झूठे-नकारात्मक ईसीजी गतिकी की अभिव्यक्ति के रूप में तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में नकारात्मक टी तरंगों का उलटा।

म्योकार्डिअल रोधगलन के 2-5 वें दिन केकेकर सिंड्रोम होता है; रेथ्रॉम्बोसिस और उपस्थिति (तीव्रता) से जुड़ा नहीं है चिकत्सीय संकेतबाएं वेंट्रिकुलर विफलता। दूसरे शब्दों में, यह पुनरावर्तन नहीं हैरोधगलन। केकेकर सिंड्रोम की अवधि, एक नियम के रूप में, 3 दिनों से अधिक नहीं होती है। इसके बाद, ईसीजी चित्र मूल पर लौटता है: टी लहर नकारात्मक या आइसोइलेक्ट्रिक हो जाती है। इस ईसीजी पैटर्न के कारण अज्ञात हैं। मैं इस दृष्टिकोण से प्रभावित हूं कि यह एपिस्टेनोकार्डिटिस पेरिकार्डिटिस का प्रकटन है; हालाँकि, इस सिंड्रोम में विशेषता पेरिकार्डियल दर्द नहीं देखा जाता है। कोएककर सिंड्रोम की सही व्याख्या थ्रोम्बोलिसिस या पीसीआई जैसे अनावश्यक चिकित्सा हस्तक्षेपों से बचाती है। व्यापकता: मायोकार्डियल इंफार्क्शन के 50 मामलों में से 1।

(पर्यायवाची: स्मृति घटना) - लंबे समय तक कृत्रिम (कृत्रिम) दाएं वेंट्रिकुलर उत्तेजना के साथ दिखाई देने वाले सहज संकुचन में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (मुख्य रूप से टी तरंग) के अंतिम भाग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन।

वेंट्रिकल्स की कृत्रिम उत्तेजना उनके संकुचन की ज्यामिति के उल्लंघन के साथ होती है। अधिक या कम लंबे समय तक उत्तेजना (2-3 महीने से) के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में कई ईसीजी लीड में नकारात्मक टी तरंगों के रूप में परिवर्तन सहज संकुचन में प्रकट हो सकते हैं। यह गतिशील इस्केमिक परिवर्तनों की नकल करता है। दूसरी ओर, वास्तव में कोणीय दर्द की उपस्थिति में, यह घटना छोटे-फोकल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का निदान करना लगभग असंभव बना देती है। चैटरियर घटना की सही व्याख्या अनावश्यक अस्पताल में भर्ती होने और अनुचित चिकित्सा हस्तक्षेप से बचने की अनुमति देती है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि शेटरियर घटना न केवल दिल की लंबी कृत्रिम उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई दे सकती है - यह मुख्य कारण है, लेकिन केवल एक ही नहीं। क्रॉनिक बंडल ब्रांच ब्लॉक के साथ, लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, या WPW घटना के साथ, सामान्य संकुचन में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का अंतिम भाग भी बदल सकता है - नकारात्मक या कम-आयाम वाली टी तरंगें बनती हैं।

इस प्रकार, इंट्रावेंट्रिकुलर आवेग के असामान्य चालन के कारण वेंट्रिकुलर संकुचन की ज्यामिति का कोई भी दीर्घकालिक उल्लंघन चेटेरियर घटना के साथ हो सकता है।

यह देखा गया कि स्वस्थ लोगों के ईसीजी पर, V6 में T तरंग का आयाम हमेशा V1 में T तरंग के आयाम से लगभग 1.5-2 गुना अधिक होता है। इसके अलावा, V1 में T तरंग की ध्रुवता कोई मायने नहीं रखती है। इस संबंध का उल्लंघन, जब V1 और V6 में T तरंगों का आयाम "संरेखित" याटी में V1 V में T से अधिक है6 आदर्श से विचलन है। यह सिंड्रोम अक्सर उच्च रक्तचाप में देखा जाता है (कभी-कभी यह एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का शुरुआती संकेत होता है) और कोरोनरी धमनी रोग के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में। यह डिजिटेलिस नशा का शुरुआती संकेत भी हो सकता है।

इस सिंड्रोम का नैदानिक ​​​​महत्व: आपको "आदर्श नहीं" पर संदेह करने की अनुमति देता है और यदि आवश्यक हो, तो "सरल से जटिल तक" नैदानिक ​​​​खोज जारी रखें।

ज्यादातर मामलों में, "दाहिनी" छाती में आर तरंग का आयाम बढ़ जाता है, और लीड V3 द्वारा यह कम से कम 3 मिमी तक पहुंच जाता है। ऐसी स्थितियों में जहां V3 में R तरंग का आयाम 3 मिमी से कम है, V1 से V3 तक R तरंग की अपर्याप्त वृद्धि के सिंड्रोम के बारे में बात करना वैध है। इस सिंड्रोम को 2 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

1. ईसीजी पर कोई अन्य असामान्यताएं नहीं हैं।

सामान्य संस्करण (अधिक बार हाइपरस्थेनिक संविधान के साथ),

एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का संकेत,

ऊपर इंटरकोस्टल स्पेस पर छाती इलेक्ट्रोड (V1-V3) का गलत स्थान।

2. ईसीजी पर अन्य असामान्यताएं हैं।

निम्नलिखित नैदानिक ​​स्थितियों के लिए विशिष्ट:

- "चाल" में रोधगलन (इस मामले में, लीड V1 -V3 में दिल के दौरे की एक ईसीजी गतिशीलता विशेषता होगी),

पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस,

हाइपरट्रॉफी के लिए अन्य ईसीजी मानदंडों के साथ गंभीर एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी,

LBB की नाकाबंदी (पूर्ण या अपूर्ण), LBB की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी,

- एस-टाइप ऑफ राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (दुर्लभ)।

V1 से V3 तक आर-वेव अंडरग्रोथ सिंड्रोम की व्याख्या करने में कठिनाई होती है, एक नियम के रूप में, यदि इसका निदान एक स्वतंत्र, स्पर्शोन्मुख ईसीजी पैटर्न के रूप में किया जाता है, और ईसीजी पर कोई अन्य असामान्यताएं नहीं हैं। सही ढंग से लगाए गए छाती इलेक्ट्रोड और किसी भी कार्डियक इतिहास की अनुपस्थिति के साथ, इसका मुख्य कारण मध्यम एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है।

जैसा कि आप जानते हैं, हृदय के समय से पहले संकुचन को एक्सट्रैसिस्टोल कहा जाता है। अतिरिक्त उत्तेजना युग्मन अंतराल कम है ( कम) प्रमुख संकुचन के बीच का अंतराल। इसके बाद एक प्रतिपूरक ठहराव होता है ( लंबा), जो हृदय की दुर्दम्यता को लंबा करने और इसके फैलाव (अपवर्तकता फैलाव) में वृद्धि के साथ है। इस संबंध में, एक्सट्रैसिस्टोलिक साइनस संकुचन के तुरंत बाद, एक और एक्सट्रैसिस्टोल होने की संभावना है ( कम) अपवर्तकता के फैलाव का "उत्पाद" है। "दोहराया" एक्सट्रैसिस्टोल का तंत्र: पुन: एनर्टी या प्रारंभिक पोस्ट-विध्रुवण। उदाहरण:

फंक्शनल ब्रैडी-डिपेंडेंट एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगी में शॉर्ट-लॉन्ग-शॉर्ट, जो इस मामले में विशेष नैदानिक ​​​​महत्व नहीं रखता है:

गंभीर स्लीप एपनिया सिंड्रोम, मोटापा और उच्च रक्तचाप वाले रोगी में शॉर्ट-लॉन्ग-शॉर्ट 3 बड़े चम्मच। जैसा कि आप देख सकते हैं, एक प्रतिपूरक ठहराव के बाद, एक युग्मित बहुरूपी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दिया। इस रोगी में, छोटी-लंबी-छोटी घटना पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को ट्रिगर कर सकती है और अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है:

लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम वाले रोगी में शॉर्ट-लॉन्ग-शॉर्ट: टॉर्सेड डी पॉइंट्स वीटी की शुरुआत। कभी-कभी इस सिंड्रोम के साथ, शॉर्ट-लॉन्ग-शॉर्ट घटना वेंट्रिकुलर टैचियरिथिमिया की शुरुआत के लिए एक शर्त है:

कार्यात्मक एक्सट्रैसिस्टोल वाले रोगियों में, लघु-लंबी-लघु घटना का कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है; यह केवल ब्रैडीडिपेंडेंट एक्सट्रैसिस्टोल की घटना को "सुगम" करता है। गंभीर कार्बनिक हृदय रोग और चैनलोपैथी वाले मरीजों में, यह घटना जीवन-धमकी देने वाले वेंट्रिकुलर एरिथमियास के प्रक्षेपण की शुरुआत कर सकती है।

यह शब्द हृदय चक्र में उस अवधि को संदर्भित करता है जिसके दौरान समय से पहले आवेग का संचालन असंभव (या विलंबित) हो जाता है, हालांकि कम समयपूर्वता वाले आवेगों का संचालन किया जाता है। दिल की चालन प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर अपवर्तकता में अंतर इस घटना के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आधार प्रदान करते हैं।

पहले ईसीजी पर, हम देखते हैं कि एक प्रारंभिक आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल बिना किसी विपथन के वेंट्रिकल्स में किया जाता है। दूसरे ईसीजी पर, आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल का क्लच अंतराल लंबा होता है, हालांकि, एक्सट्रैसिस्टोल को देरी (विपथन) के साथ वेंट्रिकल्स तक ले जाया जाता है।

मूल रूप से, "गैप" घटना का सामना हृदय के ईपीएस का प्रदर्शन करने वाले विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

- लघु चक्र विपथन (तृतीय चरण ब्लॉक), जो तब होता है जब एवी जंक्शन की दुर्दम्य अवधि बढ़ जाती है, दो पिछले संकुचनों के बीच अंतराल के अचानक लंबे होने के कारण। संकुचन के बीच का अंतराल जितना लंबा होगा, अगले सुप्रावेंट्रिकुलर आवेग के असामान्य चालन (या अवरुद्ध) की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

आलिंद फिब्रिलेशन में एशमन घटना का एक उत्कृष्ट उदाहरण:

एशमैन की घटना जो एक पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक प्रतिपूरक ठहराव के बाद उत्पन्न हुई:

साइनस संकुचन के बीच अंतराल के सहज रूप से लंबे होने के बाद उत्पन्न होने वाले आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल का अवरोधन:

एशमैन घटना का नैदानिक ​​महत्व: इसकी सही व्याख्या ए) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और बी) एवी जंक्शन में कार्बनिक चालन गड़बड़ी के अति निदान से बचाती है।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन का लगातार आवर्तक कोर्स, जब एक हमले के अंत के बाद, 1-2 साइनस संकुचन के बाद, एक नया पैरॉक्सिस्म शुरू होता है।

वेगस-आश्रित आलिंद फिब्रिलेशन की विशेषता। एक ओर, घटना फुफ्फुसीय नसों के पेशी युग्मन की उच्च अस्थानिक गतिविधि को दर्शाती है, दूसरी ओर, आलिंद मायोकार्डियम की उच्च प्रोफिब्रिलेटरी तत्परता।

अटरिया के प्रतिगामी उत्तेजना के अलावा, वेंट्रिकुलर आवेग के एवी कनेक्शन में इसके निर्वहन (अपवर्तकता, नाकाबंदी की लम्बाई) के साथ एक अलग गहराई तक प्रवेश करने की संभावना है। नतीजतन, बाद के सुप्रावेंट्रिकुलर आवेगों (आमतौर पर 1 से 3) में देरी (परेशान) या अवरुद्ध हो जाएगा।

पीवीसी के कारण अव्यक्त वीए चालन, कार्यात्मक एवी ब्लॉक प्रथम चरण के लिए अग्रणी:

पीवीसी के कारण अव्यक्त वीए चालन, कार्यात्मक एवी ब्लॉक द्वितीय चरण के लिए अग्रणी:

पीवीसी के कारण अव्यक्त वीए चालन, एक स्थगित (विस्थापित) प्रतिपूरक ठहराव के साथ:

मनोगत वीए चालन का नैदानिक ​​​​महत्व: इस घटना की सही व्याख्या कार्यात्मक एवी ब्लॉक और कार्बनिक लोगों के बीच अंतर करना संभव बनाती है।

ज्यादातर लोगों में, एवी नोड सजातीय है। कुछ में, एवी नोड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रूप से तेज और धीमी चालन (असंतुष्ट) के एक क्षेत्र में विभाजित होता है। यदि कोई व्यक्ति व्यक्तिपरक रूप से स्वस्थ है, तो इस घटना का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है। हालांकि, कुछ रोगियों में, एवी नोड का पृथक्करण नोडल पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म के विकास के साथ होता है। टैचीकार्डिया के लिए ट्रिगर सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल है, जो तेज पथ के साथ किया जाता है, और केवल धीमे पथ के साथ प्रतिगामी होता है - पुन: प्रवेश लूप बंद हो जाता है। एवी नोड के पृथक्करण की घटना को हृदय के ईपीएस द्वारा विश्वसनीय रूप से स्थापित किया गया है। हालांकि, एक नियमित ईसीजी पर, कभी-कभी एक विघटनकारी बीमारी के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मामले पर विचार करें। एक 30 वर्षीय महिला मरीज ने अनमोटिवेटेड पैल्पिटेशन की शिकायत की। ईसीजी की दैनिक निगरानी की।

ईसीजी का टुकड़ा - आदर्श का एक प्रकार:

ईसीजी टुकड़ा - एवी नाकाबंदी 1 बड़ा चम्मच। साइनस टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ - आदर्श के लिए बिल्कुल विशिष्ट नहीं:

ईसीजी टुकड़ा - एवी नाकाबंदी 2 बड़े चम्मच।, टाइप 1। पीआर अंतराल के "तेज" लंबे समय तक ध्यान आकर्षित करता है, जिसके बाद वेंट्रिकुलर तरंग का नुकसान होता है:

पीआर अंतराल में 80 एमएस से अधिक की एक बार की वृद्धि एवी नोड के अलग-अलग आवेग चालन दरों के साथ क्षेत्रों में पृथक्करण के बारे में सोचती है। इस उदाहरण में हम यही देखते हैं। इसके बाद, रोगी ने दिल के ईपीएस: एवी-नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया को सत्यापित किया। एवी नोड के धीमे मार्ग का पृथक्करण एक अच्छे नैदानिक ​​प्रभाव के साथ किया गया था।

इस प्रकार, सतह ईसीजी पर एवी नोड के पृथक्करण के संकेत (सामान्य और लंबे समय तक पी-आर अंतराल का प्रत्यावर्तन; वेंकेबैक अवधि में पी-आर अंतराल में एक बार की वृद्धि 80 एमएस से अधिक) एक अतालतापूर्ण इतिहास के साथ संयोजन में इसे संभव बनाते हैं कार्डियक ईपीएस से पहले भी उच्च संभावना के साथ निदान स्थापित करें।

इस घटना की सभी असंभवता के लिए, यह इतना दुर्लभ नहीं है। केंट का बंडल न केवल अटरिया से निलय तक एक आवेग के संचालन के लिए एक अतिरिक्त मार्ग के रूप में कार्य करता है, बल्कि स्वचालितता (सहज डायस्टोलिक विध्रुवण) रखने में भी सक्षम है। केंट के बंडल से एक्सट्रैसिस्टोल के साथ संयुक्त होने पर संदेह किया जा सकता है ईसीजी संकेतवेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की नकल करने वाले लेट डायस्टोलिक एक्टोपिया के साथ WPW घटना। इस मामले में, फैला हुआ वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स एक निरंतर डेल्टा तरंग है।

निम्नलिखित नैदानिक ​​उदाहरण पर विचार करें। एक 42 वर्षीय महिला ने अनियंत्रित धड़कन के हमलों की शिकायत की। दो दिवसीय ईसीजी निगरानी का आयोजन किया। अध्ययन के पहले दिन, लगभग 500 "विस्तारित" वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स दर्ज किए गए, जो देर से डायस्टोल में दिखाई देते हैं और वृद्धि के साथ गायब हो जाते हैं। हृदय दर. पहली नज़र में, एक हानिरहित कार्यात्मक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। हालांकि, देर से डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, कैल्शियम पर निर्भर होने के कारण, मुख्य रूप से टैचीसिस्टोल की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसके पूरा होने के तुरंत बाद दिखाई देता है। इस मामले में, देर से वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स सामान्य हृदय गति और ब्रेडीकार्डिया के साथ दर्ज किए जाते हैं, जो पहले से ही अपने आप में अजीब है।

निगरानी के दूसरे दिन स्थिति पूरी तरह से साफ हो गई, जब इंटरमिटेंट वेंट्रिकुलर प्री-एक्साइटमेंट के संकेत प्रकट हुए। यह स्पष्ट हो गया कि लेट डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स केंट बंडल से एक्सट्रैसिस्टोल से ज्यादा कुछ नहीं हैं।

केंट बंडल से एक्सट्रैसिस्टोल का नैदानिक ​​​​महत्व: इस घटना की सही व्याख्या हमें वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के निदान को बाहर करने और निदान और उपचार प्रक्रिया को सही दिशा में निर्देशित करने की अनुमति देती है।

यह सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमियास के साथ मनाया जाता है, विशेष रूप से आलिंद फिब्रिलेशन के साथ। घटना का सार इस तथ्य में निहित है कि एवी जंक्शन में बार-बार और अनियमित रूप से आने वाले सुप्रावेंट्रिकुलर आवेग इसे अलग-अलग गहराई तक प्रवेश करते हैं; वेंट्रिकल्स तक पहुंचने से पहले इसे डिस्चार्ज करें। नतीजतन, 1) बाद के सुप्रावेंट्रिकुलर आवेगों का चालन धीमा हो जाता है, 2) एक्टोपिक आवेग की जगह धीमा हो जाता है (बाहर गिर जाता है)।

सतही ईसीजी पर, अव्यक्त एवी चालन की घटना को निम्नलिखित संकेतों के आधार पर कहा जा सकता है:

आलिंद फिब्रिलेशन में छोटे और लंबे आरआर अंतराल का प्रत्यावर्तन:

अत्यधिक लंबे अंतराल पर कोई स्लिप कॉम्प्लेक्स नहींआर-आर आलिंद फिब्रिलेशन के साथ:

साइनस लय की बहाली के दौरान बहु-सेकंड के ठहराव के क्षण में भागने के परिसरों की अनुपस्थिति:

जब नियमित आलिंद स्पंदन अनियमित या आलिंद फिब्रिलेशन में बदल जाता है:

एवी जंक्शन (उनके बंडल का ट्रंक) के बाहर के हिस्सों से एक्सट्रैसिस्टोल एक प्रकार का वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल है और इसे "स्टेम" कहा जाता है। मैं इस तरह के एक्सट्रैसिस्टोल को एक अतालतापूर्ण घटना के रूप में नामित करता हूं, सबसे पहले, इसकी सापेक्ष दुर्लभता के कारण, दूसरा, विशिष्ट पार्श्विका वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ बाहरी समानता के कारण, और तीसरा, पारंपरिक एंटीरैडमिक दवाओं के लिए इसकी दुर्दम्यता के कारण।

स्टेम एक्सट्रैसिस्टोल के क्लिनिकल और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत: 1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में अक्सर एक सुप्रावेंट्रिकुलर उपस्थिति होती है, या छिटपुट विपथन के कारण या उसके बंडल के पैरों में से एक के समीपस्थ खंड के निकटता के कारण थोड़ा चौड़ा होता है; 2) प्रतिगामी आलिंद सक्रियण विशिष्ट नहीं है; 3) क्लच अंतराल परिवर्तनशील है, क्योंकि एक्सट्रैसिस्टोलिक फ़ोकस के स्टेम स्थानीयकरण से कैल्शियम-निर्भर विध्रुवण का पता चलता है - अर्थात, असामान्य स्वचालितता; 4) कक्षा I और III एंटीरैडमिक्स के लिए पूर्ण अपवर्तकता।

उदाहरण:

स्टेम एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, अच्छा नैदानिक ​​प्रभावकेवल कक्षा II या IV एंटीरैडमिक्स के दीर्घकालिक उपयोग के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

- इसकी अपेक्षित नाकाबंदी (विपथन) के बजाय आवेग का संचालन।

उदाहरण 1:

संभावित तंत्र: आलिंद आवेग ने एलबीबी को अपने अलौकिक चरण में पकड़ लिया।

उदाहरण #2:

संभावित तंत्र: हिस-पुर्किनजे प्रणाली में सहज डायस्टोलिक क्षमता का परिमाण "साइनस" संकुचन के पुनरुत्पादन के अंत के तुरंत बाद अधिकतम होता है (हमारे मामले में, वे एलबीबी की नाकाबंदी के कारण विस्तारित होते हैं), इतनी जल्दी आलिंद आवेगों में "सामान्य" चालन का सबसे बड़ा मौका होता है।

उदाहरण #3 (रिवर्स एशमैन घटना):

संभावित तंत्र: चालन में "अंतराल" (विफलता) की घटना; पिछले चक्र की लंबाई में बदलाव के साथ अपवर्तकता को छोटा करना।

ईसीजी पर अचानक साइनस रुकना हमेशा स्पष्ट रूप से व्याख्या करना आसान नहीं होता है। कभी-कभी, घटना की सही व्याख्या के लिए, कार्डियोग्राम के गहन विश्लेषण के अलावा, एक व्यापक नैदानिक ​​​​और अनौपचारिक मूल्यांकन आवश्यक है। उदाहरण:

साइनस अतालता में ठहराव इतना स्पष्ट हो सकता है कि एसए-नाकाबंदी की उपस्थिति के बारे में गलत धारणा है। यह याद रखना चाहिए कि साइनस अतालता स्पर्शोन्मुख है; यह मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों के लिए विशेषता है, जिसमें विषयगत रूप से स्वस्थ लोग भी शामिल हैं; ब्रेडीकार्डिया (अक्सर रात में) के साथ प्रकट होता है (तीव्र होता है); ठहराव स्वयं कभी भी बहुत लंबा नहीं होता है, जिससे फिसलने वाले परिसरों का आभास होता है; कार्डियोन्यूरोटिक लक्षण एक लगातार नैदानिक ​​​​उपग्रह हैं।

दूसरी डिग्री की सिनोआट्रियल नाकाबंदी:

यह पता लगाना आवश्यक है कि किस प्रकार की नाकाबंदी: पहली या दूसरी। यह एक मौलिक प्रश्न है, क्योंकि पूर्वानुमान अलग है। SA-नाकाबंदी 2 बड़े चम्मच।, टाइप 1 अक्सर युवा स्वस्थ व्यक्तियों में आराम से (विशेष रूप से रात में) होता है; शास्त्रीय मामलों में, यह वेनकिबैक की पत्रिकाओं द्वारा चिकित्सकीय और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक रूप से पहले है; एक नियम के रूप में, ठहराव पूर्ववर्ती संकुचन के आरआर अंतराल के दोगुने से अधिक नहीं होता है; फिसलने वाले परिसरों की उपस्थिति विशेषता नहीं है; कोई सिंकोपाल इतिहास नहीं।

दूसरी डिग्री का एसए-नाकाबंदी, टाइप 2 वेन्किबाच की पत्रिकाओं के बिना अचानक प्रकट होता है; अक्सर एक सहवर्ती कार्बनिक मायोकार्डियल घाव होता है, जो यंत्रवत् पाया जाता है; वृद्ध व्यक्तियों में, ईसीएचओ के दौरान हृदय में स्पष्ट परिवर्तन के बिना, मुख्य कारण कार्डियोस्क्लेरोसिस है; ठहराव पूर्ववर्ती संकुचनों के आरआर अंतराल के दोगुने से अधिक लंबा हो सकता है; फिसलने वाले परिसर अक्सर होते हैं; बेहोशी का इतिहास या समकक्ष विशेषता है।

अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल:

एक नियम के रूप में, यह केवल निदान में कठिनाइयों का कारण बनता है यदि अवरुद्ध एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या छोटी है, और साधारण (गैर-अवरुद्ध) की संख्या सांख्यिकीय मानदंड से अधिक नहीं है - यह डॉक्टर की सतर्कता को कम करता है। ईसीजी के विश्लेषण में प्राथमिक देखभाल मज़बूती से अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल को सत्यापित करेगी। मेरे अनुभव में, एक बहुत जल्दी अवरुद्ध एक्टोपिक पी लहर हमेशा कुछ हद तक टी लहर को विकृत करती है, जो बनाता है संभव निदान EFI के बिना इस घटना का।

इस खंड में अव्यक्त एक्सट्रैसिस्टोल का उल्लेख करते हुए, मैं इस घटना की अत्यधिक असामान्यता को श्रद्धांजलि देता हूं। हम स्टेम एक्सट्रैसिस्टोल के बारे में बात कर रहे हैं, जो एटरो- और रेट्रोग्रेड को अवरुद्ध करता है। इस प्रकार, यह ईसीजी की सतह पर दिखाई नहीं देता है। इसका निदान उसके बंडल की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से ही संभव है। ऊपर की आकृति में, स्टेम एक्सट्रैसिस्टोल को कृत्रिम रूप से उकसाया जाता है: उत्तेजना एस। जैसा कि आप देख सकते हैं, एस उत्तेजनाएं एवी जंक्शन से आगे नहीं फैलती हैं और इसलिए ईसीजी पर दिखाई नहीं देती हैं। तीसरा लगाया गया प्रोत्साहन दूसरी डिग्री ("") के क्षणिक एवी नाकाबंदी का कारण बनता है। बाहरी ईसीजी पर, अव्यक्त स्टेम एक्सट्रैसिस्टोल पर संदेह किया जा सकता है अगर पारंपरिक (वायर्ड) एवी एक्सट्रैसिस्टोल का संयोजन होता है और एवी नाकाबंदी टाइप 2 टेस्पून का अचानक कार्डियक पॉज़ होता है .

समयपूर्वता में वृद्धि के साथ विपथन किसी को आश्चर्यचकित नहीं करता है - चूंकि यह हृदय गति में तेजी से वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जब संचालन प्रणाली में अपवर्तकता को कम करने का समय नहीं मिला है। जब हृदय गति धीमी हो जाती है, तब विपथन अधिक असामान्य लगता है, जब ऐसा लगता है कि दुर्दम्य अवधि स्पष्ट रूप से समाप्त हो गई है।

लंबे चक्र विपथन का आधार उनकी-पुर्किनजे प्रणाली की कोशिकाओं की सहज डायस्टोलिक विध्रुवण की क्षमता है। इसलिए, यदि हृदय के काम में ठहराव आता है, तो हृदय की चालन प्रणाली के कुछ हिस्सों में झिल्ली क्षमता आराम करने की क्षमता ("महत्वपूर्ण हाइपोपोलराइजेशन") के मूल्य तक पहुंच सकती है, जो धीमा हो जाती है या इसे असंभव बना देती है अगले आवेग का संचालन करें। यह समझा जाना चाहिए कि ऐसी स्थिति लगभग हमेशा चालन प्रणाली के एक कार्बनिक विकृति को दर्शाती है, जब एवी जंक्शन की कोशिकाएं पहले से ही हाइपोपोलराइजेशन (अधिकतम डायस्टोलिक क्षमता का कम मूल्य) की स्थिति में होती हैं। ब्रैडी-निर्भर नाकाबंदी की घटना एक स्वस्थ हृदय की विशेषता नहीं है और अक्सर अधिक गंभीर चालन गड़बड़ी से पहले होती है।

शाब्दिक अर्थ है: अधिक लगातार आवेगों द्वारा पेसमेकरों का दमन। यह घटना इस तथ्य के कारण स्वचालित कोशिकाओं के हाइपरप्लोरीकरण पर आधारित है कि वे उत्तेजना की अपनी आवृत्ति से अधिक बार सक्रिय होती हैं। हम इस शारीरिक घटना को किसी भी स्वस्थ व्यक्ति के ईसीजी पर देख सकते हैं, जब साइनस नोड सभी डाउनस्ट्रीम पेसमेकरों को वशीभूत कर लेता है। साइनस लय की आवृत्ति जितनी अधिक होगी, एक्सट्रैसिस्टोल सहित हेटरोटोपिक आवेगों की घटना की संभावना उतनी ही कम होगी। दूसरी ओर, यदि एक्टोपिक फोकस के आवेगों की आवृत्ति स्वचालितता से अधिक हो जाती है साइनस नोड, तब साइनस नोड स्वयं माइक्रोवेव दमन से गुजरेगा। उत्तरार्द्ध तथ्य अक्सर चिकित्सा ध्यान आकर्षित करता है, क्योंकि साइनस लय की बहाली के बाद का ठहराव अत्यधिक लंबा हो सकता है। उदाहरण के लिए:

जब ईएफआई "ओवरड्राइव सप्रेशन" की घटना के माध्यम से साइनस नोड की शिथिलता को प्रकट करता है।

प्रारंभिक रूप से टी पर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल टाइप आर और टी पर एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल टाइप पी कहा जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति (विशेष रूप से आलिंद वाले) में इस तरह के एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति की सभी संभावना के साथ, यह याद रखना चाहिए कि अतिरिक्त उत्तेजना की समयपूर्वता जितनी कम होगी, सामान्य मायोकार्डियम के लिए यह उतना ही कम होगा। इसलिए, जब पहली बार शुरुआती एक्सट्रैसिस्टोल का सामना करना पड़ता है, तो नैदानिक ​​​​रूप से और यंत्रवत् रूप से मायोकार्डिअल रिफ्रेक्टरनेस फैलाव की उपस्थिति का आकलन करना आवश्यक है - अर्थात, एक्सट्रैसिस्टोल के माध्यम से टैकीयरिथमिया को ट्रिगर करने की संभावना। प्रारंभिक आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल, फुफ्फुसीय नसों के मुंह के पेशी युग्मन के आधार पर, अक्सर मध्यम आयु वर्ग के लोगों में पाया जाने लगता है। अक्सर, यह एक रिफ्लेक्स मैकेनिज्म द्वारा एक्सट्राकार्डियक बीमारी के हिस्से के रूप में प्रकट होता है गलत जीवनशैली. और यदि अतालता का कारण समाप्त नहीं किया जाता है, तो जल्दी या बाद में, प्रारंभिक आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल आलिंद फिब्रिलेशन को ट्रिगर करना शुरू कर देता है। प्रारंभिक आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल का संयोजन, बाएं आलिंद फैलाव और उच्च रक्तचाप (या अव्यक्त धमनी का उच्च रक्तचाप) भविष्य के आलिंद tachyarrhythmias का सबसे विश्वसनीय नैदानिक ​​भविष्यवक्ता है। वृद्ध लोगों में, ज्यादातर मामलों में प्रारंभिक आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किया जाता है।

प्रारंभिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में डॉक्टर के कंधों पर बहुत बड़ी जिम्मेदारी आती है - चूंकि जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता लगभग हमेशा आर से टी की घटना से शुरू होती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, शुरुआती वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को केवल रिकॉर्ड किया जा सकता है लगातार लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ; इसके संकुचन के साथ, यह मध्य-डायस्टोलिक हो जाता है:

नॉर्मो- या ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि में टी पर आर की पृथक घटना हमेशा इसकी विशेष इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल उत्पत्ति के संबंध में संदिग्ध होती है: प्रारंभिक पोस्ट-विध्रुवण। जैसा कि ज्ञात है, एक स्वस्थ मायोकार्डियम (विशेष रूप से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में) में शुरुआती पोस्ट-डिपोलराइजेशन के लिए कोई स्थिति नहीं है। इसलिए, यदि तीव्र या पुरानी कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति के रूप में शुरुआती वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के स्पष्ट कारणों को खारिज कर दिया जाता है, तो अन्य - जन्मजात लोगों को बाहर करना आवश्यक है। आपको याद दिला दूं कि तथाकथित विद्युत हृदय रोग के साथ, शुरुआती वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल हो सकता है लंबे समय तकअव्यक्त विकृति का एकमात्र अभिव्यक्ति।

यू लहर की उत्पत्ति पर अभी भी कोई सहमति नहीं है। इसके नैदानिक ​​महत्व का सवाल बहस का मुद्दा बना हुआ है। इसकी उत्पत्ति के कई सिद्धांत हैं:

1) यू वेव लेट पोटेंशिअल के कारण होता है जो अपने एक्शन पोटेंशिअल के बाद आता है।
2) डायस्टोल के प्रारंभिक चरण में तेजी से वेंट्रिकुलर भरने की अवधि के दौरान वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के खिंचाव से उत्पन्न होने वाली क्षमता के कारण यू तरंग होती है।
3) यू तरंग डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर दीवार के खिंचाव के दौरान विलंबित देर से पुनर्ध्रुवीकरण से प्रेरित क्षमता के कारण होता है।
4) यू वेव पैपिलरी मसल्स या पर्किनजे फाइबर के रिपोलराइजेशन के कारण होती है।
5) यू तरंग सामान्य से गुजरने के बाद शिराओं के मुहाने पर पर्याप्त तीव्रता की यांत्रिक तरंग के कारण होने वाले विद्युत दोलनों के कारण होती है धमनी नाड़ीएक बंद "धमनी-शिरा" समोच्च के साथ।

इस प्रकार, सभी सिद्धांत कुछ देर के दोलनों के अस्तित्व पर आधारित होते हैं, जो थोड़े समय के लिए हाइपोपोलराइजेशन की ओर प्रारंभिक डायस्टोल के समय मायोकार्डियम की ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता को स्थानांतरित करते हैं। थ्योरी नंबर 2 मेरे करीब है। मध्यम रूप से हाइपोपोलराइज्ड मायोकार्डियम ने उत्तेजना बढ़ा दी है - जैसा कि आप जानते हैं, ईसीजी पर यू तरंग कालानुक्रमिक रूप से कार्डियक चक्र के तथाकथित अलौकिक चरण के साथ मेल खाता है, जिसमें, उदाहरण के लिए, एक्सट्रैसिस्टोल आसानी से होता है।

अनिश्चित (और मेरी राय में नगण्य) यू लहर का नैदानिक ​​​​महत्व है। आम तौर पर, U तरंग 0.02-0.04 सेकंड में T तरंग के बाद एक छोटी (ईसीजी पर लगभग 1.5-2.5 मिमी), धनात्मक, सपाट तरंग होती है। यह लीड V3, V4 में सबसे अच्छी तरह से देखी जाती है। अक्सर, टी लहर पर यू तरंग या "परतों" का बिल्कुल भी पता नहीं चलता है। और, उदाहरण के लिए, प्रति मिनट 95-100 से अधिक धड़कनों की हृदय गति पर, आलिंद पी पर सुपरइम्पोजिशन के कारण इसका पता लगाना लगभग असंभव है। तरंग। ऐसा माना जाता है कि आम तौर पर स्वस्थ युवा वयस्कों में इसका सबसे बड़ा आयाम होता है। हालांकि, सैद्धांतिक रूप से यह किसी भी नैदानिक ​​​​स्थिति में हो सकता है, टैचीसिस्टोल के साथ आयाम में वृद्धि:

ऐसा माना जाता है कि नकारात्मक यू लहर आदर्श की बिल्कुल विशेषता नहीं है। नकारात्मक यू-दोलन लगभग हमेशा किसी न किसी प्रकार की विकृति से जुड़ा होता है। एक और बात यह है कि इस तरह के प्रत्यावर्तन का नैदानिक ​​\u200b\u200bमूल्य पूरी तरह से अलग हो सकता है:

केवल उन मामलों में वेंट्रिकुलर ताल की जगह ("बचत") भूमिका के बारे में बोलना सही है जब यह "पैरॉक्सिस्मल" एसए या एवी नाकाबंदी में या निष्क्रिय एवी पृथक्करण में कार्डियक अरेस्ट की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है। अन्य स्थितियों में, हम एक त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर रिदम (AVR) के साथ काम कर रहे हैं, जो ऐसा प्रतीत होता है जैसे कि अनमोटिव ("सक्रिय रूप से")। इसकी आवृत्ति 110-120 प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है, अन्यथा वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का निदान किया जाता है। SIR के उद्भव के कई कारण हैं:

तीव्र रोधगलन में रेपरफ्यूजन सिंड्रोम,

बाएं वेंट्रिकल के कम सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ ज्ञात कार्बनिक हृदय रोग (संभावित घातक बड़े एक्टोपिया के हिस्से के रूप में),

डिजिटेलिस नशा,

स्वस्थ व्यक्तियों में इडियोपैथिक मामले।

अक्सर, यूआईआर कोरोनरी धमनी के पूर्ण या आंशिक पुनरावर्तन के समय तीव्र रोधगलन में प्रकट होता है। ऐसी स्थिति में, बड़ी मात्रा में कैल्शियम स्तब्ध कार्डियोमायोसाइट्स में प्रवेश करता है, जो ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता को थ्रेशोल्ड स्तर (कोशिका के हाइपोपोलराइजेशन) में स्थानांतरित कर देता है; नतीजतन, कार्डियोमायोसाइट्स स्वचालन की संपत्ति प्राप्त करते हैं। यह जानना महत्वपूर्ण है कि सफल पुनर्संयोजन के लिए SIR एक विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं: पुनरावर्तन आंशिक या रुक-रुक कर हो सकता है। हालांकि, अन्य नैदानिक ​​​​संकेतों के संयोजन में, कोरोनरी रक्त प्रवाह बहाली के एक मार्कर के रूप में यूआईआर का पूर्वानुमानात्मक मूल्य काफी अधिक है। "रीपरफ्यूजन" वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले बहुत दुर्लभ हैं। उदाहरण:

रेपरफ्यूजन सिंड्रोम का सामना मुख्य रूप से अस्पताल के स्तर के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है जो कार्डियोरेनीमेशन में काम कर रहे हैं; पॉलीक्लिनिक कार्डियोलॉजिस्ट या कार्यात्मक निदान चिकित्सक यूआईआर के अन्य कारणों से निपटने की अधिक संभावना रखते हैं।

डिजिटलिस नशा, यूआईआर के कारण के रूप में, हाल के वर्षों में कम और आम हो गया है। इसे सिर्फ याद रखने की जरूरत है।

बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जैविक हृदय रोग वाले रोगियों में यूआईआर की पहचान बहुत नैदानिक ​​​​महत्व की है। ऐसी स्थिति में किसी भी वेंट्रिकुलर एक्टोपिया को संभावित रूप से घातक माना जाना चाहिए - यह निश्चित रूप से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की शुरुआत के माध्यम से अचानक कार्डियक मौत का खतरा बढ़ाता है, खासकर अगर व्यायाम के बाद वसूली अवधि के दौरान होता है। उदाहरण:

यहां तक ​​कि 10-15 साल पहले, जैविक हृदय रोग के बिना लोगों में यूआईआर दर्ज करते समय, हृदय रोग विशेषज्ञों ने एक "अनिश्चित" नैदानिक ​​​​पूर्वानुमान का फैसला जारी किया - ऐसे विषय चिकित्सा संरक्षण के अधीन थे। हालांकि, उनकी लंबी अवधि की टिप्पणियों से पता चला है कि यूआईआर अचानक हृदय की मृत्यु के जोखिम को नहीं बढ़ाता है और ऐसे मामलों में एक "कॉस्मेटिक" अतालता है। अक्सर, स्वस्थ व्यक्तियों में यूआईआर अन्य कार्डियक और गैर-कार्डियक विसंगतियों से जुड़ा होता है: WPW घटना, अतिरिक्त राग, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम, अभिव्यक्तियाँ संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया सिंड्रोम. यूआईआर का नैदानिक ​​महत्व अतालता की व्यक्तिपरक सहिष्णुता और इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स (हृदय के अतालताजन्य फैलाव के विकास की संभावना) पर इसके प्रभाव द्वारा निर्धारित किया जाएगा। उदाहरण:

वेंट्रिकुलर परिसरों की आवृत्ति परिवर्तनशीलता और बहुरूपता जैसे यूआईआर मापदंडों से चिकित्सक को भ्रमित नहीं होना चाहिए। लय की अनियमितता अस्थानिक केंद्र के आंतरिक automatism या वेनकेबैक के आवधिकों के साथ बाहर निकलने की नाकाबंदी द्वारा निर्धारित की जाती है। एक्टोपिक परिसरों की स्पष्ट बहुविषयता, वास्तव में, उत्तेजना के असामान्य प्रवाहकत्त्व से ज्यादा कुछ नहीं है। सामान्य राय के अनुसार, स्वस्थ व्यक्तियों में यूआईआर का तंत्र असामान्य स्वचालितता है।

त्वरित वेंट्रिकुलर लय के विभेदक निदान में, एशमन घटना, WPW घटना, और टैची- या ब्रैडी-आश्रित बंडल शाखा ब्लॉक को बाहर रखा जाना चाहिए।

यह पेसमेकर का एक रूप है जो छाती, कंधे की कमर, पेट की मांसपेशियों या डायाफ्राम की कंकाल की मांसपेशियों की क्षमता को बढ़ा देता है। नतीजतन, पता लगाने वाला इलेक्ट्रोड, एक्सट्राकार्डियक संकेतों को मानता है, अगले कृत्रिम आवेग को रोकने के लिए एक आदेश देता है - एक कार्डियक पॉज़ होता है, जो रोगी के लिए बेहोशी में समाप्त हो सकता है। एक नियम के रूप में, मायोपोटेंशियल निषेध कुछ क्रियाओं द्वारा उकसाया जाता है, उदाहरण के लिए, सक्रिय कार्यहाथ। यह घटना मोनोपोलर लीड कॉन्फ़िगरेशन वाले पेसमेकरों के लिए विशिष्ट है; उन्हें हाल के वर्षों में कम और कम प्रत्यारोपित किया गया है। उदाहरण:

मायोपोटेंशियल इनहिबिशन को ठीक करने के विकल्प: 1) इलेक्ट्रोड सेंसिटिविटी थ्रेशोल्ड को कम करना, 2) बाइपोलर सेंसिंग वर्जन के लिए सिस्टम को रीप्रोग्राम करना, 3) बाइपोलर कोर के साथ इलेक्ट्रोड को नए से बदलना।

जैसा कि ज्ञात है, एवी नोड की आवेग विलंब विशेषता के बिना एक अतिरिक्त एन्टीग्रेड चालन मार्ग की उपस्थिति के कारण, डेल्टा तरंग वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन का एक विशिष्ट संकेत है। डेल्टा तरंग के रूप में सामान्य ईसीजी चित्र, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार करना और पूर्व-उत्तेजना के कारण पी-क्यू अंतराल को छोटा करना, डब्ल्यूपीडब्ल्यू घटना कहा जाता है। हालांकि, कभी-कभी एक डेल्टा तरंग का पता लगाने के लिए एक "प्रलोभन" होता है जहां यह वास्तव में मौजूद नहीं होता है, लेकिन एक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल होता है, जिसकी शुरुआत पूर्व-उत्तेजना के समान होती है। यह तथाकथित स्यूडो-डेल्टा तरंग है। एक समान वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स एक निरंतर डेल्टा तरंग (समानार्थक शब्द: निरंतर एंटीड्रोमिक चालन, केंट के बंडल से एक्सट्रैसिस्टोल) का अनुकरण करता है। नैदानिक ​​​​कठिनाई तब होती है जब छद्म-डेल्टा तरंग के साथ एक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल एक मानक ईसीजी पर पंजीकृत होता है। लंबी अवधि के ईसीजी निगरानी का विश्लेषण करते समय, सब कुछ ठीक हो जाता है: केंट बंडल (सॉलिड डेल्टा वेव) से एक्सट्रैसिस्टोल के साथ WPW घटना हमेशावास्तविक डेल्टा तरंग के साथ वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाएगा। इसके विपरीत, छद्म-डेल्टा तरंग के साथ वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज करते समय, WPW घटना (आंतरायिक पूर्व-उत्तेजना सहित) के क्लासिक संकेतों का पता नहीं लगाया जाएगा। उदाहरण:

छद्म-डेल्टा तरंग की "चौड़ाई" के अनुसार, कोई एक्सट्रैसिस्टोलिक फ़ोकस के स्थानीयकरण का न्याय कर सकता है: एंडोकार्डियल या एपिकार्डियल। एल्गोरिथ्म इस प्रकार है: 1) यदि छद्म-डेल्टा तरंग 50 एमएस से अधिक है, तो हम पीवीसी की एपिकार्डियल उत्पत्ति के बारे में बात कर सकते हैं, 2) यदि छद्म-डेल्टा तरंग 50 एमएस से कम है, तो ध्यान दें 12-लीड ईसीजी पर एक्सट्रैसिस्टोल में सबसे छोटा आरएस अंतराल: इसकी अवधि 115 एमएस से कम फोकस के एंडोकार्डियल स्थानीयकरण को इंगित करती है, जबकि 115 एमएस या उससे अधिक की अवधि के साथ, वे तीसरे चरण में आगे बढ़ते हैं: क्यू-वेव की उपस्थिति लेड एवीएल में, 3) लेड एवीएल में क्यू-वेव की उपस्थिति पीवीसी की एपिकार्डियल उत्पत्ति को इंगित करती है, इसकी अनुपस्थिति - एंडोकार्डियल के बारे में. उदाहरण के लिए, नीचे दिए गए ईसीजी में, यहां तक ​​कि सबसे मोटी गणनाओं के अनुसार, स्यूडो-डेल्टा तरंग की चौड़ाई 50 एमएस से अधिक है:

एक्सट्रैसिस्टोलिक फ़ोकस का स्थानीयकरण न केवल इनवेसिव अतालताविदों के लिए रुचि का है: लगातार एपिकार्डियल एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, हृदय के अतालताजन्य फैलाव के विकास का जोखिम बहुत अधिक है।

. लगातार हृदय ताल के साथ, मायोकार्डियम के ऊर्जा संसाधन जुटाए जाते हैं। यदि टैचीसिस्टोल का एक एपिसोड बहुत लंबा रहता है या हृदय गति बहुत अधिक है, तो इंट्रासेल्युलर चयापचय गड़बड़ा जाता है (भार का सामना नहीं कर सकता) - क्षणिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का गठन होता है। ऐसे मामले में, ईसीजी पर टैचीकार्डिया की समाप्ति के बाद, रिपोलराइजेशन में गैर-विशिष्ट परिवर्तन, जिसे पोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम कहा जाता है, का पता लगाया जा सकता है। सैद्धांतिक रूप से, रिकवरी अवधि में किसी भी टैचीकार्डिया (साइनस, सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर) के बाद, पोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। अपने शास्त्रीय रूप में, यह पूर्ववर्ती लीड्स में टी लहर का एक क्षणिक प्रत्यावर्तन है। हालांकि, व्यावहारिक अनुभव से पता चलता है कि टैचीकार्डिया के बाद ईसीजी परिवर्तन एसटी सेगमेंट को भी प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए, में क्लिनिकल अभ्यासमिलना निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँपोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम:

ऊपर की ओर उभार के साथ S-T खंड का तिर्यक-आरोही अवसाद (जैसे "सिस्टोलिक ओवरलोड"),

- S-T खंड का "धीमा" तिरछा-आरोही अवसाद,

नकारात्मक टी लहर।

टैचीकार्डिटिस सिंड्रोम के बाद की अवधि अप्रत्याशित रूप से परिवर्तनशील है: कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक। लगातार सिम्पैथिकोटोनिया के साथ, पोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ महीनों और वर्षों तक मौजूद रह सकती हैं। एक उत्कृष्ट उदाहरण किशोर प्रकार का ईसीजी (नेगेटिव टी वेव्स इन लीड वी1-वी3) है, जो किशोरों और अस्थिर मानस वाले युवाओं की विशेषता है।

आइए संक्षेप में पोस्ट-टैचीकार्डिटिस सिंड्रोम के विकल्पों पर विचार करें।

तचीकार्डिया के बाद ऊपर की ओर उभार के साथ आरोही एसटी खंड अवसाद, एक नियम के रूप में, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल अतिवृद्धि के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों में बनता है; ऐसे रोगियों में, मानक आराम करने वाले ईसीजी में पूरी तरह से सामान्य पैरामीटर होते हैं। सबसे स्पष्ट अवसाद लीड V5, V6 में देखा गया है। उसका रूप सभी से परिचित है:

एक नियम के रूप में, टैचीकार्डिया के एक एपिसोड के बाद एक घंटे से अधिक नहीं, ईसीजी सामान्य हो जाता है। यदि मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी आगे बढ़ती है, तो एसटी खंड के सामान्यीकरण में घंटों या दिनों तक की देरी होती है, और बाद में सिस्टोलिक अधिभार की अभिव्यक्तियाँ आराम पर "स्थिर" होती हैं।

एसटी खंड का "धीमा" तिरछा-आरोही अवसाद दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, यह एनसीडी के प्रकार के कार्यात्मक मायोकार्डियल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ टैचीकार्डिया के बाद प्रकट होता है।

नेगेटिव टी वेव पोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम का सबसे आम रूप है। यह अत्यंत गैर-विशिष्ट है। मैं तीन उदाहरण दूंगा।

लगातार सहानुभूति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक 21 वर्षीय लड़के (ईसीजी के एक किशोर प्रकार के रूप में माना जा सकता है) में प्रीकोर्डियल लीड में नकारात्मक टी तरंगें:

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के बाद बनने वाली छाती में नकारात्मक टी तरंगें होती हैं:

छाती में नकारात्मक टी तरंगें सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के बाद बनती हैं:

नैदानिक ​​महत्व पोस्ट-टैचीकार्डिकसिंड्रोम बहुत अच्छा है!वह है सामान्य कारणअनुचित अस्पताल में भर्ती और चिकित्सा परीक्षा। इस्केमिक परिवर्तनों की नकल करना, विशेष रूप से संयोजन में कार्डियल सिंड्रोम, पोस्टटैचीकार्डिटिस सिंड्रोम कोरोनरी पैथोलॉजी की "नकल" कर सकता है। उसे याद! आपके निदान के लिए शुभकामनाएँ!

लगभग 2/3 लोगों में, उसकी शाखाओं के बंडल का बायाँ पैर दो शाखाओं में नहीं, बल्कि तीन में: पूर्वकाल, पश्च और मध्यम. माध्य शाखा के साथ, विद्युत उत्तेजना आईवीएस के पूर्वकाल भाग और बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल दीवार के भाग तक फैली हुई है।

इसकी पृथक नाकाबंदी एक असाधारण दुर्लभ घटना है। हालांकि, अगर ऐसा होता है, तो आईवीएस का हिस्सा और बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार असामान्य रूप से उत्तेजित होती है - बाएं वेंट्रिकल की पिछली और पार्श्व दीवारों की तरफ से। नतीजतन, क्षैतिज विमान में, कुल विद्युत वेक्टर को आगे निर्देशित किया जाएगा, और V1-V3 की ओर, उच्च आर तरंगों (क्यूआर, आर या रुपये कॉम्प्लेक्स) का गठन देखा जाता है। इस स्थिति को इससे अलग किया जाना चाहिए:

WPW सिंड्रोम,

सही निलय अतिवृद्धि,

पश्च-बेसल मायोकार्डियल रोधगलन,

जीवन के पहले वर्षों के बच्चों का सामान्य ईसीजी, जब प्राकृतिक कारणों से दाएं वेंट्रिकल की क्षमता प्रबल होती है।

उसके बंडल की बाईं शाखा की मध्य शाखा की नाकाबंदी एक कार्यात्मक चालन विकार के भाग के रूप में हो सकती है, और अप्रत्यक्ष रूप से प्रतिबिंबित हो सकती है, उदाहरण के लिए, पूर्वकाल अवरोही धमनी का एथेरोस्क्लेरोटिक घाव, कोरोनरी धमनी रोग का एक उपनैदानिक ​​​​ईसीजी मार्कर है। .

अंजीर। ए अंजीर.बी

इन पंक्तियों के लेखक का शाब्दिक रूप से एक-दो बार है पेशेवर गतिविधिआचरण के इस उल्लंघन को पूरा किया। मैं आपको एक ऐसा अवलोकन देता हूं। निम्नलिखित ईसीजी पैटर्न को गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द (छवि ए) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक रोगी में सत्यापित किया गया था: एवीएल, वी 2 और वी 3 में एसटी खंड की तिरछी ऊंचाई; पूर्वकाल-ऊपरी अर्ध-ब्लॉक और उसके बंडल के बाएं पैर की मध्य शाखा की नाकाबंदी (उच्च-आयाम आर तरंगें V2, V3 की ओर ले जाती हैं)। हमले के बाहर, ईसीजी सामान्य हो गया (चित्र बी)।

कोरोनरी एंजियोग्राफी में रोगी की पूर्वकाल अवरोही धमनी में ऐंठन का पता चला। बीच तीसरेजो नाइट्रेट्स के इंट्राकोरोनरी प्रशासन के साथ पारित हुआ; गाढ़ा कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस अनुपस्थित था। वासोस्पैस्टिक एनजाइना का निदान किया गया था। इस प्रकार, माध्यिका शाखा की नाकाबंदी केवल "डीप" मायोकार्डियल इस्किमिया को दर्शाते हुए, एक कोणीय हमले के समय दिखाई दी।

जैसा कि ज्ञात है, पेसमेकर सिंड्रोमएट्रियल और वेंट्रिकुलर संकुचन के सामान्य अनुक्रम के कालानुक्रमिक रूप से मौजूदा व्यवधान से उकसाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलोएट्रियल कंडक्शन या अपर्याप्त रूप से लंबे एवी विलंब के कारण; या इसकी अभिव्यक्ति से जुड़ा है प्राकृतिक (स्वयं) हृदय के संकुचन और लगाए गए लोगों के हेमोडायनामिक गैर-समरूपता।

स्यूडो-पेसमेकर सिंड्रोम वेंट्रिकुलोआट्रियल चालन की उपस्थिति या पेसमेकर सिंड्रोम के समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ गंभीर प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक की उपस्थिति के कारण एक हेमोडायनामिक विकार है, लेकिन पेसिंग की अनुपस्थिति में। इस "छद्म-सिंड्रोम" का विकास अक्सर 350-400 एमएस से अधिक, 1 चरण के दीर्घकालिक एवी नाकाबंदी के साथ मनाया जाता है, जब इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से, पी लहर पिछले वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के एसटी अंतराल को ओवरलैप करना शुरू कर देती है; इस मामले में, आलिंद सिस्टोल एक बंद की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है हृदय कपाट.

मैं आपको एक साहित्यिक अवलोकन देता हूं। डीडीडीआर मोड में पेसमेकर के आरोपण के 4 साल बाद 50 प्रति मिनट की बेस स्टिमुलेशन फ्रीक्वेंसी के साथ रोगी को CHF अपघटन के लक्षणों के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। ईसीजी ने एवी नाकाबंदी के साथ साइनस ताल 1 बड़ा चम्मच दिखाया। अवधि लगभग 600 एमएस:

आलिंद उत्तेजना का कुल प्रतिशत 5%, वेंट्रिकुलर - 7% से अधिक नहीं था। डायनामिक्स में, यह पाया गया कि वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा लगाए गए लय या पी-सिंक्रोनस वेंट्रिकुलर उत्तेजना के दुर्लभ एपिसोड को बाधित किया गया था, जिसके बाद पहले चरण के गंभीर एवी ब्लॉक के साथ साइनस लय था:

इस पेसमेकर का ऑपरेशन एल्गोरिदम ऐसा था कि किसी भी वेंट्रिकुलर संकुचन के बाद, 450 एमएस की एक आलिंद दुर्दम्य अवधि शुरू हो गई थी, और पी लहर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के लगभग 200 एमएस के बाद दिखाई दी - यानी बहुत जल्दी और इसलिए इसका पता नहीं चला। इससे वेंट्रिकुलर पेसिंग का लगभग पूर्ण अवरोध हो गया। इस मामले में, या तो आलिंद दुर्दम्य अवधि को छोटा करना आवश्यक था, या एक पूर्ण एवी ब्लॉक के विकास को भड़काने के लिए। इस रोगी को, दिल की विफलता के लिए बुनियादी चिकित्सा के अलावा, वेरापामिल की उच्च खुराक निर्धारित की गई थी, जिसने एवी चालन को अवरुद्ध करके, इस तथ्य को जन्म दिया कि वेंट्रिकुलर संकुचन 100% लगाया गया (पी-सिंक्रोनस उत्तेजना)। मेडिकल एवी नाकाबंदी एक निर्णायक कारक निकला - इसने अटरिया और निलय के संकुचन में वंशानुक्रम को समाप्त करना संभव बना दिया, जिसके बाद हृदय की विफलता की घटना को रोक दिया गया।

इस उदाहरण में, हम देखते हैं कि 1 टेस्पून की लंबी अवधि की स्पष्ट एवी नाकाबंदी कैसे होती है। दिल की विफलता के विकास को जन्म दे सकता है।

कभी-कभी स्यूडो-पेसमेकर सिंड्रोम के साथ, आप "जंपिंग" पी वेव की घटना देख सकते हैं ( पी-छोड़ दिया) जब, एवी चालन में एक स्पष्ट मंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में पी तरंग न केवल "विघटित" होती है, बल्कि इससे पहले होती है।

- वेंट्रिकुलोआट्रियल चालन के अभाव में वेंट्रिकुलर संकुचन के प्रभाव में आरआर अंतराल की लंबाई में परिवर्तन। यह पारंपरिक रूप से माना जाता है कि यह अतालता तब होती है जब साइनस पी तरंगों की संख्या वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या से अधिक हो जाती है - अर्थात, दूसरी या तीसरी डिग्री के एवी नाकाबंदी के साथ। इसी समय, पीपी अंतराल, जिसमें क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स शामिल है, वेंट्रिकुलर संकुचन से मुक्त पीपी अंतराल से छोटा हो जाता है:

हालांकि, वेंट्रिकुलोफ़ेज़ साइनस अतालता वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, कृत्रिम वेंट्रिकुलर उत्तेजना के साथ देखी जा सकती है। उदाहरण के लिए:

इस घटना के लिए सबसे संभावित तंत्र वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान एट्रियल खिंचाव है, जिसके कारण होता है sinoauricular नोड की यांत्रिक उत्तेजना.

हाल के वर्षों में, शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। विशेषज्ञों की सर्वसम्मत राय के अनुसार, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म) की अनुपस्थिति में, इस सिंड्रोम को सही ढंग से कहा जाता है शुरुआती वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन का पैटर्न,इस प्रकार एक हानिरहित ईसीजी विसंगति के ढांचे के भीतर इसकी वर्तमान अच्छाई पर जोर देना। शर्त सिंड्रोमआरआरजी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती हैकेवल सिंकोप से पीड़ित रोगसूचक रोगियों में या वेंट्रिकुलर टेकीएरिथिमिया के तंत्र के माध्यम से अचानक हृदय की मृत्यु से पीड़ित। जीईआरडी घटना के इस पाठ्यक्रम की असाधारण दुर्लभता (~ 1 प्रति 10,000 लोगों) को देखते हुए, शब्द का उपयोग नमूनाइसे न केवल प्राथमिकता माना जाना चाहिए, बल्कि एकमात्र सही माना जाना चाहिए।

RGC पैटर्न के निदान के लिए मानदंड और सख्त हो गए हैं। यह मान लेना गलत है कि S-T खंड का अवतल उन्नयन GC के मार्करों में से एक है।विश्लेषण के अधीन आर तरंग के अवरोही भाग का केवल विरूपण: उस पर एक पायदान (वेव जे) की उपस्थिति या उसकी चिकनाई आरआरजे पैटर्न को संदर्भित करती है। आइसोलाइन से दूरी (संदर्भ बिंदु पी-क्यू अंतराल की स्थिति है) पायदान के शीर्ष तक या चिकनाई की शुरुआत दो या अधिक लगातार मानक ईसीजी लीड्स में कम से कम 1 मिमी होनी चाहिए (लीड aVR, V1-V3 को छोड़कर) ); क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई 120 एमएस से कम होनी चाहिए, और क्यूआरएस की अवधि की गणना केवल उन लीड्स में की जाती है जहां आरजीसी पैटर्न अनुपस्थित है।

ऊपर वर्णित मानदंडों के अनुसार, केवल ECG #1 में PGC पैटर्न होता है:

दुर्भाग्य से, आरजीसी पैटर्न की संभावित दुर्दमता और सिंड्रोम में इसके संक्रमण की संभावना के लिए अभी भी कोई विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं। हालांकि, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में, पीपीजे के पैटर्न वाला विषय चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए:

हृदय गति में परिवर्तन के अभाव में j बिंदु की ऊंचाई में गतिशील परिवर्तन,

"आर से टी" प्रकार के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति,

बेहोशी की उपस्थिति संभवतः भिन्न होती है नैदानिक ​​पाठ्यक्रमवासोवागल से (अर्थात् बेहोशी जैसे "अचानक मैं फर्श पर था"),

जीसी के प्रलेखित पैटर्न के साथ 45 वर्ष से कम आयु के प्रथम श्रेणी के रिश्तेदार में अस्पष्टीकृत मृत्यु

अधिकांश लीड्स में आरआरजे पैटर्न की उपस्थिति (एवीआर, वी1-वी3 - विचार नहीं किया गया),

तरंग j का एक क्षैतिज या अधोमुखी खंड S-T में संक्रमण।

S-T खंड (आरोही, क्षैतिज या अवरोही) की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, Jt बिंदु की स्थिति और S-T खंड पर बिंदु, इसके अलावा 100 ms की तुलना की जाती है:

दूसरी डिग्री एवी नाकाबंदी प्रकार मोबिट्स II का पता लगाना लगभग हमेशा एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है, इसकी उपस्थिति के बाद से, सबसे पहले, एवी नोड के बाहर एक चालन विकार को दर्शाता है, और दूसरी बात, यह अक्सर अधिक गंभीर ड्रोमोट्रोपिक अपर्याप्तता के विकास के अग्रदूत के रूप में कार्य करता है। , उदाहरण के लिए, पूर्ण AV नाकाबंदी।

साथ ही, व्यावहारिक कार्डियोलॉजी में, द्वितीय चरण के एवी नाकाबंदी का एक महत्वपूर्ण अति निदान है। मोबिट्ज II ​​प्रकार। ऐसी स्थितियों पर विचार करें जो इस तरह की नाकाबंदी की नकल कर सकती हैं - तथाकथित छद्म-मोबित्ज़ II (झूठा एवी ब्लॉक II डिग्री टाइप II):

एवी ब्लॉक II डिग्री टाइप I में लंबी एवी नोडल पत्रिकाएं;

इस ईसीजी अंश की एक सरसरी समीक्षा मोबिट्स टाइप II एवी ब्लॉक की उपस्थिति का आभास देती है,हालाँकि, यह सच नहीं है: P-Q अंतराल में वृद्धि बहुत धीमी है, में बड़ी संख्या मेंचक्र। एक सही व्याख्या के लिए, आपको ठहराव से पहले और बाद में P-Q अंतराल की तुलना करनी चाहिए: सच्चे Mobitz II के साथ, वे समान होंगे, असत्य के साथ (जैसा कि चित्र में है), विराम के बाद P-Q अंतराल छोटा होगा।

वेगस तंत्रिका के स्वर में अचानक क्षणिक वृद्धि;

एक युवा एथलीट के ईसीजी का टुकड़ा, जिसमें हम साइनस ताल की तेज धीमी गति और दूसरी डिग्री के एवी नाकाबंदी के बाद के एपिसोड को देखते हैं। पेशेवर खेल; बेहोशी का कोई इतिहास नहीं; इस तरह के ठहराव की विशेष रूप से निशाचर प्रकृति; शिरानाल, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के "नुकसान" से पहले, आपको मोबिट्स II प्रकार के एवी नाकाबंदी को मज़बूती से बाहर करने की अनुमति देता है। ईसीजी पर प्रस्तुत स्यूडो-मोबिट्स II एपिसोड सेकंड डिग्री मोबिट्स I AV नाकाबंदी से ज्यादा कुछ नहीं है।

छुपे हुए ;

छिपे हुए स्टेम एक्सट्रैसिस्टोल को पूर्व और प्रतिगामी चालन में अवरुद्ध किया गया है। एवी कनेक्शन का निर्वहन, यह अगले आवेग को एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक रोकता है - छद्म-मोबित्ज़ II होता है। एवी नाकाबंदी के कारण के रूप में स्टेम एक्सट्रैसिस्टोल पर संदेह करना संभव है, अगर "दृश्यमान" एवी एक्सट्रैसिस्टोल हैं (जैसा कि प्रस्तुत ईसीजी खंड में)।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद;

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से एक प्रतिगामी आवेग, एवी जंक्शन में "लुप्त होती", अलिंद उत्तेजना का कारण नहीं बनता है। हालांकि, इसके बाद कुछ समय के लिए, एवी कनेक्शन दुर्दम्यता की स्थिति में होगा, और इसलिए अगले साइनस आवेग को वेंट्रिकल्स में संचालित नहीं किया जा सकता है (चित्र देखें)।

सिंड्रोम W.P.W.;

प्रस्तुत ईसीजी में, हम देखते हैं कि क्यूआरएस प्रोलैप्स तभी होता है जब पूर्वकाल वेंट्रिकुलर उत्तेजना सहायक मार्ग के माध्यम से होती है। इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि वेंट्रिकल्स को तेजी से सहायक मार्ग के साथ ले जाने वाला आवेग एवी जंक्शन को प्रतिगामी रूप से निर्वहन करता है। एवी जंक्शन की दुर्दम्यता के साथ बाद के साइनस आवेग "टकराव" करते हैं।

कार्डियक चक्र के पुनरुत्पादन चरण में मायोकार्डिअल सिंकिटियम के आसन्न क्षेत्रों के बीच संभावित अंतर। एक स्वस्थ मायोकार्डियम में, दुर्दम्यता का फैलाव न्यूनतम होता है, और इसका नैदानिक ​​महत्व शून्य हो जाता है। एक रोगी में म्योकार्डिअल रिफ्रेक्टरनेस के फैलाव की उपस्थिति के बारे में बोलते हुए, हम संभवतःप्रोफिब्रिलेटरी अतालता विकसित होने का एक उच्च जोखिम है।

अपवर्तकता के नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण फैलाव का विकास 2 मामलों में संभव है: 1) गंभीर सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ एक जैविक हृदय रोग की उपस्थिति; 2) आयन परिवहन का उल्लंघन (चैनलोपैथी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन)। दोनों ही मामलों में, हृदय चक्र के सभी चरणों में विद्युत उत्तेजना का वितरण सजातीय नहीं होगा, जिसका अर्थ है कि पुनर्ध्रुवीकरण (सापेक्ष दुर्दम्यता) के समय, एक समयपूर्व क्रिया क्षमता के उद्भव के लिए स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं - जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक रूप से समतुल्य है एक एक्सट्रैसिस्टोलिक संकुचन। एक्सट्रैसिस्टोलिक उत्तेजना मोर्चा अतुल्यकालिक के रूप में होगा, इसलिए, पुनरुत्पादन के दौरान, एक और एक्सट्रैसिस्टोल आदि की उपस्थिति की एक उच्च संभावना है, अगली विद्युत तरंग के कई तरंगों में क्षय और फाइब्रिलरी गतिविधि के विकास तक। अटरिया या निलय।

उदाहरण 1. तीव्र रोधगलन में, एक अन्य पीवीसी ने बहुरूपी वीटी को ट्रिगर किया, जो वीएफ में बदल गया:

उदाहरण 2. गंभीर हाइपोकैलिमिया (1.7 mmol/l) के रोगी। "विशालकाय" Q-T अंतराल (~ 750 ms)। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर पॉलीटोपिक एक्टोपिक संकुचन दिखाई देते हैं। भारी जोखिमवेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का विकास:

अपवर्तकता फैलाव, हालांकि एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अवधारणा, चिकित्सकों द्वारा एक मार्कर के रूप में वर्णनात्मक अर्थ में अधिक बार उपयोग की जाती है। बढ़ा हुआ खतराबाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन के वाद्य संकेतों की उपस्थिति के आधार पर जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर टेकीअरिथमियास की घटना। आयन परिवहन के कुछ विकारों के अपवाद के साथ, अपवर्तकता के फैलाव में प्रत्यक्ष ईसीजी अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।

मास्को में क्लिनिकल अस्पताल FKUZ MSCh MIA RF
सलाहकार और निदान केंद्र संख्या 6, मास्को

क्रॉनिक हार्ट फेल्योर, एट्रियल फाइब्रिलेशन और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन के साथ एक मरीज, जो पोस्टइन्फर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस और अनुचित इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट या डेक्स्ट्रोकार्डिया दोनों के कारण हो सकता है, गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में देखा गया था।

कीवर्ड:डेक्स्ट्रोकार्डिया, ईसीजी, दिल की विफलता, केस रिपोर्ट।

गहन देखभाल इकाई में सबसे पहले डेक्स्ट्रोकार्डिया और निदान की संबद्ध जटिलता की पहचान की

ए.वी. साइरोव

मास्को आंतरिक मामलों के क्लिनिकल अस्पताल
सलाहकार और निदान केंद्र नंबर 6, मास्को

पेपर उस मामले का वर्णन करता है जो आपातकालीन और गहन देखभाल इकाई में हुआ था। पुरानी दिल की विफलता वाले रोगी, अलिंद फिब्रिलेशन में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के विशिष्ट परिवर्तन थे, जो कि पोस्ट-इन्फर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, इलेक्ट्रोड के गलत अनुप्रयोग या डेक्स्ट्रोकार्डिया के कारण हो सकते हैं।

खोजशब्द:डेक्स्ट्रोकार्डिया, ईसीजी, दिल की विफलता, केस रिपोर्ट।

91 वर्षीय रोगी एम. को सांस की गंभीर कमी, सूखी खांसी के साथ गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था। भर्ती होने पर, सांस की तकलीफ 28 श्वसन गति प्रति मिनट। दोनों तरफ के फेफड़ों के निचले हिस्सों में नम रेशे। रक्तचाप 180/105 मिमी एचजी। कला।, हृदय गति 85-115 बीट / मिनट। दिल की अनियमित धड़कन। स्थायी रूप का इतिहास दिल की अनियमित धड़कन, बारहमासी उच्च रक्तचाप। डिस्पेनिया में वृद्धि पूरे समय नोट की जाती है पिछले साल. एक महीने के भीतर, सांस की तकलीफ में तेज वृद्धि हुई, सूखी खांसी का आभास हुआ।

प्रारंभिक निदान: इस्केमिक हृदय रोग। आलिंद फिब्रिलेशन, स्थायी रूप। उच्च रक्तचाप 3 बड़े चम्मच। हाइपरटोनिक दिल। पुरानी दिल की विफलता का तीव्र अपघटन।

पहले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) ने एट्रियल फाइब्रिलेशन, लीड I, II, AVL, AVF, V2-V6 (चित्र 1) में क्यू तरंगें प्रकट कीं।

ईसीजी पर पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, सबसे संकेतक परिवर्तन पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों की उपस्थिति है। क्यू लहर को पैथोलॉजिकल माना जाता है यदि इसकी चौड़ाई 0.04 एस या अधिक है, और गहराई आर के आयाम का कम से कम 25% है उसी लीड में लहरें। हालांकि, लगभग सभी लीड्स में आर तरंगों की अनुपस्थिति पोस्टिनफर्क्शन परिवर्तनों के लिए विशिष्ट नहीं है, जो आमतौर पर स्थानीय होते हैं।

यदि ईसीजी रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस से इंकार नहीं करता है, तो एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य का आकलन करने में मदद करता है। स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन और बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में कमी पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति की पुष्टि करती है।

एवीआर लीड द्वारा अंगों पर इलेक्ट्रोड का गलत स्थान निर्धारित करना आसान है। इस लीड में पी और टी तरंगें नकारात्मक होनी चाहिए, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स लीड II में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विपरीत है। इस मामले में, एवीआर लीड उपरोक्त मानदंडों का पूरी तरह से अनुपालन करता है और गलत इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट को समाप्त करता है।

डेक्स्ट्रोकार्डिया के साथ, हृदय मीडियास्टिनम के दाहिने आधे हिस्से में स्थित होता है, जो सामान्य स्थान को दर्शाता है। ईसीजी दोनों अंग और छाती के लीड में एक रिवर्स कॉन्फ़िगरेशन दिखाता है। जब चेस्ट लीड को उरोस्थि के दाईं ओर लगाया जाता है, तो छाती के इलेक्ट्रोड के सामान्य स्थान और अंगों से लीड के रिवर्स स्थान की दर्पण छवि में, ईसीजी अपने सामान्य रूप में ले लेता है।

जब उपरोक्त वर्णित तकनीक (रिवर्स इलेक्ट्रोड व्यवस्था, चित्र 2) का उपयोग करके ईसीजी को फिर से लिया गया, तो लीड I, II, AVL, AVF, V5-V6 में R तरंगें दिखाई दीं, और लीड V2-V4 में एक r तरंग दिखाई दी। दूसरा ईसीजी आलिंद फिब्रिलेशन और उसके बंडल की बाईं शाखा की पूर्वकाल बेहतर शाखाओं की नाकाबंदी और छाती में आर तरंगों की अपर्याप्त वृद्धि को दर्शाता है (वी 1-वी 3 में आर तरंगों का आयाम 3 मिमी से अधिक नहीं है, V3 में R तरंग का आयाम V2 में R तरंग से अधिक है)। आर लहर की अपर्याप्त वृद्धि का सबसे आम कारण बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि है, हालांकि, ईसीजी द्वारा पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस को पूरी तरह से बाहर करना संभव नहीं है।

इकोकार्डियोग्राफी से डेक्स्ट्रोकार्डिया का पता चला। मायोकार्डियम की स्थानीय सिकुड़न का उल्लंघन नहीं पाया गया। बाएं वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफाइड है (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई 16 मिमी है, पीछे की दीवार की मोटाई 15 मिमी है), सिस्टोलिक फ़ंक्शन संरक्षित है (सिम्पसन के अनुसार इजेक्शन अंश 55%), डायस्टोलिक फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है। आलिंद फैलाव का पता चला था।

अल्ट्रासाउंड जांच से पेट के अंगों की डेक्सट्रोपोजिशन का भी पता चला।

इस तरह,प्रारंभिक ईसीजी परिवर्तन जो कि डेक्स्ट्रोकार्डिया के कारण हुए थे। छाती में आर तरंगों की अपर्याप्त वृद्धि cicatricial परिवर्तनों के कारण नहीं होती है, बल्कि बाएं निलय अतिवृद्धि के कारण होती है। सांस की बढ़ती तकलीफ पुरानी दिल की विफलता के कारण थी, जिसकी पुष्टि मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड में 5 हजार एनजी / एल तक की वृद्धि से हुई थी। CHF का कारण बाएं वेंट्रिकल (डायस्टोलिक दिल की विफलता) के डायस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन था, धमनी का उच्च रक्तचापऔर आलिंद फिब्रिलेशन।

निम्नलिखित उपचार अस्पताल में निर्धारित किया गया था: ऐस अवरोधकएक थक्कारोधी (2.0-3.0 के लक्ष्य INR के साथ वारफारिन; दवा की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार है, रखरखाव की खुराक 3.75 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार है), एक स्टेटिन (एटोरवास्टेटिन 20 मिलीग्राम / दिन)। मरीज को संतोषजनक स्थिति में डिस्चार्ज कर दिया गया। सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ नहीं देखी गई। नॉर्मोसिस्टोलिया, हृदय गति 70-85 बीट / मिनट, धमनी का दबाव 120–135/70–65 एमएमएचजी कला।

धीमी आर तरंग वृद्धिएक गैर-विशिष्ट संकेतक के रूप में, यह अक्सर एलवीएच और तीव्र या जीर्ण आरवी अधिभार में देखा जाता है। इस स्थिति में क्यू तरंगें विभिन्न तंत्रों को प्रतिबिंबित कर सकती हैं, जिसमें शुरुआती वेंट्रिकुलर विध्रुवण और परिवर्तित हृदय ज्यामिति और स्थिति के इलेक्ट्रोमोटिव बलों के संतुलन में परिवर्तन शामिल हैं। सीओपीडी में आर लहर आयाम का गंभीर नुकसान, कभी-कभी प्रमुख क्यू तरंगों के साथ V1 को पार्श्व कठिन लीड में देखा जा सकता है।

कम-आयाम वाले दांतों की उपस्थितिपीपी (पी-पल्मोनेल) के शिथिलता के संकेत और चरम सीमा से होने वाले संकेतों में एक अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विशेषता के रूप में काम कर सकते हैं। आर-वेव वृद्धि का यह नुकसान आंशिक रूप से अग्न्याशय के फैलाव को दर्शाता है। इसके अलावा, एक वातस्फीति कठिन कोशिका में हृदय का नीचे की ओर विस्थापन इस विकृति में आर तरंग की अपर्याप्त वृद्धि का कारण बन सकता है। आर तरंग का आंशिक या पूर्ण सामान्यीकरण केवल इलेक्ट्रोड को उनकी सामान्य स्थिति के नीचे एक इंटरकोस्टल स्थान पर ले जाकर प्राप्त किया जा सकता है।

विभिन्न स्यूडोइनफैक्ट संकेतपल्मोनरी एम्बोलिज्म के कारण होने वाले एक्यूट कोर पल्मोनल में संभव है। इस स्थिति में तीव्र आरवी अधिभार धीमी आर तरंग वृद्धि और दाएं से मध्य छाती की ओर टी तरंग उलटा हो सकता है (पहले ईसीजी पर इस तरह के परिवर्तन को आरवी "अधिभार" कहा जाता था), पूर्वकाल इस्किमिया या एमआई का अनुकरण करता है। क्लासिक S1Q3T3 कॉन्फ़िगरेशन संभव है, लेकिन यह न तो संवेदनशील है और न ही विशिष्ट। इसके अतिरिक्त, गहरी क्यू तरंगें (आमतौर पर क्यूआर कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में) लीड एवीएफ में देखी जा सकती हैं।

हालांकि तीव्रराइट ओवरलोड अपने आप में लीड II में असामान्य क्यू तरंगों का कारण नहीं बनता है। दायां हृदय अधिभार, तीव्र या जीर्ण, लीड V1 में क्यूआर कॉम्प्लेक्स के साथ भी जुड़ा हो सकता है और पूर्वकाल सेप्टल एमआई की नकल कर सकता है।

छद्म रोधगलन संकेतअक्सर एचसीएम के रोगियों में देखा जाता है, और वे पूर्वकाल, अवर, पश्च या पार्श्व एमआई का अनुकरण कर सकते हैं। इस प्रकार के सीएमआई में विध्रुवण विकारों का रोगजनन अस्पष्ट है। डीप इनफेरोलेटरल Q वेव्स (II, III, aVF और V4-V6) और राइट प्रीकोर्डियल लीड्स में लंबी R वेव्स एक अत्यधिक हाइपरट्रॉफिड IVS द्वारा उत्पन्न विध्रुवणकारी इलेक्ट्रोमोटिव बलों के कारण होने की संभावना है। बिगड़ा हुआ सेप्टल विध्रुवण भी असामान्य क्यूआरएस परिसरों में योगदान कर सकता है।

इलेक्ट्रोमोटिव बलों का नुकसानमायोकार्डियल नेक्रोसिस के परिणामस्वरूप एमआई के मामलों में आर लहर का नुकसान और क्यू लहर का गठन होता है। हालांकि, क्यू तरंग रोगजनन का यह तंत्र एमआई के रोगियों में कोरोनरी धमनी रोग के लिए विशिष्ट नहीं है। कोई भी प्रक्रिया, तीव्र या पुरानी, ​​जो स्थानीय इलेक्ट्रोमोटिव क्षमता के एक महत्वपूर्ण नुकसान की ओर ले जाती है, क्यू तरंगों के निर्माण में परिणाम कर सकती है। उदाहरण के लिए, मायोकार्डियम के हिस्से को विद्युत रूप से तटस्थ ऊतकों जैसे कि एमाइलॉयड या नियोप्लाज्म के साथ बदलने से गैर-रोधगलित क्यू पैदा हो सकता है। लहर की।

के लिये विभिन्न फैलाव सीएमपीमायोकार्डियम में रेशेदार तंतुओं की वृद्धि के साथ जुड़े, छद्म-रोधगलन लक्षण विशेषता हैं। इन मामलों में वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि भी क्यू लहर के रोगजनन में योगदान कर सकती है। इस प्रकार, मायोकार्डियल चोट (इस्केमिक या गैर-इस्केमिक) से उत्पन्न क्यू तरंगें क्षणिक हो सकती हैं और जरूरी नहीं कि हृदय की मांसपेशियों को अपरिवर्तनीय क्षति का संकेत दें। गंभीर इस्किमिया वास्तविक कोशिका मृत्यु के बिना इलेक्ट्रोमोटिव क्षमता के स्थानीय नुकसान के साथ हो सकता है ("विद्युत तेजस्वी" की घटना)। क्षणिक विकारचालन भी वेंट्रिकुलर उत्तेजना में परिवर्तन का कारण बन सकता है और गैर-संक्रमित क्यू तरंगों का कारण बन सकता है।

कुछ में क्षणिक क्यू तरंगों के मामलेएक वास्तविक प्राथमिक क्यू-फॉर्मिंग एमआई का संकेत दे सकता है। विभिन्न उत्पत्ति के गंभीर उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के साथ-साथ टेकीअरिथमियास, मायोकार्डिटिस, प्रिंज़मेटल एनजाइना, लंबे समय तक हाइपोग्लाइसीमिया, फॉस्फोरस नशा और हाइपरकेलेमिया के रोगियों में नई लगातार क्यू तरंगों का वर्णन किया गया है।

प्रत्येक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में, 14 संकेतों का विश्लेषण किया जाना चाहिए (तालिका 22-1)।

अंशांकन और तकनीकी डेटा

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ सही ढंग से कैलिब्रेट किया गया है और अंशांकन सिग्नल की ऊंचाई 10 मिमी (1 mV = 10 मिमी) है जैसा कि खंड "" में वर्णित है (विशेष मामलों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम उद्देश्यपूर्ण रूप से आधे प्रवर्धन पर दर्ज किया गया है ( 1 एमवी = 5 मिमी) या दोहरा प्रवर्धन (1 एमवी = 20 मिमी) ग्राउंडिंग के लिए जांच करना महत्वपूर्ण है (अनुभाग देखें "") और।

ताल आवृत्ति

हृदय गति निर्धारित करें। हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक - 60 प्रति मिनट से कम -।

दिल की धड़कन

हृदय की लय को लगभग हमेशा निम्न प्रकारों में से एक के रूप में संदर्भित किया जाता है:

• साइनस लय (सहित,);
• एट्रियल या वेंट्रिकुलर एक्टोपिक संकुचन () के साथ साइनस ताल;
• एक पूरी तरह से अस्थानिक (गैर-साइनस) ताल (उदाहरण के लिए, एवी ताल की जगह एएफ या एएफएल);
• साइनस या एक्टोपिक रिदम (उदाहरण के लिए, वायुसेना) II-III डिग्री के साथ या।

कभी-कभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर लय का प्रत्यावर्तन देखा जाता है, उदाहरण के लिए, पैरॉक्सिस्मल एएफ में साइनस ताल की सहज बहाली।

छिपे हुए को याद नहीं करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है. तो, वे एवी ब्लॉक II-III डिग्री, नाकाबंदी के साथ अलिंद क्षिप्रहृदयता, या अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के साथ उपस्थित हो सकते हैं। हर बार लगभग 150 बीट प्रति मिनट की वेंट्रिकुलर दर पर, वायुसेना को बाहर करना आवश्यक है, क्योंकि स्पंदन तरंगें दांतों के समान हो सकती हैं आरआलिंद या साइनस टैचीकार्डिया के साथ।

पी-आर अंतराल

क्यूआरएस परिसर का आयाम

छाती में आर लहर की वृद्धि होती है

एसटी खंड

पैथोलॉजिकल या को बाहर करना महत्वपूर्ण है।

टी लहर

दांत टीआमतौर पर एक सकारात्मक परिसर के साथ सकारात्मक होता है क्यूआर. वयस्कों में, वे लीड वी 3-वी 6 और II में सबसे अधिक सकारात्मक होते हैं, लीड एवीआर में नकारात्मक। शूल ध्रुवीयता टीअंगों से अन्य सुरागों में परिसर के औसत विद्युत अक्ष की स्थिति पर निर्भर करता है क्यूआर(सामान्य दांत टीलीड III में तब भी ऋणात्मक हो सकता है जब ऊर्ध्वाधर स्थितिपरिसर की कुल्हाड़ियों क्यूआर).

यू लहर

व्यक्त हाइपोकैलिमिया, दवा या का संकेत है जहरीली क्रियाड्रग्स (जैसे अमियोडेरोन, डॉफेटिलाइड, क्विनिडाइन, सोटालोल)।

ई.ओ.एस. के एक सामान्य स्थान के साथ। आर II> आर आई> आर III।

• उन्नत लीड aVR में R तरंग अनुपस्थित हो सकती है;
• ई.ओ.एस. की एक ऊर्ध्वाधर व्यवस्था के साथ। लीड एवीएल (दाईं ओर ईसीजी पर) में आर तरंग अनुपस्थित हो सकती है;
• आम तौर पर, लीड aVF में R तरंग का आयाम मानक लीड III की तुलना में अधिक होता है;
• छाती में V1-V4 होता है, R तरंग का आयाम बढ़ना चाहिए: R V4> R V3> R V2> R V1;
• आम तौर पर, लीड V1 में r तरंग अनुपस्थित हो सकती है;
• युवा लोगों में, V1, V2 (बच्चों में: V1, V2, V3) में R तरंग अनुपस्थित हो सकती है। हालांकि, ऐसा ईसीजी अक्सर हृदय के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत होता है।

3. क्यू, आर, एस, टी, यू तरंगें

Q तरंग 0.03 s से अधिक चौड़ी नहीं है; लीड III में यह 1/3-1/4 R तक है, छाती में - 1/2 R तक। R तरंग सबसे बड़ी, आकार में परिवर्तनशील (5-25 मिमी) है, इसका आयाम दिशा पर निर्भर करता है हृदय के विद्युत अक्ष की। स्वस्थ लोगों में, एक या दो लीड में R तरंग का विभाजन, खुजली हो सकती है। अतिरिक्त सकारात्मक या नकारात्मक दांतों को आर', आर" (आर', आर") या एस', एस" (एस', एस") नामित किया गया है। इस मामले में, एक बड़े आकार के दांत (आर और एस 5 मिमी से अधिक, क्यू 3 मिमी से अधिक) बड़े अक्षरों में इंगित किए जाते हैं, और निचले मामले में छोटे होते हैं। विभाजन, उच्च आर तरंगों के निशान (विशेषकर शीर्ष पर) अंतर्गर्भाशयी चालन के उल्लंघन का संकेत देते हैं। विभाजन, कम-आयाम आर तरंगों के निशान को पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं माना जाता है। अधूरा नाकाबंदी देखी दायां पैर Giss का बंडल (विभाजन R III, RV1, RV2), एक नियम के रूप में, QRS कॉम्प्लेक्स के चौड़ीकरण के साथ नहीं है।

यदि I, II, III लीड में R तरंगों के आयामों का योग 15 मिमी से कम है, तो यह एक लो-वोल्टेज ECG है, यह मोटापा, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, नेफ्रैटिस में देखा जाता है। एस तरंग नकारात्मक, अस्थिर है, इसका मान हृदय के विद्युत अक्ष की दिशा पर निर्भर करता है, चौड़ाई 0.03-0.04 एस तक है। विभाजन, एस तरंग की नोचिंग का मूल्यांकन आर तरंग के समान ही किया जाता है। टी लहर की ऊंचाई 0.5-6 मिमी है (मानक में 1/3-1/4 से छाती में 1/2 आर की ओर जाता है) , यह I , II, AVF लीड में हमेशा सकारात्मक होता है। III में, AVD लीड करता है, T वेव पॉजिटिव, स्मूथ, बाइफैसिक, नेगेटिव हो सकता है, AVR लीड में यह नेगेटिव होता है। छाती की ओर जाता है, हृदय की स्थिति की ख़ासियत के कारण, T तरंग V1-V2 सकारात्मक है, और TV1 नकारात्मक हो सकता है। दोनों कम और बढ़े हुए टी तरंग को पैथोलॉजी (सूजन, स्केलेरोसिस, डिस्ट्रोफी, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, आदि) के संकेत के रूप में माना जाता है। इसके अलावा, टी तरंग की दिशा महान नैदानिक ​​​​महत्व की है। यू लहर अस्थिर, फैली हुई, सपाट है, हाइपोकैलिमिया के साथ तेजी से बढ़ जाती है, एड्रेनालाईन के एक इंजेक्शन के बाद, क्विनिडाइन के साथ उपचार और थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ। हाइपरक्लेमिया के साथ एक नकारात्मक यू तरंग देखी जाती है, कोरोनरी अपर्याप्तता, वेंट्रिकुलर अधिभार। अंतराल और दांतों की अवधि ("चौड़ाई") को सेकंड के सौवें हिस्से में मापा जाता है और आदर्श के साथ तुलना की जाती है; अंतराल P-Q, QRS, Q-T, R-R, एक नियम के रूप में, दूसरी लीड में मापा जाता है (इस लीड में दांत सबसे स्पष्ट होते हैं), संदिग्ध विकृति के मामले में QRS की अवधि का मूल्यांकन V1 और V4-5 लीड में किया जाता है।

ताल गड़बड़ी, चालन विकार, आलिंद और निलय अतिवृद्धि के लिए ईसीजी

शिरानाल:

दुर्लभ ताल के अपवाद के साथ, ईसीजी सामान्य से थोड़ा अलग होता है। कभी-कभी, गंभीर मंदनाड़ी के साथ, पी तरंग का आयाम कम हो जाता है और पी-क्यू अंतराल की अवधि थोड़ी बढ़ जाती है (0.21-0.22 तक)।

सिक साइनस सिंड्रोम:

सिक साइनस सिंड्रोम (SSS) SA नोड के ऑटोमेटिज्म फंक्शन में कमी पर आधारित है, जो कई पैथोलॉजिकल कारकों के प्रभाव में होता है। इनमें हृदय रोग (तीव्र रोधगलन, मायोकार्डिटिस, क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी, आदि) शामिल हैं, जो एसए नोड के क्षेत्र में इस्केमिया, डिस्ट्रोफी या फाइब्रोसिस के विकास के साथ-साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा करते हैं। बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, क्विनिडाइन।

यह विशेषता है कि एक नमूने में एक खुराक के साथ शारीरिक गतिविधिया एट्रोपिन की शुरुआत के बाद, उनमें हृदय गति में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है। मुख्य पेसमेकर - एसए-नोड के ऑटोमेटिज़्म फ़ंक्शन में उल्लेखनीय कमी के परिणामस्वरूप - II और III ऑर्डर के ऑटोमैटिज़्म के केंद्रों से लय के साथ साइनस ताल के आवधिक प्रतिस्थापन के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। इस मामले में, विभिन्न गैर-साइनस एक्टोपिक लय उत्पन्न होते हैं (एवी कनेक्शन, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन, आदि से अधिक बार आलिंद)।

हृदय के संकुचन हर बार हृदय की चालन प्रणाली के विभिन्न हिस्सों से निकलने वाले आवेगों के कारण होते हैं: एसए नोड से, अटरिया के ऊपरी या निचले हिस्सों से, एवी जंक्शन। पेसमेकर का ऐसा प्रवास स्वस्थ लोगों में वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के साथ-साथ कोरोनरी हृदय रोग, आमवाती हृदय रोग, विभिन्न रोगियों में हो सकता है। संक्रामक रोग, कमजोरी सिंड्रोम एसयू।

आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल और इसकी विशिष्ट विशेषताएं:

1) हृदय चक्र का समय से पहले प्रकट होना;

2) एक्सट्रैसिस्टोल की पी तरंग की ध्रुवीयता में विकृति या परिवर्तन;

3) एक अपरिवर्तित एक्सट्रैसिस्टोलिक वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति;

4) अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के एक्सट्रैसिस्टोल के बाद उपस्थिति।

ए वी जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल:

इसके मुख्य ईसीजी संकेत हैं।

1) अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समयपूर्व असाधारण उपस्थिति;

2) एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या पी लहर की अनुपस्थिति के बाद लीड I, III और AVF में एक नकारात्मक पी लहर;

3) अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के ईसीजी संकेत:

1) एक परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समयपूर्व असाधारण उपस्थिति;

2) एक्स्ट्रासिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 एस या अधिक) का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण;

3) आरएस-टी खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की टी लहर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य लहर की दिशा के विपरीत है;

4) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी लहर की अनुपस्थिति;

5) एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के एक्सट्रैसिस्टोल के बाद ज्यादातर मामलों में उपस्थिति।

1) लगातार एक्सट्रैसिस्टोल;

2) पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल;

3) युग्मित या समूह एक्सट्रैसिस्टोल;

4) टी पर टाइप आर के शुरुआती एक्सट्रैसिस्टोल।

एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचिर्डिया के ईसीजी संकेत:

सबसे विशेषता हैं:

1) सही ताल बनाए रखते हुए 140-250 प्रति मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू और समाप्त होना;

2) प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक कम, विकृत, द्विध्रुवीय या नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति;

3) सामान्य, अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।

एवी-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:

एक्टोपिक फोकस एवी-जंक्शन के क्षेत्र में स्थित है।

सबसे विशिष्ट लक्षण:

1) सही लय बनाए रखते हुए 140-220 प्रति मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू और समाप्त होना;

2) क्यूआरएस परिसरों के पीछे स्थित नकारात्मक पी तरंगों के लीड II, III और AVF में उपस्थिति या उनके साथ विलय और ईसीजी पर दर्ज नहीं किया गया;

3) सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:

एक नियम के रूप में, यह हृदय की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण जैविक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इसकी सबसे विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1) ज्यादातर मामलों में सही ताल बनाए रखते हुए 140-220 प्रति मिनट तक बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरुआत और समाप्ति का दौरा;

2) S-T सेगमेंट और T वेव की बेमेल व्यवस्था के साथ 0.12 s से अधिक के लिए QRS कॉम्प्लेक्स का विरूपण और विस्तार;

3) वेंट्रिकल्स के "कैप्चर किए गए" संकुचन कभी-कभी दर्ज किए जाते हैं - सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, जो एक सकारात्मक पी लहर से पहले होते हैं।

आलिंद स्पंदन के संकेत:

अधिकांश विशेषणिक विशेषताएंहैं।

1) बार-बार ईसीजी पर उपस्थिति - 200-400 प्रति मिनट तक - नियमित, समान आलिंद एफ तरंगें, जिनमें एक विशेषता आरी का आकार होता है (लीड II, III, AVF, V1, V2);

2) सामान्य अपरिवर्तित निलय परिसरों की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित (आमतौर पर स्थिर) आलिंद तरंगों की संख्या F (2: 1, 3: 1, 4: 1) से पहले होती है - आलिंद स्पंदन का सही रूप।

आलिंद फिब्रिलेशन (फिब्रिलेशन):

आलिंद फिब्रिलेशन के सबसे विशिष्ट ईसीजी संकेत हैं:

1) सभी लीड्स में पी वेव की अनुपस्थिति;

2) अलग-अलग आकार और आयाम वाले यादृच्छिक तरंगों f के पूरे हृदय चक्र में उपस्थिति। F तरंगें लीड V1, V2, II, III और AVF में बेहतर दर्ज की जाती हैं;

3) वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अनियमितता - निर्देशित वेंट्रिकुलर ताल (विभिन्न अवधि के आर-आर अंतराल);

4) क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में विरूपण और विस्तार के बिना एक सामान्य अपरिवर्तित लय है।

स्पंदन और वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन:

ईसीजी पर वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, एक साइनसोइडल वक्र को लगातार, लयबद्ध, बल्कि बड़ी, चौड़ी तरंगों के साथ दर्ज किया जाता है (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के किसी भी तत्व को अलग नहीं किया जा सकता है)।

अपूर्ण सिनोआट्रियल नाकाबंदी के ईसीजी संकेत हैं:

1) अलग-अलग हृदय चक्रों (पी तरंगों और क्यूआरएसटी परिसरों) की आवधिक हानि;

2) सामान्य पी-पी अंतराल की तुलना में दो आसन्न पी या आर दांतों के बीच ठहराव के हृदय चक्र के नुकसान के समय में लगभग 2 गुना (कम अक्सर - 3 या 4 गुना) की वृद्धि।

अपूर्ण इंट्रा-आलिंद नाकाबंदी के ईसीजी संकेत हैं:

1) पी लहर की अवधि में 0.11 एस से अधिक की वृद्धि;

2) R तरंग का विभाजन।

पहली डिग्री एवी ब्लॉक:

पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी की विशेषता है, जो ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल के 0.20 एस से अधिक के निरंतर विस्तार से प्रकट होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार और अवधि नहीं बदलती है।

दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक:

यह अटरिया से निलय तक व्यक्तिगत विद्युत आवेगों के प्रवाहकत्त्व के आंतरायिक समाप्ति की विशेषता है। इसके परिणामस्वरूप, समय-समय पर एक या एक से अधिक वेंट्रिकुलर संकुचन का नुकसान होता है। इस समय ईसीजी पर, केवल पी लहर दर्ज की जाती है, और इसके बाद वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स अनुपस्थित होता है।

दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के तीन प्रकार हैं:

1 टाइप - मोबिट्ज टाइप 1।

एवी नोड के माध्यम से एक (शायद ही कभी दो) विद्युत आवेगों की पूर्ण देरी तक एक क्रमिक, एक परिसर से दूसरे तक, चालन का मंदी होता है। ईसीजी पर - पी-क्यू अंतराल का धीरे-धीरे लंबा होना, इसके बाद वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आगे बढ़ना। पी-क्यू अंतराल में धीरे-धीरे वृद्धि की अवधि के बाद वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के प्रोलैप्स को समोइलोव-वेनकेबैक अवधि कहा जाता है।

हाई-डिग्री (डीप) AV नाकाबंदी:

ईसीजी पर, या तो हर सेकंड (2: 1), या दो या दो से अधिक लगातार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (3: 1, 4: 1) बाहर निकलते हैं। यह एक तीव्र मंदनाड़ी की ओर जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना के विकार हो सकते हैं। गंभीर वेंट्रिकुलर ब्रैडीकार्डिया प्रतिस्थापन (स्लिप) संकुचन और लय के गठन में योगदान देता है।

तीसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (पूर्ण एवी ब्लॉक):

यह अटरिया से निलय तक आवेग चालन के पूर्ण समाप्ति की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप वे उत्तेजित होते हैं और एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से कम हो जाते हैं। आलिंद संकुचन की आवृत्ति - 70-80 प्रति मिनट, निलय - 30-60 प्रति मिनट।

हार्ट ब्लॉकेज:

सिंगल-बीम नाकाबंदी - उसके बंडल की एक शाखा की हार:

1) उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी;

2) बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी;

3) बाईं ओर की शाखा की नाकाबंदी।

1) बाएं पैर की नाकाबंदी (पूर्वकाल और पीछे की शाखाएं);

2) दाहिने पैर और बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी;

3) दाहिने पैर और बाईं पिछली शाखा की नाकाबंदी।

उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी:

उसके बंडल के दाहिने पैर के पूर्ण नाकाबंदी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं:

1) दाहिनी छाती में उपस्थिति rSR1 या rsR1 प्रकार के QRS परिसरों के V1, V2 की ओर ले जाती है, जिनमें R1 > r के साथ M-आकार की उपस्थिति होती है;

2) बाईं छाती में उपस्थिति (V5, V6) और I, AVL की एक चौड़ी, अक्सर दाँतेदार S तरंग की ओर ले जाती है;

3) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि में 0.12 एस या उससे अधिक की वृद्धि;

4) एक नकारात्मक या दो-चरण (- +) असममित टी तरंग के V1 में उपस्थिति।

उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी:

1) बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का तीव्र विचलन (कोण a -30°);

2) लीड I में क्यूआरएस, एवीएल टाइप क्यूआर, III, एवीएफ, II - टाइप आरएस;

3) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.11 एस है।

उसके बंडल के पीछे की बाईं शाखा की नाकाबंदी:

1) हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर तेज विचलन (ए + 120 °);

2) लीड I, AVL प्रकार rS, और लीड III में, AVF प्रकार gR में QRS कॉम्प्लेक्स का आकार;

3) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 एस के भीतर।

1) लीड V5, V6, I, AVL में एक स्प्लिट या वाइड एपेक्स के साथ चौड़े विकृत आर-टाइप वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति;

2) लीड V1, V2, AVF में चौड़ी विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति जो S वेव के स्प्लिट या वाइड टॉप के साथ QS या rS की तरह दिखती है;

3) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में 0.12 एस या उससे अधिक की वृद्धि;

4) क्यूआरएस के संबंध में एक असंगत टी लहर के V5, V6, I, AVL में उपस्थिति। आरएस-टी खंड का विस्थापन और नकारात्मक या द्विध्रुवीय (- +) असममित टी तरंगें।

दाहिने पैर की नाकाबंदी और उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा:

ईसीजी पर, दाहिने पैर की नाकाबंदी के लक्षण तय किए गए हैं: विकृत एम-आकार वाले क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (आरएसआर 1) के लीड वी में उपस्थिति, 0.12 एस या उससे अधिक तक विस्तृत है। उसी समय, बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन निर्धारित किया जाता है, जो उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी की सबसे विशेषता है।

दाहिने पैर की नाकाबंदी और उसके बंडल की बाईं पिछली शाखा:

दाहिने पैर की नाकाबंदी और उसके बंडल के बाएं पीछे की शाखा की नाकाबंदी का संयोजन उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के संकेतों के ईसीजी पर प्रकट होता है, मुख्य रूप से दाहिने छाती की ओर जाता है (V1) , V2) और सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि की उपस्थिति पर कोई नैदानिक ​​​​डेटा नहीं होने पर, दाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का विचलन (120 ° है)।

उसके बंडल की तीन शाखाओं की नाकाबंदी (तीन-बीम नाकाबंदी):

यह उसके बंडल की तीन शाखाओं में एक साथ चालन गड़बड़ी की उपस्थिति की विशेषता है।

1) 1, 2 या 3 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के संकेतों की ईसीजी पर उपस्थिति;

2) उसके बंडल की दो शाखाओं की नाकाबंदी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति।

1) WPW-वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम।

ए) पी-क्यू अंतराल को छोटा करना;

बी) उत्तेजना त्रिकोण तरंग की एक अतिरिक्त लहर के क्यूआरएस परिसर में उपस्थिति;

ग) अवधि में वृद्धि और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की थोड़ी विकृति;

आलिंद और निलय अतिवृद्धि के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी):

कार्डिएक हाइपरट्रॉफी मायोकार्डियम की प्रतिपूरक अनुकूली प्रतिक्रिया है, जो हृदय की मांसपेशियों के द्रव्यमान में वृद्धि में व्यक्त की जाती है। अतिवृद्धि वाल्वुलर हृदय रोग (स्टेनोसिस या अपर्याप्तता) की उपस्थिति में या प्रणालीगत या फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ हृदय के एक या दूसरे हिस्से द्वारा अनुभव किए गए बढ़े हुए भार के जवाब में विकसित होती है।

1) हाइपरट्रॉफिड दिल की विद्युत गतिविधि में वृद्धि;

2) इसके माध्यम से एक विद्युत आवेग के चालन को धीमा करना;

3) हाइपरट्रॉफाइड कार्डियक मसल में इस्केमिक, डिस्ट्रोफिक, मेटाबोलिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तन।

बाएं आलिंद अतिवृद्धि:

माइट्रल हृदय रोग के रोगियों में यह अधिक आम है, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ।

1) दांत P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale) के आयाम में द्विभाजन और वृद्धि;

2) लीड V1 (कम अक्सर V2) या V1 में नकारात्मक P के गठन में P तरंग के दूसरे नकारात्मक (बाएं आलिंद) चरण के आयाम और अवधि में वृद्धि;

3) पी लहर की कुल अवधि में वृद्धि - 0.1 एस से अधिक;

4) नकारात्मक या दो-चरण (+ -) पी तरंग III (गैर-स्थायी संकेत) में।

दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि:

दाहिने आलिंद का प्रतिपूरक अतिवृद्धि आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ रोगों में विकसित होता है, जो अक्सर क्रोनिक कोर पल्मोनल में होता है।

1) लीड II, III, AVF में, P तरंगें एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ उच्च-आयाम वाली होती हैं;

2) लीड्स V1, V2 में, P वेव (या इसका पहला, राइट एट्रियल, फेज) पॉज़िटिव है, एक नुकीले शीर्ष के साथ;

3) P तरंगों की अवधि 0.10 s से अधिक नहीं होती है।

बाएं निलय अतिवृद्धि:

यह उच्च रक्तचाप, महाधमनी हृदय रोग, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और बाएं वेंट्रिकल के लंबे समय तक अधिभार के साथ अन्य बीमारियों के साथ विकसित होता है।

1) बाईं छाती में आर लहर के आयाम में वृद्धि (वी 5, वी 6) और दाएं छाती में एस लहर के आयाम (वी 1, वी 2) की ओर जाता है; जबकि RV4 25 मिमी या RV5, 6 + SV1, 2 35 मिमी (40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के ईसीजी पर) और 45 मिमी (युवा लोगों के ईसीजी पर);

2) V5, V6 में Q तरंग का गहरा होना, बाईं छाती में S तरंगों के आयाम में कमी या तेज कमी;

3) हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विस्थापन। इस स्थिति में, R1 15 मिमी, RAVL 11 मिमी या R1 + SIII > 25 मिमी;

4) लीड I और AVL, V5, V6 में गंभीर अतिवृद्धि के साथ, आइसोलिन के नीचे ST खंड का एक बदलाव और एक नकारात्मक या दो-चरण (- +) T तरंग का गठन देखा जा सकता है;

5) बाईं छाती में आंतरिक क्यूआरएस विचलन के अंतराल की अवधि में वृद्धि (V5, V6) 0.05 s से अधिक होती है।

राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी:

यह माइट्रल स्टेनोसिस, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल और अन्य बीमारियों के साथ विकसित होता है, जो दाएं वेंट्रिकल के लंबे समय तक अधिभार की ओर ले जाता है।

1) rSR1-प्रकार की विशेषता rSR1 प्रकार के विभाजित QRS परिसर के लीड V1 में दो सकारात्मक दांतों r u R1 के साथ होती है, जिनमें से दूसरे में एक बड़ा आयाम होता है। ये परिवर्तन क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की सामान्य चौड़ाई के साथ देखे जाते हैं;

2) आर-टाइप ईसीजी की पहचान वी1 में रु या जीआर प्रकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति से होती है और आमतौर पर गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के साथ इसका पता लगाया जाता है;

3) एस-टाइप ईसीजी की विशेषता आरएस या आरएस प्रकार के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वी1 से वी6 तक सभी चेस्ट लीड्स में एक स्पष्ट एस तरंग के साथ उपस्थिति है।

1) हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विस्थापन (कोण +100° से अधिक);

2) दाहिनी छाती में R तरंग के आयाम में वृद्धि (V1, V2) और बाईं छाती में S तरंग के आयाम में वृद्धि (V5, V6) होती है। इस मामले में, मात्रात्मक मानदंड हो सकते हैं: आयाम RV17 मिमी या RV1 + SV5, 6 > 110.5 मिमी;

3) आरएसआर या क्यूआर जैसे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के लीड वी1 में उपस्थिति;

4) विस्थापन खंड एस टीऔर लीड III, AVF, V1, V2 में नकारात्मक T तरंगों की उपस्थिति;

5) दाहिनी छाती के सीसे (V1) में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि में 0.03 s से अधिक की वृद्धि।

आर तरंग ईसीजी परिणामों पर मायोकार्डियम की किस स्थिति को दर्शाती है?

स्वास्थ्य से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीपूरे जीव की स्थिति पर निर्भर करता है। जब अप्रिय लक्षण होते हैं, तो ज्यादातर लोग चिकित्सकीय ध्यान देते हैं। अपने हाथों में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणाम प्राप्त करने के बाद, कम ही लोग समझते हैं कि दांव पर क्या है। ईसीजी पर पी तरंग क्या दर्शाती है? किन खतरनाक लक्षणों के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण और यहां तक ​​कि उपचार की आवश्यकता होती है?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम क्यों किया जाता है?

हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद, परीक्षा एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से शुरू होती है। यह प्रक्रिया बहुत जानकारीपूर्ण है, इस तथ्य के बावजूद कि इसे जल्दी से किया जाता है, इसके लिए विशेष प्रशिक्षण और अतिरिक्त लागतों की आवश्यकता नहीं होती है।

कार्डियोग्राफ हृदय के माध्यम से विद्युत आवेगों के मार्ग को पकड़ता है, हृदय गति को पंजीकृत करता है और गंभीर विकृतियों के विकास का पता लगा सकता है। ईसीजी पर तरंगें मायोकार्डियम के विभिन्न भागों और उनके काम करने के तरीके के बारे में विस्तृत जानकारी देती हैं।

ईसीजी के लिए मानदंड यह है कि अलग-अलग तरंगें अलग-अलग लीड में भिन्न होती हैं। असाइनमेंट के अक्ष पर EMF वैक्टर के प्रक्षेपण के सापेक्ष परिमाण का निर्धारण करके उनकी गणना की जाती है। दांत सकारात्मक या नकारात्मक हो सकता है। यदि यह कार्डियोग्राफी के आइसोलाइन के ऊपर स्थित है, तो इसे सकारात्मक माना जाता है, यदि नीचे - नकारात्मक। उत्तेजना के क्षण में दांत एक चरण से दूसरे चरण में गुजरता है, जब एक द्विध्रुवीय लहर दर्ज की जाती है।

महत्वपूर्ण! दिल का एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम संचालन प्रणाली की स्थिति को दर्शाता है, जिसमें तंतुओं के बंडल होते हैं जिनके माध्यम से आवेग गुजरते हैं। संकुचन की लय और लय गड़बड़ी की विशेषताओं को देखकर, विभिन्न विकृतियों को देखा जा सकता है।

हृदय की चालन प्रणाली एक जटिल संरचना है। यह मिश्रण है:

• सिनोट्रायल नोड;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर;
• उसकी गठरी के पैर;
• पुरकिंजे तंतु।

पेसमेकर के रूप में साइनस नोड आवेगों का स्रोत है। वे प्रति मिनट एक बार की दर से बनते हैं। विभिन्न विकारों और अतालता के साथ, आवेगों को सामान्य से अधिक या कम बार बनाया जा सकता है।

कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से दिल की धड़कन) इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि हृदय का एक और हिस्सा पेसमेकर के कार्य को संभाल लेता है। विभिन्न क्षेत्रों में नाकाबंदी के कारण अतालता संबंधी अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं। इसकी वजह से हृदय का स्वत: नियंत्रण बाधित हो जाता है।

ईसीजी क्या दिखाता है

यदि आप कार्डियोग्राम संकेतकों के मानदंडों को जानते हैं, तो एक स्वस्थ व्यक्ति में दांतों को कैसे स्थित होना चाहिए, कई विकृतियों का निदान किया जा सकता है। यह परीक्षा एक अस्पताल में एक आउट पेशेंट के आधार पर और आपातकालीन गंभीर मामलों में एम्बुलेंस डॉक्टरों द्वारा प्रारंभिक निदान करने के लिए की जाती है।

कार्डियोग्राम में परिलक्षित परिवर्तन निम्नलिखित स्थितियाँ दिखा सकते हैं:

• ताल और हृदय गति;
• रोधगलन;
• दिल की चालन प्रणाली की नाकाबंदी;
• महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों के चयापचय का उल्लंघन;
• बड़ी धमनियों की रुकावट।

जाहिर है, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अध्ययन बहुत जानकारीपूर्ण हो सकता है। लेकिन प्राप्त आंकड़ों के परिणाम क्या होते हैं?

ध्यान! दांतों के अलावा, ईसीजी चित्र में खंड और अंतराल होते हैं। इन सभी तत्वों के लिए आदर्श क्या है, यह जानकर आप निदान कर सकते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की विस्तृत व्याख्या

पी लहर के लिए मानदंड आइसोलाइन के ऊपर का स्थान है। यह आलिंद तरंग केवल लीड 3, एवीएल और 5 में नकारात्मक हो सकती है। यह लीड 1 और 2 में अपने अधिकतम आयाम तक पहुंचती है। पी तरंग की अनुपस्थिति दाएं और बाएं आलिंद में आवेगों के प्रवाहकत्त्व में गंभीर उल्लंघन का संकेत दे सकती है। यह दांत दिल के इस खास हिस्से की स्थिति को दर्शाता है।

पी तरंग को पहले डिक्रिप्ट किया जाता है, क्योंकि इसमें विद्युत आवेग उत्पन्न होता है, जो हृदय के बाकी हिस्सों में फैलता है।

पी लहर का विभाजन, जब दो शिखर बनते हैं, तो बाएं आलिंद में वृद्धि का संकेत मिलता है। द्विभाजन वाल्व के विकृति के साथ द्विभाजन अक्सर विकसित होता है। डबल-कूबड़ वाली पी लहर अतिरिक्त कार्डियक परीक्षाओं के लिए एक संकेत बन जाती है।

पीक्यू अंतराल दिखाता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेग वेंट्रिकल्स से कैसे गुजरता है। इस खंड के लिए मानदंड एक क्षैतिज रेखा है, क्योंकि अच्छी चालकता के कारण कोई देरी नहीं होती है।

Q तरंग सामान्य रूप से संकरी होती है, इसकी चौड़ाई 0.04 s से अधिक नहीं होती है। सभी लीड्स में, और आयाम R तरंग के एक चौथाई से कम है। यदि Q तरंग बहुत गहरी है, तो यह दिल के दौरे के संभावित संकेतों में से एक है, लेकिन सूचक का मूल्यांकन केवल दूसरों के साथ संयोजन में किया जाता है।

R तरंग वेंट्रिकुलर है, इसलिए यह उच्चतम है। इस क्षेत्र में अंग की दीवारें सबसे सघन होती हैं। नतीजतन, विद्युत तरंग सबसे लंबी यात्रा करती है। कभी-कभी यह एक छोटी नकारात्मक क्यू तरंग से पहले होता है।

हृदय के सामान्य कार्य के दौरान, उच्चतम आर तरंग बाएं चेस्ट लीड्स (V5 और 6) में रिकॉर्ड की जाती है। उसी समय, यह 2.6 mV से अधिक नहीं होना चाहिए। बहुत ऊंचा दांत बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि का संकेत है। इस स्थिति में वृद्धि के कारणों (सीएचडी, धमनी उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर हृदय रोग, कार्डियोमायोपैथी) को निर्धारित करने के लिए गहन निदान की आवश्यकता होती है। यदि R तरंग V5 से V6 तक तेजी से गिरती है, तो यह MI का संकेत हो सकता है।

इस कमी के बाद रिकवरी फेज आता है। यह ईसीजी पर एक नकारात्मक एस लहर के गठन के रूप में चित्रित किया गया है। एक छोटी सी टी तरंग के बाद, एसटी खंड अनुसरण करता है, जिसे सामान्य रूप से एक सीधी रेखा द्वारा दर्शाया जाना चाहिए। Tckb लाइन सीधी रहती है, उस पर कोई सैगिंग सेक्शन नहीं होता है, स्थिति को सामान्य माना जाता है और इंगित करता है कि मायोकार्डियम अगले RR चक्र के लिए पूरी तरह से तैयार है - संकुचन से संकुचन तक।

हृदय की धुरी की परिभाषा

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को समझने में एक और कदम दिल की धुरी का निर्धारण है। एक सामान्य झुकाव 30 और 69 डिग्री के बीच का कोण है। छोटी संख्याएँ बाईं ओर विचलन दर्शाती हैं, और बड़ी संख्याएँ दाईं ओर विचलन दर्शाती हैं।

संभावित शोध त्रुटियां

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से अविश्वसनीय डेटा प्राप्त करना संभव है, यदि सिग्नल दर्ज करते समय, कार्डियोग्राफ़ निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होता है:

• वैकल्पिक वर्तमान आवृत्ति में उतार-चढ़ाव;
• ढीले ओवरलैप के कारण इलेक्ट्रोड का विस्थापन;
• रोगी के शरीर में मांसपेशियों का कंपन।

ये सभी बिंदु इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के दौरान विश्वसनीय डेटा की प्राप्ति को प्रभावित करते हैं। यदि ईसीजी दिखाता है कि ये कारक घटित हुए हैं, तो अध्ययन को दोहराया जाता है।

जब एक अनुभवी कार्डियोलॉजिस्ट कार्डियोग्राम को डिक्रिप्ट करता है, तो आप बहुत सी बहुमूल्य जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। पैथोलॉजी शुरू नहीं करने के लिए, पहले दर्दनाक लक्षण होने पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है। तो आप स्वास्थ्य और जीवन बचा सकते हैं!

चालन विकारों के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

लिम्ब लीड्स में (0.11 सेकेंड से अधिक);

पी तरंगों का विभाजन या क्रम (गैर-स्थायी)

लीड V1 में P तरंग के बाएं आलिंद (नकारात्मक) चरण का आवधिक गायब होना

मुख्य रूप से P-Q (R) खंड के कारण 0.20 s से अधिक के P-Q (R) अंतराल की अवधि में वृद्धि;

पी तरंगों की सामान्य अवधि बनाए रखना (0.10 एस से अधिक नहीं); क्यूआरएस परिसरों के सामान्य आकार और अवधि का संरक्षण

पी-क्यू (आर) अंतराल की अवधि में 0.20 एस से अधिक की वृद्धि, मुख्य रूप से पी लहर की अवधि के कारण (इसकी अवधि 0.11 एस से अधिक है, पी लहर विभाजित है);

P-Q(R) खंड की सामान्य अवधि को बनाए रखना (0.10 s से अधिक नहीं);

क्यूआरएस परिसरों के सामान्य आकार और अवधि का संरक्षण

अंतराल P-Q(R) की अवधि में 0.20 s से अधिक की वृद्धि;

पी लहर की सामान्य अवधि बनाए रखना (0.11 एस से अधिक नहीं);

उनकी प्रणाली में दो-फास्किकल नाकाबंदी के रूप में क्यूआरएस परिसरों के गंभीर विरूपण और चौड़ीकरण (0.12 एस से अधिक) की उपस्थिति (नीचे देखें)

धीरे-धीरे, एक परिसर से दूसरे में, पी-क्यू (आर) अंतराल की अवधि में वृद्धि, वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के नुकसान से बाधित (ईसीजी पर एट्रियल पी लहर को बनाए रखते हुए);

क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के प्रोलैप्स के बाद, एक सामान्य या थोड़े लंबे समय तक पी-क्यू (आर) अंतराल का फिर से पंजीकरण, फिर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (समोइलोव-वेनकेबैक पीरियोडिकल) के प्रोलैप्स के साथ इस अंतराल की अवधि में धीरे-धीरे वृद्धि;

पी और क्यूआरएस का अनुपात - 3:2, 4:3, आदि।

नियमित (प्रकार 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, आदि द्वारा) या एक का यादृच्छिक प्रकोप, शायद ही कभी दो-वेंट्रिकुलर और तीन-वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स (इस जगह में एट्रियल पी लहर को बनाए रखते हुए) ;

एक स्थिर (सामान्य या विस्तारित) पी-क्यू (आर) अंतराल की उपस्थिति; वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का संभावित विस्तार और विरूपण (गैर-स्थायी संकेत)

पीक्यू(आर) अंतराल सामान्य या विस्तारित है;

नाकाबंदी के दूरस्थ रूप के साथ, वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और विरूपण संभव है (अस्थायी संकेत)

उन परिसरों में निरंतर (सामान्य या विस्तारित) पी-क्यू (आर) अंतराल की उपस्थिति जहां पी लहर अवरुद्ध नहीं होती है;

वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (गैर-स्थायी संकेत) का विस्तार और विरूपण;

ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हस्तक्षेप (पर्ची) परिसरों और लय (गैर-स्थायी संकेत) की घटना

एक मिनट तक वेंट्रिकुलर संकुचन (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) की संख्या में कमी;

वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदले हैं

एक मिनट या उससे कम के लिए वेंट्रिकुलर संकुचन (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) की संख्या में कमी;

वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा और विकृत है

स्पंदन (एफ) आलिंद;

गैर-साइनस मूल के वेंट्रिकुलर लय - एक्टोपिक (नोडल या

आर-आर अंतराल स्थिर हैं (सही ताल);

हृदय गति न्यूनतम से अधिक नहीं है

बाईं छाती में उपस्थिति (V5, V1) और लीड I में, एक चौड़ी, अक्सर दाँतेदार S तरंग की aVL;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि;

एक ऊपर की ओर उभार और एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय ("-" और "+") असममित टी लहर के साथ RS-T सेगमेंट डिप्रेशन के लीड V1 (कम अक्सर लीड III में) की उपस्थिति

QRS कॉम्प्लेक्स की अवधि में 0.09-0.11 s तक की मामूली वृद्धि

लीड I और aVL में QRS कॉम्प्लेक्स, टाइप qR, और लीड्स III, aVF और II में - टाइप rS;

वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों की कुल अवधि 0.08-0.11 एस

लीड I और AVL टाइप rS में QRS कॉम्प्लेक्स, और लीड III में, AVF - टाइप qR; वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों की कुल अवधि 0.08-0.11 एस

V1, V2, III, और VF में विस्तृत विकृत S दांतों या QS परिसरों की उपस्थिति एक विभाजित या विस्तृत शीर्ष के साथ;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि;

आरएस-टी खंड के क्यूआरएस विस्थापन और नकारात्मक या द्विध्रुवीय ("-" और "+") असममित टी तरंगों के संबंध में वी 5, वी 6, एवीएल की उपस्थिति में एक असंतोष;

हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (सामान्य)

लीड्स III, aVF, V1, V2 में व्यापक और गहरे QS या rS कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, कभी-कभी S वेव (या QS कॉम्प्लेक्स) के प्रारंभिक विभाजन के साथ;

क्यूआरएस अवधि में 0.10-0.11 एस तक की वृद्धि;

हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (अस्थायी लक्षण)

बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का तीव्र विचलन (कोण α 30 से 90 ° तक)

हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन (कोण α +120° के बराबर या उससे अधिक है)

उसके बंडल की दो शाखाओं की पूर्ण नाकाबंदी के संकेत (किसी भी प्रकार की दो-बंडल नाकाबंदी - ऊपर देखें)

ईसीजी पूर्ण द्विफाशिकीय नाकाबंदी के संकेत

उत्तेजना की एक अतिरिक्त लहर के क्यूआरएस परिसर में घटना - डी-लहर;

लंबे समय तक और थोड़ा विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स;

RS-T सेगमेंट डिसॉर्डर को QRS कॉम्प्लेक्स में शिफ्ट करना और T वेव (गैर-स्थायी संकेत) की ध्रुवीयता में बदलाव

उत्तेजना की एक अतिरिक्त लहर के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संरचना में अनुपस्थिति - डी-वेव;

अपरिवर्तित (संकीर्ण) और अविकसित क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति

क्रास्नोयार्स्क मेडिकल पोर्टल Krasgmu.net

ईसीजी के विश्लेषण में परिवर्तन की त्रुटि मुक्त व्याख्या के लिए, नीचे दी गई डिकोडिंग योजना का पालन करना आवश्यक है।

ईसीजी को डिक्रिप्ट करने की सामान्य योजना: बच्चों और वयस्कों में कार्डियोग्राम को डिक्रिप्ट करना: सामान्य सिद्धांत, पढ़ने के परिणाम, डिकोडिंग उदाहरण।

सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

किसी भी ईसीजी में कई दांत, खंड और अंतराल होते हैं, जो हृदय के माध्यम से एक उत्तेजना तरंग के प्रसार की जटिल प्रक्रिया को दर्शाते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक कॉम्प्लेक्स के आकार और दांतों के आकार अलग-अलग लीड में भिन्न होते हैं और एक या दूसरे लीड के अक्ष पर हृदय के ईएमएफ के पल वैक्टर के प्रक्षेपण के आकार और दिशा से निर्धारित होते हैं। यदि क्षण वेक्टर का प्रक्षेपण इस लीड के सकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित किया जाता है, तो ईसीजी - सकारात्मक दांतों पर आइसोलिन से ऊपर की ओर विचलन दर्ज किया जाता है। यदि वेक्टर का प्रक्षेपण नकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित होता है, तो ईसीजी आइसोलिन - नकारात्मक दांतों से नीचे की ओर विचलन दिखाता है। मामले में जब क्षण वेक्टर अपहरण की धुरी के लंबवत होता है, तो इस धुरी पर इसका प्रक्षेपण शून्य के बराबर होता है और ईसीजी पर आइसोलिन से कोई विचलन दर्ज नहीं किया जाता है। यदि, उत्तेजना चक्र के दौरान, वेक्टर मुख्य अक्ष के ध्रुवों के संबंध में अपनी दिशा बदलता है, तो दांत दो-चरणीय हो जाता है।

सामान्य ईसीजी के खंड और दांत।

टूथ आर.

पी तरंग दाएं और बाएं अटरिया के विध्रुवण की प्रक्रिया को दर्शाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, लीड I, II, aVF, V-V में, P तरंग हमेशा सकारात्मक होती है, लीड III और aVL, V में यह सकारात्मक, द्विध्रुवीय, या (शायद ही कभी) नकारात्मक हो सकती है, और लीड aVR में, P तरंग हमेशा नकारात्मक होता है। लीड I और II में, P तरंग का अधिकतम आयाम होता है। पी लहर की अवधि 0.1 एस से अधिक नहीं होती है, और इसका आयाम 1.5-2.5 मिमी है।

पी-क्यू (आर) अंतराल।

पीक्यू(आर) अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की अवधि को दर्शाता है, अर्थात अटरिया, एवी नोड, उसकी और उसकी शाखाओं के बंडल के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार का समय। इसकी अवधि 0.12-0.20 s है और एक स्वस्थ व्यक्ति में यह मुख्य रूप से हृदय गति पर निर्भर करता है: हृदय गति जितनी अधिक होगी, P-Q (R) अंतराल उतना ही कम होगा।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और विलुप्त होने (आरएस-टी सेगमेंट और टी वेव) की जटिल प्रक्रिया को दर्शाता है।

क्यू लहर।

Q तरंग को सामान्य रूप से सभी मानक और संवर्धित एकध्रुवीय लिम्ब लीड्स और V-V चेस्ट लीड्स में रिकॉर्ड किया जा सकता है। AVR को छोड़कर सभी लीड में सामान्य Q तरंग का आयाम, R तरंग की ऊंचाई से अधिक नहीं होता है, और इसकी अवधि 0.03 s होती है। लीड एवीआर में, एक स्वस्थ व्यक्ति के पास गहरी और चौड़ी क्यू लहर या क्यूएस कॉम्प्लेक्स भी हो सकता है।

प्रोंग आर.

आम तौर पर, आर तरंग को सभी मानक और उन्नत अंग लीडों में रिकॉर्ड किया जा सकता है। लीड एवीआर में, आर लहर अक्सर खराब परिभाषित या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। छाती की ओर जाता है, आर लहर का आयाम धीरे-धीरे वी से वी तक बढ़ जाता है, और फिर वी और वी में थोड़ा कम हो जाता है। कभी-कभी आर लहर अनुपस्थित हो सकती है। काँटा

आर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ उत्तेजना के प्रसार को दर्शाता है, और आर वेव - बाएं और दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों के साथ। लीड वी में आंतरिक विचलन का अंतराल 0.03 एस से अधिक नहीं है, और लीड वी - 0.05 एस में।

एस दांत।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, विभिन्न इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड्स में एस तरंग का आयाम व्यापक रूप से भिन्न होता है, 20 मिमी से अधिक नहीं। हृदय की सामान्य स्थिति में छातीलिम्ब लीड्स में, AVR लीड को छोड़कर, S आयाम छोटा होता है। छाती की ओर जाता है, एस लहर धीरे-धीरे वी, वी से वी तक घट जाती है, और लीड वी में, वी में एक छोटा आयाम होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। छाती लीड ("संक्रमणकालीन क्षेत्र") में आर और एस तरंगों की समानता आमतौर पर वी और वी या वी और वी के बीच लीड वी या (कम अक्सर) में दर्ज की जाती है।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि 0.10 एस (आमतौर पर 0.07-0.09 एस) से अधिक नहीं होती है।

खंड रुपये-टी।

लिम्ब लीड्स में एक स्वस्थ व्यक्ति में RS-T सेगमेंट आइसोलाइन (0.5 मिमी) पर स्थित होता है। आम तौर पर, छाती में वी-वी होता है, आइसोलिन (2 मिमी से अधिक नहीं) से आरएस-टी खंड का एक मामूली विस्थापन देखा जा सकता है, और वी-डाउन (0.5 मिमी से अधिक नहीं) की ओर जाता है।

टी लहर।

आम तौर पर, I, II, aVF, V-V, और T>T, और T>T लीड में T तरंग हमेशा सकारात्मक होती है। लीड्स III, aVL, और V में, T तरंग धनात्मक, द्विध्रुवीय या ऋणात्मक हो सकती है। लीड एवीआर में, टी तरंग सामान्य रूप से हमेशा नकारात्मक होती है।

क्यू-टी अंतराल (QRST)

क्यूटी अंतराल को विद्युत वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है। इसकी अवधि मुख्य रूप से दिल की धड़कनों की संख्या पर निर्भर करती है: ताल दर जितनी अधिक होगी, उचित क्यूटी अंतराल उतना ही कम होगा। क्यू-टी अंतराल की सामान्य अवधि बाज़ेट सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: क्यू-टी \u003d के, जहां के गुणांक पुरुषों के लिए 0.37 और महिलाओं के लिए 0.40 के बराबर है; आर-आर एक हृदय चक्र की अवधि है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का विश्लेषण।

किसी भी ईसीजी का विश्लेषण रिकॉर्डिंग तकनीक की सत्यता की जांच के साथ शुरू होना चाहिए। सबसे पहले, विभिन्न हस्तक्षेपों की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। ईसीजी पंजीकरण के दौरान होने वाली रुकावटें:

ए - आगमनात्मक धाराएं - 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ नियमित दोलनों के रूप में नेटवर्क पिकअप;

बी - त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के परिणामस्वरूप आइसोलिन का "फ्लोटिंग" (बहाव);

सी - मांसपेशियों में कंपन के कारण पिकअप (गलत लगातार उतार-चढ़ाव दिखाई दे रहे हैं)।

ईसीजी पंजीकरण के दौरान हस्तक्षेप

दूसरे, नियंत्रण मिलीवोल्ट के आयाम की जांच करना आवश्यक है, जो 10 मिमी के अनुरूप होना चाहिए।

तीसरा, ईसीजी पंजीकरण के दौरान पेपर मूवमेंट की गति का आकलन किया जाना चाहिए। 50 मिमी की गति से ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, पेपर टेप पर 1 मिमी 0.02s, 5mm - 0.1s, 10mm - 0.2s, 50mm - 1.0s के समय अंतराल से मेल खाती है।

ईसीजी डिकोडिंग की सामान्य योजना (योजना)।

I. हृदय गति और चालन विश्लेषण:

1) दिल के संकुचन की नियमितता का आकलन;

2) दिल की धड़कनों की संख्या गिनना;

3) उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण;

4) चालन समारोह का मूल्यांकन।

द्वितीय। पूर्वकाल, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ अक्षों के आसपास हृदय के घुमावों का निर्धारण:

1) ललाट तल में हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण;

2) अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण;

3) अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय के घुमावों का निर्धारण।

तृतीय। आलिंद आर तरंग का विश्लेषण।

चतुर्थ। वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण,

2) रुपये-टी खंड का विश्लेषण,

3) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण।

वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष।

I.1) क्रमिक रूप से रिकॉर्ड किए गए कार्डियक चक्रों के बीच आरआर अंतराल की अवधि की तुलना करके दिल की धड़कन की नियमितता का आकलन किया जाता है। आर-आर अंतराल आमतौर पर आर तरंगों के शीर्ष के बीच मापा जाता है। एक नियमित, या सही, हृदय ताल का निदान किया जाता है यदि मापा आर-रुपये की अवधि समान होती है और प्राप्त मूल्यों का बिखराव 10% से अधिक नहीं होता है औसत का अवधि आर-आर. अन्य मामलों में, ताल को गलत (अनियमित) माना जाता है, जिसे एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन, साइनस अतालता आदि के साथ देखा जा सकता है।

2) सही लय के साथ, हृदय गति (एचआर) सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: एचआर \u003d।

एक असामान्य लय के साथ, एक लीड में ईसीजी (अक्सर द्वितीय मानक लीड में) सामान्य से अधिक समय तक दर्ज किया जाता है, उदाहरण के लिए, 3-4 सेकंड के भीतर। फिर 3 एस में पंजीकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या की गणना की जाती है और परिणाम को 20 से गुणा किया जाता है।

विश्राम की अवस्था में स्वस्थ व्यक्ति की हृदय गति 60 से 90 प्रति मिनट होती है। हृदय गति में वृद्धि को टैचीकार्डिया कहा जाता है, और कमी को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है।

ताल नियमितता और हृदय गति का मूल्यांकन:

ए) सही ताल; बी), सी) गलत लय

3) उत्तेजना (पेसमेकर) के स्रोत को निर्धारित करने के लिए, अटरिया में उत्तेजना के पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करना और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस परिसरों में आर तरंगों का अनुपात स्थापित करना आवश्यक है।

साइनस ताल की विशेषता है: प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले सकारात्मक एच तरंगों के मानक लीड II में उपस्थिति; एक ही लीड में सभी P तरंगों का निरंतर समान आकार।

इन लक्षणों की अनुपस्थिति में, निदान है विभिन्न विकल्पगैर-साइनस लय।

आलिंद ताल (एट्रिया के निचले वर्गों से) नकारात्मक पी और पी तरंगों की उपस्थिति के बाद अपरिवर्तित क्यूआरएस परिसरों की विशेषता है।

एवी जंक्शन से ताल की विशेषता है: ईसीजी पर पी तरंग की अनुपस्थिति, सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ विलय, या सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित नकारात्मक पी तरंगों की उपस्थिति।

वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) ताल की विशेषता है: धीमी वेंट्रिकुलर दर (प्रति मिनट 40 बीट से कम); विस्तारित और विकृत क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और पी तरंगों के नियमित कनेक्शन की अनुपस्थिति।

4) कंडक्शन फ़ंक्शन के मोटे प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए, P वेव की अवधि, P-Q (R) अंतराल की अवधि और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि को मापना आवश्यक है। इन तरंगों और अंतराल की अवधि में वृद्धि हृदय की चालन प्रणाली के संबंधित खंड में चालन में मंदी का संकेत देती है।

द्वितीय। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण। हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

छह-अक्ष बेली प्रणाली।

ए) ग्राफिकल विधि द्वारा कोण का निर्धारण। किसी भी दो लिम्ब लीड्स (आमतौर पर I और III मानक लीड्स का उपयोग किया जाता है) में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दांतों के एम्पलीट्यूड के बीजगणितीय योग की गणना करें, जिनमें से अक्ष ललाट तल में स्थित हैं। मनमाने ढंग से चुने गए पैमाने में बीजगणितीय योग का धनात्मक या ऋणात्मक मान छह-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली में संबंधित असाइनमेंट के अक्ष के धनात्मक या ऋणात्मक भाग पर प्लॉट किया जाता है। ये मान मानक लीड के अक्ष I और III पर हृदय के वांछित विद्युत अक्ष के अनुमान हैं। इन अनुमानों के सिरों से लीड के कुल्हाड़ियों को लंबवत पुनर्स्थापित करें। लंबों का प्रतिच्छेदन बिंदु सिस्टम के केंद्र से जुड़ा है। यह रेखा है विद्युत अक्षदिल।

बी) कोण का दृश्य निर्धारण। आपको 10 ° की सटीकता के साथ कोण का त्वरित अनुमान लगाने की अनुमति देता है। विधि दो सिद्धांतों पर आधारित है:

1. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों के बीजगणितीय योग का अधिकतम सकारात्मक मूल्य लीड में मनाया जाता है, जिसकी धुरी लगभग इसके समानांतर हृदय के विद्युत अक्ष के स्थान के साथ मेल खाती है।

2. एक आरएस-टाइप कॉम्प्लेक्स, जहां दांतों का बीजगणितीय योग शून्य (आर = एस या आर = क्यू + एस) के बराबर होता है, को लीड में दर्ज किया जाता है जिसका अक्ष हृदय के विद्युत अक्ष के लंबवत होता है।

हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति में: आरआरआर; लीड III और aVL में, R और S तरंगें लगभग एक दूसरे के बराबर होती हैं।

ह्रदय के विद्युत अक्ष की बाईं ओर क्षैतिज स्थिति या विचलन के साथ: R>R>R के साथ I और aVL में उच्च R तरंगें तय की जाती हैं; सीसा III में एक गहरी S तरंग रिकॉर्ड की जाती है।

ह्रदय के विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति या विचलन के साथ दाईं ओर: उच्च R तरंगें लीड III और aVF में दर्ज की जाती हैं, R R> R के साथ; गहरी S तरंगें लीड I और aV में रिकॉर्ड की जाती हैं

तृतीय। P तरंग विश्लेषण में शामिल हैं: 1) P तरंग आयाम माप; 2) पी लहर की अवधि का मापन; 3) पी लहर की ध्रुवीयता का निर्धारण; 4) पी तरंग के आकार का निर्धारण।

IV.1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विश्लेषण में शामिल हैं: ए) क्यू लहर का आकलन: आयाम और आर आयाम के साथ तुलना, अवधि; बी) आर लहर का आकलन: आयाम, क्यू या एस के आयाम के साथ उसी लीड में और अन्य लीड में आर के साथ तुलना करना; लीड वी और वी में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि; दांत का संभावित विभाजन या एक अतिरिक्त की उपस्थिति; सी) एस तरंग का आकलन: आयाम, इसकी तुलना आर आयाम से करना; दांत का चौड़ा होना, टूटना या टूटना संभव है।

2) RS-T सेगमेंट का विश्लेषण करते समय, यह आवश्यक है: कनेक्शन बिंदु j खोजने के लिए; आइसोलाइन से इसके विचलन (+–) को मापें; RS-T खंड के विस्थापन को मापें, फिर बिंदु j से दाईं ओर 0.05-0.08 s पर आइसोलाइन ऊपर या नीचे; RS-T खंड के संभावित विस्थापन का आकार निर्धारित करें: क्षैतिज, तिरछा अवरोही, तिरछा आरोही।

3) टी लहर का विश्लेषण करते समय, आपको चाहिए: टी की ध्रुवीयता निर्धारित करें, इसके आकार का मूल्यांकन करें, आयाम को मापें।

4) क्यू-टी अंतराल का विश्लेषण: अवधि का मापन।

वी। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष:

1) हृदय ताल का स्रोत;

2) हृदय ताल की नियमितता;

4) हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति;

5) चार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम की उपस्थिति: ए) कार्डियक अतालता; बी) चालन गड़बड़ी; ग) वेंट्रिकुलर और एट्रियल मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी या उनका तीव्र अधिभार; डी) मायोकार्डियल डैमेज (इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, स्कारिंग)।

कार्डियक अतालता के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

1. SA नोड के स्वचालितता का उल्लंघन (नोमोटोपिक अतालता)

1) साइनस टेकीकार्डिया: दिल की धड़कनों की संख्या में (180) प्रति मिनट तक की वृद्धि (आर-आर अंतराल को छोटा करना); सही साइनस रिदम बनाए रखना (सभी चक्रों में P तरंग और QRST परिसर का सही प्रत्यावर्तन और एक धनात्मक P तरंग)।

2) साइनस ब्रैडीकार्डिया: प्रति मिनट दिल की धड़कन की संख्या में कमी (आर-आर अंतराल की अवधि में वृद्धि); सही साइनस लय बनाए रखना।

3) साइनस अतालता: आरआर अंतराल की अवधि में उतार-चढ़ाव 0.15 एस से अधिक और श्वसन चरणों से जुड़ा हुआ है; साइनस रिदम (पी वेव और क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन) के सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का संरक्षण।

4) सिनोआट्रियल नोड कमजोरी सिंड्रोम: लगातार साइनस ब्रेडीकार्डिया; अस्थानिक (गैर-साइनस) लय की आवधिक उपस्थिति; एसए नाकाबंदी की उपस्थिति; ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम।

क) एक स्वस्थ व्यक्ति का ईसीजी; बी) साइनस ब्रैडीकार्डिया; ग) साइनस अतालता

2. एक्सट्रैसिस्टोल।

1) एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल: पी वेव और इसके बाद क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की समय से पहले असाधारण उपस्थिति; एक्सट्रैसिस्टोल की पी 'लहर की ध्रुवीयता में विरूपण या परिवर्तन; एक अपरिवर्तित एक्स्ट्रासिस्टोलिक वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी 'कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, सामान्य सामान्य परिसरों के आकार के समान; अधूरे प्रतिपूरक ठहराव के आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के बाद उपस्थिति।

एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल (द्वितीय मानक लीड): ए) से ऊपरी विभागअटरिया; बी) अटरिया के मध्य भाग से; ग) अटरिया के निचले हिस्सों से; डी) आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल को अवरुद्ध करता है।

2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से एक्सट्रैसिस्टोल: अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति, साइनस मूल के बाकी क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के आकार के समान; एक्सट्रैसिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स या पी 'वेव (पी' और क्यूआरएस का संलयन) के अभाव के बाद लीड II, III और एवीएफ में नकारात्मक पी 'लहर; अपूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति।

3) वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल: परिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ईसीजी पर समय से पहले असाधारण उपस्थिति; एक्स्ट्रासिस्टोलिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का महत्वपूर्ण विस्तार और विरूपण; आरएस-टी' खंड का स्थान और एक्सट्रैसिस्टोल की टी 'लहर क्यूआरएस' कॉम्प्लेक्स की मुख्य लहर की दिशा के विपरीत है; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले पी लहर की अनुपस्थिति; एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के बाद ज्यादातर मामलों में उपस्थिति।

ए) बाएं वेंट्रिकुलर; बी) सही वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

3. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

1) आलिंद पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: सही लय बनाए रखते हुए एक मिनट के लिए अचानक शुरू होने वाला और एक मिनट के लिए हृदय गति में वृद्धि का अचानक समाप्त होना; प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक कम, विकृत, द्विपक्षीय या नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स; कुछ मामलों में, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री के विकास के साथ व्यक्तिगत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (गैर-स्थायी संकेत) के आवधिक नुकसान के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गिरावट आई है।

2) एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: सही ताल बनाए रखते हुए अचानक एक मिनट के लिए बढ़ी हुई हृदय गति का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना; लीड II, III और aVF में ऋणात्मक P' तरंगों की उपस्थिति, जो QRS' परिसरों के पीछे स्थित होती हैं या उनके साथ विलय हो जाती हैं और ECG पर रिकॉर्ड नहीं की जाती हैं; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।

3) वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: ज्यादातर मामलों में सही ताल बनाए रखते हुए अचानक एक मिनट के लिए हृदय गति में वृद्धि का अचानक शुरू होना और अचानक समाप्त होना; RS-T सेगमेंट और T वेव की बेमेल व्यवस्था के साथ 0.12 s से अधिक के लिए QRS कॉम्प्लेक्स का विरूपण और विस्तार; एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण की उपस्थिति, अर्थात। साइनस उत्पत्ति के कभी-कभी रिकॉर्ड किए गए एकल सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएसटी परिसरों के साथ वेंट्रिकल्स की लगातार लय और एट्रिया की सामान्य लय का पूर्ण पृथक्करण।

4. आलिंद स्पंदन: ईसीजी पर लगातार - dov मिनट की उपस्थिति - नियमित, एक दूसरे के समान आलिंद तरंगें F, एक विशेषता आरी का आकार (लीड II, III, aVF, V, V); ज्यादातर मामलों में, समान अंतराल एफ-एफ के साथ सही, नियमित वेंट्रिकुलर ताल; सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित संख्या में एट्रियल एफ तरंगों (2: 1, 3: 1, 4: 1, आदि) से पहले है।

5. आलिंद फिब्रिलेशन (फिब्रिलेशन): सभी लीड में पी तरंग की अनुपस्थिति; पूरे हृदय चक्र में अनियमित तरंगों की उपस्थिति एफविभिन्न आकार और आयाम वाले; लहर की एफलीड V, V, II, III और aVF में बेहतर रिकॉर्ड किया गया; अनियमित वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स - अनियमित वेंट्रिकुलर लय; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में एक सामान्य, अपरिवर्तित उपस्थिति होती है।

ए) मोटे-लहराती रूप; बी) बारीक लहरदार रूप।

6. वेंट्रिकुलर स्पंदन: लगातार (कबूतर मिनट), नियमित और समान आकार और आयाम स्पंदन तरंगें, एक साइनसोइडल वक्र जैसा दिखता है।

7. वेंट्रिकल्स का ब्लिंकिंग (फाइब्रिलेशन): लगातार (200 से 500 प्रति मिनट), लेकिन अनियमित तरंगें जो एक दूसरे से भिन्न होती हैं विभिन्न रूपऔर आयाम।

चालन समारोह के उल्लंघन के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. सिनोआट्रियल नाकाबंदी: व्यक्तिगत हृदय चक्रों की आवधिक हानि; सामान्य पी-पी या आरआर अंतराल की तुलना में दो आसन्न पी या आर दांतों के बीच ठहराव के हृदय चक्र के नुकसान के समय लगभग 2 गुना (कम अक्सर 3 या 4 गुना) वृद्धि।

2. इंट्रा-एट्रियल नाकाबंदी: पी तरंग की अवधि में 0.11 एस से अधिक की वृद्धि; आर लहर का विभाजन

3. एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

1) I डिग्री: अंतराल P-Q (R) की अवधि में 0.20 s से अधिक की वृद्धि।

ए) आलिंद रूप: पी लहर का विस्तार और विभाजन; क्यूआरएस सामान्य।

बी) नोडल आकार: पी-क्यू (आर) खंड का विस्तार।

ग) डिस्टल (थ्री-बीम) रूप: गंभीर क्यूआरएस विरूपण।

2) II डिग्री: व्यक्तिगत वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी परिसरों का आगे बढ़ना।

a) Mobitz टाइप I: P-Q(R) अंतराल का क्रमिक विस्तार जिसके बाद QRST प्रोलैप्स होता है। एक विस्तारित विराम के बाद - फिर से एक सामान्य या थोड़ा लंबा P-Q (R), जिसके बाद पूरा चक्र दोहराया जाता है।

बी) मोबिट्ज टाइप II: क्यूआरएसटी प्रोलैप्स के साथ पी-क्यू (आर) का क्रमिक विस्तार नहीं होता है, जो स्थिर रहता है।

c) Mobitz टाइप III (अपूर्ण AV ब्लॉक): या तो हर सेकंड (2:1), या दो या दो से अधिक लगातार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (नाकाबंदी 3:1, 4:1, आदि) ड्रॉप आउट हो जाते हैं।

3) III डिग्री: एट्रियल और वेंट्रिकुलर लय का पूर्ण पृथक्करण और एक मिनट या उससे कम समय के लिए वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या में कमी।

4. उसके बंडल के पैरों और शाखाओं की नाकाबंदी।

1) उसके बंडल के दाहिने पैर (शाखा) की नाकाबंदी।

ए) पूर्ण नाकाबंदी: दाहिनी छाती में उपस्थिति आरएसआर 'या आरएसआर' प्रकार के क्यूआरएस परिसरों के वी (कम अक्सर लीड III और एवीएफ में) की ओर ले जाती है, जिसमें आर'> आर के साथ एम-आकार की उपस्थिति होती है; बाईं छाती में उपस्थिति (वी, वी) की ओर ले जाती है और I, एवीएल की एक चौड़ी, अक्सर दाँतेदार एस लहर की ओर ले जाती है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि (चौड़ाई) में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि; RS-T खंड के अवसाद के लीड V (कम अक्सर III में) की उपस्थिति ऊपर की ओर एक उभार और एक नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित T तरंग के साथ होती है।

बी) अपूर्ण नाकाबंदी: लीड V में rSr' या rSR' प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति, और लीड I और V में थोड़ा चौड़ा S वेव; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.09-0.11 एस है।

2) उसके बंडल की बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी: बाईं ओर हृदय के विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन (कोण α -30 °); लीड्स I में QRS, aVL टाइप qR, III, aVF, टाइप II rS; QRS कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि 0.08-0.11 s है।

3) उसके बंडल की बाईं पिछली शाखा की नाकाबंदी: हृदय के विद्युत अक्ष का एक तेज विचलन दाईं ओर (कोण α120 °); आरएस प्रकार के लीड I और aVL में QRS कॉम्प्लेक्स का आकार, और III में, aVF - qR प्रकार का; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.08-0.11 एस के भीतर है।

4) उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी: वी, वी, आई, एवीएल चौड़ा विकृत वेंट्रिकुलर टाइप आर के एक विभाजित या विस्तृत एपेक्स के साथ; लीड V, V, III में, aVF चौड़ा विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स, जिसमें S वेव के स्प्लिट या वाइड टॉप के साथ QS या rS का रूप होता है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की कुल अवधि में 0.12 एस से अधिक की वृद्धि; आरएस-टी खंड और नकारात्मक या द्विध्रुवीय (-+) असममित टी तरंगों के क्यूआरएस विस्थापन के संबंध में एक असंतोष के वी, वी, आई, एवीएल की उपस्थिति; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन अक्सर देखा जाता है, लेकिन हमेशा नहीं।

5) उसके बंडल की तीन शाखाओं की नाकाबंदी: I, II या III डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी; उसके बंडल की दो शाखाओं की नाकाबंदी।

आलिंद और निलय अतिवृद्धि में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. बाएं आलिंद की अतिवृद्धि: दांत पी (पी-मित्राले) के आयाम में द्विभाजन और वृद्धि; लीड वी (कम अक्सर वी) या नकारात्मक पी के गठन में पी तरंग के दूसरे नकारात्मक (बाएं आलिंद) चरण के आयाम और अवधि में वृद्धि; ऋणात्मक या द्विध्रुवीय (+–) P तरंग (अस्थायी चिह्न); पी लहर की कुल अवधि (चौड़ाई) में वृद्धि - 0.1 एस से अधिक।

2. दाएं आलिंद की अतिवृद्धि: लीड II, III, aVF में, P तरंगें उच्च-आयाम वाली होती हैं, एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ; लीड V में, P तरंग (या कम से कम इसका पहला, दायाँ आलिंद चरण) एक नुकीले शीर्ष (P-pulmonale) के साथ सकारात्मक है; लीड I, aVL, V में, P तरंग कम आयाम वाली होती है, और aVL में यह ऋणात्मक (एक गैर-स्थायी चिह्न) हो सकती है; P तरंगों की अवधि 0.10 s से अधिक नहीं होती है।

3. बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि: आर और एस तरंगों के आयाम में वृद्धि। उसी समय, आर 2 25 मिमी; अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर वामावर्त हृदय के घूमने के संकेत; हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विस्थापन; आइसोलिन के नीचे V, I, aVL में RS-T सेगमेंट का विस्थापन और लीड I, aVL और V में एक नकारात्मक या दो-चरण (-+) T तरंग का निर्माण; बाईं छाती में आंतरिक क्यूआरएस विचलन अंतराल की अवधि में वृद्धि 0.05 एस से अधिक होती है।

4. दाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी: हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विस्थापन (कोण α 100 ° से अधिक); V में R तरंग और V में S तरंग के आयाम में वृद्धि; rSR' या QR प्रकार के QRS कॉम्प्लेक्स के लीड V में उपस्थिति; अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त हृदय के घूमने के संकेत; RS-T सेगमेंट को नीचे शिफ्ट करना और लीड III, aVF, V में नेगेटिव T वेव्स का दिखना; V में आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि में 0.03 s से अधिक की वृद्धि।

इस्केमिक हृदय रोग में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1. तीव्र अवस्थाम्योकार्डिअल रोधगलन की विशेषता तेजी से होती है, 1-2 दिनों के भीतर, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स का गठन, आइसोलिन के ऊपर आरएस-टी सेगमेंट का विस्थापन और एक सकारात्मक और फिर इसके साथ एक नकारात्मक टी वेव विलय; कुछ दिनों के बाद, RS-T सेगमेंट आइसोलाइन के करीब पहुंच जाता है। रोग के 2-3 सप्ताह में, RS-T खंड समविद्युत हो जाता है, और ऋणात्मक कोरोनरी T तरंग तेजी से गहरी हो जाती है और सममित, नुकीली हो जाती है।

2. म्योकार्डिअल रोधगलन के उप-चरण में, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव या क्यूएस कॉम्प्लेक्स (नेक्रोसिस) और एक नकारात्मक कोरोनरी टी वेव (इस्किमिया) दर्ज किया जाता है, जिसका आयाम अगले दिन से धीरे-धीरे कम हो जाता है। RS-T खंड आइसोलाइन पर स्थित है।

3. म्योकार्डिअल रोधगलन के cicatricial चरण को कई वर्षों तक, अक्सर रोगी के जीवन भर, और एक कमजोर नकारात्मक या सकारात्मक T तरंग की उपस्थिति के लिए एक पैथोलॉजिकल Q वेव या QS कॉम्प्लेक्स की दृढ़ता की विशेषता है।