रक्तस्रावी बुखार के साथ वृक्क सिंड्रोमसंवहनी पारगम्यता और जमावट विकारों में वृद्धि की विशेषता। यह माना गया है कि वयस्क और अंतर्गर्भाशयी नसों दोनों से पृथक मानव एंडोथेलियल कोशिकाएं एचएफआरएस संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं। हालांकि, एचएफआरएस के साथ इन विट्रो संक्रमण किसी भी ध्यान देने योग्य साइटोपैथिक प्रभाव का कारण नहीं बनता है, जैसा कि चरण माइक्रोस्कोपी और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी दोनों से प्रमाणित है। इस प्रकार, हंटवायरस को एक गैर-साइटोपैथोजेनिक वायरस माना जाता है जो मुख्य रूप से संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं को लक्षित करता है।

रोगजनन काफी हद तक अज्ञात है, लेकिन कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रतिरक्षा तंत्र एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। संक्रमण के बाद, व्यक्त साइटोकिन्स का निर्माण होता है, कैलिकेरिन किनिन की सक्रियता, पूरक मार्ग की सक्रियता, या परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों के स्तर में वृद्धि होती है। ये घटक ज्वर और हाइपोटेंशन चरणों के दौरान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रोग के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण लक्षण संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान, केशिका फैलाव और रिसाव हैं।

एक सक्रिय प्रतिक्रिया अक्सर गंभीर बीमारी का संकेत है। टी सेल सक्रियण बुखार के दौरान बहुत जल्दी होता है और न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स, बी कोशिकाओं और सीडी 8+ (दबानेवाला यंत्र) टी कोशिकाओं में पूर्ण वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। सहायक टी कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप टी-सहायक-शमन कोशिकाओं के अनुपात में कमी आती है। वायरस बी कोशिकाओं और मोनोसाइट्स से सुसंस्कृत था, लेकिन टी कोशिकाओं से नहीं। इसलिए, टी सेल सक्रियण अन्य प्रकार की कोशिकाओं के संक्रमण की प्रतिक्रिया है, न कि इसका प्रत्यक्ष परिणाम विषाणुजनित संक्रमण. इंटरफेरॉन-गामा-उत्पादक टी कोशिकाएं AKI के बढ़ने के जोखिम को कम करने में मदद कर सकती हैं।

सीरम में, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की सतह पर, ग्लोमेरुली में, वृक्क नलिकाओं में और मूत्र में प्रतिरक्षा परिसरों के प्रदर्शन के बाद प्रतिरक्षा परिसरों की संभावित भूमिका का भी सुझाव दिया गया है। शास्त्रीय और वैकल्पिक पूरक मार्गों का सक्रियण भी बुखार के दौरान होता है। प्लेटलेट्स और सूजन कोशिकाओं से मध्यस्थ रिलीज को पूरक और उत्प्रेरण सक्रिय करके, प्रतिरक्षा परिसरों संवहनी चोट का कारण बन सकता है, जो है बानगीबीमारी।

कुछ शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया है कि बुखार मुख्य रूप से एक एलर्जी रोग है। यह विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई (आईजीई) की प्रारंभिक उपस्थिति की खोज पर आधारित है, आईजीई प्रतिरक्षा परिसरों की उपस्थिति, और एलर्जी मार्गों को बाधित करने के उद्देश्य से चिकित्सा के लाभकारी प्रभाव।

एक बढ़े हुए वायरल लोड से अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​परिणाम होने की संभावना है। मरीजों में प्लाज्मा एचएफआरएस आरएनए लोड प्रारंभिक चरणएचएलपी रोग की गंभीरता से जुड़ा है। डोबरावा-बेलग्रेड वायरस के मामलों में वायरल लोड और रोग की गंभीरता के बीच घनिष्ठ संबंध भी पाया गया है।

यह सुझाव दिया गया है कि सेल पारगम्यता हंटवायरस से प्रेरित है। हंतावायरस से संक्रमित रोगियों के किडनी बायोप्सी नमूनों के विश्लेषण से पता चला है कि असंक्रमित व्यक्तियों के किडनी बायोप्सी नमूनों की तुलना में तंग जंक्शन ZO-1 प्रोटीन की अभिव्यक्ति और स्थानीयकरण बदल दिया गया था, जिसमें संक्रमण ने ट्यूबलर और ग्लोमेरुलर कोशिकाओं दोनों को प्रभावित किया था। ग्लोमेरुलर ZO-1 में कमी ग्लोमेरुलर डिसफंक्शन के कारण होने वाली बीमारी की गंभीरता से संबंधित है।

VE-Cadherin की खोज प्राथमिक के प्रारंभिक चरणों में की गई थी हल्का रोगमानव एंडोथेलियल सेल एंडीज वायरस से संक्रमित था। यह बताया गया है कि बढ़े हुए स्रावित संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर और सह-अस्तित्व कम हो जाते हैं। अध्ययन से यह भी पता चला है कि सक्रिय वायरल प्रतिकृति से एंडोथेलियल सेल बैरियर की पारगम्यता और कम अखंडता में वृद्धि हो सकती है।

एक अन्य अध्ययन में, यह पाया गया कि संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर-रिसेप्टर के बीच संबंध वीई-कैडरिन से संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर-आर 2 के पृथक्करण का कारण बन सकता है, वीई-कैडरिन की सक्रियता, आंतरिककरण और गिरावट, यह संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर को जोड़ता है। एंडोथेलियल कोशिकाएं हंटावायरस को संक्रमित करती हैं।

वे कैसे संक्रमित होते हैं

Hantaviruses को कृन्तकों द्वारा ले जाया और प्रसारित किया जाता है। मनुष्य इन वायरस से संक्रमित हो सकते हैं और संक्रमित कृन्तकों से मूत्र, बूंदों, या लार की गंध के संपर्क में आने या अपने घोंसलों से धूल के संपर्क में आने के बाद एचएफआरएस विकसित कर सकते हैं।

संक्रमण तब भी हो सकता है जब संक्रमित मूत्र या अन्य सामग्री टूटी हुई त्वचा या आंखों, नाक या मुंह के श्लेष्म झिल्ली के सीधे संपर्क में आती है। इसके अलावा, जो लोग जीवित कृन्तकों के साथ काम करते हैं, वे संक्रमित होने पर कृंतक काटने के माध्यम से हंटवायरस के संपर्क में आ सकते हैं। एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संचरण हो सकता है, लेकिन यह अत्यंत दुर्लभ है।

लक्षण

बुखार आमतौर पर संक्रामक सामग्री के साथ जुड़ने के 1 से 2 सप्ताह के भीतर विकसित होता है, लेकिन विकसित होने में शायद ही कभी 8 सप्ताह लगते हैं।

प्रारंभिक लक्षण अचानक शुरू होते हैं और इसमें शामिल हैं: सिरदर्द, पेट और पीठ में दर्द, बुखार, ठंड लगना, मतली और धुंधली दृष्टि। लोगों को चेहरे की लाली, आंखों की सूजन या लाली, या दांत की लाली हो सकती है।

बाद के लक्षणों में निम्न रक्तचाप, तीव्र आघात, संवहनी रिसाव और तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल हो सकते हैं, जो गंभीर द्रव अधिभार का कारण बन सकते हैं।

हंतां और डोबरावा संक्रमण आमतौर पर गंभीर लक्षण, जबकि सियोल, सारेमा और पुमाला संक्रमण आमतौर पर हल्के होते हैं। पूर्ण पुनर्प्राप्ति में सप्ताह या महीने लग सकते हैं।

निदान

रोग के साथ संगत नैदानिक ​​इतिहास वाले रोगियों में एचएफआरएस के निदान की पुष्टि के लिए कई प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। ऐसे रोगियों में एचएफआरएस पाया जाता है यदि उनके पास:

• हंतावायरस संक्रमण के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण के परिणाम सकारात्मक;
• इम्यूनोहिस्टोकेमिकल स्टेनिंग और माइक्रोस्कोप परीक्षा द्वारा ऊतक में हैनटवायरस एंटीजन की उपस्थिति का प्रमाण
• रक्त या ऊतक में हंतावायरस आरएनए अनुक्रम का प्रमाण।

हंटवायरस संक्रमण नैदानिक ​​​​रूप से असामान्य और मिमिक सिंड्रोम जैसे तीव्र पेट दर्द के साथ उपस्थित हो सकता है। कभी-कभी जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं के साथ अनावश्यक सर्जरी गलत व्याख्या किए गए लक्षणों का परिणाम हो सकती है। इसी तरह के मामले स्कैंडिनेवियाई देशों और रूस में हुए। स्कैंडिनेविया में हंतावायरस संक्रमण के बारे में बढ़ती जागरूकता ने अनावश्यक रूप से काफी कम कर दिया है सर्जिकल हस्तक्षेप. पश्चिमी और मध्य यूरोप में इसे हासिल करना अधिक कठिन हो सकता है क्योंकि एचएफआरएस मामलों की संख्या बहुत कम है।

हंतावायरस संक्रमण के निदान के लिए सीरोलॉजी पहली पसंद बनी हुई है। अधिकांश सीरोलॉजिकल एसेज़ को विशिष्ट सीरोटाइप के बजाय हंटवायरस के समूहों का निदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऐसे समूहों के सीरोटाइप के बीच सीरोलॉजिकल क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण सकारात्मक परिणामकिसी भी संबंधित एंटीजन के खिलाफ परीक्षणों में दिखाई दे सकता है। हंटावायरस निदान की पेशकश करने वाली किसी भी प्रयोगशाला को अपने परीक्षणों की महत्वपूर्ण व्याख्या के लिए न्यूनतम आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए और महत्वपूर्ण और संदिग्ध मामलों में सलाह के लिए सहायता केंद्र से संपर्क करना चाहिए।

गुणवत्ता नियंत्रण और परीक्षणों के मूल्यांकन के साथ समस्याएं इस तथ्य से बढ़ सकती हैं कि संक्रमण दुर्लभ हैं और कई सीरोटाइप प्रसारित हो सकते हैं।

इलाज

हेंतावायरस संक्रमण वाले रोगियों के लिए सहायक देखभाल देखभाल का मुख्य आधार है। देखभाल में शामिल हैं:

1. द्रव (हाइड्रेशन) और इलेक्ट्रोलाइट (जैसे, सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड) के स्तर का सावधानीपूर्वक प्रबंधन;
2. उचित ऑक्सीजन स्तर और रक्तचाप बनाए रखना;
3. किसी भी माध्यमिक संक्रमण के लिए उचित उपचार।

गंभीर द्रव अधिभार को ठीक करने के लिए डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। अंतःशिरा रिबाविरिन, एक एंटीवायरल दवा, रोग की शुरुआत में उपयोग किए जाने पर रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए दिखाया गया है।

प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन का उपयोग गंभीर मामलों में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और खुले रक्तस्राव के साथ किया जा सकता है। सिरदर्द और पीठ दर्द के रोगियों के लिए रोगसूचक उपचार भी आवश्यक है।

मुर्तिऑर्गन क्षति, फुफ्फुसीय एडिमा, द्रव अधिभार, गंभीर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और सेरेब्रोपैथी के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए निरंतर रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी एक महत्वपूर्ण और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली चिकित्सा बन गई है।

रीनल सिंड्रोम (इबोला, मारबर्ग रोग) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक जटिल और खतरनाक बीमारी है। इसकी महामारी विज्ञान जूनोटिक है, यानी यह जानवरों से फैलता है। रक्तस्रावी बुखार के नुकसान के विभिन्न तरीके हैं, और लगभग पूरा शरीर रोग के प्रभाव में आता है - गुर्दे और यकृत प्रभावित होते हैं, एक विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। हृदय प्रणाली, हेमोडायनामिक असामान्यताएं पैदा करता है। यह रोग गंभीर है और रोगी की स्थिति की जटिलताओं की विशेषता है - यह जहरीले सदमे का कारण बन सकता है और मृत्यु में समाप्त हो सकता है।

उत्तेजक विशेषता

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक वायरस है। यह 1944 में एक वैज्ञानिक अध्ययन द्वारा सिद्ध किया गया था। हालांकि, रोग के प्रेरक एजेंटों का अध्ययन बहुत बाद में करना संभव था। यह एक जीवाणु है जो दक्षिण कोरियाई कृंतक के फेफड़ों में पाया जाता है। इस रोगज़नक़ को हंतानन कहा जाता है। आज तक, एचएफआरएस रोग को तथाकथित बनिया संक्रमणों के समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है। रोगज़नक़ 85 से 120 एनएम के व्यास वाला एक गोला है। इसके विभेदक जीनोम को तीन भागों में विभाजित किया गया है, जिसे लैटिन अक्षरों एल, एम, एस द्वारा दर्शाया गया है। संक्रमित अणुओं के साइटोप्लाज्म के माध्यम से संक्रामक प्रजनन होता है। इबोला से कई कोशिकाएं प्रभावित होती हैं: यकृत, गुर्दे, फेफड़े, लार ग्रंथियां. एचएफआरएस के फोकस में, एक एंटीजेनिक प्रतिक्रिया होती है।

रक्तस्रावी अनुकूलन

HFRS का वर्गीकरण विविध है। बैक्टीरियोफेज की 25 से अधिक उप-प्रजातियां पहले से ही ज्ञात हैं। वे विभिन्न देशों और क्षेत्रों में विकसित होते हैं। समस्या जापान, चीन, रूस, उत्तर कोरिया, दक्षिण कोरिया और सुदूर पूर्व के क्षेत्रों को कवर करती है। बैंक वोल माउस को क्लासिक वेक्टर माना जाता है। मारबर्ग की बीमारी आसानी से पर्यावरण के अनुकूल हो जाती है, 4-20 डिग्री के औसत तापमान पर जीवित रहती है। रक्त के नमूने लेते समय, यह सीरम में 4 दिनों तक रहता है, जिसके बाद यह "सो जाता है"। तापमान 50 डिग्री तक पहुंचने पर यह फिर से सक्रिय हो जाता है। इबोला अम्लीय वातावरण, क्लोरोफॉर्म, बेंजीन, एसीटोन, ईथर और पराबैंगनी किरणों के प्रति संवेदनशील है।

रोग की एटियलजि

यूरोप में कृन्तकों को संक्रमण का स्रोत माना जाता है: वोल्ट, चूहे, हैम्स्टर। वन-स्टेप ज़ोन, तलहटी और नदी घाटियाँ, और फ़ॉरेस्ट-स्टेप्स को वाहकों के अस्तित्व और प्रजनन के लिए निवास स्थान माना जाता है। आप गुर्दे के सिंड्रोम से बुखार से संक्रमित हो सकते हैं:

• धूल के माध्यम से, संक्रमित कृन्तकों के अपशिष्ट उत्पादों के अवशेषों को अंदर लेना;
• जानवरों के मल को मुंह में लेने से (उन्हें भोजन, पेय में ले जाना);
• संक्रमित वस्तुओं, जानवरों, मलमूत्र को छूने पर त्वचा के माध्यम से, जो फ़ीड, घास, ब्रशवुड में हो सकता है।

संचरण की साइट के आधार पर, रक्त में रक्तस्रावी अणुओं के प्रवेश के विभिन्न मार्ग हैं:

• वन - घटना सबसे अधिक है। बैक्टीरियोफेज मशरूम और जामुन इकट्ठा करते हुए जंगल से गुजरते हुए शरीर में प्रवेश करता है।
• घरेलू - आवासीय क्षेत्र में रोग के संचरण की संभावना वहाँ वाहकों के प्रवेश के कारण होती है।
• उत्पादन - बड़ी मात्रा में धूल और क्षेत्र के काम से जुड़े काम के कारण: ड्रिलिंग, तेल पाइपलाइन बिछाने।
• बागवानी - आप जमीन से संक्रमित हो सकते हैं, जहां कृन्तकों के संक्रमित मल स्थित हैं।
• शिविर - प्राकृतिक परिस्थितियों में स्थित सार्वजनिक संस्थानों में विश्राम के दौरान संक्रमण होता है।
• कृषि - खतरा प्रकृति में मौसमी है और आर्थिक कार्यों के संचालन के कारण है।

रोगजनन और इसकी विशेषताएं

एक संक्रमण के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है। एक व्यक्ति में बार-बार होने वाले रोग नहीं होते हैं। रोग का रोगजनन अभी भी खराब समझा जाता है। इसलिए, बैक्टीरिया के विकास के लिए केवल एक अनुमानित प्रयोगशाला संरचना है। एचएफआरएस के प्रगतिशील चरणों को जाना जाता है, जिसके अनुसार रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। नीचे 5 मुख्य चरण दिए गए हैं।

रुग्णता और पहली अभिव्यक्तियाँ

रक्तस्रावी बुखार श्वसन, पाचन और त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से फैलता है। इसके अलावा, संक्रमण एसएमएफ और लिम्फ नोड्स में गुणा करता है। संक्रामक अणुओं का रक्त वाहिकाओं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। इस स्तर पर, ऊष्मायन अवधि समाप्त हो जाती है, रोगजनक शरीर संचार प्रणाली में प्रवेश करते हैं।

एलर्जी, नशा और प्रतिरक्षा क्षति

विषाक्त-एलर्जी और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं। जब संक्रामक जीवों द्वारा हमला किया जाता है, तो सुरक्षात्मक कोशिकाएं विनाशकारी प्रभाव को बेअसर करने का प्रयास करती हैं। इस कारण से, सेल क्लस्टर या कॉम्प्लेक्स बनते हैं - आईसी। यदि रक्तस्रावी बुखार की क्रिया को रोका नहीं जा सकता है, तो आईसी संयोजी ऊतकों और अंगों में प्रवेश करती है। इसका वनस्पति केंद्रों और रक्त वाहिकाओं पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। नतीजतन, कई कार्यात्मक असामान्यताएं विकसित होती हैं: माइक्रोथ्रोमोसिस, संवहनी स्वर में कमी, प्लास्मोरिया, डायथेसिस, तीव्र गुर्दे की विफलता।

चयापचय प्रक्रियाओं की विकृति

एक विकासशील संक्रमण से अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे, यकृत, पैरेन्काइमा में सूजन हो जाती है। अंग डिस्ट्रोफी और सेल नेक्रोसिस विकसित हो सकता है। इस तरह के परिवर्तनों से नई बीमारियां होती हैं - हाइपोक्सिया, ऊतकों में एसिडोसिस, हाइपोवोल्मिया, संचार संबंधी विकार, मानव शरीर में महत्वपूर्ण केंद्रों को नुकसान। गुर्दे की प्रणाली तनाव के लिए अतिसंवेदनशील होती है: ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया, प्रोटोनुरिया की अभिव्यक्ति के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन विफल हो जाता है। यह अवस्था रोगी के जीवन के लिए खतरा बन सकती है, क्योंकि वहाँ हैं गंभीर जटिलताएंपतन, यूरीमिया, पक्षाघात, गुर्दे के टूटने के रूप में।

वसूली

पॉल्यूरिया मूत्र उत्पादन में वृद्धि करता है।

पुनर्प्राप्ति चरण की शुरुआत के साथ, रोग के प्रति प्रतिरोधक क्षमता का निर्माण होता है। शरीर की स्थिति में परिवर्तन के कारण, उत्पादित मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है - पॉल्यूरिया, रक्त में उपयोगी पदार्थों को अवशोषित करने की क्षमता कम हो जाती है। नतीजतन, रक्त सीरम में निहित चयापचय उत्पादों की मात्रा कम हो जाती है, जिससे 5 साल तक की अवधि में गुर्दे के कार्य को धीरे-धीरे बहाल करना संभव हो जाता है।

रोग के लक्षण क्या हैं?

ऊष्मायन और रक्तस्रावी बुखार

इस बीमारी के लक्षण एक निश्चित चक्रीयता की विशेषता है और विभिन्न अवधियों में खुद को प्रकट करते हैं।

वायरस ऊष्मायन समय भिन्न होता है। यह अवधि एक सप्ताह से डेढ़ महीने तक चलती है। औसत समय लगभग 2 सप्ताह है। प्रथम चरण- 3 दिनों से अधिक नहीं। सिरदर्द, दर्द, कमजोरी और ठंड लगना मनाया जाता है। सबसे पहले, रोगी को रक्तस्रावी बुखार प्रकट होता है, जब बुखार 40 डिग्री तक बढ़ जाता है। यह लगभग 2 सप्ताह तक रहता है। सबसे तेज बुखार दिन के पहले पहर में देखा जाता है। इसके अलावा, विषाक्तता के संकेत हैं - प्यास, मौखिक गुहा का जल निकासी, भूख न लगना, नींद और दृष्टि की गड़बड़ी। मांसपेशियों और जोड़ों में विकार होते हैं, जीभ पर पट्टिका दिखाई देती है, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली की लाली देखी जाती है।

ओलिगुरिक सिंड्रोम

उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी की अवधि - बुखार के बाद मनाया जाता है। 10 दिनों के भीतर अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इस स्तर पर, बुखार बंद हो जाता है, लेकिन इससे राहत नहीं मिलती है। कमर के निचले हिस्से में दर्द और दर्द परेशान करने लगता है। मारबर्ग वायरस के गंभीर मामलों में गैग रिफ्लेक्स हो सकता है, और दर्दपाचन क्षेत्र तक विस्तार करें। सामान्य जैव रासायनिक विश्लेषणएचएफआरएस के लिए रक्त पोटेशियम, यूरिया, क्लोराइड, कैल्शियम, क्रिएटिन के स्तर में वृद्धि दिखाएगा। इसके अलावा, त्वचा पर चकत्ते दिखाई देते हैं - बगल, छाती और कंधों के क्षेत्र में। रक्तस्राव बाहरी (नाक से रक्त) और आंतरिक (पाचन तंत्र में रक्तस्राव) दोनों तरह से खुल सकता है। गुर्दे और यकृत की विफलता विकसित होती है।

पॉल्यूरिया का प्रकट होना

फिर स्रावित द्रव में वृद्धि होती है, यह एक महीने तक रहता है। इस स्तर पर, अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से गायब हो जाती हैं और रोगी बेहतर हो जाता है। पॉल्यूरिया होता है, जब मूत्र बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है - 10 लीटर तक। यकृत और गुर्दे का काम धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, रक्त में पदार्थों की सामग्री सामान्य हो जाती है। एक महीने के भीतर, पेशाब की प्रक्रिया सामान्य हो जाती है, केवल थोड़ी सी अस्वस्थता होती है, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है।

वसूली

फिर वसूली की अवधि शुरू होती है: रोगी ठीक हो जाता है, कार्य सामान्य हो जाते हैं, और लक्षण अब प्रकट नहीं होते हैं। यह चरण एक से तीन साल तक रहता है। अवशिष्ट संकेत दिखाई देते हैं। आमतौर पर, उन्हें 3 समूहों में विभाजित किया जाता है:

• अस्टेनिया - भूख की कमी, कमजोरी, चक्कर आना;
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र में विचलन - पसीने में वृद्धि, त्वचा पर खुजली, प्यास, रीढ़ के आधार पर दर्द, नपुंसकता से प्रकट;
एक बच्चे में तेज बुखार एक सप्ताह तक रहता है।

बच्चों में एचएफआरएस क्लिनिक किसी भी उम्र में प्रकट होता है, यहां तक ​​कि नवजात शिशुओं में भी। युवा पीढ़ी में अक्सर वायरस के विकास के प्रारंभिक लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन तुरंत दिखाई देते हैं तीव्र रूप. एक तेज बुखार एक सप्ताह तक रहता है, इसके साथ गंभीर सिरदर्द, कमजोरी, उनींदापन, सामान्य अस्वस्थता, उल्टी होती है। दर्दनाक संवेदनापीठ में लगभग तुरंत दिखाई देते हैं, धीरे-धीरे पेट में चले जाते हैं।

इसका पहला विवरण 1935 में सुदूर पूर्व में बनाया गया था, फिर यह पता चला कि यह मॉस्को, तुला, यारोस्लाव, समारा, तेवर क्षेत्रों, उरल्स में आम है। रोग एक चयनात्मक घाव की विशेषता है रक्त वाहिकाएंगुर्दे।

यह संक्रमण जीनस हंटावायरस के वायरस के कारण होता है, उनके वाहक वन और क्षेत्र के चूहे हैं। वायरस को लार और कृन्तकों के मल के साथ पर्यावरण में छोड़ा जाता है, संक्रमण चूहों के सूखे उत्सर्जन के कणों से दूषित हवा के साँस लेने से होता है, और संक्रमण का भोजन मार्ग भी संभव है - उत्पादों के माध्यम से।

लोग बीमारी के प्रति काफी संवेदनशील होते हैं, लेकिन एक बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। स्थानांतरित संक्रमण स्थिर आजीवन प्रतिरक्षा को पीछे छोड़ देता है।

क्या हो रहा है?

ऊष्मायन अवधि 7-46 दिन है। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है। नतीजतन, उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है, प्लाज्मा की रिहाई - रक्त के तरल भाग - आसपास के ऊतकों में होती है। रक्त स्वयं गाढ़ा हो जाता है, इसके जमावट तंत्र का कार्य बाधित हो जाता है। अधिक हद तक, गुर्दे के जहाजों को नुकसान होता है, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है, और यहां तक ​​​​कि गुर्दे का टूटना भी संभव है। इसके अलावा, वायरस के आक्रमण के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाएं भी विशेषता हैं - उच्च तापमान (बुखार), नशा, और अन्य।

रोग आमतौर पर अचानक शुरू होता है, तीव्र और तीव्र सिरदर्द के साथ, मुख्य रूप से सुप्राऑर्बिटल और टेम्पोरल क्षेत्रों में। वहीं - कुछ ही घंटों में - शरीर का तापमान बढ़ जाता है। यह जल्दी से 38-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। पहले दिन के अंत तक, कई रोगी दृश्य तीक्ष्णता में कमी की रिपोर्ट करते हैं। मतली भी नोट की जाती है, उल्टी होने पर, हिचकी अक्सर दिखाई देती है।

तापमान 3-5 दिनों के लिए बनाए रखा जाता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है, लेकिन रोगियों की स्थिति में सुधार नहीं होता है, लेकिन इसके विपरीत। इस समय, एक वृक्क सिंड्रोम विकसित होता है, जो काठ का क्षेत्र और पेट में दर्द की विशेषता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, गंभीर मामलों में औरिया संभव है ( पूर्ण अनुपस्थितिमूत्र)।

बीमारी के दूसरे सप्ताह के अंत तक, उल्टी बंद हो जाती है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द गायब हो जाता है, दैनिक मूत्र की मात्रा 5 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में संक्रमण आमतौर पर बीमारी के चौथे सप्ताह तक नोट किया जाता है।

निदान

रोग की पहली अवधि में, एचएफआरएस को पहचानना मुश्किल है। तीव्र . से सांस की बीमारियोंइसे बहती नाक, खांसी और घाव के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति से पहचाना जा सकता है श्वसन तंत्र, लेकिन से आंतों में संक्रमण- पेट में दर्द और उल्टी की देर से शुरुआत, जो केवल बीमारी के दौरान तेज होती है।

मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद मूत्र की मात्रा में तेज कमी और रोगी की स्थिति में गिरावट है। एचएफआरएस के निदान की प्रयोगशाला पुष्टि भी संभव है।

इलाज

संक्रामक रोग विभाग की स्थितियों में उपचार किया जाता है। विरोधी भड़काऊ उपचार निर्धारित है, मूत्र उत्पादन का सामान्यीकरण। गुर्दे की क्षति को बढ़ाने वाली दवाओं का प्रयोग न करें।

निवारण

यह प्रकृति में रहते हुए कृन्तकों से बचाने के उपायों के लिए नीचे आता है। इस प्रकार, घास के घने से बचा जाना चाहिए, और खाद्य आपूर्ति को चूहों के लिए दुर्गम स्थानों और कंटेनरों में संग्रहित किया जाना चाहिए।

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक तीव्र वायरल जूनोटिक प्राकृतिक फोकल रोग है जो गंभीर बुखार और गुर्दे की विफलता के साथ होता है। यह आरएनए वायरस हंतान - हंतान के कारण होता है, जो मुख्य रूप से पूर्व में वितरित किया जाता है, और पुमाला - पुमाला, यूरोप के पश्चिमी क्षेत्रों में स्थानीयकृत है।

पहला वायरस अधिक खतरनाक है, एचएफआरएस की घटनाओं में मृत्यु दर 20% तक है। दूसरा कम गंभीर कोर्स और 2% तक की घातक बीमारी का कारण बनता है। सुदूर पूर्व में, सियोल-सियोल वायरस के कारण होने वाले HFRS के मामले हैं। इस तरह की बीमारी को हल्के रूप में सहन किया जाता है।

कारण और रोगजनन

वायरस शुरू में कृंतक वाहक (घरेलू और फील्ड चूहों, चूहों, जेरोबा, चमगादड़) के शरीर में प्रवेश करते हैं, जो एक दूसरे को हवाई बूंदों से संक्रमित करते हैं और एचएफआरएस को गुप्त रूप में ले जाते हैं, यानी वे बीमार नहीं होते हैं। एक व्यक्ति निम्नलिखित तरीकों से संक्रमित हो सकता है:

• संपर्क: कृन्तकों के संपर्क में, उनका मलमूत्र;
• हवा-धूल: हवा में साँस लेना, जिसमें सूखे कृंतक मल के सबसे छोटे कण होते हैं;
• फेकल-ओरल: भोजन के दौरान कृंतक मलमूत्र के कणों वाले गंदे भोजन को निगलना।

100% मामलों में लोग रोगज़नक़ के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। 16 से 70 वर्ष की आयु के पुरुष रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार से सबसे अधिक पीड़ित होते हैं।

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार मौसमी और स्थानिक क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है। गर्मियों की शुरुआत से सर्दियों की शुरुआत तक घटना की चोटियों को देखा जाता है। रूस में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की सबसे अधिक घटना तातारस्तान, उदमुर्तिया, बश्कोर्तोस्तान, साथ ही समारा और उल्यानोवस्क क्षेत्रों में दर्ज की गई थी।

रुग्णता के लगातार मामले वोल्गा क्षेत्र में और यूराल में व्यापक-छंटाई वाले क्षेत्रों में दर्ज किए जाते हैं। कुछ हद तक, पूर्वी साइबेरियाई क्षेत्र में एचएफआरएस के मामले दर्ज किए गए थे।

एक बार स्थानांतरित रक्तस्रावी बुखार वृक्क सिंड्रोम के साथ जीवन के लिए एक मजबूत प्रतिरक्षा देता है।

मानव शरीर में वायरस श्वसन और पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली पर बस जाता है। फिर यह गुणा करता है और रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। इस अवधि के दौरान, संक्रमण के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण रोगी को एक नशा सिंड्रोम होता है।

इसके बाद, खंतान को बर्तन की भीतरी दीवार पर स्थानीयकृत किया जाता है और इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है। रोगी रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित करता है। मूत्र प्रणाली द्वारा शरीर से वायरस उत्सर्जित होता है, इसलिए निम्न होता है:

• गुर्दे के जहाजों को नुकसान;
• गुर्दे के ऊतकों की सूजन और सूजन;
• तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास।

एचएफआरएस की यह अवधि विशेष रूप से खतरनाक है और एक प्रतिकूल घातक परिणाम की विशेषता है। अनुकूल मामलों में, रिवर्स प्रक्रिया शुरू होती है: रक्तस्राव का पुनर्जीवन, गुर्दे के उत्सर्जन कार्यों की बहाली। एचएफआरएस के लिए रिकवरी अवधि की अवधि एक से तीन साल तक हो सकती है।

प्रजाति और प्रकार

वर्तमान में, HFRS का एक भी स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।

उस क्षेत्र के आधार पर जिसमें रोग पंजीकृत है, निम्न प्रकार के एचएफआरएस प्रतिष्ठित हैं:

• बुखार का यारोस्लाव रूप;
• एचएफआरएस का ट्रांसकारपैथियन रूप;
• एचएफआरएस का यूराल रूप;
• एचएफआरएस का तुला रूप;
• एचएफआरएस का सुदूर पूर्वी रूप;
• बुखार का कोरियाई रूप, आदि।

एचएफआरएस का कारण बनने वाले आरएनए वायरस के प्रकार के आधार पर, ये हैं:

• पश्चिमी प्रकार के एचएफआरएस - पुमाला वायरस के कारण; 10% में गंभीर पाठ्यक्रम, ओलिगोनुरिया और रक्तस्रावी लक्षण के साथ। मृत्यु दर - 1-2%; यूरोपीय क्षेत्र में वितरण;
• ओरिएंटल एचएफआरएस हंतान वायरस के कारण होता है। 40-45% मामलों में एक बहुत ही गंभीर कोर्स, तीव्र गुर्दे की विफलता के सिंड्रोम के साथ और रक्तस्रावी सिंड्रोम. घातकता - लगभग 8%, मुख्य रूप से सुदूर पूर्व के कृषि क्षेत्रों में वितरण;
• एचएफआरएस सियोल सीरोटाइप के कारण होता है। हेपेटाइटिस और विकारों के विकास के साथ, पाठ्यक्रम 40-50% में अपेक्षाकृत हल्का है श्वसन प्रणाली. सुदूर पूर्व में शहरी निवासियों के बीच वितरित।

उस क्षेत्र या क्षेत्र के आधार पर जिसमें एचएफआरएस संक्रमण होता है:

• जंगल में (एचएफआरएस का वन प्रकार) - बीमार कृन्तकों के संक्रमित सूखे मल के संपर्क में मशरूम और जामुन के संग्रह के दौरान;
• रोजमर्रा की जिंदगी में (घरेलू प्रकार का एचएफआरएस);
• उत्पादन में (उत्पादन प्रकार GLPS) - वन क्षेत्र में काम, टैगा में तेल पाइपलाइनों पर, ड्रिलिंग रिसाव पर;
• एक व्यक्तिगत भूखंड पर (डाचा प्रकार जीएलपीएस);
• तम्बू शिविरों, शिविरों आदि में छुट्टी पर;
• कृषि क्षेत्रों में।

रोग के चरण और लक्षण

रोग की रोगसूचक विशिष्टता एचएफआरएस के चरण के आधार पर भिन्न होती है। केवल चार चरण होते हैं और उन्हें चक्रीय प्रत्यावर्तन की विशेषता होती है। दूसरे शब्दों में, चौथे चरण के कुछ समय बाद, पहला फिर आता है, और इसी तरह।

केवल सियोल सीरोटाइप के कारण होने वाले एचएफआरएस के पाठ्यक्रम को चक्रीयता की विशेषता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए ऊष्मायन अवधि लगभग 2-4 सप्ताह तक रहती है, जिसके दौरान लक्षण प्रकट नहीं होते हैं।

• एचएफआरएस की प्रारंभिक या ज्वर की अवधि 7 दिनों से अधिक नहीं होती है, अधिकतर 3-4 दिन। यह तीव्रता से शुरू होता है: पहले दिन रोगी के शरीर का तापमान 38.5-40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। व्यक्ति को सिरदर्द, पीठ और मांसपेशियों में दर्द, सामान्य अस्वस्थता, सूखापन महसूस होता है। मुंहऔर प्यास, "मिज" की आंखों के सामने टिमटिमाना और छवि के बादल छा जाना। इस अवधि के दौरान, तालू और श्वेतपटल के श्लेष्म झिल्ली पर छोटे रक्तस्राव हो सकते हैं।
• एचएफआरएस की ओलिगुरिक अवधि लगभग एक सप्ताह है। शरीर का तापमान गिर जाता है, लेकिन स्थिति और खराब हो जाती है। रोगी को नाक से खून बहना, शरीर पर चोट के निशान, अल्सरयुक्त श्वेतपटल विकसित होता है। छाती क्षेत्र में, बगल में और आगे निचले अंगएक लाल दाने का निर्माण होता है, जो कई केशिकाओं के टूटने की अभिव्यक्ति है। पीठ और पेट में दर्द की शिकायत बढ़ रही है। मूत्र की दैनिक मात्रा कम हो जाती है। कभी-कभी यकृत के आकार में वृद्धि का निदान किया जाता है।
• एचएफआरएस का पॉलीयूरिक पीरियड 10-13वें दिन शुरू होता है। मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़कर 6 लीटर हो जाती है। इसके उतार-चढ़ाव की अनुपस्थिति में कम मूत्र घनत्व का पता लगाया जाता है, जो तीव्र गुर्दे की विफलता का संकेत है।
• एचएफआरएस की दीक्षांत अवधि सबसे लंबी है, यह 20-22 वें दिन शुरू होती है और लगभग छह महीने तक चलती है। यह रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार और ड्यूरिसिस के सामान्यीकरण की विशेषता है। एचएफआरएस की गंभीरता की हल्की डिग्री के साथ रिकवरी 1 महीने के बाद देखी जाती है, और औसत कोर्स के साथ - केवल 5-6 महीनों के बाद। जिन रोगियों को एचएफआरएस का गंभीर रूप हुआ है, उनमें एस्थेनिक सिंड्रोम जीवन भर प्रकट होता है।

रक्तस्रावी बुखार के विभिन्न सिंड्रोम के लक्षण

एचएफआरएन की गंभीरता के आधार पर रोग के तीन मुख्य सिंड्रोम में अभिव्यक्ति की अलग-अलग डिग्री होती है:

• नशा;
• रक्तस्रावी;
• गुर्दे

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार सौम्य डिग्रीगुरुत्वाकर्षण स्वयं प्रकट होता है:

• तीन-, रोगी के तापमान में 38 0C तक चार दिन की वृद्धि;
• छोटे सिरदर्द;
• अस्थायी एग्नोसिया;
• बिंदु रक्तस्राव;
• मूत्रल में कमी है;
• मूत्र में प्रयोगशाला ने प्रोटीन, यूरिया के स्तर में वृद्धि का खुलासा किया;

एचएफआरएस की औसत डिग्री की विशेषता है:

• पांच-, शरीर के तापमान में छह दिन की वृद्धि 39-40 0С तक;
• पर्याप्त रूप से मजबूत सेफलालगिया;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्राव कई हैं;
• समय-समय पर रोगी को खून के साथ उल्टी होती है;
• हृदय गति बढ़ जाती है, जो उपस्थिति है आरंभिक चरणसंक्रामक-विषाक्त झटका;
• रोगियों में ओलिगुरिया लगभग 3-5 दिनों तक रहता है;
• मूत्र में प्रयोगशाला में प्रोटीन, क्रिएटिनिन, यूरिया के स्तर में वृद्धि होती है।

एचएफआरएस की एक गंभीर डिग्री के साथ है:

• लंबे समय तक (8 दिनों से अधिक) रोगी के शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
• रक्त के साथ बार-बार उल्टी;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के प्रणालीगत रक्तस्राव।

संक्रामक नशा के लक्षण:

• पाचन विकार;
• कमज़ोरी;

मूत्र प्रणाली से:

• पोर्टीनुरिया;
• ओलिगुरिया;
• रक्तमेह;
• यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि।

एचएफआरएस सभी उम्र के बच्चों, यहां तक ​​कि शिशुओं को भी प्रभावित करता है। उनमें रोग का कोर्स बहुत तीव्र शुरुआत की विशेषता है, जो लक्षणों से पहले नहीं होता है। बच्चे कमजोर और कर्कश हो जाते हैं, अधिक झूठ बोलते हैं, काठ का क्षेत्र में सिरदर्द और पीठ दर्द की शिकायत पहले से ही रोग के पहले चरण में करते हैं।

रक्तस्रावी बुखार का निदान

एचएफआरएस का सटीक निदान करने के लिए, रोगी के महामारी विज्ञान के इतिहास, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, और प्रयोगशाला और सीरोलॉजिकल डेटा को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। यदि आवश्यक हो, तो FGDS, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एक्स-रे परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है।

यदि रोगी में गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लक्षण हैं, तो क्षेत्र के चूहों और अन्य कृन्तकों के संपर्क की संभावना निर्दिष्ट की जाती है जो रोग के वाहक हैं। एचएफआरएस की नैदानिक ​​तस्वीर 7 दिनों के लिए बुखार, खोपड़ी और गर्दन की लाली की विशेषता है। इसके अलावा, रक्तस्रावी सिंड्रोम और शरीर के तापमान में कमी के साथ गुर्दे की विफलता के लक्षण हैं।

एचएफआरएस का निदान निम्नलिखित प्रयोगशाला और सीरोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार किया जाता है:

• मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण;
• अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया;
• रेडियोइम्यूनोएसे;
• युग्मित सीरा में निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया।

रोगी के रक्त में, प्रारंभिक अवधि के दौरान ल्यूकोपेनिया का निदान किया जाता है, साथ ही शरीर के तापमान में लगातार वृद्धि होती है। एचएफआरएस के अगले चरणों में, ईएसआर, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त में प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति में वृद्धि होती है। एक रोगी में वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति का निदान रोग के 7-8 वें दिन किया जाता है, उनकी अधिकतम 13-14 वें दिन देखी जाती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार अन्य बीमारियों के समान है जो शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है: टाइफाइड ज्वरटिक-जनित रिकेट्सियोसिस और एन्सेफलाइटिस, लेप्टोस्पायरोसिस और साधारण इन्फ्लूएंजा। इसलिए, एचएफआरएस का पता लगाते समय, विभेदक निदान महत्वपूर्ण है।

रोग का उपचार

वृक्क सिंड्रोम वाले रक्तस्रावी बुखार के रोगियों का उपचार केवल अस्पताल के संक्रामक विभाग में किया जाता है। रोगी को बिस्तर पर आराम दिया जाना चाहिए, विशेष रूप से अतिताप के साथ बीमारी की अवधि के दौरान। मांस और मछली के अपवाद के साथ कार्बोहाइड्रेट से भरपूर आहार दिखाया गया है (आहार तालिका संख्या 4)।

एचएफआरएस के कारण होने वाले कारण को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार रोग के पहले 5 दिनों में ही सकारात्मक प्रभाव दे सकता है।

नियुक्त करना दवा से इलाजदवाएं जो आरएनए संश्लेषण को रोकती हैं। इसके अलावा, रोगी को मानव इम्युनोग्लोबुलिन के साथ इलाज किया जाता है, अल्फा-इंटरफेरॉन, इंटरफेरॉन इंड्यूसर को मौखिक और मलाशय में प्रशासित किया जाता है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार अंगों में कई रोगजनक परिवर्तनों की विशेषता है। इसलिए, चिकित्सा का उद्देश्य नशा और गुर्दे की विफलता, रक्तस्रावी सिंड्रोम के सिंड्रोम के कारण होने वाले इन रोगजनक परिवर्तनों को समाप्त करना है। मरीजों को सौंपा गया है:

• ग्लूकोज और पॉलीओनिक समाधान;
• कैल्शियम की तैयारी;
• एस्कॉर्बिक अम्ल;
• यूफिलिन;
• पैपावरिन;
• हेपरिन;
• मूत्रवर्धक, आदि

साथ ही, रोगियों का इलाज वायरस के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को कम करने के उद्देश्य से किया जाता है। एचएफआरएस के लक्षणात्मक उपचार में उल्टी को रोकना, दर्द के लक्षण, हृदय प्रणाली की गतिविधि को बहाल करना शामिल है।

एचएफआरएस के गंभीर रूपों में, हेमोडायलिसिस और हेमोडायनामिक्स और रक्त जमावट प्रणाली के विकारों को ठीक करने के अन्य तरीकों का संकेत दिया जाता है।

एचएफआरएस की रिकवरी अवधि में, रोगी को सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा, अच्छे पोषण की आवश्यकता होती है। रोगी को फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी कॉम्प्लेक्स और मालिश भी निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

यदि रोगी को समय पर (बुखार के स्तर पर) पर्याप्त चिकित्सा दी जाती है, तो रिकवरी होती है।

हालांकि, ज्यादातर मामलों में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हस्तांतरण के बाद, छह महीने के लिए अवशिष्ट प्रभाव देखा जाता है। इसमे शामिल है:

• एस्थेनिक सिंड्रोम (कमजोरी, थकान);
• गुर्दे की दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ (चेहरे की सूजन, शुष्क मुँह, काठ का दर्द, बहुमूत्रता);
• अंतःस्रावी व्यवधान और तंत्रिका प्रणाली(फुफ्फुस, पिट्यूटरी कैशेक्सिया);
• एक संक्रामक रोग (सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, धड़कन) के कारण कार्डियोमायोपैथी का विकास;
• बहुत कम ही क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है।

जो लोग एचएफआरएस से ठीक हो गए हैं, उन्हें एक वर्ष के लिए हर तीन महीने में एक नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी रखने की आवश्यकता होती है।

इस बीमारी का गंभीर कोर्स जटिलताओं के जोखिम से खतरनाक है, जो 7-10% मामलों में मृत्यु का कारण बनता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम में व्यक्तिगत स्वच्छता उपायों का पालन करना शामिल है, खासकर उन लोगों के लिए जो स्थानिक क्षेत्रों में रहते हैं। जंगलों में, खेतों में, व्यक्तिगत भूखंडों में (कृन्तकों के वितरण के क्षेत्रों में) रहने के बाद, आपको अपने हाथों को अच्छी तरह से धोने, अपने कपड़ों को कीटाणुरहित करने की आवश्यकता है। भोजन को एयरटाइट कंटेनर में संग्रहित किया जाना चाहिए।

गुर्दे की विफलता के साथ रक्तस्रावी बुखार के संक्रमण से बचने के लिए, आपको केवल उबला हुआ पानी पीने की जरूरत है।

धूल भरी परिस्थितियों (खेत, खलिहान, आदि) में काम करते समय, हवाई संक्रमण से बचाव के लिए फेस मास्क या रेस्पिरेटर पहनें।

किसी भी मामले में आपको कृन्तकों को उठाना, छूना या स्ट्रोक नहीं करना चाहिए। प्राकृतिक फोकल क्षेत्रों में, आवासीय परिसर की समय पर सफाई, पूरी तरह से सफाई करना आवश्यक है।

विकास की कमी के कारण एचएफआरएस के खिलाफ टीकाकरण संभव नहीं है।

रक्तस्रावी बुखार (A90-A99) - प्राकृतिक फोकल का एक समूह वायरल रोगलक्षणों के साथ रक्तस्रावी प्रवणताबुखार, नशा और आंतरिक अंगों, विशेष रूप से गुर्दे को बहुत बार नुकसान।

रक्तस्रावी बुखार के समूह में शामिल हैं 11 नोसोलॉजिकल रूप(पीला बुखार, क्रीमियन-कांगो-होसर रक्तस्रावी बुखार, ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, बोलिवियन, अर्जेंटीना रक्तस्रावी बुखार, लासा बुखार, मारबर्ग और इबोला बुखार, आदि), एटियलजि द्वारा प्रतिष्ठित, घटना की तंत्र और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ .

सभी ज्ञात नैदानिक ​​रूपों में, रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, ओम्स्क और क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार हमारे देश के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

रेनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

वृक्क सिंड्रोम (A98.5) के साथ रक्तस्रावी बुखार - HFRS (रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, तुला, यूराल, यारोस्लाव बुखार) एक वायरल प्रकृति का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो बुखार, नशा, रक्तस्रावी और वृक्क सिंड्रोम की विशेषता है।

एटियलजि।कारक एजेंट परिवार से संबंधित है बन्याविरिडे,इसमें 2 विशिष्ट वायरल एजेंट (हंतान और पियूमाले) शामिल हैं, जिन्हें पारित किया जा सकता है और फील्ड चूहों के फेफड़ों में जमा किया जा सकता है। वायरस में आरएनए होता है और इसका व्यास 80-120 एनएम होता है;

महामारी विज्ञान।एचएफआरएस एक विशिष्ट जूनोटिक संक्रमण है। रोग के प्राकृतिक केंद्र सुदूर पूर्व में, ट्रांसबाइकलिया, पूर्वी साइबेरिया, कजाकिस्तान और देश के यूरोपीय भाग में स्थित हैं। संक्रमण के भंडार माउस जैसे कृंतक हैं: क्षेत्र और जंगल के चूहे, चूहे, वोल्ट, आदि। गामा के कण और पिस्सू कृंतक से कृंतक तक संक्रमण पहुंचाते हैं। माउस जैसे कृंतक संक्रमण को गुप्त रूप से ले जाते हैं, कम अक्सर नैदानिक ​​रूप से व्यक्त रूप में, जबकि वे मूत्र और मल के साथ बाहरी वातावरण में वायरस को बहाते हैं। संक्रमण मनुष्यों में आकांक्षा द्वारा फैलता है - कृन्तकों के निलंबित संक्रमित स्राव के साथ धूल की साँस लेना, संपर्क द्वारा - खरोंच, कटौती, निशान पर संक्रमित सामग्री के संपर्क से या बरकरार त्वचा में रगड़ने से; आहार मार्ग - कृन्तकों के संक्रमित स्राव का उपयोग करते समय खाद्य उत्पाद(रोटी, सब्जियां, फल, आदि)। पारगम्य संचरण मार्ग, जिसे पहले अग्रणी माना जाता था, वर्तमान में चुनाव लड़ा जा रहा है। प्रत्यक्ष मानव-से-मानव संचरण की संभावना नहीं है।

एचएफआरएस छिटपुट मामलों के रूप में होता है, लेकिन स्थानीय महामारी का प्रकोप संभव है।

बच्चे, विशेष रूप से 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, प्रकृति के सीमित संपर्क के कारण शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं। एचएफआरएस के प्रकोप का वर्णन अग्रणी शिविरों, किंडरगार्टन और जंगल के करीब स्थित बच्चों के अभयारण्यों में किया गया है। सबसे ज्यादा बीमारियां मई से नवंबर के बीच दर्ज होती हैं। सुदूर पूर्व में, घटना बढ़ जाती है: मई-जुलाई में और विशेष रूप से अक्टूबर-दिसंबर में, जो आम तौर पर कृन्तकों के आवासीय और उपयोगिता परिसर में प्रवास के साथ-साथ प्रकृति और कृषि कार्यों के साथ मानव संपर्कों के विस्तार के साथ मेल खाता है।

रोगजनन।संक्रमण मुख्य रूप से संवहनी एंडोथेलियम में और संभवतः, कई अंगों के उपकला कोशिकाओं में स्थानीयकृत होता है। वायरस के इंट्रासेल्युलर संचय के बाद, विरेमिया का चरण शुरू होता है, जो रोग की शुरुआत और सामान्य विषाक्त लक्षणों की उपस्थिति के साथ मेल खाता है। एचएफआरएस वायरस केशिका द्वारा विशेषता है विषाक्त प्रभाव. इस मामले में, संवहनी दीवार को नुकसान होता है, रक्त के थक्के में गड़बड़ी होती है, जिससे विभिन्न अंगों में विशेष रूप से गुर्दे में कई रक्त के थक्कों की घटना के साथ थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है। गंभीर मामलों में, इन विकारों से रक्तस्राव हो सकता है आंतरिक अंगऔर प्रमुख रक्तस्राव। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर वायरस का विषाक्त प्रभाव सिद्ध हो चुका है। एचएफआरएस के रोगजनन में स्वप्रतिजन, स्वप्रतिपिंड और परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसर भी महत्वपूर्ण हैं।

पैथोमॉर्फोलॉजी।रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से गुर्दे में पाए जाते हैं। गुर्दे तेजी से बढ़े हुए हैं, कैप्सूल तनावपूर्ण है, कभी-कभी टूटना और कई रक्तस्राव होते हैं। खंड पर गुर्दे की कॉर्टिकल परत पीले-भूरे रंग की होती है, पैटर्न मिट जाता है, छोटे रक्तस्राव और परिगलन होते हैं। गुर्दे के मज्जा में, एक स्पष्ट सीरस या सीरस-रक्तस्रावी एपोप्लेक्सी निर्धारित किया जाता है, अक्सर दिखाई देता है इस्केमिक दिल का दौरा, प्रत्यक्ष नलिकाओं के उपकला का एक तेज अध: पतन। सूक्ष्मदर्शी रूप से, संवहनी दीवारों में फोकल edematous-विनाशकारी परिवर्तन, अंतरालीय ऊतक की सूजन, मूत्र नलिकाओं के उपकला में अपक्षयी परिवर्तन गुर्दे में निर्धारित होते हैं। मूत्र नलिकाओं को फैलाया जाता है, उनके लुमेन को हाइलिन और दानेदार सिलेंडर से भरा जाता है, एकत्रित नलिकाएं संकुचित होती हैं। अन्य आंतरिक अंगों (यकृत, अग्न्याशय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी ग्रंथियां, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि) में, ढेर, रक्तस्राव, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, दानेदार अध: पतन, एडिमा, ठहराव, प्रसार परिगलन का पता लगाया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि औसतन लगभग 20 दिनों के साथ 10 से 45 दिनों तक रहती है। रोग चक्रीय रूप से आगे बढ़ता है। रोग के 4 चरण होते हैं: ज्वर, ओलिगुरिक, पॉलीयूरिक और आक्षेप। रोग शुरू होता है, एक नियम के रूप में, तीव्रता से, तापमान में 39 - 41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और सामान्य विषाक्त लक्षणों की उपस्थिति के साथ: मतली, उल्टी, सुस्ती, सुस्ती, नींद विकार, एनोरेक्सिया। बीमारी के पहले दिन से, एक गंभीर सिरदर्द नोट किया जाता है, मुख्य रूप से ललाट और लौकिक क्षेत्रों में, चक्कर आना, ठंड लगना, गर्मी की भावना, अंगों की मांसपेशियों में दर्द, घुटने के जोड़ों में, पूरे शरीर में दर्द, दर्द नेत्रगोलक चलते समय, गंभीर दर्दपेट में, विशेष रूप से गुर्दे के प्रक्षेपण में। 2-3वें दिन नैदानिक ​​लक्षणअपनी अधिकतम अभिव्यक्ति तक पहुँचें। बच्चे की स्थिति अक्सर गंभीर या बहुत गंभीर होती है। नशा के लक्षण, अतिताप, जीभ और उंगलियों का कांपना व्यक्त किया जाता है, मतिभ्रम, प्रलाप, आक्षेप संभव है। बड़े बच्चे "आंखों के सामने कोहरा", टिमटिमाती "मक्खियों" की शिकायत करते हैं, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, वस्तुओं को लाल रंग में देखना। जांच करने पर, चेहरे की सूजन और हाइपरमिया, पलकों की पेस्टोसिटी, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल के जहाजों का इंजेक्शन, जीभ का सूखापन, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया, रोगी को गले में खराश, प्यास लगती है। रोग की ऊंचाई पर, एक रक्तस्रावी एंथेमा अक्सर नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देता है और छाती की त्वचा पर एक पेटीचियल दाने, बगल में, गर्दन में, कॉलरबोन, एक कोड़ा जैसी धारियों के रूप में स्थित होता है निशान। नाक, गर्भाशय और पेट से खून बहना भी संभव है। श्वेतपटल और त्वचा में विशेष रूप से इंजेक्शन स्थलों पर बड़े रक्तस्राव हो सकते हैं। रोग की शुरुआत में नाड़ी तेज हो जाती है, लेकिन फिर ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, जबकि रक्तचाप में गिरावट या सदमे तक कमी होती है। दिल की सीमाओं का विस्तार नहीं होता है, स्वर मफल होते हैं, अक्सर सुनाई देते हैं सिस्टोलिक बड़बड़ाहटशीर्ष पर। कभी-कभी फोकल मायोकार्डिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। पेट का पल्पेशन आमतौर पर इसके ऊपरी आधे हिस्से में दर्द होता है, कुछ रोगियों में पेरिटोनियल जलन के लक्षण विकसित होते हैं। आधे रोगियों में, यकृत बढ़ जाता है, कम बार - प्लीहा। कुर्सी में अक्सर देरी होती है, लेकिन मल में खून आने से दस्त संभव है।

बच्चों में ऑलिग्यूरिक पीरियड जल्दी आता है। पहले से ही 3-4 तारीख को, बीमारी के 6-8 वें दिन कम बार, शरीर का तापमान कम हो जाता है और डायरिया तेजी से गिरता है, पीठ दर्द तेज होता है। नशा और किडनी खराब होने के लक्षण बढ़ने से बच्चों की हालत और भी खराब हो जाती है। यूरिनलिसिस से प्रोटीनूरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया का पता चलता है। वृक्क उपकला लगातार पाई जाती है, अक्सर बलगम और फाइब्रिन आक्षेप। ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुन: अवशोषण हमेशा कम होता है, जिससे ओलिगुरिया, हाइपोस्टेनुरिया, हाइपरज़ोटेमिया और चयापचय एसिडोसिस होता है। मूत्र का आपेक्षिक घनत्व कम हो जाता है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, यूरेमिक कोमा और एक्लम्पसिया के विकास तक तीव्र गुर्दे की विफलता की एक नैदानिक ​​तस्वीर होती है।

पॉलीयूरिक अवधि बीमारी के 8-12वें दिन से शुरू होती है और ठीक होने की शुरुआत होती है। रोगी की स्थिति में सुधार होता है, पीठ के निचले हिस्से में दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है, उल्टी बंद हो जाती है, नींद और भूख बहाल हो जाती है। मूत्राधिक्य बढ़ता है, मूत्र की दैनिक मात्रा 3-5 लीटर तक पहुंच सकती है। मूत्र का आपेक्षिक घनत्व और भी कम हो जाता है (लगातार हाइपोइसोस्टेनुरिया)।

दीक्षांत अवधि 3-6 महीने तक रहती है। रिकवरी धीरे-धीरे आती है। सामान्य कमजोरी लंबे समय तक दूर नहीं होती है, डायरिया और मूत्र का सापेक्ष घनत्व धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। संक्रामक अस्थानिया की स्थिति 6-12 महीनों तक बनी रह सकती है।

प्रारंभिक (बुखार) अवधि में रक्त में, एक अल्पकालिक ल्यूकोपेनिया होता है, जो जल्दी से ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसमें सूत्र को बाईं ओर छुरा और युवा रूपों में प्रोमाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स तक स्थानांतरित किया जाता है। एनोसिनोफिलिया, प्लेटलेट्स में गिरावट और प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। ईएसआर अक्सर सामान्य या ऊंचा होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर तेजी से बढ़ता है, क्लोराइड और सोडियम की मात्रा कम हो जाती है, लेकिन पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है।

वर्गीकरण।ठेठ के साथ, रोग के मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूप हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीरता के आधार पर, नशा और बिगड़ा गुर्दे समारोह, हल्के, मध्यम और गंभीर रूप.

प्रवाह।एचएफआरएस हमेशा तीव्र होता है। हल्के और मध्यम रूपों में, रोग का निदान अनुकूल है। गंभीर मामलों में, मस्तिष्क और अधिवृक्क प्रांतस्था में रक्तस्राव से मृत्यु हो सकती है, रक्तस्रावी फुफ्फुसीय एडिमा, गुर्दे के कॉर्टिकल पदार्थ का फटना, एज़ोटेमिक यूरीमिया, तीव्र हृदय संबंधी अपर्याप्तता.

निदान।एचएफआरएस का निदान विशेषता के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीर: बुखार, चेहरे और गर्दन का फूलना, लैश मार्क के प्रकार के अनुसार कंधे की कमर पर रक्तस्रावी चकत्ते, गुर्दे की क्षति, बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति। निदान के लिए, रोगी का स्थानिक क्षेत्र में रहना, घर में कृन्तकों की उपस्थिति, सब्जियों और फलों के उपयोग के निशान के साथ महत्वपूर्ण हैं। विशिष्ट तरीके प्रयोगशाला निदानएलिसा, आरआईएफ, चिकन एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस प्रतिक्रिया आदि शामिल हैं।

एचएफआरएस को एक अन्य एटियलजि, लेप्टोस्पायरोसिस, इन्फ्लूएंजा, टाइफस, एक्यूट नेफ्रैटिस, कैपिलारोटॉक्सिकोसिस, सेप्सिस और अन्य बीमारियों के रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है।

इलाजएक अस्पताल में किया गया। बेड रेस्ट असाइन करें, प्रतिबंध के साथ पूर्ण आहार मांस के व्यंजन, लेकिन नमक की मात्रा को कम किए बिना। नशा की ऊंचाई पर, 10% ग्लूकोज समाधान, रिंगर का समाधान, एल्ब्यूमिन, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के अंतःशिरा जलसेक दिखाए जाते हैं। गंभीर मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को प्रेडनिसोलोन के 2-3 मिलीग्राम / (किलो दिन) की दर से 4 खुराक में निर्धारित किया जाता है, पाठ्यक्रम 5-7 दिनों का होता है। कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के साथ, कॉर्डियामिन, मेज़टन निर्धारित हैं, उच्च रक्तचाप के साथ - यूफिलिन, पैपावरिन। ऑलिग्यूरिक अवधि में, मैनिटोल, पॉलीग्लुसीन प्रशासित होते हैं, पेट को सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% समाधान से धोया जाता है। बढ़ते एज़ोटेमिया और औरिया के साथ, वे "कृत्रिम किडनी" तंत्र का उपयोग करके एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस का सहारा लेते हैं। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रक्त आधान और रक्त के विकल्प निर्धारित किए जाते हैं। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम को रोकने के लिए, हेपरिन प्रशासित किया जाता है। यदि जीवाणु संबंधी जटिलताओं का खतरा है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

निवारणइसका उद्देश्य प्राकृतिक फॉसी के क्षेत्र में माउस जैसे कृन्तकों को नष्ट करना, कृंतक मलमूत्र के साथ भोजन और जल स्रोतों के संदूषण को रोकना, आवासीय परिसर और उनके आसपास स्वच्छता और महामारी-विरोधी शासन का सख्त पालन करना है।

ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार

ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार (ए 98.1) - ओएचएफ - तीव्र संक्रमणसंक्रामक संचरण के साथ वायरल प्रकृति, बुखार, रक्तस्रावी प्रवणता, गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और फेफड़ों को क्षणिक क्षति के साथ।

एटियलजि।रोग का प्रेरक एजेंट जीनस का एक वायरस है फ्लेविवायरस,परिवारों टोगाविरिडे।रोग की तीव्र अवधि में और शरीर में रोगियों के रक्त में पाए जाने वाले कई जंगली और प्रयोगशाला जानवरों (कस्तूरी, सफेद चूहे, खरगोश, गिनी सूअर, आदि) के लिए आरएनए, विरियन व्यास 30-40 एनएम, रोगजनक होता है। टिक डर्मासेंटर पिक्टस,रोग के मुख्य वाहक हैं।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का मुख्य भंडार कस्तूरी और पानी का चूहा (पानी का झोंका), साथ ही साथ छोटे स्तनधारियों और पक्षियों की कुछ प्रजातियाँ हैं। टिक्स में वायरस की दीर्घकालिक दृढ़ता और संतानों को ट्रांसओवरी रूप से संचरित होने की इसकी क्षमता साबित हुई है। एक व्यक्ति ixodid टिक के काटने से संक्रमित हो जाता है। डर्मासेंटर पिक्टस।किसी व्यक्ति को पानी, भोजन, आकांक्षा और संपर्क मार्गों से भी संक्रमित करना संभव है। सबसे ज्यादा बीमारियां बसंत-गर्मी के महीनों में दर्ज की जाती हैं। संक्रमण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है।

रोगजनन।मुख्य रोगजनक लिंक वायरस द्वारा संवहनी दीवार की हार है, जो आंतरिक अंगों में रक्तस्रावी सिंड्रोम और फोकल रक्तस्राव का कारण बनता है। केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों और हेमटोपोइएटिक अंगों के वायरस की हार का बहुत महत्व है। बीमारी के बाद मजबूत इम्युनिटी बनी रहती है।

पैथोमॉर्फोलॉजी।एएचएफ के साथ, आंतरिक अंगों (गुर्दे, फेफड़े, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि) में अधिकता और रक्तस्राव नोट किया जाता है। सूक्ष्म रूप से, छोटी रक्त वाहिकाओं (केशिकाओं और धमनी) का एक सामान्यीकृत घाव मुख्य रूप से सिर में पाया जाता है और मेरुदण्डऔर फेफड़ों में भी।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि लगभग 2-5 दिनों तक चलती है, लेकिन इसे 10 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। रोग तीव्रता से शुरू होता है, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, सिरदर्द, ठंड लगना, पूरे शरीर में दर्द, मतली, चक्कर आना, बछड़े की मांसपेशियों में दर्द। रोगी का चेहरा हाइपरमिक है, थोड़ा फूला हुआ है, स्क्लेरल वाहिकाओं को इंजेक्ट किया जाता है, होंठ सूखे, चमकीले होते हैं, कभी-कभी खूनी क्रस्ट्स से ढके होते हैं। धब्बेदार एंथेमा और रक्तस्रावी पंचर रक्तस्राव के साथ नरम और कठोर तालू के हाइपरमिया का लगातार पता लगाया जाता है। रक्तस्राव मसूड़ों को अक्सर नोट किया जाता है। बीमारी के पहले-दूसरे दिन से, छाती की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर, बाहों और पैरों की एक्सटेंसर सतहों पर एक गुलाबी और पेटीचियल दाने दिखाई देते हैं। गंभीर मामलों में, पेट, त्रिकास्थि और पिंडली में व्यापक रक्तस्राव हो सकता है। बाद के दिनों में, इन क्षेत्रों में कभी-कभी व्यापक परिगलन दिखाई देता है। नाक, फुफ्फुसीय, गर्भाशय और भी हैं जठरांत्र रक्तस्राव. रक्तस्रावी लक्षणआमतौर पर बीमारी के पहले 2-3 दिनों में मनाया जाता है, लेकिन अधिक में भी होता है लेट डेट्स- 7-10 वें दिन।

रोग की ऊंचाई पर, दिल की आवाज़ दब जाती है, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, ब्रैडीकार्डिया, हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार, लगातार धमनी हाइपोटेंशन, कभी-कभी नाड़ी का डिक्रोटिया, एक्सट्रैसिस्टोल नोट किया जाता है। ईसीजी बिगड़ा हुआ कोरोनरी परिसंचरण के परिणामस्वरूप फैलाना मायोकार्डियल क्षति के लक्षण दिखाता है। श्वसन अंगों में, प्रतिश्यायी घटनाएं विशेष रूप से अक्सर नोट की जाती हैं, साथ ही फोकल, असामान्य रूप से होने वाला निमोनिया। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की संभावित घटनाएं। गुर्दे लगातार प्रभावित होते हैं। सबसे पहले, एल्बुमिनुरिया दिखाई देता है, फिर एक छोटा हेमट्यूरिया और सिलिंड्रुरिया जुड़ जाता है। मूत्र तलछट में वृक्क उपकला की रिक्तिकायुक्त दानेदार कोशिकाएँ पाई जाती हैं। डायरिया काफी कम हो जाता है। बीमारी के पहले दिन से, ल्यूकोपेनिया, मध्यम न्यूट्रोफिलिया बाईं ओर शिफ्ट के साथ, रक्त में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता लगाया जाता है; ईएसआर सामान्य या कम है।

रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप होते हैं। मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूप हैं।

प्रवाह।विशिष्ट मामलों में, तापमान प्रतिक्रिया और नशा के लक्षण 3-4 दिनों के भीतर बढ़ जाते हैं, बाद के दिनों में रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है। बीमारी के 5-10 वें दिन शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, 1-2 महीने बाद और बाद की तारीख में पूरी तरह से ठीक हो जाता है। आधे रोगियों में रोग के मुख्य लक्षणों (एक्ससेर्बेशन्स या रिलैप्स) की वापसी के साथ बार-बार ज्वर की लहरें आती हैं।

निदान।एएचएफ का निदान बुखार के आधार पर किया जाता है, कटारहल घटना, चेहरे की निस्तब्धता और स्क्लेरल वाहिकाओं के इंजेक्शन, लगातार हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया के संयोजन में रक्तस्रावी डायथेसिस का उच्चारण किया जाता है। निदान को आसान बनाया गया है विशेषता परिवर्तनमूत्र तलछट और रक्त में। इसमें संक्रमण के प्राकृतिक फोकस में रहने का भी ध्यान रखना चाहिए। से विशिष्ट तरीकेवायरस के अलगाव का उपयोग करें और सीएससी, आरटीजीए में विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि का पता लगाने के लिए, रोग की गतिशीलता में अगर जेल या पीएच में फैलाना वर्षा प्रतिक्रिया (आरडीपी) फैलाना।

क्रमानुसार रोग का निदान।एएचएफ को लेप्टोस्पायरोसिस, टिक-जनित वायरल एन्सेफलाइटिस, इन्फ्लूएंजा, केशिका विषाक्तता, मच्छर बुखार, एचएफआरएस और अन्य रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है।

इलाज।थेरेपी विशेष रूप से रोगजनक है, जिसका उद्देश्य नशा का मुकाबला करना है (5-10% ग्लूकोज समाधान, रियोपोलीग्लुसीन, प्लाज्मा, आदि का अंतःशिरा प्रशासन) और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (विटामिन के, विकासोल, रक्त आधान, आदि)। गंभीर मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कार्डियक एजेंटों का संकेत दिया जाता है, और एंटीबायोटिक दवाओं को जीवाणु संबंधी जटिलताओं के लिए निर्धारित किया जाता है।

निवारणप्राकृतिक फॉसी के क्षेत्र में स्थित समर कैंप, किंडरगार्टन में बच्चों के प्राकृतिक फॉसी में सुधार और बच्चों के संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से है। सक्रिय टीकाकरण के लिए, ओएचएफ वायरस से संक्रमित सफेद चूहों के मस्तिष्क से एक मारे गए टीके का प्रस्ताव किया गया था। सख्त महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार टीकाकरण किया जाता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार (A98.0) - CHF एक प्राकृतिक फोकल वायरल रोग है जो ixodid टिक्स द्वारा प्रेषित होता है। रोग बुखार, गंभीर नशा और रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ है।

एटियलजि।रोग का प्रेरक एजेंट परिवार से आरएनए युक्त वायरस है बन्याविरिडे,मेहरबान नैरोवायरस, 92-96 एनएम के व्यास के साथ। एक ज्वर की अवधि में रोगियों के रक्त से वायरस को अलग किया जा सकता है, साथ ही कुचल टिकों के निलंबन से - रोग के वाहक।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का भंडार और वायरस का वाहक ixodid टिक्स का एक बड़ा समूह है, जिसमें वायरस का ट्रांसोवेरियल ट्रांसमिशन स्थापित किया गया है। संक्रमण का स्रोत स्तनधारी (बकरी, गाय, खरगोश, आदि) भी हो सकते हैं, जिनके रोग या वायरस के वाहक मिट गए हैं। एक ixodid टिक के काटने से यह वायरस मनुष्यों में फैलता है। बीमार लोगों की उल्टी या खून के संपर्क में आने के साथ-साथ बीमार जानवरों के खून से भी किसी व्यक्ति को संक्रमित करना संभव है। रुग्णता की वसंत-गर्मियों का मौसम टिक-वाहक की गतिविधि से निर्धारित होता है।

रोगजननऔर रूपात्मक परिवर्तन AHF और HFRS के समान हैं। वायरस मुख्य रूप से गुर्दे, यकृत और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के छोटे जहाजों के एंडोथेलियम को संक्रमित करता है, जिससे संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है, डीआईसी प्रकार के अनुसार रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन और रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति होती है। . मैक्रोस्कोपिक रूप से, आंतरिक अंगों के साथ-साथ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में कई रक्तस्राव पाए जाते हैं। वे व्यापक डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों और परिगलन के फॉसी के साथ तीव्र संक्रामक वास्कुलिटिस की तस्वीर में फिट होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 2 से 14 दिनों तक रहती है, अधिक बार 3-6 दिन। शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना, गंभीर सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, कमजोरी, पूरे शरीर में दर्द, मांसपेशियों में दर्द के साथ रोग तीव्र या अचानक शुरू होता है। पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, मतली और उल्टी अक्सर नोट की जाती है। रोगी के चेहरे, गर्दन और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक होते हैं, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है। यह रोग की तथाकथित प्रारंभिक अवधि है। इसकी अवधि लगभग 3-5 दिन है। फिर शरीर का तापमान कम हो जाता है, जो त्वचा पर पेटीचियल चकत्ते, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, नकसीर, इंजेक्शन स्थलों पर हेमटॉमस के रूप में रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति के साथ मेल खाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, गर्भाशय और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव हो सकता है।

रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति के साथ, रोगियों की स्थिति बढ़ जाती है। बच्चे पीला, सुस्त, गतिशील हो जाते हैं। Subicteric त्वचा और श्वेतपटल दिखाई दे सकता है। दिल की आवाज़ दब जाती है, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। जीभ सूखी होती है, सफेद-भूरे रंग की कोटिंग से ढकी होती है, कभी-कभी रक्तस्रावी संसेचन के साथ। यकृत मध्यम रूप से बढ़ा हुआ है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है। गुर्दे का कार्य बिगड़ा नहीं है, लेकिन मूत्र तलछट में एल्बुमिनुरिया और माइक्रोहेमेटुरिया का पता लगाया जा सकता है। रोग के पहले दिन से, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोफिलिया बाईं ओर एक बदलाव के साथ छुरा, ईोसिनोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया रक्त में नोट किया जाता है; ईएसआर सामान्य या थोड़ा ऊंचा है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, हाइपोक्रोमिक एनीमिया विकसित होता है। दूसरे, रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणाली में परिवर्तन होते हैं।

प्रवाहरोग अक्सर गंभीर होता है, रोग मृत्यु में समाप्त हो सकता है। अनुकूल परिणाम वाले रोगियों में, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ बहुत जल्दी गायब हो जाती हैं - 5-7 दिनों के बाद। कोई रिलैप्स और आवर्तक रक्तस्रावी सिंड्रोम नहीं हैं। रोग के 3-4वें सप्ताह में पूरी तरह ठीक हो जाता है। कुछ बच्चों में, जटिलताओं (निमोनिया, यकृतशोथ, गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, आदि) के कारण वसूली में देरी हो सकती है।

निदान। CHF का निदान सामान्य विषाक्तता, रक्त में परिवर्तन और मूत्र तलछट की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है। महामारी विज्ञान का इतिहास भी महत्वपूर्ण है। प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, वायरस का पता लगाने और आरएसके, आरएनजीए, आदि में रोग की गतिशीलता में विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि का पता लगाने के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

CHF को इन्फ्लूएंजा, टाइफस, लेप्टोस्पायरोसिस, केशिका विषाक्तता, तीव्र ल्यूकेमिया, ओम्स्क और अन्य रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है।

इलाजएचएफआरएस और ओजीएल के समान।

निवारणओएचएल और एचएफआरएस के समान। सक्रिय टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।

पीला बुखार

पीला बुखार (A95) - YF एक वायरल प्रकृति का एक तीव्र संक्रामक संक्रामक रोग है, जो अफ्रीका और दक्षिण अमेरिका के उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में फैलता है, जिसमें रक्तस्रावी सिंड्रोम, नेफ्रोपैथी और पीलिया होता है।

ICD-10 के अनुसार, ये हैं:

A95.0 - वन पीला बुखार;

A95.1 - शहरी पीला बुखार;

A95.9 पीला बुखार, अनिर्दिष्ट।

एटियलजि।प्रेरक एजेंट परिवार से एक समूह बी अर्बोवायरस है टोगाविरिडे।बंदर वायरस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं गिनी सूअर, चमगादड़।

महामारी विज्ञान।वाईएफ वायरस का मुख्य भंडार एक बीमार व्यक्ति है और जंगली जानवर (बंदर, हाथी, सुस्ती, थिएटर, आदि), वाहक मच्छर हैं। रोग के प्रति संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। रोग महामारी हैं। संक्रमण तब हो सकता है जब बीमार व्यक्ति या वाईएल से मरने वाले व्यक्ति का रक्त क्षतिग्रस्त त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर चला जाता है। ऊष्मायन अवधि 3-6 दिन है।

रोगजनन। YF वायरस क्षेत्रीय में प्रवेश करता है लिम्फ नोड्सजहां यह पूरे में पुनरुत्पादित करता है उद्भवन. फिर वायरस रक्त में प्रवेश करता है; विरेमिया 3-4 दिनों तक रहता है। हेमटोजेनस रूप से फैलते हुए, वायरस यकृत, गुर्दे, अस्थि मज्जा, प्लीहा में प्रवेश करता है। अन्य रक्तस्रावी बुखारों की तरह, YL वाले रोगियों में DIC विकसित होता है।

पैथोमॉर्फोलॉजी।सबसे बड़े परिवर्तन यकृत (कौंसिलमैन निकायों के गठन के साथ हेपेटोसाइट्स के परिगलन) के साथ-साथ गुर्दे में पाए जाते हैं: वे बढ़े हुए, पीले रंग के होते हैं, कट पर वसायुक्त अध: पतन होता है। फेफड़े, पेरीकार्डियम में एकाधिक रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है, जठरांत्र पथ, रक्तस्राव और पेरिवास्कुलर मस्तिष्क में घुसपैठ, हृदय की मांसपेशियों और अन्य अंगों में अपक्षयी परिवर्तन।

वर्गीकरण। YL के एक विशिष्ट रूप में 3 अवधियों (चरणों) के साथ एक चक्रीय पाठ्यक्रम होता है: प्रारंभिक, ज्वर की अवधि - हाइपरमिया का चरण; कमजोर पड़ने की अवधि, तापमान में गिरावट - छूट का एक चरण; शिरापरक ठहराव की अवधि। नैदानिक ​​रूप गंभीरता पर निर्भर करते हैं: हल्का रूप - क्षणिक बुखार, सिरदर्द; मध्यम रूप: बुखार, सिरदर्द, मतली, नकसीर, सकारात्मक संवहनी परीक्षण, मामूली प्रोटीनमेह, बिलीरुबिन में उपनैदानिक ​​वृद्धि, अधिजठर दर्द, पीठ दर्द, चक्कर आना, उल्टी, फोटोफोबिया; गंभीर रूप - गंभीर बुखार, गंभीर सिरदर्द, पीठ दर्द, तीव्र उल्टी, पीलिया, ओलिगुरिया; घातक रूप - हाइपोथर्मिया, रक्तगुल्म, रक्तस्रावी सिंड्रोम, पीलिया, सदमा या कोमा।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ रोग तीव्रता से शुरू होता है। चेहरा लाल, फूला हुआ, गर्दन और ऊपरी छाती का हाइपरमिया है, होठों की सूजन, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, अधिजठर दर्द, मतली, खून के साथ उल्टी, मसूड़ों से खून आना, गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम, हाइपोटेंशन, पीलिया, प्रलाप, बिगड़ा हुआ चेतना, पतन, गुर्दे की गंभीर क्षति - औरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, पित्त वर्णक, एज़ोटेमिया। बीमारी के 6-7वें दिन यूरीमिक या यकृत कोमा से मृत्यु हो सकती है।

विशिष्ट निदान: आरएसके, आरएन, आरटीजीए, एलिसा आईजीएम और आईजीजी वर्गों के विशिष्ट एंटीबॉडी के अलग-अलग निर्धारण के साथ।

इलाज। YL के लिए विशिष्ट चिकित्सा के कोई तरीके नहीं हैं। रोगसूचक उपचार में एंटीपीयरेटिक्स, एनाल्जेसिक, एंटीमेटिक्स की नियुक्ति, सदमे के खिलाफ लड़ाई, रक्तस्रावी सिंड्रोम, का उपयोग शामिल है एंटीवायरल दवा- रिबाविरिन, जलसेक चिकित्सा करना।

भविष्यवाणी।घातक परिणाम (लगभग 5% की मृत्यु दर) 6-7 वें दिन होता है, मृत्यु से 2-3 दिन पहले एज़ोटेमिक या यकृत कोमा विकसित हो सकता है। एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, बीमारी के 8 वें-9 वें दिन से उल्टी और रक्तस्राव बंद हो जाता है, धमनी दाब, शरीर का तापमान कम हो जाता है, मूत्राधिक्य बढ़ जाता है।

निवारणउस क्षेत्र में सख्त महामारी विज्ञान निगरानी शामिल है जहां वाईएफ के मामले दर्ज हैं, मच्छरों को भगाने पर नियोजित कार्य - वायरस के वाहक, विच्छेदन वाहनवाईएफ से प्रभावित स्थानों से आने वाले व्यक्ति, मच्छरों से बचाव के व्यक्तिगत और सामूहिक साधनों का उपयोग, वाईएफ के खिलाफ प्रतिरक्षित नहीं किए गए व्यक्तियों का संगरोध अलगाव, उन जगहों से आना जहां बीमारी के मामले हैं, वाईएफ के खिलाफ आबादी का टीकाकरण।

टीकाकरण। YF वैक्सीन चूजे के भ्रूण में पैदा होने वाले ND स्ट्रेन का एक क्षीण जीवित वायरस है। टीके की 1 खुराक (0.5 मिली) में वायरस के कम से कम 1000 एलडी 50 होते हैं, साथ ही चिकन अंडे के प्रोटीन और नियोमाइसिन या पॉलीमीक्सिन की मात्रा भी होती है। वाईएफ स्थानिक देशों की यात्रा करने वाले 9 महीने से अधिक उम्र के सभी व्यक्तियों को टीके की एक खुराक सूक्ष्म रूप से दी जाती है। टीकाकरण के बाद, 10 साल या उससे अधिक समय तक चलने वाली तीव्र प्रतिरक्षा बनती है। प्रत्यावर्तन के मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। सैद्धांतिक रूप से, यह केवल सेरोनिगेटिव व्यक्तियों के लिए इंगित किया जाता है, लेकिन यदि विशिष्ट एंटीबॉडी के लिए परीक्षण संभव नहीं है, तो टीके की दूसरी खुराक देना बेहतर है, खासकर यदि टीकाकरण के बीच का अंतराल 10 वर्ष से अधिक है। वाईएफ टीका बहुत प्रतिक्रियाशील नहीं है, लेकिन कुछ टीकाकरण वाले लोगों में अभी भी हल्का बुखार, अस्वस्थता और मायालगिया हो सकता है।

अन्य जीवित टीकों के लिए मतभेद समान हैं: इम्युनोडेफिशिएंसी, गर्भावस्था, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, अंडे की सफेदी, नियोमाइसिन या पॉलीमीक्सिन के लिए गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं।