यह अतिशयोक्ति का दौर है कोरोनरी रोगहृदय, मायोकार्डियम में परिगलित परिवर्तन और अचानक हृदय की मृत्यु के विकास के एक उच्च जोखिम के साथ। मरीजों को गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द, लय गड़बड़ी, सांस की तकलीफ और सामान्यीकृत एडीमा की रिपोर्ट होती है। नैदानिक ​​उपायों की योजना में कार्डियोग्राफी, इको-केजी, प्रयोगशाला के तरीकेऔर एंजियोग्राफी। उपचार जटिल दवा चिकित्सा पर आधारित है। रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता या हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की व्यापक प्रकृति के साथ, आक्रामक तरीकों (पुनरोद्धार) का उपयोग किया जाता है।

आईसीडी -10

I20.0

सामान्य जानकारी

खराब नियंत्रित नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के कारण अस्थिर एनजाइना आधुनिक कार्डियोलॉजी की एक वास्तविक समस्या है। नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, यह विकृति, छोटे-फोकल और बड़े-फोकल रोधगलन के साथ, क्रमशः तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की अवधारणा में शामिल है, रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक गंभीर खतरा बन गया है। 25% मामलों में, रोग मायोकार्डियम में एक नेक्रोटिक प्रक्रिया के साथ समाप्त होता है, उनमें से 80% - उत्तेजना की शुरुआत से पहले सात दिनों में। मृत्यु दर लगभग 15% है, सभी हृदय की दीवारों को प्रभावित करने वाले कार्डियोमायोसाइट्स की बड़े पैमाने पर मृत्यु वाले व्यक्तियों में उच्चतम मृत्यु दर देखी जाती है।

कारण

आज तक, यह स्थापित किया गया है कि सामान्य रूप से कोरोनरी रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम और विशेष रूप से अस्थिर एनजाइना में मुख्य एटियलॉजिकल कारक कोरोनरी धमनियों के लुमेन का क्रमिक संकुचन है। यह कार्डियोमायोसाइट्स के परिगलन के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है, रोगी के लिए रोग का निदान बिगड़ जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस को रोग प्रक्रिया का मुख्य कारण माना जाता है। कोरोनरी वाहिकाओं के एंडोथेलियम पर लिपिड के जमाव से एक पट्टिका का निर्माण होता है जो धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह की मात्रा को काफी कम कर सकता है।

गठन का आकार माध्यमिक महत्व का है, एक बड़े लिपिड कोर और एक पतले आवरण की उपस्थिति सामने आती है, जिसके टूटने पर रक्त के थक्के बनने लगते हैं। उसी समय, क्षतिग्रस्त वाहिकाएं प्लेटलेट्स द्वारा स्रावित वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों के लिए अतिसंवेदनशील हो जाती हैं, जिससे धमनियों के लुमेन का अतिरिक्त संकुचन होता है।

रोगजनन

एनजाइना अस्थिरता के मुख्य रोगजनक तंत्र प्लेटलेट समुच्चय के गठन से जुड़े हैं। कोरोनरी धमनी घनास्त्रता का विकास उनके बाद के टूटने के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा संवहनी दीवार को नुकसान से पहले होता है। अधिक बार, लिपिड संरचनाएं इसके संपर्क में आती हैं, जिसमें एक व्यापक मोबाइल ग्रोइंग कोर होता है, जो उनकी मात्रा के आधे से अधिक और एक पतली संयोजी ऊतक झिल्ली पर कब्जा कर लेता है। इस तरह की पट्टिका में आमतौर पर महत्वपूर्ण संख्या में लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज होते हैं जो जल्दी से एक भड़काऊ प्रतिक्रिया शुरू कर सकते हैं।

फाड़ना पट्टिका के महत्वपूर्ण द्रव्यमान में योगदान देता है, इसकी सामग्री का ऑक्सीकरण, उच्च धमनी दाबऔर शारीरिक गतिविधि। फिर घनास्त्रता की प्रक्रिया रक्त जमावट कारकों की सक्रियता से शुरू होती है। गठित समुच्चय में फाइब्रिन, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स होते हैं, आमतौर पर इसकी लंबाई लगभग 1 सेमी होती है। अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित हो सकती है, जो एंडोथेलियम की शिथिलता और वासोकोनस्ट्रिक्टिव पदार्थों के प्रति इसकी संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण होती है।

वर्गीकरण

व्यावहारिक चिकित्सा में, अक्सर एक वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार दर्द सिंड्रोम के गठन की दर के आधार पर पैथोलॉजी को तीन वर्गों में विभाजित किया जाता है: डेब्यू (ग्रेड 1), एक महीने के भीतर विकसित (ग्रेड 2) और अंतिम 48 में घंटे (ग्रेड 3)। हालाँकि, यह नामकरण एटियलॉजिकल और को ध्यान में नहीं रखता है नैदानिक ​​सुविधाओंबीमारी। इसलिए, यह आम तौर पर अभ्यास करने वाले हृदय रोग विशेषज्ञों के बीच अंतर करने के लिए स्वीकार किया जाता है निम्नलिखित रूप:गलशोथ:

• पहली प्रस्तुति।रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमले पहली बार या लंबे (कई वर्षों तक) स्पर्शोन्मुख अवधि के बाद दिखाई दिए। आमतौर पर, रोगी सक्रिय शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्द महसूस करते हैं, पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति और तीव्रता को बढ़ाने की प्रवृत्ति का पता चलता है।
• प्रगतिशील. पिछले 30 दिनों में, रोगी ने हमलों की आवृत्ति (आराम में दर्द की उपस्थिति सहित), उनकी अवधि और नाइट्रेट्स की आवश्यकता में उल्लेखनीय वृद्धि देखी है। आमतौर पर वह नकारात्मक परिवर्तनों की शुरुआत की सही तारीख का संकेत दे सकता है। पैथोलॉजी को अक्सर अतालता और बाएं वेंट्रिकल के घटे हुए कार्य के साथ जोड़ा जाता है।
• अविरल. एनजाइना पेक्टोरिस एकल हमलों के साथ, शारीरिक गतिविधि पर निर्भर नहीं, 15 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला। नाइट्रोग्लिसरीन पर्याप्त प्रभावी नहीं है, ईसीजी पर इस्किमिया के संकेत हैं, लेकिन परिगलन विकसित नहीं होता है।
• प्रकार(प्रिंज़मेटल का एनजाइना)। दर्द सिंड्रोम आराम से होता है, इसकी उच्च तीव्रता होती है, 10 मिनट से अधिक समय तक रहता है। इस रूप की ख़ासियत दिन के एक ही समय में कार्डियाल्गिया की उपस्थिति है, कार्डियोग्राम पर एसटी खंड में एक स्पष्ट वृद्धि की उपस्थिति। अंतःक्रियात्मक अवधि में, रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, रोगी बिना किसी परिणाम के कोई भी शारीरिक कार्य कर सकता है।
• पोस्टिनफार्क्शन. रोधगलन के 1-10 दिनों के बाद दौरे की उपस्थिति, आवृत्ति और तीव्रता। नेक्रोसिस ज़ोन के संभावित विस्तार, बाएं वेंट्रिकल के कामकाज में एक महत्वपूर्ण गिरावट के कारण रोग का यह प्रकार खतरनाक है।

अस्थिर एनजाइना के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई अनिवार्य संकेत शामिल हैं। मुख्य लक्षण मध्यम या उच्च तीव्रता की एक संपीड़ित या दबाव प्रकृति का दर्द है, जो 10-15 मिनट तक रहता है, जो उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, इसके बाएं किनारे के साथ, विकिरण करता है बायां हाथ, कंधे, कंधे का ब्लेड, गर्दन के बाईं ओर या निचला जबड़ा। कार्डियाल्जिया को नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा खराब तरीके से रोका जाता है, अक्सर बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है, प्रगति की ओर जाता है - हमलों की आवृत्ति में वृद्धि।

दर्द-उत्तेजक कारक प्रतिष्ठित हैं: शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक उथल-पुथल, प्रतिकूल प्रकार का मौसम, भरपूर स्वागतभोजन। पैथोलॉजी के अस्थिर रूप की एक विशेषता जोखिम की तीव्रता और एक लक्षण के विकास के बीच एक स्पष्ट पैटर्न स्थापित करने की असंभवता है। कार्डियाल्जिया अक्सर आराम से या न्यूनतम परिश्रम (शरीर को झुकाकर, घर के चारों ओर घूमना) के साथ मनाया जाता है। अन्य संकेतों में लय और चालन की गड़बड़ी शामिल है - हृदय के संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि, हृदय के काम में रुकावट की भावना। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सांस की तकलीफ, हवा की कमी की भावना का विकास संभव है।

जटिलताओं

प्रगतिशील पाठ्यक्रम के कारण, अस्थिर एनजाइना अक्सर जटिलताओं का कारण बनती है। मुख्य प्रतिकूल प्रभाव रोधगलन हैं और अचानक हृदय की मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है। कार्डिएक अतालता संभव है: पैथोलॉजिकल टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, आवेग चालन की नाकाबंदी। प्रक्रिया की निरंतर प्रकृति सीधे मायोकार्डियम को प्रभावित करती है, जिससे रक्त परिसंचरण के दोनों हलकों में पुरानी हृदय विफलता का विकास होता है। गंभीर मामलों में, CHF का परिणाम फुफ्फुसीय एडिमा और रोगी की मृत्यु है।

निदान

अस्थिर एनजाइना में गैर-विशिष्ट संकेत होते हैं, इसलिए शारीरिक परीक्षा अत्यंत दुर्लभ डेटा प्रदान करती है। दर्द के अलावा, दिल की विफलता और हेमोडायनामिक विकारों के लक्षण हो सकते हैं: सामान्यीकृत शोफ, सांस की तकलीफ, थकान। पूर्वगामी जोखिम कारक, पारिवारिक इतिहास निर्दिष्ट हैं। निदान के पहले चरण में, मुख्य कार्य दिल के दौरे को बाहर करना है, फिर कार्डियाल्जिया के गैर-हृदय कारण और गैर-इस्केमिक हृदय विकृति। पर क्लिनिकल अभ्यासनिम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• विद्युतहृद्लेख. ईसीजी पर विशिष्ट संकेत इस्केमिक परिवर्तन हैं - एसटी-सेगमेंट एलिवेशन और टी-वेव इनवर्जन लगातार दो लीड में। पिछले रिकॉर्ड के साथ वर्तमान तस्वीर की तुलना करते हुए, गतिकी में संकेतों को ट्रैक करना महत्वपूर्ण है। लक्षणों की उपस्थिति में एक पूरी तरह से सामान्य ईसीजी एसीएस और एनजाइना पेक्टोरिस से इंकार नहीं करता है, लेकिन यह हमें नैदानिक ​​खोज का विस्तार करने के लिए मजबूर करता है।
• प्रयोगशाला के तरीके. सामान्य रक्त परीक्षण में सूजन के लक्षण पाए जाते हैं- ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि. जैव रासायनिक विश्लेषण में, कोलेस्ट्रॉल, लिपिड अंश, ग्लूकोज की मात्रा निर्धारित की जाती है। कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के जोखिम का आकलन करने के लिए यह आवश्यक है। सबसे महत्वपूर्ण ट्रोपोनिन का स्तर है, जो आपको दिल के दौरे की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, कार्डियोमायोसाइट्स को गहरी इस्केमिक क्षति।
• इकोकार्डियोग्राफी. कक्षों के आकार, मायोकार्डियल संरचना, इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स और वाल्वुलर सिस्टम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए हृदय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। सिकुड़न के उल्लंघन की पहचान करना संभव है। पैथोलॉजी के कार्यात्मक वर्ग को स्थापित करने के लिए प्रक्रिया को शारीरिक गतिविधि के साथ तनाव मोड में किया जा सकता है। एक सामान्य इकोकार्डियोग्राम अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी. कोरोनरी वाहिकाओं की यह आक्रामक एक्स-रे परीक्षा धमनियों के संकुचन की डिग्री और इस घटना के कारण को निर्धारित करना संभव बनाती है - ऐंठन, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति, उनकी स्थिति के आकलन के साथ, लुमेन में रक्त के थक्के। प्राप्त जानकारी के आधार पर शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता के प्रश्न पर निर्णय लिया जा सकता है।

विभेदक निदान गैर-कोरोनरी कारणों से किया जाता है दर्ददिल के क्षेत्र में, रोधगलन का अनुकरण करने में सक्षम। सबसे अधिक बार, रोग को हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, विकृतियों, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस और कार्डियक एन्यूरिज्म से अलग किया जाता है। संवहनी विकृति को बाहर करना आवश्यक है: फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, महाधमनी की दीवार का विच्छेदन। अंत में, कार्डियाल्जिया के गैर-हृदय कारणों पर विचार किया जाता है: इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, फुफ्फुस और निमोनिया।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

निदान किए गए विकृति विज्ञान के लिए अवलोकन और उपचार के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। एक सख्त बिस्तर पर आराम, एक नमक मुक्त आहार, आवश्यक की पूरी श्रृंखला निर्धारित की जाती है नैदानिक ​​अनुसंधान. डायनेमिक्स में ईसीजी रिकॉर्ड करना अनिवार्य है। मुख्य लक्ष्यों में दिल के दौरे के विकास को रोकना, लक्षणों को कम करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार और रोगी के रोग का निदान शामिल है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, रोग का एक अनुकूल कोर्स, एक से दो सप्ताह में स्थिरीकरण होता है। मुख्य विधि दवा जोखिम बनी हुई है, जिसमें कई मुख्य औषधीय समूहों से धन का उपयोग शामिल है:

• एंटिएंजिनल दवाएं. सीधे एनजाइना की राहत के लिए आवश्यक है। नाइट्रेट्स को रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्तार करने और हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने, प्रीलोड को कम करने में मदद करने के लिए निर्धारित किया जाता है। कार्डियोसेक्लेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल विरोधी भी उपयोग किए जाते हैं, जो हृदय गति और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं। आपातकालीन मामलों में, मजबूत दर्द निवारक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा न्यूरोलेप्टानल्जेसिया का उपयोग किया जा सकता है।
• थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं. उपचार कार्यक्रम के अनिवार्य घटक एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन) और प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) हैं, जो घनास्त्रता को रोकते हैं। स्पष्ट मतभेदों की अनुपस्थिति में, इन समूहों की दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है।
• लिपिड कम करने वाली दवाएं।लंबे समय में, स्टैटिन का उपयोग कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने में मदद करने के लिए किया जाता है और इसके प्रारंभिक स्तर की परवाह किए बिना निर्धारित किया जाता है। निरंतर उपयोग समग्र मृत्यु दर, आवर्तक हमलों और जटिलताओं की संभावना को काफी कम करता है। आमतौर पर एटोरवास्टेटिन या सिमवास्टेटिन का उपयोग किया जाता है। निकोटिनिक एसिड के साथ संयोजन संभव है।

कार्डियाल्जिया का संरक्षण, चल रहे उपचार के बावजूद, प्रक्रिया की एक प्रगतिशील प्रकृति के साथ एक व्यापक इस्किमिया क्षेत्र की उपस्थिति, और बड़ी कोरोनरी धमनियों को नुकसान जोखिम के आक्रामक तरीकों की नियुक्ति के संकेत हैं। पुनरोद्धार विधि का चुनाव कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा पर निर्भर करता है। ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी बाईपास सर्जरी करें। इन सर्जिकल हस्तक्षेपकेवल रोगी के दीर्घकालिक पूर्वानुमान में थोड़ा सुधार होता है, लेकिन उसके जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है और लक्षणों को लगभग पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

समय पर अस्पताल में भर्ती होने, पर्याप्त उपचार और चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन के साथ, रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है। प्रभावी रोकथाममोटापे की रोकथाम, बुरी आदतों की अस्वीकृति (मुख्य रूप से धूम्रपान), तनावपूर्ण प्रभावों को कम करना है। नियमित शारीरिक गतिविधि एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जिसकी डिग्री रोगी की क्षमताओं पर निर्भर करती है। यह चलना, दौड़ना, साइकिल चलाना या स्कीइंग, तैराकी हो सकता है। रक्तचाप को नियंत्रित करना, तर्कसंगत और संतुलित भोजन करना आवश्यक है।

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

अस्थिर एनजाइना (I20.0)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

I20.0 अस्थिर एनजाइना
एनजाइना:
. बढ़ रही है
. तनाव जो पहली बार सामने आया
. तनाव प्रगतिशील
इंटरमीडिएट कोरोनरी सिंड्रोम

गलशोथ- कोरोनरी धमनी की बीमारी (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का एक प्रकार) के स्पष्ट विस्तार की अवधि, एनजाइना के हमलों में प्रगति और गुणात्मक परिवर्तन की विशेषता है और बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के विकास की काफी वृद्धि (स्थिर एनजाइना की तुलना में) संभावना है।

अस्थिर एनजाइना का अर्थ है कोरोनरी धमनी की बीमारी की पुरानी से तीव्र अवधि में संक्रमण और एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के "सक्रियण" के कारण स्थिर से अस्थिर स्थिति में संक्रमण, स्थानीय प्लेटलेट एकत्रीकरण और थ्रोम्बस गठन की शुरुआत। यदि ये प्रक्रियाएं आगे बढ़ती हैं और पूर्ण और लंबे समय तक थ्रोम्बोटिक कोरोनरी रोड़ा की ओर ले जाती हैं, तो अस्थिर एनजाइना मायोकार्डियल रोधगलन में बदल जाती है।

वर्गीकरण

अस्थिर एनजाइना में एनजाइना के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप शामिल हैं:

- प्रगतिशील, प्रगतिशील एनजाइना (क्रेस्केंडो स्टेनोकार्डिया)एनजाइना पेक्टोरिस के समकक्ष रेट्रोस्टर्नल या अन्य दर्द के हमलों की आवृत्ति, तीव्रता और अवधि में वृद्धि की विशेषता तनाव, आदतन, सामान्य शारीरिक या भावनात्मक तनाव के प्रति सहिष्णुता में कमी, दर्द को दूर करने के लिए खपत नाइट्रोग्लिसरीन गोलियों की संख्या में वृद्धि

- पहली बार परिश्रम और आराम का एनजाइना पेक्टोरिस (स्टेनोकार्डिया डे नोवो)रोग के इतिहास के साथ 1 महीने से अधिक नहीं, प्रगति की प्रवृत्ति के साथ; बढ़ती अभिव्यक्तियों के साथ;

- प्रारंभिक प्रसवोत्तर एनजाइना पेक्टोरिसमायोकार्डियल रोधगलन के बाद 24 घंटे से 1 महीने की अवधि में पता चला; कुछ हृदय रोग विशेषज्ञ प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना का उल्लेख करते हैं जो मायोकार्डियल रोधगलन के 10-14 दिनों के भीतर होता है, खासकर अगर यह आराम एनजाइना है;

- एंजियोप्लास्टी के बाद एनजाइना पेक्टोरिस, 2 सप्ताह के भीतर विकास - हस्तक्षेप के 6 महीने बाद;

- एनजाइना पेक्टोरिस जो कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद की अवधि में होता है(अक्सर शंट के क्षतिग्रस्त होने के कारण);

- प्रिंज़मेटल एनजाइना (वैरिएंट एनजाइना), विशेषता, जैसा कि संबंधित खंड में संकेत दिया गया है, हृदय के क्षेत्र में सहज दर्द के गंभीर हमलों से, जो चक्रीयता, आवधिकता में भिन्न होता है (दिन के एक निश्चित समय में, 2-6 दर्द के हमले 3 से उनके बीच के अंतराल के साथ होते हैं) 10 मिनट तक) और ईसीजी और (अक्सर) कार्डियक अतालता पर गंभीर एसटी अंतराल उन्नयन।

ब्रौनवाल्ड का अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण

अस्थिर एनजाइना का ब्रौनवल्ड वर्गीकरण*

कक्षा	विवरण
मैं	एंजाइना पेक्टोरिस
	पिछले 2 महीनों के भीतर नई शुरुआत, गंभीर या प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना
	एनजाइना के हमलों में वृद्धि
	तनाव के स्तर को कम करना जिस पर एनजाइना होता है
	पिछले 2 महीनों के भीतर आराम एनजाइना की अनुपस्थिति
द्वितीय	आराम एनजाइना, सबस्यूट
	पिछले महीने के भीतर आराम एनजाइना लेकिन पिछले 48 घंटों में नहीं
तृतीय	आराम एनजाइना, तीव्र
	पिछले 48 घंटों के भीतर आराम एनजाइना
घटना की परिस्थितियां
लेकिन	माध्यमिक
	गैर-कोरोनरी रोग से प्रेरित, जैसे एनीमिया, संक्रमण, थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोक्सिया
पर	मुख्य
से	पोस्टिनफार्क्शन
	रोधगलन के 2 सप्ताह के भीतर

*इस वर्गीकरण का उपयोग जोखिम मूल्यांकन के लिए किया जाता है। यह एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता और इसकी घटना की परिस्थितियों को ध्यान में रखता है।

यह वर्गीकरण सीने में दर्द की विशेषताओं और उसके कारणों पर आधारित है। ब्रौनवल्ड के अनुसार अस्थिर एनजाइना का ग्रेड जितना अधिक होगा, 6 महीने के भीतर पुन: इस्किमिया और मृत्यु का जोखिम उतना ही अधिक होगा। हालाँकि, यह वर्गीकरण उम्र, सहरुग्णता जैसी महत्वपूर्ण विशेषताओं को ध्यान में नहीं रखता है (उदाहरण के लिए, मधुमेह, सीआरएफ), ईसीजी परिवर्तन और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों में वृद्धि।

कक्षा I में प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना (बिना आराम एनजाइना) वाले रोगी शामिल हैं, और यह प्रगति (यानी, अनिवार्य रूप से गंभीर एनजाइना) पहली बार हुई है। प्रागैतिहासिक दृष्टि से, कक्षा I सबसे अनुकूल है, क्योंकि पहले वर्ष के दौरान मृत्यु या रोधगलन का जोखिम 7.3% है।

कक्षा II में आराम एनजाइना वाले रोगी शामिल हैं जो अगले 48 घंटों के भीतर विकसित नहीं हुए; पिछले महीने के दौरान आराम एनजाइना के हमलों ने रोगी को परेशान किया (सबएक्यूट रेस्ट एनजाइना पेक्टोरिस)। मृत्यु या रोधगलन का जोखिम लगभग 10.3% है।

तृतीय श्रेणी अस्थिर एनजाइना रोग का निदान के मामले में सबसे गंभीर है। कक्षा III में रेस्ट एनजाइना वाले रोगी शामिल हैं जो 48 घंटों के भीतर विकसित हुए हैं (एक्यूट रेस्ट एनजाइना)। पहले वर्ष के दौरान हृदय की मृत्यु या रोधगलन का जोखिम 10.8% है।

इस प्रकार, हृदय की मृत्यु और रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है क्योंकि अस्थिर एनजाइना की गंभीरता वर्ग बढ़ जाता है।

अस्थिर एनजाइना के विकास से पहले की परिस्थितियों के आधार पर, ए, बी, सी के रूप होते हैं।

फॉर्म ए - माध्यमिक अस्थिर एनजाइना; एक्स्ट्राकार्डियक कारकों के प्रभाव में विकसित होता है जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि का कारण बनता है और, परिणामस्वरूप, इस्किमिया की डिग्री। ऐसे एक्स्ट्राकार्डियक कारक एनीमिया, संक्रामक हो सकते हैं भड़काऊ प्रक्रियाएंधमनी हाइपर- या हाइपोटेंशन, भावनात्मक तनावपूर्ण स्थिति, थायरोटॉक्सिकोसिस, श्वसन विफलता।

माध्यमिक अस्थिर एनजाइना, गंभीरता वर्ग के आधार पर, I A, II A, III A नामित है।

फॉर्म बी - प्राथमिक अस्थिर एनजाइना, जो एक्स्ट्राकार्डियक कारकों के प्रभाव के बिना विकसित होता है। प्राथमिक अस्थिर एनजाइना, गंभीरता वर्ग के आधार पर, I B, II B, III B नामित है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का फॉर्म सी रोधगलन एनजाइना पेक्टोरिस है, यह मायोकार्डियल रोधगलन के 2 सप्ताह के भीतर होता है। पोस्टिनफार्क्शन अस्थिर एनजाइना, गंभीरता वर्ग के आधार पर, I C, II C, III C नामित है।

रिज़िक का वर्गीकरण

रिज़िक का वर्गीकरण सीने में दर्द और ईसीजी परिवर्तनों की विशेषताओं को ध्यान में रखता है।

एटियलजि और रोगजनन

यदि रोगी को अपने सामान्य एनजाइना लक्षण परिसर में अचानक परिवर्तन होता है: तीव्रता और / या हमलों की अवधि में वृद्धि, काफी कम भार पर या आराम से, हवा की कमी, आदि। - एनजाइना पेक्टोरिस अस्थिर हो जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस की प्रकृति में बदलाव का कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है: रक्तचाप में वृद्धि, टैचीअरिथमिया का विकास आदि।

एनएस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका कोरोनरी धमनियों और वाहिका-आकर्ष में पार्श्विका घनास्त्रता द्वारा निभाई जाती है।

इस प्रकार, अस्थिर एनजाइना के विकास के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल आधार है:

1) सहानुभूति की गतिविधि में अचानक वृद्धि से उकसाया पट्टिका टूटना तंत्रिका प्रणाली(रक्तचाप में तेज वृद्धि, हृदय गति, हृदय की मांसपेशियों का इनोट्रोपिज्म, कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि);

2) रक्त जमावट में वृद्धि (प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि, जमावट प्रणाली की सक्रियता और / या फाइब्रिनोलिसिस के निषेध के कारण) के परिणामस्वरूप एक टूटे हुए या यहां तक ​​​​कि बरकरार पट्टिका की साइट पर घनास्त्रता;

3) स्थानीय (कोरोनरी धमनी के खंड जहां पट्टिका स्थित है) या सामान्य वाहिकासंकीर्णन।

4) मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में उल्लेखनीय वृद्धि (उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता)।

कारक और जोखिम समूह

अस्थिर एनजाइना के लिए जोखिम मूल्यांकन*

भारी जोखिम	मध्यम जोखिम	कम जोखिम
निम्न में से कम से कम एक संकेत	गैर-अनुपालन मानदंड भारी जोखिमऔर निम्न में से कम से कम एक	उच्च और मध्यम जोखिम मानदंडों को पूरा करने में विफलता
लंबे समय तक एनजाइना का दौरा (> 20 मिनट) वर्तमान में जारी है	निरंतर (> 20 मिनट) लेकिन वर्तमान में एनजाइना अटैक का समाधान किया गया	एनजाइना पेक्टोरिस का बढ़ना या बिगड़ना
मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण पल्मोनरी एडिमा सबसे अधिक होने की संभावना है	आराम एनजाइना (> 20 मिनट या आराम से या सब्लिशिंग नाइट्रोग्लिसरीन के बाद हल)	एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बनने वाले तनाव के स्तर को कम करना
एसटी-सेगमेंट ऊंचाई या अवसाद के साथ आराम एनजाइना> 1 मिमी	निशाचर एनजाइना हमले	नई शुरुआत एनजाइना (2 सप्ताह से 2 महीने)
एनजाइना पेक्टोरिस नम रेल्स, III टोन या माइट्रल रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट की उपस्थिति या तीव्रता के साथ	टी तरंगों में क्षणिक परिवर्तन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस	कोई नया ईसीजी परिवर्तन या सामान्य ईसीजी नहीं
धमनी हाइपोटेंशन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस	पिछले 2 सप्ताह में पहली बार गंभीर एनजाइना
मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के बढ़े हुए स्तर	असामान्य क्यू तरंगें या एसटी खंड अवसाद कई में आराम करता है
	आयु 65 . से अधिक

*यह वर्गीकरण नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और ईसीजी परिवर्तनों को ध्यान में रखता है।

प्रवेश के समय ईसीजी अस्थिर एनजाइना के जोखिम का आकलन करने में मदद करता है। एसटी खंड विचलन (अवसाद या क्षणिक ऊंचाई) कम से कम 0.5 मिमी या पिछले बाएं बंडल शाखा ब्लॉक बढ़ा हुआ खतराएक साल के भीतर मौत। नकारात्मक टी तरंगों का कोई स्वतंत्र रोगसूचक मूल्य नहीं है।

TIMI जोखिम पैमाना

TIMI स्केल TIMI IIB और ESSENCE अध्ययनों पर आधारित है। यह उम्र, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, ईसीजी परिवर्तन और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों के बढ़े हुए स्तर को ध्यान में रखता है।

TIMI जोखिम पैमाना

अंक (प्रत्येक जोखिम कारक एक अंक जोड़ता है, अधिकतम 7 अंक)
आयु > 65 वर्ष
एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए तीन या अधिक जोखिम कारक
पहले पहचाने गए कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस व्यास के 50% से अधिक
प्रवेश के समय ईसीजी पर एसटी वर्ग की ऊंचाई या अवसाद
पिछले 24 घंटों में दो या अधिक एनजाइना हमले
पिछले 7 दिनों के भीतर एस्पिरिन लेना
मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बढ़े हुए मार्कर
बिंदुओं की संख्या	अगले 2 सप्ताह में मृत्यु या रोधगलन का जोखिम,%
0-1	4,7
2	8,3
3	13,2
4	19,9
5	26,2
6-7	40,9

एक उच्च TIMI स्कोर मृत्यु के एक उच्च जोखिम, रोधगलन, और आवर्तक इस्किमिया को पुनरोद्धार की आवश्यकता को इंगित करता है।

GUSTO जोखिम पैमाना

GUSTO जोखिम पैमाना

	अंक
आयु
50-59	2
60-69	4
70-79	6
80 और पुराने	8
इतिहास
दिल की धड़कन रुकना	2
स्ट्रोक, क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया	2
रोधगलन, पुनरोद्धार, स्थिर एनजाइना	1
लक्षण और प्रयोगशाला पैरामीटर
हृदय गति 90 मिनट-1 . से अधिक	3
ऊंचा ट्रोपोनिन या सीपीके एमबी अंश	3
क्रिएटिनिन > 1.4 मिलीग्राम%	2
सी - रिएक्टिव प्रोटीन> 20 मिलीग्राम/ली	2
सी-रिएक्टिव प्रोटीन 10-20 मिलीग्राम/ली	1
रक्ताल्पता	1
अंकों का योग	30 दिन की मृत्यु
0-5	0,4
6-10	2,8
11-15	8,7
16-19	25,0
20-22	41,7

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

एनएस के लिए नैदानिक ​​मानदंड: एनजाइना दर्द के अभ्यस्त स्टीरियोटाइप में परिवर्तन: स्पष्ट पिछले शारीरिक और मानसिक अधिभार या रक्तचाप में वृद्धि के बिना परिश्रम और आराम के एनजाइना हमलों की आवृत्ति, तीव्रता और अवधि में वृद्धि। अचानक (विशेषकर रात में) गंभीर कमजोरी, घुटन, लय गड़बड़ी के हमलों की घटना। एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों के लिए एनजाइना पेक्टोरिस का परिग्रहण। सहनशीलता में तेजी से गिरावट शारीरिक गतिविधि. घटाएं या पूर्ण अनुपस्थितिसबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन का एनाल्जेसिक प्रभाव। रोधगलन की प्रारंभिक अवधि (10-14 दिनों के बाद) में आराम से एनजाइना की उपस्थिति। पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस 1 महीने से अधिक नहीं रहता है, खासकर अगर यह बाकी एनजाइना पेक्टोरिस की प्रकृति में है। ईसीजी पर परिवर्तनों के हमलों के दौरान या बाद में उपस्थिति: एसटी खंड की एक शिफ्ट के रूप में मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण आइसोलिन से नीचे या ऊपर और टी तरंग में परिवर्तन (नकारात्मक सममित, सकारात्मक उच्च, शिखर या एसटी के साथ द्विध्रुवीय खंड उन्नयन), क्षणिक अतालता (सुप्रावेंट्रिकुलर या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल), चालन विकार (एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक), पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या अलिंद फिब्रिलेशन। अवलोकन के अगले 24 घंटों के भीतर ईसीजी की अनुपस्थिति और मायोकार्डियल रोधगलन के एंजाइमेटिक लक्षण। कुछ मामलों में, सीपीके और एएसएटी के रक्त स्तर में मामूली (सामान्य की ऊपरी सीमा के 50% से अधिक नहीं) वृद्धि होती है।

लक्षण, पाठ्यक्रम

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​​​रूप।

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिसजीवन में पहली बार एनजाइना के हमलों की उपस्थिति (1 महीने के लिए एंजाइनल हमलों के इतिहास की अवधि) की विशेषता है, खासकर अगर वे आवृत्ति, अवधि, तीव्रता में वृद्धि करते हैं और साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव कम हो जाता है। कोरोनरी धमनी रोग की शुरुआत में कई विकल्प हो सकते हैं: कोरोनरी दर्द के पहले हमले शारीरिक परिश्रम के दौरान हो सकते हैं और अपेक्षाकृत रूढ़िवादी बने रहते हैं; अन्य मामलों में, एनजाइना के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता में तेजी से वृद्धि होती है, आराम से दर्द के साथ संयुक्त; तीसरा विकल्प कोरोनरी दर्द के सहज हमलों की उपस्थिति की विशेषता है, जो 5-15 मिनट तक रहता है; लंबे समय तक कोणीय हमलों को बाहर नहीं किया जाता है।

पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस के निम्नलिखित परिणाम संभव हैं (गैसिलिन वी.एस., सिडोरेंको बी.ए., 1987):

रोधगलन;

अचानक कोरोनरी मौत;

प्रगतिशील एनजाइना;

सहज एनजाइना;

स्थिर परिश्रम एनजाइना;

लक्षणों का प्रतिगमन।

नई शुरुआत एनजाइना की आवश्यकता है क्रमानुसार रोग का निदाननिम्नलिखित बीमारियों के साथ: मायोकार्डियल रोधगलन, संक्रामक मायोकार्डिटिस का दर्द प्रकार, तीव्र फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हृदय प्रकार के न्यूरोकिरुलेटरी डिस्टोनिया, फाइब्रिनस फुफ्फुस।

प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना- लंबे समय तक परिश्रम और आराम के एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों की संख्या और गंभीरता में वृद्धि। आम तौर पर रोगी एंजिनल हमलों की आवृत्ति, अवधि, तीव्रता में वृद्धि की तारीख (दिन) इंगित करते हैं; नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव में कमी और इसकी आवश्यकता में वृद्धि पर ध्यान दें। समय अंतराल का आकलन करने में एक निश्चित कठिनाई होती है जब अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस को स्थिर बाहरी एनजाइना से अलग करना आवश्यक होता है जो कार्यात्मक वर्ग में वृद्धि के साथ होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, प्रगतिशील परिश्रम एनजाइना के निदान की स्थापना करते समय, यह स्पष्ट रूप से सलाह दी जाती है कि सीएचडी लक्षणों के बढ़ने की शुरुआत से एक महीने से अधिक की समय अवधि पर ध्यान केंद्रित न करें।

वेरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल का एनजाइना) I20.1 . से लिंक करें

प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन अस्थिर एनजाइना- मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से 24 घंटे और 2 सप्ताह तक (न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन, एनवाईएचए के मानदंडों के अनुसार) एनजाइना के हमलों की घटना। पारंपरिक घरेलू विचारों के अनुसार, प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन एनएस को उन मामलों में कहा जाता है जहां एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम की बहाली रोधगलन की शुरुआत से 3 दिनों से चौथे सप्ताह के अंत तक के समय अंतराल से मेल खाती है। रोधगलन के बाद एनएस को ड्रेसलर सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए, लेकिन इसे मायोकार्डियल रोधगलन की पुनरावृत्ति से अलग करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो रक्त में कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों के स्तर में बार-बार वृद्धि का सबूत है; पिछले नुकसान के कारण हुए परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ताजा मायोकार्डियल नेक्रोसिस के ईसीजी संकेतों की उपस्थिति; झूठी सकारात्मक ईसीजी गतिशीलता।

निदान

अस्थिर एनजाइना का निदान मुख्य रूप से आधारित है नैदानिक ​​तस्वीर. अतिरिक्त शोध विधियां प्रारंभिक निदान की पुष्टि या खंडन करने में मदद करती हैं: ईसीजी, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्कर, इकोकार्डियोग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी। जटिलताओं के कम जोखिम वाले मरीज़ आमतौर पर गैर-आक्रामक अध्ययनों तक सीमित होते हैं। कुछ जोखिम की परवाह किए बिना सभी रोगियों के लिए प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी की सलाह देते हैं, और इस दृष्टिकोण के लाभों पर नीचे चर्चा की गई है। किसी भी मामले में, जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ, यह संकेत दिया जाता है।

अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी उन्नयन रोधगलन में, ईसीजी अक्सर अवसाद या क्षणिक एसटी उन्नयन और टी-लहर उलटा दिखाता है। हालांकि, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के ऊंचे मार्कर वाले लगभग 20% रोगियों में ईसीजी परिवर्तन नहीं होता है। सामान्य ईसीजीसीने में दर्द के रोगियों में एनएस से इंकार नहीं करता है।

यदि एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई दो या अधिक सन्निहित लीड में 1 मिमी से अधिक है, या यदि पहली बार एक बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का पता चला है, तो आपातकालीन पुनर्संयोजन की आवश्यकता होती है। नकारात्मक टी तरंगें एनएस और एसीएस के कम से कम विशिष्ट ईसीजी संकेत हैं।

व्यायाम के साथ ईसीजी।

एनजाइना पेक्टोरिस का दस्तावेजीकरण करने के लिए व्यायाम परीक्षण सबसे लोकप्रिय गैर-आक्रामक तरीका है। आराम से अनुपस्थित इस्किमिया का पता विशिष्ट एंजाइनल दर्द या एसटी खंड अवसाद (या, शायद ही कभी, एसटी उन्नयन) के शामिल होने से लगाया जाता है।
लोड टेस्ट मोटराइज्ड ट्रेडमिल पर या साइकिल एर्गोमेट्री की मदद से किया जाता है। जबकि विभिन्न दृष्टिकोण स्वीकार्य हैं, ब्रूस प्रोटोकॉल सबसे लोकप्रिय है, जिसके अनुसार लक्षण प्रकट होने तक हर 3 मिनट में ट्रेडमिल की गति और "स्थिरता" बढ़ जाती है। कम से कम दो लीड की स्थायी रिकॉर्डिंग आवश्यक है।

तनाव परीक्षण करने के लिए कुछ सावधानियों की आवश्यकता होती है, क्योंकि (विदेशी आंकड़ों के अनुसार) प्रति हजार तनाव परीक्षणों में एक रोधगलन या अचानक मृत्यु होती है।

परीक्षण के लिए विरोधाभास थोड़ा शारीरिक परिश्रम (जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के साथ), साथ ही महाधमनी स्टेनोसिस के साथ एंजाइनल दर्द की दृढ़ता है। हाल ही में रोधगलन या कंजेस्टिव दिल की विफलता को वर्तमान में स्थिर रोगियों में परीक्षण करने के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, व्यायाम परीक्षण मुख्य रूप से उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों (आमतौर पर प्राथमिक हाइपरलिपोप्रोटीनमिया या कोरोनरी धमनी रोग का पारिवारिक इतिहास) या जिनके पेशे (पायलट, आदि) उन्हें विशेष जोखिम में रखते हैं, के लिए संकेत दिया जाता है। जनसंख्या परीक्षण ("मूक" इस्किमिया का पता लगाना) के दौरान इन परीक्षणों का सूचनात्मक महत्व विवादास्पद बना हुआ है।

सकारात्मक व्यायाम परीक्षण के लिए मानक मानदंड जे-पॉइंट के बाद 0.08 सेकंड के भीतर 1 मिमी (0.1 एमवी) क्षैतिज या नीचे की ओर एसटी-सेगमेंट अवसाद होगा। कोरोनरी धमनी घावों का परीक्षण सकारात्मक है; 10 - 20% व्यक्तियों में, ईसीजी पर यह लक्षण कोरोनरी बेड में संबंधित परिवर्तनों द्वारा समर्थित नहीं है। 2 मिमी से अधिक के अवसाद की उपस्थिति में, छद्म-सकारात्मक प्रतिक्रिया की संभावना नहीं है।

अतिरिक्त जानकारी ईसीजी परिवर्तन की अवधि, परीक्षण के दौरान हृदय गति और रक्तचाप, व्यायाम की अवधि और अन्य संबंधित लक्षणों की उपस्थिति द्वारा प्रदान की जाती है।

मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी (75-90% मामलों में जानकारीपूर्ण)।

विधि दवा के प्रशासन के दौरान रक्त प्रवाह के स्तर / मात्रा के अनुपात में रेडियोन्यूक्लाइड के अवशोषण की पर्याप्तता का आकलन करने की अनुमति देती है। कम अवशोषण का क्षेत्र मायोकार्डियम के इस क्षेत्र (इसके अन्य क्षेत्रों की तुलना में) के छिड़काव के उल्लंघन को दर्शाता है। यदि रेडियोन्यूक्लाइड को व्यायाम या डिपाइरिडामोल- या कोरोनरी धमनियों के एडेनोसाइन-प्रेरित फैलाव के दौरान प्रशासित किया जाता है, तो स्किन्टिग्राम पर एक विपरीत दोष इस्किमिया और हाइपोपरफ्यूजन के एक क्षेत्र को इंगित करता है। एक निश्चित समय के बाद, इस क्षेत्र में रक्त प्रवाह सामान्य हो सकता है, और ऐसा "क्षणिक" दोष "भरने" के लिए जाता है, जो इस्किमिया की प्रतिवर्ती प्रकृति को इंगित करता है।

छिड़काव मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी के संकेत निम्नलिखित मामले हैं:

आराम से ईसीजी "तनाव" ईसीजी की व्याख्या करना मुश्किल बनाता है: एसटी खंड में परिवर्तन की उपस्थिति में, कम वोल्टेज ईसीजी, आदि;

पुष्टिकरण की आवश्यकता है सकारात्मक नतीजेनैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना रोगियों में "तनाव" ईसीजी (दर्द रहित इस्किमिया);

इस्किमिया के क्षेत्र को स्थानीय बनाना आवश्यक है;

इस्किमिया को रोधगलन से अलग करना आवश्यक है;

पुनरोद्धार उपायों के परिणामों का मूल्यांकन करना आवश्यक है - सर्जरी या एग्नोप्लास्टी;

पुष्टि किए गए सीएडी वाले व्यक्तियों में पूर्वानुमान का आकलन करना मुश्किल है।

रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी।

विधि हृदय के बाएं वेंट्रिकल की कल्पना करने की अनुमति देती है, इसके इजेक्शन अंश और दीवार की गति का आकलन करती है। व्यायाम के बाद गड़बड़ी की घटना तनाव-प्रेरित इस्किमिया की उपस्थिति की पुष्टि करती है; असामान्य आराम एंजियोग्राफी निष्कर्ष आमतौर पर रोधगलन के संकेत हैं। स्वस्थ व्यक्तियों में, व्यायाम के दौरान इजेक्शन अंश बढ़ जाता है या अपरिवर्तित रहता है; ऐसी स्थितियों में कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ, संकेतक कम हो जाता है।

"व्यायाम" रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी में स्किंटिग्राफी जैसी ही संवेदनशीलता है; इसके कार्यान्वयन के लिए मुख्य संकेत समान हैं।

एक आउट पेशेंट के आधार पर ईसीजी निगरानी।

विधि मुख्य रूप से सीएडी वाले व्यक्तियों में दर्द रहित इस्किमिया के प्रलेखन के लिए अभिप्रेत है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी।

कोरोनरी हृदय रोग के निदान के लिए चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी महत्वपूर्ण है। आज कोरोनरी एंजियोग्राफी करना कम (0.1% तक) मृत्यु दर के साथ है।

निम्नलिखित श्रेणियों के रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी करना आवश्यक है:

स्थिर एनजाइना के लिए पुनरोद्धार के लिए योजना बनाई, मानक औषधीय चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;

अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति में, रोधगलन के बाद का एनजाइना, या अन्य - गैर-इनवेसिव - तकनीकों के परिणामों के आधार पर उच्च जोखिम वाले, और इसलिए, पुनरोद्धार की आवश्यकता में;

एनजाइनल दर्द (हृदय रोग या कोरोनरी धमनी रोग) की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए एनजाइना पेक्टोरिस के साथ महाधमनी स्टेनोसिस या अपर्याप्तता होना;

जिन लोगों ने पुनरोद्धार किया और लक्षणों की वापसी पर ध्यान दिया - यह पता लगाने के लिए कि शंट या देशी कोरोनरी धमनी की धैर्य कहाँ बिगड़ा है;

हृदय की विफलता और शल्य चिकित्सा द्वारा इसके कारण को ठीक करने की योजना बनाना: बाएं निलय धमनीविस्फार, माइट्रल अपर्याप्तता, आदि;

अचानक मौत या जीवन के लिए खतरा अतालता के लक्षण, जिसमें कोरोनरी धमनी रोग एक सुधार योग्य पहलू हो सकता है;

यदि गैर-आक्रामक तरीकों के परिणामों या कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति के कारण सीने में दर्द का कारण अज्ञात है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी धमनी की शाखा के स्टेनोसिस की डिग्री और स्थानीयकरण की कल्पना करना संभव बनाती है। 50% से अधिक संकीर्ण धमनी व्यास को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है, हालांकि इस्किमिया के नैदानिक ​​एपिसोड से जुड़े अधिकांश स्टेनोज़ में पोत व्यास का 70% से अधिक शामिल होता है। विधि का उपयोग सर्जिकल उपचार या पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के अधीन रुकावट की प्रकृति और स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए भी किया जाता है।

बाएं वेंट्रिकल की एंजियोग्राफी।

बाएं वेंट्रिकल की एंजियोग्राफी आमतौर पर कोरोनरी एंजियोग्राफी के समानांतर की जाती है। बाएं वेंट्रिकल के स्थानीय कार्य और समग्र रूप से इसकी गतिविधि की कल्पना की जाती है; प्रलेखित माइट्रल रेगुर्गिटेशन। लेफ्ट वेंट्रिकुलर फंक्शन पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए एक परिभाषित रोगसूचक मानदंड है।

प्रयोगशाला निदान

अस्थिर एनजाइना के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस संभव है (10.109 / एल से अधिक नहीं)। कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइम (CPK, MB-CPK, LDH, ACT) की गतिविधि का स्तर नहीं बदलता है या शारीरिक सीमा की ऊपरी सीमा 50% से अधिक नहीं है। अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में मायोकार्डियल क्षति का प्रयोगशाला मार्कर ट्रोपोनिन टी है, जिसकी एकाग्रता में वृद्धि आमतौर पर अंतिम हमले के बाद अगले 48 घंटों के भीतर या वेंट्रिकुलर ईसीजी कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन की उपस्थिति में दर्ज की जाती है। विशेष रूप से एसटी खंड की गतिशीलता।

पूर्वानुमान के संदर्भ में अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में ट्रोपोनिन टी के स्तर में वृद्धि ईसीजी पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन का पता लगाने के बराबर है। ईसीजी गतिकी की अनुपस्थिति में, ट्रोपोनिन टी के स्तर में वृद्धि को प्रतिकूल परिणाम का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता माना जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:

- हृदय या मिश्रित प्रकार द्वारा एनसीडी
कार्डियक (या मिश्रित) प्रकार के न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया वाले रोगियों में, दर्द उरोस्थि के दाईं ओर स्थानीयकृत होता है, दर्द होता है या छुरा घोंपता है, विकिरण नहीं करता है, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है, हृदय की सीमाएं हैं सामान्य, स्वर स्पष्ट हैं, सोनोरस हैं, रक्तचाप सामान्य है (140 \90 से अधिक नहीं), ईसीजी - कोई परिवर्तन नहीं।

-संक्रामक मायोकार्डिटिस
संक्रामक मायोकार्डिटिस वाले रोगियों में, सुस्त, दर्द, कभी-कभी बिना विकिरण के स्थायी प्रकृति के दबाने वाले दर्द उरोस्थि के बाईं ओर स्थानीयकृत होते हैं; रोग और संक्रमण (आमतौर पर तीव्र श्वसन संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस) के बीच एक संबंध है। ताल और चालन में गड़बड़ी हो सकती है; दिल की सीमाओं को अक्सर मध्यम रूप से विस्तारित किया जाता है, स्वर मफल होते हैं, अक्सर - सिस्टोलिक बड़बड़ाहटदिल के शीर्ष पर। ईसीजी पर, मायोकार्डियम में फैलाना (शायद ही कभी फोकल) परिवर्तन अधिक सामान्य होते हैं (टी तरंग, एसटी खंड में परिवर्तन, क्यूटी में वृद्धि, आदि)।

- तीव्र पेरिकार्डिटिस
तीव्र शुष्क (फाइब्रिनस) पेरिकार्डिटिस में, दर्द उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, जो सांस लेने की क्रिया से जुड़ा होता है, अधिजठर क्षेत्र (कम अक्सर अन्य क्षेत्रों में) को विकीर्ण कर सकता है; एक संक्रमण के साथ संबंध है (अक्सर - श्वसन, वायरल)। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। दिल की सीमाएं, एक नियम के रूप में, नहीं बदली जाती हैं, स्वर पर्याप्त सोनोरिटी के होते हैं (यदि यह मायोपेरिकार्डिटिस नहीं है), एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देती है (आमतौर पर काफी सोनोरस और लगातार)। ईसीजी पर, विशिष्ट मामलों में, रोग के तीव्र चरण में एसटी खंड में एक समवर्ती वृद्धि दर्ज की जाती है, इसके बाद आइसोइलेक्ट्रिक स्तर पर इसकी शिफ्ट और एक नकारात्मक टी तरंग का गठन होता है (ईसीजी सामान्यीकरण 3-4 सप्ताह के बाद होता है) या अधिक)।

- तेल
पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) भी दर्द के साथ होता है। दर्द उरोस्थि के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत होता है, सांस लेने की क्रिया से जुड़ा होता है, विकीर्ण नहीं होता है, सांस की तकलीफ, पीला सायनोसिस, हेमोप्टीसिस (जरूरी नहीं), कई रोगियों में - बेहोशी के साथ होता है। परीक्षा के दौरान, अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फेलोथ्रोमोसिस के संकेतों का पता लगाना संभव होता है, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर, फुफ्फुस घर्षण शोर, ईसीजी पर - दाहिने दिल का एक अधिभार (3, वी 1- में एसटी खंड शिफ्ट) 2 बिना पैथोलॉजिकल क्यू वेव, आदि)।

-रोधगलन
मायोकार्डियल रोधगलन में दर्द सिंड्रोम एक स्पष्ट तीव्रता और अवधि (30 मिनट से अधिक) की विशेषता है, दर्द संकुचित, दबाने, जलने, रेट्रोस्टर्नल स्थानीयकरण है, बल्कि व्यापक (आमतौर पर बाएं तरफा) विकिरण, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है। बीपी शुरू में कुछ समय के लिए (हमेशा नहीं) बढ़ जाता है, फिर कम हो जाता है; 1 स्वर कमजोर हो जाता है, सरपट ताल हो सकता है, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है (पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के कारण)। बीमारी के दूसरे दिन तापमान बढ़ जाता है। बीमारी के पहले घंटे के दौरान दर्ज किए गए ईसीजी पर, टी-वेव परिवर्तन या एक मोनोफैसिक वक्र नोट किया जाता है; क्यू वेव (नेक्रोसिस का एक विश्वसनीय संकेत) तुरंत (3 या अधिक घंटों के बाद) प्रकट नहीं होता है।

विभेदक निदान की आवश्यकता वाले रोगों में से एक को ध्यान में रखना चाहिए इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।हालांकि, दर्द उरोस्थि के पीछे नहीं, बल्कि बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है। छाती, शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है (घुमाव के साथ बढ़ता है, शारीरिक गतिविधि, लापरवाह स्थिति में), एनाल्जेसिक (लेकिन नाइट्रोग्लिसरीन नहीं) द्वारा रोका जाता है: वस्तुनिष्ठ परीक्षापैल्पेशन पर कोमलता गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्ररीढ़, इंटरकोस्टल नसों के साथ। ईसीजी परिवर्तन असामान्य हैं।

एनजाइना के प्रगतिशील रूप को स्थिर के गंभीर पाठ्यक्रम से अलग किया जाना चाहिए चौथे कार्यात्मक वर्ग का एनजाइना. इस रोगी में कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास को दर्शाने वाले इतिहास संबंधी आंकड़ों का गहन विश्लेषण यहां मदद करता है।

पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना को अलग किया जाना चाहिए रोधगलन की पुनरावृत्ति।यह कार्य हमेशा हल करना आसान नहीं होता है। मायोकार्डियल रोधगलन की पुनरावृत्ति के साथ, ईसीजी परिवर्तन निम्नानुसार हो सकते हैं:

1) पिछले रोधगलन के कारण होने वाले परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ताजा परिगलन के संकेतों की उपस्थिति;

2) मायोकार्डियल रोधगलन के पहले से मौजूद संकेतों के गायब होने के साथ संयोजन में नए परिवर्तनों की उपस्थिति;

3) झूठी सकारात्मक ईसीजी गतिशीलता;

4) ताजा मायोकार्डियल नेक्रोसिस के संकेत के बिना ताल और चालन की गड़बड़ी।

बार-बार ईसीजी की एक श्रृंखला के सावधानीपूर्वक विश्लेषण के माध्यम से ही सही निदान अक्सर संभव होता है।

दूसरे सप्ताह में और बाद में होने वाले पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना को इससे अलग किया जाना चाहिए ड्रेसलर सिंड्रोम. विशिष्ट मामलों में, यह सिंड्रोम एक त्रय द्वारा प्रकट होता है: पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, न्यूमोनिटिस। व्यवहार में, यह त्रय हमेशा नहीं मनाया जाता है। सबसे आम है पेरिकार्डिटिस (आमतौर पर सूखा, शायद ही कभी एक्सयूडेटिव)। यह हृदय के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे सांस लेने में दर्द से प्रकट होता है, जिसमें एक पेरिकार्डियल घर्षण शोर और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन (नकारात्मक टी के बाद के गठन के साथ एसटी खंड का समवर्ती वृद्धि), साथ ही साथ शरीर में वृद्धि होती है। तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर का त्वरण। पेरिकार्डिटिस द्वारा एक्सयूडेट के संचय के साथ, हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार होता है, हृदय की आवेग मध्य रेखा और ऊपर की ओर शिफ्ट हो जाती है, स्वर कम ध्वनिमय हो जाते हैं, ग्रीवा नसों की सूजन नोट की जाती है। घटी हुई वोल्टेज ईसीजी तरंगें. ड्रेसलर सिंड्रोम में फुफ्फुस अक्सर सूखा होता है (शायद ही कभी - एक्सयूडेटिव)। साथ ही सांस लेने की क्रिया, फुफ्फुस घर्षण शोर के साथ छाती में दर्द होता है। प्रवाह के साथ फुफ्फुस गुहापर्क्यूशन के दौरान सुस्ती, कमजोर पड़ने या इस पर ऑस्केल्टेशन के दौरान सांस लेने में कमी पाई जाती है। न्यूमोनाइटिस पेरिकार्डिटिस और फुफ्फुसावरण से कम आम है। यह टक्कर ध्वनि की नीरसता, गीली राल की उपस्थिति, थूक के साथ खांसी से प्रकट होता है।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य बड़े-फोकल रोधगलन के विकास की रोकथाम है।

अस्थिर एनजाइना वाले सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाइयों (ब्लॉक) में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप को 100 - 120 मिमी एचजी के स्तर पर बनाए रखना वांछनीय है। (पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप वाले लोगों को छोड़कर) और हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम है।

एनएस के किसी भी प्रकार के साथ एक रोगी के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान एसटी खंड उन्नयन / अवसाद की उपस्थिति या अनुपस्थिति मौलिक है।

एसटी खंड की ऊंचाई (या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के तीव्र (ताजा) नाकाबंदी का विकास) कोरोनरी थ्रोम्बिसिस के विकास के टर्मिनल चरणों को दर्शाता है - ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल क्षति के साथ फाइब्रिन थ्रोम्बस का गठन - जिसे एक संकेत माना जाता है थ्रोम्बोलाइटिक्स या आपातकालीन कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के तत्काल प्रशासन के लिए। अस्थिर एनजाइना/तीव्रता वाले व्यक्ति कोरोनरी सिंड्रोमएसटी खंड उन्नयन के बिना (एसटी-ऊंचाई के बिना) इसकी कम दक्षता के कारण थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता नहीं होती है।

एनएस के उपचार में, दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

नाइट्रेट

अस्थिर एनजाइना में, नाइट्रेट्स प्रथम-पंक्ति एंटीजाइनल दवाएं हैं। नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी के सब्लिशिंग या ट्रांसडर्मल प्रशासन की सलाह दी जाती है।
समानांतर में, नाइट्रेट्स का अंतःशिरा जलसेक प्रदान किया जाता है (नाइट्रोग्लिसरीन का 0.01% घोल - पेरलिंगनाइट, आइसोसोरबाइट डिनिट्रेट का 0.01% घोल - आइसोकेट, आदि; प्रारंभिक खुराक 5-10-15 एमसीजी / मिनट से मेल खाती है; भविष्य में, हर 5 -10 मिनट में खुराक को अधिकतम सहन करने के लिए 10-15 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाया जाता है, सिस्टोलिक रक्तचाप को 90 मिमी एचजी से नीचे गिरने की अनुमति नहीं देता है, जिसमें पल्स दर 100 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है) और हेपरिन।

एंटीकोआगुलंट्स, एंटीग्रेगेंट्स।

एस्पिरिन निर्धारित है, और यदि लक्षण 24 घंटे से अधिक समय तक बने रहते हैं या वापस लौटते हैं, तो हेपरिन का उपयोग कम से कम दो दिनों के लिए किया जाता है।

एस्पिरिन की प्रारंभिक एकल खुराक एंटीप्लेटलेट प्रभाव के जल्द से जल्द संभव अहसास के लिए निलंबन के रूप में 325 मिलीग्राम है, जो 10-15 मिनट के बाद विकसित होगा; अगले दिन से, एस्पिरिन को भोजन के बाद एक बार 75-100 मिलीग्राम की खुराक पर लिया जाता है। दवा के शुरुआती उपयोग से रोधगलन का खतरा कम हो जाता है। अस्थिर एनजाइना में एस्पिरिन का उपयोग मृत्यु दर (अचानक मृत्यु) में लगभग दो गुना कमी और रोधगलन की घटनाओं के साथ है।

एस्पिरिन के एंटीप्लेटलेट प्रभाव को थिएनोपाइरीडीन (क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन) के एक समूह द्वारा बढ़ाया जाता है। एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी में शामिल किया गया है और रोगनिदान में काफी सुधार करता है।

यदि एस्पिरिन (पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति) को निर्धारित करना असंभव है, तो क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स, ज़िल्ट) 75 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार या टिक्लोपिडीन (टिक्लिड) प्रति दिन 500 मिलीग्राम का उपयोग किया जाता है।

क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स, ज़िल्ट) - सबसे पहले, एक लोडिंग खुराक निर्धारित की जाती है - 300 मिलीग्राम (4 टैबलेट), और फिर - प्रति दिन 75 मिलीग्राम 1 बार।

टिक्लोपिडिन (टिक्लिड) - खुराक - 0.25 ग्राम 1 - 2 बार एक दिन, जो एंटीप्लेटलेट कार्रवाई के मामले में एस्पिरिन की मानक खुराक की गतिविधि के बराबर है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टिक्लोपिडीन का प्रभाव बहुत बाद में विकसित होता है (1-2 दिनों के बाद, जिसमें हेपरिन के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है प्रारंभिक तिथियांअस्थिर एनजाइना के लिए चिकित्सा), और लागत एस्पिरिन की तुलना में अनुपातहीन रूप से अधिक है।

हेपरिन को उच्च और मध्यवर्ती जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए संकेत दिया गया है; चिकित्सा की शुरुआत - दवा के जेट प्रशासन से (गणना - 80 IU (IU) प्रति 1 किलो शरीर के वजन - लगभग 5000 IU (1 मिली) प्रति 70 किलोग्राम शरीर के वजन), फिर - 1000-1300 IU / घंटा सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय ( हर 6 घंटे) के नियंत्रण में, लगातार दो विश्लेषणों में प्रारंभिक एक से 1.5-2.5 गुना तक संकेतक में वृद्धि प्राप्त करना (फिर दिन में एक बार संकेतक की निगरानी की जाती है)। हेपरिन के निरंतर जलसेक में 48-72 घंटे लगते हैं; जलसेक की कुल अवधि - 3-6 दिन; रद्द करना - धीरे-धीरे।

यदि हेपरिन का निरंतर जलसेक संभव नहीं है, तो पेट की त्वचा के नीचे दिन में 4 बार इसका परिचय दिया जाता है, जो कुछ हद तक कम प्रभावी होता है।

जोखिम कम करने के लिए संभावित जटिलताएंहेपरिन थेरेपी प्रयोगशाला नियंत्रण में की जानी चाहिए। निर्धारित: सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (हर 6 घंटे), प्लेटलेट स्तर, एंटीथ्रोम्बिन III स्तर, हेपरिन स्तर (एंटी-एक्सए गतिविधि द्वारा), हीमोग्लोबिन / हेमटोक्रिट स्तर। थक्के (या रक्तस्राव) समय का शास्त्रीय मूल्यांकन पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है और अक्सर जटिलताओं की अभिव्यक्ति के संबंध में "पिछड़ा" होता है।

अस्थिर एनजाइना के उपचार में एक आशाजनक वर्ग को कम आणविक भार हेपरिन माना जाता है - सामान्य हेपरिन के एंजाइमेटिक या रासायनिक डीपोलाइमराइजेशन के उत्पाद:

नाद्रोपेरिन (फ्रैक्सीपिरिन) - इंजेक्शन के लिए 1 मिलीलीटर घोल में 25,000 यूनिट कैल्शियम नाद्रोपेरिन होता है; प्रत्येक सिरिंज में दवा की एक खुराक होती है - 0.3 मिली; दिन में 1 - 2 बार लगाया जाता है; ओवरडोज के मामले में, रक्तस्राव में वृद्धि से प्रकट होता है, प्रोटामाइन सल्फेट या हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें से 0.6 मिलीलीटर फ्रैक्सीपैरिन के 0.1 मिलीलीटर को बेअसर करता है; तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में फ्रैक्सीपैरिन के साथ चिकित्सा की अनुशंसित अवधि 6 दिन है; खुराक की गणना - शरीर के वजन के प्रति 10 किलो 0.1 मिलीलीटर; हेमोस्टेसोलॉजिकल मापदंडों के नियंत्रण की आवश्यकता नहीं है; कार्डियोलॉजी स्कूल प्लेटलेट नियंत्रण के तहत उपचार की सलाह देते हैं);

Enoxaparin (Clexane) - इंजेक्शन के लिए 1 मिलीलीटर घोल में 0.1 मिलीग्राम सोडियम एनोक्सापैरिनेट होता है; पैकेज में - 0.2, 0.4 या 0.8 मिलीलीटर समाधान के साथ 2 सीरिंज; ओवरडोज के मामले में, 1 मिलीग्राम प्रोटामाइन 1 मिलीग्राम क्लेक्सेन को बेअसर करता है);

Dalteparin (fragmin), adriparin (normiflo), reviparin (clivarin), Tinzaparin (logiparin)।

अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में एक अतिरिक्त विधि के रूप में, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के एक नए वर्ग की नियुक्ति का उपयोग किया जाता है - प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर्स IIbeta/IIIα के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी:

अंतःशिरा प्रशासन के लिए: रियो-प्रो, लैमीफिबैन, टिरोफिबैन, इंटीग्रलाइन। ये दवाएं प्लेटलेट एकत्रीकरण के अंतिम चरणों को रोकती हैं, चाहे वह किसी भी कारण से क्यों न हो। प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन IIbeta/IIIalpha रिसेप्टर्स के अवरोधकों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, एक तत्काल एंटीप्लेटलेट प्रभाव प्रदान करता है, जो जलसेक के पूरा होने के बाद जल्दी से गायब हो जाता है, लेकिन उनके उपयोग की समीचीनता अभी तक रोगियों के प्रबंधन के लिए अंतरराष्ट्रीय प्रोटोकॉल में परिलक्षित नहीं हुई है।

मौखिक प्रशासन के लिए: ज़ेमिलोफिबैन, लेफ्राडाफिबैन, ऑर्बोफिबैन।

बीटा अवरोधक।

अस्थिर एनजाइना के लिए बीटा-ब्लॉकर्स को आवश्यक दवाओं (मतभेद!) के रूप में भी वर्गीकृत किया गया है।

बीटा-ब्लॉकर्स के साथ आपातकालीन चिकित्सा का लक्ष्य दिल की धड़कन की संख्या को 60 - 70 प्रति मिनट तक कम करना है। अधिकांश रोगियों में, मौखिक रूप प्रभावी होते हैं, हालांकि मेटोप्रोलोल (5 मिलीग्राम की तीन खुराक) या एस्मोलोल (500 मिलीग्राम / किग्रा, इसके बाद 50-200 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट की रखरखाव खुराक) का उपयोग अस्थिर रोगियों में स्वीकार्य है। हेमोडायनामिक पैरामीटर। रक्तचाप के नियंत्रण में बीटा-ब्लॉकर्स की मौखिक खुराक को उत्तरोत्तर बढ़ाया जाना चाहिए।

बीटा-ब्लॉकर्स के साथ संतृप्ति के लिए मतभेद: पीक्यू अंतराल की अवधि> 0.24 सेकंड; हृदय गति के साथ मंदनाड़ी< 60 в минуту; уровень सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से नीचे; बाएं वेंट्रिकुलर या कंजेस्टिव दिल की विफलता; ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति।

कैल्शियम चैनल विरोधी।

कैल्शियम चैनल विरोधी उन रोगियों में अस्थिर एनजाइना के लिए निर्धारित किया जा सकता है जो नाइट्रेट्स और बीटा-ब्लॉकर्स, लक्षणों की पर्याप्त खुराक की नियुक्ति के बाद बने रहते हैं, या उन लोगों में जिन्हें दवाओं के इन दो समूहों के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है (मतभेदों के कारण)। उपचार कार्यक्रम में बीटा-ब्लॉकर्स की अनुपस्थिति और नाइट्रेट्स की उपस्थिति में, डिल्टियाज़ेम या वेरापामिल को वरीयता दी जाती है, क्योंकि निफ़ेडिपिन और अन्य डायहाइड्रोपाइरीडीन रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया या हाइपोटेंशन को भड़का सकते हैं।

प्रारंभ में, कैल्शियम चैनल प्रतिपक्षी की न्यूनतम खुराक निर्धारित की जाती है, फिर खुराक बढ़ा दी जाती है।

शल्य चिकित्सा

90% से अधिक रोगी उपरोक्त नियुक्तियों के माध्यम से एंजाइनल दर्द को रोकने का प्रबंधन करते हैं। पर्याप्त दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्केमिक एपिसोड की दृढ़ता प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी और पुनरोद्धार के लिए एक संकेत है। इन प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन से केवल फार्मास्यूटिकल्स प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में मृत्यु दर में कमी या मायोकार्डियल रोधगलन का विकास नहीं होता है, हालांकि, बाद के अधिकांश को अभी भी एंजाइनल लक्षणों की वापसी के कारण आगे पुनरोद्धार की आवश्यकता होती है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

अस्थिर एनजाइना में, 10-20% रोगियों में सामान्य कोरोनरी धमनियाँ या नगण्य स्टेनोज़ होते हैं (< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

यदि कोरोनरी एंजियोग्राफी नहीं की गई है, तो एक तनाव परीक्षण अनिवार्य है। कोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत तब दिया जाता है जब तनाव परीक्षण के दौरान प्रतिवर्ती संचय दोष या बिगड़ा हुआ स्थानीय सिकुड़न दिखाई देता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले सभी रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी करना उचित है, लेकिन यह स्पष्ट रूप से केवल उच्च जोखिम वाले रोगियों में ही आवश्यक है।

अस्थिर एनजाइना में कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संकेत

इन संकेतों की उपस्थिति में, चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता की परवाह किए बिना प्रारंभिक कोरोनरी एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

शेष रोगियों का विशेष रूप से दवा के साथ इलाज किया जा सकता है।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन

सीएबीजी सर्जरी के लिए संकेत

1. बाएं मुख्य सीए के लुमेन को 50% से अधिक या महत्वपूर्ण (> 70%) कम बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के साथ तीन सीए को नुकसान (0.50 से कम इजेक्शन अंश);

2. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के समीपस्थ भागों के उप-कुल (> 90%) स्टेनोसिस के साथ दो कोरोनरी धमनियों को नुकसान और बाएं वेंट्रिकल के कम कार्य।

- दवा उपचार पर अपर्याप्त स्थिरीकरण;
- आराम से या निम्न स्तर की गतिविधि के साथ एनजाइना / इस्किमिया की पुनरावृत्ति;
- इस्किमिया, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के लक्षणों के साथ, सरपट ताल की उपस्थिति या माइट्रल रिगर्जेटेशन में वृद्धि।

इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन (IABP)

अस्थिर एनजाइना के लिए जो चिकित्सा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है, इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन का उपयोग किया जा सकता है। यह मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है और कोरोनरी धमनियों में छिड़काव दबाव बढ़ाता है, और इसके कारण, कभी-कभी यह एनजाइना पेक्टोरिस को तुरंत बंद कर देता है और ईसीजी में इस्केमिक परिवर्तन को समाप्त कर देता है। हालांकि, इन रोगियों में इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन का उपयोग केवल पुनरोद्धार की दिशा में एक संक्रमणकालीन कदम के रूप में किया जाना चाहिए।

भविष्यवाणी

अस्थिर एनजाइना के संभावित परिणामहैं:
1) एनजाइना के हमलों का गायब होना;
2) स्थिर एनजाइना में संक्रमण, अक्सर एक उच्च कार्यात्मक वर्ग का, हालांकि जरूरी नहीं;
3) रोधगलन;
4) दिल की लय और चालन का उल्लंघन;
5) तीव्र बाएं निलय विफलता (फुफ्फुसीय शोफ, हृदय अस्थमा);
6) अचानक कोरोनरी मौत।

अस्थिर एनजाइना के लिए पूर्वानुमानतथा।
1. कोरोनरी धमनियों (वासोस्पैस्टिक रूप) के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की अनुपस्थिति में, रोग अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है - रोगियों की स्थिति ड्रग थेरेपी के साथ जल्दी से स्थिर हो जाती है, रोधगलन की घटना और मामलों अचानक मौतनिकटतम और दूरस्थ अवधियों में न्यूनतम है।
2. कोरोनरी धमनियों के व्यापक गंभीर घाव (एक ही समय में दो या तीन जहाजों का संकुचन) के साथ रोग का निदान बदतर है - निकट और लंबी अवधि में मायोकार्डियल रोधगलन की घटना अधिक महत्वपूर्ण है, दवा चिकित्सा कम है प्रभावी।
3. बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की उपस्थिति में - इजेक्शन अंश में उल्लेखनीय कमी और बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, रोग का निदान भी खराब के रूप में किया जाता है। इन मामलों में, एक नियम के रूप में, पिछले रोधगलन से जुड़े मायोकार्डियम में निशान का पता लगाया जाता है।
4. यदि बाईं कोरोनरी धमनी का मुख्य ट्रंक क्षतिग्रस्त, पृथक या अन्य घावों के संयोजन में है, तो अस्थिर एनजाइना का पूर्वानुमान सबसे प्रतिकूल है, और दवा से इलाजकम से कम आशाजनक।

अस्पताल में भर्ती

सभी मरीज अस्पताल में भर्ती हैं

निवारण

कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारकों के प्रभाव को कमजोर करना एनजाइना पेक्टोरिस की माध्यमिक रोकथाम के लिए एक आवश्यक शर्त है।
एनजाइना पेक्टोरिस की माध्यमिक रोकथाम में एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारकों पर सक्रिय हस्तक्षेप शामिल है और जटिल उपचारमायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार, हृदय पर भार को कम करने और हाइपोक्सिया के लिए मायोकार्डियल टॉलरेंस बढ़ाने के उद्देश्य से। मरीजों को पालन करना चाहिए स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, तनावपूर्ण वातावरण से बचें, धूम्रपान बंद करें, ऐसा आहार लें जो पशु वसा और कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों को प्रतिबंधित करे। तीव्रता और अवधि के लिए व्यक्तिगत चयन के साथ नियमित शारीरिक प्रशिक्षण की सिफारिश की जाती है। यदि कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल का स्तर 3.4 मिमी / एल से अधिक है, तो लिपिड कम करने वाली दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है। धमनी का उच्च रक्तचाप 130/85 मिमी एचजी से अधिक नहीं लक्ष्य रक्तचाप के साथ उपयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी द्वारा ठीक किया गया। कला। शरीर के वजन को सामान्य करना आवश्यक है, और बॉडी मास इंडेक्स 24.9 किग्रा / मी 2 से अधिक नहीं होना चाहिए। मधुमेह मेलेटस के मामले में, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन 7% से कम होना चाहिए।

जानकारी

जानकारी

1. बी ग्रिफिन, ई। टोपोल "कार्डियोलॉजी" मॉस्को, 2008

2. वी.एन. कोवलेंको "गाइड टू कार्डियोलॉजी" कीव, 2008;

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इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोगनिरोधी मूल्य के अनुसार, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और रोधगलन के बीच एक मध्यवर्ती चरण पर कब्जा कर लेता है। कोरोनरी हृदय रोग के तेज होने का यह खतरनाक चरण हृदय की मांसपेशियों के अधिक महत्वपूर्ण इस्किमिया के साथ होता है, जो इस स्थिति की प्रगति के साथ, मायोकार्डियल क्षेत्र की मृत्यु और मृत्यु का कारण बन सकता है।

कार्डियोलॉजी में, "अस्थिर एनजाइना" शब्द कोरोनरी परिसंचरण और कार्डियाल्जिया (दिल दर्द) के उल्लंघन के साथ ऐसी नैदानिक ​​स्थितियों को जोड़ता है:

• पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस दिखाई दिया;
• एनजाइना पेक्टोरिस के प्रगतिशील हमले, हमलों में वृद्धि और उनकी ताकत और अवधि में वृद्धि के साथ;
• पहली बार आराम एनजाइना पेक्टोरिस दिखाई दिया।

अस्थिर एनजाइना का पता लगाना हमेशा रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का कारण होना चाहिए, क्योंकि इस विकृति का आगे का कोर्स अप्रत्याशित है और रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा कर सकता है। इसीलिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखे जाने वाले सभी रोगियों को कोरोनरी हृदय रोग के इस खतरनाक चरण के संकेतों और लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए।

एनजाइना पेक्टोरिस का एक अस्थिर कोर्स कोरोनरी धमनी में एक रेशेदार पट्टिका के टूटने और उसमें एक थ्रोम्बस के गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो मायोकार्डियम को सामान्य रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप करता है और इसके हाइपोक्सिया का कारण बनता है। इसमें फैटी जमा का संचय, भड़काऊ प्रक्रियाएं, कोलेजन की कमी और विभिन्न हेमोडायनामिक विकार रेशेदार पट्टिका की अखंडता को नुकसान पहुंचा सकते हैं। इसके अलावा, अस्थिर एनजाइना के विकास से उकसाया जा सकता है:

• प्लेटलेट्स की एक साथ रहने की क्षमता में वृद्धि;
• छोटे नेटवर्क के टूटने के कारण पट्टिका रक्तस्राव रक्त वाहिकाएं;
• हृदय की रक्त वाहिकाओं का स्थानीय संकुचन, वासोएक्टिव एजेंटों (सेरोटोनिन या थ्रोम्बोक्सेन ए 2) की रिहाई से उकसाया जाता है;
• एंडोथेलियम के एंटीथ्रॉम्बोटिक गुणों में कमी।

लक्षण

अस्थिर एनजाइना खुद को मायोकार्डियल इस्किमिया के विशिष्ट लक्षणों के रूप में प्रकट करती है, जिसकी वृद्धि एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति को इंगित करती है।

1. रोगी को एक महीने के लिए कार्डियाल्जिया के हमले होते हैं, और पहले वे नहीं देखे गए थे।
2. रोगी नोट करता है कि 1-2 महीनों के दौरान, एनजाइना पेक्टोरिस की संख्या में वृद्धि हुई है और वे लंबे और अधिक तीव्र हो गए हैं।
3. मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण कार्डियाल्जिया के हमले आराम से या रात की नींद के दौरान दिखाई देने लगे।
4. कार्बनिक नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, आइसोकेट, नाइट्रोलिंगवल, आदि) के समूह से ड्रग्स लेने से कार्डियाल्जिया के हमलों को और भी बदतर तरीके से समाप्त किया जाने लगा।

सामान्य एनजाइना पेक्टोरिस की तरह, मायोकार्डियल इस्किमिया की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति छाती क्षेत्र में दर्द है। कार्डियाल्जिया अधिक तीव्र और लंबे समय तक (10 मिनट से अधिक) हो जाता है। मरीजों ने दर्द के विकिरण और इसके बढ़ते चरित्र के विस्तार पर ध्यान दिया। कुछ मामलों में, कार्डियाल्जिया लंबे समय तक (2 घंटे तक) और लहरदार हो सकता है (यानी, एनजाइना के हमले के दौरान, दर्द कम अवधि के कमजोर और मजबूत होने के साथ होता है)।

अस्थिर एनजाइना की विशिष्ट विशेषताओं में से एक कार्डियाल्जिया को खत्म करने के लिए दवाओं की कम प्रभावशीलता है। उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट लेने के बाद, लंबे समय के बाद दर्द समाप्त हो जाता है, या रोगी को इसे रोकने के लिए खुराक बढ़ानी पड़ती है।

कुछ रोगियों ने ध्यान दिया कि मानसिक या शारीरिक गतिविधि में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि के एपिसोड के बाद मायोकार्डियल इस्किमिया के हमले खराब हो गए। भविष्य में, कम महत्वपूर्ण शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव या विभिन्न सहवर्ती रोगों (फ्लू, टॉन्सिलिटिस, सार्स, आदि) के तेज होने से अस्थिर एनजाइना का हमला हो सकता है।

निदान

सीने में दर्द के साथ होने वाली अन्य बीमारियों के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के विभेदक निदान के लिए, तनाव परीक्षण के साथ एक ईसीजी किया जाता है।

• रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, पारिवारिक इतिहास का विश्लेषण;
• चिकित्सा परीक्षा (हृदय की आवाज़ सुनना, हृदय क्षेत्र की भावना और टक्कर);
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण: भड़काऊ प्रक्रिया की पहचान करने के लिए निर्धारित;
• मूत्र का नैदानिक ​​​​विश्लेषण: सहवर्ती विकृति को बाहर करने के लिए निर्धारित;
• विशिष्ट रक्त एंजाइमों के लिए रक्त परीक्षण और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त: मायोकार्डियल रोधगलन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस को अलग करने और लैक्टोडहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज और उनके आइसोनाइजेस की गतिविधि में वृद्धि का पता लगाने के लिए निर्धारित हैं;
• ईसीजी: मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षणों में वृद्धि का पता लगाने के लिए निर्धारित है;
• और औषधीय परीक्षण: यह एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय के अन्य विकृति के भेदभाव के लिए निर्धारित है;
• होल्टर, या दैनिक ईसीजी: मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास के लिए शर्तों की पहचान करने के लिए निर्धारित है, इसकी अवधि, अतालता की उपस्थिति;
• इको-ईसीजी: धड़कने वाले दिल के आकार और संरचना का आकलन करने के लिए, हृदय के वाल्वों की स्थिति का अध्ययन करने, इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह और मायोकार्डियल सिकुड़न विकारों का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है;
• : इस तरह का एक अध्ययन अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने के बाद 7-10 वें दिन किया जाता है और आपको शारीरिक गतिविधि के दौरान मायोकार्डियल हाइपोक्सिया के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है;
• मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी: हृदय की गुहाओं और दीवारों की कल्पना करने के लिए उपयोग किया जाता है;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी: कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है और आवश्यक होने पर इसका उपयोग किया जाता है शल्य चिकित्सागलशोथ।

इलाज

अस्थिर एनजाइना वाले मरीजों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें सख्त बिस्तर पर आराम (कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिरता की अवधि तक) और ड्रग थेरेपी सौंपा गया है .

ड्रग थेरेपी में शामिल हैं:

• दर्द से राहत के लिए दवाएं: नाइट्रोग्लिसरीन, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया;
• मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने के लिए दवाएं: बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी;
• रक्त प्रवाह में सुधार के लिए दवाएं: प्रत्यक्ष थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट।

70-80% मामलों में, ड्रग थेरेपी कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति के सापेक्ष स्थिरीकरण को प्राप्त करने की अनुमति देती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रोगी को आगे के सर्जिकल उपचार की उपयुक्तता पर निर्णय लेने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी निर्धारित की जाती है।

अस्थिर एनजाइना के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है:

• स्टेंटिंग के साथ कोरोनरी पोत की एंजियोप्लास्टी: एक विशेष धातु ट्यूब (स्टेंट) को एक संकुचित पोत के लुमेन में डाला जाता है, जो इसकी दीवारों को पकड़ता है और सामान्य रक्त प्रवाह के लिए पर्याप्त पोत लुमेन प्रदान करता है;
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग: मुख्य कोरोनरी धमनी को नुकसान या सभी कोरोनरी वाहिकाओं को नुकसान के मामले में किया जाता है, ऑपरेशन के दौरान एक अतिरिक्त संवहनी बिस्तर बनाया जाता है, जो कम रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में रक्त पहुंचाता है।

अस्थिर एनजाइना की संभावित जटिलताओं

पर्याप्त उपचार के अभाव में, अस्थिर एनजाइना ऐसी गंभीर स्थितियों से जटिल हो सकती है:

• मंदनाड़ी;
• दिल की धड़कन रुकना;
• अचानक मौत।

अस्थिर एनजाइना वाले मरीजों की लगातार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए और उनकी सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। कोरोनरी हृदय रोग के इस रूप के साथ, डॉक्टर की सिफारिशों का निरंतर अनुपालन और एनजाइना के हमलों को रोकने के सभी उपायों के कार्यान्वयन से गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

यह समझने के लिए कि अस्थिर एनजाइना क्या है, इसका क्या कारण है और इससे क्या हो सकता है, हृदय को रक्त की आपूर्ति की विशेषताओं पर संक्षेप में ध्यान देना आवश्यक है।

हृदय की मांसपेशियों के अच्छे प्रदर्शन के लिए इसे पर्याप्त मात्रा में ग्लूकोज और ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। ये पदार्थ से वितरित किए जाते हैं धमनी का खूनमहाधमनी से निकलने वाली कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों के साथ। दाएं और बाएं धमनियों को प्रतिष्ठित किया जाता है, बाद वाले को पूर्वकाल अवरोही और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित किया जाता है। शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान, जब हृदय गति बढ़ जाती है, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है, जिसके साथ कोरोनरी रक्त प्रवाह में पर्याप्त वृद्धि होनी चाहिए।

यदि कोरोनरी धमनियां स्पस्मोडिक (संपीड़ित) हैं या थ्रोम्बस और / या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा अंदर से अवरुद्ध हैं, तो मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति और इसकी ऑक्सीजन की मांग के बीच एक विसंगति विकसित होती है। मायोकार्डियल इस्किमिया होता है - हृदय की मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला, जो मांसपेशियों की कोशिकाओं के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) की विशेषता होती है, इसके बाद उनके परिगलन (मृत्यु) और इस स्थान पर एक निशान का निर्माण होता है। इस्केमिया चिकित्सकीय रूप से एनजाइना के लक्षणों से प्रकट होता है, और परिगलन - मायोकार्डियल रोधगलन द्वारा।

एनजाइना पेक्टोरिस एक नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर है जो कोरोनरी हृदय रोग के साथ विकसित होता है, जो शारीरिक परिश्रम या आराम के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया की घटना की विशेषता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने पर गायब होने, हृदय क्षेत्र में दर्द, जलन के दर्द से प्रकट होता है।

एनजाइना में वर्गीकृत किया गया है स्थिर और अस्थिर. एनजाइना पेक्टोरिस की स्थिरता हमलों की प्रकृति (अवधि, तीव्रता, दर्द की आवृत्ति), साथ ही दर्द को दूर करने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता से निर्धारित होती है। इस तरह का विभाजन रोगनिरोधी दृष्टि से महत्वपूर्ण है, क्योंकि मायोकार्डियल रोधगलन की संभावना और इसकी जटिलताएं एनजाइना पेक्टोरिस के अस्थिर रूप के साथ कई गुना अधिक होती हैं। रोगी के प्रबंधन की रणनीति भी इस पर निर्भर करती है, क्योंकि अस्थिर एनजाइना वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती करने वाले डॉक्टर पहले से ही इस तथ्य के लिए तैयार हैं कि दिल का दौरा पड़ने का खतरा अधिक है। क्रमश, गहन चिकित्साकोरोनरी धमनियों के आगे पूर्ण रुकावट को रोकने के उद्देश्य से किया जाएगा, जबकि एक स्थिर रूप में, आउट पेशेंट अवलोकन और निर्धारित दवाओं का समय पर प्रशासन पर्याप्त है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस को चार कार्यात्मक वर्गों में विभाजित किया जाता है, जो शारीरिक गतिविधि के आधार पर निर्धारित किया जाता है कि रोगी हृदय में दर्द के बिना सहन कर सकता है।

अस्थिर एनजाइना कोरोनरी रोग का एक प्रकार का "उत्तेजना" है, जब कुछ कारणों के प्रभाव में पहले की तुलना में कम व्यायाम सहनशीलता के साथ दिल के दर्द के हमलों की आवृत्ति, अवधि और तीव्रता में वृद्धि होती है। अस्थिर रूप में निम्न प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस शामिल हैं:

पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस
- प्रिंज़मेटल का एनजाइना,
- रोधगलन के बाद एनजाइना पेक्टोरिस,
- प्रगतिशील एनजाइना।

अस्थिर एनजाइना या तो मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का कारण बन सकती है, या स्थिर एनजाइना की श्रेणी में जा सकती है, संभवतः रोगी की तुलना में उच्च कार्यात्मक वर्ग के साथ, यानी व्यायाम सहिष्णुता में कमी के साथ। अक्सर, डॉक्टर, रोगी के साथ बात करते समय, "पूर्व-रोधगलन की स्थिति" अभिव्यक्ति का उपयोग करते हैं, जो अस्थिर एनजाइना के निदान की विशेषता है, जो पूरी तरह से वैध नहीं है, क्योंकि सभी मामलों में मायोकार्डियल रोधगलन का विकास इसका अंतिम नहीं होगा।

अस्थिर एनजाइना के कारण

एनजाइना का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों के लुमेन में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का जमाव है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की मात्रा में कमी होती है जो हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन लाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह प्रक्रिया तब प्रकट होने लगती है जब धमनी का लुमेन 50% से अधिक संकुचित हो जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों में मोटापा, लिपिड (वसा) चयापचय और कोलेस्ट्रॉल चयापचय के विकार, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, निकोटीन की लत, 45 वर्ष से अधिक आयु शामिल हैं।

जैसे-जैसे एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका आगे बढ़ती है, यह अस्थिर हो जाती है, यानी पट्टिका कैप्सूल इसकी सतह पर बसने वाले प्लेटलेट्स के साथ टूट जाता है और एक थ्रोम्बस का निर्माण होता है, जो आगे पोत के लुमेन को अवरुद्ध करता है। पट्टिका की अस्थिरता के परिणामस्वरूप, प्रभावित पोत की ऐंठन से बढ़ जाती है, मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से हृदय में दर्द के हमलों में वृद्धि से प्रकट होता है और इससे मायोकार्डियल रोधगलन का विकास हो सकता है। यह कोरोनरी रोग की प्रगति और अस्थिर एनजाइना की घटना का कारण है।

चित्र से पता चलता है कि पट्टिका की सतह पर एक थ्रोम्बस का गठन कोरोनरी धमनी के पूर्ण अवरोध (अवरोध) की ओर जाता है।

अस्थिर एनजाइना के विकास को भड़काने वाले कारक अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, गंभीर भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, पाठ्यक्रम का बिगड़ना हो सकता है धमनी का उच्च रक्तचाप, शराब का दुरुपयोग, हृदय की क्षति (पुरानी हृदय विफलता, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, हृदय दोष) और कुछ गैर-हृदय रोग (थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया, मधुमेह मेलेटस)।

अस्थिर एनजाइना के लक्षण

अस्थिर एनजाइना के विकास के साथ, रोगी को दिल के क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है - उरोस्थि के पीछे या छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द, जलन, दर्द होता है, जो बाएं हाथ, कंधे के ब्लेड, जबड़े तक फैल सकता है। गर्दन का आधा भाग छोड़ दिया। कभी-कभी दर्द अधिक स्थानीय हो सकता है, बिना विकिरण के, उदाहरण के लिए, केवल कंधे के ब्लेड के बीच हो सकता है या कमर दर्द के रूप में हो सकता है। कुछ मामलों में, अस्थिर एनजाइना के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल रोधगलन का एक उदर रूप विकसित हो सकता है, जो केवल पेट में दर्द से प्रकट होता है। दर्द के हमलों के दौरान, रोगी मृत्यु के भय, हवा की कमी की भावना, चक्कर आना, पसीना आने से परेशान हो सकता है।

अस्थिर एनजाइना के लिए मुख्य मानदंड निम्नलिखित लक्षण हैं:

दर्द अधिक होता है
- हमले तीव्रता में मजबूत हो जाते हैं,
- दौरे 10-15 मिनट या उससे अधिक समय तक चलते हैं,
पहले की तुलना में कम मात्रा में शारीरिक गतिविधि करते समय और आराम करने पर दौरे पड़ सकते हैं।
- नाइट्रोग्लिसरीन को जीभ के नीचे लेने से असर नहीं होता या थोड़े समय के लिए आराम मिलता है, नाइट्रोग्लिसरीन लेने की जरूरत बढ़ जाती है।

नए उभरे और प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के साथ, ये शिकायतें पिछले महीने के दौरान रोगी को परेशान करती हैं, और पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना के साथ - दिल का दौरा पड़ने के दो दिन से आठ सप्ताह बाद तक।

प्रिंज़मेटल एनजाइना(वैरिएंट, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना) इस तथ्य के कारण अस्थिर एनजाइना को संदर्भित करता है कि इसकी घटना प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है और पहले हमले की शुरुआत से पहले दो से तीन महीनों में बड़े-फोकल रोधगलन के विकास के एक उच्च जोखिम से भरा है। यह आराम से युवा पुरुषों में दिल में दर्द की शिकायतों की घटना की विशेषता है, अधिक बार सुबह के शुरुआती घंटों में (यह शायद हृदय पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्रभाव में बदलाव के कारण होता है। रात, विशेष रूप से वेगस तंत्रिका के प्रभाव में वृद्धि के साथ)। दर्द के हमलों के बीच, रोगी महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि करने में सक्षम होते हैं। इस प्रकार के अस्थिर एनजाइना में हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में कमी कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन से जुड़ी होती है, और रोगी को कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस जरूरी नहीं हो सकता है।

अस्थिर एनजाइना का निदान

रोगी से पूछताछ और परीक्षण के अलावा, जिसमें शिकायतों, सामान्य स्थिति, हेमोडायनामिक स्थिरता (ताल, आवृत्ति और नाड़ी की ताकत, रक्तचाप - कम या उच्च) का मूल्यांकन किया जाता है, एक मानक ईसीजी रिकॉर्डिंग अनिवार्य है। ईसीजी - अस्थिर एनजाइना के मानदंड एसटी खंड का अवसाद (कमी) या ऊंचाई (वृद्धि), उच्च कोरोनरी टी तरंगें, नकारात्मक टी तरंगें, साथ ही विभिन्न संकेतों में इन संकेतों का संयोजन हैं। इस्किमिया के ये लक्षण केवल व्यायाम या आराम के दौरान प्रकट हो सकते हैं, या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण एसटी खंड अवसाद (बाएं) और छाती में नकारात्मक टी तरंगें (दाएं) हैं।

आपातकालीन आधार पर किसी रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का निर्णय लेने के लिए, अस्पताल के प्रवेश विभाग के स्तर पर एक एकल ईसीजी करना पर्याप्त है।

एक कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में, परीक्षा को निम्नलिखित नैदानिक ​​विधियों द्वारा पूरक किया जाएगा:

- पूर्ण रक्त गणना - ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटोसिस) में वृद्धि संभव है।
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि और इसके अंशों की संरचना में परिवर्तन, एलडीएच, एएसटी, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके), ट्रोपोनिन टी (हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का एक मार्कर) की गतिविधि में परिवर्तन। मायोकार्डियल रोधगलन में ट्रोपोनिन का स्तर ऊंचा हो जाता है।
- 24-घंटे की होल्टर ईसीजी निगरानी से दर्द रहित लोगों सहित मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड का पता चलता है, अध्ययन के दिन रोगी द्वारा रखी गई एक डायरी के लिए दर्द के हमलों और शारीरिक गतिविधि के बीच संबंध स्थापित करता है।
- इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) - हाइपो- और अकिनेसिया (मायोकार्डियल क्षेत्रों की सिकुड़न में कमी या अनुपस्थित) के क्षेत्रों का पता चलता है, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन हो सकता है, स्ट्रोक की मात्रा और इजेक्शन अंश में कमी हो सकती है।
- रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक तरीके (मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी) मानदंड के साथ प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​ईसीजी डेटा की असंगति के मामले में जानकारीपूर्ण है, यह मायोकार्डियल इस्किमिया (एनजाइना पेक्टोरिस से दिल का दौरा) से नेक्रोसिस के क्षेत्रों को अलग करने की अनुमति देता है।
- कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) कोरोनरी वाहिकाओं की "अंदर से" देखने और उनका आकलन करने के लिए की जाती है, साथ ही यह तय करने के लिए कि कोरोनरी धमनियों का स्टेंटिंग उचित है या नहीं।

इस तथ्य के बावजूद कि कभी-कभी ऐसा होता है कि रोगी उपरोक्त लक्षण प्रस्तुत करता है, और ईसीजी इस्किमिया या मायोकार्डियल नेक्रोसिस के कोई लक्षण नहीं दिखाता है, रोगी को अभी भी एक कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए (यदि प्रस्तुत दर्द को डॉक्टर द्वारा एंजिनल के रूप में व्याख्या किया जाता है, हृदय, और इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, गैस्ट्रिटिस, अग्नाशयशोथ के दौरान दर्द के रूप में नहीं, उदाहरण के लिए)। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को इस तथ्य से समझाया जाता है कि कभी-कभी ईसीजी पर मायोकार्डियल क्षति के लक्षण कुछ समय के लिए, दो दिनों तक के लिए विलंबित हो सकते हैं, भले ही रोगी पहले से ही रोधगलन विकसित कर रहा हो।

इसलिए, अस्थिर एनजाइना के लक्षणों वाले रोगी के लिए अस्पताल में भर्ती होने और गहन उपचार निर्धारित करते समय, किसी को न केवल नैदानिक ​​और ईसीजी मानदंडों के संयोजन पर, बल्कि उनमें से प्रत्येक पर अलग से भरोसा करना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

रोगी को यह याद रखना चाहिए कि यदि उसके जीवन में पहली बार उसे हृदय क्षेत्र में दर्द होता है या मौजूदा एनजाइना पेक्टोरिस के साथ दर्द में वृद्धि और तीव्रता होती है, तो उसे डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि केवल एक डॉक्टर ही पूरी जांच कर सकता है और अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता पर निर्णय लें।

दिल में अचानक तीव्र दर्द की उपस्थिति के साथ जिसे नाइट्रोग्लिसरीन लेने से रोका नहीं जा सकता है, रोगी को तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार आवश्यक रूप से एक कार्डियोलॉजिकल या चिकित्सीय अस्पताल में किया जाता है, और रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति में - गहन देखभाल इकाई में।

पर पूर्व अस्पताल चरणअकेले या किसी आपातकालीन चिकित्सक के निर्देशानुसार चिकित्सा देखभाल, रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन की 1-2 गोलियां या जीभ के नीचे नाइट्रोस्प्रे की 1-2 खुराक लेने की जरूरत होती है, फिर आगे रक्त के थक्के और रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए मौखिक गुहा में 300 मिलीग्राम एस्पिरिन (तीन गोलियां) घोलें। कोरोनरी वाहिकाओं।

अस्थिर एनजाइना के उपचार में सामान्य उपाय:

मोड को सीमित शारीरिक गतिविधि के साथ बिस्तर या अर्ध-बिस्तर को सौंपा गया है,
- आहार संयमित होना चाहिए, बार-बार और छोटे हिस्से (दिन में 5-6 बार) खाना चाहिए।

चिकित्सा चिकित्सादवाओं के निम्नलिखित समूहों की नियुक्ति के लिए कम कर दिया गया है:

नाइट्रेट धीरे-धीरे अंतःशिरा - नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट को पहले दो दिनों तक लगातार टपकाया जाता है, फिर धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है,
- 5000 आईयू की खुराक पर हेपरिन अंतःशिरा बोलस, फिर रक्त जमावट प्रणाली (एपीटीटी हर दो से तीन दिनों में) के संकेतकों के नियंत्रण में दिन में 5000 आईयू चार बार,
- सामान्य खुराक में एस्पिरिन (प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम)। गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर प्रभाव को बाहर करने के लिए, एक एंटिक कोटिंग या कैप्सूल के साथ तैयारी का उपयोग किया जाता है - एस्पिरिन कार्डियो, कार्डियोमैग्निल, थ्रोम्बोएस, एस्पिकर, आदि।
- बीटा-ब्लॉकर्स - कार्वेडिलोल, प्रोप्रानोलोल, आदि। के मामले में गर्भनिरोधक दमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, साथ ही प्रिंज़मेटल की एनजाइना पेक्टोरिस एंजियोग्राफिक रूप से बरकरार कोरोनरी वाहिकाओं के साथ (एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा उन्हें नुकसान के संकेत के बिना)। इस प्रकार के एनजाइना के साथ, कैल्शियम चैनल विरोधी निर्धारित हैं - वेरापामिल, निफेडिपिन, कोरिनफर, कॉर्डाफेन। "शुद्ध" वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के मामलों में अंतिम तीन दवाएं नाइट्रोग्लिसरीन की तुलना में दर्द के हमलों से राहत पाने पर अधिक प्रभाव डाल सकती हैं। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में, निफ़ेडिपिन का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि यह हृदय गति में वृद्धि का कारण बनता है।
- एसीई अवरोधक- पेरिंडोप्रिल, कैप्टोप्रिल, प्रेस्टेरियम, नोलिप्रेल,
- कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के लक्षणों के लिए मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा के लिए - फ़्यूरोसेमाइड या लासिक्स अंतःशिरा में, ठहराव के शुरुआती लक्षणों के साथ - इंडैपामाइड दैनिक,
- दर्द सिंड्रोम को बनाए रखते हुए, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया निर्धारित किया जा सकता है, जिसका उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार में किया जाता है - न्यूरोलेप्टिक्स (ड्रॉपरिडोल) और मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल या फेंटेनाइल) का उपयोग।

जटिलताओं के विकास के साथ (मायोकार्डिअल रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियक अतालता, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं), कार्डियोरेनिमेशन विभाग में सिंड्रोमिक थेरेपी की जाती है।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए निर्धारित कोरोनरी एंजियोग्राफी को आपातकालीन बैलून एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी धमनियों के स्टेंटिंग के साथ चिकित्सीय सर्जरी तक बढ़ाया जा सकता है। से भी शल्य चिकित्सा के तरीकेउपचार को महाधमनी-कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग द्वारा इंगित किया जा सकता है। संचालन के लिए संकेत और मतभेद प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से कड़ाई से निर्धारित किए जाते हैं।

अस्थिर एनजाइना के लिए जीवन शैली

अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों के लिए, अस्पताल से छुट्टी के बाद या एक अस्पताल से (जहां रोगी को सीधे अस्पताल से डॉक्टर द्वारा भेजा जा सकता है), जीवनशैली अस्पताल में निर्धारित सामान्य सिफारिशों के अधीन होनी चाहिए - एक प्रतिबंधात्मक आहार और निर्धारित दवाओं के नियमित सेवन के साथ एक बख्शते आहार। शासन के प्रतिबंध की अवधारणा में महत्वपूर्ण शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव का बहिष्कार, काम और आराम के शासन का अनुपालन (यदि कार्य क्षमता बनाए रखी जाती है और कोई विकलांगता नहीं है), किसी की दैनिक दिनचर्या का संगठन, पर्याप्त ध्यान में रखते हुए शामिल है सोने और आराम करने का समय, और ताजी हवा में लंबे समय तक रहना।

नमकीन, मसालेदार, वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, शराब को आहार से बाहर रखा गया है, मछली और मांस की वसायुक्त किस्में, पशु वसा सीमित हैं, सब्जियों, फलों, जूस, जेली, कॉम्पोट्स, खट्टा-दूध, अनाज उत्पादों की खपत है प्रोत्साहित। आप खाना भाप में, उबालकर, बेक करके बना सकते हैं। आहार को उचित पोषण के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए और अतिरिक्त वजन का मुकाबला करने के उद्देश्य से होना चाहिए।

दिल में दर्द के बार-बार होने वाले गंभीर हमलों और दिल के दौरे और अन्य जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के निरंतर आजीवन सेवन की आवश्यकता होती है, यदि आवश्यक हो तो उपचार के सुधार के साथ।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के जटिल पाठ्यक्रम में काम करने की क्षमता की वसूली अस्पताल में भर्ती होने के 10-14 दिनों के बाद और उपचार की शुरुआत के बाद संभव है, एक अस्पताल में देखभाल के साथ, अस्थायी विकलांगता को 24 दिनों तक बढ़ाया जाता है, एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, प्रश्न पॉलीक्लिनिक (आईटीयू) के चिकित्सा आयोग द्वारा स्थायी विकलांगता (विकलांगता) की जांच की जा सकती है - चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता)।

रोग की जटिलताओं

अस्थिर एनजाइना की जटिलताओं में मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, अतालता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अचानक हृदय की मृत्यु शामिल है। दिल में गंभीर दर्द के साथ-साथ अस्पताल में समय पर गहन उपचार और बाद में निर्धारित दवाओं के नियमित सेवन के कारण स्वास्थ्य में गिरावट के मामले में जटिलताओं की रोकथाम डॉक्टर की प्रारंभिक यात्रा है। रोगी के लिए यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि डॉक्टर अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक समझता है, तो उसे मना करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि इस स्थिति में स्व-दवा अस्वीकार्य है।

अस्थिर एनजाइना की भविष्यवाणी

समय पर अस्पताल में भर्ती होने और समय पर उपचार के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। अपेक्षाकृत, क्योंकि कोई भी डॉक्टर यह गारंटी नहीं दे सकता कि किसी विशेष रोगी में रोग सुचारू रूप से आगे बढ़ेगा और घातक रूप से समाप्त नहीं होगा। हालांकि, उपचार के बावजूद, 20% रोगियों में पहले दो से तीन महीनों में बड़े-फोकल रोधगलन का विकास होता है और 11% रोगियों में अस्थिर एनजाइना के बाद पहले वर्ष के दौरान।

जटिलताओं के विकास के साथ, रोग का निदान अधिक कठिन हो जाता है और पैथोलॉजी की प्रकृति से निर्धारित होता है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास और इसके सफल उपचार के साथ, रोगी जीवित रहेगा, और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, मृत्यु हो सकती है बिजली की गति से होता है।

चिकित्सक सज़ीकिना ओ.यू.

क्लिनिक और रोग का निदान के अनुसार, अस्थिर एनजाइना स्थिर एनजाइना और रोधगलन की शुरुआत के बीच एक मध्यवर्ती अवस्था है। यह वह है जो आईएचडी (कोरोनरी हृदय रोग) की सबसे खतरनाक अवधि है, क्योंकि इस मामले में मायोकार्डियल इस्किमिया प्रगतिशील है। रोग के लक्षण काफी विशिष्ट हैं।

कार्डियोलॉजी में, "अस्थिर एनजाइना" की अवधारणा उन स्थितियों को जोड़ती है जो हृदय की कोरोनरी धमनियों के उल्लंघन और कार्डियाल्जिया (दिल में दर्द) के हमलों की विशेषता है:

• पहली बार निदान किया गया बाहरी एनजाइना;
• एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति;
• आराम पर पहली बार एनजाइना।

रोग के कारण

आईएचडी में अस्थिर एनजाइना का कारण कोरोनरी धमनी के लुमेन में पहले से बनी एक रेशेदार पट्टिका का टूटना है। यह एक थ्रोम्बस के गठन की ओर जाता है, जो हृदय के मायोकार्डियम को रक्त की पूरी आपूर्ति को रोकता है।परिणाम हृदय की मांसपेशी का हाइपोक्सिया है। पट्टिका की अखंडता को नुकसान निम्न कारणों से हो सकता है:

• अतिरिक्त शरीर में वसा सीधे पट्टिका के अंदर ही;
• सूजन और जलन;
• कोलेजन की कमी;
• हेमोडायनामिक असामान्यताएं।

अस्थिर एनजाइना के कारण हो सकते हैं:

शरीर की निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों से अस्थिर एनजाइना को उकसाया जा सकता है:

• मधुमेह;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति, अगर रिश्तेदारों को कोरोनरी धमनी रोग का निदान किया गया है;
• रक्तचाप में स्थिर वृद्धि;
• रक्त की गुणवत्ता और उसके गाढ़ा होने में परिवर्तन;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• उच्च / निम्न रक्त कोलेस्ट्रॉल;
• आसीन जीवन शैली;

• महिलाओं में पुरुष लिंग विशेषताओं की उपस्थिति;
• निकोटीन की लत;
• बुढ़ापा।

सलाह! हृदय की इस विकृति का उपचार हमेशा स्थायी रूप से किया जाता है।

अस्थिर एनजाइना के रूप

डॉक्टर इस हृदय विकृति का एक प्रकार का आंतरिक उन्नयन करते हैं:

• एनजाइना पेक्टोरिस, जो पहली बार उत्पन्न हुआ। यह समय-समय पर रेट्रोस्टर्नल दबाने वाले दर्द को प्रकट करने की विशेषता है। वे बाएं हाथ, गर्दन क्षेत्र और . को दे सकते हैं जबड़ा. कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में।
• प्रगतिशील एनजाइना। इस रोग की स्थिति को समय पर हमले की अवधि में वृद्धि के साथ-साथ इसके दर्द में वृद्धि की विशेषता है। कार्डियाल्जिया न केवल बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ, बल्कि छोटे भार के साथ भी बनता है। कभी-कभी आराम से। सांस की तकलीफ और हवा की कमी के साथ।
• पोस्ट-इन्फार्क्शन और पोस्टऑपरेटिव एनजाइना पेक्टोरिस।

ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण का भी उपयोग किया जा सकता है। इस मामले में, अस्थिर एनजाइना को एक वर्ग सौंपा गया है। और यह जितना अधिक होगा, किसी भी जटिलता के बनने की संभावना उतनी ही अधिक होगी:

• ग्रेड 1 - एनजाइना पेक्टोरिस, पहली बार निदान किया गया, या मौजूदा हृदय विकृति में वृद्धि;
• ग्रेड 2 - आराम पर एनजाइना, जो पिछले महीने में दिखाई दिया;
• ग्रेड 3 - आराम पर एनजाइना, जो पिछले दो दिनों में दिखाई दिया।

अस्थिर एनजाइना के लक्षण

विशिष्ट अस्थिर एनजाइना कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों से प्रकट होती है। और लक्षणों में वृद्धि रोग की प्रगति को इंगित करती है। मुख्य लक्षण:

सलाह! IHD के लक्षण जो किसी व्यक्ति को लंबे समय तक परेशान करते हैं, दिल का दौरा पड़ सकता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

अस्थिर एनजाइना प्रकट होता है नैदानिक ​​लक्षणआईएचडी - हृदय के क्षेत्र में दर्द। कार्डियाल्जिया की शुरुआत की अवधि और तीव्रता हर बार बढ़ जाती है।

लगभग हमेशा, दर्द के वितरण के क्षेत्र का विस्तार होता है, और कार्डियाल्जिया स्वयं एक तरंग जैसा चरित्र प्राप्त करना शुरू कर देता है: समय-समय पर कम होना और फिर से तेज होना। अस्थिर एनजाइना स्थिर एनजाइना से इस मायने में अलग है कि हमले को रोकने के लिए निर्धारित दवाओं की बढ़ी हुई खुराक लेना आवश्यक है।

अक्सर, अस्थिर एनजाइना शारीरिक या मानसिक तनाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है। जैसे-जैसे दिल की विकृति बढ़ती है, आईएचडी के हमले न्यूनतम मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकते हैं। आईएचडी कार्डियाल्जिया को विभिन्न रोगों में शामिल नहीं किया गया है, उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा, सार्स, आदि।

पैथोलॉजी का निदान

एनजाइना पेक्टोरिस का निदान, एक अस्थिर प्रकार के अनुसार आगे बढ़ना, दो दिशाओं में किया जाता है:

• मौखिक पूछताछ और चिकित्सा परीक्षा;
• प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन।

सबसे पहले, एक मौखिक सर्वेक्षण किया जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर को निम्नलिखित जानकारी प्राप्त होती है:

छाती की एक चिकित्सा जांच निश्चित रूप से की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• सुनना;
• दोहन;
• हृदय क्षेत्र का तालमेल (यह प्रक्रिया कुछ मामलों में अंग के बाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि की पहचान करने में मदद करती है)।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

एक मौखिक सर्वेक्षण और परीक्षा आयोजित करने के अलावा, डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित करता है:

• सामान्य रक्त परीक्षण। विश्लेषण से शरीर में होने वाली सूजन का अंदाजा लगाया जा सकता है। इस मामले में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और ईएसआर में वृद्धि दर्ज की जाती है।
• मूत्र अध्ययन। सहवर्ती रोगों की पहचान करना।
• रक्त की जैव रसायन। यहां मुख्य फोकस कोलेस्ट्रॉल के स्तर, अंश, रक्त शर्करा पर है। इससे जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के जोखिम का आकलन करना संभव हो जाता है।
• रक्त एंजाइमों का अध्ययन करना।

कुछ निश्चित करना भी आवश्यक है वाद्य अनुसंधान. यह:

• ईकेजी प्रक्रिया। आपको दिल के काम को ट्रैक करने की अनुमति देता है। अस्थिर एनजाइना के साथ, एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोईसीजी)। दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। आपको इसके काम में सभी संभावित परिवर्तनों को ट्रैक करने की अनुमति देता है, साथ ही मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति का निर्धारण करता है। लेकिन कभी कभी पूर्ण दरदिल का अल्ट्रासाउंड अस्थिर एनजाइना की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।
• 24 घंटे होल्टर अध्ययन। यहां, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को दिन के दौरान हटाया जाता है। दिल के काम को एक खास डिवाइस (होल्टर मॉनिटर) द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है। इस तरह का एक अध्ययन आपको मौजूदा इस्किमिया, इसकी घटना के कारणों, हृदय ताल में विचलन आदि की पहचान करने की अनुमति देता है।
• तनाव इकोकार्डियोग्राफी। तकनीक शारीरिक गतिविधि और एक साथ EchoEKG के संयोजन पर आधारित है। हृदय संकेतक तीन स्थितियों में लिए जाते हैं: आराम से, भार के चरम पर, आराम के दौरान। अध्ययन से मायोकार्डियम के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का पता चलेगा।
• मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी। रेडियोधर्मी तैयारी मानव शरीर में पेश की जाती है, जिससे हृदय की दीवारों और गुहाओं की एक छवि प्राप्त करना संभव हो जाता है।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी। कोरोनरी बेड की स्थिति का एक्स-रे परीक्षण। शल्य चिकित्सा उपचार पर चर्चा करते समय प्रक्रिया निर्धारित की जा सकती है। यह मौजूदा रक्त के थक्कों और वाहिकासंकीर्णन के क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाता है।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

अस्थिर एनजाइना का निदान करने वाले रोगियों को अस्पताल में उपचार प्राप्त करना चाहिए। इस मामले में, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती निर्धारित है।

गैर-दवा उपचार

रोगी को आंदोलन की स्वतंत्रता का एक तेज प्रतिबंध सौंपा गया है - सबसे सख्त बिस्तर आराम। हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में स्थिर रक्त परिसंचरण की बहाली तक इसका पालन आवश्यक है।

दवाई से उपचार

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का उपचार मुख्य रूप से कार्डियाल्जिया के हमलों को समाप्त करने के साथ-साथ रोधगलन जैसी गंभीर स्थिति के विकास को रोकने के उद्देश्य से है। अस्थिर एनजाइना के लिए ड्रग थेरेपी निम्नलिखित श्रेणियों की दवाओं द्वारा दर्शायी जाती है:

• सीने में दर्द से राहत के लिए। यहां नाइट्रेट समूह की दवाएं प्रवेश के लिए निर्धारित हैं। वे दिल में दर्द के साथ एक उत्कृष्ट काम करते हैं, लेकिन हृदय गति और रक्तचाप को प्रभावित नहीं करते हैं।
• दवाएं जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम कर सकती हैं। ये बीटा-ब्लॉकर्स हैं - फंड रक्त वाहिकाओं के लुमेन के विस्तार में योगदान करते हैं, हृदय गति को धीमा करते हैं और हृदय क्षेत्र में दर्द को खत्म करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कैल्शियम विरोधी।
• खून पतला करने वाली दवाएं। यहां, एंटीप्लेटलेट एजेंट (दवाएं जो प्लेटलेट्स की चिपकने की क्षमता को कम करती हैं) या प्रत्यक्ष एंटीकोगुल्टेंट्स (रक्त के थक्के को रोकने वाली दवाएं, जो रक्त के थक्के के गठन को रोकती हैं) निर्धारित की जा सकती हैं।

सलाह! उपचार के दौरान अक्सर न्यूरोलेप्टानल्जेसिया की तकनीक का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, दर्द निवारक को रोगी को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उसी समय, व्यक्ति पूरी तरह से सचेत रहता है, लेकिन अस्थायी रूप से किसी भी भावनाओं को अनुभव करने की क्षमता खो देता है।

लगभग 80% मामलों में, पैथोलॉजी का दवा उपचार आपको आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है - कोरोनरी धमनियों के रक्त प्रवाह की स्थिति को स्थिर करने के लिए। सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, रोगी को सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

इस मामले में, निम्न विधियों का उपयोग करके अस्थिर एनजाइना का इलाज किया जाता है:

1. बाद में स्टेंटिंग के साथ क्षतिग्रस्त कोरोनरी वाहिका की एंजियोप्लास्टी करना। विधि का सार क्षतिग्रस्त पोत के संकुचित लुमेन में एक धातु ट्यूब - एक स्टेंट - की शुरूआत में निहित है। यह वह है जो संवहनी दीवारों को धारण करता है, पोत की पारगम्यता को आवश्यक मानदंड पर बहाल करता है।
2. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग करना। इस तकनीक का उपयोग दो मामलों में किया जाता है: जब मुख्य कोरोनरी धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है या जब घाव ने सभी कोरोनरी वाहिकाओं को प्रभावित किया हो। यहां, कृत्रिम रूप से एक नया संवहनी बिस्तर बनाया गया है। और रक्त पहले से ही इसके माध्यम से मायोकार्डियम में पहुंचाया जाता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

यदि आप समय पर उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो यह स्थिति निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकती है:

अस्थिर एनजाइना की रोकथाम

अस्थिर एनजाइना के लिए निवारक उपाय इस प्रकार हैं:

• धूम्रपान और शराब का सेवन पूरी तरह से बंद कर दें।
• उच्च मनो-भावनात्मक तनाव का बहिष्करण।
• अपना वजन सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखना।
• दैनिक शारीरिक गतिविधि।
• रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी।
• पोषण संतुलित होना चाहिए।
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।

अस्थिर एनजाइना एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। और दिखाई दिया विशिष्ट लक्षण- विशेषज्ञ चिकित्सक के पास जाने का स्पष्ट कारण। चूंकि केवल पर्याप्त और समय पर इलाज ही किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है।