Kopsuturse on hädaolukord, mis põhjustab kopsude gaasivahetuse järsu rikkumise ning kudede ja elundite hapnikupuuduse, mida meditsiinis nimetatakse hüpoksiaks. Kopsuturse on põhjustatud mittepõletikulise vedeliku lekkimisest kopsukapillaaridest kopsu interstitsiumi ja alveoolidesse.

Inimesel jääb järsult õhupuudus, nahk muutub siniseks. Kopsuturset on kahte tüüpi:

• hüdrostaatiline
• kilejas

Esimene areneb patoloogiate tõttu, mille korral veresoontes suureneb hüdrostaatiline rõhk, kuna vereplasma siseneb kopsude interstitsiaalsesse ruumi ja jõuab seejärel alveoolidesse. Ja membraanne turse on toksiinide mõju kehale (tulevad väljastpoolt või jäävad keha enda sees), mis kahjustavad alveoolide veresoonte struktuuri, kuna kapillaarvedelik jõuab kopsudesse, kus see ei tohiks olla. .

Põhjused ja patogenees

Ei peeta iseseisvaks nosoloogiline vorm. Pigem on see haiguste tagajärg, tüsistus. Levinud põhjused:

• haigused, mis vabastavad toksiine (sepsis)
• teatud ravimite liiga suurte annuste võtmine
• ravimid
• kiirguse mõju kopsudele
• südamepatoloogiad, mille korral tekib LV puudulikkus, veri stagneerub väikeses ringis
• haigused, mille puhul veres on liiga vähe valku
• kopsuhaigus koos ummikutega õiges ringis
• lahuste infusioon suurtes kogustes ilma sunnitud diureesita pärast seda

Seoses kopsuembooliaga võib kehas tekkida tromb, mis seejärel katkeb, liikudes läbi vereringe, siseneb kopsuarterisse, blokeerides selle. Rõhk selles suureneb, mis põhjustab kopsuturset.

Sümptomid

Sümptomid ilmnevad järsult ja süvenevad kiiresti. Sümptomid sõltuvad interstitsiaalse staadiumi alveolaarseks muutumise kiirusest. Seetõttu on kõnealusel hädaolukorral kaks vormi:

• äge
• alaäge
• pikaleveninud
• välkkiire

Kell ägedad nähud alveolaarne turse ilmuvad 2-4 tundi pärast interstitsiaalset ilmnemist. Seda märgitakse MI või defektidega mitraalklapp. Alaägeda staadiumi kestus: 4-12 tundi Märgitakse koos sünnidefektid süda ja suured veresooned, äge neerupuudulikkus jne Pikaleveninud etapp kestab päeva, mõnikord rohkem. Märgitakse aadressil põletikulised haigused kopsud, mis esinevad kroonilises vormis, neerupuudulikkusega (ka krooniline).

Fulminantne staadium areneb mõne minutiga, lõpeb patsiendi surmaga. Seda täheldatakse ulatusliku müokardiinfarkti või anafülaktiline šokk.

Kui inimesel on ülaltoodud kroonilised haigused, kopsuturse algab tavaliselt öösel, kuna inimene on horisontaalasendis. Kopsuemboolia korral võivad sümptomid süveneda nii öösel kui ka pärastlõunal või hommikul.

Kopsuturse ilmingud:

• väga tugev õhupuudus, kui inimene on rahulik ja ei tegele üldse füüsilise tegevusega
• hingamist iseloomustab mullitav, pinnapealne ja kiire; seda kuulevad lähedalolijad (2-5 meetri kaugusel)
• äkiline õhupuuduse tunne; kui patsient on selili pandud, läheb asi ainult hullemaks
• vilistav hingamine köhimisel on kuulda 2-5 meetri või kaugemal
• ortopnea - keha asend, mille patsient võtab spetsiifiliste sümptomite tõttu; selles asendis on tal kõige lihtsam olla. Ta istub, torso ette kallutatud, toetudes väljasirutatud kätele.
• survetunne valulik tunne rinnaku piirkonnas
• suurenenud südame löögisagedus
• köhimisel tuleb välja sellise konsistentsiga roosa röga nagu vaht
• kahvatu või sinakas nahk meditsiiniline keel nimetatakse tsüanoosiks
• patsient on põnevil, kardab surra
• meel võib segi minna
• äärmuslikel juhtudel langeb inimene koomasse

Diagnostika

Kui inimene pole teadvust kaotanud, peab arst ära kuulama kaebused ja koguma nn anamneesi. See on vajalik seisundi põhjuse kindlakstegemiseks. Kui patsient toimetatakse arsti juurde ilma teadvuseta, siis on see vajalik objektiivne uurimine hädaolukorra diagnoosimise ja põhjuste väljaselgitamise eesmärgil.

Diagnoosimiseks on oluline tuvastada, et nahk on kahvatu või tsüanootiline, kaelal on kägiveenid paistes (sest vere stagnatsioon kopsuvereringes), hingamine on pinnapealne või liiga sage. Need nähud on iseloomulikud kopsutursele. Ärge kõhelge diagnoosiga, sest kopsuturse kulg võib olla väga kiire ja siis inimene sureb, kui talle ei anta õigeaegselt kvalifitseeritud abi.

Patsiendi higi on niiske ja jahe. Pulss on sagedane, kuid nõrk. Arst teeb löökpilli rind, ja kopsuturse korral leiab kopsutsooni kohal tuima löökheli, mis viitab elundikoe liiga suurele tihedusele. Diagnoosimisel kasutavad spetsialistid auskultatsioonimeetodit, mis paljastab raske hingamise ja muud kopsutursele (spetsiifiline vilistav hingamine) tüüpilised nähud.

Kopsutursega patsiendi vererõhk võib olla normist kõrgem. oluline ja laboratoorne diagnostika see olek. Nad võtavad verd, et hoida üldine analüüs. See võimaldab tuvastada infektsiooni, mis areneb organismis valgete rakkude (leukotsüütide) arvu suurenemise kaudu. Kui infektsioon on bakteriaalset laadi, on erütrotsüütide settimise kiirus normist kõrgem ja täheldatakse ka neutrofiilide kasvu.

Alates laboratoorsed meetodid kopsuturse diagnoosimine on oluline biokeemiline analüüs veri, mis on vajalik hädaolukorra põhjuse mõistmiseks (patoloogia südame-veresoonkonna süsteemist või valgusisalduse vähenemine veres). Seda, et põhjuseks on müokardiinfarkt, viitab suurenenud troponiinide ja CPK kogus, mis tuvastatakse patsiendi vere biokeemilises uuringus. Kui üldvalgusisaldus on alla normi (sh albumiini tase veres), näitab see, et kopsuturse põhineb hüpoproteineemial.

Kui analüüsi käigus tuvastatakse uurea ja kreatiniini taseme tõus, siis kutsus hädaolukorra esile neeruprobleem. Kui kopsuturse põhjus on PE, tehakse kinnitamiseks koagulogramm.

Diagnoosimiseks võib vere hapnikusisalduse tuvastamiseks määrata pulssoksümeetria. Vaatlusalusel hädaolukorras on veres hapnikku alati normist vähem. Kasutatakse ka seda instrumentaalne meetod tsentraalse venoosse rõhu väärtuste määramiseks (see näitaja on vaadeldava diagnoosi puhul tavalisest kõrgem).

Patsiendi vastuvõtmisel kliinikusse võib arst määrata EKG, et tuvastada südamehaigusi, näiteks südame surma, südame rütmihäireid jne. Võib määrata meetodi nagu ehhokardiograafia, mis võimaldab selgitada EKG indikaatorid. Mõnel juhul määratakse klappide patoloogia, tuvastatakse väljutusfraktsiooni vähenemine ja muud kopsutursele iseloomulikud näitajad.

Seda, kas kopsudes on vedelikku või mitte, saab tuvastada röntgenpildiga. Vedeliku juuresolekul kopsuväljad tumenevad (ainult vasakul, ainult paremal või nii vasakul kui ka paremal). Kui esineb südamehaigus, mis võib põhjustada kopsuturset, on südame vari ebanormaalselt suur.

Ravi (abi)

Nagu juba märgitud, võib seisund lõppeda surmaga. Seetõttu, kui leiate endal või teisel inimesel esimesed sümptomid, helistage kiiresti kiirabi. Patsiendi osakonda toimetamise ajal antakse tema kehale poolistuv asend. Keha hapnikuga küllastamiseks rakendage hapnikumaski. Kui inimene ei saa ise hingata, tehakse talle hingetoru intubatsioon ja ventilaator.

Transpordi ajal võivad nad anda patsiendile keele alla ka nitroglütseriini tableti kujul. Morfiini võib valu leevendamiseks kasutada intravenoosselt. Samal viisil võib manustada ka diureetikume. Südame parema poole verevoolu ja kopsuvereringe rõhu vähendamiseks tuleb patsiendi reie ülemisse kolmandikku 20 minutiks paigaldada venoossed žgutid (kuid nii, et pulss ei kaoks täielikult). . Rakmed tuleb lahti lasta järk-järgult, mitte järsult, ja seejärel eemaldada.

Lisaks jälgivad nad intensiivravis hoolikalt patsiendi vererõhku ja pulssi, kuidas ta hingab ja kas ta hingab. Enamikul juhtudel manustatakse ravimeid subklaviaveeni kaudu, kasutades kateetrit.

Vahendid kopsuturse vastu

Kopsudes tekkiva vahu kustutamiseks kasutatakse vahutõrjevahendite rühma ravimeid. See on hapniku sissehingamine, mis on kombineeritud etüülalkoholiga. Nitraate on vaja neile patsientidele, kellel on kõrgenenud vererõhk, samuti müokardi isheemia ilmingud. Sellega seoses tõhus, mida meditsiinipraktikas kasutatakse kõige sagedamini.

Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast kasutatakse diureetikume (mida tuleb manustada isegi patsiendi osakonda transportimise etapis). intensiivravi). Tõhus Lasix. Kui rõhk on alla normi, mis selle mõõtmisel tuvastatakse, siis antakse patsiendile ravimeid, mis panevad südame kiiremini kokku tõmbuma. Sellega seoses on efektiivne ka Dobutamiin. Morfiin, nagu juba märgitud, on vajalik, kui patsient tunneb valu.

Kopsuemboolia ilmingute korral on vaja ravimeid, mis takistavad liigset verehüübimist. Neid nimetatakse antikoagulantideks. Kõige tavalisem selles rühmas ja Fraxiparine. Kui südame kokkutõmbed on liiga aeglased, kasutatakse raviks Atropiini.

Patsientidele, kellel on bronhospasm, antakse näiteks steroidhormoone. Kui diagnostiliste testide käigus tuvastatakse infektsioon, määratakse antibiootikumid lai valik fluorokinoloonide või karbapeneemi rühmade toimed. Hüpoproteineemia korral (seda nähtust on üksikasjalikult kirjeldatud eespool) infundeeritakse värskelt külmutatud plasmat infusiooni teel.

Kopsuturse ennetamine

Selle eluohtliku seisundi arengu vältimiseks on vaja õigeaegselt tuvastada ja ravida haigused, mis võivad põhjusteks saada. Samuti on oluline hoida tervislik eluviis elu, jälgida südame ja veresoonte seisundit.

Kopsuturse ei ole eraldiseisev haigus, vaid pigem mitmete patoloogiate tüsistus. Selle olemus seisneb vedeliku liigses kogunemises kopsukudedesse, selle higistamises alveoolide luumenisse, mis põhjustab hingamisfunktsiooni halvenemist ja patsiendi surma.

Kopsu gaasivahetussüsteemi anatoomia ja füsioloogia

Kopsud on väikese läbimõõduga õõnsate torude kompleks, mille iga otsas on alveoolid - õhuga täidetud õhukeseseinalised kotikesed. Kõik need struktuurid on ümbritsetud sidekoest koosnevate niitidega. Need niidid moodustavad teatud tüüpi karkassi, mis moodustab kopsu enda ja mida nimetatakse interstitsiumiks. Osa interstitsiumist on interalveolaarsed vaheseinad, millesse tungivad läbi kapillaarid.
Alveooli ja kapillaari sein koos interstitsiaalse koega moodustavad 0,2-2 mikroni paksuse alveolo-kapillaarmembraani (ACM), mille kaudu hapnik ja süsinikdioksiid difundeeruvad verre / välja.

Kopsuturse arengu mehhanism ja põhjused

Kopsuturse (OL) ilmnemiseni võivad põhjustada mitmed põhjused, kuid olenemata tüsistuse põhjustanud tegurist on selle arengu mehhanism sama - liigse vedeliku kogunemine interstitsiumi kudedesse, alveoloopa paksenemine. selle tagajärjel kapillaarmembraan ja gaaside (peamiselt hapniku) difusiooni vähenemine. Selle tulemusena tekib kudede hüpoksia (kõikide kudede hapnikunälg) ja atsidoos - happe-aluse tasakaalu nihe, mis põhjustab patsiendi vältimatu surma, kui talle ei anta. hädaabi.
Kopsuturse klassifikatsioon puudub, kuid patogeneetilise mehhanismi järgi võib selle jagada järgmisteks osadeks:

1. OL suurenenud kapillaarrõhu tõttu, mille põhjuseks on:
   • äge;
   • südame;
   • kardiomüopaatiad;
   • müokardiit;
   • eksudatiivne perikardiit;
   • kopsuarteri stenoos;
   • verd asendavate lahuste massiline infusioon;
   • neerupuudulikkus anuuria faasis.
2. OL kapillaari seina läbilaskvuse suurenemise tõttu kell:
   • ägeda respiratoorse distressi sündroom;
   • mürgistused (näiteks narkootilised ained);
   • vähi keemiaravi;
   • radioaktiivsete preparaatide kasutamine;
   • mürgiste ainete sissehingamine;
   • allergiad.
3. OL lümfisüsteemi kahjustuse tõttu lümfisoonte vähikahjustustes.
4. OL, mis on tingitud intratorakaalse interstitsiaalse rõhu muutustest dekompressioonhaiguse korral ja vedeliku evakueerimisel (eemaldamisel) pleuraõõnest.
5. OL vereplasma valgusisalduse vähenemise tõttu.
6. Segatud OL:
   • neurogeenne;
   • operatsioonijärgne;
   • eklampsiaga;
   • munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomiga;
   • kõrgushaigusega.

Varem kasutati klassifikatsiooni, mis hõlmas sellist tüüpi kopsuturset nagu interstitsiaalne ja alveolaarne turse. Praegu on sellest loobutud, kuna need kaks tüüpi OL on tegelikult ainult sündroomi arengu etapid. Lisaks ei ole sellisel eraldamisel diagnoosimise ja ravi seisukohalt mingit kasulikku funktsiooni.
Tavaliselt tungib alveoolidesse vaid väike kogus interstitsiumi vedelikku. Peaaegu kogu see imendub verre ja lümfisüsteemi kapillaaridesse ning eemaldatakse alveolo-kapillaaride membraanist. Kui aga AKM-i läbilaskvus on häiritud, läheb vedelikku liiga palju ja tal pole aega kõike anumatesse viia. Sel juhul immutab see interstitsiumi, suurendades selle paksust ja kõige tähelepanuta jäetud olukorras hakkab see sisenema alveoolide luumenisse, halvendades gaasivahetust veelgi.

Kopsuödeemi sümptomatoloogia sõltub vähe selle arengut põhjustanud teguritest. Erinevus kardiovaskulaarsüsteemi häiretest põhjustatud OL ja kardiaalsete põhjustega mitteseotud turse vahel seisneb ainult patoloogia arengu kiiruses.

OL, mis on seotud vereringesüsteemi häiretega

Kardiogeense kopsuturse (põhjustatud vereringehäiretest) puhul on esimeseks sümptomiks kardiaalne astma, mis väljendub hingelduses rahuolekus, suurenenud hingamisliigutustes, äkilise õhupuuduse tundes ja lämbumises. Enamasti algab rünnak öösel, patsient ärkab kohe üles ja võtab istumisasendi, kus tal on kergem hingata. Samal ajal laseb ta jalad voodist alla, toetub käed selle servale. See on ortopnea asend, mida peaaegu iga patsient võtab.
Kopsuturse tekkeks on iseloomulik soov minna akna juurde, hingata värsket õhku. Selles olekus patsient praktiliselt ei räägi, kuid tema näol on selgelt näha emotsionaalne pinge. Arstide sõnul on "patsient täielikult õhuvõitlusele antud." Nahk muutub kahvatuks, nasolabiaalne kolmnurk omandab tsüanootilise värvi (akrotsüanoos). See näitab hüpoksia suurenemist. Võib-olla on külma kleepuva higi ilmnemine märk eelseisvast kardiogeensest šokist, mis on mis tahes südamepatoloogia erakordselt raske tüsistus. Edasise arengu käigus muutub patsiendi hingamine lärmakaks, isegi eemalt on rinnus kuulda urisemist, võib eralduda suurtes kogustes roosat vahutavat röga. Selles etapis ületab vedeliku kogus juba oluliselt kapillaaride võimet seda eemaldada ja vere vedel osa hakkab tungima alveoolidesse.

Mittekardiogeenne tursekopsud

Sel juhul tekivad kopsuturse nähtused alveolo-kapillaarse membraani kahjustuse tõttu erinevate tegurite (mikroobsed toksiinid, kemikaalid, allergia vahendajad jne) poolt. Erinevalt kardiogeensest avaldub seda tüüpi OL alles suhteliselt pikka aega pärast kokkupuudet kahjustava ainega (kuni 48 tundi). Mittekardiogeense kopsuturse sümptomatoloogia on täpselt sama, mis selle kardiaalsel kujul. Ainus erinevus on see, et kardiogeense OL-i korral on seda palju lihtsam ravida ja see taandub kiiremini, kaob täielikult 2-4 päeva pärast. Mittekardiogeenset turset tuleb ravida 1-3 nädalat, väga sageli (kuni 80% juhtudest) lõpeb see surmaga. Kuid isegi eduka ravi korral kaasnevad selle OL-i vormiga püsivad jääknähud.

Kopsuturse diagnoosimine

Kopsuturse diagnoosimisel on anamneesi andmed väga olulised. Ja kuigi mõnikord pole neid võimalik saada, võib just teave juba olemasolevate haiguste kohta panna arsti mõtlema tüsistuse põhjuste üle. Pärast anamneesi selgitamist uuritakse patsienti ja auskulteeritakse. Sel hetkel ilmnevad muutused naha ja limaskestade värvuses, tugev higistamine, tähelepanu juhitakse patsiendi kehahoiakule hingamisel, tema käitumisele. Kopsude kuulamisel täheldatakse vilistavat hingamist, rasket hingamist, südant kuulates on selle toonid summutatud, galopi rütm ja müra. Kopsuturse peamine näitaja on vere hapnikuga küllastumise vähenemine. Selle tuvastamiseks kasutatakse pulssoksümeetriat – meetodit, mis on kättesaadav igale kiirabi meeskonnale.
Hemodünaamilised häired tuvastatakse vererõhu mõõtmise ja südame löögisageduse loendamisega. Erakorralise elektrokardiograafia läbiviimine on kohustuslik, võttes arvesse patsiendi seisundit - see meetod võimaldab teil tuvastada turse kardiogeense vormi põhjused ja töötada välja optimaalse ravi taktika. Haiglas tehakse täiendav rindkere röntgenuuring, mis paljastab kopsuturse tunnused ja mõned selleni viinud patoloogiad. Selle uuringu abil on võimalik suhteliselt täpselt eristada haiguse põhjuseid. Patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse ka muid meetodeid:

• ehhokardiograafia, mis võimaldab tuvastada südameklappide kõrvalekaldeid või patoloogiaid, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid;
• kopsuarteri kateteriseerimine rõhuindikaatorite muutuste tuvastamiseks selles anumas;
• transpulmonaalne termodilutsioon, mis võimaldab määrata turse astet;
• biokeemiline vereanalüüs, mis paljastab mõned patoloogilised seisundid, mis võivad põhjustada AL-i;
• Vere gaasiline koostis on kõige olulisem analüüs, mis annab teavet vere küllastumise kohta hapniku ja süsinikdioksiidiga.

Kopsuturse ravi ja erakorraline abi

Esimene asi, millega OL-i ravi algab, on hapnikravi. Patsientide puhta hapniku sissehingamine võib vähendada hüpoksia taset, sirgendada alveoole ja parandada gaaside transporti verre. See annab arstidele vajaliku aja ravimite manustamiseks, mis võivad patoloogiat kõrvaldada. Hemorraagilise vahu juuresolekul juhitakse hapnik läbi vee-alkoholi lahuse, kuna etanool suudab mullid hävitada. Standardse hapnikravi efekti puudumisel lülituvad nad rõhu all oleva hingamismaski kaudu hapniku sissehingamisele. Rasketel juhtudel võib olla vajalik hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. Narkootikumide ravi sõltub patoloogiast, mis viis kopsuturse tekkeni:

Süstoolse vererõhu langus alla 90 mm Hg. Art. on ebasoodne märk. Sel juhul on nitraadid vastunäidustatud isegi infarkti korral, nende asemel määratakse dopamiinipreparaadid. Kardiogeense kopsuturse sagedane "kaaslane" on bronhospasm. Selle sündroomi avastamisel määratakse bronhodilataatorid.

Kopsuturse ennetamine

Kuna see sündroom esineb kõige sagedamini krooniliste haiguste all kannatavatel inimestel, võib nende õigeaegne ravi vähendada kopsuturse tõenäosust. Selle esinemist on võimatu täielikult välistada, eriti pikaajaliste arütmiate, südame isheemiatõve, südamedefektide ja südamepuudulikkuse korral. Siiski aitab arsti hoolikas seisundi jälgimine ja kõigi meditsiiniliste soovituste range järgimine vältida nende haiguste dekompensatsiooni ja seega ka nende tüsistuste, sealhulgas kopsuturse teket. Bozbey Gennadi, meditsiinikommentaator, kiirabiarst

HÄDAABI ANDMISE ALGORITM. ÄGE VASAKSA VAKSAKE RIKE

Äge vasaku vatsakese puudulikkus (ALHF) avaldub kardiaalse astma ja kopsuturse kujul. Esiteks, vedelik koguneb kopsu interstitsiaalsesse koesse (interstitsiaalsetesse piludesse) - südame astma. ja siis ödeemne vedelik higistab alveoolidesse - kopsuturse. Seega südame astma ja kopsuturse on ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse kaks järjestikust faasi.

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse põhjuseks võib olla südamehaigus (südame OLZHN). See areneb seoses vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse vähenemisega koronaararterite haiguse, mitraalstenoosi, arütmiate, aordi südamehaiguse, kardiomüopaatiate ja raske müokardiidiga.

ekstrakardiaalneäge vasaku vatsakese puudulikkus tekib südame ülekoormuse tõttu suurenenud BCC ja vererõhuga hüpertensiooni, sümptomaatilise hüpertensiooni, kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Rünnakut esile kutsuvad tegurid: 1. psühho-emotsionaalne stress, 2. ebapiisav füüsiline aktiivsus, 3. ilmamuutus 4. geomagnetilised häired, 5. liigne sool toidus 6. alkoholi joomine, 7. kortikosteroidide, põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite, suguhormoonide võtmine, 8. Rasedus, 9. premenstruaalne sündroom, 10. urodünaamika rikkumine, 11. mis tahes ägenemine kroonilised haigused, 12 kardiotooniliste, b-blokaatorite tühistamine.

Kliinik: kardiaalse astma paroksüsm esineb sagedamini öösel või päeval lamavas asendis. Ilmub inspiratoorne düspnoe (RR kuni 30-40 minutis), mis muutub lämbumiseks, mis paneb patsiendi istuma või püsti tõusma. Nägu on kahvatu ja seejärel sinakas, kaetud higiga, hirmust väänatud. Rünnakuga kaasneb köha koos rohke vedela rögaga. Köha tõttu on kõne raskendatud. Täheldatakse käte värisemist ja hüperhidroosi. Auskultatsioonil tekivad niisked räiged kogu kopsupinnal. Mullitava hingeõhu ja köha ilmnemine koos roosa vahutava rögaga viitab kopsuturse tekkele.

Tüsistused: 1. kardiogeenne šokk, 2. asfüksia.

Diferentsiaaldiagnoos toime pandud rünnakuga bronhiaalastma ja muud bronhoobstruktiivse sündroomi variandid.

HÄDAABI ALGORITM

Kopsuturse, kiirabi

Kopsuturse- raske patoloogiline seisund plasma higistamine, veri kopsukoesse. viib hingamispuudulikkus.

Seda täheldatakse ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse, kopsupõletiku, kooma, ajukasvajate, anafülaktilise šoki, Quincke ödeemi, mürgistuse, pea- ja rindkere vigastuste, intrakraniaalsete hemorraagiate, katku ja teiste korral. nakkushaigused.

Kliinik

Õhupuudus, köha, mullitav hingeõhk, vahutav röga koos verega, ahenemis- ja valutunne südames, ärevus, agiteeritus, kahvatu nahk, külm kleepuv higi, tsüanoos, auskultatoorne – rohke niiske räigutamine kopsudes, tuimus. löökpillide heli.

Kiirabi

1. Andke patsiendile poolistuv asend.

2. Ülemiste hingamisteede lima imemine.

3. Tehke sissehingamine 70% etüülalkoholi aurudega.

4. Asetage alajäsemetele žgutt.

5. Vastavalt arsti ettekirjutusele sisestada: 1% lasixi lahus - 4,0 intravenoosselt või intramuskulaarselt, kui efekti ei ole, uuesti 20 minuti pärast, suurendades annust, 2,4% aminofülliini lahus - 10 ml intravenoosselt joana, 0,05% lahus strofantiini - 0 5-1 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt boolus aeglaselt.

6. Prednisoloon 60 mg intravenoosselt.

7. 5% lahus arfonaad- 100 ml 200 ml isotoonilise lahuse kohta tilgutatakse aeglaselt intravenoosselt.

8. 0,25% droperidooli lahus - 2,0 20% glükoosilahuses intravenoosselt boolusena.

9. Kloorpromasiini segu 2,5% lahus - 0,5 ml, pipolfeeni 2,5% lahus - 1,0 ml intravenoosselt boolusena 20 ml 40% glükoosilahuses.

10. 5% askorbiinhappe lahus - 4 ml, 1% lahus nikotiinhape- 1 ml.

11. 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus - 2 mg/kg intravenoosselt boolusena.

12. 7,5% kaaliumkloriidi lahus - 15-20 ml intravenoosselt tilguti.

Kopsuturse

Kopsuturse on vedeliku liigne kogunemine kopsude ekstravaskulaarsesse ruumi, millega kaasneb gaasivahetuse rikkumine ja äge hingamispuudulikkus.

Klassifikatsioon

Kaasaegne kopsuturse klassifikatsioon põhineb selle patogeneesi erinevustel. Eristada saab kahte peamist tüüpi:

• kardiogeenne või hüdrostaatiline
• mittekardiogeenne või alveolaarmembraani suurenenud läbilaskvusest tingitud turse
• turse segavormid (tavaliselt neurogeensed)
• kopsuturse muudel, haruldasematel põhjustel

Põhjused

Suurenenud kopsukapillaaride transmuraalne rõhk.

• Vasaku vatsakese puudulikkus, äge või krooniline.
• Müokardiinfarkt või isheemia.
• Raske hüpertensioon.
• Aordi stenoos või puudulikkus.
• Hüpertroofiline kardiomüopaatia.
• Müokardiit.
• Mitraalklapi stenoos või raske mitraalregurgitatsioon.
• Üleinfusioonravi.

Kopsukapillaaride endoteeli suurenenud läbilaskvus.

• Infektsioon (baktereemia, sepsis).
• Põletik.
• Dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon.
• Allergiline reaktsioon.
• Iatrogeensed kahjustused (opiidid, salitsülaadid, keemiaravi, radioaktiivsed ravimid).
• ARDS.

Alveolaarse epiteeli suurenenud läbilaskvus.

• Mürgiste ainete sissehingamine.
• Allergiline reaktsioon.
• Aspiratsioon, uppumine.
• Pindaktiivse aine puudus.

Onkootilise rõhu langus plasmas.

• Hüpoalbumineemia.
• nefrootiline sündroom.
• Maksapuudulikkus.

Häiritud plasma väljavool.

• Lümfangiit.
• Pärast kopsu siirdamist.

segamehhanism.

• Neurogeenne kopsuturse.
• Kõrgushaigus.
• Postoperatiivne kopsuturse.

Prioriteetsete ravimeetodite valimisel on oluline teada kopsuturse põhjust. Mittekardiogeense kopsuturse kliinilise füsioloogia, diagnoosimise ja ravi küsimused on sarnased ARDS-i omadega.

Kopsuturse kliiniline füsioloogia

Starlingi seaduse järgi oleneb vedeliku liikumine kapillaaridest interstitsiumi ja vastupidi hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu erinevusest mõlemal pool veresoone seina, aga ka seina enda läbilaskvusest.

Algselt, kui CVL suureneb kopsude interstitsiumi tõttu, tekib hüpoksia ilma hüperkapniata, mis on kergesti eemaldatav hapniku sissehingamise teel, kuna see on seotud ainult alveolo-kapillaarmembraani paksenemise ja gaaside difusiooni rikkumisega. seda. Kui hoolimata hapniku sissehingamisest hüpokseemia püsib, on see tingitud vere alveolaarsest šundimisest.

Limaskesta turse tõttu kitseneb hingamisteede luumen ja bronhioolid kaotavad elastsuse, tekib alveolaarne šunt, mis suurendab hingamispuudulikkust.

Lisaks on verega täidetud tursete kopsude avamiseks vaja suurendada lihaste pingutust. Samal ajal suureneb hingamislihaste töö ja tõuseb hingamise hapnikuhind. Hüpoksia intensiivistub, seetõttu suureneb alveolokalillaarmembraani läbilaskvus veelgi ja võib tekkida vedeliku ekstravasatsioon, s.t. kopsuturse. Hüpokseemiaga seotud katehhoolamiineemia blokeerib lümfidrenaaži – kopsude jäikus suureneb veelgi.

Kõigil dekompenseeritud vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidel näitab funktsionaalne uuring obstruktiivsete ja piiravate häirete tunnuseid:

• kopsude staatilised mahud, sealhulgas nende kogumaht vähenevad;
• sunnitud väljahingamise maht ei ole tavaliselt suurem kui pool õigest väärtusest;
• kõvera "vool - maksimaalne väljahingamise maht" näitajad on järsult vähenenud.

Kopsuturse tekkimisel tekib plasma ekstravasatsioon ja siis on hingamispuudulikkuse peamiseks mehhanismiks hingamisteede ummistus vahuga, mis tekib plasma vahutamisel atveoolides. Sama hinnakujundus toimib hingamispuudulikkuse peamise füsioloogilise mehhanismina normaalse (mittekardiogeense) kopsuturse korral, kuigi nende hingamisvormide intensiivravi varieerub oluliselt.

Hädaabi diagnostika

Kopsuturse võib olla tingitud erinevatel põhjustel, kuid sarnaste sümptomite tõttu pole neid lihtne eristada.

Kopsuturse sümptomid ei ole spetsiifilised. Kõige sagedamini täheldatakse väljendunud õhupuudust interstitsiaalse turse, tahhüpnoe, tsüanoosi, abilihaste sissehingamisel osalemise ilminguna, st. Kliinilised tunnused hingamispuudulikkus. Kopsuturse esimeses staadiumis ilmnevad auskultatsioonil peribronhiaalse turse taustal kuivad hingamisteede ahenemise kõrid. Turse arenedes tekivad niisked räiged, mis on rohkem väljendunud basaalpiirkondades.

Rindkere röntgen tuleks teha kõigile, kellel on kopsuturse, see võimaldab tuvastada interstitsiaalse ja alveolaarse turse faasid, muutused südame suuruses.

Kopsuturse korral on rindkere röntgenuuringu diagnostiline täpsus mitmel põhjusel piiratud. Esiteks ei pruugi turse olla nähtav enne, kui vedeliku hulk kopsudes on suurenenud 30%. Teiseks ei ole paljud röntgenikiirte tunnused spetsiifilised ja võivad olla iseloomulikud teistele kopsupatoloogiatele. Lõpuks ei saa ignoreerida tehnilisi raskusi, sealhulgas hingamisliigutused, patsiendi asend, positiivse rõhuga ventilatsioon.

Ehhokardiograafia hindab müokardi funktsiooni, ventiilide seisundit, aidates välja selgitada kopsuturse põhjuse. Doppleri ehhokardiograafia abil saab hinnata diastoolset rõhku ja paljastada diastoolse düsfunktsiooni.

Kopsuturse diagnostiline algoritm

Esitame diagnostilise algoritmi kopsutursega patsiendi raviks erakorralises pulmonoloogias.

I etapp – anamnees, füüsiline läbivaatus, laboratoorne uuring

II etapp – rindkere röntgen

Kui diagnoos pole selge

III etapp – transtorakaalne või transösofageaalne ehhokardiograafia

erakorraline ravi

Kopsuturset põhjustavate tegurite kõrvaldamine on ravitaktika kohustuslik komponent.

Hirmu, katehhoolamiinikumide kõrvaldamine neuroleptikumide abil on kopsuturse intensiivravi oluline universaalne meede.

Intensiivravi meetmed võib jagada järgmistesse rühmadesse:

• vahu eemaldamine;
• rohkuse kõrvaldamine;
• südame väljundi suurenemine;
• diureesi stimuleerimine;
• hingamisteede teraapia.

Kuna kopsuturse on kriitiline seisund, mis nõuab kiireloomulisi elu toetavaid meetmeid, tuleb loetletud meetmed mõnikord läbi viia mehaanilise ventilatsiooni ja hapnikravi taustal.

Vahu eemaldamine

Kui vahu teke kopsudes ja hingamisteedes on tõsine, peetakse vahu eemaldamist kõige kiireloomulisemaks meetmeks. Enim uuritud vahend selleks on etüülalkoholi aurude sissehingamine.

Kuna etüülalkohol võib põhjustada bronhospasmi, antakse esmalt hapnikku, mis "mullitab" läbi 96% etüülalkoholi ja lisatakse läbi kateetri patsiendi poolt sissehingatavasse segusse. Kui negatiivset reaktsiooni ei toimu, võite proovida 30–60% alkoholi aerosooli sissehingamist 2–3 minuti jooksul, jälgides tõhusust pärast iga seanssi.

Vahu eemaldamist saab saavutada ka 30-40% etanooli (15-30 ml) intravenoosse manustamisega. Alkohol eraldub alveoolidesse ja kustutab vahu.

Kõrvaldage kopsu ülekoormus ja suurendage südame väljundit

Selleks on vaja suurendada vasaku vatsakese väljundit: normaliseerida plasma ja raku kaaliumi taset, kõrvaldada metaboolne atsidoos ja kasutada juba selle taustal südameglükosiide.

Morfiini kasutatakse perifeerse resistentsuse vähendamiseks. Samal ajal muutub vasaku vatsakese konfiguratsioon, mis muudab selle kontraktsioonid tõhusamaks ja vere maht jaotub kopsuvereringest ümber suurde. See morfiini toime ilmneb aga oluliste annuste korral, mis pärsivad hingamist.

Intensiivravis on see eriti oluline baasjoon vererõhk. Inotroopse toe valik kopsutursega patsientidel sõltub otseselt vererõhu tasemest.

Arteriaalse rõhu tase on nii ravi efektiivsuse näitaja kui ka prognostiline märk. Kui see on tõusnud, on ravi efektiivsus kõrge ja positiivne tulemus tekib naatriumnitroprussiidi ja teiste vasodilataatorite infusiooniga üsna kiiresti. Algtaseme madal vererõhk on ebasoodne prognostiline märk, kuna dopamiini kasutamine nendel patsientidel piisava kudede perfusiooni säilitamiseks võib süvendada vasaku vatsakese puudulikkust.

Diureesi stimuleerimine

Kasutatakse furosemiidi, mis aitab vähendada VOVL-i, mis tugevdab varasemate meetmete kasulikku mõju.

Kopsud muutuvad vähem jäigaks, nende avamine nõuab vähem hingamislihaste pingutust, paraneb hapniku homöostaas, mistõttu väheneb alveolo-kapillaarmembraani läbilaskvus ja interstitsiaalne kopsuturse.

Hingamisteede teraapia

Peamine meede on hapniku sissehingamine koos spontaanse ventilatsiooniga PEEP-režiimis. Need režiimid suurendavad kopsusisest rõhku, vähendavad kopsude ummistust ja parandavad kopsude vastavust. Gaasivahetusala suureneb, hõlbustatakse röga eemaldamist, st. hingamispuudulikkuse peamised mehhanismid kõrvaldatakse.

Kui PEEP-režiim on spontaanse ventilatsiooni ajal 30-60 minuti jooksul ebaefektiivne, tuleks teha mehaaniline ventilatsioon. PEEP-i tase kopsutursega mehaanilise ventilatsiooni ajal peaks olema vähemalt 8 cm vett.

Hädaabi – algoritm

Kopsudes vahutamisel on näidustatud etüülalkoholi aurude sissehingamine ja kui neil bronhiospasmi ei esine, inhaleeritakse lühiajaliselt (2–3 minutit) 30–60% etüülalkoholi aerosooli.

Kopsude arvukuse vähendamiseks näidatakse südameglükosiide pärast happe-aluse ja elektrolüütide oleku normaliseerumist, dobutamiini.

Perifeerse veresoonte resistentsuse alandamiseks - morfiin, nitraadid vererõhu kontrolli all.

PEEP-režiim spontaanse hingamise ajal – varajane mitteinvasiivne hingamise tugi.

Selle ebapiisava efektiivsusega - IVL läbi endotrahheaalse toru mõõdukas PEEP-režiimis.

Kopsuturse - eluohtlik patoloogia - nõuab erakorralist abi ja patsiendi kiiret hospitaliseerimist.Seda seisundit iseloomustab kopsukapillaaride ülevool, vedeliku ekstravasatsioon (väljumine) veresoontest alveoolidesse ja bronhidesse.

Juhtub, et kopsuturse ilmneb öösel, kui inimene magab (põhihaiguse tüsistusena) ja tugeva füüsilise koormuse ajal.

Klassifikatsioon

Kopsuturse tüsistusena tekib siis, kui on rikutud kopsudesse siseneva ja kopsudest väljuva vedeliku hulga regulatsiooni. Lihtsamalt öeldes pole selle tüsistuse korral lümfisoontel aega kapillaaridest filtreeritud liigset verd eemaldada. Ja suurenenud rõhu ja madala valgutaseme tõttu toimub vedeliku üleminek kopsukapillaaridest kopsualveoolidesse. See tähendab, et kopsud täituvad vedelikuga ja lõpetavad oma funktsioonide täitmise. Kopsuturse põhjused jagunevad kahte rühma, millest peamine on südamehaigused:

• hüdrostaatiline turse- tekib haiguste tõttu, mille korral suureneb intravaskulaarne hüdrostaatiline rõhk ja vedelik väljub anumast interstitsiaalsesse ruumi ja seejärel alveooli. Selle turse peamine põhjus on südame-veresoonkonna haigused.
• membraanne turse- tekib toksiinide mõjul, samal ajal kui kapillaaride või alveoolide seinad on rikutud ja vedelik satub ekstravaskulaarsesse ruumi.

Seda tüsistust on kahte tüüpi: interstitsiaalne ja alveolaarne. See on tegelikult kogu protsessi etapid, kuna vedelik ületab kaks barjääri (histohemaatiline ja histoalveolaarne). Võrdlevad omadused mõlemad protsessid:

	vaheleht	Alveolaarne
Kopsuturse sümptomid	Õhupuudus, köha, röga puudub	Köha, vahutav röga, vilistav hingamine (kuiv, seejärel märg)
Vedeliku barjäär	Histohemaatiline (teel verekude)	Histoalveolaarne (teel koe-alveool)
Iseloomulik	Vedelik liigub veresoonest interstitsiaalsesse ruumi, ainult kopsu parenhüüm paisub	Vereplasma, ületades alveooli seina, higistab selle õõnsusse
ilma meditsiinilise abita. aitab progresseerumisel	Muutub alveolaarseks	Lämbumine, surm

Teine klassifikatsioon on manifestatsioonide raskusastme järgi.

Põhjused ja areng

Kardiogeenne - areneb ägeda vasaku südamepuudulikkusega

Kardiogeense kopsuturse arengu skeem

Ägeda südamepuudulikkuse (AHF) põhjused võivad olla:

• patoloogia nagu atria - mitraalstenoos
• ja vatsakese - müokardiinfarkt, hüpertooniline haigus, südamerikked, mille tulemuseks on südamelihaste kontraktiilse funktsiooni vähenemine.

Dekompenseeritud südamehaiguste, kopsuvereringe stagnatsiooniga (mis juhtub ka bronhiaalastma, kopsuemfüseemi korral), kapillaarides suurenenud rõhu ja enneaegse arstiabi korral võib tekkida kopsuturse.

Lastel on kardiogeense kopsuturse juhtumid äärmiselt haruldased. Nende peamine põhjus on muu: mürgistus kahjulike ainetega (näiteks tärpentini või petrooleumi aurud), šokk, põletikulised reaktsioonid, uppumine.

Ei ole kardiogeenne

• Muude põhjuste tagajärjel:
  • aspiratsioon - võõraste masside kopsudesse sattumine
  • traumaatiline - rindkere vigastus
  • šokk - kõigil kolmel juhul on patoloogia seotud membraani kahjustusega
  • vähkkasvaja - rikutud lümfisüsteem kopsud, see tähendab, et vedeliku väljavool on raske
  • neurogeenne - siin on kopsuturse põhjused tsentraalsetes mehhanismides, intrakraniaalse hemorraagia, raskete krampide või ajuoperatsioonide tõttu võib kopsudesse koguneda vedelik.
• Järsul tõusmisel suurtele kõrgustele (3 km) võib kõrgmäestikul tekkida kopsuturse.
• ARDS - äge respiratoorse distressi sündroom tekib trauma, tõsise nakkushaiguse, toksiinide sissehingamise, kopsuinfektsioonide korral, samal ajal kui alveoolide terviklikkus on rikutud ja suureneb vedeliku lekkimise oht nendes veresoontest.
• Kopsu järsu laienemise protsessiga, näiteks pneumotooraksiga, eksudatiivse pleuriidiga - sel juhul tekib turse tavaliselt kopsu ühel küljel - ühepoolne.
• Haruldaste põhjuste hulka kuulub kopsuemboolia, kui verehüüve siseneb kopsu veresooned ja ummistab need.

Teadlased on leidnud, et sportlastel, kes panevad end kokku tohutu füüsilise koormuse all, on teatav oht saada kopsuturse. Need on sportlased maratoni distantsidel, vabasukeldujad, sukeldujad, pikkade distantside ujujad, mägironijad, kes ronivad kõrgele. Pealegi tekkis mõnel neist pärast koormuse saamist turse kerge vorm ja see oli naistel tavalisem kui meestel.

Sümptomid

Inimene tunneb subjektiivselt järgmised sümptomid kopsuturse.

IN esialgne etapp(interstitsiaalne turse)	Progreseerimisega (alveolaarne ödeem) lisanduvad juba olemasolevad aistingud
raske inspiratoorne düspnoe (sissehingamisraskused) koos kiire hingamisega rahuolekus, see tähendab, et see ei sõltu füüsilisest aktiivsusest suurenenud higistamine kuiv tugev paroksüsmaalne köha kasvav nõrkus suurenenud südame löögisagedus köha tugevneb lamades, mistõttu inimene võtab sundasendi - patsient istub jalad rippu ärevus	köha rohke roosaka vahutava rögaga hingeõhk alguses vilistav hingamine, seejärel mullitamine, vilistav hingamine lämbumine paistes kaela veenid akrotsüanoos (vere väljavool jäsemetest, need muutuvad siniseks ja muutuvad külmaks) võimalik surmahirm

Tähelepanu! Kopsuturse esmaste sümptomite ilmnemisel on oluline pakkuda võimalikult kiiresti kvalifitseeritud mett. abi, nii et peaksite kohe kiirabi kutsuma.

Põhilised diagnostikameetodid

Anamneesi kogumine	küsitlemisel selgitab arst välja tegurid, mis aitasid kaasa kopsuturse tekkele, et valida õige ravitaktika. Südamehaigused kutsuvad esile kardiogeenset turset, teised ülalmainitud ei ole kardiogeensed.
Väline ülevaade, milles arst paljastab:	inspiratoorne düspnoe koos roietevaheliste ruumide tagasitõmbumisega inspiratsiooni ajal ja supraklavikulaarsed lohud patsiendi sundasend näo tsüanoos (sinine) ja akrotsüanoos (jäsemete sinine) punnis veenid kaelas kuiv köha või röga kaugusest kostis vilistav hingamine tugev higistamine
Auskultatsioon (kuulamine):	interstitsiaalne turse - raske hingamine, tahhükardia (südame löögisageduse tõus), kuiv hajutatud, seejärel määratakse vilistav hingamine alveolaarne turse - hääleline krepitus, niisked räiged (algavad kopsupõhjast ja seejärel suured mullid kogu nende pinnal), summutatud südametoonid, auskulteeritakse galopi rütm (südame rütm, mis ilmneb südamelihase kahjustumisel), aktsent II toon üle kopsuarteri (see tähendab kopsuarteri mügarikute suurenenud võnkumist, mis on tingitud suurenenud rõhust kopsuvereringes)
Löökpillid	määratakse karbikujuline helitoon, kopsude tagumiste alaosade tuhmus, maksa piiride suurenemine.
Palpatsioon	tuvastatakse nõrk, sagedane pulss, määratakse emakakaela veenide täitumine, naha niiskusaste.

Kogenud arst saab naha niiskuse järgi hõlpsalt kindlaks teha patsiendi seisundi tõsiduse:

• kerge - kuiv nahk
• mõõdukas - otsmik koos higistamisega
• raske - märg rind
• äärmiselt raske – rind ja kõht on märg

Täiendavad diagnostikameetodid

• Röntgenuuring:
  • interstitsiaalne turse - ähmane kopsumuster, periradikulaarsete sektsioonide läbipaistvuse vähenemine
  • alveolaarne ödeem - muutused basaal- ja basaalsektsioonis fokaalse, hajusa (tavalise) vormi või "liblika tiibade" kujul.

• Elektrokardiograafia - näitab südamehaiguse tunnuseid, samuti selle vasaku külje ülekoormust.
• Echo KG - tehakse mitteägeda kopsutursega, et määrata kindlaks kaasuv haigus, mis selle tüsistuse esile kutsus.
• Kopsukapillaarse kiilu rõhu (hüdrostaatilise rõhu) mõõtmine kopsuarterisse sisestatud kateetri abil. Seda indikaatorit on vaja õige diagnoosi tegemiseks, kuna DZLK suureneb kardiogeense turse korral ja jääb samaks mittekardiogeense turse korral.
• Vere biokeemiline analüüs (transaminaasid) - võimaldab teil eristada ka kardiogeenset turset (transaminaaside aktiivsus on tõusnud) mittekardiogeensest (näitaja on normaalne).

Diferentsiaaldiagnoos

Kopsuturse on oluline õigeaegselt eristada bronhiaalastmast.

	Kopsuturse	Bronhiaalastma
Anamnees	Kõige sagedamini südamega	Allergiline
Hingeldus	Inspiratoorne (sissehingamise raskus)	Väljahingamine (väljahingamisraskused)
Hingetõmme	Mullitamine, vilistav hingamine, ortopnea	Vilistav hingamine koos abilihaste kaasamisega
Röga	Vahune roosaka varjundiga	Viskoosne, raskesti eemaldatav
Löökpillid	Kasti tooniga heli, mis mõnes osas tuhmub	Helikast
Auskultatsioon	Karm hingamine, räiged on niisked, mullitavad suured	Väljahingamine on pikenenud, vesikulaarne hingamine koos vilistavate ja sumisevate kuivade räigudega
EKG	Vasakpoolsete osakondade ülekoormus	Parempoolne süda muutub

Esmaabi turse korral

Enne arsti saabumist saate seda ise teha:

• Andke patsiendile istuv või poolistuv asend, jalad allapoole
• Tagage usaldusväärne juurdepääs suurele perifeersele veenile (edaspidiseks kateteriseerimiseks)
• Pakkuda värsket õhku
• Laske patsiendil alkoholiaure sisse hingata (96% täiskasvanutel, 30% lastel)
• Võtke kuuma jalavanni
• Kasutage jäsemetel venoosseid žgutte (30 minutist 1 tunnini)
• Jälgige pidevalt hingamist ja pulssi
• Nitroglütseriini ja mitte madala vererõhu juuresolekul - 1-2 tabletti keele alla.

Vältimatu abi kopsuturse korral, mida kiirabi meeskond enne haiglasse saabumist osutab, on järgmine:

• Hapnikravi (aktiivne hapniku küllastus)
• Vahu imemine ja vahutamisvastane ravi (hapniku sissehingamine läbi etanoolilahuse)
• Diureetiline ravi (lasix, novuriit) - eemaldab kehast liigse vedeliku, madala vererõhu korral kasutatakse vähendatud annuseid.
• Valusündroomi esinemisel - valuvaigistite (analgiini, promedooli) võtmine
• Muud ravimid sõltuvalt vererõhu tasemest:
  • kõrge ganglioni blokaatorid (sooduvad vere väljavoolu südamest ja kopsudest ning sissevoolu jäsemetesse: bensoheksoonium, pentamiin), vasodilataatorid (laiendavad veresooni: nitroglütseriin)
  • normaalne - vasodilataatorite vähendatud annused
  • madala - inotroopsed ained (suurendavad müokardi kontraktiilsust: dobutamiin, dopmin).

Kopsuturse ravi

Haigla tingimustes ravi jätkatakse.

• Hapnikravi - hapniku sissehingamine etüülalkoholiga kopsudes tekkiva vahu kustutamiseks
• Narkootilised analgeetikumid (valuvaigistid) ja antipsühhootikumid (psühhomotoorset agitatsiooni vähendavad ravimid): vähendavad hüdrostaatilist rõhku kopsuveresoontes ja vähendavad venoosse verevoolu. Narkootikumid: morfiin, fentanüül
• Diureetikumid - vähendavad tsirkuleeriva vere mahtu, põhjustavad kopsude dehüdratsiooni: furosemiid
• Südameglükosiidid (pakkuvad kardiotoonset toimet): strofantiin, korglikoon
• Muud ravimid kopsuturse raviks sõltuvalt vererõhu tasemest (vt eespool)
• Bronhospasmi eemaldamine ja ennetamine: eufilliin, aminofülliin
• Glükokortikosteroidid, pindaktiivsed ained: kasutatakse mittekardiogeense kopsuturse korral.
• Nakkushaiguste (kopsupõletik, sepsis) korral - laia toimespektriga antibiootikumid.

Oluline teada: südameglükosiide määratakse peamiselt mõõduka südame paispuudulikkusega patsientidele; Glükokortikosteroidid kardiogeense kopsuturse korral on vastunäidustatud.

Ärahoidmine

Kroonilise südamepuudulikkuse korral, AKE inhibiitorid(hüpertensiooni ravimid). Korduva kopsuturse korral kasutatakse isoleeritud vere ultrafiltratsiooni.

Samuti seisneb ennetamine kopsuturset provotseerivate tegurite vältimises: südamehaiguste õigeaegne ravi, toksiliste ainetega kokkupuute puudumine, piisav (mitte suurenenud) füüsiline ja hingamisteede stress.

Kopsuturset nimetatakse hädaolukorraks, mis tekib ootamatult ja mida iseloomustab vedeliku kogunemine kopsudesse, gaasivahetuse raskused, üldise hüpoksia ja lämbumise teke.

Tavapärane on eristada kahte tüüpi kopsuturset (sõltuvalt etioloogiast):

• membraanne turse(toksiline kopsuturse): tekib taustal toksiline toime, mida iseloomustab kopsude kapillaaride ja alveoolide terviklikkuse rikkumine, nende sisu tungimine väljapoole veresoonte voodi piire.

• hüdrostaatiline turse(äge kopsuturse): areneb suurenenud intravaskulaarse hüdrostaatilise rõhu tõttu, mis on tingitud patoloogiliste seisundite tekkest, mis põhjustab veresoonkonna vere vedela komponendi tungimist interstitsiaalsesse ruumi.

Inimese arengu põhjused

• Kokkupuude bakteriaalsete infektsioonide toksiinidega, äge põletikulised protsessid, sepsis, ravimite üleannustamine, ravimid. Sel juhul rikutakse kapillaaride ja alveoolide membraanide terviklikkust ning vedelik vabaneb ekstravaskulaarsesse ruumi.

• Dekompenseeritud südamehaigus, millega kaasneb kopsuvereringe ülekoormus.

• Kopsude emfüseem. bronho-kopsu patoloogiad.

• eelsoodumus tromboosi tekkeks. Kui tromb puruneb, võib see ummistada kopsuarteri (koos kopsuemboolia tekkega) ja põhjustada kapillaaride sees hüdrostaatilise rõhu tõusu.

• Valgusisalduse vähenemine veres ja onkootilise rõhu tase teatud patoloogiate korral (maksa-, neeruhaigused).

• Pneumotoraksi, pleuriidi, rindkere vigastuste areng.

• Tserebraalse vereringe rikkumine.

• Neerupuudulikkus.

Manifestatsiooni tunnused ja sümptomid

Kopsutursega kaasnevad rasked sümptomid, mis reeglina tekivad äkki ja peamiselt öösel. Tekib õhupuudus, astmahood, õhupuudus. Väljahingamise faasi pikenedes muutub hingamine raskeks. Seejärel tekib vilistav hingamine ja köha. Patsiendil on raske pikali heita ja ta võtab keha istuvas asendis, otsides haigusnähte leevendavat poosi.

Terava hapnikupuuduse tõttu tekib tugev retrosternaalne valu. Hingamine muutub pinnapealseks, mullitavaks, eraldub vahutav röga, sageli roosakas.

Patsiendi seisund on äärmiselt ärev ja ärritunud, ilmneb segasus. Nahk muutub kahvatuks sinakaks. Pulss on alguses pingeline ja seejärel praktiliselt mitte palpeeritav. Kaela veenid muutuvad paistetuks ja mahukaks. Vererõhk võib olla kõrge või madal. Kui esmaabi ei osutata, sureb patsient.

Erakorraline abi kopsuturse korral

Parema õhu juurdepääsu tagamiseks vabastage kael pigistavatest riideesemetest (lipsud, sallid, kampsunid), aidake inimesel võtta vertikaalne asend keha, langetatud jalaotsaga.

Kopsuturse ravi nõuab elustamist, ise ei tasu midagi ette võtta – need võivad inimesele ainult kahju teha.

Intensiivravi osakonnas tehakse kopsuintubatsioon ehk hapnikravi meditsiinilise niisutatud hapnikuga varustamise teel. Näidatud on venoossete žguttide lühiajaline paigaldamine reie ülemise kolmandiku piirkonda. Sel juhul peaks pulss olema palpeeritav. See võimaldab teil mõnevõrra vähendada rõhu kiiret tõusu kopsuvereringes. Narkootilised analgeetikumid kasutatakse valu leevendamiseks.

Vere stagnatsiooni vältimiseks kopsudes on näidustatud nitraatide (keelealune nitroglütseriin) kasutamine. Kui kopsuturse ajal täheldatakse mitut märja räigutamist, manustatakse nitraate intravenoosselt, jälgides pidevalt vererõhu muutusi. Kopsuvereringe kiirendatud mahalaadimiseks on ette nähtud diureetikumid (furosemiid).

Õhupuuduse ja vasospasmi vähendamiseks kasutatakse seduksiini, morfiini, naatriumoksübutüraati. Morfiini manustamine on vastunäidustatud bronhiaalastma, insultidega patsientidele. Naatriumhüdroksübutüraat tuleb manustada 10 minuti jooksul. Tavaliselt kasutatakse seda hüpotensiooni korral.

Kasutatakse nakkushaiguste korral antibakteriaalsed ravimid. Raske bronhospasmi korral kasutatakse glükokortikoide. Kui kopsuemboolia tagajärjel tekib kopsuturse, manustatakse trombi moodustumise vähendamiseks intravenoosselt hepariini.

Turse ennetamine

Ennetamine seisneb nende haiguste õigeaegses ravis, mis provotseerivad alveoolide ja kapillaaride terviklikkuse rikkumist. Ettevaatlik tuleb olla ravimite kasutamisel ja ohtlikes tööstusharudes, otseses kokkupuutes pestitsiidide ja toksiliste ainetega.

Patsiendid, kes kannatavad kroonilised vormid südamepuudulikkus, on näidatud pidev dieedi järgimine toitumises. On vaja piirata lauasoola või sellest täielikult loobuda ning kontrollida joova vedeliku ja eritunud uriini kogust. Samal ajal vältige kasutamist rasvased toidud, raske kehaline aktiivsus ja kõike seda, mis kuidagi õhupuuduse teket provotseerib.

Kopsustruktuuride kroonilised patoloogiad põhjustavad sageli ka kopsuturset. Selle vältimiseks peavad patsiendid järgima kõiki arsti ettekirjutusi: olema regulaarselt kontrollitud, tugevdama immuunsust, vältima ägedate hingamisteede viirusnakkuste teket, loobuma suitsetamisest ja alkoholi tarvitamisest, õigeaegselt ravima. viirushaigused läbima perioodiliselt haiglas ravikuuri.

Pädeva spetsialisti perioodiline vaatlus, aktiivne propaganda ennetavad meetmed, hoiab patsiendi teadlikkus ära sellise eluohtliku sümptomi nagu kopsuturse tekke.

Aitame leida Moskvas arsti

Kopsuturse, selle esimesed sümptomid ja vältimatu abi

Kopsuturse areneb kroonilise südamepatoloogia taustal või äge mürgistus. Peamised sümptomid: rohke vahutav röga ja süvenev õhupuudus. Vajalik kiirabi.

Äge kopsuturse on kõige sagedamini seotud kardiovaskulaarsüsteemi haigustega (kardiogeenne) või on erinevate mürkide ja kemikaalide (toksiliste) allaneelamise tagajärg. Kopsuturse tekkemehhanism on vere stagnatsioon väikeses või kopsuvereringes ja intravaskulaarse rõhu tõus, mille tulemuseks on vedeliku liigne tungimine kopsude väikseimatesse struktuuridesse - alveoolidesse.

Läbi kopsuveresoonte seinte lekkiv vedelik vähendab kopsude hingamispinda ja põhjustab nn sisemise uppumise efekti. Hapnik ei pääse verre, tekib hapnikunälg ja selle tagajärjel surm.

Kardiogeenne kopsuturse võib tuleneda nii kroonilisest kui ägedad haigused millega kaasneb kopsuvereringe ummistuse ilmnemine. Näiteks sellised kroonilised patoloogiad nagu hüpertensioon, südamepuudulikkus, isheemiline haigus südamehaigused, südameklapihaigused ja kardioskleroos võivad põhjustada kardiogeenset kopsuturset.

Lisaks on võimalikud ägedad seisundid - müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia, kopsuemboolia – mis võib põhjustada selle kiireloomulise ja ohtliku seisundi arengut.

Keemiliste ühendite hulgast, mis võivad mõjutada kopsude alumisi osi ja põhjustada kopsuturset, on teada lämmastiku, molübdeeni, kaadmiumi ja volframi ühendeid. Seda tüüpi kahjustuse oht seisneb selles, et inimene ei tunne sissehingamisel sümptomeid, näiteks halb lõhn, ebamugavustunne, põletustunne või kurguvalu ning seetõttu ei suuda ta nende mõju organismile kiiresti peatada.

Kiirabiarstid või esmaabi andvad inimesed ei saa alati kahtlustada kopsude keemilisi kahjustusi ja sellest tulenevalt ei pruugi esmaabi anda õigesti.

Ägeda kopsuturse kujunemise oluliseks eristavaks tunnuseks on selle alguse äkilisus ja kulgemise kiirus, olenemata sellest, kas tegemist on kardiogeense kopsuturse või toksilise kopsutursega. Esmaabi õigeaegne osutamine aitab vältida tõsiste tüsistuste teket ja inimese surma. Alati tuleb meeles pidada, et hapnikupuuduse tõttu hakkavad ajurakud surema 4-5 minuti pärast.

Keha süsteemsed haigused, vigastused ja kopsukoe haigused võivad samuti esile kutsuda kopsuturse teket. Näiteks rindkere tõsine kahjustus selle terviklikkuse rikkumisega ja õhu sisenemine rinnaõõnde (pneumotooraks), kaugelearenenud kopsutuberkuloosi lõppstaadium, kahepoolne kopsupõletik, ravimata bronhiaalastma rünnak, trombemboolia (verehüübe ummistus) kopsuarterist - kõik see võib provotseerida kopsuturse teket.

Mõnel juhul võib see hädaolukord tekkida tüsistusena. ravimteraapia- tutvustused suur hulk vedelikud ilma korraliku eritumiseta. Sageli esineb see seisund inimese vere valgusisalduse olulise langusega, näiteks maksatsirroosi, ulatuslike põletuste korral.

Kliiniline pilt

Kopsutursel on tüüpilised sümptomid, nii et saate kiiresti ja õigesti diagnoosida ning osutada vajalikku erakorralist abi.

Inimene on algul rahutu, tormab ringi, püüdes leida enda seisundit leevendavat kõige mugavamat asendit, mida ta loomulikult saavutada ei suuda. Seejärel võtab inimene istumisasendi, mõnikord toetudes laua pinnale. Ka iseloomulik välimus patsient: tugev kahvatus, suurenev perifeerne tsüanoos (sinised jäsemed hüpoksia tagajärjel), kaela suurte veresoonte paistetus.

Järsku tekib õhupuudus, mis järk-järgult suureneb. Seejärel tekib rinnus mullitava vedeliku tunne või märgatavad räiged. Inimene köhib pidevalt, samal ajal kui köha on märg ja erituva röga hulk ei vähene. Need muutused on tavaliselt palja silmaga nähtavad või patsiendi rindkere puudutamisel tunda vulinana.

Seisundi edenedes suureneb õhupuudus. Sellel on segane iseloom koos kopsutursega. Juba algstaadiumis ilmub tüüpiline röga: rikkalik, vahutav (meenutab vahustatud valku), valge või roosakas. Hingamine muutub pinnapealseks või isegi ebaregulaarseks.

Kui kopsuturse edeneb, sümptomid kahjustuse kesk närvisüsteem ja kardiogeensed sümptomid. Inimene kaebab südamepekslemist, südame töö katkemise tunnet, sagedast südamepekslemist. Kroonilise südamepatoloogia korral võib jäsemete perifeerne turse suureneda.

Tekkiv hüpoksia (hapnikupuudus) mõjutab negatiivselt aju seisundit. Patsiendi ärevus asendub apaatsusega, teadvus kaob järk-järgult. Kiireloomulise kvalifikatsiooni korral tervishoid ei anta, lõpeb kopsuturse patsiendi surmaga.

Esmaabi

Esmaabi saab osutada mis tahes tingimustes minimaalsete oskustega. Kopsuturse on äge ja kiireloomuline seisund, mis tahes viivitus võib olla surmav. Nõutavad sammud on mitu.

Vereringe tsentraliseerimine

See tähendab, et on vaja suurendada verevoolu südamesse ja vähendada perifeerse vere hulka. Sel eesmärgil kantakse patsiendi kätele ja jalgadele mitte liiga tihedad žgutid (võite kasutada improviseeritud vahendeid, nagu rätikud või tonomeetri mansett).

Hingamisteid blokeeriva vahu koguse vähendamine

Esmaabi selles suunas saab anda etüülalkoholi aurude abil, kuna tavatingimustes pole spetsiaalseid vahueemaldajaid saadaval. Seda saab teha, kandes patsiendi ninale ja suhu alkoholilahuses leotatud rätiku.

Sellises mahus pakutav esmaabi võimaldab teil ägeda kopsuturse korral aega võita ja kiirabi saabumist oodata.

Kvalifitseeritud arstiabi

Pakutakse kiirabi meditsiinitöötaja kopsuturse korral on see erinev sõltuvalt põhjusest (kardiogeenne, toksiline), mis selle hädaolukorra põhjustas.

Erakorraline ravi algab hapniku sissehingamisega all kõrge vererõhk või patsiendi üleviimine kopsude kunstlikule ventilatsioonile.

Vaimse stressi kõrvaldamiseks määratakse rahustid (seduksen, diasepaam, gidasepaam). Kui seda ei tehta, segavad ärevussümptomid edasist abi ja mõjutavad ebasoodsalt haiguse kulgu.

Spetsiifilised ravimid, mida kasutatakse kopsuturse raviks, on järgmised:

• vedeliku eritumist suurendavad ravimid (lasix);
• ravimid, mis stimuleerivad südame kontraktiilsust (dopamiin, dobutamiin).

Vältimatu abi põhineb ka kahjustava toksilise faktori kõrvaldamisel ja põhihaiguse ravil.

Kopsuturse – põhjused, sümptomid ja hädaabi

Kopsuturse (ravi on kohustuslik) on, nagu ka muud tüüpi tursete puhul, vedelike kogunemine kudede piirkonda, mis on lekkinud kaugemale. veresooned. Selle põhjuseks võib olla liiga palju kõrgsurve veresoonte piirkonnas või ebapiisava valgusisalduse tõttu veres või võimetuse tõttu säilitada vedelikku plasmas (vere vedel osa, mis ei sisalda rakke).

Kopsuturse - ravi, mis on tõhus

Kopsuturse on termin, mida kasutatakse sümptomite kompleksi määratlemiseks vedeliku kogunemise korral kopsudesse väljaspool vereringet. Kopsude struktuuriüksus on miniatuurne õhukese seinaga kott (alveool), mis on tihedalt põimitud kapillaarsoonte võrguga, mille vahel, aga ka alveoolide sees oleva õhu vahel, täheldatakse gaasivahetusprotsessi - hapnik imendub. vere kaudu ja veri eraldab süsihappegaasi, mis seejärel välja hingatakse. Hästi arenenud kopsukate ja õhukesed alveoolide seinad aitavad läbi viia kiiret gaasivahetust, kuid põhjustavad ka vedeliku kiiret kogunemist alveoolidesse kahjustuse korral või muul põhjusel.

Kopsuturse põhjused

Kopsuturse tekib siis, kui alveoolid on lisaks õhule täidetud vedelikuga, mis imbub anumatest välja. See võib provotseerida gaasivahetusega kaasnevaid tüsistusi, mille tagajärjel tekib hüpoksia, millega kaasneb õhupuudus, ja hapnikuvaegusega veri põhjustab inimkeha iga süsteemi nälgimist. Mõnikord võib patsiendi seisundi kirjeldamisel sümptomit nimetada "veeks kopsudes".

Ka kopsuturse, mille ravi on erinev, võib olla põhjustatud erinevatest teguritest, näiteks olla seotud südamepuudulikkusega ja seda nimetatakse kardiogeenseks kopsuturseks või seostatakse muude põhjustega, mille puhul räägime mitte- kardiogeenne kopsuturse.

Kopsuturse sümptomid ja ravi retsept

Peal esialgne etapp kopsuturse sümptomid viitavad kopsu halvale laienemisele ja transudaadi moodustumisele. Nende hulka kuuluvad: äkilised stressihood pärast mitu tundi magamist; raskendatud hingamine, õhupuudus, köha. Patsiendi läbivaatuse puhul võib tuvastada pulsi kiirenemist, kiiret hingamist, kaelaveenide turset ja kõrvalekallet normaalsetest südamehäältest, ebanormaalseid helisignaale kuulamisel. Tugeva kopsuturse korral, kui väikesed hingamisteed ja alveolaarsed kotid on vedelikuga täidetud, on patsiendi seisund häiritud. Hingamine sageneb, muutub keerulisemaks, köhaga eraldub vahune röga, millel on verejälgi. Pulss muutub keermeliseks.

Erakorraline abi kopsuturse raviks võib olla järgmine:

• Kõige rangem voodirežiim, poolistuv asend, mis parandab kopsuekskursiooni;
• Venoossete žguttide paigaldamine jalgadele või nende sidumine vere ümberjaotamiseks Inimkeha(vere ladestumine veenides, mis hõlbustab oluliselt südametegevust);
• Nitroglütseriini tabletid (eelistatavalt aerosool) asetatakse kolm minutit hiljem uuesti keele alla. Vererõhu reguleerimine;
• Pikaajaline sekundaarne hapniku sissehingamine etüülalkoholi kaudu, vähendades seeläbi kopsuturset;
• Kardioloogilise kiirabi meeskonna saabumisel tehakse kiireloomuline kopsuturse leevendamine, sel juhul on lubatud verepilustamine 300-500 ml veres; tehakse sageli venoosse ülekoormuse ja arteriaalse hüpertensiooni korral ning lisaks diureetikumide jet-intravenoosne manustamine ja hormonaalsed ravimid. Sel juhul tuleb arteriaalne rõhk korrigeerida. Rasketel halvenemise juhtudel südamerütm elektroimpulssravi (defibrillatsioon).

© Terapeut Jelena Gabelko