नाभि हर्निया के विकास की जटिलताओं में से एक गला घोंटने वाली हर्निया है। यह बीमारी वयस्कों (जनसंख्या का 10% तक) में सबसे आम है, महिलाओं में इसका जोखिम अधिकतर होता है। पिंच हर्निया क्यों विकसित होता है, इसके निदान के क्या तरीके हैं, क्या ऑपरेशन हमेशा आवश्यक है - अभी।

हर्निया कैद आंतरिक अंग का उल्लंघन है, जो स्थित है पेट की गुहा, इसके तात्कालिक या क्रमिक संपीड़न के परिणामस्वरूप। इस प्रकार, यदि आप उत्तर देते हैं कि हर्निया का उल्लंघन क्या है, तो आप कह सकते हैं: यह पेट की गुहा पर एक यांत्रिक प्रभाव है, जिसके परिणामस्वरूप तेज और दर्द होता है दर्द. शरीर का वह भाग जिसके माध्यम से दबा हुआ टुकड़ा शेष अंग (उदाहरण के लिए, आंतों के साथ) के साथ संचार करता है, हर्नियल रिंग कहलाता है।

मुख्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. हर्निया में व्यक्ति का वजन बहुत महत्वपूर्ण होता है। अत्यधिक मोटापा लगभग हमेशा इस तथ्य की ओर ले जाता है कि वजन का लगभग पूरा भार पेट पर पड़ता है, इसलिए आंतों और आंतरिक अंगों को अतिरिक्त यांत्रिक दबाव मिलता है, जिससे ऐसी बीमारियों के विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।
2. गर्भावस्था गला घोंटने वाली हर्निया के लिए एक शर्त के रूप में काम कर सकती है। हालाँकि, केवल उन मामलों में जहां एक महिला काफी ध्यान देने योग्य मोटापे से पीड़ित है, साथ ही कई गर्भधारण के विकास के साथ भी।
3. पेट में चोटें, कठिन शारीरिक श्रम के परिणामस्वरूप मजबूत यांत्रिक तनाव।
4. जिसके कारण लगातार कब्ज बनी रहती है स्टूलआंतों पर मजबूत दबाव डालें (हर्निया का तथाकथित मल उल्लंघन विकसित होता है)।
5. जलोदर पेट की गुहा में अतिरिक्त तरल पदार्थ का जमा होना है।
6. पेट में तेजी से विकसित होने वाले ट्यूमर, जो प्रकृति में सौम्य या ऑन्कोलॉजिकल होते हैं।
7. अंत में, मौजूदा विकार के विकास को बढ़ाने वाले उत्तेजक कारकों में तथाकथित खांसी का झटका शामिल है - खांसी या छींकने का एक मजबूत, तीव्र हमला, जो पेरिटोनियम पर चोट का कारण बनता है।

यदि समय पर उपाय नहीं किए गए तो इस घटना के परिणाम विशेष रूप से नकारात्मक हो जाते हैं:

1. सबसे पहले, अंग को रक्त की आपूर्ति में धीरे-धीरे गिरावट आती है।
2. परिणामस्वरूप, ऊतक मरने लगते हैं (नेक्रोसिस), जिससे बाद में आंत के पूरे टुकड़े का विघटन हो सकता है।

आपको इस बात पर ध्यान देना चाहिए कि गला घोंटने वाली हर्निया के गठन के परिणामस्वरूप कौन से अंग सबसे अधिक प्रभावित होते हैं:

• यंत्र का वह भाग जो हवा या पानी को नहीं निकलने देता है;
• विभिन्न वृद्धि छोटी आंतलूप के रूप में;
• बड़ा और सीकम;
• मूत्राशय.

दुर्लभ मामलों में, निम्नलिखित अंग भी प्रभावित हो सकते हैं:

• पेट;
• अन्नप्रणाली का निचला भाग;
• गर्भाशय;
• बीज नहर.

शारीरिक विशेषताएं, साथ ही रोग का शारीरिक विकास बताते हैं अलग - अलग प्रकारगला घोंटने वाली हर्निया। वर्गीकरण विभिन्न आधारों पर आधारित है।

सबसे पहले, सभी पिंचिंग को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. आउटडोर सबसे आम श्रेणी है। अधिकतर वंक्षण पिंचिंग, ऊरु हर्निया और नाभि के विभिन्न रूप होते हैं। विशेष रूप से दुर्लभ प्रजातियाँ काठ का त्रिकोण और तथाकथित स्पिगेलियन लाइन की हर्निया हैं।
2. आंतरिक गला घोंटने वाली हर्निया कम आम हैं। वे डायाफ्राम (मांसपेशियों की दीवार जो श्वसन अंगों को पाचन अंगों से अलग करती है) के ऊपर और नीचे, साथ ही ऊपर भी स्थित होते हैं। मूत्राशय, पेरिटोनियम के अंदर (तथाकथित डगलस पॉकेट) या श्रोणि क्षेत्र में।

उदाहरण के लिए, विकास के चरण के आधार पर, निम्न प्रकार के उल्लंघन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्राथमिक - यह बीमारियों की एक बहुत ही दुर्लभ श्रेणी है, क्योंकि इस मामले में घटना का कारण इस तथ्य के कारण होता है कि किसी व्यक्ति ने तेजी से भार उठाया है या पेट की मांसपेशियों में तेजी से खिंचाव आया है। यह विशेष रूप से खतरनाक है यदि रोगी में ऐसे विकारों के प्रति व्यक्तिगत प्रवृत्ति हो।
2. माध्यमिक गला घोंटने वाली हर्निया एक पिंच हर्निया है, जो मौजूदा उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती है।

रोग के भी विभिन्न रूप हैं:

1. लोचदार उल्लंघन मुख्य रूप से लगातार भारी शारीरिक श्रम के संबंध में विकसित होता है। यह बीमारी का एक विशिष्ट, स्पष्ट रूप है, जो मुख्य रूप से युवा लोगों में देखा जाता है। लगभग हमेशा, विकृति गंभीर दर्द, मतली और उल्टी के साथ होती है। डॉक्टर से समय पर इलाज कराने पर इलास्टिक उल्लंघन का इलाज काफी जल्दी हो जाता है।
2. फेकल स्ट्रैंग्युलेटेड हर्निया अक्सर 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में होता है, जिनमें विकृति लंबे समय तक विकसित होती है। धीरे-धीरे, प्रभावित क्षेत्र आकार में बढ़ता है, और विशेष रूप से उन्नत मामलों में, गला घोंटने वाली हर्निया का उपचार केवल सहायक चिकित्सा से जुड़ा होता है, क्योंकि उभार में कमी असंभव हो जाती है।

शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, कई विशेष प्रकार की विकृति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. हर्निया का प्रतिगामी गला घोंटना इस तथ्य के कारण होता है कि यांत्रिक दबाव के कारण, तथाकथित हर्नियल थैली में 2 आंतों के उभार (लूप) बनते हैं - एक विदेशी गठन जो भार के कारण प्रकट होता है। हर्निया का प्रतिगामी गला घोंटने से यह तथ्य सामने आता है कि तीसरा लूप, जो पहले दो को जोड़ता है, को रक्त की आपूर्ति बहुत खराब होती है, जो ऊतकों की सूजन और परिगलन (मृत्यु) का कारण बनती है।
2. पार्श्विका उल्लंघन (रिक्टर हर्निया) - आंत का हिस्सा आंशिक रूप से संकुचित होता है, अर्थात् सतह से सटे क्षेत्र में, मेसेन्टेरिक किनारे के विपरीत। इस प्रकार, यदि हर्निया का प्रतिगामी उल्लंघन अधिक खतरनाक है, क्योंकि आंत के लगभग पूरे हिस्से को रक्त की आपूर्ति नहीं होती है, तो इस मामले में आंतों का लुमेन केवल आंशिक रूप से संकीर्ण होता है। ज्यादातर मामलों में, यह विकृति छोटी आंत से जुड़ी होती है - ये विभिन्न प्रकार के ऊरु हर्निया, नाभि हैं। वो भी अक्सर हम बात कर रहे हैंपेट की तथाकथित सफेद रेखा की हर्निया के बारे में।
3. लिट्रे की हर्निया - वास्तव में, यह भी एक पार्श्विका उल्लंघन है, हालांकि, इस मामले में, प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति काफी खराब हो जाती है। इस प्रकार, प्रतिगामी हर्निया गला घोंटना और लिट्रे का गला घोंटना सबसे खतरनाक हैं।

अंग का संपीड़न किस हद तक हुआ, इसके आधार पर, विकृति विज्ञान के 2 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. पूर्ण - सबसे खतरनाक विकल्प, क्योंकि क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति लगभग पूरी तरह से बंद हो जाती है।
2. अपूर्ण - ये सभी इस प्रकार की बीमारी की किस्में हैं, जैसे पार्श्विका उल्लंघन।

अधिकांश रोगियों में रोग के बाहरी रूपों का निदान किया जाता है। नाल हर्निया, पोस्टऑपरेटिव और अन्य। सबसे सामान्य प्रकार की विकृति की चर्चा नीचे की गई है।

इस तरह की विकृति समान बीमारियों के 100 मामलों में से 10 रोगियों में होती है। इसका निदान काफी सरलता से किया जाता है, क्योंकि गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण इतने स्पष्ट होते हैं कि उनका पता लगाया जा सकता है। साथ ही, एक निश्चित खतरा भी है, क्योंकि यह नाभि की पिंचिंग है जो अक्सर अघुलनशील हो जाती है - आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से जो अपनी प्राकृतिक सीमाओं से परे चले गए हैं, उन्हें अपनी जगह पर वापस नहीं किया जा सकता है।

इस मामले में सर्जरी में 3 प्रकार के ऑपरेशन शामिल होते हैं:

1. नाभि का सीधा विच्छेदन.
2. ऑपरेशन सपेज़्को, जिसे अधिक प्रगतिशील तरीका माना जाता है।
3. दबी हुई हर्निया के लिए ग्रीकोव का ऑपरेशन भी काफी प्रभावी उपाय माना जाता है।

अक्सर, हम सामान्य उल्लंघन के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, अर्थात् पेट की गुहा में वसा की परत को निचोड़ने के बारे में। इस मामले में, निदान का बहुत महत्व है, जो आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या एक तथाकथित हर्नियल थैली है - आंत या अन्य आंतरिक अंग का एक बाहरी फलाव। आगे का इलाज इस पर निर्भर करता है:

1. यदि कोई बैग है, तो उसे खोला जाता है, क्षति के लिए अंग की जांच की जाती है, उचित उपाय किए जाते हैं और बैग को हटा दिया जाता है।
2. यदि यह नहीं है, तो केवल संपीड़न के कारण उत्पन्न होने वाली विदेशी संरचनाएं कट जाती हैं।

पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया

इस प्रकार के उल्लंघन को स्ट्रैगुलेटेड वेंट्रल हर्निया भी कहा जाता है। यह बहुत बार विकसित नहीं होता है और एक महत्वपूर्ण हर्नियल रिंग द्वारा पहचाना जाता है। इस मामले में, उपचार में सर्जरी भी शामिल है:

1. सबसे पहले उपयुक्त क्षेत्र को काटें।
2. फिर सूजन प्रक्रियाओं के सभी उत्पाद हटा दिए जाते हैं।
3. हर्नियल थैली निकालें.

इसके बाद, ठीक होने के दौरान, मरीजों को सड़न रोकने के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी का एक कोर्स दिया जाता है।

कैद में रखे गए हर्निया के नैदानिक ​​लक्षण, जिनमें से कुछ को रोगी घर पर अच्छी तरह से निर्धारित कर सकता है, में मुख्य रूप से शामिल हैं निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँविकृति विज्ञान:

1. दर्द गला घोंटने वाली हर्निया का एक अनिवार्य लक्षण है। आमतौर पर दर्द शांत अवस्था में प्रकट नहीं होता है। हालाँकि, फिलहाल गंभीर खांसीया छींक आना, भारी सामान उठाना और अन्य परिश्रम हो सकता है और कम भी नहीं हो सकता। अक्सर, दर्द बहुत तीव्र हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा पीली हो जाती है, हृदय गति काफी बढ़ जाती है और दर्द की प्रतिक्रिया विकसित होती है। दुर्लभ मामलों में, संवेदनाएं संकुचन के समान होती हैं।
2. खांसी के झटके का लक्षण एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेत है। यह घटना इस तथ्य से जुड़ी है कि हर्नियल थैली, जिसमें निचोड़े गए अंग का एक हिस्सा स्थित होता है, एक प्रकार का पृथक हिस्सा बन जाता है। इस वजह से, खांसते समय, भार लगभग पूरे पेट की गुहा (जो सामान्य है) में स्थानांतरित हो जाता है, लेकिन इस क्षेत्र में नहीं।
3. आंतों में रुकावट, शौच के कार्य में समस्या।
4. पेट फूलने में अप्रत्याशित कठिनाई।
5. मतली और उल्टी, और एक अप्रिय गहरे हरे रंग का रहस्य सामने आता है। उल्टी में अक्सर मल जैसी गंध आती है, जो ज्यादातर मामलों में चुभन के विकास का संकेत देती है।
6. आकार में उभार में उल्लेखनीय वृद्धि, दर्दजब छुआ.

टिप्पणी

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या खांसी का आवेग पेरिटोनियम के सभी क्षेत्रों में फैलता है, आपको दोनों हथेलियों को रोगग्रस्त क्षेत्र पर रखना होगा और पूरी चुटकी को उनके साथ पकड़ना होगा। फिर तेजी से खांसी आती है. यदि इस क्षेत्र में तनाव महसूस नहीं होता है, तो वहां पहले से ही एक हर्नियल थैली बन चुकी है।

सबसे पहले तो ये समझना जरूरी है आत्म उपचारऐसी बीमारी को बाहर रखा गया है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में हम एक साधारण सर्जिकल ऑपरेशन के बारे में बात कर रहे हैं। आपकी हरकतें शरीर को पहुंचा सकती हैं नुकसान:

1. हर्निया को हाथों या वस्तुओं से स्थापित करना असंभव है, क्योंकि इसकी झिल्लियों, वाहिकाओं के टूटने को भड़काना संभव है, जिससे अत्यधिक नुकसान हो सकता है गंभीर दर्दचेतना की संभावित हानि और यहां तक ​​कि आंतरिक रक्तस्राव के साथ।
2. आप गर्म और गर्म स्नान भी नहीं कर सकते, क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर हीटिंग पैड लगाएं और इसे गर्म करने का प्रयास करें।
3. जुलाब, एंटीस्पास्मोडिक्स लेना अस्वीकार्य है।

इस प्रकार, जैसे आपातकालीन देखभालतुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना बेहतर है, लेकिन सामान्य स्थिति में, आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए जो इसके आधार पर निदान करेगा:

• शिकायतों का संग्रह;
• बाहरी परीक्षा और स्पर्शन (स्पर्शन);
• रक्त, मूत्र, मल परीक्षण लेना;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

यह समझा जाना चाहिए कि दबी हुई हर्निया का इलाज विशेष रूप से किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, लेकिन ऑपरेशन जटिल नहीं है और व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है।

सर्जरी और एनेस्थीसिया की तैयारी

एक नियम के रूप में, एक आपातकालीन ऑपरेशन निर्धारित है, इसलिए तैयारी जल्दी से की जाती है:

• यदि आवश्यक हो, तो पेट की सामग्री खाली कर दी जाती है;
• कैथेटर का उपयोग करके मूत्र निकाला जाता है।

बहुधा, केवल स्थानीय संज्ञाहरण, हालांकि कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी के साथ गला घोंटने वाली हर्निया का उपचार), सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। कभी-कभी वे स्पाइनल एनेस्थीसिया भी देते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के कुछ क्षेत्रों के काम को अस्थायी रूप से अवरुद्ध कर देता है।

पारंपरिक पिंचिंग सर्जरी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। इस मामले में, किसी भी हर्निया का इलाज 6 घंटे से अधिक के उल्लंघन समय के साथ किया जाता है, यहां तक ​​​​कि जटिलताओं (शरीर की विषाक्तता, पेरिटोनिटिस का विकास) की उपस्थिति के साथ भी।

सामान्य शब्दों में, इस प्रक्रिया में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

1. उल्लंघन के क्षेत्र में सीधे त्वचा का चीरा।
2. हर्नियल थैली का विच्छेदन, अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालना।
3. अंग को वांछित स्थिति में पुनः स्थापित करना (उदाहरण के लिए, छोटी आंत के लूप)। इसकी स्थिति को ठीक करना और क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर टांके लगाना।
4. इस घटना में कि संपीड़न के कारण अंग को गंभीर क्षति हुई है, और इसके ऊतक ज्यादातर मर गए हैं, इस हिस्से को काट दिया जाता है, और बाकी सभी को सिल दिया जाता है।
5. इसके बाद, रोगी के ऊतकों को खींचकर हर्नियल छिद्र को हटा दिया जाता है या एक विशेष सहायक जाल डाला जाता है।

इस हस्तक्षेप के लाभ स्पष्ट हैं:

• आप अपनी आंखों से देख सकते हैं कि अंग का कितना क्षेत्र नष्ट हो गया है और इसे हटाने का उचित निर्णय लें;
• इस हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद, आंतरिक सूजन प्रक्रियाओं के विकास को बाहर रखा गया है।

इस प्रकार का ऑपरेशन किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, इसलिए इसके अपने मतभेद हैं:

• गर्भावस्था की कोई भी अवधि;
• गंभीर मोटापा (ग्रेड 3 और 4);
• आंत्र रुकावट के स्पष्ट लक्षण.

ऐसा हस्तक्षेप उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को जितनी जल्दी हो सके अस्पताल ले जाया गया - चुटकी की अवधि 3 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। इसके अलावा एक महत्वपूर्ण शर्त फलाव की नगण्य प्रकृति और पेरिटोनिटिस से जुड़ी जटिलताओं की अनुपस्थिति है।

हस्तक्षेप प्रक्रिया इस प्रकार है:

1. पंचर बनाए जाते हैं जिसके माध्यम से विशेष उपकरण पेश किए जाते हैं, जिससे आप एक बढ़ी हुई छवि का उपयोग करके प्रक्रिया के पूरे पाठ्यक्रम को नियंत्रित कर सकते हैं।
2. ऊतकों को काटा जाता है.
3. हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है, अंग को सेट कर दिया जाता है।
4. ऊतकों को मेडिकल स्टेपलर से कस दिया जाता है।

ऑपरेशन के सटीक नियंत्रण के लिए धन्यवाद, यह प्रदान करना संभव है:

• न्यूनतम चोट;
• निशान की कमी;
• पड़ोसी ऊतकों पर जटिलताओं और दर्दनाक प्रभावों के जोखिम को कम करना।

गर्भवती महिलाओं से जुड़ी बीमारियों की एक अलग श्रेणी होती है। इस मामले में, अक्सर ऑपरेशन बच्चे के जन्म के बाद ही किया जाता है। प्रसवपूर्व अवधि के लिए, एक महिला को एक विशेष पट्टी पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसे रोगी के आकार और व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर चुना जाता है।

ऑपरेशन आमतौर पर बच्चे के जन्म के 7-8 महीने बाद किया जाता है। हस्तक्षेप का सकारात्मक प्रभाव न केवल अंतर्निहित बीमारी के उपचार से जुड़ा है, बल्कि कुछ सामान्य परिणामों के उन्मूलन से भी जुड़ा है - त्वचा को कसने या अतिरिक्त वसा को हटाने से।

रोग प्रतिरक्षण

को निवारक उपायमोटापे की एक निश्चित प्रवृत्ति वाले रोगियों के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं को भी इसे विशेष रूप से सावधानी से लेना चाहिए।

सामान्य तौर पर, रोकथाम काफी सरल है और इसमें निम्नलिखित नियमों का अनुपालन शामिल है:

1. विकास को रोकने के लिए संतुलित आहार भी एक लंबी संख्याअतिरिक्त पेट की चर्बी.
2. पेट की मांसपेशियों का प्रशिक्षण - पेट की प्रेस पर समय-समय पर व्यायाम पूरी तरह से चुभन को रोकता है और प्रेस को मजबूत करने में मदद करता है।
3. अंत में, गर्भवती महिलाओं को पट्टी पहनने की सलाह दी जा सकती है, क्योंकि ऐसा उपाय बीमारी के विकास को लगभग समाप्त कर देता है।

प्राथमिक नियमों की उपेक्षा न करें स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, क्योंकि दबी हुई हर्निया पर कभी ध्यान नहीं जाता। हर्निया का इलाज तत्काल और केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, और हस्तक्षेप के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं।

अचानक खांसी किसी भी उत्तेजक पदार्थ के प्रभाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है। खांसी के झटके के कारण खांसी ऐंठन वाली हो सकती है। यदि झटके एक के बाद एक बार-बार आते रहें तो रोगी साँस भी नहीं ले पाता।

ऐसे मामले हैं, जिनमें ऐसे हमलों के बाद, किसी व्यक्ति में हृदय और सांस लेने की लय परेशान हो जाती है। इनसे उल्टी और यहां तक ​​कि बेहोशी भी हो सकती है। खांसी अपने आप में कोई बीमारी नहीं है. वे एक लक्षण हैं, जो बदले में शरीर में किसी प्रकार की विफलता या उल्लंघन का संकेत देते हैं।

रोग के लक्षण के रूप में खांसी कांपना

इससे पहले कि आप खांसी के दौरे से राहत पाएं, आपको सबसे पहले यह पता लगाना होगा कि यह किसी बीमारी के किन लक्षणों के कारण हो सकता है। यदि खांसी का कारण समाप्त नहीं किया जाता है, तो हमलों का उपचार स्वयं अप्रभावी होता है।

एक वयस्क में, खांसी के दौरे तीव्र श्वसन संक्रमण, वायरल या जीवाणु संक्रमण, तंत्रिका या हृदय प्रणाली की समस्याओं, एलर्जी, या श्वसन रोगों (फेफड़ों के रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक) का संकेत हो सकते हैं।

कुछ विशेष लक्षण हैं जिनका उपयोग खांसी का वर्णन करने के लिए किया जाता है। यदि आप इन संकेतों के संयोजन को सही ढंग से समझते हैं, तो आप पता लगा सकते हैं कि किस विकृति के कारण तेज़ खांसी के झटके आए।

बिना बलगम वाली खांसी सूखी होती है। अक्सर यह उन अंगों में विकृति के कारण के रूप में प्रकट होता है जो श्वसन प्रणाली (हृदय रोग, रोग) से संबंधित नहीं होते हैं तंत्रिका तंत्र, पेरिकार्डिटिस, बाहरी कान की सूजन)।

गीली खाँसी केवल विकृति का कारण बन सकती है श्वसन प्रणाली. इस तथ्य के कारण कि ब्रोन्कियल स्राव का गठन बढ़ जाता है, ऐसी खांसी मजबूत थूक उत्पादन के साथ होती है।

घटना की आवृत्ति और अवधि के अनुसार, खांसी है:

• आवधिक (एकल आग्रह);
• स्थायी (गंभीर हमले)।

अस्तित्व की अवधि के अनुसार, तीव्र और पुरानी खांसी निर्धारित की जाती है। तीव्र एक खांसी है जो लगभग 3 महीने तक रहती है, और पुरानी - 3 महीने से अधिक।

खांसी के दौरे का कारण बनने वाले कारक (वयस्कों में):

• एलर्जी और सूजन: सूजन, थूक उत्पादन में वृद्धि, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ब्रोन्कियल ऐंठन।
• थर्मल: बहुत अधिक गर्म या ठंडी हवा से श्वसन तंत्र को क्षति या जलन।
• यांत्रिक: वृद्धि लसीकापर्व, ट्यूमर की उपस्थिति जो श्वासनली और ब्रांकाई को संकुचित करती है, कान नहर या स्वरयंत्र में विदेशी निकाय।
• रासायनिक: गैसीय पदार्थों का साँस लेना या दवाइयाँहवा के साथ.

बच्चों को खांसी आती है

एक बच्चे में खांसी के दौरे का इलाज बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि छोटे बच्चे हमेशा अपनी स्थिति और लक्षणों का विस्तार से और सही ढंग से वर्णन नहीं कर सकते हैं। बच्चों में खांसी का सबसे आम कारण सूजन और यांत्रिक कारक हैं।

यदि खांसी साथ हो उच्च तापमान, सामान्य कमज़ोरी, सांसों की आवृत्ति में वृद्धि, दम घुटना, तो सबसे अधिक संभावना इसके घटित होने का कारण है जुकाम. यदि आप अपने बच्चे में नोटिस करते हैं समान लक्षणडॉक्टर को अवश्य दिखाएं।

मामले में जब हमले उपरोक्त अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होते हैं, लेकिन रात में खांसी केवल तेज होती है, तो इस समस्या का कारण दांत निकलने के दौरान अत्यधिक लार आना हो सकता है।

इससे कैसे बचे?

जैसा कि हमने पहले बताया, कोई भी उपाय करने से पहले आपको खांसी की प्रकृति का पता लगाना होगा। खांसी के दौरे के उपचार में मुख्य कार्य उनका पूर्ण उपचार नहीं, बल्कि केवल राहत देना है।

थूक को अधिक आसानी से अलग करने और फेफड़ों से अधिक तेजी से निकालने के लिए ऐसी दवाएं लेने की सलाह दी जाती है जो इसे पतला करने में मदद करती हैं। बहुत सारे तरल पदार्थ पीना और गुइफेनेसिन युक्त सिरप का उपयोग करना भी आवश्यक है।

यदि खांसी नींद में बाधा उत्पन्न करती है, उल्टी या दम घुटने का कारण बनती है, तो ऐसी स्थिति में जितनी जल्दी हो सके इससे छुटकारा पाने की सलाह दी जाएगी। ऐसा करने के लिए, उचित सीमा के भीतर, आप एंटीट्यूसिव दवाओं का उपयोग कर सकते हैं।

जलन और दर्द को कम करने के लिए सेलाइन सॉल्यूशन से गरारे करने की सलाह दी जाती है। इसे तैयार करने के लिए एक गिलास पानी में आधा चम्मच नमक घोलना काफी है।

तम्बाकू धूम्रपान के कारण भी खांसी हो सकती है। इसलिए अगर आप खांसी से छुटकारा पाना चाहते हैं तो सबसे पहले इस लत को छोड़ देना चाहिए!

शुष्क हवा के कारण भी खांसी बढ़ जाती है। घरेलू उपकरणों का उपयोग, जो हवा को नम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, आपकी स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से कम करने में मदद करेंगे।

ध्यान! यदि खांसी साथ हो निम्नलिखित लक्षणयथाशीघ्र डॉक्टर से मिलना सुनिश्चित करें।

1. शरीर का तापमान बढ़ना.
2. वजन घटना।
3. सामान्य कमज़ोरी।
4. दम घुटने के दौरे.
5. आवधिक हमलों की अवधि एक सप्ताह से अधिक है।
6. खून के साथ गाढ़ा थूक।
7. सीने में दर्द.

खांसी ब्रांकाई और श्वासनली को साफ करने के लिए एक सुरक्षात्मक तंत्र है। यह तब होता है जब यांत्रिक और रासायनिक उत्तेजनाओं के "तेज" या चिड़चिड़ाहट रिसेप्टर्स और "धीमे" सी-रिसेप्टर्स - सूजन मध्यस्थों के संपर्क में आते हैं। दुर्लभ खांसी के झटके शारीरिक होते हैं, वे स्वरयंत्र से बलगम के संचय को हटा देते हैं; स्वस्थ बच्चों को दिन में 10-15 बार खांसी होती है, सुबह में अधिक, जिससे माता-पिता को चिंतित नहीं होना चाहिए।

खांसी के विभेदक निदान में, इसकी अस्थायी विशेषताओं के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है: तीव्र खांसी; तीव्र प्रकरण के बाद तीन या अधिक सप्ताह तक लगातार खांसी; आवर्ती, समय-समय पर होने वाला; लंबे समय तक लगातार खांसी रहना।

खांसी के प्रकार

तीव्र खांसी . यह ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र वायरल नजले की विशेषता है, साथ ही स्वरयंत्र (लैरींगाइटिस, क्रुप), श्वासनली (ट्रेकाइटिस), ब्रांकाई (ब्रोंकाइटिस) और फेफड़ों (निमोनिया) में सूजन भी है। यदि श्वसन नली क्षतिग्रस्त हो तो सबसे पहले खांसी करें सूखा, अनुत्पादक - थूक स्राव का कारण नहीं बनता है और व्यक्तिपरक रूप से जुनूनी के रूप में महसूस किया जाता है। लैरींगाइटिस और ट्रेकाइटिस के साथ, यह अक्सर प्राप्त हो जाता है बार्किंगचरित्र और धात्विक स्वर। लैरींगाइटिस के साथ गले में खराश के साथ सूखी खांसी भी आती है। निमोनिया के कारण आमतौर पर खांसी होती है गीलाबीमारी के पहले घंटों से, उन्हें अक्सर इस रूप में वर्णित किया जाता है गहरा.

गीली खाँसी ब्रोंकाइटिस की एक विस्तृत तस्वीर की विशेषता है, इसके झटके थूक के स्राव के साथ समाप्त होते हैं (छोटे बच्चों में यह कान से पता चलता है), जमा होने पर फिर से प्रकट होता है। थूक के स्राव को व्यक्तिपरक रूप से राहत के रूप में माना जाता है।

तीव्र खांसी के विभेदक निदान में, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि यह किसी संक्रमण (बुखार, प्रतिश्यायी सिंड्रोम की उपस्थिति) से जुड़ा है। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) के लक्षण वाले बच्चे में, आवाज की कर्कशता, सांस लेने में कठिनाई श्वासावरोध (क्रुप) के संभावित खतरे के साथ स्वरयंत्र को नुकसान का संकेत देती है। दोनों फेफड़ों में नम लहरें ब्रोंकाइटिस का संकेत देती हैं: बड़े बच्चों में वे आमतौर पर बड़े और मध्यम बुलबुले वाले होते हैं, छोटे बच्चों में वे अक्सर बारीक बुलबुले वाले होते हैं, जिससे ब्रोंकियोलाइटिस का निदान करना संभव हो जाता है।

तीव्र श्वसन संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति में मुख्य कार्य निमोनिया को बाहर करना है - अक्सर, घरघराहट फेफड़ों में अनुपस्थित होती है या फेफड़ों के एक सीमित क्षेत्र में सुनाई देती है, जहां पर्कशन ध्वनि का छोटा होना और/या श्वास की प्रकृति में परिवर्तन भी निर्धारित होता है। खांसी की प्रकृति और ताकत निमोनिया के कारण का संकेत नहीं देती है। अपवाद है खांसी स्टोकाटोजीवन के पहले महीनों के बच्चों में क्लैमाइडियल निमोनिया के साथ: "सूखा", अचानक, ध्वनियुक्त, इसके बाद दौरे पड़ते हैं, लेकिन बिना किसी आश्चर्य के, तचीपनिया के साथ, लेकिन बुखार जैसी प्रतिक्रिया नहीं।

स्पस्मोडिक खांसीविशेषता दमा, और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस या ब्रोंकियोलाइटिस के साथ। इन रूपों में, घरघराहट के साथ-साथ साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति को इंगित करता है। ऐंठन वाली खांसी आमतौर पर अनुत्पादक, घुसपैठ करने वाली होती है, अक्सर अंत में सीटी जैसी ध्वनि होती है।

एसएआरएस के लक्षणों के बिना, स्पास्टिक सहित खांसी की अचानक शुरुआत के मामले में, किसी को श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर के बारे में भी सोचना चाहिए, खासकर उस बच्चे में जिसे पहले स्पास्टिक खांसी नहीं हुई है। इसकी विशेषता आक्रमण है काली खांसी- जुनूनी, लेकिन आश्चर्य के साथ नहीं। ऐसी खांसी थोड़े समय तक रह सकती है; जब कोई विदेशी शरीर छोटी ब्रांकाई में चला जाता है, तो खांसी रुक सकती है। एक विदेशी शरीर अक्सर एक फेफड़े की सूजन के साथ होता है, जिसके ऊपर सांस लेने में कमजोरी और अक्सर सांस छोड़ने की सीटी सुनाई देती है; ऐसे लक्षणों के साथ, ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

लंबे समय तक रहने वाली खांसी (2 सप्ताह से अधिक). यह अक्सर देखा जाता है, आमतौर पर तीव्र ब्रोंकाइटिस के बाद। अक्सर, यह इतना अधिक नहीं जुड़ा होता है सूजन प्रक्रियाजैसे, साथ ही साथ संक्रामक के बाद थूक का अत्यधिक उत्पादन और, अक्सर, खांसी रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता के साथ। ऐसी खांसी को समझने में बच्चे की उम्र को ध्यान में रखना जरूरी है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बाद शिशुओं में, खांसी की सीमा में वृद्धि के साथ बलगम के अत्यधिक स्राव के बने रहने से 4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक दुर्लभ गीली खांसी होती है; इसकी विशिष्ट विशेषता "घरघराहट" की उपस्थिति है - छाती में बुदबुदाहट की आवाजें, दूर से सुनाई देती हैं, जो खांसने के बाद गायब हो जाती हैं और थूक जमा होने पर फिर से प्रकट होती हैं। शिशुओं में श्वासनली और स्वरयंत्र से थूक अधिक दुर्लभ खांसी के झटकों द्वारा निकाला जाता है, जब ब्रोन्कियल लुमेन लगभग पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। ऐसे बच्चों में, श्वासनली पर दबाव (या जीभ की जड़ पर एक स्पैटुला के साथ) के कारण खांसी होना मुश्किल होता है। अत्यधिक स्राव से जुड़ी खांसी धीरे-धीरे आवृत्ति और तीव्रता दोनों में कम हो जाती है।

हालांकि, इस मामले में, डिस्पैगिया के कारण भोजन की आदतन आकांक्षा से जुड़ी खांसी को बाहर करना आवश्यक है - सबसे अधिक सामान्य कारणस्तनपान करने वाले और कृत्रिम दोनों तरह से शिशुओं में लंबे समय तक खांसी। डिस्पैगिया के तथ्य को स्थापित करने के लिए आमतौर पर भोजन प्रक्रिया की निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि हर माँ खांसी और भोजन सेवन के बीच संबंध पर ध्यान नहीं देती है। भोजन के दौरान "घुटने", "खाँसी" के अलावा, भोजन की आकांक्षा में घरघराहट की उपस्थिति की विशेषता होती है, जो खांसी के झटके के बाद जल्दी से गायब हो जाती है या अपना स्थान और तीव्रता बदल देती है। जब रेडियोग्राफी छातीऐसे बच्चों में, आमतौर पर ऊपरी लोब के क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न का काला पड़ना या तीव्र होना पाया जाता है।

भोजन करते समय खांसी ब्रोन्कोसोफेजियल फिस्टुला की उपस्थिति में भी देखी जाती है, इसकी विशिष्ट विशेषता प्रचुर मात्रा में झागदार थूक का अलग होना है; इस लक्षण की उपस्थिति के लिए अन्नप्रणाली और एसोफैगोस्कोपी के विपरीत अध्ययन की आवश्यकता होती है।

डिस्पैगिया, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के अलावा, नींद के दौरान खांसी के दौरे पड़ने वाले बच्चों की विशेषता है। गीले तकिये का पता लगाना इस निदान की पुष्टि करता है।

प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में लंबी खांसी अक्सर लंबे समय तक चलने वाले नासॉफिरिन्जाइटिस, एडेनोओडाइटिस, एडेनोइड हाइपरट्रॉफी के साथ नासॉफिरिन्क्स से स्वरयंत्र में बहने वाले बलगम के कारण होती है; ब्रोंकाइटिस में खांसी के विपरीत, यह फेफड़ों में घरघराहट के साथ नहीं होती है, अक्सर इसका चरित्र सतही होता है और जब नासॉफिरिन्क्स में प्रक्रिया का इलाज किया जाता है तो यह गायब हो जाती है। बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस वाले प्रीस्कूल बच्चों में 2-4 सप्ताह तक खांसी के साथ ब्रोंकाइटिस का एक लंबा प्रकरण आम है।

लंबे समय तक सूखी खांसी स्कूली उम्र के बच्चों और किशोरों में, जो 6 सप्ताह तक रह सकता है, ट्रेकाइटिस या ट्रेकियोब्रोंकाइटिस के लिए यह असामान्य नहीं है जो कुछ श्वसन वायरल संक्रमणों (पीसी-, राइनो-, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस) के साथ विकसित होता है। यह अक्सर दर्दनाक, पैरॉक्सिस्मल होता है, हमला घने बलगम (फाइब्रिनस जमा) की एक गांठ के निर्वहन के साथ समाप्त होता है। हालाँकि, विशेष अध्ययनों से पता चला है कि इस उम्र के जिन बच्चों को 2 सप्ताह से अधिक खांसी होती है, उनमें से 25% या उससे अधिक बच्चों में काली खांसी होती है। असामान्य रूप- स्पष्ट कंपकंपी और आश्चर्य के बिना।

काली खांसी का यह कोर्स अपूर्ण टीकाकरण वाले बच्चों और 18 महीनों में 3 टीकाकरण और पुन: टीकाकरण प्राप्त करने वाले बच्चों दोनों के लिए विशिष्ट है। तथ्य यह है कि पर्टुसिस प्रतिरक्षा धीरे-धीरे खत्म हो जाती है और 5-6 वर्षों के बाद - स्कूल की उम्र तक - टीकाकरण करने वाले अधिकांश लोग इस संक्रमण के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं। उनमें इसका असामान्य पाठ्यक्रम देर से निदान (यदि हो तो) और संक्रमण के प्रसार और उन शिशुओं में संक्रमण के प्रसार में योगदान देता है जिन्हें अभी तक पूरी तरह से सभी टीकाकरण नहीं मिले हैं।

किशोरों में काली खांसी के साथ लंबी खांसी की विशेषता फेफड़ों में घरघराहट की अनुपस्थिति है, यह आमतौर पर बढ़ती नहीं है और एक विशिष्ट चरित्र प्राप्त नहीं करती है, जैसा कि बिना टीकाकरण के होता है। हालांकि, कभी-कभी, यह संभव है, जब श्वासनली पर उंगलियों से या जीभ की जड़ पर एक स्पैटुला से दबाव डाला जाता है, तो जीभ के बाहर निकलने, चेहरे के लाल होने, कम अक्सर के साथ काली खांसी के झटके का आभास होता है। विशिष्ट आश्चर्य. इन बच्चों में काली खांसी का बैक्टीरियोलॉजिकल निदान शायद ही संभव है; रक्त में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का निर्धारण अधिक विश्वसनीय है, जो टीकाकरण के विपरीत, बीमारों में उच्च अनुमापांक में मौजूद होते हैं।

बार-बार खांसी आना . यह विशेषता है, सबसे पहले, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए - यह उन बच्चों के माता-पिता की लगातार शिकायतों में से एक है जिनमें अस्थमा का निदान अभी तक स्थापित नहीं हुआ है। एआरवीआई के लगभग हर प्रकरण के साथ आने वाली खांसी भी बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस की विशेषता है - यह आमतौर पर गीली, लंबी होती है, इसकी अवधि 2 सप्ताह से अधिक होती है, यह ब्रोंकोस्पज़म के स्पष्ट संकेतों के साथ नहीं होती है, हालांकि, अक्सर कार्य की जांच करते समय इसका पता लगाया जाता है। बाह्य श्वसन(एफवीडी) (ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण)।

3-4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में आवर्तक प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस (आरओबी) के साथ, खांसी - गीलाया "स्पास्टिक"- एसएआरएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, आमतौर पर तापमान और कैटरल सिंड्रोम की उपस्थिति में। ब्रोन्कियल अस्थमा में खांसी के विपरीत, इसमें हमले का चरित्र नहीं होता है। हालाँकि, इन दो रूपों को खांसी के प्रकार से अलग करना मुश्किल है, क्योंकि एसएआरएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ खांसी और रुकावट, विशेष रूप से छोटे बच्चों में तीव्रता और ब्रोन्कियल अस्थमा का सबसे आम प्रकार है। उनमें से कई लोगों के लिए, समय के साथ आरओबी का निदान अस्थमा के निदान में "प्रवाहित" हो जाता है, यदि ऐसे एपिसोड 3-4 बार से अधिक दोहराए जाते हैं या यदि खांसी की अवधि सार्स के संपर्क से नहीं, बल्कि किसी एलर्जेन के संपर्क से जुड़ी होती है, तो व्यायाम करें , ठंडी हवा, या ऐसा प्रतीत होता है मानो बिना किसी स्पष्ट कारण के - ब्रोन्कियल म्यूकोसा में बढ़े हुए सूजन संबंधी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप।

लंबे समय तक, लगातार खांसी . पर अवलोकन किया गया पुराने रोगोंश्वसन अंग, जो इसे तुरंत ऊपर वर्णित खांसी के प्रकारों से अलग करता है। बेशक, यह निश्चित समयावधि में तीव्र या कमजोर हो सकता है, लेकिन यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है कि बच्चा लगभग लगातार खांसता रहे।

गीली लगातार खांसीफेफड़ों के अधिकांश दाब संबंधी रोगों में बलगम जमा होने के साथ देखा जाता है। अक्सर सुबह के समय खांसी विशेष रूप से तेज होती है, बलगम अलग होने के बाद खांसी कम हो जाती है। ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए "गहरी" खांसी विशिष्ट है, ब्रांकाई के उपास्थि (विलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम) में दोष के साथ इसमें स्पास्टिक ओवरटोन हो सकता है।

सिस्टिक फाइब्रोसिस में, बलगम की चिपचिपाहट के कारण खांसी अक्सर जुनूनी और दर्दनाक होती है, अक्सर रुकावट के लक्षणों के साथ। सिस्टिक फाइब्रोसिस की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में निदान मुश्किल नहीं है - वजन में कमी, पॉलीफेकल पदार्थ, टाम्पैनिक उंगलियां, आदि, हालांकि, इस बीमारी के हल्के रूप हैं, इसलिए सभी बच्चों में पसीने के इलेक्ट्रोलाइट्स के अध्ययन का संकेत दिया गया है। लगातार खांसी।

लगातार सूखी खांसीआवाज में बदलाव के साथ स्वरयंत्र के पेपिलोमाटोसिस का संकेत हो सकता है। सूखी खांसी, सांस की तकलीफ, छाती की विकृति, कोर पल्मोनेल के लक्षण, स्पर्शोन्मुख उंगलियों के साथ, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस की विशेषता है।

विशेष ध्यान देने योग्य है मनोवैज्ञानिक खांसी , जिसके लिए लगातार खांसी भी विशिष्ट है। यह आमतौर पर सूखी, धात्विक खांसी होती है जो केवल दिन के समय होती है और नींद के दौरान गायब हो जाती है, इसकी विशिष्ट विशेषता नियमितता और उच्च आवृत्ति (प्रति मिनट 4-8 बार तक), खाने और बात करने के दौरान बंद होना है। मनोवैज्ञानिक खांसी आम तौर पर परिवार और स्कूल में तनावपूर्ण स्थितियों की प्रतिक्रिया के रूप में होती है, फिर आदतन हो जाती है, यह अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण के दौरान शुरू होती है, ऊपर वर्णित चरित्र को जल्दी से प्राप्त कर लेती है। कुछ बच्चों में, ऐसी खांसी में टिक का चरित्र या जुनूनी-बाध्यकारी विकार (गिल्स डे ला टॉरेट सिंड्रोम) की अभिव्यक्ति होती है।

आमतौर पर काम पूरा करने के लिए तनावग्रस्त होने पर छोटे बच्चों को खांसी आना कोई असामान्य बात नहीं है; डॉक्टर की जांच से पहले और उसके दौरान खांसी तेज हो जाती है, उसके अंत में रुक जाती है ("प्रतीक्षा तनाव को दूर करना")। खांसी का एक नया हमला किसी ऐसे विषय को छूने से हो सकता है जो बच्चे के लिए अप्रिय हो (सनक, दैनिक दिनचर्या का पालन) या यहां तक ​​​​कि केवल एक अमूर्त बातचीत शुरू करने से, बच्चे पर ध्यान न देने से। एक बच्चे में कफ रिफ्लेक्स के मजबूत होने का कारण माता-पिता की बढ़ी हुई चिंता, उनकी एकाग्रता हो सकती है श्वसन संबंधी लक्षण. ऐसे बच्चों को जैविक विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए गहन जांच की आवश्यकता होती है, कभी-कभी एंटीस्पास्मोडिक्स और स्टेरॉयड एरोसोल के साथ परीक्षण उपचार की आवश्यकता होती है।

कुछ प्रकार की खांसी के लक्षण अलग-अलग होते हैं।

बिटोनिक खांसी (कम, फिर उच्च स्वर)। कभी-कभी लिम्फोब्रोनचियल फिस्टुला से तपेदिक दाने के साथ होता है विदेशी संस्थाएंबड़ी ब्रांकाई. यह ब्रोंकोस्कोपी के लिए एक संकेत है।

गहरी सांस लेने पर खांसी होना . दर्द के साथ, फुस्फुस का आवरण की जलन को इंगित करता है; यह एनेस्थीसिया (कोडीन, प्रोमेडोल) के बाद ठीक हो जाता है। प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाओं में वही खांसी फेफड़ों की कठोरता (एलर्जी एल्वोलिटिस) में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के परिणामस्वरूप अस्थमा से पीड़ित बच्चों में गहरी सांस लेने से खांसी होती है; उथली साँस लेना अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कई व्यायाम चिकित्सा (पीई) प्रणालियों का एक अभिन्न अंग है।

रात की खांसी . ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता, यह आमतौर पर ब्रोंकोस्पज़म में वृद्धि के कारण सुबह के करीब होता है; अक्सर यह तकिए में लगे पंख से एलर्जी का संकेत देता है। कई बच्चों के लिए रात की खांसीअस्थमा के बराबर है, इसलिए इन बच्चों की तदनुसार जांच की जानी चाहिए। गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के साथ रात की खांसी भी देखी जाती है, जबकि बड़े बच्चों को सीने में जलन की शिकायत होती है। अक्सर, साइनसाइटिस या एडेनोओडाइटिस से पीड़ित बच्चों में रात में खांसी स्वरयंत्र में बलगम के प्रवेश करने और मुंह से सांस लेने पर म्यूकोसा के सूखने के कारण होती है।

पर खांसी शारीरिक गतिविधि - ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी का संकेत, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में देखा गया।

बेहोशी के साथ खांसी - चेतना की अल्पकालिक हानि - इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के साथ शिरापरक प्रवाह में कमी के कारण होती है और, परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट में कमी; स्थिति सौम्य है, एंटीट्यूसिव दवाओं को छोड़कर, इसमें उपचार की आवश्यकता नहीं है।

खांसी का इलाज

खांसी के खिलाफ लड़ाई प्राचीन काल से मानव जाति द्वारा की जाती रही है - अब भी, जब हम खांसी के बारे में इतना कुछ जानते हैं, माता-पिता और कई बाल रोग विशेषज्ञ खांसी को एक अवांछनीय लक्षण मानते हैं और इसे रोकने का प्रयास करते हैं। खांसी की शिकायतें और खांसी के इलाज के लिए माता-पिता के लगातार अनुरोध स्पष्ट रूप से न केवल इस तथ्य से जुड़े हैं कि खांसी बच्चे की बीमारी का स्पष्ट संकेत है। विषयपरक रूप से, किसी ऐसे व्यक्ति की खांसी जो आस-पास या करीबी वातावरण में है, एक परेशान करने वाली, परेशान करने वाली घटना के रूप में मानी जाती है। इसलिए हर कीमत पर खांसी रोकने की इच्छा होती है।

खांसी की प्रकृति की आधुनिक समझ हमें क्या नया देती है? सबसे पहले, कि खांसी के कई कारण होते हैं और यह केवल श्वसन म्यूकोसा की "सूखी" सूजन के कारण होने वाली खांसी को दबाने के लिए समझ में आता है - उदाहरण के लिए, लैरींगाइटिस के साथ, साथ ही फुस्फुस का आवरण की जलन से जुड़ी खांसी। ऐसे मामलों में जहां खांसी के कारण बलगम निकल जाता है, उसे दबाना अनुचित और यहां तक ​​कि खतरनाक भी है। माता-पिता को यह समझाना महत्वपूर्ण है कि खांसी एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य बलगम के अत्यधिक स्राव की स्थिति में वायुमार्ग को साफ करना और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस की दक्षता को कम करना है। व्यवहार में, खांसी के उपचार की आवश्यकता केवल दुर्लभ मामलों में ही होती है, जब यह रोगी के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करती है।

एंटीबायोटिक दवाओं . सबसे पहले, यह समझना महत्वपूर्ण है कि खांसी की उपस्थिति अपने आप में एंटीबायोटिक चिकित्सा का कारण नहीं है। यह केवल ऊपरी श्वसन पथ (ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस) और फेफड़ों की क्षति (निमोनिया, क्रोनिक, सिस्टिक फाइब्रोसिस, फेफड़ों की विकृतियों सहित) के सिद्ध जीवाणु संक्रमण के साथ किया जाता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस के संबंध में, यह सिद्ध हो चुका है एंटीबायोटिक चिकित्साकेवल माइकोप्लास्मल और क्लैमाइडियल एटियोलॉजी (ब्रोंकाइटिस की कुल संख्या का 10-15%, अधिक बार) के साथ उचित है विद्यालय युग), जबकि अधिकांश ब्रोंकाइटिस, जिनमें अवरोधक भी शामिल हैं, वायरल रोग हैं।

काली खांसी का जीवाणुरोधी उपचार, जिसमें शुरुआती शुरुआत (पहले 7-10 दिनों में) में लंबी खांसी के रूप में होने वाली खांसी भी शामिल है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को बाधित कर सकता है। अधिक में देर की तारीखेंएंटीबायोटिक दवाओं से एक महान प्रभाव की उम्मीद करना मुश्किल है, हालांकि, इस तरह के उपचार से 2-3 दिनों के भीतर बेसिली उत्सर्जन बंद हो जाता है, इसलिए यह महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से काफी उचित है। एरिथ्रोमाइसिन (50 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) और क्लैरिथ्रोमाइसिन (15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) 10-14 दिनों के लिए या एज़िथ्रोमाइसिन (10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) 5 दिनों के लिए प्रभावकारिता साबित हुई है।

प्रकाशित साहित्य में, मुख्य रूप से ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा, टॉन्सिलो- और एडेनोटॉमी ऑपरेशन के साथ-साथ एडेनोओडाइटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के बाद स्थानीय एंटीबायोटिक फ्यूसाफुंगिन (बायोपारॉक्स) के उपयोग पर डेटा। दवा का स्थानीय सूजनरोधी प्रभाव भी होता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि एआरवीआई के दौरान न्यूमोकोकी और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा की संख्या बढ़ जाती है, जोखिम वाले बच्चों में इसका उपयोग उचित हो सकता है। हालाँकि, सिद्ध के साथ जीवाण्विक संक्रमण(स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस, आदि) बायोपरॉक्स प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं को प्रतिस्थापित नहीं करता है।

स्वरयंत्रशोथ का उपचार . स्वरयंत्रशोथ के साथ भौंकने वाली खांसी के साथ, गर्म भाप के साथ साँस लेने की प्रथा है - उदाहरण के लिए, खुले गर्म पानी के नल वाले बाथरूम में। हालाँकि, इस प्रकार का उपचार क्रुप और ब्रोंकाइटिस दोनों के लिए अप्रभावी साबित हुआ है। क्रुप के उपचार पर कई अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि लेरिन्जियल स्टेनोसिस के विकास (या प्रगति) की सबसे प्रभावी रोकथाम डेक्सामेथासोन (0.6 मिलीग्राम/किग्रा) का इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन था या हल्के मामलों में, साँस के माध्यम से बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) लेना था। . ये फंड खांसी को तेजी से बंद करने में भी योगदान देते हैं।

एंटीट्यूसिव और एक्सपेक्टोरेंट . सूखी खांसी सैद्धांतिक रूप से एंटीट्यूसिव दवाओं की नियुक्ति के लिए एक संकेत है, लेकिन एसएआरएस के ज्यादातर मामलों में इसे कुछ घंटों में गीली खांसी से बदल दिया जाता है, जिसमें ये दवाएं वर्जित हैं। बच्चों में एंटीट्यूसिव के रूप में, मुख्य रूप से गैर-मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है - ब्यूटामिरेट, डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न, ग्लौसीन, ऑक्सेलाडिन, पेंटोक्सीवेरिन (तालिका 1)। हालाँकि, हाल के एक अध्ययन में, रात में एक चम्मच कुट्टू का शहद एसएआरएस से पीड़ित 2-18 वर्ष की आयु के बच्चों में रात की खांसी को शांत करने के लिए दिखाया गया है, कम से कम डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न की एक खुराक के साथ। और क्षार के साथ दूध, जैम के साथ चाय, आदि "घरेलू" उपचार ग्रसनीशोथ (गले में खराश) के साथ भौंकने वाली खांसी को शांत करते हैं, जो "एंटीसेप्टिक" लोजेंज या स्प्रे से भी बदतर नहीं है। इसके चलते WHO ने खांसी के लिए केवल घरेलू उपचार की सिफारिश की।

जिन मामलों में नियुक्ति करना जरूरी है दवाइयाँग्रसनीशोथ से, यह देखते हुए कि अधिकांश उत्पादों में एंटीसेप्टिक्स होते हैं जो मौखिक गुहा के बायोकेनोसिस का उल्लंघन करते हैं, बायोपरॉक्स इनहेलेशन का उपयोग करना बेहतर होता है - एक बैक्टीरियोस्टेटिक जिसमें सूजन-रोधी प्रभाव भी होता है।

पर गीली खांसीखांसी को दबाना अस्वीकार्य है, इसलिए हस्तक्षेप तभी उचित है जब थूक निकालना मुश्किल हो। एक्सपेक्टोरेंट्स की प्रभावशीलता (मुख्य रूप से पौधे की उत्पत्ति) अत्यधिक संदिग्ध है; इसके अलावा, छोटे बच्चों में उनका उपयोग एलर्जी प्रतिक्रिया और उल्टी के साथ हो सकता है। फिर भी, इन दवाओं (पुदीना, मार्शमैलो, नद्यपान, अजवायन, कोल्टसफ़ूट, ऐनीज़, जंगली मेंहदी, थाइम, आदि की तैयारी) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसे उनकी सस्तीता और सुरक्षा (तालिका 2) द्वारा उचित ठहराया जा सकता है। लेकिन ऐसे उत्पादों के महंगे रूपों का उपयोग, भले ही उनमें विदेशी पौधों (ग्रीनलैंड जड़ी-बूटियां, क्यूब्राचो, आइवी पत्तियां) के अर्क शामिल हों, को उचित नहीं ठहराया जा सकता है। युक्त तैयारी से छाती रगड़ना ईथर के तेल(नीलगिरी, पाइन सुई, आदि) और बाम जो त्वचा द्वारा अवशोषित होते हैं, एक्सपेक्टोरेंट से अधिक प्रभावी नहीं होते हैं।

बिक्री के लिए उपलब्ध संयुक्त साधनजिसमें एक्सपेक्टोरेंट्स और एंटीट्यूसिव्स (ब्रोंहोलिटिन, टसिन, आदि) दोनों शामिल हैं (तालिका 1)। उनके निर्माण का विचार खांसी को कम, लेकिन अधिक उत्पादक बनाना है, जिससे माता-पिता को आश्वस्त होना चाहिए। इन संयोजनों की भी बच्चों में सिद्ध प्रभावकारिता नहीं है, लेकिन वयस्क रोगियों में उनके परीक्षण से पता चला है कि ऐसे संयोजनों से बलगम स्राव में सुधार नहीं होता है, लेकिन काफी हद तक कम हो जाता है। श्वसन क्रिया संकेतक. यह संभावना नहीं है कि इसके बाद व्यवहार में इन फंडों की गंभीरता से अनुशंसा करना संभव होगा।

म्यूकोलाईटिक्स . म्यूकोलाईटिक्स का उपयोग अधिक उचित है, खासकर जब पुराने रोगोंचिपचिपे थूक की प्रचुरता (सिस्टिक फाइब्रोसिस, क्रोनिक निमोनिया, ब्रोन्ची की विकृतियाँ) के साथ। एन-एसिटाइलसिस्टीन का सबसे स्पष्ट म्यूकोलाईटिक प्रभाव, जो बच्चों के अभ्यास में मुख्य रूप से सिस्टिक फाइब्रोसिस और क्रोनिक फुफ्फुसीय दमन के लिए उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इसे एक अपरिहार्य दवा के रूप में वर्गीकृत करना मुश्किल है: उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, एसिटाइलसिस्टीन का उपयोग सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है, जो कंपन मालिश को प्राथमिकता देते हैं। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति में, पल्मोजाइम (डॉर्नेज़-अल्फा) का संकेत दिया जाता है, जो क्षय के दौरान थूक में जमा होने वाले डीएनए को साफ करता है। सेलुलर तत्व(टेबल तीन)। इन एजेंटों का उपयोग केवल उन स्थितियों में अनुमत है जहां उनके प्रशासन के बाद पोस्टुरल जल निकासी की जा सकती है।

के लिए एसिटाइलसिस्टीन का प्रयोग करें तीव्र रोगब्रोंकाइटिस सहित, नहीं होना चाहिए, क्योंकि उनके साथ चिपचिपा थूक दुर्लभ है, और तरल थूक के साथ फेफड़ों के "जलभराव" के मामले में पोस्टुरल जल निकासी करने का कोई अवसर नहीं है, और इस दवा को 12 साल की उम्र से अनुमति दी जाती है।

तीव्र और आवर्तक ब्रोंकाइटिस में, कार्बोसिस्टीन और एम्ब्रोक्सोल के साथ म्यूकोसिलरी परिवहन में सुधार सबसे अच्छा होता है, बाद वाले का उपयोग मौखिक रूप से और अवरोधक ब्रोंकाइटिस के लिए सहानुभूतिपूर्ण साँस लेना प्राप्त करने वाले बच्चों में एरोसोल के रूप में किया जा सकता है।

खांसी के साथ होने वाली खांसी का दमन अवरोधक सिंड्रोम, यह भी अपने आप में कोई अंत नहीं है - सहानुभूति विज्ञान का उपयोग, ब्रोंकोस्पज़म को समाप्त करके, खांसी को रोकने में योगदान देता है (तालिका 4)। अस्थमा की स्थिति में, ब्रोन्ची के कास्ट के गठन के साथ, एन-एसिटाइलसिस्टीन का उपयोग करने के प्रयास से ब्रोंकोस्पज़म में वृद्धि हो सकती है।

सूजनरोधी औषधियाँ . स्थानीय अभिनय का उपयोग साँस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स(आईसीएस) मध्यम और गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का आधार है। दोनों मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स (बेक्लोमीथासोन, बुडेसोनाइड, फ्लुटिकासोन) और बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) के साथ नेब्युलाइज़र समाधान का उपयोग किया जाता है, खासकर 3-5 साल से कम उम्र के बच्चों में (तालिका 5)। ब्रोन्कियल म्यूकोसा में सूजन को दबाकर, आईसीएस इसके कारण होने वाली खांसी को रोकने में मदद करता है।

आईसीएस का उपयोग अधिक गंभीर श्वसन संक्रमणों के लिए भी किया जा सकता है, जिसमें खांसी मुख्य रूप से ब्रोन्कियल म्यूकोसा में सूजन प्रक्रिया से जुड़ी होती है। विशेष रूप से, काली खांसी की ऐंठन अवधि में इन दवाओं के उपयोग से खांसी के हमलों की आवृत्ति और इसकी तीव्रता कम हो जाती है। आईसीएस (सिम्पैथोमेटिक्स के साथ) का उपयोग छोटे बच्चों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस (विशेष रूप से आवर्ती आरओबी) के उपचार में किया जा सकता है। और यद्यपि आईसीएस रोग की अवधि को कम नहीं करता है, लेकिन तीव्र अवधि की गंभीरता पर उनका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है; तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद 2-4 सप्ताह तक आईसीएस के साथ निरंतर उपचार के साथ आवर्ती रुकावट की आवृत्ति में कमी का भी प्रमाण है। ट्रेकाइटिस के आधार पर लंबे समय तक चलने वाली खांसी के साथ, आईसीएस भी अक्सर स्थायी राहत लाता है।

स्पष्ट कारणों से, आईसीएस का उपयोग अधिकांश श्वसन संक्रमणों के लिए "खाँसी नियंत्रण" नहीं हो सकता है। उनका एक विकल्प गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा फ़ेंसपाइराइड (एरेस्पल - सिरप 2 मिलीग्राम / एमएल) है, जो एक नियम के रूप में, कोई गंभीर प्रभाव नहीं डालता है। खराब असर. यह दवा म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करती है, इसमें एंटीस्पास्मोडिक और एच1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक के रूप में गतिविधि होती है। कई रोगियों में, विशेष रूप से बार-बार होने वाले ब्रोंकाइटिस के साथ, जिसमें अवरोधक, क्रोनिक पैथोलॉजी, एरेस्पल (4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - प्रति दिन 2-4 बड़े चम्मच) खांसी और स्थिति से स्पष्ट राहत लाता है। आम तौर पर।

मनोवैज्ञानिक खांसी का उपचार . मनोवैज्ञानिक खांसी से पीड़ित बच्चों को आमतौर पर एंटीट्यूसिव, एक्सपेक्टोरेंट्स, म्यूको- और एंटीस्पास्मोडिक्स से मदद नहीं मिलती है। उनके उपचार (खांसी के संभावित जैविक कारण के बहिष्कार के बाद) में आमतौर पर एंटीसाइकोटिक्स, हिप्नोथेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है और इसे न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है। बाध्यकारी-जुनूनी प्रकार के विकारों की उपस्थिति में, क्लोनिडाइन की धीरे-धीरे बढ़ती खुराक के उपयोग का अनुभव होता है। उपचार में आमतौर पर काफी समय (कई महीनों) की आवश्यकता होती है, हालांकि कुछ मामलों में खांसी अचानक गायब हो सकती है और फिर से शुरू हो सकती है (कुछ मामलों में जुनूनी छींक के रूप में)।

वी. के. तातोचेंको, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एनटीएसजेडडी रैमएस, मास्को

हर्निया से पीड़ित लोग दर्द का संकेत देते हैं और असहजतापेट की गहराई में अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, उदाहरण के लिए, खांसने, वजन उठाने आदि के दौरान। कभी-कभी दर्द और परेशानी हल्की या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है, यह हर्निया के शुरुआती चरणों में देखा जाता है। कुछ मरीज़ पेट की गहराई और पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करते हैं। तथ्य यह है कि ये दर्द हर्निया की उपस्थिति से जुड़े होते हैं, इसका प्रमाण इस तथ्य से मिलता है कि सर्जरी के बाद ये दर्द गायब हो जाते हैं। कुछ मरीज़ सामान्य थकान, साथ ही पेशाब संबंधी विकार और जठरांत्र संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं।

• पहला लक्षण हर्नियल बिंदुओं में से एक में स्थित सूजन, "ट्यूमर" की उपस्थिति है। इस सूजन का आकार अलग-अलग होता है और हो भी सकता है अलग आकार: गोल, नाशपाती के आकार का, लम्बा। उदर गुहा के साथ हर्नियल रिंग के माध्यम से इस सूजन का संचार विशेष रूप से विशेषता है। यह लक्षण हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होता है आरंभिक चरणहर्निया की घटना. रोगी को तनाव देने, खांसने पर यह सूजन दिखाई देने लगती है।
• हर्निया का दूसरा लक्षण हर्नियल थैली में प्रवेश और निकास है। किसी मरीज की खड़े होकर जांच करने पर हमें उसमें एक उभार नजर आता है, जैसे ही मरीज बिस्तर पर लेटता है तो उभार गायब हो जाता है। रोगी के स्वीकार करते ही उभार पुनः प्रकट हो जाता है ऊर्ध्वाधर स्थिति. यह लक्षण कम करने योग्य हर्निया या मुक्त, यानी के साथ मनाया जाता है। ऐसे हर्निया जो स्वतंत्र रूप से उदर गुहा में कम हो जाते हैं। हर्निया के निदान में आंत के प्रवेश और निकास के लक्षण का बहुत महत्व है।

चैनल का विस्तार या आराम से पेट दबाने से खुलना हर्निया का संकेत देता है। स्वस्थ पक्ष की तुलना में नहर परीक्षण किया जाता है। छोटी हर्निया (सफेद रेखा) के साथ, यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है। अन्य मामलों में, हम कुछ अंगुलियों को हर्नियल छिद्र में डाल सकते हैं, और कभी-कभी पूरे ब्रश को। इस लक्षण की पहचान केवल रिड्यूसिबल हर्निया से ही संभव है।

खांसी के झटके के लक्षण का पता इस प्रकार लगाया जाता है। हर्निया में कमी के बाद, डॉक्टर हर्नियल छिद्र में एक उंगली डालते हैं और रोगी को खांसने के लिए कहते हैं, जबकि उंगली इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ हर्नियल छिद्र में प्रवेश करने वाले आंत के दबाव को महसूस करती है।

इरेड्यूसिबल या बहुत छोटे हर्निया में यह लक्षण अनुपस्थित होता है।

उभार की आगे की जांच की जरूरत है. हर्निया को महसूस करने से आप यह स्थापित कर सकते हैं कि इसकी बनावट नरम है, और कभी-कभी पैल्पेशन पर गड़गड़ाहट सुनाई देती है जो आंतों की गतिशीलता के दौरान होती है। अंडकोश में उतरने वाले बड़े हर्निया के लिए, पारदर्शिता के लक्षण की जांच करना आवश्यक है। यह लक्षण आपको अंडकोष की जलोदर को बाहर करने की अनुमति देता है।

लेख "पेट की हर्निया के मुख्य लक्षण क्या हैं" अनुभाग से

- हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली का संपीड़न, जिससे रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है और हर्नियल सामग्री बनाने वाले अंगों का परिगलन होता है। हर्निया का उल्लंघन तीव्र दर्द, तनाव और हर्नियल फलाव की व्यथा, दोष की अपरिवर्तनीयता की विशेषता है। गला घोंटने वाली हर्निया का निदान इतिहास और शारीरिक परीक्षण, उदर गुहा की सादे रेडियोग्राफी पर आधारित है। गला घोंटने वाली हर्निया की हर्निया की मरम्मत के दौरान, नेक्रोटिक आंत के उच्छेदन की अक्सर आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

पेट की हर्निया की सबसे आम और गंभीर जटिलता कैदरेटेड हर्निया है। गला घोंटने वाली हर्निया एक गंभीर सर्जिकल आपात स्थिति है और तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद इसकी घटनाओं में दूसरा स्थान है। ऑपरेटिव गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, 3-15% मामलों में गला घोंटने वाली हर्निया का निदान किया जाता है।

हर्निया का उल्लंघन हर्नियल रिंग (पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष, डायाफ्राम के छिद्र, पेट की गुहा की जेब) में हर्नियल थैली (ओमेंटम, छोटी आंत और अन्य अंगों) की सामग्री के अचानक संपीड़न से जुड़ा हुआ है। वगैरह।)। किसी भी पेट के हर्निया का उल्लंघन किया जा सकता है: वंक्षण (60%), ऊरु (25%), नाभि (10%), कम अक्सर - पेट की सफेद रेखा के हर्निया, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन, पोस्टऑपरेटिव हर्निया। हर्निया का उल्लंघन संकुचित अंगों के परिगलन, आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस के विकास के जोखिम से जुड़ा है।

हर्निया के उल्लंघन के प्रकार

हर्नियल छिद्र में निचोड़े गए अंग के आधार पर, हर्निया को आंतों, ओमेंटम, पेट, मूत्राशय, गर्भाशय और उसके उपांगों के उल्लंघन से अलग किया जाता है। हर्निया के उल्लंघन के मामले में खोखले अंग के लुमेन के ओवरलैपिंग की डिग्री अधूरी (पार्श्विका) और पूर्ण हो सकती है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, जब मेकेल के डायवर्टीकुलम या अपेंडिक्स का उल्लंघन होता है, तो अंग का लुमेन बिल्कुल भी अवरुद्ध नहीं होता है। विकास की विशिष्टताओं के अनुसार, हर्निया के पूर्वगामी, प्रतिगामी, झूठे (काल्पनिक), अचानक (हर्निया के इतिहास की अनुपस्थिति में) गला घोंटने को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हर्निया के फैलने के दो तंत्र हैं: इलास्टिक और फ़ेकल। बड़ी मात्रा में हर्नियल सामग्री के एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र के माध्यम से एक साथ बाहर निकलने के मामले में लोचदार उल्लंघन विकसित होता है। आंतरिक अंग, एक हर्नियल थैली में संलग्न, अपने आप पेट की गुहा में कम नहीं किया जा सकता है। हर्नियल छिद्र की एक संकीर्ण रिंग द्वारा उनके उल्लंघन से इस्किमिया, गंभीर दर्द सिंड्रोम, हर्नियल छिद्र की लगातार मांसपेशियों में ऐंठन का विकास होता है, जो हर्निया की स्थिति को और बढ़ा देता है।

फेकल उल्लंघन आंत के योजक लूप के तेज अतिप्रवाह के साथ विकसित होता है, जो आंतों की सामग्री के साथ हर्नियल थैली में गिर गया है। इसी समय, आंत का डिस्चार्ज अनुभाग चपटा हो जाता है और मेसेंटरी के साथ-साथ हर्नियल छिद्र में उल्लंघन होता है। मल संबंधी उल्लंघन अक्सर लंबे समय तक अपरिवर्तनीय हर्निया के साथ विकसित होता है।

हर्निया का उल्लंघन प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक उल्लंघन कम आम है और एक बार के आपातकालीन प्रयास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक हर्निया का एक साथ गठन होता है जो पहले मौजूद नहीं था और उसका संपीड़न होता है। माध्यमिक उल्लंघन पेट की दीवार के पहले से मौजूद हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

हर्निया के उल्लंघन के कारण

हर्निया कैद का मुख्य तंत्र इंट्रा-पेट के दबाव में तेज एक साथ या समय-समय पर आवर्ती वृद्धि है, जो अत्यधिक शारीरिक प्रयास, कब्ज, खांसी (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के साथ), पेशाब करने में कठिनाई (प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ), कठिन प्रसव से जुड़ा हो सकता है। रोना, आदि। हर्निया का विकास और उल्लंघन पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी, बुजुर्गों में आंतों की कमजोरी, पेट की दर्दनाक चोटों में योगदान देता है। सर्जिकल हस्तक्षेप, वजन घटना।

अंतर-पेट के दबाव के सामान्य होने के बाद, हर्नियल द्वार आकार में कम हो जाते हैं और हर्नियल थैली का उल्लंघन करते हैं जो उनसे आगे निकल गया है। साथ ही, उल्लंघन के विकास की संभावना हर्नियल छिद्र के व्यास और हर्निया के आकार पर निर्भर नहीं करती है।

गला घोंटने वाली हर्निया के लक्षण

हर्निया का उल्लंघन निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: पेट में तेज स्थानीय या फैला हुआ दर्द, हर्निया को सेट करने में असमर्थता, हर्नियल फलाव का तनाव और दर्द, "खांसी धक्का" लक्षण की अनुपस्थिति।

हर्निया कैद का मुख्य संकेत दर्द है, जो शारीरिक प्रयास या तनाव की ऊंचाई पर विकसित होता है और आराम करने पर कम नहीं होता है। दर्द इतना तीव्र होता है कि रोगी अक्सर कराहने से खुद को रोक नहीं पाता; उसका व्यवहार बेचैन करने वाला हो जाता है. वस्तुनिष्ठ स्थिति में, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, दर्द के झटके की घटनाएं टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन हैं।

गला घोंटने वाले हर्निया के प्रकार के आधार पर, दर्द अधिजठर क्षेत्र, पेट के केंद्र, कमर और जांघ तक फैल सकता है। जब आंतों में रुकावट होती है, तो दर्द स्पास्टिक स्वरूप धारण कर लेता है। दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, कुछ घंटों के भीतर व्यक्त किया जाता है, जब तक कि गला घोंटने वाले अंग का परिगलन विकसित नहीं हो जाता और तंत्रिका तत्वों की मृत्यु नहीं हो जाती। मल के उल्लंघन के साथ, दर्द और नशा कम स्पष्ट होता है, आंत का परिगलन अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है।

जब हर्निया का उल्लंघन होता है, तो यह हो सकता है एकल उल्टी, जिसमें प्रारंभ में एक प्रतिवर्त तंत्र होता है। आंतों में रुकावट के विकास के साथ, उल्टी स्थिर हो जाती है और मलीय चरित्र प्राप्त कर लेती है। हर्निया के आंशिक उल्लंघन की स्थितियों में, एक नियम के रूप में, रुकावट की घटनाएं नहीं होती हैं। इस मामले में, दर्द के अलावा, टेनेसमस, गैस प्रतिधारण, पेचिश संबंधी विकार (पेशाब में दर्द का बढ़ना, हेमट्यूरिया) परेशान कर सकते हैं।

हर्निया के लंबे समय तक उल्लंघन से हर्नियल थैली कफ का निर्माण हो सकता है, जिसे विशिष्ट स्थानीय लक्षणों से पहचाना जाता है: त्वचा की सूजन और हाइपरमिया, हर्नियल फलाव की व्यथा और उस पर उतार-चढ़ाव। यह स्थिति सामान्य लक्षणों के साथ होती है - तेज बुखार, बढ़ा हुआ नशा। एक हर्निया कैद का परिणाम जिसे समय पर समाप्त नहीं किया गया है वह फैलाना पेरिटोनिटिस है, जो पेरिटोनियम में सूजन के संक्रमण या गला घोंटने वाली आंत के फैले हुए हिस्से के छिद्र के कारण होता है।

गला घोंटने वाली हर्निया का निदान

हर्निया के इतिहास और एक विशिष्ट क्लिनिक की उपस्थिति में, गला घोंटने वाली हर्निया का निदान मुश्किल नहीं है। रोगी की शारीरिक जांच के दौरान, तनावपूर्ण, दर्दनाक हर्नियल फलाव की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ गायब नहीं होता है। हर्निया कैद का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत एक संचरण खांसी आवेग की अनुपस्थिति है, जो एक निरोधक अंगूठी द्वारा पेट की गुहा से हर्नियल थैली के पूर्ण परिसीमन से जुड़ा हुआ है। नियंत्रित हर्निया पर क्रमाकुंचन का श्रवण नहीं होता है; कभी-कभी आंतों में रुकावट के लक्षण होते हैं (वैल का लक्षण, छींटे का शोर, आदि)। अक्सर पेट की विषमता, सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षण होते हैं।

आंतों की रुकावट की उपस्थिति में, पेट की गुहा की सादे रेडियोग्राफी से क्लोइबर कप का पता चलता है। विभेदक निदान के उद्देश्य से, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। फीमर का उल्लंघन और वंक्षण हर्नियास्थानीय ऊतक या सिंथेटिक कृत्रिम अंग से अलग किया जाना चाहिए)।

ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण क्षण गला घोंटने वाले आंत्र लूप की व्यवहार्यता का आकलन करना है। आंत की व्यवहार्यता के मानदंड हैं निरोधक रिंग से निकलने के बाद इसके स्वर और शारीरिक रंग की बहाली, सीरस झिल्ली की चिकनाई और चमक, गला घोंटने वाली नाली की अनुपस्थिति, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के स्पंदन की उपस्थिति, और क्रमाकुंचन का संरक्षण. इन सभी संकेतों की उपस्थिति में, आंत को व्यवहार्य माना जाता है और पेट की गुहा में डुबोया जाता है।

अन्यथा, यदि हर्निया अव्यवस्थित है, तो एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाने के साथ आंत के एक हिस्से का उच्छेदन आवश्यक है। यदि नेक्रोटिक आंत का उच्छेदन करना असंभव है, तो एक आंतों का फिस्टुला लगाया जाता है (एंटरोस्टॉमी, कोलोस्टॉमी)। पेरिटोनिटिस और हर्नियल थैली के कफ के मामले में पेट की दीवार की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी करना वर्जित है।

गला घोंटने वाली हर्निया का पूर्वानुमान और रोकथाम

बुजुर्ग रोगियों में हर्निया के उल्लंघन से मृत्यु दर 10% तक पहुँच जाती है। के लिए देर से अपील चिकित्सा देखभालऔर हर्निया कैद के स्व-उपचार के प्रयासों से निदान और सामरिक त्रुटियां होती हैं, जिससे उपचार के परिणाम काफी खराब हो जाते हैं। गला घोंटने वाले हर्निया के लिए ऑपरेशन की जटिलताओं में इसकी व्यवहार्यता के गलत मूल्यांकन के साथ परिवर्तित आंतों के लूप का परिगलन, आंतों के एनास्टोमोसिस की विफलता और पेरिटोनिटिस शामिल हो सकते हैं।

उल्लंघन की रोकथाम में किसी भी पहचाने गए पेट के हर्निया के नियोजित उपचार के साथ-साथ उन परिस्थितियों का बहिष्कार शामिल है जो हर्निया के विकास में योगदान करते हैं।