हाल के दशकों में, पैर की सर्जरी में न्यूनतम आक्रामक तकनीकें तेजी से विकसित हुई हैं। इस तकनीक और पारंपरिक पैर सर्जरी के बीच मुख्य अंतर कम आघात है। हड्डियों पर सभी जोड़-तोड़ त्वचा के छिद्रों के माध्यम से किए जाते हैं, जबकि कुछ मामलों में पर्क्यूटेनियस ऑपरेशन पारंपरिक ओपन सर्जरी के समान ही प्रभावी होते हैं। इस दृष्टिकोण का मुख्य लाभ आघात में कमी है, और परिणामस्वरूप, रोगियों के ठीक होने के समय में उल्लेखनीय कमी आती है। आर्थोपेडिक सर्जन ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, न्यूनतम इनवेसिव तकनीक के बारे में बताते हैं:

रूसी विशेषज्ञों के अभ्यास में न्यूनतम इनवेसिव पैर सर्जरी का क्या स्थान है?

आज मानक आधुनिक तरीकेपहले से ही पर्याप्त उपयोग किया जा चुका है एक बड़ी संख्या कीसर्जन. इसके विपरीत, न्यूनतम इनवेसिव पैर सर्जरी, संकीर्ण विशेषज्ञता का एक क्षेत्र है, जो रूसी चिकित्सा संस्थानों के शस्त्रागार में आवश्यक उपकरणों की कमी और पोडोलॉजिस्ट सर्जनों के लिए प्रशिक्षण प्रणाली की कमी दोनों से जुड़ा है। इस क्षेत्र में न केवल सबसे योग्य विशेषज्ञ हैं, बल्कि सबसे पूर्ण भी हैं तकनीकी आधारऐसे ऑपरेशन को अंजाम देने के लिए.

हाल ही में, संचालन इकाई में निगरानी संचालन के लिए एक नई मिनी-एक्स-रे इकाई दिखाई दी है - एक इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर (मिनी-आईसीटी)। यह न्यूनतम विकिरण खुराक वाली एक बहुत ही कॉम्पैक्ट एक्स-रे मशीन है। विकिरण का स्तर इतना कम है कि सर्जन अतिरिक्त सुरक्षा के बिना भी काम करते हैं। ऐसा उपकरण आवश्यक है, क्योंकि छोटी हड्डियों पर "आँख बंद करके" या पारंपरिक एक्स-रे मशीन के तहत ऑपरेशन करना काफी समस्याग्रस्त है। ईसीएसटीओ टीम में ऐसे विशेषज्ञ शामिल हैं जिन्हें यूरोप में विशेष क्लीनिकों में प्रशिक्षित और प्रशिक्षित किया गया है और उनके पास समान न्यूनतम इनवेसिव पैर ऑपरेशन करने का व्यापक अनुभव है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की पद्धति के प्रति कुछ विशेषज्ञों के आलोचनात्मक रवैये का क्या कारण है?

इस रवैये के दो कारण हैं. सबसे पहले, जैसा कि मैंने ऊपर कहा, उचित उपकरण और प्रशिक्षण के अभाव में, केवल उत्साह के आधार पर अच्छे परिणाम प्राप्त करना असंभव है। दूसरे, ऐसे ऑपरेशनों के लिए संकेतों का विस्तार करने के अनुचित प्रयासों ने एक भूमिका निभाई। यह समझना महत्वपूर्ण है कि केवल न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी ही हमेशा पर्याप्त नहीं होती है। बच्चों और किशोरों में अविकसित विकृति के मामलों में इसका पूर्ण उपयोग किया जा सकता है। एक अन्य क्षेत्र पैरों की समस्याओं के विशुद्ध रूप से कॉस्मेटिक हिस्से का समाधान या जटिल विकृति विज्ञान के घटकों में से एक का उन्मूलन है। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का उपयोग अक्सर ऑपरेशन के मुख्य चरणों के अतिरिक्त के रूप में किया जा सकता है: कुछ जोड़-तोड़ मानक त्वचा चीरों और हड्डी के कटों का उपयोग करके किए जाते हैं, और कुछ अतिरिक्त हस्तक्षेप - छोटी उंगलियों, पार्श्व मेटाटार्सल हड्डियों, एड़ी क्षेत्र में - होते हैं न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की विधि का उपयोग करके किया गया। परिणामस्वरूप, हस्तक्षेप की समग्र आक्रामकता कम हो जाती है, ऑपरेशन की अवधि, चीरों की संख्या और आकार कम हो जाते हैं, और पुनर्वास अवधि भी कम हो जाती है।

ईसीएसटीओ के पास मरीज़ सबसे अधिक बार किस पैर की विकृति के लिए आते हैं, और उनमें से किसको न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की मदद से समाप्त किया जा सकता है?

यह विभिन्न प्रकारपैर की विकृति, लगभग हमेशा वंशानुगत प्रवृत्ति के परिणामस्वरूप, साथ ही "गलत" जूते पहनने के कारण प्राप्त होती है - बहुत ऊँची एड़ी के जूते, संकीर्ण त्रिकोणीय मोज़े के साथ, या पूरी तरह से सपाट तलवों वाले जूते। मरीज़, एक नियम के रूप में, अंतिम क्षण में डॉक्टर के पास जाते हैं, जब सामान्य जूते पहनना भी संभव नहीं होता है, और ऐसी स्थिति में एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन से समस्या का समाधान करना हमेशा संभव नहीं होता है। यदि आप समय पर और जल्दी किसी विशेषज्ञ के पास आते हैं, तो न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों से काम चलाना काफी संभव है।

यह जोड़ा जाना चाहिए कि न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी में न केवल हड्डियों पर, बल्कि नरम ऊतकों - टेंडन, लिगामेंट्स, संयुक्त कैप्सूल पर भी हस्तक्षेप शामिल होता है। हम अक्सर हड्डियों की नहीं, बल्कि कंडरा-पेशी तंत्र की विकृति से निपटते हैं, जब किसी कारण से मांसपेशियां बहुत अधिक खिंच जाती हैं, कंडरा खिंच जाती है और पैर की उंगलियां विस्थापित हो जाती हैं। ऐसी स्थिति में, कभी-कभी केवल छोटे त्वचा छिद्रों के माध्यम से टेंडन को लंबा करना ही पर्याप्त होता है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल उपचार के बाद पैर रोग की पुनरावृत्ति की संभावना क्या है?

यदि रोगी प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव आहार का पूरी तरह से पालन करता है, और फिर डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करता है, तो विकृति की पुनरावृत्ति को बाहर रखा गया है। केवल न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप के मामले में, रोगी आमतौर पर ऑपरेशन के दिन क्लिनिक छोड़ देता है, क्योंकि उसे गंभीर दर्द, गंभीर सूजन या पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव नहीं होता है। यदि मानक हस्तक्षेप के साथ न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का उपयोग किया जाता है, तो आपको अस्पताल में एक दिन बिताना होगा।

क्या यह तर्क दिया जा सकता है कि ईसीएसटीओ में पैर की विकृति के लिए परक्यूटेनियस सर्जरी पसंदीदा उपचार है?

यदि उपयुक्त संकेत हो तो इस विधि को प्राथमिकता दी जाती है। सर्जन जितना बड़ा चीरा लगाएगा, चोट उतनी ही अधिक होगी मुलायम ऊतक, दर्द सिंड्रोम और पोस्टऑपरेटिव एडिमा जितनी अधिक स्पष्ट होगी। भविष्य में, आसंजन के गठन और विभिन्न संबंधित समस्याओं की उपस्थिति के साथ, दाग लगने की प्रक्रिया शुरू हो सकती है: उंगलियों का संकुचन (गति की सीमा में कमी), संवेदनशीलता संबंधी विकार, संचार संबंधी समस्याएं, ट्रॉफिक विकार, आदि। तदनुसार, चोट जितनी छोटी होगी, ऐसी घटनाओं की संभावना उतनी ही कम होगी। यह भी महत्वपूर्ण है (विशेषकर महिलाओं के लिए) कि ऑपरेशन के बाद, पैरों की त्वचा पर सामान्य सात से दस सेंटीमीटर के बजाय 2-3 3-4 मिमी टांके बने रहें। इसके अलावा, सक्रिय रोगियों के लिए जो कई महीनों तक जबरन निष्क्रियता बर्दाश्त नहीं कर सकते, ऐसे हस्तक्षेपों का विशेष रूप से संकेत दिया जाता है।

संभावित रोगियों के लिए यह समझना महत्वपूर्ण है कि रूस में, न्यूनतम इनवेसिव पैर सर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों को एक हाथ की उंगलियों पर गिना जा सकता है, और ऐसे सैकड़ों सर्जन हैं जो इस तकनीक का उपयोग करके ऑपरेशन करना चाहते हैं। जब स्वास्थ्य की बात आती है, तो भाग्य का लालच न करें। ऐसे विशेषज्ञों की ओर रुख करना बेहतर है जो अच्छे परिणाम प्रदर्शित करते हैं।

स्पेन में परक्यूटेनियस पैर की सर्जरीसर्वोत्तम लोगों द्वारा उपयोग की जाने वाली एक न्यूनतम आक्रामक विधि है स्पेन. इसमें हड्डियों और कोमल ऊतकों की बदली हुई स्थिति को ठीक करना शामिल है पैर 2-3 मिमी लंबे न्यूनतम चीरे के माध्यम से (बड़े चीरे के बजाय, आमतौर पर 6 सेमी, शास्त्रीय ओपन सर्जरी में बनाया जाता है)।

पैर की मुख्य विकृतियाँ क्या हैं?

सबसे आम पैर विकृति जिसकी आवश्यकता हो सकती है पर्क्यूटेनियस पैर की सर्जरीहैं हॉलक्स वाल्गस (बर्साइटिस) अँगूठापैर).

घोड़े का पैर - लगातार तल के लचीलेपन के साथ। 90 डिग्री या उससे कम के कोण पर सक्रिय डोरसिफ्लेक्शन असंभव या कठिन है। गंभीर मामलों में पैरनिष्क्रिय लचीलेपन द्वारा भी सामान्य स्थिति में लाना असंभव है।

एड़ी पैर - लगातार पीछे की ओर झुकने की विशेषता। गंभीर विकृतियों के लिए, पिछली सतह पैरपैर की सामने की सतह को छूता है।

खोखला (कठोर, झुका हुआ) पैर - मेहराब के अनुदैर्ध्य भाग की वक्रता में वृद्धि के साथ। गंभीर मामलों में, रोगी केवल मेटाटार्सल हड्डियों और कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी के सिर पर झुकता है, जबकि मध्य भाग पैरसतह के संपर्क में नहीं.

सपाट (मुलायम, उच्चारित) पैर - मेहराब के अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य भाग के चपटे होने की विशेषता। अनुदैर्ध्य सपाट पैरों के साथ, पैर सतह पर बाहरी किनारे पर नहीं, जैसा कि सामान्य है, बल्कि पूरे तलवे पर टिका होता है। अनुप्रस्थ फ्लैटफुट पूर्वकाल वर्गों के विस्तार और मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के बीच की दूरी में वृद्धि के साथ होता है।

व्यवहार में, कब स्पेन में पैर का इलाज, कई प्रकार की विकृति का संयोजन होता है पैर. हड्डियों, जोड़ों, कण्डरा और स्नायुबंधन की स्थिति के साथ-साथ, विकृति की भयावहता और प्रकार ऊपरी हिस्सों, विशेष रूप से टखने के जोड़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से प्रभावित हो सकते हैं।

स्पेन में पैर के इलाज के लिए परक्यूटेनियस सर्जरी के क्या फायदे हैं?

1. स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन।
2. ऑपरेशन के तुरंत बाद चलने की क्षमता बहाल हो जाती है। मरीज अपने आप ही ऑपरेशन कक्ष में प्रवेश करता है और बाहर निकल जाता है।
3. कोई अस्पताल में रहना नहीं. ऑपरेशन आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।
4. इस तथ्य के कारण ऑपरेशन के बाद का दर्द कम हो जाता है कि कोमल ऊतक न्यूनतम सीमा तक घायल हो जाते हैं। 95% मामलों में, मरीज़ दर्द की दवा नहीं लेते हैं।
5. हड्डियों को ठीक करने के लिए कीलों और पेंचों की कोई आवश्यकता नहीं है।
6. पश्चात की अवधि में जिप्सम की आवश्यकता नहीं होती है, केवल धुंध पट्टी और विशेष जूते का उपयोग किया जाता है।
7. यह विधि आपको ऑपरेशन के तुरंत बाद काम पर लौटने की अनुमति देती है।
8. छोटा चीरा होने के कारण जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है और निशान अपेक्षाकृत छोटा रहता है।
9. वित्तीय लाभ: अस्पताल में रहने की अवधि केवल कुछ घंटे है।

स्पेन में पैरों के इलाज के लिए परक्यूटेनियस सर्जरी - बीसीएन मेडिकल सर्विस स्पेन में उपचार का आयोजन करती है, सर्वोत्तम क्लीनिकों, विशेषज्ञों का चयन करती है और अपॉइंटमेंट पर आपके साथ जाती है।

साहित्य में, आप हॉलस वाल्गस के शल्य चिकित्सा उपचार के 400 से अधिक तरीकों का विवरण पा सकते हैं। अतीत में, पोडियाट्रिस्ट ने आर्टिकुलर हेड्स को सर्जिकल रूप से हटाकर हॉलक्स वाल्गस का इलाज किया है, जिससे पैर की गंभीर शिथिलता हो गई है। इसलिए, आज डॉक्टर कम दर्दनाक ऑपरेशन करना पसंद करते हैं।

तथ्य! हॉलक्स वाल्गस क्या है? प्रारंभ में, हॉलक्स वाल्गस केवल बड़े पैर के अंगूठे को विचलित करता है। परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति में 2-4 मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर भार बढ़ जाता है, जिससे II-V उंगलियों में हथौड़े जैसी विकृति हो जाती है। समय पर शल्य चिकित्साइस अप्रिय घटना से बचने में मदद करता है।

पैर पर ऑपरेशन के प्रकार

हॉलक्स वाल्गस के साथ किए जाने वाले ऑपरेशनों को न्यूनतम इनवेसिव और पुनर्निर्माण में विभाजित किया जा सकता है। पहले वाले कम दर्दनाक होते हैं, लेकिन केवल एक्सोस्टोज़ और प्रारंभिक विकृति के लिए प्रभावी होते हैं। न्यूनतम आक्रामक सर्जिकल हस्तक्षेप 3-4 मिमी आकार के दो या तीन पंचर के माध्यम से किया जाता है।

हस्तक्षेप के बाद निशान.

पुनर्निर्माण संबंधी हस्तक्षेप पैर की हड्डियों की स्थिति में बदलाव के साथ, गंभीर हॉलक्स वाल्गस से निपटने में मदद करते हैं। ऐसे ऑपरेशन अधिक आक्रामक होते हैं और अधिक आघात से जुड़े होते हैं। इन्हें 2-4 सेमी लंबे चीरे के माध्यम से किया जाता है औसत दर्जे की सतहपैर। दौरान शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानडॉक्टर मेटाटार्सस की हड्डियों की सामान्य स्थिति को बहाल करता है और आई मेटाटार्सल-स्फेनॉइड जोड़ को सही स्थिति में ठीक करता है।

तालिका 1. संचालन के प्रकार.

न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप.

जिज्ञासु! न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के दौरान, सर्जन स्नायुबंधन और संयुक्त कैप्सूल के साथ जटिल हेरफेर करने के लिए सूक्ष्म उपकरणों का उपयोग करता है। यदि आवश्यक हो, तो वह सूक्ष्म-चक्कियों की सहायता से हड्डियों को फाइल करता है, जो अस्पष्ट रूप से दंत चिकित्सा उपकरणों की याद दिलाती हैं।

शल्य चिकित्सा तकनीक का नाम

पर शुरुआती अवस्थाबीमारियों के इलाज के लिए डॉक्टर न्यूनतम आक्रामक ऑपरेशन करने का प्रयास करते हैं। उनके बाद, रोगी जल्दी ठीक हो जाता है और 3-4 सप्ताह के बाद अपनी सामान्य जीवन शैली में लौट आता है। उन्नत हॉलक्स वाल्गस के साथ, अधिक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

आइए देखें कि उनमें से कौन सा आधुनिक आर्थोपेडिक्स में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन मैकब्राइड

पैर के कोमल ऊतकों पर सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों में सबसे लोकप्रिय। इसका सार कण्डरा एम की गति में निहित है। I मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर योजक मतिभ्रम। यह आपको मेटाटारस की हड्डियों को एक साथ लाने और पैर की सामान्य मांसपेशी-कण्डरा संतुलन को बहाल करने की अनुमति देता है।

दुर्भाग्य से, पहले पैर की अंगुली की अपहरणकर्ता मांसपेशी निरंतर भार का प्रतिकार करने में असमर्थ है। इसीलिए मैकब्राइड सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति की दर काफी अधिक है। यदि कोई व्यक्ति उत्तेजक कारकों की कार्रवाई को समाप्त नहीं करता है, तो वह जल्द ही हॉलक्स वाल्गस को फिर से विकसित कर लेगा। आर्थोपेडिक जूते पहनना, ऊँची एड़ी के जूते और भारी शारीरिक श्रम से बचना इससे बचने में मदद करता है।

तथ्य! स्पष्ट विकृति के साथ, मैकब्राइड ऑपरेशन को I मेटाटार्सल हड्डी SCARF की ऑस्टियोटॉमी के साथ पूरक किया जाता है।

सेरी

न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन को संदर्भित करता है। सर्जरी के दौरान, मरीजों को 1 सेमी लंबे त्वचा चीरे के माध्यम से अनुप्रस्थ ऑस्टियोटॉमी से गुजरना पड़ता है। उसके बाद, डिस्टल हड्डी के टुकड़े को पार्श्व दिशा में विस्थापित किया जाता है और एक विशेष सुई के साथ तय किया जाता है।

शहतीर

ऑपरेशन के दौरान सर्जन प्रदर्शन करता है वी-आकार का ऑस्टियोटॉमी. वह सिर क्षेत्र में पहली मेटाटार्सल हड्डी को काटता है, और हड्डी के टुकड़ों को विशेष टाइटेनियम स्क्रू से जोड़ता है। क्योंकि निर्धारण बहुत मजबूत है, पश्चात की अवधिरोगी को प्लास्टर स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं है।

ध्यान दें कि शेवरॉन ओस्टियोटॉमी केवल पहली पैर की अंगुली की मामूली विकृति के लिए प्रभावी है। आजकल आर्थोपेडिक्स में इसका प्रयोग कम होता जा रहा है। इसके बजाय, अधिकांश डॉक्टर स्कार्फ ऑस्टियोटॉमी करते हैं।

दुपट्टा

स्कार्फ जेड-आकार की ऑस्टियोटॉमी हॉलक्स वाल्गस के इलाज के लिए स्वर्ण मानक है। यह आपको मेटाटार्सल हड्डी के सिर को वांछित कोण पर सेट करने की अनुमति देता है। सर्जरी के दौरान डॉक्टर संयुक्त कैप्सूल की विकृति को भी दूर करते हैं और कुछ टेंडन की दिशा भी बदलते हैं।

जब स्कार्फ सर्जरी पर्याप्त नहीं होती है, तो सर्जन प्रॉक्सिमल वेज ऑस्टियोटॉमी या आर्थ्रोडिसिस करते हैं।

महत्वपूर्ण! हॉलक्स वाल्गस वाले अधिकांश रोगियों में, डॉक्टर कैलस (एक्सोस्टोसिस) का पता लगाते हैं। वृद्धि पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर की औसत दर्जे की सतह पर स्थानीयकृत होती है। एक नियम के रूप में, इसे सभी ऑपरेशनों के दौरान हटा दिया जाता है, जिसमें न्यूनतम आक्रामक ऑपरेशन भी शामिल हैं।

हड्डी काटने को ऑस्टियोटॉमी के साथ भ्रमित न करें। ये दो पूरी तरह से अलग जोड़तोड़ हैं। पहले का उद्देश्य कॉस्मेटिक दोष को दूर करना है, दूसरे का उद्देश्य पैर की सामान्य कार्यात्मक स्थिति को बहाल करना है। याद रखें कि कैलस रिमूवल (शेड ऑपरेशन) आपको हॉलक्स वाल्गस से ठीक नहीं कर सकता है।

हॉलक्स वाल्गस के लिए आर्थ्रोडिसिस

आर्थ्रोडिसिस इसे बनाने वाली हड्डियों को जोड़कर मेटाटार्सल-स्फेनॉइड जोड़ का पूर्ण स्थिरीकरण है। यह ऑपरेशन ट्रांसवर्सली फैली हुई विकृति वाले व्यक्तियों और आई मेटाटार्सल-स्फेनॉइड जोड़ की हाइपरमोबिलिटी वाले हैलक्स वाल्गस पर किया जाता है।

पैथोलॉजिकल गतिशीलता का पता लगाने के लिए परीक्षण:

1. एक हाथ की उंगलियों से II-V मेटाटार्सल हड्डियों को पकड़ें;
2. दूसरे हाथ से, I मेटाटार्सल हड्डी लें और इसे पृष्ठीय-तल की दिशा में स्थानांतरित करने का प्रयास करें;
3. देखें कि आप इसे कितना हिलाने में कामयाब रहे;
4. अंगूठे के एक से अधिक धनु आकार द्वारा हड्डी का विस्थापन हाइपरमोबिलिटी की उपस्थिति को इंगित करता है .

तथ्य! आर्थ्रोडिसिस सबसे दर्दनाक ऑपरेशन है, जिसमें मेटाटार्सल-स्पैनॉइड जोड़ को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। यह केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है, जब अन्य तरीके अप्रभावी होते हैं।

ऑपरेशन हथौड़ा पैर की अंगुली विकृति

जैसा कि आप जानते हैं, हॉलक्स के बाद के चरणों में वाल्गस को II-V उंगलियों की हथौड़े के आकार की विकृति के साथ जोड़ा जाता है। यह बदसूरत दिखता है और पैर के कार्यों पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। इसे ठीक करने के लिए कई सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है।

इसमे शामिल है:

• बंद निवारण.तकनीक का सार गैर-सर्जिकल तरीके से दोष का जबरन सुधार है। दुर्भाग्य से, निवारण का बहुत कम प्रभाव पड़ता है, और इसके बाद अक्सर पुनरावृत्ति होती है।
• टेनोटॉमी या टेंडन का स्थानांतरण।पैर के लिगामेंट्स पर ऑपरेशन किए जाते हैं। उनका कुशल प्रतिच्छेदन या आंदोलन आपको उंगलियों की हथौड़े की विकृति को ठीक करने की अनुमति देता है।
• हड्डी का उच्छेदन.सर्जरी के दौरान, डॉक्टर मुख्य फालानक्स के मध्य या सिर के आधार को एक्साइज करते हैं। यह आपको अतिरिक्त हड्डी द्रव्यमान से छुटकारा पाने और विकृति को खत्म करने की अनुमति देता है।
• वेइल या विल्सन ऑस्टियोटॉमी।स्कार्फ और शेवरॉन ऑपरेशन की याद दिलाते हुए, हालांकि, वे II-V मेटाटार्सल हड्डियों पर किए जाते हैं। सर्जन उनका विच्छेदन करते हैं, जिसके बाद वे हड्डी के टुकड़ों को टाइटेनियम स्क्रू से जोड़ते हैं।

हैमरटो विकृति के उपचार में ओस्टियोटॉमी सबसे प्रभावी है। यह वह है जो सबसे गंभीर और उपेक्षित मामलों में किया जाता है।

वसूली की अवधि

सर्जरी के बाद मरीजों को अगले दिन बिस्तर से उठने की अनुमति होती है। सबसे पहले, उन्हें केवल बारुक के जूते पहनकर चलने की अनुमति है।

बरुक जूते.

सर्जरी के बाद पहले दिनों में, मरीज़ उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में होते हैं। उन्हें 2-3 दिन में अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है. यदि ऑपरेशन के दौरान किसी व्यक्ति को गैर-अवशोषित टांके लगाए गए थे, तो उन्हें 10-14 वें दिन हटा दिया जाता है।

जूते के संबंध में, रोगियों को कम से कम 3 महीने तक ऑर्थोपेडिक इनसोल पहनने की आवश्यकता होती है। सर्जरी के छह महीने बाद ही आप हील्स पहन सकती हैं। हालाँकि, उनकी ऊँचाई 6 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पैर की सर्जरी की लागत

सर्जिकल उपचार की लागत विकृति की डिग्री, ऑपरेशन के प्रकार और जटिलता, चिकित्सा संस्थान के स्तर और वहां काम करने वाले विशेषज्ञों की योग्यता पर निर्भर करती है। मॉस्को में एक्सोस्टोसिस को हटाने की लागत 40,000 से 50,000 रूबल तक है। पुनर्निर्माण सर्जरी की कीमतें 70,000 रूबल से शुरू होती हैं। ध्यान दें कि कीमत में प्रीऑपरेटिव परीक्षा, विशेषज्ञों के परामर्श, उपभोग्य वस्तुएं और पुनर्वास शामिल नहीं हैं।

यदि आप विदेश में ऑपरेशन कराना चाहते हैं तो चेक गणराज्य पर ध्यान दें। वहां उपचार पर आपको पुनर्वास सहित यूरो का खर्च आएगा। जर्मनी और इज़राइल में, उसी ऑपरेशन की लागत बहुत अधिक होगी।

इस लेख में, हम हॉलक्स वाल्गस के सर्जिकल उपचार के लिए विभिन्न प्रकार के ऑपरेशनों का वर्णन करते हैं, जिनमें हस्तक्षेप के पारंपरिक तरीकों से लेकर नई परक्यूटेनियस सर्जरी तक, कम आक्रामक और एक दिन के अस्पताल में किए जाने वाले ऑपरेशन शामिल हैं।

अवधि हैलक्स वैल्गसपहले पैर की अंगुली के मेटाटार्सस / फालानक्स के जोड़ों की विकृति को निर्दिष्ट करें, जो कि अन्य उंगलियों की ओर बाद वाले के झुकाव से प्रकट होता है, कम से कम 8 °। पहली उंगली (अंगूठा) अपनी सामान्य स्थिति से विस्थापित हो जाती है और अन्य उंगलियों की ओर भटक जाती है, कभी-कभी दूसरी और यहां तक ​​कि तीसरी उंगली पर भी आरोपित हो जाती है।

समस्या स्वयं प्रकट होती है गंभीर दर्द, तलवे में स्थानीयकृत, जो कई मामलों में चलने को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है। और, इसके अलावा, जोड़ की विकृति समय के साथ बिगड़ती जाती है और इस स्तर तक पहुंच सकती है कि मानक जूतों का उपयोग समस्याग्रस्त हो जाता है।

एडवांस स्टेज में सर्जरी ही एकमात्र इलाज है

जिन तरीकों से ऑपरेशन किया जा सकता है, और निश्चित रूप से, चुनाव रोगी की विशेषताओं और रोग के विकास के कारणों पर निर्भर करता है।

निम्नलिखित पैरामीटर सर्जिकल तकनीक के चुनाव को प्रभावित करते हैं:

• मरीज की उम्र. युवा मरीज़ तेजी से और पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।
• भौतिक राज्यमरीज़. एनेस्थीसिया के प्रकार का चयन करने के लिए मूल्यांकन आवश्यक है।
• गतिविधि का दायरा और रोगी की अपेक्षाएँपैर की कार्यक्षमता की बहाली के संबंध में।
• हड्डी का आकार, जोड़ और कोमल ऊतकों का क्षरण: टेंडन, उपास्थि, संयुक्त कैप्सूल।

जाहिर है, आकलन करने के लिए चिकित्सक भी कई बातों पर भरोसा करेंगे नैदानिक ​​अनुसंधान: सामान्य चिकित्सा परीक्षण, हृदय परीक्षण, रक्त परीक्षण। विकृति की सीमा का आकलन करने के लिए कुछ स्थानीय परीक्षणों, जैसे पैर के एक्स-रे की भी आवश्यकता होगी। और एनेस्थीसिया चुनने के लिए आपको एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की राय की भी आवश्यकता होगी।

ऑपरेशन का उद्देश्य परिणाम है

हॉलक्स वाल्गस के उपचार के लिए सर्जरी का उद्देश्य है:

• अंगूठे का "पुनर्गठन"।मेटाटार्सल हड्डी के साथ और, परिणामस्वरूप, वाल्गस कोण में कमी।
• कोण में कमीपहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों के बीच।
• कार्यों की बहालीजोड़।
• धक्कों और कॉलस से हटाना, जो पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर के पार्श्व भाग पर बनता है।

इंटरवेंशनल तरीके - खुली और परक्यूटेनियस सर्जरी

पारंपरिक सर्जरी

आमतौर पर, पारंपरिक सर्जिकल दृष्टिकोण हॉलक्स वाल्गस के उपचार मेंउन रोगियों में उपयोग किया जाता है जो बहुत कम उम्र के नहीं हैं या गंभीर संयुक्त विकारों वाले रोगियों में।

इस ऑपरेशन में, सर्जन तक पहुंच की अनुमति देने के लिए चीरों को काफी बड़ा बनाया जाता है।

संचालन नियम:

• सबसे अधिक मेटाटार्सल सिर का ऑस्टियोटॉमी (लकीर)। उपयुक्त रूप(एल-, वी-, डोवेटेल, आदि) पाने के लिए सर्वोत्तम संरेखणफालेंजेस
• संरेखण को पूरा करने के लिए फालानक्स की ऑस्टियोटॉमी।
• सीसमॉयड हड्डी को किसी भी आसंजन से मुक्त करना।
• योजक अंगूठे के कण्डरा की वापसी।
• संयुक्त कैप्सूल की वापसी और ऊतक छोटा होने के साथ इसका समेकन।
• यदि आवश्यक हो तो स्थिरता देने के लिए एक या अधिक पिन डालें।

यदि प्रभावित जोड़ में आर्थ्रोटिक विकृति है, तो ऑपरेशन के दौरान सर्जन उपास्थि की स्थिति का आकलन करेगा। यदि संभव हो, तो जोड़ को किसी भी ऑस्टियोफाइट्स से मुक्त करें। अन्यथा, इसे इस तरह से तय किया जाएगा कि कठोरता के बावजूद चलना संभव हो सके।

मिनी इनवेसिव सर्जरी

हस्तक्षेप का यह रूप है बहुत तेज(कुछ मिनट, अधिकतम 10), जिससे स्पष्ट रूप से ऑपरेशन से उबरने के लिए कम समय की आवश्यकता होती है। इसका नुकसान यह है कि डॉक्टर के पास कार्रवाई की अधिक स्वतंत्रता नहीं होती है और वह आसपास के कोमल ऊतकों को प्रभावित नहीं कर सकता है।

इस कारण से, इस तरह के हस्तक्षेप का संकेत केवल युवा या बहुत युवा रोगियों के लिए किया जाता है, क्योंकि उनके पास ठीक होने का अधिक अवसर होता है।

पर्क्यूटेनियस सर्जरी

यह प्रक्रिया पिछली प्रक्रिया के समान है, लेकिन एक्स-रे के माध्यम से नियंत्रण में, बाहर से नियंत्रित लघु शल्य चिकित्सा उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार का ऑपरेशन नरम ऊतकों में भी हस्तक्षेप की अनुमति देता है। साथ ही, जाहिर है, इस मामले में सर्जन का कौशल महत्वपूर्ण है। इसके बावजूद, यह स्पष्ट है कि ऐसे ऑपरेशन का जोखिम बहुत कम है, लेकिन शून्य नहीं है। यहां रिकवरी भी बहुत तेज है.

एनेस्थीसिया और ऑपरेशन के बाद रिकवरी

सभी वर्णित ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया गया. न्यूनतम आक्रामक और परक्यूटेनियस हस्तक्षेप कुछ घंटों के बाद घर लौटने के साथ आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

इस्तेमाल की गई विधि चाहे जो भी हो, सही है सर्जरी के बाद रिकवरी, जो एक विशेष की मदद से ऑपरेशन के तुरंत बाद शुरू होता है पुनर्वास जिम्नास्टिक, जो विशेष जूतों का उपयोग करके किया जाता है, जो मरीज को ऑपरेशन के अगले दिन ही चलने की अनुमति देता है।

प्रासंगिकता। अगले पैर की विकृति के सुधार की आवश्यकता विकृति विज्ञान के इस समूह की उच्च घटनाओं और जीवन की गुणवत्ता पर आधुनिक रोगियों की बढ़ती मांगों दोनों द्वारा निर्धारित की जाती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, लगभग 40% युवा महिलाएँ अपने जीवन में कभी न कभी अपने पैरों की संरचना की ख़ासियत के कारण होने वाली समस्याओं से पीड़ित होती हैं। 60 वर्ष से अधिक आयु वर्ग में, लगभग 60% महिलाओं में पैर की विभिन्न प्रकृति और गंभीरता की विकृतियाँ होती हैं। हड्डी रोग विशेषज्ञ एक सदी से भी अधिक समय से अगले पैर की विकृति का सर्जिकल उपचार कर रहे हैं। सैकड़ों तकनीकें प्रस्तावित की गई हैं, जिनमें से कई वर्तमान में उपयोग में हैं। विकृति के समान रूप और डिग्री के साथ, सर्जन हस्तक्षेप के काफी भिन्न तरीकों का उपयोग कर सकते हैं। विभिन्न कारक सर्जरी की आर्थोपेडिक विधि की पसंद को प्रभावित कर सकते हैं: डॉक्टर का तकनीकी और सैद्धांतिक प्रशिक्षण, किसी विशेष स्कूल से संबंधित, परंपराएं चिकित्सा संस्थान, अस्पताल के तकनीकी उपकरण, आदि। पसंद की यह अस्पष्टता, अन्य बातों के अलावा, अगले पैर की विकृति की समस्याओं को हल करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की कमी को इंगित करती है। इसका प्रमाण बड़ी संख्या में संचालन के असंतोषजनक परिणामों से भी मिलता है।

में एक विशिष्ट प्रवृत्ति आधुनिक सर्जरीआघात को कम करना है सर्जिकल हस्तक्षेप. परक्यूटेनियस फ़ुट सर्जरी आर्थोपेडिक्स की वह शाखा है जो न्यूनतम आक्रमण के सिद्धांतों को सर्वोत्तम रूप से पूरा करती है।

अध्ययन का उद्देश्य परक्यूटेनियस रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी की शुरुआत और आधुनिकीकरण करके अगले पैर की स्थैतिक विकृति के सर्जिकल उपचार के परिणामों में सुधार करना था।

सामग्री और विधियां।

परक्यूटेनियस फ़ुट सर्जरी की नींव पिछली सदी के 60 के दशक में रखी गई थी। प्रारंभ में, यह एक ड्रिल और छोटे कटर के साथ एड़ी के स्पर्स को हटाने के बारे में था। बाद में, पैरों की स्थैतिक विकृति (मुख्य रूप से मेटाटार्सलगिया के साथ) के साथ ऑपरेशन करने के लिए परक्यूटेनियस तकनीक विकसित की गई। परक्यूटेनियस सर्जरी की सैद्धांतिक नींव, अन्य बातों के अलावा, 1960 और 1970 के दशक में कई लेखकों द्वारा दिए गए बयानों पर आधारित है कि, पार्श्व मेटाटार्सल हड्डियों के सही ढंग से किए गए डिस्टल ऑस्टियोटॉमी के साथ, उनके टुकड़े तय नहीं किए जा सकते हैं। इस मामले में, मेटाटार्सल हड्डियों के सिर, प्रारंभिक भार के प्रभाव में, अपनी "आदर्श" स्थिति पाते हैं। 80 के दशक के अंत और 90 के दशक की शुरुआत में, अमेरिकी पोडियाट्रिस्ट स्टीफन ईशम ने हॉलक्स वाल्गस, टेलर की बीमारी और पैरों की अन्य रोग संबंधी स्थितियों के लिए पर्क्यूटेनियस सर्जरी के लिए एक विस्तृत तकनीक विकसित की। आज, स्टीफ़न ईशम को परक्यूटेनियस फ़ुट सर्जरी के जनक के रूप में पहचाना जाता है।

पैरों पर परक्यूटेनियस ऑपरेशन छोटे (1 सेमी तक) चीरों या त्वचा के छिद्रों के माध्यम से किए जाते हैं। मानक संचालन करने के लिए निम्नलिखित उपकरणों की आवश्यकता होती है:

• बीवर प्रकार के संकीर्ण स्केलपेल, एक त्रिफलकीय तीक्ष्णता रखते हैं और हड्डियों तक पहुंच की अनुमति देते हैं, कटर के साथ काम करने के लिए जगह बनाते हैं, साथ ही टेनो-, लिगामेंटो-, कैप्सुलोटॉमी भी करते हैं;
• कम गति वाली पेंसिल-प्रकार की माइक्रोड्रिल, जो 4000 आरपीएम तक की गति से काम करना संभव बनाती है, जिससे हड्डी जलने से बचा जा सकता है;
• एक्सोस्टोसेक्टोमीज़, सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमीज़ करने के लिए माइक्रो-बर्स (कई प्रकार के माइक्रो-बर्स होते हैं जो काटने की सतह की लंबाई, व्यास, आकार, डिज़ाइन में भिन्न होते हैं);
• हड्डी के टुकड़े हटाने, हड्डी के बुरादे को चिकना करने के लिए रास्प और चम्मच;
• सी-आर्म प्रकार की एक छवि गहन ट्यूब (आदर्श रूप से एक मिनी सी-आर्क)।

यहां फोरफ़ुट स्थितियों की एक नमूना सूची दी गई है जिनका इलाज पर्क्यूटेनियस तकनीकों से किया जा सकता है:

• 1 पैर की अंगुली की वाल्गस विकृति (हॉलक्स वाल्गस);
• हथौड़ा पैर की अंगुली विकृति;
• मेटाटार्सलगिया;
• मॉर्टन रोग;
• 5वीं पैर की अंगुली की वेरस विकृति (क्विंटस वेरस सुप्राडक्टस);
• दर्जी की बीमारी;
• हॉलक्स इंटरफैलेन्जियस हाइपरेक्सटेनसस;
• हॉलक्स वाल्गस इंटरफैलेंजस;
• क्लिनिकोडैक्टली;
• इंटरडिजिटल एक्सोस्टोसेस।

पारंपरिक सर्जरी की तरह, पर्क्यूटेनियस ऑपरेशन में सर्जिकल क्रियाओं का एक निश्चित सेट होता है, जिनमें से एक या दूसरा संयोजन निर्धारित कार्यों को हल करने की अनुमति देता है। साथ ही, उपचार के दृष्टिकोण को अलग किया जाना चाहिए और न केवल विकृति के प्रकार और गंभीरता से निर्धारित किया जाना चाहिए, बल्कि रोगी की शिकायतों, उसकी इच्छाओं, उम्र, हड्डी के ऊतकों की गुणवत्ता, नरम ऊतकों की स्थिति आदि से भी निर्धारित किया जाना चाहिए।

मामलों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में पहली उंगली की वल्गस विकृति के लिए पर्क्यूटेनियस सर्जरी में निम्नलिखित चरण शामिल हो सकते हैं:

• पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर का एक्सोस्टोसिस: एक्सोस्टोसिस को कटर की पार्श्व सतह पर उजागर करके हटा दिया जाता है। एक गूदेदार अवस्था में कुचले जाने पर, हड्डी के टुकड़ों को घाव के उद्घाटन के माध्यम से निचोड़कर, साथ ही एक रास्प या चम्मच का उपयोग करके हटा दिया जाता है।
• रेवर्डिन-ईशम के अनुसार दूसरा चरण पहली मेटाटार्सल हड्डी की डिस्टल वेज-आकार की ऑस्टियोटॉमी है। यह अवस्था स्थायी नहीं है. यह उन मामलों में एक्सोस्टोसेक्टोमी के समान दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है जहां पहली मेटाटार्सल हड्डी को छोटा करना आवश्यक होता है, साथ ही इसकी डिस्टल आर्टिकुलर सतह के पार्श्व झुकाव की उपस्थिति में भी किया जाता है। हटाए जाने वाले पच्चर के आकार को कटर के आकार और साइज के अनुसार समायोजित किया जा सकता है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप का अगला स्थायी चरण 1 मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का पार्श्व विमोचन है। इसमें पहली उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार से योजक मांसपेशी के कंडरा को काटने के साथ-साथ आंशिक पार्श्व कैप्सुलोटॉमी भी शामिल है।
• पहली उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार की ऑस्टियोटॉमी। इसका वर्णन पहली बार कई दशक पहले अकिन ने किया था। यह 1 उंगली के आधार की पिछली सतह पर एक त्वचा पंचर के माध्यम से किया जाता है। कटर से काटने के दौरान बाहरी कॉर्टिकल परत के संरक्षण से ऑस्टियोटॉमी के बाद फालानक्स के टुकड़ों की स्थिरता में काफी वृद्धि होती है। वहीं, कुछ मामलों में पूरी ऑस्टियोटॉमी की जाती है। उदाहरण के लिए, यदि आवश्यक हो, तो 1 उंगली के उच्चारण को समाप्त करें या इसे छोटा करें। यदि मुख्य फालानक्स के विरूपण के कारण कोई बाहरी विचलन होता है, तो ऑस्टियोटॉमी को मध्य तीसरे में विस्थापित किया जाता है या हॉलक्स वाल्गस इंटरफैलेन्जस में फालानक्स के डिस्टल तीसरे के स्तर पर किया जा सकता है।

हॉलक्स वाल्गस के लिए सर्जरी के दौरान पार्श्व किरणों पर हस्तक्षेप की आवश्यकता विशिष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है। यहां तक ​​​​कि पार्श्व मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के नीचे उंगलियों या हाइपरकेराटोसिस के हथौड़े की विकृति के रूप में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, ऐसे मामलों में जहां रेडियोग्राफ मेटाटार्सल हड्डियों के सूत्र का उल्लंघन एक महत्वपूर्ण प्रबलता के रूप में दिखाते हैं। पार्श्व मेटाटार्सल हड्डियों की लंबाई, एक, दो या तीन मेटाटार्सल हड्डियों की उपकैपिटल ऑस्टियोटॉमी।

हॉलक्स वाल्गस के लिए परक्यूटेनियस सर्जरी हल्के से मध्यम डिग्री की विकृति के लिए सबसे प्रभावी है (हमारी टिप्पणियों के अनुसार, पहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों के बीच 14-15º के कोण तक)।

5वीं किरण की विकृति। काम में हमें अक्सर दर्जी की बीमारी का सामना करना पड़ता है। 5वीं मेटाटार्सल हड्डी की 3 मुख्य प्रकार की संरचना (या स्थिति) हैं जो टेलर्स रोग के विकास में योगदान करती हैं:

• सिर के बढ़े हुए पार्श्व भाग के साथ 5 मेटाटार्सल हड्डी;
• अत्यधिक बाहरी विचलन की स्थिति में 5 मेटाटार्सल हड्डी;
• डायफिसिस के बढ़े हुए पार्श्व लचीलेपन के साथ 5वां मेटाटार्सल, जिससे सिर का पार्श्व विचलन होता है।

टेलर्स रोग के लिए पर्क्यूटेनियस सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव 5वीं मेटाटार्सल हड्डी की संरचना के प्रकार, साथ ही 5वीं उंगली के अंदर विचलन की उपस्थिति और डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• एक्सोस्टोसेक्टोमी: त्वचा का पंचर 5वीं मेटाटार्सल हड्डी के सिर के ठीक समीप पैर की तल-पार्श्व सतह पर किया जाता है। एक स्केलपेल काम के लिए जगह बनाता है, जिसके बाद सिर के उभरे हुए हिस्से को कटर से हटा दिया जाता है। 5 मेटाटार्सल हड्डी की संरचना के उपरोक्त वर्णित प्रकारों में से पहले में, वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए एक्सोस्टोसेक्टोमी पर्याप्त हो सकती है।
• 5वें मेटाटार्सल का डिस्टल लीनियर ऑस्टियोटॉमी। यह उसके सिर के औसत दर्जे के विस्थापन के उद्देश्य से किया जाता है। ऑस्टियोटॉमी की रेखा डिस्टल-लेटरल से प्रॉक्सिमल-मेडियल तक की दिशा में तिरछी होनी चाहिए। ऑस्टियोटॉमी के पूरा होने के बाद, सिर को उंगली के दबाव से विस्थापित किया जाता है।

5वीं उंगली की वेरस और एडक्टोवेरस विकृति। परक्यूटेनियस सर्जिकल हस्तक्षेप में 5वीं उंगली के एक्सटेंसर की टेनोटॉमी और 5वीं मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ की मेडियल कैप्सुलोटॉमी, साथ ही समीपस्थ फालानक्स के आधार की ऑस्टियोटॉमी शामिल हो सकती है।

मेटाटार्सलगिया एक सामूहिक अवधारणा है जो किसी विशिष्ट रोगविज्ञान की परिभाषा नहीं है। अगले पैर में दर्द के कई कारण हो सकते हैं, हालांकि, इस काम में, हम मेटाटार्सल हड्डियों की संरचना या स्थान के कारण मेटाटार्सलजिया में रुचि रखते हैं।

मैकेनिकल सेंट्रल मेटाटार्सल्जिया के 2 मुख्य प्रकार हैं:

• दूसरों के सापेक्ष एक या एक से अधिक केंद्रीय मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के निचले स्थान से जुड़ा हुआ - स्थैतिक मेटाटार्सलगिया।
• दूसरों की तुलना में एक या अधिक मेटाटार्सल हड्डियों की अधिक लंबाई से जुड़ा हुआ - पुश (या प्रोपल्सिव) मेटाटार्सलगिया।

दोनों स्थितियों के कारण केंद्रीय मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर दबाव बढ़ जाता है, जो दर्द या हाइपरकेराटोसिस के रूप में प्रकट हो सकता है। इस घटना में कि मेटाटार्सलगिया उंगलियों की विकृति के साथ नहीं है, सर्जिकल उपचार, एक नियम के रूप में, केंद्रीय मेटाटार्सल हड्डियों के पर्क्यूटेनियस सबकैपिटल ऑस्टियोटॉमी का प्रदर्शन करना शामिल है। ऑस्टियोटॉमी संबंधित मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों के स्तर पर पृष्ठीय त्वचा पंचर के माध्यम से की जाती है। पार की गई हड्डियों की संख्या और क्रम निम्नानुसार निर्धारित की जाती है: यदि हाइपरकेराटोसिस दूसरी मेटाटार्सल हड्डी के सिर के नीचे स्थित है, तो दूसरी-तीसरी मेटाटार्सल हड्डियों को पार किया जाता है। अन्य सभी मामलों में, दूसरी, तीसरी और चौथी मेटाटार्सल हड्डियों की ऑस्टियोटॉमी की जाती है। यह केंद्रीय मेटाटार्सल हड्डियों की उप-पूंजी ऑस्टियोटॉमी के बाद है कि सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए पैर पर एक पूर्ण प्रारंभिक भार महत्वपूर्ण है, जिससे मेटाटार्सल हड्डियों के सिर को उनकी इष्टतम स्थिति "ढूंढने" की अनुमति मिलती है।

मध्यमा अंगुलियों की विकृति संबंधित हो सकती है वाल्गस विचलन 1 उंगली या एक स्वतंत्र रोगविज्ञान हो. चिकित्सीय दृष्टि से यह समस्या हॉलक्स वाल्गस से कम महत्वपूर्ण नहीं है। व्यवहार में, हमें अक्सर ऐसी स्थिति से निपटना पड़ता है जहां मध्य उंगलियों की विकृति की उपस्थिति या प्रगति के कारण रोगी को पहली उंगली की लंबे समय से मौजूद सकल हॉलक्स वाल्गस विकृति की उपस्थिति में सर्जरी के लिए जाना पड़ता है। अक्सर हम धनु तल में मध्य उंगलियों की विकृति के एक समूह से मिलते हैं, जिसे पारंपरिक रूप से "हथौड़ा-आकार" नाम के तहत साहित्य में जोड़ा जाता है। विभिन्न जोड़ों की प्रक्रिया में भागीदारी की इस सामान्य अवधारणा के ढांचे के भीतर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

• हथौड़े की विकृति;
• हंस-गर्दन या पंजे जैसी विकृति;
• मैलेट विकृति.

हथौड़े की अंगुली की विकृति के लिए परक्यूटेनियस सर्जरी नरम और हड्डी के ऊतकों पर की जा सकती है।

कोमल ऊतकों पर ऑपरेशन:

• लम्बाई विस्तारक टेनोटॉमी। हथौड़े के पंजे की विकृति के लिए सबसे आम हेरफेर, इसके लगभग किसी भी रूप और चरण में किया जाता है। एक अपवाद मैलियस विकृति है। टेंडन को मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों के स्तर पर पृष्ठीय त्वचा पंचर के माध्यम से पार किया जाता है, जहां इंटरटेंडन स्ट्रेन होते हैं जो टेंडन के समीपस्थ सिरों के महत्वपूर्ण प्रवास को रोकते हैं। ऑपरेशन के कुछ समय बाद, ट्रांसेक्टेड टेंडन के सिरों को दोबारा जोड़ दिया जाता है।
• मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों की पृष्ठीय कैप्सुलोटॉमी। एक नियम के रूप में, इसकी आवश्यकता उंगली की अव्यवस्था की उपस्थिति में उत्पन्न होती है, हालांकि मुख्य फालानक्स के पीछे की अव्यवस्था को खत्म करना सर्जिकल हस्तक्षेप का लक्ष्य नहीं होना चाहिए। आमतौर पर, मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के क्षेत्र में दर्द विस्थापन के विकास के दौरान प्रकट होता है और 1.5-2 महीने तक रहता है। अक्सर, रोगी मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में अव्यवस्था के कारण पहले से ही अनुपस्थित दर्द के साथ सर्जरी के लिए आता है, यानी, संबंधित मेटाटार्सल हड्डी के सिर के नीचे या प्रक्षेपण में उंगली की विकृति के शीर्ष पर दर्द की शिकायत के साथ। मुख्य फालानक्स का सिर.
• फ्लेक्सर टेनोटॉमी। आदर्श रूप से, टेंडन-मांसपेशियों के संतुलन को बनाए रखने और उंगली के लचीलेपन के संकुचन की प्रगति को रोकने के लिए सभी मामलों में एक्सटेंसर टेनोटॉमी की जानी चाहिए। फिर भी, इस मामले में एक विभेदित दृष्टिकोण भी आवश्यक और संभव है। उदाहरण के लिए, इंटरफैलेन्जियल जोड़ों के एक निश्चित संकुचन की अनुपस्थिति में हल्के या मध्यम हथौड़ा या पंजे की विकृति के मामले में, केवल एक्सटेंसर टेनोटॉमी करना पर्याप्त है।

हड्डियों पर ऑपरेशन:

• मुख्य फालानक्स की ऑस्टियोटॉमी। यह समीपस्थ या के स्तर पर एक कटर के साथ किया जाता है बीच तीसरेत्वचा के तल के छिद्र के माध्यम से फालैंग्स। आपको फालानक्स की धुरी को बदलने और इसे छोटा करने की अनुमति देता है।
• मध्य फालानक्स का ऑस्टियोटॉमी। इसे प्लांटर और लेटरल दोनों तरीकों से किया जा सकता है। मुख्य संकेत उंगली की एक निश्चित विकृति या इसे महत्वपूर्ण रूप से छोटा करने की आवश्यकता है।

हम इस कार्य में अगले पैर की अधिक दुर्लभ विकृतियों पर ध्यान नहीं देंगे। उन्हें ख़त्म करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ ऊपर वर्णित विधियों के समान हैं।

परक्यूटेनियस ऑस्टियोटॉमी के बाद समेकन की प्रक्रिया की अपनी विशेषताएं हैं। अक्सर, आसंजन के रेडियोलॉजिकल लक्षण पारंपरिक ऑपरेशनों की तुलना में बाद में दिखाई देते हैं। अधिकांश मामलों में, यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। कुछ चरणों में एक्स-रे चित्र को गलत जोड़ या दोष के रूप में भी वर्णित किया जा सकता है। वहीं, लगभग 100% मामलों में समेकन होता है।

एनेस्थीसिया और पश्चात की अवधि के बारे में कुछ शब्द। अधिकतर, पैरों पर ऑपरेशन टखने के जोड़ के स्तर पर कंडक्शन एनेस्थेसिया की स्थितियों में किए जाते हैं। एनेस्थीसिया के लिए, हम नैरोपिन या मार्केन (समान भागों में) के साथ 1-2% लिडोकेन घोल के मिश्रण का उपयोग करते हैं। लिडोकेन तेजी से कार्य करना शुरू कर देता है। मार्केन या नैरोपिन की क्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है, लेकिन यह ऑपरेशन के 8-10 घंटे बाद तक बनी रहती है। इस समय के दौरान, रोगी पैरों पर पूरा भार डालकर पोस्टऑपरेटिव जूतों में चलना शुरू कर देता है।

एकल पैर की सर्जरी के लिए, मरीजों को आमतौर पर सर्जरी के दिन छुट्टी दे दी जाती है। दोनों पैरों पर हस्तक्षेप के मामले में - ऑपरेशन के तुरंत बाद या अगले दिन।

ऑपरेशन के 7 दिन बाद पहली बाह्य रोगी परीक्षा की जाती है। उसी समय, टांके हटा दिए जाते हैं (यदि वे लगाए गए थे), फिक्सिंग पट्टी बदल दी जाती है। फिर ड्रेसिंग को 1 सप्ताह के अंतराल पर दो बार और बदला जाता है। ऑपरेशन के 4 सप्ताह बाद, रोगी स्वतंत्र रूप से पट्टी हटा देता है और सक्रिय व्यायाम चिकित्सा शुरू कर देता है। उसी समय, पुनर्वास जूते में चलना बंद हो जाता है।

परिणाम।

6 से 24 महीनों के भीतर फ़ोरफ़ुट पर 102 परक्यूटेनियस सर्जिकल हस्तक्षेपों के परिणामों का विश्लेषण किया गया। 26 मरीजों के एक पैर का ऑपरेशन किया गया, जबकि दो के 38 पैर का ऑपरेशन किया गया। कुल 64 मरीजों का ऑपरेशन किया गया, जिनमें से 6 पुरुष थे। औसत उम्रमरीज़ों की उम्र 48 साल (19 से 83 तक) थी। किताओका पैमाने का उपयोग करके उपचार के परिणामों का मूल्यांकन किया गया, जिसके अनुसार 84% अच्छे और उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त हुए, और 15% संतोषजनक थे। केवल एक असंतोषजनक परिणाम है, जिसे विधि में महारत हासिल करने के चरण में नोट किया गया था और यह एक तकनीकी त्रुटि के कारण है। किताओका स्कोर के अलावा, सर्जरी से पहले, पहले ड्रेसिंग परिवर्तन के समय और सर्जरी के 3 और 6 महीने बाद सभी पैरों की तस्वीरें ली गईं। इससे ऑपरेशन के सौंदर्य परिणाम, एडिमा में कमी की गतिशीलता का निष्पक्ष मूल्यांकन करना और हाइपरकेराटोसिस के गायब होने या बने रहने पर ध्यान देना संभव हो गया। पैरों की जटिल विकृति के लिए ऑपरेशन के बाद, एक नियम के रूप में, एडिमा का पूर्ण गायब होना, दो महीने के बाद देखा गया। केवल पहली किरण पर ऑपरेशन के बाद, पश्चात की अवधि में एडिमा अक्सर विकसित नहीं होती थी। पश्चात की अवधि में एनाल्जेसिक लेने की आवश्यकता प्रत्येक रोगी की संवेदनशीलता सीमा द्वारा निर्धारित की गई थी, हालांकि, एक नियम के रूप में, यह 400 मिलीग्राम इबुप्रोफेन के सेवन या किसी अन्य गैर-स्टेरायडल एंटी की समान खुराक के 1-2 गुना से अधिक नहीं थी। -सर्जरी के बाद पहले 3-5 दिनों के दौरान सूजन वाली दवा। कई मरीज़ों ने दर्द निवारक दवाएँ लेने का सहारा नहीं लिया। एक 19 वर्षीय मरीज के दोनों पैरों की सर्जरी के बाद एक सतही और एक गहरा दमन देखा गया, जिसने सर्जरी के बाद पहले सप्ताह में आहार का गंभीर उल्लंघन किया था। सतही दमन को रूढ़िवादी उपायों से रोका गया, गहरे दमन को सैनिटाइजिंग सर्जरी द्वारा। पुनर्निर्माण कार्यों का अच्छा परिणाम नष्ट नहीं हुआ। एक पैर पर ऑपरेशन के बाद, ज्यादातर मामलों में सामान्य दैनिक गतिविधि पर वापसी 1-2 सप्ताह के बाद संभव थी; पहले पैर की उंगलियों की वाल्गस विकृति के लिए दो पैरों पर ऑपरेशन के बाद - 2-3 सप्ताह में; जटिल विकृति के लिए दोनों पैरों पर ऑपरेशन के बाद - हस्तक्षेप के 3-6 सप्ताह बाद।

निष्कर्ष.

प्राप्त परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, अगले पैर की परक्यूटेनियस सर्जरी की विधि के निम्नलिखित फायदे और नुकसान को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• कम व्यथा;
• पुनर्वास की छोटी शर्तें;
• सौंदर्य संबंधी लाभ (केवल सटीक निशान);
• उपचार की कम लागत;
• आंतरिक फिक्सेटर की कोई आवश्यकता नहीं;
• प्लास्टर स्थिरीकरण या ऑर्थोटिक्स की कोई आवश्यकता नहीं;
• जटिलताओं का कम जोखिम;
• भविष्य में बार-बार (यदि आवश्यक हो) संचालन की संभावना (खुली विधि सहित)।

विधि के नुकसान में आंतरिक फिक्सेटर के उपयोग के बिना 1 मेटाटार्सल हड्डी (15-18º से अधिक) की गंभीर वेरस विकृति को ठीक करने की असंभवता, साथ ही विकृति के कुछ अन्य घटक (उदाहरण के लिए, सीसमॉइड की स्थिति) शामिल हैं। हड्डियाँ)।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैरों पर पर्क्यूटेनियस ऑपरेशन तकनीकी रूप से जटिल हस्तक्षेप हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, सीखने की अवस्था 30 से 50 ऑपरेशनों तक होती है। प्रशिक्षण अवधि से जुड़ी जटिलताओं और असंतोषजनक परिणामों की संख्या को डमी और शव सामग्री पर काम करके, साथ ही ऑपरेशन के पर्क्यूटेनियस घटकों की संख्या और जटिलता में क्रमिक वृद्धि के साथ पारंपरिक और पर्क्यूटेनियस तकनीकों के संयोजन से कम किया जा सकता है।