कर्कट रोगया अन्नप्रणाली का कैंसर अंग की श्लेष्म परत के उपकला से विकसित होता है। रोग के कई रूपों का निदान किया जाता है - कार्सिनोमा, और एडेनोकार्सीनोमा। एक घातक रसौली अंग के विभिन्न भागों में स्थित है।

यह अक्सर निचले हिस्से में देखा जाता है, लेकिन यह मध्य और ऊपरी हिस्सों में भी प्रकट होता है। अन्नप्रणाली के एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के निदान के दौरान, रोग को एंडोफाइटिक, एक्सोफाइटिक और मिश्रित कैंसर में वर्गीकृत किया जाता है।

म्यूकोसा का प्रसार उपकला परत में होता है और अंग और इसकी संरचना की कार्यात्मक क्षमता का सक्रिय उल्लंघन होता है। शरीर में निगलने और भोजन के सेवन के उल्लंघन से विकारों का एक जटिल प्रकट होता है, जिससे वजन कम होता है। कार्सिनोमा का अक्सर पहले से ही एक उन्नत चरण में पता लगाया जाता है, जो इसके पूर्वानुमान को प्रतिकूल बनाता है। इसोफेगस एमकेबी 10 के प्रश्न में उत्तर इस प्रकार है:

ICD-10 रोग कोड एक घातक नवोप्लाज्म (C15) है।

ऑन्कोलॉजी किसी भी उम्र में सामने आती है, लेकिन जोखिम समूह में वृद्ध लोग शामिल होते हैं जिनका इतिहास प्रभाव के प्रतिकूल रासायनिक कारकों, धूम्रपान और शराब पीने का एक लंबा इतिहास है। आंकड़ों के अनुसार, बीमारी का अक्सर अंग के निशान की पृष्ठभूमि के खिलाफ निदान किया जाता है, जो थर्मल और के दौरान होता है यांत्रिक उत्तेजनाभोजन। आइए जानते हैं इसोफेजियल कैंसर के सवाल कितने समय तक जीते हैं?

कैंसर के कारण

रोग के विकास के तंत्र का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए, जब पाचन अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों पर विचार किया जाता है, तो प्रतिकूल आंतरिक और बाहरी कारकों को ध्यान में रखा जाता है, जो इसे परेशान करते हुए अंग पर निरंतर प्रभाव डालते हैं। पुरानी सूजन और पेट का एसिड सामान्य को बाधित करता है कोशिका विकास. डिस्प्लेसिया और अनियंत्रित प्रजनन शुरू होता है।

ऑन्कोलॉजी से पहले कई पूर्व-कैंसर स्थितियां हैं। उनका विकास पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्लेष्म झिल्ली की निरंतर जलन से जुड़ा हुआ है।

संदर्भ! जानकारी की कमी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को रोकने और अंग को बहाल करने की अनुमति नहीं देती है। केवल कारकों और अप्रत्यक्ष कारणों का अध्ययन किया गया है, लेकिन इस रोग का सटीक एटियलजि अज्ञात है।

अन्नप्रणाली के पूर्ववर्ती रोग:

• पुरानी ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग का संकुचन;
• बैरेट की बीमारी;
• न्यूरोमस्कुलर असामान्यताएं, निगलने वाले विकार।

एक घातक ट्यूमर के विकास में जोखिम कारक:

अन्नप्रणाली और पेट के कैंसर का पहले से ही चरण 3-4 में निदान किया जाता है, जब गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं। छाती के अन्य रोगों के लिए एक्स-रे के दौरान संयोग से इसका पता लगाया जा सकता है, जब बाहरी लक्षणअभी नहीं, लेकिन अध्ययन दीवारों पर विचलन के संकेत दिखाएगा, जो आगे के निदान का कारण होगा।

एसोफेजेल कैंसर: टीएनएम वर्गीकरण

वृद्धि के प्रकार के अनुसार, निम्न हैं:

1. exophytic. ट्यूमर अंग के लुमेन में स्थित होता है और म्यूकोसा के ऊपर फैला होता है।
2. एंडोफाइटिक. म्यूकोसा के नीचे एसोफेजियल मोटाई में बढ़ता है।
3. मिश्रित. अल्सर गठन के साथ।

रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:

1. शल्की. यह स्क्वैमस एपिथेलियम से बढ़ता है।
2. ग्रंथिकर्कटता. बलगम उत्पन्न करने वाली ग्रंथियों से प्रकट होता है।

टीएनएम के अनुसार कैंसर की गंभीरता को वर्गीकृत किया गया है, जहां टी- प्राथमिक ट्यूमर का विवरण, एच- लिम्फ नोड्स को नुकसान की डिग्री, एम- दूर के अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति।

एसोफेजेल कैंसर: चरणों

एसोफेजेल कैंसर के 4 चरण हैं:

हल्के लक्षणों के साथ 1 और 2 डिग्री का रोग खतरनाक है। यदि प्रक्रिया की पहचान करना संभव था, तो उपचार का पूर्वानुमान अनुकूल है। चरण 3 और 4 में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस देखे जाते हैं, प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो जाती है, उपचार काम नहीं करता है।

Esophageal कैंसर: रोग का निदान

ट्यूमर के पड़ोसी ऊतकों में फैलने से रोग जटिल हो जाता है। ग्रेड 3 और 4 की एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया मेटास्टेस देती है जो सिर में पाई जा सकती है और मेरुदण्डजो जीवन के लिए खतरा बन गया है। रोग निमोनिया, फोड़ा, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय से जटिल है पेट की गुहा.

नियोप्लाज्म के अंकुरण के परिणामस्वरूप रक्तस्राव के साथ एक घातक परिणाम संभव है फुफ्फुसीय वाहिकाओंऔर महाधमनी। प्रसार घातक कोशिकाएंहृदय की मांसपेशियों की शिथिलता के लिए खतरनाक।

1-2 चरणों में एक ट्यूमर को हटाने के लिए, 3-4 चरणों में जटिलता और रखरखाव चिकित्सा की विभिन्न श्रेणियों का सर्जिकल उपचार किया जाता है, जो काफी हद तक निर्धारित करता है कि वे अन्नप्रणाली के ट्यूमर के साथ कितने समय तक रहते हैं।

संदर्भ! गंभीर के साथ ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाजब उपचार किया जाता है, तो डॉक्टर 6 साल तक के जीवनकाल की भविष्यवाणी करते हैं। उचित उपचार के बिना, एक वर्ष के भीतर जटिलताओं से मृत्यु हो जाती है। रोग के व्यवहार और जीवन प्रत्याशा की सटीक भविष्यवाणी करना असंभव है।

उपयोगी वीडियो

रोगी बहुत सारे प्रश्नों का उपयोग करते हैं "किस उम्र में उन्हें इसोफेजियल कैंसर होता है", "एसोफेजेल कैंसर की रोकथाम", "एसोफेजेल कैंसर के रासायनिक कारक", "एसोफेजेल कैंसर आंकड़े", "एसोफेजेल कैंसर ऑन्कोलॉजी"। उत्तर और मददगार सलाहइस लेख और इस वीडियो में।

निदान कैसा है

उपचार एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, यदि कैंसर का संदेह होता है, तो नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला निर्धारित करता है।

शोध करना:

• विपरीत रेडियोग्राफी(जब अन्नप्रणाली का कैंसर होता है, तो ट्यूमर की कल्पना करने, आकार और आकार निर्धारित करने के लिए एक एक्स-रे आवश्यक होता है);
• टोमोग्राफीनियोप्लाज्म की संरचना का आकलन करने के लिए;
• अल्ट्रासाउंडलिम्फ नोड्स की जांच करने और ट्यूमर के आकार को स्पष्ट करने के लिए;
• लेप्रोस्कोपीमेटास्टेस निर्धारित करने के लिए;
• ब्रोंकोस्कोपीस्वरयंत्र, ब्रोन्कियल ट्री में मेटास्टेस के संदेह के साथ;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के लिए व्यापक सर्वेक्षणपाचन अंग।

अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षणऑन्कोलॉजिकल मार्कर एससीसी, टीआरए, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा. ऑन्कोलॉजी के शुरुआती रूपों का पता लगाने के लिए एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है।

यह निदान विकल्प रोगी के जीवन को बचा सकता है जब समय पर खतरनाक संकेतों का पता लगाना संभव होता है।

लक्षण और उपचार

एसोफेजेल कैंसर के लक्षणों और संकेतों के बारे में और जानें। और शुरुआती और पहले संकेतों के बारे में - पहले लक्षण, जो आपको संदेह करने की अनुमति देता है कि कुछ गलत था, .

अन्नप्रणाली के घातक रोगों का सक्षम उपचार कैसे किया जाना चाहिए, इसके लिए समर्पित।

[सेमी। ब्लॉक C00-D48 में नोट 5]

रूस में, 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को एकीकृत रूप में स्वीकार किया जाता है नियामक दस्तावेजरुग्णता के कारण, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों के लिए जनसंख्या की अपील के कारण और मृत्यु के कारण।

27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

अन्नप्रणाली का कैंसर ICD कोड 10

इसोफेजियल कार्सिनोमा

एसोफैगल कैंसर शराब पीने वालों और धूम्रपान करने वालों की बीमारी है

Esophageal कैंसर सभी कैंसर का एक महत्वपूर्ण अनुपात है, लगभग 5-7%। यह मध्यम और वृद्धावस्था में पुरुषों में अधिक आम है। परंतु पिछले साल का, दुर्भाग्य से, इसका कायाकल्प मनाया जाता है।

अन्नप्रणाली के मध्य और निचले हिस्से इस विकृति के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। अधिक बार स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या एडेनोकार्सिनोमा।

कैंसर की एटियलजि

निश्चित रूप से, ऑन्कोलॉजी के कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए आवश्यक शर्तें हैं:

• भोजन विकार;
• इसोफेजियल म्यूकोसा को दर्दनाक क्षति;
• वंशागति;
• बुरी आदतें;
• दीर्घकालिक सूजन संबंधी बीमारियां;
• वंशानुगत प्रवृत्ति।

खाने के विकारों में भोजन का दुरुपयोग शामिल है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करता है, छोटी हड्डियों वाले खाद्य पदार्थ या श्लेष्म झिल्ली के अन्य छोटे संभावित परेशान करने वाले तत्व।

धूम्रपान, शराब, चबाने वाले तम्बाकू के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है। धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वालों में इसोफेजियल कैंसर होने की संभावना 100 गुना अधिक होती है।

विटामिन ए, बी, सी और ई, सेलेनियम और फोलिक एसिड की कमी से इसोफेजियल म्यूकोसा पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

अन्नप्रणाली की पुरानी और भड़काऊ बीमारियां, अल्सर कैंसर में पतित हो सकते हैं। गैस्ट्रिक जूस, पित्त के अन्नप्रणाली के म्यूकोसा पर सिद्ध कार्सिनोजेनिक प्रभाव। उन्हें भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ पेट से यहाँ फेंक दिया जाता है। थर्मल और रासायनिक जलन सहित विभिन्न मूल के अन्नप्रणाली की चोटें भी अन्नप्रणाली के ऊतक के अध: पतन में योगदान करती हैं।

Cicatricial परिवर्तन, पॉलीप्स, वंशानुगत विकृति (बैरेट की बीमारी, टायलोसिस)। कार्सिनोजेनिक प्रभाव वाली धातुओं (आर्सेनिक, क्रोमियम) की श्लेष्म धूल के संपर्क में आने से अंततः घातक अध: पतन हो जाएगा।

कैंसर की उपस्थिति और आनुवंशिकता के बीच संबंध सिद्ध हो चुका है।

इसोफेजियल कैंसर के लिए ICD 10 कोड, स्थान के आधार पर, C15 से C15.9 तक होता है।

कैंसर का प्रकट होना

गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ सामान्य शिकायतें हैं, जो औसत व्यक्ति को कैंसर के बारे में सोचने के लिए प्रेरित नहीं करती हैं। शरीर का तापमान समय-समय पर सबफीब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है, बिना किसी विशेष कारण के पसीना आता है, भूख कम हो जाती है, रोगी का वजन कम हो जाता है। कुछ लोग मांस के प्रति घृणा की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। सीधे, एसोफेजेल कैंसर के लक्षण लक्षण निगलने (डिस्पैगिया) का उल्लंघन हैं। सबसे पहले, रोगी केवल कठिन भोजन निगलने में गड़बड़ी की शिकायत करता है, बाद में तरल पदार्थ निगलने में भी समस्या होती है।

रोगी उरोस्थि के पीछे या इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द को नोट करता है। यह लक्षण बाद के चरण की विशेषता है, जब तंत्रिका चड्डी और अन्नप्रणाली के आसपास के अंग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

अत्यधिक लार आती है

आवाज शांत, कर्कश हो जाती है। यह छाती के तंत्रिका प्लेक्सस में ट्यूमर के अंकुरण और मुखर डोरियों के परिणामी पैरेसिस के कारण होता है। रोगी को खांसी की शिकायत होती है। यह सूखा, दर्दनाक हो सकता है, या यह थूक, रक्त या मवाद हो सकता है। यह फेफड़े के ऊतकों में ट्यूमर के अंकुरण की बात करता है। दुर्भाग्य से, बीमारी के लगभग 40% मामले देर से चरण तक खुद को महसूस नहीं करते हैं। तो रोग 1 या 2 साल विकसित हो सकता है। ऐसा ट्यूमर छाती के एक्स-रे पर एक आकस्मिक खोज हो सकता है।

अन्नप्रणाली के कैंसर के पहले लक्षण

1. डिस्पैगिया तभी प्रकट होता है जब ट्यूमर पहले से ही अन्नप्रणाली के लगभग 70% लुमेन पर कब्जा कर चुका होता है। कभी-कभी वे पेट में ऐंठन के बारे में सोचते हैं, लेकिन इसके विपरीत, कैंसर में डिस्पैगिया हर समय होता है।
2. निगलने के उल्लंघन की शिकायतों के प्रकट होने से पहले ही, रोगी संवेदना की शिकायत करना शुरू कर देता है विदेशी शरीरभोजन करते समय, उरोस्थि के पीछे खरोंच की अनुभूति होती है।
3. केवल लगभग 30% दर्द की शिकायत करते हैं। पहले तो वह भोजन करते समय ही चिंता करती है, फिर भोजन के सेवन से यह संबंध गायब हो जाता है, दर्द निरंतर हो जाता है।
4. इसोफेजियल उल्टी। इसमें खाए गए अपचित भोजन को थूकना शामिल है।
5. मुंह से दुर्गंधयुक्त दुर्गंध आना। अन्नप्रणाली में रुकावट की उपस्थिति के परिणामस्वरूप, भोजन देरी से होता है और बाधा के सामने जमा होता है।
6. वजन घटना। यह कैंसर नशा और घटी हुई भूख दोनों के कारण होता है, और इस तथ्य से कि रोगी जानबूझकर खाने से मना कर देता है क्योंकि खाने की प्रक्रिया से उसे दर्द होता है।

डिग्री द्वारा पदक्रम

इसके आकार और संरचना के आधार पर कैंसर के 4 डिग्री होते हैं:

1. 3 सेमी तक केवल श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है।
2. लसीका वाहिकाओं में स्थानीयकरण के साथ 3 - 5 सेमी निदान मेटास्टेस।
3. 5 - 8 सें.मी. ट्यूमर अन्नप्रणाली की पूरी मोटाई में बढ़ता है। में मेटास्टेस है लिम्फ नोड्स.
4. 8 सेमी से अधिक पड़ोसी अंगों में बढ़ता है।

कैंसर के लक्षण इसकी डिग्री पर निर्भर करते हैं

• ग्रेड 1 में, रोगी को कोई ठोस असामान्यताएं महसूस नहीं होती हैं, लेकिन अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी पर कैंसर पहले से ही स्पष्ट रूप से पता चला है।
• ग्रेड 2 में, रोग अभी भी दिखाई देने वाली अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ सकता है, लेकिन निगलने की प्रक्रिया में पहले से ही कुछ उल्लंघन हैं।
• ग्रेड 3 में, कैंसर के सभी या लगभग सभी लक्षण पहले ही प्रकट हो चुके हैं - वजन कम होना, निगलने में गड़बड़ी, दर्द।
• ग्रेड 4 में मरीज की हालत गंभीर है। कैंसर के सभी लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर अन्नप्रणाली की दीवार के साथ फैल सकता है, या यह अपने लुमेन में बढ़ सकता है।

उपचार और रोग का निदान

कैंसर रोगियों का सर्जिकल उपचार बल्कि अस्पष्ट है। एक ओर, यह कट्टरपंथी सर्जरी है जो जीवन को लम्बा करने का एक प्रभावी मौका देती है। दूसरी ओर, ये ऑपरेशन हमेशा जटिल, बहुत दर्दनाक होते हैं। लंबे समय तक रोगी को बहुत अधिक शक्ति की आवश्यकता होती है पश्चात की अवधि. और ये रोगी हमेशा बीमारी से विशेष रूप से थके हुए और थके हुए होते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, पेट या आंतों के ऊतक द्वारा अन्नप्रणाली के विकृत रूप से परिवर्तित हिस्से को बदल दिया जाता है। इस मामले में, दोनों गुहाएं खुलती हैं: छाती और पेट। यह शरीर पर एक बड़ा बोझ है। पोस्टऑपरेटिव अवधि लंबी है, कर्मचारियों से धैर्य और ज्ञान की आवश्यकता है।

ऑपरेशन केवल 1 और 2 चरणों में समीचीन है, यह चरण 3 पर बहस योग्य है। ऑपरेशन की जटिलता भी बढ़ जाती है क्योंकि सबसे महत्वपूर्ण अंग पास में स्थित होते हैं, जिन्हें न केवल ट्यूमर के अंकुरण के दौरान हटाया नहीं जा सकता है, बल्कि नुकसान के लिए भी बेहद जोखिम भरा होता है।

विकिरण और कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

इस तरह की विकृति के साथ वे कितने समय तक जीवित रहते हैं, इस सवाल का सटीक उत्तर नहीं दिया जा सकता है। इस अवधि के उतार-चढ़ाव रोगी की उम्र, सह-रुग्णता, डॉक्टरों से मिलने का समय और चिकित्सा के स्तर, मेटास्टेस, अन्य अंगों में अंकुरण और ट्यूमर की आक्रामकता के स्तर से प्रभावित होते हैं। औसत आंकड़ों के अनुसार, सभी रोगियों में से केवल 10-15% ही 5 साल की अवधि तक जीवित रहते हैं।

एक अनुकूल पूर्वानुमान केवल 1-2 चरणों में संभव है।

ग्रेड 3 पहले से ही निदान किए गए मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता है। ट्यूमर ने पहले ही अन्नप्रणाली की सभी परतों पर कब्जा कर लिया है और पास के अंगों में विकसित हो गया है। पसंद एक तरफ शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरोगी की एक स्थिर स्थिति के साथ संभव है, जो उसे सर्जरी से गुजरने की अनुमति देता है, नर्सिंग की एक लंबी पोस्टऑपरेटिव अवधि, साथ ही साथ अगर वह सर्जरी पर जोर देता है।

यह शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानव्यापक रूप से स्थानीयकृत होगा। अन्नप्रणाली के प्रभावित हिस्से, लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के सफल परिणाम और पश्चात की अवधि के साथ, लगभग 10% रोगी अगले 5 वर्षों तक जीवित रहते हैं।

यदि महत्वपूर्ण पड़ोसी अंग पहले से ही ट्यूमर से प्रभावित हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह नहीं दी जाती है। इस मामले में, केवल उपशामक रोगसूचक उपचार किया जाता है। तब जीवन प्रत्याशा एक वर्ष तक होगी। यदि कोई इलाज नहीं किया गया था, तो रोग का निदान बहुत खराब है और जीवित रहने की दर 6-8 महीने होगी। जिस क्षण से पहले लक्षण प्रकट होते हैं, जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष तक होती है।

अन्य स्थानीयकरण के कैंसर के ट्यूमर के सापेक्ष अन्नप्रणाली के घातक गठन की प्रगति बहुत तेज नहीं है। लेकिन यह देखते हुए कि इस स्थानीयकरण का कैंसर लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करता है और लक्षणों के रूप में केवल देर से ही प्रकट होता है, इसका उपचार पहले से ही अप्रभावी है।

सर्जिकल उपचार, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के बाद, स्टेज 1 के रोगियों में जीवित रहने की दर 90%, स्टेज 2 - 50%, स्टेज 3 - 10% है।

लोकविज्ञान.

अस्तित्व लोक उपचारकैंसर रोधी प्रभाव होना। उन पर विश्वास करना या न करना हर किसी का व्यवसाय है। केला, कलैंडिन, पुदीना, घास का मैदान, उपास्थि और अन्य की जड़ी-बूटियाँ लगाएँ। सहायता के रूप में हर्बल उपचार का उपयोग करना अधिक तर्कसंगत होगा।

एसोफेजेल कैंसर मौत की सजा नहीं है। समय पर पहचान और उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है।

कुछ और खबरें:

इसोफेजियल कार्सिनोमा

उपचार के लक्ष्य: एक घातक नवोप्लाज्म वाले अंग का आंशिक या पूर्ण उच्छेदन।

रेडिकल ऑपरेशन(क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ अन्नप्रणाली का उप-योग या विलोपन) रिसेक्टेबल एसोफेजियल कैंसर वाले रोगियों के उपचार में एक आम तौर पर मान्यता प्राप्त मानक है।

इस श्रेणी के रोगियों के लिए देखभाल प्रणाली में उपशामक ऑपरेशन भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और रोग के सबसे महत्वपूर्ण प्रकटन के रूप में डिस्पैगिया के उन्मूलन को सुनिश्चित करते हैं।

80-90% रोगियों में घातक ट्यूमरइस स्थानीयकरण का चरण III-IV में निदान किया जाता है, और इसलिए, केवल 10-15% रोगियों के लिए, कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा और संयुक्त उपचार संभव है।

पश्चात की विकिरण उपचार SOD में 50 Gy का उपयोग अन्नप्रणाली के कट-ऑफ मार्जिन में ट्यूमर या ट्यूमर के विकास को गैर-कट्टरपंथी हटाने के मामले में किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा, पॉलीकेमोथेरेपी और कीमो विकिरण उपचारप्रारंभिक अनपेक्टेबल एसोफेजियल कार्सिनोमा और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ-साथ शल्य चिकित्सा उपचार के लिए मतभेद और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप से रोगी के इनकार के मामले में स्वतंत्र महत्व प्राप्त करें।

विकिरण और रसायन चिकित्सा के रूप में स्वतंत्र विधिगर्भाशय ग्रीवा अन्नप्रणाली में ट्यूमर के स्थानीयकरण में उपचार का उपयोग किया जा सकता है।

दूर के मेटास्टेस, कीमोराडियोथेरेपी की अप्रभावीता, कैचेक्सिया और इसोफेजियल फिस्टुलस के विकास की उपस्थिति में अनपेक्षित ट्यूमर प्रक्रिया के मामले में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार उपशामक संचालन (गैस्ट्रोस्टॉमी का आरोपण, नाइटिनिल स्टेंट के साथ अन्नप्रणाली का स्टेंटिंग) किया जाता है।

सर्जिकल उपचार क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टैटिक भागीदारी के साथ और बिना एसोफैगस के शोधनीय कैंसर के लिए मुख्य विधि है।

सर्जिकल उपचार में 5 सेमी से अधिक के ट्यूमर के किनारों से विचलन और क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के अनिवार्य कार्यान्वयन के साथ अन्नप्रणाली का उच्छेदन या विलोपन शामिल है।

आयु सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा ट्यूमर घाव के स्थानीयकरण और व्यापकता से निर्धारित होती है और इसमें शामिल हैं:

अंतर्गर्भाशयी एनास्टोमोसिस के साथ एब्डोमिनथोरेसिक एक्सेस द्वारा पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोओसोफेगोप्लास्टी के साथ अन्नप्रणाली का उप-योग;

गर्दन पर एनास्टोमोसिस के साथ पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोइसोफैगोप्लास्टी या कोलोनोसोफेगोप्लास्टी के साथ थोरैकोएब्डोमिनोसर्वाइकल एक्सेस द्वारा अन्नप्रणाली का विलोपन;

निचला उच्छेदन वक्षघेघा और समीपस्थ पेट संयुक्त बाएं तरफा थोरैकोफ्रेनोलैप्रोटोमी दृष्टिकोण (ओसावा-गारलोक) से ट्यूमर के निचले वक्ष स्थानीयकरण में / पेट के हृदय भाग में संक्रमण के बिना। यदि इंट्राथोरेसिक अन्नप्रणाली प्रभावित होती है, तो क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन का संकेत दिया जाता है: क्षेत्रीय मीडियास्टिनल और पेट के लिम्फ नोड्स को हटाना।

श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई, महाधमनी और अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं के उच्छेदन के साथ अन्नप्रणाली के संयुक्त विलोपन के साथ, एक अन्नप्रणाली- और गैस्ट्रोस्टोमी के गठन के बाद विलंबित अन्नप्रणाली प्लास्टिक सर्जरी संभव है।

सर्जिकल हस्तक्षेप लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ होते हैं, प्रदर्शन के स्तर के आधार पर, उन्हें विभाजित किया जाता है: मानक दो-ज़ोन (2S), विस्तारित दो-ज़ोन (2F) और तीन-ज़ोन लिम्फ नोड विच्छेदन।

चिकित्सा उपचार(केवल कजाखस्तान गणराज्य, आईएनएन, पाठ्यक्रम या दैनिक खुराक में पंजीकृत धन का संकेत दिया जाता है, जो रिलीज के रूप को दर्शाता है। संकेत दें औषधीय समूह, पूर्व: प्रोटॉन पंप अवरोधक। की उपस्थितिमे प्रभावी साधनएकल उद्देश्य, लेकिन विभिन्न रासायनिक रूप - सब कुछ इंगित करें, जैसे: ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रबप्राज़ोल। यदि विशिष्ट नुस्खे हैं, तो आपको निर्दिष्ट करना होगा: इंसुलिन पंप, आदि)

यदि आवश्यक हो, तो उपचार चरणों में हस्ताक्षरित है: तत्काल देखभाल, आउट पेशेंट, इनपेशेंट।

कीमोथैरेपी नवसहायक कीमोरेडियोथेरेपी के हिस्से के रूप में की जाती है, जिसके बाद सर्जरी की जाती है, कीमोराडिएशन थेरेपी के हिस्से के रूप में, या स्वतंत्र रूप से प्रारंभिक अनरेक्टेबल एसोफैगल कार्सिनोमा के मामले में और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, साथ ही सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद (कीमोथेरेपी के लिए मतभेद के अभाव में) ) और मरीज सर्जरी से इंकार कर देता है

1. पैक्लिटैक्सेल 250 mg/m2, IV, 24 घंटे का इन्फ्यूजन, पहला दिन। हर 21 दिन। कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ समर्थन की सिफारिश की जाती है।

2. सिस्प्लैटिन 20 mg/m2, दिन 1 से 5 तक, प्रत्येक 3 सप्ताह या 80 mg/m2, 1 p/3 सप्ताह।

3. ब्लोमाइसिन mg/m2, सप्ताह में 2 बार, mg की कुल खुराक तक।

4. डॉक्सोरूबिसिन 40 mg/m2, पहले और दूसरे दिन, हर 3 सप्ताह में।

5. एपिरूबिसिन 30 mg/m2, दिन 1 से 3 तक, हर 3 सप्ताह में।

6. फ्लूरोरासिल 500 mg/m2, दिन 1 से 5 तक, हर 5 सप्ताह में।

7. मेथोट्रेक्सेट* 40 mg/m2, साप्ताहिक, दीर्घकालिक।

8. विनोरेलबाइन* 25 mg/m2, साप्ताहिक, दीर्घकालिक।

9. मिटोमाइसिन* 20 mg/m2, 1 p/4-6 सप्ताह।

* मेथोट्रेक्सेट, ब्लोमाइसिन, विनोरेलबाइन मोनो मोड में उपचार की दूसरी पंक्ति के रूप में अधिक बार उपयोग किया जाता है।

1. Cisplatinmg/m2 अंतःशिरा 1 दिन पर। Fluorouracil 1000 mg/m2, दीर्घावधि, iv आसव, v 1 से 5वें दिन तक। 1, 5, 8 और 11 सप्ताह के लिए इस कोर्स को दोहराएं।

2. इरिनोटेकैन 65 mg/m2 IV साप्ताहिक 4 सप्ताह के लिए। सिस्प्लैटिन 30 mg/m2 IV साप्ताहिक 4 सप्ताह के लिए। कोर्स को हर 6 सप्ताह में दोहराएं।

3. पैक्लिटैक्सेल 180 mg/m2, 3 घंटे का इन्फ्यूजन, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 60 mg/m2, 3 घंटे का इन्फ्यूजन, दिन 1। हर 2 सप्ताह (अधिकतम 6 कोर्स) या पैक्लिटैक्सेल 200 mg/m2, 24-घंटे का इन्फ्यूजन, पहले दिन दोहराएं। सिस्प्लैटिन 75 mg/m2, IV, दिन 2। हर 3 सप्ताह में दोहराएँ*।

4. कार्बोप्लाटिन एयूसी 5, पहला दिन। पैक्लिटैक्सेल 150 mg/m2, 3 घंटे का इन्फ्यूजन, पहला दिन। हर 3 सप्ताह।

5. पैक्लिटैक्सेल 175 mg/m2, दिन 1। सिस्प्लैटिन 20 mg/m2, दिन 1 से 5 तक। Fluorouracil 750 mg/m2, दीर्घावधि, IV आसव, 1 से 5 दिनों तक। हर 28 दिन यदि आवश्यक हो, कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

6. डोकेटेक्सेल 75 mg/m2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 75 mg/m2, दिन 1। हर 3 सप्ताह।

7. डोकेटेक्सेल 75 mg/m2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 75 mg/m2, दिन 1। फ्लूरोरासिल 750 mg/m2, दीर्घावधि, IV आसव, 1 से 5 दिनों तक। कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यदि आवश्यक हो तो हर 3 सप्ताह।

अन्य उपचार

विकिरण और रसायन चिकित्सा

एक स्वतंत्र विधि के रूप में विकिरण और कीमोरेडियोथेरेपी का सर्जिकल उपचार पर कोई लाभ नहीं है। I-II के चरणों में लंबे समय तक जीवित रहना केवल 25-30% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर पुनरुत्थान के साथ प्राप्त किया जा सकता है। सकारात्मक पक्ष पर, पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर के जोखिम से बचना और अन्नप्रणाली को संरक्षित करना संभव है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 30-40% मामलों में विकिरण के बाद की जटिलताएं (ग्रासनलीशोथ, अल्सर, सख्त, फिस्टुला) विकसित होती हैं और, एक नियम के रूप में, आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा.

विकिरण चिकित्सा तकनीक

बाहरी विकिरण चिकित्सा पारंपरिक (मानक) या अनुरूप विकिरण ROD 1.8-2.0-2.5 Gy 5 अंश प्रति सप्ताह एक स्वतंत्र मोड में SODGR तक, SODGR के प्रीऑपरेटिव या पोस्टऑपरेटिव मोड में की जाती है। विकिरण चिकित्सा के एक सतत या विभाजित पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है। विकिरण गामा चिकित्सा उपकरणों या रैखिक त्वरक पर किया जाता है।

प्राथमिक घाव को या तो अकेले बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के साथ विकिरणित किया जाता है, या (अपेक्षाकृत छोटे प्राथमिक ट्यूमर और एंडोस्टैट्स को पेश करने की संभावना के साथ) बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा की एक खुराक के बाद GY अप करने के लिए SOD isoequivalent के साथ संपर्क विकिरण चिकित्सा की मदद से 70 जी. संयुक्त विकिरण चिकित्सा का उपयोग अकेले बाहरी विकिरण चिकित्सा की तुलना में पूर्ण ट्यूमर पुनरुत्थान की दर में 2 गुना से अधिक की वृद्धि की अनुमति देता है।

नियोजित विकिरण मात्रा में प्राथमिक ट्यूमर प्लस 5 सेमी सामान्य ऊतक ऊपर और नीचे ट्यूमर सीमाओं से और 2 सेमी बाद में शामिल हैं। पहले बैरियर (N1) के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को ट्यूमर के समान खुराक पर विकिरणित किया जाता है।

जब ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थित होता है, तो गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी वक्ष खंड और सुप्राक्लेविक्युलर सहित सभी आसन्न लिम्फ नोड्स विकिरण के संपर्क में आते हैं।

जब ट्यूमर ऊपरी और / या मध्य-वक्षीय क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, तो पूरे वक्ष खंड को डायाफ्राम और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के स्तर तक विकिरण के संपर्क में लाया जाता है।

जब ट्यूमर निचले वक्ष क्षेत्र में स्थानीय होता है, तो डायाफ्राम, मीडियास्टिनल और पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स के स्तर के नीचे वक्ष और उदर खंड विकिरण के संपर्क में आते हैं।

विकिरण क्षेत्रों की ऊंचाई 11 से 22 सेमी तक होती है, खेतों की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है। कुल 4 विकिरण क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है।

कीमोराडिएशन उपचार में 1.8-2 Gy के अंश के साथ एक निरंतर पाठ्यक्रम (सबऑप्टिमल खुराक) में 50 Gy तक की कुल अवशोषित खुराक के साथ दूरस्थ विकिरण चिकित्सा शामिल है। शुरुआत में और विकिरण चिकित्सा के पूरा होने के तुरंत बाद, पॉलीकेमोथेरेपी के पाठ्यक्रम "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार किए जाते हैं, फिर पॉलीकेमोथेरेपी के 1-2 और पाठ्यक्रम 28 दिनों के अंतराल पर किए जाते हैं।

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध हैं: - इसोफेजियल फिस्टुला के विकास की उपस्थिति या खतरा; - रक्तस्राव के संकेतों के साथ ट्यूमर का विघटन; - श्वासनली, मुख्य ब्रोंची और महाधमनी की पूरी दीवार का अंकुरण;

विघटित कॉमरेडिडिटीज।

यदि रोगी सर्जिकल उपचार से इनकार करता है या सर्जरी के लिए मतभेद हैं, तो संयुक्त विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स दिखाया गया है:

चरण I - दूरस्थ विकिरण चिकित्सा 50 Gy, 2 Gy की एक उप इष्टतम खुराक पर सप्ताह में 5 बार, 5 सप्ताह के लिए एक सतत कोर्स।

स्टेज II - ब्रेकीथेरेपी 7 दिनों के अंतराल के साथ 5 Gy के 3 सत्रों में बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के 3 सप्ताह बाद। गणना बिंदु (संदर्भ बिंदु) रेडियोधर्मी स्रोत के केंद्र से 1 सेमी है।

गंभीर ट्यूमर स्टेनोसिस के लिए विकिरण चिकित्सा के उपशामक पाठ्यक्रम की योजना बनाते समय, संयुक्त विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स ब्रेकीथेरेपी सत्रों से शुरू हो सकता है।

प्रभाव में सुधार करने के लिए, पॉलीकेमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है:

पहले दिन सिस्प्लैटिन 75 mg/m2 IV;

फ्लूरोरासिल 1000 mg/m2 (750 mg/m2) IV; पहले, दूसरे, तीसरे, चौथे दिन।

इसोफेजियल कैंसर कोड एमकेबी

एसोफेजेल कैंसर (अक्सर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, शायद ही कभी एडेनोकार्सीनोमा) एंडोथेलियल ऊतक से उत्पन्न होने वाले एसोफैगस का एक घातक नवोप्लाज्म है।

अन्नप्रणाली का सबसे आम घातक ट्यूमर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है, इसके बाद एडेनोकार्सिनोमा होता है। रोग प्रगतिशील डिस्पैगिया और वजन घटाने से प्रकट होता है। कंट्रास्ट रेडियोग्राफी, एंडोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके इसका निदान किया जाता है। उपचार का विकल्प रोग के चरण पर निर्भर करता है, आमतौर पर सर्जिकल उपचार, संभवतः कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी। दीर्घकालिक पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है।

Esophageal कैंसर सभी अंगों और ऊतकों के घातक नवोप्लाज्म के बीच 7 वें स्थान पर है। यह पुरुषों में सभी घातक नवोप्लाज्म का लगभग 6% और महिलाओं में 3.5% है।

उत्तरी ईरान, दक्षिणी रूस और उत्तरी चीन के कुछ क्षेत्रों में, इसोफेजियल कैंसर की घटनाएं प्रति 100,000 जनसंख्या के मामले हैं। Esophageal कैंसर विकासशील देशों में सबसे आम है।

सबसे अधिक बार, ट्यूमर अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे में विकसित होता है, कम अक्सर निचले तीसरे में और बहुत कम ही अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे में। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सभी एसोफेजेल कैंसर के 95% के लिए जिम्मेदार है।

पुरुषों को महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक बार इसोफेजियल कैंसर होता है।

उम्र के साथ, घटना बढ़ जाती है। सबसे ज्यादा प्रभावित उम्र 60 साल के बाद होती है।

इसोफेजियल कैंसर के दो वर्गीकरणों का उपयोग किया जाता है: चरणों द्वारा और टीएनएम प्रणाली द्वारा।

पहला चरण 3 सेंटीमीटर लंबा ट्यूमर है, जो श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत को अंकुरित करता है। लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं।

दूसरा चरण 3-5 सेमी या उससे कम की लंबाई वाला एक ट्यूमर है, जो मांसपेशियों की परत में बढ़ रहा है, लेकिन पूर्ण अंकुरण के बिना। लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं या क्षेत्रीय लिम्फ नोड में एक ही मेटास्टेसिस होता है।

तीसरा चरण एक ट्यूमर है जिसकी लंबाई 5 सेमी से अधिक या उससे कम है, जो मांसपेशियों की परत की मोटाई में बढ़ रहा है। लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस अनुपस्थित हैं या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मौजूद हैं।

चौथा चरण एक ट्यूमर है जो आसपास के ऊतकों में बढ़ता है या गैर-विस्थापन योग्य मेटास्टेस के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स या दूर के अंगों में मेटास्टेस के साथ ट्यूमर होता है।

टीएनएम वर्गीकरण के अनुसार गैस्ट्रिक कैंसर का मंचन किया जाता है। टी (ट्यूमर) - ट्यूमर (इसका आकार), एन (नोड्यूलस) - नोड्स (लिम्फ नोड्स में मेटामास की उपस्थिति), एम (मेटास्टेसिस) - दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

एटियलजि और रोगजनन

• एसोफेजेल कैंसर की ईटियोलॉजी

विकास का कारण पूरी तरह स्पष्ट नहीं है। संभावित एटिऑलॉजिकल कारकों में शामिल हैं:

• धूम्रपान और शराब का सेवन।
• बहुत गर्म खाना और पेय पदार्थ खाना। स्मॉल-बोन्ड फिश और हार्ड फ्रोजन मीट का बार-बार उपयोग।
• बैरेट घेघा।
• धूम्रपान मारिजुआना।
• रासायनिक कारकों का प्रभाव।
• प्रभाव भौतिक कारक- आयनीकरण विकिरण।
• मिट्टी और पानी में जिंक और मोलिब्डेनम की कम सामग्री। कैस्पियन तट, उत्तरी चीन, दक्षिणी अफ्रीका।
• घेघा के पुराने रोग: निशान के बाद रासायनिक जलन, कार्डिया का अचलासिया, हाइटल हर्निया, भाटा ग्रासनलीशोथ।
• लोहे की कमी से एनीमिया।

• अन्नप्रणाली के कैंसर का रोगजनन

  Esophageal कार्सिनोमा म्यूकोसा में होता है। इसके बाद, यह सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में प्रवेश करता है, और आसन्न अंगों (ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, महाधमनी, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका) में भी प्रवेश कर सकता है। ट्यूमर मेटास्टेसिस से पैराएसोफेगल लिम्फ नोड्स और बाद में यकृत और / या फेफड़ों में होने का खतरा है।

  स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एशिया और दक्षिण अफ्रीका में सबसे आम है। यह अश्वेतों में 4-5 गुना और महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 2-3 गुना अधिक आम है। मुख्य जोखिम कारक शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान (किसी भी रूप में) हैं। अन्य जोखिम कारक अचलासिया, मानव पैपिलोमाटोसिस वायरस, क्षार विषाक्तता (ग्रासनली की सख्तता के लिए अग्रणी), स्क्लेरोथेरेपी, प्लमर-विन्सन सिंड्रोम, इसोफेजियल विकिरण हैं। आनुवंशिकता की भूमिका स्पष्ट नहीं है, लेकिन 50% रोगियों में हाथों और पैरों के हाइपरकेराटोसिस के साथ 55 वर्षों के बाद ऑटोसोमल प्रमुख आनुवंशिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, 45.95% मामलों में इसोफेजियल कैंसर देखा गया है।

  एडेनोकार्सिनोमा डिस्टल एसोफैगस में विकसित होता है। यह गोरों में अन्नप्रणाली के 50% घातक ट्यूमर के लिए जिम्मेदार है। शराब एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं है, लेकिन ट्यूमर के विकास में धूम्रपान का महत्वपूर्ण योगदान है। डिस्टल अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा को गैस्ट्रिक कार्डिया के एडेनोकार्सिनोमा से डिस्टल एसोफैगस में भेद करना मुश्किल है। एडेनोकार्सिनोमा ज्यादातर मामलों में बैरेट के अन्नप्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो क्रोनिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की जटिलता है। बैरेट के अन्नप्रणाली में, तीव्र ग्रासनलीशोथ के पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान, डिस्टल अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम को आंतों के म्यूकोसा के समान एक मेटाप्लास्टिक, गॉब्लेट, ग्रंथियों के उपकला द्वारा बदल दिया जाता है।

  अन्य घातक ट्यूमर:

  सबसे आम दुर्भावनाएँ हैं स्पिंडल सेल कार्सिनोमा (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का खराब विभेदित रूप), वर्रूकस कार्सिनोमा (अत्यधिक विभेदित प्रकार), स्यूडोसारकोमा, म्यूकोएपिडर्मोइड कार्सिनोमा, एडेनोस्क्वैमस कार्सिनोमा, सिलिंड्रोमा (एडेनोइड सिस्टोकार्सिनोमा), प्राइमरी ओट सेल कार्सिनोमा, कोरियोकार्सिनोमा और कार्सिनॉइड कार्सिनोमा प्राथमिक घातक मेलेनोमा।

  मेटास्टैटिक ट्यूमर एसोफैगस के सभी ट्यूमर के 3% के लिए खाते हैं। मेलेनोमा और स्तन कैंसर आमतौर पर अन्नप्रणाली को मेटास्टेसाइज करते हैं। मस्तिष्क, गर्दन, फेफड़े, पेट, यकृत, गुर्दे, प्रोस्टेट, अंडकोष और हड्डियों के ट्यूमर के मेटास्टेस होते हैं। ट्यूमर मेटास्टेस आमतौर पर अन्नप्रणाली के स्ट्रोमा को बीज देते हैं, जबकि प्राथमिक एसोफैगल कैंसर शुरू में म्यूकोसा या सबम्यूकोसा में विकसित होता है।

  क्लिनिक और जटिलताओं

  मुख्य नैदानिक ​​लक्षणइसोफेजियल कैंसर में देखा गया:

  • डिस्पैगिया अन्नप्रणाली से गुजरने में कठिनाई है। डिस्पैगिया एक बढ़ते ट्यूमर (मैकेनिकल डिस्पैगिया) द्वारा अंग के लुमेन के संकुचन के कारण होता है, लेकिन कभी-कभी यह अन्नप्रणाली (रिफ्लेक्स डिस्पैगिया) के ऊपरी हिस्सों में ऐंठन पर निर्भर करता है।

  डिस्पैगिया की 5 डिग्री हैं:

  • I डिग्री - कोई भी भोजन गुजरता है, लेकिन ठोस भोजन निगलने पर, असहजता(जलन, खरोंच, कभी-कभी दर्द)।
  • द्वितीय डिग्री - अन्नप्रणाली में ठोस भोजन रहता है और कठिनाई से गुजरता है, आपको पानी के साथ ठोस भोजन पीना पड़ता है।
  • तृतीय डिग्री - ठोस भोजन पास नहीं होता है। जब आप इसे निगलने की कोशिश करते हैं, तो पुनरुत्थान होता है। रोगी तरल और अर्ध-तरल भोजन करते हैं।
  • चतुर्थ डिग्री - केवल तरल अन्नप्रणाली से गुजरता है।
  • वी डिग्री - अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट। रोगी पानी का एक घूंट भी नहीं निगल पाता, यहां तक ​​कि लार भी नहीं निकल पाती।
• निगलने (ओडिनोफैगिया) के कार्य से जुड़ा रेट्रोस्टर्नल दर्द, या भोजन के सेवन (एसोफैगोडनिया) के संबंध में।
• भोजन करते समय regurgitation (regurgitation)।

  पुनरुत्थान अधिक बार ऐंठन के कारण होता है, यह खाने के तुरंत बाद होता है। Esophageal उल्टी खाने के कुछ समय बाद, गंभीर स्टेनोसिस के साथ प्रकट होती है। कुछ रोगियों में अन्य अपच संबंधी विकारों (बेल्चिंग, नाराज़गी, मतली) के साथ-साथ पुनरुत्थान रोग का पहला लक्षण हो सकता है।

  अन्नप्रणाली का कैंसर मुंह से एक अप्रिय या यहां तक ​​​​कि बदबूदार गंध के साथ हो सकता है, जो ट्यूमर के क्षय और संकीर्णता के ऊपर सड़नशील प्रक्रियाओं पर निर्भर करता है और रोगी द्वारा स्वयं या दूसरों द्वारा महसूस किया जाता है।

  वे ग्रासनली के कैंसर की देर से अभिव्यक्तियाँ हैं और अन्नप्रणाली की दीवारों से परे प्रक्रिया के बाहर निकलने के कारण रोग की जटिलताओं का संकेत देते हैं।

  • आवाज का कर्कश होना। आवाज की आवाज बदलना।
  • हॉर्नर ट्रायड (मिओसिस, स्यूडोप्टोसिस, एंडोफथाल्मोस)।
  • स्थानीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा।
  • मंदनाड़ी।
  • खांसी के हमले।
  • उल्टी करना।
  • श्वास कष्ट।
  • स्ट्राइडर के साथ श्वास कष्ट ।
• सामान्य लक्षण।
  • कैशेक्सिया तक प्रगतिशील वजन घटाने।
  • बढ़ती सामान्य कमजोरी, थकान।
  • रक्ताल्पता।

निदान

अन्नप्रणाली के कैंसर का संदेह डिस्पैगिया, अपच संबंधी शिकायतों, रोगी के वजन घटाने और सामान्य स्थिति में गिरावट की उपस्थिति में हो सकता है। एसोफेजेल कैंसर के थोड़े से संदेह पर, बायोप्सी के साथ एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की जानी चाहिए।

लिवर एंजाइम असामान्यताएं शराब के दुरुपयोग या लिवर मेटास्टेस की उपस्थिति को दर्शा सकती हैं। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले मरीजों को हाइपरक्लेसेमिया का अनुभव हो सकता है। प्रोथ्रोम्बिन समय और एपीटीटी के एक अध्ययन से लीवर की विफलता और कुपोषण का पता चल सकता है।

कंट्रास्ट रेडियोग्राफी से अन्नप्रणाली की सख्ती का पता चला।

अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा में रेडियोग्राफी।

अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। विपरीत रेडियोग्राफी।

एसोफेजेल कैंसर में एसोफैगोस्कोपी।

अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा, ऊपर से एंडोस्कोपिक दृश्य।

अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। एंडोस्कोपी।

सीटी छवि अन्नप्रणाली के लुमेन के संकुचन और आसपास के अंगों में ट्यूमर के अंकुरण को दिखाती है।

अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा, मैक्रोप्रेपरेशन।

अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। स्थूल तैयारी।

अन्नप्रणाली के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

इलाज

एसोफैगल कैंसर के लिए उपचार की विधि रोग के चरण, ट्यूमर के आकार और स्थान के साथ-साथ रोगी की इच्छाओं के आधार पर चुनी जाती है (कई चिकित्सा के अधिक कट्टरपंथी तरीकों को पसंद करते हैं)।

• एसोफेजेल कैंसर थेरेपी के सामान्य सिद्धांत
  • स्टेज 0, I, या IIa वाले मरीजों में सर्जिकल रिसेक्शन के अच्छे परिणाम हैं। कीमो और रेडियोथेरेपी महत्वपूर्ण सुधार नहीं देते हैं।
  • चरण IIb और III में, अकेले सर्जरी के साथ जीवित रहने की दर काफी खराब होती है। ट्यूमर की मात्रा को कम करने के लिए प्रीऑपरेटिव रेडिएशन और कीमोथेरेपी से जीवन रक्षा में सुधार होता है। जिन रोगियों का शल्य चिकित्सा से इलाज नहीं किया जा सकता है, उनमें रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी के संयोजन से थोड़ा सुधार होता है। अकेले रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी का उपयोग ठोस प्रभाव नहीं देता है।
  • पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण IV वाले मरीजों को केवल उपशामक चिकित्सा दी जाती है।
• एसोफेजेल कैंसर के लिए उपचार विकल्प
  • शल्य चिकित्सा

    ऑपरेशन योग्य रोगी 30-35% से अधिक नहीं हैं।

    एक सबटोटल एसोफैगक्टोमी और कृत्रिम एसोफैगस का गठन आमतौर पर किया जाता है।

    • सर्जिकल उपचार के लिए संकेत
      • उम्र 70 साल से कम।
      • मेटास्टेसिस के लिए कोई डेटा नहीं।

      ऐसे रोगी आमतौर पर इसोफेजियल कैंसर के सभी निदान किए गए मामलों के 1/3 से कम होते हैं। परिचालन घातकता 10%।

      एसोफैगस (एसोफेजक्टोमी) का उच्छेदन एसोफेजेल कैंसर का मुख्य उपचार है। यह वर्तमान में केवल एक कट्टरपंथी उपचार के रूप में प्रयोग किया जाता है और इसका उपयोग उपशामक पद्धति के रूप में नहीं किया जाता है, क्योंकि डिस्पैगिया के उपचार के लिए कई अन्य तरीके हैं।

      एसोफैगक्टोमी एक पेट या थोरैसिक चीरा (ट्रांसहीटल एसोफैगक्टोमी - टीसीई) के साथ एसोफैगस के उद्घाटन के माध्यम से या पेट या दाएं थोरैसिक दृष्टिकोण (ट्रान्सथोरासिक एसोफैगोटॉमी - टीटीई)) के माध्यम से पहुंच का उपयोग करके बंद तरीके से किया जा सकता है।

      टीसीई का मुख्य लाभ छाती के चीरों की अनुपस्थिति है, जो आमतौर पर पुनर्प्राप्ति अवधि को लंबा कर देता है और खराब श्वसन समारोह वाले मरीजों की स्थिति खराब हो जाती है।

      घेघा को हटाने के बाद, निरंतरता जठरांत्र पथपेट के ऊतकों द्वारा प्रदान किया गया।

      कुछ लेखकों का मानना ​​है कि ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के रूप में टीसीई का मूल्य कम है, क्योंकि ऑपरेशन का हिस्सा प्रत्यक्ष अवलोकन के अभाव में किया जाता है और टीटीई की तुलना में कम लिम्फ नोड्स को हटाया जाता है। हालांकि, कई पूर्वव्यापी और दो संभावित अध्ययनों ने की गई सर्जरी के प्रकार के आधार पर रोगी के जीवित रहने में कोई अंतर नहीं दिखाया है। ऑपरेशन के चरण और समय से उत्तरजीविता काफी प्रभावित होती है।

      • ट्रान्सथोरासिक एसोफैगोटॉमी (टीटीई) की तकनीक।

      रोगी की स्थिति: ऑपरेटिंग टेबल पर लेटा हुआ। एक धमनी कैथेटर का सम्मिलन, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, फोली कैथेटर और डबल लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब। ऑपरेशन से पहले एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। एक ऊपरी मध्य चीरा बनाया जाता है। मेटास्टेस के लिए पेट की गुहा की जांच करने के बाद (यदि मेटास्टेस पाए जाते हैं, तो ऑपरेशन जारी नहीं रखा जाता है), पेट को गतिशील किया जाता है। दाहिनी जठरीय और दाहिनी जठरवपात्मक धमनियां संरक्षित हैं, जबकि छोटी जठर धमनियां और बाईं जठरीय धमनियां संरक्षित हैं। फिर गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन को गतिशील किया जाता है, एसोफेजियल ओपनिंग को बड़ा किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी को पोषण प्रदान करने के लिए एक पाइलोरोमायोटॉमी किया जाता है, एक जेजुनोस्टोमी रखा जाता है। पेट की पहुंच को टांके लगाने के बाद, रोगी को बाईं ओर लेटने की स्थिति में ले जाया जाता है, और 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस में एक पश्च-पार्श्व चीरा लगाया जाता है। एसोफैगस के पूर्ण गतिशीलता को सुनिश्चित करने के लिए अजीजस नस का खुलासा किया गया है। पेट को छाती गुहा में पारित किया जाता है और गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन से 5 सेमी नीचे उतारा जाता है। अन्नप्रणाली और पेट के बीच एक एनास्टोमोसिस बनाया जाता है। इसके बाद छाती में चीरा लगाया जाता है।

      प्रीऑपरेटिव तैयारी टीटीई के लिए समान है, सिवाय इसके कि डबल-लुमेन ट्यूब के बजाय सिंगल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब रखी जाती है। गर्दन को ऑपरेशन फील्ड के तौर पर तैयार किया जा रहा है। ऑपरेशन का उदर भाग टीटीई के समान है। एक 6 सेमी चीरा फिर गर्दन के बाईं ओर बनाया जाता है।आंतरिक गले की नस और कैरोटिड धमनी को बाद में पीछे हटा दिया जाता है, और अन्नप्रणाली को श्वासनली के पीछे अलग कर दिया जाता है। बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान से बचाने के लिए, ट्रेकिअल रिट्रैक्शन के दौरान मैकेनिकल रिट्रेक्टर्स का उपयोग नहीं किया जाता है। फिर, समीपस्थ पेट और वक्षीय घेघा के उच्छेदन के बाद, पेट के शेष भाग को पश्च मध्यस्थानिका के माध्यम से संरक्षित घेघा के स्तर तक पारित किया जाता है। गर्दन की सतह पर जल निकासी ट्यूब को हटाने के साथ एनास्टोमोसिस बनता है। चीरे बंद हैं।

      लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक तकनीकों के उपयोग ने सौम्य एसोफेजियल बीमारियों जैसे अचलासिया और गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स बीमारी के इलाज में क्रांतिकारी बदलाव किया है। ओपन सर्जरी की तुलना में, अस्पताल में रहना कम होता है और पोस्टऑपरेटिव रिकवरी का समय लंबा होता है। निकट भविष्य में, ये तकनीकें अन्नप्रणाली के कैंसर के उपचार में एक बड़ी भूमिका निभाएंगी, जिससे श्वसन और हृदय प्रणाली से जटिलताओं की संख्या कम हो जाएगी।

      लगभग 40% रोगियों में जटिलताएँ होती हैं।

      • से जटिलताएं श्वसन प्रणाली s (15-20%) में एटेलेक्टेसिस, फुफ्फुस बहाव और निमोनिया शामिल हैं।
      • से जटिलताएं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की(15-20%) में कार्डियक अतालता और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन शामिल हैं।
      • सेप्टिक जटिलताओं (10%) में घाव का संक्रमण, एनास्टोमोटिक विफलता और निमोनिया शामिल हैं।
      • एनास्टोमोसिस का सख्त गठन करते समय, फैलाव की आवश्यकता हो सकती है (20% मामलों में)।
      • मृत्यु दर रोगी की कार्यात्मक स्थिति के साथ-साथ ऑपरेटिंग सर्जन और सर्जिकल टीम के अनुभव पर निर्भर करती है। एसोफेजेल कैंसर के लिए एसोफैगोटॉमी ऑपरेशन के अच्छे स्तर का संकेतक 5% से कम की अंतःक्रियात्मक मृत्यु दर है। दुर्लभ अपवादों के साथ, यह स्तर केवल बड़े सर्जिकल केंद्रों में ही प्राप्त किया जाता है।
      • टांके की कमी से छाती की गुहा में रिसाव हो सकता है, जिससे सेप्सिस और मृत्यु हो सकती है।
    • आगे आउट पेशेंट प्रबंधन

      सर्जरी के 2 और 4 सप्ताह बाद एक सर्जन द्वारा मरीजों को देखा जाता है और उसके बाद हर 6 महीने में एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है।

      अधिकांश रोगी 2 महीने के भीतर अपने सामान्य गतिविधि स्तर पर लौट आते हैं।

      मरीजों की एंडोस्कोपी और गर्दन, छाती और पेट की कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा 6 महीने के अंतराल पर 3 साल तक और फिर सालाना जांच की जाती है।

      उपशामक देखभाल का उद्देश्य मौखिक सेवन की अनुमति देने के लिए इसोफेजियल बाधा की डिग्री को कम करना है। इसोफेजियल रुकावट की अभिव्यक्तियाँ काफी महत्वपूर्ण हो सकती हैं, साथ में वृद्धि हुई लार और आवर्तक आकांक्षा।

      मैनुअल डिलेटेशन थेरेपी (बौगीनेज), प्रोब प्लेसमेंट, रेडिएशन थेरेपी, लेजर फोटोकोएग्यूलेशन और फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, एक जेजुनोस्टॉमी की आवश्यकता होती है। अन्नप्रणाली के फैलाव के बाद राहत आमतौर पर कुछ दिनों से अधिक नहीं रहती है। एसोफेजियल पेटेंसी को बनाए रखने में लचीला धातु जाल स्टेंट अधिक प्रभावी होते हैं। कुछ प्लास्टिक-लेपित मॉडल का उपयोग ट्रेकिओसोफेगल फिस्टुलस को बंद करने के लिए किया जाता है, और कुछ मॉडल रिफ्लक्स को रोकने के लिए वाल्व के साथ डिज़ाइन किए जाते हैं यदि स्टेंट निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के पास रखा जाता है।

      डिस्पैगिया के उपशामक उपचार के लिए एंडोस्कोपिक लेजर थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, पेटेंसी को बहाल करने के लिए ट्यूमर के ऊतकों में एक चैनल जला दिया जाता है। यदि आवश्यक हो तो दोहराया जा सकता है।

      फोटोडायनामिक थेरेपी में, Photofrin II, Porfimer Sodium या Dihematoporphyrin Ether (DHE) का उपयोग किया जाता है, जो ऊतकों द्वारा अवशोषित होते हैं और एक प्रकाश संवेदक के रूप में कार्य करते हैं। जब एक ट्यूमर पर एक लेजर बीम निर्देशित किया जाता है, तो यह पदार्थ ऑक्सीजन रेडिकल्स जारी करता है जो ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। फोटोडायनामिक थेरेपी से गुजरने वाले मरीजों को उपचार के बाद 6 सप्ताह तक सीधे धूप से बचना चाहिए, क्योंकि त्वचा धूप के प्रति संवेदनशील होती है।

      उन्नत कैंसर में, एक्स-रे चिकित्सा प्रभावी नहीं होती है; स्थानीयकृत कैंसर में, यह डिस्पैगिया को कम कर सकता है। हालांकि, उपचार की इस पद्धति को बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों की विशेषता है और इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

      गैर-सर्जिकल उपचार आमतौर पर एसोफैगल कार्सिनोमा वाले रोगियों में उपयोग किए जाते हैं जिनके सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं।

      चिकित्सा का लक्ष्य डिस्पैगिया की अभिव्यक्तियों को कम करना और खाने की क्षमता को बहाल करना है।

      प्रत्येक स्थिति के लिए उपयुक्त कोई एक सर्वोत्तम उपशामक देखभाल पद्धति नहीं है। अधिकांश रोगियों को इसोफेजियल धैर्य बनाए रखने के लिए कई उपशामक उपायों की आवश्यकता होती है (प्रशामक देखभाल देखें)। ट्यूमर की विशेषताओं, रोगी की वरीयताओं और चिकित्सक द्वारा पहचानी गई व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए उपशामक चिकित्सा का सबसे उपयुक्त तरीका व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए।

      थेरेपी की एक स्वतंत्र पद्धति के रूप में कीमोथेरेपी का उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है। केवल कुछ ही रोगियों को एक छोटा और अल्पकालिक सुधार प्राप्त होता है। कीमोथेरेपी दवाओं के लिए कोई स्पष्ट प्राथमिकता नहीं थी।

      सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सिस्प्लैटिन (ब्लास्टोलेम, प्लैटिडियम, प्लैटिनोल, साइटोप्लाटिन), फ्लूरोरासिल (फ्लूरोक्स, 5-फ्लूरोरासिल-एबेवे, फ्लूरोरासिल-लैन), माइटोमाइसिन (वेरो-मिटोमाइसिन, माइटोमाइसिन सी, मिटोमाइसिन-सी किओवा), डॉक्सोरूबिसिन (एड्रिब्लास्टिन इंस्टेंट, डॉक्सोलेम, डॉक्सोरूबिफर, डॉक्सोरूबिसिन-टेवा, केलिक्स, रैस्टोसिन), ब्लोमाइसिन (ब्लेनामैक्स, ब्लोमाइसेटिन हाइड्रोक्लोराइड, ब्लोसिन), मेथोट्रेक्सेट (वेरो-मेथोट्रेक्सेट, मेथोट्रेक्सेट-एबेवे)।

      लगभग 50% रोगियों में डिस्पैगिया को खत्म करने में विकिरण चिकित्सा प्रभावी है।

      रोग के उन्नत चरणों में रोगियों में, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा का संयोजन अच्छे परिणाम देता है।

      लेजर थेरेपी 70% रोगियों में डिस्पैगिया में सुधार लाने में मदद करती है। लुमेन को बनाए रखने के लिए, उपचार के पाठ्यक्रम को दोहराना आवश्यक है।

      एक लचीली धातु स्टेंट के साथ इंट्यूबेशन, जिसे फ्लोरोग्राफिक नियंत्रण के तहत एंडोस्कोपिक रूप से डाला जाता है। यह तकनीक अन्नप्रणाली को खुला रखने की अनुमति देती है और विशेष रूप से ट्रेकियोसोफेगल फिस्टुलस की उपस्थिति में उपयोगी है।

      फोटोडायनेमिक थेरेपी चिकित्सा का एक बहुत ही आशाजनक गैर-सर्जिकल तरीका है। फोटोसेंसिटाइजिंग दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो घातक रूप से परिवर्तित ऊतकों द्वारा चुनिंदा रूप से सोख ली जाती हैं। तब क्षेत्र सीधे प्रकाश के संपर्क में आता है, फोटोसेंसिटाइज़र मुक्त कणों में टूट जाता है जो सीधे ट्यूमर के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है। दुष्प्रभावफोटोडायनामिक थेरेपी 34% रोगियों में एसोफेजियल सख्तता का गठन है।

      इसोफेजियल कार्सिनोमा

      आईसीडी-10 कोड

      संबंधित रोग

      वर्गीकरण

      * अल्सरेटिव (तश्तरी के आकार का, गड्ढा के आकार का) - मुख्य रूप से लंबाई के साथ अन्नप्रणाली के लुमेन में बाहरी रूप से बढ़ता है;

      * गांठदार (मशरूम के आकार का, पैपिलोमैटस) - फूलगोभी की तरह दिखता है, अन्नप्रणाली के लुमेन को बाधित करता है, क्षय के दौरान यह पेप्टिक अल्सर जैसा हो सकता है;

      * घुसपैठ (स्किर, स्टेनोजिंग) - सबम्यूकोसल परत में विकसित होता है, गोलाकार रूप से एसोफैगस को कवर करता है, खुद को एक सफेद घने श्लेष्म के रूप में प्रकट करता है, जिसके विरुद्ध अल्सरेशन हो सकता है; स्टेनोसिंग सर्कुलर ग्रोथ अंग की लंबाई के साथ वृद्धि पर प्रबल होती है।

      प्रक्रिया की व्यापकता के सही मूल्यांकन के लिए, उपचार की एक विधि का विकल्प और उपचार के दीर्घकालिक परिणामों के विश्वसनीय मूल्यांकन के लिए चरणों में एसोफैगल कैंसर का वर्गीकरण किया जाता है।

      * स्टेज I - एक छोटा ट्यूमर जो इसोफेजियल दीवार के श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा को प्रभावित करता है, इसकी मांसपेशियों की झिल्ली के अंकुरण के बिना। अन्नप्रणाली के लुमेन की कोई संकीर्णता नहीं है। कोई मेटास्टेस नहीं हैं।

      * स्टेज II - ट्यूमर अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली को भी प्रभावित करता है, लेकिन अंग की दीवार से आगे नहीं बढ़ता है। अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन होता है। एकल मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में पाए जाते हैं।

      * स्टेज III - ट्यूमर एसोफेजियल दीवार की सभी परतों के माध्यम से बढ़ता है, पेरीसोफेजियल ऊतक या सीरस झिल्ली से गुज़रता है। पड़ोसी अंगों में कोई अंकुरण नहीं होता है। अन्नप्रणाली का संकुचन। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकाधिक मेटास्टेस।

      * चतुर्थ चरण - ट्यूमर इसोफेजियल दीवार, पेरीसोफेजियल ऊतक की सभी परतों को अंकुरित करता है, आसन्न अंगों में फैलता है। एक एसोफैगल-ट्रेकिअल या एसोफैगल-ब्रोन्कियल फिस्टुला हो सकता है, क्षेत्रीय और दूर के लिम्फ नोड्स के लिए कई मेटास्टेस (1956 में यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा वर्गीकरण को अपनाया गया था)।

      लक्षण

      पहला, लेकिन, दुर्भाग्य से, बिल्कुल नहीं प्रारंभिक लक्षणएसोफेजेल कैंसर डिस्पैगिया है - भोजन निगलने का उल्लंघन। यह लक्षण एसोफेजेल कैंसर वाले 75% से अधिक रोगियों में देखा जाता है। लगभग 2% रोगियों में, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के मार्ग में देरी का पता नहीं चलता है। बल्कि रोगी इस ओर ध्यान नहीं देते, हालांकि वे रूखा और रूखा भोजन लेने से मना कर देते हैं। रोगी भोजन को बेहतर ढंग से निगलते हैं, जिसके सेवन से विपुल लार (तला हुआ मांस, सॉसेज, हेरिंग), और बदतर - काली रोटी, उबले हुए आलू, उबला हुआ मांस होता है। सबसे पहले, ध्यान से भोजन को चबाकर और पानी के साथ पीने से, डिस्पैगिया की दर्दनाक घटना को दूर करना संभव है, जो रोगियों को बिना किसी प्रतिबंध के खाने की अनुमति देता है। इन मामलों में, डिस्पैगिया एक आवधिक प्रकृति का होता है और केवल जल्दबाजी में भोजन करने, बड़े, खराब चबाए गए टुकड़ों को निगलने के मामलों में देखा जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, डिस्पैगिया स्थायी हो जाता है।

      कुछ रोगियों में, रोग का पहला लक्षण विपुल लार है। यह आमतौर पर अन्नप्रणाली के संकीर्ण होने की तेज डिग्री के साथ प्रकट होता है। ए। आई। सावित्स्की के वर्गीकरण के अनुसार, इसकी गंभीरता के 4 डिग्री को अलग करने की प्रथा है:

      * प्रथम श्रेणी - अन्नप्रणाली (रोटी, मांस) के माध्यम से ठोस भोजन पारित करने में कठिनाई;

      * II डिग्री - मटमैला और अर्ध-तरल भोजन (दलिया, मैश किए हुए आलू) लेते समय उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ;

      * III डिग्री - तरल पदार्थ निगलने में कठिनाई;

      * IV डिग्री - घेघा की पूर्ण रुकावट।

      लगभग 17-20% मामलों में, रोग उरोस्थि के पीछे या अधिजठर क्षेत्र में, पीठ में दर्द से प्रकट होता है। रोगी अक्सर सुस्त रिपोर्ट करते हैं, दर्द खींचनाउरोस्थि के पीछे, कम अक्सर - दिल के क्षेत्र में संपीड़न या संपीड़न की भावना, गर्दन तक फैली हुई। निगलने के समय दर्द हो सकता है और अन्नप्रणाली भोजन से मुक्त होने के कुछ समय बाद गायब हो जाता है। कम अक्सर, दर्द स्थायी होता है और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने के साथ बिगड़ जाता है। अन्नप्रणाली के कैंसर में दर्द तब महसूस किया जा सकता है जब अल्सर और सड़ने वाले ट्यूमर में तंत्रिका अंत भोजन के द्रव्यमान को पारित करने से परेशान होते हैं। ऐसे मामलों में, रोगियों को ऐसा महसूस होता है कि अन्नप्रणाली में एक निश्चित स्थान से गुजरते हुए, "खरोंच", "जलता" है। अन्नप्रणाली के बढ़े हुए स्पास्टिक संकुचन के साथ दर्द हो सकता है, जिसका उद्देश्य अन्नप्रणाली के संकुचित हिस्से के माध्यम से भोजन के बोलस को धकेलना है, साथ ही मीडियास्टीनम के जहाजों और नसों के संपीड़न के साथ आसपास के ऊतकों और अंगों में ट्यूमर के विकास के साथ। इस मामले में, यह निगलने की क्रिया से जुड़ा नहीं है और स्थायी है।

      यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एसोफेजेल कैंसर वाले रोगी अक्सर भोजन प्रतिधारण के स्तर और दर्द के स्तर को गलत तरीके से चिह्नित करते हैं। लगातार डिस्पैगिया के विकास से पहले लगभग 5% रोगियों ने उरोस्थि के पीछे केवल एक अनिश्चित असुविधा को नोट किया, न केवल भोजन को निगलते समय और इसके बाहर। यह सब इसोफेजियल कैंसर के पहले लक्षणों की नैदानिक ​​व्याख्या को जटिल बनाता है।

      उन्नत अन्नप्रणाली के कैंसर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर विचार करते समय, रोगी की सामान्य स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। आम तौर पर, एसोफेजेल कैंसर वाले रोगी कम वजन वाले होते हैं। शरीर के वजन में कमी मुख्य रूप से रोगी के शरीर में भोजन के सीमित सेवन से जुड़ी होती है, न कि व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया के विषाक्त प्रभाव से। डिस्पैगिया की अत्यधिक डिग्री के साथ शरीर के वजन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण कमी देखी जाती है, जब रोगी तरल पदार्थ लेने की क्षमता खो देता है, जिसके परिणामस्वरूप उसकी सामान्य स्थिति निर्जलीकरण से तेजी से बिगड़ती है। इसलिए, एसोफैगस के कैंसर में, रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति के बीच अंतर करना चाहिए, जो कि एक उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया (कैंसर नशा और कैचेक्सिया) के साथ नशा के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ, और शरीर के पाचन संबंधी डिस्ट्रोफी और निर्जलीकरण।

      सांसों की दुर्गंध, मुंह में खराब स्वाद, धुंधली जीभ, मितली, उल्टी - ये सभी लक्षण, आमतौर पर बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं प्रारंभिक चरणएसोफेजेल कैंसर, बीमारी के सामान्य रूपों में काफी अच्छी तरह से प्रकट होता है और न केवल एसोफैगस को कम करने से समझाया जा सकता है, बल्कि चयापचय संबंधी विकार, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की गुणात्मक हीनता, प्रोटीन टूटने में वृद्धि, अंडरऑक्सिडाइज्ड उत्पादों के संचय के लिए अग्रणी शरीर और अतिरिक्त लैक्टिक एसिड।

      अन्नप्रणाली के उन्नत कैंसर के साथ, स्वर बैठना देखा जा सकता है, जो मेटास्टेस द्वारा संपीड़न या ट्यूमर द्वारा आवर्तक तंत्रिका के अंकुरण का परिणाम है। अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के व्यापक कैंसर के साथ-साथ इसके वक्ष भाग के एक ट्यूमर के साथ, घुटन और खाँसी अक्सर तब होती है जब तरल भोजन निगलने के कारण स्वरयंत्र या गठन के समापन तंत्र के कार्य का उल्लंघन होता है। एक esophageal-tracheal, esophageal-bronchial नालव्रण की। इन रोगियों में आकांक्षा निमोनिया के लक्षण विकसित होते हैं।

      कारण

      एसोफैगल कैंसर के विकास को डायवर्टिकुला द्वारा भी बढ़ावा दिया जाता है, जिसमें जीर्ण भड़काऊ प्रक्रियाएं. ल्यूकोप्लाकिया एसोफेजेल कैंसर के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

      श्लेष्म झिल्ली का ल्यूकोप्लाकिया 48% मामलों में अन्नप्रणाली के कैंसर में बदल जाता है। इसलिए, अधिकांश शोधकर्ता ल्यूकोप्लाकिया को एक बाध्यकारी पूर्व कैंसर मानते हैं। प्लाज्मा लौह सामग्री (साइडरोपेनिया) में कमी के परिणामस्वरूप एसोफेजेल कैंसर और सिडरोपेनिक सिंड्रोम के बीच एक संबंध देखा गया है। साइडरोपेनिक सिंड्रोम (साइडरोपेनिक डिस्फेगिया, प्लमर-विन्सन सिंड्रोम) डिस्फेगिया, एचीलिया, क्रोनिक ग्लोसाइटिस और चीलाइटिस, बालों के झड़ने और दांतों की हानि, गंभीर हाइपोक्रोमिक एनीमिया की विशेषता है। पॉलीप्स और सौम्य ट्यूमर एसोफैगल कैंसर के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। हालांकि, ये रोग स्वयं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, और विकसित कैंसर के साथ, पहले से मौजूद रोग प्रक्रिया के निशान स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

      इलाज

      * संयुक्त (विकिरण और सर्जिकल घटकों का संयोजन)।

      * जटिल (उपचार के सर्जिकल, विकिरण और दवा (कीमोथेराप्यूटिक) तरीकों के संयोजन का प्रतिनिधित्व)।

      मौजूदा कीमोथेरेपी दवाओं के लिए ट्यूमर की कम संवेदनशीलता, विकिरण चिकित्सा के उपशामक और अल्पकालिक प्रभाव, एसोफैगल कैंसर वाले रोगियों के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप को पसंद का तरीका बनाते हैं।

      व्यापक आवेदन का इतिहास शल्य चिकित्सा पद्धतिइसोफेजियल कैंसर का इलाज 50 से कुछ अधिक वर्षों से चल रहा है। संज्ञाहरण के विश्वसनीय तरीकों की कमी से सर्जिकल उपचार का उपयोग बाधित था, जिसने सर्जिकल हस्तक्षेप के समय को काफी लंबा कर दिया, और सर्जिकल उपचार के प्लास्टिक चरण के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित तकनीक की कमी थी। इससे सर्जिकल उपचार की दो-चरणीय पद्धति का लंबे समय तक अस्तित्व बना रहा। पहला चरण डोब्रोमाइस्लोव-टोरेक का ऑपरेशन था (ग्रीवा एसोफैगोस्टॉमी और गैस्ट्रोस्टॉमी लगाने के साथ अन्नप्रणाली का विलोपन), दूसरा चरण कई विकसित तरीकों में से एक का उपयोग करके अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी था। प्लास्टिक सर्जरी के लिए लगभग सभी विभागों का उपयोग किया गया था पाचन नाल: छोटी आंतऔर बृहदान्त्र के विभिन्न वर्गों, प्लास्टिक सर्जरी के विभिन्न तरीकों का उपयोग पूरे पेट और गैस्ट्रिक फ्लैप के साथ किया गया था।

      ग्राफ्ट का पता लगाने के कई तरीके थे: प्रीस्टर्नल, रेट्रोस्टर्नल, हटाए गए एसोफैगस के बिस्तर में, और यहां तक ​​कि अब व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, त्वचा ग्राफ्टिंग की विधि।

      उच्च पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर, हस्तक्षेप की तकनीकी जटिलता, बहु-स्तरीय संचालन की बोझिल प्रणाली - इन सभी कारकों ने सर्जनों को दो शिविरों में विभाजित कर दिया।

      अधिकांश सर्जन रोग के गैर-उन्नत रूपों के मामले में प्रभावित अंग या उसके हिस्से को पूरी तरह से हटाने के पक्ष में थे और विकिरण चिकित्सा पर आपत्ति नहीं करते थे। अन्य सर्जनों और ऑन्कोलॉजिस्टों ने गंभीर रूप से एसोफेजेल कैंसर, विशेष रूप से इसके उच्च स्थानीयकरण, और विकिरण चिकित्सा के पसंदीदा तरीकों के सर्जिकल उपचार की संभावनाओं का मूल्यांकन किया।

      सर्जिकल तकनीक में सुधार, एनेस्थेटिक सपोर्ट, इष्टतम उपचार रणनीति की पसंद ने एसोफेजेल कैंसर के सर्जिकल उपचार की प्रचलित भूमिका निर्धारित की।

      इसोफेजियल कैंसर सर्जरी के आधुनिक सिद्धांत:

      * हस्तक्षेप की अधिकतम सुरक्षा: ऑपरेटिव एक्सेस का सही विकल्प और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा;

      * ऑन्कोलॉजिकल पर्याप्तता: लामबंदी "तीव्र तरीका" सिद्धांत के अनुसार "पोत से प्रभावित अंग तक", अंतर्गर्भाशयी प्रसार, मोनोब्लॉक लिम्फ नोड विच्छेदन को रोकने के लिए प्रभावित अंग के लामबंदी का सही क्रम;

      * उच्च कार्यक्षमता: एक तर्कसंगत प्लास्टी विधि का विकल्प, एक तकनीकी रूप से सरल एंटीरेफ्लक्स एनास्टोमोसिस का गठन।

      सिंगल-स्टेज और मल्टी-स्टेज ऑपरेशंस की प्रभावशीलता के तुलनात्मक विश्लेषण ने पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर (6.6%), उपचार पूरा होने (98%) और दीर्घकालिक परिणामों (5 साल के जीवित रहने का 33%) के मामले में पूर्व का लाभ दिखाया। ).

      सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एसोफैगल कैंसर अक्सर 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों को प्रभावित करता है, जिनके पास कई सहवर्ती रोग हैं, विशेष रूप से हृदय और श्वसन तंत्र, जो ऑपरेशन के उपयोग की संभावना को सीमित करता है। . इसके अलावा, एसोफैगल कैंसर अपेक्षाकृत जल्दी कुपोषण और सभी प्रकार के चयापचय विकारों की ओर जाता है, जिससे सर्जिकल हस्तक्षेप का खतरा बढ़ जाता है।

      इस प्रकार, एसोफेजेल कैंसर वाले प्रत्येक रोगी के लिए इष्टतम उपचार चुनना एक मुश्किल काम है। प्रत्येक मामले में, रोगी की स्थिति, कुपोषण की डिग्री, प्रक्रिया की व्यापकता, ऑपरेटिंग सर्जन की तकनीकी क्षमताओं और पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव देखभाल के प्रावधान को सख्ती से ध्यान में रखना आवश्यक है।

      वर्तमान में, सर्जिकल हस्तक्षेप के दो मुख्य तरीके हैं:

      * प्लास्टिक आइसोपेरिस्टाल्टिक गैस्ट्रिक फ्लैप के साथ अन्नप्रणाली का विलोपन अन्नप्रणाली के ट्रांसप्लुरल रिमूवल या एक्सट्राप्लुरल एक्सट्रैक्शन - ट्रांसहाइटल एक्सेस के रूप में गर्दन पर एक्स्ट्राप्लुरल एनास्टोमोसिस के साथ होता है। विधि आपको अन्नप्रणाली के सभी हिस्सों को ग्रसनी तक और यहां तक ​​​​कि ऑरोफरीनक्स के उच्छेदन के साथ सर्जिकल रूप से उजागर करने की अनुमति देती है। गर्दन के बाहर एनास्टोमोसिस का पता लगाना फुफ्फुस गुहाएनास्टोमोटिक विफलता के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है, और यह घातक नहीं है। इसी समय, एनास्टोमोसिस के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के मामले अक्सर होते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इसोफेजियल रीसेक्शन की ट्रेकियाटल विधि (बिना थोरैकोटॉमी) ट्यूमर में सीमित उपयोग की है। बड़े आकार. दुर्भाग्य से, अधिकांश लेखक सामान्य ट्यूमर प्रक्रियाओं के संचालन की प्रबलता की घोषणा करते हैं।

      * पेट द्वारा अन्नप्रणाली के एक साथ अंतःस्रावी प्लास्टर के साथ अन्नप्रणाली का उच्छेदन - एक लुईस-प्रकार का ऑपरेशन। यह विधि व्यावहारिक रूप से एनास्टोमोसिस के स्टेनोसिस को बाहर करती है, बेहतर कार्यात्मक परिणाम प्रदान करती है (कोई भाटा ग्रासनलीशोथ नहीं), हालांकि, इंट्राथोरेसिक अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्से लकीर (सरवाइकल, ऊपरी वक्षीय खंड) के लिए दुर्गम रहते हैं।

      अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए सर्जरी करते समय, लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के क्षेत्रों के साथ कम से कम दो गुहाओं में लिम्फ नोड विच्छेदन करना अनिवार्य है, और अन्नप्रणाली के विलोपन के दौरान, ग्रीवा लिम्फ नोड्स भी लिम्फ नोड विच्छेदन के अधीन होते हैं।

      इस प्रकार के ऑपरेशन में मृत्यु दर 7-10% की सीमा में है। ट्रांसप्लांट के तौर पर कुछ मामलों में पेट के अलावा छोटी या बड़ी आंत का इस्तेमाल किया जाता है।

      एक चरण की प्लास्टिक सर्जरी (रोगी की स्थिति, ऑपरेशन की तकनीकी विशेषताएं) की संभावना के मामलों में टोरेक-डोब्रोमाइस्लोव ऑपरेशन ने अपना महत्व नहीं खोया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लाभहीन थोरैसिक कैंसर के लिए बाईपास एनास्टोमोसिस लगाने से ट्यूमर स्टेनोसिस के शंटिंग के रूप में उपशामक हस्तक्षेप करना संभव है।

      एक अनपेक्टेबल ट्यूमर के मामले में, एक गैस्ट्रोस्टॉमी रखा जा सकता है। गैस्ट्रोस्टोमी के साथ एसोफेजेल कैंसर वाले मरीजों को विकिरण चिकित्सा के अधीन किया जा सकता है।

      इसोफेजियल कैंसर का विकिरण उपचार अधिकांश रोगियों के लिए उपचार का एकमात्र तरीका बना हुआ है, जिनके लिए शल्य चिकित्सा उपचार उनकी कॉमरेडिडिटी (हृदय, श्वसन प्रणाली के स्पष्ट विकार और) के कारण, रोगियों की उन्नत उम्र के साथ, सर्जरी से रोगियों के इनकार के कारण contraindicated है। कुछ मामलों में, विकिरण उपचार शुरू में प्रकृति में उपशामक होता है (पिछले लैपरोटॉमी और गैस्ट्रोस्टोमी के बाद)।

      आवेदन पत्र आधुनिक तकनीकेंविकिरण 35-40% रोगियों में रोग के दर्दनाक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने को संभव बनाता है।

      विकिरण का उद्देश्य विकिरणित अंग के क्षेत्र में 60-70 Gy की चिकित्सीय खुराक बनाना है। साथ ही, प्रभावित अंग के अलावा, विकिरण क्षेत्र में लिम्फ नोड्स के स्थान के क्षेत्र शामिल होना चाहिए, संभावित मेटास्टेसिस का क्षेत्र: पैरासोफेजियल लिम्फ नोड्स, पैराकार्डियक लिम्फ नोड्स का क्षेत्र, बाएं गैस्ट्रिक धमनी और सीलिएक ट्रंक, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों का क्षेत्र। विकिरण की शास्त्रीय विधि 1.5-2 Gy (शास्त्रीय खुराक अंशांकन) की एकल फोकल खुराक में प्रति सप्ताह विकिरण चिकित्सा के 5 सत्र हैं। अन्य अंशांकन विकल्पों में, दिन के दौरान दी जाने वाली खुराक अलग-अलग हो सकती है, जैसे एकल फोकल खुराक।

      अन्नप्रणाली के कैंसर में इंट्राकैवेटरी विकिरण विधियां बहुत प्रभावी साबित हुई हैं। इंट्राकैवेटरी रेडिएशन थेरेपी AGAT VU उपकरण पर की जाती है। इस मामले में, रेडियोधर्मी कोबाल्ट के साथ एक पतली जांच अन्नप्रणाली के लुमेन में डाली जाती है और घाव के स्तर पर स्थापित होती है। विकिरण स्रोत परिभाषित ट्यूमर सीमाओं से 1 सेमी नीचे और ऊपर सेट किए गए हैं। इंट्राकैवेटरी विकिरण के साथ दूरस्थ विकिरण का संयोजन सबसे अनुकूल माना जाना चाहिए।

      संयुक्त और जटिल उपचार. उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करने के लिए ऑन्कोलॉजिस्ट की इच्छा एक संयुक्त पद्धति के विकास और अनुप्रयोग का कारण थी जो विकिरण चिकित्सा और सर्जरी को जोड़ती है। मध्य-वक्ष घेघा में ट्यूमर स्थानीयकरण वाले रोगियों में संयुक्त उपचार का उपयोग सबसे न्यायसंगत है।

अन्नप्रणाली के लेयोमायोमास. दो तिहाई सौम्य ट्यूमरएसोफैगस लेयोमायोमास, ट्यूमर से बना होता है जो विकसित होता है पेशी झिल्लीअन्नप्रणाली और प्रक्रिया में श्लेष्म झिल्ली को शामिल न करें। लक्षण. यदि लेयोमायोमास 5 सेमी या उससे अधिक के आकार तक पहुंचता है, तो रोगी डिस्पैगिया विकसित करते हैं। निदान ..कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा। अन्नप्रणाली की दीवार में, चिकनी किनारों और अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के साथ एक सीमित भरने का दोष पाया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए एसोफैगोस्कोपी आवश्यक है। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के कारण बायोप्सी को contraindicated है, जो आगे सर्जिकल उपचार को जटिल बनाता है। सर्जिकल उपचार .. ट्यूमर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रोगियों में श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाए बिना घेघा की दीवार से ट्यूमर के दाएं तरफा थोरैकोटॉमी और एन्यूक्लिएशन (भूसी) .. यदि ट्यूमर स्थित है तो अन्नप्रणाली का उच्छेदन किया जाता है। घेघा का निचला हिस्सा और इसे सम्मिलित करना असंभव है।

द्वारा कोड अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 रोग:

• D13.0

अन्नप्रणाली के लुमेन में बढ़ने वाले सौम्य ट्यूमर पैपिलोमा, लिपोमास, फाइब्रोलिपोमास और मायक्सोफिब्रोमास हैं। लक्षण: डिस्पैगिया, कभी-कभी डकार आना और वजन कम होना। निदान.. घेघा की कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा। निदान की पुष्टि करने और एक घातक नवोप्लाज्म को बाहर करने के लिए एसोफैगोस्कोपी की जाती है। शल्य चिकित्सा.. Esophagectomy, ट्यूमर को हटाने और ग्रासनली के उद्घाटन को बंद करना .. अन्नप्रणाली के छोटे पॉलीप्स को एंडोस्कोपिक रूप से हटाया जा सकता है।

आईसीडी-10। D13.0 सौम्य रसौलीघेघा

अन्नप्रणाली के कैंसर का रोगजनन

Esophageal कार्सिनोमा म्यूकोसा में होता है। इसके बाद, यह सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में प्रवेश करता है, और आसन्न अंगों (ट्रेकोब्रोनचियल ट्री, महाधमनी, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका) में भी प्रवेश कर सकता है। ट्यूमर मेटास्टेसिस से पैराएसोफेगल लिम्फ नोड्स और बाद में यकृत और / या फेफड़ों में होने का खतरा है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा एशिया और दक्षिण अफ्रीका में सबसे आम है। यह अश्वेतों में 4-5 गुना और महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 2-3 गुना अधिक आम है। मुख्य जोखिम कारक शराब का दुरुपयोग और धूम्रपान (किसी भी रूप में) हैं। अन्य जोखिम कारक अचलासिया, मानव पैपिलोमाटोसिस वायरस, क्षार विषाक्तता (ग्रासनली की सख्तता के लिए अग्रणी), स्क्लेरोथेरेपी, प्लमर-विन्सन सिंड्रोम, इसोफेजियल विकिरण हैं। आनुवंशिकता की भूमिका स्पष्ट नहीं है, लेकिन 50% रोगियों में हाथों और पैरों के हाइपरकेराटोसिस के साथ 55 वर्षों के बाद ऑटोसोमल प्रमुख आनुवंशिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, 45.95% मामलों में इसोफेजियल कैंसर देखा गया है।

एडेनोकार्सिनोमा डिस्टल एसोफैगस में विकसित होता है। यह गोरों में अन्नप्रणाली के 50% घातक ट्यूमर के लिए जिम्मेदार है। शराब एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं है, लेकिन ट्यूमर के विकास में धूम्रपान का महत्वपूर्ण योगदान है। डिस्टल अन्नप्रणाली के एडेनोकार्सिनोमा को गैस्ट्रिक कार्डिया के एडेनोकार्सिनोमा से डिस्टल एसोफैगस में भेद करना मुश्किल है। एडेनोकार्सिनोमा ज्यादातर मामलों में बैरेट के अन्नप्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो क्रोनिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की जटिलता है। बैरेट के अन्नप्रणाली में, तीव्र ग्रासनलीशोथ के पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान, डिस्टल अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम को आंतों के म्यूकोसा के समान एक मेटाप्लास्टिक, गॉब्लेट, ग्रंथियों के उपकला द्वारा बदल दिया जाता है।

अन्य घातक ट्यूमर:

सबसे आम दुर्भावनाएँ हैं स्पिंडल सेल कार्सिनोमा (स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का खराब विभेदित रूप), वर्रूकस कार्सिनोमा (अत्यधिक विभेदित प्रकार), स्यूडोसारकोमा, म्यूकोएपिडर्मोइड कार्सिनोमा, एडेनोस्क्वैमस कार्सिनोमा, सिलिंड्रोमा (एडेनोइड सिस्टोकार्सिनोमा), प्राइमरी ओट सेल कार्सिनोमा, कोरियोकार्सिनोमा और कार्सिनॉइड कार्सिनोमा प्राथमिक घातक मेलेनोमा।

मेटास्टैटिक ट्यूमर एसोफैगस के सभी ट्यूमर के 3% के लिए खाते हैं। मेलेनोमा और स्तन कैंसर आमतौर पर अन्नप्रणाली को मेटास्टेसाइज करते हैं। मस्तिष्क, गर्दन, फेफड़े, पेट, यकृत, गुर्दे, प्रोस्टेट, अंडकोष और हड्डियों के ट्यूमर के मेटास्टेस होते हैं। ट्यूमर मेटास्टेस आमतौर पर अन्नप्रणाली के स्ट्रोमा को बीज देते हैं, जबकि प्राथमिक एसोफैगल कैंसर शुरू में म्यूकोसा या सबम्यूकोसा में विकसित होता है।

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एसोफैगल कैंसर शराब पीने वालों और धूम्रपान करने वालों की बीमारी है

Esophageal कैंसर सभी कैंसर का एक महत्वपूर्ण अनुपात है, लगभग 5-7%। यह मध्यम और वृद्धावस्था में पुरुषों में अधिक आम है। लेकिन हाल के वर्षों में, दुर्भाग्य से, उसका कायाकल्प देखा गया है।

अन्नप्रणाली के मध्य और निचले हिस्से इस विकृति के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। अधिक बार स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या एडेनोकार्सिनोमा।

कैंसर की एटियलजि

निश्चित रूप से, ऑन्कोलॉजी के कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए आवश्यक शर्तें हैं:

• भोजन विकार;
• इसोफेजियल म्यूकोसा को दर्दनाक क्षति;
• वंशागति;
• बुरी आदतें;
• पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां;
• वंशानुगत प्रवृत्ति।

खाने के विकारों में भोजन का दुरुपयोग शामिल है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करता है, छोटी हड्डियों वाले खाद्य पदार्थ या श्लेष्म झिल्ली के अन्य छोटे संभावित परेशान करने वाले तत्व।

धूम्रपान, शराब, चबाने वाले तम्बाकू के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है। धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वालों में इसोफेजियल कैंसर होने की संभावना 100 गुना अधिक होती है।

विटामिन ए, बी, सी और ई, सेलेनियम और फोलिक एसिड की कमी से इसोफेजियल म्यूकोसा पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

अन्नप्रणाली की पुरानी और भड़काऊ बीमारियां, अल्सर कैंसर में पतित हो सकते हैं। गैस्ट्रिक जूस, पित्त के अन्नप्रणाली के म्यूकोसा पर सिद्ध कार्सिनोजेनिक प्रभाव। उन्हें भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ पेट से यहाँ फेंक दिया जाता है। थर्मल और रासायनिक जलन सहित विभिन्न मूल के अन्नप्रणाली की चोटें भी अन्नप्रणाली के ऊतक के अध: पतन में योगदान करती हैं।

Cicatricial परिवर्तन, पॉलीप्स, वंशानुगत विकृति (बैरेट की बीमारी, टायलोसिस)। कार्सिनोजेनिक प्रभाव वाली धातुओं (आर्सेनिक, क्रोमियम) की श्लेष्म धूल के संपर्क में आने से अंततः घातक अध: पतन हो जाएगा।

कैंसर की उपस्थिति और आनुवंशिकता के बीच संबंध सिद्ध हो चुका है।

इसोफेजियल कैंसर के लिए ICD 10 कोड, स्थान के आधार पर, C15 से C15.9 तक होता है।

कैंसर का प्रकट होना

गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ सामान्य शिकायतें हैं, जो औसत व्यक्ति को कैंसर के बारे में सोचने के लिए प्रेरित नहीं करती हैं। शरीर का तापमान समय-समय पर सबफीब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है, बिना किसी विशेष कारण के पसीना आता है, भूख कम हो जाती है, रोगी का वजन कम हो जाता है। कुछ लोग मांस के प्रति घृणा की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। सीधे, एसोफेजेल कैंसर के लक्षण लक्षण निगलने (डिस्पैगिया) का उल्लंघन हैं। सबसे पहले, रोगी केवल कठिन भोजन निगलने में गड़बड़ी की शिकायत करता है, बाद में तरल पदार्थ निगलने में भी समस्या होती है।

रोगी उरोस्थि के पीछे या इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द को नोट करता है। यह लक्षण बाद के चरण की विशेषता है, जब तंत्रिका चड्डी और अन्नप्रणाली के आसपास के अंग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

अत्यधिक लार आती है

आवाज शांत, कर्कश हो जाती है। यह छाती के तंत्रिका प्लेक्सस में ट्यूमर के अंकुरण और मुखर डोरियों के परिणामी पैरेसिस के कारण होता है। रोगी को खांसी की शिकायत होती है। यह सूखा, दर्दनाक हो सकता है, या यह थूक, रक्त या मवाद हो सकता है। यह फेफड़े के ऊतकों में ट्यूमर के अंकुरण की बात करता है। दुर्भाग्य से, बीमारी के लगभग 40% मामले देर से चरण तक खुद को महसूस नहीं करते हैं। तो रोग 1 या 2 साल विकसित हो सकता है। ऐसा ट्यूमर छाती के एक्स-रे पर एक आकस्मिक खोज हो सकता है।

अन्नप्रणाली के कैंसर के पहले लक्षण

1. डिस्पैगिया तभी प्रकट होता है जब ट्यूमर पहले से ही अन्नप्रणाली के लगभग 70% लुमेन पर कब्जा कर चुका होता है। कभी-कभी वे पेट में ऐंठन के बारे में सोचते हैं, लेकिन इसके विपरीत, कैंसर में डिस्पैगिया हर समय होता है।
2. निगलने के उल्लंघन के बारे में शिकायतों की उपस्थिति से पहले ही, रोगी भोजन करते समय एक विदेशी शरीर की सनसनी के बारे में शिकायत करना शुरू कर देता है, उरोस्थि के पीछे खरोंच की सनसनी की बात करता है।
3. केवल लगभग 30% दर्द की शिकायत करते हैं। पहले तो वह भोजन करते समय ही चिंता करती है, फिर भोजन के सेवन से यह संबंध गायब हो जाता है, दर्द निरंतर हो जाता है।
4. इसोफेजियल उल्टी। इसमें खाए गए अपचित भोजन को थूकना शामिल है।
5. मुंह से दुर्गंधयुक्त दुर्गंध आना। अन्नप्रणाली में रुकावट की उपस्थिति के परिणामस्वरूप, भोजन देरी से होता है और बाधा के सामने जमा होता है।
6. वजन घटना। यह कैंसर नशा और घटी हुई भूख दोनों के कारण होता है, और इस तथ्य से कि रोगी जानबूझकर खाने से मना कर देता है क्योंकि खाने की प्रक्रिया से उसे दर्द होता है।

डिग्री द्वारा पदक्रम

इसके आकार और संरचना के आधार पर कैंसर के 4 डिग्री होते हैं:

1. 3 सेमी तक केवल श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है।
2. लसीका वाहिकाओं में स्थानीयकरण के साथ 3 - 5 सेमी निदान मेटास्टेस।
3. 5 - 8 सें.मी. ट्यूमर अन्नप्रणाली की पूरी मोटाई में बढ़ता है। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस हैं।
4. 8 सेमी से अधिक पड़ोसी अंगों में बढ़ता है।

कैंसर के लक्षण इसकी डिग्री पर निर्भर करते हैं

• ग्रेड 1 में, रोगी को कोई ठोस असामान्यताएं महसूस नहीं होती हैं, लेकिन अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी पर कैंसर पहले से ही स्पष्ट रूप से पता चला है।
• ग्रेड 2 में, रोग अभी भी दिखाई देने वाली अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ सकता है, लेकिन निगलने की प्रक्रिया में पहले से ही कुछ उल्लंघन हैं।
• ग्रेड 3 में, कैंसर के सभी या लगभग सभी लक्षण पहले ही प्रकट हो चुके हैं - वजन कम होना, निगलने में गड़बड़ी, दर्द।
• ग्रेड 4 में मरीज की हालत गंभीर है। कैंसर के सभी लक्षण व्यक्त किए जाते हैं। एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर अन्नप्रणाली की दीवार के साथ फैल सकता है, या यह अपने लुमेन में बढ़ सकता है।

उपचार और रोग का निदान

कैंसर रोगियों का सर्जिकल उपचार बल्कि अस्पष्ट है। एक ओर, बिल्कुल रेडिकल सर्जरी जीवन को लम्बा करने का एक प्रभावी अवसर प्रदान करती है। दूसरी ओर, ये ऑपरेशन हमेशा जटिल, बहुत दर्दनाक होते हैं। ऑपरेशन के लंबे समय तक मरीज को काफी ताकत की जरूरत होती है। और ये रोगी हमेशा बीमारी से विशेष रूप से थके हुए और थके हुए होते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, पेट या आंतों के ऊतक द्वारा अन्नप्रणाली के विकृत रूप से परिवर्तित हिस्से को बदल दिया जाता है। इस मामले में, दोनों गुहाएं खुलती हैं: छाती और पेट। यह शरीर पर एक बड़ा बोझ है। पोस्टऑपरेटिव अवधि लंबी है, कर्मचारियों से धैर्य और ज्ञान की आवश्यकता है।

ऑपरेशन केवल 1 और 2 चरणों में समीचीन है, यह चरण 3 पर बहस योग्य है। ऑपरेशन की जटिलता भी बढ़ जाती है क्योंकि सबसे महत्वपूर्ण अंग पास में स्थित होते हैं, जिन्हें न केवल ट्यूमर के अंकुरण के दौरान हटाया नहीं जा सकता है, बल्कि नुकसान के लिए भी बेहद जोखिम भरा होता है।

विकिरण और कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है।

इस तरह की विकृति के साथ वे कितने समय तक जीवित रहते हैं, इस सवाल का सटीक उत्तर नहीं दिया जा सकता है। इस अवधि के उतार-चढ़ाव रोगी की उम्र, सह-रुग्णता, डॉक्टरों से मिलने का समय और चिकित्सा के स्तर, मेटास्टेस, अन्य अंगों में अंकुरण और ट्यूमर की आक्रामकता के स्तर से प्रभावित होते हैं। औसत आंकड़ों के अनुसार, सभी रोगियों में से केवल 10-15% ही 5 साल की अवधि तक जीवित रहते हैं।

एक अनुकूल पूर्वानुमान केवल 1-2 चरणों में संभव है।

ग्रेड 3 पहले से ही निदान किए गए मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता है। ट्यूमर ने पहले ही अन्नप्रणाली की सभी परतों पर कब्जा कर लिया है और पास के अंगों में विकसित हो गया है। रोगी की स्थिति स्थिर होने पर सर्जिकल हस्तक्षेप की दिशा में विकल्प संभव है, जो उसे ऑपरेशन से गुजरने की अनुमति देता है, नर्सिंग की एक लंबी पोस्टऑपरेटिव अवधि, और अगर वह ऑपरेशन पर जोर देता है।

इस सर्जिकल हस्तक्षेप का व्यापक स्थानीयकरण होगा। अन्नप्रणाली के प्रभावित हिस्से, लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के सफल परिणाम और पश्चात की अवधि के साथ, लगभग 10% रोगी अगले 5 वर्षों तक जीवित रहते हैं।

यदि महत्वपूर्ण पड़ोसी अंग पहले से ही ट्यूमर से प्रभावित हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह नहीं दी जाती है। इस मामले में, केवल उपशामक रोगसूचक उपचार किया जाता है। तब जीवन प्रत्याशा एक वर्ष तक होगी। यदि कोई इलाज नहीं किया गया था, तो रोग का निदान बहुत खराब है और जीवित रहने की दर 6-8 महीने होगी। जिस क्षण से पहले लक्षण प्रकट होते हैं, जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष तक होती है।

अन्य स्थानीयकरण के कैंसर के ट्यूमर के सापेक्ष अन्नप्रणाली के घातक गठन की प्रगति बहुत तेज नहीं है। लेकिन यह देखते हुए कि इस स्थानीयकरण का कैंसर लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करता है और लक्षणों के रूप में केवल देर से ही प्रकट होता है, इसका उपचार पहले से ही अप्रभावी है।

सर्जिकल उपचार, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के बाद, स्टेज 1 के रोगियों में जीवित रहने की दर 90%, स्टेज 2 - 50%, स्टेज 3 - 10% है।

नृवंशविज्ञान।

ऐसे लोक उपचार हैं जिनका कैंसर विरोधी प्रभाव पड़ता है। उन पर विश्वास करना या न करना हर किसी का व्यवसाय है। केला, कलैंडिन, पुदीना, घास का मैदान, उपास्थि और अन्य की जड़ी-बूटियाँ लगाएँ। सहायता के रूप में हर्बल उपचार का उपयोग करना अधिक तर्कसंगत होगा।

एसोफेजेल कैंसर मौत की सजा नहीं है। समय पर पहचान और उपचार के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है।

कुछ और खबरें:

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इसोफेजियल कार्सिनोमा

उपचार के लक्ष्य: एक घातक नवोप्लाज्म वाले अंग का आंशिक या पूर्ण उच्छेदन।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार

रैडिकल सर्जरी (क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ एसोफैगस का सबटोटल रिसेक्शन या विलोपन) रिसेटेबल एसोफेजेल कैंसर वाले रोगियों के उपचार में आम तौर पर स्वीकृत मानक है।

इस श्रेणी के रोगियों के लिए देखभाल प्रणाली में उपशामक ऑपरेशन भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और रोग के सबसे महत्वपूर्ण प्रकटन के रूप में डिस्पैगिया के उन्मूलन को सुनिश्चित करते हैं।

80-90% रोगियों में, इस स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर का चरण III-IV में निदान किया जाता है, और इसलिए केवल 10-15% रोगी कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा और संयुक्त उपचार से गुजर सकते हैं।

SOD 50 Gy में पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी का उपयोग इसोफेजियल कट-ऑफ मार्जिन में ट्यूमर या ट्यूमर के विकास को गैर-कट्टरपंथी हटाने के मामले में किया जाता है।

रेडिएशन थेरेपी, पॉलीकेमोथेरेपी और केमोरेडियोथेरेपी प्रारंभिक अनैच्छिक एसोफेजियल कार्सिनोमा और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ-साथ सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद और सर्जिकल हस्तक्षेप से रोगी के इनकार के मामले में स्वतंत्र महत्व प्राप्त करते हैं।

उपचार के एक स्वतंत्र तरीके के रूप में विकिरण और केमोरेडियोथेरेपी का उपयोग तब किया जा सकता है जब ट्यूमर सर्वाइकल अन्नप्रणाली में स्थानीय होता है।

दूर के मेटास्टेस, कीमोराडियोथेरेपी की अप्रभावीता, कैचेक्सिया और इसोफेजियल फिस्टुलस के विकास की उपस्थिति में अनपेक्षित ट्यूमर प्रक्रिया के मामले में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार उपशामक संचालन (गैस्ट्रोस्टॉमी का आरोपण, नाइटिनिल स्टेंट के साथ अन्नप्रणाली का स्टेंटिंग) किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टैटिक भागीदारी के साथ और बिना एसोफैगस के शोधनीय कैंसर के लिए मुख्य विधि है।

सर्जिकल उपचार में 5 सेमी से अधिक के ट्यूमर के किनारों से विचलन और क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन के अनिवार्य कार्यान्वयन के साथ अन्नप्रणाली का उच्छेदन या विलोपन शामिल है।

आयु सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा ट्यूमर घाव के स्थानीयकरण और व्यापकता से निर्धारित होती है और इसमें शामिल हैं:

अंतर्गर्भाशयी एनास्टोमोसिस के साथ एब्डोमिनथोरेसिक एक्सेस द्वारा पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोओसोफेगोप्लास्टी के साथ अन्नप्रणाली का उप-योग;

गर्दन पर एनास्टोमोसिस के साथ पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोइसोफैगोप्लास्टी या कोलोनोसोफेगोप्लास्टी के साथ थोरैकोएब्डोमिनोसर्वाइकल एक्सेस द्वारा अन्नप्रणाली का विलोपन;

पेट के कार्डियल भाग में संक्रमण के साथ / बिना ट्यूमर के निचले वक्ष स्थानीयकरण में संयुक्त बाएं तरफा थोरैकोफ्रेनोलाप्रोटोमी दृष्टिकोण (ओसावा-गारलोक) से निचले वक्षीय घेघा और समीपस्थ पेट का उच्छेदन। यदि इंट्राथोरेसिक अन्नप्रणाली प्रभावित होती है, तो क्षेत्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन का संकेत दिया जाता है: क्षेत्रीय मीडियास्टिनल और पेट के लिम्फ नोड्स को हटाना।

श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई, महाधमनी और अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं के उच्छेदन के साथ अन्नप्रणाली के संयुक्त विलोपन के साथ, एक अन्नप्रणाली- और गैस्ट्रोस्टोमी के गठन के बाद विलंबित अन्नप्रणाली प्लास्टिक सर्जरी संभव है।

सर्जिकल हस्तक्षेप लिम्फ नोड विच्छेदन के साथ होते हैं, प्रदर्शन के स्तर के आधार पर, उन्हें विभाजित किया जाता है: मानक दो-ज़ोन (2S), विस्तारित दो-ज़ोन (2F) और तीन-ज़ोन लिम्फ नोड विच्छेदन।

दवा उपचार (केवल कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत दवाएं, INN, पाठ्यक्रम या दैनिक खुराक का संकेत दिया जाता है, जो रिलीज के रूप को दर्शाता है। औषधीय समूहों को इंगित करें, उदा: प्रोटॉन पंप अवरोधक। प्रभावी एकल-उद्देश्य वाली दवाओं की उपस्थिति में, लेकिन विभिन्न रासायनिक रूपों, सभी को इंगित करें, उदा: ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रबप्राज़ोल। यदि विशिष्ट नुस्खे हैं, तो आपको निर्दिष्ट करना होगा: इंसुलिन पंप, आदि।)

यदि आवश्यक हो, तो चरणों में उपचार पर हस्ताक्षर किए जाते हैं: आपातकालीन देखभाल, आउट पेशेंट, इनपेशेंट।

कीमोथेरपी

कीमोथैरेपी नवसहायक कीमोरेडियोथेरेपी के हिस्से के रूप में की जाती है, जिसके बाद सर्जरी की जाती है, कीमोराडिएशन थेरेपी के हिस्से के रूप में, या स्वतंत्र रूप से प्रारंभिक अनरेक्टेबल एसोफैगल कार्सिनोमा के मामले में और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, साथ ही सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद (कीमोथेरेपी के लिए मतभेद के अभाव में) ) और मरीज सर्जरी से इंकार कर देता है

मोनोकेमोथेरेपी:

1. पैक्लिटैक्सेल 250 mg/m2, IV, 24 घंटे का इन्फ्यूजन, पहला दिन। हर 21 दिन। कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ समर्थन की सिफारिश की जाती है।

2. सिस्प्लैटिन 20 mg/m2, दिन 1 से 5 तक, प्रत्येक 3 सप्ताह या 80 mg/m2, 1 p/3 सप्ताह।

3. ब्लोमाइसिन 10-15 mg/m2, सप्ताह में 2 बार, 200-300 mg की कुल खुराक तक।

4. डॉक्सोरूबिसिन 40 mg/m2, पहले और दूसरे दिन, हर 3 सप्ताह में।

5. एपिरूबिसिन 30 mg/m2, दिन 1 से 3 तक, हर 3 सप्ताह में।

6. फ्लूरोरासिल 500 mg/m2, दिन 1 से 5 तक, हर 5 सप्ताह में।

7. मेथोट्रेक्सेट* 40 mg/m2, साप्ताहिक, दीर्घकालिक।

8. विनोरेलबाइन* 25 mg/m2, साप्ताहिक, दीर्घकालिक।

9. मिटोमाइसिन* 20 mg/m2, 1 p/4-6 सप्ताह।

* मेथोट्रेक्सेट, ब्लोमाइसिन, विनोरेलबाइन मोनो मोड में उपचार की दूसरी पंक्ति के रूप में अधिक बार उपयोग किया जाता है।

संयुक्त कीमोथेरेपी:

1. पहले दिन सिस्प्लैटिन 75-100 mg/m2, अंतःशिरा द्वारा। Fluorouracil 1000 mg/m2, दीर्घावधि, iv आसव, v 1 से 5वें दिन तक। 1, 5, 8 और 11 सप्ताह के लिए इस कोर्स को दोहराएं।

2. इरिनोटेकैन 65 mg/m2 IV साप्ताहिक 4 सप्ताह के लिए। सिस्प्लैटिन 30 mg/m2 IV साप्ताहिक 4 सप्ताह के लिए। कोर्स को हर 6 सप्ताह में दोहराएं।

3. पैक्लिटैक्सेल 180 mg/m2, 3 घंटे का इन्फ्यूजन, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 60 mg/m2, 3 घंटे का इन्फ्यूजन, दिन 1। हर 2 सप्ताह (अधिकतम 6 कोर्स) या पैक्लिटैक्सेल 200 mg/m2, 24-घंटे का इन्फ्यूजन, पहले दिन दोहराएं। सिस्प्लैटिन 75 mg/m2, IV, दिन 2। हर 3 सप्ताह में दोहराएँ*।

4. कार्बोप्लाटिन एयूसी 5, पहला दिन। पैक्लिटैक्सेल 150 mg/m2, 3 घंटे का इन्फ्यूजन, पहला दिन। हर 3 सप्ताह।

5. पैक्लिटैक्सेल 175 mg/m2, दिन 1। सिस्प्लैटिन 20 mg/m2, दिन 1 से 5 तक। Fluorouracil 750 mg/m2, दीर्घावधि, IV आसव, 1 से 5 दिनों तक। हर 28 दिन यदि आवश्यक हो, कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

6. डोकेटेक्सेल 75 mg/m2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 75 mg/m2, दिन 1। हर 3 सप्ताह।

7. डोकेटेक्सेल 75 mg/m2, पहला दिन। सिस्प्लैटिन 75 mg/m2, दिन 1। फ्लूरोरासिल 750 mg/m2, दीर्घावधि, IV आसव, 1 से 5 दिनों तक। कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के साथ प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यदि आवश्यक हो तो हर 3 सप्ताह।

अन्य उपचार

विकिरण और रसायन चिकित्सा

एक स्वतंत्र विधि के रूप में विकिरण और कीमोरेडियोथेरेपी का सर्जिकल उपचार पर कोई लाभ नहीं है। I-II के चरणों में लंबे समय तक जीवित रहना केवल 25-30% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर पुनरुत्थान के साथ प्राप्त किया जा सकता है। सकारात्मक पक्ष पर, पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर के जोखिम से बचना और अन्नप्रणाली को संरक्षित करना संभव है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 30-40% मामलों में विकिरण के बाद की जटिलताओं (ग्रासनलीशोथ, अल्सर, सख्ती, फिस्टुला) विकसित होती हैं और, एक नियम के रूप में, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

विकिरण चिकित्सा तकनीक

बाहरी विकिरण चिकित्सा पारंपरिक (मानक) या अनुरूप विकिरण ROD 1.8-2.0-2.5 Gy 5 अंश प्रति सप्ताह SOD 60-70 Gy तक एक स्वतंत्र मोड में, SOD 40-50 Gy प्रीऑपरेटिव या पोस्टऑपरेटिव में की जाती है। मोड। विकिरण चिकित्सा के एक सतत या विभाजित पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है। विकिरण गामा चिकित्सा उपकरणों या रैखिक त्वरक पर किया जाता है।

प्राथमिक ध्यान या तो केवल बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के साथ विकिरणित होता है, या (अपेक्षाकृत छोटे प्राथमिक ट्यूमर और एंडोस्टैट्स को पेश करने की संभावना के साथ) - 46-50 Gy से बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा की खुराक के बाद संपर्क विकिरण चिकित्सा की मदद से SOD, 70 Gy के समतुल्य है। संयुक्त विकिरण चिकित्सा का उपयोग अकेले बाहरी विकिरण चिकित्सा की तुलना में पूर्ण ट्यूमर पुनरुत्थान की दर में 2 गुना से अधिक की वृद्धि की अनुमति देता है।

नियोजित विकिरण मात्रा में प्राथमिक ट्यूमर प्लस 5 सेमी सामान्य ऊतक ऊपर और नीचे ट्यूमर सीमाओं से और 2 सेमी बाद में शामिल हैं। पहले बैरियर (N1) के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को ट्यूमर के समान खुराक पर विकिरणित किया जाता है।

जब ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थित होता है, तो गर्भाशय ग्रीवा और ऊपरी वक्ष खंड और सुप्राक्लेविक्युलर सहित सभी आसन्न लिम्फ नोड्स विकिरण के संपर्क में आते हैं।

जब ट्यूमर ऊपरी और / या मध्य-वक्षीय क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, तो पूरे वक्ष खंड को डायाफ्राम और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के स्तर तक विकिरण के संपर्क में लाया जाता है।

जब ट्यूमर निचले वक्ष क्षेत्र में स्थानीय होता है, तो डायाफ्राम, मीडियास्टिनल और पेरिगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स के स्तर के नीचे वक्ष और उदर खंड विकिरण के संपर्क में आते हैं।

विकिरण क्षेत्रों की ऊंचाई 11 से 22 सेमी तक होती है, खेतों की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है। कुल 4 विकिरण क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है।

कीमोराडिएशन उपचार में 1.8-2 Gy के अंश के साथ एक निरंतर पाठ्यक्रम (सबऑप्टिमल खुराक) में 50 Gy तक की कुल अवशोषित खुराक के साथ दूरस्थ विकिरण चिकित्सा शामिल है। शुरुआत में और विकिरण चिकित्सा के पूरा होने के तुरंत बाद, पॉलीकेमोथेरेपी के पाठ्यक्रम "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार किए जाते हैं, फिर पॉलीकेमोथेरेपी के 1-2 और पाठ्यक्रम 28 दिनों के अंतराल पर किए जाते हैं।

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के लिए अंतर्विरोध हैं: - इसोफेजियल फिस्टुला के विकास की उपस्थिति या खतरा; - रक्तस्राव के संकेतों के साथ ट्यूमर का विघटन; - श्वासनली, मुख्य ब्रोंची और महाधमनी की पूरी दीवार का अंकुरण;

विघटित कॉमरेडिडिटीज।

यदि रोगी सर्जिकल उपचार से इनकार करता है या सर्जरी के लिए मतभेद हैं, तो संयुक्त विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स दिखाया गया है:

चरण I - दूरस्थ विकिरण चिकित्सा 50 Gy, 2 Gy की एक उप इष्टतम खुराक पर सप्ताह में 5 बार, 5 सप्ताह के लिए एक सतत कोर्स।

स्टेज II - ब्रेकीथेरेपी 7 दिनों के अंतराल के साथ 5 Gy के 3 सत्रों में बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के 3 सप्ताह बाद। गणना बिंदु (संदर्भ बिंदु) रेडियोधर्मी स्रोत के केंद्र से 1 सेमी है।

गंभीर ट्यूमर स्टेनोसिस के लिए विकिरण चिकित्सा के उपशामक पाठ्यक्रम की योजना बनाते समय, संयुक्त विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स ब्रेकीथेरेपी सत्रों से शुरू हो सकता है।

प्रभाव में सुधार करने के लिए, पॉलीकेमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है:

पहले दिन सिस्प्लैटिन 75 mg/m2 IV;

फ्लूरोरासिल 1000 mg/m2 (750 mg/m2) IV; पहले, दूसरे, तीसरे, चौथे दिन।

सामान्य योजनाइलाज:

ब्रेकीथेरेपी के लिए मतभेद:

1. अन्नप्रणाली के साथ ट्यूमर की लंबाई 10 सेमी से अधिक है।

2. दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

3. श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई में ट्यूमर का फैलाव।

4. ग्रीवा घेघा में ट्यूमर का स्थानीयकरण।

5. अन्नप्रणाली का स्पष्ट संकुचन, जिसके माध्यम से एंडोस्कोप को पारित करना असंभव है।

ट्यूमर प्रक्रिया के स्थान और अवस्था के आधार पर इसोफेजियल कैंसर का उपचार

चरणों	मानक
ग्रीवा घेघा
0, आई, आईआईए	गर्दन पर एनास्टोमोसिस के साथ सर्विकोएब्डोमिनोट्रांसचियाटल एक्सेस द्वारा पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोइसोफैगोप्लास्टी या कोलोनोसोफेगोप्लास्टी के साथ अन्नप्रणाली का विलोपन, ग्रीवा लिम्फ नोड विच्छेदन। कीमोराडिएशन उपचार: "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार निरंतर पाठ्यक्रम + पॉलीकेमोथेरेपी के 3-4 पाठ्यक्रमों में SOD 50 Gy के पारंपरिक विभाजन के मोड में विकिरण चिकित्सा।
आईआईबी, III	1. बाहरी विकिरण चिकित्सा SOD 60-65 Gy या SOD 70-75 Gy में संयुक्त विकिरण चिकित्सा। 2. "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार पॉलीकेमोथेरेपी।
ऊपरी वक्ष घेघा
0, आई, आईआईए, आईआईबी, III	1. गर्दन पर एनास्टोमोसिस के साथ पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोओसोफेगोप्लास्टी या कोलोनोसोफेजियल थोरैकोएब्डोमिनोसर्वाइकल एक्सेस के साथ अन्नप्रणाली का विलोपन, अनिवार्य एब्डोमिनोमेडियास्टिनल लिम्फ नोड विच्छेदन।
मध्य वक्ष और निचला वक्ष घेघा
0, आई, आईआईए, आईआईबी, III	1. प्रीऑपरेटिव कीमोरेडियोथेरेपी (सिस्प्लैटिन+ज़ेलोडा, सिस्प्लैटिन+टैक्सोट्रे+डीएलटी एसओडी 50 Gy)। 2. इंट्राप्ल्यूरल एनास्टोमोसिस के साथ एब्डोमिनथोरेसिक एक्सेस द्वारा पोस्टीरियर मीडियास्टिनल गैस्ट्रोओसोफेगोप्लास्टी के साथ अन्नप्रणाली का उप-योग, अनिवार्य एब्डोमिनोमेडियास्टिनल लिम्फ नोड विच्छेदन। 3. पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन, कीमोरेडियोथेरेपी।
घेघा के सभी भागों के लिए
चतुर्थ, आईवीए, आईवीबी	1. 60 Gy तक SOD के साथ बाहरी विकिरण चिकित्सा या, यदि संभव हो तो, SOD 70-75 Gy के साथ संयुक्त विकिरण चिकित्सा। 2. "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार पॉलीकेमोथेरेपी। 3. कीमोराडिएशन उपचार: "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार निरंतर पाठ्यक्रम + पॉलीकेमोथेरेपी के 3-4 पाठ्यक्रमों में SOD 50 Gy के पारंपरिक विभाजन के मोड में विकिरण चिकित्सा। 4. प्रशामक गैस्ट्रोस्टॉमी, इसोफेजियल स्टेंटिंग।
सर्जिकल उपचार और contraindications से इनकार शल्य चिकित्साअन्नप्रणाली के सभी भागों के लिए
0 - III	1. बाहरी विकिरण चिकित्सा SOD 60-65 Gy या SOD 70-75 Gy में संयुक्त विकिरण चिकित्सा। 2. "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार पॉलीकेमोथेरेपी। 3. कीमोराडिएशन उपचार: "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल" योजना के अनुसार निरंतर पाठ्यक्रम + पॉलीकेमोथेरेपी के 3-4 पाठ्यक्रमों में SOD 50 Gy के पारंपरिक विभाजन के मोड में विकिरण चिकित्सा। 4. इंट्राथोरेसिक अन्नप्रणाली के लिए। संयुक्त विकिरण चिकित्सा: निरंतर पाठ्यक्रम में SOD 50 Gy के पारंपरिक अंशांकन के मोड में दूरस्थ विकिरण चिकित्सा + 5 Gy प्रत्येक पर ब्रेकीथेरेपी के 3 सत्र + "सिस्प्लैटिन + 5-फ्लूरोरासिल", "सिस्प्लैटिन +" योजना के अनुसार पॉलीकेमोथेरेपी के 4 पाठ्यक्रम टैक्सोटेयर", "सिस्प्लैटिन + ज़ेलोडा"।

निवारक कार्रवाई

एक संतुलित गरिष्ठ आहार, धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग का बहिष्कार।

हाइपोटामिनोसिस ए और बी 2, अल्सरेटिव नेक्रोटिक एसोफैगिटिस के साथ; थर्मल, रासायनिक, यांत्रिक कारक; धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग; सकारात्मक पारिवारिक इतिहास

अनुवर्ती कार्रवाई: उपचार के बाद, पहले वर्ष के लिए हर 3 महीने और अगले 2 वर्षों के लिए हर 6 महीने में रोगियों की निगरानी की जाती है।

प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार के तरीकों की उपचार और सुरक्षा की प्रभावशीलता के संकेतक (उदाहरण के लिए: पेरिटोनियल सूजन का कोई संकेत नहीं, नहीं पश्चात की जटिलताओं, चल रही प्रभावशीलता की निगरानी के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों को इंगित करता है चिकित्सा उपाय- उदाहरण के लिए: हीमोग्लोबिन स्तर (रक्त प्लाज्मा ग्लूकोज), आदि की स्थिति की निगरानी करना। - सुबह-शाम रोजाना, सप्ताह में एक बार, आदि)

संतोषजनक स्थिति, बशर्ते कि पी / ओ घाव की कोई जटिलता और उपचार न हो, एक घातक नवोप्लाज्म का कोई संकेत नहीं।

प्रत्येक नियंत्रण पर, निम्नलिखित किया जाना चाहिए: एक नैदानिक ​​परीक्षा, सामान्य विश्लेषणरक्त, उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा और अन्नप्रणाली की एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा 6 महीने में 1 बार, पहले 3 साल, फिर - 12 महीने में 1 बार की जाती है।

उपयुक्त संकेतों के साथ, रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है और अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं: एंडोस्कोपी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परिधीय लिम्फ नोड्स की बायोप्सी, रेडियोआइसोटोप अध्ययन, पीईटी अध्ययन।

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अन्नप्रणाली के कैंसर का निदान

ऑन्कोलॉजिकल बीमारी जो अन्नप्रणाली को प्रभावित करती है और इस अंग के सभी विकृति का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाती है, एसोफैगल कैंसर कहलाती है। इस रोगविज्ञान के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत डिस्पैगिया (निगलने के कार्य का प्रगतिशील उल्लंघन) और अचानक वजन घटाने हैं।

पुरुषों में एसोफेजेल कैंसर से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, सभी प्रकार के कैंसर के बीच रोग की घटनाएं 5-7% होती हैं। ICD-10 कोड: अन्नप्रणाली का कैंसर (C15 अन्नप्रणाली का घातक रसौली)।

अन्नप्रणाली में कैंसर की जांच कैसे करें? यह सवाल कई लोगों को चिंतित करता है जो अपने स्वास्थ्य की निगरानी करते हैं। विभिन्न निदान विधियां हैं जो एसोफेजेल कैंसर का पता लगा सकती हैं।

एसोफेजेल कैंसर का प्रारंभिक निदान

एसोफेजेल कैंसर के शुरुआती निदान की संभावनाएं सीमित हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि आज इस निदान के प्रभावी और विश्वसनीय तरीके नहीं हैं। जिन लोगों में जोखिम कारक हैं, उन्हें एसोफेजेल कैंसर के लिए नियमित जांच करनी चाहिए।

बैरेट के एसोफैगस की उपस्थिति में, जो कि एक प्रारंभिक स्थिति है, रोगी को हर कुछ वर्षों में बायोप्सी और एंडोस्कोपी प्रक्रियाओं से गुजरना चाहिए, जिसके दौरान आगे के अध्ययन के लिए सबसे संदिग्ध क्षेत्रों को एसोफेजेल म्यूकोसा से लिया जाता है।

यदि सेल डिसप्लेसिया का पता चला है, तो ये परीक्षाएं वार्षिक होनी चाहिए। गंभीर डिस्प्लेसिया के साथ, ट्यूमर के विकास को रोकने के लिए एसोफैगस के हिस्से को हटाने का संकेत दिया जाता है। यह रणनीति शुरुआती चरणों में एसोफेजेल कैंसर के निदान की अनुमति देती है, जब रोग का पूर्वानुमान अभी भी अनुकूल है।

अन्नप्रणाली के कैंसर के शुरुआती लक्षण

दुर्भाग्य से व्यक्त किया नैदानिक ​​तस्वीरअन्नप्रणाली के कैंसर में आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में ही देखा जाता है, जो कैंसर के निदान को बहुत जटिल करता है। सामान्य लक्षणइसोफेजियल कैंसर में देखा जा सकता है:

• सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी;
• बढ़ी हुई थकान, चिड़चिड़ापन;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• रक्ताल्पता;
• अचानक वजन कम होना।

एसोफैगल कैंसर का मुख्य लक्षण डिस्पैगिया है, जो शुरू में भोजन को निगलते समय अजीबता की भावना से प्रकट होता है, अन्नप्रणाली की दीवारों पर "चिपके हुए" भोजन की भावना। समय के साथ, ये लक्षण बिगड़ जाते हैं, अन्नप्रणाली की धैर्य का उल्लंघन होता है।

एक और लक्षण जो उन्नत एसोफेजेल कैंसर की विशेषता है वह दर्द होता है जो खाने और स्वयं दोनों के दौरान होता है। दर्दआवधिक या स्थायी हो सकता है और इस तथ्य से समझाया जाता है कि ट्यूमर बढ़ता है, इसकी सतह पर कटाव दिखाई देता है और ग्रासनलीशोथ विकसित होता है।

यदि कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र में दर्द दिखाई देने लगे, तो यह संकेत हो सकता है कि ट्यूमर अन्नप्रणाली से आगे निकल गया है।

अक्सर लोग इस तरह के दर्द को ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या हृदय रोग की अभिव्यक्तियों के रूप में लेते हैं और उचित उपचार में लगे रहते हैं, और इस समय ट्यूमर बढ़ता रहता है और जब तक इसका पता चलता है, तब तक व्यक्ति की मदद नहीं की जा सकती है।

जब नियोप्लाज्म बढ़ता है एयरवेज(ब्रांकाई या श्वासनली), रोगी को हैकिंग, खून के साथ दर्दनाक खांसी होती है, तापमान बढ़ जाता है। ट्यूमर के विकास के परिणामस्वरूप, आंतरिक रक्तस्राव, पेरिकार्डिटिस विकसित हो सकता है।

दूर के अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ, सबसे अधिक विशेषता लक्षणहै तेज दर्द.

संदिग्ध अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षण

के अलावा चिकत्सीय संकेतरोग जो आमतौर पर बाद के चरणों में प्रकट होते हैं, इसोफेजियल कैंसर के निदान के लिए कई सहायक और प्रयोगशाला विधियां हैं:

अन्नप्रणाली का एक्स-रे। यह रेडियोपैक पदार्थों का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि घेघा सामान्य तस्वीर में दिखाई नहीं देता है। सबसे अधिक बार, बेरियम निलंबन का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है, जो अन्नप्रणाली और पेट से गुजरते हुए, उनकी आकृति को भरता है। चित्र भरने वाले दोषों को दिखाता है, और वे एक ट्यूमर की उपस्थिति स्थापित करते हैं।

बायोप्सी द्वारा प्राप्त जैविक सामग्री का अध्ययन। कैंसर कोशिकाओं की अनुपस्थिति या उपस्थिति और ट्यूमर के प्रकार का पता लगाया जाता है।

ईएफजीडीएस (एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी)। यह एक विशेष उपकरण - एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। प्रक्रिया आपको गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (एसोफैगस समेत) की स्थिति का आकलन करने और कैंसर का प्रारंभिक निदान करने के साथ-साथ बाद के लिए सामग्री लेने की अनुमति देती है सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण.

रक्त में ट्यूमर मार्करों का पता लगाना। यह ज्ञात है कि ट्यूमर कोशिकाएं विशेष पदार्थों का स्राव करती हैं जिनके द्वारा कैंसर की उपस्थिति निर्धारित की जा सकती है। एसोफेजेल कैंसर के लिए ट्यूमर मार्कर: टीआरए, एससीसी, साइफ्रा 21-1। यह याद रखना चाहिए कि कैंसर के बाद के चरणों में ट्यूमर मार्करों की संख्या तेजी से बढ़ जाती है आरंभिक चरण 50% से कम रोगियों में उनकी बीमारियों का पता चला है।

ब्रोंकोस्कोपी। यह ऊपरी श्वसन अंगों (श्वासनली, स्वरयंत्र, ब्रांकाई) की स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड। अध्ययन में, एक विशेष संवेदक का उपयोग किया जाता है, जिसे अन्नप्रणाली की गुहा में डाला जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, आप ट्यूमर के आकार का आकलन कर सकते हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि पास के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस हैं या नहीं।

सीटी स्कैन। यह एक अत्यधिक प्रभावी निदान पद्धति है, जिसकी मदद से 1 मिलीमीटर के आकार के साथ-साथ मेटास्टेस की उपस्थिति का पता लगाने के लिए ट्यूमर का पता लगाना संभव है।

ऑप्टिकल सुसंगतता एंडोस्कोपिक टोमोग्राफी। यह अन्नप्रणाली के कैंसर के निदान के लिए एक अपेक्षाकृत नई विधि है। अध्ययन के परिणामस्वरूप, 2 मिलीमीटर तक की गहराई पर प्रभावित ऊतकों की संरचना की जांच करना संभव है, जिससे अधिक खतरनाक और दर्दनाक बायोप्सी प्रक्रिया से इंकार करना संभव हो जाता है।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी। पहले ये पढाईरोगी को रेडियोधर्मी ग्लूकोज का इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसमें कैंसर कोशिकाओं में जमा होने का गुण होता है। फिर, एक विशेष स्कैनर का उपयोग करके, तस्वीरें ली जाती हैं, जिस पर आप 5 से 10 मिलीमीटर के आकार के सभी घातक ट्यूमर देख सकते हैं।

रोग के प्रारंभिक चरण में अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए रक्त परीक्षण अप्रभावी है।

बाद के चरणों में, है ऊंचा ईएसआर, ईोसिनोफिल्स की संख्या में कमी, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला को बाईं ओर शिफ्ट करना, हाइपोक्रोमिक एनीमिया।

एक गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट अन्नप्रणाली और पेट के रोगों के उपचार से संबंधित है। अपने शहर में सबसे अच्छा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट खोजना चाहते हैं? रोगी की समीक्षाओं के आधार पर डॉक्टरों की रेटिंग का उपयोग करें।

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मापदण्ड नाम	अर्थ
लेख विषय:	इसोफेजियल कार्सिनोमा
रूब्रिक (विषयगत श्रेणी)	शिक्षा

आईसीडी 10

	अन्नप्रणाली के रोग
K20	ग्रासनलीशोथ
K21	गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स
के21.0	ग्रासनलीशोथ के साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स
के21.9	ग्रासनलीशोथ के बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स
K22	अन्नप्रणाली के अन्य रोग
के22.0	कार्डिया का अचलासिया
के22.1	इसोफेजियल अल्सर
K22.2	अन्नप्रणाली की रुकावट
के 22.3	अन्नप्रणाली का छिद्र
के 22.4	अन्नप्रणाली के डिस्केनेसिया
के22.5	एक्वायर्ड एसोफेजियल डायवर्टीकुलम
के22.6	गैस्ट्रोओसोफेगल टूटा रक्तस्रावी सिंड्रोम
के 22.8	अन्नप्रणाली के अन्य निर्दिष्ट रोग
के22.9	अन्नप्रणाली का रोग, अनिर्दिष्ट
K23	अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में अन्नप्रणाली के विकार
के23.0	तपेदिक ग्रासनलीशोथ (A18.8+)
K23.1	चगास रोग में घेघा का विस्तार (B57.3+)
के 23.8	अन्यत्र वर्गीकृत अन्य बीमारियों में इसोफेजियल विकार
	डाइजेस्टिव अंगों के घातक रसौली (С15-С26)
C15	अन्नप्रणाली के घातक नवोप्लाज्म
C15.0	ग्रीवा घेघा
C15.1	थोरैसिक अन्नप्रणाली
C15.2	पेट का घेघा
C15.3	अन्नप्रणाली का ऊपरी तीसरा
C15.4	बीच तीसरेघेघा
C15.5	अन्नप्रणाली के निचले तीसरे
C15.8	अन्नप्रणाली को नुकसान जो उपरोक्त स्थानों में से एक या अधिक से अधिक तक फैला हुआ है
C15.9	घेघा, अनिर्दिष्ट

अन्नप्रणाली के सभी रोगों में 70-80% एसोफेजेल कैंसर होता है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में, अन्नप्रणाली के कैंसर की आवृत्ति 5 से 7% तक होती है। अधिक बार (75%) पुरुष बीमार होते हैं।

1. एटियलजि(एसोफैगस और पूर्वगामी कारकों के पूर्ववर्ती रोग):

घेघा के पेपिलोमास (बाध्यकारी पूर्ववर्ती);

अन्नप्रणाली के जंतु;

रासायनिक जलन के बाद इसोफेजियल सख्तता;

डायाफ्राम और जन्मजात लघु अन्नप्रणाली के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया;

क्रोनिक पेप्टिक एसोफैगिटिस;

अन्नप्रणाली का अचलासिया (10% तक कैंसर का खतरा);

बेरेट का अन्नप्रणाली - गैस्ट्रिक प्रकार के एकल-परत बेलनाकार उपकला के साथ अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला का प्रतिस्थापन (कैंसर के विकास का जोखिम 40 गुना बढ़ जाता है);

प्लमर-विंसन सिंड्रोम (साइडरोलेनिक सिंड्रोम), हाइपोक्रोमिक एनीमिया, एक्लोरहाइड्रिया, श्लेष्मा झिल्ली के शोष, मुंह के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरकेराटोसिस, ग्रसनी, अन्नप्रणाली (भोजन में आयरन और विटामिन की कमी - सी और जीआर।
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पर);

धूम्रपान (कैंसर विकसित होने का खतरा 2-4 गुना बढ़ जाता है);

मजबूत मादक पेय का दुरुपयोग (12 बार);

यांत्रिक, थर्मल या रासायनिक जलन के कारण अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन;

मिट्टी और जलवायु कारक (मिट्टी की उच्च लवणता - जैसे कि सोलोनेट्स और सोलोनचक);

हानिकारक राष्ट्रीय और स्थानीय रीति-रिवाज (मसालेदार मसाले, बहुत गर्म भोजन, छोटी-छोटी मछली खाना, आदि)।

2. पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।

ए। हिस्टोलॉजिकल संरचना द्वारा:

स्क्वैमस (90%);

ग्रंथिकर्कटता (8-10%);

म्यूकोएपिडर्मल कार्सिनोमा और एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा (दुर्लभ रूप)।

बी। स्थानीयकरण द्वारा:

ग्रीवा कैंसर;

वक्ष क्षेत्र का कैंसर (ऊपरी, मध्य, निचला तीसरा);

पेट के अन्नप्रणाली का कैंसर।

बी। ट्यूमर के विकास की प्रकृति के अनुसार:

एक्सोफाइटिक या गांठदार (60%);

एंडोफाइटिक, या अल्सरेटिव (30%);

स्क्लेरोसिंग (परिसंचारी) रूप (10%);

3. TNM प्रणाली के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण:

Esophageal कैंसर - अवधारणा और प्रकार। "एसोफेजेल कैंसर" 2017, 2018 श्रेणी का वर्गीकरण और विशेषताएं।