गुदा का बाहर आ जाना(अन्यथा रेक्टल प्रोलैप्स) गुदा के बाहर मलाशय की आंशिक या पूर्ण उपस्थिति की विशेषता वाली बीमारी है। रोग साथ है रक्त स्राव, दर्द। विकास की शुरुआत में आंत का आगे बढ़ना बवासीर जैसा हो सकता है। जांच के बाद, डॉक्टर एक सटीक निदान करता है।

प्रोलैप्स विभिन्न कारणों से होता है:

1. मुश्किल प्रसव।
2. परिचालन हस्तक्षेप।
3. तंत्रिका संबंधी रोग।
4. वंशानुगत कारक।
5. पैल्विक और आंतों के अंगों की शारीरिक संरचना।

रेक्टल प्रोलैप्स एक दुर्लभ विकृति है, यह सभी प्रोक्टोलॉजिकल रोगियों में से केवल 0.5% में होता है।

आंत के रेंगने का कोई मुख्य कारण नहीं है। सभी कारक व्यक्तिगत रूप से या संयोजन में रोग को भड़का सकते हैं।

रेक्टल प्रोलैप्स: लक्षण

शुरू करने के लिए, रेक्टल प्रोलैप्स का निदान किया जाना चाहिए। रोग के लक्षण सही निदान स्थापित करने में मदद करते हैं। प्रारंभिक चरण में, बवासीर, मलाशय का आगे को बढ़ाव संकेतों में लगभग समान हैं।

लक्षण धीरे-धीरे या अप्रत्याशित रूप से प्रकट हो सकते हैं। ऐसे कारकों से रेक्टल प्रोलैप्स का तेज तेज होता है:

• छींक आना
• भारी वस्तुओं को उठाना;
• दीवारों पर बढ़ा दबाव पेट की गुहा;
• मजबूत तनाव।

उमड़ती तेज दर्दपेरिटोनियम में, दर्द का झटका संभव है।

यदि रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर चरणों में बिगड़ जाती है। सबसे पहले, मलाशय तनाव के दौरान बाहर गिर जाता है। लेकिन समय के साथ, म्यूकोसल क्षेत्र वापस आ जाता है गुदा. फिर इसे हाथ से सेट किया जाता है। यह स्थिति किसी भी भार पर अधिक से अधिक बार होती है।

एक व्यक्ति में मलाशय के आगे को बढ़ाव कई कारकों से शुरू हो सकता है।

लक्षण:

1. मल असंयम।
2. सूजन।
3. शौच करने की झूठी इच्छा।
4. पेरिअनल क्षेत्र में बेचैनी की भावना।
5. किसी विदेशी वस्तु की अनुभूति।

आंदोलन और भार के दौरान दर्द बढ़ जाता है। खंड की स्थिति में सुधार के बाद स्थिति में सुधार होता है। यदि रक्त वाहिकाएं घायल हो जाती हैं, तो रक्तस्राव विकसित हो सकता है। अंग की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है, इसकी सतह पर अल्सर देखे जा सकते हैं। चिकित्सीय उपायों के अभाव में, लक्षण बिगड़ जाते हैं। पेशाब की समस्या होती है, आंतों में सूजन आ जाती है। रोगी की मानसिक स्थिति गड़बड़ा जाती है।

हर कोई नहीं जानता कि अगर आंत गिर गई है, तो इसके बारे में क्या करना है। अंग के एक टुकड़े के गलत स्व-कमी के मामले में, इसके उल्लंघन को बाहर नहीं किया जाता है।

यह स्थिति संकेतों द्वारा विशेषता है:

• ऊतक मृत्यु;
• शोफ;
• खून बह रहा है।

लगातार कब्ज के कारण प्रोलैप्स हो सकता है। फेकल द्रव्यमान संकुचित होते हैं। शौच मुश्किल है। एक व्यक्ति को शौचालय जाने के लिए धक्का देना पड़ता है, जिससे उदर गुहा की दीवारों पर दबाव बढ़ जाता है।

प्रोक्टोलॉजिस्ट कहते हैं कि रेक्टल प्रोलैप्स आनुवंशिक प्रवृत्ति के परिणामस्वरूप हो सकता है या किसी व्यक्ति के यौन अभिविन्यास पर निर्भर करता है।

रूप और चरण

रेक्टल प्रोलैप्स में 4 डिग्री होती है:

1. टुकड़े का एक छोटा सा हिस्सा केवल शौच के दौरान बाहर गिर जाता है। मैन्युअल समायोजन की आवश्यकता नहीं है।
2. मल त्याग के दौरान टुकड़ा बाहर गिर जाता है। वह अपने आप सेट हो जाता है, लेकिन उतनी तेजी से नहीं। कभी-कभी रक्तस्राव होता है।
3. यह रोग किसी भी शारीरिक गतिविधि को उकसाता है, यहाँ तक कि खाँसी भी। स्व-प्रबंधन संभव नहीं है। विशेषता लक्षण- सूजन, रक्तस्राव, मल असंयम।
4. ऊतक परिगलन की प्रक्रिया शुरू होती है। रोगी को पेरिअनल क्षेत्र में गंभीर खुजली की शिकायत होती है।

4 चरण हैं:

1. म्यूकोसा का एक टुकड़ा उल्टा है।
2. शरीर की सभी परतें बाहर गिर जाती हैं।
3. मलाशय पूरी तरह से बाहर आ गया।
4. गुदा बाहर गिर जाता है।

बवासीर के साथ आंतों का आगे बढ़ना लक्षणों से भ्रमित हो सकता है। दोनों ही मामलों में, रक्तस्राव मनाया जाता है। लेकिन बवासीर के साथ गुदा में गांठें बन जाती हैं और बाद में बाहर निकल जाती हैं। म्यूकोसल फोल्ड निदान को स्पष्ट करने में मदद करेंगे।

विकास के तंत्र के अनुसार, रेक्टल प्रोलैप्स के कई डिग्री प्रतिष्ठित हैं

रेक्टल प्रोलैप्स का इलाज कैसे करें?

2 तरीके हैं:

1. अपरिवर्तनवादी। यह रोग के चरण 1 में प्रभावी है। शुरू करने के लिए, जिन कारणों से आंत बाहर गिर गई उन्हें समाप्त कर दिया गया है। पेरिनेम की मांसपेशियों को मजबूत करना महत्वपूर्ण है। इसके लिए डॉक्टर विशेष व्यायाम निर्धारित करते हैं। मसाज, फिजियोथैरेपी से भी रिकवरी में तेजी आती है।

1. प्रचालनात्मक। जब कोई अंग गिर जाता है तो वे दौड़ते हुए आते हैं। कई ऑपरेशन हैं जो तकनीक में भिन्न हैं:

• एक टुकड़ा हटाना;
• गिरे हुए क्षेत्र की हेमिंग;
• प्लास्टिक;
• गिराए गए टुकड़े पर जोड़तोड़;
• संयुक्त।

सबसे अधिक बार, गिराए गए टुकड़े को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है। फिर आप प्लास्टिक का सहारा ले सकते हैं।

रेक्टल प्रोलैप्स का उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है।

रोगियों की कुछ श्रेणियों का उपचार

अगर बच्चे, बुजुर्ग और गर्भवती महिलाओं से मलाशय रेंग जाए तो क्या करें, हर कोई नहीं जानता। बच्चों में, यह रोग 1 से 4 वर्ष की आयु के बीच होता है। लड़के इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, उदर गुहा की दीवारों पर दबाव बढ़ जाता है। रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति भी महत्वपूर्ण है।

शौचालय जाते समय प्रारंभिक लक्षण गुदा से म्यूकोसा का उलटा होना है। फिर प्लॉट वापस कर दिया जाता है। उपचार के अभाव में, लक्षण बढ़ जाते हैं, किसी भी प्रयास से श्लेष्मा क्षेत्र बाहर गिर जाता है। उल्लंघन के मामले में, एक तत्काल ऑपरेशन आवश्यक है।

बच्चों का इलाज करते समय, उत्तेजक कारकों को खत्म करना सबसे पहले आवश्यक है। मल सामान्य हो जाता है, पाचन तंत्र का काम बहाल हो जाता है। आंत्र समारोह में सुधार के लिए एक विशेष आहार और दवाएं निर्धारित की जाती हैं। मल त्याग के दौरान तनाव से बचना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, बच्चा आंतों को पीठ या बगल में खाली कर देता है। उपचार में लंबा समय लगता है। लेकिन 3-4 महीने में मांसपेशियों में मजबूती आ जाती है और रोग दूर हो जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो स्क्लेरोथेरेपी लागू करें। स्क्लेरोसेंट को पाचन तंत्र के अंतिम भाग से सटे ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है। प्रारंभ में, सूजन विकसित होती है, कोशिकाएं आंशिक रूप से मर जाती हैं। फिर क्षतिग्रस्त ऊतकों को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। म्यूकोसल टुकड़ा कसकर तय किया गया है। लेकिन यह विधि इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है।

आंत को सीवन करने के उद्देश्य से सबसे व्यापक ऑपरेशन

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा गर्भवती महिलाओं पर वांछित प्रभाव नहीं लाती है, तो ऑपरेशन बच्चे के जन्म के बाद निर्धारित किया जाता है। बुजुर्गों के इलाज के लिए सिर्फ डेलॉर्म ऑपरेशन का इस्तेमाल किया जाता है। डॉक्टर आगे बढ़े हुए टुकड़े के श्लेष्म झिल्ली को काट देता है। फिर डॉक्टर मांसपेशियों की दीवार पर विशेष टांके लगाते हैं। जोड़तोड़ पेरिनेम से किए जाते हैं। चूंकि उदर गुहा तक पहुंच सीमित है, इसलिए ऑपरेशन कम दर्दनाक है।

यदि आंत बाहर रेंगती है, तो प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में क्या करना है यह डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है।

रेक्टल प्रोलैप्स: घर पर इलाज

एक उन्नत चरण में, पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। होम थेरेपी का लक्ष्य 2 लक्ष्यों को प्राप्त करना है:

1. पैल्विक मांसपेशियों को मजबूत बनाना।
2. निवारण।

अगर एक वयस्क में मलाशय बाहर आ गया है, तो मुझे क्या करना चाहिए? आरंभ करने के लिए, एक प्रोक्टोलॉजिस्ट के साथ एक नियुक्ति करें। वह निरीक्षण करेंगे।

दवाएं उत्तेजक कारकों को खत्म करती हैं:

1. जुलाब - कब्ज के लिए। गुट्टालैक्स, डुफलाक, ग्लिसरीन सपोसिटरी।
2. एंटिडायरेहियल - पुराने दस्त के लिए। "इमोडियम", "स्मेक्टा"।

उपचार के दौरान, शारीरिक गतिविधि और बुरी आदतों को त्यागने की सिफारिश की जाती है, मल त्याग के दौरान तनाव नहीं लेना चाहिए। यदि रोग का कारण पैल्विक मांसपेशियों के स्वर में कमी है, तो विशेष व्यायाम करने की सिफारिश की जाती है। आप स्फिंक्टर को कंप्रेस और डीकंप्रेस कर सकते हैं। प्रति सत्र 10 बार दोहराएं। एक और व्यायाम करने के लिए, आपको फर्श पर लेटने की जरूरत है, अपने पैरों को घुटनों पर, पैरों को फर्श पर मोड़ें और अपने श्रोणि को फर्श से ऊपर उठाएं। उसी समय, आपको पेरिनेम की मांसपेशियों को खींचने की जरूरत है।

व्यंजनों पारंपरिक औषधि:

1. कैलमस की जड़ें। वे एक आसव बनाते हैं। 1 चम्मच संग्रह 200 मिलीलीटर पानी से भरा है। 12 घंटे जोर दें। लेने से पहले, आपको जलसेक को तनाव देने और इसे गर्म करने की आवश्यकता है। भोजन के बाद 2 घूंट लें।
2. कैमोमाइल। 1 चम्मच संग्रह उबलते पानी के 200 मिलीलीटर डालना। एक बड़े कंटेनर में डालें। आपको इसके ऊपर बैठना होगा ताकि भाप गुदा तक पहुंचे।

• अतिरंजना मत करो;
• आहार का पालन करें;
• कब्ज से बचें।

ये उपाय जटिलताओं को रोकने में मदद करेंगे।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

मलाशय का आगे को बढ़ाव (K62.3)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

गुदा का बाहर आ जाना- बाहर की दीवारों के विस्थापन द्वारा विशेषता एक प्रगतिशील बीमारी डिस्टल - (अक्षांश। डिस्टलिस) - केंद्र या मध्य रेखा से आगे स्थित है
गुदा के माध्यम से उनमें से कोलन और प्रोलैप्स (विवर्तन)। लंबे समय तक आगे बढ़ने से आंतों की दीवार और उसके बंद करने वाले तंत्र में स्पष्ट रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं।

टिप्पणी।इस उपश्रेणी से बाहर रखा गया है प्रोलैप्सस एनस (K62.2)।

वर्गीकरण

रेक्टल प्रोलैप्स के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन वे इस विकृति को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं कर सकते हैं।

मैं।फेडोरोव वी.डी. और अन्य। (1984) भेद करता है पतन के 3 चरण:

1. केवल शौच के दौरान मलाशय का आगे बढ़ना।
2. शारीरिक परिश्रम के दौरान हानि।
3. चलने और शरीर को लंबवत स्थिति में ले जाने पर नुकसान।

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड आंत के आगे बढ़े हुए हिस्से की आत्म-कमी की संभावना है, जो अप्रत्यक्ष रूप से श्रोणि तल की मांसपेशियों के मुआवजे की डिग्री को इंगित करता है। यदि मांसपेशियां न केवल अनुबंध करने में सक्षम हैं, बल्कि स्वर बनाए रखने में भी सक्षम हैं, तो इस स्थिति को क्षतिपूर्ति और इसके विपरीत के रूप में वर्णित किया जाता है।
इस प्रकार, यदि आंत स्वतंत्र रूप से कम हो जाती है, तो श्रोणि तल की मांसपेशियां (सबसे पहले, लेवेटर) मुआवजे के चरण में होती हैं। मलाशय को पुनर्स्थापित करने के लिए मैनुअल सहायता की आवश्यकता श्रोणि तल की मांसपेशियों के विघटन को इंगित करती है, जिसे उपचार की विधि चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसे गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता की डिग्री भी निर्धारित करनी चाहिए, जो कि रेक्टल प्रोलैप्स वाले अधिकांश रोगियों की विशेषता है।

द्वितीय.अन्य वर्गीकरण अनिवार्य रूप से ICD-10 के अनुरूप नहीं हैं। मुख्य नीचे सूचीबद्ध हैं।

2 मुख्य . हैं विकास के विकल्पगुदा का बाहर आ जाना:
- स्लाइडिंग हर्निया के प्रकार के अनुसार (ICD-10 के अनुसार, यह प्रकार एक अन्य उपशीर्षक से संबंधित है - "गुदा का आगे बढ़ना" - K62.2);

आंतों के घुसपैठ का प्रकार।

प्रचलन सेनिम्नलिखित प्रकार की प्रक्रियाओं में अंतर करें:
- केवल गुदा के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है;

गुदा आंत की दीवार की सभी परतों को प्रभावित करता है;
- गुदा के आगे को बढ़ाए बिना मलाशय को प्रभावित करता है;
- गुदा और मलाशय को प्रभावित करता है।
पहले दो प्रकार इस उपश्रेणी के अनुरूप नहीं हैं, लेकिन "गुदा के आगे को बढ़ाव" के लिए - K62.2।

पश्चिमी चिकित्सा पद्धति में, यह कभी-कभी रेक्टल प्रोलैप्स शब्द के तहत समूह के लिए प्रथागत होता है 3 अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूप:
- पूरे रेक्टल म्यूकोसा का पूरा प्रोलैप्स;

केवल श्लेष्म झिल्ली का आगे को बढ़ाव;

आंतरिक आगे को बढ़ाव (आंतरिक आक्रमण)।
सबसे अधिक बार, गुदा के माध्यम से मलाशय की दीवार की सभी परतों का आगे को बढ़ाव होता है (यह उपशीर्षक); दूसरे मामले में, केवल इसकी श्लेष्मा झिल्ली बाहर निकलती है ("गुदा का आगे बढ़ना" - K62.2); तीसरे मामले में, इनविगिनेटेड आंतों की दीवार गुदा नहर () के बाहर नहीं जाती है।

एटियलजि और रोगजनन

रेक्टल प्रोलैप्स के सभी मामलों को किसी एक कारण से नहीं समझाया जा सकता है। लगभग हमेशा प्रतिकूल परिस्थितियों का एक संयोजन होता है जो रोग के विकास में योगदान देता है। हालांकि, अधिकांश रोगियों में प्रमुख एटिऑलॉजिकल कारक की पहचान करना अभी भी संभव है, जो उपचार की पर्याप्त विधि चुनने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
विभिन्न परिस्थितियां केवल रोग प्रक्रिया के विकास के लिए पूर्वसूचक हो सकती हैं, और सीधे मलाशय के आगे बढ़ने का कारण बन सकती हैं।

प्रति पूर्वनिर्धारित कारणसंबद्ध करना:
- वंशानुगत कारक;
- शरीर के संविधान और मलाशय की संरचना की विशेषताएं;
- प्रसूति तंत्र की मांसपेशियों में और मलाशय की दीवार में अपक्षयी परिवर्तन का अधिग्रहण किया।

तत्काल कारणरेक्टल प्रोलैप्स हो सकता है:
- तीव्र और जीर्ण जठरांत्र संबंधी रोग;
- भारी शारीरिक श्रम;
- थकावट;
- कुंद पेट का आघात;
- मुश्किल प्रसव;
- 12-13% मामलों में, बीमारी के अपेक्षाकृत दुर्लभ कारण सामने आते हैं: आत्म-विकृति, समलैंगिकता, श्रोणि अंगों पर ऑपरेशन, और अन्य।

आयु: मुख्य रूप से परिपक्व और बुजुर्ग

व्यापकता का संकेत: दुर्लभ

लिंग अनुपात (एम / एफ): 0.6

आयु।चरम घटना चौथे और सातवें दशक (60 वर्षों के बाद) में देखी जाती है। बच्चे बहुत कम प्रभावित होते हैं। उनकी घटना का चरम 1 वर्ष में 9-36 महीनों की सीमा के साथ पड़ता है।

फ़र्श।वयस्क रोगियों का विशाल बहुमत (80-90%) महिलाएं हैं। हालांकि इन बचपननर और मादा शिशुओं के बीच रोग के प्रसार की आवृत्ति समान होती है। बच्चों में, मलाशय के बजाय गुदा का आगे बढ़ना प्रबल होता है (शायद म्यूकोसा को सबम्यूकोसा के खराब निर्धारण के कारण)।

प्रसार. रेक्टल प्रोलैप्स नहीं है आम बीमारीहालांकि, व्यवहार में इसकी आवृत्ति को कम करके आंका जाता है, खासकर बुजुर्ग आबादी में। फ़िनलैंड में रेक्टल प्रोलैप्स की वार्षिक घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2.5 मामलों के रूप में दर्ज की गई है।

कारक और जोखिम समूह

उत्पादन कारण:
- बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव: कठिन शारीरिक श्रम, लंबे समय तक श्रम, लगातार कब्ज;
- डिस्ट्रोफी;
- मलाशय के हैंगिंग या फिक्सिंग उपकरण को नुकसान के साथ चोटें।

पूर्वगामी शर्तें:
- sacrococcygeal वक्रता का चपटा होना;
- सिग्मॉइड बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी का लंबा होना;
- डगलस अंतरिक्ष की गहराई बढ़ाना रेक्टो-यूटेराइन रिसेस (syn। डगलस पॉकेट, डगलस स्पेस) - पेरिटोनियम के रेक्टो-यूटेराइन सिलवटों द्वारा सीमित पक्षों पर, गर्भाशय और मलाशय के बीच स्थित पार्श्विका पेरिटोनियम में एक अवकाश।
;
- पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की जन्मजात या अधिग्रहित कमजोरी;
- लिगामेंटस तंत्र की जन्मजात कमजोरी, पेरिटोनियम की गहरी श्रोणि जेब।

रोग के विकास और आंतों की शिथिलता (विशेषकर कब्ज), महिला लिंग, बांझपन, तंत्रिका संबंधी परिवर्तन (आघात) जैसे कारकों के विकास में योगदान करें। मेरुदण्ड, कौडा इक्विना को नुकसान, बूढ़ा परिवर्तन)।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

मलाशय का आगे बढ़ना जब तनाव; एक बेलनाकार या गोलाकार आकार के गुदा क्षेत्र में एक समूह की उपस्थिति; दर्द; मलाशय से खून बह रहा है; मल का रिसाव; गुदा के बाहर मलाशय का दर्द रहित निकास; मल त्याग के बाद अधूरा खालीपन महसूस होना; गैसों और मल का असंयम; गुदा में त्वचा की खुजली और धब्बे

लक्षण, पाठ्यक्रम

1.मलाशय का आगे बढ़ना।रोग की घटना दो मुख्य रूपों में आगे बढ़ती है:

1.1 अचानक शुरुआत, सबसे अधिक बार भारी शारीरिक परिश्रम, प्रसव या श्रोणि तल और गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों के कमजोर होने, तेज खांसी, छींकने आदि के परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के बाद। इसी तरह के प्रकरण के तुरंत बाद या उसके दौरान, मलाशय काफी लंबाई (8-10 सेमी या अधिक) के लिए बाहर गिर जाता है। इस मामले में, पेट में तेज दर्द अक्सर होता है, जो पेरिटोनियम और मेसेंटरी में तनाव से जुड़ा होता है। मेसेंटरी पेरिटोनियम की एक तह है जिसके माध्यम से अंतर्गर्भाशयी अंग उदर गुहा की दीवारों से जुड़े होते हैं।
बड़ी। दर्द इतना गंभीर हो सकता है कि यह रोगी को सदमे या पतन की स्थिति में भेज देता है।

1.2 शौच में कठिनाई में धीरे-धीरे वृद्धि, जीर्ण हो जाना, जब रेचक और सफाई एनीमा कम और कम प्रभावी हो जाते हैं। अधिक लगातार प्रवाह। एक नियम के रूप में, रोगी पहले मल त्याग के बाद ही मलाशय के आगे को बढ़ाव पर ध्यान देते हैं, जब खड़े होते हैं, तो यह स्वतंत्र रूप से कम हो जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, प्रोलैप्स अधिक बार होता है, खासकर जब तनाव, खांसी, छींक आती है। भविष्य में, प्रोलैप्स को दैनिक गतिविधि के साथ और अंततः आराम से, लगातार नोट किया जाता है। आंत्र अब अनायास कम नहीं होता है, रोगी को इसे स्वयं करना चाहिए। भविष्य में, कमी के तुरंत बाद आंत फिर से बाहर गिर जाती है। कभी-कभी गुदा नहर में आंत का उल्लंघन होता है और रोगी इसे सेट नहीं कर सकता है।

2. दर्द।रोगियों में दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, व्यक्त नहीं किया जाता है, दर्द अक्सर मलाशय के अचानक आगे को बढ़ाव के साथ होता है। हालांकि, लगभग 50% रोगियों में पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, जो शौच, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम और यहां तक ​​कि चलने से भी बढ़ जाता है। जब आंत की स्थिति बदल जाती है, तो पेट में दर्द या तो कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है।

3. अन्य अंगों का आगे बढ़ना. 10 से 25% रोगियों में गर्भाशय या मूत्राशय के आगे बढ़ने पर ध्यान दिया जाता है, 35% में सिस्टोसेले पाया जाता है सिस्टोसेले - योनि की पूर्वकाल की दीवार के आगे बढ़ने के परिणामस्वरूप महिलाओं में मूत्राशय त्रिकोण और मूत्राशय की गर्दन का नीचे की ओर विस्थापन
. यह पेचिश विकारों (बार-बार आग्रह, रुक-रुक कर पेशाब) द्वारा प्रकट होता है।

4. मल असंयम(लगभग 50% मामलों में) आंत्र आगे को बढ़ाव के अलावा, रोगी मल असंयम (28-88%) की शिकायत करते हैं। यह दो कारणों से है। सबसे पहले, गुदा फैला हुआ है फैलाव एक खोखले अंग के लुमेन का लगातार फैलाना विस्तार है।
और आंत के आगे बढ़े हुए भाग द्वारा फैला हुआ, स्फिंक्टर का कार्य स्फिंक्टर (सिन। पल्प) - एक गोलाकार मांसपेशी जो एक खोखले अंग को संकुचित करती है या किसी छेद को बंद कर देती है
उल्लंघन। दूसरे, म्यूकोसा, पर्यावरण के संपर्क में, लगातार बलगम पैदा करता है, जो मल असंयम की नकल करता है। दबानेवाला यंत्र की कमी स्फिंक्टर (सिन। पल्प) - एक गोलाकार मांसपेशी जो एक खोखले अंग को संकुचित करती है या किसी छेद को बंद कर देती है
उल्लंघन की डिग्री के अनुसार निर्धारित:

मैं डिग्री - गैस असंयम;
- II डिग्री - गैसों और तरल मल का असंयम;
- III डिग्री - घने मल का असंयम।

5. कब्ज 15-65% मामलों में होता है।

6. खून बह रहा हैअत्यंत दुर्लभ रूप से प्रकट होता है।

7. गुदा से पैथोलॉजिकल डिस्चार्जविशिष्ट शिकायतें हैं। बलगम के रूप में अधिक बार पंजीकृत।

शारीरिक डाटा
रेक्टल प्रोलैप्स एक निदान है जिसे चिकित्सक को आउट पेशेंट सेटिंग में करने में सक्षम होना चाहिए। रोगी को शौचालय की तरह बैठने और धक्का देने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद मलाशय का आगे का भाग दिखाई देना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो एक फॉस्फेट एनीमा किया जाता है जो प्रोलैप्स को भड़काता है। छोटे बच्चों की जांच करते समय, इस उद्देश्य के लिए ग्लिसरीन सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है।

एक द्रव्यमान जो गुदा से बाहर की ओर निकलता है, उसमें गाढ़ा म्यूकोसल फोल्ड दिखना चाहिए, जो कि रेक्टल प्रोलैप्स का एक क्लासिक संकेत है।
अगर आगे को बढ़ाव प्रोलैप्स - किसी भी अंग या ऊतक का अपनी सामान्य स्थिति से नीचे की ओर विस्थापन; इस विस्थापन का कारण आमतौर पर आसपास और सहायक ऊतकों का कमजोर होना है।
कमजोर रूप से व्यक्त (मलाशय का केवल एक छोटा सा हिस्सा बाहर गिर जाता है), फिर आगे को बढ़ाव में अंतर करें प्रोलैप्स - किसी भी अंग या ऊतक का अपनी सामान्य स्थिति से नीचे की ओर विस्थापन; इस विस्थापन का कारण आमतौर पर आसपास और सहायक ऊतकों का कमजोर होना है।
केवल श्लेष्म ("गुदा का आगे बढ़ना" - K62.2) मलाशय की दीवार की सभी परतों के आगे को बढ़ाव से मुश्किल हो सकता है। एक नियम के रूप में, केवल म्यूकोसा के आगे को बढ़ाव के साथ, इसमें संकेंद्रित सिलवटें नहीं होती हैं, लेकिन रेडियल होती हैं। इतिहास से, मल असंयम और कब्ज की अभिव्यक्तियों को विस्तार से स्पष्ट करना आवश्यक है - सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि चुनने के लिए यह महत्वपूर्ण है।

निदान

एक नियम के रूप में, निदान एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है और इस पर आधारित होता है नैदानिक ​​परीक्षण. इमेजिंग तकनीकों का उपयोग या तो तब किया जाता है जब एटियलजि संदिग्ध हो या सर्जरी से पहले शरीर रचना को स्पष्ट करने के लिए।

1.अवग्रहान्त्रदर्शन सिग्मोइडोस्कोपी आंतों के लुमेन में डाले गए सिग्मोइडोस्कोप का उपयोग करके उनके श्लेष्म झिल्ली की सतह की जांच करके गुदाशय और सिग्मोइड कोलन की जांच करने की एक विधि है।
/ colonoscopy कोलोनोस्कोपी बड़ी आंत की आंतरिक सतह की जांच करने की एक विधि है, जो कोलोनोस्कोप से इसकी जांच के आधार पर होती है।
सहवर्ती आंत्र रोगों को बाहर करने के लिए प्रदर्शन किया। सबसे पहले, ये पॉलीप्स और रेक्टल अल्सर हैं। उत्तरार्द्ध 10-25% मामलों में रोगियों में मौजूद हैं। सभी संदिग्ध मामलों में, बायोप्सी की जाती है।

2. इरिगोस्कोपी इरिगोस्कोपी - विपरीत निलंबन के साथ प्रतिगामी भरने के साथ बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा
(विशेषकर बच्चों में)। लगभग 2% मामलों में, बच्चों में बेरियम एनीमा के परिणामों के आधार पर, शोधन करने का निर्णय लिया गया उच्छेदन - किसी अंग या शारीरिक संरचना के हिस्से को हटाने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन, आमतौर पर इसके संरक्षित भागों के कनेक्शन के साथ।
अवग्रह बृहदान्त्र।

3. वीडियो दोष का पता लगानाइसे रेक्टल प्रोलैप्स के लिए अनावश्यक माना जाता है और इसका उपयोग मुख्य रूप से डिफरेंशियल डायग्नोसिस के उद्देश्य से गुदा के प्रोलैप्स के लिए किया जाता है, अर्थात्, इंट्यूस्यूसेप्शन का पता लगाना Invagination - किसी भी आकार देने की प्रक्रिया के दौरान कोशिकाओं की एक परत का आक्रमण
बृहदान्त्र, समीपस्थ श्रोणि बाधा, एंटरोसेले एंटरोसेले - डगलस अंतरिक्ष की एक हर्निया, रेक्टो-गर्भाशय गुहा में गठित। इसमें लूप भी हो सकते हैं छोटी आंत
, रेक्टोसेले रेक्टोसेले - 1) पेरिनेम की मांसपेशियों में एक दोष के माध्यम से मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का गोलाकार उपचर्म प्रोलैप्स, जो इन मांसपेशियों की चोट या अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप होता है। 2) पेट की हर्निया, गुदा के माध्यम से बाहर आना; हर्नियल थैली मलाशय की पूर्वकाल की दीवार और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के आसन्न खंड द्वारा बनाई गई है
.

4. रेडियोग्राफ़ 2 अनुमानों में पैल्विक हड्डियों और कोक्सीक्स को संकेतों के अनुसार किया जाता है।

5. स्फिंक्टरोमेट्री स्फिंक्टरोमेट्री - स्फिंक्टर्स के स्वर को मापने के तरीकों का एक सेट
(एनोरेक्टल मैनोमेट्री मैनोमेट्री - मानव शरीर में अंगों के अंदर दबाव की माप
) संकेतों के अनुसार प्रयोग किया जाता है, मुख्य रूप से बाल चिकित्सा सर्जरी में। अधिकतम आराम दबाव और संपीड़न दबाव निर्धारित किया जाता है।

6. एमआरआई एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
बच्चों के निदान के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है।

7. सिट्ज़ टेस्ट(24 x रेडियोपैक रिंगों को निगलना और 5 दिनों के बाद उदर गुहा का सर्वेक्षण रेडियोग्राफी) केवल वयस्कों में आंतों की निकासी क्षमता निर्धारित करने के लिए संकेतों के अनुसार किया जाता है।

8. न्यूरोलॉजिकल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (पुडेंडल तंत्रिका - पीएनटीएमएल के मोटर अंत की विलंबता को मापना) संकेतों के अनुसार किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान

इस निदान की पुष्टि करने के लिए कोई विशिष्ट परीक्षण नहीं हैं।
अध्ययन का सेट रोगी की उम्र, प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और सहवर्ती रोगों की आवश्यकता से निर्धारित होता है।

बच्चों में सिस्टिक फाइब्रोसिस के परीक्षण की सिफारिश की गई सिस्टिक फाइब्रोसिस एक वंशानुगत बीमारी है जो अग्न्याशय, आंतों की ग्रंथियों और श्वसन पथ के सिस्टिक अध: पतन की विशेषता है, जो एक चिपचिपा रहस्य के साथ उनके उत्सर्जन नलिकाओं के रुकावट के कारण होता है।
, जो 6-36 महीने की उम्र में शुरू होता है और लगभग 20% (11-23%) मामलों में रेक्टल प्रोलैप्स से जटिल होता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस के निदान के लिए, पसीने के तरल पदार्थ में क्लोराइड की एकाग्रता का निर्धारण किया जाता है, जिसे कम से कम 3 बार किया जाता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ, पसीने के द्रव में क्लोराइड की सांद्रता 60 mmol / l से अधिक हो जाती है। पसीने में क्लोराइड की सांद्रता (40-60 mmol / l) के सीमा मान प्राप्त होने पर, डीएनए विश्लेषण करना आवश्यक है।

क्लोस्ट्रीडियल टॉक्सिन और एस्चेरिचिया कोलाई 0157:H7, एंटामोइबा हिस्टोलिटिका, जिआर्डिया, साल्मोनेला, शिगेला, त्रिचुरिस की संस्कृतियों के लिए बच्चों के मल की जांच की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक से जुड़े दस्त के साथ भी संबंध हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

रेक्टल प्रोलैप्स को निम्नलिखित बीमारियों से विभेदित किया जाता है:
1. गुदा का आगे बढ़ना। जांच करने पर, रेक्टल म्यूकोसा का कोई विशिष्ट रेडियल पैटर्न नहीं होता है।
2. बड़ी आंत में संक्रमण। एक डिजिटल परीक्षा के साथ, प्रोलैप्सड म्यूकोसा की दो परतों के बीच एक तह का पता लगाना संभव है।
3. बवासीर।
4. विभिन्न एटियलजि के तीव्र प्रोक्टाइटिस (शायद ही कभी)।
5. जन्म दोषविकास।

बच्चों में, रोग के एटियलजि को आवश्यक रूप से प्रकट किया जाता है। उपचार एटियलजि के आधार पर भिन्न होता है।

जटिलताओं

मलाशय के आगे को बढ़ाव की सबसे महत्वपूर्ण जटिलता मलाशय के आगे के भाग का गला घोंटना है। यह लगभग हर रोगी में हो सकता है यदि प्रोलैप्स किए गए हिस्से को समय पर ठीक नहीं किया जाता है या यदि कमी करने का प्रयास किया जाता है। तेजी से बढ़ने वाली एडिमा न केवल कमी को रोकती है, बल्कि आंत में रक्त की आपूर्ति को भी बाधित करती है, जिससे नेक्रोटिक क्षेत्रों और अल्सर की उपस्थिति होती है।

मलाशय की दीवारों के बीच पेरिटोनियल पॉकेट में छोटी आंत के छोरों के एक साथ आगे को बढ़ाव के साथ उल्लंघन विशेष रूप से खतरनाक है। इन मामलों में, तीव्र आंत्र रुकावट और पेरिटोनिटिस का विकास संभव है। पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है।
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विदेश में इलाज

मलाशय का आगे बढ़ना सभी का दसवां हिस्सा है। चिकित्सा में, "रेक्टल प्रोलैप्स" शब्द का प्रयोग किया जाता है। प्रोक्टोलॉजिस्ट भेद करते हैं अलग - अलग प्रकार, लेकिन वास्तव में उन सभी के साथ गुदा के माध्यम से मलाशय के अंतिम भाग के अंदर के हिस्से का एक विचलन होता है।

गिराए गए खंड की लंबाई 2 सेमी से 20 सेमी या अधिक तक होती है। यह बीमारी चार साल से कम उम्र के बच्चों में होती है। यह बच्चों में आंत के विकास की शारीरिक विशेषताओं के कारण है। वयस्क रोगियों में, पुरुष लगभग 70% हैं, महिलाएं 2 गुना कम हैं। ज्यादातर 20-50 साल की उम्र के कामकाजी उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं।

मलाशय में क्या परिवर्तन होते हैं?

मलाशय की शारीरिक संरचना का उद्देश्य मल को बनाए रखने और निकालने का कार्य करना है। वास्तव में, साइट सीधी नहीं है, क्योंकि इसमें 2 मोड़ (त्रिक और पेरिनियल) हैं। नीचे से ऊपर तक 3 खंड होते हैं: गुदा, एम्पुलर और नादम्पुलरी। ampoule सबसे चौड़ा और सबसे लंबा हिस्सा है।

श्लेष्मा झिल्ली जो दीवार के अंदरूनी हिस्से को कवर करती है, उपकला के साथ गॉब्लेट कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध होती है जो एक सुरक्षात्मक बलगम उत्पन्न करती है। मांसपेशियों में एक अनुदैर्ध्य और गोलाकार दिशा होती है। स्फिंक्टर्स के क्षेत्र में विशेष रूप से शक्तिशाली। प्रोलैप्स और मलाशय के अन्य रोगों के साथ, स्फिंक्टर्स की ताकत 4 गुना कम हो जाती है।

महिलाओं में मलाशय के सामने, पेरिटोनियम एक पॉकेट बनाता है, यह गर्भाशय, योनि की पिछली दीवार तक सीमित होता है। पक्षों पर शक्तिशाली रेक्टो-गर्भाशय की मांसपेशियां होती हैं जो छोटे श्रोणि के अंगों को त्रिकास्थि से जोड़ती हैं, अंगों को ठीक करती हैं। इस स्थान को डगलस स्पेस कहा जाता है। संदेह होने पर सर्जनों द्वारा इसे ध्यान में रखा जाता है।

परीक्षा के दौरान एक विशिष्ट प्रकार की पहचान की जाती है

मलाशय का आगे बढ़ना एक हर्नियल तंत्र द्वारा या इनवेगिनेशन (मोड़) द्वारा आगे बढ़ सकता है। हर्नियल प्रोलैप्स डगलस की थैली के नीचे की ओर विस्थापन के साथ-साथ पूर्वकाल आंतों की दीवार के कारण होता है। पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कमजोरी धीरे-धीरे पूर्ण वंश और गुदा से बाहर निकलने की ओर ले जाती है।

सभी परतें, छोटी आंत का लूप और सिग्मॉइड बृहदान्त्र शामिल हैं। घुसपैठ के मामले में, प्रक्रिया रेक्टस या सिग्मॉइड के बीच आंतरिक सम्मिलन तक सीमित है। बाहर का कोई निकास नहीं है।

फॉलआउट क्यों होता है?

रेक्टल प्रोलैप्स के मुख्य कारण:

• मलाशय के लिगामेंटस संरचनाओं का कमजोर होना;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि।

किसी व्यक्ति में पेशीय सहायक उपकरण के विकास द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। मांसपेशियों में शामिल हैं:

• पेड़ू का तल;
• पेट प्रेस;
• गुदा के स्फिंक्टर्स (आंतरिक और बाहरी दोनों)।

पेचिश के बाद एक भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, अल्सरेटिव कोलाइटिस, सामान्य डिस्ट्रोफी और अचानक वजन घटाने के साथ, संक्रमण, रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के साथ कमजोर होना संभव है। रेक्टल प्रोलैप्स के जोखिम को बढ़ाने वाली शारीरिक विशेषताओं में आंत के अंतिम भाग की एक लंबी मेसेंटरी, त्रिकास्थि की एक छोटी सी अवतलता शामिल है।

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है:

• वजन उठाते समय;
• कब्ज से पीड़ित लोगों में;
• प्रसव में महिलाओं में।

मोड़ का निर्माण sacrococcygeal रीढ़ की समतलता से होता है। इसकी अपर्याप्त गंभीरता या अनुपस्थिति के साथ, आंत रुकती नहीं है और नीचे की ओर खिसक जाती है।

फोटो में, रेक्टोस्कोपी की प्रक्रिया

जोखिम कारकों का एक संयोजन मध्यम परिश्रम के साथ भी रेक्टल प्रोलैप्स का कारण बनता है। अध्ययनों से पता चला है कि रोगियों में आगे को बढ़ाव का मुख्य कारण था:

• 40% - लंबे समय तक कब्ज वाले रोग;
• 37% मामलों में - भार उठाने से जुड़ी कड़ी मेहनत;
• 13% - ऊंचाई से नितंबों पर गिरने के कारण रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट, पैराशूट से उतरना, जोरदार प्रहार के साथत्रिकास्थि के साथ;
• 7% महिलाएं - मुश्किल जन्म के बाद के लक्षण देखे गए;
• 3% - बार-बार दस्त से पीड़ित और बहुत अधिक वजन कम हुआ।

तनाव एक मजबूत खांसी (विशेषकर बच्चों, धूम्रपान करने वालों में), मलाशय के पॉलीप्स और ट्यूमर, पुरुषों में प्रोस्टेट एडेनोमा, यूरोलिथियासिस, लड़कों में फिमोसिस के कारण हो सकता है।
बार-बार गर्भधारण, कई गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रम गतिविधि, संकीर्ण श्रोणि, बड़े भ्रूण के साथ योनि और गर्भाशय के एक साथ आगे को बढ़ाव, मूत्र असंयम का विकास होता है।

प्रोक्टोलॉजिस्ट गुदा मैथुन की जटिल भूमिका की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं। छींकने, हंसने, शौच के दौरान प्रोलैप्स होता है।

उल्लंघन के प्रकार और डिग्री

यह भेद करने के लिए प्रथागत है अलग - अलग प्रकारविवाद:

• श्लेष्मा झिल्ली;
• गुदा;
• मलाशय की सभी परतें;
• आंतरिक आक्रमण;
• invaginated क्षेत्र के बाहर तक पहुंच के साथ।

मलाशय के आगे को बढ़ाव को डिग्री में विभाजित किया गया है:

• मैं - केवल शौच के दौरान होता है;
• II - शौच और भारी भारोत्तोलन दोनों से जुड़ा;
• III - चलने के दौरान और अतिरिक्त भार के बिना लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान होता है।

रोग का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम चरणों में भिन्न होता है:

• मुआवजा (प्रारंभिक चरण) - शौच के दौरान आगे को बढ़ाव देखा जाता है, अपने आप ही बिना प्रयास के कम हो जाता है;
• उप-मुआवजा - शौच के दौरान और मध्यम शारीरिक परिश्रम दोनों के दौरान मनाया जाता है, कमी केवल संभव है मैन्युअल, परीक्षा से I डिग्री के गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता का पता चलता है;
• विघटन - खांसने, छींकने, हंसने पर प्रोलैप्स होता है, उसी समय मल और गैसों को बरकरार नहीं रखा जाता है, II-III डिग्री की स्फिंक्टर अपर्याप्तता निर्धारित की जाती है।

रोग स्वयं कैसे प्रकट होता है?

रेक्टल प्रोलैप्स के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं। दरारें और बवासीर के विपरीत, दर्द सिंड्रोम कम स्पष्ट होता है। शौच के दौरान तनाव के दौरान, वजन में तेज वृद्धि के साथ प्राथमिक प्रोलैप्स हो सकता है। एक कुर्सी के बाद, हर बार आपको क्षेत्र को मैन्युअल रूप से सेट करना होगा।

भार उठाने से जुड़े अप्रत्याशित नुकसान के मामले हैं, जो इतने गंभीर दर्द के साथ होते हैं कि एक व्यक्ति चेतना खो देता है। दर्द सिंड्रोम मेसेंटरी के तनाव के कारण होता है। अक्सर रोगी शिकायत करते हैं:

• मध्यम खींचने और दर्द करने के लिए, शौच के बाद बढ़ जाना, शारीरिक श्रम, स्थानांतरित होने पर गुजरना;
• गुदा में एक विदेशी वस्तु की भावना;
• मल और गैसों का असंयम;
• खाली करने का झूठा आग्रह (टेनेसमस);
• बलगम का प्रचुर स्राव, रक्त का मिश्रण मल(म्यूकोसा, बवासीर के घायल होने पर रक्त निकलता है);
• अक्सर मूत्र असंयम, बार-बार पेशाब आना।

मरीजों को गुदा के आसपास नमी महसूस होती है, इस क्षेत्र में त्वचा में खुजली होती है

आंत की पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में आंतरिक आक्रमण के साथ, एडिमा और हाइपरमिया का पता लगाया जाता है, 20-30 मिमी व्यास तक के बहुभुज आकार का अल्सर संभव है। इसमें दानेदार, चिकने किनारों के बिना एक उथला तल है।

यदि कमी गलत तरीके से या देर से की जाती है, तो उल्लंघन होता है। एडिमा बढ़ने से रक्त की आपूर्ति की स्थिति बिगड़ जाती है। यह आगे बढ़े हुए ऊतकों के परिगलन की ओर जाता है। डगलस जेब में छोटी आंत के मलाशय के छोरों के साथ सबसे खतरनाक वंश। तीव्र अगम्यता और पेरिटोनिटिस की तस्वीर जल्दी से विकसित होती है।

पता लगाने के तरीके

निदान में प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा, कार्यात्मक परीक्षण और सहायक विचार शामिल हैं। रोगी को जोर लगाने के लिए कहा जाता है। आंत का फैला हुआ भाग शंकु, बेलन या गेंद जैसा दिखता है जिसके बीच में एक भट्ठा जैसा छेद होता है, रंग चमकीला लाल या सियानोटिक होता है। छूने पर खून बहता है।

कमी के बाद, रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, और म्यूकोसा सामान्य हो जाता है। एक डिजिटल परीक्षा के साथ, प्रोक्टोलॉजिस्ट स्फिंक्टर की ताकत का मूल्यांकन करता है, बवासीर और गुदा पॉलीप्स का खुलासा करता है। रेक्टल प्रोलैप्स के लक्षण वाली महिलाओं के लिए स्त्री रोग संबंधी जांच अनिवार्य है।

सिग्मोइडोस्कोपी आपको आंतरिक आक्रमण, पूर्वकाल की दीवार के एक अल्सर का पता लगाने की अनुमति देता है। कोलोनोस्कोपिक परीक्षा प्रोलैप्स (डायवर्टीकुलिटिस, ट्यूमर) के कारणों को स्पष्ट करती है, जिससे बायोप्सी और साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए म्यूकोसा से संदिग्ध सामग्री लेना संभव हो जाता है। कैंसर का विभेदक निदान किया जाता है।

कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ इरिगोस्कोपी की विधि का उपयोग इंटुअससेप्शन का पता लगाने के लिए किया जाता है, लंबे बृहदान्त्र (डोलिचोसिग्मा), बिगड़ा हुआ धैर्य, प्रायश्चित की पहचान करने में मदद करता है। डिफेक्टोग्राफी विधि प्रोलैप्स की डिग्री निर्दिष्ट करती है।

शौच के कार्य के अनुकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक रेडियोपैक पदार्थ के साथ एक अध्ययन किया जाता है। एनोरेक्टल मैनोमेट्री आपको पेल्विक फ्लोर के पेशी तंत्र के काम का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

रोग के विभिन्न चरणों में क्या करें?

रेक्टल प्रोलैप्स के उपचार में रूढ़िवादी उपाय और सर्जरी शामिल हैं। अधिकांश प्रोक्टोलॉजिस्ट इस बारे में संशय में हैं दवाई से उपचारऔर विशेष रूप से उपचार के पारंपरिक तरीकों के लिए।

आंशिक प्रोलैप्स, आंतरिक घुसपैठ के साथ युवा लोगों के उपचार में रूढ़िवादी रणनीति का चुनाव उचित माना जाता है। विशेषज्ञ उम्मीद करते हैं सकारात्मक परिणामकेवल अगर रोग तीन साल से अधिक समय तक नहीं रहता है।

आवेदन करना:

• पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए विशेष व्यायाम;
• मल के उल्लंघन (रेचक या फिक्सिंग) के आधार पर एक आहार चुना जाता है;
• ग्लिसरीन रेक्टल सपोसिटरीकब्ज के साथ मदद, बेलाडोना के साथ - दर्द और परेशानी से राहत;
• विद्युत मांसपेशी उत्तेजना;
• स्क्लेरोज़िंग दवाओं की शुरूआत, म्यूकोसा को अस्थायी रूप से ठीक करना।

मोमबत्तियाँ Anestezol के लिए उपयुक्त स्थानीय संज्ञाहरण

प्रसव के बाद महिलाओं के लिए मांसपेशियों की टोन को बहाल करने के लिए व्यायाम विशेष रूप से उपयुक्त हैं। उन्हें प्रदर्शन करना आसान है, इसलिए उन्हें घर पर किया जाता है। प्रत्येक व्यायाम को कम से कम 20 बार दोहराया जाना चाहिए, धीरे-धीरे भार बढ़ाया जाना चाहिए।

लापरवाह स्थिति में झुकें और पैरों को जितना हो सके नितंबों के पास ले आएं। नितंबों और पेट को बल से खींचते हुए कंधे के ब्लेड पर पुल से बाहर निकलें। स्टैटिक्स में एक मिनट तक खड़े रहने के लिए कई बार उठने के बाद यह संभव है। यह महत्वपूर्ण है कि अपनी सांस को रोककर न रखें।

पैरों को फैलाकर बैठने की स्थिति से, नितंबों पर आगे और पीछे "जैसे दिखें"। पेरिनेम की मांसपेशियों के संपीड़न को चुपचाप काम पर, कुर्सी पर बैठकर, परिवहन में निपटाया जा सकता है। निचोड़ते समय, कुछ सेकंड के लिए रुकें।

सर्जरी का आवेदन

सिर्फ़ शल्य चिकित्सामलाशय की पूर्ण वसूली और मजबूती की गारंटी देता है। ऑपरेशन के लिए, पेरिनियल एक्सेस, लैपरोटॉमी (पेट का विच्छेदन) का उपयोग किया जाता है। हल्के मामलों में, लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

निम्नलिखित प्रकार के हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है:

• मलाशय के आगे बढ़ने वाले हिस्से का उच्छेदन (काटना) - सर्कुलर या पैचवर्क कटिंग द्वारा किया जाता है, मांसपेशियों की दीवार को मजबूत करने के लिए एक सिवनी के साथ हासिल किया जाता है।
• लेवेटर की मांसपेशियों को मलाशय में सिलाई करके गुदा को संकीर्ण करने के लिए मांसपेशियों और गुदा नहर की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। एक विशेष तार फ्रेम, धागे, ऑटोप्लास्टिक और सिंथेटिक सामग्री के साथ निर्धारण लगातार जटिलताएं देता है, रिलेप्स करता है, और इसलिए कम व्यावहारिक है।
• बृहदान्त्र का उच्छेदन - डोलिचोसिग्मॉइड, अल्सर की उपस्थिति के लिए आवश्यक है। यदि गला घोंटने वाले क्षेत्र के परिगलन का पता चला है, तो सिग्मॉइड के साथ एक कनेक्शन के गठन के साथ आंत का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।
• अंतिम खंड का निर्धारण (रेक्टोपेक्सी) - रीढ़ या त्रिकास्थि के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन को टांके लगाना। संयुक्त प्रकार के हस्तक्षेप में शेष भाग के निर्धारण और मांसपेशियों की प्लास्टिक सर्जरी के साथ मलाशय के एक हिस्से को हटाने का संयोजन होता है।

आप रेक्टल प्रोलैप्स वाले बच्चों के इलाज की रणनीति के बारे में विस्तार से जान सकते हैं।

अचानक नुकसान होने पर प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान करें?

पर आरंभिक चरणएक वयस्क में रोग, थोड़ी सी कोशिश के साथ, लेकिन अपने आप ही, आगे को बढ़ा हुआ आंत कम हो जाता है। कुछ रोगी गुदा की मांसपेशियों को सिकोड़ने और आंत्र को वापस लेने के लिए इच्छाशक्ति का उपयोग कर सकते हैं।

अन्य विधियां एक उठाए हुए श्रोणि के साथ पेट पर एक स्थिति लेने, अपने हाथों से नितंबों को निचोड़ने, घुटने-कोहनी की स्थिति में गहरी सांस लेने पर आधारित हैं। आदमी प्रबंधन करने में काफी सक्षम है। गंभीर दर्द और उल्लंघन के संदेह के साथ, आपको कॉल करना चाहिए " रोगी वाहन».

एक बच्चे की मदद करना सबसे अच्छा एक साथ किया जाता है। बच्चे को उसकी पीठ पर लिटा दिया गया है। एक व्यक्ति बच्चे के पैर उठाता है और फैलाता है। दूसरा - पेट्रोलियम जेली के साथ गिरे हुए हिस्से को चिकनाई देता है और अंत से शुरू करते हुए, अपनी उंगलियों से आंत को धीरे से गुदा में चिपका देता है। आंत को हाथ में फिसलने से रोकने के लिए, इसे धुंध या साफ डायपर से पकड़ें।

फिर से गिरने से रोकने के लिए, डायपर के साथ बच्चे के नितंबों को एक साथ खींचा जाता है।

लोक तरीके

• ऋषि, घोड़े की शाहबलूत, गाँठ, ओक की छाल, कैमोमाइल फूलों के काढ़े के साथ सिट्ज़ स्नान;
• कुम्हार के रस, चरवाहे के पर्स काढ़े से संपीड़ित;
• मौखिक प्रशासन के लिए कैलमस रूट।

लगातार धूम्रपान, लगातार खांसी, आगे को बढ़ाव बिगड़ती है

अनुपचारित आगे को बढ़ाव के परिणाम

मना करने पर शल्य चिकित्सारोगियों में, नकारात्मक परिणामों को बाहर नहीं किया जा सकता है: आंत के गला घोंटने वाले हिस्से का गैंग्रीन, इस्केमिक कोलाइटिस, पॉलीप्स, स्थानीय सूजन (प्रोक्टाइटिस, पैराप्रोक्टाइटिस), पोषी अल्सरम्यूकोसा, मलाशय का कैंसर।

उपचार की प्रभावशीलता

प्रोक्टोलॉजिस्ट 75% रोगियों में समय पर सर्जरी की मदद से प्रोलैप्स को पूरी तरह से खत्म कर देते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि स्थायी सकारात्मक प्रभाव के लिए, रोगी को आहार का सही ढंग से पालन करना चाहिए और पोषण को नियंत्रित करना चाहिए। शारीरिक गतिविधि सख्ती से contraindicated है। रोग के सभी जोखिम कारकों और कारणों को समाप्त करना आवश्यक है।

निवारण

जोखिम वाले लोगों को आंत्र आगे को बढ़ने से रोकने के उपायों का उपयोग करना चाहिए। यह भी शामिल है:

• निकाल देना पुराना कब्जआहार की मदद से प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर पानी पीना;
• खांसी, धूम्रपान बंद करने वाले रोगों का उपचार;
• पेरिनेम और गुदा की मांसपेशियों के स्वर के लिए "चार्जिंग" करना;
• भारी शारीरिक परिश्रम, लंबे समय तक चलने या खड़े होने से इनकार करना।

जब लक्षण दिखाई दें, तो शरमाएं नहीं, विशेषज्ञ चिकित्सक से परामर्श लें और उनकी सलाह का पालन करें। इलाज से भविष्य में बड़ी समस्याओं से बचने में मदद मिलेगी।

Catad_tema बृहदान्त्र और मलाशय के रोग - लेख

वयस्कों में रेक्टल प्रोलैप्स

आईसीडी 10: K62.3, K62.3, K62.6

अनुमोदन का वर्ष (संशोधन आवृत्ति): 2016 (हर 3 साल में समीक्षा करें)

पहचान: KR177

व्यावसायिक संगठन:

स्वीकृत

रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ

माना

स्वास्थ्य मंत्रालय की वैज्ञानिक परिषद रूसी संघ ______________201_

कीवर्ड

• गुदा का बाहर आ जाना
• मलाशय की आंतरिक घुसपैठ
• मलाशय का एकान्त अल्सर
• ड्रोपिंग पेरिनेम सिंड्रोम
• प्रतिरोधी शौच सिंड्रोम
• कब्ज
• पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की शिथिलता
• बायोफीडबैक थेरेपी
• कोलोप्रोक्टोलॉजी

संकेताक्षर की सूची

बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स

आईसीडी - अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणबीमारी

एसओपी - ड्रोपिंग पेरिनेम सिंड्रोम

एसओडी - प्रतिरोधी शौच सिंड्रोम

आईबीएस - चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

जीआईटी - जठरांत्र पथ

एफजीबीयू - संघीय राज्य बजटीय संस्थान

कोलोप्रोक्टोलॉजी के लिए राज्य वैज्ञानिक केंद्र

एमओएच - स्वास्थ्य मंत्रालय

आरएफ - रूसी संघ

नियम और परिभाषाएँ

लक्षण जटिल -एक सामान्य रोगजनन द्वारा एकजुट कई लक्षण, आमतौर पर एक या अधिक नोसोलॉजिकल रूपों की विशेषता। कभी-कभी यह शब्द स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाइयों या बीमारी के रूपों को दर्शाता है।

ड्रोपिंग पेरिनेम सिंड्रोम- पैल्विक अंगों के आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव से उत्पन्न होने वाली बीमारियों का एक समूह। ये रोग अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों (रेक्टोसेले, रेक्टल प्रोलैप्स, एंटरोसेले) के रूप में मौजूद हो सकते हैं।

प्रतिरोधी शौच सिंड्रोम- मलाशय के खाली होने का उल्लंघन, पीछे के पेल्विक फ्लोर में शारीरिक परिवर्तन के कारण, जैसे कि रेक्टोसेले, आंतरिक इंटुसेप्शन और मलाशय का आगे को बढ़ाव, एंटरोसेले और सिग्मोसेले के संयोजन में डिसऑर्डिनेशन और / या पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के शोष के साथ।

1. संक्षिप्त जानकारी

1.1 परिभाषा

गुदा का बाहर आ जाना- गुदा के माध्यम से मलाशय की सभी परतों का बाहर निकलना या बाहर निकलना।

पर्याय:गुदा का बाहर आ जाना।

आंतरिक रेक्टल प्रोलैप्स- बाहर से बाहर निकले बिना मलाशय और / या सिग्मॉइड बृहदान्त्र का अंतर्गर्भाशयी आक्रमण, अर्थात। मलाशय की दीवार अपने लुमेन में आगे बढ़ जाती है, लेकिन गुदा से बाहर नहीं गिरती है।

पर्याय:मलाशय का आंतरिक (इंट्रारेक्टल) आक्रमण।

1.2 एटियलजि और रोगजनन

मलाशय के बाहरी और आंतरिक आगे को बढ़ाव पैल्विक अंगों के स्नायुबंधन-पेशी तंत्र की कमजोरी के कारण विकसित होते हैं। इन रोगों को पेरिनियल प्रोलैप्स सिंड्रोम का नोसोलॉजिकल रूप माना जाता है, जो महिलाओं में अधिक बार होता है। तदनुसार, आधी आबादी की महिला के प्रतिनिधियों में मलाशय का आगे बढ़ना अधिक बार देखा जाता है। हालांकि, विशिष्ट जोखिम वाले कारकों के लिए आजीवन जोखिम वाले पुरुष रेक्टल प्रोलैप्स या आंतरिक घुसपैठ के साथ पेल्विक फ्लोर प्रोलैप्स विकसित कर सकते हैं।

महिलाओं में रोग विकसित होने का जोखिम गर्भावस्था और प्रसव के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ बढ़ जाता है, जिसमें प्रसव के दौरान शल्य चिकित्सा सहायता, तेजी से श्रम, पेरिनियल टूटना और बड़े भ्रूण के साथ श्रम शामिल है।

पेरिनेम के गिरने के सिंड्रोम का विकास कठिन शारीरिक श्रम और गहन खेलों में योगदान देता है, और न केवल भारोत्तोलन के साथ। इन कारकों का प्रभाव इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ-साथ तेज ऊर्ध्वाधर भार पर आधारित होता है, जिससे धनु तल में श्रोणि अंगों का विस्थापन होता है।

अगला जोखिम कारक जो पैल्विक अंगों के आगे को बढ़ाव को भड़काता है, उसके बाद मलाशय के आगे को बढ़ाव को आंतों और फेफड़ों के पुराने रोग माना जा सकता है। पुरानी कब्ज, जो लगातार और तीव्र तनाव और लगातार खांसी को भड़काती है, इंट्रा-पेट के दबाव में कई तेज वृद्धि की ओर ले जाती है और इसके परिणामस्वरूप, पैल्विक फ्लोर की पेशी-चेहरे की संरचनाओं के अतिवृद्धि के लिए, जो सामान्य स्थिति सुनिश्चित करती है। अंग।

शरीर के संविधान और मलाशय की संरचना की विशेषताएं, जो रेक्टल प्रोलैप्स के विकास का कारण बन सकती हैं, इसमें महिलाओं में रेक्टो-यूटेराइन कैविटी की एक बड़ी गहराई और पुरुषों में रेक्टो-वेसिकल, लेवेटर के कुछ हिस्सों की डायस्टेसिस शामिल हैं। त्रिकास्थि के लिए मलाशय का अपर्याप्त निर्धारण, गुदा दबानेवाला यंत्र की कमजोरी।

रेक्टल प्रोलैप्स के विकास के रोगजनक तंत्रों में, तीन मुख्य सिद्धांत हैं। सबसे पहले, तथाकथित। "हर्नियल" सिद्धांत उस तंत्र का वर्णन करता है जिसके अनुसार, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, छोटी आंत के लूप डगलस पाउच में विस्थापित हो जाते हैं, लेवेटर के अलग-अलग हिस्सों को धक्का देते हैं और मलाशय पर बढ़ते दबाव को बढ़ाते हैं। आंत की पूर्वकाल की दीवार धीरे-धीरे गुदा के माध्यम से बाहर निकलने लगती है और श्रोणि पेरिटोनियम के साथ मिलकर एक हर्नियल थैली बनाती है। दूसरा सिद्धांत - इनवगिनेशन - प्रोलैप्स की उत्पत्ति में रेक्टल इनवैजिनेशन को प्राथमिक महत्व देता है, और अन्य सभी परिवर्तनों ("लुगदी की छूट, आंतों की दीवार के सिकाट्रिकियल डिजनरेशन") को माध्यमिक मानता है। तीसरे, न्यूरोजेनिक, रेक्टल प्रोलैप्स की उत्पत्ति के सिद्धांत के अनुसार, प्रोलैप्स पुडेंडल तंत्रिका के प्राथमिक घाव पर आधारित होता है, जो पेल्विक फ्लोर के आगे को बढ़ाव और मलाशय के आगे को बढ़ाव की ओर ले जाता है। पर क्लिनिकल अभ्यासकभी-कभी किसी को रेक्टल प्रोलैप्स की घटना के लिए विभिन्न तंत्रों के संयोजन से निपटना पड़ता है, और उपरोक्त सिद्धांत प्रोलैप्स के सभी प्रकार के मामलों की व्याख्या नहीं कर सकते हैं। तो डब्ल्यू.ए. अल्टमेयर एट अल। सुझाव दिया कि स्लाइडिंग हर्निया का सिद्धांत और अंतर्गर्भाशयी सिद्धांत एक दूसरे को बाहर नहीं करते हैं, बल्कि एक दूसरे के पूरक हैं और रोग के रोगजनन में एक संचयी योगदान करते हैं।

1.3 महामारी विज्ञान

रेक्टल प्रोलैप्स की घटना सभी कोलोप्रोक्टोलॉजिकल रोगों का औसतन 9% या सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में रोगियों में 0.3% से 5.2% तक होती है।

पुरुषों की तुलना में 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में रेक्टल प्रोलैप्स होने की संभावना 6 गुना अधिक होती है। पारंपरिक रूप से यह माना जाता है कि रेक्टल प्रोलैप्स गंभीर कई जन्मों का परिणाम है, लेकिन इस बीमारी के लगभग 1/3 रोगी अशक्त होते हैं। चरम घटना सातवें दशक में महिलाओं में होती है, लेकिन पुरुषों में यह समस्या 40 साल और उससे पहले की उम्र में विकसित हो सकती है। रेक्टल प्रोलैप्स, जो कम उम्र में होता है, का अक्सर ऑटिज्म, साइकोमोटर मंदता, साथ ही विभिन्न मानसिक बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निदान किया जाता है, जिसमें एंटीसाइकोटिक्स के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है। 31% रोगियों में, रोग कठिन शारीरिक श्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

1.4 आईसीडी-10 कोड

अन्य आंत्र रोग (K62)।

K62.2 गुदा का आगे बढ़ना।

K62.3 मलाशय का आगे बढ़ना।

K62.6 गुदा और मलाशय का अल्सर।

1.5 वर्गीकरण

ऑक्सफोर्ड रेडियोलॉजिकल वर्गीकरण:

1) उच्च रेक्टो-रेक्टल इंटुसेप्शन (प्रोलैप्स प्यूबोरेक्टल लाइन के ऊपर रहता है);

2) कम रेक्टो-रेक्टल इनवैजिनेशन (प्यूबोरेक्टल लाइन के स्तर पर प्रोलैप्स);

3) उच्च रेक्टो-गुदा घुसपैठ (प्रोलैप्स गुदा नहर तक पहुंचता है);

4) कम रेक्टो-गुदा आक्रमण (गुदा नहर में आगे को बढ़ाव, लेकिन गुदा गुना से आगे नहीं बढ़ता);

5) मलाशय के बाहरी आगे को बढ़ाव।

कोलोप्रोक्टोलॉजी के राज्य वैज्ञानिक केंद्र का वर्गीकरण:

रेक्टल प्रोलैप्स के चरण:

1. चरण - मलाशय केवल शौच के कार्य के दौरान बाहर निकलता है;
2. चरण - मलाशय शौच और शारीरिक परिश्रम के दौरान बाहर गिर जाता है;
3. चरण - चलते समय मलाशय बाहर गिर जाता है।

पैल्विक फ्लोर पेशी समारोह के मुआवजे के चरण:

क्षतिपूर्ति चरण - पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के संकुचन के कारण आगे की ओर झुकी हुई आंत कम हो जाती है;

विघटन का चरण - आंत की कमी केवल हाथ की मदद से की जाती है।

गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता की डिग्री:

2. निदान

2.1 शिकायतें और चिकित्सा इतिहास

रोगी प्रोलैप्स की उपस्थिति, गुदा के माध्यम से मलाशय के विचलन, स्वतंत्र रूप से कम होने या मैन्युअल सहायता की आवश्यकता के बारे में शिकायत करता है। मलाशय के आगे वाले हिस्से का आकार, आकार और लंबाई भिन्न हो सकती है [4]।

मलाशय के आंतरिक आगे को बढ़ाव के साथ, निम्नलिखित शिकायतें नोट की जाती हैं:

• मलाशय को खाली करने में कठिनाई;
• अधूरा खाली होने की भावना;
• पेरिनेम पर हाथ के दबाव या खाली करने के लिए आंतों के लुमेन में उंगली डालने की आवश्यकता;
• मल त्याग के दौरान रक्तस्राव (गुदा म्यूकोसा या एकान्त अल्सर को नुकसान की उपस्थिति में))।

रेक्टल प्रोलैप्स वाले लगभग 50-75% रोगियों में मल असंयम की शिकायत होती है, और 25-50% कब्ज की शिकायत होती है [8]।

• एनामनेसिस एकत्र करते समय, जन्म की संख्या पर ध्यान देने की सिफारिश की जाती है, श्रम गतिविधि की प्रकृति (तेजी से श्रम, वाद्य सहायता), व्यावसायिक खतरों (भारी शारीरिक परिश्रम), कब्ज या का पता लगाने के लिए। पुराने रोगोंफेफड़े।

2.2 शारीरिक परीक्षा

• बाहरी परीक्षा, ऊंचाई, शरीर के वजन, शारीरिक विकास के स्तर को मापने के साथ शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B.

• मलाशय, योनि और एनोस्कोपी की एक डिजिटल परीक्षा की सिफारिश की जाती है, जो आंतों की दीवार के अत्यधिक तह के रूप में मलाशय के आंतरिक आक्रमण का पता लगाने की अनुमति देती है, प्यूबोरेक्टल लूप की एक विरोधाभासी प्रतिक्रिया जो तनाव के दौरान आराम नहीं करती है। एक डिजिटल परीक्षा में फेकल स्टोन, सख्ती या मलाशय की सूजन का भी पता चल सकता है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B.

2.3 प्रयोगशाला निदान

निदान के चरण में:

• यह अनुशंसा की जाती है सामान्य विश्लेषणल्यूकोसाइट सूत्र के अध्ययन के साथ रक्त, सामान्य मूत्रालय, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त: कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी), रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन), यूरिनलिसिस।

2.4 वाद्य निदान

निदान के चरण में:

• एंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल और शारीरिक विधियों का उपयोग करके एक वाद्य परीक्षा की सिफारिश की जाती है, जो पेरिनियल प्रोलैप्स सिंड्रोम की गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देता है, एसओपी (रेक्टोसेले, सिग्मोसेले, पैल्विक मांसपेशियों की शिथिलता), साथ ही कार्यात्मक स्थिति के सहवर्ती संकेतों की उपस्थिति। बृहदान्त्र का।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - C.

टिप्पणी: इसके अलावा, सिग्मोइडोस्कोपी एक अकेले अल्सर का पता लगा सकता है, इसके स्थान को स्पष्ट कर सकता है और निदान की रूपात्मक पुष्टि के लिए बायोप्सी कर सकता है।

एक एकान्त अल्सर अक्सर एक सफेद कोटिंग के साथ हाइपरेमिक श्लेष्म झिल्ली का एक छोटा क्षेत्र होता है। अकेले अल्सर वाले लगभग 57% रोगियों में दोष का अल्सर होता है, और अल्सर के क्षेत्र में पॉलीपॉइड वृद्धि 25% में पाई जाती है।

• अनुशंसित शौच,जो आराम से प्यूबोकॉसीजियल लाइन के सापेक्ष मलाशय की स्थिति निर्धारित करता है, अस्थिर संकुचन के साथ, इसके खाली होने का समय और अवशिष्ट मात्रा (तालिका 1)।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 2b, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B.

तालिका एक. सामान्य प्रदर्शनशौच.

टिप्पणी: डेफेकोग्राफी डेटा हमें एसओपी की डिग्री के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है, आंतरिक रेक्टल इंट्यूसेप्शन और इसके साथ होने वाले परिवर्तनों की पहचान करने के लिए, जैसे कि रेक्टोसेले, सिग्मोसेले और पेल्विक मसल डिससिनर्जी

• रेक्टल प्रोलैप्स के रोगियों में अनुसंधान के शारीरिक तरीकों में से, यह अनुशंसा की जाती है प्रोफिलोमेट्री, पुडेंडल नसों की विलंबता का अध्ययन और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की इलेक्ट्रोमोग्राफी

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 2b, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B.

टिप्पणी: प्रोफिलोमेट्री मलाशय के प्रसूति तंत्र की प्रारंभिक स्थिति निर्धारित करता है, जो इससे भिन्न हो सकता है सामान्य मानरेक्टल प्रोलैप्स के साथ। मलाशय में डाले गए कैथेटर का उपयोग करके अध्ययन किया जाता है, जिसके माध्यम से द्रव छिड़काव दर 1 मिली / मिनट पर सेट की जाती है। फिर कैथेटर को 5 मिमी/सेकेंड की गति से मलाशय से बाहर निकाला जाता है, जबकि पूरे आंदोलन में दबाव दर्ज किया जाता है (तालिका 2)। डेटा विश्लेषण किया जाता है कंप्यूटर प्रोग्रामएक ग्राफ के निर्माण के साथ जो गुदा नहर में दबाव के वितरण को दर्शाता है।

तालिका 2।प्रोफिलोमेट्री पैरामीटर सामान्य (मिमी एचजी) हैं।

*क्षेत्र अधिक दबावबाहरी स्फिंक्टर (UDD 3, UUR C) के आंतरिक और गहरे भागों के प्रक्षेपण से मेल खाती है।

• पुडेंडल नसों की विलंबता का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है, जो श्रोणि तल की मांसपेशियों के दैहिक संक्रमण का आकलन करने के लिए किया जाता है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 2b, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B

टिप्पणी: अध्ययन एक विशेष इलेक्ट्रोड के साथ पुडेंडल नसों की बाहर की शाखाओं को उत्तेजित करके किया जाता है, जब वे कटिस्नायुशूल रीढ़ में कटिस्नायुशूल-रेक्टल फोसा में प्रवेश करते हैं। एक सेंसर इलेक्ट्रोड से जुड़ा होता है, जो विकसित मोटर प्रतिक्रिया को पंजीकृत करता है। आवेग चालन समय को पुडेंडल तंत्रिका की विलंबता के रूप में अनुमानित किया जाता है। आम तौर पर, यह 2.0 ± 0.2 एमएस है।

पुडेंडल नसों की बढ़ी हुई विलंबता वाले मरीजों में प्रोलैप्स के सर्जिकल सुधार के बाद उच्च स्तर की मल असंयम हो सकती है, हालांकि इन स्थितियों के बीच कोई सीधा संबंध नहीं पाया गया है।

• पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की इलेक्ट्रोमोग्राफीपैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए अनुशंसित, जिसका उल्लंघन अवरोधक शौच सिंड्रोम का कारण हो सकता है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 2b, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B

टिप्पणी: बाहरी स्फिंक्टर और पैल्विक मांसपेशियों के प्रक्षेपण में एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक सेंसर को गुदा नहर में डाला जाता है। अध्ययन की शुरुआत में, स्फिंक्टर की कुल विद्युत गतिविधि आराम से और अस्थिर संकुचन के दौरान दर्ज की जाती है। फिर परीक्षण इंट्रा-पेट के दबाव (पेट की दीवार का तनाव, खाँसी और तनाव) में बदलाव के साथ किया जाता है (तालिका 3)।

टेबल तीनइलेक्ट्रोमोग्राफी पैरामीटर सामान्य (μV) हैं।

आराम से ईएमजी के साथ, बाहरी दबानेवाला यंत्र के स्वर का आकलन किया जाता है। स्वैच्छिक प्रयास के साथ, बाहरी दबानेवाला यंत्र की सिकुड़न। जब तनाव होता है, तो श्रोणि की मांसपेशियों की शिथिलता की पहचान करना संभव होता है, जो कि कमी में नहीं, बल्कि उनकी जैव-विद्युत गतिविधि में वृद्धि में प्रकट होता है, जो एसओडी का कारण बन सकता है।

• अनुसंधान की सिफारिश की बड़ी आंत से गुजरनाजो धीमी गति से होने वाले कब्ज का पता लगाने के लिए महत्वपूर्ण है, जो रेक्टल प्रोलैप्स के विकास के लिए ट्रिगर में से एक हो सकता है।

टिप्पणी: अलग-अलग तरीके हैं ये पढाई, रेडियोआइसोटोप मार्करों के उपयोग सहित। हालांकि, उन सभी को एक ही योजना के अनुसार किया जाता है: मुंह के माध्यम से एक विपरीत एजेंट लेने के बाद, बड़ी आंत के माध्यम से इसकी प्रगति पर दैनिक एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है, जिससे मोटर-निकासी समारोह का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है इसके विभिन्न विभागों के अध्ययन रोगी के सामान्य आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, और निदान प्रक्रिया के दौरान मल की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर भी ध्यान दिया जाता है। आम तौर पर, आंत 48-72 घंटों के भीतर कंट्रास्ट सस्पेंशन से पूरी तरह से खाली हो जाती है। 72 घंटे से अधिक का पारगमन समय आंत्र रोग का संकेत देता है। कार्यात्मक रूप से समझौता किए गए क्षेत्रों में, कंट्रास्ट एजेंट का ठहराव 96 घंटे से अधिक हो सकता है, जो कि एक्स-रे छवियों को पढ़कर निर्धारित किया जाता है। .

• शौच के संकेतकों को ध्यान में रखते हुए बड़ी आंत में पारित होने वाले डेटा की व्याख्या करने की सिफारिश की जाती है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B

टिप्पणी: यह आपको निर्धारित करने की अनुमति देता है कार्यात्मक विशेषताएंबृहदान्त्र - धीमी गति से पारगमन कब्ज या निकासी विकारों की प्रबलता।

2.5 क्रमानुसार रोग का निदान

एक आम ग़लतफ़हमी है कि बवासीर के आगे बढ़ने पर रेक्टल प्रोलैप्स का गलत पता लगाना। एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​परीक्षा में इन स्थितियों में अंतर करना आसान है। प्रोलैप्स किए गए ऊतकों पर सिलवटों की दिशा से पता चलता है कि एक पूर्ण-मोटाई वाले प्रोलैप्स के मामले में, वे हमेशा एकाग्र रूप से उन्मुख होते हैं, जबकि बवासीर या रेक्टल म्यूकोसा के प्रोलैप्स में, उनकी रेडियल व्यवस्था देखी जाती है [0, 32]।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 4, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - C

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 1 बी, अनुशंसाओं की अनुनयता का स्तर - ए।

3. उपचार

3.1 रूढ़िवादी उपचार

• रेक्टल प्रोलैप्स के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले परीक्षा के दौरान सामने आई बड़ी आंत के कार्यात्मक विकारों के रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जाती है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B.

टिप्पणी: उपचार उच्च फाइबर खाद्य पदार्थों और आहार में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थों को शामिल करने के साथ आहार के चयन में शामिल उपायों से शुरू होना चाहिए। 25 ग्राम फाइबर के दैनिक सेवन से पुरानी कब्ज के रोगियों में मल की आवृत्ति बढ़ जाती है।

• प्रति दिन 1.5-2 लीटर तक तरल पदार्थ का सेवन करने की सलाह दी जाती है, जो मल की आवृत्ति को बढ़ाता है और उच्च स्लैग आहार पर रोगियों में जुलाब की आवश्यकता को कम करता है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 1b, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - A.

• ऐसे मामलों में जहां आहार आहार के साथ आंत्र समारोह में सुधार नहीं किया जा सकता है, जुलाब और प्रोकेनेटिक्स की सिफारिश की जाती है:

मैक्रोगोलआंतों के लुमेन में पानी के अणुओं के साथ हाइड्रोजन बांड बनाता है, काइम में द्रव की मात्रा बढ़ाता है, मैकेनोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और आंतों की गतिशीलता में सुधार करता है। मैक्रोगोल के 20 ग्राम दैनिक सेवन की सिफारिश की जाती है।

प्रुकालोप्राइड- 5-HT4-सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के प्रोकेनेटिक, चयनात्मक विरोधी, जो आंतों की गतिशीलता पर इसके प्रभाव की व्याख्या करता है। अनुशंसित खुराक 2 मिलीग्राम है। एक दिन में। सात प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों में पाया गया कि प्रोकेनेटिक्स ने प्लेसीबो समूह की तुलना में मल त्याग की आवृत्ति में वृद्धि की। आंतों की सामग्री (मैक्रोगोल) की मात्रा बढ़ाने और आंतों की गतिशीलता (प्रुकालोप्राइड) को बढ़ाने वाली दवाओं का संयोजन अक्सर पुरानी कब्ज के उपचार में प्रभाव डालता है।

साइलियम अंडाकार बीज खोल -पौधे की उत्पत्ति की तैयारी, जिसमें साइलियम बीज की भूसी होती है, चाइम की मात्रा को बढ़ाती है, जो क्रमाकुंचन को उत्तेजित करती है। कब्ज की गंभीरता के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है - 2-3 खुराक में प्रति दिन 3 से 6 पाउच (अधिकतम खुराक 20 ग्राम साइलियम से मेल खाती है)।

लैक्टुलोजएक आसमाटिक, रेचक प्रभाव है, लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया के प्रजनन को उत्तेजित करता है और बृहदान्त्र के क्रमाकुंचन को बढ़ाता है। अधिकतम खुराकवयस्कों के लिए - प्रति दिन 60 मिलीलीटर। रिसेप्शन की बहुलता दिन में 1-2 (शायद ही कभी 3) बार हो सकती है। लैक्टुलोज का कोर्स 1-2 महीने के लिए निर्धारित है, और यदि आवश्यक हो, तो लंबी अवधि के लिए। मल की आवृत्ति और स्थिरता के नियंत्रण में दवा को धीरे-धीरे रद्द करें।

म्यूकोफ़ॉक (फाइटोमुसिल) की क्रिया का तुलनात्मक मूल्यांकन करने की अनुशंसा की जाती है, जो अधिक है प्रभावी उपकरण, जो लैक्टुलोज और अन्य जुलाब की तुलना में बेहतर मल स्थिरता और कम प्रतिकूल प्रतिक्रिया प्रदान करता है।

इन दवाओं के अलावा, अन्य रेचक, जैसे कि मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड, बिसाकोडील आदि।(यूडीडी 3, यूयूआर सी)।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 1b, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - C

टिप्पणी: चिकित्सा का लक्ष्य पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के संचालन के तरीके को मॉडल करना है, जो शौच के एक प्रभावी कार्य के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक है। विधि प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर आधारित है, जिसमें रोगी को राज्य के बारे में दृश्य-श्रव्य जानकारी प्रदान करना और अपनी कुछ शारीरिक प्रक्रियाओं में परिवर्तन शामिल है। व्यवहार में, यह गुदा नहर में, पेरिनेम या एब्डोमिनल की त्वचा पर सेंसर स्थापित करने और रोगी की आंखों के सामने एक स्क्रीन पर मांसपेशियों की स्थिति पर उनसे डेटा प्रदर्शित करने के रूप में लागू किया जाता है। प्राप्त संकेतों के आधार पर, रोगी स्वैच्छिक प्रयासों की मदद से मांसपेशियों के संकुचन को बदल सकता है और श्रोणि तल की मांसपेशियों के कार्य में सुधार कर सकता है। व्यायाम 15-30 बार किया जाता है। कोर्स 10-15 सत्र।

विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, बायोफीडबैक थेरेपी का प्रभाव पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की शिथिलता वाले 70% रोगियों में देखा जाता है, और 50% में यह प्रभाव लंबे समय तक बना रहता है।

3.2 शल्य चिकित्सा उपचार

शल्य चिकित्सा पद्धतिरेक्टल प्रोलैप्स का मुख्य उपचार है। रेक्टल प्रोलैप्स को ठीक करने के कई तरीके हैं।

पहुंच के आधार पर उन्हें विभाजित किया जाता है पेरिनियल और ट्रांसएब्डॉमिनलहस्तक्षेप। ऑपरेशन का विकल्प रोगी की उम्र, गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, आंत के मोटर-निकासी समारोह की स्थिति, सर्जन की प्राथमिकताओं और उसके अनुभव पर निर्भर करता है।

3.2.1. पेट के ऊपर का ऑपरेशन

ट्रांसपेरिनल इंटरवेंशन की तुलना में ट्रांसएब्डॉमिनल इंटरवेंशन में बेहतर कार्यात्मक परिणाम और कम पुनरावृत्ति दर होती है, जो उन्हें रेक्टल प्रोलैप्स के उपचार में पसंद की सर्जरी बनाती है। लगभग सभी पेट के बाहर के ऑपरेशन खुले और लैप्रोस्कोपिक दोनों तरह से किए जा सकते हैं [ , 77, 78, 79]।

• सिवनी रेक्टोपेक्सी की सिफारिश की जाती है - आरएसएफएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रोक्टोलॉजी के अनुसंधान संस्थान द्वारा संशोधित ज़ेरेनिन-कुमेल ऑपरेशन।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 1a, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - A

टिप्पणी: संकेत: मलाशय के बाहरी या आंतरिक आगे को बढ़ाव। कार्यप्रणाली। त्रिकास्थि के केप के स्तर पर मलाशय के दाईं ओर, श्रोणि पेरिटोनियम खोला जाता है। चीरा डगलस पाउच के नीचे तक बढ़ाया जाता है, जो सामने से कोलन के चारों ओर लपेटता है। मलाशय को पीछे और दाएं पार्श्व अर्धवृत्त के साथ लेवेटर तक ले जाया जाता है। फिर, त्रिकास्थि के केप से शुरू होकर, एक गैर-अवशोषित सामग्री (पॉलियामाइड) के साथ बाहर की दिशा में 3-4 टांके लगाए जाते हैं, जो त्रिकास्थि के अनुदैर्ध्य बंधन को पकड़ते हैं। उसी टांके के साथ, नीचे से शुरू होकर, मलाशय की सामने की दीवार को सिला जाता है। टांके बांधते समय, आंत 1800 से त्रिकास्थि के निर्धारण के साथ घूमती है। पेल्विक पेरिटोनियम को गहरी डगलस थैली को खत्म करने के लिए दोहराव के निर्माण के साथ आंत पर सुखाया जाता है।

साहित्य के अनुसार, सिवनी रेक्टोपेक्सी के बाद पुनरावृत्ति दर 3% से 9% तक होती है। यह तकनीक ऑपरेशन के 50% रोगियों में सर्जरी के बाद लंबे समय में कब्ज या मौजूदा पारगमन विकारों में वृद्धि का कारण बन सकती है।

• रेक्टो (कोल्पो) सैक्रोपेक्सी की सिफारिश की जाती है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 1b, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - A

टिप्पणी:संकेत: बाहरी या आंतरिक आगे को बढ़ाव, रेक्टोसेले और सिग्मोसेले के साथ आंत के आगे को बढ़ाव का एक संयोजन। कार्यप्रणाली। मलाशय के दाईं ओर पेल्विक पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद, इसे पूर्वकाल और दाएं पार्श्व अर्धवृत्त के साथ पार्श्व स्नायुबंधन तक ले जाया जाता है। पुरुषों में, पूर्वकाल अर्धवृत्त के साथ, आंत को मध्य और निचले ampullar वर्गों की सीमा तक ले जाया जाता है। सहवर्ती रेक्टोसेले वाली महिलाओं में, ऑपरेशन रेक्टोवागिनल सेप्टम के विभाजन और गुदा दबानेवाला यंत्र के लिए पूर्वकाल आंतों की दीवार को जुटाने के साथ किया जाता है। एक सिंथेटिक इम्प्लांट (पॉलीप्रोपाइलीन मेश 10x3 सेमी आकार) को तीन या चार गैर-अवशोषित करने योग्य टांके (पॉलियामाइड) के साथ जुटाए गए पूर्वकाल रेक्टल दीवार की पूरी सतह पर लगाया जाता है। महिलाओं में, योनि के पीछे के फोर्निक्स को जाल में दो अतिरिक्त टांके लगाकर तय किया जाता है। फिर जाल का मुक्त अंत दो गैर-अवशोषित करने योग्य टांके (पॉलियामाइड) के साथ 1 त्रिक कशेरुका के पेरीओस्टेम से जुड़ा होता है, और जाल के ऊपर पेल्विक पेरिटोनियम को सीवन करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

728 रोगियों की 12 गैर-यादृच्छिक श्रृंखलाओं की एक व्यवस्थित समीक्षा में 3.4% के रेक्टो (कोल्पो) सैक्रोपेक्सी के बाद पुनरावृत्ति दर और 23% की औसत पश्चात की जटिलता दर पाई गई। पश्चात की अवधि में कब्ज की घटना केवल 14.4% रोगियों में नोट की गई थी।

• पोस्टीरियर लूप रेक्टोपेक्सी (वेल्स ऑपरेशन) की सिफारिश की जाती है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 1b, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B

टिप्पणी: संकेत: मलाशय के बाहरी या आंतरिक आगे को बढ़ाव। कार्यप्रणाली। पेल्विक पेरिटोनियम को मलाशय के दोनों किनारों पर विच्छेदित किया जाता है, जिससे त्रिकास्थि का पता चलता है। आंत को पीछे और पार्श्व अर्धवृत्त के साथ लेवेटर के स्तर तक ले जाया जाता है। 8x3 सेमी मापने वाले एक जाल प्रत्यारोपण (पॉलीप्रोपाइलीन जाल) को त्रिकास्थि के अक्ष पर अनुप्रस्थ एक गैर-अवशोषित सामग्री (पॉलियामाइड) का उपयोग करके दो टांके के साथ त्रिकास्थि में लगाया जाता है। आंत की दीवारें (प्रत्येक तरफ 2 सीम)। पेल्विक पेरिटोनियम को जाली के ऊपर टांका जाता है।

पोस्टीरियर लूप रेक्टोपेक्सी के बाद पुनरावृत्ति दर 3-6% है, और पोस्टऑपरेटिव होल्डिंग में सुधार 3-40% रोगियों में होता है। कब्ज की संभावना 19% है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 1a, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - A

टिप्पणी:संकेत: क्रोनिक कोलोनिक स्टैसिस के साथ मलाशय का बाहरी या आंतरिक प्रोलैप्स (बाएं वर्गों में देरी के कारण 96 घंटे से अधिक का पारगमन समय)। कार्यप्रणाली। बृहदान्त्र के बाएं वर्गों का एक मानक उच्छेदन एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ किया जाता है। फिर मलाशय को ऊपर वर्णित विधियों में से किसी एक का उपयोग करके त्रिकास्थि में इस तरह से तय किया जाता है कि सिग्मॉइड-सिग्मॉइड एनास्टोमोसिस त्रिकास्थि के प्रांतस्था से 2-3 सेमी ऊपर होता है।

इस पद्धति का उपयोग करने के बाद पुनरावृत्ति का प्रतिशत 2% से 5% तक होता है, और जटिलता दर 20% तक पहुंच जाती है [ , कुछ लेखकों के अनुसार, बृहदान्त्र के माध्यम से बिगड़ा हुआ पारगमन वाले रोगियों में, मल सामान्यीकरण रेक्टोपेक्सी के साथ आंत्र उच्छेदन के बाद होता है [ , 88.89]। अन्य लेखकों का तर्क है कि बाएं वर्गों को हटाना एक अपर्याप्त मात्रा में लकीर है, और पुरानी कोलोनिक ठहराव वाले रोगियों में, उप-योग कोलेक्टॉमी के साथ रेक्टोपेक्सी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। यह नोट किया गया था कि गुदा असंयम के लक्षणों वाले रोगियों में रेक्टोपेक्सी के साथ संयोजन में मल त्याग करने से पृथक रेक्टोपेक्सी की तुलना में पश्चात की अवधि में गुदा धारण में सुधार की संभावना कम हो जाती है।

साहित्य में इस बात के अधिक से अधिक प्रमाण हैं कि बाएं बृहदान्त्र का उच्छेदन केवल बाएं बृहदान्त्र के माध्यम से बिगड़ा हुआ पारगमन के मामलों में किया जा सकता है, और यदि असंयम के लक्षण प्रबल होते हैं, तो यह सर्जिकल हस्तक्षेप contraindicated है।

• मलाशय के पूर्वकाल लकीर की सिफारिश की जाती है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 2b, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - C

टिप्पणी:संकेत: मलाशय के आंतरिक आगे को बढ़ाव, आंतों की दीवार के सिकाट्रिकियल विकृति के साथ एक एकान्त अल्सर द्वारा जटिल, जो आंतों की धैर्य को बाधित करता है। कार्यप्रणाली। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ के क्षेत्र में पेरिटोनियम में एक चीरा लगाया जाता है। फिर चीरा को पेल्विक पेरिटोनियम तक बढ़ाया जाता है, मलाशय के चारों ओर एक गीत के रूप में झुकता है। सिग्मॉइड और मलाशय को निचले एम्पुलर क्षेत्र में ले जाया जाता है। मलाशय के उच्छेदन की सीमा एकान्त अल्सर के किनारे के नीचे से गुजरती है, सिग्मॉइड बृहदान्त्र को बाहर के तीसरे के स्तर पर काट दिया जाता है। सम्मिलन एक गोलाकार स्टेपलर का उपयोग करके अंत तक किया जाता है।

पूर्वव्यापी अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह पाया गया कि पूर्वकाल की लकीर के बाद रेक्टल प्रोलैप्स की पुनरावृत्ति की आवृत्ति समय के साथ बढ़ जाती है और सर्जरी के बाद 2, 5 और 10 वर्षों के बाद क्रमशः 3%, 6% और 12% तक होती है। पश्चात की जटिलताएं 29% मामलों में विकसित। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि असंयम के रोगियों में कम सम्मिलन के कारण हो सकता है कुल नुकसानआंत्र नियंत्रण

3.2.2 पेरिनियल ऑपरेशंस

प्रदर्शन सर्जिकल हस्तक्षेपरोगी के लिए पेरिनियल एक्सेस कम दर्दनाक है। हालांकि, उच्च पुनरावृत्ति दर और खराब कार्यात्मक परिणाम केवल बुजुर्ग रोगियों या गंभीर कॉमरेडिटी वाले रोगियों में उनके उपयोग को निर्धारित करते हैं।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 2b, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B

टिप्पणी: संकेत: गंभीर कॉमरेडिडिटी वाले बुजुर्ग रोगियों में बाहरी रेक्टल प्रोलैप्स, जो पेट में हस्तक्षेप के जोखिम को बढ़ाते हैं। कार्यप्रणाली। Transanally, डेंटेट लाइन से 2 सेमी दूर, मलाशय के श्लेष्म झिल्ली को गोलाकार रूप से विच्छेदित करें। उत्तरार्द्ध को आंत के आगे के हिस्से की मांसपेशियों की परत से विच्छेदित किया जाता है और काट दिया जाता है। एक मांसपेशी रोलर बनाने के लिए मलाशय की पेशीय दीवार पर 4-5 ऊर्ध्वाधर टांके लगाए जाते हैं, फिर श्लेष्म झिल्ली की अखंडता बहाल हो जाती है।

इस हस्तक्षेप का सकारात्मक पक्ष कम आघात है। हालांकि, इस पद्धति के बाद आगे को बढ़ाव की पुनरावृत्ति विकसित करने की संभावना पेट के बाहर के ऑपरेशन की तुलना में अधिक है, और 10% -15% है। 4-12% मामलों में पोस्टऑपरेटिव अवधि में सूजन संबंधी जटिलताएं, मूत्र प्रतिधारण, रक्तस्राव और कब्ज होता है।

• Perineal rectosigmoidectomy (Altmeyer ऑपरेशन) की सिफारिश की जाती है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - C

टिप्पणी:संकेत: से पीड़ित रोगियों में मलाशय के बाहरी आगे को बढ़ाव से पीड़ित गंभीर रोगहृदय और श्वसन प्रणाली. कार्यप्रणाली। डेंटेट लाइन से 2 सेमी ऊपर, आंतों की दीवार की पूरी मोटाई में एक गोलाकार चीरा लगाया जाता है। मलाशय और बाहर के सिग्मॉइड बृहदान्त्र को बंधाव के साथ transanally जुटाया जाता है रक्त वाहिकाएंआंतों की दीवार के जितना संभव हो उतना करीब एक स्तर तक जहां आंत का आगे बढ़ना असंभव है। बृहदान्त्र को पार करने और दवा को हटाने के बाद, एनास्टोमोसिस को मैनुअल सिवनी या स्टेपलर के साथ लगाया जाता है।

इस ऑपरेशन में कम जटिलता दर (10% तक) का लाभ है, जिसमें सिवनी लाइन से रक्तस्राव, श्रोणि फोड़े और एनास्टोमोटिक लीक शामिल हैं। पुनरावृत्ति दर 16% से 30% तक होती है। कई सर्जन रेक्टोसिग्मोइडेक्टोमी के अलावा लेवटोरोप्लास्टी करते हैं। साहित्य में ऐसी रिपोर्टें हैं कि लेवेटोरोप्लास्टी के उपयोग से पुनरावृत्ति दर 7% तक कम हो जाती है।

• ट्रांसनल प्रोक्टोप्लास्टी (लोंगो ऑपरेशन) की सिफारिश की जाती है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 2a, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B

टिप्पणी:संकेत: मलाशय का आंतरिक आगे को बढ़ाव, एकान्त अल्सर द्वारा जटिल नहीं। कार्यप्रणाली। यह ऑपरेशन दो गोलाकार स्टेपलर (PPH-01, PPH-03) का उपयोग करता है। एक फेनेस्टेड एनोस्कोप को गुदा नहर में डाला जाता है, मलाशय की अविकसित दीवार की पहचान की जाती है। फिर दो म्यूको-मांसपेशी अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग टांके मलाशय के पूर्वकाल अर्धवृत्त (5/8 सुई पर विक्रिल) पर लगाए जाते हैं, जो इनवगिनेट को पकड़ते हैं। प्रोलैप्स की गंभीरता के आधार पर, सीम के बीच की दूरी 1-2 सेमी है। उपकरण के सिर के मलाशय में डालने के बाद, उस पर टांके बांधे जाते हैं और एक गोलाकार स्टेपलर का उपयोग करके अतिरिक्त ऊतकों का शोधन किया जाता है। पीछे की दीवार के साथ भी ऐसा ही करें।

लोंगो के ऑपरेशन के बाद जटिलता दर 15 से 47% तक भिन्न होती है। सबसे आम है शौच करने की अनिवार्य इच्छा (40%), लेकिन एक वर्ष के बाद यह केवल 10% रोगियों में ही बनी रहती है।

साहित्य के अनुसार, सर्जरी के बाद पहले महीनों में उपचार के अच्छे कार्यात्मक परिणाम 90% तक पहुंच जाते हैं, हालांकि, 18 महीनों के बाद, 52% रोगियों में लक्षणों की वापसी देखी जाती है।

4. पुनर्वास

• पश्चात की अवधि में, सीमित शारीरिक गतिविधि के साथ एक आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है, उच्च फाइबर खाद्य पदार्थों के आहार में शामिल करना और बहुत सारे तरल पदार्थ और मल को विनियमित करने के लिए थोक जुलाब का उपयोग, साथ ही मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए जिमनास्टिक व्यायाम। श्रोणि तल की। पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की एक डिस्सिनर्जिक प्रतिक्रिया वाले रोगियों में, बायोफीडबैक थेरेपी का एक कोर्स 1 महीने के बाद किया जाता है। ऑपरेशन के बाद। उपचार से अपर्याप्त प्रभाव के साथ, पाठ्यक्रम 3 महीने के बाद दोहराया जाता है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B

• सर्जिकल उपचार के 3, 6, 9, 12 महीनों के बाद नियंत्रण परीक्षाओं की सिफारिश की जाती है। परिणामों का मूल्यांकन जीवन की गुणवत्ता और निकासी विकारों के पैमाने की प्रश्नावली के अनुसार किया जाता है। इसके अलावा, पैल्विक अंगों की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति के उद्देश्य मूल्यांकन के लिए सर्जरी के 6, 12, 24, 36 महीने बाद एक वाद्य परीक्षा की आवश्यकता होती है।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 3, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B

5. रोकथाम और अनुवर्ती कार्रवाई

• रेक्टल प्रोलैप्स की अनुशंसित रोकथाम रोग के विकास के लिए जोखिम कारकों को समाप्त करना है: भारी शारीरिक परिश्रम, कब्ज, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों, प्रसवोत्तर जटिलताओं की अनुपस्थिति, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी लाभों के पर्याप्त कार्यान्वयन के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि।

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 2b, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B

• गर्भावस्था और प्रसव के कारण, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में खिंचाव न्यूरोमस्कुलर डिसफंक्शन के विकास के साथ होता है, जो प्रतिवर्ती है। इस संबंध में, प्रसव के बाद पेरिनेल प्रोलैप्स सिंड्रोम (एसओपी), आंतरिक घुसपैठ और रेक्टल प्रोलैप्स के विकास को रोकने के लिए, जिमनास्टिक अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है जो श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करती है - केगेल जिम्नास्टिक.

साक्ष्य की विश्वसनीयता का स्तर - 2a, अनुशंसाओं के अनुनय का स्तर - B

6. रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित करने वाली अतिरिक्त जानकारी

उपचार के परिणाम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं:

ऐसी दवाएं लेने से इंकार करना जो बृहदान्त्र के कार्य में सुधार करती हैं और खाली करने की सुविधा प्रदान करती हैं;

शारीरिक व्यायामइंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के लिए अग्रणी;

लंबे समय तक और तनावपूर्ण खांसी के साथ, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों का बढ़ना;

संक्रामक जटिलताओं का अनुलग्नक।

नैदानिक ​​दिशानिर्देशचिकित्सकों, चिकित्सकों के लिए इरादा सामान्य अभ्यास(पारिवारिक चिकित्सक), गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट, सर्जन, एंडोस्कोपिस्ट, स्वास्थ्य देखभाल आयोजक, माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले चिकित्सा कर्मचारी, स्वास्थ्य बीमा संगठनों के विशेषज्ञ डॉक्टर, जिसमें चिकित्सा और आर्थिक परीक्षा आयोजित करना शामिल है। एक कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट या एक सर्जन की भागीदारी के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर कंजर्वेटिव किया जा सकता है। चौबीसों घंटे अस्पताल में सर्जिकल उपचार किया जाता है, सीएसजी 75 का उपयोग करना आवश्यक है - आंतों और गुदा क्षेत्र (स्तर 3) पर ऑपरेशन, या, उपचार की विधि और पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर रोग, उच्च तकनीक का प्रावधान चिकित्सा देखभालअनिवार्य चिकित्सा बीमा के मूल कार्यक्रम में शामिल नहीं होने वाली उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के प्रकारों की सूची "पेट की सर्जरी" के अनुसार, जिसकी वित्तीय सहायता संघीय बजट से प्रदान किए गए धन की कीमत पर की जाती है अन्य अंतर-बजटीय स्थानान्तरण के रूप में संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष का बजट।

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश सबसे विवादास्पद मुद्दों पर विशेषज्ञों की राय को दर्शाते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऐसी स्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं जो प्रस्तुत सिफारिशों से परे हो जाती हैं, इसलिए प्रत्येक रोगी के प्रबंधन की रणनीति पर अंतिम निर्णय उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए, जो उसके उपचार के लिए जिम्मेदार है।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड

	गुणवत्ता मानदंड	साक्ष्य का स्तर
निदान का चरण
	प्रदर्शन किया मलाशय और योनि परीक्षा
	प्रदर्शन किया सिग्मायोडोस्कोपी
	डेफेकोग्राफी की गई
	प्रोफिलोमेट्री ने प्रदर्शन किया
	प्रदर्शन किया इलेक्ट्रोमोग्राफी
	जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ मार्ग की एक्स-रे परीक्षा की गई
मंच रूढ़िवादी उपचार
	जांच और निदान के बाद बृहदान्त्र के कार्य में सुधार के लिए थेरेपी निर्धारित की गई थी
	पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के सहवर्ती डिससिनर्जी की पहचान करने के बाद बायोफीडबैक थेरेपी का संचालन किया
सर्जिकल उपचार का चरण
	रेक्टल प्रोलैप्स का सर्जिकल सुधार

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53. टीटू एल.वी., रियाद के., कार्टर एच., डिक्सन ए.आर. बाधित शौच के लिए स्टेपल ट्रांसएनल रेक्टल रिसेक्शन: एक सतर्क कहानी। डिस कोलन रेक्टम। 2009. 52(10): 1716-22।
54. गाग्लियार्डी जी., पेसकाटोरी एम., अल्टोमारे डी.एफ., बिंदा जीए, बोटिनी सी., डोडी जी., फाइलिंगेरी वी., मिलिटो जी., रिनाल्डी एम., रोमानो जी., स्पाज़ाफुमो एल., ट्रॉम्पेटो एम., इटालियन सोसाइटी ऑफ कोलो -रेक्टल एस। परिणाम, परिणाम भविष्यवक्ता, और बाधित शौच के लिए स्टेपल ट्रांसएनल रेक्टल रिसेक्शन के बाद जटिलताएं। डिस कोलन रेक्टम। 2008. 51(2): 186-95; चर्चा 195.
55. लुकाज़ ई.एस., लॉरेंस जे.एम., कॉन्ट्रेरास आर। एट अल। समता, प्रसव का तरीका और पेल्विक फ्लोर विकार। प्रसूति गाइनेकोल। 2006 वॉल्यूम। 107.पी. 1253-1260।
56. मार्क्स ए, स्टॉथर्स एल, मैकनाब ए। महिलाओं के लिए पेल्विक फ्लोर मांसपेशी प्रशिक्षण की स्थिति। कैन उरोल असोक जे। दिसंबर;4(6):419-24।
57. हार्वे एम.ए. गर्भावस्था के दौरान और बाद में पेल्विक फ्लोर व्यायाम: पेल्विक फ्लोर की शिथिलता को रोकने में उनकी भूमिका की एक व्यवस्थित समीक्षा। जे ओब्स्टेट गायनकोल कैन। जून;25(6):487-98.

अनुबंध A1. कार्य समूह की संरचना

		शैक्षणिक डिग्री	शैक्षणिक शीर्षक	व्यावसायिक संघ
	सर्गेई इवानोविच		प्रोफ़ेसर	रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	डेनिस विक्टरोविच			रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	ओलेग मिखाइलोविच			रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	वासिलीव सर्गेई वासिलिविच		प्रोफ़ेसर	रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	ग्रिगोरिएव एवगेनी जॉर्जीविच		प्रोफेसर, RAMS के संगत सदस्य	रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	ज़ारोड्न्युक इरिना व्लादिमिरोवनास			रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	कोस्टारेव इवान वासिलिविच			रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	मुद्रोव एंड्री अनातोलेविच			रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	मैनोव्सकाया ओल्गा अलेक्जेंड्रोवना			रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	चींटियों अलेक्जेंडर वासिलिविच		प्रोफ़ेसर	रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	व्लादिस्लाव एवगेनिविच			रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	प्लॉटनिकोव वालेरी वासिलिविच		प्रोफ़ेसर	रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	पोलोविंकिन वादिम व्लादिमीरोविच			रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	टाइमरबुलतोव विलमामिलोविच		प्रोफेसर, RAMS के संगत सदस्य	रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	टिटोव अलेक्जेंडर यूरीविच			रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	वालेरी ज़ेलिमखानोविच		प्रोफ़ेसर	रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	फोमेंको ओक्साना युरेवना			रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	सर्गेई अलेक्सेविच			रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	चेर्कासोव मिखाइल फेडोरोविच		प्रोफ़ेसर	रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ
	यूरी अनातोलीविच		प्रोफ़ेसर	रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों का संघ

कार्य समूह के सभी सदस्य रूसी एसोसिएशन ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट के सदस्य हैं।

वहां दिलचस्पी को लेकर कोई विरोध नहीं है।

1. डॉक्टर एक कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट है।
2. चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्र, निवासी, स्नातक छात्र।

तालिका P1. साक्ष्य के स्तर।

सहायता प्रपत्र

निदान करना और चिकित्सा उपायरेक्टोसेले पहनने वाले रोगी नियोजित चरित्र.

चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए शर्तें

नैदानिक ​​​​उपायों और रूढ़िवादी उपचार को एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। अस्पताल के विशेष विभागों की स्थितियों में सर्जिकल उपचार किया जाता है।

अनुबंध A3. संबंधित दस्तावेज

1. 21 नवंबर, 2011 के रूसी संघ के संघीय कानून के अनुच्छेद 76 एन 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर", चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठनों द्वारा विकास और अनुमोदन के संदर्भ में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान पर नैदानिक ​​​​सिफारिशें (उपचार प्रोटोकॉल);
2. 2 अप्रैल, 2010 एन 206n का आदेश "रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के बृहदान्त्र, गुदा नहर और कोलोप्रोक्टोलॉजिकल प्रोफाइल के पेरिनेम के रोगों के साथ आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर";
3. 29 नवंबर, 2010 के रूसी संघ का संघीय कानून एन 326-एफजेड (3 जुलाई 2016 को संशोधित) "रूसी संघ में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर";
4. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 7 जुलाई, 2015 एन 422an "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड के अनुमोदन पर";
5. रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 17 दिसंबर, 2015 संख्या 1024n "संघीय द्वारा नागरिकों की चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा के कार्यान्वयन में उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण और मानदंडों पर सरकारी संस्थाएंचिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता";
6. 17 जुलाई, 1990 का संघीय कानून संख्या 178-FZ (संशोधित) संघीय कानूनदिनांक 08.12.2010 संख्या 345-एफजेड, दिनांक 345-एफजेड, दिनांक 01.07.2011 संख्या 169-एफजेड, दिनांक 07.28.2012 संख्या 133-एफजेड, दिनांक 12.25.2012 संख्या 258-एफजेड, दिनांक 07.05.2013 99-एफजेड, दिनांक 07.05.2013 संख्या 104-एफजेड, संख्या 185-एफजेड दिनांक 2 जुलाई 2013, संख्या 317-एफजेड दिनांक 25 नवंबर, 2013) "राज्य सामाजिक सहायता पर"।

परिशिष्ट बी रोगी प्रबंधन एल्गोरिदम

परिशिष्ट बी. मरीजों के लिए सूचना

पेरिनियल प्रोलैप्स सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए व्यायाम चिकित्सा पाठ्यक्रम (श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से व्यायाम का एक सेट):

परिशिष्ट डी

बृहदान्त्र के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, हमने एक स्कोरिंग स्केल विकसित किया है जिसमें कई प्रतिक्रिया विकल्पों के साथ नौ पैरामीटर (मुख्य लक्षण) शामिल हैं जिनमें बिंदुओं में कोड हैं।

बृहदान्त्र के निकासी समारोह के उल्लंघन की डिग्री स्कोर करने के लिए एक पैमाना।

		विशेषता
	स्वतंत्र कुर्सी	लगातार समय - समय पर नोट नहीं किया गया
	शौच करने का आग्रह	लगातार समय - समय पर नोट नहीं किया गया
	जुलाब का प्रयोग	उपयोग नहीं करता समय - समय पर लगातार कम प्रभाव
	सफाई एनीमा का उपयोग	उपयोग नहीं करता समय - समय पर लगातार कम प्रभाव
	मल त्याग के दौरान लंबे समय तक तनाव (> मल त्याग के समय का 25%)	नोट नहीं किया गया समय - समय पर लगातार
	कठोर/खंडित मल	नोट नहीं किया गया समय - समय पर लगातार
	मल त्याग के दौरान अधूरा खालीपन महसूस होना	नोट नहीं किया गया समय - समय पर लगातार
	शौच के दौरान मैनुअल सहायता की आवश्यकता	नोट नहीं किया गया समय - समय पर लगातार
	कब्ज की उपस्थिति और अवधि	नहीं या 1 वर्ष से कम पन्द्रह साल 5-10 साल 10 - 20 वर्ष 20 साल से अधिक

पैमाने पर अधिकतम स्कोर 22 अंक है और बृहदान्त्र के मोटर-निकासी समारोह के सबसे स्पष्ट उल्लंघन को इंगित करता है। यह पैमाना आपको एल्गोरिथम निर्धारित करने के लिए, बृहदान्त्र के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट करने की अनुमति देता है रूढ़िवादी चिकित्साऔर उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करें। 12 से ऊपर का कुल स्कोर न केवल मलाशय के खाली होने के उल्लंघन को इंगित करता है, बल्कि बृहदान्त्र के मोटर-निकासी समारोह के उल्लंघन का भी संकेत देता है।

पेरिनियल प्रोलैप्स सिंड्रोम वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है। पीएफडीआई-20 (पेल्विक फ्लोर डिसॉर्डर्स डिस्ट्रेस इन्वेंटरी):

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स डिस्ट्रेस इन्वेंटरी 6 (POPDI-6)

1. क्या आप आमतौर पर अपने पेट के निचले हिस्से में दबाव महसूस करते हैं?

नहीं 0; ?हाँ

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आप आमतौर पर श्रोणि क्षेत्र में भारीपन का अनुभव करते हैं?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आपकी योनि से कुछ गिर रहा है जिसे आप महसूस कर सकती हैं या देख सकती हैं?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आपको अपनी योनि या अपने मलाशय के हिस्से को पूरी तरह से खाली करने के लिए उसकी जगह बदलने की ज़रूरत है?

आंत?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आप आमतौर पर अधूरे मूत्राशय के खाली होने का अनुभव करते हैं?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आपको कभी पेशाब शुरू करने या पूरा करने के लिए अपनी योनि को पीछे धकेलने की जरूरत पड़ी है?

मूत्राशय खाली करना?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

कोलोरेक्टल-गुदा संकट इन्वेंटरी 9 (सीआरएडी -8)

1. क्या आपको अपनी आंतों को खाली करने के लिए ज़ोरदार ज़ोर लगाने की ज़रूरत महसूस होती है?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आपको मल त्याग के बाद अधूरे मल त्याग का अहसास होता है?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आपके पास अच्छी तरह से गठित मल के साथ मल असंयम के एपिसोड हैं?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आपके पास ढीले मल के साथ मल असंयम के एपिसोड हैं?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आपके पास गैस असंयम के एपिसोड हैं?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आपको मल त्याग के दौरान दर्द का अनुभव होता है?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आपको शौच करने की असहनीय तीव्र इच्छा का अनुभव होता है?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आपने कभी अपने मलाशय का हिस्सा अपनी गुदा से बाहर निकाला है?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

यूरिनरी डिस्ट्रेस इन्वेंटरी 6 (UDI-6)

1. क्या आपको बार-बार पेशाब आता है?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आपको पेशाब करने की तीव्र इच्छा के कारण मूत्र असंयम है?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आपको खांसते, छींकते या हंसते समय मूत्र असंयम होता है?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आप मूत्र कम मात्रा में खो देते हैं (बूंद दर बूंद)?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आपको अपना मूत्राशय खाली करने में कठिनाई हो रही है?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

1. क्या आप अपने निचले पेट या जननांग क्षेत्र में दर्द या परेशानी का अनुभव करते हैं?

नहीं 0; ?हाँ

यदि हाँ, तो यह आपको कितनी बार परेशान करता है?

कभी नहीं शायद ही कभी हमेशा

अंकों की गणना करते समय, अंकगणितीय माध्य की गणना प्रश्नों के प्रत्येक समूह (0 से 4 तक बिखराव) में की जाती है, मान को 25 से गुणा किया जाता है, जबकि संकेतकों का प्रसार 0-100 अंक होता है। दी गई प्रश्नावली के लिए गुम प्रतिक्रियाओं को अंकगणितीय माध्य माना जाता है।

PFDI-20 प्रश्नावली को स्कोर करने के लिए, 3 पैमानों को एक साथ जोड़ा जाना चाहिए (स्कोर की सीमा 0-300 अंक है)।