मूत्राशय के कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा के परिणाम घाव की सीमा, स्थानीयकरण और ट्यूमर की ऊतकीय संरचना पर निर्भर करते हैं। आर. मॉरिसन (1978) ने 185 रोगियों के उपचार के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर एनाप्लास्टिक और स्क्वैमस की तुलना में उच्च संवेदनशीलता स्थापित की।

उन्होंने एक विकिरण तकनीक का उपयोग किया जिससे जटिलताओं को कम करने में मदद मिली। प्राथमिक ट्यूमर और बाहरी इलियाक लिम्फ नोड्स के क्षेत्र को 4 सप्ताह तक 52.5 Gy की खुराक पर विकिरणित करने के बाद, ट्यूमर को 10-12.5 Gy की खुराक पर और विकिरणित किया गया।

ट्रांजिशनल सेल कार्सिनोमा के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर 28%, एनाप्लास्टिक 22% और स्क्वैमस सेल 20% थी।

प्रक्रिया के चरण के आधार पर, आंकड़े इस प्रकार थे:टी1 और टी2 - 40.7%; टीके - 27.6%; टी4 - 6.5%। कुल फोकल खुराक में 42.5 से 62.5 Gy तक की वृद्धि के साथ, ट्यूमर पुनर्जीवन में क्रमशः 39 से 80% की वृद्धि देखी गई।

टी. एडस्मीर एट अल. (1978) ने 65 वर्ष की औसत आयु वाले 602 रोगियों के उपचार के परिणाम प्रस्तुत किए।

विकिरण चिकित्सा तीन क्षेत्रों से स्थिर मोड में की गई:पच्चर के आकार के फिल्टर का उपयोग करने वाले दो सामने वाले और एक पीछे वाला खुला। 7 सप्ताह के लिए कुल फोकल खुराक पारंपरिक अंशों के साथ 64 Gy थी; टी2 पर 5 साल की जीवित रहने की दर 32% थी, और 10 साल की जीवित रहने की दर 22% थी, टीजेड के साथ क्रमशः 22 और 12%, और टी4 के साथ 10 और 1% थी।

जे. सी. फिश और जे. वी. फेयोस (1976) ने जोखिम की मात्रा पर जीवित रहने की निर्भरता का प्रदर्शन किया। रोगियों के दो समूहों की पहचान की गई, जो सभी नैदानिक ​​और रूपात्मक मानदंडों में तुलनीय थे, केवल विकिरण की विधि में भिन्न थे। चल विधि का प्रयोग किया गया।

पहले समूह (45 मरीज़) में, विकिरण के क्षेत्र में पैरावेसिकल ऊतक के साथ मूत्राशय शामिल था; दूसरे समूह (127 मरीज़) में, लसीका जल निकासी मार्ग भी विकिरणित थे। प्रत्येक समूह में साप्ताहिक खुराक 10 GY थी। पहले समूह में कुल फोकल खुराक 60 Gy थी, दूसरे में - 65.5 Gy। ट्यूमर के चरण, हिस्टोलॉजिकल संरचना और आकार को ध्यान में रखते हुए, दोनों समूहों में 5-वर्षीय जीवित रहने का विश्लेषण किया गया।

यह पता चला कि पहले समूह में 5 साल की जीवित रहने की दर 12.6 ± 5.4% थी, दूसरे में - 25.5 ± 4.0% (सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण डेटा)। दूसरे समूह में थोड़ी अधिक संख्या में जटिलताएँ देखी गईं, लेकिन उनके कारण किसी भी मरीज़ की मृत्यु नहीं हुई।

प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ, स्थैतिक विकिरण को घूर्णी विकिरण के साथ जोड़ा जा सकता है। इसे स्थैतिक (35 Gy की कुल खुराक) के तुरंत बाद या 3-4 सप्ताह के ब्रेक के बाद शुरू किया जा सकता है, जिसके दौरान ट्यूमर सिकुड़ सकता है और विकिरण प्रतिक्रियाएं कम हो सकती हैं। विकिरण क्षेत्रों के आयाम प्रक्रिया की लंबाई (लगभग 8 X 10 - 8 X 12 सेमी, स्विंग कोण 240°) पर निर्भर करते हैं। एकल फोकल खुराक - 2 Gy, दो चक्रों के लिए कुल - 60 - 70 Gy।

जब ट्यूमर श्रोणि और मलाशय की दीवारों तक फैल जाता है तो उपशामक उद्देश्यों के लिए विकिरण चिकित्सा की जाती है। इस तरह के विकिरण के साथ, बड़े क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है ताकि संपूर्ण श्रोणि क्षेत्र विकिरण क्षेत्र में प्रवेश कर सके। एकल फोकल खुराक - 2 - 2.5 Gy, कुल - 30 - 40 Gy, विकिरण सप्ताह में 5 बार किया जाता है।

पिछले विकिरण या संयुक्त उपचार के बाद मूत्राशय के कैंसर की पुनरावृत्ति के मामले में, प्रतिदिन एक सुपरप्यूबिक क्षेत्र से ग्रेट के माध्यम से विकिरण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, 4-8 Gy की एक खुराक, 100-120 Gy की कुल खुराक। I. A. Pereslegin (1969) के अनुसार, यदि विकिरण के 3-4 महीने बाद ट्यूमर के अवशेषों का पता चलता है, तो विकिरण चिकित्सा को 40-60 Gy की कुल खुराक पर दोहराया जा सकता है।

"मूत्राशय का कैंसर", वी.आई. शिपिलोव

पश्चिमी देशों में मूत्राशय कैंसर कुल मिलाकर लगभग 2% है घातक ट्यूमर. सबसे अधिक घटना जीवन के सातवें दशक में देखी जाती है। अधिकांश विकासशील देशों में, सटीक आँकड़े उपलब्ध नहीं हैं, लेकिन मिस्र में, मूत्राशय कैंसर पुरुषों में सबसे आम ट्यूमर है और महिलाओं में दूसरा सबसे आम ट्यूमर है। जिम्बाब्वे में, यह ट्यूमर दोनों लिंगों में चौथा सबसे आम ट्यूमर माना जाता है।
सिगरेट पीने वालों में बीमारी का खतरा 2-6 गुना अधिक होता है, यह सिगरेट पीने की संख्या के अनुपात में बढ़ता है। एनाल्जेसिक के दुरुपयोग, जैसे कि फेनासेटिन युक्त, से यूरोटेलियल नियोप्लाज्म विकसित होने का खतरा भी बढ़ जाता है। मूत्राशय का कैंसर कार्यस्थल पर बेंज़िडाइन और बीटा-नैफ्थाइलमाइन जैसे सुगंधित अमाइन के संपर्क में आने वाले लोगों के लिए एक व्यावसायिक बीमारी है, जैसे कि कारखाने के कर्मचारी कार्बनिक रसायन विज्ञान, पेंट और वार्निश, रबर, रंगाई उद्योग।
मिस्र और मध्य अफ्रीका जैसे स्थानिक क्षेत्रों में शिस्टोसोमियासिस और मूत्राशय के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के बीच घनिष्ठ संबंध है।

1. क्लिनिकल चित्र और पाठ्यक्रम

मूत्राशय कैंसर के लगभग 75% रोगियों में दर्द रहित रक्तमेह होता है। माइक्रोहेमेटुरिया को भी सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है, क्योंकि 22% तक

ऐसे रोगियों में मूत्र प्रणाली के ट्यूमर होते हैं। मूत्र संक्रमण की अनुपस्थिति में सीटू में व्यापक कैंसर अक्सर डिसुरिया और मूत्र आवृत्ति के साथ होता है।
अधिक व्यापक ट्यूमर के साथ, रोगियों में प्यूबिस के ऊपर मोटाई हो सकती है, श्रोणि में दर्द हो सकता है, सूजन हो सकती है निचला सिराशिरापरक और लसीका ट्रंक के अवरोध के कारण, योनि और मलाशय में घातक फिस्टुला, मूत्र प्रवाह में गड़बड़ी या मलाशय में रुकावट, या मूत्रवाहिनी के द्विपक्षीय अवरोध के कारण यूरीमिया। अन्य मरीज़ मेटास्टैटिक प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों के लिए आवेदन करते हैं।
मृत्यु का कारण आमतौर पर यूरीमिया, कैशेक्सिया, रक्तस्राव होता है।

1. पैथोहिस्टोलॉजी

पश्चिमी देशों में, मूत्राशय कैंसर का सबसे आम प्रकार संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा है, जबकि शिस्टोसोमियासिस के लिए स्थानिक क्षेत्रों में, 80% मामलों में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होता है। मूत्राशय का एडेनोकार्सिनोमा दुर्लभ है, संभवतः यह यूरैचस के अवशिष्ट तत्वों से विकसित होता है। मूत्राशय सार्कोमा भी दुर्लभ है।

1. निदान

मूत्र की साइटोलॉजिकल जांच की मदद से मूत्राशय के कैंसर का संदेह किया जा सकता है; निदान की पुष्टि सिस्टोस्कोपी और ट्रांसयूरेथ्रल बायोप्सी या एनेस्थीसिया के तहत संदिग्ध क्षेत्र के उच्छेदन द्वारा की जाती है। मांसपेशियों के आक्रमण की सीमा का आकलन करने के लिए बायोप्सी काफी गहरी होनी चाहिए। सीटू कैंसर से बचने के लिए अन्य साइटों की भी बायोप्सी की जानी चाहिए, जो उपचार और रोग निदान को प्रभावित कर सकते हैं। स्थानीय और पैल्विक विस्तार का आकलन करने के लिए बायोप्सी के समय द्वि-मैन्युअल परीक्षा की जानी चाहिए।
आगे की स्टेजिंग और ट्यूमर के अतिरिक्त फैलाव का मूल्यांकन, लसीका में भागीदारी
तालिका 14.1 मूत्राशय कैंसर का वर्गीकरण (यूआईसीसी, 1987)

अवस्था	विवरण
	यथास्थान कैंसर - "फ्लैट ट्यूमर"
	गैर-आक्रामक पैपिलरी कैंसर
	उपउपकला संयोजी ऊतक पर आक्रमण के साथ ट्यूमर
	सतही मांसपेशियों में आक्रमण के साथ ट्यूमर
	गहरे मांसपेशी आक्रमण के साथ ट्यूमर
	पेरिवेसिकल ऊतक में आक्रमण के साथ ट्यूमर
	ट्यूमर किसी एक अंग में बढ़ता है: प्रोस्टेट ग्रंथि, आंत, गर्भाशय, योनि, श्रोणि दीवार, पेट की दीवार
प्रत्यय (डब्ल्यू) का अर्थ है एकाधिक ट्यूमर
	क्षेत्रीय में कोई मेटास्टेस नहीं लिम्फ नोड्स
	एकल नोड में मेटास्टेसिस<2 см
	एक नोड में मेटास्टेस, 2-5 सेमी, या एकाधिक मेटास्टेस, लेकिन प्रत्येक 5 सेमी से कम
	मेटास्टेस>लिम्फ नोड्स तक 5 सेमी
	कोई दूरवर्ती मेटास्टेस नहीं
	दूर के मेटास्टेसिस हैं

जहां संभव हो, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके फ़ैटिक नोड्स और अन्य अंगों, साथ ही किडनी की स्थिति का पता लगाया जा सकता है। संपूर्ण रक्त गणना, किडनी फ़ंक्शन परीक्षण आदि करना आवश्यक है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और छाती का एक्स-रे।

1. मंचन और पूर्वानुमान

टीएनएम स्टेजिंग सिस्टम (1987) की सिफारिश की जाती है (तालिका 1)।
14.1).
मूत्राशय के कैंसर का पूर्वानुमान ट्यूमर के पता चलने के चरण से निकटता से संबंधित होता है, लेकिन रोगी की उम्र और स्थिति भी पूर्वानुमान को प्रभावित करती है और उपचार का विकल्प निर्धारित कर सकती है। अधिकांश विकासशील देशों में, टीके और टी4 चरणों में आक्रामक ट्यूमर वाले रोगियों की पहचान की जाती है। मूत्राशय की दीवार पर आक्रमण क्षेत्रीय लिम्फ नोड भागीदारी और दूर के मेटास्टेसिस की बढ़ती घटनाओं से जुड़ा हुआ है: लिम्फ नोड मेटास्टेस सतही ट्यूमर वाले 30% रोगियों में और गहरे ट्यूमर आक्रमण वाले 60% रोगियों में पाए जाते हैं। एन1 वाले रोगियों की औसत जीवित रहने की अवधि 13 महीने है और प्रक्रिया के आगे फैलने के साथ घटती जाती है। उपचार के बिना, अनुपचारित आक्रामक कैंसर के लिए अनुमानित दो साल की जीवित रहने की दर 5% से कम है, और आक्रामक ट्यूमर वाले 50% रोगियों की ट्यूमर मेटास्टेसिस से मृत्यु हो जाती है। गैर-आक्रामक (सतही) या टी1 ट्यूमर का पूर्वानुमान बेहतर होता है। ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के माध्यम से उपचार कट्टरपंथी हो सकता है। इस संबंध में, जब ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं जो मूत्राशय के कैंसर की संभावना का संकेत देते हैं, तो रोग के व्यापक होने से पहले शीघ्र निदान के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।
ट्रांजिशनल सेल कार्सिनोमा में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की तुलना में बेहतर पूर्वानुमान होता है, और जिन युवा रोगियों की सर्जरी हुई है, उनके ठीक होने की संभावना उन लोगों की तुलना में बेहतर होती है, जो अकेले विकिरण चिकित्सा से गुजर चुके हैं।
पांच साल के बाद जीवित रहने की दर कट्टरपंथी ऑपरेशनआक्रामक मूत्राशय में कैंसर 15-30% होता है। विभेदित ट्यूमर के साथ, इलाज की दर 80% तक पहुंच सकती है। कट्टरपंथी विकिरण चिकित्सा के बाद, खराब विभेदित या एकाधिक टी 1 ट्यूमर के लिए पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 50% है, टी 2 ट्यूमर के लिए - 30-40% और टी 3-टी 4 ट्यूमर के लिए - 5-30%।

1. उपचार का विकल्प
2. सामान्य प्रावधान

पश्चिमी देशों में, मूत्राशय का कैंसर आमतौर पर 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है, जबकि जिन देशों में शिस्टोसोमियासिस स्थानिक है, वहां युवा रोगी अक्सर देखे जाते हैं। उपचार की विधि चुनते समय रोगी की उम्र और उसकी स्थिति महत्वपूर्ण पैरामीटर हैं। इस प्रकार, कैंसर इन सीटू या आक्रामक टी2-टी3 कैंसर से पीड़ित युवा और अच्छी तरह से ठीक हो चुके मरीजों को स्वीकार्य एनेस्थेटिक जोखिम पर सतही ट्यूमर के बार-बार सिस्टोस्कोपिक रिसेक्शन से गुजरना पड़ सकता है या रेडिकल सिस्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ सकता है। इसके विपरीत, बुजुर्गों या खराब स्थिति में आक्रामक कैंसर के लिए इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी या रेडिकल रेडियोथेरेपी प्राप्त की जाती है, और उचित मामलों में सिस्टेक्टॉमी का उपयोग बचाव विधि के रूप में किया जाता है।
विकासशील देशों में, ट्यूमर के चरण के अलावा, उपचार का विकल्प भी महत्वपूर्ण है उल्लेखनीय प्रभावसर्जनों की योग्यता, रेडियोथेरेपी उपकरणों की स्थिति और दवाओं की उपलब्धता प्रदान करता है। इसके अलावा, सांस्कृतिक पृष्ठभूमि और सीमित ज्ञान के कारण कई मरीज़ सिस्टेक्टोमी से बच सकते हैं। सहायक चिकित्सा सेवाओं की अपर्याप्तता के कारण, चिकित्सक कभी-कभी संभावित चयापचय और संक्रामक जटिलताओं के कारण मूत्र मोड़ के साथ सिस्टेक्टॉमी की सिफारिश करने में अनिच्छुक होते हैं।

1. सतही मूत्राशय का कैंसर, जिसमें टी1 ट्यूमर भी शामिल है

(ए) ऑपरेशन
सभी मामलों में स्टेजिंग और उपचार के लिए ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन की आवश्यकता होती है। यह प्रक्रिया विभेदित ट्यूमर के लिए क्रांतिकारी हो सकती है। हालाँकि, कैंसर इन सीटू, मल्टीपल या खराब विभेदित ट्यूमर वाले रोगियों में रोग का पूर्वानुमान खराब होता है। उन्हें अधिमानतः सिस्टेक्टॉमी के अधीन किया जाता है। यदि मूत्रमार्ग का प्रोस्टेटिक भाग प्रभावित होता है, तो सिस्टोप्रोस्टेटक्टोमी की जाती है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के इलाज के लिए अकेले ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन पर्याप्त नहीं है और इसके बाद सिस्टेक्टोमी या रेडिकल रेडियोथेरेपी की जानी चाहिए।
अधिकांश पुनरावृत्तियाँ दो वर्षों के भीतर होती हैं। नियंत्रण सिस्टोस्कोपी 3 महीने के बाद और फिर दो साल की अवधि के अंत तक हर 6 महीने में की जानी चाहिए। यदि इस दौरान कोई पुनरावृत्ति का पता नहीं चलता है, तो वार्षिक अंतराल पर सिस्टोस्कोपी की जाती है। इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकती है।
(बी) इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी
इसका उपयोग सीटू कैंसर के लिए किया जा सकता है जो तत्काल सिस्टेक्टोमी के अधीन नहीं है और कई पैपिलरी ट्यूमर के लिए जो ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन द्वारा नियंत्रित नहीं होते हैं। दवाओं को 2 घंटे के लिए मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है, इस अवधि के दौरान रोगी को मूत्राशय के अंदर दवा का इष्टतम वितरण प्राप्त करने के लिए शरीर की स्थिति बदलने की सलाह दी जाती है। थियोटेपा, एपोडिल, माइटोमाइसिन सी और डॉक्सोरूबिसिन का उपयोग किया जाता है।
(सी) बाहरी किरण विकिरण चिकित्सा
यह यथास्थान कैंसर या कैंसर के अन्य सतही रूपों के इलाज में प्रभावी नहीं है। हालाँकि, स्टेज टी1 पर ग्रेड III ट्यूमर विभेदन में रेडिएशन थेरेपी मध्यम रूप से प्रभावी है और ऐसे 50% रोगियों को ठीक कर सकती है।
मूत्राशय के कैंसर के लिए इंटरस्टिशियल और इंट्राकेवेटरी रेडिएशन थेरेपी विशेष केंद्रों में सबसे अच्छी तरह से की जाती है और सामान्य अभ्यास के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

1. आक्रामक मूत्राशय कैंसर

आक्रामक मूत्राशय कैंसर के लिए रेडिकल सर्जरी और रेडिकल रेडिएशन थेरेपी दो सबसे प्रभावी उपचार विकल्प बने हुए हैं। कुशल सर्जनों और चिकित्सा सहायता उपकरणों की कमी के कारण, विकासशील देशों में बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा सबसे आम उपचार है। शिस्टोसोमियासिस के लिए स्थानिक क्षेत्रों में, इसका मतलब है कि उपचार के परिणाम खराब हैं क्योंकि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा की तुलना में रेडिकल रेडियोथेरेपी के प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है। यदि संभव हो, तो रेडिकल सिस्टेक्टॉमी से जीवित रहने में सुधार हो सकता है।
(ए) ऑपरेशन
पुरुषों में रेडिकल सिस्टेक्टॉमी या महिलाओं में एंटिरियर एक्सएंटेरेशन पसंद का उपचार है। ऑपरेशन की मारक क्षमता 5-15% होती है। आंशिक सिस्टेक्टॉमी का संकेत हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए एकल ट्यूमर के अच्छी तरह से चयनित मामलों में किया जाता है, जो आदर्श रूप से स्थित हैं ऊपरी भागया मूत्राशय की पिछली दीवार पर। इस ऑपरेशन के लिए मतभेद ट्यूमर हैं< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
(बी) बाहरी किरण विकिरण चिकित्सा
यदि ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है, तो इसे चरण T2, TK N0M0 में ट्यूमर के लिए एक कट्टरपंथी लक्ष्य के साथ किया जाता है। निशान में इम्प्लांटेशन मेटास्टेस को रोकने के लिए आंशिक सिस्टेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है। इस स्थिति में 3 अंशों में 10 Gy की खुराक प्रभावी होती है।

1. प्रशामक देखभाल

उन्नत मूत्राशय कैंसर के मरीज़ अक्सर इसकी शिकायत करते हैं गंभीर दर्दश्रोणि में. चिकित्सक को ऐसे मरीजों को प्रभाव की आशंका में मॉर्फीन लिखने में संकोच नहीं करना चाहिए। अन्य उपाय जैसे विकिरण चिकित्सा। हेमट्यूरिया या रक्तस्राव और एनीमिया भी आम हैं। यूरीमिया का इलाज न करना ही बेहतर है। प्रशामक रेडियोथेरेपी का उपयोग स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर और मेटास्टेसिस, विशेष रूप से हड्डी से होने वाले हेमट्यूरिया और पैल्विक दर्द जैसे लक्षणों से राहत देने के लिए किया जा सकता है।

1. रेडियोथेरेपी तकनीक
2. रेडिकल रेडियोथेरेपी

यह T2N0 या छोटे T3N0 ट्यूमर के लिए संकेत दिया गया है जो ऑपरेशन योग्य नहीं हैं। विकिरण की मात्रा में सामान्य इलियाक सहित संपूर्ण मूत्राशय और पैल्विक लिम्फ नोड्स शामिल हैं। अनुशंसित खुराक श्रोणि में 44 Gy और मूत्राशय और बाह्य क्षेत्र में 64 Gy है। टेलीकोबाल्ट इंस्टालेशन पर चार-फ़ील्ड तकनीक का उपयोग किया जाता है।

1. स्थिति: पूर्ण के साथ लापरवाह मूत्राशयसंपूर्ण श्रोणि के विकिरण के साथ और लक्षित विकिरण के साथ खाली मूत्राशय के साथ।
2. मार्कअप: जब केवल मूत्राशय को विकिरणित किया जाता है, तो सिस्टोग्राम की सिफारिश की जाती है। कंट्रास्ट, उदाहरण के लिए 20 मिलीलीटर कंट्रास्ट एजेंट और 10 मिलीलीटर हवा, अवशिष्ट मूत्र को हटाए बिना मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है। लेबल को किनारे पर रखा गया है गुदा. मलाशय को देखने के लिए पार्श्व क्षेत्र को चिह्नित करने के लिए बेरियम एनीमा की सिफारिश की जाती है।
3. फ़ील्ड सीमाएँ (चित्र 14.1)।

ताज़:
ऊपरी सीमा: आर्टिक्यूलेशन L5-S1, निचली सीमा: ऑबट्यूरेटर फोरामेन का निचला किनारा, जो वास्तविक श्रोणि की सीमा को चिह्नित करता है, या निचला यदि सिस्टोग्राम इसे इंगित करता है, पार्श्व सीमा: श्रोणि रिंग से 1 सेमी दूर,
पूर्वकाल सीमा: जघन हड्डी से 1 सेमी पूर्वकाल या मूत्राशय की दीवार से 2 सेमी पूर्वकाल, जैसा कि इंजेक्शन वाली हवा की पृष्ठभूमि के विरुद्ध देखा जाता है, जिसमें नॉनवेसिकल विस्तार भी शामिल है,
पीछे की सीमा: सिस्टोग्राम (कंट्रास्ट) के अनुसार, मलाशय के मध्य और पीछे के तीसरे हिस्से के बीच या मूत्राशय से 2 सेमी पीछे।
मूत्राशय: आमतौर पर 9-11 x 9-11 सेमी क्षेत्र के आकार वाले चार क्षेत्रों से खाली मूत्राशय के साथ विकिरण किया जाता है:
ऊपरी सीमा: सिस्टोग्राम के अनुसार, मूत्राशय से 2 सेमी ऊपर,
निचली सीमा: श्रोणि के समान, पूर्वकाल की सीमा: श्रोणि के समान, पीछे की सीमा: श्रोणि के समान, पार्श्व सीमा: मूत्राशय की पार्श्व दीवार से 2 सेमी बाहर की ओर।

1. बीम को आकार देना: भाग की सुरक्षा के लिए ब्लॉक छोटी आंतऔर ऊरु सिर.

चावल। 14.1. कट्टरपंथी विकिरण. क्षेत्र की सीमाएं रेडियोग्राफ़ पर इंगित की गई हैं: (ए) - पूर्वकाल क्षेत्र; (बी) - साइड फील्ड; पी - जघन हड्डी; पीआर - प्रोस्टेट; बी - मूत्राशय.
(बी)

1. टिप्पणियाँ: एक वैकल्पिक तकनीक तीन-क्षेत्र विकिरण (एक पूर्वकाल, दो पार्श्व, या दो तिरछी पार्श्व) है। वेज फिल्टर का उपयोग दो साइड फील्ड और एक फ्रंट फील्ड से किया जा सकता है।
2. उपशामक विकिरण

हेमट्यूरिया और दर्द जैसे लक्षणों से राहत के लिए प्रशामक विकिरण दिया जाता है। विकिरण की मात्रा में मूत्राशय और बाह्य प्रसार का क्षेत्र शामिल है। एक सरल तकनीक का उपयोग दो विपरीत ऐन्टेरोपोस्टीरियर क्षेत्रों के साथ किया जाता है, मध्यम खुराक की सिफारिश की जाती है।

चावल। 14.2. कट्टरपंथी विकिरण. आरआईसी पर कोबाल्ट के लिए आइसोडोज़ वितरण = 80 सेमी [एन] 100% खुराक सामान्यीकरण बिंदु (आईसीआरयू); (■) अधिकतम खुराक 102%. स्टाइलिंग: (1) सामने: 70 cGy/fr; (2) पीछे: 70 cGy/fr; (3) दायां पार्श्व: 30 cGy/fr; (4) बायां पार्श्व: 30 cGy/fr।

1. स्थिति: पीठ पर.
2. मार्कअप: यदि आवश्यक हो, खाली मूत्राशय के साथ एक सिस्टोग्राम।
3. फ़ील्ड सीमाएँ: सीमा को बुलबुले या बाह्य प्रसार के क्षेत्र से 2 सेमी दूर दर्शाया गया है। मार्जिन आमतौर पर 10-12 x 10-12 सेमी होते हैं।
4. अनुशंसित खुराक: 2 सप्ताह के लिए 10 अंशों में 30 Gy की खुराक।
5. टिप्पणियाँ: चिकित्सीय स्थिति के आधार पर फ़ील्ड की सीमाएँ व्यवस्थित की जाती हैं। श्रोणि का हिस्सा शामिल किया जा सकता है; यदि आवश्यक हो तो ब्लॉकों का उपयोग किया जाता है।
6. जटिलताओं

विकिरण चिकित्सा की प्रारंभिक जटिलताएँ विकिरण सिस्टिटिस, टेनसमस और दस्त का विकास हैं। मूत्र संक्रमण को दूर करने के लिए नियमित रूप से मूत्र के मध्य भाग का अध्ययन करना आवश्यक है। गंभीर तीव्र प्रतिक्रियाओं में, चिकित्सा को कई दिनों तक बंद कर देना चाहिए जब तक कि पर्याप्त उपचार से रोगसूचक राहत न मिल जाए।
विकिरण चिकित्सा की देर से जटिलताएँ मूत्राशय के सिकुड़न, हेमट्यूरिया के साथ टेलैंगिएक्टेसिया और छोटे और मलाशय को नुकसान के रूप में प्रकट होती हैं। इसलिए उपचार के प्रभाव की निगरानी, ​​समय पर पुनरावृत्ति का पता लगाने और विकिरण चिकित्सा की गंभीर जटिलताओं के पर्याप्त उपचार के लिए रोगियों की नियमित निगरानी की आवश्यकता है। नियंत्रण सिस्टोस्कोपी 3 महीने के अंतराल पर दो बार की जानी चाहिए, फिर दो साल तक हर 6 महीने में की जानी चाहिए। उसके बाद, वार्षिक सिस्टोस्कोपी आवश्यक है। यदि उपचार विफल हो जाता है या दोबारा हो जाता है, तो रोगियों को साल्वेज सिस्टेक्टॉमी से इलाज किया जाना चाहिए। मरीजों को हर 3-6 महीने में एक विकिरण चिकित्सक द्वारा भी देखा जाना चाहिए, अधिमानतः एक व्यापक मूत्रविज्ञान क्लिनिक में।

कार्यकुशलता पर विचार रेडिकल रेडियोथेरेपीकार्सिनोमा के उपचार में, यह प्रश्न पूछना वैध है कि क्या एक विधि के रूप में सिस्टेक्टोमी को पूरी तरह से त्यागना संभव है प्राथमिक उपचार? यूके में व्यापक सहयोगात्मक शोध करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया गया।

का चयन किया गया 200 मरीजजिन्हें केवल विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स (6 सप्ताह के लिए 60 GY), या प्रीऑपरेटिव विकिरण (4 सप्ताह के लिए 40 GY) प्राप्त हुआ। एक महीने बाद, दूसरे समूह के रोगियों को रेडिकल सिस्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ा। पांच वर्षों के बाद, इस समूह ने केवल रेडिकल रेडियोथेरेपी (29%) प्राप्त करने वाले समूह की तुलना में जीवित रहने में वृद्धि (38%) की ओर रुझान दिखाया।

हालांकि संपूर्ण परिणामसांख्यिकीय रूप से नहीं पहुँचे विश्वसनीय स्तर, युवा पुरुष रोगी आबादी में प्रीऑपरेटिव विकिरण और उसके बाद की सर्जरी का संयोजन अधिक प्रभावी साबित हुआ। समूहों के बीच अंतर अतिरंजित हो सकता है, क्योंकि रेडियोथेरेपी और उसके बाद की सर्जरी के लिए यादृच्छिक रूप से चुने गए 20% रोगी उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करने में विफल रहे। विकिरण चिकित्सा के बाद, कुछ रोगियों में ट्यूमर की पुनरावृत्ति के मामले सामने आए, और इसलिए उन्हें प्रभावशाली परिणाम के साथ "सेविंग सिस्टेक्टॉमी" से गुजरना पड़ा: 5 साल के जीवित रहने के लिए 52%।

में भी वही परिणाम प्राप्त हुए यूएसएऔर में डेनमार्क. हाल ही में, कई बड़ी टीमों ने रेडिकल रेडियोथेरेपी के परिणामों की सूचना दी जो सर्जरी के बाद प्राप्त परिणामों के करीब थे।

जैविक विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलतामूत्राशय के कैंसर के उपचार में "ट्यूमर के विकास के चरण में कमी" की घटना को भी दर्शाया गया है, जो विकिरण के बाद देखा जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स के बाद रोगियों से लिए गए ट्यूमर के नमूनों की जांच करते समय, पी-स्टेज सूचकांक अक्सर ट्यूमर की स्थिति (टी-स्टेज) के प्रारंभिक मूल्यांकन से अपेक्षा से कम होता है। उदाहरण के लिए, रॉयल मार्सडेन क्लिनिक के एक अध्ययन में, विकिरण चिकित्सा के बाद लिए गए मूत्राशय के ऊतकों के लगभग आधे (47%) नमूनों में इस प्रभाव की पुष्टि की गई थी।

का उपयोग करके रेडियोथेरेपीट्यूमर से प्रभावित लिम्फ नोड्स की नसबंदी भी की जाती है। उसी अध्ययन में, विकिरण के बाद गांठदार मेटास्टेसिस की दर 23% पाई गई, जबकि एक गैर-विकिरणित टी3 ट्यूमर के लिए, अपेक्षित मूल्य 40-50% के क्रम में होना चाहिए। विकिरण चिकित्सा से गुजरने वाले केवल 8% रोगियों में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित हुए, जिसके लिए सिस्टेक्टोमी की आवश्यकता पड़ी। इससे पता चलता है कि सर्जरी से पहले विकिरण चिकित्सा उन रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी होगी जिनमें नोड्स या तो सीमित सीमा तक प्रभावित होते हैं, या उनमें माइक्रोमेटास्टेस मौजूद होते हैं।

आक्रामक मूत्राशय कैंसर (चरण टी3) के लिए एक विशिष्ट बाहरी बीम विकिरण प्रक्रिया को दर्शाने वाला आरेख।
(ए) ऊर्ध्वाधर प्रक्षेपण में विकिरणित क्षेत्र,
मैं - पहले चरण में, मूत्राशय और पैल्विक लिम्फ नोड्स विकिरणित होते हैं;
II - दूसरे चरण में, मूत्राशय को एक कट्टरपंथी खुराक में विकिरणित किया जाता है।
छोटी आंत में विकिरण क्षति को कम करने के लिए, पहले चरण में विकिरण पूर्ण मूत्राशय के साथ किया जाता है,
(बी) दूसरे चरण में रेडिकल विकिरण की योजना (क्षेत्र का आकार सेमी में दिया गया है)। विस्तृत विवरण के लिए पाठ देखें.

जाहिरा तौर पर बीच में अधिकांशइन सभी अध्ययनों का एक महत्वपूर्ण परिणाम यह निष्कर्ष है कि ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर के विकास के चरण में कमी होती है, रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर 51% है। जिन रोगियों में यह प्रभाव नहीं दिखा, उनके लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 22% के स्तर पर थी।

हालांकि सिस्टेक्टोमीस्टेज टी3 ट्यूमर वाले रोगियों के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार बना हुआ है, ऊपर प्रस्तुत डेटा, साथ ही अन्य परिणाम बताते हैं कि रेडियोथेरेपी भी समान रूप से प्रभावी है और दर्द रहित प्रक्रिया होने का महत्वपूर्ण लाभ है। जिन रोगियों की मूत्र-विभाजन सर्जरी हुई है, उनके जीवन की गुणवत्ता संरक्षित मूत्राशय वाले रोगियों की तुलना में खराब है।

जनरल के साथ कठिनाइयों, मरीज़ गंध, मूत्र रिसाव, रंध्र के साथ तालमेल बिठाने में मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों और यौन आकर्षण में कमी की भावना से भी पीड़ित होते हैं। जब ऑपरेशन उचित स्तर पर किया जाता है, तो कई समस्याओं की गंभीरता को कम किया जा सकता है, हालांकि, रोगियों को, निश्चित रूप से ऑपरेशन से पहले और ऑपरेशन के बाद दोनों समय समर्थन और व्याख्यात्मक कार्य की आवश्यकता होती है।

सत्रों के लिए मूत्राशय कैंसर के लिए रेडियोथेरेपीउच्च वोल्टेज उपकरण की आवश्यकता है. आमतौर पर, तीन या चार क्षेत्रों का उपयोग करते हुए मल्टीफील्ड विकिरण विधि का उपयोग किया जाता है। योजना की सावधानीपूर्वक योजना और प्रदर्शन के तरीके पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

के संबंध में अलग-अलग दृष्टिकोण हैं मुनाफ़ापैल्विक लिम्फ नोड्स और मूत्राशय का विकिरण। यद्यपि पैल्विक लिम्फ नोड्स के विकिरण के बाद रोगियों के जीवित रहने में वृद्धि प्रदर्शित करना मुश्किल है, ऊपर वर्णित ट्यूमर के विकास के चरण में कमी की घटना उनके विकिरण के समर्थकों का समर्थन करती है। पेल्विक क्षेत्र के विकिरण के परिणाम अधिक मजबूत होते हैं, भले ही यह अपेक्षाकृत मध्यम खुराक - 40 Gy में किया गया हो।

जब लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं कुल मिलाकर 5 साल का अस्तित्व 10% से कम है. इससे पता चलता है कि जब नोडल भागीदारी का पता चलता है, तो ट्यूमर का प्रसार आमतौर पर जारी रहता है। अधिकांश वर्तमान शोध (एमआरसी और ईओआरटीसी द्वारा किए गए शोध सहित) नए और अधिक मजबूत कीमोथेरेपी नियमों के उपयोग का समर्थन करते हैं जिनका उपयोग शरीर के छोटे क्षेत्रों में विकिरण के साथ संयोजन में किया जाता है। ये योजनाएँ उन्हीं रोगियों के लिए काफी उपयुक्त हैं, जिन्होंने श्रोणि क्षेत्र के विकिरण के बाद "ट्यूमर के विकास के चरण में कमी" की घटना दिखाई। मूत्राशय कैंसर के लिए कीमोथेरेपी पर नीचे विस्तार से चर्चा की गई है।

विकिरण चिकित्सा के बाद, साथ में चिकित्सीय प्रभाव की अभिव्यक्तिदर्द और रक्तमेह जैसे लक्षणों से राहत दिलाता है। यह सबसे मूल्यवान उपशामक विधि है, जिसका उपयोग मूत्राशय के कैंसर के उन्नत चरण (चरण IV) में भी किया जाता है, जब इलाज की बहुत कम उम्मीद होती है।

विकिरण चिकित्सा आयनीकृत विकिरण की सहायता से नियोप्लाज्म का उपचार है, जिसका ट्यूमर कोशिकाओं पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। इस प्रक्रिया के साथ, विकिरण जोखिम मूत्राशय को प्रभावित कर सकता है। सिस्टिटिस अक्सर विकिरण चिकित्सा का परिणाम होता है और इस लेख में हम इस समस्या का समाधान करेंगे और सभी के लिए इलाज ढूंढेंगे।

रेडिएशन सिस्टाइटिस क्यों होता है?

विकिरण उपचारकैंसर कोशिकाओं का उपयोग लंबे समय से चिकित्सा में किया जाता रहा है। विधि का सार एक निश्चित प्रकार की ऊर्जा का प्रभाव है घातक कोशिकाएं, उनके आगे विनाश और विनाश के साथ। लेकिन ट्यूमर नियोप्लाज्म के अलावा, विकिरण स्वस्थ कोशिकाओं को भी प्रभावित कर सकता है।

विकिरण सिस्टिटिस के कारण:

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• विकिरण की उच्च खुराक;
• प्रक्रियाओं के बीच अल्प विराम;
• चिकित्सा की तकनीक का उल्लंघन;
• मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली आयनीकृत विकिरण के प्रति बहुत संवेदनशील होती है;
• विकिरण के संपर्क में आने से शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी आती है, जो रोगजनकों की वृद्धि और विकास को भड़का सकता है।

मूत्राशय की दीवारों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अक्सर पैल्विक अंगों की विकिरण चिकित्सा के बाद होते हैं।

विकिरण सिस्टिटिस के साथ मूत्राशय का क्या होता है?

ऐसी चिकित्सा के बाद मूत्राशय में परिवर्तन मामूली या व्यापक हो सकते हैं।

मूत्राशय को विकिरण क्षति:

• बार-बार दर्दनाक पेशाब आना (गंभीर मामलों में दिन में 40 बार तक);
• मूत्र में रक्त की उपस्थिति (माइक्रोहेमेटुरिया);
• मूत्राशय में संवहनी परिवर्तन (टेलैंगिएक्टेसिया);
• मूत्राशय की क्षमता में कमी;
• अल्सरेटिव नेक्रोटिक परिवर्तन।

विकिरण क्षति को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• जल्दी (विकिरण चिकित्सा के दौरान और पूरा होने के 3 महीने बाद तक हो सकता है);
• देर से (3 महीने के बाद होता है, अधिकतर कई वर्षों के बाद)।

विकिरण चिकित्सा के बाद सिस्टिटिस का उपचार रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है और एक लंबी प्रक्रिया है।

इलाज

विकिरण सिस्टिटिस के लिए उपचार निर्धारित करने से पहले, संपूर्ण निदान से गुजरना आवश्यक है। आमतौर पर उपचार का आधार सूजनरोधी चिकित्सा, पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना, सामान्य प्रतिरक्षा बढ़ाने वाली दवाएं हैं।

रोग की जटिलता और मूत्राशय में गंभीर रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण, विकिरण सिस्टिटिस के इलाज के रूढ़िवादी तरीके हमेशा वांछित प्रभाव नहीं लाते हैं।

इस रोग के लिए सूजन रोधी चिकित्सा

पर सूजन प्रक्रियाएँमूत्राशय में, जीवाणु गतिविधि और संबंधित संक्रमण के कारण, विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, एमोक्सिक्लेव (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड), मेट्रोनिडाज़ोल।

पर आरंभिक चरणसबसे आम उपचार इंजेक्शन है। इंजेक्शन के एक कोर्स के बाद, आपको गोलियों के रूप में अतिरिक्त दवा लेने की आवश्यकता हो सकती है।

रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अधिक प्रभावी और तेजी से दमन के लिए, मूत्राशय में टपकाना किया जाता है। इन्स्टीलेशन का अर्थ है टपकना दवाएंमूत्रमार्ग के माध्यम से. दवाइयाँडॉक्टर व्यक्तिगत रूप से चयन करता है।

के अलावा जीवाणुरोधी औषधियाँऐसी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं जो मूत्राशय में पुनर्स्थापनात्मक (पुनर्स्थापनात्मक) प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती हैं।

तीव्र दर्द के लिए, दर्द निवारक (केटोरोल, बरालगिन) और एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पापावेरिन) निर्धारित हैं।

इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी

सामान्य प्रतिरक्षा बढ़ाने और शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों को बनाए रखने के लिए इसे निर्धारित किया जाता है जटिल उपचार, जिसमें शामिल हैं: पुनर्जनन एजेंट; हेमेटोपोएटिक प्रणाली को उत्तेजित करने वाली दवाएं; दवाएं, यकृत समारोह में सुधार करने के लिए ("एसेंशियल"); विटामिन कॉम्प्लेक्सऔर, यदि आवश्यक हो, एंटीथिस्टेमाइंस।

मूत्राशय की अतिसक्रियता (अनैच्छिक पेशाब) को कम करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो अंग की सिकुड़ा गतिविधि को कम करने और इसकी कार्यात्मक क्षमता को बढ़ाने में मदद करती हैं, उदाहरण के लिए, डेट्रुजिटोल, वेसिकर। दवाएं केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

इसके अलावा, तर्कसंगत पोषण के बारे में मत भूलना, जिसमें श्लेष्म झिल्ली पर परेशान करने वाले प्रभाव वाले उत्पादों को शामिल नहीं किया गया है।

फ़ाइटोथेरेपी

अतिरिक्त उपचार के रूप में इसका उपयोग संभव है हर्बल तैयारीजिनमें रोगाणुरोधी, मूत्रवर्धक और एंटीसेप्टिक प्रभाव होते हैं। उपयुक्त मूत्र संबंधी शुल्क, बेरबेरी के पत्तों का काढ़ा, बर्च कलियों पर आसव, लिंगोनबेरी काढ़ा।

हर्बल तैयारियों जैसे "", "", "" का उपयोग मुख्य उपचार के अतिरिक्त के रूप में किया जाता है। इनमें सूजनरोधी और ऐंठनरोधी प्रभाव होते हैं।

लेजर थेरेपी

लेज़र थेरेपी का मूत्राशय के माइक्रोसिरिक्युलेशन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। लेजर विकिरण के प्रभाव में, पुनर्योजी प्रक्रियाएं उत्तेजित होती हैं, रोगग्रस्त अंग के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, और इसका बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है।

ऑक्सीजनेशन या ऑक्सीजन थेरेपी

गंभीर मामलों में, विकिरण सिस्टिटिस के उपचार के लिए इसका उपयोग किया जाता है हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन(एचबीओ)। एचबीओटी प्रक्रिया में दबाव में 100% ऑक्सीजन अंदर लेना शामिल है। यह विधि सेलुलर पोषण में सुधार करती है, उपचार प्रभाव डालती है और बढ़ती है प्रतिरक्षा तंत्रजीव। यह प्रक्रिया एक दबाव कक्ष का उपयोग करके की जाती है।

इस विधि में कुछ मतभेद हैं, जैसे क्लौस्ट्रफ़ोबिया या मिर्गी, लेकिन आम तौर पर यह प्रभावी और सुरक्षित है।

अन्य उपचार

उपचार के रूढ़िवादी तरीके हमेशा सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करने की अनुमति नहीं देते हैं।

• मूत्राशय की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के साथ;
• गंभीर रोग संबंधी परिवर्तन (अल्सर, गंभीर सूजन) जो अंग के कामकाज को बाधित करते हैं;
• मूत्राशय में पथरी की उपस्थिति में मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• हेमट्यूरिया के कारण मूत्राशय में रक्त का अत्यधिक भरना;
• कठिन निदान के साथ रोगी की स्थिति में गिरावट।

अकुशलता के अनेक तरीके हैं रूढ़िवादी विधिइलाज:

• डायथर्मोकोएग्यूलेशन। इसका उपयोग मुख्य रूप से मूत्राशय की दीवारों में अल्सरेटिव नियोप्लाज्म के लिए किया जाता है। विधि में उच्च आवृत्ति वाले विद्युत प्रवाह का उपयोग शामिल है, जिसका रोग संबंधी संरचनाओं पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है;
• नेफ्रोस्टॉमी यह मूत्र के अशांत बहिर्वाह के साथ किया जाता है। इस प्रक्रिया में एक नाली, कैथेटर या स्टेंट का उपयोग करके गुर्दे से मूत्र को हटाने के लिए एक कृत्रिम तरीका लगाया जाता है;
• मूत्राशय की पथरी निकालने की शल्य चिकित्सा विधि;
• मूत्राशय उच्छेदन. आपातकाल की स्थिति में अंग को हटाना अत्यंत दुर्लभ है, जब उपचार के अन्य तरीके उपयुक्त नहीं होते हैं।

किसी के बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजीवाणुरोधी, सूजन-रोधी, दर्द निवारक दवाएं निर्धारित हैं।

विकिरण चिकित्सा के बाद सिस्टाइटिस कई वर्षों बाद प्रकट हो सकता है। मूत्राशय में रोग संबंधी परिवर्तनों की रोकथाम के लिए, एंडोस्कोपिक जांच और एक अनुभवी चिकित्सक से परामर्श की सिफारिश की जाती है।

मूत्राशय में घातक ट्यूमर उत्परिवर्तित कोशिकाओं की अनियंत्रित वृद्धि के परिणामस्वरूप बनते हैं। यह रोग ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति का है, इसके अपने लक्षण और निदान और उपचार में कठिनाइयाँ हैं। इस विकृति के सटीक कारणों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन कुछ जोखिम कारकों की पहचान की गई है। रोग के उपचार के तरीके उसके विकास की डिग्री पर निर्भर करते हैं और तीन घटकों पर आधारित होते हैं:

• ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन;
• रासायनिक चिकित्सा;
• विकिरण.

पर कर्कट रोगइसके पूर्ण इलाज के बाद भी, प्राथमिक गठन को हटाने के कई वर्षों बाद भी इसकी पुनरावृत्ति की संभावना हमेशा बनी रहती है।

ऑन्कोलॉजी को भड़काने वाले कारक

आज, मूत्राशय के ऑन्कोलॉजी के कारणों में कई नकारात्मक कारकों का प्रभाव शामिल है जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से उत्परिवर्तन और यादृच्छिक कोशिका विभाजन का कारण बनते हैं। यह सबसे पहले है:

• धूम्रपान;
• रसायनों और उनके डेरिवेटिव के साथ लगातार संपर्क;
• क्रोनिक सिस्टिटिस;
• मूत्र कैथेटर का निरंतर उपयोग;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• विकिरण और कीमोथेरेपी (यदि किसी अन्य प्रकार के कैंसर का इतिहास हो);
• 65 वर्ष के बाद आयु.

ऑन्कोलॉजी लक्षण

मूत्राशय कैंसर के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• मूत्र में खूनी निर्वहन;
• जंग लगा या गहरे भूरे रंग का मूत्र;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा, जो दर्द के साथ होती है;
• कमजोरी, वजन कम होना, शरीर का तापमान 37.5 डिग्री;
• तीसरे, चौथे चरण में खांसी, सांस लेने में तकलीफ, पीलिया प्रकट होता है।

यदि ये लक्षण दिखाई दें तो आपको तुरंत जांच के लिए डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए। मूत्राशय कैंसर के निदान के लिए एक समग्र दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधानमूत्र. मूत्राशय की गुहा की जांच के लिए सिस्टोस्कोपी भी निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा अतिरिक्त निदान किया जाता है। ऑन्कोलॉजिस्ट एक द्वि-मैन्युअल पैल्पेशन भी निर्धारित करता है। यह विधिपरीक्षाएं एनेस्थीसिया के तहत और खाली मूत्राशय के साथ की जाती हैं। डॉक्टर पुरुषों में मलाशय के माध्यम से और महिलाओं में योनि के माध्यम से प्रभावित अंग को छूते हैं।

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घातक ट्यूमर के विकास के चरण और उनका उपचार

घातक ट्यूमर के उपचार के तरीके रोग की प्रगति की डिग्री से निर्धारित होते हैं। कैंसर के निम्नलिखित चरण हैं:

• शून्य - मूत्राशय की गुहा में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति को इंगित करता है, लेकिन वे दीवारों और नरम ऊतकों में अंकुरित नहीं हुए हैं;
• पहला - ट्यूमर मूत्राशय की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है;
• दूसरे चरण में अधिक क्षति होती है, ट्यूमर फैल चुका होता है मांसपेशी परतहालाँकि, वहाँ उल्लेखनीय रूप से समेकित नहीं हुआ;
• तीसरा - मांसपेशियों को नुकसान, वसा ऊतक मनाया जाता है, मेटास्टेस दिखाई देते हैं, जो प्रोस्टेट पर, पुरुषों में वीर्य पुटिकाओं में और महिलाओं में प्रजनन अंगों में एक माध्यमिक ट्यूमर बनाते हैं;
• चौथा चरण अंतिम चरण है, जिसमें न केवल मूत्राशय, बल्कि अन्य अंग और लिम्फ नोड्स भी कैंसर से प्रभावित होते हैं।

पहले तीन चरणों में, ठीक होने की संभावना चरण 3 और 4 की तुलना में बहुत अधिक होती है। यह सांख्यिकीय रूप से देखा गया है कि मूत्राशय कैंसर का निदान महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक होता है। समय पर निदान और उचित योजना आपको ऑन्कोलॉजी का सफलतापूर्वक इलाज करने की अनुमति देती है।

मूत्राशय के कैंसर का उपचार संचयी है। इसमें घातक संरचना को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना, कीमोथेरेपी दवाओं और विकिरण का उपयोग शामिल है। उपचार के तरीके रोग की अवस्था और सहवर्ती संकेतों की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं।

स्टेज 0 पर, कैंसर का इलाज ट्यूमर के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन से किया जा सकता है। यह आपको मूत्रमार्ग के माध्यम से खुली सर्जरी के बिना नियोप्लाज्म को हटाने की अनुमति देता है। साथ ही इस स्तर पर बीसीजी वैक्सीन का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है। यह चिकित्सा तैयारी, जिसका उपयोग कैंसर के लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी चिकित्सा के साथ-साथ पश्चात की अवधि में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है। बीसीजी को एक कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है और अंदर से इसके श्लेष्म झिल्ली पर सटीक रूप से कार्य करता है। दवा 2-4 चरणों के नियोप्लाज्म में प्रभावी नहीं है। ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद बीसीजी का उपयोग किया जाता है। टीका कैंसर कोशिकाओं को प्रभावी ढंग से दबाने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय रूप से उत्तेजित करता है। बीसीजी के उपयोग के लिए कुछ नियम हैं। सबसे पहले, तरल पदार्थ का सेवन काफी कम करना आवश्यक है। मूत्राशय यथासंभव खाली होना चाहिए। बीसीजी को कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और दो घंटे तक गुहा में रखा जाता है। फिर मूत्राशय को स्वाभाविक रूप से खाली कर दिया जाता है, जिसके बाद बाहरी जननांग को धोया जाना चाहिए (यह एक दिन के लिए प्रत्येक पेशाब के बाद किया जाना चाहिए)। बीसीजी थेरेपी छह महीने तक सप्ताह में एक बार की जाती है। फिर बख्शते इम्यूनोथेरेपी दिखाई जाती है। बीसीजी को अगले वर्ष के लिए महीने में एक बार प्रशासित किया जाता है। इस तरह की रोकथाम संभावित पुनरावृत्ति को रोकती है। बीसीजी के उपचार में, मामूली दुष्प्रभाव(मूत्राशय में जलन, पेशाब में खून आना, जोड़ों में दर्द, मूत्रमार्ग का सिकुड़ना)। हालाँकि, वे काफी दुर्लभ हैं।

मूत्राशय के कैंसर में बीसीजी एक सहायक औषधि के रूप में कार्य करता है जो वृद्धि करता है रोग प्रतिरोधक क्षमता का पता लगनाकैंसर कोशिकाओं से लड़ने के लिए शरीर। आप व्यापक जांच के बाद, उपस्थित चिकित्सक द्वारा बताए अनुसार ही दवा का उपयोग कर सकते हैं।

बीसीजी का उपयोग नहीं किया जा सकता है यदि रोगी के चिकित्सा इतिहास में तपेदिक मौजूद था, प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति देखी गई है, मूत्राशय का म्यूकोसा क्षतिग्रस्त है। और साथ ही, यदि तपेदिक परीक्षण कराने के बाद पप्यूले 17 मिलीलीटर से अधिक है।

मूत्राशय के कैंसर का उपचार सीधे उसकी गुहा में या अंतःशिरा में कीमोथेरेपी शुरू करके भी किया जाता है।

चरण 0 पर मूत्राशय को पूरी तरह से शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जाना केवल कई घावों के मामले में किया जाता है।

स्टेज 0 पर कैंसर का निदान सौम्य चिकित्सा की अनुमति देता है, और यह ज्यादातर मामलों में आपको इसे पूरी तरह से हराने की अनुमति देता है।

पहला चरण 0 से थोड़ा भिन्न होता है, और उपचार उसी योजना के अनुसार किया जाता है, लेकिन इसके साथ कैंसर के पूरी तरह से ठीक होने के बाद भी दोबारा होने की संभावना अधिक होती है। इसलिए, ऐसे ट्यूमर के साथ, वे अंग को हटाने का सहारा लेते हैं।

चरण II और III में, सिस्टेक्टॉमी से बचने की व्यावहारिक रूप से कोई संभावना नहीं है। इसके अलावा, आसन्न प्रभावित अंगों को आंशिक या पूर्ण शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया भी जाता है। पुरुषों में यह प्रोस्टेट है, महिलाओं में यह गर्भाशय, अंडाशय है। फैलोपियन ट्यूब, योनि का भाग। लिम्फ नोड्स को हटाना सुनिश्चित करें। सर्जरी की तैयारी और प्रभावित अंगों को हटाने के बाद कीमोथेरेपी और विकिरण पाठ्यक्रमों में किया जाता है।

मूत्राशय और छोटे श्रोणि के अन्य अंगों को हटाने के बाद, रक्तस्राव और संक्रामक रोगों के रूप में जटिलताएँ संभव हैं। इसके अलावा, हटाना पौरुष ग्रंथिपुरुषों में स्तंभन दोष हो सकता है, हालांकि कुछ मामलों में सर्जन स्तंभन क्रिया को बनाए रखने के लिए तंत्रिकाओं को बचाने में सक्षम होता है। महिलाओं में, सिस्टेक्टॉमी से बांझपन और रजोनिवृत्ति होती है।

पुरुषों और महिलाओं दोनों में मूत्राशय को हटाने के बाद उसका पुनर्निर्माण किया जाता है।

चौथे, अंतिम चरण में, ऑपरेशन व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है। उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से लक्षणों से राहत और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

जीवित रहने का पूर्वानुमान रोग की अवस्था और घातकता के आकार से प्रभावित होता है। इसलिए, कैंसर के खिलाफ लड़ाई में निदान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

आज, इज़राइल और जर्मनी में मूत्राशय कैंसर का उपचार अत्यधिक योग्य है। विदेशी कैंसर केंद्रों में आधुनिक उपकरण होते हैं और वे नवीनतम तकनीकों का उपयोग करते हैं। घातक नियोप्लाज्म से निपटने के उद्देश्य से प्रक्रियाओं के परिसर में डायग्नोस्टिक्स एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है।

इज़राइल में मूत्राशय के कैंसर के उपचार की विशेषता जीवित रहने की काफी उच्च संभावना है। यह घातक ट्यूमर के शीघ्र निदान से सुगम होता है प्रभावी तरीकेइलाज। इसमे शामिल है:

• साइटोस्कोपी;
• सीटी स्कैन;
• ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन;
• कोशिका विज्ञान.

आज भी, आधुनिक विकास का उपयोग परीक्षा के लिए किया जाता है। निदान अति-संवेदनशील अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है, जिसके साथ आप रोग की अवस्था, मेटास्टेस की उपस्थिति और पैल्विक अंगों में परिवर्तन निर्धारित कर सकते हैं। सिस्टोएंडोसोनोग्राफी की विधि से नियोप्लाज्म की स्थिति निर्धारित की जाती है प्रारम्भिक चरण. फोटोडायनामिक डायग्नोस्टिक्स आपको पहले चरण में भी सक्रिय रूप से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का पता लगाने की अनुमति देता है। हड्डी के ऊतकों की जांच करने के लिए सिन्टीग्राफी (हड्डी की स्कैनिंग) की जाती है।

इज़राइल में मूत्राशय कैंसर के उपचार का उद्देश्य न केवल रोगी के जीवन को बचाना है, बल्कि इसकी गुणवत्ता भी है। मूत्राशय के कैंसर को हटाया जाना चाहिए, क्षति की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, सिस्टेक्टोमी की जाती है। परिणामस्वरूप, के अंतर्गत जेनरल अनेस्थेसियापुरुषों में मूत्राशय और प्रोस्टेट पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं, महिलाओं में - प्रजनन अंग। लिम्फ नोड्स को हटाना सुनिश्चित करें। उसके बाद, शरीर के कार्यों को बहाल करने के लिए उपाय किए जाते हैं।

इसके अलावा, आज नए विकास का उपयोग किया जा रहा है। वे आपको मूत्राशय के कैंसर का प्रभावी ढंग से इलाज करने की अनुमति देते हैं विभिन्न चरण. ये हैं तरीके:

• फोटोडायनामिक्स (एक विशेष पदार्थ को शरीर में पेश किया जाता है, जो ट्यूमर में जमा होकर ऑक्सीजन के एक विशेष रूप के निर्माण में योगदान देता है, जिसका कैंसर कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है);
• सिनर्जी (विशेष माइक्रोवेव का उपयोग करके, मूत्राशय की दीवारों को गर्म किया जाता है और रसायनों का समानांतर परिसंचारी इंजेक्शन किया जाता है);
• इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन (ट्यूमर उच्च आवृत्ति विद्युत प्रवाह के संपर्क में है);
• विकिरण चिकित्सा रैपिडार्क (प्रभावित कोशिकाओं का कड़ाई से लक्षित विकिरण)।

जांच और उपचार के आधुनिक तरीके सभी चरणों में पुरुषों और महिलाओं में घातक ट्यूमर के उपचार में उच्च परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

जर्मनी में एक ऑन्कोलॉजिकल क्लिनिक ऑन्कोलॉजी के सफल इलाज के लिए बड़ी भविष्यवाणियाँ देता है। समय पर निदान, नवीनतम प्रौद्योगिकियाँउपचार में, पुनर्वास अवधि के दौरान पेशेवर सिफारिशें (जिनका कार्यान्वयन सख्ती से अनिवार्य है) रोगी को ऑन्कोलॉजी के बारे में हमेशा के लिए भूलने की अनुमति देती हैं।

जर्मनी में निदान में परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला शामिल है जो आपको प्रारंभिक चरण में बीमारी की पहचान करने और उपचार के आगे के चयन के लिए बीमारी की पूरी तस्वीर देखने की अनुमति देती है।

जर्मनी में लगभग कोई भी ऑन्कोलॉजी क्लिनिक निम्नलिखित परीक्षाएं आयोजित करता है:

• कोशिका विज्ञान;
• मूत्र का विश्लेषण;
• स्पर्शन;
• ट्रांसरेक्टल और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स;
• एक्स-रे।

ये विधियाँ ट्यूमर के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान करती हैं। जर्मनी में ऑन्कोलॉजी क्लिनिक में न केवल नवीनतम उपकरण हैं, बल्कि अत्यधिक पेशेवर कर्मचारी भी हैं। परीक्षाओं के आधार पर, अनुभवी डॉक्टर महिलाओं और पुरुषों में शरीर की विशेषताओं के साथ-साथ रोगी की उम्र के अनुसार, एक प्रभावी व्यक्तिगत परीक्षा का सटीक निदान और चयन करेंगे।

जर्मनी में शुरुआती चरण में कैंसर का इलाज इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी की मदद से किया जाता है। कभी-कभी इसका प्रयोग बाद में किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. गंभीर मामलों में, नए तरीकों और दवाओं के आधार पर अधिक कट्टरपंथी उपायों का उपयोग किया जाता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि जर्मनी में एक क्लिनिक रहने की स्थिति से लेकर ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में नवीनतम नवाचारों और विकास तक सेवाओं और अवसरों का एक जटिल है। ऐसे अवसर, कट्टरपंथी तरीकों से, अधिकांश भाग में, पुरुषों में यौन कार्यों और महिलाओं में प्रजनन कार्यों को संरक्षित करने की अनुमति देते हैं।

जर्मनी में इलाज की लागत काफी अधिक है. मूल्य श्रेणी में निदान से लेकर पुनर्वास अवधि तक सेवाओं की पूरी श्रृंखला शामिल है। कीमत थोड़ी भिन्न हो सकती है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि क्लिनिक जर्मनी में कहाँ स्थित है और उसकी क्षमताएँ क्या हैं, साथ ही वहाँ किस स्तर के विशेषज्ञ काम करते हैं।

जर्मनी में कैंसर का इलाज पूर्ण इलाज का एक वास्तविक मौका है। कैंसर केंद्र चुनते समय, उसके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं की सूची, उसकी क्षमताएं और प्रोफ़ाइल देखें। किसी भी क्लिनिक की सिफारिशें होती हैं जो आधिकारिक वेबसाइटों पर पोस्ट की जाती हैं।

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