संस्करण: रोगों की निर्देशिका मेडीएलिमेंट
अन्य क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (J44)
पल्मोनोलॉजी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
(सीओपीडी) - क्रोनिक सूजन संबंधी रोगपर्यावरणीय आक्रामकता के विभिन्न कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होना, जिनमें से मुख्य धूम्रपान है। दूरस्थ भागों के प्रमुख घाव के साथ होता है श्वसन तंत्रऔर पैरेन्काइमा पैरेन्काइमा - बुनियादी कामकाजी तत्वों का एक सेट आंतरिक अंग, संयोजी ऊतक स्ट्रोमा और कैप्सूल द्वारा सीमित।
फेफड़े, वातस्फीति वातस्फीति - बाहर से प्रवेश करने वाली हवा या ऊतकों में बनी गैस के कारण किसी अंग या ऊतक का खिंचाव (सूजन)
.
सीओपीडी की विशेषता आंशिक रूप से प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय दर सीमित करना है वायु प्रवाह. यह रोग एक सूजन प्रतिक्रिया के कारण होता है जो ब्रोन्कियल अस्थमा में सूजन से भिन्न होता है और रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना मौजूद रहता है।
सीओपीडी पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में विकसित होता है और खांसी, थूक उत्पादन और सांस की बढ़ती तकलीफ से प्रकट होता है। रोग का चरित्र निरंतर प्रगतिशील होता जा रहा है, जिसके परिणाम स्वरूप क्रोनिक श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल होता है।
वर्तमान में, "सीओपीडी" की अवधारणा सामूहिक नहीं रह गई है। ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति से जुड़ी आंशिक रूप से प्रतिवर्ती वायुप्रवाह सीमा को "सीओपीडी" की परिभाषा से बाहर रखा गया है। ब्रोन्किइक्टेसिस - ब्रोन्कियल पेड़ के विकास में उनकी दीवारों या विसंगतियों में सूजन-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण ब्रोंची के सीमित क्षेत्रों का विस्तार
, पुटीय तंतुशोथ पुटीय तंतुशोथ - वंशानुगत रोग, एक चिपचिपे स्राव के साथ उनके उत्सर्जन नलिकाओं की रुकावट के कारण अग्न्याशय, आंतों की ग्रंथियों और श्वसन पथ के सिस्टिक अध: पतन की विशेषता है।
, पोस्टट्यूबरकुलस फाइब्रोसिस, दमा.
टिप्पणी।इस उपशीर्षक में सीओपीडी के उपचार के लिए विशिष्ट दृष्टिकोण रूसी संघ के प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट के विचारों के अनुसार प्रस्तुत किए गए हैं और गोल्ड - 2011 (- जे44.9) की सिफारिशों के साथ विस्तार से मेल नहीं खा सकते हैं।
वर्गीकरण
सीओपीडी में वायु प्रवाह सीमा का गंभीरता वर्गीकरण(पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटरी FEV1 पर आधारित) FEV1/FVC वाले रोगियों में<0,70 (GOLD - 2011)
गंभीरता के आधार पर सीओपीडी का नैदानिक वर्गीकरण(एफईवी1/एफवीसी की स्थिति पर गतिशील नियंत्रण की असंभवता के मामले में उपयोग किया जाता है, जब नैदानिक लक्षणों के विश्लेषण के आधार पर रोग का चरण लगभग निर्धारित किया जा सकता है)।
स्टेज Iहल्का सीओपीडी: रोगी को यह पता ही नहीं चलता कि उसके फेफड़ों की कार्यक्षमता ख़राब हो गई है; आमतौर पर (लेकिन हमेशा नहीं) पुरानी खांसी और थूक का उत्पादन होता है।
चरण II.सीओपीडी का मध्यम कोर्स: इस स्तर पर, मरीज़ आवेदन करते हैं चिकित्सा देखभालसांस की तकलीफ़ और बीमारी के बढ़ने के कारण। व्यायाम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ के लक्षणों में वृद्धि होती है। बार-बार तीव्रता की उपस्थिति रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है और उचित उपचार रणनीति की आवश्यकता होती है।
चरण III.गंभीर सीओपीडी: वायु प्रवाह सीमा में और वृद्धि, सांस की तकलीफ में वृद्धि, रोग के बढ़ने की आवृत्ति, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती है, इसकी विशेषता है।
चरण IVसीओपीडी का अत्यधिक गंभीर कोर्स: इस स्तर पर, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय रूप से गिरावट आती है, और तीव्रता जीवन के लिए खतरा हो सकती है। रोग एक अक्षम्य पाठ्यक्रम प्राप्त कर लेता है। श्वसन विफलता की उपस्थिति में अत्यधिक गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट विशेषता है। आमतौर पर, धमनी ऑक्सीजन आंशिक दबाव (PaO 2) 8.0 kPa (60 मिमी Hg) से कम होता है, PaCO 2 में 6.7 kPa (50 मिमी Hg) से अधिक की वृद्धि के साथ या उसके बिना। कोर पल्मोनेल विकसित हो सकता है।
टिप्पणी. गंभीरता चरण "0": सीओपीडी विकसित होने का खतरा बढ़ गया: पुरानी खांसी और बलगम का उत्पादन; जोखिम कारकों के संपर्क में आने से फेफड़ों की कार्यप्रणाली में कोई बदलाव नहीं आता है। इस चरण को एक पूर्व रोग माना जाता है, जो हमेशा सीओपीडी में नहीं बदलता है। आपको जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने और बीमारी के आगे विकास को रोकने की अनुमति देता है। वर्तमान अनुशंसाओं में, चरण "0" को बाहर रखा गया है।
स्पाइरोमेट्री के बिना भी स्थिति की गंभीरता को कुछ परीक्षणों और पैमानों के अनुसार समय के साथ निर्धारित और मूल्यांकन किया जा सकता है। स्पाइरोमेट्रिक संकेतकों और कुछ पैमानों के बीच बहुत उच्च सहसंबंध नोट किया गया।
एटियलजि और रोगजनन
सीओपीडी आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों की परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
एटियलजि
वातावरणीय कारक:
धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) रोग के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारक है;
घरेलू खाना पकाने के लिए जैव ईंधन के दहन से निकलने वाला धुआं अविकसित देशों में एक महत्वपूर्ण एटियोलॉजिकल कारक है;
व्यावसायिक खतरे: जैविक और अकार्बनिक धूल, रासायनिक एजेंट।
जेनेटिक कारक:
अल्फा1-एंटीट्रिप्सिन की कमी;
माइक्रोसोमल एपॉक्साइड हाइड्रॉलेज़, विटामिन डी-बाइंडिंग प्रोटीन, एमएमपी12 और अन्य संभावित आनुवंशिक कारकों के लिए जीन में बहुरूपता की वर्तमान में जांच की जा रही है।
रोगजनन
सीओपीडी रोगियों में वायुमार्ग की सूजन लंबे समय तक जलन पैदा करने वाले (उदाहरण के लिए, सिगरेट के धुएं) के प्रति एक रोगजन्य रूप से बढ़ी हुई सामान्य वायुमार्ग सूजन प्रतिक्रिया है। वह तंत्र जिसके द्वारा बढ़ी हुई प्रतिक्रिया होती है, वर्तमान में अच्छी तरह से समझा नहीं गया है; यह ध्यान देने योग्य है कि यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित हो सकता है। कुछ मामलों में, धूम्रपान न करने वालों में सीओपीडी का विकास देखा जाता है, लेकिन ऐसे रोगियों में सूजन प्रतिक्रिया की प्रकृति अज्ञात है। ऑक्सीडेटिव तनाव और फेफड़े के ऊतकों में प्रोटीनेज की अधिकता के कारण इसमें और वृद्धि होती है सूजन प्रक्रिया. साथ में, यह सीओपीडी की विशेषता वाले पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की ओर ले जाता है। धूम्रपान बंद करने के बाद भी फेफड़ों में सूजन की प्रक्रिया जारी रहती है। सूजन प्रक्रिया की निरंतरता में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं और लगातार संक्रमण की भूमिका पर चर्चा की गई है।
pathophysiology
1. वायु प्रवाह सीमा और "वायु जाल"।सूजन, फाइब्रोसिस फाइब्रोसिस रेशेदार संयोजी ऊतक की वृद्धि है, जो उदाहरण के लिए, सूजन के परिणामस्वरूप होता है।
और एक्सयूडेट का अत्यधिक उत्पादन एक्सयूडेट एक प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ है जो सूजन के दौरान छोटी नसों और केशिकाओं को आसपास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में छोड़ देता है।
छोटी ब्रांकाई के लुमेन में रुकावट पैदा करता है। इसके परिणामस्वरूप, "वायु जाल" दिखाई देते हैं - साँस छोड़ने के चरण में फेफड़ों से हवा के बाहर निकलने में बाधा, और फिर हाइपरइन्फ्लेशन विकसित होता है। हाइपरइन्फ्लेशन - एक्स-रे पर बढ़ी हुई वायुहीनता का पता चला
. वातस्फीति साँस छोड़ने पर "वायु जाल" के निर्माण में भी योगदान देती है, हालाँकि यह FEV1 में कमी की तुलना में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय से अधिक जुड़ा हुआ है। हाइपरइन्फ्लेशन के कारण, जिससे श्वसन मात्रा में कमी आती है (विशेषकर व्यायाम के दौरान), सांस की तकलीफ और व्यायाम सहनशीलता की सीमा दिखाई देती है। ये कारक श्वसन मांसपेशियों की सिकुड़न का उल्लंघन करते हैं, जिससे प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संश्लेषण में वृद्धि होती है।
वर्तमान में, यह माना जाता है कि हाइपरइन्फ्लेशन विकसित हो रहा है प्रारम्भिक चरणरोग और व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ की घटना के लिए मुख्य तंत्र के रूप में कार्य करता है।
2.गैस विनिमय संबंधी विकारहाइपोक्सिमिया का कारण बनता है हाइपोक्सिमिया - रक्त में ऑक्सीजन की कमी
और हाइपरकेपनिया हाइपरकेनिया - रक्त और (या) अन्य ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ स्तर
और सीओपीडी कई तंत्रों के कारण होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन आम तौर पर खराब हो जाता है। गंभीर रुकावट और अति मुद्रास्फीति, श्वसन मांसपेशियों की बिगड़ा सिकुड़न के साथ मिलकर, श्वसन मांसपेशियों पर भार में वृद्धि का कारण बनती है। भार में यह वृद्धि, कम वेंटिलेशन के साथ मिलकर, कार्बन डाइऑक्साइड के निर्माण को जन्म दे सकती है। वायुकोशीय वेंटिलेशन का उल्लंघन और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (वीए/क्यू) के उल्लंघन की और प्रगति का कारण बनती है।
3. बलगम का अधिक स्राव होना, जो दीर्घकालिक उत्पादक खांसी की ओर ले जाता है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का एक विशिष्ट लक्षण है और जरूरी नहीं कि यह वायु प्रवाह सीमा से जुड़ा हो। सीओपीडी के सभी रोगियों में बलगम के अत्यधिक स्राव के लक्षण नहीं पाए जाते हैं। यदि अतिस्राव होता है तो यह मेटाप्लासिया के कारण होता है मेटाप्लासिया मुख्य प्रकार के ऊतक को बनाए रखते हुए एक प्रकार की विभेदित कोशिकाओं का दूसरे प्रकार की विभेदित कोशिकाओं के साथ लगातार प्रतिस्थापन है।
म्यूकोसा में गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या और सबम्यूकोसल ग्रंथियों के आकार में वृद्धि होती है, जो सिगरेट के धुएं और अन्य हानिकारक एजेंटों के श्वसन पथ पर क्रोनिक परेशान प्रभाव के जवाब में होता है। बलगम का अतिस्राव विभिन्न मध्यस्थों और प्रोटीनेज़ द्वारा उत्तेजित होता है।
4. फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापसीओपीडी के बाद के चरणों में विकसित हो सकता है। इसकी उपस्थिति फेफड़ों की छोटी धमनियों के हाइपोक्सिया-प्रेरित ऐंठन से जुड़ी होती है, जो अंततः संरचनात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है: हाइपरप्लासिया हाइपरप्लासिया - बढ़े हुए अंग कार्य के कारण या पैथोलॉजिकल टिशू नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप कोशिकाओं, इंट्रासेल्युलर संरचनाओं, अंतरकोशिकीय रेशेदार संरचनाओं की संख्या में वृद्धि।
इंटिमा और बाद में चिकनी मांसपेशी परत की हाइपरट्रॉफी/हाइपरप्लासिया।
एंडोथेलियल डिसफंक्शन और वायुमार्ग के समान एक सूजन प्रतिक्रिया वाहिकाओं में देखी जाती है।
फुफ्फुसीय वृत्त में दबाव में वृद्धि भी वातस्फीति में फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह की कमी में योगदान कर सकती है। प्रगतिशील फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और अंततः दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कोर पल्मोनेल) हो सकती है।
5. श्वसन संबंधी लक्षणों में वृद्धि के साथ तीव्रतासीओपीडी के रोगियों में यह बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण (या दोनों के संयोजन), पर्यावरण प्रदूषण और अज्ञात कारकों से शुरू हो सकता है। जीवाणु या वायरल संक्रमण के साथ, रोगियों को सूजन प्रतिक्रिया में विशेष वृद्धि का अनुभव होता है। उत्तेजना के दौरान, कम श्वसन प्रवाह के साथ संयोजन में हाइपरइन्फ्लेशन और "एयर ट्रैप" की गंभीरता में वृद्धि होती है, जो सांस की तकलीफ में वृद्धि का कारण बनती है। इसके अलावा, वेंटिलेशन-परफ्यूजन अनुपात (वीए/क्यू) में असंतुलन का पता चलता है, जिससे गंभीर हाइपोक्सिमिया होता है।
निमोनिया, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और तीव्र हृदय विफलता जैसे रोग सीओपीडी को बढ़ा सकते हैं या इसकी तस्वीर को बढ़ा सकते हैं।
6. प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।वायु प्रवाह की सीमा और विशेष रूप से अति मुद्रास्फीति हृदय और गैस विनिमय के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। रक्त में सूजन मध्यस्थों के घूमने से मांसपेशियों की हानि और कैशेक्सिया में योगदान हो सकता है कैशेक्सिया शरीर की थकावट की एक चरम डिग्री है, जो तीव्र क्षीणता, शारीरिक कमजोरी, शारीरिक कार्यों में कमी, दमा और बाद में उदासीन सिंड्रोम की विशेषता है।
, और सहवर्ती रोगों (इस्केमिक हृदय रोग, हृदय विफलता, नॉरमोसाइटिक एनीमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह, चयापचय सिंड्रोम, अवसाद) के विकास को भी भड़का सकता है या बढ़ा सकता है।
pathomorphology
सीओपीडी में समीपस्थ वायुमार्ग, परिधीय वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में, विशिष्ट पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं:
- फेफड़ों के विभिन्न भागों में विशिष्ट प्रकार की सूजन कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के साथ पुरानी सूजन के लक्षण;
- क्षति और पुनर्स्थापना प्रक्रियाओं के विकल्प के कारण होने वाले संरचनात्मक परिवर्तन।
जैसे-जैसे सीओपीडी की गंभीरता बढ़ती है, सूजन और संरचनात्मक परिवर्तन बढ़ते हैं और धूम्रपान बंद करने के बाद भी बने रहते हैं।
महामारी विज्ञान
सीओपीडी की व्यापकता पर मौजूदा डेटा में अनुसंधान विधियों, नैदानिक मानदंडों और डेटा विश्लेषण के दृष्टिकोण में अंतर के कारण महत्वपूर्ण विसंगतियां (8 से 19% तक) हैं। औसतन, जनसंख्या में इसका प्रसार लगभग 10% अनुमानित है।
कारक और जोखिम समूह
- धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय) - मुख्य और प्रमुख जोखिम कारक; गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान भ्रूण के विकास और फेफड़ों के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव और संभवतः प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्राथमिक एंटीजेनिक प्रभाव के माध्यम से भ्रूण को खतरे में डाल सकता है;
- कुछ एंजाइमों और प्रोटीनों की आनुवंशिक जन्मजात कमी (अक्सर - एंटीट्रिप्सिन की कमी);
- व्यावसायिक खतरे (जैविक और अकार्बनिक धूल, रासायनिक एजेंट और धुआं);
- पुरुष लिंग;
- आयु 40 (35) वर्ष से अधिक;
- सामाजिक-आर्थिक स्थिति (गरीबी);
- शरीर का कम वजन;
- जन्म के समय कम वजन, साथ ही कोई भी कारक जो भ्रूण के विकास के दौरान फेफड़ों के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है बचपन;
- ब्रोन्कियल अतिसक्रियता;
- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (विशेषकर युवा धूम्रपान करने वालों में);
- बचपन में गंभीर श्वसन संक्रमण।
नैदानिक तस्वीर
लक्षण, पाठ्यक्रम
यदि खांसी, बलगम का उत्पादन, और/या सांस की तकलीफ मौजूद है, तो रोग के जोखिम कारकों वाले सभी रोगियों में सीओपीडी पर विचार किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पुरानी खांसी और बलगम का उत्पादन अक्सर वायु प्रवाह की कमी के विकास से बहुत पहले हो सकता है, जिससे डिस्पेनिया हो सकता है।
यदि रोगी में इनमें से कोई भी लक्षण है, तो स्पिरोमेट्री की जानी चाहिए। प्रत्येक लक्षण अकेले निदान नहीं है, लेकिन उनमें से कई की उपस्थिति से सीओपीडी होने की संभावना बढ़ जाती है।
सीओपीडी के निदान में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
- रोगी के साथ बातचीत से प्राप्त जानकारी (रोगी का मौखिक चित्र);
- वस्तुनिष्ठ (शारीरिक) परीक्षा का डेटा;
- वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम।
रोगी के मौखिक चित्र का अध्ययन
शिकायतों(उनकी गंभीरता रोग की अवस्था और चरण पर निर्भर करती है):
1. खांसी इसका सबसे शुरुआती लक्षण है और आमतौर पर 40-50 साल की उम्र में दिखाई देती है। ठंड के मौसम के दौरान, ऐसे रोगियों को श्वसन संक्रमण के एपिसोड का अनुभव होता है, जो पहले रोगी और डॉक्टर द्वारा एक बीमारी से जुड़े नहीं होते हैं। खांसी दैनिक या रुक-रुक कर हो सकती है; दिन के दौरान अधिक बार देखा गया।
रोगी के साथ बातचीत में, खांसी होने की आवृत्ति और उसकी तीव्रता को स्थापित करना आवश्यक है।
2. थूक, एक नियम के रूप में, सुबह में थोड़ी मात्रा में स्रावित होता है (शायद ही कभी 50 मिलीलीटर / दिन), इसमें श्लेष्म चरित्र होता है। बलगम की मात्रा में वृद्धि और इसकी शुद्ध प्रकृति रोग के बढ़ने का संकेत है। यदि थूक में रक्त दिखाई देता है, तो खांसी का एक अन्य कारण (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस) पर संदेह किया जाना चाहिए। सीओपीडी रोगी में, लगातार खांसी के परिणामस्वरूप बलगम में खून की धारियाँ दिखाई दे सकती हैं।
मरीज से बातचीत में बलगम की प्रकृति और उसकी मात्रा का पता लगाना जरूरी है।
3. सांस की तकलीफ सीओपीडी का मुख्य लक्षण है और अधिकांश रोगियों के लिए यह डॉक्टर के पास जाने का एक कारण है। सीओपीडी का निदान अक्सर बीमारी के इसी चरण में किया जाता है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, सांस की तकलीफ व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है, जिसमें आदतन शारीरिक परिश्रम से सांस लेने में तकलीफ से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक शामिल है। शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ खांसी की तुलना में औसतन 10 साल बाद दिखाई देती है (बहुत कम ही, बीमारी सांस की तकलीफ के साथ शुरू होती है)। जैसे-जैसे फेफड़ों की कार्यक्षमता कम होती जाती है, सांस की तकलीफ की गंभीरता बढ़ती जाती है।
सीओपीडी में, सांस की तकलीफ की विशिष्ट विशेषताएं हैं:
- प्रगति (निरंतर वृद्धि);
- निरंतरता (हर दिन);
- शारीरिक गतिविधि के दौरान मजबूती;
- श्वसन संक्रमण में वृद्धि।
मरीज़ सांस की तकलीफ को "सांस लेने में बढ़ती मेहनत", "भारीपन", "वायु भुखमरी", "सांस लेने में कठिनाई" के रूप में वर्णित करते हैं।
रोगी के साथ बातचीत में, डिस्पेनिया की गंभीरता और इसके साथ संबंध का आकलन करना आवश्यक है शारीरिक गतिविधि. सांस की तकलीफ और सीओपीडी के अन्य लक्षणों का आकलन करने के लिए कई विशेष पैमाने हैं - बीओआरजी, एमएमआरसी डिस्पेनिया स्केल, सीएटी।
मुख्य शिकायतों के साथ, मरीज़ निम्नलिखित के बारे में चिंतित हो सकते हैं सीओपीडी की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ:
सुबह का सिरदर्द;
- दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा (हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया का परिणाम);
- वजन कम होना और वजन कम होना।
इतिहास
किसी मरीज से बात करते समय यह ध्यान में रखना चाहिए कि सीओपीडी गंभीर लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले विकसित होना शुरू हो जाता है लंबे समय तकस्पष्ट नैदानिक लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। रोगी के लिए यह स्पष्ट करना वांछनीय है कि वह स्वयं रोग के लक्षणों के विकास और उनकी वृद्धि को किससे जोड़ता है।
इतिहास का अध्ययन करते समय, तीव्रता की मुख्य अभिव्यक्तियों की आवृत्ति, अवधि और विशेषताओं को स्थापित करना और पिछले की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। चिकित्सीय उपाय. सीओपीडी और अन्य फुफ्फुसीय रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है।
यदि रोगी अपनी स्थिति को कम आंकता है और डॉक्टर को रोग की प्रकृति और गंभीरता का निर्धारण करने में कठिनाई होती है, तो विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है।
सीओपीडी वाले रोगी का एक विशिष्ट "चित्र":
धूम्रपान करने वाला;
मध्य या वृद्धावस्था;
सांस की तकलीफ से पीड़ित;
कफ के साथ पुरानी खांसी होना, विशेषकर सुबह के समय;
ब्रोंकाइटिस के नियमित रूप से बढ़ने की शिकायत;
आंशिक रूप से (कमजोर) प्रतिवर्ती रुकावट होना।
शारीरिक जाँच
परिणाम वस्तुनिष्ठ परीक्षानिम्नलिखित कारकों पर निर्भर करें:
- ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता;
- वातस्फीति की गंभीरता;
- फुफ्फुसीय हाइपरइन्फ्लेशन (फेफड़ों का विस्तार) की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति;
- जटिलताओं की उपस्थिति (श्वसन विफलता, क्रोनिक कोर पल्मोनेल);
- सहवर्ती रोगों की उपस्थिति.
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नैदानिक लक्षणों की अनुपस्थिति किसी रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।
रोगी की जांच
1. श्रेणी उपस्थिति
रोगी, उसका व्यवहार, प्रतिक्रियाएँ श्वसन प्रणालीबातचीत के लिए, कार्यालय के चारों ओर हलचल। सीओपीडी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के लक्षण - होंठ एक "ट्यूब" और एक मजबूर स्थिति द्वारा एकत्र किए गए।
2. त्वचा के रंग का आकलन, जो हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एरिथ्रोसाइटोसिस के संयोजन से निर्धारित होता है। सेंट्रल ग्रे सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्ति है; यदि इसे एक्रोसायनोसिस के साथ जोड़ा जाता है, तो यह, एक नियम के रूप में, हृदय विफलता की उपस्थिति को इंगित करता है।
3. निरीक्षण छाती
. गंभीर सीओपीडी के लक्षण:
- छाती की विकृति, "बैरल के आकार का" आकार;
- साँस लेते समय निष्क्रिय;
- प्रेरणा (हूवर का संकेत) पर निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विरोधाभासी प्रत्यावर्तन (वापसी);
- छाती, पेट की प्रेस की सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी;
- निचले हिस्से में छाती का महत्वपूर्ण विस्तार।
4. टक्करछाती। वातस्फीति के लक्षण बॉक्स्ड पर्कशन ध्वनि और फेफड़ों की निचली निचली सीमाएँ हैं।
5.श्रवण-संबंधी चित्र:
वातस्फीति के लक्षण: कम खड़े डायाफ्राम के साथ संयोजन में कठोर या कमजोर वेसिकुलर श्वास;
रुकावट सिंड्रोम: सूखी घरघराहट जो जबरन साँस छोड़ने से बढ़ जाती है, साँस छोड़ने में वृद्धि के साथ मिलकर।
सीओपीडी के नैदानिक रूप
मध्यम और गंभीर बीमारी वाले रोगियों में, दो नैदानिक रूप प्रतिष्ठित हैं:
- वातस्फीति (पैनासिनर वातस्फीति, "गुलाबी पफर्स");
- ब्रोंकाइटिस (सेंट्रोएसिनर वातस्फीति, "ब्लू एडिमा")।
सीओपीडी के दो रूपों के अलगाव का पूर्वानुमानात्मक महत्व है। वातस्फीति रूप में, कोर पल्मोनेल विघटन ब्रोंकाइटिस रूप की तुलना में बाद के चरणों में होता है। अक्सर रोग के इन दो रूपों का संयोजन होता है।
नैदानिक लक्षणों के आधार पर, वे हैं सीओपीडी के दो मुख्य चरण: रोग का स्थिर और तीव्र होना।
स्थिर अवस्था -रोग की प्रगति का पता केवल रोगी की दीर्घकालिक गतिशील निगरानी से ही लगाया जा सकता है, और लक्षणों की गंभीरता हफ्तों या महीनों में भी महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है।
उत्तेजना- रोगी की स्थिति में गिरावट, जिसके साथ लक्षणों में वृद्धि भी होती है कार्यात्मक विकारऔर कम से कम 5 दिन तक चलता है. तीव्रता धीरे-धीरे शुरू हो सकती है या तीव्र श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट के रूप में प्रकट हो सकती है।
सीओपीडी के बढ़ने का मुख्य लक्षण- सांस की तकलीफ बढ़ गई। एक नियम के रूप में, यह लक्षण व्यायाम सहनशीलता में कमी, छाती में दबाव की भावना, दूर से घरघराहट की घटना या तीव्रता, खांसी और थूक की मात्रा की तीव्रता में वृद्धि, इसके रंग और चिपचिपाहट में बदलाव के साथ होता है। मरीजों के प्रदर्शन में उल्लेखनीय गिरावट आई है बाह्य श्वसनऔर रक्त गैसें: गति संकेतक कम हो जाते हैं (FEV1, आदि), हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया हो सकता है।
तीव्रता दो प्रकार की होती है:
- उत्तेजना, एक सूजन सिंड्रोम द्वारा विशेषता (बुखार, मात्रा में वृद्धि और थूक की चिपचिपाहट, थूक की शुद्ध प्रकृति);
- तीव्रता, सांस की तकलीफ में वृद्धि, सीओपीडी (कमजोरी, सिरदर्द, खराब नींद, अवसाद) की अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों में वृद्धि।
का आवंटन 3 उत्तेजना की गंभीरतालक्षणों की तीव्रता और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर:
1. हल्के - लक्षण थोड़े बढ़ जाते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की मदद से तीव्रता को रोका जाता है।
2. मध्यम - तीव्रता बढ़ने पर चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और बाह्य रोगी के आधार पर इसे रोका जा सकता है।
3. गंभीर - उत्तेजना के लिए रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है, जो सीओपीडी लक्षणों में वृद्धि और जटिलताओं की उपस्थिति या वृद्धि की विशेषता है।
हल्के या मध्यम सीओपीडी वाले रोगियों में ( I-II चरण) तीव्रता आमतौर पर सांस की तकलीफ, खांसी और थूक की मात्रा में वृद्धि से प्रकट होती है, जो रोगियों को बाह्य रोगी के आधार पर इलाज करने की अनुमति देती है।
गंभीर सीओपीडी (चरण III) वाले रोगियों में, तीव्रता अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ होती है, जिसके लिए उपायों की आवश्यकता होती है गहन देखभालएक अस्पताल सेटिंग में.
कुछ मामलों में, गंभीर के अलावा, सीओपीडी की बहुत गंभीर और अत्यंत गंभीर तीव्रता भी होती है। इन स्थितियों में, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, छाती की विरोधाभासी हरकतें, केंद्रीय सायनोसिस की घटना या बढ़ोतरी को ध्यान में रखा जाता है। सायनोसिस रक्त की अपर्याप्त ऑक्सीजन के कारण त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का नीला रंग है।
और परिधीय शोफ.
निदान
वाद्य अनुसंधान
1. बाह्य श्वसन के कार्य की जांच- सीओपीडी के निदान के लिए मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण तरीका। पुरानी उत्पादक खांसी वाले रोगियों में सांस की तकलीफ की अनुपस्थिति में भी वायु प्रवाह की कमी का पता लगाने के लिए प्रदर्शन किया गया।
सीओपीडी में मुख्य कार्यात्मक सिंड्रोम:
ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन;
स्थैतिक मात्रा की संरचना में परिवर्तन, लोचदार गुणों का उल्लंघन और फेफड़ों की प्रसार क्षमता;
शारीरिक प्रदर्शन में कमी.
स्पिरोमेट्री
स्पाइरोमेट्री या न्यूमोटाकोमेट्री ब्रोन्कियल रुकावट को रिकॉर्ड करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत तरीके हैं। अनुसंधान करते समय, पहले सेकंड में जबरन साँस छोड़ना (FEV1) और मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (FVC) का मूल्यांकन किया जाता है।
क्रोनिक एयरफ्लो सीमा या क्रोनिक रुकावट की उपस्थिति उचित मूल्य के 70% से कम के एफईवी1/एफवीसी अनुपात में पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर कमी से संकेतित होती है। यह परिवर्तन रोग के चरण I (हल्के सीओपीडी) से शुरू होकर दर्ज किया जाता है।
पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटरी FEV1 इंडेक्स में पैंतरेबाज़ी के सही निष्पादन के साथ उच्च स्तर की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता होती है और आपको ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की निगरानी करने की अनुमति मिलती है।
ब्रोन्कियल रुकावट को क्रोनिक माना जाता है यदि यह चल रही चिकित्सा के बावजूद एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होता है।
ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षणकार्यान्वित करना:
- लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट (400 µg साल्बुटामोल या 400 µg फेनोटेरोल का अंतःश्वसन) के साथ, मूल्यांकन 30 मिनट के बाद किया जाता है;
- एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 80 एमसीजी का साँस लेना) के साथ, मूल्यांकन 45 मिनट के बाद किया जाता है;
- ब्रोंकोडाईलेटर्स (फेनोटेरोल 50 एमसीजी + आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी - 4 खुराक) के संयोजन के साथ परीक्षण करना संभव है।
के लिए सही निष्पादनब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण और परिणामों के विरूपण से बचने के लिए, ली गई दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुसार चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है:
- लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट - परीक्षण शुरू होने से 6 घंटे पहले;
- लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट - 12 घंटे के लिए;
- लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे के लिए।
FEV1 में वृद्धि की गणना
FEV1 में पूर्ण वृद्धि सेएमएल में (सबसे आसान तरीका):
नुकसान: यह विधि ब्रोन्कियल धैर्य में सापेक्ष सुधार की डिग्री का न्याय करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि देय के संबंध में न तो प्रारंभिक और न ही प्राप्त संकेतक को ध्यान में रखा जाता है।
FEV1 संकेतक में पूर्ण वृद्धि के अनुपात के अनुसार, प्रारंभिक FEV1 के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया:
नुकसान: यदि रोगी की बेसलाइन FEV1 कम है तो एक छोटी सी पूर्ण वृद्धि के परिणामस्वरूप उच्च प्रतिशत वृद्धि होगी।
- ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की डिग्री मापने की विधि देय FEV1 [ΔOFE1 देय के प्रतिशत के रूप में। (%)]:
ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की डिग्री मापने की विधि अधिकतम संभव उत्क्रमणीयता के प्रतिशत के रूप में [ΔOEF1 संभव। (%)]:
जहां FEV1 रेफरी. - प्रारंभिक पैरामीटर, FEV1 dilat। - ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण के बाद संकेतक, FEV1 चाहिए। - उचित पैरामीटर.
उत्क्रमणीयता सूचकांक की गणना के लिए विधि का चुनाव नैदानिक स्थिति और उस विशिष्ट कारण पर निर्भर करता है जिसके लिए अध्ययन किया जा रहा है। उत्क्रमणीयता संकेतक का उपयोग, जो प्रारंभिक मापदंडों पर कम निर्भर है, अधिक सही तुलनात्मक विश्लेषण की अनुमति देता है।
सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया का मार्कर FEV1 में वृद्धि अनुमानित मूल्य का ≥15% और ≥ 200 मिली मानी जाती है। ऐसी वृद्धि प्राप्त होने पर, ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती के रूप में प्रलेखित किया जाता है।
ब्रोन्कियल रुकावट से फेफड़ों की अति वायुहीनता की दिशा में स्थैतिक मात्रा की संरचना में बदलाव हो सकता है, जिसकी अभिव्यक्ति, विशेष रूप से, फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि है।
हाइपरएयर और वातस्फीति में फेफड़ों की कुल क्षमता की संरचना बनाने वाले स्थैतिक आयतन के अनुपात में परिवर्तन का पता लगाने के लिए, शरीर के प्लीथिस्मोग्राफी और अक्रिय गैसों को पतला करने की विधि द्वारा फेफड़ों की मात्रा के माप का उपयोग किया जाता है।
बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी
वातस्फीति के साथ, फेफड़े के पैरेन्काइमा में शारीरिक परिवर्तन (वायु स्थान का विस्तार, वायुकोशीय दीवारों में विनाशकारी परिवर्तन) फेफड़े के ऊतकों की स्थैतिक विस्तारशीलता में वृद्धि से कार्यात्मक रूप से प्रकट होते हैं। "दबाव-मात्रा" लूप के आकार और झुकाव में परिवर्तन नोट किया गया है।
फेफड़े की प्रसार क्षमता का मापन वातस्फीति के कारण फेफड़े के पैरेन्काइमा को होने वाले नुकसान का पता लगाने के लिए किया जाता है और इसे जबरन स्पिरोमेट्री या न्यूमोटैकोमेट्री और स्थिर मात्रा की संरचना के निर्धारण के बाद किया जाता है।
वातस्फीति में, फेफड़ों की प्रसार क्षमता (डीएलसीओ) और वायुकोशीय मात्रा डीएलसीओ/वीए से इसका संबंध कम हो जाता है (मुख्य रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के विनाश के परिणामस्वरूप, जो गैस विनिमय के प्रभावी क्षेत्र को कम कर देता है) .
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रति इकाई आयतन में फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी की भरपाई फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि से की जा सकती है।
पीकफ़्लोमेट्री
ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने के लिए शिखर निःश्वसन प्रवाह (पीएसवी) की मात्रा निर्धारित करना सबसे सरल त्वरित तरीका है। हालाँकि, इसकी संवेदनशीलता कम है, क्योंकि सीओपीडी में पीएसवी मान लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है, और कम विशिष्टता है, क्योंकि पीएसवी मूल्यों में कमी अन्य श्वसन रोगों के साथ भी हो सकती है।
पीक फ़्लोमेट्री का उपयोग सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में किया जाता है, और इसका उपयोग सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए एक प्रभावी स्क्रीनिंग विधि के रूप में भी किया जा सकता है। प्रदूषक (प्रदूषक) प्रदूषकों के प्रकारों में से एक है, कोई भी रासायनिक पदार्थ या यौगिक जो किसी पर्यावरणीय वस्तु में पृष्ठभूमि मूल्यों से अधिक मात्रा में मौजूद होता है और जिससे रासायनिक प्रदूषण होता है।
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सीओपीडी की तीव्रता की अवधि के दौरान और विशेष रूप से पुनर्वास के चरण में पीएसवी का निर्धारण एक आवश्यक नियंत्रण विधि है।
2. रेडियोग्राफ़छाती के अंग.
सीओपीडी के समान अन्य बीमारियों (फेफड़ों के कैंसर, तपेदिक, आदि) को बाहर करने के लिए प्राथमिक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। नैदानिक लक्षण.
पर हल्की डिग्रीएक नियम के रूप में, सीओपीडी में महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है।
पर सीओपीडी का बढ़नाजटिलताओं (निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस बहाव) के विकास को बाहर करने के लिए एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
छाती के एक्स-रे से वातस्फीति का पता चलता है। फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि का संकेत निम्न से मिलता है:
- सीधे रेंटजेनोग्राम पर - एक सपाट डायाफ्राम और हृदय की एक संकीर्ण छाया;
- पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर - डायाफ्रामिक समोच्च का चपटा होना और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि।
वातस्फीति की उपस्थिति की पुष्टि रेडियोग्राफ़ पर बुलै की उपस्थिति से हो सकती है। बुल्ला - सूजे हुए, अत्यधिक खिंचे हुए फेफड़े के ऊतकों का एक क्षेत्र
- बहुत पतली धनुषाकार सीमा के साथ 1 सेमी से अधिक व्यास वाले रेडिओल्यूसेंट स्थानों के रूप में परिभाषित किया गया है।
3. सीटी स्कैननिम्नलिखित स्थितियों में छाती के अंगों की आवश्यकता होती है:
- जब मौजूद लक्षण स्पिरोमेट्री डेटा के अनुपातहीन हों;
- छाती की रेडियोग्राफी द्वारा पहचाने गए परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए;
- शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेतों का आकलन करने के लिए।
सीटी, विशेष रूप से 1 से 2 मिमी वृद्धि के साथ उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी), रेडियोग्राफी की तुलना में वातस्फीति के निदान के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। विकास के शुरुआती चरणों में सीटी की मदद से, एक विशिष्ट शारीरिक प्रकार के वातस्फीति (पैनासिनर, सेंट्रोएसिनर, पैरासेप्टल) की पहचान करना भी संभव है।
सीओपीडी वाले कई रोगियों के सीटी स्कैन से श्वासनली की पैथोग्नोमोनिक सेबर विकृति का पता चलता है, जो इस बीमारी के लिए पैथोग्नोमोनिक है।
चूंकि एक मानक सीटी स्कैन साँस लेने की ऊंचाई पर किया जाता है, जब फेफड़े के ऊतकों की अतिरिक्त वायुहीनता ध्यान देने योग्य नहीं होती है, यदि सीओपीडी का संदेह है, तो सीटी टोमोग्राफी को साँस छोड़ने के साथ पूरक किया जाना चाहिए।
एचआरसीटी आपको फेफड़े के ऊतकों की बारीक संरचना और छोटी ब्रांकाई की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। अवरोधक परिवर्तन वाले रोगियों में वेंटिलेशन के उल्लंघन में फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का अध्ययन श्वसन सीटी की शर्तों के तहत किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करके, विलंबित श्वसन प्रवाह की ऊंचाई पर एचआरसीटी किया जाता है।
बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के क्षेत्रों में, बढ़े हुए वायुहीनता के क्षेत्र - "वायु जाल" - प्रकट होते हैं, जो हाइपरइन्फ्लेशन का कारण बनते हैं। यह घटना फेफड़ों के अनुपालन में वृद्धि और उनकी लोचदार पुनरावृत्ति में कमी के परिणामस्वरूप होती है। साँस छोड़ने के दौरान, वायुमार्ग की रुकावट के कारण रोगी पूरी तरह से साँस छोड़ने में असमर्थ हो जाता है, जिससे फेफड़ों में हवा रुक जाती है।
वायु जाल (जैसे आईसी - श्वसन क्षमता, श्वसन क्षमता) एफईवी1 की तुलना में सीओपीडी वाले रोगी के वायुमार्ग की स्थिति से अधिक निकटता से संबंधित होते हैं।
अन्य अध्ययन
1.विद्युतहृद्लेखज्यादातर मामलों में, यह श्वसन संबंधी लक्षणों की हृदय संबंधी उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, ईसीजी सीओपीडी की जटिलता के रूप में कोर पल्मोनेल के विकास के दौरान दाहिने हृदय की अतिवृद्धि के लक्षणों को प्रकट करता है।
2.इकोकार्डियोग्राफीआपको फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हृदय के दाएं (और परिवर्तन की उपस्थिति में - और बाएं) हिस्सों की शिथिलता के लक्षणों का आकलन और पहचान करने और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता निर्धारित करने की अनुमति देता है।
3.व्यायाम अध्ययन(चरण परीक्षण). रोग के प्रारंभिक चरण में, रक्त की प्रसार क्षमता और गैस संरचना में गड़बड़ी आराम के समय अनुपस्थित हो सकती है और केवल व्यायाम के दौरान ही प्रकट हो सकती है। व्यायाम सहनशीलता में कमी की डिग्री को स्पष्ट करने और दस्तावेजीकरण करने के लिए शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
व्यायाम परीक्षण निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
- जब सांस की तकलीफ की गंभीरता FEV1 मूल्यों में कमी के अनुरूप नहीं होती है;
- चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना;
- पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों के चयन के लिए।
अक्सर चरण परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है 6 मिनट की वॉक टेस्टजिसे बाह्य रोगी सेटिंग में किया जा सकता है और यह सबसे अधिक है एक सरल साधनरोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत निगरानी और निगरानी के लिए।
6 मिनट की वॉक टेस्ट के लिए मानक प्रोटोकॉल में मरीजों को परीक्षण के उद्देश्य के बारे में निर्देश देना, फिर उन्हें अपनी गति से मापे गए गलियारे के साथ चलने का निर्देश देना, 6 मिनट के भीतर अधिकतम दूरी तक चलने की कोशिश करना शामिल है। मरीजों को परीक्षण के दौरान रुकने और आराम करने की अनुमति दी जाती है, आराम के बाद फिर से चलना शुरू कर दिया जाता है।
परीक्षण से पहले और अंत में, सांस की तकलीफ का आकलन बोर्ग स्केल पर किया जाता है (0-10 अंक: 0 - सांस की कोई तकलीफ नहीं, 10 - सांस की अधिकतम तकलीफ), सातो 2 और नाड़ी के अनुसार। यदि मरीजों को सांस लेने में गंभीर कमी, चक्कर आना, छाती या पैर में दर्द का अनुभव होता है तो वे चलना बंद कर देते हैं और SatO 2 घटकर 86% हो जाता है। 6 मिनट के भीतर तय की गई दूरी को मीटर (6MWD) में मापा जाता है और इसकी तुलना उचित संकेतक 6MWD(i) से की जाती है।
6 मिनट का वॉक टेस्ट बीओडीई स्केल का एक घटक है (अनुभाग "पूर्वानुमान" देखें), जो आपको एमएमआरसी स्केल और बॉडी मास इंडेक्स के परिणामों के साथ एफईवी1 मूल्यों की तुलना करने की अनुमति देता है।
4. ब्रोंकोस्कोपीअन्य बीमारियों (कैंसर, तपेदिक, आदि) के साथ सीओपीडी के विभेदक निदान में उपयोग किया जाता है, जो समान श्वसन लक्षणों से प्रकट होते हैं। अध्ययन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच और उसकी स्थिति का आकलन, बाद के अध्ययनों (माइक्रोबायोलॉजिकल, माइकोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल) के लिए ब्रोन्कियल सामग्री लेना शामिल है।
यदि आवश्यक हो, तो सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी करना और सेलुलर और माइक्रोबियल संरचना के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की तकनीक करना संभव है।
5. जीवन की गुणवत्ता का अध्ययन. जीवन की गुणवत्ता एक अभिन्न संकेतक है जो रोगी के सीओपीडी के प्रति अनुकूलन को निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए विशेष प्रश्नावली (गैर-विशिष्ट प्रश्नावली SF-36) का उपयोग किया जाता है। सेंट जॉर्ज अस्पताल की सबसे प्रसिद्ध प्रश्नावली - सेंट जॉर्ज अस्पताल श्वसन प्रश्नावली - एसजीआरक्यू।
6. पल्स ओक्सिमेट्री SatO2 को मापने और मॉनिटर करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह आपको केवल ऑक्सीजनेशन के स्तर को पंजीकृत करने की अनुमति देता है और PaCO 2 में परिवर्तनों की निगरानी करना संभव नहीं बनाता है। यदि SatO2 94% से कम है, तो रक्त गैस परीक्षण का संकेत दिया जाता है।
ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री का संकेत दिया जाता है (यदि सायनोसिस या कोर पल्मोनेल या FEV1)< 50% от должных величин).
सीओपीडी का निदान तैयार करते समय संकेत दें:
- रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता: हल्का पाठ्यक्रम (चरण I), मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II), गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III) और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम (चरण IV), रोग का तीव्र होना या स्थिर पाठ्यक्रम;
- जटिलताओं की उपस्थिति (कोर पल्मोनेल, श्वसन विफलता, संचार विफलता);
- जोखिम कारक और धूम्रपान करने वालों का सूचकांक;
- रोग के गंभीर होने की स्थिति में, सीओपीडी (वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस, मिश्रित) के नैदानिक रूप को इंगित करने की सिफारिश की जाती है।
प्रयोगशाला निदान
1. रक्त की गैस संरचना का अध्ययनसांस की तकलीफ में वृद्धि वाले रोगियों में किया गया, FEV1 मूल्यों में उचित मूल्य के 50% से कम की कमी, रोगियों में चिकत्सीय संकेतश्वसन विफलता या दाहिनी हृदय विफलता।
श्वसन विफलता मानदंड(समुद्र तल पर हवा में सांस लेते समय) - PaO 2 में वृद्धि की परवाह किए बिना PaO 2 8.0 kPa (60 मिमी Hg से कम) से कम है। धमनी पंचर द्वारा विश्लेषण के लिए नमूने लेना बेहतर है।
2. क्लिनिकल रक्त परीक्षण:
- तीव्रता के दौरान: स्टैब शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस;
- सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं;
- हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम देखा जाता है (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, एचबी का उच्च स्तर, कम ईएसआर, हेमटोक्रिट में वृद्धि > महिलाओं में 47% और पुरुषों में > 52%, रक्त में वृद्धि) श्यानता);
- पहचाने गए एनीमिया से सांस की तकलीफ हो सकती है या बढ़ सकती है।
3. इम्यूनोग्रामसीओपीडी की निरंतर प्रगति में प्रतिरक्षा की कमी के लक्षणों का पता लगाने के लिए किया गया।
4. कोगुलोग्रामपर्याप्त डिएग्रीगेटिंग थेरेपी के चयन के लिए पॉलीसिथेमिया के साथ किया जाता है।
5. थूक कोशिका विज्ञानसूजन प्रक्रिया और इसकी गंभीरता की पहचान करने के साथ-साथ असामान्य कोशिकाओं की पहचान करने के लिए किया जाता है (ध्यान में रखते हुए)। बुज़ुर्ग उम्रसीओपीडी वाले अधिकांश रोगियों में हमेशा ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होती है)।
यदि थूक अनुपस्थित है, तो प्रेरित थूक का अध्ययन करने की विधि का उपयोग किया जाता है, अर्थात। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेने के बाद एकत्र किया गया। ग्राम धुंधलापन के दौरान थूक स्मीयर का अध्ययन रोगज़नक़ के समूह संबद्धता (ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव) की अनुमानित पहचान की अनुमति देता है।
6. थूक की संस्कृतिसूक्ष्मजीवों की पहचान करने और लगातार या शुद्ध थूक की उपस्थिति में तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करने के लिए किया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
मुख्य बीमारी जिससे अंतर करना आवश्यक है वह है सीओपीडी दमा.
मुख्य मानदंड क्रमानुसार रोग का निदानसीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा
| लक्षण | सीओपीडी | दमा |
| शुरुआती उम्र | आमतौर पर 35-40 वर्ष से अधिक उम्र के | अधिक बार बचकाना और युवा 1 |
| धूम्रपान का इतिहास | विशेषता से | अस्वाभाविक रूप से |
| एलर्जी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ 2 | अस्वाभाविक | विशेषता |
| लक्षण (खांसी और सांस की तकलीफ) | लगातार, धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है | नैदानिक परिवर्तनशीलता, पैरॉक्सिस्मल दिखाई देती है: दिन के दौरान, दिन-प्रतिदिन, मौसमी रूप से |
| अस्थमा के लिए बोझिल आनुवंशिकता | अस्वाभाविक | विशेषता |
| ब्रोन्कियल रुकावट | थोड़ा प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय | प्रतिवर्ती |
| दैनिक परिवर्तनशीलता पीएसवी | < 10% | > 20% |
| ब्रोंकोडाईलेटर परीक्षण | नकारात्मक | सकारात्मक |
| कोर पल्मोनेल की उपस्थिति | गंभीर के लिए विशिष्ट | अस्वाभाविक रूप से |
| सूजन प्रकार 3 |
न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं, वृद्धि होती है मैक्रोफेज (++), वृद्धि सीडी8 + टी-लिम्फोसाइट्स |
इओसिनोफिल्स प्रबल होते हैं, मैक्रोफेज (+) में वृद्धि, सीडी + टीएच2 लिम्फोसाइटों में वृद्धि, मस्तूल कोशिका सक्रियण |
| भड़काऊ मध्यस्थ | ल्यूकोट्रिएन बी, इंटरल्यूकिन 8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर | ल्यूकोट्रिएन डी, इंटरल्यूकिन्स 4, 5, 13 |
| चिकित्सा की दक्षताजीकेएस | कम | उच्च |
1 ब्रोन्कियल अस्थमा मध्य और वृद्धावस्था में शुरू हो सकता है
2 एलर्जिक राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ऐटोपिक डरमैटिटिस, पित्ती
3 वायुमार्ग की सूजन का प्रकार आमतौर पर थूक और ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज तरल पदार्थ की साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है।
सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के संदिग्ध मामलों में सहायता निम्नलिखित द्वारा प्रदान की जा सकती है ब्रोन्कियल अस्थमा की पहचान करने वाले संकेत:
1. लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर के साथ साँस लेने की प्रतिक्रिया में FEV1 में 400 मिलीलीटर से अधिक की वृद्धि या 2 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / दिन के उपचार के बाद 400 मिलीलीटर से अधिक FEV1 में वृद्धि (रोगियों में) सीओपीडी संकेतकउपचार के परिणामस्वरूप FEV1 और FEV1/FVC सामान्य मूल्यों तक नहीं पहुंचते हैं)।
2. ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान विशेषता है। यह ज्ञात है कि ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद सीओपीडी के रोगियों में, एफईवी1 में वृद्धि बेसलाइन के 12% (और ≤200 मिली) से कम होती है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, एफईवी1, एक नियम के रूप में, 15% (और) से अधिक होती है। > 200 मिली).
3. सीओपीडी के लगभग 10% रोगियों में ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी के लक्षण भी होते हैं।
अन्य बीमारियाँ
1. दिल की धड़कन रुकना. संकेत:
- फेफड़ों के निचले हिस्सों में घरघराहट - गुदाभ्रंश के दौरान;
- बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय कमी;
- हृदय का फैलाव;
- हृदय की आकृति का विस्तार, जमाव (फुफ्फुसीय एडिमा तक) - एक्स-रे पर;
- वायु प्रवाह सीमा के बिना प्रतिबंधात्मक प्रकार का उल्लंघन - फेफड़े के कार्य के अध्ययन में।
2. ब्रोन्किइक्टेसिस।संकेत:
- बड़ी मात्रा में शुद्ध थूक;
- जीवाणु संक्रमण के साथ लगातार संबंध;
- विभिन्न आकारों की खुरदरी गीली किरणें - गुदाभ्रंश के दौरान;
- "ड्रमस्टिक्स" का एक लक्षण (उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का फ्लास्क के आकार का मोटा होना);
ब्रांकाई का विस्तार और उनकी दीवारों का मोटा होना - एक्स-रे या सीटी पर।
3. यक्ष्मा. संकेत:
- किसी भी उम्र में शुरू होता है;
- फेफड़ों या फोकल घावों में घुसपैठ - एक्स-रे के साथ;
- क्षेत्र में उच्च घटनाएँ।
यदि आपको फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह है, तो आपको चाहिए:
- फेफड़ों की टोमोग्राफी और/या सीटी;
- प्लवन विधि सहित थूक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की माइक्रोस्कोपी और संस्कृति;
- फुफ्फुस स्राव का अध्ययन;
- संदिग्ध ब्रोन्कस तपेदिक के लिए बायोप्सी के साथ नैदानिक ब्रोंकोस्कोपी;
- मंटौक्स परीक्षण.
4. ब्रोंकियोलाइटिस को ख़त्म करना. संकेत:
- कम उम्र में विकास;
- धूम्रपान से कोई संबंध स्थापित नहीं किया गया है;
- वाष्प, धुएं के साथ संपर्क;
- समाप्ति के दौरान कम घनत्व का फॉसी - सीटी पर;
रुमेटीइड गठिया अक्सर मौजूद होता है।
जटिलताओं
- तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता;
- माध्यमिक पॉलीसिथेमिया;
- क्रोनिक कोर पल्मोनेल;
- न्यूमोनिया;
- सहज वातिलवक्ष न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में वायु या गैस की उपस्थिति है।
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- न्यूमोमीडियास्टीनम न्यूमोमीडियास्टिनम - मीडियास्टिनम के ऊतक में हवा या गैस की उपस्थिति।
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विदेश में इलाज
कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
- रोग की प्रगति की रोकथाम;
- लक्षणों से राहत;
- शारीरिक गतिविधि के प्रति बढ़ती सहनशीलता;
- जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
- जटिलताओं की रोकथाम और उपचार;
- तीव्रता की रोकथाम;
-मृत्यु दर में कमी.
उपचार की मुख्य दिशाएँ:
- जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना;
- शिक्षण कार्यक्रम;
- स्थिर स्थिति में सीओपीडी का उपचार;
- रोग के बढ़ने का उपचार।
जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना
धूम्रपान
सीओपीडी उपचार कार्यक्रम में धूम्रपान बंद करना पहला अनिवार्य कदम है और सबसे महत्वपूर्ण भी प्रभावी तरीका, जो सीओपीडी के विकास के जोखिम को कम कर सकता है और रोग की प्रगति को रोक सकता है।
तम्बाकू निर्भरता उपचार दिशानिर्देशों में 3 कार्यक्रम शामिल हैं:
1. धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति के उद्देश्य से दीर्घकालिक उपचार कार्यक्रम - धूम्रपान छोड़ने की तीव्र इच्छा वाले रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया।
2. धूम्रपान को कम करने और धूम्रपान छोड़ने के लिए प्रेरणा बढ़ाने के लिए एक लघु उपचार कार्यक्रम।
3. धूम्रपान निवारण कार्यक्रम उन रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है जो धूम्रपान छोड़ना नहीं चाहते हैं लेकिन इसकी तीव्रता कम करने के इच्छुक हैं।
औद्योगिक खतरे, वायुमंडलीय और घरेलू प्रदूषक
प्राथमिक निवारक कार्रवाईकार्यस्थल में विभिन्न रोगजनक पदार्थों के प्रभाव को खत्म करना या कम करना है। माध्यमिक रोकथाम भी उतनी ही महत्वपूर्ण है - महामारी विज्ञान नियंत्रण और सीओपीडी का शीघ्र पता लगाना।
शिक्षण कार्यक्रम
सीओपीडी के प्रबंधन में शिक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, विशेष रूप से रोगियों को धूम्रपान छोड़ने के लिए शिक्षित करना।
बुनियादी क्षण शिक्षण कार्यक्रमसीओपीडी के साथ:
1. मरीजों को रोग की प्रकृति को समझना चाहिए, इसके बढ़ने के जोखिम कारकों से अवगत रहना चाहिए।
2. शिक्षा को व्यक्तिगत रोगी की आवश्यकताओं और वातावरण के साथ-साथ रोगी और उसकी देखभाल करने वालों के बौद्धिक और सामाजिक स्तर के अनुरूप बनाया जाना चाहिए।
3. प्रशिक्षण कार्यक्रमों में निम्नलिखित जानकारी शामिल करने की अनुशंसा की जाती है: धूम्रपान बंद करना; सीओपीडी के बारे में बुनियादी जानकारी; चिकित्सा के सामान्य दृष्टिकोण, विशिष्ट उपचार मुद्दे; संकट के दौरान स्व-प्रबंधन कौशल और निर्णय लेने की क्षमता।
स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों का उपचार
चिकित्सा उपचार
ब्रोंकोडाईलेटर्ससीओपीडी के लक्षणात्मक उपचार का आधार हैं। ब्रोन्कोडायलेटर्स की सभी श्रेणियां FEV1 में परिवर्तन के अभाव में भी व्यायाम सहनशीलता बढ़ाती हैं। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।
सीओपीडी के सभी चरणों में जोखिम कारकों के बहिष्कार, वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीका और आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।
लघु अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्ससीओपीडी के रोगियों में लक्षणों की गंभीरता को कम करने और शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है। आमतौर पर इनका उपयोग हर 4-6 घंटे में किया जाता है। सीओपीडी में, मोनोथेरेपी के रूप में लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
ब्रोंकोडाईलेटर्स लंबे समय से अभिनय
या लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट और लघु-अभिनय एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उनका संयोजन उन रोगियों को निर्धारित किया जाता है जो लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ मोनोथेरेपी के बावजूद रोगसूचक बने रहते हैं।
फार्माकोथेरेपी के सामान्य सिद्धांत
1. हल्के (चरण I) सीओपीडी और रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के साथ, नियमित दवाई से उपचारआवश्यक नहीं।
2. रोग के आंतरायिक लक्षणों वाले रोगियों में, इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट या लघु-अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स का संकेत दिया जाता है, जिनका उपयोग मांग पर किया जाता है।
3. यदि इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स उपलब्ध नहीं हैं, तो लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन की सिफारिश की जा सकती है।
4. मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर सीओपीडी के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स को पहली पसंद माना जाता है।
5. लघु-अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) में लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट की तुलना में लंबा ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।
6. अध्ययनों के अनुसार, सीओपीडी के रोगियों के इलाज में टियोट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग प्रभावी और सुरक्षित है। यह दिखाया गया है कि टियोट्रोपियम ब्रोमाइड को दिन में एक बार (सैल्मेटेरोल की तुलना में दिन में 2 बार) लेने से फेफड़ों की कार्यप्रणाली में अधिक स्पष्ट सुधार होता है और सांस की तकलीफ में कमी आती है।
टियोट्रोपियम ब्रोमाइड प्लेसीबो और आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड की तुलना में 1 वर्ष के उपयोग के बाद और सैल्मेटेरोल की तुलना में 6 महीने के उपयोग के बाद सीओपीडी के बढ़ने की आवृत्ति को कम कर देता है।
इस प्रकार, चरण II-IV सीओपीडी के संयुक्त उपचार के लिए प्रतिदिन एक बार टियोट्रोपियम ब्रोमाइड सबसे अच्छा आधार प्रतीत होता है।
7. ज़ेन्थाइन्स सीओपीडी में प्रभावी हैं, लेकिन उनकी संभावित विषाक्तता के कारण दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं। अधिक गंभीर बीमारी के लिए, ज़ैंथिन को नियमित इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में जोड़ा जा सकता है।
8. सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट या लंबे समय तक कार्य करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के संयोजन का उपयोग अधिक प्रभावी होता है।
चरण III और IV सीओपीडी वाले रोगियों के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ नेब्युलाइज़र थेरेपी का संकेत दिया गया है। नेब्युलाइज़र थेरेपी के संकेतों को स्पष्ट करने के लिए, उपचार के 2 सप्ताह तक पीएसवी की निगरानी की जाती है; चरम श्वसन प्रवाह दर में सुधार होने पर भी चिकित्सा जारी रहती है।
9. यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह है, तो इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एक परीक्षण उपचार किया जाता है।
सीओपीडी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता ब्रोन्कियल अस्थमा की तुलना में कम है, और इसलिए उनका उपयोग सीमित है। निम्नलिखित मामलों में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के अलावा सीओपीडी के रोगियों में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार निर्धारित किया गया है:
यदि इस उपचार के जवाब में रोगी में FEV1 में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है;
- गंभीर/अत्यंत गंभीर सीओपीडी और बार-बार तेज होने पर (पिछले 3 वर्षों में 3 बार या अधिक);
- चरण III और IV सीओपीडी वाले रोगियों के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ नियमित (स्थायी) उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें रोग के बार-बार बढ़ने पर साल में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक्स या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होती है।
जब इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग आर्थिक कारणों से सीमित होता है, तो स्पष्ट स्पिरोमेट्रिक प्रतिक्रिया वाले रोगियों की पहचान करने के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (2 सप्ताह से अधिक नहीं) का एक कोर्स निर्धारित करना संभव है।
सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश नहीं की जाती है।
बिना किसी तीव्रता के सीओपीडी के विभिन्न चरणों में ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ उपचार की योजना
1. हल्का (I): ब्रोंकोडायलेटर उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।
2. मध्यम (II), गंभीर (III) और अत्यंत गंभीर (IV) चरणों में:
- लघु-अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स या का नियमित सेवन
- लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स या का नियमित सेवन
- लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट का नियमित उपयोग या
लघु-अभिनय या दीर्घ-अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + लघु-अभिनय या दीर्घ-अभिनय साँस β2-एगोनिस्ट का नियमित सेवन, या
लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन या का नियमित सेवन
- लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन या सांस के जरिए
- लघु-अभिनय या दीर्घ-अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + लघु-अभिनय या दीर्घ-अभिनय साँस β2-एगोनिस्ट + थियोफिलाइन का नियमित सेवन
लंबे समय से अभिनय
बिना किसी तीव्रता के सीओपीडी के विभिन्न चरणों के लिए उपचार के उदाहरण
सभी चरण(I, II, III, IV)
1. जोखिम कारकों का बहिष्कार.
2. इन्फ्लूएंजा वैक्सीन के साथ वार्षिक टीकाकरण।
3. यदि आवश्यक हो, तो निम्नलिखित दवाओं में से एक का साँस लेना:
सालबुटामोल (200-400 एमसीजी);
- फेनोटेरोल (200-400 एमसीजी);
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (40 एमसीजी);
फेनोटेरोल और आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड का निश्चित संयोजन (2 खुराक)।
चरण II, III, IV
नियमित साँस लेना:
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 रूबल / दिन। या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन। या
- सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर./दिन। या
- फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या
- फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 आर./दिन। या
- फेनोटेरोल + आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड का निश्चित संयोजन 2 खुराक 4 रूबल / दिन। या
- आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 रूबल / दिन। या टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 पी./दिन। + सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर./दिन। (या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 आर./दिन या आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी 4 आर./दिन) या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रगड़/दिन। या (सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर./दिन या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी) या
- ऑरमोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 रूबल / दिन। + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रूबल / दिन। या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 40 एमसीजी दिन में 4 बार। या
- टियोट्रोपियम ब्रोमाइड 18 एमसीजी 1 रगड़/दिन। + सैल्मेटेरोल 50 एमसीजी 2 आर./दिन। या फॉर्मोटेरोल "टर्बुहेलर" 4.5-9.0 एमसीजी या
- फॉर्मोटेरोल "ऑटोहेलर" 12-24 एमसीजी 2 रूबल / दिन + थियोफिलाइन के अंदर 0.2-0.3 ग्राम 2 रूबल / दिन।
चरण III और IV:
बेक्लोमीथासोन 1000-1500 एमसीजी/दिन। या बुडेसोनाइड 800-1200 एमसीजी/दिन। या
- फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 500-1000 एमसीजी/दिन। - रोग के बार-बार बढ़ने पर, वर्ष में कम से कम एक बार एंटीबायोटिक्स या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता होती है, या
सैल्मेटेरोल 25-50 एमसीजी + फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 250 एमसीजी (1-2 खुराक दिन में 2 बार) या फॉर्मोटेरोल 4.5 एमसीजी + बुडेसोनाइड 160 एमसीजी (2-4 खुराक दिन में 2 बार) का निश्चित संयोजन, संकेत वही हैं, जो साँस के द्वारा लिए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए होते हैं। .
जैसे-जैसे बीमारी का कोर्स बिगड़ता जाता है, प्रभावकारिता कम होती जाती है दवाई से उपचारघट जाती है.
ऑक्सीजन थेरेपी
सीओपीडी रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण तीव्र श्वसन विफलता है। इस संबंध में, गंभीर श्वसन विफलता के लिए ऑक्सीजन के साथ हाइपोक्सिमिया का सुधार सबसे उचित उपचार है।
क्रोनिक हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी (वीसीटी) का उपयोग किया जाता है, जो मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है।
गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए वीसीटी का संकेत दिया जाता है यदि दवा चिकित्सा की संभावनाएं समाप्त हो गई हैं संभव चिकित्सासीमा मूल्यों से ऊपर O2 में वृद्धि नहीं होती है।
वीसीटी का उद्देश्य PaO2 को कम से कम 60 मिमी एचजी तक बढ़ाना है। विश्राम और/या सैटओ2 पर - 90% से कम नहीं। मध्यम हाइपोक्सिमिया (पीएओ 2 > 60 मिमी एचजी) वाले रोगियों के लिए वीसीटी का संकेत नहीं दिया गया है। वीसीटी के संकेत गैस विनिमय मापदंडों पर आधारित होने चाहिए, जिनका मूल्यांकन केवल रोगियों की स्थिर स्थिति (सीओपीडी के बढ़ने के 3-4 सप्ताह बाद) के दौरान किया गया था।
निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
- राओ 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- पीएओ 2 - 56-59 मिमी एचजी। या सैटओ 2 - 89% क्रोनिक कोर पल्मोनेल और/या एरिथ्रोसाइटोसिस (हेमाटोक्रिट > 55%) की उपस्थिति में।
"स्थितिजन्य" ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत:
- PaO2 में कमी< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- PaO2 में कमी< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.
असाइनमेंट मोड:
- प्रवाह ओ 2 1-2 एल/मिनट। - अधिकांश रोगियों के लिए;
- 4-5 एल/मिनट तक। - सबसे गंभीर रोगियों के लिए.
रात में, शारीरिक गतिविधि के दौरान और हवाई यात्रा के दौरान, रोगियों को ऑक्सीजन का प्रवाह औसतन 1 लीटर/मिनट बढ़ाना चाहिए। इष्टतम दैनिक प्रवाह की तुलना में।
अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन एमआरसी और एनओटीटी (रात में ऑक्सीजन थेरेपी से) के अनुसार, दिन में कम से कम 15 घंटे वीसीटी की सिफारिश की जाती है। लगातार 2 घंटे से अधिक का ब्रेक न हो।
संभव दुष्प्रभावऑक्सीजन थेरेपी:
- म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का उल्लंघन;
- कार्डियक आउटपुट में कमी;
- मिनट वेंटिलेशन में कमी, कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण;
- प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन;
- फेफड़े की तंतुमयता।
लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन
मास्क का उपयोग करके फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन किया जाता है। यह धमनी रक्त की गैस संरचना में सुधार करने, अस्पताल में भर्ती होने के दिनों को कम करने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद करता है।
सीओपीडी के रोगियों में दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत:
- PaCO 2 > 55 मिमी एचजी;
- 50-54 मिमी एचजी के भीतर पाको 2। रात में अतृप्ति और रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बार-बार होने वाले एपिसोड के संयोजन में;
- आराम के समय सांस की तकलीफ (श्वसन दर> 25 प्रति मिनट);
- सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी (पेट का विरोधाभास, वैकल्पिक लय - छाती और पेट की श्वास के प्रकारों का विकल्प।
निरपेक्ष रीडिंग:
- साँस लेना बन्द करो;
- चेतना की स्पष्ट गड़बड़ी (स्तब्धता, कोमा);
- अस्थिर हेमोडायनामिक विकार (सिस्टोलिक रक्तचाप)।< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/मिनट);
- श्वसन मांसपेशियों की थकान.
सापेक्ष रीडिंग:
- श्वसन दर > 35/मिनट;
- गंभीर एसिडोसिस (धमनी रक्त का पीएच< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2
> 60 mmHg);
- राओ 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन की अक्षमता।
गहन देखभाल इकाई में सीओपीडी की तीव्रता वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल।
1. स्थिति की गंभीरता का आकलन, श्वसन अंगों की रेडियोग्राफी, रक्त गैसें।
2. ऑक्सीजन थेरेपी 2-5 एल/मिनट, कम से कम 18 घंटे/दिन। और/या गैर-आक्रामक वेंटिलेशन।
3. 30 मिनट के बाद गैस संरचना का बार-बार नियंत्रण।
4. ब्रोंकोडाईलेटर थेरेपी:
4.1 प्रशासन की खुराक और आवृत्ति बढ़ाना। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड घोल 0.5 मिलीग्राम (2.0 मिली) ऑक्सीजन नेब्युलाइज़र के माध्यम से लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट समाधान के साथ संयोजन में: साल्बुटामोल 5 मिलीग्राम या फेनोटेरोल 1.0 मिलीग्राम (1.0 मिली) हर 2-4 घंटे में।
4.2 फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल) का संयोजन। हर 2-4 घंटे में ऑक्सीजन नेब्युलाइज़र के माध्यम से बेरोडुअल घोल 2 मिली।
4.3 मिथाइलक्सैन्थिन का अंतःशिरा प्रशासन (यदि अप्रभावी हो)। यूफिलिन 240 मिलीग्राम/घंटा। 960 मिलीग्राम/दिन तक। 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर के साथ / में। ईसीजी नियंत्रण के तहत. एमिनोफिललाइन की दैनिक खुराक रोगी के शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।
5. प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अंतःशिरा या मौखिक रूप से। अंदर - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। (10 दिनों के लिए 40 मिलीग्राम / दिन), यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है - पैरेन्टेरली 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक। अंतःशिरा और मौखिक प्रशासन निर्धारित करने की एक संयुक्त विधि संभव है।
6. जीवाणुरोधी चिकित्सा (मौखिक या अंतःशिरा रूप से जीवाणु संक्रमण के लक्षणों के लिए)।
7. पॉलीसिथेमिया के लिए चमड़े के नीचे के थक्कारोधी।
8. सहवर्ती रोगों का उपचार (हृदय विफलता, हृदय अतालता)।
9. फेफड़ों का गैर-आक्रामक वेंटिलेशन।
10. इनवेसिव लंग वेंटिलेशन (आईवीएल)।
सीओपीडी का बढ़ना
1. बाह्य रोगी आधार पर सीओपीडी की तीव्रता का उपचार।
हल्के तीव्रता के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं लेने की खुराक और/या आवृत्ति में वृद्धि का संकेत दिया गया है:
1.1 एंटीकोलिनर्जिक दवाएं जोड़ी जाती हैं (यदि पहले उपयोग नहीं किया गया हो)। इनहेल्ड संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स (एंटीकोलिनर्जिक्स + लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट) को प्राथमिकता दी जाती है।
1.2 थियोफिलाइन - यदि इसका उपयोग करना असंभव है अंतःश्वसन रूपदवाएं या उनकी प्रभावशीलता की कमी।
1.3 एमोक्सिसिलिन या मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) - सीओपीडी तीव्रता की जीवाणु प्रकृति के साथ।
मध्यम तीव्रता में, बढ़ी हुई ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के साथ, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफुरोक्सिम एक्सेटिल) या श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) कम से कम 10 दिनों के लिए निर्धारित किए जाते हैं।
ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के समानांतर, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दैनिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है, लेकिन प्रति दिन 30 मिलीग्राम से कम प्रेडनिसोलोन या 10 दिनों के लिए समकक्ष खुराक में अन्य प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड, इसके बाद रद्दीकरण नहीं किया जाता है।
2. स्थिर स्थितियों में सीओपीडी की तीव्रता का उपचार।
2.1 ऑक्सीजन थेरेपी 2-5 एल/मिनट, कम से कम 18 घंटे/दिन। 30 मिनट के बाद रक्त की गैस संरचना के नियंत्रण के साथ।
2.2 ब्रोंकोडाईलेटर थेरेपी:
- खुराक और प्रशासन की आवृत्ति में वृद्धि; आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के घोल - 0.5 मिलीग्राम (2 मिली: 40 बूंदें) एक ऑक्सीजन नेब्युलाइज़र के माध्यम से सल्बुटामोल (2.5-5.0 मिलीग्राम) या फेनोटेरोल के घोल के साथ संयोजन में - 0.5-1.0 मिलीग्राम (0.5- 1.0 मिली: 10-20 बूंदें) - " मांग पर" या
- फेनोटेरोल और एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट का एक निश्चित संयोजन - एक ऑक्सीजन नेब्युलाइज़र के माध्यम से 2 मिलीलीटर (40 बूंदें) - "मांग पर"।
- मिथाइलक्सैन्थिन का अंतःशिरा प्रशासन (अप्रभावीता के साथ): यूफिलिन 240 मिलीग्राम / घंटा से 960 मिलीग्राम / दिन। 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की इंजेक्शन दर के साथ / में। ईसीजी नियंत्रण के तहत.
2.3 प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड अंतःशिरा या मौखिक रूप से। अंदर 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन। (40 मिलीग्राम / दिन। 10 दिनों के लिए समतुल्य खुराक में प्रेडनिसोलोन या अन्य एससीएस), यदि मौखिक प्रशासन संभव नहीं है - पैरेन्टेरली 3 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक।
2.4 जीवाणुरोधी चिकित्सा (मौखिक या अंतःशिरा रूप से जीवाणु संक्रमण के लक्षणों के लिए):
2.4.1 सरल (सीधी) तीव्रता: पसंद की दवा (निम्नलिखित में से एक) मौखिक रूप से (7-14 दिन):
- एमोक्सिसिलिन (0.5-1.0 ग्राम) 3 रूबल / दिन।
मुंह से वैकल्पिक दवाएं (इनमें से एक):
- एज़िथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) 1 आर./दिन। योजना के अनुसार;
- एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (625) मिलीग्राम दिन में 3 बार। या (1000 मिलीग्राम) 2 आर./दिन;
- सेफुरोक्साइम एक्सेटिल (750 मिलीग्राम) दिन में 2 बार;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन एसआर (500 मिलीग्राम) 1 रूबल/दिन;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम) दिन में 2 बार;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन।
2.4.2 जटिल तीव्रता: पसंद की दवा और वैकल्पिक दवाएं (निम्न में से एक) IV:
- एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट 1200 मिलीग्राम दिन में 3 बार;
- लेवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम) 1 रूबल/दिन;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रगड़/दिन।
यदि आपको Ps की उपस्थिति पर संदेह है। 10-14 दिनों के भीतर एरुगिनोसा:
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (500 मिलीग्राम) 3 रूबल / दिन। या
- सेफ्टाज़िडाइम (2.0 ग्राम) दिन में 3 बार
चतुर्थ के बाद एंटीबायोटिक चिकित्सानिम्नलिखित दवाओं में से एक को 10-14 दिनों के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है:
- एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (625 मिलीग्राम) 3 रूबल / दिन;
- लेवोफ़्लॉक्सासिन (500 मिलीग्राम) 1 रूबल/दिन;
- मोक्सीफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 1 रूबल/दिन;
- सिप्रोफ्लोक्सासिन (400 मिलीग्राम) 2-3 रूबल / दिन।
पूर्वानुमान
सीओपीडी के लिए पूर्वानुमान सशर्त रूप से प्रतिकूल है। रोग धीरे-धीरे, लगातार बढ़ता जाता है; इसके विकास की प्रक्रिया में रोगियों की कार्य क्षमता लगातार नष्ट होती जा रही है।
निरंतर धूम्रपान आमतौर पर वायुमार्ग की रुकावट को बढ़ने में योगदान देता है, जिससे प्रारंभिक विकलांगता और जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है। धूम्रपान छोड़ने के बाद, FEV1 में गिरावट और रोग की प्रगति धीमी हो जाती है। स्थिति को कम करने के लिए, कई रोगियों को जीवन भर धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है, और इसका उपयोग भी किया जाता है अतिरिक्त धनराशिउत्तेजना की अवधि के दौरान.
पर्याप्त उपचार रोग के विकास को काफी हद तक धीमा कर देता है, कई वर्षों तक स्थिर छूट की अवधि तक, लेकिन रोग के विकास के कारण और गठित रूपात्मक परिवर्तनों को समाप्त नहीं करता है।
अन्य बीमारियों में, सीओपीडी दुनिया में मृत्यु का चौथा प्रमुख कारण है। मृत्यु दर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की उम्र और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।
बोडे विधि(बॉडी मास इंडेक्स, रुकावट, सांस की तकलीफ, व्यायाम - बॉडी मास इंडेक्स, रुकावट, सांस की तकलीफ, व्यायाम) एक संयुक्त स्कोर देता है जो अलग से लिए गए उपरोक्त किसी भी संकेतक की तुलना में बाद के जीवित रहने की बेहतर भविष्यवाणी करता है। वर्तमान में, सीओपीडी के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए एक उपकरण के रूप में बीओडीई पैमाने के गुणों पर शोध जारी है।
सीओपीडी में जटिलताओं, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर का जोखिम
| गोल्ड स्पाइरोमेट्रिक वर्गीकरण के अनुसार गंभीरता | प्रति वर्ष जटिलताओं की संख्या |
प्रति वर्ष अस्पताल में भर्ती होने की संख्या
- रोगी साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ या उनके बिना लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (β2-एगोनिस्ट और / या एंटीकोलिनर्जिक्स) लेने में सक्षम है; लघु-अभिनय साँस β2-एगोनिस्ट के रिसेप्शन की आवश्यकता हर 4 घंटे से अधिक नहीं होती है; रोगी कमरे के चारों ओर स्वतंत्र रूप से घूमने में सक्षम है (यदि वह पहले बाह्य रोगी के आधार पर था); सांस की तकलीफ के कारण रोगी खाने में सक्षम है और बार-बार उठे बिना सो सकता है; 12-24 घंटों के भीतर राज्य की नैदानिक स्थिरता; 12-24 घंटों के भीतर धमनी रक्त गैसों के स्थिर मूल्य; रोगी या घरेलू देखभाल प्रदाता सही खुराक आहार को पूरी तरह से समझता है; रोगी की आगे की निगरानी के मुद्दे (उदाहरण के लिए, रोगी का दौरा करना)। देखभाल करना, ऑक्सीजन और भोजन की आपूर्ति); जानकारीसीओपीडी वाले मरीजों का, एक नियम के रूप में, विकलांगता प्रमाणपत्र जारी किए बिना, बाह्य रोगी के आधार पर इलाज किया जाता है। सीओपीडी में विकलांगता के लिए मानदंड(ओस्ट्रोनोसोवा एन.एस., 2009): 1. तीव्र अवस्था में सीओपीडी। निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखते हुए अस्थायी विकलांगता की अवधि 10 या अधिक दिन है: मरीज़ों को काम पर भेजने के मानदंड: मरीजों को कार्यालय के काम में कोई बाधा नहीं है। तीव्रता के दौरान गंभीरता की हल्की डिग्री के साथ, सीओपीडी के रोगियों में अस्थायी विकलांगता की अनुमानित शर्तें 10-12 दिन हैं। मध्यम गंभीरता के साथ, सीओपीडी वाले रोगियों में अस्थायी विकलांगता 20-21 दिन है। गंभीर गंभीरता के साथ - 21-28 दिन। अत्यंत गंभीर मामलों में - 28 दिनों से अधिक। डीएन की प्रथम डिग्री के साथरोगियों में सांस की तकलीफ पहले से उपलब्ध शारीरिक प्रयास और मध्यम शारीरिक परिश्रम से होती है। मरीज़ सांस लेने में तकलीफ़ और खांसी का संकेत देते हैं जो तेज़ चलने, ऊपर चढ़ने पर दिखाई देती है। जांच करने पर, होठों, नाक की नोक और कानों में हल्का नीलापन दिखाई देता है। एनपीवी - प्रति मिनट 22 साँसें; एफवीडी थोड़ा बदल गया; वीसी 70% से घटकर 60% हो जाती है। धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति में 90% से 80% तक मामूली कमी आई है। श्वसन विफलता की II डिग्री के साथ (DNII)सांस की तकलीफ सामान्य परिश्रम के दौरान या मामूली शारीरिक परिश्रम के प्रभाव में होती है। मरीजों को समतल जमीन पर चलने पर सांस लेने में तकलीफ, थकान, खांसी की शिकायत होती है। जांच से फैला हुआ सायनोसिस, गर्दन की मांसपेशियों की अतिवृद्धि का पता चलता है, जो सांस लेने की क्रिया में सहायक भूमिका निभाती हैं। एनपीवी - प्रति मिनट 26 सांस तक; श्वसन क्रिया में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है; वीसी को घटाकर 50% कर दिया गया है। ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति 70% तक कम हो जाती है। श्वसन विफलता की III डिग्री के साथ (DNIII)थोड़ी सी भी शारीरिक मेहनत और आराम करने पर सांस की तकलीफ होती है। गंभीर सायनोसिस, गर्दन की मांसपेशियों की अतिवृद्धि नोट की जाती है। अधिजठर क्षेत्र में धड़कन, पैरों की सूजन का पता लगाया जा सकता है। एनपीवी - 30 सांस प्रति मिनट और इससे अधिक। एक्स-रे से दाहिने हृदय में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चलता है। श्वसन क्रिया के संकेतक उचित मूल्यों से तेजी से विचलित हो जाते हैं; वीसी - 50% से नीचे। धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति 60% या उससे कम हो जाती है। सीओपीडी के रोगियों की तीव्र चरण के बाहर श्वसन विफलता के बिना काम करने की क्षमता संरक्षित रहती है। ऐसे रोगियों को अनुकूल परिस्थितियों में व्यापक स्तर की नौकरियों तक पहुंच प्राप्त होती है। सहवर्ती रोगों वाले सीओपीडी रोगियों में जटिलताओं की उपस्थिति मेंहृदय प्रणाली से ( इस्केमिक रोगहृदय, चरण II धमनी उच्च रक्तचाप, आमवाती हृदय रोग, आदि), न्यूरोसाइकिएट्रिक क्षेत्र, रोगी उपचार की अवधि बढ़कर 32 दिन हो जाती है, और कुल अवधि - 40 दिन तक हो जाती है। डीएचआई के साथ दुर्लभ, अल्पकालिक तीव्रता वाले मरीज़केईके के निष्कर्ष के अनुसार रोजगार की आवश्यकता है। ऐसे मामलों में जहां उपरोक्त कारकों से मुक्ति के कारण निरंतर भाषण भार (गायक, व्याख्याता, आदि) और श्वसन तंत्र तनाव (ग्लासब्लोअर, ब्रास बैंड संगीतकार, आदि) के साथ एक योग्य पेशे का नुकसान होगा, सीओपीडी वाले रोगी इसके अधीन हैं। जीवन की मध्यम सीमा (पहली डिग्री की श्रम गतिविधि के प्रतिबंध की कसौटी के अनुसार) के संबंध में उसके द्वारा विकलांगता के III समूह की स्थापना के लिए आईटीयू को रेफर करना। ऐसे रोगियों को गैर-प्रतिबंधित उत्पादन स्थितियों में हल्का शारीरिक श्रम और मध्यम मनो-भावनात्मक तनाव के साथ मानसिक श्रम निर्धारित किया जाता है। डीएनआईआई, सीएचआई या डीएनआईआई-III, सीएचआईआईए, एसएनआईआईबी के साथ सीओपीडी की गंभीर, लगातार, लंबे समय तक तीव्रता मेंगंभीर विकलांगता के कारण मरीजों को उनकी विकलांगता समूह II निर्धारित करने के लिए आईटीयू में भेजा जाना चाहिए (II डिग्री की स्व-देखभाल और आंदोलन की क्षमता और II डिग्री की श्रम गतिविधि को सीमित करने के मानदंडों के अनुसार)। कुछ मामलों में, घर पर विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों में काम करने की सिफारिश की जा सकती है। श्वसन और हृदय प्रणाली के महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट विकार: DNIII CHIII के साथ संयोजन में(विघटित कोर पल्मोनेल) जीवन की एक स्पष्ट सीमा के कारण विकलांगता के I समूह का निर्धारण करते हैं (स्वयं-सेवा, आंदोलन - III डिग्री की सीमित क्षमता की कसौटी के अनुसार), नैदानिक परिवर्तन, रूपात्मक विकार, बाहरी श्वसन और विकास के कार्य में कमी हाइपोक्सिया। इस प्रकार, सीओपीडी के पाठ्यक्रम की गंभीरता के सही आकलन के लिए, अस्थायी विकलांगता की शर्तें, नैदानिक और श्रम पूर्वानुमान, प्रभावी चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वाससमय पर व्यापक परीक्षाब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति, श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्यात्मक विकारों की डिग्री, जटिलताओं, सहवर्ती रोगों, काम की प्रकृति और काम करने की स्थिति के निर्धारण के साथ रोगी। ध्यान!
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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक प्राथमिक क्रोनिक सूजन की बीमारी है जिसमें डिस्टल श्वसन पथ और फेफड़े के पैरेन्काइमा का प्रमुख घाव होता है, वातस्फीति का गठन होता है, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के विकास के साथ बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य होता है।
महामारी विज्ञान
सीओपीडी एक बहुत ही सामान्य बीमारी है। आधिकारिक आंकड़ों के मुताबिक रूसी संघसीओपीडी के लगभग 1 मिलियन मरीज हैं, हालांकि, महामारी विज्ञान के अध्ययन के आंकड़ों को देखते हुए, उनकी संख्या 11 मिलियन से अधिक हो सकती है। सामान्य आबादी में सीओपीडी की व्यापकता पुरुषों में प्रति 1000 पर 9.34 और महिलाओं में प्रति 1000 पर 7.33 है (डब्ल्यूएचओ डेटा)। रोगियों में, 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति प्रमुख हैं।
वर्गीकरण
सीओपीडी का वर्गीकरण रोग की गंभीरता पर आधारित है (तालिका 21-1)।
तालिका 21-1. सीओपीडी वर्गीकरण*
. अवस्था | . विशेषता |
I. प्रकाश प्रवाह | एफईवी 1 / एफवीसी ‹ 70% FEV 1 > 80% पूर्वानुमानित |
द्वितीय. मध्यम गंभीर कोर्स | एफईवी 1 / एफवीसी ‹ 70% 50% ‹ FEV 1 ‹ 80% पूर्वानुमानित दीर्घकालिक लक्षण (खांसी, बलगम आना) मौजूद होते हैं लेकिन हमेशा नहीं |
तृतीय. गंभीर पाठ्यक्रम | एफईवी 1 / एफवीसी ‹ 70% 30% ‹ FEV1 ‹ 50% पूर्वानुमानित दीर्घकालिक लक्षण (खांसी, बलगम आना) मौजूद होते हैं लेकिन हमेशा नहीं |
चतुर्थ. अत्यंत तीव्र प्रवाह | एफईवी 1 / एफवीसी ‹ 70% एफईवी 1 ‹ अनुमानित मूल्यों का 30% या एफईवी 1 ‹ क्रोनिक श्वसन या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ संयोजन में अनुमानित मूल्यों का 50% |
टिप्पणी। * सीओपीडी वर्गीकरण में एफईवी 1 के सभी मान पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेशन को संदर्भित करते हैं। ग्लोबल सीओपीडी पहल (गोल्ड -) में प्रस्तुत वर्गीकरण में जीक्रॉनिक के लिए वैश्विक रणनीति हेसंरचनात्मक एलउँग डी isease), चरण 0 को प्रतिष्ठित किया जाता है, हालाँकि, घरेलू अभ्यास में, इसे एक समूह के रूप में माना जाता है बढ़ा हुआ खतरा(एक पूर्व रोग की स्थिति, जो सीओपीडी में हमेशा महसूस नहीं होती है)।
एटियलजि
सीओपीडी के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक सक्रिय और कुछ हद तक निष्क्रिय धूम्रपान है: तंबाकू के धुएं का फेफड़ों के ऊतकों पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ता है और सूजन संबंधी परिवर्तन पैदा करने की क्षमता होती है। 10% मामलों में, सीओपीडी अन्य बाहरी कारकों के कारण हो सकता है: व्यावसायिक खतरों और औद्योगिक प्रदूषकों, वायुमंडलीय और घरेलू वायु प्रदूषण के संपर्क में आना। बचपन में बार-बार होने वाली गंभीर श्वसन संबंधी बीमारियाँ, जन्म के समय कम वजन जीवन भर सीओपीडी के विकास का कारण बनता है। आनुवंशिक कारकों में से, सीओपीडी का विकास α 1-एंटीट्रिप्सिन (*107400, जीन में उत्परिवर्तन) की कमी से हो सकता है अनुकरणीय, एएटी, 14q32.1, ℜ) और α 2 -मैक्रोग्लोबुलिन की कमी। (*103950, 12पी13.3-पी12.3, ℜ).
रोगजनन
रोग के विकास के पहले चरण में, मुख्य रोगजनक महत्व म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का उल्लंघन है, जिससे ब्रोंची के लुमेन में बलगम का ठहराव होता है और सूक्ष्मजीवों द्वारा उनके उपनिवेशण में योगदान होता है। न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों द्वारा ब्रांकाई और एल्वियोली में घुसपैठ के साथ एक पुरानी सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। सक्रिय सूजन कोशिकाएं बड़ी संख्या में सूजन मध्यस्थों (माइलोपरोक्सीडेज, न्यूट्रोफिल इलास्टेज, मेटालोप्रोटीनिस, आईएल, टीएनएफ-α, आदि) का स्राव करती हैं जो फेफड़ों की संरचना को नुकसान पहुंचा सकती हैं और सूजन को बनाए रख सकती हैं। परिणामस्वरूप, श्वसन पथ में "प्रोटियोलिसिस-एंटीप्रोटोलिसिस" और "ऑक्सीडेंट-एंटीऑक्सीडेंट" प्रणालियों का संतुलन गड़बड़ा जाता है। की रिहाई के साथ ऑक्सीडेटिव तनाव विकसित होता है एक लंबी संख्यामुक्त कण, जो, न्युट्रोफिलिक प्रोटीज के साथ, अपने स्थानीय अवरोधकों की अपर्याप्तता की स्थिति में, एल्वियोली के लोचदार स्ट्रोमा के विनाश का कारण बनते हैं। अंततः, सीओपीडी की विशेषता वाली दो प्रक्रियाएं विकसित होती हैं: ब्रोन्कियल रुकावट और सेंट्रिलोबुलर या पैनलोबुलर वातस्फीति।
ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन में प्रतिवर्ती (चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, म्यूकोसल एडिमा, बलगम का अत्यधिक स्राव) और अपरिवर्तनीय (पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस, श्वास के बायोमैकेनिक्स में बदलाव के साथ वातस्फीति और श्वसन ब्रोन्कियल पतन का गठन) घटक होते हैं।
वातस्फीति का विकास संवहनी नेटवर्क में कमी के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्पष्ट वेंटिलेशन-छिड़काव विकार होते हैं। फुफ्फुसीय धमनी बेसिन में दबाव में वृद्धि के लिए स्थितियाँ बनाई जाती हैं - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, इसके बाद फुफ्फुसीय हृदय का निर्माण होता है।
नैदानिक चित्र और निदान
2 साल या उससे अधिक समय तक प्रति वर्ष 3 महीने से अधिक समय तक चलने वाली पुरानी उत्पादक खांसी और/या जोखिम कारकों की उपस्थिति में सांस की तकलीफ वाले सभी रोगियों में सीओपीडी का संदेह होना चाहिए। धूम्रपान करने वाले रोगियों में, धूम्रपान सूचकांक ("पैक / वर्ष") की गणना करने की सलाह दी जाती है: प्रति दिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या × धूम्रपान का अनुभव (वर्ष) / 20। धूम्रपान करने वालों का सूचकांक 10 पैक/वर्ष सीओपीडी के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।
खांसी - सबसे ज्यादा प्रारंभिक लक्षण 40-50 वर्ष की आयु तक प्रकट होना, यह दैनिक या रुक-रुक कर हो सकता है, अधिक बार दिन के समय होता है।
थूक, एक नियम के रूप में, सुबह में थोड़ी मात्रा में (शायद ही कभी 50 मिलीलीटर / दिन से अधिक) स्रावित होता है, इसमें एक श्लेष्म चरित्र होता है। पीपयुक्त थूक और इसकी मात्रा में वृद्धि रोग के बढ़ने के संकेत हैं। थूक में खून का दिखना खांसी के किसी अन्य कारण (फेफड़ों का कैंसर, तपेदिक या ब्रोन्किइक्टेसिस) पर संदेह करने का कारण देता है, हालांकि लगातार खांसी वाले सीओपीडी रोगी में थूक में खून की धारियां भी संभव हैं।
सांस की तकलीफ - कार्डिनल सीओपीडी का संकेतऔर अक्सर डॉक्टर के पास जाने का मुख्य कारण बनता है। परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ आमतौर पर खांसी के 10 साल बाद दिखाई देती है, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है और फेफड़ों की कार्यक्षमता ख़राब होती जाती है, यह और अधिक स्पष्ट हो जाती है।
रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच के परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट और वातस्फीति की गंभीरता, श्वसन विफलता और कोर पल्मोनेल जैसी जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। विशिष्ट मामलों में, एक बॉक्स्ड पर्कशन ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमाओं का उतरना, कठोर या कमजोर वेसिकुलर श्वास, सूखी घरघराहट, जबरन साँस छोड़ने से बढ़ जाना, पाए जाते हैं। केंद्रीय सायनोसिस आमतौर पर हाइपोक्सिमिया की उपस्थिति में प्रकट होता है; एक्रोसायनोसिस - दिल की विफलता के साथ। सीओपीडी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों में वजन कम होना, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप सुबह सिरदर्द, दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा हो सकती है।
रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, सीओपीडी के दो नैदानिक रूप प्रतिष्ठित हैं - वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस, हालांकि यह विभाजन बल्कि मनमाना है और व्यवहार में किसी एक रूप की प्रबलता के साथ मिश्रित रूप अधिक बार देखे जाते हैं।
वातस्फीति रूप में, नैदानिक तस्वीर में व्यायाम, वजन घटाने के दौरान प्रगतिशील सांस की तकलीफ हावी होती है। खांसी और थूक का उत्पादन नगण्य या अनुपस्थित है, बाद के चरणों में हाइपोक्सिमिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। इस प्रकार के रोगियों को "पिंक पफ़र्स" कहा जाता है, क्योंकि सांस की गंभीर कमी के साथ सायनोसिस नहीं होता है।
ब्रोंकाइटिस के रूप में, उत्पादक खांसी प्रबल होती है, और गंभीर हाइपोक्सिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल जल्दी विकसित होते हैं। सांस की तकलीफ अपेक्षाकृत कमजोर है। इस प्रकार के मरीजों को एडिमा सहित दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों के साथ गंभीर सायनोसिस के कारण "नीली सूजन" कहा जाता है।
सीओपीडी के पाठ्यक्रम के मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं: स्थिर और तीव्रता (रोगी की स्थिति में गिरावट, लक्षणों और कार्यात्मक विकारों में वृद्धि से प्रकट, अचानक या धीरे-धीरे होती है और कम से कम 5 दिनों तक चलती है)।
. जटिलताओं: तीव्र या पुरानी श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, हृदय विफलता, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमीडियास्टीनम।
वाद्य अध्ययन
बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन
सीओपीडी के निदान में श्वसन क्रिया का अध्ययन सबसे महत्वपूर्ण चरण है। निदान करने, रोग की गंभीरता का निर्धारण करने, व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन करने, इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, रोग के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने और कार्य क्षमता की जांच करने के लिए यह आवश्यक है।
सीओपीडी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्पाइरोग्राफिक संकेतक एफईवी 1, मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) और एफईवी 1 / एफवीसी अनुपात (टिफ़नो इंडेक्स) हैं। सीओपीडी में उत्तरार्द्ध, बीमारी के चरण की परवाह किए बिना, हमेशा 70% से नीचे होता है, यहां तक कि एफईवी 1 को उचित मूल्य के 80% से अधिक बनाए रखते हुए भी। रुकावट को क्रोनिक माना जाता है यदि चल रही चिकित्सा के बावजूद इसे एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार दर्ज किया गया हो।
किसी दिए गए रोगी (पूर्वसूचक संकेतक) में अधिकतम संभव एफईवी 1 मान निर्धारित करने के साथ-साथ ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर करने के लिए प्रारंभिक परीक्षा के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण किया जाता है। इसके अलावा, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण में FEV 1 का मान रोग की गंभीरता को दर्शाता है (तालिका 21-1 देखें)। इनहेल्ड β-एगोनिस्ट (सैल्बुटामोल 400 एमसीजी या फेनोटेरोल 400 एमसीजी), एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 80 एमसीजी), या संयोजन दवाएं (फेनोटेरोल 50 एमसीजी + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी) लगाएं। β-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, प्रतिक्रिया का मूल्यांकन साँस लेने के 20-30 मिनट बाद किया जाता है, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और संयुक्त औषधियाँ- 40-45 मिनिट बाद. एफईवी 1 में 15% से अधिक (या 200 मिली से अधिक) की वृद्धि होने पर परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता को इंगित करता है।
पीकफ़्लोमेट्री (पीएसवी निर्धारण) ब्रोन्कियल धैर्य का आकलन करने के लिए सबसे सरल और तेज़ तरीका है, हालांकि, इसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है। पीक फ़्लोमेट्री का उपयोग चल रही चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है, इसे ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान के लिए भी संकेत दिया जाता है [बाद वाले को संकेतकों की उच्च (20% से अधिक) परिवर्तनशीलता की विशेषता है]। इसके अलावा, सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए पीक फ्लोमेट्री का उपयोग स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जाता है।
छाती के अंगों की रेडियोग्राफी
सीओपीडी के समान नैदानिक लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों (फेफड़ों के कैंसर, तपेदिक, आदि) को बाहर करने के लिए प्राथमिक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। सीओपीडी के निदान के साथ, रोग की तीव्रता के दौरान छाती का एक्स-रे आवश्यक है - निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस बहाव आदि को बाहर करने के लिए।
छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी
सीटी आपको वातस्फीति के एक विशिष्ट शारीरिक प्रकार की पहचान करने की अनुमति देता है: पैनासिनर, सेंट्रोएसिनर या पैरासेप्टल, साथ ही ब्रोन्किइक्टेसिस का निदान और स्पष्ट रूप से उनका स्थानीयकरण स्थापित करना।
ब्रोंकोस्कोपी
अध्ययन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच, बाद के अध्ययनों (सूक्ष्मजीवविज्ञानी, साइटोलॉजिकल) के लिए ब्रोन्कियल सामग्री का नमूना लेना शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए सेलुलर और सूक्ष्मजीवविज्ञानी संरचना के निर्धारण के बाद ब्रोन्कियल म्यूकोसा और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की बायोप्सी करना संभव है। ब्रोंकोस्कोपी सीओपीडी और अन्य बीमारियों, मुख्य रूप से ब्रोन्कियल कैंसर के विभेदक निदान में मदद करता है।
विद्युतहृद्लेख
ईसीजी आपको दाहिने हृदय के अधिभार या अतिवृद्धि, चालन संबंधी गड़बड़ी के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है दायां पैरउसका बंडल (अक्सर सीओपीडी में देखा जाता है)।
इकोकार्डियोग्राफी
इकोकार्डियोग्राफी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हृदय के दाएं (और यदि परिवर्तन हैं, तो बाएं भी) हिस्सों की शिथिलता के लक्षणों को पहचानने और उनका मूल्यांकन करने में मदद करती है।
व्यायाम परीक्षण
ऐसे मामलों में किया जाता है जहां डिस्पेनिया की गंभीरता चिकित्सा की प्रभावशीलता और पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों के चयन की निगरानी के लिए ओवीएफ 1 की कमी की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है। वॉकिंग टेस्ट (6 मिनट की वॉक के साथ टेस्ट) करने को प्राथमिकता दी जाती है।
प्रयोगशाला अनुसंधान
नैदानिक रक्त परीक्षण: रोग के बढ़ने पर, बाईं ओर बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है; जैसे ही हाइपोक्सिमिया विकसित होता है, एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है (लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री में वृद्धि, हीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता, कम ईएसआर, महिलाओं में 47% से अधिक और पुरुषों में 52% से अधिक हेमटोक्रिट में वृद्धि)।
श्वसन विफलता की उपस्थिति की पुष्टि करने और इसकी डिग्री निर्धारित करने के लिए धमनी रक्त की गैस संरचना का अध्ययन किया जाता है। अध्ययन में सांस की तकलीफ में वृद्धि, एफईवी 1 मूल्यों में उचित मूल्य के 50% से कम की कमी, या श्वसन या दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के नैदानिक संकेतों की उपस्थिति का संकेत दिया गया है। पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग एक नियमित विकल्प के रूप में किया जा सकता है, लेकिन रक्त गैस परीक्षण का संकेत तब दिया जाता है जब धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2) 94% से कम हो जाती है।
यदि α 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी का संदेह हो तो सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन किया जाता है (α 1-ग्लोबुलिन शिखर की अनुपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है)।
थूक का साइटोलॉजिकल विश्लेषण आपको सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी प्राप्त करने, असामान्य कोशिकाओं (ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ विभेदक निदान) का पता लगाने की अनुमति देता है। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानरोगज़नक़ की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए उत्पादक खांसी की उपस्थिति में थूक की जांच की जाती है।
क्रमानुसार रोग का निदान
अक्सर, सीओपीडी को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना पड़ता है। मुख्य विभेदक निदान संकेत ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता है: ब्रोन्कोडायलेटर लेने के बाद सीओपीडी वाले रोगियों में, एफईवी 1 में वृद्धि मूल के 15% (या 200 मिलीलीटर से कम) से कम है, जबकि ब्रोन्कियल अस्थमा में यह आमतौर पर 15 से अधिक है % (या 200 ml). ml). सीओपीडी के लगभग 10% मरीज़ ब्रोन्कियल अस्थमा से जुड़े होते हैं। सीओपीडी की तीव्रता के दौरान, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ऊपरी वायुमार्ग अवरोध, न्यूमोथोरैक्स और निमोनिया के साथ अंतर करना आवश्यक है।
इलाज
सीओपीडी के उपचार का उद्देश्य रोग की प्रगति को रोकना, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और मृत्यु दर को कम करना है।
सामान्य गतिविधियाँ
उपचार कार्यक्रम में पहला और सबसे महत्वपूर्ण कदम धूम्रपान बंद करना है। यह एकमात्र और अब तक का सबसे अधिक है प्रभावी तरीकासीओपीडी के विकास और प्रगति के जोखिम को कम करने के लिए। तम्बाकू निर्भरता के उपचार के लिए विशेष कार्यक्रम विकसित किए गए हैं। इसके अलावा, वायुमंडलीय, औद्योगिक और घरेलू प्रदूषकों के प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के लिए निवारक उपायों की आवश्यकता है।
स्थिर रोग का उपचार
चिकित्सा चिकित्सा
में अग्रणी स्थान जटिल चिकित्सासीओपीडी के मरीज ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं लेते हैं। यह देखा गया है कि ब्रोन्कोडायलेटर्स की सभी श्रेणियां एफईवी 1 में बदलाव के अभाव में भी व्यायाम सहनशीलता बढ़ाती हैं। इनहेलेशन थेरेपी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। हल्के सीओपीडी में, आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग किया जाता है; मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ दीर्घकालिक नियमित उपचार आवश्यक है (तालिका 21-2)। ब्रोन्कोडायलेटर्स का सबसे प्रभावी संयोजन।
तालिका 21-2. सीओपीडी की गंभीरता के आधार पर ब्रोन्कोडायलेटर्स का चयन
रोग की अवस्था | ||
आवश्यकतानुसार उपचार | साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स |
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स्थायी उपचार | नहीं दिख रहा | लघु-अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) का नियमित सेवन, या: लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) का नियमित सेवन, या: लंबे समय तक काम करने वाले β-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) का नियमित सेवन, या: लघु- या दीर्घ-अभिनय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + लघु-अभिनय साँस β-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, साल्बुटामोल) या दीर्घ-अभिनय का नियमित सेवन, या: लंबे समय तक काम करने वाले एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन का नियमित सेवन, या: लंबे समय तक काम करने वाले साँस के β-एगोनिस्ट + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन, या छोटी या लंबी कार्रवाई के एम-कोलिनर्जिक ब्लॉकर्स का नियमित सेवन + छोटी या लंबी कार्रवाई के इनहेल्ड β-एड्रेनोमिमेटिक्स + लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन |
. ◊ सबसे आम साँस लेने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स की खुराक: आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड - 40 एमसीजी दिन में 4 बार; टियोट्रोपियम ब्रोमाइड - 18 एमसीजी हेंडीहेलर के माध्यम से प्रति दिन 1 बार; साल्बुटामोल - 100-200 एमसीजी दिन में 4 बार तक; फेनोटेरोल - 100-200 एमसीजी दिन में 4 बार तक; सैल्मेटेरोल - 25-50 एमसीजी दिन में 2 बार; फॉर्मोटेरोल - 4.5-9 एमसीजी दिन में 2 बार; फॉर्मोटेरोल - 12 एमसीजी दिन में 2 बार। लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करते समय, उनके सीएफसी-मुक्त रूप को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
. ◊ गंभीर और अत्यंत गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, ब्रोन्कोडायलेटर्स को नेब्युलाइज़र के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। नेब्युलाइज़र थेरेपी या स्पेसर के साथ मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल का उपयोग बुजुर्ग मरीजों और मानसिक विकलांगता वाले मरीजों में भी उचित है।
पूर्वानुमानित मान के 50% से कम (गंभीर और अत्यधिक गंभीर सीओपीडी) और बार-बार तेज होने (पिछले 3 वर्षों में 3 बार या अधिक) वाले एफईवी 1 वाले रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के अलावा इनहेल्ड जीसी निर्धारित की जाती है। लंबे समय तक काम करने वाले β-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल + फ्लाइक्टासोन, फॉर्मोटेरोल + बुडेसोनाइड) के साथ इनहेल्ड जीसी का सबसे प्रभावी संयोजन।
म्यूकोलाईटिक्स रोग के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है और चिपचिपे थूक की उपस्थिति में रोगियों के एक सीमित समूह के लिए संकेत दिया जाता है। सीओपीडी तीव्रता की रोकथाम के लिए, एसिटाइलसिस्टीन का दीर्घकालिक उपयोग, जिसमें एक साथ एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि भी होती है, आशाजनक लगता है।
सीओपीडी के रोगियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने की प्रभावकारिता कम होती है और इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।
गैर-दवा उपचार
पुरानी श्वसन विफलता वाले मरीजों को लगातार कई घंटों (दिन में 15 घंटे से अधिक) कम प्रवाह वाली ऑक्सीजन थेरेपी से गुजरना पड़ता है, जो अब तक एकमात्र तरीका है जो बेहद गंभीर सीओपीडी में मृत्यु दर को कम कर सकता है।
बहुत गंभीर सीओपीडी वाले सीमित संख्या में रोगियों के लिए फेफड़े के प्रत्यारोपण का संकेत दिया गया है। शांति देनेवाला शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- बुलेक्टॉमी, जो सांस की तकलीफ की गंभीरता को कम कर सकती है और फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार कर सकती है।
पुनर्वास
रोग के सभी चरणों में सीओपीडी में, शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम अत्यधिक प्रभावी होते हैं, व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं और सांस की तकलीफ और थकान को कम करते हैं।
रोग के विरुद्ध उपचार
सीओपीडी की प्रगति में सभी उत्तेजनाओं को एक कारक के रूप में माना जाना चाहिए, और इसलिए चिकित्सा अधिक गहन होनी चाहिए। सीओपीडी के पाठ्यक्रम की गंभीरता और तीव्रता की गंभीरता के आधार पर, उपचार बाह्य रोगी के आधार पर (हल्के सीओपीडी वाले रोगियों में हल्का तीव्रता या मध्यम तीव्रता) और आंतरिक रोगी के आधार पर किया जा सकता है। तीव्रता को रोकने के लिए, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के साथ-साथ एंटीबायोटिक्स, जीसी का उपयोग किया जाता है, और अस्पताल की सेटिंग में, ऑक्सीजन थेरेपी और फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।
चिकित्सा चिकित्सा
ब्रोन्कोडायलेटर्स की खुराक बढ़ाएँ और उनके वितरण के तरीकों को संशोधित करें (नेब्युलाइज़र थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है)।
सीओपीडी के बढ़ने पर, एफईवी 1 में उचित मूल्य के 50% से कम की कमी के साथ, मौखिक जीसी निर्धारित की जाती है (10-14 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम)।
बढ़ी हुई सांस की तकलीफ, थूक की मात्रा में वृद्धि और इसकी शुद्ध प्रकृति के लिए एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक्स मौखिक रूप से दी जाती हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-14 दिन है। सीधी तीव्रता में, पसंद की दवा एमोक्सिसिलिन है (वैकल्पिक दवाएं फ्लोरोक्विनोलोन, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन हैं)। जटिल उत्तेजनाओं में, पसंद की दवाएं फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) या II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं, जिनमें सक्रिय दवाएं भी शामिल हैं स्यूडोमोनास aeruginosa. पैरेंट्रल प्रशासनगंभीर तीव्रता, यांत्रिक वेंटिलेशन, जठरांत्र संबंधी विकारों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है।
ऑक्सीजन थेरेपी और कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन
सीधी तीव्रता में, नाक कैथेटर (प्रवाह दर 1-2 एल / मिनट) या वेंचुरी मास्क (साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा 24-28%) के माध्यम से ऑक्सीजन की साँस लेना आपको जल्दी से पर्याप्त ऑक्सीजन स्तर प्राप्त करने की अनुमति देता है [पी ए ओ 2 8.0 केपीए (60 एमएमएचजी) से अधिक। ऑक्सीजन थेरेपी की शुरुआत के 30-45 मिनट बाद, धमनी रक्त की गैस संरचना की जांच करना आवश्यक है, ऑक्सीजन के असंतोषजनक स्तर के साथ, गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन (निरंतर सकारात्मक दबाव पर सहज श्वास) की आवश्यकता पर विचार किया जाता है। यदि सीओपीडी की गंभीर तीव्रता वाले रोगी में फेफड़ों का गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन अप्रभावी है (या यदि यह उपलब्ध नहीं है), तो इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन किया जाता है।
औषधालयीकरण
सीओपीडी के साथ, निवास स्थान पर एक चिकित्सक द्वारा निरंतर निगरानी आवश्यक है (श्वसन क्रिया के नियंत्रण के साथ हर 6 महीने में कम से कम एक बार दौरा)। तीव्रता को रोकने के लिए, सीओपीडी वाले रोगियों को पॉलीवैलेंट न्यूमोकोकल और इन्फ्लूएंजा टीकों के साथ टीका लगाया जाता है और पुनः टीका लगाया जाता है। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को न्यूमोकोकल वैक्सीन के साथ पुनः टीकाकरण दिया जाना चाहिए यदि वैक्सीन की पहली खुराक कम से कम 5 साल पहले दी गई थी और उस समय वे 65 वर्ष से कम उम्र के थे।
पूर्वानुमान
पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान के निर्धारण कारक उत्तेजक कारकों (धूम्रपान, वायु प्रदूषक, बार-बार संक्रमण), रोगी की उम्र और ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद एफईवी 1 के मूल्यों का उन्मूलन हैं। कुपोषण, कोर पल्मोनेल, हाइपरकेपनिया और टैचीकार्डिया खराब पूर्वानुमानित संकेत हैं।
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नैदानिक तस्वीर
लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट (सीओपीडी), एक नियम के रूप में, एटियोलॉजिकल कारकों के प्रभाव में विकसित होता है, जो अक्सर धूम्रपान के संबंध में होता है।अमेरिकन थोरेसिक सोसाइटी के अनुसार, बीमारी के शुरुआती लक्षण आम तौर पर 20 साल या उससे अधिक समय तक एक दिन में कम से कम 20 सिगरेट पीने पर दिखाई देते हैं।
इस संबंध में, रोग का पहला लक्षण - खांसी - सबसे अधिक बार 40-45 वर्ष की आयु में प्रकट होता है।
सबसे पहले, खांसी तीव्र नहीं होती (बल्कि यह खांसी होती है), सुबह में अधिक, अनुत्पादक, थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा थूक के साथ। कुछ मामलों में, खांसी प्रकृति में कंपकंपी वाली हो सकती है और तंबाकू के धुएं, तेज गंध या ठंडी हवा के कारण हो सकती है। अधिकांश मरीज़ मौजूदा खांसी को बीमारी की अभिव्यक्ति ("हर किसी को खांसी") नहीं मानते हैं और चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।
एक अपवाद रोग की तीव्रता है, जिसे रोग के चरण I में लगभग हमेशा माना जाता है गंभीर बीमारी. गुदाभ्रंश के दौरान फेफड़ों में, कठिन श्वास निर्धारित होती है, कभी-कभी बिखरी हुई सूखी (गूंजने वाली) आवाजें आती हैं। 1 सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (और FEV 1 ) इस स्तर पर अभी भी सामान्य है. इस प्रकार, सीओपीडी एफईवी 1 के कम होने से पहले प्रकट होता है।
चरण II से शुरू होकर, रोग की एक विस्तृत नैदानिक तस्वीर बनती है। खांसी स्थिर हो जाती है, यह पूरे दिन रोगी को परेशान करती है, लेकिन रात में, एक नियम के रूप में, नहीं देखी जाती है। निवारण चरण में, थूक आमतौर पर कम, श्लेष्मा होता है। शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जो खांसी की शुरुआत के औसतन 10 साल बाद होती है।
गर्म कमरे से ठंडे कमरे में जाने पर सांस की तकलीफ बढ़ सकती है, कम अक्सर, इसके विपरीत, ठंडी हवा से गर्म हवा में, साथ ही तम्बाकू और अन्य धुआं, तेज जलन वाली गंध वाले पदार्थ (कोलोन, इत्र, गैसोलीन, जला हुआ तेल) और जब मौसम बदलता है, विशेषकर बैरोमीटर के दबाव में गिरावट। इन बाहरी प्रभावों के साथ सांस की तकलीफ में वृद्धि को ब्रांकाई की संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि के कारण ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, मुख्य रूप से ब्रोंकोस्पज़म में वृद्धि से समझाया गया है।
इसके साथ ही संक्रमण के दौरान सांस की तकलीफ भी बढ़ सकती है क्षैतिज स्थिति, जिसे एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता द्वारा समझाया गया है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, घरघराहट बढ़ जाती है, जो जबरन साँस छोड़ने के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होती है। रोग का बढ़ना अधिक बार हो जाता है। रोग के चरण II से शुरू करके, FEV 1 में कमी का पता लगाया जाता है, जो चरण दर चरण और बढ़ता जाता है।
फिर थोड़ी सी मेहनत और आराम करने पर सांस फूलने लगती है। धीरे-धीरे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, क्रोनिक कोर पल्मोनेल इसके बाद के विघटन के साथ बनता है।
विकास के साथ श्वसन संकट (डीएन)हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के साथ, दिन के दौरान लगातार सिरदर्द और उनींदापन और रात में अनिद्रा दिखाई देती है। प्रणालीगत परिवर्तनों के कारण, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, वजन कम होना, अस्थिर मनोदशा और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है।
वस्तुनिष्ठ नैदानिक परीक्षा के परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट, फुफ्फुसीय वातस्फीति, श्वसन विफलता, की उपस्थिति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं क्रोनिक कोर पल्मोनेल (एचएलएस)और इसके विघटन की डिग्री। गंभीर श्वसन विफलता में, फैलाना सायनोसिस एक भूरे रंग ("ग्रे सायनोसिस") के साथ प्रकट होता है, और नीले ब्रश स्पर्श करने के लिए गर्म होते हैं, जो इंगित करता है कि ऑक्सीजन की कमी फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त के अपर्याप्त धमनीकरण से जुड़ी है।
ऐसे रोगियों में पाए जाने वाले एक्रोसायनोसिस और "ठंडे हाथ" से संकेत मिलता है कि हृदय संबंधी क्षति श्वसन विफलता से जुड़ी है। डीएन की चरम डिग्री पर, स्पष्ट हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के साथ, त्वचा का हाइपरमिया, पसीना, गंभीर टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप होता है; आक्षेप, भ्रम, स्तब्धता और कोमा विकसित हो सकता है।
श्वसन अंगों में विशिष्ट परिवर्तन रोग के चरण II से शुरू होते हैं। जांच करने पर, बैरल के आकार की छाती अक्सर इसके ऐंटेरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि के कारण निर्धारित होती है (विशेष रूप से क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के वातस्फीति प्रकार में स्पष्ट)। डायाफ्राम की गतिशीलता सीमित हो जाती है, छाती की कठोरता बढ़ जाती है। छाती के विस्तार और हंसली के ऊपर की ओर विस्थापन के संबंध में, गर्दन छोटी और मोटी लगती है, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा उभार (फेफड़ों के विस्तारित शीर्ष से भरा हुआ) होता है।
जैसे-जैसे डीएन विकसित होता है, टैचीपनिया विकसित होता है। और भी खतरनाक लक्षणसांस लेने में कमी है - ब्रैडीपेनिया (प्रति मिनट 12 से कम), जो श्वसन गिरफ्तारी का एक अग्रदूत है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टैचीपनिया न केवल डीएन का, बल्कि श्वसन मांसपेशियों की थकान का भी संकेत हो सकता है। इस मामले में, डायाफ्राम की थकान आमतौर पर विकसित होती है, जो पूर्वकाल की दीवार के विरोधाभासी आंदोलन से प्रकट होती है। पेट की गुहा- प्रेरणा के दौरान इसकी वापसी; इसके समानांतर, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त श्वसन मांसपेशियां शामिल होती हैं।
पर्कशन के दौरान, एक बॉक्स पर्कशन ध्वनि निर्धारित की जाती है, फेफड़ों की निचली सीमाएं एक या दो पसलियों द्वारा नीचे की ओर होती हैं। फेफड़ों की गुदाभ्रंश तस्वीर इस रोगी में ब्रोन्कियल रुकावट या वातस्फीति की प्रबलता पर निर्भर करती है। ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल रुकावट की व्यापकता के साथ, लंबे समय तक समाप्ति (> 5 सेकंड) के साथ कठिन श्वास सुनाई देती है, जिसके खिलाफ घरघराहट निर्धारित होती है (छोटी ब्रांकाई को नुकसान का संकेत)। चूंकि रोगियों में बड़ी और मध्यम दोनों ब्रांकाई प्रभावित होती हैं, इसलिए अन्य (गूंजने वाली) आवाजें भी सुनाई देती हैं।
फुफ्फुसीय वातस्फीति की प्रबलता के साथ, श्वास कमजोर हो सकती है, लेकिन 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के कारण प्राथमिक वातस्फीति के समान सीमा तक नहीं। चूँकि सभी मामलों में, वातस्फीति के समानांतर, ब्रांकाई का घाव भी होता है, आमतौर पर शुष्क स्वर सुनना संभव होता है।
अव्यक्त ब्रोन्कियल रुकावट का पता लगाने के लिए, जबरन समाप्ति के दौरान फेफड़ों का गुदाभ्रंश किया जाता है: ज्यादातर मामलों में, छूट चरण में भी, ये मरीज़ साँस छोड़ने की अवधि और सूखी घरघराहट को सुन सकते हैं।
हृदय की जांच करते समय, इसकी सीमाओं के विस्तार, दबे हुए स्वर, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के जोर को प्रकट करना संभव है, हालांकि, वातस्फीति के कारण, पूर्ण नैदानिक परीक्षण करना अक्सर संभव नहीं होता है दिल का।
सीएलएस के विकास के दौरान अतिरिक्त नैदानिक उद्देश्य लक्षण प्रकट होते हैं, और इसके विघटन के साथ प्रकट होते हैं सिस्टोलिक बड़बड़ाहटउरोस्थि के आधार पर, ग्रीवा शिराओं की सूजन, बढ़े हुए जिगर, पैरों की सूजन, "ठंडा" एक्रोसायनोसिस। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, क्रोनिक कोर पल्मोनेल के नैदानिक संकेत और इसके विघटन की अभिव्यक्तियों को इस मैनुअल के एक अलग अध्याय में अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है।
यकृत के विस्तार का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे इसका थोड़ा (1-2 सेमी) उभार वातस्फीति में इसके नीचे की ओर विस्थापन के कारण हो सकता है। इसलिए, कुर्लोव के अनुसार यकृत की स्थिति का आकलन करने के लिए इसकी सीमाओं का अध्ययन करना आवश्यक है।
सीओपीडी में, कुछ मामलों में, वायुमार्ग की रुकावट के साथ ब्रोंकाइटिस की घटनाएं सामने आती हैं, दूसरों में - वातस्फीति। ये अंतर विशेष रूप से रोग के बाद के चरणों में स्पष्ट होते हैं। इस संबंध में, रोग के दो नैदानिक प्रकार प्रतिष्ठित हैं: ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति। ब्रोंकाइटिस का प्रकार मुख्य रूप से सेंट्रीएसिनर वातस्फीति के साथ देखा जाता है, वातस्फीति - पैनासिनर के साथ।
चूँकि प्रत्येक रोगी में दोनों प्रकार के लक्षण होते हैं, इसलिए "मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस" और "मुख्य रूप से वातस्फीति" प्रकार की बीमारी के बारे में बात करना प्रथागत है। तालिका 1 उनके बीच अंतर दिखाती है (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के पल्मोनोलॉजी के अनुसंधान संस्थान और पल्मोनोलॉजिस्ट की अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी की सिफारिशों के आधार पर)।
तालिका 1. विभिन्न प्रकार के क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के मुख्य लक्षण (गंभीर मामलों में)
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लक्षण रोग |
मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस ("ब्लू पफ़र्स") |
मुख्य रूप से वातस्फीति ("गुलाबी पफ़र्स") |
| मुख्य लक्षणों का अनुपात | खांसी > सांस लेने में तकलीफ | सांस की तकलीफ > खांसी |
| ब्रोन्कियल रुकावट | व्यक्त | व्यक्त |
| फेफड़े का हाइपरएयर | कमजोर रूप से व्यक्त किया गया | दृढ़ता से व्यक्त किया गया |
| त्वचा का रंग कवर |
फैला हुआ सायनोसिस | गुलाबी भूरे रंग की त्वचा का रंग |
| खाँसी | अतिस्राव के साथ थूक |
अनुर्वर |
| में परिवर्तन रेडियोग्राफ़ श्वसन प्रणाली |
अधिक स्पष्ट फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस | अधिक स्पष्ट वातस्फीति |
| कैचेक्सिया | विशिष्ट नहीं | अक्सर मौजूद रहते हैं |
| फुफ्फुसीय हृदय | जल्दी विकसित होता है अक्सर औसतन उम्र, पहले क्षति |
देर से विकसित होता है अक्सर बुढ़ापे में उम्र, बाद में क्षति |
| पॉलीसिथेमिया, erythrocytosis |
अक्सर व्यक्त किया जाता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है | विशिष्ट नहीं |
| कार्यात्मक उल्लंघन |
प्रगतिशील डीएन और के लक्षण एचकंजेस्टिव हृदय विफलता (सीएचएफ) |
डीएन का दबदबा |
| विशिष्ट उल्लंघन गैस विनिमय |
रा ओ 2 रा सीओ 2 > 45 मिमी एचजी | रा ओ 2 रा सीओ 2 |
| जीवनकाल | कम | अधिक |
मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस प्रकार की बीमारी के साथ वेंटिलेशन में तेज कमी से एल्वियोली में ओ 2 की सामग्री में उल्लेखनीय कमी आती है, इसके बाद छिड़काव-प्रसार अनुपात और रक्त शंटिंग का उल्लंघन होता है। तीव्र रूप से बाधित वेंटिलेशन वाले फेफड़ों के क्षेत्रों में अपेक्षाकृत संरक्षित छिड़काव के साथ, ऑक्सीजन से समृद्ध नहीं होने वाला रक्त धमनी बिस्तर में प्रवेश करता है।
इससे गंभीर हाइपोक्सिमिया होता है और इन रोगियों में नीले रंग का फैला हुआ सायनोसिस होता है। फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस और लुमेन का नष्ट होना रक्त वाहिकाएंएक स्पष्ट यूलर-लिलजेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स (रिफ्लेक्स ऐंठन) के संयोजन में फुफ्फुसीय वाहिकाएँवायुकोशीय हाइपोक्सिया के जवाब में) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, क्रोनिक कोर पल्मोनेल के पहले और अधिक स्पष्ट विकास में योगदान देता है, इसके बाद पेस्टोसिटी और एडिमा के विकास के साथ इसका विघटन होता है। इसलिए इन रोगियों की उपस्थिति की आलंकारिक विशेषता: "नीली सूजन" या "नीली सूजन"।
मुख्य रूप से वातस्फीति प्रकार वाले मरीजों में छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स का स्पष्ट पतन होता है। इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के कारण तेजी से साँस छोड़ने से यह गिरावट बढ़ जाती है।
पतन और सांस की तकलीफ को कम करने के लिए, रोगियों में एक अनैच्छिक अनुकूली प्रतिक्रिया विकसित होती है: वे एक ट्यूब में मुड़े हुए होठों के माध्यम से धीमी गति से हवा छोड़ते हैं, जो एक प्रकार की पुताई के साथ होती है। चूँकि वेंटिलेशन में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण पर्याप्त रक्त ऑक्सीजन के कारण रोगियों का रंग सामान्य (गुलाबी) रहता है, ऐसे रोगियों को "गुलाबी पफ़र्स" कहा जाता है। वातस्फीति के कारण फेफड़ों की प्रसार सतह में कमी के कारण, नैदानिक तस्वीर में सांस की तकलीफ, अक्सर आराम करने पर हावी होती है। चूँकि आराम करने वाले कई मरीज़ों में वेंटिलेशन की सीमा पहले ही पूरी हो चुकी होती है, इसलिए ऐसे मरीज़ शारीरिक गतिविधि को बहुत ख़राब तरीके से सहन कर पाते हैं।
"पिंक पफ़र्स" में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है, क्योंकि यह मुख्य रूप से वायुकोशीय सेप्टा के शोष के कारण धमनी बिस्तर में कमी के कारण होता है, जबकि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के रोगजनन में अन्य कारक एक छोटे अनुपात में होते हैं। इस संबंध में, क्रोनिक पल्मोनरी हृदय बाद में विकसित होता है और इसकी भरपाई लंबे समय तक होती है। यह मुख्य रूप से वातस्फीति प्रकार के सीओपीडी में लंबी जीवन प्रत्याशा की व्याख्या करता है।
सीओपीडी को अपेक्षाकृत धीमी गति से, लेकिन लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर डीएन और सीएचएलएस होता है, जिसके बाद इसका विघटन होता है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, सांस की तकलीफ की तीव्रता की तुलना आमतौर पर संकेतकों से की जाती है बाह्य श्वसन के कार्य (एफवीडी). चूंकि सीओपीडी में वेंटिलेशन फ़ंक्शन एक अवरोधक प्रकार से परेशान होता है, इसलिए पूर्ण गति संकेतक - एफईवी 1 का निर्धारण सबसे महत्वपूर्ण है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, FEV 1 से 1.8-2 लीटर की कमी के साथ सांस की थोड़ी तकलीफ होती है। 5-10 वर्षों के भीतर, यह गंभीर रूप ले लेता है, जब FEV 1 घटकर 1 लीटर रह जाता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि CHF की शुरुआत के बाद से, जीवन प्रत्याशा कई वर्षों की होती है।
एफईवी 1 में गिरावट की तीव्रता का उपयोग सीओपीडी के पाठ्यक्रम को चिह्नित करने के लिए भी किया जाता है। स्वस्थ वयस्कों में, FEV 1 में प्रति वर्ष 20-30 मिलीलीटर की वार्षिक गिरावट होती है। सीओपीडी के साथ, इस सूचक में वार्षिक गिरावट 50-60 मिलीलीटर है, और गंभीर मामलों में - 80-90 मिलीलीटर तक।
रोग की नीरस प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग का समय-समय पर बढ़ना नियमित होता है, जो वर्ष में औसतन 2-5 बार देखा जाता है। तीव्रता आमतौर पर संक्रमण से जुड़ी होती है, लेकिन कभी-कभी (बहुत ही दुर्लभ मामलों में) यह श्वसन पथ में प्रदूषकों के बड़े पैमाने पर प्रवेश और अन्य कारकों के कारण होती है।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का बढ़ना सामान्य स्थिति में गिरावट है, जो रोग के लक्षणों में वृद्धि से प्रकट होता है और कम से कम 5 दिनों तक रहता है। बढ़ती खांसी और बलगम की मात्रा, जो अक्सर हरे रंग की हो जाती है, बैक्टीरिया के बढ़ने का संकेत देती है। तीव्रता के मुख्य लक्षणों में से एक सांस की तकलीफ में वृद्धि है, जो व्यायाम सहनशीलता में कमी, छाती में जकड़न (दबाव की भावना), दूरस्थ घरघराहट की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होती है। श्वसन क्रिया और रक्त गैसों के महत्वपूर्ण रूप से परेशान संकेतक।
तीव्रता की गंभीरता रोग के उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर यह विकसित हुआ है। चरण I और II (हल्के और मध्यम पाठ्यक्रम वाले) वाले रोगियों में, उत्तेजना की गंभीरता आमतौर पर मध्यम होती है, जो ऐसे रोगियों को बाह्य रोगी के आधार पर प्रबंधित करने की अनुमति देती है। गंभीर और अत्यंत गंभीर (चरण III-IV) वाले रोगियों में, उत्तेजना बहुत अधिक गंभीर होती है, उनमें तीव्र श्वसन विफलता विकसित हो सकती है। ऐसे रोगियों का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, और सबसे गंभीर मामलों में - एक गहन देखभाल इकाई में।
लक्षणों की तीव्रता के आधार पर, तीव्रता की गंभीरता के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। तीव्रता की गंभीरता का आकलन सांस की तकलीफ, खांसी, थूक निर्वहन की मात्रा, गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन की उपस्थिति या वृद्धि, परिधीय शोफ और हेमोडायनामिक अस्थिरता की गंभीरता से किया जाता है।
वनस्पति विकारों की गंभीरता, सामान्य कमजोरी, शरीर का तापमान (सीओपीडी की तीव्रता के साथ, यह सामान्य या सबफ़ब्राइल है), तीव्र चरण के रक्त मापदंडों का विचलन, एफईवी 1 का स्तर (विशेष रूप से कमी की डिग्री) और रक्त गैसों का विचलन है भी ध्यान में रखा गया.
प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियाँ
रक्त विश्लेषण
रोग के एक स्थिर पाठ्यक्रम (छूट में) के साथ, सूजन प्रक्रिया के लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। सीओपीडी के बढ़ने पर, स्टैब शिफ्ट और मध्यम वृद्धि के साथ एक छोटा न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर देखा जाता है। एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर (ईएसआर). हल्के और अन्य तीव्र-चरण रक्त गणना का पता लगाया जा सकता है ( सी - रिएक्टिव प्रोटीन, रक्त सीरम में 1- और 2-ग्लोब्युलिन का बढ़ा हुआ स्तर, आदि)।हाइपोक्सिमिया और गंभीर श्वसन विफलता वाले कुछ रोगियों में, प्रतिपूरक एरिथ्रोसाइटोसिस विकसित होता है, और हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ जाता है। इन मामलों में, हेमटोक्रिट और रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, कम ईएसआर देखा जाता है।
बलगम जांच
किसी अस्पताल में थूक की जांच (साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोस्कोपिक और कल्चरल) भी शोध के आवश्यक दायरे में शामिल है।लंबे समय तक चलने वाले कोर्स के साथ बार-बार तेज होने और तेज होने पर, यदि संभव हो, तो इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी निर्धारित करने के मुद्दे को हल करने के लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन करना आवश्यक है।
एक्स-रे परीक्षा
एक्स-रे परीक्षा निदान के लिए निर्णायक नहीं है, लेकिन क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों में यह अनिवार्य है। इस तरह के अध्ययन का मुख्य लक्ष्य अन्य बीमारियों को बाहर करना है जिनकी नैदानिक तस्वीर समान हो सकती है या सीओपीडी (तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर, अंतरालीय फेफड़ों के रोग) के साथ जुड़ी हो सकती है।सीओपीडी के बढ़ने पर, एक्स-रे जांच से बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, शिरापरक ठहराव और फुफ्फुसीय एडिमा को बाहर रखा जा सकता है। पसंद की विधि प्रत्यक्ष और दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों की रेडियोग्राफी है। रोग के द्वितीय चरण से रेंटजेनोग्राम पर ठोस परिवर्तन प्रकाश में आते हैं।
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की सबसे विशेषता फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षणों की उपस्थिति और फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन है। वातस्फीति के कारण, फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम का चपटा और निचला स्थान, रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि और छाती के ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि, और कभी-कभी पतली दीवार वाली वायु गुहाएं (बैल) प्रकट होती हैं।
फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन बेसल ज़ोन और सुप्राडायफ्रैग्मैटिक वर्गों में इसकी मजबूती और विकृति से प्रकट होता है, बड़ी ब्रांकाई की दीवारों का मोटा होना (रेडियोलॉजिस्ट अक्सर इन परिवर्तनों को "न्यूमोफाइब्रोसिस" के रूप में नोट करता है)। ये परिवर्तन मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस प्रकार की बीमारी की विशेषता हैं। मुख्य रूप से वातस्फीति प्रकार के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि कम ध्यान देने योग्य होती है, और गंभीर वातस्फीति के साथ, संवहनी घटक के कारण इसकी कमी भी देखी जा सकती है। यहां तक कि फेफड़ों के क्षेत्र के बड़े क्षेत्र भी फेफड़ों के पैटर्न से रहित हो सकते हैं। साथ ही, ब्रांकाई और पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस की दीवारों के संघनन के कारण बेसल वर्गों में कुछ हद तक बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न संरक्षित रहता है।
सवाल उठता है - क्या एक्स-रे द्वारा सीओपीडी की तीव्रता का पता लगाना संभव है? रोग के बढ़ने के साथ, मफ्स के रूप में पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर घुसपैठ अक्सर विकसित होती है, हालांकि, इन रूपात्मक परिवर्तनों को उपचार के प्रभाव में इन परिवर्तनों की गतिशीलता का आकलन करने के बाद ही तेज किया जा सकता है (3- से पहले नहीं)। 4 सप्ताह)। इस संबंध में, रोगी के अवलोकन के पहले दिनों में, एक्स-रे छवियों (विशेषकर फ्लोरोस्कोपी के परिणामों के अनुसार) से रोग की तीव्रता का अनुमान लगाना संभव नहीं है।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के विकास के साथ, अतिरिक्त रेडियोलॉजिकल परिवर्तन सामने आते हैं, जो इस पुस्तक के एक विशेष अध्याय में शामिल हैं।
सीटी स्कैन
सीओपीडी के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी अनिवार्य नहीं है, लेकिन कुछ मामलों में फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों को स्पष्ट करने के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको वातस्फीति (सेंट्रोलोबुलर, पैनलोबुलर, पैरासेप्टल) की प्रकृति को स्पष्ट करने, बुलै, उनके स्थान और आकार को स्पष्ट रूप से पहचानने की अनुमति देती है; सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का निष्पक्ष मूल्यांकन करें; ब्रोन्किइक्टेसिस और ब्रोंकियोलाइटिस को दो मुख्य रूपों में अंतर करके पता लगाया जा सकता है: प्रोलिफ़ेरेटिव और कंस्ट्रिक्टिव।क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से दाहिने हृदय के अधिभार और अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट होते हैं। इसके साथ ही, ईसीजी हृदय रोग को बाहर करने में मदद करता है, जो सांस की तकलीफ, माध्यमिक ब्रोंकाइटिस के साथ हो सकता है अवरोधक सिंड्रोम, खाँसी।
बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन पैराक्लिनिकल विधियों में अग्रणी स्थान रखता है। इसका उपयोग निदान करने, रोग की गंभीरता (चरण) निर्धारित करने, दवाओं का चयन करने, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, विकलांगता की जांच करने और रोग के पूर्वानुमान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
श्वसन क्रिया की जांच से एक अवरोधक प्रकार के वेंटिलेशन विकार का पता चलता है। दो मापदंडों का निर्धारण सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है: एफईवी 1 और इसका संबंध फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफजेएचईएल). अवरोधक विकारों (वायु प्रवाह सीमा) का सबसे संवेदनशील संकेतक उचित मूल्य के 70% से कम एफईवी 1 / एफवीसी अनुपात में कमी है, जो रोग के चरण I में पहले से ही पता चला है (हल्के पाठ्यक्रम के साथ), जबकि कमी एफईवी में 1 सामान्य से नीचे है (
साथ ही, रोग की गंभीरता, उपचार की प्रभावशीलता, पूर्वानुमान और कार्यात्मक परीक्षण आयोजित करते समय एफईवी 1 के निर्धारण का एक फायदा है। यदि चल रही चिकित्सा के बावजूद, एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार एफईवी 1 में कमी दर्ज की जाती है, तो रुकावट को दीर्घकालिक माना जाता है।
इस परिभाषा का उपयोग रुकावट के निदान के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में, साथ ही उपचार की प्रभावशीलता के अनुमानित मूल्यांकन के लिए किया जाता है। चरम निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ)पीक फ्लोमीटर का उपयोग करना।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सीओपीडी की विशेषता अपरिवर्तनीय (या आंशिक रूप से प्रतिवर्ती) वायुमार्ग अवरोध है। इस संबंध में, ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण अनिवार्य निदान मानदंडों में से एक है।
ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में उपयोग करें:
ए) लघु-अभिनय 2-एगोनिस्ट, उदाहरण के लिए, साल्बुटामोल 2-4 खुराक - 200-400 एमसीजी (खुराक क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करती है) 15-30 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के आकलन के साथ ;
बी) एंटीकोलिनर्जिक दवाएं, उदाहरण के लिए, एट्रोवेंट (आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) 30-45 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के आकलन के साथ 4 खुराक (80 एमसीजी)।
सभी ब्रोन्कोडायलेटर्स को उनकी कार्रवाई की अवधि को ध्यान में रखते हुए रद्द किया जाना चाहिए: 2 में - लघु-अभिनय एगोनिस्ट - परीक्षण शुरू होने से 6 घंटे पहले, लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे पहले, आदि।
ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण का मूल्यांकन करते समय, FEV में पूर्ण वृद्धि को ध्यान में रखा जाता है 1 और प्रारंभिक मूल्य के संबंध में% में इसकी वृद्धि, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
एफईवी1 = (एफईवी1, डिलेट. (एमएल) - एफईवी1, रेफरी. (एमएल)) / (एफईवी1, रेफरी. (एमएल)) x 100%
एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, यानी, प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति, एफईवी 1 > 15% नियत मूल्य और > 200 मिलीलीटर में वृद्धि से प्रमाणित होती है। FEV 1 में ऐसी वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता है। सीओपीडी के साथ, ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण नकारात्मक है, यानी एफईवी 1 में वृद्धि
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और क्रोनिक कोर पल्मोनेल का पता लगाने के लिए इकोकार्डियोग्राफी की जाती है।
ब्रोंकोस्कोपी, एक नियम के रूप में, अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य से निर्धारित की जाती है जो समान लक्षण दे सकती हैं (मुख्य रूप से कैंसर और फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ), कम बार - ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने और ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता का संचालन करने के लिए।
सपेरोव वी.एन., एंड्रीवा आई.आई., मुसालिमोवा जी.जी.
श्वसन क्रिया का अध्ययन सीओपीडी के निदान में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है। ऊपर पहले ही चर्चा की जा चुकी है कि वायुमार्ग अवरोध की पैथोफिजियोलॉजिकल अवधारणा ने सीओपीडी की परिभाषा का आधार बनाया। रूसी डॉक्टरों के लिए, यह प्रावधान मौलिक महत्व का है, क्योंकि फेफड़ों के वेंटिलेशन, गैस विनिमय और प्रसार कार्यों की कार्यात्मक जांच के तरीके दुर्गम रहते हैं। सीओपीडी के निदान, रोग की गंभीरता का निर्धारण, चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन आवश्यक है. वायुमार्ग में रुकावट और ख़राब ऑक्सीजन परिवहन फेफड़ों की ख़राब वेंटिलेशन क्षमता के महत्वपूर्ण संकेतक हैं। 1 सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (एफईवी, या एफईवी) गतिशीलता में एक आसानी से निर्धारित और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य पैरामीटर है।
चरम निःश्वसन प्रवाह का निर्धारणसबसे सरल, सस्ता और तेज़ तरीका है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को उपचार की पर्याप्तता की निगरानी के लिए अधिकतम श्वसन प्रवाह के दैनिक माप का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले मरीजों को अक्सर चरम श्वसन प्रवाह को मापने की आवश्यकता नहीं होती है। पीक फ़्लोमेट्री अवरोधक फुफ्फुसीय रोग के विकास के लिए जोखिम समूह का पता लगाने के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में प्रभावी है, यह निर्धारित करने के लिए नकारात्मक प्रभावविभिन्न प्रदूषक, और सीओपीडी की तीव्रता के दौरान भी आवश्यक है, विशेष रूप से पुनर्वास के चरण में।
हालाँकि, कोई भी स्क्रीनिंग परीक्षण इस सवाल का जवाब देने में सक्षम नहीं है कि क्या किसी विशेष रोगी में वायुमार्ग की रुकावट वातस्फीति या क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का परिणाम है। सीओपीडी रोगियों में, कुल फेफड़ों की क्षमता (कुल फेफड़ों की क्षमता), कार्यात्मक अवशिष्ट मात्रा (कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता) और अवशिष्ट मात्रा (अवशेष! मात्रा) में वृद्धि होती है। वातस्फीति के निदान में सीओ प्रसार का अध्ययन अधिक संवेदनशील है। वातस्फीति वाले रोगियों में परीक्षण का परिणाम केशिका बिस्तर में कमी के अनुपात में घट जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रसार परीक्षण इसके विकास के प्रारंभिक चरण में वातस्फीति का पता लगाने में सक्षम नहीं है। नैदानिक महत्व में बाहरी श्वसन और गैसों के साथ रक्त की संतृप्ति के आंकड़ों की तुलना है। सामान्य CO2 तनाव के साथ हल्का हाइपोक्सिमिया पर्याप्त रूप से स्पष्ट अवरोधक विकारों के साथ दर्ज किया गया है। हाइपरकेनिया आमतौर पर तब प्रकट होता है जब FEV1 1 लीटर के स्तर तक गिर जाता है, यानी। अंतिम चरण की श्वसन विफलता के संकेतक हैं। सीओपीडी के बढ़ने पर रक्त की गैस संरचना बिगड़ जाती है। व्यायाम के दौरान और नींद के दौरान.
मूल प्रश्न, जिस पर हमेशा निर्णय होना बाकी है, स्थापित करना है ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता. यह निर्धारित करने के लिए कि ब्रोन्कियल रुकावट प्रतिवर्ती है या अपरिवर्तनीय (अधिक सही ढंग से, आंशिक रूप से प्रतिवर्ती), आमतौर पर साँस द्वारा ली जाने वाली ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ एक परीक्षण किया जाता है। ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने से पहले, प्रवाह-मात्रा वक्र के मापदंडों की जांच की जाती है, मुख्य रूप से FEV1 संकेतक पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। साँस छोड़ने वाली मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी) के विभिन्न स्तरों पर मजबूर श्वसन प्रवाह के स्तर को इंगित करने वाले मापदंडों की एक दूसरे के साथ तुलना नहीं की जा सकती है, क्योंकि एफवीसी मान, जिसके आधार पर इन प्रवाहों की गणना की जाती है, बार-बार श्वसन क्रियाकलापों के दौरान परिवर्तनशील होता है। इस संबंध में, प्रवाह-मात्रा वक्र के अन्य संकेतक (एफईवी1 के अपवाद के साथ), जो मुख्य रूप से एफवीसी के व्युत्पन्न हैं, अनुशंसित नहीं हैं।
सीओपीडी वाले किसी विशेष रोगी की जांच करते समय, इस तथ्य से आगे बढ़ना आवश्यक है कि वायुमार्ग अवरोध की प्रतिवर्तीता परिवर्तनशील है और कई कारकों पर निर्भर हो सकती है। इस प्रकार, अंतर्निहित बीमारी के बढ़ने की अवधि का बहुत प्रभाव पड़ता है; इसका चरण, चल रही चिकित्सा, सहरुग्णताएं और अन्य कारक।
ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया पसंद पर निर्भर करती है औषधीय उत्पाद, इनहेलेशन तकनीक (नेब्युलाइज़र या मीटर्ड-डोज़ पॉकेट इनहेलर का उपयोग करके)। ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाले कारक उपयोग की जाने वाली दवा की खुराक भी हैं; साँस लेने के बाद बीता हुआ समय; अध्ययन अवधि के दौरान ब्रोन्कियल लैबिलिटी और उस समय फुफ्फुसीय कार्य की स्थिति; साथ ही तुलना किए गए संकेतकों की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता। ब्रोंकोडायलेटर और ब्रोंकोकंस्ट्रिक्टर परीक्षण करने के लिए यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी की सिफारिशें हैं, जिनका हमारे देश में भी पालन किया जाता है। ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण आयोजित करने का मानक सैल्बुटामोल 100 एमसीजी की दो खुराक लेने के 15 मिनट बाद बाहरी श्वसन के कार्य की दोबारा जांच करना है। यदि FEV1 में वृद्धि 15% या अधिक है तो ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है; इस प्रकार की रुकावट ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है। सीओपीडी वाले रोगियों के लिए एफईवी1 में 12% से कम की वृद्धि अधिक विशिष्ट है। इस प्रकार, फेफड़ों की कार्यात्मक विशेषताओं का अध्ययन माप के समान अनिवार्य निदान प्रक्रियाओं के क्षेत्र से संबंधित है रक्तचाप, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्डिंग। एक सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (एफईवी1) या चरम निःश्वसन प्रवाह का निर्धारण करना हर किसी के लिए उपलब्ध है। इन मापदंडों को निर्धारित किए बिना, किसी रोगी में कार्यात्मक निदान करना असंभव है नैदानिक तस्वीरसीओपीडी रूसी डॉक्टरों के लिए, यह प्रावधान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पूरे चिकित्सा समुदाय को सीओपीडी जैसे रोगों के प्रतिनिधि समूह के निदान की गुणवत्ता में सुधार करने की आवश्यकता है।
एक कार्यात्मक निदान रोग की गंभीरता को स्थापित करना और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति और रोगियों के उपचार के लिए इष्टतम चिकित्सा विकसित करना भी संभव बनाता है। गंभीर रूपदमा; यह पुनर्वास कार्यक्रमों की तैयारी और कार्यान्वयन, कार्य क्षमता और विकलांगता के मानदंडों की परिभाषा में निर्देशित है।
सांस की तकलीफ की बढ़ती डिग्री और सायनोसिस की उपस्थिति वाले रोगियों में, यह आवश्यक है रक्त गैस परीक्षण. हालाँकि, इससे आगे बढ़ना आवश्यक है वास्तविक अवसर: अनेक चिकित्सा संस्थान, सबसे पहले, पॉलीक्लिनिक्स में महंगे गैस विश्लेषक नहीं होते हैं, और वे ये अध्ययन नहीं कर सकते हैं। इसका तरीका अधिक किफायती उपकरण (पल्स ऑक्सीमीटर) खरीदना है, जिसकी मदद से रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति की दर निर्धारित करना और हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों की पहचान करना संभव है। यह सीओपीडी वाले रोगियों का एक विशेष समूह है, जिसे एक नियम के रूप में, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। शारीरिक सहनशीलता के स्तर को निष्पक्ष रूप से स्थापित करने और बीमार व्यक्ति को व्यक्तिगत सिफारिशें देने के लिए कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में पल्स ऑक्सीमेट्री की जानी चाहिए।
इसलिए, अवरोधक श्वसन रोगों वाले रोगियों में, कार्यात्मक निदान करते समय, कम से कम एक सेकंड (एफईवी, या एफईवी1) में मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता की मात्रा को मापना और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति निर्धारित करना आवश्यक है।; अधिक गहन कार्यक्रम में ब्रोन्कोडायलेटर्स और शारीरिक गतिविधि के साथ इनहेलेशन परीक्षण, एसिड-बेस बैलेंस का अध्ययन शामिल है। इन नैदानिक मापदंडों का पालन करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि वे सीओपीडी के रोगियों के निदान और उपचार में नाटकीय रूप से सुधार करेंगे, जो अंततः, एक बीमार व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को तुरंत प्रभावित करेगा।
इसलिए, सीओपीडी के रोगियों की जांच के लिए थूक की जांच, श्वसन अंगों की रेडियोग्राफी और फेफड़ों के वेंटिलेशन और गैस विनिमय कार्यों का विश्लेषण आवश्यक नैदानिक कार्यक्रमों में से हैं।
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सीओपीडी की प्रयोगशाला और वाद्य निदान।
रक्त विश्लेषण.क्लिनिकल रक्त परीक्षण किसी मरीज की जांच के अनिवार्य तरीकों को भी संदर्भित करता है। रोग के बढ़ने पर, एक नियम के रूप में, स्टैब शिफ्ट और ईएसआर में वृद्धि के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस देखा जाता है। सीओपीडी के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, एक पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, हीमोग्लोबिन का उच्च स्तर, कम ईएसआर, हेमटोक्रिट में वृद्धि (महिलाओं में> 47%) की विशेषता है। पुरुषों में> 52%) और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि। रक्त परीक्षण में ये परिवर्तन गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में विकसित होते हैं और ब्रोंकाइटिस प्रकार की विशेषता हैं।
थूक विश्लेषण.बलगम उत्पन्न करने वाले रोगियों में एक अनिवार्य निदान प्रक्रिया इसका अध्ययन है। थूक की साइटोलॉजिकल जांच सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करती है, और आपको असामान्य कोशिकाओं की पहचान करने की भी अनुमति देती है, क्योंकि। अधिकांश सीओपीडी रोगियों की बढ़ती उम्र को देखते हुए, हमेशा ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता होनी चाहिए। यदि डॉक्टर को निदान पर संदेह है, तो उसे लगातार कई (3-5) साइटोलॉजिकल अध्ययन करने की सलाह दी जाती है। प्रेरित थूक का अध्ययन करने की विधि का उपयोग किया जाता है, अर्थात। हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेने के बाद एकत्र किया गया। थूक प्राप्त करने की यह विधि और उसके बाद की जांच असामान्य कोशिकाओं का पता लगाने के लिए अधिक जानकारीपूर्ण है।
सीओपीडी के रोगियों में, थूक आमतौर पर मुख्य रूप से म्यूकोइड होता है सेलुलर तत्वयह मैक्रोफेज हैं. रोग के बढ़ने पर, थूक शुद्ध हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है। थूक की मात्रा में वृद्धि, इसकी उच्च चिपचिपाहट और हरा-पीला रंग एक संक्रामक सूजन प्रक्रिया के तेज होने के संकेत हैं।
रोगज़नक़ के समूह संबद्धता की अनुमानित पहचान के लिए, ग्राम के अनुसार स्मीयरों को धुंधला करते समय परिणामों का आकलन किया जाता है (थूक की सांस्कृतिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच अनियंत्रित प्रगति के साथ की जानी चाहिए) संक्रामक प्रक्रियातर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के चयन के लिए)।
सीओपीडी में श्वसन क्रिया की जांच
अवरोधक श्वसन रोगों वाले रोगियों में, कार्यात्मक निदान करते समय, FEV1, FVC के पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा को मापना और इन मापदंडों (FEV1/FVC) के परिकलित अनुपात को निर्धारित करना आवश्यक है। वायु प्रवाह सीमा का आकलन करने के लिए सबसे संवेदनशील पैरामीटर FEV1/FVC अनुपात (टिफ़नो इंडेक्स) है।यह लक्षण सीओपीडी के सभी चरणों में निर्णायक होता है, अर्थात। रोग की गंभीरता के सभी स्तरों पर। सीओपीडी के निदान में एफईवी1/एफवीसी एक महत्वपूर्ण संकेत है। रोग से मुक्ति की अवधि के दौरान निर्धारित FEV1/FVC में 70% से कम की कमी, सीओपीडी की गंभीरता की परवाह किए बिना, प्रतिरोधी विकारों को इंगित करती है।
FEV1/FVC में 70% से कम की कमी है प्रारंभिक संकेतउचित मूल्य का FEV1>80% बनाए रखते हुए भी वायु प्रवाह प्रतिबंध। रुकावट को दीर्घकालिक माना जाता है यदि यह चल रही चिकित्सा के बावजूद एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार होती है।
ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने के लिए शिखर निःश्वसन प्रवाह दर (पीईवी) का निर्धारण सबसे सरल और तेज़ तरीका है, लेकिन इसकी विशिष्टता सबसे कम है, क्योंकि श्वसन तंत्र के अन्य रोगों में इसके मूल्यों में कमी हो सकती है। साथ ही, सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम समूह की पहचान करने और विभिन्न प्रदूषकों के नकारात्मक प्रभाव को स्थापित करने के लिए पीक फ्लोमेट्री का उपयोग एक प्रभावी स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जा सकता है। सीओपीडी में पीएसवी की परिभाषा है आवश्यक विधिरोग के बढ़ने की अवधि के दौरान और विशेष रूप से रोगियों के पुनर्वास के चरण में नियंत्रण।
ब्रोन्कोडायलेटरी परीक्षण
पोस्ट-ब्रोंकोडाइलेटर परीक्षण में FEV1 का मान प्रतिबिंबित होता हैरोग की अवस्था और गंभीरता.रोग के बढ़ने के बिना प्रारंभिक जांच के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर परीक्षण किया जाता है:
1. अधिकतम प्राप्त FEV1 निर्धारित करना और COPD की अवस्था और गंभीरता स्थापित करना;
2. अस्थमा (सकारात्मक परीक्षण) को दूर करने के लिए;
3. चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, उपचार की रणनीति और चिकित्सा की मात्रा पर निर्णय लें;
4. रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान निर्धारित करना।
निर्धारित दवा और खुराक का चयन.
वयस्कों में परीक्षण करते समय ब्रोन्कोडायलेटरी एजेंटों के रूप में, लघु-अभिनय बीटा-2-एगोनिस्ट - वेंटोलिन (सल्बुटामोल) 4 खुराक - 15 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के माप के साथ 400 एमसीजी निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है; या एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (4 खुराक - 80 एमसीजी) 30 से 45 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के माप के साथ।
ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की गणना के लिए एक विधि।
सबसे आसान तरीका एमएल [एफईवी1 एब्स में एफईवी1 में पूर्ण वृद्धि द्वारा ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया को मापना है। (एमएल) = FEV1 पतला। (एमएल) - एफईवी1 रेफरी। (एमएल)]। उत्क्रमणीयता को मापने के लिए एक बहुत ही सामान्य तरीका FEV1 में पूर्ण वृद्धि का अनुपात है, जिसे मूल [FEV1% रेफरी] के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है:
FEV1 रेफरी. (%) = FEV1 पतला. (एमएल) - FEV1आउट। (एमएल) x 100%
FEV1 रेफरी.
लेकिन यह माप तकनीक इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि यदि रोगी के पास शुरू में कम FEV1 है तो एक छोटी सी पूर्ण वृद्धि अंततः उच्च प्रतिशत वृद्धि देगी। इस मामले में, आप ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की डिग्री के माप का उपयोग कर सकते हैं: देय FEV1 [FEV1 देय%] के प्रतिशत के रूप में:
FEV1 देय (%) = FEV1 पतला. (एमएल) - एफईवी1 रेफरी। (एमएल) x 100%
FEV1 देय
इसके मूल्य में एक विश्वसनीय ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया सहज परिवर्तनशीलता, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया से अधिक होनी चाहिए। इसीलिए, अनुमानित मूल्य के 15% से अधिक एफईवी1 में वृद्धि या प्रति 200 मिलीलीटर की वृद्धि को सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया के मार्कर के रूप में पहचाना जाता है; ऐसी वृद्धि प्राप्त होने पर, ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती माना जाता है. बी पीओएस वीआईडी में 60 एल/मिनट की वृद्धि के साथ ब्रोन्कियल रुकावट को भी प्रतिवर्ती माना जाता है।
FEV1 निगरानी
सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका एफईवी1 की निगरानी है - इस सूचक का दीर्घकालिक दोहराया स्पिरोमेट्रिक माप। वयस्कता में, आम तौर पर प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर FEV1 में वार्षिक गिरावट होती है। विभिन्न देशों में किए गए बड़े महामारी विज्ञान अध्ययनों ने इसे स्थापित करना संभव बना दिया है सीओपीडी रोगियों में प्रति वर्ष FEV1 में 50 मिलीलीटर से अधिक की वार्षिक गिरावट देखी जाती है।
एक्स-रे विधियाँसीओपीडी के निदान में एक अनिवार्य परीक्षण है। प्रारंभिक रेडियोग्राफिक परीक्षा के दौरान, सीओपीडी के समान नैदानिक लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव है, विशेष रूप से, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं और तपेदिक। छाती के अंगों का एक्स-रे ललाट और पार्श्व स्थिति में किया जाता है। रोग की तीव्रता के दौरान सीओपीडी के निदान के साथ, एक एक्स-रे परीक्षा से निमोनिया, बुलै टूटने के परिणामस्वरूप सहज न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस बहाव सहित अन्य जटिलताओं को बाहर करना संभव हो जाता है। हल्के सीओपीडी में, महत्वपूर्ण एक्स-रे परिवर्तन आमतौर पर पता नहीं चलते हैं। सीओपीडी के ब्रोंकाइटिस संस्करण में, एक्स-रे डेटा ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण नैदानिक जानकारी प्रदान करता है: ब्रोन्कियल दीवारों का बढ़ा हुआ घनत्व, ब्रोन्कियल विकृति। फुफ्फुसीय वातस्फीति का पता लगाने और मूल्यांकन के लिए एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। ललाट स्थिति में, डायाफ्राम का एक चपटा और निचला स्थान दर्ज किया जाता है, और पार्श्व स्थिति में, रेट्रोस्टर्नल स्पेस (सोकोलोव का संकेत) में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की जाती है। वातस्फीति के साथ डायाफ्राम और पूर्वकाल छाती की रेखाओं द्वारा निर्मित कोण 90º या अधिक होता है (सामान्यतः यह तीव्र होता है)। सीओपीडी के वातस्फीति प्रकार की विशेषता फेफड़ों के संवहनी पैटर्न की कमी है। कोर पल्मोनेल का विकास, एक नियम के रूप में, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी द्वारा प्रकट होता है, और हृदय की बढ़ी हुई छाया मुख्य रूप से पूर्वकाल दिशा में फैली हुई है, जो रेट्रोस्टर्नल स्पेस में ध्यान देने योग्य है। फेफड़ों की जड़ों के जहाजों पर स्पष्ट रूप से जोर दिया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव और उसके अवरोही भाग के व्यास के बीच एक सहसंबंध स्थापित किया गया था (कोर पल्मोनेल के निदान में एक्स-रे विधियां निर्णायक नहीं हैं)।
परिकलित टोमोग्राफी. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की एक अधिक गहन विधि कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। यह विधि वैकल्पिक है; विभेदक निदान के संदर्भ में और वातस्फीति की प्रकृति को स्पष्ट करने के मामलों में इसका सहारा लिया जाता है।
विद्युतहृद्लेख
ज्यादातर मामलों में ईसीजी डेटा हमें श्वसन लक्षणों की हृदय संबंधी उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है। ईसीजी कई रोगियों में सीओपीडी के रोगियों में कोर पल्मोनेल जैसी जटिलता के विकास के साथ हृदय के दाहिने हिस्से की अतिवृद्धि के लक्षणों को प्रकट करने की अनुमति देता है।
रक्त गैस परीक्षण
सांस की तकलीफ की भावना में वृद्धि, उचित मूल्य के 50% से कम के एफईवी1 मूल्य में कमी, या श्वसन विफलता या दाहिने दिल की अपर्याप्तता के नैदानिक लक्षणों के साथ रोगियों में रक्त गैसों का मापन किया जाता है।
श्वसन विफलता का निर्धारण PO2 पर किया जाता है<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.
मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों की जांच के लिए थूक की साइटोलॉजिकल जांच, नैदानिक रक्त परीक्षण, छाती का एक्स-रे, फेफड़ों के वेंटिलेशन और गैस विनिमय कार्य का विश्लेषण, ईसीजी आवश्यक नैदानिक कार्यक्रम में से हैं।
अतिरिक्त शोध विधियाँ
शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षा (चरण परीक्षण)।
रोग के प्रारंभिक चरण में, आराम के समय रक्त की प्रसार क्षमता और गैस संरचना में कोई गड़बड़ी नहीं हो सकती है और केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही दिखाई देती है। भार में कमी की डिग्री के वस्तुनिष्ठीकरण और दस्तावेजीकरण के लिए, शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। व्यायाम तनाव परीक्षण का उपयोग तब किया जाता है जब डिस्पेनिया की गंभीरता FEV1 में कमी के अनुरूप नहीं होती है। इसका उपयोग पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों का चयन करने के लिए किया जाता है। शारीरिक गतिविधि (स्टेपिंग टेस्ट) के साथ अध्ययन करें, परिशिष्ट देखें।
चरणबद्ध परीक्षण करते समय, रोगी को 6 मिनट में जहाँ तक संभव हो चलने का काम सौंपा जाता है, जिसके बाद तय की गई दूरी दर्ज की जाती है। अध्ययन के दौरान SaO2 की निगरानी करने की अनुशंसा की जाती है। लगभग 1 लीटर या अपेक्षित मूल्य का 40% एफईवी1 सूचकांक वाला सीओपीडी रोगी लगभग 400 मीटर चलता है।
इकोकार्डियोग्राफीआपको हृदय के दाएं (और यदि उपलब्ध हो - और बाएं) हिस्सों की शिथिलता के संकेतों को पहचानने और उनका मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षाअन्य बीमारियों (कैंसर, तपेदिक सहित) के साथ सीओपीडी के विभेदक निदान के दौरान, समान श्वसन लक्षणों से प्रकट होने के साथ-साथ ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। अध्ययन में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच, ब्रोन्कियल सामग्री की सांस्कृतिक परीक्षा शामिल है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सेलुलर संरचना और बायोप्सी के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का अध्ययन करना संभव है।
सीओपीडी का निदान तैयार करते समय, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का संकेत दिया जाता है: हल्का पाठ्यक्रम (चरण I), मध्यम पाठ्यक्रम (चरण II) और गंभीर पाठ्यक्रम (चरण III), रोग का बढ़ना या दूर होना, जटिलताओं की उपस्थिति।रोग के बहुत उन्नत चरण में, तीव्र और जीर्ण कोर पल्मोनेल के सिंड्रोम को अलग किया जाना चाहिए, जो हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों की शिथिलता, तीव्र और जीर्ण श्वसन विफलता का संकेत देता है; पॉलीसिथेमिया के सिंड्रोम, श्वसन मांसपेशियों की थकान, हाइपरकेनिया की उपस्थिति पर प्रकाश डालें। निदान के निर्माण में सबसे कठिन काम वातस्फीति की प्रकृति को स्पष्ट करना है: सेंट्रीएसिनर, पैनासिनर, बुलस, आदि।
