Visuaalsed esilekutsutud potentsiaalid on bioloogilised potentsiaalid, mis ilmnevad ajukoores vastusena võrkkesta valguse kokkupuutele.

Natuke ajalugu

Neid kirjeldas esmakordselt E. D. Adrian 1941. aastal, kuid need fikseeriti kindlalt pärast seda, kui Davis ja Galambos esitasid 1943. aastal potentsiaalse summeerimistehnika. Seejärel hakati kliinikus laialdaselt kasutama VEP registreerimismeetodit, kus uuriti nägemisraja funktsionaalset asendit oftalmoloogilise valdkonna patsientidel. VEP-i registreerimiseks kasutatakse spetsiaalseid standardseid elektrofüsioloogilisi süsteeme, mis põhinevad kaasaegsete arvutite tööl.

Patsiendi pea peale asetatakse metallplaat ehk aktiivne elektrood kaks sentimeetrit kuklaluu ​​protuberantsist kõrgemale keskjoonele selle ala kohale, kus visuaalne vöötkoore projitseeritakse kraniaalvõlvile. Ükskõikne teine ​​elektrood asetatakse kõrvapulgale või mastoidprotsessile. Maanduselektrood kinnitatakse teise kõrva sagarale või nahale otsmiku keskel. Kuidas seda arvutis tehakse? Stimulaatorina kasutatakse kas valgusvälku (VEP-välk) või monitori vastupidiseid mustreid (VEP muster). Stimulandi suurus on umbes viisteist kraadi. Uuringud viiakse läbi ilma pupillide suurenemiseta. Oma osa mängib ka protseduuril oleva inimese vanus. Vaatame, kuidas inimene näeb.

Täpsemalt kontseptsioonist

VEP-id on ajukoores paiknevate visuaalsete piirkondade ning talamokortikaalsete radade ja subkortikaalsete tuumade bioelektriline reaktsioon. VEP lainete teket seostatakse ka spontaanse iseloomuga üldistatud mehhanismidega, mis registreeritakse EEG-s. Reageerides valguse mõjule silmadele, näitavad VST-d peamiselt võrkkesta makulaarse sfääri bioelektrilist aktiivsust, mis on tingitud selle suuremast esindatusest visuaalsetes kortikaalsetes keskustes võrreldes perifeerias asuvate võrkkesta piirkondadega.

Kuidas registreerimine käib?

Väljakutsutud visuaalsete potentsiaalide registreerimine toimub järjestikuse iseloomuga elektrilises potentsiaalis või polaarsuse poolest erinevas komponendis: negatiivne potentsiaal ehk N on suunatud ülespoole, positiivne potentsiaal ehk P on suunatud alla. VIZ-i omadus sisaldab vormi ja kahte kvantitatiivset näitajat. VEP potentsiaalid on tavaliselt palju väiksemad (kuni umbes 40 µV) võrreldes elektroentsefalogrammi lainetega (kuni 100 µV). Latentsuse määramisel kasutatakse ajavahemikku valgusstiimuli sisselülitamisest kuni ajukoore potentsiaali maksimaalse indikaatori saavutamiseni. Kõige sagedamini saavutab potentsiaal maksimaalse väärtuse 100 ms pärast. Kui esineb erinevaid nägemisraja patoloogiaid, siis muutub VEP kuju, komponentide amplituud väheneb, latentsus pikeneb ehk pikeneb aeg, mille jooksul impulss mööda visuaalteed ajukooresse läheb.

Millises lobus asub visuaalne tsoon? See asub aju kuklasagaras.

Sordid

VEP-i komponentide olemus ja nende järjestus on üsna stabiilne, kuid samal ajal on ajalised omadused ja amplituud tavaliselt varieeruvad. Selle määravad uuringu läbiviimise tingimused, valgusstiimuli eripära ja elektroodide kasutamine. Nägemisväljade ja vastupidise sageduse stimulatsioonil üks kuni neli korda sekundis registreeritakse faasiline transient-VEP, milles eristatakse järjestikku kolme komponenti - N 70, P 100 ja N 150. Reversiooni sagedus koos suurenemisega rohkem kui neli korda sekundis põhjustab ajukoores rütmilise koguvastuse ilmnemise sinusoidi kujul, mida nimetatakse püsiseisundi stabiilsusseisundi VEP-ks. Need potentsiaalid erinevad faasilistest selle poolest, et neil ei ole jadakomponente. Need näevad välja nagu rütmiline kõver koos potentsiaali vahelduvate languste ja tõusuga.

Visuaalse esilekutsutud potentsiaalide tavalised mõõdud

VEP-i analüüs viiakse läbi potentsiaalide amplituudiga, mõõdetuna mikrovoltides, salvestuse vormi ja ajaperioodi järgi valgusega kokkupuutest kuni SVM-lainete tippude ilmnemiseni (arvutus millisekundites). Samuti pööratakse tähelepanu potentsiaali amplituudi ja latentsuse suuruse erinevusele valgusstimulatsioonil kordamööda paremas ja vasakus silmas.

Faasitüüpi VEP-is (mis on paljudele oftalmoloogias huvitav) eraldub malelaua mustri madala sagedusega tagasipööramise ajal või vastusena valguse välgule positiivseks komponendiks P 100 erilise püsivusega. Selle komponendi varjatud perioodi kestus on tavaliselt üheksakümmend viis kuni sada kakskümmend millisekundit (kortikaalne aeg). Eelnev komponent, st N 70, on kuuskümmend kuni kaheksakümmend millisekundit ja N 150 on sada viiskümmend kuni kakssada. Hilist P 200 ei registreerita kõigil juhtudel. Nii töötab arvuti nägemise test.

Kuna VEP amplituud on oma varieeruvuse poolest erinev, siis uuringu tulemusi arvesse võttes on sellel suhteline väärtus. Tavaliselt on selle suuruse väärtused P 100 suhtes täiskasvanul vahemikus viisteist kuni kakskümmend viis mikrovolti, suuremad potentsiaalsed väärtused lastel - kuni nelikümmend mikrovolti. Mustri stimuleerimisel on VEP amplituudi väärtus veidi madalam ja selle määrab mustri suurus. Kui ruutude väärtus on suurem, siis on potentsiaal suurem ja vastupidi.

Seega peegeldavad esilekutsutud visuaalsed potentsiaalid visuaalsete radade funktsionaalset seisundit ja võimaldavad uuringu käigus saada kvantitatiivset teavet. Tulemused võimaldavad diagnoosida optilise raja patoloogiaid neuro-oftalmoloogilise piirkonna patsientidel.

Nii näeb inimene.

Peaaju biopotentsiaalide topograafiline kaardistamine VEP järgi

Peaaju biopotentsiaalide topograafiline kaardistamine vastavalt VEP mitmekanalisele salvestab biopotentsiaalid erinevatest ajupiirkondadest: parietaal-, frontaal-, aja- ja kuklaluu. Uuringu tulemused edastatakse monitori ekraanile topograafiliste kaartidena, mille värvus varieerub punasest siniseni. Tänu topograafilisele kaardistamisele on näidatud VEP potentsiaali amplituudi väärtus oftalmoloogias. Mis see on, selgitasime.

Patsiendile pannakse pähe spetsiaalne kuueteistkümne elektroodiga kiiver (sama, mis EEG puhul). Elektroodid paigaldatakse peanahale kindlatesse projektsioonipunktidesse: parietaalne, eesmine üle vasaku ja parema poolkera, ajaline ja kuklaluu. Biopotentsiaalide töötlemine ja registreerimine toimub spetsiaalsete elektrofüsioloogiliste süsteemide abil, näiteks ettevõtte MBN "Neurocartograph" abil. Selle tehnika abil saab sellest võimalik elektrofüsioloogiline diferentsiaaldiagnostika patsientidel. Retrobulbaarse neuriidiga äge vorm, vastupidi, toimub bioelektriline aktiivsus, mis väljendub kuklas ja praktiliselt täielik puudumine ergastatud alad aju otsmikusagaras.

Erinevate patoloogiate esilekutsutud visuaalsete potentsiaalide diagnostiline väärtus

füsioloogilistes ja kliinilised uuringud Kui nägemisteravus on piisavalt kõrge, on kõige parem kasutada füüsilise VEP-i taastamiseks registreerimise meetodit.

Piisavalt kõrge nägemisteravusega kliinilistes ja füsioloogilistes uuringutes on eelistatav kasutada füüsilise VEP-i registreerimise meetodit pöördmalemustrite jaoks. Need potentsiaalid on amplituudi ja ajaliste omaduste poolest üsna stabiilsed, hästi reprodutseeritavad ja tundlikud erinevate nägemisteede patoloogiate suhtes.

Puhangul on VIZ-id aga muutlikumad ja muutuste suhtes vähem tundlikud. Seda meetodit kasutatakse patsiendi nägemisteravuse tõsise languse, tema pilgu fikseerimise puudumise, silma optiliste vahendite muljetavaldava hägustumise, väljendunud nüstagmi ja väikelaste puhul.

Nägemistestis kasutatakse järgmisi kriteeriume:

• reaktsioon puudub või amplituudi suur langus;
• kõigi haripunktipotentsiaalide pikem latentsus.

Visuaalsete esilekutsutud potentsiaalide salvestamisel on vaja arvestada vanuse järgi normiga, eriti laste uurimisel. VIZ-i registreerimise andmete tõlgendamine alguses lapsepõlves visuaalsete radade patoloogiatega tuleks arvesse võtta elektrokortikaalse reaktsiooni iseloomulikke tunnuseid.

VEP-i väljatöötamisel on kaks faasi, mis registreeritakse vastusena mustri muutumisele:

• kiire - sünnist kuni kuue kuuni;
• aeglane - kuuest kuust puberteedieani.

Juba esimestel elupäevadel registreeritakse lastel VEP-id.

Aju patoloogiate lokaalne diagnoosimine

Mida näitab EEG? Kiasmaatilisel tasandil näitab nägemisteede patoloogia (kasvajad, vigastused, optohiasmaalne arahnoidiit, demüeliniseerivad protsessid, aneurüsmid) potentsiaalide amplituudi vähenemist, latentsuse suurenemist ja VEP üksikute elementide väljalangemist. VEP-i muutused suurenevad samaaegselt kahjustuse progresseerumisega. Patoloogilises protsessis osaleb nägemisnärvi prechiasmaatiline piirkond, mis kinnitatakse oftalmoskoopiliselt.

Retrochiasmaalsed patoloogiad eristuvad visuaalsete potentsiaalide poolkeradevahelise asümmeetriaga ja on paremini nähtavad mitmekanalilise salvestustüübi, topokraafilise kaardistamise korral.

Kiasmaalseid kahjustusi iseloomustab ristuva iseloomuga asümmeetriline VEP, mis väljendub biopotentsiaalide olulistes muutustes ajus silma vastasküljel, mille nägemisfunktsioonid on vähenenud.

VEP analüüsi käigus tuleks arvestada ka hemianoopilise nägemisvälja kadumisega. Sellega seoses suurendab kiasmaalsete patoloogiate korral poole nägemisvälja valgusstimulatsioon meetodi tundlikkust, mis võimaldab tuvastada mõlema võrkkesta nasaalsest ja ajalisest osast pärinevate nägemiskiudude talitlushäireid.

Nägemisteede defektide retrokiasmaatilisel tasemel (Graziole kimp, optiline trakt, ajukoore visuaalne piirkond) täheldatakse ühepoolset düsfunktsiooni, mis avaldub ristumata asümmeetria kujul, mis väljendub patoloogilistes VEP-des, millel on samad näitajad iga silma stimuleerimisel.

Nägemisteede keskpiirkondade neuronite bioelektrilise aktiivsuse vähenemise põhjuseks on nägemisvälja homonüümsed defektid. Kui need hõivavad kollatähni piirkonna, siis stimulatsiooni ajal muutub pool väljast ja omandab tsentraalsetele skotoomidele iseloomuliku kuju. Kui esmased visuaalsed keskused on säilinud, võib VEP olla normaalne jõudlus. Mida EEG veel näitab?

Nägemisnärvi patoloogia

Kui nägemisnärvis esinevad patoloogilised protsessid, on nende kõige iseloomulikum ilming VEP R 100 põhikomponendi latentsusaja suurenemine.

Nägemisnärvipõletikku kahjustatud silma küljelt koos latentsuse suurenemisega iseloomustab potentsiaalide amplituudi vähenemine ja komponentide muutus. See tähendab, et kesknägemine on häiritud.

Sageli registreeritakse P 100 W-kujuline komponent, mis on seotud nägemisnärvi närvikiudude aksiaalse kimbu funktsioneerimise vähenemisega. Haigus progresseerub koos latentsusaja suurenemisega 30-35 protsendi võrra, amplituudi vähenemisega ja VEP-i komponentide formaalsete muutustega. Kui a põletikuline protsess taandub nägemisnärvis ja nägemisfunktsioonid suurenevad, siis VEP kuju ja amplituudinäitajad normaliseeritakse. VEP-i ajalised omadused püsivad kahe kuni kolme aasta jooksul suurenenud.

Optiline neuriit, mis areneb hulgiskleroosi taustal, määratakse juba enne avastamist kliinilised sümptomid haigused VEP-is toimuvate muutuste tõttu, mis viitab visuaalsete radade varasele kaasamisele patoloogilises protsessis.

Ühepoolse iseloomuga nägemisnärvi kahjustusel on sel juhul P 100 komponendi latentsusaeg (kakskümmend üks millisekund) väga olulisi erinevusi.

Nägemisnärvi eesmise ja tagumise isheemiaga, mis on tingitud seda toitvate veresoonte ägedast arteriaalse vereringe defektist, kaasneb VEP amplituudi märgatav langus ja P 100 latentsusaja mitte liiga kõrge (kolme millisekundi võrra) suurenemine. haige silma poolt.jäävad tavaliselt normaalseks.

Seiskunud ketas esialgne etapp mida iseloomustab mõõduka iseloomuga visuaalsete esilekutsutud potentsiaalide (VEP) amplituudi vähenemine ja latentsuse kerge suurenemine. Kui haigus progresseerub, saavad rikkumised veelgi käegakatsutavama väljenduse, mis on täielikult kooskõlas oftalmoskoopilise pildiga.

Sekundaarset tüüpi nägemisnärvi atroofiaga pärast isheemiat, neuriiti, kongestiivset ketast ja muid patoloogilisi protsesse täheldatakse ka VEP amplituudi vähenemist ja latentsusaja pikenemist P 100. Selliseid muutusi saab iseloomustada erineva väljendusastmega ja ilmnevad üksteisest sõltumatult.

Võrkkesta ja koroidi patoloogilised protsessid (seroosne tsentraalne koriopaatia, arvukad makulopaatia vormid, kollatähni degeneratsioon) aitavad kaasa latentsusperioodi pikenemisele ja potentsiaalide amplituudi vähenemisele.

Sageli puudub korrelatsioon amplituudi vähenemise ja potentsiaalide latentsusaja suurenemise vahel.

Järeldus

Seega võime järeldada, et kuigi VEP-analüüsi meetod ei ole nägemisraja patoloogilise protsessi määramisel spetsiifiline, kasutatakse seda erinevate silmahaiguste kliinikus varajaseks diagnoosimiseks ning kahjustuse astme ja taseme selgitamiseks. Eriti oluline on nägemise kontrollimise ja oftalmoloogilise kirurgia test.

Aju esilekutsutud potentsiaalid on kaasaegsed testimis viis ajukoore analüsaatorite funktsioonid ja jõudlus. See meetod võimaldab registreerida kõrgemate analüsaatorite vastuseid erinevatele välistele kunstlikele stiimulitele. Enim kasutatud ja laialt levinud stiimulid on vastavalt visuaalsed (visuaalse esilekutsutud potentsiaalide salvestamiseks), kuulmis (akustiliste esilekutsutud potentsiaalide salvestamiseks) ja somatosensoorsed.

töödelda otse potentsiaalide registreerimine See viiakse läbi mikroelektroodide abil, mis viiakse ajukoore teatud piirkonna närvirakkude lähedale. Mikroelektroodid said oma nime, kuna nende suurus ja läbimõõt ei ületa ühte mikronit. Sellised väikesed seadmed näivad olevat sirged vardad, mis koosnevad suure takistusega isoleeritud traadist, millel on teritatud salvestusots. Mikroelektrood ise on fikseeritud ja ühendatud signaalivõimendiga. Viimase kohta laekub info monitoride ekraanidele ja salvestatakse magnetlindile.

Seda peetakse aga invasiivseks meetodiks. Samuti on mitteinvasiivne. Selle asemel, et mikroelektroodid ajukoore rakkudesse tuua, kinnitatakse elektroodid olenevalt katse eesmärgist pea, kaela, kehatüve või põlvede nahale.

Tegevuse uurimiseks kasutatakse esilekutsutud potentsiaalide tehnikat sensoorsed süsteemid aju, see meetod on rakendatav ka kognitiivsete (vaimsete) protsesside valdkonnas. Tehnoloogia olemus seisneb välise kunstliku stiimuli toimel ajus moodustunud bioelektriliste potentsiaalide registreerimises.

Aju poolt esile kutsutud reaktsioon liigitatakse tavaliselt sõltuvalt närvikoe reaktsioonikiirusest:

• Lühike latentsusaeg – reaktsioonikiirus kuni 50 millisekundit.
• Keskmine latentne - reaktsioonikiirus 50 kuni 100 millisekundit.
• Pikk latentsus - reaktsioon 100 millisekundit või rohkem.

Selle meetodi üks variatsioon on mootori poolt esile kutsutud potentsiaalid. Need fikseeritakse ja eemaldatakse keha lihastest vastusena elektrilise või magnetilise mõjuga poolkerade ajukoore motoorse piirkonna närvikoele. Seda tehnikat nimetatakse transkraniaalseks magnetstimulatsiooniks. Seda tehnoloogiat saab kasutada kortiko-spinaaltrakti haiguste diagnoosimisel, st närviimpulsse suunavate radade diagnoosimisel ajukoorest selgroog.

Peamised esilekutsutud potentsiaalide omadused on latentsus, amplituud, polaarsus ja lainekuju.

Liigid

Iga tüüp tähendab mitte ainult üldist, vaid ka spetsiifilist lähenemist ajukoore aktiivsuse uurimisele.

Visuaalne VP

Aju visuaalsed esilekutsutud potentsiaalid on meetod, mis hõlmab ajukoore reaktsioonide registreerimist välistele stiimulitele, näiteks valguse välgule. Metoodika on järgmine:

• Aktiivsed elektroodid kinnitatakse parietaal- ja kuklapiirkonna nahale ning võrdluselektrood (mille suhtes mõõtmine toimub) on kinnitatud otsmiku nahale.
• Patsient sulgeb ühe silma ja suunab teise pilgu monitorile, kust saab valgusstimulatsiooni.
• Seejärel vahetage silmad ja viige läbi sama katse.

Auditoorsed EP-d

Akustilised esilekutsutud potentsiaalid ilmnevad vastusena kuulmiskoore stimulatsioonile järjestikuste heliklõpsudega. Patsient kuuleb heli esmalt vasakust kõrvast, seejärel paremast kõrvast. Signaali tase kuvatakse monitoril ja tulemusi tõlgendatakse.

Somatosensoorsed EP-d

See meetod hõlmab perifeersete närvide registreerimist, mis tekivad vastuseks bioelektrilisele stimulatsioonile. Metoodika rakendamine koosneb mitmest etapist:

• Stimuleerivad elektroodid kinnitatakse katsealuse nahale kohtadesse, kus sensoorsed närvid läbivad. Reeglina asuvad sellised kohad randme, põlve või pahkluu piirkonnas. Salvestuselektroodid kinnitatakse peanahale ajukoore sensoorse ala kohal.
• Närvistimulatsiooni algus. Närve ärritavad aktid peaksid olema vähemalt 500 korda.
• Arvutusmasinad keskmistavad kiirusindikaatori ja kuvavad tulemuse graafiku kujul.

Diagnostika

Diagnoosimisel kasutatakse somatosensoorseid esilekutsutud potentsiaale mitmesugused haigused närvisüsteem, sealhulgas degeneratiivne, demüeliniseeriv, veresoonte patoloogiad närvikude. See meetod on kinnitav ka polüneuropaatia diagnoosimisel suhkurtõve korral.

Aju uurimine on meditsiini jaoks kõige keerulisem ülesanne, kuna teadmised kõigist sees toimuvatest protsessidest on endiselt mõistatus. Kaasaegne diagnostika närvihaigused esilekutsutud potentsiaalide kasutamine on paljude valdkonna spetsialistide valik. Meetodi olulised eelised on selle ohutus ja teabe andmine, mis ei ole teistele uuringutele kättesaadav.

Mis on esilekutsutud potentsiaalid

Evokeeritud potentsiaalid (EP) - meetod aju funktsioonide uurimiseks, registreerides närvisüsteemi erinevate struktuuride reaktsiooni sisemistele või välistele stiimulitele (visuaalne, heli, puutetundlik).

Uuring jõudis praktikasse eelmise sajandi 50ndate lõpus. Alates seda meetodit on muutunud kesknärvisüsteemi erinevate patoloogiate kompleksdiagnostika oluliseks komponendiks neurokirurgide, silmaarstide, otorinolaringoloogide (ENT-arstide) töös.

Tulemus põhineb rakkude bioloogilisel aktiivsusel Inimkeha, nende reaktsioonid ärritusele. Infosignaali edastamine läbi iga neuroni (rakk on närvisüsteemi funktsionaalne üksus) aktiivsele elundile (lihased, silmad, nahk jne) on tagatud elektriimpulsi läbimisega. AT kliiniline praktika kunstlikult esile kutsutud potentsiaalide abil on võimalik kahjustust määrata.

Protseduur viiakse läbi elektroentsefalograafi - analüsaatori abil (seade, mis registreerib aju elektrilise aktiivsuse muutusi kõvera kujul). Andmed võetakse pähe asetatud elektroodidelt (sarnaselt elektrokardiograafias kasutatavatele).

Erinevad esilekutsutud potentsiaalid

Võttes arvesse patsiendi patoloogiat, valitakse uuringu jaoks vajalikku tüüpi stiimulid. Sõltuvalt stiimuli tüübist eristatakse järgmist tüüpi meetodeid:

• Visuaalsed esilekutsutud potentsiaalid (VEP).
• Kuulmis esilekutsutud potentsiaalid (AEP) (akustilised).
• Somatosensoorsed esilekutsutud potentsiaalid (SSEP). Uuritakse nahal asuvate tundlike retseptorite signaalide juhtimist ajju.
• Kognitiivsed esilekutsutud potentsiaalid (CEP). Uurida kõrgemate ajukoore funktsioonide rikkumisi - kõne, tähelepanu, mälu jne.
• Vegetatiivsed esilekutsutud potentsiaalid (VEP). Neid kasutatakse töö eest vastutava autonoomse närvisüsteemi patoloogiate tuvastamiseks siseorganid ei allu inimese tahtele.
• Müogeensed vestibulaarsed esilekutsutud potentsiaalid (MVEP). Määrake sisekõrva vestibulaarse aparatuuri seisund, mis vastutab tasakaalu, gravitatsioonitunde, vibratsiooni ja kiirenduse eest.

Ülaltoodud uurimisliikidel on metoodika ja selle rakendamise kohta oma kitsad näidustused.

Näidustused uuringuks

Aju esilekutsutud potentsiaalide uurimine võib olla kasulik mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka ravi efektiivsuse jälgimiseks. Või haiguse dünaamilise seisundi objektiivse hindamise meetod.

Patoloogiad, mille puhul meetodit kasutatakse:

• Sclerosis multiplex.
• Aju ägedad ja kroonilised vereringehäired (insult).
• kasvajaprotsessid.
• Neurodegeneratiivsed haigused (protsessiga kaasneb kudede enesehävitamine): Huntingtoni korea või Huntingtoni tõbi, Parkinsoni tõbi.
• Toksilised ja metaboolsed (seotud ainevahetusega) häired.
• Traumaatiline ajukahjustus ja selle tagajärjed.
• Teadvuse häired: kooma, vegetatiivne seisund.
• Ajusurma hindamine.
• Operatsiooni ajal esilekutsutud potentsiaalide jälgimine ja elustamise efektiivsuse kontrollimine.

Lisaks kasutatakse seda meetodit määramiseks kõrvalmõjud ravimid, erinevate dementsuse (dementsuse) varajane diagnoosimine, parkinsonismi kognitiivse kahjustuse esmaste tunnuste hindamine, toksiline ajukahjustus, hälbiva (üldtunnustatud) käitumisega laste häirete diagnoosimine.

Kasutades erinevad tüübid potentsiaalide registreerimisel diagnoositakse analüsaatorite perifeersete osade haigusi (visuaal-silm, kuulmis-sisekõrv), mistõttu on meetodit laialdaselt kasutatud oftalmoloogilises ja ENT-praktikas.

Uuringu vastunäidustused

Arvestades, et uuringu käigus rakendatakse stiimuleid erinevatele tundlikele süsteemidele erineva intensiivsusega, on tingimusi, mille korral meetodi kasutamine on keelatud (kirjeldatud allpool).

• Põletikuliste või muude patoloogiliste nahakahjustuste esinemine elektroodi kinnituskohas.
• Epilepsia ja muud seisundid, millega kaasnevad epilepsiahood.
• vaimuhaigusägeda psühhoosiga.
• Stenokardia.
• Kõrge riskiga hüpertensioon.
• Südamestimulaatori olemasolu (somatosensoorsete potentsiaalide registreerimisel võivad südamestimulaatori impulsid anda potentsiaalikõverale salvestatud valesignaale).

Diagnostilise protseduuri läbiviimine ei kujuta patsiendile tõsist ohtu, kuid igal üksikjuhul otsustab arst ise, kas see on sobiv.

Kuidas õppetööks valmistuda

Väljakutsutud potentsiaalide registreerimiseks ei ole vaja erikoolitust. Arstid soovitavad aga valetulemuste vältimiseks võtta järgmised meetmed:

• Päev enne protseduuri lõpetage rahustite ja veresoonte ravimite võtmine.
• Võimalusel loputage peanahk juukselaki või juuksegeeliga maha.
• Magage öö enne uuringut korralikult välja.

Lisaks on vajalik patsiendi õige suhtumine - liigne põnevus või hirm võib põhjustada vale järelduse.

Kuidas toimub esilekutsutud potentsiaalide registreerimine

Uuring viiakse läbi haigla või diagnostikakliiniku spetsiaalselt varustatud ruumis.

Üldine skeem näeb välja selline:

• elektroodide paigutamine uuritavale alale;
• välise signaali tarnimine;
• aju vastuse registreerimine ja võimendamine elektroodidelt entsefalograafil;
• arvutiekraanile kuvatakse kõver, mida analüüsitakse.

Kuid iga liigi jaoks on tabelis esitatud omadused:

Visuaalne VP	Peamine elektrood asetatakse kuklaluu ​​piirkonda. Patsient paneb ette spetsiaalsed sisseehitatud LED-süsteemiga toonitud prillid. Korrapäraste ajavahemike järel tekib prillides erineva intensiivsusega sähvatus. Elektrood registreerib aju reaktsiooni kõvera tõusu kujul. Kõige sagedamini uuritakse iga silma eraldi, teine ​​suletakse sel ajal klapiga
Auditoorsed EP-d	Elektroodid asetatakse sümmeetriliselt kõrvapulgale ja pea ajalisesse piirkonda. Signaal saadetakse kõrvaklappide kaudu. Vastuse registreerimine toimub kohe kahest küljest eraldi graafikutel
Somatosensoorsed EP-d	Selle uuringu jaoks on vaja kahte elektroodide rühma: Stimulaatorid: asetatakse piirkonda randmeliiges või sisemine pahkluu. Registreerimine: peas. Stimuleerivatelt elektroodidelt saadetakse impulss, mida patsient tunneb kergelt pigistades. Impulsi juhtivust uuritakse iga närvi puhul eraldi.
Kognitiivsed esilekutsutud potentsiaalid	See tehnika põhineb inimese võimel eristada erinevate signaalide (visuaalsed, helilised) vahel olulisi. Patsiendi ülesanne on loendada oluliste arv. Nende abiga saab arst kindlaks teha, milliseid signaale ei võetud arvesse, millises ajupiirkonnas patoloogia asub.

Uuringu kestus on 30 minutit kuni tund.

Selle meetodi eelised

Tabelis esilekutsutud potentsiaalide uurimise eeliste hindamiseks tehakse võrdlus teiste aju uurimise meetoditega.

Kriteerium	esilekutsutud potentsiaalid	Magnetresonantstomograafia	Entsefalograafia
Uuringu tulemuse saamise meetod	Elektrilise impulsi registreerimine välistel elektroodidel vastuseks stimuleerivatele signaalidele	Tugeva elektromagnetvälja abil registreeritakse vesinikuaatomite mikroskoopilised liikumised kudedes. Lõpptulemus - elundite kihilised kujutised	Patsiendi normaalse tegevuse ajal ajus tekkivate elektriliste impulsside registreerimine
Orgaaniliste muutuste diagnoosimine	Võimalik	Võimalik	Ainult funktsionaalne seisund
Vaimse seisundi uurimine	Määratakse mälu, tähelepanu võimalused, reaktsiooni adekvaatsus stiimuli intensiivsusele	Pole võimalik	Pole võimalik
Võimalus hinnata funktsionaalset seisundit		Pole võimalik	Kogu uuringu vältel
Õppe kestus	30 minutit - tund		30 minutist 24 tunnini (statsionaarsetele patsientidele)
Tüsistused	Kadunud	Metallimplantaatide (sh südamestimulaatori) kahjustused magnetvälja poolt Mõju lootele (raseduse esimesed 12 nädalat). MRI puhul kontrastiga allergiline reaktsioon	Kadunud

Lisaks ei nõua uuring juurdepääsu veresoontele, ravimite või kontrastainete sisseviimist, seega saab meetodit kasutada ka laste puhul.

Võimalikud tüsistused pärast protseduuri

Puudumine soovimatud tagajärjed on meetodi üks peamisi eeliseid. Kuid nende esinemine on võimalik, kui vastunäidustusi eiratakse: võib tekkida epilepsiahoog, stenokardia ja hüpertensiivne kriis.

Arsti nõuanne! Isegi suhteliste vastunäidustuste ignoreerimine uuringule tõotab tõsiste tagajärgede tekkimist

Kuidas dešifreerida esilekutsutud potentsiaalide uurimise tulemust

Selle meetodi ülesanne on kindlaks teha:

• Kahjustuse tase ja iseloom.
• Protsessi jaotus.
• Raskusaste.
• Prognoos haiguse arengus.
• Protsessi dünaamika.
• Ravi efektiivsuse jälgimine.

Uuringu tulemuseks on entsefalogramm (erineva amplituudi ja sagedusega tippudest koosnev kõver), mille analüüs on diagnoosi tegemise aluseks.

Tulemuste tõlgendamine põhineb aju stiimulile reageerimiseks kuluva aja ja reaktsiooni suuruse (amplituudi) võrdlusel. Iga uuringutüübi jaoks on piigid, mis vastutavad erinevate ajuosade eest.

Näiteks kuulmis esilekutsutud potentsiaalide puhul: muutunud tipu I registreerimine näitab ajusurma, II - seljaaju patoloogiat, III - aju sillas, IV - keskaju, V - ajukoores. Nii määratakse patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja levimus.

Tabelis on näidatud närvisüsteemi haigused ja vastavad muutused esilekutsutud potentsiaalides:

Haigus	Märgid entsefalogrammil
Kuulmisnärvi kasvaja	asümmeetrilised tulemused. Mõjutatud poolel pikenenud tipp-tipp-periood. Piikide amplituudi vähendamine. Latentsuse pikenemine (aeg signaalimisest kuni registreeritud vastuse ilmumiseni)
Dementsus (dementsus)	Latentsuse pikendamine. Kõigi oluliste piikide amplituud on vähenenud
Huntingtoni või Huntingtoni korea	Puuduvad mõned olulised tipud. Pika vormi vastus. Asümmeetriline reaktsioon olulistele ja ebaolulistele signaalidele (olulisi signaale tajutakse halvemini)
Sclerosis multiplex	Peak-to-peak ja absoluutne latentsusaeg. Vastuste amplituudi vähendamine rohkem kui 60%

Tähtis! Uuringu tulemust võivad mõjutada patsiendi elektroodide vale paigutus või talitlushäired, rahutus ja halb nägemine (visuaalsete esilekutsutud potentsiaalide registreerimiseks).

Tuleb meeles pidada, et esilekutsutud potentsiaali meetod on lihtne, kiire ja informatiivne. Uuringu tulemuste dešifreerimine on aga keeruline ülesanne, millega saab hakkama ainult kogenud spetsialist.

Aju esilekutsutud potentsiaalide (EP) uurimine võib olenevalt uuritavast objektist olla nelja tüüpi:

• Visuaalsed esilekutsutud potentsiaalid (VEP) võimaldab tuvastada rikkumisi närviimpulsside ülekandmisel silma võrkkestast nägemise eest vastutavasse ajukooresse. Tänu VEP uuringule saab neuroloog diagnoosida närvipõletikku, demüeliniseerivaid haigusi (sclerosis multiplex jt), ajukahjustusi, hinnata funktsionaalset ja orgaanilist nägemishäired ja uurige neid üksikasjalikult. VEP tulemuste põhjal koostab MEDSI spetsialist nägemispuude prognoosi erinevate haiguste (neuroloogilised, vaskulaarsed, endokriinsed) esinemisel
• Auditoorsed (või akustilised) esilekutsutud potentsiaalid (AEP)- meetod, mille eesmärk on uurida kuulmisanalüsaatori kahjustusi ja kuulmisnärvide signaalide edastamise teid ajju. SVP võimaldab tuvastada kuulmislangust, määrata ajutüve patoloogia lokaliseerimist kasvajate, südameatakkide, insultide, isheemia jne korral. Kuulmisnärvi diagnoosimine on efektiivne demüeliniseerivate haiguste, vestibulaarse aparatuuri häirete ja akustilise neuroomi korral.
• Somatosensoorsed esilekutsutud potentsiaalid (SSEP)- meetod närviimpulsi ajju ülekandumise radade uurimiseks käte ja jalgade nahal asuvatest retseptoritest. Seda meetodit kasutatakse hulgiskleroosi, seljaaju ja selle juurte häirete diagnoosimiseks. SSEP annab teavet õlavarre kahjustuse levimuse ja taseme kohta, võimaldab objektiivselt hinnata sensoorseid häireid hüsteerilistel patsientidel
• Kognitiivsed esilekutsutud potentsiaalid (P300) paljastada sügavamad närvisüsteemi häired, mis on seotud kognitiivsete, st vaimsete ülesannete täitmisega. Rikked võivad tekkida info tajumise ja töötlemise mehhanismides, otsustusprotsessides jne. Kognitiivne EP meetod võimaldab hinnata selliste häirete raskusastet nagu dementsus (omandatud dementsus), esmased kognitiivsed häired parkinsonismi, entsefalopaatia ja epilepsia korral. Seda instrumentaalset meetodit kasutatakse kognitiivses psühholoogias

Uuringu ettevalmistamine ja läbiviimine

Aju esilekutsutud potentsiaalide (EP) uurimine ei nõua protseduuriks spetsiaalseid ettevalmistusi. Enne diagnoosimist on vaja lõpetada ravimite võtmine, mis mõjutavad veresoonte ja närvisüsteem, ära joo teed, kohvi ja muid kofeiini sisaldavaid jooke ja tooteid. Eelmisel ööl on soovitatav korralikult magada. Uuringu ajaks peate endalt eemaldama kõik metallesemed ja ehted.

Juuksed peas peavad olema puhtad, soengu kinnitamiseks ei ole soovitatav kasutada kosmeetikat. Uuring võib olla raske või võimatu patsientidel, kellel on rastapatsid, Aafrika punutised.

Arst kindlasti selgitab patsiendile diagnoosi olemust ja metoodikat, et eemaldada ärevustunne, mis võib viia tulemuste moonutamiseni. Selle vältimiseks peab patsient lõõgastuma ja mitte liikuma.

Diagnoos tehakse lamavas või istuvas asendis. Spetsiaalse ülitundliku seadmega ühendatud elektroodid kantakse patsiendi pähe, jalgadele või kätele perifeersete närvide piirkonnas. See seade registreerib elektrilised signaalid, mille närvirakud saadavad ajju vastusena välisele stiimulile (visuaalne, nahk, akustiline) või vaimsele ülesandele. Seade salvestab aju reaktsioonikiiruse ja kõiki andmeid töötleb arvuti. Uuring viiakse läbi 15-20 minuti jooksul.

Tulemuste analüüsi põhjal määrab MEDSI neuroloog diagnoosi ja annab soovitusi raviks.

Vastunäidustused ja võimalikud tüsistused

Kui perifeersete närvide piirkonnas on nahal kahjustusi, ei ole soovitatav läbi viia aju esilekutsutud potentsiaalide (EP) uuringut. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad sagedased epilepsiahood ja muud psüühikahäired, raske stenokardia ja hüpertensioon, südamestimulaatori olemasolu.

MEDSI funktsionaalse diagnostika arsti professionaalsus välistab peaaegu täielikult tüsistuste tekkimise. juuresolekul lubatud vastunäidustused- järsk tõus on võimalik vererõhk, epilepsiahoog või stenokardia.

Aju esilekutsutud potentsiaalide uurimise eelised MEDSI-s

• Uuringu viib läbi meditsiiniteaduste kandidaat ja kogenud spetsialist
• Kasutatakse kaasaegseid ülitundlikke seadmeid
• Andmeanalüüsi tulemusena kasutades kaasaegset arvutiprogramm MEDSI spetsialistid saavad täpset teavet närvisüsteemi kahjustuse lokaliseerimise kohta
• Valutu ja ohutu uuring annab infot närvisüsteemi talitlushäirete edasiseks raviks

Visuaalsed esilekutsutud potentsiaalid (VEP) on meetod, mille abil uuritakse visuaalseid teid võrkkestast visuaalse ajukooreni. Stimulatsioon on tavaliselt vastupidine malelaua muster, mis testib kõige tõhusamalt kesknägemist. Vastus sellisele stimulatsioonile on stabiilne ja suhteliselt lihtne.

Väljakutsutud potentsiaalide põhikomponendi generaator asub kuklakoores, kuid selle omadused võivad optilise tee mis tahes osa kahjustuste tõttu muutuda. Reeglina on 3 vibratsiooni:

• negatiivne latentsusajaga 75 ms (N75);
• positiivne 100 ms (P100);
• negatiivne 145 ms (N145).

Kõigepealt uuritakse P100 komponendi latentsust ja amplituudi. Stiimuleid manustatakse monokulaarselt, et hinnata juhtivust vasaku ja parema külje prechiasmaatilistes piirkondades. Mõnel juhul kasutatakse nägemisväljade stimuleerimist: kui on vaja hinnata retrochiasmaatilisi piirkondi.

Potentsiaalse meetodiga uuringu läbiviimisel kasutatakse ka spetsiaalseid LED-klaase. Sellisel juhul näeb vastus välja ka teatud latentsusajaga järjestikuste võnkumiste jada. Kuid reaktsioon sellisele stimulatsioonile on vähem stabiilne võrreldes malelaua mustri kasutamisega, vähem spetsiifiline keskse nägemise hindamiseks ja on rohkem valgustuse funktsioon.

Siiski on teatud juhtudel eelistatav kiirreaktsiooni käivitamine. Selline stimulatsioon ei nõua patsiendi koostööd, sobib blokis haigete imikute aju funktsioonide uurimiseks. intensiivravi ja intraoperatiivselt.

Nägemisnärvide reaktsioonide registreerimine toimub elektroodide abil, mis asuvad vasakul, paremal ja sagitaalselt kuklakoore kohal. Olenevalt püstitatud ülesannetest on võimalik teostada uuringut esilekutsutud potentsiaalide järgi monokulaarse stimulatsiooniga või stimuleerides nägemisvälju kordamööda vasakult ja paremalt poolt. Vastuste eraldamiseks EEG-st edastatakse 100–200 stiimulit sagedusega 1 stiimul sekundis, vastuseid keskmistatakse 250–500 ms ajavahemiku jooksul.

Juhtivuse häire korral suureneb latentsusaeg ja/või väheneb P100 komponendi amplituud. Muudatused on mittespetsiifilised.

On tõendeid, et komponendi viivitus on rohkem väljendunud kui amplituudi vähenemine, mis võib kaudselt viidata protsessi demüeliniseerivatele tunnustele. Samal ajal väljendub nägemisnärvi atroofia amplituudi vähenemises.

Tuleb märkida, et VEP-i abil registreeritakse ajureaktsioonid, kui stiimulid suunatakse võrkkestast väljale 17, st ei ole välistatud kahjustused, mis ei kuulu esmase visuaalse ajukoore piirkonda.

Millal kasutatakse visuaalsete esilekutsutud potentsiaalide meetodit?

• hulgiskleroos;
• kasvajad ja vaskulaarsed väärarengud koos nägemistrakti või närvi kokkusurumisega;
• diabeet;
• retrobulbaarneuriit;
• isheemiline, toksiline või metaboolne optiline neuropaatia;
• amblüoopia;
• silma hüpertensioon.

Väljakutsutud potentsiaalidel on mittespetsiifilised muutused, mistõttu uuringutulemuste tõlgendamisel võetakse arvesse üldist kliiniline pilt haigused.

Meie keskuses on võimalik VEP-i teha soodsa hinnaga igas vanuses patsientidele. Võite hankida teise kvalifikatsiooni arstiabi Moskvas laste ja täiskasvanute neuroloogia keskuses "Neuro-Med".