ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स - ट्यूबरकुलिन का उपयोग करके एमबीटी के लिए शरीर के विशिष्ट संवेदीकरण को निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों का एक सेट। ट्यूबरकुलिन के निर्माण के बाद से आज तक, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स ने अपना महत्व नहीं खोया है और बच्चों, किशोरों और युवाओं की जांच के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका बना हुआ है। माइकोबैक्टीरिया (बीसीजी के साथ संक्रमण या टीकाकरण) के साथ मिलने पर, शरीर एक निश्चित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है और माइकोबैक्टीरिया से एंटीजन के बाद के परिचय के प्रति संवेदनशील हो जाता है, अर्थात। उनके प्रति संवेदनशील बनाया। यह संवेदनशीलता, जो विलंबित प्रकृति की है, अर्थात्। एक विशिष्ट प्रतिक्रिया एक निश्चित समय (24-72 घंटे) के बाद प्रकट होती है, जिसे कहा जाता है विलंबित अतिसंवेदनशीलता(जीजेडटी)। ट्यूबरकुलिन में एक उच्च विशिष्टता होती है, जो बहुत बड़े तनुकरणों में भी कार्य करती है। ट्यूबरकुलिन का इंट्राडर्मल प्रशासन एक ऐसे व्यक्ति के लिए जिसका शरीर पहले सहज संक्रमण से और बीसीजी टीकाकरण के परिणामस्वरूप एक विशिष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनता है जिसका नैदानिक ​​​​मूल्य होता है।

ट्यूबरकुलिन कल्चर फिल्ट्रेट्स या एमबीटी माइक्रोबियल बॉडी से प्राप्त तैयारी है। ट्यूबरकुलिन एक अधूरा एंटीजन है - एक हैप्टेन, यानी, जब प्रशासित किया जाता है, तो यह मानव शरीर को संवेदनशील नहीं बनाता है, लेकिन केवल एक विशिष्ट विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (डीटीएच) का कारण बनता है। ट्यूबरकुलिन के लिए एक विशिष्ट प्रतिक्रिया की घटना केवल माइकोबैक्टीरिया द्वारा जीव के प्रारंभिक संवेदीकरण की स्थिति में संभव है।

6.1. ट्यूबरकुलिन निदान का विकास

पहली बार, कोच द्वारा ट्यूबरकुलिन को 100 साल से भी अधिक समय पहले 6-8-सप्ताह की संस्कृतियों से प्राप्त किया गया था, जिसमें ग्लिसरीन के साथ मांस-पेप्टोन शोरबा में उगाए गए मानव और गोजातीय प्रजातियों की एमबीटी की संस्कृतियों को 1 घंटे के लिए भाप से गर्म करके मार दिया गया था। माइक्रोबियल निकायों से निस्पंदन द्वारा जारी किया गया और मूल मात्रा के 1/10 से 90 डिग्री के तापमान पर संघनित किया गया। इस दवा का नाम है पुराना ट्यूबरकुलिन कोच (ऑल्ट ट्यूबरकुलिन कोच),या अल्टट्यूबरकुलिन कोच- एटीके। एटीसी का एक महत्वपूर्ण नुकसान विशिष्ट सक्रिय . के साथ इसकी संरचना में उपस्थिति था

निमी पदार्थ - एमबीटी गिट्टी पदार्थों के अपशिष्ट उत्पाद (मांस-पेप्टोन पोषक माध्यम के प्रोटीन घटक जिस पर एमबीटी उगाए गए थे)। गिट्टी प्रोटीन पदार्थ शरीर की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है, इसलिए, भविष्य में, कई ट्यूबरकुलिन निर्माताओं ने मांस शोरबा को सिंथेटिक पोषक माध्यम से बदल दिया। ट्यूबरकुलिन का नाम के नाम पर रखा गया है पुराना तपेदिक- पुराना ट्यूबरकुलिन। वर्तमान में, एटीसी और ओटी दुनिया में सीमित उपयोग के हैं, और हमारे देश में उनका उत्पादन नहीं किया जाता है और न ही उनका उपयोग किया जाता है।

पिछली शताब्दी के 30 के दशक में, गिट्टी पदार्थों से मुक्त एक अधिक शुद्ध तैयारी पहली बार बनाई गई थी। 1939 में एफ. सीबर्ट और एस. ग्लेन द्वारा प्राप्त शुद्ध ट्यूबरकुलिन पीपीडी से (शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न- शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न) शुद्ध ट्यूबरकुलिन के लिए एक अंतरराष्ट्रीय मानक तैयार किया गया है, जो मौजूद है और आज तक सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है, अर्थात। लगभग 70 साल पुराना। फ्रीज-सूखे अंतरराष्ट्रीय मानक में 5000 टीयू प्रति ampoule . होता है (तपेदिक इकाइयां)।अंतरराष्ट्रीय ट्यूबरकुलिन इकाई ट्यूबरकुलिन की इतनी मात्रा है कि एमबीटी से संक्रमित 80-90% व्यक्तियों में ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता प्रकट होती है, यानी सकारात्मक एचआरटी प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

ट्यूबरकुलिन पीपीडी प्राप्त करने के लिए, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कल्चर फिल्ट्रेट्स से प्रोटीन, जिसे पहले गर्म करके मार दिया जाता है, अल्ट्राफिल्ट्रेशन या सुपरसेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा केंद्रित और शुद्ध किया जाता है, डायलिसिस और (या) ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड के बाद अमोनियम सल्फेट का उपयोग करके अलग किया जाता है। नमकीन बनाने या प्रोटीन अवक्षेपण के अन्य तरीकों का उपयोग किया गया है, लेकिन उनका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। घरेलू साहित्य में, शुद्ध किए गए ट्यूबरकुलिन को पीपीडी (शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न) के रूप में नहीं, बल्कि पीपीडी (पीपीडी) के रूप में संक्षिप्त किया गया था। उसी वर्षों में, एम.ए. के नेतृत्व में। लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ वैक्सीन एंड सीरम में लिनिकोवा ने घरेलू शुद्ध ट्यूबरकुलिन - पीपीडी-एल विकसित किया, और 1954 से इस संस्थान के उत्पादन उद्यम द्वारा शुद्ध ट्यूबरकुलिन का उत्पादन शुरू किया गया।

इसकी रासायनिक संरचना के संदर्भ में, ट्यूबरकुलिन एक जटिल तैयारी है जिसमें ट्यूबरकुलोप्रोटीन (ईआरडी में कम से कम 80%), पॉलीसेकेराइड, लिपिड और न्यूक्लिक एसिड होते हैं। ट्यूबरकुलिन की संरचना, इसके एंटीजेनिक स्पेक्ट्रम और विशिष्टता सहित, इस्तेमाल किए गए उपभेदों और पोषक माध्यम, खेती के समय पर निर्भर करती है।

माइकोबैक्टीरिया, ट्यूबरकुलोप्रोटीन प्रोटीन प्राप्त करने की एक विधि। उदाहरण के लिए, 6-सप्ताह के कल्चर फिल्ट्रेट्स से ट्यूबरकुलिन की विशिष्टता 14-सप्ताह के कल्चर फिल्ट्रेट्स की तुलना में काफी अधिक है, और दवा की प्रोटीन उपज कम है। पूर्वगामी को देखते हुए, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक डेटा की तुलना करने और उनकी सही व्याख्या करने में सक्षम होने के लिए, ट्यूबरकुलिन श्रृंखला एक दूसरे से गतिविधि और विशिष्टता में भिन्न नहीं होनी चाहिए। ट्यूबरकुलिन की जैविक गतिविधि, जो ट्यूबरकुलोप्रोटीन प्रदान करती है, को ट्यूबरकुलिन इकाइयों (टीयू) में मापा जाता है और उद्योग मानक नमूने - राष्ट्रीय मानक के खिलाफ मानकीकृत किया जाता है। 1963 में, घरेलू ट्यूबरकुलिन पीपीडी के लिए पहले राष्ट्रीय मानक को मंजूरी दी गई थी, और 1986 में, इस दवा के लिए दूसरा राष्ट्रीय मानक। राष्ट्रीय मानक, बदले में, अंतरराष्ट्रीय मानक के साथ तुलना की जानी चाहिए। सबसे पहले, यह तुलना जानवरों पर की जाती है (आमतौर पर पर गिनी सूअर) माइकोबैक्टीरिया के विभिन्न उपभेदों या प्रजातियों द्वारा संवेदनशील। फिर क्लिनिक में स्थापित गतिविधि की पुष्टि की जाती है।

में से एक प्रभावी तरीकेट्यूबरकुलिन का उत्पादन, जिसकी गतिविधि श्रृंखला से श्रृंखला तक समान है, अर्ध-तैयार पाउडर की एक बड़ी मात्रा का संचय है, जो सांस्कृतिक छानने के अलग-अलग तलछट का मिश्रण है। यह राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय आवश्यकताओं द्वारा प्रदान किए गए सभी संकेतकों के अनुसार मानकीकृत और नियंत्रित 20-30 वर्षों के लिए तैयार किया गया है। ट्यूबरकुलिन वाणिज्यिक बैच संख्या में पहला अंक ऐसे अर्ध-तैयार पाउडर की संख्या है। इस तथ्य के बावजूद कि अर्ध-तैयार पाउडर मानकीकृत है, इससे बने शुद्ध ट्यूबरकुलिन के प्रत्येक बैच की विशिष्ट गतिविधि को राष्ट्रीय मानक के विरुद्ध नियंत्रित किया जाता है।

वर्तमान में देश में उत्पादित निम्नलिखित रूप:पीपीडी-एल.

1. तपेदिक एलर्जेन शुद्ध तरल मानक कमजोर पड़ने (शुद्ध ट्यूबरकुलिन मानक कमजोर पड़ने)- 3 मिली (0.1 मिली में 2 टीयू) के ampoules में। यह रेडी-टू-यूज़ ट्यूबरकुलिन है। दवा एक पारदर्शी रंगहीन तरल है, इसमें स्टेबलाइजर के रूप में ट्वीन -80 होता है (सोर्बिटन मोनोलेइक एसिड का एक पॉलीऑक्सीएथिलीन व्युत्पन्न - एक सर्फेक्टेंट जो कांच द्वारा ट्यूबरकुलिन के सोखने को रोकता है और दवा की जैविक गतिविधि के स्थिरीकरण को सुनिश्चित करता है) और फिनोल एक के रूप में परिरक्षक। दवा का शेल्फ जीवन एक वर्ष है। इस दवा का उपयोग बड़े पैमाने पर और व्यक्ति के लिए किया जाता है

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स सामान्य चिकित्सा नेटवर्क और तपेदिक विरोधी संस्थानों दोनों में।

2. त्वचीय, उपचर्म और अंतर्त्वचीय उपयोग के लिए तपेदिक एलर्जेन शुद्ध शुष्क (सूखा शुद्ध ट्यूबरकुलिन)- 50,000 आईयू के ampoules में। यह सुक्रोज के साथ फॉस्फेट बफर में भंग एक लियोफिलिज्ड (जमे हुए) सूखे, शुद्ध ट्यूबरकुलिन है। दवा एक सूखा कॉम्पैक्ट द्रव्यमान या थोड़ा भूरा या क्रीम रंग का पाउडर है, जो आपूर्ति किए गए विलायक में आसानी से घुलनशील है - 0.25% कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान। दवा का शेल्फ जीवन 5 वर्ष है। इस दवा का उपयोग व्यक्तिगत तपेदिक निदान के लिए और तपेदिक चिकित्सा के लिए केवल तपेदिक विरोधी संस्थानों में किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन वाले प्रत्येक बॉक्स में विभिन्न ट्यूबरकुलिन नमूनों की स्थापना और मूल्यांकन के लिए उनकी विस्तृत विशेषताओं और विधियों के साथ दवाओं के उपयोग के निर्देश होते हैं। ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स करने से पहले डॉक्टर और नर्स के निर्देशों से परिचित होना अनिवार्य है।

ट्यूबरकुलिन की तैयारी पीपीडी-एल को मानव शरीर में त्वचीय, अंतःस्रावी और उपचर्म रूप से अंतःक्षिप्त किया जाता है। प्रशासन का मार्ग ट्यूबरकुलिन परीक्षण के प्रकार पर निर्भर करता है। यदि मानव शरीर पहले एमबीटी (सहज संक्रमण या बीसीजी टीकाकरण के परिणामस्वरूप) द्वारा संवेदनशील है, तो ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के जवाब में एक विशिष्ट प्रतिक्रिया विकसित होती है। यह प्रतिक्रिया विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता (डीटीएच) के तंत्र पर आधारित है। ट्यूबरकुलिन प्रशासन के 6-8 घंटे बाद प्रतिक्रिया अलग-अलग गंभीरता की एक भड़काऊ घुसपैठ के रूप में विकसित होने लगती है, जिसका सेलुलर आधार लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएं हैं। डीटीएच प्रतिक्रिया के लिए ट्रिगर तंत्र प्रभावकारी लिम्फोसाइटों की सतह पर रिसेप्टर्स के साथ एंटीजन (ट्यूबरकुलिन) की बातचीत है, जिसके परिणामस्वरूप सेलुलर प्रतिरक्षा मध्यस्थों की रिहाई होती है जिसमें एंटीजन विनाश की प्रक्रिया में मैक्रोफेज शामिल होते हैं। कुछ कोशिकाएं मर जाती हैं, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम जारी करती हैं जिनका ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। अन्य कोशिकाएं एक विशिष्ट घाव के फॉसी के आसपास जमा होती हैं। एक भड़काऊ प्रतिक्रिया न केवल ट्यूबरकुलिन आवेदन की साइट पर होती है, बल्कि ट्यूबरकुलस फॉसी के आसपास भी होती है। जब संवेदनशील कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, सक्रिय पदार्थपाइरोजेनिक गुणों के साथ। ट्यूबरकुलिन आवेदन के किसी भी तरीके के साथ विकास का समय और प्रतिक्रियाओं की आकृति विज्ञान मौलिक रूप से नहीं है

इंट्राडर्मल प्रशासन के लिए उन लोगों से अलग। डीटीएच प्रतिक्रिया का शिखर 48-72 घंटों पर पड़ता है, जब इसका गैर-विशिष्ट घटक न्यूनतम हो जाता है, और विशिष्ट घटक अधिकतम तक पहुंच जाता है।

ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया की तीव्रता कई कारकों (शरीर की विशिष्ट संवेदीकरण, इसकी प्रतिक्रियाशीलता, आदि) पर निर्भर करती है। एमबीटी से संक्रमित स्पष्ट रूप से स्वस्थ बच्चों में, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं आमतौर पर रोगियों की तुलना में कम स्पष्ट होती हैं सक्रिय रूपतपेदिक। तपेदिक वाले बच्चों में, तपेदिक के साथ वयस्कों की तुलना में तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता अधिक होती है। तपेदिक के गंभीर रूपों में (मेनिन्जाइटिस, माइलर ट्यूबरकुलोसिस, केसियस निमोनिया), शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के स्पष्ट अवरोध के कारण अक्सर ट्यूबरकुलिन के प्रति कम संवेदनशीलता होती है। तपेदिक के कुछ रूप (आंखों, त्वचा का तपेदिक), इसके विपरीत, अधिक बार तपेदिक के प्रति उच्च संवेदनशीलता के साथ होते हैं।

पहले से संवेदनशील व्यक्ति के शरीर में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के जवाब में, एक स्थानीय, सामान्य और / या फोकल प्रतिक्रिया विकसित होती है।

स्थानीय प्रतिक्रियाट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर गठित, हाइपरमिया, पपुल (घुसपैठ), पुटिका, बुल्ला, लिम्फैंगाइटिस, नेक्रोसिस के रूप में प्रकट हो सकता है। स्थानीय प्रतिक्रिया ट्यूबरकुलिन के त्वचीय और इंट्राडर्मल प्रशासन के लिए नैदानिक ​​​​मूल्य की है।

सामान्य प्रतिक्रियामानव शरीर में सामान्य परिवर्तनों की विशेषता है और स्वास्थ्य में गिरावट, बुखार, सिरदर्द, जोड़ों का दर्द, रक्त परीक्षण में परिवर्तन (मोनोसाइटोपेनिया, डिस्प्रोटीनीमिया, ईएसआर का मामूली त्वरण, आदि) के रूप में प्रकट हो सकता है। सामान्य प्रतिक्रिया अक्सर ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ विकसित होती है।

फोकल प्रतिक्रियाएक विशिष्ट घाव के फोकस में रोगियों में होता है - विभिन्न स्थानीयकरण के तपेदिक फॉसी में। एक फोकल प्रतिक्रिया चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है (फुफ्फुसीय तपेदिक, हेमोप्टाइसिस, खांसी में वृद्धि, थूक के निर्वहन की मात्रा में वृद्धि, छाती में दर्द की उपस्थिति, रोगी की शारीरिक परीक्षा के दौरान प्रतिश्यायी घटना में वृद्धि; एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक के साथ, सूजन में वृद्धि तपेदिक घावों के क्षेत्र में परिवर्तन); ट्यूबरकुलस फॉसी के आसपास पेरिफोकल सूजन में एक्स-रे वृद्धि। ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ फोकल प्रतिक्रिया अधिक स्पष्ट होती है।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स को द्रव्यमान और व्यक्तिगत में विभाजित किया गया है।

6.2. मास ट्यूबरकुलिन निदान

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग तपेदिक के लिए जनसंख्या की बड़े पैमाने पर जांच के लिए किया जाता है। मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के कार्य:

तपेदिक के साथ बच्चों और किशोरों की पहचान;

तपेदिक के खतरे में व्यक्तियों की पहचान, यदि आवश्यक हो तो एक चिकित्सक द्वारा बाद में अवलोकन के लिए - के लिए निवारक उपचार(एमबीटी से संक्रमित व्यक्ति - ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की "बारी", ट्यूबरकुलिन परीक्षणों में वृद्धि वाले लोग, हाइपरर्जिक ट्यूबरकुलिन परीक्षण वाले लोग, ट्यूबरकुलिन परीक्षण वाले लोग जो लंबे समय तक मध्यम और उच्च स्तर पर होते हैं);

बीसीजी टीकाकरण के लिए बच्चों और किशोरों का चयन;

तपेदिक के लिए महामारी विज्ञान संकेतकों का निर्धारण (एमबीटी के साथ जनसंख्या का संक्रमण, एमबीटी के साथ संक्रमण का वार्षिक जोखिम)।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के लिए, केवल एक ट्यूबरकुलिन टेस्ट का उपयोग किया जाता है - मंटौक्स 2 ट्यूबरकुलिन इकाइयों के साथ।

2 ट्यूबरकुलिन इकाइयों के साथ मंटौक्स परीक्षणवर्ष में एक बार, पिछले परिणाम की परवाह किए बिना, बीसीजी के साथ सभी बच्चों और किशोरों के लिए किया जाता है। बच्चे को 12 महीने की उम्र में पहला मंटौक्स परीक्षण प्राप्त करना चाहिए। जिन बच्चों को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है, उनके लिए मंटौक्स परीक्षण 6 महीने की उम्र से हर छह महीने में एक बार किया जाता है, जब तक कि बच्चे को बीसीजी टीकाकरण नहीं मिल जाता है, भविष्य में - आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार वर्ष में एक बार।

मंटौक्स परीक्षण के लिए, पतली छोटी सुइयों और एक छोटे तिरछे कट के साथ विशेष डिस्पोजेबल ट्यूबरकुलिन सीरिंज का उपयोग किया जाता है। एक्सपायरी सीरिंज या इंसुलिन सीरिंज का प्रयोग न करें।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के लिए, मानक कमजोर पड़ने में केवल शुद्ध ट्यूबरकुलिन का उपयोग किया जाता है। ट्यूबरकुलिन के साथ शीशी को 70 ° एथिल अल्कोहल के साथ सिक्त धुंध से सावधानीपूर्वक मिटा दिया जाता है, फिर ampoules को खोलने के लिए ampoule की गर्दन को चाकू से दायर किया जाता है और तोड़ दिया जाता है। ट्यूबरकुलिन को एक सिरिंज और एक सुई के साथ ampoule से लिया जाता है, जो तब मंटौक्स परीक्षण करता है। दवा के 0.2 मिलीलीटर को सिरिंज (यानी 2 खुराक) में खींचा जाता है, फिर समाधान 0.1 मिलीलीटर के निशान को एक बाँझ कपास झाड़ू में छोड़ा जाता है, सुई की सुरक्षात्मक टोपी या हवा में समाधान को छोड़ना अस्वीकार्य है , के रूप में यह करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं

टीकों के शरीर की एलर्जी के लिए। खोलने के बाद ट्यूबरकुलिन के साथ Ampoule 2 घंटे से अधिक समय तक उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है, जबकि इसे सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में बनाए रखा जाता है।

इंट्राडर्मल परीक्षण केवल उपचार कक्ष में किया जाता है। रोगी बैठने की स्थिति में होता है, क्योंकि भावनात्मक रूप से कमजोर व्यक्तियों में, इंजेक्शन से बेहोशी हो सकती है।

भीतरी सतह पर बीच तीसरेफोरआर्म्स, त्वचा क्षेत्र को 70 ° एथिल अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है, जिसे बाँझ कपास ऊन से सुखाया जाता है। ट्यूबरकुलिन को सख्ती से अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है, जिसके लिए सुई को इसकी सतह के समानांतर फैली हुई त्वचा की ऊपरी परतों में कट अप के साथ निर्देशित किया जाता है। सुई के छेद को त्वचा में डालने के बाद, सिरिंज से 0.1 मिली ट्यूबरकुलिन घोल इंजेक्ट किया जाता है, यानी 1 खुराक। सही तकनीक के साथ, सफेद रंग में कम से कम 7-9 मिमी के व्यास के साथ "नींबू क्रस्ट" के रूप में त्वचा में एक पप्यूल बनता है, जो जल्द ही गायब हो जाता है।

एक मंटौक्स परीक्षण, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, एक विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स द्वारा किया जाता है। प्रतिक्रिया को 72 घंटों के बाद ध्यान में रखा जाता है, इसका मूल्यांकन डॉक्टर या प्रशिक्षित द्वारा किया जाता है देखभाल करना. परिणाम लेखांकन रूपों में दर्ज किए जाते हैं: 063/y (टीकाकरण कार्ड), ? 026/y (बच्चे का मेडिकल रिकॉर्ड), ? 112/y (बाल विकास इतिहास)। उसी समय, निर्माता, बैच संख्या, ट्यूबरकुलिन की समाप्ति तिथि, परीक्षण की तारीख, दवा को दाएं या बाएं प्रकोष्ठ में डालना, परीक्षण का परिणाम घुसपैठ का आकार है (पपल्स) ) मिलीमीटर में; घुसपैठ की अनुपस्थिति में हाइपरमिया के आकार को इंगित करें, यदि कोई हो।

उचित संगठन के साथ, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स को हर साल प्रशासनिक क्षेत्र के 90-95% बच्चे और किशोर आबादी को कवर करना चाहिए। संगठित समूहों में, बड़े पैमाने पर तपेदिक निदान संस्थानों में या तो विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा या एक टीम पद्धति द्वारा किया जाता है, जो बेहतर है। टीम पद्धति से टीमें बनाई जाती हैं - 2 नर्स और एक डॉक्टर। टीमों का गठन बच्चों के क्लीनिकों को सौंपा गया है। असंगठित बच्चों के लिए, मंटौक्स परीक्षण बच्चों के क्लिनिक में किया जाता है। ग्रामीण क्षेत्रों में, ट्यूबरकुलिन निदान जिला ग्रामीण जिला अस्पतालों और फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों द्वारा किया जाता है। तपेदिक निदान का पद्धतिगत मार्गदर्शन तपेदिक रोधी औषधालय (कार्यालय) के बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। क्षय रोग रोधी औषधालय (कार्यालय) के अभाव में कार्य मुखिया द्वारा किया जाता है

बचपन के लिए बाह्य रोगी विभाग (जिला बाल रोग विशेषज्ञ) द्वारा जिला चिकित्सक के साथ मिलकर।

2 टीई के साथ पीएम के लिए अंतर्विरोध:

त्वचा रोग, तीव्र और पुरानी संक्रामक और दैहिक रोग (मिर्गी सहित) अतिरंजना की अवधि के दौरान;

एलर्जी की स्थिति, तीव्र और सूक्ष्म चरणों में गठिया, तीव्र चरण में ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र अवधि के दौरान गंभीर त्वचा अभिव्यक्तियों के साथ अज्ञातहेतुक;

बच्चों के समूहों में ट्यूबरकुलिन परीक्षण करने की अनुमति नहीं है जहां बचपन में संक्रमण के लिए संगरोध है;

अन्य निवारक टीकाकरण (डीटीपी, खसरा टीकाकरण, आदि) के बाद एक महीने के भीतर मंटौक्स परीक्षण नहीं दिया जाता है।

मंटौक्स परीक्षण गायब होने के 1 महीने बाद किया जाता है नैदानिक ​​लक्षणया क्वारंटाइन हटने के तुरंत बाद।

contraindications की पहचान करने के लिए, डॉक्टर (नर्स) जांच करता है चिकित्सा दस्तावेज, नमूने के अधीन व्यक्तियों से पूछताछ और जांच करता है।

इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन।परिणाम का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद किया जाता है। मिलीमीटर में पप्यूले (हाइपरमिया) का व्यास एक पारदर्शी शासक के साथ मापा जाता है, शासक को प्रकोष्ठ की धुरी के लंबवत रखा जाता है। परिणामों की सही व्याख्या के लिए, न केवल प्रतिक्रिया के एक दृश्य मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, बल्कि ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन साइट के तालमेल की भी आवश्यकता होती है, क्योंकि हल्के पप्यूले (त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर) के साथ, हाइपरमिया की अनुपस्थिति में, प्रतिक्रिया दृष्टि से नकारात्मक माना जा सकता है। यदि चपटा पप्यूले हाइपरमिक है, तो दृश्य मूल्यांकन संदिग्ध या सकारात्मक परिणाम दे सकता है। ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन साइट का पैल्पेशन आपको घुसपैठ (पपल्स) की उपस्थिति या अनुपस्थिति को काफी सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, और पैल्पेशन परीक्षा के बाद ही, एक शासक का उपयोग करके माप किया जाता है। हाइपरमिया के साथ जो पप्यूले से परे जाता है, प्रतिक्रिया क्षेत्र पर अंगूठे के साथ हल्का दबाव आपको हाइपरमिया को संक्षेप में हटाने और केवल पप्यूले को मापने की अनुमति देता है।

परीक्षण के परिणामों को निम्नानुसार माना जा सकता है:

नकारात्मक प्रतिक्रिया - पूर्ण अनुपस्थितिघुसपैठ (पपल्स) और हाइपरमिया, 0-1 मिमी की चुभन प्रतिक्रिया की अनुमति है;

संदिग्ध प्रतिक्रिया - घुसपैठ (पप्यूले) आकार में 2-4 मिमी या घुसपैठ के बिना किसी भी आकार के हाइपरमिया की उपस्थिति;

एक सकारात्मक प्रतिक्रिया 5 मिमी या उससे अधिक की एक घुसपैठ (पप्यूले) है, इसमें पुटिकाओं, लिम्फैंगाइटिस, स्क्रीनिंग (ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर पप्यूले के चारों ओर किसी भी आकार के कुछ और पपल्स) की उपस्थिति शामिल है।

के बीच सकारात्मक प्रतिक्रियाआवंटित करें:

कमजोर रूप से सकारात्मक - पप्यूले का आकार 5-9 मिमी है;

मध्यम तीव्रता - पप्यूले का आकार 10-14 मिमी;

व्यक्त - पप्यूले का आकार 15-16 मिमी है;

हाइपरर्जिक - बच्चों और किशोरों में, पप्यूले का आकार 17 मिमी और उससे अधिक है, वयस्कों में - 21 मिमी और ऊपर; हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं में वेसिकुलोनेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं, लिम्फैंगाइटिस की उपस्थिति, स्क्रीनिंग, पैप्यूल के आकार की परवाह किए बिना शामिल हैं।

विभिन्न लेखकों द्वारा किए गए अध्ययन वार्षिक मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के आधार पर डायनामिक्स में 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रियाओं का अध्ययन करने की आवश्यकता की पुष्टि करते हैं। हमारे देश में, टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार, एक निश्चित समय पर बच्चों की पूरी आबादी तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण के अधीन है। बीसीजी वैक्सीन की शुरूआत के बाद, शरीर में एचआरटी भी विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मानक कमजोर पड़ने पर शुद्ध ट्यूबरकुलिन के 2 टीयू की प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है - तथाकथित पोस्ट-टीकाकरण एलर्जी (पीवीए) विकसित होती है। एमबीटी के साथ शरीर के सहज संक्रमण के परिणामस्वरूप 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति को संक्रामक एलर्जी (आईए) माना जाता है। क्रमानुसार रोग का निदानटीकाकरण के बाद और संक्रामक एलर्जी के बीच अक्सर काफी मुश्किल होता है। डायनेमिक्स में मंटौक्स परीक्षण के परिणामों का अध्ययन, बीसीजी टीकाकरण के समय और आवृत्ति पर डेटा के साथ संयुक्त, एक नियम के रूप में, अधिकांश मामलों में, पीवीए और आईए के बीच विभेदक निदान की अनुमति देता है।

2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के सकारात्मक परिणाम निम्नलिखित मामलों में टीकाकरण के बाद की एलर्जी के रूप में माने जाते हैं:

पिछले टीकाकरण या बीसीजी टीकाकरण के साथ 2 टीयू के लिए सकारात्मक और संदिग्ध प्रतिक्रियाओं का एक संबंध है (यानी टीकाकरण या बीसीजी प्रत्यावर्तन के बाद पहले 2 वर्षों में सकारात्मक या संदिग्ध प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं);

ट्यूबरकुलिन के लिए प्रतिक्रियाओं (पपल्स) के आकार और पोस्ट-टीकाकरण बीसीजी साइन (निशान) के आकार के बीच एक संबंध है: 7 मिमी तक का एक पप्यूल 9 मिमी तक बीसीजी निशान से मेल खाता है, और 11 मिमी तक मेल खाता है 9 मिमी से अधिक के निशान;

मंटौक्स परीक्षण के लिए सबसे बड़ी प्रतिक्रिया टीकाकरण या बीसीजी टीकाकरण के बाद पहले 2 वर्षों में पता चला है, अगले 5-7 वर्षों में ट्यूबरकुलिन फीका करने के लिए टीकाकरण के बाद की संवेदनशीलता।

2 टीयू पीपीडी-एल की प्रतिक्रिया को निम्नलिखित मामलों में एक संक्रामक एलर्जी (टीईटी) के परिणाम के रूप में माना जाता है:

2 टीयू ट्यूबरकुलिन के लिए एक नकारात्मक प्रतिक्रिया का संक्रमण एक सकारात्मक में, टीकाकरण या बीसीजी प्रत्यावर्तन से जुड़ा नहीं है; पिछली पोस्ट-टीकाकरण एलर्जी के बाद पप्यूले के आकार में 6 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि - प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि - एक "मोड़";

वर्ष के दौरान ट्यूबरकुलिन (6 मिमी या अधिक) के प्रति संवेदनशीलता में तेज वृद्धि (पिछले संक्रामक एलर्जी के बाद ट्यूबरकुलिन पॉजिटिव बच्चों और किशोरों में);

धीरे-धीरे, कई वर्षों में, मध्यम तीव्रता या गंभीर प्रतिक्रियाओं के 2 टीयू प्रतिक्रियाओं के गठन के साथ ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में वृद्धि हुई;

टीकाकरण या बीसीजी टीकाकरण के 5-7 साल बाद, लगातार (3 साल या उससे अधिक के लिए) ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता उसी स्तर पर बनी रहती है, जिसमें फीका पड़ने की प्रवृत्ति नहीं होती है - ट्यूबरकुलिन के प्रति नीरस संवेदनशीलता;

पिछली संक्रामक एलर्जी के बाद ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता का विलुप्त होना (एक नियम के रूप में, बच्चों और किशोरों में जो पहले एक फीथिसीओपीडियाट्रिशियन द्वारा देखे गए थे और निवारक उपचार का एक पूरा कोर्स प्राप्त किया था)।

बच्चों और किशोरों में किए गए ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के अध्ययन ने कई कारकों पर 2 टीयू पीपीडी-एल की प्रतिक्रियाओं की तीव्रता की निर्भरता को दिखाया, जिसे रोगियों की जांच करते समय भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

यह ज्ञात है कि 2 टीयू की प्रतिक्रिया की तीव्रता तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की आवृत्ति और आवृत्ति पर निर्भर करती है। प्रत्येक बाद के टीकाकरण में ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। बदले में, बीसीजी प्रत्यावर्तन की आवृत्ति में कमी से मंटौक्स परीक्षण के लिए सकारात्मक परिणामों की संख्या में 2 गुना, हाइपरर्जिक - 7 गुना की कमी होती है। इस प्रकार, टीकाकरण को रद्द करने से बच्चों और किशोरों में एमबीटी संक्रमण के वास्तविक स्तर को प्रकट करने में मदद मिलती है, जो बदले में आवश्यक समय सीमा में किशोरों के बीसीजी टीकाकरण के पूर्ण कवरेज की अनुमति देता है। यह संभव है कि महामारी विज्ञान के अनुकूल परिस्थितियों में

14 साल की उम्र में और महामारी विज्ञान की प्रतिकूल परिस्थितियों में, दो - 7 और 14 साल की उम्र में केवल एक ही टीकाकरण करना समीचीन है। यह दिखाया गया था कि "टर्न" के साथ प्रति 2 टीयू पप्यूले का औसत आकार 12.3 ± 2.6 मिमी था। के अनुसार ई.बी. मेव (1982), असंक्रमित स्वस्थ बच्चों में, पीपीडी-एल की प्रति 2 इकाइयों में पप्यूले का आकार 10 मिमी से अधिक नहीं होता है।

2 टीयू के लिए डीटीएच प्रतिक्रियाओं की तीव्रता कई कारकों से प्रभावित होती है। कई लेखकों ने बीसीजी के टीकाकरण के बाद के संकेत के परिमाण पर मंटौक्स प्रतिक्रिया की तीव्रता की निर्भरता की पुष्टि की। टीकाकरण के बाद का निशान जितना बड़ा होगा, ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता उतनी ही अधिक होगी। उम्र के साथ, सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति बढ़ जाती है। 4 किलो या उससे अधिक वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में, ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता अधिक होती है; स्तन पिलानेवाली 11 महीने से अधिक 2 टीयू (संभवतः दूध में आयरन की मात्रा कम होने के कारण) के लिए उच्च प्रतिक्रिया भी शामिल है। कृमि संक्रमण, खाद्य एलर्जी, तीव्र रोगश्वसन अंग ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाते हैं। ट्यूबरकुलिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता के साथ, रक्त समूह II (ए) अधिक बार दर्ज किया जाता है, जो समान रक्त समूह वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में एक्सयूडेटिव प्रकार की रूपात्मक प्रतिक्रियाओं के लिए एक पूर्वसूचना के साथ संबंध रखता है।

अतिगलग्रंथिता, एलर्जी, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, मोटापा, सहवर्ती के साथ बहिर्जात सुपरिनफेक्शन की स्थितियों में संक्रामक रोग, संक्रमण की पुरानी फॉसी, कुछ प्रोटीन दवाओं की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थायराइडिन लेने, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाएं तेज हो जाती हैं।

प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता के अध्ययन ने 3 और 7 वर्ष की आयु के बच्चों में नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में कमी देखी। ये अवधि बचपन के संक्रमण (डीटीपी, डीटीपी-एम, एडीएस-एम, खसरा, कण्ठमाला के टीके) के खिलाफ बच्चों के टीकाकरण के साथ मेल खाती है। तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि तब देखी जाती है जब उपरोक्त टीकाकरण के 1 दिन से 10 महीने तक 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण किया जाता है। पहले, नकारात्मक प्रतिक्रियाएं संदिग्ध और सकारात्मक हो जाती हैं, और 1-2 साल बाद वे फिर से नकारात्मक हो जाती हैं, इसलिए, तपेदिक निदान की योजना या तो बचपन के संक्रमण के खिलाफ निवारक टीकाकरण से पहले या टीकाकरण के 1 महीने से पहले नहीं की जाती है। बचपन में संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण से पहले एक मंटौक्स परीक्षण का मंचन करते समय, उन्हें मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया दर्ज करने के दिन किया जा सकता है, अगर ट्यूबरकुलिन की प्रतिक्रिया के आकार को विशेषज्ञों के हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के कारण हल्के ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता के महत्वपूर्ण प्रसार वाले क्षेत्रों में ट्यूबरकुलिन परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन मुश्किल हो सकता है। विभिन्न प्रकार के माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित होने पर त्वचा ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं का तंत्र समान होता है, लेकिन बाद के एंटीजेनिक संरचना में अंतर विभिन्न एंटीजन का उपयोग करते समय त्वचा की प्रतिक्रियाओं की गंभीरता के विभिन्न डिग्री का कारण बनता है। विभिन्न प्रकार के गैर-तपेदिक (एटिपिकल) माइकोबैक्टीरिया से तैयारियों के साथ एक विभेदित परीक्षण करते समय, सबसे स्पष्ट प्रतिक्रियाएं माइकोबैक्टीरिया के प्रकार से तैयार "ट्यूबरकुलिन" के कारण होती हैं जिससे शरीर संक्रमित होता है। ऐसे "तपेदिक" को सेंसिटिन कहा जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि घरेलू बीसीजी सबस्ट्रेन, जिससे टीका तैयार किया जाता है, में विशिष्ट एंटीजन होते हैं, जिससे इससे अधिक विशिष्ट ट्यूबरकुलिन (पीपीडी-बीसीजी) प्राप्त करना संभव हो जाता है। वायरल एमबीटी उपभेदों से शुद्ध ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल की तुलना में यह दवा टीकाकरण वाले व्यक्तियों के लिए अधिक विशिष्ट साबित हुई। उदाहरण के लिए, बीसीजी टीके के साथ टीकाकरण के 3.5-6 साल बाद जिन बच्चों की जांच की गई, उनमें पीपीडी-बीसीजी के प्रति संदिग्ध और सकारात्मक प्रतिक्रियाओं का अनुपात पीपीडी-एल की तुलना में 35.3% अधिक था। इस प्रकार, 30% कम बच्चे तपेदिक के खिलाफ पहले टीकाकरण के अधीन थे। हालांकि, पीपीडी-बीसीजी ट्यूबरकुलिन के दूसरे टीकाकरण के लिए आकस्मिकताओं के चयन के लिए लाभ महत्वहीन था, क्योंकि उम्र के साथ, बच्चों में विषाक्त माइकोबैक्टीरिया का सामना करने और उनके एंटीजन द्वारा संवेदनशील होने की अधिक संभावना होती है। वर्तमान में, वायरल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में कई एंटीजन की पहचान की गई है, जो वैक्सीन स्ट्रेन में अनुपस्थित हैं। घरेलू शोधकर्ताओं ने प्रस्तावित किया है नई दवा- पुनः संयोजक तपेदिक एलर्जेन डायस्किंटेस्ट, जो ईएसएटी -6 और एसबीआर -10 प्रोटीन के आधार पर बनाया गया है, जो केवल विषाणुयुक्त माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में मौजूद हैं। डायस्किंटेस्ट टीकाकृत गिनी सूअरों में एचआरटी प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनता है, और मानव या गोजातीय माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के विषाक्त उपभेदों से संक्रमित जानवर पीपीडी-एल ट्यूबरकुलिन के समान ही इसके इंट्राडर्मल प्रशासन पर प्रतिक्रिया करते हैं। वर्तमान में किया जा रहा है नैदानिक ​​अध्ययनडायस्किंटेस्ट

कई लेखकों का मानना ​​है कि बीसीजी के टीके वाले बच्चों में ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की पुनरावृत्ति से ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, अर्थात। बड़े पैमाने पर बीसीजी टीकाकरण और वार्षिक मंटौक्स परीक्षण की स्थिति में, लगभग सभी बच्चों को ट्यूबरकुलिन द्वारा संवेदनशील बनाया जाता है। हालांकि, यह सच नहीं है, क्योंकि ट्यूबरकुलिन में संवेदीकरण गुण नहीं होते हैं, और तथाकथित बूस्टर प्रभावअगले एक के लिए ट्यूबरकुलिन परीक्षण की पिछली सेटिंग नमूनों के बीच थोड़े अंतराल के साथ ही प्रकट होती है। इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो ट्यूबरकुलिन परीक्षण (विशेषकर नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के मामले में) की पुनरावृत्ति, एक नियम के रूप में, 1-2 महीने के बाद से पहले नहीं की जाती है।

ट्यूबरकुलिन की नकारात्मक प्रतिक्रिया कहलाती है ट्यूबरकुलिन एलर्जी।संभव प्राथमिक ऊर्जा- असंक्रमित व्यक्तियों में ट्यूबरकुलिन के प्रति प्रतिक्रिया करने में विफलता और माध्यमिक ऊर्जा,संक्रमित व्यक्तियों में विकसित हो रहा है। माध्यमिक ऊर्जा, बदले में, हो सकती है सकारात्मकएक तपेदिक संक्रमण या प्रतिरक्षा ऊर्जा की स्थिति के लिए एक जैविक इलाज के एक प्रकार का प्रतिनिधित्व करना, जैसा कि देखा गया है, उदाहरण के लिए, "अव्यक्त सूक्ष्म जीव" के मामले में, और नकारात्मकजो तपेदिक के गंभीर रूपों में विकसित होता है। कई लेखकों के कार्य प्रतिकूल के साथ नकारात्मक ऊर्जा की उपस्थिति की संभावना का संकेत देते हैं रोग का क्रमजो निदान को कठिन बना सकता है।

ऐसी रिपोर्टें हैं कि तपेदिक से पीड़ित 3.4% बच्चों और किशोरों में, ट्यूबरकुलिन एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर रूपतपेदिक, और छोटे बच्चों में 14% मामलों में तपेदिक के साथ वयस्कों के संपर्क में, तपेदिक के साथ ट्यूबरकुलिन एलर्जी थी।

माध्यमिक एलर्जी लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, कई तीव्र संक्रामक रोगों (खसरा, रूबेला, मोनोन्यूक्लिओसिस, काली खांसी, स्कार्लेट ज्वर, टाइफाइड बुखार, आदि), विटामिन की कमी, कैशेक्सिया, नियोप्लाज्म में भी होती है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स अक्सर हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं को प्रकट करता है। अधिकांश लेखकों ने दिखाया है कि तपेदिक के लिए हाइपरर्जिक संवेदनशीलता की उपस्थिति अक्सर तपेदिक के स्थानीय रूपों के विकास से जुड़ी होती है। यह ज्ञात है कि ट्यूबरकुलिन हाइपरर्जी की उपस्थिति में, तपेदिक का जोखिम ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के लिए नॉर्मर्जिक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति की तुलना में कई गुना अधिक होता है। ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं वाले 75% बच्चों और किशोरों में, इंट्राथोरेसिक तपेदिक के छोटे रूपों का पता लगाया जाता है। 27% बच्चों में और कम-

तपेदिक के सक्रिय रूपों वाले स्प्राउट्स ने भी 2 टीयू ट्यूबरकुलिन को हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाएँ दिखाईं। तपेदिक के लिए सामाजिक जोखिम समूहों के बच्चों और किशोरों में 2 टीयू के लिए हाइपरर्जिक और उच्च प्रतिक्रियाएं भी नोट की गईं।

2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं वाले वयस्कों में, 86% मामलों में अवशिष्ट तपेदिक परिवर्तनों का पता चला था, जबकि नॉर्मर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ जांच की गई, इस तरह के परिवर्तन 14% मामलों में और नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ - 4% में नोट किए गए थे। मामलों की।

इस प्रकार, एमबीटी-संक्रमित बच्चे, बच्चे और किशोर वयस्क तपेदिक रोगियों के संपर्क से, जिनके पास 2 टीयू के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाएं हैं, बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के अनुसार, तपेदिक के प्रति हाइपरर्जिक संवेदनशीलता वाले किशोर, तपेदिक से सबसे अधिक खतरा समूह हैं, और आवश्यकता होती है phthisiatrician में सबसे गहन परीक्षा।

कुछ मामलों में, बच्चों में ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जी का विकास अन्य कारकों से जुड़ा हो सकता है। इस प्रकार, तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण और बाद में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संक्रमण से तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि होती है, और हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 2 टीयू बढ़ जाती है।

इसके अलावा, ट्यूबरकुलिन की अतिसंवेदनशीलता विभिन्न परजीवी कारकों के शरीर पर प्रभाव से जुड़ी हो सकती है जो एक संक्रमित जीव के संवेदीकरण को बढ़ाते हैं। बच्चों में पेनिसिलिन, नॉरसल्फाज़ोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग, व्यावसायिक खतरों, एलर्जी, तीव्र और पुरानी की उपस्थिति भड़काऊ गैर-विशिष्ट रोग ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक संवेदनशीलता के विकास को जन्म दे सकते हैं। ।

एक मानक कमजोर पड़ने पर शुद्ध ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं वाले बच्चों और किशोरों की परीक्षा के लिए विशेष रूप से सावधान दृष्टिकोण आवश्यक है यदि रोगियों को एलर्जी वाले डर्माटोज़ हैं।

ट्यूबरकुलिन (सक्रिय तपेदिक, गैर-विशिष्ट रोगों और व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों के साथ रोगियों) के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं वाले व्यक्तियों को लिम्फोसाइटों के टी- और बी-सिस्टम में मात्रात्मक और कार्यात्मक विकार, ट्यूबरकुलिन के लिए स्पष्ट सेलुलर और विनोदी प्रतिक्रियाएं, और महत्वपूर्ण संवेदीकरण देखा गया था। गैर-विशिष्ट जीवाणु प्रतिजनों के लिए। इस मामले में, हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाएं न केवल एक सक्रिय विशिष्ट संक्रमण के कारण होती हैं, बल्कि पैराएलर्जिक प्रतिक्रियाओं के कारण भी होती हैं।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता को प्रभावित करने वाले सभी कारकों का अध्ययन करना आवश्यक है, जो निदान करने, सही चिकित्सा रणनीति चुनने, रोगी के प्रबंधन की विधि और उसके इलाज के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

आधुनिक परिस्थितियों में, कई लेखक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ संक्रमित व्यक्तियों और तपेदिक के रोगियों दोनों में तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी पर ध्यान देते हैं। पिछले वर्षों में, तपेदिक के प्रति उच्च संवेदनशीलता को प्राथमिक तपेदिक की विशेषता माना जाता था, अधिकांश रोगियों में हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं का उल्लेख किया गया था। हालांकि, उन वर्षों में, बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन निदान के लिए शुद्ध ट्यूबरकुलिन की 5 इकाइयों का उपयोग किया गया था। 1970 के बाद से, मानक कमजोर पड़ने पर 2 टीयू शुद्ध ट्यूबरकुलिन के साथ मंटौक्स परीक्षण में संक्रमण के साथ, हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति कम हो गई है और बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स में कमजोर प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि हुई है।

कई शोधकर्ताओं ने शरीर के बढ़ते प्रतिरोध, महामारी विज्ञान की स्थिति में अनुकूल परिवर्तन, स्थितियों में कमी के साथ ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में कमी को भी जोड़ा है। एंटीबायोटिक चिकित्सासंक्रमण की व्यापकता और विषाणु, सुपरिनफेक्शन की आवृत्ति, तपेदिक की विकृति, जो खुद को प्रकट करती है, विशेष रूप से, प्राथमिक संक्रमण के अनुकूल परिणामों में, फेफड़ों के व्यापक मामले के घावों के विकास के साथ नहीं और लसीकापर्व, जो अतीत में अतिसंवेदनशीलता के स्रोत के रूप में कार्य करता था। वर्तमान में, हालांकि, तपेदिक की महामारी विज्ञान की स्थिति काफी खराब हो गई है।

डायनेमिक्स में मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के परिणाम बच्चों और किशोरों के बीच निम्नलिखित आकस्मिकताओं को अलग करना संभव बनाते हैं:

एमबीटी से संक्रमित नहीं होने वाले बच्चे और किशोर 2 टीयू के साथ वार्षिक नकारात्मक पीएम वाले बच्चे और किशोर हैं, पीवीए के साथ बच्चे और किशोर;

एमबीटी से संक्रमित बच्चे और किशोर।

तपेदिक का शीघ्र पता लगाने और इसकी समय पर रोकथाम के लिए, 2 टीयू के साथ इंट्राडर्मल परीक्षणों के व्यवस्थित मंचन के परिणामस्वरूप एमबीटी के साथ शरीर के प्राथमिक संक्रमण के क्षण को दर्ज करना महत्वपूर्ण है। यह नकारात्मक प्रतिक्रियाओं को 2 टीयू को सकारात्मक में बदलने में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, जो टीकाकरण या बीसीजी प्रत्यावर्तन से जुड़ा नहीं है, तथाकथित ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की "बारी"। ऐसे बच्चों और किशोरों को चाहिए

समय पर जांच और निवारक उपचार के लिए एक चिकित्सक के पास भेजा जाना चाहिए। चिकित्सा पद्धति में निवारक उपचार की शुरूआत से पहले, "टर्न" वाले बच्चे तपेदिक के मामले में सबसे अधिक खतरा समूह थे। बच्चों और किशोरों में तपेदिक का मुख्य भाग "टर्न" की अवधि में पाया गया था - प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में (एमबीटी शरीर के प्राथमिक संक्रमण के क्षण से एक वर्ष के भीतर)।

कई लेखकों ने रोग को रोकने की संभावना का अध्ययन किया है; यह साबित हो गया है कि प्राथमिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में 3 महीने (केमोप्रोफिलैक्सिस) के लिए विशिष्ट रोगनिरोधी उपचार तपेदिक के स्थानीय रूपों के विकास को रोकता है। निवारक उपचार के व्यापक उपयोग के परिणामस्वरूप, प्राथमिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में बीमार पड़ने वाले बच्चों और किशोरों की संख्या में काफी कमी आई है। आज तक, "टर्न" की अवधि में पाए गए बच्चों और किशोरों में तपेदिक का अनुपात 15 से 43% है। नए जोखिम समूहों से बच्चों और किशोरों में तपेदिक के विकास का प्रमाण है: यह उन बच्चों और किशोरों का एक समूह है जो लंबे समय से (2 वर्ष या अधिक) माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित हैं, और बढ़ते बच्चों का एक समूह है। ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता (प्रति वर्ष 6 मिमी या उससे अधिक)। लंबे समय से संक्रमित लोगों में ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि 70% मामलों में रोग की शुरुआत के साथ होती है। ऐसे बच्चों और किशोरों का भी 3 महीने तक रोगनिरोधी उपचार करने का प्रस्ताव था।

तपेदिक की बीमारी से खतरा अगले समूह में स्पष्ट रूप से संक्रमित बच्चे और किशोर हैं जो ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ हैं। एक संक्रमित बच्चे में हाइपरर्जी के प्रति ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में वृद्धि इंगित करती है भारी जोखिमस्थानीय तपेदिक का विकास। इन रोगियों को तपेदिक के लिए एक गहन परीक्षा और निवारक उपचार की नियुक्ति पर निर्णय के साथ एक चिकित्सक के परामर्श के अधीन भी हैं।

तपेदिक का विकास उन बच्चों और किशोरों में भी देखा गया जो लंबे समय से एमबीटी से संक्रमित थे, जिन्हें एक ही स्तर पर तपेदिक के प्रति दीर्घकालिक संवेदनशीलता थी - ट्यूबरकुलिन के लिए नीरस संवेदनशीलता। 36% बच्चों और किशोरों में, जिनमें ट्यूबरकुलिन 2 TE की प्रतिक्रिया 3 साल या उससे अधिक के लिए समान स्तर पर थी, जिसमें वृद्धि या कमी की प्रवृत्ति नहीं थी,

तपेदिक का निदान किया गया था। इन सभी रोगियों में तपेदिक के विकास के जोखिम कारक थे। ये डेटा इस तथ्य का आधार थे कि तपेदिक के विकास के लिए दो या दो से अधिक जोखिम वाले कारकों के संयोजन में तपेदिक के लिए नीरस प्रतिक्रियाओं वाले बच्चों और किशोरों को भी तपेदिक के लिए एक गहन परीक्षा के साथ एक चिकित्सक द्वारा परामर्श किया जाना चाहिए।

बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, प्रत्येक रोगी के लिए ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता की सही व्याख्या के लिए, इतिहास के सभी डेटा, वस्तुनिष्ठ परीक्षा, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा डेटा को ध्यान में रखते हुए, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। 2-3 साल के बच्चे में ट्यूबरकुलिन की पहली सकारात्मक प्रतिक्रिया टीकाकरण के बाद की एलर्जी की अभिव्यक्ति हो सकती है। बच्चे की स्थिति का एक उद्देश्य मूल्यांकन, एक महामारी विज्ञान के इतिहास के साथ-साथ 3 महीने के बाद बार-बार ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के साथ डिस्पेंसरी पंजीकरण के "शून्य" समूह में बच्चे की गतिशील निगरानी, ​​​​की आवश्यकता पर निर्णय लेते समय अंडर और ओवरडायग्नोसिस के मामलों से बचने की अनुमति देता है। टीबी डिस्पेंसरी में निरीक्षण इन बच्चों का निरीक्षण सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के संस्थानों में किया जाता है।

दैहिक विकृति, जीवाणु संक्रमण, एलर्जी, बार-बार होने वाले बच्चों और किशोरों में हाइपरर्जी सहित तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि जुकाम, कभी-कभी एमबीटी संक्रमण से नहीं, बल्कि ऊपर सूचीबद्ध गैर-विशिष्ट कारकों के प्रभाव से जुड़ा होता है। यदि ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की प्रकृति की व्याख्या करना मुश्किल है, तो बच्चों को बाल चिकित्सा क्षेत्र में चिकित्सीय और निवारक उपायों के अनिवार्य आचरण के साथ डिस्पेंसरी पंजीकरण के "शून्य" समूह में प्रारंभिक अवलोकन के अधीन भी किया जाता है (संक्रमण के लिए सम्मोहन, स्वच्छता , डीवर्मिंग, छूट की अवधि की उपलब्धि के मामले में पुराने रोगों) बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में। औषधालय में पुन: परीक्षा 1-3 महीने के बाद की जाती है। गैर-विशिष्ट उपचार के बाद ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में कमी एलर्जी की गैर-विशिष्ट प्रकृति को इंगित करती है। गैर-विशिष्ट एलर्जी के लगातार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले बच्चों के लिए, 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण को 7 दिनों के लिए desensitizing एजेंटों (परीक्षण से 5 दिन पहले और इसके 2 दिन बाद) लेने की सिफारिश की जाती है। उसी स्तर पर ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता का संरक्षण या इसके आगे बढ़ने पर,

चिकित्सीय और निवारक उपायों के बावजूद, पुष्टि करता है संक्रामक प्रकृतिएलर्जी और बच्चे के बाद के औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, वर्तमान में, मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स अभी भी एकमात्र तरीका है जो पूरे बच्चे की आबादी को तपेदिक के लिए काफी सरल और कम समय में जांचना संभव बनाता है। लेकिन वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों के कारण (अक्सर पीवीए पर आईए का ओवरलेइंग, मंटौक्स परीक्षण के परिणामों पर विभिन्न कारकों का प्रभाव, संक्रमित एमबीटी और हाल ही में तपेदिक के रोगियों में तपेदिक प्रतिक्रियाओं की तीव्रता में कमी), द्रव्यमान की प्रभावशीलता तपेदिक निदान अपर्याप्त है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, बच्चों और किशोरों में तपेदिक के 36 से 79% मामलों का पता ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके लगाया जाता है।

अध्ययनों से पता चला है कि इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के आधे से अधिक मामलों का पता देर से शुरू होता है, प्रारंभिक संघनन के चरण में। रोग 15.1% मामलों में प्राथमिक एमबीटी संक्रमण की प्रारंभिक अवधि के साथ मेल खाता था, 27.2% मामलों में हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ, 18.1% मामलों में ट्यूबरकुलिन की बढ़ती संवेदनशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नीरस प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाया गया था। - 36.2% मामलों में। इस प्रकार, लंबे समय तक एमबीटी-संक्रमित रोगी (3 साल या उससे अधिक के लिए) तपेदिक वाले लोगों में प्रबल हुए - बढ़ती और नीरस प्रतिक्रियाओं (54.3%) के साथ। रोगियों में से एक तिहाई बच्चे और किशोर थे, जिनमें गतिशीलता में त्वचा एचआरटी की निगरानी से पता चला कि ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता बढ़ने या घटने की प्रवृत्ति के बिना समान स्तर पर रही। 2 टीयू के लिए प्रतिक्रियाओं की इस प्रकृति को टीकाकरण के बाद संक्रामक एलर्जी के स्तरीकरण द्वारा समझाया गया है, जिसके परिणामस्वरूप तपेदिक का समय पर पता लगाने में उद्देश्य कठिनाइयां हैं। बच्चों और किशोरों का यह समूह तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता की एक अलग प्रकृति वाले रोगियों से काफी भिन्न था। ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (33.3 और 63.1%, पी .) का उपयोग करके रोग का कम बार पता लगाया गया था<0,01), преобладало выявление туберкулеза при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми (40,6 и 15,6%, p<0,001). В подростковом возрасте выявить заболевание у таких пациентов помогала флюорография (72,2%). У давно инфицированных МБТ (при нарастающих и монотонных реакциях) заболевание чаще выявлялось поздно - в фазе начинающегося уплотнения (55,3%), в связи с чем в исходах туберкулеза орга-

पूर्ण पुनर्जीवन (37.4%) पर अवशिष्ट परिवर्तन (62.6%) के गठन से इन रोगियों में नई सांस का प्रभुत्व था। रोग का पता लगाने के समय तपेदिक के रोगियों में 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के जवाब में पप्यूले का औसत आकार 12.8 ± 0.37 मिमी था।

एमबीटी से संक्रमित स्कूली उम्र के बच्चों और किशोरों में डायनेमिक्स में वार्षिक ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के अनुसार ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता के अध्ययन ने 2 टीयू में 44.2%, नीरस - 30.1%, "टर्न" - में लुप्त होती प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति को दिखाया। 7.0%, बढ़ रहा है - 18.5% मामलों में और हाइपरर्जिक - 0.2% मामलों में। सामान्य तौर पर, एमबीटी से संक्रमित बच्चों और किशोरों में, ट्यूबरकुलिन के प्रति कम संवेदनशीलता 8.0 ± 0.18 मिमी के औसत पप्यूले आकार के साथ प्रबल होती है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का दूसरा कार्य बीसीजी टीकाकरण के लिए बच्चों और किशोरों का चयन करना है। ऐसा करने के लिए, निवारक टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार 2 TEs के साथ एक मंटौक्स परीक्षण निर्धारित आयु समूहों में रखा गया है: 7 वर्ष (हाई स्कूल के 0-1 ग्रेड) और 14 वर्ष (8-9 ग्रेड)। मंटौक्स परीक्षण के लिए नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ पहले से असंक्रमित एमबीटी, चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ व्यक्तियों द्वारा पुनर्संयोजन किया जाता है।

मास ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का तीसरा कार्य तपेदिक के महामारी विज्ञान संकेतकों को निर्धारित करना है। एमबीटी संक्रमण अधिक बार पूर्वव्यापी रूप से स्थापित होता है जब कई वर्षों में तपेदिक प्रतिक्रियाओं की तुलना करते हुए, टीकाकरण के समय और बीसीजी पुनर्संयोजन को ध्यान में रखते हुए।

6.3. व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन निदान

व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग व्यक्तिगत परीक्षाओं के लिए किया जाता है। व्यक्तिगत तपेदिक निदान के लक्ष्य हैं:

टीकाकरण के बाद और संक्रामक एलर्जी (एचआरटी) का विभेदक निदान;

तपेदिक और अन्य बीमारियों का निदान और विभेदक निदान;

ट्यूबरकुलिन के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता की "दहलीज" का निर्धारण;

तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण;

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का संचालन करते समय, ट्यूबरकुलिन के त्वचीय, इंट्राडर्मल, चमड़े के नीचे के प्रशासन के साथ विभिन्न ट्यूबरकुलिन परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। विभिन्न ट्यूबरकुलिन नमूनों के लिए, एक मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन (एक मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध तपेदिक एलर्जेन) और शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन (तपेदिक एलर्जेन शुद्ध सूखा) दोनों का उपयोग किया जाता है। मानक तनुकरण में शुद्ध किए गए ट्यूबरकुलिन का उपयोग तपेदिक रोधी संस्थानों, बच्चों के क्लीनिक, दैहिक और संक्रामक रोगों के अस्पतालों में किया जा सकता है। शुष्क शुद्ध किए गए ट्यूबरकुलिन का उपयोग केवल तपेदिक-विरोधी संस्थानों (तपेदिक-विरोधी औषधालय, तपेदिक अस्पताल और सेनेटोरियम) में करने की अनुमति है।

त्वचा ट्यूबरकुलिन परीक्षण(प्लास्टर, मलहम) का वर्तमान में अधिक ऐतिहासिक महत्व है, शायद ही कभी त्वचा तपेदिक के निदान के लिए उपयोग किया जाता है या ऐसे मामलों में जहां, किसी कारण से, अधिक सामान्य त्वचा और इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षणों का उपयोग करना असंभव है।

पिर्केट टेस्टभी शायद ही कभी इस्तेमाल किया। यह सूखी शुद्ध ट्यूबरकुलिन का एक त्वचा अनुप्रयोग है, जो प्रति 1 मिलीलीटर 100,000 आईयू की सामग्री तक पतला होता है। ट्यूबरकुलिन के इस घोल की एक बूंद त्वचा पर लगाने से त्वचा झुलस जाती है। परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है।

ग्रिंचर और कारपिलोव्स्की का स्नातक त्वचा परीक्षण(जीकेपी)

100%, 25%, 5% और 1% ट्यूबरकुलिन के साथ एक त्वचा ट्यूबरकुलिन परीक्षण है।

जीकेपी सेट करने की विधि।ट्यूबरकुलिन का 100% घोल प्राप्त करने के लिए, सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल के 2 ampoules को एक विलायक के 1 मिलीलीटर में क्रमिक रूप से पतला किया जाता है, इस प्रकार 1 मिलीलीटर में 100,000 टीयू पीपीडी-एल प्राप्त होता है। प्राप्त 100% समाधान से (नमूना एटीके के साथ त्वचीय स्नातक परीक्षण की जगह लेता है, जिसमें 1 मिलीलीटर में 90,000-100,000 आईयू होता है), ट्यूबरकुलिन के बाद के समाधान तैयार किए जाते हैं। 100% समाधान के साथ शीशी से 25% समाधान प्राप्त करने के लिए, 1 मिलीलीटर एक बाँझ सिरिंज के साथ एकत्र किया जाता है और एक बाँझ सूखी शीशी में डाला जाता है। एक और बाँझ सिरिंज में 3 मिलीलीटर विलायक - 0.9% सोडियम क्लोराइड का कार्बोलाइज्ड घोल मिलाया जाता है। शीशी को अच्छी तरह से हिलाएं, 4 मिली 25% ट्यूबरकुलिन घोल (शीशी? 1) लें। एक शीशी से 5% ट्यूबरकुलिन घोल प्राप्त करने के लिए? 1 बाँझ सिरिंज के साथ 1 मिलीलीटर घोल तैयार किया जाता है

और एक और बाँझ सूखी शीशी में स्थानांतरित कर दिया, फिर जोड़ें

विलायक के 4 मिलीलीटर, हिलाओ और 5 मिलीलीटर 5% ट्यूबरकुलिन समाधान (शीशी? 2) प्राप्त करें। इसी तरह एक बोतल में? 3 5% ट्यूबरकुलिन घोल का 1 मिली और सॉल्वेंट का 4 मिली मिलाएं, 1% ट्यूबरकुलिन घोल का 5 मिली लें।

प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह की सूखी त्वचा पर, पहले 70% एथिल अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है, विभिन्न सांद्रता (100%, 25%, 5%, 1%) के ट्यूबरकुलिन की एक बूंद बाँझ पिपेट के साथ लागू होती है। ट्यूबरकुलिन की सांद्रता एंटेक्यूबिटल क्रीज से दूर तक कम होनी चाहिए। 1% ट्यूबरकुलिन घोल की एक बूंद के नीचे, 0.25% कार्बोलाइज्ड सोडियम क्लोराइड घोल की एक बूंद को नियंत्रण के रूप में लगाया जाता है। प्रत्येक ट्यूबरकुलिन घोल के लिए और नियंत्रण के लिए अलग लेबल वाले पिपेट का उपयोग किया जाता है। प्रकोष्ठ की त्वचा को बाएं हाथ से नीचे से खींचा जाता है, फिर एक लंबी खरोंच के रूप में चेचक के पंख से त्वचा की सतह परतों की अखंडता का उल्लंघन होता है।

हाथ के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा में प्रत्येक बूंद के माध्यम से 5 मिमी। पहले विलायक की एक बूंद के माध्यम से स्कारिकरण किया जाता है, फिर क्रमिक रूप से 1%, 5%, 25% और 100% ट्यूबरकुलिन के माध्यम से, त्वचा में दवा को भेदने के लिए प्रत्येक स्कारिकरण के बाद कलम के सपाट पक्ष के साथ 2-3 बार ट्यूबरकुलिन को रगड़ना। . ट्यूबरकुलिन की बूंदों को सुखाने के लिए अग्रभाग को 5 मिनट के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। प्रत्येक विषय के लिए एक अलग स्टेराइल पेन का उपयोग किया जाता है। स्कारिफिकेशन की जगह पर एक सफेद रोलर दिखाई देना चाहिए, जो ट्यूबरकुलिन के अवशोषण के लिए पर्याप्त समय का संकेत देता है। उसके बाद, बाँझ कपास ऊन के साथ ट्यूबरकुलिन के अवशेष हटा दिए जाते हैं।

पीसीयू के परिणामों का मूल्यांकन। GKP का मूल्यांकन N.A द्वारा किया जाता है। 48 घंटों के बाद श्मेलेव एचसीपी के लिए निम्नलिखित प्रतिक्रियाएं प्रतिष्ठित हैं:

एलर्जी की प्रतिक्रिया - सभी ट्यूबरकुलिन समाधानों की प्रतिक्रिया की कमी;

गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया - 100% ट्यूबरकुलिन (बहुत दुर्लभ) के आवेदन की साइट पर मामूली लाली;

नॉर्मर्जिक प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की उच्च सांद्रता के लिए मध्यम संवेदनशीलता, 1% और 5% ट्यूबरकुलिन की कोई प्रतिक्रिया नहीं। 25% ट्यूबरकुलिन की कोई प्रतिक्रिया भी नहीं हो सकती है;

हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की सभी सांद्रता के लिए प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं, घुसपैठ का आकार ट्यूबरकुलिन की बढ़ती एकाग्रता के साथ बढ़ता है, वेसिकुलो-नेक्रोटिक परिवर्तन, लिम्फैंगाइटिस, स्क्रीनिंग संभव है;

समान प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की सभी सांद्रता के लिए घुसपैठ के लगभग समान आकार, ट्यूबरकुलिन की बड़ी सांद्रता पर्याप्त प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है;

विरोधाभासी प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की उच्च सांद्रता के लिए प्रतिक्रिया की कम तीव्रता, ट्यूबरकुलिन की कम सांद्रता के लिए अधिक तीव्र प्रतिक्रियाएं।

समानता और विरोधाभासी प्रतिक्रियाओं को एचसीपी के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया भी कहा जाता है। कुछ लेखक एचसीपी के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रियाओं को हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के रूप में वर्गीकृत करते हैं।

ट्यूबरकुलिन एलर्जी की प्रकृति को स्पष्ट करने में एचसीपी का एक विभेदक नैदानिक ​​मूल्य है। टीकाकरण के बाद एचआरटी को नॉर्मर्जिक पर्याप्त प्रतिक्रियाओं की विशेषता है, जबकि संक्रामक एलर्जी के मामले में, एचसीपी की प्रतिक्रिया में हाइपरर्जिक, समतावादी या विरोधाभासी चरित्र हो सकता है। प्राथमिक एमबीटी संक्रमण ("टर्न") की प्रारंभिक अवधि में, जो कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ आगे बढ़ता है, विरोधाभासी समतलन प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं।

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों में, जिन्हें एक अनुकूल प्राथमिक तपेदिक संक्रमण हुआ है, एचकेपी भी सामान्य रूप से पर्याप्त होता है।

तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए, तपेदिक और अन्य बीमारियों के विभेदक निदान के लिए जीकेपी का बहुत महत्व है। सक्रिय तपेदिक के रोगियों में हाइपरर्जिक, लेवलिंग और विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं अधिक आम हैं। गंभीर तपेदिक एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ हो सकता है।

बच्चों में तपेदिक संक्रमण के प्रारंभिक हल्के अभिव्यक्तियों के निदान के आंकड़े हैं।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, सक्रिय तपेदिक वाले 33.9% बच्चों और किशोरों में एचसीपी के लिए हाइपरर्जिक और अपर्याप्त प्रतिक्रियाएं देखी गईं।

जीवाणुरोधी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ तपेदिक के रोगियों में एचकेपी डेटा के अनुसार ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता का सामान्यीकरण (हाइपरर्जिक से नॉर्मर्जिक में संक्रमण, अपर्याप्त से पर्याप्त, एलर्जी से सकारात्मक नॉर्मर्जिक तक) शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के सामान्यीकरण को इंगित करता है और संकेतकों में से एक है चिकित्सा की प्रभावशीलता के बारे में।

इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षण।मानक कमजोर पड़ने में 2 टीयू शुद्ध ट्यूबरकुलिन के साथ मंटौक्स परीक्षणव्यक्तिगत तपेदिक निदान के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

यह बच्चों के क्लिनिक, दैहिक और संक्रामक रोगों के अस्पतालों में तपेदिक और अन्य बीमारियों के विभेदक निदान के लिए किया जा सकता है, विभिन्न अंगों और प्रणालियों के पुराने रोगों की उपस्थिति में, पारंपरिक तरीकों की अप्रभावीता के साथ, एक टारपीड, लहरदार पाठ्यक्रम के साथ। एमबीटी संक्रमण और तपेदिक के लिए उपचार और अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति (तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क, तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण की कमी, सामाजिक जोखिम कारक, आदि)।

इसके अलावा, बच्चों और किशोरों के समूह हैं, एक सामान्य चिकित्सा नेटवर्क में वर्ष में 2 बार 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के अधीन(रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश? 109 मार्च 21, 2003):

मधुमेह मेलेटस, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, रक्त रोग, प्रणालीगत रोग, एचआईवी संक्रमित, लंबे समय तक हार्मोनल थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगी (1 महीने से अधिक);

पुरानी गैर-विशिष्ट बीमारियों (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस) के साथ, अस्पष्ट एटियलजि की सबफ़ब्राइल स्थिति;

तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण नहीं, बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना;

सामाजिक जोखिम समूहों के बच्चे और किशोर जो संस्थानों (आश्रय, केंद्र, स्वागत केंद्र) में हैं, जिनके पास चिकित्सा दस्तावेज नहीं हैं, संस्थान में प्रवेश पर 2 टीयू के साथ पीएम का उपयोग करके जांच की जाती है, फिर 2 साल के लिए वर्ष में 2 बार।

व्यक्तिगत तपेदिक निदान करते समय, परिभाषा का उपयोग किया जाता है तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज - ट्यूबरकुलिन की सबसे कम सांद्रता, जिस पर शरीर सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है। ट्यूबरकुलिन उपयोग के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज निर्धारित करने के लिए शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण।

संदिग्ध विशिष्ट नेत्र क्षति वाले बच्चों में, फोकल प्रतिक्रिया से बचने के लिए, 0.01 और 0.1 टीयू के साथ त्वचा या इंट्राडर्मल परीक्षण करके ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स शुरू करने की सलाह दी जाती है।

ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ अंतर्त्वचीय परीक्षण।

ट्यूबरकुलिन का प्रारंभिक घोल शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल (50,000 टीयू) के एक ampoule को एक विलायक के ampoule के साथ मिलाकर तैयार किया जाता है,

ट्यूबरकुलिन का मुख्य पतलापन प्राप्त करें - 1 मिली में 50,000 टीयू। दवा 1 मिनट के भीतर घुल जानी चाहिए, पारदर्शी और रंगहीन होनी चाहिए।

ट्यूबरकुलिन का पहला पतलापन मुख्य कमजोर पड़ने के साथ ampoule में 4 मिलीलीटर विलायक, एक कार्बोलिक सोडियम क्लोराइड समाधान जोड़कर तैयार किया जाता है। 0.1 मिली घोल में 1000 आईयू प्राप्त करें। ट्यूबरकुलिन का दूसरा पतलापन पहले कमजोर पड़ने के 1 मिलीलीटर में 9 मिलीलीटर विलायक जोड़कर तैयार किया जाता है, 0.1 मिलीलीटर समाधान में 100 आईयू प्राप्त होता है।

ट्यूबरकुलिन (8 वें तक) के सभी बाद के कमजोर पड़ने को उसी तरह तैयार किया जाता है, जिसमें पिछले कमजोर पड़ने के 1 मिलीलीटर में 9 मिलीलीटर विलायक मिलाया जाता है। इस प्रकार, ट्यूबरकुलिन का पतलापन 0.1 मिली घोल में ट्यूबरकुलिन की निम्नलिखित खुराक के अनुरूप होता है: पहला कमजोर पड़ना - 1000 IU, दूसरा - 100 IU, तीसरा - 10 IU, चौथा - 1 IU, 5 - 0.1 TE, 6 - 0.01 TE, 7 वां - 0.001 टीई, 8वीं - 0.0001 टीई।

ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ मंटौक्स परीक्षण उसी तरह किए जाते हैं जैसे 2 टीयू के साथ परीक्षण। प्रत्येक विषय के लिए और प्रत्येक कमजोर पड़ने के लिए एक अलग सिरिंज और सुई का उपयोग किया जाता है। एक प्रकोष्ठ पर, एक दूसरे से 6-7 सेमी की दूरी पर ट्यूबरकुलिन के दो तनुकरणों के साथ एक मंटौक्स परीक्षण रखा जाता है। उसी समय, आप ट्यूबरकुलिन के एक और कमजोर पड़ने के साथ दूसरे प्रकोष्ठ पर एक तिहाई रख सकते हैं।

ट्यूबरकुलिन के विभिन्न कमजोर पड़ने वाले नमूनों के परिणामों का मूल्यांकन। 72 घंटों के बाद नमूने का मूल्यांकन करें। पप्यूले और हाइपरमिया की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है, केवल एक चुभन प्रतिक्रिया (0-1 मिमी) की उपस्थिति। संदिग्ध प्रतिक्रिया - 5 मिमी से कम पप्यूले या किसी भी आकार के हाइपरमिया। सकारात्मक प्रतिक्रिया - 5 मिमी या अधिक पप्यूले।

अनुमापन (ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण) तब पूरा होता है जब ट्यूबरकुलिन के सबसे छोटे कमजोर पड़ने की सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है।

0.1 टीयू की खुराक के साथ ट्यूबरकुलिन के उच्च कमजोर पड़ने के लिए सकारात्मक प्रतिक्रियाएं; 0.01 टीयू, आदि। शरीर के उच्च स्तर के संवेदीकरण का संकेत देते हैं और आमतौर पर सक्रिय तपेदिक के साथ होते हैं।

इस प्रकार, अन्य रोगों के साथ तपेदिक के विभेदक निदान के साथ-साथ तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने में ट्यूबरकुलिन के 5 वें या अधिक कमजोर पड़ने की सकारात्मक प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण है। इस मामले में, सभी ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के परिणामों की समग्रता (2 टीयू, जीकेपी के साथ मंटौक्स परीक्षण, ट्यूबरकुलिन के विभिन्न कमजोर पड़ने के साथ मंटौक्स परीक्षण) को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उदाहरण के लिए, एक नॉर्मर्जिक जीपीसी के साथ 2 टीयू के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया का संयोजन और एक 6 थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने से एलर्जी की पोस्ट-टीकाकरण प्रकृति को बाहर रखा जाता है और एक तपेदिक संक्रमण की गतिविधि को इंगित करता है। हाइपरर्जिक एचकेपी के साथ 2 टीयू के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया का संयोजन और ट्यूबरकुलिन के चौथे थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने के साथ भी एक संक्रामक एलर्जी का संकेत मिलता है।

एक बच्चे में एटियलॉजिकल रूप से अस्पष्ट कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति, तपेदिक की विशेषता नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन, 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ और ट्यूबरकुलिन के 5 वें थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने के साथ, यह भी रोग की तपेदिक प्रकृति को इंगित करता है और प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करता है।

कुछ मामलों में, ट्यूबरकुलिन की उच्च खुराक - 10 और 100 आईयू (क्रमशः तीसरा और दूसरा कमजोर पड़ने) के लिए अनुमापन लाना आवश्यक हो जाता है। 97-98% की संभावना वाले अधिकांश रोगियों में 100 टीयू की नकारात्मक प्रतिक्रिया तपेदिक के निदान को अस्वीकार करना या एलर्जी की संक्रामक प्रकृति को बाहर करना संभव बनाती है।

कई लेखकों ने केवल कुछ मामलों का वर्णन किया जब तपेदिक, हिस्टोलॉजिकल या बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई, नकारात्मक प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ 100 टीयू तक आगे बढ़े। इनमें से कुछ रोगियों में, यह स्थिति की गंभीरता से नहीं समझाया जा सकता है; नैदानिक ​​​​इलाज के बाद भी एलर्जी बनी रहती है।

हमारे डेटा (2003) के अनुसार, सक्रिय तपेदिक वाले बच्चों और किशोरों में, 76.3% मामलों में, ट्यूबरकुलिन के 5-7 कमजोर पड़ने के लिए थ्रेशोल्ड प्रतिक्रियाओं का पता चला था।

अधिकांश बीमार और संक्रमित व्यक्तियों में, त्वचा और अंतर्त्वचीय ट्यूबरकुलिन परीक्षण ट्यूबरकुलिन के लिए केवल एक स्थानीय प्रतिक्रिया प्रकट करते हैं। पृथक मामलों में, मंटौक्स परीक्षण पर 2 टीयू के साथ सामान्य प्रतिक्रियाएं नोट की जाती हैं। ऐसे रोगियों को पूरी तरह से नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है। फोकल प्रतिक्रियाएं और भी कम आम हैं।

चमड़े के नीचे के ट्यूबरकुलिन कोच परीक्षणट्यूबरकुलिन का चमड़े के नीचे का इंजेक्शन है।

कोच की परीक्षण प्रक्रिया।कोच परीक्षण के लिए खुराक के संबंध में, कोई आम सहमति नहीं है। बाल चिकित्सा अभ्यास में, कोच का परीक्षण अक्सर 20 टीयू से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, एक मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन का 1 मिलीलीटर या सूखे शुद्ध ट्यूबरकुलिन के तीसरे कमजोर पड़ने के 0.2 मिलीलीटर को ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता सीमा के प्रारंभिक अध्ययन को ध्यान में रखे बिना सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

कई लेखक 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की मानक प्रकृति और 100% ट्यूबरकुलिन जीकेपी के लिए नकारात्मक या कमजोर सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ कोच परीक्षण के लिए 20 टीयू की पहली खुराक की सलाह देते हैं। 20 आईयू के साथ कोच परीक्षण के लिए एक नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, खुराक को 50 आईयू और फिर 100 आईयू तक बढ़ाया जाता है। 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया वाले बच्चों में, कोच परीक्षण 10 टीयू की शुरूआत के साथ शुरू होता है।

ट्यूबरकुलिन के विभिन्न कमजोर पड़ने के साथ मंटौक्स परीक्षणों का उपयोग करके ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज को प्रारंभिक रूप से निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; संवेदनशीलता थ्रेशोल्ड के आधार पर, कोच परीक्षण के लिए ट्यूबरकुलिन की सुप्राथ्रेशोल्ड, थ्रेशोल्ड और सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग करें। विभेदक नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, सुपरथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, ट्यूबरकुलिन के चौथे थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने पर, 20-50 टीयू को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है (ट्यूबरकुलिन के तीसरे कमजोर पड़ने के 0.2-0.5 मिलीलीटर)। तपेदिक के छोटे रूपों की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए, दहलीज खुराक का उपयोग किया जाता है, अर्थात। इंट्राडर्मल टिटर का निर्धारण करते समय स्थापित की तुलना में 2-4 गुना अधिक ट्यूबरकुलिन की सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट की गई खुराक। उपचार के दौरान कार्यात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता का न्याय करने के लिए, ट्यूबरकुलिन की सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है - 0.2-0.4 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन को दहलीज से 10 गुना कम कमजोर पड़ने पर सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

कोच परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन।कोच परीक्षण के जवाब में, प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं - स्थानीय, सामान्य और फोकल। ट्यूबरकुलिन के इंजेक्शन स्थल पर एक स्थानीय प्रतिक्रिया विकसित होती है। जब घुसपैठ का आकार 15-20 मिमी होता है तो प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। एक सामान्य और फोकल प्रतिक्रिया के बिना, यह सूचनात्मक नहीं है।

तपेदिक घावों के फोकस में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के बाद फोकल प्रतिक्रिया एक बदलाव है। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ, ट्यूबरकुलिन की शुरूआत से पहले और बाद में थूक, ब्रोन्कियल धुलाई की जांच करना उचित है। एक सकारात्मक फोकल प्रतिक्रिया (नैदानिक ​​​​लक्षणों में वृद्धि, एक्स-रे परीक्षा पर पेरिफोकल सूजन में वृद्धि, जीवाणु उत्सर्जन की उपस्थिति) अन्य बीमारियों के साथ तपेदिक के विभेदक निदान और तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण है। .

सामान्य प्रतिक्रिया शरीर की सामान्य गिरावट में प्रकट होती है। तापमान प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है यदि शरीर का तापमान ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले अधिकतम की तुलना में 0.5 डिग्री सेल्सियस बढ़ जाता है (थर्मोमेट्री सलाह दी जाती है)

7 दिनों के लिए दिन में 3 घंटे 6 बार के बाद लाक्षणिक रूप से किया जाता है: परीक्षण से 2 दिन पहले और परीक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ 5 दिन), अधिकांश रोगियों में, तापमान में वृद्धि दूसरे दिन देखी जाती है, हालांकि ए बाद में वृद्धि संभव है - 4-5 दिनों में।

कोच परीक्षण करते समय, विभिन्न अन्य परीक्षणों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: हेमोग्राम संकेतक, प्रोटीनोग्राम, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन, आदि।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के 30 मिनट या 1 घंटे बाद, ईोसिनोफिल की पूर्ण संख्या कम हो जाती है (एफए मिखाइलोव का परीक्षण), 24-48 घंटों के बाद ईएसआर 5 मिमी / घंटा बढ़ जाता है, स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या 6% या उससे अधिक बढ़ जाती है, लिम्फोसाइटों की सामग्री 10% और प्लेटलेट्स - 20% या उससे अधिक (एन.एन. बोब्रोव परीक्षण) घट जाती है।

ट्यूबरकुलिन के उपचर्म प्रशासन के 24-48 घंटे बाद, एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी और α1-, α2- और 7-ग्लोबुलिन (ए.ई. रबुखिन और आरए इओफ़े द्वारा प्रोटीन-ट्यूबरकुलिन परीक्षण) में वृद्धि के कारण एल्ब्यूमिन-ग्लोबुलिन गुणांक कम हो जाता है। . यह परीक्षण तब सकारात्मक माना जाता है जब संकेतकों में परिवर्तन प्रारंभिक स्तर से 10% से कम न हो।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सियालिक एसिड, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लिपोप्रोटीन, हाइलूरोनिडेस, हैप्टोग्लोबिन लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की सामग्री के व्यक्तिगत संकेतकों की सूचना सामग्री छोटी है, लेकिन संयोजन में वे की गतिविधि को निर्धारित करने की नैदानिक ​​​​क्षमताओं को बढ़ाते हैं। तपेदिक प्रक्रिया और इसे गैर-विशिष्ट रोगों से अलग करना।

प्रकाशित आंकड़ों के अनुसार, तपेदिक की गुप्त गतिविधि का पता लगाने वाले ट्यूबरकुलिन-उत्तेजक परीक्षणों में, आरटीबीएल, आरटीएमएल, न्यूट्रोफिल क्षति के संकेतक, और रोसेट गठन जैसी सेलुलर और विनोदी प्रतिक्रियाएं अत्यधिक जानकारीपूर्ण हैं।

तपेदिक के सक्रिय रूपों के साथ बच्चों और किशोरों में तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता का अध्ययन, साथ ही एमबीटी से संक्रमित बच्चों और किशोरों में, बड़े पैमाने पर और व्यक्तिगत तपेदिक निदान के आंकड़ों के अनुसार नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के संयोजन में, प्रस्तावित करना संभव बना दिया बच्चों और किशोरों की निगरानी के लिए एक एल्गोरिथ्म, ट्यूबरकुलिन की प्रकृति संवेदनशीलता के आधार पर, तपेदिक के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति (योजना 2)।

योजना 2.ट्यूबरकुलिन के प्रति अलग संवेदनशीलता वाले बच्चों और किशोरों के अवलोकन के चरणों का एल्गोरिदम

टिप्पणी:

*** एक चिकित्सक के परामर्श के लिए संकेत।

इस्तेमाल किए गए ट्यूबरकुलिन के अलावा विवो में,दवाओं का भी इस्तेमाल होता है कृत्रिम परिवेशीय,जिसके निर्माण के लिए ट्यूबरकुलिन या माइकोबैक्टीरिया के विभिन्न एंटीजन का उपयोग किया जाता है।

एमबीटी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए, ए डायग्नोस्टिकम एरिथ्रोसाइट ट्यूबरकुलोसिस एंटीजेनिक ड्राई- भेड़ एरिथ्रोसाइट्स एमबीटी फॉस्फेटाइड एंटीजन के साथ संवेदनशील होते हैं। दवा एक झरझरा द्रव्यमान या लाल-भूरे रंग का पाउडर है। डायग्नोस्टिकम का उद्देश्य एमबीटी एंटीजन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म परीक्षण (आरआईएचए) करना है। इस प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण का उपयोग तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है। रोगियों के रक्त सीरम में एमबीटी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण करने के लिए, एक एंजाइम इम्युनोसे परीक्षण प्रणाली का भी इरादा है - एक ठोस-चरण वाहक पर एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) के लिए सामग्री का एक सेट, जिस पर माइकोबैक्टीरिया से ट्यूबरकुलिन या एंटीजन तय होते हैं। एलिसा का उपयोग विभिन्न स्थानीयकरण के तपेदिक के निदान की प्रयोगशाला पुष्टि, उपचार की प्रभावशीलता के मूल्यांकन और विशिष्ट प्रतिरक्षा सुधार की नियुक्ति पर निर्णय के लिए किया जाता है। तपेदिक के लिए एंजाइम इम्युनोसे की संवेदनशीलता कम है, यह 50-70% है, विशिष्टता 90% से कम है, जो इसके उपयोग को सीमित करती है और तपेदिक संक्रमण की जांच के लिए एक परीक्षण प्रणाली के उपयोग की अनुमति नहीं देती है।

कुछ मामलों में खुद को सही ठहराता है शरीर की प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुएट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए एक कमजोर पड़ने या दूसरे में, यानी, इसके विभिन्न संशोधनों में कोच परीक्षण के लिए। वहीं, वयस्कों को हाल ही में ज्यादातर 20 आईयू दिया गया है। एक नकारात्मक परिणाम के साथ, ई। आई। शुकुस्काया (1967) खुराक को 50-100 आईयू तक बढ़ाने की सलाह देते हैं। हालांकि, एम.एस. बेलेंकी (1971) द्वारा सक्रिय तपेदिक वाले वयस्कों के एक बड़े समूह पर किए गए अध्ययन के अनुसार, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और लंबे समय तक निम्न-श्रेणी के बुखार वाले लोगों ने दिखाया, तपेदिक की खुराक में इस तरह की वृद्धि के साथ, सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति नहीं होती है पर्याप्त वृद्धि।

सावधानी बरतनी चाहिए बच्चों में चमड़े के नीचे का परीक्षण. ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ, एक चुभन प्रतिक्रिया आमतौर पर हाइपरमिया के रूप में और इंजेक्शन स्थल पर घुसपैठ के गठन के रूप में देखी जाती है। इस प्रतिक्रिया का नैदानिक ​​​​मूल्य छोटा है।

प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने में सबसे महत्वपूर्ण है फोकल प्रतिक्रिया ट्यूबरकुलीन. इसका तंत्र जटिल है। शायद इससे रक्त केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है। इस घटना की स्थापना ए.एम. सोस्किन (1963) ने प्रायोगिक तपेदिक में रेडियोधर्मी संकेत की विधि का उपयोग करके की थी। रोगियों में, एक फोकल प्रतिक्रिया थूक की मात्रा में वृद्धि, घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर में वृद्धि, फेफड़ों में फॉसी या गुहाओं के आसपास पेरिफोकल सूजन की उपस्थिति, परिधीय लिम्फैडेनाइटिस, हड्डी तपेदिक या के फिस्टुलस रूपों में शुद्ध निर्वहन में वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है। त्वचीय ल्यूपस, आदि।

एक प्रकार की फोकल प्रतिक्रिया के रूप में विलुप्त त्वचा की "सूजन" माना जा सकता है ट्यूबरकुलिन के नमूनेत्वचा के दूसरे क्षेत्र में ट्यूबरकुलिन के अंतिम इंजेक्शन से पहले लंबे समय तक (कम से कम 2 महीने) उत्पादित। यह संकेत, साथ ही एक फोकल प्रतिक्रिया, वी। ए। रविच-शचेरबो (1946) द्वारा हाइपरसेंसिटाइजेशन के संबंधित क्षेत्रों में अस्थायी रिफ्लेक्स कनेक्शन को फिर से शुरू करके समझाया गया था, जहां, ट्यूबरकुलिन के संपर्क के परिणामस्वरूप, अधिक ज्वलंत और आसानी से विकसित प्रतिक्रियाएं शरीर के अन्य क्षेत्रों की तुलना में संभव है।

सक्रिय के साथ सामान्य प्रतिक्रिया यक्ष्माबुखार, सिरदर्द, अस्वस्थता, जोड़ों में दर्द से प्रकट। इसके अलावा, कुछ रोगियों में, अंतरालीय चयापचय और ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं बढ़ जाती हैं, ड्यूरिसिस (उत्तेजना प्रतिक्रिया) बढ़ जाती है, जबकि अन्य में, इसके विपरीत, सभी प्रकार के चयापचय की तीव्रता कम हो जाती है और ऊतक क्षारीयता (उत्पीड़न प्रतिक्रिया) प्रकट होती है। एक या किसी अन्य प्रकार की सामान्य प्रतिक्रिया का सबसे अधिक बार विकासात्मक के साथ पता लगाया जाता है, कम अक्सर तपेदिक के कम सक्रिय रूपों के साथ और ट्यूबरकुलिन की खुराक पर निर्भर करता है।

शरीर की समग्र प्रतिक्रिया ट्यूबरकुलीनयह परिधीय रक्त की सेलुलर संरचना में परिवर्तन से भी प्रकट होता है। सक्रिय तपेदिक के कुछ रोगियों में 1: 1000,000 के कमजोर पड़ने पर 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन की त्वचा के नीचे इंजेक्शन के बाद, 30 मिनट - 2 घंटे के बाद, ईोसिनोफिल की संख्या कम हो जाती है (एफ। ए। मिखाइलोव का ट्यूबरकुलिन-ईोसिनोफिलिक परीक्षण)। उसी तरह प्रशासित 20 टीयू के प्रभाव में, एक सकारात्मक प्रतिक्रिया 24-48 घंटों (कम से कम 6%) के बाद स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि, लिम्फोसाइटों की सामग्री में कमी (10% तक) की विशेषता है। ) और प्लेटलेट्स (20% तक), ESR में वृद्धि (5 मिमी या अधिक)।

इस परिसर की विश्वसनीयता हेमोटुबरकुलिन परीक्षणबड़ा अगर इसके कई संकेतक मेल खाते हैं। लेकिन यह परीक्षण भी केवल सक्रिय तपेदिक के रोगियों के एक हिस्से में ही सकारात्मक है।

एक प्रकार की प्रतिक्रिया है ट्यूबरकुलिनो-ओकुलर, ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के बाद आंख के नीचे रिफ्लेक्स वासोडिलेशन द्वारा विशेषता। M. A. Klebanov और I. V. Fedorovskaya (1969), V. S. Gavrilenko et al। (1974) ने तपेदिक की गतिविधि का निर्धारण करने में इस परीक्षण की संवेदनशीलता की पुष्टि की। इसकी तकनीक जटिल नहीं है: कैलिब्रेशन अटैचमेंट के साथ एक बड़े रिफ्लेक्सलेस ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग 2 या 20 टीयू के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले और 24 और 48 घंटे बाद आंख के फंडस की जांच के लिए किया जाता है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया वासोडिलेशन, डिस्क के हाइपरमिया और इसकी सीमाओं के धुंधला होने की विशेषता है।

प्रभाव में अतिसंवेदनशीलता के साथ ट्यूबरकुलीनतपेदिक के रोगियों में, रक्त की प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि बढ़ जाती है। इसी समय, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और सापेक्ष हाइपरग्लोबुलिनमिया दिखाई देते हैं। इस तरह के परिवर्तन आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ लोगों में या तपेदिक के रोगियों में आदर्श स्थिति में नहीं होते हैं।

ट्यूबरकुलिन टेस्ट एक ऐसी घटना है जिसका अनुभव लगभग सभी को होता है। परीक्षण किस लिए है? प्रक्रिया कितनी बार की जानी चाहिए? क्या संकेत और contraindications हैं, संभावित परिणाम क्या हैं?

ट्यूबरकुलिन टेस्ट (मंटौक्स) मनुष्यों में तपेदिक का पता लगाने का सबसे आम तरीका है।

यह प्रक्रिया कब आवश्यक है?

ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षण कई मामलों में किया जाता है:

• बच्चे में ऐसे लक्षण होते हैं जो तपेदिक के समान होते हैं;
• यदि ट्यूबरकुलिन के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया की प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है।

ट्यूबरकुलिन टेस्ट क्यों किया जाता है?

यह प्रक्रिया कई उद्देश्यों के लिए आयोजित की जाती है:

• ऐसे लोगों का पता लगाना जिन्हें पहले से ही टीबी है;
• रोगजनक बैक्टीरिया से संक्रमित व्यक्तियों का पता लगाना;
• उन बच्चों का एक नमूना जिन्हें बीमारी के खिलाफ टीकाकरण की आवश्यकता है।

प्रक्रिया को अंजाम देना कितनी बार आवश्यक है?

हर 12 महीने में कम से कम एक बार ट्यूबरकुलिन टेस्ट किया जाता है। हालांकि, बच्चों की ऐसी श्रेणियां हैं जो साल में दो बार इस हेरफेर से गुजरती हैं। इसमे शामिल है:

• ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के अनुसार जोखिम समूह में शामिल बच्चे;
• पुरानी बीमारियों वाले रोगी: मधुमेह मेलेटस, अस्थमा, एचआईवी संक्रमण, आदि;
• सामाजिक जोखिम समूह;
• जिन बच्चों ने चिकित्सा संकेतों के कारण बीसीजी नहीं किया;
• जो लोग तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति के लगातार संपर्क में रहते हैं।

महत्वपूर्ण! कम आय वाले बच्चे, असामाजिक माता-पिता वाले बच्चे, बड़े परिवारों के बच्चे आदि। तपेदिक के अनुबंध का सबसे बड़ा जोखिम है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण ट्यूबरकुलिन जैसे पदार्थ के शरीर में परिचय है, जो कि कोच बेसिलस का मुख्य हिस्सा है, जो रोग का प्रत्यक्ष प्रेरक एजेंट है। दवा की शुरूआत एक एलर्जी प्रतिक्रिया को भड़काती है, जिसके परिणाम तपेदिक का विरोध करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की क्षमता का आकलन करते हैं। मंटौक्स परीक्षण के बाद, तीन परिदृश्य संभव हैं:

1. सामान्य अवस्था में शरीर के सुरक्षात्मक कार्य। इसका प्रमाण पप्यूले में मामूली वृद्धि से होगा। इस तरह की प्रतिक्रिया से पता चलता है कि अतीत में बच्चे का तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति के संपर्क में था। हो सकता है कि यह संक्रमित भी हो गया हो। लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली ने रोगजनकों का मुकाबला किया है, और बार-बार संपर्क भी हानिकारक नहीं होगा।
2. कोई प्रतिरक्षा नहीं है। इस मामले में, बिल्कुल कोई प्रतिक्रिया नहीं होगी। इसका कारण बीमार लोगों से सीधे संपर्क न होना है। वही नैदानिक ​​​​तस्वीर अशिक्षित बच्चों में होगी।
3. शरीर की सुरक्षा दृढ़ता से सक्रिय होती है। ट्यूबरकुलिन की शुरूआत एक हिंसक प्रतिक्रिया (पप्यूले, या ट्यूबरकल में वृद्धि) का कारण बनती है। इसका कारण मंटौक्स ट्यूबरकुलिन परीक्षण के समय बच्चे का संक्रमण हो सकता है। एक ही तस्वीर उस घटना में देखी जाती है जब कोई व्यक्ति हाल ही में खपत से बीमार हो गया है।

मंटौक्स प्रतिक्रिया के अध्ययन की प्रक्रिया?

तपेदिक निदान निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:

1. एथिल अल्कोहल के साथ कंटेनर की पूरी तरह से कीटाणुशोधन।
2. ampoule दायर किया जाता है और फिर टूट जाता है।
3. ट्यूबरकुलिन की दो खुराक एक सिरिंज में खींची जाती हैं। प्रत्येक की मात्रा 0.1 मिली है। उनमें से एक कीटाणुरहित कपास झाड़ू में आता है। नमूना उसी सिरिंज से लिया जाता है।
4. रोगी बैठने की स्थिति लेता है और प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह तक पहुंच को मुक्त करता है, उस स्थान को शराब के घोल से कीटाणुरहित किया जाता है।
5. सुई को कट अप और इंट्राडर्मल के साथ निर्देशित किया जाता है।
6. 0.1 मिली की मात्रा में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत।
7. पिछले चरणों को सही ढंग से करने के मामले में एक छोटे से ट्यूबरकल का गठन।

मंटौक्स ट्यूबरकुलिन परीक्षण करने के बाद, इस जगह को 3-4 सप्ताह तक नहीं धोना चाहिए, इसे खरोंच नहीं करना चाहिए, विभिन्न तरल पदार्थों के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

प्रक्रिया के परिणामों का मूल्यांकन कैसे करें?

एक पारदर्शी शासक के साथ बटन को मापकर ट्यूबरकुलिन प्रशासन के 2 दिन बाद डॉक्टर द्वारा परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है। माप के बाद, 4 प्रतिक्रियाएं संभव हैं:

1. नकारात्मक;
2. संदिग्ध;
3. सकारात्मक;
4. हाइपरर्जिक;

पहले मामले में, पप्यूले अनुपस्थित है, इंजेक्शन साइट (लालिमा) पर एक मामूली प्रतिक्रिया स्वीकार्य है। यदि ट्यूबरकल व्यास में 4 मिमी से अधिक नहीं है, तो यह दूसरे प्रकार की प्रतिक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है: संदिग्ध - इसके साथ, इंजेक्शन साइट की उपस्थिति अपरिवर्तित रहती है। परीक्षण को उस स्थिति में सकारात्मक कहा जा सकता है, जब तीन दिनों के बाद, ट्यूबरकल का आकार 4 मिमी से अधिक हो जाता है। एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया को पप्यूले (तथाकथित घुसपैठ) के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है: 17 मिमी से अधिक उम्र के बच्चों में, 22 मिमी वयस्कों में - लिम्फ नोड्स और एक फोड़ा की उपस्थिति।

वहीं, कुछ रोगियों का शरीर संक्रमण की उपस्थिति में नमूने पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं कर सकता है। इस घटना की कई व्याख्याएँ हैं:

• 1-2 सप्ताह पहले तपेदिक से संक्रमण हुआ;
• प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज के साथ रोगी में निदान की गई समस्याओं के साथ, उदाहरण के लिए, एड्स, एलर्जी संभव है। इस मामले में, प्रतिरक्षा प्रणाली नमूने की संरचना का जवाब देने में सक्षम नहीं होगी;
• कुछ वायरल और जीवाणु रोगों की उपस्थिति;
• ट्यूबरकुलिन परीक्षण तकनीक का उल्लंघन किया गया था;
• व्यक्ति कुछ दवाएं ले रहा है;
• ट्यूबरकुलिन को अनुपयुक्त परिस्थितियों में संग्रहित किया गया था।

दिलचस्प! सबसे महत्वपूर्ण बात ट्यूबरकल और उसके आकार को मापने का तथ्य नहीं है, बल्कि पिछले वर्षों की तुलना में इसके परिवर्तन की गतिशीलता है। यह इस गतिशीलता से है कि वे इसके बारे में निर्णय लेते हैं।

क्या प्रक्रिया के लिए कोई मतभेद हैं?

हां, बच्चों में ट्यूबरकुलिन परीक्षण पर कई प्रतिबंध हैं। उनमें से, निम्नलिखित स्थितियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

1. संक्रामक रोगों या उनके जीर्ण रूप का तेज होना;
2. चर्म रोग;
3. पुरानी सांस की बीमारियां, एलर्जी, जोड़ों के रोग।

ध्यान! मंटौक्स परीक्षण की तैयारी के लिए बच्चे की सावधानीपूर्वक परीक्षा और उसके इतिहास का विस्तृत अध्ययन एक पूर्वापेक्षा है।

प्रक्रिया के बाद मुझे किसी विशेषज्ञ से कब संपर्क करना चाहिए?

सकारात्मक प्रतिक्रिया के कई कारण हो सकते हैं: तपेदिक रोधी प्रतिरक्षा की उपस्थिति (बीसीजी वैक्सीन से एलर्जी जिसे कभी भी पेश किया गया था) और तपेदिक से संक्रमण (संक्रमण से एलर्जी)।

आपको टीबी के डॉक्टर को दिखाना चाहिए अगर:

• पहली बार सकारात्मक प्रतिक्रिया आई, पहले किए गए सभी परीक्षण नकारात्मक थे;
• एक वर्ष में पप्यूले में 6 मिमी से अधिक की वृद्धि हुई है;
• कई वर्षों से ट्यूबरकल की क्रमिक वृद्धि हुई है;
• पहली बार परीक्षण पर घुसपैठ हुई थी।

इस तरह की नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए एक विशेष चिकित्सा संस्थान में बच्चे के स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है -। परीक्षा का उद्देश्य: रोग की उपस्थिति को बाहर करना या पुष्टि करना। संक्रमण के मामले में, इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रियाएं सिरदर्द, व्यक्ति की सामान्य स्थिति में गिरावट आदि के साथ होती हैं।

एक बच्चे में सभी प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी और नियंत्रण एक चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए, टीके। एक छोटे जीव के लिए, रोग एक विशेष खतरा वहन करता है।

कोच परीक्षण तीव्र चरण की शुरुआत से पहले मानव रक्त में तपेदिक का पता लगाने की एक विधि है, जब इस बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। प्रारंभ में, इसे कंधे के ब्लेड के नीचे रखा गया था, और इसमें सीधे ट्यूबरकुलिन शामिल था, एक पदार्थ जो मृत तपेदिक बैक्टीरिया की सेलुलर सामग्री है।

परीक्षण के परिणाम का मूल्यांकन 48-72 घंटों के बाद एक घुसपैठ (चमड़े के नीचे की मोटाई), एक पप्यूले (इंजेक्शन साइट पर सूजन, जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा बनाई गई है) के रूप में दवा के लिए एक स्थानीय प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों द्वारा किया गया था। , एंटीजन का उत्पादन), साथ ही तापमान में वृद्धि और सामान्य कल्याण में एक स्पष्ट गिरावट।

कोच परीक्षण की प्रतिक्रिया का आकार जितना बड़ा होगा, परीक्षण करने वाले व्यक्ति के शरीर में तपेदिक के जीवाणु उतने ही अधिक होंगे। इस तरह के परीक्षण का सार माइकोबैक्टीरिया या उसके पदार्थों की प्रतिरक्षा पहचान का प्रदर्शन है। एक सकारात्मक परिणाम ने संकेत दिया कि ये सूक्ष्मजीव पहले से ही रक्त में मौजूद हैं, और इसलिए, व्यक्ति या तो एक संक्रामक एजेंट का वाहक है या बीमार है। यदि इस तरह की मान्यता नहीं देखी गई, तो इसका मतलब है कि व्यक्ति बिल्कुल स्वस्थ है, और उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली तपेदिक के जीवाणु से नहीं मिलती है।

wand . के बारे में

बड़ी संख्या में माइकोबैक्टीरिया में से केवल दो प्रकार मनुष्यों के लिए सबसे खतरनाक हैं - एम बोविस और कोच की छड़ी। अन्य प्रकार के संक्रमण केवल इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों में हानिकारक होते हैं या केवल जानवरों को प्रभावित करते हैं। प्रजातियों की विविधता के अलावा, तपेदिक बैक्टीरिया के भी दो रूप होते हैं: निष्क्रिय और सक्रिय। सुप्त रूप तपेदिक का एक जीवाणु है, जो एक विशेष मजबूत खोल से ढका होता है और ऐसी स्थितियों में प्रवेश करता है जहां यह कई वर्षों तक जीवित रह सकता है, लेकिन यह अपने वाहक को नुकसान नहीं पहुंचाएगा।

स्लीपिंग फॉर्म

निष्क्रिय रूप में, यह लगभग हर जगह पाया जाता है, जिसमें अधिकांश लोगों के शरीर में भी शामिल है। संक्रमण का जागृत रूप एक सक्रिय जीवाणु है जो खिलाने और गुणा करने में सक्षम है। यह रोग प्रक्रिया के विकास का मुख्य कारण है। तपेदिक के लिए कोच परीक्षण रक्त में तपेदिक के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति का जवाब देने में सक्षम है, दोनों रूप और उपस्थिति में। इसलिए, इसके सकारात्मक परिणाम का मतलब एक सक्रिय बीमारी की उपस्थिति बिल्कुल भी नहीं हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह इसके लिए एक उच्च प्रवृत्ति दिखाता है, जो शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी के बाद खुद को प्रकट कर सकता है।

करने के लिए संकेत

कोच परीक्षण के लिए मुख्य संकेत तपेदिक के लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ रोग की उपस्थिति के विशेषज्ञ के संदेह की नैदानिक ​​पुष्टि है।

नीचे हम विचार करेंगे कि यह अध्ययन कैसे किया जाता है।

सेटिंग तकनीक

तपेदिक के लिए कोच परीक्षण एल्गोरिथ्म काफी विशिष्ट है। खुराक के संबंध में, आज डॉक्टरों की कोई स्पष्ट राय नहीं है। बाल चिकित्सा अभ्यास में, ज्यादातर मामलों में नमूना 20 टीयू से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, इस पदार्थ के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज के प्रारंभिक अध्ययन को ध्यान में रखे बिना शुद्ध किए गए ट्यूबरकुलिन के 1 मिलीलीटर को शास्त्रीय कमजोर पड़ने पर या शुद्ध शुष्क ट्यूबरकुलिन के तीसरे कमजोर पड़ने के 0.2 मिलीलीटर में त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

कोच परीक्षण के लिए 20 आईयू की पहली खुराक 2 आईयू के साथ मंटौक्स की सामान्य प्रकृति और 100% ट्यूबरकुलिन जीकेपी के लिए कमजोर सकारात्मक या नकारात्मक प्रतिक्रिया के लिए आवश्यक है। 20 आईयू पर ऐसी प्रतिक्रियाओं के साथ, खुराक को 50 आईयू तक बढ़ाया जाता है, फिर 100 आईयू तक। 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षणों के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया वाले शिशुओं में, कोच परीक्षण 10 टीयू की शुरूआत के साथ शुरू होता है।

संवेदनशीलता की दहलीज का अध्ययन

आपको पहले ट्यूबरकुलिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ मंटौक्स परीक्षणों का उपयोग करके ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज को जानना होगा। इसके आधार पर, कोच के परीक्षणों के लिए ट्यूबरकुलिन की दहलीज, सुप्राथ्रेशोल्ड और सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है। विभेदक निदान उद्देश्यों के लिए, सुपरथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, 4 वें कमजोर पड़ने पर, ट्यूबरकुलिन को 20-50 आईयू की खुराक पर सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। तपेदिक के छोटे रूपों को निर्धारित करने के लिए, थ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है, अर्थात, ट्यूबरकुलिन की एक खुराक को इंट्राडर्मल टाइटर्स का निर्धारण करते समय स्थापित की तुलना में 2-4 गुना अधिक सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के दो दिन बाद, एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी और α1-, α2- और 7-ग्लोबुलिन में वृद्धि के परिणामस्वरूप एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन गुणांक काफी कम हो जाता है।

परिणामों का मूल्यांकन

तपेदिक के लिए कोच परीक्षण के परिणाम निम्नलिखित दिखा सकते हैं:

शरीर की प्रतिक्रियाएं

कोच ट्यूबरकुलिन परीक्षण शरीर की अजीबोगरीब प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है, जिनमें से एक ट्यूबरकुलिन-ओकुलर है, जिसे ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के बाद फंडस में रिफ्लेक्स वासोडिलेशन की विशेषता है। परीक्षण की सकारात्मक प्रतिक्रिया रक्त वाहिकाओं के एक महत्वपूर्ण विस्तार, डिस्क की सीमाओं का धुंधलापन और इसके हाइपरमिया की विशेषता है। तपेदिक से संक्रमित रोगियों में तपेदिक के प्रभाव में अतिसंवेदनशीलता के साथ, रक्त का प्रोटियोलिटिक कार्य बढ़ जाता है। इसी समय, सापेक्ष हाइपरग्लोबुलिनमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया दिखाई देते हैं। इस तरह के परिवर्तन, एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ लोगों में या तपेदिक वाले लोगों में आदर्श स्थिति में नहीं देखे जाते हैं। एक बच्चे को ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ, ज्यादातर मामलों में, हाइपरमिया के रूप में एक प्रतिक्रिया विकसित होती है और इंजेक्शन स्थल पर घुसपैठ का गठन होता है। ऐसी प्रतिक्रिया का नैदानिक ​​​​मूल्य हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है।

यह माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ संक्रमण के अध्ययन के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका है, साथ ही ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के उपयोग के आधार पर संक्रमित या टीकाकरण वाले लोगों की प्रतिक्रियाशीलता भी है। 1890 में आर. कोच को ट्यूबरकुलिन मिलने के बाद से इस पद्धति की भूमिका और महत्व कम नहीं हुआ है।

ट्यूबरकुलीन. कोच का पुराना ट्यूबरकुलिन (एटीके - ऑल्ट-ट्यूबरकुलिनम कोच) ट्यूबरकुलस संस्कृतियों का एक जल-ग्लिसरीन अर्क है, जो मांस-पेप्टोन 4% ग्लिसरीन शोरबा में उगाए गए माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की 6-8-सप्ताह की संस्कृति से प्राप्त होता है, भाप के साथ 1 घंटे के लिए निष्फल, जारी किया जाता है। जीवाणु निकायों से निस्पंदन द्वारा और मूल मात्रा के 90 डिग्री सेल्सियस से 1/10 के तापमान पर संघनित किया जाता है।

एटीके, विशिष्ट सक्रिय पदार्थों, अपशिष्ट उत्पादों, माइकोबैक्टीरिया विषाक्त पदार्थों के साथ, पोषक माध्यम के बहुत सारे गिट्टी पदार्थ (पेप्टोन, ग्लिसरीन, लवण, आदि) भी शामिल हैं, जिस पर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की खेती की गई थी।

तैयारी में माध्यम के प्रोटीन उत्पादों की उपस्थिति ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षणों के दौरान गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं (विशेष रूप से, गंभीर हाइपरमिया) की संभावना से जुड़ी होती है, जो निदान में एक निश्चित बाधा हो सकती है, खासकर गैर-विशिष्ट वाले लोगों में शरीर का एलर्जी मूड।

इन कमियों के कारण, हाल के वर्षों में दवा का सीमित उपयोग हुआ है। एटीके उपलब्ध है (1987 तक) 1 मिली ampoules में, एक गहरे भूरे रंग के तरल का प्रतिनिधित्व करता है। एटीके के 1 मिलीलीटर में 100,000 ट्यूबरकुलिन इकाइयां (टीयू) होती हैं।

गिट्टी प्रोटीन से मुक्त और संवेदी गुणों से रहित अधिक विशिष्ट तैयारी बनाने का कार्य सबसे पहले एफ। सीबर्ट और एस। ग्लेन (1934) द्वारा हल किया गया था, जिन्होंने शुष्क शुद्ध ट्यूबरकुलिन - पीपीडी (शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न-शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न) प्राप्त किया था।

यूएसएसआर में, पीपीडी-एल - घरेलू सूखा शुद्ध ट्यूबरकुलिन - 1939 में लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ टीके और सीरम में एम.ए. लिनिकोवा के निर्देशन में निर्मित किया गया था, और 1954 से इसका बड़े पैमाने पर उत्पादन स्थापित किया गया है।

यह तैयारी अल्ट्राफिल्ट्रेशन या अल्ट्रासेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा शुद्ध की जाती है, ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड के साथ अवक्षेपित, अल्कोहल और ईथर से धोया जाता है और एक जमे हुए राज्य से वैक्यूम में सुखाया जाता है, मानव और गोजातीय प्रकार के माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की गर्मी से मारे गए संस्कृति का एक छानना।

ट्यूबरकुलिन अपनी जैव रासायनिक संरचना में एक जटिल यौगिक है, जिसमें प्रोटीन (ट्यूबरकुलोप्रोटीन ए, बी, सी), पॉलीसेकेराइड (पॉलीसेकेराइड I, II), लिपिड अंश और न्यूक्लिक एसिड शामिल हैं। जैविक रूप से, प्रोटीन सबसे सक्रिय हिस्सा हैं, लिपिड प्रोटीन के लिए एक सुरक्षात्मक पदार्थ के रूप में कार्य करते हैं।

एक प्रतिरक्षाविज्ञानी दृष्टिकोण से, ट्यूबरकुलिन एक हैप्टेन है, यह शरीर को संवेदनशील बनाने में सक्षम नहीं है, इसमें विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन का कारण बनता है, लेकिन यह पहले से संवेदनशील (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ सहज संक्रमण या टीकाकरण के साथ) में एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनता है। बीसीजी वैक्सीन) जीव। ट्यूबरकुलिन में संवेदी गुणों की अनुपस्थिति तैयारी के लिए मुख्य आवश्यकताओं में से एक है, एक मूल्यवान गुण जो उन्हें निदान में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है।

कुछ हद तक, ट्यूबरकुलिन को विष के रूप में कहा जा सकता है। यह गुण तभी प्रकट होता है जब ट्यूबरकुलिन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है। एलर्जी के साथ ट्यूबरकुलिन को एक साथ लाने और इसे विषाक्त पदार्थों से अलग करने वाली विशेषताओं में से एक यह तथ्य है कि इसकी क्रिया का प्रभाव दवा की खुराक से इतना निर्धारित नहीं होता है जितना कि शरीर के संवेदीकरण की डिग्री से होता है।

पीपीडी-एल तीन रूपों में निर्मित होता है।

सूखी शुद्ध ट्यूबरकुलिन - 50,000 टीयू के ampoules में। 0.25% कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक NaCl घोल का उपयोग विलायक के रूप में किया जाता है। दवा का उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से व्यक्तिगत ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स में, ट्यूबरकुलिन थेरेपी के लिए उपयोग किया जाता है।

शुद्ध ट्यूबरकुलिन - 0.1 मिलीलीटर में 2 टीयू की गतिविधि के साथ एक मानक कमजोर पड़ने में 0.005% ट्वीन -80 के साथ। ट्वीन -80 एक सर्फेक्टेंट (डिटर्जेंट) है जो कांच पर ट्यूबरकुलिन के सोखने को रोकता है और दवा की जैविक गतिविधि के स्थिरीकरण को सुनिश्चित करता है। घोल में 0.01% क्विनोसोल की उपस्थिति से बाँझपन प्राप्त होता है। 3 मिली ampoules या 5 ml शीशियों में उपयोग के लिए तैयार ट्यूबरकुलिन घोल 2 TU के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए अभिप्रेत है ( 21 मार्च, 2003 एन 109 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश "रूसी संघ में तपेदिक विरोधी उपायों के सुधार पर"), व्यक्तिगत और बड़े पैमाने पर तपेदिक निदान में प्रयोग किया जाता है।

0.005% ट्वीन-80 और 0.01% चिनोसोल के अतिरिक्त के साथ 0.1 मिलीलीटर में 5 और 100 टीयू की गतिविधि के साथ शुद्ध ट्यूबरकुलिन के उपयोग के लिए तैयार समाधान। तैयारी नैदानिक ​​​​निदान के लिए अभिप्रेत है। घरेलू ट्यूबरकुलिन पीपीडी-एल के लिए राष्ट्रीय मानक 1963 में अनुमोदित किया गया था और 1 टीयू 0.00006 मिलीग्राम सूखी तैयारी में निहित है।

ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के लिए प्रतिक्रियाएं।

तपेदिक के रोगियों के शरीर में ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के जवाब में, चुभन, सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।

चुभन प्रतिक्रिया ट्यूबरकुलिन पप्यूले (घुसपैठ) और हाइपरमिया के इंजेक्शन स्थल पर उपस्थिति की विशेषता है। हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ, पुटिकाओं, बैल, लिम्फैंगाइटिस, परिगलन का गठन संभव है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, इस स्थान पर, पहले चरणों में, केशिकाओं का विस्तार, ऊतक द्रव का पसीना और न्यूट्रोफिल का संचय नोट किया जाता है। इसके बाद, मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ सूजन में हिस्टियोसाइट्स की भागीदारी के साथ प्रकट होती है। लंबी अवधि में एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएं पाई जाती हैं।

सामान्य प्रतिक्रिया तपेदिक के प्रभाव पर एक संक्रमित जीव की सामान्य स्थिति में गिरावट, सिरदर्द, जोड़ों का दर्द, बुखार से प्रकट होता है; हेमोग्राम, प्रोटीनोग्राम आदि में बदलाव के साथ हो सकता है।

फोकल प्रतिक्रिया ट्यूबरकुलस फोकस के आसपास बढ़ी हुई पेरिफोकल सूजन की विशेषता है। फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं के साथ, एक फोकल प्रतिक्रिया सीने में दर्द, खांसी में वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकती है; थूक निर्वहन, हेमोप्टीसिस की मात्रा में वृद्धि; फेफड़ों में सुनी जाने वाली प्रतिश्यायी घटना को मजबूत करना; रेडियोग्राफिक रूप से - एक विशिष्ट घाव के क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तन में वृद्धि।

तपेदिक परीक्षण - ये माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति शरीर के संवेदीकरण का पता लगाने के लिए ट्यूबरकुलिन के साथ त्वचा परीक्षण हैं।

वे लिम्फोसाइटों और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं पर तय एंटीबॉडी के साथ ट्यूबरकुलिन की बातचीत के परिणामस्वरूप विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं से प्रकट होते हैं। उसी समय, कोशिकाओं का हिस्सा - एंटीबॉडी के वाहक - मर जाते हैं, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम जारी करते हैं जो ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं। अन्य कोशिकाएं एक विशिष्ट घाव के फॉसी के आसपास जमा होती हैं। एक भड़काऊ प्रतिक्रिया न केवल ट्यूबरकुलिन आवेदन की साइट पर होती है, बल्कि ट्यूबरकुलस फॉसी के आसपास भी होती है। संवेदी कोशिकाओं के विनाश के दौरान, पाइरोजेनिक गुणों वाले सक्रिय पदार्थ निकलते हैं।

ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया की तीव्रता शरीर के विशिष्ट संवेदीकरण की डिग्री, इसकी प्रतिक्रियाशीलता और कई अन्य कारकों से निर्धारित होती है जो विशिष्ट एलर्जी को बढ़ाते हैं या, इसके विपरीत, कमजोर करते हैं।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों में, ट्यूबरकुलिन एलर्जी आमतौर पर प्रक्रिया के सक्रिय रूपों वाले रोगियों की तुलना में कम स्पष्ट होती है। सक्रिय टीबी वाले बच्चे आमतौर पर वयस्कों की तुलना में ट्यूबरकुलिन के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। तपेदिक (मेनिन्जाइटिस, माइलरी, उन्नत फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस) के गंभीर रूपों में, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के एक स्पष्ट निषेध के साथ, अक्सर ट्यूबरकुलिन के प्रति कम संवेदनशीलता होती है। एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (आंखों, त्वचा का क्षय रोग) के कुछ रूप अक्सर ट्यूबरकुलिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता के साथ होते हैं।

ट्यूबरकुलिन एलर्जी की तीव्रता के अनुसार तपेदिक में, यह हाइपोर्जिक (कमजोर), नॉर्मर्जिक (मध्यम), हाइपरर्जिक (मजबूत) प्रतिक्रियाओं को अलग करने के लिए प्रथागत है।

इसके अलावा, इन्फ्राट्यूबरकुलिन एलर्जी के एक प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसका पता तभी लगाया जा सकता है जब एक पूर्ण एंटीजन (जीवित या मारे गए माइक्रोबियल बॉडी) को शरीर में पेश किया जाता है, उदाहरण के लिए, बीसीजी परीक्षण करते समय।

वहाँ भी एलर्जी (ट्यूबरकुलिन के प्रति प्रतिक्रिया की कमी) है, जो प्राथमिक, या निरपेक्ष में विभाजित है - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित व्यक्तियों में नकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण, और माध्यमिक - तपेदिक के रोगियों में ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता के नुकसान के साथ स्थितियां या में जिन व्यक्तियों को पहले तपेदिक संक्रमण हुआ हो।

निष्क्रिय, या नकारात्मक माध्यमिक, ऊर्जा के बीच एक अंतर किया जाता है, जो तपेदिक के गंभीर रूपों में होता है, और सक्रिय, या सकारात्मक, ऊर्जा, जो तपेदिक संक्रमण या प्रतिरक्षा की स्थिति के लिए एक जैविक इलाज है, जो होता है, उदाहरण के लिए, में "अव्यक्त सूक्ष्म जीव" के मामले।

माध्यमिक एलर्जी लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, कई तीव्र संक्रमणों (खसरा, रूबेला, मोनोन्यूक्लिओसिस, काली खांसी, स्कार्लेट ज्वर, टाइफाइड बुखार, आदि), विटामिन की कमी, कैशेक्सिया, नियोप्लाज्म में होती है।

ट्यूबरकुलिन परीक्षण तीव्रता मासिक धर्म के दौरान ज्वर की स्थिति, गर्भावस्था में कमी हो सकती है; ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीहिस्टामाइन के उपचार में।

इसके विपरीत, अतिगलग्रंथिता के साथ बहिर्जात सुपरिनफेक्शन की स्थितियों में, एलर्जी संबंधी सहवर्ती रोग, संक्रमण के पुराने foci, कुछ प्रोटीन की तैयारी की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थायरॉयडिन लेने, ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं को बढ़ाया जाता है।

बच्चों में, कुछ मामलों में, तपेदिक के लिए अतिसंवेदनशीलता का विकास शरीर पर विभिन्न परजीवी कारकों के प्रभाव से जुड़ा होता है जो संक्रमित जीव के संवेदीकरण को बढ़ाते हैं।

शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में कमी आमतौर पर नोट की जाती है, और वसंत-गर्मी के समय में - वृद्धि। बाद की परिस्थिति को ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स पर निर्देश द्वारा ध्यान में रखा जाता है, जो वर्ष के एक ही समय में मुख्य रूप से शरद ऋतु में बच्चों और किशोरों में तपेदिक के शुरुआती पता लगाने के लिए ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की सिफारिश करता है।

इस प्रकार, विभिन्न कारक, अंतर्जात और बहिर्जात दोनों, ट्यूबरकुलिन एलर्जी की प्रकृति और तीव्रता को प्रभावित कर सकते हैं और नैदानिक ​​अभ्यास में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

तपेदिक परीक्षण, विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता की अभिव्यक्तियों में से एक होने के नाते और इस संबंध में एक अनिवार्य नैदानिक ​​​​परीक्षण होने के कारण, सभी मामलों में तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा की तीव्रता, रोग की गंभीरता और व्यापकता, की प्रकृति का न्याय करने की अनुमति नहीं देते हैं। शरीर का विशिष्ट संवेदीकरण।

सभी मामलों में त्वचा की संवेदनशीलता और आंतरिक अंगों की एलर्जी की स्थिति के बीच समानता बनाना असंभव है।

हालांकि, एक या दूसरे प्रकार के ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं की पहचान का एक निश्चित नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य होता है। जनसंख्या की सामूहिक परीक्षाओं के दौरान ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में कमी हमें कुछ हद तक, तपेदिक में महामारी विज्ञान की स्थिति में सुधार का न्याय करने की अनुमति देती है।

बड़े पैमाने पर इंट्राडर्मल टीकाकरण और बीसीजी टीकाकरण की शर्तों के तहत, हाइपरर्जिक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं वाले बच्चों और किशोरों की पहचान का बहुत महत्व है, क्योंकि बाद वाले बहुत कम ही पोस्ट-टीकाकरण एलर्जी से जुड़े होते हैं और, एक नियम के रूप में, एक वास्तविक संक्रामक एलर्जी को दर्शाते हैं।

कई लेखकों ने संकेत दिया है कि तपेदिक के प्रति उच्च संवेदनशीलता वाले व्यक्ति तपेदिक के साथ मध्यम और कमजोर प्रतिक्रिया वाले व्यक्तियों की तुलना में कई गुना अधिक बार तपेदिक से बीमार पड़ते हैं; पूर्व में, तपेदिक पीड़ित होने के बाद अवशिष्ट परिवर्तन भी अधिक बार पाए जाते हैं, इतिहास में अक्सर तपेदिक के रोगियों के साथ संपर्क का संकेत होता है।

एल. वी. लेबेदेवा एट अल। (1979), जिन्होंने परिवार के भीतर स्वस्थ वयस्कों में इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन प्रशासन की प्रतिक्रिया की प्रकृति के आधार पर बच्चों में ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता का अध्ययन किया, ने पाया कि जिन परिवारों में वयस्कों में तपेदिक के साथ बच्चों में संक्रमण और बीमारी की दर सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण थी ( विशेष रूप से हाइपरर्जिक), उन परिवारों की तुलना में कई गुना अधिक जिनमें वयस्कों की नकारात्मक प्रतिक्रियाएँ थीं। ये तथ्य तपेदिक संक्रमण की फोकलता साबित करते हैं। इसी समय, संक्रमण और एलर्जी रोगों के पुराने फॉसी अक्सर बच्चों में हाइपरर्जी के विकास में निर्णायक भूमिका निभाते हैं।

डॉक्टर की आगे की रणनीति का निर्धारण करने और चिकित्सा की विधि चुनने के लिए ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के कारणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

आधुनिक परिस्थितियों में, संक्रमित व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों और तपेदिक के रोगियों दोनों में तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में स्पष्ट कमी आई है। कई शोधकर्ता तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता में कमी का श्रेय शरीर के बढ़ते प्रतिरोध को देते हैं, महामारी विज्ञान की स्थिति में अनुकूल परिवर्तन के साथ, संक्रमण की व्यापकता और विषाणु में कमी, एंटीबायोटिक चिकित्सा की शर्तों के तहत सुपरिनफेक्शन की आवृत्ति; तपेदिक का पैथोमोर्फिज्म, जो खुद को प्रकट करता है, विशेष रूप से, प्राथमिक संक्रमण के अनुकूल परिणामों में, फेफड़ों और लिम्फ नोड्स के व्यापक केस घावों के विकास के साथ नहीं, जो अतीत में अतिसंवेदनशीलता के स्रोत के रूप में कार्य करता था।

ट्यूबरकुलिन के नमूनों को पेश करने और उनका मूल्यांकन करने के तरीके।

त्वचा, त्वचा, इंट्राडर्मल और चमड़े के नीचे के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स में, पीपीडी-एल के 2 टीई के साथ मंटौक्स परीक्षण का उपयोग संक्रमण और तपेदिक के समय पर पता लगाने के लिए किया जाता है, रोग के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों (पहली बार संक्रमित और ट्यूबरकुलिन के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं के साथ), के लिए तपेदिक के साथ आबादी के संक्रमण के स्तर का अध्ययन करने के लिए बीसीजी टीकाकरण के लिए दल का चयन।

तपेदिक का जल्द पता लगाने के उद्देश्य से, 2 टीई के साथ मंटौक्स परीक्षण सालाना 12 महीने की उम्र (एक वर्ष से कम - संकेतों के अनुसार) से शुरू होकर, पिछले परिणाम की परवाह किए बिना, सालाना बच्चों और किशोरों को दिया जाता है। इस परीक्षण के व्यवस्थित निर्माण के साथ, सकारात्मक प्रतिक्रिया के लिए पहले की नकारात्मक प्रतिक्रिया के संक्रमण, ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में वृद्धि और हाइपरर्जी के विकास की पहचान करना संभव है।

मंटौक्स परीक्षण की स्थापना और मूल्यांकन की विधि।

निर्देश एक व्यक्तिगत विशेष ट्यूबरकुलिन सिरिंज के साथ नमूने के मंचन के लिए प्रदान करता है, जिसमें ट्यूबरकुलिन की दो खुराक - 0.2 मिली, प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की आंतरिक सतह पर एकत्र की जाती है। 70% अल्कोहल के साथ त्वचा का ढोंग किया जाता है। ट्यूबरकुलिन समाधान के 0.1 मिलीलीटर को सख्ती से अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

दवा के प्रशासन के लिए सही तकनीक का एक संकेतक त्वचा में "नींबू क्रस्ट" का गठन है - 6-7 मिमी के व्यास के साथ सफेद पपल्स।

प्रकोष्ठ की धुरी के लंबवत मिलीमीटर में घुसपैठ के आकार को मापकर 72 घंटे के बाद नमूने का मूल्यांकन किया जाता है। हाइपरमिया को केवल उन मामलों में ध्यान में रखा जाता है जहां घुसपैठ नहीं होती है।

घुसपैठ और हाइपरमिया की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है, आकार में 4-5 मिमी की घुसपैठ के साथ संदिग्ध, या केवल घुसपैठ के बिना हाइपरमिया के साथ, 5 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ की उपस्थिति में सकारात्मक माना जाता है।

17 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ की उपस्थिति में बच्चों और किशोरों में हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाओं पर विचार किया जाता है, वयस्कों में - 21 मिमी या उससे अधिक, और घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना, पुटिकाओं, बैल, लिम्फैंगाइटिस, क्षेत्रीय की उपस्थिति के साथ। लिम्फैडेनाइटिस, हर्पेटिक प्रतिक्रिया।

हाल के वर्षों में, बड़े पैमाने पर ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स में सुई-मुक्त इंजेक्टर (बीआई -1 एम, बीआई -3) का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसके उपयोग से सुई-सिरिंज विधि की तुलना में कई फायदे सामने आए हैं: श्रम उत्पादकता में उल्लेखनीय वृद्धि , लागत-प्रभावशीलता, ट्यूबरकुलिन खुराक की सटीकता इसके कड़ाई से अंतःस्रावी प्रशासन के साथ, बाँझपन प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, आरएसएफएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुमोदित निर्देशों और ट्यूबरकुलिन नमूनों की बड़े पैमाने पर सेटिंग (1982) के लिए सुई रहित इंजेक्टर बीआई -1 एम के उपयोग के लिए पद्धति संबंधी सिफारिशों के अनुसार, प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है यदि 3 मिमी या उससे अधिक की घुसपैठ है, तो हाइपरर्जिक - 15 मिमी या उससे अधिक के पप्यूले आकार के साथ, या घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना पुटिका-नेक्रोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति; संदिग्ध - बिना पप्यूले के 2 मिमी या हाइपरमिया के पप्यूले के साथ; नकारात्मक - केवल एक चुभन प्रतिक्रिया की उपस्थिति में - 1 मिमी तक। औसतन, सुई-मुक्त इंजेक्टर का उपयोग करके 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की प्रतिक्रिया का आकार सुई-सिरिंज विधि द्वारा दिए गए परीक्षण से 2 मिमी छोटा है। दस्तावेजों में स्पष्ट रूप से इंगित होना चाहिए कि बच्चे को ट्यूबरकुलिन परीक्षण किस विधि से दिया गया था। तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता की गतिशील निगरानी के लिए, तपेदिक निदान की एक ही विधि का उपयोग किया जाना चाहिए।

साहित्य डेटा [मास्लॉस्केन टी.पी., 1978; चर्यकोवा जी.पी., कपलान एफ.वी., 1978; प्रेस्लोवा I. A., Slotskaya L. V., 1979] इंगित करता है कि ब्रिगेड विधि द्वारा बच्चों के समूहों (विशेष रूप से सुई रहित विधि के लिए) में बड़े पैमाने पर तपेदिक निदान करना सबसे तर्कसंगत है। यह ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स और बीसीजी रिवैक्सीनेशन पर चल रहे काम की उच्च उत्पादकता और गुणवत्ता सुनिश्चित करता है।

व्यक्तिगत तपेदिक निदान टीकाकरण के बाद और संक्रामक एलर्जी के विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है, गैर-विशिष्ट रोगों के साथ तपेदिक, विशिष्ट परिवर्तनों की गतिविधि का निर्धारण, औषधालय अवलोकन के तहत बच्चों में तपेदिक परीक्षणों की गतिशीलता का अध्ययन करना।

व्यक्तिगत निदान के लिए, विभिन्न नैदानिक ​​कमजोर पड़ने वाले इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के साथ, त्वचा, त्वचा और चमड़े के नीचे के परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है। N. N. Grinchar और D. A. Karpilovsky के स्किन ग्रेजुएटेड स्कारिफिकेशन टेस्ट का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जो कि पिर्केट टेस्ट का एक संशोधन है। इस परीक्षण के लिए 100, 25, 5 और 1% ट्यूबरकुलिन सांद्रता का उपयोग किया जाता है।

स्किन ग्रेजुएटेड स्कारिफिकेशन टेस्ट की स्थापना और मूल्यांकन के लिए विधि

प्रारंभिक 100% समाधान एक विलायक के 1 मिलीलीटर (बाँझ 0.25% कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक NaCl समाधान) में 2 ampoules सूखे ट्यूबरकुलिन को क्रमिक रूप से पतला करके तैयार किया जाता है। 25, 5 और 1% सांद्रता के ट्यूबरकुलिन समाधान निम्नानुसार तैयार किए जाते हैं: 100% ट्यूबरकुलिन समाधान का 1 मिलीलीटर एक बाँझ सिरिंज के साथ एक कांच की बोतल (अधिमानतः अंधेरे कांच) में डाला जाता है और 3 मिलीलीटर विलायक को एक और बाँझ सिरिंज के साथ जोड़ा जाता है। पूरी तरह से मिलाने के बाद, 25% घोल के 4 मिलीलीटर प्राप्त होते हैं (बोतल नंबर 1)। एक बाँझ सिरिंज के साथ, शीशी नंबर 1 से समाधान के 1 मिलीलीटर को एक बाँझ शीशी नंबर 2 में स्थानांतरित करें और 4 मिलीलीटर विलायक जोड़ें, इसे हिलाएं और 5% ट्यूबरकुलिन समाधान के 5 मिलीलीटर प्राप्त करें। इसी तरह, 5% ट्यूबरकुलिन घोल के 1 मिलीलीटर को शीशी संख्या 3 में 4 मिलीलीटर विलायक के साथ मिलाकर 1% घोल का 5 मिलीलीटर प्राप्त किया जाता है।

एक दूसरे से 2-3 सेमी की दूरी पर कोहनी क्रीज के नीचे प्रकोष्ठ की भीतरी सतह के ईथर (आप 2% क्लोरैमाइन घोल या 70% अल्कोहल का उपयोग कर सकते हैं) के साथ पूर्व-उपचार वाली सूखी त्वचा पर, ट्यूबरकुलिन को कम करने में लगाया जाता है ट्यूबरकुलिन की बूंद से दूर से एकाग्रता में गिरावट। 1% ट्यूबरकुलिन घोल के साथ एक बूंद के नीचे, 0.25% कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक NaCl घोल की एक बूंद को नियंत्रण के रूप में लगाया जाता है।

ट्यूबरकुलिन और विलायक के प्रत्येक घोल के लिए अलग-अलग लेबल वाले पिपेट का उपयोग किया जाता है। प्रकोष्ठ की त्वचा को बाएं हाथ से नीचे से खींचा जाता है, फिर त्वचा की सतह परतों की अखंडता को 5 मिमी लंबे खरोंच के रूप में चेचक के लैंसेट से भंग किया जाता है, पहले विलायक की एक बूंद के माध्यम से, फिर बूंदों के माध्यम से ऊपरी अंग की धुरी के साथ 1, 5, 25 और 100% ट्यूबरकुलिन समाधान।

ट्यूबरकुलिन को लैंसेट के सपाट हिस्से से रगड़ा जाता है। त्वचा में ट्यूबरकुलिन के प्रवेश के लिए, स्कारिफाइड क्षेत्र को 5 मिनट के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। स्कारिकरण की साइट पर, एक सफेद रोलर दिखाई देना चाहिए, जो ट्यूबरकुलिन के अवशोषण का संकेत देता है। उसके बाद, ट्यूबरकुलिन के अवशेषों को बाँझ कपास से हटाया जा सकता है। प्रत्येक उपयोग से पहले, लैंसेट को अल्कोहल बर्नर की लौ में शांत करके या लंबे समय तक उबालकर निष्फल किया जाता है।

एटीके के साथ ग्रेजुएटेड स्कारिफिकेशन टेस्ट भी किया जा सकता है। इस मामले में, मूल 100% समाधान ampoules में तैयार रूप में उपलब्ध है, और शेष dilutions उपरोक्त विधि के अनुसार प्राप्त किए जाते हैं।

स्किन ग्रेजुएटेड स्कारिफिकेशन टेस्ट के परिणामों को 48 और 72 घंटों के बाद ध्यान में रखा जाता है। नैदानिक ​​स्थितियों में, इसकी जाँच 24, 48 और 72 घंटों के बाद की जाती है; यह आपको गतिकी में नमूने की तीव्रता और प्रकृति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। 24 घंटों के बाद, सूजन का गैर-विशिष्ट घटक आमतौर पर कम हो जाता है, और 48 घंटों के बाद प्रतिक्रिया में वृद्धि, जो अलग-अलग मामलों में होती है, हालांकि, बाल चिकित्सा अभ्यास में महान नैदानिक ​​​​मूल्य का हो सकता है। यह, उदाहरण के लिए, टीकाकरण के बाद की एलर्जी के साथ कभी नहीं होता है।

ट्यूबरकुलिन की प्रत्येक सांद्रता के आवेदन की साइट पर, घुसपैठ के सबसे बड़े आकार को एक पारदर्शी मिलीमीटर शासक के साथ खरोंच तक मापा जाता है। हाइपरमिया को केवल उन मामलों में ध्यान में रखा जाता है जहां पप्यूले नहीं होते हैं। घुसपैठ और हाइपरमिया नहीं होने पर प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है, लेकिन निशान के स्थल पर एक पपड़ी होनी चाहिए। ऐसे मामले जहां ट्यूबरकुलिन आवेदन की साइट पर निशान का कोई निशान नहीं है, तकनीकी त्रुटि के रूप में माना जाता है।

एक स्नातक खरोंच परीक्षण का मूल्यांकन N. A. Shmelev के अनुसार किया गया। ग्रेजुएटेड स्कारिफिकेशन टेस्ट के निम्नलिखित प्रकार हैं:

• गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया - 100% ट्यूबरकुलिन समाधान के आवेदन की साइट पर हल्की लालिमा (एटीके का उपयोग करते समय अधिक सामान्य);
• औसत विशिष्ट प्रतिक्रिया (नॉर्मर्जिक) - ट्यूबरकुलिन की उच्च सांद्रता के लिए मध्यम संवेदनशीलता, 1 के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं, कभी-कभी 5 और यहां तक ​​​​कि 25% ट्यूबरकुलिन एकाग्रता;
• हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया - घुसपैठ के आकार में वृद्धि के रूप में ट्यूबरकुलिन की एकाग्रता बढ़ जाती है, 1 से 100% तक, जबकि वेसिकुलो-नेक्रोटिक परिवर्तन, लिम्फैंगाइटिस, आदि हो सकते हैं; ऐसे परीक्षण अक्सर प्राथमिक तपेदिक के सक्रिय रूपों में पाए जाते हैं;
• बराबर प्रतिक्रिया - ट्यूबरकुलिन की विभिन्न (उदाहरण के लिए, 100 और 25%) सांद्रता की प्रतिक्रिया की लगभग समान तीव्रता, ट्यूबरकुलिन की बड़ी सांद्रता पर्याप्त प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है;
• विरोधाभासी प्रतिक्रिया - कमजोर की तुलना में ट्यूबरकुलिन की एक बड़ी एकाग्रता की प्रतिक्रिया की कम तीव्रता; एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिजन की उच्च सांद्रता का जवाब नहीं देती है; कम सांद्रता पर एक तीव्र प्रतिक्रिया प्रकाश में आती है। घुसपैठ के आकार की तुलना 100 और 25% ट्यूबरकुलिन एकाग्रता से करते समय विरोधाभासी चरण अधिक बार प्रतिष्ठित होता है, शायद ही कभी बड़ी प्रतिक्रियाएं 5 और 1% ट्यूबरकुलिन समाधान के लिए विकसित होती हैं;

  एक स्नातक किए गए स्कारिफिकेशन परीक्षण की विरोधाभासी और समान प्रतिक्रियाएं ट्यूबरकुलिन एलर्जी के उच्च और निम्न दोनों स्तरों पर हो सकती हैं;

• एलर्जी की प्रतिक्रिया - पूर्ण पैराबायोटिक निषेध के साथ ट्यूबरकुलिन के सभी कमजोर पड़ने की प्रतिक्रिया का अभाव, जो आमतौर पर तपेदिक के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ होता है।

एक या दूसरे प्रकार के स्किन ग्रैजुएट स्कारिफिकेशन टेस्ट की पहचान में एक विभेदक निदान और रोगसूचक मूल्य होता है। प्राथमिक तपेदिक के निदान में इसकी भूमिका विशेष रूप से महान है। टीकाकरण और संक्रामक एलर्जी के विभेदक निदान के मुद्दों का अध्ययन करने वाले सभी लेखकों ने नोट किया कि पूर्व में पर्याप्त, नॉर्मर्जिक प्रतिक्रियाओं की विशेषता है।

प्राथमिक तपेदिक संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में, जो कार्यात्मक विकारों के साथ होता है, विकृत, उल्टे प्रतिक्रियाएं होती हैं। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों में, जो प्राथमिक तपेदिक संक्रमण से सफलतापूर्वक बच गए हैं, एक स्नातक परीक्षण भी पर्याप्त है, जबकि तपेदिक के रोगियों में यह एक समान और विरोधाभासी चरित्र हो सकता है।

कार्यात्मक विकार जो एटियलजि के संदर्भ में स्पष्ट नहीं हैं, एक स्नातक खरोंच परीक्षण के लिए उल्टे प्रतिक्रियाओं के साथ तपेदिक से जुड़े होने की अधिक संभावना हो सकती है।

तपेदिक के रोगियों में तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता का सामान्यीकरण (हाइपरर्जिक से नॉर्मर्जिक में संक्रमण, उल्टे से पर्याप्त, एनर्जेटिक से सकारात्मक मानदंड में संक्रमण) तपेदिक के रोगियों में जीवाणुरोधी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के सामान्यीकरण को इंगित करता है और इसकी प्रभावशीलता के संकेतकों में से एक है। चिकित्सा।

पिर्केट टेस्ट 100% एटीके या पीपीडी-एल के साथ, जिसका उपयोग पिछले वर्षों में बाल चिकित्सा अभ्यास में तपेदिक के शुरुआती पता लगाने के लिए किया गया था, आधुनिक परिस्थितियों में सीमित उपयोग का है। इंट्राडर्मल टिटर का अध्ययन और ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज का निर्धारण अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मंटौक्स परीक्षण .

ट्यूबरकुलिन का तनुकरण तैयार करने की विधि:

एटीके के साथ काम करते समय, मूल तैयारी के 1 मिलीलीटर को 0.25% कार्बोलाइज्ड आइसोटोनिक NaCl समाधान के 9 मिलीलीटर के साथ मिलाकर (पतला) किया जाता है। इस प्रकार, 1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन कमजोर पड़ने के साथ 10 बार पतला, कमजोर पड़ने वाला 2 (1:100) प्राप्त होता है। इस मामले में, 0.1 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन कमजोर पड़ने वाले 2 में 100 आईयू होता है।

पीपीडी-एल की उचित सांद्रता प्राप्त करने के लिए, सूखे ट्यूबरकुलिन (50,000 आईयू) का एक ampoule आपूर्ति किए गए विलायक के 1 मिलीलीटर में पतला होता है। फिर इस ampoule की सामग्री को 1 ट्यूबरकुलिन का पतलापन प्राप्त करने के लिए, 0.1 मिलीलीटर में 1000 IU की खुराक के अनुरूप, 4 मिलीलीटर विलायक के साथ मिलाया जाता है और 1:5 का पतलापन प्राप्त किया जाता है। बाद के सभी तनुकरण तैयार किए जाते हैं, साथ ही एटीके तनुकरण, 1:10 के अनुपात में, अर्थात, दूसरा तनुकरण प्राप्त करने के लिए, ट्यूबरकुलिन तनुकरण 1 के 1 मिलीलीटर को विलायक के 9 मिलीलीटर (तालिका 1) के साथ मिलाया जाता है।

आधुनिक परिस्थितियों में, ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज की पहचान करने के लिए, 4, 5 या 6 ट्यूबरकुलिन (0.01 ... 0.1 ... 1 TE की खुराक) के कमजोर पड़ने का उपयोग करना पर्याप्त है। एक ही समय में, तीन नमूनों को एक साथ रखा जा सकता है, अधिमानतः अलग-अलग अग्रभागों पर, एक पर - 6 वें और 5 वें कमजोर पड़ने वाले ट्यूबरकुलिन वाले नमूने, दूसरे पर - 4 वें कमजोर पड़ने के साथ। यदि नमूने एक अग्र-भुजा पर रखे जाते हैं, तो उनके बीच की दूरी 6...7 सेमी होनी चाहिए। ट्यूबरकुलिन (0.01...0.1 टीयू) के बड़े कमजोर पड़ने पर सकारात्मक प्रतिक्रिया का पता लगाना उच्च स्तर के संवेदीकरण को इंगित करता है शरीर, जो सक्रिय तपेदिक के साथ हो सकता है।

कुछ मामलों में, आप त्वरित अनुमापन विधि का सहारा ले सकते हैं - एक मंटौक्स परीक्षण को 2 टीयू के साथ एक प्रकोष्ठ पर और दूसरे पर 0.01 टीयू के साथ सेट करना।

इंट्राडर्मल अनुमापन के परिणामों का मूल्यांकन, संक्षेप में, स्नातक किए गए नमूनों की विधि के अनुसार किया जाता है और इसका एक निश्चित अंतर नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। उदाहरण के लिए, 2 टीयू और 0.01 टीयू के साथ सकारात्मक मंटौक्स परीक्षणों का संयोजन एलर्जी की पोस्ट-टीकाकरण प्रकृति को बाहर करता है और एक तपेदिक संक्रमण की गतिविधि का अप्रत्यक्ष संकेत हो सकता है। तपेदिक की विशेषता नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति, कार्यात्मक विकार जो एटियलॉजिकल शब्दों में निर्दिष्ट नहीं हैं, 0.01 टीयू के लिए सकारात्मक परीक्षण के साथ 2 टीयू के साथ एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण का संयोजन रोग की विशिष्ट प्रकृति के पक्ष में गवाही दे सकता है और प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित करें।

कुछ मामलों में, यदि बच्चों में नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेत हैं जो रोग की तपेदिक प्रकृति को बाहर करने की अनुमति नहीं देते हैं, तो 2 टीयू के साथ नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के बावजूद, 5 के साथ इंट्राडर्मल परीक्षणों का मंचन करके ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता के अध्ययन को गहरा करना आवश्यक हो जाता है। , 10 और 100 टीयू।

97-98% की संभावना के साथ अधिकांश रोगियों में 100 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण की नकारात्मक प्रतिक्रिया, तपेदिक के निदान को अस्वीकार करना संभव बनाती है।

कुछ मामलों में, ऐसी स्थितियां संभव होती हैं जब तपेदिक, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल विधियों द्वारा पुष्टि की जाती है, हिस्टोलॉजिकल रूप से या माइकोबैक्टीरिया के अलगाव द्वारा, 100 टीयू के साथ एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कुछ रोगियों में, यह स्थिति की गंभीरता से नहीं समझाया जा सकता है, उपचार के बाद भी एलर्जी बनी रहती है।

त्वचा परीक्षण (प्लास्टर, मलहम) का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, अधिक बार त्वचा तपेदिक के निदान के लिए या ऐसे मामलों में जहां, किसी कारण से, अधिक सामान्य इंट्राडर्मल और त्वचा परीक्षणों का उपयोग करना असंभव है।

2 टीयू के साथ त्वचा परीक्षण और मंटौक्स परीक्षण स्थापित करते समय अधिकांश रोगियों और संक्रमितों में, ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट पर केवल एक चुभन प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है। केवल 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण पर अलग-अलग मामलों में सामान्य और तापमान प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं (ये व्यक्ति पूरी तरह से नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं) और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर - फोकल।

ज्यादातर मामलों में, अस्पताल में रोगियों की जांच में तेजी लाने के लिए, वे एक स्नातक त्वचा चुभन परीक्षण और अलग-अलग अग्रभागों पर 2 टीयू के साथ एक मंटौक्स परीक्षण के एक साथ आवेदन का अभ्यास करते हैं। संदिग्ध विशिष्ट नेत्र क्षति वाले बच्चों में, फोकल प्रतिक्रिया से बचने के लिए, 0.01 और 0.1 टीयू के साथ त्वचा परीक्षण या इंट्राडर्मल परीक्षणों के साथ ट्यूबरकुलिन निदान शुरू करने की सलाह दी जाती है।

चमड़े के नीचे के ट्यूबरकुलिन कोच परीक्षण उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए, एक विभेदक नैदानिक ​​लक्ष्य के साथ निर्धारित किया गया है।

उपचर्म प्रशासन के लिए ट्यूबरकुलिन की खुराक की पसंद के संबंध में साहित्य में कोई सहमति नहीं है। ट्यूबरकुलिन संवेदनशीलता सीमा के प्रारंभिक अध्ययन को ध्यान में रखे बिना सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 20 आईयू (एक मानक कमजोर पड़ने में शुद्ध ट्यूबरकुलिन का 1 मिलीलीटर या 3 एटीके के कमजोर पड़ने के 0.2 मिलीलीटर) है।

बच्चों में, कई लेखक त्वचा के नीचे 20 टीयू इंजेक्ट करते हैं यदि 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण प्रकृति में हाइपरर्जिक नहीं है, और स्नातक स्कारिफिकेशन परीक्षण 100% ट्यूबरकुलिन एकाग्रता के लिए नकारात्मक या थोड़ा सकारात्मक है। यदि परिणाम 20 आईयू के साथ कोच परीक्षण के लिए नकारात्मक है, तो खुराक को बढ़ाकर 50 आईयू और फिर 100 आईयू तक कर दिया जाता है।

2 टीयू के साथ एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के साथ, उपचर्म प्रशासन के लिए 50 ... 100 टीयू की एक खुराक का उपयोग किया जाता है। 2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया वाले बच्चों में, कोच परीक्षण 10 टीयू की शुरूआत के साथ शुरू होता है।

सीमा से ऊपर की खुराक का उपयोग उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां अंतर निदान प्रयोजनों के लिए कोच परीक्षण दिया जाता है। उदाहरण के लिए, 4 (1 टीयू) के कमजोर पड़ने के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए संवेदनशीलता सीमा पर, इसकी तीव्रता के आधार पर, 0.2 ... 0.5 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन कमजोर पड़ने 3 (20 ... 50 टीयू) को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

तपेदिक के छोटे रूपों की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए ट्यूबरकुलिन की थ्रेसहोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार में, ट्यूबरकुलिन की एक खुराक को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, इंट्राडर्मल टिटर का निर्धारण करते समय स्थापित की तुलना में 2...4 गुना अधिक।

उपचार के प्रभाव में कार्यात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता का न्याय करने के लिए सबथ्रेशोल्ड खुराक का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में, 0.2 ... 0.4 मिलीलीटर ट्यूबरकुलिन को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है, जो थ्रेशोल्ड कमजोर पड़ने से 10 गुना कम होता है।

कोच परीक्षण के जवाब में, प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं: चुभन, सामान्य और तापमान, फोकल। फुफ्फुसीय तपेदिक में फोकल प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए ब्रोन्कियल धुलाई और थूक की जांच करना उचित है। इसी समय, सक्रिय तपेदिक के रोगियों में, बैक्टीरियोस्कोपी और संस्कृति दोनों के तरीकों से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के निष्कर्षों का प्रतिशत बढ़ जाता है।

जब घुसपैठ 15-20 मिली या अधिक हो तो चुभन प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है; सामान्य, तापमान, फोकल प्रतिक्रियाओं और सूचना के अन्य परीक्षणों से अलगाव में, यह बहुत कम देता है।

तापमान की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, थर्मोमेट्री को 3 घंटे के अंतराल पर - दिन में 6 बार - 7 दिनों के लिए (नमूने से 2 दिन पहले और नमूने की पृष्ठभूमि के खिलाफ 5 दिन) करने की सलाह दी जाती है। तापमान में देर से वृद्धि संभव है - 4 वें - 5 वें दिन, हालांकि अधिकांश रोगियों में दूसरे दिन वृद्धि देखी जाती है।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन से पहले अधिकतम की तुलना में 0.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होने पर तापमान प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। तापमान प्रतिक्रिया सामान्य नशा के लक्षणों के साथ हो सकती है, हालांकि हमेशा नहीं।

ट्यूबरकुलिन की शुरूआत के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति हीमोग्राम, प्रोटीनोग्राम और अन्य परीक्षणों के मापदंडों में परिवर्तन है। ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के 30 मिनट या एक घंटे बाद, ईोसिनोफिल की पूर्ण संख्या में कमी नोट की जाती है (एफए मिखाइलोव का परीक्षण), 24 के बाद ... न्यूट्रोफिल 6% या उससे अधिक, लिम्फोसाइटों की सामग्री में 10% की कमी और प्लेटलेट्स - 20% या उससे अधिक (एन। आई। बोब्रोव का परीक्षण)।

ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के 24-48 घंटे बाद प्रोटीनोग्राम का अध्ययन करते समय, एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी और अल्फा 1, अल्फा 2 और गामा ग्लोब्युलिन (प्रोटीन-ट्यूबरकुलिन परीक्षण) में वृद्धि के कारण एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन गुणांक में कमी देखी जा सकती है। ए.ई. रबुखिन और आर.ए. इओफ़े द्वारा)। यह परीक्षण तब सकारात्मक माना जाता है जब संकेतकों में परिवर्तन प्रारंभिक स्तर से 10% से कम न हो।

उच्च नैदानिक ​​सूचनात्मकता ए.ई. राबुखिन एट अल द्वारा नोट की गई थी। (1980) 20 टीयू के चमड़े के नीचे के प्रशासन के बाद सीरम इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री का अध्ययन करते समय। इम्युनोग्लोबुलिन-ट्यूबरकुलिन परीक्षण - 72 घंटों (ज्यादातर आईजीए) के बाद सभी वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री में वृद्धि - सक्रिय तपेदिक के 97% रोगियों में सकारात्मक और नकारात्मक - एक निष्क्रिय प्रक्रिया और अन्य श्वसन रोगों के साथ सकारात्मक निकला।

ट्यूबरकुलिन के पैरेन्टेरल प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सियालिक एसिड, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, लिपोप्रोटीन, हाइलूरोनिडेस, हैप्टोग्लोबिन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की सामग्री के व्यक्तिगत संकेतकों की सूचना सामग्री छोटी है, लेकिन संयोजन में वे की गतिविधि को निर्धारित करने की नैदानिक ​​​​क्षमताओं को बढ़ाते हैं। तपेदिक प्रक्रिया और इसे गैर-विशिष्ट रोगों से अलग करना।

साहित्य के अनुसार, ट्यूबरकुलिन उत्तेजक परीक्षणों में से, जो तपेदिक की छिपी गतिविधि को प्रकट करने की अनुमति देते हैं, अत्यधिक जानकारीपूर्ण ऐसे सेलुलर और विनोदी प्रतिक्रियाएं हैं जैसे आरटीबीएल, आरटीएमएल, न्यूट्रोफिल क्षति का एक संकेतक, रोसेट गठन [एवरबख एम। एम। एट अल।, 1 9 77; कोगोसोवा ए.एस. एट अल।, 1981, आदि]।