स्टेज I-III में डायबिटिक नेफ्रोपैथी की रोकथाम और उपचार के लिए बुनियादी सिद्धांतों में शामिल हैं:

• ग्लाइसेमिक नियंत्रण;
• नियंत्रण रक्त चाप(रक्तचाप होना चाहिए
• डिसलिपिडेमिया का नियंत्रण।

हाइपरग्लेसेमिया गुर्दे में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के लिए एक ट्रिगरिंग कारक है। दो सबसे बड़े अध्ययन - डीसीसीटी (मधुमेह नियंत्रण और जटिलता अध्ययन, 1993) और यूकेपीडीएस (यूनाइटेड किंगडम प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी, 1998) - ने दिखाया कि गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण से मधुमेह मेलेटस 1 के रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और एल्ब्यूमिन्यूरिया की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है। और 2 वें प्रकार। कार्बोहाइड्रेट चयापचय का इष्टतम मुआवजा, जो संवहनी जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करता है, का तात्पर्य सामान्य या सामान्य ग्लाइसेमिक मूल्यों और एचबीए स्तर 1 सी के करीब है

रक्तचाप नियंत्रण मधुमेहनेफ्रोपैथी की रोकथाम प्रदान करता है और इसकी प्रगति की दर को धीमा करता है।

नहीं दवा से इलाजधमनी उच्च रक्तचाप में शामिल हैं:

• भोजन के साथ सोडियम सेवन को 100 mmol / दिन तक सीमित करना;
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
• इष्टतम बनाए रखना शरीर का वजन,
• शराब का सेवन सीमित करना (प्रति दिन 30 ग्राम से कम);
• धूम्रपान छोड़ना,
• संतृप्त वसा का कम आहार सेवन;
• मानसिक तनाव में कमी।

मधुमेह अपवृक्कता के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के उपचार के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का चयन करते समय, कार्बोहाइड्रेट पर उनके प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए और लिपिड चयापचयएस, मधुमेह मेलेटस की अन्य असामान्यताओं और बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में सुरक्षा, नेफ्रोप्रोटेक्टिव और कार्डियोप्रोटेक्टिव गुणों की उपस्थिति के दौरान।

एसीई इनहिबिटर्स ने नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुणों का उच्चारण किया है, इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की गंभीरता को कम करते हैं (ब्रिलियंट, ईयूसीएलआईडी, आरईआईएन, आदि के अध्ययन के अनुसार)। इसलिए, एसीई इनहिबिटर्स को माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए संकेत दिया जाता है, न केवल ऊंचा होने पर, बल्कि सामान्य रक्तचाप के साथ भी:

• कैप्टोप्रिल मौखिक रूप से 12.5-25 मिलीग्राम दिन में 3 बार, लगातार या
• Quinapril 2.5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार या
• एनालाप्रिल 2.5-10 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लगातार।

एसीई इनहिबिटर्स के अलावा, वेरापामिल समूह के कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों में नेफ्रोप्रोटेक्टिव और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स के विरोधी धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस और डायबिटिक नेफ्रोपैथी में उनकी नेफ्रोप्रोटेक्टिव गतिविधि को तीन बड़े अध्ययनों - IRMA 2, IDNT, RENAAL में दिखाया गया है। विकास के मामले में यह दवा निर्धारित है दुष्प्रभावएसीई अवरोधक (विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में):

• Valsartan PO 8O-160 mg दिन में एक बार, लगातार या
• इर्बिसेर्टन 150-300 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार या
• कंडेसार्टन सिलेक्सेटिल 4-16 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार या
• लोसार्टन 25-100 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार या
• Telmisatran 20-80 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार।

नेफ्रोप्रोटेक्टर सल्फोडेक्साइड के संयोजन में एसीई इनहिबिटर (या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो गुर्दे के ग्लोमेरुली के बेसल झिल्ली की खराब पारगम्यता को पुनर्स्थापित करता है और मूत्र में प्रोटीन की कमी को कम करता है।

• Sulodexide 600 LE इंट्रामस्क्युलरली 1 बार प्रति दिन, सप्ताह में 5 दिन 2-दिन के ब्रेक के साथ, 3 सप्ताह, फिर 250 LE के अंदर प्रति दिन 1 बार, 2 महीने।

उच्च रक्तचाप के साथ, संयोजन चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

मधुमेह अपवृक्कता में डिस्लिपिडेमिया का उपचार

स्टेज IV डायबिटिक नेफ्रोपैथी और उससे ऊपर के 70% मधुमेह रोगियों में डिसलिपिडेमिया है। यदि लिपिड चयापचय विकारों का पता चला है (LDL> 2.6 mmol / l, TG> 1.7 mmol / l), हाइपरलिपिडिमिया (हाइपोलिपिडेमिक आहार) का सुधार अनिवार्य है, अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ - हाइपोलिडेमिक दवाएं।

LDL> 3 mmol / l के साथ, स्टैटिन के निरंतर सेवन का संकेत दिया गया है:

• एटोरवास्टेटिन - प्रति दिन 5-20 मिलीग्राम 1 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से या निर्धारित की जाती है
• लोवास्टैटिन 10-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से या निर्धारित की जाती है
• सिमावास्टेटिन 10-20 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
• लक्ष्य एलडीएल स्तरों को प्राप्त करने के लिए स्टैटिन की खुराक को समायोजित किया गया
• पृथक हाइपरट्रिग्लिसराइडेमिया (> 6.8 mmol / l) और सामान्य GFR के साथ, फाइब्रेट्स का संकेत दिया जाता है:
• फेनोफिब्रेट 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, अवधि व्यक्तिगत रूप से या निर्धारित की जाती है
• 100-200 मिलीग्राम / दिन के अंदर सिप्रोफिब्रेट, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के स्तर पर परेशान इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स की बहाली पशु प्रोटीन के सेवन को 1 ग्राम / किग्रा / दिन तक सीमित करके प्राप्त की जा सकती है।

गंभीर मधुमेह अपवृक्कता का उपचार

उपचार के लक्ष्य समान रहते हैं। हालांकि, गुर्दे के कार्य में गिरावट और उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए गंभीर, मुश्किल को ध्यान में रखने की आवश्यकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी

गंभीर मधुमेह अपवृक्कता के स्तर पर, कार्बोहाइड्रेट चयापचय (HNA 1c) के लिए इष्टतम मुआवजा प्राप्त करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

• ग्लिक्विडोन 15-60 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 1-2 बार या
• Gliclazide 30-120 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार या
• रेपग्लिनाइड 0.5-3.5 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार।

जीर्ण के प्रारंभिक चरण में भी इन दवाओं का उपयोग संभव है किडनी खराब(सीरम क्रिएटिनिन स्तर 250 µmol/l तक) पर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण के अधीन। जीएफआर के साथ

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

एंटीहाइपरटेंसिव मोनोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, संयोजन चिकित्सा निर्धारित है:

• पेरिंडोप्रिल मौखिक रूप से दिन में एक बार 2-8 मिलीग्राम, लगातार या
• रामिप्रिल 1.25-5 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार या
• ट्रैंडोलैप्रिल 0.5-4 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार या
• फोसिनोप्रिल 10-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार या
• Quinapril 2.5-40 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार
• Enalapril vshrprpr 2.5-10 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लगातार।

• एटेनोलोल 25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, लगातार या
• Verapamil अंदर 40-80 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, लगातार या
• डिल्टियाज़ेम 60-180 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 1-2 बार, लगातार या
• मेटोप्रोलाल 50-100 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, लगातार या
• मोक्सोनिडाइन 200 एमसीजी मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार या
• Nebivolol 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार दैनिक, लगातार या
• फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम सुबह खाली पेट सप्ताह में 2-3 बार, लगातार।

कई दवाओं का संयोजन भी संभव है, उदाहरण के लिए:

• कैप्टोप्रिल मौखिक रूप से 12.5-25 मिलीग्राम दिन में 3 बार, लगातार या
• पेरिंडोप्रिल मौखिक रूप से 2-8 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार या
• रामिप्रिल 1.25-5 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार या
• ट्रैंडोलैप्रिल 0.5-4 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार या
• फोसिनोप्रिल 10-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार या
• Quinapril 2.5-40 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार या
• एनालाप्रिल मौखिक रूप से 2.5-10 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लगातार

• Amlodipine 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार या
• इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार (सुबह खाली पेट), लगातार या
• फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम मौखिक रूप से खाली पेट सप्ताह में 2-3 बार, लगातार

• एटेनोलोल 25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में दो बार, लगातार या
• बिसोप्रोलोल मौखिक रूप से 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार या
• मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, लगातार या
• मोक्सोनिडाइन 200 एमसीजी मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार या
• Nebivolol 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार।

300 μmol / l के सीरम क्रिएटिनिन स्तर पर, डायलिसिस से पहले ACE अवरोधक रद्द कर दिए जाते हैं।

जीर्ण गुर्दे की विफलता में चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार

प्रोटीनुरिया की उपस्थिति के साथ, कम प्रोटीन और कम नमक वाला आहार निर्धारित किया जाता है, भोजन की पर्याप्त कैलोरी सामग्री के साथ पशु प्रोटीन के सेवन को शरीर के वजन के 0.6-0.7 ग्राम / किग्रा (औसतन 40 ग्राम प्रोटीन तक) तक सीमित कर दिया जाता है। (35-50 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन), नमक प्रतिबंध 3-5 ग्राम / दिन।

120-500 µmol/l के रक्त क्रिएटिनिन स्तर पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसमें रीनल एनीमिया, ऑस्टियोडायस्ट्रोफी, हाइपरकेलेमिया, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपोकैल्सीमिया आदि का उपचार शामिल है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ, इंसुलिन की आवश्यकता में बदलाव के साथ जुड़े कार्बोहाइड्रेट चयापचय को नियंत्रित करने में ज्ञात कठिनाइयाँ हैं। यह नियंत्रण काफी जटिल है और इसे व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए।

हाइपरक्लेमिया (> 5.5 meq / l) के साथ, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से सुबह खाली पेट या
• सप्ताह में 2-3 बार सुबह खाली पेट 40-160 मिलीग्राम अंदर फ़्यूरोसेमाइड।

• सोडियम पॉलीस्टेरॉल सल्फोनेट मौखिक रूप से दिन में 15 ग्राम 4 बार जब तक रक्त में पोटेशियम का स्तर नहीं पहुंच जाता है और 5.3 mEq / l से अधिक नहीं रहता है।

रक्त में पोटेशियम का स्तर 14 mEq/l तक पहुंचने के बाद दवा को रोका जा सकता है।

14 mEq / l से अधिक के रक्त में पोटेशियम सांद्रता और / या ECG पर गंभीर हाइपरकेलेमिया के संकेत (PQ अंतराल का लम्बा होना, QRS कॉम्प्लेक्स का विस्तार, P तरंगों का चौरसाई) के मामले में, निम्नलिखित है तत्काल ईसीजी निगरानी के तहत प्रशासित:

• कैल्शियम ग्लूकोनेट, 10% घोल, 10 मिली अंतःशिरा धारा द्वारा 2-5 मिनट के लिए एक बार, ईसीजी में परिवर्तन की अनुपस्थिति में, इंजेक्शन को दोहराना संभव है।
• शॉर्ट-एक्टिंग घुलनशील इंसुलिन (मानव या पोर्सिन) 10-20 आईयू एक ग्लूकोज समाधान (25-50 ग्राम ग्लूकोज) में अंतःशिरा (नॉर्मोग्लाइसीमिया के मामले में), हाइपरग्लाइसेमिया के साथ, केवल इंसुलिन को ग्लाइसेमिया के स्तर के अनुसार प्रशासित किया जाता है।
• सोडियम बाइकार्बोनेट, 7.5% समाधान, 50 मिलीलीटर अंतःशिरा धारा द्वारा, 5 मिनट के लिए (सहवर्ती एसिडोसिस के मामले में), प्रभाव की अनुपस्थिति में, 10-15 मिनट के बाद प्रशासन को दोहराएं।

इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, हेमोडायलिसिस किया जाता है।

एज़ोटेमिया वाले रोगियों में, एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है:

• 3-4 दिनों के लिए 1-2 ग्राम के अंदर सक्रिय चारकोल, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से या निर्धारित की जाती है
• पोविडोन, पाउडर, 5 ग्राम (100 मिलीलीटर पानी में भंग) दिन में 3 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय (आमतौर पर हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया) के उल्लंघन के मामले में, एक आहार निर्धारित किया जाता है, भोजन में फॉस्फेट को 0.6-0.9 ग्राम / दिन तक सीमित कर दिया जाता है, अगर यह अप्रभावी है, तो कैल्शियम की तैयारी का उपयोग किया जाता है। रक्त में फास्फोरस का लक्ष्य स्तर 4.5-6 mg%, कैल्शियम - 10.5-11 mg% है। एक्टोपिक कैल्सीफिकेशन का जोखिम न्यूनतम है। नशे के उच्च जोखिम के कारण फॉस्फेट-बाध्यकारी एल्यूमीनियम जैल का उपयोग सीमित होना चाहिए। 1,25-डायहाइड्रोक्सीविटामिन डी के अंतर्जात संश्लेषण का निषेध और पैराथायराइड हार्मोन के लिए हड्डी के ऊतकों का प्रतिरोध हाइपोकैल्सीमिया को बढ़ाता है, जिससे निपटने के लिए विटामिन डी मेटाबोलाइट्स निर्धारित हैं। गंभीर हाइपरपैराथायरायडिज्म में, हाइपरप्लास्टिक पैराथायरायड ग्रंथियों के सर्जिकल हटाने का संकेत दिया जाता है।

हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया वाले मरीजों को निर्धारित किया गया है:

• कैल्शियम कार्बोनेट, मौलिक कैल्शियम की 0.5-1 ग्राम की प्रारंभिक खुराक पर भोजन के साथ दिन में 3 बार, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को हर 2-4 सप्ताह में बढ़ाया जाता है (दिन में अधिकतम 3 ग्राम 3 बार तक) रक्त फास्फोरस का स्तर 4, 5-6 मिलीग्राम%, कैल्शियम - 10.5-11 मिलीग्राम%।

• कैल्सीट्रियोल 0.25-2 एमसीजी मौखिक रूप से दिन में एक बार सीरम कैल्शियम के नियंत्रण में सप्ताह में दो बार। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या सहवर्ती कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के साथ गुर्दे की एनीमिया की उपस्थिति में, यह निर्धारित है।
• सप्ताह में एक बार एपोइटिन-बीटा उपचर्म 100-150 यूनिट / किग्रा जब तक हेमेटोक्रिट 33-36%, हीमोग्लोबिन स्तर - 110-120 ग्राम / एल तक नहीं पहुंच जाता।
• आयरन सल्फेट 100 मिलीग्राम (लौह लोहे के संदर्भ में) दिन में 1-2 बार 1 घंटे के भोजन के लिए, लंबे समय तक या
• आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (समाधान 20 मिलीग्राम / एमएल) 50-200 मिलीग्राम (2.5-10 मिलीलीटर) जलसेक से पहले, सोडियम क्लोराइड 0.9% के घोल में पतला करें (दवा के प्रत्येक 1 मिलीलीटर के लिए 20 मिलीलीटर घोल), अंतःशिरा ड्रिप, सप्ताह में 2-3 बार 15 मिनट के लिए 100 मिलीलीटर की दर से प्रशासित, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है या
• आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (घोल 20 मिलीग्राम / एमएल) 50-200 मिलीग्राम (2.5-10 मिलीलीटर) एक धारा में अंतःशिरा में 1 मिली / मिनट की दर से सप्ताह में 2-3 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है .

मधुमेह मेलेटस में क्रोनिक रीनल फेल्योर के एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार के संकेत अन्य गुर्दे की विकृति वाले रोगियों की तुलना में पहले निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि डायबिटीज मेलिटस द्रव प्रतिधारण में, नाइट्रोजन और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन उच्च जीएफआर मूल्यों पर विकसित होते हैं। GFR में 15 मिली/मिनट से कम की कमी और क्रिएटिनिन के स्तर में 600 µmol/l तक की वृद्धि के साथ, प्रतिस्थापन चिकित्सा विधियों के उपयोग के लिए संकेतों और मतभेदों का मूल्यांकन करना आवश्यक है: हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण।

यूरीमिया का उपचार

सीरम क्रिएटिनिन में 120 से 500 μmol/l तक की वृद्धि पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण की विशेषता है। इस स्तर पर, नशा को खत्म करने, उच्च रक्तचाप वाले सिंड्रोम को रोकने और पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से रोगसूचक उपचार किया जाता है। सीरम क्रिएटिनिन (500 µmol/l और ऊपर) और हाइपरकेलेमिया (6.5-7.0 mmol/l से अधिक) के उच्च मूल्य क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण की शुरुआत का संकेत देते हैं, जिसके लिए रक्त शोधन के एक्स्ट्राकोर्पोरियल डायलिसिस विधियों की आवश्यकता होती है।

इस स्तर पर मधुमेह के रोगियों का उपचार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण में मरीजों को डायलिसिस मशीनों से लैस विशेष नेफ्रोलॉजी विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में मधुमेह अपवृक्कता का उपचार

टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में जो इंसुलिन थेरेपी ले रहे हैं, क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति को अक्सर हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के विकास की विशेषता होती है जिसके लिए बहिर्जात इंसुलिन (ज़ब्रोडा की घटना) की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है। इस सिंड्रोम का विकास इस तथ्य के कारण है कि गुर्दे के पैरेन्काइमा को गंभीर क्षति के साथ, गुर्दे के इंसुलिनस की गतिविधि, जो इंसुलिन के क्षरण में शामिल है, कम हो जाती है। इसलिए, बहिर्जात प्रशासित इंसुलिन धीरे-धीरे चयापचय होता है, लंबे समय तक रक्त में फैलता है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया होता है। कुछ मामलों में, इंसुलिन की आवश्यकता इतनी कम हो जाती है कि डॉक्टर कुछ समय के लिए इंसुलिन के इंजेक्शन रद्द करने के लिए मजबूर हो जाते हैं। इंसुलिन की खुराक में सभी परिवर्तन केवल ग्लाइसेमिया के स्तर के अनिवार्य नियंत्रण के साथ ही किए जाने चाहिए। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ इलाज किए गए टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले मरीजों को इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ, लगभग सभी सल्फोनीलुरिया दवाओं (ग्लिक्लाज़ाइड और ग्लिक्विडोन को छोड़कर) और बिगुआनाइड समूह की दवाओं का उत्सर्जन तेजी से कम हो जाता है, जिससे रक्त में उनकी एकाग्रता में वृद्धि होती है और विषाक्त प्रभाव का एक बढ़ा जोखिम।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में नया

वर्तमान में, डायबिटिक नेफ्रोपैथी को रोकने और इलाज के नए तरीके खोजे जा रहे हैं। उनमें से सबसे आशाजनक दवाओं का उपयोग है जो गुर्दे के ग्लोमेरुली के तहखाने की झिल्ली में जैव रासायनिक और संरचनात्मक परिवर्तनों को प्रभावित करते हैं।

ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली चयनात्मकता की बहाली

यह ज्ञात है कि डायबिटिक नेफ्रोपैथी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन हेपरान सल्फेट के बिगड़ा हुआ संश्लेषण द्वारा निभाई जाती है, जो ग्लोमेरुली के तहखाने की झिल्ली का हिस्सा है और रीनल फिल्टर की चार्ज चयनात्मकता सुनिश्चित करता है। संवहनी झिल्लियों में इस यौगिक के भंडार की पुनःपूर्ति बिगड़ा हुआ झिल्ली पारगम्यता को बहाल कर सकती है और मूत्र में प्रोटीन के नुकसान को कम कर सकती है। डायबिटिक नेफ्रोपैथी के उपचार के लिए ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का उपयोग करने का पहला प्रयास जी. गैम्बारो एट अल द्वारा किया गया था। (1992) स्ट्रेप्टोज़ोटोकिन मधुमेह वाले चूहे के मॉडल में। यह स्थापित किया गया है कि इसका प्रारंभिक प्रशासन - मधुमेह मेलेटस की शुरुआत में - गुर्दे के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों के विकास और एल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति को रोकता है। सफल पायलट अध्ययनों ने मधुमेह नेफ्रोपैथी की रोकथाम और उपचार के लिए ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स युक्त तैयारी के नैदानिक ​​परीक्षणों को आगे बढ़ाना संभव बना दिया है। अपेक्षाकृत हाल ही में, अल्फ़ा वासरमैन (इटली) वेसल ड्यू एफ (आईएनएन - सल्लोडेक्साइड) से ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स की दवा रूसी दवा बाजार में दिखाई दी। दवा में दो ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स होते हैं - कम आणविक भार हेपरिन (80%) और डर्माटन (20%)।

वैज्ञानिकों ने डायबिटिक नेफ्रोपैथी के विभिन्न चरणों वाले टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में इस दवा की नेफ्रोप्रोटेक्टिव गतिविधि का अध्ययन किया है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया वाले रोगियों में, उपचार शुरू होने के 1 सप्ताह के भीतर मूत्र में एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन काफी कम हो गया और दवा बंद करने के बाद 3-9 महीने तक प्राप्त स्तर पर बना रहा। प्रोटीनुरिया वाले रोगियों में, उपचार शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन काफी कम हो जाता है। प्राप्त प्रभाव दवा के विच्छेदन के बाद भी बना रहा। कोई उपचार जटिलता नहीं देखी गई।

इस प्रकार, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (विशेष रूप से, सल्फोडेक्साइड) के समूह की दवाओं को प्रभावी, रहित माना जा सकता है दुष्प्रभावहेपरिन, मधुमेह अपवृक्कता के रोगजनक उपचार के उपयोग में आसान साधन।

प्रोटीन के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन पर प्रभाव

हाइपरग्लेसेमिया की स्थितियों के तहत ग्लोमेर्युलर बेसमेंट मेम्ब्रेन के संरचनात्मक प्रोटीन के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन से उनके विन्यास में व्यवधान होता है और प्रोटीन के लिए सामान्य चयनात्मक पारगम्यता का नुकसान होता है। मधुमेह मेलेटस की संवहनी जटिलताओं के उपचार में एक आशाजनक दिशा उन दवाओं की खोज है जो गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन की प्रतिक्रिया को बाधित कर सकती हैं। ग्लाइकोसिलेटेड प्रोटीन को कम करने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की क्षमता एक दिलचस्प प्रयोगात्मक खोज थी। हालांकि, ग्लाइकोसिलेशन अवरोधक के रूप में इसकी नियुक्ति को व्यापक नैदानिक ​​​​वितरण नहीं मिला है, क्योंकि जिस खुराक पर दवा का प्रभाव होता है वह काफी बड़ा होना चाहिए, जो साइड इफेक्ट के विकास से भरा होता है।

XX सदी के 80 के दशक के उत्तरार्ध से प्रायोगिक अध्ययनों में गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन की प्रतिक्रिया को बाधित करने के लिए, दवा एमिनोगुआनिडाइन का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, जो इस प्रक्रिया को रोकते हुए, प्रतिवर्ती ग्लाइकोसिलेशन उत्पादों के कार्बोक्सिल समूहों के साथ अपरिवर्तनीय रूप से प्रतिक्रिया करता है। हाल ही में, ग्लाइकोसिलेशन अंत उत्पादों, पाइरिडोक्सामाइन के गठन के एक अधिक विशिष्ट अवरोधक को संश्लेषित किया गया है।

मधुमेह अपवृक्कतामधुमेह मेलेटस के इलाज के लिए सबसे कठिन और खतरनाक जटिलताओं में से एक को संदर्भित करता है। बहुत बार, पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में, लक्षण हल्के होते हैं। इसलिए, बीमारी के पहले लक्षणों की समय पर पहचान करने और मधुमेह के रोगी का सही उपचार सुनिश्चित करने में सक्षम होना बेहद जरूरी है।

मधुमेह अपवृक्कता गुर्दे, दृष्टि के अंगों और की एक विकृति है तंत्रिका प्रणालीजो उन्नत टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के साथ होता है। सामान्य तौर पर, क्षति के कारण जटिलता विकसित होती है रक्त वाहिकाएं, काम में उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतःस्त्रावी प्रणाली. मधुमेह अपवृक्कता वयस्कों और बच्चों दोनों में विकसित हो सकती है। लेकिन अक्सर यह विकृति पुरुषों में दिखाई देती है, साथ ही टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में भी, जो किशोरावस्था और वयस्कता में विकसित हुई है।

मधुमेह अपवृक्कता का रोगजनन सीधे निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• रोगी में मधुमेह के विकास की अवधि;
• शरीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन में कठिनाइयाँ;
• वंशानुगत कारक;
• मधुमेह में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और काम के साथ समस्याएं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की.

संक्रमण भी मधुमेह की जटिलताओं के विकास में योगदान करते हैं। मूत्र तंत्र, अधिक वजन, धूम्रपान।

पैथोलॉजी के विकास में योगदान देने वाला मुख्य कारक रक्त में शर्करा का बढ़ा हुआ स्तर है। तो ग्लूकोज के स्तर में लगातार उछाल के साथ, शरीर की जैव रासायनिक प्रक्रियाओं का पुनर्गठन किया जाता है। ग्लाइकेशन शरीर में होता है, या रक्त और वृक्क ग्लोमेरुली की प्रोटीन संरचनाओं का गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन होता है। इस प्रक्रिया के दौरान, भोजन के साथ ग्रहण किए गए कार्बोहाइड्रेट प्रोटीन अणुओं के साथ मिल जाते हैं। यह रक्त वाहिकाओं के अवरोध में योगदान देता है जिससे उन्हें और नुकसान होता है।

नेफ्रॉन में विशेष रूप से बड़ी संवहनी क्षति होती है। गुर्दे के इस हिस्से में कई केशिका ग्लोमेरुली होते हैं, जो ग्लाइकेशन के विकास के दौरान सबसे पहले क्षतिग्रस्त होते हैं। ग्लोमेरुली के अंदर रक्तचाप काफी बढ़ जाता है। फिर हाइपरफिल्ट्रेशन की घटना होती है, जिसमें प्राथमिक मूत्र त्वरित गति से उत्पन्न होता है, शरीर से प्रोटीन को सक्रिय रूप से धोता है।

वृक्क ग्लोमेरुली के हाइपरफिल्ट्रेशन की प्रक्रिया में, जिन ऊतकों की वे रचना की जाती है, उन्हें संयोजी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस वजह से किडनी फिल्ट्रेशन और ग्लोमेरुलर ऑक्लूजन के स्तर में कमी आती है। अंततः, क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित होता है।

सामान्य लक्षण

इसके विकास की गति के अनुसार, रोग को धीरे-धीरे प्रगतिशील के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इस मामले में, रोग की रोगसूचक तस्वीर पैथोलॉजी के विकास के चरण पर निर्भर करती है।

जटिलता की शुरुआत के बाद से लंबे समय तक, मधुमेह अपवृक्कता का कोई बाहरी संकेत नहीं होता है। इस मामले में, आप देख सकते हैं:

• वृक्क ग्लोमेरुली का इज़ाफ़ा;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन प्रक्रियाओं का त्वरण;
• रक्त प्रवाह में वृद्धि और गुर्दे में दबाव।

मधुमेह मेलेटस की शुरुआत के 3-5 साल बाद गुर्दे के ग्लोमेरुली के ऊतकों में पहला संरचनात्मक परिवर्तन देखा जा सकता है। इसी समय, मूत्र में उत्सर्जित एल्ब्यूमिन की मात्रा आदर्श से विचलित नहीं होती है और 30 मिलीग्राम / दिन से कम होती है।

जटिलता के विकास की शुरुआत से 5 साल बाद, मधुमेह मेलेटस वाले रोगी के सुबह के मूत्र में नियमित रूप से माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया देखा जाता है। बायोमटेरियल में एल्ब्यूमिन के संकेतक 30-300 मिलीग्राम/दिन से अधिक या मूत्र के पहले सुबह के हिस्से में 20-200 मिलीलीटर की सीमा में हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के स्पष्ट लक्षण जटिलता की शुरुआत के 15-20 साल बाद मधुमेह मेलेटस वाले रोगी में दिखाई देते हैं। इसमे शामिल है:

• लगातार प्रोटीनमेह, जिसमें मूत्र में 300 मिलीग्राम / दिन से अधिक की प्रोटीन सामग्री देखी जाती है;
• गुर्दे में रक्त का प्रवाह कमजोर हो जाता है;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर तीव्रता से कम हो जाती है;
• रोगी में लगातार उच्च रक्तचाप देखा जाता है, और इसे ठीक करना मुश्किल होता है;
• रोगी के ऊतकों में नियमित सूजन होती है।

उच्च रक्तचाप मधुमेह अपवृक्कता के लक्षणों में से एक है।

हालाँकि, इस स्तर पर, रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है या कभी-कभी थोड़ा बढ़ जाता है।

रोग के अंतिम चरण में, एक मधुमेह के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• मूत्र में प्रोटीन की नियमित उच्च सामग्री, अधिक बार एल्ब्यूमिन;
• बेहद कम ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर, 15-30 मिली / मिनट या उससे कम की सीमा;
• रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का लगातार उच्च स्तर;
• स्पष्ट सूजन की लगातार उपस्थिति;
• एनीमिया का विकास;
• मूत्र में ग्लूकोज का स्तर काफी कम हो जाता है;
• एक मधुमेह रोगी के रक्त में शर्करा का स्तर एक स्वस्थ व्यक्ति के आदर्श के करीब होता है;
• मूत्र में बड़ी मात्रा में अंतर्जात इंसुलिन उत्सर्जित होता है;
• बहिर्जात इंसुलिन के लिए रोगी की आवश्यकता काफी कम हो जाती है;
• रक्तचाप नियमित रूप से उच्च होता है;
• कठिन, अक्सर दर्दनाक, पाचन होता है।

उसी समय, प्रोटीन चयापचय उत्पादों के साथ शरीर का आत्म-विषाक्तता शुरू होता है, जो गुर्दे की विकृति के कारण इसमें बरकरार रहता है।

पैथोलॉजी और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के चरण

मधुमेह अपवृक्कता के विकास के कई चरण हैं। इसी समय, मोर्गनसेन के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, मधुमेह अपवृक्कता का प्रारंभिक चरण मधुमेह मेलेटस की शुरुआत का क्षण माना जाता है।

रोग के विकास के चरण हैं:

1. गुर्दे की शिथिलता का चरण। नेफ्रोपैथी का पहला चरण मधुमेह की शुरुआत से लगभग 2-5 साल तक रहता है। यह चरण रीनल हाइपरट्रॉफी और हाइपरफिल्ट्रेशन के साथ है।
2. गुर्दे के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन के विकास का चरण। चरण मधुमेह की शुरुआत के 2-5 साल बाद शुरू होता है। रोग के प्रतिगमन की प्रक्रिया में, केशिकाओं की तहखाने की झिल्ली मोटी हो जाती है।
3. माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण या नेफ्रोपैथी की शुरुआत। इस स्तर पर रोग के प्रतिगमन की शर्तें मधुमेह मेलेटस की शुरुआत से 10 साल तक हैं। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि है।
4. गंभीर नेफ्रोपैथी, या मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण। लगभग रोगी मधुमेह की शुरुआत के 10-20 साल बाद इस अवधि में प्रवेश करता है। चरण रोगी, प्रोटीनुरिया, साथ ही ग्लोमेरुली के 75% तक के स्केलेरोसिस और शरीर से प्रोटीन के गहन उत्सर्जन में धमनी उच्च रक्तचाप के साथ है।
5. यूरेमिक चरण, या टर्मिनल। रोग का यह चरण लगभग मधुमेह की शुरुआत के 15-20 साल बाद या प्रोटीनुरिया की शुरुआत के 5-7 साल बाद शुरू होता है। इस स्तर पर, नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन होता है, ग्लोमेरुली के 100% तक का स्केलेरोसिस होता है, साथ ही ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में तेज कमी होती है।

मधुमेह अपवृक्कता के पहले 3 चरण, उचित उपचार के साथ, पूर्ण या आंशिक प्रतिगमन के लिए उत्तरदायी हैं। समय पर पता लगाने और उचित चिकित्सा के साथ, रोग के चौथे चरण, गंभीर नेफ्रोपैथी के विकास को धीमा करना और कभी-कभी पूरी तरह से रोकना संभव है। रोग का टर्मिनल चरण अपरिवर्तनीय है और रोगी के जीवन समर्थन के लिए कार्डिनल साधनों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

निदान के तरीके

मधुमेह अपवृक्कता के रूप में मधुमेह मेलेटस की ऐसी जटिलता का शीघ्र निदान समय पर शुरू करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है प्रभावी उपचारबीमारी। पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं:

• रक्त रसायन;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• गुर्दे की फ़िल्टरिंग क्षमता निर्धारित करने के लिए रीबर्ग का परीक्षण। परीक्षण जैव रासायनिक और के संयोजन में किया जाता है सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र;
• Zimnitsky का परीक्षण, मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता का आकलन करने के लिए। दिन के दौरान इसके कार्यान्वयन के लिए, रोगी के मूत्र को 8 अलग-अलग चिह्नित कंटेनरों में एकत्र किया जाता है। इस मामले में, दैनिक बायोमटेरियल और इसकी घनत्व दोनों की मात्रा का विश्लेषण किया जाता है;
• गुर्दे, या UZDG के जहाजों की डॉप्लरोग्राफी। आपको रक्त वाहिकाओं की स्थिति और ऊतकों में रक्त परिसंचरण की शुद्धता निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण मधुमेह अपवृक्कता के निदान के तरीकों में से एक है।

पर शुरुआती अवस्थाजटिलताओं का विकास, जब पैथोलॉजी के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, तो मुख्य निदान पद्धति, जिसे प्राथमिकता दी जाती है, रेबर्ग परीक्षण है।

हर साल मधुमेह के रोगियों में सुबह के पेशाब में एल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन का अनुपात निर्धारित किया जाता है। मूत्र में एल्ब्यूमिन की दैनिक सामग्री निर्धारित करना भी आवश्यक है। डायनामिक्स में डेटा का संग्रह आपको आदर्श से संकेतकों के छोटे विचलन का पता लगाने और पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत की पहचान करने की अनुमति देता है।

मधुमेह अपवृक्कता के लिए शरीर की जांच करते समय, आचरण करना अत्यंत महत्वपूर्ण है और क्रमानुसार रोग का निदानअन्य गुर्दा रोग, जिनमें शामिल हैं:

• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;
• तपेदिक;
• जीर्ण और तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

इन विकृतियों की पहचान करने के लिए, फ्लोरा के लिए मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बाकपोसेव), गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) और निकालने वाली यूरोग्राफी की जाती है। दुर्लभ मामलों में, जब नेफ्रोपैथी या लगातार हेमट्यूरिया के अचानक विकास का संदेह होता है, तो गुर्दे के ऊतकों की एक महीन-सुई आकांक्षा बायोप्सी की जाती है।

उपचार के तरीके

पैथोलॉजी का उपचार, रोग की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:

• दवाओं की मदद से;
• डायलिसिस करना;
• शल्य चिकित्सा से।

रोग के प्रारंभिक चरणों में चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य मधुमेह न्यूरोपैथी के विकास को रोकना है, और इसके लिए मधुमेह मेलेटस और इसकी सभी जटिलताओं का इलाज करना आवश्यक है।

चिकित्सा

प्रयोग दवाईप्रारंभिक अवस्था में मधुमेह अपवृक्कता के उपचार का आधार है। साथ ही, टर्मिनल चरण में दवाओं को सक्रिय रूप से सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है।

उपचार के दौरान, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो हृदय प्रणाली के समुचित कार्य को सुनिश्चित करते हैं, रक्त शर्करा के स्तर और रक्तचाप को सामान्य करते हैं। मुख्य दवाएं एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (एआरए) हैं।

एसीई समूह से, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं:

• एनालाप्रिल;
• रामिप्रिल;
• ट्रैंडोलैप्रिल।

Enalapril - मधुमेह अपवृक्कता के उपचार के लिए एक दवा

एआरए समूह की मुख्य दवाएं हैं:

• इबेसार्टन;
• वलसार्टन;
• लोसार्टन।

इन दवाओं का उपयोग सामान्य रक्तचाप के साथ भी किया जाता है, लेकिन हाइपोटेंशन के विकास को रोकने के लिए कम खुराक पर।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण से शुरू होकर, ड्रग्स का उपयोग किया जाता है जो रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम को सामान्य करता है, जिसमें एल-आर्जिनिन, स्टैटिन और शामिल हैं। फोलिक एसिड. टर्मिनल चरण में, एंटीज़ोथर्मिक दवाओं और शर्बत का उपयोग आवश्यक रूप से किया जाता है। पसंद दवाईपैथोलॉजी के किसी भी स्तर पर केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

डायलिसिस

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में सक्रिय कमी के साथ, जिसके संकेतक 15 मिलीलीटर / मिनट और नीचे के स्तर तक पहुंचते हैं, रोगी को गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है। रक्त को शुद्ध करने के लिए डायलिसिस का प्रयोग किया जाता है। प्रक्रिया दो तरीकों से की जा सकती है:

1. हेमोडायलिसिस। कृत्रिम फ़िल्टरिंग झिल्ली "कृत्रिम किडनी" के साथ एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रक्त को शुद्ध किया जाता है। प्रकोष्ठ में प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत से 2-3 महीने पहले, एक विशेष ट्यूब, एक धमनी नालव्रण, शल्य चिकित्सा द्वारा डाला जाता है। यह उपकरण एक नस को धमनी से जोड़ता है। प्रक्रिया अस्पताल के एक विशेष विभाग में सप्ताह में 3 दिन 4 घंटे के लिए की जाती है।
2. पेरिटोनियल डायलिसिस। फ़िल्टरिंग झिल्ली के रूप में रोगी के पेरिटोनियम का उपयोग करके रक्त की शुद्धि। डायलिसिस घर पर किया जा सकता है। हालाँकि, विधि को लागू करने के लिए पेट की गुहाडायलिसिस समाधान की शुरूआत के लिए रोगी को एक विशेष पेरिटोनियल कैथेटर पेश किया जाता है। रक्त शोधन की प्रक्रिया प्रतिदिन 3-5 बार की जाती है।

इस घटना में कि आवधिक कृत्रिम रक्त शोधन की विधि अप्रभावी है, रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के सर्जिकल उपचार में डोनर किडनी का प्रत्यारोपण शामिल है। ऑपरेशन के दौरान, आप एक संबंधित या मृतक गुर्दे का उपयोग कर सकते हैं। इसके लिए मुख्य शर्तें दाता अंग की अच्छी स्थिति के साथ-साथ रक्त समूहों के पत्राचार और दाता और रोगी के आरएच कारक हैं।

किडनी ट्रांसप्लांट डायबिटिक नेफ्रोपैथी के उपचारों में से एक है

प्रत्यारोपण इलियाक क्षेत्र में किया जाता है। अंग को एक नए शरीर में जड़ लेने के लिए, रोगी को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा को दबा देती हैं। कुछ मामलों में, मधुमेह नेफ्रोपैथी के अंतिम चरण वाले टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों को गुर्दे और अग्न्याशय प्रत्यारोपण के साथ-साथ निर्धारित किया जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में आहार की भूमिका

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के किसी भी स्तर पर, रोगियों के लिए एक विशेष आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। साथ ही, आहार में स्वीकार्य और निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची आहार खाद्यरोग के चरण के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत में डायबिटिक नेफ्रोपैथी वाले रोगी के आहार में, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण तक, पशु प्रोटीन के उपयोग का आंशिक प्रतिबंध शामिल है। इस मामले में, रोगी को मधुमेह रोगियों के लिए पोषण के नियमों का पालन करना चाहिए, जिससे रक्त में ग्लूकोज का स्थिर स्तर सुनिश्चित होता है।

इसलिए भोजन में प्रोटीन की मात्रा एक व्यक्ति के लिए दैनिक कैलोरी सेवन के 12% से अधिक नहीं होनी चाहिए। वजन समतुल्य में, प्रोटीन की अधिकतम मात्रा रोगी के वजन के 1 किलो प्रति 1 ग्राम हो सकती है। यदि डायबिटिक नेफ्रोपैथी वाले डायबिटिक को उच्च रक्तचाप है, तो उसके मेनू से उच्च नमक वाले खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। मसालेदार मशरूम, खीरे, टमाटर और गोभी पर प्रतिबंध लगा दिया गया है, मछली का सेवन और शुद्ध पानी. खाना पकाने में उपयोग किए जाने वाले सहित प्रति दिन खपत नमक की कुल मात्रा 3 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्रोटीनमेह के स्तर पर, एक कम प्रोटीन आहार का संकेत दिया जाता है जिसमें प्रति दिन प्रोटीन की अधिकतम मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: रोगी के वजन के 0.7 ग्राम प्रति 1 किलो। पैथोलॉजी के टर्मिनल चरण में संक्रमण को रोकने के लिए इस आहार का अनुपालन अनिवार्य है। मधुमेह रोगी द्वारा प्रति दिन नमक की अधिकतम मात्रा 2 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। मधुमेह अपवृक्कता से पीड़ित लोगों के लिए सही निर्णय नमक मुक्त आहार पर स्विच करना है।

निवारण

मधुमेह अपवृक्कता के लिए निवारक उपाय सभी चिकित्सा नुस्खों के साथ-साथ नियमित परीक्षाओं का सख्त पालन है।

पैथोलॉजी के विकास की रोकथाम रक्त शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी, ​​शरीर के आवधिक निदान और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट-मधुमेह विशेषज्ञ द्वारा एक व्यवस्थित परीक्षा द्वारा की जाती है।

भविष्यवाणी

पैथोलॉजी के विकास के प्रतिवर्ती चरण माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया हैं और पैथोलॉजी के सभी चरण इससे पहले हैं। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने के साथ-साथ उचित उपचारऔर रोगी द्वारा सभी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन, रोगी के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

प्रोटीनुरिया के स्तर पर, केवल रोगी की स्थिति को बनाए रखना और क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के विकास को रोकना संभव है। टर्मिनल चरण में बीमारी की प्रगति बेहद खतरनाक और जीवन के साथ असंगत भी है। हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण के उपयोग से इस स्तर पर रोगियों की उत्तरजीविता बढ़ जाती है।

विषय

डायबिटिक नेफ्रोपैथी (किमेलस्टील विल्सन सिंड्रोम, ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस) शब्द का तात्पर्य ग्लोमेरुली, धमनियों, गुर्दे की नलिकाओं के विकृति का एक समूह है जो मधुमेह मेलेटस की जटिलताओं के रूप में होता है। रोग का एक उच्च प्रसार है, प्रगति करने में सक्षम है, अक्सर गुर्दा प्रत्यारोपण और मृत्यु की आवश्यकता होती है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी क्या है

मधुमेह की खतरनाक जटिलताओं में से एक नेफ्रोपैथी है, जो गुर्दे के कार्य का उल्लंघन या पूर्ण नुकसान है। रोग का रोगजनन कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• हाइपरग्लेसेमिया - गुर्दे की झिल्लियों में प्रोटीन की संरचना और कार्यों का उल्लंघन होता है, मुक्त कणों की सक्रियता जिसमें साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है।
• हाइपरलिपिडिमिया - एथेरोस्क्लेरोसिस के समान, गुर्दे की वाहिकाओं में पट्टिका का निर्माण होता है, जिससे रुकावट हो सकती है।
• इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप - हाइपरफिल्ट्रेशन द्वारा प्रकट होता है, फिर गुर्दे की सफाई के कार्य में कमी आती है, और संयोजी ऊतक का अनुपात बढ़ जाता है।

रोगी के चिकित्सा इतिहास में मधुमेह मूल के नेफ्रोपैथी को नामित किया गया है पुरानी बीमारीमंच के संकेत के साथ गुर्दे। ICD-10 के अनुसार, रोग के निम्नलिखित कोड हैं:

• मधुमेह के इंसुलिन-निर्भर रूप के साथ, गुर्दे की बीमारियों से जटिल - ई 10.2;
• गुर्दे की विफलता और इंसुलिन निर्भरता के साथ - ई 11.2;
• यदि मधुमेह में कुपोषण देखा जाता है, तो गुर्दे प्रभावित होते हैं - ई 12.2;
• रोग के परिष्कृत रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोपैथिक विकारों के साथ - ई 13.2;
• गुर्दे की क्षति के साथ मधुमेह के एक अनिर्दिष्ट रूप के साथ - ई 14.2।

लक्षण

रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रोग के चरण पर निर्भर करती हैं। पर आरंभिक चरणगैर-विशिष्ट लक्षण होते हैं:

• प्रदर्शन में कमी, थकान में वृद्धि;
• सामान्य कमजोरी की घटना;
• गरीब सहनशीलता शारीरिक गतिविधि;
• एपिसोडिक चक्कर आना, सिरदर्द;
• एक बासी सिर की भावना की उपस्थिति।

जैसे-जैसे किमेलस्टील विल्सन सिंड्रोम बढ़ता है, अभिव्यक्तियाँ विस्तृत होती जाती हैं। निम्नलिखित चिकत्सीय संकेतबीमारी:

• सुबह चेहरे की सूजन की उपस्थिति;
• लगातार और दर्दनाक पेशाब;
• काठ क्षेत्र में सुस्त दर्द;
• निरंतर प्यास;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन, दर्द, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर;
• मतली और भूख न लगना।

कारण

उच्च प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर मधुमेह अपवृक्कता का मुख्य कारण है। संवहनी दीवार पर किसी पदार्थ के जमाव से कुछ रोग परिवर्तन होते हैं:

• स्थानीय एडिमा और रक्त वाहिकाओं का पुनर्गठन जो तब होता है जब गुर्दे में ग्लूकोज चयापचय उत्पाद बनते हैं, जो रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परतों में जमा होते हैं।
• ग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप नेफ्रॉन में दबाव में लगातार प्रगतिशील वृद्धि है।
• पोडोसाइट्स के कार्यों का उल्लंघन, जो वृक्क कोषिकाओं में निस्पंदन प्रक्रिया प्रदान करते हैं।
• रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का सक्रियण, जिसे रक्तचाप में वृद्धि को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
• मधुमेह न्यूरोपैथी - परिधीय तंत्रिका तंत्र के प्रभावित जहाजों को निशान ऊतक में बदल दिया जाता है, इसलिए गुर्दे का उल्लंघन होता है।

डायबिटीज के मरीजों के लिए जरूरी है कि वे अपने स्वास्थ्य पर लगातार नजर रखें। कई जोखिम कारक हैं जो नेफ्रोपैथी के गठन की ओर ले जाते हैं:

• अपर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण;
• धूम्रपान (30 से अधिक सिगरेट / दिन का सेवन करने पर अधिकतम जोखिम होता है);
• प्रारंभिक विकासमधुमेह मेलेटस इंसुलिन-निर्भर प्रकार;
• रक्तचाप में स्थिर वृद्धि;
• परिवार के इतिहास में उत्तेजक कारकों की उपस्थिति;
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया;
• रक्ताल्पता।

चरणों द्वारा वर्गीकरण

इलाज के अभाव में नेफ्रोपैथी लगातार बढ़ रही है। मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. गुर्दे का हाइपरफंक्शन। मधुमेह मेलेटस का प्रारंभिक पता लगाने पर उल्लंघन होता है। इस अवस्था को अंग की कोशिकाओं के आकार में वृद्धि, मूत्र के उत्सर्जन में वृद्धि और इसके निस्पंदन में वृद्धि की विशेषता है। विश्लेषण में प्रोटीन का पता नहीं चला है, और रोग की कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।
2. प्रारंभिक संरचनात्मक परिवर्तन। इस अवस्था में नेफ्रोपैथी के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। धीरे-धीरे, वृक्क वाहिकाओं की दीवारों का मोटा होना विकसित होता है। इस अवस्था में किमेलस्टील विल्सन सिंड्रोम रोगी में मधुमेह के निदान के लगभग 2 साल बाद होता है।
3. मधुमेह अपवृक्कता की शुरुआत। यह गुर्दे के जहाजों को महत्वपूर्ण नुकसान की विशेषता है। आप नियमित मूत्र परीक्षण के साथ ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस निर्धारित कर सकते हैं। प्रोटीन समावेशन तरल (30-300 मिलीग्राम / दिन) में दिखाई देते हैं। मधुमेह की प्रगति के 5 साल बाद एक चरण आता है। इसके अलावा, नेफ्रोपैथी का एक विशिष्ट संकेतक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि है। रोग का तीसरा चरण अंतिम चरण है जिस पर रोग को प्रतिवर्ती माना जाता है।
4. मधुमेह मेलेटस में गंभीर नेफ्रोपैथी। इस स्तर पर, पैथोलॉजी के नैदानिक ​​लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। प्रोटीनूरिया पाया जाता है एक बड़ी संख्या मेंगिलहरी)। रक्त में प्रोटीन की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। रोगी के चेहरे पर सूजन आ जाती है निचले अंग. नेफ्रोपैथी के आगे बढ़ने के साथ, घटना आम हो जाती है। द्रव पेट और छाती की गुहाओं, पेरिकार्डियम में जमा होता है। यदि एक स्पष्ट गुर्दे की क्षति का पता चला है, और मूत्रवर्धक दवाएं वांछित प्रभाव नहीं देती हैं, तो एक पंचर निर्धारित है। जैसे ही शरीर अपने स्वयं के प्रोटीन को तोड़ना शुरू करता है, रोगियों का वजन तेजी से कम होने लगता है। मरीजों को मतली, प्यास, सामान्य कमजोरी, रक्तचाप में वृद्धि, दिल और सिर में दर्द की शिकायत होती है।
5. यूरेमिक। मधुमेह प्रकार के नेफ्रोपैथी का अंतिम चरण गुर्दे की विफलता का अंतिम चरण है। जहाजों के कुल काठिन्य के कारण अंग पूरी तरह से काम करना बंद कर देता है। चौथे चरण की प्रगति के लक्षण लक्षण, रोगी के जीवन को खतरा। दाना-ज़ब्रोडी की घटना का उल्लेख किया गया है, जो राज्य में एक काल्पनिक सुधार में प्रकट होता है। पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण की मदद से ही मधुमेह की खतरनाक देर से जटिलताओं से छुटकारा पाना संभव है।

निदान

रोग के सफल उपचार के लिए समय रहते इसकी पहचान करना आवश्यक है। मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस के प्रारंभिक निदान के हिस्से के रूप में, सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणमूत्र और रक्त, Zimnitsky, Reberg परीक्षण, वृक्क वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। रोग की उपस्थिति गुर्दे के माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर से प्रकट होती है।

जब मधुमेह के रोगी की वार्षिक जांच की जाती है, तो सुबह के मूत्र में एल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन के अनुपात की जांच की जाती है। पता चलने पर अग्रवर्ती स्तरप्रोटीन सामग्री, डॉक्टर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण में रोग का निदान करते हैं। डायबिटिक टाइप नेफ्रोपैथी का आगे विकास प्रोटीनूरिया के नियंत्रण से निर्धारित होता है। ऐसा करने के लिए, विशेषज्ञ मूत्र परीक्षण के कई अध्ययन करते हैं। कब सकारात्मक परिणामप्रोटीनमेह के चरण का पता लगाया जाता है।

मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोपैथी का निदान मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, धमनी उच्च रक्तचाप, नेत्र वाहिकाओं को नुकसान, दृश्य हानि और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में लगातार कमी के कारण होता है। रोग को अन्य गुर्दे की बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए: तपेदिक, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक रेटिनोपैथी। ऐसा करने के लिए, माइक्रोफ्लोरा, अंग के अल्ट्रासाउंड, उत्सर्जन यूरोग्राफी के लिए मूत्र का अध्ययन करें। कुछ मामलों में, किडनी बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता का उपचार

रोग का उपचार उपयोग पर आधारित है दवाओं, विशेष पोषण और सहायक लोक उपचार. रोग के बाद के चरणों में, गुर्दे के कार्य को बदलने के लिए हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस के उपयोग की आवश्यकता होती है। अंग क्षति के अत्यधिक मामलों में प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। रोगी की जांच के बाद सभी उपचार उपायों को डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

तैयारी

दवा लेना इसका एक अनिवार्य हिस्सा है जटिल चिकित्सामधुमेह अपवृक्कता। विशेषज्ञ दवाओं के निम्नलिखित समूहों को लिख सकते हैं:

1. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक।

एनालाप्रिल। दवा का वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार होता है। दवा लेने के संकेतों में इस्किमिया की रोकथाम, धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार है। Enalapril पर इस्तेमाल किया जा सकता है प्रारंभिक चरणमधुमेह प्रकार की नेफ्रोपैथी, चूंकि दवा गुर्दे की विफलता में contraindicated है।

1. एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी।

लोसार्टन एक ऐसी दवा है जिसका एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है। इसके संकेतों में टाइप 2 मधुमेह में गुर्दे की सुरक्षा है। नेफ्रोपैथी में दवा का प्रभाव क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति की दर को कम करना है। दवा की लंबी लिस्ट है विपरित प्रतिक्रियाएंइसलिए, उपयोग करने से पहले, एक विशेषज्ञ के साथ परामर्श आवश्यक है।

1. मूत्रवर्धक (थियाजाइड, लूप)।

इंडैपामाइड एक थियाजाइड मूत्रवर्धक है जो शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने में मदद करता है, मधुमेह प्रकार के नेफ्रोपैथी में एडिमा से लड़ता है। दवा के कई contraindications हैं, इसलिए आपको इसे अपने डॉक्टर द्वारा निर्देशित करने की आवश्यकता है।

1. धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक।

वेरापामिल - दवा में एंटीजाइनल, एंटीरैडमिक और एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होते हैं। इसका उपयोग नेफ्रोपैथी में रक्तचाप को कम करने के लिए किया जाता है। दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है, इस अंग से जुड़े कोई मतभेद नहीं हैं।

1. अल्फा-, बीटा-ब्लॉकर्स।

कॉनकोर एक दवा है सक्रिय पदार्थजो बाइसोप्रोलोल है। दवा बीटा-ब्लॉकर्स से संबंधित है। इसका उपयोग टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। गुर्दे के काम के संबंध में दवा का कोई मतभेद नहीं है।

खुराक

परहेज़ एक अभिन्न अंग है जटिल उपचारकिमेलस्टील-विल्सन सिंड्रोम। उन खाद्य पदार्थों की सूची जिनका सेवन किया जा सकता है या नहीं किया जा सकता है, डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है और प्रगति के चरण पर निर्भर करता है। गुर्दे की बीमारी. विशेषज्ञ कई की पहचान करते हैं सामान्य सिद्धांतमधुमेह मूल के नेफ्रोपैथी के लिए पोषण:

• शरीर में विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता को कम करने के लिए प्रोटीन का दैनिक सेवन कम करना आवश्यक है। रोगी को मछली और मांस की आहार किस्मों पर स्विच करना चाहिए। फिर प्रोटीन का ही इस्तेमाल करना जरूरी है पौधे की उत्पत्ति.
• मधुमेह मूल के नेफ्रोपैथी के साथ, अक्सर नमक का सेवन सीमित करने की सिफारिश की जाती है। आहार परिवर्तन से निपटने में मदद के लिए अपने आहार में प्याज, लहसुन, अजवाइन के डंठल, नींबू का रस और टमाटर का रस शामिल करें।
• परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने की संभावना डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
• यदि नेफ्रोपैथी वाला रोगी गंभीर एडिमा के बारे में चिंतित है, तो उसे पीने के आहार को सीमित करने के लिए दिखाया गया है।
• खाना पकाने के लिए, स्टीमिंग या बॉइलिंग का उपयोग करें।

हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस

डायलिसिस प्रक्रिया एक विशेष उपकरण या पेरिटोनियम के माध्यम से रक्त का शुद्धिकरण है। यह विधि गुर्दे के उपचार में योगदान नहीं देती है, इसका उपयोग अंग के कार्यों को बदलने के उद्देश्य से किया जाता है। हेमोडायलिसिस के लिए एक अपोहक का उपयोग किया जाता है। इस तंत्र में प्रवेश करने वाले रक्त को अतिरिक्त तरल पदार्थ और विषाक्त पदार्थों से साफ किया जाता है। प्रक्रिया बनाए रखने में मदद करती है सामान्य स्तरबीपी, इलेक्ट्रोलाइट और क्षारीय संतुलन। प्रक्रिया नेफ्रोपैथी के लिए सप्ताह में 3 बार की जाती है, इसकी अवधि 4-5 घंटे होती है।

पेरिटोनियल डायलिसिस में उदर गुहा के माध्यम से रक्त की सफाई शामिल है। इस तरह की प्रक्रिया को मेडिकल या होम सेटिंग में किया जा सकता है। पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए, निम्नलिखित संकेत स्थापित होते हैं, जिसमें हेमोडायलिसिस असंभव है:

• रक्त के थक्के विकार;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति;
• जहाजों तक पहुंच की असंभवता।

यदि किसी कारण से चिकित्सक रोगी को नेफ्रोपैथी के लिए इस तरह की गुर्दे की चिकित्सा करने से मना कर देता है, तो उसे अपने निर्णय को सही ठहराना चाहिए। नकारात्मक उत्तर के लिए कारक कुछ contraindications हो सकते हैं:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• मानसिक विकार;
• जिगर की विफलता, सिरोसिस;
• ल्यूकेमिया;
• कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजीज और मायोकार्डियल इंफार्क्शन का संयोजन।

पूर्वानुमान और रोकथाम

मधुमेह अपवृक्कता के केवल पहले 3 चरणों में समय पर उपचार के साथ अनुकूल निदान होता है। प्रोटीनमेह के विकास के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर की आगे की प्रगति को रोकना ही संभव है। रोग का टर्मिनल चरण प्रतिस्थापन चिकित्सा या अंग प्रत्यारोपण के लिए एक संकेत है। नेफ्रोपैथी से बचने के लिए मधुमेह के रोगियों को इन सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• रक्त शर्करा के स्तर की लगातार निगरानी करें;
• एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकें;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करें;
• रक्तचाप को सामान्य करने के उपाय करें।

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ध्यान!लेख में दी गई जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री की मांग नहीं है आत्म उपचार. केवल एक योग्य चिकित्सक ही निदान कर सकता है और किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर उपचार के लिए सिफारिशें दे सकता है।

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विचार-विमर्श करना

मधुमेह अपवृक्कता - कारण, लक्षण, मंचन और उपचार

मधुमेह की सबसे खतरनाक और अक्सर होने वाली जटिलताओं में से एक किडनी की संरचना और कार्य में असामान्य परिवर्तन है। पैथोलॉजी लगभग 75% मधुमेह रोगियों को प्रभावित करती है, कुछ मामलों में मृत्यु को बाहर नहीं रखा जाता है।

मधुमेह मेलेटस में समय पर पता चला नेफ्रोपैथी और पेशेवर स्तर पर बीमारी का उपचार अपरिवर्तनीय स्वास्थ्य परिणामों से बच सकता है।

रोग के प्रारंभिक चरण किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करते हैं, जो अक्सर असामयिक पहचान की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, रोग का उपचार होता है।

डॉक्टर के पास व्यवस्थित दौरे और समय पर डिलीवरी आवश्यक विश्लेषणप्रारंभिक अवस्था में नेफ्रोपैथी का पता लगाने में मदद करें

मधुमेह की शुरुआत के 10-15 साल बाद नैदानिक ​​​​तस्वीर दिखाई दे सकती है। रोगी डॉक्टर के पास जाता है जब:

• प्रोटीनमेह;
• शोफ;
• कमजोरियों;
• उनींदापन;
• जी मिचलाना;
• सांस की गंभीर कमी;
• उच्च रक्तचाप;
• दिल में दर्द;
• असहनीय प्यास।

ये लक्षण नेफ्रोपैथी के गंभीर चरणों का संकेत देते हैं जिनके लिए तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल.

उपचार के सिद्धांत

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार की कई दिशाएँ हैं:

• शरीर में शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण;
• रक्तचाप नियंत्रण;
• स्वास्थ्य लाभ वसा के चयापचय;
• गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के विकास का उन्मूलन या समाप्ति।

थेरेपी गतिविधियों का एक सेट है:

• दवा से इलाज;
• आहार खाद्य;
• पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों।

गंभीर गुर्दे की क्षति में, प्रतिस्थापन किया जाता है गुर्दा चिकित्सा.

रोगी को भी चाहिए:

• उचित सीमा के भीतर शारीरिक गतिविधि बढ़ाएं;
• बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) को छोड़ दें;
• मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि में सुधार, तनाव से बचें;
• इष्टतम शरीर का वजन बनाए रखें।

और अगर पहले चरण में उपचार के रूप में निर्धारित किया गया है निवारक उपाय, उपेक्षित मामले अधिक गंभीर दृष्टिकोण प्रदान करते हैं।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के उपचार के लिए, पैथोलॉजी को खत्म करने के सभी तरीके डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण

नेफ्रोपैथी के उपचार में शरीर में ग्लूकोज की मात्रा का सामान्यीकरण सामने आता है, क्योंकि। यह चीनी का एक अतिरंजित संकेतक है जो रोग के विकास का मुख्य कारण है।

नैदानिक ​​अनुसंधानपाया गया: यदि लंबी अवधि के लिए ग्लाइकोहेमोग्लोबिन इंडेक्स 6.9% से अधिक नहीं होता है, तो नेफ्रोपैथी के विकास को रोकना संभव है।

विशेषज्ञ ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर को 7% से अधिक होने की अनुमति देते हैं भारी जोखिमएक हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति की घटना, साथ ही गंभीर हृदय विकृति वाले रोगियों में।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में, शरीर में शर्करा के स्तर को सामान्य के करीब लाया जाना चाहिए।

इंसुलिन थेरेपी को ठीक करने के लिए, यह आवश्यक है: उपयोग की जाने वाली दवाओं, उनके प्रशासन और खुराक की योजना की समीक्षा करें।

एक नियम के रूप में, निम्नलिखित योजना का उपयोग किया जाता है: लंबे समय तक इंसुलिन को दिन में 1-2 बार प्रशासित किया जाता है, लघु-अभिनय दवा - प्रत्येक भोजन से पहले।

गुर्दे की बीमारी के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का विकल्प सीमित है। दवाओं का उपयोग, जिसका उत्पादन गुर्दे के माध्यम से किया जाता है, साथ ही साथ अंग पर अवांछनीय प्रभाव पड़ता है, अवांछनीय है।

गुर्दे की विकृति के मामले में, उपयोग निषिद्ध है:

• बिगुआनाइड्स जो लैक्टिक एसिड कोमा का कारण बन सकते हैं;
• थियाज़ोलिंडियोनेस, जो शरीर में द्रव प्रतिधारण में योगदान देता है;
• रक्त ग्लूकोज में गंभीर कमी के जोखिम के कारण ग्लिबेंक्लामाइड।

• नैटग्लिनाइड,
• रेपैग्लिनाइड,
• Gliclazide,
• ग्लिक्विडोन,
• ग्लिमेपाइराइड।

यदि टाइप 2 मधुमेह रोगियों में गोलियों के साथ संतोषजनक क्षतिपूर्ति प्राप्त करना संभव नहीं है, तो विशेषज्ञ इंसुलिन का उपयोग करके संयुक्त उपचार का सहारा लेते हैं। चिरकालिक संपर्क. चरम मामलों में, रोगी को पूरी तरह से इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण में, गोलियों का उपयोग contraindicated है, केवल इंसुलिन का उपयोग किया जाता है। अपवाद ग्लिक्विडोन है, जिसका उपयोग कुछ संकेतकों के साथ संभव है।

रक्तचाप संकेतकों का सामान्यीकरण

रक्तचाप संकेतकों को सामान्य करने और उनकी न्यूनतम अतिरिक्तता को खत्म करने के लिए गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की स्थिति में यह बहुत महत्वपूर्ण है।

रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, दबाव 130/85 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला। और 120/70 mm Hg से कम न हो। कला।

रक्तचाप, आदर्श के लिए सबसे उपयुक्त, गुर्दे में रोग प्रक्रियाओं के विकास को धीमा कर सकता है।

चुनते समय दवाओंप्रभावित अंग पर उनके प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, विशेषज्ञ दवाओं के निम्नलिखित समूहों का सहारा लेते हैं:

• ऐस इनहिबिटर्स (लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल)। पैथोलॉजी के सभी चरणों में दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह वांछनीय है कि उनके जोखिम की अवधि 10-12 घंटे से अधिक न हो। इलाज के दौरान ऐस अवरोधकटेबल नमक की खपत प्रति दिन 5 ग्राम और पोटेशियम युक्त उत्पादों को कम करना आवश्यक है।
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (इर्बिसेर्टन, लोसार्टन, एप्रोसार्टपा, ओल्मेसार्टन)। दवाएं गुर्दे में कुल धमनी और इंट्राग्लोमेरुलर दबाव दोनों को कम करने में मदद करती हैं।
• सैलुरेटिकम (फ्यूरोसेमाइड, इंडैपामाइड)।
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, आदि)। दवाएं शरीर की कोशिकाओं में कैल्शियम के प्रवेश को रोकती हैं। यह प्रभाव कोरोनरी वाहिकाओं के विस्तार को बढ़ावा देता है, हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है और परिणामस्वरूप धमनी उच्च रक्तचाप को समाप्त करता है।

लिपिड चयापचय सुधार

गुर्दे की क्षति के साथ, कोलेस्ट्रॉल की मात्रा 4.6 mmol / l, ट्राइग्लिसराइड्स - 2.6 mmol / l से अधिक नहीं होनी चाहिए। अपवाद हृदय रोग है, जिसमें ट्राइग्लिसराइड का स्तर 1.7 mmol/l से कम होना चाहिए।

बिगड़ा हुआ लिपिड चयापचय गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के एक महत्वपूर्ण विकास की ओर जाता है।

इस उल्लंघन को समाप्त करने के लिए, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करना आवश्यक है:

• स्टेनिनोव (लोवास्टैटिन, फ्लुवास्टैटिन, एटोरवास्टैटिन)। दवाएं कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों के उत्पादन को कम करती हैं।
• फाइब्रेट्स (फेनोफिब्रेट, क्लोफिब्रेट, सिप्रोफिब्रेट)। दवाएं लिपिड चयापचय को सक्रिय करके प्लाज्मा में वसा के स्तर को कम करती हैं।

गुर्दे की रक्ताल्पता का उन्मूलन

गुर्दे की क्षति वाले 50% रोगियों में गुर्दे की एनीमिया देखी जाती है और प्रोटीनुरिया के स्तर पर होती है। इस मामले में, हीमोग्लोबिन का मान महिलाओं में 120 g/l और मानवता के मजबूत आधे हिस्से के प्रतिनिधियों में 130 g/l से अधिक नहीं है।

प्रक्रिया एक हार्मोन (एरिथ्रोपोइटिन) के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होती है, जो सामान्य हेमटोपोइजिस में योगदान करती है। गुर्दे की एनीमिया अक्सर लोहे की कमी के साथ होती है।

हृदय संबंधी जटिलताएं अक्सर गुर्दे की एनीमिया का परिणाम होती हैं

रोगी का शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन कम हो जाता है, यौन क्रिया कमजोर हो जाती है, भूख और नींद खराब हो जाती है।

इसके अलावा, एनीमिया अधिक योगदान देता है त्वरित विकासनेफ्रोपैथी।

एनीमिया को खत्म करने के लिए, Recormon, Eprex, Epomax, Epokrin, Eristostim के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन हर 7 दिनों में एक बार लगाए जाते हैं। इन दवाओं के कई दुष्प्रभाव होते हैं, जिनके उपयोग के दौरान शरीर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

आयरन के स्तर को फिर से भरने के लिए वेनोफर, फेरुमलेक आदि को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट संतुलन

से हानिकारक पदार्थों को अवशोषित करने के लिए एंटरोसॉर्बेंट की तैयारी की क्षमता जठरांत्र पथगुर्दे की खराब कार्यप्रणाली और उपयोग की जाने वाली दवाओं के कारण शरीर के नशा में महत्वपूर्ण कमी में योगदान देता है।

एंटरोसॉर्बेंट्स ( सक्रिय कार्बन, Enterodez, आदि) एक डॉक्टर द्वारा एक व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है और भोजन और दवा लेने से डेढ़ से दो घंटे पहले लिया जाता है।

शरीर में पोटेशियम के उच्च स्तर (हाइपरकेलेमिया) को पोटेशियम विरोधी, कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान, ग्लूकोज सामग्री के साथ इंसुलिन की मदद से समाप्त किया जाता है। यदि उपचार विफल रहता है, तो हेमोडायलिसिस संभव है।

एल्बुमिनुरिया का उन्मूलन

क्षतिग्रस्त गुर्दे ग्लोमेरुली के साथ भी गहन देखभालनेफ्रोपैथी मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति भड़काती है।

गुर्दे की ग्लोमेरुली की पारगम्यता को नेफ्रोप्रोटेक्टिव दवा सुलोडेक्साइड की मदद से बहाल किया जाता है।

कुछ मामलों में, एल्ब्यूमिन्यूरिया को खत्म करने के लिए विशेषज्ञ पेंटोक्सिफायलाइन और फेनोफिब्रेट लिखते हैं। दवाओं का अच्छा प्रभाव पड़ता है, लेकिन विशेषज्ञों द्वारा साइड इफेक्ट के जोखिम और उनके उपयोग के लाभों का अनुपात पूरी तरह से मूल्यांकन नहीं किया गया है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के टर्मिनल चरण में कट्टरपंथी उपाय शामिल हैं - किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी। तकनीक की पसंद उम्र, रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता से प्रभावित होती है।

डायलिसिस एक विशेष उपकरण या पेरिटोनियम के माध्यम से रक्त का शुद्धिकरण है। का उपयोग करके यह विधिगुर्दे ठीक नहीं हो सकते। इसका उद्देश्य अंग को बदलना है। प्रक्रिया कॉल नहीं करती है दर्दऔर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी गंभीर रीनल पैथोलॉजी वाले कई रोगियों में 'जीवन बचाती है'

हेमोडायलिसिस के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक अपोहक। डिवाइस में प्रवेश करने पर, रक्त विषाक्त पदार्थों और अतिरिक्त तरल पदार्थ से छुटकारा पाता है, जो इलेक्ट्रोलाइट और क्षारीय संतुलन बनाए रखने और रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करता है।

प्रक्रिया सप्ताह में तीन बार की जाती है और दिन में कम से कम 4-5 घंटे तक चलती है। चिकित्सा दशाएंऔर इसका कारण बन सकता है:

• मतली और उल्टी;
• रक्तचाप कम करना;
• त्वचा की जलन;
• थकान में वृद्धि;
• सांस लेने में कठिनाई
• दिल का व्यवधान;
• रक्ताल्पता;
• अमाइलॉइडोसिस, जिसमें जोड़ों और टेंडन में प्रोटीन जमा हो जाता है।

कुछ मामलों में, पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है, जिसके संकेत हेमोडायलिसिस की असंभवता हैं:

• बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का;
• जहाजों तक आवश्यक पहुंच प्राप्त करने में असमर्थता (कम दबाव या बच्चों में);
• हृदय संबंधी विकृति;
• रोगी की इच्छा।

पेरिटोनियल डायलिसिस में, रक्त शुद्धिकरण पेरिटोनियम के माध्यम से होता है, जो इस मामले में अपोहक है।

प्रक्रिया को चिकित्सा और घर दोनों में दिन में दो या अधिक बार किया जा सकता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस का परिणाम हो सकता है:

• पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की जीवाणु सूजन;
• परेशान पेशाब;
• हरनिया।

डायलिसिस नहीं किया जाता है अगर:

• मानसिक विकार;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• ल्यूकेमिया;
• अन्य कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के संयोजन में मायोकार्डियल इंफार्क्शन;
• लीवर फेलियर;
• सिरोसिस।

एक प्रक्रिया नियुक्त करने से इनकार करने के मामले में, विशेषज्ञ को अपनी राय को प्रमाणित करना चाहिए।

अंग प्रत्यारोपण का एकमात्र कारण डायबिटिक नेफ्रोपैथी का अंतिम चरण है।

एक सफल ऑपरेशन रोगी के स्वास्थ्य में मौलिक सुधार कर सकता है।

ऑपरेशन निम्नलिखित पूर्ण मतभेदों के साथ नहीं किया जाता है:

• रोगी के शरीर और दाता के अंग की असंगति;
• नए घातक ट्यूमर;
• हृदय रोग में तीव्र चरण;
• गंभीर पुरानी विकृति;
• का शुभारंभ किया मनोवैज्ञानिक अवस्थाएँजो रोगी के पोस्टऑपरेटिव अनुकूलन (साइकोसिस, शराब, नशीली दवाओं की लत) को बाधित करेगा;
• सक्रिय संक्रमण (तपेदिक, एचआईवी)।

चयापचय संबंधी विकारों के साथ-साथ विभिन्न गुर्दे की बीमारियों के लिए सर्जरी करने की संभावना: मेम्ब्रेनस-प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हेमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम और अन्य बीमारियां, प्रत्येक मामले में एक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से तय की जाती हैं।

प्रत्यारोपण आपको गुर्दे की विफलता से पूरी तरह से छुटकारा पाने की अनुमति देता है, लेकिन कुछ मामलों में, अस्वीकृति और संक्रामक जटिलताओं की घटना संभव है।

खुराक

डायबिटिक नेफ्रोपैथी के लिए आहार जटिल चिकित्सा के तरीकों में से एक है।

आमतौर पर, विशेषज्ञ रोगी की स्थिति के आधार पर तालिका 7, 7a या 7b का निम्न-प्रोटीन आहार निर्धारित करते हैं।

आहार पोषण के सिद्धांत हैं:

• प्रोटीन का दैनिक सेवन कम करने से शरीर में नाइट्रोजनयुक्त कचरे की मात्रा कम करने में मदद मिलती है। अनुशंसित उपयोग आहार मांसऔर मछली वनस्पति प्रोटीन के लिए एक और संक्रमण के साथ।
• कुछ मामलों में, प्रति दिन 5 ग्राम नमक का सेवन कम करने की सिफारिश की जाती है। टमाटर के आहार में शामिल करना और नींबू का रस, लहसुन, प्याज, अजवाइन का डंठल आपको नमक-मुक्त आहार के लिए जल्दी अनुकूल बनाने में मदद करेगा।
• परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों के सेवन को बढ़ाने या घटाने की संभावना निर्धारित करता है।
• गंभीर एडिमा होने पर ही पीने के आहार को सीमित किया जा सकता है।
• भोजन को भाप में पकाकर या उबालकर खाना चाहिए।

अनुमत और निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची डॉक्टर द्वारा संकलित की जाती है और रोग के चरण पर निर्भर करती है।

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के चरण में या रोग के प्रारंभिक चरण में लोक उपचार के उपयोग से मधुमेह अपवृक्कता का उपचार संभव है।

यह याद रखना चाहिए लोक तरीकेवे अपने दम पर पैथोलॉजी से छुटकारा नहीं पा सकते हैं और केवल विशेषज्ञ की अनुमति से जटिल चिकित्सा में उपयोग किया जाता है

गुर्दे की कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए, लिंगोनबेरी, स्ट्रॉबेरी, कैमोमाइल, क्रैनबेरी, रोवन फल, गुलाब कूल्हों और केला से काढ़े और चाय का उपयोग किया जाता है।

सूखे बीन्स (50 ग्राम) उबलते पानी (1 एल) से भरे हुए किडनी के कामकाज और शरीर में शर्करा के स्तर को कम करने पर अच्छा प्रभाव डालते हैं। तीन घंटे जोर देने के बाद, एक महीने के लिए आधा कप में पेय का सेवन किया जाता है।

कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए, भोजन में जैतून या अलसी का तेल - 1 चम्मच जोड़ने की सलाह दी जाती है। दिन में 2 बार।

बर्च की कलियाँ (2 बड़े चम्मच) पानी (300 मिली) से भरी हुई और एक उबाल लाने से गुर्दे के सामान्य कामकाज में योगदान होता है। 30 मिनट के लिए थर्मस में इन्फ्यूज करें। 14 दिनों के लिए भोजन से पहले दिन में 4 बार 50 मिलीलीटर का गर्म काढ़ा पिएं।

लगातार उच्च रक्तचाप प्रोपोलिस के अल्कोहल टिंचर को खत्म करने में मदद करेगा, दिन में 3 बार सेवन किया जाता है, भोजन से एक घंटे पहले 20 बूँदें।

जब मधुमेह होता है, तो रोगी को अपने शरीर की स्थिति पर बहुत ध्यान देना चाहिए। मधुमेह अपवृक्कता का समय पर पता लगाना इसके सफल उपचार की कुंजी है।