गर्भनाल हर्निया के विकास की जटिलताओं में से एक एक गला घोंटने वाला हर्निया है। यह रोग वयस्कों (आबादी का 10% तक) में सबसे आम है, ज्यादातर महिलाओं को जोखिम होता है। एक पिंच हर्निया क्यों विकसित होता है, इसके निदान के लिए कौन से तरीके उपलब्ध हैं, क्या ऑपरेशन हमेशा आवश्यक है - अभी।

हर्नियास का उल्लंघन आंतरिक अंग का उल्लंघन है, जो अंदर स्थित है पेट की गुहा, इसके तात्कालिक या क्रमिक संपीड़न के परिणामस्वरूप। इस प्रकार, यदि आप उत्तर देते हैं कि हर्निया का उल्लंघन क्या है, तो आप कह सकते हैं: यह उदर गुहा पर एक यांत्रिक प्रभाव है, जिसके परिणामस्वरूप तेज और दर्द होता है दर्द. शरीर का वह हिस्सा जिसके माध्यम से पिंच किया हुआ टुकड़ा बाकी अंग (उदाहरण के लिए, आंतों के साथ) के साथ संचार करता है, हर्नियल रिंग कहलाता है।

मुख्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. हर्निया में व्यक्ति के वजन का बहुत महत्व होता है। अत्यधिक मोटापा लगभग हमेशा इस तथ्य की ओर जाता है कि वजन का लगभग पूरा भार पेट पर पड़ता है, इसलिए आंतों और आंतरिक अंगों को अतिरिक्त यांत्रिक दबाव प्राप्त होता है, जिससे ऐसी बीमारियों के विकास का खतरा बहुत बढ़ जाता है।
2. गर्भावस्था गला घोंटने वाले हर्निया के लिए एक शर्त के रूप में काम कर सकती है। हालांकि, केवल उन मामलों में जहां एक महिला काफी ध्यान देने योग्य मोटापे से ग्रस्त है, साथ ही कई गर्भधारण के विकास के साथ।
3. कठिन शारीरिक श्रम के परिणामस्वरूप पेट में चोट, मजबूत यांत्रिक तनाव।
4. जिसकी वजह से लगातार कब्ज रहता है स्टूलआंतों पर मजबूत दबाव डालें (हर्निया का तथाकथित फेकल उल्लंघन विकसित होता है)।
5. जलोदर उदर गुहा में अतिरिक्त द्रव का संचय है।
6. पेट में तेजी से विकसित होने वाले ट्यूमर, जो सौम्य या ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति के होते हैं।
7. अंत में, मौजूदा विकार के विकास को बढ़ाने वाले उत्तेजक कारकों में तथाकथित खांसी का झटका शामिल है - खांसी या छींकने का एक मजबूत, तीव्र हमला, जो पेरिटोनियम को चोट पहुंचाता है।

यदि समय पर उपाय नहीं किए गए तो इस घटना के परिणाम विशेष रूप से नकारात्मक हो जाते हैं:

1. सबसे पहले, अंग को रक्त की आपूर्ति में धीरे-धीरे गिरावट आती है।
2. नतीजतन, ऊतक मरने लगते हैं (परिगलन), जो बाद में आंत के पूरे टुकड़ों के अपघटन का कारण बन सकता है।

आपको ध्यान देना चाहिए कि एक अजनबी हर्निया के गठन के परिणामस्वरूप कौन से अंग सबसे अधिक बार पीड़ित होते हैं:

• स्टफिंग बॉक्स;
• छोरों के रूप में छोटी आंत की विभिन्न वृद्धि;
• बड़ा और सीकम;
• मूत्राशय।

दुर्लभ मामलों में, निम्नलिखित अंग भी प्रभावित हो सकते हैं:

• पेट;
• अन्नप्रणाली का निचला हिस्सा;
• गर्भाशय;
• बीज नहर।

शारीरिक विशेषताएं, साथ ही रोग का शारीरिक विकास बताते हैं अलग - अलग प्रकारगला घोंटने वाली हर्नियास। वर्गीकरण विभिन्न आधारों पर आधारित है।

सबसे पहले, सभी पिंचिंग को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. आउटडोर सबसे आम श्रेणी है। ज्यादातर वंक्षण पिंचिंग, ऊरु हर्निया और गर्भनाल के विभिन्न रूप हैं। विशेष रूप से दुर्लभ प्रजाति काठ का त्रिकोण और तथाकथित स्पिगेलियन लाइन का एक हर्निया है।
2. आंतरिक गला घोंटने वाले हर्निया कम आम हैं। वे डायाफ्राम के ऊपर और नीचे स्थित हैं (मांसपेशियों की दीवार जो श्वसन अंगों को पाचन अंगों से अलग करती है), साथ ही ऊपर मूत्राशय, पेरिटोनियम के अंदर (तथाकथित डगलस पॉकेट) या श्रोणि क्षेत्र में।

उदाहरण के लिए, विकास के चरण के आधार पर, निम्न प्रकार के उल्लंघन प्रतिष्ठित हैं:

1. प्राथमिक - यह बीमारियों की एक बहुत ही दुर्लभ श्रेणी है, क्योंकि इस मामले में घटना का कारण इस तथ्य के कारण होता है कि किसी व्यक्ति ने तेजी से भार उठाया है या पेट की मांसपेशियों को तेजी से तनाव दिया है। यह विशेष रूप से खतरनाक है अगर रोगी को इस तरह के विकारों के लिए एक व्यक्तिगत गड़बड़ी है।
2. द्वितीयक गला घोंटने वाला हर्निया एक चुटकी हर्निया है, जो एक मौजूदा उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है।

रोग के विभिन्न रूप भी हैं:

1. लोचदार उल्लंघन मुख्य रूप से लगातार भारी शारीरिक श्रम के संबंध में विकसित होता है। यह रोग का एक विशिष्ट, स्पष्ट रूप है, जो मुख्य रूप से युवा लोगों में देखा जाता है। लगभग हमेशा, पैथोलॉजी गंभीर दर्द, मतली और उल्टी के साथ होती है। डॉक्टर के पास समय पर इलाज के मामले में लोचदार उल्लंघन का काफी जल्दी इलाज किया जाता है।
2. फेकल स्ट्रैंग्युलेटेड हर्निया 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में सबसे अधिक बार होता है, जिसमें पैथोलॉजी लंबे समय तक विकसित होती है। धीरे-धीरे, प्रभावित क्षेत्र आकार में बढ़ता है, और विशेष रूप से उन्नत मामलों में, एक गला घोंटने वाले हर्निया का उपचार केवल सहायक चिकित्सा से जुड़ा होता है, क्योंकि प्रोट्रूशियंस में कमी असंभव हो जाती है।

शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, कई विशेष प्रकार की विकृति प्रतिष्ठित हैं:

1. एक हर्निया का प्रतिगामी गला घोंटना इस तथ्य के कारण है कि यांत्रिक दबाव के कारण, तथाकथित हर्नियल थैली में 2 आंतों के प्रोट्रूशियंस (लूप) बनते हैं - एक विदेशी गठन जो भार के कारण प्रकट होता है। हर्निया का प्रतिगामी गला इस तथ्य की ओर जाता है कि तीसरा लूप, जो पहले दो को जोड़ता है, को रक्त की आपूर्ति बहुत खराब होती है, जो ऊतकों की सूजन और परिगलन (मृत्यु) का कारण बनता है।
2. पार्श्विका उल्लंघन (रिक्टर हर्निया) - आंत का हिस्सा आंशिक रूप से संकुचित होता है, अर्थात् सतह से सटे क्षेत्र में, मेसेंटेरिक किनारे के विपरीत। इस प्रकार, यदि हर्निया का प्रतिगामी उल्लंघन अधिक खतरनाक है, क्योंकि आंत के लगभग पूरे हिस्से को रक्त की आपूर्ति नहीं की जाती है, तो इस मामले में आंतों का लुमेन केवल आंशिक रूप से संकरा होता है। ज्यादातर मामलों में, यह विकृति छोटी आंत से जुड़ी होती है - ये विभिन्न प्रकार के ऊरु हर्निया, गर्भनाल हैं। भी अक्सर हम बात कर रहे हेपेट की तथाकथित सफेद रेखा के एक हर्निया के बारे में।
3. लिटरे की हर्निया - वास्तव में, यह भी एक पार्श्विका उल्लंघन है, हालांकि, इस मामले में, प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति काफ़ी खराब हो जाती है। इस प्रकार, प्रतिगामी हर्निया गला घोंटना और लिट्रे का गला घोंटना सबसे खतरनाक है।

अंग के संपीड़न की सीमा के आधार पर, पैथोलॉजी के 2 रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. पूर्ण - सबसे खतरनाक विकल्प, क्योंकि क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति लगभग पूरी तरह से बंद हो जाती है।
2. अधूरा - ये सभी इस प्रकार की बीमारी की किस्में हैं, जैसे पार्श्विका उल्लंघन।

अधिकांश रोगियों में रोग के बाहरी रूपों का निदान किया जाता है। नाल हर्निया, पोस्टऑपरेटिव और अन्य। पैथोलॉजी के सबसे सामान्य प्रकारों पर नीचे चर्चा की गई है।

इसी तरह की बीमारियों के 100 मामलों में से 10 रोगियों में इस तरह की विकृति होती है। इसका निदान काफी सरलता से किया जाता है, क्योंकि एक गला घोंटने वाले हर्निया के लक्षण स्पष्ट रूप से पता लगाने के लिए पर्याप्त हैं। उसी समय, एक निश्चित खतरा होता है, क्योंकि यह गर्भनाल की चुटकी होती है जो अक्सर अप्रासंगिक हो जाती है - आंत के क्षतिग्रस्त हिस्से जो अपनी प्राकृतिक सीमाओं से परे चले गए हैं, उन्हें उनके स्थान पर वापस नहीं किया जा सकता है।

इस मामले में सर्जरी में 3 प्रकार के ऑपरेशन शामिल हैं:

1. नाभि का सीधा विच्छेदन।
2. ऑपरेशन Sapezhko, जिसे एक अधिक प्रगतिशील तरीका माना जाता है।
3. पिंच हर्निया के लिए ग्रीकोव का ऑपरेशन भी काफी प्रभावी उपाय माना जाता है।

सबसे अधिक बार, हम सामान्य उल्लंघन के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, अर्थात् पेट की गुहा में वसा की परत को निचोड़ना। इस मामले में, निदान का बहुत महत्व है, जो आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या एक तथाकथित हर्नियल थैली है - आंत या अन्य आंतरिक अंग का एक बाहरी फलाव। आगे का उपचार इस पर निर्भर करता है:

1. यदि कोई बैग है, तो उसे खोला जाता है, क्षति के लिए अंग की जांच की जाती है, उचित उपाय किए जाते हैं और बैग को हटा दिया जाता है।
2. यदि यह नहीं है, तो केवल बाहरी संरचनाएं जो संपीड़न के कारण उत्पन्न हुई हैं, काट दी जाती हैं।

पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया

इस तरह के विकार को स्ट्रैंग्युलेटेड वेंट्रल हर्निया भी कहा जाता है। यह बहुत बार विकसित नहीं होता है और एक महत्वपूर्ण हर्नियल रिंग द्वारा प्रतिष्ठित होता है। इस मामले में, उपचार में सर्जरी भी शामिल है:

1. पहले उपयुक्त क्षेत्र को काटें।
2. फिर भड़काऊ प्रक्रियाओं के सभी उत्पादों को हटा दिया जाता है।
3. हर्नियल थैली को हटा दें।

इसके बाद, रिकवरी के दौरान, मरीजों को सड़ांध को रोकने के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी का एक कोर्स प्राप्त होता है।

अव्यवस्थित हर्निया के नैदानिक ​​लक्षण, जिनमें से कुछ रोगी घर पर अच्छी तरह से निर्धारित कर सकते हैं, मुख्य रूप से शामिल हैं निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँविकृति विज्ञान:

1. दर्द एक अजनबी हर्निया का एक अनिवार्य लक्षण है। आमतौर पर दर्द शांत अवस्था में प्रकट नहीं होता है। हालाँकि, फिलहाल गंभीर खांसीया छींकना, भारी सामान उठाना और अन्य परिश्रम हो सकता है और कम भी नहीं हो सकता है। अक्सर, दर्द बहुत तीव्र हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा पीली हो जाती है, हृदय गति काफी बढ़ जाती है और दर्द सदमे की प्रतिक्रिया विकसित होती है। दुर्लभ मामलों में, संवेदनाएं संकुचन के समान होती हैं।
2. कफ शॉक का लक्षण एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेत है। यह घटना इस तथ्य के कारण है कि हर्नियल थैली, जिसमें निचोड़ा हुआ अंग स्थित है, एक प्रकार का पृथक भाग बन जाता है। इस वजह से, जब खांसी होती है, तो भार लगभग पूरे उदर गुहा (जो सामान्य है) में स्थानांतरित हो जाता है, लेकिन इस क्षेत्र में नहीं।
3. आंत्र रुकावट, शौच के कार्य के साथ समस्याएं।
4. पेट फूलने में अप्रत्याशित कठिनाई।
5. मतली और उल्टी, और एक अप्रिय गहरे हरे रंग का रहस्य सामने आता है। उल्टी में अक्सर मल की तरह गंध आती है, जो ज्यादातर मामलों में पिंचिंग के विकास को इंगित करता है।
6. आकार में फलाव में ध्यान देने योग्य वृद्धि, दर्दजब छुआ।

टिप्पणी

यह निर्धारित करने के लिए कि खांसी का आवेग पेरिटोनियम के सभी क्षेत्रों में फैलता है, आपको दोनों हथेलियों को रोगग्रस्त क्षेत्र पर रखना होगा और उनके साथ पूरे चुटकी को पकड़ना होगा। फिर तेज खांसी आना। यदि इस क्षेत्र में तनाव महसूस नहीं होता है, तो वहां एक हर्नियल थैली पहले ही बन चुकी होती है।

सबसे पहले इसे समझना जरूरी है आत्म उपचारऐसी बीमारी को बाहर रखा गया है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में हम एक साधारण सर्जिकल ऑपरेशन के बारे में बात कर रहे हैं। आपके कार्य शरीर को नुकसान पहुंचा सकते हैं:

1. हाथों या वस्तुओं के साथ एक हर्निया स्थापित करना असंभव है, क्योंकि इसकी झिल्लियों, वाहिकाओं के टूटने को भड़काना संभव है, जिससे अत्यधिक गंभीर दर्दचेतना के संभावित नुकसान और यहां तक ​​कि आंतरिक रक्तस्राव के साथ।
2. आप गर्म और गर्म स्नान भी नहीं कर सकते, क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर एक हीटिंग पैड डालें और इसे गर्म करने का प्रयास करें।
3. जुलाब, एंटीस्पास्मोडिक्स लेना अस्वीकार्य है।

इस प्रकार, के रूप में आपातकालीन देखभालतुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना बेहतर है, लेकिन सामान्य स्थिति में, आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए जो इसके आधार पर निदान करेगा:

• शिकायतों का संग्रह;
• बाहरी परीक्षा और पैल्पेशन (पल्पेशन);
• रक्त, मूत्र, मल परीक्षण लेना;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

यह समझा जाना चाहिए कि एक चुटकी हर्निया का विशेष रूप से इलाज किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, लेकिन ऑपरेशन जटिल नहीं है और व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है।

सर्जरी और एनेस्थीसिया की तैयारी

एक नियम के रूप में, एक आपातकालीन ऑपरेशन निर्धारित है, इसलिए तैयारी जल्दी से की जाती है:

• यदि आवश्यक हो, तो पेट की सामग्री खाली हो जाती है;
• एक कैथेटर का उपयोग करके मूत्र निकाला जाता है।

बहुधा, केवल स्थानीय संज्ञाहरण, हालांकि कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी के साथ एक फंसे हुए हर्निया का उपचार), सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। कभी-कभी वे स्पाइनल एनेस्थीसिया भी देते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के कुछ क्षेत्रों के काम को अस्थायी रूप से अवरुद्ध कर देता है।

पारंपरिक पिंचिंग सर्जरी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। इस मामले में, किसी भी हर्निया का इलाज 6 घंटे से अधिक के उल्लंघन के समय के साथ किया जाता है, यहां तक ​​​​कि जटिलताओं की उपस्थिति (शरीर का जहर, पेरिटोनिटिस का विकास) के साथ भी।

सामान्य शब्दों में, इस प्रक्रिया में निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

1. उल्लंघन के क्षेत्र में सीधे त्वचा चीरा।
2. हर्नियल थैली का विच्छेदन, अतिरिक्त द्रव को हटाना।
3. अंग को वांछित स्थिति में बदलना (उदाहरण के लिए, छोटी आंत की लूप)। इसकी स्थिति को ठीक करना और क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सिलाई करना।
4. इस घटना में कि संपीड़न के कारण अंग को काफी गंभीर क्षति हुई है, और इसके ऊतक ज्यादातर मर गए हैं, इस हिस्से को काट दिया जाता है, और बाकी सभी को सुखाया जाता है।
5. इसके बाद, रोगी के ऊतकों को खींचकर हर्नियल छिद्र को हटा दिया जाता है या एक विशेष सहायक जाल डाला जाता है।

इस हस्तक्षेप के लाभ स्पष्ट हैं:

• आप अपनी आंखों से देख सकते हैं कि अंग का क्षेत्र कितना मर गया है और इसे हटाने के लिए उचित निर्णय लें;
• इस हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद, आंतरिक भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को बाहर रखा गया है।

इस तरह का ऑपरेशन किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, इसलिए इसके contraindications हैं:

• गर्भावस्था की कोई भी अवधि;
• गंभीर मोटापा (ग्रेड 3 और 4);
• आंत्र रुकावट के स्पष्ट संकेत।

ऐसा हस्तक्षेप उन मामलों में किया जाता है जहां रोगी को जितनी जल्दी हो सके अस्पताल ले जाया गया था - पिंचिंग अवधि 3 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। साथ ही एक महत्वपूर्ण स्थिति फलाव की नगण्य प्रकृति और पेरिटोनिटिस से जुड़ी जटिलताओं की अनुपस्थिति है।

हस्तक्षेप प्रक्रिया इस प्रकार है:

1. पंचर बनाए जाते हैं जिसके माध्यम से विशेष उपकरण पेश किए जाते हैं, जिससे आप बढ़े हुए चित्र का उपयोग करके प्रक्रिया के पूरे पाठ्यक्रम को नियंत्रित कर सकते हैं।
2. टिश्यू कट जाते हैं।
3. हर्नियल थैली हटा दी जाती है, अंग सेट हो जाता है।
4. टिश्यू को मेडिकल स्टेपलर से टाइट किया जाता है।

ऑपरेशन के सटीक नियंत्रण के लिए धन्यवाद, यह प्रदान करना संभव है:

• न्यूनतम चोट;
• निशान की कमी;
• पड़ोसी ऊतकों पर जटिलताओं और दर्दनाक प्रभावों के जोखिम को कम करना।

गर्भवती महिलाओं के साथ बीमारियों की एक अलग श्रेणी जुड़ी हुई है। इस मामले में, ऑपरेशन अक्सर बच्चे के जन्म के बाद विशेष रूप से किया जाता है। प्रसवपूर्व अवधि के लिए, एक महिला को एक विशेष पट्टी पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसे रोगी के आकार और व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर चुना जाता है।

ऑपरेशन आमतौर पर बच्चे के जन्म के 7-8 महीने बाद किया जाता है। हस्तक्षेप का सकारात्मक प्रभाव न केवल अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि कुछ सामान्य परिणामों के उन्मूलन के साथ-त्वचा को कसने या अतिरिक्त वसा को हटाने के साथ भी जुड़ा हुआ है।

रोग प्रतिरक्षण

प्रति निवारक उपायमोटापे के साथ-साथ गर्भवती महिलाओं के लिए एक निश्चित प्रवृत्ति वाले रोगियों को विशेष रूप से सावधानी से लिया जाना चाहिए।

सामान्य तौर पर, रोकथाम काफी सरल है और इसमें निम्नलिखित नियमों का अनुपालन शामिल है:

1. विकास को रोकने के लिए संतुलित आहार भी एक बड़ी संख्या मेंअतिरिक्त पेट की चर्बी।
2. पेट की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करना - समय-समय पर पेट की प्रेस पर व्यायाम पिंचिंग को पूरी तरह से रोकता है और प्रेस को खुद को मजबूत करने में मदद करता है।
3. अंत में, गर्भवती महिलाओं के लिए पट्टी पहनने की सिफारिश की जा सकती है, क्योंकि इस तरह के उपाय से बीमारी का विकास लगभग समाप्त हो जाता है।

प्राथमिक नियमों की उपेक्षा न करें स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, क्योंकि एक चुटकी हर्निया कभी किसी का ध्यान नहीं जाता है। एक हर्निया का तत्काल और केवल शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, और हस्तक्षेप के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं।

अचानक खांसी किसी भी परेशानी के प्रभाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। खाँसी के झटकों के कारण, खाँसी ऐंठन वाली हो सकती है। अगर एक के बाद एक झटके बार-बार लगें तो मरीज सांस भी नहीं ले पाता है।

ऐसे मामले हैं जिनमें इस तरह के हमलों के बाद, एक व्यक्ति में हृदय और श्वास की लय बिगड़ जाती है। वे उल्टी और बेहोशी भी पैदा कर सकते हैं। खांसी अपने आप में कोई बीमारी नहीं है। वे एक लक्षण हैं, जो बदले में शरीर में किसी प्रकार की विफलता या उल्लंघन का संकेत देते हैं।

रोग के लक्षण के रूप में खांसी कांपना

इससे पहले कि आप खांसी के दौरे से राहत पाएं, आपको सबसे पहले यह पता लगाना होगा कि यह किसी बीमारी के किन लक्षणों के लिए जिम्मेदार हो सकता है। यदि खांसी का कारण समाप्त नहीं किया जाता है, तो हमलों का उपचार स्वयं अप्रभावी होता है।

एक वयस्क में, खांसी के दौरे तीव्र श्वसन संक्रमण, वायरल या जीवाणु संक्रमण, तंत्रिका या हृदय प्रणाली की समस्याओं, एलर्जी या बीमारियों के लक्षण हो सकते हैं। श्वसन तंत्र(फेफड़ों के रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, तपेदिक)।

खांसी का वर्णन करने के लिए कुछ विशेषताओं का उपयोग किया जाता है। यदि आप इन संकेतों के संयोजन को सही ढंग से समझ लेते हैं, तो आप यह पता लगा सकते हैं कि किस विकृति के कारण खांसी के झटके आए।

बिना थूक वाली खांसी सूखी होती है। अक्सर यह उन अंगों में विकृति के कारण के रूप में प्रकट होता है जो श्वसन प्रणाली (हृदय रोग, रोग) से संबंधित नहीं हैं तंत्रिका प्रणाली, पेरिकार्डिटिस, बाहरी कान की सूजन)।

गीली खाँसी केवल पैथोलॉजी का कारण बन सकती है श्वसन प्रणाली. इस तथ्य के कारण कि ब्रोन्कियल स्राव का गठन बढ़ जाता है, ऐसी खांसी एक मजबूत थूक उत्पादन के साथ होती है।

घटना की आवृत्ति और अवधि के अनुसार, खांसी है:

• आवधिक (एकल आग्रह);
• स्थायी (गंभीर हमले)।

अस्तित्व की अवधि के अनुसार, तीव्र और पुरानी खांसी निर्धारित की जाती है। तीव्र एक खांसी है जो लगभग 3 महीने तक रहती है, और पुरानी - 3 महीने से अधिक।

खाँसी फिट होने वाले कारक (वयस्कों में):

• एलर्जी और सूजन: एडिमा, थूक उत्पादन में वृद्धि, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ब्रोन्कियल ऐंठन।
• थर्मल: बहुत अधिक गर्म या ठंडी हवा से श्वसन तंत्र को नुकसान या जलन।
• यांत्रिक: बढ़ाएँ लसीकापर्व, ट्यूमर की उपस्थिति जो श्वासनली और ब्रोंची को संकुचित करती है, कान नहर या स्वरयंत्र में विदेशी शरीर।
• रासायनिक: गैसीय पदार्थों की साँस लेना या दवाईहवा के साथ।

खांसी बच्चों में फिट बैठती है

एक बच्चे में खांसी के हमलों का बहुत सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि छोटे बच्चे हमेशा अपनी स्थिति और लक्षणों का विस्तार से और सही ढंग से वर्णन नहीं कर सकते हैं। बच्चों में खांसी का सबसे आम कारण भड़काऊ और यांत्रिक कारक हैं।

अगर खांसी साथ है उच्च तापमान, सामान्य कमजोरी, सांसों की आवृत्ति में वृद्धि, घुटन, तो सबसे अधिक संभावना है कि इसके होने का कारण है जुकाम. अगर आप अपने बच्चे में नोटिस करते हैं समान लक्षणडॉक्टर को दिखाना सुनिश्चित करें।

मामले में जब हमले उपरोक्त अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होते हैं, लेकिन रात में खांसी केवल तेज हो जाती है, तो इस समस्या का कारण शुरुआती के दौरान विपुल लार हो सकता है।

इससे कैसे बचे?

जैसा कि हमने पहले बताया, कोई भी उपाय करने से पहले आपको सबसे पहले खांसी की प्रकृति का पता लगाना चाहिए। खांसी के हमलों के इलाज में मुख्य कार्य उनका पूरा इलाज नहीं है, बल्कि केवल राहत है।

थूक को अधिक आसानी से अलग करने और फेफड़ों से अधिक तेज़ी से निकालने के लिए, इसे पतला करने में मदद करने वाली दवाओं को लेने की सिफारिश की जाती है। बहुत सारे तरल पदार्थ पीना और गाइफेनेसीन के साथ सिरप का उपयोग करना भी आवश्यक है।

यदि खांसी नींद में बाधा डालती है, उल्टी या घुटन का कारण बनती है, तो इस स्थिति में इससे जल्द से जल्द छुटकारा पाने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, उचित सीमा के भीतर, आप एंटीट्यूसिव दवाओं का उपयोग कर सकते हैं।

जलन और दर्द को कम करने के लिए, नमकीन घोल से गरारे करने की सलाह दी जाती है। इसे तैयार करने के लिए, एक गिलास पानी में आधा चम्मच नमक को पतला करना पर्याप्त है।

तंबाकू के सेवन से भी खांसी हो सकती है। इसलिए, यदि आप खांसी से छुटकारा पाना चाहते हैं, तो सबसे पहले इस लत को छोड़ देना चाहिए!

शुष्क हवा से भी खांसी बढ़ जाती है। महत्वपूर्ण रूप से आपकी स्थिति को कम करने से घरेलू उपकरणों के उपयोग में मदद मिलेगी जो हवा को नम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

ध्यान! अगर खांसी साथ है निम्नलिखित लक्षणजितनी जल्दी हो सके एक डॉक्टर को देखना सुनिश्चित करें।

1. शरीर का तापमान बढ़ना।
2. वजन घटना।
3. सामान्य कमज़ोरी।
4. दम घुटने के हमले।
5. आवधिक हमलों की अवधि एक सप्ताह से अधिक है।
6. खून के साथ गाढ़ा थूक।
7. सीने में दर्द।

ब्रोंची और ट्रेकिआ को साफ करने के लिए खांसी एक सुरक्षात्मक तंत्र है। यह यांत्रिक और रासायनिक उत्तेजनाओं के "तेज" या चिड़चिड़ा रिसेप्टर्स और "धीमी" सी-रिसेप्टर्स - भड़काऊ मध्यस्थों के संपर्क में आने पर होता है। दुर्लभ खांसी के झटके शारीरिक हैं, वे स्वरयंत्र से बलगम के संचय को दूर करते हैं; स्वस्थ बच्चे दिन में 10-15 बार खांसते हैं, सुबह के समय ज्यादा, जिससे माता-पिता को चिंता नहीं करनी चाहिए।

खांसी के विभेदक निदान में, इसकी लौकिक विशेषताओं के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है: तीव्र खांसी; एक तीव्र प्रकरण के बाद तीन या अधिक सप्ताह तक चलने वाली लगातार खांसी; आवर्ती, समय-समय पर होने वाली; लंबे समय तक लगातार खांसी।

खांसी के प्रकार

तीव्र खांसी . यह ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र वायरल प्रतिश्याय के साथ-साथ स्वरयंत्र (स्वरयंत्रशोथ, क्रुप), श्वासनली (ट्रेकाइटिस), ब्रोंची (ब्रोंकाइटिस) और फेफड़ों (निमोनिया) में सूजन की विशेषता है। यदि श्वसन नली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पहले खांसी करें सूखा, अनुत्पादक - थूक के निर्वहन का नेतृत्व नहीं करता है और व्यक्तिपरक रूप से जुनूनी के रूप में महसूस किया जाता है। लैरींगाइटिस और ट्रेकाइटिस के साथ, यह अक्सर प्राप्त होता है भौंकनेचरित्र और धात्विक ओवरटोन। सूखी खाँसी गले में खराश के साथ लैरींगाइटिस के साथ होती है। निमोनिया आमतौर पर खांसी का कारण बनता है गीलाबीमारी के पहले घंटों से, उन्हें अक्सर इस रूप में वर्णित किया जाता है गहरा.

एक गीली खाँसी ब्रोंकाइटिस की एक विस्तृत तस्वीर की विशेषता है, इसके झटके थूक के निर्वहन के साथ समाप्त होते हैं (छोटे बच्चों में यह कान से माना जाता है), इसके जमा होने पर फिर से प्रकट होता है। थूक का निर्वहन व्यक्तिपरक रूप से राहत के रूप में माना जाता है।

एक तीव्र खांसी के विभेदक निदान में, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि यह एक संक्रमण (बुखार, एक प्रतिश्यायी सिंड्रोम की उपस्थिति) से जुड़ा हुआ है। एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) के लक्षण वाले बच्चे में, आवाज की कर्कशता, साँस लेने में कठिनाई श्वासनली (क्रुप) के संभावित खतरे के साथ स्वरयंत्र को नुकसान का संकेत देती है। दोनों फेफड़ों में नम दरारें ब्रोंकाइटिस का संकेत देती हैं: बड़े बच्चों में वे आमतौर पर बड़े और मध्यम बुदबुदाती हैं, छोटे बच्चों में वे अक्सर बारीक बुदबुदाती हैं, जिससे ब्रोंकियोलाइटिस का निदान करना संभव हो जाता है।

तीव्र श्वसन संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति में मुख्य कार्य निमोनिया को बाहर करना है - अक्सर, फेफड़ों में घरघराहट अनुपस्थित होती है या फेफड़े के एक सीमित क्षेत्र में सुनाई देती है, जहां टक्कर ध्वनि की कमी और / या श्वास की प्रकृति में परिवर्तन भी निर्धारित होता है। खांसी की प्रकृति और ताकत निमोनिया के एटियलजि का संकेत नहीं देती है। अपवाद है खांसी स्टोकाटोजीवन के पहले महीनों के बच्चों में क्लैमाइडियल निमोनिया के साथ: "सूखा", झटकेदार, सोनोरस, इसके बाद दौरे पड़ते हैं, लेकिन बिना किसी आश्चर्य के, टैचीपनिया के साथ, लेकिन बुखार की प्रतिक्रिया नहीं।

स्पस्मोडिक खांसीविशेषता दमा, और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस या ब्रोंकियोलाइटिस के साथ। इन रूपों में, घरघराहट के साथ साँस छोड़ना लंबा हो जाता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति को इंगित करता है। स्पस्मोडिक खांसी आमतौर पर अनुत्पादक, दखल देने वाली होती है, अक्सर अंत में सीटी बजती है।

सार्स के लक्षणों के बिना स्पास्टिक समेत खांसी की अचानक शुरुआत के मामले में, किसी को श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर के बारे में भी सोचना चाहिए, खासतौर पर उस बच्चे में जिसे पहले स्पास्टिक खांसी नहीं हुई थी। यह एक हमले की विशेषता है काली खांसी- जुनूनी, लेकिन आश्चर्य के साथ नहीं। ऐसी खांसी थोड़े समय के लिए रह सकती है, जब कोई बाहरी वस्तु छोटी ब्रोंची में चली जाती है, तो खांसी बंद हो सकती है। एक विदेशी शरीर अक्सर एक फेफड़े की सूजन के साथ होता है, जिसके ऊपर सांस लेने में कमजोरी और अक्सर सीटी की आवाज सुनाई देती है; ऐसे लक्षणों के साथ, ब्रोंकोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

लगातार खांसी (2 सप्ताह से अधिक)। यह आमतौर पर तीव्र ब्रोंकाइटिस के बाद अक्सर देखा जाता है। बहुधा, यह इतना अधिक नहीं जुड़ा होता है भड़काऊ प्रक्रियाजैसे, साथ ही थूक के बाद के संक्रामक हाइपरप्रोडक्शन के साथ और अक्सर, खांसी रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता के साथ। ऐसी खांसी को समझने में, बच्चे की उम्र को ध्यान में रखना जरूरी है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बाद शिशुओं में, खांसी की दहलीज में वृद्धि के साथ श्लेष्म हाइपरस्क्रिटेशन की दृढ़ता 4 सप्ताह या उससे अधिक के लिए दुर्लभ गीली खांसी का कारण बनती है; इसकी विशिष्ट विशेषता "घोरपन" की उपस्थिति है - छाती में बुदबुदाहट की आवाज, कुछ दूरी पर सुनाई देती है, जो खांसने के बाद गायब हो जाती है और थूक जमा होने पर फिर से प्रकट होती है। शिशुओं में श्वासनली और स्वरयंत्र से थूक को अधिक दुर्लभ खांसी के झटके से निकाला जाता है, जब ब्रोन्कियल लुमेन लगभग पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। ऐसे बच्चों में, श्वासनली पर दबाव के साथ खांसी (या जीभ की जड़ पर स्पैटुला के साथ) पैदा करना मुश्किल होता है। अति स्राव से जुड़ी खांसी आवृत्ति और तीव्रता दोनों में धीरे-धीरे कम हो जाती है।

हालांकि, इस मामले में, डिस्पैगिया के कारण भोजन की आदतन आकांक्षा से जुड़ी खांसी को बाहर करना आवश्यक है - सबसे अधिक सामान्य कारणशिशुओं में लंबे समय तक खांसी, दोनों स्तनपान और कृत्रिम रूप से। डिस्पैगिया के तथ्य को स्थापित करने के लिए आमतौर पर खिला प्रक्रिया की निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि हर मां खांसी और भोजन के सेवन के बीच संबंध पर ध्यान नहीं देती है। भोजन के दौरान "चोकिंग", "खांसी" के अलावा, भोजन की आकांक्षा को घरघराहट की उपस्थिति की विशेषता होती है, जो खांसी के झटके के बाद जल्दी से गायब हो जाती है या अपने स्थानीयकरण और तीव्रता को बदल देती है। जब रेडियोग्राफी छातीऐसे बच्चों में, ऊपरी पालियों के क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न का गहरा या गहरा होना आमतौर पर पाया जाता है।

ब्रोंकोसोफेगल फिस्टुला की उपस्थिति में खाने पर खांसी भी देखी जाती है, इसकी विशिष्ट विशेषता प्रचुर मात्रा में झागदार थूक का पृथक्करण है; इस लक्षण की उपस्थिति के लिए अन्नप्रणाली और अन्नप्रणाली के विपरीत अध्ययन की आवश्यकता होती है।

बच्चों के लिए, डिस्पैगिया के अलावा, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, नींद के दौरान खांसी के दौरे की विशेषता है। गीले तकिए का पता लगाना इस निदान की पुष्टि करता है।

जल्दी और के बच्चों में लंबी खांसी पूर्वस्कूली उम्रअक्सर लंबे समय तक नासॉफिरिन्जाइटिस, एडेनोओडाइटिस, एडेनोइड हाइपरट्रॉफी के साथ नासॉफिरिन्क्स से स्वरयंत्र में बहने वाले बलगम के कारण होता है; ब्रोंकाइटिस में खांसी के विपरीत, यह फेफड़ों में घरघराहट के साथ नहीं होता है, अक्सर एक सतही चरित्र होता है और जब नासॉफरीनक्स में प्रक्रिया का इलाज किया जाता है तो गायब हो जाता है। 2-4 सप्ताह तक खांसी के साथ ब्रोंकाइटिस का एक लंबा प्रकरण पूर्वस्कूली बच्चों में आवर्तक ब्रोंकाइटिस के साथ आम है।

लम्बी सूखी खाँसी स्कूली उम्र के बच्चों और किशोरों में, जो 6 सप्ताह तक रह सकता है, ट्रेकाइटिस या ट्रेकोब्रोनकाइटिस के लिए यह असामान्य नहीं है जो कुछ श्वसन वायरल संक्रमणों (पीसी-, राइनो-, पैराइन्फ्लुएंजा वायरस) के साथ विकसित होता है। यह अक्सर दर्दनाक, पैरॉक्सिस्मल होता है, हमले घने श्लेष्म (फाइब्रिनस जमा) के एक गांठ के निर्वहन के साथ समाप्त होता है। हालांकि, विशेष अध्ययनों से पता चला है कि इस उम्र के बच्चों में जो 2 सप्ताह से अधिक समय तक खांसी करते हैं, 25% या उससे अधिक में काली खांसी होती है असामान्य रूप- स्पष्ट पैरॉक्सिस्मल और आश्चर्य के बिना।

काली खांसी का यह कोर्स अधूरे टीकाकरण वाले बच्चों और 18 महीनों में 3 टीकाकरण और पुन: टीकाकरण प्राप्त करने वाले बच्चों के लिए विशिष्ट है। तथ्य यह है कि पर्टुसिस इम्युनिटी धीरे-धीरे दूर हो जाती है और 5-6 साल के बाद - स्कूल की उम्र तक - अधिकांश टीकाकरण इस संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील हो जाते हैं। उनमें इसका एटिपिकल कोर्स देर से निदान (यदि बिल्कुल भी) और शिशुओं के संक्रमण और संक्रमण के प्रसार में योगदान देता है, जिन्होंने अभी तक पूरी तरह से सभी टीकाकरण प्राप्त नहीं किए हैं।

काली खांसी के साथ किशोरों में लंबी खांसी फेफड़ों में घरघराहट की अनुपस्थिति की विशेषता है, यह आमतौर पर नहीं बढ़ती है और एक विशिष्ट चरित्र प्राप्त नहीं करती है, जैसा कि असंक्रमित है। कभी-कभी, हालांकि, यह संभव है, जब श्वासनली पर उंगलियों के साथ या जीभ की जड़ पर स्पैटुला के साथ दबाया जाता है, जीभ के फलाव के साथ काली खांसी के झटके का कारण बनता है, चेहरे का लाल होना, कम अक्सर एक के साथ ठेठ आश्चर्य। इन बच्चों में काली खांसी का बैक्टीरियोलॉजिकल निदान शायद ही कभी संभव है; अधिक विश्वसनीय रक्त में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का निर्धारण है, जो कि टीकाकरण के विपरीत, बीमार लोगों में उच्च टाइटर्स में मौजूद हैं।

बार-बार खांसी आना . यह विशेषता है, सबसे पहले, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए - यह उन बच्चों के माता-पिता की लगातार शिकायतों में से एक है जिनमें अस्थमा का निदान अभी तक स्थापित नहीं हुआ है। एआरवीआई के लगभग हर एपिसोड के साथ होने वाली खांसी भी आवर्तक ब्रोंकाइटिस की विशेषता है - यह आमतौर पर गीली, लंबी होती है, इसकी अवधि 2 सप्ताह से अधिक होती है, यह ब्रोंकोस्पज़म के स्पष्ट संकेतों के साथ नहीं होती है, हालांकि, अक्सर कार्य की जांच करते समय इसका पता लगाया जाता है बाहरी श्वसन(एफवीडी) (ब्रोंकोडायलेटर्स के साथ परीक्षण)।

3-4 साल से कम उम्र के बच्चों में आवर्तक अवरोधक ब्रोंकाइटिस (आरओबी) के साथ, खांसी - गीलाया "स्पास्टिक"- सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, आमतौर पर तापमान और प्रतिश्यायी सिंड्रोम की उपस्थिति में। ब्रोन्कियल अस्थमा में खांसी के विपरीत, इसमें हमले का चरित्र नहीं होता है। हालांकि, इन दो रूपों को शायद ही खांसी के प्रकार से अलग किया जा सकता है, क्योंकि सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ खांसी और रुकावट सबसे आम प्रकार की उत्तेजना और ब्रोन्कियल अस्थमा है, खासकर छोटे बच्चों में। उनमें से कई के लिए, समय के साथ आरओबी का निदान अस्थमा के निदान में "बहता" है, अगर इस तरह के एपिसोड 3-4 बार से अधिक दोहराए जाते हैं या यदि खांसी की अवधि सार्स के संपर्क में नहीं आती है, लेकिन एलर्जी के लिए, व्यायाम करें , ठंडी हवा, या ऐसा प्रतीत होता है मानो बिना किसी स्पष्ट कारण के - ब्रोन्कियल म्यूकोसा में बढ़े हुए भड़काऊ परिवर्तनों के परिणामस्वरूप।

लम्बी, लगातार खांसी . पर मनाया गया पुराने रोगोंश्वसन अंग, जो इसे ऊपर वर्णित खांसी के प्रकारों से तुरंत अलग करता है। बेशक, यह निश्चित अवधि में तेज या कमजोर हो सकता है, लेकिन यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है कि बच्चा लगभग लगातार खांसी करे।

गीली लगातार खांसीथूक के संचय के साथ, फेफड़ों के अधिकांश पपड़ी संबंधी रोगों में मनाया जाता है। अक्सर खांसी विशेष रूप से सुबह में मजबूत होती है, थूक के अलग होने के बाद यह कम हो जाती है। ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए एक "गहरी" खांसी विशिष्ट है, ब्रोंची (विलियम्स-कैंपबेल सिंड्रोम) के उपास्थि में दोषों के साथ इसमें स्पास्टिक ओवरटोन हो सकते हैं।

सिस्टिक फाइब्रोसिस में, थूक की चिपचिपाहट के कारण खांसी अक्सर जुनूनी और दर्दनाक होती है, अक्सर रुकावट के संकेतों के साथ। सिस्टिक फाइब्रोसिस की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में निदान मुश्किल नहीं है - वजन में कमी, पॉलीफेकल पदार्थ, टिम्पेनिक उंगलियां, आदि, हालांकि, इस बीमारी के दुग्ध रूप हैं, इसलिए पसीने वाले इलेक्ट्रोलाइट्स का अध्ययन सभी बच्चों में दिखाया गया है। लगातार खांसी।

लगातार सूखी खांसीआवाज में बदलाव के साथ स्वरयंत्र के पैपिलोमाटोसिस का संकेत हो सकता है। सूखी खाँसी, सांस की तकलीफ के साथ, छाती की विकृति, कोर पल्मोनल के लक्षण, टिम्पेनिक उंगलियां, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस की विशेषता है।

विशेष ध्यान देने योग्य है मनोवैज्ञानिक खांसी , जिसके लिए लगातार खांसी भी विशिष्ट है। यह आमतौर पर एक सूखी, धात्विक खांसी होती है जो केवल दिन के समय होती है और नींद के दौरान गायब हो जाती है, इसकी विशिष्ट विशेषता नियमितता और उच्च आवृत्ति (प्रति मिनट 4-8 बार तक), खाने और बात करने के दौरान समाप्ति है। साइकोजेनिक खांसी आमतौर पर परिवार और स्कूल में तनावपूर्ण स्थितियों की प्रतिक्रिया के रूप में होती है, फिर अभ्यस्त हो जाती है, यह अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण के दौरान शुरू होती है, बल्कि जल्दी से ऊपर वर्णित चरित्र को प्राप्त करती है। कुछ बच्चों में, इस तरह की खांसी में एक टिक या एक जुनूनी-बाध्यकारी विकार (गाइल्स डे ला टौरेटे सिंड्रोम) का प्रकटन होता है।

तनावग्रस्त होने पर छोटे बच्चों को खांसना असामान्य नहीं है, आमतौर पर काम पूरा करने के लिए; डॉक्टर की परीक्षा से पहले और उसके दौरान खांसी तेज हो जाती है, इसके अंत में रुक जाती है ("वेटिंग स्ट्रेस" को दूर करना)। खांसी के एक नए हमले को बच्चे के लिए अप्रिय विषय (सनक, दैनिक दिनचर्या का पालन) या यहां तक ​​\u200b\u200bकि बस एक अमूर्त बातचीत शुरू करके, बच्चे पर ध्यान न देकर भी उकसाया जा सकता है। एक बच्चे में खांसी पलटा के समेकन का कारण माता-पिता की चिंता, उनकी एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है श्वसन संबंधी लक्षण. ऐसे बच्चों को जैविक विकृति को बाहर करने के लिए गहन परीक्षा की आवश्यकता होती है, कभी-कभी एंटीस्पास्मोडिक्स और स्टेरॉयड एरोसोल के साथ परीक्षण उपचार।

कुछ प्रकार की खांसी चरित्र में भिन्न होती है।

बिटोनिक खांसी (कम, फिर उच्च स्वर)। कभी-कभी लिम्फोब्रोनचियल फिस्टुला से ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूलेशन के साथ होता है विदेशी संस्थाएंबड़ी ब्रोंची। यह ब्रोंकोस्कोपी के लिए एक संकेत है।

गहरी सांस लेने पर खांसी . दर्द के साथ, फुफ्फुसावरण की जलन को इंगित करता है; यह एनेस्थीसिया (कोडीन, प्रोमेडोल) के बाद गुजरता है। प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाओं में एक ही खांसी फेफड़ों की कठोरता (एलर्जी एल्वोलिटिस) में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के परिणामस्वरूप अस्थमा से पीड़ित बच्चों में गहरी साँस लेने से खांसी होती है; अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कई व्यायाम चिकित्सा (पीई) प्रणालियों का उथला श्वास एक अभिन्न अंग है।

रात की खांसी . ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता, यह आमतौर पर ब्रोंकोस्पस्म में वृद्धि के कारण सुबह के करीब होता है; अक्सर यह एक तकिए में पंख से एलर्जी का संकेत देता है। कई बच्चों के लिए रात की खांसीअस्थमा के समतुल्य है, इसलिए इन बच्चों की उसी के अनुसार जांच की जानी चाहिए। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ रात की खांसी भी देखी जाती है, जबकि बड़े बच्चे नाराज़गी की शिकायत करते हैं। काफी बार, साइनसाइटिस या एडेनोओडाइटिस वाले बच्चों में एक निशाचर खांसी होती है, जो बलगम के स्वरयंत्र में प्रवेश करने और मुंह से सांस लेने पर म्यूकोसा के सूखने के कारण होती है।

पर खांसी शारीरिक गतिविधि - ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का संकेत, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में देखा गया।

मूर्च्छा के साथ खाँसी - चेतना का अल्पकालिक नुकसान - इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के साथ शिरापरक प्रवाह में कमी के कारण होता है और, परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट में कमी; स्थिति सौम्य है, एंटीट्यूसिव दवाओं को छोड़कर, इसे उपचार की आवश्यकता नहीं है।

खांसी का इलाज

अनादि काल से मानव जाति द्वारा खांसी के खिलाफ लड़ाई की जाती रही है - अब भी, जब हम खांसी के बारे में इतना जानते हैं, तो माता-पिता और कई बाल रोग विशेषज्ञ खांसी को एक अवांछनीय लक्षण मानते हैं और इसे रोकने का प्रयास करते हैं। खांसी के बारे में शिकायतें और खांसी के इलाज के लिए माता-पिता से लगातार अनुरोध स्पष्ट रूप से न केवल इस तथ्य से जुड़े हैं कि खांसी बच्चे की बीमारी का स्पष्ट संकेत है। विशेष रूप से, किसी व्यक्ति की खाँसी जो पास या करीबी वातावरण में है, एक परेशान, अनावश्यक घटना के रूप में माना जाता है। इसलिए हर कीमत पर खांसी रोकने की इच्छा।

खांसी की प्रकृति की आधुनिक समझ हमें क्या नया देती है? सबसे पहले, खांसी के कई कारण हैं और यह केवल श्वसन म्यूकोसा की "सूखी" सूजन के कारण होने वाली खांसी को दबाने के लिए समझ में आता है - उदाहरण के लिए, लैरींगाइटिस के साथ-साथ फुफ्फुसावरण की जलन से जुड़ी खांसी। ऐसे मामलों में जहां खांसी से थूक निकल जाता है, इसे दबाना अनुचित और खतरनाक भी है। माता-पिता को यह समझाना महत्वपूर्ण है कि खाँसी एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य बलगम के अत्यधिक स्राव की स्थिति में वायुमार्ग को साफ करना और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस की दक्षता को कम करना है। व्यवहार में, खांसी के उपचार की आवश्यकता केवल दुर्लभ मामलों में होती है, जब यह रोगी के जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है।

एंटीबायोटिक दवाओं . सबसे पहले, यह समझना महत्वपूर्ण है कि खांसी की उपस्थिति अपने आप में एंटीबायोटिक उपचार का कारण नहीं है। यह केवल ऊपरी श्वसन पथ (ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस) और फेफड़ों की क्षति (पुरानी, ​​सिस्टिक फाइब्रोसिस, फेफड़ों की विकृतियों सहित निमोनिया) के एक सिद्ध जीवाणु संक्रमण के साथ किया जाता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस के संबंध में, यह सिद्ध हो चुका है एंटीबायोटिक चिकित्साकेवल माइकोप्लाज्मल और क्लैमाइडियल एटियलजि (ब्रोंकाइटिस की कुल संख्या का 10-15%, स्कूल की उम्र में अधिक बार) के साथ उचित है, जबकि ब्रोंकाइटिस के थोक, अवरोधक सहित, वायरल रोग हैं।

काली खांसी का जीवाणुरोधी उपचार, जिसमें शुरुआती शुरुआत में (पहले 7-10 दिनों में) लंबी खांसी के रूप में होने वाली खांसी शामिल है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को बाधित कर सकता है। अधिक में देर की तारीखेंएंटीबायोटिक्स से बड़े प्रभाव की उम्मीद करना मुश्किल है, हालांकि, इस तरह के उपचार से 2-3 दिनों के भीतर बेसिली का उत्सर्जन बंद हो जाता है, इसलिए यह महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से काफी उचित है। एरिथ्रोमाइसिन (50 मिलीग्राम/किलो/दिन) और क्लैरिथ्रोमाइसिन (15 मिलीग्राम/किलो/दिन) 10-14 दिनों के लिए या एज़िथ्रोमाइसिन (10 मिलीग्राम/किलो/दिन) 5 दिनों के लिए सिद्ध प्रभावकारिता है।

प्रकाशित साहित्य में, मुख्य रूप से ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा, टॉन्सिलो- और एडेनोटॉमी ऑपरेशन के साथ-साथ एडेनोओडाइटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के बाद स्थानीय एंटीबायोटिक फ्यूसाफुंगिन (बायोपार्क्स) के उपयोग पर डेटा। दवा का स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि एआरवीआई के दौरान न्यूमोकोकी और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा गुणा होता है, जोखिम वाले बच्चों में इसका उपयोग उचित हो सकता है। हालांकि, सिद्ध के साथ जीवाण्विक संक्रमण(स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस, आदि) बायोपार्क्स प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं को प्रतिस्थापित नहीं करता है।

लैरींगाइटिस का उपचार . स्वरयंत्रशोथ के साथ एक भौंकने वाली खाँसी के साथ, यह गर्म भाप के साथ साँस लेने के लिए प्रथागत है - उदाहरण के लिए, एक खुले गर्म पानी के नल वाले बाथरूम में। हालांकि, इस प्रकार के उपचार को क्रुप और ब्रोंकाइटिस दोनों के लिए अप्रभावी दिखाया गया है। क्रुप के उपचार पर कई अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि लेरिंजल स्टेनोसिस के विकास (या प्रगति) की सबसे प्रभावी रोकथाम डेक्सामेथासोन (0.6 मिलीग्राम / किग्रा) का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन था या, हल्के मामलों में, बुडेसोनाइड (पुल्मिकॉर्ट) को साँस लेना था। . ये फंड खांसी की तीव्र समाप्ति में भी योगदान देते हैं।

एंटीट्यूसिव और एक्सपेक्टोरेंट . सूखी खांसी सैद्धांतिक रूप से एंटीट्यूसिव्स की नियुक्ति के लिए एक संकेत है, लेकिन सार्स के ज्यादातर मामलों में इसे कुछ घंटों में एक गीली खांसी से बदल दिया जाता है, जिसमें ये दवाएं contraindicated हैं। बच्चों में एंटीट्यूसिव के रूप में, मुख्य रूप से गैर-मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है - बुटामिरेट, डेक्सट्रोमेथोर्फन, ग्लौसीन, ऑक्सेलाडिन, पेंटोक्सीवेरिन (तालिका 1)। हाल के एक अध्ययन में, हालांकि, रात में एक चम्मच एक चम्मच शहद सार्स के साथ 2-18 वर्ष की आयु के बच्चों में कम से कम डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न की एक खुराक के साथ रात की खांसी को शांत करने के लिए दिखाया गया था। और क्षार के साथ दूध, जैम के साथ चाय आदि। इसने WHO को खांसी के लिए केवल घरेलू उपचार की सिफारिश करने के लिए प्रेरित किया।

जिन मामलों में नियुक्ति करना आवश्यक है दवाईग्रसनीशोथ से, यह देखते हुए कि अधिकांश उत्पादों में एंटीसेप्टिक्स होते हैं जो मौखिक गुहा के बायोकेनोसिस का उल्लंघन करते हैं, बायोपार्क्स इनहेलेशन का उपयोग करना बेहतर होता है - एक बैक्टीरियोस्टेटिक जिसमें विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होता है।

पर गीली खांसीखांसी दमन अस्वीकार्य है, इसलिए हस्तक्षेप केवल तभी उचित है जब थूक निकासी मुश्किल हो। एक्सपेक्टोरेंट्स की प्रभावशीलता (मुख्य रूप से पौधे की उत्पत्ति) अत्यधिक संदिग्ध है; इसके अलावा, छोटे बच्चों में उनका उपयोग एलर्जी की प्रतिक्रिया और उल्टी के साथ हो सकता है। फिर भी, इन दवाओं (पुदीना, मार्शमैलो, नद्यपान, अजवायन की पत्ती, कोल्टसफ़ूट, ऐनीज़, जंगली मेंहदी, अजवायन के फूल, आदि) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसे उनके सस्तेपन और सुरक्षा (तालिका 2) द्वारा उचित ठहराया जा सकता है। लेकिन ऐसे उत्पादों के महंगे रूपों का उपयोग, भले ही उनमें विदेशी पौधों (ग्रीनलैंड की जड़ी-बूटियाँ, क्यूब्राचो, आइवी के पत्ते) के अर्क हों, को उचित नहीं ठहराया जा सकता है। युक्त तैयारी के साथ छाती रगड़ना आवश्यक तेल(नीलगिरी, पाइन सुइयाँ, आदि) और त्वचा द्वारा अवशोषित बाम एक्सपेक्टोरेंट्स से अधिक प्रभावी नहीं हैं।

बिक्री के लिए उपलब्ध संयुक्त साधनएक्सपेक्टोरेंट्स और एंटीट्यूसिव्स (ब्रोंहोलिटिन, टूसिन, आदि) दोनों से युक्त (तालिका 1)। उनके निर्माण का विचार खांसी को कम बार-बार करना है, लेकिन अधिक उत्पादक है, जो माता-पिता को आश्वस्त करना चाहिए। इन संयोजनों का बच्चों में सिद्ध प्रभावकारिता भी नहीं है, लेकिन वयस्क रोगियों में उनके परीक्षण से पता चला है कि इस तरह के संयोजन थूक के निर्वहन में सुधार नहीं करते हैं, लेकिन काफी कम करते हैं श्वसन समारोह संकेतक. यह संभावना नहीं है कि इसके बाद व्यवहार में इन फंडों की गंभीरता से सिफारिश करना संभव होगा।

म्यूकोलाईटिक्स . म्यूकोलाईटिक्स का उपयोग अधिक न्यायसंगत है, विशेष रूप से पुरानी बीमारियों में चिपचिपा थूक (सिस्टिक फाइब्रोसिस, क्रोनिक निमोनिया, ब्रांकाई की विकृतियों) की प्रचुरता के साथ। एन-एसिटाइलसिस्टीन का सबसे स्पष्ट म्यूकोलाईटिक प्रभाव, जो बच्चों के अभ्यास में मुख्य रूप से सिस्टिक फाइब्रोसिस और क्रोनिक पल्मोनरी दमन के लिए उपयोग किया जाता है। हालांकि, इसे एक अनिवार्य दवा के रूप में वर्गीकृत करना मुश्किल है: उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, एसिटाइलसिस्टीन सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में अपेक्षाकृत कम उपयोग किया जाता है, जो कंपन मालिश को प्राथमिकता देते हैं। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति में, पल्मोज़ाइम (डोर्नसे-अल्फा) का संकेत दिया जाता है, जो क्षय के दौरान थूक में जमा होने वाले डीएनए को साफ करता है। सेलुलर तत्व(टेबल तीन)। इन एजेंटों का उपयोग केवल उन स्थितियों में अनुमेय है जहां उनके प्रशासन के बाद पोस्टरल ड्रेनेज किया जा सकता है।

के लिए एसिटाइलसिस्टीन का प्रयोग करें तीव्र रोग, ब्रोंकाइटिस सहित, नहीं होना चाहिए, क्योंकि उनके साथ चिपचिपा थूक दुर्लभ है, और तरल थूक के साथ फेफड़े के "जलभराव" के मामले में पोस्टुरल ड्रेनेज करने की कोई संभावना नहीं है, और इस दवा को 12 साल की उम्र से अनुमति है।

तीव्र और आवर्तक ब्रोंकाइटिस में, कार्बोसिस्टीन और एंब्रॉक्सोल के साथ म्यूकोसिलरी परिवहन में सुधार सबसे अच्छा होता है, बाद वाले का उपयोग मौखिक रूप से और एयरोसोल के रूप में उन बच्चों में किया जा सकता है जो अवरोधक ब्रोंकाइटिस के लिए सहानुभूतिपूर्ण साँस लेते हैं।

सहवर्ती खांसी का दमन अवरोधक सिंड्रोम, यह भी अपने आप में एक अंत नहीं है - सहानुभूति का उपयोग, ब्रोंकोस्पज़म को समाप्त करना, खांसी की समाप्ति में योगदान देता है (तालिका 4)। दमा की स्थिति में, ब्रोंची की जातियों के गठन के साथ, एन-एसिटाइलसिस्टीन का उपयोग करने का प्रयास ब्रोंकोस्पज़म को बढ़ा सकता है।

विरोधी भड़काऊ दवाएं . स्थानीय अभिनय का उपयोग साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स(आईसीएस) मध्यम और गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का आधार है। दोनों मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स (बीक्लोमीथासोन, बुडेसोनाइड, फ्लाइक्टासोन) और बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) के साथ नेब्युलाइज़र समाधान का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से 3-5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (तालिका 5)। ब्रोन्कियल म्यूकोसा में सूजन को दबाने से, आईसीएस इसके कारण होने वाली खांसी को रोकने में मदद करता है।

आईसीएस का उपयोग अधिक गंभीर श्वसन संक्रमण के लिए भी किया जा सकता है, जिसमें खांसी मुख्य रूप से ब्रोन्कियल म्यूकोसा में एक भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़ी होती है। विशेष रूप से, इन दवाओं का उपयोग काली खांसी की ऐंठन अवधि में खांसी के हमलों की आवृत्ति और इसकी तीव्रता को कम करता है। छोटे बच्चों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस (विशेष रूप से आवर्तक आरओबी) के उपचार में आईसीएस (सहानुभूति के साथ) का उपयोग किया जा सकता है। और यद्यपि आईसीएस रोग की अवधि को कम नहीं करता है, तीव्र अवधि की गंभीरता पर उनका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है; तीव्र अवधि के अंत के बाद 2-4 सप्ताह के लिए आईसीएस के साथ निरंतर उपचार के साथ आवर्तक बाधा की आवृत्ति में कमी का प्रमाण भी है। ट्रेकाइटिस के आधार पर लंबे समय तक खांसी के साथ, आईसीएस भी अक्सर स्थायी राहत लाता है।

आईसीएस का उपयोग, स्पष्ट कारणों से, अधिकांश श्वसन संक्रमणों के लिए "खाँसी नियंत्रण" नहीं हो सकता है। उनके लिए एक विकल्प गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा फेनस्पिराइड (एरेस्पल - सिरप 2 मिलीग्राम / एमएल) है, जो एक नियम के रूप में गंभीर नहीं है खराब असर. यह दवा म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करती है, इसमें एंटीस्पास्मोडिक और एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक के रूप में गतिविधि होती है। कई रोगियों में, विशेष रूप से आवर्तक ब्रोंकाइटिस के साथ, अवरोधक, पुरानी विकृति सहित, एरेस्पल (4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - प्रति दिन 2-4 बड़े चम्मच) खांसी और स्थिति से स्पष्ट राहत लाता है। आम तौर पर।

मनोवैज्ञानिक खांसी का उपचार . साइकोजेनिक खांसी वाले बच्चों को आमतौर पर एंटीट्यूसिव, एक्सपेक्टोरेंट, म्यूको- और एंटीस्पास्मोडिक्स से मदद नहीं मिलती है। उनके उपचार (खांसी के संभावित जैविक कारण को बाहर करने के बाद) में आमतौर पर एंटीसाइकोटिक्स, हिप्नोथेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है और इसे न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है। बाध्यकारी-जुनूनी प्रकार के विकारों की उपस्थिति में, क्लोनिडाइन की धीरे-धीरे बढ़ती खुराक के उपयोग के साथ अनुभव होता है। उपचार में आमतौर पर काफी समय (कई महीनों) की आवश्यकता होती है, हालांकि कुछ मामलों में खांसी अचानक गायब हो सकती है और फिर से शुरू हो सकती है (कुछ मामलों में जुनूनी छींक के रूप में)।

वी के तातोचेंको, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एनटीएसजेडडी रैमएस, मास्को

हर्निया से पीड़ित लोग दर्द और संकेत देते हैं असहजतापेट की गहराई में इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, उदाहरण के लिए, जब खाँसी, वजन उठाना आदि। कभी-कभी दर्द और बेचैनी हल्के या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है, यह हर्नियास के प्रारंभिक चरणों में देखा जाता है। कुछ रोगियों को पेट की गहराई में और पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है। तथ्य यह है कि ये दर्द एक हर्निया की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, इस तथ्य से प्रमाणित है कि वे सर्जरी के बाद गायब हो जाते हैं। कुछ रोगी सामान्य थकान, साथ ही पेशाब विकार और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकारों की शिकायत करते हैं।

• पहला लक्षण सूजन की उपस्थिति है, "ट्यूमर", हर्नियल बिंदुओं में से एक में स्थित है। इस सूजन का एक अलग आकार होता है और हो सकता है अलग आकार: गोल, नाशपाती के आकार का, लम्बा। उदर गुहा के साथ हर्नियल रिंग के माध्यम से इस सूजन का संचार विशेष रूप से विशेषता है। यह लक्षण हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है आरंभिक चरणएक हर्निया की घटना। रोगी को जोर लगाने, खांसने पर यह सूजन दिखाई देने लगती है।
• हर्निया का दूसरा लक्षण हर्नियल थैली में प्रवेश और निकास है। खड़े होकर रोगी की जांच करते समय, हम उसमें एक फलाव पाते हैं, जैसे ही रोगी बिस्तर पर लेटता है, फलाव गायब हो जाता है। जैसे ही रोगी स्वीकार करता है फलाव फिर से प्रकट होता है ऊर्ध्वाधर स्थिति. यह लक्षण कम करने योग्य हर्नियास या मुक्त, यानी के साथ मनाया जाता है। ऐसे हर्निया जो उदर गुहा में स्वतंत्र रूप से कम हो जाते हैं। हर्नियास के निदान में आंत के प्रवेश और निकास के लक्षणों का बहुत महत्व है।

चैनल का विस्तार या आराम से उदर प्रेस के साथ खोलना एक हर्निया के लिए बोलता है। स्वस्थ पक्ष की तुलना में नहर परीक्षा की जाती है। छोटी हर्नियास (सफेद रेखा) के साथ, यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है। अन्य मामलों में, हम हर्नियल छिद्र में कुछ उंगलियां और कभी-कभी पूरे ब्रश में प्रवेश कर सकते हैं। इस लक्षण की पहचान केवल कम करने योग्य हर्नियास के साथ ही संभव है।

कफ शॉक के लक्षण का पता इस प्रकार चलता है। हर्निया कम होने के बाद, डॉक्टर हर्नियल छिद्र में एक उंगली डालता है और रोगी को खाँसी करने के लिए कहता है, जबकि उंगली अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ हर्नियल छिद्र में भागते हुए विसरा का एक धक्का महसूस करती है।

यह लक्षण अलघुकरणीय या बहुत छोटे हर्नियास में अनुपस्थित है।

फलाव की आगे की जांच की जरूरत है। हर्निया को महसूस करना आपको यह स्थापित करने की अनुमति देता है कि इसकी एक नरम बनावट है, और पैल्पेशन कभी-कभी आंतों की गतिशीलता के दौरान होने वाली गड़गड़ाहट को सुनता है। बड़े हर्निया के अंडकोश में उतरने के लिए, पारभासी के लक्षण की जांच करना आवश्यक है। यह लक्षण आपको अंडकोष की जलोदर को बाहर करने की अनुमति देता है।

लेख "उदर हर्निया के मुख्य लक्षण क्या हैं" खंड से

- हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली का संपीड़न, रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन और हर्नियल सामग्री बनाने वाले अंगों के परिगलन का कारण बनता है। एक हर्निया का उल्लंघन तेज दर्द, तनाव और हर्नियल फलाव की व्यथा, दोष की अनियमितता की विशेषता है। गला घोंटने वाले हर्निया का निदान इतिहास और शारीरिक परीक्षा, उदर गुहा के सादे रेडियोग्राफी पर आधारित है। एक गला घोंटने वाले हर्निया के लिए हर्निया की मरम्मत के दौरान, नेक्रोटिक आंत के उच्छेदन की अक्सर आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

जेल में बंद हर्निया पेट के हर्निया की सबसे लगातार और गंभीर जटिलता है। स्ट्रैंग्युलेटेड हर्नियास एक तीव्र सर्जिकल इमरजेंसी हैं और घटना में तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद दूसरे स्थान पर हैं। ऑपरेटिव गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, 3-15% मामलों में गला घोंटने वाले हर्निया का निदान किया जाता है।

हर्निया का कैद होना हर्नियल थैली (ओमेंटम, ओमेंटम) की सामग्री के अचानक संपीड़न के साथ जुड़ा हुआ है। छोटी आंतऔर अन्य अंग) हर्नियल छिद्र में (पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष, डायाफ्राम के छिद्र, उदर गुहा की जेब, आदि)। किसी भी उदर हर्निया का उल्लंघन किया जा सकता है: वंक्षण (60%), ऊरु (25%), गर्भनाल (10%), कम अक्सर - पेट की सफेद रेखा की हर्निया, डायाफ्राम के इसोफेजियल उद्घाटन, पोस्टऑपरेटिव हर्नियास। एक हर्निया का उल्लंघन संकुचित अंगों, आंतों की रुकावट, पेरिटोनिटिस के परिगलन के विकास के जोखिम से जुड़ा हुआ है।

एक हर्निया के उल्लंघन के प्रकार

हर्नियल छिद्र में निचोड़ा हुआ अंग के आधार पर, हर्निया को आंतों, ओमेंटम, पेट, मूत्राशय, गर्भाशय और उसके उपांगों के उल्लंघन के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है। एक हर्निया के उल्लंघन के मामले में एक खोखले अंग के लुमेन के अतिव्यापी होने की डिग्री अधूरी (पार्श्विका) और पूर्ण हो सकती है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, जब मेकेल का डायवर्टीकुलम या परिशिष्ट का उल्लंघन होता है, तो अंग का लुमेन बिल्कुल भी अवरुद्ध नहीं होता है। विकास की ख़ासियत के अनुसार, हर्निया के पूर्ववर्ती, प्रतिगामी, झूठे (काल्पनिक), अचानक (हर्निया के इतिहास की अनुपस्थिति में) प्रतिष्ठित हैं।

हर्निया कैद के दो तंत्र हैं: लोचदार और मल। बड़ी मात्रा में हर्नियल सामग्री के एक संकीर्ण हर्नियल छिद्र के माध्यम से एक साथ बाहर निकलने के मामले में लोचदार उल्लंघन विकसित होता है। आंतरिक अंग, एक हर्नियल थैली में संलग्न, उदर गुहा में अपने दम पर कम नहीं किया जा सकता है। हर्नियल छिद्र की एक संकीर्ण अंगूठी द्वारा उनका उल्लंघन इस्किमिया, गंभीर दर्द सिंड्रोम, हर्नियल छिद्र की लगातार मांसपेशियों की ऐंठन के विकास की ओर जाता है, जो आगे चलकर हर्निया के फैलाव को बढ़ाता है।

आंत के योजक लूप के तेज अतिप्रवाह के साथ फेकल उल्लंघन विकसित होता है, जो आंतों की सामग्री के साथ, हर्नियल थैली में गिर गया है। इसी समय, आंत का डिस्चार्ज सेक्शन चपटा होता है और मेसेंटरी के साथ-साथ हर्नियल छिद्र में उल्लंघन होता है। फेकल उल्लंघन अक्सर दीर्घकालिक इरेड्यूसिबल हर्नियास के साथ विकसित होता है।

एक हर्निया का उल्लंघन प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक उल्लंघन कम आम है और एक बार के आपातकालीन प्रयास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसके परिणामस्वरूप हर्निया का एक साथ गठन होता है जो पहले मौजूद नहीं था और इसका संपीड़न होता है। माध्यमिक उल्लंघन पेट की दीवार के पहले से मौजूद हर्निया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

एक हर्निया के उल्लंघन के कारण

हर्निया के कैद होने का मुख्य तंत्र अंतर-पेट के दबाव में एक साथ या समय-समय पर आवर्ती वृद्धि है, जो अत्यधिक शारीरिक प्रयास, कब्ज, खांसी (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के साथ), पेशाब करने में कठिनाई (प्रोस्टेट एडेनोमा के साथ), कठिन प्रसव से जुड़ा हो सकता है। रोना, आदि। हर्निया का विकास और उल्लंघन पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी, बुजुर्गों में आंतों की कमजोरी, पेट की दर्दनाक चोटों में योगदान देता है, सर्जिकल हस्तक्षेप, वजन घटना।

इंट्रा-पेट के दबाव के सामान्य होने के बाद, हर्नियल द्वार आकार में कमी करते हैं और हर्नियल थैली का उल्लंघन करते हैं जो उनसे आगे निकल गए हैं। साथ ही, उल्लंघन के विकास की संभावना हर्नियल छिद्र के व्यास और हर्निया के आकार पर निर्भर नहीं करती है।

एक अजनबी हर्निया के लक्षण

एक हर्निया का उल्लंघन निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: पेट में एक तेज स्थानीय या फैलाना दर्द, हर्निया को सेट करने में असमर्थता, हर्नियल फलाव का तनाव और खराश, "खांसी धक्का" लक्षण की अनुपस्थिति।

हर्निया कैद का मुख्य संकेत दर्द है, जो शारीरिक प्रयास या तनाव की ऊंचाई पर विकसित होता है और आराम से कम नहीं होता है। दर्द इतना तीव्र होता है कि रोगी अक्सर कराहने से खुद को रोक नहीं पाता है; उसका व्यवहार बेचैन हो जाता है। वस्तुनिष्ठ स्थिति में, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, दर्द के झटके की घटनाएं टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन हैं।

गला घोंटने वाले हर्निया के प्रकार के आधार पर, दर्द अधिजठर क्षेत्र, पेट के केंद्र, कमर और जांघ तक फैल सकता है। जब आंत्र रुकावट होती है, तो दर्द स्पास्टिक चरित्र पर ले जाता है। दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, कुछ घंटों के भीतर व्यक्त किया जाता है, जब तक कि गला घोंटने वाले अंग का परिगलन विकसित नहीं होता है और तंत्रिका तत्वों की मृत्यु नहीं होती है। मल के उल्लंघन के साथ, दर्द और नशा कम स्पष्ट होता है, आंत के परिगलन अधिक धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

जब एक हर्निया का उल्लंघन होता है, तो यह हो सकता है एकल उल्टी, जिसमें शुरू में एक प्रतिवर्त तंत्र होता है। आंतों की रुकावट के विकास के साथ, उल्टी स्थिर हो जाती है और मल चरित्र प्राप्त कर लेती है। हर्निया के आंशिक उल्लंघन की स्थितियों में, बाधा घटना, एक नियम के रूप में, नहीं होती है। इस मामले में, दर्द के अलावा, टेनेसमस, गैस प्रतिधारण, पेचिश संबंधी विकार (पेशाब में दर्द, हेमट्यूरिया में वृद्धि) परेशान कर सकते हैं।

एक हर्निया के लंबे समय तक कैद में एक हर्नियल सैक कफ का गठन हो सकता है, जिसे विशेषता स्थानीय लक्षणों से पहचाना जाता है: त्वचा की सूजन और हाइपरमिया, हर्नियल फलाव की व्यथा और इसके ऊपर उतार-चढ़ाव। यह स्थिति सामान्य लक्षणों के साथ है - तेज बुखार, बढ़ा हुआ नशा। एक हर्निया कैद का परिणाम जो समय पर समाप्त नहीं किया गया है, फैलाना पेरिटोनिटिस है, जो पेरिटोनियम में सूजन के संक्रमण के कारण होता है या फंसे हुए आंत के फैला हुआ भाग का छिद्र होता है।

गला घोंटने वाले हर्निया का निदान

एक हर्निया के इतिहास और एक ठेठ क्लिनिक की उपस्थिति में, एक अजीब हर्निया का निदान मुश्किल नहीं है। रोगी की शारीरिक परीक्षा के दौरान, तनावपूर्ण, दर्दनाक हर्नियल फलाव की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ गायब नहीं होता है। एक हर्निया कैद का पैथोग्नोमोनिक संकेत एक संचरण खांसी आवेग की अनुपस्थिति है, जो एक निरोधक अंगूठी द्वारा पेट की गुहा से हर्नियल थैली के पूर्ण परिसीमन के साथ जुड़ा हुआ है। संयमित हर्निया पर क्रमाकुंचन परिश्रवण नहीं है; कभी-कभी आंतों में बाधा के लक्षण होते हैं (वैल का लक्षण, छिड़काव शोर इत्यादि)। अक्सर पेट की विषमता, सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षण होते हैं।

आंतों की रुकावट की उपस्थिति में, उदर गुहा की सादे रेडियोग्राफी से क्लोइबर कप का पता चलता है। विभेदक निदान के प्रयोजन के लिए, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। फीमर का उल्लंघन और वंक्षण हर्नियास्थानीय ऊतक या सिंथेटिक कृत्रिम अंग से अलग होना चाहिए)।

ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण क्षण फंसे हुए आंत्र पाश की व्यवहार्यता का आकलन करना है। आंत की जीवनक्षमता के लिए मानदंड इसकी स्वर की बहाली और शारीरिक रंगाई, निरोधक अंगूठी से निकलने के बाद, सीरस झिल्ली की चिकनाई और चमक, गला घोंटने वाले खांचे की अनुपस्थिति, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के स्पंदन की उपस्थिति और हैं। पेरिस्टलसिस का संरक्षण। इन सभी संकेतों की उपस्थिति में, आंत को व्यवहार्य के रूप में पहचाना जाता है और उदर गुहा में विसर्जित किया जाता है।

अन्यथा, यदि हर्निया कैद है, तो अंत-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाने के साथ आंत के एक हिस्से के उच्छेदन की आवश्यकता होती है। यदि नेक्रोटिक आंत का उच्छेदन करना असंभव है, तो एक आंतों का नालव्रण आरोपित किया जाता है (एंटरोस्टॉमी, कोलोस्टॉमी)। पेट की दीवार की प्राथमिक प्लास्टिक सर्जरी करना पेरिटोनिटिस और हर्नियल थैली के कफ के मामले में contraindicated है।

गला घोंटने वाले हर्निया का पूर्वानुमान और रोकथाम

वृद्ध रोगियों में कैद हर्निया में मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है। देर से अपील चिकित्सा देखभालऔर हर्निया की कैद के स्व-उपचार के प्रयास नैदानिक ​​​​और सामरिक त्रुटियों की ओर ले जाते हैं, उपचार के परिणामों को काफी खराब कर देते हैं। गला घोंटने वाले हर्निया के लिए ऑपरेशन की जटिलताओं में इसकी व्यवहार्यता, आंतों के एनास्टोमोसिस विफलता और पेरिटोनिटिस के गलत मूल्यांकन के साथ परिवर्तित आंतों के पाश का परिगलन हो सकता है।

उल्लंघन की रोकथाम में किसी भी पहचाने गए उदर हर्निया के नियोजित उपचार के साथ-साथ हर्निया के विकास में योगदान देने वाली परिस्थितियों का बहिष्कार शामिल है।