पॉलीआर्थराइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों में से एक रक्त में रुमेटीड कारक (आरएफ) की उपस्थिति है। ये स्वप्रतिपिंड हैं जो शरीर द्वारा अपने ऊतकों के विरुद्ध निर्मित होते हैं और जोड़ों को प्रभावित करते हैं। लेकिन 20% मामलों में, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का निदान किया जाता है, यानी रक्त में आरएफ का पता लगाए बिना आर्टिकुलर जोड़ों को नुकसान होता है। यह सुविधा सामान्य परिवर्तन नहीं करती नैदानिक ​​तस्वीररोग, लेकिन विकृति विज्ञान की गंभीरता को प्रभावित करता है विभिन्न चरणइसका विकास.

गठिया के कारण जोड़ों की विकृति

रोग के सेरोनिगेटिव पाठ्यक्रम के प्रकार में गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की कम संभावना होती है, जो पैथोलॉजी के "मानक" रूप में, काम करने की क्षमता के पूर्ण या आंशिक नुकसान के साथ विकलांगता का कारण बन सकती है।

रुमेटीड कारक का नैदानिक ​​महत्व है। इसकी उपस्थिति चमड़े के नीचे की गांठों और अतिरिक्त-आर्टिकुलर जटिलताओं के निर्माण में योगदान करती है, जो किसी भी प्रकार के पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता है। इस घटक की अनुपस्थिति में, रोग प्रक्रिया की शुरुआत में विशिष्ट विशेषताएं देखी जाती हैं।

विकास के प्रारंभिक चरण में सेरोनिगेटिव गठिया अधिक सक्रिय होता है। मरीजों को गंभीर कमजोरी, तापमान में बदलाव, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान और वजन में कमी का अनुभव होता है।

प्रारंभ में, केवल एक जोड़ प्रभावित होता है, लेकिन फिर अन्य जोड़ भी इस प्रक्रिया में शामिल हो जाते हैं। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सेरोनिगेटिव गठिया एक ऐसी बीमारी है जिसका अप्रत्याशित कोर्स हो सकता है। सेरोपॉजिटिव रूप के विपरीत, बड़े जोड़ अधिक बार प्रभावित होते हैं। रोग तीव्र रूप से प्रारंभ होता है। धीरे-धीरे, प्रक्रिया की गतिविधि कम हो जाती है, लेकिन विकृति छोटे जोड़ों तक फैल जाती है।

यह रूप सुबह में कठोरता और दर्द की अनुपस्थिति से भी पहचाना जाता है, जो किसी अन्य प्रकार के पॉलीआर्थराइटिस वाले रोगियों को हमेशा चिंतित करता है। कभी-कभी ये लक्षण मौजूद होते हैं आरंभिक चरणबीमारियाँ और हल्के रूप में। रोग के सेरोनिगेटिव रूप में अधिक अनुकूल रोग का निदान होता है और यह संयुक्त की कम कार्यात्मक हानि की विशेषता है। बाद के चरण में, उंगलियों की विकृति और जोड़ों की कठोरता पहले की तुलना में कम बार देखी जाती है।

औसतन पर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिसछह महीने के भीतर, कई जोड़ रोग प्रक्रिया में शामिल हो जाते हैं।

कारण

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का सटीक कारण स्पष्ट नहीं है। ऐसी कई पूर्वगामी घटनाएं हैं जो बीमारी का कारण बन सकती हैं। आंतरिक कारकों में आनुवंशिक प्रवृत्ति शामिल है।

रोग के बाहरी कारक निम्नलिखित हैं:

• क्रोनिक अधिभार और जोड़ों की चोट;
• अल्प तपावस्था;
• कोयले की धूल का साँस लेना;
• बैक्टीरिया के रोगजनक प्रभाव;
• रेट्रोवायरस, पार्वोवायरस और एपस्टीन-बार वायरस का शरीर में प्रवेश।

में भी यह रोग उत्पन्न होता है बचपन 16 वर्ष की आयु तक, जिसे युवा या किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के रूप में परिभाषित किया गया है।

पैथोलॉजी की विशेषताएं

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस की प्रमुख विशेषताएं निम्नलिखित हैं:

• मोनोआर्थराइटिस के विकास के साथ तीव्र शुरुआत, धीरे-धीरे सममित पॉलीआर्थराइटिस में बदल रही है;
• प्रगतिशील विनाश और उनमें गति की सीमा के साथ कलाई के जोड़ों को सक्रिय क्षति;
• आर्टिकुलर संरचनाओं के विनाश के संभावित विकास के साथ कूल्हे जोड़ों की विकृति में प्रारंभिक भागीदारी;
• उच्चारण सामान्य लक्षणक्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान के साथ;
• उन्नत मामलों में नेफ्रोपैथी।

बीमारी के इस रूप के साथ कठोरता हमेशा नहीं होती है, लेकिन अगर यह प्रकट होती है, तो यह प्रारंभिक चरण में होती है।

सेरोनिगेटिव होने पर, रोग की विशिष्ट जटिलताएँ शायद ही कभी प्रकट होती हैं, जिनमें सूजन भी शामिल है। आंतरिक अंग. लेकिन इस मामले में, कलाई के जोड़ को नुकसान अक्सर चमड़े के नीचे के रुमेटीइड नोड्यूल के गठन के बिना देखा जाता है। ऑस्टियोकॉन्ड्रल ऊतक में कटाव संबंधी परिवर्तन, यदि वे होते हैं, तो हल्के होते हैं। अतिरिक्त-आर्टिकुलर जटिलताओं की अनुपस्थिति रोग के सेरोनिगेटिव रूप के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग की शुरुआत प्रोड्रोमल अवधि से होती है जो कई हफ्तों तक चलती है। इस समय, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस की निम्नलिखित विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं:

• शरीर का सामान्य नशा;
• शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल स्तर तक वृद्धि, शायद ही कभी 38 डिग्री तक;
• समय-समय पर जोड़ों का दर्द;
• भूख की कमी और वजन कम होना;
• पसीना आना;
• थकान और सामान्य कमजोरी;
• सामान्य रक्त परीक्षण में एनीमिया और बढ़ा हुआ ईएसआर।

प्रोड्रोमल अवधि समाप्त होने के बाद गठिया के लक्षण अपने आप बढ़ जाते हैं। घुटने और कोहनियाँ सूज जाती हैं, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में सूजन देखी जाती है, एक साथ दो या दो से अधिक जोड़ों में दर्द होता है।

निदान के तरीके

रोग के प्रारंभिक चरण में, रक्त में रूमेटोइड कारक की अनुपस्थिति के कारण पॉलीआर्थराइटिस के इस रूप का निदान करना मुश्किल होता है। इस मामले में, एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण उपस्थिति दिखाता है सूजन प्रक्रिया, लेकिन ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और ईएसआर में वृद्धि नगण्य है। एलिसा रोग के सेरोपॉजिटिव रूप की तुलना में इम्युनोग्लोबुलिन (आईजी) ए में अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि दर्शाता है।

पॉलीआर्थराइटिस के निदान की मुख्य विधि कंट्रास्ट रेडियोग्राफी है। इसे निभा रहे हैं

• परीक्षा हमें निम्नलिखित परिवर्तन स्थापित करने की अनुमति देती है:
• एंकिलोसिव विकार कटाव वाले विकारों पर प्रबल होते हैं;
• मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों की हल्की विकृति;
• ऑस्टियोपोरोसिस की हल्की अभिव्यक्तियाँ;
• कलाई के जोड़ों को महत्वपूर्ण क्षति;
• हाथ के छोटे जोड़ों में थोड़ा बदलाव।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के चिकित्सा इतिहास में, विशेषज्ञ प्रक्रिया की महत्वपूर्ण गतिविधि पर ध्यान केंद्रित करते हैं प्राथमिक अवस्थाऔर जोड़ों के क्षतिग्रस्त होने से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में गिरावट आती है।

एक रुमेटोलॉजिस्ट संदिग्ध सेरोनिगेटिव या सेरोपॉजिटिव रूमेटिक गठिया वाले रोगियों की जांच और उपचार करता है। निदान तीन या अधिक जोड़ों को दीर्घकालिक क्षति की उपस्थिति में किया जाता है, जिसकी पुष्टि एक्स-रे परीक्षा के परिणामों से होती है।

कैसे प्रबंधित करें

निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

• दवाई से उपचार;
• गैर-दवा विधियाँ;
• आहार और भौतिक चिकित्सा.

पूर्वानुमान में सुधार करने के लिए, रोगी को एक स्वस्थ जीवन शैली जीने, शारीरिक अधिभार और हाइपोथर्मिया को खत्म करने और बुरी आदतों को छोड़ने की आवश्यकता होती है। बीमारी का कोर्स काफी हद तक तनावपूर्ण स्थितियों से प्रभावित होता है, जो कमजोर प्रतिरक्षा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। इस संबंध में, न केवल रोगसूचक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, बल्कि यह भी विटामिन कॉम्प्लेक्स, शामक और पुनर्स्थापनात्मक।

नहीं दवा से इलाजइसमें आहार का पालन करना शामिल है। कमजोर शरीर को पॉलीअनसेचुरेटेड की जरूरत होती है वसायुक्त अम्ल, जो वसायुक्त समुद्री मछली और वनस्पति तेलों में पर्याप्त मात्रा में मौजूद होते हैं। नमक और मसालों की उच्च सामग्री वाले तले हुए और मसालेदार खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित है।

चिकित्सा उपचार

पहली और दूसरी डिग्री के पॉलीआर्थराइटिस के इलाज के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. बुनियादी सूजन रोधी दवाएं (डीएमएआरडी) - सल्फासालजीन, एज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट।
2. जैविक औषधियाँ - रिटक्सिमैब, इन्फ्लिक्सिमैब।
3. नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं - निमेसुलाइड, डिक्लोफेनाक, पेरासिटामोल।
4. आंतरिक उपयोग और अंतःशिरा प्रशासन के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन - डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन।

रोग का सेरोनिगेटिव रूप कई दवाओं के प्रति प्रतिरोधी है। उपचार को लगातार समायोजित किया जाता है और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

अधिकांश डीएमएआरडी मोनोथेरेपी के रूप में सेरोनिगेटिव गठिया के इलाज के लिए प्रभावी नहीं हैं, इसलिए उन्हें अक्सर एनएसएआईडी और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। मरीजों को अक्सर महंगी दवाएं खरीदनी पड़ती हैं जिन्हें घरेलू दवा बाजार में प्राप्त करना मुश्किल होता है।

भौतिक चिकित्सा

लक्षणों को खत्म करने और रोग की प्रगति को रोकने के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। उनका मुख्य लक्ष्य संयुक्त कार्य को संरक्षित करना और मुख्य उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाना है।

निम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं:

• सूजन-रोधी और हार्मोनल दवाओं का उपयोग करके औषधीय वैद्युतकणसंचलन या फोनोफोरेसिस;
• पैराफिन या ऑज़ोकेराइट स्नान या अनुप्रयोग;
• यूवी थेरेपी;
• पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना;
• मैग्नेटोथेरेपी;
• मालिश;
• फिजियोथेरेपी.

फिजियोथेरेपी तभी निर्धारित की जाती है जब गंभीर लक्षण कम हो जाते हैं।

लोक उपचार

पारंपरिक चिकित्सा नुस्खे जोड़ों के उपचार के पूरक हैं, दर्द और जकड़न से निपटने में मदद करते हैं। वैकल्पिक उपचारनिम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• औषधीय स्नान के लिए मीठी तिपतिया घास, यारो और ओक की छाल का काढ़ा;
• बर्डॉक पत्तियों, सेंट जॉन पौधा, कोल्टसफ़ूट और वैसलीन से तैयार मरहम;
• सेक के लिए कैमोमाइल, हॉप्स और हॉर्स सॉरल रूट का मिश्रण।

जिन पारंपरिक व्यंजनों में पदार्थ को मौखिक रूप से लेना शामिल होता है, उन्हें उपचार विशेषज्ञ की अनुमति के बिना उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

कुछ जड़ी-बूटियाँ एलर्जी पैदा करने वाली होती हैं और कभी-कभी उनमें जहरीले पदार्थ भी होते हैं। इसलिए, उनके अनुचित उपयोग से शरीर में विषाक्तता और पॉलीआर्थराइटिस की प्रगति हो सकती है। स्थानीय उपचारों से जोड़ों का इलाज करना अधिक सुरक्षित है।

निष्कर्ष

बीमारी के एक अविभेदित रूप के रूप में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस अप्रत्याशित रूप से हो सकता है। प्रारंभिक चरण में इसकी पहचान से पॉलीआर्थराइटिस के विशिष्ट परिणामों को रोकना संभव हो जाता है। यदि आपके पास आनुवंशिक प्रवृत्ति है, तो विशेषज्ञों द्वारा नियमित जांच कराने की सिफारिश की जाती है, जिससे समय पर रोग संबंधी परिवर्तनों को नोटिस करना और पर्याप्त उपाय करना संभव हो जाएगा।

यह रोग गठिया के प्रकारों में से एक है, लेकिन एकमात्र अंतर यह है कि रोगी के रक्त में कोई सी-रिएक्टिव प्रोटीन नहीं होता है। सेरोनिगेटिव रूमेटाइड गठियाउम्र और लिंग की परवाह किए बिना विकसित हो सकता है, और समय पर चिकित्सा के अभाव में, अलग-अलग गंभीरता की जटिलताएँ संभव हैं।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के विकास को भड़काने वाले कारक

यह बीमारी ऑटोइम्यून समूह से संबंधित है, जिसका अर्थ है कि जब शरीर की अपनी एंटीबॉडीज को विदेशी माना जाता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली ठीक से काम नहीं करती है।

यह प्रतिक्रिया कई कारणों से हो सकती है, जिनमें सबसे पहले स्थान पर विभिन्न प्रकार के गठिया की आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

दूसरे स्थान पर नकारात्मक पर्यावरणीय वातावरण और अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज में व्यवधान का कब्जा है, और तीसरा स्थान तनावपूर्ण स्थितियों, शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का है। इसके अलावा, 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के बढ़ने की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।

क्लिनिकल पाठ्यक्रम की विशेषताएं

को विशेषताएँरोगों में शामिल हैं:

• सूजन के साथ आर्टिकुलर जोड़ों को असममित क्षति होती है। एक नियम के रूप में, गठिया के विकास के प्रारंभिक चरण में, बड़े जोड़ (घुटने और कोहनी) रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, छोटे जोड़ (हाथ, पैर) शामिल होते हैं;
• यह पॉलीआर्थराइटिस आंदोलनों की सुबह की कठोरता की अनुपस्थिति में अन्य रूपों से भिन्न होता है, और रोगी की गहन जांच करने पर, सभी गठिया की विशेषता वाले जोड़ों और रूमेटोइड नोड्स की गंभीर विकृति नहीं देखी जाती है;
• दुर्लभ मामलों में, निदान से आंत्रशोथ और वाहिकाशोथ का पता चलता है। रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, गुर्दे की प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी संभव है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूमेटोइड प्रकृति का पॉलीआर्थराइटिस अन्य रूपों की तुलना में बहुत आसान है। यदि समय पर चिकित्सा शुरू कर दी जाए, तो ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल है।

किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का विकास

एक अलग समूह में सेरोनिगेटिव जुवेनाइल गठिया शामिल है, जो 1 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है, ज्यादातर लड़कियां। यह रोग तीव्र रूप से होता है, अक्सर शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, जोड़ों में दर्दनाक सूजन और शरीर के सामान्य नशा के साथ।

मुख्य रूप से, किशोर गठिया टखने, कोहनी, कूल्हे और घुटने के जोड़ों को सममित रूप से प्रभावित करता है। हिलने-डुलने पर बच्चे को दर्द होता है। इसके बाद, मांसपेशी शोष, संकुचन और लिम्फैडेनाइटिस नोट किया जाता है।

बचपन में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का इलाज अस्पताल में बिस्तर पर आराम करके किया जाता है दवाई से उपचार. तीव्र लक्षणों के लिए, किशोर गठिया में एक साथ फिजियोथेरेपी और विटामिन थेरेपी के साथ एंटीहिस्टामाइन (लोरैटैडाइन, एरियस, आदि), साथ ही एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन, ब्यूटाडियोन, आदि) लेना शामिल है। शल्य चिकित्साकेवल आपातकालीन स्थिति में ही किया जाता है।

छूट के दौरान, बच्चे को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार, जिम्नास्टिक और मालिश में पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरने की सलाह दी जाती है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि किशोर गठिया को विकसित होने से रोकने के लिए, उम्र और टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार सभी टीकाकरण प्राप्त करना आवश्यक है।

इलाज

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया बुनियादी चिकित्सा और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है। इसके अलावा, चुनते समय प्रभावी उपचारदुष्प्रभावों की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पॉलीआर्थराइटिस निम्नलिखित उपचार प्रदान करता है:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन, प्रेडनिसोलोन, आदि) का नुस्खा;
• एनएसएआईडी (ऑर्टोफेन, डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन);
• सल्फोनामाइड्स का समूह (सल्फासालजीन, सालाज़ोपाइरिडाज़िन);
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (रेमीकेड, मेथोट्रेक्सेट);
• एंटीबायोटिक्स (मिनोसाइक्लिन, एमिकासिन)।

किसी भी पॉलीआर्थराइटिस की तरह, सेरोनिगेटिव रूप में चिकित्सीय आहार के अनिवार्य पालन के साथ-साथ जिमनास्टिक और मालिश के स्वीकार्य रूपों की आवश्यकता होती है।

यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सा शुरू करने से पहले, डॉक्टर से प्रारंभिक परामर्श की आवश्यकता होती है, जो आपको बचने की अनुमति देगा अवांछनीय परिणाम. स्व प्रशासन दवाइयाँगवारा नहीं!

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रोग क्यों प्रकट होता है?

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की घटना का तंत्र जोड़ की सतहों पर क्षरण की उपस्थिति है, जो रोग के विकास के दौरान जोड़ों की विकृति और विनाश की ओर जाता है।

यह समझने के लिए कि रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस और प्रभावित जोड़ कैसा दिखते हैं, आप फोटो देख सकते हैं। फिलहाल, बीमारी के एटियलजि का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि रूमेटोइड पॉलीआर्थराइटिस के कारण रोगजनक ऑटोइम्यून परिवर्तनों के विभिन्न प्रभाव हैं।

रक्त में ल्यूकोसाइट्स का बढ़ा हुआ स्तर रोग की संक्रामक प्रकृति का संकेत देता है, जैसा कि ईएसआर में वृद्धि से संकेत मिलता है। ऐसे मामलों में, संक्रमण उन लोगों में प्रतिरक्षा विकार का कारण बनता है जिनमें रोग के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।

रुमेटीइड गठिया से पीड़ित रोगियों के शरीर में, प्रतिरक्षा परिसरों की उपस्थिति देखी जाती है, जो संयुक्त ऊतकों में जमा होने की क्षमता रखते हैं, जिससे उनकी सूजन और क्षति होती है।

महत्वपूर्ण! आमवाती गठिया का परिणाम विकलांगता है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, लगभग 70% रोगी विकलांग हो जाते हैं। इसके अलावा, विकलांगता बहुत जल्दी हो जाती है। से जुड़ी जटिलताएँ संक्रामक प्रक्रियाएंजो रूमेटोइड पॉलीआर्थराइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और किडनी खराब, अक्सर मौत का कारण बनता है।

रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस के उपचार में दवाओं के साथ दर्द से राहत देना, रोग की प्रगति को धीमा करना और सर्जरी के माध्यम से क्षति को बहाल करना शामिल है।

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस के विकास के शुरुआती चरणों में इसका निदान हमें किशोर रूमेटिक गठिया से शरीर को होने वाले नुकसान को कम करने की अनुमति देता है।

रोग के लक्षण अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होते हैं। शरीर में हार्मोनल परिवर्तन के दौरान रोग के विशेष रूप से स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं।

सेरोनिगेटिव और सेरोपॉजिटिव पॉलीआर्थराइटिस

रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस की खोज 4500 ईसा पूर्व से अधिक समय तक दफन किए गए लोगों के कंकालों पर खुदाई के दौरान हुई थी। वैज्ञानिकों ने इस बात को फोटो में रिकॉर्ड किया. रोग के लक्षणों को सूचीबद्ध करने वाला दस्तावेज़ 123 ई.पू. का है।

चिकित्सा आँकड़े दावा करते हैं कि यह रोग दुनिया की लगभग 0.5-1.0% आबादी को प्रभावित करता है। इसके अलावा, बुजुर्ग मरीजों में से केवल 5% ही इस बीमारी से पीड़ित हैं। इसलिए, जोड़ों के रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस को "किशोर" यानी युवा कहा जाता है। हालांकि आपको यह समझने की जरूरत है कि जुवेनाइल रूमेटॉइड आर्थराइटिस होता है, जो बच्चों के जोड़ों को प्रभावित करता है।

यह विशेषता है कि यह बीमारी मानवता की आधी महिला में अधिक आम है। इस बीमारी से पीड़ित प्रत्येक पुरुष पर औसतन तीन महिलाएं बीमार होती हैं। इस बीमारी का सबसे अधिक निदान 30-35 वर्ष की आयु में होता है।

जोड़ों की सूजन उपास्थि के संयोजी ऊतक की कमी के कारण होती है। चूंकि रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है, इसलिए तीन मुख्य कारक हैं जो बीमारी की घटना में योगदान करते हैं।

वंशानुगत प्रवृत्ति, यानी ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं विकसित करने की आनुवंशिक प्रवृत्ति। अधिकतर यह उन वाहकों में देखा जाता है जो एमएचसी II वर्ग से संबंधित हैं: एचएलए - डीआर1, डीआर4।

संक्रामक कारक में आमवाती रोगों के ट्रिगर शामिल हैं। उनमें से प्रमुख हैं:

• हेपेटोवायरस - हेपेटाइटिस बी का प्रेरक एजेंट;
• पैरामाइक्सोवायरस - खसरा, कण्ठमाला और कुछ अन्य;
• रेट्रोवायरस - टी-लिफोट्रोपिक वायरस;
• हर्पीज़ वायरस हर्पीज़ ज़ोस्टर और हर्पीज़ सिम्प्लेक्स का प्रेरक एजेंट हैं।

ट्रिगर कारक. जिस बच्चे को लंबे समय तक मां का दूध पिलाया जाता है, वह बोतल से दूध पीने वाले शिशु की तुलना में रुमेटीइड गठिया की घटना से अधिक सुरक्षित रहता है।

यह देखा गया है कि किशोर गठिया उन बच्चों में आधा दिखाई देता है जिन्हें दो साल तक प्राकृतिक स्तन का दूध मिलता है। और इस मामले में, यह सवाल नहीं उठता कि सेरोनिगेटिव (रक्त में रुमेटी मार्करों की अनुपस्थिति) या सेरोपॉजिटिव (रक्त में रुमेटी मार्कर) जोड़ों के किशोर पॉलीआर्थराइटिस और इसके लक्षणों का इलाज कैसे किया जाए।

रोग के ट्रिगर रोगी के शरीर में रहने वाले गठिया संबंधी संक्रमण हैं। पॉलीआर्थराइटिस में सूजन का विकास टी-हेल्पर प्रकार I से प्रभावित होता है। ऑटोएंटीजन जो ऑटोइम्यूनाइजेशन को प्रेरित करते हैं, विश्वसनीय रूप से स्थापित नहीं किए गए हैं।

टी-लिम्फोसाइटों की खराबी के कारण पॉलीआर्थराइटिस की संभावना एकमात्र परिकल्पना नहीं है।

पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण और इसके पाठ्यक्रम के प्रकार

डॉक्टर रूमेटिक गठिया के कई प्रकार भेद करते हैं। सबसे आम निम्नलिखित हैं:

1. क्लासिक विकल्प. यह धीमे प्रवाह की विशेषता है। यह रोग सभी छोटे जोड़ों को प्रभावित करते हुए एक साथ विकसित होता है।
2. बीमारी के दौरान, बड़े डायथ्रोसिस प्रभावित होते हैं, सबसे अधिक बार घुटने।
3. पॉलीआर्थराइटिस का स्यूडोसेप्टिक प्रकार। यह रोग हाइपरहाइड्रोसिस, बुखार और शरीर के वजन में कमी के साथ होता है।
4. आर्टिकुलर-विसरल प्रकार। गठिया के इस रूप के साथ, रूमेटिक वास्कुलिटिस होता है, जो फेफड़ों, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।

टिप्पणी! जुवेनाइल सेरोनिगेटिव या सेरोपॉजिटिव पॉलीआर्थराइटिस किसी भी जोड़ में अपना विकास शुरू कर सकता है, हालांकि निचले और ऊपरी छोरों के छोटे जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

समरूपता आमतौर पर नोट की जाती है, यानी, दोनों हाथों या पैरों के जोड़ एक ही समय में प्रभावित होते हैं। सूजन प्रक्रिया में जितने अधिक जोड़ शामिल होते हैं, किशोर पॉलीआर्थराइटिस को ठीक करना उतना ही कठिन होता है।

जोड़ों के विकारों के अलावा, अन्य लक्षण भी मौजूद हैं:

• भूख में कमी।
• सुबह जोड़ों में अकड़न होना।
• फ्लू जैसे लक्षणों का प्रकट होना।
• कमजोरी।
• अवसाद।
• मांसपेशियों में तेज दर्द.
• बैठने पर दर्द होना।
• उत्सर्जन समारोह के विकार लार ग्रंथियां.

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1. उपचार के दृष्टिकोण
2. शर्त की विशिष्टता
3. वर्गीकरण
4. सेरोनिगेटिव प्रकार

आज, दवा बीमारियों के एक पूरे समूह की पहचान करती है, जिसका कारण शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का उल्लंघन है। इस रोग प्रक्रिया के साथ, प्रतिरक्षा कोशिकाएं अपने स्वयं के ऊतकों पर हमला करना शुरू कर देती हैं, जिससे आंतरिक अंगों और ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र पर गंभीर परिणाम होते हैं। रोगों के इस समूह के उपचार, रोकथाम और निदान का अध्ययन रुमेटोलॉजी नामक चिकित्सा की एक शाखा द्वारा किया जाता है, और रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस को सबसे आम विकृति माना जाता है।

ये कैसी बीमारी है? यह एक प्रणालीगत रोग प्रक्रिया है, जो मुख्य रूप से संयोजी ऊतक को प्रभावित करती है और जोड़ों की पुरानी सूजन के साथ होती है। मूल रूप से, रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस इंटरफैन्जियल, मेटाकार्पोफैन्जियल, टखने, घुटने और कलाई के जोड़ों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। रोग प्रक्रिया के अंतिम चरण में, जोड़ में गतिशीलता पूरी तरह से गायब हो सकती है। ICD-10 कोड - M05.

शरीर को खुद पर हमला करने के लिए मजबूर करने वाले कारणों की अभी तक पहचान नहीं की गई है, लेकिन ऐसे कारकों की पहचान की गई है जो प्रतिरक्षा प्रणाली में खराबी विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं। "उत्तेजक" के इस समूह में एआरवीआई, तीव्र तोंसिल्लितिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस. शोध के अनुसार दुनिया की 1% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में इसकी संभावना कहीं अधिक है। 50 वर्षों के बाद, रुग्णता का जोखिम काफी बढ़ जाता है और 5% तक पहुँच सकता है। बच्चों में रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस वयस्कों की तरह अक्सर नहीं होता है और, एक नियम के रूप में, 16 वर्ष की आयु से पहले होता है।

उपचार के दृष्टिकोण

रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस का उपचार एक श्रम-गहन कार्य है जिसके लिए आधुनिक चिकित्सीय तरीकों और रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग करके डॉक्टर से एक सक्षम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, इस बीमारी के लिए तीन मुख्य प्रकार के उपचार विकसित किए गए हैं:

• आवेदन औषधीय तैयारी;
• गैर-दवा उपचार;
• पुनर्वास।

चूंकि रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है, इसलिए इसकी प्रगति को केवल रोगजनन के दो स्तरों को प्रभावित करके रोका जा सकता है:

1. प्रतिरक्षा गतिविधि को दबाएँ।
2. सूजन मध्यस्थों की रिहाई और संश्लेषण को अवरुद्ध करें।

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का इलाज कैसे करें? ऐसे रोगियों का प्रबंधन करते समय प्रतिरक्षा गतिविधि का दमन डॉक्टर की पहली प्राथमिकता है। नियंत्रित इम्यूनोसप्रेशन एक बहुत ही जटिल कार्य है जिसके लिए दूसरे स्तर की तुलना में अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। पहले स्तर में बुनियादी सूजन-रोधी दवाओं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल है। सूजन मध्यस्थों के उत्पादन को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग के औषधि उपचार के समूह में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• प्रतिरक्षादमनकारी औषधियाँगतिविधि को कम करने और रोग प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। उपयोग के प्रभाव की गंभीरता महत्वहीन से लेकर कई वर्षों तक लगातार छूट तक भिन्न होती है। इसके अलावा, उपचार का एक सफल कोर्स प्रभावित जोड़ों के विनाश को रोकना होगा। इस समूह की दवाएं प्रतिरक्षा कोशिकाओं की प्रसार गतिविधि को दबाने में सक्षम हैं, साथ ही क्षरण प्रक्रिया के विकास में देरी करती हैं।
• उसी समय, आवेदन नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाईदर्द की तीव्रता में तेजी से कमी और जोड़ों की गतिशीलता में सुधार की विशेषता है, और इसका प्रभाव प्रशासन के बाद दूसरे घंटे में ही महसूस होने लगता है। यह कहा जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति में व्यक्तिपरक सुधार के बावजूद, रूमेटोइड पॉलीआर्थराइटिस की गतिविधि कम नहीं होगी। इस समूह की दवाएं असर नहीं करतीं मुख्य कारकरोगजनन (ऑटोइम्यून प्रक्रिया), इसलिए, उनका उपयोग करते समय संयुक्त विनाश का निषेध नहीं देखा जाता है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएंप्रतिरक्षा गतिविधि के दमन और सूजन मध्यस्थों के संश्लेषण में कमी दोनों को प्रभावित करने में सक्षम हैं। दौरान क्लिनिकल परीक्षणछोटी खुराक में इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से संयुक्त विनाश की गंभीरता में कमी और रोगियों की भलाई में सुधार पर डेटा प्राप्त किया गया था। प्रशासन का प्रभाव अंतःशिरा या के कुछ ही घंटों बाद महसूस किया जा सकता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन. साथ ही, साइटोस्टैटिक्स और एनएसएआईडी के उपयोग के बिना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मोनोथेरेपी में पर्याप्त स्तर की प्रभावशीलता नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

गैर-दवा उपचार समूह में फिजियोथेरेपी, आहार और चिकित्सीय अभ्यास शामिल हैं। इसके अलावा, रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशें एक्यूपंक्चर के लाभों का संकेत देती हैं, लेकिन आधुनिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों के नतीजे इस तकनीक की प्रभावशीलता पर संदेह पैदा करते हैं। गैर-दवा उपचार से रोगियों की सामान्य भलाई में सुधार हो सकता है, लेकिन यह लक्षणों की गंभीरता को कम नहीं कर सकता है और रोग के रोगजनन को प्रभावित नहीं कर सकता है।

आर्थोपेडिक उपचार में प्रोस्थेटिक्स, ऑर्थोटिक्स और विकृत जोड़ों का सर्जिकल सुधार शामिल है। इसमें पुनर्वास उपचार भी शामिल है, जिसमें शारीरिक व्यायाम शामिल हैं जो प्रभावित जोड़ों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं। इसका मुख्य उद्देश्य बनाए रखना है कार्यात्मक गतिविधिरोगियों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

महत्वपूर्ण! इलाज कहां कराएं? एक रुमेटोलॉजिस्ट प्रणालीगत बीमारियों का इलाज करता है। यदि आपको रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का संदेह है, तो आपको क्लिनिक में रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। एक बार निदान की पुष्टि हो जाने पर, रुमेटोलॉजी अस्पताल में उपचार किया जाता है। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और फिजियोथेरेपिस्ट से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

स्पा उपचार और रियायती दवाएं

कोई भी नागरिक जिसके पास कोई विकलांगता समूह है और उसने सामाजिक सेवाएं प्राप्त करने का अधिकार नहीं खोया है दवा आपूर्ति. यह अधिकार सुरक्षित है संघीय विधान#178 1999 से "राज्य सहायता पर"।

यदि रोगी के पास विकलांगता समूह नहीं है, तो रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 2006 संख्या 655 के आदेश से, लोगों के एक निश्चित समूह के लिए औषधीय दवाओं की एक सूची विकसित की गई है, जो उन्हें महत्वपूर्ण मांग करने की अनुमति देती है। अपने और अपने प्रियजनों के लिए दवाएँ। इस समूह में सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण विकृति से पीड़ित लोग शामिल हैं। संधिशोथ के रोगियों को यह जानकर प्रसन्नता होगी कि उनकी बीमारी इस सूची में शामिल है, और वे दवाएँ खरीदने में राज्य से सहायता की माँग कर सकते हैं। अधिमान्य दवाओं की सूची में मेथोट्रेक्सेट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और रूमेटोइड पॉलीआर्थराइटिस की मूल चिकित्सा से अन्य दवाएं शामिल हैं। दुर्भाग्य से, बिसिलिन, जो तीव्रता के विकास को रोकने की अपनी क्षमता के कारण हमारे रुमेटोलॉजिस्टों को बहुत प्रिय है, इस सूची में शामिल नहीं है। अधिकांश क्षेत्रों में, वित्तीय लागत क्षेत्रीय बजट द्वारा वहन की जाती है।

निःशुल्क औषधियाँ प्राप्त करने के हकदार व्यक्तियों को औषधीय औषधियाँ निर्धारित करने का कार्य किया जाता है चिकित्सा कर्मी. किसी विशेष औषधीय एजेंट का उद्देश्य रोग की विशेषताओं, उसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

महत्वपूर्ण! यदि किसी कारण से किसी मरीज को मुफ्त दवाओं तक पहुंच से वंचित किया जाता है, तो शिकायत को अधिमान्य दवाओं के वितरण के लिए जिम्मेदार उप मुख्य चिकित्सक या सीधे निवास स्थान पर चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक को संबोधित किया जाना चाहिए।

रुमेटी पॉलीआर्थराइटिस के रोगियों को दी जाने वाली अधिमान्य दवाओं की सूची:

प्रेडनिसोलोन	आंखों में डालने की बूंदें; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
methylprednisolone	गोलियाँ
हाइड्रोकार्टिसोन	आँख का मरहम; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
डेक्सामेथासोन	आंखों में डालने की बूंदें; गोलियाँ
methotrexate	गोलियाँ; इंजेक्शन के लिए समाधान की तैयारी पर ध्यान केंद्रित करें; स्नातक सिरिंजों में इंजेक्शन समाधान
लेफ्लुनोमाइड	फिल्म लेपित गोलियाँ
sulfasalazine	गोलियाँ
infliximab	अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान की तैयारी के लिए लियोफिलिज्ड पाउडर
रिटक्सिमैब	जलसेक के समाधान के लिए ध्यान केंद्रित करें
Abatacept	जलसेक के समाधान के लिए लियोफिलिसेट

साथ ही, अधिमान्य श्रेणी में शामिल नागरिक राज्य के खर्च पर किसी सेनेटोरियम में इलाज के लिए आवेदन कर सकते हैं। वयस्कों के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की अवधि 18 दिन और बच्चों के लिए 21 दिन है। ऐसे रोगियों के उपचार और पुनर्वास में विशेषज्ञता वाले संस्थानों में, एक मेनू तैयार किया जाना चाहिए जो निम्नलिखित उत्पादों की खपत को सीमित करता है:

• भुना हुआ मांस;
• पालक;
• सॉसेज;
• फलियाँ, फलियाँ;
• सोरेल।

ऐसे आहार का पालन करने की अनुशंसा की जाती है जिसमें शामिल हो अलग - अलग प्रकारमछली, सब्जियाँ, फल और ताज़ा जूस। सेनेटोरियम में एक भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक (पीटी) भी होना चाहिए। शारीरिक व्यायामआपको दर्द की गंभीरता से राहत देने और रोगियों की सामान्य भलाई को कम करने की अनुमति देता है।

कुछ मंच चिकित्सीय उपवास करने, डॉ. बुब्नोव्स्की के क्लिनिक पर जाने या एएसडी 2 लेने की भी सलाह देते हैं, लेकिन इन उपचार विधियों की प्रभावशीलता बेहद संदिग्ध है और सत्यापन की आवश्यकता है।

अधिमान्य सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का विवरण उपस्थित चिकित्सक से प्राप्त किया जाना चाहिए। चिकित्सा संगठनजहां मरीज की निगरानी की जाती है.

शर्त की विशिष्टता

चूंकि रुमेटीइड गठिया एक प्रणालीगत बीमारी है, इसलिए इसकी कई अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इनमें सामान्य कमजोरी, बुखार, लार ग्रंथियों की सूजन, पसीना बढ़ना, मांसपेशी शोष और आंखों की क्षति शामिल हो सकती है। लक्षणों की विविधता के बावजूद, मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति जो अधिकांश रोगियों को चिंतित करती है वह है जोड़ों की क्षति।

रोग की पहली अवस्था में हाथ और पैरों के छोटे-छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं। यह सब मेटाकार्पोफैन्जियल और कलाई के जोड़ों से शुरू होता है। रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता एक सममित घाव है, जो इसे अन्य रुमेटोलॉजिकल रोगों से अलग करता है, उदाहरण के लिए, रेइटर सिंड्रोम। इस बीमारी की विशेषता "शुरुआती" दर्द की उपस्थिति भी है, जो जोड़ में सक्रिय गतिविधियों के बाद धीरे-धीरे कम हो जाता है। जैसे-जैसे इंटरआर्टिकुलर कार्टिलेज का क्षरण बढ़ता है, शारीरिक गतिविधि के बाद भी दर्द बना रहेगा।

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का एक विशिष्ट लक्षण सुबह के समय जोड़ों में दर्द का दिखना है, जिससे दैनिक जोड़-तोड़ (दांतों को ब्रश करना, जूते के फीते बांधना, कंघी करना, नाश्ता तैयार करना) करना बेहद मुश्किल हो जाता है। दिन के दौरान रोगी "फैल जाता है", शाम को दर्द कम होने लगता है, और सुबह सब कुछ फिर से लौट आता है। सूजन प्रक्रिया के चरम पर, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा दिखाई देगी, साथ ही शरीर के अन्य क्षेत्रों की तुलना में हल्की सूजन और तापमान में वृद्धि होगी।

यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग प्रक्रिया बड़े जोड़ों (घुटनों, कोहनी, कंधों) तक फैल जाती है। यह रोग सबसे कम रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करता है और कूल्हे के जोड़. बुनियादी दवाओं के नियमित उपयोग से एक ही समय में सभी जोड़ों का उपचार किया जाता है।

वर्गीकरण

एक्स-रे चित्र के आधार पर रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की गंभीरता के चरण को वर्गीकृत करने की प्रथा है:

• प्रथम चरणउंगलियों के जोड़ों के आसपास के नरम ऊतकों के घनत्व और मोटाई में वृद्धि की विशेषता। पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस भी नोट किया गया है, जो हड्डी के ऊतकों की बढ़ी हुई रेडियोलॉजिकल पारदर्शिता के रूप में प्रकट होता है। संयुक्त स्थान का सिकुड़ना रोग की गतिविधि और अगले चरण में आसन्न संक्रमण को इंगित करता है। इस स्तर पर रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति हल्की या हल्की होती है पूर्ण अनुपस्थितिलक्षण। पहला चरण वर्षों तक चल सकता है और रोगी को बिल्कुल भी परेशान नहीं करता है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और अन्य रुमेटोलॉजिकल रोगों में प्रकट हो सकते हैं।
• दूसरे चरण मेंरोग प्रक्रिया में हड्डी अधिक शामिल होती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, कोई मेटाकार्पल और फेलन्जियल हड्डियों के एपिफेसिस के क्षेत्र में समाशोधन के पुटी जैसे क्षेत्रों को देख सकता है, संयुक्त स्थान की संकीर्णता में वृद्धि, हड्डियों की हल्की सीमांत विकृति और जोड़ों में क्षरण की उपस्थिति . इस चरण को दो चरणों में विभाजित किया गया है - क्षरणकारी और गैर-क्षरणशील। पहला कटाव परिवर्तन तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों, कलाई और 5वीं उंगली के मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में दर्ज किया जाता है। इस चरण की विशेषता उदात्तता की अनुपस्थिति है। जोड़ों की महत्वपूर्ण विकृति और एंकिलोसिस विकसित नहीं होता है।
• तीसरे चरण मेंपिछले चरण में दर्ज किए गए एक्स-रे संकेत बढ़ जाएंगे। हाथों और पैरों के अधिकांश जोड़ों में गंभीर क्षति देखी गई है। इस स्तर पर, महत्वपूर्ण विकृति देखी जाती है, साथ ही कुछ जोड़ों की अव्यवस्था और उदात्तता भी देखी जाती है।
• चौथा चरणतीसरे के समान लक्षण हैं, लेकिन जोड़ों के एंकिलोसिस के अतिरिक्त के साथ। एंकिलोसिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें आर्टिकुलर सिरों का संलयन होता है, जिससे जोड़ निष्क्रिय और सक्रिय दोनों गतिविधियों के लिए स्थिर हो जाता है। गंभीर विकृति, आकार में कमी या हाथों की हड्डी के ऊतकों का नष्ट होना भी इसमें जोड़ा जाता है।

artrozmed.ru

वैकल्पिक शीर्षक:

क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक पॉलीआर्थराइटिस, संक्रामक गठिया

रोग कोड:

www.medsovet.info

पैथोलॉजी के कारण

पॉशियाआर्टिकुलर जुवेनाइल आर्थराइटिस को एक ऑटोइम्यून बीमारी माना जाता है, इसलिए भूमिका वंशानुगत कारकशरीर में पैथोलॉजिकल विफलता की घटना बहुत अच्छी होती है। स्वयं की प्रतिरक्षा प्रणाली श्लेष झिल्ली की कोशिकाओं को विदेशी क्यों समझने लगती है और उनसे कैसे निपटना है यह अभी भी स्पष्ट नहीं है, लेकिन विनाशकारी तंत्र को ट्रिगर करने वाले कारकों पर विचार किया जा सकता है:

• अल्प तपावस्था;
• सूर्य और पराबैंगनी विकिरण के लंबे समय तक अनियंत्रित संपर्क;
• संयुक्त चोट;
• टीकाकरण;
• पिछले संक्रमण: बैक्टीरियल और वायरल;
• चयापचयी विकार;
• एलर्जी संबंधी बीमारियाँ और एनाफिलेक्सिस की प्रवृत्ति: क्विन्के की एडिमा, पित्ती, एक्जिमा, न्यूरोडर्माेटाइटिस, दमावगैरह।

रोग की अभिव्यक्तियाँ

चिकित्सक पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल आर्थराइटिस के दो उपप्रकारों में अंतर करते हैं: लगातार और व्यापक, हालांकि यह विभाजन सशर्त है। वर्गीकरण पहले प्रकार के पॉसिआर्टिकुलर गठिया के बीच अंतर करता है (यह घुटने की अनिवार्य भागीदारी के साथ एक, कम अक्सर दो जोड़ों को नुकसान पहुंचाता है) और दूसरे प्रकार (आंतरिक अंगों को नुकसान से जुड़े चार जोड़ों तक) के बीच अंतर करता है।

शुरुआत धीरे-धीरे होती है, और इसलिए कई माता-पिता लंबे समय तक बच्चे की स्थिति में बदलाव पर ध्यान नहीं देते हैं। चूँकि पदार्पण होता है प्रारंभिक अवस्था, जब कोई बच्चा अच्छी तरह से बोल नहीं पाता है, स्पष्ट रूप से दर्द का पता नहीं लगा पाता है, या अपनी संवेदनाओं का वर्णन नहीं कर पाता है, तो बीमारी के चरम पर ही डॉक्टर के पास जाना होता है, जब नशा और जोड़ में सूजन के लक्षण सबसे पहले आते हैं। घुटना सबसे अधिक प्रभावित होता है। दर्द, सूजन, त्वचा के रंग में बदलाव और तापमान में स्थानीय वृद्धि इसकी विशेषता है। दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है, बच्चा लंगड़ाता है, एक अंग छोड़ देता है, सामान्य सक्रिय खेल से इंकार कर देता है और रोता है।
गैर विशिष्ट लक्षणों में भूख में कमी और वजन में कमी, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, कमजोरी, दाने, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, उनींदापन और चिड़चिड़ापन शामिल हो सकते हैं। मस्कुलोस्केलेटल पक्ष से, आसन्न मांसपेशियों और टेंडन में सूजन के संक्रमण के कारण, हर्नियल प्रोट्रूशियंस और सिस्ट, टेंडोनाइटिस, बर्साइटिस आदि का विकास संभव है। आंखों और अन्य अंगों की क्षति के लक्षण जुड़ते हैं। इसके बाद, जैसे-जैसे रोग का पॉसिआर्टिकुलर रूप बढ़ता है, विकृति, विकास मंदता और अंग छोटा होने लगता है।

निदान उपाय

जेआरए के पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल वेरिएंट को अन्य बीमारियों से अलग करना काफी मुश्किल है, क्योंकि इसकी शुरुआत धीमी होती है, इसमें चमक नहीं होती है। विशिष्ट अभिव्यक्तियाँअन्य तीव्र आर्थ्रोपैथियों के रूप में सामने आ सकता है सांस की बीमारियोंऔर यहाँ तक कि बीमारियाँ भी जठरांत्र पथ. निदान के लिए निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

1. सामान्य रक्त परीक्षण - शरीर में एक सूजन प्रतिक्रिया की उपस्थिति दिखाता है (ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, बायीं ओर सूत्र परिवर्तन, एनीमिया);
2. संपूर्ण मूत्र-विश्लेषण - संक्रमण से बचने में मदद करता है मूत्र तंत्रऔर गुर्दे से प्रणालीगत जटिलताएँ;
3. जैव रासायनिक अध्ययन: तीव्र-चरण सूजन प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति - सीआरपी, सेरुलोप्लास्मिन, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ और अन्य;
4. इम्यूनोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा हमें विशिष्ट प्रतिरक्षा परिसरों, इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीन्यूक्लियर और रूमेटोइड कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देती है;
5. एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी - निदान की पुष्टि करें, उपास्थि और हड्डी के ऊतकों को नुकसान की डिग्री, वृद्धि की उपस्थिति, एंकिलोसिस, आदि का पता लगाएं।
6. चुंबकीय अनुनाद या चुंबकीय परमाणु टोमोग्राफी आधुनिक तरीकानिदान, सभी ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, फिस्टुला, हर्निया आदि की उपस्थिति का पता लगाता है।
7. संयुक्त पंचर का उपयोग एक निदान और उपचार पद्धति के रूप में किया जाता है जो तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता लगाता है, आपको सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए एक नमूना लेने और इंजेक्शन लगाने की अनुमति देता है। औषधीय पदार्थसीधे सूजन वाली जगह पर;
8. जोड़ों और आंतरिक अंगों की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग गुहा में प्रवाह की उपस्थिति, या अन्य अंगों में परिवर्तन और जटिलताओं की शुरुआत का पता लगाने के लिए एक सहवर्ती विधि के रूप में किया जाता है।

जुवेनाइल पॉसिआर्टिकुलर आर्थराइटिस के मरीजों का इलाज रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, लेकिन विशेष विशेषज्ञों से परामर्श अनिवार्य है: नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ।

उपचार के तरीके

पॉशियाआर्टिकुलर जुवेनाइल गठिया का उपचार व्यापक होना चाहिए, जिसमें दवा समर्थन और आहार और खुराक दोनों शामिल हैं शारीरिक गतिविधि. इस मामले में इटियोट्रोपिक (कारण-निर्देशित) चिकित्सा असंभव है, क्योंकि बीमारी का कारण अज्ञात है। उपयुक्त दवाएंऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के तंत्र को प्रभावित करें, सूजन, सूजन से राहत दें और सामान्य स्थिति में सुधार करें।

गोलियों, इंजेक्शनों या स्थानीय बाहरी एजेंटों (मलहम, जैल, कंप्रेस) के रूप में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) नेमिस्यूलाइड, इबुप्रोफेन, नूरोफेन, मेलॉक्सिकैम हैं।
कभी-कभी इनका उपयोग एनाल्जेसिक (एनलगिन, बरालगिन) या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) के संयोजन में किया जाता है।

किसी की अपनी कोशिकाओं और ऊतकों के और अधिक विनाश को रोकने के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग रोगजनक चिकित्सा के रूप में किया जाता है। इनमें औषधीय पदार्थों के कई समूह शामिल हैं:

• सोने की तैयारी - ऑरानोफिन;
• सल्फासालजीन;
• मेथोट्रेक्सेट;
• डी-पेनिसिलमाइन;
• एएनएफ अवरोधक - इम्फ्लिक्सिमैब, एटैनरसेप्ट, गोलिमुमैब।

उत्तेजना के दौरान, रोगी को आराम प्रदान किया जाना चाहिए, भार धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए, सावधानीपूर्वक खुराक दी जानी चाहिए, व्यक्तिगत रूप से भौतिक चिकित्सा अभ्यास का चयन करना चाहिए। फिजियोथेरेपी का अच्छा प्रभाव पड़ता है: अल्ट्रासाउंड, मैग्नेटिक थेरेपी, लेजर। छूट की अवधि के दौरान, पैराफिन या मिट्टी के साथ अनुप्रयोगों का संकेत दिया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकेवल गंभीर अक्षम करने वाली विकृति और अंगों के गंभीर रूप से छोटा होने के मामलों में ही किया जाता है।

लोकविज्ञान

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों से निपटने के नुस्खे प्राचीन काल से ज्ञात हैं और इन्हें बुनियादी चिकित्सा देखभाल के साथी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

जेआरए का पॉसिआर्टिकुलर संस्करण - पुरानी बीमारीजिससे उबरना नामुमकिन है. लेकिन समय पर और समय पर दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना संभव होगा उचित उपचार. अधिकांश मामलों में पूर्वानुमान काफी अनुकूल है। बीमारी जितनी देर से शुरू होती है, सौम्य पाठ्यक्रम की संभावना उतनी ही अधिक होती है, कम उम्र में शुरुआत के साथ, आधे रोगियों में धीरे-धीरे जटिलताएं (विकृति, सिकुड़न, दृष्टि में कमी और हानि) विकसित हो जाती है, जिससे विकलांगता और स्थिति बिगड़ जाती है। जीवन स्तर।

छूट प्राप्त करने के लिए यह आवश्यक है:

1. इम्यूनोस्टिमुलेंट, इंटरफेरॉन लेने से बचें;
2. लंबे समय तक सूरज के नीचे रहने से बचें;
3. पराबैंगनी विकिरण और टीकाकरण निषिद्ध है;
4. स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना, घावों को साफ करना आवश्यक है दीर्घकालिक संक्रमण, नियमित रूप से मध्यम व्यायाम में संलग्न रहें।
संधिशोथ दवाओं का उपचार हाथों के गठिया के लक्षण

किशोर गठिया (जेए) अज्ञात कारण से होने वाला गठिया है, जो 6 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है और 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकसित होता है। निदान करते समय, अन्य संयुक्त विकृति को बाहर करना आवश्यक है (पृष्ठ 60-61 पर तालिका "किशोर गठिया का विभेदक निदान" देखें)।

जेए बच्चों में पाई जाने वाली सबसे आम और सबसे अधिक अक्षम करने वाली आमवाती बीमारियों में से एक है। 16 वर्ष से कम आयु के प्रति 100 हजार बच्चों में जेए की घटना 2 से 16 तक होती है। विभिन्न देशों में जेए की व्यापकता 0.05 से 0.6% तक है। रूसी संघ में 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जेए की व्यापकता 62.3 तक पहुंच गई है, प्राथमिक घटना 16.2 प्रति 100 हजार है, जिसमें किशोरों में संबंधित आंकड़े 116.4 और 28.3 हैं, और 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 45.8 हैं। और 12.6. रुमेटीइड गठिया (आरए) से लड़कियां अधिक प्रभावित होती हैं। मृत्यु दर 0.5-1% के भीतर है।

वर्गीकरण

में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणएक्स रिवीजन (आईसीडी-10) के रोग, किशोर गठिया को श्रेणी एम08 में शामिल किया गया है:

• M08.0 -
• एम08.2 —
• एम08.3 -
• एम08.4 - पॉसिआर्टिकुलर यूथफुल (किशोर) गठिया;
• एम08.8 - अन्य किशोर गठिया;
• एम08.9 - अनिर्दिष्ट किशोर गठिया।

रोग के तीन और वर्गीकरण हैं: अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी (एकेपी) द्वारा किशोर रुमेटीइड गठिया (जेआरए) का वर्गीकरण, यूरोपियन लीग अगेंस्ट रुमेटिज्म वर्गीकरण में जेआईए (किशोर क्रोनिक गठिया) और इंटरनेशनल लीग ऑफ रुमेटोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा जेआईए का वर्गीकरण। (किशोर अज्ञातहेतुक गठिया) (तालिका 1)। तुलनात्मक विशेषताएँसभी वर्गीकरण मानदंड तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.

इलाज

1. गैर-दवा उपचार

तरीका

बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान, बच्चे का मोटर मोड सीमित होना चाहिए। स्प्लिंट लगाने के साथ जोड़ों का पूर्ण स्थिरीकरण वर्जित है, यह संकुचन के विकास, मांसपेशियों के ऊतकों के शोष, ऑस्टियोपोरोसिस के बढ़ने में योगदान देता है। त्वरित विकासअचलताकारकता. शारीरिक व्यायाम जोड़ों की कार्यात्मक गतिविधि के संरक्षण में योगदान देता है। साइकिल चलाना, तैरना, पैदल चलना उपयोगी है। दौड़ना, कूदना, सक्रिय खेल अवांछनीय हैं। चलते और बैठते समय सीधी मुद्रा बनाए रखने, सख्त गद्दे और पतले तकिए पर सोने की सलाह दी जाती है। मनो-भावनात्मक तनाव, सूर्य के संपर्क को सीमित करें।

आहार

साथ खाना उच्च सामग्रीऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए कैल्शियम और विटामिन डी। कुशिंग सिंड्रोम वाले रोगियों में, कार्बोहाइड्रेट और वसा का सेवन सीमित करने की सलाह दी जाती है, प्रोटीन आहार बेहतर होता है।

चिकित्सीय व्यायाम (एलएफके)

जेए के उपचार का एक अनिवार्य घटक। जोड़ों में गति की सीमा बढ़ाने, लचीले संकुचन को खत्म करने और मांसपेशियों को बहाल करने के लिए दैनिक व्यायाम की आवश्यकता होती है। कूल्हे के जोड़ों को नुकसान होने की स्थिति में - किसी आर्थोपेडिस्ट से प्रारंभिक परामर्श के बाद प्रभावित अंग पर कर्षण प्रक्रियाएं, बैसाखी पर चलना। कॉक्साइटिस और कूल्हे जोड़ों के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास के दौरान, रोगी को बैसाखी के बिना चलना वर्जित है। फिजियोथेरेपी अभ्यास रोगी की व्यक्तिगत क्षमताओं के अनुसार किया जाना चाहिए।

आर्थोपेडिक सुधार

स्थिर ऑर्थोस जैसे स्प्लिंट, स्प्लिंट, इनसोल और प्रकाश हटाने योग्य उपकरणों के रूप में गतिशील कट। स्थैतिक ऑर्थोस के लिए, आंतरायिक स्थिरीकरण आवश्यक है - उन्हें खाली समय के दौरान पहना या लगाया जाना चाहिए और व्यायाम, कक्षाओं, व्यावसायिक चिकित्सा, शौचालय के दौरान मांसपेशियों की प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए दिन के दौरान हटा दिया जाना चाहिए। वक्ष और काठ की रीढ़ में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ - कोर्सेट या रिक्लाइनिंग सिस्टम पहनना; ग्रीवा रीढ़ के जोड़ों को नुकसान के साथ - सिर धारक (मुलायम, कठोर)।

2. औषध उपचार

जेए के इलाज के लिए दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), ग्लूकोकार्टोइकोड्स (जीसी), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त जैविक एजेंट। एनएसएआईडी और जीसी का उपयोग जोड़ों में दर्द और सूजन को जल्दी से कम करने, कार्य में सुधार करने में मदद करता है, लेकिन जोड़ों के विनाश और रोगियों की विकलांगता की प्रगति को नहीं रोकता है। इम्यूनोस्प्रेसिव और बायोलॉजिकल थेरेपी रोगियों के विनाश और विकलांगता के विकास को रोकती है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

नाड़ी चिकित्सा

जीसी के साथ पल्स थेरेपी जेए (कार्डिटिस, न्यूमोनाइटिस, पॉलीसेरोसाइटिस, हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम) की गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विकास के मामले में की जाती है।

लाभ:

• सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का तेजी से (24 घंटों के भीतर) दमन और रोग के लक्षणों से राहत;
• दवा का तेजी से उन्मूलन, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्पकालिक दमन, 4 सप्ताह के बाद उनके कार्य की बहाली।

प्रशासन योजना:

• मेथिलप्रेडनिसोलोन की खुराक प्रति प्रशासन 10-20 मिलीग्राम/किग्रा (500 मिलीग्राम से अधिक नहीं) है;
• मिथाइलप्रेडनिसोलोन 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है;
• प्रशासन की अवधि 30-40 मिनट;
• दवा दिन में एक बार सुबह दी जाती है;
• जीसी पल्स थेरेपी लगातार 3-5 दिनों तक की जाती है।

जीसी पल्स थेरेपी का उपयोग करते समय, प्रतिकूल घटनाएं विकसित हो सकती हैं।

आधान प्रतिकूल घटनाएँ:

• पदोन्नति रक्तचाप(नरक);
• हाइपरग्लेसेमिया;
• चेहरे की लाली;
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• स्वाद में बदलाव;
• दिल की धड़कन;
• उत्साह।

अंतःशिरा जीसी का लंबे समय तक अनुचित उपयोग गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के विकास का कारण बनता है:

• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• गंभीर स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस। यह वक्ष और काठ की रीढ़ में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। यह स्वयं को कशेरुक निकायों की ऊंचाई में कमी, संपीड़न फ्रैक्चर के रूप में प्रकट करता है। जड़ संपीड़न के लक्षणों के साथ मेरुदंड;
• स्टेरॉयड मायोपैथी;
• पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद;
• त्वचा में परिवर्तन (हाइपरट्रिकोसिस, प्युलुलेंट त्वचा संक्रमण, खिंचाव के निशान, त्वचा का आघात, खुरदरे निशान, घाव भरने में बाधा, चेहरे और धड़ पर स्टेरॉयड मुँहासे)।

मौखिक प्रशासन के लिए हा

अधिकांश रोगियों में जीसी का तीव्र सूजनरोधी प्रभाव होता है। प्रेडनिसोलोन की उच्च खुराक (0.6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन से अधिक) जोड़ों में तीव्र सूजन संबंधी परिवर्तनों को रोकती है और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गतिविधि को नियंत्रित करती है। हालाँकि, प्रेडनिसोलोन की खुराक कम करने और इसे वापस लेने से, एक नियम के रूप में, बीमारी बढ़ जाती है। और मूल खुराक पर प्रेडनिसोलोन को दोबारा निर्धारित करना अब अधिकांश रोगियों के लिए पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

उपरोक्त के संबंध में, मौखिक जीसी निर्धारित करने का संकेत केवल अंतःशिरा जीसी, इम्यूनोस्प्रेसिव और जैविक दवाओं की अप्रभावीता है, संयोजन में या अंतःशिरा जीसी के बिना।

यदि जीसी मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक प्रति दिन 0.2-0.5 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए, दैनिक खुराक 15 मिलीग्राम है।

जीसी की अधिकतम खुराक छूट प्राप्त करने के एक महीने से अधिक नहीं ली जानी चाहिए। इसके बाद, जीसी की खुराक को धीरे-धीरे एक रखरखाव आहार में कम किया जाता है, इसके बाद इसका उन्मूलन किया जाता है। प्रेडनिसोलोन को मेथोट्रेक्सेट और/या साइक्लोस्पोरिन की पर्याप्त खुराक के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए (देखें "प्रणालीगत शुरुआत के साथ किशोर गठिया का उपचार")। प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी धीमी होनी चाहिए; कम से कम एक वर्ष के लिए एक रखरखाव खुराक (0.1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन) ली जानी चाहिए।

मौखिक जीसी की खुराक कम करने की रणनीति।

जीसी की खुराक में कमी की दर इसकी प्रारंभिक दैनिक खुराक पर निर्भर होनी चाहिए:

• 15 मिलीग्राम तक - हर 3-4 दिन में 1 बार 1.25 मिलीग्राम कम करें;
• 15 से 10 मिलीग्राम तक - हर 5-7 दिनों में एक बार 1.25 मिलीग्राम कम करें;
• 10 मिलीग्राम से 5 मिलीग्राम तक - बारी-बारी से कमी। सम दिनों में बच्चा मूल खुराक पर प्रेडनिसोलोन लेता है, विषम दिनों में - 1/8 टैबलेट कम। यह नियम 7-10 दिनों तक कायम रहता है। विदड्रॉल सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, 1/8 टैबलेट बंद किया जा सकता है। अगले 7-10 दिनों में, बच्चा प्रेडनिसोलोन की एक निरंतर (1/8 टैबलेट रोकने के बाद) खुराक लेता है;
• 5 मिलीग्राम से पूर्ण वापसी तक - बारी-बारी से कमी। सम दिनों में बच्चा मूल खुराक पर प्रेडनिसोलोन लेता है, विषम दिनों में - 1/8 टैबलेट कम। यह नियम 14 दिनों तक कायम रखा जाता है। विदड्रॉल सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, 1/8 टैबलेट बंद किया जा सकता है। अगले 4 हफ्तों में, बच्चा प्रेडनिसोलोन की लगातार खुराक लेता है।

प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी और विच्छेदन आमतौर पर वापसी सिंड्रोम के विकास के साथ होता है, खासकर उन रोगियों में जो इसे लंबे समय से प्राप्त कर रहे हैं। विदड्रॉल सिंड्रोम मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, मांसपेशियों में कंपन, बुखार, मतली, उल्टी, अवसाद से प्रकट होता है।

विदड्रॉल सिंड्रोम के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के उद्देश्य से, 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर मेथिलप्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है।

चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद जेए की प्रणालीगत शुरुआत वाले रोगियों में 1.0 मिलीग्राम/किग्रा या उससे अधिक की खुराक पर निर्धारित प्रेडनिसोलोन को 2-4 महीने के लिए बंद करना वर्जित है। जीसी की खुराक को केवल प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के उन्मूलन की पृष्ठभूमि और कम से कम एक महीने के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव के खिलाफ धीरे-धीरे कम करना शुरू किया जा सकता है।

जीसी का लंबे समय तक उपयोग, यहां तक ​​कि कम खुराक में भी, गंभीर, अक्सर प्रतिवर्ती और कुछ मामलों में अपरिवर्तनीय परिणामों के विकास का कारण बनता है। मरीज़ जितने लंबे समय तक जीसी लेते हैं, उनके दुष्प्रभाव उतने ही अधिक गंभीर होते हैं।

प्रतिकूल घटनाओं:

• छोटा कद। 5 वर्ष से कम उम्र (विशेषकर 3 वर्ष से कम उम्र) के साथ-साथ प्रीपुबर्टल उम्र के बच्चों को जीसी निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। जीसी के प्रशासन से विकास पूरी तरह से रुक सकता है और यौवन वृद्धि का दमन हो सकता है। पॉलीआर्टिकुलर जेआरए वाले बच्चों का कद छोटा होने की संभावना अधिक होती है;
• विलंबित यौन विकास;
• धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) में पृथक वृद्धि या सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि);
• स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस. लंबे समय तक प्रेडनिसोलोन से उपचारित सभी रोगियों में विकसित होता है। जीसी उपचार के दौरान हड्डी के द्रव्यमान का सबसे तेजी से नुकसान उपचार की शुरुआत से पहले 6-12 महीनों के दौरान होता है। इसलिए, जीसी-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम यथाशीघ्र शुरू की जानी चाहिए। यह वक्ष और काठ की रीढ़ में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। यह स्वयं को कशेरुक निकायों की ऊंचाई में कमी, संपीड़न फ्रैक्चर के रूप में प्रकट करता है। रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संपीड़न के लक्षणों के साथ;


• मोटापा। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं - चंद्रमा के आकार का चेहरा, गर्दन, छाती, पेट पर वसा का जमाव, स्टेरॉयड "कूबड़", हाथ और पैर की मांसपेशियों का शोष;
• अनुपातहीन शारीरिक विकास;
• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में कटाव और अल्सरेटिव प्रक्रियाएं;
• स्टेरॉयड मायोपैथी;
• पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद;
• त्वचा में परिवर्तन (हाइपरट्राइकोसिस, प्युलुलेंट त्वचा संक्रमण, खिंचाव के निशान, त्वचा का आघात, खुरदरे निशान, घाव भरने का बिगड़ना, चेहरे और धड़ पर स्टेरॉयड मुँहासे);
• हार्मोन प्रतिरोध का विकास:
  - जीसी की रखरखाव खुराक के साथ उपचार के दौरान रोग की लगातार पुनरावृत्ति;
• हार्मोन निर्भरता का विकास:
  - जीसी वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग का बढ़ना;
• रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी।

एचए का इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन

स्थानीय जीसी थेरेपी जोड़ों में तीव्र सूजन संबंधी परिवर्तनों से शीघ्र राहत देती है और उनकी कार्यात्मक गतिविधि को बरकरार रखती है। इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले जीसी का उपयोग किया जाता है: मिथाइलप्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन। ऑलिगोआर्थराइटिस के रोगियों में, एचए के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन असंगत वृद्धि को रोकते हैं निचले अंग.

स्थानीय चिकित्सा के प्रति अत्यधिक "जुनून" अस्वीकार्य है। एचए का प्रशासन एक ही जोड़ में हर 3-6 महीने में एक बार से अधिक नहीं किया जाता है। स्थानीय जीसी थेरेपी की ख़ासियत यह है कि प्रभाव की प्रारंभिक अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होती है। हालाँकि, भविष्य में, सुधार की अवधि के साथ बार-बार प्रशासनइम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के बिना दवाओं का सेवन कम हो जाता है, और रोगी को अधिक बार इंट्रा-आर्टिकुलर पंचर की आवश्यकता होती है, जिससे जीसी थेरेपी के पारंपरिक प्रतिकूल प्रभावों का विकास होता है, जिसमें कुशिंग सिंड्रोम और गंभीर हार्मोन निर्भरता शामिल है, विशेष रूप से लंबे समय तक काम करने वाले बीटामेथासोन की शुरूआत के साथ। उपयोग के लिए खुराक और संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3 और 4.

स्थानीय जीसी थेरेपी के लिए मतभेद:

• स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण;
• गंभीर हड्डी विनाश;
• गंभीर पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस;
• जोड़ तक कठिन पहुंच;
• रक्त का थक्का जमने की विकृति;
• पिछली अंतःशिरा चिकित्सा की अप्रभावीता.

प्रशासन के बाद, जोड़ों को कम से कम 48-72 घंटों तक आराम की आवश्यकता होती है।

इंट्रा-आर्टिकुलर एचए इंजेक्शन के दुष्प्रभाव:

• "स्टेरॉयड आर्थ्रोपैथी" और ऑस्टियोनेक्रोसिस;
• आईट्रोजेनिक संक्रमण और हेमर्थ्रोसिस;
• ऊतक शोष, लिपोडिस्ट्रोफी, वसा परिगलन, कैल्सीफिकेशन;
• कण्डरा टूटना;
• तंत्रिका चड्डी को नुकसान;
• "इंजेक्शन के बाद" तीव्रता;
• एरिथेमा, गर्मी का अहसास।

इस संबंध में, आप एचए के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन से परहेज कर सकते हैं। यदि इम्यूनोसप्रेसेन्ट और/या जैविक एजेंट की पर्याप्त खुराक निर्धारित की जाती है, तो संयुक्त सिंड्रोम की गतिविधि आमतौर पर उपचार के 2-4 सप्ताह के बाद कम हो जाती है, और 6-12 सप्ताह की चिकित्सा के बाद यह पूरी तरह से बंद हो जाती है। यदि इस अवधि के दौरान दर्द और कठोरता होती है, तो एनएसएआईडी, साथ ही एनएसएआईडी युक्त सामयिक मलहम और जैल निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

आपको सबसे अधिक का चयन करना चाहिए प्रभावी औषधिसर्वोत्तम सहनशीलता के साथ. रुमेटोलॉजी में एनएसएआईडी का उपयोग करते समय, किसी को यह याद रखना चाहिए कि विरोधी भड़काऊ प्रभाव का विकास एनाल्जेसिक प्रभाव से पीछे है। प्रशासन के बाद पहले घंटों के भीतर दर्द से राहत मिलती है, जबकि एनएसएआईडी के निरंतर, नियमित उपयोग के 10-14 दिनों के बाद ही सूजन-रोधी प्रभाव विकसित होता है।

उपचार सबसे कम खुराक से शुरू होना चाहिए; यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो खुराक को 2-3 दिनों के बाद बढ़ाया जा सकता है। में पिछले साल काअच्छी तरह से सहन की जाने वाली दवाओं की एकल और दैनिक खुराक को सीमित करते हुए बढ़ाने की प्रवृत्ति रही है अधिकतम खुराकएसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथेसिन, पाइरोक्सिकैम।

दीर्घकालिक उपचार के लिए, एनएसएआईडी भोजन के बाद (रूमेटोलॉजी में) लिया जाता है। त्वरित एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव के लिए, एनएसएआईडी को भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 2 घंटे बाद, 1/2-1 गिलास पानी के साथ पीने की सलाह दी जाती है। एनएसएआईडी लेने के बाद ग्रासनलीशोथ को रोकने के लिए 15 मिनट तक न लेटने की सलाह दी जाती है। दवा प्रशासन का समय दवाओं के कालक्रम विज्ञान को ध्यान में रखते हुए, अधिकतम लक्षणों के समय पर भी निर्भर हो सकता है। यह आपको कम दैनिक खुराक के साथ सबसे बड़ा प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। सुबह की जकड़न के लिए, जितनी जल्दी हो सके तेजी से अवशोषित होने वाली एनएसएआईडी लेने या रात में लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है।

प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर डिक्लोफेनाक सोडियम का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के मामले में, किसी को एनएसएआईडी निर्धारित करने से बचना चाहिए, क्योंकि वे मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम के विकास को भड़का सकते हैं। विभिन्न एनएसएआईडी के लिए खुराक आहार तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 5.

एनएसएआईडी लेते समय होने वाली सबसे आम प्रतिकूल घटनाएं:

• एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी - अपच, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का क्षरण, गैस्ट्रिटिस, पेट के कटाव और अल्सरेटिव घाव और ग्रहणी, छोटी और बड़ी आंत, रक्तस्राव, रक्तस्राव, पेट और आंतों के अल्सर का छिद्र;
• जिगर की क्षति - ट्रांसएमिनेस और अन्य एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि। गंभीर मामलों में, पीलिया और हेपेटाइटिस विकसित हो सकता है;
• गुर्दे की क्षति: अंतरालीय नेफ्रैटिस - "एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी"। शरीर में द्रव प्रतिधारण, सूजन, रक्तचाप में वृद्धि;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से: सिरदर्द, चक्कर आना;
• हेमेटोपोएटिक प्रणाली से - अप्लास्टिक एनीमिया और एग्रानुलोसाइटोसिस का विकास;
• जमावट प्रणाली की ओर से - प्लेटलेट एकत्रीकरण का निषेध और एक मध्यम थक्कारोधी प्रभाव, रक्तस्राव विकसित हो सकता है, सबसे अधिक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग से;
• अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं - दाने का दिखना, क्विन्के की एडिमा, ब्रोंकोस्पज़म के लक्षण, एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास, लिएल और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम।

इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी

रोग के पहले 3-6 महीनों के दौरान निदान के सत्यापन के तुरंत बाद इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी को विभेदित, दीर्घकालिक और निरंतर शुरू किया जाना चाहिए। अधिकांश रोगियों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को बंद करने से रोग और बढ़ जाता है।

methotrexate- फोलिक एसिड की संरचना के समान, एंटीमेटाबोलाइट्स के समूह की एक दवा में खुराक पर निर्भर प्रतिरक्षादमनकारी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। 100 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह से ऊपर की खुराक में मेथोट्रेक्सेट का साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है। रुमेटोलॉजी में, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 50 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह से कम खुराक में किया जाता है और इसमें कमजोर प्रतिरक्षादमनकारी और अधिक स्पष्ट सूजन-रोधी प्रभाव होता है। मेथोट्रेक्सेट रोग गतिविधि, प्रयोगशाला गतिविधि संकेतक को कम करता है और रूसी संघ में सेरोकनवर्जन को प्रेरित करता है।

संकेत:

• युवा (किशोर) संधिशोथ (आरएफ+ और आरएफ-);
• प्रणालीगत शुरुआत के साथ युवा (किशोर) गठिया;
• युवा (किशोर) पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव);
• पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया।

उपचार नियम:

• मेथोट्रेक्सेट को अक्सर सप्ताह में एक बार (मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली) निर्धारित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि दवा का अधिक बार उपयोग आमतौर पर तीव्र और पुरानी विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास से जुड़ा होता है। बड़ी खुराक में मेथोट्रेक्सेट के एक साथ प्रशासन की संभावित असहिष्णुता के कारण, इसे विभाजित खुराकों में, 12 घंटे के अंतराल पर, सुबह और शाम या सप्ताह में 2 बार निर्धारित किया जा सकता है।
• जेए के प्रणालीगत संस्करण वाले अधिकांश रोगियों में, 10-15 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक में मेथोट्रेक्सेट रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। प्रणालीगत शुरुआत के साथ जेए के लिए, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 20-25 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक में किया जाता है, और यदि अप्रभावी होता है, तो पल्स थेरेपी के रूप में 50 मिलीग्राम/एम2 की खुराक में सप्ताह में एक बार लगातार 8 सप्ताह तक अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है; जब 9वें सप्ताह से प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो मेथोट्रेक्सेट को 20-25 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक पर चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। के लिए पैरेंट्रल प्रशासनशीशी की सामग्री को 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में घोल दिया जाता है। जलसेक 3-4 घंटों में किया जाता है।
• पॉलीआर्थराइटिस के लिए, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 15-25 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक में किया जाता है, ऑलिगोआर्थराइटिस के लिए - 10-15 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह।
• प्रभाव का आकलन 4-12 सप्ताह के बाद किया जाता है। इन खुराकों पर, मेथोट्रेक्सेट का स्पष्ट प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव नहीं होता है और प्रयोगशाला गतिविधि संकेतकों में कमी की स्थिति में जोड़ों के विनाश को रोकता है। घटने के लिए दुष्प्रभावमेथोट्रेक्सेट लेने से मुक्त दिनों में दवा को प्रतिदिन 1-5 मिलीग्राम फोलिक एसिड लेना चाहिए।

प्रतिकूल घटनाओं:

• सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, उनींदापन, वाचाघात;
• पैरेसिस, आक्षेप;
• अंतरालीय निमोनिया;
• मसूड़े की सूजन, ग्रसनीशोथ, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस;
• एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, मेलेना;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा का अल्सरेशन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• तीव्र गुर्दे की विफलता, एज़ोटेमिया, सिस्टिटिस;
• एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• एक माध्यमिक (बैक्टीरिया, वायरल, फंगल, प्रोटोज़ोअल) संक्रमण का जुड़ना;
• कष्टार्तव, अल्पशुक्राणुता;
• खालित्य, एक्चिमोसिस, मुँहासा, फुरुनकुलोसिस।

मेथोट्रेक्सेट के अंतःशिरा प्रशासन के दौरान प्रतिकूल घटनाओं से राहत पाने के लिए, निम्नलिखित दवाओं में से किसी एक के साथ पूर्व-चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है:

• मेटोक्लोप्रमाइड मौखिक रूप से, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से। वयस्कों को दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। अधिकतम एकल खुराक 20 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है। 2 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, एक खुराक 0.1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है, उच्चतम दैनिक खुराक 0.5 मिलीग्राम/किग्रा है। प्रशासन की आवृत्ति दिन में 1-3 बार है।
• ट्रोपिसिट्रॉन मौखिक रूप से या अंतःशिरा में वयस्कों के लिए 5 मिलीग्राम की खुराक पर, 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.2 मिलीग्राम/किग्रा की दैनिक खुराक पर, अधिकतम दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम तक है।

साइक्लोस्पोरिन

साइक्लोस्पोरिन न केवल रोगसूचक सुधार का कारण बनता है, बल्कि इसका एक बुनियादी एंटीह्यूमेटिक प्रभाव भी होता है। साइक्लोस्पोरिन थेरेपी रोग गतिविधि के संकेतकों में कमी, दर्द और सिनोवाइटिस की गंभीरता, सुबह की कठोरता की अवधि और जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता में सुधार का कारण बनती है। साइक्लोस्पोरिन जोड़ों के उपास्थि और हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रिया की प्रगति को रोकता है और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। साइक्लोस्पोरिन कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है और प्रणालीगत जेए में विकलांगता को कम करता है। प्रयोगशाला गतिविधि संकेतकों की गतिशीलता की परवाह किए बिना, जोड़ों में संरचनात्मक परिवर्तनों में वृद्धि की दर को कम करता है। तीव्र कॉक्साइटिस से राहत देता है, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में उपास्थि और हड्डी की मरम्मत को उत्तेजित करता है। प्रणालीगत जेए में मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम के उपचार के लिए साइक्लोस्पोरिन पसंद की दवा है। यूवाइटिस के उपचार के लिए प्रभावी।

संकेत:

• प्रणालीगत शुरुआत के साथ युवा (किशोर) गठिया;
• रुमेटीइड यूवाइटिस;
• जेए में हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम।

उपचार नियम:

• प्रारंभिक खुराक का चुनाव, साथ ही उपचार के दौरान खुराक आहार में सुधार, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
• दैनिक मौखिक खुराक 3.5-5 मिलीग्राम/किग्रा है। प्रारंभिक खुराक 3.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है। इसे दो खुराकों में विभाजित किया गया है (प्रति दिन हर 12 घंटे में 1.5 मिलीग्राम/किग्रा)। यदि कैप्सूल की संख्या दो से विभाजित नहीं होती है, तो शाम को बड़ी खुराक ली जाती है। इससे अधिक नहीं होना चाहिए सुबह की खुराक 25 मिलीग्राम से अधिक.
• पहले 4 हफ्तों के लिए, साइक्लोस्पोरिन थेरेपी 3.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर की जाती है; यदि उपचार के पहले महीने के दौरान कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा की खुराक 25 मिलीग्राम बढ़ा दी जाती है। खुराक बढ़ाने के बीच की समयावधि कम से कम 2 सप्ताह होनी चाहिए।
• खुराक में वृद्धि परिधीय रक्त मापदंडों (लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स की संख्या) और जैव रासायनिक मापदंडों (रक्त सीरम में क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, पोटेशियम, ट्रांसएमिनेस की एकाग्रता) के नियंत्रण में की जाती है।
• दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• ऊरु सिर के परिगलन या इसके विकास के खतरे के साथ-साथ हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम के विकास वाले रोगियों में, चिकित्सा के पहले 2-4 सप्ताह के भीतर साइक्लोस्पोरिन की खुराक बढ़ाई जा सकती है। इस मामले में सुरक्षा संकेतकों की हर 7-10 दिनों में एक बार निगरानी की जानी चाहिए।
• प्रभाव 1-3 महीनों के बाद विकसित होता है और 6-12 महीनों के भीतर अपने अधिकतम तक पहुँच जाता है।

प्रतिकूल घटनाओं:

• अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, भूख न लगना, मतली (विशेषकर उपचार की शुरुआत में), उल्टी, दस्त;
• अग्नाशयशोथ;
• मसूड़ों की सूजन;
• जिगर की शिथिलता;
• सिरदर्द, पेरेस्टेसिया, आक्षेप;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह - तथाकथित नेफ्रोटॉक्सिसिटी, जिससे रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया की एकाग्रता में वृद्धि होती है;
• शरीर में पोटेशियम और यूरिक एसिड की बढ़ी हुई सांद्रता;
• अत्यधिक बाल बढ़ना;
• प्रतिवर्ती कष्टार्तव और रजोरोध;
• मामूली रक्ताल्पता;
• शायद ही कभी - मांसपेशियों में ऐंठन, मांसपेशियों में कमजोरी, मायोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

साइटोटोक्सिक एजेंट:कम दक्षता और गंभीर दुष्प्रभावों (ल्यूकोपेनिया, संक्रमण, बांझपन, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं) की उच्च घटनाओं के कारण जेए के उपचार के लिए साइक्लोफॉस्फामाइड, क्लोरैम्बुसिल, एज़ैथियोप्रिन का उपयोग बहुत कम किया जाता है।

लेफ्लुनोमाइड

लेफ्लुनोमाइड वयस्कों में आरए के उपचार में प्रभावी है। लेफ्लुनोमाइड रोग की सूजन गतिविधि को कम करता है, एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, आर्टिकुलर सिंड्रोम की गंभीरता को कम करता है, ईएसआर को कम करता है, प्रतिरक्षा परिसरों, आरएफ टाइटर्स को प्रसारित करता है, और ऑस्टियोकॉन्ड्रल विनाश की प्रगति को रोकता है। रोगियों की कार्यात्मक क्षमता और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हुआ है। लेफ्लुनोमाइड आरए के प्रारंभिक और अंतिम दोनों चरणों में प्रभावी है। यह संयुक्त विनाश की प्रगति को धीमा कर देता है। दवा जेआरए संकेतों के लिए पंजीकृत नहीं है। हालाँकि, बच्चों में दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का अध्ययन डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में किया गया था। इसकी विश्वसनीय प्रभावकारिता और कम विषाक्तता को देखते हुए, अनुभवी रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में मेथोट्रेक्सेट अप्रभावी होने पर लेफ्लुनामाइड निर्धारित किया जा सकता है।

संकेत:

• युवा (किशोर) संधिशोथ (आरएफ+ और आरएफ-);
• युवा (किशोर) पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव);
• पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया, शास्त्रीय इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और जैविक एजेंटों के लिए सुस्त।

उपचार नियम:

• खुराक. 30 किलोग्राम से अधिक वजन के लिए: पहले 3 दिनों के लिए दिन में एक बार 100 मिलीग्राम, फिर दिन में एक बार 0.6 मिलीग्राम/किग्रा। 30 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, प्रारंभिक खुराक 3 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम/दिन है, फिर 0.6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है।
• यदि लेफ्लुनोमाइड अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो 5-7.5 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में लेफ्लुनोमाइड का उपयोग करना संभव है।

प्रतिकूल घटनाओं:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• दस्त, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया;
• मौखिक श्लेष्मा के रोग (कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, होंठ के छाले);
• पेट में दर्द;
• जिगर की शिथिलता (ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि, क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़, बिलीरुबिन);
• शरीर के वजन में मामूली कमी;
• सिरदर्द, चक्कर आना, शक्तिहीनता, पेरेस्टेसिया;
• टेनोसिनोवाइटिस;
• बालों का झड़ना, एक्जिमा, शुष्क त्वचा में वृद्धि;
• ल्यूकोपेनिया;
• दाने, खुजली, एलर्जी प्रतिक्रिया, पित्ती;
• हाइपोकैलिमिया;
• स्वाद में गड़बड़ी;
• चिंता;
• स्नायुबंधन टूटना;
• स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम;
• विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म;
• एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पैन्सीटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया।

ई. आई. अलेक्सेवा,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी. एम. बजरोवा

एनसीसीडी,मास्को

www.lvracch.ru

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के विकास को भड़काने वाले कारक

यह बीमारी ऑटोइम्यून समूह से संबंधित है, जिसका अर्थ है कि जब शरीर की अपनी एंटीबॉडीज को विदेशी माना जाता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली ठीक से काम नहीं करती है।

यह प्रतिक्रिया कई कारणों से हो सकती है, जिनमें सबसे पहले स्थान पर विभिन्न प्रकार के गठिया की आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

दूसरे स्थान पर नकारात्मक पर्यावरणीय वातावरण और अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज में व्यवधान का कब्जा है, और तीसरा स्थान तनावपूर्ण स्थितियों, शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का है। इसके अलावा, 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के बढ़ने की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।

क्लिनिकल पाठ्यक्रम की विशेषताएं

रोग के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सूजन के साथ आर्टिकुलर जोड़ों को असममित क्षति होती है। एक नियम के रूप में, गठिया के विकास के प्रारंभिक चरण में, बड़े जोड़ (घुटने और कोहनी) रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, छोटे जोड़ (हाथ, पैर) शामिल होते हैं;
• यह पॉलीआर्थराइटिस आंदोलनों की सुबह की कठोरता की अनुपस्थिति में अन्य रूपों से भिन्न होता है, और रोगी की गहन जांच करने पर, सभी गठिया की विशेषता वाले जोड़ों और रूमेटोइड नोड्स की गंभीर विकृति नहीं देखी जाती है;
• दुर्लभ मामलों में, निदान से आंत्रशोथ और वाहिकाशोथ का पता चलता है। रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, गुर्दे की प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी संभव है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूमेटोइड प्रकृति का पॉलीआर्थराइटिस अन्य रूपों की तुलना में बहुत आसान है। यदि समय पर चिकित्सा शुरू कर दी जाए, तो ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल है।

किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का विकास

एक अलग समूह में सेरोनिगेटिव जुवेनाइल गठिया शामिल है, जो 1 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है, ज्यादातर लड़कियां। यह रोग तीव्र रूप से होता है, अक्सर शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, जोड़ों में दर्दनाक सूजन और शरीर के सामान्य नशा के साथ।

मुख्य रूप से, किशोर गठिया टखने, कोहनी, कूल्हे और घुटने के जोड़ों को सममित रूप से प्रभावित करता है। हिलने-डुलने पर बच्चे को दर्द होता है। इसके बाद, मांसपेशी शोष, संकुचन और लिम्फैडेनाइटिस नोट किया जाता है।

बचपन में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का इलाज अस्पताल में बिस्तर पर आराम और ड्रग थेरेपी से किया जाता है। तीव्र लक्षणों के लिए, किशोर गठिया में एक साथ फिजियोथेरेपी और विटामिन थेरेपी के साथ एंटीहिस्टामाइन (लोरैटैडाइन, एरियस, आदि), साथ ही एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन, ब्यूटाडियोन, आदि) लेना शामिल है। अत्यंत आवश्यक होने पर ही सर्जरी की जाती है।

छूट के दौरान, बच्चे को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार, जिम्नास्टिक और मालिश में पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरने की सलाह दी जाती है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि किशोर गठिया को विकसित होने से रोकने के लिए, उम्र और टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार सभी टीकाकरण प्राप्त करना आवश्यक है।

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उपचार के दृष्टिकोण

रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस का उपचार एक श्रम-गहन कार्य है जिसके लिए आधुनिक चिकित्सीय तरीकों और रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग करके डॉक्टर से एक सक्षम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, इस बीमारी के लिए तीन मुख्य प्रकार के उपचार विकसित किए गए हैं:

• औषधीय दवाओं का उपयोग;
• गैर-दवा उपचार;
• पुनर्वास।

चूंकि रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है, इसलिए इसकी प्रगति को केवल रोगजनन के दो स्तरों को प्रभावित करके रोका जा सकता है:

1. प्रतिरक्षा गतिविधि को दबाएँ।
2. सूजन मध्यस्थों की रिहाई और संश्लेषण को अवरुद्ध करें।

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का इलाज कैसे करें? ऐसे रोगियों का प्रबंधन करते समय प्रतिरक्षा गतिविधि का दमन डॉक्टर की पहली प्राथमिकता है। नियंत्रित इम्यूनोसप्रेशन एक बहुत ही जटिल कार्य है जिसके लिए दूसरे स्तर की तुलना में अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। पहले स्तर में बुनियादी सूजन-रोधी दवाओं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल है। सूजन मध्यस्थों के उत्पादन को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग के औषधि उपचार के समूह में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• प्रतिरक्षादमनकारी औषधियाँगतिविधि को कम करने और रोग प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। उपयोग के प्रभाव की गंभीरता महत्वहीन से लेकर कई वर्षों तक लगातार छूट तक भिन्न होती है। इसके अलावा, उपचार का एक सफल कोर्स प्रभावित जोड़ों के विनाश को रोकना होगा। इस समूह की दवाएं प्रतिरक्षा कोशिकाओं की प्रसार गतिविधि को दबाने में सक्षम हैं, साथ ही क्षरण प्रक्रिया के विकास में देरी करती हैं।
• उसी समय, आवेदन नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाईदर्द की तीव्रता में तेजी से कमी और जोड़ों की गतिशीलता में सुधार की विशेषता है, और इसका प्रभाव प्रशासन के बाद दूसरे घंटे में ही महसूस होने लगता है। यह कहा जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति में व्यक्तिपरक सुधार के बावजूद, रूमेटोइड पॉलीआर्थराइटिस की गतिविधि कम नहीं होगी। इस समूह की दवाएं रोगजनन (ऑटोइम्यून प्रक्रिया) के मुख्य कारक को प्रभावित नहीं करती हैं, इसलिए उपयोग किए जाने पर संयुक्त विनाश का निषेध नहीं देखा जाता है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएंप्रतिरक्षा गतिविधि के दमन और सूजन मध्यस्थों के संश्लेषण में कमी दोनों को प्रभावित करने में सक्षम हैं। नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने छोटी खुराक में इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से जोड़ों के विनाश की गंभीरता में कमी और रोगियों की भलाई में सुधार का प्रमाण प्रदान किया है। प्रशासन का प्रभाव अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के कुछ ही घंटों बाद महसूस किया जा सकता है। साथ ही, साइटोस्टैटिक्स और एनएसएआईडी के उपयोग के बिना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मोनोथेरेपी में पर्याप्त स्तर की प्रभावशीलता नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

गैर-दवा उपचार समूह में फिजियोथेरेपी, आहार और चिकित्सीय अभ्यास शामिल हैं। इसके अलावा, रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशें एक्यूपंक्चर के लाभों का संकेत देती हैं, लेकिन आधुनिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों के नतीजे इस तकनीक की प्रभावशीलता पर संदेह पैदा करते हैं। गैर-दवा उपचार से रोगियों की सामान्य भलाई में सुधार हो सकता है, लेकिन यह लक्षणों की गंभीरता को कम नहीं कर सकता है और रोग के रोगजनन को प्रभावित नहीं कर सकता है।

आर्थोपेडिक उपचार में प्रोस्थेटिक्स, ऑर्थोटिक्स और विकृत जोड़ों का सर्जिकल सुधार शामिल है। इसमें पुनर्वास उपचार भी शामिल है, जिसमें शारीरिक व्यायाम शामिल हैं जो प्रभावित जोड़ों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं। इसका मुख्य लक्ष्य रोगियों की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

महत्वपूर्ण! इलाज कहां कराएं? एक रुमेटोलॉजिस्ट प्रणालीगत बीमारियों का इलाज करता है। यदि आपको रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का संदेह है, तो आपको क्लिनिक में रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। एक बार निदान की पुष्टि हो जाने पर, रुमेटोलॉजी अस्पताल में उपचार किया जाता है। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और फिजियोथेरेपिस्ट से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

स्पा उपचार और रियायती दवाएं

कोई भी नागरिक जिसके पास कोई विकलांगता समूह है और जिसने दवा कवरेज के संदर्भ में सामाजिक सेवाएं प्राप्त करने का अधिकार नहीं खोया है, वह अधिमान्य दवाएं प्राप्त करने के अधिकार का लाभ उठा सकता है। यह अधिकार 1999 के संघीय कानून संख्या 178 "राज्य सहायता पर" द्वारा संरक्षित है।

यदि रोगी के पास विकलांगता समूह नहीं है, तो रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 2006 संख्या 655 के आदेश से, लोगों के एक निश्चित समूह के लिए औषधीय दवाओं की एक सूची विकसित की गई है, जो उन्हें महत्वपूर्ण मांग करने की अनुमति देती है। अपने और अपने प्रियजनों के लिए दवाएँ। इस समूह में सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण विकृति से पीड़ित लोग शामिल हैं। संधिशोथ के रोगियों को यह जानकर प्रसन्नता होगी कि उनकी बीमारी इस सूची में शामिल है, और वे दवाएँ खरीदने में राज्य से सहायता की माँग कर सकते हैं। अधिमान्य दवाओं की सूची में मेथोट्रेक्सेट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और रूमेटोइड पॉलीआर्थराइटिस की मूल चिकित्सा से अन्य दवाएं शामिल हैं। दुर्भाग्य से, बिसिलिन, जो तीव्रता के विकास को रोकने की अपनी क्षमता के कारण हमारे रुमेटोलॉजिस्टों को बहुत प्रिय है, इस सूची में शामिल नहीं है। अधिकांश क्षेत्रों में, वित्तीय लागत क्षेत्रीय बजट द्वारा वहन की जाती है।

निःशुल्क दवाएँ प्राप्त करने के हकदार व्यक्तियों को औषधीय दवाओं का नुस्खा एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा दिया जाता है। किसी विशेष औषधीय एजेंट का उद्देश्य रोग की विशेषताओं, उसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

महत्वपूर्ण! यदि किसी कारण से किसी मरीज को मुफ्त दवाओं तक पहुंच से वंचित किया जाता है, तो शिकायत को अधिमान्य दवाओं के वितरण के लिए जिम्मेदार उप मुख्य चिकित्सक या सीधे निवास स्थान पर चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक को संबोधित किया जाना चाहिए।

रुमेटी पॉलीआर्थराइटिस के रोगियों को दी जाने वाली अधिमान्य दवाओं की सूची:

प्रेडनिसोलोन	आंखों में डालने की बूंदें; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
methylprednisolone	गोलियाँ
हाइड्रोकार्टिसोन	आँख का मरहम; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
डेक्सामेथासोन	आंखों में डालने की बूंदें; गोलियाँ
methotrexate	गोलियाँ; इंजेक्शन के लिए समाधान की तैयारी पर ध्यान केंद्रित करें; स्नातक सिरिंजों में इंजेक्शन समाधान
लेफ्लुनोमाइड	फिल्म लेपित गोलियाँ
sulfasalazine	गोलियाँ
infliximab	अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान की तैयारी के लिए लियोफिलिज्ड पाउडर
रिटक्सिमैब	जलसेक के समाधान के लिए ध्यान केंद्रित करें
Abatacept	जलसेक के समाधान के लिए लियोफिलिसेट

साथ ही, अधिमान्य श्रेणी में शामिल नागरिक राज्य के खर्च पर किसी सेनेटोरियम में इलाज के लिए आवेदन कर सकते हैं। वयस्कों के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की अवधि 18 दिन और बच्चों के लिए 21 दिन है। ऐसे रोगियों के उपचार और पुनर्वास में विशेषज्ञता वाले संस्थानों में, एक मेनू तैयार किया जाना चाहिए जो निम्नलिखित उत्पादों की खपत को सीमित करता है:

• भुना हुआ मांस;
• पालक;
• सॉसेज;
• फलियाँ, फलियाँ;
• सोरेल।

ऐसे आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है जिसमें विभिन्न प्रकार की मछलियाँ, सब्जियाँ, फल और ताज़ा जूस शामिल हों। सेनेटोरियम में एक भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक (पीटी) भी होना चाहिए। शारीरिक व्यायाम दर्द से राहत दिला सकता है और रोगियों के समग्र स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है।

कुछ मंच चिकित्सीय उपवास करने, डॉ. बुब्नोव्स्की के क्लिनिक पर जाने या एएसडी 2 लेने की भी सलाह देते हैं, लेकिन इन उपचार विधियों की प्रभावशीलता बेहद संदिग्ध है और सत्यापन की आवश्यकता है।

अधिमानी सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का विवरण उस चिकित्सा संगठन के उपस्थित चिकित्सक से प्राप्त किया जाना चाहिए जहां रोगी को देखा जा रहा है।

शर्त की विशिष्टता

चूंकि रुमेटीइड गठिया एक प्रणालीगत बीमारी है, इसलिए इसकी कई अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इनमें सामान्य कमजोरी, बुखार, लार ग्रंथियों की सूजन, पसीना बढ़ना, मांसपेशी शोष और आंखों की क्षति शामिल हो सकती है। लक्षणों की विविधता के बावजूद, मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति जो अधिकांश रोगियों को चिंतित करती है वह है जोड़ों की क्षति।

रोग की पहली अवस्था में हाथ और पैरों के छोटे-छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं। यह सब मेटाकार्पोफैन्जियल और कलाई के जोड़ों से शुरू होता है। रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता एक सममित घाव है, जो इसे अन्य रुमेटोलॉजिकल रोगों से अलग करता है, उदाहरण के लिए, रेइटर सिंड्रोम। इस बीमारी की विशेषता "शुरुआती" दर्द की उपस्थिति भी है, जो जोड़ में सक्रिय गतिविधियों के बाद धीरे-धीरे कम हो जाता है। जैसे-जैसे इंटरआर्टिकुलर कार्टिलेज का क्षरण बढ़ता है, शारीरिक गतिविधि के बाद भी दर्द बना रहेगा।

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का एक विशिष्ट लक्षण सुबह के समय जोड़ों में दर्द का दिखना है, जिससे दैनिक जोड़-तोड़ (दांतों को ब्रश करना, जूते के फीते बांधना, कंघी करना, नाश्ता तैयार करना) करना बेहद मुश्किल हो जाता है। दिन के दौरान रोगी "फैल जाता है", शाम को दर्द कम होने लगता है, और सुबह सब कुछ फिर से लौट आता है। सूजन प्रक्रिया के चरम पर, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा दिखाई देगी, साथ ही शरीर के अन्य क्षेत्रों की तुलना में हल्की सूजन और तापमान में वृद्धि होगी।

यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग प्रक्रिया बड़े जोड़ों (घुटनों, कोहनी, कंधों) तक फैल जाती है। यह रोग सबसे कम रीढ़ और कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करता है। बुनियादी दवाओं के नियमित उपयोग से एक ही समय में सभी जोड़ों का उपचार किया जाता है।

वर्गीकरण

एक्स-रे चित्र के आधार पर रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की गंभीरता के चरण को वर्गीकृत करने की प्रथा है:

• प्रथम चरणउंगलियों के जोड़ों के आसपास के नरम ऊतकों के घनत्व और मोटाई में वृद्धि की विशेषता। पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस भी नोट किया गया है, जो हड्डी के ऊतकों की बढ़ी हुई रेडियोलॉजिकल पारदर्शिता के रूप में प्रकट होता है। संयुक्त स्थान का सिकुड़ना रोग की गतिविधि और अगले चरण में आसन्न संक्रमण को इंगित करता है। इस स्तर पर रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति हल्के या लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति है। पहला चरण वर्षों तक चल सकता है और रोगी को बिल्कुल भी परेशान नहीं करता है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और अन्य रुमेटोलॉजिकल रोगों में प्रकट हो सकते हैं।
• दूसरे चरण मेंरोग प्रक्रिया में हड्डी अधिक शामिल होती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, कोई मेटाकार्पल और फेलन्जियल हड्डियों के एपिफेसिस के क्षेत्र में समाशोधन के पुटी जैसे क्षेत्रों को देख सकता है, संयुक्त स्थान की संकीर्णता में वृद्धि, हड्डियों की हल्की सीमांत विकृति और जोड़ों में क्षरण की उपस्थिति . इस चरण को दो चरणों में विभाजित किया गया है - क्षरणकारी और गैर-क्षरणशील। पहला कटाव परिवर्तन तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों, कलाई और 5वीं उंगली के मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में दर्ज किया जाता है। इस चरण की विशेषता उदात्तता की अनुपस्थिति है। जोड़ों की महत्वपूर्ण विकृति और एंकिलोसिस विकसित नहीं होता है।
• तीसरे चरण मेंपिछले चरण में दर्ज किए गए एक्स-रे संकेत बढ़ जाएंगे। हाथों और पैरों के अधिकांश जोड़ों में गंभीर क्षति देखी गई है। इस स्तर पर, महत्वपूर्ण विकृति देखी जाती है, साथ ही कुछ जोड़ों की अव्यवस्था और उदात्तता भी देखी जाती है।
• चौथा चरणतीसरे के समान लक्षण हैं, लेकिन जोड़ों के एंकिलोसिस के अतिरिक्त के साथ। एंकिलोसिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें आर्टिकुलर सिरों का संलयन होता है, जिससे जोड़ निष्क्रिय और सक्रिय दोनों गतिविधियों के लिए स्थिर हो जाता है। गंभीर विकृति, आकार में कमी या हाथों की हड्डी के ऊतकों का नष्ट होना भी इसमें जोड़ा जाता है।

सेरोनिगेटिव प्रकार

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस के निदान में रूमेटॉइड कारक के स्तर का विश्लेषण महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। इस विश्लेषण के आधार पर रोग के दो रूपों की पहचान की गई - सेरोनिगेटिव और सेरोपॉजिटिव। पहले मामले में, रूमेटोइड कारक बढ़ाया जाएगा, लेकिन दूसरे में - नहीं।

रुमेटीइड कारक एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन है जो शरीर द्वारा स्वयं के विरुद्ध निर्मित होता है। एक नियम के रूप में, आरएफ की उपस्थिति में, जोड़ों के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

पॉलीआर्थराइटिस के रूप के बावजूद, रोग का परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें रोग प्रक्रिया की गतिविधि और निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता शामिल है। समय पर निर्धारित बुनियादी दवा चिकित्सा रोगी के लिए पूर्वानुमान में सुधार कर सकती है और गंभीर संयुक्त विकारों की संभावना को कम कर सकती है।

स्टिल की बीमारी पर भी प्रकाश डाला जाना चाहिए. ये बीमारी है किशोर रूपसेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया, जो क्रोनिक पॉलीआर्थराइटिस और प्रणालीगत सूजन की विशेषता है। स्टिल रोग की विशेषता है चिकत्सीय संकेत, जिसमें पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं, जिससे प्रणालीगत सूजन प्रक्रियाओं का मार्ग प्रशस्त होता है। किशोर गठिया में कोई विशिष्ट आर्थ्रोपैथी नहीं है, इसलिए समान जोड़ों का विनाश होगा नियमित रूपरोग। स्टिल रोग की विशेषता आंखों की जटिलताएं भी हैं:

• मोतियाबिंद;
• इरिडोसाइक्लाइटिस;
• कॉर्नियल अध:पतन.

अंत में, मैं कहना चाहूंगा कि प्रतिकूल पूर्वानुमान और विकलांगता विकसित होने की उच्च संभावना के बावजूद, रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस से लड़ा जा सकता है और लड़ा जाना चाहिए। उपचार आजीवन चलता है और इसमें कई महंगी दवाएं शामिल हैं, लेकिन अधिकांश मरीज़ राज्य से सहायता के हकदार हैं। इसके अलावा, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि रेडियोग्राफी के लिए धन्यवाद, रोग की प्रगति की निगरानी करना संभव है, इसलिए रोगियों को नियमित एक्स-रे परीक्षाओं से गुजरने की सलाह दी जाती है। रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस लगभग किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, इसलिए यदि आप अपने या अपने प्रियजनों में समान लक्षण देखते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

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प्रभावित जोड़ों की संख्या के आधार पर, उन्हें निम्न में वर्गीकृत किया गया है:

• मोनोआर्थराइटिस, यदि एक जोड़ प्रभावित हो;
• ओलिगोआर्थराइटिस (पॉशियाआर्टिकुलर गठिया), यदि चार से अधिक जोड़ प्रभावित नहीं हैं;
• पॉलीआर्थराइटिस (सामान्यीकृत गठिया), यदि चार से अधिक जोड़ प्रभावित हों;
• प्रणालीगत संधिशोथ, जो न केवल जोड़ों, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों को भी प्रभावित करता है।

ओलिगोआर्थराइटिस दो प्रकार का हो सकता है- पहला और दूसरा। टाइप 1 ऑलिगोआर्थराइटिस से पीड़ित 80% बच्चे लड़कियाँ हैं। रोग की शुरुआत होती है कम उम्र, टखने, घुटने और कोहनी के जोड़ आमतौर पर प्रभावित होते हैं। यह रोग क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ है। रुमेटीइड कारक (इम्यूनोग्लोबुलिन जी के लिए ऑटोएंटीबॉडी) अनुपस्थित है। 10% मामलों में, बच्चों को जीवन भर दृष्टि संबंधी समस्याएं होती हैं, और 20% मामलों में - जोड़ों के साथ।

दूसरे प्रकार का ओलिगोआर्थराइटिस मुख्य रूप से लड़कों को प्रभावित करता है। यह टाइप 1 ऑलिगोआर्थराइटिस की तुलना में बाद में विकसित होता है। इस मामले में, बड़े जोड़ प्रभावित होते हैं, सबसे अधिक बार कूल्हे। रोग अक्सर सैक्रोइलाइटिस (सैक्रोइलियक जोड़ की सूजन) के साथ होता है, 10-20% मामलों में यह तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ होता है। रुमेटीड कारक अनुपस्थित है। अक्सर, जिन बच्चों को टाइप 2 ऑलिगोआर्थराइटिस होता है, उनमें अभी भी स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी (जोड़ों और उन जगहों की बीमारी जहां टेंडन हड्डियों से जुड़ते हैं) होती है।

पॉलीआर्थराइटिस को रुमेटीड कारक सकारात्मक और नकारात्मक में विभाजित किया गया है। ज्यादातर लड़कियां ही दोनों से पीड़ित होती हैं। रुमेटीइड कारक के लिए नकारात्मक पॉलीआर्थराइटिस किसी भी उम्र में बच्चों में विकसित हो सकता है, और यह किसी भी जोड़ को प्रभावित करता है। कभी-कभी, रोग के साथ इरिडोसाइक्लाइटिस (कोरॉइड की सूजन) भी होता है पूर्वकाल भागनेत्रगोलक)। 10-45% मामलों में, रोग का परिणाम गंभीर गठिया होता है।

रुमेटीइड कारक के लिए सकारात्मक पॉलीआर्थराइटिस, आमतौर पर बचपन में विकसित होता है और किसी भी जोड़ को प्रभावित करता है। कभी-कभी यह सैक्रोइलाइटिस के साथ भी होता है। 50% मामलों में, जिन बच्चों को यह बीमारी होती है, उन्हें जीवन भर गंभीर गठिया की समस्या बनी रहती है।

प्रणालीगत रुमेटीइड गठिया से पीड़ित 60% बच्चे लड़के हैं। यह बीमारी किसी भी उम्र में बच्चे में विकसित हो सकती है। कोई भी जोड़ प्रभावित हो सकता है। रुमेटीड कारक अनुपस्थित है। 25% मामलों में, जो लोग बीमार होते हैं उन्हें जीवन भर गंभीर गठिया रोग रहता है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, किशोर रुमेटीइड गठिया तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण और तीव्रता के साथ जीर्ण हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, किशोर संधिशोथ तीव्र या सूक्ष्म रूप से शुरू होता है। पुनरावर्ती पाठ्यक्रम के साथ रोग के सामान्यीकृत आर्टिकुलर और प्रणालीगत रूपों के लिए एक तीव्र शुरुआत अधिक विशिष्ट है। अधिक सामान्य आर्टिकुलर फॉर्म के साथ, मोनो-, ऑलिगो- या पॉलीआर्थराइटिस विकसित होता है, जो अक्सर सममित प्रकृति का होता है, जिसमें चरम सीमाओं (घुटने, कलाई, कोहनी, टखने, कूल्हे) के बड़े जोड़ों की प्रमुख भागीदारी होती है, कभी-कभी छोटे जोड़ (दूसरा, तीसरा) मेटाकार्पल, फ़ैन्जियल, प्रॉक्सिमल इंटरफैन्जियल)।

प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में सूजन, विकृति और स्थानीय अतिताप, आराम करने और चलने के दौरान मध्यम दर्द, सुबह कठोरता (1 घंटे या अधिक तक), सीमित गतिशीलता और चाल में परिवर्तन होता है। छोटे बच्चे चिड़चिड़े हो जाते हैं और चलना बंद कर सकते हैं। सिस्टिक संरचनाएँ हैं, हर्नियल उभारप्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में (उदाहरण के लिए, पॉप्लिटियल सिस्ट)। हाथों के छोटे जोड़ों के गठिया के कारण उंगलियों में धुरी के आकार की विकृति हो जाती है। किशोर संधिशोथ अक्सर प्रभावित करता है ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी (गर्दन में दर्द और अकड़न) और टीएमजे (पक्षी जबड़ा)। कूल्हे के जोड़ों को नुकसान आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में विकसित होता है।

निम्न श्रेणी का बुखार, कमजोरी, मध्यम स्प्लेनोमेगाली और लिम्फैडेनोपैथी, वजन में कमी, विकास मंदता, अंगों का लंबा या छोटा होना हो सकता है। किशोर संधिशोथ का जोड़दार रूप अक्सर संधिशोथ नेत्र क्षति (यूवाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस) और दृश्य तीक्ष्णता में तेज गिरावट के साथ जोड़ा जाता है। रुमेटीइड नोड्यूल्स रोग के आरएफ-पॉजिटिव पॉलीआर्थराइटिक रूप की विशेषता है, जो बड़े बच्चों में होता है, इसका कोर्स अधिक गंभीर होता है, और इसमें रुमेटीइड वैस्कुलिटिस और स्जोग्रेन सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है। आरएफ-नेगेटिव जुवेनाइल रुमेटीइड गठिया किसी भी बचपन की उम्र में होता है और रुमेटीइड नोड्यूल के दुर्लभ गठन के साथ इसका कोर्स अपेक्षाकृत हल्का होता है।

प्रणालीगत रूप को स्पष्ट अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की विशेषता है: एक व्यस्त प्रकृति का लगातार ज्वर बुखार, हाथ-पांव और धड़ पर बहुरूपी दाने, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। जोड़ों की क्षति प्रणालीगत किशोर रूमेटोइड गठिया की प्रारंभिक अवधि में या कई महीनों बाद, क्रोनिक रीलैप्सिंग कोर्स में दिखाई दे सकती है। स्टिल सिंड्रोम बच्चों में अधिक आम है पूर्वस्कूली उम्र, यह छोटे जोड़ों को प्रभावित करने वाले पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता है। विस्लर-फैनकोनी सिंड्रोम आमतौर पर स्कूली उम्र में होता है और बड़े पैमाने पर पॉलीआर्थराइटिस की प्रबलता के साथ होता है, जिसमें स्पष्ट विकृति के बिना कूल्हे के जोड़ भी शामिल हैं।

किशोर संधिशोथ की जटिलताओं में गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम, आंतों के माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस, संभावित घातक परिणाम के साथ मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम, कार्डियोपल्मोनरी विफलता और विकास मंदता शामिल हैं। टाइप I ऑलिगोआर्थराइटिस के साथ क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस होता है जिसमें दृष्टि हानि का खतरा होता है, टाइप II ऑलिगोआर्थराइटिस स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी के साथ होता है। किशोर संधिशोथ के बढ़ने से जोड़ों में लगातार विकृति आती है, जिससे उनकी गतिशीलता आंशिक या पूर्ण रूप से सीमित हो जाती है और शीघ्र विकलांगता हो जाती है।

इज़राइल-क्लिनिक.गुरु

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस: उपचार के तरीके

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस और रुमेटीइड गठिया के अन्य समूहों के बीच मुख्य अंतर नकारात्मक रुमेटीइड परीक्षण है। यह निदान को बहुत जटिल बनाता है और सेरोनिगेटिव रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस आसानी से किसी अन्य बीमारी (उदाहरण के लिए, आर्थ्रोसिस) के साथ भ्रमित हो जाता है। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस काफी आम है और रुमेटीइड गठिया की कुल संख्या का 20% हिस्सा है। इस बीमारी के कारणों और इलाज के तरीकों को समझने के लिए कम से कम इसकी समझ होना जरूरी है सामान्य बीमारीरुमेटीइड गठिया कहा जाता है।

रुमेटीइड गठिया क्या है?

रोग का कारण पूरी तरह स्पष्ट नहीं है। मूल रूप से, जोड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन संयोजी ऊतक को ऑटोइम्यून क्षति के कारण होते हैं, लेकिन शरीर में कौन सी प्रक्रियाएं ट्रिगर होती हैं प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं, वैज्ञानिक अभी तक पता नहीं लगा पाए हैं। इसके अलावा, जोखिम कारकों में चयापचय संबंधी विकार, हाइपोथर्मिया और ठंडी जलवायु वाले क्षेत्रों में स्थायी निवास, तनावपूर्ण स्थितियां और अत्यधिक परिश्रम, विभिन्न चोटें और पुरानी संक्रामक बीमारियों के फॉसी की उपस्थिति शामिल हैं।

अक्सर, संधिशोथ के पूर्वगामी कारक किशोरावस्था के दौरान सक्रिय होते हैं, जब शारीरिक कार्यों का पुनर्गठन होता है और यौवन के समय। रजोनिवृत्ति या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रोग का निदान एक सामान्य घटना है। अर्थात्, शारीरिक कार्यों के आमूल-चूल पुनर्गठन के क्षण में ही रोग सक्रिय रूप से प्रकट होने लगता है। रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस खुद को मौसमी वसंत-शरद ऋतु तीव्रता के रूप में परिभाषित करता है।

रुमेटीइड गठिया का सबसे आम लक्षण पॉलीआर्थराइटिस है, अर्थात। एक साथ कई जोड़ों की कई सूजन प्रक्रियाएँ। पॉलीआर्थराइटिस हाथ, इंटरवर्टेब्रल, कलाई, घुटने, पैर और गर्दन के जोड़ों को प्रभावित कर सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक द्विपक्षीय और सममित घाव है।

रोगग्रस्त जोड़ टटोलने पर दर्दनाक प्रतिक्रिया करने लगते हैं, सूजन दिखाई देती है, कठोरता विकसित होती है और त्वचा के तापमान में वृद्धि देखी जाती है। यदि जोड़ों में अकड़न और कठोरता सुबह में प्रकट होती है और 1 घंटे से अधिक समय तक रहती है, तो यह लगभग 100% रुमेटीइड गठिया रोग से जुड़ी प्रक्रियाओं के उद्भव और विकास को इंगित करता है।

पॉलीआर्थराइटिस के कई रोगियों में भूख में तेज कमी, वजन में भारी कमी, कमजोरी और थकान देखी जाती है।

रुमेटीइड गठिया का एक और नकारात्मक कारक है एक बड़ी संख्या कीअतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ और विभिन्न जटिलताओं की घटना। रोग के प्रगतिशील विकास की विशेषता अक्सर निम्नलिखित होती है:

• रूमेटोइड नोड्यूल;
• पेशी शोष;
• वास्कुलिटिस, त्वचा परिगलन, उंगलियों के गैंग्रीन, आदि में व्यक्त;
• फुफ्फुसीय घाव (फुफ्फुसशोथ, ऊपरी हिस्से में रुकावट श्वसन तंत्र, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• आँख की क्षति;
• ऑस्टियोपोरोसिस.

सेरोनिगेटिव रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की मुख्य विशेषताएं

जैसा कि यह स्पष्ट हो गया, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस रुमेटीइड गठिया के रूपों में से एक है। इसकी मुख्य विशेषता रुमेटीड कारक के रक्त सीरम में अनुपस्थिति है, ऑटोएंटीबॉडी का एक समूह जो रोग की घटना का संकेतक है।

रुमेटीड कारक क्या है इसके लिए एक और स्पष्टीकरण है। यह एक इम्युनोग्लोबुलिन है, जो वायरस, बैक्टीरिया या अन्य आंतरिक कारकों के प्रभाव में, हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा एक विदेशी कण के रूप में माना जाता है। शरीर सक्रिय रूप से एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जिसका पता प्रयोगशालाओं में लगाया जाता है।

रूमेटॉइड कारक चमड़े के नीचे के रूमेटॉइड नोड्स और कुछ अन्य अतिरिक्त-आर्टिकुलर घावों के निर्माण में भाग लेता है। जाहिरा तौर पर, यह प्रोटीन रुमेटीइड गठिया के लिए एक आवश्यक शर्त नहीं है, क्योंकि सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया से पीड़ित 20% रोगियों में इसका पता नहीं चलता है।

रोग के निदान में रूमेटॉइड कारक का बहुत महत्व है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति रोग के उपचार में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान देती है। सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के साथ, सुबह में कठोरता कम स्पष्ट होती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। जोड़ों की विकृति और शिथिलता इतनी स्पष्ट नहीं है। कोई चमड़े के नीचे रुमेटीइड नोड्स नहीं हैं, रोग अक्सर वास्कुलिटिस और विसेराइटिस द्वारा जटिल होता है, लेकिन जैसे-जैसे यह विकसित होता है, गुर्दे की क्षति विशेषता होती है।

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया के निदान की विशिष्टताएँ

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपॉजिटिव पॉलीआर्थराइटिस की तुलना में अधिक तीव्रता से प्रकट होता है। बुखार अक्सर 3-4 डिग्री सेल्सियस के तापमान में उतार-चढ़ाव, ठंड लगने के साथ होता है। लिम्फ नोड्स में उल्लेखनीय वृद्धि, शरीर के वजन में कमी, मांसपेशी शोष और एनीमिया है। सेरोपोसिटिव गठिया के विपरीत, जो सममित पॉलीआर्थराइटिस के लक्षणों की विशेषता है, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस जोड़ों को एक विषम तरीके से प्रभावित करता है। प्रारंभ में, बड़े जोड़ रोग में शामिल होने लगते हैं, फिर रोग प्रक्रिया हाथों और पैरों तक चली जाती है। कलाई और कलाई के जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

बुनियादी बानगीसेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस यह है कि वालर-रोज़ प्रतिक्रिया रूमेटोइड कारक का पता नहीं लगाती है। कोई उल्लेखनीय नहीं है ईएसआर में वृद्धिऔर सूजन प्रक्रिया के अन्य संकेतक। सीरो-पॉजिटिव रुमेटीइड गठिया की तुलना में आईजीए के उच्च स्तर की विशेषता। रेडियोग्राफी का उपयोग करके कटाव वाले घावों की विषमता का पता लगाया जाता है। इस अध्ययन का उपयोग करके, कलाई के जोड़ों के गंभीर घावों और हाथ के छोटे जोड़ों में कम स्पष्ट परिवर्तनों के बीच विसंगति की पहचान करना संभव है।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के उपचार की विशेषताएं

दवा अभी तक इसका पता नहीं लगा पाई है प्रभावी तरीके, पूरी तरह से पॉलीएट्राइटिस को ठीक करने की अनुमति देता है। आधुनिक तरीकेउपचार का उद्देश्य दर्द से राहत, सूजन को कम करना और प्रभावित जोड़ के कार्य में सुधार करना है। मूल रूप से, इन लक्ष्यों को सूजन-रोधी दवाओं के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है: इम्यूनोसप्रेसेन्ट और साइटोस्टैटिक एजेंट।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग तीव्र सूजन अवधि (दर्द, जोड़ों के ट्यूमर और) में रोगियों के उपचार में किया जाता है उच्च तापमान). NSAIDs सूजन को कम करते हैं और कम करते हैं दर्द. एनएसएआईडी के दुष्प्रभावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, नाराज़गी और सूजन शामिल हैं। कुछ मामलों में किडनी और लीवर खराब होने के संकेत मिलते हैं।
सबसे आम तौर पर निर्धारित एनएसएआईडी में शामिल हैं: एस्पिरिन, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, इंडोमिथैसिन, केटोप्रोफेन, मोवालिस, मेलॉक्सिकैम, आदि।

रुमेटीइड गठिया के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्राथमिक महत्व है। हार्मोनल तैयारी(प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन और डेक्सामेथासोन)। ये अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को टैबलेट, मलहम और इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। साइड इफेक्ट्स का उच्च जोखिम और उनकी गंभीरता कम खुराक का चयन करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है, जो एक ही समय में अधिक प्रभाव देती है। बोलस थेरेपी का अभ्यास किया जाता है (नस के माध्यम से बढ़ी हुई खुराक का प्रशासन)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से जुड़े दुष्प्रभावों में चंद्रमा जैसा चेहरा, भावनात्मक अस्थिरता, भूख में वृद्धि, वजन बढ़ना, त्वचा पर खिंचाव के निशान, बालों का बढ़ना, ऑस्टियोपोरोसिस शामिल हैं। उच्च दबावऔर चीनी. खुराक कम करने या दवा बंद करने पर दुष्प्रभाव शून्य हो जाते हैं।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस में सेरोपोसिटिव पॉलीआर्थराइटिस की तुलना में बुनियादी चिकित्सा पर प्रतिक्रिया करना अधिक कठिन होता है। अधिक बार, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस जैसा दुष्प्रभाव विकसित होता है। और भी बातों पर ध्यान देने की जरूरत है भारी जोखिमट्रोवोलोल लेते समय स्पष्ट दुष्प्रभावों की उपस्थिति। अन्यथा, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का उपचार सेरोपॉजिटिव वैरिएंट के उपचार के समान है।

रुमेटीइड गठिया के लिए स्व-दवा सख्ती से वर्जित है। दवाओं का सही समूह केवल एक अति विशिष्ट डॉक्टर (रुमेटोलॉजिस्ट, या इससे भी बेहतर, एक आर्थ्रोलॉजिस्ट) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सर्जरी का उपयोग केवल गठिया के उन्नत चरणों के लिए किया जाता है। इष्टतम उपचार में न केवल दवा उपचार, बल्कि व्यायाम चिकित्सा, संतुलित आहार और स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना भी शामिल है। लोकविज्ञानयह रोग के पाठ्यक्रम को भी कम करता है, लेकिन इसका उपयोग केवल पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों के संयोजन में ही किया जाना चाहिए।

किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव)

अलग से, मैं सेरोनिगेटिव जुवेनाइल पॉलीआर्थराइटिस का उल्लेख करना चाहूंगा। अधिकतर यह रोग 2-4 वर्ष की आयु में ही प्रकट होता है।सूजन की प्रक्रिया बुखार की स्थिति, जोड़ों में सूजन और दर्द और शरीर के नशे की घटना से संकेतित होती है। सबसे पहले, यह बीमारी घुटने, कोहनी, टखने और कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करती है, फिर ग्रीवा रीढ़, कलाई, जबड़े और जोड़ों तक फैल जाती है।

घाव प्रायः सममित होता है। जोड़ों में मल का संचय हो जाता है। बच्चा हिलने-डुलने पर दर्द की शिकायत करता है। मांसपेशी शोष, हाइपोटोनिया और संकुचन नोट किए जाते हैं। एक एक्स-रे एक साथ पुनर्वसन के साथ पेरीओस्टेम के किनारे बढ़ी हुई नई हड्डी के गठन की उपस्थिति को दर्शाता है।

कुछ ही दिनों में बहुत बढ़ जाता है लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा। निदान इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की प्रवृत्ति दिखाता है, एक रक्त परीक्षण एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है।

किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का उपचार रोगी के आधार पर किया जाना चाहिए। तीव्र अवधि में बिस्तर पर आराम का कड़ाई से पालन और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। एनएसएआईडी (एस्पिरिन, ब्यूटाडियोन, एमिडोपाइरिन) और एंटीहिस्टामाइन मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं का उपयोग 1-2 सप्ताह के पाठ्यक्रम में किया जाता है; प्रेडनिसोलोन मुख्य रूप से निर्धारित किया जाता है। स्कूली बच्चों में, तीव्र पाठ्यक्रमरोग में इंडोमिथैसिन, ब्रुफेन, डेलागिल, क्लोरोक्वीन का उपयोग संभव है। बुनियादी चिकित्सा के साथ संयोजन में किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव) के लिए प्रभावी उपायफिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, विटामिन पाठ्यक्रम, प्लाज्मा आधान, मुसब्बर हैं। छूट के दौरान, उपयोगी उपाय हैं स्पा उपचार, चिकित्सीय मालिश और जिम्नास्टिक। किसी आर्थोपेडिस्ट से परामर्श के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

बीमारी को रोकने के लिए, आवश्यक टीकाकरण के कार्यक्रम का अनुपालन बहुत महत्वपूर्ण है; स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए, यह आवश्यक है उचित देखभालबच्चे के लिए.

किशोर संधिशोथ- अज्ञात कारण का गठिया, 6 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला, 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकसित होता है जब अन्य संयुक्त विकृति को बाहर रखा जाता है।

अधिकतर, जेआरए 7 साल से कम उम्र के बच्चों में होता है (50% बच्चों में, यह बीमारी 5 साल की उम्र से पहले शुरू होती है)। लड़कियों को लड़कों की तुलना में 1.5-2 गुना अधिक बार जेआरए मिलता है।

कम उम्र में काम करने की क्षमता बार-बार खत्म होने के कारण यह बीमारी अत्यधिक सामाजिक महत्व रखती है। लगभग 50% मरीज़ 3 साल की बीमारी के बाद काम करने की क्षमता खो देते हैं।

महामारी विज्ञान

क्षेत्र में 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जेआरए की व्यापकता रूसी संघ- 62.3 प्रति 100,000, प्राथमिक घटना - 16.2 प्रति 100,000। किशोरों में, जेआरए का प्रसार 116.4 प्रति 100,000 है (14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 45.8 प्रति 100,000), प्राथमिक घटना - 28.3 प्रति 100,000 (14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए) - 12.6 प्रति 100,000)। मृत्यु दर 0.5-1% है।

शब्दावली

वर्गीकरण के प्रकार के आधार पर, रोग के निम्नलिखित नाम हैं: किशोर संधिशोथ गठिया (एसीआर), किशोर क्रोनिक गठिया (ईयूएलएआर), किशोर इडियोपैथिक गठिया (आईएलएआर), किशोर गठिया (आईसीडी -10)।

1994 में, WHO और इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ रूमेटोलॉजी (ILAR) के तत्वावधान में बाल चिकित्सा रूमेटोलॉजी पर स्थायी समिति ने बच्चों में पुरानी सूजन संबंधी संयुक्त बीमारियों के लिए नई शब्दावली और वर्गीकरण मानदंड प्रस्तावित किए। इस वर्गीकरण के अनुसार, जेआरए और जेसीए शब्दों को बाहर रखा गया था, और जोड़ों की सभी पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों को "किशोर अज्ञातहेतुक गठिया" नाम के तहत जोड़ दिया गया था।

किशोर गठिया का वर्गीकरण
रुमेटोलॉजिकल एसोसिएशनों की अंतर्राष्ट्रीय लीग (आईएलएआर)।

• अज्ञात कारण से बच्चों को गठिया

• प्रणालीगत
• पॉलीआर्टिकुलर आरएफ-
• पॉलीआर्टिकुलर आरएफ+
• ऑलिगोआर्टिकुलर

ज़िद्दी

फैलाना

• एन्थेसिटिस के साथ संयुक्त गठिया
• अवर्गीकृत गठिया

हालाँकि, प्रमुख रूसी रुमेटोलॉजिस्ट (एन.एन. कुज़मीना, एस.ओ. सालुगिना, आई.पी. निकिशिना) का मानना ​​है कि, आईसीडी-एक्स में "किशोर अज्ञातहेतुक गठिया" शब्द की अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, किसी को इसके व्यापक उपयोग से बचना चाहिए। JIA शब्द का प्रयोग वैज्ञानिक अनुसंधान और विदेशी प्रकाशनों में किया जा सकता है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणएक्स संशोधन (ICD10, 1990)

कक्षा XIII. मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली और संयोजी ऊतक के रोग (M00-M99)

M08 - किशोर गठिया

नोसोलॉजिकल फॉर्म:

M08.0 - किशोर संधिशोथ

एम08.1 - जुवेनाइल एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस

एम08.2 - प्रणालीगत शुरुआत के साथ किशोर गठिया

एम 08.3 - जुवेनाइल पॉलीआर्थराइटिस सेरोनिगेटिव

एम08.4 - पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल आर्थराइटिस

एम08.8 - अन्य किशोर गठिया

एम08.9 - किशोर गठिया, अनिर्दिष्ट

टिप्पणियाँ:- जुवेनाइल पॉलीगोआर्थराइटिस सेरोनिगेटिव (आरएफ-)

पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल आर्थराइटिस (ऑलिगोआर्थराइटिस)

अन्य किशोर गठिया (सोरियाटिक गठिया (जेपीए) और सूजन आंत्र रोगों में गठिया (क्रोहन रोग, व्हिपल रोग, गैर विशिष्ट आंत्रशोथ)।

रोगजनन

जेआरए संयोजी ऊतक की एक पुरानी प्रणालीगत बीमारी है, जो चिकित्सकीय रूप से मुख्य रूप से परिधीय (श्लेष) जोड़ों को प्रगतिशील क्षति से प्रकट होती है, जैसे कि इरोसिव-डिस्ट्रक्टिव पॉलीआर्थराइटिस।

1. यह प्रक्रिया जोड़ की श्लेष झिल्ली में माइक्रो सर्कुलेशन के विघटन और श्लेष झिल्ली की परत वाली कोशिकाओं को क्षति के साथ शुरू होती है।

2. रोगी के शरीर में परिवर्तित आईजीजी बनते हैं, जिन्हें रोगी की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली ऑटोएंटीजन के रूप में मानती है।

3. जोड़ की श्लेष झिल्ली की प्लाज्मा कोशिकाओं सहित प्रतिरक्षी सक्षम कोशिकाएं, प्रतिक्रिया में एंटीबॉडी - एंटी-आईजीजी (संधिशोथ कारक) का उत्पादन करती हैं।

4. रूमेटॉइड कारक, पूरक की उपस्थिति में, ऑटोएंटीजन के साथ परस्पर क्रिया करता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है।

5. सीईसी का संवहनी एंडोथेलियम और आसपास के ऊतकों दोनों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। सबसे पहले, जोड़ की श्लेष झिल्ली प्रभावित होती है, जिसके परिणामस्वरूप गठिया होता है।

6. सक्रिय टी लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, फ़ाइब्रोब्लास्ट और सिनोवियोसाइट्स प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स का उत्पादन करते हैं - इंटरल्यूकिन -1 (आईएल -1) अल्फा और बीटा, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा (टीएनएफ-अल्फा) और इंटरल्यूकिन -6 (आईएल-बी), बढ़ा हुआ संश्लेषण और जिनकी गतिविधि प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विकास और जोड़ों में पुरानी सूजन के रखरखाव में अग्रणी भूमिका निभाती है।

7. इंटरल्यूकिन-1 और टीएनएफ-α सूजन उत्पन्न करते हैं और उपास्थि को नष्ट कर देते हैं। इंटरल्यूकिन-6 सूजन के तीव्र चरण में प्रोटीन के अतिउत्पादन को बढ़ावा देता है - सी - रिएक्टिव प्रोटीनऔर फ़ाइब्रिनोजेन, टी- और बी-कोशिकाओं, फ़ाइब्रोब्लास्ट, सिनोवियल झिल्ली कोशिकाओं का सक्रियण।

8. साइटोकिन्स रुमेटीइड सिनोवाइटिस और हड्डी पुनर्जीवन की गतिविधि सुनिश्चित करते हैं, साथ ही प्रणालीगत किशोर संधिशोथ के अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ भी प्रदान करते हैं: बुखार, दाने, लिम्फैडेनोपैथी, मांसपेशी शोष, वजन घटाने, एनीमिया।

9. सूजन की प्रक्रिया के दौरान, संयुक्त ऊतकों में बड़ी संख्या में कोशिकाएं बनती हैं, जो तथाकथित पन्नस या "क्लोक" बनाती हैं, जो आर्टिकुलर उपास्थि की सतह को कवर करती हैं, जिससे सामान्य चयापचय प्रक्रियाओं को रोका जाता है और विनाश को बढ़ाया जाता है। ऑस्टियोकॉन्ड्रल संरचनाएँ।

निदान

पूर्वी यूरोपीय निदान मानदंड देशों के रुमेटोलॉजिस्टों द्वारा विकसित किए गए पूर्वी यूरोप काऔर रूस (डोल्गोपोलोवा ए.वी. एट अल., 1981)।

चिकत्सीय संकेत:

1. 3 महीने या उससे अधिक समय तक चलने वाला गठिया।

2. दूसरे जोड़ का गठिया, 3 महीने के बाद होने वाला और

3. छोटे जोड़ों को सममित क्षति।

4. संकुचन।

5. टेनोसिनोवाइटिस या बर्साइटिस।

6. मांसपेशी शोष.

7. सुबह की जकड़न.

8. रुमेटीइड नेत्र क्षति (यूवाइटिस)।

9. रूमेटोइड नोड्यूल।

एक्स-रे संकेत:

10. ऑस्टियोपोरोसिस, छोटे सिस्टिक पुनर्निर्माण हड्डी की संरचनाएपिफ़िसिस

11. जोड़ों के स्थानों का सिकुड़ना, हड्डियों का क्षरण, जोड़ों का एंकिलोसिस।

12. हड्डी का विकास बाधित होना।

13. सर्वाइकल स्पाइन को नुकसान.

प्रयोगशाला संकेत:

14. सकारात्मक रुमेटीड कारक।

15. सिनोवियल झिल्ली बायोप्सी से सकारात्मक निष्कर्ष।

सकारात्मक संकेतों की कुल संख्या:

जेआरए संभावित (3 संकेत),

जेआरए निश्चित (4 संकेत),

जेआरए क्लासिक (8 संकेत)।

जेआरए का प्रयोगशाला निदान

सी - रिएक्टिव प्रोटीन

यह एक प्रोटीन है जो तीव्र-चरण श्रेणी से संबंधित है और शरीर में विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के दौरान प्रकट होता है।

मानक 6 IU/ml से कम है।

रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) की कोई भी उपस्थिति सूजन का एक गैर-विशिष्ट मार्कर है। इस मामले में, सीआरपी की सांद्रता प्रक्रिया की गंभीरता के समानुपाती होती है, अर्थात, जितना अधिक यह रक्त में निहित होता है, सूजन प्रक्रिया उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है।

गठिया का कारक

रुमेटीइड कारक एक विशेष प्रोटीन है जो तीव्र अवधि में जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों या पुरानी विकृति के बढ़ने पर रक्त में दिखाई देता है।

मानक 14 IU/ml से कम है।

रुमेटीड कारक की उपस्थिति जोड़ों में सक्रिय सूजन का संकेत देती है। रुमेटीड कारक की सांद्रता जितनी अधिक होगी, सूजन उतनी ही गंभीर होगी और जटिलताओं और विकलांगता का खतरा उतना अधिक होगा।

चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी) के एंटीबॉडी - सीसीपी या एंटी-सिट्रुलिनेटेड पेप्टाइड एंटीबॉडी (एसीपीए), अंग्रेजी, सूजन वाले सिनोवियम के परिवर्तित प्रोटीन के खिलाफ निर्देशित होते हैं। एसीसीपी एंटी-केराटिन एंटीबॉडीज और संशोधित विमेंटिन (एमसीवी) के एंटीबॉडी के साथ-साथ "एंटी-सिट्रुलिनेटेड एंटीबॉडीज" के परिवार का हिस्सा हैं। सभी एंटी-सिट्रुलिनेटेड एंटीबॉडीज की उपस्थिति का कारण कई प्रोटीन (फाइब्रिन) का सूजन संबंधी संशोधन है , विमेंटिन, अल्फेनोलेज़, आदि) जोड़ों के सिनोवियम में, प्रोटीन की संरचना में गठन के साथ सिट्रुललाइन के अमीनो एसिड अवशेष होते हैं।

एसीसीपी अध्ययन का उद्देश्य:

रुमेटीइड गठिया का बहुत प्रारंभिक चरण (बीमारी की अवधि) में निदान करना< 6 мес.) и на ранней стадии (длительность болезни 6 мес. - 1 год).

रुमेटी गठिया के सेरोनिगेटिव रूपों के निदान के लिए (जब रुमेटी कारक के लिए परीक्षण नकारात्मक है)।

के लिए क्रमानुसार रोग का निदानसंधिशोथ और अन्य स्व - प्रतिरक्षित रोगआर्टिकुलर सिंड्रोम के साथ।

प्रारंभिक रुमेटी गठिया के रोगियों में संयुक्त विनाश के विकास के जोखिम का आकलन करने के लिए।

संदर्भ मूल्य:एन - 0 - 5 यूनिट/एमएल।

<30 RU/ml - антител не обнаружено; 30-90 RU/ml - низкие концентрации антител; >90 आरयू/एमएल - एंटीबॉडी की उच्च सांद्रता

किशोर संधिशोथ का प्रणालीगत रूप

• परिभाषा। निम्नलिखित में से 2 या अधिक से जुड़े बुखार (या कम से कम 2 सप्ताह के लिए पहले से प्रलेखित बुखार) के साथ गठिया: आंतरायिक फ्लोटी एरिथेमेटस दाने, सेरोसाइटिस, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोमेगाली और / या स्प्लेनोमेगाली।
• सभी जेए में, प्रणालीगत गठिया 4 से 17% (कुछ स्रोतों के अनुसार, 10-20%) तक होता है।

वर्गीकरण:

• प्रणालीगत गठिया (एसीआर, ईयूएलएआर, आईएलएआर)
• प्रणालीगत शुरुआत के साथ किशोर गठिया (ICD10 कोड M08.2)

रोग की शुरुआत की आयु 1 से 5 वर्ष तक होती है। लड़के और लड़कियाँ समान आवृत्ति से बीमार पड़ते हैं। पूर्वानुमान जटिल और अक्सर प्रतिकूल होता है।

26 अप्रैल, 2012 के रूसी संघ की सरकार के डिक्री द्वारा
जेए का नंबर 403 प्रणालीगत संस्करण अनाथ रोगों की संघीय सूची में शामिल है।

प्रणालीगत अभिव्यक्तियों का क्लिनिक:

• लंबे समय तक ज्वरयुक्त या तीव्र बुखार रहना। आमतौर पर सुबह के समय तापमान बढ़ जाता है। प्रतिदिन तापमान में 2-4 बार बढ़ोतरी हो सकती है। ठंड लगना, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया के साथ। तापमान में तेज गिरावट के साथ - पसीना आना।
• क्षणिक बहुरूपी दाने (मैकुलोपापुलर, मैकुलोपापुलर, रैखिक), बुखार की ऊंचाई पर तीव्र होते हैं, जोड़ों, चेहरे, छाती, पीठ, अंगों, हथेलियों और तलवों पर स्थानीयकृत होते हैं। अस्थिर. प्रवासी. अक्सर गठिया के विकास से पहले होता है। कभी-कभी पित्ती. खुजली के साथ शायद ही कभी।
• आंतरिक अंगों को नुकसान (सेरोसाइटिस/विसेराइटिस): पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, कम अक्सर एंडोकार्डिटिस और कोरोनाइटिस, न्यूमोनाइटिस, प्लुरोन्यूमोनाइटिस, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, पॉलीसेरोसाइटिस, पेरिस्प्लेनिटिस, सीरस पेरिटोनिटिस।
• सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी। लिम्फ नोड्स पल्पेशन पर दर्द रहित, मोबाइल होते हैं, अक्सर गर्भाशय ग्रीवा, एक्सिलरी और वंक्षण में बढ़े हुए होते हैं। बढ़े हुए मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स पेट में दर्द का कारण बन सकते हैं। लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली।
• वास्कुलिटिस: पामर और प्लांटर केशिकाशोथ, स्थानीय एंजियोएडेमा, ज्यादातर हाथ के क्षेत्र में, ऊपरी और निचले छोरों (हथेलियों और पैरों) के दूरस्थ भागों का सियानोटिक रंग, त्वचा का मुरझाना, लिवडा जैसे परिवर्तन।

हृदय की क्षति अक्सर मायोपेरिकार्डिटिस के रूप में होती है। पेरीकार्डिटिस आमतौर पर एक्सयूडेटिव होता है। एंडोकार्डियम शायद ही कभी प्रभावित होता है।

फेफड़ों को नुकसान

• न्यूमोनाइटिस का विकास विशेषता है।
• फुफ्फुसावरण, प्लुरोन्यूमोनिटिस के रूप में प्रकट हो सकता है।
• कार्डिटिस वाले बच्चों में फुफ्फुसावरण हो सकता है या लक्षण रहित हो सकता है और रेडियोलॉजिकल खोज हो सकती है।
• इंटरस्टिशियल फ़ाइब्रोसिस या फ़ाइब्रोज़िंग एल्जेवोलिटिस शायद ही कभी विकसित होता है।
• पल्मोनरी रूमेटिक नोड्यूल व्यावहारिक रूप से बच्चों में नहीं होते हैं।

प्रणालीगत जेआरए की शुरुआत में संयुक्त क्षति के प्रकार (पहले 6 महीनों में):

1. सममित ऑलिगो-, पॉलीआर्थराइटिस मुख्य रूप से बड़े जोड़ों को प्रभावित करता है।

2. सामान्यीकृत पॉलीआर्थराइटिस जिसमें छोटे जोड़ और ग्रीवा रीढ़ शामिल है।

3. रोग की शुरुआत में जोड़ों को कोई क्षति नहीं होती है। प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की शुरुआत के कई महीनों या वर्षों बाद गठिया विकसित होता है।

संयुक्त सिंड्रोम

• ओलिगोआर्थराइटिस
• पॉलीआर्थराइटिस
• आर्थ्राल्जिया, मायलगिया
• कॉक्साइटिस, कूल्हे के जोड़ों का सड़न रोकनेवाला परिगलन
• अमियोट्रोफी
• लगातार विकृति और संकुचन

जेआरए के प्रणालीगत रूप में गतिविधि के प्रयोगशाला संकेतक

• गंभीर हाइपोक्रोमिक एनीमिया
• 30-50 x 10 9 /l तक न्यूट्रोफिल शिफ्ट के साथ हाइपरल्यूकोसाइटोसिस
• ईएसआर का त्वरण 90-120 मिमी/घंटा तक
• थ्रोम्बोसाइटोसिस
• सीआरपी और आईजीजी की उच्च सीरम सांद्रता।
• जेआरए के प्रणालीगत संस्करण के लिए बिल्कुल विशिष्ट इम्यूनोजेनेटिक मार्करों की पहचान नहीं की गई है।

जेआरए के प्रणालीगत संस्करण की जटिलताएँ

• कार्डियोपल्मोनरी विफलता
• मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम
• अमाइलॉइडोसिस
• स्टंटिंग
• संक्रामक जटिलताएँ

नरसंहारमैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम (हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम): नैदानिक ​​​​तस्वीर :

ट्रिगर कारक: बैक्टीरियल, वायरल (ईबीवी, सीएमवी, हर्पीस, आदि) संक्रमण; दवाएं (एनएसएआईडी, सोने की तैयारी, सल्फासालजीन, आदि)।

उच्च लगातार रोग गतिविधि के साथ विकसित होता है:

• तीव्र गिरावट
• तपेदिक की बुखार
• रक्तस्रावी दाने
• श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव
• तंत्रिका संबंधी विकार, बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा
• लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली
• पॉलीओरोजेनिक कमी
• पैन्सीटोपेनिया (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया), ईएसआर में तेज कमी।
• इसका परिणाम अस्थि मज्जा और लिम्फोइड अंगों की कमी और अप्लासिया है।

मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम: प्रयोगशाला पैरामीटर

• ऊंचा ट्राइग्लिसराइड स्तर
• ट्रांसएमिनेज़ स्तर में वृद्धि
• फ़ाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी
• उच्च सीरम फ़ेरिटिन
• उपभोग्य कोगुलोपैथी
• फ़ाइब्रिन क्षरण उत्पादों के बढ़े हुए स्तर (एमएएस का प्रारंभिक प्रीक्लिनिकल संकेत)
• जमावट कारक II, VII, X के स्तर में कमी
• अस्थि मज्जा पंचर में बड़ी संख्या में मैक्रोफेज होते हैं जो हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं को फागोसाइटोज करते हैं।
• संभावित मृत्यु.

अमाइलॉइडोसिस

अमाइलॉइडोसिस की आवृत्ति 0.145 (संयुक्त राज्य अमेरिका में) से 20% (यूरोप और रूस में) तक होती है। अमाइलॉइड रक्त वाहिकाओं की दीवारों में, गुर्दे में (अधिक बार), यकृत, मायोकार्डियम और आंतों में जमा होता है। निदान किडनी बायोप्सी की जांच पर आधारित है।

स्टंटिंग

शारीरिक और यौन विकास में देरी

में तीव्र अंतर उपस्थितिसहकर्मी ओव से

प्रारंभिक बचपन और पॉलीआर्टिकुलर संयुक्त सिंड्रोम में बीमारी की शुरुआत में विशेष रूप से स्पष्ट

मनो-भावनात्मक आघात की उच्च आवृत्ति।

जेआरए के प्रणालीगत स्वरूप का परिणाम

ओलिगो (पॉसी) आर्टिकुलर वैरिएंट (50% मामले)।
बीमारी के पहले 6 महीनों के दौरान ≤ 4 जोड़ों का शामिल होना।

1.1. 1. जल्दी शुरुआत के साथ उपप्रकार

• 30-40% रोगियों में रुमेटीइड नेत्र क्षति (यूवाइटिस) विकसित होती है
• पदार्पण की औसत आयु 2 वर्ष
• लड़कियाँ अधिक बार बीमार पड़ती हैं

ऑलिगोआर्थराइटिस का कोर्स और परिणाम

अन्य विकल्पों की तुलना में बेहतर परिणाम. 6-10 वर्षों के बाद छूट दर - 23-47%

संयुक्त क्षरण का विकास पॉलीआर्टिकुलर प्रकार के रोगियों में अधिक आम है

यूवाइटिस की गंभीर जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम

जेआरए का पॉलीआर्टिकुलर संस्करण
(30-40% मामले)। बीमारी के पहले 6 महीनों में 4 से अधिक जोड़ प्रभावित होते हैं।

1. रूमेटॉइड फैक्टर सेरोपॉजिटिव उपप्रकार (आरएफ+), लगभग 10% मामले:

• 8 से 15 वर्ष की आयु के बीच विकसित होता है।
• लड़कियाँ अधिक बार प्रभावित होती हैं (प्रारंभिक वयस्क रूमेटोइड गठिया)।
• शुरुआत सूक्ष्म है.
• आर्टिकुलर सिंड्रोम की विशेषताएं:
• घुटने, टखने और कलाई के जोड़ों को नुकसान के साथ सममित पॉलीआर्थराइटिस;
• हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों को संभावित क्षति;
• एमियोट्रॉफी, डिस्ट्रोफी
• तेजी से विकलांगता, क्योंकि रोग के पहले 6 महीनों के दौरान जोड़ों में संरचनात्मक परिवर्तन विकसित होते हैं और अपर्याप्त चिकित्सा के साथ रोग के पहले वर्ष के अंत तक कलाई की हड्डियों में एंकिलोसिस का संभावित गठन होता है;
• 50% रोगियों में विनाशकारी गठिया विकसित होता है,
• संयुक्त विकृति.

पॉलीआर्थराइटिस।

2. सेरोनिगेटिव (आरएफ-)रूमेटोइड कारक उपप्रकार (20-30% से कम मामले)।
1 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में विकसित होता है।
लड़कियाँ अधिक बार (90%) बीमार पड़ती हैं।
शुरुआत सूक्ष्म या दीर्घकालिक होती है।

• जेआरए के आरएफ उपप्रकार में आर्टिकुलर सिंड्रोम की विशेषताएं:
• टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों और ग्रीवा रीढ़ सहित बड़े और छोटे जोड़ों को सममित क्षति;
• पाठ्यक्रम अपेक्षाकृत सौम्य है;
• लेकिन 10% रोगियों में जोड़ों (कूल्हे और मैक्सिलोटेम्पोरल) में गंभीर विनाशकारी परिवर्तन विकसित होते हैं।
• यूवाइटिस विकसित होने का खतरा होता है।
• निम्न श्रेणी का बुखार और लिम्फैडेनोपैथी हो सकती है।
• जटिलताएँ:
• जोड़ों में लचीले संकुचन;
• गंभीर विकलांगता, विशेषकर शुरुआत में;
• विकास मंदता (बीमारी की शुरुआत और जेआरए की उच्च गतिविधि के साथ)

रेडियोलॉजिकल मानदंड

अमेरिकी रेडियोलॉजिस्ट स्टीनब्रोकर (1988) के वर्गीकरण के अनुसार जोड़ों में परिवर्तन:

I डिग्री - विनाशकारी परिवर्तनों के बिना ऑस्टियोपोरोसिस।

द्वितीय डिग्री - उपास्थि और हड्डी का मामूली विनाश, संयुक्त स्थान की थोड़ी सी संकीर्णता, पृथक हड्डी की असामान्यताएं।

III डिग्री - उपास्थि और हड्डी का महत्वपूर्ण विनाश, संयुक्त स्थान की स्पष्ट संकीर्णता, कई असामान्यताएं, उदात्तता, उलनार विचलन।

IV डिग्री - एंकिलोसिस के साथ संयोजन में डिग्री III के लक्षण।

जेआरए के एक्स-रे (शारीरिक) चरण:

स्टेज I - एपिफ़िसियल ऑस्टियोपोरोसिस।

चरण II - एपिफिसियल ऑस्टियोपोरोसिस, उपास्थि फाइबरिंग, संयुक्त स्थान का संकुचन, एकल क्षरण।

चरण III - उपास्थि और हड्डी का विनाश, ऑस्टियोकॉन्ड्रल क्षरण का गठन, जोड़ों में उदात्तता।

स्टेज IV - रेशेदार या कंकाल एंकिलोसिस के साथ संयोजन में ग्रेड III मानदंड।

पॉलीआर्थराइटिस का कोर्स और परिणाम

• सेरोपोसिटिव पॉलीआर्थराइटिस

प्रगतिशील कुल संयुक्त क्षति

प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल परिवर्तन

बीमारी के 5 वर्षों के भीतर गंभीर विकृत गठिया का विकास

• सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस

विभिन्न परिणाम

पूर्वकाल यूवाइटिस की अभिव्यक्तियाँ

• कॉर्नियल अवक्षेप का निर्माण
• बैंडेड कॉर्नियल डिस्ट्रोफी
• आंख के पूर्वकाल कक्ष की संरचना और सामग्री में परिवर्तन
• आईरिस की सूजन, पुतली क्षेत्र में पेरीक्रिस्टलाइन फिल्मों का निर्माण, पोस्टीरियर सिंटेकिया, आईरिस के किनारे को लेंस की पूर्वकाल सतह से जोड़ना
• जटिल मोतियाबिंद के गठन के साथ लेंस का धुंधलापन

रुमेटीइड यूवाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

• यह मुख्य रूप से ऑलिगोआर्थराइटिस वाली छोटी लड़कियों में विकसित होता है
• आर्टिकुलर सिंड्रोम के विकास से कई साल पहले शुरू हो सकता है
• अधिक बार सबस्यूट या क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस के रूप में आगे बढ़ता है, कम अक्सर परिधीय या पैनुवेइटिस के रूप में
• अधिकतर यह द्विपक्षीय होता है
• अक्सर दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ मोतियाबिंद गठन के चरण में निदान किया जाता है

किशोर एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस

• दीर्घकालिक सूजन संबंधी रोगपरिधीय जोड़, टेंडन-लिगामेंट उपकरण और रीढ़, 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में शुरू होते हैं, मुख्य रूप से पुरुषों में, पारिवारिक एकत्रीकरण की प्रवृत्ति और एचएलए-बी27 के साथ जुड़ाव की विशेषता होती है।

किशोर एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस

• असममित गठिया निचले छोरों के जोड़ों को प्रभावित करता है
• एन्थेसोपेथीज़
• रीढ़ की हड्डी में कठोरता
• sacroiliitis
• HLA-B27 की ढुलाई

कंडरा-लिगामेंटस तंत्र को नुकसान

• एन्थेसाइटिस और एन्थेसोपैथिस

रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्ति

वयस्कों की तुलना में अधिक बार पता चला (30-90%)

अधिक बार 10 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में देखा गया

मुख्यतः एड़ी की हड्डियों में स्थानीयकृत

किशोर एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर। परिधीय जोड़ों को नुकसान:

• अंगों के जोड़ों को असममित क्षति

मोनो-, ऑलिगोआर्थराइटिस का विकास

सीमित पॉलीआर्थराइटिस

पहला मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर

• अक्षीय कंकाल के जोड़ों को नुकसान

उरोस्थि जोड़

स्टर्नोकोस्टल

स्टर्नोक्लेविकुलर

कॉस्टओवरटेब्रेट्स

किशोर एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर
परिधीय संयुक्त क्षति

• अंगों के जोड़ों को नुकसान

निचले छोरों के बड़े और मध्यम जोड़ों की प्रमुख भागीदारी

• कूल्हा
• घुटना
• टखना

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस का निदान

• सैक्रोइलाइटिस के एक्स-रे चरण

मैं - परिवर्तन का संदेह

II - क्षरण और सबकोन्ड्रल स्केलेरोसिस की उपस्थिति

III - क्षरण, सबकोन्ड्रल स्केलेरोसिस और आंशिक एंकिलोसिस की उपस्थिति

IY - पूर्ण एंकिलोसिस

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस का पूर्वानुमान

• एएस एक पुरानी बीमारी है जिसका पूर्वानुमान ख़राब है
  • कूल्हे के जोड़ों का विनाश
  • सैक्रोइलियक जोड़ों का एंकिलोसिस
  • रीढ़ को बांस की छड़ी की तरह आकार देना

रुमेटीइड गठिया का उपचार

जेआरए थेरेपी के लक्ष्य:
- प्रक्रिया की सूजन गतिविधि का दमन,
- प्रणालीगत अभिव्यक्तियों और आर्टिकुलर का गायब होना

सिंड्रोम,
- जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता को बनाए रखना,
- विनाश को रोकना या धीमा करना

जोड़ों, रोगी विकलांगता,
- छूट प्राप्त करना,
- रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार,
- चिकित्सा के दुष्प्रभावों को कम करना।

वर्गीकरण आमवातरोधी औषधियाँ

1. लक्षण-संशोधित रोगरोधी औषधियाँ:

नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी);

Corticosteroids

2. रोग-निवारणरोधी औषधियाँ:

गैर-साइटोटॉक्सिक (मलेरियारोधी दवाएं, गोल्ड साल्ट, सल्फासालजीन, डी-पेनिसिलिन);

साइटोटोक्सिक (मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, क्लोरैम्बुसिल)।

जैविक एजेंट:

टीएनएफ अवरोधक (एटनरसेप्ट)

इंटरल्यूकिन-1 अवरोधक (एनाकिनरा, कैनाकिनुमाब)।

इंटरल्यूकिन अवरोधक - 6 (एक्टेम्रा)

3. रोग-नियंत्रण करने वाली वातरोधी औषधियाँ।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

उनके पास एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक प्रभाव हैं:

वे सूजन वाली जगह पर न्यूट्रोफिल के प्रवास को रोकते हैं,

सूजन वाली जगह पर प्रोस्टाग्लैंडिंस को रोकें

प्लेटलेट एकत्रीकरण कम करें

संश्लेषण को रोकें या सूजन मध्यस्थों को निष्क्रिय करें,

वे साइक्लोऑक्सीजिनेज-2 (COX-2) - एनाल्जेसिक और सूजनरोधी प्रभाव को रोकते हैं और साइक्लोऑक्सीजिनेज-1 (COX-1) - प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास को दबाते हैं।

मुख्य दुष्प्रभाव:
गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी - अपच संबंधी विकार, पेट और ग्रहणी के क्षरण और अल्सर, रक्तस्राव और वेध से जटिल।
नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण:

गुर्दे के कार्य में संभावित गिरावट के साथ गुर्दे के रक्त प्रवाह में गिरावट, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और नाइट्रोजन चयापचय में गड़बड़ी, रक्तचाप में वृद्धि;

गुर्दे के पैरेन्काइमा पर सीधा हानिकारक प्रभाव जैसे इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस (नेफ्रोपैथी)।
रक्त जमावट गतिविधि का उल्लंघन - यकृत में प्लेटलेट एकत्रीकरण और प्रोथ्रोम्बिन गठन के निषेध के माध्यम से। ये घटनाएं रक्तस्राव के विकास में योगदान कर सकती हैं, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से।
ब्रोंकोस्पज़म - अधिक बार पहले से ही ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम से पीड़ित रोगियों में।
गर्भावस्था का लम्बा होना और प्रसव में देरी होना।
हेमेटोटॉक्सिसिटी - रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी, अप्लास्टिक एनीमिया और एग्रानुलोसाइटोसिस तक। यह पाइराज़ोलोन डेरिवेटिव में सबसे अधिक स्पष्ट है।
हेपेटोटॉक्सिसिटी रक्त में यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि है, दुर्लभ मामलों में हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के साथ।
किसी भी अन्य दवा के उपयोग की तरह, विभिन्न प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं त्वचा के चकत्तेक्विन्के की सूजन, तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, लिएल और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जीसीएस)

• उनके पास एक सार्वभौमिक विरोधी भड़काऊ और प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव है। जीसीएस की जैविक गतिविधि का आधार जीन प्रतिलेखन का दमन है:

प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स IL-1, IL-6, TNF, IL-8 (JRA के रोगजनन में मुख्य खिलाड़ी;

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास के तंत्र में शामिल IL-2 और IL-2 रिसेप्टर्स;

जेआरए में उपास्थि और हड्डी के विनाश के अंतिम चरण में शामिल मेटालोप्रोटीनिस (कोलेजनेज और स्ट्रोमेलीसिन);

साइक्लोऑक्सीजिनेज 2 और इसका संश्लेषण।

• एंटीजन की टी-सेल पहचान में शामिल हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स की अभिव्यक्ति को रोकें।
• मौखिक ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित करके जेआरए के रोगियों का इलाज शुरू करना उचित नहीं है। जीसीएस तब निर्धारित किया जाता है जब अन्य उपचार विधियां अप्रभावी होती हैं। 5 वर्ष से कम उम्र (विशेषकर 3 वर्ष से कम उम्र) के साथ-साथ किशोरावस्था में बच्चों को मौखिक रूप से ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे गंभीर विकास मंदता हो सकती है।
• प्रशासन के मार्ग के आधार पर दवा का चयन:

मौखिक प्रशासन - प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन;

इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन - मिथाइलप्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन, ट्रायम्सिनोलोन;

अंतःशिरा - प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन।

• ग्लूकोकार्टोइकोड्स (पल्स थेरेपी) का अंतःशिरा प्रशासन रोगियों में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को जल्दी से दबा देता है; इसका उपयोग मुख्य रूप से जेआरए की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में किया जाता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

जेआरए के प्रणालीगत वेरिएंट का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए (0.3-0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन, 15 मिलीग्राम प्रति दिन से शुरू करें)। अप्रभावी होने पर, खुराक को 3-4 मिलीग्राम/किग्रा/दिन तक बढ़ा दिया जाता है। नैदानिक ​​और प्रयोगशाला छूट की शुरुआत के साथ, प्रेडनिसोलोन की खुराक 2-3 महीनों में पूर्ण रद्दीकरण तक कम हो जाती है। दवा को बंद करने से आमतौर पर बीमारी और बढ़ जाती है। प्रेडनिसोलोन फिर से निर्धारित किया जाता है, लेकिन उच्च खुराक में, आदि। अंततः, रोगी एक ही समय में हार्मोन-प्रतिरोधी और हार्मोन-निर्भर हो जाता है।

गतिरोध की स्थिति निर्मित हो जाती है.

हार्मोन थेरेपी के दुष्प्रभाव

1. हार्मोन पर निर्भर।

1. हार्मोन प्रतिरोध.
2. नैनिज्म (जीकेएस - विरोधी वृद्धि हार्मोनपीयूष ग्रंथि)।
3. ऊरु सिर के अवास्कुलर (एसेप्टिक) नेक्रोसिस सिनोवियल झिल्ली की सूजन, बढ़े हुए इंट्राकैप्सुलर दबाव और फीमर के समीपस्थ एपिफेसिस में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी के कारण विकसित होता है।
4. ऑस्टियोपोरोसिस ऑस्टियोब्लास्ट फ़ंक्शन के अवरोध (हड्डी के विकास में बाधा), ऑस्टियोक्लास्ट फ़ंक्शन की उत्तेजना (हड्डी पुनर्वसन में वृद्धि), आंतों में कैल्शियम अवशोषण में कमी और गुर्दे में कैल्शियम पुनर्अवशोषण के कारण होता है। हाइपरकैल्सीयूरिया, हाइपोकैल्सीमिया और हार्मोनल विकार(हाइपरपैराथायरायडिज्म, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों और गोनाड के कार्य का दमन)।
5. आईट्रोजेनिक इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम।

स्थानीय जीसीएस थेरेपी

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन:
• हाइड्रोकार्टिसोन (25-50 मिलीग्राम),
• लंबे समय तक काम करने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - मिथाइलप्रेडनिसोलोन और बीटामेथासोन
• केनलॉग-ट्रायमसीनोलोन (10-20 मिलीग्राम)
• साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 50 मिलीग्राम, कोर्स - 5-7 इंजेक्शन।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ जेआरए के लिए स्थानीय चिकित्सा के दुष्प्रभाव

• जब दवा त्वचा के नीचे हो जाती है तो त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का शोष;
• कुशिंग सिंड्रोम;
• हार्मोन निर्भरता, हार्मोन प्रतिरोध;
• आर्थ्रोसेन्टेसिस के दौरान संक्रामक जटिलताएँ;
• प्रसारात्मक प्रतिक्रियाओं में वृद्धि।

पल्स - मिथाइलप्रेडनिसोलोन थेरेपी

पल्स थेरेपी ग्लुकोकोर्टकोइड्स की बड़ी खुराक का तेजी से (30-50 मिनट में) प्रशासन है: बच्चों के लिए 3 दिनों के लिए दिन में एक बार 20-30 मिलीग्राम/किलो मिथाइलप्रेडनिसोलोन।

दुष्प्रभाव:

• चेहरे की हाइपरमिया, स्वाद संवेदनाओं में परिवर्तन;
• क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप;
• क्षणिक हाइपरग्लेसेमिया;
• गैर-भड़काऊ गठिया, आर्थ्राल्जिया;
• मायालगिया;
• दिल की धड़कन;
• क्षणिक द्रव प्रतिधारण;
• ऑस्टियोनेक्रोसिस

इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी

• इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी दीर्घकालिक और निरंतर होनी चाहिए, निदान के तुरंत बाद शुरू होनी चाहिए। यदि रोगी कम से कम 2 वर्षों तक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला छूट की स्थिति में है तो दवा बंद की जा सकती है। अधिकांश रोगियों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को बंद करने से रोग और बढ़ जाता है।
• जेआरए के उपचार के लिए मुख्य दवाएं मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोस्पोरिन ए, सल्फासालजीन, लेफ्लुनोमाइड और उनके संयोजन हैं। वे अत्यधिक प्रभावी हैं, काफी अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और लंबे समय (कई वर्षों) के उपयोग के बाद भी, साइड इफेक्ट की घटना कम होती है।
• गंभीर दुष्प्रभावों की उच्च घटनाओं के कारण जेआरए के इलाज के लिए साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, क्लोरैम्बुसिल और एज़ैथियोप्रिन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
• प्रभावशीलता की कमी के कारण हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, डी-पेनिसिलमाइन और गोल्ड साल्ट का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
  • रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, बुनियादी दवाएं एक से कई वर्षों तक लंबी अवधि के लिए निर्धारित की जाती हैं।
  • बुनियादी चिकित्सा करने से एनएसएआईडी और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की आवश्यकता कम हो जाती है (इसलिए, इन दवाओं के साथ उपचार के दौरान होने वाले दुष्प्रभावों के विकास का जोखिम कम हो जाता है), जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, विकलांगता कम हो जाती है, दीर्घकालिक पूर्वानुमान में सुधार होता है, और जीवन प्रत्याशा बढ़ाता है.

मेथोट्रेक्सेट/मेथोजेक्ट

• डीहाइड्रोफोल रिडक्टेस को निष्क्रिय करता है, जिससे डीएनए संश्लेषण में कमी आती है;
• प्रो-इंफ्लेमेटरी और इम्यूनोरेगुलेटरी साइटोकिन्स के संश्लेषण को दबाता है, IL-1, IL-6, IL-8 की सांद्रता को कम करता है
• मेथोट्रेक्सेट सप्ताह में एक बार मौखिक या पैरेन्टेरली निर्धारित किया जाता है। प्रारंभिक खुराक 10-12 मिलीग्राम/वर्ग मीटर/सप्ताह। प्रभाव का आकलन 4-8 सप्ताह के बाद किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक 1.25 मिलीग्राम/सप्ताह बढ़ा दी जाती है। + फोलिक एसिड 1-5 मिलीग्राम/दिन.
• दुष्प्रभाव: एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, स्टामाटाइटिस, वजन घटना और अवसरवादी संक्रमण।
• सल्फासालजीन को 2 विभाजित खुराकों में 0.5-1 ग्राम/दिन निर्धारित किया जाता है।
• पेनिसिलिन को 1.5-2 महीने के लिए नाश्ते से 2 घंटे पहले 1 खुराक में 60-125 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।
• प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर के नियंत्रण में साइक्लोस्पोरिन को 2 विभाजित खुराकों में 2-3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। यदि यह 30% से अधिक बढ़ जाए तो दवा की खुराक कम कर दी जाती है या बंद कर दी जाती है। संकेतों के अनुसार उपचार का कोर्स 2 महीने या उससे अधिक है।
• क्विनोलिन: हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (प्लाक्वेनिल) और क्लोरोक्वीन (चिंगामाइन, डेलागिल)। हाइड्रॉक्सीक्लोरोक्वीन 200-300 मिलीग्राम की खुराक में प्रति दिन 1 बार, अधिमानतः भोजन के बाद सोने से पहले। क्लोरोक्वीन 125-250 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर, उम्र के आधार पर, भोजन के बाद रात में प्रति दिन 1 बार।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट से इलाज करते समय निगरानी की जाती है सामान्य विश्लेषणरक्त (लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, ईएसआर); जैव रासायनिक मापदंडों का विश्लेषण (कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, पोटेशियम, सोडियम, आयनित कैल्शियम, ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट की एकाग्रता) - हर 2 सप्ताह में एक बार। यदि ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या सामान्य से कम हो जाती है, यदि यूरिया, क्रिएटिनिन, ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन का स्तर सामान्य से ऊपर बढ़ जाता है, तो 5-7 दिनों के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेना बंद कर दें, नियंत्रण रक्त परीक्षण के बाद, यदि संकेतक सामान्य हो जाते हैं, तो लेना फिर से शुरू करें। दवाई।

immunotherapy

4-5 दिनों के लिए 0.4-2 ग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर अंतःशिरा प्रशासन (उदाहरण के लिए, पेंटाग्लोबिन, इंट्राग्लोबिन, सैंडोग्लोबुलिन) के लिए आईजी। 15 मिनट के लिए प्रति मिनट 10-20 बूंदें डालें, फिर गति को 2 मिली/मिनट तक बढ़ाएं। यदि आवश्यक हो, तो हर 4 सप्ताह में जलसेक दोहराया जाता है।

बायोलॉजिकल

• प्रोटीन प्रकृति की बायोजेनेटिक उत्पत्ति की दवाएं
• इनका उपयोग उन रोगों की जैविक चिकित्सा के लिए किया जाता है जिनके रोगजनन में सूजन, बुखार, इम्युनोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम और ट्यूमर प्रक्रियाएं शामिल हैं।

बीआईबीपी आधुनिक जैव प्रौद्योगिकी का उपयोग करके बनाए गए औषधीय एजेंटों के वर्ग से संबंधित हैं और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सटीक लक्षित मॉड्यूलेशन के माध्यम से उनकी चिकित्सीय क्षमता का एहसास करते हैं, जो संबंधित प्रतिरक्षाविज्ञानी लक्ष्यों को प्रभावित करते हैं, मुख्य रूप से प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स:
ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा (TNF-α):

प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं की वृद्धि, अस्तित्व और कार्य को नियंत्रित करता है;

प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स इंटरल्यूकिन-1 (IL-1) और इंटरल्यूकिन-6 (IL-6) को प्रेरित करता है;

एंडोथेलियल परत की पारगम्यता को बढ़ाकर ल्यूकोसाइट्स की गतिशीलता और रक्तप्रवाह से ऊतकों में उनके प्रवास को उत्तेजित करता है रक्त वाहिकाएंसूक्ष्मवाहिकासंरचना और कोशिका आसंजन अणुओं की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति।

टीएनएफ-α एपोप्टोसिस के माध्यम से कोशिका मृत्यु को प्रेरित करने, सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं का एक समूह शुरू करने और कार्सिनोजेनेसिस और वायरल प्रतिकृति को रोकने में सक्षम है।

टीएनएफ-α आमवाती रोगों में विनाशकारी प्रक्रियाओं की उत्पत्ति में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें ऑस्टियोक्लास्ट, सिनोवियल फाइब्रोब्लास्ट और चोंड्रोसाइट्स शामिल हैं; दर्द, सूजन, हड्डी के क्षरण का गठन और संयुक्त स्थान की संकीर्णता जैसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसके साथ जुड़ी हुई हैं अतिउत्पादन.

सिस्टम से नैदानिक ​​प्रभावरूमेटोइड सूजन में, टीएनएफ-α का प्रभाव वजन घटाने की घटना में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जिसने इस साइटोकिन को "कैशेक्टिन" कहने का कारण दिया।

TNF-α की क्रिया का निषेध हमें इन रोग प्रक्रियाओं को खत्म करने और जोड़ों में अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तनों की रोकथाम सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

जीईबीडी, जिसका उद्देश्य टीएनएफए है, प्रणालीगत जेआरए के उपचार में शायद ही कभी सफल होता है। चूँकि प्रणालीगत अभिव्यक्तियों का विकास मुख्य रूप से IL-6, साथ ही IL-1 के अतिउत्पादन के कारण होता है।

एक दवा जो चुनिंदा रूप से IL-6 को अवरुद्ध करती है वह टोसीलिज़ुमैब (एक्टेम्रा) है।

टोसीलिज़ुमैब (एक्टेमरा) इम्युनोग्लोबुलिन के आईजीजी1 उपवर्ग से मानव आईएल-6 रिसेप्टर के लिए पहला पुनः संयोजक मानवकृत मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है।

टोसीलिज़ुमैब घुलनशील और झिल्लीदार IL-6 रिसेप्टर्स दोनों को चुनिंदा रूप से बांधता है और रोकता है। यह ज्ञात है कि IL-6 एक बहुक्रियाशील साइटोकिन है जो प्रणालीगत शारीरिक और रोग प्रक्रियाओं के नियमन में शामिल विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है, जैसे इम्युनोग्लोबुलिन स्राव की उत्तेजना, टी कोशिकाओं की सक्रियता, तीव्र चरण प्रोटीन के उत्पादन की उत्तेजना। यकृत और हेमटोपोइजिस।

Tocilizumab(अक्टेमरा ® )

• 2 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में एसजेआईए के उपचार के लिए स्वीकृत दुनिया की पहली और एकमात्र दवा
• मानवीकृत मोनोक्लोनल एंटीबॉडी
• झिल्ली और घुलनशील रिसेप्टर्स से जुड़ता है
• रिसेप्टर से IL-6 के बंधन को अवरुद्ध करता है
• IL-6 रिसेप्टर सिग्नलिंग और जीन सक्रियण को अवरुद्ध करता है

टोसीलिज़ुमैब को हर 2 सप्ताह में एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, खुराक की गणना रोगी के वजन के आधार पर की जाती है। 30 किलोग्राम या उससे अधिक वजन वाले बच्चों के लिए, दवा 8 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर दी जाती है, 30 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए - 12 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर।

दवा के प्रशासन के दौरान, बच्चे को डॉक्टर की देखरेख में अस्पताल में रहना चाहिए, ताकि जटिलताएं उत्पन्न होने पर उन्हें तुरंत रोका जा सके।

टोसीलिज़ुमैब की प्रभावशीलता और सुरक्षा की पुष्टि गंभीर प्रणालीगत जेआरए के उपचार में रूसी अनुभव से भी की गई थी।

उपयोग के संकेत

• 2 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में सक्रिय प्रणालीगत किशोर गठिया, मोनोथेरेपी के रूप में और एमटीएक्स के संयोजन में
• 2 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में सक्रिय पॉलीआर्टिकुलर जुवेनाइल इडियोपैथिक गठिया, मोनोथेरेपी के रूप में और एमटीएक्स के संयोजन में।

उपयोग के लिए मतभेद

• टोसीलिज़ुमैब या दवा के किसी भी घटक के प्रति अतिसंवेदनशीलता
• सक्रिय संक्रामक रोग(तपेदिक सहित)

रोगी के.
उम्र: 14 साल
निदान: जुवेनाइल पॉलीआर्थराइटिस, सेरोनिगेटिव।
बीमारी की अवधि 11 वर्ष थी।
इन्फ्लिक्सिमैब निर्धारित करने से पहले थेरेपी: एनएसएआईडी, मेथोट्रेक्सेट (प्रति सप्ताह 17.5 मिलीग्राम/एम2) कई वर्षों के लिए, सल्फोसालजीन (35 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन), मायकैल्सिक, एलेंड्रोनेट, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, प्रेडनिसोलोन; लेफ्लुनोमाइड 20 मिलीग्राम/दिन और मेथोट्रेक्सेट 10 मिलीग्राम/एम2 प्रति सप्ताह के साथ 6 महीने के लिए संयोजन चिकित्सा।
इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी की अवधि 27 महीने है।
चित्र .1। इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी से पहले रोगी की सामान्य उपस्थिति।

अंक 2। इन्फ्लिक्सिमैब से उपचार के दौरान रोगी की सामान्य उपस्थिति।

चित्र 3. इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी से पहले कलाई के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

चित्र.4. कलाई के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता ने इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी का जवाब नहीं दिया।

चित्र.5. इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी से पहले घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

चित्र 6. घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता ने इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी का जवाब नहीं दिया।

चित्र 7. इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी से पहले घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

चित्र.8. घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता ने इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी का जवाब नहीं दिया।

चित्र.9. एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तन कलाई के जोड़और इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी से पहले हाथों के छोटे जोड़।