Viimast kümnendit iseloomustab suhkurtõvega patsientide arvu suurenemine maailmas 2 korda. Diabeetiline nefropaatia on muutumas üheks peamiseks surmapõhjuseks "magusate" haiguste puhul. Igal aastal areneb ligikaudu 400 000 patsiendil krooniline neerupuudulikkus hilises staadiumis, mis nõuab hemodialüüsi ja neerusiirdamist.

Tüsistus on progresseeruv ja pöördumatu protsess (proteinuuria staadiumis), mis nõuab kohest kvalifitseeritud sekkumist ja diabeetilise seisundi korrigeerimist. Nefropaatia ravi diabeet artiklis käsitletud.

Haiguse progresseerumise tegurid

Patsientidele omane kõrge suhkrusisaldus on tüsistuste tekke vallandaja. See on hüperglükeemia, mis aktiveerib muid tegureid:

• intraglomerulaarne hüpertensioon (suurenenud rõhk neerude glomerulites);
• süsteemne arteriaalne hüpertensioon (üld vererõhk);
• hüperlipideemia (kõrge rasvade sisaldus veres).

Just need protsessid põhjustavad rakutasandil neerustruktuuride kahjustusi. Täiendavateks arenguteguriteks peetakse valgurikka dieedi kasutamist (koos nefropaatiaga, suurenenud valgusisaldusega ainete hulk uriinis, mis toob kaasa patoloogia veelgi tugevama progresseerumise) ja aneemiat.

Klassifikatsioon

Kaasaegne neerupatoloogia jaotus suhkurtõve taustal on 5 staadiumi, millest kahte esimest peetakse prekliiniliseks ja ülejäänud kliiniliseks. Prekliinilised ilmingud on muutused otse neerudes, ilmsed patoloogia sümptomid puuduvad.

Spetsialist saab määrata:

• neerude hüperfiltratsioon;
• glomerulite basaalmembraani paksenemine;
• mesangiaalse maatriksi laienemine.

Nendel etappidel ei ole uriini üldanalüüsis muutusi, vererõhk on sageli normaalne ja silmapõhja veresoontes ei esine väljendunud muutusi. Õigeaegne sekkumine ja ravi määramine võib taastada patsiendi tervise. Neid etappe peetakse pöörduvateks.

Kliinilised etapid:

• diabeetilise nefropaatia algus;
• raske diabeetiline nefropaatia;
• ureemia.

Dialüüsieelne ravi

Teraapia seisneb dieedi järgimises, süsivesikute ainevahetuse korrigeerimises, vererõhu alandamises ja rasvade ainevahetuse taastamises. Oluline punkt on suhkurtõve kompenseerimine insuliinravi või hüpoglükeemiliste ravimite kasutamisega.

Ravimivaba ravi põhineb järgmistel punktidel:

• suurenenud füüsiline aktiivsus, kuid mõistlikes piirides;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine;
• stressiolukordade mõju piiramine;
• psühho-emotsionaalse tausta parandamine.

dieediteraapia

Toitumise korrigeerimine ei seisne mitte ainult diabeedile omase kiiresti seeditavate süsivesikute tagasilükkamises, vaid ka tabeli nr 7 põhimõtete järgimises. Soovitatav on tasakaalustatud madala süsivesikute sisaldusega dieet, mis võib küllastada patsiendi keha oluliste toitainete, vitamiinide ja mikroelementidega.

Kehasse sissevõetud valgu kogus ei tohiks ületada 1 g kehakaalu kilogrammi kohta päevas, samuti on vaja vähendada lipiidide taset, et parandada veresoonte seisundit, eemaldades "halva" kolesterooli. Peate piirama järgmisi toite:

• leib ja pasta;
• konserv;
• marinaadid;
• suitsutatud liha;
• sool;
• vedelik (kuni 1 liiter päevas);
• kastmed;
• liha, munad, rasv.

Selline dieet on ägedate patoloogiate korral lapse kandmise perioodil vastunäidustatud nakkav iseloom, lapsepõlves.

Veresuhkru korrigeerimine

Kuna just kõrget glükeemiat peetakse arengu käivitajaks diabeetiline nefropaatia, tuleb teha kõik endast oleneva, et suhkrunäitajad jääksid lubatud piiridesse.

Väärtus üle 7% on lubatud patsientidel, kellel on kõrge riskiga hüpoglükeemiliste seisundite tekkeks, samuti patsientidele, kellel on südamehaigus ja nende eeldatav eluiga on piiratud.

Insuliinravi korral korrigeeritakse seisundit kasutatud ravimite, nende manustamisskeemi ja annuste ülevaatamisel. parim skeem seda peetakse pikendatud insuliini süstimiseks 1-2 korda päevas ja "lühikeseks" preparaadiks enne iga toidu sissevõtmist kehasse.

Diabeetilise nefropaatia raviks mõeldud hüpoglükeemilistel ravimitel on samuti spetsiifiline kasutusala. Valides tuleb arvesse võtta toimeainete eemaldamise viise patsiendi kehast ja farmakodünaamikat. ravimid.

Olulised punktid

• Biguaniide ei kasutata neerupuudulikkuse korral piimhappekooma ohu tõttu.
• Tiasolindioone ei määrata, kuna need põhjustavad kehas vedelikupeetust.
• Glibenklamiid võib neerupatoloogia taustal põhjustada veresuhkru kriitilist langust.
• Organismi normaalse reaktsiooni korral on lubatud repagliniid, gliklasiid. Efektiivsuse puudumisel on näidustatud insuliinravi.

Vererõhu näitajate korrigeerimine

Optimaalne jõudlus - alla 140/85 mm Hg. Art., kuid näitajad alla 120/70 mm Hg. Art. samuti tuleks vältida. Esiteks kasutatakse raviks järgmisi ravimirühmi ja nende esindajaid:

• AKE inhibiitorid - Lisinopril, Enalapril;
• angiotensiini retseptori blokaatorid - losartaan, olmesartaan;
• salureetikumid - Furosemiid, Indapamiid;
• kaltsiumikanali blokaatorid - Verapamiil.

Tähtis! Esimesed kaks rühma võivad üksteist asendada, kui esineb individuaalne ülitundlikkus toimeainete suhtes.

Rasvade ainevahetuse häirete korrigeerimine

Diabeedi, kroonilise neeruhaiguse ja düslipideemiaga patsientidel on suur risk südame- ja veresoonte patoloogiate tekkeks. Seetõttu soovitavad eksperdid “magusa” haiguse korral korrigeerida vere rasvasisaldust.

Kehtivad väärtused:

• kolesterooli puhul - alla 4,6 mmol / l;
• triglütseriidide puhul - alla 2,6 mmol / l ja südame- ja veresoontehaiguste korral - alla 1,7 mmol / l.

Ravis kasutatakse kahte peamist ravimite rühma: statiine ja fibraate. Statiinravi alustatakse juba siis, kui kolesteroolitase jõuab 3,6 mmol/l (eeldusel, et ei esine südame-veresoonkonna haigusi). Kui esineb kaasuvaid patoloogiaid, tuleb ravi alustada mis tahes kolesterooli väärtustest.

Statiinid

Sisaldab mitut põlvkonda ravimeid (Lovastatiin, Fluvastatiin, Atorvastatiin, Rosuvastatiin). Ravimid on võimelised eemaldama kehast liigset kolesterooli, vähendama LDL-i taset.

Statiinid pärsivad spetsiifilise ensüümi toimet, mis vastutab kolesterooli tootmise eest maksas. Samuti suurendavad ravimid madala tihedusega lipoproteiini retseptorite arvu rakkudes, mis viib viimaste massilise eemaldamiseni kehast.

Fibraadid

Sellel ravimite rühmal on erinev toimemehhanism. Toimeaine on võimeline muutma kolesterooli transportimise protsessi geeni tasemel. Esindajad:

• fenofibraat;
• Klofibraat;
• Tsiprofibraat.

Neerufiltri läbilaskvuse korrigeerimine

Kliinilised tõendid viitavad sellele, et veresuhkru korrigeerimine ja intensiivravi ei pruugi alati ära hoida albuminuuria (seisund, mille puhul uriinis ilmuvad valkained, mida ei tohiks olla) teket.

Reeglina on ette nähtud nefroprotektor Sulodexide. Seda ravimit kasutatakse glomerulaaride läbilaskvuse taastamiseks, mille tulemusena väheneb valkude eritumine organismist. Ravi sulodeksiidiga on näidustatud üks kord iga 6 kuu järel.

Elektrolüütide tasakaalu taastamine

Kasutatakse järgmist ravirežiimi:

• Võitlus kõrge kaaliumitasemega veres. Kasutatakse kaltsiumglükonaadi lahust, insuliini glükoosiga, naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Ravimite ebaefektiivsus on hemodialüüsi näidustus.
• asoteemia kõrvaldamine ( kõrge sisaldus lämmastikku sisaldavaid aineid veres). Enterosorbendid on ette nähtud ( Aktiveeritud süsinik, Povidoon, Enterodes).
• Kõrge fosfaaditaseme ja madala kaltsiumisisalduse korrigeerimine. Sisestage kaltsiumkarbonaadi, raudsulfaadi, Epoetiin-beeta lahus.

Nefropaatia lõppstaadiumis ravi

Kaasaegne meditsiin pakub kroonilise neerupuudulikkuse viimases staadiumis 3 peamist ravimeetodit, mis võivad pikendada patsiendi eluiga. Nende hulka kuuluvad hemodialüüs, peritoneaaldialüüs ja neerusiirdamine.

Dialüüs

Meetod seisneb riistvaralise vere puhastamises. Selleks valmistab arst ette veenipääsu, mille kaudu võetakse verd. Seejärel siseneb see "kunstliku neeru" aparaati, kus see puhastatakse, rikastatakse kasulike ainetega ja tagastatakse ka kehasse.

Meetodi eelisteks on igapäevase käitumise vajaduse puudumine (tavaliselt 2-3 korda nädalas), patsient on pidevalt arsti järelevalve all. See meetod on saadaval isegi neile patsientidele, kes ei saa ise ennast teenindada.

Puudused:

• venoosse juurdepääsu tagamine on keeruline, kuna anumad on väga haprad;
• raske kontrollida vererõhku;
• südame ja veresoonte kahjustused edenevad kiiremini;
• Raskused veresuhkru taseme kontrollimisel
• patsient on püsivalt seotud raviasutusega.

Peritoneaaldialüüs

Seda tüüpi protseduuri saab patsient ise läbi viia. Väikesesse vaagnasse sisestatakse läbi eesmise kõhuseina kateeter, mis jäetakse pikaks ajaks seisma. Selle kateetri kaudu viiakse läbi teatud lahuse infusioon ja tühjendamine, mis on koostiselt sarnane vereplasmaga.

Puuduseks on vajadus igapäevaste manipulatsioonide järele, nägemisteravuse järsu langusega esinemise võimatus, samuti kõhukelme põletiku kujul esinevate tüsistuste tekkimise oht.

neeru siirdamine

Siirdamist peetakse kõige kallimaks raviks, kuid kõige tõhusamaks. Siirdamise ajal on võimalik neerupuudulikkusest täielikult vabaneda ja väheneb suhkurtõve muude tüsistuste (näiteks retinopaatia) tekkerisk.

Patsiendid taastuvad pärast operatsiooni üsna kiiresti. Elulemus esimesel aastal on üle 93%.

Siirdamise puudused on järgmised:

• oht, et keha lükkab siirdatud organi tagasi;
• steroidsete ravimite kasutamise taustal on kehas ainevahetusprotsesse raske reguleerida;
• märkimisväärne oht nakkusliku iseloomuga tüsistuste tekkeks.

Teatud aja möödudes võib diabeetiline nefropaatia mõjutada ka siirdamist.

Prognoos

Insuliinravi või hüpoglükeemiliste ravimite kasutamine võib vähendada diabeetilise nefropaatia riski 55%. See võimaldab saavutada ka suhkurtõve hüvitamist, mis aeglustab haiguse muude tüsistuste teket. Varajane ravi vähendab oluliselt surmajuhtumite arvu. AKE inhibiitorid.

Kaasaegse meditsiini võimalused võivad parandada neeruprobleemidega patsientide elukvaliteeti. Riistvaralise verepuhastuse läbiviimisel ulatub elulemus 5 aasta jooksul 55% -ni ja pärast maksa siirdamist - umbes 80% sama perioodi jooksul.

Insuliini tüübid: lühitoimelised, ülilühitoimelised, keskmise toimeajaga ja pika toimeajaga preparaadid

• Insuliini tüübid
• lühike tegevus
• keskmise kestusega
• Pikanäitlemine
• Ülilühike tegevus
• Millist insuliini on parem valida?
• Insuliini võtmise reeglid
• Kõrvaltoimed ja vastunäidustused

Insuliinid on spetsiaalsed hormonaalsed nimetused, mis võimaldavad teil reguleerida glükoosi suhet veres. Need võivad lähteaine tüübi, valmistamismeetodite ja kokkupuute kestuse poolest erineda. Näiteks lühitoimeline insuliin võimaldab kiiresti peatada toidu tipphetked. Arvestades diabeetiku kehale avalduva toime varieeruvust ja kompositsioonide vaieldamatuid eeliseid, on vaja üksikasjalikumalt mõista kõiki insuliinitüüpe.

Insuliini tüübid

Hormonaalset komponenti saab jagada rühmadesse erinevate kriteeriumide järgi: päritolu ja liigi, puhastusastme, mõju kiiruse ja kestuse järgi. Rääkides otseselt insuliini tüüpidest ja nende toimest, pöörake tähelepanu asjaolule, et:

• päritolu ja liigi järgi võivad komponendid olla sigade, vaalade, inimeste analoogid, samuti sünteesitud veiste kõhunäärmest;
• vastavalt puhastusastmele tuvastatakse traditsiooniline aine, monopiigi koostis ja ühekomponendiline nimetus;
• toime kestuse järgi võib koostis olla ülilühike, lühike, keskmise kestusega, pikk ja kombineeritud (kombineeritud).

Teatud tüüpi insuliinide konkreetseid nimetusi, mida diabeetik võib kasutada, tuleb uurida spetsialistiga.

lühike tegevus

Selle kategooria esindajad hakkavad tegutsema 20-30 minuti pärast ja jätkavad inimkeha mõjutamist kuus tundi. Lühikest insuliini soovitatakse manustada 15 minutit enne söömist. Kahe tunni pärast peate tegema väikese suupiste. Mõnikord nõuavad eksperdid lühitoimeliste insuliinide kombineerimist pikatoimeliste insuliinidega. Enne seda on vaja kindlaks määrata patsiendi seisund, hormooni sisseviimise piirkond, samuti annus, suhkru tase.

Lühitoimelise aine populaarseimateks esindajateks tuleks pidada Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R, samuti Monodar ja Biosulin R.

keskmise kestusega

Sellesse kategooriasse kuuluvad sellised hormonaalsed komponendid, mille kestus on vahemikus kaheksa kuni 12 tundi. Piisab kompositsiooni tutvustamisest mitte rohkem kui kaks või kolm korda päevas. Insuliin hakkab oma toimet keskmise kestusega kaks tundi pärast manustamist. Enne mis tahes nime kasutamist pöörake tähelepanu asjaolule, et:

• võib esineda geneetiliselt muundatud aineid (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
• kasutatakse poolsünteetilisi nimetusi, näiteks Humodar B ja Biogulin N;
• kasutatakse seainsuliini, eriti Protafan MS, Monodar B;
• tsinksuspensioon, nimelt Monotard MS, on samuti leidnud oma rakenduse.

Keskmise toimega hormonaalsete komponentide kombineerimine lühitoimeliste preparaatidega on vastuvõetav.

Pikanäitlemine

Insuliin pikatoimeline hakkab diabeetiku kehale mõjuma nelja kuni kaheksa tunni pärast. See efekt võib kesta kuni poolteist kuni kaks päeva. Pikatoimeline insuliin on kõige aktiivsem kaheksa kuni 16 tundi pärast süstimist. Esitatud kategooria hormonaalsete komponentide loetelu on enam kui ulatuslik.

Niisiis, pikaajalist insuliini esindavad sellised nimed nagu Lantus, Levemir Penfill ja paljud teised. Pika hormonaalse komponendi mõju, selle mõju nüansse kehale tuleb esmalt spetsialistiga arutada. Sama kehtib ka koostise kasutamise lubatavuse kohta insuliinipumpades.

Ülilühike tegevus

Kõik selle hormonaalse koostise esindajad on mõeldud ainult ühel eesmärgil - veresuhkru taseme viivitamatuks alandamiseks. Ultrashort insuliini võetakse vahetult enne söömist ja tulemus hakkab ilmnema esimese 10 minuti jooksul. Kõige aktiivsem toime on 60-90 minuti pärast.

Nefropaatia sümptomid ja ravi suhkurtõve korral

Suurenenud glükoosisisaldus veres, mis on saadaval pikka aega, mõjutab negatiivselt veresoonte seisundit ja lõpuks mõjutab elundeid. Seetõttu tekivad diabeediga tõsised tüsistused, mis põhjustavad neerude, südame, silmamunade ja närvide hävimist. Kõige sagedamini kannatavad selle haiguse all neerud, kuna need peavad kehast välja viima palju toksiine. Diabeedi kõige levinum tüsistus on diabeetiline nefropaatia, mis see on ja kuidas see tekib, selgub.

Mis on diabeetiline nefropaatia

Diabeetiline nefropaatia viitab veresoonte, tuubulite ja glomerulite kahjustusele neerudes. Sageli esineb see insuliinsõltuva tüüpi suhkurtõve komplikatsioonina, harvem - teist tüüpi suhkurtõve korral. Vaev väljendub neerude filtreerimisfunktsiooni vähenemises, rõhu suurenemises elundi veresoontes, mis põhjustab neerupuudulikkuse tekkimist. Esimesed märgid, mis viitavad nefropaatiale, on albumiini (valgu) ilmumine uriinis ja filtreerimiskiiruse muutus glomerulites.

Diabeetiline nefropaatia, ICD-10 kood: N08.3, on üks diabeedi surma põhjusi. Sel põhjusel, et see avaldub juba tähelepanuta jäetud olekus, kui lüüasaamine on pöördumatu. Peamine oht seisneb selles, et nefropaatia põhjustab tõsiseid neerukahjustusi – kroonilist neerupuudulikkust, mis nõuab organismi kunstlikku filtreerimist (dialüüsi) või elundisiirdamist. Õigeaegse ravi puudumisel järgneb surm.

Põhjused

Glomeruloskleroosi arengu peamine põhjus diabeedi taustal on hüperglükeemia. Liigne glükoosisisaldus veres avaldab toksilist toimet sellest toituvatele rakkudele. Samal ajal on häiritud neerude töö, kuna neerude veresoonte struktuur on hävinud, ilmneb hüpertensioon, verevoolu takistus, mis takistab täieliku filtreerimise rakendamist.

Samuti aitab see kaasa nefropaatia, aga ka diabeedi, geneetilise eelsoodumuse, arengule. Seega seab selle haiguse esinemine pereringis automaatselt ohtu diabeediga nefropaatia tekkeks.

Esinemise põhjused võivad olla ka mittediabeetilised esialgu, kui "suhkruhaigust" pole veel tuvastatud. Selle taustal esinevad sagedased ainevahetusprobleemid ja ülekaalulisus võivad põhjustada seisundit, mida nimetatakse prediabeediks. Kui ainevahetusprotsesse organismis ei normaliseeru, raskendab olukorda suhkurtõve tekkimine ja neerufunktsiooni kahjustus.

Diabeetilise nefropaatia esinemist soodustavad põhjused koos on järgmised:

• ainevahetushäire;
• ülekaal;
• kõrgenenud glükoosisisaldus veres;
• prediabeet;
• suhkurtõbi (esimene ja teine ​​tüüp);
• suurenenud rõhk neerude veresoontes;
• veresoonte ummistumine kolesterooliga;
• halvad harjumused.

Haiguse sümptomid ja klassifikatsioon

Diabeetilise nefropaatia sümptomid arengu esimestes faasides puuduvad. See on haiguse salakavalus. Seetõttu soovitatakse "magusa haigusega" inimestel perioodiliselt albumiini testida. Haigus võib läbida arenguetappe mitme aasta jooksul ning alles algaval neerupuudulikkusel ilmnevad väljendunud nefropaatia sümptomid (vererõhktõus, uriinipeetus, turse ja inimese üldise seisundi taandareng).

Nefropaatia areng diabeedi taustal läbib viis etappi. Tavapärane on kasutada Mogenseni järgi üldtunnustatud jaotust. See tüpoloogia võimaldab teil määrata etapi, manifestatsiooni kliinilised sümptomid ja haiguse arenguperiood.

Diabeetilise nefropaatia klassifikatsioon staadiumi järgi on järgmine:

1. neerude tõhustatud funktsioneerimise staadium (hüperfunktsioon) - avaldub diabeediga haiguse alguses, samal ajal avaldab teatav mõju veresoontele, mis samal ajal veidi suurenevad, ja glomerulaarfiltratsiooni kiirusele (GFR). ) tõuseb ka veidi, valk ei ilmu uriiniga;
2. neerude struktuuri esialgsete muutuste staadium - areneb pärast 2-3-aastast suhkrudiabeedi kulgu, veresoonte seinad ja basaalmembraan paksenevad, suureneb ka GFR, albumiini ei tuvastata;
3. MAU staadium - mikroalbuminuuria - tekib pärast 5-10-aastast diabeeti, uriinis ilmub väikestes kogustes albumiini (kuni 300 mg päevas), mis viitab juba alanud neerude veresoonte hävimisprotsessile, glomerulaarfiltratsiooni kiirus suureneb, põhjustades perioodilist arteriaalse rõhu (BP) tõusu. See on äärmuslik prekliiniline staadium, mille protsessid on veel pöörduvad, kuid väljendunud sümptomite puudumisel võib nefropaatia tunnus märkimata jääda, seda saab selles etapis määrata alles testide abil;
4. diabeetilise glomeruloskleroosi väljendunud sümptomite staadium on proteinuuria (makroalbuminuuria). Avaldub 10-15-aastase diabeedi korral, uriinis on valku rohkem kui 300 mg päevas, tuubulite sklerootilised kahjustused katavad üle 50%. Albumiini taseme suure languse tõttu püüab keha seda asendada, lõhestades samal ajal oma valguvarusid, mis põhjustab kurnatust, nõrkust, tõsist kaalulangust ja halba tervist. Diabeedil tekivad jäsemete, näo tursed, hiljem tekib vedeliku kogunemine kogu kehaõõnsustesse, samuti on tugev vererõhu tõus, millega kaasnevad peavalud, südame- ja õhupuudus;
5. raske neerupuudulikkuse staadium (ureemia) - areneb pärast 15-20 aastat kestvat diabeeti, neerufunktsioon on oluliselt vähenenud, GFR langeb, kuna elundi veresooned on täielikult skleroosile alluvad, intensiivistuvad eelmise etapi sümptomid. Vaja on asendusravi, vastasel juhul lõpetavad neerud filtreerimise, mis viitab surmaga lõppevale tulemusele.

Patoloogiliste häirete esinemist neerudes on võimalik ära hoida ainult siis, kui see diagnoositakse ja ravitakse esimese kolme etapi väljatöötamise ajal. Proteinuuria ilmnemine viitab veresoonte hävimisele, mis ei ole enam ravitav. Pärast seda on võimalik ainult keha tööd säilitada, et vältida halvenemist.

Haiguse diagnoosimine

Diabeetilise nefropaatia sümptomite edukaks kõrvaldamiseks on oluline õigeaegne diagnoos. Sarnase haiguse korral viiakse see läbi vereanalüüside, uriini (igapäevane ja hommikune), samuti neerude veresoonte dopplerograafia meetodil. GFR ja albumiini välimus mängivad nefropaatia määramisel otsustavat rolli. Samuti on olemas ekspresstestid valgu enesemääramiseks uriinis. Kuid nende sagedase ebausaldusväärsuse tõttu ei tohiks ainult sellele analüüsile tugineda.

Diabeetilise nefropaatia varajane diagnoosimine toimub albumiini jälgimise teel uriinis. Vastuvõetav norm on selle tuvastamine väga väikestes kogustes, nimelt vähem kui 30 mg päevas. Mikroalbuminuuriaga suureneb selle päevane annus 300 mg-ni. Kui näidud on suuremad kui 300 mg, määratakse seisund, mida nimetatakse makroalbuminuuriaks. Sellele lisanduvad haiguse kliinilised ilmingud: vererõhu tõus, tursed, aneemia, happesuse tõus, kaltsiumisisalduse langus veres, veri uriinis, düslipideemia.

Nefropaatia määramisel on oluline hinnata ka funktsionaalset neerureservi. See aitab määrata glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kõikumisi, provotseerides kunstlikult valke või aminohappeid. Pärast provokatsiooni võib GFR tõusta 10-20%, seda ei peeta kõrvalekaldeks. Norm loetakse suuremaks või võrdseks 90 ml / min / 1,73 m². Diabeetilise nefropaatia korral on GFR alla 60 ja viimases etapis langeb see tasemeni alla 15 ml / min / 1,73 m².

Nefropaatia ravi suhkurtõve korral on edukas ainult haiguse arengu esimeses kolmes etapis. See hoiab ära neeruveresoonte kahjustuse leviku, mis hoiab ära või lükkab edasi haiguse algust. Sel juhul kliinilised juhised on järgmised:

• prekliiniliste ilmingute korral, mis seisnevad ainult väheses veresoonte suurenemises, on ravi eesmärk hüpoglükeemia kõrvaldamine ja normaalse taseme säilitamine. metaboolsed protsessid, selleks on ette nähtud hüpoglükeemilised ravimid, mida kasutatakse ka diabeedi ravis;
• MAU tuvastamisel määratakse lisaks glükoosi kontsentratsiooni normaliseerimisele ravimeid kõrge vererõhu raviks, sageli on need AKE inhibiitorid (enalapriil, kaptopriil, ramipriil), aga ka ARA (losartaan, irbesartaan), mis normaliseerivad vererõhku. glomerulid;
• diabeetilise nefropaatia raskete sümptomitega - proteinuuria - ravi seisneb neerupuudulikkuse alguse protsessi pärssimises. Kuna valku vabaneb palju, on selle kasutamine piiratud ja aminohapete analoogid on ette nähtud. Jäävad ka ettevalmistused suhkru ja hüpertensiooni normaliseerimiseks, neile lisanduvad kaltsiumi antagonistid ehk BAB-id (beetablokaatorid): amlodipiin, bisoprolool, tursete leevendamiseks määratakse diureetikumid (furosemiid, indapamiid) ning soovitatakse jälgida mõõdukat vedeliku joomist. ;
• neerupuudulikkuse lõppfaasis, kui GFR on vähenenud ja neerud enam ei filtreeri, on vajalik elundisiirdamine, sageli koos kõhunäärmega, või asendusravi hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi vormis, mis selle asemel puhastab vere toksiinidest. neerude tööd, mis aitab kaasa organismi vastuvõetavale toimimisele.

Dialüüsiprotseduur tuleb läbi viia säilitusravina enne neeru siirdamist. Neerupuudulikkust ravib ainult normaalselt töötav, juurdunud transplantaat.

Dieet

Diabeetilise neeruhaiguse dieet on näidustatud juba mikroalbuminuuria esimeste ilmingute korral. Valku tuleks tarbida vastuvõetavates normides, kuna selle lagunemine põhjustab toksiinide moodustumist, mida on kahjustatud veresoontega neerudest raske eemaldada. Samas on see organismis ka ehitusmaterjal, mistõttu ei saa seda dieedist täielikult välja jätta.

Peal esialgsed etapid toidus sisalduvat valku tuleb tarbida vastavalt arvutustele: 1 g 1 kg diabeetiku kehakaalu kohta. Nefropaatia kliiniliste ilmingute staadiumis vähendatakse neid norme 0,8 g-ni 1 kg kehakaalu kohta. Samuti vähendatakse naatriumkloriidi (lauasoola) kasutamist toidus mikroalbuminuuria korral 3-5 grammi päevas ja proteinuuria korral kuni 2 grammi päevas. Kuna sool aitab kaasa vedeliku säilitamisele kehas. Seetõttu on ilmnenud tursega nefropaatia korral vaja piirata joomist - mitte rohkem kui 1 liiter päevas.

• köögiviljad (kartul, kapsas, suvikõrvits, porgand, peet);
• puuviljad, marjad (vastuvõetava glükeemilise indeksiga);
• tailiha;
• kala;
• madala rasvasisaldusega piimatooted;
• supid;
• teraviljad.

Ärahoidmine

Diabeedi hüpoglükeemia pädev ravi on juba diabeetilise nefropaatia ennetamine. Vere glükoosisisalduse suurenemise pikaajaline mõju veresoontele mõjutab siiski aja jooksul elundite toimimist ja viib lõpuks mikroalbuminuuria ilmnemiseni. Peamine on sel juhul õigeaegselt tuvastada ilmnenud muutused ja tegutseda.

Nefropaatia ennetamine diabeediga inimestel on järgmine:

• vere glükoosisisalduse pidev jälgimine (diabeedi range dieet, stressiolukordade ja liigse füüsilise koormuse vältimine, regulaarne suhkru mõõtmine, et mitte viia selle indikaatorit kõrgele tasemele);
• süstemaatiline uriinianalüüs valkude tuvastamiseks, samuti GFR-i jaoks;
• kui dieedis leitakse albumiin, väheneb valgurikaste toitude, aga ka süsivesikute sisaldus ning halbade harjumuste tagasilükkamine;
• insuliinisõltumatute diabeetikute üleviimine insuliinile, kui dieedid ei ole tõhusad;
• normaalse vererõhu säilitamine, selleks on hüpertensiooni jaoks ette nähtud antihüpertensiivne ravi;
• lipiidide normaliseerimine veres ravimite abil.

Diabeetilise nefropaatia ilmingute ennetamise põhieesmärk on ära hoida neerupuudulikkuse teket, mis viib surma. Sel põhjusel peaksid diabeediga inimesed olema pidevalt arstide järelevalve all, järgima kõiki nende juhiseid ja iseseisvalt kontrollima suhkru taset.

Nefropaatia ennetamise ja terapeutiliste meetmete võtmisel ei tohiks aga unustada haiguse ilmnemise põhjuse olemasolu - ka tõsist suhkurtõve haigust. Dieedi korrigeerimine ja retseptiravimid ei tohiks diabeedi olukorda halvendada.

Nii et hüpertensiooni ravis, mis esineb juba varajased staadiumid nefropaatia korral tuleks ravimid valida nii, et need ei kutsuks esile muid suhkurtõve raskendavaid seisundeid. II tüüpi diabeetikute proteinuuria staadiumis ei ole lubatud kõik suhkrusisaldust alandavad ravimid, lubatud on ainult gliklasiid, glikvidoon, repagliniid. Ja vähendatud GFR-i tasemega määratakse neile insuliin. Seetõttu tasub meeles pidada, et diabeetilise glomeruloskleroosi ilmingute ravi käib paralleelselt diabeedi raviga.

Sisu

Mõiste diabeetiline nefropaatia (Kimmelstiel Wilsoni sündroom, glomeruloskleroos) tähendab glomerulite, arterite ja neerutuubulite patoloogiate kogumit, mis tekivad suhkurtõve tüsistustena. Haigus on kõrge levimusega, on võimeline progresseeruma, põhjustab sageli neerusiirdamise vajaduse ja surma.

Mis on diabeetiline nefropaatia

Üks diabeedi ohtlikke tüsistusi on nefropaatia, mis on neerufunktsiooni rikkumine või täielik kadu. Haiguse patogeneesi määravad mitmed tegurid:

• Hüperglükeemia - neerumembraanides on valkude struktuuri ja funktsioonide rikkumine, tsütotoksilise toimega vabade radikaalide aktiveerimine.
• Hüperlipideemia – sarnaselt ateroskleroosiga koguneb neerude veresoontesse naast, mis võib põhjustada ummistumist.
• Intraglomerulaarne hüpertensioon – avaldub hüperfiltratsioonina, siis väheneb neerude puhastusfunktsioon, suureneb sidekoe osakaal.

Diabeetilise päritoluga nefropaatiat patsiendi haigusloos tähistatakse kui krooniline haigus neerud koos staadiumi näiduga. RHK-10 kohaselt on haigusel järgmised koodid:

• insuliinsõltuva diabeedi vormiga, mida komplitseerivad neeruhaigused - E 10.2;
• neerupuudulikkuse ja insuliinisõltuvusega - E 11,2;
• kui alatoitlust täheldatakse diabeedi korral, kahjustatud neerud - E 12.2;
• nefropaatiliste häiretega haiguse rafineeritud vormi taustal - E 13.2;
• neerukahjustusega diabeedi täpsustamata vormiga - E 14.2.

Sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse staadiumist. Algstaadiumis ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid:

• vähenenud jõudlus, suurenenud väsimus;
• üldise nõrkuse ilmnemine;
• halb tolerantsus kehaline aktiivsus;
• episoodiline pearinglus, peavalud;
• vananenud pea tunde ilmumine.

Kimmelstiel Wilsoni sündroomi progresseerumisel manifestatsioonid laienevad. Järgnev Kliinilised tunnused haigused:

• näo turse ilmnemine hommikul;
• sagedane ja valulik urineerimine;
• tuim valu nimmepiirkonnas;
• pidev janu;
• suurenenud vererõhk;
• krambid vasika lihastes, valu, patoloogilised luumurrud;
• iiveldus ja isutus.

Põhjused

Kõrge plasma glükoosisisaldus on diabeetilise nefropaatia peamine põhjus. Aine ladestumine veresoone seinale põhjustab mõningaid patoloogilisi muutusi:

• Lokaalne turse ja veresoonte ümberstruktureerimine, mis tekivad siis, kui neerudes moodustuvad glükoosi ainevahetusproduktid, mis kogunevad veresoonte sisekihtidesse.
• Glomerulaarne hüpertensioon on pidevalt progresseeruv rõhu tõus nefronites.
• Neerurakkudes filtreerimisprotsesse tagavate podotsüütide funktsioonide rikkumine.
• Reniini-angiotensiini süsteemi aktiveerimine, mis on ette nähtud vererõhu tõusu vältimiseks.
• Diabeetiline neuropaatia - kahjustatud perifeersed veresooned närvisüsteem muundatakse armkoeks, seega on neerude häired.

Diabeediga patsientidel on oluline oma tervist pidevalt jälgida. On mitmeid riskitegureid, mis põhjustavad nefropaatia teket:

• ebapiisav glükeemiline kontroll;
• suitsetamine (maksimaalne risk tekib siis, kui tarbitakse rohkem kui 30 sigaretti päevas);
• varajane areng insuliinist sõltuv suhkurtõbi;
• stabiilne vererõhu tõus;
• raskendavate tegurite olemasolu perekonna ajaloos;
• hüperkolesteroleemia;
• aneemia.

Klassifikatsioon etappide kaupa

Ravi puudumisel areneb nefropaatia pidevalt. Diabeetilisel glomeruloskleroosil on järgmised etapid:

1. Neerude hüperfunktsioon. Rikkumine toimub suhkurtõve esmasel avastamisel. Seda etappi iseloomustab elundi rakkude suuruse suurenemine, suurenenud uriini eritumine ja selle filtreerimise suurenemine. Analüüsides valku ei tuvastata ja haiguse väliseid ilminguid pole.
2. Esialgsed struktuurimuutused. Selles etapis nefropaatia sümptomid ei ilmne. Järk-järgult areneb neerude veresoonte seinte paksenemine. Kimmelstiel Wilsoni sündroom selles staadiumis tekib ligikaudu 2 aastat pärast diabeedi diagnoosimist patsiendil.
3. Diabeetilise nefropaatia algus. Seda iseloomustab neerude veresoonte märkimisväärne kahjustus. Glomeruloskleroosi saate määrata rutiinse uriinianalüüsiga. Vedelikus (30-300 mg/päevas) ilmuvad valgusulused. Pärast 5-aastast diabeedi progresseerumist on staadium. Lisaks on nefropaatia iseloomulik näitaja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemine. Haiguse kolmas staadium on viimane etapp, mil haigust peetakse pöörduvaks.
4. Raske nefropaatia suhkurtõve korral. Selles etapis ilmnevad selgelt patoloogia kliinilised tunnused. Avastatakse proteinuuria (suure hulga valgu eritumine). Valkude sisaldus veres väheneb järsult. Patsiendil on näol turse ja alajäsemed. Nefropaatia edasise progresseerumisega muutub see nähtus tavaliseks. Vedelik koguneb kõhu- ja rindkere õõnsustesse, perikardisse. Kui tuvastatakse väljendunud neerukahjustus ja diureetilised ravimid ei anna soovitud toimet, määratakse punktsioon. Kui keha hakkab oma valke lagundama, kaotavad patsiendid kiiresti kaalu. Patsiendid kurdavad iiveldust, janu, üldist nõrkust, vererõhu tõusu, valu südames ja peas.
5. Ureemiline. Diabeetilise tüüpi nefropaatia viimane staadium on neerupuudulikkuse lõppstaadium. Elund lakkab täielikult töötamast veresoonte totaalse skleroosi tõttu. 4. etapile iseloomulikud sümptomid progresseeruvad, ohustades patsiendi elu. Märgitakse Dana-Zabrody fenomeni, mis väljendub kujuteldavas oleku paranemises. Diabeedi ohtlikest hilistüsistustest vabanemine on võimalik ainult peritoneaaldialüüsi, hemodialüüsi ja neerusiirdamise abil.

Diagnostika

Haiguse edukaks raviks on vaja see õigeaegselt tuvastada. Diabeetilise glomeruloskleroosi varajase diagnoosimise osana tehakse uriini ja vere üldised ja biokeemilised analüüsid, Zimnitski, Rebergi test ja neeruveresoonte ultraheliuuring. Haiguse esinemine väljendub mikroalbuminuurias ja neerude glomerulaarfiltratsioonis.

Kui suhkurtõvega patsient läbib iga-aastase sõeluuringu, uuritakse albumiini ja kreatiniini suhet hommikuses uriinis. Kui tuvastatakse suurenenud valgusisaldus, diagnoosivad arstid haiguse mikroalbuminuuria staadiumis. Diabeetilise tüüpi nefropaatia edasise arengu määrab proteinuuria kontroll. Selleks viivad eksperdid läbi mitu uriinianalüüsi uuringut. Millal positiivne tulemus tehakse kindlaks proteinuuria staadium.

Diabeedi nefropaatiat diagnoositakse valgu olemasolu tõttu uriinis, arteriaalne hüpertensioon, silmade veresoonte kahjustus, mis põhjustab nägemiskahjustust, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse püsivat langust. Haigust tuleb eristada teistest neeruhaigustest: tuberkuloos, glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, diabeetiline retinopaatia. Selleks viige läbi mikrofloora uriiniuuring, elundi ultraheli, ekskretoorse urograafia. Mõnel juhul on näidustatud neeru biopsia.

Diabeetilise nefropaatia ravi

Haiguse ravi põhineb kasutamisel ravimid, eritoit ja abi rahvapärased abinõud. Haiguse hilisemates staadiumides on neerufunktsiooni asendamiseks vajalik hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi kasutamine. Siirdamine on vajalik elundikahjustuse äärmuslikel juhtudel. Kõik ravimeetmed peaks määrama arst pärast patsiendi uurimist.

Ettevalmistused

Ravimite võtmine on oluline osa kompleksne teraapia diabeetiline nefropaatia. Spetsialistid võivad välja kirjutada järgmised ravimirühmad:

1. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid.

Enalapriil. Ravimil on veresooni laiendav toime, see parandab neerude verevoolu. Ravimi võtmise näidustuste hulgas on isheemia ennetamine, arteriaalse hüpertensiooni ravi. Enalapriili võib kasutada diabeetilise nefropaatia varases staadiumis, kuna ravim on neerupuudulikkuse korral vastunäidustatud.

1. Angiotensiini retseptori antagonistid.

Losartaan on ravim, millel on antihüpertensiivne toime. Selle näidustuste hulgas on neerude kaitse II tüüpi diabeedi korral. Ravimi toime nefropaatia korral on kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise kiiruse vähendamine. Ravimil on pikk nimekiri kõrvaltoimed Seetõttu on enne kasutamist vaja konsulteerida spetsialistiga.

1. Diureetikumid (tiasiid, silmus).

Indapamiid on tiasiiddiureetikum, mis aitab eemaldada kehast liigset vedelikku, võidelda tursete vastu diabeetilise tüüpi nefropaatia korral. Ravimil on palju vastunäidustusi, seega peate seda võtma vastavalt arsti juhistele.

1. Aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid.

Verapamiil - ravimil on antianginaalne, antiarütmiline ja antihüpertensiivne toime. Seda kasutatakse nefropaatia korral vererõhu alandamiseks. Ravim eritub neerude kaudu, sellel ei ole selle elundiga seotud vastunäidustusi.

1. Alfa-, beetablokaatorid.

Concor on ravim toimeaine mis on bisoprolool. Ravim kuulub beetablokaatorite hulka. Seda tuleb I tüüpi diabeediga patsientidel kasutada ettevaatusega. Ravimil ei ole neerude töö suhtes vastunäidustusi.

Dieet

Dieet on lahutamatu osa kompleksne ravi Kimmelstiel-Wilsoni sündroom. Toitude loetelu, mida tohib või ei tohi tarbida, määrab arst ja see sõltub neeruhaiguse progresseerumisastmest. Eksperdid tuvastavad mitu üldised põhimõtted Toitumine diabeetilise päritoluga nefropaatia korral:

• Toksiinide kontsentratsiooni vähendamiseks kehas on vaja vähendada igapäevast valgu tarbimist. Patsient peaks üle minema kala ja liha dieedile. Siis on vaja kasutada ainult valke taimset päritolu.
• Diabeetilise päritoluga nefropaatia korral soovitatakse sageli piirata soola tarbimist. Toitumismuutustega toimetulemiseks lisage oma dieeti sibul, küüslauk, sellerivarred, sidrunimahl ja tomatimahl.
• Kaaliumirikka toidu söömise võimaluse määrab arst, lähtudes analüüside tulemustest.
• Kui nefropaatiaga patsient tunneb muret tugeva turse pärast, on näidatud, et ta piirab joomise režiimi.
• Toiduvalmistamiseks kasutage aurutamist või keetmist.

Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs

Dialüüsiprotseduur on vere puhastamine spetsiaalse aparaadi abil või kõhukelme kaudu. See meetod ei aita kaasa neerude ravile, selle kasutamine on suunatud elundi funktsioonide asendamisele. Hemodialüüsiks kasutatakse dialüüsi. Sellesse aparaati sisenev veri puhastatakse liigsest vedelikust ja toksiinidest. Protsess aitab säilitada normaalne tase BP, elektrolüütide ja leelise tasakaal. Protseduuri tehakse nefropaatia korral 3 korda nädalas, selle kestus on 4-5 tundi.

Peritoneaaldialüüs hõlmab vere puhastamist kõhuõõnde. Sellist protseduuri saab läbi viia meditsiinis või kodus. Peritoneaaldialüüsi jaoks määratakse järgmised näidustused, mille korral hemodialüüs on võimatu:

• vere hüübimishäired;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad;
• laevadele juurdepääsu võimatus.

Kui arst mingil põhjusel keeldub patsiendile sellist nefropaatia neeruravi läbi viimast, peab ta oma otsust põhjendama. Eitava vastuse tegurid võivad olla mõned vastunäidustused:

• onkoloogilised haigused;
• vaimsed häired;
• maksapuudulikkus, tsirroos;
• leukeemia;
• kardiovaskulaarsete patoloogiate ja müokardiinfarkti kombinatsioon.

Prognoos ja ennetamine

Ainult diabeetilise nefropaatia kolmel esimesel etapil on õigeaegse ravi korral soodne prognoos. Proteinuuria tekkega on võimalik ainult kroonilise neerupuudulikkuse edasist progresseerumist ära hoida. Haiguse lõppstaadium on näidustus asendusraviks või elundisiirdamiseks. Nefropaatia vältimiseks peaksid diabeediga patsiendid järgima järgmisi soovitusi:

• pidevalt jälgida vere glükoosisisaldust;
• vältida ateroskleroosi arengut;
• järgima arsti määratud dieeti;
• võtta meetmeid vererõhu normaliseerimiseks.

Video

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua eneseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Arutage

Diabeetiline nefropaatia - põhjused, sümptomid, staadium ja ravi

Diabeetiline nefropaatia on üks raskemini ravitavaid ja ohtlikumaid diabeedi tüsistusi. Väga sageli on patoloogia arengu alguses sümptomid kerged. Seetõttu on äärmiselt oluline osata õigeaegselt tuvastada esimesed haigusnähud ja tagada suhkurtõvega patsiendi õige ravi.

Diabeetiline nefropaatia on neerude, nägemisorganite ja närvisüsteemi patoloogia, mis esineb kaugelearenenud 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral. Üldiselt areneb tüsistus kahjustuse tõttu veresooned, töö rikkumiste taustal endokriinsüsteem. Diabeetiline nefropaatia võib areneda nii täiskasvanutel kui ka lastel. Kuid enamasti ilmneb see patoloogia meestel, aga ka I tüüpi suhkurtõvega patsientidel, mis arenes välja noorukieas ja täiskasvanueas.

Diabeetilise nefropaatia patogenees sõltub otseselt järgmistest teguritest:

• Diabeedi arengu kestus patsiendil;
• Raskused süsivesikute metabolismi rikkumisel kehas;
• pärilikud tegurid;
• Kõrge vererõhu esinemine diabeetikul ja probleemid südame-veresoonkonna süsteemi töös.

Infektsioonid soodustavad ka diabeedi tüsistuste teket. Urogenitaalsüsteem, ülekaalulisus, suitsetamine.

Patoloogia arengut soodustav peamine tegur on kõrgendatud tase veresuhkur. Nii et glükoositaseme sagedaste hüpetega struktureeritakse ümber keha biokeemilised protsessid. Organismis toimub glükatsioon ehk vere ja neeruglomerulite valgustruktuuride mitteensümaatiline glükosüülimine. Selle protsessi käigus kombineeritakse toiduga sissevõetud süsivesikud valgu molekulidega. See aitab kaasa veresoonte ummistumisele nende edasise kahjustusega.

Eriti suured veresoonte kahjustused tekivad nefronis. See neeruosa sisaldab palju kapillaarseid glomeruleid, mis on esimesed, mis glükatsiooni arengu käigus kahjustuvad. Glomerulite sees tõuseb vererõhk oluliselt. Siis on hüperfiltratsiooni nähtus, mille käigus primaarne uriin toodetakse kiirendatud tempos, pestes kehast aktiivselt välja valgud.

Neeru glomerulite hüperfiltratsiooni protsessis asendatakse kuded, millest need koosnevad, sidekoega. Seetõttu väheneb neerude filtreerimise ja glomerulaarde oklusiooni tase. Lõppkokkuvõttes areneb krooniline neerupuudulikkus.

Üldised sümptomid

Arengu kiiruse järgi klassifitseeritakse haigus aeglaselt progresseeruvaks. Sellisel juhul sõltub haiguse sümptomaatiline pilt patoloogia arenguastmest.

Pikka aega alates tüsistuse algusest ei ole diabeetilisel nefropaatial mingeid väliseid tunnuseid. Sel juhul võite jälgida:

• Neeru glomerulite suurenemine;
• Glomerulaarfiltratsiooni protsesside kiirendamine;
• Suurenenud verevool ja rõhk neerudes.

Esimesi struktuurseid muutusi neeruglomerulite kudedes võib täheldada 3-5 aastat pärast suhkurtõve tekkimist. Samal ajal ei erine uriiniga eritunud albumiini kogus normist ja on alla 30 mg päevas.

Pärast 5 aasta möödumist tüsistuse tekkimisest täheldatakse suhkurtõvega patsiendi hommikuses uriinis regulaarselt mikroalbuminuuriat. Albumiini näitajad biomaterjalis jäävad vahemikku üle 30-300 mg/ööpäevas ehk 20-200 ml esimese hommikuse uriiniportsjoni puhul.

Diabeetilise nefropaatia ilmsed sümptomid ilmnevad suhkurtõvega patsiendil 15-20 aastat pärast tüsistuse tekkimist. Need sisaldavad:

• Püsiv proteinuuria, mille puhul uriinis täheldatakse valgusisaldust üle 300 mg päevas;
• Verevool neerudes on nõrgenenud;
• Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on intensiivselt vähenenud;
• Patsiendil täheldatakse pidevalt kõrget vererõhku ja seda on raske korrigeerida;
• Patsiendil on regulaarne kudede turse.

Kõrge vererõhk on üks diabeetilise nefropaatia sümptomeid.

Kuid selles etapis on kreatiniini ja uurea tase veres normi piires või aeg-ajalt veidi tõuseb.

Haiguse lõppstaadiumis on diabeetikul järgmised sümptomid:

• Regulaarne kõrge valgusisaldus uriinis, sagedamini albumiin;
• Äärmiselt madal glomerulaarfiltratsiooni kiirus, vahemikus 15-30 ml/min või vähem;
• Pidevalt kõrge uurea ja kreatiniini sisaldus veres;
• Tugeva turse sagedane ilmnemine;
• aneemia areng;
• Glükoosi tase uriinis on oluliselt vähenenud;
• Diabeedihaige veresuhkru tase läheneb terve inimese normile;
• Eritub uriiniga suur hulk endogeenne insuliin;
• Patsiendi vajadus eksogeense insuliini järele on oluliselt vähenenud;
• Vererõhk on regulaarselt kõrge;
• Seedimine on raske, sageli valulik.

Samal ajal algab organismi enesemürgitus valkude ainevahetuse toodetega, mis neerupatoloogia tõttu sinna sisse jäävad.

Patoloogia arengu etapid ja kliinilised ilmingud

Diabeetilisel nefropaatial on mitu arenguetappi. Samal ajal peetakse Morgenseni üldtunnustatud klassifikatsiooni kohaselt diabeetilise nefropaatia esialgset staadiumi suhkurtõve alguse hetkeks.

Haiguse arengu etapid on järgmised:

1. Neerufunktsiooni häire staadium. Nefropaatia esimene staadium kestab umbes 2-5 aastat alates diabeedi algusest. Selle faasiga kaasneb neerude hüpertroofia ja hüperfiltratsioon.
2. Neerukudede struktuursete muutuste kujunemise staadium. Staadium algab 2-5 aastat pärast diabeedi tekkimist. Haiguse taandarengu käigus kapillaaride basaalmembraan pakseneb.
3. Mikroalbuminuuria staadium või nefropaatia algus. Haiguse taandareng sellesse staadiumisse on kuni 10 aastat alates suhkurtõve algusest. Esineb mikroalbuminuuria ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse tõus.
4. Raske nefropaatia ehk makroalbuminuuria faas. Ligikaudu patsient saabub sellesse perioodi 10-20 aastat pärast diabeedi tekkimist. Staadiumiga kaasneb patsiendi arteriaalne hüpertensioon, proteinuuria, aga ka kuni 75% glomerulite skleroos ja intensiivne valkude eritumine organismist.
5. Ureemiline staadium ehk terminal. Haiguse see faas algab ligikaudu 15-20 aastat pärast diabeedi tekkimist või 5-7 aastat pärast proteinuuria tekkimist. Selles etapis on lämmastiku eritumise funktsiooni rikkumine, kuni 100% glomerulite skleroos, samuti glomerulaarfiltratsiooni kiiruse järsk langus.

Diabeetilise nefropaatia esimesed 3 etappi on õige ravi korral alluvad täielikule või osalisele regressioonile. Õigeaegse avastamise ja õige raviga on võimalik haiguse 4. faasi, raske nefropaatia edasist arengut aeglustada ja mõnikord ka täielikult peatada. Haiguse lõppstaadium on pöördumatu ja nõuab patsiendi elu toetamiseks kardinaalsete vahendite kasutamist.

Diagnostilised meetodid

Sellise suhkurtõve tüsistuse nagu diabeetiline nefropaatia varajane diagnoosimine on äärmiselt oluline, et alustada õigeaegset ja. tõhus ravi haigus. Patoloogia tuvastamiseks viiakse läbi järgmised testid:

• Biokeemiline analüüs veri;
• Üldine vereanalüüs;
• uriini biokeemiline analüüs;
• Üldine uriinianalüüs;
• Rebergi test neerude filtreerimisvõime määramiseks. Katse viiakse läbi koos biokeemiliste ja üldine analüüs veri ja uriin;
• Zimnitski test, et hinnata neerude võimet uriini kontsentreerida. Selle rakendamiseks päeva jooksul kogutakse patsiendi uriin 8 erineva märgistusega anumasse. Sel juhul analüüsitakse nii päevase biomaterjali kogust kui ka selle tihedust;
• Neerude veresoonte dopplerograafia ehk UZDG. Võimaldab määrata veresoonte seisundit ja vereringe õigsust kudedes.

Biokeemiline vereanalüüs on üks diabeetilise nefropaatia diagnoosimise meetodeid.

Tüsistuste arengu algfaasis, kui patoloogia ilmseid sümptomeid pole, on peamine diagnostiline meetod, mida eelistatakse, Rebergi test.

Diabeediga patsientidel määratakse igal aastal albumiini ja kreatiniini suhe hommikuses uriinis. Samuti on vaja määrata albumiini päevane sisaldus uriinis. Dünaamika andmete kogumine võimaldab teil jälgida isegi väikseid näitajate kõrvalekaldeid normist ja tuvastada patoloogia arengu algust.

Diabeetilise nefropaatia keha uurimisel on äärmiselt oluline läbi viia ja diferentsiaaldiagnostika teised neeruhaigus, mis sisaldab:

• krooniline püelonefriit;
• Tuberkuloos;
• Krooniline ja äge glomerulonefriit.

Nende patoloogiate tuvastamiseks viiakse läbi uriini bakterioloogiline uuring (bakposev) taimestiku jaoks, neerude ultraheliuuring (ultraheli) ja ekskretoorne urograafia. Harvadel juhtudel, kui kahtlustatakse äkilist nefropaatiat või püsivat hematuuriat, tehakse neerukoe peennõelaga aspiratsioonibiopsia.

Ravi meetodid

Patoloogia ravi võib sõltuvalt haiguse tõsidusest läbi viia järgmistel viisidel:

• Ravimite abil;
• dialüüsi läbiviimine;
• Kirurgiliselt.

Ravi peamine eesmärk haiguse algstaadiumis on diabeetilise neuropaatia arengu peatamine ning selleks on vaja ravida suhkurtõbe ja kõiki selle tüsistusi.

Meditsiiniline

Diabeetilise nefropaatia algstaadiumis ravi alustalaks on ravimite kasutamine. Samuti kasutatakse ravimeid terminaalses staadiumis aktiivselt abiainetena.

Ravi käigus kasutatakse ravimeid, mis tagavad südame-veresoonkonna süsteemi nõuetekohase toimimise, normaliseerivad veresuhkru taset ja vererõhku. Peamised ravimid on angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid ja angiotensiini retseptori antagonistid (ARA).

ACE rühmast on kõige sagedamini kasutatavad ravimid:

• enalapriil;
• ramipriil;
• Trandolapriil.

Enalapriil - ravim diabeetilise nefropaatia raviks

ARA rühma peamised ravimid on:

• ibesartaan;
• valsartaan;
• Losartaan.

Neid ravimeid kasutatakse isegi normaalse vererõhu korral, kuid vähendatud annustes, et vältida hüpotensiooni teket.

Alates mikroalbuminuuria staadiumist kasutatakse vere lipiidide spektrit normaliseerivaid ravimeid, mille hulka kuuluvad L-arginiin, statiinid ja foolhape. Lõppfaasis kasutatakse tingimata antiasotermilisi ravimeid ja sorbente. Patoloogia mis tahes etapis valib ravimeid ainult raviarst individuaalselt.

Dialüüs

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse aktiivse langusega, mille näitajad ulatuvad 15 ml / minutis ja alla selle, vajab patsient neeruasendusravi. Vere puhastamiseks kasutatakse dialüüsi. Protseduuri saab läbi viia kahel viisil:

1. Hemodialüüs. Veri puhastatakse spetsiaalse seadmega, millel on kunstlik filtreeriv membraan "Kunstneer". Protseduuri läbiviimiseks küünarvarres sisestatakse 2-3 kuud enne neeruasendusravi algust kirurgiliselt spetsiaalne toru, arteriovenoosne fistul. See seade ühendab veeni arteriga. Protseduur viiakse läbi haigla eriosakonnas 4 tundi 3 päeva nädalas.
2. peritoneaaldialüüs. Vere puhastamine, kasutades filtreeriva membraanina patsiendi kõhukelme. Dialüüsi saab teha kodus. Meetodi rakendamiseks aga sisestatakse dialüüsilahuse süstimiseks patsiendi kõhuõõnde spetsiaalne peritoneaalkateeter. Vere puhastamise protsess viiakse läbi iga päev 3-5 korda.

Juhul, kui perioodilise kunstliku vere puhastamise meetod on ebaefektiivne, võib patsiendile määrata kirurgilise ravi.

Kirurgiline

Diabeetilise nefropaatia kirurgiline ravi hõlmab doonorneeru siirdamist. Operatsiooni ajal võite kasutada seotud või surnukeha neeru. Peamised tingimused selleks on doonororgani hea seisund, samuti doonori ja patsiendi veregruppide ja Rh-tegurite vastavus.

Neeru siirdamine on üks diabeetilise nefropaatia ravimeetodeid

Siirdamine toimub niude piirkonnas. Elundi juurdumiseks uues kehas määratakse patsiendile ravimid, mis pärsivad organismi immuunkaitset. Mõnel juhul on lõppstaadiumis diabeetilise nefropaatiaga I tüüpi suhkurtõvega patsientidel ette nähtud samaaegne neeru- ja pankrease siirdamine.

Dieedi roll diabeetilise nefropaatia ravis

Diabeetilise nefropaatia mis tahes etapis on oluline, et patsiendid järgiksid spetsiaalset dieeti. Samal ajal on dieedis vastuvõetavate ja keelatud toitude loend dieettoit võib sõltuvalt haiguse staadiumist erineda.

Diabeetilise nefropaatiaga patsiendi toitumine patoloogia arengu alguses kuni mikroalbuminuuria staadiumini hõlmab loomse valgu kasutamise osalist piiramist. Sel juhul peab patsient järgima diabeetikute toitumisreegleid, tagades veres stabiilse glükoositaseme.

Seega ei tohiks toidus tarbitava valgu kogus ületada 12% inimese päevasest kaloraažist. Kaaluekvivalendina võib valkude maksimaalne kogus olla 1 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Kui diabeetilise nefropaatiaga diabeetikul on hüpertensioon, jäetakse tema menüüst välja soolarikkad toidud. Keelatud on marineeritud seened, kurgid, tomatid ja kapsas, kala tarbimine ja mineraalvesi. Päevas tarbitava soola koguhulk, sealhulgas toiduvalmistamisel kasutatav soola kogus, ei tohiks ületada 3 g.

Proteinuuria staadiumis on näidustatud madala valgusisaldusega dieet, mille puhul päevas tarbitava valgu maksimaalne kogus arvutatakse valemiga: 0,7 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Selle dieedi järgimine on kohustuslik, et vältida patoloogia üleminekut lõppstaadiumisse. Maksimaalne soolakogus, mida diabeetik päevas tarbib, ei tohiks ületada 2 g Diabeetilise nefropaatia all kannatajate jaoks on õige otsus minna üle soolavabale dieedile.

Ärahoidmine

Diabeetilise nefropaatia ennetavad meetmed on kõigi arsti ettekirjutuste range järgimine, samuti regulaarsed uuringud.

Patoloogia arengu ennetamine toimub veresuhkru taseme enesekontrolli, keha perioodilise diagnostika ja endokrinoloog-diabetoloogi süstemaatilise läbivaatusega.

Prognoos

Patoloogia arengu pöörduvad etapid on mikroalbuminuuria ja kõik sellele eelnevad patoloogia etapid. Patoloogia õigeaegse avastamisega, samuti õige ravi ja kui patsient järgib rangelt kõiki meditsiinilisi soovitusi, on prognoos patsiendi jaoks soodne.

Proteinuuria staadiumis on võimalik ainult säilitada patsiendi seisund ja vältida kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkimist. Haiguse areng lõppstaadiumisse on äärmiselt ohtlik ja isegi eluga kokkusobimatu. Patsientide elulemus selles etapis suureneb hemodialüüsi ja neerusiirdamise kasutamisel.

Diabeetiline angioretinopaatia on suhkurtõve spetsiifiline tüsistus, patoloogia areneb 7-10 aastat pärast glükeemia tasemega seotud probleemide tekkimist. Aja jooksul, isegi kui haigus on kompenseeritud, langeb patsiendi nägemiskvaliteet ja tekib täielik pimedus. Kuna patoloogiline protsess kulgeb üsna aeglaselt, saab selle kui mitte peatada, siis vähemalt peatada. Vastasel juhul on kõik nägemisorgani muutused pöördumatud.

Tavaliselt eristatakse mitut retinopaatiat: mitteproliferatiivne, preproliferatiivne, proliferatiivne, terminaalne. Haiguse esimesel juhul on võimalik kõik kehas toimuvad protsessid tagasi pöörata.

See haigusvorm võib kesta aastast kuni paari aastani, kui hüperglükeemia kompenseeritakse, vererõhunäitajad jäävad normi piiridesse, madala tihedusega kolesterooli tase on minimaalne, retinopaatia võib igaveseks taanduda.

Haiguse preproliferatiivne vorm on nn tagasitulekupunkt, silmaprobleemidest on peaaegu võimatu vabaneda. Haiguse progresseerumist on siiski võimalik pidurdada, kuid ainult siis, kui patsient võtab regulaarselt analüüse ja järgib kõiki arsti ettekirjutusi.

Proliferatiivse vormi korral kannatab diabeetik retinopaatia raskete tüsistuste all, haiguse positiivset dünaamikat on äärmiselt raske saavutada. Selles etapis on teil vaja:

1. sagedased konsultatsioonid endokrinoloogi ja oftalmoloogiga;
2. erikohtlemise määramine.

Nüüd on patsiendil osaline nägemisfunktsiooni kaotus.

Lõplik staadium on haiguse viimane staadium, kui neid esineb pöördumatud tagajärjed. Vere triipude tõttu on valgus blokeeritud, silma klaaskeha on kaetud. Trombid koormavad oluliselt silma võrkkesta, provotseerivad selle koorumist. Need protsessid algavad palju varem, kuid kui lääts ei suuda hoida valguskiiri maakul nagu varem, kaotab inimene nägemise igaveseks.

Mis on proliferatiivne retinopaatia

Diabeedi angioretinopaatia algab proliferatiivse vormiga, kui toimub aktiivne uute veresoonte kasv. Võib arvata, et sellel protsessil pole üldse midagi hullu, esimesi ebamugavaid aistinguid täheldatakse hetkel, mil kontroll veresoonte kasvu üle on täielikult kadunud.

Selle tulemusena ilmuvad väikesed anumad kohtadesse, kus nad ei tohiks olla. Sageli esineb see silma eesmises kambris, kus seejärel areneb glaukoom.

Uued veresooned kahjustuvad kiiresti ja ei erine tugevuselt, silmadest algab verejooks, võrkkest ja klaaskeha on kahjustatud, veri satub silmamuna.

Sagedaste verevalumite tõttu tekib olenevalt haigusseisundi tõsidusest üks järgmistest häiretest:

1. osaline nägemise kaotus;
2. pimedus.

Päikesevalgus ei saa läbida võrkkesta paksust verd. See on kogu nägemisvõime kaotuse põhjus.

Kohas, kus liigne kude koguneb, toimub ka võrkkesta irdumine. See juhtub seetõttu, et klaaskeha tõmbab võrkkesta enda poole, nihutades selle kinnituskohast eemale, katkestades ühenduse närvilõpmetega. Võrkkesta eraldumise ajal kaotab verevarustuse, toimub kudede täielik või osaline surm.

Proliferatiivses staadiumis on nägemise kaotus aja küsimus, selleks on vaja valmistuda normaalse heaolu maksimaalseks säilitamiseks. Vastasel juhul ei saa progresseeruvat pimedust vältida.

Mitteproliferatiivne retinopaatia mõlemas silmas

Suhkru tase

Kui suhkurtõbi ei suuda veresuhkru taset kontrollida, tekivad silmade väikeste veresoonte seintel järk-järgult patoloogilised muutused. Laevad muutuvad heterogeenseks, muutuvad õhemaks. Järk-järgult ilmuvad mikroskoopilised aneurüsmid, mille abil on vaja mõista veresoonte seinte laienemist.

Kui mikroaneurüsm progresseerub, tekivad verejooksud, mida suurem on hemorraagiate arv, seda halvem on inimese nägemine. Kuid sel juhul ei saa hemorraagiaid veel nimetada iseloomulikud sümptomid. Mõnikord võrreldakse neid väga väikeste punktide või löökidega.

Õhukesed veresoonte seinad ei saa olla silmadele usaldusväärseks kaitseks, nad ei saa hakkama barjääri rolliga. Seega tungivad lipiidid silma võrkkesta sisse, settivad neis, moodustades tahke eksudaadi. Kui diabeetiku vere kolesteroolitase on endiselt kõrge, tekib selliseid eksudaate aina rohkem.

Kui diabeetik jälgib oma tervist, jälgib kolesterooli ja hoiab seda vastuvõetavates piirides, siis sellised muutused kaovad.

Diabeetiline angioretinopaatia

Diabeetiline angioretinopaatia on silmakahjustuse kõige raskem vorm, võrkkesta pikaajaline verevarustuse puudumine põhjustab hapnikunälga. Selle tulemusena täheldatakse hüpoksiat, mis põhjustab pimedaksjäämist.

Patoloogia progresseerub aeglaselt kümne aasta jooksul pärast suhkurtõve diagnoosimist, sõltuvalt hüperglükeemia tüübist (1. või 2. tüüpi diabeet) kujunevad välja angioretinopaatia sümptomid ja olemus.

Haiguse alguses võib arst näha eksudaate, hemorraagiaid, mikroaneurüsme. Haiguse diagnoosimiseks peab arst uurima nägemisorgani seisundit. Sümptomiteks on ka mikroaneurüsmid, veenilaiendid venoossed veresooned, kiuveresoonte ebaühtlane suurus.

Diabeedi taustal diagnoositakse haiguse 2 etappi:

• mitteproliferatiivne;
• proliferatiivne.

Proliferatiivse vormi korral visuaalne funktsioon laguneb. Haiguse progresseerumise õigeaegseks kindlakstegemiseks on vaja ennekõike kontrollida suhkurtõve kulgu.

Ainevahetushäirete kvalitatiivne adekvaatne ravi aitab pidurdada pimeduse teket.

Diabeedist tingitud retinopaatia sümptomid

Retinopaatia tekib praktiliselt ilma sümptomiteta, Esimene aste möödub diabeetikul ilma ilmsete tunnusteta. On tähelepanuväärne, et patsient ei pruugi isegi märgata, kuidas tema nägemine langeb. Kuid samal ajal saab protsessi tõsiselt käivitada.

Esiteks murettekitav sümptom silmade ette jääb loor, see katab silmad, nägemine halveneb silmasisese hemorraagia tõttu. Pärast seda tekivad patsientidel tumedad ujuvad ringid, mõne aja pärast võivad need iseenesest kaduda.

Lisaks loorile ja ringidele on probleeme väikese kirja lugemisel, silmadest väikesel kaugusel olevate väikeste objektidega töötamisel. See omadus võib olla oma olemuselt individuaalne, seda ei täheldata kõikjal.

Seega ei ole suhkurtõve korral ilmseid retinopaatia sümptomeid, ainus, mis esineb, on nägemise kvaliteedi ajutine halvenemine.

Aastaid hiljem muutub nägemiskahjustus sagedaste hemorraagiate tõttu märgatavamaks ja selgemaks.

Ravimid silma diabeedi raviks

Diabeetiline angioretinopaatia vajab ravi, mis sõltub algse haiguse ulatusest ja progresseerumisest. Ravimid haiguse ühes staadiumis on tõhusad, teises aga ei too neist mingit kasu. Sel põhjusel peab kogu raviprotsess olema arsti kontrolli all.

Määrata erinevaid vahendeid taimne ja keemiline olemus. B-vitamiini baasil toodetakse ravimit Neurovitan, seda ei kasutata kõrvaltoimed keha, toode on täiesti ohutu ja kahjutu. Analoogiks on ravim Vitrum Vision Forte.

Teine vahend on Ginkgo Biloba, ravimit toodetakse kapslite kujul vitamiinide kompleksid- 2 tükki päevas. Tõelise tulemuse saamiseks peate ravimit pidevalt võtma vähemalt ühe kuu.

Suhkurtõve korral on hea välja kirjutada Retinalamiini ravim, kui teil on probleeme silmadega, see aitab saavutada haiguse positiivset dünaamikat selle alguses. Ravim:

• stimuleerib võrkkesta kude;
• vähendab põletikulist protsessi.

Toote iseloomulik tunnus on selle sisseviimine otse silmalaule pärast lahjendamist süsteveega.

Vazomagit kasutatakse vereringe, kudede toitumise ja ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks. ravimtoode aeglustada patoloogia ilminguid.

Võrkkestale ja kapillaaridele positiivset mõju avaldavad kapslid on Troxevasin, Venoruton. Tänu abinõu kasutamisele ravitakse edukalt silmahaiguse esimest etappi.

Kõige tõhusam tahe silmatilgad Emoksipiin, vedelik on ampullides, kust see tõmmatakse süstlaga, tilgutatakse otse silma. Paljudel juhtudel süstitakse ravimit, kuid seda tehakse meditsiinitöötajad raviasutuses.

Vaja on tilgutada 4 korda päevas, 2 tilka, ravi kestus on 2 kuud.

Kuidas ravida silma diabeeti rahvapäraste ravimitega?

Lisaks traditsioonilistele angioretinopaatia ravimeetoditele on soovitatavad ka rahvapärased retseptid. Nõges on end hästi tõestanud, nimelt selle värsked lehed. Taimest valmistatakse mahl, iga päev joovad nad klaasi sellist jooki.

Nõgeselehti võib lisada juurviljasalatitesse, nõgestest saab valmistada suppe ja muid esmaroogasid. Kui värskeid nõgeselehti pole võimalik kasutada, võib selle asemel osta kuivatatud nõgeselehti. Kuid taime on võimatu kuritarvitada, vastasel juhul ei pruugi keha ravile adekvaatselt reageerida.

Kasulik on kasutada sellist taime nagu aaloe. See on hea, sest taim kasvab probleemideta aknalaual. Peamine tingimus on, et aaloepõõsas peab olema vähemalt kolm aastat vana. Suurimad lehed võetakse, lõigatakse noaga, pestakse jooksva vee all, pakitakse ajalehepaberisse ja jäetakse 12 päevaks külmkappi seisma.

Pärast seda aega:

1. lehed purustatakse segistiga;
2. pressitud marli;
3. keeda 2 minutit veevannis.

Sellist tööriista ei saa pikka aega säilitada, iga uut portsjonit kasutatakse kohe pärast valmistamist. Piisab võtta teelusikatäis kolm korda päevas pool tundi enne sööki. Kui arst ei keela, tilgutatakse enne magamaminekut silma aaloemahla, piisab 2-3 tilgast kummassegi silma.

Võite kasutada ka õietolmu, seda ostetakse apteegist, kuna seda pole võimalik ise koguda. Tootest valmistatakse tinktuure, mida võetakse 3 korda päevas. Üks portsjon on maksimaalselt teelusikatäis.

Oluliseks piiranguks on allergilise reaktsiooni olemasolu diabeetikul või sel juhul ei saa õietolmu võtta. Kui diabeetik ei tea allergiast, tuleb esmalt paar päeva juua tinktuuri ja jälgida oma enesetunnet. Väiksemate allergianähtude ilmnemisel lõpetage õietolmu võtmine.

Nad praktiseerivad silmadiabeedi ravi saialilletinktuuriga:

• 3 tl lilli vala 500 ml keeva veega;
• nõuda 3 tundi.

Kui toode on valmis, filtreeritakse, võetakse 4 korda päevas. Tootega pestakse lisaks silmi.

Mustika tinktuur aitab vabaneda põletikulisest protsessist silmades ja tüsistustest, värsked marjad tuleb valada klaasi keeva veega. 1 tunni pärast võetakse ravim suu kaudu, samuti aitab see ära hoida retinopaatiat.

Angioretinopaatia esimeses etapis on näidustatud pohlamahl. Marjad purustatakse segistis, valatakse väikese koguse veega. Üldiselt kasulik isegi toores vormis.

Kokkuvõtteks tuleks märkida veel ühte asja tõhus abinõu diabeedi silmakahjustuste vastu, see on suvekollektsioon. Raviks on vaja võtta takjajuurt, karulauku, kaselehti, paju, piparmünti, oalehti, mägironija noort rohtu, suuri lehti pähkel. Kõik koostisained võetakse võrdsetes osades, purustatakse, segatakse. Supilusikatäis kollektsiooni valatakse kahe klaasi keeva veega, nõutakse, filtreeritakse ja võetakse pool klaasi 30 minutit enne sööki. Ravi kestus on 3 kuud, ravi ajal on keelatud teha pause.

Teave selle kohta, millised diabeedi tüsistused nägemisorganite poolt võivad areneda, on esitatud käesoleva artikli videos.

Üks ohtlikumaid ja sagedamini esinevaid diabeedi tüsistusi on ebanormaalsed muutused neerude struktuuris ja funktsioonis. Patoloogiad mõjutavad umbes 75% diabeetikutest, mõnel juhul ei ole surm välistatud.

Diabeedi õigeaegselt avastatud nefropaatia ja selle haiguse professionaalne ravi võib vältida pöördumatuid tagajärgi tervisele.

Haiguse algstaadiumid ei avaldu kuidagi, mis viib üsna sageli haiguse enneaegse avastamiseni ja sellest tulenevalt ka ravini.

Süstemaatilised visiidid arsti juurde ja õigeaegne kohaletoimetamine vajalikud analüüsid aitab avastada nefropaatiat varases staadiumis

Kliiniline pilt võib ilmneda 10–15 aastat pärast diabeedi tekkimist. Patsient läheb arsti juurde, kui:

• proteinuuria;
• turse;
• nõrkused;
• unisus;
• iiveldus;
• tugev õhupuudus;
• kõrge vererõhk;
• valu südames;
• talumatu janu.

Need sümptomid viitavad nefropaatia rasketele staadiumidele, mis nõuavad kiiret sekkumist arstiabi.

Ravi põhimõtted

Diabeetilise nefropaatia ravil on mitu suunda:

• suhkru taseme normaliseerimine kehas;
• vererõhu kontroll;
• taastumine rasvade ainevahetust;
• neerude patoloogiliste muutuste kõrvaldamine või peatamine.

Teraapia on tegevuste kogum:

• uimastiravi;
• dieettoit;
• traditsioonilise meditsiini retseptid.

Raske neerukahjustuse korral tehakse asendus neeruteraapia.

Samuti vajab patsient:

• suurendada füüsilist aktiivsust mõistlikes piirides;
• loobuma halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol);
• parandada psühho-emotsionaalset tausta, vältida stressi;
• säilitada optimaalne kehakaal.

Ja kui esimestel etappidel on ravi ette nähtud vormis ennetavad meetmed, tähelepanuta jäetud juhtumid näevad ette tõsisema lähenemise.

Diabeetilise nefropaatia raviks määrab arst kõik meetodid patoloogia kõrvaldamiseks.

Suhkru taseme normaliseerimine

Nefropaatia ravis tuleb esiplaanile glükoosisisalduse normaliseerimine organismis, kuna. See on suhkru ülehinnatud näitaja, mis on haiguse arengu peamine põhjus.

Kliinilised uuringud leitud: kui glükohemoglobiini indeks pikema aja jooksul ei ületa 6,9%, on võimalik ära hoida nefropaatia teket.

Eksperdid lubavad glükeeritud hemoglobiini taset üle 7% kõrge hüpoglükeemilise seisundi riskiga, samuti raskete südamepatoloogiatega patsientidel.

Diabeetilise nefropaatia ravis tuleb viia suhkrutase organismis normaalsele tasemele.

Insuliinravi korrigeerimiseks on vaja: üle vaadata kasutatavad ravimid, nende manustamisskeem ja annustamine.

Reeglina kasutatakse järgmist skeemi: pikaajalist insuliini manustatakse 1-2 korda päevas, lühitoimelist ravimit - enne iga sööki.

Neeruhaiguste hüpoglükeemiliste ravimite valik on piiratud. Ravimite kasutamine, mille väljutamine toimub neerude kaudu ja millel on elundile soovimatu mõju, on ebasoovitav.

Neerupatoloogia korral on kasutamine keelatud:

• biguaniidid, mis võivad põhjustada piimhappe koomat;
• tiasolindioonid, mis soodustavad vedelikupeetust kehas;
• glibenklamiidi vere glükoosisisalduse kriitilise languse ohu tõttu.

• Nategliniid,
• repagliniid,
• gliklasiid,
• Glikvidoon,
• Glimepiriid.

Kui II tüüpi diabeetikutel ei ole võimalik tablettidega rahuldavat kompensatsiooni saavutada, kasutavad spetsialistid kombineeritud ravi insuliiniga. pikaajaline kokkupuude. Äärmuslikel juhtudel viiakse patsient täielikult üle insuliinravile.

Kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis on tablettide kasutamine vastunäidustatud, kasutatakse ainult insuliini. Erandiks on Glikvidoon, mille kasutamine on teatud näitajatega võimalik.

Vererõhu näitajate normaliseerimine

Neerude patoloogiliste muutuste korral on väga oluline vererõhuindikaatorite normaliseerimine ja isegi nende minimaalse ülejäägi kõrvaldamine.

Haiguse arengu varases staadiumis ei tohiks rõhk ületada 130/85 mm Hg. Art. ja see ei tohi olla madalam kui 120/70 mm Hg. Art.

Normile kõige sobivam vererõhk võib aeglustada patoloogiliste protsesside arengut neerudes.

Valides ravimid on vaja arvestada nende mõju kahjustatud elundile. Reeglina kasutavad spetsialistid järgmisi ravimirühmi:

• AKE inhibiitorid (lisinopriil, enalapriil). Ravimeid kasutatakse patoloogia kõigil etappidel. On soovitav, et nende kokkupuute kestus ei ületaks 10-12 tundi. AKE inhibiitoritega ravimisel on vaja vähendada lauasoola ja kaaliumi sisaldavate toodete tarbimist 5 g-ni päevas.
• Angiotensiini retseptori blokaatorid (irbesartaan, losartaan, eprosartapa, olmesartaan). Ravimid aitavad vähendada nii üldist arteriaalset kui ka intraglomerulaarset rõhku neerudes.
• Saluretikaam (furosemiid, indapamiid).
• Kaltsiumikanali blokaatorid (Verapamiil jne). Ravimid pärsivad kaltsiumi tungimist keharakkudesse. See toime soodustab koronaarsete veresoonte laienemist, parandab verevoolu südamelihases ja selle tulemusena kõrvaldab arteriaalse hüpertensiooni.

Lipiidide ainevahetuse korrigeerimine

Neerukahjustuse korral ei tohiks kolesterooli sisaldus ületada 4,6 mmol / l, triglütseriidid - 2,6 mmol / l. Erandiks on südamehaigused, mille puhul triglütseriidide tase peaks olema alla 1,7 mmol / l.

häiritud lipiidide metabolism toob kaasa patoloogiliste muutuste märkimisväärse arengu neerudes

Selle rikkumise kõrvaldamiseks on vaja kasutada järgmisi ravimirühmi:

• Staninov (Lovastatiin, Fluvastatiin, Atorvastatiin). Ravimid vähendavad kolesterooli sünteesis osalevate ensüümide tootmist.
• Fibraadid (fenofibraat, klofibraat, tsiprofibraat). Ravimid alandavad rasvade taset plasmas, aktiveerides lipiidide metabolismi.

Neeru aneemia kõrvaldamine

Neeruaneemiat täheldatakse 50% -l neerukahjustusega patsientidest ja see esineb proteinuuria staadiumis. Sel juhul ei ületa hemoglobiinisisaldus naistel 120 g/l ja inimkonna tugeva poole esindajatel 130 g/l.

Protsessi põhjustab normaalsele vereloomele kaasaaitava hormooni (erütropoetiini) ebapiisav tootmine. Rauapuudusega kaasneb sageli neeruaneemia.

Kardiovaskulaarsed tüsistused on sageli neeruaneemia tagajärg

Patsiendi füüsiline ja vaimne töövõime langeb, seksuaalfunktsioon nõrgeneb, isu ja uni on häiritud.

Lisaks aitab aneemia rohkem kaasa kiire areng nefropaatia.

Aneemia kõrvaldamiseks tehakse Recormoni, Eprexi, Epomaxi, Epokrini, Eristrostimi subkutaansed süstid üks kord iga 7 päeva järel. Nendel ravimitel on palju kõrvaltoimeid, mistõttu on nende kasutamise ajal vaja pidevalt jälgida keha seisundit.

Raua taseme täiendamiseks manustatakse intravenoosselt Venofer, Ferrumlek jt.

elektrolüütide tasakaalu

Enterosorbentide preparaatide võime absorbeerida kahjulikke aineid seedetrakti aitab oluliselt vähendada organismi mürgitust, mis on põhjustatud neerude talitlushäiretest ja kasutatavatest ravimitest.

Enterosorbendid (aktiivsüsi, Enterodez jne) määrab arst individuaalselt ja neid võetakse poolteist kuni kaks tundi enne sööki ja ravimeid.

Kõrge kaaliumisisaldus organismis (hüperkaleemia) elimineeritakse kaaliumi antagonistide, kaltsiumglükonaadi lahuse, glükoosisisaldusega insuliini abil. Kui ravi ebaõnnestub, on võimalik hemodialüüs.

Albuminuuria kõrvaldamine

Kahjustatud neeruglomerulid isegi koos intensiivravi nefropaatia provotseerida valkude esinemist uriinis.

Neeru glomerulite läbilaskvus taastatakse nefroprotektiivse ravimi Sulodeksiidi abil.

Mõnel juhul määravad spetsialistid albuminuuria kõrvaldamiseks pentoksifülliini ja fenofibraadi. Ravimitel on hea toime, kuid esinemisriski suhe kõrvalmõjud ja nende kasutamise eeliseid spetsialistide poolt ei ole täielikult hinnatud.

Diabeetilise nefropaatia lõppstaadium hõlmab radikaalseid meetmeid - neeruasendusravi. Tehnika valikut mõjutavad vanus, patsiendi keha üldine seisund ja patoloogiliste muutuste raskusaste.

Dialüüs on vere puhastamine spetsiaalse aparaadi või kõhukelme kaudu. Kasutades seda meetodit neerusid ei saa ravida. Selle eesmärk on elundi asendamine. Protseduur ei kutsu valu ja patsiendid taluvad seda hästi.

Neeruasendusravi "päästis elusid" paljudel raske neerupatoloogiaga patsientidel

Hemodialüüsiks kasutatakse spetsiaalset seadet - dialüüsi. Seadmesse sisenedes vabaneb veri mürgistest ainetest ja liigsest vedelikust, mis aitab säilitada elektrolüütide ja leelise tasakaalu ning normaliseerida vererõhku.

Protseduur viiakse läbi kolm korda nädalas ja kestab vähemalt 4-5 tundi päevas. haigusseisundid ja võib põhjustada:

• iiveldus ja oksendamine;
• vererõhu alandamine;
• naha ärritus;
• suurenenud väsimus;
• õhupuudus
• südametegevuse rikkumine;
• aneemia;
• amüloidoos, mille korral valk koguneb liigestesse ja kõõlustesse.

Mõnel juhul tehakse peritoneaaldialüüs, mille näidustused on hemodialüüsi võimatus:

• vere hüübimise rikkumine;
• suutmatus saada vajalikku juurdepääsu anumatele (alandatud rõhuga või lastel);
• kardiovaskulaarsed patoloogiad;
• patsiendi soov.

Peritoneaaldialüüsi korral toimub vere puhastamine kõhukelme kaudu, milleks antud juhul on dialüüs.

Protseduuri saab läbi viia nii meditsiinis kui ka kodus kaks või enam korda päevas.

Peritoneaaldialüüs võib põhjustada:

• bakteriaalne kõhukelme põletik (peritoniit);
• häiritud urineerimine;
• hernia.

Dialüüsi ei tehta, kui:

• vaimsed häired;
• onkoloogilised haigused;
• leukeemia;
• müokardiinfarkt kombinatsioonis teiste kardiovaskulaarsete patoloogiatega;
• maksapuudulikkus;
• tsirroos.

Menetluse määramisest keeldumise korral peab spetsialist oma arvamust põhjendama.

Ainus elundisiirdamise põhjus on diabeetilise nefropaatia lõppstaadium.

Edukas operatsioon võib patsiendi tervist radikaalselt parandada.

Operatsiooni ei tehta järgmiste absoluutsete vastunäidustuste korral:

• patsiendi keha ja doonororgani kokkusobimatus;
• uued pahaloomulised kasvajad;
• südame-veresoonkonna haigused V äge staadium;
• rasked kroonilised patoloogiad;
• käivitatud psühholoogilised seisundid mis takistab patsiendi operatsioonijärgset kohanemist (psühhoos, alkoholism, narkomaania);
• aktiivsed infektsioonid (tuberkuloos, HIV).

Operatsiooni võimaluse metaboolsete häirete, aga ka erinevate neeruhaiguste korral: membraanne-proliferatiivne glomerulonefriit, hemolüütiline ureemiline sündroom ja muud haigused, otsustab spetsialist igal üksikjuhul individuaalselt.

Siirdamine võimaldab teil neerupuudulikkusest täielikult vabaneda, kuid mõnel juhul on võimalik äratõukereaktsioon ja nakkuslike tüsistuste esinemine.

Dieet

Diabeetilise nefropaatia dieet on üks kompleksravi meetodeid.

Tavaliselt määravad spetsialistid sõltuvalt patsiendi seisundist madala valgusisaldusega dieedi tabelites 7, 7a või 7b.

Toitumise põhimõtted on järgmised:

• Valgu päevase tarbimise vähendamine aitab vähendada lämmastikujääkide hulka organismis. Soovitatav kasutamine dieetliha ja kala edasise üleminekuga taimsetele valkudele.
• Mõnel juhul soovitatakse soola tarbimist vähendada 5 g-ni päevas. Kaasamine dieeti tomati ja sidrunimahl, küüslauk, sibul, sellerivars aitavad kiiresti kohaneda soolavaba dieediga.
• Analüüside tulemuste põhjal määrab spetsialist võimaluse suurendada või vähendada kaaliumi sisaldavate toitude tarbimist.
• Joogirežiimi saab piirata ainult tugeva turse ilmnemisel.
• Toitu tuleks aurutada või keeta.

Lubatud ja keelatud toiduainete loetelu koostab arst ja see sõltub haiguse staadiumist.

Diabeetilise nefropaatia ravi on võimalik rahvapäraste ravimite abil taastumisprotsessi staadiumis või haiguse varases staadiumis.

Seda tuleks meeles pidada rahvapärased meetodid nad ei saa iseseisvalt patoloogiast lahti saada ja neid kasutatakse ainult keerulises ravis spetsialisti loal

Neerufunktsiooni taastamiseks kasutatakse pohla, maasika, kummeli, jõhvika, pihlaka, kibuvitsa ja jahubanaani keetmisi ja teesid.

Kuivad oad (50 g), mis on täidetud keeva veega (1 l), mõjuvad hästi neerude tööle ja alandavad organismi suhkrutaset. Pärast kolmetunnist nõudmist tarbitakse jooki kuu aega pool tassi kaupa.

Kolesterooli alandamiseks on soovitav toidule lisada oliivi- või linaseemneõli - 1 tl. 2 korda päeva jooksul.

Veega (300 ml) täidetud ja keema pandud kasepungad (2 supilusikatäit) aitavad kaasa neerude normaalsele talitlusele. Infundeerige termoses 30 minutit. Joo sooja keetmist 50 ml kuni 4 korda päevas enne sööki 14 päeva jooksul.

Püsiv hüpertensioon aitab kõrvaldada taruvaigu alkohol Tinktuura, mida tarbitakse 3 korda päevas, 20 tilka veerand tundi enne sööki.

Diabeedi tekkimisel peab patsient olema oma keha seisundi suhtes väga tähelepanelik. Diabeetilise nefropaatia õigeaegne avastamine on selle eduka ravi võti.