Nodoosne erüteem on süsteemne sidekoehaigus, mis mõjutab nahka ja nahaalust rasva. See ilmneb nahal mõõdukalt tihedate sõlmedena, mille läbimõõt on 0,5–5 cm või rohkem. Palpatsioonil on need üsna valusad.
1/3 patsientidest hakkab nodoosne erüteem progresseeruma kui iseseisev haigus. Sel juhul räägime patoloogia esmase vormi progresseerumisest. Kuid siiski sagedamini areneb see kehas juba esineva patoloogia taustal.
Arstid nimetavad sõlme erüteemi üheks alamvormiks. Selle arenedes tekivad lokaalsed veresoonte kahjustused. Enamasti märgitakse seda alajäsemetel. Soo ja vanuse osas piiranguid ei ole. Mõjutatud on mehed, naised ja isegi lapsed. Kuid väärib märkimist tõsiasi, et 6 haige naise kohta on ainult üks haige mees. See viitab sellele, et nodoosne erüteem "ründab" siiski sagedamini õiglast sugu.
Põhjused
Nodoosse erüteemi progresseerumise peamised põhjused inimestel ei ole veel selgelt kindlaks tehtud. Teadlased viitavad sellele, et selle patoloogia arengus mängib olulist rolli pärilik tegur. Samuti märgivad nad, et mõnes kliinilises olukorras on nodoosne erüteem mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom. Nakkuslikud ja mittenakkuslikud põhjused võivad provotseerida patoloogia ilminguid.
Mittenakkuslikud põhjused:
- – ühine põhjus, mis aitab kaasa nodulaarse erüteemi progresseerumisele;
- Behçeti sündroom;
- põletikuline soolehaigus;
- Rasedus. Rasedatel naistel tekib sageli alajäsemetel sõlmeline erüteem;
- teatud sünteetiliste ravimite rühmade võtmine. Nende hulka kuuluvad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, antibiootikumid, jodiidid, salitsülaadid jne;
- hea- ja pahaloomulised kasvajad;
- vaktsineerimine.
Nakkuslikud tegurid:
- histoplasmoos;
- põhjustatud haigused;
- B-hepatiit;
- kassi kriimustushaigus
- psitakoos;
- trikhofütoos jne.
Nodoosse erüteemi tekkemehhanismi ei ole teadlased veel täielikult uurinud. Kuid on oletatud, et kemikaalid või nakkusetekitajad loovad inimkehas antigeense tausta. Terve keha ei tunne muutusi üldse, kuid geneetilise eelsoodumusega inimene reageerib kohe - temas algab biokeemiliste reaktsioonide ahel, mille käigus tekivad spetsiifilised antikehad.
Sümptomid
Meditsiinis on kolm peamist nodoosse erüteemi vormi. Need jagunevad sõltuvalt kursuse omadustest, sümptomite raskusastmest, samuti patoloogia alguse ettekirjutusest.
Äge nodoosne erüteem
Ägeda sõlmelise erüteemi peamine sümptom on patoloogiliste sõlmede moodustumine alajäsemetel. Reeglina paiknevad need jalgade esipinnal, pahkluu ja põlveliigeste piirkonnas. Harvemini moodustuvad moodustised küünarvartele ja jalalabadele. Sõlmede asukoht on sümmeetriline. Moodustiste suurus varieerub 0,5-5 cm Katsumisel võib märkida, et need on tihedad. Surve all valus. Sõlmed võivad tõusta veidi üle naha pinna. Moodustiste piirid on hägused, kuna neid ümbritsevad koed on tursed.
Alguses on sõlmede kohal olev nahk sile ja punakasroosa varjundiga. Patoloogia arenedes muutub see tsüanootiliseks ja lõppfaasis rohekaskollaseks. Jalade sõlmelise erüteemiga moodustub kõigepealt üks väike sõlm, mille suurus hakkab kiiresti suurenema. Saavutades oma maksimumi, lakkab see kasvamast. Valusündroomi võib täheldada mitte ainult füüsilise mõjuga haridusele. Mõnikord tekib see spontaanselt. Valu võib olla kas kerge või tugev.
Pärast 3-6 nädala möödumist patoloogia progresseerumise algusest kaovad sõlmed järk-järgult. Pärast seda ei täheldata nahal arme ega muid muutusi. Võib esineda kerget pigmentatsiooni või koorumist. Sügelus ei ole tüüpiline. Relapsi ei esine.
Täiendavad sümptomid:
- üldine nõrkus;
- temperatuuri tõus 39 kraadini;
- peavalud on võimalikud;
- volatiilne valu liigestes ja lihastes.
rändevorm
Selle patoloogia vormiga sümptomid ei ole väljendunud. Alguses hakkab patsient tundma nõrkust ja halb enesetunne. Kurdab valu liigestes ja lihastes. Kehatemperatuur tõuseb 38 kraadini, ilmuvad külmavärinad. Seejärel hakkab jalgadele tekkima nodoosne erüteem. Jala anterolateraalsele pinnale ilmub üks sõlm. See on paks ja tasane. Tervetest kudedest on see piiratud. Moodustise kohal olev nahk on sinakaspunase varjundiga.
Patoloogia arenedes omandab infiltraat võime migreeruda, mistõttu tekib naast. Väliselt näeb see välja nagu sõrmus. Keskel on kahvatu depressioon ja perifeerne tsoon on värvitud punaseks. Hiljem võib jalgade pinnale tekkida veel sõlmekesi.
Krooniline vorm
Krooniline nodoosne erüteem mõjutab peamiselt üle 40-aastaseid naisi, kellel on vaagnaelundite kasvajad, samuti kroonilised nakkusliku iseloomuga patoloogiad. Keha mürgistuse sümptomid võivad täielikult puududa või olla väga nõrgalt väljendunud. Patoloogilised sõlmed paiknevad tüüpilistes kohtades - jalgadel, tuharatel jne. Kuid neid on raske märgata, kuna need ei tõuse naha pinnast kõrgemale ja nahk ei muuda nende kohal värvi. Patoloogiline protsess võib aeg-ajalt süveneda ja seejärel sümptomid intensiivistuvad. Enamasti juhtub see sügis-kevadperioodil.
Nodoosne erüteem lastel
Kõige sagedamini mõjutab haigus alla kuueaastaseid lapsi. Tuleb märkida, et tüdrukud haigestuvad sagedamini kui poisid. Patoloogiliste elementide moodustumise peamised põhjused on nakkuslikud patoloogiad, allergiline reaktsioon ja seedetrakti häired.
Sümptomid:
- lastel ilmnevad esimesed sümptomid 5 päeva pärast haiguse algust;
- laps on kapriisne ja ärritunud;
- lastel on joobeseisundi sümptomid väljendunud: nõrkus, palavik, peavalu, valu kõhus ja liigestes;
- füüsiline kokkupuude kahjustatud piirkondadega põhjustab tugevat valu;
- sõlmed tekivad reitele, säärtele või käsivartele, puudutades kuumad. Nende suurus ei ületa pähkel. Moodustiste kohal olev nahk muutub punaseks;
- hiljem muutub moodustiste värvus pruuniks ja seejärel tsüanootseks ja kollakasroheliseks.
Kui need sümptomid leitakse lastel, peate viivitamatult pöörduma lastearsti poole, et viia läbi põhjalik diagnoos ja tuvastada patoloogia progresseerumise peamine põhjus. Selle haigusega lapsi ravitakse ainult statsionaarsetes tingimustes.
Diagnostika
Diagnostika hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid:
- vereanalüüs reumaatiliste testide jaoks;
- Veenide ultraheli alajäsemed;
- bakposev ninaneelust;
- tuberkuliini diagnostika;
- sõlme biopsia;
- elundi röntgen rind;
- väljaheidete kultuur.
Ravi
Nodoosse erüteemi ravi peaks läbi viima ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Kui arst suutis kindlaks teha, milline haigus provotseeris patoloogia arengut, tuleks kõigepealt alustada selle raviga. Kui nodoosne erüteem on tekkinud nakkushaiguse taustal, määratakse viirusevastased, antibakteriaalsed ja seenevastased ravimid.
Patoloogia esmase vormi korral on ette nähtud järgmised ravimid:
- antihistamiinikumid;
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
- aminokinoliini preparaadid;
- kortikosteroidid.
Sest kohalik ravi näidatakse põletikuvastaste salvide (sh hormonaalsete) määrimist, kompresside tegemist. Ka füsioteraapia mõjub hästi haiguse ravis. Määrake laserteraapia, fonoforees, magnetoteraapia, UVI.
Täiendava teraapiana saate kasutada rahvapärased abinõud, kuid alles pärast seda, kui olete need oma arstiga kokku leppinud. Kontrollimatu kasutamine ei saa mitte ainult aidata, vaid ka süvendada haiguse kulgu.
Rahvapärased abinõud sõlmelise erüteemi raviks:
- salv arnikaga;
- mägi-arnika infusioon;
- Tinktuura punase leedriga;
- vannid kaaliumpermanganaadiga.
(Internetist leiate nimetuse "nodulaarne või nodulaarne erüteem") - põletikuline haigus, mida iseloomustab pärisnaha ja nahaaluse rasvkoe väikeste veresoonte kahjustus. See avaldub tihedate valulike sõlmede kujul. Mõiste "nodosum erüteem" võttis kasutusele Briti teadlane R. Willan. Nodoosset erüteemi võite saada igas vanuses, kuid see patoloogia mõjutab sagedamini noori patsiente ja naisi. On täheldatud, et lapsed põevad seda haigust raskemini.
Nodoosse erüteemi (nodulaarse) põhjused jalgadel
Haigus võib esineda iseseisvana (idiopaatiline sõlmeline erüteem), kuid sageli on see kaasnev sündroom, mis kaasneb mis tahes põhihaigusega. See esineb järgmiste haiguste korral:
- tuberkuloos
- sarkoidoos
- Hodgkini tõbi
- leukeemia
- mõned suguhaigused
- streptokoki infektsioonid (streptoderma, tonsilliit, sarlakid jne)
- seenhaigused (histoplasmoos, koktsidioidomükoos)
- onkoloogilised haigused
- pidalitõbi
- mittespetsiifiline haavandiline koliit
Mõnikord võib jalgade nodoosne erüteem avalduda keha reaktsioonina teatud meditsiinilised preparaadid: sulfoonamiidid, antibiootikumid, rasestumisvastased vahendid, jood ja teised.
Raseduse ajal võib alajäsemete sõlmelise erüteemi oht suureneda. Teatud roll selle patoloogia ilmnemisel on määratud pärilikule eelsoodumusele.
Haiguse krooniline kulg mõjutab sageli järgmisi inimesi:
- kellel on veresoonte haigus
- krooniliste infektsioonide fookustega (püelonefriit, tonsilliit, sinusiit jne)
- allergiliste haigustega
Kas nodoosne erüteem on nakkav?
Iseenesest ei ole nodoosne erüteem nakkav. Kui aga selle väljanägemise põhjuseks oli näiteks infektsioon, võib just tema muutuda teistele ohtlikuks. Kuid mitte tingimata samal ajal, on nakatunud inimesel ka alajäsemete nodulaarne erüteem.
Sümptomid
Sõltuvalt kulgemise iseloomust, nodulaarse erüteemi sümptomite raskusastmest ja alguse kestusest eristatakse kolme tüüpi. Iga tüüpi patoloogia sümptomid on veidi erinevad.
Äge nodoosne erüteem
Jalgade, säärte, mõnikord ka reite ja harvem küünarvarre pinnale tekivad valusad tursed tihedad sõlmed ilma selgelt määratletud piirideta, mis ulatuvad suure pähkli suuruseni. Need paiknevad sümmeetriliselt mõlemal jäsemel. Sõlmed tõusevad veidi üle tervete piirkondade, nahk nende kohal on helepunane. Aja jooksul muutub värv lillakasvioletsest kollakasroheliseks, mis meenutab "verevalumi õitsengut". Sõlmed ei sulandu ega haavandu kunagi.
Kolme kuni kuue nädala jooksul mööduvad need. Nende lokaliseerimise kohas ei jää kunagi armid ja atroofia jäljed. Haiguse retsidiivid puuduvad.
Samuti kaasnevad ägeda nodulaarse erüteemiga järgmised sümptomid:
- üldine nõrkus
- temperatuuri tõus 39 kraadini
- lihas- ja liigesevalu
- leukotsütoos
- ESR-i suurenemine
Äge vorm mõjutab tavaliselt noori naisi, lapsi või teismelisi.
nodoosse erüteemi rändav tüüp
Seda iseloomustab alaäge kulg. See algab ühe sõlme ilmumisega säärele - tasane, tihe ja teistest kudedest eraldatud. Nahk sõlme kohal on sinakaspunane. Lisaks muudetakse sõlm kahvatu sissevajunud keskpunktiga rõngakujuliseks naastuks. Võimalik on ka mitme väikese sõlme ilmumine mõlemal jalal.
Sellele vormile on lisatud:
- subfebriili temperatuur (umbes 37,5 kraadi, kuid pikka aega)
- üldine halvenemine
- külmavärinad
- artralgia
Nodoosse erüteemiga haigus võib kesta kuni mitu kuud.
Kroonilist tüüpi nodoosne erüteem.
Haiguse kulg on krooniline vorm kevad-sügis hooajaliste ägenemistega. Sõlmed on nõrgalt väljendunud - nad ei tõuse ja ei muuda nahavärvi, neid saab tuvastada ainult palpatsiooniga. Reeglina paiknevad need jalgadel nende anterolateraalses osas. Krooniline sõlmeline erüteem on pikaajaline - mõned sõlmed lahustuvad, teised näivad neid asendavat.
Tavaliselt mõjutavad patoloogiad eakad ja keskealised naised, kellel on mõni põletikulised haigused, kasvajad või krooniliste infektsioonide kolded.
Mis on ohtlik alajäsemete nodulaarne erüteem ja selle tagajärjed
Nodoosse erüteemi prognoos on üldiselt soodne. Haigus ei kujuta ohtu elule ja on suurepäraselt ravitav, ägenemisi ei esine nii sageli. Samuti ei teki esteetilisi probleeme - sõlmed mööduvad jälgi jätmata. Siiski tasub meeles pidada, et see patoloogia ei ole alati sõltumatu. Kui nodoosne erüteem on mõne muu, võimalik, et tõsisema haiguse sümptom, tuleb aega kulutada põhjalikule uuringule ja õige diagnoosi seadmisele. Ilmselt määrab sel juhul edu suuresti põhihaiguse ravi efektiivsus. Jalade nodoosse erüteemi ravist
Siena-Med Euroopa kliiniku nahahaiguste teraapia keskuse juhataja Aleksander Medvedev räägib nodoossest erüteemist ja ravimeetoditest:
Nodoosne erüteem on allergilise päritoluga ja põletikulise iseloomuga nahaaluste ja naha veresoonte kahjustus, mis väljendub tihendatud valulike põletikuliste sõlmede moodustumisel erineva suurusega poolkera kujul. Kõige sagedamini paikneb nodoosne erüteem jalgade sümmeetrilistel aladel. Haiguse diagnoosimine toimub dermatoloogi läbivaatuse abil, laboriuuringud, kopsude röntgenuuring, reumatoloogi, pulmonoloogi ja teiste spetsialistide järeldused. Nodoosse erüteemi ravi seisneb infektsioonikolde kõrvaldamises, antibiootikumides, põletikuvastases üld- ja lokaalses ravis, ILBI ja füsioteraapia kasutamises, kehavälises hemokorrektsioonis.
Mis on nodoosne erüteem
Nime "nodosum erüteem" võttis kasutusele Briti dermatoloog Robert Willan 1807. aastal. Pikka aega omistati haigus konkreetsele nosoloogilisele üksusele. Mõne aja pärast viisid dermatoloogid läbi uuringud, mis tõestasid, et nodoosne erüteem on üks allergilise vaskuliidi variante. Nodoosne erüteem erineb süsteemsest vaskuliidist iseloomuliku lokaalse vaskulaarse kahjustuse poolest, mis piirdus peamiselt alajäsemetega.
Nodoosset erüteemi võivad haigestuda erinevas vanuses inimesed, kuid sagedamini esineb seda 20-30-aastastel patsientidel. Nii poistel kui tüdrukutel võib sõlmeline erüteem tekkida juba enne puberteeti ning peale puberteeti on meestel haigestumise tõenäosus kordades väiksem kui naistel. Nodoosse erüteemi kahjustused sagenevad kevadel ja talvel.
Nodoosse erüteemi põhjused
Peamine põhjus, miks keha tundlikkus suureneb koos sõlmelise erüteemi progresseerumisega, on nakkusliku iseloomuga protsessid. Peamiselt põhjustatud streptokokkidest (sarlakid, tonsilliit, streptoderma, erüsiipel, äge farüngiit, põiepõletik, kõrvapõletik, reumatoidartriit ja muud haigused), tuberkuloos, harvem - koktsidioidomükoos, jersinioos, kubeme lümfogranulomatoos, trikhofütoos. Samuti tekib nodoosne erüteem organismi tundlikkuse tõttu ravimite suhtes. Sulfoonamiidid, salitsülaadid, bromiidid, jodiidid, vaktsiinid ja antibiootikumid on kõige enam ohtlikud ravimid selles plaanis.
Sageli kaasneb see haigus sarkoidoosiga. Nodoosne erüteem võib areneda ka mittenakkuslike haiguste, nagu Behceti ja Crohni tõbi, paraproktiit, haavandiline koliit või vähipatoloogiate tõttu.
Sellele haigusele on sagedamini haiged, kellel on veresoonkonna häired (ateroskleroos, veenilaiendid), allergilised haigused (pärilik allergiline dermatoos, bronhiaalastma, heinapalavik), kroonilised infektsioonid (sinusiit, püelonefriit, tonsilliit).
Nodoosse erüteemi sümptomid
Tihedad sõlmed, mis paiknevad naha või nahaaluskoe alumistes osades, võivad olla sõlmelise erüteemi tüüpilised sümptomid. Nende läbimõõt varieerub vahemikus 5 mm kuni 5 cm Nahk sõlmede kohal on sile ja punane. Nodoosse erüteemi piirid on ähmased, kuna ümbritsevad kuded paisuvad ja erüteem ise tõuseb veidi üle naha. Sõlmed lõpetavad kasvamise, kui nad kasvavad teatud suuruseni. Patsientide valusündroomid väljenduvad erineval viisil ja neid saab märkida mitte ainult sõlmede sondeerimise ajal, vaid ka spontaanselt. Mõne päeva pärast sõlmed paksenevad. Nahk on punase värvusega, muutub järk-järgult pruuniks, seejärel tsüanootseks, rohekaks ja kollaseks. See värvimuutus võib sarnaneda verevalumiga.
Sõlmede kõige iseloomulikum lokaliseerimine on jalgade eesmine pind. Esinevad ka sümmeetrilised kahjustused, kuid võimalikud on üksikud või ühepoolsed lööbed. Nodoosne erüteem võib tekkida vasikatel, tuharatel, reitel, käsivartel, näol (nahaaluses rasvkoes) või isegi silmamuna sidekoes (episklera).
Enamasti iseloomustab nodoosset erüteemi äge algus, palavik, külmavärinad, valulik seisund või isegi anoreksia. Rohkem kui pooltel patsientidest võivad esineda sekundaarsed liigesekahjustused (artropaatiad): artralgia (liigesevalu), ebamugavustunne palpatsioonil, jäikustunne hommikul. Vähem kui pooltel patsientidest koos subjektiivsete nodoosse erüteemi sümptomitega täheldatakse objektiivseid artriidi tunnuseid: turse ja naha punetus haige liigese piirkonnas, suurenenud kohalik temperatuur, vedeliku kontsentratsioon liigeses (efusioon). Nodoosse erüteemiga erineb liigesesündroom selle poolest, et suured liigesed mõjutavad sümmeetriliselt, samas kui väikesed liigesed võivad paisuda. Sümptomid ja sekundaarsed liigeste kahjustused (artropaatiad) võivad ilmneda varem kui sõlmelise erüteemi nahaelemendid.
Tavaliselt taandub sõlmeline erüteem täielikult mõne nädala jooksul. Selles kohas võib täheldada naha ajutist tumenemist (hüperpigmentatsiooni) ja koorumist. Koos haiguse nahatunnustega kaob ka liigesesündroom. Seega võib nodoosse erüteemi äge vorm kesta umbes kuu.
Selliseid nodoosse erüteemi tagajärgi kui haiguse kroonilist ja korduvat kulgu täheldatakse palju harvemini. Haiguse ägenemist iseloomustab väikese arvu tihedate sinakasroosade sõlmede ilmumine, mis võivad püsida kuni mitu kuud. Naha sümptomitega võivad kaasneda kroonilised sekundaarsed liigeste kahjustused ilma nende deformatsioonita.
Nodoosse erüteemi diagnoosimine
Nodosumi erüteemiga on laboratoorsete tulemuste muutused üldine iseloom. Kuid need võimaldavad eristada haigust teistest kõrvalekalletest, tuvastada selle etioloogiat ja kaasnevat patoloogiat. Nodoosse erüteemi kroonilise retsidiivi või ägeda vormi korral täheldatakse üksikasjalikus vereanalüüsis liiga kiiret erütrotsüütide settimist (ESR) ja neutrofiilset leukotsütoosi. Streptokoki infektsiooni esinemine tuvastatakse sageli ninaneelu külvi abil. Jersinioosi (mao- ja soolestikku mõjutav nakkushaigus, mis kipub nakatama erinevaid süsteeme ja elundeid) kahtluse korral tehakse väljaheidete bakterioloogiline külv; tuberkuloosihaiguse välistamiseks - tuberkuliini diagnostika. Näidustus reumatoloogi konsultatsiooniks ja reumatoidfaktori vereanalüüsiks on väljendunud liigesesündroom.
Rasketel juhtudel määrab dermatoloog sõlmelise erüteemi diagnoosi kinnitamiseks ühe sõlme jaoks spetsiaalse uuringu (biopsia). Histoloogiliselt uuritud materjal aitab tuvastada ägeda põletikulise protsessi esinemist väikeste veenide ja arterite seintes, interlobulaarsetes vaheseintes nahaaluse koe ja naha piiril. Võimalik, et sõlmelise erüteemi põhjuste, kaasnevate kroonilise infektsiooni allikate või vaskulaarsete häirete väljaselgitamiseks võib osutuda vajalikuks konsulteerida erinevate pulmonoloogia, infektoloogia, otolaringoloogia, vaskulaarkirurgia ja fleboloogia spetsialistidega.
Samal eesmärgil võivad spetsialistid sõlmelise erüteemi diagnoosimiseks määrata farüngoskoopia ja rhinoskoopia, kopsude kompuutertomograafia ja radiograafia, veenide ultraheli dopplerograafia ja reovasograafia (RVG - alajäsemete diagnostika). Radiograafia eesmärk on uurida rindkere ja tuvastada kaasuvaid haigusi, nagu tuberkuloos, sarkoidoos või muud protsessid kopsudes. Haiguse sagedane, kuid mitte tingimata esinev radioloogiline kaaslane on haiguse suurenemine lümfisõlmed(ühe- või kahepoolne) kopsujuur.
Nodoosse erüteemi diferentsiaaldiagnostika tehakse induratiivse erüteemiga, kui inimene on haigestunud nahatuberkuloosi, migreeruva tromboflebiidi, nodoosse polüarteriiti, pannikuliiti või tal on süüfilise igemed.
Nodoosse erüteemi ravi
Nodoosse erüteemi ravi efektiivsus sõltub suuresti põhjusliku või kaasuva haiguse ravi tulemustest. Krooniliste infektsioonikollete ravi ja ennetavad meetmed viiakse läbi, süsteemne kasutamine antibiootikumid, desensibiliseeriv ravi. Põletikuliste protsesside mahasurumiseks ja leevendamiseks valu nodoosse erüteemiga määravad arstid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: diklofenaknaatrium, nurofeen, ibuprofeen jne. Plasma-, krüoafereesi, hemosorptsiooni (kehaväline hemokorrektsioon) ja ILBI (intravenoosne laserkiiritus) kasutamine aitab kiiresti leevendada sõlmelise erüteemi sümptomeid.
Kohalikuks raviks määravad spetsialistid põletikuvastased salvid, haigete liigeste piirkonda kantakse spetsiaalsed sidemed dimeksiidi preparaatidega. Füsioterapeutiliste ravimeetodite, ultraviolettkiirguse erüteemilistes annustes (UVI), laser- ja magnetteraapias, fonoforeesis hüdrokortisooniga (põletikuvastane ravim) põletikuliste sõlmede või kahjustatud liigeste erüteemiga ravitakse füsioterapeutilisi meetodeid. mõju.
Nodoosne erüteem ehk sõlmeline erüteem on haigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi (vaskuliit, angiit) põhjustatud nahaveresoonte kahjustus, millega kaasnevad valulikud moodustised sõlmede kujul nahaaluses rasvkoes ja pärisnahas.
Viimased on tavaliselt lokaliseeritud piki reie ja sääre eesmist ja anterolateraalset pinda.
Nodoosse erüteemi põhjused
Levimus
Nodoosset erüteemi esineb 5-45% elanikkonnast, eriti noores eas. Epidemioloogiliste uuringute tulemusena selgus, et erinevates piirkondades erineb haigestumuse protsent oluliselt ja sõltub suuresti konkreetsele piirkonnale iseloomuliku konkreetse patoloogia ülekaalust. Kuid täielikud statistilised andmed selle haiguse levimuse kohta ei ole piisavad. On ainult teada, et Ühendkuningriigis registreeritakse 1 aasta jooksul 1000 elaniku kohta 2–4 juhtumit.
Haiguse nimetus pakuti välja juba 18. sajandi lõpus ja selle kliinilisi sümptomeid kirjeldati üksikasjalikult 19. sajandi teisel poolel. Järgnevatel aastatel kirjeldati paljudel juhtudel ka mõningaid nodoosse erüteemi kliiniliste ilmingute tunnuseid. nakkuslikud protsessid kroonilise kuluga on välja pakutud erinevaid raviskeeme, kuid seni pole konkreetset etioloogilist tegurit kindlaks tehtud ja krooniliste vormide esinemissagedus on endiselt üsna kõrge.
Haiguse esinemissageduses ei ole erinevusi linna- ja maaelanike, samuti noorukieas olevate sugude vahel. Kuid pärast puberteeti haigestuvad tüdrukud ja naised 3-6 korda sagedamini kui poisid ja mehed.
On üldtunnustatud, et patoloogia areneb peamiselt teiste haiguste taustal, millest kõige levinum on sarkoidoos. Kuigi igas vanuses inimestel on oht nodoosse erüteemi tekkeks, haigestuvad sagedamini 20–30-aastased noored. See on tingitud asjaolust, et sarkoidoosi maksimaalne esinemissagedus esineb just sellel vanuseperioodil. Sageli avastati pärast rindkere röntgenuuringut patsientidel, kes taotlesid sõlmelise erüteemi kliinilist pilti, sarkoidoos.
Nodoosne erüteemi esinemissagedus on suurem talvel ja kevadel. See võib olla tingitud arvukuse hooajalisest kasvust külmetushaigused A-grupi beetahemolüütilise streptokoki poolt põhjustatud. Eraldi on kirjeldatud ka nodoosse erüteemi perekondlike kahjustuste juhtumeid, eriti lastel, mis on seletatav pideva nakkustekitaja (A-rühma beetahemolüütilise streptokoki) allika olemasoluga pereliikmete seas. .
Etioloogia
Kinnitatud on side streptokokiga ja organismi sensibiliseerimine selle antigeeni (streptolüsiini) suhtes kõrge sisaldus antikehad patsientide veres, mis esindavad antistreptolüsiin-O (ASLO).
On palju haigusi, mis põhjustavad nodoosset erüteemi. Lisaks sarkoidoosile on nende hulgas ka tuberkuloos, eriti in lapsepõlves, korea, ägedad ja kroonilised infektsioonid (tonsilliit, pleuropneumoonia, krooniline tonsilliit, klamüüdia, jersinioos, leetrid), süüfilis, mitmesugused autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, dermatomüosiit jne).
Nodoosse erüteemi tekkimine nende patoloogiliste seisundite taustal ei näita aga veel, et need on selle põhjuseks, mis on täielikult kooskõlas ladina vanasõnaga:
"Posthocnonest propterhoc" - pärast "seda" ei tähenda "selle" pärast.
Paljud neist haigustest on provotseeritud stafülokokkide, streptokokkide, viiruste, sealhulgas teatud tüüpi herpeediliste viiruste poolt, samuti infektsiooni aktiveerimist soodustavate glükokortikoidravimite pikaajaline kasutamine (näiteks autoimmuunhaiguse korral). See asjaolu viis oletuseni, et sõlmelise erüteemi põhjuseks on nakkuslikud patogeenid, eriti streptokokid ja stafülokokid.
Samal ajal täheldatakse protsessi arengut sageli bakteriaalse flooraga mitteseotud haiguste või seisundite puhul - hepatiit "B" ja "C", krooniline aktiivne hepatiit, HIV-infektsioon, haavandiline koliit, põletikuline soolehaigus (koliit), haigus kroon, arteriaalne hüpertensioon, peptiline haavand, krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus, rasedus, antifosfolipiidide sündroom, verehaigused, tuletõrjujate suitsu sissehingamine, meduuside põletused ja teised.
Lisaks võib sõlmeline erüteem tekkida kohe pärast mitmete ravimite võtmist ravimid. Ühes teadustöös on umbes 80 sellist ravimit. erinevad rühmad ja klassid - suukaudsed kontratseptiivid, bromiidid, kodeiin, antidepressandid, antibiootikumid, sulfoonamiidid, mittespetsiifilised põletikuvastased, seenevastased, antiarütmikumid, tsütostaatilised ravimid jne.
Sõltuvalt etioloogilisest tegurist määratakse haigus järgmiselt:
- Primaarne või idiopaatiline, kui patoloogilist seisundit või põhjuslikku tegurit ei tuvastata. Selliste juhtumite arv jääb vahemikku 37–60%.
- Sekundaarne - kui tuvastatakse põhihaigus või põhjus, mida võib pidada põhjuseks.
Eelsoodumusteks on hüpotermia, hooajalisus, esinemine kroonilised haigused, pahaloomuline või healoomulised kasvajad, alajäsemete veresoonte venoosne ja/ja lümfipuudulikkus, ravimid, ainevahetushäired ja paljud teised.
Patogenees ja patomorfoloogiline pilt
Keha immuunvastus
Seoses haiguse arengu mehhanismidega omistab enamik autoreid peamise tähtsuse hüpoteesile immuunvastus kohest või hilinenud tüüpi organism vastusena kokkupuutele bakterite, viiruste või muude provokatiivsete antigeenidega. Üsna sagedane haiguse areng pärast mõne võtmist ravimid ja sõlmelise erüteemi nahaelementide identsus allergiliste haiguste lööbega kinnitab selle patoloogia allergilise olemuse oletust.
Nahk on tsoon, mis reageerib kiiresti provotseeriva aine toimele. Selle mõjul tekivad immuunkompleksid, mis veres ringledes settivad ja kogunevad nahaaluse koe sidekoe vaheseintes paiknevate väikeste veresoonte (veenulite) seintele ja seinte ümber.
Need immuunkompleksid aktiveerivad B-lümfotsüüte, mis sekreteerivad antikehi. Selle tulemusena tekib lokaalsete kudede hüperergiline (liigne) reaktsioon, mida iseloomustab põletik, vaskulaarsete ja trombogeensete ainete aktiveerumine ning nekroos. Selle reaktsiooniga kaasneb punetus, mõnikord sügelus ja infiltraadi moodustumine (turse, induratsioon). See sarnaneb Arthuse fenomeniga – vahetu tüüpi allergilise reaktsiooniga. Ei ole välistatud hilinenud tüüpi allergiline reaktsioon, mille puhul T-rakud aktiveeruvad ja haigus kulgeb sama tüübi järgi nagu kontaktdermatiit.
pärilik eelsoodumus
Päriliku eelsoodumuse hüpoteesi ei lükata ka ümber. Selle põhjuseks on kõrge avastamismäär edasijõudnute tase TNF-alfa (kasvaja nekroosifaktor), IL-6 (interleukiini) kõrge tase veres, mis ei ole seotud nakkushaiguse esinemisega, ja HLA-B8 (inimese leukotsüütide antigeen) kõrge sagedus veres erüteemiga naistel nodosum.
Eeldatakse, et kui protsess läheb üle krooniline staadium mõned nakkuslikud patogeenid on kaasatud vaskuliidi ja veresoonte endoteeli (sisemise) membraani kahjustuse tekkemehhanismidesse, mis annavad sellele protsessile rohkem väljendunud agressiivsust.
Patomorfoloogia
Naha biopsiaga saadud materjalide patoloogilised uuringud näitavad tulemuste sõltuvust patoloogilise protsessi staadiumist. Samal ajal ilmnevad ülemäärasele hilinenud tüüpi allergilisele reaktsioonile iseloomulikud kahjustuse tunnused. Põletikuline protsess veenide ja arterioolide seintes on kombineeritud nende laienemisega (paisumisega), mis põhjustab haiguse algstaadiumis elementide erütematoosset (punakat) värvi.
Interlobulaarsed rasvkoe sidekoe vaheseinad, mis paiknevad dermaalse kihi ja hüpodermise piiril, on paksenenud ja neil on fibroosi tunnused. Need on erineval määral läbi imbunud rakkudest, mis ulatuvad vaheseinalähedaste tsoonideni. Need rakud, mille hulgas on ülekaalus lümfotsüüdid, osalevad põletikulistes protsessides. Nahapõletik ja vaheseina fibroos selgitavad iseloomulike kindlate sõlmede (granuloomide) olemasolu.
Nodoosse erüteemi ägeda kulgemise korral on peamised morfoloogilised muutused lokaliseeritud peamiselt nahaaluses rasvkoes ja nahakihis määratakse ainult mittespetsiifiline turse veresoonte ümber. Subakuutse korral - koos väikeste nahaaluste veresoonte seina põletikuga - määratakse interlobulaarsete vaheseinte infiltratsioon, kroonilises (kõige levinum vorm) - mitte ainult väikeste, vaid ka keskmise suurusega veresoonte nahaalune vaskuliit (põletik). interlobulaarsete vaheseinte kapillaaride sisemembraani seina paksenemise ja rakkude proliferatsioonina.
Nodoosne erüteem ja rasedus
Seda haigust raseduse ajal diagnoositakse erinevate allikate kohaselt 2-15% naistest. Arvatakse, et selle arengu aluseks on samad mehhanismid. Rasedus on naise keha ainulaadne seisund. See on võimalik ainult siis, kui mittespetsiifilise ja spetsiifilise immuunsuse vahel on tasakaal. Just need tegurid suunavad immuunvastust mööda teatud "kanalit".
Endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi ümberstruktureerimine raseduse ajal on haavatav lüli, mis loob tingimused sõlmelise erüteemi tekkeks. Äge või aktiveerimine krooniline infektsioon Raseduse ajal füsioloogilise immunosupressiooni (immuunsuse pärssimise) taustal lülitab see veelgi suuremal määral sisse viimase mehhanismid, mis aitab kaasa dermise ja hüpodermise veresoonte võrgu sensibiliseerimisele ning põhjustab raseduse katkemise ohtu.
Kuidas, millisel perioodil ja kuidas ravida nodoosset erüteemi raseduse ajal, on arstidele alati keerulised küsimused, kes peavad arvestama mitte ainult haiguse enda, vaid ka ravimite negatiivse mõjuga lootele. Antibiootikumidel ja antibakteriaalsetel ravimitel on eriti kahjulik mõju sündimata lapse elundite ja süsteemide munemisel (raseduse esimesel trimestril).
Seega on haiguse etioloogias ja patogeneesis peamine roll organismi immuunvastusele nakkusliku või mittenakkusliku kahjustava aine mõjule. Inimkeha reaktiivsuse roll selles protsessis, samuti kõik seosed selle koostoime mehhanismides agressiivsete ainetega on suures osas uurimata.
Patoloogilise protsessi valdav lokaliseerimine jalgadel pole samuti täiesti selge, mis on peamiselt seotud aeglase vere- ja lümfivooluga, alajäsemete lihaskoe ja veresoonte võrgustiku struktuuriliste tunnustega ning nende ülekoormusega.
Nodoosse erüteemi sümptomid
Sõltuvalt põletikulise protsessi raskusest, käigu olemusest ja kestusest on olemas järgmised vormid haigused:
- Terav.
- rändavad.
- Krooniline.
Äge nodoosne erüteem
See on klassikaline tüüp, kuid mitte kõige levinum kursuse variant, mille arengule eelneb reeglina äge nakkushaigus (tonsilliit, SARS jne).
Seda iseloomustab tüüpiliste mitme elemendi äkiline ilmumine jalgadele jalgade esi- ja külgpinna (mõnikord reite) piirkonnas nahaaluste sõlmede kujul, mille läbimõõt on 5–60 mm või rohkem ja mis võivad ühineda. üksteisega, moodustades punaseid laike ja nendega ei kaasne kunagi sügelust. Löövete ilmnemisega kaasneb erineva intensiivsusega valu nii puhkeolekus kui ka palpatsiooni ajal.
Sõlmedel on tihe tekstuur ja hägused piirjooned (kudede turse tõttu), tõusevad kergelt ümbritsevast tervest nahapinnast kõrgemale. Nad suurenevad kiiresti teatud suuruseni, mille järel nende kasv peatub. Nende kohal olev nahk on sile ja punane. Granuloomide taandareng võib toimuda spontaanselt 3 (kergematel juhtudel) või 6 (raskematel juhtudel) nädala jooksul.
Nende vastupidise arenguga ei kaasne kunagi haavandite teket ja või. Sõlmed kaovad jäljetult, kuid mõnikord võib nende asemele ajutiselt jääda epidermise koorumine ja/või hüperpigmentatsioon.
Erütematoossed fookused paiknevad tavaliselt sümmeetriliselt, kuid mõnikord - ühel küljel või on esindatud üksikute sõlmedega. Harva tekivad granuloomid kätele, kaelale ja näole, kus need võivad ühineda, moodustades erütematoosseid (punaseid) naastud ja mõnikord suuri, kokkusulavaid kahjustusi.
Protsessi lokaliseerimine palmi- ja plantaarsel (plantaarsel) pinnal on tavaliselt ühepoolne ja esineb sagedamini lastel, väga harva täiskasvanutel. Nodoosse erüteemi plantaarset lokaliseerimist tuleb eristada nn plantaarsest traumaatilisest urtikaariast, mis näeb välja nagu punetavad nahapiirkonnad taldadel. Viimane esineb lastel tulemusena märkimisväärse kehaline aktiivsus. Dünaamilise vaatluse abil on lihtne eristada nodoosset erüteemi jalatallast, mille puhul punetus kaob mõne tunni kuni 1 päeva jooksul.
Üsna sageli kaasneb nodoosse erüteemi ägeda vormiga kõrge kehatemperatuur (kuni 39 °) ja üldised subjektiivsed sümptomid - nõrkus, halb enesetunne, peavalu, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, valu liigestes ja lihastes. . Ligikaudu 32% patsientidest on liigeste põletikulise protsessi sümptomid - intraartikulaarne efusioon, naha hüperemia ja kudede turse liigese piirkonnas.
1. Plantaarne lokaliseerimine; 2. Erütematoossete sõlmede lokaliseerimine jalgadel
rändevorm
See kulgeb ülalkirjeldatud kliiniliste ilmingutega, kuid reeglina on sellel asümmeetriline iseloom ja põletikulise komponendi raskusaste on väiksem. Haigus algab ühe taignase konsistentsi ja tsüanootilise (tsüanootilise) värvusega lameda sõlme ilmumisega tüüpilisele alale (sääre anterolateraalne pind).
Sõlm kasvab oma perifeersete tsoonide tõttu kiiresti ja muutub sügavaks suureks naastuks, mille keskosa on sissevajunud ja kahvatu. Selle perifeersed sektsioonid on ümbritsetud rulliga, millel on rikkalik värv. Põhisõlmega võivad kaasneda üksikud väikesed sõlmed. Viimased asuvad sageli mõlemal jalal. Võimalikud on ka üldised sümptomid - madal temperatuur, liigeste valulikkus, üldine nõrkus ja halb enesetunne. Rändevormi kulgemise kestus on mitu nädalat kuni kuud.
Krooniline vorm
Tavaliselt areneb see välja kesk- ja vanemas eas naistel, sagedamini südame-veresoonkonna (krooniline südamepuudulikkus, oblitereeriv ateroskleroos ja alajäsemete veenilaiendid), allergilise, nakkusliku ja põletikulise (adnexiit jne) või kasvajapatoloogia taustal. näiteks emaka fibroidid.
Seda nodoosse erüteemi vormi iseloomustab pikaajaline püsiv kulg. See kulgeb kevad- ja sügisperioodidel esinevate ja mitu kuud kestvate ägenemistega, mille jooksul toimub mõnede sõlmede vastupidine areng ja uute tekkimine.
Tavaliselt on mitu sõlme, need on tihedad, läbimõõduga umbes 40 mm, on sinakasroosa värvusega, paiknevad sääre anterolateraalsel pinnal, nendega kaasneb väljendamata valulikkus ja sääre mõõdukas vahelduv turse. ja/või jalg. peal esialgne etapp nende välimus, naha värvus ei pruugi muutuda ja granuloomid ise saab määrata ainult palpatsiooniga. Üldsümptomid võivad olla kerged või puududa üldse.
Diagnostika
Diagnoosimisel mängib peamist rolli väliseksam ja põhjalik anamneesiandmete (haiguslugu) kogumine. Anamnees võimaldab tuvastada kaasuvaid ja/või varasemaid haigusi, mille vastu tekkis nodoosne erüteem ja mis võib olla selle peamiseks põhjuseks.
Kohustuslik uuring on rindkere organite röntgen- või usaldusväärsemalt kompuutertomograafia. Intratorakaalsete lümfisõlmede kahepoolse suurenemise uuringu tulemustes esinemine kombinatsioonis nodoosse erüteemiga ja kõrgendatud temperatuur keha ja kopsutuberkuloosi sümptomite puudumisel viitab tavaliselt Löfgreni sündroomile. See esineb sageli naistel raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Löfgreni sündroom on kerge kopsusarkoidoos, mis vajab sobivat ravi.
Milliseid teste on vaja teha?
Üldised vereanalüüsid ei ole informatiivsed. Need võivad näidata (mitte alati) ainult põletikulise (kiirenenud ESR) ja / või allergilise (eosinofiilide arvu suurenemise) protsessi olemasolu.
Teatud määral on kasulikud analüüsid antistreptolüsiin-O tiitrite määramiseks kahes proovis 2-4-nädalase intervalliga. Tiitri muutus vähemalt 30% viitab hiljutisele põletikulisele streptokokkinfektsioonile.
Eriti rasketel juhtudel, samuti resistentsuse korral käimasolevale ravile ja haiguse püsivale kulgemisele, et diferentsiaaldiagnostika tehakse kahjustatud piirkonna biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring(eespool kirjeldatud histoloogiline pilt).
Nodoosse erüteemi ravi
Kui haigusest on selgelt väljendunud pilt, on vaja järgida nädala pikkust voodirežiimi, mis vähendab alajäsemete turset ja intensiivsust. valu. Sel juhul on soovitatav anda jalgadele kõrgendatud asend ning tugevate sümptomite korral kasutada elastseid sukki või siduda elastseid sidemeid.
Meditsiiniline teraapia
- Mõõdukalt raskete ja kergete nodoosse erüteemi vormide korral algab ravi ühe MSPVA-de (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) - ibuprofeeni, paratsetamooli, indometatsiini, ortofeeni, diklofenaki, naprokseeni, ibuklini, meloksikaami - kasutamisega. , Lornoksikaam, Nimesuliid jne Neid võetakse 3-4 nädalat.
- Antibiootikumid, antibakteriaalsed ja viirusostaatilised ained. Võimaluse korral ei ole soovitav esimesel trimestril rasedatele välja kirjutada. Antibiootikumid on lootele kõige ohutumad penitsilliini rühm(ampitsilliin ja oksatsilliin), tsefalosporiinid (tsefalisiin, tseftriaksoon, tsefoksitiim) ja makroliidid (asitromütsiin, erütromütsiin). Kuid parem on neid ja teisi antibakteriaalseid aineid kasutada teisel trimestril ja raseduse teisel poolel võib kasutatavate antibiootikumide valikut laiendada.
- Aminokinoliinravimid Delagil või Plaquenil, millel on põletikuvastane, trombotsüütide agregatsioon, antimikroobne, valuvaigistav, antioksüdant ja muu toime. Nende määramine rasedatele on ebasoovitav.
- Joodi sisaldavad preparaadid (kaaliumjodiidi lahus) ja joodiasendajad, mis soodustavad nuumrakkude hepariini vabanemist, mis pärsib hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioone, vähendab tromboosi ja parandab mikrotsirkulatsiooni.
- Hepariini või Fraxiparine (parem) subkutaanse süstimise lühikesed kursused - rasketel juhtudel.
- Antiallergilised ravimid (Feksofenadiin, Loratidiin).
- Angioprotektorid, mis laiendavad väikeseid veresooni ja suurendavad nende toonust, vähendavad nende seinte turset ja läbilaskvust, parandavad vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi omadusi (Pentoxifylline, Curantil, Vasonite, Trental jne).
- Vitamiinid "C" ja "E".
- Glükokortikoidsed ained (Prednisoloon, Metipred, Dexamethasone, Diprospan) on näidustatud sõlmelise erüteemi korral, mis on eriti seotud sarkoidoosiga, intensiivse põletikulise protsessi esinemisel ja ravi ebapiisava efektiivsuse korral. Neid võib välja kirjutada väikestes annustes isegi raseduse mis tahes etapis.
- Plasmaferees või hemosorptsioon - haiguse eriti püsiva ja pikaleveninud käiguga.
Kohalik teraapia
Kohalik ravi viiakse läbi Dimexin lahuse või Ichthyoli lahusega, Dimexin geeliga kombinatsioonis hepariiniga, kreemiga indovasiiniga kombinatsioonis kortikosteroididega salvi või kreemiga - beetametasooni sisaldav Beloderm, Belogent (beetametasoon gentamütsiiniga), Belosalik (beetametasoon salitsüülhappega).
Pärast kuputamist ägedad ilmingud põletikulise protsessi korral on võimalik kasutada füsioterapeutilisi protseduure osokeriidi pealekandmise vormis, fonoforeesi dibunooli sisaldava vedela salviga (linimendiga), hepariiniga, lidaasi või hüdrokortisooniga. Kasutatakse ka induktotermiat, magnetoteraapiat, ülikõrgsageduslikke voolusid, laserravi jne.
Nodoosse erüteemi ühtseid standardeid ja raviskeeme ei ole välja töötatud. Peamised ravimid on praegu antibiootikumid. Samal ajal võib nende laialdane kasutamine kaasa aidata ägeda protsessi üleminekule krooniliseks. Selle põhjuseks on antibakteriaalsete ainete ja antibiootikumide vähene mõju viirustele ja isegi paljudele bakteritüvedele. Praeguses staadiumis on nii idiopaatiliste kui ka sekundaarsete haiguste ravi kahjuks peamiselt suunatud lokaalsete põletikuliste protsesside raskuse vähendamisele ja haiguse kestuse lühendamisele.
Alajäsemete nodoosne erüteem on tavaline dermatoloogiline haigus, mida iseloomustavad naha ja nahaaluskoe põletikulised kahjustused. See väljendub mõlemal jäsemel sümmeetriliselt paiknevate tihedate, katsudes valulike sõlmede moodustumisel. Seda patoloogilist seisundit kirjeldas esmakordselt inglise dermatoloog R. Villan 1798. aastal.
Seda haigust põevad mõlemad sugupooled, kuid 15–30-aastased naised haigestuvad kolm korda sagedamini kui mehed. Arvatakse, et see on valdavalt naiste haigus, kuna haigus avaldub sageli raseduse ajal või võtmise ajal. hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Lisaks võib sõlmeline erüteem olla märk paljudele rasked haigused. Mis põhjustab patoloogia ilmnemist, kuidas see avaldub ja milliseid meetodeid ravitakse, saate sellest artiklist teada.
Aastaid peeti nodoosset erüteemi dermatoloogias spetsiifiliseks nosoloogiliseks üksuseks. Kuid hiljutised uuringud on näidanud, et tegelikult on nahapatoloogia üks allergilise vaskuliidi ilmingutest. Igal kolmandal patsiendil areneb erüteem iseseisva haigusena ja see liigitatakse esmaseks. Kõigil muudel juhtudel esineb haigus kaasuvate patoloogiate taustal ja seda määratletakse sekundaarse vormina.
Mis põhjustab keha sensibiliseerimist ja iseloomulike sümptomite ilmnemist? Esiteks on see nakkuslike ja mittenakkuslike tegurite kogum. Põletikulise protsessi arengus mängib teatud rolli ka geneetiline eelsoodumus.
To nakkuslikud põhjused hõlmavad järgmisi kaasuvaid haigusi:
- streptokoki infektsioonid;
- tuberkuloos;
- klamüüdia;
- histoplasmoos;
- kassi kriimustushaigus
- jersinioos;
- psitakoos;
- tsütomegaloviiruse infektsioon;
- Epstein-Barri viirus;
- B-hepatiit;
- sugulisel teel levivad haigused (süüfilis, gonorröa jne);
- tüfofütoos;
- kubeme lümfogranulomatoos.
Mitteinfektsioossete tegurite hulgas on järgmised tingimused:
Lisaks võib sõlmelise erüteemi põhjuseks olla vaktsineerimine või teatud ravimite (salitsülaadid, sulfoonamiidid, antibiootikumid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, jodiidid) võtmine. Eksperdid märgivad, et allergiliste haigustega patsiendid (heinapalavik, bronhiaalastma), veresoonte häired(ateroskleroos, veenilaiendid) või infektsioonikolletega kehas (püelonefriit, tonsilliit jne).
Alajäsemete nodoosne erüteem on määratletud kui mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom. Siiani pole selle arengu mehhanisme täielikult mõistetud. Teadlased viitavad sellele, et mitmesugused nakkusetekitajad ja teatud ravimites sisalduvad kemikaalid toimivad provokaatoritena.
Nad loovad teatud antigeense tausta, mille taustal terve keha ei reageeri kuidagi, kuid geneetilise eelsoodumusega annab immuunvastuse ja käivitab rea biokeemilisi reaktsioone, mille eesmärk on antikehade tootmine. Kuna patoloogia avaldub sageli raseduse ajal, on see seotud hormonaalsete muutuste ja talitlushäiretega. immuunsussüsteem, mille tulemusena ei suuda naise keha negatiivsete tegurite mõjule vastu seista.
AT rahvusvaheline klassifikatsioon patoloogilised haigused, määrati kood "nodosum-erüteem microbial 10--L 52". Areng sõlmeline erüteem algab lüüasaamisega väike veresooned alajäsemed. Samal ajal toimuvad muutused pärisnaha ja nahaaluse rasvkoe piiril paiknevas rasvkoes.
Esimesel kahel päeval alates patoloogilise protsessi arengu algusest katab põletik veenide seinu (harvemini artereid). Veresooneseina rakud paisuvad, neisse ilmuvad tihendid (infiltraadid), mis koosnevad eosinofiilidest ja lümfotsüütidest. Ümbritsevates kudedes täheldatakse hemorraagiaid.
Umbes nädal pärast esimeste ebasoodsate märkide ilmnemist hakkavad need arenema iseloomulikud muutused rakulise infiltraadi sees. Tekib veresoonte obstruktsioon, rasvasagaratesse ilmuvad lümfotsüüdid, plasma ja hiidrakud ning suureneb mikroabstsessi tekke tõenäosus. Tulevikus muudetakse veresoonte seintes ja rasvkoes olevad infiltraadid sidekoeks. Sellisel juhul ei osale tavaliselt patoloogilises protsessis epidermis ja dermise ülemine kiht.
Põhiline iseloomulik sümptom haigused - 1–5 cm läbimõõduga tihedate sõlmede ilmnemine pärisnaha ja nahaaluse rasva alumistes kudedes. Sõlmed tõusevad veidi üle naha, neil on selge piirjoon, ümbritsevad kuded paisuvad ja nahk tihendi kohal muutub punaseks ja siledaks. Mõne päeva pärast (3 kuni 5) sõlmed paksenevad, nende kohal olev nahk omandab sinaka varjundi ja muutub järk-järgult kollaseks, nagu hematoomi puhul. Visuaalselt sarnanevad sellised ilmingud verevalumiga.
Põletikulised tihendid paiknevad tavaliselt sääre ees- või küljel ja paiknevad sümmeetriliselt mõlemal jalal. Lisaks ilmnevad erüteemi elemendid nahaaluses rasvakihis vasikatel, reitel, tuharatel, käsivartel või näol. Sõlmed kasvavad kiiresti teatud piirini, samal ajal kui sügelus puudub, kuid patsient tunneb valu, mis tihendi tundmisel suureneb.
Tavaliselt algab haigus ootamatult ja sellega kaasneb üldine heaolu halvenemine. Patsient kaebab nõrkust, isutust, palavikku, külmavärinaid. Mõnikord esinevad liigesevalud, hommikune jäikus, sümmeetriline liigeste põletik. Käte ja jalgade väikestes liigestes on turse, mis raskendab diagnoosimist, kuna selliseid ilminguid peetakse artriidi sümptomiteks.
2-3 nädala pärast kaovad sõlmed ja koos nendega liigese- ja naha ilmingud haigus. Kuid mõnel juhul võtab haigus krooniline kulg ja perioodiliselt naaseb ägenemistega. Ägenemiste ajal ilmuvad tihedad üksikud sinaka varjundiga sõlmed, mis on palpatsioonil valulikud. Nodulaarse erüteemi krooniline vorm võib patsienti kummitada mitu kuud.
Nodoosset erüteemi diagnoositakse sagedamini tüdrukutel ja see avaldub külmal aastaajal või väljaspool hooaega. Haiguse arengut soodustab viirusliku iseloomuga patogeeni või nakkusetekitajate, nagu staphylococcus aureus, streptokokk, candida, esinemine organismis. Haigus algab ägedalt, lastel tekivad valulikud, katsudes kuumad sõlmed sääre, reite või käsivarte esipinnale.
Esineb üldine halb enesetunne, laps on ulakas, keeldub söömast, tal on palavik, külmavärinad ja peavalud. Sõlmed on tihedad, poolkerakujulised, tõusevad naha pinnast kõrgemale, nende ümber olev nahk on põletikuline ja paistes.
Selliste sõlmede eripäraks on järkjärguline värvimuutus. Algul muutuvad nad punasest sinakaks, seejärel muutub nende toon järk-järgult kollakasroheliseks. Selles etapis sõlmed lahenevad ja muutuvad tasaseks. Samas meenutab sõlmede omapärane värvumine sinikatest üle jäänud verevalumeid.
See on selgelt näha alajäsemete erüteemi fotol. Lastel kaasneb haigusega sageli liigesekahjustus, koos iseloomulikud ilmingud: naha valulikkus, turse, punetus. Mõne päeva pärast põletikuline protsess taandub, kuid valu liigestes püsib mõnda aega.
Haiguse kestus on tavaliselt 3-4 nädalat. Kui sõlmed kaovad, võib nahale jääda koorumine ja pigmentatsioon, mis aja jooksul kaovad. Haiguse korduvate ägenemiste korral on vajalik lapse põhjalik uurimine. Õigeaegne ravi aitab vältida võimalikke tüsistusi ja haiguse üleminekut kroonilisele staadiumile.
Sõltuvalt kliinilise pildi omadustest ja sümptomite tõsidusest eristavad eksperdid järgmisi erüteemi tüüpe:
Kogenud nahaarst saab ülduuringu põhjal hõlpsasti õige diagnoosi panna ja kliinilised sümptomid. Diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud mitmed laboratoorsed testid:
- üldine vereanalüüs;
- bakterioloogiline kultuur;
- nodulaarse moodustumise biopsia;
- histoloogiline uuring.
Vajadusel suunatakse patsient alajäsemete veresoonte ultrahelidopplerograafiasse, kompuutertomograafiasse või reovasograafiasse. Võimalike provotseerivate tegurite väljaselgitamiseks ja kehas kaasnevate infektsioonikollete tuvastamiseks suunatakse patsient konsultatsioonile teiste spetsialistidega: fleboloog, veresoontekirurg, pulmonoloog, infektsionist, kõrva-nina-kurguarst, reumatoloog.
Diagnoosi tulemuste põhjal valib arst individuaalselt raviskeemi. See peaks olema suunatud mitte ainult põletikulise protsessi sümptomite pärssimisele, vaid ka patoloogia arengut põhjustavate provotseerivate tegurite kõrvaldamisele. Kompleksne ravi nodoosse erüteemiga hõlmab järgmisi tegevusi:
- Rakendus antibiootikumravi suunatud põletiku fookuse mahasurumisele;
- Põletikuvastase ja regenereeriva toimega välispreparaatide (salvid, kreemid) kasutamine;
- MSPVA-de (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ravi;
- antihistamiinikumide ja desensibiliseerivate ainete võtmine;
- Füsioteraapia protseduurid.
Patsientidel soovitatakse jääda voodisse. Kroonilised infektsioonikolded kehas surutakse maha abiga antibakteriaalsed ravimid(penitsilliin, erütromütsiin, doksütsükliin), seenevastased ja viirusevastased ained. Määrake põletikuvastased ravimid (Diklofenak, Ibuprofeen, Indometatsiin), salitsülaadid (Askofeen, Aspiriin). Ravirežiim peab sisaldama antihistamiine, mis pärsivad immuunsüsteemi mittespetsiifilist reaktsiooni (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zirtek).
Kui a nakkushaigused puudumisel kasutatakse põletikulise protsessi kiireks kõrvaldamiseks kortikosteroide (prednisoloon, metüülprednisoloon). Korduvate ja kroonilised vormid haiguste korral on näidustatud aminokinoliiniravimite (Plaquenil, Delagil) kasutamine.
Kohalik ravi põhineb põletikuvastase toimega väliste ainete kasutamisel: hormonaalsed salvid(Sinaflan, Akriderm), surub Dimexide'iga. Kehaväliste meetodite kasutamine aitab kiiresti kõrvaldada valulikud sümptomid: vere laserkiirgus, plasmaferees, hemosorptsioon. Veresoonte taastamiseks kasutatakse ravimeid - angioprotektoreid (Trental, Delagin, Aescusan).
Hea efekti annavad füsioterapeutilised protseduurid. Nodulaarse erüteemi raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Fonoforees hüdrokortisooniga;
- laserkiirgus;
- magnetoteraapia;
- diatermia;
- Kompressid Dibuloni või Ichthyoli lahusega.
Ravi viimases etapis määratakse patsiendile immunomoduleerivate ainete tarbimine ja vitamiin ja mineraalaine kompleksid.
Pärast ravi on patsiendil soovitatav kuu aega vältida suurt füüsilist koormust. Edasiste retsidiivide vältimiseks tuleks järgida hüpoallergilist dieeti.
Vältida tuleb allergilist reaktsiooni põhjustada võivate toitude kasutamist, loobuda praetud, suitsutatud, soolastest, vürtsikatest toitudest ning eelistada piima-taimetoitlust. On vaja õigeaegselt ravida kehas esinevaid infektsioonikoldeid, juhtida aktiivset elustiili, säilitada immuunsus ja suurendada keha kaitset.
Varem arvati, et nodoosse erüteemi sümptomite ilmnemine raseduse ajal ohustab loote täielikku arengut. Et vältida lapse sündi koos kaasasündinud anomaaliad areng, pakuti naistele rasedus kunstlikku katkestamist.
Praegu võimaldavad kaasaegsete diagnostikameetodite ulatuslikud võimalused usaldusväärselt kindlaks teha põletikulist protsessi provotseeriva nakkustekitaja tüübi. See võimaldab mõista, millised tegurid ei mõjuta embrüo arengut.
Nodulaarse erüteemi ägedate vormide korral langeb peamine koormus naise kehale, toksiline toime südame kogemine - veresoonte süsteem naised, samas kui see põletikuline protsess ei mõjuta lapse arengut. Mõnel juhul võib nodoosne erüteem isegi 2 või 3 semestri lõpuks iseenesest taanduda.
Kuna uimastiravi raseduse ajal on selle kasutamine ebasoovitav, eksperdid piirduvad põletikuvastase ja analgeetilise toimega väliste ainete määramisega. Haiguse ägenemise korral soovitatakse naisel voodipuhkust ja psühho-emotsionaalsete rahutuste piiramist. Lisaks võib arst soovitada optimaalset kombinatsiooni kehalisest tegevusest puhkusega. Tulevikus, pärast sünnitust, aitab selline ravitaktika vältida haiguse üleminekut aeglasele kroonilisele vormile.
Selline haigus nagu alajäsemete nodoosne erüteem ei ole iseenesest ohtlik, kuid enamasti on see paljude raskete patoloogiate kaaslane. Seetõttu aitab õigeaegne visiit arsti juurde ja läbivaatus kaasuva haiguse tuvastamisele ja kõrvaldamisele ning seeläbi ennetamisele võimalikud tüsistused. Millal ärevuse sümptomid peate konsulteerima reumatoloogi või dermatoloogiga. Ravi määramisel varajased staadiumid haiguse korral on prognoos tavaliselt hea.
