• यदि आपको रक्तस्रावी बुखार है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए गुर्दे का सिंड्रोम

रेनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार क्या है

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार(पर्यायवाची: रक्तस्रावी नेफ्रोसोनेफ्राइटिस, चुरिलोव की बीमारी, महामारी नेफ्रोसोनेफ्राइटिस, सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी बुखार, कोरियाई रक्तस्रावी बुखार, मंचूरियन रक्तस्रावी बुखार, स्कैंडिनेवियाई महामारी नेफ्रोपैथी, तुला बुखार; गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, कोरियाई रक्तस्रावी बुखार - नेफ्रोसोनेफ्राइटिस हेमोरागिका - लैट।) - एक तीव्र संक्रामक रोग एक चयनात्मक घाव की विशेषता है रक्त वाहिकाएंऔर बुखार, नशा और गुर्दे की क्षति के साथ बहना।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का क्या कारण बनता है

1938-1940 में। रूस के सुदूर पूर्व में व्यापक शोध, जिसके परिणामस्वरूप रोग की वायरल प्रकृति, इसके मुख्य महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​पैटर्न स्थापित किए गए थे। (चुमाकोव ए.ए., स्मारोडिन्टसेव एम.पी.)। रोग को सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी नेफ्रोसोनेफ्राइटिस कहा जाता था। वहीं, उत्तरी मंचूरिया में, बीच में कार्मिकजापानी क्वांटुंग सेना में भी इसी तरह की बीमारी की सूचना मिली थी, जिसे सोंगो की बीमारी कहा जाता है। कुछ समय बाद, तुला क्षेत्र, स्वीडन, नॉर्वे और फ़िनलैंड, दक्षिण कोरिया (1951-1953 के कोरियाई-अमेरिकी युद्ध के दौरान 2000 से अधिक रोगियों) में बीमारी के मामले सामने आए। इसके बाद, कई क्षेत्रों में प्राकृतिक foci की पहचान की गई रूसी संघ(विशेष रूप से उराल और मध्य वोल्गा क्षेत्र में), यूक्रेन में, मोल्दोवा, बेलारूस, यूगोस्लाविया, रोमानिया, हंगरी, चेक गणराज्य, स्लोवाकिया, बुल्गारिया में। 1976-1978 में। प्रेरक एजेंट को पहले कृन्तकों से और फिर एक बीमार व्यक्ति से अलग किया गया था। के लिए सामान्य नाम विभिन्न विकल्परोग "रनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार" 1982 में डब्ल्यूएचओ वैज्ञानिक समूह के निर्णय द्वारा पेश किया गया था।

वर्तमान में गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का प्रेरक एजेंटबुन्यावायरस परिवार (बन्याविरिडे) से संबंधित है और इसे एक अलग जीनस हंतावायरस में विभाजित किया गया है, जिसमें हंता वायरस (कोरियाई रक्तस्रावी बुखार), पुमाला वायरस (महामारी नेफ्रोपैथी) और दो वायरस शामिल हैं: प्रॉस्पेक्ट हिल, टचोपिटोलस, जो गैर-रोगजनक हैं मनुष्य।

वायरस के 8 सेरोवर ज्ञात हैं, अलग-अलग कृन्तकों से अलग-अलग स्थानों में पृथक और असमान गंभीरता के साथ रोग पैदा करते हैं। पहले 4 सीरोटाइप मनुष्यों में बीमारियों का कारण बनते हैं, जिन्हें रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार कहा जाता है। सबसे गंभीर बीमारियां वे हैं जो पहले सेरोवर के वायरस के कारण होती हैं (मुख्य जलाशय फील्ड माउस है); सबसे आसानी से - दूसरे सेरोवर के वायरस के कारण। तथाकथित अविभाजित सेरोवर के वायरस को कम रोगजनक माना जाता है।

हंतन और पूमाला वायरस- 85-110 एनएम के व्यास वाले गोलाकार आरएनए युक्त वायरस। वायरस 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट के लिए निष्क्रिय रहता है, 0-4 डिग्री सेल्सियस पर यह 12 घंटे तक स्थिर रहता है। वर्तमान में, रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के दो वेरिएंट के बीच एंटीजेनिक अंतर की उपस्थिति सिद्ध हुई है। हंटान वायरस सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, चीन और जापान के प्राकृतिक क्षेत्रों में फैलता है। मुख्य वाहक फील्ड माउस है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वायरस का दूसरा संस्करण - यूरोपीय (पश्चिमी), पुमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस, बेल्जियम में पाया गया। इसका जलाशय बैंक वोल है। बाल्कन में तीसरे एंटीजेनिक संस्करण का अस्तित्व माना जाता है।

रोगजनन (क्या होता है?) गुर्दे सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के दौरान

संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है, कम सामान्यतः त्वचा और पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली। संक्रमण द्वार के स्थल पर कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा गया है। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ विरेमिया और नशा के कारण होती हैं। एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट में एक स्पष्ट वासोट्रोपिज्म है, और रोग के रोगजनन में मुख्य संवहनी दीवार की हार है, हालांकि विकास में रक्तस्रावी सिंड्रोमजमावट और थक्कारोधी प्रणाली की स्थिति भी एक निश्चित भूमिका निभाती है। गुर्दे के सिंड्रोम की उत्पत्ति में संवहनी क्षति भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह पाया गया कि गंभीर एचएफआरएस में, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है और यह कमी ग्लोमेरुली के विनाशकारी विकारों के साथ नहीं होती है। यह माना जा सकता है कि तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारणों में, इम्यूनोपैथोलॉजिकल कारक भी महत्वपूर्ण है। रोग की गंभीरता के आधार पर, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम गंभीरता में भिन्न होता है। एचएफआरएस पीड़ित होने के बाद रोग प्रतिरोधक क्षमता मजबूत रहती है। कोई पुनरावृत्ति नहीं है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लक्षण

उद्भवन 7 से 46 दिनों तक रहता है (अक्सर 21 से 25 दिनों तक)। रोग के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, ऑलिग्यूरिक (गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की अवधि), पॉलीयुरिक और आक्षेप।

प्रारंभिक अवधि (प्रोड्रोमल घटना की अवधि) 1 से 3 दिनों तक रहता है और एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, जो कभी-कभी ठंड लगने के साथ होती है। एक गंभीर सिरदर्द है (लेकिन ऊपरी मेहराब और नेत्रगोलक में कोई दर्द नहीं है), कमजोरी, मुंह सूखना, ऊपरी हिस्से में सूजन के लक्षण श्वसन तंत्रध्यान नहीं दिया। रोगियों की जांच करते समय, चेहरे, गर्दन की त्वचा का हाइपरिमिया, ऊपरी विभागछाती ("हुड" का लक्षण)। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक है, श्वेतपटल के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है, हाइपरेमिक कंजंक्टिवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक रक्तस्रावी दाने कभी-कभी देखा जा सकता है। कुछ रोगियों में, रोग की शुरुआत धीरे-धीरे हो सकती है, और बीमारी से 2-3 दिन पहले, प्रोड्रोमल घटनाएं (कमजोरी, अस्वस्थता, ऊपरी श्वसन पथ से प्रतिश्यायी घटनाएं) हो सकती हैं। प्रारंभिक काल में आंतरिक अंगों की ओर से कोई विशेष परिवर्तन नहीं पहचाना जा सकता है। मध्यम मंदनाड़ी संभव है, कुछ रोगियों को पीठ के निचले हिस्से में हल्का दर्द होता है, पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण। मेनिंगिज़्म की घटनाएं अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से, गंभीर रूपों में हो सकती हैं।

ओलिगुरिक अवधि (बुखार)(बीमारी के 2-4वें से 8-11वें दिन तक)। शरीर का तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस के स्तर पर रहता है और बीमारी के चौथे-सातवें दिन तक रहता है, हालांकि, शरीर के तापमान में कमी के साथ रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, अधिक बार यह और भी खराब हो जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति बदलती गंभीरता का पीठ दर्द है (कभी-कभी वे प्रारंभिक अवधि के अंत में शुरू होते हैं)। बुखार की गंभीरता और नशा के लक्षणों के साथ बीमारी के 5वें दिन के बाद दर्द की अनुपस्थिति एचएफआरएस के निदान पर संदेह पैदा करती है। अधिकांश रोगियों में, पीठ दर्द की शुरुआत के 1-2 दिन बाद, उल्टी दिन में 6-8 बार या उससे अधिक होती है। इसका भोजन या दवा से कोई लेना-देना नहीं है। इसी समय, पेट में दर्द होता है, सूजन अक्सर नोट की जाती है।

जब इस अवधि के दौरान देखा जाता है, तो त्वचा सूखी होती है, चेहरा और गर्दन हाइपरेमिक होता है, ग्रसनी और कंजंक्टिवा की श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया बना रहता है, हल्की सूजन हो सकती है ऊपरी पलकश्वेतपटल के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है। रक्तस्रावी लक्षण प्रकट होते हैं।

थ्रोम्बोहेमरेजिक सिंड्रोमअधिक गंभीर एचएफआरएस वाले केवल आधे रोगियों में अलग-अलग गंभीरता विकसित होती है। सबसे पहले, और सबसे अधिक बार, जहाजों की नाजुकता में वृद्धि होती है (एक टूर्निकेट परीक्षण, नेस्टरोव के अनुसार जहाजों के प्रतिरोध का निर्धारण करके अधिक उद्देश्य डेटा प्राप्त किया जा सकता है), इसके बाद पेटीचिया की उपस्थिति (10-15% में) रोगियों की), सकल रक्तमेह (7-8% में), आंतों में रक्तस्राव (लगभग 5%), इंजेक्शन स्थल पर चोट, नकसीर, श्वेतपटल में रक्तस्राव, बहुत कम ही, उल्टी और थूक में रक्त का मिश्रण देखा जाता है। मसूड़ों से खून आना और गर्भाशय से खून बहना सामान्य नहीं है। रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की आवृत्ति रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है, अधिक बार वे गंभीर रूप में (50-70%), कम अक्सर मध्यम (30-40%) और हल्के (20-25%) में देखी जाती हैं। महामारी के प्रकोप के दौरान, रक्तस्रावी लक्षण अधिक बार देखे जाते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं। स्कैंडिनेवियाई देशों में, एचएफआरएस वायरस के पूर्वी संस्करण के कारण होने वाली बीमारियों की तुलना में अधिक हल्का ("महामारी नेफ्रोपैथी") है, उदाहरण के लिए, कोरिया में 2070 अमेरिकी सैनिकों के मामले में।

रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में शामिल हैं गुर्दे खराब. यह चेहरे की सूजन, पलकों की चंचलता, पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण है (ध्यान से जांचें, जोरदार दोहन के साथ-साथ रोगियों के लापरवाह परिवहन से गुर्दे का टूटना हो सकता है)। ओलिगौरिया दूसरे-चौथे दिन से विकसित होता है, गंभीर मामलों में यह अनुरिया तक पहुंच सकता है। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा काफी बढ़ जाती है (60 g / l तक), ऑलिग्यूरिक अवधि की शुरुआत में माइक्रोहेमेटुरिया हो सकता है, तलछट में हाइलिन और दानेदार कास्ट पाए जाते हैं, कभी-कभी लंबे मोटे "फाइब्रिनस" ड्यूनेवस्की कास्ट दिखाई देते हैं। अवशिष्ट नाइट्रोजन बनता है। बीमारी के 7-10वें दिन सबसे स्पष्ट अज़ोटेमिया होता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री का सामान्यीकरण 2-3 सप्ताह में होता है।

अंग क्षति की अवधि. यह शरीर के सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक बार होता है और मुख्य रूप से बढ़ते एज़ोटेमिया के संकेतों से प्रकट होता है। बढ़ी हुई प्यास, उल्टी (रक्तस्रावी हो सकती है), सुस्ती, सुस्ती, सिरदर्द। लगातार अनिद्रा विकसित होती है। गंभीर पीठ के निचले हिस्से में दर्द पेट पर पेश किया जा सकता है, काठ का दर्द के कारण रोगी को अपनी पीठ पर झूठ बोलना मुश्किल होता है। त्वचा के रूखेपन पर ध्यान दें।

नेक्रोबायोसिस के foci में ऊतक प्रोटीन के टूटने और गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, रक्त में नाइट्रोजन स्लैग का स्तर उत्तरोत्तर बढ़ जाता है। ओलिगो- या औरिया विकसित होता है। उत्सर्जित दैनिक मूत्र की मात्रा रोग की गंभीरता से मेल खाती है: हल्के रूपों में इसकी मामूली कमी, मध्यम में 300-900 मिली / दिन और रोग के गंभीर मामलों में 300 मिली से कम।

मूत्र का सापेक्ष घनत्व तेजी से घटता है; भविष्य में, अधिकांश रोगी आइसोहाइपोस्टेनुरिया विकसित करते हैं। मूत्र में, प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, ताजा एरिथ्रोसाइट्स, हाइलिन और दानेदार सिलेंडर, वृक्क उपकला (डुनैवेस्की कोशिकाएं) की रिक्तिकाएं पाई जाती हैं।

रक्त में, अंग क्षति के परिणामस्वरूप, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है और ईएसआर बढ़ने लगता है।

पॉल्यूरिक कालबीमारी के 9-13वें दिन से आता है। उल्टी बंद हो जाती है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाता है, नींद और भूख सामान्य हो जाती है, पेशाब की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (3-5 लीटर तक), कमजोरी, शुष्क मुंह बना रहता है, धीरे-धीरे (20-25 दिनों से) ठीक होने की अवधि शुरू करना।

स्वास्थ्य लाभ अवधि। 3 से 12 महीने तक रहता है। गुर्दे की विकृति लंबे समय तक स्पष्ट रहती है, विशेष रूप से विकसित तीव्र या पुरानी पायलोनेफ्राइटिस के मामलों में। पॉल्यूरिया, प्यास और शुष्क मुंह की लगातार दृढ़ता (6 महीने से अधिक) के साथ, किसी को नलिकाओं के उत्सर्जन-स्रावी कार्य के उल्लंघन और इलेक्ट्रोलाइट्स के दैनिक उत्सर्जन में वृद्धि के साथ क्रोनिक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रोपैथी के बारे में सोचना चाहिए। स्थिति 10 साल तक बनी रह सकती है, लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर के परिणाम नहीं देखे गए हैं।

रोग के वर्णित नैदानिक ​​​​चरणों में आपस में स्पष्ट संक्रमणकालीन सीमाएँ नहीं हो सकती हैं या एक साथ दिखाई दे सकती हैं।

जटिलताओंसंक्रामक-विषैले सदमे, तीव्र गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, अंग रक्तस्राव और रक्तस्राव, गुर्दे के टूटने के विकास के कारण। दुर्लभ मामलों में, एक्लम्पसिया धमनी उच्च रक्तचाप, टॉनिक और क्लोनिक ऐंठन, ट्रिस्मस, चेतना की हानि, फैली हुई पुतलियों, नाड़ी और श्वसन को धीमा करने के साथ मनाया जाता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव संभव है। चीन (1988) में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के साथ एन्सेफलाइटिस के मामलों का वर्णन किया गया है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के टर्मिनल चरण के रूप में यूरेमिया के विकास के साथ, मतली और उल्टी तेज हो जाती है, हिचकी दिखाई देती है, फिर उनींदापन, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों (चेहरे, हाथ की मांसपेशियों) की अनैच्छिक मरोड़ और अन्य मस्तिष्क लक्षण प्रगति करते हैं। खून में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर को काफी बढ़ा देता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का निदान

सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषणों के अलावा, RNIF का उपयोग रोग की जल्द से जल्द संभावित अवधि में और फिर 5 दिनों के बाद लिए गए रक्त सीरम के अध्ययन के साथ किया जाता है। एंटीबॉडी टिटर में कम से कम 4 गुना वृद्धि से निदान की पुष्टि की जाती है। जिन लोगों को रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार हुआ है, उनके रक्त में एंटीबॉडी कई वर्षों तक बने रहते हैं।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार को लेप्टोस्पायरोसिस, इन्फ्लूएंजा, एंटरोवायरस संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस और तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से अलग किया जाना चाहिए। विभिन्न प्रकारअन्य रक्तस्रावी बुखार।

रोगी की जांच करते समय, रोग की अवधि के क्रमिक परिवर्तन पर ध्यान देना आवश्यक है। ज्वर की अवधि के दौरान, शरीर का उच्च तापमान, चेहरे की लालिमा और सूजन, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन, ऊपरी पलकों की सूजन और ग्रसनी के हाइपरमिया का उल्लेख किया जाता है। वहीं, ज्यादातर मरीज मांसपेशियों में दर्द के साथ-साथ कमर दर्द की भी शिकायत करते हैं। पहले से ही इस अवधि के दौरान, काठ क्षेत्र में दोहन का एक सकारात्मक लक्षण। अगले, रक्तस्रावी अवधि में, बड़े पैमाने पर छोटे धब्बेदार दाने सूचीबद्ध लक्षणों में शामिल हो जाते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, एक्सेंथेमा और एनेंथेमा को रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों (मसूड़ों, नाक से रक्तस्राव) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, मूत्र लाल रंग का हो जाता है। ओलिग्यूरिक अवधि में, एक नियम के रूप में, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, लेकिन गुर्दे की विकृति स्पष्ट रूप से प्रकट होती है - ओलिगुरिया या औरिया, रक्त में नाइट्रोजन स्लैग की सामग्री में वृद्धि। मूत्र के अध्ययन में प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा, ताजा एरिथ्रोसाइट्स, हाइलिन और दानेदार सिलेंडर पाए जाते हैं। कृन्तकों के साथ रोगी के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क के बारे में जानकारी विभेदक निदान में मदद कर सकती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार

चूंकि गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगी गैर-संक्रामक हैं, उन्हें किसी भी अस्पताल में एक उपयुक्त प्रयोगशाला सेवा से सुसज्जित किया जा सकता है जो गुर्दे के कार्य की व्यवस्थित निगरानी की अनुमति देता है। गुर्दे के कैप्सूल के फटने के जोखिम के कारण मरीजों का परिवहन एक गद्दे के साथ एक स्ट्रेचर पर अत्यंत सावधानी से किया जाता है।

सख्त बिस्तर शासन, जिसमें पॉल्यूरिया के पहले दिन शामिल हैं। सावधानीपूर्वक देखभाल, मौखिक गुहा के शौचालय, मूत्राधिक्य और मल त्याग का नियंत्रण आवश्यक है।

आहार संख्या 4 प्रोटीन और नमक प्रतिबंध के बिना। गंभीर मामलों में, युक्त उत्पादों की खपत को अस्थायी रूप से सीमित करें एक बड़ी संख्या कीप्रोटीन और पोटेशियम (चूंकि रोगी हाइपरक्लेमिया विकसित करते हैं)। मिनरल वाटर (बोरजोमी, एस्सेन्टुकी नंबर 4, आदि) सहित भरपूर मात्रा में पीने की सलाह दी जाती है।

इटियोट्रोपिक थेरेपी बीमारी के पहले 3-4 दिनों में प्रभावी होती है। अनुशंसित अंतःशिरा विराज़ोल या रिबामिडिल गोलियाँ 15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 5 दिनों के लिए।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए रोगजनक उपचार किया जाता है। हल्के मामलों में, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, डिफेनहाइड्रामाइन, सैलिसिलेट 1.5 ग्राम / दिन तक निर्धारित होते हैं।

अधिक गंभीर मामलों में, 5% ग्लूकोज समाधान, 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 200-400 मिलीलीटर जेमोडेज़ और एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 10 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है। बढ़ते लक्षणों के साथ संवहनी अपर्याप्तता rheopolyglucin (200-400 मिली) के इंजेक्शन दिखाए गए हैं। ओलिगुरिया की अवधि के दौरान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के संक्रमण को रद्द कर दिया जाता है। जलसेक विषहरण चिकित्सा की प्रकृति और मात्रा गुर्दे के निस्पंदन कार्य द्वारा निर्धारित की जाती है: अंतःशिरा समाधानों की कुल दैनिक मात्रा दैनिक मूत्र की मात्रा 750 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, और गंभीर गुर्दे की विफलता के मामले में - 500 तक एमएल।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के लिए संकेत गंभीर गुर्दे की विफलता (औरिया, बार-बार उल्टी), 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए ओलिगुरिया और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास का खतरा है। इन मामलों में, 3-6 दिनों के लिए 1 से 2 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर प्रेडनिसोन का उपयोग किया जाता है। संक्रामक-विषैले झटके या तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास के साथ, प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक 10-12 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ जाती है।

दिखाया गया है एंटीहिस्टामाइन, प्रोटीज इनहिबिटर (ट्रासिलोल, कॉन्ट्रिकल IV 50 हजार यूनिट तक), एंटी-ब्रैडीकाइनिन ड्रग्स जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं (प्रोडक्टिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार)।

डायरिया में सुधार के लिए, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है (एक ड्रॉपर में जोड़ा जाता है)। Lasix अप्रभावी है, मैनिटोल इंगित नहीं किया गया है।

अनुपस्थिति के मामले में नैदानिक ​​प्रभाव 2-4 दिनों के लिए चल रही चिकित्सा से और तीव्र गुर्दे की विफलता के संकेतों में वृद्धि (यूरिया 30 mmol / l से अधिक और क्रिएटिनिन 600 μmol / l से अधिक), साथ ही साथ वृक्क एक्लम्पसिया या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ, रोगियों को स्थानांतरित किया जाता है हेमोडायलिसिस के लिए।

गंभीर रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के साथ, डाइसिनोन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, रक्त की खुराक की जगह का संकेत दिया जाता है। गंभीर गुर्दे के दर्द के साथ, प्रोमेडोल, क्लोरप्रोमाज़ीन, डिफेनहाइड्रामाइन, ड्रॉपरिडोल, सेडक्सेन का उपयोग लिटिक मिश्रण के रूप में किया जाता है। कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास के मामलों में, कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैन्थिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

माध्यमिक की रोकथाम के लिए जीवाणु संक्रमण मूत्र पथनाइट्रोफुरन्स, नाइट्रोक्सोलिन (ड्यूरेसिस की बहाली के बाद) लागू करें। पॉल्यूरिक अवधि में, धीरे-धीरे रद्द करें दवाई से उपचार, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन जारी रखना।

नैदानिक ​​​​वसूली के साथ रोगियों का निर्वहन किया जाता है; एक ही समय में अवशिष्ट बहुमूत्रता और आइसोहाइपोस्टेनुरिया संभव है।

डिस्चार्ज होने के बाद, स्वास्थ्य लाभ करने वाले 1-4 सप्ताह के लिए अक्षम हो जाते हैं। भविष्य में, उन्हें 6-12 महीनों के लिए कठिन शारीरिक श्रम, खेल से मुक्त कर दिया जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि में, वे अच्छे पोषण, बहुत सारे पीने (क्षारीय खनिज पानी, जंगली गुलाब के जलसेक और मूत्रवर्धक प्रभाव वाली जड़ी-बूटियों), विटामिन की तैयारी, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं (डायथर्मी, वैद्युतकणसंचलन), मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यासों का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम

14.11.2019

विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि हृदय रोगों की समस्याओं की ओर जनता का ध्यान आकर्षित करना आवश्यक है। उनमें से कुछ दुर्लभ, प्रगतिशील और निदान करने में कठिन हैं। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, ट्रान्सथायरेटिन अमाइलॉइड कार्डियोमायोपैथी।

14.10.2019

12, 13 और 14 अक्टूबर को, रूस एक मुफ्त रक्त जमावट परीक्षण - "INR दिवस" ​​​​के लिए बड़े पैमाने पर सामाजिक अभियान की मेजबानी कर रहा है। कार्रवाई के लिए समयबद्ध है विश्व दिवसघनास्त्रता के खिलाफ लड़ाई।

07.05.2019

2018 में (2017 की तुलना में) रूसी संघ में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटनाओं में 10% (1) की वृद्धि हुई। रोकने के सबसे आम तरीकों में से एक संक्रामक रोग- टीकाकरण। आधुनिक संयुग्म टीके का उद्देश्य बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण और मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस की घटना को रोकना है (यहां तक ​​कि सबसे अधिक) प्रारंभिक अवस्था), किशोर और वयस्क।

सभी का लगभग 5% घातक ट्यूमरसार्कोमा बनता है। वे उच्च आक्रामकता, तेजी से हेमटोजेनस प्रसार और उपचार के बाद पलटने की प्रवृत्ति की विशेषता हैं। कुछ सार्कोमा सालों तक बिना कुछ दिखाए विकसित होते हैं ...

वायरस न केवल हवा में मंडराते हैं, बल्कि अपनी गतिविधि को बनाए रखते हुए रेलिंग, सीटों और अन्य सतहों पर भी आ सकते हैं। इसलिए, यात्रा करते समय या सार्वजनिक स्थानों पर, न केवल अन्य लोगों के साथ संचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है, बल्कि इससे बचने के लिए भी ...

अच्छी दृष्टि लौटाना और चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस को हमेशा के लिए अलविदा कहना बहुत से लोगों का सपना होता है। अब इसे जल्दी और सुरक्षित रूप से हकीकत बनाया जा सकता है। लेजर दृष्टि सुधार के नए अवसर पूरी तरह से गैर-संपर्क Femto-LASIK तकनीक द्वारा खोले गए हैं।

तीव्र वायरल ज़ूनोटिक रोग, वायरल एटियलजि।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट बुन्यावायरस परिवार (बन्याविरिडे) से संबंधित है और एक अलग जीनस हंतावायरस में अलग-थलग है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: पुमाला, डोबरावा, सियोल, हंटान वायरस। ये 110 एनएम तक आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 30 मिनट के लिए 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक रहते हैं। , मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स, गुर्दे के नलिकाओं के उपकला। यह उन कोशिकाओं को बांधता है जिनमें झिल्ली (इंटीग्रिन) पर विशिष्ट रिसेप्टर्स होते हैं।

संक्रमण के तरीके:हवा की धूल (कृन्तकों के सूखे मल के साथ वायरस का साँस लेना); फेकल-ओरल (कृंतक मल से दूषित भोजन खाना); संपर्क (घाव, ब्रशवुड, पुआल, फ़ीड जैसे कृंतक स्राव से दूषित पर्यावरणीय वस्तुओं के साथ क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क)।

एक व्यक्ति में रोगज़नक़ के लिए पूर्ण संवेदनशीलता होती है। ज्यादातर मामलों में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशेषता है।

एक संक्रमण के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है। एक व्यक्ति में बार-बार होने वाली बीमारियाँ नहीं होती हैं।

जीएलपीएस के लक्षण रोग की चक्रीय प्रकृति की विशेषता है!

1) उद्भवन- 7-46 दिन (औसत 12-18 दिन), 2) प्रारंभिक (बुखार की अवधि) - 2-3 दिन, 3) ओलिगोन्यूरिक अवधि - बीमारी के 3 दिनों से लेकर बीमारी के 9-11 दिनों तक, 4) जल्दी ठीक होने की अवधि (पॉल्यूरिक अवधि - 11वें के बाद - बीमारी के 30वें दिन तक), 5) देर से स्वास्थ्यलाभ - बीमारी के 30वें दिन के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि से पहले होता है प्राथमिक अथवा प्रारम्भिक लक्षण: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, प्रतिश्यायी घटनाएं। अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं।

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, माइलियागिया, आर्थ्राल्जिया, कमजोरी की उपस्थिति की विशेषता है।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिन होता है। . फ़ीचर - अधिकतम स्तर शाम को नहीं, बल्कि दिन के समय और सुबह भी होता है। रोगियों में, नशा के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख न लगना, प्यास लगना, रोगी हिचकिचाना, अच्छी नींद न आना। सिरदर्द फैलाना, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द। दृश्य हानि के 20% में - "आंखों के सामने कोहरा", टिमटिमाती हुई मक्खियाँ, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन, वाहिकाओं में रक्त का ठहराव)। रोगियों की जांच करते समय, एक "हुड सिंड्रोम" (क्रानियोसर्वाइकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी भाग का हाइपरमिया छाती, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल के जहाजों का इंजेक्शन (श्वेतपटल में रक्तस्राव होता है, कभी-कभी वे पूरे श्वेतपटल को प्रभावित करते हैं - लाल चेरी का एक लक्षण) और कंजाक्तिवा। त्वचा सूखी, स्पर्श करने के लिए गर्म होती है, जीभ सफेद लेप से ढकी होती है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या सुस्त दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषैले एन्सेफैलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की, चेतना की हानि) के साथ-साथ संक्रामक-विषैले सदमे का विकास संभव है। ओलिग्यूरिक काल. यह 4-7 दिनों तक बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है। अलग-अलग गंभीरता के निचले हिस्से में लगातार दर्द होता है - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाला। गंभीर एचएफआरएस में, रीनल सिंड्रोम के दर्द के 2 दिन बाद, वे उल्टी और पेट में दर्द और एक दर्द प्रकृति, ऑलिगुरिया की आंतों के साथ होते हैं। प्रयोगशाला - मूत्र में मूत्र, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडरों के विशिष्ट गुरुत्व में कमी। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

इसी समय, रक्तस्रावी सिंड्रोम भी प्रकट होता है। छाती की त्वचा पर, बगल में, कंधों की भीतरी सतह पर एक छिद्रित रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। दाने की धारियाँ लाइनों में व्यवस्थित हो सकती हैं, जैसे कि "चाबुक" से। एक या दोनों आँखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्तस्राव होते हैं - तथाकथित "लाल चेरी" लक्षण। 10% रोगियों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं - नकसीर से लेकर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव तक।

एचएफआरएस की इस अवधि की ख़ासियत कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्य में एक अजीब बदलाव है: नाड़ी का धीमा होना, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, मफ़ल्ड हार्ट टोन। ईसीजी पर - साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति संभव है। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान धमनी दबाव उच्च रक्तचाप (सोडियम प्रतिधारण के कारण) में बदल सकता है। बीमारी के एक दिन के भीतर भी, उच्च रक्तचाप को कम दबाव से बदला जा सकता है और इसके विपरीत, ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि के 50-60% रोगियों में, पानी के एक छोटे घूंट के बाद भी मतली और उल्टी दर्ज की जाती है। अक्सर कष्टदायी प्रकृति के पेट में दर्द से परेशान। 10% रोगियों में मल ढीला होता है, जिसमें अक्सर रक्त का मिश्रण होता है।

इस अवधि के दौरान, क्षति के लक्षण एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। तंत्रिका प्रणाली: रोगियों में गंभीर सिरदर्द, स्तब्धता, भ्रम की स्थिति, अक्सर बेहोशी, मतिभ्रम होता है। इस तरह के परिवर्तनों का कारण मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव है।

यह ऑलिग्यूरिक अवधि के दौरान घातक जटिलताओं में से एक से सावधान रहना चाहिए - तीव्र गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता।

पॉल्यूरिक अवधि (या प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ). यह ड्यूरिसिस की क्रमिक वसूली की विशेषता है। रोगी बेहतर महसूस करते हैं, रोग के लक्षण वापस आ जाते हैं। रोगी बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक भी बहाल हो जाते हैं। बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। कुछ महीनों के लिए, थोड़ी कमजोरी, थोड़ा सा बहुमूत्रता और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

देर से ठीक होना।यह 1 से 3 साल तक चल सकता है। अवशिष्ट लक्षणों और उनके संयोजनों को 3 समूहों में संयोजित किया गया है:

शक्तिहीनता - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख न लगना। तंत्रिका की शिथिलता और एंडोक्राइन सिस्टम- पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, संवेदनशीलता में वृद्धि निचले अंग. गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक की मात्रा में वृद्धि, दिन के समय निशाचर दस्त की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने।

वर्ष के गर्म मौसम में, शहरी निवासी सप्ताहांत और छुट्टियां प्रकृति में - जंगल में, देश में बिताते हैं। वहीं, गर्मी का मौसम खुल जाता है, कृषि कार्य शुरू हो जाता है। इस अवधि के दौरान, गुर्दे के सिंड्रोम (लघु एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार के कई मामले हैं।

रोग का प्रेरक एजेंट

रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार बुन्याविरिडे परिवार के हंटानान जीनस के वायरस के कारण होने वाली कई समान बीमारियों का सामूहिक नाम है।

पर्यायवाची: मंचूरियन गैस्ट्रिटिस, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनेफ्राइटिस, सोंगो का बुखार।

ई.पी. शुवालोवा

संक्रामक रोग, 2001

यह रोग पूरे रूसी संघ में माउस जैसे कृन्तकों में आम है। वायरस बड़ी मात्रा में नदियों के किनारे, जंगलों में रहने वाले बीमार जानवरों के मल में पाया जाता है गर्मियों के कॉटेज. सभी दूषित वस्तुएं संक्रमण के स्रोत के रूप में काम करती हैं: देश के घरों, लिनन, भोजन, इन्वेंट्री में सर्दियों में संग्रहीत पौधे। कृषि श्रमिकों, शिकारियों, लंबरजैक, साथ ही शहरी निवासियों को गर्मी के कॉटेज, शिविर स्थलों और सैनिटोरियम में जाने का खतरा है। इस संबंध में, रोग वर्ष के गर्म मौसम में घटनाओं में वृद्धि की विशेषता है। यह संक्रामक रोगविज्ञान हमेशा होता है तीव्र रूप, प्रक्रिया संक्रमण जीर्ण अवस्थामौजूद नहीं।

एचएफआरएस विकास तंत्र

कृन्तकों से, वायरस निम्नलिखित तरीकों से मनुष्यों में फैलता है:

• सर्दी के मौसम (हवा-धूल पथ) के अंत के बाद परिसर की सफाई करते समय, बीमार जानवरों के मलमूत्र के घटकों वाले साँस की हवा के माध्यम से;
• मूत्र, कृन्तकों की लार (आहार मार्ग) से दूषित भोजन और पौधों को खाने से;
• बीमार जानवरों के सीधे संपर्क में (संपर्क मार्ग);

रोग के विकास का तंत्र - वीडियो

एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में वायरस के संचरण को बाहर रखा गया है, इसलिए रोगी दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।

लक्षण और चरण

रोग के दौरान, कई अलग-अलग चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, रोग की गंभीरता को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हल्की डिग्री कम बुखार के साथ होती है, थोड़ी मात्रा में रक्तस्रावी दाने, अल्पकालिक ओलिगुरिया;
• जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के बिना उपरोक्त सभी चरणों में मध्यम गंभीरता की विशेषता है;
• पर गंभीर रूपबुखार स्पष्ट है, दाने त्वचा, नाक और के बड़े क्षेत्रों पर कब्जा कर लेते हैं पेट से खून बहनाजमावट समारोह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, मूत्र की मात्रा तब तक कम हो जाती है जब तक कि यह पूरी तरह से गायब न हो जाए;

निदान के तरीके

रोग के निदान के तरीकों में शामिल हैं:

उच्च बुखार, रक्तस्रावी दाने और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाता है: इन्फ्लूएंजा, टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस, साथ ही कई गैर-संक्रामक विकृति के साथ: एपेंडिसाइटिस, पेट का अल्सर।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार: तरीके और विकल्प

रोग की पूरी अवधि (3-4 सप्ताह) के लिए बिस्तर पर आराम के साथ विशेष रूप से स्थिर स्थितियों में उपचार किया जाता है। स्व-दवा से कई भयानक जटिलताओं और मृत्यु का विकास हो सकता है।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

जटिलताओं की स्थिति में, प्रोटीन और अन्य विषाक्त पदार्थों के अपघटन उत्पादों से रक्त की हार्डवेयर शुद्धि का उपयोग किया जाता है - हेमोडायलिसिस। रक्त जमावट समारोह के स्पष्ट उल्लंघन के साथ, इसके घटकों का आधान किया जाता है।

रोग का निदान और जटिलताओं

समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। रोग के गंभीर रूपों में, गंभीर जटिलताओं से प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं:

रक्तस्रावी बुखार में मृत्यु दर कई प्रतिशत तक पहुंच जाती है। एक संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा जीवन के लिए बनी रहती है।

पुनर्वास अवधि

रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने, गुर्दे की कार्यप्रणाली की बहाली और रक्त जमावट प्रणाली के बाद अस्पताल से छुट्टी दी जाती है। ठीक होने के बाद वर्ष के दौरान, हर तीन महीने में एक बार डॉक्टर की परीक्षा, रक्तचाप माप और मूत्र परीक्षण किया जाता है।

• अनाज;
• उबला हुआ मांस और मछली;
• चोकर और साबुत आटे से बनी कल की रोटी;
• सूप;
• फलों का मुरब्बा;
• कम वसा वाला पनीर;

फोटो में एचएफआरएस में उपयोग के लिए स्वीकृत उत्पाद

जब भी संभव हो निम्नलिखित खाद्य पदार्थों से बचा जाना चाहिए:

• सफ़ेद ब्रेड;
• ताजा बेकरी;
• गर्म मसाले;
• तला हुआ मांस और मछली;
• चॉकलेट;
• वसायुक्त पनीर;
• स्मोक्ड मीट;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स;
• शराब;

फोटो में वर्जित भोजन

निवारण

प्रति निवारक उपायइस प्रकार के रक्तस्रावी बुखार के वितरण के foci में शामिल हैं:

हमारे देश में HFRS का वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है।

गर्म मौसम के दौरान, छुट्टी पर जाते समय, उन जगहों पर स्वच्छता के नियमों को याद रखना और उनका पालन करना आवश्यक है जहां कृंतक और उनके चयापचय उत्पाद मौजूद होने की संभावना है। यदि बुखार के लक्षण विकसित होते हैं, तो तत्काल चिकित्सा ध्यान दें चिकित्सा देखभालउचित उपचार करने और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए।

संपर्क में

सहपाठियों

रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक वायरल ज़ूनोटिक (संक्रमण का स्रोत - पशु) रोग है, जो कुछ क्षेत्रों में आम है, तीव्र शुरुआत, संवहनी क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और संभावित घटना के साथ गंभीर गुर्दे की क्षति की विशेषता है। एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

अन्य प्राकृतिक फोकल रोगों में एचएफआरएस शीर्ष पर आता है। घटना अलग है - रूस में औसतन, एचएफआरएस की घटनाओं में वर्षों से काफी मजबूती से उतार-चढ़ाव होता है - 1.9 से 14.1 प्रति 100 हजार। आबादी। रूस में, HFRS के प्राकृतिक केंद्र बश्किरिया, तातारस्तान, उदमुर्तिया, समारा क्षेत्र, उल्यानोवस्क क्षेत्र हैं। दुनिया में, एचएफआरएस भी काफी व्यापक है - ये स्कैंडिनेवियाई देश हैं (स्वीडन, उदाहरण के लिए), बुल्गारिया, चेक गणराज्य, फ्रांस, साथ ही चीन, उत्तर और दक्षिण कोरिया।

एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट, एक वायरस, एक दक्षिण कोरियाई वैज्ञानिक एचडब्ल्यू ली द्वारा एक कृंतक के फेफड़ों से अलग किया गया था। इस वायरस का नाम हंटान रखा गया (कोरियाई प्रायद्वीप पर बहने वाली हंटान नदी के नाम पर)। बाद में, ऐसे वायरस कई देशों में पाए गए - फिनलैंड, यूएसए, रूस, चीन और अन्य में। एचएफआरएस का कारक एजेंट बुन्याविरस (बन्याविरिडे) के परिवार से संबंधित है और एक अलग जीनस में पृथक है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: पुउमाला वायरस यूरोप (महामारी नेफ्रोपैथी), डबरवा वायरस (बाल्कन में) और सेउल वायरस में फैल रहा है। (सभी महाद्वीपों पर आम)। ये 110 एनएम तक आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 30 मिनट के लिए 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक रहते हैं।

हंता वायरस एचएफआरएस का कारक एजेंट है

हंटान वायरस की विशेषता: रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक खोल) को संक्रमित करने की प्रवृत्ति।

एचएफआरएस के प्रसार के कारण

बैंक वोल एचएफआरएस का वाहक है

संक्रमण के तरीके:

रुग्णता के प्रकार:



4) बगीचे का प्रकार;

वितरण विशेषताएं:

एचएफआरएस कैसे विकसित होता है?

एचएफआरएस के लक्षण

प्राथमिक अथवा प्रारम्भिक लक्षण

प्रारम्भिक काल

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिन होता है। . फ़ीचर - अधिकतम स्तर शाम को नहीं होता (सार्स के साथ हमेशा की तरह), लेकिन दिन के समय और सुबह भी। रोगियों में, नशा के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख न लगना, प्यास लगना, रोगी हिचकिचाना, अच्छी नींद न आना। सिरदर्द फैलाना, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द। 20% दृश्य हानि में - "आंखों के सामने कोहरा।" रोगियों की जांच करते समय, एक "हुड सिंड्रोम" (क्रानियोसर्वाइकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन (नेत्रगोलक की लालिमा दिखाई देती है)। त्वचा सूखी, स्पर्श करने के लिए गर्म होती है, जीभ सफेद लेप से ढकी होती है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या सुस्त दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषैले एन्सेफैलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की, चेतना की हानि) का विकास, साथ ही संक्रामक-विषैले सदमे (रक्तचाप में तेजी से गिरावट, पहले वृद्धि) , और फिर नाड़ी में कमी) संभव है।)

ओलिग्यूरिक काल. यह 4-7 दिनों के लिए बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है। अलग-अलग गंभीरता के निचले हिस्से में लगातार दर्द होता है - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाला। यदि एचएफआरएस का एक गंभीर रूप विकसित होता है, तो गुर्दे के दर्द सिंड्रोम के दर्द के 2 दिन बाद, वे उल्टी और पेट में दर्द और दर्द प्रकृति की आंतों में शामिल हो जाते हैं। इस अवधि का दूसरा अप्रिय लक्षण उत्सर्जित मूत्र (ओलिगुरिया) की मात्रा में कमी है। प्रयोगशाला - मूत्र, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, मूत्र में डाली जाती है। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

HFRS में रक्तस्रावी दाने

श्वेतपटल में रक्तस्राव

एचएफआरएस की इस अवधि की एक विशेषता कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्य में एक अजीब बदलाव है: नाड़ी का धीमा होना, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, मफ्लड हार्ट टोन। ईसीजी पर शिरानालया टैचीकार्डिया, संभवतः एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति। ओलिगुरिया की अवधि में धमनी दबाव प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ उच्च रक्तचाप में जाने के लिए। एक दिन की बीमारी के लिए भी अधिक दबावकम और इसके विपरीत बदल सकता है, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

यह ऑलिग्यूरिक अवधि के दौरान घातक जटिलताओं में से एक से सावधान रहना चाहिए - गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की प्रणाली।

पॉल्यूरिक काल

देर से ठीक होना।

शक्तिहीनता - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख न लगना।
तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के कार्य का उल्लंघन - पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि।
गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक की मात्रा में वृद्धि, दिन के समय निशाचर दस्त की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने।

बच्चों में एचएफआरएस

एचएफआरएस की जटिलताओं

1) एज़ोटेमिक यूरीमिया

3) रक्तस्रावी जटिलताओं

4) बैक्टीरियल जटिलताओं(निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस)।

एचएफआरएस का निदान:

एचएफआरएस उपचार

5) रोगसूचक चिकित्सा:
- एक तापमान पर - ज्वरनाशक (पेरासिटामोल, नर्सोफेन, आदि);
- दर्द सिंड्रोम के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (स्पैजगन, लिया, बरालगिन और अन्य),
- मतली और उल्टी के साथ, सेरुकल, सेरुग्लान प्रशासित किया जाता है;

पूर्ण नैदानिक ​​सुधार के साथ अर्क बनाया जाता है, लेकिन बीमारी के 3-4 सप्ताह से पहले नहीं।

एचएफआरएस के लिए पूर्वानुमान

1) वसूली,

एचएफआरएस की रोकथाम

तीव्र वायरल ज़ूनोटिक रोग, वायरल एटियलजि।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट बुन्यावायरस परिवार (बन्याविरिडे) से संबंधित है और एक अलग जीनस हंतावायरस में अलग-थलग है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: पुमाला, डोबरावा, सियोल, हंटान वायरस। ये 110 एनएम तक आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 30 मिनट के लिए 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक रहते हैं। , मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स, गुर्दे के नलिकाओं के उपकला। यह उन कोशिकाओं को बांधता है जिनमें झिल्ली (इंटीग्रिन) पर विशिष्ट रिसेप्टर्स होते हैं।

संक्रमण के तरीके:हवा की धूल (कृन्तकों के सूखे मल के साथ वायरस का साँस लेना); फेकल-ओरल (कृंतक मल से दूषित भोजन खाना); संपर्क (घाव, ब्रशवुड, पुआल, फ़ीड जैसे कृंतक स्राव से दूषित पर्यावरणीय वस्तुओं के साथ क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क)।

एक व्यक्ति में रोगज़नक़ के लिए पूर्ण संवेदनशीलता होती है। ज्यादातर मामलों में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशेषता है।

एक संक्रमण के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है। एक व्यक्ति में बार-बार होने वाली बीमारियाँ नहीं होती हैं।

जीएलपीएस के लक्षण रोग की चक्रीय प्रकृति की विशेषता है!

1) ऊष्मायन अवधि - 7-46 दिन (औसतन 12-18 दिन), 2) प्रारंभिक (बुखार की अवधि) - 2-3 दिन, 3) ओलिगोन्यूरिक अवधि - बीमारी के 3 दिन से बीमारी के 9-11 दिन तक, 4 ) जल्दी ठीक होने की अवधि (पॉल्यूरिक अवधि - 11वीं के बाद - बीमारी के 30वें दिन तक), 5) देर से स्वास्थ्यलाभ - बीमारी के 30वें दिन के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि से पहले होता है प्राथमिक अथवा प्रारम्भिक लक्षण: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, प्रतिश्यायी घटनाएं। अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं।

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, माइलियागिया, आर्थ्राल्जिया, कमजोरी की उपस्थिति की विशेषता है।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिन होता है। . फ़ीचर - अधिकतम स्तर शाम को नहीं, बल्कि दिन के समय और सुबह भी होता है। रोगियों में, नशा के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख न लगना, प्यास लगना, रोगी हिचकिचाना, अच्छी नींद न आना। सिरदर्द फैलाना, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द। दृश्य हानि के 20% में - "आंखों के सामने कोहरा", टिमटिमाती हुई मक्खियाँ, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन, वाहिकाओं में रक्त का ठहराव)। रोगियों की जांच करते समय, एक "हुड सिंड्रोम" (क्रानियोसर्वाइकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती का हाइपरमिया, चेहरे और गर्दन की सूजन, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन (श्वेतपटल में रक्तस्राव होता है, कभी-कभी पूरे श्वेतपटल को प्रभावित करता है - लाल चेरी का एक लक्षण) और कंजाक्तिवा। त्वचा सूखी, स्पर्श करने के लिए गर्म होती है, जीभ सफेद लेप से ढकी होती है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या सुस्त दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषैले एन्सेफैलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की, चेतना की हानि) के साथ-साथ संक्रामक-विषैले सदमे का विकास संभव है। ओलिग्यूरिक काल. यह 4-7 दिनों तक बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है। अलग-अलग गंभीरता के निचले हिस्से में लगातार दर्द होता है - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाला। गंभीर एचएफआरएस में, रीनल सिंड्रोम के दर्द के 2 दिन बाद, वे उल्टी और पेट में दर्द और एक दर्द प्रकृति, ऑलिगुरिया की आंतों के साथ होते हैं। प्रयोगशाला - मूत्र, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, मूत्र में डाली जाती है। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

इसी समय, रक्तस्रावी सिंड्रोम भी प्रकट होता है। छाती की त्वचा पर, बगल में, कंधों की भीतरी सतह पर एक छिद्रित रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। दाने की धारियाँ लाइनों में व्यवस्थित हो सकती हैं, जैसे कि "चाबुक" से। एक या दोनों आँखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्तस्राव होते हैं - तथाकथित "लाल चेरी" लक्षण। 10% रोगियों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं - नकसीर से लेकर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव तक।

एचएफआरएस की इस अवधि की एक विशेषता कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्य में एक अजीब बदलाव है: नाड़ी का धीमा होना, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, मफ्लड हार्ट टोन। ईसीजी पर - साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति संभव है। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान धमनी दबाव उच्च रक्तचाप (सोडियम प्रतिधारण के कारण) में बदल सकता है। बीमारी के एक दिन के भीतर भी, उच्च रक्तचाप को कम दबाव से बदला जा सकता है और इसके विपरीत, ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि के 50-60% रोगियों में, पानी के एक छोटे घूंट के बाद भी मतली और उल्टी दर्ज की जाती है। अक्सर कष्टदायी प्रकृति के पेट में दर्द से परेशान। 10% रोगियों में मल ढीला होता है, जिसमें अक्सर रक्त का मिश्रण होता है।

इस अवधि के दौरान, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं: रोगियों को गंभीर सिरदर्द, स्तब्धता, प्रलाप, अक्सर बेहोशी, मतिभ्रम होता है। इस तरह के परिवर्तनों का कारण मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव है।

पॉल्यूरिक अवधि (या प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ). यह ड्यूरिसिस की क्रमिक वसूली की विशेषता है। रोगी बेहतर महसूस करते हैं, रोग के लक्षण वापस आ जाते हैं। रोगी बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक भी बहाल हो जाते हैं। बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। कुछ महीनों के लिए, थोड़ी कमजोरी, थोड़ा सा बहुमूत्रता और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

देर से ठीक होना।यह 1 से 3 साल तक चल सकता है। अवशिष्ट लक्षणों और उनके संयोजनों को 3 समूहों में संयोजित किया गया है:

शक्तिहीनता - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख न लगना। तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के कार्य का उल्लंघन - पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि। गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक की मात्रा में वृद्धि, दिन के समय निशाचर दस्त की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने।

- जूनोटिक हैनटवायरस संक्रमण, थ्रोम्बोहेमरेजिक सिंड्रोम और प्रमुख गुर्दे की क्षति की विशेषता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं तीव्र ज्वर, रक्तस्रावी दाने, रक्तस्राव, बीचवाला नेफ्रैटिस, गंभीर मामलों में - तीव्र गुर्दे की विफलता। विशिष्ट के लिए प्रयोगशाला के तरीकेरीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का निदान RIF, ELISA, RIA, PCR से संबंधित है। उपचार में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन की तैयारी, विषहरण और रोगसूचक चिकित्सा, हेमोडायलिसिस की शुरूआत शामिल है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार बुखार, नशा, रक्तस्राव में वृद्धि और गुर्दे की क्षति (नेफ्रोसोनेफ्राइटिस) की विशेषता वाला एक प्राकृतिक फोकल वायरल रोग है। हमारे देश के क्षेत्र में, सुदूर पूर्व, पूर्वी साइबेरिया, ट्रांसबाइकलिया, कजाकिस्तान, यूरोपीय क्षेत्र स्थानिक क्षेत्र हैं, इसलिए HFRS को विभिन्न नामों से जाना जाता है: कोरियाई, सुदूर पूर्वी, यूराल, यारोस्लाव, तुला, ट्रांसकारपैथियन रक्तस्रावी बुखार, आदि। रूस में हर साल गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के 5 से 20 हजार मामले सामने आते हैं। एचएफआरएस की चरम घटना जून-अक्टूबर में होती है; रोगियों की मुख्य टुकड़ी (70-90%) 16-50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।

एचएफआरएस के कारण

रोग के कारक एजेंट हैंटावायरस (हंतावायरस) जीनस के आरएनए युक्त वायरल एजेंट हैं, जो बुन्याविरिडे परिवार से संबंधित हैं। मनुष्यों के लिए, हंतावायरस के 4 सीरोटाइप रोगजनक हैं: हंटान, दुबरावा, पूमाला, सियोल। बाहरी वातावरण में, वायरस नकारात्मक तापमान पर अपेक्षाकृत लंबे समय तक स्थिर रहते हैं और 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर अस्थिर होते हैं। वायरस गोलाकार या हेलिकल होते हैं, जिनका व्यास 80-120 nm होता है; एकल-फंसे आरएनए शामिल हैं। Hantaviruses में मोनोसाइट्स, गुर्दे, फेफड़े, यकृत की कोशिकाओं के लिए ट्रोपिज़्म है। लार ग्रंथियांऔर संक्रमित कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में गुणा करते हैं।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनकों के वाहक कृंतक हैं: खेत और जंगल के चूहे, वोल, घर के चूहे, जो टिक और पिस्सू के काटने से एक दूसरे से संक्रमित हो जाते हैं। कृंतक एक अव्यक्त वायरस वाहक के रूप में संक्रमण को ले जाते हैं, लार, मल और मूत्र के साथ बाहरी वातावरण में रोगजनकों को छोड़ते हैं। मानव शरीर में कृन्तकों के स्राव से संक्रमित सामग्री का प्रवेश आकांक्षा (साँस लेने पर), संपर्क (जब यह त्वचा के संपर्क में आता है) या आहार (खाने के दौरान) द्वारा हो सकता है। समूह को बढ़ा हुआ खतरागुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की घटना में कृषि और औद्योगिक श्रमिक, ट्रैक्टर चालक, चालक शामिल हैं जो सक्रिय रूप से पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क में हैं। मानव रुग्णता सीधे किसी दिए गए क्षेत्र में संक्रमित कृन्तकों की संख्या पर निर्भर करती है। एचएफआरएस मुख्य रूप से छिटपुट मामलों के रूप में पंजीकृत है; कम अक्सर - स्थानीय महामारी के प्रकोप के रूप में। संक्रमण के बाद, लगातार आजीवन प्रतिरक्षा बनी रहती है; पुनरावृत्ति के मामले दुर्लभ हैं।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का रोगजनक सार नेक्रोटाइज़िंग पैनवास्कुलिटिस, डीआईसी और तीव्र गुर्दे की विफलता है। संक्रमण के बाद, वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति आंतरिक अंगों के संवहनी एंडोथेलियम और उपकला कोशिकाओं में होती है। वायरस के संचय के बाद, विरेमिया और संक्रमण का सामान्यीकरण होता है, जो नैदानिक ​​रूप से सामान्य विषाक्त लक्षणों द्वारा प्रकट होते हैं। रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनन में, गठित स्वप्रतिपिंडों, स्वप्रतिपिंडों, सीईसी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें एक केशिका विषाक्त प्रभाव होता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है, बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास गुर्दे और अन्य पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, मायोकार्डियम), सीएनएस को नुकसान। रीनल सिंड्रोम की विशेषता बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, ओलिगोएनुरिया, एज़ोटेमिया और बिगड़ा हुआ एसिड-बेस बैलेंस है।

एचएफआरएस के लक्षण

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार कई अवधियों के उत्तराधिकार के साथ एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है:

• ऊष्मायन (2-5 दिनों से 50 दिनों तक - औसतन 2-3 सप्ताह)
• प्रोड्रोमल (2-3 दिन)
• ज्वर (3-6 दिन)
• ऑलिग्यूरिक (एचएफआरएस के 3-6 से 8-14 दिनों तक)
• पॉल्यूरिक (एचएफआरएस के 9-13 दिनों से)
• स्वास्थ्य लाभ (प्रारंभिक - 3 सप्ताह से 2 महीने तक, देर से - 2-3 वर्ष तक)।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, संक्रामक-विषैले, रक्तस्रावी और गुर्दे के सिंड्रोम की गंभीरता, विशिष्ट, मिटाए गए और उप-क्लिनिक वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है; गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप।

ऊष्मायन अवधि के बाद, एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान थकान, अस्वस्थता, सिरदर्द, माइलियागिया, निम्न-श्रेणी का बुखार नोट किया जाता है। बुखार की अवधि तीव्र रूप से विकसित होती है, शरीर के तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना और सामान्य विषाक्त लक्षण (कमजोरी, सिरदर्द, मतली, उल्टी, नींद की गड़बड़ी, गठिया, शरीर में दर्द) के साथ। नेत्रगोलक में दर्द, धुंधली दृष्टि, टिमटिमाती "मक्खियाँ", वस्तुओं को लाल रंग में देखना। ज्वर की अवधि की ऊंचाई पर, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, छाती की त्वचा, बगल के क्षेत्रों और गर्दन पर रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई देते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से हाइपरिमिया और चेहरे की सूजन, कंजंक्टिवा और श्वेतपटल के जहाजों के इंजेक्शन, ब्रेडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन का पता चलता है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की ऑलिग्यूरिक अवधि में, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल आंकड़े तक गिर जाता है, लेकिन इससे रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। इस स्तर पर, नशा के लक्षण और भी तेज हो जाते हैं और गुर्दे की क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं: पीठ के निचले हिस्से में दर्द बढ़ जाता है, डायरिया तेजी से कम हो जाता है और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। मूत्र में, हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया का पता लगाया जाता है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है; गंभीर मामलों में - यूरेमिक कोमा। अधिकांश रोगियों को असाध्य उल्टी और दस्त का अनुभव होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है और इसमें सकल हेमट्यूरिया, इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव, नाक, गर्भाशय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव शामिल हैं। ऑलिगोरिक अवधि में, गंभीर जटिलताएं (मस्तिष्क में रक्तस्राव, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां) विकसित हो सकती हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ पॉलीयुरिक चरण में रक्तस्रावी बुखार के संक्रमण को व्यक्तिपरक और उद्देश्य सुधार द्वारा चिह्नित किया जाता है: नींद और भूख का सामान्यीकरण, उल्टी की समाप्ति, पीठ के निचले हिस्से में दर्द का गायब होना आदि। विशेषणिक विशेषताएंयह अवधि 3-5 लीटर और आइसोहाइपोस्टेनुरिया तक दैनिक आहार में वृद्धि है। बहुमूत्रता के दौरान, शुष्क मुँह और प्यास बनी रहती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में स्वास्थ्य लाभ की अवधि कई महीनों या वर्षों तक विलंबित हो सकती है। रोगियों में, पोस्ट-संक्रामक शक्तिहीनता लंबे समय तक बनी रहती है, सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान और भावनात्मक अक्षमता की विशेषता होती है। वनस्पति डायस्टोनिया का सिंड्रोम हाइपोटेंशन, अनिद्रा, न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और पसीने में वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एचएफआरएस के गंभीर क्लिनिकल वेरिएंट की विशिष्ट जटिलताओं में संक्रामक-विषाक्त शॉक, पैरेन्काइमल अंगों में रक्तस्राव, फुफ्फुसीय और सेरेब्रल एडिमा, रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, यूरीमिया आदि हो सकते हैं। जब एक जीवाणु संक्रमण जोड़ा जाता है, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया, फोड़े, कफ विकसित हो सकते हैं। , सेप्सिस।

एचएफआरएस का निदान

एचएफआरएस का नैदानिक ​​निदान संक्रमण के चक्रीय पाठ्यक्रम और अवधियों के विशिष्ट परिवर्तन पर आधारित है। एक महामारी विज्ञान के इतिहास को इकट्ठा करते समय, एक स्थानिक क्षेत्र में रोगी के रहने, कृन्तकों के साथ संभावित प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक गैर-विशिष्ट परीक्षा आयोजित करते समय, सामान्य के संकेतकों में परिवर्तन की गतिशीलता और जैव रासायनिक विश्लेषणमूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, जैव रासायनिक रक्त के नमूने, सीबीएस, कोगुलोग्राम, आदि। पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोग के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, छाती का एक्स-रे, ईसीजी, आदि किया जाता है।

विशिष्ट प्रयोगशाला निदानरीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार डायनेमिक्स में सीरोलॉजिकल तरीकों (एलिसा, आरएनएफ, आरआईए) का उपयोग करके किया जाता है। रक्त सीरम में एंटीबॉडी बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में दिखाई देते हैं, दूसरे सप्ताह के अंत तक वे अपनी अधिकतम एकाग्रता तक पहुंच जाते हैं और 5-7 वर्षों तक रक्त में बने रहते हैं। पीसीआर अध्ययन का उपयोग करके वायरस के आरएनए को अलग किया जा सकता है। एचएफआरएस लेप्टोस्पायरोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस और से विभेदित है एंटरोवायरस संक्रमण, अन्य रक्तस्रावी बुखार।

एचएफआरएस उपचार

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगियों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें सख्त बेड रेस्ट और डाइट नंबर 4 दिया गया है; जल संतुलन, हेमोडायनामिक्स, प्रदर्शन संकेतकों की निगरानी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीऔर गुर्दे। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का एटियोट्रोपिक उपचार रोग की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में सबसे प्रभावी होता है और इसमें एचएफआरएस के खिलाफ एक दाता विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत, इंटरफेरॉन दवाओं की नियुक्ति, एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाएं (रिबाविरिन) शामिल हैं।

ज्वर की अवधि में, जलसेक विषहरण चिकित्सा की जाती है (ग्लूकोज और खारा समाधान के अंतःशिरा संक्रमण); डीआईसी-सिंड्रोम की रोकथाम (एंटीप्लेटलेट ड्रग्स और एंजियोप्रोटेक्टर्स का परिचय); गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, डाययूरेसिस को उत्तेजित किया जाता है (फ़्यूरोसेमाइड की लोडिंग खुराक का प्रशासन), एसिडोसिस और हाइपरक्लेमिया का सुधार, और रक्तस्राव की रोकथाम। तीव्र गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, रोगी को एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित किया जाता है। जीवाणु जटिलताओं की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। पॉल्यूरिक चरण में, मुख्य कार्य मौखिक और आंत्रेतर पुनर्जलीकरण करना है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, एक सामान्य मजबूती और चयापचय चिकित्सा; पूर्ण पोषण, फिजियोथेरेपी (डायथर्मी, वैद्युतकणसंचलन), मालिश और व्यायाम चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

एचएफआरएस का पूर्वानुमान और रोकथाम

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के और मध्यम रूप ज्यादातर मामलों में ठीक हो जाते हैं। अवशिष्ट प्रभाव (पोस्ट-संक्रामक एस्थेनिया, पीठ दर्द, कार्डियोमायोपैथी, मोनो- और पोलिनेरिटिस) आधे रोगियों में लंबे समय तक देखे जाते हैं। दीक्षांत समारोह में पूरे वर्ष एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक नेफ्रोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के त्रैमासिक औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है। गंभीर पाठ्यक्रम जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा हुआ है; HFRS से मृत्यु दर 7-10% के बीच होती है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम में संक्रमण के प्राकृतिक foci में माउस जैसे कृन्तकों का विनाश, आवासों के संदूषण की रोकथाम, जल स्रोतों और कृंतक स्रावों के साथ भोजन और आवासीय और औद्योगिक परिसरों का व्युत्पत्ति शामिल है। एचएफआरएस के खिलाफ विशिष्ट टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।

रीनल सिंड्रोम (HFRS) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक वायरल ज़ूनोटिक (संक्रमण का स्रोत - पशु) रोग है, जो कुछ क्षेत्रों में आम है, तीव्र शुरुआत, संवहनी क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और संभावित घटना के साथ गंभीर गुर्दे की क्षति की विशेषता है। एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

अन्य प्राकृतिक फोकल रोगों में एचएफआरएस शीर्ष पर आता है। घटना अलग है - रूस में औसतन, एचएफआरएस की घटनाओं में वर्षों से काफी मजबूती से उतार-चढ़ाव होता है - 1.9 से 14.1 प्रति 100 हजार। आबादी। रूस में, HFRS के प्राकृतिक केंद्र बश्किरिया, तातारस्तान, उदमुर्तिया, समारा क्षेत्र, उल्यानोवस्क क्षेत्र हैं। दुनिया में, एचएफआरएस भी काफी व्यापक है - ये स्कैंडिनेवियाई देश हैं (स्वीडन, उदाहरण के लिए), बुल्गारिया, चेक गणराज्य, फ्रांस, साथ ही चीन, उत्तर और दक्षिण कोरिया।

इस समस्या पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, मुख्य रूप से घातक परिणाम के साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की संभावना के साथ गंभीर पाठ्यक्रम के कारण। देश में एचएफआरएस में मृत्यु दर औसतन 1 से 8% है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट, एक वायरस, एक दक्षिण कोरियाई वैज्ञानिक एचडब्ल्यू ली द्वारा एक कृंतक के फेफड़ों से अलग किया गया था। इस वायरस का नाम हंटान रखा गया (कोरियाई प्रायद्वीप पर बहने वाली हंटान नदी के नाम पर)। बाद में, ऐसे वायरस कई देशों में पाए गए - फिनलैंड, यूएसए, रूस, चीन और अन्य में। एचएफआरएस का कारक एजेंट बुन्याविरस (बन्याविरिडे) के परिवार से संबंधित है और एक अलग जीनस में पृथक है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: पुउमाला वायरस यूरोप (महामारी नेफ्रोपैथी), डबरवा वायरस (बाल्कन में) और सेउल वायरस में फैल रहा है। (सभी महाद्वीपों पर आम)। ये 110 एनएम तक आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 30 मिनट के लिए 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक रहते हैं।

हंटान वायरस - एचएफआरएस का कारक एजेंट

हंटान वायरस की विशेषता: रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक खोल) को संक्रमित करने की प्रवृत्ति।

एचएफआरएस वायरस दो प्रकार के होते हैं:
टाइप 1 - पूर्वी (सुदूर पूर्व में आम), जलाशय - फील्ड माउस। वायरस अत्यधिक परिवर्तनशील है, जो 10-20% तक की घातकता के साथ संक्रमण के गंभीर रूप पैदा करने में सक्षम है।
टाइप 2 - पश्चिमी (रूस के यूरोपीय भाग में परिचालित होता है), जलाशय - बैंक वोल। यह 2% से अधिक की मृत्यु दर के साथ बीमारी के हल्के रूपों का कारण बनता है।

एचएफआरएस के प्रसार के कारण

संक्रमण का स्रोत (यूरोप) वन माउस-जैसे कृंतक (लाल और लाल-समर्थित खंड) हैं, और सुदूर पूर्व में - मंचूरियन फील्ड माउस।

बैंक वोल एचएफआरएस का वाहक है

एक प्राकृतिक फोकस कृन्तकों के वितरण का एक क्षेत्र है (समशीतोष्ण जलवायु संरचनाओं में, पर्वतीय परिदृश्य, तराई वन-स्टेपी ज़ोन, तलहटी घाटियाँ, नदी घाटियाँ)।

संक्रमण के तरीके:हवा की धूल (कृन्तकों के सूखे मल के साथ वायरस का साँस लेना); फेकल-ओरल (कृंतक मल से दूषित भोजन खाना); संपर्क (घाव, ब्रशवुड, पुआल, फ़ीड जैसे कृंतक स्राव से दूषित पर्यावरणीय वस्तुओं के साथ क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क)।

एक व्यक्ति में रोगज़नक़ के लिए पूर्ण संवेदनशीलता होती है। ज्यादातर मामलों में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशेषता है।

रुग्णता के प्रकार:
1) वन प्रकार - वे जंगल की एक छोटी यात्रा के दौरान बीमार हो जाते हैं (जामुन, मशरूम, आदि उठा रहे हैं) - सबसे आम प्रकार;
2) घरेलू प्रकार - जंगल में घर, जंगल के बगल में, बच्चे और बुजुर्ग अधिक प्रभावित होते हैं;
3) उत्पादन पथ (ड्रिलिंग, तेल पाइपलाइन, जंगल में काम);
4) बगीचे का प्रकार;
5) शिविर प्रकार (अग्रणी शिविरों में विश्राम, विश्राम गृह);
6) कृषि प्रकार - शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशेषता है।

वितरण विशेषताएं:
18-50 वर्ष की आयु के युवा (लगभग 80%) अधिक बार प्रभावित होते हैं,
अधिक बार HFRS के रोगी पुरुष होते हैं (90% मामलों तक),
एचएफआरएस छिटपुट घटना देता है, लेकिन प्रकोप भी हो सकता है: छोटे 10-20 लोग, कम अक्सर - 30-100 लोग,

एक संक्रमण के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है। एक व्यक्ति में बार-बार होने वाली बीमारियाँ नहीं होती हैं।

एचएफआरएस कैसे विकसित होता है?

संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन पथ और पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली है, जहां यह या तो मर जाता है (अच्छी स्थानीय प्रतिरक्षा के साथ) या वायरस गुणा करना शुरू कर देता है (जो ऊष्मायन अवधि से मेल खाती है)। फिर वायरस रक्तप्रवाह (विरेमिया) में प्रवेश करता है, जो एक रोगी में एक संक्रामक-विषैले सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है (अधिक बार यह अवधि बीमारी के 4-5 दिनों से मेल खाती है)। इसके बाद, यह वाहिकाओं (एंडोथेलियम) की आंतरिक दीवार पर बैठ जाता है, इसके कार्य को बाधित करता है, जो रोगी में रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। मूत्र में वायरस उत्सर्जित होता है, इसलिए, गुर्दे के जहाजों को भी प्रभावित किया जाता है (गुर्दे के ऊतकों की सूजन और सूजन), गुर्दे की विफलता के बाद के विकास (मूत्र निकालने में कठिनाई)। तभी प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। यह अवधि बीमारी के 9वें दिन तक रहती है। फिर रिवर्स डायनामिक्स होता है - रक्तस्राव का पुनरुत्थान, गुर्दे की सूजन में कमी, पेशाब का संकल्प (बीमारी के 30 वें दिन तक)। स्वास्थ्य की पूर्ण वसूली 1-3 साल तक चलती है।

एचएफआरएस के लक्षण

रोग की चक्रीय प्रकृति द्वारा विशेषता!

1) ऊष्मायन अवधि - 7-46 दिन (औसत 12-18 दिन),
2) प्रारंभिक (ज्वर की अवधि) - 2-3 दिन,
3) ओलिगोन्यूरिक अवधि - बीमारी के 3 दिनों से लेकर बीमारी के 9-11 दिनों तक,
4) जल्दी ठीक होने की अवधि (पॉल्यूरिक अवधि - 11वीं के बाद - बीमारी के 30वें दिन तक),
5) देर से ठीक होना - बीमारी के 30 दिनों के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि से पहले होता है प्राथमिक अथवा प्रारम्भिक लक्षण: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, गले में खराश। अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं।

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, शरीर और अंगों में दर्द, जोड़ों, कमजोरी की उपस्थिति की विशेषता है।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिन होता है। . फ़ीचर - अधिकतम स्तर शाम को नहीं होता (सार्स के साथ हमेशा की तरह), लेकिन दिन के समय और सुबह भी। रोगियों में, नशा के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख न लगना, प्यास लगना, रोगी हिचकिचाना, अच्छी नींद न आना। सिरदर्द फैलाना, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द। 20% दृश्य हानि में - "आंखों के सामने कोहरा।" रोगियों की जांच करते समय, एक "हुड सिंड्रोम" (क्रानियोसर्वाइकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन (नेत्रगोलक की लालिमा दिखाई देती है)। त्वचा सूखी, स्पर्श करने के लिए गर्म होती है, जीभ सफेद लेप से ढकी होती है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या सुस्त दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषैले एन्सेफैलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की, चेतना की हानि) का विकास, साथ ही संक्रामक-विषैले सदमे (रक्तचाप में तेजी से गिरावट, पहले वृद्धि) , और फिर नाड़ी में कमी) संभव है।)

ओलिग्यूरिक काल. यह 4-7 दिनों के लिए बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है। अलग-अलग गंभीरता के निचले हिस्से में लगातार दर्द होता है - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाला। यदि एचएफआरएस का एक गंभीर रूप विकसित होता है, तो गुर्दे के दर्द सिंड्रोम के दर्द के 2 दिन बाद, वे उल्टी और पेट में दर्द और दर्द प्रकृति की आंतों में शामिल हो जाते हैं। इस अवधि का दूसरा अप्रिय लक्षण उत्सर्जित मूत्र (ओलिगुरिया) की मात्रा में कमी है। प्रयोगशाला - मूत्र में मूत्र, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडरों के विशिष्ट गुरुत्व में कमी। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

इसी समय, रक्तस्रावी सिंड्रोम भी प्रकट होता है। छाती की त्वचा पर, बगल में, कंधों की भीतरी सतह पर एक छिद्रित रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। दाने की धारियाँ लाइनों में व्यवस्थित हो सकती हैं, जैसे कि "चाबुक" से। एक या दोनों आँखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्तस्राव होते हैं - तथाकथित "लाल चेरी" लक्षण। 10% रोगियों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं - नकसीर से लेकर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव तक।

HFRS में रक्तस्रावी दाने

श्वेतपटल में रक्तस्राव

एचएफआरएस की इस अवधि की ख़ासियत कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्य में एक अजीब बदलाव है: नाड़ी का धीमा होना, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, मफ़ल्ड हार्ट टोन। ईसीजी पर - साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति संभव है। ओलिगुरिया की अवधि में धमनी दबाव प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ उच्च रक्तचाप में जाने के लिए। बीमारी के एक दिन के भीतर भी, उच्च रक्तचाप को कम दबाव से बदला जा सकता है और इसके विपरीत, ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि के 50-60% रोगियों में, पानी के एक छोटे घूंट के बाद भी मतली और उल्टी दर्ज की जाती है। अक्सर कष्टदायी प्रकृति के पेट में दर्द से परेशान। 10% रोगियों में मल ढीला होता है, जिसमें अक्सर रक्त का मिश्रण होता है।

इस अवधि के दौरान, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं: रोगियों को गंभीर सिरदर्द, स्तब्धता, प्रलाप, अक्सर बेहोशी, मतिभ्रम होता है। इस तरह के परिवर्तनों का कारण मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव है।

यह ऑलिग्यूरिक अवधि के दौरान घातक जटिलताओं में से एक से सावधान रहना चाहिए - तीव्र गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता।

पॉल्यूरिक काल. यह ड्यूरिसिस की क्रमिक वसूली की विशेषता है। रोगी बेहतर महसूस करते हैं, रोग के लक्षण कमजोर हो जाते हैं और वापस आ जाते हैं। रोगी बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक भी बहाल हो जाते हैं।
बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। कुछ महीनों के लिए, थोड़ी कमजोरी, थोड़ा सा बहुमूत्रता और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

देर से ठीक होना।यह 1 से 3 साल तक चल सकता है। अवशिष्ट लक्षणों और उनके संयोजनों को 3 समूहों में संयोजित किया गया है:

शक्तिहीनता - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख न लगना।
तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के कार्य का उल्लंघन - पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, पीठ दर्द, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि।
गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक की मात्रा में वृद्धि, दिन के समय निशाचर दस्त की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने।

बच्चों में एचएफआरएस

शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चे प्रभावित हो सकते हैं। रोग के अग्रदूतों की अनुपस्थिति की विशेषता, सबसे तीव्र शुरुआत। तापमान की अवधि 6-7 दिन है, बच्चों को लगातार सिरदर्द, उनींदापन, कमजोरी की शिकायत होती है, वे बिस्तर पर अधिक पड़े रहते हैं। काठ का क्षेत्र में दर्द प्रारंभिक अवधि में पहले से ही प्रकट होता है।

आपको डॉक्टर को कब दिखाना चाहिए?

उच्च तापमान और नशा के गंभीर लक्षण (सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द), गंभीर कमजोरी, "हुड सिंड्रोम" की उपस्थिति, त्वचा पर रक्तस्रावी दाने, साथ ही पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति। यदि रोगी अभी भी घर पर है, और उसे उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी है, श्वेतपटल में रक्तस्राव, सुस्ती - एम्बुलेंस और अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक तत्काल कॉल!

एचएफआरएस की जटिलताओं

1) एज़ोटेमिक यूरीमिया. यह एचएफआरएस के गंभीर रूप में विकसित होता है। इसका कारण गुर्दे के कार्य (उत्सर्जन अंगों में से एक) के गंभीर उल्लंघन के कारण शरीर का "स्लैगिंग" है। रोगी को लगातार मिचली आने लगती है, बार-बार उल्टी आती है, जिससे राहत नहीं मिलती, हिचकी आती है। रोगी व्यावहारिक रूप से पेशाब (औरिया) नहीं करता है, बाधित हो जाता है और धीरे-धीरे कोमा (चेतना का नुकसान) विकसित करता है। एक रोगी को एज़ोटेमिकेस्की कोमा से बाहर निकालना मुश्किल है, अक्सर इसका परिणाम घातक होता है।

2) तीव्र हृदय विफलता. या तो तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की प्रारंभिक अवधि में संक्रामक-विषैले झटके के लक्षण, या अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के कारण सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के 5-7 वें दिन। त्वचा पीली पड़ जाती है, स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है, रोगी बेचैन हो जाता है। हृदय गति बढ़ जाती है (प्रति मिनट 160 बीट तक), तेजी से गिरती है धमनी का दबाव(80/50 मिमी एचजी तक, कभी-कभी निर्धारित नहीं)।

3) रक्तस्रावी जटिलताओं: 1) पेरिरेनल ऊतक में रक्तस्राव के गठन के साथ गुर्दे के कैप्सूल का टूटना (पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द के साथ रोगी के अनुचित परिवहन के मामले में)। दर्द तीव्र हो जाता है और दूर नहीं होता। 2) गुर्दे के कैप्सूल का टूटना, जिसके परिणामस्वरूप रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। मितली, कमजोरी, चिपचिपे पसीने के साथ अंतराल के किनारे दर्द अचानक प्रकट होता है। 3) एडेनोहाइपोफिसिस (पिट्यूटरी कोमा) में रक्तस्राव। उनींदापन और चेतना के नुकसान से प्रकट।

4) बैक्टीरियल जटिलताओं(निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस)।

एचएफआरएस का निदान:

1) यदि एचएफआरएस का संदेह है, तो ऐसे क्षण जैसे संक्रमण के प्राकृतिक केंद्र में रोगियों की उपस्थिति, जनसंख्या की घटना दर, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम और विशेषता लक्षणबीमारी।
2) वाद्य अनुसंधानगुर्दे (अल्ट्रासाउंड) - फैलाना परिवर्तनपैरेन्काइमा, पैरेन्काइमा का चिह्नित एडिमा, प्रांतस्था और मज्जा का शिरापरक जमाव।
3) एंटीबॉडी का प्रयोगशाला में पता लगाने के बाद अंतिम निदान किया जाता है कक्षा आईजीएमऔर जी ठोस चरण का उपयोग कर एंजाइम इम्यूनोएसे(एलिसा) (एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के साथ) - रोग की शुरुआत में और 10-14 दिनों के बाद जोड़ा गया सीरा।

एचएफआरएस उपचार

1) संगठनात्मक और शासन संबंधी उपाय
एक अस्पताल में सभी रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना, रोगी दूसरों के लिए संक्रामक नहीं होते हैं, इसलिए उनका इलाज संक्रामक, चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा अस्पतालों में किया जा सकता है।
किसी भी चोट के अपवाद के साथ परिवहन।
एक बख्शते सुरक्षात्मक शासन का निर्माण:
1) बेड रेस्ट - सौम्य रूप- 1.5-2 सप्ताह, मध्यम-गंभीर - 2-3 सप्ताह, गंभीर - 3-4 सप्ताह।
2) आहार का पालन - तालिका संख्या 4 प्रोटीन और नमक के प्रतिबंध के बिना, गैर-गर्म, गैर-मोटा भोजन, अक्सर छोटे हिस्से में भोजन। पर्याप्त तरल पदार्थ शुद्ध पानी, बोरजोमी, एस्सेंतुकी नंबर 4, मूस। फलों के पेय, पानी के साथ फलों के रस।
3) मौखिक गुहा की दैनिक सफाई - फुरसिलिन समाधान (जटिलताओं की रोकथाम), दैनिक मल त्याग, दैनिक आहार का दैनिक माप (हर 3 घंटे, नशे की मात्रा और उत्सर्जित द्रव)।
2) जटिलताओं की रोकथाम: जीवाणुरोधी दवाएंसामान्य खुराक में (आमतौर पर पेनिसिलिन)
3) आसव चिकित्सा: लक्ष्य शरीर का विषहरण और जटिलताओं की रोकथाम है। बुनियादी समाधान और तैयारी: संकेतों के अनुसार ऊर्जा प्रदान करने और अतिरिक्त बाह्य के, प्रेडनिसोलोन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, लासिक्स को खत्म करने के लिए इंसुलिन के साथ केंद्रित ग्लूकोज समाधान (20-40%)। "भिगोने" (यानी, मूत्राधिक्य में वृद्धि) के प्रभाव की अनुपस्थिति में, डोपामाइन एक निश्चित खुराक में निर्धारित किया जाता है, साथ ही साथ माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने के लिए - झंकार, ट्रेंटल, एमिनोफिलिन।
4) कुछ संकेतों के अनुसार, गंभीर बीमारी में हेमोडायलिसिस।
5) रोगसूचक चिकित्सा:
- तापमान पर - ज्वरनाशक (पेरासिटामोल, नर्सोफेन, आदि);
- दर्द सिंड्रोम के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (स्पैजगन, लिया, बरालगिन और अन्य),
- मतली और उल्टी के साथ, सेरुकल, सेरुग्लान प्रशासित किया जाता है;
7) विशिष्ट चिकित्सा (एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव): विराज़ोल, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, एमिक्सिन, आयोडेंटिपायरिन - सभी दवाएं बीमारी के पहले 3-5 दिनों में निर्धारित की जाती हैं।
पूर्ण नैदानिक ​​सुधार के साथ अर्क बनाया जाता है, लेकिन बीमारी के 3-4 सप्ताह से पहले नहीं।

एचएफआरएस के लिए पूर्वानुमान

1) वसूली,
2) घातक (औसत 1-8%),
3) अंतरालीय नेफ्रोस्क्लेरोसिस (रक्तस्राव के स्थानों में, संयोजी ऊतक की वृद्धि),
4) धमनी उच्च रक्तचाप (30% रोगी),
5) क्रोनिक पेलोनेफ्राइटिस (15-20%)।

ठीक हुए मरीजों का डिस्पेंसरी अवलोकन:

चेकआउट पर जारी किया गया बीमारी के लिए अवकाश 10 दिनों के लिए।
1 वर्ष के लिए अवलोकन - 3 महीने में 1 बार - एक नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ परामर्श, रक्तचाप का नियंत्रण, फंडस की परीक्षा, ओएएम, ज़ेम्निट्स्की के अनुसार।
6 महीने की छूट शारीरिक गतिविधि, खेल।
एक वर्ष के लिए बच्चे - टीकाकरण से चिकित्सा छूट।

एचएफआरएस की रोकथाम

1. विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस (टीका) विकसित नहीं किया गया है। रोकथाम के उद्देश्य के लिए, योजना के अनुसार आयोडेंटिपायरिन निर्धारित किया गया है।
2. गैर-विशिष्ट रोकथाम में डेराटाइजेशन (कृंतक नियंत्रण), साथ ही पर्यावरणीय वस्तुओं, अनाज गोदामों, कृन्तकों के आक्रमण से घास और उनके स्राव के साथ संदूषण शामिल हैं।

संक्रामक रोग विशेषज्ञ बायकोवा एन.आई.

एचएफआरएस, दूसरे शब्दों में, एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल रोग (लोकप्रिय रूप से, माउस बुखार)। रोग बुखार और नशा की विशेषता है, गुर्दे को प्रभावित कर सकता है और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित कर सकता है।
एचएफआरएस वायरस पहली बार 1944 में खोजा गया था। उन्हें ए.ए. स्मोरोडिंटसेव, लेकिन 1976 में थोड़ी देर बाद दक्षिण कोरिया एन डब्ल्यू ली के एक वैज्ञानिक द्वारा चुना गया था। भविष्य में, इस वायरस का उपयोग रक्तस्रावी बुखार की नैदानिक ​​जांच के लिए किया गया था। 116 मरीज मिले हैं गंभीर रूपबुखार, और उनमें से 113 को रक्त सीरम में इम्यूनोफ्लोरेसेंट एंटीबॉडी के टाइटर्स में नैदानिक ​​​​वृद्धि के साथ नोट किया गया था।

कुछ समय बाद, इसी तरह के वायरस को निम्नलिखित देशों में अलग कर दिया गया: यूएसए, फिनलैंड; रूस, चीन और अन्य। आज यह वायरस का एक अलग जीनस है।
तथाकथित हंटान वायरस और पूमाला वायरस आरएनए वायरस हैं। इनका व्यास 85-110 nm होता है। वायरस 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मरने में सक्षम है, जबकि आपको कम से कम आधे घंटे का सामना करना पड़ता है। वायरस 0 से 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 12 घंटे तक काम कर सकता है। आज, दो मुख्य एचएफआरएस वायरस हैं:

हंटान सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, जापान और चीन में प्राकृतिक रूप से प्रसारित करने में सक्षम है। इसे फील्ड माउस द्वारा ले जाया जा सकता है; वायरस की यूरोपीय प्रजाति - पूमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस और बेल्जियम में पाई जाती है। पेडलर एक बैंक वोल है।

यह संभव है कि कोई तीसरी प्रजाति हो, यह संदिग्ध है कि यह बाल्कन में है।

रोग इतिहास

एचएफआरएस प्राकृतिक फॉसी के क्षेत्रों से संबंधित है। HFRS रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार है। इस तरह की बीमारी के वाहक और प्रेरक एजेंट चूहे और चूहे की प्रजाति के कृंतक हैं। हमारे देश के यूरोपीय आधे हिस्से में, बैंक वोल संक्रमण फैलाता है। महामारी के foci में, उनका संक्रमण 40 या 60% तक पहुंच सकता है।
सुदूर पूर्व संक्रमण के स्रोतों में कहीं अधिक समृद्ध है। यहाँ संक्रमण इनके द्वारा फैलाया जाता है: खेत के चूहे, लाल-धूसर खेत के चूहे और एशियाई चमगादड़। शहरी प्रकार की बस्तियों में, घर के चूहे रोगजनक हो सकते हैं। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट मूत्र या मल के साथ उत्सर्जित होता है।

एचएफआरएस के चूहे वाहक

कृंतक वायुजनित बूंदों द्वारा एक दूसरे को संक्रमण पहुंचाते हैं। संक्रमित व्यक्ति के मल की गंध सूंघने से संक्रमण होता है। आप एक संक्रमित कृंतक, साथ ही एक संक्रमित वस्तु (उदाहरण के लिए, घास या ब्रशवुड जिस पर एक संक्रमित चूहा चलता है) के संपर्क में आने से भी संक्रमित हो सकते हैं। एक व्यक्ति उन खाद्य पदार्थों को खाने से संक्रमित हो सकता है जिनके साथ कृंतक संपर्क में आए हैं, जिनमें गोभी, गाजर, अनाज आदि शामिल हैं।
एक संक्रमित व्यक्ति किसी अन्य व्यक्ति को संक्रमित नहीं कर सकता। एचएफआरएस वायरस अक्सर 16 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में फैलता है। संक्रमित पुरुषों का प्रतिशत 90% तक हो सकता है। तो कड़ाके की ठंड के दौरान कृन्तकों की संख्या कम हो जाती है, जनवरी-मई में वायरस की गतिविधि भी काफी गिर जाती है। लेकिन बसंत का मौसम खत्म होने के साथ ही (मई के अंत में) वायरस का बढ़ना शुरू हो जाता है। चोटी की घटना जून-दिसंबर में है।
1960 में, हमारे देश के 29 क्षेत्रों में HFRS वायरस के संक्रमण देखे गए थे। यदि हम वर्तमान समय पर विचार करें, तो रोग, सबसे पहले, वोल्गा और उरलों के बीच विकसित हो सकता है। इसमें निम्नलिखित गणराज्य और क्षेत्र शामिल हैं: बश्किरिया और तातारस्तान के गणराज्य, उदमुर्तिया गणराज्य, उल्यानोवस्क और समारा क्षेत्र।

किसी भी देश के लोग रक्तस्रावी बुखार से बीमार होने के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। एचएफआरएस देशों में देखा गया है: स्वीडन, फिनलैंड, नॉर्वे, यूगोस्लाविया, बुल्गारिया, बेल्जियम, चेकोस्लोवाकिया, फ्रांस, चीन, दक्षिण कोरिया और उत्तर कोरिया। मध्य अफ्रीकी देशों, दक्षिण पूर्व एशिया, हवाई द्वीपों के साथ-साथ अर्जेंटीना, ब्राजील, कोलंबिया, कनाडा और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक विशेष सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण से पता चला है कि इन देशों की आबादी में एचएफआरएस वायरस के खिलाफ कई विशिष्ट एंटीबॉडी हैं।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि एचएफआरएस रोग का इतिहास माउस जैसे कृन्तकों के कारण शुरू हुआ। ये और भी कई बीमारियों के वाहक होते हैं।

संक्रमण के लिए द्वार श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली द्वारा खोला जाता है, कुछ मामलों में यह पाचन अंगों की त्वचा या श्लेष्म झिल्ली हो सकती है। एचएफआरएस के पहले लक्षण नशा और विरेमिया हैं। रोग संवहनी दीवारों को बहुत नुकसान पहुंचाता है। वृक्क सिंड्रोम की उत्पत्ति में संवहनी क्षति एक बड़ी भूमिका निभाती है। अध्ययनों से पता चला है कि जटिलताएं ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम करती हैं।

संभवतः, ज्यादातर मामलों में गुर्दे की विफलता का कारण एक इम्यूनोपैथोलॉजिकल कारक है। थ्रोम्बोहेमरेजिक सिंड्रोम हो सकता है, जो रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। जिन लोगों को एचएफआरएस रोग हुआ है उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी होती है। अभी तक किसी भी रिलैप्स की पहचान नहीं की गई है।

जीपीएल के लक्षण

इस बीमारी के साथ, ऊष्मायन अवधि 7-46 दिनों तक चलती है, अधिकतर इसे ठीक होने में 3-4 सप्ताह लगते हैं। रोग के कई चरण हैं:

आरंभिक चरण; ऑलिगोरिक अवधि (इस बिंदु पर, गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की निगरानी की जाती है); पॉल्यूरिक अवधि; स्वास्थ्य लाभ अवधि।

बच्चों में एचएफआरएस के लक्षण वयस्कों से अलग नहीं होते हैं।

रोग का प्रारंभिक चरण 3 दिनों तक रहता है। एक नियम के रूप में, यह उच्चारण किया है और तीव्र लक्षण(ठंड लगना, उच्च तापमान, जो 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है)। इसके अलावा, गंभीर सिरदर्द, कमजोरी की भावना, अंदर सूखापन जैसी बीमारियां हो सकती हैं मुंह. एक मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर चेहरे, गर्दन और ऊपरी छाती पर त्वचा की निस्तब्धता पर ध्यान दे सकते हैं। रोग के दौरान, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया और वाहिकाओं के श्वेतपटल का इंजेक्शन होता है।

कुछ मामलों में, एक रक्तस्रावी दाने प्रकट होता है। कुछ रोगी धीरे-धीरे एचएफआरएस विकसित करते हैं। रोग के कुछ दिन पहले कमजोरी, अस्वस्थता, प्रतिश्यायी घटनाएं हो सकती हैं। ऊपरी रास्तेसांस लेना। में परिवर्तन हो रहा है आंतरिक अंगजीव, इसकी पहचान करना काफी मुश्किल है आरंभिक चरणरोग, वे खुद को थोड़ी देर बाद प्रकट करेंगे। रोग के प्रारंभिक चरण में, काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द, ब्रैडीकार्डिया की एक मध्यम अभिव्यक्ति जैसे लक्षण हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, मस्तिष्कावरण शोथ हो सकता है।

अगली ओलिगोरिक अवधि दूसरे या चौथे दिन से लेकर आठवें या ग्यारहवें दिन तक कहीं भी रहती है। रोगी के शरीर का तापमान समान स्तर पर रहता है: 38 - 40 डिग्री सेल्सियस। यह बीमारी के 7 दिनों तक इस स्तर पर रह सकता है। लेकिन, जैसा कि यह निकला, तापमान के स्तर में कमी रोगी की भलाई को प्रभावित नहीं करती है, यह उसके लिए आसान नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, तापमान में गिरावट के साथ, रोगी बहुत बुरा महसूस करता है।

रोग की दूसरी अवधि अक्सर काठ क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती है, दर्द की डिग्री कोई भी हो सकती है। यदि 5 दिनों के भीतर पीठ के निचले हिस्से में दर्द नहीं होता है, तो आप निदान और एचएफआरएस रोग की शुद्धता के बारे में सोच सकते हैं। कई रोगियों में, बंद करने के 1 या 2 दिन बाद दर्दकाठ क्षेत्र में उल्टी हो सकती है। उल्टी दिन में कम से कम 8 बार हो सकती है। उल्टी भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करती है और दवाई. पेट दर्द या सूजन भी हो सकती है।
जांच करने पर, डॉक्टर शुष्क त्वचा, चेहरे और गर्दन के हाइपरमिया, ग्रसनी म्यूकोसा और कंजंक्टिवा के हाइपरमिया का पता लगा सकते हैं। ऊपरी पलक की संभावित सूजन। रक्तस्रावी लक्षणों का प्रकट होना।

किसी भी गंभीरता का थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम केवल कुछ रोगियों में ही प्रकट होता है जिनके पास रोग का एक उन्नत रूप है। रोग के इस स्तर पर, रक्त वाहिकाओं की उच्च भंगुरता प्रकट होती है। लगभग 10 या 15% रोगियों में पेटीचिया विकसित होता है, 7-8% रोगियों में ग्रॉस हेमट्यूरिया का गठन होता है। लगभग 5% रोगी आंतों के रक्तस्राव से पीड़ित हैं। आप इंजेक्शन वाली जगह पर चोट, नकसीर, स्क्लेरल हेमरेज, यहां तक ​​कि दुर्लभ मामलों में भी देख सकते हैं खून बह रहा हैउल्टी या थूक उत्पादन के साथ हो सकता है। रोग के साथ मसूड़ों या गर्भाशय से रक्तस्राव नहीं होता है।

लक्षणों और बीमारियों की अभिव्यक्ति की आवृत्ति केवल रोग की जटिलता की डिग्री के साथ होती है। लगभग 50-70% मामलों में वे रोग के गंभीर रूप में प्रकट हुए, मध्यम रोग में 30-40% कम आम और 20-25% मामलों में - रोग के हल्के रूप में। रोग की एक महामारी अभिव्यक्ति के साथ, रोग के लक्षण अधिक बार और मजबूत दिखाई देते हैं।
किसी भी मामले में, दिखाई देने वाले लक्षणों के लिए अस्पताल में तत्काल उपचार और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

अधिकांश विशेषता अभिव्यक्तिएचएफआरएस रोग गुर्दे की क्षति है। एक नियम के रूप में, गुर्दे की बीमारी चेहरे की सूजन, पेस्टी पलकें, पास्टर्नत्स्की के सकारात्मक लक्षणों के साथ होती है।
ओलिगुरिया रोग के एक गंभीर रूप में enuresis में विकसित हो सकता है। परीक्षण करते समय, मूत्र में प्रोटीन सामग्री पर विशेष ध्यान दिया जाता है, आमतौर पर यह बहुत बढ़ जाता है और 60 g / l के आंकड़े तक पहुँच सकता है। अवधि की शुरुआत में, माइक्रोहेमेटुरिया दिखाई दे सकता है, मूत्र तलछट में हाइलिन और दानेदार सिलेंडरों का पता लगाने की संभावना है, और कुछ मामलों में लंबे ड्यूनेवेस्की सिलेंडर। अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। एज़ोटेमिया के अधिक स्पष्ट लक्षण रोग के सप्ताह के अंत तक या उसके 10वें दिन तक प्रकट हो सकते हैं। दो या तीन सप्ताह में नाइट्रोजन के मानक की बहाली संभव है।

रोग की बहुमूत्र अवधि रोग की शुरुआत के लगभग 9वें या 13वें दिन से होती है। उल्टी धीरे-धीरे बंद हो जाती है, काठ का क्षेत्र और पेट में दर्द गायब हो जाता है, नींद और भूख धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है। पेशाब की दैनिक दर बढ़ जाती है (प्रति दिन 3-5 लीटर तक पहुंच जाती है)। मौखिक गुहा की सूखापन थोड़ी अधिक रहती है, और बीमारी के 20 वें - 25 वें दिन से रोगी की वसूली अवधि शुरू होती है।

एचएफआरएस उपचार

इस बीमारी के किसी भी रूप के साथ, अस्पताल में उपचार अधिमानतः किया जाता है। उपचार की मुख्य दवा एंटीबायोटिक्स हैं।

जटिलताओं

कोई भी उपेक्षित बीमारी बीमारी के गंभीर रूप में विकसित होती है और सभी प्रकार की जटिलताओं का कारण बनती है। एचएफआरएस रोग की जटिलताओं में शामिल हैं:

एज़ोटेमिक यूरीमिया; गुर्दे का टूटना; एक्लम्पसिया; तीव्र संवहनी अपर्याप्तता; फेफड़ों की सूजन; फोकल निमोनिया।

कुछ मामलों में, रोग स्पष्ट मस्तिष्क लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है।

एचएफआरएस की रोकथाम

समय रहते बीमारी की पहचान करने के लिए एचएफआरएस से बचाव जरूरी है। बीमारी का समय पर पता लगाने से बीमारी की कई जटिलताओं और परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

बच्चों में एचएफआरएस

7 साल से कम उम्र के बच्चों में यह बीमारी दुर्लभ है। उनका प्रकृति से बहुत कम संपर्क होता है, इसलिए बीमारी की संभावना बहुत कम होती है।

एचएफआरएस में संभावित जटिलताओं

एचएफआरएस के लिए आहार और ठीक होने के बाद

बच्चों में सुविधाएँ

गर्भवती महिलाओं में विशेषताएं

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार है विषाणुजनित रोगजो लक्षणों की आक्रामक अभिव्यक्ति की विशेषता है। पैथोलॉजी को संवहनी और मूत्र प्रणाली के घावों, शरीर के गंभीर नशा की विशेषता है. यह काफी दुर्लभ बीमारी है जिसे इंसानों द्वारा सहन करना बहुत मुश्किल होता है और कई जटिलताओं का कारण बनता है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वायरस का पहली बार कृन्तकों के फेफड़ों में पता चला था।

संचरण के कारण और तरीके

चूहे और चूहे इस बीमारी के मुख्य वाहक हैं।

पशुओं में रोग की उपस्थिति में कोई लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। जिन मुख्य स्रोतों के माध्यम से वायरस फैलता है वे फेकल लार और मूत्र हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण केवल दुर्लभ मामलों में ही संभव है। एक नियम के रूप में, बुखार वाले रोगी वायरस नहीं फैलाते हैं।.

रक्तस्रावी बुखार का संचरण कई तरीकों से संभव है, जिनमें से मुख्य हैं:

• भोजन;
• हवाई;
• संपर्क Ajay करें।

मानव संक्रमण संभव है:

• वायरस से प्रभावित मांस का उपयोग;
• जानवरों के मल के साथ सीधा संपर्क;
• दांत से काटना;
• जानवरों की लार से संपर्क करें।

ज्यादातर मामलों में, एचएफआरएस का प्रसार वसंत और गर्मियों में होता है। यह तब है कि वायरस से संक्रमित स्राव के साथ बातचीत की संभावना का खतरा काफी बढ़ जाता है।

यहां तक ​​​​कि एक जानवर के संपर्क के माध्यम से जो संक्रमण का वाहक है, अगर हाथ नहीं धोए जाते हैं, तो आप रोग का कारक एजेंट प्राप्त कर सकते हैं। एक कृंतक का लार जो घाव या घर्षण में गिर गया है, वह भी वायरस के संचरण का कारण बनता है।

सर्दियों में आकांक्षा संपर्क से संक्रमण संभव है। जोखिम समूह में खेती में लगे लोग, निजी घरों में रहने वाले मालिक (यदि कमरे में चूहे या चूहे हैं) शामिल हैं। अन्य बातों के अलावा, एक जानवर के शरीर पर स्थित टिक्स भी पैथोलॉजी के प्रेरक एजेंट के वाहक हो सकते हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे मनुष्यों में नहीं जाते हैं।

डॉक्टर की असामयिक पहुंच के बजाय अप्रिय परिणाम होते हैं। नतीजतन, निम्नलिखित गंभीर विकृतियों के विकास के जोखिम को बाहर नहीं किया गया है:

महत्वपूर्ण! कम नहीं आंका जाना चाहिए संभावित परिणामजीएलपीएस। अनुपस्थिति के साथ उचित उपचारवहाँ है भारी जोखिमघातक परिणाम।

बच्चों में गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, यहां तक ​​कि शिशुओं में भी। रोग के अग्रदूत, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं, लेकिन पाठ्यक्रम की शुरुआत तीव्र है। उच्च तापमान एक सप्ताह तक रहता है, सिरदर्द, उनींदापन, कमजोरी की शिकायतें। बच्चा ज्यादातर समय बिस्तर में बिताता है। गुर्दे के क्षेत्र में कमर दर्द पहले से ही प्रकट होने लगता है आरंभिक चरणपैथोलॉजी का विकास।

विशेषता लक्षण

रोग की वनस्पति अवधि तीस दिनों तक है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में, लक्षण रोग के चरण पर निर्भर करेगा। उनमें से कई हैं:

पुनर्प्राप्ति 20-25 वें दिन होती है और तीन महीने से एक वर्ष तक रह सकती है। यह चरण गुर्दे की बीमारी, पायलोनेफ्राइटिस के साथ-साथ मौखिक गुहा में प्यास और सूखापन की भावना के साथ है। इन लक्षणों के लंबे और स्पष्ट अभिव्यक्तियों के मामले में, रोगी को अस्पताल में फिर से रखना संभव है।

अक्सर, एचएफआरएस नलिकाओं के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन-स्रावी कार्य के साथ हो सकता है। ऐसी घटनाएं काफी लंबे समय तक बनी रह सकती हैं। शरीर को पूरी तरह से ठीक होने में 10 साल तक का समय लग सकता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इतनी लंबी अवधि में भी, पैथोलॉजी का अधिग्रहण नहीं होगा जीर्ण रूपकिडनी खराब।

महत्वपूर्ण! जितनी जल्दी आप किसी विशेषज्ञ के पास जाते हैं, स्वास्थ्य को बनाए रखने और जटिलताओं को रोकने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

रोग का निदान, चिकित्सा और रोकथाम

रोग का निदान करने के लिए, सबसे पहले, रक्तस्रावी दाने की प्रकृति, स्थानीयकरण और गंभीरता की पहचान करने के साथ-साथ विभिन्न विभागों में रक्तस्राव की उपस्थिति के लिए एक सामान्य परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

अनिवार्य आचरण क्रमानुसार रोग का निदानजैसे रोगों को दूर करने के लिए टाइफाइड ज्वर, अन्य प्रकार के बुखार, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस और इन्फ्लूएंजा।

एचएफआरएस, महामारी विज्ञान के संकेतकों को निर्धारित करने के लिए, महामारी के फोकस में एक मरीज को खोजने की संभावना, साथ ही इस स्थान पर होने वाली घटनाओं और मौसमी अवधि पर सामान्य डेटा को ध्यान में रखा जाता है। संबद्ध लक्षण भी ध्यान के अधीन हैं।

इसके अतिरिक्त, एक श्रृंखला का मार्ग निर्दिष्ट किया गया है प्रयोगशाला अनुसंधान. इसमे शामिल है:

• मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण;
• ज़िमनिट्स्की परीक्षण;
• जैव रासायनिक विश्लेषण;
• प्रतिरक्षाविकृति;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• सीटी स्कैन;
• पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन।

रोग की उपस्थिति की पुष्टि होने पर, रोगी को तुरंत चिकित्सीय या संक्रामक अस्पताल में रखा जाता है।

बीमारी का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर करने की सख्त मनाही है, क्योंकि रोगी को हमेशा विशेषज्ञों की देखरेख में रहना चाहिए।

इलाज

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एचएफआरएस का निदान करने वाले व्यक्ति को लगातार चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए, जो कि गुर्दे के काम की निगरानी करने की अनुमति देगा। रोगी को ले जाते समय अत्यधिक सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि गुर्दे के कैप्सूल के फटने की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।

रीनल सिंड्रोम के साथ हेमोरेजिक बुखार का इलाज एक से चार सप्ताह तक बेड रेस्ट के साथ किया जाना चाहिए।

अवधि पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करेगी।
रोगी द्वारा खोए और उपभोग किए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा पर सख्त नियंत्रण रखना भी आवश्यक है।

ज्वर की अवस्था में, निम्नलिखित समूहों की दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• एंटीऑक्सीडेंट;
• एंटी वाइरल;
• विषहरण।

इसके अलावा, डीआईसी की अभिव्यक्ति को रोकने के लिए आवश्यक उपाय किए जाते हैं।

इटियोट्रोपिक थेरेपी में कीमोथेरेपी दवाएं या इम्युनोबायोलॉजिकल ड्रग्स (हाइपरिम्यून प्लाज्मा, डोनर इम्युनोग्लोबुलिन और अन्य), एमिकसिन, योडेंट्रीपिन, साइक्लोफेरॉन शामिल हैं। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ ग्लूकोज समाधान और खारा समाधान द्वारा नशा को दबा दिया जाता है।

यदि तापमान 39 डिग्री और उससे अधिक तक पहुंच जाता है, तो एंटीपीयरेटिक एक्शन (इबुप्रोफेन, एनालगिन) के साथ विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। संक्रामक-विषाक्त आघात (आईटीएस) के प्रकट होने के साथ, रोगी को एक ड्रॉपर कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, हाइड्रोकोर्टिसोन के साथ रीओपोलिग्लुकिन के साथ प्रशासित किया जाता है। ITSH के साथ, पोलिग्लुकिन, एंटीस्पास्मोडिक्स, हेमोडेज़ का उपयोग करना मना है।

यदि ऐंठन सिंड्रोम है, तो ऐसी दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

ऑलिग्यूरिक चरण के दौरान, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य एज़ोटेमिया को खत्म करना, प्रोटीन अपचय और नशा को कम करना है। इसके अलावा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस का सुधार करें।

संक्रमण के कारण जटिलताओं के मामले में, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (ऑगमेंटिन, एमोक्सिसिलिन) के समूह के एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

रोग प्रतिरक्षण

चूंकि वे अभी तक एक विशिष्ट टीका विकसित करने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए गुर्दे के सिंड्रोम के साथ हेमोरेजिक बुखार को रोकने के लिए, योजना के अनुसार जोडांटिपायरिन लेने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, सामान्य, जटिल सिफारिशों के अनुपालन से महामारी के प्रकोप को रोकने में मदद मिलेगी:

1. घाव के स्थानों में कृन्तकों का विनाश।
2. अगर बहुत धूल भरी जगहों पर काम किया जाता है तो श्वासयंत्र का अनिवार्य उपयोग।
3. अनाज और अन्य उत्पादों को गोदामों में रखने की सलाह दी जाती है जहां कृन्तकों तक पहुंच नहीं है।
4. जानवरों के मल के संपर्क से बचें, विशेष रूप से कृन्तकों में।
5. व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें (जितनी बार संभव हो अपने हाथ धोएं, डिस्पोजेबल वाइप्स का उपयोग करें, और इसी तरह)।

बीमारी कोई भी हो, लंबे समय तक उसका इलाज करने की तुलना में उसे रोकना ज्यादा आसान है। हालांकि, यह हमेशा संभव नहीं है। एचएफआरएस एक काफी गंभीर बीमारी है, जिसके पहले लक्षण दिखाई देने पर आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।