Krooniline parodontiit mcb ägenemise staadiumis. Kuidas periodontiiti klassifitseeritakse? K04 Periapikaalsete kudede haigused

Parodontiit on periapikaalsete kudede tavaline põletikuline haigus. Statistika kohaselt on rohkem kui 40% haigustest hambaravi süsteem moodustavad periodontaalse põletiku, neist ees vaid kaaries ja pulpiit.

Periodontaalne haigus mõjutab sõna otseses mõttes kõiki vanuserühmi - noortest kuni vanadeni. Protsendid, mis põhinevad 100 hambavalu külastusel hambaarsti juurde:

Vanus 8 kuni 12 aastat - 35% juhtudest.
Vanus 12-14 aastat - 35-40% (3-4 hamba kaotus).
14-18-aastased - 45% (1-2 hamba kaotusega).
25-35-aastased - 42%.
Üle 65-aastased - 75% (2–5 hamba kaotus).

Kui parodontiiti ei ravita, põhjustavad kroonilised infektsioonikolded suuõõnes siseorganite patoloogiaid, mille hulgas on endokardiit. Kõik parodondi haigused üldiselt mõjutavad ühel või teisel viisil inimeste tervist ja vähendavad oluliselt elukvaliteeti.

ICD kood 10

Hambaarstipraktikas on tavaks klassifitseerida periapikaalsete kudede haigusi RHK-10 järgi. Lisaks on olemas sisemine klassifikatsioon, mille koostasid Moskva Meditsiinilise Hambaravi Instituudi (MMSI) spetsialistid, seda aktsepteeritakse paljudes raviasutused postsovetlik ruum.

Siiski on ICD-10 endiselt ametlikult tunnustatud ja dokumentides kasutatud; parodontiiti kirjeldatakse selles järgmiselt:

	Nimi
	Periapikaalsete kudede haigused
	Pulpi päritolu äge apikaalne periodontiit
	Äge apikaalne periodontiit NOS
	Krooniline apikaalne parodontiit
	Apikaalne granuloom
	Periapikaalne abstsess koos fistuliga: Hambaravi Dentoalveolaarne
	Fistul suhtlemisega ülalõualuu siinusega
	Fistul suhtlemisega ninaõõnde
	Fistul suhtlemisega suuõõnega
	Fistul suhtlemisega nahaga
	Periapikaalne abstsess, täpsustamata, fistuliga
	Periapikaalne abstsess ilma fistulita: hambaabstsess Dentoalveolaarne abstsess Pulpaalse etioloogiaga periodontaalne abstsess Periapikaalne abstsess ilma fistulita
	Juuretsüst (juuretsüst): Apikaalne (parodontaalne) periapikaalne
	Apikaalne, lateraalne tsüst
	Jääktsüst
	Põletikuline pardentaalne tsüst
	Tsüsti juur, täpsustamata
	Muud periapikaalsete kudede täpsustamata häired

Tuleb tunnistada, et parodondihaiguste klassifikatsioonis valitseb endiselt mõningane segadus, mis on tingitud asjaolust, et lisaks endise SRÜ riikide hambaarstide poolt kasutusele võetud MMIS-i sisemisele süstematiseerimisele on lisaks RHK-10-le. , on olemas ka WHO klassifikatsioonisoovitused. Nendel austust ja tähelepanu väärivatel dokumentidel ei ole suuri erinevusi, kuid rubriiki "krooniline parodontiit" võib tõlgendada erinevalt. Venemaal ja Ukrainas on "kiuline, granuleeruv, granulomatoosne periodontiit" kliiniliselt põhjendatud määratlus, samas kui RHK-10-s kirjeldatakse seda lisaks apikaalsele granuloomile. rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigused, puudub nosoloogiline vorm "krooniline periodontiit ägedas staadiumis", mida kasutavad peaaegu kõik kodumaised arstid. See meie haridus- ja meditsiiniasutustes vastu võetud määratlus ICD-10-s asendab koodi - K04.7 "periapikaalne abstsess ilma fistuli moodustumiseta", mis langeb kliinilises pildis ja patomorfoloogilises põhjenduses täielikult kokku. Kuid periapikaalsete kudede haiguste dokumenteerimise mõttes on ICD-10 üldiselt aktsepteeritud.

Parodontiidi põhjused

Etioloogia ja parodontiidi põhjused jagunevad kolme kategooriasse:

Nakkuslik parodontiit.
Traumast põhjustatud parodontiit.
Vastuvõtu poolt esile kutsutud parodontiit ravimid.

Patogeneetiline ravi sõltub etioloogilistest teguritest, selle efektiivsuse määrab otseselt infektsiooni olemasolu või puudumine, parodondi kudede trofismi muutuse määr, vigastuse raskusaste või kokkupuude agressiivsete keemiliste mõjuritega.

Infektsioonist põhjustatud parodontiit. Kõige sagedamini mõjutavad periodontaalset kudet mikroobid, mille hulgas on "juhtivad" hemolüütilised streptokokid (62-65%), samuti saprofüütilised streptokokid ja stafülokokid, mittehemolüütilised (12-15%) ja muud mikroorganismid. Epidermaalsed streptokokid esinevad tavaliselt suuõõnes, põhjustamata põletikulisi protsesse, siiski on olemas alamliik - nn "roheline" streptokokk, mis sisaldab pinnavalgu elementi. See valk on võimeline siduma sülje glükoproteiine, ühinema teiste patogeensete mikroorganismidega (pärmilaadsed seened, veionella, fusobakterid) ja moodustama hammastele spetsiifilisi naastu. Bakteriaalsed ühendid hävitavad hambaemaili, paiskades samal ajal toksiine läbi igemetaskute ja juurekanalite otse parodonti. Kaaries ja pulpit on nakkusliku parodontiidi peamised põhjused. Muudeks teguriteks võivad olla viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid, mis sisenevad parodonti vere või lümfi kaudu, näiteks gripp, sinusiit, osteomüeliit. Sellega seoses ühendatakse parodondi nakkuslikud põletikulised protsessid järgmistesse rühmadesse:

Intradentaalne parodontiit.
Ekstradentaalne parodontiit.

Traumaatilisest vigastusest põhjustatud parodontiit. Selline vigastus võib olla löök, verevalum, löök tahke elemendi (kivi, luu) närimisel. Lisaks üksikutele vigastustele esineb ka kroonilisi traumasid, mis on põhjustatud ebaõigest hambaravist (valesti rakendatud täidis), samuti väärhambumusest, survest mitmele hambale protsessi käigus. ametialane tegevus(puhkpilli huulik), halvad harjumused (hammaste närimine kõvade esemetega - pähklid, harjumus närida pastakaid, pliiatseid). Kroonilise koekahjustuse korral toimub algul sundkohanemine ülekoormusega ja korduv trauma muudab kompensatsiooniprotsessi järk-järgult põletikuks.
Ravimifaktorist põhjustatud parodontiit on reeglina ebaõige ravi tulemus pulpiidi või parodondi enda ravis. Tugevad kemikaalid tungivad kudedesse, kutsudes esile põletikku. See võib olla trikresoolfoor, arseen, formaliin, fenool, resortsinool, fosfaattsement, paratsiin, täitematerjalid jne. Lisaks kuuluvad kõik allergilised reaktsioonid, mis tekivad vastuseks antibiootikumide kasutamisele hambaravis, samuti ravimitest põhjustatud parodontiidi kategooriasse.

Parodontiidi kõige levinumad põhjused võivad olla seotud selliste patoloogiatega nagu krooniline igemepõletik, parodontiit, pulpiit, mil parodondipõletikku võib pidada sekundaarseks. Lastel areneb periodontiit sageli kaariese taustal. Parodondi põletikku provotseerivad tegurid võivad olla tingitud ka suuhügieeni reeglite mittejärgimisest, vitamiinipuudusest ja mikroelementide puudumisest. Tuleb märkida, et neid on somaatilised haigused aitab kaasa parodontiidi arengule:

Diabeet.
Endokriinsüsteemi kroonilised patoloogiad.
Südame-veresoonkonna haigused, mis võivad samuti esile kutsuda kroonilise infektsioonikolde suuõõnes.
Bronho-kopsusüsteemi kroonilised patoloogiad.
Seedetrakti haigused.

Kokkuvõttes võime eristada 10 kõige levinumat parodontiiti provotseerivat tegurit:

Põletikuline protsess pulbis, äge või krooniline.
Pulbi gangrenoossed kahjustused.
Üleannustamine meditsiinilised preparaadid pulpiidi ravis (raviperiood või ravimi kogus).
Traumaatiline periodontaalne vigastus pulbi või kanaliravi ajal. Keemiline trauma steriliseerimisel, kanalisatsiooni korrastamine.
Traumaatiline parodondi kahjustus täidise ajal (läbi surumine täitematerjalist).
Jääkpulpiit (juur).
Infektsiooni tungimine, mis asub kanalis üle tipu.
Periodontaalsete kudede allergiline reaktsioon ravimitele või mikroorganismide lagunemissaadustele - põletiku tekitajatele.
Parodondi nakatumine vere, lümfi, harvem kontakti kaudu.
Hamba mehaaniline traumatiseerimine - funktsionaalne, terapeutiline (ortodontilised manipulatsioonid), väärareng.

Parodontiidi patogenees

Periodontaalse koe põletiku tekke patogeneetiline mehhanism on tingitud nakkuse ja toksiinide levikust. Põletik võib lokaliseerida ainult kahjustatud hamba piires, kuid see on võimeline kinni püüdma ka neid ümbritsevaid külgnevaid hambaid. pehmed koed igemed, mõnikord isegi vastaslõualuu kuded. Parodontiidi patogeneesi iseloomustab ka flegmooni teke, kroonilise protsessiga periostiit ja sellele järgnev ägenemine. Äge periodontiit areneb väga kiiresti, põletik kulgeb vastavalt anafülaktilisele, hüperergilisele tüübile koos keha terava reaktiivse reaktsiooniga, suurenenud tundlikkus vähimagi stiimuli suhtes. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud või ärritaja ei ole liiga aktiivne (malovirulentsed bakterid), muutub parodontiit krooniliseks, sageli asümptomaatiliseks. Püsiv periapikaalne põletikukolle mõjutab organismi sensibiliseerivalt, mis viib krooniliste põletikuliste protsessideni seedeorganites, südames (endokardiit) ja neerudes.

Infektsiooni sisenemise viis parodonti:

Tüsistunud pulpiit provotseerib toksilise sisu sisenemist periodontsi apikaalse avause kaudu. Seda protsessi aktiveerib söömine, närimisfunktsioon, eriti valuvaigiste korral. Kui kahjustatud hamba õõnsus on suletud ja pulpi on juba ilmunud nekrootilised lagunemissaadused, tõukab igasugune närimisliigutus infektsiooni ülespoole.
Hamba vigastus (löök) provotseerib hambaaluse ja parodondi hävimist, suuhügieeni mittejärgimisel võib infektsioon kokkupuutel kudedesse tungida.
Periodontaalse koe infektsiooni hematogeenne või lümfogeenne tee on võimalik viirushaigused- gripp, tuberkuloos, hepatiit, samas kui parodontiit esineb kroonilises, sageli asümptomaatilises vormis.

Statistika ütleb, et kõige levinum on streptokokkidega nakatumise viis. Viimase 10 aasta andmed on järgmised:

Mittehemolüütiliste streptokokkide tüved - 62-65%.
Alfa-hemolüütiliste roheliste streptokokkide (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) tüved - 23-26%.
Hemolüütilised streptokokid - 12%.

Hamba periodontiit

Parodont on kompleksne sidekude, mis on osa parodondi koekompleksist. Parodondi kude täidab hammastevahelise ruumi, nn parodondi vahed (plaadi, alveooli seina ja hambajuure tsemendi vahel). Põletikulisi protsesse selles piirkonnas nimetatakse periodontiidiks, kreeka sõnadest: lähedal - peri, hammas - odontos ja põletik - itis, haigust võib nimetada ka pericementiidiks, kuna see puudutab otseselt juure hambatsementi. Põletik lokaliseerub ülaosas - apikaalses osas, see tähendab juure ülaosas (tipp tõlke ülaosas) või piki igemete serva, harvem on põletik difuusne, hajus kogu parodondi ulatuses. Hamba periodontiiti peetakse fokaalseks põletikuliseks haiguseks, mis viitab periapikaalsete kudede haigustele samamoodi nagu pulpiit. Hambaarstide praktiliste tähelepanekute kohaselt on periodontaalne põletik kõige sagedamini kroonilise kaariese ja pulpiidi tagajärg, kui lagunemissaadused bakteriaalne infektsioon, toksiinid, surnud pulbi mikroosakesed satuvad juureaugust auku, põhjustades hambasidemete, igemete nakatumist. Luukoe fokaalsete kahjustuste suurus sõltub põletiku perioodist, kestusest ja mikroorganismi tüübist - patogeenist. Põletikuline hambajuur, külgnevad koed häirivad normaalset söömisprotsessi, nakkusliku fookuse pidev esinemine kutsub esile valusümptomid, mis on protsessi ägenemise ajal sageli talumatud. Lisaks sisenevad toksiinid koos vereringega siseorganitesse ja võivad olla paljude patoloogiliste protsesside põhjuseks organismis.

Parodontiit ja pulpit

Parodontiit on pulpiidi tagajärg, seetõttu on need kaks hambahaigust patogeneetiliselt seotud, kuid neid peetakse erinevateks nosoloogilisteks vormideks. Kuidas teha vahet parodontiidi ja pulpiidi vahel? Kõige sagedamini on periodontiidi või pulpiidi ägedat kulgu raske eristada, seetõttu pakume eristamiseks järgmisi selles versioonis esitatud kriteeriume:

Seroosne parodontiit, äge vorm	Äge pulpiit (lokaliseeritud)
Valusümptomite suurenemine Valu ei sõltu stiimulitest Sondmine ei põhjusta valu Limaskest muutunud	Valu on paroksüsmaalne, spontaanne Sondmine põhjustab valu Limaskesta ilma muutusteta

Äge mädane protsess parodondi piirkonnas	Äge difuusne pulpit
Pidev valu, spontaanne valu Valu on selgelt lokaliseeritud põhjuslikus hambas Sondimine – valu pole Limaskesta muutus Üldine halvenemine Röntgenipilt näitab muutusi parodondi struktuuris	Valu on paroksüsmaalne Valu kiirgub kanalisse kolmiknärv Limaskesta ilma muutusteta

Krooniline parodontiit, kiuline vorm	Kaaries, pulpiidi algus
Hambakrooni värvi muutmine Sondimine – valu pole Ei reageeri temperatuurile	Hambakrooni värv on salvestatud Sondmine on valus Väljendatud temperatuuritestid

Krooniline granuleeriv parodontiit	Gangrenoosne pulpit (osaline)
Mööduv spontaanne valu Sondimine – valu pole Limaskesta muutus Üldine seisund kannatab	Valu süvendab kuum, soe toit, jook Sondmine põhjustab valu Limaskesta ilma muutusteta Üldine seisund normi piires

Krooniline granulomatoosne periodontiit	Lihtne pulpiit kroonilises vormis
Valu on väike, talutav Hammaste värvimuutus Sondmine ilma valuta Ei reageeri temperatuuri stiimulitele	Valu koos temperatuuriärritusega Hambakrooni värvus on muutumatu Sondmine on valus Kõrgendatud temperatuuri testid

Parodontiidi ja pulpiidi eristamine on hädavajalik, kuna see aitab koostada õige ravistrateegia ning vähendab ägenemiste ja tüsistuste riski.

Periodontiit lastel

Kahjuks diagnoositakse üha enam laste parodontiiti. Reeglina kutsub parodondi kudede põletik esile kaariese - tsivilisatsioonihaiguse. Lisaks kaebavad lapsed harva hambaprobleemide üle ja vanemad jätavad tähelepanuta laste hambaarsti ennetavad läbivaatused. Seetõttu moodustab laste parodontiit statistika kohaselt umbes 50% kõigist hambaraviasutustes ravijuhtudest.

Parodondi põletikulise protsessi võib jagada kahte kategooriasse:

Piimahammaste parodontiit.
Jäävhammaste parodontiit.

Vastasel juhul on periapikaalsete kudede põletiku klassifikatsioon lastel süstematiseeritud samamoodi nagu täiskasvanud patsientide periodontaalne haigus.

Parodontiidi tüsistused

Tüsistused, mis provotseerivad periapikaalsete kudede põletikku, jagunevad tavapäraselt kohalikeks ja üldisteks.

Üldise periodontiidi tüsistused:

Püsiv peavalu.
Üldine keha mürgistus (kõige sagedamini ägeda mädase parodontiidi korral).
Hüpertermia mõnikord kuni kriitilise tasemeni 39-40 kraadi.
Parodontiidi krooniline kulg provotseerib paljusid autoimmuunhaigused, mille hulgas on esikohal reuma ja endokardiit, vähem levinud on neerupatoloogiad.

Kohaliku iseloomuga parodontiidi tüsistused:

Tsüstid, fistulid.
Mädased moodustised abstsesside kujul.
Mädase protsessi areng võib põhjustada kaela flegmoni.
Osteomüeliit.
Odontogeenne sinusiit koos sisu läbimurdega ülalõuaurkasesse.

Kõige ohtlikumad tüsistused on põhjustatud mädane protsessist, kui mäda levib lõualuu luukoe suunas ja väljub luuümbrisesse (periosti alla). Kudede nekrotiseerimine ja sulamine provotseerivad ulatusliku flegmoni tekkimist kaelas. Mädase parodontiidiga ülemine lõualuu(eelpurihambad, purihambad) kõige sagedamini on tüsistusteks submukoosne mädanik ja odontogeenne sinusiit.

Tüsistuste tagajärgi on väga raske ennustada, kuna bakterite migratsioon toimub kiiresti, nad lokaliseeritakse lõualuus, levides lähedalasuvatesse kudedesse. Protsessi reaktsioonivõime sõltub parodontiidi tüübist ja vormist, keha seisundist ja selle kaitsvatest omadustest. Õigeaegne diagnoosimine ja teraapia aitavad vähendada tüsistuste riski, kuid sageli ei sõltu see arstist, vaid patsiendist endast ehk hambaravile pöördumise ajast.

Parodontiidi diagnoosimine

Diagnostilised meetmed pole mitte ainult olulised, vaid võib-olla ka peamine kriteerium, mis määrab parodondi põletiku tõhusa ravi.

Parodontiidi diagnoosimine hõlmab anamnestiliste andmete kogumist, suuõõne uurimist, täiendavaid meetodeid ja uurimismeetodeid tipu ja kõigi periapikaalsete tsoonide seisundi hindamiseks. Lisaks peaks diagnostika käigus välja selgitama põletiku algpõhjuse, mida on mõnikord väga raske teha, kui patsient õigel ajal abi ei otsi. Ägedaid seisundeid on kergem hinnata kui jooksvat kroonilist protsessi diagnoosida.

Lisaks etioloogilistele põhjustele, parodontiidi kliiniliste ilmingute hindamisele on diagnoosimisel olulised järgmised punktid:

Resistentsus või talumatus ravimite või hambaravimaterjalide suhtes, et vältida ravimireaktsioone.
Patsiendi üldine seisund, kaasnevate patoloogiliste tegurite olemasolu.
Äge limaskesta põletik suuõõne ja huulte punase piiri hindamine.
Kroonilise või ägeda haiguse esinemine põletikulised haigused siseorganid ja süsteemid.
Ohtlikud seisundid - südameatakk, tserebrovaskulaarne õnnetus.

Peamine diagnostiline koormus langeb röntgenuuringule, mis aitab täpselt diferentseerida periapikaalse süsteemi haiguste diagnoosi.

Parodontiidi diagnoosimine hõlmab sellise teabe määramist ja registreerimist vastavalt soovitatud uuringuprotokollile:

Protsessi etapp.
Protsessi faas.
Tüsistuste olemasolu või puudumine.
Klassifikatsioon RHK-10 järgi.
Kriteeriumid, mis aitavad määrata hambumusseisundit – jääv- või ajutised hambad.
kanali avatus.
Valu lokaliseerimine.
lümfisõlmede seisund.
Hammaste liikuvus.
Valu aste löökpillidel, palpatsioon.
Muutused periapikaalse koe struktuuris röntgenpildil.

Samuti on oluline õigesti hinnata valusümptomite omadusi, selle kestust, sagedust, lokaliseerimise tsooni, kiirituse olemasolu või puudumist, sõltuvust toidutarbimisest ja temperatuuri stiimulitest.

Milliseid meetmeid võetakse parodondi koe põletiku uurimiseks?

Visuaalne kontroll ja kontroll.
Palpatsioon.
Löökpillid.
Näopiirkonna välisuuring.
Suuõõne instrumentaalne uurimine.
Kanali helin.
Termodiagnostiline test.
Hammustuse hindamine.
Kiirpildistamine.
Elektrodontomeetriline uuring.
Kohalik radiograafia.
Ortopantomogramm.
Raadiovisiooni meetod.
Suuhügieeni indeksi hindamine.
Periodontaalse indeksi määramine.

Parodontiidi diferentsiaaldiagnostika

Kuna parodontiit on patogeneetiliselt seotud varasemate põletikuliste destruktiivsete seisunditega, sarnaneb see sageli oma eelkäijatega kliiniliselt. Diferentsiaaldiagnostika aitab sarnaseid eraldada nosoloogilised vormid ning õige taktika ja ravistrateegia valimiseks on see eriti oluline krooniliste protsesside ravimisel.

Äge apikaalne periodontiit eristub difuussest pulpitist, gangrenoossest pulpitist, ägenemisest krooniline parodontiit, ägeda osteomüeliidi, periostiidiga.
Parodontiidi mädane vorm tuleks eraldada sarnaste sümptomitega periradikulaarsetest tsüstidest. Periradikaalseid tsüste iseloomustavad luu resorptsiooni tunnused, mida ei juhtu parodondi põletikuga. Lisaks on periradikulaarne tsüst alveolaarluu piirkonnas tugevalt punnis, provotseerib hammaste nihkumist, mis pole periodontiidi korral tüüpiline.

Parodontiidi ravi

Parodontiidi ravi on suunatud selliste probleemide lahendamisele:

Põletiku fookuse leevendamine.
Hamba anatoomilise struktuuri ja selle funktsioonide maksimaalne säilimine.
Patsiendi üldise seisundi ja elukvaliteedi parandamine üldiselt.

Mida hõlmab parodontiidi ravi?

Kohalik tuimestus, anesteesia.
Juurdepääsu võimaldamine põletikulisele kanalile avamise teel.
Hamba õõnsuse laiendamine.
Juurdepääsu võimaldamine.
Sondimine, kanali läbimine, sageli selle sulgemine.
Kanali pikkuse mõõtmine.
Kanali mehaaniline ja medikamentoosne ravi.
Vajadusel eemaldage nekrootiline pulp.
Ajutise täitematerjali paigutamine.
Teatud aja möödudes püsitihendi paigaldamine.
Hambumuse, sh kahjustatud hamba taastamine, endodontiline ravi.

Kogu raviprotsessiga kaasneb regulaarne jälgimine röntgenikiirte abil, juhul kui tavapärased konservatiivsed meetodid ei too edu, viiakse ravi läbi kirurgiliselt kuni juure amputatsiooni ja hamba väljatõmbamiseni.

Millistest kriteeriumidest lähtub arst parodontiidi ravimeetodi valikul?

Hamba anatoomiline eripära, juurte ehitus.
Rasked patoloogilised seisundid - hambatrauma, juure murd ja nii edasi.
Eelneva ravi tulemused (mitu aastat tagasi).
Hamba, selle juure, kanali ligipääsetavuse või isolatsiooni aste.
Hamba väärtus nii funktsionaalses kui esteetilises mõttes.
Võimalus või selle puudumine hamba taastamise (hambakroon) osas.
Periodontaalsete ja periapikaalsete kudede seisund.

Tavaliselt, meditsiinilised meetmed on valutud, tehakse kohaliku tuimestusega ning õigeaegne hambaarsti juurde pääsemine muudab ravi efektiivseks ja kiireks.

Meditsiiniline parodontiit - konservatiivne ravi operatsiooni kasutatakse harva.
Traumaatiline parodontiit - konservatiivne ravi, võimalik kirurgiline sekkumine luuosakeste väljalõikamisel igemetest.
Nakkuslik mädane parodontiit. Patsiendi õigeaegse pöördumise korral toimub ravi konservatiivselt, kulgev mädane protsess nõuab sageli kirurgilisi manipuleerimisi kuni hamba väljatõmbamiseni.
Fibroosset parodontiiti ravitakse kohalikud preparaadid ja füsioteraapia, tavapärane konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja selleks puuduvad näidustused. Harva kasutatakse igemete krobeliste kiuliste moodustiste eemaldamiseks operatsiooni.

Parodontiidi põletikutüüpide ja ravimeetodite mitmetähenduslikud määratlused viisid klassifikatsioonide tekkeni, mille koostasid hambaravi valdkonna spetsialistid.

Parodontiit on haigus, mis on põhjustatud hambajuure ümbritsevate sidekudede kahjustusest.

Selleks on vajalik parodontiidi rühmitamine teatud tunnuste järgi põletikuline protsess võib määrata sobiva ravi, kuna see on iga liigi puhul oluliselt erinev.

Päritolu klassifikatsioon

Seal on mitu klassifikatsiooni.

Nakkusohtlik

Seda tüüpi haigusi peetakse kõige levinumaks. See tekib mikrofloora ilmnemise tõttu, mis siseneb juurekanalitest parodonti. Enamasti juhtub see välise augu kaudu. Seda nähtust nimetatakse apikaalseks periodontiidiks.

Lisaks võib infektsioon tungida läbi marginaalse või marginaalse parodondi, kui esineb sügavaid periodontaalseid ja luude süvendeid.

Teine nakkusliku liigi juhtum on külgneva hamba periodontium. Võib ilmneda tsüsti tõttu, mis kasvab ja levib lähedalasuvatele juurtele.

Vere kaudu sisenevat infektsiooni peetakse kõige haruldasemaks vormiks. Eksperdid omistavad selle juhtumi kindlaks määramata põhjusega parodontiidile.

Traumaatiline

Seda tüüpi haigus ilmneb siis, kui periodontaalne rõhk on suurem, kui see talub. On kahte tüüpi:

Äge või lühiajaliselt, näiteks vigastustega.
Krooniline võõrkeha surve tõttu hambale. Selle põhjuseks on kroonid või täidised, aga ka vääraheldus.

Kahju määr sõltub tema seisundist ja vigastuse astmest. Kui parodont on kahjustatud, võib vähimgi koormus põhjustada haigusi.

meditsiiniline

See ilmneb mis tahes ravimite ebaõige kokkupuute tagajärjel. Ravimitest põhjustatud parodontiidi peamised põhjused on järgmised tegurid:

Rakendus ravimid ei soovitata suuõõne jaoks.
Rikkumine reeglid ravimite kasutamine nende annuste järgi.
Vale või enneaegsed hambaravi meetodid.

Traumaatilised ja meditsiinilised parodontiidi tüübid võivad aseptiliselt kulgeda pikka aega, kuid vähimgi nakkuse ilmnemine muudab need kiiresti haiguse ägedaks staadiumiks.

Klassifikatsioon vastavalt ICD-10 (WHO)

Tervishoiutöötajad üle maailma on välja töötanud klassifikatsiooni, mis kirjeldab, kuidas ägeda või kroonilised haigused, aga ka teisi sageli esinevaid liike.

ICD-10 puhul käsitletakse kõiki tüüpe jaotises K04 - periapikaalsete kudede haigused.

K04.4 Äge pulpaalset tüüpi apikaalne parodontiit. See on üks levinumaid haigustüüpe, mille puhul on konkreetselt näidatud haiguse allikad ja sümptomid. Raviarsti peamine eesmärk on protsessi ägeda käigu ja nakkuse põhjuse kõrvaldamine.

K04.5 Krooniline apikaalne parodontiit, kus on pikaajaline nakkuskolde - granuloom. Kahjustuse märkimisväärse suurusega määravad spetsialistid probleemile kirurgilise lahenduse. Enamasti on need juuretipu resektsiooni või kärpimise meetodid.

K04.6 Periapikaalne abstsess koos fistuliga. Seal on järgmised tüübid:

hambaravi,
dentoalveolaarne,
periodontaalne.

Fistulid omakorda liigitatakse sõnumi tüübi järgi:

põskkoopaga,
koos ninaõõnde
suuõõnega
nahaga
määratlemata või tähtajatu.

Kõik ülalkirjeldatud diagnoosid viitavad suhtele ENT arstidega.

K04.7 Periapiline abstsess ilma fistulita esineb mitmes variandis:

hambaravi,
dentoalveolaarne,
periodontaalne,
periapikaalne ilma fistulita.

K04.8 Juuretsüst - esineb kahel kujul: apikaalne ja lateraalne. Ta võtab kaua aega uimastiravi või eemaldatakse operatsiooniga.

Klassifikatsioon Lukomsky järgi

Seda tüüpi peetakse praegu hambaravi maailmas kõige populaarsemaks. Lühike ja sisukas kirjeldus annab kõik peamised olulised parodontiidi liigid, mille tuvastamisel ja ravil on olulisi erinevusi.

Äge periodontiit

See vorm jaguneb järgmisteks osadeks:

Seroosne. Sellisel juhul tunneb patsient ebamugavust ja valu, mis hamba vajutamisel suureneb ning täiskõhutunne muutub tavaliseks sümptomiks. Enamasti on põhjuseks hamba suur täidis või vale kroon.
Mädane. Patsient kaebab teravat ja pulseerivat valu, mis puudutamisel suureneb. Teine kõige populaarsem sümptom on lähedal asuvate pehmete kudede turse, valu ja lümfisõlmede suurenemine.

Sageli kaasneb mädase parodontiidiga halb enesetunne, kõrge kehatemperatuur ja külmavärinad.

Krooniline parodontiit

Haiguse kroonilised tüübid võivad olla periodontiidi ägedate vormide tagajärg või eksisteerida iseseisva nähtusena.

Patsient reeglina ei tähelda teravalt väljendunud sümptomeid. Mõjutatud piirkonna puudutamisel või vajutamisel võivad tekkida valulikud aistingud. Kahjustatud hammas on enamasti suure täidisega, ülejäänutest tumedam või kahjustatud. Haigust saab diagnoosida röntgenuuringuga.

Granuleeriv parodontiit

Haigus väljendub parodondi avade ebaühtlases laienemises, mis ei järgi selgeid piire. Pilu läbimõõt võib olla 1 kuni 8 millimeetrit.

Granulomatoosne

Väliselt on see kahjustatud luukoe ümmargune ala, millel on teravad piirid. Võib olla osa tipujuurest. Nõuetekohase ravi puudumisel tulevikus tsüst läbib.

Kiuline

Haigust täheldatakse parodondi ühtlase suurenemisena või laieneb ainult apikaalse juure osas või kogu selle pikkuses. Väga sageli pole sel juhul hambavaheseinal tõsiseid defekte ja kahjustusi.

Selliste sümptomitega haiguse kulgu leitakse kõige sagedamini endodontilise ravi läbinud patsientidel. Patsient, kes ei tunne ebamugavust ja valukaebusi, ei pea pöörduma spetsialisti poole ja läbima ravikuuri.

Krooniline ägenenud

Selle vormi sümptomid ilmnevad väliselt samamoodi nagu ägeda parodontiidi korral, kuid on ka iseloomulikke tunnuseid. See väljendub kõige selgemalt haige piirkonna turses, samuti fistulaarse avause olemasolus koos rohke mädase eritisega.

Haiguse krooniline vorm ehk kakodontiit on väga tõsine probleem, mis on võimeline tekitama tüsistusi varem ravimata kaariesele.

See toimib ka mikrofloora allikana, mis samuti soodustab sümptomite tüsistusi ja valulikumat kulgu. Sageli tekivad selle taustal periostiit, osteomüeliit, abstsessid ja paljud muud suuõõne ja inimkeha kui terviku haigused.

Eriti ohtlikud on haigused raseduse ajal ja rinnaga toitmine. Seetõttu on oluline hoolitseda oma tervise eest ja millal esmased sümptomid pöörduge viivitamatult spetsialistide poole.

Hamba periodontiit - See on hambapatoloogia, mis tekib hambajuurte kõrval asuvate kudede põletikuga.

Põhimõtteliselt diagnoositakse haigust täiskasvanud elanikkonnal, s.o. üle 35-aastastel patsientidel (42-45%) on väiksem protsent laste ja noorukite rühmas (30-35%).

Vürtsikas parodontiit tekib siis, kui mikroobid sisenevad hammaste kaudu juurestik, ja sealt rändavad nad pehmetesse kudedesse. Selline protsess kulgeb kiiresti, põletiku ja turse, palaviku, valu ja joobeseisundi sümptomitega.
Krooniline parodontiit on kustutatud sümptomatoloogiaga ja hammast ümbritsevates kudedes tekivad loiud põletikulised reaktsioonid, kuid sidekoes ilmnevad düstroofsed muutused. Selle tulemusena rikutakse hammaste terviklikkust, mis võib viia nende enneaegse kaotuseni. See vorm kulgeb peaaegu asümptomaatiliselt ja ainult ägenemise korral ilmneb haigus ebamugavustundena toidu närimisel, igemete lõhkemisena ja kehatemperatuuri tõusuna 37,5–38 kraadini.

Arengu etapid

Muutused parodondi koes põhjustavad närimisaparaadi koormuste jaotumise rikkumist, kapillaaride verevoolu vähenemist periodontaalses ruumis, hambaid innerveerivate perifeersete närvikiudude kahjustusi ja tõsiste tüsistuste teket.

ICD-10 kood

Meditsiinis kuulub haigus teatud hambapatoloogiate rühma - pulbi ja periapikaalsete kudede haigused, neil on oma kood - K04.

Klassifikatsioon põhineb haiguse seosel selle kõige levinumate tüsistustega:

K04.4- äge apikaalne periodontiit, pulbipõletiku levinud variant koos külgnevate kudede haaratusega;

K04.5- granulomatoosne krooniline periodontiit, mida iseloomustab mitmete väikeste sõlmede ilmnemine ();
K04.6- mädanemise teke koos periapikaalse abstsessi ja fistuli moodustumisega;
K04.7- viljaliha kahjustus ja fistulita abstsessi ilmnemine;
K04.8- tsüsti moodustumine juurel.

Liigid

Praktikas puutuvad hambaarstid kokku erinevaid valikuid parodontiidi kulgu ja jagage haiguse vorme vastavalt kliinilised tunnused ja morfoloogilised muutused sidekoes.

1. Äge kulg haigus võib kulgeda patoloogilise efusiooni tekkega, sõltuvalt sellest eraldatakse seroosne või äge mädane parodontiit.
Lisaks on selle haiguse kulgu haruldane variant mürgine (meditsiiniline) parodontiit, areneb see välja vastusena teatud ravimite kasutamisele.

2. krooniline kulg haigus, millel on teine nimi - kiuline periodontiit. Selle kujunemise mehhanismiks on sidekiudude järkjärguline asendamine parodondi kudedes kiulistega, s.o. normaalsete rakkude tegelik surm.

Krooniline parodontiit: foto

3. Granuleeriv parodontiit , mida iseloomustab ebaküpsete (noorte) rakkude liigne moodustumine hammaste lähedal asuvas sidekoes. Sellised granulatsioonid võivad aktiivselt kasvada ja omandada suuri suurusi.

4. Traumaatiline variant parodontiit. Sellel on selge seos hammaste kahjustusega ning see algab nende deformatsioonist ja teravast valust.

5. Arseeni periodontiit . See on muutunud haruldaseks, kuna kaasaegsed arstid arseeni hambaravis praktiliselt ei kasuta. Varem võis selle ravimi toksiline toime põhjustada põletikulisi reaktsioone parodondi ruumis ja juurestikus.

Apikaalne parodontiit

Vastavalt kahjustuse asukohale, apikaalne ja marginaalne haiguse kulgu. Esimene kulgeb hammaste ülaosa tsooni põletikuga ja teine mõjutab hamba lähedal asuvate sidekoe piirkondade servi.

Põhjused

Parodondi nakatumine mikroobidega. Bakterid, seened või algloomad võivad tungida hammast ümbritsevatesse sidekudedesse olemasoleva või. Seda nakkuse levikut nimetatakse ka hambasisene (intradentaalne). Teine võimalus parodondi saastamiseks patogeensete mikroorganismidega on nende levik lähedalasuvatest põletikukolletest - selle taustal. mädane tonsilliit, krooniline sinusiit, neelu abstsessid, osteomüeliit. Seda nakkusteed nimetatakse ekstradentaalseks (ekstradentaalseks). Lisaks võib infektsioon tekkida hambaravi ajal, kui täidisel kasutati mittesteriilseid instrumente.

Mõnede kasutamine farmakoloogilised preparaadid(arseen, fenool, formaliin), ärritavad tehiselemendid (nööpnõelad, sillad, kroonid) või täitematerjalid (fosfaattsement jne). Mõnedel inimestel võib tekkida allergiline reaktsioon neile ja periodontaalne põletik.
Hamba vigastused (äärte murdumine, löögid, sissesõit jne) või lõualuu (sinikad, nihestused, luumurrud).
Igemehaigus (,) ja suuõõne ().
Halvad harjumused. Sõrme imemine, kleepimine võõrkehad suhu, võib küünte närimine põhjustada parodontiiti lastel karioossed hambad või krooniline igemehaigus.

Ägeda või kroonilise parodontiidi ägenemist põhjustavad tegurid on järgmised:

halb suuhügieen;
kõrge tundlikkus ravimite suhtes;
vähenenud immuunsus;
raske hüpotermia;
hammaste ebaõige moodustumine ja kasv varases lapsepõlves;
anatoomilised defektid lõualuu struktuuris;
töö häirimine süljenäärmed ja pH tasakaal suuõõnes;
suitsetamine.

Sümptomid

Halb hingeõhk (hapu või mädane). Tekib koos bakterite aktiivse paljunemisega.
Ebamugavustunne toidu närimisel ja rääkimisel valu kahjustatud piirkonnas: mõõdukast ja episoodilisest kuni väljendunud ja püsivani (pulseeriv);
igemete turse, punetus ja verejooks haige hamba piirkonnas;
Patoloogilise eksudaadi eraldamine: seroosne või mädane.

Ravi

Täielikult vabaneda parodontiidist kodus ei tööta.

Alternatiivsed ravimeetodid võivad aidata ainult patsientide seisundit leevendada. Hammaste haiguste korral kasutatakse laialdaselt suu loputamist antiseptiliste (desinfitseerivate) omadustega taimsete lahustega.

Nendel eesmärkidel sobivad suurepäraselt tugevalt pruulitud salvei, kummel, saialill.

Kell äge põletikuline protsess, ei ole soovitatav kasutada mee ja taruvaigu rakendusi haigetel kohtadel, sest. need võivad suurendada nakkuse levikut.

Ja millal krooniline taotlemise protsessi rahvapärased abinõud peate kindlasti oma arstiga nõu pidama.

Parodontiidi edukaks raviks on oluline õigeaegselt pöörduda hambaarsti poole, arst soovitab vajalikud protseduurid ja määrake ravi etapid:

Ravi peamised etapid

1. Hamba kanali puhastamine põletikuproduktidest, surnud kudedest, vanadest. See protseduur tagab patoloogilise vedeliku väljumise juureruumist. Mõnikord on vaja juurekanalit laiendada läbi mikrolõike, kasutades hambaravi puure.

2. Kanalite töötlemine antiseptikumidega - nende pesemine.

3. Põletiku otsene ravi ravimite abil (turunda asetamine ravimiga mõneks ajaks hambaauku).

4. Hammaste kanalite ja välisaukude täitmine - tehakse alles pärast patoloogilise protsessi taandumist ja parodondi kudede taastamist.

Ainult kompleksne kvalifitseeritud ravi sisse Hambakliinik aitab kahjustatud hambaid kiiresti ravida ja päästa. Haigust saab kõige paremini ravida, kui kanalid on läbitavad ja ei ole kahjustatud, haigus on alles arenema hakanud ega ole jõudnud tüsistuda.

Ravi maksumus

Parodontiidi ravi hind sõltub diagnostika (uuringud, konsultatsioonid, röntgenikiirgus) ja raviprotseduurid (raviseansid), kasutatud farmakoloogilised preparaadid (põletikuvastased, antiseptilised, ensüümid) ja täitematerjalid (ajutised ja püsivad) ning töömaht hammaste funktsionaalsuse taastamiseks.

Näiteks ühe kanaliga hamba parodontiidi ravi varieerub vahemikus 2500 kuni 11800 rubla, kahe kanaliga hamba puhul - 3800 kuni 12300 rubla., kolme kanaliga - 5100 kuni 15200 rubla.

Kõige rohkem on haigete hammaste hõõrdumist ja täitmist eelarvelised protseduurid parodontiidi ravis, kõige rohkem kulukas - see on kanalite puhastamine ja töötlemine ning juurtesüsteemi põletiku ravi.

Ravi maksumus suureneb, kui parodontiidi kaugelearenenud staadiumis on tüsistuste korral vajalik kirurgiline sekkumine.

Haiguse tagajärjed

Välimus
Mädase fookuse laienemine ja areng (periosti põletik)
Fistulite, abstsesside välimus.
Mikroobide levik kogu kehas (osteomüeliit, artriit, nefriit).

Video

Selle kohaselt viitab haigus periapikaalsete kudede haiguste kategooriad (K04). Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi parodontiidi peamisi vorme:

Välja arvatud 2 põhikuju RHK-10 tõstab esile haiguse iseloomulikud tüsistused. Eraldi klassifitseeritud periapikaalne abstsess koos fistuli moodustumisega (kood K04.6) ja ilma selleta (kood K04.7). Fistul võib ühenduda nina- või suuõõnega, ulatuda naha või ülalõua siinuseni. Lisaks esile tõstetud juure tsüst(kood K04.8) lateraalset või apikaalset tüüpi.

Haiguse liigid MMSI järgi

Kõige sagedamini leitud periodontiidi apikaalne sort, mis tekib läbitungimise tagajärjel juurekanali infektsioonid läbi ülaosas olevate aukude. Algperioodil on mõjutatud juureots, kuid järk-järgult läheb protsess üle parodondile.

Klassifikatsioon MMSI järgi näeb ette jaotamise erinevad tüübid periodontiit poolt kliiniline kulg:

Äge apikaalne- kestus võib olla 2 kuni 10 päeva, on kõigi sümptomite väljendunud ilming: See on tuim valu, turse, punetus, üldine mürgistus.

Arenduses äge vorm jälitatud 2 peamist faasi: seroosne ja mädane.

Krooniline apikaalne- seda tüüpi parodontiiti iseloomustab aeglane põletikuline protsess, millel puuduvad väljendunud sümptomid. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest ja selle astmest eristatakse selle patoloogia vormi mitut sorti. Põhimõtteliselt on haigus määratletud hamba värvuse muutus ja kerge valu sellele vajutades.
Krooniline ägenemise staadiumis- Seda tüüpi krooniline periodontiit tekib siis, kui parodondi kudedes on väljendunud rikkumisi. Hävitamist leitakse sageli kaariese tüüpi sügavates õõnsustes. Sümptomid on suures osas samad äge vorm patoloogia, kuid terava survega valu on tavaliselt vähem intensiivne. Iseloomulik on ka kudede reaktsiooni puudumine temperatuurimõjudele.

Tähtis! Haiguse vormi tuvastamine aitab optimeerida ravimeetodit.

Õigeaegse diagnoosimisega saavutatakse terapeutiline toime põletiku peatamine, puhastamine, desinfitseerimine ja kanalite sulgemine. Kaugelearenenud staadiumis on vajalik kirurgiline sekkumine.

Teid huvitab ka:

Haiguse vormid sõltuvalt patogeneesist ja etioloogiast

Parodontiidi patogeneesi ja kliinilise pildi määrab suuresti selle etioloogia, st põletikureaktsiooni põhjused. Selle põhjal viiakse läbi järgmine periodontiidi vormide klassifikatsioon.