यह रोग एक सर्जिकल पैथोलॉजी है, जो महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 4 गुना अधिक आम है।

रोगियों की औसत आयु 64 वर्ष है, प्रसार प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-4 मामले हैं। 50% रोगियों में, पैथोलॉजी तत्काल मृत्यु की ओर ले जाती है, 20% तक अस्पताल ले जाने के दौरान मृत्यु हो जाती है।

महाधमनी का विच्छेदन (विच्छेदन) इसकी दीवार का एक विच्छेदन है, जिसमें आंतरिक और मध्य चादरों की टुकड़ी होती है। टुकड़ी रक्त प्रवाह के दो-चैनल पथ की उपस्थिति की ओर ले जाती है। रक्त का एक हिस्सा संरक्षित स्वस्थ दीवार (सच्चे पथ) के साथ चलता है, भाग - महाधमनी की मध्य और बाहरी दीवारों (झूठे पथ) द्वारा गठित पैथोलॉजिकल चैनल में।

आईसीडी -10 कोड: I71.0.1।

महाधमनी विच्छेदन और विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के बीच अंतर क्या है?ये परिभाषाएँ परोपकारी शब्दावली में समानार्थी हैं। हालांकि, विच्छेदन धमनीविस्फार की जटिलता हो सकता है, या यह अपने आप विकसित हो सकता है।

विकास के कारण और तंत्र

रोग के कारण:

• संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया;
• जेनेटिक सिंड्रोम (एहलर्स, मार्फन);
• उपदंश;
• हाइपरटोनिक रोग;
• धूम्रपान;
• लत।

डिफिब्रिलेशन प्राथमिक कारक की कार्रवाई के कारण होने वाले पुराने संरचनात्मक परिवर्तनों का परिणाम है। संवहनी दीवार में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे इसकी खिंचाव होती है - डिस्ट्रोफी, कैल्सीफिकेशन, कोलेजन फाइबर का विनाश।

प्रभावित क्षेत्र आसानी से सूक्ष्म आघात के लिए उत्तरदायी है। छोटे-छोटे दोषों के माध्यम से महाधमनी के मध्य खोल के नीचे प्रवेश करते हुए, रक्त धीरे-धीरे दीवार की परतों को अलग कर देता है और एक अंधी नहर का निर्माण करता है। रक्त प्रवाह के उच्च वेग के कारण, नहर उत्तरोत्तर बढ़ जाती है और फट जाती है।

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण

प्रवाह समय से:

• तीव्र महाधमनी विच्छेदन - 2 सप्ताह तक;
• सबस्यूट - 2-12 सप्ताह;
• जीर्ण विदारक महाधमनी धमनीविस्फार - 3 महीने से अधिक।

स्टैनफोर्ड वर्गीकरण:

• टाइप ए - आरोही खंड और मेहराब को नुकसान;
• टाइप बी - अवरोही विभाग की हार।

डेबेकी के अनुसार महाधमनी विच्छेदन के साथ एन्यूरिज्म का वर्गीकरण:

• टाइप 1 - पूरे बंडल;
• टाइप 2 - आरोही खंड और मेहराब के भीतर वितरण;
• टाइप 3 - अवरोही विभाग की हार।

डेबेकी प्रकार के महाधमनी विच्छेदन बनाम स्टैनफोर्ड विदारक धमनीविस्फार का वर्गीकरण:

लक्षण और संकेत

विशिष्ट लक्षण:

• तीव्र पीठ या पेट दर्द;
• बढ़ता दबाव;
• चेहरे और गर्दन की लाली;
• दिल के काम में रुकावट महसूस करना;
• न्यूरोलॉजिकल लक्षण (लकवा, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता);
• बेहोशी;
• मूत्र का गायब होना;
• आवाज की कर्कशता।

अतिरिक्त कम सामान्य संकेत:

• उल्टी, मतली;
• चक्कर आना;
• बेहोशी;
• मल का गायब होना;
• आंतों का शूल;
• त्वचा की ठंडक और पीलापन;
• अचानक मौत।

दर्द की प्रकृति

दर्द की तीव्रता एक तीव्र दिल के दौरे के समान होती है और अक्सर रोगी को स्थिर कर देती है। चरित्र - असहनीय, फाड़, काटने वाला। उदर क्षेत्र के विच्छेदन के साथ, दर्द शूटिंग कर रहा है।

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम पुराने विच्छेदन (10-15% मामलों) वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। चेतना का तात्कालिक नुकसान भी दर्द रहित पाठ्यक्रम की ओर ले जाता है।

स्थान के आधार पर क्लिनिक

आरोही भाग

पैथोलॉजी कोरोनरी धमनियों के तीव्र इस्किमिया की ओर ले जाती है। लक्षण:

• गर्दन, जबड़े, दांतों तक विकिरण सिरदर्द;
• बढ़ता दबाव;
• उरोस्थि के पीछे दर्द, दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं;
• दिल की धड़कन रुकना।

मीडियास्टिनम के संपीड़न का कारण बनता है, जिसका परिणाम है। कोरोनरी सिंड्रोमबाद में वर्तमान में चला जाता है। एक नियम के रूप में, बाएं वेंट्रिकल की दीवार प्रभावित होती है।

आप आरोही महाधमनी धमनीविस्फार के बारे में सभी महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

महाधमनी आर्क

घाव आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों के तीव्र इस्किमिया की ओर जाता है। लक्षण:

• बढ़ता दबाव;
• सिरदर्द;
• न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ;
• दृश्य हानि, सुनवाई, भाषण;
• बाहरी उत्तेजनाओं (मूर्खता, सुन्नता) के प्रति प्रतिक्रिया की कमी;
• अवरोही पक्षाघात।

स्ट्रोक तेजी से विकसित होता है। अधिकांश रोगियों में, लक्षण न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों तक सीमित होते हैं, जिससे निदान में देरी होती है।

आप महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के बारे में सभी विवरण जानेंगे।

अवरोही - छाती और पेट

छाती गुहा की आपूर्ति करने वाली धमनियों के इस्किमिया के कारण लक्षण होते हैं:

• सीने में दर्द;
• तचीकार्डिया;
• बढ़ता दबाव;
• चेतना की गड़बड़ी;
• खाँसी;
• स्वर बैठना;
• प्रेरणा की ऊंचाई पर दर्द।

दर्द की एक अवरोही प्रकृति है।पार्श्विका रक्तगुल्म जड़ों को संकुचित करता है मेरुदण्ड, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस या फुफ्फुस के हमले का अनुकरण करना, और रोगी को हिलने-डुलने और गहरी सांस लेने से बचने के लिए मजबूर करता है।

पेट की शाखाओं के इस्किमिया के कारण लक्षण होते हैं:

• पीठ, पेट में शूटिंग दर्द;
• पीठ के निचले हिस्से की सूजन;
• मूत्र में कमी;
• मल विकार;
• पैरों की त्वचा की सनसनी और ब्लैंचिंग का नुकसान।

चेतना के नुकसान के साथ पहला लक्षण अचानक पैरेसिस या पैरों का पक्षाघात हो सकता है। पुराने विच्छेदन में, गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

अलग-अलग लेखों में आपको एन्यूरिज्म - और कैविटी के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी मिलेगी।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

निदान में एक इतिहास, परीक्षा, उद्देश्य और प्रयोगशाला-वाद्य परीक्षाएं शामिल हैं।

तरीका	क्षमता	परिणाम
पूछताछ और निरीक्षण	50%	एथेरोस्क्लेरोसिस का इतिहास हाइपरटोनिक रोग. जांच करने पर - त्वचा का मार्बल पीलापन, बार-बार सांस लेना, पसीना आना, ग्रीवा शिराओं में सूजन।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा	45-50%	पल्स डेफिसिट, टैचीकार्डिया। टक्कर - फुफ्फुस बहाव, हृदय की सापेक्ष सुस्ती में वृद्धि। पैल्पेशन पर - एक घनी दर्दनाक सूजन। ऑस्कुलेटरी - निरंतर संवहनी शोर।
रेडियोग्राफ़	80-82%	महाधमनी के समोच्च में परिवर्तन, हृदय की छाया में वृद्धि, मीडियास्टिनम का विस्थापन और विस्तार, महाधमनी के आंतरिक आवरण को बाहरी से अलग करना।
ईसीजी	80-87%	एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार में ईसीजी संकेत आर तरंग के आयाम में वृद्धि, एसटी खंड का अवसाद, एक नकारात्मक टी तरंग है।
प्रयोगशाला डेटा	43-45%	एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस 12-13 हजार / एमएल तक, बिलीरुबिन और एलडीएच में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी
	80%	महाधमनी के झूठे लुमेन, पार्श्विका रक्तगुल्म, रक्त regurgitation, hemopericardium, सहवर्ती महाधमनी अपर्याप्तता।
आर्टोग्राफी	78-88%	झूठी विकृत लुमेन, संवहनी दीवार के दोलन प्रालंब, रक्त regurgitation, घनास्त्रता।
सीटी	94%	पार्श्विका रक्तगुल्म, रक्त प्रवाह का झूठा चैनल, नरम ऊतक शोफ, परिधीय धमनियों की ऐंठन, रक्तस्राव, घनास्त्रता, कैल्सीफिकेशन।
एनएमआर	98%	लुमेन का अंडाकार आकार, घनास्त्रता, हेमेटोमा, रक्तस्राव, "दो चोटियों" का लक्षण - दो चोटियों के साथ एक कुंडलाकार थ्रोम्बस।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान के साथ किया जाता है:

• फुफ्फुस;
• न्यूमोथोरैक्स;
• निमोनिया;
• तीव्र दिल का दौरा;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• अन्नप्रणाली का टूटना;
• गुरदे का दर्द;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• अल्सर वेध;
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;

स्तरीकरण के लिए क्लिनिक एक बड़े-फोकल रोधगलन के जैसा दिखता है:

• उरोस्थि के पीछे दर्द हो सकता है;
• एनाल्जेसिक द्वारा रोका नहीं गया;
• शारीरिक गतिविधि की समाप्ति के साथ गायब नहीं होता है;
• 15 मिनट से अधिक समय तक रहता है।

तीव्र हृदय दर्द के विकास और ईसीजी पर दिल के दौरे के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ, विच्छेदन की सबसे अधिक संभावना है।

महाधमनी विच्छेदन का उपचार

तत्काल देखभाल

प्राथमिक चिकित्सा के लिए संकेत:

• दबाव में अचानक वृद्धि या कमी;
• तेज तेज दर्द (उरोस्थि के पीछे, पीठ में, पेट में);
• पेट पर एक दृश्यमान धड़कन की उपस्थिति;
• बेहोशी।

क्रिया एल्गोरिथ्म:

• रोगी को एक सुरक्षित स्थान पर ले जाएं और रखें, बाहरी, तंग कपड़ों से छुटकारा पाएं;
• एंबुलेंस बुलाओ;
• ताजी हवा की आपूर्ति प्रदान करें;
• यदि रोगी होश में है, तो एनाल्जेसिक की पेशकश करें;
• अपने पैरों पर हीटिंग पैड लगाएं।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

एम्बुलेंस टीम आयोजित करती है:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• दर्द से राहत (फेंटेनल, डायजेपाम);
• दबाव और श्वसन नियंत्रण (एस्मोलोल, निफ्फेडिपिन, नाइट्रेट्स);
• समाधान जलसेक;
• संकेतों के अनुसार - पुनर्जीवन।

स्तरीकरण का संदेह एक अस्पताल में परिवहन के लिए एक सीधा संकेत है। प्रारंभिक निदान तब किया जाता है जब:

• दवाओं की अप्रभावीता;
• प्रगतिशील पाठ्यक्रम;
• गिर जाना;
• नैदानिक ​​मृत्यु.

सभी रोगियों की तत्काल एक संवहनी सर्जन द्वारा जांच की जानी चाहिए। प्रदर्शन किया:

• रक्त समूह का निर्धारण;
• नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, मूत्र;
• कोगुलोग्राम;
• रेडियोग्राफी;
• महाधमनी;

जो नहीं करना है:

• रोगी को चिकित्सीय अस्पताल ले जाना;
• कमजोर दर्दनाशक दवाओं का प्रयोग करें;
• वैसोडिलेटर्स लागू करें;
• एंटीकोआगुलंट्स का प्रशासन करें सामान्य परिणामईसीजी;
• रक्त के विकल्प का अनियंत्रित परिचय।

अनुवर्ती उपचार - शल्य चिकित्सा और रोग का निदान

सर्जरी के लिए संकेत:

• आरोही महाधमनी में प्रक्रिया का स्थानीयकरण;
• महाधमनी के बाहरी आवरण की अखंडता का उल्लंघन;
• इस्किमिया आंतरिक अंग;
• रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता।

हस्तक्षेप के प्रकार:

• महाधमनी वाल्व के सुधार के साथ आरोही महाधमनी के प्रोस्थेटिक्स;
• एंडोवास्कुलर स्टेंटिंग;
• ट्रांसल्यूमिनल स्टेंट प्लेसमेंट।

तकनीक:

1. जेनरल अनेस्थेसिया।
2. कृत्रिम परिसंचरण का कनेक्शन।
3. उदर (वक्ष) गुहा का खुलना।
4. एन्यूरिज्म का अलगाव और उद्घाटन।
5. थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को हटाना।
6. स्तरीकृत क्षेत्र का उच्छेदन।
7. महाधमनी के सिरों तक कृत्रिम अंग की स्थापना और टांके लगाना।
8. गुहा की परत-दर-परत टांके।

60-70% मामलों में ऑपरेशन सफलतापूर्वक पूरे हो जाते हैं। पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। जीवन की अवधि और गुणवत्ता पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है पश्चात की अवधिऔर पुनर्वास। डिस्चार्ज होने के बाद, रोगियों को जीवन भर के लिए डिस्पेंसरी रिकॉर्ड पर रखा जाता है।

• जोखिम कारकों का बहिष्करण;
• पर्याप्त दवा चिकित्सा;
• जमावट प्रणाली नियंत्रण;
• 120-130 के स्तर पर 80 मिमी एचजी पर दबाव बनाए रखना;
• चिकित्सा परीक्षण।

महाधमनी विच्छेदन के साथ कैसे रहें?

मरीजों को साल में दो बार संवहनी सर्जन से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। परीक्षा में परीक्षण, एक्स-रे, ईसीजी और अल्ट्रासाउंड की डिलीवरी शामिल है। संकेतों की उपस्थिति में, किसी को सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार नहीं करना चाहिए।

• तनाव, चोटों, पेशेवर खेलों का बहिष्करण;
• आहार के साथ कम सामग्रीनमक, चीनी, वसा;
• नींद का सामान्यीकरण;
• बुरी आदतों का बहिष्कार;
• सहवर्ती रोगों का उपचार;
• संक्रमण की रोकथाम।

पैथोलॉजी गंभीर परिणामों की ओर ले जाती है जिससे जीवन को खतरा होता है. इस कारण से, रोगियों को विकलांगता निर्धारण के लिए रेफर किया जा सकता है। जीवन कौशल के उल्लंघन की डिग्री के अनुसार, एक या दूसरे समूह की स्थापना की जाती है। उपचार के बाद नियोजित अधिकांश रोगी स्वस्थ रहते हैं और उन्हें तीसरे समूह को सौंपा जाता है।

महाधमनी विच्छेदन एक धमनीविस्फार के प्राकृतिक पाठ्यक्रम की एक जीवन-धमकाने वाली जटिलता है। जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। रोग का समय पर निदान और शल्य चिकित्सा सुधार रोगियों के जीवन को बचाने, कार्य क्षमता और स्वास्थ्य को बनाए रखने का आधार है।

उपयोगी वीडियो

संवहनी सर्जरी। महाधमनी विच्छेदन:

टिप्पणी:एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का नैदानिक ​​​​संदेह इतिहास, शारीरिक परीक्षण और एक्स-रे से उत्पन्न होता है छातीऔर ईकेजी। तीव्र धमनीविस्फार 2 सप्ताह से कम पुराना एक विदारक धमनीविस्फार है, और एक पुरानी धमनीविस्फार 2 सप्ताह से अधिक पुराना है। लंबे समय तक. इस स्थिति की जटिलताओं में महत्वपूर्ण अंगों या अंगों से जुड़ी प्रगतिशील बीमारी, टूटना या आसन्न टूटना (जैसे, एक सैक्युलर एन्यूरिज्म का गठन), महाधमनी वाल्व रिगर्जिटेशन (बहुत दुर्लभ), आरोही महाधमनी में विच्छेदन का प्रतिगामी विस्तार, दर्द को नियंत्रित करने में असमर्थता और रक्तचाप चिकित्सकीय रूप से। , मार्फन सिंड्रोम। समीपस्थ धमनीविस्फार में एक विदारक धमनीविस्फार शामिल होता है जिसमें आरोही महाधमनी और महाधमनी का चाप शामिल होता है, और बाहर का धमनीविस्फार बाईं उपक्लावियन धमनी की उत्पत्ति के नीचे स्थानीयकृत होता है।

रोग के लक्षण:

काफी हद तक घाव के स्थान पर निर्भर करता है;
. गंभीर "फाड़" दर्द की उपस्थिति के साथ अचानक शुरुआत की विशेषता;
. दर्द अक्सर उरोस्थि के पीछे, प्रतिच्छेदन क्षेत्र में, पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है (विच्छेदन की प्रगति के रूप में इसके स्थानीयकरण में परिवर्तन की विशेषता);
. चेतना का संभावित नुकसान;
. उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन दोनों का पता लगाया जाता है (आपको पहले यह सुनिश्चित करना चाहिए कि विच्छेदन प्रक्रिया में शामिल पोत पर रक्तचाप निर्धारित नहीं है);
. घाव के supravalvular स्थानीयकरण के साथ, महाधमनी वाल्व में regurgitation (गंभीर मामलों में दिल की विफलता के लिए अग्रणी), कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है;
. नाड़ी की कमी, अंतराल में शामिल जहाजों पर धड़कन के आयाम में कमी;
. मायोकार्डियम, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, अंगों, अंगों के इस्किमिया के संभावित लक्षण पेट की गुहा.

छाती का एक्स - रे:

निष्कर्ष निरर्थक हैं, अक्सर निदान में मदद नहीं करते हैं;
. महाधमनी की छाया का विस्तार संभव है (कभी-कभी विच्छेदन की साइट पर एक विशिष्ट फलाव की उपस्थिति के साथ), कम अक्सर मीडियास्टिनम, द्रव की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहा(अधिक बार बाईं ओर);
. एक सामान्य रेडियोग्राफ निदान से इंकार नहीं करता है।

12 लीड में ईसीजी:

अनुपस्थिति के साथ विशेषता परिवर्तनसीने में दर्द के कारण के रूप में मायोकार्डियल इस्किमिया को बाहर करना संभव है;
. मायोकार्डियल रोधगलन (आमतौर पर कम स्थानीयकरण) की विशेषता में परिवर्तन की उपस्थिति, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार को बाहर नहीं करता है।

महाधमनी इमेजिंग तरीके:

विधि का चुनाव काफी हद तक क्षमताओं और अनुभव पर निर्भर करता है;
. ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी विशेष रूप से रोगी की अस्थिर स्थिति में इंगित की जाती है (इसे रोगी के बिस्तर के साथ-साथ सर्जरी से तुरंत पहले ऑपरेटिंग रूम में भी किया जा सकता है, निगरानी निगरानी और चल रहे चिकित्सीय उपायों की समाप्ति की आवश्यकता नहीं होती है);
. यदि ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी उपलब्ध नहीं है, तो कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्शन के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है;
. चुंबकीय अनुनाद अधिक बार उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जिनकी स्थिति स्थिर होती है, रोग के जीर्ण रूप के साथ;
. एओर्टोग्राफी का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां उपरोक्त अध्ययनों का उपयोग करके एक विशिष्ट निदान स्थापित नहीं किया गया है।

चिकित्सा उपचार के तरीके:

उपचार के मुख्य लक्ष्यों में रक्तचाप और मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करना शामिल है;
. सिस्टोलिक रक्तचाप का वांछित स्तर 100 - 120 मिमी एचजी है। कला। या निम्नतम स्तर जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों में हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे की इस्किमिया का कारण नहीं बनता है;
. उच्च रक्तचाप को जल्दी से कम करने के लिए, वे बी-ब्लॉकर के अनिवार्य एक साथ उपयोग के साथ सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा जलसेक का सहारा लेते हैं;
. मायोकार्डियल सिकुड़न को जल्दी से कम करने के लिए, बी-ब्लॉकर्स का अंतःशिरा प्रशासन एक बढ़ती हुई खुराक में किया जाता है जब तक कि हृदय गति 50-60 प्रति 1 मिनट तक नहीं हो जाती है (प्रोप्रानोलोल - 1 मिलीग्राम हर 3-5 मिनट में जब तक प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है या एक तक 4 - 6 घंटे, 2-6 मिलीग्राम प्रत्येक के बाद पुनरावृत्ति के साथ 0.15 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक; एस्मोलोल - बोलस 30 मिलीग्राम, फिर जलसेक 3-12 मिलीग्राम / मिनट);
. दोनों लक्ष्यों को लेबेटोलोल (2 मिनट में 10 मिलीग्राम IV, फिर 20 से 80 मिलीग्राम हर 10 से 15 मिनट तक प्राप्त किया जा सकता है) अधिकतम खुराकरखरखाव के उपाय के रूप में 300 मिलीग्राम - जलसेक 2 - 20 मिलीग्राम / मिनट);
. बी के लिए मतभेद के साथ -ब्लॉकर्स कैल्शियम विरोधी का उपयोग कर सकते हैं जो हृदय गति को धीमा कर देते हैं (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम);
. निफ्फेडिपिन की लघु-अभिनय दवाएं मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से लेने से रक्तचाप में तेजी से कमी हो सकती है, यहां तक ​​​​कि दुर्दम्य मामलों में भी, लेकिन रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के जोखिम से जुड़ा हुआ है, जाहिर है, इन दवाओं को बी के पूर्व प्रशासन के बिना निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए- अवरोधक;
. जब रक्तचाप को कम करने के लिए गुर्दे की धमनियों के विच्छेदन में शामिल होता है, तो सबसे प्रभावी एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एनालाप्रिल 0.625 - 5 मिलीग्राम हर 4 - 6 घंटे) का अंतःशिरा प्रशासन हो सकता है;
. चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन के साथ, तेजी से अंतःशिरा द्रव प्रशासन आवश्यक है; दुर्दम्य मामलों में, प्रेसर एजेंटों (अधिमानतः नॉरएड्रेनालाईन; डोपामाइन का उपयोग पेशाब को प्रोत्साहित करने के लिए केवल कम खुराक में किया जाता है) का जलसेक किया जाता है।

शल्य चिकित्सा:

यदि महाधमनी टूटना, साथ ही कार्डियक टैम्पोनैड का संदेह है, तो रोगी को जल्द से जल्द ऑपरेटिंग कमरे में पहुंचाना आवश्यक है;
. सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता और समीचीनता घाव के स्थान, विच्छेदन की अवधि और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार एक बढ़े हुए महाधमनी की आंतरिक परत की चोट है, जो हेमटॉमस की उपस्थिति और एक झूठे उद्घाटन के साथ है। यह रोग विभिन्न लंबाई की महाधमनी की दीवारों के अनुदैर्ध्य पृथक्करण की विशेषता है। चिकित्सा में, इस विकृति को अक्सर अधिक संक्षिप्त संस्करण कहा जाता है - "महाधमनी विच्छेदन।"

अक्सर, महाधमनी सबसे हेमोडायनामिक रूप से कमजोर स्थानों में विच्छेदित कर सकती है, जिसमें आरोही महाधमनी का क्षेत्र, महाधमनी चाप और अवरोही क्षेत्र शामिल हैं। कार्डियोलॉजी में, धमनीविस्फार गंभीर विकृति के समूह में शामिल है जो महत्वपूर्ण असुविधा पैदा कर सकता है और किसी व्यक्ति के जीवन को खतरा पैदा कर सकता है। यदि रोगी समय पर डॉक्टर से संपर्क नहीं करता है, तो महाधमनी के फटने से रक्तस्राव, तीव्र इस्किमिया शुरू हो सकता है।

एक नियम के रूप में, रोग वृद्ध लोगों में विकसित होता है जो पहले से ही 60 वर्ष से अधिक उम्र के हैं। डॉक्टर महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार पैथोलॉजी का निदान करते हैं। किसी व्यक्ति में एन्यूरिज्म का आकार जितना बड़ा होता है, वह उतना ही उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है और उसके टूटने की संभावना बढ़ जाती है। तदनुसार, धमनीविस्फार के आकार के साथ टूटने का जोखिम बढ़ जाता है, जो महाधमनी के लुमेन के सामान्य व्यास से कई गुना अधिक हो सकता है।

एटियलजि

एन्यूरिज्म का विच्छेदन विभिन्न कारणों से योगदान देता है। रोग के विकास का मुख्य कारक दीवार की क्षति है। इस विकृति के साथ, मानव महाधमनी में विशिष्ट सजीले टुकड़े बनने लगते हैं, जो एक उत्तेजक कारक के रूप में काम कर सकते हैं। ये नियोप्लाज्म कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम और रेशेदार ऊतक से बने होते हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति के साथ, सजीले टुकड़े की संख्या बढ़ जाती है, जिससे पोत में लुमेन में कमी आती है। नतीजतन, दीवारें अपनी लोच खो देती हैं और कमजोर हो जाती हैं। चिकित्सक अन्य कारकों की भी पहचान करते हैं जो विदारक महाधमनी धमनीविस्फार की ओर ले जाते हैं:

• अधिक वज़न;
• वंशागति;
• ऊंचा रक्तचाप;
• निकोटीन का उपयोग।

पैथोलॉजी दूसरे के प्रभाव में विकसित हो सकती है विभिन्न रोग. ऐसी बीमारियों वाले लोगों में धमनीविस्फार की उच्च संभावना हो सकती है:

बहुत कम ही, यांत्रिक क्षति के कारण रोग का निदान किया जाता है।

वर्गीकरण

रोग के वर्गीकरण में पाठ्यक्रम की विशेषताओं और रोग के स्थानीयकरण के अनुसार रोग के प्रकार का निर्धारण करना शामिल है। पहले मानदंड के अनुसार, डॉक्टरों ने एक सशर्त व्यवस्थितकरण की पहचान की, जिसे निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है:

• जीर्ण - महीनों तक रह सकता है;
• सबस्यूट - प्रक्रिया लगभग 4 सप्ताह तक चलती है;
• तीव्र - मृत्यु तीव्रता के कुछ घंटों बाद होती है।

रोग के स्थान के अनुसार, रोग के वर्गीकरण में 3 प्रकार होते हैं:

• टाइप 1 - आरोही महाधमनी के क्षेत्र में विच्छेदन होता है, और आसानी से वक्ष और उदर क्षेत्र में गुजरता है;
• टाइप 2 - क्षति विशेष रूप से आरोही खंड में स्थानीयकृत है;
• टाइप 3 - अवरोही क्षेत्र से, घाव उदर महाधमनी के क्षेत्र में जाता है।

लक्षण

विकास में नैदानिक ​​तस्वीरपैथोलॉजी डॉक्टर गठन के दो चरणों में अंतर करते हैं। एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ, आरंभिक चरणरोग रोग के तीन उपर्युक्त रूपों में प्रकट होता है - तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण।

रोगी की दीवारों के स्तरीकरण के तीव्र हमले में, निम्नलिखित लक्षण दूर हो जाते हैं:

एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार एक ऐसी बीमारी है जिसमें यह जल्दी से कम हो जाती है, लेकिन रक्तचाप और बेहोशी में प्रतिवर्त कमी को भड़का सकती है। थोड़ी देर बाद रोगी काबू में आने लगता है गंभीर दर्दउरोस्थि में, बाहों, गर्दन, कंधे के ब्लेड पर जलती हुई विशेषता। तेज होने के क्षणों में, रोगी को अन्य लक्षण भी होते हैं: सूखी खाँसी, हवा की कमी की भावना, रक्तचाप कम होना, पतन।

निदान

केवल एक वाद्य परीक्षा के साथ दीवारों के विच्छेदन के साथ महाधमनी की बीमारी के विकास को निर्धारित करना संभव है। पैथोलॉजी के विकास के कारण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, रोगी को इस तरह के तरीकों से अध्ययन करने के लिए नियुक्त किया जाता है;

• रेडियोग्राफी;
• टोमोग्राफी;
• एंजियोग्राफी।

ईसीजी का उपयोग करके एक परीक्षा के लिए धन्यवाद, डॉक्टर मायोकार्डियल इस्किमिया को बाहर कर सकता है, जो उत्तेजित भी करता है दर्दछाती में। रेडियोग्राफी पोत की संरचना में अचानक परिवर्तन की पहचान करने में मदद करती है - लुमेन और ऊपरी मीडियास्टिनम में वृद्धि, आकृति में परिवर्तन, फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति, विस्तारित भाग में नाड़ी में कमी।

रोगी को रक्तचाप, मूत्राधिक्य और ईसीजी परिवर्तनों के अवलोकन की निरंतर निगरानी निर्धारित की जाती है। धमनीविस्फार की प्रगति की गतिशीलता और पेरीकार्डियम और फुफ्फुस गुहाओं में तरल पदार्थ की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, रोगी एक्स-रे से गुजरता है।

इंट्राम्यूरल हेमेटोमा, वक्ष महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक अल्सर के प्रवेश का पता लगाने के लिए टोमोग्राफी करना महत्वपूर्ण है।

रोग के निदान में, एक विभेदक परीक्षा आयोजित करना और एक विदारक धमनीविस्फार को ऐसी बीमारियों से अलग करना भी महत्वपूर्ण है:

• मेसेंटेरिक वाहिकाओं का रोड़ा;
• मसालेदार ;
• महाधमनी;
• दीवारों के परिसीमन के बिना;
• मीडियास्टिनल ट्यूमर।

इलाज

यदि किसी रोगी को पेट या वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान किया गया है, तो विच्छेदन के प्रकार और परिणामों की उपस्थिति के आधार पर चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

उपचार में चिकित्सा चिकित्सा का उपयोग किया जाता है विभिन्न रूपधमनीविस्फार दवाएं हैं आरंभिक चरणरोग के लक्षणों और कारणों का उन्मूलन। फिर रोगी को महाधमनी और सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाता है।

दवाओं के साथ उपचार निम्नलिखित लक्ष्यों पर आधारित है:

• आगे महाधमनी विच्छेदन के विकास की रोकथाम;
• हेमोडायनामिक्स और होमोस्टैसिस का सामान्यीकरण;
• रक्तचाप में कमी।

डॉक्टर ऐसे समूहों की दवाओं के साथ पैथोलॉजी के उपचार की सलाह देते हैं - बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, नाइट्रोग्लिसरीन।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी था, तो रोगी को सर्जरी निर्धारित की जाती है। यह महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन, झूठे लुमेन के उन्मूलन और महाधमनी के क्षतिग्रस्त हिस्सों की बहाली पर आधारित है। इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करते हैं या एक दोष वाले क्षेत्र को हटाते हैं, और एक स्वस्थ महाधमनी के सिरों को सीवन किया जाता है।

आपातकालीन त्वरित सहायता केवल उन रोगियों के लिए आवश्यक है जिन्हें महाधमनी के फटने का खतरा है - एक मजबूत . के साथ संवहनी अपर्याप्तता, प्रगतिशील विच्छेदन, त्रिक धमनीविस्फार के साथ, रूढ़िवादी तरीकों से अप्रभावी चिकित्सा के साथ। यदि रोगी को पेरिकार्डियम या फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव होता है, तो तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल भी प्रदान की जाती है।

अक्सर ऐसे ऑपरेशन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग करके किए जाते हैं। के बाद शल्य चिकित्सा देखभाल, रोगी अस्पताल में पुनर्वास के चरण में प्रवेश करता है।

जटिलताओं

जटिलताएं विकसित हो सकती हैं यदि एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार बहुत तेज़ी से विकसित होता है या यदि रोगी उपचार के लिए बहुत देर से प्रस्तुत करता है। चिकित्सा देखभाल. रोग के सबसे आम परिणामों में मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, अक्सर - धमनीविस्फार टूटना और मृत्यु जैसे विकृति शामिल हैं।

भविष्यवाणी

इस निदान वाले लोगों के लिए, परिणाम खराब हो सकता है। सर्जरी के दौरान या ठीक होने की अवधि के दौरान रोगियों का एक बड़ा हिस्सा मर जाता है। डॉक्टरों ने पाया कि ऑपरेटिंग टेबल पर एक तीव्र धमनीविस्फार के आपातकालीन उपचार के दौरान, 25% मामलों में मृत्यु होती है, और बीमारी के पुराने रूप के उपचार में 17% में होती है।

निवारण

एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार रोग का एक गंभीर रूप है जिसे इसके विकास में जल्दी पहचानना महत्वपूर्ण है। बीमारी की संभावना को कम करने के लिए, डॉक्टर समय-समय पर रक्तचाप संकेतकों की जाँच करने की सलाह देते हैं। यदि किसी रोगी के रक्त में लिपिड का उच्च स्तर होता है, तो निवारक उद्देश्यों के लिए उसे आहार चिकित्सा और लिपिड कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

डॉक्टर भी सभी लोगों को खेल खेलने, अपने आहार की निगरानी करने और स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने की सलाह देते हैं।

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एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का निदान नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर प्रारंभिक निदान के साथ शुरू होता है, जिसे इस जीवन-धमकी की स्थिति को पहचानने में एक अत्यंत महत्वपूर्ण कदम माना जाता है। वर्तमान में उपलब्ध वाद्य निदान विधियों में महाधमनी, कंट्रास्ट सीटी, एमआरआई, ट्रान्सथोरेसिक या ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी (तालिका 1) शामिल हैं।

सबसे पहले, सबसे महत्वपूर्ण विशेषता वाद्य निदान- सूचीबद्ध अध्ययनों में से किसी का उपयोग करके विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के निदान की पुष्टि या बहिष्करण करने की आवश्यकता। दूसरा, नैदानिक ​​अध्ययन में स्पष्ट रूप से यह दिखाना चाहिए कि क्या विच्छेदन में आरोही महाधमनी शामिल है या क्या विच्छेदन अवरोही महाधमनी और महाधमनी चाप तक सीमित है। तीसरा, अध्ययन के दौरान, विदारक धमनीविस्फार की शारीरिक विशेषताओं को स्थापित करना आवश्यक है, अर्थात्: सीमा, प्रवेश के स्थान और रिवर्स एंट्री, झूठे लुमेन में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति, महाधमनी शाखाओं की भागीदारी में विच्छेदन का क्षेत्र, पेरिकार्डियम में प्रवाह की उपस्थिति या अनुपस्थिति, और कोरोनरी धमनियों की भागीदारी की डिग्री। दुर्भाग्य से, केवल एक शोध पद्धति का कार्यान्वयन सभी आवश्यक जानकारी प्रदान नहीं करता है। निदान जल्दी और मज़बूती से किया जाना चाहिए, अधिमानतः आसानी से सुलभ और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करना।

परिणामों के अनुसार प्रयोगशाला अनुसंधानयह पाया गया कि दो-तिहाई रोगियों में हल्के या मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस होता है, रक्तस्राव या झूठे लुमेन में रक्त के संचय के कारण एनीमिया देखा जा सकता है। रक्त डी-डिमर में एक स्पष्ट वृद्धि हो सकती है, विशेष रूप से एक तीव्र विदारक धमनीविस्फार की विशेषता, पीई के विशिष्ट स्तर तक पहुंचना। एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार मीडिया की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को गंभीर नुकसान पहुंचाता है, जिससे मायोसिन भारी श्रृंखलाओं सहित चिकनी मायोसाइट्स के संरचनात्मक प्रोटीन के रक्तप्रवाह में रिहाई होती है। धमनी उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप सबसे आम ईसीजी संकेत एलवी हाइपरट्रॉफी है। 55% रोगियों में तीव्र ईसीजी परिवर्तन होते हैं और एसटी खंड अवसाद, टी तरंग परिवर्तन और कुछ मामलों में एसटी खंड उन्नयन द्वारा प्रकट हो सकते हैं। हेमेटोमा या इंटिमा फ्लैप के कारण कोरोनरी धमनियों के छिद्रों की बिगड़ा हुआ धैर्य के कारण 1-2% रोगियों में एमआई होता है।

तालिका एक

महाधमनी विच्छेदन के निदान के लिए रेडियोलॉजिकल विधियों की तुलनात्मक उपयोगिता

लक्षण	होली क्रॉस- जलीय इकोकार्डियोग्राफी	सीटी	एमआरआई	महाधमनी- ग्राफऔर मैं
संवेदनशीलता
विशेषता
बंडल प्रकार की परिभाषा
अंतरंग फ्लैप की पहचान
महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता
पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न
संवहनी शाखाओं की भागीदारी
कोरोनरी धमनी की भागीदारी

स्रोत: एरबेल आर।, अल्फोंसो एफ।, बोइल्यू सी। एट अल। कार्डियोलॉजी के यूरोपीय समाज के महाधमनी विच्छेदन पर टास्क फोर्स। महाधमनी विच्छेदन का निदान और प्रबंधन // यूरो। हार्ट जे - 2001. - वॉल्यूम। 22. - पी। 1642-1681।

छाती का एक्स-रे तीव्र सीने में दर्द वाले रोगी की जांच के मुख्य तरीकों में से एक है प्रवेश कार्यालय. इसके अलावा, सादे छाती के एक्स-रे पर महाधमनी असामान्यताएं 56% रोगियों में एक संदिग्ध विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ पाई जाती हैं।

क्लासिक रेडियोग्राफिक संकेत जो महाधमनी विच्छेदन पर संदेह करना संभव बनाता है वह मीडियास्टिनल छाया का विस्तार है। अन्य लक्षण भी हो सकते हैं: महाधमनी के विन्यास में परिवर्तन, महाधमनी चाप पर एक सीमित कूबड़ के आकार का फलाव, बाएं उपक्लावियन धमनी की उत्पत्ति के लिए महाधमनी बल्ब का विस्तार, महाधमनी की दीवार का मोटा होना (द्वारा मूल्यांकन किया गया) महाधमनी छाया की चौड़ाई), जो सामान्य इंटिमा कैल्सीफिकेशन के साथ-साथ महाधमनी बल्ब में कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र के विस्थापन के अनुरूप नहीं है।

एन्यूरिज्म प्रकार ए को विदारक करने में, ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी की संवेदनशीलता लगभग 60% है, विशिष्टता 83% है; विधि एके अपर्याप्तता, फुफ्फुस और पेरिकार्डियल बहाव की उपस्थिति और कार्डियक टैम्पोनैड का पता लगाना भी संभव बनाती है। रंग डॉपलर मैपिंग के साथ इकोसीजी आपको पारंपरिक अनुसंधान तकनीक में निहित सीमाओं को दूर करने की अनुमति देता है (प्रवेश स्थल का निर्धारण करते समय इंटिमा फ्लैप का निर्धारण करते समय संवेदनशीलता 94-100% होती है - 77-87%)। विशिष्टता 77-97% की सीमा में है। थोरैसिक महाधमनी की उत्कृष्ट इमेजिंग के अलावा, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी पेरीकार्डियम की उत्कृष्ट छवियां प्रदान करती है और एवी फ़ंक्शन का आकलन करती है।

इस शोध पद्धति का एक महत्वपूर्ण लाभ इसकी उपलब्धता है, जो रोगी के बिस्तर पर त्वरित निदान की अनुमति देता है। इस कारण से, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी संचार संबंधी विकारों और संदिग्ध विदारक महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों के मूल्यांकन में विशेष रूप से उपयोगी है।

MSCT का उपयोग कई अस्पतालों में किया जाता है और आमतौर पर आपातकालीन मामलों में इसका उपयोग किया जाता है। यह शोध पद्धति पार्श्व शाखाओं के विच्छेदन के क्षेत्र में भागीदारी सहित महाधमनी की शारीरिक विशेषताओं के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करती है, और दोनों कोरोनरी धमनियों के छिद्रों और समीपस्थ वर्गों को प्रदर्शित करना संभव बनाती है। विदारक धमनीविस्फार के निदान में, इस शोध पद्धति की संवेदनशीलता 83-100% है, विशिष्टता 90-100% है।

यादृच्छिक परीक्षणों के परिणामों के अनुसार, कार्डिएक एमआरआई ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी और सीटी की तुलना में अधिक सटीक है (महाधमनी धमनीविस्फार को विच्छेदित करने की विशिष्टता 100% है)। प्रवेश स्थल की स्थापना के संबंध में, एमआरआई में 85% की संवेदनशीलता और 100% की विशिष्टता है। विदारक धमनीविस्फार के निदान के लिए, महाधमनी का अब उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इस शोध पद्धति की संवेदनशीलता और विशिष्टता अन्य, कम आक्रामक तरीकों की तुलना में कम है।

सच्चे और झूठे लुमेन के विपरीत के समान डिग्री के मामले में, साथ ही बाद के घनास्त्रता की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, इसके विपरीत के प्रवाह को रोकने से, झूठे-नकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। महाधमनी एक आक्रामक हस्तक्षेप है, जिसके परिणाम सर्जन के अनुभव पर निर्भर करते हैं। यह महाधमनी के इंट्राम्यूरल हेमटॉमस का पता लगाने की अनुमति नहीं देता है, नेफ्रोटॉक्सिक कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग की आवश्यकता होती है। कोरोनरी एंजियोग्राफी निर्णय लेने के लिए अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं करती है और आमतौर पर टाइप ए विदारक धमनीविस्फार के लिए संकेत नहीं दिया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय महाधमनी विच्छेदन रजिस्ट्री के एक बड़े अध्ययन में, पहला नैदानिक ​​अध्ययन 33% रोगियों में ट्रान्सथोरेसिक और ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी, 61% सीटी, 2% एमआरआई और 4% एंजियोग्राफी थी। 56% रोगियों में दूसरा नैदानिक ​​अध्ययन ट्रान्सथोरेसिक और ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी, 18% सीटी, 9% एमआरआई और 17% एंजियोग्राफी था। इस प्रकार, विदारक धमनीविस्फार के निदान के लिए औसतन 1.8 विधियों का उपयोग किया गया था।

क्रिस्टोफ़ ए. नीनाबेर, इब्राहिम अकिन, रायमुंड एरबेल और एक्सल हैवरिच

महाधमनी के रोग। दिल और महाधमनी में चोट लगना

PRAKZHIYUKPGSCMUEVYAIU

यूडीसी 616.132-007.64-035.7-071

प्रसारित महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में कठिनाइयाँ और त्रुटियाँ

में और। दादाजी, पीएचडी, एसोसिएट प्रोफेसर; मैं एक। Serafinowicz, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर

ईई "ग्रोडनो स्टेट" चिकित्सा विश्वविद्यालय»

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण किया गया। संदिग्ध विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के लिए एक नैदानिक ​​खोज एल्गोरिथ्म विकसित किया गया है। मुख्य शब्द: महाधमनी, धमनीविस्फार, विच्छेदन, खोज।

महाधमनी विदारक धमनीविस्फार वाले रोगियों में नैदानिक ​​त्रुटियों के कारणों का विश्लेषण किया गया। महाधमनी विदारक धमनीविस्फार के संदेह के मामले में नैदानिक ​​खोज के एल्गोरिथ्म पर काम किया गया था। मुख्य शब्द: महाधमनी, धमनीविस्फार, विच्छेदन, खोज।

व्यवहार में, डॉक्टर अक्सर सामना करते हैं गंभीर बीमारियांतत्काल विभेदक निदान की आवश्यकता है। इनमें, सबसे पहले, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार (आरएए) शामिल हैं।

महाधमनी विच्छेदन को समीपस्थ (आरोही महाधमनी शामिल) और डिस्टल (आरोही महाधमनी शामिल नहीं) में विभाजित किया गया है - अंजीर। एक।

इस दुर्जेय रोग का आजीवन निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। विदारक धमनीविस्फार की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक स्थानीयकरण और प्रक्रिया की सीमा, महाधमनी से फैली धमनी वाहिकाओं की प्रक्रिया में भागीदारी की डिग्री, पड़ोसी अंगों के संपीड़न, आसपास के ऊतकों और गुहाओं में रक्त की सफलता पर निर्भर करती है। यह रोग की महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता और विभिन्न नैदानिक ​​सिंड्रोम के गठन को निर्धारित करता है।

चावल। 1. महाधमनी विच्छेदन का वर्गीकरण।

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के शीघ्र निदान की समस्या न केवल उच्च मृत्यु दर के कारण, बल्कि इस विकृति के प्रसार को बढ़ाने की प्रवृत्ति के कारण भी प्रासंगिक है। और साथ ही, चिकित्सक इस बीमारी से पर्याप्त रूप से परिचित नहीं हैं, जो नैदानिक ​​और रोग-शारीरिक निदान के बीच विसंगति के बड़े प्रतिशत की व्याख्या करता है।

कार्य का उद्देश्य विदारक महाधमनी धमनीविस्फार की शीघ्र पहचान में सुधार करना है।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

11 साल (1993-2003) के लिए, ग्रोड्नो में टीएमओ -2 के चिकित्सीय और सर्जिकल विभागों में विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ 46 से 83 वर्ष की आयु के 28 रोगियों को देखा गया था। इनमें 20 पुरुष और 8 महिलाएं थीं। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर का गहन विश्लेषण किया गया, आम तौर पर स्वीकृत प्रयोगशाला के डेटा और वाद्य तरीकेअध्ययन (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी), अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे) और रोगियों के ऑटोप्सी प्रोटोकॉल।

आरोही महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार का निदान 12 रोगियों में किया गया था, महाधमनी चाप

2 में, अवरोही खंड - 4 में, उदर खंड

7 रोगियों में, 3 रोगियों में धमनीविस्फार के विकास के बिना महाधमनी के सुपरवाल्वुलर टूटना का पता चला था।

25 मरीजों में घातक परिणाम सामने आए। उन सभी की पैथोलॉजिकल और एनाटोमिकल जांच की गई। 3 रोगियों में, आरोही महाधमनी का विदारक धमनीविस्फार आगे बढ़ गया क्रोनिक कोर्स. हमारी टिप्पणियों में मृत्यु का तात्कालिक कारण हृदय की कमीज (9 रोगियों) की गुहा में एक विदारक धमनीविस्फार का टूटना था, बाएं फुफ्फुस

DEDUL वत्सलाव इवानोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, प्रमुख। संकाय चिकित्सा विभाग SERAFINOVICH इवान एंटोनोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, संकाय चिकित्सा विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> वीआरए चू

गुहा (6 रोगी), पश्च मीडियास्टिनम (3 रोगी), रेट्रोपरिटोनियल ऊतक (6 रोगी), पेरिटोनियल गुहा (1 रोगी)।

विवो विदारक धमनीविस्फार में 16 रोगियों में निदान किया गया था। शेष रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन (5 रोगी), फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (3 रोगी), तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण(1 रोगी)।

परिणाम और चर्चा

स्टेज I के नैदानिक ​​​​तस्वीर में एन्यूरिज्म को विच्छेदित करना, सभी मामलों में दर्द हावी है। दर्द अचानक आराम करने पर और केवल 4 रोगियों में थोड़े से शारीरिक प्रयास के बाद हुआ। कोई प्रोड्रोम नहीं था। यह महाधमनी दीवार के विच्छेदन से जुड़े एक बहुत व्यापक दर्द क्षेत्र पर ध्यान दिया जाना चाहिए। दर्द अक्सर (78.6% रोगियों में) न केवल छाती, बल्कि पीठ, इंटरस्कैपुलर स्पेस, पेट और काठ क्षेत्र को भी कवर करता है। दर्द गर्दन, कंधे, जबड़े, ऊपरी और निचले अंग, कमर वाला भाग। 3 रोगियों में दर्द के साथ पलायन रीढ की हड्डीकाठ का क्षेत्र तक, जिसे महाधमनी के साथ हेमेटोमा के प्रसार द्वारा समझाया गया है। अधिकांश व्यक्तियों (85.7%) में यह फाड़, फाड़, जल रहा था और अत्यधिक तीव्रता तक पहुंच गया था। ये दर्द आमतौर पर बार-बार दवा इंजेक्शन और न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के प्रतिरोधी होते हैं। यह भी विशेषता है कि दर्द सिंड्रोम की अधिकतम गतिविधि रोग की शुरुआत में ही नोट की गई थी, यानी। महाधमनी की आंतरिक परत के टूटने के समय।

हम अपना अवलोकन प्रस्तुत करते हैं। रोगी श्री, 53 वर्ष, को 2nd . के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था नैदानिक ​​अस्पतालएपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में तीव्र, "डैगर" दर्द की शिकायत के साथ एक एम्बुलेंस डॉक्टर की दिशा में ग्रोड्नो, इंटरस्कैपुलर स्पेस में विकिरण, मतली, बार-बार उल्टी, गंभीर सामान्य कमजोरी।

12/13/1993 को लगभग 2200 बजे वह अचानक बीमार पड़ गई। रोगी लगभग एक घंटे तक (कुत्ते को स्नान में धोते हुए) आधा मुड़ा हुआ था। शरीर के तेज सीधे होने के साथ, xiphoid प्रक्रिया में अचानक असहनीय दर्द दिखाई दिया, जिसने जल्द ही एक करधनी चरित्र प्राप्त कर लिया, पूरे छाती और पेट की गुहा में तरल पदार्थ फैलने की भावना। तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान के साथ उसे एम्बुलेंस डॉक्टर द्वारा शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाया गया।

20 वर्षों से, वह III डिग्री के गैर-नियमित रूप से इलाज किए गए धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, मधुमेहटाइप 2, सिस्टिक-डीजनरेट स्ट्रमा।

भर्ती होने पर, सामान्य स्थिति गंभीर थी। चेहरे की त्वचा, दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का रंग बैंगनी-नीला होता है। 1 मिनट में 20 श्वास। दोनों तरफ फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास। पल्स 90 बीट प्रति मिनट, तनावपूर्ण, लयबद्ध। सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाओं को दोनों ओर स्थानांतरित कर दिया गया है। संवहनी बंडल की चौड़ाई डॉक्टर द्वारा ड्यूटी पर निर्धारित नहीं की गई थी। दिल के गुदाभ्रंश से एक गुदगुदी स्वर का पता चला, महाधमनी के ऊपर ith स्वर का एक उच्चारण, उच्चारित सिस्टोलिक बड़बड़ाहटदिल के आधार के ऊपर, जो गर्दन के दाहिने आधे हिस्से पर किया गया था। बीपी 220/100 एमएमएचजी कला।, पेट सूजा हुआ नहीं है, सममित है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। अधिजठर में, पेट की दीवार के तेज दर्द और कठोरता से पैल्पेशन निर्धारित किया गया था।

प्रयोगशाला डेटा - कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं। एक एक्स-रे परीक्षा ने डायाफ्राम के "उल्लंघन" के साथ एसोफेजेल उद्घाटन के हर्निया के लक्षण प्रकट किए।

14 दिसंबर, 1993 को, एक ऊपरी माध्यिका लैपरोटॉमी, उदर गुहा का संशोधन और जल निकासी किया गया था। निदान गला घोंटने वाली हर्नियाडायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को खारिज कर दिया गया था। भविष्य में, पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में गैर-तीव्र दर्द, सामान्य कमजोरी परेशान कर रही थी।

स्थिति में तीव्र गिरावट 1,000 दिसंबर 18, 1993 में हुई, जब तेज दर्दउरोस्थि के पीछे बाईं कॉलरबोन में विकिरण के साथ, गर्दन का आधा हिस्सा, जबड़ा, छाती का आधा हिस्सा, सांस की तकलीफ, स्वर बैठना। बाएं फुफ्फुस गुहा में द्रव के लक्षण थे। एक विदारक धमनीविस्फार का निदान किया गया था वक्षमहाधमनी। इकोकार्डियोग्राफी और बार-बार एक्स-रे परीक्षा (महाधमनी की छाया का विस्तार, इसका समोच्च स्पष्ट और असमान है) द्वारा निदान की पुष्टि की गई थी।

रोगी को विनियस विश्वविद्यालय के कार्डियोलॉजिकल क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां वक्ष महाधमनी के एक विदारक धमनीविस्फार को कृत्रिम अंग के साथ बचाया गया था। हालांकि ऑपरेशन के तीसरे दिन मौत हो गई।

छाती में गंभीर दर्द के लिए सबसे पहले तीव्र रोधगलन के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। वक्ष महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार वाले अधिकांश रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिनमें संदिग्ध तीव्र था। कोरोनरी अपर्याप्तता. इन मामलों में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हालांकि कुछ मामलों में रोधगलन में दर्द अचानक भी हो सकता है, लेकिन रोग की प्रारंभिक अवधि में यह इतना तीव्र नहीं होता है। इसका अधिक विशिष्ट

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रोग दर्द में धीरे-धीरे वृद्धि। इसके अलावा, कोणीय स्थिति वाले रोगियों के विपरीत, महाधमनी विच्छेदन के दौरान रोगी अक्सर मोटर बेचैनी की स्थिति में होते हैं। पहले दर्द के हमले के बाद, कभी-कभी अल्पकालिक राहत मिलती थी, जिसके बाद दर्द उसी बल के साथ फिर से शुरू हो जाता था। दर्द का कसना और कमजोर होना महाधमनी की दीवार के विच्छेदन की लहरदार प्रक्रिया के कारण होता है। विशेष रूप से, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ छाती में गंभीर दर्द तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ नहीं था। एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के पहले चरण में धमनी दबाव हमेशा उच्च था। महाधमनी के बाहरी टूटने के साथ हाइपोटेंशन विकसित हुआ। यह इन रोगियों में नोट नहीं किया गया था और खतरनाक, आवश्यक चिकित्सा सुधारअतालता।

हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि विदारक महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों में, कोरोनरी परिसंचरण का सही उल्लंघन भी संभव है, जो हमारे 3 रोगियों में नोट किया गया था। इन मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास को हृदय की कोरोनरी धमनियों के मुंह के महाधमनी हेमेटोमा संपीड़न द्वारा समझाया नहीं जा सकता है, क्योंकि यह 2 रोगियों में उदर क्षेत्र के एक विदारक धमनीविस्फार के साथ विकसित हुआ, 1 रोगी में एक विदारक धमनीविस्फार के साथ। अवरोही महाधमनी के।

हम अपना अवलोकन प्रस्तुत करते हैं। रोगी के., 72 वर्ष, को 2225 में 2225 में ग्रोड्नो के दूसरे क्लिनिकल अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में प्रसवपूर्व क्षेत्र में तीव्र, जलन दर्द की शिकायत के साथ दिया गया था। बायां हाथऔर प्रतिच्छेदन क्षेत्र में, एक तेज सामान्य कमजोरी, चक्कर आना।

वह 2100 फरवरी 1, 1996 में गंभीर रूप से बीमार पड़ गई, जब उरोस्थि के ऊपरी हिस्से में असहनीय दर्द अचानक प्रकट हुआ, हवा की कमी की भावना।

20 वर्षों के लिए, रोगी का रक्तचाप उच्च संख्या में बढ़ जाता है, समय-समय पर उरोस्थि के पीछे एक संपीड़ित प्रकृति के दर्द से परेशान होता है, उसका नियमित रूप से इलाज नहीं किया जाता था।

प्रवेश पर, सामान्य स्थिति गंभीर थी, होठों का सायनोसिस। रोगी उत्तेजित है, बिस्तर पर पटक रहा है। 1 मिनट में सांसों की संख्या 20 होती है। फेफड़ों में, वेसिकुलर ब्रीदिंग, निचले पार्श्व क्षेत्रों में अश्रव्य महीन बुदबुदाहट। महाधमनी विन्यास का दिल। संवहनी बंडल की चौड़ाई निर्धारित नहीं की गई थी। दिल की आवाजें बहरे, अतालता, आलिंद फिब्रिलेशन के नॉरमोसिस्टोलिक रूप हैं। पल्स 56 बीट प्रति मिनट, अतालता, असमान। पल्स डेफिसिट 16 1 मिनट में। बीपी 100/60 एमएमएचजी कला। पैल्पेशन पर पेट नरम, दर्द रहित होता है। जिगर + 3 सेमी।

सामान्य विश्लेषणरक्त - पैथोलॉजी के बिना। ईसीजी - आलिंद फिब्रिलेशन, III में पैथोलॉजिकल क्यू वेव, "यूबी, II, यू1 - यू4। इन लीड्स में, एसटी सेगमेंट गुंबद के आकार का है जो आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से ऊपर है। एनामेस्टिक, क्लिनिकल और ईसीजी डेटा को ध्यान में रखते हुए, ऑन-ड्यूटी रिससिटेटर और थेरेपिस्ट ने आईएचडी का निदान किया: मैक्रोफोकल संयुक्त बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल-अवर रोधगलन, कार्डियोजेनिक शॉक द्वारा जटिल।

कार्य निदान के अनुसार, उपचार निर्धारित किया गया था: एनाल्जेसिक, जिसमें मादक दवाएं, अंतःशिरा स्ट्रेप्टोकिनेज, हेपरिन, रियोपॉलीग्लुसीन, डोपामाइन, प्रेडनिसोलोन, एक "ध्रुवीकरण" मिश्रण शामिल हैं।

छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द प्रकृति में लहरदार था: यह 2-3 घंटे के लिए बंद हो गया मादक दर्दनाशक, जिसके बाद वे फिर से शुरू हो गए। मरीज की हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई। सामान्य कमजोरी और सुस्ती बढ़ गई। त्वचा के पीलेपन पर ध्यान दें, होठों का सियानोसिस, रक्तचाप 90/55 - 70/40 मिमी एचजी की सीमा में था। कला।, डोपामाइन समाधान के अंतःशिरा ड्रिप के बावजूद।

अस्पताल में रहने के दूसरे दिन 1100 3.02.96 पर मरीज की मौत हो गई।

पैथोलॉजिकल और शारीरिक निदान: एथेरोस्क्लेरोसिस - एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के अल्सरेशन के साथ एक स्पष्ट महाधमनी, उनके लुमेन के स्टेनोसिस के साथ हृदय की धमनियां। सही कोरोनरी धमनी का घनास्त्रता। हृदय के दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार का तीव्र रोधगलन। प्लीहा धमनी का घनास्त्रता। तिल्ली रोधगलन। 10वीं वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर इसकी बाहरी दीवार के टूटने के साथ महाधमनी की दीवार का विच्छेदन। आंतरिक रक्तस्राव। द्विपक्षीय हेमोथोरैक्स (दाएं फुफ्फुस गुहा में 1000 मिलीलीटर, बाईं ओर - 1300 मिलीलीटर तरल रक्त और इसके थक्के)। हेमोपेरिटोनियम (पेट की गुहा में 350 मिलीलीटर तरल रक्त)।

इस मामले में विदारक महाधमनी धमनीविस्फार को विवो में मान्यता नहीं दी गई थी, क्योंकि उपस्थित चिकित्सकों के अनुसार, नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र रोधगलन के निदान के अनुरूप थी।

महाधमनी की दीवार का विच्छेदन महाधमनी से फैली धमनियों के लुमेन के रुकावट के साथ हो सकता है। इन मामलों में, इन जहाजों के माध्यम से रक्त प्राप्त करने वाले अंगों को खराब रक्त आपूर्ति के लक्षण दर्द सिंड्रोम में शामिल हो जाते हैं। महाधमनी चाप के विच्छेदन से कैरोटिड धमनियों के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह हो सकता है, जिससे मस्तिष्क रोधगलन का विकास होता है। हमारे रोगियों में से एक में अंतर्निहित बीमारी के लिए इस तरह की जटिलता को गलती से लिया गया था, जिसने आगे नैदानिक ​​​​खोज को रोक दिया। इस मामले में इस ओर कोई ध्यान नहीं दिया गया

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पल, ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में छाती में गंभीर दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक न्यूरोलॉजिकल लक्षण परिसर के विकास के रूप में।

एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के दूसरे चरण की शुरुआत के साथ, रोगियों की स्थिति तेजी से बिगड़ गई: महत्वपूर्ण अंगों के संपीड़न, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में सायनोसिस, सांस की तकलीफ का लक्षण था, जो इसका कारण है फुफ्फुसीय सहित इस बीमारी के विभिन्न "मास्क" की उपस्थिति। तो, हमारे 3 रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को गलती से मृत्यु का कारण माना गया था।

7 रोगियों में उदर महाधमनी का विदारक धमनीविस्फार देखा गया। उन सभी को गलत निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। क्लिनिक में, 5 रोगियों में सही अंतर्गर्भाशयी निदान स्थापित किया गया था। 1 रोगी में, क्लिनिक में कम समय (1 घंटे से कम) रहने के कारण सही निदान स्थापित नहीं किया गया था। और साथ ही, किसी अन्य रोगी में सही निदान स्थापित नहीं किया गया था, हालांकि रोगी 12 दिनों के लिए शल्य चिकित्सा विभाग में था और दो बार इसके अधीन था सर्जिकल हस्तक्षेपउदर गुहा में।

हम अपना अवलोकन प्रस्तुत करते हैं। 66 वर्ष की आयु के रोगी डी. को 10/2/1993 को ग्रोड्नो के दूसरे क्लिनिकल अस्पताल के सर्जिकल विभाग में पेट के निचले हिस्से में लगातार, समय-समय पर बढ़ते दर्द, शुष्क मुँह, चक्कर आने की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। 2 सप्ताह के लिए बीमार, जब पेट के निचले हिस्से में समान दर्द दिखाई दे, तो साफ करें तरल मलहरा रंग। उसने चिकित्सा सहायता नहीं ली, उसने कुछ गोलियां और मादक पेय लिया (वह एक पुरानी शराबी है)। 1.10.93 "तीव्र" के निदान के साथ ग्रोड्नो संक्रामक रोग अस्पताल ले जाया गया आंतों में संक्रमण". संक्रामक रोग क्लिनिक में रहने के दूसरे दिन दोपहर में अचानक पेट में दर्द असहनीय हो गया। रोगी वार्ड के चारों ओर दौड़ा, खिड़की से बाहर कूदने की कोशिश की। सर्जन को मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का संदेह था, जिसके संबंध में रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया था। ड्यूटी पर मौजूद सर्जन और थेरेपिस्ट ने किया प्रदर्शन क्रमानुसार रोग का निदानउदर इस्किमिया, क्रोहन रोग और के बीच तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. अस्पष्ट निदान के संबंध में 3.10.93g. 705 में एक लैपरोटॉमी किया गया था, एक कैटरल अपेंडिक्स को हटा दिया गया था। ऑपरेशन के 7वें दिन, पेट के दाहिने हिस्से में एक ट्यूमर जैसा अस्पष्ट मूल का गठन पाया गया। 11.10.93 रिलैपरोटॉमी किया, पेट के अंगों का संशोधन। एक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा का निदान किया गया था। सिद्ध करना-

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के डेनो ड्रेनेज। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। मरीज की हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई। सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी, खांसी, क्षिप्रहृदयता बढ़ गई। 10/13/93 बाईं पोपलीटल धमनी का घनास्त्रता। बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ईसीजी पर, बार-बार रोधगलन के लक्षण सामने आए। रक्त में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर शिफ्ट के साथ, नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि। 1.10.93 से मल बुवाई करते समय। पृथक साल्मोनेला एंटरिटिडिस।

जीवाणुरोधी, विषहरण चिकित्सा, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान, प्रोटीज अवरोधक, निर्धारित एंटी-एंजिनल दवाएं। 14.10.93 को मरीज की मौत हो गई।

नैदानिक ​​निदान - साल्मोनेला सेप्सिस। डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी - एपेंडेक्टोमी (3.10.93)। पेट के अंगों के संशोधन के साथ रिलैपरोटॉमी, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की निकासी (10/14/93)। धमनी उच्च रक्तचाप चरण III, जोखिम 4. महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस। जटिलताओं: डीआईसी। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, निचले लोब के रोधगलन-निमोनिया दायां फेफड़ा. बाईं सबक्लेवियन धमनी का घनास्त्रता। बाएं वेंट्रिकल की निचली पार्श्व की दीवारों के रोधगलन के विकास के साथ कोरोनरी धमनी का घनास्त्रता। तीव्र यकृत विफलता।

पैथोलॉजिकल और शारीरिक निदान: कैल्सीफिकेशन के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस का उच्चारण, महाधमनी की अभिव्यक्ति, इलियाक धमनियों; स्टेनोज़िंग - हृदय और मस्तिष्क की धमनियाँ। उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार। दाएं तरफा रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा (रक्त के थक्कों का द्रव्यमान 900 ग्राम)। बाएं वेंट्रिकल के निचले पार्श्व और पूर्वकाल की दीवारों के बड़े-फोकल रोधगलन। बाईं ऊरु शिरा का घनास्त्रता।

छोटी और बड़ी आंत की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से कोई रोगजनक वनस्पति का पता नहीं चला।

इस मामले में गलत निदान के मुख्य कारण हैं:

1. पृष्ठभूमि की बीमारियों को ध्यान में नहीं रखा जाता है - रक्तचाप में दीर्घकालिक वृद्धि, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, पुरानी शराब।

2. पेट में दर्द की गलत व्याख्या।

3. उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार के संबंध में उपस्थित चिकित्सकों में सतर्कता का अभाव।

4. डेटा पुनर्मूल्यांकन जीवाणु अनुसंधानमल

विदारक धमनीविस्फार और महाधमनी के टूटने का सही निदान दर्द सिंड्रोम के सावधानीपूर्वक विवरण और एक स्पष्ट प्रस्तुति द्वारा सुगम है

वर्तमान विश्वविद्यालय

इन रोगियों में इसकी विशेषताओं का निर्धारण, पृष्ठभूमि रोगों की पहचान (रक्तचाप में दीर्घकालिक वृद्धि, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, पुरानी शराब), एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा (गतिशीलता में संवहनी बंडल की चौड़ाई का निर्धारण, शोर की पहचान और सही व्याख्या) महाधमनी के ऊपर, रोग के परिधीय संवहनी "मास्क" की खोज करें), ईसीजी परिवर्तनों की सही व्याख्या, समय पर एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं के गहन विश्लेषण के आधार पर, नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी और शारीरिक निदान के बीच विसंगति के कारणों का अध्ययन, हमने संदिग्ध विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के लिए नैदानिक ​​​​खोज के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित किया।

निस्संदेह, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, विदारक धमनीविस्फार के विभेदक निदान के लिए आगे के अध्ययन, विकास और सुधार की आवश्यकता है।

1. महाधमनी धमनीविस्फार को विदारक करना कई बीमारियों (महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस) की एक प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल जटिलता है। धमनी का उच्च रक्तचाप, पुरानी शराब, मार्फन सिंड्रोम, आदि)।

2. मोस्ट सामान्य कारणक्लिनिकल और पैथोलॉजिकल-एनाटॉमिकल डायग्नोसिस के बीच विसंगति एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताओं, एक्स-रे के असामयिक उपयोग और परीक्षा के अल्ट्रासाउंड विधियों की अस्पष्ट प्रस्तुति है।

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संदिग्ध विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के लिए नैदानिक ​​खोज एल्गोरिथ्म

रोग की शुरुआत में अधिकतम दर्द सिंड्रोम ^

रीढ़ के साथ दर्द का प्रवासन;

तीव्र बाएं निलय विफलता के लक्षण;

चिकित्सा सुधार की आवश्यकता वाले खतरनाक अतालता;

धमनी दबाव;

इस्किमिया, क्षति, परिगलन के ईसीजी संकेत

हां हां नहीं नहीं

बढ़ी हुई संख्या

तीव्र रोधगलन

आरएए अनुमान

जोखिम कारकों का स्पष्टीकरण (महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी का उच्च रक्तचाप, उपदंश का इतिहास, पुरानी शराब, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, मार्फन सिंड्रोम।)

लक्षित नैदानिक ​​​​परीक्षा (द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई का निर्धारण, महाधमनी पर पैथोलॉजिकल शोर का पता लगाना, आरएए के परिधीय संवहनी "मास्क" की खोज - नाड़ी विषमता, व्यक्तिगत धमनियों के धड़कन का गायब होना, की उपस्थिति आंतरिक अंगों के संपीड़न के लक्षण);

रा संभावित

छाती का एक्स - रे

महाधमनी की लक्षित परीक्षा के साथ मीडियास्टिनम की टोमोग्राफी

दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, महाधमनी

महाधमनी (संकेतों द्वारा)

रा सिद्ध

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार

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महाधमनी विदारक धमनीविस्फार के निदान में कठिनाइयाँ और त्रुटियाँ W.I. डेदुल, आई.ए. सेराफिनोविच ग्रोड्नो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी महाधमनी विदारक धमनीविस्फार के साथ 28 रोगियों में नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों का विश्लेषण किया गया था। इस रोग के निदान संबंधी त्रुटियों के सबसे लगातार कारणों का पता चला और तीव्र असहनीय छाती के दर्द वाले रोगियों में नैदानिक ​​खोज की इष्टतम योजना विकसित की गई।