दंत चिकित्साक्रम में श्लेष्म झिल्ली के अलग-अलग वर्गों की विस्तृत परीक्षा के लिए उपयोग किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानघाव के तत्व, कटाव के तल का अध्ययन, अल्सर, वर्रूकस ग्रोथ की सतह, पपल्स, सजीले टुकड़े, आदि। म्यूकोसा को दागने से नैदानिक ​​​​दक्षता बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, लुगोल के घोल (2%) या टोल्यूडाइन ब्लू (1) के साथ %)।

फोटोस्टोमैटोस्कोपीविशेष उपकरणों की मदद से घावों को चित्रित करना शामिल है।

महत्वपूर्ण दाग।इन विधियों में से एक है फीके पड़े दांत की सतह को 2% धुंधला करना जलीय घोलमेथिलीन ब्लू। दांत की सतह पर, इसे पट्टिका से पूरी तरह से साफ करने के बाद (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान का उपयोग किया जा सकता है), लार से सुखाने और अलग करने के बाद, मेथिलीन ब्लू के 2% जलीय घोल के साथ एक स्वाब लगाया जाता है। 2-3 मिनट के बाद, झाग हटा दिया जाता है, और अतिरिक्त पेंट हटा दिया जाता है, मुंह को पानी से धो दिया जाता है। बरकरार तामचीनी दाग ​​नहीं करती है, और क्षति की डिग्री के आधार पर विखनिजीकरण साइट रंग बदलती है। दंत ऊतकों के धुंधला होने की तीव्रता का आकलन करने के लिए, एक मानक पैमाने का उपयोग किया जाता है, जो 10 से 100% तक नीले रंग के विभिन्न रंगों को प्रदान करता है। पैमाने का उत्पादन छपाई उद्योग द्वारा किया जाता है।

शिलर-पिसारेव परीक्षण 2% लुगोल के जलीय घोल के साथ श्लेष्म झिल्ली का स्नेहन शामिल है। आम तौर पर, होठों, गालों, ट्रांज़िशनल फोल्ड्स और सब्लिंगुअल क्षेत्र में गहरे भूरे रंग के धब्बे होते हैं। आयोडीन के शेष क्षेत्र नकारात्मक हैं, क्योंकि वे केराटिनाइज्ड एपिथेलियम से ढके हुए हैं। उपकला के पैरा- और हाइपरकेराटोसिस, आमतौर पर गैर-केराटिनाइजिंग, भी नकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है।

हेमेटोक्सिलिन के साथ परीक्षण करेंइसकी स्थिति के आधार पर, श्लेष्म झिल्ली के धुंधला होने की अलग-अलग डिग्री होती है। सामान्य उपकला कोशिकाएं एक हल्के बैंगनी रंग का अधिग्रहण करती हैं, एटिपिकल वाले गहरे बैंगनी रंग के हो जाते हैं। हाइपरकेराटोसिस के क्षेत्र डाई को अवशोषित नहीं करते हैं, और इसलिए उनकी उपस्थिति नहीं बदलती है। उच्चतम धुंधला तीव्रता नाभिक की हाइपरक्रोमिसिटी के कारण कैंसर कोशिकाओं की विशेषता है।

टोल्यूडीन नीला परीक्षणएक समान तरीके से उत्पादित: 1% समाधान के साथ म्यूकोसा के उपचार के बाद सामान्य उपकला कोशिकाएं नीली दिखती हैं, एटिपिकल गहरे नीले रंग की हो जाती हैं।

दीप्तिमान तरीकेप्रतिदीप्ति के प्रभाव के उपयोग के लिए प्रदान करें - पराबैंगनी किरणों (वुड्स) के संपर्क में आने पर ऊतकों की द्वितीयक चमक।

एक स्वस्थ म्यूकोसा एक हल्के नीले-बैंगनी चमक देता है; केराटोसिस में एक हल्का पीला रंग है; एक नीली-बैंगनी चमक हाइपरकेराटोसिस की विशेषता है; नीला-बैंगनी - सूजन के लिए; कटाव और अल्सर गहरे भूरे रंग के दिखते हैं। ल्यूपस एरिथेमेटोसस वाले स्थान को बर्फ-सफेद चमक द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

ल्यूमिनसेंट अध्ययन का व्यापक रूप से हाइपरकेराटोसिस के निदान में उपयोग किया जाता है, क्योंकि इसकी उच्च स्तर की विश्वसनीयता है। यह याद रखना चाहिए कि कई दवाएं स्थानीय अनुप्रयोगलकड़ी की किरणों में चमक देने की भी क्षमता होती है, जो गलत जानकारी दे सकती है।

साइटोलॉजिकल तरीकेश्लेष्म झिल्ली के रोगों के निदान में अध्ययन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सामग्री का संग्रह विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। यासीनोव्स्की का परीक्षण, ल्यूकोसाइट्स के प्रवासन का अध्ययन, जीवित और मृत रक्त कोशिकाओं - ल्यूकोसाइट्स की गिनती के बाद लगातार धोने की एक श्रृंखला शामिल है। धब्बागुहा के पीछे के हिस्सों के म्यूकोसा के साथ अधिक बार प्रदर्शन किया जाता है, जिससे आप ग्रसनी और अन्य क्षेत्रों के माइक्रोफ्लोरा का मूल्यांकन कर सकते हैं। घाव की सतह से, अल्सर के नीचे से, साइटोलॉजिकल सामग्री का उपयोग करके लिया जाता है प्रिंट के स्ट्रोक.

यदि आवश्यक हो, तो गहरी परतों का अध्ययन किया जा सकता है स्क्रैपिंग. पंचर आपको गुहा घावों के गहरे हिस्सों से प्राप्त कोशिकाओं का अध्ययन करने की अनुमति देता है।

प्रयोगशाला अनुसंधानसाइटोलॉजिकल सामग्री (फिक्सेशन, स्टेनिंग) की विशेष तैयारी और तकनीकों का उपयोग करके बाद के अध्ययन की आवश्यकता होती है: पारंपरिक से ऑप्टिकल डिवाइससबसे परिष्कृत इलेक्ट्रॉन सूक्ष्मदर्शी के लिए।

हिस्टोलॉजिकल अध्ययन उनके तरीके साइटोलॉजिकल के करीब हैं। ऊतक का नमूना बायोप्सी, विस्तारित बायोप्सी द्वारा किया जाता है। सेल संरचना के तत्वों के धुंधला होने के बाद निर्धारण के बाद पतली और अल्ट्राथिन वर्गों की विधि द्वारा तैयारी प्राप्त की जाती है। माइक्रोस्कोपी द्वारा तैयारी का अध्ययन श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तनों पर डेटा का एक विश्वसनीय स्रोत है।

हिस्टोकेमिकल परीक्षणबायोप्सी सामग्री के साथ कुछ रंगों का जवाब देने के लिए कोशिकाओं, एंजाइम सिस्टम, चयापचय उत्पादों के विभिन्न संरचनात्मक तत्वों की क्षमता पर आधारित होते हैं। इस क्षमता ने एंजाइमों की गतिविधि का पता लगाने के लिए आधार बनाया (उदाहरण के लिए, alkaline फॉस्फेट), न्यूक्लिक एसिड (आरएनए, डीएनए), खनिज पदार्थ(कैल्शियम), आदि।

बैक्टीरियोलॉजिकल तरीके अध्ययन में प्रभावित क्षेत्र से प्राप्त माइक्रोबियल और फंगल वनस्पतियों का विश्लेषण शामिल है। अधिकतर, सामग्री लेने के लिए प्रिंट के स्मीयर की विधि का उपयोग किया जाता है, हालांकि, स्क्रैपिंग, स्मीयर और अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। फिक्सिंग और धुंधला होने के बाद, बैक्टीरियोस्कोपी की जाती है, यानी, माइक्रोफ्लोरा को एक विशिष्ट रंग पैटर्न द्वारा पहचाना जाता है। बैक्टीरिया के विकास की गतिविधि, दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का अध्ययन करना भी संभव है। प्रयोग में जानवरों के संक्रमण का उपयोग रोगजनक गतिविधि, संक्रामकता और सूक्ष्मजीवों के अन्य गुणों के अध्ययन में किया जाता है।

वायरोलॉजिकल रिसर्चसीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के आधार पर, संक्रमित कोशिकाओं के एग्लूटिनेशन के गुण, प्रतिदीप्ति (इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) की क्षमता, चिकन भ्रूण के संक्रमण की संभावना।

श्लेष्म झिल्ली पर घावों का पता लगाना मुंहअक्सर आवश्यकता होती है सामान्य सर्वेक्षणबीमार। इसी वजह से सबसे ज्यादा इस्तेमाल किया जाता है नैदानिक ​​परीक्षणरक्त(विस्तारित सूत्र, चीनी सामग्री),मूत्र. निदानात्मक सूचना प्राप्त की जा सकती है जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (विटामिन के साथ संतृप्ति, खनिज घटकों की विशेषताएं, आदि)।), लार (लाइसोजाइम की एंजाइमिक गतिविधि, कैल्शियम, फास्फोरस की सामग्री).

एलर्जी अनुसंधानउल्लंघन करते हुए किया गया प्रतिरक्षा स्थिति (इन विवो एप्लिकेशन परीक्षण, रक्त कोशिका की गिनती, एलर्जी के मानक सेट के साथ परीक्षण). उत्तेजक और आंत्रेतर परीक्षणों को परीक्षा विधियों के शस्त्रागार से बाहर रखा गया है, क्योंकि उनमें जटिलताओं का संभावित जोखिम है।

दवा के लिए रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया का एक अनिवार्य मूल्यांकन दवाओं के प्रारंभिक उपयोग के दौरान किया जाना चाहिए (अक्सर एनेस्थेटिक्स), विशेष रूप से पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन. संवेदनशीलता परीक्षणइसे तब भी रखा जाता है जब रोगी को अन्य दवाओं से एलर्जी का इतिहास रहा हो। इसके अलावा, कृत्रिम अंग पहनने वालों में मौखिक श्लेष्म के हिस्से पर व्यक्तिपरक संवेदनाओं या वस्तुनिष्ठ परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ, रक्त में धातुओं का स्तर, मौखिक गुहा में विद्युत धाराएं, प्लास्टिक और अन्य सामग्रियों के घटकों की प्रतिक्रिया।

वर्तमान में, योग्य प्रदान करने के लिए दाँतों की देखभालचिकित्सकों को चिकित्सा के संबंधित क्षेत्रों में ज्ञान की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, यह न्यूरोलॉजी के क्षेत्र से संबंधित है।

दंत चिकित्सक को पता होना चाहिए एलोडोनिया और हाइपरलेजेसिया के लक्षणदांतों के कई रोगों में पाया जाता है।

पर परपीड़ा दर्दगैर-नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं के आवेदन की शर्तों के तहत होते हैं, यानी, जो प्राकृतिक परिस्थितियों में दर्द संवेदना पैदा करने में सक्षम नहीं होते हैं।

पर अत्यधिक पीड़ा Nociceptive उत्तेजनाओं के आवेदन की स्थितियों में दर्द संवेदनाएं तेज होती हैं। दर्द का विकिरण होता है, सिन्थेसिया (जब जलन न केवल उनके आवेदन के स्थान पर, बल्कि अन्य क्षेत्रों में भी महसूस होती है), पॉलीस्थेसिया (जब कई परेशानियों का विचार होता है, हालांकि एक वास्तव में लागू होता है), आदि।

शर्त<ноцицептор>सी। शेरिंगटन द्वारा पेश किए गए रिसेप्टर्स को नामित करने के लिए जो विशेष रूप से हानिकारक उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं। इस तरह के रिसेप्टर्स में डेंटल पल्प बेहद समृद्ध है। हानिकारक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के तहत दर्द की अभिव्यक्तियों की विविधता उनके पदनाम के कारणों में से एक है<ноцицептивные>और दर्द नहीं। एक नोसिसेप्टिव उत्तेजना के लिए सबसे सरल प्रतिक्रिया रिफ्लेक्सिव रूप से की जाती है। एक हानिकारक उत्तेजना की ताकत के एक निश्चित अनुपात के साथ (उदाहरण के लिए, मौखिक गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया) और nociceptive प्रणाली की उत्तेजना, मस्तिष्क में प्रवेश करने वाले संवेदी संकेत दर्द संवेदनाओं के गठन की ओर ले जाते हैं।

दंत कार्यालय में रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान, एक सावधानीपूर्वक बाहरी परीक्षा डॉक्टर को बहुत कुछ दे सकती है। कई पैथोलॉजिकल घटनाएँ, उदाहरण के लिए, सिकुड़न, चेहरे की मांसपेशियों का शोष, एक बाहरी परीक्षा के दौरान पहले से ही ध्यान देने योग्य हैं और आउट पेशेंट कार्ड में पंजीकृत होना चाहिए (कानूनी दृष्टिकोण से, यह महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, चिकित्सा नियुक्ति के साथ रोगियों के असंतोष के मामले में संघर्ष की स्थिति से बचें)।

एक विशेष न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में, सबसे पहले ध्यान देना आवश्यक है पुतली का आकार और आकार. एक जैविक घाव के संदेह के संदर्भ में प्यूपिल विकृति विशेष ध्यान देने योग्य है। तंत्रिका प्रणाली. विद्यार्थियों के अध्ययन में, नेत्रगोलक की गति का मूल्यांकन करना आवश्यक है, विशेष रूप से निस्टागमस (नेत्रगोलक का फड़कना) की उपस्थिति। नकल की मांसपेशियों की बाहरी परीक्षा अपर्याप्त है। यह सलाह दी जाती है कि रोगी को अपने माथे, नाक पर शिकन करने के लिए कहें, अपना मुंह चौड़ा करें, अपने दांत दिखाएं। चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, होते हैं प्रभावित चेहरे की मांसपेशियों में टिक-जैसी मरोड़, पैल्पेब्रल विदर की चौड़ाई में परिवर्तन, मांसपेशियों की यांत्रिक उत्तेजना में वृद्धि।भाषिक मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात के बाद, वहाँ हैं जीभ के शोष के साथ फाइब्रिलर मरोड़(यह syringobulbia या amyotrophic lateral sclerosis का लक्षण हो सकता है)। जीभ के द्विपक्षीय पक्षाघात प्रकार के एक भाषण विकार का कारण बनता है डिसरथ्रिया।रोगी की बातचीत और पूछताछ की प्रक्रिया में मुखरता, स्कैन किए गए भाषण के दोष सामने आते हैं।

एक संक्षिप्त न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के उल्लिखित दायरे में कम समय लगता है और यह सरल है। परीक्षा योजना के अनुपालन से दंत चिकित्सक को अक्षुण्ण या प्रभावित तंत्रिका तंत्र वाले रोगी को योग्य सहायता प्रदान करने में मदद मिलेगी।

इंट्रोरल रेडियोग्राफ़ पढ़ने की तकनीक

I रेडियोग्राफ़ की गुणवत्ता का मूल्यांकन: इसके विपरीत, तीक्ष्णता, प्रक्षेपण विरूपण - बढ़ाव, दाँत का छोटा होना, अध्ययन क्षेत्र के कवरेज की पूर्णता। II अध्ययन के दायरे का निर्धारण: कौन सा जबड़ा, दांतों का समूह। III टूथ शैडो का विश्लेषण: 1. क्राउन की स्थिति (कैरियस कैविटी की उपस्थिति, फिलिंग, फिलिंग डिफेक्ट, कैविटी के नीचे टूथ कैविटी का अनुपात); 2. दाँत गुहा की विशेषताएं (भरने वाली सामग्री, दांतों की उपस्थिति); 3. जड़ों की स्थिति (संख्या, आकार, आकार, आकृति); 4. जड़ नहरों की विशेषताएं (चौड़ाई, दिशा, भरने की डिग्री); 5. पेरियोडोंटल गैप (एकरूपता, चौड़ाई) का मूल्यांकन, सॉकेट की कॉम्पैक्ट प्लेट की स्थिति (संरक्षित, नष्ट, पतला, गाढ़ा)। IV आसपास के हड्डी के ऊतकों का आकलन: 1. इंटरडेंटल सेप्टा की स्थिति (आकार, ऊंचाई, अंत कॉम्पैक्ट प्लेट की स्थिति); 2. अंतर्गर्भाशयी संरचना के पुनर्गठन की उपस्थिति, पैथोलॉजिकल छाया (विनाश या ऑस्टियोस्क्लेरोसिस की साइट) का विश्लेषण, स्थानीयकरण, आकार, आकार, आकृति की प्रकृति, तीव्रता, संरचना का निर्धारण शामिल है।

दंत चिकित्सा में निदान पद्धति: प्रोफिलोमेट्री

एंड्रियास मंडेलिस के नेतृत्व में टोरंटो विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों के एक समूह ने अपने प्रयोगों के लिए 1 माइक्रोमीटर से कम तरंग दैर्ध्य के साथ सबसे आम अर्धचालक अवरक्त लेजर का इस्तेमाल किया। जांच किए गए दांत को लेजर बीम से गर्म किया जाता है और इन्फ्रारेड रेंज में ही प्रकाश का उत्सर्जन शुरू हो जाता है, जिससे कंप्यूटर का उपयोग करके 5 मिमी की गहराई तक दांत की आंतरिक संरचना की छवियों को प्राप्त करना संभव हो जाता है। विधि, जिसे "प्रोफिलोमेट्री" कहा जाता है, लेजर बीम की तीव्रता को बदलने की संभावना भी प्रदान करती है। उच्च आवृत्ति स्पंदन (लगभग 700 हर्ट्ज़) के साथ, विधि दाँत तामचीनी में सतह की दरारों का पता लगाने के लिए इष्टतम है, जबकि कम आवृत्तियाँ - 10 हर्ट्ज़ से कम - दाँत के ऊतकों के अंदर गुहाओं का प्रभावी ढंग से पता लगा सकती हैं। शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि उनके विकास का जल्द ही व्यापक रूप से उपयोग किया जाएगा क्लिनिकल अभ्यासक्षय के शीघ्र निदान के लिए।

फार्म प्रारंभ

क्या दर्द होता है?	खट्टे, मीठे, ठंडे, गर्म से (नहीं हो सकता)
सब कुछ से
ठंडे, गर्म से
जब दांत पर थपथपाया
कोई दर्द नहीं
क्या बिना जलन के दांत में दर्द होता है?	नहीं कभी नहीं
हाँ, खासकर रात में
हां/नहीं, कभी-कभी रात में दर्द होता है
हाँ यह हर समय दर्द होता है
नहीं तो नियमित रूप से धोया
क्या जलन के समय बहुत दर्द होता है?	इतना तो
बहुत जोरदार, मुकाबलों
वास्तव में नहीं, लेकिन गर्म अप्रिय है
बलवान
शायद चोट न लगे
दर्द कब तक रहता है?	कुछ सेकंड
"पूरा दिन और रात मैं छत पर चलता हूं"
दर्द होता है, दर्द नहीं होता
घंटों तक दर्द होता है
वास्तव में नहीं, लेकिन कभी-कभी मुझे याद आता है
कहां दर्द हो रहा है?	ठोस दांत
मैं निश्चित रूप से नहीं कह सकता, लेकिन पूरा जबड़ा दर्द करता है और विपरीत दांत भी
एक विशिष्ट दांत, और यह मुझे लगता है कि वह "बढ़ा"
कितना दर्द?	दर्द, सुस्त
सुई कैसे लगाएं
कुंद दर्द
तेज दर्द, धड़कन
वस्तुतः कोई नहीं
दर्द कब होता है या बिगड़ जाता है?	केवल जलन के क्षण में
रात में तीव्र होता है
दिन के समय पर निर्भर नहीं करता
मेरे चेहरे में क्या बदलाव आया है?	कुछ भी तो नहीं
रोगग्रस्त दांत के किनारे नरम ऊतक सूजन है
शायद रोगग्रस्त दांत के किनारे के कोमल ऊतकों में हल्की सूजन
क्या गम में कोई बदलाव हैं?	नहीं
रोगग्रस्त दांत के क्षेत्र में मसूड़े लाल हो जाते हैं और सूज जाते हैं
मसूड़े पर रोगग्रस्त दांत की जड़ के क्षेत्र में मसूढ़ों का हल्का लाल होना उपलब्ध नासूर (एक छोटा सफेद पुटिका जिसमें से मवाद समय-समय पर बहता है)
मेरा दांत पड़ोसी के स्वस्थ दांतों से कैसे अलग है?	ब्राउन स्पॉट, तामचीनी दोष, "छेद", भरने के चारों ओर रंजकता
ब्राउन स्पॉट, तामचीनी दोष, "छेद", भरने के चारों ओर रंजकता। हो सकता है आपने हाल ही में फिलिंग कराई हो और आपके दांत में दर्द शुरू हो गया हो।
तामचीनी दोष, "छेद", भरने के चारों ओर रंजकता। शायद हाल ही में एक फिलिंग रखी गई थी और दांत में दर्द हुआ था।
बड़ी गुहा या भरना। यह संभव है कि पहले दांत "निकाल दिया गया" (सुइयों के साथ इसमें डाला गया)
बड़ी गुहा या भरना। दांतों का रंग बदला जा सकता है। यह संभव है कि पहले दांत "निकाल दिया गया" (सुइयों के साथ इसमें डाला गया)
क्या दांत डगमगाता है?	नहीं
हाँ
क्या इसे काटने से दर्द होता है?	नहीं
थोड़ा और छोटा हो सकता है
इतना दर्द होता है कि सोच कर ही डर लगता है

अनुसंधान की विधियां

श्लेष्म झिल्ली, जीभ, दांतों की स्थिति निर्धारित करने के लिए मौखिक गुहा की जांच की जाती है। लार ग्रंथियां, जिसमें परिवर्तन स्थानीय विकृति और अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों का संकेत दे सकते हैं।

सर्वेक्षण आपको बात करने, खाने, निगलने के दौरान मुंह में दर्द की शिकायतों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो अक्सर ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरींजल या ऊपरी लेरिंजियल नसों, पर्टिगोपालाटिन नोड, जीभ की विकृति से जुड़ा होता है, जिसमें एफथे, कटाव, अल्सर की उपस्थिति होती है। श्लेष्मा झिल्ली पर। शायद श्लेष्मा झिल्ली, फांक तालु, मैक्रोग्लोसिया, डेन्चर के निर्माण में त्रुटियों के कारण डिक्शन का उल्लंघन। शुष्क मुँह (ज़ेरोस्टोमिया) लार ग्रंथियों की शिथिलता का संकेत दे सकता है। बुरा गंधमुंह से अल्सरेटिव नेक्रोटिक जिंजिवाइटिस, पीरियोडोंटाइटिस, पीरियोडोंटाइटिस की विशेषता है। जलन, पेरेस्टेसिया, परिवर्तन की शिकायतें स्वाद संवेदनाएँ Stomalgia, Glossalgia के साथ मनाया जाता है। व्यावसायिक खतरों के कारण विकृति के संबंध में व्यथा की भावना प्रकट हो सकती है - एसिड नेक्रोसिस, कठोर ऊतकों के ग्रीवा परिगलन।

जांच करने पर, रंग, चमक, श्लेष्मा झिल्ली की राहत, एफथे की उपस्थिति, कटाव, अल्सर, फिस्टुलस पर ध्यान दें। सामान्य रूप से गुलाबी म्यूकोसा तीव्र में चमकदार लाल हो जाता है संक्रामक प्रक्रियाएं, रक्त रोग, साथ ही धूम्रपान करने वालों में, इसका पीला या सियानोटिक रंग कई बीमारियों का संकेत है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की, एक पीला रंग अक्सर यकृत रोगविज्ञान से जुड़ा होता है।

ल्यूकोप्लाकिया जैसे हाइपरकेराटोसिस के साथ श्लेष्म झिल्ली की चमक का नुकसान और सफेद धब्बे की उपस्थिति देखी जाती है। श्लेष्म झिल्ली की सूजन की उपस्थिति, जिसे आर पी के विकृति विज्ञान में ही देखा जा सकता है, और अन्य बीमारियों का लक्षण हो सकता है, दांतों के निशान से आंका जाता है, जो पार्श्व सतह पर अधिक बार निर्धारित होते हैं जीभ की या दांतों के बंद होने की रेखा के साथ। अव्यक्त शोफ का पता लगाने के लिए, 0.2 एमएलआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (ब्लिस्टर टेस्ट)। परिणामस्वरूप बुलबुला सामान्य रूप से 50-60 के बाद हल हो जाता है मिनट; एडिमा के साथ, पुनरुत्थान का समय बढ़ जाता है।

श्लेष्म झिल्ली के रोगों की पहचान करने के लिए, विशेष रूप से वे जो बढ़े हुए केराटिनाइजेशन के साथ होते हैं, आर। पी। की परीक्षा एक लकड़ी के दीपक (ल्यूमिनसेंट डायग्नोस्टिक्स) की किरणों में की जाती है।

श्लेष्म झिल्ली के कई घावों के कारणों को स्थापित करने के लिए, एक अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है, जिसमें जीवाणु और गैर-जीवाणु प्रतिजनों के साथ एलर्जी परीक्षण की स्थापना, साइटोलॉजिकल (पेम्फिगस के निदान के लिए, विषाणु संक्रमण, कैंसर, प्रीकैंसरस रोग), बैक्टीरियोलॉजिकल (फंगल संक्रमण और अल्सरेटिव नेक्रोटिक प्रक्रियाओं का पता लगाने के लिए), इम्यूनोलॉजिकल (यदि सिफलिस का संदेह है - वासरमैन प्रतिक्रिया, ब्रुसेलोसिस के लिए - राइट रिएक्शन, आदि) अध्ययन। ओरल म्यूकोसा के पैथोलॉजी वाले सभी रोगी नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण से गुजरते हैं।

विकृति विज्ञानमौखिक गुहा में विकृतियां, चोटें, रोग, ट्यूमर शामिल हैं। यह पैथोलॉजी को संदर्भित करता है दांत , लार ग्रंथियां , जबड़े , भाषा: हिन्दी , होंठ, तालु और मौखिक श्लेष्म।

विरूपताओं. विकृतियों के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान जन्मजात फांक होठों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, जिसके कारण होता है वंशानुगत कारकऔर अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी विकार। फांक का गठन जबड़े की प्रक्रियाओं (निचले होंठ के मध्य फांक), मैक्सिलरी और माध्यिका नाक प्रक्रियाओं (तथाकथित फांक होंठ) के बिगड़ा हुआ संलयन से जुड़ा हो सकता है। फांक का आकार लाल सीमा के क्षेत्र में एक मामूली पायदान से लेकर नाक के उद्घाटन के साथ इसके पूर्ण संचार तक होता है। जब ऊतक का टूटना सीमित होता है मांसपेशियों की परत, त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के पीछे हटने के रूप में एक छिपी हुई दरार है। दरारों ऊपरी होठएकतरफा और द्विपक्षीय हो सकता है; लगभग आधे मामलों में वे वायुकोशीय प्रक्रिया की दरारों के साथ संयुक्त होते हैं ऊपरी जबड़ाऔर आकाश। पूर्ण फांक चूसने में कठिनाई के साथ-साथ श्वसन संबंधी विकार (अक्सर, सतही) होते हैं, जो अक्सर निमोनिया की ओर ले जाते हैं।

होठों की कमी हो सकती है (एचीलिया), पार्श्व खंडों (सिंकिलिया) में होठों का संलयन, ऊपरी होंठ (ब्रैचेलिया) के मध्य भाग का छोटा होना, फ्रेनुलम का मोटा होना और छोटा होना, जो ऊपरी की गतिशीलता को सीमित करता है होंठ। श्लेष्म ग्रंथियों और फाइबर की अतिवृद्धि श्लेष्म झिल्ली (तथाकथित डबल होंठ) की एक तह के गठन की ओर ले जाती है। होठों की विकृतियों के लिए उपचार चालू है। दरारें और अन्य ऊतक दोषों के लिए, लागू करें विभिन्न प्रकारस्थानीय ऊतकों का उपयोग करने वाली प्लास्टिक सर्जरी, मुफ्त त्वचा ग्राफ्टिंग, फिलाटोव के तने आदि। जन्म के बाद पहले तीन दिनों में या बच्चे के जीवन के तीसरे महीने में (शरीर के प्रतिरक्षात्मक पुनर्गठन के बाद) ऑपरेशन किए जाते हैं। जब फ्रेनुलम विकृत हो जाता है, तो इसे हटा दिया जाता है, एक डबल होंठ के साथ, अतिरिक्त ऊतक हटा दिया जाता है।

अधिकांश बार-बार दोषतालु का विकास जन्मजात फांक (तथाकथित फांक तालु) है, जो अक्सर फटे होठों के साथ संयुक्त होता है। वे एंड-टू-एंड (ऊपरी जबड़े, कठोर और नरम तालू की वायुकोशीय प्रक्रिया से गुजरते हैं) और अंधे हो सकते हैं, जिसमें वायुकोशीय प्रक्रिया की एक सामान्य संरचना होती है। फांक तालु के माध्यम से एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकता है; गैर-माध्यम फांक - पूर्ण (पूरे कठोर और नरम तालू से होकर गुजरता है) और आंशिक (कठोर और नरम तालू के केवल भाग को प्रभावित करता है)। इसमें छिपे हुए फांक होते हैं, जिसमें तालु दोष एक अपरिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली द्वारा ढका होता है। फांक तालु, विशेष रूप से के माध्यम से, नवजात शिशुओं में सांस लेने और चूसने के कार्य को तेजी से बाधित करता है (चूसने के दौरान, दूध नाक के मार्ग में प्रवेश करता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी आकांक्षा होती है)। उम्र के साथ, भाषण विकार विकसित होते हैं, नाक दिखाई देती है, चेहरे के अलग-अलग हिस्सों का आकार बदल जाता है। फांक तालु का उपचार शल्य चिकित्सा है, हालांकि, फटे होठों के विपरीत, इसे 4-7 साल की उम्र में किया जाना चाहिए। इस उम्र तक, सामान्य श्वास और पोषण सुनिश्चित करने के लिए प्रसूतिकर्ताओं का उपयोग किया जाता है - विशेष उपकरण जो मुंह और नाक को अलग करते हैं।

वहाँ भी संकीर्ण उच्च तालू हैं, जिसमें ओर्थोडोंटिक या (अक्षमता के साथ) शल्य चिकित्सा; नरम तालू का अविकसित होना, जिसके लिए प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है।

हानि. मौखिक श्लेष्म और गहरे ऊतकों दोनों को नुकसान संभव है। म्यूकोसा को पृथक क्षति अक्सर यांत्रिक, थर्मल या रासायनिक आघात से जुड़ी होती है। लंबे समय तक चोट लगने से कटाव, अल्सरेशन, कैंसर से पहले की बीमारियों और कैंसर का विकास हो सकता है। होठों पर चोट लगने, चोट लगने के कारण चोट लगती है। घाव (चोट, कट, बंदूक की गोली) सतही, गहरे, मर्मज्ञ, फटे हुए, ऊतक दोष के साथ या बिना हो सकते हैं। वे साथ हैं त्वरित विकासएडिमा, महत्वपूर्ण रक्तस्राव। घाव का विशिष्ट अंतराल अक्सर वास्तविकता की तुलना में बड़े दोष का आभास देता है। तालू को नुकसान तब हो सकता है जब बंदूक की गोली के घाव के परिणामस्वरूप किसी नुकीली चीज से चोट लग जाती है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर नाक गुहा को एक साथ नुकसान के साथ होते हैं, दाढ़ की हड्डी साइनस, ऊपरी जबड़ा।

आर्थोपेडिक उपचार के सभी चरणों में मौखिक गुहा की परीक्षा इस तथ्य के कारण महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है कि चिकित्सा रणनीति मुख्य रूप से रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है।

डॉक्टर इस तरह की जांच के लिए पहले से ही तैयार हैं। उन्होंने शिकायतों को सुना और रोगी की कहानी, बाहरी परीक्षा का डेटा है, वह मानसिक रूप से कई धारणाओं को सामने रखता है - "कार्य परिकल्पना"। हालांकि, डॉक्टर को परीक्षा पद्धति को संकीर्ण नहीं करना चाहिए और केवल धारणाओं की पुष्टि करने या रोगी की शिकायतों की वैधता या अमान्यता के सबूत खोजने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि कई लक्षण होते हैं विभिन्न रोग. इसके अलावा, रोगियों की कहानी में, उनके द्वारा मूल्यांकन की गई घटनाएँ और उनके दृष्टिकोण से सबसे महत्वपूर्ण घटनाएँ प्रबल होती हैं, जो शारीरिक और मनोवैज्ञानिक धारणा में हावी होती हैं, अन्य, दंत चिकित्सा प्रणाली के बहुत जटिल रोगों को घूंघट कर सकती हैं। व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बिना। यह भी याद रखना महत्वपूर्ण है कि अक्सर विभिन्न रोगों का एक संयोजन होता है। दंत प्रणालीऔर उनकी जटिलताएँ।

मौखिक गुहा के अंगों की जांच करते समय, डॉक्टर हमेशा तुलना करता है कि वह प्रत्येक अंग की संरचना के शारीरिक रूपों के ज्ञान के साथ क्या देखता है। इस स्तर पर, यह तुलना है जो विचलन को खोजने में मदद करेगी, अर्थात, रोग या असामान्य विकास का एक लक्षण, और रोग प्रक्रिया में इसके महत्व और महत्व को निर्धारित करेगा।

सर्वेक्षण निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:

1.) दांतों की स्थिति की जांच;

2) दाँतों की जाँच, उनमें दोष, दाँतों और चालों का सम्बन्ध जबड़ा;

3) मौखिक गुहा, जीभ के श्लेष्म झिल्ली की परीक्षा;

4) जबड़े की हड्डियों का मूल्यांकन।

दांतों की स्थिति का आकलन।

अनुसंधान विधियों (परीक्षा, पैल्पेशन, पर्क्यूशन, प्रोबिंग, ऑस्केल्टेशन) का उपयोग करते हुए एक जांच, एक दर्पण और चिमटी का उपयोग करके दांतों की स्थिति की जांच की जाती है। दांतों की जांच करते समय, एक निश्चित क्रम का पालन करने का प्रस्ताव है। सबसे पहले, निचले जबड़े के दाहिने हिस्से के दांतों की जांच की जाती है, फिर बाएं और ऊपरी जबड़े में संक्रमण के साथ, बाएं से दाएं परीक्षा जारी रहती है।

प्रत्येक दांत की जांच, इस पर ध्यान दें:

उसके प्रावधान;

दांत के कठोर ऊतकों की स्थिति;

दांत की गतिशीलता;

सुप्राएल्वियोलर और इंट्राएल्वियोलर भागों का अनुपात;

दंत चिकित्सा की आच्छादन सतह के सापेक्ष स्थान;

भराव की उपस्थिति, कृत्रिम मुकुट, उनकी स्थिति।

दांत की जांच करते समय, दंत दर्पण बाएं हाथ में होता है, और जांच या चिमटी दाएं हाथ में होती है। एक दर्पण का उपयोग आपको प्रत्येक दाँत को सभी पक्षों से देखने की अनुमति देता है (चित्र 5); चिमटी दांत की गतिशीलता, एक जांच - दांत के मुकुट की सतहों की अखंडता, परीक्षा के तहत क्षेत्र की संवेदनशीलता, मसूड़े की नाली की गहराई और संभवतः पीरियोडॉन्टल पॉकेट का निर्धारण करती है।

चित्र 5। दांतों की जांच करते समय दंत दर्पण की स्थिति।

चित्र 6। दांत के आकार में परिवर्तन (विकासात्मक विसंगति।)

प्राप्त आंकड़ों के साथ दांतों के शारीरिक आकार के ज्ञान की तुलना करते हुए, प्रत्येक परीक्षित दांत के आकार में पत्राचार या विचलन नोट किया जाता है (चित्र 6)। उसी समय दांत के रंग का आकलन करें; पूरे ताज या उसके अलग-अलग वर्गों के रंग में बदलाव देखें। क्षय के साथ, दांत का रंग प्रक्रिया की डिग्री के अनुसार बदलता है: तामचीनी की प्राकृतिक चमक का गायब होना, चाकलेट का दाग, धुंधला हो जाना हिंसक स्थानग्रे से गहरे भूरे रंग के टन। यदि अमलगम का उपयोग क्षय के उपचार के लिए किया गया है, तो गहरा नीला रंग दिखाई देता है, और यदि प्लास्टिक सामग्री का उपयोग किया जाता है, तो गहरा भूरा। जिन दांतों में न्यूरोवास्कुलर बंडल (टूटे हुए दांत) को खो दिया है या हटा दिया है, इनेमल अपनी चमक खो देता है और एक भूरे-पीले रंग का रंग प्राप्त कर लेता है।

धूम्रपान करने वालों, तेजाब की दुकानों पर काम करने वालों में इनेमल का रंग बदल जाता है। दांतों का रंग और आकार कई बीमारियों (फ्लोरोसिस, डिस्प्लेसिया) में बदल सकता है।

दांत के मुकुट की जांच करते समय, प्रकाश के दीपक से प्रकाश की किरण को सही ढंग से निर्देशित करना या प्रकाश गाइड की मदद से जांच के तहत क्षेत्र को रोशन करना महत्वपूर्ण है। अंतरदंतीय संपर्कों के क्षेत्र, जहां क्षरण सबसे अधिक बार विकसित होता है, पूरी तरह से जांच के अधीन हैं। दांतों का आकार फ्लोरोसिस, डिस्प्लेसिया, हाइपोप्लेसिया, पच्चर के आकार का दोष, दांत के कठोर ऊतकों के शारीरिक और पैथोलॉजिकल घर्षण से परेशान है (चित्र 7, 8)। ये गैर-कैरियस मूल के विकार हैं।

चित्र 7. हाइपोप्लासिया के साथ दांतों के आकार का उल्लंघन।

चित्र 8. कैपडेपोन डिसप्लेसिया में दांतों के आकार का उल्लंघन।

क्षय के परिणामस्वरूप अक्सर, दांत का आकार बदल जाता है - एक रोग प्रक्रिया जिसमें कठोर ऊतकों का विखनिजीकरण होता है, जिसके बाद एक दोष बनता है।

दांतों के विभिन्न समूहों के घावों का स्थानीयकरण और आवृत्ति अलग-अलग होती है। दाढ़ और प्रीमोलर आमतौर पर अधिक प्रभावित होते हैं, आमतौर पर ऑक्लूसल फिशर और संपर्क सतहें। ब्लैक ने दांतों के समूहों और घाव की सतह के आधार पर हिंसक दोषों का वर्गीकरण प्रस्तावित किया।

मुकुट भाग को कैरियस प्रक्रिया द्वारा आंशिक या पूर्ण रूप से नष्ट किया जा सकता है। जांच से पता चलता है कि दांत विभिन्न सामग्रियों से भरे हुए हैं। इन मामलों में, नेत्रहीन और एक जांच की मदद से भरने की गुणवत्ता का मूल्यांकन करना आवश्यक है, दांत के ऊतकों के लिए इसकी फिट की डिग्री, और पता करें कि क्या द्वितीयक क्षरण विकसित हुआ है (चित्र 12, ए देखें)।

दांत के आकार, स्थलाकृति और दांतों के कठोर ऊतकों को नुकसान की डिग्री के उल्लंघन का मूल्यांकन न केवल रोगों की उपस्थिति को स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि आर्थोपेडिक हस्तक्षेपों की आवश्यकता को भी निर्धारित करता है। इसमें, एक नियम के रूप में, कई अतिरिक्त अध्ययन शामिल हैं: एक्स-रे परीक्षा के अनुसार पेरियापिकल ऊतकों की स्थिति का आकलन और दंत नहर (नहरों) को भरने की शुद्धता, जड़ों की दीवारों की मोटाई का निर्धारण।

दांत के ताज और जड़ के कठोर ऊतकों के विनाश की डिग्री 2 चरणों में निर्धारित की जाती है: सभी नरम ऊतकों को हटाने से पहले और बाद में। यह नरम ऊतकों को हटाने के बाद है कि दांतों के कठोर ऊतकों के शेष भाग को संरक्षित करने की संभावना के बारे में निश्चित रूप से बोलना संभव है, और दोष की स्थलाकृति को ध्यान में रखते हुए, उपचार के प्रकार के बारे में: भरना, पिन संरचनाओं के साथ इसके बाद की बहाली के साथ जड़ना, कृत्रिम मुकुट, मुकुट भाग का आंशिक और पूर्ण स्नेह।

दांत की जांच।

डेंटिशन की जांच करते समय, हम डेंटल आर्क में प्रत्येक दांत की स्थिति पर ध्यान देते हैं, दांतों के बीच रोड़ा संबंधों और संपर्कों की प्रकृति, ऊर्ध्वाधर तल के सापेक्ष दांतों के भूमध्य रेखा की अभिव्यक्ति और आकार दंत मेहराब। रोड़ा के प्रकार का निर्धारण बंद जबड़ों के साथ किया जाता है, लेकिन रोड़ा के प्रकार का आकलन करते समय, स्थानांतरित रोग स्थितियों (जबड़े के फ्रैक्चर) से जुड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। इस मामले में, रोड़ा का आकलन निचले जबड़े की स्थिति में मिटाने वाले पहलू के साथ शारीरिक आराम की स्थिति में किया जाता है।

मौखिक श्लेष्म की स्थिति का आकलन

मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में एक पीला है गुलाबी रंग. विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण, श्लेष्म झिल्ली का रंग बदल जाता है, इसका विन्यास गड़बड़ा जाता है, सूजन के विभिन्न तत्व दिखाई देते हैं।

इन लक्षणों के कारण हैं:

यांत्रिक क्षति (आघात);

प्लास्टिक कृत्रिम अंग की खराब तापीय चालकता के कारण श्लेष्म झिल्ली के गर्मी हस्तांतरण का उल्लंघन;

विषाक्त - प्लास्टिक सामग्री के रासायनिक प्रभाव;

एलर्जी;

कुछ प्रणालीगत रोगों में म्यूकोसल परिवर्तन (जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंतःस्रावी तंत्र, बेरीबेरी)

मायकोसेस;

लार ग्रंथियों के रोग।

श्लेष्म झिल्ली में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति की स्थापना आर्थोपेडिक उपचार की विधि और उस सामग्री को प्रभावित करती है जिससे कृत्रिम अंग बनाया जाना चाहिए।

जबड़े की हड्डियों की स्थिति का आकलन

श्लेष्म झिल्ली की समीक्षा और पैल्पेशन परीक्षा ऊपरी और निचले जबड़े की हड्डियों के ऊतकों की स्थिति का आकलन करना संभव बनाती है, हड्डी के कंकाल की शारीरिक विशेषताओं की पहचान करने के लिए: तिरछी रेखाओं की सीमाएं, हाइपोइड की स्थलाकृति खांचे, मानसिक अक्ष, प्रोट्रूशियंस (एक्सोस्टोस), वायुकोशीय प्रक्रिया के शोष का स्तर। जबड़े की हड्डियों की स्थिति का आकलन, यदि आवश्यक हो, एक्स-रे परीक्षा द्वारा पूरक किया जा सकता है।

चिकित्सीय दंत चिकित्सा। पाठ्यपुस्तक एवगेनी व्लासोविच बोरोव्स्की

4.2.1। निरीक्षण

4.2.1। निरीक्षण

परीक्षा का उद्देश्य मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में मदद मांगते समय या नैदानिक ​​​​परीक्षा (निवारक परीक्षा) की प्रक्रिया में परिवर्तन की पहचान करना है। क्लिनिकल परीक्षा दंत चिकित्सा देखभाल के आयोजन का इष्टतम रूप है, जब डॉक्टर गहरे परिवर्तनों में जाने से पहले बीमारी के शुरुआती रूपों का पता लगाता है और निवारक उपायों के दायरे का इलाज करता है या निर्धारित करता है।

निरीक्षण में योजनाबद्ध रूप से रोगी की बाहरी परीक्षा और अच्छी दिन की रोशनी या कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था में मौखिक गुहा की परीक्षा होती है।

4.2.1.1। दृश्य निरीक्षण

बाहरी परीक्षा पर, ध्यान दें सामान्य फ़ॉर्मरोगी, होठों की लाल सीमा पर सूजन, विषमता, संरचनाओं की उपस्थिति। तो, मैक्सिलोफैशियल क्षेत्र, ट्यूमर, आघात की सूजन प्रक्रियाओं में, चेहरे की कॉन्फ़िगरेशन बदल जाती है। यह कुछ के साथ बदल सकता है अंतःस्रावी रोग, विशेष रूप से myxedema (श्लेष्म शोफ), acromegaly के साथ। हाइपरफंक्शन के साथ थाइरॉयड ग्रंथि(कब्र की बीमारी) नेत्रगोलक (एक्सोफथाल्मोस) का फलाव होता है, थायरॉयड ग्रंथि (गण्डमाला) में वृद्धि होती है। नेफ्रैटिस के साथ सूजन, हृदय प्रणाली के रोगों के कारण चेहरे का विन्यास बदल सकता है; एलर्जी की स्थिति में, चेहरे की सूजन (क्विन्के एडिमा) देखी जा सकती है। यदि रोगी मौखिक श्लेष्म में परिवर्तन या घाव के किसी भी तत्व की उपस्थिति की शिकायत करता है, तो त्वचा की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है।

की शिकायत करते समय दर्दनाक और आंखों के श्लेष्म झिल्ली में पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है। पेम्फिगस जैसे कुछ रोगों में मुंह, नाक और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान हो सकता है।

रंग, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की सूजन, साथ ही रंजकता की उपस्थिति और हेयरलाइन और नाखूनों की स्थिति अक्सर डॉक्टर को विभेदक निदान के लिए सही रास्ता चुनने में मदद करती है।

त्वचा का रंग न केवल रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा पर निर्भर करता है, बल्कि रोगी की त्वचा की बाहरी परतों की अलग-अलग पारभासी पर भी निर्भर करता है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, त्वचा के रंग की तुलना में श्लेष्म झिल्ली (आंखों, मौखिक गुहा) के रंग की डिग्री एनीमिया की डिग्री का एक बेहतर संकेतक है। गुर्दे की बीमारी में खून की कमी के अलावा त्वचा का पीलापन देखा जाता है। गुर्दे के रोगियों का पीलापन न केवल गुर्दे की रक्ताल्पता के कारण होता है, बल्कि त्वचा की सूजन और विशेष रूप से भी होता है खराब रक्त आपूर्तिउसकी। हृदय रोग के रोगियों की पीली, सूजी हुई और ठंडी त्वचा के विपरीत त्वचा गर्म होती है।

माइक्सेडेमा के रोगियों में, त्वचा पीली और झुर्रीदार होती है, जिसमें मोटी एपिडर्मिस होती है, जो गुर्दे और हृदय रोग के रोगियों की त्वचा से भिन्न होती है।

पोडिसिथेमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि) के साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का एक तेज लाल होना, श्लेष्म झिल्ली के जहाजों के विस्तार के साथ होता है। शराब के साथ चेहरे का लाल होना लंबे समय से जाना जाता है, जो मध्यम पॉडीसिथेमिया और आंशिक रूप से वासोडिलेटेशन (यकृत के गैर-विघटित सिरोसिस) के कारण होता है।

चेहरे, होंठ, श्लेष्मा झिल्ली के सायनोसिस को सही और गलत में विभाजित किया जाना चाहिए। सच्चा सायनोसिस तब प्रकट होता है जब रक्त में कम हीमोग्लोबिन का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत होता है, साथ ही लंबे समय तक उपयोग और कुछ रासायनिक पदार्थों की बड़ी खुराक में। औषधीय पदार्थ(सल्फोनामाइड्स, फेनासेटिन, एंटीफेब्रिन, नाइट्राइट्स, एनिलिन डेरिवेटिव, बेसिक बिस्मथ नाइट्रेट, एनाल्जेसिक)। पॉलीग्लोबुलिया के लक्षण के रूप में सच्चा सायनोसिस जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष के साथ मनाया जाता है फेफड़े की विफलता(वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि)।

जब त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में चांदी और सोने के डेरिवेटिव जमा हो जाते हैं तो गलत सायनोसिस देखा जाता है।

पीले रंग या टिंट के साथ त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली यकृत रोगों, हेमोलिटिक और घातक रक्ताल्पता, क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस, लंबे समय तक सेप्टिक स्थितियों, कैंसर के रोगियों आदि में देखी जाती है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंजकता को पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित हार्मोन द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जो मेलानोफोरस को उत्तेजित करता है, जो एसीटीएच के उत्पादन से निकटता से संबंधित है।

वर्णक मुखौटा, या आंखों के चारों ओर चश्मा-जैसी हाइपरपीग्मेंटेशन, मुख्य रूप से महिलाओं में होती है और अक्सर परिवारों में चलती है। हालांकि, हाइपरपिग्मेंटेशन को लीवर के सिरोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ देखा जा सकता है। त्वचा रंजकता अक्सर गर्भावस्था के साथ होती है। कुछ रोगों में महत्वपूर्ण त्वचा रंजकता देखी जाती है: लोहे की कमी से एनीमिया, एडिसन रोग, हेमोक्रोमैटोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, डिम्बग्रंथि रोग (हार्मोन की भारी खुराक के साथ उपचार के बाद), एविटामिनोसिस बी 12, पीपी, बी 1, आदि।

रंजकता अक्सर मेलेनिन की अत्यधिक सामग्री के कारण होती है, और कुछ बीमारियों में, जैसे हेमोसिडरोसिस - हेमोसाइडरिन, क्रोनिक पोर्फिरीया - पोर्फिरिन, ओक्रोनोसिस - हेमोगेंटिसिक एसिड (अल्काप्टोनूरिया), अर्गिरोसिस - सिल्वर, क्रिसियासिस - गोल्ड डिपोजिशन।

शारीरिक स्थितियों के तहत, श्लेष्म झिल्ली का रंजकता मनाया जाता है, अक्सर फोकल - मध्य एशिया, ट्रांसकेशिया, अश्वेतों, अरबों आदि के निवासियों में।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कुछ रोगों के निदान में महत्वपूर्ण लिम्फ नोड्स की स्थिति है, इसलिए, सबमांडिबुलर, सबमेंटल और सर्वाइकल लिम्फ नोड्स की स्थिति आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती है। इस मामले में, आकार, गतिशीलता, दर्द, साथ ही अंतर्निहित ऊतकों को उनके आसंजन पर ध्यान देना चाहिए।

चावल। 4.1। रोड़ा के प्रकार, ए - मुख्य प्रकार के सामान्य रोड़ा (1-4); बी - पैथोलॉजिकल बाइट की मुख्य किस्में (1,2)।

4.2.1.2। मौखिक जांच

निरीक्षण से शुरू करें मुंह का बरामदाबंद जबड़े और शिथिल होठों के साथ, ऊपरी होंठ को ऊपर उठाना और निचले होंठ को नीचे करना या दंत दर्पण से गाल को खींचना। सबसे पहले वे होठों की लाल सीमा और मुंह के कोनों की जांच करते हैं। रंग, तराजू, पपड़ी के गठन पर ध्यान दें। होंठ की आंतरिक सतह पर, एक नियम के रूप में, छोटी लार ग्रंथियों की श्लेष्म परत में स्थानीयकरण के कारण, एक नगण्य ऊबड़ सतह निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, पिनहोल देखे जा सकते हैं - इन ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं। इन छिद्रों पर, खुली स्थिति में मुंह को ठीक करते समय, स्राव की बूंदों के संचय को देखा जा सकता है।

फिर आईने से गालों की भीतरी सतह की जाँच करें।इसके रंग, नमी की मात्रा पर ध्यान दें। वसामय ग्रंथियां (Fordyce ग्रंथियां) पीछे के भाग में दांतों के बंद होने की रेखा के साथ स्थित होती हैं, जिसे पैथोलॉजी के लिए गलत नहीं माना जाना चाहिए। ये 1-2 मिमी के व्यास के साथ हल्के पीले रंग के पिंड होते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली से ऊपर नहीं उठते हैं, और कभी-कभी केवल तभी दिखाई देते हैं जब श्लेष्मा झिल्ली खींची जाती है। ऊपरी दूसरे बड़े दाढ़ (दाढ़) के स्तर पर पपीला होता है, जिस पर पैरोटिड लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं खुलती हैं। उन्हें कभी-कभी बीमारी के संकेतों के लिए गलत माना जाता है। श्लेष्म झिल्ली पर दांतों के निशान हो सकते हैं।

दंत चिकित्सा के अनुपात की परिभाषा में एक महत्वपूर्ण भूमिका है - दांत से काटना(चित्र 4.1)। द्वारा आधुनिक वर्गीकरणसभी मौजूदा प्रजातियों को फिजियोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल में विभाजित किया गया है।

मौखिक गुहा की एक परीक्षा के बाद, गोंद परीक्षा।आम तौर पर, यह हल्के गुलाबी रंग का होता है, कसकर दांत की गर्दन को ढकता है। मसूड़े के पैपिला हल्के गुलाबी रंग के होते हैं, अंतःस्रावी स्थानों पर कब्जा कर लेते हैं। पेरियोडोंटल जंक्शन के स्थान पर एक खांचा बनता है (पहले इसे पीरियोडॉन्टल पॉकेट कहा जाता था)। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के कारण, जिंजिवल एपिथेलियम रूट के साथ बढ़ने लगता है, जिससे क्लिनिकल, या पीरियोडॉन्टल (पैथोलॉजिकल), पीरियोडॉन्टल पॉकेट बनता है। गठित जेबों की स्थिति, उनकी गहराई, टैटार की उपस्थिति को एक कोण वाली बल्बनुमा जांच या हर 2–3 मिमी पर लगाए गए खांचे के साथ एक जांच का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। मसूड़ों की परीक्षा आपको सूजन के प्रकार (कैटरल, अल्सरेटिव नेक्रोटिक, हाइपरप्लास्टिक), पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, जीर्ण, तीव्र चरण में), व्यापकता (स्थानीयकृत, सामान्यीकृत), गंभीरता (हल्के, मध्यम) को निर्धारित करने की अनुमति देती है। गंभीर मसूड़े की सूजन या पीरियंडोंटाइटिस) सूजन। जब दांत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा ढंका होता है, तो उनकी सूजन के कारण मसूड़े के पैपिला के आकार में वृद्धि हो सकती है।

के लिये CPITN परिभाषाएँ(पीरियोडोंटल बीमारी के उपचार में आवश्यकता का सूचकांक), डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रस्तावित, 10 दांतों (17, 16, 11, 26, 27) के आसपास के ऊतकों की जांच करना आवश्यक है, जो दांत 7, 6 से मेल खाता है , 1, 6, 7 ऊपरी जबड़े में, और 37, 36, 31, 46, 47, जो निचले जबड़े में 7, 6, 1, 6, 7 दांतों से मेल खाता है)। दांतों का यह समूह आपको दोनों जबड़ों के पेरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति की पूरी तस्वीर बनाने की अनुमति देता है। इसका सूत्र इस प्रकार है:

संबंधित कोशिकाओं में केवल 6 दांतों की स्थिति दर्ज की जाती है। 17 और 16, 26 और 27, 36 और 37, 46 और 47 दांतों की जांच करते समय अधिक गंभीर स्थिति के अनुरूप कोड को ध्यान में रखा जाता है। उदाहरण के लिए, यदि दाँत 17 के क्षेत्र में रक्तस्राव पाया जाता है, और टारटर 16 क्षेत्र में पाया जाता है, तो सेल में कोड 2 दर्ज किया जाता है, जो टारटर का संकेत देता है।

यदि इनमें से कोई भी दांत नहीं है तो दांत के पास खड़े दांत की जांच करें। अनुपस्थिति और आसन्न दांत में, सेल को एक तिरछी रेखा से काट दिया जाता है और सारांश परिणामों में भाग नहीं लेता है।

एक विशेष (बटन) जांच (चित्र। 4.2) का उपयोग करके रक्तस्राव, सुप्रा- और सबजिवल टार्टर और पैथोलॉजिकल पॉकेट्स का पता लगाने के लिए पीरियोडॉन्टल ऊतकों की जांच की जाती है।

परीक्षा के दौरान पीरियडोंटल जांच पर भार 25 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। इस बल को स्थापित करने के लिए एक व्यावहारिक परीक्षण नाखून के नीचे पीरियडोंटल जांच को दबा रहा है। अँगूठादर्द या परेशानी पैदा किए बिना हाथ।

चावल। 4.2। बटन जांच

प्रोबिंग बल को एक कार्यशील घटक (जेब की गहराई निर्धारित करने के लिए) और एक संवेदनशील घटक (सबजीवल कैलकुलस का पता लगाने के लिए) में विभाजित किया जा सकता है। जांच के दौरान रोगी में दर्द भी के उपयोग का सूचक है महा शक्ति.

जांच की संख्या निर्धारित करने वाले कोई स्पष्ट नियम नहीं हैं, जो दांत के आसपास के ऊतकों की स्थिति पर निर्भर करता है। हालांकि, एक दांत के क्षेत्र में 4 बार से अधिक जांच करने की आवश्यकता नहीं है। जांच के तुरंत बाद और 30-40 एस के बाद रक्तस्राव का संकेत दिखाई दे सकता है।

सबजिवल टैटार न केवल इसकी स्पष्ट उपस्थिति के साथ निर्धारित किया जाता है, बल्कि एक सूक्ष्म खुरदरापन के साथ भी पाया जाता है, जिसका पता तब चलता है जब जांच दांत की जड़ के साथ उसके शारीरिक विन्यास के अनुसार चलती है।

CPITN मूल्यांकन निम्नलिखित कोडों के अनुसार किया जाता है: 0 - रोग के कोई संकेत नहीं; 1 - जांच के बाद मसूड़ों से खून आना; 2- सुप्रा- और सबजिवल टार्टर की उपस्थिति; 3- पैथोलॉजिकल पॉकेट 4–5 मिमी गहरी; 4 - 6 मिमी या अधिक की गहराई के साथ पैथोलॉजिकल पॉकेट।

मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति का मूल्यांकनइसमें रोग प्रक्रियाओं की घटना और पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। साथ ही, न केवल एक गुणात्मक संकेतक होना महत्वपूर्ण है जो न केवल दंत जमा की उपस्थिति का न्याय करना संभव बनाता है। वर्तमान में, कई सूचकांक प्रस्तावित किए गए हैं जिनका उपयोग मौखिक स्वच्छता के विभिन्न घटकों को मापने के लिए किया जा सकता है।

चावल। 4.3। ग्रीन-वर्मिलियन (ए) और फेडोरोव - वोलोडकिना (बी) के अनुसार स्वच्छता सूचकांक का निर्धारण।

ग्रीन एंड वर्मिलियन (1964) ने एक सरल मौखिक स्वच्छता सूचकांक (एसआईएच) (चित्र 4.3, ए) प्रस्तावित किया। ऐसा करने के लिए, पहले ऊपरी बड़े दाढ़ की बुक्कल सतह पर पट्टिका और टैटार की उपस्थिति निर्धारित करें, पहले निचले बड़े दाढ़ की भाषिक सतह और ऊपरी incenders की प्रयोगशाला सतह:

61	16
6	6

सभी सतहों पर, पट्टिका पहले निर्धारित की जाती है, और फिर टैटार। इस मामले में, निम्नलिखित अनुमानों का उपयोग किया जाता है: 0 - कोई पट्टिका नहीं, 1 - पट्टिका दाँत की सतह के 1/3 से अधिक नहीं होती है; 2 - दांत की सतह के 1/3 से 2/3 तक पट्टिका कवर; 3 - पट्टिका दाँत की सतह के 2/3 से अधिक को कवर करती है।

पट्टिका सूचकांक (PI) सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

3 का सूचक असंतोषजनक इंगित करता है, और 0 मौखिक गुहा की अच्छी स्वच्छ स्थिति को इंगित करता है।

टार्टर इंडेक्स (IQ) का मूल्यांकन प्लाक की तरह ही किया जाता है: 0 - कोई पथरी नहीं; 1 - दांत की सतह के 1/3 पर सुपररेजिवल स्टोन; 2 - मुकुट की सतह के 2/3 पर सुपररेजिवल कैलकुलस या सुपररेजिवल कैलकुलस के अलग-अलग खंड; 3 - सुपररेजिवल कैलकुलस दांत की सतह के 2/3 से अधिक को कवर करता है, सबजिवलिंग कैलकुलस दांत की गर्दन को घेरता है।

फेडोरोव के अनुसार मौखिक स्वच्छता के सूचकांक का निर्धारण करते समय - वोलोडकिना (चित्र। 4.3, बी), आयोडीन और पोटेशियम आयोडाइड का एक समाधान (क्रिस्टलीय आयोडीन 1 ग्राम, पोटेशियम आयोडाइड 2 ग्राम, आसुत जल 40 मिलीलीटर) वेस्टिबुलर सतहों को चिकनाई करता है 6 पूर्वकाल के दांतनीचला जबड़ा। परिमाणीकरण पाँच-बिंदु पैमाने पर किया जाता है: ताज की पूरी सतह का रंग - 5 अंक; 3/4 सतह - 4 अंक; 1/2 सतह - 3 अंक; 1/4 सतह - 2 अंक; कोई दाग नहीं - मैं इंगित करता हूं।

सूचकांक के औसत मूल्य की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:

1-1.5 का सूचक एक अच्छी स्वच्छता स्थिति को इंगित करता है, और 2-5 का सूचक मौखिक गुहा की असंतोषजनक स्थिति को इंगित करता है।

पोडशेडली और हेली (1968) ने मौखिक स्वच्छता दक्षता का एक सूचकांक प्रस्तावित किया। रंग लगाने और पानी से धोने के बाद, दृश्य निरीक्षणछह दांत: 16 और 26 - ग्रीवा सतहें, 11 और 31 - लेबियाल सतहें। 36 और 46 - भाषिक सतहें दांतों की सतह को सशर्त रूप से 5 खंडों में विभाजित किया गया है: 1 - औसत दर्जे का; 2 - दूरस्थ; 3 - मध्य-अवरोधक; 4 - केंद्रीय; 5 - मध्य ग्रीवा।

प्रत्येक क्षेत्र में, कोला निर्धारित किया जाता है: 0 - धुंधला नहीं। 1 - किसी भी सतह को पेंट करना। गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:

जहां 3 H सभी दांतों के कोड का योग है: n जांचे गए दांतों की संख्या है।

0 का सूचक मौखिक गुहा की एक उत्कृष्ट स्वच्छ स्थिति को इंगित करता है, और 1, 7 या अधिक - असंतोषजनक।

मसूड़ों पर विभिन्न आकार और स्थिरता के ट्यूमर और सूजन बन सकते हैं। केंद्र में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय के साथ सबसे आम फोड़े गम म्यूकोसा का एक तीव्र हाइपरेमिक क्षेत्र है।

फोड़े के खुलने के बाद, फिस्टुलस ट्रैक्ट होता है। फिस्टुलस कोर्स रूट के शीर्ष पर सूजन के फोकस की उपस्थिति में भी हो सकता है। फिस्टुला के स्थान के आधार पर, इसकी उत्पत्ति निर्धारित की जा सकती है। यदि यह जिंजिवल मार्जिन के करीब स्थित है, तो इसकी उत्पत्ति पीरियोडोंटाइटिस के तेज होने से जुड़ी है, और यदि यह संक्रमणकालीन तह के करीब स्थित है, तो इसकी घटना पीरियोडॉन्टल टिश्यू में बदलाव के कारण होती है। यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में एक्स-रे परीक्षा का निर्णायक महत्व है।

4.2.1.3। मौखिक गुहा की ही परीक्षा

फिर मौखिक गुहा के अध्ययन के लिए ही आगे बढ़ें। सबसे पहले, श्लेष्म झिल्ली के रंग और नमी की मात्रा पर ध्यान देते हुए एक सामान्य परीक्षा की जाती है। आम तौर पर, यह हल्का गुलाबी होता है, लेकिन यह हाइपरेमिक, एडेमेटस बन सकता है, और कभी-कभी एक सफेद रंग का हो जाता है, जो पैरा- या हाइपरकेराटोसिस की घटना को इंगित करता है।

निरीक्षण भाषाएँपैपिला की स्थिति निर्धारित करने के साथ शुरू करें, खासकर अगर संवेदनशीलता में बदलाव या किसी भी क्षेत्र में जलन और खराश की शिकायत हो। उपकला की बाहरी परतों की धीमी अस्वीकृति के कारण जीभ की कोटिंग देखी जा सकती है। यह घटना खराबी का परिणाम हो सकती है जठरांत्र पथ, और संभवतः कैंडिडिआसिस के साथ मौखिक गुहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। कभी-कभी कुछ क्षेत्र (टिप पर कप और पार्श्व सतह) में जीभ के पैपिला का एक बढ़ा हुआ उच्छेदन होता है। यह स्थिति रोगी को परेशान नहीं कर सकती है, लेकिन जलन, विशेष रूप से रासायनिक वाले से दर्द हो सकता है। जीभ के पैपिला के शोष के साथ, इसकी सतह चिकनी हो जाती है, जैसे कि पॉलिश की जाती है, और हाइपोसैलिवेशन के कारण यह चिपचिपा हो जाता है। अलग-अलग क्षेत्र, और कभी-कभी पूरे श्लेष्म झिल्ली चमकदार लाल या क्रिमसन हो सकते हैं। जीभ की यह स्थिति घातक रक्ताल्पता में देखी जाती है और इसे गुंथर की ग्लोसिटिस कहा जाता है (लेखक के नाम के बाद जिसने पहली बार इसका वर्णन किया था)। पपीली की अतिवृद्धि भी नोट की जा सकती है, जो एक नियम के रूप में, रोगी को चिंता का कारण नहीं बनती है। जीभ के पैपिला की अतिवृद्धि को अक्सर हाइपरसिड गैस्ट्रेटिस के साथ जोड़ा जाता है।

जीभ की जांच करते समय यह याद रखना चाहिए कि दाएं और बाएं जीभ की जड़ में गुलाबी या नीले-गुलाबी लसिकाभ ऊतक होते हैं। अक्सर यह गठन रोगियों द्वारा लिया जाता है, और कभी-कभी डॉक्टर भी इसे पैथोलॉजिकल मानते हैं। उसी स्थान पर, नसों का पैटर्न कभी-कभी उनके वैरिकाज़ विस्तार के कारण स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, लेकिन इस लक्षण में नैदानिक ​​अभिव्यक्ति नहीं होती है।

जीभ की जांच करते समय उसके आकार, राहत पर ध्यान दें। आकार में वृद्धि के साथ, इस लक्षण (जन्मजात या अधिग्रहित) के प्रकट होने का समय निर्धारित किया जाना चाहिए। मैक्रोग्लोसिया को एडिमा से अलग करना आवश्यक है। महत्वपूर्ण मात्रा होने पर जीभ को मोड़ा जा सकता है अनुदैर्ध्यतह, लेकिनरोगियों को इसके बारे में पता नहीं हो सकता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह उन्हें परेशान नहीं करता है। जीभ सीधी होने पर तह प्रकट होती है। मरीज उन्हें दरारों के लिए ले जाते हैं। अंतर यह है कि एक दरार के साथ, उपकला परत की अखंडता टूट जाती है, और एक तह के साथ, उपकला क्षतिग्रस्त नहीं होती है।

पर मुंह के तल की जांचश्लेष्म झिल्ली पर ध्यान दें। इसकी ख़ासियत कोमलता है, सिलवटों की उपस्थिति, जीभ का एक फ्रेनुलम और लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं, और कभी-कभी संचित रहस्य की बूंदें। धूम्रपान करने वालों में, श्लेष्म झिल्ली एक मैट टिंट प्राप्त कर सकती है।

केराटिनाइजेशन की उपस्थिति में, जो खुद को भूरे-सफेद क्षेत्रों में प्रकट करता है, उनका घनत्व, आकार, अंतर्निहित ऊतकों के साथ सामंजस्य, श्लेष्म झिल्ली के ऊपर फोकस की ऊंचाई का स्तर और दर्द निर्धारित होता है। इन संकेतों की पहचान करने का महत्व यह है कि कभी-कभी वे सक्रिय हस्तक्षेप के आधार के रूप में काम करते हैं, क्योंकि मौखिक श्लेष्मा के हाइपरकेराटोसिस के foci को पूर्वकाल की स्थिति माना जाता है।

चावल। 4.4। घाव ए - स्पॉट के गुहा घुसपैठ तत्व; बी - गाँठ, सी - गाँठ; जी - ट्यूबरकल; डी - छाला

यदि मौखिक श्लेष्मा (अल्सर, कटाव, हाइपरकेराटोसिस, आदि) में कोई परिवर्तन पाया जाता है, तो दर्दनाक कारक की संभावना को बाहर करना या पुष्टि करना आवश्यक है। यह निदान के लिए आवश्यक है, और यदि कारण की पहचान की जाती है, तो उपचार किए जाने के लिए यह महत्वपूर्ण है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि निचले जबड़े और जीभ की शारीरिक स्थिति की स्थिति में दांत या कृत्रिम अंग के साथ श्लेष्म झिल्ली की चोट का पता लगाना संभव है, यानी बंद जबड़े के साथ। अन्यथा, मुंह खोलते समय, विशेष रूप से भरा हुआ, गालों, जीभ के ऊतकों का एक महत्वपूर्ण मिश्रण होता है, और इस स्थिति में, घायल क्षेत्र दांत या कृत्रिम अंग के किनारे के संपर्क में नहीं आ सकता है, जो वास्तव में है इन परिवर्तनों का कारण।

निदान करने में, यह महत्वपूर्ण है मौखिक श्लेष्म और होंठों की लाल सीमा को नुकसान पहुंचाने वाले तत्वों का ज्ञान।घाव के तत्व की सही परिभाषा काफी हद तक सही निदान सुनिश्चित करती है।

चावल। 4.5। घाव के गुहा तत्व, ए - पुटिका, 6 - फोड़ा, सी - इंट्रापीथेलियल मूत्राशय; डी - सबपीथेलियल मूत्राशय; डी - पुटी।

घाव के तत्वों में, प्राथमिक के स्थान पर उत्पन्न होने वाले प्राथमिक और माध्यमिक, साथ ही घुसपैठ, सिस्टिक और तत्वों के अन्य समूह हैं।

घाव के प्राथमिक तत्वों में एक स्थान, एक नोड्यूल, एक ट्यूबरकल, एक गाँठ, एक पुटिका, एक फोड़ा, एक मूत्राशय, एक छाला, एक पुटी शामिल है। द्वितीयक तत्व क्षरण, एक अल्सर, एक दरार, एक पपड़ी, एक स्केल, एक निशान, रंजकता।

स्थान(मैक्युला)। स्पॉट मौखिक श्लेष्म के मलिनकिरण का एक सीमित क्षेत्र है (चित्र। 4.4, ए)। भड़काऊ और गैर-भड़काऊ मूल के धब्बे हैं। 1.5 सेंटीमीटर व्यास तक के एक भड़काऊ स्थान को इस रूप में परिभाषित किया गया है रोज़ोला, 1.5 सेमी से अधिक - जैसा पर्विल।धब्बे जलने, आघात या अभिव्यक्तियों के रूप में होते हैं सामान्य रोग- खसरा, स्कार्लेट ज्वर, हाइपोविटामिनोसिस बी 12। काले धब्बेमेलेनिन जमाव (श्लेष्मा झिल्ली क्षेत्रों के जन्मजात धुंधला) के परिणामस्वरूप, लेना दवाईबिस्मथ और सीसा युक्त गैर-भड़काऊ मूल के दाग के समूह से संबंधित हैं।

गांठ(पपुला)। यह 5 मिमी तक के व्यास के साथ भड़काऊ मूल का एक गुहा रहित तत्व है, जो स्तर से ऊपर उठता है श्लेष्मा झिल्ली, उपकला और श्लेष्म झिल्ली की सतह परतों पर ही कब्जा करना (चित्र। 4.4, बी)। Morphologically, छोटे सेल घुसपैठ, हाइपरकेराटोसिस और एसेंथोसिस निर्धारित किए जाते हैं। मौखिक श्लेष्म पर पपल्स का एक विशिष्ट उदाहरण लाइकेन प्लेनस है। मर्ज किए गए पपल्स, यदि उनका व्यास 5 मिमी या उससे अधिक तक पहुंच जाता है, तो एक पट्टिका बनाते हैं।

गांठ(नोडस)। गांठ गांठ से अलग होती है बड़े आकारऔर श्लेष्म झिल्ली की सभी परतों की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होना (चित्र। 4.4, सी)। पैल्पेशन पर, थोड़ा दर्दनाक घुसपैठ निर्धारित किया जाता है।

ट्यूबरकल(तपेदिक)। भड़काऊ मूल के एक तत्व के रूप में ट्यूबरकल श्लेष्म झिल्ली की सभी परतों को पकड़ लेता है। इसका व्यास 5-7 मिमी है। यह पैल्पेशन पर घना है, दर्दनाक है, श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, एडिमाटस (चित्र। 4.4, डी) है। अल्सर के गठन के साथ ट्यूबरकल के विघटन का खतरा होता है। जैसे ही यह ठीक हो जाता है, एक निशान बन जाता है। तपेदिक के साथ ट्यूबरकल बनते हैं।

छाला(यूर्टिका)। श्लेष्मा झिल्ली का यह स्पष्ट सीमित शोफ (चित्र। 4.4, ई) एक एलर्जी प्रतिक्रिया (क्विन्के की एडिमा), आदि के साथ मनाया जाता है।

बुलबुला(वेसिकुला)। यह एक गोल आकार (व्यास में 5 मिमी तक) का एक गुहा गठन है, जो श्लेष्म झिल्ली के स्तर से ऊपर फैला हुआ है और सीरस या रक्तस्रावी सामग्री (चित्र। 4.5, ए) से भरा है। पुटिका अंतःउपकला में स्थित है, इसे आसानी से खोला जाता है। बुलबुले वायरल घावों के साथ होते हैं: दाद दाद, पैर और मुंह की बीमारी, दाद।

चावल। 4.6। तामचीनी की अखंडता के उल्लंघन के साथ घाव के माध्यमिक तत्व।

ए - क्षरण; बी - अल्सर; सी - दरार।

फोड़ा(पुस्टुला)। यह तत्व एक बुलबुले के समान है, लेकिन प्यूरुलेंट सामग्री के साथ (चित्र। 4.5, बी)। यह त्वचा और होठों की लाल सीमा पर देखा जाता है।

बुलबुला(बल्ला)। यह बड़े आकार में बुलबुले से भिन्न होता है। यह उपकला कोशिकाओं (उदाहरण के लिए, एसेंथोलिटिक पेम्फिगस के साथ) और अर्ध-उपकला (चित्र। 4.5, डी) के स्तरीकरण के परिणामस्वरूप इंट्रापीथेलियल (चित्र। 4.5, सी) स्थित हो सकता है, जब उपकला परत अलग हो जाती है (एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव के साथ)। , एलर्जी और अन्य रोग)। मौखिक गुहा में, फफोले बहुत कम (व्यावहारिक रूप से अदृश्य) देखे जाते हैं, क्योंकि वे खुलते हैं और उनके स्थान पर कटाव बनते हैं। अक्सर, कटाव के किनारों के साथ एक बुलबुला आवरण देखा जाता है। मूत्राशय की सामग्री आमतौर पर सीरस होती है, शायद ही कभी रक्तस्रावी होती है।

पुटी(सिस्टा)। एक पुटी एक गुहा गठन है जिसमें एक उपकला अस्तर और एक संयोजी ऊतक झिल्ली (चित्र। 4.5, ई) है।

कटाव(एरोसियो)। यह उपकला (चित्र। 4.6, ए) के भीतर श्लेष्म झिल्ली को नुकसान है, जो पुटिका, मूत्राशय के खुलने के बाद होता है या पप्यूले, पट्टिका के साथ-साथ चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है। बिना दाग के ठीक हो जाता है।

एफ़्था(एफ़था)। एफ्था एक अंडाकार आकार का कटाव है जो एक तंतुमय कोटिंग के साथ कवर किया गया है और एक हाइपरेमिक रिम से घिरा हुआ है।

व्रण(अल्कस)। एक दोष जो मौखिक म्यूकोसा की सभी परतों को पकड़ लेता है उसे अल्सर कहा जाता है (चित्र 4.6, बी)। अल्सर में कटाव के विपरीत, नीचे और दीवारें प्रतिष्ठित हैं। नियोप्लाज्म के क्षय के साथ, आघात, तपेदिक, उपदंश के साथ अल्सर होते हैं। उपचार के बाद, एक निशान बन जाता है।

दरार(रागदेस)। यह एक रैखिक दोष है जो तब होता है जब ऊतक लोच खो देता है (चित्र 4.6, सी)।

परत(स्क्वामा)। तराजू को इसकी विलुप्त होने की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण उपकला की परतों के गठन के रूप में परिभाषित किया गया है (चित्र। 4.7, ए)।

पपड़ी(क्रिस्टा)। सूखा हुआ एक्सयूडेट एक पपड़ी बनाता है, आमतौर पर दरारें, कटाव (चित्र। 4.7, बी) के स्थल पर।

निशान(चिकित्सक)। यह बनता है यदि श्लेष्म झिल्ली के दोष को संयोजी ऊतक (चित्र। 4.7, सी) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

रंजकता(रंजकता)। मेलेनिन या अन्य वर्णक के जमाव के कारण रोग प्रक्रिया के स्थल पर श्लेष्म झिल्ली या त्वचा के रंग में परिवर्तन को रंजकता कहा जाता है। रंजकता को एक शारीरिक घटना के रूप में प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जब मुंह की श्लेष्मा झिल्ली एक गहरे रंग की छाया प्राप्त कर लेती है। यह दक्षिण के निवासियों में मनाया जाता है। पैथोलॉजिकल रंजकता तब देखी जाती है जब भारी धातुओं (सीसा, बिस्मथ) के लवण शरीर में प्रवेश करते हैं। मेलेनोमा के प्रकट होने की शुरुआत भी श्लेष्म झिल्ली के रंजकता की साइट की उपस्थिति है।

चावल। 4.7। घाव के माध्यमिक तत्व, ए - स्केल; बी - पपड़ी; सी - निशान।

एपिडर्मिस में सामान्य परिवर्तनों को अलग करना आवश्यक है, जो एक नियम के रूप में, शरीर में एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है, मौखिक श्लेष्म में होने वाली प्रक्रियाओं से।

चावल। 4.8। स्पिनस परत (ए) की कोशिकाओं के बीच द्रव संचय (स्पंजियोसिस) और एसेंथोलिसिस (बी) के साथ बैलूनिंग अध: पतन।

स्पंजियोसिस(स्पंजियोसिस) यह स्पिनस परत (चित्र। 4.8, ए) की कोशिकाओं के बीच द्रव का संचय है।

गुब्बारा अध: पतनस्पिनस परत (चित्र। 4.8, बी) के उल्लंघन में शामिल हैं, जो परिणामी पुटिकाओं (गुब्बारे के रूप में) के एक्सयूडेट में व्यक्तिगत कोशिकाओं या उनके समूहों के मुक्त स्थान की ओर जाता है।

चावल। 4.9। हाइपरकेराटोसिस के साथ एसेंथोसिस।

एसेंथोलिसिस(एसेंथोलिसिस)। ये रीढ़ की परत की कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन हैं, जो इंटरसेलुलर साइटोप्लाज्मिक कनेक्शन के पिघलने में व्यक्त होते हैं (चित्र देखें। 4.8, बी)।

झुनझुनाहट(एसेंथोसिस)। यह स्पिनस परत की कोशिकाओं का मोटा होना है, जो सूजन की विशेषता है (चित्र। 4.9)।

hyperkeratosis(हाइपरकेराटोसिस)। डिक्लेमेशन की घटनाओं के उल्लंघन या केराटिनाइज्ड कोशिकाओं के उत्पादन में वृद्धि के कारण अत्यधिक केराटिनाइजेशन हाइपरकेराटोसिस का आधार बनता है (चित्र देखें। 4.9)।

Parakeratosis(पैराकेराटोसिस)। यह केराटिनाइजेशन प्रक्रिया का उल्लंघन है, जो कि स्पाइन लेयर (चित्र। 4.10) की सतही कोशिकाओं के अधूरे केराटिनाइजेशन में व्यक्त किया गया है।

चावल। 4.10। स्पिनस परत की सतही कोशिकाओं का अधूरा केराटिनाइजेशन - पैराकेराटोसिस।

चावल। 4.11। उपकला की पैपिलरी परत की वृद्धि - पैपिलोमाटोसिस

पैपिलोमाटोसिस(पेपिलोमाटोसिस)। श्लेष्म झिल्ली की पैपिलरी परत के उपकला की ओर बढ़ने को पैपिलोमाटोसिस (चित्र। 4.11) कहा जाता है।

4.2.1.4। दांतों की जांच

मौखिक गुहा की जांच करते समय, सभी दांतों की जांच करना आवश्यक है, न कि केवल वह जो रोगी की राय में दर्द का कारण है या असहजता. इस नियम का उल्लंघन इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि पहली यात्रा पर रोगी की चिंता का कारण पता नहीं चल सकता है, क्योंकि जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, दर्द विकीर्ण हो सकता है। इसके अलावा, उपचार योजना की रूपरेखा तैयार करने के लिए पहली यात्रा पर सभी दांतों की जांच भी आवश्यक है, जो मौखिक गुहा की स्वच्छता में परिणत होती है।

दंत चिकित्सक से संपर्क करते समय मौखिक गुहा की स्वच्छता अनिवार्य है।

यह महत्वपूर्ण है कि जांच के दौरान दांत के ऊतकों में सभी परिवर्तनों का पता लगाया जाए। इसके लिए, एक निश्चित निरीक्षण प्रणाली विकसित करने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, निरीक्षण हमेशा दाएँ से बाएँ किया जाना चाहिए, मैक्सिलरी दाँतों (दाढ़) से शुरू करके और फिर जबड़े के दाँतों को बाएँ से दाएँ देखते हुए।

उपकरणों के एक सेट (चित्र। 4.12) का उपयोग करके दांतों का निरीक्षण किया जाता है; सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला दंत दर्पण और जांच (आवश्यक रूप से तेज)। दर्पण आपको मुश्किल-से-पहुंच क्षेत्रों की जांच करने और प्रकाश की किरण को वांछित क्षेत्र में निर्देशित करने की अनुमति देता है, और जांच सभी खांचे, रंजित क्षेत्रों आदि की जांच करती है। यदि तामचीनी की अखंडता टूटी नहीं है, तो जांच स्लाइड करती है दाँत की सतह पर स्वतंत्र रूप से, तामचीनी के खांचे और सिलवटों में नहीं। दांत (आंखों के लिए अदृश्य) में एक हिंसक गुहा की उपस्थिति में, इसमें एक तेज जांच होती है। दांतों की संपर्क सतहों (संपर्क) की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, क्योंकि एक बरकरार चबाने वाली सतह के साथ मौजूदा गुहा का पता लगाना आसान नहीं है। जांच ऐसी गुहा का पता लगा सकती है। वर्तमान में, विशेष प्रकाश गाइडों के माध्यम से प्रकाश लाकर दांतों के ऊतकों के ट्रांसिल्युमिनेशन की तकनीक का उपयोग किया जा रहा है। जांच नरम डेंटिन की उपस्थिति, हिंसक गुहा की गहराई, दांत गुहा के साथ संचार, नहरों के छिद्रों का स्थान और उनमें लुगदी की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करती है।

चावल। 4.12। मौखिक गुहा की जांच के लिए उपकरण।

1 - दर्पण; 2 - दंत चिमटी, 3 - कोण जांच; 4 - उत्खनन, 5 - धातु स्पैटुला।

दाँत का रंगनिदान करने में महत्वपूर्ण हो सकता है। दांत आमतौर पर कई रंगों (पीले से नीले रंग) के साथ सफेद रंग के होते हैं। हालांकि, छाया की परवाह किए बिना, स्वस्थ दांतों के तामचीनी को एक विशेष पारदर्शिता की विशेषता है - तामचीनी की जीवंत चमक। कई स्थितियों में, दन्तबल्क अपनी विशिष्ट चमक खो देता है और फीकी पड़ जाती है। इसलिए। हिंसक प्रक्रिया की शुरुआत तामचीनी के रंग में बदलाव है, पहले मैलापन की उपस्थिति, और फिर एक सफेद हिंसक स्थान। हटाए गए दांत तामचीनी की अपनी सामान्य चमक खो देते हैं, वे एक भूरे रंग का रंग प्राप्त करते हैं। एक समान मलिनकिरण, और कभी-कभी अधिक तीव्र, दांतों में मनाया जाता है जिसमें पल्प नेक्रोसिस हुआ है। पल्प नेक्रोसिस के बाद, दांत का रंग नाटकीय रूप से बदल सकता है।

बाहरी कारकों के प्रभाव में दांत का रंग भी बदल सकता है: धूम्रपान (गहरा भूरा रंग), धातु भराव (दांत को गहरे रंग में रंगना), नहरों का रासायनिक उपचार (रिसोरिसिनॉल-फॉर्म-रास्पबेरी विधि के बाद नारंगी रंग) ).

पर ध्यान दें प्रपत्रतथा दांतों का आकार।से विचलन नियमित आकारउपचार या विसंगति के कारण। यह ज्ञात है कि दंत विसंगतियों के कुछ रूप (हैचिंसन के दांत, फोरनियर के) कुछ रोगों की विशेषता हैं।

निरीक्षण से शुरू करें मुंह का बरामदाबंद जबड़े और शिथिल होठों के साथ, ऊपरी होंठ को ऊपर उठाना और निचले होंठ को नीचे करना या दंत दर्पण से गाल को खींचना। सबसे पहले वे होठों की लाल सीमा और मुंह के कोनों की जांच करते हैं। रंग, तराजू, पपड़ी के गठन पर ध्यान दें। होंठ की आंतरिक सतह पर, एक नियम के रूप में, छोटी लार ग्रंथियों की श्लेष्म परत में स्थानीयकरण के कारण, एक नगण्य ऊबड़ सतह निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, पिनहोल देखे जा सकते हैं - इन ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं। इन छिद्रों पर, खुली स्थिति में मुंह को ठीक करते समय, स्राव की बूंदों के संचय को देखा जा सकता है।

फिर आईने से गालों की भीतरी सतह की जाँच करें।मुख म्यूकोसा के रंग और नमी की मात्रा पर ध्यान दें। वसामय ग्रंथियां (Fordyce ग्रंथियां) पीछे के भाग में दांतों के बंद होने की रेखा के साथ स्थित होती हैं, जिसे पैथोलॉजी के लिए गलत नहीं माना जाना चाहिए। ये 1-2 मिमी के व्यास के साथ हल्के पीले रंग के पिंड होते हैं, जो श्लेष्म झिल्ली से ऊपर नहीं उठते हैं, और कभी-कभी केवल खींचे जाने पर ही दिखाई देते हैं। ऊपरी दूसरे बड़े दाढ़ (दाढ़) के स्तर पर पपीला होता है, जिस पर पैरोटिड लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं खुलती हैं। (कभी-कभी उन्हें गलती से बीमारी के लक्षण समझ लिया जाता है।) श्लेष्मा झिल्ली पर दांतों के निशान हो सकते हैं।

दांत - काटने का अनुपात निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, सभी मौजूदा प्रकार के रोड़ा को शारीरिक और रोग संबंधी (चित्र। 4.1) में विभाजित किया गया है।

मौखिक गुहा की एक परीक्षा के बाद, गोंद परीक्षा. आम तौर पर, यह हल्का गुलाबी होता है, दांत की गर्दन को कसकर ढकता है। जिंजिवल पैपिल्ले हल्के गुलाबी रंग के होते हैं और अंतरदांतीय स्थानों पर कब्जा कर लेते हैं। पेरियोडोंटल जंक्शन (जिसे पहले पीरियोडॉन्टल पॉकेट कहा जाता था) के स्थान पर एक खांचा बनता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के साथ, जिंजिवल एपिथेलियम रूट के साथ बढ़ने लगता है, जिससे क्लिनिकल, या पीरियोडॉन्टल (पैथोलॉजिकल), पीरियोडॉन्टल पॉकेट बनता है। गठित जेबों की स्थिति, उनकी गहराई, टैटार की उपस्थिति को एक कोण वाली बल्बनुमा जांच या प्रत्येक 2-3 मिमी पर लगाए गए पायदानों के साथ एक जांच का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। मसूड़ों की परीक्षा आपको सूजन के प्रकार (कैटरल, अल्सरेटिव नेक्रोटिक, हाइपरप्लास्टिक), इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति (तीव्र, जीर्ण, तीव्र चरण में), व्यापकता (स्थानीयकृत, सामान्यीकृत), गंभीरता (हल्के, मध्यम) को निर्धारित करने की अनुमति देती है। गंभीर मसूड़े की सूजन या पीरियंडोंटाइटिस)। गिंगिवल पपीली को उनकी सूजन के कारण बड़ा किया जा सकता है, जबकि वे दांत के एक महत्वपूर्ण हिस्से को कवर करते हैं।

निर्धारण के लिए CPITN (पेरियोडोंटल बीमारी के उपचार में आवश्यकता का सूचकांक),डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रस्तावित, 10 दांतों के क्षेत्र में आसपास के ऊतकों की जांच करना आवश्यक है: 17, 16, 11, 26, 27, जो ऊपरी जबड़े पर 7, 6, 1, 6, 7 के दांतों से मेल खाता है, और 27, 36, 31, 46, 47, जो निचले जबड़े पर 7, 6, 1, 6, 7 दांतों से मेल खाती है। सर्वेक्षण परिणाम निर्दिष्ट समूहदांत आपको दोनों जबड़ों के पेरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति की पूरी तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। दांतों के इस समूह का सूत्र है:

एक विशेष मानचित्र में, संबंधित कोशिकाओं में केवल 6 दांत दर्ज किए जाते हैं। 17 और 16, 26 और 27, 36 और 37, 46 और 47 दांतों की जांच करते समय अधिक गंभीर स्थिति के अनुरूप कोड को ध्यान में रखा जाता है। उदाहरण के लिए, यदि दाँत 17 के क्षेत्र में रक्तस्राव पाया जाता है, और दाँत 16 के क्षेत्र में टैटार पाया जाता है, तो कोशिका में कोड 2 दर्ज किया जाता है, जो टार्टर का संकेत देता है। यदि इनमें से कोई भी दांत नहीं है तो दांत के पास खड़े दांत की जांच करें। इस दाँत की अनुपस्थिति में, सेल को तिरछा काट दिया जाता है और सारांश परिणामों में इस सूचक को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

रक्तस्राव, सुप्रा- और सबजिवल टार्टर और पैथोलॉजिकल पॉकेट्स का पता लगाने के लिए एक विशेष (बटन) जांच (चित्र। 4.2) के साथ पीरियोडॉन्टल ऊतकों की जांच की जाती है। परीक्षा के दौरान पीरियोडॉन्टल जांच पर भार 25 ग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए। एक व्यावहारिक परीक्षण इस बल को स्थापित करने के लिए - दर्द या परेशानी पैदा किए बिना थंबनेल के नीचे एक पीरियोडॉन्टल जांच के साथ दबाव डालना।

जांच बल को दो घटकों में विभाजित किया जा सकता है: काम करना (जेब की गहराई निर्धारित करने के लिए) और संवेदनशील (सबजीवल कैलकुलस का पता लगाने के लिए)। जांच के दौरान रोगी द्वारा अनुभव किया गया दर्द बहुत अधिक बल के उपयोग का सूचक है। जांच की संख्या दांत के आसपास के ऊतकों की स्थिति पर निर्भर करती है, लेकिन यह संभावना नहीं है कि एक दांत के क्षेत्र में 4 बार से अधिक जांच की आवश्यकता होगी। जांच के तुरंत बाद और 30-40 सेकंड के बाद रक्तस्राव हो सकता है। सबजिवल टैटार न केवल इसकी स्पष्ट उपस्थिति के साथ निर्धारित किया जाता है, बल्कि एक सूक्ष्म खुरदरापन के साथ भी पाया जाता है, जिसका पता तब चलता है जब जांच दांत की जड़ के साथ-साथ इसकी शारीरिक संरचना के साथ चलती है।

CPITN का मूल्यांकन निम्नलिखित कोडों का उपयोग करके किया जाता है:

• 0 - रोग का कोई संकेत नहीं;
• 1 - जांच के बाद मसूड़ों से खून आना;
• 2 - सुप्रा- और सबजिवल टैटार की उपस्थिति;
• 3 - 4-5 मिमी की गहराई के साथ पैथोलॉजिकल पॉकेट;
• 4 - 6 मिमी या अधिक की गहराई के साथ पैथोलॉजिकल पॉकेट।

मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति का मूल्यांकन- इसमें पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की घटना और पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण संकेतक। साथ ही, न केवल एक गुणात्मक संकेतक होना महत्वपूर्ण है जो दंत जमा की उपस्थिति का न्याय करना संभव बनाता है। वर्तमान में, मौखिक स्वच्छता के विभिन्न घटकों को मापने के लिए कई सूचकांक प्रस्तावित किए गए हैं।

ग्रीन एंड वर्मिलियन (1964) ने एक सरलीकृत ओरल हाइजीन इंडेक्स (एसआईएच) प्रस्तावित किया - पहले ऊपरी दाढ़ की मुख सतह पर पट्टिका और टैटार की उपस्थिति का निर्धारण, पहले निचले दाढ़ की भाषिक सतह और ऊपरी कृंतक की प्रयोगशाला सतह : 16, 11, 21, 26, 36 , 46।

इस मामले में, स्कोर का उपयोग किया जाता है:

• 0 - कोई पट्टिका नहीं;
• 1 - पट्टिका दांत की सतह से अधिक नहीं होती है;
• 2 - दांत की सतह के पास U से प्लाक कवर;
• 3 - दांत की सतह के पास पट्टिका अधिक ढकी होती है।

पट्टिका सूचकांक (PI)सूत्र द्वारा गणना:

3 का सूचक असंतोषजनक इंगित करता है, और 0 मौखिक गुहा की अच्छी स्वच्छ स्थिति को इंगित करता है।

टार्टर इंडेक्स (SCI)आईएसएन के समान मूल्यांकन:

• 0 - कोई पत्थर नहीं;
• 1 - दांत की सतह पर सुपररेजिवल स्टोन;
• 2 - मुकुट की सतह के 2/3 पर या अलग-अलग क्षेत्रों में सुपररेजिवल कैलकुलस;
• 3 - सुपररेजिंगिवल कैलकुलस दांत की सतह के पास अधिक कवर करता है, सबजिवलिंग कैलकुलस दांत की गर्दन को घेरता है।

निर्धारण करते समय फेडोरोव-वोलोडकिना के अनुसार मौखिक स्वच्छता सूचकांक(चित्र। 4.3) आयोडीन और पोटेशियम आयोडाइड (क्रिस्टलीय आयोडीन 1 ग्राम, पोटेशियम आयोडाइड 2 ग्राम, आसुत जल 40 मिली) के घोल के साथ निचले जबड़े के छह पूर्वकाल (ललाट) दांतों की वेस्टिबुलर सतहों को चिकना करें। पांच-बिंदु पैमाने पर एक मात्रात्मक मूल्यांकन दिया जाता है:

• ताज की पूरी सतह का रंग - 5 अंक;
• 3/4 सतह - 4 अंक;
• 1/2 सतह - 3 अंक;
• 1/4 सतह - 2 अंक;
• कोई दाग नहीं - 1 अंक।

सूचकांक के औसत मूल्य की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

मान 1 - 1.5 अच्छा दर्शाते हैं, और मान 2-5 - मौखिक गुहा की असंतोषजनक स्वच्छता स्थिति।

पोडशेडली और हेली (1968) ने सुझाव दिया मौखिक स्वच्छता प्रदर्शन सूचकांक (आईजी). डाई लगाने और मुंह को पानी से धोने के बाद, 6 दांतों की एक दृश्य परीक्षा की जाती है: मुख सतह 16 और 26, प्रयोगशाला सतह 11 और 31, भाषिक सतह 36 और 46।

दांतों की सतह को सशर्त रूप से 5 खंडों में विभाजित किया गया है: 1 - औसत दर्जे का, 2 - बाहर का, 3 - मध्य-अवरोधक, 4 - मध्य, 5 - मध्य-ग्रीवा। प्रत्येक अनुभाग के लिए कोड निर्धारित किए गए हैं:

• 0 - धुंधला नहीं;
• 1 - किसी भी सतह को पेंट करना।

गणना सूत्र के अनुसार की जाती है:

जहां ZN सभी दांतों के कोड का योग है; n जांचे गए दांतों की संख्या है। 0 का सूचक उत्कृष्ट इंगित करता है, और 1.7 या अधिक - मौखिक गुहा की असंतोषजनक स्वच्छता स्थिति।

मसूड़ों पर ट्यूमर और सूजन बन सकती है विभिन्न आकारऔर निरंतरता। सबसे आम फोड़े हैं - मसूड़ों का एक तीव्र रूप से हाइपरेमिक क्षेत्र, जिसके केंद्र में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का संचय होता है। फोड़े के खुलने के बाद, फिस्टुलस ट्रैक्ट होता है। यह जड़ के शीर्ष पर सूजन के फोकस की उपस्थिति में भी बन सकता है। फिस्टुला के स्थान के आधार पर, इसकी उत्पत्ति निर्धारित की जा सकती है। यदि फिस्टुलस मार्ग जिंजिवल मार्जिन के करीब स्थित है, तो इसका गठन पीरियोडोंटाइटिस के तेज होने के साथ जुड़ा हुआ है, और यदि संक्रमणकालीन गुना के करीब है, तो इसकी घटना पीरियोडॉन्टल ऊतकों में बदलाव के कारण होती है। यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में एक्स-रे परीक्षा का निर्णायक महत्व है।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, सबसे पहले, एक सामान्य परीक्षा की जाती है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली के रंग और नमी की मात्रा पर ध्यान दिया जाता है। आम तौर पर, यह हल्का गुलाबी होता है, लेकिन यह हाइपरेमिक, एडेमेटस बन सकता है, और कभी-कभी एक सफेद रंग का हो जाता है, जो पैरा- या हाइपरकेराटोसिस की घटना को इंगित करता है।

आकाश की जांच करते हुए, कठोर तालू (अत्यधिक घुमावदार, चपटा) के आकार का निर्धारण करें, नरम तालू की गतिशीलता, इसके द्वारा नासॉफिरिन्जियल स्थान का बंद होना (जब ध्वनि "ए-ए" का उच्चारण करते हैं), विभिन्न प्रकार की उपस्थिति अधिग्रहित और जन्मजात दोष। जीभ की जांच करते समय, उसके आकार, आकार, गतिशीलता, रंग, श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति और पैपिल्ले की गंभीरता पर ध्यान दिया जाता है, विकृति की उपस्थिति (सिकाट्रिकियल वक्रता, अंतर्निहित ऊतकों से आसंजन, जीभ का दोष, सील , घुसपैठ) और इसके अन्य परिवर्तन।

जीभ का निरीक्षण पपिल्ले की स्थिति का निर्धारण करने के साथ शुरू होता है, खासकर अगर संवेदनशीलता में परिवर्तन या किसी भी क्षेत्र में जलन और खराश की शिकायत हो। उपकला की बाहरी परतों की धीमी अस्वीकृति के कारण जीभ की कोटिंग देखी जा सकती है। ऐसी घटना गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिविधि के उल्लंघन का परिणाम हो सकती है, और संभवतः कैंडिडिआसिस के साथ मौखिक गुहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं। कभी-कभी किसी क्षेत्र में (आमतौर पर टिप और पार्श्व सतह पर) जीभ के पैपिला का बढ़ा हुआ उच्छेदन होता है। यह स्थिति रोगी को परेशान नहीं कर सकती है, लेकिन जलन, विशेष रूप से रासायनिक वाले से दर्द हो सकता है। जीभ के पैपिला के शोष के साथ, इसकी सतह चिकनी हो जाती है, जैसे कि पॉलिश की जाती है, और हाइपोसैलिवेशन के कारण यह चिपचिपा हो जाता है। अलग-अलग क्षेत्र, और कभी-कभी पूरे श्लेष्म झिल्ली चमकदार लाल या क्रिमसन हो सकते हैं। जीभ की यह स्थिति घातक रक्ताल्पता में देखी जाती है और इसे गुंथर की ग्लोसिटिस कहा जाता है (लेखक के नाम के बाद जिसने पहली बार इसका वर्णन किया था)। पपीली की अतिवृद्धि भी नोट की जा सकती है, जो एक नियम के रूप में, रोगी को चिंता का कारण नहीं बनती है।

जीभ की जांच करते समय, यह याद रखना चाहिए कि दाढ़ के क्षेत्र में और जीभ की जड़ में जीभ की पार्श्व सतहों की जांच करना आवश्यक है, जहां अक्सर घातक नवोप्लाज्म स्थानीयकृत होते हैं।

जीभ की जांच करते समय उसके आकार, राहत पर ध्यान दें। आकार में वृद्धि के साथ, इस लक्षण (जन्मजात या अधिग्रहित) के प्रकट होने का समय निर्धारित किया जाना चाहिए। मैक्रोग्लोसिया को एडिमा से अलग करना आवश्यक है। अनुदैर्ध्य सिलवटों की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति में जीभ को मोड़ा जा सकता है, हालांकि, रोगियों को इसके बारे में पता नहीं हो सकता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह उन्हें परेशान नहीं करता है। जीभ सीधी होने पर तह प्रकट होती है। मरीज उन्हें दरारों के लिए ले जाते हैं। अंतर यह है कि एक दरार के साथ, उपकला परत की अखंडता टूट जाती है, और एक तह के साथ, उपकला क्षतिग्रस्त नहीं होती है।

मौखिक गुहा के नीचे की जांच करते समय, श्लेष्म पर ध्यान दें

सीप। इसकी ख़ासियत कोमलता है, सिलवटों की उपस्थिति, जीभ का एक फ्रेनुलम और लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं, और कभी-कभी संचित रहस्य की बूंदें। धूम्रपान करने वालों में, श्लेष्म झिल्ली एक मैट टिंट प्राप्त कर सकती है।

केराटिनाइजेशन की उपस्थिति में, जो खुद को भूरे-सफेद क्षेत्रों में प्रकट करता है, उनका घनत्व, आकार, अंतर्निहित ऊतकों के साथ सामंजस्य, श्लेष्म झिल्ली के ऊपर फोकस की ऊंचाई का स्तर और दर्द निर्धारित होता है।

टटोलना।पैल्पेशन समझा जाता है नैदानिक ​​विधिअनुसंधान, जो निर्धारित करने के लिए स्पर्श का उपयोग करने की अनुमति देता है भौतिक गुणऊतकों और अंगों, बाहरी प्रभावों के प्रति उनकी संवेदनशीलता, साथ ही साथ उनके कुछ कार्यात्मक गुण। अंतर करना सामान्यतथा द्विहस्तकटटोलना।

गाल के कोमल ऊतकों और मुंह के तल पर टटोलना दो हाथों से सबसे अच्छा किया जाता है ( द्वैमासिक रूप से). एक हाथ की तर्जनी मौखिक श्लेष्म की तरफ से उभरी हुई होती है, और दूसरे हाथ की एक या एक से अधिक उंगलियां बाहर की तरफ - त्वचा की तरफ से होती हैं। निशान की उपस्थिति में, उनकी प्रकृति, आकार, आकार स्थापित किया जाता है और क्या वे मौखिक अंगों के कार्य का उल्लंघन करते हैं और ये उल्लंघन क्या हैं।

जीभ को टटोलने के लिए रोगी को जीभ बाहर निकालने को कहा जाता है। फिर, बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, एक धुंध नैपकिन का उपयोग करके, वे जीभ को टिप से लेते हैं और इसे इस स्थिति में ठीक करते हैं। पैल्पेशन उंगलियों से किया जाता है। दांया हाथ.

मैक्सिलोफैशियल क्षेत्र और आस-पास के क्षेत्रों का पैल्पेशन एक हाथ की उंगलियों से किया जाता है ( सामान्य तालु) और दूसरे हाथ से

इसके लिए सिर को आवश्यक स्थिति में रखें।

किसी विशेष शारीरिक क्षेत्र के टटोलने का क्रम रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है, क्योंकि किसी को प्रभावित क्षेत्र से टटोलना शुरू नहीं करना चाहिए। "स्वस्थ" से "बीमार" की दिशा में तालमेल बिठाने की सलाह दी जाती है।

लसीका तंत्र की स्थिति पर विशेष ध्यान देते हुए सभी अनियमितताओं, गाढ़ापन, संघनन, सूजन, खराश और अन्य परिवर्तनों पर ध्यान दिया जाता है। भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति में, इसकी स्थिरता (नरम, घनी), वितरण क्षेत्र, व्यथा, अंतर्निहित ऊतकों के साथ सामंजस्य, इसके ऊपर त्वचा की गतिशीलता (मुड़ा हुआ या नहीं), नरम foci की उपस्थिति, उतार-चढ़ाव, क्षेत्रीय लसीका की स्थिति नोड निर्धारित हैं।

उतार-चढ़ाव (उतार-चढ़ाव - लहरों में उतार-चढ़ाव), या उतार-चढ़ाव - एक बंद गुहा में द्रव की उपस्थिति का एक लक्षण। इसे इस प्रकार परिभाषित किया गया है। अध्ययन के तहत क्षेत्र पर एक हाथ की एक या दो उंगलियां रखी जाती हैं। फिर, अध्ययन के तहत क्षेत्र के क्षेत्र में दूसरे हाथ की एक या दो उंगलियों के साथ एक तेज धक्का दिया जाता है। गुहा में इसके कारण होने वाले द्रव की गति को दो परस्पर लंबवत दिशाओं में अध्ययन के तहत क्षेत्र से जुड़ी उंगलियों द्वारा माना जाता है। केवल एक दिशा में देखा जाने वाला उतार-चढ़ाव झूठा होता है। नरम ट्यूमर (उदाहरण के लिए, लिपोमास) में, लोचदार ऊतकों के क्षेत्र में झूठा उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जा सकता है।

यदि एक ट्यूमर प्रक्रिया का संदेह है, तो नियोप्लाज्म (कोमलता, घनत्व, लोच), आयाम, सतह चरित्र (चिकनी, ऊबड़), विभिन्न दिशाओं में गतिशीलता (क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर) की स्थिरता पर विशेष ध्यान दिया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण, और कभी-कभी निर्णायक, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की पल्पेशन परीक्षा है।

लिम्फ नोड्स का पैल्पेशन।पैल्पेशन द्वारा, सबमेंटल, सबमांडिबुलर और सर्वाइकल लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित की जाती है।

परिधीय लिम्फ नोड्सशरीर के विभिन्न क्षेत्रों के चमड़े के नीचे के ऊतक में समूहीकृत, जहां उन्हें टटोलने का कार्य द्वारा पता लगाया जा सकता है, और एक महत्वपूर्ण वृद्धि और दृष्टि से। लिम्फ नोड्स का अध्ययन समान सममित क्षेत्रों में किया जाता है। सतही पैल्पेशन की विधि लागू होती है। डॉक्टर अपनी उंगलियों को अध्ययन के तहत क्षेत्र की त्वचा पर रखता है और, अपनी उंगलियों को हटाए बिना, उन्हें त्वचा के साथ अंतर्निहित घने ऊतकों (मांसपेशियों या हड्डियों) पर स्लाइड करता है, उन पर थोड़ा दबाव डालता है। इस मामले में उंगली की गति अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ या गोलाकार हो सकती है। उंगलियों के नीचे स्पर्शनीय लिम्फ नोड्स को रोल करते हुए, डॉक्टर त्वचा और आसपास के ऊतकों के साथ प्रत्येक नोड, घनत्व (स्थिरता), गतिशीलता, व्यथा और लिम्फ नोड्स के आसंजन की संख्या, आकार और आकार निर्धारित करता है। स्पर्शनीय लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में त्वचा में परिवर्तन की उपस्थिति भी नेत्रहीन रूप से निर्धारित होती है: हाइपरमिया, अल्सरेशन, फिस्टुलस। लिम्फ नोड्स के आकार सेमी में इंगित किए गए हैं यदि लिम्फ नोड का आकार गोल है, तो इसके व्यास को इंगित करना आवश्यक है, और यदि यह अंडाकार है, तो सबसे बड़ा और सबसे छोटा आकार।

भावना अवअधोहनुज लिम्फ नोड्सप्रणालीगत रोगों की एक संख्या को पहचानने में एक महत्वपूर्ण निदान तकनीक है, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, साथ ही भड़काऊ प्रक्रियाएं. लिम्फ नोड्स को टटोलने के लिए, डॉक्टर रोगी के दाईं ओर खड़ा होता है, उसके सिर को एक हाथ से ठीक करता है, और दूसरे हाथ की दूसरी, तीसरी, चौथी उंगलियों के साथ, निचले जबड़े के किनारे के नीचे लाया जाता है, लिम्फ नोड्स की जांच करता है सावधान परिपत्र आंदोलनों के साथ।

पैल्पेशन शुरू करना सबमेंटल लिम्फ नोड्स, डॉक्टर रोगी को अपना सिर थोड़ा आगे झुकाने के लिए कहता है और उसे अपने बाएं हाथ से ठीक करता है। ठोड़ी क्षेत्र के बीच में दाहिने हाथ की बंद और थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों को रखें ताकि उंगलियों के सिरे रोगी की गर्दन की सामने की सतह पर आराम करें। फिर, उन्हें ठोड़ी की ओर झुकाते हुए, वह लिम्फ नोड्स को निचले जबड़े के किनारे पर लाने और उनके गुणों का निर्धारण करने की कोशिश करता है।

पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्सस्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशियों के पीछे के किनारों के बीच स्थित रिक्त स्थान में दोनों तरफ एक साथ तालु।

तालु पर पूर्वकाल और पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्सउंगलियों को गर्दन की लंबाई के लंबवत रखा जाता है। पैल्पेशन ऊपर से नीचे की दिशा में किया जाता है।

आम तौर पर, लिम्फ नोड्स को आमतौर पर पैल्पेशन द्वारा पता नहीं लगाया जाता है। यदि नोड्स स्पष्ट हैं, तो आपको उनके आकार, गतिशीलता, स्थिरता, दर्द, सामंजस्य पर ध्यान देना चाहिए।

बाहरी परीक्षा और पैल्पेशन के आधार पर डेटा प्राप्त करना

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में परिवर्तन, वे इसके व्यक्तिगत शारीरिक क्षेत्रों के अध्ययन के लिए आगे बढ़ते हैं।

चेहरे के कंकाल की हड्डियों की जांच, जबड़े बाहरी परीक्षा से शुरू होते हैं, उनके आकार, आकार, स्थान की समरूपता पर ध्यान देते हैं। विशेष महत्व की विकृति की गहरी पैल्पेशन, जबड़े के विभिन्न भागों में परिवर्तन के साथ पहचान है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में आघात वाले रोगी के चेहरे के कंकाल की जांच करते समय, बाहरी नाक की समरूपता, नाक की हड्डियों के तालु पर दर्द पर ध्यान दिया जाता है। नाक के पुल के पीछे हटने की गंभीरता, "कदम" के लक्षण की गंभीरता। अगला, दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और दर्द के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, ज़िगोमैटिक मेहराब, ऊपरी जबड़े पर एक अक्षीय भार लगाया जाता है। लगातार, निचले जबड़े पर अक्षीय भार के दौरान दर्द के स्थानीयकरण और अनिवार्य मार्जिन के क्षेत्र में "स्टेप" लक्षण की उपस्थिति, पैल्पेशन के दौरान हड्डी के टुकड़ों के क्रेपिटेशन की गंभीरता और पैथोलॉजिकल की उपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है। हड्डी के टुकड़े की गतिशीलता।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के दोष या विकृति की उपस्थिति में, विरूपण की प्रकृति, स्थानीयकरण और विरूपण की सीमाओं की सीमाओं का विस्तार से वर्णन करें, दोष के साथ सीमा पर त्वचा की स्थिति। सिकाट्रिकियल विकृति की उपस्थिति में, इसके आकार (सेमी में), निशान का रंग, तालु पर दर्द, निशान की स्थिरता और आसपास के ऊतकों के साथ इसके संबंध का वर्णन करना आवश्यक है।

जन्मजात विकृति की उपस्थिति में, व्यक्ति कामदेव के चाप की गंभीरता का वर्णन करते हैं (परेशान, उल्लंघन नहीं), फांक होंठ का आकार, रेखा ए के साथ तालू; फांक का प्रकार: एकतरफा, द्विपक्षीय, पूर्ण, अधूरा, के माध्यम से; ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की विकृति की उपस्थिति; इंटरमैक्सिलरी हड्डी की स्थिति।

जबड़े की परीक्षा।ऊपरी और निचले जबड़े की शारीरिक संरचना और स्थान में अंतर, साथ ही विभिन्न कार्यों के प्रदर्शन में उनकी भागीदारी की असमान डिग्री निर्धारित करती है अलग कोर्सउनमें पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, और परिणामस्वरूप, उनके प्रकट होने के विभिन्न संकेत।

ऊपरी जबड़े की परीक्षा।ऊपरी जबड़े के घावों वाले रोगियों को संबोधित करते समय, शिकायतों और एनामनेसिस का बहुत महत्व होता है। बहुत अधिक बार, दर्द, नाक से स्राव, दांतों की गतिशीलता जैसे लक्षण शुरुआत में दिखाई देते हैं, और केवल बाद की अवधि में जबड़े की विकृति होती है। हालांकि, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को स्थापित करने के लिए, उपरोक्त लक्षणों का विस्तार करना आवश्यक है: दर्द के मामले में, सबसे बड़े दर्द का स्थान निर्धारित करें, इसकी तीव्रता और विकिरण की पहचान करें: नाक से निर्वहन की उपस्थिति में, उनकी प्रकृति (श्लेष्म, शुद्ध , खूनी, खूनी-प्यूरुलेंट, आदि), विरूपण के साथ - इसकी उपस्थिति (मैक्सिलरी साइनस की दीवार का फलाव, इसका विनाश, आदि), आकार, स्थानीयकरण, आदि। मैक्सिलरी साइनस के छिद्र का पता लगाने के लिए, अन्य के बीच परीक्षा के तरीके, कभी-कभी एक नासॉफिरिन्जियल परीक्षण किया जाता है।

निचले जबड़े की परीक्षा।निचले जबड़े की जांच करते समय, आकार, उसके दोनों हिस्सों की समरूपता, आकार, अनियमितताओं की उपस्थिति, मोटा होना, अधिग्रहित और जन्मजात विकृति पर ध्यान दिया जाता है। पैल्पेशन मोटाई या ट्यूमर (चिकनी, ऊबड़), स्थिरता (घने, लोचदार, मुलायम) की सतह की प्रकृति को निर्धारित करता है।

टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का अध्ययन।एक निश्चित सीमा तक, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के कार्य का अंदाजा मुंह खोलने की डिग्री और निचले जबड़े के पार्श्व आंदोलनों से लगाया जा सकता है।

एक वयस्क में सामान्य मुंह खोलना incenders के बीच 45-50 मिमी से मेल खाता है। उंगलियों की चौड़ाई के माप के आधार पर मुंह खोलने के व्यक्तिगत मानक के माप पर विचार करना अधिक उपयुक्त है। इसलिए, यदि रोगी अपना मुंह अपनी 3 अंगुलियों (तर्जनी, मध्य और अंगूठी) की चौड़ाई तक खोलता है, तो इसे आदर्श माना जा सकता है।

निचले जबड़े के पार्श्व आंदोलनों की मात्रा की जाँच मिलीमीटर में दूरी निर्धारित करने में होती है जिसके द्वारा निचले जबड़े को चेहरे की मध्य रेखा से विस्थापित किया जाता है जब यह एक दिशा या किसी अन्य में चलता है। फिर टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के क्षेत्र की जांच की जाती है और इस क्षेत्र में ऊतकों की स्थिति को ध्यान में रखते हुए जांच की जाती है: सूजन, हाइपरमिया, घुसपैठ और खराश की उपस्थिति। कान के ट्रैगस को पूर्वकाल में निचोड़ते हुए, बाहरी श्रवण नहर की जांच करें, यह निर्धारित करें कि पूर्वकाल की दीवार के उभार के कारण कोई संकुचन है या नहीं। सूजन की अनुपस्थिति में, छोटी उंगलियों के सिरों को बाहरी श्रवण नहरों में डाला जाता है और मुंह को खोलने और बंद करने पर, निचले जबड़े के पार्श्व आंदोलनों के साथ, आर्टिकुलर हेड्स की गतिशीलता की डिग्री स्थापित होती है, उपस्थिति के साथ दर्द, क्रंचिंग या जोड़ में क्लिक करना।

लार ग्रंथियों का अध्ययन।लार ग्रंथियों के अध्ययन में, सबसे पहले, त्वचा के रंग पर ध्यान दिया जाता है और ग्रंथियों के शारीरिक स्थान के क्षेत्र में ऊतकों की आकृति में परिवर्तन होता है। यदि सूजन के कारण रूपरेखा बदल जाती है, तो इसका आकार और प्रकृति निर्धारित की जाती है (फैलाना, सीमित, मुलायम, घना, दर्दनाक, नरम foci, उतार-चढ़ाव)। यदि ग्रंथि की आकृति में परिवर्तन ट्यूमर प्रक्रिया के कारण होता है, तो ग्रंथि में ट्यूमर का सटीक स्थानीयकरण, इसकी सीमाओं की स्पष्टता, आकार, स्थिरता, गतिशीलता और सतह की प्रकृति (चिकनी, ऊबड़) स्थापित हैं। यह निर्धारित किया जाता है कि क्या मिमिक मांसपेशियों का पक्षाघात या पक्षाघात है और चबाने वाली मांसपेशियों को नुकसान होता है। फिर उत्सर्जन नलिकाओं का निरीक्षण करें। पैरोटिड लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं के छिद्रों की जांच करने के लिए, जो गाल के श्लेष्म झिल्ली पर दूसरे ऊपरी दाढ़ के स्तर पर दांतों के बंद होने की रेखा के साथ स्थित होते हैं, एक दंत दर्पण या कुंद हुक खींचा जाता है मुंह के कोने पर आगे और थोड़ा बाहर की ओर। पैरोटिड लार ग्रंथि की हल्की मालिश करते हुए, वाहिनी के मुंह से स्राव का निरीक्षण करें, जबकि रहस्य की प्रकृति (पारदर्शी, बादलदार, प्यूरुलेंट) और कम से कम इसकी मात्रा का निर्धारण करें। सबमांडिबुलर या सब्बलिंगुअल लार ग्रंथियों के उत्सर्जन वाहिनी की जांच करने के लिए, जीभ को एक दंत दर्पण के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है। मांसल क्षेत्र के पूर्वकाल भाग में, नलिकाओं के आउटलेट की जांच की जाती है। अवअधोहनुज लार ग्रंथि की मालिश करते हुए, इसके रहस्य की प्रकृति और मात्रा को स्थापित करें। वाहिनी के साथ पीछे से सामने की ओर टटोलने से, वाहिनी में एक पत्थर या भड़काऊ घुसपैठ की उपस्थिति निर्धारित होती है। मौखिक गुहा और अवअधोहनुज क्षेत्र (द्विमांडीय रूप से) से टटोलने का कार्य उत्पन्न करना, अवअधोहनुज और अधोहनुज लार ग्रंथियों के आकार, संगति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करता है। कुछ संकेतों के साथ (पत्थर की उपस्थिति का संदेह, वाहिनी का विरूपण, इसकी संकीर्णता) और सूजन की अनुपस्थिति, वाहिनी की सावधानीपूर्वक जांच की जा सकती है।

ट्राइजेमिनल, फेशियल, ग्लोसोफेरींजल और वेगस नसों के कार्य का अध्ययन।कार्यात्मक अवस्था के अध्ययन में त्रिधारा तंत्रिका (एन.ट्रिजेमिनी) संवेदी तंत्रिकाओं द्वारा आच्छादित क्षेत्रों में स्पर्श, दर्द और तापमान संवेदनशीलता का मूल्यांकन करें, और चबाने वाली मांसपेशियों का मोटर फ़ंक्शन। रोगी की आंखें बंद करके संवेदनशीलता की जांच करने के लिए, वे बारी-बारी से कागज के एक टुकड़े (स्पर्श संवेदनशीलता), एक सुई (दर्द संवेदनशीलता) और परीक्षण ट्यूबों के साथ गर्म और परीक्षण ट्यूबों के साथ अध्ययन क्षेत्र की त्वचा को छूते हैं। ठंडा पानी(तापमान संवेदनशीलता) और रोगी को यह कहने के लिए कहें कि वह क्या महसूस करता है। कॉर्निया, कंजंक्टिवा, मुंह और नाक की श्लेष्मा झिल्ली की संवेदनशीलता की भी जांच करें। जीभ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से से स्वाद संवेदनाओं की धारणा निर्धारित होती है। सुपरसिलरी आर्क के क्षेत्र में खोपड़ी से संवेदी तंत्रिकाओं के निकास स्थल को इन्फ्रोरबिटल क्षेत्र और ठोड़ी क्षेत्र में स्पर्श करके, दर्द बिंदुओं की उपस्थिति स्थापित की जाती है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर फ़ंक्शन की जांच करते समय, मैस्टिक मांसपेशियों की टोन और ताकत निर्धारित की जाती है, साथ ही इसके आंदोलनों के दौरान निचले जबड़े की सही स्थिति भी निर्धारित की जाती है। चबाने वाली मांसपेशियों के स्वर को निर्धारित करने के लिए, रोगी को अपने दांतों को मजबूती से जकड़ने और खोलने के लिए कहा जाता है: इस मामले में, अच्छी तरह से चबाने वाली और लौकिक मांसपेशियों को पल्प किया जाता है। रोगी के खुले मुंह के साथ चबाने वाली मांसपेशियों की ताकत की जांच करने के लिए, वे ठोड़ी को दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी से ढकते हैं और ठोड़ी से निचले जबड़े को पकड़ने की कोशिश करते हुए रोगी को अपना मुंह बंद करने के लिए कहते हैं।

चेहरे की नस (एन। फेशियलिस ) नकल की मांसपेशियों को संक्रमित करता है

इसलिए, इसके कार्य का अध्ययन करते समय, नकल की मांसपेशियों की स्थिति आराम से और उनके संकुचन के दौरान निर्धारित की जाती है। आराम की स्थिति में मांसपेशियों की स्थिति को देखते हुए, माथे के दाएं और बाएं किनारों की त्वचा की सिलवटों (झुर्रियों) की गंभीरता, दोनों तालु संबंधी विदर की चौड़ाई, दाएं और बाएं नासोलैबियल सिलवटों की राहत और समरूपता मुंह के कोने नोट किए जाते हैं।

चेहरे की मांसपेशियों की सिकुड़न को भौंहों को ऊपर उठाने और तानने, आंखें बंद करने, दांतों को मोड़ने, गालों को थपथपाने और होठों को बाहर निकालने से चेक किया जाता है।

समारोह की जांच करते समय ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका (n.glossofaryngeus) जीभ के पिछले तीसरे भाग से स्वाद संवेदनाओं की धारणा का निर्धारण करें और निगलने की क्रिया के कार्यान्वयन का निरीक्षण करें।

नर्वस वेगस (एन.वागस) मिश्रित है। इसमें मोटर और संवेदी तंतु होते हैं। रुचि इसकी शाखाओं में से एक का अध्ययन है - आवर्तक तंत्रिका (n.recurens), जो तालू की मांसपेशियों को मोटर फाइबर की आपूर्ति करती है, स्टाइलो-ग्रसनी मांसपेशी, ग्रसनी के कंस्ट्रिक्टर और स्वरयंत्र की मांसपेशियां .

इसके कार्य का अध्ययन आवाज के समय, कोमल तालू की गतिशीलता और निर्धारित करना है स्वर रज्जु, साथ ही निगलने की क्रिया की निगरानी करना।

सर्वेक्षण, परीक्षा और बुनियादी अनुसंधान विधियों (पल्पेशन और पर्क्यूशन) के आंकड़ों के आधार पर, एक प्रारंभिक निदान किया जाता है। ज्यादातर मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करना आवश्यक है।