आधुनिक तरीकेइलाज लोहे की कमी से एनीमिया
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के लिए मानक
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के लिए प्रोटोकॉल

लोहे की कमी से एनीमिया

प्रोफ़ाइल:चिकित्सकीय
उपचार का चरण:पालीक्लिनिक
मंच का उद्देश्य:जटिलताओं की रोकथाम।
उपचार की अवधि: 10 दिनों से 1 महीने तक।

आईसीडी कोड:
D50 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
D50.0 पोस्टहेमोरेजिक (क्रोनिक) एनीमिया
D50.8 अन्य आयरन की कमी से होने वाले रक्ताल्पता
D50.9 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, अनिर्दिष्ट

परिभाषा:आयरन की कमी से एनीमिया (आईडीए) लोहे की कमी के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन संश्लेषण द्वारा विशेषता एक रोग संबंधी स्थिति है, जो विभिन्न रोग (शारीरिक) प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और खुद को एनीमिया और साइडरोपेनिया के संकेत के रूप में प्रकट करती है।
आईडीए एक सिंड्रोम है, बीमारी नहीं है, और इसके कारण रोगजनक तंत्र की पहचान की जानी चाहिए; यह कई गंभीर बीमारियों में विकसित हो सकता है।

एनीमिया वर्गीकरण:
एम.पी. के वर्गीकरण के अनुसार कोनचलोव्स्की ने पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया, बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस (लोहे की कमी सहित), हेमोलिटिक एनीमिया के कारण एनीमिया को अलग किया।

औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा (एसईसी) के आधार पर, माइक्रोसाइटिक (80 एफएल से कम एसईसी), नॉर्मोसाइटिक (81-94 एफएल से कम एसईसी) और मैक्रोसाइटिक (एसईसी 95 एफएल से अधिक) हैं।

रोगजनन द्वारा: तीव्र, पश्चात रक्तस्रावी और जीर्ण।
गंभीरता से: हल्का, मध्यम और गंभीर:
- प्रकाश (एचबी 90-110 ग्राम / एल);
- मध्यम (एचबी 60-90 ग्राम/ली);
- भारी (Hb< 60 г/л).

आईडीए का निदान एनीमिया के कारण और गंभीरता को निर्दिष्ट करता है।

जोखिम कारक: सबसे महत्वपूर्ण एटिऑलॉजिकल कारक रक्तस्राव, पुरानी आंत्रशोथ, कुछ कृमि संक्रमण, पुरानी बीमारियां हैं - आईडीए के अधिकांश मामलों का सबसे आम कारण आहार में जैविक रूप से उपलब्ध लोहे की कमी है। महिलाओं में जोखिम कारक: भारी मासिक धर्म, जठरांत्र रक्तस्राव, कुपोषण, जठरांत्र संबंधी मार्ग में खराबी, पेट का उच्छेदन, ट्यूमर, पुराना बहिर्जात नशा, वंशानुगत एंजाइम दोष।

नैदानिक ​​मानदंड:
आईडीए के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हैं:
पोस्टहेमोरेजिक आयरन डेफिसिएंसी एनीमिया, एगैस्ट्रिक या एनेंटेरिक आयरन डेफिसिएंसी एनीमिया, गर्भवती महिलाओं में आईडीए, अर्ली क्लोरोसिस, लेट क्लोरोसिस।

लोहे की कमी के प्रकट विघटित रूपों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:
- बिगड़ा हुआ एचबी संश्लेषण के कारण हाइपोक्रोमिक एनीमिया,
- लौह युक्त एंजाइमों की गतिविधि में कमी, जो सेलुलर चयापचय में परिवर्तन की ओर जाता है, अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन को बढ़ाता है, मायोग्लोबिन संश्लेषण का उल्लंघन मायस्थेनिया ग्रेविस की ओर जाता है, की प्रबलता के साथ कोलेजन संश्लेषण के उल्लंघन के कारण अपचय प्रक्रियाओं, अन्नप्रणाली और पेट के म्यूकोसा में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के गठन और प्रगति को नोट किया जा सकता है।
मरीजों को कमजोरी, चक्कर आना, धड़कन, सिरदर्द, आंखों के सामने मक्खियां, कभी-कभी परिश्रम पर सांस की तकलीफ, बेहोशी की शिकायत होती है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में बदलाव के साथ दर्द होता है।

बुनियादी नैदानिक ​​परीक्षण- हीमोग्लोबिन, एसईए, एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री, हेमटोक्रिट स्तर, ईएसआर, ल्यूकोसाइट्स और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या। एक वैकल्पिक दृष्टिकोण इसकी एकाग्रता और सीरम फेरिटिन, लौह-बाध्यकारी क्षमता, या ट्रांसफ़रिन स्तर का निर्धारण करके लोहे की कमी की उपस्थिति की पुष्टि करना है।

आयरन की कमी 15% से कम आयरन के ट्रांसफ़रिन संतृप्ति और 12 माइक्रोग्राम / एल 4 से कम की फेरिटिन सामग्री द्वारा इंगित की जाती है। घुलनशील ट्रांसफ़रिन/फ़ेरिटिन रिसेप्टर (TfR) इंडेक्स का निर्धारण करते समय, एक TfR मान> 2/3 mg/l आयरन की कमी का एक सटीक संकेतक है।

आउट पेशेंट चरण में उपचार के लिए संकेत: हल्के और मध्यम गंभीरता का एनीमिया (एचबी 70 ग्राम / एल तक)।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:
1. प्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स के निर्धारण के साथ पूर्ण रक्त गणना।
2. सीरम आयरन।
3. सीरम फेरिटिन।
4. मूत्रालय - विभेदक निदान के लिए
5. कल ओन रहस्यमयी खून- आंतरिक रक्तस्राव को बाहर करने के लिए।
6. ईएफजीडीएस - रक्तस्राव को बाहर करने के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जांच के लिए।
7. एक रुधिरविज्ञानी का परामर्श।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
1. जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त: कुल बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन, रक्त शर्करा।
2. फ्लोरोग्राफी।
3. कोलोनोस्कोपी।
4. स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श
5. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श
6. मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श
7. सर्जन का परामर्श।

उपचार रणनीति:
- सभी मामलों में, एनीमिया के कारण को स्थापित करना आवश्यक है, एनीमिया के कारण होने वाली बीमारियों का इलाज करें।
-अंतर्निहित आईडीए विकारों के उपचार से आगे लोहे के नुकसान को रोका जा सकता है, लेकिन सभी रोगियों को एनीमिया को ठीक करने और शरीर के भंडार को फिर से भरने के लिए आयरन थेरेपी से इलाज किया जाना चाहिए।
फेरस सल्फेट 200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, फेरस ग्लूकोनेट और फेरस फ्यूमरेट भी प्रभावी होते हैं। एस्कॉर्बिक एसिड लोहे के अवशोषण को बढ़ाता है और खराब प्रतिक्रिया के लिए इस पर विचार किया जाना चाहिए।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनइसका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब कम से कम दो मौखिक तैयारी या अनुपालन के अभाव में असहिष्णुता हो। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन मौखिक प्रशासन से बेहतर प्रदर्शन नहीं करता है, लेकिन यह अधिक दर्दनाक, महंगा है, और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है।

औषधीय उपचार के बावजूद, किसी भी रूप में मांस सहित विविध आहार की सिफारिश की जाती है।

"डी" रजिस्टर पर मरीजों को साल में 1-2 बार आयरन ट्रीटमेंट के बार-बार कोर्स मिलते हैं, जोखिम वाले मरीजों के लिए भी साल में 2-4 बार ओएसी दोहराएं।

चरण में उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:लक्षणों में कमी और उपलब्धि सामान्य संकेतकहीमोग्लोबिन (सिफारिश ग्रेड डी)।

आवश्यक दवाओं की सूची:
1. लौह लवण एक घटक हैं और संयुक्त तैयारी, कैप्सूल, ड्रेजेज, कम से कम 30 मिलीग्राम आयरन युक्त गोलियां
2. एस्कॉर्बिक एसिड, टैबलेट, ड्रेजे 50 मिलीग्राम
3. फोलिक एसिड, गोली 1 मिलीग्राम।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. मल्टीविटामिन।

उपचार के अगले चरण में स्थानांतरण के लिए मानदंड:एचबी 70 ग्राम/ली से कम, व्यक्त
सीसीसी से लक्षण, खराब सहनशील कमजोरी; रक्तस्राव के स्रोतों की पहचान करने की आवश्यकता; ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव का उपचार; दिल की विफलता का उपचार।

एनीमिया एक नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है जो रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी की विशेषता है। विभिन्न प्रकार की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं एनीमिक स्थितियों के विकास के आधार के रूप में काम कर सकती हैं, और इसलिए एनीमिया को अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों में से एक माना जाना चाहिए। एनीमिया की व्यापकता 0.7 से 6.9% के बीच बहुत भिन्न होती है। एनीमिया तीन कारकों में से एक या उनमें से एक संयोजन के कारण हो सकता है: रक्त की कमी, लाल रक्त कोशिकाओं का अपर्याप्त उत्पादन, या लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश (हेमोलिसिस)।

विभिन्न एनीमिक स्थितियों के बीच लोहे की कमी से एनीमियासबसे आम हैं और सभी रक्ताल्पता का लगभग 80% हिस्सा हैं।

लोहे की कमी से एनीमिया- हाइपोक्रोमिक माइक्रोसाइटिक एनीमिया, जो शरीर में लोहे के भंडार में पूर्ण कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, एक नियम के रूप में, शरीर में लंबे समय तक खून की कमी या आयरन के अपर्याप्त सेवन के साथ होता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया में हर तीसरी महिला और हर छठा पुरुष (200 मिलियन लोग) आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित हैं।

लौह विनिमय
आयरन एक आवश्यक बायोमेटल है जो कई शरीर प्रणालियों में कोशिकाओं के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लोहे का जैविक महत्व इसके विपरीत ऑक्सीकरण और कम करने की क्षमता से निर्धारित होता है। यह गुण ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में लोहे की भागीदारी सुनिश्चित करता है। आयरन शरीर के वजन का केवल 0.0065% बनाता है। 70 किलो वजन वाले आदमी के शरीर में लगभग 3.5 ग्राम (50 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन) आयरन होता है। 60 किलो वजन वाली महिला के शरीर में आयरन की मात्रा लगभग 2.1 ग्राम (35 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) होती है। लोहे के यौगिकों की एक अलग संरचना होती है, केवल उनके लिए एक विशेषता होती है कार्यात्मक गतिविधिऔर एक महत्वपूर्ण खेलें जैविक भूमिका. सबसे महत्वपूर्ण लौह युक्त यौगिकों में शामिल हैं: हेमोप्रोटीन, जिनमें से संरचनात्मक घटक हीम (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन, साइटोक्रोमेस, केटेलेस, पेरोक्सीडेज), गैर-हीम समूह एंजाइम (सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज, एसिटाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज, ज़ैंथिन ऑक्सीडेज), फेरिटिन, हेमोसाइडरिन, ट्रांसफ़रिन। आयरन जटिल यौगिकों का हिस्सा है और शरीर में इस प्रकार वितरित किया जाता है:
- हीम आयरन - 70%;
- लौह डिपो - 18% (फेरिटिन और हेमोसाइडरिन के रूप में इंट्रासेल्युलर संचय);
- काम करने वाला लोहा - 12% (मायोग्लोबिन और आयरन युक्त एंजाइम);
- परिवहन लोहा - 0.1% (ट्रांसफ़रिन से जुड़ा लोहा)।

लोहा दो प्रकार का होता है: हीम और गैर-हीम। हीम आयरन हीमोग्लोबिन का हिस्सा है। यह केवल आहार (मांस उत्पादों) के एक छोटे से हिस्से में निहित है, अच्छी तरह से अवशोषित (20-30%) है, इसका अवशोषण व्यावहारिक रूप से अन्य खाद्य घटकों से प्रभावित नहीं होता है। नॉन-हीम आयरन मुक्त आयनिक रूप में होता है - फेरस (Fe II) या फेरिक (Fe III)। अधिकांश आहार आयरन नॉन-हीम आयरन (मुख्य रूप से सब्जियों में पाया जाता है) है। इसकी आत्मसात की डिग्री हीम की तुलना में कम है, और कई कारकों पर निर्भर करती है। भोजन से, केवल द्विसंयोजक गैर-हीम लोहा अवशोषित होता है। फेरिक आयरन को फेरस में "बारी" करने के लिए, एक कम करने वाले एजेंट की आवश्यकता होती है, जिसकी भूमिका ज्यादातर मामलों में एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी) द्वारा निभाई जाती है। आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं में अवशोषण की प्रक्रिया में, लौह लौह Fe2 + ऑक्साइड Fe3 + में बदल जाता है और एक विशेष वाहक प्रोटीन - ट्रांसफ़रिन से जुड़ जाता है, जो लोहे को हेमटोपोइएटिक ऊतकों और लोहे के जमाव स्थलों तक पहुँचाता है।

लोहे का संचय प्रोटीन फेरिटिन और हेमोसाइडरिन द्वारा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, लोहे को सक्रिय रूप से फेरिटिन से मुक्त किया जा सकता है और एरिथ्रोपोएसिस के लिए उपयोग किया जा सकता है। हेमोसाइडरिन एक उच्च लौह सामग्री के साथ फेरिटिन व्युत्पन्न है। हीमोसाइडरिन से आयरन धीरे-धीरे निकलता है। आयरन की कमी की शुरुआत (प्रीलेटेंट) आयरन की कमी को लोहे के भंडार के समाप्त होने से पहले ही फेरिटिन की कम सांद्रता से पहचाना जा सकता है, जबकि रक्त सीरम में आयरन और ट्रांसफरिन की सामान्य सांद्रता को बनाए रखता है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का क्या कारण है:

आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास में मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारक आयरन की कमी है। लोहे की कमी की स्थिति के सबसे आम कारण हैं:
1. क्रोनिक ब्लीडिंग में आयरन की कमी (अधिकांश .) सामान्य कारण 80% तक पहुंचना):
- से खून बह रहा है जठरांत्र पथ: पेप्टिक छाला, काटने वाला जठरशोथ, वैरिकाज - वेंसइसोफेजियल नसों, कोलोनिक डायवर्टिकुला, हुकवर्म आक्रमण, ट्यूमर, यूसी, बवासीर;
- लंबे समय तक और भारी मासिक धर्म, एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रोमायोमा;
- मैक्रो- और माइक्रोहेमेटुरिया: क्रोनिक ग्लोमेरुलो- और पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस रोग, पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग, गुर्दे और मूत्राशय के ट्यूमर;
- नाक, फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
- हेमोडायलिसिस के दौरान खून की कमी;
- अनियंत्रित दान;
2. लोहे का अपर्याप्त अवशोषण:
- छोटी आंत का उच्छेदन;
- पुरानी आंत्रशोथ;
- कुअवशोषण सिंड्रोम;
- आंतों का अमाइलॉइडोसिस;
3. लोहे की बढ़ी हुई आवश्यकता:
- गहन विकास;
- गर्भावस्था;
- स्तनपान की अवधि;
- खेलकूद गतिविधियां;
4. भोजन से आयरन का अपर्याप्त सेवन:
- नवजात शिशु;
-- छोटे बच्चे;
- शाकाहार।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

रोगजनक रूप से, लोहे की कमी की स्थिति के विकास को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है:
1. प्रीलेटेंट आयरन की कमी (संचय की अपर्याप्तता) - फेरिटिन के स्तर में कमी और अस्थि मज्जा में लोहे की मात्रा में कमी, लोहे के अवशोषण में वृद्धि होती है;
2. अव्यक्त लोहे की कमी (लौह की कमी एरिथ्रोपोएसिस) - सीरम लोहा अतिरिक्त रूप से कम हो जाता है, ट्रांसफ़रिन की एकाग्रता बढ़ जाती है, अस्थि मज्जा में साइडरोबलास्ट की सामग्री कम हो जाती है;
3. गंभीर आयरन की कमी = आयरन की कमी से एनीमिया - हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं और हेमटोक्रिट की एकाग्रता अतिरिक्त रूप से कम हो जाती है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण:

गुप्त आयरन की कमी की अवधि के दौरान, कई व्यक्तिपरक शिकायतें और चिकत्सीय संकेतआयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की विशेषता। रोगी सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, प्रदर्शन में कमी की रिपोर्ट करते हैं। पहले से ही इस अवधि के दौरान, जीभ के स्वाद, सूखापन और झुनझुनी की विकृति हो सकती है, एक सनसनी के साथ निगलने का उल्लंघन हो सकता है। विदेशी शरीरगले में, धड़कन, सांस की तकलीफ।
पर वस्तुनिष्ठ परीक्षारोगियों में "लोहे की कमी के छोटे लक्षण" पाए जाते हैं: जीभ के पैपिला का शोष, चीलाइटिस, शुष्क त्वचा और बाल, भंगुर नाखून, जलन और योनी की खुजली। उपकला ऊतकों के ट्राफिज्म के उल्लंघन के ये सभी संकेत ऊतक साइडरोपेनिया और हाइपोक्सिया से जुड़े हैं।

आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगी सामान्य कमजोरी, थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और कभी-कभी उनींदापन पर ध्यान देते हैं। सिरदर्द है, चक्कर आना है। गंभीर एनीमिया के साथ, बेहोशी संभव है। ये शिकायतें, एक नियम के रूप में, हीमोग्लोबिन में कमी की डिग्री पर निर्भर नहीं करती हैं, बल्कि रोग की अवधि और रोगियों की उम्र पर निर्भर करती हैं।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया भी त्वचा, नाखून और बालों में बदलाव की विशेषता है। त्वचा आमतौर पर पीली होती है, कभी-कभी हल्के हरे रंग की टिंट (क्लोरोसिस) के साथ और गालों के एक आसान ब्लश के साथ, यह शुष्क, परतदार, परतदार, आसानी से दरार हो जाती है। बाल अपनी चमक खो देते हैं, भूरे हो जाते हैं, पतले हो जाते हैं, आसानी से टूट जाते हैं, पतले हो जाते हैं और जल्दी सफेद हो जाते हैं। नाखून परिवर्तन विशिष्ट हैं: वे पतले, सुस्त, चपटे हो जाते हैं, आसानी से छूट जाते हैं और टूट जाते हैं, पट्टी दिखाई देती है। स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, नाखून एक अवतल, चम्मच के आकार का (कोइलोनीचिया) प्राप्त कर लेते हैं। आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगियों में, मांसपेशियों में कमजोरी होती है, जो अन्य प्रकार के एनीमिया में नहीं देखी जाती है। इसे ऊतक साइडरोपेनिया की अभिव्यक्ति के रूप में जाना जाता है। पाचन नहर, श्वसन अंगों और जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। पाचन नहर के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान लोहे की कमी की स्थिति का एक विशिष्ट संकेत है।
भूख में कमी होती है। खट्टे, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थों की आवश्यकता है। अधिक गंभीर मामलों में, गंध, स्वाद (पिका क्लोरोटिका) की विकृति होती है: चाक, चूना, कच्चा अनाज, पोगोफैगी (बर्फ खाने का आकर्षण) खाना। आयरन सप्लीमेंट लेने के बाद टिश्यू साइडरोपेनिया के लक्षण जल्दी गायब हो जाते हैं।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान:

मुख्य में स्थलचिह्न प्रयोगशाला निदानलोहे की कमी से एनीमियानिम्नलिखित:
1. पिकोग्राम (आदर्श 27-35 पीजी) में एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री कम हो जाती है। इसकी गणना करने के लिए, रंग सूचकांक को 33.3 से गुणा किया जाता है। उदाहरण के लिए, 0.7 x 33.3 के रंग सूचकांक के साथ, हीमोग्लोबिन सामग्री 23.3 pg है।
2. एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सांद्रता कम हो जाती है; आम तौर पर, यह 31-36 ग्राम / डीएल है।
3. एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया परिधीय रक्त के एक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी द्वारा निर्धारित किया जाता है और एरिथ्रोसाइट में केंद्रीय ज्ञान के क्षेत्र में वृद्धि की विशेषता है; आम तौर पर, केंद्रीय ज्ञानोदय का परिधीय अंधकार से अनुपात 1:1 होता है; आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के साथ - 2 + 3: 1।
4. एरिथ्रोसाइट्स के माइक्रोसाइटोसिस - उनके आकार में कमी।
5. विभिन्न तीव्रता के एरिथ्रोसाइट्स का रंग - अनिसोक्रोमिया; हाइपो- और नॉर्मोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स दोनों की उपस्थिति।
6. एरिथ्रोसाइट्स के विभिन्न रूप - पोइकिलोसाइटोसिस।
7. आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ रेटिकुलोसाइट्स (खून की कमी और फेरोथेरेपी की अवधि के अभाव में) की संख्या सामान्य रहती है।
8. ल्यूकोसाइट्स की सामग्री भी सामान्य सीमा के भीतर है (खून की कमी या ऑन्कोपैथोलॉजी के मामलों को छोड़कर)।
9. प्लेटलेट्स की सामग्री अक्सर सामान्य सीमा के भीतर रहती है; परीक्षा के समय रक्त की हानि के साथ मध्यम थ्रोम्बोसाइटोसिस संभव है, और प्लेटलेट की संख्या कम हो जाती है जब थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण रक्त की हानि लोहे की कमी वाले एनीमिया का आधार है (उदाहरण के लिए, डीआईसी, वेरलहोफ रोग के साथ)।
10. साइडरोसाइट्स की संख्या को उनके गायब होने तक कम करना (साइडरोसाइट एक एरिथ्रोसाइट है जिसमें लोहे के दाने होते हैं)। परिधीय रक्त स्मीयरों के उत्पादन को मानकीकृत करने के लिए, विशेष उपयोग करने की सिफारिश की जाती है स्वचालित उपकरण; कोशिकाओं के परिणामी मोनोलेयर उनकी पहचान की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।

रक्त रसायन:
1. रक्त सीरम में आयरन की मात्रा में कमी (पुरुषों में सामान्य 13-30 µmol/l, महिलाओं में 12-25 µmol/l)।
2. TIBC बढ़ जाता है (लोहे की मात्रा को दर्शाता है जो मुक्त ट्रांसफ़रिन द्वारा बंधी हो सकती है; TIBC सामान्य है - 30-86 µmol / l)।
3. ट्रांसफरिन रिसेप्टर्स का अध्ययन एंजाइम इम्युनोसे; आयरन की कमी वाले एनीमिया (एनीमिया के रोगियों में) के रोगियों में उनका स्तर बढ़ जाता है पुराने रोगों- लोहे के चयापचय के समान संकेतकों के बावजूद सामान्य या कम।
4. रक्त सीरम की अव्यक्त लौह-बाध्यकारी क्षमता बढ़ जाती है (की सामग्री घटाकर निर्धारित की जाती है सीरम लोहा).
5. लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति का प्रतिशत (सीरम आयरन इंडेक्स का कुल शरीर में वसा का अनुपात; सामान्य रूप से 16-50%) कम हो जाता है।
6. सीरम फेरिटिन का स्तर भी कम हो जाता है (आमतौर पर 15-150 एमसीजी / एल)।

इसी समय, लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में, ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है और रक्त सीरम में एरिथ्रोपोइटिन का स्तर बढ़ जाता है (हेमटोपोइजिस की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं)। एरिथ्रोपोइटिन स्राव की मात्रा रक्त की ऑक्सीजन परिवहन क्षमता के व्युत्क्रमानुपाती होती है और रक्त की ऑक्सीजन की मांग के सीधे आनुपातिक होती है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि सीरम आयरन का स्तर सुबह के समय अधिक होता है; मासिक धर्म से पहले और दौरान, यह मासिक धर्म के बाद की तुलना में अधिक होता है। गर्भावस्था के पहले हफ्तों में रक्त सीरम में आयरन की मात्रा अंतिम तिमाही की तुलना में अधिक होती है। आयरन युक्त दवाओं से उपचार के बाद दूसरे-चौथे दिन सीरम आयरन का स्तर बढ़ जाता है और फिर कम हो जाता है। अध्ययन की पूर्व संध्या पर मांस उत्पादों की महत्वपूर्ण खपत हाइपरसाइडरेमिया के साथ होती है। सीरम आयरन अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करते समय इन आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उतनी ही महत्वपूर्ण है तकनीक प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त के नमूने के नियम। इस प्रकार, जिन परखनलियों में रक्त एकत्र किया जाता है, उन्हें पहले हाइड्रोक्लोरिक एसिड और बाइडिस्टिल पानी से धोना चाहिए।

मायलोग्राम अध्ययनएक मध्यम नॉर्मोब्लास्टिक प्रतिक्रिया और साइडरोबलास्ट्स (लोहे के दानों वाले एरिथ्रोकैरियोसाइट्स) की सामग्री में तेज कमी का पता चलता है।

शरीर में लोहे के भंडार का निर्धारण desferal परीक्षण के परिणामों से किया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, 500 मिलीग्राम डिसफेरल के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, मूत्र में 0.8 से 1.2 मिलीग्राम आयरन उत्सर्जित होता है, जबकि आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगी में, आयरन का उत्सर्जन घटकर 0.2 मिलीग्राम हो जाता है। नई घरेलू दवा defericolixam desferal के समान है, लेकिन रक्त में लंबे समय तक फैलती है और इसलिए शरीर में लौह भंडार के स्तर को अधिक सटीक रूप से दर्शाती है।

हीमोग्लोबिन के स्तर को ध्यान में रखते हुए, आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया, एनीमिया के अन्य रूपों की तरह, गंभीर, मध्यम और सौम्य डिग्री. हल्के लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, हीमोग्लोबिन की एकाग्रता सामान्य से कम है, लेकिन 90 ग्राम / लीटर से अधिक है; मध्यम लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, हीमोग्लोबिन की मात्रा 90 ग्राम / लीटर से कम है, लेकिन 70 ग्राम / लीटर से अधिक है; गंभीर लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, हीमोग्लोबिन की एकाग्रता 70 ग्राम / लीटर से कम है। हालांकि, एनीमिया की गंभीरता (हाइपोक्सिक प्रकृति के लक्षण) के नैदानिक ​​लक्षण हमेशा प्रयोगशाला मानदंडों के अनुसार एनीमिया की गंभीरता के अनुरूप नहीं होते हैं। इसलिए, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के अनुसार एनीमिया का वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, एनीमिया की गंभीरता के 5 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना एनीमिया;
2. मध्यम गंभीरता का एनीमिक सिंड्रोम;
3. गंभीर एनीमिक सिंड्रोम;
4. एनीमिक प्रीकोमा;
5. एनीमिक कोमा।

एनीमिया की मध्यम गंभीरता सामान्य कमजोरी, विशिष्ट संकेत (उदाहरण के लिए, साइडरोपेनिक या विटामिन बी 12 की कमी के संकेत) की विशेषता है; एनीमिया की गंभीरता की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, धड़कन, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, आदि दिखाई देते हैं। प्रीकोमेटस और कोमाटोज अवस्थाएं कुछ ही घंटों में विकसित हो सकती हैं, जो विशेष रूप से मेगालोब्लास्टिक एनीमिया की विशेषता है।

आधुनिक नैदानिक ​​अनुसंधानदिखाएँ कि लोहे की कमी वाले एनीमिया के रोगियों में, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​विविधता देखी जाती है। तो, कुछ रोगियों में लोहे की कमी वाले एनीमिया और सहवर्ती सूजन के लक्षण और संक्रामक रोगसीरम और एरिथ्रोसाइट फेरिटिन का स्तर कम नहीं होता है, हालांकि, अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन के बाद, उनकी सामग्री कम हो जाती है, जो लोहे की खपत की प्रक्रियाओं में मैक्रोफेज की सक्रियता को इंगित करता है। कुछ रोगियों में, एरिथ्रोसाइट फेरिटिन का स्तर भी बढ़ जाता है, विशेष रूप से लोहे की कमी वाले एनीमिया के लंबे पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, जो अप्रभावी एरिथ्रोपोएसिस की ओर जाता है। कभी-कभी सीरम आयरन और एरिथ्रोसाइट फेरिटिन के स्तर में वृद्धि होती है, सीरम ट्रांसफ़रिन में कमी होती है। यह माना जाता है कि इन मामलों में, हेमोसिंथेटिक कोशिकाओं में लोहे के हस्तांतरण की प्रक्रिया बाधित होती है। कुछ मामलों में, आयरन, विटामिन बी12 और फोलिक एसिड की कमी एक साथ निर्धारित की जाती है।

इस प्रकार, सीरम आयरन का स्तर भी आयरन की कमी वाले एनीमिया के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में हमेशा शरीर में आयरन की कमी की डिग्री को नहीं दर्शाता है। आयरन की कमी वाले एनीमिया में केवल TIBC का स्तर हमेशा ऊंचा होता है। इसलिए, एक भी जैव रासायनिक संकेतक नहीं, सहित। टीआईए को आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए एक पूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं माना जा सकता है। इसी समय, परिधीय रक्त एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक विशेषताएं और एरिथ्रोसाइट्स के मुख्य मापदंडों के कंप्यूटर विश्लेषण लोहे की कमी वाले एनीमिया के स्क्रीनिंग निदान में निर्णायक हैं।

आयरन की कमी की स्थिति का निदान उन मामलों में मुश्किल होता है जहां हीमोग्लोबिन की मात्रा सामान्य रहती है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के समान जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में विकसित होता है, साथ ही आयरन की बढ़ी हुई शारीरिक आवश्यकता वाले व्यक्तियों में, मुख्य रूप से समय से पहले के शिशुओं में प्रारंभिक अवस्था, किशोरों में ऊंचाई और शरीर के वजन में तेजी से वृद्धि के साथ, रक्त दाताओं में, एलिमेंटरी डिस्ट्रोफी के साथ। लोहे की कमी के पहले चरण में, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, और लोहे की कमी अस्थि मज्जा मैक्रोफेज में हेमोसाइडरिन की सामग्री और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रेडियोधर्मी लोहे के अवशोषण द्वारा निर्धारित की जाती है। दूसरे चरण (अव्यक्त लोहे की कमी) में, एरिथ्रोसाइट्स में प्रोटोपोर्फिरिन की एकाग्रता में वृद्धि होती है, साइडरोबलास्ट्स की संख्या में कमी, रूपात्मक संकेत दिखाई देते हैं (माइक्रोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स के हाइपोक्रोमिया), औसत सामग्री और एकाग्रता में कमी एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन, सीरम और एरिथ्रोसाइट फेरिटिन के स्तर में कमी, लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति। इस चरण में हीमोग्लोबिन का स्तर काफी अधिक रहता है, और नैदानिक ​​​​लक्षणों को सहनशीलता में कमी की विशेषता है शारीरिक गतिविधि. तीसरा चरण एनीमिया के स्पष्ट नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों द्वारा प्रकट होता है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के रोगियों की जांच
एनीमिया को बाहर करने के लिए जिसमें आयरन की कमी वाले एनीमिया के साथ सामान्य विशेषताएं हैं, और आयरन की कमी के कारण की पहचान करने के लिए, रोगी की पूरी नैदानिक ​​​​परीक्षा आवश्यक है:

सामान्य रक्त विश्लेषणप्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या के अनिवार्य निर्धारण के साथ, एरिथ्रोसाइट्स के आकारिकी का अध्ययन।

रक्त रसायन:लोहे के स्तर का निर्धारण, OZhSS, फेरिटिन, बिलीरुबिन (बाध्य और मुक्त), हीमोग्लोबिन।

सभी मामलों में यह आवश्यक है अस्थि मज्जा पंचर की जांच करेंविटामिन बी 12 की नियुक्ति से पहले (मुख्य रूप से .) क्रमानुसार रोग का निदानमेगालोब्लास्टिक एनीमिया के साथ)।

महिलाओं में लोहे की कमी वाले एनीमिया के कारण की पहचान करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक परामर्श गर्भाशय और उसके उपांगों के रोगों को बाहर करने के लिए आवश्यक है, और पुरुषों में, रक्तस्रावी बवासीर को बाहर करने के लिए एक प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा और प्रोस्टेट विकृति को बाहर करने के लिए एक मूत्र रोग विशेषज्ञ।

उदाहरण के लिए, एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस के मामले ज्ञात हैं श्वसन तंत्र. इन मामलों में, हेमोप्टीसिस मनाया जाता है; ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी आपको निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।

परीक्षा योजना में अल्सर, ट्यूमर, सहित को बाहर करने के लिए पेट और आंतों की एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा भी शामिल है। ग्लोमिक, साथ ही पॉलीप्स, डायवर्टीकुलम, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, आदि। यदि फुफ्फुसीय साइडरोसिस का संदेह है, तो फेफड़ों की रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की जाती है, हेमोसाइडरिन युक्त वायुकोशीय मैक्रोफेज के लिए थूक की जांच; दुर्लभ मामलों में यह आवश्यक है ऊतकीय परीक्षाफेफड़े की बायोप्सी। यदि गुर्दे की विकृति का संदेह है, तो एक सामान्य यूरिनलिसिस, यूरिया और क्रिएटिनिन के लिए एक रक्त सीरम परीक्षण आवश्यक है, और, यदि संकेत दिया गया है, तो गुर्दे की एक अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षा। कुछ मामलों में, अंतःस्रावी विकृति को बाहर करना आवश्यक है: myxedema, जिसमें क्षति के कारण लोहे की कमी दूसरी बार विकसित हो सकती है छोटी आंत; पॉलीमेल्जिया रुमेटिका वृद्ध महिलाओं (पुरुषों में कम अक्सर) में एक दुर्लभ संयोजी ऊतक रोग है, जिसमें बिना किसी उद्देश्य परिवर्तन के कंधे या पेल्विक गर्डल की मांसपेशियों में दर्द होता है, और रक्त परीक्षण में - एनीमिया और ईएसआर में वृद्धि।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का विभेदक निदान
आयरन की कमी वाले एनीमिया का निदान करते समय, क्रमानुसार रोग का निदानअन्य हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ।

आयरन-रीडिस्ट्रिब्यूटिव एनीमिया एक काफी सामान्य विकृति है और विकास की आवृत्ति के मामले में, सभी एनीमिया (लोहे की कमी वाले एनीमिया के बाद) में दूसरे स्थान पर है। यह तीव्र और पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों, सेप्सिस, तपेदिक, में विकसित होता है। रूमेटाइड गठिया, यकृत रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोग, इस्केमिक हृदय रोग, आदि। इन स्थितियों में हाइपोक्रोमिक एनीमिया के विकास का तंत्र शरीर में लोहे के पुनर्वितरण (यह मुख्य रूप से डिपो में स्थित है) और लोहे के तंत्र के उल्लंघन से जुड़ा है। डिपो से पुनर्चक्रण। उपरोक्त रोगों में, मैक्रोफेज सिस्टम की सक्रियता तब होती है, जब मैक्रोफेज, सक्रियण की शर्तों के तहत, लोहे को मजबूती से बनाए रखते हैं, जिससे इसके पुन: उपयोग की प्रक्रिया बाधित होती है। पर सामान्य विश्लेषणरक्त, हीमोग्लोबिन में मध्यम कमी होती है (<80 г/л).

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया से मुख्य अंतर हैं:
- ऊंचा सीरम फेरिटिन, डिपो में लोहे की मात्रा में वृद्धि का संकेत;
- सीरम आयरन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है या मामूली रूप से कम हो सकता है;
- TIBC सामान्य सीमा के भीतर रहता है या घटता है, जो सीरम Fe-भुखमरी की अनुपस्थिति को दर्शाता है।

लौह-संतृप्त एनीमिया बिगड़ा हुआ हीम संश्लेषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो आनुवंशिकता के कारण होता है या प्राप्त किया जा सकता है। हीम एरिथ्रोकैरियोसाइट्स में प्रोटोपोर्फिरिन और आयरन से बनता है। लौह-संतृप्त एनीमिया के साथ, प्रोटोपोर्फिरिन के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों की गतिविधि का उल्लंघन होता है। इसका परिणाम हीम संश्लेषण का उल्लंघन है। हीम संश्लेषण के लिए उपयोग नहीं किए जाने वाले आयरन को अस्थि मज्जा मैक्रोफेज में फेरिटिन के रूप में जमा किया जाता है, साथ ही त्वचा, यकृत, अग्न्याशय और मायोकार्डियम में हेमोसाइडरिन के रूप में जमा किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप द्वितीयक हेमोसिडरोसिस होता है। सामान्य रक्त परीक्षण में एनीमिया, एरिथ्रोपेनिया और रंग सूचकांक में कमी दर्ज की जाएगी।

शरीर में लोहे के चयापचय के संकेतकों को फेरिटिन की एकाग्रता में वृद्धि और सीरम लोहे के स्तर, टीआईबीसी के सामान्य संकेतक, और लोहे के साथ ट्रांसफरिन की संतृप्ति में वृद्धि (कुछ मामलों में यह 100% तक पहुंच जाती है) की विशेषता है। इस प्रकार, मुख्य जैव रासायनिक संकेतक जो शरीर में लोहे के चयापचय की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं, वे हैं फेरिटिन, सीरम आयरन, TIBC, और लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन का% संतृप्ति।

शरीर में लौह चयापचय के संकेतकों का उपयोग चिकित्सक को इसकी अनुमति देता है:
- शरीर में लौह चयापचय के उल्लंघन की उपस्थिति और प्रकृति की पहचान करने के लिए;
- प्रीक्लिनिकल चरण में शरीर में आयरन की कमी की उपस्थिति की पहचान करना;
- हाइपोक्रोमिक एनीमिया के विभेदक निदान करने के लिए;
- चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार:

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के सभी मामलों में, इस स्थिति के तत्काल कारण को स्थापित करना और यदि संभव हो तो इसे समाप्त करना आवश्यक है (अक्सर, रक्त हानि के स्रोत को समाप्त करें या साइडरोपेनिया द्वारा जटिल अंतर्निहित बीमारी का इलाज करें)।

लोहे की कमी वाले एनीमिया का उपचार रोगजनक रूप से प्रमाणित, व्यापक और न केवल एक लक्षण के रूप में एनीमिया को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए, बल्कि लोहे की कमी को खत्म करने और शरीर में इसके भंडार को फिर से भरने के लिए भी होना चाहिए।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लिए उपचार कार्यक्रम:
- लोहे की कमी वाले एनीमिया के कारण का उन्मूलन;
- चिकित्सा पोषण;
- फेरोथेरेपी;
- पुनरावृत्ति की रोकथाम।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के मरीजों को मांस उत्पादों (वील, लीवर) और वनस्पति उत्पादों (बीन्स, सोयाबीन, अजमोद, मटर, पालक, सूखे खुबानी, आलूबुखारा, अनार, किशमिश, चावल, एक प्रकार का अनाज, ब्रेड) सहित विविध आहार की सिफारिश की जाती है। हालांकि, अकेले आहार के साथ एक एंटीनेमिक प्रभाव प्राप्त करना असंभव है। यहां तक ​​​​कि अगर रोगी पशु प्रोटीन, लौह लवण, विटामिन, ट्रेस तत्वों से युक्त उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाता है, तो लोहे का अवशोषण प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम से अधिक नहीं हो सकता है। लोहे की तैयारी का उपयोग करना आवश्यक है। वर्तमान में, डॉक्टर के पास लोहे की तैयारी का एक बड़ा शस्त्रागार है, जो विभिन्न संरचना और गुणों की विशेषता है, उनमें लोहे की मात्रा, अतिरिक्त घटकों की उपस्थिति जो दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स और विभिन्न खुराक रूपों को प्रभावित करते हैं।

डब्ल्यूएचओ द्वारा विकसित सिफारिशों के अनुसार, लौह की तैयारी निर्धारित करते समय, लौह लौह युक्त तैयारी को वरीयता दी जाती है। वयस्कों में दैनिक खुराक 2 मिलीग्राम / किग्रा मौलिक लौह तक पहुंचनी चाहिए। उपचार की कुल अवधि कम से कम तीन महीने (कभी-कभी 4-6 महीने तक) होती है। एक आदर्श आयरन युक्त तैयारी में कम से कम दुष्प्रभाव होने चाहिए, प्रशासन का एक सरल आहार होना चाहिए, प्रभावशीलता / मूल्य का सर्वोत्तम अनुपात, इष्टतम लौह सामग्री, अधिमानतः ऐसे कारकों की उपस्थिति जो अवशोषण को बढ़ाते हैं और हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करते हैं।

लोहे की तैयारी के पैरेन्टेरल प्रशासन के संकेत सभी मौखिक तैयारी, malabsorption (अल्सरेटिव कोलाइटिस, आंत्रशोथ), पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के दौरान गंभीर एनीमिया और लोहे की कमी की तेजी से पूर्ति के लिए महत्वपूर्ण आवश्यकता के साथ असहिष्णुता के साथ होते हैं। लोहे की तैयारी की प्रभावशीलता समय के साथ प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव से आंकी जाती है। उपचार के 5 वें-7 वें दिन तक, प्रारंभिक डेटा की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या 1.5-2 गुना बढ़ जाती है। चिकित्सा के 10वें दिन से ही हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है।

लोहे की तैयारी के प्रॉक्सिडेंट और लाइसोसोमोट्रोपिक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, उनके पैरेन्टेरल प्रशासन को रियोपोलीग्लुसीन (सप्ताह में एक बार 400 मिलीलीटर) के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के साथ जोड़ा जा सकता है, जो सेल की रक्षा करने और लोहे के साथ मैक्रोफेज के अधिभार से बचने की अनुमति देता है। एरिथ्रोसाइट झिल्ली की कार्यात्मक अवस्था में महत्वपूर्ण परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता और लोहे की कमी वाले एनीमिया में एरिथ्रोसाइट्स के एंटीऑक्सिडेंट संरक्षण में कमी, एंटीऑक्सिडेंट, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, साइटोप्रोटेक्टर्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स, जैसे- प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम तक टोकोफेरोल (या एस्कॉर्टिन, विटामिन ए, विटामिन सी, लिपोस्टैबिल, मेथियोनीन, माइल्ड्रोनेट, आदि), और विटामिन बी 1, बी 2, बी 6, बी 15, लिपोइक एसिड के साथ भी। कुछ मामलों में, सेरुलोप्लास्मिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की सूची:

डॉक्टरों के लिए बच्चों में एनीमिया पर व्याख्यान

परिभाषा।

लोहे की कमी से एनीमिया - यह एक क्रोनिक माइक्रोसाइटिक हाइपोक्रोमिक एनीमिया है, जो लोहे की कमी के कारण हीमोग्लोबिन के गठन के उल्लंघन पर आधारित है।

आईसीडी कोड।

D50 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया

समावेशन: एनीमिया:

- हाइपोक्रोमिक

- साइडरोपेनिक

D50.0 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया खून की कमी के कारण (पुरानी)

से इंकार:

- भ्रूण के खून की कमी के कारण जन्मजात एनीमिया (P61.3)

- एक्यूट पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया (D62)

D50.1 साइडरोपेनिक डिस्पैगिया

D50.8 अन्य आयरन की कमी से होने वाले रक्ताल्पता

D50.9 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, अनिर्दिष्ट

महामारी विज्ञान।

आयरन की कमी दुनिया में एनीमिया का सबसे आम कारण है। 1989 (DeMaeyer) में प्रकाशित अनुमानों के अनुसार, दुनिया भर में 700 मिलियन लोग IDA से पीड़ित थे। अत्यधिक विकसित देशों में भी, प्रसव उम्र की 20% महिलाओं में गर्भावस्था से पहले आयरन की कमी थी, और 2-3% में आईडीए का निदान किया गया था।

एटियलजि और रोगजनन

आईडीए के एटियलॉजिकल कारकों के महत्व के अनुसार, उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. रक्त की कमी से एनीमिया, अधिक बार - लंबे समय तक या आवर्ती, कम अक्सर - तीव्र, लेकिन भरपूर।

2. एनीमिया मुख्य रूप से होता है जन्मजात आयरन की कमीअगर बच्चा आईडीए वाली महिलाओं से पैदा हुआ है। यह कारण तेजी से दुर्लभ होता जा रहा है गर्भवती महिलाओं में आईडीए की रोकथाम और उपचार के तरीके विकसित किए गए हैं। यदि वे प्रसवपूर्व क्लिनिक में समय पर जाने से नहीं बचते हैं, तो कोई समस्या नहीं है।

रक्त की हानि।मासिक रक्त हानि में वृद्धि के साथ महिलाओं में आईडीए अक्सर मनाया जाता है। आयरन की कमी और भोजन के साथ इसकी पूर्ति बराबर होनी चाहिए। संपूर्ण आहार से आयरन का अवशोषण 2 मिलीग्राम तक सीमित होता है (चित्र 01)। नुकसान में वृद्धि, यहां तक ​​कि थोड़ा अधिक सेवन, जल्दी या बाद में लोहे की कमी और बाद में एनीमिया की ओर ले जाएगा।

उदाहरण के लिए, लगभग 90 मिलीलीटर मासिक धर्म की मात्रा के साथ, नुकसान 45 मिलीग्राम है, अर्थात। औसत 1.5 मिलीग्राम / दिन। लोहे के अन्य प्राकृतिक नुकसानों को ध्यान में रखते हुए, 1 मिलीग्राम / दिन के बराबर, कुल औसत दैनिक हानि 2.5 मिलीग्राम तक पहुंच जाती है, जिसमें अधिकतम अवशोषण क्षमता 2 मिलीग्राम से अधिक नहीं होती है। आयरन की कमी 0.5 मिलीग्राम प्रति दिन, 15 मिलीग्राम प्रति माह, 180 मिलीग्राम प्रति वर्ष, 5 साल के लिए 900 मिलीग्राम, 10 साल के लिए 1.8 ग्राम, यानी शरीर में कुल आयरन का लगभग आधा होगा। स्वाभाविक रूप से, ऐसी महिला में निश्चित रूप से 30 वर्ष की आयु तक आईडीए विकसित हो जाएगी, हालांकि लोहे की हानि गणना से कम होगी, क्योंकि रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाएगी क्योंकि एनीमिया की प्रगति होती है।

चित्र.01. शरीर में लौह चयापचय की योजना।

अन्य संभावित रक्त हानि:

• नकसीर,
• हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव (ट्यूमर, टेलैंगिएक्टेस, प्राथमिक फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिस),
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (हाइटल हर्निया, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों, पेप्टिक अल्सर, एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, हुकवर्म, ट्यूमर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, टेलैंगिएक्टेस, संवहनी डिसप्लेसिया, डायवर्टीकुलोसिस, बवासीर लेते समय रक्तस्रावी अल्सर;
• गर्भपात और प्रसव, एंडोमेट्रियोसिस;
• चोट और सर्जरी
• मूत्र में रक्त की कमी - विभिन्न कारणों से रक्तमेह,
• हीमोग्लोबिनुरिया और हेमोसाइडरिनुरिया - इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस, कृत्रिम हृदय वाल्व,
• रक्तपात, दान और पुरानी हेमोडायलिसिस;

आईडीए के कारण हो सकते हैं:

• malabsorption (छोटी आंत के उच्छेदन के बाद, malabsorption सिंड्रोम);
• बढ़ी हुई आवश्यकता (तेजी से विकास, जिसमें यौवन, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना, लंबे समय तक विपुल पसीना शामिल है);
• ट्रांसफ़रिन की कमी,
• जन्मजात लोहे की कमी।

एक बच्चे को आईडीए विकसित नहीं करने के लिए, उसे 300 मिलीग्राम के लोहे के डिपो के साथ पैदा होना चाहिए।यदि यह रिजर्व उपलब्ध नहीं है (समय से पहले बच्चों के पास हमेशा कोई डिपो नहीं होता है), तो एनीमिया पहले से ही शिशु काल में दिखाई देगा। यदि यह एक लड़की है, और लोहे की कमी को समय पर ठीक नहीं किया जाता है, तो इसे अनिश्चित काल तक बनाए रखा जा सकता है।

मासिक धर्म की उपस्थिति इसे बढ़ाएगी और आईडीए की ओर ले जाएगी। एनीमिया का समय पर इलाज नहीं किया गया या आयरन की कमी रह गई, यहां तक ​​कि प्रसव उम्र की एक महिला में सामान्य हीमोग्लोबिन के साथ भी, जो गर्भावस्था के दौरान नहीं देखी जाती है, बिना लोहे के भंडार के बच्चे का जन्म होता है और अगली पीढ़ियों में सब कुछ दोहराएगा। यह एक वंशानुगत विकृति नहीं है, बल्कि इसकी सामाजिक निरंतरता है।

आईडीए की सिंड्रोमोलॉजी। एनीमिया के अलावा, रोगियों में साइडरोपेनिक सिंड्रोम होता है, जिसमें नैदानिक ​​और प्रयोगशाला दोनों लक्षण शामिल होते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण:

1) मांसपेशियों (सामान्य कमजोरी और स्फिंक्टर्स, बाद वाले बेडवेटिंग (बच्चों में) या मूत्र असंयम द्वारा प्रकट हो सकते हैं)।

2) उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण लक्षण:

• त्वचा का सूखापन और झड़ना,
• बार-बार मैनीक्योर करने के बाद प्रदूषण, भंगुरता, नाखूनों का चपटा होना, कोइलोनीचिया, नाखूनों की अनुप्रस्थ लहराती और अन्य विकृतियाँ (चित्र.02),
• नाजुकता और बालों के झड़ने में वृद्धि,
• शुष्क मुँह
• डिस्पैगिया (सूखा भोजन पीने की आवश्यकता), कम अक्सर पैटरसन-केली सिंड्रोम (पैटर्सन-केली) (प्लमर-विन्सन) (चित्र। 03), जिसमें ट्यूमर के साथ भेदभाव की आवश्यकता होती है,
• जीभ के पपीली की चिकनाई, कभी-कभी "भौगोलिक जीभ",
• कोणीय स्टामाटाइटिस (ज़ाएडी), चीलाइटिस,
• दांत की सड़न,
• नाक में सूखापन, श्लेष्मा झिल्ली में दरारें, खूनी पपड़ी।

चित्र.02. गंभीर लोहे की कमी वाले एनीमिया में विशिष्ट नाखून विकृति।

चित्र.03. पैटर्सन-केली (प्लमर-विन्सन) सिंड्रोम। ग्रसनी और अन्नप्रणाली की सीमा पर एक म्यूकोसल फोल्ड का निर्माण, जिससे भोजन को निगलना मुश्किल हो जाता है। एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन।

से आरेखण: हॉफब्रांड ए.वी., पेटिट वाई.ई., होलज़र.डी. रोश ग्रंडकुर्स हमाटोलॉजी। - बर्लिन-वीन: ब्लैकवेल विसेंसचाफ्ट्स-वेरलाग, 1997 - 476 एस।

3) गर्भावस्था के दौरान स्वाद की सनक (पिका क्लोरोटिका) और (या) घ्राण।

इच्छा विकल्प।

स्वाद चखना।

भोजन:कच्चे या अच्छी तरह से तले हुए आलू, स्टार्च, सूखे अनाज, (विभिन्न), सूखा पास्ता, कच्ची गाजर, कच्चा मांस, सहित। कीमा बनाया हुआ मांस, कच्चा जिगर, विभिन्न जले हुए खाद्य पदार्थ, पाउडर भोजन (वैकल्पिक), अंडे का पाउडर, कच्ची मछली, भुना हुआ और अधिक पका हुआ सूरजमुखी के बीज, शराब, कच्चा आटा, आदि।

अखाद्य उत्पाद:बेरियम सल्फेट, टॉयलेट पेपर, मिट्टी (पसंद के अनुसार विभिन्न), पृथ्वी (पसंद के अनुसार), राख, टूथ पाउडर, बुझा हुआ चूना, ब्लीच किया हुआ प्लास्टर, पेंट किया हुआ प्लास्टर, कुचली हुई ईंट, बर्फ के टुकड़े, बर्फ के टुकड़े, केले के पत्ते, चाक, सिगरेट के टुकड़े , रेत , माचिस, - सिंडर, रबर (प्रयोगशाला ट्यूब), रबड़, विभिन्न हरी घास, कोयला।

घ्राण सनक: एसीटोन, गैसोलीन, मोम, कार का निकास, हौसले से तैयार या लकड़ी की लकड़ी, बारिश के बाद की धरती, ताजा चूना, मिट्टी का तेल, ऑयलक्लोथ, चमड़ा, जूता क्रीम, वार्निश, लिनोलियम, अपनी पसंद का साबुन, ईंधन तेल, मासिक धर्म प्रवाह, नेफ़थलीन, मोल्ड ताजा धोया (सीमेंट, लकड़ी) फर्श, वर्मवुड, पसीना, रबर, एथिल अल्कोहल, एक माचिस जो टूट गया, शौचालय की गंध (मूत्र, आदि)।

इन विकृतियों का कारण स्पष्ट नहीं है, वे लोहे की खुराक की नियुक्ति के बाद गायब हो जाते हैं और अक्सर आईडीए के तेज होने के साथ फिर से शुरू हो जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि रोगी अपने स्वाद और घ्राण विकृतियों के बारे में बात करने से हिचकते हैं, जिसके लिए पूरी तरह से अतिरिक्त पूछताछ की आवश्यकता होती है।

प्रयोगशाला लक्षण:

• कम रंग सूचकांक, एक सना हुआ धब्बा में एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया,
• एरिथ्रोसाइट (एमसीएच, माध्य कणिका हीमोग्लोबिन) में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री में कमी,
• बढ़ी हुई कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता (TIBC) के साथ सीरम आयरन के स्तर में कमी,
• सीरम फेरिटिन में कमी,
• लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की कम संतृप्ति,
• गैस्ट्रिक स्राव और एसिड उत्पादन में कमी (हमेशा नहीं),
• अस्थि मज्जा में लोहे की कमी (अस्थि मज्जा स्मीयर या ट्रेपेनेट से अनुभाग पर्ल्स के अनुसार दागे जाते हैं, जबकि नीले ग्रेन्युल मैक्रोफेज और एरिथ्रोकैरियोसाइट्स दोनों में अनुपस्थित हैं)।

आईडीए का निदान, किसी भी एनीमिया की तरह और सामान्य तौर पर, किसी भी अन्य बीमारी में कई चरण होते हैं:

रोगी की सीधी जांच (पूछताछ, शारीरिक विधियों से जांच)।

नियमित अतिरिक्त शोध

एक नैदानिक ​​​​परिकल्पना का निर्माण

विभेदक निदान, चरण 1 और/या 2 में संभावित वापसी, परिणामों का मूल्यांकन

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का निदान करना

पहले चरण में, एनीमिया के लक्षणों की पहचान करना महत्वपूर्ण है, ऊपर सूचीबद्ध साइडरोपेनिया के नैदानिक ​​लक्षणों के बारे में पूछें और प्रश्नों को स्पष्ट करने का प्रयास करें:

• महिलाओं में खून की कमी (आवृत्ति, मात्रा) क्या थी - मासिक नुकसान की मात्रा का विवरण,
• गर्भधारण की संख्या, उनके परिणाम,
• क्या गर्भावस्था के दौरान सहित अतीत में एनीमिया का पता चला था,
• एनीमिया था तो इलाज क्या था,
• चाहे गर्भावस्था के दौरान अतीत में कोई सनक हो (अक्सर रोगी इसे महत्व नहीं देते हैं, कभी-कभी वे इसके बारे में बात करने से कतराते हैं, वे इसे छिपा सकते हैं, बातचीत निजी, मैत्रीपूर्ण, लेकिन लगातार होनी चाहिए; यह महत्वपूर्ण है सनक और गंध के व्यसनों के मुख्य विकल्पों को सूचीबद्ध करने के लिए)
• वहाँ नहीं हैं और क्या अतीत में रोगी के बच्चों में कोई सनक थी।

त्वचा, बाल, नाखून, श्लेष्मा झिल्ली, दांतों में अपक्षयी परिवर्तनों की पहचान करने के लिए एक विस्तृत परीक्षा आयोजित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

अतिरिक्त अध्ययनों में शामिल हैं: एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, आवश्यक रूप से एक प्लेटलेट और रेटिकुलोसाइट गिनती, सीरम बिलीरुबिन, यूरिनलिसिस, जिसमें हेमोसाइडरिन परीक्षण, फेफड़े की रेडियोग्राफी शामिल है। यदि पहले चरण में एनीमिक और (या) साइडरोपेनिक सिंड्रोम के लक्षण प्रकट होते हैं, इसके अतिरिक्त - लोहा और टीआईबीसी, यदि संभव हो तो - सीरम फेरिटिन का स्तर।

जब सामान्य हीमोग्लोबिन के साथ साइडरोपेनिया का पता लगाया जाता है, तो एक गुप्त लोहे की कमी का निदान किया जाता है। यदि एनीमिक और साइडरोपेनिक सिंड्रोम हैं, तो आईडीए का निदान किया जाता है (चित्र 04)।

चित्र.04. आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया और गुप्त आयरन की कमी के निदान के लिए योजना।

आईडीए हमेशा अंतर्निहित बीमारी नहीं होती है।यह एक ट्यूमर की जटिलता हो सकती है, अक्सर बृहदान्त्र की, या आंतों के रक्तवाहिकार्बुद से खून बह रहा है। इन बीमारियों के थोड़े से संदेह पर, कई अतिरिक्त अध्ययन आवश्यक हैं।

चूंकि मुख्य बीमारी वह है जिसके लिए प्राथमिक उपचार की आवश्यकता होती है या सीधे रोगी के जीवन को खतरा होता है, तो हाइपरपोलीमेनोरिया के साथ, आईडीए मुख्य है, और कैंसर के साथ, उदाहरण के लिए, सीकुम, एक जटिलता है।

अन्य हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ आईडीए का विभेदक निदान।

योजनाबद्ध रूप से, हाइपोक्रोमिक एनीमिया के विकास को निम्नलिखित योजना के रूप में दर्शाया जा सकता है (चित्र 05)। लोहे की कमी (1) और पोर्फिरिन चयापचय (2) या ग्लोबिन संश्लेषण (3) दोनों के विकार हाइपोक्रोमिया (चित्र.05) की ओर ले जाते हैं। विभेदक निदान की अनुमति देने वाले मुख्य प्रयोगशाला पैरामीटर तालिका 1 में दिए गए हैं।

हीमोग्लोबिन के संश्लेषण में तीन बिंदु, जिसके उल्लंघन से हाइपोक्रोमिया होता है।

तालिका 1. हाइपोक्रोमिक एनीमिया का विभेदक निदान

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार।

चिकित्सा का लक्ष्य पूर्ण इलाज है।

पिछली सदी के 80 के दशक में तैयार किए गए आईडीए के उपचार के सिद्धांतों में से अधिकांश ने आज तक अपने महत्व को बरकरार रखा है:

• आयरन की कमी वाले एनीमिया को आयरन सप्लीमेंट के बिना केवल आयरन युक्त खाद्य पदार्थों से युक्त आहार से ठीक करना असंभव है,
• लोहे की कमी से एनीमिया के साथ, किसी को महत्वपूर्ण संकेत के बिना रक्त आधान का सहारा नहीं लेना चाहिए,
• आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का इलाज आयरन की तैयारी से किया जाना चाहिए,
• आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का इलाज मुख्य रूप से आंतरिक उपयोग के लिए दवाओं से किया जाना चाहिए,
• हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के सामान्य होने के बाद लोहे की तैयारी के साथ उपचार बंद न करें।

अपवाद चौथा पैराग्राफ है। वर्तमान में, अंतःशिरा उपयोग के लिए अत्यधिक प्रभावी दवाएं हैं, जो बहुत कम ही दुष्प्रभाव देती हैं - वेनोफर और फेरिंजेक्ट . लोहे की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, 5 वां पैराग्राफ भी संशोधन के अधीन है।

मौखिक दवाओं के साथ उपचार तीन चरणों के होते हैं: 1) हीमोग्लोबिन स्तर की बहाली, 2) लौह डिपो की पुनःपूर्ति, 3) निरंतर रक्त हानि के साथ - सहायक चिकित्सा (तालिका 2)।

दवा की अच्छी सहनशीलता सुनिश्चित करने के लिए न्यूनतम खुराक के साथ उपचार शुरू करना आवश्यक है, धीरे-धीरे खुराक को इष्टतम तक बढ़ाना। अतिरिक्त योजक के बिना दवाओं का उपयोग करना अधिक उचित है (वे चिकित्सा की प्रभावशीलता को थोड़ा बढ़ाते हैं, लेकिन उपचार की लागत में काफी वृद्धि करते हैं)। सामान्य आयरन सप्लीमेंट टेबल्स 3-6 में सूचीबद्ध हैं।

टैब। 2. मौखिक प्रशासन के लिए दवाओं के साथ लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के चरण

टैब। 3. मौखिक प्रशासन के लिए लोहे की तैयारी (तात्विक लोहे की खुराक का संकेत दिया जाता है)

टैब। 4. समाधान में मौखिक प्रशासन के लिए लोहे की तैयारी

(तात्विक लोहे की खुराक का संकेत दिया जाता है)

टैब। 5. मल्टीविटामिन के साथ ओरल आयरन की खुराक

टैब। 6. फोलिक एसिड के साथ मौखिक लोहे की तैयारी

लोहे की तैयारी के साथ उपचार का प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है, और हीमोग्लोबिन में उल्लेखनीय वृद्धि होने से पहले सुधार के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं। यह एंजाइम में आयरन के प्रवेश के कारण होता है, जिसकी कमी से मांसपेशियों में कमजोरी आती है। उपचार की शुरुआत से 6-8 वें दिन, रक्त परीक्षण को दोहराना आवश्यक है, हमेशा रेटिकुलोसाइट्स की गिनती के साथ। भविष्य में, विश्लेषण हर 3 सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं दोहराया जाता है। चिकित्सा की शुरुआत से केवल 3-3.5 सप्ताह के बाद ही हीमोग्लोबिन का स्तर स्पष्ट रूप से बढ़ता है, और प्रभाव अक्सर ऐंठन से होता है। औसत हीमोग्लोबिन वृद्धि दर आमतौर पर हर 3 सप्ताह में 20 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं होती है। उपचार का अपर्याप्त प्रभाव या तो गैर-मान्यता प्राप्त स्थायी रक्त हानि, या गलत निदान, या डॉक्टर के नुस्खे का पालन करने में रोगी की विफलता (एक बहुत ही सामान्य कारण!) का संकेत देता है।

अंतःशिरा लोहे की तैयारी के साथ आईडीए का उपचार।

पाठ्यक्रम की खुराक सूत्र द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए:

लोहे की कुल कमी [मिलीग्राम] =

शरीर का वजन [किलो] ´ (सामान्य एचबी - एचबी रोगी) [जी/एल] 0.24 + डिपो [मिलीग्राम],

35 किलोग्राम तक के शरीर के वजन के साथ, सामान्य हीमोग्लोबिन को 130 ग्राम / लीटर, और डिपो - 15 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन के रूप में लिया जाता है; एक बड़े द्रव्यमान के साथ, 150 ग्राम / एल को हीमोग्लोबिन का आदर्श माना जाता है, डिपो - 0.5 ग्राम। परिकलित गुणांक 0.24: 0.24 \u003d 0.0034 ´ 0.07 1000 [मिलीग्राम में ग्राम का अनुवाद]।

संलग्न निर्देशों का सख्ती से पालन करते हुए, वेनोफर को 5 मिली (100 मिलीग्राम) अंतःशिरा ड्रिप में प्रशासित किया जाता है। गणना की गई खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। फेरिंजेक्ट को धीरे-धीरे एक धारा में इंजेक्ट किया जा सकता है।

मौखिक लोहे की तैयारी के साथ दीर्घकालिक उपचार, विशेष रूप से साइड इफेक्ट की उपस्थिति में, रोगियों द्वारा शायद ही कभी सहन किया जाता है, और उपचार अक्सर कई महीनों तक जारी रहता है। अंतःशिरा उपयोग के लिए दवाओं का उपयोग अनुकूल रूप से भिन्न होता है कि रोगी अपच संबंधी विकारों से बचता है, उसे अगली खुराक लेने के लिए याद रखने की आवश्यकता नहीं होती है। अंतःशिरा दवाओं (मौखिक सस्ता लगता है) की अपेक्षाकृत उच्च कीमत चिकित्सा की संक्षिप्तता से ऑफसेट होती है। रोगी को शरीर में लोहे के सेवन के विभिन्न तरीकों के लिए चिकित्सा की अवधि, दवाओं की लागत के बारे में बताया जाना चाहिए, और उसे उपचार की विधि खुद चुननी होगी।

लोहे की तैयारी के साथ उपचार की प्रकृति के बावजूद, रोगी को कई सुझाव दिए जाने चाहिए: यदि आवश्यक हो, कृत्रिम दांत, धीरे-धीरे खाएं, इसे अच्छी तरह से चबाएं (भोजन से लोहे के अवशोषण में काफी सुधार होता है)। भोजन पूर्ण और विविध होना चाहिए, लेकिन आपको बहुत अधिक दूध नहीं पीना चाहिए और आहार में रेड मीट की मात्रा बढ़ाना वांछनीय है। लोहे की तैयारी को पानी से धोएं (रस नहीं, दूध नहीं), अतिरिक्त न लें, अनावश्यक रूप से, एस्कॉर्बिक एसिड (आधुनिक लोहे की तैयारी अन्य योजक के बिना अवशोषित होती है)।

आईडीए के रोगियों के लिए बुरी सलाह:

• गाजर के रस से इलाज करें (कैरोटीन पीलिया और कोई फायदा नहीं),
• लोहे की तैयारी को काले कैवियार, अखरोट, अनार के साथ बदलें (महंगा, हालांकि स्वादिष्ट और स्वस्थ, लेकिन लोहे की कमी को पूरा करने के मामले में नहीं),
• कच्चा या आधा पका हुआ लीवर खाएं (साल्मोनेलोसिस और अन्य संक्रमणों का खतरा)।

ठीक होने के बाद, रोगियों को कम से कम हर 3 महीने में रक्त परीक्षण करवाना चाहिए।

रोगी प्रबंधन रणनीति।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया एक ऐसी बीमारी है जिसमें ज्यादातर मामलों में निदान या उपचार में हेमेटोलॉजिस्ट की भागीदारी की आवश्यकता नहीं होती है।

गंभीर मामलों (ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप) में, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। हीमोग्लोबिन के स्तर को तेजी से बढ़ाने के लिए, एक लाल रक्त कोशिका आधान किया जाता है और साथ ही लोहे की तैयारी के साथ उपचार शुरू किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, एनीमिया धीरे-धीरे विकसित होता है, और रोगी व्यायाम को सीमित करके कम हीमोग्लोबिन के स्तर के अनुकूल होते हैं। 60-65 g/l के हीमोग्लोबिन स्तर पर भी वे डॉक्टर नहीं देख सकते हैं। इन मामलों में, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर लोहे की तैयारी के साथ अंदर और अंतःशिरा दोनों में किया जाता है।

दाता एरिथ्रोसाइट्स का आधान केवल हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति में किया जाता है, साथ ही 80 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन स्तर के साथ सर्जरी या प्रसव की तैयारी में किया जाता है।

आईडीए की रोकथाम

आईडीए की प्राथमिक रोकथाम अव्यक्त लोहे की कमी और जोखिम समूहों में (प्रजनन आयु की महिलाएं जो मेनोरेजिया से पीड़ित हैं, गर्भवती महिलाएं; कार्मिक दाता, गर्म दुकानों में काम करने वाले) की जानी चाहिए। रोगी के लिए मौखिक गुहा, कृत्रिम दांतों को पुनर्गठित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि भोजन को सावधानीपूर्वक चबाने से आहार आयरन के अवशोषण में सुधार होता है। लोहे की कमी के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक संकेतों की अनुपस्थिति में भी, उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों को आहार में मांस, मांस उत्पादों, फलों और जामुन को शामिल करने के साथ विभिन्न उच्च कैलोरी आहार की सिफारिश की जाती है।

मांस, जिगर, गुर्दे, सोयाबीन, अजमोद, मटर, पालक, काले करंट, आंवले, सूखे खुबानी, प्रून, किशमिश, दलिया, अखरोट, सेब (परिशिष्ट देखें) में बहुत सारा लोहा पाया जाता है। अनार और स्ट्रॉबेरी में आयरन की भरपूर मात्रा के बारे में आम धारणा सच नहीं है। रेड मीट से बहुत सारा आयरन अवशोषित होता है। पौधे की उत्पत्ति के उत्पादों से, लोहे का अवशोषण सीमित है।

गर्भावस्था के दौरान, प्रोफिलैक्टिक आयरन सप्लीमेंट का संकेत दिया जाता है, खासकर अगर गर्भधारण एक के बाद एक छोटे अंतराल (1-2 वर्ष) के साथ होता है, या ऐसे मामलों में जहां एक महिला गर्भावस्था से पहले मेनोरेजिया से पीड़ित होती है। गर्भावस्था के 14वें सप्ताह से आयरन सप्लीमेंट लेना शुरू कर दें।

खराब गर्भाशय रक्तस्राव वाली महिलाओं को प्रत्येक माहवारी के 7-10 दिन बाद आयरन सप्लीमेंट लेना चाहिए।

स्टाफ दाताओं, विशेष रूप से महिला दाताओं, को वर्ष में कम से कम दो बार अपने लौह चयापचय की निगरानी करनी चाहिए। यदि रक्तदान नियमित रूप से 450 मिली की मात्रा में किया जाता है, तो रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए पुरुषों और महिलाओं दोनों को रक्तदान के बाद 2-2.5 सप्ताह के भीतर एक या दूसरी लोहे की तैयारी लेनी चाहिए। वर्ष के दौरान 200 मिलीलीटर के एक या दो बार रक्तदान से आयरन की कमी नहीं होती है, यदि कोई अन्य रक्त हानि नहीं होती है।

गुप्त आयरन की कमी का उपचार दूसरे चरण से शुरू होता है (तालिका 2 देखें)। अक्सर यह मौखिक प्रशासन के लिए दवाओं का एक मासिक पाठ्यक्रम आयोजित करने के लिए पर्याप्त है। फिर, स्थिति के आधार पर, उपचार बंद कर दें या उपचार के पहले और बाद में एफबीसी या सीरम फेरिटिन के निर्धारण के साथ रखरखाव चिकित्सा करें।

एन.बी.आयरन की खुराक लेते समय सीरम आयरन और TIBC का निर्धारण नहीं किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो - उनके रद्द होने के एक सप्ताह से पहले नहीं।

बिगड़ा हुआ लौह पुनर्चक्रण के कारण एनीमिया (पुरानी बीमारी का एनीमिया, एसीडी)

पुरानी बीमारी के एनीमिया का निदान सूजन संबंधी बीमारियों (संक्रामक और सड़न रोकनेवाला) के साथ-साथ गंभीर तीव्र बीमारियों और ट्यूमर में किया जाता है। यह अंतर्निहित बीमारी के एक अभिन्न अंग के रूप में कार्य करता है। एसीडी का एक जटिल रोगजनन है। इसके सबसे महत्वपूर्ण तत्व हैं: 1) एरिथ्रोपोएसिस की मात्रा में कमी और 2) लोहे के पुनर्चक्रण का उल्लंघन।

एरिथ्रोपोएसिस का निषेध कई साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन -1, ट्यूमर नेक्रोटाइज़िंग फैक्टर-ए, बी- और जी-इंटरफेरॉन, ट्रांसफ़ॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर) के उत्पादन में वृद्धि के कारण होता है, जो एरिथ्रोपोइटिन के संश्लेषण को रोकता है या इसे स्तर पर रोकता है। प्रोगेनिटर सेल। ग्रैनुलोसाइटोपोइजिस को नुकसान नहीं होता है, क्योंकि इंटरल्यूकिन -1 (छवि 06) द्वारा ग्रैनुलोसाइट्स और मोनोसाइट्स के कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के उत्पादन की एक साथ उत्तेजना होती है। सूक्ष्मजीवों, प्रतिरक्षा विकारों (IL-6 में वृद्धि) और ट्यूमर प्रतिजनों के प्रभाव में, यकृत में हेक्सिडिन (हेपसीडिन) का संश्लेषण होता है, जो IF-g की तरह, लोहे के अवशोषण को बाधित करता है, और इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि यह यकृत की रिहाई को रोकता है। मैक्रोफेज से लोहा, जहां यह जमा होता है और हीम संश्लेषण में भाग नहीं लेता है।

चित्र.06. पुरानी बीमारी के एनीमिया में बिगड़ा हुआ एरिथ्रोपोएसिस की योजना।

ईपीओ, एरिथ्रोपोइटिन

आईएफ - इंटरफेरॉन,

आईएल - इंटरल्यूकिन,

टीएनएफ, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, जी-सीएसएफ, ग्रैनुलोसाइटिक और जीएम-सीएसएफ, ग्रैनुलोमेनोसाइटिक कॉलोनी-उत्तेजक कारक।

अब पुरानी बीमारी के एनीमिया के विकास में मुख्य महत्व यकृत में एक विशेष पेप्टाइड के गठन को दिया जाता है - हेक्सिडिन(अंजीर.07)।

चित्र.07. पुरानी बीमारी के एनीमिया के विकास में हेक्सिडिन की भूमिका।

हेपसीडिन लौह अवशोषण श्रृंखला का एक विशिष्ट घटक है। आप इंसुलिन और ग्लूकोज जैसे शरीर में हेक्सिडिन और आयरन के संबंध की तुलना कर सकते हैं। बाद के उपचार की रणनीति (रक्त सीरम या मूत्र अनुसंधान के लिए लिया जाता है) को निर्धारित करने के लिए शरीर में हेक्सिडिन के अग्रदूत को निर्धारित करने के लिए एक एंजाइम इम्युनोसे है। इस प्रकार, हेक्सिडिन शरीर में आयरन होमोस्टैसिस के लिए जिम्मेदार है।

पुरानी बीमारी के एनीमिया में, लोहे का भंडार सामान्य या बढ़ा हुआ (फेरिटिन) होता है, टीआई अक्सर कम हो जाता है, सामान्य हो सकता है, लेकिन कभी नहीं बढ़ा (तालिका 1 देखें)। सीरम आयरन (नकारात्मक तीव्र चरण अभिकारक) में कमी इसकी कमी का संकेत नहीं देती है।

एसीएच का उपचार। पुरानी बीमारी के एनीमिया में, मुख्य बात अंतर्निहित बीमारी का सफल उपचार है जो इसके साथ होती है। हाइपोक्रोमिया और सीरम आयरन के स्तर में कमी के बावजूद, लोहे की तैयारी के साथ उपचार नहीं किया जाता है। यदि सहवर्ती लोहे की कमी निर्णायक रूप से सिद्ध हो जाती है, तो मौखिक लौह पूरकता पर विचार किया जा सकता है। लोहे की तैयारी के पैरेंट्रल उपयोग को contraindicated है। आरबीसी आधान तब तक नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि अन्य विशेष संकेत न हों, जैसे कि बड़े पैमाने पर रक्त की हानि। वर्तमान में, एरिथ्रोपोइटिन की तैयारी कभी-कभी एसीडी के इलाज के लिए उपयोग की जाती है।

अलेक्जेंडर फेडोरोविच टोमिलोव

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