस-एनाटॉक्सिन का उपयोग किया जाता है .
2. ADS-M का उपयोग नियोजित आयु-संबंधी पुन: टीकाकरण (6 वर्ष, 17 वर्ष और वयस्कों के लिए प्रत्येक 10 वर्ष) के लिए किया जाता है, 6 वर्ष से अधिक आयु के गैर-टीकाकरण के प्राथमिक टीकाकरण के लिए (45 दिनों के अंतराल के साथ 2 टीकाकरण करें, फिर पुन: टीकाकरण) 9 महीने बाद और 5 साल बाद, फिर हर 10 साल बाद)। ADS-M का उपयोग ADS और DTP के गंभीर तापमान प्रतिक्रियाओं वाले बच्चों के लिए किया जाता है।

डिप्थीरिया एक नियंत्रित संक्रमण है। जनसंख्या का सक्रिय नियमित टीकाकरण डिप्थीरिया के खिलाफ लड़ाई में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और निवारक टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है।

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में डिप्थीरिया बेसिलस के रोगियों और वाहकों का अस्पताल में भर्ती होना शामिल है। जो लोग टीम में भर्ती होने से पहले ठीक हो चुके हैं उनकी एक बार जांच की जाती है। प्रकोप में, संपर्क रोगियों पर 7-10 दिनों के लिए निगरानी की जाती है, जिसमें एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ दैनिक नैदानिक ​​परीक्षा होती है। उनका टीकाकरण महामारी के संकेतों के अनुसार और प्रतिरक्षा की तीव्रता (ऊपर प्रस्तुत सीरोलॉजिकल विधि का उपयोग करके) निर्धारित करने के बाद किया जाता है।

डिप्थीरिया - लक्षण और उपचार

डिप्थीरिया क्या है? हम 12 साल के अनुभव वाले संक्रामक रोग विशेषज्ञ डॉ. एलेक्जेंड्रोव पी.ए. के लेख में घटना के कारणों, निदान और उपचार विधियों का विश्लेषण करेंगे।

रोग की परिभाषा। रोग के कारण

डिप्थीरिया(लैटिन डिफटेरा से - फिल्म; पूर्व-क्रांतिकारी - "रोने वाली माताओं की बीमारी", "माताओं के आतंक की बीमारी") - डिप्थीरिया बैसिलस के विषाक्त उपभेदों के कारण होने वाली एक तीव्र संक्रामक बीमारी, जो संचार प्रणाली, तंत्रिका ऊतक और विषाक्त रूप से प्रभावित करती है। अधिवृक्क ग्रंथियां, और क्षेत्र के प्रवेश द्वार (संक्रमण के स्थल) में रेशेदार सूजन भी पैदा करती हैं। नैदानिक ​​​​रूप से सामान्य संक्रामक नशा, मैक्सिलरी लिम्फैडेनाइटिस, टॉन्सिलिटिस, स्थानीय के एक सिंड्रोम की विशेषता है भड़काऊ प्रक्रियाएंरेशेदार।

एटियलजि

किंगडम - बैक्टीरिया

जीनस कोरीनेबैक्टीरियम

प्रजातियां - कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया

ये ग्राम-नकारात्मक छड़ें हैं जो एक कोण V या W पर स्थित होती हैं। सिरों पर क्लब के आकार के गाढ़ेपन होते हैं (ग्रीक कोरिने - गदा से) जो वॉल्यूटिन ग्रैन्यूल के कारण होते हैं। मेटाक्रोमेशिया की एक संपत्ति है - डाई के रंग में धुंधला नहीं होना (नीसर के अनुसार - गहरे नीले रंग में, और जीवाणु कोशिकाओं में - हल्के भूरे रंग में)।

लिपोपॉलेसेकेराइड, प्रोटीन और लिपिड शामिल हैं। सेल की दीवार में कॉर्ड फैक्टर होता है, जो कोशिकाओं के आसंजन (चिपकने) के लिए जिम्मेदार होता है। कालोनियों मिटिस, इंटरमीडियस, ग्रेविस को जाना जाता है। वे बाहरी वातावरण में व्यवहार्य रहते हैं: सामान्य परिस्थितियों में, वे हवा में 15 दिनों तक जीवित रहते हैं, दूध और पानी में वे 20 दिनों तक, चीजों की सतहों पर - 6 महीने तक जीवित रहते हैं। वे अपने गुणों को खो देते हैं और 1 मिनट के लिए उबालने पर मर जाते हैं, 10% हाइड्रोजन पेरोक्साइड में - 3 मिनट में। कीटाणुनाशक और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील (पेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन)। उन्हें पोषक तत्व मीडिया युक्त चीनी (मैकलियोड चॉकलेट माध्यम) पसंद है।

ऐसे रोगजनक उत्पादों को हाइलाइट करें:

1) एक्सोटॉक्सिन (टॉक्सिन संश्लेषण टॉक्स + जीन द्वारा निर्धारित होता है, जो कभी-कभी खो जाता है), जिसमें कई घटक शामिल होते हैं:

• नेक्रोटॉक्सिन (प्रवेश द्वार पर उपकला के परिगलन का कारण बनता है, रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है; इससे प्लाज्मा एक्सयूडीशन और फाइब्रिनोइड फिल्मों का निर्माण होता है, क्योंकि थ्रोम्बोकिनेज एंजाइम कोशिकाओं से निकलता है, जो फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में परिवर्तित करता है);
• ट्रू डिप्थीरिया टॉक्सिन एक एक्सोटॉक्सिन है (कोशिकीय श्वसन के एंजाइम साइटोक्रोम बी की क्रिया के समान; यह कोशिकाओं में साइटोक्रोम बी को प्रतिस्थापित करता है और सेलुलर श्वसन को अवरुद्ध करता है)। इसके दो भाग हैं: ए (एक एंजाइम जो साइटोटोक्सिक प्रभाव पैदा करता है) और बी (एक रिसेप्टर जो सेल में ए के प्रवेश को बढ़ावा देता है);
• hyaluronidase (टूट जाता है हाईऐल्युरोनिक एसिड, जो संयोजी ऊतक का हिस्सा है, जो झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि और फोकस के बाहर विष के प्रसार का कारण बनता है);
• हेमोलाइजिंग कारक;

2) न्यूरोमिनिडेस;

3) सिस्टिनेज (आपको डिप्थीरिया बैक्टीरिया को अन्य प्रकार के कोरीनेबैक्टीरिया और डिप्थीरोइड्स से अलग करने की अनुमति देता है)।

महामारी विज्ञान

एंथ्रोपोनोसिस। संक्रमण जनक - एक व्यक्ति जो बीमार है विभिन्न रूपडिप्थीरिया, और डिप्थीरिया रोगाणुओं के विषैले उपभेदों का एक स्वस्थ वाहक। मनुष्यों के लिए संक्रमण का एक संभावित स्रोत घरेलू जानवर (घोड़े, गाय, भेड़) हैं, जिसमें रोगज़नक़ श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत हो सकते हैं, उदर, मास्टिटिस पर अल्सर पैदा कर सकते हैं।

संक्रमण के प्रसार के मामले में सबसे खतरनाक नाक, गले और स्वरयंत्र के डिप्थीरिया वाले लोग हैं।

संचरण तंत्र: हवाई (एरोसोल), संपर्क (हाथों, वस्तुओं के माध्यम से), आहार मार्ग (दूध के माध्यम से)।

एक व्यक्ति जिसके पास रोगज़नक़ के लिए प्राकृतिक प्रतिरोध (प्रतिरोध) नहीं है और उसके पास एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी का आवश्यक स्तर नहीं है (0.03 - 0.09 IU / ml - सशर्त रूप से संरक्षित, 0.1 और ऊपर IU / ml - संरक्षित) बीमार है। रोग के बाद, प्रतिरक्षा लगभग 10 वर्षों तक रहती है, फिर पुन: रोग संभव है। निवारक टीकाकरण के साथ जनसंख्या का कवरेज घटना को प्रभावित करता है। मौसमी शरद ऋतु-सर्दी है। डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण का पूरा कोर्स करते समय बचपनऔर नियमित पुन: टीकाकरण (हर 10 साल में एक बार) एक स्थिर, तीव्र प्रतिरक्षा विकसित और बनाए रखी जाती है, जो बीमारी से बचाती है।

आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल की सफलताओं के बावजूद, वैश्विक स्तर (मुख्य रूप से अविकसित देशों) में डिप्थीरिया से मृत्यु दर 10% के भीतर बनी हुई है।

यदि आप समान लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। स्व-दवा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!

डिप्थीरिया के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक है।

रोग का कोर्स सबस्यूट है (यानी, रोग की शुरुआत से 2-3 वें दिन मुख्य सिंड्रोम प्रकट होता है), हालांकि, एक युवा और परिपक्व उम्र में रोग के विकास के साथ-साथ सहवर्ती विकृति के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली, यह बदल सकती है।

डिप्थीरिया सिंड्रोम:

• सामान्य संक्रामक नशा का सिंड्रोम;
• टॉन्सिलिटिस (फाइब्रिनस) - अग्रणी;
• क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस (मैंडिबुलर);
• रक्तस्रावी;
• चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की सूजन।

रोग की शुरुआत आमतौर पर शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, सामान्य अस्वस्थता के साथ होती है, फिर रोग के रूप के अनुसार नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग हो जाती है।

एटिपिकल रूप(दो दिनों के लिए एक छोटे से बुखार की विशेषता, निगलने के दौरान थोड़ी परेशानी और गले में खराश, मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स में 1 सेमी तक की वृद्धि, हल्के स्पर्श के प्रति थोड़ा संवेदनशील);

विशिष्ट आकार(सिर में काफी ध्यान देने योग्य भारीपन, उनींदापन, सुस्ती, कमजोरी, त्वचा का पीलापन, मैक्सिलरी लिम्फ नोड्स में 2 सेमी या उससे अधिक की वृद्धि, निगलने में दर्द):

एक साधारण(मुख्य रूप से सामान्य या स्थानीयकृत से विकसित) - शरीर के तापमान में ज्वर की संख्या (38-39 डिग्री सेल्सियस) में वृद्धि, चिह्नित कमजोरी, एडिनामिया, त्वचा का पीलापन, मुंह में सूखापन, मध्यम तीव्रता के निगलने पर गले में खराश, दर्दनाक लसीका नोड्स 3 सेमी तक;

बी) विषाक्त(मुख्य रूप से विषाक्त या एक आम से होने वाली) - गंभीर सिरदर्द, उदासीनता, सुस्ती, पीली त्वचा, शुष्क मौखिक श्लेष्मा, बच्चों में संभावित पेट दर्द, उल्टी, तापमान 39-41 डिग्री सेल्सियस, निगलने में गले में दर्द, दर्दनाक लिम्फ नोड्स 4 सेमी तक, उनके चारों ओर चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की सूजन, कुछ मामलों में शरीर के अन्य भागों में फैलना, नाक से सांस लेने में कठिनाई - नाक की आवाज।

चमड़े के नीचे फैटी ऊतक की सूजन की डिग्री:

• सबटॉक्सिक रूप (एक तरफा या पैरोटिड क्षेत्र की सूजन);
• विषाक्त I डिग्री (गर्दन के मध्य तक);
• विषाक्त द्वितीय डिग्री (कॉलरबोन तक);
• जहरीली III डिग्री (शोफ छाती तक जाती है)।

डिप्थीरिया के गंभीर जहरीले रूपों में, एडिमा के कारण, गर्दन नेत्रहीन रूप से छोटी और मोटी हो जाती है, त्वचा एक जिलेटिनस स्थिरता ("रोमन कंसल्स" का एक लक्षण) जैसा दिखता है।

त्वचा का पीलापन नशे की मात्रा के समानुपाती होता है। टॉन्सिल पर सजीले टुकड़े विषम हैं।

ग) हाइपरटॉक्सिक- तीव्र शुरुआत, सामान्य संक्रामक नशा का एक स्पष्ट सिंड्रोम, प्रवेश द्वार की साइट में स्पष्ट परिवर्तन, 40 डिग्री सेल्सियस से अतिताप; तीव्र हृदय अपर्याप्तता, अस्थिर रक्तचाप जुड़ता है;

घ) रक्तस्रावी- रक्त के साथ तंतुमय जमाव का संसेचन, नाक मार्ग से रक्तस्राव, त्वचा पर पेटीचिया और श्लेष्मा झिल्ली (लाल या बैंगनी धब्बे जो केशिकाओं के क्षतिग्रस्त होने पर बनते हैं)।

यदि, पर्याप्त उपचार के अभाव में, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, तो इसे स्पष्ट रूप से सुधार नहीं माना जा सकता है - यह अक्सर एक अत्यंत प्रतिकूल संकेत होता है।

टीकाकरण में दुर्लभ डिप्थीरिया (एटिपिकल डिप्थीरिया के समान) और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (कोई मौलिक अंतर नहीं) के संयोजन में डिप्थीरिया हैं।

डिप्थीरिया संक्रमण के अन्य रूप:

1. स्वरयंत्र (सबफीब्राइल स्थिति - तापमान में मामूली वृद्धि; सामान्य संक्रामक नशा का स्पष्ट सिंड्रोम नहीं, पहला प्रतिश्यायी अवधि - थूक के साथ शांत खाँसी, साँस लेने में (मजबूत) और साँस छोड़ने (कम स्पष्ट) दोनों में कठिनाई के साथ, समय में परिवर्तन या आवाज की हानि; फिर स्टेनोटिक अवधि, सांस लेने में कठिनाई और प्रयोगशाला स्थानों के पीछे हटने के साथ छाती; श्वासावरोध की आगे की अवधि- एक उत्तेजित अवस्था, पसीने के साथ, नीली त्वचा और आगे श्वसन अवसाद, उनींदापन, हृदय ताल की गड़बड़ी से बदल जाती है - मृत्यु हो सकती है);
2. नाक (तापमान सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है, कोई नशा नहीं होता है, पहले एक नाक मार्ग सीरस-प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की अभिव्यक्ति के साथ रक्तस्रावी संसेचन से प्रभावित होता है, फिर दूसरा मार्ग। गीलापन और क्रस्टिंग के पंखों पर होता है। नाक, सूखने वाली पपड़ी माथे, गालों और ठोड़ी क्षेत्र पर दिखाई दे सकती है (विषाक्त रूपों में गाल और गर्दन के चमड़े के नीचे के फैटी टिशू की संभावित सूजन);
3. आंखें (मध्यम तीव्रता के कंजाक्तिवा के एडिमा और हाइपरमिया द्वारा व्यक्त की गई, मध्यम तीव्रता के कंजंक्टिवल थैली से भूरे रंग का प्यूरुलेंट डिस्चार्ज। झिल्लीदार रूप में - पलकों की महत्वपूर्ण सूजन और कंजंक्टिवा पर ग्रे-व्हाइट फिल्मों का निर्माण जो कि मुश्किल है हटाना);
4. घाव (लंबा न भरने वाले घावकिनारों के हाइपरिमिया के साथ, एक गंदे ग्रे कोटिंग, आसपास के ऊतकों की घुसपैठ)।

ग्रसनीशोथ के लिए सुविधाएँ:

ए) एटिपिकल (हाइपरमिया और पैलेटिन टॉन्सिल की अतिवृद्धि);

बी) विशिष्ट (एक नीले रंग की टिंट, झिल्लीदार पट्टिका, टॉन्सिल की सूजन के साथ स्पष्ट लाली नहीं। रोग की शुरुआत में यह सफेद, फिर ग्रे या पीले-भूरे रंग का होता है; दबाव से हटा दिया जाता है, फट जाता है - हटाने के बाद यह एक रक्तस्रावी घाव छोड़ देता है। फिल्म घनी, अघुलनशील है और जल्दी से पानी में डूब जाती है, ऊतक के ऊपर फैल जाती है। थोड़ा दर्द विशेषता है, क्योंकि इसमें एनेस्थीसिया है):

डिप्थीरिया रोगजनन

प्रवेश द्वार - पूर्णांक का कोई भी क्षेत्र (अधिक बार ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली)। जीवाणु के निर्धारण के बाद, परिचय के स्थल पर प्रजनन होता है। इसके अलावा, एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन उपकला परिगलन, ऊतक संज्ञाहरण, रक्त प्रवाह को धीमा करने और फाइब्रिनस फिल्मों के निर्माण का कारण बनता है। डिप्थीरिया रोगाणु फोकस के बाहर नहीं फैलते हैं, लेकिन विष संयोजी ऊतक के माध्यम से फैलता है और विभिन्न अंगों की शिथिलता का कारण बनता है:

डिप्थीरिया के विकास का वर्गीकरण और चरण

1. नैदानिक ​​रूप के अनुसार:

ए) एटिपिकल (कैटरल);

बी) विशिष्ट (फिल्मों के साथ):

• स्थानीय;
• सामान्य;
• विषाक्त;

2. गंभीरता से:

• रोशनी;
• औसत;
• अधिक वज़नदार।

3. वाहक द्वारा:

• क्षणिक (एक बार पता चला);
• अल्पावधि (2 सप्ताह तक);
• मध्यम अवधि (15 दिन - 1 महीना);
• दीर्घ (6 महीने तक);
• जीर्ण (6 महीने से अधिक)।

4. स्थानीयकरण द्वारा:

• ग्रसनी (घटना का 90%);
• स्वरयंत्र (स्थानीयकृत और व्यापक);
• नाक, आंख, जननांग, त्वचा, घाव, संयुक्त।

5. ग्रसनी के डिप्थीरिया के साथ:

ए) एटिपिकल;

बी) ठेठ:

6. सूजन की प्रकृति:

लक्षण	स्थानीयकृत रूप			सामान्य फार्म
	प्रतिश्यायी	द्वीप	झिल्लीदार
लक्षण संक्रमणों	गुम	नाबालिग कमजोरी, हल्का सरदर्द	तीव्र शुरुआत, सुस्ती, मध्यम सरदर्द	तीव्र शुरुआत, तीक्ष्ण सिरदर्द दर्द, कमजोरी, उल्टी, पीलापन, शुष्क मुँह
तापमान	37,3-37,5℃ 1-2 दिन	37,5-38℃	38,1-38,5℃	38,1-39℃
गला खराब होना	नाबालिग	तुच्छ बढ़ रही है निगलते समय	संतुलित, बढ़ रही है निगलते समय	संतुलित, बढ़ रही है निगलते समय
लसीकापर्वशोथ (सूजन और जलन लसीकापर्व)	बढ़ोतरी 1 सेमी तक भावना। तालु पर	बढ़ोतरी 1 सेमी या अधिक तक भावना। तालु पर	बढ़ोतरी 2 सेमी तक दर्दरहित	बढ़ोतरी 3 सेमी तक दर्दनाक
तालव्य टॉन्सिल	लालपन और अतिवृद्धि	लालपन और अतिवृद्धि, टापू कोबवेब छापे, आसान बिना फिल्माया गया खून बह रहा है	आलसी हाइपरमिया, मोती से छापे मैला चमक, निकाला गया दबाव के साथ रक्तस्राव के साथ	स्थिर सियानोटिक हाइपरमिया, एडिमा टॉन्सिल, मुलायम ऑरोफरीन्जियल ऊतक, अस्पष्ट दूर भगाना विदेश टॉन्सिल

डिप्थीरिया की जटिलताओं

• 1-2 सप्ताह: संक्रामक-विषैले मायोकार्डिटिस (कार्डियलगिया, टैचीकार्डिया, पैलोर, दिल की सीमाओं का फैलाव, सांस की तकलीफ);
• 2 सप्ताह: संक्रामक-विषैले बहुपद (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 सप्ताह: पक्षाघात और पक्षाघात (झुलसा हुआ परिधीय - कोमल तालु का पक्षाघात);
• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• संक्रामक-विषाक्त परिगलन;
• तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (एपिगैस्ट्रियम में दर्द, कभी-कभी उल्टी, एक्रोसीनोसिस, पसीना, रक्तचाप में कमी, औरिया);
• तीव्र श्वसन विफलता (स्वरयंत्र की डिप्थीरिया)।

डिप्थीरिया का निदान

डिप्थीरिया का इलाज

यह स्थिर स्थितियों में किया जाता है (हल्के रूपों को पहचाना नहीं जा सकता है और घर पर इलाज किया जा सकता है)।

रोग के पहले तीन दिनों में चिकित्सा की सबसे प्रभावी शुरुआत। अस्पताल में शासन मुक्केबाजी, बिस्तर है (क्योंकि हृदय पक्षाघात विकसित होने का खतरा है)। स्थानीयकृत डिप्थीरिया के लिए शर्तें - 10 दिन, विषाक्त के लिए - 30 दिन, अन्य रूपों के लिए - 15 दिन।

Pevzner के अनुसार आहार संख्या 2 रोग की ऊंचाई पर (यंत्रवत् और रासायनिक रूप से कोमल, पूर्ण रचना), फिर आहार संख्या 15 (सामान्य तालिका)।

पहली बार में, परीक्षण के बाद एंटीडिप्थीरिया सीरम (i.m. या iv.) का परिचय दवा के साथ दिखाया गया है:

• असंतुलित कोर्स - 15-150 हजार IU;
• प्रतिकूल परिणाम के जोखिम पर - 150-500 हजार IU।

उपचार का एक अभिन्न अंग एंटीबायोटिक थेरेपी (पेनिसिलिन, एमिनोपेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स) है।

यदि आवश्यक हो तो रोगजनक चिकित्सा में विषहरण, हार्मोनल समर्थन शामिल है।

दवाओं के निम्नलिखित समूहों को रोगसूचक चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है:

• 39.5 ℃ से अधिक वयस्कों में तापमान पर ज्वरनाशक, 38.5 ℃ (पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन) से अधिक बच्चों में;
• विरोधी भड़काऊ और रोगाणुरोधी स्थानीय क्रिया(गोलियाँ, लोजेंज, आदि);
• शामक;
• एंटीएलर्जिक एजेंट;
• एंटीस्पास्मोडिक्स।

सामान्य आधार पर वाहकों का एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।

मरीजों को डिस्चार्ज करने के नियम:

• रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का गायब होना;
• रोगज़नक़ के अलगाव की समाप्ति (ऑरोफरीनक्स और नाक से बलगम की दो नकारात्मक संस्कृतियां, 2-3 दिनों के अंतराल के साथ क्लिनिक के सामान्य होने के 14 दिनों से पहले नहीं की गईं)।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, बॉक्स में अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।

भविष्यवाणी। निवारण

दुनिया भर में डिप्थीरिया संक्रमण के गंभीर रूपों को रोकने का सबसे महत्वपूर्ण तरीका टीकाकरण है। प्राथमिक पाठ्यक्रम बचपन में किया जाता है, फिर वयस्कता में (हर 10 साल में) नियमित रूप से टीकाकरण किया जाता है। टीकाकरण जीवाणु वाहक से नहीं, बल्कि जीवाणु द्वारा निर्मित विष से बचाता है, जो एक गंभीर नैदानिक ​​तस्वीर का कारण बनता है। इस प्रकाश में, यह स्पष्ट हो जाता है कि एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी के सुरक्षात्मक स्तर को लगातार बनाए रखने की आवश्यकता है, नियमित रूप से (रूसी संघ में - एडीएस-एम वैक्सीन के साथ) पुन: टीकाकरण करें।

डिप्थीरिया के संचरण की सामान्य अवधारणाएं संक्रमण को रोकने और सक्षम रूप से निवारक (एंटी-एपिडेमिक) उपायों का निर्माण करने के लिए आवश्यक हैं। डिप्थीरिया की रोकथाम शामिल है विशिष्ट(टीकाकरण) और गैर विशिष्ट(सैनिटरी और हाइजीनिक) उपाय जो हर किसी को जानना जरूरी है।

मुद्दे की प्रासंगिकता

इस संक्रामक रोग को कई वर्षों तक वस्तुतः समाप्त माना गया था। कार्यों में शास्त्रीय साहित्यकलात्मक नायकों की मृत्यु के मामलों का वर्णन किया गया है, उदाहरण के लिए, डॉ। डाइमोव, डिप्थीरिया फिल्मों से घुटन। 20वीं शताब्दी के दौरान, डिप्थीरिया की घटनाओं में लगातार कमी आई है - यह अनिवार्य टीकाकरण की शुरुआत के कारण संभव हुआ।

बचपन में नियमित टीकाकरण करने से अचेतन इनकार, वयस्कता में पहले से ही टीकाकरण की कमी, और कई अन्य बिंदु इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि संभावित नियंत्रणीय संक्रमण से डिप्थीरिया फिर से एक जरूरी समस्या बन जाती है।

डिप्थीरिया संक्रमण के संचरण को रोकने वाले साधारण सेनेटरी और हाइजीनिक नियमों का अनुपालन एक से अधिक लोगों को बचा सकता है।

डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की विशेषताएं

डिप्थीरिया संक्रमण का कारक एजेंट है कॉरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया. वर्तमान में, इसके 3 प्रकार ज्ञात हैं - ग्रेविस, माइटिस और इंटरमीडियस। अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि ग्रेविस प्रकार से होने वाली बीमारी सबसे गंभीर होती है।

इस छड़ी में कैप्सूल और फ्लैगेल्ला नहीं होता है, इसके सिरों पर क्लब के आकार का गाढ़ापन होता है, इसलिए यह अस्पष्ट रूप से डम्बल जैसा दिखता है। मुख्य खतरा जो डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट को अन्य कॉरिनेबैक्टीरिया से अलग करता है, वह एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करने की क्षमता है।

यह विषैला पदार्थ- न केवल स्वास्थ्य के लिए बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी सबसे शक्तिशाली और खतरनाक में से एक। एक प्राकृतिक धारा के साथ विष पूरे शरीर में फैलता है, इसके प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील हृदय की मांसपेशियां, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियां हैं, साथ ही परिधीय तंत्रिका तंत्र भी हैं। सक्रिय पदार्थएक्सोटॉक्सिन तंत्रिका तंतुओं की संरचना को बाधित करता है, जिससे उनके कार्यों में व्यवधान होता है, पक्षाघात और पक्षाघात की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री का विकास होता है।

कॉरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरियापर्यावरणीय कारकों के लिए प्रतिरोधी। बाहरी वातावरण (मिट्टी, पानी) में, रोगज़नक़ 2-3 सप्ताह तक अपनी गतिविधि बनाए रखता है। भोजन पर (अक्सर डेयरी) Corynebacterium diphtheriae भी लंबे समय तक बना रह सकता है।

डिप्थीरिया (कोई भी तनाव) का प्रेरक एजेंट केवल मजबूत कीटाणुनाशक के प्रभाव में ही मर जाता है। उबालने से कुछ मिनटों के लिए उजागर होने पर ही यह सूक्ष्मजीव मर जाता है।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत

डिप्थीरिया संक्रामक प्रक्रिया एक एरोसोल (उर्फ ड्रॉप-एयर) संचरण तंत्र के साथ शास्त्रीय एंथ्रोपोनोसेस से संबंधित है। एंथ्रोपोनोसिस एक संक्रामक बीमारी का एक रूप है जिसमें संक्रमण का स्रोत (माइक्रोबियल एजेंट) केवल एक जीवित व्यक्ति है।

इस मामले में कई नकारात्मक बिंदु हैं। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट को न केवल रोग के नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होने वाले रोगी द्वारा, बल्कि तथाकथित स्वस्थ वाहक द्वारा भी अलग किया जा सकता है। डिप्थीरिया के लक्षणों वाला व्यक्ति एक संक्रामक रोग अस्पताल में है, यानी अन्य (स्वस्थ) व्यक्तियों से अलग है।

एक स्वस्थ वाहक किसी भी असुविधा और बीमार स्वास्थ्य के संकेतों को महसूस नहीं करता है, इसलिए, सामान्य जीवन जीता है, शाब्दिक रूप से हर कदम पर दूसरों को संक्रमित करता है।

बच्चों के समूहों में ऐसा वाहक विशेष रूप से खतरनाक होता है, क्योंकि बच्चे इसके प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं स्पर्शसंचारी बिमारियों. रोगज़नक़ की रिहाई की अवधि की गणना दिनों में की जाती है, कभी-कभी यह लगभग 40-50 दिनों तक रह सकती है। डिप्थीरिया संक्रमण के क्षेत्र में, वाहकों की संख्या मामलों की संख्या से कई गुना अधिक है।

रोगज़नक़ की स्थिरता को देखते हुए, संचरण कारकों की उपस्थिति को याद रखना आवश्यक है।

डिप्थीरिया निम्नलिखित मामलों में फैलता है, अर्थात्, कुछ संचरण कारकों के संपर्क में आने से:

• टेबलवेयर;
• खिलौने;
• स्वच्छता आइटम;
• बिस्तर लिनन और तौलिये;
• शायद ही कभी - कपड़े, कालीन, कंबल।

डिप्थीरिया तीसरे पक्ष के माध्यम से प्रसारित नहीं होता है, हालांकि, एक स्वस्थ गाड़ी की उपस्थिति और पर्यावरणीय कारकों की कार्रवाई के लिए माइक्रोबियल एजेंट के प्रतिरोध से मानव आबादी में रोगज़नक़ों का लगभग निरंतर संचलन होता है।

ठंड के मौसम में और भीड़-भाड़ वाली परिस्थितियों में घटनाएं सबसे ज्यादा होती हैं। रोग के नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट रूपों के विकास को विभिन्न प्रकार के इम्यूनोडेफिशिएंसी राज्यों के साथ-साथ ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स की पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा सुगम बनाया गया है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे इस संक्रामक रोग के प्रति कम संवेदनशील होते हैं, क्योंकि माँ से संचरित कुछ सुरक्षात्मक एंटीबॉडी टिटर रोग के विकास को रोकते हैं।

डिप्थीरिया कैसे फैलता है?

आधुनिक चिकित्सा स्रोत डिप्थीरिया के साथ संक्रमण के निम्नलिखित संभावित वसूली योग्य मार्गों का संकेत देते हैं:

• एरोसोल;
• घर से संपर्क करें;
• एयर धूल

संचरण मार्गों के सभी रूपों में कुछ जीवन स्थितियां शामिल हैं जो संभावित संक्रमण के मामले में खतरनाक हैं। कुछ मामलों में, संक्रमण की संभावना कम है, दूसरों में, इसके विपरीत, एक संपर्क भी पर्याप्त है।

डिप्थीरिया का संक्रमण संक्रामक और माता-पिता से नहीं फैलता है, यानी इस मामले में रोगी का रक्त दूसरों के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है।

एरोसोल संचरण मार्ग

यह डिप्थीरिया संक्रमणों में अग्रणी और सबसे खतरनाक माना जाता है। किसी भी प्रकार के डिप्थीरिया संक्रमण वाला रोगी, अर्थात् श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ, छींकता है और तीव्रता से खांसी करता है। इसके श्लेष्म झिल्ली से स्राव के कणों के साथ, माइक्रोबियल एजेंट हवा में प्रवेश करता है और कई मीटर की दूरी पर अपनी प्राकृतिक धारा के साथ फैलता है।

एक व्यक्ति जो एक बीमार व्यक्ति (या एक वाहक) के साथ बात करने की प्रक्रिया में मास्क नहीं पहनता है, पर्याप्त रूप से बड़ी संक्रामक खुराक प्राप्त करता है कॉरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया, जो रोग के नैदानिक ​​रूप से प्रकट रूप के विकास के लिए काफी है।

संचरण का संपर्क-घरेलू तरीका

एक बंद टीम या अंतर-पारिवारिक प्रकोप में प्रासंगिक। यदि सामान्य सैनिटरी और स्वच्छ उपायों को उचित स्तर पर नहीं किया जाता है - गर्म पानी से बर्तन धोना और डिटर्जेंट, समय-समय पर गीली सफाई, खिलौनों की सफाई - समय बीतने के साथ संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

इस संचरण मार्ग को उन स्थितियों में भी महसूस किया जा सकता है जब वाहक काम करता है, उदाहरण के लिए, बच्चों की टीम में, अपनी स्थिति से अनभिज्ञ होता है और लंबे समय तक दूसरों को संक्रमित करता है।

हवा और धूल

वास्तव में, यह ट्रांसमिशन विकल्प सभी ज्ञात सैनिटरी और हाइजीनिक मानदंडों और नियमों का उल्लंघन है। यदि कम से कम कभी-कभी गीली सफाई की जाती है - इस मामले में यह वर्तमान कीटाणुशोधन है - तो डिप्थीरिया रोगज़नक़ आसानी से प्रेषित नहीं किया जा सकता है।

प्रतिरक्षा की विशेषताएं

बीमारी के बाद, रोगज़नक़ Corynebacterium diphtheriae के लिए प्रतिरक्षा विकसित नहीं होती है, लेकिन इसके एक्सोटॉक्सिन के लिए। इस प्रकार, रोग के बार-बार होने वाले मामले जो रोगज़नक़ के अन्य रूपों के कारण होते हैं, को बाहर नहीं किया जाता है। एक तीव्र और सार्वभौमिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया केवल निवारक टीकाकरण कार्यक्रम का पालन करके प्राप्त की जा सकती है।

लेख की सामग्री

डिप्थीरिया- तीव्र स्पर्शसंचारी बिमारियों, जो वायुजनित संचरण के साथ टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के कारण होता है, रोगज़नक़ के इनोक्यूलेशन के स्थल पर फाइब्रिनस फिल्मों के निर्माण के साथ डिप्थीरिया या गंभीर सूजन की विशेषता होती है, और कुछ मामलों में, संचार अंगों को विषाक्त क्षति होती है, तंत्रिका प्रणाली, अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे।

डिप्थीरिया पर ऐतिहासिक डेटा

डिप्थीरिया की महामारी हिप्पोक्रेट्स के समय से जानी जाती है, और रोग का पहला विश्वसनीय वर्णन अरेटस द्वारा पहली शताब्दी ईसा पूर्व में किया गया था। एन। ई. हालांकि, नुस्खे और सर्वव्यापकता के बावजूद, एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में, बीमारी को केवल XIX सदी के बिसवां दशा में अलग किया गया था। फ्रांसीसी वैज्ञानिक पी। ब्रेटन्यू, जिन्होंने उन्हें "डिप्थीरिया" नाम दिया (ग्रीक से। डिप्थीरा - फिल्म), और ए। ट्रूसो, जिन्होंने "डिप्थीरिया" नाम प्रस्तावित किया।
डिप्थीरिया का कारक एजेंट 1883-1884 पीपी में खोजा गया था। E. Klebs और F. Loffler, बाद वाले ने बैक्टीरिया की एक शुद्ध संस्कृति को अलग कर दिया। 1884-1888 में पीपी। ई. रॉक्स और ए. यर्सिन ने डिप्थीरिया बेसिलस एक्सोटॉक्सिन प्राप्त किया और इसके गुणों का अध्ययन किया। 1890 में रोगियों के रक्त में एक एंटीटॉक्सिन के रूसी वैज्ञानिक ओर्लोव्स्की द्वारा खोज ने एक एंटीडिप्थीरिया सीरम के निर्माण का रास्ता दिखाया। यह निदान, विकसित 1892-1894 पीपी। फ्रांस में ई. रॉक्स, जर्मनी में ई. बेहरिंग और रूस में या.यू.बर्दाख ने मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी की है। N. F. Filatov और G. N. Gabrnchevsky रूस में उपचार के लिए सीरम का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे और इसकी प्रभावशीलता को दृढ़ता से साबित कर दिया। 1912 में, वी. शिक ने डिप्थीरिया के लिए अतिसंवेदनशील व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एक त्वचा प्रतिक्रिया का प्रस्ताव रखा। 1923 में पी। जी। रेमन ने डिप्थीरिया के खिलाफ टॉक्साइड के साथ सक्रिय टीकाकरण करने का प्रस्ताव दिया (टॉक्सिन, थर्मोस्टैट में फॉर्मेलिन और लंबे समय तक ऊष्मायन के प्रभाव में, अपने विषाक्त गुणों को खो दिया, लेकिन इसके एंटीजेनिक गुणों को बरकरार रखा)।

डिप्थीरिया की एटियलजि

डिप्थीरिया, Corynebacterium diphtheriae, या Leffler की छड़ी का प्रेरक एजेंट, जीनस Corynebacterium से संबंधित है। यह एक गतिहीन, ग्राम-पॉजिटिव रॉड 1-8 माइक्रोन लंबी, 0.3-0.8 माइक्रोन चौड़ी होती है, जो बीजाणु नहीं बनाती है, अक्सर रोमन अंक V की तरह दिखती है। ). डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट - एरोब या वैकल्पिक एनारोब - मीडिया युक्त रक्त या उसके सीरम पर अच्छी तरह से बढ़ता है, इष्टतम विकास तापमान 36-37 डिग्री सेल्सियस है।
डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की रोगजनकता में मुख्य कारक एक्सोटॉक्सिन है, जो शक्तिशाली जीवाणु विषाक्त पदार्थों से संबंधित है और बोटुलिनम और टेटनस के बाद दूसरे स्थान पर है।
यह रोग केवल टॉक्सिजेनिक कोरीनेबैक्टीरिया के कारण होता है। विष निर्माण की क्षमता डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का आनुवंशिक रूप से निश्चित संकेत है। उनके जीनोम पर बैक्टीरियल वायरस (फेज) के प्रभाव में, गैर-विषैले संस्कृतियां विषाक्त हो जाती हैं। विष के अलावा, डिप्थीरिया बेसिली न्यूरोमिनिडेज़, हाइलूरोनिडेज़, नेक्रोटाइज़िंग और फैलाना कारक पैदा करते हैं। टेल्यूराइट मीडिया और कुछ जैव रासायनिक गुणों पर विकास की प्रकृति के अनुसार, रोगज़नक़ के सांस्कृतिक और जैविक रूप प्रतिष्ठित हैं - ग्रेविस, मिटिस, इंटरमेडिन। ग्रेविस प्रकार सबसे अधिक विषैला और विषैला होता है, लेकिन कोरिनबैक्टीरियम के प्रकार और रोग की गंभीरता के बीच कोई निश्चित पत्राचार नहीं होता है।
प्रेरक एजेंट पर्यावरणीय कारकों के लिए प्रतिरोधी है। डिप्थीरिया फिल्म में, लार की बूंदें व्यंजन, दरवाज़े के हैंडल, खिलौनों की दीवारों से चिपक जाती हैं, यह 15 दिनों तक, पानी में, दूध में - लगभग 20 दिनों तक रहती हैं। सुखाने को अच्छी तरह से सहन करता है। कम तापमान पर, इसे रोगजनक गुणों के नुकसान के बिना 6 महीने तक संग्रहीत किया जाता है। बैक्टीरिया उच्च तापमान के प्रति संवेदनशील होते हैं (वे 58 डिग्री सेल्सियस पर मर जाते हैं), सीधे धूप, कीटाणुनाशक (क्लोरैमाइन, मरकरी डाइक्लोराइड - सब्लिमेट, कार्बोलिक एसिड, अल्कोहल)।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत डिप्थीरिया (बीमारी के 10-25 वें दिन तक ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिन से संक्रामक) और रोगज़नक़ के एक विषैले तनाव के वाहक हैं। बैक्टीरियोकैरियर एक बीमारी के साथ-साथ स्वस्थ व्यक्तियों में भी विकसित होता है। यह उन लोगों में अधिक है जो नासॉफरीनक्स (ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, एडेनोओडाइटिस, आदि) के पुराने रोगों से पीड़ित हैं। रोगियों की संक्रामकता जीवाणु वाहकों की तुलना में 15-20 गुना अधिक होती है, लेकिन बड़ी संख्या और सामूहिक संपर्कों के कारण बाद वाला संक्रमण का सबसे लगातार स्रोत है।
संक्रमण का मुख्य तंत्र हवाई है।बाह्य वातावरण में रोगज़नक़ की स्थिरता के कारण, वस्तुओं, तृतीय पक्षों के माध्यम से संचरण का एक संपर्क मार्ग संभव है। कुछ मामलों में, संक्रमण संक्रमित उत्पादों (दूध, डेयरी उत्पाद, आदि) के माध्यम से आहार मार्ग से होता है।
डिप्थीरिया की संवेदनशीलता कम है, संक्रामकता सूचकांक 10-20% है। जिन व्यक्तियों में एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी नहीं है या इसकी तीव्रता कम है (1 मिली रक्त में एंटीटॉक्सिन की मात्रा 0.03 एओ से कम है) बीमार हो जाते हैं।
बच्चों के टीकाकरण के संबंध में, घटना की आयु संरचना उसके "बड़े होने" की दिशा में बदल गई। ज्यादातर मामलों में, डिप्थीरिया किशोरों और वयस्कों को प्रभावित करता है, जिसे इम्युनोप्रोफिलैक्सिस में दोषों द्वारा समझाया गया है, रोगनिरोधी टीकाकरण के लिए मतभेदों का अनुचित विस्तार, अपर्याप्त उपयोग प्रभावी दवाएंडिप्थीरिया टॉक्साइड। 1960-1970 पीपी में कमी के कारण जनसंख्या की तथाकथित प्राकृतिक प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति कुछ महत्वपूर्ण है। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का संचलन, साथ ही कोरिनेबैक्टीरिया के रोगजनक गुणों का संरक्षण तब भी जब वे अत्यधिक प्रतिरक्षा आकस्मिकताओं के बीच फैल गए।
रोग के अधिकांश मामले शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होते हैं। बड़े पैमाने पर सक्रिय टीकाकरण से, घटनाओं में आवधिक वृद्धि हुई (10-15 वर्षों में)। अभिलक्षणिक विशेषता महामारी प्रक्रियाहाल ही में, डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है, शहरों में वयस्कों के बीमार होने की संभावना अधिक है, ग्रामीण क्षेत्रों में बच्चों की संख्या अधिक है। एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी इम्युनोग्लोबुलिन डिप्थीरिया इम्युनिटी में एक प्रमुख सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं। रक्त सीरम में जीवाणुरोधी एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, इसके सुरक्षात्मक गुण तेजी से कम हो जाते हैं और एक बैक्टीरियोकैरियर बनता है।
डिप्थीरिया दुनिया के सभी देशों में होता है। सभी महाद्वीपों पर, बिना टीकाकरण वाले बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। हाल ही में, यूक्रेन में डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है।
डिप्थीरिया एक प्रबंधनीय संक्रमण है। जनसंख्या की सुरक्षा सुनिश्चित करने का मुख्य उपाय इसकी प्रतिरक्षा का गठन है। रोग गायब हो जाता है जहां टॉक्साइड के साथ टीकाकरण व्यवस्थित और सौम्य रूप से किया जाता है।

डिप्थीरिया का रोगजनन और विकृति विज्ञान

संक्रमण के प्रवेश द्वार तालु टॉन्सिल, नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र, जननांगों, कंजाक्तिवा, क्षतिग्रस्त त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली हैं, जहां रोगज़नक़ गुणा करता है और एक विष पैदा करता है। एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी का उच्च स्तर शरीर में विष के बेअसर होने को सुनिश्चित करता है।
इस मामले में, दो विकल्प संभव हैं:
क) डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया मर जाता है और शरीर स्वस्थ रहता है,
बी) रोगज़नक़ में निहित विषाणु कारकों और स्थानीय प्रतिरक्षा की अपर्याप्तता के कारण, सूक्ष्मजीव जीवित रहता है, आक्रमण के स्थल पर गुणा करता है और तथाकथित स्वस्थ बैक्टीरियोकैरियर की ओर जाता है।
यदि कोई विषाक्त प्रतिरक्षा नहीं है, तो रोग की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है। रोग के सभी नैदानिक ​​और रूपात्मक लक्षण विष की क्रिया से जुड़े होते हैं। विष कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है, अमीनोएसिटाइलट्रांसफेरेज़ के एक विशिष्ट अवरोधक के रूप में कार्य करता है, एक एंजाइम जो अमीनो एसिड से पॉलीपेप्टाइड श्रृंखलाओं के संयोजन में शामिल होता है। स्थानीय रूप से, एक्सोटॉक्सिन उपकला के जमावट परिगलन का कारण बनता है।
विष धीरे-धीरे ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है, लसीका और संचार प्रणालियों में प्रवेश करता है, स्थानीय संवहनी पक्षाघात का कारण बनता है, और घाव में छोटे जहाजों की दीवारों की पारगम्यता को बढ़ाता है। फाइब्रिनोजेन से भरपूर एक्सयूडेट इंटरसेलुलर स्पेस में बनता है। नेक्रोटिक ऊतक के थ्रोम्बोकिनेज की भागीदारी के साथ, फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में परिवर्तित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित पूर्णांक की सतह पर एक फाइब्रिनस कोटिंग (फिल्म) बनती है - डिप्थीरिया का एक विशिष्ट संकेत।
यदि प्रक्रिया एकल-परत बेलनाकार उपकला (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) से ढकी श्लेष्मा झिल्ली पर विकसित होती है, तो केवल उपकला परत जमावट परिगलन से गुजरती है, क्रुपस सूजन विकसित होती है, जिसमें फिल्म अंतर्निहित ऊतक से शिथिल रूप से जुड़ी होती है और इससे आसानी से अलग हो सकते हैं (कभी-कभी कास्ट के रूप में)। जब प्रक्रिया स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम (नाक, ग्रसनी, एपिग्लॉटिस, बाहरी जननांग) के साथ कवर श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होती है, तो न केवल उपकला कवर, बल्कि श्लेष्म झिल्ली के संयोजी ऊतक आधार भी नेक्रोटिक होने पर डिप्थीरिटिक सूजन विकसित होती है। रेशेदार पट्टिका श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई में प्रवेश करती है, फिल्म कसकर इसका पालन करती है, पट्टिका को हटाने से रक्तस्राव होता है।
स्थानीय फोकस से, विष लसीका मार्गों के माध्यम से ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है, जिससे श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में सूजन हो जाती है। रोग के विषाक्त रूपों में, एक्सयूडेट इंटरसेलुलर और इंटरमस्क्युलर स्पेस में बनता है, जिससे चमड़े के नीचे के ऊतक में सूजन आ जाती है।
एक बार रक्त में, विष संचार और तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे को प्रभावित करता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में, रक्तस्राव के foci और परिगलन तक विनाशकारी परिवर्तन पाए जाते हैं। रोग के पहले दिनों में अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य को मजबूत करना उनके हाइपोफंक्शन द्वारा स्रावी कार्य के लगभग पूर्ण समाप्ति में बदल जाता है।
संचार अंग विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। डिप्थीरिया के सभी रूपों को अलग-अलग डिग्री के हेमोडायनामिक विकारों की विशेषता है, संक्रामक-विषाक्त सदमे तक। मायोकार्डियम में सबसे गहरे परिवर्तन होते हैं। उन्हें अपक्षयी पुनर्जन्म की विशेषता है मांसपेशी फाइबरमायोलिसिस को पूरा करने और अंतरालीय ऊतक में उत्पादक परिवर्तन तक। चयापचय प्रक्रियाओं का गहरा उल्लंघन, विशेष रूप से प्रोटीन संश्लेषण में, संयोजी ऊतक द्वारा उनके प्रतिस्थापन के साथ कोशिका मृत्यु का कारण बनता है। नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं और इंट्राकार्डियक (इंट्राकार्डियक) तंत्रिका जाल के तंत्रिका तंतु महत्वपूर्ण अपक्षयी परिवर्तनों का अनुभव करते हैं।
डिप्थीरिया विष एक एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधक है। तंत्रिका तंत्र पर इसकी क्रिया से एसिटाइलकोलाइन का संचय होता है, जो केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण, संचार अंगों के कार्य के भयावह विकार और तीव्र श्वसन विफलता होती है।
रीढ़ की नसों की परिधीय नसों और जड़ों में, कई जहरीले पैरेन्काइमल न्यूरिटिस प्रक्रिया में माइलिन और श्वान शीथ की प्रमुख भागीदारी के साथ विकसित होते हैं, और एक हल्के अक्षीय घाव होते हैं, जो प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता की व्याख्या करते हैं।
जहरीले डिप्थीरिया के साथ, नेफ्रॉन के नलिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन बड़ी स्थिरता के साथ देखे जाते हैं, जो मुख्य रूप से नलिकाओं के उपकला पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण होते हैं। गुर्दे की क्षति के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका रोग की तीव्र अवधि में संक्रामक-विषैले सदमे (शॉक किडनी), डीआईसी के विकास द्वारा भी निभाई जाती है। इस मामले में, वृक्क ग्लोमेरुली के वाहिकाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। शायद तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास।
डिप्थीरिया क्रुप के रोगजनन में, यांत्रिक कारणों (एक तंतुमय फिल्म के निर्माण) के अलावा, स्वरयंत्र की मांसपेशियों की पलटा ऐंठन, इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन, विशेष रूप से मुखर सिलवटों के नीचे, आवश्यक है।
मोलिकता, नैदानिक ​​पाठ्यक्रमशरीर के गैर-विशिष्ट संवेदीकरण और विष के बड़े पैमाने पर गठन के कारण डिप्थीरिया के विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूप। प्रतिरक्षाविहीनता और दोषपूर्ण कार्य एक भूमिका निभाते हैं अंतःस्त्रावी प्रणाली.

डिप्थीरिया क्लिनिक

नैदानिक ​​​​रूपों का वर्गीकरण प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी गंभीरता से निर्धारित होता है। इन संकेतों के अनुसार, ग्रसनी के डिप्थीरिया (85-90% मामलों में), नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई, आंखें, कान, बाहरी जननांग अंग, त्वचा (घाव) प्रतिष्ठित हैं। संयुक्त रूप संभव हैं। नशा की डिग्री के अनुसार, डिप्थीरिया को गैर-विषैले, सबटॉक्सिक, टॉक्सिक, रक्तस्रावी और हाइपरटॉक्सिक में विभाजित किया गया है, और पट्टिका के प्रसार के अनुसार - स्थानीय और व्यापक में।

डिप्थीरिया ग्रसनी

ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक रहती है।भड़काऊ प्रक्रिया के मुख्य लक्षण श्लेष्म झिल्ली की सूजन हैं, एक सियानोटिक टिंट (कंजेस्टिव) के साथ उनका अनशार्प हाइपरिमिया। रेशेदार कोटिंग घने, निरंतर, भूरे-सफेद रंग की होती है, कभी-कभी एक मोती के रंग के साथ, इसकी सतह चिकनी, चमकदार होती है। श्लेष्म झिल्ली (प्लस-ऊतक) के स्तर से ऊपर पट्टिका में वृद्धि की विशेषता है। पट्टिका पहले 2-3 दिनों के दौरान बनती है: पहले यह एक पारभासी वेब जैसी जाली की तरह दिखती है, फिर यह गाढ़ा (कभी-कभी जिलेटिनस) हो जाता है, गाढ़ा हो जाता है, और जब इसे हटा दिया जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली (रक्त ओस) का रक्तस्राव देखा जाता है। . हटाई गई फिल्में पानी में नहीं घुलती हैं और स्पैटुला से रगड़ी नहीं जाती हैं। विशेषणिक विशेषताएंरेशेदार सजीले टुकड़े: घनी स्थिरता, पेक्टिन प्रोट्रेशन्स और सिलवटों का निर्माण, हटाए गए एक के स्थान पर फिल्म का पुन: प्रकट होना, म्यूकोसा की सतह पर फैलने की प्रवृत्ति। हाल के वर्षों में, रक्तस्रावी पट्टिका संतृप्ति कुछ अधिक बार देखी गई है, इसके कुछ क्षेत्र गंदे भूरे रंग के हो जाते हैं। स्थानीय अभिव्यक्तियों और नशा की डिग्री के बीच एक पत्राचार है। रेशेदार पट्टिका जितनी अधिक व्यापक होगी, नशा उतना ही अधिक होगा।
पट्टिका धीरे-धीरे गायब हो जाती है - किनारों से पतली और कम, जैसे बर्फ पिघलती है। इसे प्लेटों के रूप में अस्वीकार करना भी संभव है।
ग्रसनी के डिप्थीरिया के प्रतिश्यायी रूप में केवल मामूली शोफ और सियानोटिक टिंट के साथ हाइपरिमिया की विशेषता है। नशा के लक्षण नगण्य हैं, टॉन्सिल पर कोई पट्टिका नहीं है। इस फॉर्म को केवल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पहचाना जाता है।
स्थानीय रूप को एक विशिष्ट तंतुमय पट्टिका के गठन की विशेषता है जो टॉन्सिल से आगे नहीं बढ़ती है। इसके आकार के आधार पर, आइलेट और झिल्लीदार डिप्थीरिया प्रतिष्ठित हैं। आइलेट डिप्थीरिया के साथ, पट्टिका में तंतुमय परतों के द्वीपों का रूप होता है, जिसका आकार और आकार बिंदीदार और लकीर से भिन्न होता है, आकार में कई मिलीमीटर तक होता है, झिल्लीदार - पट्टिका आकार में बड़ा होता है, पूरे टॉन्सिल को कवर कर सकता है।
रोग की शुरुआत, एक नियम के रूप में, तीव्र है, शरीर का तापमान 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, 2-3 दिनों से यह सामान्य हो जाता है या कम हो जाता है। नशा मध्यम है, सिरदर्द, अस्वस्थता, भूख न लगना, त्वचा का पीलापन है। निगलने पर गले में दर्द कमजोर होता है, टॉन्सिल पर प्रक्रिया की व्यापकता से मेल खाता है। विशेषता क्रिप्ट में और टॉन्सिल की उत्तल सतह पर तंतुमय पट्टिका का निर्माण है; एडिमा घुसपैठ पर प्रबल होती है, जिससे टॉन्सिल में एक समान वृद्धि होती है, जिससे उनकी सतह की संरचना चौरसाई हो जाती है। प्रक्रिया का स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, द्विपक्षीय है। ग्रसनी का स्थानीयकृत डिप्थीरिया हल्के रूपों को संदर्भित करता है। एंटीडिप्थीरिया सीरम के समय पर प्रशासन के मामले में, रोगी की स्थिति में एक दिन में सुधार होता है, पट्टिका दूसरे-तीसरे दिन गायब हो जाती है, और झिल्लीदार रूप में - चौथे-पांचवें दिन। विशिष्ट उपचार के बिना, रोग प्रगति कर सकता है और व्यापक हो सकता है।
सामान्य रूप को टॉन्सिल से परे तालु के मेहराब, उवुला और कभी-कभी ग्रसनी के पार्श्व और पीछे की दीवारों तक पट्टिका के प्रसार की विशेषता है।
रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, दो या तीन दिनों के बाद यह श्लेष्म झिल्ली पर रोग प्रक्रिया की प्रगति के मामले में भी सामान्य या सबफ़ेब्राइल तक कम हो जाता है। सामान्य नशा के लक्षण मध्यम हैं: सिरदर्द, कमजोरी, एनोरेक्सिया, त्वचा का पीलापन। मामूली वृद्धि के साथ, क्षेत्रीय दर्द कुछ हद तक दर्दनाक हो जाता है। लिम्फ नोड्स. शायद पट्टिका का एकतरफा प्रसार या एक ओर प्रक्रिया की प्रबलता। स्थानीय रूप की तुलना में, पट्टिका लंबे समय तक बनी रहती है: सीरम के समय पर प्रशासन के साथ - 3-6 दिनों के भीतर। यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो अधिक गंभीर रूप (सबटॉक्सिक, टॉक्सिक) विकसित करना या प्रक्रिया को स्वरयंत्र तक फैलाना संभव है।
ग्रसनी के डिप्थीरिया का विषाक्त रूप अक्सर इसके निहित लक्षणों के तेजी से विकास की विशेषता है। शरीर का तापमान जल्दी से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है और स्थानीय और व्यापक डिप्थीरिया की तुलना में लंबी अवधि (3-5 दिन) तक बना रहता है, लेकिन भविष्य में यह पट्टिका के बने रहने के बावजूद भी कम हो जाता है। नशा के लक्षण महत्वपूर्ण हैं: त्वचा का पीलापन, बार-बार उल्टी होना, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी। निगलते समय गले में खराश अधिक तीव्र होती है, लेकिन यह रोगी की मुख्य शिकायत नहीं है। पहले घंटों से टॉन्सिल, पैलेटिन मेहराब, उवुला, नरम तालू की तेजी से बढ़ती सूजन होती है। श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरिमिया तीव्र है, एक सियानोटिक रंग के साथ। तेजी से बढ़े हुए टॉन्सिल बंद हो सकते हैं ताकि पीछे की ग्रसनी दीवार दिखाई न दे। मुंह से सांस लेना मुश्किल हो जाता है, आवाज नाक बन जाती है। टॉन्सिल की सतह पर एक जेली जैसी (जिलेटिनस) पारभासी फिल्म दिखाई देती है, जिसके विरुद्ध घने अफीम वाले क्षेत्र प्रकट होते हैं। टॉन्सिल और उससे आगे की पूरी सतह पर फिल्मी छापे जल्दी से फैल गए। मुंह से एक विशिष्ट मैली सड़ांध की गंध आती है। उल्लेखनीय रूप से वृद्धि और घने, दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बन जाते हैं।
जहरीले डिप्थीरिया का एक महत्वपूर्ण संकेत गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन है। यह हमेशा दर्द रहित होता है, एक लसदार स्थिरता का, बीमारी के पहले दिन के अंत में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊपर दिखाई देता है, कभी-कभी दूसरे दिन, गर्दन और छाती तक फैल जाता है। एडीमा क्षेत्र में त्वचा अपने सामान्य धुंधलापन को बरकरार रखती है। झटकेदार प्रभावों के साथ, सूजे हुए ऊतकों को जेली (जेली) की तरह हिलाया जाता है, जो एडिमा की सीमाओं (नोसोव की जेली का एक लक्षण) को निर्धारित करना संभव बनाता है। एडिमा वाली जगह पर दबाने से डिंपल नहीं पड़ते। चमड़े के नीचे के ऊतक के एडिमा की व्यापकता नशा की डिग्री से मेल खाती है, इसलिए यह विषाक्त डिप्थीरिया की गंभीरता के लिए एक मानदंड है: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर एडिमा को उप-विषैले रूप के रूप में माना जाता है, गर्दन के मध्य तक - विषाक्त I डिग्री, कॉलरबोन तक - II डिग्री, हंसली III डिग्री के नीचे।
ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया के अन्य रूप दुर्लभ हैं और विशेष रूप से घातक हैं। हाइपरटॉक्सिक (फुलमिनेंट) रूप वाले रोगियों में, तेजी से प्रगति करने वाली स्थानीय प्रक्रिया के अलावा, पहले घंटों से बहुत गंभीर नशा देखा जाता है (शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, बार-बार उल्टी, प्रलाप, आक्षेप)। हेमोडायनामिक विकार (त्वचा का पीलापन, एक्रोसीनोसिस, थ्रेडी रैपिड पल्स, दिल की टोन का बहरापन, रक्तचाप में तेज कमी) भयावह रूप से अर्जित करते हैं। द्वितीय-तृतीय डिग्री के संक्रामक-विषाक्त सदमे के संकेतों के साथ रोगी की बीमारी के पहले 2-5 दिनों में मृत्यु हो जाती है।
रक्तस्रावी रूप को प्रसार इंट्रावस्कुलर जमावट की अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में विषाक्त डिप्थीरिया II-III डिग्री के एक सिंड्रोम की विशेषता है। इसका पहला संकेत इंजेक्शन स्थल पर रक्तस्राव और नाक और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली से खून बहना है। रेशेदार फिल्में रक्त में प्रवेश करती हैं, भूरी और बाद में काली हो जाती हैं। खूनी उल्टी होती है, मसूड़ों से खून आता है, त्वचा में रक्तस्राव होता है, हेमट्यूरिया होता है। प्रगतिशील संचार विफलता के संकेतों के साथ मृत्यु 4-7वें दिन होती है।
रक्तस्रावी डिप्थीरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैंग्रीनस रूप विकसित होता है। इसके साथ, पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया के प्रभाव में गले में सड़न पैदा होती है।
एक रक्त परीक्षण से न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि का पता चला।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया

श्वसन पथ में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, डिप्थीरिया क्रुप विकसित होता है। क्रुप एक तीव्र स्वरयंत्रशोथ या स्वरयंत्रशोथ है जो स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के साथ होता है, जो कर्कश आवाज, भौंकने वाली खांसी और श्वसन श्वास कष्ट से प्रकट होता है। एपिग्लॉटिस के श्लेष्म झिल्ली पर, स्कूप उपास्थि, स्वर रज्जु, सबग्लोटिक स्पेस में एडिमा दिखाई देती है, हाइपरमिया, फाइब्रिनस फिल्में बनती हैं।
स्वरयंत्र डिप्थीरिया एक से पांच वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक आम है। इसके मुख्य लक्षण हैं: कर्कश आवाज, कर्कश भौंकने वाली खांसी, स्टेनोटिक श्वास। रोग के पहले दिनों में सामान्य स्थिति में तेज गड़बड़ी के बिना इन तीन लक्षणों की क्रमिक शुरुआत और चरणबद्ध विकास, सबफीब्राइल या सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेषता है। पहला चरण (कैटरल अभिव्यक्तियाँ) दो मुख्य लक्षणों की विशेषता है - डिस्फ़ोनिया और एक ज़ोरदार भौंकने वाली खाँसी। लैरींगोस्कोपी से एपिग्लॉटिस की सूजन का पता चलता है। यह चरण 1-3 दिनों तक रहता है और अगले चरण में जाता है - स्टेनोसिस का चरण जो कई घंटों से 2-3 दिनों तक रहता है। उसी समय, आवाज और खांसी चुप हो जाती है (एफ़ोनिया), क्रुप का तीसरा लक्षण प्रकट होता है - स्टेनोसिस। बढ़ी हुई और कठिन साँस लेना, छाती के आज्ञाकारी भागों (सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, जुगुलर फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) के तेज प्रत्यावर्तन के साथ शोर स्टेनोटिक श्वास धीरे-धीरे बढ़ जाती है। रिट्रेक्शन का कारण फेफड़ों को अपर्याप्त हवा की आपूर्ति और ग्लोटिस के संकुचन के कारण उनके अधूरे विस्तार के कारण छाती गुहा में नकारात्मक दबाव है। उत्तरार्द्ध स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, रेशेदार फिल्मों की उपस्थिति और स्वरयंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण होता है।
स्टेनोटिक चरण की शुरुआत में, हवा की कमी नगण्य होती है और बच्चा शांत रहता है, लेकिन ऑक्सीजन भुखमरी आगे विकसित होती है, रोगी बेचैन हो जाता है, इधर-उधर भागता है, उठता है, सहायक श्वसन मांसपेशियां (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, फ्लैंक पार्ट्स) काफ़ी तनावपूर्ण होती हैं, सायनोसिस प्रकट होता है, उथली श्वास, विरोधाभासी नाड़ी - गिरना पल्स वेवअंतःश्वसन की ऊंचाई पर (राउचफस का अंतःश्वसन ऐसिस्टोल)। यह प्रेरणा के दौरान छाती में एक महत्वपूर्ण नकारात्मक दबाव का परिणाम है, जो महाधमनी फैलाव की ओर जाता है, हृदय को सिस्टोल के दौरान खाली होने से रोकता है और परिधीय जहाजों में रक्त की गति को रोकता है।
एक विरोधाभासी नाड़ी की उपस्थिति स्टेनोटिक चरण के श्वासावरोध के चरण के संक्रमण का संकेत है और प्राथमिक इंटुबैषेण (ट्रेकोटॉमी) के संकेतों में से एक है। श्वसन विफलता बढ़ जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस बढ़ जाता है। फेफड़ों में सांस लेना खराब है। संचलन अंगों की गतिविधि का अपघटन विकसित होता है: टैचीकार्डिया, हृदय का फैलाव, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के संकेत। यदि इस समय इंट्यूबेशन या ट्रेकियोस्टोमी नहीं किया जाता है, तो श्वासावरोध विकसित होता है। होंठ, नाक की नोक, नाखून का बिस्तर और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक हो जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, त्वचा पसीने से ढक जाती है। श्वसन केंद्र उदास है, रोगी की ताकत समाप्त हो जाती है, वह बिस्तर पर शांति से लेट जाता है, सांस की तकलीफ कम हो जाती है, छाती के आज्ञाकारी क्षेत्रों की भागीदारी गायब हो जाती है। स्टेनोसिस के संकेतों में स्पष्ट कमी के बावजूद, बच्चे में सामान्य सियानोसिस, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया, फैली हुई पुतलियां और इंजेक्शन के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। नाड़ी तेज, रेशेदार, रक्तचाप कम । चेतना धूमिल है या बेहोशी है, सेरेब्रल एडिमा के कारण आक्षेप संभव है। सांस की आवाजें फेफड़ों में बमुश्किल सुनाई देती हैं। ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति कार्डियक अरेस्ट से पहले होती है। स्वरयंत्र डिप्थीरिया के अधिकांश मामलों में, सामान्य नशा मध्यम होता है। परिसंचरण अंगों के कार्य के विकार हाइपोक्सिया के कारण होते हैं। मृत्यु श्वासावरोध से होती है।
लक्षणों का उपरोक्त विकास केवल विलंबित उपचार या इसकी अनुपस्थिति के साथ होता है। प्रतिश्यायी या स्टेनोसिस के प्रारंभिक चरण में सीरम की शुरूआत क्रुप की प्रगति को रोकती है।
पहले से ही 12-18 घंटों के बाद, स्टेनोसिस के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, खांसी नरम हो जाती है, गीली हो जाती है, फिर बंद हो जाती है। इस समय, फटी हुई फिल्मों द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के कारण श्वासावरोध का अचानक विकास संभव है। आवाज़ लंबे समय तकस्टेनोसिस के गायब होने के 4-6 दिनों के बाद मौन या कर्कश रहता है और सामान्य हो जाता है।
वयस्कों में स्वरयंत्र डिप्थीरिया की विशेषताएं एक विशिष्ट खांसी और स्टेनोसिस के लक्षण की संभावित अनुपस्थिति है, जब एकमात्र लक्षण 1 स्वर बैठना हो सकता है। ऐसे मामलों में, यह लैरींगोस्कोपी के निदान को स्थापित करने में मदद करता है। इन विशेषताओं को ध्यान में रखने में विफलता रोग के एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम को जन्म दे सकती है, जब प्रक्रिया (फिल्म निर्माण) श्वासनली, ब्रोंची (अवरोही समूह) में फैलती है, और निदान देर से स्थापित होता है।

नाक डिप्थीरिया

बच्चों में नाक संबंधी डिप्थीरिया अधिक महत्वपूर्ण रूप से देखा जाता है प्रारंभिक अवस्था. सामान्य नशा के लक्षण लगभग व्यक्त नहीं होते हैं, शरीर का तापमान सबफीब्राइल या सामान्य होता है। सबसे पहले, घाव एकतरफा हो सकता है। म्यूकोसल एडिमा के कारण, नाक का मार्ग संकरा हो जाता है, मामूली सीरस-खूनी या सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है, जिससे ऊपरी होंठ और नाक के उद्घाटन के पास की त्वचा में जलन होती है। कटार, खूनी पपड़ी (कैटरल-अल्सरेटिव फॉर्म) से ढके अल्सर, नाक सेप्टम पर फिल्में (झिल्लीदार रूप) दिखाई देती हैं। फिल्में परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में फैल सकती हैं। कभी-कभी ऊपरी होंठ, गाल, ठोड़ी पर, त्वचा मैकरेटेड होती है, अल्सर और पपड़ी घने घुसपैठ वाले आधार के साथ पाए जाते हैं, जो कि प्राथमिक फोकस से संक्रमण के कारण होने वाली त्वचा डिप्थीरिया की अभिव्यक्ति है।
डिप्थीरिया आँखपलकों के हाइपरेमिक कंजंक्टिवा और उनके महत्वपूर्ण एडिमा, सीरस, प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट-ब्लडी (सीरस-ब्लडी) डिस्चार्ज पर एक फाइब्रिनस फिल्म की उपस्थिति की विशेषता है। सबसे पहले, एक आंख प्रभावित होती है। भड़काऊ प्रक्रिया ऊपरी पलकनिचले वाले (बोगदानोव के लक्षण) से अधिक विशिष्ट। शायद यह लैक्रिमल तरल पदार्थ के लाइसोजाइम के कारण होता है, जिसका पलकों के कंजाक्तिवा के जीवाणु वनस्पतियों पर विशेष रूप से निचले हिस्से पर जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। आंखों के डिप्थीरिया के गंभीर डिफ्थेरिटिक और कैटरल रूपों को आवंटित करें।
क्रुपस रूप को पलकों के कंजाक्तिवा पर फिल्मों की विशेषता है, आसानी से हटा दिया जाता है, मामूली खराश और फोटोफोबिया की अनुपस्थिति होती है। कॉर्निया प्रभावित नहीं होता है, कोई नशा नहीं होता है।
डिप्थीरिटिक रूप के साथ, पलकों की एडिमा अभिव्यंजक और मजबूत होती है, फिल्में कसकर अंतर्निहित ऊतकों का पालन करती हैं, जो अक्सर नेत्रगोलक और कॉर्निया तक फैलती हैं। आँखों से सीरस-खूनी स्राव आगे प्रचुर मात्रा में, पीपयुक्त हो जाता है। दृष्टि लगभग हमेशा कम हो जाती है, पैनोफथालमिटिस के कारण इसके पूर्ण नुकसान तक। इस रूप में सामान्य विकार कम शरीर के तापमान, एडिनेमिया, पैलोर द्वारा प्रकट होते हैं।
अन्य प्रकार के नेत्रश्लेष्मलाशोथ से भेद करने के लिए प्रतिश्यायी रूप चिकित्सकीय रूप से कठिन है और इसका निदान केवल एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन, महामारी विज्ञान डेटा और सेरोथेरेपी की प्रभावशीलता के परिणामों के आधार पर किया जाता है।
बाहरी जननांग का डिप्थीरियालेबिया मेजा और माइनर की गंभीर सूजन, एक सियानोटिक रंग के साथ हाइपरिमिया, एक गंदे ग्रे कोटिंग के साथ कवर किए गए श्लेष्म झिल्ली पर फिल्मों और (या) अल्सर की उपस्थिति। वंक्षण लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक होते हैं। स्थानीयकृत, व्यापक और जहरीले रूप हैं। एक सामान्य रूप के साथ, प्रक्रिया बाहरी जननांग अंगों की त्वचा को कवर करती है, पीठ के चारों ओर पेरिनेम। विषाक्त रूप जननांग अंगों (I डिग्री), वंक्षण क्षेत्रों और जांघों (II डिग्री) के चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन की विशेषता है।
त्वचा डिप्थीरिया (घाव)विकसित होता है जब पूर्णांक उपकला क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह hyperemia, रक्तस्रावी धब्बे, pustules, पपड़ी, रेशेदार फिल्मों, त्वचा की सूजन की विशेषता है। झिल्लीदार, अल्सरेटिव झिल्लीदार और विषाक्त रूपों में अंतर करें। त्वचा के डिप्थीरिया की एक किस्म (बहुत तरल) नवजात शिशुओं में गर्भनाल घाव की हार है।
डिप्थीरिया आँखग्रसनी या नाक के डिप्थीरिया के संयोजन में, जननांग अंग और त्वचा अक्सर गौण रूप से विकसित होते हैं। मध्य कान और मौखिक श्लेष्मा का डिप्थीरिया बहुत दुर्लभ रूपों से संबंधित है।
आधुनिक प्रवृत्ति की विशेषताएं। हाल के वर्षों में, डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम को कुछ विशेषताओं की विशेषता है जो रोग की शास्त्रीय तस्वीर में निहित नहीं हैं: एक तीव्र शुरुआत, शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि (हाइपरथर्मिया तक), विशेष रूप से शुरुआती दिनों में; मजबूत, लंबे समय तक गले में खराश; ग्रसनी के जहरीले डिप्थीरिया में चमड़े के नीचे के ऊतक के शोफ का घनत्व; अलग-अलग डिग्री के रक्तस्रावी सिंड्रोम - एक जहरीले रूप के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक में छापे के रक्तस्रावी संसेचन से लेकर नकसीर और रक्तस्राव तक; लंबी अवधि (बीमारी के 4-5 सप्ताह) में तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं की उपस्थिति। मुख्य रूप से बड़े बच्चे प्रभावित होते हैं विद्यालय युगऔर वयस्क। ज्यादातर मामलों में, ग्रसनी का डिप्थीरिया मनाया जाता है, जिसमें विषाक्त रूपों के विकास के साथ एक गंभीर कोर्स होता है। विषाक्त डिप्थीरिया पहले की तुलना में अधिक बार, तीव्र रूप से शुरू होता है। ग्रसनी II-III डिग्री के जहरीले डिप्थीरिया में स्थानीय प्रक्रिया का प्रसार कम हो गया है। यह ग्रसनी में मुख्य रूप से एकतरफा प्रक्रिया में वृद्धि में भी प्रकट होता है, जो श्लेष्म झिल्ली की असममित सूजन के साथ होता है, जो पैराटॉन्सिलर फोड़ा के गलत निदान का कारण हो सकता है।
जिन लोगों को टीका लगाया गया है, उनमें से अधिकांश में, डिप्थीरिया की विशेषता एक हल्के, कभी-कभी गर्भपात के रूप में होती है। ग्रसनी के डिप्थीरिया का स्थानीय रूप अधिक बार देखा जाता है। बहुत ही कम, जहरीले रूप विकसित होते हैं। अधूरे टीकाकरण वाले बच्चों में, पूर्ण विकसित प्रतिरक्षा नहीं बनती है, इसके विपरीत, डिप्थीरिया विष के प्रति अतिसंवेदनशीलता होती है। संक्रमित होने पर, ऐसे बच्चे जहरीले डिप्थीरिया को तीव्र पाठ्यक्रम के साथ विकसित करते हैं, बिना टीकाकरण की तुलना में और भी गंभीर।
डिप्थीरिया के कारक एजेंट की गाड़ी अल्पकालिक (2 सप्ताह), मध्यम अवधि (1 माह), दीर्घ और आवर्तक हो सकती है। नासॉफिरिन्क्स की पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले व्यक्तियों में लंबी गाड़ी देखी जाती है। बहुत से जीवाणु वाहकों में, न्यूनतम स्थानीय परिवर्तनों के अतिरिक्त, ईसीजी बदलता है, जिससे यह सोचना संभव हो जाता है कि डिप्थीरिया में गाड़ी सबसे ज्यादा है सौम्य रूपसंक्रामक प्रक्रिया।

डिप्थीरिया की जटिलताओं

सबसे विशिष्ट संचार अंगों (मायोकार्डिटिस), परिधीय तंत्रिका तंत्र (पोलिन्यूरिटिस) और गुर्दे (नेफ्रोसोनेफ्राइटिस) से जटिलताएं हैं, जिन्हें पूर्वव्यापी निदान में ध्यान में रखा जाता है। वे विशिष्ट नशा से जुड़े होते हैं, एक नियम के रूप में, विषाक्त रूपों के साथ, एंटीडिप्थीरिया सीरम के साथ विलंबित उपचार के मामले में होते हैं।
मायोकार्डिटिस- अक्सर एक दुर्जेय जटिलता। विषाक्त डिप्थीरिया II-III डिग्री वाले रोगियों में, यह 80-100% मामलों में विकसित होता है और मृत्यु का लगभग एकमात्र कारण बन जाता है। एक नियम के रूप में, मायोकार्डिटिस का विकास बीमारी के 6-8वें दिन से शुरू होता है। दूसरे या तीसरे सप्ताह में मृत्यु संभव है। रोगी कमजोरी, गंभीर कमजोरी, पीलापन, चक्कर आना, धड़कन विकसित करता है। नाड़ी लगातार, नरम, अतालता, क्षिप्रहृदयता 1 मिनट में 200 तक पहुंच सकती है। जब पराजित हुआ साइनस नोड, इसके विपरीत, एक तेज मंदनाड़ी (50-30 प्रति मिनट तक) होती है। महत्वपूर्ण रूप से और तेजी से हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है, प्रकट होता है सिस्टोलिक बड़बड़ाहटशीर्ष पर, हृदय स्वरों का बहरापन। कई रोगियों में विभिन्न कार्डियक अतालता (पेंडुलम जैसी लय, एक्सट्रैसिस्टोल, सरपट ताल) होती है। धमनियों का दबाव कम हो जाता है। लीवर बड़ा और मोटा हो जाता है। एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत, जो हृदय की गतिविधि के एक अपरिवर्तनीय अपघटन का संकेत देता है, बोटकिन का "घातक" त्रय है: उल्टी, पेट में दर्द और सरपट ताल (भ्रूणहृदयता, या पेंडुलम हृदय ताल)। उल्टी सेरेब्रल हाइपोक्सिया के साथ जुड़ी हुई है, पेट में दर्द यकृत कैप्सूल के तेजी से बढ़ने के कारण होता है, हृदय की लय गड़बड़ी हृदय की चालन प्रणाली को नुकसान पहुंचाती है। ईसीजी मायोकार्डियल क्षति, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल की नाकाबंदी, या पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के लक्षण दिखाता है। इस अवस्था में, अधिकांशतः पूर्ण होश में, हृदय पक्षाघात से रोगी की मृत्यु हो जाती है। मायोकार्डिटिस के हल्के और मध्यम रूप कम तेजी से विकसित होते हैं और इसके साथ नहीं होते हैं तीव्र अपर्याप्ततादिल। ईसीजी पर परिवर्तन हृदय की प्रवाहकत्त्व प्रणाली की प्रक्रिया में शामिल हुए बिना सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम को नुकसान को दर्शाता है। रोग के 25-30वें दिन, वसूली होती है।
तंत्रिका तंत्र की एक जटिलता मल्टीपल टॉक्सिक पैरेन्काइमल न्यूरिटिस (पोलीन्यूरिटिस) है। प्राथमिक डिप्थीरिया प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ-साथ दो ऊपरी ग्रीवा के पास स्थित नसें सहानुभूति नोड्सऔर दिल के स्वायत्त नोड्स। डिप्थीरिया के रोगियों में पोलिनेरिटिस की आवृत्ति हाल ही में बढ़कर 25% हो गई है। अधिक बार यह जटिलता वयस्कों में विकसित होती है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, डिप्थीरिया में पोलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम मिश्रित होता है, संवेदी, मोटर और वनस्पति विकार होते हैं। रोग की पूरी अवधि के दौरान ऑटोनोमिक सिस्टम (एक्रोसीनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस, चरम सीमाओं की ठंड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि) को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं। परिधीय पक्षाघात आमतौर पर दूसरे-तीसरे सप्ताह में विकसित होता है, और हाल के वर्षों में - चौथे-पांचवें और बाद में। पक्षाघात परिधीय के सभी लक्षणों की विशेषता है: हाइपोटेंशन और मांसपेशी शोष, कण्डरा सजगता का गायब होना। अधिक बार, पूर्ण पक्षाघात नहीं देखा जाता है, लेकिन पक्षाघात, जिसे कभी-कभी समय पर निदान नहीं किया जाता है।
एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास की विशेषता अनुक्रम।
सबसे पहले, ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस नसों को नुकसान के कारण ग्रसनी की मांसपेशियों के नरम पिडनेबिनिया जीएम के पक्षाघात या पक्षाघात के रूप में रोगियों में बल्बर विकार दिखाई देते हैं। नैदानिक ​​रूप से, यह एक नाक की आवाज, निगलने में कठिनाई, खाने के दौरान गुदगुदी, नाक के माध्यम से तरल भोजन डालना, नरम तालू का गिरना और ध्वनि के दौरान इसकी गतिहीनता, और ग्रसनी प्रतिवर्त की कमी या अनुपस्थिति से प्रकट होता है।
आवास पक्षाघात (क्षति एन। सिलियारेस) के मामले में, रोगी वस्तुओं को करीब से अलग नहीं करते हैं, लेकिन दूर की वस्तुएं अच्छी तरह से देखती हैं, जब पढ़ने वाले अक्षर उनमें विलीन हो जाते हैं।
अपेक्षाकृत कम ही, स्ट्रैबिस्मस (n. abducens), पलक का आगे को बढ़ जाना (n. oculomotorius), चेहरे की विषमता (n. फेशियलिस) प्रकट हो सकता है। कपाल नसों को नुकसान विशेष रूप से शुरुआती पक्षाघात की विशेषता है, जो बीमारी के तीसरे और ग्यारहवें दिनों के बीच विकसित होता है।
इसके बाद, दूरस्थ छोरों के घाव के साथ पोलिनेरिटिस की एक तस्वीर जुड़ती है। संचलन संबंधी विकार में निचले अंगपूर्ववर्ती और ऊपरी की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकता है। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस तेजी से घटते हैं (बुझाते हैं), मजबूत दर्द संवेदनाएं गायब हो जाती हैं। बाद में यह एक बहुपद प्रकार का संवेदनशीलता विकार निकला - दस्ताने और मोजे का एक सिंड्रोम। मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता अक्सर दबा दी जाती है। बहुत कम ही, श्वसन की मांसपेशियों की शिथिलता और एक महत्वपूर्ण बुलेवार्ड सिंड्रोम के साथ लैंड्री के अवरोही पक्षाघात के प्रकार के अनुसार पक्षाघात विकसित होता है। कुछ मामलों में, गुइलेन-बैरे-टाइप पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस 4-5वें सप्ताह में मस्तिष्कमेरु द्रव की मांसपेशियों में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण के साथ विकसित होता है। देर से पोलिनेरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस की घटना में, प्रमुख कारक ऑटोइम्यून (ऑटोएलर्जिक) प्रतिक्रियाएं हैं। ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के कारणों में से एक उच्च एंटीजेनिक गुणों वाले पदार्थों के गठन के साथ मायेलिन का टूटना है।
ज्यादातर मामलों में, डिप्थीरिया पोलिनेरिटिस का पूर्वानुमान अनुकूल है। कुछ हफ्तों के बाद, घूमने का कार्य और ओकुलोमोटर तंत्रिकाबहाल किया जा रहा है। 2-3 से 4-6 महीने तक - लंबे समय तक हाथ और पैर का पक्षाघात उल्टा विकास से गुजरता है। अंग पक्षाघात के अवशिष्ट अभिव्यक्तियों को एक वर्ष या उससे अधिक समय तक संग्रहीत किया जा सकता है। पॉलीन्यूरोपैथी की शुरुआती अवधि बहुत खतरनाक होती है, क्योंकि वेगस तंत्रिका की कार्डियक शाखाओं को नुकसान के कारण, अचानक कार्डियक अरेस्ट या गंभीर एस्पिरेशन निमोनिया निगलने संबंधी विकारों से जुड़ा हो सकता है। फ्रेनिक नर्व पैरेसिस वाले रोगियों में रोग का निदान नाटकीय रूप से बिगड़ जाता है। तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं के विकास के साथ, मृत्यु दर 8-15% है।
नेफ्रोसिस रोग की तीव्र अवधि में विकसित होता है, जिसमें 16-32 ग्राम / लीटर, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया तक प्रोटीनुरिया होता है। डिप्थीरिया जितना गंभीर होगा, पेशाब में बदलाव उतना ही साफ होगा। नेफ्रोसिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नगण्य हैं। हालांकि, एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ नेफ्रोसिस के प्रकार से विशेष रूप से डिप्थीरिया में गुर्दे की क्षति के विचारों में सुधार की आवश्यकता होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, हाल ही में ऐसे मामले सामने आए हैं जब जहरीले डिप्थीरिया के रोगी तीव्र रूप से विकसित होते हैं किडनी खराबओलिगोएनुरिया, हाइपरज़ोटेमिया के साथ, जो न केवल मृत्यु का कारण था, बल्कि एकमात्र कठिनाई भी थी।
डिप्थीरिया के लिए विशिष्ट लोगों के अलावा, निमोनिया जैसे द्वितीयक जीवाणु वनस्पति के कारण भी जटिलताएं होती हैं, जो अक्सर डिप्थीरिया क्रुप के साथ होती हैं।

डिप्थीरिया रोग का निदान

डिप्थीरिया के परिणाम रोग की गंभीरता, रोगियों की आयु, सेरोथेरेपी की समयबद्धता और उपचार की उपयोगिता पर निर्भर करते हैं। सेरोथेरेपी के बिना स्थानीय ग्रसनी डिप्थीरिया के लिए संभावित जटिलताओं(मायोकार्डिटिस, पक्षाघात)। जहरीले डिप्थीरिया के साथ, घातकता सीधे सीरम प्रशासन की समयबद्धता पर निर्भर करती है। ग्रसनी डिप्थीरिया में मृत्यु का कारण मुख्य रूप से मायोकार्डिटिस है, फिर - श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात, और हाइपरटॉक्सिक रूप में - संक्रामक विषाक्त झटका। बच्चों में मृत्यु दर वयस्कों की तुलना में अधिक है।

डिप्थीरिया निदान

सहायक लक्षण नैदानिक ​​निदानग्रसनी का डिप्थीरिया है: घने, निरंतर, एक नियम के रूप में, एक चिकनी चमकदार सतह और फैलने की प्रवृत्ति के साथ, एक ग्रे-सफेद फाइब्रिनस पट्टिका, जिसके बाद श्लेष्म झिल्ली से खून बहता है ("रक्त ओस") और फिर से बनता है (पहला कोबवेब -लाइक) पट्टिका; सूजन, हल्के हाइपरिमिया श्लेष्म झिल्ली के एक सियानोटिक रंग के साथ; मध्यम बुखार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का बढ़ना, निगलने पर गले में खराश, एक जहरीले रूप के साथ - अलग-अलग प्रचलन के ग्रीवा चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन, मुंह से मीठी-खराब गंध; स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के साथ - धीरे-धीरे (3-6 दिनों के भीतर) और सामान्य या निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरणों में लगभग सामान्य सामान्य स्थिति के साथ, क्रुप लक्षणों का विकास: कर्कश आवाजऔर भौंकने वाली खाँसी, और बाद में स्टेनोटिक श्वास और एफ़ोनिया, विशेषता परिवर्तनलैरींगोस्कोपी के साथ।

डिप्थीरिया का विशिष्ट निदान

डिप्थीरिया के निदान की सबसे संभावित पुष्टि एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम हैं। इसके लिए सामग्री टॉन्सिल और नाक से प्राप्त की जाती है। यदि पट्टिका है, तो सामग्री को उसके किनारों से लिया जाता है, एक स्वैब के साथ थोड़ा गोलाकार फिल्म। प्रक्रिया के तरल स्थानीयकरण के साथ, प्रभावित क्षेत्रों से स्मीयरों के अलावा, टॉन्सिल और नाक से बलगम की जांच की जानी चाहिए। टॉन्सिल से स्वैब को खाली पेट या खाने के 2 घंटे बाद, बिना जीभ और दांतों को स्वैब से छुए किया जाता है। प्राप्त होने के 3 घंटे बाद सामग्री को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां पेट्री डिश में घने माध्यम (रक्त-टेल्यूराइट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है) की सतह पर टीका लगाया जाता है। डिप्थीरिया के संदिग्ध बैक्टीरिया की उपस्थिति के बारे में प्रारंभिक उत्तर 24-48 घंटों के बाद प्राप्त किया जा सकता है, और अंतिम उत्तर, विषाक्तता (ग्रेविस या मिटिस) का निर्धारण और जैव रासायनिक संस्करणपृथक कॉरिनेबैक्टीरिया - केवल 48-96 घंटों के बाद। जीवाणुओं की विषाक्तता इन विट्रो में ऑचटरलोनी अगर वर्षा विधि द्वारा निर्धारित की जाती है। एनिलिन रंगों से दागे गए स्मीयरों की प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी भी की जाती है। माइक्रोस्कोपी का परिणाम 30 मिनट के बाद प्राप्त होता है और इसे केवल प्रारंभिक माना जाता है। एक उपयुक्त क्लिनिक के साथ, बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की अनुपस्थिति डिप्थीरिया के निदान को नकारती नहीं है।
सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए, रीगा का उपयोग रोगी के रक्त सीरम और कोरीनेबैक्टीरिया एंटीजन के साथ किया जाता है। बीमारी के 7वें दिन से पहले (चिकित्सीय सीरम देने से पहले) और 1-2 सप्ताह के बाद युग्मित सीरा में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि को माना जाता है सकारात्मक परिणाम. यह एक पूर्वव्यापी पद्धति है। एक नकारात्मक परिणाम डिप्थीरिया के निदान को नकारता नहीं है। रोग की शुरुआत में, एंटीटॉक्सिन का पता नहीं चलता है या इसकी मात्रा 0.5 एओ / एमएल से अधिक नहीं होती है।
हाल ही में, एक विष को इंगित करने के लिए एक त्वरित विधि पेश की गई है - वाणिज्यिक डिप्थीरिया एंटीजन (एनाटॉक्सिन डिप्थीरिया डायग्नोस्टिकम) के लिए एंटीबॉडी न्यूट्रलाइजेशन रिएक्शन (NAT)।
आरएचए में डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के विष का पता लगाने के लिए एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया डॉक्टर को सीरम की प्रारंभिक नियुक्ति और संक्रमण के फोकस में महामारी विरोधी उपायों के समय पर कार्यान्वयन के लिए उन्मुख करती है।

डिप्थीरिया का विभेदक निदान

स्थानीयकृत ग्रसनी डिप्थीरियालैकुनर, कूपिक, माइकोटिक और नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस से अलग किया जाना चाहिए, संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, एनजाइना सिमानोव्स्की-प्लॉट-विंसेंट, हर्पेटिक (कामोत्तेजक) स्टामाटाइटिस, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की जलन।
लैकुनर और कूपिक एनजाइना को एक तीव्र शुरुआत, उच्च शरीर के तापमान से पहचाना जाता है, गंभीर दर्दगले में, पैलेटिन टॉन्सिल, मेहराब, जीभ, पीले-सफेद प्यूरुलेंट पट्टिका का उज्ज्वल हाइपरमिया, जो आसानी से हटा दिया जाता है। कूपिक एनजाइना वाले रोगियों में, श्लेष्मा झिल्ली के नीचे पीले रंग के प्यूरुलेंट रोम (छोटे उप-उपकला फोड़े) दिखाई देते हैं। एंजिना के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़े हुए और तेजी से दर्दनाक हैं।
माइकोटिक एनजाइना की विशेषता विभिन्न आकारों की मोटी, पनीर जैसी सफेद परतें होती हैं जो पैलेटिन टॉन्सिल की सतह से ऊपर उठती हैं। उन्हें आसानी से हटा दिया जाता है और कांच की स्लाइड्स के बीच पूरी तरह से रगड़ दिया जाता है। मौखिक गुहा (जीभ, गाल) के श्लेष्म झिल्ली पर समान परतें दिखाई देती हैं।
नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस के बीच का अंतर टॉन्सिल पर गंदी ग्रे परतों की उपस्थिति है, जो आसानी से हटा दिए जाते हैं (यह माइनस टिश्यू निकला), आसपास के श्लेष्म झिल्ली के उज्ज्वल हाइपरमिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया है।
एनजाइना सिमानोव्स्की-प्लॉट-विंसेंट, - एक नियम के रूप में, टॉन्सिल का एकतरफा घाव, नेक्रोसिस उनकी सतह (माइनस-टिश्यू) से ऊपर नहीं उठता है, रोग के तीसरे-चौथे दिन, नेक्रोसिस के स्थल पर एक गड्ढा के आकार का अल्सर देखा जाता है, जिसे कवर किया जाता है एक गंदा पीला-हरा लेप। मुंह से दुर्गंध आना। अल्सर की सतह से प्राप्त स्मीयरों में, प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान, सहजीवी सैप्रोफाइटिक सूक्ष्मजीव - स्पाइरोकेट्स और फ्यूसीफॉर्म रॉड्स - दिखाए जाते हैं।
हर्पेटिक (कामोत्तेजक) स्टामाटाइटिस, टॉन्सिल की हार के साथ, मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, जीभ पर अलग-अलग पीले रंग के सतही अल्सर, गाल की श्लेष्मा झिल्ली, मसूड़े, तालू, लार, खाने के दौरान मुंह में गंभीर खराश, बुखार .
मौखिक श्लेष्म के जलने (थर्मल और रासायनिक) के साथ, निगलने पर दर्द होता है, श्लेष्म झिल्ली मैट होती है, फाइब्रिनस-नेक्रोटिक परतें पतली, पीली होती हैं, जिसके चारों ओर हाइपरमिया का प्रभामंडल होता है। सामान्य कारणएक जला श्लेष्म झिल्ली का स्नेहन शानदार हरे रंग के शराब समाधान, पोटेशियम परमैंगनेट का एक केंद्रित समाधान, आदि है।
डिप्थीरिया का एक सामान्य और विषैला रूपग्रसनी को पैराटॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, वायरल कण्ठमाला, रक्त रोगों के साथ विभेदित किया जाता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस आमतौर पर रक्त में लिम्फ नोड्स, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर सेल और हेटरोफिलिक एंटीबॉडी की उपस्थिति के सभी समूहों में वृद्धि के साथ होता है। पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि अक्सर टॉन्सिल पर परतों की उपस्थिति से पहले होती है, जो कभी-कभी मेहराब तक जाती है। छापे ढीले, विभिन्न मोटाई के, पीले या पीले-सफेद रंग के होते हैं, आसानी से हटा दिए जाते हैं।
वायरल कण्ठमाला रोग पट्टिका की अनुपस्थिति, दर्दनाक चबाने, मूर के लक्षण, पैरोटिड की सूजन और खराश में डिप्थीरिया से भिन्न होता है लार ग्रंथियां, जो मास्टॉयड प्रक्रिया और कोण के बीच की जगह को भरते हैं जबड़ा, अवअधोहनुज लार ग्रंथियों में वृद्धि, साथ ही एक महामारी विज्ञान के इतिहास से डेटा।
पैराटॉन्सिलाइटिस - अति सूजनपैराटॉन्सिलर ऊतक, एडिमा और घुसपैठ की विशेषता, सुपरमाइग्डेलिक क्षेत्र का उज्ज्वल हाइपरमिया, एक तरफ पूर्वकाल या पश्च चाप। टॉन्सिल को मध्य रेखा में विस्थापित किया जाता है, संबंधित पूर्वकाल तालु चाप को चिकना किया जाता है, उवुला को विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है। बहुत तेज दर्दकान में विकिरण के साथ निगलने पर, लार में वृद्धि हुई। महत्वपूर्ण रूप से सीमित मुंह खोलना, नाक की आवाज। घाव के किनारे पर अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और तेजी से दर्दनाक होते हैं। डिप्थीरिया के विपरीत, रोगी का चेहरा हाइपरेमिक होता है, वह उत्तेजित होता है, गले में तेज दर्द होता है। अक्सर, टॉन्सिल पर परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, जैसा कि लैकुनर या कूपिक टॉन्सिलिटिस के साथ होता है। ग्रसनी के जहरीले डिप्थीरिया वाले रोगियों में पैराटॉन्सिलर फोड़ा का गलत निदान और पैलेटिन आर्क के श्लेष्म झिल्ली में एक चीरा, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति में गिरावट, नशा में वृद्धि, पट्टिका का प्रसार, चमड़े के नीचे की सूजन में वृद्धि गर्दन के ऊतक, और जटिलताओं का और विकास।
रक्त रोगों में, नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस के साथ, त्वचा का तेज पीलापन, स्प्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनाइटिस होता है, रक्तस्रावी सिंड्रोम. निदान में रक्त परीक्षण एक निर्णायक भूमिका निभाते हैं। स्वरयंत्र के डिप्थीरिया को पैरेन्फ्लुएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के साथ-साथ एक विदेशी शरीर की आकांक्षा के साथ स्टेनोसिंग लैरींगोट्राकाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।
डिप्थीरिया क्रुप के विपरीत, वायरल एटियलजि के स्टेनोसिंग लैरींगोट्रेकाइटिस अचानक होता है, अक्सर रात में, अक्सर बार-बार, प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियों, उच्च शरीर के तापमान और नशा के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। सांस लेने में कठिनाई, खुरदरी भौंकने वाली खांसी दिखाई देती है। हालांकि आवाज कर्कश हो जाती है, आवाज वाले नोट रोने की ऊंचाई पर रहते हैं। क्रुप की सभी मुख्य अभिव्यक्तियाँ एक साथ होती हैं। सार्स में स्वरयंत्र के स्टेनोसिस को उचित उपचार से जल्दी समाप्त किया जा सकता है। लैरींगोस्कोपी मुखर रस्सियों के नीचे श्लेष्म झिल्ली की सूजन की अलग-अलग डिग्री प्रकट करता है।
जब एक विदेशी शरीर की आकांक्षा की जाती है, तो दमा का दौरा अचानक, दिन के दौरान, खाते समय या पृष्ठभूमि के खिलाफ खेलते समय होता है पूर्ण स्वास्थ्य. आकांक्षा के तुरंत बाद, सायनोसिस के साथ अल्पकालिक एपनिया होता है, इसके बाद ऐंठन वाली दुर्बल करने वाली खांसी और स्टेनोटिक श्वास होती है। आवाज नहीं बदलती, शरीर का तापमान सामान्य रहता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी या एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
नाक के डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूपसे अंतर करें विदेशी शरीर, जिसमें नाक से प्यूरुलेंट-सैनिटरी डिस्चार्ज होता है बुरा गंध. राइनोस्कोपी आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।
डिप्थीरिया आँखऊपरी श्वसन पथ से बुखार और प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ तीव्र एडेनोवायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ से विभेदित होना चाहिए। डिप्थीरिया के विपरीत इस रोग में पलकों की सूजन हल्की होती है, वे आसानी से उलट जाती हैं। डिस्चार्ज सीरस या सेरोप्यूरुलेंट है, स्वस्थ नहीं है, पट्टिका ढीली है, आसानी से हटा दी जाती है, कंजाक्तिवा चमकदार लाल है।

डिप्थीरिया का इलाज

रोगियों के अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है। जहरीले डिप्थीरिया के साथ, रोगियों को केवल लेट कर ले जाया जाता है। 20-25 दिनों के लिए सख्त बिस्तर पर आराम आवश्यक है, जिसके बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी को बैठने और धीरे-धीरे मोटर आहार का विस्तार करने की अनुमति दी जाती है। हल्के रूपों में (ग्रसनी के स्थानीयकृत डिप्थीरिया, नाक के डिप्थीरिया), बेड रेस्ट की अवधि 5-7 दिनों तक कम हो जाती है। रोग की तीव्र अवधि में, तरल या अर्ध-तरल पूर्ण भोजन की आवश्यकता होती है। उपचार विशिष्ट और रोगजनक होना चाहिए।
अत्यधिक शुद्ध घोड़े के हाइपरिम्यून सीरम "डायफर्म" के साथ विशिष्ट उपचार किया जाता है। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, सीरम को बेज़्रेडका विधि के अनुसार प्रशासित किया जाता है। सबसे पहले, 0.1 मिलीलीटर पतला 1:100 सीरम को अंतःस्रावी रूप से प्रकोष्ठ की फ्लेक्सर सतह में इंजेक्ट किया जाता है। यदि 20-30 मिनट के बाद इंजेक्शन स्थल पर कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है या 0.9 सेमी से अधिक के व्यास वाला एक पप्यूले नहीं बनता है, तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है और 0.1 मिलीलीटर undiluted सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, और एक की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया, 30 मिनट के बाद पूरी निर्धारित खुराक इंट्रामस्क्युलरली इंट्रामस्क्युलरली है।
II-III डिग्री के जहरीले डिप्थीरिया और सेरोथेरेपी के हाइपरटॉक्सिक रूप के मामले में, सुरक्षा के तहत बाहर ले जाना आवश्यक है हार्मोनल दवाएंऔर कभी-कभी एनेस्थीसिया। पॉजिटिव के मामले में अंतर्त्वचीय परीक्षणया चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की उपस्थिति में, बिना शर्त संकेतों के अनुसार आगे सीरम प्रशासित किया जाता है। सबसे पहले, 1: 100 के कमजोर पड़ने वाले सीरम को 0.5 की खुराक में कंधे के चमड़े के नीचे के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है; 20 मिनट के अंतराल पर क्रमशः 2.5 मिली। यदि पिछली खुराक के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 0.1 मिलीलीटर undiluted सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 30 मिनट के बाद, पूरी निर्धारित खुराक को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। असाधारण मामलों में, सीरम को संज्ञाहरण के तहत प्रशासित किया जाता है।
एंटीटॉक्सिक सीरम केवल रक्त में फैलने वाले विष को बेअसर करता है, और ऊतकों में तय को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, जितनी जल्दी हो सके विशिष्ट उपचार किया जाना चाहिए (संभवतः बीमारी के पहले-तीसरे दिन)।
पहले प्रशासन के लिए सीरम खुराक और उपचार के पाठ्यक्रम को डिप्थीरिया के रूप से निर्धारित किया जाता है।
सामान्य या विषाक्त रूप वाले रोगियों में देर से (बीमारी के दूसरे दिन के बाद) उपचार की शुरुआत के मामले में, सीरम की पहली खुराक तालिका में दी गई तुलना में 1/3-1/2 बढ़ा दी जानी चाहिए।
सीरम के प्रशासन की आवृत्ति भी रोग के रूप से निर्धारित होती है। ग्रसनी, नाक के स्थानीयकृत डिप्थीरिया, प्रक्रिया के तरल स्थानीयकरण और प्रारंभिक सेरोथेरेपी के साथ, व्यक्ति अपने आप को सीरम के एकल प्रशासन तक सीमित कर सकता है। पट्टिका के "पिघलने" में देरी के साथ, इसे एक दिन में फिर से प्रशासित किया जाता है। यदि ग्रसनी का डिप्थीरिया व्यापक है, तो सीरम को 2-3 दिनों के भीतर प्रशासित किया जाता है (जहरीले रूप में - हर 12 घंटे में), और फिर - संकेतों के अनुसार। पहली खुराक 1/3-1/2 कोर्स है; पहले दो दिनों में रोगी को पाठ्यक्रम की खुराक का 3/4 प्राप्त करना चाहिए।
डिप्थीरिया क्रुप के साथ, सीरम की प्रारंभिक खुराक इसके चरणों द्वारा निर्धारित की जाती है: चरण - 15-20 हजार एओ, चरण II - 30-40 हजार एओ, चरण III - 40 हजार एओ; 24 घंटे बाद, इस खुराक को दोहराया जाता है, और बाद के दिनों में, यदि आवश्यक हो, अनाथ की आधी खुराक दी जाती है।
आमतौर पर सेरोथेरेपी का कोर्स 3-4 दिनों से अधिक नहीं रहता है। सेरोथेरेपी के उन्मूलन के लिए संकेत पट्टिका का गायब होना या महत्वपूर्ण कमी है, ग्रसनी की सूजन और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक, क्रुप के साथ, पूरी तरह से गायब होना या स्टेनोटिक श्वास में कमी। यदि विषाक्त डिप्थीरिया का संदेह है, तो सीरम को तुरंत प्रशासित किया जाता है; एक स्थानीय रूप के लिए - बैक्टीरियोस्कोपी, ईएनटी परीक्षा, आदि के परिणाम प्राप्त होने तक कुछ प्रतीक्षा संभव है, लेकिन अस्पताल में निरंतर निगरानी के अधीन; डिप्थीरिया क्रुप के लिए - 1 - 1.5 घंटे के लिए गहन प्रत्याहार और एंटीस्पास्टिक चिकित्सा के बाद इस निदान को नहीं हटाया जाता है, तो सीरम की शुरूआत अनिवार्य है।
सीरम के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, इसकी सिफारिश की जाती है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनसेरोथेरेपी की शुरुआत के तुरंत बाद दिन में एक बार मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल।
रोगजनक उपचार का उद्देश्य विषहरण, हेमोडायनामिक्स की बहाली और अधिवृक्क अपर्याप्तता को समाप्त करना है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान, प्रोटीन की तैयारी (10% एल्ब्यूमिन - 10 मिली / किग्रा) और कोलाइडल घोल (रिओपोलीग्लुसीन - 10 मिली / किग्रा) 1: 1: 1 के अनुपात में शामिल है। द्रव्यमान के 20-30 मिली / किग्रा की दर से तरल इंजेक्ट किया जाता है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी को रक्तचाप और मूत्राधिक्य के नियंत्रण में मूत्रवर्धक (लासिक्स, मैनिटोल) की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है।
ऊतक चयापचय में सुधार के लिए, कोकारबॉक्साइलेस (50-100 मिलीग्राम), 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान (3-5 मिली), 1% निकोटिनिक एसिड समाधान (1-2 मिली), 1% एटीपी समाधान (0.3-1 मिली) निर्धारित हैं। एक निकोटिनिक एसिडडिप्थीरिया विष के प्रभाव को भी कमजोर करता है, और एस्कॉर्बिक इम्यूनोजेनेसिस और अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य को उत्तेजित करता है।
5-8 दिनों के लिए प्रतिस्थापन, विरोधी भड़काऊ और हाइपोसेंसिटाइजिंग उपचार के उद्देश्य से ग्रसनी के डिप्थीरिया, स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के सामान्य और विषाक्त रूपों वाले रोगियों को प्रेडनिसोलोन (2-सी मिलीग्राम / किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5-10) निर्धारित किया जाता है। मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन)। पहले 2-3 दिनों में, ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर मौखिक रूप से। हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूप में, प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक क्रमशः 5-20 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ जाती है, सदमे की डिग्री।
यदि डिप्थीरिया एक जहरीले रूप में होता है, तो उम्र के आधार पर, 2-3 सप्ताह या उससे अधिक के लिए, पहले दिन से स्ट्राइकिन नाइट्रेट (0.5-1.5 मिलीलीटर चमड़े के नीचे) का 0.1% समाधान निर्धारित किया जाता है। Strychnine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को उत्तेजित करता है, कंकाल की मांसपेशियों और मायोकार्डियम को टोन करता है, और मायोकार्डियम में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। कॉर्डियामिन, कोराज़ोल का उपयोग किया जाता है, जो परिसंचरण अंगों के स्वर को बढ़ाता है। डीआईसी के मामलों में, अलगाव के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन के अलावा, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं, वाहिकाविस्फारक, ट्रेंटल, ज़ैंथिनोल। एक थक्कारोधी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, हेपरिन प्रशासित किया जाता है (150-300-400 यूनिट / किग्रा प्रति दिन)। चूंकि रीओपोलिग्लुकिन हेपरिन के प्रभाव को बढ़ाता है, उनके एक साथ प्रशासन के साथ, बाद की खुराक 30-50% कम हो जाती है। प्रोटीज इनहिबिटर्स - ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल, गॉर्डॉक्स, एंथागोसन, पैंट्रीपिन और एमिनोकैप्रोइक एसिड की शुरूआत की सिफारिश की जाती है।
जीवाणुरोधी चिकित्सा डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरियम और द्वितीयक वनस्पतियों को प्रभावित करने के लिए निर्धारित है। बेंज़िलपेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के रोगियों का उपचार। विशिष्ट उपचार के साथ, रोगजनक उपचार किया जाता है। बच्चे की उत्तेजना और चिंता स्टेनोसिस को बढ़ाती है, इसलिए उसे लंबी दवाई की नींद देना जरूरी है। इस प्रयोजन के लिए, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (50-100 मिलीग्राम / किग्रा) का 20% घोल, ड्रॉपरिडोल का 0.25% घोल (0.1-0.15 मिली / किग्रा, लेकिन 2 साल से कम उम्र के बच्चे के लिए 1.5 मिली से अधिक नहीं), सिबज़ोन (सेडक्सेन) और अन्य। ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है। श्वसन विफलता के बिना स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के मामले में, रिट्रैक्शन थेरेपी एक अच्छा प्रभाव देती है - 5-10 मिनट के लिए गर्म स्नान (37.5-38.5 डिग्री सेल्सियस), गर्म सोडा पेय, सरसों के मलहम आदि। श्लेष्मा झिल्ली की सूजन को कम करने के लिए , हाइपोसेंसिटाइजिंग ड्रग्स (डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, टेवेगिल, आदि), स्थानीय रूप से निर्धारित डीकॉन्गेस्टेंट और एरोसोल में विरोधी भड़काऊ दवाएं (इनहेलेशन के रूप में) लागू करें।
जटिल उपचार में ग्लाइकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति भी शामिल है, विशेष रूप से प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा), जो विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के अलावा, स्वरयंत्र शोफ को कम करने में मदद करता है, केशिका दीवार पारगम्यता और एक्सयूडीशन को कम करता है। दैनिक खुराक का आधा पहले अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, बाकी मौखिक रूप से दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, विषहरण चिकित्सा की जाती है। एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक प्रशासन आवश्यक है एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई। यदि एक रूढ़िवादी उपचारअप्रभावी, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है।
प्राथमिक इंट्यूबेशन (ट्रेकोटॉमी) के लिए संकेतक लक्षणों का एक समूह है (जी। इवाशेंटसोव के अनुसार):
ए) विरोधाभासी नाड़ी (रौफस इंस्पिरेटरी एसिस्टोल),
बी) बे का लक्षण - प्रेरणा के दौरान स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी का निरंतर तनाव,
ग) होठों और चेहरे का लगातार सायनोसिस। स्थानीयकृत क्रुप के मामले में, प्लास्टिक ट्यूबों के साथ लंबे समय तक नासोट्रेचियल इंटुबैषेण संभव है, एक व्यापक अवरोही क्रुप के साथ, ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है, इसके बाद ट्रेकिआ और ब्रांकाई की जल निकासी होती है।
जटिलताओं के लिए उपचार।मायोकार्डिटिस के साथ, बिस्तर पर आराम की अवधि की इष्टतम अवधि 3-4 सप्ताह से होती है। मरीजों को दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में खिलाया जाता है। स्ट्राइकिन (लंबा कोर्स) असाइन करें; कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 20% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत; 2 सप्ताह के भीतर एटीपी; कैल्शियम पैंगामेट (प्रति दिन 50-150 मिलीग्राम); एजेंट जो ऊतक चयापचय को प्रभावित करते हैं - उपचय एजेंट (मेथेंड्रोस्टेनोलोन मौखिक रूप से 1-1.5 महीने के लिए, पोटेशियम ओरोटेट 10-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2-3 सप्ताह के लिए)। गंभीर और मध्यम मायोकार्डिटिस में, मौखिक और पैरेंटेरल प्रेडनिसोलोन की सिफारिश की जाती है (बच्चों के लिए 2 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर, वयस्कों के लिए 40-60 मिलीग्राम)। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की शुरूआत केवल चालन गड़बड़ी के बिना दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ ही अनुमति दी जाती है। स्ट्रॉफैंथिन या कॉर्ग्लिकॉन की नियुक्ति के लिए क्लिनिक और ईसीजी डेटा की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है। अप्रत्यक्ष क्रिया(डाइकोउमारिन, नियोडिकौमरिन, या पेलेंटन)। इन दवाओं की खुराक को इस तरह से चुना जाता है कि प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को कम किया जा सके और इसे 40--50% के स्तर पर रखा जा सके।
डिप्थीरिया पोलिन्यूरिटिस वाले मरीजों को स्ट्राइकिन, बी विटामिन और ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि में, ओक्साज़िल का उपयोग 15-20 दिनों के लिए मौखिक रूप से किया जाता है, मालिश, चिकित्सीय अभ्यास (ध्यान से), डायथर्मी, गैल्वनीकरण, क्वार्ट्ज। यदि रोगी को निगलने और सांस लेने में कठिनाई होती है, तो विद्युत सक्शन का उपयोग करके श्वसन पथ से बलगम को बाहर निकालना आवश्यक है। यदि श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान के संकेत हैं, तो ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं अधिकतम खुराकनिमोनिया की रोकथाम के लिए। रोगी के संकेत के अनुसार, उन्हें गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में श्वास तंत्र में स्थानांतरित किया जाता है। एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ के अवरोधक के रूप में डिप्थीरिया विष की क्रिया के आधार पर, विलुप्त होने के बाद न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के लिए प्रोज़ेरिन निर्धारित है तीव्र अभिव्यक्तियाँबीमारी।
विषैले कॉरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के वाहक का उपचार। बैक्टीरिया के बार-बार अलगाव के साथ, उम्र से संबंधित खुराक में एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स और रिफैम्पिसिन की सिफारिश की जाती है। सात दिवसीय पाठ्यक्रम के बाद, स्वच्छता आमतौर पर होती है। फोकस किया जा रहा है पुराने रोगोंनासॉफरीनक्स। उपचार सामान्य सुदृढ़ीकरण (मिथाइल्यूरसिल, पेंटोक्सिल, मुसब्बर, विटामिन) और हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंटों के साथ शुरू होता है, फिजियोथेरेपी (यूएचएफ, यूवी विकिरण, अल्ट्रासाउंड) के पूरक। यदि संकेत हैं, तो टॉन्सिल और एडेनोइड हटा दिए जाते हैं। कभी-कभी, ऑपरेशन के बाद, वाहक राज्य जल्दी बंद हो जाता है।
अस्पताल में रहने की अवधि डिप्थीरिया की गंभीरता और जटिलताओं की प्रकृति से निर्धारित होती है। यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो स्थानीयकृत रूप वाले रोगियों को बीमारी के 12वें-14वें दिन छुट्टी दी जा सकती है, सामान्य - 20वें-25वें दिन (बिस्तर पर आराम - 14 दिन)। सबटॉक्सिक और टॉक्सिक ग्रेड I फॉर्म वाले मरीजों को 25-30 दिनों के लिए बेड रेस्ट पर रखा जाना चाहिए, बीमारी के 30-40वें दिन उन्हें छुट्टी दे दी जाती है। विषाक्त डिप्थीरिया II-III डिग्री और बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, बेड रेस्ट 4-6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है। डिप्थीरिया के किसी भी रूप के साथ एक रोगी के निर्वहन के लिए एक शर्त 2 दिनों के अंतराल के साथ प्राप्त दो नियंत्रण संस्कृतियों का नकारात्मक परिणाम है और पाठ्यक्रम के अंत के बाद 3 दिनों से पहले नहीं है। एंटीबायोटिक चिकित्सा.

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया के खिलाफ लड़ाई में सक्रिय टीकाकरण एक प्रमुख भूमिका निभाता है। इस प्रयोजन के लिए, पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस (डीटीपी) वैक्सीन और डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड (एडीएस) टॉक्साइड, डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड दोनों एंटीजन (एडीएस-एम) की कम सामग्री के साथ, डिप्थीरिया टॉक्साइड एंटीजन की कम सामग्री के साथ (AD-M) का प्रयोग किया जाता है।
हाल ही में, एक निवारक टीकाकरण योजना शुरू की गई है, जिसे लगभग पूरी आबादी की सुरक्षा के लिए बनाया गया है। डीटीपी वैक्सीन के साथ निवारक टीकाकरण तीन महीने की उम्र से तीन बार 45 दिनों के अंतराल (0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर) के साथ किया जाता है। पहला प्रत्यावर्तन 1.5-2 वर्षों में एक बार (0.5 मिली) किया जाता है, और बाद में प्रत्यावर्तन - एक बार एडीएस-एनाटॉक्सिन (0.5 मिली) के साथ 6, 11 और 14-15 वर्षों में किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि डिप्थीरिया "परिपक्व" हो गया है, सक्रिय टीकाकरण योजना में प्रत्येक बाद के दस वर्षों (26, 36, 46 और 56 वर्ष) में वयस्कों का एक बार ADS-M-toxoid (0.5 मिली) के साथ पुन: टीकाकरण शामिल है।
एडीएस-एनाटॉक्सिन का उपयोग उन बच्चों में किया जाता है, जो डीटीपी वैक्सीन की शुरुआत के लिए या काली खांसी से ठीक हो चुके बच्चों में होते हैं। ADS-Manatoxin का उपयोग उपरोक्त दवाओं के साथ-साथ बच्चों, किशोरों और वयस्कों के उम्र से संबंधित पुन: टीकाकरण के लिए मतभेद के मामलों में किया जाता है। एडीएस-एम-एनाटॉक्सिन के साथ टीकाकरण में 45 दिनों के अंतराल के साथ 0.5 मिली के दो इंजेक्शन होते हैं। एडी-एम-एनाटॉक्सिन का उपयोग उन व्यक्तियों के टीकाकरण के लिए किया जाता है जिनके पास डिप्थीरिया डायग्नोस्टिकम के साथ आरपीएचए में नकारात्मक परिणाम और टेटनस के साथ सकारात्मक परिणाम होता है।
टीकाकरण की महामारी विज्ञान प्रभावशीलता न केवल दवाओं की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इस संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील 95% आबादी का टीकाकरण कवरेज अधिकतम सफलता की गारंटी देता है; डिप्थीरिया के प्रसार को रोकने का साधन रोगियों और विषैले कोरीनेबैक्टीरिया के वाहक का शीघ्र पता लगाना, अलगाव और उपचार है। अलगाव के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। अनिवार्य रूप से 7 दिनों के भीतर संक्रमण के फोकस की निगरानी की जाती है बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्चमरीजों के संपर्क में आने वाले सभी लोगों की नाक से बलगम। 10 के भीतर व्यक्ति हाल के वर्षटीकाकरण नहीं किया, एडी-एम-या एडीएस-एम-एनाटॉक्सिन के साथ टीकाकरण किया; बाकी में, 3-6 साल की उम्र में, एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी के तनाव की डिग्री तत्काल निर्धारित की जाती है।
सभी गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों (0.03 IU / ml से कम TPHA अनुमापांक वाले) को तुरंत टीका लगाया जाता है।
डिप्थीरिया के रोगियों की पूरी पहचान के लिए, विशेष रूप से मिटाए गए रूपों के साथ, टॉन्सिलिटिस वाले रोगियों की सक्रिय निगरानी की जाती है (बीमारी की शुरुआत से कम से कम 3 दिन) डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरियम के लिए एक अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ। टॉन्सिलिटिस वाले रोगी में टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली लटकाना, उसमें डिप्थीरिया का निदान स्थापित करने का एक सीधा आधार है। एनजाइना के रोगियों में विशिष्ट जटिलताओं (मायोकार्डिटिस, नेफ्रोसिस, कोमल तालू, पोलिरेडिकुलोन्यूराइटिस) की उपस्थिति डिप्थीरिया के पूर्वव्यापी निदान का आधार है।