>> दमा

दमा(ग्रीक अस्थमा से - भारी श्वास, घुटन) is पुरानी बीमारी श्वसन प्रणालीव्यक्ति। ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना ग्रह की कुल आबादी का लगभग 5% है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, लगभग 470,000 अस्पताल में भर्ती और 5,000 से अधिक अस्थमा से संबंधित मौतें सालाना दर्ज की जाती हैं। महिलाओं और पुरुषों में घटना लगभग समान है।

रोग की शुरुआत का तंत्र क्रोनिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल अतिसंवेदनशीलता स्थापित करना है भड़काऊ प्रक्रियास्तर पर स्थानीयकृत श्वसन तंत्र. ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है: श्वसन पथ का लगातार संक्रमण, एलर्जी की साँस लेना, आनुवंशिक प्रवृत्ति। वायुमार्ग की लंबी सूजन (उदाहरण के लिए, पुरानी ब्रोंकाइटिस में) ब्रोंची में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन की ओर ले जाती है - मोटा होना पेशीय झिल्ली, ग्रंथियों की बढ़ी हुई गतिविधि जो बलगम का स्राव करती है, आदि। एलर्जी के कारण जो अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा का कारण बनते हैं, कोई व्यक्ति कालीन और तकिए में जमा होने वाली घरेलू धूल, माइक्रोमाइट्स और तिलचट्टे के चिटिनस खोल के कण, पालतू बाल (बिल्लियाँ), पौधे पराग का नाम ले सकता है। आनुवंशिक प्रवृत्ति ऊपर वर्णित कारकों के लिए ब्रोंची की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों को ठंडी या गर्म हवा में साँस लेने, शारीरिक प्रयास, तनावपूर्ण स्थितियों, एलर्जी के साँस लेने से शुरू किया जा सकता है।

रोगजनन के दृष्टिकोण से, हम दो मुख्य प्रकार के ब्रोन्कियल अस्थमा को अलग करते हैं: संक्रामक-एलर्जी अस्थमा और एटोपिक अस्थमा। इसके अलावा, अस्थमा के कुछ दुर्लभ रूपों का वर्णन किया गया है: व्यायाम-प्रेरित अस्थमा, "एस्पिरिन" अस्थमा जो पुराने एस्पिरिन के उपयोग के कारण होता है।

एलर्जिक अस्थमा में, हम एक एलर्जेन के अंतःश्वसन के लिए दो प्रकार की प्रतिक्रिया के बीच अंतर करते हैं: एक तत्काल प्रतिक्रिया ( नैदानिक ​​तस्वीरब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोंची में एलर्जेन के प्रवेश के कई मिनट बाद विकसित होता है) और देर से प्रतिक्रिया, जिसमें एलर्जी के साँस लेने के 4-6 घंटे बाद अस्थमा के लक्षण विकसित होते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के तरीके

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदानयह एक जटिल और बहु-चरणीय प्रक्रिया है। आरंभिक चरणनिदान एनामेनेस्टिक डेटा (रोगी से पूछताछ) और रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा का संग्रह है, जो ज्यादातर मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा का प्रारंभिक निदान करने की अनुमति देता है। इतिहास के इतिहास में रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करना और समय के साथ रोग के विकास की पहचान करना शामिल है। ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण बहुत विविध हैं और रोग के चरण और प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर भिन्न होते हैं।

पर शुरुआती अवस्थाविकास (पूर्व-अस्थमा), ब्रोन्कियल अस्थमा खांसी के मुकाबलों से प्रकट होता है, जो सूखा हो सकता है या थोड़ी मात्रा में थूक के साथ हो सकता है। खांसी मुख्य रूप से रात या सुबह में होती है, जो सुबह (3-4 बजे) में ब्रोंची की मांसपेशियों के स्वर में शारीरिक वृद्धि से जुड़ी होती है। श्वसन पथ के संक्रमण के बाद खांसी दिखाई दे सकती है। रोग के प्रारंभिक चरणों में खाँसी के हमलों के साथ सांस लेने में कठिनाई नहीं होती है। ऑस्केल्टेशन (रोगी को सुनना) बिखरे हुए सूखे रेशों को प्रकट कर सकता है। विशेष अनुसंधान विधियों का उपयोग करके अव्यक्त (छिपी हुई) ब्रोन्कोस्पास्म का पता लगाया जाता है: बीटा-एगोनिस्ट्स (ड्रग्स जो ब्रोंची की मांसपेशियों को आराम देती हैं) की शुरूआत के साथ, साँस की हवा (सिरोमेट्री) के अंश में वृद्धि देखी जाती है।

विकास के बाद के चरणों में, अस्थमा के दौरे ब्रोन्कियल अस्थमा का मुख्य लक्षण बन जाते हैं।

अस्थमा के दौरे का विकास उत्तेजक कारकों में से एक (ऊपर देखें) के प्रभाव से पहले होता है, या हमले अनायास विकसित होते हैं। शुरुआत में, रोगियों को आने वाले हमले के कुछ व्यक्तिगत लक्षण दिखाई दे सकते हैं: नाक बहना, गले में खराश, खुजली वाली त्वचा आदि। फिर सांस लेने में प्रगतिशील कठिनाई आती है। सबसे पहले, रोगी केवल साँस छोड़ने में कठिनाई को नोट करता है। सूखी खांसी और सीने में जकड़न का अहसास होता है। श्वसन संबंधी विकार रोगी को कंधे की कमर की सहायक मांसपेशियों के काम से सांस लेने की सुविधा के लिए अपने हाथों को झुकाकर बैठने के लिए मजबूर करते हैं। घुटन में वृद्धि घरघराहट की उपस्थिति के साथ होती है, जिसे पहले केवल रोगी के गुदाभ्रंश से ही पता लगाया जा सकता है, लेकिन फिर रोगी से कुछ दूरी पर श्रव्य हो जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में घुटन के हमले के लिए, तथाकथित "संगीत घरघराहट" विशेषता है - जिसमें विभिन्न ऊंचाइयों की आवाज़ें शामिल हैं। हमले के आगे के विकास को गहरी सांस की स्थिति में श्वसन की मांसपेशियों की स्थापना के कारण साँस लेने में कठिनाई की विशेषता है (ब्रोंकोस्पज़म साँस छोड़ने के दौरान फेफड़ों से हवा को हटाने से रोकता है और बड़ी मात्रा में हवा के संचय की ओर जाता है) फेफड़ों में)।

प्रीस्थमा के चरण में निदान के लिए रोगी की जांच से कोई विशेष लक्षण प्रकट नहीं होता है। एलर्जी अस्थमा के रोगियों में, नाक के जंतु, एक्जिमा और एटोपिक जिल्द की सूजन का पता लगाया जा सकता है।

अधिकांश विशेषताएँअस्थमा के दौरे के रोगी की जांच करने पर पता चलता है। एक नियम के रूप में, रोगी बैठने की स्थिति लेता है और अपने हाथों को एक कुर्सी पर टिका देता है। श्वास लम्बी है, तीव्र है, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी ध्यान देने योग्य है। साँस छोड़ने पर गर्दन में गले की नसें सूज जाती हैं और प्रेरणा लेने पर ढह जाती हैं।

टक्कर पर (टैपिंग) छातीएक उच्च (बॉक्स) ध्वनि का पता लगाया जाता है, जो फेफड़ों में बड़ी मात्रा में हवा के संचय का संकेत देता है - यह निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। फेफड़ों की निचली सीमाएँ नीची और निष्क्रिय होती हैं। फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर, एक बड़ी संख्या कीअलग-अलग तीव्रता और ऊंचाई की घरघराहट।

हमले की अवधि अलग हो सकती है - कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक। स्पष्ट थूक की एक छोटी मात्रा की रिहाई के साथ हमले का समाधान तनावपूर्ण खांसी के साथ होता है।

एक विशेष रूप से गंभीर स्थिति स्थिति अस्थमा है - जिसमें प्रगतिशील घुटन रोगी के जीवन को खतरे में डालती है। दमा की स्थिति में, सामान्य अस्थमा के दौरे की तुलना में सभी नैदानिक ​​लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। उनके अलावा, प्रगतिशील घुटन के लक्षण विकसित होते हैं: त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस), क्षिप्रहृदयता (हृदय गति में वृद्धि), हृदय अतालता (एक्स्ट्रासिस्टोल), उदासीनता और उनींदापन (केंद्रीय के कार्य का निषेध) तंत्रिका प्रणाली) दमा की स्थिति के साथ, रोगी श्वसन गिरफ्तारी या हृदय ताल की गड़बड़ी से मर सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए अतिरिक्त तरीके

ऊपर वर्णित विधियों का उपयोग करके एकत्र किए गए नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर ब्रोन्कियल अस्थमा का प्रारंभिक निदान करना संभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के एक विशिष्ट रूप का निर्धारण, साथ ही रोग के रोगजनक पहलुओं की स्थापना के लिए अतिरिक्त शोध विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

कार्य की जांच और निदान बाह्य श्वसन(एफवीडी, स्पिरोमेट्री)ब्रोन्कियल अस्थमा में, वे ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री और हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन (पदार्थ जो ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनते हैं), और शारीरिक गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए उनकी प्रतिक्रिया निर्धारित करने में मदद करते हैं।

विशेष रूप से, एक सेकंड (FEV1) और महत्वपूर्ण क्षमता (VC) में मजबूर श्वसन मात्रा निर्धारित की जाती है। इन मूल्यों का अनुपात (टिफ़नो इंडेक्स) ब्रोन्कियल धैर्य की डिग्री का न्याय करना संभव बनाता है।

ऐसे विशेष उपकरण हैं जो रोगियों को घर पर जबरन साँस छोड़ने की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के पर्याप्त उपचार के साथ-साथ हमलों के विकास को रोकने के लिए इस सूचक का नियंत्रण महत्वपूर्ण है (एक हमले का विकास एफईवी में प्रगतिशील कमी से पहले होता है)। एफईवी का निर्धारण सुबह ब्रोंकोडाईलेटर लेने से पहले और दोपहर में दवा लेने के बाद किया जाता है। दो मूल्यों के बीच 20% से अधिक का अंतर ब्रोंकोस्पज़म की उपस्थिति और उपचार को संशोधित करने की आवश्यकता को इंगित करता है। 200 मिली से कम FEV। गंभीर ब्रोंकोस्पज़म को प्रकट करता है।

छाती रेडियोग्राफी- एक अतिरिक्त निदान पद्धति आपको वातस्फीति (फेफड़ों की पारदर्शिता में वृद्धि) या न्यूमोस्क्लेरोसिस (फेफड़ों में संयोजी ऊतक की वृद्धि) के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देती है। न्यूमोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति संक्रामक-निर्भर अस्थमा के लिए अधिक विशिष्ट है। एलर्जिक अस्थमा में, फेफड़ों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन (अस्थमा के हमलों के बाहर) लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकते हैं।

एलर्जिक अस्थमा का निदान- कुछ एलर्जी के संबंध में शरीर की अतिसंवेदनशीलता का निर्धारण करने में शामिल हैं। प्रासंगिक एलर्जेन की पहचान और रोगी के पर्यावरण से इसका बहिष्कार, कुछ मामलों में, आपको एलर्जी संबंधी अस्थमा को पूरी तरह से ठीक करने की अनुमति देता है। एलर्जी की स्थिति निर्धारित करने के लिए, रक्त में IgE एंटीबॉडी का निर्धारण किया जाता है। इस प्रकार के एंटीबॉडी एलर्जी अस्थमा में तत्काल लक्षणों के विकास को निर्धारित करते हैं। रक्त में इन एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि शरीर की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता का संकेत देती है। इसके अलावा, अस्थमा को रक्त में और विशेष रूप से थूक में ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि की विशेषता है।

श्वसन प्रणाली (राइनाइटिस, साइनसिसिटिस, ब्रोंकाइटिस) के सहवर्ती रोगों का निदान रोगी की स्थिति का एक सामान्य विचार प्राप्त करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने में मदद करता है।

ग्रंथ सूची:

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दमा(अस्थमा ब्रोन्कियल; ग्रीक अस्थमा, भारी श्वास, घुटन) एक ऐसी बीमारी है जिसका मुख्य लक्षण ब्रोंची की रोग संबंधी अतिसक्रियता के कारण श्वसन संबंधी घुटन का दौरा या आवधिक स्थिति है। यह अतिसक्रियता विभिन्न एंडो- और बहिर्जात उत्तेजनाओं के प्रभाव में प्रकट होती है, दोनों एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं और एलर्जी तंत्र की भागीदारी के बिना अभिनय करते हैं। उपरोक्त परिभाषा के विचार से मेल खाती है दमाएक गैर-विशिष्ट सिंड्रोम के रूप में और 60-70 के दशक में यूएसएसआर में विकसित चिकित्सा और नैदानिक ​​​​अभ्यास में संरक्षण की प्रवृत्ति के साथ समन्वय की आवश्यकता है। एलर्जी की इस सिंड्रोमिक अवधारणा से अलगाव दमाएक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में।

दौरे से राहत और रोकथाम के लिए दमाब्रोन्कोडायलेटर्स का मौखिक रूप से या इनहेलेशन के रूप में उपयोग करें। इनहेलेशन (1-2 सांस) के रूप में या 1 / 4 - 1/2 गोलियों के अंदर, फेनोटेरोल (बेरोटेक), साल्बुटामोल (वेंटोलिन), साथ ही यूफिलिन, एंटास्टमैन, थियोफेड्रिन, सॉल्टन के रूप में ऑर्किप्रेनलिन सल्फेट (एल्यूपेंट, अस्थमापेंट) लागू करें। कभी-कभी एड्रेनालाईन। पैमाइश-खुराक मैनुअल इनहेलर्स में सालबुटामोल और वेंटोलिन 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को 1 से अधिक सांस की एकल खुराक में, 7 वर्ष से अधिक उम्र के - 2 सांस तक निर्धारित किए जाते हैं। 2 से 5 साल के बच्चों के लिए एंटास्टमैन और थियोफेड्रिन को प्रति खुराक 1 / 4 - 1 / 3 गोलियां दी जाती हैं, 6 से 12 साल की उम्र तक - 1/2 गोलियां प्रत्येक। जीवन के 1 वर्ष के लिए घुलनशीलता की एक एकल खुराक 1 बूंद है। यदि आवश्यक हो, तो मध्यम हमले को रोकें दमाएड्रेनालाईन, बाद वाले को 0.01 . की दर से सूक्ष्म रूप से 0.1% समाधान के रूप में प्रशासित किया जाता है मिलीग्राम 1 के लिए किलोग्रामइफेड्रिन के 5% घोल के साथ बच्चे का वजन (0.5-0.75 . की दर से) मिलीग्राम 1 के लिए किलोग्रामजनता)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो एड्रेनालाईन की शुरूआत को दोहराया नहीं जाना चाहिए, क्योंकि। आमतौर पर हम बात कर रहे हेब्रोन्कियल बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के बारे में, जो अक्सर इनहेल्ड बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के लगातार उपयोग की ओर जाता है।

एक मध्यम हमले के साथ यूफिलिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से (24% समाधान) प्रशासित किया जाता है या 2.4% समाधान 50 में पतला होता है एमएल 4-5 . की दर से अंतःशिरा ड्रिप के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान मिलीग्राम 1 के लिए किलोग्रामबच्चे का वजन (5-7 . से अधिक नहीं) मिलीग्राम 1 के लिए किलोग्रामप्रति दिन वजन)। गंभीर दौरे के लिए दमायूफिलिन के अलावा, प्रेडनिसोलोन को 2 . की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है मिलीग्राम 1 के लिए किलोग्रामजनता। दमा की स्थिति के मामले में, यूफिलिन को 15-20 . तक की बूंदों में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है मिलीग्राम 1 के लिए किलोग्रामप्रति दिन वजन; प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन हर 3-4 . में दोहराया जाता है एच(7-10 . तक) मिलीग्राम 1 के लिए किलोग्रामप्रति दिन वजन)। प्रोटीज अवरोधक और हेपरिन का भी उपयोग किया जाता है। श्वासावरोध के साथ, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है, ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से ब्रोंची से थूक को धोया जाता है। कभी-कभी हेमोसर्प्शन का उपयोग किया जाता है। डिफेनहाइड्रामाइन और पिपोल्फेन थूक की चिपचिपाहट बढ़ा सकते हैं, इसलिए वे केवल बच्चों के लिए निर्धारित हैं प्रारंभिक अवस्था, जिन में हैं दमाब्रोंची और थूक में स्पष्ट एक्सयूडीशन और हाइपरसेरेटियन शायद ही कभी चिपचिपा होता है।

अंतःक्रियात्मक अवधि में, foci की सफाई की जाती है जीर्ण संक्रमण, 3-6 महीनों के लिए मौखिक रूप से इंटल या केटोटिफ़ेन (ज़ाडिटेन) के साँस लेना के साथ उपचार, साथ ही विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइज़ेशन, और पॉलीएलर्जी या एक अज्ञात एलर्जेन के साथ, हिस्टोग्लोबुलिन के साथ उपचार। सख्त, चिकित्सीय अभ्यास द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। एक्यूपंक्चर अक्सर प्रभावी होता है। स्थानीय विशेष अस्पताल में सेनेटोरियम उपचार दिखाया गया है।

बच्चे, बीमार दमा, डिस्पेंसरी पर हैं, स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और एलर्जी विशेषज्ञ की देखरेख में हैं।

बच्चों में रोग का निदान के बीच मुख्य अंतर यह है कि हल्के और मध्यम में दमावयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार, वसूली होती है (आमतौर पर प्रीपुबर्टल अवधि में)। इसके सिद्धांतों द्वारा रोकथाम वयस्कों में इससे भिन्न नहीं है।

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मास्को मेडिकल अकादमी। उन्हें। सेचेनोव

संकाय चिकित्सा विभाग 2 चिकित्सा संकाय के

कहानी बीमारी

दमा

मास्को 2007

रोग इतिहास

1. उपनाम,नामतथाबाप का नाम

2. आयु 63 वर्ष (8/12 - 43)

3. फ़र्शसंज्ञा

4. समयप्राप्तियों 23.09.07

5. पेशापेंशनभोगी

6. निदान,स्थापितपरप्रवेशमेंअस्पतालगंभीर सीओपीडी, तीव्र चरण।

क्लीनिकलनिदान:

संयुक्त:

सम्बंधित:

जटिलताओं:

शिकायतोंपरप्रवेश:

आराम से सांस लेने की प्रकृति की सांस की तकलीफ के लिए, शारीरिक परिश्रम से तेज, घुटन के हमले, जो बेरोटेका साँस लेने के साथ बंद हो जाते हैं, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ एक तेज खांसी, सामान्य कमजोरी, 38.1 0 सी तक बुखार, दाहिने आधे हिस्से में दर्द। छाती।

अनामनेसिस मोरबी

1973 से खुद को बीमार मानते हैं। पिछले 10 वर्षों में, एक्ससेर्बेशन की संख्या साल में 3 गुना तक बढ़ गई है। प्रत्येक उत्तेजना अस्पताल में भर्ती के साथ थी। घुटन के हमले हुए, "बेरोटेक" लेने से रोका गया। पहले हमले एलर्जी कारकों के संपर्क से जुड़े थे - फूलों के पौधों के पराग। मुश्किल थूक के साथ हमलों का समाधान किया गया। उसने इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में ओरल मेथिलप्रेडनिसोलोन (मेटिप्रेड) लिया। पिछले 3-4 दिनों में स्थिति में गिरावट, घुटन के गंभीर हमलों की उपस्थिति से प्रकट हुई, "बेरोटेक" लेने से नहीं रुकी। बलगम की प्रकृति में श्लेष्म से म्यूकोप्यूरुलेंट में परिवर्तन। तापमान में 38.1 0 सी की वृद्धि। 1996 से, वह II डिग्री, III डिग्री के उच्च रक्तचाप से पीड़ित है।

एनामनेसिस विटे

उनका जन्म 08.12.43 को हुआ था। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई, उसकी शारीरिक और मानसिक विकाससाथियों से पीछे नहीं रहे।

पिछली बीमारियाँ: बचपन में - बच्चों के संक्रमण से इनकार किया जाता है। इसके बाद, समय-समय पर इन्फ्लूएंजा, सार्स। उपलब्धता मधुमेहतपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस, यौन संचारित रोगोंइनकार करते हैं। जीर्ण जठरशोथ. 1980 में हिप फ्रैक्चर।

महामारी का इतिहास: बोझ नहीं।

एलर्जी का इतिहास: - एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी पेनिसिलिन श्रृंखला, साथ ही एस्पिरिन, फूलों के पौधों के पराग, घरेलू धूल। ब्रोंकोस्पज़म की उपस्थिति से एक एलर्जी प्रतिक्रिया प्रकट हुई थी।

आनुवंशिकता: बोझ नहीं

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास: दो गर्भधारण बच्चे के जन्म में समाप्त हो गए। प्रसव जटिलताओं के बिना आगे बढ़ा।

स्थिति

सामान्य स्थिति: मध्यम। चेतना स्पष्ट है। स्थिति सक्रिय है।

चेहरे की अभिव्यक्ति: शांत।

मुद्रा का उल्लंघन प्रकट नहीं होता है, चाल नहीं टूटी है।

काया सही है। संविधान आदर्शवादी है।

त्वचा: एक्रोसायनोसिस, होठों का सायनोसिस, त्वचा साफ, सूखी, ट्यूरर कम नहीं होती है।

सामान्य पारदर्शिता की नाखून प्लेटें, सतह भी है। बालों का विकास बाधित नहीं होता है।

चमड़े के नीचे के ऊतक: समान रूप से वितरित।

लसीका प्रणाली: लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं

पेशी और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली। मस्कुलोस्केलेटल तंत्र दृश्य परिवर्तनों के बिना है, मांसपेशियां दर्द रहित हैं। जोड़ों का एक सामान्य विन्यास होता है; सूजन, विकृति, तालु पर दर्द रहितता, जोड़ों के क्षेत्र में त्वचा का लाल होना, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन नहीं देखा जाता है। दर्दआंदोलनों के दौरान क्रंच और क्रेपिटस अनुपस्थित हैं।

श्वसन प्रणाली

नाक से सांस लेना मुश्किल है। प्रति मिनट श्वसन गति की संख्या 24 है। श्वास की लय सही है। नासिका मार्ग से कोई निर्वहन नहीं। आवाज साफ है। जांच करने पर, ग्रसनी हाइपरमिक नहीं है, टॉन्सिल तालु के मेहराब के किनारों से आगे नहीं बढ़ते हैं। छाती बैरल के आकार की है, कोई विकृति या अवसाद नहीं हैं। छाती का पल्पेशन: दर्द रहित। पसलियों को महसूस करते समय, उनकी अखंडता टूटती नहीं है, सतह चिकनी होती है। आवाज कांपना: कमजोर, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर समान रूप से व्यक्त किया गया। तुलनात्मक टक्कर: बाएं फेफड़े की पूरी सतह पर तुलनात्मक टक्कर के साथ, एक बॉक्स ध्वनि निर्धारित की जाती है; टक्कर दायां फेफड़ास्कैपुलर लाइन के साथ IX इंटरकोस्टल स्पेस में पर्क्यूशन बॉक्स साउंड की सुस्ती निर्धारित की जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा निदान जटिलता

स्थलाकृतिक टक्कर

सबसे ऊपर की ऊंचाई

सामने दाएं: कॉलरबोन के स्तर से 4.5 सेमी ऊपर।

सामने बाएं: कॉलरबोन के स्तर से 4.5 सेमी ऊपर।

दाईं ओर: VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।

पीछे का बायाँ: VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर।

Krenig क्षेत्रों की चौड़ाई: दाईं ओर - 8 सेमी, बाईं ओर - 7.5 सेमी।

फेफड़ों की निचली सीमाएं

स्थलाकृतिक
पेरिस्टर्नल
मिडक्लेविक्युलर
पूर्वकाल अक्षीय
मध्य अक्षीय
पोस्टीरियर एक्सिलरी
स्कंधास्थि का
पेरिवर्टेब्रल	स्पिनस प्रक्रिया XII वक्षीय कशेरुका	स्पिनस प्रक्रिया XII वक्षीय कशेरुका

फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता (सेमी में)

फुफ्फुस का गुदाभ्रंश: - दाएं और बाएं फेफड़े के क्षेत्रों के सममित क्षेत्रों पर गुदाभ्रंश के दौरान, कठिन श्वास, बिखरी हुई सूखी घरघराहट सुनाई देती है; निचले हिस्से में दाहिनी ओर नम महीन रेशे।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

पूर्व क्षेत्र का निरीक्षण।

दिल और बड़े जहाजों का क्षेत्र नहीं बदला है। पूर्ववर्ती क्षेत्र में पैथोलॉजिकल स्पंदन नेत्रहीन निर्धारित नहीं होते हैं।

सतही वाहिकाओं का निरीक्षण:- गर्दन की सतही धमनियों का स्पंदन निर्धारित किया जाता है। गर्दन और अंगों की चमड़े के नीचे की नसें नहीं बदली जाती हैं।

पूर्ववर्ती क्षेत्र का पैल्पेशन।

एपेक्स बीट को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में टटोला जाता है। अन्य पैथोलॉजिकल स्पंदन, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कंपकंपी पूर्ववर्ती क्षेत्र के तालमेल से निर्धारित नहीं होते हैं।

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएँ:

दाएं - IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे पर;

बाएं - वी इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर;

ऊपरी - III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर।

हृदय की सापेक्ष मंदता का व्यास 17 सेमी है।

हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाएँ: वातस्फीति की घटना के कारण ठीक से निर्धारित करना असंभव है।

संवहनी बंडल के दाएं और बाएं किनारे उरोस्थि के संबंधित किनारों के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित हैं।

संवहनी बंडल का व्यास 5 सेमी है।

दिल की आवाजें दिल की आवाजें काफी दबी होती हैं, लय सही होती है। शीर्ष पर, I टोन II से अधिक लाउड है। अन्य गुदाभ्रंश बिंदुओं पर शोर का निर्धारण नहीं किया जाता है। दिल की धड़कनों की संख्या 92 मिनट होती है।

रक्तचाप और धमनी नाड़ी का अध्ययन।

अध्ययन के समय, दाहिने हाथ पर रक्तचाप (बीपी) 130/90, बाईं ओर 130/80 मिमी था। आर टी. कला।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी लयबद्ध, संतोषजनक भरण, तनावपूर्ण, लयबद्ध होती है, नाड़ी की धड़कन की संख्या 92 प्रति मिनट होती है।

आम कैरोटिड धमनी पर धड़कन दोनों तरफ सममित होती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी (ए। सबक्लेविया) के बाहरी किनारे पर हंसली पर धड़कन दोनों तरफ सममित होती है। दोनों तरफ एक्सिलरी और ब्रेकियल धमनियों का स्पंदन भी सममित है।

अन्य परिधीय अस्थायी धमनियों में धड़कन (आ। टेम्पोरलिस); ऊरु (आ। ऊरु); पॉप्लिटेल (आ। पोपलीटिया); पश्च टिबिअल (आ। टिबिअलिस पोस्टीरियर); पैर का पिछला भाग (आ। पृष्ठीय पेडिस) कमजोर नहीं होता है, दोनों तरफ सममित होता है।

पाचन तंत्र

भूख कम हो जाती है। होंठ, गाल, मुलायम और सख्त तालू की भीतरी सतह की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी रंग की होती है; चकत्ते, अल्सर अनुपस्थित हैं। मसूड़े हल्के गुलाबी रंग के होते हैं और उनमें खून नहीं आता है। गंध सामान्य है। मुंहस्वच्छ. जीभ सामान्य आकार और आकार की, गुलाबी, नम, साफ होती है। जीभ के पैपिला अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। ज़ेव गुलाबी रंग। पैलेटिन मेहराब अच्छी तरह से समोच्च हैं। टॉन्सिल तालु के मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं। ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, नम नहीं होती है, इसकी सतह चिकनी होती है।

पेट सामान्य, सममित है। सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेता है। आंखों के लिए दृश्यमान रोग संबंधी क्रमाकुंचन नहीं देखा जाता है। पेट की सैफनस नसों का कोई विस्तार नहीं होता है। नाभि सामान्य आकार की होती है। कुर्सी सामान्य है, कब्ज और अपच संबंधी विकारों से इनकार करते हैं।

पेट का सतही तालमेल।

सतही (अनुमानित) तालमेल के साथ - पूर्वकाल पेट की दीवार नरम, लचीला, दर्द रहित होती है। पेट की दीवार की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। मैकबर्नी के बिंदु पर पैल्पेशन दर्द रहित है। पूर्वकाल पेट की दीवार (नाभि वलय, पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस, वंक्षण के छल्ले) के "कमजोर बिंदुओं" की जांच करते समय - हर्नियल प्रोट्रूशियंसपता नहीं लगा।

पेट के पर्क्यूशन के साथ, अलग-अलग गंभीरता के टाइम्पेनाइटिस का उल्लेख किया जाता है। उदर गुहा में टक्कर और उतार-चढ़ाव मुक्त द्रव की विधि का पता नहीं चला है।

Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko विधि के अनुसार पेट के गहरे व्यवस्थित फिसलने के साथ, यह स्थापित किया गया था:

सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में मध्य की सीमा पर और l के निचले तिहाई हिस्से में स्थित है। umbilioiliaceae sinistra, अंगूठे के व्यास के साथ एक चिकनी, मध्यम घने कॉर्ड के रूप में 15 सेमी के लिए, आसानी से 4-5 सेमी के भीतर तालमेल द्वारा विस्थापित; गड़गड़ाहट नहीं।

मध्य और बाहरी तिहाई l की सीमा पर दाएँ इलियाक क्षेत्र में सीकुम का स्पर्श होता है। umbilioiliaceae dextra, दो अनुप्रस्थ उंगलियों के व्यास के साथ एक गोल तल के साथ एक चिकनी नरम लोचदार सिलेंडर के रूप में; दर्द रहित, मध्यम रूप से मोबाइल, तालु पर गड़गड़ाहट। परिशिष्ट ध्यान देने योग्य नहीं है।

टर्मिनल इलियम: - छोटी उंगली के व्यास के साथ 12 सेमी लंबी चिकनी, घनी, जंगम, दर्द रहित नाल के रूप में दाहिने इलियाक क्षेत्र में तालु। पैल्पेशन पर, गड़गड़ाहट नोट की जाती है।

बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही वर्गों को पेट के दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्रों (फ्लैंक) में नाभि के स्तर पर बेलनाकार संरचनाओं के रूप में 2 सेमी व्यास, मोबाइल, मध्यम घने, दर्द रहित, एक चिकनी के साथ तालु के साथ तालमेल किया जाता है। सतह, गड़गड़ाहट नहीं।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र - गर्भनाल में, मध्यम घने सिलेंडर के रूप में, लगभग 2.5-3 सेमी व्यास, एक चिकनी सतह के साथ, क्षैतिज रूप से स्थित, नीचे की ओर घुमावदार, दर्द रहित, आसानी से ऊपर और नीचे विस्थापित।

छोटी आंत पल्पेबल नहीं होती है।

पेट:- गुदाभ्रंश विधि (एस्कुल्टो-फ्रिक्शन) द्वारा निर्धारित पेट की निचली सीमा नाभि से 3.5 सेमी ऊपर स्थित होती है। पेट के ऊपर छींटे (सक्सशन विधि का उपयोग करके) के शोर का पता नहीं चलता है।

पेट की अधिक वक्रता को एक नरम, चिकने रोलर के रूप में देखा जाता है जो रीढ़ के दोनों ओर अनुप्रस्थ रूप से चलता है, सीमित गतिशीलता, दर्द रहित, टटोलने पर गड़गड़ाहट। कम वक्रता स्पष्ट नहीं है। अग्न्याशय पल्पेबल नहीं है। शोफ़र ज़ोन और डेसजार्डिन के अग्नाशय बिंदु में व्यथा नहीं देखी जाती है। पेट के गुदाभ्रंश से सामान्य क्रमाकुंचन आंत्र ध्वनियों का पता चलता है।

हेपाटो-पित्त प्रणाली

जिगर की टक्कर:

अपर सीमा शुद्ध मूर्खता यकृत:

दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन पर - वी इंटरकोस्टल स्पेस,

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर - VI रिब,

पूर्वकाल अक्षीय रेखा - VII पसली।

निचला सीमा शुद्ध मूर्खता यकृत:

दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर - एक्स रिब;

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर - कॉस्टल आर्च का किनारा;

दाहिने पैरास्टर्नल लाइन पर - कॉस्टल आर्च के किनारे से 2 सेमी नीचे;

xiphoid प्रक्रिया के आधार को नाभि से जोड़ने वाली रेखा के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ।

पूर्ण यकृत मंदता की बाईं सीमा बाईं पैरास्टर्नल रेखा के साथ है; यकृत मंदता कॉस्टल आर्च से नीचे की ओर नहीं फैलती है।

आयाम जिगर का मूर्खता:

दाहिनी पूर्वकाल अक्षीय रेखा पर - 11 सेमी;

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर - 10 सेमी;

बाईं पैरास्टर्नल लाइन पर - 9 सेमी।

आयाम यकृत पर एम।जी।कुर्लोवी:

पहला सीधा आकार (एल। मीडिया क्लैविक्युलरिस) - 9 सेमी।

दूसरा प्रत्यक्ष आकार (एल। मेडियाना पूर्वकाल) - 8 सेमी।

तिरछा आकार - 7 सेमी।

रोगी की क्षैतिज स्थिति में - यकृत फूलने योग्य नहीं होता है।

पित्ताशय की थैली पल्पेबल नहीं है। पित्ताशय की थैली के बिंदु पर तालु पर दर्द अनुपस्थित है।

तिल्ली

तिल्ली पल्पेबल नहीं है। Percutere, प्लीहा की लंबाई का पूर्वकाल किनारा पूर्वकाल कांख से आगे नहीं बढ़ता है, - रेखा; पीछे - बाईं स्कैपुलर रेखा से परे। प्लीहा की सुस्ती की ऊपरी सीमा IX पसली के स्तर पर स्थित होती है, निचली - XI पसली के स्तर पर। प्लीहा की लंबाई के टक्कर आयाम - 11 सेमी, व्यास - 4 सेमी।

मूत्र प्रणाली

कोई शिकायत नहीं हैं। गुर्दा क्षेत्र की जांच से कोई रोग परिवर्तन नहीं हुआ। गुर्दे पल्पेट नहीं होते हैं। ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी के क्षेत्र में पैल्पेशन पर दर्द अनुपस्थित है। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

कोई पेचिश घटना नहीं हैं।

अंतःस्त्रावी प्रणाली

कोई शिकायत नहीं हैं। गर्दन की पूर्वकाल सतह की जांच करते समय, कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है। पार्श्व लोब थाइरॉयड ग्रंथिस्पर्श करने योग्य नहीं हैं, और इस्थमस को एक अनुप्रस्थ झूठ, चिकने, दर्द रहित रोलर, घनी लोचदार सजातीय स्थिरता के रूप में देखा जाता है। इस्थमस की चौड़ाई मध्यमा उंगली की चौड़ाई से अधिक नहीं होती है। ग्रंथि को त्वचा और आसपास के ऊतकों में नहीं मिलाया जाता है, निगलने पर यह आसानी से विस्थापित हो जाता है।

ग्रीफ, मोबियस, श्टेलवाग के लक्षण नकारात्मक हैं।

अंगभावना

कोई विकृति नहीं मिली

न्यूरोसाइकिक क्षेत्र

रोगी अंतरिक्ष, समय और स्वयं में अच्छी तरह से उन्मुख है। संपर्क करना। धारणा बिगड़ा नहीं है। ध्यान कमजोर नहीं होता है। याददाश्त बहुत कम हो जाती है। सोच परेशान नहीं है। मूड सम है। व्यवहार उचित है। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण परिभाषित नहीं हैं।

मेनिन्जियल लक्षण नहीं होते हैं।

प्रारंभिकनिदान: मिश्रित रूप का ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र अवस्था में गंभीर गंभीरता। फेफड़ों की वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस।

योजनासर्वेक्षण:

1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

2. मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

4. सामान्य थूक विश्लेषण

5. वासरमैन प्रतिक्रिया

6. ईसीजी

7. छाती का एक्स-रे।

8. एफवीडी।

9. एचबी एजी के प्रति प्रतिक्रिया

10. एंटी-एचसी एजी की प्रतिक्रिया

11. एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की प्रतिक्रिया

12. डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा का परिणाम।

जानकारीप्रयोगशालातथासहायकतरीकोंसर्वेक्षण.

1 . क्लीनिकलविश्लेषणरक्त.

2 . बायोकेमिकलविश्लेषणरक्त

अनुक्रमणिका	परिणाम
पूर्ण प्रोटीन
यूरिया
क्रिएटिनिन
कोलेस्ट्रॉल
बिलीरुबिन कुल
अळणीने अमिनोट्रांसफेरसे
एस्पर्टेट एमिनोट्रांसफ़रेस
लैक्टेट डीहाइड्रोजिनेज
क्रेटिनफॉस्फोकिनेज
सेरोमुकॉइड
Alkaline फॉस्फेट
फाइब्रिनोजेन

3 . सामान्यविश्लेषणमूत्र

अनुक्रमणिका	परिणाम	इकाइयों
मात्रा
	पुआल पीला
पारदर्शिता
आपेक्षिक घनत्व
	पता नहीं लगा
	पता नहीं लगा
कीटोन निकाय	पता नहीं लगा
रक्त की प्रतिक्रिया	पता नहीं लगा
बिलीरुबिन	पता नहीं लगा
यूरोबिलिनोइड्स	पता नहीं लगा
पित्त अम्ल	पता नहीं लगा
	पता नहीं लगा

माइक्रोस्कोपीप्रारूपमूत्र

4 . प्रतिक्रियावासरमैननकारात्मक।

5 . प्रतिक्रियापरएचबीएसएजीनकारात्मक।

6 . प्रतिक्रियापरएंटी - कोर्टपरनकारात्मक।

7 . प्रतिक्रियापरएंटीबॉडीप्रतिHIVनकारात्मक।

8 . ईसीजी: सामान्य दिल की धड़कन। हृदय गति 93 प्रति मिनट। क्षैतिज स्थिति विद्युत अक्षदिल। उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा के साथ धीरे-धीरे आचरण करें। हृदय के सभी कक्षों के अधिभार के संकेतों के साथ मायोकार्डियम में मध्यम रूप से स्पष्ट परिवर्तन।

9 . रेडियोग्राफ़शवछातीप्रकोष्ठों: निचले लोब में दाईं ओर फेफड़े में - अमानवीय घुसपैठ। फुफ्फुसीय पैटर्न प्रबलित, विकृत है। न्यूमोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियाँ। साइनस मुक्त हैं। आयु से संबंधित परिवर्तनों के साथ महाधमनी और हृदय की छाया।

क्लीनिकल निदान :

मिश्रित रूप का ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र अवस्था में गंभीर गंभीरता। फेफड़ों की वातस्फीति। न्यूमोस्क्लेरोसिस।

संयुक्त: उच्च रक्तचाप II डिग्री, III डिग्री

सम्बंधित: छूट में जीर्ण जठरशोथ

जटिलताओं: दाहिने फेफड़े के निचले लोब में फोकल निमोनिया, डीएन II डिग्री

दलील क्लीनिकल निदान

मिश्रित रूप का ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र अवस्था में गंभीर गंभीरता।

फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर सूखी घरघराहट। घुटन के आवधिक हमले (वर्ष में 3-4 बार), बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट लेने से रुक गए, एक एलर्जी कारक - पौधे पराग, घरेलू धूल की कार्रवाई के जवाब में हुआ। ठंड में भी हमले हुए। इस प्रकार, अस्थमा के दौरे विभिन्न एलर्जी के संपर्क से जुड़े होते हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा का मिश्रित रूप है।

फेफड़ों की वातस्फीति।

बैरल के आकार की छाती, सांस लेने के दौरान इसकी गतिशीलता में कमी, बॉक्स पर्क्यूशन ध्वनि, पूर्ण हृदय की सुस्ती के क्षेत्र का गायब होना, फेफड़ों की निचली सीमा का उतरना और फुफ्फुसीय किनारे के भ्रमण की सीमा।

· न्यूमोस्क्लेरोसिस।

फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि, छाती के एक्स-रे पर स्क्लेरोटिक परिवर्तन

दाहिने फेफड़े के निचले लोब में फोकल निमोनिया

रोगी की शिकायतों के आधार पर (शरीर के तापमान में 38.1 0 सी तक की वृद्धि, बलगम की प्रकृति में म्यूकोप्यूरुलेंट में परिवर्तन, छाती के दाहिने आधे हिस्से में दर्द, न्यूनतम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता) यह माना जा सकता है कि उसके पास है नशासिंड्रोम, साथ ही सामान्य भड़काऊ परिवर्तन और फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन का एक सिंड्रोम, निमोनिया की विशेषता।

जानकारी वस्तुनिष्ठ परीक्षा(छाती का एक्स - रे : निचले लोब में दाईं ओर फेफड़ों में - अमानवीय घुसपैठ; टक्कर ध्वनि की नीरसता, दाहिने फेफड़े के निचले हिस्सों में गीली छोटी बुदबुदाहट) पहले से सूचीबद्ध सिंड्रोम की उपस्थिति की पुष्टि करती है, अर्थात् फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन का सिंड्रोम, जो उच्च स्तर की संभावना के साथ ग्रहण करना संभव बनाता है कि रोगी के पास निमोनियामेंनीचेशेयर करनासहीफेफड़ा.

इलाज

ब्रांकाई दमा

· बेरोडुअल एरोसोल 2 सांस दिन में 3 बार, फोराडिल - एरोसोल 2 सांस दिन में 4 बार; साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स- बीक्लाज़ोन 250 एमसीजी 2 पफ्स दिन में 4 बार

Teopec 1 गोली दिन में 2 बार

प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम: 2 गोलियां सुबह - 5 दिन

एसीसी 600 मिलीग्राम 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार

ब्रोंकोस्पज़म से राहत के लिए बीटा-एगोनिस्ट (छोटी और लंबी कार्रवाई) निर्धारित हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन को दूर करने और रोकने के लिए एक विरोधी भड़काऊ एजेंट के रूप में, जो ब्रोन्कोस्पास्म के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। थूक के निर्वहन की सुविधा के लिए एएसएस निर्धारित है।

निमोनिया

एज़िथ्रोमाइसिन 1 टैबलेट 0.25 ग्राम प्रति दिन

Cefuroxime 1 गोली 0.5 ग्राम दिन में 2 बार

लिवोफ़्लॉक्सासिन में / प्रति दिन 0.5 ग्राम 1 बार

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बीमारी

Verapamil 1 गोली 40 मिलीग्राम दिन में 3 बार (स्थायी रूप से)

एनालाप्रिल 1 टैबलेट 20 मिलीग्राम दिन में एक बार

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 1 गोली 12.5 मिलीग्राम दिन में एक बार

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ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी का साक्षात्कार करें और शिकायतों की पहचान करें:

सांस की सांस की तकलीफ, एक तेजी से कठिन साँस छोड़ने की विशेषता है, जबकि साँस लेना छोटा है, और साँस छोड़ना लंबा है; अस्थमा का दौरा जो दिन के किसी भी समय होता है, विशेष रूप से रात में या सुबह जल्दी, ठंढे मौसम में, तेज हवाओं में, कुछ पौधों की फूल अवधि के दौरान और कई घंटों से लेकर 2 या अधिक दिनों तक (अस्थमा की स्थिति) निर्वहन के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी अल्प राशिचिपचिपा, कांच जैसा थूक जो व्यायाम के बाद होता है, जब साँस में एलर्जी होती है, रात में या जागने पर बदतर; उपरोक्त स्थितियों के तहत छाती में घरघराहट या दबाव की भावना के एपिसोड की उपस्थिति।

ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी रूप वाले रोगी का इतिहास लें:ऊपरी श्वसन पथ (राइनाइटिस, साइनसिसिस, लैरींगाइटिस, आदि), ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के पिछले रोगों के संकेत; उनके बाद घुटन के पहले हमलों की घटना; एक सर्दी जो "छाती में उतर जाती है" या 10 दिनों से अधिक समय तक रहती है। बाद के वर्षों में, अस्थमा के हमलों की आवृत्ति, ठंड, नम मौसम, तीव्र श्वसन रोगों (इन्फ्लूएंजा, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) के साथ उनका संबंध। हमले की अवधि और रोग के अंतर-हमले की अवधि। उपचार की प्रभावशीलता और आउट पेशेंट, इनपेशेंट सेटिंग्स में इसके परिणाम। प्रयोग दवाओं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं। जटिलताओं की उपस्थिति - न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, श्वसन और फुफ्फुसीय हृदय विफलता के अलावा का गठन।

ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोनिक रूप वाले रोगी का इतिहास लें:रोग की तीव्रता प्रकृति में मौसमी है, साथ में राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ; रोगियों में पित्ती, क्विन्के की एडिमा, कुछ के प्रति असहिष्णुता है खाद्य उत्पाद(अंडे, चॉकलेट, संतरा, आदि), ड्रग्स, गंध वाले पदार्थ, एलर्जी रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति है।

रोगी की सामान्य जांच करें।रोगी की स्थिति (जो गंभीर हो सकती है), बिस्तर पर स्थिति का आकलन करें: ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान, रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, आमतौर पर बिस्तर पर बैठकर, अपने हाथों को अपने घुटनों या कुर्सी के पीछे आराम से रखता है। रोगी जोर से सांस लेता है, अक्सर सीटी और शोर के साथ, मुंह खुला रहता है, नाक सूज जाती है। साँस छोड़ते समय, ग्रीवा नसों की सूजन दिखाई देती है, जो साँस लेने पर कम हो जाती है। डिफ्यूज सायनोसिस नोट किया जाता है।

श्वसन तंत्र के अध्ययन में रोगी में ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की पहचान करें:जांच करने पर, छाती वातस्फीति है, एक हमले के दौरान यह फैलता है और एक श्वसन स्थिति (अधिकतम प्रेरणा की स्थिति में) पर कब्जा कर लेता है। सहायक मांसपेशियां, कंधे की कमर, पीठ और पेट की दीवार की मांसपेशियां सांस लेने में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं। पैल्पेशन पर - एक कठोर छाती निर्धारित की जाती है, फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई हवा के कारण सभी विभागों में आवाज कांपना कमजोर होता है। तुलनात्मक टक्कर के साथ, फेफड़ों की पूरी सतह पर एक बॉक्स ध्वनि की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है, स्थलाकृतिक टक्कर के साथ: ऊपर और नीचे की सीमाओं का एक बदलाव, क्रेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई में वृद्धि, और की गतिशीलता की सीमा निचले फेफड़े के किनारे। फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़ी संख्या में सूखी सीटी की गड़गड़ाहट सुनाई देती है, अक्सर दूर से भी सुनी जाती है। फेफड़ों की पूरी सतह पर ब्रोंकोफोनी कमजोर हो जाती है।

अध्ययन में ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की पहचान करें कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के: जांच करने पर, शीर्ष धड़कन का पता नहीं चलता है, गले की नसों की सूजन नोट की जाती है। पैल्पेशन पर, शीर्ष बीट कमजोर, सीमित या परिभाषित नहीं है। टक्कर के दौरान दिल की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करना मुश्किल होता है, और फेफड़ों की तीव्र सूजन के कारण पूर्ण निर्धारित नहीं होते हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, हृदय की आवाज़ कमजोर हो जाती है (वातस्फीति की उपस्थिति के कारण), फुफ्फुसीय धमनी, क्षिप्रहृदयता पर द्वितीय स्वर का उच्चारण।

एक प्रयोगशाला अध्ययन मेंपरिधीय रक्त में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में, ईोसिनोफिलिया और मध्यम लिम्फोसाइटोसिस की उपस्थिति विशेषता है। थूक के अध्ययन में - श्लेष्मा कांच का, चिपचिपा, साथ सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणकई ईोसिनोफिल पाए जाते हैं, अक्सर - कुर्शमैन के सर्पिल और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल।

छाती की एक्स-रे जांच के साथ रोगी में ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की पहचान करें:फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता और डायाफ्राम गतिशीलता की सीमा में वृद्धि हुई है।

बाहरी श्वसन के कार्य का आकलन करें:ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता है, सबसे पहले, ब्रोन्कियल धैर्य (FEV I टिफ़नो परीक्षण) में कमी से। ब्रोन्कियल रुकावट प्रतिवर्ती है। OO और TEL में वृद्धि हुई है।

अस्थमा के दौरे को अस्थमा के दौरे से अलग करें(तालिका 6 देखें) और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस से ब्रोन्कियल अस्थमा(तालिका 7 देखें)।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक संक्रामक-एलर्जी रोग है, जिसकी मुख्य विशेषताएं ब्रोंची की पैथोलॉजिकल हाइपरएक्टिविटी के कारण होने वाले श्वसन घुटन के हमले या आवधिक स्थितियां हैं।

वर्गीकरण
ब्रोन्कियल अस्थमा का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। 1968 से USSR में अपनाए गए A. D. Ado और P. K. Bulatov के वर्गीकरण में, दो मुख्य रूप प्रतिष्ठित हैं: एटोपिक और संक्रामक-एलर्जी। यूरोप और अमेरिका के अधिकांश देशों में, ब्रोन्कियल अस्थमा बाहरी कारकों और आंतरिक कारकों से जुड़े लोगों में विभाजित है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, पहला गैर-संक्रामक-एलर्जी, या एटोपिक, ब्रोन्कियल अस्थमा की अवधारणा से मेल खाता है, दूसरे में तीव्र और पुरानी से जुड़े मामले शामिल हैं संक्रामक रोगश्वसन तंत्र, अंतःस्रावी और मनोवैज्ञानिक कारक।

प्रत्येक रूप को प्रीस्थमा, हमलों के चरण और दमा की स्थिति के चरण में चरणों में विभाजित किया गया है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर अस्थमा को प्रतिष्ठित किया जाता है।

संक्रमण पर निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा बैक्टीरिया और विशेष रूप से अक्सर श्वसन तंत्र के वायरल संक्रमण के कारण बनता है और बढ़ जाता है। दिलचस्प बात यह है कि एलर्जी के अलावा, पहले अस्थमा के दौरे का एटियलॉजिकल कारक भी मनोवैज्ञानिक हो सकता है; इसका मूल्य विशेष रूप से रोग के आगे के पाठ्यक्रम के साथ बढ़ता है (अक्सर अस्थमा के दौरे की पुनरावृत्ति को भड़काता है)। व्यायाम तनाव, साथ ही जलवायु कारक (शीतलन, सूर्यातप), भी अस्थमा के विकास के लिए ट्रिगर बिंदु हो सकते हैं।

वंशानुगत बोझ की भूमिका भी महत्वपूर्ण है, मुख्य रूप से एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा में, जो 50% पैठ के साथ एक पुनरावर्ती प्रकार के अनुसार विरासत में मिला है। एक राय है कि कुछ अंतःस्रावी विकार और पिट्यूटरी - अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता भी ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में योगदान करती है; जाना जाता है, उदाहरण के लिए, महिलाओं में रजोनिवृत्ति में रोग की तीव्रता। संभवतः, ठंडी, नम जलवायु, साथ ही वायु प्रदूषण को पूर्वगामी कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन जटिल है और पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह माना जाता है कि इसमें ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी का निर्माण होता है, जो ब्रोन्कियल मांसपेशियों की ऐंठन से प्रकट होता है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन (संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण) और बलगम का हाइपरसेरेटेशन होता है, जिससे ब्रोन्कियल रुकावट और घुटन का विकास होता है।

ब्रोन्कियल रुकावट एलर्जी की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप और गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के संपर्क में प्रतिक्रिया के रूप में दोनों हो सकती है - भौतिक (ठंडी हवा, धूल, आदि की साँस लेना), रासायनिक (ओजोन, सल्फर डाइऑक्साइड), मौसम परिवर्तन, मजबूत गंध, शारीरिक या भावनात्मक अधिभार।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी
मैक्रोस्कोपिक रूप से लगभग हमेशा वातस्फीति, श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग के साथ ब्रोन्कियल रुकावट, कुल ब्रोन्कोस्पास्म के लक्षण दिखाई देते हैं। कभी-कभी जटिल निमोनिया गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में दर्ज किया जाता है। सूक्ष्म रूप से, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि पाई जाती है, वे सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं को प्रतिस्थापित करते हैं, श्लेष्म ग्रंथियों की संख्या में वृद्धि, उपकला का उतरना, तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, साथ ही साथ ईोसिनोफिल की एक महत्वपूर्ण संख्या में ब्रोंची, बलगम और श्लेष्म प्लग की दीवारें।

नैदानिक ​​तस्वीर
प्री-अस्थमा के चरण में, कई रोगियों को जांच के दौरान पॉलीपोसिस, या एलर्जी, राइनोसिनसिसिटिस का निदान किया जाता है। प्रीस्थमा की अभिव्यक्तियों में पैरॉक्सिस्मल खांसी (सूखी या श्लेष्म चिपचिपा थूक की एक छोटी मात्रा की रिहाई के साथ) शामिल है, जो पारंपरिक एंटीट्यूसिव दवाओं से राहत नहीं देती है और ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के माध्यम से समाप्त हो जाती है। खांसी के दौरे आमतौर पर रात में या सुबह के शुरुआती घंटों में होते हैं। अधिकतर, खांसी सांस लेने के बाद बनी रहती है विषाणुजनित संक्रमणया अतिशयोक्ति क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया। रोगी को अभी तक सांस लेने में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव नहीं होता है।

फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, कभी-कभी कठिन श्वास निर्धारित किया जाता है, शायद ही कभी - जबरन साँस छोड़ने के दौरान सूखी घरघराहट।

ईोसिनोफिलिया रक्त और थूक में पाया जाता है। एड्रेनोमेटिक्स के इनहेलेशन से पहले और बाद में बाहरी श्वसन (आरएफ) के कार्य की जांच करते समय, श्वसन शक्ति में उल्लेखनीय वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, जो एक गुप्त ब्रोंकोस्पस्म को इंगित करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के बाद के चरणों में, इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ घुटन के हमले हैं, और गंभीर मामलों में, प्रगतिशील घुटन की स्थिति भी है, जिसे "अस्थमा की स्थिति" कहा जाता है।

दमे का दौरा
एटोपिक रूप में, एलर्जेन के संपर्क में आने पर अस्थमा के दौरे का छिटपुट विकास विशेषता है। संपर्क की समाप्ति हमले की समाप्ति का कारण बनती है।

घुटन, एक नियम के रूप में, एक आभा से पहले होती है, जो अभिव्यक्तियों के एक स्पष्ट बहुरूपता द्वारा प्रतिष्ठित होती है ( वासोमोटर राइनाइटिसपानी के स्राव के प्रचुर निर्वहन के साथ, पित्ती, त्वचा की खुजली, माइग्रेन, क्विन्के की एडिमा, आदि)। इस प्रकार का हमला एक संक्षिप्त विश्लेषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशिष्ट है, मुख्यतः युवा लोग।

ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी के रूप में हमलों में निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं हैं: वे तीव्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं सांस की बीमारियों, ब्रोंकाइटिस या निमोनिया, अधिक बार शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में; मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग प्रभावित होते हैं। आभा मुख्य रूप से खाँसी द्वारा व्यक्त की जाती है। घुटन के हमले, एक नियम के रूप में, मध्यम या गंभीर डिग्री के, लंबे समय तक होते हैं, अक्सर पारंपरिक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी होते हैं, और अक्सर दमा की स्थिति में बदल जाते हैं। स्टेफिलोकोकल टॉक्सिन और स्ट्रेप्टोकोकस के प्रति सबसे अधिक पाई जाने वाली संवेदनशीलता।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षणअस्थमा के दौरे छाती की गतिशीलता (कम डायाफ्राम) के तेज प्रतिबंध की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की तकलीफ हैं, घरघराहट, बिखरी हुई सूखी सीटी और भिनभिनाहट, लगातार उनकी तीव्रता और स्थानीयकरण को बदलते हुए, नम महीन बुदबुदाहट (की उपस्थिति में) सूजन का foci)।

रोगी हमेशा एक मजबूर स्थिति लेता है: वह बैठता है, अपने हाथों को मेज के किनारे पर झुकाता है, काफी आगे झुकता है। त्वचा पीली है, सहायक मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है, हृदय स्वरों का बहरापन, हृदय की सुस्ती की सीमाएं वातस्फीति के कारण परिभाषित नहीं होती हैं।

छाती में घरघराहट दिखाई दी, जो पहली बार में केवल रोगी को ही महसूस होता है (या डॉक्टर उसके फेफड़ों को सुनता है), जल्द ही दूर (दूरस्थ घरघराहट) पर श्रव्य हो जाता है। हमले की ऊंचाई पर, रोगी को गंभीर घुटन का अनुभव होता है, न केवल साँस छोड़ने में कठिनाई होती है, बल्कि साँस लेने में भी कठिनाई होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के एक संक्रामक-एलर्जी रूप के मामले में, एक महत्वपूर्ण मात्रा में चिपचिपा म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निर्वहन के साथ हमला समाप्त होता है। यदि हमले में देरी हो रही है, तो रोगी की एक स्पष्ट अवसादग्रस्तता की स्थिति नोट की जाती है, पीलापन चेहरे और अंगों की त्वचा के गर्म सायनोसिस द्वारा बदल दिया जाता है।

एक छोटे वृत्त की प्रणाली में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण, हृदय के दाहिने वेंट्रिकल को किसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ महत्वपूर्ण प्रतिरोध को दूर करना पड़ता है? कम आपूर्तिऑक्सीजन, जो रोधगलन के कारण नहीं, बल्कि गहरे ऊतक हाइपोक्सिया के कारण हृदय में दर्द पैदा कर सकता है।

इस समय छाती की टक्कर के दौरान, एक बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमा का कम होना और डायाफ्राम की श्वसन गतिशीलता की सीमा निर्धारित की जाती है, जिसकी पुष्टि एक्स-रे परीक्षा से भी होती है, जो एक महत्वपूर्ण वृद्धि को भी प्रकट करती है। फेफड़ों के क्षेत्रों (वातस्फीति) की पारदर्शिता में। अन्य जटिलताओं में कार्यात्मक ब्रोन्किइक्टेसिस, खंडीय, कम अक्सर लोबार एटेलेक्टासिस, निमोनिया, घनास्त्रता शामिल हैं; एक गंभीर हमले के दौरान, उन पसलियों के फ्रैक्चर हो सकते हैं जिनसे पूर्वकाल की पपड़ी और बाहरी तिरछी मांसपेशियां जुड़ी होती हैं। शायद ही कभी, सहज न्यूमोथोरैक्स हो सकता है।

परिधीय रक्त परीक्षण अक्सर ईोसिनोफिलिया और बेसोफिलिया प्रकट करते हैं।

यूरिनलिसिस से हल्के हेमट्यूरिया और एल्बुमिनुरिया का पता चल सकता है उच्च रक्तचापहाइपोक्सिया के कारण गुर्दे की संचार प्रणाली में।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन अक्सर सही दिल के अधिभार के लक्षण दिखाते हैं।

एक्स-रे परीक्षा, उपरोक्त वातस्फीति के अलावा, परिधीय संवहनी नेटवर्क की कमी, फुफ्फुसीय धमनी की केंद्रीय शाखाओं के कारण जड़ों का विस्तार दिखा सकती है। हमले की गंभीरता के आधार पर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल के रेडियोलॉजिकल लक्षण अधिक स्पष्ट हो सकते हैं: फुफ्फुसीय धमनी का उभार, हृदय की कमर का चपटा होना, "ड्रिप हार्ट"।

ब्रोंकोस्कोपी से मुख्य रूप से अलग-अलग गंभीरता के एंडोब्रोनाइटिस का पता चलता है, संक्रामक-एलर्जी अस्थमा के मामले में - ब्रोंची के लुमेन को बाधित करने वाले म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग की एक महत्वपूर्ण मात्रा।

अस्थमा के दौरे की ऊंचाई पर रोगियों में बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करते समय, वीसी में कमी दर्ज की जाती है, अवशिष्ट मात्रा और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) में काफी वृद्धि होती है। गैसों के गलत होने की प्रक्रिया बिगड़ जाती है।

अप्रभावी हाइपरवेंटिलेशन के बीच भेद करें - अस्थमा के हमलों के हल्के और मध्यम डिग्री और हाइपोवेंटिलेशन के साथ - गंभीर के साथ। न्यूमोमेट्री के संदर्भ में, ब्रोन्कियल चालन के स्पष्ट उल्लंघन का पता लगाया जाता है; इसी समय, समाप्ति की शक्ति मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ है। ऑक्सीजन की खपत में तेजी से वृद्धि हुई है, लेकिन इसका उपयोग मुश्किल है, वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह के उल्लंघन को दर्शाता है।

लंबे समय तक अस्थमा का दौरा शरीर की गुणात्मक रूप से नई अवस्था में जा सकता है, जिसे स्टेटस अस्थमाटिकस कहा जाता है।

दमा की स्थिति
दमा की स्थिति को फेफड़ों में वेंटिलेशन और गैस विनिमय की प्रगतिशील हानि के साथ एक जीवन-धमकाने वाली प्रगतिशील ब्रोन्कियल रुकावट के रूप में परिभाषित किया गया है, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा रोका नहीं जाता है जो आमतौर पर इस रोगी में प्रभावी होते हैं।

स्थिति दमा की शुरुआत के लिए 3 विकल्प हैं:

कोमा का तेजी से विकास (कभी-कभी ग्लूकोकार्टिकोइड्स की वापसी के बाद रोगियों में देखा जाता है),

लंबे समय तक अस्थमा के दौरे की दमा की स्थिति में संक्रमण,

प्रगतिशील घुटन का धीमा विकास, अक्सर संक्रामक-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में।

रोगी की स्थिति की गंभीरता और गैस विनिमय विकारों की डिग्री के अनुसार, दमा की स्थिति के 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहले चरण में लगातार श्वसन संबंधी डिस्पेनिया की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसके खिलाफ अस्थमा के दौरे अक्सर होते हैं, जिससे रोगियों को एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के बार-बार साँस लेने का सहारा लेना पड़ता है, लेकिन बाद वाला केवल श्वसन संबंधी डिस्पेनिया को पूरी तरह से समाप्त किए बिना घुटन से राहत देता है, और कुछ घंटों के बाद यह प्रभाव खो जाता है। रोगी कुछ उत्तेजित होता है।

पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन से ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के समान परिवर्तनों का पता चलता है, लेकिन आमतौर पर सूखे दाने कम प्रचुर मात्रा में होते हैं और उच्च पिच वाले रैल प्रबल होते हैं। एक नियम के रूप में, टैचीकार्डिया निर्धारित किया जाता है, जो विशेष रूप से एड्रेनोमेटिक्स के साथ नशा के दौरान स्पष्ट होता है, जब उंगलियों का कांपना, पीलापन और सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि भी पाई जाती है। रक्त चाप; कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोल, फैली हुई पुतलियाँ। रक्त में हाइपोकेनिया की प्रवृत्ति हो सकती है।

दमा की स्थिति के दूसरे चरण में श्वसन घुटन की एक गंभीर डिग्री, श्वसन की मांसपेशियों की थकान, सांस लेने की मात्रा में धीरे-धीरे कमी और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि की विशेषता है। रोगी एक मजबूर स्थिति में है: बिस्तर के किनारे पर झुककर या बैठना। उत्तेजना उदासीनता को रास्ता देने लगती है। चेहरे और सूंड की त्वचा सियानोटिक होती है। श्वास तेज है, लेकिन पहले चरण की तुलना में कम गहरी है। पर्क्यूशन फेफड़ों की तीव्र सूजन की तस्वीर से निर्धारित होता है, गुदाभ्रंश - कमजोर कठिन श्वास, कुछ जगहों पर बिल्कुल श्रव्य नहीं - "मूक" फेफड़े के क्षेत्र। सूखी घरघराहट की संख्या घट जाती है; प्रचुर मात्रा में नहीं और शांत घरघराहट की लहरें प्रबल होती हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - टैचीकार्डिया, अक्सर - एक्सट्रैसिस्टोल; ईसीजी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण दिखाता है। विघटित श्वसन एसिडोसिस और हाइपरकेनिया विकसित होते हैं।

तीसरा चरण हाइपोक्सिमिक कोमा का गठन है। नैदानिक ​​​​रूप से चिह्नित फैलाना सायनोसिस, सभी सजगता के विलुप्त होने के साथ चेतना का तेज या धीमा नुकसान, "साइलेंट" लंग सिंड्रोम, कार्डियक अतालता, बार-बार और छोटी नाड़ी, हाइपोटेंशन, पतन। मृत्यु श्वसन केंद्र के पक्षाघात के कारण होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान
यह सबसे अधिक बार संक्रमण-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के बीच किया जाता है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ समान हो सकती हैं।

रक्त और थूक का ईोसिनोफिलिया, एलर्जी और पॉलीपोसिस राइनोसिनिटिस की उपस्थिति, गुप्त ब्रोन्कोस्पास्म का पता लगाने के लिए एक सकारात्मक परीक्षण, और एंटीहिस्टामाइन का चिकित्सीय प्रभाव ब्रोन्कियल अस्थमा के पक्ष में गवाही देता है।

एक ही मानदंड, साथ ही एक एलर्जी संबंधी परीक्षा के परिणामों का उपयोग किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदानफेफड़ों के कैंसर में अस्थमा जैसे ब्रोन्कोस्पास्म के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा, प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस, श्वासनली या ब्रांकाई की जलन विदेशी शरीर, उन्हें एक ट्यूमर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, महाधमनी धमनीविस्फार के साथ निचोड़ना।

ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे को कार्डियक अस्थमा (बाएं निलय की विफलता) से भी अलग किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध के मामले में, हमले से पहले की बीमारी कार्डिएक एटियलजि की है, सांस की तकलीफ की प्रकृति श्वसन है, गुदाभ्रंश के साथ - नम रेज़, मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले हिस्सों में; एडिमा हैं निचला सिराऔर जिगर का इज़ाफ़ा; चिकित्सीय प्रभाव - हृदय और मूत्रमार्ग से।

भविष्यवाणी
रोग का लंबा कोर्स, एक नियम के रूप में, गंभीर विकलांगता की ओर जाता है। वृद्धावस्था समूहों में रोग का निदान विशेष रूप से खराब है। हालांकि, अगर सही ढंग से किया जाता है जटिल उपचार, पर्याप्त रखरखाव चिकित्सा मनाया जाता है एलर्जी की प्रक्रिया की छूट। एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा में डिसेन्सिटाइजेशन विशेष रूप से महत्वपूर्ण है; रोग की एक संक्रामक-एलर्जी उत्पत्ति के मामले में, जीर्ण के तेज होने की रोकथाम संक्रामक प्रक्रियाएंरोगी के शरीर में।

इलाज
उपचार लंबा, लगातार और जटिल होना चाहिए। सबसे अधिक बार, इसका उद्देश्य रोग की छूट प्राप्त करना और इसके तेज होने को रोकना, अस्थमा के हमलों को रोकना है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के तरीकों को सशर्त रूप से विशिष्ट में विभाजित किया जा सकता है, एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा में उपयोग किया जाता है, और गैर-विशिष्ट, अस्थमा के सभी रूपों में उपयोग किया जाता है, जिसमें ड्रग थेरेपी, फिजियोथेरेपी, स्पा उपचार, मनोचिकित्सा, एक्यूपंक्चर, भौतिक चिकित्सा।

उपचार के विशिष्ट तरीके, जो मुख्य रूप से एलर्जीवादियों द्वारा उपयोग किए जाते हैं, का उद्देश्य विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के माध्यम से पहचाने गए एलर्जी और डिसेन्सिटाइजेशन के साथ संपर्क को सीमित करना या रोकना है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में गैर-विशिष्ट दवा चिकित्सा बहुत सावधानी से की जानी चाहिए। यह ज्ञात है कि इस बीमारी में कुछ दवाएं बिल्कुल contraindicated हैं, क्योंकि वे अस्थमा के दौरे को भड़का सकती हैं। इनमें चोलिनोमिमेटिक्स (यहां तक ​​कि पाइलोकार्पिन भी शामिल हैं) आँख की दवा), कोलेलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (फिजियोस्टिग्माइन), बी-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान, आदि); अवांछनीय - राउवोल्फिया की तैयारी; अफीम; पेनिसिलिन - बाद वाला अक्सर एलर्जी को भड़काता है। वास्तव में प्रभावी दवाईब्रोन्कियल अस्थमा में उपयोग में शामिल हैं: ब्रोन्कोडायलेटर्स (ये बी-एगोनिस्ट और ज़ैंथिन डेरिवेटिव हैं: एमिनोफिलिन, कैफीन), साथ ही साथ इंटल और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। अस्थमा के रोगियों के मूल उपचार में आमतौर पर इनमें से एक या दो समूहों की दवाओं का उपयोग शामिल होता है।

अल्यूपेंट, बेरोटेक, साथ ही एट्रोवेंट, बेरोडुअल, सल्बुटामोल, मैनुअल मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स में निहित हैं, अक्सर हल्के अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। इसलिए, यदि रात में दौरे पड़ते हैं, तो उन्हें शाम को सोने से ठीक पहले ब्रोन्कोडायलेटर की साँस लेने से रोका जा सकता है।

दिन के दौरान हल्के लेकिन लगातार हमलों के लिए, इन दवाओं के इनहेलेशन का उपयोग 1-2 खुराक पर दिन में 3 से 6-8 बार बिना चिकित्सकीय पर्यवेक्षण के करने की सिफारिश की जाती है। एड्रेनोमेटिक्स को अक्सर गोलियों या मलाशय (एनीमा या सपोसिटरी में) में निर्धारित किया जाता है, जिससे दवाओं की कार्रवाई को बढ़ाना संभव हो जाता है जो हमले को 2-3 घंटे तक रोकते हैं।

एफेड्रिन, थियोफेड्रिन, एंटासमैन, यूफिलिन मौखिक रूप से (पाउडर, मिश्रण, गोलियों में), थियोफिलाइन की लंबी तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सहायक expectorants का उपयोग किया जाता है: पोटेशियम आयोडाइड, ब्रोमहेक्सिन, म्यूकोसल्विन, जो ब्रोन्कियल जल निकासी की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं। इंटल, जो मस्तूल कोशिकाओं को स्थिर करता है, ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान छूट प्राप्त करने के लिए निर्धारित है, हालांकि इसमें उत्पन्न होने वाले हमले को रोकने की क्षमता नहीं है। इसी उद्देश्य के लिए, केटोटिफेन (ज़ादिटेक) निर्धारित है, जिसमें और भी अधिक है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ।

ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमलों को रोकते समय, एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है, जो ब्रोन्कोडायलेटर के अलावा, फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में एक काल्पनिक प्रभाव भी डालता है।

यूफिलिन के कारण होने वाली क्षिप्रहृदयता को ठीक करने के लिए, विशेष रूप से फुफ्फुसीय हृदय विफलता के सहवर्ती घटना वाले रोगियों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन) की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। गंभीर अस्थमा के दौरे वाले रोगियों में चिकित्सा की विफलता के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं।

जब आपको पहली बार उनका उपयोग करने की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, दमा की स्थिति के संबंध में, आपको अगले 3-5 दिनों में उन्हें रद्द करने का प्रयास करना चाहिए, प्रारंभिक दैनिक खुराक के आकार की परवाह किए बिना, हार्मोन-निर्भर पाठ्यक्रम के गठन के बाद से ब्रोन्कियल अस्थमा और ज्ञात होने की संभावना दुष्प्रभावयह दैनिक और पाठ्यक्रम खुराक से इतना निर्धारित नहीं होता है जितना कि उनके उपयोग की अवधि से होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले का उपचार - एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, रोगी द्वारा स्वयं डॉक्टर की पूर्व प्राप्त सिफारिशों के अनुसार किया जाता है: एड्रेनोमेटिक्स (एल्यूपेंट, सल्बुटोमोल, बेरोटेक, आदि) की साँस लेना या संयोजन दवा(बेरोडुअल, बेरोटेक, एट्रोवेंट)। चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना, दिन में 8 बार से अधिक इनहेलेशन की अनुमति नहीं है। मध्यम से गंभीर हमलों के लिए आपातकालीन देखभालडॉक्टर प्रदान करता है। एक नस में एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ शुरू करें।

उसी समय, एक expectorant प्राप्त करने और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव को बढ़ाने के लिए, रोगी को बोर्जोमी 1: 1 या सोडियम बाइकार्बोनेट (1/2 चम्मच प्रति गिलास), चाय के साथ 2-3 गिलास गर्म दूध पीने के लिए दिया जाता है। स्तन जड़ी बूटियों। कुछ मामलों में, बरामदगी का समाधान योगदान देता है सरल साधनरिफ्लेक्स थेरेपी: हाथों और पैरों को गर्म पानी में रखना, अंगों और छाती की त्वचा को रगड़ना, सरसों के मलहम का उपयोग करना आदि।

रोगी की मानसिक स्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, उसे शांत करने के लिए, हमले के आसन्न समाधान में विश्वास पैदा करने के लिए, क्योंकि अक्सर "श्वसन घबराहट" की स्थिति होती है - तर्कहीन त्वरण और सांस लेने में कठिनाई, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को बढ़ाना विकार। चल रहे के साथ सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में दवाई से उपचार(एमिनोफिललाइन के पहले इंजेक्शन के बाद, वे 1-2 और इनहेलेशन, एपिनेफ्रीन या इफेड्रिन सूक्ष्म रूप से देते हैं) 60 मिलीलीटर प्रेडनिसोलोन (या डेक्सामेथासोन के 8 मिलीलीटर) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और रोगी को स्थिति अस्थमा के संदिग्ध विकास के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

दमा की स्थिति का उपचार, और यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जीवन के सभी उपाय केवल एक अस्पताल में किए जाते हैं।

चरण I में, ये ग्लुकोकोर्टिकोइड्स हैं जो मौखिक रूप से और माता-पिता द्वारा प्रशासित होते हैं; अंतःशिरा ड्रिप - यूफिलिन; ब्रोन्कियल जल निकासी में सुधार करने के लिए - पोटेशियम आयोडाइड का 3% समाधान, हर 3-4 घंटे में 20 मिलीलीटर - 2-3 दिन; सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल पर, 5.5% ग्लूकोज घोल, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलिग्लुकिन इंजेक्ट किया जाता है, छाती की एक कंपन मालिश की जाती है।

चरण II में, हाइपोक्सिमिया को खत्म करने के लिए अतिरिक्त उपाय किए जाते हैं। हीलियम-ऑक्सीजन मिश्रण की साँस लेना लागू करें। यदि ब्रोन्कियल रुकावट अभी भी बढ़ जाती है, तो कभी-कभी ब्रोंकोस्कोपिक लैवेज का उपयोग किया जाता है, अर्थात एनेस्थीसिया के तहत ब्रोन्कियल ट्री को खारा सोडियम क्लोराइड समाधान से धोना। चरण III में - फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोन्कियल ट्री को सक्रिय टक्कर वाली छाती की मालिश के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से धोया और साफ किया जाता है।