एंटीसाइकोटिक्स - इन दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से सिज़ोफ्रेनिया और अन्य मनोविकृति वाले रोगियों के उपचार के लिए किया जाता है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण उत्तेजना, भावात्मक प्रतिक्रियाओं, भ्रम, मतिभ्रम, आक्रामकता के साथ। वे शरीर पर एक बहुमुखी प्रभाव प्रदर्शित करते हैं, लेकिन उनमें एंटीसाइकोटिक गुणों की उपस्थिति सबसे महत्वपूर्ण है। प्रति मनोविकार नाशक दवाएंफेनोथियाज़िन डेरिवेटिव्स (एमिनाज़िन, ट्रिफ़टाज़िन, फ्लोरोफेनज़ीन), थियोक्सैन्थीन (क्लोरप्रोथिक्सिन) और ब्यूट्रोफेनोन (हेलोपेरिडोल, ड्रॉपरिडोल), साथ ही डिपेनिलब्यूटाइलपाइपरिडाइन (पिमोज़ाइड), डायहाइड्रोइनलाडोनी (मोलिंडोल), डिबेंज़ोक्साज़ेपाइन (लोक्सापाइन), डायबेंज़ोडायजेपाइन और बेंज़ोडायजेपाइन शामिल हैं।

यह माना जाता है कि न्यूरोलेप्टिक्स का एंटीसाइकोटिक प्रभाव मेसोलेम्बिक और मेसोफ्रंटल सिस्टम के पोस्टसिनेप्टिक डोपामाइन डी 2 रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की उनकी क्षमता के कारण होता है। अन्य स्थानीयकरण में न्यूरोलेप्टिक्स द्वारा डोपामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी इस तरह के प्रभाव का कारण नहीं बनती है। विशेष रूप से, नॉनग्रोस्ट्रिएटल सिस्टम में डोपामाइन के संबंध में इन दवाओं का विरोध, स्वैच्छिक आंदोलनों के समन्वय में भाग लेता है, एंटीसाइकोटिक्स के साथ मनोविकृति के उपचार में एक जटिलता के रूप में पार्किंसनिज़्म की उपस्थिति की व्याख्या करता है।

हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि में स्थानीयकृत डोपामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से शरीर के तापमान में कमी और प्रोलैक्टिन की रिहाई में वृद्धि होती है, और उल्टी केंद्र के ट्रिगर ज़ोन से एक एंटीमैटिक प्रभाव का विकास होता है।

तीव्र क्लोरप्रोमाज़िन विषाक्तता

कुछ अन्य एंटीसाइकोटिक्स की तरह, क्लोरप्रोमाज़िन के साथ तीव्र विषाक्तता का विषाक्त चरण काफी लंबा है: यह 6 दिनों तक रह सकता है।

केंद्रीय और परिधीय संक्रमण की विभिन्न संरचनाओं पर क्लोरप्रोमाज़िन की बहुपक्षीय कार्रवाई के संबंध में, एंटीसाइकोटिक्स के साथ तीव्र विषाक्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी भिन्न है। तो, क्लोरप्रोमाज़िन के साथ महत्वपूर्ण नशा के साथ, रोगियों को गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, शुष्क मुंह और मतली की शिकायत होती है। त्वचा पीली हो जाती है और रूखी भी हो जाती है। मिओसिस हाइपररिफ्लेक्सिया।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से - टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, हाइपोटेंशन। सांस की तकलीफ भी है, आंतों के पैरेसिस के लक्षण, प्रायश्चित मूत्राशय. शरीर के तापमान में संभावित कमी।

गंभीर विषाक्तता वाले रोगियों में, चेतना जल्दी खो जाती है, एक उथला कोमा विकसित होता है। सांस लेने का प्रकार काफी हद तक बदल जाता है, अक्सर चेयेन-स्टोक्स प्रकार का हो जाता है। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया गायब हो जाती है।

लंबे समय तक लेकिन हल्के क्लोनिक या टॉनिक आक्षेप, यहां तक ​​कि opisthotonus, हो सकता है। वे पुनरावृत्ति करते हैं, और कभी-कभी कोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

तीव्र विषाक्तता की ऊंचाई पर, ऑर्थोस्टेटिक पतन, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, हेपेटोपैथी और यकृत डिस्ट्रोफी, यहां तक ​​\u200b\u200bकि तीव्र यकृत विफलता, साथ ही निमोनिया, एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं जैसी जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं। मृत्यु आमतौर पर 2-5 वें दिन श्वसन केंद्र के पक्षाघात से या तीव्र हृदय विफलता से होती है। यह कभी भी तत्काल नहीं होता है। नैदानिक ​​तस्वीरअन्य न्यूरोलेप्टिक दवाओं के साथ विषाक्तता की अपनी विशेषताएं हैं।

न्यूरोलेप्टिक विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल:

• ए) पतन को रोकने के लिए, पीड़ित को लेना चाहिए क्षैतिज स्थिति;
• बी) केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक साइक्लोडोल (1-1.5 मिलीग्राम प्रत्येक), साथ ही पीएसपी: सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, सोडियम थायोपेंटल या क्लोरल हाइड्रेट के मौखिक प्रशासन द्वारा आक्षेप को समाप्त करें, सिबज़ोन और बार्बिटुरेट्स का उपयोग contraindicated है, क्योंकि वे फेनोथियाज़िन के प्रभाव को प्रबल करते हैं डेरिवेटिव;
• ग) साधारण पानी या पोटेशियम परमैंगनेट (1: 1000) के घोल से पेट को धोएं, जहर लेने के 6 घंटे बाद नहीं, सक्रिय चारकोल और खारा रेचक पेट में डालें;
• डी) लंबे समय तक एपनिया या तीव्र के साथ लगातार आक्षेप के साथ सांस की विफलतामांसपेशियों को आराम देने वालों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वासनली को इंटुबैट करना और ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन स्थापित करना आवश्यक है;
• ई) 10% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा और 1% मेज़टन समाधान के जलसेक द्वारा हाइपोटेंशन को समाप्त करें, नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट का 0.2% समाधान, प्रेडनिसोलोन हेमीसुकेट; एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड और इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग उनके दबाव प्रभाव के संभावित विरूपण के कारण नहीं किया जाता है;
• च) तीव्र हृदय विफलता की उपस्थिति में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं: स्ट्रॉफैंथिन का 0.05% समाधान या कॉर्ग्लिकॉन का 0.06% समाधान; विटामिन बी1, बी6, बी12, कोकार्बोक्सिलेज।

क्लिनिक। एंटीसाइकोटिक्स - फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव्स (क्लोरप्रोमाज़िन, मैज़ेप्टिल, प्रोपेज़िन, टिज़ेरसीन, ट्रिफ्टाज़िन, फ्रेनोलोन, एटापेराज़िन, आदि), थियोक्सैन्थीन और ब्यूटिरोफेनोन डेरिवेटिव्स (क्लोरप्रोथिक्सिन, हेलोपरिडोल, ड्रॉपरिडोल, आदि) का शांत प्रभाव पड़ता है, बाहरी प्रतिक्रियाओं में कमी के साथ। प्रभाव, मनोदैहिक उत्तेजना और भावात्मक तनाव का कमजोर होना, भय का दमन, आक्रामकता का कमजोर होना। एंटीसाइकोटिक्स शामक से भ्रम, मतिभ्रम, स्वचालितता आदि को दबाने की क्षमता में भिन्न होते हैं। मनोविकृति संबंधी सिंड्रोम. सामान्य खुराक में, एंटीसाइकोटिक्स का स्पष्ट कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव नहीं होता है, लेकिन वे एक नींद की स्थिति पैदा कर सकते हैं और नींद की शुरुआत को बढ़ावा दे सकते हैं। वे नींद की गोलियों, शामक, दवाओं, दर्दनाशक दवाओं की कार्रवाई को प्रबल करते हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्सऔर साइकोस्टिमुलेंट ड्रग्स (फेनामिन, आदि) के प्रभाव को कमजोर करते हैं।

मनोरोग अभ्यास में एंटीसाइकोटिक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मानसिक रोगियों में इन दवाओं के जानबूझकर या आकस्मिक ओवरडोज के कारण या जब संयुक्त शराब विषाक्तता के मामले में आत्महत्या के इरादे से लिया जाता है तो जहर हो सकता है या नींद की गोलियांऔर न्यूरोलेप्टिक्स।

न्यूरोलेप्टिक नशा के लक्षण बार्बिट्यूरेट विषाक्तता (सामान्य कंपकंपी, गतिभंग, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, कभी-कभी आक्षेप, कोमा में क्रमिक संक्रमण के साथ चेतना का अवसाद) के समान हैं। विशिष्ट विशेषताएं: मायड्रायसिस और बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के मामले में एंटीसाइकोटिक्स, मिओसिस और ब्रोन्कोरिया के साथ नशा के मामले में बढ़े हुए ब्रोन्कियल स्राव की अनुपस्थिति।

मदद दे रहा है। उपचार बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के समान है।

न्यूरोलेप्टिक विषाक्तता के विषय पर अधिक:

1. क्लोरप्रोमाज़िन और अन्य एंटीसाइकोटिक्स [फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव्स (प्रोमेज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन, ट्राइफ्लुओपरज़िन और अन्य)]

मनोदैहिक दवाओं द्वारा जहर

कई साइकोट्रोपिक दवाओं का व्यापक वितरण, बड़े पैमाने पर उपयोग और सामान्य उपलब्धता उनके द्वारा विषाक्तता की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति की व्याख्या करती है। साइकोफार्माकोलॉजिकल दवाओं के साथ जहर एक उच्च खुराक के गलत सेवन के कारण संभव है, उनके प्रति व्यक्तियों की संवेदनशीलता में वृद्धि (शरीर की एलर्जी के मूड या केंद्रीय की जैविक अपर्याप्तता के साथ) तंत्रिका प्रणाली), साथ ही जब जानबूझकर आत्महत्या के इरादे से जहरीली खुराक ले रहे हों। बाद के मामले में संभावित खतरे का प्रतिनिधित्व गंभीर अवसाद, अनिवार्य मतिभ्रम और भ्रम वाले मानसिक रोगियों के एक निश्चित दल द्वारा किया जाता है। इन मामलों में, रोगी अपने निपटान में दवाओं का उपयोग करते हैं, जिसे वे एक ही बार में पूरी खुराक में जमा या पीते हैं। इसलिए, दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा निर्धारित करते समय, दवाओं के जारी करने और भंडारण का सही संगठन और रिश्तेदारों के उचित निर्देश एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं। विशेष रूप से, रोगियों को 3-5 दिनों से अधिक समय तक दवाएं (या उनके लिए नुस्खे) दी जानी चाहिए, या दवाओं को रोगियों के लिए दुर्गम स्थानों पर संग्रहीत किया जाना चाहिए। साइकोट्रोपिक दवाओं के सभी वर्गों की बड़ी खुराक लेने पर जहर संभव है: न्यूरोलेप्टिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र। हालांकि, विषाक्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता और मृत्यु की संभावना न केवल ली गई खुराक के पूर्ण मूल्य से निर्धारित होती है, बल्कि रोगी की उम्र, उसकी दैहिक स्थिति, शरीर के वजन और कई अन्य कारकों से भी निर्धारित होती है। इसलिए, थोड़ी अधिक मात्रा बच्चे या शारीरिक रूप से कुपोषित रोगी के लिए घातक हो सकती है। दूसरी ओर, सही आपातकालीन चिकित्साशरीर को जहर देने के गंभीर परिणामों के विकास को रोक सकता है।

यह सब जरूरत निर्धारित करता है आपातकालीन देखभाल, जिसमें व्यक्तिगत दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए कई उपाय शामिल हैं, सभी जहरों के लिए सामान्य और विशिष्ट।

न्यूरोलेप्टिक्स के साथ जहर. फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमेज़िन, लेवोमेप्रोमाज़िन, प्रोपेज़िन, आदि) के स्निग्ध डेरिवेटिव के साथ गंभीर विषाक्तता तब होती है जब चिकित्सीय खुराक 5-20 गुना से अधिक हो जाती है। विषाक्तता की हल्की डिग्री के साथ, बेहोश करने की क्रिया देखी जाती है, जिसे आंदोलन, नाजुक लक्षणों, भ्रम के साथ-साथ कंपकंपी, हाइपरकिनेसिस के रूप में एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों से बदल दिया जाता है। इन दवाओं के साथ गंभीर विषाक्तता में, जहरीली खुराक लेने के पहले घंटों में, उनींदापन विकसित होता है, कोमा में बदल जाता है। पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, श्वास उथली है, त्वचा पीली है, सियानोटिक है। हाइपोथर्मिया तेजी से विकसित होता है। रक्तचाप तुरंत गिर जाता है, नाड़ी थकी हुई, क्षिप्रहृदयता है। न्यूरोलॉजिकल विकारों का जल्दी पता लगाया जाता है: गतिभंग, डिसरथ्रिया, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि (या, इसके विपरीत, घटी हुई), ट्रिस्मस, ओपिसथोटोनस, मिरगी के दौरे। मृत्यु अक्सर श्वासावरोध के लक्षणों के साथ होती है, जो पतन और दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

पिपोल्फेन विषाक्तता आसान है, कोमा इतना गहरा नहीं है, हाइपोथर्मिया कम स्पष्ट है, गिरावट कम तेज है रक्त चाप.

थियोरिडाज़िन के साथ जहर, सोनापैक्स भी कोमा के विकास के साथ होता है, लेकिन वृद्धि के साथ, और शरीर के तापमान में कमी के साथ नहीं; तंत्रिका संबंधी विकार और हाइपोटेंशन कम स्पष्ट हैं।

फेनोथियाज़िन श्रृंखला (ट्रिफ्टाज़िन, एटापरज़िन, मीटराज़िन, फ़्रेनोलोन, आदि) के पिपेरज़िन डेरिवेटिव के साथ विषाक्तता के लिए, यह भी विशेषता है प्रारंभिक विकासस्तब्ध हो जाना और कोमा तक चेतना की गड़बड़ी।

फेनोथियाज़िन के स्निग्ध डेरिवेटिव के साथ विषाक्तता के विपरीत, रक्तचाप में गिरावट इतनी भयावह नहीं है, क्षिप्रहृदयता मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है (प्रति मिनट 100 तक), हाइपोथर्मिया के बजाय, हाइपरथर्मिया अधिक बार मनाया जाता है। विभिन्न प्रकार के एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के शुरुआती विकास की विशेषता है, जिसकी तीव्रता तेजी से बढ़ रही है।

लगभग इसी तरह की तस्वीर ब्यूटिरोफेनोन (हेलोपेरिडोल, ट्राइसेडिल) के साथ विषाक्तता के मामले में देखी जाती है।

यह देखते हुए कि एंटीसाइकोटिक्स पानी में घुलनशील यौगिक हैं, सभी मामलों में विषाक्तता का उपचार ऊपर वर्णित विधि के अनुसार गैस्ट्रिक लैवेज से शुरू होना चाहिए।

एक रेचक को धोने और पेश करने के बाद, पेट में लिपटे पदार्थों को डालना उचित है: व्हीप्ड प्रोटीन, मट्ठा, वनस्पति तेल। गंभीर मामलों में जबरन डायरिया की भी सिफारिश की जाती है - आसमाटिक ड्यूरिसिस, रक्त का क्षारीकरण और उच्च एनीमा का उपयोग।

श्वसन संबंधी विकार भी न्यूरोलेप्टिक विषाक्तता की विशेषता है, जिसमें 5% कार्बन डाइऑक्साइड के साथ ऑक्सीजन की साँस लेना की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ बेमेग्राइड के 0.5% समाधान के 10 मिलीलीटर के एक साथ प्रशासन को धीरे-धीरे (या तो साइटाइटन या लोबेलिन)।

पतन से निपटने के उपायों द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है - पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनसहानुभूति एजेंटों के साथ तरल पदार्थ (1-2 मिलीलीटर 0.1% नॉरपेनेफ्रिन समाधान, 1 मिलीलीटर 1% मेज़टन समाधान)। यह याद रखना चाहिए कि इन मामलों में सदमे का उपचार फेनोथियाज़िन के α-adrenergic अवरुद्ध प्रभाव से जटिल है, इसलिए एपिनेफ्राइन को contraindicated है। एनालेप्टिक्स (कॉर्डियामिन) की शुरूआत भी वांछनीय नहीं है।

कोलैप्टॉइड घटना में वृद्धि के साथ, 30-40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन या 100 मिलीग्राम तक हाइड्रोकार्टिसोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। जब वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल होता है, तो रक्तचाप के नियंत्रण में नोवोकेनामाइड के 10% समाधान के 3-5 मिलीलीटर के धीमी अंतःशिरा प्रशासन को 5 मिनट के लिए इंगित किया जाता है। जब तीव्र हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं, संवहनी एजेंटों के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित होते हैं: स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर का धीमा अंतःशिरा प्रशासन 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर या प्रकृति में इसके समान तैयारी के साथ होता है। कॉर्ग्लिकॉन, कॉन्वेलैटोक्सिन, एरिज़िमिन की कार्रवाई के बारे में।

जब ऐंठन दिखाई देती है, तो एनीमा में 1-2 ग्राम क्लोरल हाइड्रेट दिया जाता है। विटामिन बी 1 के 6% घोल के 4 मिली और विटामिन बी 12 के 0.05% घोल के 1 मिली को इंट्रामस्क्युलर (एक ही सिरिंज में नहीं) लिखने की भी सिफारिश की जाती है।

एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों की गंभीरता के साथ (ट्रिफ्टाज़िन, हेलोपरिडोल, ट्राइसेडोल के साथ जहर) - हाइपरकिनेसिस, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, आदि - सुधारकों का प्रारंभिक और गहन उपयोग आवश्यक है: साइक्लोडोल 15-25 मिलीग्राम प्रति दिन, डाइनज़िन 200-400 तक प्रति दिन मिलीग्राम, विशेष रूप से फ्लोरोसाइज़िन इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम।

रिसर्पाइन के साथ नशा के साथ, एंटीकोलिनर्जिक्स का प्रारंभिक उपयोग आवश्यक है (स्कोपोलामाइन के 0.05% समाधान के 1-3 मिलीलीटर, प्लैटीफिलिन के 0.2% समाधान के 2 मिलीलीटर)।

एंटीडिपेंटेंट्स के साथ जहर. अवसादग्रस्त रोगियों में आत्महत्या के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, इमीप्रामाइन) का अधिक उपयोग किया जाता है। घातक खुराकवयस्कों के लिए 900-2000 मिलीग्राम है।

विषाक्तता के बाद पहले घंटों में, सामान्य अवसाद, भ्रम (कभी-कभी उन्मत्त या मतिभ्रम) विकसित होता है, 4-6 घंटों के बाद कोमा हाइपोथर्मिया, फैली हुई पुतलियों, अनिसोकोरिया और निस्टागमस के साथ होता है, कण्डरा सजगता और मांसपेशियों की टोन, फुट क्लोनस, ऐंठन, श्वसन में वृद्धि होती है। अवसाद। कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि की गड़बड़ी भी विशेषता है: टैचिर्डिया, एरिथमिया, नाकाबंदी तक चालन की गड़बड़ी। मायोकार्डियम की बढ़ी हुई उत्तेजना कैटेकोलामाइन की बढ़ती रिहाई के कारण होती है। एमिट्रिप्टिलाइन विषाक्तता के मामले में, पतन के विकास के साथ रक्तचाप में गिरावट विशिष्ट है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ विषाक्तता के मामले में कोमा की एक विशिष्ट विशेषता चेतना के स्पष्टीकरण के अल्पकालिक एपिसोड की उपस्थिति के साथ अशांत चेतना की गहराई में उतार-चढ़ाव है, इसके बाद एक नई गिरावट होती है।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ विषाक्तता के उपचार की जटिलता निम्नलिखित मुख्य कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है;

शरीर के ऊतकों में तेजी से अवशोषण और निर्धारण;

प्रोटीन के लिए दवाओं का बंधन;

ऊतकों में धीमी गति से विनाश और मूत्र के साथ शरीर से लंबे समय तक उत्सर्जन;

ऊतकों में उच्च सांद्रता और निम्न - रक्त प्लाज्मा में;

पानी में कम घुलनशीलता।

तेजी से अवशोषण के बावजूद, दवाओं को गैस्ट्रिक म्यूकोसा और यकृत द्वारा उत्सर्जित किया जाता है, और फिर से पुन: अवशोषित किया जाता है जठरांत्र पथ. इसलिए, उपचार गैस्ट्रिक लैवेज के साथ शुरू होना चाहिए, इसके बाद परिचय सक्रिय कार्बनऔर जुलाब। पारगम्यता की निगरानी करना आवश्यक है श्वसन तंत्रऔर समय-समय पर बलगम का चूषण उत्पन्न करते हैं।

तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित की जानी चाहिए।

उल्लंघन के मामले में हृदय दरएनाप्रिलिन के 2 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रशासन, 0.5-3 मिलीग्राम फिजियोस्टिग्माइन इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा और 3-4 घंटों के बाद (या तो xicaine या पाइरिडोस्टिग्माइन ब्रोमाइड) इंगित किया गया है।

कम प्लाज्मा सांद्रता को देखते हुए, हेमोडायलिसिस और जबरन ड्यूरिसिस विधि अप्रभावी है।

मोनोमाइन ऑक्सीडेज (एमएओ) इनहिबिटर्स (आईप्राज़ाइड, नियालामाइड) के साथ विषाक्तता के मामले में, मृत्यु दवा के ओवरडोज़ से और कुछ के साथ एमएओ इनहिबिटर की असंगति से हो सकती है। खाद्य उत्पाद(पनीर, बीन्स, आदि) और दवाएं। ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के विपरीत, एमएओ इनहिबिटर्स के साथ विषाक्तता के मामले में, कोमा एक जहरीली खुराक लेने के 10-12 घंटे बाद विकसित होता है। उत्तेजना की एक छोटी अवधि के बाद, सिरदर्द, चेतना और कोमा की गड़बड़ी देखी जाती है, जो कि निस्टागमस की विशेषता है, न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि, मांसपेशियों में ऐंठन, आक्षेप, अतिताप, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि (जो स्ट्रोक और मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बन सकती है)।

एमएओ इनहिबिटर्स के साथ विषाक्तता का उपचार भी गैस्ट्रिक लैवेज से शुरू होता है। प्लाज्मा अवरोधक, फेंटोलामाइन (एक 0.5% घोल का 1 मिली) या ट्रोपाफेन के 2% घोल के 2 मिली, पैरेन्टेरली, एनाप्रिलिन, गैंग्लियोब्लॉकर्स (पेंटामाइन के 5% घोल का 2 मिली) प्रशासित किया जाता है।

जब ऐंठन और एक्स्ट्रामाइराइडल विकार दिखाई देते हैं, तो मैग्नीशियम सल्फेट को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, एनीमा में क्लोरल हाइड्रेट, अंतःशिरा सेडुक्सन और गंभीर मामलों में हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

ट्रैंक्विलाइज़र विषाक्तता. ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग अक्सर आत्मघाती उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है। हल्के जहर के लिए और आरंभिक चरणनशा के गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं: उनींदापन, शुष्क मुँह, गतिभंग। भविष्य में, एक कोमा मांसपेशियों की कमजोरी, एरेफ्लेक्सिया, मायड्रायसिस (कम अक्सर मिओसिस), श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ), संचार संबंधी विकार, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया के साथ विकसित होता है, तेजी से आंतों के प्रायश्चित और फेफड़ों के एटलेक्टासिस की घटनाओं में शामिल होता है, ऊर्जावान प्रतिक्रियाएं। मेप्रोटान विषाक्तता के परिणामस्वरूप गुर्दे की इस्किमिया और ट्यूबलर नेक्रोसिस होता है जिसके बाद औरिया होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन और हृदय प्रणाली पर ट्रैंक्विलाइज़र का विषाक्त प्रभाव प्रतिवर्ती है, इसलिए, रोगी के जीवन के लिए खतरा तभी उत्पन्न होता है जब उपचार देर से शुरू किया जाता है और गलत तरीके से किया जाता है।

ट्रैंक्विलाइज़र के साथ विषाक्तता का उपचार गैस्ट्रिक पानी से धोना और प्रति दिन 6 लीटर तक ड्यूरिसिस में वृद्धि के साथ शुरू होता है। रक्त का क्षारीकरण और आसमाटिक ड्यूरिसिस, 20 मिली / घंटा पर मैनिटोल के 20% घोल का अंतःशिरा प्रशासन दिखाया गया है। श्वसन संबंधी विकार (श्वसन केंद्रों के विषाक्त अवसाद के परिणामस्वरूप) और रक्त परिसंचरण पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। श्वासनली इंटुबैषेण और नियंत्रित श्वास दिखा रहा है, कोमा की गहराई को कम करने और श्वास को सामान्य करने के लिए एनालेप्टिक्स (बीमेग्राइड) की शुरूआत। गहरी कोमा के चरण में, बेमेग्राइड के 0.5% समाधान के 10 मिलीलीटर को 10 मिनट के रुकावट के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि रिफ्लेक्सिस दिखाई नहीं देता है और श्वास गहरी हो जाती है (औसतन, लगभग 60-100 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है)।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की निगरानी करना आवश्यक है। गंभीर मामलों में, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस का प्रारंभिक उपयोग वांछनीय है।

फुफ्फुसीय जटिलताओं और ट्राफिक विकारों को रोकने के लिए, हर 30 मिनट में रोगी की स्थिति बदलने और त्वचा पर यांत्रिक दबाव को खत्म करने की सिफारिश की जाती है।

ट्रैंक्विलाइज़र की मांसपेशियों को आराम देने की क्षमता के कारण तीव्र रूप से विकसित होने वाली मांसपेशियों की कमजोरी का मुकाबला करने के लिए, स्ट्राइकिन के 0.1% घोल का उपयोग किया जाता है, 1-2 मिली दिन में 2-3 बार।

हृदय संबंधी विकारों से निपटने के लिए भी कई उपाय किए जा रहे हैं। हाइपरथर्मिया के साथ, एनालगिन के 50% समाधान के 1-2 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

साइकोफार्माकोथेरेपी के दुष्प्रभाव और जटिलताएं

साइकोफार्माकोथेरेपी का उपयोग अक्सर विभिन्न प्रकार के दुष्प्रभावों और जटिलताओं के विकास की ओर जाता है, जो व्यापक अर्थों में एक प्रकार के विषाक्तता के प्रकटन के रूप में योग्य हो सकते हैं। उनमें से कुछ तीव्रता से होते हैं और और भी अधिक विकसित होने से बचने के लिए तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है गंभीर जटिलताएंऔर चिकित्सा को रोकने की जरूरत है।

निम्नलिखित प्रकार के तीव्र दुष्प्रभाव और जटिलताएं सबसे अधिक बार देखी जाती हैं:

1) ढह जाता है;

2) एक्स्ट्रामाइराइडल प्रतिक्रियाएं;

3) बहिर्जात प्रकार की विषाक्त प्रतिक्रियाएं;

4) विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

जटिलताओं और आपातकालीन देखभाल के तरीकों के लिए सूचीबद्ध विकल्पों पर विचार करें।

स्निग्ध फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव (क्लोरप्रोमाज़िन, लेवोमेप्रोमाज़िन) का उपयोग करते समय मुख्य रूप से पतन होता है। चिकित्सीय उपायन्यूरोलेप्टिक पतन के साथ, एक अलग मूल के पतन के साथ ही - हृदय संबंधी दवाएं, शरीर की एक क्षैतिज स्थिति ऊंचा के साथ निचले अंगआदि।;

पैरॉक्सिस्मल एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम खुद को प्रकट करता है प्रारंभिक चरणन्यूरोलेप्सी और निम्नलिखित रूपों में मोटर स्पास्टिक विकारों की घटना की विशेषता है:

ए स्थानीय: 1) नेत्र संबंधी संकट; 2) मौखिक सिंड्रोम (कुलेनकैम्फ - टार्नोव); 3) टॉर्टिकोलिस; 4) मरोड़ ऐंठन; 5) अन्य मांसपेशी समूहों का टॉनिक संकुचन।

बी सामान्यीकृत: 1) मोटर उत्तेजना का संकट; 2) वानस्पतिक एक्स्ट्रामाइराइडल संकट।

पैरॉक्सिस्म की अवधि 15-30 मिनट है, कम अक्सर कई घंटे। वे मोटर उत्तेजना की उपस्थिति के साथ प्रभावित होते हैं और चेतना के संकुचन या अस्पष्टता के चिंतित-भयभीत रंग के साथ होते हैं। वानस्पतिक विकारों की दीर्घकालिक गंभीरता नोट की जाती है: विपुल पसीना, हाइपरसैलिवेशन, लैक्रिमेशन, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, अतिताप।

एक्यूट एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम भी एंटीसाइकोटिक्स के साथ उपचार की शुरुआत में होता है और मांसपेशियों की टोन और कठोरता में तेजी से वृद्धि, हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति, बेचैनी कांपना, स्वायत्त विकार (त्वचा की चिकनाई, हाइपरसैलिवेशन), दृश्य गड़बड़ी और आवास विकारों में प्रकट होता है। . यह रोगसूचकता भय, चिंता, अधीरता के रूप में भावात्मक विकारों के साथ है।

आक्रामक कार्यों की प्रवृत्ति के साथ घुसपैठ, चिड़चिड़ापन, कार्यों की आवेगशीलता दिखाई देती है।

एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों को रोकने का सबसे तेज़ और सबसे सार्वभौमिक तरीका एंटीपार्किन्सोनियन सुधारकों का पैरेन्टेरल प्रशासन है: 5 मिली नॉरकिन या 50 मिलीग्राम आर्पेनल इंट्रामस्क्युलर। इन दवाओं की अनुपस्थिति में, आप साइक्लोडोल (10-15 मिलीग्राम मौखिक रूप से) को 2% कैफीन समाधान के 2 मिलीलीटर के साथ संयोजन में या 50 मिलीग्राम क्लोरप्रोमेज़िन इंट्रामस्क्युलर रूप से लिख सकते हैं (यदि डिस्केनेसिया पाइपरज़िन डेरिवेटिव या ब्यूटिरोफेनोन के साथ उपचार के दौरान होता है)। इसके अलावा, इंट्रामस्क्युलर रूप से डिपेनहाइड्रामाइन के 2 मिलीलीटर की शुरूआत, एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 5 मिलीलीटर के साथ 40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर, इंट्रामस्क्युलर रूप से मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 5-10 मिलीलीटर और अंदर कैल्शियम क्लोराइड। , साथ ही 10-20 मिलीग्राम सेडक्सन अंतःशिरा रूप से प्रभावी है। सिंड्रोम की संरचना में वनस्पति विकारों की प्रबलता के मामले में सेडक्सन विशेष रूप से प्रभावी है।

डिस्किनेटिक प्रतिक्रिया के गायब होने तक इन दवाओं को छोटे अंतराल पर क्रमिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है। इन विकारों की रोकथाम के लिए, एंटीसाइकोटिक थेरेपी के दौरान एंटीपार्किन्सोनियन सुधारकों (साइक्लोडोल 15-20 मिलीग्राम; आर्टन 5-10 मिलीग्राम) को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

बहिर्जात प्रकार की विषाक्त प्रतिक्रियाएं (सबसे अधिक बार साइकोफार्माकोलॉजिकल प्रलाप), एक नियम के रूप में, तब होती हैं जब:

कई दवाओं के संयोजन, विशेष रूप से न्यूरोलेप्टिक्स के साथ एंटीकोलिनर्जिक्स;

खुराक की तेजी से वृद्धि (कम अक्सर रद्दीकरण);

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जैविक अपर्याप्तता, वृद्ध या वृद्धावस्था में;

सहवर्ती संक्रमण और नशा।

प्रलाप की तैनाती एक्स्ट्रामाइराइडल और स्वायत्त विकारों में वृद्धि के एक अल्पकालिक चरण (1-2 दिन) से पहले होती है: कंपकंपी, अकथिसिया, कठोरता, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, पसीना, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, क्षिप्रहृदयता। इन विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सोते समय या जागने पर अल्पकालिक प्रलाप अवस्था नींद की स्थिति में दिखाई देती है। उन्हें दृश्य और श्रवण मतिभ्रम के प्रवाह के साथ चेतना में परिवर्तन की विशेषता है जो रोगियों के व्यवहार को निर्धारित करते हैं। उनकी अवधि 30-40 मिनट है, जिसके बाद अनुभव के प्रति एक महत्वपूर्ण रवैया बहाल हो जाता है।

भविष्य में, जैसे-जैसे स्थिति बिगड़ती है, शाम तक भ्रम, मनोदैहिक आंदोलन के साथ भ्रम की स्थिति होती है। अनुभवों की सामग्री दृश्य और श्रवण मतिभ्रम के साथ-साथ भ्रमित भ्रम की स्थिति से बनी होती है (मरीज इस तथ्य के बारे में बात करते हैं कि वे एक दिन पहले थिएटर में थे, शहर से बाहर गए थे, आदि)। दिन के दौरान, रोगी भ्रमित रहते हैं, बेदाग रहते हैं, हालांकि उनके व्यवहार को औपचारिक रूप से आदेश दिया जाता है, शाम तक भ्रांतिपूर्ण उत्तेजना फिर से प्रकट होती है। बीते दिनों की घटनाओं की केवल खंडित यादें रह जाती हैं।

प्रलाप की अवधि आमतौर पर 2-3 दिन होती है, निरंतर चिकित्सा के साथ इसमें एक महीने की देरी हो सकती है। नाजुक लक्षणों की उपस्थिति के लिए चिकित्सा के पूर्ण विच्छेदन की आवश्यकता होती है। खुराक को कम करने से, यहां तक ​​कि एक महत्वपूर्ण भी, भ्रांतिपूर्ण घटनाओं को समाप्त नहीं करता है। साइकोफार्माकोथेरेपी की समाप्ति के बाद, नींद सामान्य हो जाती है, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार गायब हो जाते हैं, और भ्रमपूर्ण अनुभव आंशिक रूप से एमनेस्टिक होते हैं।

ड्रग प्रलाप का उपचार आम तौर पर इससे भिन्न नहीं होता है चिकित्सीय रणनीतिएक अलग एटियलजि के नाजुक राज्यों में और मुख्य रूप से हृदय गतिविधि के रखरखाव की आवश्यकता होती है।

सभी वर्गों की साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं देखी जा सकती हैं - न्यूरोलेप्टिक्स, एंटीडिपेंटेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र।

एलर्जी की प्रतिक्रिया की गंभीरता पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों (त्वचा, यकृत, आदि) के स्थानीयकरण के कारण नहीं है, बल्कि प्रक्रिया के सामान्यीकरण की डिग्री के कारण है। तो, स्थानीय प्रकृति की प्रतिक्रियाओं के साथ (प्रकाश संवेदनशीलता, त्वचा के चकत्ते, एंजियोएडेमा, कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस) एलर्जी प्रक्रिया के दौरान, एक नियम के रूप में, गंभीर नहीं है और रोग का निदान अनुकूल है।

इसी समय, नशा के लक्षणों (विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाओं) के साथ सामान्यीकृत प्रतिक्रियाएं बहुत कठिन होती हैं। एक नियम के रूप में, वे गलत प्रकार के तेज बुखार, कमजोरी, जल चयापचय संबंधी विकार (निर्जलीकरण, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली), विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के रूप में शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के साथ होते हैं। जिगर की क्षति इसके पैरेन्काइमा के फोकल नेक्रोसिस द्वारा प्रकट होती है (फेनोथियाज़िन कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस के विपरीत), त्वचा पर व्यापक बुलस डर्मेटाइटिस का एक पैटर्न देखा जाता है। हल्के ओपेलेसेंट तरल से भरे बुलबुले पहले एड़ी, कोहनी, लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दिखाई देते हैं और बाद में शरीर के अन्य भागों में फैल सकते हैं। कभी-कभी फफोले की सामग्री प्रकृति में रक्तस्रावी होती है। विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रिया के रूपों में से एक मुख्य रूप से वासोमोटर विकारों (ढहने) द्वारा प्रकट होता है। त्वचा-यकृत सिंड्रोम (पैरेन्काइमल हेपेटाइटिस के साथ सामान्य टॉक्सिकोडर्मा), गंभीर संवहनी विकारों के साथ बुलस जिल्द की सूजन के रूप में मिश्रित नैदानिक ​​रूप हैं।

स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मामले में, घाव की प्रकृति के आधार पर desensitizing दवाओं (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन) और विशेष चिकित्सा को निर्धारित करना पर्याप्त हो सकता है ( स्थानीय चिकित्साकोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस, आदि के लिए जिल्द की सूजन, आहार और हेपेटोट्रोपिक दवाओं के साथ)।

अनुपचारित मामलों में एक सामान्यीकृत प्रकार की विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाओं को एक तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम और एक प्रतिकूल रोग का निदान की विशेषता है। हाइपरपीरेक्सिया, स्तूप, कोमा विकसित होता है और सेरेब्रल एडिमा और तीव्र के लक्षणों के साथ मृत्यु होती है संवहनी अपर्याप्तता. प्रमुख संवहनी अपर्याप्तता के साथ सबसे गंभीर तीव्र विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं।

अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए समय पर चिकित्सा 50-70% मामलों (प्रतिक्रिया के नैदानिक ​​​​रूपों के आधार पर) की अनुमति देती है।

एक) न्यूरोलेप्टिक्स के टॉक्सिकोकेनेटिक्स:

- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना. गर्भावस्था के दौरान उपयोग किए जाने पर फेनोथियाज़िन के प्रभावों पर परस्पर विरोधी डेटा प्राप्त किया गया है: कुछ आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के पहले तिमाही में फेनोथियाज़िन के उपयोग से गंभीर रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। जन्मजात विसंगतियां, अन्य आंकड़ों के अनुसार, ऐसी कोई वृद्धि नहीं देखी गई।

नवजात शिशुओं में निम्नलिखित जहरीले प्रभाव बताए गए हैं: बेचैनी, असामान्य हलचल, उच्च रक्तचाप, और एक एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम जो 6 महीने तक बना रह सकता है और इसमें कंपकंपी, उच्च रक्तचाप, कमजोरी, खराब चूसने और सुस्त आदिम सजगता शामिल हैं।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में एंटीसाइकोटिक दवाओं के उपयोग से बचने की सलाह दी जाती है, और यदि आवश्यक हो तो ही उनका उपयोग करें।
स्तन के दूध में एंटीसाइकोटिक दवाओं की एकाग्रता और सीरम में एकाग्रता का अनुपात लगभग 1 है।

बी) परस्पर क्रिया दवाई . एंटीसाइकोटिक दवाओं और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (टीसीए) के संयुक्त ओवरडोज से टीसीए के प्लाज्मा सांद्रता में देरी से इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और वेंट्रिकुलर अतालता के साथ वृद्धि हो सकती है।
क्यूआरएस के लंबे होने की घटनाओं में वृद्धि हुई है और क्यूटी के लंबे होने की घटनाओं में तीन गुना वृद्धि हुई है।
एंटीसाइकोटिक दवाओं के साथ ज्ञात अंतःक्रियाएं नीचे दी गई तालिका में सूचीबद्ध हैं।

में) न्यूरोलेप्टिक विषाक्तता की नैदानिक ​​तस्वीर:

- न्यूरोटॉक्सिटी. थियोरिडाज़िन। निर्माता ने थियोरिडाज़िन के तीव्र ओवरडोज के 223 मामलों की सूचना दी। वयस्कों के लिए सामान्य चिकित्सीय खुराक प्रति दिन 25 से 800 मिलीग्राम तक होती है। बच्चों के लिए, ऊपरी सीमा प्रति दिन 2-4 मिलीग्राम/किलोग्राम है।

ओवरडोज़ 10 मिलीग्राम (12 दिन का शिशु) से लेकर 50 मिलीग्राम तक था। तीव्र ओवरडोज के सबसे अधिक देखे जाने वाले संकेतों और लक्षणों में शामिल हैं - आवृत्ति के घटते क्रम में - भ्रम, अतालता और / या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन, एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण, भ्रम की स्थिति, हाइपोटेंशन, आंदोलन और श्वसन संबंधी विकार।

वयस्क जो 2 ग्राम से अधिक थियोरिडाज़िन निगलते हैं, वे दौरे का अनुभव करते हैं। सबसे कम घातक खुराक 900 मिलीग्राम है। मृत्यु कार्डियक अतालता, कार्डियक अरेस्ट, रेस्पिरेटरी डिप्रेशन और एस्पिरेशन निमोनिया के बाद होती है। ऐसे मामले हैं जब रोगी 10 ग्राम दवा लेने के बाद बच गए और 1500 मिलीग्राम प्रति दिन इतनी कम खुराक से मर गए।

- बरामदगी. यह संभावना है कि सभी न्यूरोलेप्टिक दवाएं दौरे की दहलीज को कम करती हैं। यह उन मामलों में एक गंभीर समस्या बन जाती है जहां रोगियों ने अधिक मात्रा में लिया है, जब यह उन विकारों के संदर्भ में होता है जो दौरे के लिए पूर्वनिर्धारित होते हैं, जब रोगी अन्य लेते हैं आक्षेपरोधीया जब शामक-सम्मोहन की वापसी हो गई हो।

- थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन. हाइपरथर्मिक सिंड्रोम में एंटीकोलिनर्जिक्स और एंटीहिस्टामाइन का उपयोग विवादास्पद है, क्योंकि गर्मी अपव्यय को रोककर थर्मोरेगुलेटरी तंत्र को बदलने की उनकी क्षमता है। 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के शरीर के तापमान पर, इन दवाओं का अत्यधिक सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए।
बरामदगी के बाद ठीक होने का मामला, जब शरीर का तापमान 42 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया, और 43.5 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मृत्यु की शुरुआत हुई, (रोगी की स्थिति तीव्र लैकुनर सिंड्रोम, रबडोमायोलिसिस और तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस से जटिल थी।

न्यूरोलेप्टिक घातक सिंड्रोम(एक पूर्ण विवरण एक अलग लेख में प्रस्तुत किया गया है (हम साइट के मुख्य पृष्ठ पर खोज फ़ॉर्म का उपयोग करने की सलाह देते हैं)।

विलंबित डिस्केनेसिया। यह एक्स्ट्रामाइराइडल प्रतिक्रिया सबसे गंभीर है खराब असरफेनोथियाज़िन और हेलोपरिडोल के साथ उपचार। यह शायद ही कभी मोलिंडोन के उपयोग के साथ होता है, जो डोपामाइन डी 2 रिसेप्टर साइटों को बांधता है। इस प्रतिकूल प्रतिक्रियास्थायी डिस्केनेसिया द्वारा विशेषता, जो स्वयं को अनैच्छिक और दोहराव वाले आंदोलनों में प्रकट करता है।

चेहरे और मुंह की मांसपेशियां चलती हैं, लेकिन अंग और धड़ भी। विशिष्ट मोटर विकारों में होठों को सूंघना, जीभ का बाहर निकलना, चबाने की हरकत और जबड़े का हिलना, मुंहासे, आंखों का झपकना और भौंहों का फड़कना शामिल हैं। नींद के दौरान, आंदोलन बंद हो जाते हैं, स्वैच्छिक प्रयास प्रभावित मांसपेशी समूहों में अनैच्छिक दोहराव वाले आंदोलनों की आवृत्ति को काफी कम कर देते हैं। यह विकार 3 से 6% मनोरोगी रोगियों को प्रभावित करता है जिनका इलाज फेनोथियाज़िन से किया जाता है और 40% तक रोगियों को प्रभावित करता है।
इस विकार के लिए सबसे अधिक संवेदनशील उम्रदराज महिलाओं का इलाज किया जाता है। डिस्केनेसिया उपचार के दौरान किसी भी समय हो सकता है, लेकिन विशेष रूप से तब होता है जब उपचार 2 साल बाद बाधित हो जाता है।

- खरगोश सिंड्रोम. रैबिट सिंड्रोम एक देर से प्रकट होने वाला एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम है जो एंटीसाइकोटिक्स द्वारा प्रेरित होता है, जो 5-5.5 सेकंड के अंतराल पर लयबद्ध, मौखिक और चबाने वाली मांसपेशियों के अनैच्छिक आंदोलनों की विशेषता है, जो एक खरगोश के चबाने वाले आंदोलनों के समान है। एंटीसाइकोटिक्स के साथ उपचार की समाप्ति के बाद लक्षण समाप्त हो जाते हैं।

पार्किंसंसवाद के खिलाफ दवाएं भी मदद करती हैं। खरगोश सिंड्रोम को टारडिव डिस्केनेसिया से पेरियोरल आंदोलनों की उच्च आवृत्ति और जीभ के आंदोलनों की अनुपस्थिति से अलग किया जाता है। Physostigmine खरगोश सिंड्रोम के लक्षणों को बढ़ा सकता है लेकिन टारडिव डिस्केनेसिया के लक्षणों को कम कर सकता है।

- मनोविकार नाशक को अतिसंवेदनशीलता का मनोविकार. चौइनार्ड ने इस विकार के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंडों का प्रस्ताव दिया: मौखिक एंटीसाइकोटिक्स के साथ कम से कम 3 महीने का उपचार, एंटीसाइकोटिक दवाओं के जवाब में प्रगतिशील गिरावट, और उपचार के अचानक बंद होने के 6 सप्ताह के भीतर मनोवैज्ञानिक लक्षणों की शुरुआत।

सामान्य न्यूरोकेमिकल असामान्यता, जो केवल कार्रवाई की साइट में भिन्न होती है, को डोपामाइन रिसेप्टर्स की अतिसंवेदनशीलता द्वारा समझाया जा सकता है, जो न्यूरोलेप्टिक निकासी मनोविकृति (मस्तिष्क का मेसोलिम्बिक क्षेत्र), विलंबित डिस्केनेसिया (नियोस्ट्रिएटल क्षेत्र) और टॉरेट रोग (बेसल गैन्ग्लिया, ललाट) का कारण बनता है। और सिंगुलेट फासीकुलस)। उपचार के लिए, प्रकट होने वाले लक्षणों को समाप्त करने के लिए एंटीसाइकोटिक दवा को फिर से शुरू करना आवश्यक हो सकता है।

- पर प्रभाव हृदय प्रणाली . धीमी चालन, हाइपोटेंशन और वेंट्रिकुलर अतालता TCA ओवरडोज़ की विशेषता है। उन्हें फेनोथियाज़िन लेने के बाद भी देखा जा सकता है। न्यूरोलेप्टिक्स के ओवरडोज के बाद इन जटिलताओं की गंभीरता और व्यापकता काफी कम है।

हेलोपरिडोल के ओवरडोज से क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने और जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया ("पाइरॉएट" अतालता) का कारण बताया गया है। हृदय गति के अस्थायी कृत्रिम त्वरण की आवश्यकता हो सकती है। हेलोपरिडोल की अति-उच्च खुराक के साथ इलाज किए गए मरीजों को जीवन-धमकी देने वाले कार्डियक एराइथेमिया के जोखिम पर विचार किया जाना चाहिए और उनकी बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।

थियोरिडाज़िन और अन्य फेनोथियाज़िन ट्रैंक्विलाइज़र के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रभाव क्विनिडाइन के समान होते हैं और इसमें चरण 0 विध्रुवण के दौरान कार्रवाई संभावित वृद्धि की अधिकतम डिग्री में कमी, चरण 2 के आयाम और अवधि में कमी, और चरण 3 के पुनरुत्पादन का विस्तार शामिल है। . यह निम्नलिखित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों का कारण बनता है: क्यू-टी अंतराल का लम्बा होना, टी तरंग का चपटा होना या कमी, और यू आयाम में वृद्धि।

- श्वसन दमन. इंटुबैषेण की आवश्यकता वाले श्वसन दमन दुर्लभ है, लेकिन शामक-कृत्रिम निद्रावस्था वाली दवाओं और टीसीए के सहवर्ती उपयोग से इंटुबैषेण की आवश्यकता बहुत बढ़ जाती है।

- फुफ्फुसीय शोथ. फैलाना फुफ्फुसीय घुसपैठ के साथ कोमा में अस्पताल में भर्ती कोई भी रोगी और जिसकी पहुंच है इस तरहदवाओं, फेनोथियाज़िन-प्रेरित फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। उपचार सहायक है।

- आंखों पर प्रभाव. फेनोथियाज़िन के नियमित उपयोग से मोतियाबिंद, रेटिनल क्षति और शोफ होता है। फेनोथियाज़िन लेने वाले वेल्डर हैंडहेल्ड वेल्डिंग मशीन के साथ संक्षिप्त (कई मिनट) असुरक्षित काम के बाद रेटिनल क्षति विकसित कर सकते हैं।

मांसपेशियों के आइसोनिजाइम क्रिएटिनिन किनसे का स्तर भी किसके प्रभाव में बढ़ सकता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, अति सक्रियता और कैटेटोनिया और दैहिक रोगियों में एंटीसाइकोटिक्स लेते हैं। इस प्रकार, यह NZS का विशिष्ट संकेतक नहीं है। इसका अर्थ जल्दी पता लगाने केसिंड्रोम और न्यूरोमस्कुलर विकारों के अन्य रूप अस्पष्ट रहते हैं।

लक्षण 24-72 घंटों के भीतर तेजी से विकसित होते हैं और एंटीसाइकोटिक दवाओं के मौखिक प्रशासन बंद होने के 5 से 10 दिनों के बाद तक रहते हैं। Fluphenazine के लंबे समय से अभिनय इंजेक्शन दवा प्रशासन के बाद 21 दिनों तक सिंड्रोम को बढ़ा सकते हैं।

एंटीसाइकोटिक्स (उदाहरण के लिए, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव - क्लोरप्रोमाज़िन, प्रोमेज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन, प्रोक्लोरपेरज़िन, ट्रिफ़टाज़िन) मनोविश्लेषक के समूह से संबंधित हैं। वे यकृत में विसर्जित होते हैं, आंतों के माध्यम से और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं (खुराक का 8% से अधिक नहीं लिया जाता है) 3 दिन के लिए)। हाल के वर्षों में, दवाओं के इस समूह के ओवरडोज और विषाक्तता के मामलों की संख्या बढ़ रही है।

आईसीडी.टी43.3 एंटीसाइकोटिक और न्यूरोलेप्टिक दवाओं के साथ जहर।

जहरीली खुराक 500 मिलीग्राम से अधिक है। घातक खुराक 5-10 ग्राम है। रक्त में विषाक्त सांद्रता 1-2 मिलीग्राम/ली है, घातक खुराक 3-12 मिलीग्राम/ली है।

रोगजनक प्रभाव: साइकोट्रोपिक, न्यूरोटॉक्सिक (गैंग्लियोलाइटिक, एड्रेनोलिटिक; मस्तिष्क के जालीदार गठन का निषेध; थैलामोकोर्टिकल सिस्टम को नुकसान)।

सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण और न्यूरॉन्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, जहाजों में सजातीय जमावट का गठन, एस्ट्रोसाइट्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।

अभिव्यक्तियों: सम्मोहन और ट्रैंक्विलाइज़र के साथ विषाक्तता के मामले में मुख्य चरण समान हैं (हिप्नोटिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र के साथ जहर देखें)।

गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, गंभीर शुष्क मुँह, मतली द्वारा विशेषता। अपेक्षाकृत बरकरार कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस (70-80% में), बिगड़ा हुआ अभिसरण के साथ प्रकाश में कमी या अनुपस्थित प्यूपिलरी प्रतिक्रिया। न्यूरोलॉजिकल विकार: गतिभंग, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस में कमी, मांसपेशियों में ऐंठन, चबाने वाली मांसपेशियों के ट्रिस्मस, ऐंठन, एकिनेटिक-कठोर सिंड्रोम (विशेषताएं: लक्षणों का पृथक्करण - मांसपेशियों की टोन में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना गंभीर हाइपोमिया और हाइपोकिनेसिया; 50 में मांसपेशी हाइपोटेंशन मनाया जाता है। % मामलों)। हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम।, - कई प्रकार के हाइपरकिनेसिस (मौखिक हाइपरकिनेसिस, हाथों का कांपना) या एक हाइपरकिनेसिस से दूसरे में परिवर्तन (कोरिफॉर्म चिल-जैसे या बड़े-आयाम वाले हाथ कांपना) का संयोजन। दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रियाओं को संरक्षित किया गया (75% में)।

हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी।

जब मौखिक रूप से लिया जाता है - हाइपरमिया और मौखिक श्लेष्म की सूजन।

त्वचा की एलर्जी। प्रगाढ़ बेहोशी। - उथले, हाइपोथर्मिया, कण्डरा सजगता बढ़ जाती है; कोमा छोड़ने के बाद, पार्किंसनिज़्म, ऑर्थोस्टेटिक पतन संभव है।

कुछ मामलों में, एक न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम का विकास संभव है: एक्स्ट्रामाइराइडल और ऑटोनोमिक विकारों के साथ अतिताप जो मृत्यु का कारण बन सकता है ( विलंब–डेनिकेसिंड्रोम)।

इलाज

सामान्य रणनीति (नीचे देखें "नींद की गोलियों और ट्रैंक्विलाइज़र के साथ जहर")।

एटियोट्रोपिक थेरेपी

एक जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना, इसके बाद एक शर्बत (सक्रिय कार्बन), इमेटिक्स की शुरूआत।

रोगजनक चिकित्सा

प्लाज्मा, प्लाज्मा विकल्प, खारा NaCl समाधान, आदि का आसव; मूत्रवर्धक।

- हेमोसर्प्शन (कोमाटोज अवधि की अवधि 2-3 गुना कम हो जाती है)।

रोगसूचक चिकित्सा: गंभीर श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों का उन्मूलन, ऐंठन सिंड्रोम से राहत, जटिलताओं का उन्मूलन।

दवाई से उपचार

डिफेनहाइड्रामाइन 2-3 मिलीग्राम/किलोग्राम IV या IM एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षणों को दबाने के लिए।

एनालेप्टिक्स (कपूर, कॉर्डियामिन, कैफीन, इफेड्रिन) - केवल हल्के (सतही) कोमा के लिए। अन्य सभी मामलों में, उन्हें सख्ती से contraindicated है (ऐंठन की स्थिति और श्वसन संबंधी जटिलताओं का विकास)।