तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, जिसे हाइपोएड्रेनल या एडिसोनियन संकट भी कहा जाता है, एक तत्काल जीवन-धमकी वाली स्थिति है जिसमें अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा शरीर के लिए आवश्यक हार्मोन का उत्पादन काफी कम या पूरी तरह से बंद हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसके महत्वपूर्ण कार्य बाधित हैं। इस स्थिति में मृत्यु दर बहुत अधिक है: 50% से अधिक मामलों में मृत्यु होती है। इसलिए हर अभ्यास करने वाले डॉक्टर के लिए रणनीति के बारे में जानना इतना आवश्यक है आपातकालीन देखभालअधिवृक्क अपर्याप्तता के मामले में।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण

अक्सर, इसके विघटन के मामले में, पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता के पहले से स्थापित निदान वाले रोगियों में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होती है। इस तरह की स्थिति को भड़काने वाले अन्य कारण अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात रोग का विघटन, तीव्र पिट्यूटरी अपर्याप्तता का विकास, या ग्लुकोकोर्तिकोइद निकासी सिंड्रोम हो सकता है। प्राथमिक तीव्र या तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता - एक ऐसी स्थिति जो अधिवृक्क ग्रंथियों के पहले से मौजूद विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित नहीं होती है, डीआईसी के विकास के संबंध में होती है। इस मामले में, निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति एक भूमिका निभाती है:

• कोगुलोपैथी;
• वाहिकाशोथ;
• वाटरहाउस-फ्राइडरिक्सन सिंड्रोम;
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• नशा;
• चोट और जलन;
• जन्म आघात या श्वासावरोध;
• स्थानांतरित एड्रेनालेक्टॉमी।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के पाठ्यक्रम के प्रकार

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, अन्य अंगों और प्रणालियों के विकृति के लक्षण संयुक्त होते हैं। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सा लक्षण जटिल सामने आता है, एडिसोनियन संकट के तीन मुख्य प्रकार हैं:

1. हृदय रूप, जिसमें संचार विकारों के लक्षण प्रमुख हैं: हाइपोटेंशन, नाड़ी की कमी, पतन।
2. न्यूरोसाइकिक रूप सीएनएस क्षति के लक्षणों की व्यापकता का एक प्रकार है: मेनिन्जियल लक्षण, गंभीर सिरदर्द।
3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फॉर्म - सामने आता है नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र पेट सिंड्रोम की विशेषता।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

एडिसोनियन संकट का निदान मुख्य रूप से रोग के नैदानिक ​​​​उद्देश्य संकेतों की उपस्थिति के साथ-साथ डेटा पर आधारित है प्रयोगशाला अनुसंधान: इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और हार्मोनल पैनल का निर्धारण। के लिये सामान्य विश्लेषणरक्त में ऐसे परिवर्तनों की विशेषता होगी: ईोसिनोफिलिया, लिम्फोसाइटोसिस, सहवर्ती संक्रमण की अनुपस्थिति में - लिम्फोपेनिया, उपस्थिति में - ल्यूकोसाइटोसिस, हेमटोक्रिट में काफी वृद्धि हुई है। एडिसोनियन संकट वाले रोगी के मूत्र में, हाइपरयूरिसीमिया निर्धारित किया जाता है। जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त एड्रेनल अपर्याप्तता के लिए इलेक्ट्रोलाइट स्थिति के बारे में विस्तृत जानकारी देता है विशेषणिक विशेषताएंसोडियम और ग्लूकोज की सांद्रता में कमी, और रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि। इसी समय, सोडियम / पोटेशियम अनुपात 30 से कम है। इसके अलावा, एडिसोनियन संकट को एसिड-बेस बैलेंस की ऐसी स्थिति की विशेषता है जैसे कि चयापचय एसिडोसिस।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन उपचार

एडिसोनियन संकट के विकास के साथ, रोगी को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। एक मूत्र कैथेटर और एक गैस्ट्रिक ट्यूब रखी जाती है, और शिरापरक पहुंच प्रदान की जाती है। एडिसोनियन संकट में आपातकालीन चिकित्सा का मुख्य कार्य हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण है। जितनी जल्दी हो सके पुनर्जलीकरण शुरू करना आवश्यक है: लगभग 2-3 लीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। शारीरिक समाधान। अगला, इसमें एक ग्लूकोज समाधान जोड़ा जाता है: पहले दिन, कम से कम 4 लीटर तरल इंजेक्ट किया जाना चाहिए। आपातकालीन चिकित्सा में दूसरा महत्वपूर्ण कदम हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी है। रोगी को 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 4-8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन दर्ज करना आवश्यक है, इसके बाद एक रखरखाव खुराक में संक्रमण होता है। पहले दिन, कम से कम 400 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन प्रशासित किया जाता है, जब सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है तो प्रशासन रोक दिया जाता है। या रोगी को पतन की स्थिति से निकालना। इसके अलावा, आपातकालीन चिकित्सा की योजना में तीव्र कमीअधिवृक्क ग्रंथियों में संक्रमण के एक स्पष्ट स्रोत की अनुपस्थिति में भी एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन शामिल है।

आपातकालीन चिकित्सा की समय पर शुरुआत और सक्षम आचरण के साथ, रोगी के जीवन को बचाने की संभावना काफी अधिक है। क्रोनिक एड्रेनल अपर्याप्तता वाले मरीजों का उचित प्रबंधन, साथ ही समय पर निदान और बीमारियों का उपचार जो एड्रेनल अपर्याप्तता का कारण बन सकता है, हैं

विषय की सामग्री की तालिका "थायरोटॉक्सिक संकट। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट)। केटोएसिडोटिक कोमा।":
1. थायरोटॉक्सिक संकट। थायरोटॉक्सिक संकट के कारण (ईटियोलॉजी)। थायरोटॉक्सिक संकट का रोगजनन। थायरोटॉक्सिक संकट का क्लिनिक (संकेत)।
2. थायरोटॉक्सिक संकट का उपचार। थायरोटॉक्सिक संकट के लिए आपातकालीन देखभाल (प्राथमिक चिकित्सा)।
3. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट)। अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण (ईटियोलॉजी)। अधिवृक्क संकट का रोगजनन।
4. अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) का क्लिनिक (संकेत)। अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) के लिए आपातकालीन देखभाल (प्राथमिक चिकित्सा)।
5. मधुमेह मेलिटस में आपातकालीन स्थितियां। केटोएसिडोटिक कोमा। केटोएसिडोटिक कोमा के कारण (ईटियोलॉजी)। कीटोएसिडोटिक कोमा का रोगजनन।
6. कीटोएसिडोटिक डायबिटिक कोमा का क्लिनिक (संकेत)।
7. कीटोएसिडोटिक मधुमेह कोमा का निदान। कीटोएसिडोटिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल (प्राथमिक चिकित्सा)।
8. कीटोएसिडोटिक मधुमेह कोमा के उपचार के सिद्धांत। कीटोएसिडोटिक कोमा में उपचार की रणनीति। इंसुलिन थेरेपी। इंसुलिन की छोटी खुराक के निरंतर IV जलसेक की विधि।
9. कीटोएसिडोटिक मधुमेह कोमा की आसव चिकित्सा। कीटोएसिडोटिक कोमा में इंसुलिन की छोटी खुराक के आंशिक प्रशासन की विधि। कीटोएसिडोटिक कोमा में इंसुलिन की बड़ी खुराक के आंशिक प्रशासन की विधि।

अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) का क्लिनिक (संकेत)। अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) के लिए आपातकालीन देखभाल (प्राथमिक चिकित्सा)।

के लिये एडिसोनियन संकटएक prodromal पूर्व-संकट राज्य का विकास विशेषता है, जब रोग के मुख्य लक्षण स्पष्ट रूप से तेज होते हैं। प्रवाह का समय भिन्न हो सकता है - कई घंटों से लेकर कई दिनों तक। यह अधिवृक्क अपर्याप्तता की गंभीरता, संकट का कारण, शरीर की सामान्य स्थिति और हार्मोन थेरेपी के समय पर निर्भर करता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्ततामें प्रवाहित हो सकता है तीन नैदानिक ​​रूप:
1. अपोप्लेक्टिक फॉर्मप्रलाप, मिरगी के दौरे, मेनिन्जियल लक्षण, सुस्ती, चेतना के बादल, स्तब्धता आदि के साथ।
2. पेट का आकारमतली, उल्टी, दस्त, पेट दर्द आदि के साथ।
3. हाइपोटोनिक रूपपतन की तस्वीर के साथ।

पर एडिसोनियन संकटरोगी आमतौर पर पीला, सियानोटिक त्वचा के रंजकता के साथ अधिवृक्क अपर्याप्तता की विशेषता वाले होते हैं। अधिक या कम स्पष्ट हाइपोटेंशन, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, एज़ोटेमिया है, अधिवृक्क हार्मोन के चयापचयों के मूत्र उत्सर्जन में कमी, अक्सर ईोसिनोफिलिया के साथ लिम्फोसाइटोसिस।

अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क संकट) के लिए आपातकालीन देखभाल।

लागू करने की तत्काल आवश्यकता है प्रतिस्थापन चिकित्साग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकॉइड क्रिया की सिंथेटिक तैयारी, साथ ही रोगी को सदमे की स्थिति से निकालने के लिए उपाय करना।

1. ग्लूकोकॉर्टीकॉइड दवाएं. हाइड्रोकार्टिसोन को वरीयता दी जाती है। इसे / एक धारा में और ड्रिप (हाइड्रोकार्टिसोन हेमिसुक्नेट या कोर्टिसोन) या / मी (निलंबन के रूप में हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट) में प्रशासित किया जाता है। आमतौर पर प्रशासन के तीनों मार्ग संयुक्त होते हैं। हाइड्रोकार्टिसोन से शुरू करें, 100-150 मिलीग्राम IV बोलस को सक्सेस करें। दवा की समान मात्रा को 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 5% ग्लूकोज समाधान के बराबर मात्रा में भंग कर दिया जाता है और 40-100 बूंदों / मिनट की दर से 3-4 घंटे में ड्रॉपवाइज प्रशासित किया जाता है। उसी समय, दवा के निलंबन को हर 4-6 घंटे में 50-75 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। खुराक स्थिति की गंभीरता, रक्तचाप में वृद्धि की गतिशीलता और इलेक्ट्रोलाइट के सामान्यीकरण पर निर्भर करती है। गड़बड़ी पहले दिन के दौरान, हाइड्रोकार्टिसोन की कुल खुराक 400-600 मिलीग्राम से 800-1000 मिलीग्राम और कभी-कभी अधिक होती है। में / हाइड्रोकार्टिसोन की शुरूआत तब तक जारी रहती है जब तक कि रोगी को पतन से हटा नहीं दिया जाता है और रक्तचाप 100 मिमी एचजी से ऊपर हो जाता है। कला।, फिर इसके / एम प्रशासन को दिन में 4-6 बार 50-75 मिलीग्राम की खुराक पर धीरे-धीरे 25-50 मिलीग्राम तक कम करें और प्रशासन के अंतराल में 5 के लिए 2-4 बार / दिन तक की वृद्धि करें। -7 दिन। इसके बाद, रोगी को कोर्टिसोन (25-50 मिलीग्राम / दिन) के संयोजन में प्रेडनिसोलोन (10-20 मिलीग्राम / दिन) के साथ मौखिक उपचार में स्थानांतरित किया जाता है।

2. mineralocorticoid- DOXA (डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट) को पहले दिन में 5 मिलीग्राम (1 मिली) 2-3 बार और दूसरे दिन 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर खुराक को 5 मिलीग्राम प्रतिदिन या 1-2 दिनों के बाद कम किया जाता है।

3. आसव चिकित्सासीवीपी और प्रति घंटा ड्यूरिसिस (पहले दिन न्यूनतम जलसेक मात्रा 2.5-3.5 लीटर तक) के नियंत्रण में आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार किया जाता है, यदि आवश्यक हो - 400 मिलीलीटर, प्लाज्मा की खुराक पर पॉलीग्लुसीन।

4. रोगसूचक चिकित्सा.

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तताएक सिंड्रोम जो अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य में तेज कमी या पूर्ण रूप से बंद होने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एटियलजि और रोगजनन। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता प्राथमिक या माध्यमिक पुरानी अपर्याप्तता (बीमारी की शुरुआत में, अपर्याप्त प्रतिस्थापन चिकित्सा के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में कमी या वापसी के कारण, तनावपूर्ण स्थितियों - संक्रमण, आघात, सर्जरी) की जटिलता हो सकती है।

अधिवृक्क प्रांतस्था (वाटरहाउस-फ्राइडरिचसेन सिंड्रोम) की प्राथमिक तीव्र अपर्याप्तता कठिन या जटिल जन्म के दौरान अधिवृक्क ग्रंथियों में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का परिणाम है, मेनिंगोकोकल या अन्य सेप्टिक संक्रमण के दौरान अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव, तीव्र प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के सिंड्रोम के साथ, और तीव्र संवहनी घनास्त्रता अधिवृक्क ग्रंथियों के परिणामस्वरूप भी।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता कुछ प्रणालीगत रोगों (गांठदार पेरिआर्जेराइटिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि) के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकती है। इन स्थितियों के तहत देखे गए अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव या उनके तीव्र इस्किमिया केंद्रीय अधिवृक्क शिरा के घनास्त्रता या (अत्यंत दुर्लभ) घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के कारण होते हैं। व्यापक जलने के साथ, गंभीर एकाधिक फ्रैक्चर, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, साथ ही इन बीमारियों के गंभीर पाठ्यक्रम और दौरान सर्जिकल हस्तक्षेपइन रोगियों में लिया पश्चात की अवधि(विशेषकर यदि यह रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस, निमोनिया, सेप्सिस, आदि से जटिल है) अधिवृक्क ग्रंथियों की सापेक्ष अपर्याप्तता बढ़ जाती है और उनकी तीव्र अपर्याप्तता का एक सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

जल्दी में बचपनअधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया विकसित हो सकते हैं, अधिक सटीक रूप से इसकी नमक-खोने वाली किस्म (डेब्रे-फाइगर सिंड्रोम), जो स्थिति 21 पर स्टेरॉयड रिंग के हाइड्रॉक्सिलेशन में एक एंजाइम दोष से जुड़ी है। अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया के इस रूप के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और मिनरलोकोर्टिकोइड्स की कमी विकसित होती है, जो स्पष्ट चयापचय (मुख्य रूप से इलेक्ट्रोलाइट) के उल्लंघन के साथ होती है।

एड्रेनालेक्टोमी (एकतरफा सहित) को आईट्रोजेनिक कारणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर। एडिसोनियन संकट के सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण मतली, उल्टी, पीसीएस-सबसे मांसपेशियों की कमजोरी, हृदय संबंधी विकार, दस्त, पेट सिंड्रोम और मानसिक विकार हैं। व्यक्तिगत लक्षणों की गंभीरता परिवर्तनशील होती है, जो संकट के विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​रूपों की ओर ले जाती है।

इस ओर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केतीव्र संचार विफलता के संकेत प्रकट होते हैं: त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, ठंडे छोर; गंभीर धमनी हाइपोटेंशन; क्षिप्रहृदयता; थ्रेडेड पल्स; औरिया

हार तंत्रिका प्रणालीसिरदर्द से प्रकट, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, आक्षेप; संभव फोकल लक्षण, प्रलाप, सुस्ती, स्तब्ध हो जाना।

इस ओर से जठरांत्र पथएक स्पास्टिक प्रकृति के पेट में दर्द के बारे में चिंतित, लगातार मतली, अदम्य उल्टी, कभी-कभी रक्त के मिश्रण के साथ, तरल मल, पेट फूलना।

प्राथमिक तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में, ये लक्षण अचानक प्रकट होते हैं, जबकि विघटित पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता में, नैदानिक ​​चित्र कई दिनों या हफ्तों में धीरे-धीरे विकसित होता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कई नैदानिक ​​रूप हैं।

• 1. हृदय रूप - तीव्र हृदय विफलता के लक्षणों के विकास के साथ।
• 2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप - स्यूडोपेरिटोनिटिस के संकेतों की उपस्थिति की विशेषता।
• 3. क्षति के लक्षणों के विकास के साथ न्यूरोसाइकिक रूप

इन नैदानिक ​​रूपों को अक्सर एक दूसरे के साथ जोड़ा जाता है; इसके अलावा, लगभग हमेशा ऐसी स्थितियों के लक्षण होते हैं जो तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास का कारण बनते हैं।

निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है। ACTH रक्त में निर्धारित होता है (इसका स्तर अधिवृक्क अपर्याप्तता के प्रकार पर निर्भर करता है - प्राथमिक में वृद्धि, केंद्रीय में कम), कोर्टिसोल हमेशा कम होता है; रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों की भी जांच करें: विशिष्ट हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया, K/Na . का अनुपात

ईसीजी पर विभिन्न परिवर्तन प्रकट होते हैं: ईटी खंड का अवसाद, दांतों के वोल्टेज में कमी, हाइपरकेलेमिया के लक्षण: एक उच्च नुकीली टी लहर, ओटी अंतराल को छोटा करना, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा करना।

इलाज। मुख्य चिकित्सा घटनातीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के निदान के बाद एक बड़े पैमाने पर है कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी।पानी में घुलनशील तैयारी का उपयोग करना बेहतर होता है हाइड्रोकार्टिसोन (कोर्टिसोल), और अनिवार्य रूप से अंतःशिरा जलसेक द्वारा, क्योंकि इस स्थिति में प्रशासन के किसी भी अन्य मार्ग और अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं बहुत कम प्रभावी होती हैं।

एडिसोनियन संकट में प्रारंभिक उपाय के रूप में, एक ही समय में 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन हेमीसुक्नेट को तुरंत एक नस में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। भविष्य में, पानी में घुलनशील हाइड्रोकार्टिसोन का एक निरंतर अंतःशिरा जलसेक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 5% ग्लूकोज समाधान (हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए) के साथ पहले घंटे और डेढ़ घंटे के लिए 1 लीटर की दर से किया जाता है।

हालांकि एडिसोनियन संकट में सीरम सोडियम का स्तर आमतौर पर गंभीर रूप से कम हो जाता है, हाइपरटोनिक खारा आधान का संकेत नहीं दिया जाता है, उन दुर्लभ मामलों को छोड़कर जहां रक्त में पोटेशियम की एकाग्रता काफी बढ़ जाती है। आमतौर पर, हाइड्रोकार्टिसोन की शुरूआत के बाद, रक्त सीरम में पोटेशियम की मात्रा तेजी से घट जाती है क्योंकि इसके अंतरकोशिकीय स्थानों में गति होती है। इस संबंध में, हाइपोकैलिमिया के खतरे का समय पर पता लगाने और इस जटिलता की रोकथाम के लिए रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर का अधिक लगातार निर्धारण आवश्यक है।

हार्मोनल थेरेपी के साथ संयोजन में आयोजित, अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा का उद्देश्य पानी-इलेक्ट्रोलाइट, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन चयापचय के मौजूदा विकारों को ठीक करना है। पहले दिन, अंतःशिरा जलसेक 3-4 लीटर होता है और इसमें 300-400 मिलीग्राम कोर्टिसोल (हाइड्रोकार्टिसोन), आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% समाधान शामिल होता है। शर्कराऔर पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के सुधार के लिए आवश्यक अन्य समाधान। इसके अतिरिक्त, आसानी से पचने योग्य प्रोटीन की तैयारी प्रशासित की जाती है ( अंडे की सफ़ेदी, प्रोटीन, एम-मिनोज़ोलऔर आदि।)। सूचीबद्ध समाधानों का आयतन अनुपात नैदानिक ​​स्थिति और प्रयोगशाला नियंत्रण डेटा की गतिशीलता पर निर्भर करता है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के पर्याप्त सुधार (सावधानीपूर्वक प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत) पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में, मौजूदा हाइपरकेलेमिया सभी अधिक खतरनाक है क्योंकि पोटेशियम आयनों की अधिकता के लिए मायोकार्डियम की संवेदनशीलता और गंभीर विकसित होने की प्रवृत्ति इन रोगियों में उत्तेजना और चालन (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक) में गड़बड़ी बढ़ गई। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, एडिसोनियन संकट का उपचार ईसीजी निगरानी के साथ किया जाना चाहिए।

अधिकांश घरेलू वैज्ञानिक सलाह देते हैं, एडिसोनियन संकट में कोर्टिसोन के जलसेक के अलावा, प्रशासन करने के लिए खनिज कॉर्टिकोइड्स(DOKA) या अधिवृक्क मज्जा के हार्मोन (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन)।इस तथ्य के बावजूद कि एडिसन की बीमारी में, अधिवृक्क प्रांतस्था को नुकसान के साथ, मज्जा भी रोग प्रक्रिया में शामिल है (विशेषकर तपेदिक या अधिवृक्क ग्रंथि को अन्य विनाशकारी क्षति के साथ), कैटेकोलामाइन की कमी नहीं है। जाहिर है, मिनरलोकोर्टिकोइड्स के उपयोग की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि 100 मिलीग्राम से ऊपर कोर्टिसोल की खुराक में पर्याप्त मिनरलोकॉर्टिकोइड प्रभाव होता है।

आमतौर पर, उपचार के दूसरे दिन से, आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ मौखिक रूप से दिया जाता है। कोर्टिसोल की दैनिक खुराक 100-150 मिलीग्राम तक कम हो जाती है, और तीसरे दिन - 50-75 मिलीग्राम तक। इस अवधि के दौरान, यदि कोर्टिसोल की संकेतित खुराक का मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव अपर्याप्त है, तो किसी को जोड़ना चाहिए मिनरलोकॉर्टिकॉइड हार्मोन(DOCA, 3-मिथाइल-DOCA) या फ्लोरोहाइड्रोकार्टिसोन (कॉर्टिनेफ, फ्लोरिनेफ)प्रति दिन 0.05-0.2 मिलीग्राम की खुराक पर।

रोगजनक हार्मोनल और जलसेक चिकित्सा के अलावा, एटियोट्रोपिक उपचार किया जाता है, जिसका उद्देश्य अधिवृक्क अपर्याप्तता (एंटीटॉक्सिक: एंटी-शॉक, हेमोस्टैटिक; एंटीबायोटिक थेरेपी, आदि) के कारण को समाप्त करना है। रोगसूचक उपचार में संकेत के अनुसार कार्डियोट्रोपिक, एनालेप्टिक, शामक, विटामिन और अन्य दवाओं की नियुक्ति शामिल है।

अव्यक्त अधिवृक्क अपर्याप्तता का समय पर पता लगाना और निरंतर निगरानी के तहत कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन चिकित्सा सबसे अधिक है प्रभावी तरीकेतीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की रोकथाम।

जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में, अधिवृक्क ग्रंथियों की शारीरिक और शारीरिक अपरिपक्वता के कारण, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता भी मामूली बहिर्जात कारकों (तनाव, सार्स, संक्रामक रोग, आदि) के प्रभाव में विकसित हो सकती है। तीव्र हाइपोकॉर्टिसिज्म का विकास अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता, पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता, अधिवृक्क ग्रंथियों में द्विपक्षीय रक्तस्राव, मेनिंगोकोसेमिया के साथ वाटरहाउस-फ्राइडरिचसेन सिंड्रोम सहित ऐसी स्थितियों के साथ होता है।

ऑटोइम्यून एड्रेनालाईटिस, अधिवृक्क शिरा घनास्त्रता के साथ तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता देखी जाती है, जन्मजात ट्यूमरअधिवृक्क ग्रंथियां, तपेदिक, दाद, डिप्थीरिया, साइटोमेगाली, टोक्सोप्लाज्मोसिस। लिस्टरियोसिस एंटीकोआगुलंट्स, एड्रेनालेक्टोमी, तीव्र पिट्यूटरी अपर्याप्तता, और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की वापसी के साथ उपचार से तीव्र हाइपोकॉर्टिसिज्म हो सकता है। नवजात अवधि में, हाइपोकॉर्टिसिज्म अधिवृक्क ग्रंथियों को जन्म के आघात का परिणाम है, आमतौर पर एक ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का रोगजनन

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में, ग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स के संश्लेषण की कमी के कारण, सोडियम और क्लोराइड आयनों का नुकसान होता है, आंत में उनके अवशोषण में कमी होती है, जिससे निर्जलीकरण होता है और बाह्य अंतरिक्ष से पानी का द्वितीयक संक्रमण होता है। सेल को। तीव्र निर्जलीकरण के संबंध में, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है और झटका विकसित होता है। रक्त सीरम में, अंतरालीय द्रव में और कोशिकाओं में पोटेशियम की सांद्रता बढ़ जाती है और मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन होता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की अनुपस्थिति में, हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होता है, यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन भंडार कम हो जाता है। गुर्दे के निस्पंदन और पुन: अवशोषण कार्यों में कमी विशेषता है।

वाटरहाउस-फ्राइड्रिक्सन सिंड्रोम के साथ, बैक्टीरियल शॉक विकसित होता है, जिससे तीव्र संवहनी ऐंठन, नेक्रोसिस और अधिवृक्क ग्रंथियों के कॉर्टिकल और मेडुला में रक्तस्राव होता है। अधिवृक्क ग्रंथियों के घाव फोकल और फैलाना, परिगलित और रक्तस्रावी हो सकते हैं।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के प्रारंभिक लक्षण: एडिनमिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, सजगता का निषेध, पीलापन, एनोरेक्सिया, रक्तचाप कम करना, क्षिप्रहृदयता, ओलिगुरिया, तीव्र पेट सिंड्रोम सहित अलग-अलग तीव्रता के गैर-स्थानीय पेट में दर्द। उपचार के बिना, हाइपोटेंशन तेजी से बढ़ता है, त्वचा के "मार्बलिंग" के रूप में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं। दिल की आवाजें दब जाती हैं, नाड़ी टेढ़ी हो जाती है। उल्टी होती है, बार-बार ढीले मल होते हैं, जिससे एक्सिकोसिस और औरिया हो जाता है।

कोमा तक की नैदानिक ​​तस्वीर काफी अचानक सामने आती है, कभी-कभी बिना किसी प्रोड्रोमल घटना के (विभिन्न मूल के अधिवृक्क ग्रंथियों में द्विपक्षीय रक्तस्राव, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड निकासी सिंड्रोम)। उल्लेखनीय रूप से कम बार, एडिसन रोग (फुलमिनेंट रूप) इस तरह से प्रकट होता है, अत्यंत दुर्लभ - अधिवृक्क अपर्याप्तता के केंद्रीय रूप। पृष्ठभूमि में तीव्र हाइपोकॉर्टिसिज्म स्पर्शसंचारी बिमारियोंगंभीर सायनोसिस के विकास के साथ, सांस की तकलीफ, दौरे, कभी-कभी - त्वचा पर पेटीचियल दाने।

पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता का विघटन धीरे-धीरे, एक सप्ताह या उससे अधिक समय में, त्वचा की रंजकता में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, मतली, बार-बार उल्टी और पेट में दर्द की विशेषता है। गतिहीनता, गंभीर अवसाद, साष्टांग प्रणाम का विकास, और बढ़ते हृदय के साथ संवहनी अपर्याप्ततारोगी कोमा में पड़ जाता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का निदान

विशेष रूप से किसी भी गंभीर रूप से बीमार बच्चे में अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास होने की संभावना है प्रारंभिक अवस्था, झटके, पतन, कमजोर भरने की लगातार नाड़ी की घटना के साथ। अतिताप, हाइपोग्लाइसीमिया और आक्षेप के साथ कुपोषण के लक्षण, विकास में पिछड़ने वाले बच्चों में भी यह रोग संभव है।

क्रोनिक एड्रेनल अपर्याप्तता को एक्स्टेंसर और बड़े फोल्ड, बाहरी जननांग अंगों, पेट की सफेद रेखा के साथ, और एरोला के क्षेत्र में हाइपरपिग्मेंटेशन द्वारा विशेषता है। क्रमानुसार रोग का निदानके साथ बिताओ आंतों में संक्रमण, विषाक्तता, विभिन्न मूल के कोमा, अंगों के तीव्र शल्य रोग पेट की गुहा, पायलोरिक स्टेनोसिस। जीवन के पहले दिनों से पुनरुत्थान और उल्टी संभव है, डिसाकारिडेस की कमी, ग्लूकोज-गैलेक्टोज के कुअवशोषण, हाइपोक्सिक, दर्दनाक या संक्रामक मूल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के नमक-खोने के रूप में। गलत, और इससे भी अधिक उभयलिंगी, जननांगों की संरचना हमेशा बहिष्करण का कारण होनी चाहिए विभिन्न विकल्पअधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता। तीव्र शुरुआत के रोगों वाले बच्चों में वैसोप्रेसर्स के उपयोग के साथ चल रहे द्रव चिकित्सा की अप्रभावीता आमतौर पर अधिवृक्क संकट की प्रकृति को इंगित करती है।

संदिग्ध तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए न्यूनतम नैदानिक ​​​​परीक्षा में सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स (हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरकेलेमिया) का निर्धारण शामिल है। हाइपोनेट्रेमिया और हाइपरकेलेमिया, इलेक्ट्रोलाइट्स के तेजी से विश्लेषण के अनुसार, मिनरलोकॉर्टिकॉइड अपर्याप्तता की विशेषता है, और पृथक हाइपोनेट्रेमिया ग्लूकोकार्टिकोइड अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में एक विशेषता हार्मोनल प्रोफ़ाइल: रक्त सीरम में कोर्टिसोल और / या एल्डोस्टेरोन के स्तर में कमी, साथ ही रक्त सीरम में 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन का स्तर। ACTH की सामग्री प्राथमिक हाइपोकॉर्टिसिज्म में बढ़ जाती है और माध्यमिक में कम हो जाती है। इसके अलावा, दैनिक मूत्र में 17-ओकेएस और 17-केएस के निम्न स्तर नोट किए जाते हैं।

हाइपरकेलेमिया के साथ ईसीजी पर - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, पी तरंग का विभाजन, पहले नकारात्मक चरण के साथ द्विध्रुवीय टी तरंग। अधिवृक्क ग्रंथियों के अल्ट्रासाउंड से रक्तस्राव, या हाइपोप्लासिया की उपस्थिति का पता चलता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का उपचार

गहन देखभाल इकाई में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का उपचार किया जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया और नमक की कमी को ठीक करने के लिए, सोडियम क्लोराइड 0.9% और 5% ग्लूकोज घोल - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 1: 1 के अनुपात में, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 5% ग्लूकोज युक्त खारा घोल दिया जाता है। उसी समय, एक पानी में घुलनशील हाइड्रोकार्टिसोन तैयारी को प्रति दिन शरीर के वजन के 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। आप एक साथ आधा दैनिक खुराक दर्ज कर सकते हैं, फिर आधा खुराक पूरे दिन समान रूप से वितरित कर सकते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि मिनरलोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक के संयोजन में सोडियम युक्त दवाओं का अत्यधिक प्रशासन मस्तिष्क, फेफड़ों की सूजन के विकास में योगदान कर सकता है। धमनी का उच्च रक्तचापइंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ। इस संबंध में, रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी और रक्त प्लाज्मा में सोडियम आयनों की एकाग्रता आवश्यक है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लूकोज का अपर्याप्त प्रशासन चयापचय एसिडोसिस के विकास में योगदान देता है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन देखभाल

जब व्यक्त चिकत्सीय संकेतएक्सिकोसिस पहले किया जाना चाहिए आसव चिकित्साउम्र के लिहाज से दैनिक आवश्यकता. जलसेक समाधान के प्रशासन की दर (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान और 5-10% ग्लूकोज समाधान - 1: 1 के अनुपात में, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन 10%) रक्तचाप के मूल्यों द्वारा मध्यस्थता की जाती है और सदमे में हेमोडायनामिक विकार से भिन्न होता है 10-20 से 40 मिली / (kghh) या अधिक, कनेक्शन के साथ, यदि आवश्यक हो, वैसोप्रेसर्स और इनोट्रोपिक सपोर्ट ड्रग्स: मेज़टन 10-40 एमसीजी / के.जी.मिन), डोबुटामाइन या डोपामाइन 5-8 एमसीजी / (केघमिन) से 15 तक छोटे बच्चों में एमसीजी / (केघमिन), साथ ही साथ एपिनेफ्रीन - 0.1-1 एमसीजी / केजीमिन)।

गंभीर एसिडोसिस (पीएच .) के मामले में

हाइड्रोकार्टिसोन सक्सेनेट (सोलू-कॉर्टेफ) की शुरुआती दैनिक खुराक 10-15 मिलीग्राम/किलोग्राम, प्रेडनिसोलोन - 2.5-7 मिलीग्राम/किलोग्राम है।

पहले दिन, निम्नलिखित योजना के अनुसार उपचार किया जाता है:

• 10% ग्लूकोज घोल - 2-4 मिली / किग्रा (ग्लाइसेमिया के स्तर पर)
• 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान - 10-30 मिली / किग्रा;
• हाइड्रोकार्टिसोन अंतःशिरा (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम): 1 मिली / घंटा - नवजात शिशु, 2 मिली / घंटा - बच्चे पूर्वस्कूली उम्र, 3 मिली / घंटा - स्कूली बच्चे;
• हाइड्रोकोटिज़ोन इंट्रामस्क्युलर (2-3 इंजेक्शन): 12.5 मिलीग्राम - 6 महीने तक के बच्चों के लिए, 25 मिलीग्राम - 6 महीने से 5 साल तक, 50 मिलीग्राम - 5-10 साल के रोगियों के लिए, 100 मिलीग्राम - 10 साल से अधिक उम्र के।

दूसरे दिन में:

• हाइड्रोकार्टिसोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है - 50-100 मिलीग्राम (2-3 इंजेक्शन);
• डीओक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट (डीऑक्सीकॉर्टन), इंट्रामस्क्युलर रूप से एक बार - 1-5 मिलीग्राम।

माइक्रोकिरुलेटरी विकारों के गायब होने के तुरंत बाद अंतःशिरा से इंट्रामस्क्युलर प्रशासन में संक्रमण संभव है। भविष्य में, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में, इंजेक्शन की आवृत्ति में एक साथ कमी के साथ खुराक 30-50% तक कम हो जाती है - हर 2-3 दिनों में रखरखाव खुराक तक, इसके बाद स्थानांतरण बराबर खुराक में एंटरल दवाओं के लिए। प्रेडनिसोलोन का उपयोग करते समय, उल्टी बंद होने के तुरंत बाद एंटरल मिनरलोकॉर्टिकॉइड 9-फ्लोरोकोर्टिसोन को आयु-विशिष्ट खुराक में निर्धारित किया जाता है। यदि हाइड्रोकार्टिसोन प्रशासित किया जाता है, तो 9-फ्लोरोकोर्टिसोन आमतौर पर हाइड्रोकार्टिसोन की रखरखाव खुराक तक पहुंचने के बाद ही निर्धारित किया जाता है। वाटरहाउस-फ्राइडरिचसन सिंड्रोम में, स्थिति की गंभीरता के बावजूद, अधिवृक्क अपर्याप्तता आमतौर पर मौजूद होती है। क्षणिक, और मिनरलोकोर्टिकोइड्स की कोई कमी नहीं है, इसलिए, हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, केवल ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग 1-3 दिनों के लिए किया जाता है।

क्रोनिक हाइपोकॉर्टिसिज्म के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी जीवन के लिए की जाती है: प्रेडनिसोलोन 5-7.5 मिलीग्राम / दिन, फ्लूड्रोकोर्टिसोन (कॉर्टिनफ) 50-100 एमसीजी / दिन (उच्च रक्तचाप और / या हाइपोकैलिमिया की अनुपस्थिति में)।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता)- एड्रेनल कॉर्टेक्स द्वारा हार्मोन के उत्पादन में तेज कमी के परिणामस्वरूप एक आपातकालीन स्थिति, चिकित्सकीय रूप से प्रकट तीव्र गतिहीनता, संवहनी पतन, चेतना का क्रमिक काला पड़ना।

लगातार तीन चरण:

स्टेज 1 - त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की कमजोरी और हाइपरपिग्मेंटेशन, सिरदर्द, भूख न लगना, मतली और रक्तचाप में कमी। ओएनएन में हाइपोटेंशन की एक विशेषता उच्च रक्तचाप से मुआवजे की कमी है दवाई- ग्लूकोकार्टिकोइड्स और मिनरलोकोर्टिकोइड्स की शुरूआत के जवाब में ही रक्तचाप बढ़ता है।

चरण 2 - गंभीर कमजोरी, ठंड लगना, गंभीर पेट दर्द, अतिताप, मतली और निर्जलीकरण के गंभीर लक्षणों के साथ बार-बार उल्टी, ओलिगुरिया, धड़कन, रक्तचाप में प्रगतिशील गिरावट।

स्टेज 3 - कोमा, संवहनी पतन, औरिया और हाइपोथर्मिया।

अस्तित्व विभिन्न रूपओएनएन की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां: कार्डियोवैस्कुलर; जठरांत्र और neuropsychiatric।

पर कार्डियोवास्कुलर फॉर्मसंकट संवहनी अपर्याप्तता के लक्षणों पर हावी है। उत्तरोत्तर गिरावट धमनी दाबकमजोर फिलिंग पल्स, मफल्ड हार्ट टोन, पिग्मेंटेशन बढ़ जाता है और सायनोसिस के कारण शरीर का तापमान कम हो जाता है। इन लक्षणों के आगे विकास के साथ, पतन विकसित होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फॉर्मइस संकट की विशेषता भूख के उल्लंघन से लेकर उसके पूर्ण नुकसान से लेकर भोजन के प्रति घृणा और यहां तक ​​कि इसकी गंध तक है। फिर मतली और उल्टी होती है। संकट के विकास के साथ, उल्टी अदम्य हो जाती है, ढीले मल जुड़ जाते हैं। बार-बार उल्टी और दस्त होने से निर्जलीकरण जल्दी होता है। पेट में दर्द होता है, अक्सर एक फैलाना स्पास्टिक प्रकृति का होता है। कभी-कभी एक तीव्र पेट की तस्वीर होती है।

एडिसोनियन संकट के विकास के दौरान, वहाँ हैं तंत्रिका संबंधी विकार:मिर्गी के दौरे, मेनिन्जियल लक्षण, भ्रमपूर्ण प्रतिक्रियाएं, सुस्ती, ब्लैकआउट, स्तूप। मस्तिष्क विकारजो एडिसोनियन संकट के दौरान होते हैं, वे सेरेब्रल एडिमा, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और हाइपोग्लाइसीमिया के कारण होते हैं। मिनरलोकॉर्टिकॉइड की तैयारी वाले रोगियों में ऐंठन मिरगी के दौरे से राहत विभिन्न एंटीकॉन्वेलेंट्स की तुलना में बेहतर चिकित्सीय प्रभाव देती है।

अधिवृक्क ग्रंथियों में तीव्र भारी रक्तस्राव अचानक गिरने की स्थिति के साथ होता है। रक्तचाप उत्तरोत्तर कम हो जाता है, त्वचा पर एक पेटीचियल दाने दिखाई देता है, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, तीव्र हृदय विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं - सायनोसिस, सांस की तकलीफ और एक तेज छोटी नाड़ी। गंभीर दर्दपेट में, अधिक बार दाहिने आधे या गर्भनाल क्षेत्र के क्षेत्र में। कुछ मामलों में, आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण होते हैं।

मदद करना: ONN के साथ, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड और मिनरलोकॉर्टिकॉइड दवाओं के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित करना और रोगी को सदमे की स्थिति से निकालने के उपाय करना अत्यावश्यक है। सबसे अधिक जीवन-धमकी तीव्र हाइपोकॉर्टिसिज्म के पहले दिन हैं।

ONN के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन की तैयारी को वरीयता दी जाती है। उनका परिचय धारा और ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, इसके लिए हाइड्रोकार्टिसोन सोडियम सक्सेनेट की तैयारी का उपयोग किया जाता है। के लिये इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शननिलंबन के रूप में हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट की तैयारी का उपयोग करें।