प्रभावित क्षेत्र को छूने पर दर्द होना

प्रभावित क्षेत्र में त्वचा के रंग में परिवर्तन

सनकीपन

अस्वस्थता

ट्यूमर के आसपास की त्वचा में सूजन

प्रभावित क्षेत्र में तापमान में वृद्धि

चोट के स्थान पर त्वचा का लाल होना

त्वचा पर गांठों का दिखना

एरीथेमा नोडोसम एक प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग है जो त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा को प्रभावित करता है। यह त्वचा पर मध्यम रूप से घने पिंड के रूप में प्रकट होता है, जिसका आकार 0.5-5 सेमी या उससे अधिक व्यास में भिन्न होता है। टटोलने पर, वे काफी दर्दनाक हैं।

1/3 रोगियों में, एरिथेमा नोडोसम के रूप में प्रगति शुरू होती है स्वतंत्र रोग. इस मामले में हम पैथोलॉजी के प्राथमिक रूप की प्रगति के बारे में बात कर रहे हैं। लेकिन अधिक बार यह शरीर में पहले से मौजूद पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

डॉक्टर एरिथेमा नोडोसम को सबफॉर्म में से एक कहते हैं। जैसे ही यह विकसित होता है, स्थानीय संवहनी क्षति होती है। ज्यादातर यह निचले छोरों पर नोट किया जाता है। लिंग और आयु के संबंध में कोई प्रतिबंध नहीं हैं। पुरुष, महिलाएं और यहां तक ​​कि बच्चे भी प्रभावित होते हैं। लेकिन यह तथ्य ध्यान देने योग्य है कि 6 बीमार महिलाओं के लिए केवल एक बीमार आदमी है। इससे पता चलता है कि इरिथेमा नोडोसम अभी भी अधिक बार निष्पक्ष सेक्स पर "हमला" करता है।

कारण

मनुष्यों में एरिथेमा नोडोसम की प्रगति के मुख्य कारण अभी तक स्पष्ट रूप से स्थापित नहीं हुए हैं। वैज्ञानिकों का सुझाव है कि इस रोगविज्ञान के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है वंशानुगत कारक. वे यह भी ध्यान देते हैं कि कुछ नैदानिक ​​​​स्थितियों में, एरिथेमा नोडोसम एक गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा-भड़काऊ सिंड्रोम है। संक्रामक और गैर-संक्रामक कारण पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति को भड़का सकते हैं।

गैर-संक्रामक कारण:

• – सामान्य कारणगांठदार इरिथेमा की प्रगति में योगदान;
• बेहेट का सिंड्रोम;
• सूजा आंत्र रोग;
• गर्भावस्था। गर्भवती महिलाएं अक्सर निचले छोरों पर एरिथेमा नोडोसम विकसित करती हैं;
• सिंथेटिक दवाओं के कुछ समूहों को लेना। इनमें हार्मोनल गर्भनिरोधक, एंटीबायोटिक्स, आयोडाइड्स, सैलिसिलेट्स आदि शामिल हैं;
• सौम्य और घातक नवोप्लाज्म;
• टीकाकरण।

संक्रामक कारक:

• हिस्टोप्लाज्मोसिस;
• रोग जो उत्पन्न हुए थे;
• हेपेटाइटिस बी;
• बिल्ली खरोंच रोग
• मानस रोग;
• ट्राइकोफाइटोसिस, आदि।

एरिथेमा नोडोसम के विकास का तंत्र, वैज्ञानिकों ने अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया है। लेकिन एक धारणा है कि रसायन या संक्रामक एजेंट मानव शरीर में एंटीजेनिक पृष्ठभूमि बनाते हैं। एक स्वस्थ शरीर परिवर्तनों को बिल्कुल भी महसूस नहीं करेगा, लेकिन एक आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित व्यक्ति तुरंत प्रतिक्रिया करेगा - इसमें जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला शुरू हो जाएगी, जिसके दौरान विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्माण होगा।

लक्षण

चिकित्सा में एरिथेमा नोडोसम के तीन मुख्य रूप हैं। उन्हें पाठ्यक्रम की विशेषताओं, लक्षणों की गंभीरता, साथ ही पैथोलॉजी की शुरुआत के नुस्खे के आधार पर विभाजित किया गया है।

एक्यूट एरिथेमा नोडोसम

तीव्र इरिथेमा नोडोसम का मुख्य लक्षण निचले छोरों पर पैथोलॉजिकल नोड्स का गठन है। एक नियम के रूप में, वे टखने और घुटने के जोड़ों के क्षेत्र में, पैरों की सामने की सतह पर स्थानीयकृत होते हैं। शायद ही कभी, प्रकोष्ठों और पैरों पर संरचनाएं बनती हैं। पिंड का स्थान सममित है। संरचनाओं का आकार 0.5 से 5 सेंटीमीटर तक भिन्न होता है जब महसूस किया जाता है, तो यह ध्यान दिया जा सकता है कि वे घने हैं। दाब पर दर्द । गांठें त्वचा की सतह से थोड़ा ऊपर उठ सकती हैं। संरचनाओं की सीमाएं फजी हैं, क्योंकि उनके आस-पास के ऊतक सूजे हुए हैं।

सबसे पहले, गांठों के ऊपर की त्वचा चिकनी होती है और इसमें लाल-गुलाबी रंग होता है। जैसे ही पैथोलॉजी विकसित होती है, यह सियानोटिक हो जाती है, और अंतिम चरण में - हरा-पीला। पैरों पर एरिथेमा नोडोसम के साथ, एक छोटा नोड्यूल पहले बनता है, जो आकार में तेजी से बढ़ना शुरू कर देता है। अपने अधिकतम तक पहुँचने पर, यह बढ़ना बंद कर देता है। दर्द सिंड्रोम न केवल शिक्षा पर शारीरिक प्रभाव के साथ देखा जा सकता है। कभी-कभी यह अनायास होता है। दर्द या तो हल्का या गंभीर हो सकता है।

पैथोलॉजी की प्रगति की शुरुआत से 3-6 सप्ताह के बाद, पिंड धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। उसके बाद, त्वचा पर कोई निशान या अन्य परिवर्तन नहीं देखा जाता है। मामूली रंजकता या छीलने हो सकता है। खुजली सामान्य नहीं है। रिलैप्स नहीं होते हैं।

अतिरिक्त लक्षण:

• सामान्य कमज़ोरी;
• तापमान में 39 डिग्री की वृद्धि;
• सिरदर्द संभव है;
• अस्थिर प्रकृति के जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द।

प्रवासी रूप

पैथोलॉजी के इस रूप के साथ, लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं। सबसे पहले, रोगी को कमजोरी और अस्वस्थता महसूस होने लगती है। जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द की शिकायत। शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है, ठंड लगने लगती है। फिर इरिथेमा नोडोसम पैरों पर दिखाई देने लगता है। पैर की अग्रपार्श्विक सतह पर एक एकल नोड दिखाई देता है। यह मोटा और सपाट होता है। स्वस्थ ऊतकों से, यह सीमित है। गठन के ऊपर की त्वचा में एक नीला-लाल रंग होता है।

जैसे ही पैथोलॉजी विकसित होती है, घुसपैठ माइग्रेट करने की क्षमता प्राप्त कर लेती है, यही वजह है कि एक पट्टिका बनती है। बाह्य रूप से, यह एक अंगूठी जैसा दिखता है। केंद्र में एक हल्का अवसाद है, और परिधीय क्षेत्र लाल रंग का है। बाद में, पैरों की सतह पर और गांठें बन सकती हैं।

जीर्ण रूप

क्रोनिक इरिथेमा नोडोसम मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है, जिनके श्रोणि अंगों के ट्यूमर होते हैं, साथ ही एक संक्रामक प्रकृति की पुरानी विकृति भी होती है। शरीर के नशा के लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं या बहुत कमजोर रूप से व्यक्त किए जा सकते हैं। पैथोलॉजिकल नोड्यूल विशिष्ट स्थानों पर स्थित होते हैं - पैरों, नितंबों आदि पर, लेकिन उन्हें नोटिस करना मुश्किल होता है, क्योंकि वे त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठते हैं और त्वचा उनके ऊपर रंग नहीं बदलती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया समय-समय पर खराब हो सकती है और फिर लक्षण तेज हो जाते हैं। ज्यादातर यह शरद ऋतु-वसंत की अवधि में होता है।

बच्चों में एरीथेमा नोडोसम

ज्यादातर, यह बीमारी छह साल से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लड़कियां लड़कों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ती हैं। पैथोलॉजिकल तत्वों के गठन के मुख्य कारण संक्रामक विकृतियां, एलर्जी प्रतिक्रिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में विकार हैं।

लक्षण:

• बच्चों में, रोग की शुरुआत के 5 दिन बाद पहले लक्षण दिखाई देते हैं;
• बच्चा मूडी और चिड़चिड़ा है;
• बच्चों में, नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं: कमजोरी, बुखार, सिरदर्द, पेट और जोड़ों में दर्द;
• प्रभावित क्षेत्रों के साथ शारीरिक संपर्क गंभीर दर्द का कारण बनता है;
• गांठें जांघों, निचले पैरों या अग्र-भुजाओं पर बनती हैं, स्पर्श करने के लिए गर्म। इनका आकार अधिक नहीं होता है अखरोट. संरचनाओं के ऊपर की त्वचा लाल हो जाती है;
• बाद में, संरचनाओं का रंग भूरा हो जाता है, और फिर सियानोटिक और पीले-हरे रंग में बदल जाता है।

यदि ये लक्षण बच्चों में पाए जाते हैं, तो आपको पूरी तरह से निदान करने और पैथोलॉजी की प्रगति के मुख्य कारण की पहचान करने के लिए तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। इस बीमारी से पीड़ित बच्चों का इलाज केवल स्थिर स्थितियों में किया जाता है।

निदान

निदान में प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के तरीके शामिल हैं:

• आमवाती परीक्षणों के लिए रक्त परीक्षण;
• नसों का अल्ट्रासाउंड निचला सिरा;
• नासॉफिरिन्क्स से बाकपोसेव;
• तपेदिक निदान;
• नोड्यूल बायोप्सी;
• अंग एक्स-रे छाती;
• मल संस्कृति।

इलाज

एरिथेमा नोडोसम का उपचार केवल एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। यदि डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम था कि किस बीमारी ने पैथोलॉजी के विकास को उकसाया, तो सबसे पहले इसका इलाज शुरू किया जाना चाहिए। यदि एरिथेमा नोडोसम एक संक्रामक रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, तो एंटीवायरल, जीवाणुरोधी और एंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पैथोलॉजी के प्राथमिक रूप में, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• एंटीथिस्टेमाइंस;
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• अमीनोक्विनोलिन की तैयारी;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

के लिये स्थानीय उपचारयह संपीड़ित बनाने के लिए, विरोधी भड़काऊ मलहम (हार्मोनल वाले सहित) को लागू करने के लिए दिखाया गया है। रोग के उपचार में फिजियोथेरेपी का भी अच्छा प्रभाव पड़ता है। लेजर थेरेपी, फेनोफोरेसिस, मैग्नेटोथेरेपी, यूवीआई असाइन करें।

एक अतिरिक्त चिकित्सा के रूप में, आप उपयोग कर सकते हैं लोक उपचार, लेकिन केवल अपने डॉक्टर से सहमत होने के बाद। अनियंत्रित उपयोग न केवल मदद कर सकता है, बल्कि रोग के पाठ्यक्रम को भी बढ़ा सकता है।

एरिथेमा नोडोसम के उपचार के लिए लोक उपचार:

• अर्निका के साथ मरहम;
• पर्वत अर्निका का आसव;
• लाल बड़बेरी के साथ मिलावट;
• पोटेशियम परमैंगनेट के साथ स्नान।

(इंटरनेट पर आप "गांठदार या गांठदार इरिथेमा" नाम पा सकते हैं) - डर्मिस और चमड़े के नीचे के वसा में छोटे जहाजों को नुकसान की विशेषता एक भड़काऊ बीमारी। यह घने दर्दनाक नोड्स के रूप में प्रकट होता है। शब्द "एरिथेमा नोडोसम" ब्रिटिश वैज्ञानिक आर विलन द्वारा पेश किया गया था। आप किसी भी उम्र में एरिथेमा नोडोसम प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन युवा रोगी और महिलाएं इस विकृति से अधिक प्रभावित होती हैं। यह देखा गया है कि बच्चे इस रोग से अधिक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं।

पैरों पर एरिथेमा नोडोसम (गांठदार) के कारण

रोग एक स्वतंत्र (अज्ञातहेतुक इरिथेमा नोडोसम) के रूप में हो सकता है, लेकिन अक्सर एक सहवर्ती सिंड्रोम होता है जो किसी भी अंतर्निहित बीमारी के साथ होता है। यह निम्नलिखित रोगों में होता है:

• यक्ष्मा
• सारकॉइडोसिस
• हॉजकिन का रोग
• लेकिमिया
• कुछ यौन रोग
• स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (स्ट्रेप्टोडर्मा, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, आदि)
• कवक रोग (हिस्टोप्लाज्मोसिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस)
• ऑन्कोलॉजिकल रोग
• कुष्ठ रोग
• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस

कभी-कभी पैरों पर एरिथेमा नोडोसम खुद को शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट कर सकता है चिकित्सा तैयारी: सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स, गर्भनिरोधक, आयोडीन और अन्य।

गर्भावस्था के दौरान निचले छोरों के एरिथेमा नोडोसम का खतरा बढ़ सकता है। इस रोगविज्ञान की उपस्थिति में कुछ भूमिका वंशानुगत पूर्वाग्रह को सौंपी जाती है।

निम्नलिखित व्यक्ति अक्सर रोग के पुराने पाठ्यक्रम से प्रभावित होते हैं:

• संवहनी रोग होना
• जीर्ण संक्रमण (पायलोनेफ्राइटिस, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, आदि) के foci के साथ
• एलर्जी रोगों के साथ

एरिथेमा नोडोसम संक्रामक हैं?

इरिथेमा नोडोसम अपने आप में संक्रामक नहीं है। हालांकि, अगर इसकी उपस्थिति का कारण था, उदाहरण के लिए, संक्रमण, तो वह वह है जो दूसरों के लिए खतरनाक हो सकती है। लेकिन जरूरी नहीं कि एक ही समय में, संक्रमित व्यक्ति को निचले छोरों की गांठदार इरिथेमा भी होगी।

लक्षण

पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, गांठदार इरिथेमा के लक्षणों की गंभीरता और शुरुआत की अवधि, इसके तीन प्रकार प्रतिष्ठित हैं। प्रत्येक प्रकार की पैथोलॉजी के लक्षण कुछ अलग हैं।

एक्यूट एरिथेमा नोडोसम

स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं के बिना पैरों, पिंडली, कभी-कभी जांघों और कम अक्सर अग्र-भुजाओं की सतह पर दर्दनाक एडेमेटस घने नोड्स दिखाई देते हैं, जो एक बड़े अखरोट के आकार तक पहुंचते हैं। वे दोनों अंगों पर सममित रूप से स्थित हैं। नोड्स स्वस्थ क्षेत्रों से थोड़ा ऊपर उठते हैं, उनके ऊपर की त्वचा चमकदार लाल होती है। समय के साथ, रंग बैंगनी-बैंगनी से पीले-हरे रंग में बदल जाता है, जो "खरोंच के खिलने" जैसा दिखता है। गांठें आपस में नहीं मिलतीं और कभी अल्सर नहीं होतीं।

तीन से छह सप्ताह के भीतर वे गुजर जाते हैं। उनके स्थानीयकरण के स्थल पर, शोष के निशान और निशान कभी नहीं रहते। रोग का कोई पुनरावर्तन नहीं होता है।

इसके अलावा, तीव्र गांठदार इरिथेमा निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• सामान्य कमज़ोरी
• तापमान में 39 डिग्री तक वृद्धि
• मांसपेशियों और जोड़ों का दर्द
• leukocytosis
• ईएसआर में वृद्धि

तीव्र रूप आमतौर पर युवा महिलाओं, बच्चों या किशोरों को प्रभावित करता है।

इरिथेमा नोडोसम का प्रवासी प्रकार

यह एक सबस्यूट कोर्स की विशेषता है। यह निचले पैर पर एकल नोड की उपस्थिति के साथ शुरू होता है - फ्लैट, घने और अन्य ऊतकों से अलग। गाँठ के ऊपर की त्वचा नीली-लाल होती है। इसके अलावा, नोड एक पीला धँसा केंद्र के साथ एक कुंडलाकार पट्टिका में बदल जाता है। दोनों पैरों पर कई छोटे गांठों का दिखना भी संभव है।

यह फॉर्म इसके साथ है:

• सबफीब्राइल तापमान (लगभग 37.5 डिग्री, लेकिन लंबे समय तक)
• सामान्य गिरावट
• ठंड लगना
• जोड़ों का दर्द

एरिथेमा नोडोसम के साथ बीमारी की अवधि कई महीनों तक रह सकती है।

जीर्ण प्रकार एरिथेमा नोडोसम।

वसंत-शरद ऋतु मौसमी उत्तेजना के साथ बीमारी का एक पुराना रूप है। नोड्स कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं - वे उठते नहीं हैं और त्वचा का रंग नहीं बदलते हैं, उन्हें केवल पैल्पेशन द्वारा पता लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, वे अपने पूर्ववर्ती भाग में पैरों पर स्थानीयकृत होते हैं। क्रोनिक गांठदार इरिथेमा का एक लंबा कोर्स है - कुछ नोड्स भंग हो जाते हैं, अन्य उन्हें बदलने लगते हैं।

आमतौर पर पैथोलॉजी बुजुर्ग और मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं से प्रभावित होती है जिनके पास कोई है सूजन संबंधी बीमारियां, ट्यूमर या पुराने संक्रमण के foci।

निचले छोरों और उसके परिणामों का खतरनाक गांठदार इरिथेमा क्या है

एरिथेमा नोडोसम के लिए पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है। रोग जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है और पूरी तरह से इलाज योग्य है, रिलैप्स इतनी बार नहीं होते हैं। सौंदर्य संबंधी समस्याएं भी उत्पन्न नहीं होती हैं - नोड्स बिना निशान छोड़े गुजरते हैं। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि यह विकृति हमेशा स्वतंत्र नहीं होती है। यदि एरिथेमा नोडोसम किसी अन्य, संभवतः अधिक गंभीर बीमारी का लक्षण है, तो समय को पूरी तरह से परीक्षा और सही निदान पर खर्च किया जाना चाहिए। जाहिर है, इस मामले में, सफलता काफी हद तक अंतर्निहित बीमारी के उपचार की प्रभावशीलता से निर्धारित होगी। पैरों पर एरिथेमा नोडोसम के उपचार के बारे में

सिएना-मेड यूरोपियन क्लिनिक में सेंटर फॉर थेरेपी ऑफ स्किन डिजीज के प्रमुख अलेक्जेंडर मेदवेदेव एरिथेमा नोडोसम और उपचार के तरीकों के बारे में बताएंगे:

एरीथेमा नोडोसम चमड़े के नीचे और त्वचा के जहाजों का एक घाव है, जिसमें एक एलर्जी की उत्पत्ति और एक भड़काऊ प्रकृति है, जो विभिन्न आकारों के गोलार्ध के रूप में संकुचित दर्दनाक भड़काऊ नोड्स के गठन से प्रकट होता है। सबसे अधिक बार, एरिथेमा नोडोसम पैरों के सममित क्षेत्रों पर स्थित होता है। एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा की मदद से रोग का निदान किया जाता है, प्रयोगशाला अनुसंधान, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा, रुमेटोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के निष्कर्ष। इरिथेमा नोडोसम के उपचार में संक्रमण, एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ सामान्य और स्थानीय उपचार, आईएलबीआई और फिजियोथेरेपी के उपयोग, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोराइजेशन के foci के उन्मूलन में शामिल हैं।

एरिथेमा नोडोसा क्या है

1807 में ब्रिटिश त्वचा विशेषज्ञ रॉबर्ट विलन द्वारा "एरिथेमा नोडोसम" नाम पेश किया गया था। लंबे समय तक, रोग को एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल इकाई के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। कुछ समय बाद, त्वचा विशेषज्ञों ने अध्ययन किया जो साबित करता है कि एरिथेमा नोडोसम एलर्जी वैस्कुलिटिस के रूपों में से एक है। एरीथेमा नोडोसम प्रणालीगत वैस्कुलिटिस से विशिष्ट स्थानीय संवहनी घाव में भिन्न होता है, जो मुख्य रूप से निचले छोरों तक सीमित था।

एरिथेमा नोडोसम से विभिन्न आयु वर्ग के लोग बीमार हो सकते हैं, लेकिन यह 20-30 वर्ष के रोगियों में अधिक आम है। दोनों लड़कों और लड़कियों को यौवन से पहले इरिथेमा नोडोसम मिल सकता है, और यौवन के बाद, पुरुषों में बीमारी की संभावना महिलाओं की तुलना में कई गुना कम हो जाती है। एरिथेमा नोडोसम के घावों के मामले वसंत और सर्दियों में अधिक बार होते हैं।

एरिथेमा नोडोसम के कारण

एरिथेमा नोडोसम की प्रगति के साथ शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि का मुख्य कारण एक संक्रामक प्रकृति की प्रक्रियाएं हैं। मुख्य रूप से स्ट्रेप्टोकोकस (स्कारलेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस, स्ट्रेप्टोडर्मा, एरिसिपेलस, तीव्र ग्रसनीशोथ, सिस्टिटिस, ओटिटिस) के कारण होता है। रूमेटाइड गठियाऔर अन्य बीमारियाँ), तपेदिक, कम अक्सर - कोकिडायोडोमाइकोसिस, यर्सिनीओसिस, वंक्षण लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ट्राइकोफाइटोसिस। साथ ही, दवाओं के प्रति शरीर की संवेदनशीलता के कारण इरिथेमा नोडोसम होता है। सल्फोनामाइड्स, सैलिसिलेट्स, ब्रोमाइड्स, आयोडाइड्स, टीके और एंटीबायोटिक्स सबसे अधिक हैं खतरनाक दवाएंइस योजना में।

अक्सर यह रोग सारकॉइडोसिस के साथ होता है। एरीथेमा नोडोसम गैर-संचारी रोगों जैसे कि बेहसेट और क्रोहन रोग, पैराप्रोक्टाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस या कैंसर विकृति के कारण भी विकसित हो सकता है।

संवहनी विकारों (एथेरोस्क्लेरोसिस, वैरिकाज़ नसों), एलर्जी रोगों (वंशानुगत एलर्जी डर्मेटोसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, हे फीवर), पुराने संक्रमण (साइनसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, टॉन्सिलिटिस) के रोगियों में इस बीमारी का खतरा अधिक होता है।

एरिथेमा नोडोसम के लक्षण

त्वचा या चमड़े के नीचे के ऊतक के निचले हिस्सों में स्थित घने पिंड इरिथेमा नोडोसम के विशिष्ट लक्षण हो सकते हैं। उनका व्यास 5 मिमी से 5 सेमी तक भिन्न होता है।नोड्स के ऊपर की त्वचा चिकनी और लाल होती है। इरिथेमा नोडोसम की सीमाएं इस तथ्य के कारण धुंधली हैं कि आसपास के ऊतक सूज जाते हैं, और इरिथेमा स्वयं त्वचा से थोड़ा ऊपर उठ जाता है। जब वे एक निश्चित आकार तक बढ़ते हैं तो नोड्स बढ़ना बंद हो जाते हैं। रोगियों में दर्द सिंड्रोम अलग-अलग तरीकों से व्यक्त किए जाते हैं और न केवल नोड्स की जांच के दौरान, बल्कि अनायास भी देखे जा सकते हैं। कुछ दिनों के बाद, गांठें मोटी हो जाती हैं। त्वचा का रंग लाल होता है, धीरे-धीरे भूरा हो जाता है, फिर सियानोटिक, हरा और पीला हो जाता है। यह मलिनकिरण एक खरोंच जैसा दिख सकता है।

नोड्स का सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण पैरों की पूर्वकाल सतह है। सममित घाव भी होते हैं, लेकिन एकल या एकतरफा चकत्ते संभव हैं। एरीथेमा नोडोसम बछड़ों, नितंबों, जांघों, अग्र-भुजाओं, चेहरे (चमड़े के नीचे की चर्बी में) या नेत्रगोलक (एपिस्क्लेरा) के संयोजी ऊतक में भी हो सकता है।

सबसे अधिक बार, एरिथेमा नोडोसम की तीव्र शुरुआत, बुखार, ठंड लगना, एक दर्दनाक स्थिति या यहां तक ​​कि एनोरेक्सिया की विशेषता होगी। आधे से अधिक रोगियों में द्वितीयक संयुक्त घाव (आर्थ्रोपैथिस) हो सकते हैं: आर्थ्राल्जिया (जोड़ों का दर्द), असहजताटटोलने पर, सुबह अकड़न का अहसास। आधे से कम रोगियों में, एरिथेमा नोडोसम के व्यक्तिपरक लक्षणों के साथ, गठिया के वस्तुनिष्ठ लक्षण देखे जाते हैं: रोगग्रस्त जोड़ के क्षेत्र में एडिमा और लाल हो गई त्वचा, स्थानीय तापमान में वृद्धि, संयुक्त के अंदर द्रव की एकाग्रता (संलयन)। एरिथेमा नोडोसम के साथ, आर्टिकुलर सिंड्रोम अलग है जिसमें बड़े जोड़ सममित रूप से प्रभावित होंगे, जबकि छोटे जोड़ों में सूजन हो सकती है। एरिथेमा नोडोसम के त्वचा तत्वों की तुलना में लक्षण और माध्यमिक संयुक्त घाव (आर्थ्रोपैथिस) पहले दिखाई दे सकते हैं।

आमतौर पर कुछ हफ्तों के भीतर एरिथेमा नोडोसम का पूर्ण समाधान होता है। इस स्थान पर, अस्थायी कालापन (हाइपरपिग्मेंटेशन) और त्वचा का छिलना देखा जा सकता है। बीमारी के त्वचा के संकेतों के साथ, आर्टिकुलर सिंड्रोम भी गायब हो जाता है। तो इरिथेमा नोडोसम का तीव्र रूप कुल मिलाकर लगभग एक महीने तक रह सकता है।

रोग के जीर्ण और आवर्तक पाठ्यक्रम के रूप में एरिथेमा नोडोसम के ऐसे परिणाम बहुत कम बार देखे जाते हैं। रोग का गहरा होना घने नीले-गुलाबी गांठों की एक छोटी संख्या की उपस्थिति की विशेषता है जो कई महीनों तक बनी रह सकती है। त्वचा के लक्षण उनके विरूपण के बिना जोड़ों के पुराने माध्यमिक घावों के साथ हो सकते हैं।

एरिथेमा नोडोसम का निदान

एरिथेमा नोडोसम के साथ, प्रयोगशाला परिणामों में परिवर्तन होते हैं सामान्य चरित्र. हालांकि, वे रोग को अन्य असामान्यताओं से अलग करने की अनुमति देते हैं, इसके एटियलजि और सहवर्ती विकृति की पहचान करते हैं। एरिथेमा नोडोसम के जीर्ण पुनरावृत्ति या तीव्र रूप में, एक विस्तृत रक्त परीक्षण में अत्यधिक तीव्र एरिथ्रोसाइट अवसादन (ईएसआर) और न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस देखा जाता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की उपस्थिति का पता अक्सर नासॉफिरिन्जियल कल्चर द्वारा लगाया जाता है। यदि येर्सिनीओसिस (एक संक्रामक रोग जो पेट और आंतों को प्रभावित करता है, जो विभिन्न प्रणालियों और अंगों को संक्रमित करता है) का संदेह है, तो मल की एक बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है; तपेदिक रोग को बाहर करने के लिए - तपेदिक निदान। रुमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श के लिए एक संकेत और संधिशोथ कारक के लिए रक्त परीक्षण एक स्पष्ट आर्टिकुलर सिंड्रोम होगा।

गंभीर मामलों में, एक त्वचा विशेषज्ञ, एरिथेमा नोडोसम के निदान की पुष्टि करने के लिए, नोड्स में से एक के लिए एक विशेष अध्ययन (बायोप्सी) निर्धारित करता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से अध्ययन की गई सामग्री छोटी नसों और धमनियों की दीवारों में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करती है, चमड़े के नीचे के ऊतक और त्वचा की सीमा पर इंटरलॉबुलर सेप्टा में। यह संभव है कि इरिथेमा नोडोसम, पुराने संक्रमण या संवहनी विकारों के सहवर्ती स्रोतों के कारणों को निर्धारित करने के लिए पल्मोनोलॉजी, इंफेक्टोलॉजी, ओटोलरींगोलोजी, वैस्कुलर सर्जरी और फेलोबोलॉजी के क्षेत्र में विभिन्न विशेषज्ञों से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है।

इसी उद्देश्य के लिए, इरिथेमा नोडोसम का निदान करने के लिए, विशेषज्ञ ग्रसनी और राइनोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और फेफड़ों की रेडियोग्राफी, नसों की अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी और रियोवोग्राफी (आरवीजी - निचले छोरों के निदान) लिख सकते हैं। रेडियोग्राफी का उद्देश्य छाती की जांच करना और सहवर्ती रोगों की पहचान करना है, जैसे: तपेदिक, सारकॉइडोसिस, या फेफड़ों में अन्य प्रक्रियाएं। बार-बार, लेकिन जरूरी नहीं कि बीमारी का रेडियोलॉजिकल साथी, में वृद्धि हो लसीकापर्व(एकतरफा या द्विपक्षीय) फेफड़े की जड़।

एरिथेमा नोडोसम का विभेदक निदान प्रेरक इरिथेमा के साथ किया जाता है यदि कोई व्यक्ति त्वचा तपेदिक से बीमार है, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा, पैनिक्युलिटिस, या उसके पास सिफलिस मसूड़े हैं।

एरिथेमा नोडोसम का उपचार

एरिथेमा नोडोसम के उपचार की प्रभावशीलता प्रेरक या सहवर्ती रोग के उपचार के परिणामों पर अत्यधिक निर्भर है। संक्रमण के पुराने foci के उपचार और निवारक उपाय किए जा रहे हैं, प्रणालीगत उपयोगएंटीबायोटिक्स, डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी। भड़काऊ प्रक्रियाओं को दबाने और राहत देने के लिए दर्दइरिथेमा नोडोसम के साथ, डॉक्टर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लिखते हैं: डाइक्लोफेनाक सोडियम, नर्सोफेन, इबुप्रोफेन, आदि। प्लाज्मा-, क्रायोफेरेसिस, हेमोसर्शन (एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन) और ILBI (अंतःशिरा लेजर रक्त विकिरण) का उपयोग एरिथेमा नोडोसम के लक्षणों को जल्दी से कम करने में मदद करता है।

स्थानीय उपचार के लिए, विशेषज्ञ विरोधी भड़काऊ मलहम लिखते हैं, रोगग्रस्त जोड़ों के क्षेत्र में डाइमेक्साइड की तैयारी के साथ विशेष ड्रेसिंग लागू होती है। उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के एरिथेमा नोडोसम के साथ, एरिथेमल खुराक (यूवीआई) में पराबैंगनी विकिरण, लेजर और चुंबकीय चिकित्सा, सूजन वाले नोड्स या प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में हाइड्रोकार्टिसोन (एक विरोधी भड़काऊ दवा) के साथ फेनोफोरेसिस है। एक प्रभाव।

डर्माटोसिस एरिथेमा नोडोसम, या एरिथेमा नोडोसम, एक बीमारी है जो एक भड़काऊ प्रक्रिया (वास्कुलिटिस, एंजाइटिस) द्वारा त्वचा के जहाजों को नुकसान पहुंचाती है, जो चमड़े के नीचे के फैटी टिशू और डर्मिस में नोड्स के रूप में दर्दनाक संरचनाओं की उपस्थिति के साथ होती है।

उत्तरार्द्ध आमतौर पर जांघों और निचले पैरों की पूर्वकाल और पूर्वकाल सतहों के साथ स्थानीयकृत होते हैं।

एरिथेमा नोडोसम के कारण

प्रसार

एरीथेमा नोडोसम 5-45% आबादी में होता है, खासकर कम उम्र में। महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि विभिन्न क्षेत्रों में रुग्णता का प्रतिशत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होता है और बड़े पैमाने पर किसी विशेष क्षेत्र की विशिष्ट विकृति की प्रबलता पर निर्भर करता है। हालांकि, इस बीमारी की व्यापकता पर पूरा सांख्यिकीय डेटा पर्याप्त नहीं है। यह केवल ज्ञात है कि यूके में 1 वर्ष में प्रति 1000 जनसंख्या पर 2-4 मामले दर्ज किए जाते हैं।

रोग का नाम 18वीं शताब्दी के अंत में प्रस्तावित किया गया था, और इसके नैदानिक ​​लक्षणों को 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में विस्तार से वर्णित किया गया था। बाद के वर्षों में, कई मामलों में एरिथेमा नोडोसम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कुछ विशेषताओं का भी वर्णन किया गया था। संक्रामक प्रक्रियाएंएक पुराने पाठ्यक्रम के साथ, विभिन्न उपचार आहार प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन अभी तक एक विशिष्ट एटिऑलॉजिकल कारक स्थापित नहीं किया गया है, और जीर्ण रूपों की आवृत्ति काफी अधिक है।

शहरी और ग्रामीण आबादी के साथ-साथ किशोरावस्था के लिंगों के बीच रोग की घटनाओं में कोई अंतर नहीं है। हालांकि, युवावस्था के बाद, लड़कियां और महिलाएं लड़कों और पुरुषों की तुलना में 3-6 गुना अधिक प्रभावित होती हैं।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि पैथोलॉजी मुख्य रूप से अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, जिनमें से सबसे आम सारकॉइडोसिस है। हालांकि किसी भी उम्र के व्यक्तियों में इरिथेमा नोडोसम विकसित होने का जोखिम होता है, लेकिन 20-30 वर्ष की आयु के युवा अधिक बार प्रभावित होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि इस आयु अवधि में सारकॉइडोसिस की अधिकतम घटना ठीक होती है। अक्सर, छाती के एक्स-रे परीक्षण के बाद, एरिथेमा नोडोसम के नैदानिक ​​चित्र के साथ आवेदन करने वाले रोगियों में सारकॉइडोसिस पाया गया।

एरिथेमा नोडोसम की एक उच्च घटना सर्दियों और वसंत में देखी जाती है। यह संख्या में मौसमी वृद्धि के कारण हो सकता है जुकामसमूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण एरिथेमा नोडोसम के पारिवारिक घावों के अलग-अलग मामलों का भी वर्णन किया गया है, विशेष रूप से बच्चों को, जो एक संक्रामक एजेंट के निरंतर स्रोत के परिवार के सदस्यों के बीच उपस्थिति से समझाया गया है (समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस) .

एटियलजि

स्ट्रेप्टोकोकस के साथ संचार और शरीर के प्रतिजन (स्ट्रेप्टोलिसिन) के प्रति संवेदनशीलता की पुष्टि की जाती है उच्च सामग्रीरोगियों के रक्त में एंटीबॉडी, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ (एएसएलओ) का प्रतिनिधित्व करते हैं।

ऐसी कई बीमारियां हैं जो एरिथेमा नोडोसम का कारण बनती हैं। सारकॉइडोसिस के अलावा, इनमें तपेदिक शामिल है, विशेष रूप से तपेदिक में बचपन, कोरिया, तीव्र और जीर्ण संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, प्लुरोपोन्यूमोनिया, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, क्लैमाइडिया, यर्सिनीओसिस, खसरा), सिफलिस, विभिन्न ऑटोइम्यून रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, डर्माटोमायोसिटिस, आदि)।

हालांकि, इन रोग स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिथेमा नोडोसम का विकास अभी तक यह संकेत नहीं देता है कि वे इसके कारण हैं, जो पूरी तरह से लैटिन कहावत के अनुरूप है:

"पोस्टहोकोनेस्ट प्रॉपरहॉक" - "इस" के बाद "इस" के कारण इसका मतलब नहीं है।

इनमें से कई रोग स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, वायरस द्वारा उकसाए जाते हैं, जिनमें कुछ प्रकार के हर्पेटिक वायरस भी शामिल हैं, साथ ही दीर्घकालिक उपयोग (उदाहरण के लिए, स्व - प्रतिरक्षी रोग) ग्लूकोकार्टिकोइड दवाएं जो संक्रमण की सक्रियता को बढ़ावा देती हैं। इस तथ्य ने इस धारणा को जन्म दिया कि संक्रामक रोगजनकों, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकॉसी और स्टेफिलोकॉसी, एरिथेमा नोडोसम का कारण हैं।

इसी समय, प्रक्रिया का विकास अक्सर उन बीमारियों या स्थितियों में देखा जाता है जो बैक्टीरियल वनस्पतियों से संबंधित नहीं हैं - हेपेटाइटिस "बी" और "सी", पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण, अल्सरेटिव कोलाइटिस, सूजन आंत्र रोग (कोलाइटिस), रोग मुकुट, धमनी का उच्च रक्तचाप, पेप्टिक छालापुरानी हृदय अपर्याप्तता, गर्भावस्था, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, रक्त रोग, अग्निशामकों द्वारा धूम्रपान साँस लेना, जेलिफ़िश जलता है और अन्य।

इसके अलावा, एरिथेमा नोडोसम कई लेने के तुरंत बाद विकसित हो सकता है दवाई. एक वैज्ञानिक पेपर में लगभग 80 ऐसी दवाएं हैं। विभिन्न समूहऔर कक्षाएं - मौखिक गर्भ निरोधकों, ब्रोमाइड्स, कोडीन, एंटीडिप्रेसेंट्स, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ, एंटिफंगल, एंटीरैडमिक, साइटोस्टैटिक ड्रग्स, आदि।

एटिऑलॉजिकल कारक के आधार पर, रोग को इस प्रकार परिभाषित किया गया है:

1. प्राथमिक, या इडियोपैथिक, यदि अंतर्निहित रोग स्थिति या प्रेरक कारक की पहचान नहीं की गई है। ऐसे मामलों की संख्या 37 से 60% तक होती है।
2. माध्यमिक - अंतर्निहित बीमारी या कारक की स्थापना करते समय जिसे कारण माना जा सकता है।

पूर्वगामी कारकों में हाइपोथर्मिया, मौसमी, की उपस्थिति शामिल है पुराने रोगों, घातक या सौम्य रसौलीनिचले छोरों, दवाओं, चयापचय संबंधी विकारों और कई अन्य लोगों के जहाजों की शिरापरक और / और लसीका अपर्याप्तता।

पैथोजेनेसिस और पैथोमॉर्फोलॉजिकल पिक्चर

शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया

रोग के विकास के तंत्र के संबंध में, अधिकांश लेखक परिकल्पना को मुख्य महत्व देते हैं रोग प्रतिरोधक क्षमता का पता लगनाबैक्टीरिया, वायरल या अन्य उत्तेजक प्रतिजनों के संपर्क में आने के जवाब में एक तत्काल या विलंबित प्रकार का जीव। कुछ लेने के बाद रोग का लगातार विकास दवाईऔर एलर्जी रोगों में चकत्ते के लिए इरिथेमा नोडोसम में त्वचा तत्वों की पहचान इस विकृति की एलर्जी प्रकृति की धारणा की पुष्टि करती है।

त्वचा एक ऐसा क्षेत्र है जो एक उत्तेजक एजेंट की कार्रवाई पर तुरंत प्रतिक्रिया करता है। इसके प्रभाव में, प्रतिरक्षा परिसरों का उत्पादन होता है, जो रक्त में घूमते हुए, चमड़े के नीचे के ऊतक के संयोजी ऊतक सेप्टा में स्थित छोटे जहाजों (venules) की दीवारों पर और दीवारों पर जमा और जमा होते हैं।

ये प्रतिरक्षा परिसर बी-लिम्फोसाइटों को सक्रिय करते हैं जो एंटीबॉडी का स्राव करते हैं। नतीजतन, स्थानीय ऊतकों की एक हाइपरर्जिक (अत्यधिक) प्रतिक्रिया होती है, जो सूजन, संवहनी और थ्रोम्बोजेनिक पदार्थों की सक्रियता और परिगलन की विशेषता है। यह प्रतिक्रिया लालिमा, कभी-कभी खुजली और घुसपैठ (सूजन, सख्त) के गठन के साथ होती है। यह आर्थस घटना के समान है - एक तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया। विलंबित प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया को बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें टी-कोशिकाएं सक्रिय होती हैं, और रोग संपर्क जिल्द की सूजन के समान प्रकार से आगे बढ़ता है।

वंशानुगत प्रवृत्ति

वंशानुगत प्रवृत्ति की परिकल्पना को भी अस्वीकार नहीं किया जाता है। यह उच्च पहचान दर के कारण है अग्रवर्ती स्तरटीएनएफ-अल्फा (ट्यूमर नेक्रोसिस कारक), आईएल -6 (इंटरल्यूकिन) के उच्च रक्त स्तर, संक्रामक बीमारी की उपस्थिति से जुड़े नहीं हैं, और एरिथेमा वाली महिलाओं में रक्त में एचएलए-बी 8 (मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) की उच्च आवृत्ति नोडोसम।

यह माना जाता है कि जब प्रक्रिया में संक्रमण होता है जीर्ण अवस्थाकुछ संक्रामक रोगजनकों को वास्कुलिटिस के विकास और वाहिकाओं के एंडोथेलियल (आंतरिक) झिल्ली को नुकसान के तंत्र में शामिल किया गया है, जो इस प्रक्रिया को अधिक स्पष्ट आक्रामकता देते हैं।

pathomorphology

त्वचा की बायोप्सी द्वारा प्राप्त सामग्री के पैथोलॉजिकल अध्ययन रोग प्रक्रिया के चरण पर परिणामों की निर्भरता का संकेत देते हैं। साथ ही, अत्यधिक देरी-प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया की क्षति विशेषता के लक्षण प्रकट होते हैं। शिराओं और धमनियों की दीवारों में भड़काऊ प्रक्रिया को उनके फैलाव (विस्तार) के साथ जोड़ा जाता है, जो रोग के प्रारंभिक चरणों में तत्वों के एरिथेमेटस (लाल) रंग का कारण बनता है।

त्वचीय परत और हाइपोडर्मिस की सीमा पर स्थित वसा ऊतक के इंटरलॉबुलर संयोजी ऊतक सेप्टा गाढ़े होते हैं और इनमें फाइब्रोसिस के लक्षण होते हैं। वे निकट-सेप्टल ज़ोन तक फैली कोशिकाओं के साथ अलग-अलग डिग्री के होते हैं। ये कोशिकाएं, जिनमें लिम्फोसाइट्स प्रमुख हैं, भड़काऊ प्रक्रियाओं में शामिल हैं। त्वचीय भड़काऊ प्रक्रियाऔर सेप्टा के फाइब्रोसिस विशेषता घने पिंड (ग्रैनुलोमा) की उपस्थिति की व्याख्या करते हैं।

इरिथेमा नोडोसम के तीव्र पाठ्यक्रम में, मुख्य रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में स्थानीयकृत होते हैं, और त्वचीय परत में केवल वाहिकाओं के चारों ओर निरर्थक सूजन निर्धारित होती है। सबस्यूट में - छोटे चमड़े के नीचे के जहाजों की दीवार की सूजन के साथ, इंटरलॉबुलर सेप्टा की घुसपैठ निर्धारित की जाती है, जीर्ण (सबसे सामान्य रूप) में - चमड़े के नीचे के वास्कुलिटिस (सूजन) न केवल छोटे, बल्कि मध्यम आकार के जहाजों के साथ-साथ इंटरलोबुलर सेप्टा की केशिकाओं की आंतरिक झिल्ली की दीवार की मोटाई और कोशिकाओं के प्रसार के रूप में।

एरीथेमा नोडोसम और गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान यह बीमारी, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 2-15% महिलाओं में पाई जाती है। यह माना जाता है कि वही तंत्र इसके विकास को रेखांकित करता है। गर्भावस्था एक महिला के शरीर की एक अनूठी स्थिति है। यह तभी संभव है जब गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रकार की प्रतिरक्षा के बीच संतुलन हो। यह ऐसे कारक हैं जो एक निश्चित "चैनल" के साथ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को निर्देशित करते हैं।

गर्भधारण के दौरान अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली का पुनर्गठन एक कमजोर कड़ी है, जो एरिथेमा नोडोसम की शुरुआत के लिए स्थितियां बनाता है। तीव्र या सक्रियता जीर्ण संक्रमणगर्भावस्था के दौरान शारीरिक इम्युनोसुप्रेशन (प्रतिरक्षा दमन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाद के तंत्र को और भी अधिक हद तक बदल दिया जाता है, जो डर्मिस और हाइपोडर्मिस के संवहनी नेटवर्क के संवेदीकरण में योगदान देता है और गर्भपात के खतरे की ओर जाता है।

गर्भावस्था के दौरान एरिथेमा नोडोसम का इलाज कैसे, किस अवधि में और कैसे किया जाए, यह हमेशा डॉक्टरों के लिए कठिन प्रश्न होते हैं, जिन्हें न केवल बीमारी के बल्कि भ्रूण पर दवाओं के नकारात्मक प्रभाव को भी ध्यान में रखना चाहिए। अजन्मे बच्चे के अंगों और प्रणालियों (गर्भावस्था के पहले तिमाही में) के बिछाने के दौरान एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं का विशेष रूप से प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

इस प्रकार, रोग के एटियलजि और रोगजनन में मुख्य भूमिका एक संक्रामक या गैर-संक्रामक हानिकारक एजेंट के प्रभाव के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सौंपी जाती है। इस प्रक्रिया में मानव शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की भूमिका, साथ ही आक्रामक एजेंटों के साथ इसकी बातचीत के तंत्र में सभी लिंक काफी हद तक अस्पष्टीकृत हैं।

पैरों पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का प्रमुख स्थानीयकरण भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, जो मुख्य रूप से धीमी रक्त और लसीका प्रवाह के साथ जुड़ा हुआ है, मांसपेशियों के ऊतकों की संरचनात्मक विशेषताओं और निचले छोरों के संवहनी नेटवर्क और उनमें जमाव के साथ।

एरिथेमा नोडोसम के लक्षण

गंभीरता के आधार पर, पाठ्यक्रम की प्रकृति और भड़काऊ प्रक्रिया की अवधि होती है निम्नलिखित रूपबीमारी:

1. तीखा।
2. ओर पलायन।
3. दीर्घकालिक।

एक्यूट एरिथेमा नोडोसम

यह एक क्लासिक प्रकार है, लेकिन पाठ्यक्रम का सबसे आम प्रकार नहीं है, जिसका विकास, एक नियम के रूप में, एक तीव्र संक्रामक रोग (टॉन्सिलिटिस, सार्स, आदि) से पहले होता है।

यह 5 से 60 मिमी या अधिक के व्यास के साथ चमड़े के नीचे के नोड्स के रूप में विशिष्ट कई तत्वों के पैरों (कभी-कभी जांघों) के पूर्वकाल और पार्श्व सतह के क्षेत्र में पैरों पर अचानक उपस्थिति की विशेषता है, जो विलय कर सकते हैं एक दूसरे के साथ, लाल सजीले टुकड़े बनाते हैं, और कभी भी खुजली के साथ नहीं होते हैं। चकत्ते की उपस्थिति अलग-अलग तीव्रता के दर्द के साथ होती है, दोनों आराम से और उनके तालमेल के दौरान।

नोड्स में घने बनावट और फजी रूपरेखा (ऊतकों की सूजन के कारण) होती है, जो आसपास की स्वस्थ त्वचा की सतह से थोड़ा ऊपर उठती है। वे जल्दी से एक निश्चित आकार तक बढ़ जाते हैं, जिसके बाद उनकी वृद्धि रुक ​​जाती है। इनके ऊपर की त्वचा चिकनी और लाल होती है। ग्रेन्युलोमा का प्रतिगमन अनायास 3 (हल्के मामलों में) या 6 (अधिक गंभीर मामलों में) सप्ताह के भीतर हो सकता है।

उनका उल्टा विकास अल्सर और या के गठन के साथ कभी नहीं होता है। नोड्स बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं, लेकिन कभी-कभी एपिडर्मिस और/या हाइपरपीग्मेंटेशन को छीलना अस्थायी रूप से उनके स्थान पर रह सकता है।

एरिथेमेटस फ़ॉसी आमतौर पर सममित रूप से स्थित होते हैं, लेकिन कभी-कभी - एक तरफ, या एकल नोड्स द्वारा दर्शाए जाते हैं। शायद ही कभी, ग्रेन्युलोमा बाहों, गर्दन और चेहरे पर दिखाई देते हैं, जहां वे एरिथेमेटस (लाल) सजीले टुकड़े और कभी-कभी बड़े, संयुग्मित घावों को बनाने के लिए विलीन हो सकते हैं।

पाल्मर और प्लांटर (तलवार) सतहों पर प्रक्रिया का स्थानीयकरण आमतौर पर एकतरफा होता है और बच्चों में अधिक आम होता है, वयस्कों में बहुत कम होता है। इरिथेमा नोडोसम के प्लांटर स्थानीयकरण को तथाकथित प्लांटर ट्रॉमैटिक अर्टिकेरिया से अलग किया जाना चाहिए, जो तलवों पर त्वचा के लाल होने के क्षेत्रों जैसा दिखता है। उत्तरार्द्ध महत्वपूर्ण के परिणामस्वरूप बच्चों में होता है शारीरिक गतिविधि. गतिशील अवलोकन से एरिथेमा नोडोसम को प्लांटर से अलग करना आसान हो जाता है, जिसमें कुछ घंटों से 1 दिन के भीतर लाली गायब हो जाती है।

काफी बार, एरिथेमा नोडोसम के तीव्र रूप की शुरुआत उच्च शरीर के तापमान (39 ° तक) और सामान्य व्यक्तिपरक लक्षणों के साथ होती है - कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द, पेट में दर्द, मतली, उल्टी और दस्त, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द . लगभग 32% रोगियों में जोड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण होते हैं - इंट्रा-आर्टिकुलर इफ्यूजन, स्किन हाइपरमिया की उपस्थिति और संयुक्त क्षेत्र में ऊतक सूजन।

1. तल का स्थानीयकरण; 2. पैरों पर एरिथेमेटस नोड्स का स्थानीयकरण

प्रवासी रूप

यह ऊपर वर्णित लोगों के समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ आगे बढ़ता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, इसमें एक असममित चरित्र और भड़काऊ घटक की कम गंभीरता होती है। रोग एक विशिष्ट क्षेत्र (निचले पैर की अग्रपार्श्विक सतह) में एक आटा स्थिरता और सियानोटिक (सियानोटिक) रंग के एक फ्लैट नोड की उपस्थिति के साथ शुरू होता है।

नोड अपने परिधीय क्षेत्रों के कारण तेजी से बढ़ता है और एक धँसा हुआ और पीला केंद्रीय भाग के साथ एक गहरी बड़ी पट्टिका में बदल जाता है। इसके परिधीय खंड एक रोलर से घिरे होते हैं, जिसमें एक समृद्ध रंग होता है। मुख्य नोड के साथ एकल छोटे नोड हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध अक्सर दोनों पैरों पर स्थित होते हैं। सामान्य लक्षण भी संभव हैं - कम तापमान, जोड़ों में दर्द, सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता। प्रवासी रूप के पाठ्यक्रम की अवधि कई हफ्तों से लेकर महीनों तक होती है।

जीर्ण रूप

यह आमतौर पर मध्य और वृद्धावस्था में महिलाओं में विकसित होता है, अधिक बार हृदय की पृष्ठभूमि के खिलाफ (पुरानी दिल की विफलता, निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस और वैरिकाज़ नसों को नष्ट करना), एलर्जी, संक्रामक और भड़काऊ (एडनेक्सिटिस, आदि) या ट्यूमर विकृति, के लिए उदाहरण, गर्भाशय फाइब्रॉएड।

एरिथेमा नोडोसम के इस रूप की विशेषता एक लंबे समय तक चलने वाला पाठ्यक्रम है। यह वसंत और शरद ऋतु की अवधि में होने वाले रिलैप्स के साथ आगे बढ़ता है और कई महीनों तक रहता है, जिसके दौरान कुछ नोड्स का उल्टा विकास होता है और नए का उदय होता है।

आमतौर पर कई नोड्स होते हैं, वे घने होते हैं, लगभग 40 मिमी का व्यास होता है, रंग में नीला-गुलाबी होता है, निचले पैर की अग्रपार्श्विक सतह पर स्थानीयकृत होता है, साथ में अव्यक्त व्यथा और मध्यम, निचले पैर की आंतरायिक सूजन होती है और / या पैर। पर आरंभिक चरणउनकी उपस्थिति, त्वचा का रंग नहीं बदल सकता है, और ग्रेन्युलोमा स्वयं को केवल टटोलने का कार्य द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सामान्य लक्षण हल्के या पूरी तरह अनुपस्थित हो सकते हैं।

निदान

निदान में, मुख्य भूमिका एक बाहरी परीक्षा और एनामनेसिस डेटा (चिकित्सा इतिहास) के गहन संग्रह द्वारा निभाई जाती है। इतिहास सहवर्ती और / या पिछली बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देता है, जिसके खिलाफ इरिथेमा नोडोसम विकसित हुआ और जो इसका मुख्य कारण हो सकता है।

एक अनिवार्य अध्ययन एक्स-रे या, अधिक मज़बूती से, छाती के अंगों का कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। इरिथेमा नोडोसम के साथ संयोजन में इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के द्विपक्षीय इज़ाफ़ा के अध्ययन के परिणामों में उपस्थिति और उच्च तापमानशरीर और फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षणों की अनुपस्थिति में आमतौर पर लोफग्रेन सिंड्रोम का संकेत मिलता है। यह अक्सर गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में महिलाओं में होता है। Löfgren's syndrome एक प्रकार का हल्का पल्मोनरी सारकॉइडोसिस है जिसके लिए उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

कौन से टेस्ट कराने की जरूरत है?

सामान्य रक्त परीक्षण जानकारीपूर्ण नहीं हैं। वे केवल एक भड़काऊ (त्वरित ईएसआर) और / या एलर्जी (ईोसिनोफिल्स की संख्या में वृद्धि) प्रक्रिया की उपस्थिति के लिए (हमेशा नहीं) गवाही दे सकते हैं।

कुछ हद तक, 2-4 सप्ताह के अंतराल के साथ दो नमूनों में एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के टिटर्स निर्धारित करने के लिए विश्लेषण उपयोगी होते हैं। कम से कम 30% के अनुमापांक में परिवर्तन एक हाल ही में भड़काऊ स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को इंगित करता है।

विशेष रूप से कठिन मामलों में, साथ ही चल रहे उपचार के प्रतिरोध और बीमारी के लगातार पाठ्यक्रम के क्रम में क्रमानुसार रोग का निदानप्रभावित क्षेत्र की बायोप्सी की जाती है, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षा(ऊपर वर्णित हिस्टोलॉजिकल चित्र)।

एरिथेमा नोडोसम का उपचार

यदि रोग की एक स्पष्ट तस्वीर है, तो एक सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम करना आवश्यक है, जिससे निचले छोरों की सूजन और तीव्रता कम हो जाती है दर्द. इस मामले में, पैरों को एक ऊंचा स्थान देने की सिफारिश की जाती है, और गंभीर लक्षणों के मामले में लोचदार पट्टियों के साथ लोचदार स्टॉकिंग्स या बैंडेजिंग का उपयोग करें।

चिकित्सा उपचार

1. एरिथेमा नोडोसम के मामूली गंभीर और हल्के रूपों में, एनएसएआईडी (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं) के वर्ग से दवाओं में से एक के उपयोग के साथ उपचार शुरू होता है - इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल, इंडोमिथैसिन, ऑर्टोफेन, डिक्लोफेनाक, नेपरोक्सन, इबुक्लिन, मेलॉक्सिकैम , लोर्नॉक्सिकैम, निमेसुलाइड आदि। इन्हें 3-4 सप्ताह के लिए लिया जाता है।
2. एंटीबायोटिक्स, जीवाणुरोधी और वायरसोस्टैटिक एजेंट। यदि संभव हो, तो यह सलाह दी जाती है कि पहली तिमाही में गर्भवती महिलाओं को निर्धारित न करें। एंटीबायोटिक्स भ्रूण के लिए सबसे सुरक्षित हैं पेनिसिलिन समूह(एम्पीसिलीन और ऑक्सासिलिन), सेफलोस्पोरिन्स (सेफालिज़िन, सेफ्ट्रियाक्सोन, सेफ़ॉक्सिटिम) और मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन)। लेकिन दूसरी तिमाही में उन्हें और अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग करना बेहतर होता है, और गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की सीमा का विस्तार किया जा सकता है।
3. अमीनोक्विनोलिन ड्रग्स डेलागिल या प्लाक्वेनिल, जिसमें विरोधी भड़काऊ, एंटीप्लेटलेट, रोगाणुरोधी, एनाल्जेसिक, एंटीऑक्सिडेंट और अन्य प्रभाव होते हैं। गर्भवती महिलाओं के लिए उनकी नियुक्ति अवांछनीय है।
4. आयोडीन युक्त तैयारी (पोटेशियम आयोडाइड समाधान) और आयोडीन विकल्प जो मास्ट कोशिकाओं द्वारा हेपरिन की रिहाई को बढ़ावा देते हैं, जो विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं, घनास्त्रता को कम करते हैं और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं।
5. हेपरिन या फ्रैक्सीपैरिन (बेहतर) के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लघु पाठ्यक्रम - गंभीर मामलों में।
6. एंटीएलर्जिक दवाएं (फेक्सोफेनाडाइन, लोराटिडाइन)।
7. एंजियोप्रोटेक्टर्स जो छोटे जहाजों को फैलाते हैं और उनके स्वर को बढ़ाते हैं, उनकी दीवारों की सूजन और पारगम्यता को कम करते हैं, रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफायलाइन, क्यूरेंटिल, वैसोनाइट, ट्रेंटल, आदि) के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं।
8. विटामिन "सी" और "ई"।
9. ग्लूकोकॉर्टीकॉइड एजेंट (प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड, डेक्सामेथासोन, डिप्रोस्पैन) इरिथेमा नोडोसम के लिए संकेत दिए जाते हैं, विशेष रूप से सारकॉइडोसिस से जुड़े, एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में और उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में। उन्हें गर्भावस्था के किसी भी चरण में कम मात्रा में निर्धारित किया जा सकता है।
10. प्लास्मफेरेसिस या हेमोसर्शन - रोग के विशेष रूप से लगातार और लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम के साथ।

स्थानीय चिकित्सा

स्थानीय उपचार डाइमेक्सिन के समाधान के साथ या इचिथियोल के समाधान के साथ किया जाता है, हेपरिन के साथ डाइमेक्सिन जेल, मरहम के साथ क्रीम या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ क्रीम के संयोजन में क्रीम - बीटामेथासोन युक्त बेलोडर्म, बेलोजेन (जेंटामाइसिन के साथ बीटामेथासोन), बेलोसालिक (सैलिसिलिक एसिड के साथ बीटामेथासोन)।

कपिंग के बाद तीव्र अभिव्यक्तियाँभड़काऊ प्रक्रिया, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग ओज़ोसेराइट, फेनोफोरेसिस के साथ एक तरल मरहम (लिनिमेंट) के साथ डिबुनोल युक्त, हेपरिन के साथ, लिडेज़ या हाइड्रोकार्टिसोन के रूप में करना संभव है। इंडक्टोथर्मी, मैग्नेटोथेरेपी, अल्ट्रा-हाई फ्रीक्वेंसी करंट, लेजर ट्रीटमेंट आदि का भी उपयोग किया जाता है।

एरिथेमा नोडोसम के लिए समान मानक और उपचार के नियम विकसित नहीं किए गए हैं। मुख्य दवाएं वर्तमान में एंटीबायोटिक्स हैं। इसी समय, उनका व्यापक उपयोग एक तीव्र प्रक्रिया के एक जीर्ण में संक्रमण में योगदान कर सकता है। यह वायरस और यहां तक ​​कि बैक्टीरिया के कई उपभेदों पर जीवाणुरोधी एजेंटों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव की कमी के कारण होता है। दुर्भाग्य से, इडियोपैथिक और माध्यमिक दोनों बीमारियों का उपचार, वर्तमान चरण में, मुख्य रूप से स्थानीय भड़काऊ प्रक्रियाओं की गंभीरता को कम करने और रोग की अवधि को कम करने के उद्देश्य से है।

निचले छोरों का एरीथेमा नोडोसम त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के भड़काऊ घावों की विशेषता एक सामान्य त्वचा संबंधी बीमारी है। यह दोनों अंगों पर सममित रूप से स्थित स्पर्श पिंडों के लिए घने, दर्दनाक गठन से प्रकट होता है। इस पैथोलॉजिकल स्थिति का वर्णन सबसे पहले 1798 में अंग्रेजी त्वचा विशेषज्ञ आर. विलन ने किया था।

दोनों लिंग इस बीमारी से पीड़ित हैं, लेकिन 15 से 30 वर्ष की महिलाएं पुरुषों की तुलना में तीन गुना अधिक प्रभावित होती हैं। ऐसा माना जाता है कि यह मुख्य रूप से महिलाओं की बीमारी है, क्योंकि यह रोग अक्सर गर्भधारण की अवधि के दौरान या लेने के दौरान ही प्रकट होता है। हार्मोनल गर्भ निरोधकों. इसके अलावा, एरिथेमा नोडोसम कई का संकेत हो सकता है गंभीर रोग. पैथोलॉजी का क्या कारण बनता है, यह कैसे प्रकट होता है और किन तरीकों से इलाज किया जाता है, आप इस लेख से सीखेंगे।

कई वर्षों के लिए, इरिथेमा नोडोसम को त्वचाविज्ञान में एक विशिष्ट नोसोलॉजिकल इकाई माना जाता था। लेकिन, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि वास्तव में, त्वचा विकृति एलर्जी वास्कुलिटिस की अभिव्यक्तियों में से एक है। हर तीसरे रोगी में एरिथेमा एक स्वतंत्र रोग के रूप में विकसित होता है, और इसे प्राथमिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अन्य सभी मामलों में, रोग सहवर्ती विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और इसे द्वितीयक रूप के रूप में परिभाषित किया जाता है।

क्या शरीर के संवेदीकरण का कारण बनता है और लक्षण लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है? सबसे पहले, यह संक्रामक और गैर-संक्रामक कारकों का एक समूह है। भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में एक आनुवंशिक गड़बड़ी भी एक निश्चित भूमिका निभाती है।

प्रति संक्रामक कारणनिम्नलिखित सहरुग्णताओं को शामिल करें:

• स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण;
• तपेदिक;
• क्लैमाइडिया;
• हिस्टोप्लाज्मोसिस;
• बिल्ली खरोंच रोग
• येर्सिनीओसिस;
• मानस रोग;
• साइटोमेगालोवायरस संक्रमण;
• एपस्टीन बार वायरस;
• हेपेटाइटिस बी;
• यौन संचारित रोग (सिफलिस, गोनोरिया, आदि);
• टाइफोफाइटोसिस;
• वंक्षण लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस।

गैर-संक्रामक कारकों में, निम्नलिखित स्थितियां नोट की गई हैं:

इसके अलावा, टीकाकरण या कुछ दवाएं (सैलिसिलेट्स, सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स, हार्मोनल गर्भनिरोधक, आयोडाइड्स) लेने से इरिथेमा नोडोसम हो सकता है। विशेषज्ञ ध्यान दें कि एलर्जी के रोगियों (हे फीवर, दमा), संवहनी विकार(एथेरोस्क्लेरोसिस, वैरिकाज़ नसों), या शरीर में संक्रमण के foci के साथ (पायलोनेफ्राइटिस, टॉन्सिलिटिस, आदि)।

निचले छोरों के एरीथेमा नोडोसम को एक गैर-विशिष्ट इम्यूनोइंफ्लेमेटरी सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है। आज तक, इसके विकास के तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। वैज्ञानिकों का सुझाव है कि दवाओं में निहित विभिन्न प्रकार के संक्रामक एजेंट और कुछ रसायन उत्तेजक के रूप में कार्य करते हैं।

वे एक निश्चित एंटीजेनिक पृष्ठभूमि बनाते हैं, जिसके खिलाफ स्वस्थ शरीरकिसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ, यह एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया देता है और एंटीबॉडी के उत्पादन के उद्देश्य से जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला को ट्रिगर करता है। चूंकि पैथोलॉजी अक्सर गर्भावस्था के दौरान ही प्रकट होती है, यह हार्मोनल परिवर्तन और खराबी से जुड़ी होती है। प्रतिरक्षा तंत्रनतीजतन, महिला का शरीर नकारात्मक कारकों के प्रभाव का विरोध नहीं कर सकता है।

पर अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणपैथोलॉजी रोग, कोड "एरिथेमा नोडोसम माइक्रोबियल 10--एल 52" सौंपा गया था। इरिथेमा नोडोसम का विकास छोटे की हार के साथ शुरू होता है रक्त वाहिकाएंनिचले अंग। इसी समय, डर्मिस की सीमा पर स्थित वसा ऊतक और चमड़े के नीचे के फैटी ऊतक में परिवर्तन होता है।

रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत से पहले दो दिनों में, सूजन नसों की दीवारों (कम अक्सर धमनियों) को कवर करती है। संवहनी दीवार की कोशिकाएं सूज जाती हैं, उनमें सील (घुसपैठ) दिखाई देती हैं, जिसमें ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइट्स होते हैं। आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है।

पहले प्रतिकूल संकेतों की उपस्थिति के लगभग एक सप्ताह बाद, वे विकसित होने लगते हैं विशेषता परिवर्तनसेलुलर घुसपैठ के भीतर। संवहनी रुकावट विकसित होती है, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा और विशाल कोशिकाएं फैटी लोब्यूल्स में दिखाई देती हैं, और माइक्रोएब्सेस के गठन की संभावना बढ़ जाती है। भविष्य में, संवहनी दीवारों में घुसपैठ और फैटी लोबूल संयोजी ऊतक में परिवर्तित हो जाते हैं। इस मामले में, एपिडर्मिस और डर्मिस की ऊपरी परत आमतौर पर रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं होती है।

बुनियादी विशेषता लक्षणरोग - डर्मिस और चमड़े के नीचे के वसा के निचले ऊतकों में 1 से 5 सेमी के व्यास के साथ घने पिंड की उपस्थिति। पिंड त्वचा से थोड़ा ऊपर उठते हैं, एक स्पष्ट रूपरेखा होती है, आसपास के ऊतक सूज जाते हैं, और सील के ऊपर की त्वचा लाल और चिकनी हो जाती है। कुछ दिनों के बाद (3 से 5 तक), गांठें मोटी हो जाती हैं, उनके ऊपर की त्वचा एक नीले रंग की हो जाती है और धीरे-धीरे पीली हो जाती है, जैसे कि हेमेटोमा। नेत्रहीन, ऐसी अभिव्यक्तियाँ एक चोट के समान होती हैं।

सूजन वाली सील आमतौर पर निचले पैर के सामने या किनारे पर स्थानीयकृत होती हैं और दोनों पैरों पर सममित रूप से स्थित होती हैं। इसके अलावा, एरिथेमा के तत्व बछड़ों, जांघों, नितंबों, अग्र-भुजाओं या चेहरे पर चमड़े के नीचे की वसा की परत में दिखाई देते हैं। गांठें एक निश्चित सीमा तक तेजी से बढ़ती हैं, जबकि खुजली नहीं होती है, लेकिन रोगी को दर्द महसूस होता है, जो सीलन महसूस होने पर बढ़ जाता है।

रोग आमतौर पर अचानक शुरू होता है और स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट के साथ होता है। रोगी कमजोरी, भूख न लगना, बुखार, ठंड लगना की शिकायत करता है। कभी-कभी जोड़ों में दर्द, सुबह की जकड़न, जोड़ों की सममित सूजन होती है। हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों में सूजन आ जाती है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है, क्योंकि ऐसी अभिव्यक्तियों को गठिया के लक्षण के रूप में माना जाता है।

2-3 सप्ताह के बाद, नोड्स गायब हो जाते हैं, और उनके साथ आर्टिकुलर और त्वचा की अभिव्यक्तियाँबीमारी। लेकिन कुछ मामलों में, रोग लेता है जीर्ण पाठ्यक्रमऔर समय-समय पर पुनरावर्तन के साथ लौटता है। एक्ससेर्बेशन के दौरान, नीले रंग के टिंट के साथ घने एकल नोड्स दिखाई देते हैं, तालु पर दर्द होता है। गांठदार इरिथेमा का जीर्ण रूप रोगी को कई महीनों तक परेशान कर सकता है।

एरीथेमा नोडोसम का अक्सर लड़कियों में निदान किया जाता है और ठंड के मौसम में या ऑफ-सीज़न में ही प्रकट होता है। रोग के विकास को एक वायरल प्रकृति के रोगज़नक़ या स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, कैंडिडा जैसे संक्रामक एजेंटों के शरीर में उपस्थिति से सुविधा होती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, बच्चों में दर्दनाक, गर्म से स्पर्श नोड्स निचले पैर, जांघों या अग्र-भुजाओं की पूर्वकाल सतह पर दिखाई देते हैं।

एक सामान्य अस्वस्थता है, बच्चा शरारती है, खाने से इंकार करता है, उसे बुखार, ठंड लगना और सिरदर्द है। नोड्स घने, गोलार्द्ध के आकार के होते हैं, जो त्वचा की सतह से ऊपर उठते हैं, उनके चारों ओर की त्वचा सूज जाती है और सूज जाती है।

ऐसे नोड्स की एक विशिष्ट विशेषता रंग में क्रमिक परिवर्तन है। सबसे पहले वे लाल से नीले रंग में बदलते हैं, फिर उनका रंग धीरे-धीरे पीले-हरे रंग में बदल जाता है। इस अवस्था में गांठें सुलझ जाती हैं और चपटी हो जाती हैं। इसी समय, नोड्स का अजीबोगरीब रंग खरोंच से बचे हुए निशान जैसा दिखता है।

यह निचले छोरों के एरिथेमा की तस्वीर में स्पष्ट रूप से देखा जाता है। बच्चों में, रोग अक्सर संयुक्त क्षति के साथ होता है विशेषता अभिव्यक्तियाँ: दर्द, सूजन, त्वचा की लाली। कुछ दिनों के बाद, भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है, लेकिन जोड़ों में दर्द कुछ समय तक बना रहता है।

रोग की अवधि आमतौर पर 3-4 सप्ताह होती है। चूंकि नोड्स गायब हो जाते हैं, त्वचा पर छीलने और पिग्मेंटेशन रह सकते हैं, जो समय के साथ गायब हो जाते हैं। बीमारी के बार-बार होने पर, बच्चे की गहन जांच आवश्यक है। समय पर उपचार संभावित जटिलताओं और पुरानी अवस्था में रोग के संक्रमण से बचने में मदद करेगा।

सुविधाओं के आधार पर नैदानिक ​​तस्वीरऔर लक्षणों की गंभीरता, विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रकार के एरिथेमा में अंतर करते हैं:

एक अनुभवी त्वचा विशेषज्ञ एक सामान्य परीक्षा और के आधार पर आसानी से सही निदान कर सकता है नैदानिक ​​लक्षण. निदान को स्पष्ट करने के लिए, कई प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर;
• गांठदार गठन की बायोप्सी;
• हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

यदि आवश्यक हो, तो रोगी को निचले छोरों, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या रियोवासोग्राफी के जहाजों के अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी के लिए भेजा जाता है। संभावित उत्तेजक कारकों को निर्धारित करने और शरीर में संक्रमण के सहवर्ती foci की पहचान करने के लिए, रोगी को अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जाता है: एक फ़ेबोलॉजिस्ट, एक संवहनी सर्जन, एक पल्मोनोलॉजिस्ट, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, एक रुमेटोलॉजिस्ट।

निदान के परिणामों के आधार पर, चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से एक उपचार आहार का चयन करता है। इसका उद्देश्य न केवल सूजन प्रक्रिया के लक्षणों को दबाने के उद्देश्य से होना चाहिए, बल्कि पैथोलॉजी के विकास के कारण उत्तेजक कारकों को खत्म करना भी है। जटिल चिकित्साएरिथेमा नोडोसम के साथ निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• आवेदन पत्र एंटीबायोटिक चिकित्सासूजन के फोकस को दबाने के उद्देश्य से;
• विरोधी भड़काऊ और पुनर्योजी प्रभाव के साथ बाहरी तैयारी (मरहम, क्रीम) का उपयोग;
• NSAIDs का उपचार (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं);
• एंटीहिस्टामाइन और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट लेना;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

मरीजों को बिस्तर पर रहने की सलाह दी जाती है। शरीर में संक्रमण के पुराने foci की मदद से दबा दिया जाता है जीवाणुरोधी दवाएं(पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन), एंटिफंगल और एंटीवायरल एजेंट. विरोधी भड़काऊ दवाएं (डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन), सैलिसिलेट्स (एस्कोफेन, एस्पिरिन) लिखिए। उपचार के आहार में एंटीहिस्टामाइन शामिल होना चाहिए जो प्रतिरक्षा प्रणाली (तवेगिल, क्लेरिटिन, सुप्रास्टिन, ज़िरटेक) की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया को दबा देता है।

यदि एक संक्रामक रोगअनुपस्थित, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) का उपयोग भड़काऊ प्रक्रिया को जल्दी से खत्म करने के लिए किया जाता है। आवर्तक के लिए और जीर्ण रूपरोगों, अमीनोक्विनोलिन दवाओं (प्लाक्वेनिल, डेलागिल) के उपयोग का संकेत दिया गया है।

स्थानीय उपचार विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के साथ बाहरी एजेंटों के उपयोग पर आधारित है: हार्मोनल मलहम(सिनाफ्लान, अक्रिडर्म), डाइमेक्साइड के साथ संपीड़ित करता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधियों का उपयोग दर्दनाक लक्षणों को जल्दी से खत्म करने में मदद करता है: लेजर रक्त विकिरण, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन। रक्त वाहिकाओं को बहाल करने के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है - एंजियोप्रोटेक्टर्स (ट्रेंटल, डेलागिन, एस्क्यूसन)।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं एक अच्छा प्रभाव देती हैं। गांठदार इरिथेमा के उपचार के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• हाइड्रोकार्टिसोन के साथ फोनोफोरेसिस;
• लेजर विकिरण;
• मैग्नेटोथेरेपी;
• डायथर्मी;
• Dibulon या Ichthyol समाधान के साथ संपीड़ित करता है।

चिकित्सा के अंतिम चरण में, रोगी को इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंटों का सेवन निर्धारित किया जाता है और विटामिन और खनिजपरिसरों।

उपचार के बाद, रोगी को एक महीने के लिए अत्यधिक शारीरिक परिश्रम से बचने की सलाह दी जाती है। आगे के रिलैप्स को रोकने के लिए, हाइपोएलर्जेनिक आहार का पालन किया जाना चाहिए।

उन खाद्य पदार्थों के उपयोग से बचना जरूरी है जो एलर्जी प्रतिक्रिया पैदा कर सकते हैं, तला हुआ, स्मोक्ड, नमकीन, मसालेदार भोजन छोड़ दें और डेयरी-शाकाहारी आहार को प्राथमिकता दें। शरीर में संक्रमण के foci का समय पर इलाज करना, एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना, प्रतिरक्षा बनाए रखना और शरीर की सुरक्षा को बढ़ाना आवश्यक है।

पहले यह माना जाता था कि गर्भावस्था के दौरान एरिथेमा नोडोसम के लक्षणों का दिखना भ्रूण के पूर्ण विकास के लिए खतरा है। के साथ बच्चे के जन्म को रोकने के लिए जन्मजात विसंगतियांविकास, महिलाओं को गर्भावस्था के कृत्रिम समापन की पेशकश की गई थी।

वर्तमान में, आधुनिक निदान विधियों की व्यापक क्षमताएं संक्रामक एजेंट के प्रकार को मज़बूती से स्थापित करना संभव बनाती हैं जो भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काती हैं। इससे यह समझना संभव हो जाता है कि किन कारकों का भ्रूण के विकास पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

गांठदार इरिथेमा के तीव्र रूपों में, मुख्य बोझ महिला शरीर पर पड़ता है, विषैला प्रभावदिल का अनुभव- नाड़ी तंत्रमहिलाओं, जबकि यह भड़काऊ प्रक्रिया बच्चे के विकास को प्रभावित नहीं करती है। कुछ मामलों में, इरिथेमा नोडोसम 2 या 3 सेमेस्टर के अंत तक अपने आप ही हल हो सकता है।

क्यों कि दवा से इलाजगर्भावस्था के दौरान, यह उपयोग करने के लिए अवांछनीय है, विशेषज्ञ विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव वाले बाहरी एजेंटों की नियुक्ति तक सीमित हैं। रोग के तेज होने के साथ, एक महिला को बिस्तर पर आराम करने और किसी भी मनो-भावनात्मक अशांति को सीमित करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, डॉक्टर आराम के साथ शारीरिक गतिविधि के इष्टतम संयोजन की सिफारिश कर सकते हैं। भविष्य में, प्रसव के बाद, इस तरह की उपचार रणनीति रोग के संक्रमण को सुस्त जीर्ण रूप में बदलने से बचने में मदद करेगी।

अपने आप में, निचले छोरों के इरिथेमा नोडोसम जैसी बीमारी खतरनाक नहीं है, लेकिन यह अक्सर कई गंभीर विकृतियों का साथी है। इसलिए, एक डॉक्टर की समय पर यात्रा और एक परीक्षा एक सहवर्ती बीमारी की पहचान करने और उसे खत्म करने में मदद करती है और जिससे रोकथाम होती है संभावित जटिलताओं. कब चिंता के लक्षणआपको रुमेटोलॉजिस्ट या त्वचा विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए। के लिए उपचार निर्धारित करते समय प्रारंभिक चरणरोग, रोग का निदान आमतौर पर अच्छा है।