के बीच पुराने रोगोंपाचन अंग, जिसकी व्यापकता में पिछले साल कापूरी दुनिया में लगातार बढ़ रहा है, पित्त प्रणाली के विकृति विज्ञान द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है, यह अक्सर पित्ताशय की थैली (डिस्किनेसिया) और पित्त पथ (डायस्टोनिया) के स्फिंक्टर तंत्र के कार्यात्मक शिथिलता पर आधारित होता है।

यू.वी. बेलौसोव, एमडी, प्रोफेसर, बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और पोषण विभाग, खार्किव मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन

कार्यात्मक रोगों (रोम मानदंड -2) के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, पित्ताशय की थैली की गतिशीलता के विकार और दबानेवाला यंत्र के स्वर को हमारी राय में, गलत तरीके से विभाजित किया गया है। मुद्दा केवल इतना ही नहीं है कि ओड्डी के स्फिंक्टर के एक अलग उल्लंघन का निदान करना मुश्किल है, ओड्डी के स्फिंक्टर के अलावा, लुटकेन्स और मोरित्ज़ के स्फिंक्टर भी हैं, जिस पर पित्त का सामान्य मार्ग भी निर्भर करता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि पित्त का मार्ग पित्ताशय की थैली (कैनेटीक्स) और दबानेवाला यंत्र (टोनस) की संयुक्त गतिविधि पर निर्भर करता है, जो अंततः पित्त स्राव विकारों की प्रकृति को निर्धारित करता है। इस दृष्टिकोण से, पित्ताशय की थैली के कैनेटीक्स के उल्लंघन के चार प्रकार और स्फिंक्टर तंत्र के स्वर (मुख्य रूप से ओड्डी के स्फिंक्टर का स्वर) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• पित्ताशय की थैली की हाइपरकिनेसिया -> ओड्डी के दबानेवाला यंत्र का हाइपोटेंशन;
• पित्ताशय की थैली की हाइपरकिनेसिया -> ओडी के दबानेवाला यंत्र का उच्च रक्तचाप;
• पित्ताशय की थैली के हाइपोकिनेसिया -> ओड्डी के दबानेवाला यंत्र का हाइपोटेंशन;
• पित्ताशय की थैली का हाइपोकिनेसिया -> ओडी के दबानेवाला यंत्र का उच्च रक्तचाप।

पित्त पथ के माध्यम से पित्त के मार्ग के उल्लंघन के इन रूपों (संस्करणों) में विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, और पित्त स्राव के उल्लंघन को इन स्थितियों से ठीक माना जाना चाहिए।

स्वाभाविक रूप से, पित्ताशय की थैली के कैनेटीक्स का उल्लंघन और / या ओडी के दबानेवाला यंत्र के स्वर कुछ स्तर पर अलगाव में आगे बढ़ते हैं, लेकिन उनके बीच संबंधों के चार प्रकार हो सकते हैं:

• पित्ताशय की थैली के नॉरमोकिनेसिया -> ओडी के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी;
• पित्ताशय की थैली नॉरमोकिनेसिया -> ओड्डी हाइपोटोनिटी का दबानेवाला यंत्र;
• पित्ताशय की थैली के हाइपरकिनेसिया -> ओडी के स्फिंक्टर के मानदंड;
• पित्ताशय की थैली के हाइपोकिनेसिया -> ओडी के स्फिंक्टर के मानदंड।

चूंकि पित्त प्रणाली एकल है जटिल तंत्र, पित्ताशय की थैली के कैनेटीक्स के पृथक उल्लंघन या थोड़े समय के लिए ओड्डी के दबानेवाला यंत्र के स्वर दुर्लभ हैं। ज्यादातर मामलों में, पित्त प्रणाली की गतिशीलता का उल्लंघन गतिज और टॉनिक दोनों विकारों से जुड़ा होता है, जो पित्त गठन और पित्त स्राव के नियमन के उल्लंघन के कारण होता है, जिसकी बचपन में अपनी विशेषताएं होती हैं।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ (पित्त रोग) के कार्यात्मक रोगों को तीन महीने से अधिक समय तक चलने वाले नैदानिक ​​​​लक्षणों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो पित्ताशय की थैली, सिस्टिक नलिकाओं और पित्त पथ के स्फिंक्टर तंत्र के मोटर-टॉनिक डिसफंक्शन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

यह हमें एक और परिभाषा अधिक सटीक लगती है जो अधिक विशेष रूप से प्रक्रिया के सार को दर्शाती है: कार्यात्मक शिथिलता पित्ताशय की थैली (डिस्किनेसिया) का एक असंगत, असामयिक, अपर्याप्त या अत्यधिक संकुचन है और / या स्फिंक्टर तंत्र (डायस्टोनिया) के स्वर का उल्लंघन है। ), तीन महीने से अधिक समय तक चलने वाले, जिनमें से मुख्य नैदानिक ​​लक्षण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकरण के साथ पेट में दर्द हैं।

चूंकि डिस्केनेसिया (पित्ताशय की थैली और सिस्टिक डक्ट के लिए) और ऐंठन (ओड्डी के स्फिंक्टर के लिए) का उपयोग ICD-10 में किया जाता है, इसलिए यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि हाइपरकिनेसिया और हाइपोकिनेसिया दोनों को पित्ताशय की थैली के लिए गतिशीलता की एक रोगात्मक स्थिति माना जाता है। , और ओड्डी के स्फिंक्टर के लिए केवल हाइपरटोनिटी।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, विभेदित कोलेरेटिक थेरेपी को निर्धारित करते समय इस पर विचार करना महत्वपूर्ण है: हाइपरकिनेटिक-हाइपरटोनिक डिस्केनेसिया और ओड्डी के स्फिंक्टर के पृथक ऐंठन के साथ - कोलेस्पास्मोलिटिक्स, हाइपोकिनेसिया-हाइपोटेंशन के साथ - कोलेकेनेटिक्स; ऐसे मामलों में जहां पित्ताशय की थैली के कैनेटीक्स और ओड्डी के दबानेवाला यंत्र के स्वर में विपरीत दिशा (हाइपोकिनेसिया-उच्च रक्तचाप या हाइपरकिनेसिया-हाइपोटेंशन) है, प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए संयुक्त चिकित्सा आवश्यक है।

एटियलजि और रोगजनन

पित्ताशय की थैली और उसके स्फिंक्टर्स की लयबद्ध गतिविधि, नलिकाओं की स्थिति को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। वेगस तंत्रिका के स्वर की प्रबलता पित्ताशय की थैली की गतिशीलता (हाइपरकिनेसिया) की उत्तेजना और दबानेवाला यंत्र के हाइपोटेंशन (अपर्याप्तता) में योगदान करती है। सहानुभूतिपूर्ण स्वर की प्रबलता तंत्रिका प्रणालीमूत्राशय की गतिशीलता (हाइपोकिनेसिया) को रोकता है और स्फिंक्टर्स की ऐंठन का कारण बनता है। वास्तव में, डिस्केनेसिया के गठन के लिए मुख्य रोगजनक तंत्रों में से एक वनस्पति न्यूरोसिस है, जिससे पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर तंत्र के संकुचन में गड़बड़ी होती है।

डिस्केनेसिया के गठन का दूसरा तंत्र हार्मोनल है। पित्त स्राव के नियमन में, हार्मोन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, मुख्य रूप से आंतों वाले: गैस्ट्रिन, कोलेसिस्टकिनिन, सेक्रेटिन। पिट्यूटरी हार्मोन पित्ताशय की थैली की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाते हैं और ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देते हैं; इसके विपरीत, ग्लूकागन, कैल्सियोटोनिन, एंटीकोलेसिस्टोकिनिन पित्ताशय की थैली की गतिशीलता को रोकते हैं। शारीरिक स्थितियों के तहत, निषेध और उत्तेजना की प्रक्रियाएं स्व-विनियमन होती हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और हार्मोनल विनियमन को प्रभावित करने वाले प्रतिकूल कारक, मोटर विकारों को जन्म देते हैं जो आसानी से बढ़ी हुई आनुवंशिकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

पित्ताशय की थैली में डिस्किनेटिक परिवर्तन पित्त ठहराव - कोलेस्टेसिस के विकास के साथ हाइपर- से हाइपोकिनेसिया के विकास के चरणों से गुजरते हैं। रोग की शुरुआत में, पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के हाइपरकिनेटिक रूप प्रबल होते हैं, और एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, अनुकूली क्षमताओं में असंतुलन के कारण, पित्ताशय की थैली के मोटर और स्रावी कार्यों में कमी आती है और हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया प्रबल होता है। मोटर की शिथिलता पित्त और उसके घटकों के हेपाटो-आंत्र परिसंचरण को बाधित करती है, पित्त के भौतिक-रासायनिक और बैक्टीरियोस्टेटिक गुणों को बदल देती है।

डिस्केनेसिया के विकास में योगदान देने वाले कारक हैं खाने के विकार, अधिक भोजन करना, जबरन खाना, वसायुक्त या मसालेदार भोजन का दुरुपयोग, शारीरिक निष्क्रियता, संक्रामक रोग(शिगेलोसिस, साल्मोनेलोसिस, वायरल हेपेटाइटिस), एलर्जिक डायथेसिस, बढ़ी हुई आनुवंशिकता। केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विशेषताओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, एक टीम या परिवार में एक प्रतिकूल मनोवैज्ञानिक जलवायु (तनाव, तंत्रिका अधिभार)।

पित्त पथ की खराबी, उनके कारण के आधार पर, प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित हैं। प्राथमिक डिस्केनेसिया, न्युरोसिस (वनस्पति न्‍यूरोसिस) या डाइशोर्मोनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्ताशय की थैली की गतिशीलता के नियमन के न्यूरोहुमोरल तंत्र के उल्लंघन के कारण पित्त पथ में कार्यात्मक परिवर्तनों पर आधारित होते हैं। ओड्डी के पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र की प्राथमिक शिथिलता, स्वतंत्र रूप से होने वाली, अपेक्षाकृत दुर्लभ है - 10-15% मामलों में।

माध्यमिक डिस्केनेसिया विसरो-विसरल रिफ्लेक्सिस के प्रकार के अनुसार रिफ्लेक्सिव रूप से होते हैं और कई बीमारियों के साथ होते हैं पाचन नाल, साथ ही प्रणालीगत रोग - मधुमेह, मायोटोनिया, हार्मोनल विकार। डिस्केनेसिया की घटना में, स्फिंक्टर विकारों की सहमति द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है, जो न केवल पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र की बिगड़ा गतिशीलता से प्रकट होती है, बल्कि गैस्ट्रोओसोफेगल और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स द्वारा भी प्रकट होती है।

क्लिनिक

हाइपरकिनेटिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, दो संस्करणों में होता है: पित्ताशय की थैली के हाइपरकिनेसिया के रूप में - ओड्डी के दबानेवाला यंत्र का हाइपोटेंशन और पित्ताशय की थैली के हाइपरकिनेसिया - ओड्डी के दबानेवाला यंत्र का उच्च रक्तचाप। सैद्धांतिक रूप से, एक तीसरा विकल्प माना जा सकता है - पित्ताशय की थैली के मानदंड - ओड्डी के स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप।

हाइपरकिनेसिया-हाइपोटेंशन वाले रोगियों में, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का स्वर और हार्मोन गैस्ट्रिन, कोलेसिस्टोकिनिन और सेक्रेटिन की गतिविधि प्रबल होती है। से नैदानिक ​​बिंदुदेखने के लिए, यह एक अपेक्षाकृत मुआवजा संस्करण है, वही ओड्डी के स्फिंक्टर के पृथक उच्च रक्तचाप के बारे में कहा जा सकता है।

स्फिंक्टर्स के हाइपरकिनेसिया-उच्च रक्तचाप के साथ, वनस्पति डायस्टोनिया और हार्मोनल डिसरेग्यूलेशन (असंगति) का उल्लेख किया जाता है, जो रोग के अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि हाइपरकिनेटिक-हाइपरटोनिक डिस्केनेसिया के सभी प्रकारों में, कोलेस्पास्मोलिटिक्स कोलेरेटिक (इस मामले में, रोगजनक) चिकित्सा का आधार बनता है।

प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम दर्द है: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द विशेषता है, कभी-कभी विकिरण होता है दायां कंधाऔर दाहिने कंधे का ब्लेड। दर्द, एक नियम के रूप में, आहार, शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव में त्रुटियों के बाद प्रकट होता है। दर्द का दौरा हाइपरकिनेटिक-हाइपरटोनिक डिस्केनेसिया के साथ अधिक स्पष्ट होता है, आमतौर पर अल्पकालिक और, एक नियम के रूप में, आसानी से एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा रोका जाता है। दर्द के हमले के दौरान, मतली हो सकती है, और कम सामान्यतः, उल्टी हो सकती है। दर्द के हमले के दौरान पेट के तालु पर और उसके बाद, पित्ताशय की थैली (केरा का लक्षण) के प्रक्षेपण के बिंदु पर दर्द सबसे अधिक स्पष्ट होता है। उत्तेजना के बिना, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट दर्द रहित या दर्द संवेदनशीलता का तालमेल नगण्य है। जिगर बड़ा नहीं होता है। एस्थेनिक-वनस्पति सिंड्रोम के प्रकट होने की अलग-अलग डिग्री हैं - भावनात्मक अस्थिरता, वनस्पति डायस्टोनिया के लक्षण।

हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया. रोग की अवधि के साथ, गतिशीलता की प्रकृति में परिवर्तन होता है, पित्ताशय की थैली के हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया विकसित होते हैं, जो दो मुख्य रूपों में होते हैं: हाइपोकिनेसिया-हाइपोटेंशन और हाइपोकिनेसिया-उच्च रक्तचाप। पहले मामले में, विसंगति वनस्पति डाइस्टोनिया और डाइशोर्मोनोसिस से जुड़ी होती है, दूसरे में, सहानुभूति संबंधी संक्रमण और हार्मोन ग्लूकागन, कैल्सियोटोनिन और एंटीकोलेसिस्टोकिनिन का प्रभाव प्रबल होता है। पित्ताशय की थैली को खींचने से एंटीकोलेसिस्टोकिनिन की रिहाई को बढ़ावा मिलता है, जो गठन को रोकता है ग्रहणीकोलेसीस्टोकिनिन, जिसके परिणामस्वरूप पित्ताशय की थैली की गति धीमी हो जाती है।

नैदानिक ​​​​रूप से, हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्द की प्रकृति के निरंतर, गैर-गहन दर्द से प्रकट होता है, कभी-कभी इस क्षेत्र में भारीपन, परिपूर्णता की भावना से। प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में, दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है, हालांकि, तीव्रता में पित्त शूल जैसा दिखने वाले हमले दुर्लभ हैं। पेट में लगातार गैर-गहन दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को आमतौर पर अपच संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं: मतली, मुंह में कड़वाहट, भूख न लगना। पेट के तालु पर, मूत्राशय के बिंदु में दर्द निर्धारित होता है, जिसकी गंभीरता रोग की अवधि पर निर्भर करती है। कुछ रोगियों में, एक बढ़े हुए, नरम-लोचदार संगति, मोबाइल, दर्द रहित यकृत का तालु होता है, और ग्रहणी की आवाज़ या कोलेकेनेटिक्स ("कंजेस्टिव लीवर") लेने के बाद इसका आकार कम हो जाता है या सामान्य हो जाता है।

शरीर में होमोस्टैटिक संतुलन के उल्लंघन के कारण डिस्केनेसिया के साथ, रोगी श्वसन, हृदय, तंत्रिका और अन्य प्रणालियों में कार्यात्मक परिवर्तन विकसित कर सकते हैं। पित्त के लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स की सांद्रता कम हो जाती है, जिसका महत्व वसा के पाचन और अवशोषण की प्रक्रियाओं में काफी बड़ा है। अअवशोषित वसा भोजन के घोल को ढक देते हैं, उस पर आंतों के रस की क्रिया को रोकते हैं, जिससे प्रोटीन को पचाना मुश्किल हो जाता है। पाचन विकार आंतों के डिस्बिओसिस के विकास में योगदान करते हैं, जो विटामिन के संश्लेषण, आंतों की गतिशीलता को कम करता है। नतीजतन, बच्चे को शरीर के वजन, शारीरिक और यौन विकास में कमी का अनुभव हो सकता है।

कोलेस्टेसिस (हाइपोकिनेसिया-उच्च रक्तचाप और हाइपोकिनेसिया-हाइपोटेंशन) कोलेलिथियसिस के भौतिक रासायनिक चरण के विकास के लिए महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक है। पित्त ठहराव द्रव और पानी में घुलनशील इमल्सीफाइड पदार्थों के अवशोषण को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त में कोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन की सांद्रता में वृद्धि होती है, और पित्त एसिड (कोलेसिस्टोजेनिक डिस्कोलिया) में कमी होती है। इस चरण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और डिस्केनेसिया (हाइपोकिनेसिया) द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

निदान

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर स्थापित किया जाता है और प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के परिणामों से इसकी पुष्टि होती है। सबसे जानकारीपूर्ण और आधुनिक तरीका अल्ट्रासाउंड है, जो पित्ताशय की थैली के आकार और आकार को निर्धारित करने, विकृतियों, जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों, सूजन परिवर्तन, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में पत्थरों और डिस्कीनेटिक विकारों के प्रकार की पहचान करने की अनुमति देता है। पित्ताशय की थैली के मोटर-निकासी कार्य को सामान्य माना जाता है, यदि कोलेरेटिक एजेंट लेने के 40-60 वें मिनट तक, इसकी मात्रा मूल से एक तिहाई से आधी हो जाती है। कोलेरेटिक नाश्ते के बाद ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के साथ, सामान्य पित्त नली का व्यास बढ़ जाता है और ऐंठन से राहत मिलती है, हालांकि, बच्चों में सामान्य पित्त नली के छोटे व्यास के कारण ऐसी व्याख्या हमेशा आश्वस्त नहीं होती है, जो अत्यंत उतार-चढ़ाव का पता लगाना मुश्किल है। अधिक जानकारीपूर्ण बहु-चरण भिन्नात्मक अल्ट्रासाउंड है, जो पित्ताशय की थैली के कैनेटीक्स और ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर दोनों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

उच्च-रिज़ॉल्यूशन इकोग्राफ की सहायता से, पित्त में डिस्कोलिक और डिस्क्रीनिक परिवर्तनों का निदान करना संभव है जो कोलेलिथियसिस के भौतिक-रासायनिक (प्रारंभिक, पूर्व-पत्थर) चरण की विशेषता है: "कीचड़" - छोटे कणों का निलंबन जो कम उत्पादन करते हैं - आयाम प्रतिध्वनि, लेकिन ध्वनिक छाया के बिना; कण लेसिथिन-कोलेस्ट्रॉल संरचनाएं हैं जो तरल-क्रिस्टलीय के करीब हैं, साथ ही कोलेस्ट्रॉल मोनोहाइड्रेट के क्रिस्टल हैं, जो म्यूकिन में लिपटे हुए हैं और संरचनात्मक रूप से इससे संबंधित हैं। इसके अलावा, "पित्त तलछट" की पहचान करना संभव है - रेत के दाने के रूप में माइक्रोकैलकुली, बढ़े हुए ध्वनिक घनत्व की बिंदु गूँज, और पित्ताशय की गुहा में "पित्त के गुच्छे", जिसे कोलेस्टेसिस के रूप में माना जाता है। लिथोजेनेसिस पित्त में परिवर्तन के डिस्केनेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ निदान, कोलेलिथियसिस के भौतिक रासायनिक चरण की विशेषता, बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि रोग की इस अवधि में लक्षित चिकित्सा पित्त पथरी के गठन को रोक सकती है।

एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी ओड्डी के स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी का निदान करने और सामान्य पित्त नली के बाहर के हिस्से में एक यांत्रिक रुकावट के साथ इसकी शिथिलता को अलग करने की अनुमति देता है। हालांकि, तकनीकी जटिलता, आक्रमण और विकिरण जोखिम के कारण, इस पद्धति का उपयोग बाल रोग में बहुत कम किया जाता है।

पित्त प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने का वादा गतिशील कोलेसिंटिग्राफी की विधि है, जो हेपेटोसाइट्स द्वारा रक्त से चयनात्मक अवशोषण और लेबल वाले 99m Tc रेडियोफार्मास्युटिकल्स के पित्त में उत्सर्जन पर आधारित है। विधि का मूल्य शारीरिक स्थितियों के तहत हेपेटोबिलरी सिस्टम में रेडियोफार्मास्युटिकल के पुनर्वितरण की निरंतर दीर्घकालिक निगरानी की संभावना में निहित है, जो अप्रत्यक्ष रूप से हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है, पित्ताशय की थैली की निकासी क्षमता को मात्रात्मक रूप से निर्धारित करता है। , और पित्त प्रणाली में यांत्रिक बाधाओं और ओडी के स्फिंक्टर की ऐंठन दोनों से जुड़े पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन की पहचान भी करता है।

पित्ताशय की थैली के मोटर कार्य का आकलन करें, पित्त नलिकाएंऔर पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर तंत्र का स्वर भिन्नात्मक बहु-चरण की अनुमति देता है डुओडनल साउंडिंगहालांकि, यह विधि आक्रामक, समय लेने वाली, तकनीकी रूप से बहुत गहन है और हमेशा संतोषजनक परिणाम नहीं देती है।

एक्स-रे परीक्षा (कोलेसिस्टोग्राफी) पित्त विकृति, मुख्य रूप से डिस्केनेसिया के निदान के लिए एक मूल्यवान विधि है, लेकिन इसकी आक्रामकता के कारण, बाल चिकित्सा अभ्यास में इसका उपयोग सीमित है।

डिस्केनेसिया के निदान के लिए जैव रासायनिक अनुसंधान विधियों में से, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण पित्त एसिड, कोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन की एकाग्रता के पित्त बी और सी के अंशों में निर्धारण है। पित्ताशय की थैली के हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के साथ, भाग बी में उनकी एकाग्रता में कमी होती है। पित्ताशय की थैली के हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया के साथ, भाग बी में कोलेस्ट्रॉल, बिलीरुबिन और पित्त एसिड की एकाग्रता बढ़ जाती है; भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्त एसिड की एकाग्रता में संभावित कमी को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, डिस्केनेसिया का निदान चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया जाता है और अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की जाती है।

बच्चों में पित्त संबंधी रोग के लिए विभेदित चिकित्सा

आहार संबंधी आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्त संबंधी विकारों का उपचार किया जाता है। कोलेरेटिक्स, कोलेकेनेटिक्स, कोलेस्पास्मोलिटिक्स के उपयोग के साथ रोगजनक चिकित्सा को डिस्केनेसिया के प्रकार के आधार पर कड़ाई से विभेदित किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, पित्त प्रणाली की शिथिलता वाले रोगियों की जांच और उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाना चाहिए, हालांकि, गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, जटिल वाद्य अध्ययन की आवश्यकता, अस्पताल में अस्पताल में भर्ती (अधिमानतः एक दिन) 10-14 दिनों के लिए सलाह दी जाती है।

आहार उपचार में आहार का आयोजन होता है - आंशिक भोजन दिन में 4-5 बार दिखाया जाता है, भोजन के समय का सख्त पालन, वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार व्यंजन, मांस और मछली के शोरबा, वसायुक्त मांस और मछली, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, से उत्पाद मक्खन को बाहर रखा गया है आटा, चॉकलेट, आइसक्रीम। हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया के साथ, उन खाद्य पदार्थों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनमें कोलेकिनेटिक प्रभाव होता है: वनस्पति तेल, दूध, खट्टा क्रीम, हल्के पनीर, नरम उबले अंडे, ताजी सब्जियां और फल (गोभी, बीट्स, गाजर, खीरा, नाशपाती, आलूबुखारा, सेब) , खुबानी)।

चिकित्सा चिकित्सापित्त की शिथिलता के मामले में, इसका उद्देश्य पित्त स्राव के न्यूरोह्यूमोरल नियामक तंत्र को सामान्य करना है, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के डिस्टोनिया को समाप्त करना और पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और स्फिंक्टर्स की मांसपेशियों के रोग संबंधी सजगता को समाप्त करना है।

हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया (पित्ताशय की थैली की हाइपरकिनेसिया - ओड्डी के स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप, पित्ताशय की थैली की हाइपरकिनेसिया - ओड्डी के स्फिंक्टर का हाइपोटेंशन, ओड्डी के स्फिंक्टर का पृथक उच्च रक्तचाप) के साथ, उपचार का आधार कोलेस्पास्मोलिटिक्स है, जो आमतौर पर कोलेरेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है। . उपचार शामक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है: सोडियम ब्रोमाइड मौखिक रूप से, 0.25-0.5 ग्राम दिन में 3-4 बार; बच्चे के जीवन के प्रति वर्ष 1 बूंद की दर से वेलेरियन टिंचर दिन में 3 बार; डायजेपाम - 2-5 मिलीग्राम / दिन। दवा की पसंद और उपचार की अवधि (2-4 सप्ताह) विक्षिप्त विकारों की गंभीरता से निर्धारित होती है। मनोचिकित्सा सत्र, एक्यूपंक्चर का अच्छा प्रभाव पड़ता है।

बच्चों के अभ्यास में कोलेस्पास्मोलिटिक्स में से, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करना बेहतर होता है: ड्रोटावेरिन (नो-शपा, नो-शपा फोर्टे), बेंज़िकलान (हैलिडोर), हायोसाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड (बुस्कोपन), मेबेवरिन (डसपेटालिन), ओटिलोनियम ब्रोमाइड, मेटियोस्प्रेटेलिन। + सिमेथिकोन), ट्राइमेब्यूटाइन (डीब्रिडैट) उम्र की खुराक में। पित्ताशय की थैली के हाइपरकिनेसिया के उपचार की अवधि 2-3 सप्ताह है।

ओड्डी के स्फिंक्टर के उच्च रक्तचाप के मामले में, पसंद की दवा हाइमेक्रोमोन (ओडेस्टोन) है, जिसका ओडी के स्फिंक्टर और पित्ताशय की थैली के स्फिंक्टर पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, जो पित्त के गठन और स्राव को बढ़ाता है और वर्षा को रोकता है। कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और पित्त पथरी का निर्माण। ओडेस्टोन को भोजन से 30 मिनट पहले, 200 मिलीग्राम (1 टैबलेट) दिन में 2-3 बार, उम्र के अनुसार निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स आमतौर पर 1-3 सप्ताह का होता है।

एंटीस्पास्मोडिक दवाओं को कोलेरेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है, और रोगियों के लिए वरीयता बचपनसच्चे कोलेरेटिक्स को दें, पित्त के निर्माण और यकृत में पित्त अम्लों के संश्लेषण को उत्तेजित करते हुए, पित्त में उनकी सांद्रता को बढ़ाते हुए: कॉन्वाफ्लेविन, कोलेनजाइम, निकोडिन, फ्लेमिन, फेबिहोल, डेकोलिन, ऑक्साफेनामाइड, एलोकोल, बेरबेरीन। ये दवाएं, एलोकोल को छोड़कर, भोजन से पहले निर्धारित की जाती हैं, पाठ्यक्रम 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं है (नशे की लत से बचने के लिए), यदि आवश्यक हो, तो उपचार जारी रखें, निर्धारित दवा को दूसरे में बदल दिया जाता है। हाइड्रोकोलेरेटिक्स, जो मुख्य रूप से पानी के घटक (यूरोट्रोपिन, सैलिसिलिक सोडियम, मिनरल वाटर) के कारण पित्त के गठन को बढ़ाता है, आमतौर पर चिकित्सीय प्रभाव को मजबूत करने के लिए सच्चे कोलेरेटिक्स के बाद उपयोग किया जाता है; इसी उद्देश्य के लिए कोलेरेटिक क्रिया की औषधीय जड़ी बूटियों का संग्रह और के आधार पर तैयारियां औषधीय पौधे.

सच्चे कोलेरेटिक्स के लिए पौधे की उत्पत्तिशामिल हैं: आम बरबेरी, रेत अमर, मकई स्टिग्मास, पेपरमिंट, वर्मवुड, कैलेंडुला ऑफिसिनैलिस, मई में जंगली गुलाब। पेपरमिंट, आम बरबेरी, ग्रेट केलडाइन में कोलेस्पास्मोलिटिक प्रभाव होता है। डिस्किनेटिक विकारों की जटिल उत्पत्ति को देखते हुए, व्यक्तिगत औषधीय पौधों का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, लेकिन उनसे संग्रह, जिसका बहुमुखी प्रभाव होता है।

1. मकई के कलंक - 50 ग्राम, हाइलैंडर घास - 10 ग्राम, वर्मवुड घास - 10 ग्राम। संग्रह का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के गिलास के साथ डाला जाता है, 15 मिनट के लिए पानी के स्नान में गरम किया जाता है, 45 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर ठंडा किया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है . भोजन से पहले 1/4 कप दिन में 3 बार लें।
2. पुदीने की पत्तियां - 30 ग्राम, जुनिपर फल - 10 ग्राम, हॉर्स सॉरेल की जड़ें - 10 ग्राम। संग्रह का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के गिलास के साथ डाला जाता है, 30 मिनट के लिए पानी के स्नान में गरम किया जाता है, 10 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर ठंडा किया जाता है, छाना हुआ। भोजन से पहले 1/2 कप दिन में 3 बार लें।
3. लिंडन फूल - 20 ग्राम, कैमोमाइल फूल - 10 ग्राम, कैलेंडुला फूल - 10 ग्राम। संग्रह का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के गिलास के साथ डाला जाता है, 15 मिनट के लिए पानी के स्नान में गरम किया जाता है, 45 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर ठंडा किया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है . भोजन से आधे घंटे पहले 1/2-1 कप दिन में 3 बार लें।

एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव में एक कोलेगोगम होता है, जिसमें कलैंडिन घास, पुदीना तेल, हल्दी शामिल होता है। दवा पित्ताशय की थैली के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन से राहत देती है, इसे आराम देती है, चिकनी मांसपेशियों पर एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव पड़ता है। जठरांत्र पथ, यकृत में पित्त के निर्माण को तेज करता है। भोजन के साथ थोड़ी मात्रा में तरल के साथ 1 कैप्सूल मौखिक रूप से दिन में 3 बार लें।

मुख्य रूप से एंटीस्पास्मोडिक, साथ ही हेपेटोट्रोपिक प्रभाव में हेपबीन होता है, जिसमें धुएं ऑफिसिनैलिस और दूध थीस्ल के अर्क शामिल होते हैं। भोजन के बाद दवा लें, 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 1 कैप्सूल लें। एक अच्छे चिकित्सीय प्रभाव के साथ खार्कोव में क्लिनिकल चिल्ड्रन हॉस्पिटल नंबर 19 के बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में बच्चों के उपचार के लिए गेपाबिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अन्य लेखक भी बच्चों में पित्त विकृति में हेपबीन के सकारात्मक प्रभाव पर रिपोर्ट करते हैं।

हाइड्रोकोलेरिक प्रभाव वाले खनिज पानी में से, कम खनिज और कम गैस संतृप्ति के पानी की सिफारिश की जाती है, प्रति दिन 3-5 मिलीलीटर शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम प्रति खुराक 3 बार। स्लाव्यानोव्सकाया, स्मिरनोव्स्काया, एस्सेन्टुकी नंबर 4 और नंबर 20, आदि एक महीने के लिए नशे में हैं।

हाइपरकिनेटिक डिस्केनेसिया के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में से, वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर मुख्य रूप से थर्मल (ओज़ोसेराइट, पैराफिन एप्लिकेशन, डायथर्मी) की सलाह देते हैं। वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, अल्ट्रासाउंड के क्षेत्र पर इंडक्टोथर्मी, एंटीस्पास्मोडिक्स के वैद्युतकणसंचलन का भी उपयोग करते हैं। उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं हैं।

हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया (पित्ताशय की थैली के हाइपोकिनेसिया के मामले में - ओड्डी के दबानेवाला यंत्र का हाइपोटेंशन, पित्ताशय की थैली के हाइपोकिनेसिया - ओड्डी के दबानेवाला यंत्र के मानदंड), उपयुक्त आहार आहार के साथ, टॉनिक की तैयारी निर्धारित की जाती है: मुसब्बर निकालने का सूक्ष्म रूप से, 0.5-1.0 एमएल दैनिक, उपचार के प्रति कोर्स 20-25 इंजेक्शन ; रोगी के जीवन के प्रति वर्ष 1 बूंद की दर से जिनसेंग या पैंटोक्राइन घोल की टिंचर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 2-3 बार रिसेप्शन पर।

कोलेरेटिक दवाओं में से, कोलेरेटिक्स के साथ संयोजन में कोलेकेनेटिक्स की सिफारिश की जाती है। कोलेकेनेटिक्स पित्ताशय की थैली में पित्त के ठहराव को समाप्त करता है और इसके खाली होने की प्रक्रिया को बढ़ाता है। ग्रहणी और ऊपरी भाग के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करना छोटी आंत, कोलेकेनेटिक्स कोलेसीस्टोकिनिन की रिहाई में योगदान देता है, जो रक्त में प्रवेश करता है, पित्ताशय की थैली के संकुचन का कारण बनता है और ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देता है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त को ग्रहणी में निकाल दिया जाता है।

कोलेकिनेटिक क्रिया के पदार्थों में मैग्नीशियम सल्फेट, सोर्बिटोल, जाइलिटोल, मैनिटोल, कच्चे अंडे की जर्दी, चुकंदर का रस, वनस्पति तेल शामिल हैं। कोलेकिनेटिक थेरेपी के मुख्य पाठ्यक्रम में आमतौर पर भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार जाइलिटोल या सोर्बिटोल का 10-25% घोल या भोजन के बाद दिन में 3 बार डेज़र्ट या टेबलस्पून में वनस्पति तेल 3-4 बार देना होता है। सप्ताह। वहीं, सप्ताह में कम से कम दो बार ब्लाइंड प्रोबिंग (ट्यूबेज) अनिवार्य है। ट्यूबेज के दौरान कोलेकिनेटिक के रूप में, आप कच्चे अंडे की जर्दी (1-2), गर्म वनस्पति तेल (15-30 मिली), सोर्बिटोल या जाइलिटोल (30-50 मिली) का 25% घोल, चुकंदर का रस (50-100 मिली) का उपयोग कर सकते हैं। . कोलेकिनेटिक थेरेपी के मुख्य पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, एक कोलेकिनेटिक प्रभाव वाले औषधीय पौधे (सामान्य पर्वत राख, कैमोमाइल फूल, सेंटौरी घास) और उनसे शुल्क निर्धारित किया जाता है।

1. अमर फूल - 20 ग्राम, सिंहपर्णी जड़ें - 20 ग्राम, तीन पत्ती वाली घड़ी की पत्तियां - 10 ग्राम। संग्रह के दो बड़े चम्मच उबलते पानी के गिलास के साथ डाले जाते हैं, 15 मिनट के लिए पानी के स्नान में गरम किया जाता है, कमरे के तापमान पर ठंडा किया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है . भोजन से 30 मिनट पहले 1/4 कप दिन में 3 बार लें।
2. कैलमस प्रकंद - 30 ग्राम, सेंट जॉन पौधा - 30 ग्राम, कैमोमाइल फूल - 10 ग्राम, सेंटौरी घास - 10 ग्राम। 1/2-1 कप सुबह-शाम लें।
3. रूबर्ब की जड़ें - 10 ग्राम, सौंफ के फल - 10 ग्राम, जीरा के फल - 10 ग्राम, बिछुआ के पत्ते - 10 ग्राम। संग्रह का एक बड़ा चमचा उबलते पानी के गिलास के साथ डाला जाता है, 30 मिनट के लिए पानी के स्नान में गरम किया जाता है, कमरे में ठंडा किया जाता है। 10 मिनट के लिए तापमान, फ़िल्टर्ड। भोजन से पहले 1/2 कप दिन में 3 बार लें।

सब्जियों के कच्चे माल के आधार पर विकसित तैयारियों में से और मुख्य कोलेकिनेटिक प्रभाव होने पर, हॉफिटोल की सिफारिश की जाती है - आम आटिचोक की पत्तियों से एक अर्क। इसका हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस को कम करता है। दवा 1 टैबलेट दिन में 3 बार भोजन से पहले (2-3 सप्ताह) या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 ampoule प्रति दिन 1 बार (8-15 दिन) लें।

प्लांटा हेपेटोफॉक (दूध थीस्ल, कलैंडिन, हल्दी) को पौधे की उत्पत्ति के हेपेटोप्रोटेक्टर के रूप में जाना जाता है। कोलेरेटिक प्रभावयह कोलेस्टेसिस के दौरान पित्ताशय की थैली के खाली होने और यकृत कोशिकाओं द्वारा पित्त के निर्माण में वृद्धि के त्वरण और तीव्रता में व्यक्त किया जाता है। भोजन से पहले 1 कैप्सूल दिन में 3 बार, बिना चबाए, 2-3 सप्ताह के लिए थोड़ी मात्रा में तरल के साथ लें।

पित्त "कीचड़" की उपस्थिति में - कोलेलिथियसिस का भौतिक रासायनिक चरण - गैल्स्टेना दवा ने पित्त की जैव रासायनिक संरचना को सामान्य करते हुए, एक कोलेलिनेटिक प्रभाव होने पर खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है। गैल्स्टेना यकृत कोशिकाओं (हेपेट्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव) की बहाली को भी बढ़ावा देता है और इसमें एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। दवा को एक चम्मच पानी (2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों) में 2-4 बूंदों से लेकर 10 बूंदों (12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों) तक दिन में 3 बार 30 मिनट पहले या भोजन के एक घंटे बाद तीन या अधिक सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है।

इसके साथ ही कोलेलिनेटिक्स के साथ, कोलेरेटिक्स निर्धारित हैं। कोलेरेटिक दवाओं के साथ उपचार का मुख्य कोर्स, हर 2 सप्ताह में दवा को बदलना, एक महीने के लिए अस्पताल में या एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, और उपचार के आधार के रूप में सिंथेटिक दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है। कोलेरेटिक एजेंटया औषधीय पौधों की सामग्री के आधार पर की गई तैयारी। सहायक चिकित्सा कम से कम तीन महीने (हर महीने 2 सप्ताह) के लिए अलग-अलग तरीके से की जाती है, डिस्केनेसिया के प्रकार को ध्यान में रखते हुए, मुख्य रूप से औषधीय पौधों के संग्रह के साथ, हर 2 सप्ताह में संग्रह के अनिवार्य परिवर्तन के साथ।

हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया के साथ खनिज पानी से, अत्यधिक खनिज पानी, कार्बोनेटेड, ठंडा, दिन में 2-3 बार सिफारिश की जाती है।

दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका का फैराडाइजेशन, पित्ताशय की थैली का गैल्वनाइजेशन, डायडायनेमिक थेरेपी भी दिखाया गया है, फिजियोथेरेपी अभ्यास व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

पित्त की शिथिलता वाले रोगियों का औषधालय अवलोकन अंतिम अतिरंजना के क्षण से तीन साल तक किया जाता है। एक बाल रोग विशेषज्ञ एक वर्ष में 2 बार रोगियों की जांच करता है, एक बाल रोग विशेषज्ञ - 3 महीने में 1 बार। नैदानिक ​​​​रक्त और मूत्र परीक्षण, कोप्रोग्राम, कीड़े और प्रोटोजोआ के अंडे के लिए मल परीक्षण, पित्त की जैव रासायनिक परीक्षा, अल्ट्रासाउंड परीक्षा प्रति वर्ष 1 बार की जाती है; एंटी-रिलैप्स ट्रीटमेंट (कोलेरेटिक थेरेपी, विटामिन, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं) - वर्ष में 2 बार (औषधालय अवलोकन के पहले वर्ष में), भविष्य में - प्रति वर्ष 1 बार। स्पा उपचारयूक्रेन के बाल्नियो-कीचड़ रिसॉर्ट्स (ट्रुस्कावेट्स, रिसॉर्ट्स के ट्रांसकारपैथियन समूह, मिरगोरोड, बेरेज़ोव्स्की मिनरल वाटर) में एक्ससेर्बेशन के 3-6 महीने बाद बाहर ले जाने की सिफारिश की जाती है।

ग्रंथ सूची संशोधन के अधीन है।

गॉलब्लैडर, लुटकेन्स के स्फिंक्टर और ब्लैडर पैगम्बर के साथ मिलकर एक महत्वपूर्ण प्रणाली बनाता है जो पित्त पथ की कार्यात्मक और जैविक संरचना के निर्माण में योगदान देता है। आप इस लेख से जानेंगे कि पित्त पथ क्या है।

पित्त पथ पित्त उत्सर्जन की एक प्रणाली है, जिसमें एक व्यापक नेटवर्क शामिल है:

• जिगर के अंदर छोटे पित्त नलिकाएं;
• जिगर के बड़े नलिकाएं, जो दाएं और बाएं नलिकाएं बनाती हैं;
• छोटी वाहिकाएँ जो सामान्य यकृत वाहिनी बनाती हैं।

सामान्य कामकाज के दौरान, आंत में पित्त का ग्लेज़िंग केवल पाचन की प्रक्रिया में होता है, जो पित्ताशय की थैली के जलाशय कार्य द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जिसके दौरान इसके संकुचन और साथ ही लुटकेन्स और ओड्डी के स्फिंक्टर्स की छूट होती है। पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर्स की तुल्यकालिक प्रक्रिया में उल्लंघन, पित्त पथ की शिथिलता को भड़काते हैं, जो रोग संबंधी लक्षणों के गठन का मुख्य कारण है।

शिथिलता के कारण

पित्त प्रणाली की शिथिलता के कारणों में विभाजित हैं:

1. मुख्य। वे काफी दुर्लभ हैं, सभी मामलों में 10-15% के लिए जिम्मेदार हैं। अक्सर वे पाचन तंत्र के अन्य रोगों के सहवर्ती लक्षण होते हैं।
2. माध्यमिक। वे हार्मोनल विकारों के मामले में होते हैं, मासिक धर्म की शुरुआत से पहले या एक प्रणालीगत प्रकृति के विकृति, जैसे कि मधुमेह, हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस। पित्ताशय की थैली में सूजन और पत्थरों की उपस्थिति एक उत्तेजक कारक बन सकती है।

पित्त पथ की शिथिलता के लिए अग्रणी कारक अक्सर मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से जुड़े होते हैं, जो तनावपूर्ण स्थिति, निरंतर चिंता और अवसाद हो सकते हैं।

लक्षण

पित्त पथ की रोग स्थिति के स्पष्ट संकेतों में से एक दर्द है, जो अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और इसमें एक छुरा घोंपने वाला चरित्र होता है। यह स्कैपुलर या शोल्डर जोन को दे सकता है। गहरी सांस लेने पर दर्द बढ़ जाता है। आहार संबंधी त्रुटियों या उच्च शारीरिक गतिविधि के बाद दर्द थोड़े समय तक रह सकता है।

सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं:

• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• तेजी से थकान;
• मजबूत पसीना;
• सिर में दर्द;
• तेज धडकन।

उपचार के तरीके

अधिकांश मामलों में, पित्त प्रणाली के विकृति का सफलतापूर्वक एक रूढ़िवादी तकनीक के माध्यम से इलाज किया जाता है दवाओं. सबसे अधिक बार, ऐसी बीमारियां जोड़ के साथ होती हैं जीवाणु संक्रमणजब आवेदन की आवश्यकता होती है जीवाणुरोधी दवाएं. इसके अलावा, पित्त नलिकाओं के कामकाज में सुधार करने के लिए, कोलेरेटिक दवाएं, पित्त को समय पर बाहर निकालने में योगदान देता है।

पित्त पथ के रोगों के किसी भी रूप के विकास में कोई छोटा महत्व नहीं है आहार खाद्य. आहार तालिका #5 विशेष रूप से चिकित्सीय प्रभाव वाली है, जिसके लिए ऐसे भोजन की आवश्यकता होती है जो पचाने में आसान हो, और इसमें प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट घटकों का इष्टतम अनुपात भी हो।

पित्तवाहिनीशोथ

चोलंगाइटिस या एंजियोकोलाइटिस इनमें से एक है बार-बार होने वाली बीमारियाँपित्त पथ। पैथोलॉजी पित्त नलिकाओं की सूजन की विशेषता है और तीव्र या जीर्ण रूपों में हो सकती है। यह रोग 50-60 वर्ष की आयु सीमा में महिला आबादी की अधिक विशेषता है।

रोग का कोर्स निम्नलिखित रूप ले सकता है:

1. तेज

परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ हो सकता है:

• कटारहल, जो पित्त नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली की लालिमा और सूजन, उपकला ऊतक की विकृति की विशेषता है;
• प्यूरुलेंट, पित्त नलिकाओं की दीवारों के पिघलने के साथ-साथ कई फोड़े के गठन के कारण होता है;
• डिप्थीरिया, जब पित्त नलिकाओं की दीवारें रेशेदार फिल्मों से ढकी होती हैं;
• परिगलित, जिसमें परिगलन के foci दिखाई देते हैं।

2. जीर्ण

इसे रोग का सबसे सामान्य रूप माना जाता है, जो अक्सर किसके कारण होता है तीव्र पाठ्यक्रम. क्रोनिक हैजांगाइटिस का सबसे आम प्रकार स्क्लेरोज़िंग रूप है, जिसमें संयोजी ऊतक पित्त नलिकाओं की दीवारों में बढ़ता है, जिससे अंग की गंभीर विकृति होती है।

कारण

सक्रिय अग्नाशयी रस द्वारा पित्त नलिकाओं की दीवारों की जलन के कारण एंजाइमैटिक हैजांगाइटिस का सड़न रोकनेवाला रूप विकसित हो सकता है, जो अग्नाशयी भाटा के साथ होता है। फिर, शुरुआत में, सड़न रोकनेवाला सूजन होती है, और संक्रामक कारक का लगाव द्वितीयक तरीके से होता है। सड़न रोकनेवाला प्रकार के अनुसार, पित्त नलिकाओं की ऑटोइम्यून सूजन के कारण स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस विकसित होता है। इसी समय, स्क्लेरोज़िंग फॉर्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग का उल्लेख किया जाता है।

हैजांगाइटिस की घटना के लिए एक कारक के रूप में, कोलेस्टेसिस हो सकता है, जो पित्त संबंधी डिस्केनेसिया या पित्त पथ के कैंसर के साथ होता है। पित्तवाहिनीशोथ की शुरुआत एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ या पित्त नलिकाओं पर सर्जरी के दौरान नलिकाओं की दीवारों को आईट्रोजेनिक क्षति से पहले हो सकती है।

लक्षण

तीव्र पित्तवाहिनीशोथ की विशेषता चारकोट के त्रय के साथ, अचानक और अचानक विकास से होती है:

• उच्च शरीर का तापमान;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;
• त्वचा का पीलापन।

हैजांगाइटिस का तीव्र रूप बुखार की स्थिति से शुरू होता है, साथ में तापमान में 40 डिग्री तक की वृद्धि, ठंड लगना और गंभीर पसीना आता है। इसी समय, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में उच्च तीव्रता का दर्द होता है, एक पित्त सील जैसा दिखता है और कंधे और स्कैपुलर क्षेत्रों के साथ-साथ गर्दन तक फैलता है।

रोग इसके अतिरिक्त आगे बढ़ता है:

• नशा, जो बढ़ता है;
• प्रगतिशील कमजोरी;
• भूख में कमी;
• सिर में दर्द की उपस्थिति;
• उल्टी और दस्त के बाद मतली।

पित्तवाहिनीशोथ के अंतिम चरण में, पीलिया अपने आप महसूस होता है, जिसमें त्वचा और नेत्र श्वेतपटल एक पीले रंग का रंग प्राप्त कर लेते हैं। पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खुजली वाली त्वचा की संवेदनाएं विकसित होती हैं, जो रात में तेज होती हैं और नींद को बाधित करती हैं। वजह से गंभीर खुजलीत्वचा पर कई खरोंच दिखाई देते हैं।

गंभीर विकृति में, चारकोट त्रय बिगड़ा हुआ चेतना और सदमे की स्थिति से पूरक होता है, जो रेनॉल्ड्स पेंटाड नामक एक लक्षण परिसर के विकास को भड़काता है।

क्रोनिक हैजांगाइटिस की विशेषता एक मिटाए हुए, लेकिन प्रगतिशील चरित्र से होती है, जिसमें निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं:

• सुस्त दर्द, दाईं ओर स्थानीयकृत और कमजोर डिग्री की तीव्रता;
• असहज संवेदनाएं;
• अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना।

पीलिया जीर्ण रूपहैजांगाइटिस का विकास काफी देर से होता है और यह शरीर में होने वाले अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का प्रमाण है। सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं बढ़ी हुई कमजोरीऔर थकान।

पित्तवाहिनीशोथ की जटिलताओं के रूप में, हेपेटाइटिस, पित्त प्रकार के यकृत के सिरोसिस, यकृत की विफलता और विषाक्त आघात कार्य कर सकते हैं।

चिकित्सा के तरीके

पित्तवाहिनीशोथ के उपचार में, निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाता है:

• भड़काऊ प्रक्रिया की राहत;
• नशा अभिव्यक्तियों का उन्मूलन;
• राज्य की बहाली और पित्त पथ के कामकाज।

रोग का कारण बनने वाले कारणों और जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार, उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा तरीके से किया जा सकता है:

1. रूढ़िवादी

रोगी के कार्यात्मक आराम को सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सा की इस पद्धति को कम किया जाता है, जिसमें बिस्तर पर आराम और भूख हड़ताल करना शामिल है। निर्धारित दवाओं में:

छूट के दौरान, हैजांगाइटिस का इलाज फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के माध्यम से किया जाता है, जब वैद्युतकणसंचलन, मिट्टी के अनुप्रयोग, पैराफिन थेरेपी और माइक्रोवेव विकिरण उपचार का उपयोग किया जाता है।

2. सर्जिकल

इस तथ्य के कारण कि पित्त प्रणाली के कामकाज के सामान्यीकरण के बिना हैजांगाइटिस का उपचार असंभव हो जाता है, अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक होता है। पित्त नलिकाओं को बहाल करने के लिए, निम्नलिखित किया जा सकता है:

• पित्त नलिकाओं की बाहरी जल निकासी;
• पत्थरों को हटाना;
• कोलेडोकस का एंडोस्कोपिक स्टेंटिंग।

पित्तवाहिनीशोथ के स्क्लेरोज़िंग रूप का सफलतापूर्वक यकृत प्रत्यारोपण के माध्यम से इलाज किया जाता है।

पूर्वानुमान और निवारक उपाय

जिगर के सिरोसिस या जिगर की विफलता के साथ पित्तवाहिनीशोथ की जटिलताओं के मामले में, इलाज के लिए रोग का निदान बल्कि असंतोषजनक है। हालांकि, थेरेपी आधुनिक तकनीकरोग के प्रतिश्यायी रूप को सफलतापूर्वक ठीक करना संभव बनाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी विकृति का लंबा कोर्स लगातार विकलांगता को भड़का सकता है।

हैजांगाइटिस को रोकने के उपायों के लिए पाचन तंत्र के रोगों और अन्य सहवर्ती रोगों के समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। यह देखना भी उपयोगी है मेडिकल पेशेवर, साथ ही आवश्यक नैदानिक ​​​​परीक्षाएं उत्तीर्ण करना, जो विशेष रूप से पीड़ित होने के बाद महत्वपूर्ण है सर्जिकल हस्तक्षेपपित्त नलिकाओं पर।

पित्त पथ की शिथिलता पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के मांसपेशियों के ऊतकों की समन्वित मोटर प्रक्रियाओं का एक दोष है, जो स्फिंक्टर तंत्र के विकार के परिणामस्वरूप होता है (स्फिंक्टर तंत्र पित्त को यकृत से ग्रहणी में नहीं हटाता है)। पित्त पथ के विकार हैं:

• प्राथमिक (सभी मामलों का 10-15%);
• माध्यमिक (सभी मामलों का 80-90%)।

प्रत्येक समूह में, दो प्रकार के विकार प्रतिष्ठित हैं:

• हाइपो- या हाइपरकिनेटिक प्रकार से शिथिलता;
• एसएफओ डिसफंक्शन (पित्ताशय की थैली, सिस्टिक डक्ट या स्फिंक्टर का स्टेनोसिस (ऐंठन)।

पित्त पथ की शिथिलता के कारण

पित्त पथ की शिथिलता के मुख्य कारण:

• उपलब्धता सूजन संबंधी बीमारियांयकृत;
• पित्त के संश्लेषण का उल्लंघन;
• पित्ताशय की थैली और नलिका प्रणाली में दबाव में कमी;
• Oddi के दबानेवाला यंत्र का उल्लंघन;
• जिगर पर सर्जिकल ऑपरेशन;
• पेट के बाहर का उच्छेदन;
• पित्ताशय की थैली का हाइपोटेंशन;
• शरीर में हार्मोनल व्यवधान।

बच्चों में पित्त पथ की शिथिलता के बारे में

बच्चों में पित्त पथ की प्राथमिक शिथिलता, अक्सर किसके कारण होती है जन्मजात विसंगतियांपित्ताशय की थैली (इसकी दीवारें, नलिकाएं, दबानेवाला यंत्र)। बच्चों में, पित्त पथ की प्राथमिक शिथिलता निम्न कारणों से हो सकती है:

• पित्ताशय की थैली के एट्रेसिया और हाइपोप्लासिया;
• पित्ताशय की थैली पुटी;
• पित्त नलिकाओं का खंडीय विस्तार;
• पित्ताशय की थैली की जन्मजात विकृतियां (दोगुनी, डायवर्टिकुला, निश्चित किंक, एगेनेसिस, कसना, हाइपरप्लासिया);
• दबानेवाला यंत्र के दोष (जन्मजात फाइब्रोसिस के कारण)।

बच्चों में पित्त पथ के माध्यमिक रोग निम्न के परिणामस्वरूप होते हैं:

• गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र की विकृति;
• क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और पित्तवाहिनीशोथ;
• अग्न्याशय के रोग;
• पित्त पथ या अग्न्याशय के ट्यूमर;
• मनो-भावनात्मक विकार।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, 97% मामलों में, पित्त पथ की शिथिलता उन बच्चों में बनती है जिनके पास गैस्ट्रोडोडोडेनल विकृति है।

बच्चों में पित्त पथ की शिथिलता के मुख्य लक्षण:

• दाहिनी कंधे की हड्डी के क्षेत्र में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोलिकी दर्द;
• गहरी सांस लेने से दर्द बढ़ जाता है;
• दर्द बढ़ जाता है शारीरिक गतिविधि, कुपोषण के साथ, तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान;
• बच्चा चिड़चिड़ा हो जाता है;
• पसीना बढ़ रहा है;
• तेजी से थकान;
• सिरदर्द और तचीकार्डिया दिखाई देते हैं;
• मतली, सूजन, मुंह में कड़वाहट, कब्ज दिखाई देता है।

पित्त पथ की शिथिलता का उपचार

सबसे अधिक बार पित्त पथ की शिथिलता वाले रोगियों का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है. गंभीर मामलों में, 10-14 दिनों के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। विक्षिप्त विकारों की उपस्थिति में, टॉनिक या शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। डॉक्टर एक विशेष आहार भी निर्धारित करता है, जिसे विशेष रूप से रोगी के शरीर के लिए चुना जाता है। आहार कम मात्रा में भोजन के लगातार सेवन पर आधारित है। वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, मसाले, कार्बोनेटेड पानी को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए।

बच्चे की पूरी तरह से जांच करने और पित्त पथ की शिथिलता का कारण स्थापित करने के बाद, अनुभवी डॉक्टर ड्रग थेरेपी लिखते हैं। ड्रग थेरेपी में एंटीस्पास्मोडिक और गैर-चयनात्मक दवाओं का उपयोग शामिल है। इन दवाओं है सकारात्मक कार्रवाईओड्डी के स्फिंक्टर और पूरे पित्ताशय की थैली पर, इन दवाओं का एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है और यकृत में परिवर्तन को प्रभावित नहीं करता है। पित्त पथ की शिथिलता के साथ, डॉक्टर सिकुड़ा हुआ कार्य बढ़ाने के लिए प्रोकेनेटिक्स लिखते हैं.

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जितनी जल्दी आप इस समस्या को उच्च योग्य डॉक्टरों को संबोधित करेंगे, उपचार उतना ही तेज़ और प्रभावी होगा। पित्त पथ की शिथिलता के इलाज के मुद्दे की अनदेखीबच्चे के शरीर के लिए गंभीर जटिलताओं और परिणामों की घटना के साथ खतरनाक।

हमारे बच्चों के चिकित्सा केंद्र "क्रैडल ऑफ़ हेल्थ" में पित्त पथ की शिथिलता के उपचार के लाभ:

• आधुनिक उपकरणों पर उच्च गुणवत्ता वाले निदान;
• चिकित्सा गतिविधि के इस क्षेत्र में डॉक्टरों का कई वर्षों का अनुभव;
• बच्चे के शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन;
• शरीर की मनोवैज्ञानिक और शारीरिक विशेषताओं का अध्ययन;
• व्यक्तिगत उपचार योजना;
• पित्त पथ की शिथिलता का प्रभावी उपचार;
• दिन के शासन को बदलना;
• एक विशेष आहार तैयार करना।

जब आपके बच्चे में पित्त पथ की शिथिलता के पहले लक्षण दिखाई दें, तो क्रैडल ऑफ हेल्थ चिल्ड्रेन मेडिकल सेंटर से संपर्क करें।

इस तथ्य के बावजूद कि पित्त प्रणाली (पित्त नलिकाओं और स्फिंक्टर्स की प्रणाली जो पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करती है) को मुख्य अंग (यकृत) से अलग माना जाने की कोशिश कर रहा है, यह इसका हिस्सा है और इसके अनुसार कार्य करता है।

हेपेटोसाइट में, 3 स्वतंत्र लिंक सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हैं: साइनसोइडल, पार्श्व और कैनालिक भाग। हेपेटोसाइट के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली का एपिकल (कैनालिक) भाग ऊतकीय और जैव रासायनिक गुणों में भिन्न होता है और पित्त केशिका के लुमेन के निर्माण में शामिल होता है। प्रत्येक यकृत कोशिका कई पित्त नलिकाओं (BH) के निर्माण में भाग लेती है। परिधि पर, एफए के लोब्यूल उचित रूप से पित्त नली में विलीन हो जाते हैं, इंटरलॉबुलर संयोजी ऊतक में इंटरलॉबुलर नलिकाओं में बाहर निकलते हैं, जो विलय करते हुए, पहले क्रम के इंटरलॉबुलर नलिकाओं का निर्माण करते हैं (दूसरा - जब वे पहले से ही होते हैं) प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध)। उनकी दीवारों में ट्यूबलर-एसिनस श्लेष्म ग्रंथियां, संयोजी ऊतक झिल्ली, लोचदार फाइबर दिखाई देते हैं। इंटरलॉबुलर नलिकाएं, विलय, बड़ी यकृत नलिकाएं बनाती हैं - लोबार नलिकाएं, यकृत से निकलती हैं और बदले में, सामान्य यकृत वाहिनी का निर्माण करती हैं, जिसकी निरंतरता सामान्य पित्त नली है, इसकी शुरुआत यकृत वाहिनी के साथ होती है। सिस्टिक वाहिनी। सामान्य पित्त नली में, सुप्राडुओडेनल, रेट्रोडोडोडेनल, रेट्रोपेंक्रिएटिक, इंट्रापेंक्रिएटिक और इंट्राम्यूरल डिवीजन प्रतिष्ठित हैं।

सामान्य पित्त नली का बाहर का भाग अग्न्याशय के सिर की मोटाई से होकर गुजरता है, और वाहिनी पाइलोरस से 2-10 सेमी नीचे अवरोही ग्रहणी की पिछली दीवार पर खुलती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, नलिकाओं की चौड़ाई भिन्न हो सकती है: सामान्य पित्त (OJ) - 2 से 4 मिमी तक; यकृत - 0.4 से 1.6 मिमी तक; सिस्टिक - 1.5 से 3.2 मिमी तक। एक्स-रे डेटा के अनुसार, शीतलक वाहिनी की चौड़ाई 2 से 9 मिमी तक होती है; अल्ट्रासाउंड के अनुसार - पित्ताशय की थैली (जीबी) की उपस्थिति में - 2 से 6 मिमी तक, और पित्ताशय की थैली के बिना - 4 से 10 मिमी तक। पित्ताशय की थैली की क्षमता 30 से 70 मिलीलीटर तक होती है। सिस्टिक डक्ट के साथ पित्ताशय की थैली के जंक्शन पर मांसपेशी फाइबरपित्ताशय की थैली (लुटकेन्स) की वाहिनी के दबानेवाला यंत्र का निर्माण करते हुए, एक गोलाकार दिशा लें। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र द्वारा मोटर संक्रमण किया जाता है। नर्व प्लेक्सस पित्त प्रणाली की सभी परतों में मौजूद होते हैं। पित्ताशय की थैली के संवेदनशील तंतु केवल खिंचाव का अनुभव करने में सक्षम होते हैं।

कुछ उतार-चढ़ाव के साथ, पित्त का स्राव पूरे दिन जारी रहता है। प्रति दिन 0.5 से 2.0 लीटर पित्त स्रावित होता है। पित्त प्रवाह की दिशा यकृत स्राव की बातचीत, टर्मिनल आम पित्त नली के स्फिंक्टर्स की लयबद्ध गतिविधि, पित्ताशय की थैली के स्फिंक्टर, सिस्टिक डक्ट के वाल्व और श्लेष्म झिल्ली के अवशोषण कार्य द्वारा निर्धारित की जाती है। पित्ताशय की थैली और सभी नलिकाएं, जो दबाव ढाल बनाती हैं। हेपेटिक नलिकाओं और सामान्य पित्त नली से, पित्त ओड्डी के स्फिंक्टर के बंद होने के समय पित्ताशय की थैली में प्रवेश करता है (यह एक दबाव ढाल बनाने में निर्णायक भूमिका निभाता है)। ओडी का दबानेवाला यंत्र पाचन के बाहर रुक-रुक कर बंद हो जाता है, और पित्त के छोटे हिस्से व्यवस्थित रूप से ग्रहणी में प्रवेश करते हैं। पाचन चरण की समाप्ति के बाद, पित्त पित्ताशय की थैली में 3 या अधिक घंटों के लिए प्रवेश करता है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि अतिरिक्त पित्त नलिकाएं कभी भी आराम की स्थिति में नहीं होती हैं, और उनके सक्रिय क्रमाकुंचन को पित्त प्रवाह के नियमन के दृष्टिकोण से माना जाता है; डुओडनल टोन (इंट्राल्यूमिनल प्रेशर) भी पित्त उत्पादन को प्रभावित करता है। पित्ताशय की थैली और ओड्डी के स्फिंक्टर की मोटर प्रतिक्रिया सीधे भोजन की मात्रा और गुणवत्ता के साथ-साथ किसी व्यक्ति की भावनात्मक स्थिति पर निर्भर करती है।

ओड्डी के स्फिंक्टर की मांसपेशियां ग्रहणी की मांसपेशियों से स्वतंत्र होती हैं। ओड्डी के स्फिंक्टर में शामिल हैं: ओबीडी (वेस्टफाल स्फिंक्टर) का वास्तविक स्फिंक्टर, जो ग्रहणी से नलिकाओं को अलग करता है; सामान्य पित्त नली का उचित दबानेवाला यंत्र; अग्न्याशय वाहिनी का दबानेवाला यंत्र।

संपूर्ण पित्त प्रणाली का कार्य कड़ाई से समन्वित है, जो तंत्रिका और हास्य विनियमन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। अब तक, एंडोर्फिन समूह के अंतर्जात पेप्टाइड्स का नियामक प्रभाव पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। संपूर्ण नियामक प्रणाली का मूल सिद्धांत बहु-स्तरीय स्व-नियमन (स्थानीय रूप से उत्पादित हार्मोन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों सहित) है।

नियामक घटक शारीरिक स्थितियों के तहत बहुत जटिल है और इस प्रणाली के विभिन्न विकृति में पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

वर्गीकरण, शिथिलता के नैदानिक ​​रूपों की परिभाषा, नैदानिक ​​दृष्टिकोण

पित्त पथ के कार्यात्मक रोग नैदानिक ​​लक्षणों का एक जटिल है जो पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और स्फिंक्टर्स के मोटर-टॉनिक शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित हुए हैं।

नवीनतम के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, "पित्त पथ के कार्यात्मक रोग" (रोम आम सहमति, 1999) की परिभाषा के बजाय, "डिस" शब्द कार्यात्मक विकारपित्त पथ।" इसी समय, एटियलजि की परवाह किए बिना, उन्हें आमतौर पर 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है: पित्ताशय की थैली की शिथिलता और ओडी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता।

रोगों के नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में, K82.8 शीर्षक के तहत, केवल "पित्ताशय की थैली और सिस्टिक डक्ट की डिस्केनेसिया" और शीर्षक K83.4 के तहत - "ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन" आवंटित की जाती है।

पित्त प्रणाली की मोटर गतिविधि के नियमन में, पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति विभागस्वायत्त तंत्रिका तंत्र, और अंतःस्त्रावी प्रणाली, पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र तंत्र के संकुचन और विश्राम का एक सिंक्रनाइज़ अनुक्रम प्रदान करता है।

यह दिखाया गया है कि वेगस तंत्रिका की मध्यम जलन पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर्स की समन्वित गतिविधि का कारण बनती है, और मजबूत जलन पित्त निकासी में देरी के साथ स्पास्टिक संकुचन का कारण बनती है। सहानुभूति तंत्रिका की जलन पित्ताशय की थैली को आराम करने में मदद करती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन में से, कोलेसीस्टोकिनिन - पैनक्रेज़िमिन (सीसीके-पीजेड) का अधिकतम प्रभाव होता है, जो पित्ताशय की थैली के संकुचन के साथ, ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम करने में मदद करता है। CCK-PZ के विकास का प्रेरक उद्देश्य वसायुक्त भोजन है, और तंत्रिका नियामक प्रभावों के लिए - दबाव प्रवणता और इसका परिवर्तन।

पित्त प्रणाली की लयबद्ध गतिविधि के विकारों का मुख्य कारण हैं भड़काऊ प्रक्रियाएंजिगर में, पित्त संश्लेषण के उल्लंघन के लिए अग्रणी, डक्टल सिस्टम और पित्ताशय की थैली में दबाव में उल्लेखनीय कमी और, इस संबंध में, ओड्डी के स्फिंक्टर के लगातार स्पास्टिक संकुचन के लिए।

विविध सर्जिकल हस्तक्षेप(कोलेसिस्टेक्टोमी, वेगोटॉमी, पेट का उच्छेदन) भी पित्त प्रणाली की महत्वपूर्ण शिथिलता का कारण बनता है। अन्य पाचन अंगों में होने वाली प्रक्रियाओं के विपरीत, पित्त का निर्माण लगातार होता है, हालांकि, आंत में पित्त का प्रवाह केवल पाचन के कुछ चरणों में ही नोट किया जाता है। यह पित्ताशय की थैली के आरक्षित कार्य और इसके लयबद्ध संकुचन द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप लुटकेन्स और ओडडी के स्फिंक्टर्स को आराम मिलता है। पित्ताशय की थैली की छूट ओड्डी के स्फिंक्टर के बंद होने के साथ होती है।

प्राथमिक और माध्यमिक दुष्क्रियात्मक विकार हैं। प्राथमिक दुर्लभ और औसत 10-15% हैं। इसी समय, पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य में कमी मांसपेशियों में कमी (शायद ही कभी) और रिसेप्टर तंत्र की संवेदनशीलता में कमी के साथ न्यूरोह्यूमोरल उत्तेजना के साथ जुड़ी हो सकती है। इसके अलावा, भड़काऊ, अपक्षयी और चयापचय संबंधी विकारों के कारण रिसेप्टर्स की एक छोटी संख्या आनुवंशिक रूप से निर्धारित और अधिग्रहित की जा सकती है। पित्त पथ के माध्यमिक दुष्क्रियात्मक विकारों को हार्मोनल विकारों के साथ देखा जा सकता है, सोमाटोस्टैटिन के साथ उपचार, के साथ प्रागार्तव, गर्भावस्था, प्रणालीगत रोग, मधुमेह, हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, जेजुनोस्टॉमी, साथ ही मौजूदा सूजन और पित्त पथरी। इसके अलावा, इन रोगों की उपस्थिति नियामक प्रणालियों और धारणा तंत्र की एक स्थिर विफलता का संकेत नहीं देती है - हम बात कर रहे हेविभिन्न अवधियों में विकारों की अलग-अलग डिग्री के बारे में, रोगों के पाठ्यक्रम के चरण; इसके संबंध में, लंबे समय तक स्थिरता की अवधि तक, विकारों का एक "उतार-चढ़ाव" होता है, लेकिन स्थिरता से मोटर विकारों के लिए इस प्रणाली के "आसान" संक्रमण के साथ। इसी समय, मनो-भावनात्मक अधिभार, तनावपूर्ण स्थितियों और सामान्य न्यूरोसिस का बहुत महत्व है। कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले अधिकांश रोगियों के लिए, पित्त के निरंतर प्रवाह के साथ ओडी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता विशेषता है, इसकी ऐंठन कम अक्सर नोट की जाती है। एक और सबसे सामान्य कारणपित्त संबंधी विकार पेट का एक दूरस्थ उच्छेदन है, जिससे कमजोर हो जाता है हार्मोनल विनियमनऔर पित्ताशय की थैली का हाइपोटेंशन।

पित्त पथ के दुष्क्रियात्मक विकारों का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

धारणा में आसानी और व्यवहार में अधिक सुविधाजनक अनुप्रयोग के लिए, यूनिडायरेक्शनल विकारों को वर्गीकरण में प्रस्तुत किया जाता है, हालांकि जीवन में वे अधिक बार जटिल होते हैं, घटकों में से एक की प्रबलता के साथ।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी प्रसिद्ध हैं: हाइपरकिनेटिक विकारों के साथ, अलग-अलग तीव्रता के शूल दर्द विकिरण के बिना या दाईं ओर विकिरण के साथ, पीठ तक, कभी-कभी पेट के बाएं आधे हिस्से में (अग्न्याशय के डक्टल सिस्टम की भागीदारी के साथ) होते हैं। . हाइपोकिनेसिया के साथ - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द, दबाव, परिपूर्णता की भावना, जो शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ बढ़ जाती है, जो पित्त प्रवाह के लिए दबाव ढाल को बदल देती है। मुंह में कड़वाहट, सूजन और अस्थिर मल विभिन्न प्रकार की शिथिलता के लिए आम हैं।

तो, पित्ताशय की थैली की शिथिलता का केंद्रीय लक्षण पित्त प्रकार का दर्द है, और पित्ताशय की थैली को खाली करने में देरी को एकमात्र उद्देश्य विशेषता माना जा सकता है। उपलब्ध नैदानिक ​​​​विधियाँ इस घटना के कारण की व्याख्या नहीं करती हैं। कई कारक कारक हो सकते हैं। ऐसे क्षणों को भरने के उल्लंघन या पित्ताशय की थैली के ग्रहणशील तंत्र की संवेदनशीलता में कमी के रूप में बाहर करना असंभव है।

पित्ताशय की थैली की शिथिलता के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड निम्नलिखित विशेषताओं के साथ एपिगैस्ट्रियम या पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत गंभीर लगातार दर्द के एपिसोड हैं:

• 30 मिनट या उससे अधिक समय तक चलने वाले एपिसोड;
• लक्षण पिछले 12 महीनों में 1 या अधिक बार होते हैं;
• दर्द की निरंतर प्रकृति, रोगियों की दैनिक गतिविधि में कमी और डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता;
• लक्षणों के कारण कार्बनिक विकृति के साक्ष्य की कमी;
• पित्ताशय की थैली को खाली करने की शिथिलता की उपस्थिति।

बहुत ज़रूरी एक उद्देश्य लक्षणपित्ताशय की थैली की बिगड़ा हुआ गतिशीलता "कीचड़" (तलछट) की अल्ट्रासोनिक घटना है, जो हमारे आंकड़ों के अनुसार, 2 संस्करणों में प्रस्तुत की जा सकती है: ए) अलग-अलग; बी) दीवार के पास। पार्श्विका संस्करण, नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, "भड़काऊ" के रूप में वर्णित किया जा सकता है। यदि कोई सूजन नहीं है, तो इसे बनाने वाले तलछट के तत्व काफी बड़े हैं। पूरे नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर का भी विश्लेषण किया जाना चाहिए: मतली और उल्टी, विकिरण, उत्तेजक कारक (भोजन, इसकी गुणवत्ता, आदि)।

ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के संबंध में, 4 नैदानिक ​​और प्रयोगशाला प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है (3 प्रकार के पित्त संबंधी रोग और 1 प्रकार के अग्नाशय की शिथिलता)। नैदानिक ​​​​मानदंड पित्त-प्रकार के दर्द और 3 प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों के हमले पर आधारित होते हैं: एएसटी और / या क्षारीय फॉस्फेट में 2 या अधिक बार दोहरे निर्धारण के साथ वृद्धि; ईआरसीपी (45 मिनट से अधिक) के दौरान कंट्रास्ट एजेंटों के उत्सर्जन को धीमा करना; 12 मिमी से अधिक आम पित्त नली का विस्तार (एक हमले के दौरान अनुसंधान किया जाता है)।

पहले प्रकार की शिथिलता दर्द और 3 संकेतों की विशेषता है।

दूसरे प्रकार की शिथिलता दर्द और 1 या 2 संकेतों की विशेषता है।

तीसरा प्रकार - केवल दर्द का हमला।

चौथा प्रकार - अग्नाशय - "अग्नाशय" दर्द और एमाइलेज या लाइपेस के स्तर में वृद्धि (हल्के दर्द के साथ) की विशेषता है; एंजाइमों में वृद्धि (एमाइलेज, लाइपेज) अनुपस्थित हो सकती है।

ऐसे मामलों में जहां एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड पैनक्रिएटोकोलैंगियोग्राफी में सख्त पैथोलॉजी की अनुपस्थिति को शामिल नहीं किया जाता है, पित्त और अग्नाशयी स्फिंक्टर्स की मोनोमेट्री दिखाई जाती है।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की विश्व कांग्रेस (बैंकॉक, 2002) ने निर्धारित किया कि साक्ष्य-आधारित दवा के लिए आम सहमति की आवश्यकता नहीं है, बल्कि साक्ष्य की आवश्यकता है। कांग्रेस के प्रतिभागी इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर को एक अच्छी तरह से परिभाषित बीमारी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि एक परिवर्तनशील शिथिलता / लक्षण संबंध के साथ एक शर्त के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया गया है कि बिगड़ा हुआ पित्ताशय की थैली का खाली होना सूजन की चोट, यांत्रिक रुकावट या स्वायत्त निषेध के परिणाम के रूप में जाना जाता है। इन स्थितियों की अनुपस्थिति में, यह स्पष्ट नहीं है कि विलंबित पित्ताशय की थैली को खाली करना एक विशिष्ट नैदानिक ​​समस्या (नोसोलॉजिकल रूप) माना जा सकता है।

निष्क्रिय पित्त विकारों के उपचार के कुछ सिद्धांत

उपरोक्त को देखते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्त पथ के खराब विकारों वाले रोगियों के इलाज का मुख्य लक्ष्य पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के माध्यम से पित्त और अग्नाशयी स्राव के सामान्य प्रवाह को बहाल करना है। इस संबंध में, उपचार के कार्यों में शामिल हैं:

• बहाली, और यदि यह असंभव है, पित्त उत्पादन की पुनःपूर्ति (पुरानी पित्त अपर्याप्तता के विकास के साथ, जिसका अर्थ है उत्तेजना की शुरूआत के 1 घंटे बाद आंत में प्रवेश करने वाले पित्त और पित्त एसिड की मात्रा में कमी। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगी लगभग हमेशा ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता विकसित होती है, क्योंकि पित्त प्रणाली के सामान्य कामकाज से, पित्ताशय की थैली को बाहर रखा जाता है, और इसके संबंध में, पित्त एसिड की एक अपूरणीय हानि पुरानी पित्त अपर्याप्तता के विकास के साथ देखी जाती है, जो अपच और शिथिलता दोनों का कारण बनती है। विकार);
• पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य में वृद्धि (इसकी अपर्याप्तता के साथ);
• पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा कार्य में कमी (इसके हाइपरफंक्शन के साथ);
• दबानेवाला यंत्र प्रणाली के स्वर की बहाली;
• ग्रहणी में दबाव की बहाली (जो पित्त पथ में पर्याप्त दबाव ढाल निर्धारित करती है)।

अभी भी सिस्टम में चिकित्सा उपायआहार चिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सामान्य सिद्धांतआहार कम मात्रा में भोजन (दिन में 5-6 भोजन) के लगातार भोजन के साथ एक आहार है, जो ग्रहणी में दबाव के सामान्यीकरण में योगदान देता है और पित्ताशय की थैली और नलिका प्रणाली को खाली करने को नियंत्रित करता है। मादक पेय, कार्बोनेटेड पानी, स्मोक्ड, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, सीज़निंग को आहार से बाहर रखा गया है - इस तथ्य के कारण कि वे ओडी के स्फिंक्टर की ऐंठन पैदा कर सकते हैं। आहार चुनते समय, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के मोटर फ़ंक्शन के सामान्यीकरण पर व्यक्तिगत पोषक तत्वों के प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है। तो, हाइपरकिनेटिक प्रकार की शिथिलता के साथ, पित्ताशय की थैली के संकुचन को उत्तेजित करने वाले उत्पादों की खपत तेजी से सीमित होनी चाहिए - पशु वसा, वनस्पति तेल, समृद्ध मांस, मछली और मशरूम शोरबा। पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन के साथ, रोगी आमतौर पर कमजोर मांस और मछली शोरबा, क्रीम, खट्टा क्रीम, वनस्पति तेल, नरम उबले अंडे सहन करते हैं। वनस्पति तेल 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 2-3 बार एक चम्मच में निर्धारित किया जाता है। कब्ज को रोकने के लिए, मल त्याग को बढ़ावा देने वाले व्यंजनों की सिफारिश की जाती है (गाजर, कद्दू, तोरी, जड़ी-बूटियाँ, तरबूज, खरबूजे, आलूबुखारा, सूखे खुबानी, संतरे, नाशपाती, शहद)। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि सामान्य रूप से काम करने वाली आंत का अर्थ है अंतर-पेट के दबाव का सामान्यीकरण और ग्रहणी में पित्त के सामान्य मार्ग की उपस्थिति। खाद्य चोकर (पर्याप्त पानी के साथ) का उपयोग न केवल आंतों के कामकाज के लिए, बल्कि पित्त पथ की गतिशीलता के लिए भी महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से पित्ताशय की थैली, जिसमें तलछट होती है।

से दवाईजो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन को प्रभावित करते हैं, उपयोग करें: एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, नाइट्रेट्स, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स, आंतों के हार्मोन (CCK, ग्लूकागन), कोलेरेटिक्स, कोलेकेनेटिक्स।

कोलीनधर्मरोधी, इंट्रासेल्युलर कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को कम करने से मांसपेशियों में छूट होती है। विश्राम की तीव्रता पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक स्वर पर निर्भर करती है, लेकिन इस समूह की दवाओं का उपयोग करते समय, विस्तृत श्रृंखलादुष्प्रभाव: शुष्क मुँह, पेशाब करने में कठिनाई, धुंधली दृष्टि, जो उनके उपयोग को काफी सीमित करती है।

नाइट्रेट(नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोमिंट, सस्टोनाइट, नाइट्रो-टाइम, नाइट्रोंग फोर्ट, नाइट्रोमैक, नाइट्रोकोर, नाइट्रोसॉरबाइड, कार्डोनाइट) चिकनी मांसपेशियों में नाइट्रिक ऑक्साइड के मुक्त कणों के निर्माण के माध्यम से, जो सीजीएमपी की सामग्री को सक्रिय करते हैं, उनके विश्राम की ओर ले जाते हैं। हालांकि, इन दवाओं ने हृदय और अन्य का उच्चारण किया है दुष्प्रभाव. सहिष्णुता का विकास उन्हें दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए अनुपयुक्त बना देता है।

गैर-चयनात्मक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, आदि) पित्त पथ सहित चिकनी मांसपेशियों को आराम करने में सक्षम हैं, लेकिन इसके लिए उच्चतम संभव खुराक की आवश्यकता होती है, जो स्पष्ट हृदय संबंधी प्रभावों के कारण इन दवाओं के उपयोग को व्यावहारिक रूप से बाहर करती है।

कुछ एंटीस्पास्मोडिक्स कैल्शियम चैनलों (डिसेटेल, पैनवेरियम ब्रोमाइड, स्पास्मोमेन) को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करते हैं और मुख्य रूप से कोलन के स्तर पर कार्य करते हैं, जहां उन्हें चयापचय किया जाता है। इन दवाओं में से 5-10% यकृत में अवशोषित और चयापचय होते हैं और पित्त पथ के स्तर पर काम कर सकते हैं। इस पक्ष को और अधिक शोध की आवश्यकता है, और दबाव ढाल की बहाली से जुड़े अप्रत्यक्ष प्रभावों को नोट किया गया है और इसका उपयोग किया जा सकता है।

वर्तमान में, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स के बीच, दवा गिमेक्रोमोन (ओडेस्टोन) पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जिसका ओड्डी के स्फिंक्टर और पित्ताशय की थैली के स्फिंक्टर पर एक चयनात्मक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है। ओडेस्टोन पित्त पथ की शिथिलता वाले रोगियों में प्रभावी है, इसमें एक कोलेरेटिक प्रभाव होता है, पित्त की कमी को समाप्त करता है, साथ ही साथ ओडडी के स्फिंक्टर की शिथिलता, इसकी हाइपरटोनिटी, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद के रोगियों में भी शामिल है।

अन्य मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में से, डस्पाटालिन को ध्यान दिया जाना चाहिए, जो ओड्डी (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से) के स्फिंक्टर के स्वर को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है, यह एक सार्वभौमिक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव से रहित है (और, इसलिए, दुष्प्रभाव), लेकिन एक choleretic प्रभाव नहीं है और इसमें odeston से नीच है।

पित्ताशय की थैली के हाइपोफंक्शन के साथ, उपचार के लिए मुख्य दृष्टिकोण को फार्माकोथेरेप्यूटिक माना जाना चाहिए।

दवाओं का उपयोग जो पित्ताशय की थैली की गतिशीलता को बढ़ाता है।

कोलेस्ट्रॉल:

• पित्त युक्त तैयारी or पित्त अम्ल: एलोकोल, डिहाइड्रोकॉलिक एसिड, लियोबिल, कोलेनजाइम;
• सिंथेटिक दवाएं: ऑक्साफेनामाइड, निकोडिन, त्सिकवलॉन;
• हर्बल तैयारियाँ: हॉफिटोल, फ्लेमिन, कोलेगोगम, कॉर्न स्टिग्मास, आदि।

कोलेकेनेटिक्स: मैग्नीशियम सल्फेट, जतुन तेलऔर अन्य तेल, सोर्बिटोल, जाइलिटोल, होलोसा, आदि।

दवा का चुनाव, जो बहुत महत्वपूर्ण है, यदि मुख्य मुद्दा नहीं है, तो यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपको चिकित्सा का प्रभाव कितनी जल्दी प्राप्त करने की आवश्यकता है। यदि रोगी के शरीर पर सबसे तेज़ प्रभाव की आवश्यकता होती है, तो कोलेकेनेटिक्स का उपयोग करना बेहतर होता है, और प्रभाव दवा की खुराक पर भी निर्भर करता है; यदि दीर्घकालिक पाठ्यक्रम उपचार आवश्यक है, तो पित्त युक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है; यदि एक विरोधी भड़काऊ कार्रवाई की भी आवश्यकता है, तो चुनाव के पक्ष में किया जाना चाहिए सिंथेटिक दवाएं, लेकिन उनका पाठ्यक्रम उपचार छोटा होगा; जब एक रोगी को एक साथ यकृत विकृति होती है, तो चुनाव हॉफिटोल के पक्ष में किया जाना चाहिए, जिसमें एक कोलेरेटिक और सुरक्षात्मक प्रभाव होता है।

प्रोकाइनेटिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग

(मोटिलियम, डेब्रिडैट)। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स को भी यहां शामिल किया जा सकता है: डाइसटेल, स्पास्मोमेन, डसपाटलिन, हैलिडोर, नो-शपा। यह याद रखना चाहिए कि उनके प्रभाव आमतौर पर अप्रत्यक्ष होते हैं (ओड्डी के स्फिंक्टर के स्वर को कम करें या ग्रहणी में दबाव)। उनकी प्रभावशीलता खुराक पर निर्भर है, इसलिए एक प्रभावी खुराक का चयन आवश्यक है।

दवाओं का उपयोग जो सूजन और आंत के अतिपरजीविता को कम करता है।गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं: एनोपाइरिन, अप्सरीन यूपीएसए, डाइक्लोबरल, नक्लोफेन, केतनोव, सोलपाफ्लेक्स, ब्रस्टन, केटोनल, मोवालिस, डोनाल्डगिन, एंबिन, सेलेब्रेक्स और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिज़ोल, सरोटेन, एलिवेल, मेलिप्रामाइन, कोक्सिल) की कम खुराक।

उपचार के अन्य पहलुओं पर ध्यान देना आवश्यक है। ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता के साथ: पहले प्रकार की स्थापना करते समय, पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी की आवश्यकता होती है; दूसरा या तीसरा प्रकार - असाइन करने की संभावना दवाई से उपचार. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हार्मोन (सीसीके, ग्लूकागन) अस्थायी रूप से ओडी के स्फिंक्टर के स्वर को कम कर सकते हैं; नाइट्रेट्स बहुत ही अल्पकालिक प्रभाव देते हैं। बोटुलिनम विष एसिटाइलकोलाइन रिलीज का एक मजबूत अवरोधक है। ओडी के स्फिंक्टर में इंजेक्शन के रूप में इसका उपयोग इसके दबाव को कम करता है, पित्त के प्रवाह में सुधार करता है और राहत लाता है, लेकिन उपचार का प्रभाव क्षणिक होता है। ओड्डी के स्फिंक्टर के अग्नाशयी प्रकार की शिथिलता के साथ, मानक चिकित्सा ऑपरेटिव स्फिंक्टरोप्लास्टी और अग्नाशयी लिथोप्लास्टी है (दवा केवल जटिलताओं की अनुपस्थिति के चरण में की जाती है)।

निष्कर्ष

हाल ही में, चिकित्सा समुदाय का ध्यान सामान्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों और विशेष रूप से पित्त प्रणाली की ओर आकर्षित किया गया है। यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि कार्यात्मक विकारों के संबंध में अभी भी उनके इलाज की उम्मीद है, साथ ही साथ अधिक गंभीर रूप से अधिक गंभीर कार्बनिक विकृति (कैंसर सहित) के विकास में सफल रोकथाम या देरी है। आज, इस लेख में प्रस्तुत रोगों के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण विकसित किए जा रहे हैं। इसके अलावा, यह काम एक बड़े शस्त्रागार को दर्शाता है दवाई, जो डॉक्टर के निपटान में हैं, जिनके पास किसी विशेष विकार की रोगजनक विशेषताओं के आधार पर एक दवा या जटिल चुनने का अवसर है।

साहित्य

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ओ. एन. मिनुश्किन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
रूसी संघ के राष्ट्रपति के प्रशासन का चिकित्सा केंद्र, मास्को

इस जटिल चिकित्सा शब्द को काम के उल्लंघन के रूप में समझा जाना चाहिए पेशीय झिल्लीपित्ताशय की थैली और / या पित्त पथ। विभिन्न उम्र के बच्चों में पित्त पथ की शिथिलता का पता लगाया जा सकता है, यह संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप जन्मजात विकारों या अधिग्रहित स्थिति का परिणाम हो सकता है।उपचार पोषण सुधार, फिजियोथेरेपी तकनीकों और कुछ दवाओं के सेवन के आधार पर एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करता है।

पित्त पथ की शिथिलता के कारण

उपरोक्त सभी कारण पित्त नलिकाओं और मूत्राशय के संक्रमण के अस्थायी या स्थायी उल्लंघन को भड़का सकते हैं, जिससे इस क्षेत्र के संक्रमण का उल्लंघन होता है और, तदनुसार, इन अंगों के अपर्याप्त कामकाज।

वर्गीकरण और प्रवाह विकल्प

आधुनिक बाल रोग विशेषज्ञ सभी छोटे रोगियों के लिए एक ही वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। उनके अनुसार, पित्त संबंधी शिथिलता में विभाजित है:

• स्थानीयकरण द्वारा (पित्ताशय की थैली या ओडी के स्फिंक्टर के एक प्रमुख घाव के साथ, जो ग्रहणी में आम पित्त नली की शुरूआत के स्थल पर स्थित है);
• मूल द्वारा (प्राथमिक और माध्यमिक);
• पर कार्यात्मक विशेषताएं(कम या बढ़ा हुआ कार्य)।

एक अधिक जटिल वर्गीकरण विकल्प भी है, जिसमें पित्त पथ के सभी वर्गों और उनकी कार्यक्षमता पर विचार करना शामिल है (उदाहरण के लिए, सामान्य पित्ताशय की थैली की टोन और कम दबानेवाला यंत्र की गतिशीलता)। इस विकल्प को समझना बहुत मुश्किल है और इसका उपयोग केवल संकीर्ण विशेषज्ञ ही करते हैं।

रोग के नैदानिक ​​लक्षण

पित्त दोष के लक्षण किसी भी उम्र के बच्चे में काफी विविध होते हैं, लेकिन दूसरी ओर, कई अन्य बीमारियों में भी इसी तरह के लक्षण देखे जा सकते हैं।

पित्त के मोड़ के उल्लंघन पर संदेह किया जाना चाहिए यदि वहाँ हैं:

• कम या चयनात्मक भूख (बच्चा किसी भी प्रकार के भोजन को स्पष्ट रूप से मना कर देता है);
• बच्चा ऊपरी पेट में दर्द की शिकायत करता है (अधिक बार दाईं ओर); दर्दतीव्र (खाने के तुरंत बाद) और दर्द (रात में या खाली पेट) दोनों हो सकते हैं;
• वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन के बाद, मतली और बार-बार उल्टी (बुखार के बिना) नोट की जाती है;
• किसी भी उम्र के बच्चे में एक अस्थिर मल की प्रवृत्ति होती है (अक्सर अनमोटेड डायरिया, कम अक्सर कब्ज);
• अक्सर पित्त संबंधी शिथिलता वनस्पति विकारों (नींद की गड़बड़ी, उत्तेजना, पसीना, प्रदर्शन में कमी) के साथ होती है;

पित्त संबंधी शिथिलता का अंतिम निदान केवल एक व्यापक परीक्षा के परिणामों के आधार पर ही स्थापित किया जा सकता है।आमतौर पर, एक बाल रोग विशेषज्ञ (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट) निर्धारित करता है:

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• पेट के सभी अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• एक विपरीत एजेंट के साथ टोमोग्राफी;
• 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - विशेष आइसोटोप के साथ एक्स-रे परीक्षा, साथ ही पित्त के गुणों के बाद के अध्ययन के साथ जांच।

चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

इलाज विभिन्न विकल्पपित्त निर्वहन का उल्लंघन प्रदान करता है, सबसे पहले, काम के शासन में सुधार और किसी भी उम्र के बच्चे के आराम और आहार पोषण, और केवल अंतिम स्थान पर - दवाएं लेना।

• शारीरिक और भावनात्मक अधिभार का बहिष्करण;
• दिन के दौरान छोटे हिस्से में आहार भोजन (5-7 बार);
• छूट के दौरान फिजियोथेरेपी (चुंबकीय क्षेत्र, माइक्रोवेव और यूएचएफ थेरेपी के संपर्क में);
• प्रवेश पाठ्यक्रम शुद्ध पानीनिम्न और मध्यम खनिजकरण;

चिकित्सा चिकित्सा में शामिल हैं

• शिथिलता के हाइपरकिनेटिक प्रकार के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, ओडेस्टोन);
• शिथिलता के हाइपोकैनेटिक प्रकार के मामले में प्रोकेनेटिक्स (डोमप्रेरिडोन) और कोलेरेटिक एजेंट (आटिचोक, हेपाबीन)।

डॉ. कोमारोव्स्की बच्चे के लिए अन्य, अधिक खतरनाक बीमारियों को बाहर करने की आवश्यकता पर जोर देती है, नैदानिक ​​तस्वीर में पित्त की शिथिलता के समान। एक प्रसिद्ध चिकित्सक किसी भी उम्र के बच्चे के लिए दवाओं के कम से कम नुस्खे की आवश्यकता पर जोर देता है।

बाल रोग गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट मानते हैं कि पित्त संबंधी शिथिलता सबसे अधिक नहीं है गंभीर बीमारीजिस पर माता-पिता से कुछ ध्यान देने की आवश्यकता है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, पित्त पथ की शिथिलता अनायास गायब हो सकती है।

प्रसिद्ध डॉक्टर बच्चों में पित्त की समस्याओं के बारे में बात करते हैं