यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेप्टिक अल्सर का इलाज करना इसे रोकने से कहीं अधिक कठिन है। रोकथाम के मूल में पेप्टिक छालापेट और बारह ग्रहणी फोड़ाझूठ, सबसे पहले, प्रत्येक रोगी में रोग के विकास के जोखिम कारकों और उनके निरंतर सुधार को ध्यान में रखना है।

मैंने सेंट में रहने वाली आबादी के लिए पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के बारे में जानकारी वाली पुस्तिकाएँ विकसित की हैं। नोवोकोरसुन्स्काया।

पुस्तिका "पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के बारे में" निम्नलिखित जानकारी प्रदान करती है:

• 1. यदि आपको पेप्टिक अल्सर होने का खतरा है:
• 1) आपकी आयु 50 वर्ष या उससे अधिक है;
• 2) लंबे समय तक अनुचित तरीके से खाना;
• 3) अत्यधिक शराब पीना;
• 4) धुआं;
• 5) आपके परिवार के सदस्यों को पेप्टिक अल्सर था, क्योंकि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण संपर्क से फैलता है।
• 2. यदि आप एनएसएआईडी ले रहे हैं तो आपको पेप्टिक अल्सर होने का खतरा है:
• 1) आपकी उम्र 60 वर्ष से अधिक है (उम्र के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा नाजुक हो जाता है);
• 2) लंबे समय तक एनएसएआईडी लें;
• 3) आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित एनएसएआईडी की अधिक खुराक लेना;
• 4) एस्पिरिन या एनएसएआईडी युक्त कई दवाएं लें;
• 5) प्रकट हुआ दुष्प्रभावएनएसएआईडी, जैसे अपच या नाराज़गी;
• 6) स्टेरॉयड दवाएं ले रहे हैं, जैसे प्रेडनिसोलोन;
• 7) एंटीकोआगुलंट्स (रक्त को पतला करने वाली दवाएं) ले रहे हैं, जैसे वारफारिन;
• 8) पहले कोई अल्सर या रक्तस्रावी अल्सर था;
• 9) नियमित रूप से शराब पीना या धूम्रपान करना।
• 3. पेप्टिक अल्सर निवारण कार्यक्रम में पाँच मुख्य बिंदु शामिल हैं। आप सही हैं यदि:
• 1) तर्कसंगत रूप से खाएं और आहार का पालन करें;
• 2) धूम्रपान न करें या शराब का दुरुपयोग न करें;
• 3) तनाव से बचें, भावनात्मक तनाव से निपटें;
• 4) गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का दुरुपयोग न करें;
• 5) व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें (जनसंख्या के बीच हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के उच्च प्रसार को देखते हुए)।
• 4. माध्यमिक रोकथाम (बीमारी की पुनरावृत्ति की रोकथाम) में प्राथमिक रोकथाम के बिंदु 1-5 का अनिवार्य कार्यान्वयन शामिल है, साथ ही:
• 1) तीव्रता के उपचार में उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का कड़ाई से पालन;
• 2) तीव्रता की अवधि के बाहर भी आहार संबंधी सिफारिशों का अनुपालन: बार-बार आंशिक भोजन (छोटे भागों में, दिन में 5-6 बार), मसालेदार, स्मोक्ड, मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, मजबूत कॉफी और चाय, कार्बोनेटेड पेय के आहार से बहिष्कार;
• 3) काम और आराम के शासन का अनुपालन (लगातार और लंबी व्यावसायिक यात्राओं, रात की पाली, गंभीर तनाव से जुड़े काम से बचें);
• 4) मौखिक गुहा की स्वच्छता (क्षरण, प्रोस्थेटिक्स का उपचार);
• 5) दवाई से उपचारनिरंतर रोगनिरोधी चिकित्सा के रूप में (आधी खुराक में एक एंटीसेकेरेटरी दवा के साथ कई महीनों और वर्षों तक किया जाता है) और "ऑन डिमांड" थेरेपी (यदि 2-3 दिनों के भीतर तीव्रता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक एंटीसेकेरेटरी दवा ली जाती है) पूर्ण दैनिक खुराक, और फिर दो सप्ताह के भीतर आधे दिन में)।

कार्य के व्यावहारिक भाग में, कला के अनुसार पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की घटनाओं का विश्लेषण। 2013-2014 के लिए नोवोकोर्सुनस्काया, साथ ही सेंट में रहने वाली आबादी के लिए पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के बारे में जानकारी के साथ पुस्तिकाएं विकसित कीं। नोवोकोरसुन्स्काया। इससे यह बात सामने आई:

• 1. कला के अनुसार पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की घटनाओं की गतिशीलता का विश्लेषण। 2013-2014 के लिए नोवोकोर्सुन्स्काया में रोगियों की संख्या में 3% की वृद्धि देखी गई।
• 2. 2012 के लिए समान घटना दरों के विश्लेषण से घटनाओं में 1% की वृद्धि बताना संभव हो गया।
• 3. सर्वेक्षण के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, यह स्थापित किया गया:
  • - पुरुषों में पेप्टिक अल्सर से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है;
  • - यह विकृति मुख्यतः 30-39 से 40-49 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करती है;
  • - I ब्लड ग्रुप वाले रोगियों की सबसे बड़ी संख्या;
  • - ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगियों की संख्या गैस्ट्रिक अल्सर के रोगियों की संख्या से अधिक है।
  • - 23% रोगियों में रोग का बढ़ना वर्ष में 2 बार होता है;
  • - पेप्टिक अल्सर के लक्षणों में से 100% मामलों में अधिजठर क्षेत्र में दर्द देखा जाता है।
  • - रोगियों की प्रमुख संख्या (76%) "डी" रजिस्टर पर नहीं है;
  • - 56% मरीज साल में एक बार अस्पताल में इलाज कराते हैं;
  • - रोग की अधिकता वाले सभी रोगियों को आंतरिक रोगी उपचार से नहीं गुजरना पड़ता है;
  • - डॉक्टर द्वारा अनुशंसित आहार और दैनिक आहार का पालन करने वाले रोगियों की संख्या प्रमुख है;
  • - 68% मरीजों में बुरी आदतें देखी जाती हैं।
• 4. पेप्टिक अल्सर की रोकथाम का आधार, सबसे पहले, प्रत्येक रोगी में रोग के विकास के जोखिम कारकों और उनके निरंतर सुधार को ध्यान में रखना है।

ऐप्स

संकेताक्षर की सूची

एचपी - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी

एलएस - दवा

व्यायाम चिकित्सा - फिजियोथेरेपी अभ्यास

आईपी ​​- प्रारंभिक स्थिति

टीएम - गति धीमी है

टीएस - औसत गति

परिचय

लक्ष्य:

कार्य:

पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ

कभी-कभी पेप्टिक अल्सर के साथ जीवन-घातक जटिलताएँ विकसित होती हैं: पेट के पाइलोरोडोडोडेनल अनुभाग में प्रवेश, वेध (वेध), रक्तस्राव और संकुचन (स्टेनोसिस)।

अल्सर अक्सर रक्तस्राव के कारण जटिल हो जाते हैं, भले ही उनमें दर्द न हुआ हो। रक्तस्रावी अल्सर के लक्षणों में चमकीले लाल रक्त की उल्टी या आंशिक रूप से पचे हुए रक्त का लाल-भूरा द्रव्यमान जो कॉफी के मैदान और काले, रुके हुए मल जैसा दिखता है, शामिल हो सकते हैं। बहुत तीव्र रक्तस्राव के साथ, मल में लाल रक्त दिखाई दे सकता है। रक्तस्राव के साथ कमजोरी, चक्कर आना, चेतना की हानि भी हो सकती है। रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

ग्रहणी और पेट के अल्सर इन अंगों की दीवार को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिससे पेट की गुहा की ओर जाने वाला एक छेद बन जाता है। दर्द होता है - अचानक, तीव्र और लगातार। यह तेजी से पूरे पेट में फैल जाता है। कभी-कभी व्यक्ति को दर्द महसूस होता है, जो गहरी सांस लेने से बढ़ जाता है। बुजुर्गों के साथ-साथ कॉर्टिकोस्टेरॉयड लेने वाले लोगों या बहुत गंभीर रूप से बीमार लोगों में लक्षण कम तीव्र होते हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि संक्रमण के विकास का संकेत देती है पेट की गुहा. यदि उपलब्ध नहीं कराया गया चिकित्सा देखभालसदमा विकसित होता है (तेज़ गिरावट)। रक्तचाप). जब अल्सर में छेद (वेध) हो जाए तो सर्जरी की आवश्यकता होती है।

अल्सर पेट या ग्रहणी की पूरी मांसपेशियों की दीवार को नष्ट कर सकता है और यकृत या अग्न्याशय जैसे आसन्न अंग में प्रवेश कर सकता है। इस जटिलता को अल्सर पेनेट्रेशन कहा जाता है।

अल्सर के चारों ओर सूजन वाले ऊतकों की सूजन या रोग के पिछले तीव्र होने के कारण घाव पेट (पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र) या ग्रहणी के लुमेन से बाहर निकलने को संकीर्ण कर सकते हैं। इस प्रकार की रुकावट के साथ, बार-बार उल्टी होती है, कई घंटे पहले खाया गया भोजन बड़ी मात्रा में निकल जाता है। खाने के बाद पेट भरा हुआ महसूस होता है, पेट फूलना और भूख न लगना रुकावट के सबसे आम लक्षण हैं। समय के साथ, बार-बार उल्टी होने से वजन कम होना, निर्जलीकरण और असंतुलन हो जाता है। खनिजजीव में. अल्सर के उपचार से ज्यादातर मामलों में रुकावट में सुधार होता है, लेकिन गंभीर रुकावट के लिए एंडोस्कोपिक या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का उपचार केवल उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में ही होना चाहिए। तथ्य यह है कि विभिन्न एंटासिड और गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करने वाली अन्य दवाओं का स्व-प्रशासन रोग के लक्षणों को कम कर सकता है, लेकिन स्थिति में यह सुधार केवल अल्पकालिक होगा। केवल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित पर्याप्त उपचार से ही अल्सर पूरी तरह ठीक हो सकता है।

अध्याय दो

उपचार के बाद पुनर्वास

चिकित्सीय व्यायाम (एलएफके)पेप्टिक अल्सर के मामले में, यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के नियमन में योगदान देता है, पाचन, रक्त परिसंचरण, श्वसन, रेडॉक्स प्रक्रियाओं में सुधार करता है, रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

ऐसा करके व्यायामपेट क्षेत्र को छोड़ दें. रोग की तीव्र अवधि में दर्द की उपस्थिति में व्यायाम चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है। तीव्र दर्द की समाप्ति के 2-5 दिन बाद शारीरिक व्यायाम निर्धारित किया जाता है।

इस अवधि के दौरान चिकित्सीय अभ्यास की प्रक्रिया 10-15 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रवण स्थिति में, गति की सीमित सीमा के साथ बाहों और पैरों के लिए व्यायाम किया जाता है। उन व्यायामों को छोड़ दें जिनमें पेट की मांसपेशियाँ सक्रिय रूप से शामिल होती हैं और पेट के अंदर का दबाव बढ़ाती हैं।

तीव्र घटनाओं की समाप्ति के साथ, शारीरिक गतिविधि धीरे-धीरे बढ़ जाती है। तीव्रता से बचने के लिए, व्यायाम के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए इसे सावधानी से करें। व्यायाम प्रारंभिक स्थिति में लेटकर, बैठकर, खड़े होकर किया जाता है।

सामान्य सुदृढ़ीकरण आंदोलनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आसंजन को रोकने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के लिए व्यायाम, डायाफ्रामिक श्वास, सरल और जटिल चलना, रोइंग, स्कीइंग, आउटडोर और खेल खेल का उपयोग किया जाता है।

यदि दर्द बढ़ जाए तो व्यायाम सावधानी से करना चाहिए। शिकायतें अक्सर वस्तुनिष्ठ स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करती हैं, और अल्सर व्यक्तिपरक कल्याण (दर्द का गायब होना, आदि) के साथ बढ़ सकता है।

इस संबंध में, रोगियों के उपचार में, पेट के क्षेत्र को बख्शा जाना चाहिए और बहुत सावधानी से, धीरे-धीरे पेट की मांसपेशियों पर भार बढ़ाना चाहिए। अधिकांश व्यायाम करते समय कुल भार बढ़ाकर धीरे-धीरे रोगी के मोटर मोड का विस्तार करना संभव है, जिसमें डायाफ्रामिक श्वास और पेट की मांसपेशियों के लिए व्यायाम शामिल हैं।

व्यायाम चिकित्सा की नियुक्ति में अंतर्विरोध हैं: रक्तस्राव; अल्सर उत्पन्न करना; तीव्र पेरिविसेराइटिस (पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस); व्यायाम के दौरान तीव्र दर्द की स्थिति में क्रोनिक पेरीविसेराइटिस

भौतिक चिकित्सा- यह चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए प्राकृतिक और कृत्रिम रूप से उत्पन्न भौतिक कारकों का उपयोग है, जैसे: विद्युत प्रवाह, चुंबकीय क्षेत्र, लेजर, अल्ट्रासाउंड, आदि। विभिन्न प्रकार के विकिरण का भी उपयोग किया जाता है: अवरक्त, पराबैंगनी, ध्रुवीकृत प्रकाश।

पेप्टिक अल्सर के रोगियों के उपचार में फिजियोथेरेपी के उपयोग के बुनियादी सिद्धांत:

क) सॉफ्ट संचालन प्रक्रियाओं का चयन;

बी) छोटी खुराक का उपयोग;

ग) जोखिम की तीव्रता में धीरे-धीरे वृद्धि भौतिक कारक;

घ) अन्य चिकित्सीय उपायों के साथ उनका तर्कसंगत संयोजन।

तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता को प्रभावित करने के लिए एक सक्रिय पृष्ठभूमि चिकित्सा के रूप में, निम्नलिखित तरीके अपनाए जा सकते हैं:

इलेक्ट्रोस्लीप की विधि के अनुसार कम आवृत्ति की आवेग धाराएं;

ट्रैंकुलाइजिंग तकनीक द्वारा सेंट्रल इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया (LENAR उपकरणों की मदद से);

यूएचएफ चालू कॉलर जोन; गैल्वेनिक कॉलर और ब्रोमोइलेक्ट्रोफोरेसिस।

स्थानीय चिकित्सा के तरीकों में से (अर्थात, अधिजठर और पैरावेर्टेब्रल क्षेत्रों पर प्रभाव), विभिन्न की शुरूआत के साथ संयोजन में गैल्वनीकरण सबसे लोकप्रिय है। औषधीय पदार्थवैद्युतकणसंचलन विधि (नोवोकेन, बेंजोहेक्सोनियम, प्लैटिफिलिन, जिंक, डालार्जिन, सोलकोसेरिल, आदि)।

आहार खाद्यकिसी भी अल्सररोधी चिकित्सा की मुख्य पृष्ठभूमि है। रोग के चरण की परवाह किए बिना भिन्नात्मक (दिन में 4-6 भोजन) के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए।

चिकित्सीय पोषण के बुनियादी सिद्धांत (पोषण संस्थान के वर्गीकरण के अनुसार "पहली तालिकाओं" के सिद्धांत): 1. अच्छा पोषण; 2. भोजन सेवन की लय का पालन; 3. यांत्रिक; 4. रसायन; 5. गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा की थर्मल स्पैरिंग; 6. आहार का क्रमिक विस्तार।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए आहार चिकित्सा का दृष्टिकोण वर्तमान में सख्त से कम परहेज़ वाले आहार की ओर बढ़ रहा है। मुख्य रूप से मसला हुआ और बिना मसला हुआ आहार विकल्प नंबर 1 का उपयोग किया जाता है।

आहार संख्या 1 की संरचना में निम्नलिखित उत्पाद शामिल हैं: मांस (वील, बीफ, खरगोश), मछली (पर्च, पाइक, कार्प, आदि) स्टीम कटलेट, क्वेनेल्स, सूफले, बीफ सॉसेज, उबले हुए सॉसेज के रूप में, कभी-कभी - कम वसा वाला हैम, भीगी हुई हेरिंग (गाय के दूध में भिगोने पर हेरिंग का स्वाद और पोषण गुण बढ़ जाते हैं), साथ ही दूध और डेयरी उत्पाद (पूरा दूध, पाउडर, गाढ़ा दूध, ताजा गैर-अम्लीय क्रीम, खट्टा) क्रीम और पनीर)। अच्छी सहनशीलता के साथ, दही, एसिडोफिलिक दूध की सिफारिश की जा सकती है। अंडे और उनसे बने व्यंजन (मुलायम उबले अंडे, भाप में तले हुए अंडे) - प्रति दिन 2 टुकड़े से अधिक नहीं। कच्चे अंडे की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि उनमें एविडिन होता है, जो पेट की परत को परेशान करता है। वसा - अनसाल्टेड मक्खन (50-70 ग्राम), जैतून या सूरजमुखी (30-40 ग्राम)। सॉस - डेयरी, स्नैक्स - हल्का पनीर, कसा हुआ। सूप - अनाज, सब्जियों (गोभी को छोड़कर) से बने शाकाहारी सूप, सेंवई, नूडल्स, पास्ता (अच्छी तरह से उबला हुआ) के साथ दूध सूप। नमक वाला भोजन मध्यम होना चाहिए (प्रति दिन 8-10 ग्राम नमक)।

फल, जामुन (मीठी किस्में) मसले हुए आलू, जेली के रूप में, सहनशीलता कॉम्पोट और जेली, चीनी, शहद, जैम के साथ दिए जाते हैं। गैर-अम्लीय सब्जी, फल, बेरी के रस दिखाए गए हैं। अंगूर और अंगूर के रस को अच्छी तरह से सहन नहीं किया जाता है और इससे सीने में जलन हो सकती है। खराब सहनशीलता के मामले में, रस को अनाज, जेली में मिलाया जाना चाहिए या उबले हुए पानी में पतला किया जाना चाहिए।

अनुशंसित नहीं: सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, बत्तख, हंस, मजबूत शोरबा, मांस सूप, सब्जी और विशेष रूप से मशरूम शोरबा, अधपका, तला हुआ, वसायुक्त और सूखा मांस, स्मोक्ड मांस, नमकीन मछली, कड़ी उबले अंडे या तले हुए अंडे, स्किम्ड दूध, मजबूत चाय, कॉफी, कोको, क्वास, सभी मादक पेय, कार्बोनेटेड पानी, काली मिर्च, सरसों, सहिजन, प्याज, लहसुन, तेज पत्ता, आदि।

आपको क्रैनबेरी जूस से बचना चाहिए। पेय पदार्थों में से कमजोर चाय, दूध या क्रीम वाली चाय की सिफारिश की जा सकती है।

स्पा उपचारएक महत्वपूर्ण है पुनर्वास घटना. यह रोग की निष्क्रिय अवधि के दौरान निर्धारित किया जाता है। अंतर्विरोध पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ हैं ( घातक अध:पतन, पाइलोरिक स्टेनोसिस, रक्तस्राव - पिछले 6 महीनों के दौरान), पहले 2 महीने बाद शल्य चिकित्सा, गंभीर सहरुग्णता। सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार में फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग शामिल है खनिज जलइसका उद्देश्य न केवल गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र, बल्कि पूरे शरीर के कार्यों को सामान्य करना है। रिसॉर्ट्स दिखाए गए हैं: ज़ेलेज़्नोवोडस्क, एस्सेन्टुकी, ट्रांसकारपाथिया के रिसॉर्ट्स, ट्रुस्कावेट्स।

प्रश्नावली 1 "30 से 60 वर्ष की आयु के पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के बीच रोग की रोकथाम के ज्ञान और साधनों का अध्ययन"

1) पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर रोग होने की अधिक संभावना किसे है?

एक। पुरुषों

बी। औरत

वी दोनों समान रूप से

2) क्या पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर पाचन तंत्र की एक गंभीर बीमारी है?

एक। सहमत

बी। नहीं मानना

वी उत्तर देना कठिन लगता है

3) क्या आप पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर रोग के परिणामों के बारे में जानते हैं?

बी। हमें पता नहीं

वी आंशिक रूप से जानते हैं

4) क्या आप गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के पूर्वगामी कारकों के बारे में जानते हैं?

बी। हमें पता नहीं

वी आंशिक रूप से जानते हैं

5) क्या आप गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षणों को पाचन तंत्र के अन्य रोगों के लक्षणों से अलग कर सकते हैं?

बी। नही सकता

वी आंशिक रूप से हम कर सकते हैं

6) क्या आप पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जांच के तरीकों के बारे में जानते हैं?

बी। हमें पता नहीं

वी आंशिक रूप से जानते हैं

7) क्या गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में आनुवंशिकता एक योगदान कारक हो सकती है?

बी। नही सकता

वी कभी-कभी ऐसा हो सकता है

8) क्या गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर में खूनी (काली) उल्टी के रूप में तीव्रता संभव है?

एक। संभव

बी। संभव नहीं

वी हमें संदेह है कि यह संभव है

9) क्या अल्सर-विरोधी उपचार में बिस्तर पर आराम शामिल है?

एक। सहमत

बी। नहीं मानना

वी आंशिक रूप से सहमत

10) क्या पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के बढ़ने पर सख्त आहार निर्धारित है?

एक। नियुक्त

बी। सौंपा नहीं गया है

वी कभी-कभी नियुक्त किया जाता है

11) क्या बुरी आदतें गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में योगदान करती हैं?

एक। योगदान देना

बी। योगदान न करें

वी जवाब देना मुश्किल

12) क्या लम्बे समय तक गरिष्ठ भोजन के सेवन से अल्सर-पूर्व की स्थिति उत्पन्न हो सकती है?

बी। नही सकता

वी जवाब देना मुश्किल

13) रहने की स्थिति, आहार में तेज बदलाव पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर को भड़का सकता है?

बी। नही सकता

वी जवाब देना मुश्किल

एक। हम निभाते हैं

बी। हम प्रदर्शन नहीं करते

वी हम आंशिक रूप से पूरा करते हैं

15) पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के लिए आप किस उपाय का स्वागत करते हैं?

एक। रोगियों के साथ एक अर्धचिकित्सक का व्यक्तिगत कार्य

बी। पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर से पीड़ित लोगों के लिए सामूहिक कार्यक्रम

वी रोगियों को मुद्रित जानकारी का वितरण

निष्कर्ष

1. अध्ययन के नतीजे गैस्ट्रिक अल्सर और डुओडनल अल्सर वाले मरीजों के बीच बीमारी को रोकने के ज्ञान और साधनों में सुधार करने की आवश्यकता को इंगित करते हैं, उनकी बायोमेडिकल और सामाजिक-स्वच्छता विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

2. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में आहार और आहार आंशिक रूप से आवश्यक आहार से मेल खाता है।

3. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की रोकथाम और पुनर्वास मुख्य रूप से सावधानी पर निर्भर करता है, उचित देखभाल, आहार और आहार का पालन। इस संबंध में, उपचार की प्रभावशीलता में पैरामेडिक की भूमिका बढ़ रही है।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए सूचना पुस्तिका संख्या 1 "पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए जिम्नास्टिक का परिसर" (परिशिष्ट 1 देखें)

सूचना पुस्तिका क्रमांक 2" सामान्य सिद्धांतोंपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की रोकथाम" पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए (परिशिष्ट 2 देखें)

चिकित्सा पेशेवरों के लिए सूचना पुस्तिका संख्या 3 "पेप्टिक अल्सर का उपचार" (परिशिष्ट 3 देखें)

ग्रंथ सूची

पुस्तकें, पाठ्यपुस्तकें:

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परिशिष्ट 1

पेप्टिक अल्सर के कारण

संक्षिप्ताक्षरों की सूची……………………………………………………………………4

परिचय……………………………………………………………………………….5

अध्याय 1. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर....7

1.1 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लक्षण………………7

1.2 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के कारण………………………………9

1.3 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की नैदानिक ​​​​तस्वीर………………………………13

1.4 गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताएँ…………………………………………15

1.5 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का निदान और उपचार……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………….

अध्याय दो

2.1 पेप्टिक अल्सर की रोकथाम…………………………………………………………..19

2.2उपचार के बाद पुनर्वास………………………………………………………………..19

अध्याय 3। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य पहलुओं का अध्ययन………………………………………….23

3.1. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगियों के बीच रोग की रोकथाम के ज्ञान और साधनों का अध्ययन………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………

3.2. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगियों में आहार और आहार का अध्ययन…………………………………………………………………………………… …26

3.3 भूमिका अनुसंधान चिकित्सा कर्मीगैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों की रोकथाम और पुनर्वास में ……………………………………………………………29

अध्याय 4. गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर के मुख्य पहलुओं के अध्ययन के परिणाम……………………………….32

4.1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के बीच रोग की रोकथाम के ज्ञान और साधनों के अध्ययन के परिणाम……………………………………………………..32

4.2. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में आहार और आहार के अध्ययन के परिणाम………………………………………………………………………… ……….40

4.3. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगियों की रोकथाम और पुनर्वास में एक चिकित्सा कार्यकर्ता की भूमिका के अध्ययन के परिणाम …………………………………………48

निष्कर्ष………………………………………………………………………………..56

सन्दर्भ……………………………………………………………………58

ऐप्स

संकेताक्षर की सूची

ग्रहणी - ग्रहणी

एचपी - हेलिकोबैक्टर पाइलोरी

एफईजीडीएस - फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी

जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग

एलएस - दवा

एनएसएआईडी - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा

व्यायाम चिकित्सा - फिजियोथेरेपी अभ्यास

आईपी ​​- प्रारंभिक स्थिति

टीएम - गति धीमी है

टीएस - औसत गति

परिचय

पेप्टिक अल्सर एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी को संदर्भित करता है जो एक सामान्य रूपात्मक विशेषता द्वारा विशेषता है - उन क्षेत्रों में श्लेष्म झिल्ली के वर्गों का नुकसान। पाचन नाल, जो सक्रिय गैस्ट्रिक रस (पेट, ग्रहणी के समीपस्थ भाग) के संपर्क में हैं।

पेप्टिक अल्सर के साथ-साथ, एक स्वतंत्र के रूप में नोसोलॉजिकल फॉर्मवर्तमान में, माध्यमिक, रोगसूचक अल्सर और गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर को अलग करने की प्रथा है जो किसी ज्ञात एटियलॉजिकल कारक के संपर्क में आने पर होते हैं - तनाव, बिगड़ा हुआ स्थानीय और क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना, आदि। नाम "पेप्टिक अल्सर" "गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए इसे अभी भी बरकरार रखा जाना चाहिए, जिनकी उत्पत्ति अज्ञात बनी हुई है।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। हालाँकि, पेप्टिक अल्सर से पीड़ित पुरुषों और महिलाओं का अनुपात रोगियों की उम्र के आधार पर भिन्न होता है।

शहरी आबादी में पेप्टिक अल्सर ग्रामीण आबादी की तुलना में अधिक बार दर्ज किया जाता है। रुग्णता के उच्च स्तर को पोषण, सामाजिक और औद्योगिक जीवन की ख़ासियत, शहरों में बाहरी वातावरण के प्रदूषण द्वारा समझाया गया है।

पेप्टिक अल्सर की समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि यह पाचन तंत्र के रोगों से पीड़ित 68% पुरुषों, 30.9% महिलाओं में से विकलांगता का मुख्य कारण है। पेप्टिक अल्सर रोग के निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद, यह रोग तेजी से युवा आबादी को प्रभावित कर रहा है, जिससे घटना दर में स्थिरता या गिरावट का कोई संकेत नहीं दिख रहा है।

पिछले 10-15 वर्षों में, हमारे सहित दुनिया के कई देशों में, पेप्टिक अल्सर की घटनाओं के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती होने की संख्या, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति और इस बीमारी से होने वाली मौतों में कमी की प्रवृत्ति देखी गई है। .

इसी समय, कई शोधकर्ताओं ने पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में वृद्धि देखी है। पेप्टिक अल्सर रोग की आवृत्ति में देखी गई वृद्धि, जाहिरा तौर पर, घटना में वास्तविक वृद्धि के कारण नहीं है, बल्कि निदान की गुणवत्ता में सुधार के कारण है।

लक्ष्य:पावलोव्स्क आरबी के रोगियों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य पहलुओं का अध्ययन करना

कार्य:

1. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के बीच रोग की रोकथाम के ज्ञान और साधनों की जांच करना

2. गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के रोगियों में आहार और आहार की जांच करें

3. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की रोकथाम और पुनर्वास में एक चिकित्सा कार्यकर्ता की भूमिका का पता लगाना

अध्याय 1. पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

अंतिम योग्यता कार्य पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के कारणों के विश्लेषण विषय के लिए समर्पित है। पहला अध्याय गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की नैदानिक ​​जटिलताओं के रोगजनन के एटियलजि और भागीदारी से संबंधित है देखभाल करनाउनकी रोकथाम में. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, उनकी जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी ...

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रूसी संघ के परिवहन मंत्रालय

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अंतिम योग्यता कार्य

विषय पर: “पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण। जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी

060501 नर्सिंग

शिक्षा का पूर्णकालिक रूप

ऑरेनबर्ग, 2015

टिप्पणी

अंतिम योग्यता कार्य "पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण" विषय के लिए समर्पित है। जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी।

पहला अध्याय एटियलजि, रोगजनन, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं के क्लिनिक और उनकी रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी के मुद्दों से संबंधित है।

दूसरा अध्याय पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के लिए नर्सिंग प्रक्रिया प्रस्तुत करता है।

यह कार्य चिकित्सा एवं शैक्षिक प्रक्रिया की दृष्टि से रुचिकर है।

परिचय
अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, उनकी जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी 1.1 पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर 1.2 पेट और ग्रहणी के शारीरिक और शारीरिक पैरामीटर
		पेट और ग्रहणी के रोगों के सामान्य लक्षण
		पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लक्षण
		निदान
		पेट के अल्सर की जटिलताएँ
		पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की रोकथाम
अध्याय 2 योजना उदाहरण नर्सिंग 2.1 चिकित्सा संस्थान एवं विभाग।
अध्याय 3. पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण। जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी निष्कर्ष
ग्रन्थसूची

परिचय

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर आधुनिक चिकित्सा की एक वास्तविक समस्या है। यह बीमारी दुनिया की लगभग 10% आबादी को प्रभावित करती है। 2003 में रूसी संघ में पेप्टिक अल्सर की घटना 1268.9 (प्रति 100,000 जनसंख्या) थी। उच्चतम दर वोल्गा फ़ेडरल डिस्ट्रिक्ट में प्रति 100 हज़ार जनसंख्या पर 1423.4 और सेंट्रल फ़ेडरल डिस्ट्रिक्ट में प्रति 100 हज़ार जनसंख्या पर 1364.9 दर्ज की गई। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिछले पांच वर्षों में, पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में कोई खास बदलाव नहीं आया है। रूस में, डिस्पेंसरी रिकॉर्ड पर ऐसे लगभग 3 मिलियन मरीज़ हैं। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की रिपोर्टों के अनुसार, में पिछले साल कारूस में नव निदान पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों का अनुपात 18 से बढ़कर 26% हो गया। 2003 में रूसी संघ में पेप्टिक अल्सर सहित पाचन तंत्र के रोगों से मृत्यु दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 183.4 थी।

यह बीमारी महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है (पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 4:1 है)। कम उम्र में, ग्रहणी संबंधी अल्सर अधिक आम है, अधिक उम्र में - पेट का अल्सर। जी.आई. के अनुसार डोरोफीव और वी.एम. उसपेन्स्की, अन्य दी गई स्थितियों के तहत, सभी रोगियों में, पेट और ग्रहणी में अल्सर के स्थानीयकरण का अनुपात 1: 7 है, जिसमें आयु समूह शामिल हैं: 25 वर्ष तक 1: 3, 25-40 वर्ष 1: 8, 45-58 वर्ष 1:3, 60 वर्ष और अधिक उम्र 1:2। पेप्टिक अल्सर की समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से निर्धारित होती है कि यह पाचन तंत्र के रोगों से पीड़ित 68% पुरुषों, 30.9% महिलाओं में से विकलांगता का मुख्य कारण है। यह माना जाना चाहिए कि एक ओर, पेप्टिक अल्सर के विकास में कुछ ट्रिगर कारक शामिल होते हैं, दूसरी ओर, इन कारकों के प्रभाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की विशेषताएं एक भूमिका निभाती हैं। पेप्टिक अल्सर का एटियलजि जटिल है और बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के एक निश्चित संयोजन में है। हालाँकि, हमने पारिस्थितिक, जैव-रासायनिक और कुछ अंतर्जात कारकों के अध्ययन पर ध्यान केंद्रित किया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में एक विशेष क्षेत्र में इस बीमारी के असमान प्रसार की खबरें आई हैं। कई शोधकर्ता आबादी की रहने की स्थिति, पानी, भोजन की गुणवत्ता और वायुमंडलीय हवा की स्वच्छता की स्थिति के साथ पेप्टिक अल्सर के कारण और प्रभाव संबंध पर ध्यान देते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के निदान और उपचार में प्रगति के बावजूद, यह रोग लगातार युवा आबादी को प्रभावित कर रहा है, जिससे घटना दर में स्थिरीकरण या कमी का कोई संकेत नहीं दिख रहा है।

पर्यावरणीय कारकों के साथ पेप्टिक अल्सर के संबंध के बारे में प्रश्नों के विवाद के संबंध में, पेप्टिक अल्सर की व्यापकता के संबंध में मानव पर्यावरण का स्वच्छ मूल्यांकन बहुत प्रासंगिक है।

अध्ययन का उद्देश्य: गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण करना। जटिलताओं की रोकथाम में नर्स की भूमिका का व्यावहारिक महत्व दिखाएँ।

सौंपे गए कार्य:

1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर पर साहित्य की एक विश्लेषणात्मक समीक्षा संकलित करें।

2. इस विकृति विज्ञान में जटिलताओं की संरचना और उनके कारणों का अध्ययन करना।

3. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की रोकथाम में नर्स की भूमिका का अध्ययन करना।

अध्ययन का विषय:

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं में एक नर्स की भागीदारी।

अध्ययन का उद्देश्य: नर्सिंग स्टाफ।

अनुसंधान की विधियां: विश्लेषणात्मक, समाजशास्त्रीय सांख्यिकीय।

अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, उनकी जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी।

1.1 पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।

पेप्टिक छालापुरानी बीमारी, जिसमें गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सरेटिव दोषों का निर्माण होता है.

डुओडेनल अल्सर एक दीर्घकालिक बीमारी है सूजन संबंधी रोगश्लेष्म झिल्ली, जो इसमें एक दोष (अल्सर) की उपस्थिति की विशेषता है।

पेप्टिक अल्सर 5-10% लोगों में जीवन के दौरान विकसित होता है, उनमें से लगभग आधे लोगों में 5 वर्षों के भीतर इसकी तीव्रता बढ़ जाती है। अमेरिकी आबादी की बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं के दौरान, 10-20% जांच में पेट और ग्रहणी की दीवार में अल्सर और सिकाट्रिकियल परिवर्तन पाए गए। पुरुषों में, पेप्टिक अल्सर रोग 50 वर्ष तक की सबसे सक्षम आयु में अधिक विकसित होता है, और अन्य लेखकों के अनुसार, 18-22 वर्ष की आयु के पुरुष इस रोग से प्रभावित होते हैं। 18-22 वर्ष की आयु के रोगियों में, पेट में स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर 9.1% मामलों में होता है, ग्रहणी में स्थानीयकरण के साथ - 90.5% मामलों में। मूल रूप से, अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि ग्रहणी संबंधी अल्सर कम उम्र में होता है, और गैस्ट्रिक अल्सर अधिक उम्र में होता है। बढ़ती उम्र के साथ, पेप्टिक अल्सर के रोगियों की संख्या बढ़ती है, और बुजुर्ग रोगियों और विशेष रूप से महिलाओं में, इसका प्रभुत्व पूर्ण था। ऐसा पाया गया है कि पेप्टिक अल्सर रोग की गंभीरता उम्र बढ़ने के साथ बढ़ती जाती है। इस प्रकार, 44 वर्ष से अधिक उम्र के ऑपरेशन वाले रोगियों में, उनकी संख्या 43% थी, जबकि चिकित्सीय रोगियों में, केवल 26% थी। ग्रहणी संबंधी अल्सर 3:1 के अनुपात में गैस्ट्रिक अल्सर पर प्रबल होते हैं, और कम उम्र में - 10:1। यह देखा गया कि 45 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में पेप्टिक अल्सर पुरुषों की तुलना में बहुत आसान होता है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि उम्र बढ़ने के साथ, गैस्ट्रिक अल्सर के रोगियों की संख्या बढ़ जाती है और अपेक्षाकृत अधिक संख्या में रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, इसके अलावा, ये परिवर्तन पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक स्पष्ट होते हैं। युवा और परिपक्व उम्र में पुरुषों में पेप्टिक अल्सर अधिक गंभीर होता है, और महिलाओं में मध्यम और वृद्धावस्था में।

पेप्टिक अल्सर विकसित होने की संभावना पेशे की प्रकृति, न्यूरोसाइकिक तनाव और कठिन कामकाजी परिस्थितियों से जुड़ी है, खासकर कठोर महाद्वीपीय जलवायु में। कंपन के प्रभाव में काम करने वालों में सतही जठरशोथ विकसित हो जाता है, पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का निर्माण कम हो जाता है और पेट में डिस्केनेसिया विकसित हो जाता है। शोर के प्रभाव में, अल्ट्रासाउंड और इन्फ्रासाउंड पेट का स्रावी और मोटर कार्य बाधित होता है।

पेप्टिक अल्सर के विकास पर जलवायु और मौसम संबंधी कारकों के प्रभाव के मुद्दे के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कम आरामदायक रहने की स्थिति (उच्च तापमान, आर्द्रता, गंभीर ठंढ और बड़े तापमान में उतार-चढ़ाव) वाले क्षेत्रों में पेप्टिक अल्सर बहुत अधिक देखा जाता है। अक्सर हल्के और गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों की तुलना में।

चेक गणराज्य में, 2011 में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की प्राथमिक घटना 2.0 थी; 2012 1.8; 2013 1.7; 2012 1.7; 2011 प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1.6।

1.2 पेट और ग्रहणी के शरीर रचना विज्ञान शारीरिक पैरामीटर।

ग्रहणी

इसमें भोजन अग्न्याशय रस, पित्त और आंतों के रस की क्रिया के संपर्क में आता है। उनके एंजाइम प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट पर कार्य करते हैं। छोटी आंत में, भोजन से प्राप्त 80% तक प्रोटीन और लगभग 100% वसा और कार्बोहाइड्रेट पच जाते हैं। यहां प्रोटीन अमीनो एसिड में, कार्बोहाइड्रेट ग्लूकोज में और वसा टूटकर टूट जाते हैं वसायुक्त अम्लऔर ग्लिसरीन. (परिशिष्ट ए चित्र 1 देखें)

पेट

पेट भोजन के संचय और पाचन के लिए भंडार के रूप में कार्य करता है। बाह्य रूप से, यह 2-3 लीटर तक की क्षमता वाले एक बड़े समूह जैसा दिखता है। पेट का आकार और आकार खाए गए भोजन की मात्रा पर निर्भर करता है।

पेट की श्लेष्मा झिल्ली कई तह बनाती है, जिससे इसकी कुल सतह काफी बढ़ जाती है। यह संरचना इसकी दीवारों के साथ भोजन के बेहतर संपर्क में योगदान करती है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में लगभग 35 मिलियन ग्रंथियाँ स्थित होती हैं, जो प्रतिदिन 2 लीटर तक गैस्ट्रिक जूस स्रावित करती हैं। गैस्ट्रिक जूस है साफ़ तरल, इसकी मात्रा का 0.25% हाइड्रोक्लोरिक एसिड है। एसिड की यह सांद्रता पेट में प्रवेश करने वाले रोगजनकों को मार देती है, लेकिन यह अपनी कोशिकाओं के लिए खतरनाक नहीं है। स्व-पाचन से, श्लेष्म झिल्ली बलगम द्वारा संरक्षित होती है, जो पेट की दीवारों को प्रचुर मात्रा में कवर करती है।

गैस्ट्रिक जूस में निहित एंजाइमों की कार्रवाई के तहत, प्रोटीन का पाचन शुरू होता है। यह प्रक्रिया धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, जैसे-जैसे पाचक रस भोजन की गांठ को सोखता है, उसकी गहराई में प्रवेश करता है। पेट में, भोजन 4 से 6 घंटे तक बना रहता है और, जैसे ही यह अर्ध-तरल या तरल घोल में बदल जाता है और भागों में पच जाता है, यह आंतों में चला जाता है।

पेप्टिक अल्सर पेट या ग्रहणी की एक पुरानी, ​​​​चक्रीय बीमारी है जिसमें तीव्र अवधि के दौरान अल्सर का निर्माण होता है। यह रोग स्रावी और मोटर प्रक्रियाओं के अनियमित विनियमन के साथ-साथ इन अंगों के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। (परिशिष्ट बी देखें। चित्र 2)

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की एटियोलॉजी।

लगातार तनाव तंत्रिका तंत्र के विघटन को भड़काता है, जिससे मांसपेशियों में ऐंठन होती है रक्त वाहिकाएंजठरांत्र पथ। पेट का पोषण गड़बड़ा जाता है, गैस्ट्रिक जूस बनने लगता है

श्लेष्मा झिल्ली पर विनाशकारी प्रभाव, जिससे अल्सर का निर्माण होता है। हालाँकि, रोग के विकास का मुख्य कारण पेट के सुरक्षात्मक तंत्र और आक्रामकता कारकों के बीच असंतुलन माना जाता है, अर्थात। पेट से स्रावित बलगम एंजाइम और हाइड्रोक्लोरिक एसिड का सामना नहीं कर पाता है।

सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमण (पेट की गैस्ट्रिटिस सूजन का प्रमुख कारण माना जाता है और लंबे समय तक रहने से पेट में अल्सर हो सकता है)।

आनुवंशिक प्रवृत्ति (आनुवंशिकता)।

रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना।

गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में वृद्धि।

गैस्ट्रिटिस (पेट की सूजन)।

सूखा भोजन खाना, प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ, कार्बोनेटेड पेय, मसाले और मसाला, स्मोक्ड, तला हुआ, नमकीन, मसालेदार, बहुत ठंडा या गर्म भोजन खाना।

तनाव, तंत्रिका तनाव ("तनाव" अल्सर)।

गंभीर जलन, चोटें, खून की कमी ("शॉक" अल्सर)। कुछ का स्वागत दवाइयाँ: हार्मोनल दवाएं("स्टेरॉयड" अल्सर), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीबायोटिक्स, आदि)।

शराब का अत्यधिक सेवन.

1.3 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लक्षण।

छूट की अवधि के दौरान (बीमारी के लक्षणों का अस्थायी गायब होना), एक नियम के रूप में, कोई शिकायत नहीं होती है। गैस्ट्रिक अल्सर की तीव्रता के साथ, वहाँ हैं निम्नलिखित लक्षण:

1. दर्द सिंड्रोम रोग के मुख्य लक्षणों में से एक है। दर्द अधिजठर क्षेत्र में या नाभि के ऊपर स्थानीयकृत (स्थित) होता है और अक्सर खाने के बाद होता है। दर्द की शुरुआत का समय अल्सर के स्थान पर निर्भर करता है: यह जितना "उच्च" (ग्रासनली के संबंध में) होगा, खाने के बाद दर्द उतनी ही जल्दी दिखाई देगा। दर्द रात में अनुपस्थित होता है और खाली पेट परेशान नहीं करता है, जो पेट के अल्सर को ग्रहणी संबंधी अल्सर से अलग करता है। बढ़ा हुआ दर्द निम्न कारणों से होता है: आहार संबंधी त्रुटियाँ, अधिक भोजन करना, अत्यधिक शराब का सेवन, तनाव, कुछ दवाएँ (उदाहरण के लिए, सूजनरोधी, हार्मोनल ("स्टेरॉयड अल्सर") दवाएं)।
2. रोग के बढ़ने की मौसमी स्थिति। गैस्ट्रिक अल्सर में वसंत और शरद ऋतु में लक्षण बढ़ जाते हैं, जबकि गर्मी और सर्दियों के महीनों में लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाते हैं।
3. पेट में जलन।
4. खट्टी डकारें आना।
5. मतली, उल्टी (राहत मिलती है, इसलिए कभी-कभी मरीज जानबूझकर उल्टी का कारण बनते हैं)।
6. चिड़चिड़ापन, ख़राब मूड और नींद.
7. वजन घटना (अच्छी भूख के बावजूद)।

1.4 निदान.

रोग के इतिहास और शिकायतों का विश्लेषण (जब शिकायतें सामने आईं, क्या दर्द की उपस्थिति भोजन के सेवन से जुड़ी है, क्या तेज होने का कोई मौसम है (शरद ऋतु और वसंत में), जिसके साथ रोगी लक्षणों की शुरुआत को जोड़ता है)।

जीवन के इतिहास का विश्लेषण (क्या जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग थे: गैस्ट्रिटिस (पेट की सूजन), ग्रहणीशोथ (ग्रहणी की सूजन)।

पारिवारिक इतिहास इतिहास (क्या परिवार में किसी को भी ऐसी ही शिकायत है)।

पूर्ण रक्त गणना (हीमोग्लोबिन (ऑक्सीजन के हस्तांतरण में शामिल एक प्रोटीन), एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाएं), प्लेटलेट्स (रक्त कोशिकाएं जो रक्त के थक्के में शामिल होती हैं), ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाएं) आदि की सामग्री निर्धारित करने के लिए) .

सामान्य मूत्र विश्लेषण.

के लिए मल का विश्लेषण रहस्यमयी खूनजठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के संदेह के साथ।

गैस्ट्रिक जूस की अम्लता का अध्ययन।

एक विशेष उपकरण (एंडोस्कोप) का उपयोग करके एसोफैगस, पेट और डुओडेनम 12 के श्लेष्म झिल्ली की एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी (ईजीडीएस) जांच। प्रक्रिया के दौरान, गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी की जांच की जाती है, अल्सर की उपस्थिति, उनकी संख्या और स्थान का पता लगाया जाता है, और इसके रोगों की पहचान करने के लिए पेट की कोशिकाओं की जांच (बायोप्सी) के लिए श्लेष्म झिल्ली का एक टुकड़ा लिया जाता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का निदान:

• साइटोलॉजिकल परीक्षा (बायोप्सी द्वारा प्राप्त गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक टुकड़े के अध्ययन में एक सूक्ष्मजीव का निर्धारण);
• यूरेज़ सांस परीक्षण (साँस छोड़ने वाली हवा में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ संक्रमण की डिग्री का निर्धारण);
• प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन (एंटीबॉडी (विशिष्ट प्रोटीन) की उपस्थिति और टिटर (एकाग्रता) का निर्धारण) आदि।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का उपचार।

तर्कसंगत और संतुलित पोषण (उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थ (सब्जियां, फल, जड़ी-बूटियां) खाना, तले हुए, डिब्बाबंद, बहुत गर्म और मसालेदार भोजन से परहेज)। उबला हुआ, भाप में पका हुआ, अर्ध-तरल भोजन खाने की सलाह दी जाती है, दिन में 5-6 बार, छोटे हिस्से में अक्सर खाएं। अत्यधिक शराब के सेवन से बचना चाहिए।

स्वागत समारोह:

• एंटासिड (दवाएं जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करती हैं);
• स्रावरोधी दवाएं (गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को कम करना);
• जीवाणुरोधी औषधियाँ(सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को खत्म करने के लिए)। आमतौर पर 3 या 4 एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन निर्धारित किया जाता है।

जटिलताएं होने पर सर्जिकल उपचार किया जाता है, साथ ही लंबे समय तक उपचार के साथ अल्सर के ठीक होने के बाद पेट में खुरदुरे निशान बनने के साथ-साथ बार-बार दोबारा होने (बीमारी का बढ़ना) भी होता है।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का सर्जिकल उपचार

जब कोई मरीज रक्तस्राव वाले अल्सर के साथ अस्पताल में आता है, तो आमतौर पर एंडोस्कोपी की जाती है। यह प्रक्रिया निदान करने, उपचार के विकल्प निर्धारित करने और रक्तस्राव वाले अल्सर के प्रबंधन में महत्वपूर्ण है।

के रोगियों के लिए

भारी जोखिमया रक्तस्राव के लक्षण वाले लोगों के लिए विकल्पों में शामिल हैं: चिकित्सा उपचार के साथ गर्भवती प्रबंधन या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए पहला महत्वपूर्ण कदम रोगी को स्थिर करना और गैस्ट्रिक द्रव प्रतिस्थापन और संभवतः रक्त आधान के साथ महत्वपूर्ण संकेतों का समर्थन करना है।

70-80% रोगियों में रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है, लेकिन रक्तस्रावी अल्सर के साथ अस्पताल आने वाले लगभग 30% रोगियों में सर्जरी की आवश्यकता होगी।

एंडोस्कोपी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग आमतौर पर एपिनेफ्रिन और अंतःशिरा पीपीआई जैसी दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है, ताकि दोबारा रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में अल्सर और रक्तस्राव का इलाज किया जा सके। रक्तस्राव के 10-20% रोगियों को पेट की बड़ी सर्जरी की आवश्यकता होती है।

उच्च जोखिम वाले मामलों में, हीटिंग प्रक्रिया के प्रभाव को बढ़ाने के लिए डॉक्टर एड्रेनालाईन को सीधे अल्सर में इंजेक्ट कर सकते हैं। एड्रेनालाईन रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया को सक्रिय करता है, धमनियों को संकुचित करता है और रक्त के थक्के को बढ़ाता है। ओमेप्राज़ोल या पैंटोप्राज़ोल का अंतःशिरा प्रशासन काफी हद तक पुनः रक्तस्राव को रोकता है। रक्तस्राव वाले अधिकांश लोगों के लिए एंडोस्कोपी प्रभावी है। यदि दोबारा रक्तस्राव होता है, तो लगभग 75% रोगियों में दोबारा एंडोस्कोपी प्रभावी होती है। बाकी को पेट की बड़ी सर्जरी की आवश्यकता होगी। एंडोस्कोपी की सबसे गंभीर जटिलता पेट और आंतों का छिद्र है।

एंडोस्कोपी के बाद कुछ दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। जिन रोगियों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया होता है, उन्हें एंडोस्कोपी के तुरंत बाद खत्म करने के लिए ट्रिपल थेरेपी की आवश्यकता होती है, जिसमें एंटीबायोटिक्स और पीपीआई शामिल हैं। सोमैटोस्टैटिन एक हार्मोन है जिसका उपयोग लीवर के सिरोसिस में रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। शोधकर्ता अन्य उपचारों जैसे फ़ाइब्रिन (रक्त का थक्का जमाने वाला कारक) इत्यादि पर भी विचार कर रहे हैं।

पेट की बड़ी सर्जरी.व्यापक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरक्तस्राव वाले अल्सर में अब एंडोस्कोपी से पहले जरूरी है। कुछ आपात स्थितियों में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है - उदाहरण के लिए, जब कोई अल्सर पेट या आंतों की दीवारों को छेद देता है, जिससे अचानक अल्सर हो जाता है गंभीर दर्दऔर जीवन-घातक संक्रमण।

मानक ओपन सर्जरी में मानक सर्जिकल उपकरणों के साथ पेट की दीवार में एक विस्तृत चीरा लगाया जाता है। लेप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग पेट में छोटे चीरे लगाने के लिए किया जाता है जिसके माध्यम से लघु कैमरे और उपकरण डाले जाते हैं। लेप्रोस्कोपिक तकनीक

छिद्रित अल्सर के लिए इसका उपयोग तेजी से बढ़ रहा है, इसे खुली सर्जरी की सुरक्षा के बराबर माना जाता है। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद प्रक्रिया के बाद दर्द भी कम होता है।
कुछ हैं शल्य प्रक्रियाएंइसका उद्देश्य अल्सर के बाद की जटिलताओं से दीर्घकालिक राहत प्रदान करना है। यह:

1. पेट का उच्छेदन (गैस्ट्रेक्टोमी)।) . यह प्रक्रिया बहुत ही दुर्लभ मामलों में पेप्टिक अल्सर रोग के लिए इंगित की जाती है। पेट के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है। छोटी आंत पेट के बाकी हिस्से से जुड़ी होती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य संरक्षित रहता है।
2. वेगोटॉमी - पेट में एसिड स्राव को उत्तेजित करने वाले मस्तिष्क से संदेशों को बाधित करने के लिए वेगस तंत्रिका को काटा जाता है। इस ऑपरेशन से गैस्ट्रिक खाली करने में दिक्कत हो सकती है। एक हालिया बदलाव जिसमें केवल तंत्रिका के कुछ हिस्सों को काटा जाता है, इस जटिलता को कम कर सकता है।
3. एंटरेक्टॉमी, जिसमें पेट के निचले हिस्से को हटा दिया जाता है। पेट का यह हिस्सा पाचन रस को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार हार्मोन का उत्पादन करता है।
4. पाइलोरोप्लास्टी। इस ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर ग्रहणी और छोटी आंत तक जाने वाले द्वार को बड़ा कर देते हैं, जिससे पेट की सामग्री अधिक स्वतंत्र रूप से बाहर आ जाती है। एंटरेक्टॉमी और पाइलोरोप्लास्टी अक्सर वेगोटॉमी के साथ की जाती है।

1.5 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए पोषण और आहार

उचित आहार का पालन करना आवश्यक है प्रभावी उपचारपेट का अल्सर। शराब को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए वसायुक्त खाद्य पदार्थ, मसालेदार और मसालेदार व्यंजन, कार्बोनेटेड पेय, कॉफी, चाय, चॉकलेट। उपयोगी उत्पादपेट के अल्सर में अनाज, सफेद चावल, खट्टा-दूध उत्पाद शामिल हैं। आपको गर्म भोजन और छोटे हिस्से में खाने की ज़रूरत है ताकि आंतों और पेट में जलन न हो। अल्सर के लिए एक आम लोक उपचार - सोडा के साथ पानी - केवल थोड़ी देर के लिए दर्द से राहत देता है, क्योंकि सोडा एक क्षार है और गैस्ट्रिक जूस के एसिड को निष्क्रिय कर देता है, जिससे अल्सर में जलन होना बंद हो जाता है और दर्द थोड़ी देर के लिए कम हो जाता है। सुंदर लोक उपचारक्रैनबेरी है, जिसका रस जीवाणुरोधी गुणों में एंटीबायोटिक दवाओं से कम नहीं है। दिन में दो गिलास आपको पेप्टिक अल्सर के प्रसार से बचाएंगे। खासतौर पर क्रैनबेरी जूस महिलाओं के लिए उपयोगी होता है। इसके अलावा, वे गैस्ट्रिक म्यूकोसा को अच्छी तरह से बहाल करते हैं और घावों को ठीक करते हैं। समुद्री हिरन का सींग का तेल, शहद, मुसब्बर का रस, ताजा गोभी का रस, गाजर का रस।

1.6 व्यायाम तनावऔर पेट के अल्सर के लिए व्यायाम

कुछ सबूत बताते हैं कि व्यायाम कुछ लोगों में अल्सर के खतरे को कम करने में मदद कर सकता है। करना बहुत उपयोगी हैपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए चिकित्सीय अभ्यासों का एक जटिल 12.

1.7 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ हो सकती हैं:

खून बह रहा है;

श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव;

वेध

(अव्य. पेनेट्रेरे से पार होना, घुसना। सोखने योग्य उपाय।)पेट;

जटिलताएँ संभव हैं अक्सर पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर पेट के कैंसर में बदल जाता है।

रक्तस्राव और नकसीर.

अल्सर,

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी या एनएसएआईडी के कारण होने वाला संक्रमण बहुत गंभीर हो सकता है यदि वे पेट या ग्रहणी में रक्तस्राव या छिद्र का कारण बनते हैं। अल्सर से पीड़ित 15% लोगों में कुछ रक्तस्राव होता है जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है। ऐसे अल्सर होते हैं जिनमें छोटी आंत पेट से जुड़ी होती है और आंतों के उद्घाटन के संकीर्ण या बंद होने के परिणामस्वरूप सूजन और घाव हो सकता है। ऐसे मामलों में, रोगी पेट की पूरी सामग्री उल्टी कर देता है, और तत्काल आपातकालीन (आपातकालीन) उपचार निर्धारित किया जाता है।

क्योंकि अक्सर अल्सर खुल नहीं पाते हैं जठरांत्र संबंधी लक्षणएनएसएआईडी से रक्तस्राव शुरू होने तक, डॉक्टर यह अनुमान नहीं लगा सकते कि इन दवाओं को लेने वाले किन रोगियों को रक्तस्राव होगा। खराब परिणाम का जोखिम उन लोगों में सबसे अधिक है, जिन्हें एनएसएआईडी, रक्तस्राव विकार, कम सिस्टोलिक रक्तचाप, मानसिक अस्थिरता, या अन्य गंभीर और प्रतिकूल स्वास्थ्य स्थितियों के कारण लंबे समय तक रक्तस्राव हुआ है। समूह बढ़ा हुआ खतरासामान्य आबादी में बुजुर्ग और वे लोग हैं जिनके पास अन्य हैं गंभीर बीमारीउदाहरण के लिए, हृदय संबंधी समस्याएं.

आमाशय का कैंसर।

गैस्ट्रिक कैंसर दुनिया भर में कैंसर से होने वाली मौतों का दूसरा प्रमुख कारण है। विकासशील देशों में, जहां हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का स्तर बहुत अधिक है, पेट के कैंसर का खतरा अब विकसित देशों की तुलना में छह गुना अधिक है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी फेफड़ों में सिगरेट के धुएं की तरह कार्सिनोजेनिक (पेट में कैंसर पैदा करने वाला) हो सकता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस नामक एक पूर्व कैंसर स्थिति में योगदान देता है। यह प्रक्रिया संभवतः बचपन में ही शुरू हो जाती है।

जब हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण वयस्कता में शुरू होता है, तो इससे कैंसर विकसित होने का खतरा कम होता है क्योंकि एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस विकसित हो सकता है। अन्य कारक जैसे हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के विशिष्ट उपभेद और आहार भी पेट के कैंसर के विकास के जोखिम को प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, अधिक नमक और कम ताजे फल और सब्जियों वाला आहार अधिक जोखिम से जुड़ा है। कुछ सबूत बताते हैं कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का एक प्रकार जिसमें साइटोटॉक्सिन जीन होता है, कैंसर पूर्व परिवर्तनों के विकास के लिए एक विशिष्ट जोखिम कारक हो सकता है।

हालाँकि परस्पर विरोधी साक्ष्य हैं, कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के शीघ्र उन्मूलन से सामान्य आबादी में पेट के कैंसर का खतरा कम हो सकता है। उपचार के बाद लंबे समय तक रोगियों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण होने वाले ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले लोगों में पेट के कैंसर के विकसित होने का जोखिम कम होता है, हालांकि वैज्ञानिक यह नहीं जानते कि ऐसा क्यों है। यह संभव है कि ग्रहणी और पेट हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के विभिन्न उपभेदों से प्रभावित हों। और शायद ग्रहणी में पाए जाने वाले एसिड का उच्च स्तर बैक्टीरिया को पेट के महत्वपूर्ण क्षेत्रों में फैलने से रोकने में मदद कर सकता है।

अन्य बीमारियाँ. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी अन्य अतिरिक्त आंत संबंधी विकारों से भी कमजोर रूप से जुड़ा हुआ है, जिसमें माइग्रेन, रेनॉड रोग और त्वचा संबंधी समस्याएं शामिल हैं जीर्ण पित्ती. पेट के अल्सर वाले पुरुषों में अग्नाशय कैंसर विकसित होने का अधिक खतरा हो सकता है, हालांकि ग्रहणी संबंधी कैंसर उतना जोखिम पैदा नहीं करता है।

क्रोनिक एंटरटाइटिस की घटना को रोकने के लिए, शासन का पालन करने की सिफारिश की जाती है उचित पोषण, अधिक खाने और एकतरफा पोषण पर रोक, पाचन तंत्र के रोगों का समय पर उपचार (मुख्य रूप से, जीर्ण जठरशोथ, क्रोनिक अग्नाशयशोथ, आदि)।

2. गैस्ट्रिक रक्तस्राव और पेप्टिक अल्सर के लिए नर्सिंग देखभाल

बीमारी के जोखिम कारकों में नर्स की भागीदारी और उनसे बचना सीखें।

योजना :

1. नर्स प्रतिदिन रोगी के साथ समस्या पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय सुनिश्चित करेगी।
2. नर्स मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता के बारे में रिश्तेदारों से बात करेगी।
3. नर्स मरीज को इसके बारे में बताएगी हानिकारक प्रभावशराब, निकोटीन और कुछ दवाएं (एस्पिरिन, एनलगिन)।
4. यदि बुरी आदतें हैं, तो नर्स उनसे छुटकारा पाने के तरीकों पर विचार करेगी और रोगी के साथ चर्चा करेगी (उदाहरण के लिए, विशेष समूहों का दौरा करना)।
5. नर्स पेप्टिक अल्सर रोग पर विशेष साहित्य की सिफारिश करेगी।
6. नर्स मरीज और परिजनों से इस बारे में बात करेगी

भोजन की प्रकृति:

• दिन में 5-6 बार, छोटे-छोटे हिस्सों में, अच्छी तरह चबाकर खाएं;
  • उन उत्पादों के उपयोग से बचें जिनका पेट और ग्रहणी (तीव्र, नमकीन, वसायुक्त) की श्लेष्मा झिल्ली पर स्पष्ट चिड़चिड़ापन प्रभाव पड़ता है;
  • आहार में शामिल करें प्रोटीन उत्पाद, विटामिन और खनिजों से भरपूर खाद्य पदार्थ, आहार फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ।

1. नर्स मरीज को डिस्पेंसरी की आवश्यकता के बारे में बताएगी

अवलोकन: वर्ष में 2 बार।

1. नर्स मरीज को एक ऐसे व्यक्ति से मिलवाएगी जो पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों के अनुकूल है।

नर्सिंग योजना. रोगी को पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के बारे में पता नहीं होता है

लक्ष्य: रोगी जटिलताओं और उनके परिणामों के बारे में ज्ञान प्रदर्शित करेगा।

योजना:

1. नर्स रोगी के साथ चिंताओं पर चर्चा करने के लिए पर्याप्त समय सुनिश्चित करेगी।
2. नर्स मरीज को रक्तस्राव (उल्टी, रक्तचाप में गिरावट, ठंडी और चिपचिपी त्वचा, रुका हुआ मल, बेचैनी) और छिद्रण (अचानक) के लक्षणों के बारे में बताएगी। तेज दर्दपेट में)।
3. नर्स मरीज को समय पर डॉक्टर के पास जाने के महत्व के बारे में समझाएगी।
4. नर्स मरीज को पेप्टिक अल्सर के लिए आचरण के आवश्यक नियम सिखाएगी और उन्हें उनका अनुपालन करने की आवश्यकता के बारे में मनाएगी:

क) औषधि चिकित्सा के नियम;

बी) बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) का उन्मूलन।

1. नर्स मरीज से स्व-दवा (पीने का सोडा) के खतरों के बारे में बात करेगी।

3. पेप्टिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं के कारणों का विश्लेषण। जटिलताओं की रोकथाम में एक नर्स की भागीदारी

3.1 ऐतिहासिक सन्दर्भअनुसंधान के स्थान के बारे में.

अनुसंधान GBUZ के आधार पर किया गया OOKB विभाग लगभग 50 रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है।

चिकित्सा संस्थान एवं विभाग की संरचना.

नवंबर 1872 में अस्पताल खुला, इसमें 100 बिस्तर, 2 डॉक्टर और 5 पैरामेडिक्स, एक केयरटेकर और एक नौकर काम करते थे।

आज तक, अस्पताल में 1025 बिस्तर हैं। हर साल, अस्पताल के आंतरिक रोगी विभागों में 24,000 से अधिक रोगियों का इलाज किया जाता है, और पॉलीक्लिनिक में प्रति पाली 600 दौरे किए जाते हैं।

अस्पताल में 401 डॉक्टर, 702 नर्सें कार्यरत हैं।

शाखाएँ:

सलाहकार पॉलीक्लिनिक, संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग, परिचालन विभाग, आपातकालीन सलाहकार चिकित्सा देखभाल विभाग, प्रवेश विभाग।

सर्जिकल उपखंड: स्त्री रोग विभाग, कार्डियोसर्जरी विभाग, न्यूरोसर्जिकल विभाग, एनेस्थिसियोलॉजी-पुनर्जीवन विभाग, गुरुत्वाकर्षण रक्त सर्जरी विभाग, लेजर माइक्रोसर्जिकल नेत्र विज्ञान विभाग, पुनर्जीवन विभाग और गहन देखभाल, निदान और उपचार के एक्स-रे सर्जिकल तरीकों का विभाग, संवहनी सर्जरी विभाग, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग, नेत्र विज्ञान विभाग नंबर 1, नंबर 2, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट - आर्थोपेडिक विभाग, यूरोलॉजिकल विभाग, सर्जिकल विभाग, एंडोस्कोपिक विभाग, ट्रांसफ्यूसियोलॉजी कार्यालय।

चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के प्रभाग:

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग, हेमेटोलॉजी विभाग, कार्डियोएरिथमोलॉजी विभाग, कार्डियोलॉजी विभाग, नेफ्रोलॉजी विभाग, स्पीच पैथोलॉजी और न्यूरोरेहैबिलिटेशन विभाग, पल्मोनोलॉजी विभाग, रुमेटोलॉजी विभाग, एंडोक्रिनोलॉजी विभाग।

क्षेत्रीय संवहनी केंद्र, निदान विभाग, सहायक चिकित्सा इकाइयाँ।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में शोध कार्य किया गया। इसका आयोजन 1978 में किया गया था. विभाग में 3 डॉक्टर, 12 नर्स हैं।

बिल्डिंग 3 में दूसरी और तीसरी मंजिल पर स्थित है।

विभाग संरचना:

ऑर्डिनेटर्सकाया;

बहन;

उपचार कक्ष;

प्रमुख नर्स का कार्यालय;

स्नानघर;

कक्ष 15;

स्वच्छता संबंधी;

पेट और ग्रहणी 12 की घटनाओं के आयु संकेतक:

पेट और ग्रहणी की घटनाओं के आयु संकेतक 12

यह तालिका आयु संकेतक दिखाती है: पुरुष लगभग 70% हैं। महिलाएँ 30%। 18 वर्ष से कम आयु के किशोर 17%।

इससे पता चलता है कि पुरुष महिलाओं और किशोरों की तुलना में इस विकृति से 2 गुना अधिक पीड़ित होते हैं।

यह चार्ट गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं को दर्शाता है: 60% रक्तस्राव; वेध 20%; प्रवेश 10%; ताना 10%; इससे यह पता चलता है कि मरीज़ों को रक्तस्राव अधिक बार होता है;

सर्वेक्षण के आंकड़ों के अनुसार, तालिका से पता चलता है तुलनात्मक विशेषताएँचिकित्सा कर्मचारियों और रोगियों के बीच, उनमें से 85% पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं पर प्रशिक्षण प्रदान करते हैं। और सभी रोगियों में से केवल 50% ही जटिलताओं के बारे में जानते हैं। बातचीत के माध्यम से भी प्रशिक्षण दिया जाता है। जटिलताओं की रोकथाम पर बातचीत होती है 75% चिकित्सा कर्मचारी रोकथाम पर बातचीत करते हैं। और केवल 85% मरीज़ ही उनका अनुपालन करते हैं। 50% चिकित्सा कर्मियों ने जटिलताओं के विकास पर बुरी आदतों के प्रभाव के बारे में बातचीत की, लगभग 85% रोगियों ने, यानी आधे चिकित्सा कर्मियों ने जटिलताओं के बारे में बातचीत की। 85% मरीज़ इस प्रोफिलैक्सिस से परिचित हैं। साथ ही, उन्हें आहार की विशिष्टताओं से भी परिचित कराया जाता है, जिनमें से केवल 20% चिकित्सा कर्मी और 30% रोगी ही आहार की विशिष्टताओं का पालन करते हैं।

निष्कर्ष

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर चिकित्सा के दिनों से ही एक अत्यावश्यक समस्या रही है।

कार्य में, इस विकृति विज्ञान में जटिलताओं की संरचना और उनके कारणों का अध्ययन किया गया। पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की रोकथाम में नर्स की भूमिका पर विचार किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं की रोकथाम में सुधार के लिए, हमने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाला: नैदानिक ​​क्षमताओं में सुधार, नए और की शुरूआत के लिए धन्यवाद एकीकृत तरीकेअनुसंधान।

ग्रंथ सूची:

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सेमेनकोव;

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क्रास्नोडार क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय का एसबीईआई एसपीओ "क्रास्नोडार क्षेत्रीय बेसिक मेडिकल कॉलेज"।

साइकिल आयोग "चिकित्सा"

स्नातक काम

ग्रामीण क्षेत्रों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के शीघ्र निदान, उपचार और रोकथाम में एक सहायक चिकित्सक की भूमिका का अध्ययन

क्रास्नोडार 2015

टिप्पणी

परिचय

1.1.1 पेट

1.2 एटियलजि और रोगजनन

1.3 वर्गीकरण

1.5 निदान

1.6 विभेदक निदान

1.7 जटिलताएँ

1.8 उपचार

1.9 रोकथाम

अध्याय दो

2.1 कला के अनुसार पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की घटनाओं का विश्लेषण। 2013-2014 के लिए नोवोकोर्सुनस्काया

2.2 नोवोकोरसुन्स्काया जिला अस्पताल की स्थितियों में पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के लिए पैरामेडिक की गतिविधियाँ

प्रयुक्त स्रोतों की सूची

परिशिष्ट 1

परिशिष्ट 2

टिप्पणी

थीसिस में, ग्रामीण क्षेत्रों में गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के प्रारंभिक निदान, उपचार और रोकथाम में एक पैरामेडिक की पेशेवर गतिविधि का अध्ययन किया गया था। वर्तमान में, ग्रामीण क्षेत्रों में पेप्टिक अल्सर के अध्ययन के मुद्दे बहुत प्रासंगिक हैं। इससे इस शोध विषय का चयन हुआ।

अध्ययन की परिकल्पना यह थी कि चिकित्सा सहायक, अपने पेशेवर कर्तव्यों के कारण, रोगियों के साथ निकट संपर्क रखता है, इसलिए, वह वह है जो पेप्टिक अल्सर की रोकथाम में अग्रणी भूमिका निभाता है।

व्यावहारिक भाग थीसिसनोवोकोरसुन्स्काया जिला अस्पताल के आधार पर किया गया।

थीसिस में सामग्री, परिचय, दो अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, संदर्भों की सूची और अनुप्रयोग शामिल हैं। थीसिस की कुल मात्रा अनुप्रयोगों सहित टाइप किए गए पाठ के 73 पृष्ठों की थी। कार्य में 13 आंकड़े, 1 तालिका, 3 अनुप्रयोग शामिल हैं। प्रयुक्त साहित्य की सूची में 17 शीर्षक शामिल हैं।

अल्सर निदान रोकथाम पैरामेडिक

परिचय

समस्या की तात्कालिकता.

पाचन तंत्र के रोगों की सामान्य संरचना में, पेट और ग्रहणी की विकृति एक प्रमुख स्थान रखती है। लगभग 60-70% वयस्कों में, पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ का गठन बचपन और किशोरावस्था में शुरू होता है, लेकिन वे विशेष रूप से कम उम्र (20-30 वर्ष) में और मुख्य रूप से पुरुषों में आम होते हैं।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग की सबसे आम बीमारियों में से एक है। उपलब्ध आँकड़े सभी देशों में रोगियों के उच्च प्रतिशत का संकेत देते हैं। 20% वयस्क आबादी जीवन भर इस बीमारी से पीड़ित रहती है। औद्योगिक देशों में, पेप्टिक अल्सर 6-10% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है, जिसमें गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में ग्रहणी संबंधी अल्सर प्रमुख हैं। यूक्रेन में लगभग 50 लाख लोग गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ पंजीकृत हैं। पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर सबसे सक्षम उम्र के लोगों को प्रभावित करता है - 20 से 50 वर्ष तक। यह बीमारी महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है (पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 4:1 है)। कम उम्र में, ग्रहणी संबंधी अल्सर अधिक आम है, अधिक उम्र में - पेट का अल्सर। पेप्टिक अल्सर ग्रामीण आबादी की तुलना में शहरवासियों में अधिक आम है।

वर्तमान में, समस्या की तात्कालिकता को देखते हुए, इसका न केवल चिकित्सीय बल्कि सामाजिक महत्व भी है, पेट और ग्रहणी की विकृति, रोगजनन, पेट के रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के नए तरीके न केवल चिकित्सकों-चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित करते हैं। लेकिन एक महत्वपूर्ण "कायाकल्प" रोग और बाल रोग विशेषज्ञों, और आनुवंशिकीविदों, पैथोफिजियोलॉजिस्ट, प्रतिरक्षाविज्ञानी और अन्य विशेषज्ञों के संबंध में।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के अध्ययन में महत्वपूर्ण अनुभव संचित किया गया है। इस बीच, इस समस्या के कई पहलू अभी भी हल नहीं हुए हैं। विशेष रूप से, ग्रामीण क्षेत्रों में पेप्टिक अल्सर के अध्ययन के मुद्दे बहुत प्रासंगिक हैं। इससे इस शोध विषय का चयन हुआ।

अनुसंधान क्षेत्र: ग्रामीण क्षेत्रों में एक अर्धसैनिक की व्यावसायिक गतिविधि।

अध्ययन के उद्देश्य थे:

वैज्ञानिक और शैक्षिक साहित्य;

विशिष्ट इंटरनेट साइटों की सामग्री;

मुख्य चिकित्सक कला की रिपोर्ट का डेटा। नोवोकोर्सुन्स्काया;

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर से पीड़ित नोवोकोरसुन्स्काया जिला अस्पताल के चिकित्सीय विभाग के रोगियों की प्रश्नावली।

अध्ययन का विषय: कला में 2013-2014 के लिए गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटनाओं पर सांख्यिकीय डेटा। नोवोकोरसुन्स्काया।

कार्य का उद्देश्य: ग्रामीण क्षेत्रों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के शीघ्र निदान, उपचार और रोकथाम की प्रभावशीलता पर एक अर्धसैनिक की व्यावसायिक गतिविधि के प्रभाव का विश्लेषण करना।

शोध परिकल्पना: गुणात्मक रूप से संचालित निवारक कार्रवाईपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के विकास को रोकने के लिए।

1. पेप्टिक अल्सर की समस्या पर शैक्षिक और वैज्ञानिक साहित्य का अध्ययन करना;

2. कला के तहत सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटनाओं का विश्लेषण करना। 2013-2014 के लिए नोवोकोर्सुन्स्काया;

3. सेंट में रहने वाली आबादी के लिए पेप्टिक अल्सर की रोकथाम के बारे में जानकारी के साथ एक पुस्तिका बनाएं। नोवोकोरसुन्स्काया।

तलाश पद्दतियाँ:

सामान्य सैद्धांतिक;

सांख्यिकीय;

विश्लेषणात्मक.

व्यावहारिक महत्व: थीसिस के विषय पर सामग्री का विस्तृत खुलासा "ग्रामीण क्षेत्रों में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के शीघ्र निदान, उपचार और रोकथाम में एक पैरामेडिक की भूमिका पर शोध" से पैरामेडिक देखभाल की गुणवत्ता में सुधार होगा।

वैज्ञानिक नवीनता:

1. पहली बार नोवोकोर्सुनस्काया जिला अस्पताल के चिकित्सीय विभाग के पेप्टिक अल्सर से पीड़ित रोगियों का सर्वेक्षण किया गया।

2. सेंट में रहने वाली आबादी के लिए पेप्टिक अल्सर की रोकथाम की जानकारी वाली एक पुस्तिका बनाई गई है। नोवोकोरसुन्स्काया।

3. रोगियों के लिए विकसित निर्देश: "तीव्र अवस्था में गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के लिए आहार।"

कार्य संरचना.

थीसिस में एक परिचय, दो अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, संदर्भों की सूची और अनुप्रयोग शामिल हैं। थीसिस की कुल मात्रा अनुप्रयोगों सहित टाइप किए गए पाठ के 73 पृष्ठों की थी। कार्य में 1 तालिका, 13 आंकड़े, 3 अनुप्रयोग शामिल हैं। प्रयुक्त स्रोतों की सूची में 17 वस्तुएँ शामिल हैं।

अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के सामान्य लक्षण

पेप्टिक अल्सर एक दीर्घकालिक, चक्रीय रूप से होने वाली बीमारी है जो पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के पेप्टिक अल्सर के बढ़ने की अवधि के दौरान होती है।

1.1 पेट और ग्रहणी की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर पर सीधे विचार करने से पहले, जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रारंभिक खंड की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान को याद करना आवश्यक है।

1.1.1 पेट

संरचना।पेट, वेंट्रिकुलस (ग्रीक - गैस्टर) - पेट की गुहा में स्थित एक खोखला मांसपेशी अंग, मुख्य रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। इसका लुमेन पाचन तंत्र के अन्य खोखले अंगों की तुलना में बहुत व्यापक है। पेट का आकार अलग-अलग होता है और शरीर के प्रकार पर निर्भर करता है। इसके अलावा, एक ही व्यक्ति में, यह भरने की डिग्री के आधार पर भिन्न होता है। एक वयस्क में पेट की क्षमता 1.5 से 4 लीटर तक होती है।

पेट की दो सतहें होती हैं: पूर्वकाल और पश्च, जो किनारों के साथ एक दूसरे में विलीन हो जाती हैं। ऊपर की ओर वाले किनारे को छोटी वक्रता कहा जाता है, नीचे की ओर वाले किनारे को अधिक वक्रता कहा जाता है। पेट में कई भाग होते हैं। अन्नप्रणाली की सीमा से लगे भाग को हृदय भाग कहा जाता है। इसके बायीं ओर गुंबद के रूप में ऊपर की ओर निकला हुआ एक भाग है, जिसे पेट का कोष कहा जाता है। सबसे बड़ा भाग, पेट का शरीर, हृदय भाग और निचले भाग की सीमा तय करता है। जठरनिर्गम (पाइलोरिक) भाग ग्रहणी में चला जाता है। जंक्शन पर एक स्फिंक्टर होता है जो भोजन को छोटी आंत में ले जाने की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है - पाइलोरिक स्फिंक्टर।

पेट की दीवार में तीन झिल्लियाँ प्रतिष्ठित होती हैं: श्लेष्मा, पेशीय और सीरस। श्लेष्मा झिल्ली अनेक तह बनाती है। यह प्रिज्मीय उपकला की एक परत से पंक्तिबद्ध है। इसमें बड़ी संख्या में (35 मिलियन तक) ग्रंथियाँ होती हैं। हृदय भाग, शरीर और जठरनिर्गम भाग की ग्रंथियाँ होती हैं। इनमें शामिल हैं विभिन्न प्रकारकोशिकाएँ: मुख्य कोशिकाएँ पेप्सिनोजन स्रावित करती हैं; obkladochnye, या पार्श्विका, कोशिकाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करती हैं; श्लेष्म, या अतिरिक्त, कोशिकाएं (म्यूकोसाइट्स) - बलगम का स्राव करती हैं (हृदय और पाइलोरिक ग्रंथियों में प्रबल होती हैं)।

पेट की लुमेन में सभी ग्रंथियों के रहस्य मिश्रित होते हैं और गैस्ट्रिक जूस बनता है। प्रतिदिन इसकी मात्रा 1.5-2.0 लीटर तक पहुँच जाती है। रस की यह मात्रा आपको आने वाले भोजन को द्रवीभूत करने और पचाने की अनुमति देती है, इसे ग्रेल (चाइम) में बदल देती है।

पेशीय झिल्लीपेट को विभिन्न दिशाओं में स्थित चिकनी मांसपेशी ऊतक की तीन परतों द्वारा दर्शाया जाता है। पेशीय झिल्ली की बाहरी परत अनुदैर्ध्य होती है, मध्य परत गोलाकार होती है; तिरछे तंतु श्लेष्मा झिल्ली से सटे होते हैं।

सीरस झिल्ली (पेरिटोनियम) पेट के बाहरी हिस्से को चारों ओर से ढकती है, इसलिए, यह अपना आकार और आयतन बदल सकती है।

गैस्ट्रिक जूस की संरचना.पाचन के चरम पर गैस्ट्रिक जूस (पीएच) की अम्लता 0.8-1.5 है; आराम पर - 6. इसलिए, पाचन के दौरान, यह अत्यधिक अम्लीय वातावरण होता है। गैस्ट्रिक जूस की संरचना में पानी (99-99.5%), कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थ शामिल हैं।

कार्बनिक पदार्थ मुख्य रूप से विभिन्न एंजाइमों और म्यूसिन द्वारा दर्शाए जाते हैं। उत्तरार्द्ध श्लेष्म कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है और भोजन बोलस के कणों के बेहतर आवरण में योगदान देता है, श्लेष्म झिल्ली को गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक कारकों के संपर्क से बचाता है।

गैस्ट्रिक जूस में मुख्य एंजाइम पेप्सिन है। यह मुख्य कोशिकाओं द्वारा एक निष्क्रिय पेप्सिनोजन प्रोएंजाइम के रूप में निर्मित होता है। गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड और निचले क्षेत्र में स्थित वायु के प्रभाव में, एक निश्चित अमीनो एसिड अनुक्रम पेप्सिनोजन से अलग हो जाता है, और यह एक सक्रिय एंजाइम बन जाता है जो प्रोटीन के हाइड्रोलिसिस (क्लीवेज) की प्रतिक्रियाओं को उत्प्रेरित करने में सक्षम होता है। पेप्सिन गतिविधि केवल अत्यधिक अम्लीय वातावरण (पीएच 1-2) में देखी जाती है। पेप्सिन दो आसन्न अमीनो एसिड (पेप्टाइड बॉन्ड) के बीच के बंधन को तोड़ता है। परिणामस्वरूप, प्रोटीन अणु छोटे आकार और द्रव्यमान (पॉलीपेप्टाइड्स) के कई अणुओं में विभाजित हो जाता है। हालाँकि, उनमें अभी तक जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपकला से गुजरने और रक्त में अवशोषित होने की क्षमता नहीं है। उनका आगे का पाचन छोटी आंत में होता है। बता दें कि 1 ग्राम पेप्सिन 2 घंटे तक 50 किलोग्राम अंडे की एल्ब्यूमिन, 100,000 लीटर दूध को दही बनाने में सक्षम है।

मुख्य एंजाइम - पेप्सिन के अलावा, गैस्ट्रिक जूस में अन्य एंजाइम होते हैं। उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक्सिन और रेनिन, जो एंजाइम भी हैं जो प्रोटीन को तोड़ते हैं। उनमें से पहला गैस्ट्रिक जूस की मध्यम अम्लता (पीएच 3.2-3.5) के साथ सक्रिय है; दूसरा - थोड़ा अम्लीय वातावरण में, अम्लता स्तर तटस्थ (पीएच 5-6) के करीब। गैस्ट्रिक लाइपेज वसा को तोड़ता है, लेकिन इसकी गतिविधि नगण्य है। रेनिन और गैस्ट्रिक लाइपेज शिशुओं में सबसे अधिक सक्रिय होते हैं। वे मां के दूध में प्रोटीन और वसा के हाइड्रोलिसिस को किण्वित करते हैं, जो शिशुओं के गैस्ट्रिक जूस (पीएच लगभग 6) के तटस्थ वातावरण के करीब से सुगम होता है।

गैस्ट्रिक जूस के अकार्बनिक पदार्थों में शामिल हैं: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ आयन। मुख्य अकार्बनिक पदार्थजूस हाइड्रोक्लोरिक एसिड है. यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है और पाचन की सामान्य प्रक्रिया को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक कई कार्य करता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड पेप्सिनोजेन से पेप्सिन के निर्माण के लिए एक अम्लीय वातावरण बनाता है। यह इस एंजाइम के सामान्य कामकाज को भी सुनिश्चित करता है। यह अम्लता का यह स्तर है जो खाद्य प्रोटीन के विकृतीकरण (संरचना का नुकसान) को सुनिश्चित करता है, जो एंजाइमों के काम को सुविधाजनक बनाता है। गैस्ट्रिक जूस के जीवाणुनाशक गुण इसकी संरचना में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति के कारण भी होते हैं। प्रत्येक सूक्ष्मजीव हाइड्रोजन आयनों की ऐसी सांद्रता का सामना करने में सक्षम नहीं होता है, जो पार्श्विका कोशिकाओं के काम के कारण पेट के लुमेन में बनता है।

पेट की ग्रंथियां एक विशेष पदार्थ को संश्लेषित करती हैं - कैसल का आंतरिक कारक। यह विटामिन बी 12 के अवशोषण के लिए आवश्यक है: कैसल का आंतरिक कारक विटामिन के साथ जुड़ता है, और परिणामी कॉम्प्लेक्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन से छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं में और फिर रक्त में गुजरता है। पेट में, आयरन को हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ संसाधित किया जाता है और आसानी से अवशोषित होने वाले रूपों में परिवर्तित किया जाता है, जो एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन के संश्लेषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पेट के एसिड बनाने वाले कार्य में कमी और कैसल फैक्टर के उत्पादन में कमी (कम स्रावी कार्य के साथ गैस्ट्र्रिटिस के साथ) के साथ, एनीमिया अक्सर विकसित होता है।

पेट का मोटर कार्य।पेशीय झिल्ली के संकुचन के कारण, पेट में भोजन मिश्रित होता है, गैस्ट्रिक रस द्वारा संसाधित होता है, छोटी आंत में चला जाता है। टॉनिक और पेरिस्टाल्टिक संकुचन आवंटित करें। टॉनिक संकुचन पेट को आने वाले भोजन की मात्रा के अनुसार अनुकूलित करते हैं, और सामग्री को मिलाने और निकालने के लिए पेरिस्टाल्टिक संकुचन आवश्यक होते हैं। अंतिम प्रक्रिया धीरे-धीरे होती है। चाइम भागों में ग्रहणी में प्रवेश करता है, क्योंकि भोजन के घोल में मौजूद हाइड्रोक्लोरिक एसिड यकृत, अग्न्याशय और आंतों के रस के स्राव द्वारा बेअसर हो जाता है। इसके बाद ही पाइलोरिक स्फिंक्टर अगले भाग के लिए खुलता है। खराब गुणवत्ता वाला भोजन लेने पर मांसपेशियों की विपरीत दिशा में हलचल देखी जाती है, जिसकी उपस्थिति होती है एक लंबी संख्याआक्रामक पदार्थ जो श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं। नतीजा गैग रिफ्लेक्स है। मानव पेट में भोजन की अवधि उसकी रासायनिक संरचना और स्थिरता के आधार पर 1.5-2 से 10 घंटे तक होती है।

इसके अलावा, तथाकथित भूखे संकुचन भी होते हैं, जो एक निश्चित आवृत्ति के साथ खाली पेट में देखे जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि वे भूख के निर्माण में शामिल हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शरीर और पाइलोरिक भाग के बीच एक शारीरिक एंट्रल स्फिंक्टर होता है जो इन भागों को अलग करता है। यह मांसपेशी झिल्ली की गोलाकार परत के टॉनिक संकुचन से बनता है। इस भेद के कारण, पेट में भोजन के पाचन की मुख्य प्रक्रिया पाइलोरिक सेक्शन (हृदय भाग, पेट का निचला भाग और पेट का शरीर तथाकथित पाचन थैली का निर्माण करता है) के ऊपर होता है। पाचन थैली से, पचा हुआ भोजन छोटे भागों में पाइलोरिक अनुभाग में प्रवेश करता है, जिसे निकासी नहर कहा जाता है। यहां, आने वाला भोजन बलगम के साथ मिलाया जाता है, जिससे काइम की एसिड प्रतिक्रिया में उल्लेखनीय कमी आती है। फिर भोजन छोटी आंत में चला जाता है। इस प्रकार, पेट में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ होती हैं:

1) भोजन का संचय;

2) खाद्य पदार्थों का यांत्रिक प्रसंस्करण (उनका मिश्रण);

3) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में प्रोटीन का विकृतीकरण;

4) पेप्सिन के प्रभाव में प्रोटीन का पाचन;

5) लार एमाइलेज की क्रिया के तहत भोजन के बोलस के अंदर कार्बोहाइड्रेट के टूटने की निरंतरता (जब यह एंजाइम गैस्ट्रिक जूस के संपर्क में आता है, तो यह निष्क्रिय हो जाता है);

6) हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ भोजन का जीवाणुनाशक उपचार;

7) काइम (खाद्य घोल) का निर्माण;

8) लोहे को आसानी से अवशोषित रूपों में परिवर्तित करना और कैसल के आंतरिक कारक का संश्लेषण - एक एंटी-एनेमिक कार्य;

9) छोटी आंत में काइम का प्रचार।

आई. पी. पावलोव ने गैस्ट्रिक जूस के स्राव के तीन मुख्य चरणों की पहचान की:

1) मस्तिष्क चरण, जिसमें भोजन की गंध, या मौखिक गुहा में इसकी उपस्थिति के रूप में "स्वादिष्ट गैस्ट्रिक रस" का स्राव होता है; इस चरण में गैस्ट्रिक जूस की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना भोजन के प्रकार और मात्रा पर निर्भर नहीं करती है;

2) गैस्ट्रिक चरण, जब पेट में भोजन के पाचन के दौरान रस निकलता है; इस चरण में रस की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना सीधे भोजन के प्रकार और मात्रा पर निर्भर करती है;

3) आंतों का चरण, जो पेट की ग्रंथियों पर आंतों के रिसेप्टर्स के प्रभाव से प्रदान किया जाता है; गैस्ट्रिक ग्रंथियों की उत्तेजना अपर्याप्त शारीरिक और रासायनिक रूप से संसाधित काइम के ग्रहणी में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप होती है, जिससे गैस्ट्रिक स्राव में आवश्यक समायोजन करना संभव हो जाता है।

पेट की गतिविधि का नियमन तंत्रिका और हास्य तंत्र के कारण होता है। सहानुकंपी तंत्रिका तंत्रपेट की ग्रंथियों के स्राव और मांसपेशियों की झिल्ली की मोटर गतिविधि को बढ़ाता है, सहानुभूति पर विपरीत प्रभाव पड़ता है।

हास्य विनियमन में विभिन्न रसायनों के प्रभाव में स्रावित रस की मात्रा को बदलना शामिल है। रक्त में अवशोषित ग्लूकोज और अमीनो एसिड स्राव को कम करते हैं। गैस्ट्रिक जूस के स्राव को बढ़ाने वाले पदार्थ गैस्ट्रिन, हिस्टामाइन हैं। वे पेट की परत में कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं। सेक्रेटिन और कोलेसीस्टोकिनिन जैसे पदार्थ स्राव को रोकते हैं। जूस की मात्रा और गुणवत्ता ग्रहण किये गये भोजन की प्रकृति पर भी निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, प्रोटीन खाद्य पदार्थ खाने पर पेप्सिन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है।

1.1.2 ग्रहणी

संरचना।ग्रहणी छोटी आंत का प्रारंभिक खंड है, जो पेट के पाइलोरस से शुरू होता है, और जेजुनम ​​​​के संगम पर समाप्त होता है। उसे "डुओडेनल" नाम उसकी लंबाई के कारण मिला, क्योंकि इसका व्यास लगभग 12 अंगुल है। इसकी लंबाई लगभग 30 सेमी है, सबसे चौड़े भाग (एम्पुल्ला) का व्यास लगभग 4.7 सेमी है। ऊपरी भाग ग्रहणी के एम्पुला का निर्माण करता है, यह प्रारंभिक खंड है और पेट के पाइलोरस से शुरू होता है, यह पेट के संबंध में दाईं ओर और पीछे जाता है, एक मोड़ बनाता है और आंत के अगले भाग में चला जाता है . अवरोही भाग, के दाहिनी ओर स्थित है रीढ की हड्डी, तीसरे काठ कशेरुका के स्तर तक नीचे जाते हुए, अगला मोड़ बनता है, जो आंत को बाईं ओर निर्देशित करता है और आंत का एक क्षैतिज भाग बनाता है। क्षैतिज भाग, अवर वेना कावा और उदर महाधमनी को पार करने के बाद, झुकता है, दूसरे काठ कशेरुका के स्तर तक ऊपर उठता है, इस भाग को ग्रहणी का आरोही भाग कहा जाता है।

ग्रहणी की दीवार में 3 झिल्लियाँ होती हैं:

1. सीरस झिल्ली, बाहरी आवरण है, पेट की सीरस झिल्ली की निरंतरता है;

2. पेशीय आवरण, मध्य आवरण है, इसमें दो दिशाओं में स्थित मांसपेशी बंडल होते हैं, इसलिए इसे 2 परतों द्वारा दर्शाया जाता है: बाहरी परत अनुदैर्ध्य परत है और आंतरिक परत गोलाकार है;

3. श्लेष्मा झिल्ली भीतरी परत है। ग्रहणी के ऊपरी भाग में, श्लेष्म झिल्ली अनुदैर्ध्य सिलवटों का निर्माण करती है, और क्षैतिज और अवरोही भाग में, गोलाकार सिलवटों का निर्माण करती है। अवरोही भाग पर अनुदैर्ध्य तह एक ट्यूबरकल के साथ समाप्त होती है, जिसे नाम मिला, ग्रहणी का बड़ा पैपिला (वेटर का निपल), और इसके शीर्ष पर एक सामान्य पित्त वाहिकाऔर अग्न्याशय वाहिनी. वेटर के निपल के माध्यम से ग्रहणी में पित्त या अग्नाशयी रस का प्रवाह ओड्डी के स्फिंक्टर को नियंत्रित करता है। इसके अलावा, ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली बेलनाकार वृद्धि बनाती है, जिसे आंत्र विल्ली कहा जाता है। प्रत्येक विलस के मध्य भाग में रक्त और लसीका वाहिकाएँ होती हैं, जो सक्शन कार्य में शामिल होती हैं। विल्ली के आधार पर, आंतों की ग्रंथियां खुलती हैं, जो ग्रहणी रस (इसमें पाचन के लिए आवश्यक एंजाइम होते हैं) और हार्मोन (सेक्रेटिन, गैस्ट्रिन, कोलेसीस्टोकिनिन) का उत्पादन करती हैं।

ग्रहणी के कार्य:

1. स्रावी कार्य में आंतों की ग्रंथियों द्वारा आंतों के रस का स्राव होता है, जिसमें पाचन में शामिल एंजाइम (एंटरोकिनेस, क्षारीय पेप्टिडेज़ और अन्य) और हार्मोन (सेक्रेटिन, गैस्ट्रिन, कोलेसीस्टोकिनिन) होते हैं;

2. मोटर कार्य आंत की मांसपेशियों की परत को सिकोड़कर किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप काइम पाचक रस (आंतों का रस, पित्त, अग्नाशयी रस) के साथ मिल जाता है, इसमें वसा के अंतिम पाचन के लिए आवश्यक सभी चीजें शामिल होती हैं। और भोजन से कार्बोहाइड्रेट;

3. निकासी कार्य में आंतों की सामग्री को आंत के निम्नलिखित वर्गों में निकालना (उन्नति) करना शामिल है।

1.2 एटियलजि और रोगजनन

वर्तमान में, कारकों के एक समूह की पहचान की गई है जो गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का कारण बनते हैं।

समूह I पेट और ग्रहणी में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों से जुड़ा है, जिससे गैस्ट्रिक पाचन में व्यवधान होता है और म्यूकोसल प्रतिरोध में कमी आती है, जिसके बाद पेप्टिक अल्सर का निर्माण होता है।

समूह II में नियामक तंत्र के विकार शामिल हैं: तंत्रिका और हार्मोनल।

समूह III की विशेषता संवैधानिक और वंशानुगत विशेषताएं हैं।

समूह IV पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव से जुड़ा है।

समूह V सहवर्ती रोगों और दवाओं से जुड़ा है।

वर्तमान में, कई बहिर्जात और अंतर्जात कारक ज्ञात हैं जो गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के उद्भव और विकास में योगदान करते हैं।

बहिर्जात कारकों में शामिल हैं:

कुपोषण;

बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब);

न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन;

व्यावसायिक कारक और जीवनशैली;

औषधीय प्रभाव (निम्नलिखित दवाओं का गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर सबसे अधिक हानिकारक प्रभाव पड़ता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - एस्पिरिन, इंडोमिथैसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जीवाणुरोधी एजेंट, लोहा, पोटेशियम, आदि)।

अंतर्जात कारकों में शामिल हैं:

आनुवंशिक प्रवृतियां;

क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस;

ग्रहणी के गैस्ट्रिक उपकला का मेटाप्लासिया, आदि।

इनमें सबसे महत्वपूर्ण वंशानुगत प्रवृत्ति है। यह ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में 30-40% और गैस्ट्रिक अल्सर में बहुत कम पाया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि स्वस्थ लोगों के रिश्तेदारों में पेप्टिक अल्सर की व्यापकता स्वस्थ लोगों के रिश्तेदारों की तुलना में 5-10 गुना अधिक है (एफआई कोमारोव, एवी कलिनिन, 1995)। वंशानुगत अल्सर के गंभीर होने और रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है। ग्रहणी संबंधी अल्सर की संभावना पुरुष रेखा के माध्यम से फैलती है।

पेप्टिक अल्सर के निम्नलिखित आनुवंशिक मार्कर प्रतिष्ठित हैं:

पेट की ग्रंथियों में पार्श्विका कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या और, परिणामस्वरूप, गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का लगातार उच्च स्तर; पेप्सिनोजेन I, II के उच्च सीरम स्तर और गैस्ट्रिक सामग्री में पेप्सिनोजेन का तथाकथित "अल्सरोजेनिक" अंश;

भोजन के सेवन की प्रतिक्रिया में गैस्ट्रिन का बढ़ा हुआ स्राव; गैस्ट्रिन के प्रति पार्श्विका कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन और गैस्ट्रिन की रिहाई के बीच प्रतिक्रिया तंत्र में व्यवधान;

0 (I) रक्त प्रकार की उपस्थिति, जो अन्य रक्त प्रकार वाले व्यक्तियों की तुलना में ग्रहणी संबंधी अल्सर विकसित होने के जोखिम को 35% तक बढ़ा देती है;

फ्यूकोग्लाइकोप्रोटीन के गैस्ट्रिक बलगम में आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी - मुख्य गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स;

स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए के उत्पादन का उल्लंघन;

आंतों के घटक की अनुपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेटस बी सूचकांक में कमी।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य एटियलॉजिकल कारक निम्नलिखित हैं:

हेलिकोबैक्टर संक्रमण. वर्तमान में, इस कारक को अधिकांश गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा पेप्टिक अल्सर के विकास में अग्रणी कारक के रूप में मान्यता दी गई है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण सबसे आम संक्रमणों में से एक है। यह सूक्ष्मजीव क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस का कारण है, साथ ही गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, निम्न-श्रेणी के गैस्ट्रिक लिंफोमा और गैस्ट्रिक कैंसर के रोगजनन में एक प्रमुख कारक है। हेलिकोबैक्टीरिया को वर्ग I कार्सिनोजन माना जाता है। लगभग 100% मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर की घटना हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण और उपनिवेशण से जुड़ी होती है, और 80-90% मामलों में गैस्ट्रिक अल्सर इस सूक्ष्मजीव के कारण होता है।

तीव्र और पुरानी मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियाँ। घरेलू पैथोफिजियोलॉजिस्ट ने लंबे समय से पेप्टिक अल्सर के विकास में इस एटियोलॉजिकल कारक पर बहुत ध्यान दिया है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की भूमिका के स्पष्टीकरण के साथ, न्यूरोसाइकिक तनावपूर्ण स्थितियों को बहुत कम महत्व दिया जाने लगा और कुछ वैज्ञानिक यह मानने लगे कि पेप्टिक अल्सर रोग इस कारक से बिल्कुल भी जुड़ा नहीं है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास पेप्टिक अल्सर और इसके तीव्र होने के विकास में तंत्रिका संबंधी झटके, मनो-भावनात्मक तनाव की अग्रणी भूमिका के कई उदाहरण जानता है। पेप्टिक अल्सर के विकास में न्यूरोसाइकिक कारक के महान महत्व की सैद्धांतिक और प्रायोगिक पुष्टि सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम और मानव शरीर पर "तनाव" के प्रभाव पर जी. सेली के मौलिक कार्यों में की गई थी।

आहार कारक. वर्तमान में, यह माना जाता है कि गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास में आहार कारक की भूमिका न केवल निर्णायक है, बल्कि बिल्कुल भी सख्ती से साबित नहीं हुई है। हालाँकि, चिड़चिड़े, बहुत मसालेदार, तीखे, खुरदरे, बहुत गर्म या ठंडे खाद्य पदार्थों को अत्यधिक गैस्ट्रिक स्राव का कारण माना जाता है, जिसमें हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अतिरिक्त उत्पादन भी शामिल है। यह अन्य एटियलॉजिकल कारकों की अल्सरोजेनिक कार्रवाई के कार्यान्वयन में योगदान दे सकता है।

शराब और कॉफी का दुरुपयोग, धूम्रपान। पेप्टिक अल्सर के विकास में शराब और धूम्रपान की भूमिका निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं हुई है। अल्सरोजेनेसिस में इन कारकों की अग्रणी भूमिका समस्याग्रस्त है, यदि केवल इसलिए कि पेप्टिक अल्सर रोग उन लोगों में बहुत आम है जो शराब नहीं पीते हैं और धूम्रपान नहीं करते हैं, और, इसके विपरीत, हमेशा उन लोगों में विकसित नहीं होता है जो इन बुरी आदतों से पीड़ित हैं।

हालाँकि, यह निश्चित रूप से स्थापित किया गया है कि धूम्रपान करने वालों में पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। निकोटीन पेट के वाहिकासंकुचन और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इस्केमिया का कारण बनता है, इसकी स्रावी क्षमता को बढ़ाता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरसेक्रिशन का कारण बनता है, पेप्सिनोजेन-I की एकाग्रता को बढ़ाता है, पेट से भोजन की निकासी को तेज करता है, पाइलोरिक क्षेत्र में दबाव कम करता है और स्थितियां बनाता है। गैस्ट्रोडोडोडेनल रिफ्लक्स के गठन के लिए। इसके साथ ही, निकोटीन गैस्ट्रिक म्यूकोसा के मुख्य सुरक्षात्मक कारकों - गैस्ट्रिक म्यूकस और प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन को रोकता है, और अग्नाशयी बाइकार्बोनेट के स्राव को भी कम करता है।

शराब हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को भी उत्तेजित करती है और सुरक्षात्मक गैस्ट्रिक बलगम के गठन को बाधित करती है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के प्रतिरोध को काफी कम कर देती है और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के विकास का कारण बनती है।

अत्यधिक कॉफी के सेवन से पेट पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जो इस तथ्य के कारण होता है कि कैफीन हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इस्किमिया के विकास में योगदान देता है।

शराब का दुरुपयोग, कॉफी और धूम्रपान गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर का मूल कारण नहीं हो सकता है, लेकिन निस्संदेह इसके विकास की संभावना है और रोग (विशेष रूप से शराब की अधिकता) के बढ़ने का कारण बनता है।

नशीली दवाओं का प्रभाव. दवाओं का एक पूरा समूह है जो तीव्र पेट के अल्सर या (कम सामान्यतः) ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का कारण बन सकता है। ये एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (मुख्य रूप से इंडोमिथैसिन), रिसर्पाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स हैं।

वर्तमान समय में यह दृष्टिकोण बन गया है कि उपरोक्त दवाइयाँपेट या ग्रहणी के तीव्र अल्सर के विकास का कारण बनता है या क्रोनिक अल्सर के बढ़ने में योगदान देता है।

एक नियम के रूप में, अल्सरोजेनिक दवा बंद करने के बाद अल्सर जल्दी ठीक हो जाते हैं।

रोग जो पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान करते हैं। निम्नलिखित बीमारियाँ पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान करती हैं:

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, दमा, फेफड़ों की वातस्फीति (इन रोगों के साथ विकसित होती है सांस की विफलता, हाइपोक्सिमिया, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की इस्किमिया और इसके सुरक्षात्मक कारकों की गतिविधि में कमी);

हृदय प्रणाली के रोग, पेट सहित अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिमिया और इस्किमिया के विकास के साथ;

जिगर का सिरोसिस;

अग्न्याशय के रोग.

रोगजनन. वर्तमान में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता के कारकों और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की प्रबलता की दिशा में सुरक्षा के कारकों के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आक्रामकता कारक (तालिका 1.)। आम तौर पर, आक्रामकता और रक्षा के कारकों के बीच संतुलन तंत्रिका और अंतःस्रावी प्रणालियों की समन्वित बातचीत द्वारा बनाए रखा जाता है।

हां डी. विटेब्स्की के अनुसार पेप्टिक अल्सर का रोगजनन। हां डी. विटेब्स्की (1975) के अनुसार पेप्टिक अल्सर के विकास का आधार ग्रहणी संबंधी धैर्य और ग्रहणी उच्च रक्तचाप का दीर्घकालिक उल्लंघन है। अंतर करना निम्नलिखित प्रपत्रग्रहणी संबंधी धैर्य का पुराना उल्लंघन:

धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न (मेसेन्टेरिक धमनी या मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स द्वारा ग्रहणी का संपीड़न);

डिस्टल पेरिडुओडेनाइटिस (ट्रेट्ज़ लिगामेंट की सूजन और सिकाट्रिकियल घाव के परिणामस्वरूप);

समीपस्थ पेरीयूनिट;

समीपस्थ पेरिडुओडेनाइटिस;

टोटल सिकाट्रिकियल पेरिडुओडेनाइटिस।

ग्रहणी संबंधी धैर्य (ग्रहणी की गतिशीलता की थकावट और उसमें दबाव में वृद्धि) के उप-मुआवजे वाले क्रोनिक उल्लंघन के साथ, पाइलोरस की कार्यात्मक अपर्याप्तता विकसित होती है, ग्रहणी के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों, पेट में पित्त के साथ ग्रहणी की क्षारीय सामग्री का एपिसोडिक निर्वहन होता है। इसे बेअसर करने की आवश्यकता के संबंध में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन बढ़ जाता है, यह पित्त द्वारा गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं के सक्रियण और गैस्ट्रिन स्राव में वृद्धि से सुगम होता है। अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में प्रवेश करती है, जिससे पहले ग्रहणीशोथ, फिर ग्रहणी संबंधी अल्सर का विकास होता है।

तालिका 1 पेप्टिक अल्सर के विकास में आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों की भूमिका (ई.एस. राइस, यू.आई. फिशज़ोन-रिस, 1995 के अनुसार)

सुरक्षात्मक कारक:	आक्रामक कारक:
1. गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली का प्रतिरोध: सुरक्षात्मक बलगम बाधा; सतही उपकला का सक्रिय पुनर्जनन; इष्टतम रक्त आपूर्ति. 2. एन्ट्रोडोडोडेनल एसिड ब्रेक। 3. एंटीअल्सरोजेनिक आहार कारक। 4. सुरक्षात्मक प्रोस्टाग्लैंडिंस, एंडोर्फिन और एन्केफेलिन्स का स्थानीय संश्लेषण।	1. न केवल दिन के दौरान, बल्कि रात में भी हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन का अत्यधिक उत्पादन: पार्श्विका कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया; मुख्य कोशिका हाइपरप्लासिया; वागोटोनिया; तंत्रिका और हास्य विनियमन के प्रति गैस्ट्रिक ग्रंथियों की संवेदनशीलता में वृद्धि। 2. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण। 3. प्राउल्सरोजेनिक आहार कारक। 4. डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, गैस्ट्रोडोडोडेनल डिसमोटिलिटी। 5. H+ का विपरीत प्रसार। 6. ऑटोइम्यून आक्रामकता।

न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन, आनुवंशिक कारक

ग्रहणी संबंधी धैर्य (ग्रहणी की गतिशीलता की थकावट, ग्रहणी ठहराव) के विघटित क्रोनिक उल्लंघन के साथ, पाइलोरस का लगातार अंतराल और पेट में ग्रहणी सामग्री का भाटा देखा जाता है। इसे बेअसर करने का समय नहीं है, पेट में क्षारीय सामग्री हावी हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली का आंतों का मेटाप्लासिया विकसित होता है, बलगम की सुरक्षात्मक परत पर पित्त का डिटर्जेंट प्रभाव प्रकट होता है और पेट का अल्सर बनता है। डी. विटेब्स्की के अनुसार, गैस्ट्रिक अल्सर वाले 100% रोगियों में और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 97% रोगियों में ग्रहणी संबंधी धैर्य का दीर्घकालिक उल्लंघन मौजूद है।

1.3 वर्गीकरण

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसपेप्टिक अल्सर का एक कार्यशील वर्गीकरण उपयोग किया जाता है, जो इसकी मुख्य विशेषताओं को दर्शाता है।

1. एटियलजि द्वारा:

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संबद्ध;

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संबद्ध नहीं।

2. स्थानीयकरण द्वारा:

गैस्ट्रिक अल्सर: कार्डियक और सबकार्डियल सेक्शन, पेट का शरीर, एंट्रम, पाइलोरिक कैनाल;

ग्रहणी का अल्सर: बल्ब, बल्बनुमा विभाग (अतिरिक्त बल्बनुमा अल्सर);

पेट और ग्रहणी के संयुक्त अल्सर।

3. अल्सर के प्रकार से:

अकेला;

एकाधिक.

4. अल्सर के आकार (व्यास) के अनुसार:

छोटा, व्यास में 0.5 सेमी तक;

मध्यम, व्यास में 0.5-1 सेमी;

बड़ा, 1.1-2.9 सेमी व्यास;

विशाल अल्सर, 3 सेमी या अधिक के व्यास के साथ - गैस्ट्रिक अल्सर के लिए, 2 सेमी से अधिक - ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए।

5. नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

ठेठ;

असामान्य:

असामान्य दर्द सिंड्रोम;

दर्द रहित, लेकिन अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ;

स्पर्शोन्मुख

6. गैस्ट्रिक स्राव के स्तर के अनुसार:

बढ़े हुए स्राव के साथ;

सामान्य स्राव;

स्राव में कमी.

7. प्रवाह की प्रकृति से:

नव निदान पेप्टिक अल्सर;

आवर्ती पाठ्यक्रम:

दुर्लभ, 2-3 वर्षों में 1-2 बार और उससे भी कम बार, तीव्र उत्तेजना के साथ;

वार्षिक तीव्रता;

बार-बार तेज होना (वर्ष में 2 बार या अधिक)।

8. रोग की अवस्था के अनुसार:

उत्तेजना;

छूट:

· नैदानिक;

शारीरिक: उपकलाकरण, घाव (लाल निशान चरण और सफेद निशान चरण);

कार्यात्मक।

9. जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

खून बह रहा है;

पैठ;

वेध;

स्टेनोसिस;

दुर्दमता.

1.4 नैदानिक ​​प्रस्तुति और पाठ्यक्रम

अल्सर से पहले की अवधि. अधिकांश रोगियों में, गठित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास पूर्व-अल्सरेटिव अवधि (वीएम उसपेन्स्की, 1982) से पहले होता है। प्री-अल्सरेटिव अवधि को अल्सर जैसे लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है, हालांकि, एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, रोग के मुख्य पैथोमोर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट - अल्सर को निर्धारित करना संभव नहीं है। प्री-अल्सरेटिव अवधि में मरीज़ खाली पेट ("भूख" दर्द), रात में ("रात" दर्द) खाने के 1.5 - 2 घंटे बाद, नाराज़गी, खट्टी डकारें आने पर अधिजठर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं।

पेट को छूने पर, अधिजठर में स्थानीय दर्द होता है, मुख्यतः दाहिनी ओर। पेट की उच्च स्रावी गतिविधि (हाइपरएसिडिटास) निर्धारित होती है, बढ़ी हुई सामग्रीखाली पेट और भोजन के बीच गैस्ट्रिक जूस में पेप्सिन, एंट्रोडोडोडेनल पीएच में उल्लेखनीय कमी, ग्रहणी में गैस्ट्रिक सामग्री की त्वरित निकासी (एफईजीडीएस और पेट की फ्लोरोस्कोपी के अनुसार)।

एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों को पाइलोरिक क्षेत्र या गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस में क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस होता है।

सभी शोधकर्ता प्री-अल्सरेटिव अवधि (स्थिति) के आवंटन से सहमत नहीं हैं। ए.एस. लॉगिनोव (1985) ने उपरोक्त लक्षण जटिल वाले रोगियों को पेप्टिक अल्सर रोग के लिए बढ़े हुए जोखिम समूह के रूप में नामित करने का प्रस्ताव रखा है।

ठेठ नैदानिक ​​तस्वीर.

व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ.पेप्टिक अल्सर की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अल्सर के स्थानीयकरण, रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की उपस्थिति से जुड़ी अपनी विशेषताएं हैं। फिर भी, किसी भी स्थिति में, रोग की प्रमुख व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम हैं।

दर्द सिंड्रोम.दर्द पेप्टिक अल्सर का मुख्य लक्षण है और निम्नलिखित लक्षणों से इसकी विशेषता होती है।

दर्द का स्थानीयकरण.एक नियम के रूप में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और पेट के अल्सर के साथ - मुख्य रूप से अधिजठर के केंद्र में या मध्य रेखा के बाईं ओर, ग्रहणी संबंधी अल्सर और प्रीपिलोरिक क्षेत्र के साथ - अधिजठर में मध्य रेखा के दाईं ओर .

पेट के हृदय भाग के अल्सर के साथ, उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर दर्द का असामान्य स्थानीयकरण (प्रीकोर्डियल क्षेत्र या हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में) अक्सर देखा जाता है। इस मामले में, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ एक संपूर्ण विभेदक निदान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के अनिवार्य प्रदर्शन के साथ किया जाना चाहिए। जब अल्सर पोस्टबुलबार क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो पीठ या दाहिने अधिजठर क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।

दर्द की शुरुआत का समय. खाने के समय के संबंध में, दर्द को जल्दी, देर से, रात में और "भूख" के रूप में पहचाना जाता है। खाने के 0.5-1 घंटे बाद होने वाले दर्द को प्रारंभिक कहा जाता है, उनकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती है; दर्द रोगी को 1.5-2 घंटे तक परेशान करता है और फिर, जैसे ही गैस्ट्रिक सामग्री निकल जाती है, वे धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। शुरुआती दर्द पेट के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत अल्सर की विशेषता है।

देर से होने वाला दर्द खाने के 1.5-2 घंटे बाद, रात में - रात में, भूखा - खाने के 6-7 घंटे बाद प्रकट होता है और रोगी के दोबारा खाने, दूध पीने के बाद बंद हो जाता है। देर से, रात में, भूखा दर्द एंट्रम और डुओडेनम में अल्सर के स्थानीयकरण की सबसे विशेषता है। भूख का दर्द किसी अन्य बीमारी में नहीं देखा जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि देर से होने वाला दर्द पुरानी अग्नाशयशोथ, पुरानी आंत्रशोथ और रात का दर्द - अग्नाशय के कैंसर के साथ भी हो सकता है।

दर्द की प्रकृति. आधे रोगियों को कम तीव्रता का दर्द, सुस्त, लगभग 30% मामलों में तीव्र दर्द होता है। दर्द पीड़ादायक, उबाऊ, काटने वाला, ऐंठन वाला हो सकता है। पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दौरान दर्द सिंड्रोम की स्पष्ट तीव्रता की आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानतेज़ पेट के साथ.

दर्द की आवृत्ति. पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता समय-समय पर दर्द का होना है। पेप्टिक अल्सर की तीव्रता कई दिनों से लेकर 6-8 सप्ताह तक रहती है, फिर छूट चरण शुरू होता है, जिसके दौरान रोगी अच्छा महसूस करते हैं, उन्हें दर्द की चिंता नहीं होती है।

दर्द से राहत. एंटासिड, दूध लेने के बाद, खाने के बाद ("भूखा" दर्द), अक्सर उल्टी के बाद दर्द में कमी इसकी विशेषता है।

दर्द की मौसमी. पेप्टिक अल्सर की तीव्रता वसंत और शरद ऋतु में अधिक देखी जाती है। दर्द की यह "मौसमी" विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है।

पेप्टिक अल्सर में दर्द का प्रकट होना निम्न कारणों से होता है:

अल्सर के निचले भाग में सहानुभूति तंत्रिका अंत के हाइड्रोक्लोरिक एसिड से जलन;

पेट और ग्रहणी के मोटर विकार (पाइलोरोस्पाज्म और ग्रहणी-आकर्ष के साथ पेट में दबाव बढ़ जाता है और इसकी मांसपेशियों में संकुचन बढ़ जाता है);

अल्सर के आसपास वाहिका-आकर्ष और म्यूकोसल इस्किमिया का विकास;

श्लेष्म झिल्ली की सूजन के मामले में दर्द संवेदनशीलता की सीमा में कमी।

अपच संबंधी सिंड्रोम. पेट में जलनसबसे अधिक बार होने वाले में से एक और विशिष्ट लक्षणपेप्टिक छाला। यह गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन से भरपूर गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा एसोफेजियल म्यूकोसा की जलन के कारण होता है।

भोजन के बाद सीने में जलन और दर्द भी हो सकता है। लेकिन कई रोगियों में भोजन सेवन के साथ सीने में जलन का संबंध नोट करना संभव नहीं है। कभी-कभी नाराज़गी पेप्टिक अल्सर रोग की एकमात्र व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति हो सकती है।

इसलिए, लगातार नाराज़गी के साथ, पेप्टिक अल्सर को बाहर करने के लिए FEGDS करने की सलाह दी जाती है। हालाँकि, हमें याद रखना चाहिए कि नाराज़गी न केवल पेप्टिक अल्सर के साथ हो सकती है, बल्कि कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, कार्डियक स्फिंक्टर की पृथक अपर्याप्तता, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भी हो सकती है। बढ़े हुए इंट्रागैस्ट्रिक दबाव और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की अभिव्यक्ति के कारण पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ लगातार नाराज़गी भी हो सकती है।

डकार- पेप्टिक अल्सर रोग का एक काफी सामान्य लक्षण। सबसे विशिष्ट डकार खट्टी होती है, अधिक बार यह ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में मेडियोगैस्ट्रिक में होती है। डकार की उपस्थिति कार्डिया की अपर्याप्तता और पेट के एंटीपेरिस्टाल्टिक संकुचन दोनों के कारण होती है। यह याद रखना चाहिए कि डकार आना भी डायाफ्रामिक हर्निया की अत्यंत विशेषता है।

उल्टी और मतली. एक नियम के रूप में, ये लक्षण पेप्टिक अल्सर के बढ़ने की अवधि में प्रकट होते हैं। उल्टी योनि की टोन में वृद्धि, गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि और गैस्ट्रिक हाइपरसेक्रिशन से जुड़ी होती है। दर्द की "ऊंचाई" पर (अधिकतम दर्द की अवधि के दौरान) उल्टी होती है, उल्टी में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री होती है। उल्टी के बाद, रोगी बेहतर महसूस करता है, दर्द काफी कम हो जाता है और गायब भी हो जाता है। बार-बार उल्टी होना पाइलोरिक स्टेनोसिस या गंभीर पाइलोरोस्पाज्म की विशेषता है। मरीज़ अक्सर अपनी स्थिति को कम करने के लिए खुद को उल्टी करने के लिए प्रेरित करते हैं।

मतली मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता है (लेकिन आमतौर पर सहवर्ती गैस्ट्र्रिटिस से जुड़ी होती है), और अक्सर पोस्टबुलबर अल्सर के साथ भी देखी जाती है। उसी समय, मतली, जैसा कि ई.एस. राइस और यू. आई. फिशज़ोन-रिस (1995) बताते हैं, पूरी तरह से "ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए अस्वाभाविक है और बल्कि ऐसी संभावना का खंडन भी करता है।"

भूखपेप्टिक अल्सर के साथ आमतौर पर अच्छा होता है और बढ़ भी सकता है। स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, मरीज़ शायद ही कभी खाने की कोशिश करते हैं और खाने के बाद दर्द के डर से खाने से इनकार भी कर देते हैं। भूख कम होना बहुत कम आम है।

बड़ी आंत के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन।

पेप्टिक अल्सर वाले आधे रोगियों में, कब्ज देखा जाता है, विशेषकर रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान। कब्ज निम्नलिखित कारणों से होता है:

बृहदान्त्र के ऐंठनयुक्त संकुचन;

आहार, खराब वनस्पति फाइबर और परिणामस्वरूप, आंतों की उत्तेजना की कमी;

शारीरिक गतिविधि में कमी;

एंटासिड कैल्शियम कार्बोनेट, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड लेना।

एक वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​अध्ययन से डेटा।जांच करने पर, एस्थेनिक (अधिक बार) या नॉर्मोस्थेनिक शरीर का प्रकार ध्यान आकर्षित करता है। हाइपरस्थेनिक प्रकार और अधिक वजन पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए विशिष्ट नहीं हैं।

वेगस तंत्रिका टोन की स्पष्ट प्रबलता के साथ स्वायत्त शिथिलता के लक्षण अत्यंत विशिष्ट हैं: ठंडी, गीली हथेलियाँ, त्वचा का मुरझाना, दूरस्थ छोर; मंदनाड़ी की प्रवृत्ति; धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति। पेप्टिक अल्सर के मरीजों की जीभ आमतौर पर साफ होती है। सहवर्ती जठरशोथ और गंभीर कब्ज के साथ, जीभ पर परत लग सकती है।

जटिल पेप्टिक अल्सर के साथ पेट के स्पर्श और आघात से निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

मध्यम, और तीव्रता की अवधि में, अधिजठर में गंभीर दर्द, एक नियम के रूप में, स्थानीयकृत होता है। पेट के अल्सर के साथ, दर्द अधिजठर में मध्य रेखा के साथ या बाईं ओर स्थानीयकृत होता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - दाईं ओर अधिक;

परकशन व्यथा मेंडल का एक लक्षण है। इस लक्षण का पता अधिजठर क्षेत्र के सममित भागों के साथ समकोण पर मुड़ी हुई उंगली से झटकेदार टक्कर से लगाया जाता है। इस तरह के टकराव के साथ अल्सर के स्थानीयकरण के अनुसार, स्थानीय, सीमित दर्द प्रकट होता है। कभी-कभी दर्द प्रेरणा पर अधिक स्पष्ट होता है। मेंडल का लक्षण आमतौर पर इंगित करता है कि अल्सर श्लेष्म झिल्ली तक ही सीमित नहीं है, बल्कि पेरिप्रोसेस के विकास के साथ पेट या ग्रहणी की दीवार के भीतर स्थानीयकृत होता है;

पूर्वकाल पेट की दीवार का स्थानीय सुरक्षात्मक तनाव, रोग की तीव्रता के दौरान ग्रहणी संबंधी अल्सर की अधिक विशेषता। इस लक्षण की उत्पत्ति को आंत के पेरिटोनियम की जलन से समझाया गया है, जो विसेरो-मोटर रिफ्लेक्स के तंत्र द्वारा पेट की दीवार तक फैलती है। जैसे-जैसे तीव्रता रुकती है, पेट की दीवार का सुरक्षात्मक तनाव उत्तरोत्तर कम होता जाता है।

1.5 निदान

यदि रोगी को खाने से संबंधित दर्द, मतली और उल्टी के साथ, अधिजठर, पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र, या दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया में दर्द होता है, तो पेप्टिक अल्सर का संदेह होना चाहिए। नैदानिक ​​तस्वीर अल्सर के स्थान, उसके आकार और गहराई, पेट के स्रावी कार्य और रोगी की उम्र पर निर्भर हो सकती है। पेप्टिक अल्सर के लक्षणहीन रूप से बढ़ने की संभावना को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए।

सर्वेक्षण योजना

1. इतिहास और शारीरिक परीक्षा.

2. अनिवार्य प्रयोगशाला अनुसंधान: सामान्य विश्लेषणखून; सामान्य मूत्र विश्लेषण; मल का सामान्य विश्लेषण; गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण; कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज का स्तर, सीरम आयरनरक्त में; रक्त प्रकार और Rh कारक; गैस्ट्रिक स्राव का आंशिक अध्ययन.

3. अनिवार्य वाद्य अध्ययन:

FEGDS में अल्सर के नीचे और किनारों से 4-6 बायोप्सी ली जाती है जब यह पेट में और उनके पास से स्थानीयकृत होता है हिस्टोलॉजिकल परीक्षा;

यकृत, अग्न्याशय, पित्ताशय का अल्ट्रासाउंड।

4. अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण: हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमण का निर्धारण - एंडोस्कोपिक यूरेज़ परीक्षण, रूपात्मक विधि, एंजाइम इम्यूनोएसे या श्वसन परीक्षण; सीरम गैस्ट्रिन के स्तर का निर्धारण।

5. अतिरिक्त वाद्य अध्ययन (संकेतों के अनुसार): इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री; एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी; पेट की एक्स-रे परीक्षा; सीटी स्कैन।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

यह समझा जाना चाहिए कि पहले से पहचाने गए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण पर इतिहास संबंधी डेटा और रोगियों द्वारा एनएसएआईडी का दीर्घकालिक उपयोग पेप्टिक अल्सर के निदान की स्थापना में निर्णायक कारक नहीं हो सकता है। एनएसएआईडी लेने वाले रोगियों में पेप्टिक अल्सर के जोखिम कारकों की इतिहास संबंधी पहचान एफईजीडीएस के लिए संकेत स्थापित करने के संदर्भ में उपयोगी हो सकती है।

दर्द सबसे आम लक्षण है. दर्द की प्रकृति, आवृत्ति, होने और गायब होने का समय, भोजन सेवन से संबंध का पता लगाना आवश्यक है।

प्रारंभिक दर्द खाने के 0.5-1 घंटे बाद होता है, धीरे-धीरे तीव्रता में बढ़ता है, 1.5-2 घंटे तक बना रहता है, गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में जाने पर कम हो जाता है और गायब हो जाता है; गैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता. कार्डियक, सबकार्डियल और फंडिक विभागों की हार के साथ दर्दखाने के तुरंत बाद होता है।

खाने के 1.5-2 घंटे बाद देर से दर्द होता है, पेट से सामग्री निकलने पर धीरे-धीरे तेज हो जाता है; पाइलोरिक पेट और ग्रहणी बल्ब के अल्सर की विशेषता।

भूख (रात) का दर्द खाने के 2.5-4 घंटे बाद होता है, अगले भोजन के बाद गायब हो जाता है; ग्रहणी संबंधी अल्सर और पाइलोरिक पेट की विशेषता। प्रारंभिक और देर से दर्द का संयोजन संयुक्त या एकाधिक अल्सर के साथ देखा जाता है।

दर्द की तीव्रता उम्र (युवा लोगों में अधिक स्पष्ट), जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर हो सकती है।

दर्द का सबसे विशिष्ट प्रक्षेपण, अल्सरेटिव प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, निम्नलिखित है: पेट के हृदय और उपकार्डियल वर्गों के अल्सर के साथ - xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र; पेट के शरीर के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के बाईं ओर अधिजठर क्षेत्र; पाइलोरिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अल्सर के साथ - मध्य रेखा के दाईं ओर अधिजठर क्षेत्र।

अधिजठर क्षेत्र का स्पर्शन दर्दनाक हो सकता है।

दर्द की विशिष्ट प्रकृति की अनुपस्थिति पेप्टिक अल्सर के निदान का खंडन नहीं करती है।

मतली और उल्टी संभव है। रोगी को खून की उल्टी या काले मल (मेलेना) की उपस्थिति के बारे में स्पष्ट करना अनिवार्य है। इसके अलावा, शारीरिक परीक्षण में जानबूझकर अल्सरेशन की संभावित घातक प्रकृति या पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की उपस्थिति के संकेतों की पहचान करने का प्रयास किया जाना चाहिए।

प्रयोगशाला परीक्षण

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए कोई प्रयोगशाला संकेत पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं। जटिलताओं को बाहर करने के लिए अध्ययन किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से अल्सरेटिव रक्तस्राव: पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी); गुप्त रक्त के लिए मल परीक्षण।

वाद्य अनुसंधान

एफईजीडीएसआपको अल्सरेटिव दोष का विश्वसनीय निदान और लक्षण वर्णन करने की अनुमति देता है। इसके अतिरिक्त, एफईजीडीएस आपको इसके उपचार को नियंत्रित करने, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रूपात्मक संरचना का साइटोलॉजिकल और नोसोलॉजिकल मूल्यांकन करने और अल्सरेशन की घातक प्रकृति को बाहर करने की अनुमति देता है। पेट के अल्सर की उपस्थिति में, ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करने के लिए अल्सर के नीचे और किनारों से 4-6 बायोप्सी लेना आवश्यक है, इसके बाद उनकी हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है।

कंट्रास्ट एक्स-रे परीक्षा ऊपरी विभागजठरांत्र संबंधी मार्ग भी एक अल्सरेटिव दोष का पता लगाना संभव बनाता है, हालांकि, संवेदनशीलता और विशिष्टता के संदर्भ में, एक्स-रे विधि एंडोस्कोपिक से नीच है।

1. एक "आला" का लक्षण - एक विपरीत द्रव्यमान की छाया जो अल्सरेटिव क्रेटर को भर देती है। अल्सर का सिल्हूट प्रोफाइल (समोच्च "आला") या म्यूकोसल सिलवटों ("राहत-आला") की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरे चेहरे में देखा जा सकता है। फ्लोरोस्कोपी के तहत छोटे "आला" अप्रभेद्य हैं। छोटे-छोटे छालों की आकृति सम और स्पष्ट होती है। बड़े अल्सर में, दानेदार ऊतकों के विकास, बलगम के संचय, रक्त के थक्कों के कारण रूपरेखा असमान हो जाती है। राहत "आला" पेट या ग्रहणी की आंतरिक सतह पर एक विपरीत द्रव्यमान के लगातार गोल या अंडाकार संचय की तरह दिखती है। अप्रत्यक्ष संकेत खाली पेट पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति, अल्सर क्षेत्र में कंट्रास्ट द्रव्यमान की त्वरित प्रगति है।

2. "उँगली उठाने" का लक्षण - पेट और बल्ब में, अल्सर के स्तर पर ऐंठन होती है, लेकिन रोग प्रक्रिया के विपरीत दिशा में।

इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री।पेप्टिक अल्सर रोग में, पेट का बढ़ा हुआ या संरक्षित एसिड बनाने वाला कार्य अक्सर पाया जाता है।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंडसहवर्ती रोगों से बचने के लिए।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाना

आक्रामक परीक्षण

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कम से कम 5 बायोप्सी ली जाती हैं: दो एंट्रम और फंडस से और एक पेट के कोने से। सूक्ष्म जीव उन्मूलन की सफलता की पुष्टि करना ये अध्ययनउपचार पूरा होने के 4-6 सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है।

रूपात्मक तरीके- "स्वर्ण मानक" डायग्नोस्टिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के हिस्टोलॉजिकल अनुभागों में बैक्टीरिया का धुंधलापन।

साइटोलॉजिकल विधि- रोमानोव्स्की-गिम्सा और ग्राम के अनुसार गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों के स्मीयर-छाप में बैक्टीरिया का धुंधलापन (वर्तमान में अपर्याप्त जानकारीपूर्ण माना जाता है)।

हिस्टोलॉजिकल विधि- खंडों को रोमानोव्स्की-गिम्सा के अनुसार, वार्टिन-स्टार्री आदि के अनुसार रंगा गया है।

जैवरासायनिक विधि(रैपिड यूरिया परीक्षण) - गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी में यूरिया और एक संकेतक युक्त तरल या जेल जैसे माध्यम में रखकर यूरिया गतिविधि का निर्धारण। यदि बायोप्सी में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी मौजूद है, तो इसका यूरिया यूरिया को अमोनिया में बदल देता है, जिससे माध्यम का पीएच बदल जाता है और परिणामस्वरूप, संकेतक का रंग बदल जाता है।

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व्यायाम चिकित्सा की नियुक्ति में मतभेद:

1. गंभीर दर्द सिंड्रोम.

2. रक्तस्राव.

3. लगातार मतली होना।

4. बार-बार उल्टी होना।

व्यायाम चिकित्सा के कार्य:

1. तंत्रिका केंद्रों के स्वर का सामान्यीकरण, कॉर्टिको-आंत संबंधों की सक्रियता।

2. रोगी की भावनात्मक स्थिति में सुधार।

3. अल्सर के घाव को तेज करने और पूरा करने के लिए ट्रॉफिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना।

4. पाचन तंत्र में जमाव की रोकथाम.

5. पेट और ग्रहणी के मोटर और स्रावी कार्यों का सामान्यीकरण।

1 अवधि मेंस्थैतिक साँस लेने के व्यायाम का उपयोग प्रारंभिक लेटने की स्थिति में साँस लेने और छोड़ने की गिनती के साथ किया जाता है और छोटे और मध्यम मांसपेशी समूहों के लिए सरल जिमनास्टिक व्यायाम, साँस लेने और विश्राम अभ्यास के साथ संयोजन में कम संख्या में दोहराव के साथ किया जाता है। ऐसे व्यायाम जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं, वर्जित हैं। पाठ की अवधि 12-15 मिनट है। गति धीमी है, तीव्रता कम है.

2 अवधिरोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार और उसे वार्ड व्यवस्था में स्थानांतरित करने के साथ शुरू होता है।

प्रारंभिक स्थिति - लेटना, बैठना, घुटने टेकना, खड़ा होना। व्यायाम का उपयोग पेट की मांसपेशियों को छोड़कर, सभी मांसपेशी समूहों के लिए किया जाता है (अवधि के अंत में यह संभव है, लेकिन बिना तनाव के, कम संख्या में दोहराव के साथ), साँस लेने के व्यायाम। पाठ की अवधि 15-20 मिनट है। गति धीमी है, तीव्रता कम है. कक्षाएं दिन में 1-2 बार आयोजित की जाती हैं।

3 अवधि- पेट की दीवार की मांसपेशियों पर सीमित भार वाले सभी मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम का उपयोग करें, वस्तुओं के साथ व्यायाम (1-2 किग्रा), समन्वय। पाठ का घनत्व मध्यम है, अवधि 30 मिनट तक है।

4 अवधि(सेनेटोरियम-रिसॉर्ट स्थितियाँ)।

व्यायाम चिकित्सा की मात्रा और तीव्रता बढ़ रही है, स्वास्थ्य पथ, पैदल चलना, वॉलीबॉल खेलना, स्कीइंग, स्केटिंग और तैराकी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पाठ की अवधि 30 मिनट

फिजियोथेरेपी उपचार:

अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिनों से ही सामान्य एक्सपोज़र प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। स्थानीय प्रभाव के तरीकों का उपयोग 7-8वें दिन और बाह्य रोगी स्थितियों में - लुप्त होती तीव्रता के चरण में सबसे अच्छा किया जाता है।

सामान्य एक्सपोज़र प्रक्रियाएँ:

1. शचरबक के अनुसार गैल्वेनिक कॉलर की विधि द्वारा गैल्वनीकरण। वर्तमान ताकत 6 से 12 एमए तक है, एक्सपोज़र का समय 6 से शुरू होता है और 16 मिनट तक समायोजित किया जाता है। प्रक्रिया प्रतिदिन की जाती है, उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाएं हैं।

2. इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया। पल्स पुनरावृत्ति की अवधि 0.5 मीटर/सेकेंड है, उनकी पुनरावृत्ति आवृत्ति 300 - 800 हर्ट्ज है। वर्तमान ताकत 2 एमए। प्रक्रिया की अवधि 20-30 मिनट है। उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाओं का है।

3. शंकुधारी, ऑक्सीजन, मोती स्नान, टी 36 - 37 0 सी। उपचार का कोर्स - 12-15 स्नान।

स्थानीय एक्सपोज़र प्रक्रियाएँ:

1. पेट और ग्रहणी के लिए एम्पलीपल्स थेरेपी। वर्तमान ताकत - 20-30 एमए, दैनिक या हर दूसरे दिन। उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाओं का है।

2. अधिजठर क्षेत्र पर ईएचएफ-थेरेपी। अवधि - 30-60 मिनट. उपचार का कोर्स 20-30 प्रक्रियाओं का है।

3. इंट्रागैस्ट्रिक इलेक्ट्रोफोरेसिस नो-शपी, एलो। इलेक्ट्रोड का स्थान अनुप्रस्थ है: पीठ, पेट। वर्तमान ताकत 5-8 एमए। अवधि 20-30 मिनट. उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाओं का है।

4. इन्फ्रारेड लेजर विकिरण के साथ लेजर थेरेपी तकनीक संपर्क, स्कैनिंग है। पल्स मोड, आवृत्ति 50-80 हर्ट्ज। अवधि 10-12 मिनट, प्रतिदिन। उपचार का कोर्स 10-12 प्रक्रियाओं का है।