एटियलजि और रोगजनन.तीव्र अपेंडिसाइटिस एक गैर-विशिष्ट है सूजन प्रक्रियापरिशिष्ट में। इसके विकास में आमतौर पर स्वस्थ आंत की सामग्री में निहित पॉलीमाइक्रोबियल वनस्पतियां शामिल होती हैं। संक्रमण मुख्य रूप से एंटरोजेनिक मार्ग से अपेंडिक्स की दीवार में प्रवेश करता है, यानी इसके लुमेन से, यह शायद ही कभी हेमेटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग में प्रवेश करता है। अपेंडिक्स की दीवार में एक सूजन प्रक्रिया की घटना के लिए, कई योगदान कारकों का प्रभाव आवश्यक है। इनमें पोषण की प्रकृति, सामग्री का ठहराव, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में बदलाव शामिल हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका पोषण संबंधी स्थितियों द्वारा निभाई जाती है: मांस की एक महत्वपूर्ण सामग्री के साथ प्रचुर मात्रा में भोजन और वसायुक्त खाद्य पदार्थआमतौर पर कब्ज और आंतों की कमजोरी और तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटनाओं में वृद्धि होती है। इसकी पुष्टि सामाजिक आपदाओं के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों की संख्या में कमी के प्रसिद्ध तथ्य से भी होती है, उदाहरण के लिए, युद्ध के वर्षों के दौरान।

अन्य योगदान देने वाले कारक हैं मरोड़, अपेंडिक्स का झुकना, मलीय पत्थरों का अपेंडिक्स के लुमेन में प्रवेश करना, विदेशी संस्थाएं. तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना में एक निश्चित भूमिका जीव की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन द्वारा भी निभाई जाती है। अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस पिछली बीमारियों के बाद होता है: अक्सर टॉन्सिलिटिस, बचपन संक्रामक रोग, श्वसन और एंटरोवायरस संक्रमण।

परिशिष्ट में सूजन प्रक्रिया के विकास के तंत्र को समझाने के लिए, कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से मुख्य हैं संक्रामक, यांत्रिक ("ठहराव" सिद्धांत) और न्यूरोवास्कुलर। न्यूरोवास्कुलर सिद्धांत के अनुसार, रिफ्लेक्स परिसंचरण संबंधी विकार (ऐंठन, इस्केमिया) सबसे पहले होते हैं, जो अपेंडिक्स की दीवार में ट्रॉफिक विकारों को जन्म देते हैं, व्यक्तिगत वर्गों के परिगलन तक। एक महत्वपूर्ण राशि है वैज्ञानिक कार्यजिसमें प्रमुख भूमिका एलर्जी कारक को सौंपी गई है। इसका प्रमाण चारकोट-लीडेन क्रिस्टल की उपस्थिति और सूजन वाले अपेंडिक्स के लुमेन में महत्वपूर्ण मात्रा में बलगम है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में तीव्र अपेंडिसाइटिस की संख्या अधिक होती है विशिष्ठ सुविधाओं, जिसे बढ़ते जीव की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं द्वारा समझाया जा सकता है। बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की सबसे विशिष्ट विशेषताएं इस प्रकार हैं।

1) शिशुओं में, अपेंडिसाइटिस अत्यंत दुर्लभ है, उम्र के साथ घटना बढ़ती जाती है। शिशुओं में एपेंडिसाइटिस की दुर्लभता को पोषण की प्रकृति (मुख्य रूप से तरल दूध भोजन) और अपेंडिक्स के श्लेष्म झिल्ली के रोम की छोटी संख्या द्वारा समझाया गया है, जो संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल पृष्ठभूमि बनाता है। उम्र के साथ, रोमों की संख्या बढ़ जाती है, और एपेंडिसाइटिस की घटना भी समानांतर रूप से बढ़ जाती है।

2) बच्चों में, अपेंडिक्स में सूजन संबंधी परिवर्तन वयस्कों की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होते हैं, और बच्चा जितना छोटा होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। एक बच्चे में अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया के विकास की गति को उम्र से संबंधित संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। तंत्रिका तंत्र. ऐसा पाया गया है कि किसी में बचपन, विशेष रूप से शुरुआती चरणों में, इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र की अपर्याप्त परिपक्वता होती है। परिशिष्ट के गैन्ग्लिया में शामिल हैं एक बड़ी संख्या कीछोटी कोशिकाएँ जैसे न्यूरोब्लास्ट। यह रोग प्रक्रिया के विकास में परिलक्षित होता है, क्योंकि ऊतकों में जहां तंत्रिका तंत्र भ्रूणीय प्रकृति का होता है, रोग प्रक्रिया असामान्य रूप से आगे बढ़ती है।

वर्गीकरण.व्यावहारिक दृष्टिकोण से सबसे आम और सुविधाजनक में से एक वी.आई. कोलेसोव (1972) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण है। इस वर्गीकरण के अनुसार, वहाँ हैं निम्नलिखित प्रपत्रतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप:

1. हल्का एपेंडिसाइटिस (तथाकथित एपेंडिक्यूलर कोलिक - कोलिका एपेंडिक्युलिस)। वर्तमान में, कई सर्जन इस वर्गीकरण इकाई की आलोचना करते हैं।

2. साधारण या प्रतिश्यायी, सतही एपेंडिसाइटिस (एपेंडिसाइटिस सिम्प्लेक्स)।

3. विनाशकारी एपेंडिसाइटिस (एपेंडिसाइटिस विनाशकारी): ए) कफयुक्त; बी) गैंग्रीनस; ग) छिद्रित (छिद्रित)।

4. जटिल एपेंडिसाइटिस (एपेंडिसाइटिस कॉम्प्लिकटा): ए) एपेंडिकुलर घुसपैठ (अच्छी तरह से सीमांकित, प्रगतिशील); बी) परिशिष्ट फोड़ा; ग) एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस; घ) तीव्र एपेंडिसाइटिस (ओमेंटाइटिस, पाइलेफ्लेबिटिस, सेप्सिस, आदि) की अन्य जटिलताएँ।

स्थलाकृतिक और रोगविज्ञान शरीर रचना विज्ञान.अपेंडिक्स का शारीरिक स्थानीयकरण, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भूमिका निभाता है, भिन्न हो सकता है। परिशिष्ट के विशिष्ट और असामान्य स्थान हैं। प्रक्रिया की सबसे सामान्य विशिष्ट स्थितियाँ औसत दर्जे का, पार्श्व, आरोही, अवरोही और रेट्रोसेकल (रेट्रोसेकल) हैं। अधिकतर, यह प्रक्रिया अंधनाल से नीचे की ओर स्थित होती है। बच्चों में अपेंडिक्स की लंबाई अलग अलग उम्रअक्सर यह 5-10 सेमी होता है। अपेंडिक्स की असामान्य स्थिति में बाएं तरफा, रेट्रोपेरिटोनियल, इंट्रासेकल, इंट्रामेसेन्टेरिक, इंट्यूससेप्शन शामिल हैं।

अपेंडिक्स में सूक्ष्म परिवर्तन भिन्न हो सकते हैं और कई मामलों में रोग की शुरुआत से बीते समय पर निर्भर नहीं होते हैं। साधारण या प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस की विशेषता मध्यम वासोडिलेशन, कभी-कभी सीरस झिल्ली के हाइपरमिया द्वारा होती है। श्लेष्म झिल्ली हाइपरेमिक है, जिसमें कई रक्तस्राव होते हैं। परिशिष्ट की दीवार में सूक्ष्मदर्शी रूप से चिह्नित ल्यूकोसाइट घुसपैठ। श्लेष्मा झिल्ली पर कभी-कभी फाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स (प्राथमिक एशॉफ दोष) से ​​ढका एक दोष पाया जाता है। कफजन्य एपेंडिसाइटिस के साथ, सीरस झिल्ली की सतह एक रेशेदार कोटिंग से ढकी होती है, प्रक्रिया काफी तनावपूर्ण, मोटी और सूजी हुई होती है। इसकी दीवारों में ल्यूकोसाइट्स तेजी से घुसपैठ कर रहे हैं। अपेंडिक्स के लुमेन में मवाद होता है, जो कभी-कभी केवल श्लेष्म झिल्ली को कवर करता है, अन्य मामलों में अंग के पूरे लुमेन को भर देता है। गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस की विशेषता संपूर्ण अपेंडिक्स या श्लेष्मा झिल्ली का परिगलन है। गैंग्रीन प्रक्रिया के साथ, इसकी दीवार पीपयुक्त परत के साथ पिलपिली, हरे-काले रंग की हो जाती है। अपेंडिक्स के लुमेन में दुर्गंधयुक्त मवाद होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, अंग की दीवार के परिगलन के साथ गंभीर प्युलुलेंट सूजन की तस्वीर निर्धारित की जाती है। छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ, अपेंडिक्स में विभिन्न व्यास का एक छेद होता है। प्रक्रिया के लुमेन में मवाद, मलीय पत्थर होते हैं। प्रक्रिया की श्लेष्मा झिल्ली आंशिक रूप से परिगलित होती है। प्रक्रिया की दीवार की सभी परतों की सूजन संबंधी घुसपैठ को सूक्ष्मदर्शी रूप से निर्धारित करें।

सामान्य रोगसूचकता.सभी आयु वर्ग के बच्चे तीव्र एपेंडिसाइटिस से बीमार पड़ते हैं, लेकिन मुख्य रूप से 5-14 वर्ष की आयु में। आंकड़ों के मुताबिक, लड़कियां लड़कों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर बच्चे की उम्र, संविधान के प्रकार और शरीर के प्रतिरोध, एक रुग्ण पृष्ठभूमि की उपस्थिति, साथ ही अपेंडिक्स में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री और पेट की गुहा में इसके स्थान से निर्धारित होती है। महत्वपूर्ण परिवर्तन नैदानिक ​​तस्वीरजो जटिलताएँ उत्पन्न हो गई हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता निम्नलिखित सामान्य लक्षण हैं: पेट में दर्द, डिस्पैगिया (मतली या उल्टी), अपच (दस्त या कब्ज), आंतों की गतिशीलता संबंधी विकार, बुखार, हृदय गति में वृद्धि, सामान्य स्थिति में बदलाव। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि दो मुख्य हैं नैदानिक ​​लक्षणतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप - दाहिने इलियाक क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार (रक्षा) की मांसपेशियों का दर्द और निष्क्रिय प्रतिरोध।

पेट दर्द सबसे लगातार लक्षण है। दर्द की प्रकृति, तीव्रता और स्थानीयकरण अलग-अलग होते हैं। अधिकांश बच्चों में, दर्द अचानक प्रकट होता है और दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। अन्य रोगियों में, यह पहले वास्तविक एपिगैस्ट्रिक या पैराम्बिलिकल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और बाद में, 2-3 घंटों के बाद, दाएं इलियाक क्षेत्र में चला जाता है। उसके बच्चों के चरित्र को दर्द, निरंतर दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है। यह धीरे-धीरे तीव्र होता जाता है। एक नियम के रूप में, तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द फैलता नहीं है।

मतली और उल्टी तीव्र एपेंडिसाइटिस के विशिष्ट लक्षण हैं और लगभग हमेशा दर्द के बाद होते हैं। आम तौर पर सबसे पहले भोजन सामग्री की पलटा उल्टी होती है, फिर यह कम प्रचुर मात्रा में हो जाती है। उल्टी की आवृत्ति तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप के संकेतक के रूप में काम कर सकती है - एक जटिल प्रक्रिया के साथ, यह "थकावट" का चरित्र प्राप्त कर लेती है। कई बच्चों में रोग की प्रारंभिक अवधि में मल और गैस में देरी होती है, अन्य मामलों में दस्त होता है। अधिकांश रोगियों में शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल संख्या के स्तर तक बढ़ जाता है, 38 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। तापमान में वृद्धि के साथ-साथ नाड़ी तेज हो जाती है। एपेंडिसाइटिस और गंभीर नशा के विनाशकारी रूपों के साथ, नाड़ी में वृद्धि शरीर के तापमान में बदलाव के अनुरूप नहीं होती है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा पेट की जांच से शुरू होती है, सांस लेने में इसकी भागीदारी निर्धारित करती है। पेट का दाहिना आधा हिस्सा आमतौर पर सांस लेने की क्रिया में पीछे रह जाता है। दर्द के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए, एक बड़े बच्चे को खांसने की पेशकश की जाती है, जिसके बाद वह तुरंत सबसे बड़े दर्द की जगह को नोट कर लेता है। अपेंडिक्स के क्षेत्र में टटोलने पर, सबसे अधिक बार दाहिने इलियाक क्षेत्र में, दर्द निर्धारित होता है, जो इनमें से एक है विशेषणिक विशेषताएंतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। एक महत्वपूर्ण लक्षणतीव्र एपेंडिसाइटिस दाहिने इलियाक क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव है, जो पार्श्विका पेरिटोनियम की सूजन के साथ प्रतिवर्त रूप से होता है। मांसपेशियों में तनाव की डिग्री अलग-अलग होती है, हल्के उच्चारण से लेकर बोर्ड जैसे पेट तक। मांसपेशियों में हल्के तनाव का पता लगाने के लिए, पेट के स्वस्थ क्षेत्रों से शुरू करके और धीरे-धीरे दाहिने इलियाक क्षेत्र तक पहुंचते हुए, सावधानीपूर्वक स्पर्शन किया जाना चाहिए। दोनों इलियाक क्षेत्रों में पेट की दीवार को एक साथ थपथपाने की भी सलाह दी जाती है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले बच्चों में, मांसपेशियों में तनाव हल्का होता है या शोधकर्ता इसे बिल्कुल भी निर्धारित नहीं कर सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए, 100 से अधिक लक्षण प्रस्तावित किए गए हैं, जो अपेंडिक्स के स्थान पर एक या दूसरे तरीके से दर्द प्रतिक्रिया के प्रेरण पर आधारित हैं। आमतौर पर, निदान के लिए कई लक्षणों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण है शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण. यह पेट की दीवार पर उंगलियों को धीरे-धीरे दबाने और हाथ को दूर ले जाने के कारण होता है। इस समय दर्द बढ़ जाता है। यह लक्षण सूजन वाले पेरिटोनियम की जलन पर आधारित है और इनमें से एक है प्रारंभिक संकेतपेरिटोनिटिस, जिसमें तीव्र एपेंडिसाइटिस भी शामिल है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के 90% मामलों में शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण सकारात्मक होता है।

कोई कम विशेषता नहीं है और एक ही आवृत्ति के साथ मनाया जाता है पुनरुत्थान की "फिसलन" का लक्षण. इसे निम्न प्रकार से कहा जाता है. सांस छोड़ते समय बाएं हाथ से बच्चे की शर्ट को खींचते हुए, दाहिने हाथ की उंगलियों से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से दाएं इलियाक क्षेत्र की ओर तेजी से फिसलते हुए नीचे जाएं और यहां हाथ को पकड़ें। इस बिंदु पर, रोगी को दर्द में वृद्धि महसूस होती है।

रोविंग का चिन्ह, अवरोही बृहदान्त्र के स्थान पर पेट की दीवार पर झटकेदार दबाव होता है। इस मामले में, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है। यह पेट की दीवार और आंतों की लूप के माध्यम से सूजन वाले अपेंडिक्स पर दबाव के स्थानांतरण के कारण होता है।

पेरिटोनियम की सूजन के साथ, प्रत्येक हाथ के धक्का के प्रति पेट की दीवार की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। इसी पर आधारित है रज़डोल्स्की पर्क्यूशन व्यथा का लक्षण- "वामावर्त" दिशा में बृहदान्त्र के फ्रेम के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के टकराव के दौरान दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ गया। लगभग आधे बच्चों में बायीं ओर की स्थिति में दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है ( सीतकोवस्की का लक्षण) और इस स्थिति में स्पर्श करने पर ( बार्टोमियर-मिशेलसन का लक्षण).

आलंकारिक प्रक्रिया के कृमि के अवरोही स्थान के साथ या प्रक्रिया में पेल्विक पेरिटोनियम की भागीदारी के साथ, मलाशय के माध्यम से एक अध्ययन से इसकी पूर्वकाल की दीवार में दर्द का पता चलता है। लड़कियों में योनि परीक्षण नहीं किया जाता है।

रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है योरे-रोज़ानोव लक्षण(पेटिट त्रिकोण में उंगली से दबाने पर दर्द) और गबाई का लक्षण(पेटिट के त्रिकोण के क्षेत्र में दबाने वाली उंगली को वापस लेने के समय दर्द)।

लक्षण ज़ेंड्रिंस्कीतीव्र सल्पिंगिटिस (मुख्य रूप से लड़कियों में) से तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभेदक निदान के लिए उपयोग किया जाता है। यह लक्षण इस तथ्य में निहित है कि रोगी की पीठ की स्थिति में, वे कुम्मेल बिंदु (2 सेमी नीचे और नाभि के दाईं ओर) पर पेट पर दबाव डालते हैं और, उंगली को हटाए बिना, रोगी को बैठने के लिए कहते हैं नीचे। दर्द में वृद्धि तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत देती है; कमी तीव्र सैल्पिंगो-ओओफोराइटिस का संकेत देती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले अधिकांश बच्चों में, बीमारी की शुरुआत में, परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि देखी जाती है, जो सूजन प्रक्रिया के विकास के साथ बढ़ती है, 10-25 ग्राम / लीटर तक पहुंच जाती है। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस उच्च संख्या तक पहुंच जाता है, इसके अलावा, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस सहित तीव्र सर्जिकल रोगों के विनाशकारी रूपों के निदान के लिए, के.एस. सिमोनियन (1971) ने ल्यूकोसाइट्स के एंजाइमेटिक सूत्र का अध्ययन करने का प्रस्ताव रखा, जिसमें गतिविधि का निर्धारण शामिल है क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़और न्यूट्रोफिल पेरोक्सीडेज, सक्सिनेट डिहाइड्रोजनेज और लिम्फोसाइट्स के ग्लिसरोफॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज और न्यूट्रोफिल में फॉस्फोलिपिड्स।

अपेंडिसाइटिस की विशेषता अपेंडिक्स की रेट्रोपेरिटोनियल स्थिति में एक अजीब नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम है। रोग की शुरुआत दाहिने इलियाक या काठ क्षेत्र में मध्यम दर्द की उपस्थिति से होती है, जो कभी-कभी दाहिनी जांघ तक फैल जाती है। बच्चे की हालत लंबे समय तकसंतोषजनक रहता है, नाड़ी थोड़ी तेज हो जाती है, रक्त में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस होता है। अपेंडिक्स के आसपास के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तापमान 39 ° -40 ° तक बढ़ जाता है, दर्द तेज हो जाता है। वस्तुनिष्ठ परीक्षण से काठ के क्षेत्र में दर्द का पता चलता है, जहां कभी-कभी मांसपेशियों में तनाव भी निर्धारित होता है। योरे-रोज़ानोव, गैबे, पास्टर्नत्स्की के सकारात्मक लक्षण। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ता है, बाईं ओर एक बदलाव निर्धारित होता है। ताजा और निक्षालित लाल रक्त कोशिकाएं मूत्र में दिखाई देती हैं।

जब अपेंडिक्स श्रोणि में स्थित होता है, तो दर्द आमतौर पर दाहिने वंक्षण क्षेत्र में होता है, और पेट की दीवार में लंबे समय तक कोई तनाव नहीं होता है। सूजन वाले अपेंडिक्स के निकट स्थान के साथ मूत्राशयप्रक्रिया में मलाशय की भागीदारी के साथ पेचिश संबंधी घटनाएं प्रकट होती हैं - बार-बार शौच करने की इच्छा होती है। सूजन बढ़ने पर मांसपेशियों में तनाव होता है, जो नीचे से ऊपर तक फैलता है। प्रारंभिक निदान में मलाशय परीक्षण से मदद मिलती है, जो मलाशय की पूर्वकाल की दीवार की व्यथा को निर्धारित करता है।

यह भी याद रखना चाहिए कि अपेंडिक्स के साथ सीकम का बाईं ओर का स्थान। ऐसे मामलों में, सभी विशिष्ट लक्षणअपेंडिसाइटिस पेट के बाईं ओर निर्धारित होता है।

जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर और निदान की विशेषताएं। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की पहचान भ्रामक इतिहास, नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं और छोटे बच्चे की जांच की जटिलता के कारण बहुत मुश्किल है। एक महत्वपूर्ण भूमिका इस तथ्य से निभाई जाती है कि सबसे कम उम्र के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस एक दुर्लभ बीमारी है (यह बड़े बच्चों की तुलना में 7-10 गुना कम होती है)। परिणामस्वरूप, चिकित्सक इसकी अभिव्यक्तियों से बहुत कम परिचित हैं और, सबसे पहले, जब किसी रोगी का इलाज किया जाता है, तो वे एक अंतरवर्ती बीमारी के बारे में सोचते हैं।

इस कारण उम्र की विशेषताएंछोटे बच्चों में बीमारी की शुरुआत अक्सर माता-पिता द्वारा देखी जाती है। शिशु शुरुआती दर्द को सटीक रूप से समझा नहीं सकता है और उसका स्थानीयकरण नहीं कर सकता है, और थोड़ी सी अस्वस्थता को कभी-कभी माता-पिता द्वारा एक सनक के रूप में माना जाता है। छोटे बच्चे आमतौर पर असुविधा के प्रति अधिक सहनशील होते हैं। और केवल जब दर्द तेज हो जाता है, तो बच्चा चिंता दिखाता है, रोता है। इस प्रकार, माता-पिता को यह पता चलने से पहले कि बच्चा बीमार है और पेट खराब हो गया है, एक निश्चित अवधि बीत जाती है। इस संबंध में, ऐसा लगता है कि यह रोग अचानक, हिंसक रूप से होता है। एक छोटे बच्चे का शरीर एक अजीब प्रतिक्रिया के साथ अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया के विकास पर प्रतिक्रिया करता है: सबसे पहले, सामान्य घटनाएँ स्थानीय घटनाओं पर हावी होती हैं और बीमारी की तस्वीर में अग्रणी स्थान रखती हैं. छोटे आयु वर्ग के बच्चों में, बड़े बच्चों के विपरीत, यह रोग अक्सर बार-बार उल्टी, तेज बुखार, पतले मल के साथ होता है। हालाँकि, इन घटनाओं को हमेशा रूढ़िबद्ध रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है, और उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री व्यक्तिगत प्रतिरोध की विशेषताओं पर निर्भर करती है। उल्टी आमतौर पर बीमारी की शुरुआत के 12-16 घंटे बाद दिखाई देती है। ज्वर का तापमान अक्सर दर्ज किया जाता है। कम से कम 25% मामलों में डायरिया होता है। इस तथ्य के कारण कि 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अस्थिर मल, तेज बुखार और उल्टी किसी भी बीमारी में आम है, यह परिस्थिति डॉक्टरों को गुमराह करती है और नैदानिक ​​​​त्रुटि का कारण बनती है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर कम उम्रअक्सर इस तथ्य से अस्पष्ट हो जाता है कि शुरुआत में दर्द का स्थानीयकरण अनिश्चित हो सकता है। आमतौर पर छोटे बच्चे नाभि क्षेत्र की ओर इशारा करते हैं। अधिकतर, दर्द काफी तीव्र होता है। बड़े बच्चों की तरह, बच्चे भी अक्सर पैरों को शरीर के पास लाकर दाहिनी ओर की स्थिति चुनते हैं। इस स्थिति को चुनने के बाद, बच्चा चुपचाप लेटा रहता है और शिकायत नहीं करता है। करीब से देखने पर, कोई उसके चेहरे पर एक पीड़ा, सावधान अभिव्यक्ति देख सकता है। 2/3 रोगियों में दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीय दर्द निर्धारित होता है, बाकी में दर्द पूरे पेट में फैल जाता है। हालाँकि, स्थानीय दर्द और दर्द की प्रकृति की पहचान करने के लिए पेट की जांच करने की क्षमता बहुत महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में, जब बच्चा माँ की गोद में हो तब पल्पेशन शुरू करने की सलाह दी जाती है। तब वह इतना बेचैन और अधिक भरोसेमंद नहीं होता। पेट की जांच करते समय, प्रत्येक रोगी दर्द की बढ़ी हुई तीव्रता का सटीक संकेत नहीं दे सकता है, इसलिए बच्चे के चेहरे की अभिव्यक्ति और रोने की प्रकृति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में जब डॉक्टर का हाथ, पेट को धीरे से थपथपाते हुए, बाएं आधे हिस्से से दाएं इलियाक क्षेत्र की ओर बढ़ता है, तो बच्चे के चेहरे पर दर्द की एक लकीर दिखाई देती है, और रोना तेज हो जाता है। जिन बच्चों से संपर्क करना और जांच का विरोध करना मुश्किल होता है, उनमें मांसपेशियों की सुरक्षा का लक्षण नींद के दौरान सबसे अच्छा निर्धारित होता है। ऐसा करने के लिए, आपको बच्चे को माँ की बाहों में शांत होने देना होगा, सो जाना होगा। सोते हुए बच्चे में पेट महसूस होने पर मांसपेशियों में तनाव और दर्द बना रहता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की अनुपस्थिति में, आप पेट को सभी विभागों में स्वतंत्र रूप से थपथपा सकते हैं, यह नरम, दर्द रहित रहता है, लेकिन दाईं ओर एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में, मांसपेशियों की सुरक्षा देखी जाती है और बच्चा दर्द से जाग जाता है। सबसे कम उम्र के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की पहचान करते समय, शेटकिन-ब्लमबर्ग, रोविंग, रेज़डॉल्स्की, वोस्करेन्स्की, आदि के लक्षण देखे जाते हैं। अक्सर जानकारीहीन होते हैं.

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में, पहचाने गए लक्षणों का सही विश्लेषण महत्वपूर्ण है। ऐसा माना जाता है कि निदान करते समय "पक्ष" और "विरुद्ध" लक्षणों की अंकगणितीय गणना एक गलती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान का ऐसा व्यक्तिपरकीकरण, एक ओर, "उपेक्षित मामलों" की एक महत्वपूर्ण संख्या की ओर ले जाता है, और दूसरी ओर, जब कोई अन्य बीमारी पेट दर्द का कारण होती है, तो रोगी खोजपूर्ण एपेंडेक्टोमी से गुजरते हैं। यह सब विशेष रूप से कम उम्र के बच्चों पर लागू होता है, क्योंकि किशोर मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि के कारण, वे परीक्षा, स्पर्शन आदि पर बेहद नकारात्मक प्रतिक्रिया करते हैं। आज तक, अधिकांश शोधकर्ता दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट की मांसपेशियों में दर्द और निष्क्रिय तनाव की उपस्थिति को मुख्य निदान मानदंड मानते हैं। हालाँकि, मांसपेशियों के प्रतिरोध की डिग्री समान नहीं है: छोटे (सूक्ष्म) प्रतिरोध से लेकर तेज कठोरता (बोर्ड के आकार का पेट) तक। दुर्बल बच्चों और रोगियों में इस लक्षण को निर्धारित करना बेहद मुश्किल है तंत्रिका संबंधी रोग. इसके अलावा, बच्चे परीक्षा से डरकर जानबूझकर अपना पेट कस लेते हैं, जिससे पेट के दबाव में सक्रिय तनाव होता है। आचरण क्रमानुसार रोग का निदाननिष्क्रिय और सक्रिय रक्षा के बीच मदद मिलती है मोस्केलेंको-वेसियोली लक्षण. बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए इस विधि का सार इस प्रकार है। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखते हुए पेट को थपथपाया जाता है। धीरे-धीरे दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थित उंगलियों का अधिकतम "विसर्जन" करें, और कुछ समय (5-10 सेकंड) के लिए ब्रश को इस स्थिति में छोड़ दें। इसके लिए बड़े बच्चों को गहरी सांस लेने और आराम करने के लिए कहा जाता है और छोटे बच्चों (3-5 साल तक) को प्रतिक्रियानिरीक्षण के लिए, रोने के दौरान एप्निया के समय या श्वसन गतिविधियों के बीच के अंतराल में ब्रश को धीरे-धीरे अंदर की ओर बढ़ाया जाता है। दाहिनी सामान्य इलियाक धमनी के स्पंदन की अनुपस्थिति में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि की जाती है, और स्पंदन का निर्धारण करते समय, "तीव्र एपेंडिसाइटिस" का निदान अपुष्ट माना जाता है।

कुछ मामलों में, निम्न चित्र देखा जाता है: कुछ घंटों के बाद या हमले की शुरुआत के अगले दिन, बच्चे के पेट में दर्द कम हो जाता है, तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल संख्या तक गिर जाता है, और काल्पनिक कल्याण की अवधि होती है शुरू करना। हालाँकि, बीमारी के 1-2 दिनों के बाद, दर्द तेज हो जाता है, तापमान बढ़ जाता है, पेरिटोनियम में जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। ऐसे मामलों में रोग की गंभीरता का एक महत्वपूर्ण उद्देश्य संकेत नाड़ी और तापमान के बीच विसंगति का लक्षण है।

कम आयु वर्ग के बच्चों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस में सूजन प्रक्रिया शायद ही कभी एक सीमांकित चरित्र लेती है। इसलिए, उनकी बीमारी अक्सर सभी आगामी परिणामों के साथ फैलाना पेरिटोनिटिस से जटिल होती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में, तीव्र एपेंडिसाइटिस एक अत्यंत दुर्लभ बीमारी है और यह अक्सर "किसी अन्य बीमारी" (उदाहरण के लिए पेरिटोनिटिस) के लिए किए गए ऑपरेशन के दौरान या किसी सेक्शन के दौरान संयोग से पाया जाता है। रोग की शुरुआत बच्चे की चिंता, स्तन से इंकार करने से होती है। तापमान 38°-39°C तक बढ़ जाता है, उल्टी होने लगती है, जो समय के साथ बढ़ती जाती है। बच्चे के चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखों में दर्द की अभिव्यक्ति दिखाई देती है, एंडोटॉक्सिकोसिस और निर्जलीकरण बढ़ता है। पेट सूजा हुआ; पेट की मांसपेशियों का तनाव सभी विभागों में समान रूप से व्यक्त होता है। पैल्पेशन पर स्थानीय दर्द का निर्धारण नहीं किया जा सकता। 1-2 दिनों के बाद पेट की दीवार में सूजन आ जाती है, त्वचा चमकदार हो जाती है। सूजन निचले हिस्सों में सबसे अधिक स्पष्ट होती है, जो जननांगों तक फैलती है। पेट की दीवार पर एक शिरापरक पैटर्न स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण और नाड़ी और तापमान घटता के बीच विसंगति निदान करने में महत्वपूर्ण नहीं हैं।

इलाज।तीव्र अपेंडिसाइटिस से पीड़ित बच्चों की सर्जरी की जाती है ( शल्य चिकित्सा). निदान के क्षण से 1-2 घंटे के भीतर सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए। रोग के जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, जब ऑपरेशन से पहले की तैयारी आवश्यक होती है, तो लम्बाई बढ़ाना स्वीकार्य है। शल्य चिकित्सा 4 घंटे तक. बच्चों में, एपेंडेक्टोमी लिगचर या सबमर्सिबल विधि का उपयोग करके की जाती है। आधुनिक दृष्टिकोणबचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार में लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग शामिल है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- बचपन की सबसे आम बीमारी, जिसके लिए आपातकालीन स्थिति की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा देखभाल. वयस्कों के विपरीत, बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अधिक गंभीर होता है, और निदान अधिक कठिन होता है। ये पैटर्न जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, जो कि बच्चे के विकास की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है।

• सबसे पहले, इस उम्र में तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण, लगभग सभी तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँएक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (उच्च तापमान, बार-बार उल्टी, खराब आंत्र समारोह) है।
• दूसरे, बच्चों में अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया बेहद तेजी से आगे बढ़ती है। साथ ही, इसके परिसीमन के तंत्र खराब रूप से व्यक्त किए गए हैं।
• तीसरा, बच्चों की जांच करने में विशेष कठिनाइयां आती हैं प्रारंभिक अवस्था. चिंता, रोना, जांच में प्रतिरोध के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस के मुख्य स्थानीय लक्षणों की पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस नवजात शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चों में होता है। हालाँकि, शैशवावस्था में यह बहुत ही कम होता है, लेकिन भविष्य में इसकी आवृत्ति धीरे-धीरे बढ़ती है, अधिकतम 10-12 वर्ष तक पहुँच जाती है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एपेंडिसाइटिस की दुर्लभता को अपेंडिक्स की शारीरिक संरचना की ख़ासियत (आंतों की सामग्री के ठहराव की कमी) और इस उम्र में पोषण की प्रकृति (मुख्य रूप से तरल डेयरी भोजन) द्वारा समझाया गया है।

अपेंडिक्स का कूपिक तंत्र सूजन प्रक्रिया की घटना में भूमिका निभाता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली में कम संख्या में रोम होते हैं। उम्र के साथ, रोमों की संख्या बढ़ती है और इसके समानांतर, एपेंडिसाइटिस की घटना भी बढ़ जाती है। लड़के और लड़कियाँ समान रूप से अक्सर बीमार पड़ते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में कोई विशिष्ट माइक्रोबियल रोगज़नक़ नहीं होता है। सूजन के विकास में अग्रणी भूमिका अपेंडिक्स और आंतों के स्वयं के माइक्रोफ्लोरा की होती है। संक्रमण का हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग संभव है, क्योंकि इसका पिछली बीमारियों से सीधा संबंध है: तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, कूपिक टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, आदि।

न्यूरोवास्कुलर कारक का प्रभाव भी कोई संदेह नहीं छोड़ता है: बच्चा जितना छोटा होता है, प्रक्रिया की दीवार में विनाशकारी-नेक्रोटिक परिवर्तन उतनी ही तेजी से होते हैं, जो जाहिर तौर पर अपेंडिक्स और इलियोसेकल क्षेत्र के तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता से जुड़ा होता है। स्थानीय प्रतिरक्षा की भूमिका से इंकार नहीं किया जा सकता।

छोटे बच्चों की कई रूपात्मक विशेषताएं पूर्वसूचित होती हैं त्वरित विकाससंवहनी प्रतिक्रियाएं और जीवाणु घटक का जुड़ाव। बच्चों में, आंतों का म्यूकोसा वयस्कों की तुलना में माइक्रोफ्लोरा और विषाक्त पदार्थों के लिए अधिक पारगम्य होता है, इसलिए, यदि संवहनी ट्राफिज्म परेशान होता है, तो प्रभावित अपेंडिक्स जल्दी से संक्रमित हो जाता है और एपेंडिसाइटिस के स्पष्ट विनाशकारी रूपों का विकास होता है, गैंग्रीनस-छिद्रित तक, त्वरित किया जाता है.

बच्चों में अपेंडिसाइटिस की रोकथामसही आहार, आंतों के नियमित कार्य की निगरानी और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए।

नतीजतन, वयस्कों की तरह, बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के मुख्य एटियलॉजिकल और रोगजनक लिंक में सामान्य मौलिक पैटर्न होते हैं। हालाँकि, इलियोसेकल क्षेत्र और संपूर्ण उदर गुहा की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं विभिन्न आयु वर्ग के बच्चों में अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया की आवृत्ति और विकास में महत्वपूर्ण अंतर का कारण बनती हैं।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर और निदान

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और काफी हद तक शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, अपेंडिक्स की शारीरिक स्थिति और बच्चे की उम्र पर निर्भर करती हैं। अधिकांश सामान्य विशेषतारोग की नैदानिक ​​तस्वीर स्थानीय लक्षणों की तुलना में सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों की प्रबलता है। ऐसी प्रतिक्रियाओं की उत्पत्ति में, व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की सापेक्ष अपरिपक्वता, मुख्य रूप से केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, मायने रखती है। ये घटनाएँ अधिक स्पष्ट होती हैं, बच्चा जितना छोटा होता है।

बच्चों की जांच करने और बीमारी के वस्तुनिष्ठ स्थानीय लक्षणों की पहचान करने में आने वाली कठिनाइयों के कारण निदान में कठिनाइयाँ भी बढ़ जाती हैं। उनकी विश्वसनीयता कई कारकों (बच्चे के साथ संपर्क की डिग्री, परीक्षा तकनीक का अधिकार, डॉक्टर का व्यक्तिगत अनुभव, आदि) पर निर्भर करती है। इन कारकों का प्रभाव विशेष रूप से छोटे बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की पहचान में स्पष्ट होता है।

इन परिस्थितियों के संबंध में, जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों और अधिक आयु वर्ग के बच्चों में नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान के मुद्दों पर अलग से विचार करना आवश्यक है।

बड़े बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीरअधिक विशिष्ट और इसमें निम्नलिखित मुख्य विशेषताएं शामिल हैं:

• पेट में दर्द
• तापमान में वृद्धि,
• उल्टी करना,
• मल प्रतिधारण,
• पेट की मांसपेशियों में तनाव
• ल्यूकोसाइटोसिस।

पेटदर्दज्यादातर अक्सर धीरे-धीरे होते हैं और उनमें लगातार दर्द होता रहता है। रोग के पहले घंटों में, वे पूरे पेट में या अधिजठर क्षेत्र में देखे जाते हैं। भविष्य में, दर्द अधिक स्पष्ट रूप से दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, जो हिलने-डुलने से बढ़ जाता है।

दर्द की उच्चतम तीव्रता रोग के पहले घंटों में देखी जाती है, फिर, अपेंडिक्स के तंत्रिका तंत्र की मृत्यु के कारण दर्द कम हो जाता है। अपेंडिसाइटिस की विशेषता निरंतर दर्द है जो गायब नहीं होता है, बल्कि कुछ हद तक कम हो जाता है। दर्द के लगातार बने रहने से नींद में खलल पड़ता है, जिससे बच्चे अक्सर जाग जाते हैं।

किसी हमले के दौरान, अक्सर मरीज़ अपनी पीठ के बल या दाहिनी ओर लेटते हैं। बहुत कम ही, बच्चा बायीं करवट लेटता है, क्योंकि सूजन वाले अपेंडिक्स के साथ अंधनाल की गति और तनाव से दर्द बढ़ जाता है।

कभी-कभी दर्द सिंड्रोम काफी तीव्रता का होता है। वहीं, बच्चे समय-समय पर इसकी शिकायत करते रहते हैं तेज दर्दपेट में, इधर-उधर भागना, मजबूर स्थिति लेना। एक स्पष्ट दर्द प्रतिक्रिया मवाद से भरे अपेंडिक्स के अत्यधिक खिंचाव से जुड़ी होती है।

उल्टी- बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक काफी स्थिर लक्षण, मुख्य रूप से रोग के पहले दिन (रिफ्लेक्स) में देखा जाता है और आमतौर पर एक या दो बार होता है। फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास के बाद के चरणों में, उल्टी अधिक लगातार होती है; इसमें पित्त का मिश्रण होता है।

तापमान, एक नियम के रूप में, 37.5-38°C से अधिक नहीं होता है। केवल एपेंडिसाइटिस के गंभीर, जटिल रूपों में (फैलाना पेरिटोनिटिस, पेरीएपेंडिक्यूलर फोड़ा, फोड़ा गठन के चरण में घुसपैठ) तापमान 39 डिग्री सेल्सियस और उससे ऊपर तक पहुंचता है। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में (लगभग 15%) रोग के सभी चरणों में तापमान सामान्य हो सकता है, और सर्जरी के दौरान, ये मरीज़ कभी-कभी अपेंडिक्स में घोर विनाशकारी परिवर्तन दिखाते हैं, छिद्रण तक और पेरिटोनिटिस का विकास.

बच्चों में हृदय गति और तापमान में विसंगतियों के लक्षणयह बहुत दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, गंभीर फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस में देखा जाता है।

रोग की शुरुआत में, जीभ आमतौर पर साफ होती है, कभी-कभी थोड़ी रोएँदार होती है। जैसे-जैसे उदर गुहा में सूजन प्रक्रिया सामान्य होती है, जीभ शुष्क हो जाती है, उस पर अधिक स्पष्ट परतें दिखाई देने लगती हैं। कई रोगियों में मल प्रतिधारण की समस्या होती है। पतला मल दुर्लभ है और रोग की शुरुआत के दूसरे दिन से पहले नहीं होता है। रक्त की ओर से, II 000-15 000 के भीतर ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है और सफेद रक्त का बाईं ओर स्थानांतरण होता है।

पेट की जांच करते समय ध्यान दें तीन मुख्य पेरिटोनियल लक्षणदाहिने इलियाक क्षेत्र में व्यक्त: स्पर्शन पर कोमलता, निष्क्रिय मांसपेशी तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। बच्चों में अन्य सभी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं।

एक बच्चे में पेट का फड़कना हमेशा बाएं इलियाक क्षेत्र से वामावर्त दिशा में शुरू होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में, दाहिने इलियाक क्षेत्र (फिलाटोव के लक्षण) में स्पर्श करने पर दर्द में वृद्धि देखी जा सकती है। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण लक्षण है, जिसे व्यवहार में "स्थानीय दर्द" का नाम मिला है।

अन्य प्रस्तुतकर्ता एक वस्तुनिष्ठ लक्षणतीव्र अपेंडिसाइटिस है दाहिने इलियाक क्षेत्र में निष्क्रिय मांसपेशी तनाव।पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की "कठोरता" की अनुपस्थिति या उपस्थिति को सत्यापित करने के लिए, हर बार जब आप स्पर्शन बिंदु बदलते हैं, तो अपने पेट पर अपना हाथ रखें, रोगी के सांस लेने की प्रतीक्षा करें। इस प्रकार, सक्रिय तनाव को निष्क्रिय (सत्य) से अलग करना संभव है, जो केवल तुलनात्मक बार-बार होने वाले स्पर्श के दौरान ही पकड़ा जाता है। कभी-कभी डॉक्टर अपना डालता है दांया हाथरोगी के बाएं इलियाक क्षेत्र पर, और बायां हाथ- दाएँ इलियाक क्षेत्र पर और, बारी-बारी से दाएँ और बाएँ पर दबाव डालते हुए, मांसपेशियों की टोन में अंतर खोजने की कोशिश करता है।

वर्णित नैदानिक ​​चित्र अधिकांश रोगियों में देखा जाता है। हालाँकि परिशिष्ट के असामान्य स्थान के साथ (15%) तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर मिट जाती है, जिससे समय पर निदान करना बहुत मुश्किल हो जाता है। तो, अपेंडिक्स के निचले स्थान पर, छोटे श्रोणि के अंग और पेरिटोनियम रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। इस मामले में, दर्द छाती के ऊपर और कुछ हद तक दाईं ओर स्थानीयकृत होता है, आमतौर पर ऐंठन होती है। पतला मल और बार-बार पेशाब आना हो सकता है। यदि प्रक्रिया का शीर्ष मध्य में (मेसेंटरी की जड़ के करीब) स्थित है, तो पेट में ऐंठन दर्द, नाभि के करीब, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि होती है। कभी-कभी हल्की सूजन भी होती है और तरल मल.

रेट्रोसेकल स्थानीयकरण के साथ, प्रक्रिया सीकम के गुंबद से ढकी होती है और पूर्वकाल पेट की दीवार का पेरिटोनियम बाद में सूजन प्रक्रिया में शामिल होता है, इसलिए दर्द और मांसपेशियों की सुरक्षा कम स्पष्ट होती है। रेट्रोपेरिटोनियली स्थित अपेंडिक्स तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाता है। इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गुर्दे के दर्द से मिलती जुलती हैं। आमतौर पर, बच्चे दाहिने काठ क्षेत्र में मध्यम दर्द की शिकायत करते हैं, जो कमर क्षेत्र तक फैलता है, कभी-कभी यकृत क्षेत्र तक, एक क्लिनिक का अनुकरण करता है अत्यधिक कोलीकस्टीटीस.

एक असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर भी एपेंडिसाइटिस की विशेषता है, जो एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह रोगियों का सबसे खतरनाक दल है, क्योंकि उनमें नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता का कम होना विनाशकारी और शुद्ध प्रक्रिया की राहत का संकेत नहीं देता है।

एक विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र के साथ बड़े बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान कोई विशेष कठिनाई नहीं होती। यह केवल ध्यान दिया जाना चाहिए कि बोर्ड के आकार की मांसपेशी रक्षा शायद ही कभी देखी जाती है। अक्सर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मध्यम लेकिन निरंतर कठोरता नोट की जाती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण आमतौर पर पेरिटोनियम की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने का संकेत देता है और, पेरिटोनिटिस की व्यापकता के आधार पर, या तो सही इलियाक क्षेत्र में या पूरे पेट में निर्धारित होता है। यह लक्षण पूर्वकाल पेट की दीवार पर धीरे-धीरे गहरे दबाव से निर्धारित होता है, जिसके बाद "पेट के विभिन्न हिस्सों में हाथ को तुरंत हटा दिया जाता है। एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण के साथ, बच्चा होने वाले दर्द पर प्रतिक्रिया करता है।

निदान के लिए एक महत्वपूर्ण कठिनाई परिशिष्ट की स्थिति के लिए उपरोक्त विकल्प हैं। वे तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक असामान्य पाठ्यक्रम देते हैं और अक्सर गलत निदान का कारण होते हैं। इस मामले में, इसकी सही स्थापना के लिए, अस्पताल सेटिंग में रोगी की गतिशील निगरानी आवश्यक है। पहली जांच में बच्चों में असामान्य तीव्र एपेंडिसाइटिस के व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा का सही आकलन करना मुश्किल हो सकता है। सबसे पहले, तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक को अन्य बीमारियों द्वारा अनुकरण किया जा सकता है; दूसरे, बच्चे में पेट दर्द हमेशा केवल अपेंडिक्स की सूजन के कारण नहीं होता है। स्कूल जाने वाले बच्चे कुछ मामलों में सर्जरी के डर से दर्द छिपाते हैं, कभी-कभी, इसके विपरीत, दर्द बढ़ जाता है। यह बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि कई सर्जन विस्तारित संकेतों के अनुसार बच्चों में एपेंडेक्टोमी करते हैं, यानी, वे एपेंडिसाइटिस के अति निदान को प्राथमिकता देते हैं, जो हमेशा उचित नहीं होता है।

निदान करने में कठिन मामलों में, एक डिजिटल रेक्टल द्वि-मैन्युअल परीक्षा आवश्यक है। इससे कई मामलों में जटिलता (एपेंडिक्यूलर घुसपैठ) की उपस्थिति की पहचान करना या निदान को स्पष्ट करना संभव हो जाता है, विशेष रूप से लड़कियों में प्रीपुबर्टल और प्यूबर्टल अवधि में (कूपिक और ल्यूटियल सिस्ट, डिम्बग्रंथि सिस्ट मरोड़, अस्थिरता के दौरान दर्द) मासिक धर्म).

तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में मलाशय के माध्यम से जांच करने से सामने और दाहिनी ओर मलाशय की दीवार में दर्द का पता चलता है, और कुछ मामलों में, दाहिनी ओर मेहराब के लटकने का पता चलता है। ये डेटा और पैल्पेशन पर लगातार पता चलने वाला स्थानीय दर्द, अन्य लक्षणों के साथ मिलकर, निदान स्थापित करने के लिए एक निश्चित मानदंड है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान बहुत कठिन है। यह इस तथ्य के कारण है कि बचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस अपने नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में (विशेष रूप से अपेंडिक्स के स्थान के असामान्य रूपों के साथ) बड़ी संख्या में बीमारियों का अनुकरण करता है जिनकी मूल रूप से आवश्यकता नहीं होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. दैहिक और शल्य चिकित्सा (पेट की गुहा में और उसके बाहर स्थानीयकरण के साथ) और भी अधिक बीमारियाँ हैं, जो बदले में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप में प्रच्छन्न होती हैं।

अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के मामलों में रोगी के अवलोकन की अवधि और विभेदक निदान में परिणामी कठिनाइयों का प्रश्न बहुत व्यावहारिक महत्व का है। बच्चों में, किसी को भी अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया के परिसीमन पर भरोसा नहीं करना चाहिए। सभी आवश्यक कार्य करना महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​अनुसंधान, यदि आवश्यक हो, तो परामर्श में संबंधित व्यवसायों के डॉक्टरों (बाल रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट) को शामिल करना। आमतौर पर, निश्चित निदान के लिए 2-6 घंटे का सक्रिय अवलोकन पर्याप्त होता है। कुछ मामलों में, इन तिथियों को बदला जा सकता है।

बच्चों में निदान की जटिलता को इस तथ्य से भी समझाया जाता है कि, उम्र के आधार पर, उन बीमारियों की सीमा भी बदलती है जिनके साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस को अलग करना पड़ता है। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ अक्सर उन बीमारियों के कारण होती हैं जो मुख्य रूप से इस उम्र में होती हैं (ओटिटिस मीडिया, इंटुअससेप्शन, बचपन में संक्रमण, निमोनिया, आदि)। अधिक उम्र में, मुख्य रूप से बीमारियों का विभेदक निदान करना पड़ता है जठरांत्र पथ, लड़कियों में जननांगों की विकृति और मूत्र संबंधी रोग। अंत में, कई बीमारियाँ हैं (उदाहरण के लिए, तीव्र श्वसन संक्रमण), जो पेट दर्द के साथ होती हैं, सभी उम्र के बच्चों में आम हैं, लेकिन अक्सर वे बचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करने वाले क्लिनिक के साथ होती हैं। यह बच्चे के शरीर की कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण है।

इसाकोव यू.एफ. बच्चों की सर्जरी, 1983

आमतौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस 3-4 साल की उम्र में होता है, अधिक बार 8-13 साल में। लिम्फोइड ऊतक के साथ प्रक्रिया की समृद्धि और बड़े ओमेंटम के अविकसित होने और पेरिटोनियम के कम स्पष्ट प्लास्टिक गुणों के कारण यह अधिक गंभीर रूप से, अधिक तेजी से आगे बढ़ता है, और इसलिए इस प्रक्रिया में परिसीमन का खतरा नहीं होता है। बच्चों में, विनाशकारी रूप प्रबल होते हैं, 24 घंटों के बाद 50% में वेध होता है - फैलाना पेरिटोनिटिस + गंभीर नशा। निदान इस तथ्य से जटिल है कि बच्चे दर्द को खराब तरीके से स्थानीयकृत करते हैं, विशिष्ट लक्षणों की पहचान करना मुश्किल होता है, बच्चे आक्रामक होते हैं, मुद्रा दाहिनी ओर होती है। बार-बार उल्टी होना, क्षिप्रहृदयता। पेट की दीवार की मांसपेशियों का स्थानीय तनाव।

गर्भवती महिलाओं में.

पहली तिमाही में, कोर्स सामान्य होता है। दूसरी तिमाही में निदान में कठिनाइयाँ होती हैं, क्योंकि बढ़ा हुआ गर्भाशय इस प्रक्रिया को पार्श्व नलिका की ऊपरी मंजिलों में स्थानांतरित कर देता है। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, तीव्र कोलेसिस्टिटिस या यकृत शूल के हमले का अनुकरण। यदि प्रक्रिया गर्भाशय के पीछे है, तो काठ का क्षेत्र में दर्द होता है। वोस्करेन्स्की (पीबीएस के साथ हथेली को दाहिनी कोस्टल किनारे से नीचे की ओर घुमाना - दर्द), मेंडल, शेटकिन-ब्लमबर्ग, मिशेलसन (दाहिनी ओर की स्थिति में पेट के दाहिने आधे हिस्से में दर्द में वृद्धि) के लक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ सूजन वाले फोकस पर गर्भाशय के दबाव के कारण।) ल्यूकोसाइट्स सामान्य हैं।

बुजुर्गों में.

कम प्रसार को प्रक्रिया में उम्र से संबंधित एट्रोफिक परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है, जो अक्सर पूरी तरह से निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित हो जाते हैं। अक्सर चिकनाईयुक्त क्लिनिक के साथ। दर्द कम स्पष्ट होता है, फैलता है, सूजन होती है, पीबीएस का तनाव थोड़ा व्यक्त होता है। बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस। बहुत बार, देर से उपचार से घुसपैठ, फोड़े की घटना होती है।

लड़के अधिक बार बीमार होते हैं (अनुपात 3:2), और 12 से 20 वर्ष की आयु के होते हैं। इस तथ्य के कारण कि छोटे बच्चों में इसका संदेह कम होता है, उनमें अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ अधिक आम हैं।

भ्रूणविज्ञान और शरीर रचना विज्ञान.

अपेंडिक्स अपने निचले ध्रुव पर सीकम की निरंतरता के रूप में विकसित होता है। नवजात शिशु में अपेंडिक्स उल्टे पिरामिड जैसा दिखता है। कम उम्र में, सीकुम की पार्श्व दीवारें थैली जैसी हो जाती हैं, लेकिन अपेंडिक्स किशोरावस्था तक अपनी वयस्क स्थिति (सीकुम की पिछली-मध्यवर्ती दीवार पर, इलियोसेकल वाल्व से 2.5 सेमी नीचे) ग्रहण नहीं करता है, जब का चरण होता है अंधनाल की पूर्वकाल और दाहिनी दीवार का तेजी से विकास शुरू होता है। आंतें। अंधनाल की वृद्धि के दमन से अपेंडिक्स हाइपोप्लेसिया या एजेनेसिस हो जाता है। अपेंडिक्स के दोगुना होने के मामले भी सामने आ रहे हैं.

अपेंडिक्स का आधार बृहदान्त्र की तीन छायाओं के अभिसरण पर स्थित होता है। इसकी कोलोनिक एपिथेलियम, गोलाकार और अनुदैर्ध्य मांसपेशी परतें सीकम की दीवार की समान परतों से गुजरती हैं। 95% मामलों में अपेंडिक्स इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होता है, लेकिन इसकी सटीक स्थिति व्यापक रूप से भिन्न होती है। 30% में, अपेंडिक्स का अंत श्रोणि में स्थित होता है, 65% में - रेट्रोसेकैली, 5% में - वास्तव में रेट्रोपेरिटोनियली। अपूर्ण आंत्र घुमाव या साइटस इनवर्सस के मामलों में, गलत तरीके से स्थित अपेंडिक्स असामान्य स्थानीयकरण की सूजन के लक्षण दिखाता है।

अपेंडिक्स की लंबाई औसतन 10 सेमी होती है। रक्त की आपूर्ति ए. एपेंडिक्युलिस, ए. इलियोकोलिका की एक शाखा है, जो टर्मिनल अनुभाग के पीछे चलती है। लघ्वान्त्र. जन्म के समय, केवल कुछ सबम्यूकोसल लिम्फ नोड्स होते हैं। 12-20 वर्ष की आयु में उनकी संख्या 200 तक बढ़ जाती है, और फिर 30 वर्षों के बाद तेजी से घट जाती है, और 61 वर्ष की आयु के बाद केवल लिम्फोइड ऊतक के निशान रह जाते हैं।

पैथोफिज़ियोलॉजी.

अपेंडिसाइटिस इसके लुमेन में रुकावट और बाद में इसकी दीवार में संक्रमण के कारण विकसित होता है। इसकी प्रायोगिक पुष्टि 1939 में वांगेनस्टीन ने की थी। उन्होंने दिखाया कि जब इंट्राल्यूमिनल दबाव 93 मिमी एचजी से ऊपर बढ़ गया तब भी अपेंडिक्स बलगम स्रावित करता रहा। अपेंडिक्स में खिंचाव से आंत के दर्द की नसों में तेज जलन होती है, इसलिए सबसे पहले दर्द नाभि में अस्पष्ट, सुस्त स्थानीयकृत होता है।

अपेंडिक्स बैक्टीरिया के विकास के लिए एक उत्कृष्ट वातावरण है जो सामान्य रूप से इसमें मौजूद होता है। जैसे-जैसे इंट्राल्यूमिनल दबाव बढ़ता है, लसीका जल निकासी कम हो जाती है, जिससे अधिक सूजन हो जाती है। दबाव में वृद्धि से शिरापरक रुकावट होती है, जो बदले में ऊतक इस्किमिया, रोधगलन और गैंग्रीन की ओर ले जाती है। अपेंडिक्स की दीवार पर बैक्टीरिया का आक्रमण होता है। अपेंडिक्स के इस्केमिक ऊतक से, नष्ट हुए ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया, सूजन मध्यस्थ निकलते हैं, जो ऐसे महत्वपूर्ण तीन को जन्म देते हैं चिकत्सीय संकेतअपेंडिक्स का विनाश, जैसे बुखार, टैचीकार्डिया और ल्यूकोसाइटोसिस।

पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ अपेंडिक्स के सूजन वाले आंत पेरिटोनियम के संपर्क के कारण, इसके दैहिक दर्द रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं और दर्द अब नाभि में नहीं, बल्कि अपेंडिक्स के स्थान के ऊपर, आमतौर पर दाहिने निचले चतुर्थांश में स्थानीय होता है। अपेंडिक्स की दीवार के और नष्ट होने से संक्रमित सामग्री निकलने के साथ छिद्र हो जाता है और आगे चलकर स्थानीय या सामान्य पेरिटोनिटिस का निर्माण होता है। यह प्रक्रिया वेध के विकास की दर और पेट की गुहा में परिशिष्ट सामग्री को सीमित करने की शरीर की क्षमता पर निर्भर करती है।

रुकावट का कारणतीव्र एपेंडिसाइटिस वाले 20% बच्चों में अपेंडिक्स कोप्रोलाइट्स होते हैं, और छिद्रित एपेंडिसाइटिस वाले बच्चों में 30-40% में फेकल स्टोन रोग का कारण होते हैं। कोप्रोलाइट्स की उपस्थिति की पुष्टि अल्ट्रासाउंड या रेडियोग्राफ़िक परीक्षण द्वारा की जा सकती है। लिम्फोइड फॉलिकल्स के हाइपरप्लासिया से अक्सर लुमेन में रुकावट होती है, और एपेंडिसाइटिस की घटना इसमें लिम्फोइड ऊतक की मात्रा के साथ मेल खाती है। लिम्फोइड ऊतक की स्थानीय या सामान्यीकृत प्रतिक्रिया का कारण येर्सिनिया, साल्मोनेला, शिगेला, साथ ही अमीबियासिस, स्ट्रॉन्गिलोइडियासिस, एंटरोबियासिस, शिस्टोसोमियासिस, एस्कारियासिस है। आंत्र और प्रणालीगत वायरल रोग, जैसे कि खसरा, चिकनपॉक्स और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण भी एपेंडिसाइटिस के विकास का कारण बन सकता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में, एपेंडिसाइटिस अधिक आम है, जिसे बलगम स्रावित करने वाली ग्रंथियों में परिवर्तन से समझाया जा सकता है। कार्सिनॉइड ट्यूमर अपेंडिक्स में रुकावट पैदा कर सकते हैं, खासकर यदि वे अपेंडिक्स के समीपस्थ तीसरे भाग में स्थित हों। 200 साल पहले सुई, सब्जी के बीज और चेरी गुठली जैसे विदेशी निकायों को एपेंडिसाइटिस का कारण बताया गया है। आघात, मनोवैज्ञानिक तनाव और आनुवंशिकता जैसे कारणों का भी वर्णन किया गया है।

परंपरागत रूप से, ऐसा माना जाता है कि एपेंडिसाइटिस 2-3 दिनों की अवधि में साधारण सूजन से छिद्र और उसके बाद फोड़े के गठन तक बढ़ता है, जिसमें एपेंडिसाइटिस के लक्षणों की शुरुआत के 24-36 घंटे बाद छिद्र होता है। छिद्रित एपेंडिसाइटिस के लक्षणों में 38.6 से ऊपर तापमान, 14,000 से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस और सामान्यीकृत पेरिटोनियल लक्षण शामिल हैं। पुरुष लिंग, छोटे बच्चे, बूढ़े लोग जैसे जोखिम कारक, अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान जैसी शारीरिक विशेषता का संकेत दिया गया है। हालाँकि, छिद्रित और गैर-छिद्रित एपेंडिसाइटिस एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से हो सकते हैं। सहज पुनर्प्राप्ति का भी वर्णन किया गया है। वेध तक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम हो सकता है; लक्षण 48 घंटे से अधिक समय तक बने रह सकते हैं, लेकिन वेध नहीं होता है। हालाँकि सामान्य मामलों में, लक्षण जितने लंबे समय तक देखे जाते हैं, वेध का जोखिम उतना ही अधिक होता है। वेध अन्य कारणों से भी हो सकता है, जैसे कि हिर्स्चस्प्रुंग रोग वाले नवजात शिशुओं में।

क्रोनिक या आवर्ती एपेंडिसाइटिस के अस्तित्व पर दशकों से बहस चल रही है। हाल के साहित्य डेटा उनके अस्तित्व का संकेत देते हैं, और उन्हें बार-बार होने वाले पेट दर्द के विभेदक निदान में विचार किया जाना चाहिए।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण	रूपात्मक वर्गीकरण: 1. सरल (कैटरल एपेंडिसाइटिस); ए)। विनाशकारी: बिना वेध के, वेध सहित); बी)। गैंग्रीनस: बिना छिद्र के, छिद्र के साथ); वी). परिशिष्ट का एम्पाइमा।
पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण	एटियलजि द्वारा 1. सड़न रोकनेवाला 2.संक्रामक प्रवेश के माध्यम से: 1. छिद्रित 2. सेप्टिक 3. क्रिप्टोजेनिक वितरण की डिग्री: 1. स्थानीय (सीमित) 1.1 परिशिष्ट घुसपैठ 1.2 परिशिष्ट फोड़ा 2.1 फैलाना 2.2 गिरा दिया गया प्रवाह की प्रकृति से: 2. जीर्ण

अपेंडिसाइटिस का क्लिनिक.

इसका मुख्य और पहला लक्षण पेट दर्द है। दर्द शुरू में लगातार, दर्द देने वाला, बिना किसी विशिष्ट स्थानीयकरण के होता है। पलटा हुआ, बिना राहत वाली उल्टी। निम्न ज्वर तापमान, क्षिप्रहृदयता।

फिर दर्द अपेंडिक्स के स्थान के ऊपर स्थानीयकृत होता है: सामान्य स्थान पर - दाहिने इलियाक क्षेत्र में, और पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन के लक्षण होंगे; जब श्रोणि में स्थित हो - अंडकोष में दर्द होता है, पेशाब अधिक बार आता है, मल पतला हो जाता है; रेट्रोसेकल स्थान के साथ, दर्द पीठ तक फैलता है, पिछले दो मामलों में पूर्वकाल पेट की दीवार के पेरिटोनियम में जलन के कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं। अपेंडिसाइटिस का एक महत्वपूर्ण लक्षण एनोरेक्सिया है। वेध के बाद, प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री का आकलन पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव से किया जा सकता है - पहले स्थानीय, और फिर सामान्यीकृत (तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक जटिलता विकसित होती है - पेरिटोनिटिस)।

निदान.

समय-समय पर एक ही सर्जन द्वारा नैदानिक ​​परीक्षण के आधार पर। ए.आर. शूरिंक के अनुसार तुलनात्मक खुराक वाली टक्कर (ब्रश से हल्की टक्कर, बायीं जांघ से शुरू होकर अधिजठर क्षेत्र से होते हुए दाएं इलियाक क्षेत्र की ओर) अपेंडिक्स को स्थानीयकृत करने में मदद करती है। बच्चों में शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण विश्वसनीय नहीं है, क्योंकि इसके लिए इसकी आवश्यकता होती है रोगी की सक्रिय भागीदारी. ल्यूकोसाइटोसिस, टैचीकार्डिया और बुखार सूजन के सहायक अप्रत्यक्ष संकेत हैं।

यदि पेल्विक एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो स्थानीय कोमलता और दीवार की अधिकता (घुसपैठ, फोड़ा) का पता लगाने के लिए एक मलाशय परीक्षा का उपयोग किया जा सकता है। हालाँकि, बच्चों में अध्ययन का उपयोग अंतिम रूप से किया जाता है, क्योंकि 50% बच्चों को पेल्विक एपेंडिसाइटिस की अनुपस्थिति में भी काफी तेज दर्द होगा। एपेंडिसाइटिस का अल्ट्रासाउंड निदान भी संभव है, जब इसका पूर्वकाल-पश्च आकार कम से कम 7 मिमी हो, और व्यास दबाव के साथ नहीं बदलता है; इस प्रक्रिया में मलीय पत्थर पाया जा सकता है।

क्लिनिक की विशेषताएं और तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान

छोटे बच्चों में. "

सबसे पहले, इस उम्र में, लगभग सभी तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (उच्च तापमान, बार-बार उल्टी, खराब आंत्र समारोह) होती है।

दूसरे, बच्चों में अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया बेहद तेजी से आगे बढ़ती है। साथ ही, इसके परिसीमन के तंत्र खराब रूप से व्यक्त किए गए हैं।

तीसरा, छोटे बच्चों की जांच करने में विशेष कठिनाइयां आती हैं। चिंता, रोना, जांच में प्रतिरोध के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस के मुख्य स्थानीय लक्षणों की पहचान करना मुश्किल हो जाता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस का समय पर निदान करने के लिए, छोटे बच्चों में इस बीमारी के क्लिनिक और निदान की विशेषताओं को जानना आवश्यक है। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अपेंडिसाइटिस की अधिक जटिलताओं का कारण, जिसमें इस उम्र में मृत्यु दर भी शामिल है, डॉक्टर की कम सतर्कता है। जिला बाल रोग विशेषज्ञों, पॉलीक्लिनिक्स, एम्बुलेंस आदि के डॉक्टरों द्वारा रोगियों की प्रारंभिक जांच के दौरान आपातकालीन देखभालबच्चों की पेट दर्द की शिकायतों के प्रति अधिक सतर्कता दिखाना आवश्यक है।

"यदि बड़े बच्चों में दाहिनी ओर के इलियाक क्षेत्र में दर्द की शिकायत प्राथमिक महत्व की है, तो जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में दर्द का कोई प्रत्यक्ष संकेत नहीं है और इस लक्षण की उपस्थिति का अंदाजा केवल संख्या से ही लगाया जा सकता है। अप्रत्यक्ष संकेतों का. इनमें से सबसे महत्वपूर्ण है बच्चे के व्यवहार में परिवर्तन. 75% से अधिक मामलों में, माता-पिता ध्यान देते हैं कि बच्चा कम संपर्क से सुस्त, मनमौजी हो जाता है। रोगी का बेचैन व्यवहार दर्द में वृद्धि के साथ जुड़ा होना चाहिए। दर्द की निरंतरता से नींद में खलल पड़ता है, जो छोटे बच्चों में बीमारी का एक विशिष्ट लक्षण है और लगभग 1/3 रोगियों में होता है।

"जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस में तापमान में वृद्धि लगभग हमेशा देखी जाती है (95%)। अक्सर तापमान 38 - 39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। एक लगातार लक्षण है उल्टी करना(85%). छोटे बच्चों के लिए, बार-बार (3-5 बार) उल्टी होना विशेषता है, जो इस उम्र में बीमारी के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को दर्शाता है। बीमारी की शुरुआत में छोटे बच्चों में इन लक्षणों की ख़ासियत को सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण और डिग्री के लिए बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया के गैर-विभेदन द्वारा समझाया गया है।

"लगभग 15% मामलों में, वहाँ है तरल मल. मल विकार मुख्य रूप से अपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों और अपेंडिक्स के पेल्विक स्थान में देखा जाता है। इस उम्र में बच्चों में दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की शिकायत लगभग कभी नहीं पाई जाती है। आमतौर पर दर्द नाभि के आसपास स्थानीयकृत होता है, जैसा कि पेट के सिंड्रोम के साथ होने वाली किसी भी अंतर्वर्ती बीमारी में होता है। इस तरह का स्थानीयकरण कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा हुआ है: कॉर्टिकल प्रक्रियाओं के अपर्याप्त विकास और तंत्रिका आवेगों को विकिरणित करने की प्रवृत्ति के कारण सबसे बड़े दर्द के स्थान को सटीक रूप से स्थानीयकृत करने में असमर्थता, सौर जाल की जड़ के करीब स्थान। अन्त्रपेशी. सूजन प्रक्रिया में मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स की तीव्र भागीदारी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। "निदान करते समय, उन्हें बड़े बच्चों के समान मुख्य लक्षणों (निष्क्रिय मांसपेशियों में तनाव और दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीय दर्द) द्वारा निर्देशित किया जाता है। हालांकि, जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में इन संकेतों का पता लगाना बेहद मुश्किल है। वे उम्र से संबंधित मानसिक विशेषताओं और, सबसे पहले, परीक्षा के दौरान मोटर उत्तेजना और बेचैनी के कारण होते हैं, इन स्थितियों के तहत, स्थानीय दर्द को निर्धारित करना और सक्रिय मांसपेशी तनाव को निष्क्रिय से अलग करना लगभग असंभव है।

"चूंकि ये लक्षण सबसे महत्वपूर्ण हैं, और छोटे बच्चों में अक्सर रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत देने वाले एकमात्र लक्षण होते हैं, इसलिए उनकी पहचान को विशेष महत्व दिया जाना चाहिए। छोटे बच्चे के साथ संपर्क खोजने की क्षमता एक निश्चित भूमिका निभाती है। यह लागू होता है उन बच्चों के लिए जो पहले से ही बोलना शुरू कर रहे हैं। बच्चे की जांच से पहले उसकी समझ के लिए सुलभ बातचीत की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा शांत हो जाता है और उसकी जांच करना संभव हो जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पूर्वकाल के स्पर्श की विधि पेट की दीवार स्वयं भी महत्वपूर्ण है। धीरे-धीरे, हल्की हरकतों के साथ पेट की जांच करें गर्म हाथ, पहले बमुश्किल पूर्वकाल पेट की दीवार को छूना, और फिर धीरे-धीरे दबाव बढ़ाना। इस मामले में, पैल्पेशन को किसी ज्ञात स्वस्थ स्थान से शुरू किया जाना चाहिए, अर्थात। बाईं जांघ से, बृहदान्त्र के साथ बाएँ इलियाक क्षेत्र से। पेट के स्पर्श का संचालन करते समय, बच्चे के व्यवहार की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है। मोटर चिंता की उपस्थिति, नकल की मांसपेशियों की प्रतिक्रियाएं परीक्षा के दर्द का आकलन करने में मदद कर सकती हैं। "बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस में स्थानीय संकेतों का पता लगाने के लिए, विशेष परीक्षा विधियों का प्रस्ताव किया गया है (दोनों इलियाक क्षेत्रों में एक साथ तुलनात्मक तालमेल, साँस लेते समय गहरा स्पर्श आदि)।" नींद के दौरान बच्चे की जांच. कभी-कभी दाहिने इलियाक क्षेत्र के स्पर्श के दौरान, "प्रतिकर्षण" का एक लक्षण देखा जा सकता है: एक सपने में, बच्चा अपने हाथ से परीक्षक के हाथ को दूर धकेलता है। साथ ही, पूर्वकाल पेट की दीवार की निष्क्रिय मांसपेशियों में तनाव और स्थानीय दर्द बना रहता है, लक्षणों का आसानी से पता चल जाता है, क्योंकि मोटर उत्तेजना गायब हो जाती है, मनो-भावनात्मक प्रतिक्रिया और सक्रिय तनाव दूर हो जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान।

एपेंडिसाइटिस के साथ सबसे पहले दर्द प्रकट होता है, और फिर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार के लक्षण प्रकट होते हैं। यदि विकार पहले प्रकट होता है, और फिर दर्द होता है, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है। उल्टी हो सकती है, लेकिन बार-बार, विशेष रूप से अदम्य उल्टी भोजन विषाक्तता का संकेत देगी। मलाशय की प्रक्रिया से जलन के साथ ढीले मल को देखा जा सकता है, हालांकि, रोग संबंधी अशुद्धियों के साथ दस्त भी रोग की संक्रामक प्रकृति का सुझाव देगा। नवजात शिशु में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति हिर्शस्प्रुंग रोग का संकेत देती है। बड़े बच्चों में भी तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभेदक निदान में वयस्कों से बुनियादी अंतर होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस अपने नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में (विशेषकर अपेंडिक्स के स्थान के असामान्य रूपों के साथ) बड़ी संख्या में बीमारियों के समान है जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। पेट की गुहा और उसके बाहर स्थानीयकरण के साथ दैहिक और शल्य चिकित्सा दोनों तरह की और भी बीमारियाँ, तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप में "प्रच्छन्न" होती हैं।

बच्चों में, किसी को भी अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया को सीमित करने पर भरोसा नहीं करना चाहिए। जितनी जल्दी हो सके सभी आवश्यक नैदानिक ​​​​अध्ययन करना महत्वपूर्ण है, यदि आवश्यक हो, तो परामर्श में संबंधित विशिष्टताओं (बाल रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, ओटोलरींगोलॉजिस्ट) के डॉक्टरों को शामिल करना। आमतौर पर, निश्चित निदान के लिए 2-6 घंटे का सक्रिय अवलोकन पर्याप्त होता है। कुछ मामलों में, इन तिथियों को बदला जा सकता है।

"बच्चों में निदान की जटिलता को इस तथ्य से भी समझाया जाता है कि, उम्र के आधार पर, उन बीमारियों की सीमा भी बदलती है जिनसे तीव्र एपेंडिसाइटिस को अलग किया जाना है। अधिक आयु वर्ग के बच्चों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर सबसे अधिक होती है अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, पित्त और मूत्र प्रणाली, कोप्रोस्टैसिस, तीव्र श्वसन वायरल रोग, निमोनिया, लड़कियों में जननांग अंगों के रोग, इलियोसेकल कोण के जन्मजात और अधिग्रहित रोग, बचपन के संक्रमण, रक्तस्रावी वास्कुलाइटिस (शोनेलिन-जेनोच रोग) के रोगों द्वारा अनुकरण किया जाता है। ).

"कम उम्र में (मुख्य रूप से जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में), तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, कोप्रोस्टेसिस, मूत्र संबंधी रोग, निमोनिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, ओटिटिस मीडिया, बचपन के संक्रमण के साथ विभेदक निदान अधिक बार किया जाता है। "गलतियाँ हैं दोनों विकल्पों के बारे में अपर्याप्त जागरूकता के कारण नैदानिक ​​पाठ्यक्रमतीव्र एपेंडिसाइटिस, और बच्चों में, विशेषकर कम उम्र में, इस बीमारी को पहचानने में कठिनाइयाँ होती हैं। "चिकित्सकीय रूप से संदिग्ध तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रीऑपरेटिव निदान में वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों का उपयोग हाइपो- और ओवरडायग्नोस्टिक त्रुटियों के प्रतिशत को कम करने की अनुमति देता है और तदनुसार, अनावश्यक एपेंडेक्टोमी की संख्या को तेजी से कम करता है। इस रणनीति के साथ, पश्चात की जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है और पेट दर्द सिंड्रोम का कारण बनने वाली बीमारियों के निदान में सुधार होता है।

इलाज।केवल सर्जिकल. तीव्र एपेंडिसाइटिस के विभिन्न रूपों के सर्जिकल उपचार में कई विशेषताएं हैं, जो बच्चे के जीवन के पहले वर्षों में सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं।

"बच्चों, विशेषकर छोटे बच्चों में दर्द से राहत केवल सामान्य होनी चाहिए। एनेस्थीसिया से पहले एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी है। नाली पेट की गुहाकेवल अंतिम उपाय के रूप में आवश्यक है, क्योंकि नाली की स्थापना के साथ चिपकने वाली रुकावट की घटना दोगुनी हो जाती है।

छोटे बच्चों में, ओमेंटम के छोटे आकार के कारण प्रक्रिया के तेजी से सामान्यीकरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो पेट की गुहा में संक्रमित प्रवाह को सीमित करने में सक्षम नहीं है। इसीलिए परिशिष्ट घुसपैठ के साथ 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों मेंशल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है 3 साल बाद- रूढ़िवादी, जिसमें सख्त बिस्तर पर आराम, अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स और अंतःशिरा गहन देखभाल शामिल है। जब फोड़े में घुसपैठ हो जाती है, तो केवल इसे निकालने की सिफारिश की जाती है, और अपेंडिक्स को 2 महीने के बाद ठंड की अवधि में हटा दिया जाता है।

मरीजों का प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन इन्फ्यूजन थेरेपी के सिद्धांतों के ज्ञान पर आधारित होता है, प्रत्येक मामले में बच्चे की उम्र, वजन और सामान्य स्थिति के आधार पर इन्फ्यूजन थेरेपी की मात्रा और गुणवत्ता निर्धारित करने की क्षमता होती है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए तरल की मात्रा बच्चे के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम एमएल में शारीरिक आवश्यकता के बराबर है:

जन्म से 2 दिन - 25

3 दिन - 40

4 दिन - 60

5 दिन - 90

6 दिन - 115

7-14 दिन - 150-140

जीवन के 1 वर्ष तक - 150

जीवन के 5 वर्ष तक - 100

जीवन के 10 वर्ष तक - 70

जीवन के 14-15 वर्ष - 40

पैथोलॉजिकल नुकसान की मात्रा को शारीरिक आवश्यकता की मात्रा में जोड़ा जाता है (1 किलो द्रव्यमान के आधार पर):

हाइपरथर्मिया 1सी 37 से ऊपर (6 घंटे से अधिक) - 10 मिली,

सांस की तकलीफ - (सामान्य से ऊपर हर 10 सांस के लिए) - 10 मिली,

उल्टी - 20 मिली

आंतों का पैरेसिस - 20-40 मिली

आंतों के रंध्र से उत्सर्जन - 20 मिली

पश्चात की अवधि में आंतों के पैरेसिस से निपटने के लिए, इसे लागू करना आवश्यक है:

गस्ट्रिक लवाज,

10-15 मिनट के अंतराल के साथ आयु खुराक में प्रोज़ेरिन, सेरुकल की शुरूआत,

हाइपरटोनिक समाधान के साथ सफाई एनीमा, (प्रोज़ेरिन या सेरुकल के इंजेक्शन के 15-20 मिनट बाद),

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया,

रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर में सुधार,

पैरारेनल या प्रीसेक्रल नोवोकेन नाकाबंदी।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं सीधे रोग के चरण पर निर्भर करती हैं। यह उल्लंघन पेट में दर्द, मतली और सामान्य स्थिति के उल्लंघन के रूप में प्रकट होता है। कब समान लक्षणआपको डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है, क्योंकि अपेंडिक्स की सूजन के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यदि समय पर ऑपरेशन नहीं किया गया, तो खतरनाक जटिलताओं का विकास और यहां तक ​​कि मृत्यु भी संभव है।

अपेंडिक्स एक लिम्फोइड अंग है जिसमें कई प्रतिरक्षा कोशिकाएं होती हैं। इससे यह पाचन अंगों की रक्षा करता है। कभी-कभी यह प्रक्रिया सूजनग्रस्त हो जाती है। इस स्थिति के कई कारण हैं:

• भोजन या मल के घने टुकड़ों से रुकावट;
• अपेंडिक्स ऊतकों का प्रसार;
• लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि, जिससे प्रक्रिया के लुमेन में रुकावट होती है;
• आंत के संक्रामक घाव;
• अतार्किक पोषण;
• एलर्जी;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• बुरी आदतों की उपस्थिति;
• तनावपूर्ण स्थितियां;
• अन्य अंगों से संक्रमण का प्रसार।

वर्गीकरण

रोग प्रक्रिया के चरण के आधार पर, कई प्रकार के एपेंडिसाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्रतिश्यायी अवस्था - पहले छह घंटों तक रहती है।
2. कफयुक्त अवस्था - पहले दिन के अंत तक रहती है।
3. गैंग्रीनस चरण - लगभग तीन दिनों तक रहता है।
4. अपेंडिक्स का छिद्र - इस स्तर पर, अपेंडिक्स की दीवारें फट जाती हैं, जो पेट की गुहा में इसकी सामग्री के प्रवेश और पेरिटोनिटिस के विकास को भड़काती है।

लक्षण

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं सीधे इसकी अवधि पर निर्भर करती हैं। प्रत्येक चरण की विशेषता कुछ लक्षण होते हैं। दर्द सबसे पहले पेट के ऊपरी हिस्से में प्रकट होता है और अचानक होता है। पेट या नाभि क्षेत्र में खींचने या छुरा घोंपने की अनुभूति भी मौजूद हो सकती है। हँसने, खांसने या हिलने-डुलने के दौरान दर्द बढ़ जाता है।

कभी-कभी अपेंडिक्स असामान्य रूप से स्थित होता है। इस मामले में, दर्द कहीं भी मौजूद हो सकता है - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, प्यूबिस के ऊपर या मूत्रवाहिनी के क्षेत्र में। इसके अलावा, कभी-कभी पेट के बाईं ओर या जननांगों में भी असुविधा महसूस होती है।

इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस में मतली और उल्टी होती है। ये लक्षण आमतौर पर साथ होते हैं दर्द. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एपेंडिसाइटिस के 70% मामलों में मतली होती है। उल्टी का आमतौर पर एक ही लक्षण होता है और इससे राहत नहीं मिलती है। यह लक्षण 35% रोगियों में देखा जाता है। यदि उल्टी की संख्या बढ़ जाती है, तो यह जटिलताओं की उपस्थिति को इंगित करता है - विशेष रूप से, पेरिटोनिटिस।

रोग का एक अन्य लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि है। आमतौर पर यह आंकड़ा 38 डिग्री से अधिक नहीं होता है। कभी-कभी तापमान सामान्य रहता है। यदि यह 38 डिग्री से अधिक हो जाता है, तो यह सूजन में वृद्धि का संकेत देता है।

एपेंडिसाइटिस के तीव्र रूप का एक लक्षण जीभ पर सफेद परत भी है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, सूखापन आने लगता है मुंह. इसके अलावा, अपेंडिक्स की सूजन अक्सर भूख में कमी, नींद में खलल, मल प्रतिधारण या दस्त के साथ होती है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषताएं

यह बीमारी अक्सर बच्चों में पाई जाती है और गंभीर खतरों से जुड़ी होती है। सबसे पहले, एक वयस्क की तुलना में एक बच्चे के लिए सही निदान करना अधिक कठिन है। यह बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण है। उनकी सूजन प्रक्रिया इतनी स्पष्ट नहीं है। इसके अलावा, यह बहुत तेजी से विकसित होता है, जो जटिलताओं से भरा होता है।

अपेंडिसाइटिस का निदान किसी भी उम्र के बच्चों में किया जा सकता है, लेकिन पहले दो वर्षों में यह काफी दुर्लभ है। चरम घटना 8-12 वर्ष की आयु में होती है। छोटे बच्चों में, बीमारी का विकास बढ़ती चिंता, नींद की गड़बड़ी के साथ शुरू होता है। कुछ समय बाद, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, उल्टी, श्लेष्मा अशुद्धियों के साथ पतला मल दिखाई दे सकता है।

इस उम्र के बच्चों में दाहिनी ओर दर्द आमतौर पर नहीं होता है। सबसे अधिक बार, बच्चे को नाभि क्षेत्र में असुविधा, नींद में खलल, शरीर की स्थिति बदलते समय चिंता होती है। कब समान लक्षणआपको तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना होगा।

निदान

निम्नलिखित जानकारी अपेंडिक्स की सूजन का निदान करने में मदद करेगी:

• रोगी की शिकायतें और रोग के लक्षण;
• परीक्षा के परिणाम और उदर गुहा के स्पर्श के दौरान विशेष संकेतों का पता लगाना;
• मूत्र और रक्त परीक्षण के परिणाम;
• डेटा वाद्य अनुसंधान- रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी।

यदि अपेंडिक्स आमतौर पर स्थित है, तो सटीक निदान करना मुश्किल नहीं है। अंग के असामान्य स्थानीयकरण के साथ, अपेंडिक्स की सूजन के लक्षणों को अलग किया जाना चाहिए पेप्टिक छाला, आंत्र रुकावट, पायलोनेफ्राइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, डायवर्टीकुलिटिस, गुर्दे पेट का दर्द. महिलाओं में भी ऐसे ही लक्षण तब होते हैं तीव्र शोधएडनेक्सा या डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी।

तीव्र एपेंडिसाइटिस एक खतरनाक स्थिति है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. किसी भी देरी से रोगी के स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन पर भी असर पड़ सकता है। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, समय पर सटीक निदान करना और अपेंडिक्स को हटाना महत्वपूर्ण है।