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जीवन की पाठशाला

छिटकानेवाला चिकित्सा: व्यावहारिक मार्गदर्शक

नतालिया ट्रुशेंको

वर्तमान में सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकारोगों का उपचार श्वसन प्रणालीइन्हेलेशन थेरेपी माना जाता है। साँस लेना की मदद से, लक्षित वितरण प्राप्त किया जाता है - औषधीय पदार्थ का तेजी से प्रवाह सीधे ब्रोंची में होता है।

आज तक, इनहेलेशन थेरेपी में प्रमुख पदों में से एक नेब्युलाइज़र का उपयोग करके इनहेलेशन द्वारा कब्जा कर लिया गया है। एक नेब्युलाइज़र (लैटिन शब्द नेबुला से - "कोहरा", "बादल") एक उपकरण है जो दवाओं के तरल रूपों को छोटी बूंदों (एरोसोल क्लाउड) में परिवर्तित करता है और दवा को निचले श्वसन पथ तक पहुंचाता है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी के कई निर्विवाद फायदे हैं:

सीधे ब्रांकाई में प्रभावी दवा वितरण;

साँस लेने में आसानी (शांत साँस लेने के दौरान दवा वितरण);

दवा अपने शुद्ध रूप में फेफड़ों में प्रवेश करती है, प्रणोदक की अनुपस्थिति (उदाहरण के लिए अतिरिक्त अशुद्धियाँ, जैसे कि मीटर्ड एरोसोल वाले डिब्बे में);

मौखिक गुहा में जमा दवा की मात्रा में कमी, रक्त में थोड़ा अवशोषण और, परिणामस्वरूप, दुष्प्रभाव में कमी।

उपचार में नेब्युलाइज़र एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं पुराने रोगोंश्वसन प्रणाली - दमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस। हालाँकि कुछ स्थितियों में, नेब्युलाइज़र थेरेपी निमोनिया, तीव्र ब्रोंकाइटिस, क्रुप और कई अन्य स्थितियों के उपचार में अमूल्य हो सकती है।

एक नेब्युलाइज़र मॉडल चुनना

नेब्युलाइज़र चुनते समय, आपको भविष्य में इसके उपयोग के लक्ष्यों और उद्देश्यों की स्पष्ट रूप से कल्पना करने की आवश्यकता है: इसका उपयोग कहाँ किया जाएगा - अस्पताल में, घर पर, सड़क पर या काम पर (पोर्टेबिलिटी, डिवाइस का वजन और डिवाइस का वजन निर्दिष्ट करें) इसके द्वारा उत्पन्न शोर का स्तर); इससे किस बीमारी का इलाज होगा, कौन सी दवाएं, कितना इस्तेमाल होगा, परिवार में कितने सदस्य, इस्तेमाल करने वालों की उम्र।

ऑपरेशन के सिद्धांत के आधार पर, नेब्युलाइज़र को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं (तालिका 1)। कंप्रेसर नेब्युलाइज़र वह औषधीय पदार्थकंप्रेसर द्वारा पंप की गई शक्तिशाली वायु धारा द्वारा एयरोसोल में टूट जाता है। यह नेब्युलाइज़र का सबसे आम और बहुमुखी प्रकार है।

तालिका 1. फायदे और नुकसान अलग - अलग प्रकारनेब्युलाइज़र्स

नेब्युलाइज़र का प्रकार फायदे नुकसान

कंप्रेसर किसी का भी उपयोग करने की संभावना दवाएंसापेक्ष सस्तापन मॉडलों का बड़ा चयन उन्नत स्तरशोर स्थूलता

अल्ट्रासोनिक सघनता (कुछ मॉडल) नीरवता बड़े कक्ष की मात्रा बड़े थ्रूपुट (एमएल/मिनट) बड़ी अवशिष्ट मात्रा ऐसी दवाएं हैं जिन्हें अल्ट्रासोनिक तरंगों (बुडेसोनाइड!) द्वारा नष्ट किया जा सकता है।

मेष नेब्युलाइज़र (झिल्ली) पोर्टेबिलिटी (दुनिया में सबसे छोटा नेब्युलाइज़र) शोरहीनता किसी भी दवा का उपयोग करने की क्षमता लेटकर साँस लेने की संभावना अधिक किफायती दवा का सेवन साँस लेने की कम अवधि यदि ऑपरेटिंग नियमों का पालन नहीं किया जाता है तो एरोसोल कणों के साथ झिल्ली के सूक्ष्म छिद्रों को बंद करने की संभावना की आवश्यकता होती है अधिक सावधान रखरखाव ऊंची कीमत

जीवन की पाठशाला

नेब्युलाइज़र डिवाइस: 1 - नेब्युलाइज़र चैम्बर, 2 - एयर ट्यूब, 3 - कंप्रेसर।

अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र जो अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके दवाओं को तोड़ते हैं। इनका उपयोग अक्सर अस्पतालों के फिजियोथेरेपी विभागों में किया जाता है। नियमित उपयोग में, उनका मुख्य दोष कई दवाओं (उदाहरण के लिए, बुडेसोनाइड) का उपयोग करने में असमर्थता है।

मेष नेब्युलाइज़र (अंग्रेजी शब्द मेश से - "छलनी"), विभाजन औषधीय समाधानएक कंपनशील जाल-झिल्ली (कई सूक्ष्म छिद्रों वाली एक प्लेट) के माध्यम से छानकर। यह नेब्युलाइज़र की एक नई पीढ़ी है, जिसके कई नाम हैं: मेम्ब्रेन, इलेक्ट्रॉनिक मेश, वाइब्रेटिंग एमईएसएच तकनीक पर आधारित नेब्युलाइज़र। इन नेब्युलाइज़र के कई महत्वपूर्ण फायदे हैं (तालिका 1 देखें)। हालाँकि, यदि ऑपरेटिंग नियमों का पालन नहीं किया जाता है तो एरोसोल कणों से लघु छिद्रों के बंद होने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रत्येक नेब्युलाइज़र में छिड़काव (या स्वयं नेब्युलाइज़र) के लिए एक नेब्युलाइज़र कक्ष होता है, जो साँस लेने के लिए एक समाधान, एक कंप्रेसर (वायु पंप) या एक अल्ट्रा- से भरा होता है।

तालिका 2. कंप्रेसर नेब्युलाइज़र के लिए तकनीकी आवश्यकताएँ (यूरोपीय मानक)

एरोसोल कण आकार >50% 1-5 µm की सीमा में होना चाहिए

अवशिष्ट मात्रा<1 мл

दवाई

साँस लेने का समय<15 мин (для объема 5 мл)

गैस का प्रवाह<10 л/мин

ऑपरेटिंग दबाव 2-7 बार

थ्रूपुट >0.2 मिली/मिनट

चैम्बर की मात्रा >5 मि.ली

ट्रांसोनिक जनरेटर (आंकड़ा)। कंप्रेसर और नेब्युलाइज़र कक्ष एक वायु वाहिनी द्वारा आपस में जुड़े हुए हैं जिसके माध्यम से संपीड़ित हवा कक्ष में प्रवेश करती है। नेब्युलाइज़र चैम्बर में, दवा को एक एरोसोल में परिवर्तित किया जाता है जिसे फेस मास्क या माउथपीस के माध्यम से साँस लेना चाहिए। डिवाइस के अतिरिक्त उपकरणों पर ध्यान दें: नाक (प्रवेशनी) के लिए एक नोजल की उपस्थिति, एक एसी एडाप्टर, बदली जाने योग्य एयर फिल्टर की संख्या, वायु ट्यूब की लंबाई; बच्चों के लिए, बच्चों के मुखौटे की उपस्थिति, ध्यान भटकाने वाले उपकरण (कैमरे से जुड़े खिलौने या नेब्युलाइज़र का चंचल रूप) महत्वपूर्ण हैं।

कंप्रेसर डिवाइस का मॉडल चुनते समय, किसी को नेब्युलाइज़र थेरेपी पीआरईएन 13544-1 (तालिका 2) के लिए यूरोपीय मानकों में निर्दिष्ट तकनीकी विशेषताओं पर भरोसा करना चाहिए।

जब छिड़काव किया जाता है, तो 10 माइक्रोन से बड़े कण ऑरोफरीनक्स में जमा होते हैं (और, तदनुसार, कार्य करते हैं), 5-10 माइक्रोन - ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली में, 1-5 माइक्रोन - निचले श्वसन पथ (ब्रांकाई) में, 0.5- 1 माइक्रोन - एल्वियोली में (छोटी ब्रांकाई के सिरों पर स्थित फुफ्फुसीय पुटिकाएं, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है)। और 0.5 माइक्रोन से कम के कण हवा में निलंबित रहते हैं, श्वसन अंगों में जमा नहीं होते हैं और साँस छोड़ने के दौरान स्वतंत्र रूप से बाहर निकल जाते हैं।

इसलिए, सभी नेब्युलाइज़र के लिए आवश्यक है कि एयरोसोल में कम से कम 50% कण 1 से 5 माइक्रोन आकार के बीच हों। प्रत्येक नेब्युलाइज़र की मुख्य विशेषता तथाकथित श्वसन अंश है - वायुगतिकीय व्यास वाले कणों का अनुपात (प्रतिशत में)<5 мкм в аэрозоле. У хороших небулайзеров респирабельная фракция составляет порядка 75%, данный показатель индивидуален для каждой модели и должен быть указан в инструкции к прибору.

नेब्युलाइज़र के कुछ मॉडलों में, आप चिकित्सीय एरोसोल में कण आकार को समायोजित करने के लिए कुछ नोजल का उपयोग कर सकते हैं। यह निचले (ब्रांकाई) और ऊपरी (श्वासनली, स्वर रज्जु, नासोफरीनक्स) वायुमार्ग के विभेदक उपचार की अनुमति देता है। क्रोनिक साइनसाइटिस (साइनसाइटिस) के उपचार के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए नेब्युलाइज़र हैं। सच है, ये विकल्प डिवाइस की अंतिम लागत को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।

कई आधुनिक नेब्युलाइज़र इनहेलेशन और एक्सहेलेशन वाल्व सिस्टम, या तथाकथित "वर्चुअल वाल्व" सिस्टम से लैस हैं। दवा के नुकसान की मात्रा वाल्वों की उपस्थिति और व्यवस्था पर निर्भर करती है।

परिचालन नियम

प्रत्येक कंप्रेसर और प्रत्येक नेब्युलाइज़र किट की अपनी विशेषताएं होती हैं,

अस्थमा और एलर्जी 4/2015

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इसलिए, किसी भी कक्ष के साथ किसी कंप्रेसर का यादृच्छिक संयोजन नेब्युलाइज़र के प्रभावी संचालन की गारंटी नहीं देता है। कंप्रेसर और नेब्युलाइज़र किट एक ही निर्माता की होनी चाहिए।

छोटे बच्चों में, साँस लेने के लिए उचित आकार के फेस मास्क का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जबकि यह आवश्यक है कि आंखों के साथ दवाओं के संपर्क को सीमित करने, दवा के नुकसान को कम करने के लिए मास्क चेहरे पर यथासंभव कसकर फिट हो। 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में, मुंह के माध्यम से साँस लेने के लिए माउथपीस का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि इसका उपयोग करते समय, फेफड़ों तक दवा की डिलीवरी मास्क का उपयोग करने की तुलना में कई गुना अधिक होती है। नाक गुहा में दवा पहुंचाने के लिए नाक नलिकाओं की आवश्यकता होती है। इनका उपयोग तीव्र और जीर्ण राइनाइटिस और साइनसाइटिस के जटिल उपचार में किया जा सकता है।

1 मिली से कम की अवशिष्ट मात्रा (डिवाइस के लिए निर्देशों में निर्दिष्ट पैरामीटर) के साथ, दवा की कुल मात्रा 2.0-2.5 मिली हो सकती है, और 1 मिली से अधिक की अवशिष्ट मात्रा के साथ, दवा की लगभग 4 मिली विलायक के साथ मिलकर आवश्यक है। अधिकतम मात्रा (दवा + विलायक) 8 मिली है। अधिकांश नेब्युलाइज़र में छिड़काव के लिए अनुशंसित तरल की मात्रा 3-5 मिली है। इसे प्राप्त करने के लिए, दवा में एक खारा घोल मिलाया जाना चाहिए। इन उद्देश्यों के लिए पीने और खनिज पानी का उपयोग न करें!

बिल्कुल सभी मॉडलों में, ऑपरेशन के दौरान तरल को कंप्रेसर में प्रवेश करने और कंप्रेसर को कवर करने की अनुमति देना असंभव है।

एक साँस लेने का औसत समय 5-10 मिनट है। यह विशिष्ट प्रकार के नेब्युलाइज़र (प्रवाह दर), दवा की मात्रा (दवा + विलायक), नेब्युलाइज़र कक्ष की मात्रा पर निर्भर करता है। समय के साथ, नेब्युलाइज़र का घिसना संभव है, जिसके कारण जेट की गति कम हो जाती है और कण का आकार बढ़ जाता है। नेब्युलाइज़र कक्षों का सेवा जीवन अलग-अलग होता है (3 महीने से 3 वर्ष तक)। एयर फिल्टर को समय पर बदलना भी याद रखें (प्रतिस्थापन फिल्टर शामिल हैं)।

कनेक्शन नोड्स की अधिक सुरक्षा के लिए नेब्युलाइज़र को बिना जोड़े स्टोर करना बेहतर है।

साँस लेना तकनीक

1. साँस लेते समय आपको बैठना चाहिए, बात नहीं करनी चाहिए और इन्हेलर को सीधा पकड़ना चाहिए। आगे की ओर न झुकें, क्योंकि इससे एरोसोल का श्वसन पथ में प्रवेश करना मुश्किल हो जाएगा।

2. केवल उन्हीं दवाओं का प्रयोग करें जो आपके डॉक्टर ने बताई हों। साँस लेने के लिए दवा कमरे के तापमान पर होनी चाहिए।

3. बाँझ सीरिंज (2.0 या 5.0 मिली) का उपयोग करके, केवल साँस लेने से ठीक पहले नेब्युलाइज़र भरें। पहले फिज़ियोलॉजिकल सलाइन डाली जाती है और उसके बाद ही दवा। अन्यथा, सबसे अधिक संकेंद्रित उपचार समाधान कक्ष के निचले भाग में रहेगा।

4. माउथपीस को अपने दांतों से दबाएं, अपने होठों को पकड़ें। साँस लेने के दौरान, आपको अपने मुँह से धीरे-धीरे गहरी साँस लेने की ज़रूरत होती है, साँस छोड़ने से पहले आप 1-2 सेकंड के लिए अपनी साँस रोक सकते हैं। लेकिन अगर यह अनुशंसा संभव नहीं है, तो कोई बात नहीं, आप शांति से सांस ले सकते हैं। याद रखें कि बहुत तेज़ और गहरी सांस लेने से चक्कर आ सकते हैं।

5. जब नेब्युलाइज़र कक्ष से आने वाली ध्वनि बदल जाती है (एक "हिस्स" दिखाई देती है), जब नेब्युलाइज़र से एरोसोल निकलता है, दवा कक्ष में होती है, तो साँस लेना समाप्त करें।

6. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बुडेसोनाइड) के साँस लेने के बाद, कमरे के तापमान पर उबले हुए पानी से मुँह को कुल्ला करना आवश्यक है, यदि मास्क का उपयोग कर रहे हैं, तो आँख क्षेत्र को प्रभावित किए बिना अच्छी तरह से धो लें।

नेब्युलाइज़र हैंडलिंग

दवा के क्रिस्टलीकरण और जीवाणु संदूषण को रोकने के लिए नेब्युलाइज़र को देखभाल की आवश्यकता होती है। मेश नेब्युलाइज़र के लिए उपचार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जाल झिल्ली के छिद्रों को अवरुद्ध करके, ये नेब्युलाइज़र एयरोसोल उत्पन्न करने में सक्षम रह सकते हैं, लेकिन एयरोसोल की विशिष्ट विशेषताओं और चिकित्सीय प्रभाव में काफी कमी आ सकती है।

साँस लेने के बाद, नेब्युलाइज़र को गर्म साफ पानी से धोना चाहिए। प्रसंस्करण के लिए ब्रश और ब्रश का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। कृपया ध्यान दें कि नेब्युलाइज़र के विभिन्न भागों के लिए, प्रसंस्करण विधियाँ अलग-अलग हैं। उदाहरण के लिए, कनेक्टिंग ट्यूब को पारी नेब्युलाइज़र में नहीं धोया जा सकता है। मेश नेब्युलाइज़र में, झिल्ली को उंगलियों या रुई के फाहे से नहीं रगड़ा जा सकता है, इसे बस गर्म पानी की धारा के नीचे साफ किया जाता है।

जब एक ही नेब्युलाइज़र का उपयोग कई लोगों द्वारा किया जाता है, तो प्रत्येक व्यक्ति के बाद नेब्युलाइज़र कक्ष को कीटाणुरहित (स्टरलाइज़) करना आवश्यक होता है। एक व्यक्ति द्वारा नियमित दैनिक उपयोग के साथ, सप्ताह में एक बार कीटाणुशोधन किया जाना चाहिए।

नेब्युलाइज़र का स्टरलाइज़ेशन गर्म भाप का उपयोग करके अलग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए बच्चों की बोतलों के प्रसंस्करण के लिए डिज़ाइन किए गए स्टीम स्टरलाइज़र में। नेब्युलाइज़र किट के अधिकांश हिस्से (पीवीसी मास्क, सिलिकॉन वाल्व को छोड़कर, विशिष्ट उपकरण के लिए निर्देश देखें) हो सकते हैं

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उबलना। लेकिन सुनिश्चित करें कि कंटेनर में पर्याप्त पानी हो (सभी हिस्से पानी में डूबे होने चाहिए)।

असेंबली से पहले, नेब्युलाइज़र के सभी हिस्सों को सूखना चाहिए। नेब्युलाइज़र के हिस्सों को सूखे, साफ, लिंट-फ्री तौलिये पर रखकर कमरे के तापमान पर सुखाएं। घरेलू हेयर ड्रायर को सुखाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

नेब्युलाइज़र के लिए दवाएँ

नेब्युलाइज़र थेरेपी के लिए, केवल विशेष रूप से इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किए गए औषधीय समाधानों का उपयोग किया जाता है। इन तैयारियों में, एरोसोल में घोल का एक छोटा सा कण भी सभी औषधीय गुणों को बरकरार रखता है। इन्हें शीशियों या प्लास्टिक के कंटेनरों - एम्पौल्स (नीहारिकाओं) के रूप में बेचा जाता है, जो उन्हें खुराक देने में सुविधाजनक बनाता है।

नेब्युलाइज़र का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टोरेंट्स, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाएं देने के लिए किया जाता है।

ब्रोंकोस्पज़म को राहत देने के लिए, विभिन्न समूहों (फेनोटेरोल, सालबुटामोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) और उनके संयोजन (उदाहरण के लिए, साल्बुटामोल + आईप्रेट्रोपियम) की ब्रोंकोडाइलेटर दवाओं का उपयोग किया जाता है। नेब्युलाइज़र के साथ उनके उपयोग के महत्वपूर्ण लाभ व्यक्तिगत खुराक चयन और गंभीर ब्रोंकोस्पज़म के साथ भी ब्रांकाई में दवा वितरण के पर्याप्त अवसर हैं।

इसके अलावा, नेब्युलाइज़र कॉर्टिकोस्टेरॉइड बुडेसोनाइड के तरल रूप का उपयोग करके सक्रिय सूजनरोधी चिकित्सा की अनुमति देता है। एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से बुडेसोनाइड को अंदर लेने से तेजी से सूजन-रोधी प्रभाव प्राप्त हो सकता है। इसके उपयोग से, गोलियों में या अंतःशिरा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग करने की तुलना में दुष्प्रभाव विकसित होने की संभावना बहुत कम होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ब्यूसोनाइड के अंतःश्वसन के बाद, प्रणालीगत रक्त प्रवाह पहुंचता है

बच्चों में खुराक का केवल 6.5% और वयस्कों में खुराक का 14%, जबकि श्वसन पथ में प्रवेश करने से पहले मौखिक रूप से लिया गया सारा प्रेडनिसोलोन रोगी के रक्त में होता है। इसके अलावा, नेब्युलाइज़र के साथ ब्यूसोनाइड उपचार मौखिक, अंतःशिरा हार्मोन की आवश्यकता को कम कर सकता है।

अस्थमा के गंभीर दौरे की स्थिति में कार्रवाई के क्रम (खुराक, प्रशासन की आवृत्ति, दवाओं के नाम) के बारे में अपने डॉक्टर से पहले ही चर्चा कर लेनी चाहिए। विशिष्ट योजना को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

उन दवाओं की सूची जानना भी उतना ही महत्वपूर्ण है जिन्हें नेब्युलाइज़र से नहीं लिया जा सकता।

1. तेल युक्त सभी घोल (स्वास्थ्य के लिए खतरनाक!) तैलीय घोल के वाष्पों को अंदर लेने के लिए स्टीम इनहेलर होते हैं।

2. निलंबन - जड़ी-बूटियों का काढ़ा और आसव, खांसी के मिश्रण, विभिन्न कुल्ला समाधान। नेब्युलाइज़र की मदद से इन फंडों को अंदर लेना बिल्कुल अप्रभावी है। इसके अलावा, उनमें से कुछ का उपयोग नेब्युलाइज़र को नुकसान पहुंचा सकता है।

3. ऐसी दवाएं जिनमें इनहेलेशन फॉर्म नहीं होते हैं और ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर कार्य नहीं करते हैं - थियोफिलाइन, यूफिलिन, पैपावेरिन, प्लैटिफिलिन, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, डिपेनहाइड्रामाइन और अन्य)।

4. प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन और अन्य)। साँस लेना तकनीकी रूप से संभव है, लेकिन कार्रवाई स्थानीय नहीं होगी और सभी संभावित जटिलताओं के साथ प्रणालीगत रहेगी।

आज तक, नेब्युलाइज़र पहले से ही चिकित्सा पद्धति में मजबूती से प्रवेश कर चुके हैं। नेब्युलाइज़र का उपयोग घर पर श्वसन प्रणाली की बीमारियों के इलाज की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम करता है, गंभीर तीव्रता के विकास को रोकने में मदद करता है, जो उन्हें इन बीमारियों के पुराने और गंभीर पाठ्यक्रम में अपरिहार्य बनाता है।

अस्थमा और एलर्जी 4/2015

यह सामग्री मरीजों के लिए है

उद्धरण के लिए:अवदीव एस.एन. नेब्युलाइज़र थेरेपी की आधुनिक संभावनाएँ: कार्य के सिद्धांत और नए तकनीकी समाधान // आरएमजे। चिकित्सा समीक्षा. 2013. क्रमांक 19. एस. 945

परिचय फेफड़ों के रोगों के उपचार की प्रभावशीलता न केवल दवा के सही विकल्प पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी के शरीर तक इसकी डिलीवरी की विधि पर भी निर्भर करती है। मेडिकल एरोसोल के प्रशासन का इनहेलेशन मार्ग फेफड़ों के रोगों के लिए दवा देने का सबसे प्रभावी तरीका है: दवा को सीधे उसके कार्य स्थल पर भेजा जाता है - रोगी के श्वसन पथ में। सफल इनहेलेशन थेरेपी की कुंजी न केवल दवा के गुण (इसकी रासायनिक संरचना) है, बल्कि इसके वितरण के लिए इष्टतम प्रणाली की पसंद और इनहेलेशन तकनीक में रोगी की शिक्षा जैसे कारक भी हैं।

फेफड़ों के रोगों के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता न केवल दवा के सही विकल्प पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी के शरीर तक इसकी डिलीवरी की विधि पर भी निर्भर करती है। मेडिकल एरोसोल के प्रशासन का इनहेलेशन मार्ग फेफड़ों के रोगों के लिए दवा देने का सबसे प्रभावी तरीका है: दवा को सीधे उसके कार्य स्थल पर भेजा जाता है - रोगी के श्वसन पथ में। सफल इनहेलेशन थेरेपी की कुंजी न केवल दवा के गुण (इसकी रासायनिक संरचना) है, बल्कि इसके वितरण के लिए इष्टतम प्रणाली की पसंद और इनहेलेशन तकनीक में रोगी की शिक्षा जैसे कारक भी हैं।
एक आदर्श वितरण उपकरण को फेफड़ों में दवा के एक बड़े अंश के जमाव को सुनिश्चित करना चाहिए, उपयोग में काफी सरल, विश्वसनीय और किसी भी उम्र में और बीमारी के गंभीर चरणों में उपयोग के लिए किफायती होना चाहिए। डिलीवरी सिस्टम के मुख्य प्रकारों में शामिल हैं: मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स (एमएआई), मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स (डीपीआई), लिक्विड इनहेलर्स (सॉफ्ट मिस्ट इनहेलर्स) और नेब्युलाइज़र। इनमें से प्रत्येक डिलीवरी वाहन के अपने फायदे और नुकसान हैं (तालिका 1)।
नेब्युलाइज़र का उपयोग 100 से अधिक वर्षों से नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जा रहा है। शब्द "नेब्युलाइज़र" (लैटिन नेबुला से - कोहरा, बादल) का उपयोग पहली बार 1874 में "एक उपकरण जो चिकित्सा प्रयोजनों के लिए एक तरल पदार्थ को एरोसोल में परिवर्तित करता है" के लिए किया गया था। नेब्युलाइज़र रोगी की शांत श्वास के दौरान एक औषधीय पदार्थ को अंदर लेने की अनुमति देते हैं, इस प्रकार "रोगी - इनहेलर" समन्वय की समस्याओं को हल करते हैं। इन उपकरणों का उपयोग सबसे गंभीर रोगियों में किया जा सकता है जो अन्य प्रकार के इनहेलर्स का उपयोग करने में सक्षम नहीं हैं, साथ ही "अत्यधिक" आयु वर्ग के रोगियों - बच्चों और बुजुर्गों में भी। नेब्युलाइज़र की मदद से, रोगी के श्वसन पथ में विभिन्न प्रकार की दवाएं पहुंचाना संभव है, और यदि आवश्यक हो, तो उनकी उच्च खुराक भी।
जैसा कि तालिका 2 (यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी और इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर एरोसोल्स इन मेडिसिन, 2011 की सिफारिशें) से देखा जा सकता है, नेब्युलाइज़र का उपयोग इनहेलर सक्रियण के साथ खराब और अच्छे श्वसन समन्वय वाले रोगियों में किया जा सकता है, भले ही श्वसन प्रवाह की मात्रा कितनी भी हो।
उपयोग के संकेत
नेब्युलाइज़र्स
नेब्युलाइज़र के उपयोग के लिए कुछ पूर्ण संकेत हैं। इनका उपयोग तब किया जाना चाहिए जब:
1) औषधीय पदार्थ को अन्य इनहेलर्स का उपयोग करके श्वसन पथ तक नहीं पहुंचाया जा सकता है, क्योंकि ऐसी बहुत सी दवाएं हैं जिनके लिए पोर्टेबल इनहेलर (पीएमआई और डीपीआई) नहीं बनाए गए हैं: एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक्स, सर्फैक्टेंट तैयारी, प्रोस्टेनोइड इत्यादि;
2) एल्वियोली में दवा की डिलीवरी आवश्यक है (उदाहरण के लिए, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए सर्फेक्टेंट तैयारी);
3) रोगी की स्थिति की गंभीरता या उसकी शारीरिक स्थिति पोर्टेबल इनहेलर्स के सही उपयोग की अनुमति नहीं देती है। इनहेलेशन तकनीक चुनते समय यह संकेत सबसे महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण है। मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स (एमआई) के प्रसिद्ध लाभों - छोटे आकार, कम लागत, उपयोग की गति के बावजूद, उनके उपयोग के लिए रोगी के साँस लेना और दवा छोड़ने के बीच सटीक समन्वय की आवश्यकता होती है, साथ ही एक मजबूर पैंतरेबाज़ी भी होती है। रोगी की बढ़ती उम्र अक्सर नेब्युलाइज़र को छोड़कर सभी प्रकार के इनहेलेशन उपकरणों के सही उपयोग में बाधा बन सकती है। नेब्युलाइज़र 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों तक एयरोसोल तैयारी पहुंचाने का एकमात्र संभावित साधन है।
नेब्युलाइज़र का उपयोग करके इनहेलेशन की नियुक्ति की आवश्यकता वाले वस्तुनिष्ठ मानदंड में शामिल हैं: शरीर के वजन के 10.5 मिली / किग्रा से कम की श्वसन महत्वपूर्ण क्षमता में कमी (उदाहरण के लिए,< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
अन्य सभी संकेत सापेक्ष हैं (अर्थात, इन स्थितियों में, नेब्युलाइज़र को अन्य इनहेलेशन सिस्टम द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है):
1) दवा की एक बड़ी खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता। दवाओं की खुराक रोग की कार्यात्मक गंभीरता पर निर्भर हो सकती है। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट में साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं के प्रति अधिकतम प्रतिक्रिया केवल दवाओं की उच्च खुराक के उपयोग से ही प्राप्त की जा सकती है। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट में ऐसी शारीरिक प्रतिक्रिया का कारण रिसेप्टर्स तक दवा की पहुंच के लिए शारीरिक बाधाओं (स्राव, ऐंठन, म्यूकोसल एडिमा और अन्य विकार) की उपस्थिति हो सकती है और, संभवतः, लक्ष्य प्राप्त करने के लिए उपलब्ध रिसेप्टर्स के एक बड़े अनुपात की आवश्यकता हो सकती है। अधिकतम प्रतिक्रिया;
2) रोगी की प्राथमिकता, जो इस तथ्य में व्यक्त होती है कि कई रोगी रोग की तीव्रता के दौरान ऐसी चिकित्सा और तकनीकों का उपयोग करना पसंद करते हैं जो उन तकनीकों और तकनीकों से भिन्न होती हैं जिनका वे अपने सामान्य, घरेलू वातावरण में उपयोग करते हैं;
3) व्यावहारिक सुविधा. इस तथ्य के बावजूद कि स्पेसर और नेब्युलाइज़र के साथ डीआई का उपयोग करते समय इनहेलेशन तकनीक की प्रभावशीलता कई स्थितियों में लगभग समान होती है, नेब्युलाइज़र का उपयोग चिकित्सा का एक सरल तरीका है, इसमें सांस लेने की प्रक्रिया में रोगी के प्रशिक्षण और चिकित्सक के नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है। साँस लेना तकनीक. नेब्युलाइज़र का उपयोग करने के मामले में, डॉक्टर यह सुनिश्चित कर सकता है कि रोगी को दवा की सटीक खुराक मिल रही है।
यह भी याद रखना चाहिए कि डिलीवरी के अन्य साधनों की तुलना में नेब्युलाइज़र के अन्य फायदे हैं - यदि आवश्यक हो, तो साँस लेने के दौरान ऑक्सीजन का उपयोग किया जा सकता है।
श्वसन पथ में दवा की डिलीवरी कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण दवा एरोसोल का कण आकार है। परंपरागत रूप से, श्वसन पथ में एरोसोल कणों का वितरण, उनके आकार के आधार पर, निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है (चित्र 1):
. 10 माइक्रोन से अधिक - ऑरोफरीनक्स में जमाव;
. 5-10 माइक्रोन - ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र और श्वासनली में जमाव;
. 2-5 माइक्रोन - निचले श्वसन पथ में अवसादन;
. 0.5-2 माइक्रोन - एल्वियोली में जमाव;
. 0.5 माइक्रोन से कम - फेफड़ों में अवक्षेप न करें।
एरोसोल उत्पादन की दक्षता, इसके गुण और श्वसन पथ तक वितरण नेब्युलाइज़र के प्रकार, इसकी डिज़ाइन सुविधाओं, कंप्रेसर-नेब्युलाइज़र सिस्टम के संयोजन आदि पर निर्भर करता है। हालांकि, पारंपरिक नेब्युलाइज़र कमियों के बिना नहीं हैं, जैसे कि लंबे समय तक साँस लेना समय, दवाओं का अपेक्षाकृत कम फुफ्फुसीय जमाव, अनुचित रखरखाव के साथ संदूषण उपकरण की संभावना, आदि (तालिका 1)।
नेब्युलाइज़र के संचालन का सिद्धांत
कई वर्षों से, तरल को एरोसोल में बदलने वाली ऊर्जा के प्रकार के आधार पर, 2 मुख्य प्रकार के नेब्युलाइज़र को प्रतिष्ठित किया गया है: 1) जेट - गैस जेट (वायु या ऑक्सीजन) का उपयोग करना; 2) अल्ट्रासोनिक (यूएस) - पीज़ोक्रिस्टल के कंपन की ऊर्जा का उपयोग करना। अपेक्षाकृत हाल ही में (लगभग 3 साल पहले) एक नया, तीसरा प्रकार का नेब्युलाइज़र सामने आया है - झिल्ली नेब्युलाइज़र, जो ऑपरेशन के एक नए सिद्धांत के लिए धन्यवाद, पारंपरिक नेब्युलाइज़र के उपयोग से जुड़ी कई कमियों को दूर कर सकता है।
जेट नेब्युलाइज़र
जेट नेब्युलाइज़र के संचालन का सिद्धांत बर्नौली प्रभाव पर आधारित है। वायु या ऑक्सीजन (कार्यशील गैस) एक संकीर्ण छिद्र (जिसे वेंचुरी कहा जाता है) के माध्यम से नेब्युलाइज़र कक्ष में प्रवेश करती है। इस छेद के आउटलेट पर, दबाव कम हो जाता है, गैस का वेग काफी बढ़ जाता है, जिससे कक्ष जलाशय से संकीर्ण चैनलों के माध्यम से कम दबाव वाले इस क्षेत्र में तरल का चूषण होता है। जब कोई तरल हवा के प्रवाह से मिलता है, तो गैस जेट की कार्रवाई के तहत, यह छोटे कणों में टूट जाता है, जिसका आकार 15 से 500 माइक्रोन तक भिन्न होता है - यह तथाकथित "प्राथमिक" एरोसोल है। इसके बाद, ये कण एक "डैम्पर" से टकराते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक "द्वितीयक" एरोसोल का निर्माण होता है - 0.5 से 10 माइक्रोन ("प्राथमिक" एयरोसोल का लगभग 0.5%) आकार के अल्ट्राफाइन कण, जो तब साँस लेते हैं, और कणों का एक बड़ा हिस्सा "प्राथमिक" एरोसोल (लगभग 99.5%) नेब्युलाइज़र कक्ष की आंतरिक दीवारों पर जमा होता है और फिर से एरोसोल गठन की प्रक्रिया में शामिल होता है (चित्र 2)।
अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र
एरोसोल उत्पादन के लिए अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र पीज़ोक्रिस्टल की उच्च-आवृत्ति दोलनों की ऊर्जा का उपयोग करते हैं। एक उच्च-आवृत्ति संकेत (1-4 मेगाहर्ट्ज) क्रिस्टल को विकृत कर देता है, और इससे होने वाला कंपन दवा समाधान की सतह पर प्रेषित होता है, जहां "खड़ी" तरंगें बनती हैं। पर्याप्त आवृत्ति के साथ
एक "माइक्रोफाउंटेन" (गीजर) का निर्माण अल्ट्रासोनिक सिग्नल के चौराहे पर इन तरंगों के चौराहे पर होता है, यानी। एरोसोल का निर्माण और विमोचन। कण का आकार 2/3 पावर सिग्नल की ध्वनिक आवृत्ति के व्युत्क्रमानुपाती होता है। बड़े व्यास के कण गीजर के शीर्ष पर छोड़े जाते हैं, जबकि छोटे कण इसके आधार पर छोड़े जाते हैं। जेट नेब्युलाइज़र की तरह, एरोसोल कण "डैम्पर" से टकराते हैं, बड़े कण वापस समाधान में लौट आते हैं, और छोटे कण साँस में चले जाते हैं (चित्र 3)। जेट नेब्युलाइज़र की तुलना में अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र में एरोसोल का उत्पादन लगभग शांत और तेज़ होता है। हालाँकि, उनके नुकसान निलंबन और चिपचिपे समाधानों से एरोसोल के उत्पादन की अक्षमता हैं; एक नियम के रूप में, एक बड़ा अवशिष्ट आयतन; नेबुलाइजेशन के दौरान दवा के घोल के तापमान में वृद्धि और दवा की संरचना के नष्ट होने की संभावना।
झिल्ली नेब्युलाइज़र
नेब्युलाइज़र की नई पीढ़ी में ऑपरेशन का एक मौलिक रूप से नया उपकरण है: वे एक कंपन झिल्ली या कई सूक्ष्म छिद्रों (छलनी) वाली एक प्लेट का उपयोग करते हैं, जिसके माध्यम से एक तरल दवा पदार्थ पारित किया जाता है, जिससे एरोसोल का उत्पादन होता है। नेब्युलाइज़र की नई पीढ़ी के कई नाम हैं: मेम्ब्रेन, इलेक्ट्रॉनिक, वाइब्रेटिंग मेश नेब्युलाइज़र (वीएमएन) या मेश नेब्युलाइज़र।
इन उपकरणों में, "प्राथमिक" एयरोसोल के कण श्वसन योग्य कणों के आकार (छेद के व्यास से थोड़ा बड़े) के अनुरूप होते हैं, इसलिए शटर के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। इस प्रकार की तकनीक में छोटे फिलिंग वॉल्यूम का उपयोग और पारंपरिक जेट या अल्ट्रासाउंड नेब्युलाइज़र की तुलना में उच्च फेफड़ों के जमाव मूल्यों की उपलब्धि शामिल है। झिल्ली नेब्युलाइज़र 2 प्रकार के होते हैं: झिल्ली के "निष्क्रिय" कंपन और "सक्रिय" का उपयोग करना।
"सक्रिय" झिल्ली कंपन का उपयोग करने वाले नेब्युलाइज़र में, झिल्ली स्वयं एक पीज़ोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल से कंपन के अधीन होती है। झिल्ली में छिद्र शंक्वाकार होते हैं, छिद्रों का सबसे चौड़ा हिस्सा दवा के संपर्क में होता है। इस प्रकार के नेब्युलाइज़र में, तरल औषधीय पदार्थ के प्रति झिल्ली के विरूपण से झिल्ली के छिद्रों में तरल का "चूसना" होता है (चित्र 4)। दूसरी दिशा में झिल्ली के विरूपण से एरोसोल कण रोगी के श्वसन पथ की ओर निकल जाते हैं। "सक्रिय" झिल्ली कंपन के सिद्धांत का उपयोग एयरोनेब प्रो और एयरोनेब गो (एरोजेन) और ईफ्लो (पैरी) नेब्युलाइज़र में किया जाता है।
झिल्ली के "निष्क्रिय" कंपन पर आधारित उपकरणों में, ट्रांसड्यूसर (सींग) के कंपन तरल दवा पदार्थ को प्रभावित करते हैं और इसे एक छलनी के माध्यम से धकेलते हैं जो सींग की आवृत्ति पर कंपन करती है (चित्र 5)। पारंपरिक जेट या अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र के विपरीत, जब एक तरल औषधीय पदार्थ छलनी झिल्ली से गुजरता है तो एरोसोल बनता है, जो रिवर्स रीसर्क्युलेशन से नहीं गुजरता है और तुरंत रोगी के श्वसन पथ में पहुंचाया जा सकता है। "निष्क्रिय" झिल्ली कंपन के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है
नेब्युलाइज़र OMRON माइक्रो AIR U22 (OMRON हेल्थकेयर, जापान) - दुनिया का सबसे छोटा नेब्युलाइज़र।
पारंपरिक अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र के विपरीत, मेम्ब्रेन नेब्युलाइज़र में, पीज़ोक्रिस्टल की कंपन ऊर्जा समाधान या निलंबन की ओर नहीं, बल्कि कंपन करने वाले तत्व की ओर निर्देशित होती है, इसलिए औषधीय पदार्थ की संरचना का कोई ताप और विनाश नहीं होता है। इसके कारण, मेम्ब्रेन नेब्युलाइज़र का उपयोग प्रोटीन, पेप्टाइड्स, इंसुलिन और एंटीबायोटिक दवाओं को अंदर लेने के लिए किया जा सकता है। वाई. योशियामा एट अल द्वारा इन विट्रो अध्ययन में। पता चला कि ओमरॉन यू22 मेम्ब्रेन नेब्युलाइज़र बुडेसोनाइड के सस्पेंशन से कुशलतापूर्वक एरोसोल का उत्पादन करने में सक्षम है, जिसमें दवा की खुराक का 70% एरोसोल उपज होता है।
मेम्ब्रेन नेब्युलाइज़र के संभावित नुकसान में एरोसोल कणों के साथ लघु छिद्रों के बंद होने की संभावना शामिल है, खासकर जब सस्पेंशन का उपयोग किया जाता है। छिद्रों के बंद होने का जोखिम इनहेलर्स के प्रसंस्करण की आवृत्ति और स्थितियों पर निर्भर करता है। मेम्ब्रेन नेब्युलाइज़र की उच्च दक्षता के कारण, उनके उपयोग के लिए मानक खुराक में कमी और दवाओं की मात्रा भरने की आवश्यकता होती है।
जेट और मेम्ब्रेन नेब्युलाइज़र का उपयोग करने के लिए विस्तृत निर्देश तालिका 3 में दिए गए हैं।
नये तकनीकी समाधान
छिटकानेवाला चिकित्सा
नेब्युलाइज़र प्रौद्योगिकियों के क्षेत्र में नए तकनीकी समाधानों में, पारंपरिक जेट नेब्युलाइज़र के आगे के विकास पर ध्यान दिया जा सकता है। कंप्रेसर बनाए गए हैं, जो अपने छोटे आकार के कारण, नेब्युलाइज़र को पोर्टेबल डिलीवरी डिवाइस के करीब लाते हैं (और साथ ही तकनीकी विशेषताओं के मामले में अधिक बड़े "सहयोगियों" से कमतर नहीं हैं) (चित्र 6)। अनुकूली वितरण उपकरणों की श्रेणी में नए समाधान सामने आए हैं - डोसिमेट्रिक नेब्युलाइज़र, जिनमें मूलभूत अंतर उत्पादों का अनुकूलन और रोगी के श्वसन पैटर्न के साथ एरोसोल की रिहाई है। डिवाइस स्वचालित रूप से रोगी के श्वसन समय और श्वसन प्रवाह का विश्लेषण करता है, और फिर, इस विश्लेषण के आधार पर, डिवाइस अगली सांस के पहले 50% के दौरान एरोसोल का उत्पादन और रिलीज प्रदान करता है (चित्र 7)। साँस लेना तब तक जारी रहता है जब तक कि औषधीय पदार्थ की सटीक निर्धारित खुराक तक नहीं पहुँच जाता है, जिसके बाद उपकरण बीप करता है और साँस लेना बंद कर देता है। इस प्रकार के नेब्युलाइज़र के उदाहरण I-nebTM (फिलिप्स रेस्पिरोनिक्स, यूएस) और AKITA इनहेलेशन सिस्टम (एक्टिवेरो जीएमबीएच, जर्मनी) हैं।
और, अंततः, जेट नेब्युलाइज़र के क्लासिक मॉडलों में सुधार जारी है। यह याद रखना चाहिए कि विभिन्न निर्माताओं के जेट नेब्युलाइज़र सिस्टम (यानी नेब्युलाइज़र-कंप्रेसर) उनकी प्रभावशीलता में बिल्कुल समान नहीं हैं, और अस्पताल या घरेलू इनहेलेशन थेरेपी के लिए डिलीवरी सिस्टम चुनते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। व्यवहार में, विभिन्न नेब्युलाइज़र प्रणालियों की प्रभावशीलता की तुलना करना एक बहुत ही कठिन नैदानिक ​​कार्य है। इसके लिए प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग वाले रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने वाले नैदानिक ​​​​परीक्षण की आवश्यकता होती है। इस प्रकार का शोध करना बेंच और प्रयोगशाला अनुसंधान की तुलना में बहुत अधिक समय लेने वाला और जिम्मेदार है, इस कारण से, आज इस तरह का काम बहुत कम किया जा रहा है। इसलिए, दो अलग-अलग जेट नेब्युलाइज़र प्रणालियों की प्रभावशीलता की तुलना करने वाले हाल ही में प्रस्तुत अध्ययन के नतीजे ध्यान देने योग्य हैं।
टी. सुकुमारन एट अल. एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किया गया जिसमें ब्रोन्कियल अस्थमा के 60 मरीज़ शामिल थे (7 से 13 वर्ष की आयु के बच्चे जिनका चरम (अधिकतम) श्वसन प्रवाह (पीईएफ) अपेक्षित मूल्यों से 70% से कम था)। मरीजों को बेतरतीब ढंग से 2 समूहों में विभाजित किया गया था: मरीजों के पहले समूह (एन = 30) को एनई-सी 900 नेब्युलाइज़र (ओएमआरओएन हेल्थकेयर) का उपयोग करके सैल्बुटामोल समाधान (शरीर के वजन का 0.15 मिलीग्राम / किग्रा, 2 मिलीलीटर खारा में भंग) के साथ चिकित्सा प्राप्त हुई। और दूसरा समूह - रेडिमिस्ट (आरई) नेब्युलाइज़र का उपयोग करके समान थेरेपी। स्वीकार्य पीएसवी रीडिंग प्राप्त करने के लिए, सैल्बुटामोल के साथ साँस लेने से पहले और 15 और 30 मिनट के बाद इस सूचक का आकलन करने के लिए कम से कम तीन युद्धाभ्यास किए गए थे। साँस लेने के बाद.
दोनों समूहों में बेसलाइन पीएसवी मान समान थे। पीएसवी के प्रारंभिक संकेतक और 15 मिनट के बाद संकेतक के बीच अंतर। साँस लेने के बाद, साथ ही पीएसवी का प्रारंभिक संकेतक और 30 मिनट के बाद संकेतक। साँस लेने के बाद दोनों समूहों में महत्वपूर्ण थे। ओमरॉन एनई-सी900 नेब्युलाइज़र समूह में पीएसवी में सुधार 15 मिनट के बाद आरई समूह की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण था। साँस लेने के बाद (पी=0.005)। 15 और 30 मिनट के बाद संकेतों के बीच पीएसवी में अंतर। दोनों समूहों में साँस लेने के बाद सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। बार-बार मापे गए पीएसवी मापदंडों की तुलना करते समय, एनोवा पद्धति ने 15 और 30 मिनट के बाद प्रारंभिक चरण में डेटा की स्थिरता और दोनों समूहों में परिवर्तनों में महत्वपूर्ण अंतर की अनुपस्थिति दिखाई। साँस लेने के बाद.
इस प्रकार, इस अध्ययन से पता चला कि 15 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव (पीएसवी के सुधार में व्यक्त)। सल्बुटामोल के साँस लेने के बाद रेडिमिस्ट नेब्युलाइज़र की तुलना में ओमरॉन एनई-सी900 नेब्युलाइज़र के साथ अधिक स्पष्ट था। इस अध्ययन ने न केवल विभिन्न जेट नेब्युलाइज़र प्रणालियों की प्रभावशीलता में अंतर को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया, जो कि इष्टतम तकनीक चुनने के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है, बल्कि घरेलू चिकित्सा अभ्यास के लिए भी कुछ महत्व का हो सकता है, क्योंकि। नेब्युलाइज़र NE-C900 (OMRON हेल्थकेयर) (चित्र 8) अब हमारे बाज़ार में उपलब्ध है। नेब्युलाइज़र NE-C900 को उपयोग के लिए एक उपकरण के रूप में तैनात किया गया है। और स्थिर स्थितियों में. क्लिनिकल अध्ययन में सिद्ध उच्च प्रदर्शन और डिवाइस की तकनीकी विशेषताओं (7 एल/मिनट तक वायु प्रवाह उत्पन्न करने की क्षमता वाला एक शक्तिशाली कंप्रेसर और एक साधारण नेब्युलाइज़र कक्ष, जिसमें केवल दो भाग होते हैं) के आधार पर, विश्वसनीय और कुशल उपकरण चुनने में OMRON NE-C900 नेब्युलाइज़र एक फायदा हो सकता है। डिलीवरी।
नेब्युलाइज़र के प्रसंस्करण और कीटाणुशोधन के सिद्धांत
निर्माताओं द्वारा दी जाने वाली नेब्युलाइज़र की सफाई और कीटाणुरहित करने की प्रक्रिया उपयोग किए गए डिवाइस के ब्रांड के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है। इस बीच, नेब्युलाइज़र के प्रसंस्करण के लिए एकीकृत नियमों का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण लगता है।
रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) की सिफारिशों के अनुसार, चिकित्सा उपकरणों के प्रसंस्करण की प्रक्रिया, सहित। और नेब्युलाइज़र में लगातार 4 चरण शामिल होने चाहिए: धोना, धोना, कीटाणुशोधन और सुखाना। इन प्रक्रियाओं के दौरान कर्मियों या संचालकों द्वारा सख्त हाथ की स्वच्छता का अभ्यास किया जाना चाहिए। विभिन्न दस्तावेज़ों में दिए गए नेब्युलाइज़र के पुन: प्रसंस्करण के लिए मुख्य सिफारिशें तालिका 4 में प्रस्तुत की गई हैं।

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नेब्युलाइज़र थेरेपी- इसमें एरोसोल में एक औषधीय घोल का छिड़काव करना और इनहेलेशन थेरेपी (फुफ्फुसीय विज्ञान में) के लिए इसे रोगी के वायुमार्ग में डालना शामिल है। नेब्युलाइज़र (इनहेलेशन) थेरेपी का मुख्य लक्ष्य श्वसन पथ में अधिकतम स्थानीय चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना है (ब्रोंकोस्पज़म में कमी, श्वसन पथ और माइक्रोसिरिक्युलेशन के जल निकासी कार्य में सुधार, ऊपरी श्वसन पथ और ब्रोन्कियल पेड़ की स्वच्छता, कमी) म्यूकोसल एडिमा और उसमें सूजन प्रक्रिया की गतिविधि, आदि) बहुत कम या कोई साइड इफेक्ट के साथ। नेब्युलाइज़र थेरेपी के लाभ हैं:

एरोसोल प्रवाह के साथ साँस लेना को सिंक्रनाइज़ करने की आवश्यकता की अनुपस्थिति के कारण, रोगी की किसी भी शारीरिक स्थिति में और रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, बहुत कम उम्र से शुरू करने की संभावना (मजबूर श्वसन युद्धाभ्यास की आवश्यकता नहीं है) ;
दवा की एक बड़ी खुराक का वितरण और कम समय में प्रभाव प्राप्त करना (दवा का फैलाव, जो एरोसोल के निर्माण के दौरान होता है, दवा के निलंबन की कुल मात्रा, प्रभावित के साथ इसके संपर्क की सतह को बढ़ाता है) ऊतक क्षेत्र, जो प्रभाव की प्रभावशीलता को काफी बढ़ा देता है);
दवाओं को आसानी से, सही और सटीक खुराक देने की क्षमता;
सरल साँस लेने की तकनीक, जिसमें घर पर भी शामिल है;
दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला (साँस लेना के लिए सभी मानक समाधानों का उपयोग किया जा सकता है) और उनके संयोजन (दो या दो से अधिक दवाओं के एक साथ उपयोग की संभावना), साथ ही हर्बल चाय के अर्क और काढ़े का उपयोग करने की संभावना;
ऑक्सीजन आपूर्ति सर्किट से जुड़ने और इसे वेंटिलेटर सर्किट में शामिल करने की क्षमता;
पर्यावरण सुरक्षा, क्योंकि वायुमंडल में फ़्रीऑन का कोई उत्सर्जन नहीं होता है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी को बुलस वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय रक्तस्राव और सहज न्यूमोथोरैक्स में, कार्डियक अतालता और दिल की विफलता के साथ, दवाओं के साँस लेना के रूप में व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ contraindicated है।

छिटकानेवाला(लैटिन "नेबुला" से - कोहरा, बादल) का उपयोग एक तरल औषधीय उत्पाद से एक एरोसोल प्राप्त करने और इस एरोसोल को अंदर लेने के लिए किया जाता है। नेब्युलाइज़र आपको सभी श्वसन अंगों (नाक, ब्रांकाई, फेफड़े) में दवाओं को उनके शुद्ध रूप में, बिना किसी अशुद्धता के प्रवेश करने की अनुमति देता है। अधिकांश नेब्युलाइज़र द्वारा उत्पादित एरोसोल का फैलाव 0.5 से 10 माइक्रोन तक होता है। 8 - 10 माइक्रोन के व्यास वाले कण मौखिक गुहा और श्वासनली में, 5 से 8 माइक्रोन के व्यास के साथ - श्वासनली और ऊपरी श्वसन पथ में, 3 से 5 माइक्रोन तक - निचले श्वसन पथ में, 1 से 3 तक बस जाते हैं। माइक्रोन - ब्रोन्किओल्स में, 0, 5 से 2 माइक्रोन तक - एल्वियोली में ( ! नेब्युलाइज़र एल्वियोली तक दवा पहुंचाने का एकमात्र साधन हैं)। 5 माइक्रोन से छोटे कणों को "श्वसन अंश" कहा जाता है और इनका चिकित्सीय प्रभाव अधिकतम होता है।

ऑपरेशन के सिद्धांत के आधार पर, नेब्युलाइज़र को इसमें विभाजित किया गया है:

कंप्रेसर - उपचार समाधान वाले कक्ष में एक संकीर्ण छेद के माध्यम से कंप्रेसर द्वारा पंप की गई एक शक्तिशाली वायु धारा को मजबूर करके दवा को एरोसोल में विभाजित करने के सिद्धांत पर काम करता है; कंप्रेसर नेब्युलाइज़र में संपीड़ित हवा का उपयोग करने का सिद्धांत इनहेलेशन थेरेपी का "स्वर्ण मानक" है; कंप्रेसर नेब्युलाइज़र का मुख्य लाभ उनकी बहुमुखी प्रतिभा है (वे साँस लेने के लिए लगभग किसी भी दवा के घोल का छिड़काव कर सकते हैं) और सापेक्ष सस्तापन (यानी वे अधिक सुलभ हैं); इस प्रकार के नेब्युलाइज़र का नुकसान कंप्रेसर का बढ़ा हुआ शोर स्तर है; कंप्रेसर नेब्युलाइज़र के प्रकार: संवहन (सामान्य प्रकार), इनहेलेशन द्वारा सक्रिय (नियंत्रित) (वेंचुरी नेब्युलाइज़र), श्वास के साथ सिंक्रनाइज़ (डोसिमेट्रिक नेब्युलाइज़र);

अल्ट्रासोनिक - अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके दवाओं को विभाजित करने के सिद्धांत पर काम करें (यानी झिल्ली की उच्च आवृत्ति अल्ट्रासोनिक कंपन); उनके फायदे कॉम्पैक्टनेस और नीरवता हैं, उन्हें नेबुलाइजेशन कक्षों के प्रतिस्थापन की आवश्यकता नहीं है; श्वसन म्यूकोसा में प्रवेश करने वाले एरोसोल का प्रतिशत 90% से अधिक है, और एरोसोल कणों का औसत आकार 4-5 माइक्रोन है, इसके कारण, एरोसोल के रूप में आवश्यक दवा, उच्च सांद्रता में छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स तक पहुंचती है। ; नुकसान - ऐसी दवाएं हैं जिनका लाभकारी प्रभाव उच्च आवृत्ति वाले अल्ट्रासोनिक तरंग के कारण नष्ट हो सकता है, उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक्स, हार्मोनल दवाएं, म्यूकोलाईटिक्स (इन दवाओं को अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है); अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र का चुनाव उन मामलों में अधिक बेहतर होता है जहां दवा का प्रभाव क्षेत्र छोटी ब्रांकाई है, और दवा खारा समाधान के रूप में है;

मेश नेब्युलाइज़र (इलेक्ट्रॉनिक मेश) - एक वाइब्रेटिंग मेश-झिल्ली (वाइब्रेटिंग मेश तकनीक - "वाइब्रेटिंग मेश टेक्नोलॉजी") का उपयोग करके दवा के घोल को विभाजित करें: कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, तरल को बहुत छोटे छेद वाली झिल्ली के माध्यम से "छनाया" जाता है, और परिणामी कणों को हवा के साथ मिलाता है; मेश नेब्युलाइजर्स अल्ट्रासोनिक और कंप्रेसर नेब्युलाइजर्स के फायदों को जोड़ते हैं: वे, पारंपरिक अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइजर्स की तरह, ऑपरेशन के दौरान कॉम्पैक्ट, शांत होते हैं, लेकिन बाद वाले के विपरीत, उनके पास कम अल्ट्रासाउंड आवृत्ति होती है, जो उन दवाओं के उपयोग की भी अनुमति देती है जो उपयोग के लिए वर्जित हैं। अल्ट्रासोनिक में मेश नेब्युलाइज़र, मेश नेब्युलाइज़र को सबसे छोटी अवशिष्ट मात्रा की विशेषता होती है, इसलिए, वे दवाओं के सबसे किफायती उपयोग की अनुमति देते हैं; मेश नेब्युलाइज़र का नुकसान पिछले मॉडलों की तुलना में अधिक कीमत है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी के लिए, दवाओं के विशेष समाधान होते हैं जो शीशियों या प्लास्टिक कंटेनरों - नेबुला में उपलब्ध होते हैं। एक साँस के लिए विलायक के साथ दवा की मात्रा 2-5 मिली है। दवा की आवश्यक मात्रा की गणना रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। सबसे पहले, नेब्युलाइज़र में 2 मिलीलीटर सेलाइन डाला जाता है, फिर दवा की आवश्यक संख्या में बूंदें डाली जाती हैं। विलायक के रूप में आसुत जल का उपयोग न करें, क्योंकि यह ब्रोंकोस्पज़म को भड़का सकता है, जिससे प्रक्रिया के दौरान खांसी और सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। दवाओं के साथ फार्मेसी पैकेजिंग को रेफ्रिजरेटर में (जब तक अन्यथा संकेत न दिया गया हो) बंद रूप में संग्रहित किया जाता है। फार्मेसी पैकेज खोले जाने के बाद, दवा का उपयोग दो सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए। शीशी पर दवा के उपयोग की शुरुआत की तारीख लिखने की सलाह दी जाती है। उपयोग से पहले, दवा को कमरे के तापमान तक गर्म किया जाना चाहिए।

व्यावहारिक सिफ़ारिशें(नेब्युलाइज़र थेरेपी के लिए)। साँस लेने के दौरान, रोगी को बैठने की स्थिति में होना चाहिए, बात नहीं करनी चाहिए और नेब्युलाइज़र को सीधा रखना चाहिए। साँस लेते समय, आगे की ओर झुकने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि शरीर की यह स्थिति एरोसोल के लिए श्वसन पथ में प्रवेश करना मुश्किल बना देती है। ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई के रोगों में एरोसोल को मुंह से अंदर लेना चाहिए। मुंह से गहरी सांस लेने के बाद 2 सेकंड के लिए सांस को रोककर रखें, फिर नाक से पूरी सांस छोड़ें। मास्क की अपेक्षा माउथपीस या मुखपत्र का उपयोग करना बेहतर है। नाक, परानासल साइनस और नासोफरीनक्स के रोगों के मामले में, साँस लेने के लिए विशेष नाक नलिका (नाक नलिका) का उपयोग करना आवश्यक है, साँस लेना और छोड़ना नाक के माध्यम से किया जाना चाहिए, साँस लेना शांत है, तनाव के बिना; चूंकि बार-बार और गहरी सांस लेने से चक्कर आ सकते हैं, इसलिए 15-30 सेकंड के लिए सांस लेने में ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है। साँस लेना तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि नेब्युलाइज़र कक्ष में तरल न रह जाए (आमतौर पर लगभग 5-10 मिनट), साँस लेने के अंत में, दवा के अधिक पूर्ण उपयोग के लिए नेब्युलाइज़र को थोड़ा पीटा जाना चाहिए। स्टेरॉयड दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन के बाद, कमरे के तापमान पर उबले हुए पानी से अपने मुंह और गले को अच्छी तरह से धोएं। साँस लेने के बाद, नेब्युलाइज़र को यदि संभव हो तो साफ, बाँझ पानी से धोया जाना चाहिए, नैपकिन और गैस जेट (हेयर ड्रायर) का उपयोग करके सुखाया जाना चाहिए। दवा के क्रिस्टलीकरण और जीवाणु संदूषण को रोकने के लिए नेब्युलाइज़र को बार-बार धोना आवश्यक है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, ग्रह का हर तीसरा निवासी हर साल तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होता है। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, वे सभी पंजीकृत बीमारियों का 65% हिस्सा हैं। बार-बार बीमार पड़ने वाले बच्चों के समूह में, जो बच्चों की आबादी का 25% है, उनकी आवृत्ति वर्ष में 4-12 या अधिक बार होती है। श्वसन रोग (आरडीडी) सबसे आम बचपन की विकृति है, जिसे कई मुख्य कारणों से समझाया जा सकता है: सक्रिय रूप से बढ़ते जीव की प्रतिरक्षा प्रणाली की तीव्रता, श्वसन प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं और माइक्रोबियल प्रवेश के लिए इसकी उच्च संवेदनशीलता। श्वसन पथ की श्लेष्म झिल्ली लगातार विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के नकारात्मक प्रभावों का अनुभव करती है और यह वह क्षेत्र है जहां, कुछ शर्तों के तहत, रोगजनक सूक्ष्मजीवों का आसंजन, उनका प्रजनन, सूजन प्रक्रिया के बाद के विकास के साथ संभव है।
बच्चों में एएसडी के उपचार में सफलता की कुंजी न केवल दवाओं और खुराक के आहार का सही विकल्प है, बल्कि फेफड़ों तक दवा पहुंचाने की विधि भी है।
आज तक, दुनिया में एओडी वाले बच्चों के इलाज के लिए दवा वितरण की इनहेलेशन विधियों को सबसे इष्टतम माना जाता है, जो बहुत तार्किक है, क्योंकि जब उनका उपयोग किया जाता है, तो दवा सीधे श्वसन पथ में प्रवेश करती है। एरोसोल का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स, एंटीवायरल ड्रग्स, इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं को ब्रांकाई में पहुंचाने के लिए किया जाता है।
इनहेलेशन थेरेपी को चीन, मिस्र, भारत में प्राचीन काल से जाना जाता है: इसका पहला विवरण 4000 साल से भी पहले आयुर्वेद के ग्रंथों में दिया गया है। हिप्पोक्रेट्स और गैलेन के लेखन में, विभिन्न पौधों के सुगंधित धुएं के साथ साँस लेने का संदर्भ पाया जा सकता है। एरोसोल (ग्रीक एयरो से - वायु और अव्य. सॉल्यूशियो - घोल) एक गैसीय माध्यम से बनी बिखरी हुई प्रणालियाँ हैं जिनमें ठोस या तरल कण निलंबित होते हैं। प्रकृति में, प्राकृतिक एरोसोल होते हैं - समुद्र तटीय सैरगाहों की हवा, पौधों द्वारा स्रावित फाइटोनसाइड्स और टेरपेन्स। चिकित्सा में, कृत्रिम एरोसोल का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो तरल या ठोस चरण के साथ फैलाव मिश्रण बनाकर प्राप्त किए जाते हैं।
अंतर्राष्ट्रीय कार्यक्रम इनहेलेशन थेरेपी के लिए निम्नलिखित प्रमुख सफलता कारकों को परिभाषित करते हैं:

• एक प्रभावी और सुरक्षित औषधीय पदार्थ की उपलब्धता
• इनहेलेशन डिवाइस दवा का उच्च श्वसन योग्य अंश प्रदान करता है
• सही साँस लेना तकनीक

बच्चे के मनोवैज्ञानिक आघात, संभावित पोस्ट-इंजेक्शन जटिलताओं, उपचार प्रक्रिया की सादगी और आर्थिक व्यवहार्यता के बहिष्कार के कारण जेडओडी की इनहेलेशन थेरेपी के लिए ऐसी आवश्यकताएं बाल चिकित्सा अभ्यास में अत्यधिक उल्लेखनीय हैं।
चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न इनहेलेशन उपकरणों के मूल्यांकन से पता चलता है कि केवल एक नेब्युलाइज़र, विशेष रूप से महीन कणों के साथ एक एयरोसोल स्प्रे करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक इनहेलेशन उपकरण, को सबसे विश्वसनीय इनहेलर माना जाना चाहिए जो बच्चे के श्वसन पथ में दवाओं की प्रभावी डिलीवरी सुनिश्चित करता है।
शब्द "नेब्युलाइज़र" (लैटिन नेबुला से - कोहरा, बादल) का उपयोग पहली बार 1874 में "एक उपकरण जो चिकित्सा प्रयोजनों के लिए एक तरल पदार्थ को एरोसोल में परिवर्तित करता है" के लिए किया गया था। 1859 में जे. पेरिस में सेल्स-गिरन्स ने पहली पोर्टेबल "एरोसोल मशीनों" में से एक बनाई। पहले नेब्युलाइज़र में ऊर्जा स्रोत के रूप में भाप के जेट का उपयोग किया जाता था और तपेदिक के रोगियों में रेजिन और एंटीसेप्टिक्स के वाष्पों को अंदर लेने के लिए उपयोग किया जाता था। आधुनिक नेब्युलाइज़र इन प्राचीन उपकरणों से बहुत कम समानता रखते हैं, लेकिन वे पूरी तरह से पुरानी परिभाषा को पूरा करते हैं - उनका उपयोग तरल दवा से एरोसोल का उत्पादन करने के लिए किया जाता है।
इस तथ्य के कारण कि बाल चिकित्सा में नेबुलाइज़र थेरेपी (एनटी) का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, एक नियम के रूप में, केवल विशेष पल्मोनोलॉजी और एलर्जी क्लीनिक में, और केवल बच्चों के इनपेशेंट और आउट पेशेंट संस्थानों के अभ्यास में पेश किया जाना शुरू हो रहा है, डॉक्टरों को इसमें महारत हासिल करने की आवश्यकता है इलाज का यह आधुनिक तरीका.
यूरोपीय और अन्य दोनों देशों में एनटी के व्यापक उपयोग ने नेब्युलाइज़र के उपयोग के लिए यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी के दिशानिर्देशों (2001) को जन्म दिया है, जिसका उद्देश्य सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस प्रकार के उपचार की प्रभावकारिता और सुरक्षा को अधिकतम करना है। यहां कई बुनियादी प्रावधान हैं जो एनटी की विशेषता बताते हैं।
तरल को एरोसोल में बदलने वाली ऊर्जा के प्रकार के आधार पर, नेब्युलाइज़र के तीन मुख्य प्रकार होते हैं:
1. जेट (कंप्रेसर) - गैस जेट का उपयोग करना। साथ ही, जेट नेब्युलाइज़र निरंतर, साथ ही सांस-नियंत्रित (इनहेलेशन वाल्व और आभासी वाल्व के साथ - ओमरोन एनई-सी28 कॉम्प ए.आई.आर., ओमरोन प्रो एनई-सी29 कॉम्प ए.आई.आर., ओमरोन एनई-सी30 कॉम्प ए.आई.आर. एलीट [जापान) हो सकते हैं। ).
2. अल्ट्रासोनिक - एक पीज़ोक्रिस्टल के कंपन की ऊर्जा का उपयोग करना, उदाहरण के लिए, ओमरोन U17।
3. मेम्ब्रेन नेब्युलाइज़र - OMRON माइक्रोएयर U22।
यह ज्ञात है कि सभी सामान्य झिल्ली नेब्युलाइज़र यूरोपीय एचटी मानकों (EN 13544-1) का अनुपालन करते हैं। पारंपरिक अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र के विपरीत, मेम्ब्रेन नेब्युलाइज़र में, पीज़ोक्रिस्टल की कंपन ऊर्जा समाधान या निलंबन की ओर नहीं, बल्कि कंपन करने वाले तत्व की ओर निर्देशित होती है, इसलिए, औषधीय पदार्थ गर्म नहीं होता है और इसकी संरचना नष्ट नहीं होती है। इसके कारण, मेम्ब्रेन नेब्युलाइज़र का उपयोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीबायोटिक्स और अन्य दवाओं को इनहेलेशन के लिए किया जा सकता है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी के लाभ:

दवाओं का तेजी से अवशोषण;
औषधीय पदार्थ की सक्रिय सतह में वृद्धि;
दवाओं को अपरिवर्तित रूप में उपयोग करने की संभावना, जो श्वसन पथ और फेफड़ों (यकृत को छोड़कर) के रोगों में अधिक प्रभावी ढंग से कार्य करती हैं;
श्वसन पथ की सतह पर दवाओं का समान वितरण;
ऊपरी श्वसन पथ (नाक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र, आदि) के सभी भागों में वायु प्रवाह के साथ दवाओं का प्रवेश;
अभिघातज औषध प्रशासन. एरोसोल सेवन के साथ श्वास का समन्वय करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
दवा की उच्च खुराक का उपयोग करने की संभावना;
थोड़े समय में फार्माकोडायनामिक प्रतिक्रिया प्राप्त करना;
महीन कणों के साथ औषधीय एरोसोल की निरंतर आपूर्ति;
औषधीय पदार्थ के ब्रांकाई में प्रभावी प्रवेश के कारण स्थिति में तेजी से और महत्वपूर्ण सुधार;
दवा की छोटी खुराक का उपयोग करने पर चिकित्सीय प्रभाव की तीव्र उपलब्धि। हल्की साँस लेने की तकनीक।

नेब्युलाइज़र थेरेपी का उपयोग करके ईएनटी अंगों की संक्रामक जटिलताओं के उपचार के बुनियादी सिद्धांत

ओटिटिस.
वे नाक गुहा और नासोफरीनक्स में श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जिससे श्रवण ट्यूब की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। तीव्र ओटिटिस मीडिया का उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है। इसमें नाक में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स, नेब्युलाइज़र का उपयोग करके नाक के माध्यम से फुरेट्सिलिन के साथ जटिल साँस लेना, कानों में ड्रॉप्स (पसंद तीव्र ओटिटिस मीडिया के प्रकार पर निर्भर करता है), प्रभावित कान क्षेत्र पर गर्मी शामिल है। दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तीव्र ओटिटिस मीडिया के लिए और प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले वयस्कों में एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

साइनसाइटिस.
इनमें परानासल साइनस (मैक्सिलरी, फ्रंटल, एथमॉइडल, मेन) में सूजन प्रक्रियाएं शामिल हैं, जो तब विकसित होती हैं जब ऑस्टियोमीटल कॉम्प्लेक्स का कार्य ख़राब हो जाता है। उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव नेज़ल ड्रॉप्स, ऐसी दवाएं जो इनहेलेशन थेरेपी के माध्यम से म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करती हैं (0.9% NaCl, 2% Na बाइकार्बोनेट, रिनोफ्लुमुसिल, लेज़ोलवन, फाइटोकलेक्शन) निर्धारित हैं। हाल ही में, साइनसाइटिस की जटिल चिकित्सा में, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (फ्लिक्सोनेज़, नैसोनेक्स) का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

एडेनोओडाइटिस.
यह मुख्य रूप से बच्चों में हाइपरट्रॉफाइड नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल की सूजन है। संयुक्त दवाएं नाक स्प्रे (फिनाइलफ्राइन, आइसोफ्रा, आदि के साथ पॉलीडेक्स) के रूप में निर्धारित की जाती हैं, स्थानीय एंटीबायोटिक बायोपरॉक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एडेनोओडाइटिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान नेब्युलाइज़र के माध्यम से इनहेलेशन थेरेपी द्वारा लिया जाता है - नाक के माध्यम से फ़्यूरासिलिन के साथ जटिल साँस लेना, 2% ना बाइकार्बोनेट, डाइऑक्साइडिन, मिरामिस्टिन, आयोडिनॉल।

अन्न-नलिका का रोग.
तीव्र ग्रसनीशोथ के उपचार में गर्म गैर-परेशान भोजन, एंटीसेप्टिक्स के नेबुलाइज़र इनहेलेशन, 2% Na बाइकार्बोनेट, 0.9% NaCl, एंटीसेप्टिक हर्बल उपचार (रोटोकन 1:50, एलेकासोल), गर्म क्षारीय घोल से 4-6 बार सिंचाई करना शामिल है। कई दिनों तक दिन. मौखिक गुहा और ग्रसनी के स्थानीय एंटीसेप्टिक्स (एंटियांगिन, सेप्टोलेट, डेकाटिलीन, इनग्लिप्ट, आदि) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

लैरींगाइटिस.
स्वरयंत्र में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ, 5-7 दिनों के लिए एक संयमित आवाज आहार की आवश्यकता होती है, गर्म पेय, नेबुलाइजर इनहेलेशन (म्यूकोलाईटिक्स के साथ, 0.9% NaCl, 2% Na बाइकार्बोनेट, हाइड्रोकार्टिसोन निलंबन, नीलगिरी के तेल, देवदार) , हर्बल चाय (कैलेंडुला, कैमोमाइल, कोल्टसफूट, थाइम, आदि))। बायोपरॉक्स के साथ स्थानीय एंटीबायोटिक चिकित्सा, स्वरयंत्र क्षेत्र पर फिजियोथेरेपी (अल्ट्रासाउंड, मैग्नेटोथेरेपी, दवाओं का फोनोफोरेसिस), और व्याकुलता चिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस (झूठा क्रुप).
यह सबग्लॉटिक क्षेत्र में फाइबर की सूजन और सूजन के कारण पूर्वस्कूली बच्चों में अधिक बार विकसित होता है। इसी समय, अलग-अलग गंभीरता का स्वरयंत्र का स्टेनोसिस विकसित होता है। इस मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में, कंप्रेसर नेब्युलाइज़र के माध्यम से एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और फ़्यूरोसेमाइड के साँस लेना का उपयोग किया जाता है; गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, फ़्यूरोसेमाइड और एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

नेब्युलाइज़र की मदद से चिकित्सीय उद्देश्य से दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग करना संभव है। ये निम्नलिखित उपकरण हैं:
नाक से स्राव का पतला होना;
म्यूकोलाईटिक्स;
एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, बढ़े हुए स्राव उत्पादन को कम करने में योगदान देता है;
क्रोमोन्स;
विरोधी भड़काऊ दवाएं;
जीवाणुरोधी एजेंट।

नाक को पतला करने वाला

एम्ब्रोक्सोल का प्रतिनिधित्व लासोलवन, एम्ब्रोगेक्सल, एम्ब्रोक्सोल, एम्ब्रोबीन और अन्य द्वारा किया जाता है। लासोलवन: एरोसोल थेरेपी के लिए, इसका उपयोग विभिन्न इनहेलर्स के साथ किया जा सकता है, लेकिन दवा को अधिक सटीक रूप से खुराक देने और बचाने के लिए नेब्युलाइज़र का उपयोग करना बेहतर होता है। इनहेलेशन के लिए समाधान 100 मिलीलीटर शीशियों में तैयार किया जाता है। अनुशंसित खुराक: वयस्कों और 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को शुरू में दिन में 1-2 बार 4 मिली, फिर 2-3 मिली - प्रति दिन 1-2 साँस, 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को - 2 मिली - 1-2 साँस प्रति दिन निर्धारित की जाती है। दिन. दिन. दवा का उपयोग शुद्ध रूप में किया जाता है या साँस लेने से तुरंत पहले 1:1 के अनुपात में खारा (आसुत जल का उपयोग न करें) के साथ पतला किया जाता है। साँस लेने के अंत में, दवा के अवशेष अनुपयोगी होते हैं।
एम्ब्रोक्सोल का उत्पादन 40 मिलीलीटर शीशियों में किया जाता है।
एम्ब्रोगेक्सल: इनहेलेशन के लिए एक समाधान 50 मिलीलीटर ड्रॉपर बोतलों में तैयार किया जाता है जिसमें 1 मिलीलीटर में 7.5 मिलीग्राम दवा होती है। अनुशंसित खुराक: वयस्क और 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 40-60 बूँदें (15-22.5 मिलीग्राम) दिन में 1-2 बार; 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - 40 बूँदें (15 मिलीग्राम) दिन में 1-2 बार।
एम्ब्रोबीन का उत्पादन 100 मिली और 40 मिली (7.5 मिलीग्राम/एमएल) की शीशियों में किया जाता है।
क्षारीय समाधान. सोडियम बाइकार्बोनेट: 2% घोल का उपयोग बलगम को पतला करने और सूजन के केंद्र में एक क्षारीय वातावरण बनाने के लिए किया जाता है। अनुशंसित खुराक: 3 मिलीलीटर घोल दिन में 3-4 बार। दस मिनट की साँस लेने से नाक गुहा से म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज को हटाने की क्षमता 2 गुना से अधिक बढ़ जाती है।
नमक का घोल. फिजियोलॉजिकल सोडियम क्लोराइड समाधान (NaCl): 0.9% NaCl समाधान श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है। इसका उपयोग कास्टिक पदार्थों के संपर्क के मामले में नाक गुहा को नरम करने, साफ करने और कुल्ला करने के लिए किया जाता है। अनुशंसित खुराक दिन में 1-2 बार 3 मिलीलीटर है।
थोड़ी मात्रा में चिपचिपे स्राव के साथ हाइपरटोनिक NaCl समाधान (3% या 4%) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यह म्यूकोप्यूरुलेंट सामग्री से नाक गुहा को साफ करने में मदद करता है। एक साँस के लिए 4-5 मिलीलीटर तक घोल का उपयोग करें। चेतावनी: सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा में सावधानी के साथ उपयोग करें, ब्रोंकोस्पज़म बढ़ सकता है।
जिंक सल्फेट: प्रति साँस 20 मिलीलीटर का 0.5% घोल।
एक्वा मैरिस प्राकृतिक सूक्ष्म तत्वों के साथ एड्रियाटिक समुद्री जल का एक आइसोटोनिक बाँझ समाधान है। 100 मिलीलीटर घोल में प्राकृतिक आयनों और सूक्ष्म तत्वों के साथ 30 मिलीलीटर समुद्री जल होता है। इसका उपयोग नाक गुहा, नासोफरीनक्स और अंतःश्वसन को धोने के लिए किया जाता है। स्वच्छ और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए - नाक की श्लेष्मा झिल्ली को मॉइस्चराइज़ करने के लिए।
म्यूकोलाईटिक्स।एसिटाइलसिस्टीन का प्रतिनिधित्व फ्लुइमुसिल, मुकोमिस्ट और एसिटाइलसिस्टीन द्वारा किया जाता है। 20% समाधान के रूप में एक नेब्युलाइज़र या अल्ट्रासोनिक इनहेलर के माध्यम से साँस लेना के लिए आवेदन करें। 3 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है। अनुशंसित खुराक: दिन में 1-2 बार प्रति साँस 2-4 मिली।
फ्लुइमुसिल को 3 मिलीलीटर एम्पौल (300 मिलीग्राम एसिटाइलसिस्टीन) में साँस लेने के लिए 10% समाधान के रूप में उत्पादित किया जाता है। चिपचिपे, शुद्ध, मुश्किल से निकलने वाले नाक स्राव को पतला करने के अलावा, इसमें एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है, जो श्लेष्म झिल्ली को मुक्त कणों और विषाक्त पदार्थों से बचाता है। अनुशंसित खुराक: 300 मिलीग्राम (1 एम्पुल) दिन में 1-2 बार। प्रजनन करते समय, धातु और रबर उत्पादों के संपर्क से बचने के लिए कांच के बर्तनों का उपयोग किया जाता है। उपयोग से तुरंत पहले शीशी को खोला जाता है। चेतावनी: सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, ब्रोंकोस्पज़म बढ़ सकता है (!)।
मुकोमिस्ट: साँस लेने के लिए, एक ampouled 20% समाधान का उपयोग किया जाता है। नेब्युलाइज़र एयरोसोल थेरेपी के लिए, मुकोमिस्ट का उपयोग शुद्ध रूप में किया जाता है या 1: 1 के अनुपात में प्रति दिन 1-2 बार (300 मिलीग्राम की दैनिक खुराक से अधिक नहीं) खारा के साथ पतला किया जाता है।
एम-चोलिनोलिटिक्स।
इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) स्राव में कमी का कारण बनता है और ब्रोंकोस्पज़म के विकास को रोकता है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ संयुक्त एआर वाले रोगियों में उपयोग करने पर इसे लाभ देता है। यह विशेष रूप से नाक स्राव के गंभीर अतिउत्पादन के लिए अनुशंसित है - प्रचुर मात्रा में पानी के निर्वहन के साथ एआर के तेज होने के साथ। 20 मिलीलीटर की शीशियों में निर्मित, 1 मिलीलीटर घोल में 250 एमसीजी आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड होता है। उपयोग करने पर प्रभाव 5-10 मिनट के बाद होता है, अधिकतम प्रभाव 60-90वें मिनट में विकसित होता है; कार्रवाई की अवधि 5-6 घंटे है। अनुशंसित खुराक: वयस्कों के लिए, औसतन, प्रति साँस 8-40 बूँदें उपयोग की जाती हैं, बच्चों के लिए, 8-20 बूँदें (चिकित्सकीय देखरेख में छोटे बच्चे)। प्रक्रिया से ठीक पहले दवा को फिजियोलॉजिकल सेलाइन (आसुत जल से पतला न करें!) के साथ 3-4 मिलीलीटर की मात्रा में पतला किया जाता है। आंखों के संपर्क से बचने के लिए माउथपीस के माध्यम से उपयोग की सिफारिश की जाती है।
क्रॉमन्स।
क्रोमोग्लिक एसिड - क्रोमोजेक्सल - 2 मिलीलीटर प्लास्टिक की बोतलों (20 मिलीग्राम क्रोमोग्लिक एसिड युक्त) में उपलब्ध है। अनुशंसित खुराक: 20 मिलीग्राम (2 मिली) दिन में 1-4 बार। प्रक्रिया से तुरंत पहले 3-4 मिलीलीटर की मात्रा में खारा घोलें (आसुत जल का उपयोग न करें!)। इसे जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में उपयोग के लिए व्यापक रूप से अनुशंसित किया जा सकता है, जिनके उपचार में सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग नहीं किया जाता है।
सूजनरोधी औषधियाँ।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को पल्मिकॉर्ट (बुडेसोनाइड) या फ्लिक्सोटाइड दवा द्वारा दर्शाया जाता है। 0.125, 0.25, 0.5 मिलीग्राम और 2.0 मिलीग्राम / एमएल की खुराक पर 2 मिलीलीटर के प्लास्टिक कंटेनर में साँस लेने के लिए तैयार समाधान के रूप में उत्पादित किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एआर के संयोजन के साथ, दवा को गंभीर एआर के लिए संकेत दिया गया है। डॉक्टर दैनिक खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करता है। इस मामले में, 2 मिलीलीटर से कम खुराक को खारा से 2 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है। एरोसोल थेरेपी सत्र 5-7 दिनों से अधिक नहीं किए जाते हैं।
जीवाणुरोधी एजेंट।
ये दवाएं क्रोनिक संक्रामक राइनाइटिस या राइनोसिनुसाइटिस से जटिल एआर के लिए संकेतित हैं। फुरसिलिन - 1:5000 के घोल के रूप में - ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव रोगाणुओं को प्रभावित करता है। इसका साँस लेना रोग के तीव्र चरणों (संक्रामक राइनाइटिस या राइनोसिनुसाइटिस के तेज होने के दौरान) में प्रभावी होता है। अनुशंसित खुराक: 2-5 मिली दिन में 1-2 बार।
इम्यूनोमॉड्यूलेटर।
ल्यूकिनफेरॉन: साँस लेने के लिए, दवा के 1 मिलीलीटर को 5 मिलीलीटर आसुत जल में पतला करें। इसकी अनुशंसा तब की जाती है जब एआर को नाक गुहा, परानासल साइनस और ग्रसनी में वायरल संक्रमण के साथ जोड़ा जाता है।
डेरिनैट देशी डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड का एक अत्यधिक शुद्ध सोडियम नमक है, जो अल्ट्रासाउंड द्वारा आंशिक रूप से डीपोलीमराइज़ किया जाता है, सोडियम क्लोराइड के 0.1% जलीय घोल में घुल जाता है। स्टर्जन दूध से पृथक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ। दवा में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी, एंटी-इंफ्लेमेटरी, डिटॉक्सिफिकेशन रिपेरेटिव गुण हैं। यह तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण / इन्फ्लूएंजा, तीव्र कैटरल राइनाइटिस, तीव्र कैटरल राइनोफेरीन्जाइटिस, तीव्र लैरींगोट्रैसाइटिस, तीव्र ब्रोंकाइटिस, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के साथ-साथ पुरानी बीमारियों की पुनरावृत्ति और तीव्रता की रोकथाम और उपचार में संकेत दिया जाता है - क्रोनिक राइनोसिनुसाइटिस , क्रोनिक म्यूकोप्यूरुलेंट और ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा।
संयुक्त औषधियाँ।
फ्लुइमुसिल: दवा की संरचना में एसिटाइलसिस्टीन (म्यूकोलिटिक और एंटीऑक्सीडेंट) और थियाम्फेनिकॉल (ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक) शामिल हैं। थियाम्फेनिकॉल के संदर्भ में, एक शीशी में 500 मिलीग्राम दवा होती है। उपयोग से पहले शीशी में मौजूद पाउडर को 5 मिली सेलाइन में घोल दिया जाता है। अनुशंसित खुराक: वयस्क - 250 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, बच्चे - 125 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार। ब्रोन्कियल अस्थमा में गर्भनिरोधक (!)।

बाल चिकित्सा में एनटी के अनुप्रयोग के 4 मुख्य क्षेत्र हैं:

• ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी - बीए की तीव्रता और अन्य प्रकार की तीव्र ब्रोन्कियल रुकावट के साथ।
• म्यूकोलाईटिक थेरेपी - ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस।
• सूजन रोधी चिकित्सा - ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के लिए इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।
• जीवाणुरोधी चिकित्सा.

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एनटी के लिए केवल ब्रोन्कोडायलेटर्स (सैल्बुटामोल, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, बेरोडुअल [आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड], आदि), सूजन-रोधी दवाएं (क्रोमोन्स, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स), जीवाणुरोधी दवाएं युक्त विशेष समाधानों का उपयोग करने की अनुमति है। लुइमुसिल-एंटीबायोटिक आईटी [थियाम्फेनिकॉल ग्लाइसीनेट एसिटाइलसिस्टीन], टोब्रामाइसिन, आदि), म्यूकोलाईटिक दवाएं (लेज़ोलवन [एम्ब्रोक्सोल], फ्लुइमुसिल [एसिटाइलसिस्टीन], डोर्नेज़ अल्फ़ा), आदि।
तेल समाधान, हाइपोटोनिक समाधान, शुद्ध और यहां तक ​​कि आसुत जल, निलंबन और निलंबित कणों वाले समाधान, जिसमें जड़ी-बूटियों के काढ़े और जलसेक शामिल हैं, साथ ही ऐसी दवाएं जो साँस लेने के लिए नहीं हैं (यूफिलिन, पैपावरिन, डिपेनहाइड्रामाइन, प्रेडनिसोलोन के समाधान)।
इस तथ्य के कारण कि नेब्युलाइज़र के लिए इच्छित अधिकांश समाधानों में दवा पारस्परिक क्रिया नहीं होती है, एक ही समय में कई दवाओं के साथ साँस लेना संभव है, जिससे इसका समय कम हो जाता है। एक साँस में, आप बुडेसोनाइड को ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ, बेरोडुअल को लेज़ोलवन के साथ मिला सकते हैं।
तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण में, 1-3 खुराक (भंग) में प्रति दिन 25-30 हजार आईयू / किग्रा की दर से पुनः संयोजक -2 बी मानव इंटरफेरॉन (100,000 के ampoules में पाउडर; 1,000,000; 3,000,000 आईयू) की तैयारी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है 3 मिली सेलाइन में)।

ब्रोंको-अवरोधक रोगों वाले बच्चों में नेब्युलाइज़र का उपयोग करने का अनुभव दवा वितरण की इस पद्धति की उच्च दक्षता को इंगित करता है। इस प्रकार, जब विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में इनहेलेशन थेरेपी का मूल्यांकन किया गया, तो यह नोट किया गया कि नेब्युलाइज़र के उपयोग ने तेजी से भलाई में सुधार करने, कम करने और कुछ रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट को रोकने में भी योगदान दिया। नेब्युलाइज़र के उपयोग से अधिकांश मामलों में जलसेक चिकित्सा से इंकार करना संभव हो गया। नेब्युलाइज़र के उपयोग से अधिक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटेशन होता है, मुख्य रूप से मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स के उपयोग की तुलना में छोटी ब्रांकाई के स्तर पर, जो बाहरी श्वसन क्रिया की गतिशीलता से विश्वसनीय रूप से पुष्टि की जाती है। साथ ही, एनटी दवा वितरण का एक सुरक्षित और सुविधाजनक साधन है, खासकर छोटे बच्चों में।
इस प्रकार, नेब्युलाइज़र थेरेपी वर्तमान में बच्चों और वयस्कों में श्वसन रोगों के उपचार में एक प्रमुख स्थान रखती है। यह आवश्यक दवाओं को सीधे श्वसन पथ तक पहुंचाने की इष्टतम संभावना के कारण है, जिसका चिकित्सीय प्रभाव अधिक होता है, लक्षणों से शीघ्र राहत मिलती है और रोगों की गंभीरता में कमी आती है। नेब्युलाइज़र थेरेपी में सुधार और इसे आंतरिक रोगी और बाह्य रोगी सुविधाओं के दैनिक कार्य के साथ-साथ आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अभ्यास में शामिल करने से अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति कम हो जाएगी, और कई मामलों में जलसेक और प्रणालीगत चिकित्सा के उपयोग को छोड़ दिया जाएगा।

आधुनिक चिकित्सा में श्वसन रोगों के उपचार के लिए इनहेलेशन थेरेपी का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है। यह इनहेलर्स के आने से संभव हुआ है, जो छोटे-छोटे कणों में दवा का छिड़काव कर सकता है।
इन इन्हेलर को कहा जाता है - नेब्युलाइज़र्स(लैटिन शब्द "नेबुला" से - कोहरा)।

नेब्युलाइज़र्सतरल खुराक रूपों को एरोसोल (बारीक कण, आकार में 2-4 माइक्रोन) की स्थिति में स्प्रे करें। यह आपको छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली तक दवाओं के प्रवाह को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

परिणामस्वरूप, उपचार के कई अवसर हैं।
नेब्युलाइज़र थेरेपी की मदद से, आप ब्रोंची की मांसपेशियों की ऐंठन से राहत पा सकते हैं, म्यूकोलाईटिक, विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं।

अधिक—>सबसे आम तौर पर नेबुलाइज्ड थेरेपी लागूब्रोन्कियल अस्थमा, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ निमोनिया के साथ। इसके अलावा, इस थेरेपी का उपयोग ग्रसनीशोथ, राइनाइटिस में भी पाया गया है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी का मुख्य लक्ष्य न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ श्वसन पथ में दवाओं के अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करना है।

अब संक्षेप में नेब्युलाइज़र के बारे में।

नेब्युलाइज़र 3 प्रकार में आते हैं:

• कंप्रेसर. नेब्युलाइज़र कक्ष के माध्यम से संपीड़ित हवा या ऑक्सीजन की एक धारा का उपयोग करके एरोसोल का छिड़काव किया जाता है। 5 µm तक का कण आकार बनता है। श्वसन पथ के सबसे दूर के हिस्सों में कणों के प्रवेश के लिए इसे सबसे इष्टतम माना जाता है।
• अल्ट्रासोनिक. छिड़काव उपकरण के पीजोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल की उच्च आवृत्ति कंपन की क्रिया के कारण होता है।
• मेष नेब्युलाइज़र(झिल्ली इन्हेलर या इलेक्ट्रॉनिक जाल)। वे कंपन जाल तकनीक का उपयोग करते हैं। मुख्य बात यह है कि तरल को बहुत छोटे छेद वाली झिल्ली के माध्यम से छानना और परिणामी कणों को हवा के साथ मिलाना है।

इस प्रकार के प्रत्येक उपकरण के अपने फायदे और नुकसान हैं।

उदाहरण के लिए, कंप्रेसर नेब्युलाइज़र उपयोग की अनुमति देते हैं सभी प्रकार की औषधियाँ, कण आकार को समायोजित करना संभव है। लेकिन ये शोर करते हैं, इनका वज़न बहुत होता है.

अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र शोर नहीं करते हैं, एयरोसोल कणों को एक समान बनाते हैं, बड़ी मात्रा में दवाओं की आपूर्ति करते हैं। लेकिन इन इन्हेलर में एंटीबायोटिक्स और हार्मोन का उपयोग नहीं किया जा सकता (अल्ट्रासाउंड इन दवाओं को नष्ट कर देता है)। साथ ही, कण आकार को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

मेश नेब्युलाइज़र नेब्युलाइज़र की तीसरी पीढ़ी से संबंधित हैं। वे कंप्रेसर और अल्ट्रासोनिक इनहेलर्स के सभी लाभों को जोड़ते हैं। उनका नुकसान ऊंची कीमत है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी आयोजित करने के कई फायदे हैं।

नेब्युलाइज़र थेरेपी के लाभ:

• घाव पर सीधे दवा की डिलीवरी (निचले श्वसन पथ तक), जिसके संबंध में एक त्वरित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।
• श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली के जलने का कोई खतरा नहीं है (तेल या भाप इन्हेलर के विपरीत)।
• साँस लेने के दौरान श्वास को सिंक्रनाइज़ करना आवश्यक नहीं है, जैसा कि स्प्रे डिस्पेंसर का उपयोग करते समय होता है। इसलिए, नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेना का उपयोग कम उम्र से ही बच्चों में किया जा सकता है।
• आप गंभीर स्थिति वाले मरीजों में इनहेलेशन कर सकते हैं।
• सॉल्वैंट्स और वाहक गैसों से श्वसन पथ में जलन नहीं होती है (जैसा कि मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स का उपयोग करते समय होता है)।
• आप स्पष्ट रूप से दवाओं की उच्च खुराक की खुराक और उपयोग कर सकते हैं।

नेब्युलाइज़र थेरेपी निम्नलिखित समस्याओं का समाधान करती है:

• ब्रोंकोस्पज़म के प्रभाव को कम करता है।
• श्वसन पथ के जल निकासी कार्य में सुधार करता है।
• श्लेष्मा झिल्ली की सूजन को कम करता है।
• ब्रोन्कियल वृक्ष की स्वच्छता का संचालन करता है।
• सूजन प्रक्रिया की गतिविधि को कम करता है।
• एल्वियोली में दवा पहुंचाता है।
• स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को प्रभावित करता है।
• श्लेष्मा झिल्ली को एलर्जी के प्रभाव से बचाता है
• माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार करता है।

नेब्युलाइज़र में कौन सी औषधियों का उपयोग किया जा सकता है?

नेब्युलाइज़र थेरेपी के लिए, समाधानों का उपयोग ampoules और विशेष प्लास्टिक कंटेनरों में किया जाता है - नीहारिका. एक साँस लेने के लिए दो से पांच मिलीलीटर घोल की आवश्यकता होती है। प्रारंभ में, दो मिलीलीटर सलाइन दी जाती है, और फिर आवश्यक मात्रा में दवा दी जाती है (रोगी की उम्र के आधार पर)। विलायक के रूप में आसुत, उबला हुआ, नल का पानी, हाइपरटोनिक और हाइपोटोनिक समाधान का उपयोग न करें (ब्रोंकोस्पज़म का कारण हो सकता है)।

नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेने के लिए, आप निम्नलिखित दवाओं का उपयोग कर सकते हैं:

1. म्यूकोलाईटिक्स: लेज़ोलवन, एम्ब्रोहेक्सल, फ्लुइमुसिल, एम्ब्रोबीन।
2. ब्रोंकोडाईलेटर्स: वेंटोलिन, बेरोडुअल, बेरोटेक, सलामोल।
3. ग्लुकोकोर्तिकोइद: पल्मिकोर्ट, फ्लिक्सोटाइट।
4. क्रॉमन्स(मस्तूल कोशिका झिल्ली को स्थिर करें): क्रोमोहेक्सल।
5. एंटीबायोटिक दवाओं: एंटीबायोटिक के साथ फ्लुइमुसिल, जेंटामाइसिन 4%, टोब्रामाइसिन।
6. रोगाणुरोधकों: डाइऑक्साइडिन 0.25% घोल (0.5% डाइऑक्साइडिन को 0.9% खारे घोल के साथ आधा पतला किया गया), फ़्यूरासिलिन 0.02%, डेकासन।
7. नमक और क्षारीय समाधान: 0.9% सोडियम क्लोराइड, मिनरल वाटर "बोरजोमी", "लुज़ांस्काया", "नारज़न", "पोलियाना क्वासोवा"।
8. भी लागु कर सकते हे:मैग्नीशियम सल्फेट 25% (दवा का 1 मिलीलीटर 2 मिलीलीटर खारा के साथ पतला), रोटोकैम (2.5 मिलीलीटर 100 मिलीलीटर खारा में पतला, 2-4 मिलीलीटर दिन में 3 बार लगाएं), ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन, लेफेरॉन,
   लिडोकेन 2%, एंटिफंगल एजेंट एम्बिज़ोम।

बच्चों के लिए दवाओं की खुराक.

• लाफेरॉन, laferobion- 25-30 हजार IU/किग्रा प्रति दिन (तीन खुराक में विभाजित)।
• वेंटोलिन- शरीर के वजन का 0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम (0.5 मिली प्रति 10 किग्रा.) की एक खुराक। ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ, यह हर 20 मिनट में संभव है। 3 बार, फिर दिन में 3 बार।
• एम्ब्रोबीन(1 मिली में 7.5 मिलीग्राम) - दो साल तक - 1 मिली। 2 बार, दो से पांच साल तक -1 मिली 3 बार, पांच से बारह साल तक 2 मिली. 2-3 बार.
• फ्लुइमुसिल 10% समाधान - 0.5 -1 एम्पुल दिन में 2 बार।
  - छह साल तक बेरोडुअल 10 बूंद प्रति साँस दिन में 3 बार, छह साल से अधिक 10-20 बूंद दिन में 3 बार।
• बेरोटेक- छह साल तक घोल की 5 बूंदें दिन में 3 बार, छह से बारह साल तक 5-10 बूंदें दिन में 3 बार, बारह साल से अधिक 10 बूंदें दिन में 3 बार।
• atrovent- एक साल तक 5-10 बूँदें दिन में 3 बार, बड़े बच्चों के लिए 10-20 बूँदें दिन में 3 बार।
• पुल्मिकोर्ट- प्रारंभिक खुराक 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए है। 0.25-0.5 मिलीग्राम/दिन. यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 1 मिलीग्राम / दिन (दवा के 1 मिलीलीटर - 0.5 मिलीग्राम) तक बढ़ाया जा सकता है।
• फ्लुटिकासोन(फ्लिक्सोटाइड) नेब्यूल्स 0.5 और 2 मिलीग्राम, 2 मिली। 16 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क और किशोर: 0.5-2 मिलीग्राम दिन में दो बार 4-16 वर्ष: 0.05-1.0 मिलीग्राम दिन में दो बार।दवा की प्रारंभिक खुराक रोग की गंभीरता के अनुरूप होनी चाहिए।दवा को वेंटोलिन और बेरोडुअल के साथ मिलाया जा सकता है।

नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेने के लिए कौन से फंड का उपयोग नहीं किया जा सकता है?

• कोई भी तेल;
• तेल युक्त समाधान;
• निलंबित कणों वाले समाधान और निलंबन;
• जड़ी बूटियों का आसव और काढ़ा।

• पापावेरिन
• प्लैटिफिलिन
• थियोफिलाइन
• यूफिलिन
• डिफेनहाइड्रामाइन (उपरोक्त दवाओं का श्लेष्म झिल्ली पर क्रिया का सब्सट्रेट नहीं होता है)।
• प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स - प्रेडनिसोलोन, डेक्साज़ोन, हाइड्रोकार्टिसोन (उनकी प्रणालीगत क्रिया प्राप्त होती है, स्थानीय नहीं)।

नेब्युलाइज़र थेरेपी के उपयोग के लिए मतभेद:

• न्यूमोथोरैक्स;
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• दिल की धड़कन रुकना;
• कार्डिएक एरिद्मिया;
• साँस लेने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति असहिष्णुता।

साँस लेने के लिए आपको यह जानना आवश्यक है:

• नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेना के साथ उपचार का अनुशंसित कोर्स 7 से 15 प्रक्रियाओं तक है।
• साँस लेने की अवधि 8-10 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• प्रक्रिया से पहले, एंटीसेप्टिक समाधानों से अपना मुंह कुल्ला करने, एक्सपेक्टोरेंट लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• हार्मोनल दवाओं के साथ साँस लेने के बाद, उबले हुए पानी से अपना मुँह कुल्ला करना आवश्यक है (बच्चे को भोजन या पेय दिया जा सकता है)।
• समय-समय पर थोड़े समय के लिए साँस लेना बंद करना आवश्यक है, क्योंकि बार-बार साँस लेने से चक्कर आ सकते हैं।

अंत मेंमैं कहना चाहूंगा कि नेब्युलाइज़र थेरेपी श्वसन अंगों के इलाज का सबसे आशाजनक तरीका है।
पहले, यह थेरेपी केवल अस्पताल में ही संभव थी, अब बाह्य रोगी उपचार के लिए नेब्युलाइज़र किसी भी फार्मेसी में खरीदा जा सकता है। एक नेब्युलाइज़र उन परिवारों के लिए खरीदा जाना चाहिए जहां ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित कोई बच्चा है या प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस से अक्सर बीमार बच्चे हैं। इस मामले में, आपको यह विचार करने की आवश्यकता है कि कौन सा इनहेलर चुनना है। कंप्रेसर नेब्युलाइज़र को "स्वर्ण मानक" माना जाता है। लेकिन अगर आपको हार्मोनल दवाओं (पल्मिकॉर्ट, फ्लिक्सोटाइड) या एंटीबायोटिक्स (एंटीबायोटिक के साथ फ्लुइमुसिल) का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है, तो आप एक अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र भी खरीद सकते हैं।