Selles artiklis saate lugeda ravimi kasutamise juhiseid Hepariin. Esitatakse saidi külastajate - selle ravimi tarbijate - ülevaated, samuti spetsialistide arstide arvamused hepariini kasutamise kohta nende praktikas. Palume teil aktiivselt lisada oma ülevaated ravimi kohta: ravim aitas või ei aidanud haigusest lahti saada, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, mida tootja võib-olla annotatsioonis ei deklareerinud. Hepariini analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutada tromboflebiidi, hemorroidide, veenilaiendite raviks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja imetamise ajal. Ravimi koostis.

Hepariin- otsese toimega antikoagulant, kuulub keskmise molekulmassiga hepariinide rühma. Vereplasmas aktiveerib see antitrombiin 3, kiirendades selle antikoagulandi toimet. Rikkub protrombiini üleminekut trombiiniks, inhibeerib trombiini ja aktiveeritud faktori 10 aktiivsust, vähendab teatud määral trombotsüütide agregatsiooni.

Fraktsioneerimata standardse hepariini puhul on trombotsüütidevastase toime (antifaktor 10a) ja antikoagulandi aktiivsuse (APTT) suhe 1:1.

Suurendab neerude verevoolu; suurendab ajuveresoonte resistentsust, vähendab aju hüaluronidaasi aktiivsust, aktiveerib lipoproteiini lipaasi ja omab hüpolipideemilist toimet. Vähendab pindaktiivse aine aktiivsust kopsudes, pärsib aldosterooni liigset sünteesi neerupealiste koores, seob adrenaliini, moduleerib munasarjade vastust hormonaalsetele stiimulitele, suurendab paratüreoidhormooni aktiivsust. Ensüümidega koostoime tulemusena võib see suurendada aju türosiinhüdroksülaasi, pepsinogeeni, DNA polümeraasi aktiivsust ning vähendada müosiini ATPaasi, püruvaatkinaasi, RNA polümeraasi, pepsiini aktiivsust.

On tõendeid hepariini immunosupressiivse toime kohta.

Koronaararterite haigusega patsientidel (kombinatsioonis ASH-ga) vähendab koronaararterite ägeda tromboosi, müokardiinfarkti ja äkksurm. Vähendab korduvate südameatakkide esinemissagedust ja suremust müokardiinfarktiga patsientidel. Suurtes annustes on see efektiivne kopsuemboolia ja veenitromboosi korral, väikestes annustes on efektiivne venoosse trombemboolia, sh. pärast kirurgilisi operatsioone.

Intravenoosse manustamise korral aeglustub vere hüübimine peaaegu kohe, intramuskulaarse süstiga - 15-30 minuti pärast, subkutaanse süstiga - 20-60 minuti pärast, pärast sissehingamist on maksimaalne toime päeva pärast; antikoagulandi toime kestus on vastavalt 4-5, 6, 8 tundi ja 1-2 nädalat, terapeutiline toime - tromboosi ennetamine - kestab palju kauem. Antitrombiin 3 defitsiit plasmas või tromboosikohas võib vähendada hepariini antitrombootilist toimet.

Välispidisel kasutamisel on lokaalne antitrombootiline, antieksudatiivne, mõõdukas põletikuvastane toime. Blokeerib trombiini moodustumist, pärsib hüaluronidaasi aktiivsust, aktiveerib vere fibrinolüütilisi omadusi. Nahasse tungiv hepariin väheneb põletikuline protsess ja on tromboosivastase toimega, parandab mikrotsirkulatsiooni ja aktiveerib kudede ainevahetust, kiirendades seeläbi hematoomide ja verehüüvete resorptsiooni protsesse ning vähendades kudede turset.

Ühend

Naatriumhepariin + Abiained(süstid).

Naatriumhepariin + bensokaiin + bensüülnikotinaat + abiained (hepariini salv).

Naatriumhepariin 1000 RÜ + abiained (geel Akrikhin 1000).

Muid vorme, nagu tabletid, ei eksisteeri.

Farmakokineetika

Hepariin ei läbi platsentat hästi oma suure molekulmassi tõttu. Ei eritu rinnapiima.

Näidustused

Ennetamine ja ravi:

• süvaveenitromboos;
• kopsuarteri trombemboolia (sealhulgas perifeersete veenide haiguste korral);
• koronaararterite tromboos;
• tromboflebiit;
• ebastabiilne stenokardia;
• äge müokardiinfarkt;
• kodade virvendus (sealhulgas koos embooliaga);
• DIC;
• mikrotromboosi ja mikrotsirkulatsiooni häirete ennetamine ja ravi;
• neerude veenide tromboos;
• hemolüütiline ureemiline sündroom;
• mitraalsüdamehaigus (tromboosi ennetamine);
• bakteriaalne endokardiit;
• glomerulonefriit;
• luupusnefriit;
• vere hüübimise vältimine operatsioonide ajal, kasutades kehaväliseid vereringe meetodeid;
• mittehüübivate vereproovide ettevalmistamine labori otstarbeks ja vereülekandeks
• pindmiste veenide tromboflebiidi ennetamine ja ravi;
• süstimis- ja infusioonijärgne flebiit;
• välised hemorroidid;
• sünnitusjärgsete hemorroidide põletik;
• sääreosa troofilised haavandid;
• elevantiaas;
• pindmine periflebiit;
• lümfangiit;
• pindmine mastiit;
• lokaliseeritud infiltraadid ja tursed;
• vigastused ja verevalumid ilma naha terviklikkust rikkumata (sh lihaskoe, kõõlused, liigesed);
• nahaalune hematoom.

Vabastamise vorm

Salv välispidiseks kasutamiseks.

Lahus intravenoosseks ja subkutaanseks manustamiseks (süstid süsteampullides).

Geel välispidiseks kasutamiseks.

Kasutus- ja annustamisjuhised

Ampullid

Intravenoosne (infusioon või süstimine) või subkutaanne (kuulsad süstid kõhuõõnde), algannus on intravenoosne (süst) 5000 RÜ, hooldus: pidev IV infusioon - 1000-2000 IU / h (20000-40000 RÜ / päevas), eelnevalt lahjendatud 1000 ml isotoonilises NaCl lahuses; regulaarsed intravenoossed süstid - 5000-10000 RÜ iga 4-6 tunni järel; subkutaanselt (sügavalt) - 15000-20000 RÜ iga 12 tunni järel või 8000-10000 RÜ iga 8 tunni järel.

Salv

Rakenda väliselt. Salvi kantakse kahjustatud alale õhukese kihina (normiga 0,5–1 g (2–4 cm salvi) 3–5 cm läbimõõduga ala kohta) ja salv hõõrutakse õrnalt nahka. Salvi kasutatakse 2-3 korda päevas, kuni põletik kaob, keskmiselt 3-7 päeva. Pikema ravikuuri võimaluse määrab arst.

Väliste hemorroidide tromboosi korral kantakse salv kaliko- või linase padjakese peale, mis kantakse otse tromboossetele sõlmedele ja fikseeritakse. Salvi tuleks määrida iga päev, kuni sümptomid kaovad, keskmiselt 3–14 päeva, samal eesmärgil võib kasutada hepariinisalvis leotatud tampooni, mis torgatakse pärakusse.

Kõrvalmõju

• seedetrakti ja kuseteede verejooks;
• verejooks süstekohas, surve all olevates piirkondades, kirurgilistest haavadest;
• hemorraagiad elundites;
• hematuria;
• trombotsütopeenia;
• iiveldus, oksendamine;
• isutus;
• kõhulahtisus;
• naha hüperemia;
• meditsiiniline palavik;
• nõgestõbi;
• riniit;
• nahasügelus ja soojustunne taldades;
• bronhospasm;
• kollaps;
• anafülaktiline šokk;
• trombotsütopeenia (võib olla raske kuni surmani) koos järgneva nahanekroosi, arteriaalse tromboosi arenguga, millega kaasneb gangreeni, müokardiinfarkti, insuldi teke;
• osteoporoos;
• spontaansed luumurrud;
• pehmete kudede lupjumine;
• ärritus, valu, hüpereemia, hematoom ja haavandid süstekohal;
• mööduv alopeetsia;
• hüpoaldosteronism.

Vastunäidustused

• verejooks;
• haigused, millega kaasneb vere hüübimisprotsesside rikkumine;
• intrakraniaalse hemorraagia kahtlus;
• ajuveresoonte aneurüsm;
• hemorraagiline insult;
• aordi aneurüsmi lahkamine;
• antifosfolipiidide sündroom;
• pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon;
• alaäge bakteriaalne endokardiit;
• seedetrakti erosiivsed ja haavandilised kahjustused;
• maksa parenhüümi rasked kahjustused;
• maksatsirroos koos söögitoru veenilaienditega;
• pahaloomulised kasvajad maksas;
• šoki tingimused;
• hiljutine operatsioon silmades, ajus, eesnääre, maks ja sapiteede;
• seisund pärast seljaaju punktsiooni;
• menstruatsioon;
• raseduse katkemise oht;
• sünnitus (sh hiljutine);
• ülitundlikkus hepariini suhtes.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult rangete näidustuste korral, hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Võib kasutada imetamise ajal rinnaga toitmine) vastavalt näidustustele.

erijuhised

Kasutage ettevaatusega patsientidel, kellel on polüvalentsed allergiad (sh bronhiaalastma), kell arteriaalne hüpertensioon, hambaravi protseduurid, diabeet, endokardiit, perikardiit, emakasisese rasestumisvastase vahendi juuresolekul, aktiivse tuberkuloosiga, kiiritusravi, maksapuudulikkus, krooniline neerupuudulikkus, eakatel patsientidel (üle 60-aastastel, eriti naistel).

Kasutage välispidiselt ettevaatusega verejooksu ja suurenenud verejooksu, trombotsütopeenia korral.

Hepariinravi ajal on vajalik vere hüübimisnäitajate jälgimine.

Hepariini lahjendamiseks kasutatakse ainult füsioloogilist soolalahust.

Raske trombotsütopeenia tekkega (trombotsüütide arvu vähenemine 2 korda võrreldes esialgse arvuga või alla 100 000 / µl) on vaja kiiresti lõpetada hepariini kasutamine.

Verejooksu ohtu saab minimeerida vastunäidustuste hoolika hindamise, vere hüübimise regulaarse laboratoorse jälgimise ja piisava annusega.

Salvi või geeli ei kasutata lahtised haavad, limaskestadel, ei kohaldata haavandiliste nekrootiliste protsesside korral.

ravimite koostoime

Hepariini antikoagulantne toime tugevneb antikoagulantide, trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) samaaegsel kasutamisel.

Hepariin on ravim, mis takistab vere hüübimist. See on saadaval nii süstelahusena kui ka lahuses annustamisvormid välitingimustes kasutamiseks. Inimkehasse sattudes pärsib see sellise aine nagu fibriini teket.

Hepariini toime algab kohe pärast selle sisenemist kehasse. See aktiveerib aju vereringe ja vähendab ka mõnede ensüümide toimet. Selle määramine pärast müokardiinfarkti vähendab surmajuhtumite arvu. Seda kasutatakse kopsuemboolia korral. Ravimi kiireim toime avaldub parenteraalsel kasutamisel, eriti intravenoossel manustamisel.

Näiteks intramuskulaarse süstimise korral ilmneb toime umbes kolmekümne minutiga ja kui süst tehakse naha alla, hakkab ravimi toime ilmnema kuskil kuuekümne minuti pärast.

Ühend

Süstelahus

Lahuse põhiaine on naatriumhepariin. Lisaained: süstevesi, naatriumkloriid, bensüülalkohol.

Aluseks on naatriumhepariin. Täiendavad ained: karbomeer, rektifitseeritud etüülalkohol toidu toorainest, dimetüülsulfoksiid, propüleenglükool, propüülparabeen, metüülparabeen, lavendliõli, dietanoolamiin, puhastatud vesi.

Naatriumhepariin ja anestesiin

Millal hepariin määratakse?

Ravim hepariin on näidustatud järgmiste haiguste korral: süvaveenide ja koronaararterite tromboos, tromboflebiit, et vältida nende seisundite tõsiseid tagajärgi. Seda kasutatakse ka stenokardia, arütmia, koronaarhaigus süda, neerude vereringe häirega.

See kehtib ka ajal kirurgilised sekkumised et vältida vere liiga kiiret hüübimist. Seda on ette nähtud ka mõnede südamedefektide, luupusnefriidi, glomerulonefriidi ja bakteriaalse endokardiidi korral.

Hepariini määramise vastunäidustused

Selle kasutamine on keelatud madala verehüübimisfaktoriga inimestele, seda ei saa kasutada erineva lokaliseerimisega veresoonte aneurüsmide korral. hüpertensioon maohaavandiga või kaksteistsõrmiksool raske maksahaiguse korral.
Te ei saa ravimit õiglase soo jaoks kasutada menstruatsiooni ajal, samuti sünnitusjärgsel perioodil pärast kirurgilisi sekkumisi. Raseduse ajal peab hepariini kasutamine toimuma arsti range järelevalve all.

Ja ka arst peaks kontrollima selle ravimi manustamist patsientidele, kes kannatavad endokriinsed haigused ja eriti suhkurtõve korral, samuti on vaja jälgida tuberkuloosi, perikardiidiga ja vanemas eas patsienti.

Kõrvaltoimete kohta

Hepariini kasutamise ajal üsna erinevaid kõrvalmõjud. Näiteks võib inimkeha reageerida selle sissetoomisele allergiliste reaktsioonide ilmnemisega. Võimalik häire töös seedetrakt, võib kannatada liigutuste koordineerimine, sageli esineb migreenilaadset valu.

Sageli kaovad kõik need ebameeldivad sümptomid kohe, kui inimene lõpetab ravi selle ravimiga. Kuid selle pikaajalisel kasutamisel on võimalik tõsisemate tagajärgede tekkimine, näiteks tekib osteoporoos, keha imendub nii olulist. mineraalne aine nagu kaltsium.

Süstekohas võib esineda ebamugavustunne Näiteks võivad need olla sellised sümptomid nagu valu, kudede kerge turse ja naha hüperemia. Mõnikord on verejooks eritusorganitest.

Hepariini annuste kohta

See ravim on ette nähtud kas lahusena tilgutites või perioodiliste süstide kujul naha alla või veeni. Ennetava meetmena kasutatakse viis tuhat ühikut hepariini päevas. Süstete vahel on vaja jälgida ajavahemikku, mis peaks olema vähemalt kaheksa tundi ja mitte rohkem kui kaksteist.

Tasub teada, et seda ei tasu teha samas süstekohas. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse erinevaid ravimi annuseid, mis sõltuvad otseselt olemasolevast haigusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Te ei saa endale hepariini süstida, pidage meeles - see on ravim ja selle määramine on arsti eesõigus, vastasel juhul võite oma tervist oluliselt kahjustada.

Kui seda kasutatakse samaaegselt teiste ravimitega, on soovitatav sellest oma arsti teavitada, kuna hepariin võib interakteeruda paljude ravimitega, põhjustades kehale negatiivset mõju.

Mis puudutab vitamiine ja erinevaid bioloogiliselt aktiivseid lisaaineid, siis nendega võib koos kasutada hepariini, kartmata, et kehal tekivad negatiivsed nähtused. Kuid sellest hoolimata on parem arsti teavitada.

Hepariini kasutamine vähivastases võitluses

Praeguseks on see antikoagulantravim ette nähtud vähihaigetele tromboosi ennetamiseks. Hiljuti on käimas pidevad uuringud selle kaasamiseks keemiaravisse. Viis läbi erinevaid teste, mille eesmärk oli tuvastada seos selle ravimi võtmise ja kasvaja kasvu aeglustamise vahel.

Selle mõju kasvajaprotsessi arengule ei ole veel täielikult uuritud. Kuid sellegipoolest kasutatakse seda ravimit üsna sageli onkopatoloogiaga patsientidel tromboosi ennetamiseks, kuna vähirakud toodavad aineid, mis aitavad kaasa verehüüvete moodustumisele.

Ravimi analoogid

Viathromb, Lavenum, Lyoton 1000, Trombless, Trombofoob

Järeldus

Antikoagulandid, eriti hepariin, peaks määrama raviarst, seda ei saa iseseisvalt võtta.

Annustamisvorm:  lahus intravenoosseks ja subkutaanseks manustamiseks Koostis: puudub teave. Kirjeldus: puudub teave. Farmakoterapeutiline rühm:Otsese toimega antikoagulant ATX:  

B.01.A.B.01 Hepariin

Farmakodünaamika: Pole informatsiooni. Farmakokineetika: Pole informatsiooni. Näidustused: teave puudub. Vastunäidustused: Pole informatsiooni. Hoolikalt: Pole informatsiooni. Rasedus ja imetamine: Pole informatsiooni. Annustamine ja manustamine:

Hepariini manustatakse subkutaanselt, intravenoosselt, booluse või tilgutiga.

Hepariini määratakse pideva intravenoosse infusioonina või tavaliste intravenoossete süstidena, samuti subkutaanselt (kõhuõõnde).

Hepariini ei tohi manustada intramuskulaarselt. Subkutaansete süstide tavaline koht on anterolateraalne kõhusein (erandjuhtudel õlavarre või reie piirkond), kasutades õhukest nõela, mis tuleb torgata sügavale, risti, pöidla ja nimetissõrme vahel kuni lõpuni hoitud nahavolti. süstelahusest. Iga kord on vaja süstekohti vahetada (vältimaks hematoomi teket).

Esimene süst tuleb teha 1-2 tundi enne operatsiooni algust; sisse operatsioonijärgne periood sisestada 7-10 päeva jooksul ja vajadusel pikema aja jooksul.

Esialgne annus Meditsiinilistel eesmärkidel manustatav naatriumhepariin on tavaliselt 5000 RÜ ja seda manustatakse intravenoosselt, seejärel jätkatakse ravi subkutaansete süstide või intravenoossete infusioonidega.

säilitusannused määratakse sõltuvalt kasutusviisist:

- pideva intravenoosse infusiooniga on ette nähtud 1000-2000 RÜ / h (24000-48000 RÜ / päevas), lahjendatuna järgmistes infusioonilahustes: 0,9% naatriumkloriidi lahuses, 5% ja 10% glükoosilahuses, 0,45% naatriumi lahuses kloriidilahus ja 2,5% glükoosilahus Ringeri lahuses;

- regulaarsete intravenoossete süstidega on ette nähtud 5000-10000MINAnaatriumhepariin iga 4-6 tunni järel;

- subkutaansel manustamisel iga 12 tunni järel, 15000-20000MINAvõi iga 8 tunni järel 8000-10000MINA.

Enne iga annuse manustamist tuleb järgneva annuse kohandamiseks läbi viia vere hüübimisaja ja/või aPTT uuring.

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud naatriumhepariini annused valitakse nii, et APTT on 1,5-2,5 korda suurem kui kontroll. Hepariini hüübimisvastast toimet peetakse optimaalseks, kui hüübimisaeg on 2-3 korda pikem kui normaalne, APTT ja trombiiniaeg pikeneb 2 korda (koos võimalusega APTT-d pidevalt jälgida).

Subkutaansel manustamisel väikestes annustes (5000MINA2-3 korda päevas) tromboosi ennetamiseks ei ole APTT regulaarne jälgimine vajalik, kuna see veidi suureneb.

Pidev intravenoosne infusioon on kõige rohkem tõhus viis naatriumhepariini kasutamine, parem kui tavalised (vahelduvad) süstid, kuna see tagab stabiilsema hüpokoagulatsiooni ja väiksema verejooksu.

Kerge ja mõõduka raskusega tromboosiga täiskasvanutele manustatakse intravenoosselt 40 000-50 000 RÜ päevas 3-4 süstina; raske tromboosi või embooliaga - intravenoosselt 20 000MINA4 korda päevas 6-tunnise intervalliga.

Elutähtsate näidustuste kohaselt manustatakse 25000 intravenoosselt üks kordMINA, siis aastaks 20000 MINAiga 4 tunni järel, kuni saavutatakse ööpäevane annus 80 000-120 000MINA.

Intravenoosse tilguti manustamisega vähemalt 40 000MINA.

Kehavälise vereringe läbiviimisel manustatakse hepariini annuses 140-400 RÜ / kg või 1500-2000MINA500 ml konserveeritud vere kohta (täisveri, erütrotsüütide mass).

Dialüüsi saavate patsientide puhul kohandatakse annust vastavalt koagulogrammi tulemustele.

Hemodialüüsi korral tehakse esmalt 10 000 intravenoosset süstiMINA500 ml vere kohta, siis protseduuri keskel - veel 30 000-50 000MINA. Eakatel patsientidel, eriti naistel, tuleb annuseid vähendada.

lapsed ravimit manustatakse intravenoosselt tilguti: vanuses 1-3 kuud - 800 RÜ / kg / päevas, 4-12 kuud - 700 RÜ / kg / päevas, üle 6 aasta - 500 RÜ / kg / päevas APTT kontrolli all. .

Hepariinravi kestus sõltub näidustustest ja manustamisviisist. Kell intravenoosne kasutamine optimaalne ravi kestus on 7-10 päeva, pärast mida jätkatakse ravi suukaudsete antikoagulantidega (soovitav on määrata suukaudseid antikoagulante alates Hepariini ravi 1. päevast või 5. kuni 7. päeval ja lõpetada Hepariini kasutamine 4. päeval 5 kombineeritud ravi). Niude-reieluu veenide ulatusliku tromboosi korral on soovitatav läbi viia pikemad ravikuurid hepariiniga.

Kõrvalmõjud: Pole informatsiooni. Üleannustamine: teave puudub. Koostoime: teave puudub. Erijuhised:

Trombotsüütide arvu tuleb jälgida teha enne ravi algust, esimesel ravipäeval ja lühikeste ajavahemike järel kogu naatriumhepariini kasutamise ajal, eriti 6–14 päeva jooksul pärast ravi algust. Trombotsüütide arvu järsu vähenemisega peate ravi viivitamatult lõpetama (vt lõik "Kõrvaltoimed").

Trombotsüütide arvu järsk langus nõuab hepariinist põhjustatud immuunsüsteemi tuvastamiseks täiendavat uurimist trombotsütopeenia. Kui see juhtub, tuleb patsienti hoiatada, et ta ei tohi edaspidi kasutada hepariini preparaate (isegi madala molekulmassiga hepariini). Kui on suur tõenäosus hepariinist põhjustatud immuunsüsteemi tekkeks trombotsütopeenia korral tuleb ravim koheselt katkestada.

Hepariinist põhjustatud immuunsüsteemi tekkega trombotsütopeenia patsientidel, kes saavad trombemboolia raviks hepariini või trombembooliliste tüsistuste korral, tuleb kasutada teisi antikoagulante.

Hepariinist põhjustatud immuuntrombotsütopeeniaga (valge trombi sündroom) patsiendid ei tohi läbida hemodialüüsi hepariniseerimine. Vajadusel peaksid nad kasutama alternatiivseid neerupuudulikkuse ravimeetodeid.

Üleannustamise vältimiseks peate pidevalt jälgima kliinilised sümptomid mis viitab võimalikule verejooksule (limaskestade verejooks, hematuuria jne). Patsiente, kes ei reageeri hepariinile või kes vajavad suuri hepariini annuseid, tuleb jälgida antitrombiin III.

Üle 60-aastastel naistel võib hepariin suurendada verejooksu.

Ravimi kasutamisel arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tuleb regulaarselt jälgida vererõhku.

Enne naatriumhepariinravi alustamist tuleb alati teha koagulogramm, v.a väikeste annuste kasutamine.

Patsiendid, kellele on üle viidud suukaudse antikoagulantravi korral tuleb naatriumhepariini manustamist jätkata, kuni vere hüübimisaja ja aPTT tulemused on terapeutilises vahemikus.

Intramuskulaarsed süstid vastunäidustatud. Punktsioonibiopsiad, infiltratsioon ja epiduraalanesteesia ja diagnostika lumbaalpunktsioonid hepariini kasutamise ajal.

Kui tekib ulatuslik verejooks, tuleb ravimi kasutamine katkestada ja uurida koagulogrammi parameetreid. Kui analüüsi tulemused jäävad normi piiridesse, on hepariini naatriumi kasutamisest tingitud verejooksu tekkimise tõenäosus minimaalne. Koagulogrammi muutused kipuvad normaliseeruma pärast hepariini kasutamise katkestamist.

Protamiinsulfaat on spetsiifiline antidoot naatriumhepariinile. Üks ml protamiinsulfaati neutraliseerib 1000MINAhepariin. Protamiinsulfaadi annuseid tuleks kohandada sõltuvalt koagulogrammi tulemustest, kuna selle ravimi liigne kogus võib põhjustada verejooksu.

Naatriumhepariini lahus võib omandada kollase varjundi, mis ei muuda selle aktiivsust ega talutavust.

Füüsikaline ja keemiline stabiilsus pärast hepariini lahjendamist ülaltoodud infusioonilahustes säilib toatemperatuuril (25+2°C) 48 tundi. Kui ravimit ei kasutata kohe, võib seda kasutada hiljemalt 24 tundi pärast lahjendamist, samal ajal kui seda on lubatud selle aja jooksul hoida temperatuuril 2–8 ° C ainult siis, kui lahjendamisel järgitakse aseptilisi tingimusi.

Ravim "Hepariin" on võimeline aeglustama vere hüübimisvõimet. Vabasta ravimeid 5 ml ampullides ja klaaspudelites. Need sisaldavad süstelahust, milles tegevus toimeaine on 5000 RÜ.

Farmakoloogilised omadused

Ravim "Hepariin" (süstid) on antikoagulant. See on võimeline aeglustama fibriini moodustumise protsessi, vähendama tegurite kiirust ja suurtes kontsentratsioonides trombiini aktiivsust. Vere fibrinolüütilise aktiivsuse suurendamiseks piisab isegi väikestest ravimiannustest.

Keha peamise bioloogilise vedeliku viskoossuse vähendamiseks kasutatakse hepariini süste. Kasutamine (süstide annused valib arst individuaalselt) põhineb asjaolul, et see aine koguneb endoteelile, vereelementidele ja suurendab nende negatiivset laengut. Tänu sellele omadusele väheneb nii leukotsüütide kui ka erütrotsüütide adhesioon.

Lisaks takistab "Hepariin" ateroskleroosi teket, omab allergiavastast ja nõrka vasodilateerivat toimet. See on tingitud asjaolust, et see seob mitmeid elemente ja vähendab selle aktiivsust. Samuti takistab ravim immunoglobuliinide teket, lümfotsüütide koostööd, seob serotoniini ja histamiini.

Näidustused kasutamiseks

Reeglina, kui on probleeme vere hüübimisega, määratakse ravimi "Hepariin" süstid. Süste või intravenoosne infusioon on soovitatav järgmistel juhtudel:

Tromboosi vältimiseks võib ravimit manustada subkutaanselt 1 ml (5000 RÜ) kaks korda päevas. Selle vajadusest annab märku Hepariini preparaadile lisatud kasutusjuhend. Süstid tehakse reeglina kõhtu, selle anterolateraalsesse seina. Selleks võtke õhuke nõel ja torgake see sügavale nahavolti. See moodustub kõhu vajutamisel pöidla ja nimetissõrme vahele naba lähedal. Süstekohti tuleb vahetada. Erandjuhtudel võib süste teha reie või õla ülaossa.

Annuse valik

Intravenoossed infusioonid on sageli ette nähtud terapeutilistel eesmärkidel haigla statsionaarsetes tingimustes. Täiskasvanud patsientidele on ravimi annus 1000 RÜ tunnis. Kuid enne tilguti paigaldamist võib maksimaalse efekti saavutamiseks seda veeni süstida koguses 5000 RÜ. Täpse annuse valib arst sõltuvalt olukorrast ja patsiendi kehakaalust.

Kui intravenoosne infusioon ei ole võimalik, võib ravimit manustada subkutaanselt: 2 ml ravimit (mis vastab 10 000 RÜ-le) 4 korda päevas. Maksimaalses annuses kasutatakse ravimit reeglina kuni 10 päeva.

Vajalik kogus ravimeid valitakse pärast analüüside tulemuste hindamist. Erilist tähelepanu pööratakse APTT-le (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg).

Vereülekandel süstitakse doonorile reeglina 7,5-10 tuhat RÜ hepariini.

Ravi erijuhtudel

Ägeda müokardiinfarkti korral manustatakse kohe veeni 10-15 tuhat RÜ-d ja seejärel jätkatakse selle kasutamist nii, et esimesel päeval saab patsient umbes 40 000 RÜ-d, kuid täpne annus valitakse sõltuvalt patsiendi kehakaalust. See on vajalik selleks, et veri hüübiks 2,5-3 korda aeglasemalt. Alates teisest päevast vähendatakse annust. Oluline on, et hüübimisaeg oleks normist 1,5-2 korda kõrgem. Ravi selle ravimiga jätkub kuni 8 päeva. Selle tühistamiseks vähendatakse ööpäevast annust 5-10 tuhande RÜ võrra, kuid süstide vahelisi intervalle ei suurendata. Pärast ärajätmist minna üle antikoagulantidele kaudne tegevus. See võib olla selline vahend nagu "Fenilin", "Neodikumariin" ja teised.

Erilist lähenemist nõuab ka äge arteriaalne või venoosne obstruktsioon. Ravi jaoks on ette nähtud hepariini intravenoosne manustamine 3-5 päevaks annuses 400-450 RÜ iga patsiendi kehakaalu kg kohta. See tähendab, et keskmise kehaehitusega ja pikkusega patsient peaks saama umbes 30–40 tuhat RÜ ravimit "Hepariin" päevas. Seejärel lülituvad nad selle osalisele manustamisele, kuid annus suureneb 600 RÜ / kg-ni, samas kui ühe süsti jaoks peaks kehasse sisenema 100 RÜ / kg. Ravi võib kesta kuni 16 päeva. Mõni päev enne ravimi kasutamise lõpetamist vähendatakse selle kogust järk-järgult. Ravi jätkub tegevusega.

erijuhised

Hoolimata asjaolust, et mõned räägivad ravimi intramuskulaarse süstimise võimalusest, ei ole see soovitatav, kuna süstekohas tekivad sageli hematoomid. Ravimi lahjendamiseks kasutage 0,9% NaCl lahust.

Samuti on oluline teada, et hepariiniga ravi ajal ei tohiks te midagi teha intramuskulaarsed süstid ja teha elundite biopsiaid. Selle kasutamisel on vaja kontrollida hemokoagulatsiooni seisundit. Esimesel ravinädalal kontrollitakse verd iga kahe päeva tagant, alates teisest nädalast võib seda teha iga 3 päeva järel.

Kuigi aine ei eritu rinnapiima, on soovitatav imetamine ravi ajal lõpetada. Leiti, et ravim põhjustab mõnel juhul lülisamba kahjustusi ja osteoporoosi arengut. Probleemid algavad 2-4 nädala pärast ravimi võtmist.

Eraldi tuleb märkida, et meditsiiniline lahus võib kollaseks muutuda, kuid see ei mõjuta seda kuidagi farmakoloogilised omadused või hepariini taluvuse kohta. Süste, mille hind võib suurtes annustes manustatuna eelarvet oluliselt mõjutada, saab teha isegi ise kodus.

Vastunäidustused

Nagu kõik muud vahendid, ei saa te ravimit "Hepariin" kasutada individuaalse talumatuse korral. Seda ei ole ette nähtud ühegi verejooksu korral. Erandiks on hemorraagiad, mis tekivad kopsu (väljendatud hemoptüüsi kujul) või neerude (kaasneb hematuria) südameatakiga.

Vastunäidustused hõlmavad ka:

hemorraagiline diatees ja muud haigused, mille korral vere hüübimine on häiritud;

Suurenenud veresoonte läbilaskvus, näiteks Werlhofi tõve korral;

Bakteriaalne endokardiit;

Verejooksu ajalugu;

Hüpoplastilised ja aplastilised aneemiad, kroonilised ja ägedad leukeemiad;

Maksa ja neerude rasked häired;

venoosne gangreen;

Südame aneurüsmi äge areng.

Ettevaatusabinõud

Lisaks otsestele vastunäidustustele on olemas loetelu olukordadest, kus ravimi "Hepariin" võtmisel on vaja hinnata kõiki võimalikke riske. Süstid ja intravenoosne manustamine toimub ainult erandjuhtudel ja seedetrakti kasvajate ja haavandiliste kahjustuste spetsialistide järelevalve all, kõrgsurve, sünnitusjärgsel ja operatsioonijärgsel perioodil, välja arvatud operatsioonid veresoontel.

Paar sõna lapseootel emade teraapiast. Hoolimata asjaolust, et huvitavas positsioonis olevate naiste ravi meie poolt kaalutava vahendiga on ebasoovitav (see võib põhjustada tüsistuste teket), on mõnel juhul raseduse ajal ette nähtud hepariini süstimine makku. Kõrvaltoimete esinemise tõenäosus on vahemikus 10 kuni 21%. Kuigi normaalse raseduse korral ei ületa tüsistuste risk 3,6%.

Väärib märkimist, et tulevaste emade võimaliku trombemboolia tagajärjed on eluohtlikumad kui hepariini võtmine. Süstid raseduse ajal tehakse ainult arsti järelevalve all ja ainult absoluutsete näidustuste olemasolul. Kuid ravim võib põhjustada verejooksu, osteoporoosi ja trombotsütopeeniat. Ravim ei läbi platsentat.

Võimalikud analoogid ja patsientide ülevaated

Sageli tundub neile, kellele on välja kirjutatud ravim "Hepariin" (süstid maos), hind liiga kõrge. Kuid profülaktilistel eesmärkidel kasutamisel võib 1 viaal kesta mitu päeva. See tähendab, et 5 pudelit sisaldavast pakist jätkub paariks nädalaks. Ja suurtes annustes kasutatakse ravimit tavaliselt mitte rohkem kui 10-14 päeva.

Sellegipoolest tahavad paljud inimesed teistelt patsientidelt teada, kas seda ravimit tasub osta, nad otsivad ülevaateid ravimi Hepariini kohta. Nad on huvitatud ka selle ravimi analoogidest. Seega, kui vere hüübimisega on probleeme, on ravim väga tõhus ja võimaldab teil soovitud ravitoime väga kiiresti saavutada. Seda kinnitavad nii arstid kui ka nende patsiendid.

Kuid selle asemel võib välja kirjutada ka antikoagulante "Troparin", "Heparin Sandoz", "Heparin Sodium Brown", "Heparin-Ferein" ja muud analoogid. Nende ravimite annuse peab valima ainult arst, võttes arvesse patsiendi analüüside tulemusi, tema tervislikku seisundit ja näidustusi, mille jaoks ravim on välja kirjutatud.

Teatud juhtudel soovitavad arstid näiteks Fraxiparin, Fragmin, Cibor, Enixum, Fraxiparin forte. Nende kasutamise mõju, mida tõendavad patsientide ülevaated, on peaaegu sama, mis meie kaalutletud ravimil.

Hepariin on oma nime saanud maksa kreekakeelsest nimetusest hepar, kust seda esmakordselt saadi. ravimtoode Ravi praktikas on tavaks kasutada koagulandina, mis vähendab tromboosi ja vere hüübimist. Niisiis, räägime täna hepariinist, selle kasutamise juhistest, ravimi keskmistest hindadest, ülevaadetest selle kohta ja analoogidest.

Ravimi omadused

Seda kasutatakse profülaktilistel eesmärkidel haiguste ja tagajärgede korral ning ajal kirurgilised sekkumised veresoontes ja südames, hemodialüüsi ja kunstliku verevooluga, vältides vere hüübimist laboratoorsete analüüside ajal.

Hariduskoht aastal Inimkeha- maks, seinad veresooned ja kopsualveoolid. Need struktuurid sisaldavad nuumrakkude rühmi.

Ühend

Ainet esindavad glütsiini ja seriini aminohappejäägid, mis on võimelised seonduma polüsahhariidahelatega. Hepariini molekulidel on sulfaadi- ja karboksüüljääkide tõttu mitu negatiivselt saastunud poolust.

Selline keemiline struktuur võimaldab molekulidel aktiivselt siseneda katioonidega siduvatesse kompleksidesse. Sel põhjusel toimeaine ravimtoode-naatriumhepariin. Lisaks toimeainele loovad selle jaoks aktiivse keskkonna abiained: destilleeritud vesi, naatriumkloriid ja fenüülkarbinool.

Hepariini annustamisvormid

Hepariin on saadaval ampullide kujul koos lahusega, mida manustatakse intravenoosselt või subkutaanselt. Papppakendid võivad sisaldada 10 või 50 ampulli. Hiljuti hakkasid farmaatsiatooted tootma hepariini pakendeid 100 ampullis.

Suured ampullid sisaldavad 5 ml hepariini lahust, väikesed - 1 ml. baasil toodetakse välismaal väikesi ampulle kaltsiumi sool hepariin.

farmakoloogiline toime

Saadud trombi aluseks on veres leiduv suure molekulmassiga valk, mis on lahustuvas olekus – fibriin. Hepariini peamine ülesanne on inhibeerida fibriini sünteesi.

Ravimi hepariini toimel suureneb ajuveresoonte resistentsus, suureneb verevool neerudes, aktiveerub lipoproteiine lagundav ensüüm, teatud liikide hävimise tõttu väheneb vere üldlipiidide sisaldus ning suureneb ajustruktuuride ensüümi hüaluronidaasi deaktiveerimine. Hepariin normaliseerib hormooni aldosterooni sekretsiooni neerupealise koores, inhibeerib pindaktiivse aine kopsuaine aktiivsust, suurendab kaltsiumi ja fosfori vahetust, aktiveerides paratüreoidhormooni, pärsib katehhoolamiinide aktiivsust ja moodustab munaraku vastuse hormoonid.

Hepariin viitab vahendile, mis hoiab ära südameinfarkti, koronaartrombemboolia kordumise ning hoiab ära ootamatute südameinfarkti ja surma. Pärast radikaalset ravimeetodit kasutatakse verehüüvete vältimiseks ja esinemise korral veenides hepariini väikeses annuses.

Allolev video räägib teile, kuidas toimub vere hüübimine hepariiniga:

Farmakodünaamika

Eksogeenne hepariin on identne organismis looduslikult toodetava ainega. Toimemehhanism on seotud muutumisega aktiivne vorm trombiini hüübimisfaktori inhibiitor - antitrombiin.

Hepariini mõjul suureneb lipiidivastase ensüümi, lipoproteiini lipaasi süntees.

Farmakokineetika

Ravimi terapeutiline toime algab, mida kiiremini valitakse selle inimkehasse sisenemise meetod. Pärast intravenoosset süstimist algab ravimi toime 5 minutit pärast süstimise lõppu. Alustamiseks kulub 15–20 minutit aktiivne tegevus ravim pärast süstimist lihasesse.

Kõige aeglasemalt haarab hepariin vereringesse subkutaansel manustamisel – kuni 1 tund. Trombi moodustumist pärssiv toime kestab 5 tundi pärast hepariini manustamist.

Soovitud enamaga pikaajaline kokkupuude nimetada intramuskulaarne süstimine naatriumhepariin (kaltsium). Subkutaansed süstid võimaldavad hoida tromboosi pärssivat toimet veres 8 tundi.

Näidustused kasutamiseks

Ennetamise või terapeutilise ravi eesmärgil viiakse hepariin kehasse, kui:

• äge;
• kopsu-, süva- ja neeruveenide, koronaararterite tromboos;
• südame isheemiatõbi tüübi järgi ja;
• luupuse põhjustatud glomerulonefriit ja nefriit;
• (kohustuslik - koos);
• DVS ja hemolüütilised uriimilised sündroomid.

Vastunäidustused

Ravim ei ole ette nähtud:

• verehüübimise pärssimisega seotud haigused,
• igat tüüpi verejooks
• rasked maksa- ja neerupatoloogiad,
• pärilik või omandatud hematoloogiline sündroom koos vere välja- või sissevoolu ohuga.

Kõrvalmõjud

Hepariini toimel võib olla ebasoovitav mõju somaatilistele süsteemidele:

• naha allergilised reaktsioonid: urtikaaria, naha punetus ja sügelus;
• küljelt seedetrakti mõnel patsiendil on iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine, lahtine väljaheide;
• pikaajaline kokkupuude ravimiga on äkiliste luumurdude ja osteoporoosi põhjus;
• Hepariini üleannustamine suurendab hemorraagia riski ajal siseorganid, sisemine verejooks, pikaajaline hüübimatus operatsioonide ajal ja ravimi süstekohad.

erijuhised

Väikestes annustes hepariini manustatakse nii kliiniliselt kui ka ambulatoorselt. Suurt annust saab manustada ainult kliinilises keskkonnas. Pärast ravimi süstimist jälgitakse patsienti ja võetakse regulaarselt vereproove trombotsüütide kontsentratsiooni analüüsimiseks.

Soovitatav on vältida intramuskulaarset süstimist. Arteriaalse hüpertensiooni esinemisel pärast hepariini manustamist on vajalik perioodiline mõõtmine süstoolne rõhk. Enne ravimi manustamist tuleb see lahustada ainult isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.