प्लीहा को उसके ऊतकों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की शुरूआत के कारण एक रोग प्रक्रिया कहा जाता है। जैसा कि दूसरे के तपेदिक घावों में होता है आंतरिक अंग, मूलतः यह विकृति द्वितीयक रूप में उत्पन्न होती है। इसका मतलब यह है कि रोगज़नक़ को शरीर की भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ सीधे प्लीहा के ऊतकों में पेश नहीं किया जाता है, बल्कि अन्य तपेदिक फॉसी से यहां आता है जो शरीर में लंबे समय तक मौजूद रह सकते हैं।

अन्य अंगों की तुलना में, प्लीहा माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और उनके विषाक्त पदार्थों के प्रति अधिक संवेदनशील है। जिस क्षण से एक तपेदिक संक्रामक एजेंट इस अंग के ऊतकों में प्रवेश करता है और जब तक इसके तपेदिक घावों के पहले लक्षण दिखाई नहीं देते, तब तक बहुत कम समय बीत सकता है। कुछ मामलों में, इस बीमारी का तथाकथित बिजली की तेजी से विकास देखा जाता है।

विषयसूची:

कारण प्लीहा का तपेदिक

प्लीहा के तपेदिक का कारण माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (कोच बैसिलस) है।

रोगज़नक़ के प्रति अधिक प्रतिरोधी अन्य आंतरिक अंगों की हार की तुलना में, प्लीहा में तपेदिक प्रक्रिया केवल तपेदिक रोगजनकों के आक्रमण के कारण, भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है। दूसरी ओर, उत्तेजक कारक जो इस बीमारी की शुरुआत में योगदान करते हैं, और यदि यह पहले से ही देखा गया है, तो इसकी त्वरित प्रगति में योगदान करते हैं, की पहचान की गई है।

प्लीहा के तपेदिक के विकास में योगदान देने वाले सभी कारकों को इसमें विभाजित किया गया है:

• सामाजिक;
• गैर सामाजिक.

पहले में ऐसे व्यक्ति की रहने की स्थितियाँ शामिल हैं जो प्राथमिक मानकों को पूरा नहीं करती हैं:

• सामान्य कुपोषण या ऐसा भोजन खाना जो पोषक तत्वों (वसा, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, खनिज घटकों) की उपस्थिति के संदर्भ में उपयोगी नहीं है;
• ऐसे आवास में लंबे समय तक निवास करना जिसकी विशेषताएं स्वच्छता मानकों को पूरा नहीं करती हैं - यह उच्च आर्द्रता, बहुत अधिक या बहुत कम तापमान, ड्राफ्ट, या ऐसी आवास असुविधाओं का संयोजन है;
• पर्यावरणीय पर्यावरण मानकों का उल्लंघन - एक संक्रामक एजेंट (न केवल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) से दूषित पानी का उपयोग, प्रदूषित हवा में साँस लेना (जैविक सामग्री, औद्योगिक उद्यमों, और इसी तरह के निरंतर क्षय के साथ कचरे के ढेर के पास रहना)।

निम्नलिखित कारक भी कम महत्वपूर्ण नहीं हैं:

ऐसे विभिन्न कारकों के प्रभाव से एक परिणाम होता है - शरीर के संसाधनों की कमी, जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के सक्रियण में योगदान देता है।

प्लीहा तपेदिक के अधिक तेजी से विकास में योगदान देने वाले गैर-सामाजिक कारकों का भी अध्ययन किया गया है। ये लगभग सभी वही कारक हैं जिनके विरुद्ध अन्य आंतरिक अंगों - अग्न्याशय, यकृत, छोटी और बड़ी आंत, इत्यादि का तपेदिक अधिक "स्वेच्छा से" विकसित हो सकता है:

• भौतिक;
• रासायनिक;
• दैहिक;
• संक्रामक;
• प्रतिरक्षाविहीन;
• बुरी आदतें।

शारीरिक उत्तेजक कारक, जिनका प्रभाव प्लीहा तपेदिक की शुरुआत के लिए प्रेरणा बन सकता है, वे हैं:

• यांत्रिक;
• विकिरण;
• थर्मल।

वर्णित बीमारी के विकास में यांत्रिक कारक सबसे महत्वपूर्ण में से एक है।

यहां तक ​​कि प्लीहा में अव्यक्त आघात के साथ भी, माइक्रोट्रामा हो सकता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ तपेदिक का प्रेरक एजेंट अधिक सक्रिय होने लगता है। इस मामले में, प्लीहा की चोट निहित है (अन्य चोटों के लिए, इसे हटा दिया जाता है, इसलिए, इस बात के प्रमाण हैं कि प्लीहा का तपेदिक इसके कटने के बाद विकसित हुआ या पंगु बनानानहीं, यह बकवास है)।

प्लीहा के ऊतकों पर रेडियोधर्मी प्रभाव, जो इसमें तपेदिक प्रक्रिया के "प्रक्षेपण" में योगदान देता है, हो सकता है:

• गैर-चिकित्सीय प्रकृति;
• चिकित्सा प्रकृति.

एक गैर-चिकित्सीय कारक किसी व्यक्ति का रेडियोधर्मी पदार्थों और/या तत्वों के साथ संपर्क है:

• उन तक अनधिकृत पहुंच के साथ;
• विशिष्ट व्यावसायिक गतिविधि के कारण।

चिकित्सा प्रक्रियाओं से जुड़े प्लीहा का विकिरण ऐसे मामलों में देखा जाता है:

• सुरक्षात्मक उपकरणों (विशेष एप्रन) के उपयोग के बिना बार-बार बाहर ले जाना;
• विकिरण चिकित्सा, जो घातक अंग क्षति के लिए की जाती है पेट की गुहाया छोटी श्रोणि.

प्लीहा में तपेदिक प्रक्रिया को भड़काने में थर्मल (तापमान) कारक एक महत्वहीन भूमिका निभाता है - ऊंचा या निम्न तापमान केवल अन्य कारकों के साथ मिलकर प्रभावित कर सकता है जो अधिक महत्वपूर्ण हैं (उदाहरण के लिए, सामाजिक, जब कोई व्यक्ति कड़ी मेहनत करता है) झुलसाने वाला सूरज)।

प्लीहा के तपेदिक की घटना में योगदान देने वाले रासायनिक कारक तथाकथित रासायनिक आक्रामक हैं:

कोई भी लंबी विकृति जो पूरे शरीर और विशेष रूप से प्लीहा के भंडार को कम कर देती है, तपेदिक संक्रमण के आसान और तेज़ विस्तार में योगदान करती है। वे एक दैहिक जोखिम कारक का गठन करते हैं। बहुधा यह होता है:

• रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के-, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, विकृतियाँ;
• श्वसन विकृति -,;
• हराना जठरांत्र पथ- और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर, (विशेषकर वायरल);
• गुर्दा रोग -,;
• अंतःस्रावी व्यवधान -, - और

दैहिक कारकों का एक अलग समूह जो प्लीहा तपेदिक के विकास को भड़का सकता है:

• गंभीर चोटें;
• कठिन समय के बाद स्थिति पेट का ऑपरेशनपेट के अंगों पर और छाती;
• घातक नवोप्लाज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ थकावट;
• गंभीर स्थिति (कोमा)।

कोई भी संक्रामक रोगविज्ञान जिससे कोई व्यक्ति पीड़ित है, प्लीहा के तपेदिक के विकास में योगदान कर सकता है। अक्सर ये ऐसी गंभीर मनोविकृति होती हैं जैसे:

• सन्निपात;
• महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाने वाले रोग - संक्रामक मायोकार्डिटिस

इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, शरीर की सुरक्षा समाप्त हो जाती है, प्लीहा तपेदिक अधिक बार और तेजी से विकसित होता है। ये हैं इम्युनोडेफिशिएंसी:

• जन्मजात;
• अधिग्रहित - इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के दौरान प्रतिरक्षा तंत्र की विफलता (यह उन दवाओं की नियुक्ति पर आधारित है जो प्रतिरक्षा को दबाती हैं - विशेष रूप से, प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति को रोकने के लिए)।

टिप्पणी

बुरी आदतें तपेदिक के विकास में योगदान देने वाले सबसे गंभीर कारकों में से एक हैं - न केवल प्लीहा की, बल्कि अन्य संरचनाओं की भी मानव शरीर. शराब का दुरुपयोग, सेवन ड्रग्ससमग्र रूप से जीव और विशेष रूप से प्लीहा के सुरक्षात्मक गुणों को कमजोर कर देता है, जिससे इस रोग के रोगजनकों की रोग संबंधी गतिविधि में आसानी होती है।

पैथोलॉजी का विकास

प्लीहा का क्षय रोग संक्रामक और सूजन संबंधी विकृति की श्रेणी में आता है। अंग में तपेदिक फॉसी दिखाई देते हैं - पहले एक दूसरे से अलग होते हैं, फिर विलय करने में सक्षम होते हैं। इसी समय, प्लीहा के प्रभावित ऊतक समान मात्रा में अपना कार्य करना जारी नहीं रख सकते हैं, और रोग की प्रगति के साथ, वे पूरी तरह से दिवालिया हो जाते हैं। पीड़ित निम्नलिखित विशेषताएंतिल्ली:

सबसे बड़ा महत्व रोगज़नक़ के अपशिष्ट उत्पादों के प्लीहा पैरेन्काइमा पर विषाक्त प्रभाव के साथ-साथ मृत माइकोबैक्टीरिया के शरीर से निकलने वाले विषाक्त पदार्थों का है।

प्लीहा के क्षय रोग के लक्षण

प्लीहा का क्षय रोग गुजर सकता है:

• स्पर्शोन्मुख;
• धुंधले नैदानिक ​​लक्षणों के साथ.

पहला विकल्प सबसे आम है. प्लीहा के तपेदिक की कोई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। इस प्रश्न पर भी चर्चा की गई है: प्लीहा के माध्यमिक तपेदिक में अतिताप इसकी हार का प्रत्यक्ष परिणाम या फुफ्फुसीय तपेदिक का परिणाम है, जिसके विरुद्ध यह अक्सर होता है।

प्लीहा के तपेदिक का अव्यक्त पाठ्यक्रम विकृति विज्ञान का एक ऐसा विकास है जिसमें अव्यक्त लक्षण होते हैं, लेकिन यह अधिक स्पष्ट की पृष्ठभूमि के खिलाफ "खो" जाता है नैदानिक ​​तस्वीरफेफड़ों का तपेदिक या अन्य अंगों का तपेदिक।

दर्द सिंड्रोम प्लीहा के तपेदिक की एक स्थानीय अभिव्यक्ति है। दर्द की विशेषताएं:

• स्थानीयकरण द्वारा - ;
• वितरण द्वारा - वे छाती के बाएं आधे हिस्से में थोड़ा विकिरण (दे) सकते हैं, मुख्य रूप से बाएं कॉलरबोन के स्तर के नीचे;
• स्वभाव से - दर्द करना, दबाना;
• अभिव्यक्ति के संदर्भ में - अक्सर अव्यक्त। बढ़ा हुआ दर्द सिंड्रोम प्लीहा के तपेदिक की जटिलताओं के बढ़ने का संकेत दे सकता है;
• घटना से - आवधिक, नियमित, कम अक्सर स्थायी।

इसके अलावा, तपेदिक प्रक्रिया के सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं, जो इस बात पर निर्भर नहीं करते कि कौन सा अंग प्रभावित हुआ था:

• अतिताप (शरीर के तापमान में वृद्धि)। अक्सर शरीर का तापमान 37.3-37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं बढ़ता है;
• लगातार कमजोरी;
• कमजोरी की भावना - रोगी शिकायत करता है कि उसके पास "किसी भी चीज़ के लिए ताकत नहीं है";
• नियमित रूप से बढ़ा हुआ पसीना;
• कार्य क्षमता में उल्लेखनीय गिरावट - शारीरिक और मानसिक।

प्लीहा के तपेदिक का निदान

नैदानिक ​​लक्षणों की कमी और विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण, वर्णित बीमारी का निदान अक्सर मुश्किल होता है।

तपेदिक के सामान्य लक्षण तब देखे जा सकते हैं जब न केवल प्लीहा, बल्कि कोई आंतरिक अंग भी रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, इसलिए निदान प्रक्रिया में अक्सर भ्रम पैदा होता है। इसके आधार पर, फेफड़ों के तपेदिक के मामले में, आंतरिक अंगों के द्वितीयक घाव को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है - इस मामले में, प्लीहा। सटीक निदान के लिए, आपको सभी का उपयोग करना चाहिए संभावित तरीकेपरीक्षाएं - शारीरिक, वाद्य, प्रयोगशाला, साथ ही रोगी की शिकायतों और रोग के इतिहास की विशेषताओं को ध्यान में रखें।

टिप्पणी

प्लीहा तपेदिक के निदान में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक रोगी की रहने की स्थिति, साथ ही इतिहास में फुफ्फुसीय तपेदिक की उपस्थिति का निर्धारण करना है।

शारीरिक परीक्षण के निष्कर्ष इस प्रकार हैं:

• जांच करने पर, रोगी की क्षीणता का पता चलता है, उसकी त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली पड़ जाती है, जीभ की नमी कम हो जाती है, वह सफेद लेप से ढक जाती है। प्लीहा के प्रगतिशील तपेदिक के साथ, जो पतले रोगियों में विकास (इसकी वृद्धि) में योगदान कर सकता है, कुछ मामलों में अंग के प्रक्षेपण के स्थल पर, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट में वृद्धि होती है;
• पेट के स्पर्श (स्पल्पेशन) पर - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है और प्लीहा में वृद्धि होती है;
• पेट का गुदाभ्रंश (फोनेंडोस्कोप से सुनना) - क्रमाकुंचन सामान्य है।

इस रोग के निदान में निम्नलिखित वाद्य विधियाँ शामिल हैं:

प्लीहा के संदिग्ध तपेदिक के लिए उपयोग की जाने वाली प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ हैं:

क्रमानुसार रोग का निदान

वर्णित विकृति विज्ञान का विभेदक (विशिष्ट) निदान ऐसी बीमारियों के साथ किया जाना चाहिए:

• - प्लीहा के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि;
• प्लीहा पुटी - अंदर तरल पदार्थ के साथ गुहा का गठन;
• प्लीहा का फोड़ा - सीमित फोड़ा। कुछ मामलों में, विभिन्न आकार के ऐसे कई फोड़े होते हैं;
• आंत्र तपेदिक.

जटिलताओं

प्लीहा के तपेदिक के साथ होने वाली जटिलताएँ हैं:

• तपेदिक फॉसी का फोड़ा (दमन) जिसके बाद प्लीहा का फोड़ा बन जाता है;
• तपेदिक फ़ॉसी का परिगलन (परिगलन);
• तपेदिक पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की चादरों का एक सूजन संबंधी घाव। यह फोड़े के गठन और नेक्रोटाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ और उनकी घटना के बिना दोनों विकसित हो सकता है।

प्लीहा के तपेदिक का उपचार

प्लीहा की सीधी तपेदिक के लिए, रूढ़िवादी तरीकेइलाज। यदि रोग फुफ्फुसीय तपेदिक के खुले रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो उपचार तपेदिक औषधालय में किया जाता है। उपचार लंबा है, इसके लिए धैर्य और चिकित्सकीय नुस्खों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। यह आधारित है:

• विशेष आहार भोजन;
• दवाई से उपचार।

सिद्धांतों आहार खाद्यनिम्नलिखित:

• प्रोटीन खाद्य पदार्थों का अधिक सेवन। ये चिकन, बछड़ा, खरगोश और टर्की मांस, साथ ही मछली हैं;
• पर्याप्त सब्जियाँ, फल, साबुत अनाज की रोटी, अनाज खाना - वे शरीर को आवश्यक वनस्पति फाइबर प्रदान करेंगे;
• वसा (मुख्य रूप से जानवर) की खपत को सीमित करना - वसायुक्त मांस (विशेष रूप से सूअर का मांस), मक्खन, क्रीम, और इसी तरह;
• मादक पेय पदार्थों (यहां तक ​​कि कम अल्कोहल वाले भी) के सेवन पर प्रतिबंध।

प्लीहा के तपेदिक के लिए औषधि चिकित्सा संयुक्त तपेदिक विरोधी दवाओं के उपयोग पर आधारित है, उपचार कम से कम छह महीने तक चलता है। गंभीर नशा के मामले में, आसव चिकित्सा- इलेक्ट्रोलाइट्स, नमकीन तैयारी, ग्लूकोज को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। विटामिन थेरेपी की भी सिफारिश की जाती है (यहां तक ​​कि गरिष्ठ आहार के साथ भी)।

टिप्पणी

जटिलताओं के विकास के साथ सर्जिकल उपचार किया जाता है - विशेष रूप से, फोड़े के गठन या तपेदिक फॉसी के नेक्रोटाइजेशन के साथ। इस मामले में, एक स्प्लेनेक्टोमी की जाती है - प्लीहा को हटाना, क्योंकि इस अंग के ऊतकों की संरचना अनुभागीय हटाने की अनुमति नहीं देती है। प्लीहा के तपेदिक के लिए स्प्लेनेक्टोमी के बारे में निर्णय जटिलताओं की अनुपस्थिति में भी किया जा सकता है - कुल घाव से अंग के कार्यों में पूर्ण व्यवधान होता है और गंभीर जटिलताओं का खतरा होता है। कुछ मामलों में, निर्णय ऑपरेशन के दौरान किया जाता है - जब प्लीहा में महत्वपूर्ण परिवर्तन का पता चलता है।

रोकथाम

प्लीहा के तपेदिक की रोकथाम के केंद्र में लगभग वही सिद्धांत हैं जो अन्य अंगों और ऊतकों में इस बीमारी की घटना को रोकने में मदद करेंगे:

फुफ्फुसीय तपेदिक के खुले रूप से निदान किए गए रोगी को सचेत रहना चाहिए और भीड़-भाड़ वाली जगहों पर नहीं जाना चाहिए ताकि उन्हें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संक्रमण के जोखिम से बचाया जा सके।

पूर्वानुमान

प्लीहा के तपेदिक घावों का पूर्वानुमान अस्पष्ट है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति या कमी इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि पैथोलॉजी का निदान केवल इसकी महत्वपूर्ण प्रगति के साथ किया जाएगा, जब प्लीहा ऊतकों के स्पष्ट विकार पहले ही हो चुके हों। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस अंग का तपेदिक घाव एक माध्यमिक विकृति के रूप में विकसित होता है, इसलिए प्राथमिक तपेदिक घाव के कारण शरीर पहले से ही कमजोर हो सकता है।

प्लीहा का क्षय रोग बैक्टीरिया के अतिवृद्धि के कारण होने वाले ऊतक विनाश या संशोधन की एक प्रक्रिया है। प्लीहा विभिन्न आकार की गांठों से ढकी होती है। संक्रमण फैलने से अंग की कार्यप्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

प्लीहा का क्षय रोग कोई बहुत प्रसिद्ध रोग नहीं है। अक्सर, एक व्यक्ति को पैथोलॉजी के अस्तित्व के बारे में तब पता चलता है जब डॉक्टर यह निदान करता है। और इसका मतलब है कि बीमारी पहले से ही बढ़ रही है। यदि आप संभावित घाव के बारे में पहले से जानते हैं, तो आप उपचार और पुनर्प्राप्ति से जुड़ी सभी कठिनाइयों से बच सकते हैं। क्षय रोग - खतरनाक बीमारी, जो घातक होने का खतरा है अगर फोकस को पहचानने और खत्म करने के लिए समय पर उपाय नहीं किए गए।

पैथोलॉजी के कारण

1. अक्सर, प्लीहा का तपेदिक फेफड़ों के तपेदिक का परिणाम होता है। ऐसा तब होता है जब बीमारी बढ़ जाती है तीव्र रूप. इस विकृति को माइलरी ट्यूबरकुलोसिस कहा जाता है, जिसमें प्लीहा सहित पूरे शरीर का संक्रमण होता है। रोगजनक बैक्टीरिया रक्त या लसीका के माध्यम से पूरे शरीर में फैलते हैं। ऐसे मामले हैं जब रोग स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हुआ, और शरीर की सामूहिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ गौण नहीं हुआ।
2. एक नकारात्मक पर्यावरणीय स्थिति प्राथमिक बीमारी का कारण बन सकती है, क्योंकि रोगजनक बैक्टीरिया संक्रमण के स्रोत के साथ शारीरिक संपर्क के साथ-साथ हवा में फैले रोगज़नक़ के साँस लेने के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं।
3. रोग प्रतिरोधक क्षमता का कम होना भी इस रोग के पनपने का कारण हो सकता है। तपेदिक का कारण बनने वाले आक्रामक बैक्टीरिया के प्रति प्रकृति में प्राकृतिक प्रतिरोध है। हालाँकि, सुरक्षात्मक बाधा में कमी के साथ, चोट का खतरा बढ़ जाता है।

प्लीहा के क्षय रोग के लक्षण

कभी-कभी रोग तेजी से बढ़ता है, लेकिन अधिकतर लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं और रोग का विकास दीर्घकालिक होता है।

मुख्य लक्षण:

1. बायीं ओर दर्द.
2. शरीर का तापमान लंबे समय तक 37˚-37.5˚ पर रहता है।
3. ताकत का लगातार नुकसान।
4. भूख की कमी।
5. प्लीहा का स्प्लेनोमेगाली, जिसमें इसका मूल्य मानक से काफी अधिक है और 3.5 किलोग्राम तक पहुंच सकता है।

पर त्वरित विकासरोग, रोगी को शारीरिक थकावट, 40˚ तक गंभीर तापमान वृद्धि, रक्त की संरचना में परिवर्तन का अनुभव होता है।

रोग का निदान

शरीर में व्यापक संक्रमण के कारण रोग का निदान मुश्किल हो सकता है। स्थानीय निदान में शामिल हैं:

• परीक्षण नमूने जो तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा के स्तर का आकलन करने में मदद करते हैं;
• रक्त विश्लेषण;
• उदर गुहा का एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड;
• रोगजनक बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए जैविक सामग्री की जांच;
• शल्य चिकित्सा द्वारा डाले गए कैमरे का उपयोग करके जांच।

अंतिम दो विधियाँ निदान में सबसे बड़ी निष्पक्षता देती हैं। हालाँकि, बीमारी की सटीक पुष्टि सर्जरी के आधार पर ही की जा सकती है प्रयोगशाला अनुसंधानदूरस्थ अंग.

प्लीहा के तपेदिक का इलाज कैसे करें

चिकित्सा का विकास उच्च स्तर पर पहुंच गया है, इसलिए केवल रूढ़िवादी तरीकों से प्लीहा तपेदिक से निपटना संभव है।

बहुत ही दुर्लभ मामलों में सर्जरी का सहारा लेना पड़ता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्लीहा अपनी जगह पर है एक लंबी संख्याआसंजन और यह ऑपरेशन के दौरान कई जटिलताओं का कारण बनता है। स्प्लेनेक्टोमी का संकेत रोग का तेजी से बढ़ना है। इस मामले में, ऑपरेशन का सार अंग के प्रभावित क्षेत्रों को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाने में कम हो जाता है। की मदद से पोस्टऑपरेटिव रिकवरी की जाती है दवाइयाँ.

चिकित्सा उपचार

1. मुख्य उद्देश्य - स्ट्रेप्टोमाइसिन. यह सबसे प्रभावी तपेदिक रोधी एंटीबायोटिक दवाओं में से एक है। इसके उपयोग के बाद, रक्त की मात्रा में सुधार होता है, प्लीहा सामान्य हो जाती है, रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है। इस दवा या इसके एनालॉग्स का उपयोग छह से चौबीस महीने तक रहता है। पहले दो महीने का इलाज अस्पताल में होता है।
2. विटामिन और खनिज संतुलन की बहाली. डॉक्टर विटामिन के मुख्य समूह निर्धारित करते हैं, क्योंकि तपेदिक शरीर को बहुत कमजोर कर देता है, जिससे सड़न और सूजन हो जाती है।
3. स्वास्थ्य भोजन. पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को तेज करने के लिए, रोगी के पोषण पर अधिक ध्यान दिया जाता है। तपेदिक के कारण शरीर में प्रोटीन का विघटन होता है, इसलिए रोगी को ऐसा आहार दिया जाता है जिसमें प्रोटीन की प्रधानता हो। पोषक तत्वों, विटामिन, सूक्ष्म और स्थूल तत्वों के मानदंडों का अनुपालन शीघ्र स्वस्थ होने को प्रोत्साहित करता है।
4. इम्यूनोस्टिम्यूलेशन. रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी प्लीहा को तपेदिक क्षति के मुख्य कारणों में से एक है, इसलिए इम्युनोट्रोपिक दवाओं पर बहुत अधिक ध्यान दिया जाता है। वे सुरक्षात्मक कार्यों की बहाली पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाते हैं।

लोक तरीकों से प्लीहा तपेदिक का उपचार

अतिरिक्त उपचारों का उपयोग किया जा सकता है लोक नुस्खे. जड़ी-बूटियों और खाद्य पदार्थों में भी शक्तिशाली सूजनरोधी प्रभाव होते हैं और ये प्राकृतिक एंटीबायोटिक हैं। इलाज पर ध्यान दें लोक उपचारयह इसके लायक नहीं है, लेकिन डॉक्टर भी सहायक उपाय के रूप में काढ़े लेने की सलाह देते हैं।

1. मुसब्बर और शहद का काढ़ा। एक गिलास शहद, आधा गिलास पानी, 3 बड़े चम्मच एलोवेरा की पत्तियों को लगभग दो घंटे तक उबालें। प्रति दिन 1 बार 1 बड़ा चम्मच लें।
2. बिर्च कली टिंचर. आधा लीटर वोदका के लिए, 1 बड़ा चम्मच किडनी लें और गहरा भूरा होने तक डालें। भोजन से पहले 1 बड़ा चम्मच लें।
3. नॉटवीड काढ़ा. नॉटवीड की पत्तियों का 1 बड़ा चम्मच 250 मिलीलीटर उबलते पानी में डाला जाता है और लगभग 10 मिनट तक डाला जाता है। भोजन से 20 मिनट पहले 1 बड़ा चम्मच लें।

गर्भावस्था के दौरान प्लीहा तपेदिक के उपचार की विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान प्लीहा तपेदिक का पता चलने पर इससे डरने की कोई जरूरत नहीं है। पर उचित उपचारयह रोग भ्रूण तक प्रसारित नहीं होता है। एकमात्र कठिनाई यह है कि तपेदिक के लक्षण विषाक्तता की अभिव्यक्तियों के साथ मेल खाते हैं, इसलिए रोग का निदान करना मुश्किल हो सकता है।

एक सटीक निदान स्थापित करने के बाद, डॉक्टर रोगी पर व्यक्तिगत नियंत्रण रखता है। उपचार गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद दोनों समय होता है। डॉक्टर मां की स्थिति की जांच करता है, संभावित जोखिमों का आकलन करता है और एक स्वीकार्य खुराक निर्धारित करता है दवाइयाँ. मुख्य रूप से जीवाणुरोधी औषधियाँ.

माताएँ आहार निर्धारित करती हैं। सिद्धांतों का पालन भी महत्वपूर्ण है स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी। बच्चे के जन्म के बाद, एक महिला की रोगजनक बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है। सकारात्मक परीक्षण परिणाम पर ही स्तनपान की अनुमति है। यदि सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं, तो बच्चे को कृत्रिम आहार में स्थानांतरित किया जाता है। बच्चे को संक्रमण से बचाने के लिए तपेदिक का टीका अवश्य लगवाना चाहिए। सुरक्षा कारणों से, परिवार के सभी सदस्यों का भी तपेदिक के लिए परीक्षण किया जाता है।

ऐसी बीमारियों से खुद को बचाने के लिए आपको इसका सेवन करने की जरूरत है निवारक उपाय, नियमित जांच कराएं, अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली का ख्याल रखें।

यूडीके 616.36-002.5

ओ. एस. तालानोवा, ओ. ए. कुज़मीना, ए. ओ. होलेवा, एल. एन. सवोनेंकोवा, ओ. एल. आर्यमकिना

लीवर और प्लीहा की टीबी

एनोटेशन. उदर तपेदिक में यकृत और प्लीहा हर तीसरे मामले (32.3%) में प्रभावित होते हैं। 69.4% मामलों में यकृत और प्लीहा के तपेदिक को फुफ्फुसीय तपेदिक, मुख्य रूप से मिलिअरी, 58.1% में अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण के तपेदिक के साथ जोड़ा जाता है, जो संक्रमण के लिम्फोहेमेटोजेनस प्रसार के पक्ष में गवाही देता है। तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस वर्तमान में मुख्य रूप से मिलिअरी रूपों के रूप में होता है, तपेदिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ - ज्वर बुखार, बढ़ा हुआ ईएसआर, लिम्फोपेनिया, मध्यम एनीमिया। तपेदिक हेपेटाइटिस के लिए, हेपेटोमेगाली, मध्यम साइटोलिसिस, हल्का पैरेन्काइमल पीलिया, यकृत और प्लीहा के कैप्सूल का मोटा होना, डायाफ्रामिक आसंजन, "बाजरा" चकत्ते की उपस्थिति, केसियस नेक्रोसिस के साथ एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा पैथोग्नोमोनिक हैं।

कीवर्ड: यकृत तपेदिक, प्लीहा तपेदिक, क्लिनिक, निदान।

अमूर्त। उदर तपेदिक के मामलों में 32.3% रोगियों में यकृत और प्लीहा प्रभावित होते हैं। 69% मामलों में यकृत तपेदिक और प्लीनिक तपेदिक के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक होता है, ज्यादातर इसके माइलरी रूप से, और 58.1% मामलों में - एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक, जो संक्रमण के लिम्फोहेमेटोजेनिक प्रसार का परीक्षण करता है। ट्यूबरकुलर हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस सबसे अधिक बार ट्यूबरकुलर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सैन्य रूपों में होते हैं - ज्वर संबंधी बुखार, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि, लिम्फोपेनिया, हल्का एनीमिया। ट्यूबरकुलर हेपेटाइटिस के पैथोग्नोमोनिक इस प्रकार हैं: हेपेटोमेगाली, साइटोलिसिस की मध्यम डिग्री, हल्के हेपेटोसेलुलर पीलिया, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा कैप्सूल, डायाफ्रामिक आसंजन, सैन्य विस्फोट, केसेशन नेक्रोसिस के साथ एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा।

मुख्य शब्द: यकृत तपेदिक, प्लीनिक तपेदिक, नैदानिक ​​चित्र, निदान।

परिचय

दुनिया भर में पाचन अंगों की विकृति और सबसे पहले क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों की संख्या उत्तरोत्तर बढ़ रही है। हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम का विभेदक निदान इस तथ्य के कारण बहुत मुश्किल है कि, एक तरफ, वे गैर-विशिष्ट हैं, और दूसरी तरफ, वे विभिन्न एटियलजि के रोगों की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। में पिछले साल काक्रोनिक हेपेटाइटिस के एटियलजि, क्लिनिक, पाठ्यक्रम और परिणामों के बारे में विचारों का विस्तार किया गया है, इसके अतिरिक्त अभिव्यक्तियों का वर्णन किया गया है। गंभीर वायरल और अल्कोहलिक यकृत रोगों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑटोइम्यून, दवा-प्रेरित, गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस के साथ-साथ एक अलग एटियलजि के यकृत घावों वाले रोगियों की संख्या भी बढ़ रही है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल क्लिनिक में, यकृत सहित नव निदान पेट के तपेदिक के मामलों का तेजी से पता लगाया जा रहा है।

क्षय रोग सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्याओं में से एक है आधुनिक रूस. रूस में, तपेदिक की घटनाओं और 1990 से 2004 तक इसकी व्यापकता में 2.4 और 1.2 गुना की वृद्धि हुई, जो पहुंच गई

प्रति 100,000 जनसंख्या पर क्रमशः 83.1 और 218.3। पिछले चार या पाँच वर्षों में, ये आंकड़े स्थिर हो गए हैं। हालाँकि, रोगज़नक़ की उच्च दवा प्रतिरोध, एचआईवी संक्रमण सहित गंभीर सहवर्ती विकृति, नए निदान वाले रोगियों में सामान्य सामान्यीकृत प्रक्रियाओं की प्रबलता के साथ रोग का देर से पता लगाना तपेदिक के लिए महामारी की स्थिति की तीव्रता को बनाए रखता है। एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक का पता लगाने का स्तर भी असंतोषजनक है। एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक के आधे रोगियों में बीमारी के उन्नत रूपों का निदान किया जाता है, जिससे उनमें से 25-50% में विकलांगता हो जाती है।

पेट का तपेदिक, जो इसके निदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयों के कारण एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों के बीच एक विशेष स्थान रखता है, सभी एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरणों में 4.4-8.3 से 17-21% तक होता है, जो हमें इसे एक दुर्लभ बीमारी मानने की अनुमति नहीं देता है। 2/3 मामलों में, पेट की तपेदिक का निदान किया जाता है चिकित्सा संस्थानसामान्य नेटवर्क: चिकित्सीय और संक्रामक सेवाएं - 13.4% में, सर्जिकल - 40.1% में, ऑन्कोलॉजिकल या हेमेटोलॉजिकल - 16.2% मामलों में, और 1/3 मामलों में - पोस्टमार्टम। इसी समय, इसके सामान्यीकृत और उन्नत रूपों वाले मामलों की संख्या बढ़ जाती है, और पेट के तपेदिक के रोगी के प्रारंभिक उपचार से लेकर उपचार तक का समय बढ़ जाता है। चिकित्सा नेटवर्कसही निदान का निर्धारण करने से पहले अनुचित रूप से अधिक हैं।

पेट के रूपों के लिए, शामिल लोगों के अलावा अन्य नैदानिक ​​वर्गीकरणआंत, पेरिटोनियम और मेसेन्टेरिक का तपेदिक लसीकापर्व, पेट की गुहा के पैरेन्काइमल अंगों - यकृत और प्लीहा के तपेदिक को भी जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। 70-90 के दशक में. पिछली शताब्दी में, फुफ्फुसीय तपेदिक से मरने वाले 22% लोगों में, साथ ही पेट में तपेदिक के स्थानीयकरण वाले 5.8-10.7% रोगियों में यकृत और प्लीहा को विशिष्ट क्षति का निदान किया गया था। हालाँकि, अब तक यकृत और प्लीहा के तपेदिक को दुर्लभ स्थानीयकरण माना जाता है। चूँकि वे आधिकारिक तौर पर स्वतंत्र रूपों के रूप में पंजीकृत नहीं हैं, इसलिए यह माना जाना चाहिए कि उनकी व्यापकता के आंकड़े सत्य नहीं हैं। पेट के तपेदिक के एकल अवलोकनों के उदाहरण पर यकृत और प्लीहा के एक विशिष्ट घाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया गया है।

उद्देश्य - यकृत और प्लीहा के तपेदिक के लिए नैदानिक ​​​​तस्वीर और नैदानिक ​​​​मानदंडों का अध्ययन करना।

सामग्री और तरीके

हमने 41.2 ± 0.94 वर्ष (95% सीआई 35.4-47) आयु वर्ग के उदर तपेदिक के 192 रोगियों की जांच की, जिनमें से 2/3 पुरुष थे, जिनमें शहरी और ग्रामीण निवासियों का समान अनुपात था, जिन्हें पहली बार निरंतर नमूना पद्धति द्वारा पहचाना गया। 1990 से 2010 की अवधि। उदर स्थानीयकरण के तपेदिक का निदान नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा के एक जटिल मूल्यांकन के आधार पर स्थापित किया गया था और 86.5% मामलों में इसे लेप्रोस्कोपी के दौरान प्राप्त बायोप्सी नमूनों का विश्लेषण करके रूपात्मक रूप से सत्यापित किया गया था। लैपरोटॉमी (एन = 78), एंडोस्कोपी (एन = 13), सेक्शन (एन = 75)। अध्ययन में केवल यकृत और प्लीहा के तपेदिक के मामले शामिल थे,

62 रोगियों में स्थापित, हिस्टोलॉजिकली पुष्टि की गई और 80.6% मामलों में सामान्य नेटवर्क के चिकित्सा संस्थानों में निदान किया गया। तपेदिक हेपेटाइटिस को वायरल, अल्कोहलिक और अन्य कारणों के हेपेटाइटिस से अलग किया गया था। सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग को लाइसेंस प्राप्त सांख्यिकीय पैकेज 8TLT18T1SL 6.0, 8R88 13.0, पैरामीट्रिक और नॉनपैरामीट्रिक तरीकों का उपयोग करके किया गया था।

परिणाम और उसकी चर्चा

यह पाया गया कि उदर गुहा के अंगों में, अंतर-पेट के लिम्फ नोड्स और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग अक्सर पेट के तपेदिक में एक विशिष्ट प्रक्रिया में शामिल होते थे, कम अक्सर पैरेन्काइमल अंग और सीरस झिल्ली (छवि 1)।

चावल। 1. उदर तपेदिक में पेट के विभिन्न अंगों के शामिल होने की आवृत्ति

पेट का तपेदिक अलग-अलग हो सकता है, केवल पेट के अंगों तक फैल सकता है, या फुफ्फुसीय तपेदिक या अन्य एक्सट्रैथोरेसिक स्थानीयकरण के साथ संयुक्त हो सकता है।

पैरेन्काइमल अंगों की विशिष्ट सूजन - यकृत और (या) प्लीहा - पेट के तपेदिक (एन = 62, 32.3%) के हर तीसरे रोगी में होती है, और उनमें से 3/4 में (एन = 49.79%), यकृत और प्लीहा में होती है। एक साथ प्रभावित हुए। यकृत तपेदिक (एन = 60, 31.3%) और प्लीहा तपेदिक (एन = 51, 26.6%) पेट के तपेदिक के रोगियों में समान आवृत्ति (पी > 0.05) के साथ हुए।

21% मामलों में तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस अलगाव में बढ़ता है, और 79% रोगियों में - संयुक्त रूपों के रूप में। पैरेन्काइमल अंगों का संयुक्त तपेदिक फुफ्फुसीय तपेदिक (एन = 43), फुफ्फुसीय तपेदिक और एक्स्ट्राफुफ्फुसीय तपेदिक सहित, अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण (एन = 36) के तपेदिक के साथ एक साथ हुआ (एन = 25)। इसके अलावा, 38 (61.3%) रोगियों में पेट की गुहा के पैरेन्काइमल अंगों का तपेदिक इंट्रा-पेट लिम्फ नोड्स और पेरिटोनियम के विशिष्ट घावों के साथ आगे बढ़ा, कम अक्सर आंतों में। घावों की बहुलता के कारण यकृत और प्लीहा सहित पेट के तपेदिक का समय पर निदान करना मुश्किल हो जाता है।

यकृत और प्लीहा के तपेदिक से पीड़ित 62 में से 49 रोगियों (79%) में, दोनों श्वसन अंग और अन्य अंगों के अंग एक विशिष्ट प्रक्रिया में शामिल थे।

सिस्टम, जिसमें एक ही समय में दोनों के 25 (40.3%) शामिल हैं। 43 रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक हुआ; 69.4% मामलों में. उनमें से 12 में, जीवाणु उत्सर्जन के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी रूपों का निदान किया गया - क्षय चरण में घुसपैठ और रेशेदार-गुफादार। 31 रोगियों में, फुफ्फुसीय तपेदिक क्षय के बिना और जीवाणु उत्सर्जन के बिना था: 29 लोगों में मिलिअरी के रूप में, 2 में - प्रसारित रूप में। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेट की तपेदिक मुख्य रूप से माइलरी फुफ्फुसीय तपेदिक (एक्स = 4.51; पी) के साथ संयुक्त है< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के आधे से अधिक मामलों (58.1%) में गुर्दे, हड्डियों और जोड़ों, मेनिन्जेस, परिधीय लिम्फ नोड्स, जननांगों सहित अन्य प्रणालियों के अंगों, अक्सर दो या अधिक के अंगों को विशिष्ट क्षति होती है। यकृत और प्लीहा का क्षय रोग फुफ्फुसीय तपेदिक और अन्य अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ समान आवृत्ति (पी > 0.05) के साथ संयुक्त होता है। एक तिहाई मामलों (30.6%) में, पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक को मिलिअरी रूपों के रूप में कई विशिष्ट एक्स्ट्रापल्मोनरी घावों के साथ जोड़ा जाता है, जो संक्रमण के सामान्यीकरण का संकेत देता है। हर चौथे मामले (27.4%) में, तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस का निदान एक साथ नेफ्रोट्यूबरकुलोसिस, ऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक और केसियस सल्पिंगो-ओफोराइटिस के विनाशकारी रूपों के साथ किया जाता है, जो पेट के पैरेन्काइमल अंगों में फैलने वाले संक्रमण के स्रोत हैं, और दीर्घकालिक व्यापक विशिष्टता का संकेत देते हैं। प्रक्रिया।

नैदानिक ​​खोज की प्रक्रिया में अधिकांश रोगियों की गतिशील निगरानी, ​​साथ ही पेट के सभी अंगों और कुछ मामलों में फेफड़ों और अन्य अंगों में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों का आकलन करने की क्षमता ने रूपात्मक परिवर्तनों को निर्धारित करना संभव बना दिया और उदर गुहा के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक के रोगजनक तंत्र, जो उनके समय पर निदान के लिए महत्वपूर्ण है।

यकृत और प्लीहा का क्षय रोग मिलिअरी या फैलाना रूप, फोकल रूप या ट्यूबरकुलोमा के रूप में हो सकता है। हमारे द्वारा जांचे गए रोगियों में, पेट के पैरेन्काइमल अंगों का तपेदिक अधिकांश मामलों (85.5%) में माइलरी हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के रूप में आगे बढ़ा, जो अन्य अंगों से माइकोबैक्टीरिया के हेमटोजेनस या लिम्फोहेमेटोजेनिक प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हुआ। पेट के पैरेन्काइमल अंगों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रसार का स्रोत अक्सर पेट की गुहा के अन्य अंगों (38.7%), गुर्दे या हड्डियों (27.4%) में स्थित केसियस नेक्रोसिस (66.1%) का एक्स्ट्राफुफ्फुसीय फॉसी था। 19.4% मामलों में, फेफड़ों में क्षय गुहाओं से संक्रमण के प्रसार के दौरान हेमेटोजेनस रूप से एक विशिष्ट प्रक्रिया से यकृत और प्लीहा प्रभावित हुए थे।

बहुत कम बार (14.5%), पेट की गुहा के पैरेन्काइमल अंगों का तपेदिक एकल ट्यूबरकुलोमा के रूप में होता है। चूँकि शरीर में तपेदिक संक्रमण का कोई अन्य केंद्र नहीं है, और तपेदिक में कैल्सीफिकेशन होता है, इसलिए यह माना जा सकता है कि उनका गठन संक्रमण की प्राथमिक अवधि में हुआ था। यह सबसे अधिक संभावना है कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ संदूषण जीवाणु संक्रमण के चरण में हुआ।

एमआईआई प्राथमिक वायुजन्य के साथ, और संभवतः आहार संबंधी संक्रमण के साथ।

यकृत और प्लीहा का तपेदिक हमेशा तपेदिक के नशे की पृष्ठभूमि पर होता है। पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अंगों का नशा और तपेदिक घाव प्रबल होते हैं। नशे के अलावा, तपेदिक प्रक्रिया से प्रभावित अंगों के लक्षण भी होते हैं - पेट और अतिरिक्त पेट। यकृत और प्लीहा (79.0%) के तपेदिक के 3/4 रोगियों में, पेट के लक्षणों के अलावा, अन्य प्रणालियों (फेफड़ों, मेनिन्जेस, गुर्दे, आदि) के अंगों से नैदानिक ​​​​संकेत पाए गए।

नशे के वस्तुनिष्ठ लक्षण शरीर के तापमान में 38.6 ± 0.2° (95% सीआई 38.2-38.9°) तक की वृद्धि और हेमोग्राम में परिवर्तन के साथ ज्वर ज्वर से प्रकट होते हैं: ईएसआर में वृद्धि (36.6 ± 3.1; 95% सीआई 30.342)। 9 मिमी/घंटा); मामूली ल्यूकोसाइटोसिस (8.5 ± 0.7; 95% सीआई 7.1-9.8 x 109/ली) और लिम्फोपेनिया (16.3 ± 1.7; 95% सीआई 12.8-19.8%)। हीमोग्लोबिन स्तर में मध्यम कमी भी पाई गई है (105.7 ± 4.1; 95% सीआई 97.7-113.9 ग्राम/लीटर)। फेफड़ों और अन्य अंगों के तपेदिक के साथ संयुक्त तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के रोगियों में नशा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अधिक स्पष्ट होती हैं। तो, तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के संयुक्त पाठ्यक्रम में, इसके पृथक संस्करण की तुलना में, बुखार और ईएसआर में वृद्धिउच्चतर (पी< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

चूंकि यकृत और प्लीहा के तपेदिक के 2/3 मामलों (61.3%) में, पेरिटोनियम, इंट्रा-पेट लिम्फ नोड्स और कभी-कभी आंतें एक विशिष्ट प्रक्रिया में शामिल होती हैं, पेट में दर्द, मल विकार और जलोदर होता है।

ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, हेपेटाइटिस का निदान किया गया था। मिलिअरी ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस और लीवर ट्यूबरकुलोमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अंतर सामने आया। यकृत तपेदिक के मिलिअरी रूप की विशेषता हेपेटोमेगाली है - 85.4% मामलों में यकृत काफी बढ़ जाता है, कॉस्टल आर्च के किनारे से 4-5 सेमी नीचे दिखाई देता है, और मरीज़ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और असुविधा महसूस करते हैं। इन मामलों में, सबसे अधिक बार दाएं वेंट्रिकुलर हृदय की विफलता, सेप्टिक घाव, कार्सिनोमैटोसिस, विभिन्न एटियलजि के हेपेटाइटिस (तीव्र वायरल, विषाक्त, दवा) को बाहर रखा गया था। एक चौथाई रोगियों (26.8%) को पीलिया और खुजली थी, 14.6% मामलों में - रक्तस्रावी दाने।

तपेदिक हेपेटाइटिस के प्रयोगशाला लक्षण जैव रासायनिक नमूनों में परिवर्तन हैं। साइटोलिसिस, हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता, पैरेन्काइमल पीलिया और शायद ही कभी कोलेस्टेसिस का पता लगाया जाता है। हाइपरबिलीरुबिनमिया संकेतक के स्तर में दो या तीन मानदंडों से अधिक की वृद्धि तक नहीं पहुंचता है, औसतन 33.1 ± 4.5 μmol / l (95% CI 23.5-42.6) 54.6 / 45.4 के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अंशों के अनुपात के साथ। प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी 88 से 49% तक होती है, कोलीनसेरेज़ की गतिविधि में कमी 4560 आई/1 तक पहुंच जाती है, और हेपेटाइटिस की प्रयोगशाला गतिविधि मध्यम (II) डिग्री से मेल खाती है - एएलटी और एएसटी की गतिविधि एक तक पहुंच जाती है मानक की 2.5-3.5 की वृद्धि। शर्तों में संक्रामक प्रक्रिया- नशा और बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ - मेसेनकाइमल सूजन के मार्करों का आकलन करना मुश्किल है। हालाँकि, थाइमोल परीक्षण स्तर में वृद्धि सामान्य मूल्यों के तीन गुना तक पहुंच गई। प्रयोगशाला से

तपेदिक हेपेटाइटिस में कोलेस्टेसिस के मार्कर, जीजीटीपी गतिविधि में केवल एक गैर-स्थायी वृद्धि (अधिकतम - 153 आई / 1 तक, औसतन 79.2 ± 13.6 आई / 1 (95% सीआई 47.9-110.6) तक) या मानक से अधिक सूचक का मान 3-4.6 मानदंडों से अधिक नहीं है।

बढ़ती सक्रियता क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़मानदंड का 1.2-1.5 तक केवल तपेदिक हेपेटाइटिस के संयुक्त पाठ्यक्रम के साथ हड्डियों के तपेदिक घावों के मामलों में पाया गया था।

लीवर ट्यूबरकुलोमा स्पर्शोन्मुख हैं। उनके साथ जैव रासायनिक नमूनों में कोई बदलाव नहीं होता है, हालांकि, उन्हें विभिन्न मूल के यकृत में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि सोनोग्राफिक और मैक्रोस्कोपिक संकेतों के अनुसार, यकृत में या तो संरचनाओं या कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता है।

चिकत्सीय संकेतप्लीहा के विशिष्ट घाव केवल स्प्लेनोमेगाली द्वारा प्रकट हुए थे, जो शारीरिक रूप से केवल आधे रोगियों में ही इसकी भागीदारी के साथ और केवल मिलिअरी रूप में पाया गया था। प्लीहा के ट्यूबरकुलोमा के साथ, इसमें कैल्सीफिकेशन सबसे अधिक बार पाया जाता है।

नैदानिक ​​कठिनाइयाँ न केवल पृथक मामलों के कारण होती हैं, अर्थात्। फेफड़ों और अन्य अंगों की भागीदारी के बिना, पेट के पैरेन्काइमल अंगों का तपेदिक। तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस, मिलिअरी पल्मोनरी तपेदिक के साथ मिलकर, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर, जैसा कि ज्ञात है, अक्सर पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं होते हैं, और रोग का प्रेरक एजेंट थूक में अनुपस्थित है, निदान में भी कठिनाइयों का कारण बनता है। ऐसे मामलों में मिलिअरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का निदान पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक का निदान स्थापित होने के बाद ही किया जाता है।

इतिहास के परिणामों के अनुसार, शारीरिक और प्रयोगशाला परीक्षण 62 में से 12 रोगियों (19.4%) में पैरेन्काइमल पेट के अंगों को नुकसान की एक विशिष्ट एटियलजि का संदेह किया जा सकता है, अर्थात्, रोगज़नक़ के मल्टीड्रग प्रतिरोध के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी बेसिलरी रूपों के साथ। हालाँकि, इन रोगियों में पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक का निदान मृत्यु के बाद ही किया गया था, जिसका कारण संक्रामक-विषाक्त सदमा था।

तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस का निदान, जैसा कि अध्ययन के परिणामों से पता चलता है, महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कंजेस्टिव हृदय विफलता, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, सेप्सिस, शराबी, वायरल और दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के लक्षण के रूप में लिया गया था, और उपरोक्त विकृति विज्ञान के बहिष्कार के बाद, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए लिया गया था।

विकिरण अनुसंधान विधियां - अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग- केवल हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली की उपस्थिति की पुष्टि करें और यकृत और प्लीहा में मिलिअरी रूप में "फैले हुए परिवर्तन", अंगों के पैरेन्काइमा में फोकल या छोटे-फोकस संरचनाओं और ट्यूबरकुलोमा में कैल्सीफिकेशन का पता लगाना संभव बनाएं। अधिकांश मामलों में, पहचाने गए परिवर्तनों की प्रकृति स्थापित नहीं की गई है। रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के आधार पर यकृत और प्लीहा के क्षय रोग का निदान केवल रोगियों में कैल्सीफिकेशन के एक साथ पता लगाने के मामलों में पर्याप्त निश्चितता के साथ किया जा सकता है।

रेन्काइमेटस पेट के अंग और मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स, जो हर पांचवें रोगी में होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, पैरेन्काइमल पेट के अंगों के तपेदिक के निदान के लिए हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

हेपेटोमेगाली को मैक्रोस्कोपिक रूप से देखा जाता है, 39% रोगियों में - यकृत कैप्सूल का मोटा होना, डायाफ्राम के साथ आसंजन, और 19.5% रोगियों में पैरापोर्टल लिम्फ नोड्स 1-1.5 सेमी तक बढ़े हुए पाए जाते हैं। मिलिअरी ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस के साथ, कई छोटे, 2-3-4 मिमी आकार के, सफेद-पीले ट्यूबरकल पाए जाते हैं, जो अंग कैप्सूल के नीचे स्थित होते हैं, कट पर एक ही रंग के होते हैं, कुछ मामलों में "दही" केस सामग्री के साथ। यकृत और प्लीहा के ट्यूबरकुलोमा ज्यादातर एकल होते हैं, जिन्हें गोल आकार के घने या मुलायम लोचदार संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है, आकार में 0.6-0.8-1.5 सेमी, पीले-भूरे रंग में, "कुचल" के रूप में केस सामग्री के साथ कट पर। या "पेस्टी" द्रव्यमान, कभी-कभी कैल्सीफिकेशन के रूप में चूने के लवण के समावेश के साथ।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं, लिम्फोइड तत्वों और केंद्र में केसियस नेक्रोसिस की उपस्थिति के साथ एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा निर्धारित किए जाते हैं। इसी समय, कुछ ग्रैनुलोमा को सेलुलर घटक की प्रबलता की विशेषता होती है, और कुछ - केसियस डिट्रिटस द्वारा। य.ओ. नोड11 और ए1 के अनुसार नामकरण के अनुसार तपेदिक हेपेटाइटिस को रूपात्मक रूप से न्यूनतम या हल्के के रूप में वर्णित किया गया है। (1981) और फाइब्रोसिस के विकास के साथ नहीं है (चित्र 2)।

पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक के 69.6% रोगियों में, रोग का परिणाम प्रतिकूल होता है। उनमें समान अनुपात में मृत्यु के कारण (X2 = 0.56; p > 0.05) तपेदिक प्रक्रिया की बहुलता और व्यापकता के कारण तपेदिक नशा है। पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक में घातक जटिलताओं में गंभीर तपेदिक नशा, सूजन और मस्तिष्क की अव्यवस्था के परिणामस्वरूप संक्रामक-विषाक्त झटका होता है। किडनी खराबमस्तिष्क और गुर्दे की झिल्लियों के तपेदिक के साथ पेट के तपेदिक के संयुक्त पाठ्यक्रम के साथ। हालाँकि, हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती है। हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता से, जिसने तपेदिक हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बना दिया, 1.61% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि जिगर की क्षति से सीधे जुड़ी घातक जटिलताएँ बहुत कम ही विकसित होती हैं, पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक का शीघ्र निदान आपको विशिष्ट कीमोथेरेपी निर्धारित करने और रोग के परिणाम में सुधार करने के लिए मूल्यवान समय प्राप्त करने की अनुमति देता है।

इस प्रकार, पेट के पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक को यकृत और प्लीहा के पैरेन्काइमा में फैलने वाले परिवर्तनों के हाइपोचोइक फॉसी, मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में कैल्सीफिकेशन, मिलिअरी प्रक्रियाओं की उपस्थिति में हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​और मध्यम प्रयोगशाला संकेतों वाले रोगियों में संदेह किया जाना चाहिए। फेफड़े, और फेफड़ों, गुर्दे, जननांगों, हड्डियों में एक विनाशकारी विशिष्ट प्रक्रिया की उपस्थिति में भी।

1 क्लिनिकल सिंड्रोम: हेपेटोमेगाली / हेपेटोसप्लीओमेगाली)

नशा-भड़काऊ सिंड्रोम

साइटोलिसिस के सिंड्रोम, मेसेनकाइमल सूजन

साइटोलिसिस +, मेसेनकाइमल सूजन +++ साइटोलिसिस ++, मेसेनकाइमल सूजन +++

हेपेटोसेल्यूलर अपर्याप्तता का सिंड्रोम

1 + -H- / 1 - 1 + 1 + /++

पीलिया, कोलेस्टेसिस के सिंड्रोम

क्रोनिक हेपेटाइटिस के चरण में रुक-रुक कर, सिरोसिस पीलिया +++„ पीटी कोलेस्टेसिस (जीजीटीपी) के साथ प्रगति, त्वचा की खुजली±, कोलेस्टेसिस (जीटीटीपी) - पीलिया + / कोलेस्टेसिस - पीलिया -एच-, कोलेस्टेसिस ±

एडेमा-एस्किटिक सिंड्रोम

सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप हेपेटाइटिस ++, सिरोसिस ^++ ± - ± जलोदर द्रव में एमवीटी ±

एटियलजि

"й-"-pu.. -ісу, cm\o + (अल्कोहल) स्थापित नहीं हेमोकल्चर + हेमोकल्चर -

केएससीआई और अनुसंधान का इतिहास

NHA 4_i8 अंक के साथ हेपेटाइटिस, Pm_sht% IHA 4_ge अंक, p1_sh या U के साथ हेपेटाइटिस, मैलोरी निकाय अस्थि मज्जा में परिवर्तन, यकृत के पैरेन्काइमा के प्यूरुलेंट नेक्रोसिस के छोटे फॉसी, प्लीहा एथिलियल सेल ग्रैनुलोमा, केसियस नेक्रोसिस, IHA 3_5 के साथ हेपेटाइटिस , जी0? यकृत और प्लीहा में चूना लवण (कैल्सीफिकेशन)।

क्लियिचेश्युश निदान

क्रोनिक हेपेटाइटिस, लिवर सिरोसिस नॉन-अल्कोहलिक (अल्कोहलिक) स्टीटोहीटाइटिस, लिवर सिरोसिस हेमोब्लास्टोसिस सेप्सिस ट्यूबरकुलस हेपेटाइटिस। यक्ष्मा

चावल। 1. उदर पैरेन्काइमल अंगों के तपेदिक के निदान के लिए मजबूत बिंदु

यकृत और प्लीहा के तपेदिक के समय पर निदान के लिए, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी आवश्यक है।

1. पेट के तपेदिक के एक तिहाई रोगियों में यकृत और प्लीहा का क्षय रोग समान आवृत्ति के साथ होता है, और 3/4 मामलों में दोनों अंग एक साथ प्रभावित होते हैं, 2/3 मामलों में इंट्रा-पेट के लिम्फ नोड्स एक साथ शामिल होते हैं। , पेरिटोनियम, आंतें।

2. 3/4 मामलों (79%) में तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ संयोजन में सामान्यीकृत विशिष्ट प्रक्रियाओं में विकसित होता है, जो अक्सर माइलरी और प्रसारित होता है, साथ ही साथ अन्य एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण भी होता है।

3. रूपात्मक रूप से, 85.5% मामलों में तपेदिक हेपेटाइटिस और स्प्लेनाइटिस एक्स्ट्रापल्मोनरी फ़ॉसी से हेमटोजेनस प्रसार के साथ मिलिअरी रूप के रूप में आगे बढ़ता है।

4. यकृत का तपेदिक हमेशा तपेदिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, मध्यम प्रयोगशाला गतिविधि के हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की विशेषता है, और प्लीहा तपेदिक के मामले में, स्प्लेनोमेगाली और कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता है, हर पांचवें मामले में कैल्सीफिकेशन के साथ संयुक्त होता है। उदर लसीका तंत्र.

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तलानोवा ओल्गा स्टानिस्लावोवना स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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कुज़मीना ओल्गा अनातोल्येवना स्नातकोत्तर छात्रा, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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होलेवा अन्ना ओलेगोवना निवासी डॉक्टर, सिटी पॉलीक्लिनिकनंबर 4 (उल्यानोस्क); स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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सवोनेंकोवा ल्यूडमिला निकोलायेवना डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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आर्यमकिना ओल्गा लियोनिदोव्ना डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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तलानोवा ओल्गा स्टैनिस्लावोवना स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

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खोलेवा अन्ना ओलेगोवना निवासी, आउट पेशेंट म्यूनिसिपल क्लिनिक नंबर 4 (उल्यानोस्क); स्नातकोत्तर छात्र, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

सवोनेंकोवा ल्यूडमिला निकोलायेवना चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी के उप-विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

आर्यमकिना ओल्गा लियोनिदोवना चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, फैकल्टी थेरेपी के उप-विभाग, उल्यानोवस्क स्टेट यूनिवर्सिटी

यूडीसी 616.36-002.5 टालनोवा, ओ. एस.

यकृत और प्लीहा का क्षय रोग / ओ. एस. तालानोवा, ओ. ए. कुज़मीना, ए. ओ. होलेवा, एल. एन. सवोनेंकोवा, ओ. एल. आर्यमकिना // उच्च शिक्षण संस्थानों के समाचार। वोल्गा क्षेत्र. चिकित्सीय विज्ञान। - 2012. - नंबर 4 (24)। -साथ। 112-122.

प्लीहा का क्षय रोग अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक के सामान्यीकरण के साथ होता है। हालाँकि, तब कोई द्वितीयक घाव नहीं होता है उल्लेखनीय प्रभावरोग के दौरान.

अन्य अंगों के सक्रिय तपेदिक की अनुपस्थिति में या यहां तक ​​कि तपेदिक संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्ति के रूप में प्लीहा के तपेदिक के पृथक रूप बहुत कम आम हैं।

प्लीहा में तपेदिक संक्रमण का प्रवेश हेमटोजेनस रूप से होता है। लिम्फोजेनस मार्ग और तपेदिक प्रक्रिया के संपर्क संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया गया है।

तपेदिक में प्लीहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन बाजरे के दाने से लेकर अखरोट तक के आकार के कई छोटे विशिष्ट नोड्यूल के विकास तक कम हो जाते हैं। अधिक बार, पैरेन्काइमा के फाइब्रोसिस के साथ, केसियस क्षय और गुहाओं के गठन के साथ अलग-अलग बड़े नोड्स का निर्माण होता है। तपेदिक फॉसी का कैल्सीफिकेशन देखा जा सकता है।

प्लीहा के तपेदिक का मिलिअरी रूप आमतौर पर तपेदिक के सामान्यीकरण के साथ मौजूद होता है और बहुत कम बार प्लीहा तपेदिक के पृथक रूप के साथ मौजूद होता है।

प्लीहा के क्षय रोग के लक्षण

पृथक प्लीनिक तपेदिक का नैदानिक ​​​​विकास या तो तेजी से विकसित होने वाली प्रक्रिया के रूप में हो सकता है, या, अधिक बार, एक पुरानी, ​​​​दीर्घकालिक बीमारी के रूप में हो सकता है। बाद के मामले में, निम्न ज्वर तापमान, भूख न लगना, थकान और प्रदर्शन में कमी नोट की जाती है। स्प्लेनोमेगाली विकास की ओर ले जाती है दर्दबाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में. तक पहुँच सकते हैं बड़े आकार(3-3.5 किग्रा तक); इसमें नरमी के अलग-अलग क्षेत्रों (केसियस क्षय के स्थल पर) के साथ घनी-लोचदार स्थिरता होती है। इसकी सतह आमतौर पर चिकनी होती है, लेकिन ऊबड़-खाबड़ हो सकती है।

प्लीहा के बढ़ने से लक्षणों का विकास होता है: ल्यूकोसाइट्स की संख्या में तेज कमी (प्रति 1 मिमी 3 और नीचे 1000 तक), प्लेटलेट्स, रक्तस्राव के समय में वृद्धि, जो अक्सर रक्तस्राव की शुरुआत का कारण बनती है (मसूड़ों, नाक से) ) और चमड़े के नीचे रक्तस्राव। ज्यादातर मामलों में, एनीमिया विकसित होता है, लेकिन कभी-कभी, इसके विपरीत, हाइपरग्लोबुलिया और हीमोग्लोबिन के प्रतिशत में वृद्धि (190-200% तक) देखी जाती है।

एक नियम के रूप में, यकृत के सिरोसिस या उसमें तपेदिक प्रक्रिया के विकास की घटनाएं देखी जाती हैं। कुछ मामलों में, प्लीनिक तपेदिक विशिष्ट लिम्फैडेनाइटिस, पॉलीसेरोसाइटिस और यहां तक ​​कि हड्डियों के तपेदिक घावों के विकास से जटिल होता है।

बहुत कम बार, प्लीहा का तपेदिक तीव्र होता है: उच्च तापमान (40 डिग्री तक), रक्त की संरचना में तेज बदलाव (एनीमाइजेशन, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोपेनिया), रोगी की तेजी से बढ़ती कमजोरी और थकावट।

तपेदिक द्वारा प्लीहा के पृथक घावों का निदान काफी कठिन है, क्योंकि ऐसे कोई विशिष्ट परीक्षण नहीं हैं जो प्लीहा के तपेदिक को अन्य स्प्लेनोमेगाली से अलग करते हों। आमतौर पर, स्प्लेनोमेगाली के विकास के साथ अन्य सभी बीमारियों से विभेदक निदान की आवश्यकता होती है: ट्यूमर, यकृत के स्प्लेनोमेगालिक सिरोसिस, हेमोलिटिक, मलेरिया, टुलारेमिया, ब्रुसेलोसिस, लीशमैनियासिस।

प्लीहा के छिद्र का अध्ययन (यदि आवश्यक हो, दोहराया भी जाए) और पेट की धुलाई में कोच के बेसिलस की उपस्थिति का महान नैदानिक ​​​​मूल्य है। निस्संदेह, टुलारेमिया, ब्रुसेलोसिस, पिर्क्वेट, मंटौक्स प्रतिक्रिया और मलेरिया के लिए रक्त स्मीयर का अध्ययन करने के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण करना महत्वपूर्ण है। प्लीहा में तपेदिक नोड्स के कैल्सीफिकेशन के साथ, इसकी रेडियोग्राफी आवश्यक हो जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में सही निदान अभी भी स्थापित किया गया है पश्चात की अवधिया जब आधार पर विभाजन किया जाता है सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणदूरस्थ अंग.

प्लीहा के तपेदिक का उपचार

हाल के वर्षों में इलाज पहुंच गया है सकारात्मक नतीजेस्ट्रेप्टोमाइसिन के उपयोग से, जिससे प्लीहा के आकार में कमी आती है, रक्त संरचना सामान्य हो जाती है और सामान्य स्थिति में सुधार होता है। तथापि रूढ़िवादी चिकित्सारोग की पुनरावृत्ति के विरुद्ध गारंटी नहीं देता है, जो पूर्व और पश्चात की अवधि में स्ट्रेप्टोमाइसिन थेरेपी का उपयोग करके अंग के पृथक तपेदिक घावों के लिए व्यापक संकेत देने का आधार देता है।

यकृत का क्षय रोग एक रोग प्रक्रिया है जो हेमटोजेनस प्रसार या लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा कोच के बेसिलस के प्रसार के परिणामस्वरूप होता है। यह बीमारी खतरनाक है, इसका निदान अक्सर उन लोगों में होता है जो शराब, धूम्रपान का दुरुपयोग करते हैं, बार-बार तनाव में रहते हैं, खराब रहने की स्थिति और व्यक्तिगत स्वच्छता के साथ रहते हैं।

कभी-कभी रोग गौण हो जाता है (शरीर में मौजूदा रोग प्रक्रिया के साथ)। उपचार न किए जाने पर, माइकोबैक्टीरिया रक्तप्रवाह के माध्यम से अन्य अंगों में फैल सकता है।

रोग के कारण एवं प्रकार

इस बीमारी का सबसे आम रूप फुफ्फुसीय टीबी है। हालाँकि, प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने, जो विभिन्न कारकों के कारण होता है, रोग के एक्स्ट्राफुफ्फुसीय रूपों के उद्भव की ओर ले जाता है।

फेफड़ों से कोच की छड़ी रक्त में मिल कर पूरे शरीर में फैल जाती है। कोई भी ऊतक और अंग प्रभावित होता है, तो निम्नलिखित प्रकार अधिक बार नोट किए जाते हैं:

• प्लीहा का तपेदिक;
• जननांग अंगों की टीबी;
• हड्डियों की टीबी;
• तपेदिक पेरीकार्डिटिस;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की टीबी;
• हृदय का तपेदिक.

रोग के कारण अलग-अलग हैं, जिनमें से मुख्य है रक्त प्रवाह के साथ ऊतकों और अंगों में माइकोबैक्टीरिया का प्रवेश। परिणामस्वरूप, विकास हो रहा है निम्नलिखित प्रपत्रयकृत को होने वाले नुकसान:

• फोकल टीबी;
• माइलरी टीबी;
• तपेदिक ग्रैनुलोमैटोसिस।

लीवर में बेसिली के प्रवेश के परिणामस्वरूप लीवर का मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस विकसित होता है। अधिक सामान्य और आसान प्रवाह का दूसरा रूप है - तपेदिक ग्रैनुलोमैटोसिस।

जांच से कई ग्रैनुलोमा का पता चलता है, जिसके केंद्र में नेक्रोसिस होता है। समय के साथ, उनके चारों ओर रेशेदार क्षेत्र बन जाते हैं, जो इसका कारण बनता है फ़ाइब्रोटिक परिवर्तनजिगर में.

जब केसियस कण पित्त नलिकाओं के लुमेन में प्रवेश करते हैं, तो तपेदिक पित्तवाहिनीशोथ और तपेदिक पाइलेफ्लेबिटिस विकसित होते हैं। एक गंभीर घाव यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा के तपेदिक का एक संयोजन है।

आंतरिक अंगों के क्षय रोग की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो विकास के प्रकार, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, विकृति विज्ञान के रूप आदि पर निर्भर करती हैं।

बड़ी संख्या में संकेतों की उपस्थिति निदान में कठिनाइयाँ पैदा करती है।

प्रकार के आधार पर लक्षण

हेपेटाइटिस टीबी के प्रारंभिक चरण में, अभिव्यक्तियाँ फुफ्फुसीय टीबी के समान होती हैं। अधिकतर, क्रोनिक फुफ्फुसीय या आंतों के तपेदिक के लंबे कोर्स के परिणामस्वरूप माइलरी घाव विकसित होते हैं। ऐसा होता है कि रोगी की मृत्यु के बाद विकृति का पता चलता है।

माइलरी तपेदिक के लिए विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:

• हेपेटोमेगाली;
• कभी-कभी - स्प्लेनोमेगाली;
• श्वेतपटल, त्वचा का पीलापन;
• नशा के लक्षण: ठंड लगना, अत्यधिक पसीना आना, बुखार।

ऐसे लक्षण यकृत के लोब्यूल और नलिकाओं की दीवारों में ग्रैनुलोमा के गठन के परिणामस्वरूप होते हैं। त्वचा का पीलापन यकृत वाहिनी के दबने के कारण होता है।

तपेदिक ग्रैनुलोमैटोसिस अधिक आम है (फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों वाले रोगियों में)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम हैं, और यकृत के आकार में वृद्धि हमेशा नोट नहीं की जाती है।

यह फोकस के केंद्र में परिगलन के क्षेत्रों के साथ एक रेशेदार कैप्सूल से घिरे ट्यूबरकल के गठन की विशेषता है।

पैल्पेशन की प्रक्रिया में, हेपेटोमेगाली का निर्धारण करना संभव है, कुछ मामलों में - यकृत की सतह पर ट्यूमर जैसे आकार के उभार। समय के साथ, मरीज़ों को चिंता होने लगती है:

• गंभीर कमजोरी;
• भूख में कमी;
• वजन घटना;
• बुखार।

एक बार पित्त नलिकाओं के लुमेन में, केसियस कण इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस और वाहिनी ऊतकों के विनाश का कारण बनते हैं। इसके साथ है:

• बुखार;
• भूख में कमी;
• वजन घटना;
• पीलिया.

पोर्टल लिम्फ नोड्स को नुकसान होने की स्थिति में, यदि संक्रमित द्रव्यमान पोर्टल शिरा के लुमेन में प्रवेश करता है, तो ट्यूबरकुलस पाइलेफ्लेबिटिस विकसित होता है। अक्सर यह विकृति मृत्यु में समाप्त होती है।

जब स्तन तपेदिक होता है, तो लक्षणों में शामिल हैं:

• भूख में कमी;
• तापमान में वृद्धि;
• वजन घटना;
• पसीना बढ़ जाना;
• सील के ऊपर की त्वचा का लाल होना।

निदान एवं उपचार

रोगी की शिकायतों के आधार पर यकृत तपेदिक का निदान मुश्किल है: अन्य अंगों के तपेदिक घावों से सामान्य स्थिति परेशान हो सकती है।

से प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान उपयोग:

• सामान्य रक्त परीक्षण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• ट्यूबरकुलिन परीक्षण.

निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है:

• छाती का एक्स - रे;
• जिगर और पित्त नलिकाओं का अल्ट्रासाउंड;
• बारीक सुई पंचर बायोप्सी;
• इकोोग्राफी;
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी.

अक्सर त्वरित ईएसआर होता है, ऊंचा स्तरगामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, क्षारीय फॉस्फेटेज़, अल्फा-2 ग्लोब्युलिन अंश। कभी-कभी मरीजों में एनीमिया के लक्षण विकसित हो जाते हैं।

आयोजित क्रमानुसार रोग का निदाननिम्नलिखित विकृति के साथ यकृत का तपेदिक:

• हेपेटोसिस;
• क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• जीर्ण पित्तवाहिनीशोथ;
• जिगर का सिरोसिस;
• आंत्र तपेदिक.

यदि यकृत तपेदिक का निदान किया जाता है, तो उपचार लगभग एक वर्ष तक जारी रहता है। इसका उद्देश्य संक्रमण के स्रोत को ख़त्म करना है. तपेदिक रोधी दवाओं में से रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पायराजिनमाइड, एथमबुटोल का उपयोग किया जाता है।

दवाओं की खुराक और प्रशासन का नियम पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान पर निर्भर करता है। तपेदिक रोधी दवाओं की उच्च विषाक्तता को देखते हुए, उपचार के दौरान, रोगी को नेफ्रोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ आदि से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

शरीर की गतिविधि को सामान्य करने के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, प्रोटीज़ इनहिबिटर, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित हैं। मरीजों को प्रतिबंध के साथ आहार संख्या 5 या संख्या 5ए की सिफारिश की जाती है:

• मसालेदार, डिब्बाबंद, नमकीन, तले हुए खाद्य पदार्थ;
• निकालने वाले पदार्थ;
• दुर्दम्य वसा (क्रीम, वसायुक्त मांस, मक्खन)।

यकृत तपेदिक के उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:

• विटामिन थेरेपी (यकृत ऊतक की वसूली में तेजी लाने के लिए);
• जलसेक चिकित्सा (शरीर के विषहरण के लिए)।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आपको रात में खांसी, लगातार बुखार, अत्यधिक पसीना, हेमोप्टाइसिस, दर्द का अनुभव होता है, तो आपको फ़ेथिसियाट्रिशियन से संपर्क करना चाहिए।

रोगी की उम्र के आधार पर, आपको जिन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए: एक सामान्य चिकित्सक या एक बाल रोग विशेषज्ञ।

टीबी डॉक्टर वह डॉक्टर होता है जो टीबी का निदान और उपचार करता है।

संपर्क करने के लिए अन्य डॉक्टर:

• हेपेटोलॉजिस्ट;
• गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट

कोच बैसिलस से लीवर को नुकसान एक खतरनाक बीमारी है, उपचार का परिणाम विकृति विज्ञान के रूप और पता लगाने की समयबद्धता पर निर्भर करता है।