एंडोडोंटिक्स दंत चिकित्सा में एक प्रोफ़ाइल दिशा पर आधारित है। असफल उपचार के बाद मानक और जटिल वसूली दोनों सहित यह एक काफी सामान्य क्षेत्र है।

अक्सर नहीं, एंडोडोंटिस्ट के कुछ कार्यों को दंत चिकित्सक-चिकित्सक द्वारा लिया जाता है: उदाहरण के लिए, जड़ के अंदर खोखले स्थान की प्रसिद्ध सफाई के साथ, या, सरल तरीके से, तंत्रिका को हटाकर।

एंडोडोंटिक उपचार की विशिष्टता

एंडोडोंटिक्स की शुरुआत में दिखाई दी प्राचीन रोमऔर ग्रीस। उस समय के चिकित्सकों ने लाल-गर्म सुई के साथ लुगदी (दांत के अंदर संयोजी ऊतक) को दागकर दर्द के रोगियों को राहत देने की कोशिश की।

एक्स-रे मशीन या डेंटल विसियोग्राफ के बिना आधुनिक एंडोडोंटिक्स अकल्पनीय है। उनकी मदद से, उपचार के प्रत्येक चरण को दृष्टि से नियंत्रित किया जाता है। वे आपको दांतों की बहाली की वास्तविक तस्वीर देखने और यदि आवश्यक हो, तो सर्जरी की योजना बनाने और सही करने की अनुमति देते हैं।

एंडोडोंटिक उपचार के लिए संकेत हैं:

• तेज या;
• सभी रूप - जड़ के शीर्ष के आसपास के ऊतकों की सूजन;
• दांत को गंभीर आघात;
• प्रोस्थेटिक्स की तैयारी

जब लुगदी की सूजन को दूर किया जा सकता है तो एंडोडोंटिक उपचार नहीं किया जाता है रूढ़िवादी तरीकेया, इसके विपरीत, यदि दांत को पुनर्स्थापित करना असंभव है।

यहां तक ​​​​कि कठिन मामलों में, डॉक्टर दांत को संरक्षित करने के अन्य तरीकों का सहारा लेने की कोशिश करते हैं: या तो इसका विच्छेदन, गोलार्द्ध (एक पिन के साथ मुकुट भाग की बहाली) या प्रतिकृति (जड़ सीमेंट के संरक्षण के साथ दांत की एल्वोलस में वापसी)।

एंडोडॉन्टिस्ट का सामना करने वाले लक्ष्य

एक दंत चिकित्सक जो रूट कैनाल उपचार में विशेषज्ञता रखता है, उसे एंडोडोंटिस्ट कहा जाता है। यह दंत चिकित्सा पद्धति में सबसे प्रतिष्ठित विशेषज्ञताओं में से एक है। एक एंडोडॉन्टिस्ट को न केवल चिकित्सीय उपचार में कुशल होना चाहिए, बल्कि मूल बातें भी जाननी चाहिए

इस विशेषज्ञता के डॉक्टर के कार्य हैं:

• यह निर्धारित करना कि उपचार कितना आवश्यक और सफल होगा;
• उपकरणों और सामग्रियों की बाँझपन सुनिश्चित करना;
• लेटेक्स स्कार्फ (कोफ़्फ़रडैम या रबरडैम) के साथ उपचार के दौरान लार से रोगग्रस्त दांत को अलग करना;
• लुगदी के सूजन वाले हिस्सों की उच्च गुणवत्ता वाली हटाने;
• दांत के अंदर रोगजनक सूक्ष्मजीवों का उन्मूलन;
• प्रभावी मार्ग और दंत नहरों का विस्तार;
• सफल नहर भरना;
• प्रत्येक चरण में बहाली की गुणवत्ता पर नियंत्रण।

उपकरणों का इस्तेमाल

एंडोडोंटिक उपचार के लिए आधुनिक उपकरण एक ही समय में उच्च गुणवत्ता वाले और सस्ते होने चाहिए, क्योंकि उनमें से अधिकांश का उपयोग केवल एक बार किया जाता है।

आधुनिक एंडोडोंटिक्स निम्नलिखित उपकरणों के बिना नहीं कर सकते:

• लुगदी निकालने वाले: उनकी मदद से, जड़ नहरों से गूदा निकाला जाता है;
• फ़ाइलें: चैनलों के विस्तार और तैयारी के लिए उपयोग किया जाता है;
• चैनल भराव: फिलिंग सामग्री के साथ रूट गैप भरें;
• उपकरण जो गुहा में विभिन्न पेस्ट और एंटीसेप्टिक्स पेश करते हैं;
• प्लगर्स: गुटका-पर्च के साथ नहरों को भरने के लिए उपयोग किया जाता है;
• बोअर्स गेट्स: चैनलों का विस्तार करने के लिए उपयोग किया जाता है।

रूट कैनाल संरेखण के लिए रास्प

इसके अलावा, कई उपकरणों के बिना नहर का उपचार असंभव है:

• एंडोडोंटिक माइक्रोमोटर्स और हैंडपीस: चैनल के अंदर उपकरणों को घुमाएं;
• एपेक्स लोकेटर: गुहा और चैनलों की लंबाई में साधन की स्थिति को ट्रैक करने में मदद;
• वैद्युतकणसंचलन, उतार-चढ़ाव और अल्ट्रासोनिक उपकरण(अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला सोनिक);
• लेजर, माइक्रोस्कोप, एक्स-रे मशीन और विसियोग्राफ.

उपचार के चरण

एंडोडोंटिक उपचार एक बहु-चरण प्रक्रिया है जिसमें रोगी से बहुत अधिक धैर्य और महत्वपूर्ण समय की आवश्यकता होती है। एल कभी भी "एक बैठक में" नहीं किया जाता है। किसी विशेष मामले की जटिलता के आधार पर, डॉक्टर को कई हफ्तों या महीनों तक दंत चिकित्सा के नियमित दौरे के लिए 3 बार (सामान्य नहर के क्षरण के साथ) का दौरा करना होगा।

एंडोडोंटिक थेरेपी में कई चरण शामिल हैं:

उपचार के प्रत्येक चरण को एक्स-रे द्वारा आवश्यक रूप से नियंत्रित किया जाता है। यहां तक ​​कि एक सामान्य तंत्रिका हटाने के साथ, कम से कम तीन छवियां ली जाती हैं: पहले शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानदांत के बाहरी हिस्से को बहाल करने से पहले अपचयन और नियंत्रण के बाद

चिकित्सीय प्रक्रियाओं की लागत

एंडोडोंटिक्स, शायद, स्टामाटोलॉजी का सबसे अप्रत्याशित क्षेत्र कहा जा सकता है, इसलिए यदि दांत के प्राथमिक अवक्षेपण के दौरान सेवाओं के लिए अनुमानित मूल्य और उपचार का समय निर्धारित करना संभव है, तो पहले से ठीक होने के मामलों में खराब उपचारित नहरों या दांत की अव्यवस्था, बहाली की सफलता की भी सटीक भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है।

डेंटल सेंटर की परवाह किए बिना एंडोडोंटिक उपचार महंगा है। यह चिकित्सा की जटिलता और महंगे उपकरणों और दवाओं के उपयोग के कारण है। इस पद्धति से दांतों की बहाली की कीमतें न केवल प्रत्येक क्षेत्र में, बल्कि एक विशेष क्लिनिक में भी भिन्न होंगी।

इसके अलावा, उपचार की लागत इस पर निर्भर करती है:

• चैनलों की संख्या;
• दांत की उपेक्षा;
• पिछले उपचार की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं।

एंडोडोंटिक उपचार की कीमतें क्षेत्रीय केंद्रों में 10 हजार से शुरू होती हैं और बड़े शहरों में 50 हजार तक पहुंच जाती हैं।

क्लिनिक चुनते समय, आपको न केवल चिकित्सा की लागत पर ध्यान देना चाहिए, बल्कि उपकरणों की गुणवत्ता, डॉक्टरों की व्यावसायिकता और क्लिनिक की प्रतिष्ठा पर भी ध्यान देना चाहिए।

मॉस्को में, एंडोडोंटिक उपचार का अभ्यास करने वाले क्लीनिक हैं।

यूडीसी: 616.314.5: 616-08: 615.83

एंडोडोंटिक उपचार के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले आधुनिक एंडोडोंटिक्स और कारक

दिए गए साहित्य डेटा से संकेत मिलता है कि एंडोडोंटिक उपचार का पूर्वानुमान इंट्रा- और अतिरिक्त-रूट कारकों से प्रभावित होता है। पारंपरिक तैयारी के अलावा, आयोडीन की तैयारी का उपयोग और भौतिक कारकदोनों प्राथमिक और माध्यमिक एंडोडोंटिक उपचार के दौरान।

कुंजी शब्द: एंडोडोंटिक्स, माइक्रोफ्लोरा, उपचार रोग का निदान, फिजियोथेरेपी।

चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग के शोध कार्य के एक अंश के रूप में साहित्य की एक विश्लेषणात्मक समीक्षा की गई: "दैहिक विकृति वाले रोगियों में दंत रोगों की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए तरीकों का अनुकूलन", राज्य पंजीकरण संख्या 0PSh008524।

दंत चिकित्सा में एंडोडोंटिक्स को सबसे सफल क्षेत्रों में से एक माना जाता है। रूट कैनाल सिस्टम की सावधानीपूर्वक सफाई, आकार देने, क्षतशोधन और रुकावट के साथ, एक सफल परिणाम प्राप्त करना संभव है प्राथमिक देखभाललगभग 94% समय। एपिकल पीरियंडोंटाइटिस के संकेतों के बिना बार-बार एंडोडोंटिक उपचार के साथ, यह 89-96% में संभव है, और यदि वे मौजूद हैं, तो 60-74% में। एंडोडोंटिक्स के वर्तमान चरण में, पेरीएपिकल घाव का आकार यह तय करने में मुख्य कारक नहीं है कि घाव के रूढ़िवादी एंडोडोंटिक उपचार या सर्जिकल हटाने का प्रदर्शन करना है या नहीं। उपकरणों, उपकरणों और उपचार विधियों की उपलब्धता के कारण, एंडोडोंटिक हस्तक्षेप आदर्श रूप से सफलतापूर्वक समाप्त हो जाना चाहिए। लेकिन उपचार के परिणामों का विश्लेषण करते समय, कई प्रकाशनों ने नोट किया कि "अच्छी तरह से इलाज वाली नहरों" के मामले में भी प्रतिकूल परिणाम देखा गया है।

वर्तमान साहित्य में, एंडोडोंटिक उपचार का एक सफल दीर्घकालिक पूर्वानुमान इंट्रा- और अतिरिक्त-रूट कारकों से जुड़ा हुआ है। इंट्रारेडिकुलर कारकों में एंडोडोंटिक एनाटॉमी की जटिलता, संक्रमण, रूट कैनाल सिस्टम में माइक्रोफ्लोरा की विविधता, इसका प्रतिरोध और बायोफिल्म में व्यवस्थित करने की क्षमता शामिल है। एक्स्ट्रारेडिकुलर कारणों में एक्स्ट्रारेडिकुलर संक्रमण, "ट्रू" सिस्ट, एंडो-पीरियडोंटल घावों की उपस्थिति, रूट रिसोर्प्शन, पेरियापिकल टिश्यू की प्रतिक्रिया शामिल हैं विदेशी शरीर(अंतर्जात या बहिर्जात मूल) और iatrogenic कारक (तैयारी की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाली, रूट कैनाल सिंचाई), उपयोग की जाने वाली दवाओं के विषाक्त और परेशान करने वाले गुण।

इनमें से कई एटिऑलॉजिकल कारक अक्सर पीरियोडोंटियम में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की ओर ले जाते हैं। उनमें से प्रत्येक एंडोडोंटिक उपचार के परिणाम को प्रभावित कर सकता है। असफलता रूढ़िवादी उपचारअभी भी एक विकास के रूप में विचार करने की सलाह देते हैं संक्रामक प्रक्रिया.

10, 17, 26, 27]। हालांकि, लागू उपचार तकनीक की तुलना में जड़ नहरों की जटिल शारीरिक रचना उपचार की प्रभावशीलता पर अधिक प्रभाव डालती है। सावधानीपूर्वक तैयारी और सिंचाई प्रोटोकॉल की शर्तों के तहत, जड़ स्थान की दीवारों की सतह का 42% से अधिक अनुपचारित रहता है, विशेष रूप से मध्य और एपिकल तिहाई में।

माइक्रोफ्लोरा की विविधता की पुष्टि बैक्टीरियल डीएनए, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स के अलगाव से होती है। उनके संघों, प्राथमिक और बार-बार एंडोडॉन्टिक उपचार के दौरान रचना में अंतर, विकास कारकों की रिहाई के कारण रूट कैनाल में संक्रमण को बनाए रखने के लिए गैर-रोगजनक सूक्ष्मजीवों की क्षमता निर्धारित की गई थी। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, बायोफिल्म का संश्लेषण और विघटन, जिनमें से अधिकांश एपिकल डेल्टा के क्षेत्र में स्थित है।

बायोफिल्म को एक पॉलीसेकेराइड मैट्रिक्स, विभिन्न सूक्ष्मजीवों, अधिकांश सिंचाई के लिए अभेद्यता की उपस्थिति की विशेषता है। रूट कैनाल के दुर्गम क्षेत्रों में, हाइड्रोडायनामिक सिंचाई बायोफिल्म को नष्ट कर सकती है।

एंडोडोंटिक्स पर मोनोग्राफ और अध्ययनों में, एंडोडोंटिक उपचार की विफलता से जुड़े कारकों के रूप में एंटरोकोकी और फंगल संदूषण पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

Enterococci, विशेष रूप से, fecal streptococci और E. aecnum, नहर की तैयारी के बाद पाए गए, इसके अस्थायी भरने के बाद। रूट कैनाल में ई. फेकलिस का जीवित रहना दंत नलिकाओं में प्रवेश करने की क्षमता, जिलेटिनस के उत्पादन से प्रभावित होता है, जो

ऊष्मायन के 48 घंटे, 6 और 12 महीनों के बाद अपनी व्यवहार्यता और प्रजनन को बनाए रखता है, प्रारंभिक उच्च कोशिका घनत्व और जैविक द्रव की उपलब्धता प्रदान करता है। झिल्ली में एक प्रोटॉन पंप की उपस्थिति के कारण ई। मल पर्यावरण के पीएच में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की स्थिति में जीवित रहने में सक्षम है और रूट कैनाल लंबे समय तक पीएच = 11.5 बनाए रखने पर ही मर जाता है। एक E.faecalis कोशिका का दोहराव समय 65 मिनट है। एंटरोकॉसी हेमोलिसिन का उत्पादन करती है, कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी होती है, और एक व्यापक जीन बहुरूपता होती है।

फंगल संक्रमण का एक बड़ा प्रतिशत प्राथमिक, बार-बार एंडोडॉन्टिक उपचार के दौरान, दांतों के नलिकाओं में और पेरियापिकल ऊतकों में पाया गया। अधिकांश पृथक कवक कैंडिडा अल्बिकन्स थे, जिसने नहर की दीवारों को उपनिवेशित करने और दंत नलिकाओं में घुसने की क्षमता भी दिखाई। अन्य प्रजातियाँ जैसे कैंडिडा ग्लबराटा, कैंडिडा गिलर्मोंडी, और कैंडिडा इन्कोस्पिसिया और रोडोटोरुला म्यूसिलगिनोसा भी पाई गई हैं। रूट कैनाल के फंगल संदूषण में योगदान करने वाले कारक पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। इनमें इम्युनोडेफिशिएंसी रोग, लार से अंतर्ग्रहण, इंट्राकैनाल दवाएं, स्थानीय और हैं प्रणालीगत एंटीबायोटिक्सपिछले असफल एंडोडोंटिक उपचार। यह सुझाव दिया गया है कि एंडोडोंटिक उपचार के दौरान रूट कैनाल में कुछ प्रकार के जीवाणुओं की कमी कम पोषक माध्यम में फंगल संक्रमण के विकास में योगदान कर सकती है। एपिकल और सीमांत पीरियंडोंटाइटिस से एंटिफंगल एजेंटों के लिए पृथक कैंडिडा अल्बिकन्स का क्रॉस-प्रतिरोध नोट किया गया था।

यह स्थापित किया गया है कि कवक वनस्पति, बार-बार एंडोडोंटिक उपचार के दौरान, ई। फेकलिस की तुलना में कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड के लिए अधिक प्रतिरोधी है, प्राथमिक एक की तुलना में अधिक बार।

एक्सट्रारूट संक्रमण एक तीव्र पेरीएपिकल फोड़ा (इंट्रारेडिकुलर संक्रमण की प्रतिक्रिया के रूप में) के रूप में पेश कर सकता है, रूट के एपिकल भाग पर बायोफिल्म जैसी संरचनाओं के रूप में, पेरियापिकल इंफ्लेमेटरी घाव के भीतर कॉलोनियों (अक्सर) के रूप में।

पर शल्य चिकित्सामुहरबंद पुनर्स्थापनों के साथ दांतों के क्षेत्र में पेरीएपिकल फॉसी, एक विविध माइक्रोफ्लोरा का पता चला था - बैक्टीरिया कोशिकाएं (कोक्सी और छड़ें), जीनस एक्टिनोमाइसेट्स के प्रतिनिधि, प्रोपियोनिबैक्टीरियम प्रोपियोनिकम और बैक्टेरॉइड्स, बैक्टीरियल-फंगल संघों की किस्में। एक ही समय में, जीनस कैंडिडा की कवक की घटना हिस्टोबैक्टीरियोस्कोपी के दौरान एपिकल पीरियंडोंटाइटिस के साथ संक्रमण के पेरिडेंटल फॉसी में 67% होती है, और मानक उपभेदों की तुलना में एंटिफंगल दवाओं के प्रति उनकी कम संवेदनशीलता नोट की जाती है। गंभीर सामान्यीकृत पीरियडोंटाइटिस वाले 52.17% रोगियों में पेरियोडोंटल पॉकेट्स और रूट कैनाल के माइक्रोफ्लोरा का पूर्ण संयोग स्थापित किया गया था। एंडो-पेरियोडोंटल घावों की उपस्थिति में, रूट कैनाल कीटाणुशोधन पर अधिक जोर देने के साथ एंडोडॉन्टिक उपचार की सिफारिश की जाती है।

एक्स्ट्रारूट संक्रमण पर प्रभाव के लिए, इंट्राकैनाल दवाओं का उपयोग साइटोटॉक्सिक है, और रोगाणुरोधी प्रभाव (विशेष रूप से कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड) को ऊतक द्रव द्वारा बेअसर किया जा सकता है। वर्तमान में, अतिरिक्त-रूट कारकों के निदान के लिए कोई नैदानिक ​​परीक्षण नहीं हैं, इसलिए सर्जरी के साथ संयोजन में पारंपरिक एंडोडोंटिक उपचार का संकेत दिया गया है।

मूल कारकों पर प्रभाव पर कई अध्ययन किए गए हैं, जिनके कार्यान्वयन के विभिन्न डिजाइनों के कारण परिणामों की तुलना करना मुश्किल है। शिल्डर (1974) द्वारा तैयार किए गए रूट कैनाल इंस्ट्रूमेंटेशन के मूल सिद्धांत और लक्ष्य इसके कार्यान्वयन के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों और तकनीकों से स्वतंत्र हैं। हालाँकि, तैयारी तकनीक भिन्न हो सकती है, विशेष रूप से प्रसूति तकनीक के आधार पर, और उनमें से कोई भी उनमें बैक्टीरिया की अनुपस्थिति को सुनिश्चित नहीं कर सकता है। इंस्ट्रूमेंटेशन के बाद, रूट कैनाल सिंचाई के माध्यम से एंडोडोंटिक उपचार के जैविक सिद्धांत को महसूस किया जाता है। रूट कैनाल सिस्टम का उच्च संक्रमण किसी एक सार्वभौमिक प्रभावी जीवाणुरोधी एजेंट पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति नहीं देता है। सिंचाई समाधान के विभिन्न संयोजन और उनके आवेदन का क्रम प्रस्तावित है।

उपयोग की जाने वाली सभी सिंचाई के लिए निर्णायक कारक हैं: नहर का व्यास, सतह का तनाव या घोल की चिपचिपाहट, सिंचित सुई का स्थान और एंडोडोंटिक उपचार के दौरान सिंचाई की मात्रा। सिंचाई की मात्रा पर कोई सहमति नहीं है। एकल रूट कैनाल धोने के लिए अनुशंसित कम से कम 1 मिलीलीटर एंटीसेप्टिक समाधान। रूट कैनाल की "शुद्धता" की कसौटी दांत की गुहा में तरल की पारदर्शिता है, हालांकि रूट कैनाल को धोने की अवधि का सवाल खुला रहता है।

आम तौर पर पहचाने जाने वाले सिंचन हैं: सोडियम हाइपोक्लोराइट, क्लोरहेक्सिडिन, ईडीटीए, आयोडीन युक्त तैयारी। सोडियम हाइपोक्लोराइट और क्लोरहेक्सिडिन की विभिन्न सांद्रता के रोगाणुरोधी प्रभाव की प्रभावशीलता साबित हुई है, उनकी विषाक्तता का अध्ययन किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपयोग की जाने वाली दवाओं की कम सांद्रता नहर में निष्क्रियता के अधीन सबसे तेजी से होती है और इसके लिए अधिक बार प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। यह स्थापित किया गया है कि 0.023% और 0.19% सोडियम हाइपोक्लोराइट की 2% क्लोरहेक्सिडाइन के साथ परस्पर क्रिया एक अवक्षेप बनाती है जो दंत नलिकाओं को बंद कर देती है। विषैले गुणगठित यौगिकों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि इसके गठन को रोकने के लिए, इन दवाओं का उपयोग एक बार में नहीं किया जाना चाहिए या दवाओं के प्रचुर मात्रा में धोने के साथ नहीं किया जाना चाहिए।

1970 के दशक की शुरुआत में पोटेशियम आयोडाइड आयोडीन घोल (IKI) को एंडोडोंटिक दवा के रूप में प्रस्तावित किया गया था, लेकिन इसका उपयोग दांतों को दागने की क्षमता के कारण व्यापक नहीं था। पर पिछले साल काइसमें नए सिरे से रुचि, संभवतः इसके बेहतर जीवाणुरोधी के कारण

कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड की तुलना में गुण: अध्ययनों से पता चला है कि IKI (आयोडिनोल) दंत नलिकाओं में प्रवेश करने में सक्षम था और ई. फेकैलिस फिन विट्रो और विवो में) और सी. अल्बिकन्स के खिलाफ कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड से अधिक प्रभावी था।

चैनल, निलंबन और समूह की दीवारों पर बायोफिल्म के रूप में आयोजित ई। मल की कॉलोनियों पर सिंचाई की प्रभावशीलता के अध्ययन से पता चला है कि कीटाणुनाशक समाधान के लिए सूक्ष्मजीवों की उपलब्धता एक महत्वपूर्ण अंतर (पी) के साथ घट जाती है<0,001) в следующей последовательности: взвесь микроорганизмов ^ биопленка ^ конгломерат. Полученная эффективность 0,2% раствора хлоргексидина биглюконата ниже, чем у 3% раствора гипохлорита натрия и 10% раствора йодинола .

पोटेशियम आयोडाइड का आयोडीन समाधान, सबसे आम के रूप में, कार्रवाई की छोटी अवधि (लगभग 2 दिन) के कारण रूट कैनाल की सिंचाई के लिए उपयोग किया जाता है, आयोडोफॉर्म का उपयोग अस्थायी रुकावट के लिए किया जाता है। यह जोड़ा जाना चाहिए कि स्मीयर परत को हटा दिए जाने के बाद ही आयोडीन-आधारित सिंचाई प्रभावी होती है। यह याद रखना चाहिए कि आयोडीन से एलर्जी असामान्य नहीं है, इसलिए, आयोडीन युक्त दवाओं का उपयोग करने से पहले, आपको सावधानी से एनामनेसिस एकत्र करना चाहिए।

MTAD एक नया आविष्कृत सिंचाई उत्पाद है जिसमें टेट्रासाइक्लिन, एसिटिक एसिड और डिटर्जेंट होता है। प्राथमिक अध्ययनों से पता चला है कि इस सूत्रीकरण के अन्य नहर सिंचाई उत्पादों की तुलना में कई फायदे हैं, लेकिन इसके लिए अधिक कठोर और स्वतंत्र शोध की आवश्यकता है।

आईकेआई और एमटीएडी भविष्य में पसंद की दवा/सिंचाई हो सकती है।

कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड की क्रिया का सटीक तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन कई सकारात्मक गुणों के कारण दवा ने अपनी लोकप्रियता हासिल की है। नकारात्मक गुणों में से, रूट कैनाल के माइक्रोफ्लोरा के कुछ सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध नोट किया जाता है, उदाहरण के लिए, कुछ प्रकार के कवक कैंडिडा और ई। फेकलिस।

कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड डेंटिन में 8 से 10 का पीएच बनाता है। इसके आयन रूट डेंटिन में फैल जाते हैं। चूंकि रासायनिक प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप विघटित हाइड्रॉक्साइड आयनों (पीएच मान का निर्धारण) की मात्रा लगातार कम हो रही है, कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड अधिक होना चाहिए या दीर्घकालिक जीवाणुरोधी प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए दवा के प्रतिस्थापन की सिफारिश की जाती है। रूट कैनाल और डेंटिनल नलिकाओं के भीतर कीटाणुशोधन में सुधार करने के लिए, स्थिर वनस्पतियों पर प्रभाव, साहित्य एक दूसरे के साथ और कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड के साथ सिंचाई की तैयारी के संयोजन के उपयोग का सुझाव देता है।

प्रसार, और इसलिए तैयारियों का कीटाणुनाशक प्रभाव, सतह तनाव, कतरे, स्मीयर परत, रूट कैनाल रोड़ा और / या यांत्रिक प्रसंस्करण के दौरान जटिलताओं, बार-बार सामग्री भरने के अवशेषों द्वारा सीमित है

एंडोडोंटिक उपचार। चूंकि बैक्टीरिया दंत नलिकाओं में भी मौजूद होते हैं, इसलिए दवा को नहर की दीवारों के निकट संपर्क में होना चाहिए। सिंचाई के फायदे और नुकसान को ध्यान में रखते हुए, सिंचाई के उपयोग और उनके संयोजन, वैकल्पिक सिंचाई और कीटाणुशोधन के नियमों से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की तलाश की जा रही है। एंडोवैक सिंचाई प्रणाली, जो एक नकारात्मक एपिकल दबाव बनाती है, और रूट कैनाल को संसाधित करने और भरने की एक पूरी तरह से स्वचालित विधि, विद्युत रासायनिक रूप से सक्रिय पानी का उपयोग किया जाता है।

आम तौर पर यह स्वीकार किया जाता है कि दवाओं को एक कार्बनिक और अकार्बनिक घटक की क्रिया द्वारा रूट कैनाल में निष्क्रिय कर दिया जाता है, पेरियापिकल ऊतकों से प्रतिगामी तरल पदार्थ, जिससे यात्राओं के बीच रूट कैनाल प्रणाली का पुन: संक्रमण हो सकता है।

कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड पेस्ट, 0.05% क्लोरहेक्सिडिन और 0.2/0.4% IKI के साथ डेंटाइन, हाइड्रॉक्सीपाटाइट (इसके मुख्य अकार्बनिक घटक के रूप में) और गोजातीय सीरम एल्ब्यूमिन के ई. मल के खिलाफ जीवाणुरोधी प्रभाव के अध्ययन से पता चला है कि अध्ययन की जीवाणुरोधी गतिविधि में कमी तैयारी विभिन्न तरीकों से होती है। एकाग्रता और संपर्क समय के आधार पर, डेंटिन में सभी अध्ययन दवाओं को बाधित करने की क्षमता है। कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड विशेष रूप से अकार्बनिक और कार्बनिक घटकों के प्रति संवेदनशील था। जीवाणुरोधी प्रभाव

ई. मल पर आयोडीन का 0.2/0.4% पोटेशियम आयोडाइड घोल 28 मिलीग्राम से कम डेंटिन द्वारा बिल्कुल भी बाधित नहीं था, और वास्तव में हाइड्रोसिएपेटाइट या गोजातीय सीरम एल्ब्यूमिन से अप्रभावित था।

आम तौर पर स्वीकृत यांत्रिक और रासायनिक साधनों के अलावा, एंडोडॉन्टिक उपचार के नैदानिक ​​​​अभ्यास में भौतिक कारकों के इंट्राकैनाल उपयोग को पेश किया गया है। एंडोडोंटिक्स को समर्पित मोनोग्राफ में ध्वनिक उपचार, ओजोन, वैक्यूम, फोटोएक्टिवेटेड कीटाणुशोधन, रूट कैनाल के लेजर विकिरण, उच्च आवृत्ति वाले विद्युत आवेगों, गैल्वेनिक करंट के उपयोग को शामिल किया गया है। आधुनिक दंत चिकित्सा में लेजर सिस्टम के इंट्राकैनाल उपयोग के फायदे और प्रभावशीलता सिद्ध हुई है। गैर-संपर्क प्रक्रिया, पृथक प्रभाव, स्मीयर परत हटाने में उपयोगी, विभिन्न वर्णक्रमीय मोड की सुरक्षा, फोटोसेंसिटाइज़र और चांदी के नैनोकणों के संयोजन में रोगाणुरोधी गतिविधि। लेजर उपचार के फायदों के साथ, रूट कैनाल को 50 से 70 आकार तक बढ़ाने की आवश्यकता है, फाइबर गाइड के चैनल में टूटना संभव है, जिसे हटाया नहीं जा सकता है, और उपकरणों की उच्च लागत का उल्लेख किया गया है . पार्श्व नलिकाओं और रूट डेंटिन के माध्यम से आयनों के एपिकल पीरियोडोंटियम में प्रवेश के बाद प्रायोगिक रूप से सिद्ध हो गया था, की प्रभावशीलता

एटियोट्रोपिक और रोगजनक चिकित्सा के परिसर में प्रत्यक्ष धारा का उपयोग करके जटिल क्षरण के उपचार के लिए कई तकनीकें। यह किसी भी आकार और व्यास के चैनलों में आयनों को स्थानांतरित करने के लिए गैल्वेनिक करंट की क्षमता का उपयोग करता है, उनकी प्रत्यक्षता की डिग्री की परवाह किए बिना, एनोड या कैथोड से रूट कैनाल को लगाने के लिए एक्सपोज़र, चैनल में गैल्वेनिक सेल स्थापित करना संभव है, उपयोग करें सॉर्बेंट AUVM "Dnepr" MN एक इलेक्ट्रोड के रूप में, सिल्वर - कॉपर कंडक्टर को रेसोरिसिनॉल-फॉर्मेलिन विधि के आधुनिक विकल्प के रूप में टेफ्लॉन इन्सुलेशन में रखा गया है।

पल्पिटिस और पीरियंडोंटाइटिस के उपचार में एलआर रुबिन (1951) की विधि के अनुसार आयोडीन की तैयारी के वैद्युतकणसंचलन द्वारा नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का सबसे बड़ा अध्ययन और पुष्टि प्राप्त हुई, जो पीरियोडोंटल ऊतकों में माइक्रोफ्लोरा और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है, जिससे उपचार की अवधि कम हो जाती है।

दिए गए साहित्य डेटा से संकेत मिलता है कि एंडोडोंटिक उपचार का पूर्वानुमान इंट्रा- और अतिरिक्त-रूट कारकों से प्रभावित होता है। तैयारी, स्थिरता के बाद लुगदी स्थान की अपूर्ण सफाई, माइक्रोफ़्लोरा की एपिकल भड़काऊ प्रक्रिया का समर्थन करने की क्षमता, इंट्रा- और एक्स्ट्रारेडिक्यूलर बायोफिल्म को संश्लेषित करती है, रूट कैनाल में दवाओं की निष्क्रियता वैकल्पिक सिंचाई और कीटाणुशोधन आहार की खोज करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। पारंपरिक तैयारी के अलावा, प्राथमिक और बार-बार एंडोडॉन्टिक उपचार के दौरान आयोडीन की तैयारी और भौतिक कारकों का उपयोग आशाजनक है।

1. बरिल्यक ए.वाई. दांत की रूट कैनाल के लिए सिस्टम का नैनोलेजर कीटाणुशोधन (प्रायोगिक पिछला): थीसिस का सार। डिस... कैंड। शहद। विज्ञान। - एल।, 2009. - 22 पी।

2. बीयर आर. एंडोडोंटिक्स/आर. बीयर, एम.ए. बॉमन, एस किम। ; प्रति। अंग्रेजी से। कुल के तहत ईडी। प्रो टी.एफ. विनोग्रादोवा।

एम।: मेडप्रेस-इनफॉर्म, 2004. - 368 पी।

3. बोरिसेंको ए.वी. पीरियोडोंटाइटिस के उपचार के तरीके (साहित्य की समीक्षा) / ए.वी. बोरिसेंको, यू.यू. कोडलुबोव्स्की // आधुनिक दंत चिकित्सा। - 2010. - नंबर 1. - एस 15-20।

4. बर्गोंस्की वी.जी. इंट्राकैनाल वैद्युतकणसंचलन / वी.जी. का उपयोग करके दांतों के एंडोडॉन्टिक उपचार का अनुकूलन। बर्गोंस्की // एक्सेस मोड: http//www.burgonskyi.kiev.ua/?page_id=5

5. गुलाबिवाला के. एंडोडॉन्टिक रिसर्च में नवीनतम समाचार / किशोरी गुलाबिवाला // एंडोडोंटिक अभ्यास। - 2006. - अंक। 1, नंबर 1. -एस। 36-37।

6. डिकोपोवा एन.झ. पल्पिटिस के उपचार में सिल्वर-कॉपर कंडक्टर का उपयोग करके डायरेक्ट करेंट के लिए इंट्राकैनाल एक्सपोजर: कैंड। ...कैन्ड। शहद। विज्ञान। - एम।, 2007. - 130 पी। - 27 बीमार।

एक्सेस मोड: www.diss.rsl.ru/?lang=ru।

7. डोंस्कॉय जी.आई. पीरियोडोंटाइटिस / जी.आई. में पुनर्वास के लिए आधुनिक दृष्टिकोण। डोंस्कॉय, एनआई। इवाशेंको // आधुनिक दंत चिकित्सा। - 2001. - नंबर 2. -एस। 4-6।

8. कोडुकोवा ए. पीरियोडोंटाइटिस / ए. कोडुकोवा, पी. वेलिचकोवा, बी. दाचेव; प्रति। बल्गेरियाई से वी.डी. सुखारेव। - एम .: मेडिसिन, 1989. -256, पी .: बीमार।

9. Kotelevska N. V. शत्रुतापूर्ण प्युलुलेंट और तीव्र पुरानी सतही पीरियंडोंटाइटिस के लिए बीमारियों का उपचार विकराल डोज्ड वैक्यूम के साथ: थीसिस का सार। dis.cand. शहद। विज्ञान। - पोल्टावा, 2005. - 18 पी।

10. लेवचेंको जी। वी। दांतों की जड़ नहरों की बेहतर तैयारी के साथ एंडोडोंटिक उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन: लेखक। जिले। कैंडी। शहद। विज्ञान। - के।, 2003. - 20 पी।

11. पेरीएपिकल फॉसी के माइक्रोबियल एसोसिएशन / एन.एस. लुकोयानोवा, एल.आई. एव्डोनिना, एम.एन. मोरोज़ोवा [एट अल।] // एंडोडोंटिस्ट। - 2010. - नंबर 2(4). - एस 3-6।

12. निकोलेव ए.आई. प्रैक्टिकल चिकित्सीय दंत चिकित्सा: पाठ्यपुस्तक। भत्ता। -8वां संस्करण।, जोड़ें। और फिर से काम किया। / ए.आई.निकोलेव, एल.एम. त्सेपोव। - एम.: मेडप्रेस-इन्फॉर्म, 2008. -एस. 666-785।

13. पेडोरेट ए.पी. प्रेडिक्टेबल एंडोडोंटिक्स / पेडोरेट्स ए.पी., पिलियाव ए.जी., पेडोरेट्स एन.ए. - डोनेट्स्क: नोर्ड-प्रेस, 2006। - एस.14-20।

14. राजनीतिक ए.एम. दंत चिकित्सा के तीन स्तंभ: एंडोडोंटिक्स, पीरियोडोंटोलॉजी, इम्प्लांटोलॉजी - एकमात्र विकल्प? // इम्प्लांटोलॉजी पीरियोडोंटोलॉजी ओस्टियोलॉजी। - 2009. - नंबर 2 (14)। -से। 88-93।

15. राजनीतिक ए.एम. जड़ नहरों का औषध उपचार: नैदानिक ​​पहलू / ए.एम. पोलिटुन // आधुनिक दंत चिकित्सा। -1999। - नंबर 1। - स. 20-23.

16. राजनीतिक ए.एम. बार-बार एंडोडॉन्टिक उपचार: कारण, संकेत, आधुनिक रणनीति // एंडोडॉन्टिस्ट। -2010। -नंबर 2(4).- एस.21 -22.

17. रोड्स जे.एस. पुन: एंडोडोंटिक उपचार: रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीके/ जॉन एस रोड्स; प्रति। अंग्रेजी से। एम. के. मेकेवा।- एम।: मेडप्रेस-इनफॉर्म, 2009. - 216 पी। : बीमार।

18. सदोव्स्की वी.वी. डिपोफोरेसिस। सैद्धांतिक पुष्टि और नैदानिक ​​अनुप्रयोग /वी.वी. सदोवस्की। - एम।

: मेडकनिगा, 2004. - 46 पी।

19. स्क्रीपनिकोवा टी.पी. क्लिनिकल एंडोडोंटिक्स। एंडोडोंटिक्स में उपयोग किए जाने वाले भौतिक कारक: दंत चिकित्सकों / पोल्टावा, 1999 के लिए एक मैनुअल। - धारा VII। -35 एस।

20. ट्रॉनस्टैड एल। क्लिनिकल एंडोडोंटिक्स / लीफ ट्रॉनस्टैड; ट्रांस।, अंग्रेजी से। खाना खा लो। चेरनोवोल; ईडी। प्रो टी.एफ. विनोग्रादोवा। -एम। : मेडप्रेस-इन्फॉर्म, 2006. - 288 पी.: बीमार।

21. त्सिंबलिस्टोव ए.वी. दांतों के क्षरण के उपयोग के साथ गंभीर सामान्यीकृत पीरियंडोंटाइटिस का जटिल उपचार: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / ए.वी. त्सिम्बलिस्टोव, ई.डी. सुर्दिना, जी.बी. परदा। -एसपीबी। : स्पेकलिट, 2008. - एस. 61-98।

22. एंडोडोंटिक्स / एड। स्टीफन कोहेन, रिचर्ड बर्न्स; प्रति। अंग्रेजी से। ओए शुल्गी, ए.बी. Kuadzhe। - सेंट पीटर्सबर्ग: एनपीओ मीर आई सेम्य -95, ओओओ इंटरलाइन, 2000. - 696 पी।, इलस।

23. एंडो-पीरियोडोंटल घावों के लिए एंडोडोंटिक उपचार / जॉर्ज वेरा, मार्टिन ट्रोप, फ्रेडरिक बार्नेट [एट अल।] // एंडोडोंटिक अभ्यास। - 2006. - अंक। 1, #2। -पृ.13-15।

24. पिछले 10 वर्षों (1998-2008) में गुलाबिवाला के. एंडोडोंटिक्स में अनुसंधान / किशोर गुलाबिवाला // एंडोडोंटिक अभ्यास। - 2008. - अंक। 3, नंबर 1. -एस। 51-55।

25. गुलाबीवाला के. एंडोडोंटिक्स में नवीनतम शोध / किशोर गुलाबीवाला // एंडोडोंटिक अभ्यास - 2008.-वॉल्यूम 3, नंबर 3। -से। 44-45।

26. माउंस आर। री-एंडोडोंटिक उपचार: निदान और संभावनाएं // एंडोडोंटिक अभ्यास।-2007.-वॉल्यूम। 2, # 3। -पृ.15-18।

27 रुडल सी.जे. एंडोडोंटिक्स में कीटाणुशोधन - सिंचाई सूनामी // एंडोडोंटिक अभ्यास। - 2008. - अंक।

3, #1। -पी.7-15।

28. स्लीमन पी। सिंचाई समाधान / फिलिप स्लीमन, फदल खालिद // एंडोडोंटिक अभ्यास के आवेदन का क्रम। - 2006. -अंक। 1, संख्या 2.- पृ.25-27।

29. कैलिगकन एमके। गैर-सर्जिकल रूट कैनाल उपचार के बाद बड़े पुटी-जैसे पेरीएपिकल घावों का निदान: समीक्षा //

आई.ईजे.-2004.-वॉल्यूम.37-पी.408-416।

30. फिगडोर डी। मानव सीरम / डी। फिगडोर, जे.के. डेविस, जी। सुंदरकविस्ट // ओरल। microbiol. इम्यूनोल। - 2003. -वॉल्यूम। 18.-पी। 234-239।

31. डेंटाइन, हाइड्रॉक्सिलपैटाइट और गोजातीय सीरम एल्ब्यूमिन द्वारा रूट कैनाल दवाओं की निष्क्रियता / आई। पोर्टेनियर, एच। हापासालो, ए। राई // इंटरनेशनल एंडोडॉन्टिक जर्नल। - 2001. -वॉल्यूम। 34. - पी। 184-188।

32. कैनडीडा एल्बीकैंस आइसोलेट्स की इन विट्रो संवेदनशीलता एपिकल और सीमांत पीरियंडोंटाइटिस से आम एंटिफंगल एजेंटों / टी.एम.टी. वाल्टिमो, डी. ओरस्टाविक, जे.एच. मेउर्मन // ओरल माइक्रोबायोल इम्यूनोल। - 2000. - वॉल्यूम। 15. - पृ. 245-248.

33. लव आर.एम. एंटरोकोकस फेकैलिस - एंडोडोंटिक विफलता / आर.एम. में इसकी भूमिका के लिए एक तंत्र। प्यार // आईईजे। - 2001. - वॉल्यूम। 34.-पी. 399-405.

34. नायर पी.एन.आर. परसिस्टेंट एपिकल पीरियोडोंटाइटिस के कारणों पर: एक समीक्षा // इंटरनेशनल एंडोडोंटिक जर्नल। -2006।

वॉल्यूम। 39. - पृ. 249-281.

35. रोटस्टीन I. निदान, रोग का निदान और संयुक्त पेरियोडोंटल-एंडोडोंटिक घावों के उपचार में निर्णय लेना / इलान रोटस्टीन, जेम्स एच.एस. साइमन // पेरियोडोंटोलॉजी 2000. - 2004. -वॉल्यूम। 34. - पृ. 165-203.

36. सेडग्ली सी.एम. मौखिक एंटरोकॉसी / सी.एम. की व्यापकता, फेनोटाइप और जीनोटाइप। सेडले, एस.एल. लेनन, डी.बी. क्लेवेल // ओरल माइक्रोबॉयल इम्यूनोल। - 2004. - वॉल्यूम। 19. - पृ. 95-101.

37. सेडग्ली सी.एम. रूट कैनाल पूर्व विवो में एंटरोकोकस फेकलिस का अस्तित्व

/सी.एम.सेडगली, एस.एल. लेनन, ओ.के.एपेलबे//आई.ई.जे.-2005.-Vol.38.-P.735-742।

38. सिकीरा जे.एफ. जूनियर रूट कैनाल उपचार विफलता की एटिओलॉजी: क्यों अच्छी तरह से इलाज किए गए दांत विफल हो सकते हैं (साहित्य समीक्षा) // आईईजे-2001।- वॉल्यूम। 34.-पी। 1-10।

39. वू एम.-के। उपचार के बाद के अवशिष्ट रूट कैनाल संक्रमण से निपटने के परिणाम और रणनीतियाँ: समीक्षा / एम.-के.वू, पीएमएच। डमर, पी.आर.वेसलिंक // आई.ई.जे. - 2006. - वॉल्यूम। 39. - पी। 343-356।

40. यान एम.टी. एंडोडॉन्टली ट्रीटेड टीथ / मार्कस टी। यान // ऑस्ट में पेरियापिकल घावों का प्रबंधन। एंडोड। जे।

2006. - वॉल्यूम। 32. - पृ. 2-15।

सफल एंडोडोंटिक्स ऐसे कारक हैं जो एंडोडोंटिक पसंद एलोहिना ओ.वी. की भविष्यवाणी पर शामिल हैं।

साहित्य से दिए गए डेटा उन लोगों की गवाही देते हैं जो रूटिंग कारक के बीच में एंडोडोंटिक उपचार के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं। पारंपरिक तैयारी के अतिरिक्त, यह प्राथमिक और बार-बार एंडोडोंटिक तैयारी दोनों के दौरान आयोडीन की तैयारी और शारीरिक प्रक्रियाओं का उपयोग करने का वादा करता है।

कीवर्ड: एंडोडोंटिक्स, माइक्रोफ्लोरा,

उपचार, फिजियोथेरेपी का पूर्वानुमान।

लेख 10.11.2011 को प्रस्तुत किया गया था

आधुनिक एंडोडॉन्टोलॉजी और एंडोडोंटिक उपचार के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक एगोचमा ओ.वी.

उद्धृत दिए गए साहित्य इस बात की गवाही देते हैं कि एंडोडोंटिक उपचारों पर पूर्वानुमान इंट्रा- और एक्स्ट्रारेडिकुलर कारकों को प्रभावित करता है। प्राथमिक और बार-बार एंडोडॉन्टिक उपचार करने के परिप्रेक्ष्य में आयोडीन और भौतिक कारकों की तैयारी के पारंपरिक उपयोग के अलावा।

कुंजी शब्द: एंडोडोंटोलॉजी, सूक्ष्मजीव, उपचार का पूर्वानुमान, फिजियोथेरेपी।

आधुनिक दंत चिकित्सा में एंडोडोंटिक्स- यह विज्ञान के सबसे उन्नत वर्गों में से एक है जो दांत की रूट कैनाल के निदान और उपचार के तरीकों का अध्ययन करता है। एंडोडोंटिक अध्ययन का उद्देश्य दर्द रहित लुगदी को हटाने, संक्रमण के प्रसार के foci को समाप्त करने, विश्वसनीय और सुरक्षित सामग्री के साथ नहरों के प्रभावी भरने की समस्याओं को हल करना है।

प्रभावी एंडोडोंटिक्स की नींव- दाँत की संरचना की कार्यात्मक विशेषताओं और आधुनिक सामग्रियों के उपयोग का गहन ज्ञान जो रूट कैनाल की तेज़ और हर्मेटिक सीलिंग प्रदान करता है। एंडोडोंटिक्स की समस्याओं का अध्ययन करते समय, टूथ कैनाल के पीछे हटने पर विशेष ध्यान दिया जाता है, डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, 10 से 50% रूट कैनाल को बार-बार एंडोडॉन्टिक उपचार की आवश्यकता होती है।

हमारे दंत चिकित्सा क्लिनिक "डेंटलप्रो" में एक एंडोडोंटिस्ट के साथ मुफ्त परामर्श के लिए साइन अप करें, मास्को में सर्वोत्तम मूल्य पर दंत नहरों की जांच और उपचार करें। आधुनिक उपकरण और हमारे विशेषज्ञों की योग्यता हमें मानव कारक को कम करने और दांतों की नहरों को फिर से भरने के न्यूनतम जोखिम के साथ प्रभावी एंडोडोंटिक्स सुनिश्चित करने की अनुमति देती है।

एंडोडोंटिक रूट कैनाल उपचार

रूट कैनाल का आधुनिक एंडोडोंटिक उपचारदांतों के संरक्षण के लिए जटिल चिकित्सा का आधार है। दांतों की नहरों की भड़काऊ प्रक्रियाओं और भली भांति भरने की प्रक्रिया को इसकी बहाली से पहले और मुकुट स्थापित करते समय किया जाना चाहिए। यह दांतों की संरचना की संरचना और विशेषताओं के बारे में है।

दांत की रूट कैनाल में स्थित केंद्रीय तंत्रिका (पल्प) इसे आवश्यक विटामिन और खनिज प्रदान करती है। दांत की नहरों की सूजन का तत्काल लक्षण एक व्यापक हिंसक घाव या चोट के परिणामस्वरूप तीव्र दर्द है। पुरानी अवस्था में, रोग भड़काता है भड़काऊ प्रक्रियाएंपड़ोसी दांतों की जड़ नहरों में और गठिया के तेज होने का स्रोत बन सकता है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो जबड़े की हड्डी के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं, जो अंततः दांतों के नुकसान का कारण बन सकती हैं। डेंटलप्रो डेंटल क्लिनिक में नियमित जांच से दांतों की नहरों की सूजन और सफल एंडोडोंटिक हस्तक्षेप का समय पर पता चल सकेगा।

एंडोडोंटिक उपचार के लक्ष्य

एंडोडोंटिक उपचार का लक्ष्य दांत को संरक्षित करने और आगे बहाल करने के उपायों का एक सेट करना है। उपचार में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने, दांतों की रूट कैनाल को पहचानने, साफ करने और भरने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं।

"DentalPRO" में दांतों की नहरों का उपचार कैसे किया जाता है

1 एंडोडॉन्टिक्स के पहले चरण का उद्देश्य दांत की रूट कैनाल तक एंडोडॉन्टिक एक्सेस बनाना है। स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, क्षय से प्रभावित गुहा खोला जाता है, परिगलित ऊतक हटा दिए जाते हैं, और लुगदी कक्ष को संसाधित किया जाता है। उपचार अनिवार्य जल शीतलन और दाँत नहरों को धोने के साथ किया जाता है। एंडोडॉन्टिक उपचार के इस चरण का परिणाम लुगदी को हटाना और दांत की नहरों तक पहुंच बनाना है।

2 एंडोडोंटिक उपचार के अगले चरण में, दांतों की नलिकाओं को खोला और साफ किया जाता है। एंडोडॉन्टिस्ट दांत की सभी नलिकाओं को खोजता है और खोलता है, लुगदी के अवशेष और दांतों की संक्रमित परत को उनकी दीवारों से हटा देता है। भरने की आगे की तैयारी दांत की जड़ नहरों के मुंह का विस्तार करना है। एक एंटीसेप्टिक समाधान के अनिवार्य उपयोग के साथ एंडोडोंटिक उपचार किया जाता है।

3भड़काऊ प्रक्रिया के उन्मूलन और प्रारंभिक एंडोडोंटिक तैयारी के बाद ही दांतों की नहरों को भरना होता है। डेंटल रूट कैनाल भरने के कई तरीके हैं, किसी विशेष का चुनाव विशेषज्ञ के निदान और योग्यता पर निर्भर करता है। एक अनिवार्य की मदद से एंडोडोंटिक हस्तक्षेप पर नियंत्रण किया जाता है एक्स-रेसभी प्रक्रियाओं के पूरा होने पर। दांत के सामने के हिस्से (भरने या मुकुट) को बहाल करने की विधि पर अलग से बातचीत की जाती है और यह रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

दांत की जड़ नहरों के पीछे हटने की आवश्यकता इतनी दुर्लभ नहीं है। बार-बार एंडोडॉन्टिक उपचार के सबसे सामान्य कारण एक विशेष रोगी के एंडोडॉन्टिस्ट की व्यक्तिगत विशेषताएं हैं, चैनलों को खोजने में कठिनाई और डॉक्टर की योग्यता का अपर्याप्त स्तर। हमारे डेंटल क्लिनिक "डेंटलप्रो" से संबंधित समस्याओं का विश्लेषण करने के बाद, हमने पाया कि हमारे एंडोडोंटिक हेरफेर के 62% से अधिक टूथ कैनाल को फिर से भरना है।

बेईमान दंत चिकित्सक खराब गुणवत्ता वाली सामग्री का उपयोग करते हैं, दाँत की नहर में धातु के पिन या उपकरण के टुकड़े छोड़ देते हैं। एंडोडोंटिक उपचार के दौरान त्रुटियों के परिणामस्वरूप, दांत के अंदर जहरीले आक्साइड बनते हैं और नहरों का पुन: संक्रमण होता है। दाँत की नहरों को ढीला करने का एक अन्य कारण भरने का माइक्रोलेकेज है और इसके परिणामस्वरूप, मौखिक गुहा के वातावरण के साथ नहर का संचार होता है। दांत की नलिकाओं का अधूरा रुकावट अक्सर भरने वाली सामग्री के रूप में शोषक पेस्ट के उपयोग का परिणाम होता है, जो उचित सीलिंग प्रदान करने में सक्षम नहीं होते हैं।

) - दंत चिकित्सक चिकित्सक, हड्डी रोग विशेषज्ञ। दांतों के विकास में विसंगतियों के निदान और उपचार में लगे हुए हैं, कुरूपता। ब्रेसेस और प्लेट भी लगाते हैं।

एंडोडोंटिक्स और एंडोडोंटिक उपचार के तरीके दंत चिकित्सा के वर्गों में से एक है जो दंत नहरों के उपचार, विश्लेषण और अध्ययन से संबंधित है:

• एंडोडॉन्ट की संरचनात्मक विशेषताएं और कार्यात्मक संरचना;
• पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं और उसमें उत्पन्न होने वाले परिवर्तन;
• दंत गुहा और इसकी नहरों में चिकित्सीय प्रभाव और विभिन्न जोड़तोड़ की तकनीक और पद्धति;
• एपिकल पीरियोडोंटियम में और दांत की गुहा के अंदर भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करने की संभावना।

संक्रमित दांतों के इलाज और भरने के विभिन्न एंडोडोंटिक तरीकों का उपयोग करना, उन्हें और गंभीर विनाश से बचाना संभव है, गंभीर जटिलताओं को रोकना जिससे हड्डी और कोमल ऊतक रोग और दांत का नुकसान हो सकता है। दूसरे शब्दों में, हम कह सकते हैं कि एंडोडोंटिक्स दांत को बचाने के लिए किए गए ओडोंटोसर्जिकल जोड़तोड़ हैं।

उपचार के साथ आगे बढ़ने से पहले, रोगी के इतिहास का एक संपूर्ण संग्रह और उत्पन्न होने वाली दंत समस्याओं का निदान किया जाता है। ऐसा करने में, प्रदर्शन करें:

• दृश्य निरीक्षण - दांत के आकार, रंग और स्थिति का निर्धारण करने के लिए। डेंटिन के कठोर ऊतकों की स्थिति की जाँच करें (भराव, क्षय, जड़ना की उपस्थिति), इसकी स्थिरता, इसके वायुकोशीय और वायुकोशीय भाग के बाहर का अनुपात;
• एक रोगी के चिकित्सा इतिहास को इकट्ठा करना - शिकायतें, एक दंत रोग की शुरुआत का इतिहास, गंभीर बीमारियों और एलर्जी की उपस्थिति;
• रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा - मौखिक गुहा और उसके श्लेष्म, दंत चिकित्सा और पीरियोडोंटियम की स्थितियों का आकलन, मैस्टिक मांसपेशियों और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों की परीक्षा;
• पैराक्लिनिकल परीक्षा - एक चित्र प्राप्त करने के साथ एक्स-रे परीक्षा, सेंसर, प्रयोगशाला और वाद्य विधियों का उपयोग करके इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री।

दांतों के एंडोडॉन्टिक उपचार का क्रम

आधुनिक एंडोडोंटिक्स में निम्नलिखित चरण होते हैं:

चरण 1. दांत का खुलना (तैयारी)।

दांत के उदर खोलने की प्रक्रिया प्रभावित दंत तिजोरी और उसके मुकुट वाले हिस्से को हटाने के साथ शुरू होती है, इसके काटने वाले हिस्से की तरफ से तैयारी शुरू करना अस्वीकार्य है। गड़गड़ाहट के छेद के क्षेत्र की सीमा ऐसी होनी चाहिए कि कोरोनल भाग के लुगदी क्षेत्र और रूट कैनाल तक दंत चिकित्सा उपकरणों की मुफ्त पहुंच प्रदान की जा सके।

दंत गुहा के सही उद्घाटन के मामले में, वहाँ नहीं होना चाहिए: खुले गुहा के मेहराब के किनारों को फैलाना, पतली दीवारें (मोटाई> 0.5-0.7 मिमी नहीं होनी चाहिए) और नीचे। प्रक्रिया टरबाइन मशीनों की मदद से की जाती है: एंडोडोंटिक एक्सकेवेटर, एंडोबर्स, सर्जिकल बर्स, बर्स और Ni-Ti फाइलें छिद्रों को खोलने के लिए।

चरण 2. नहर के मुहाने की खोज और ध्वनि

सबसे पहले, वे एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके दांत की जड़ों के स्थान को अपने नहर के छिद्रों से निर्धारित करने का प्रयास करते हैं। झुकाव के विभिन्न कोणों के साथ दो सिरों वाली सीधी जांच का उपयोग करके आगे की जांच की जाती है।

जब अत्यधिक लटके हुए डेंटिन या डेंटिकल्स के कारण छिद्रों तक पहुंच मुश्किल हो, तो मुलर या रोसेट बर के साथ हस्तक्षेप करने वाली डेंटिन परत को हटाने की सलाह दी जाती है।

चरण 3. दाँत की लंबाई और उसकी जड़ नहरों का अध्ययन

दंत नहर चिकित्सा के मुख्य चरणों में से एक। इसका उचित कार्यान्वयन, बिना बाधा और गुणवत्ता के सभी आवश्यक जोड़तोड़ करना संभव बनाता है और जटिलताओं की संभावना को समाप्त करता है। फिलहाल, रूट कैनाल की कार्य अवधि निर्धारित करने के लिए तीन भिन्नताओं का उपयोग किया जाता है:

• गणितीय या सारणीबद्ध गणना पद्धति। तालिकाओं के अनुसार, आप दांतों की लंबाई के उतार-चढ़ाव (न्यूनतम संभव से अधिकतम तक) की सीमा निर्धारित कर सकते हैं। विधि पर्याप्त सटीक नहीं होने के कारण है संभावित विचलनदांतों की औसत लंबाई के संकेतक (± 10-15% के बारे में त्रुटि)। काम की लंबाई को मापने के उपकरण K-Reamer और K-File हैं, घुमावदार नहर में Flexicut-File का उपयोग किया जाता है;
• इलेक्ट्रोमेट्रिक या अल्ट्रासोनिक तरीके। अनुसंधान विशेष एपेक्स लोकेटर के साथ किया जाता है। ये उपकरण स्व-विनियमन हैं और इन्हें किसी अतिरिक्त सेटअप या अंशांकन की आवश्यकता नहीं है। उनके संचालन का सिद्धांत दांत के नरम ऊतकों (पीरियडोंटियम) और उसके कठोर ऊतकों (डेंटिन) के बीच विद्युत क्षमता में अंतर पर आधारित है, जो आपको एपिकल कसना के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।
  एपेक्स लोकेटर में ही दो इलेक्ट्रोड और एक डैशबोर्ड होता है। इलेक्ट्रोड में से एक होंठ पर तय किया गया है, दूसरा (फाइल) दंत नहर में कसकर स्थित है और सुचारू रूप से, झटके के बिना, इसके साथ चलता है। जैसे ही यह एपिकल कसना के निचले बिंदु पर पहुंचता है, सर्किट बंद हो जाता है, एक श्रव्य संकेत लगता है और डिस्प्ले विद्युत आवेग की गति का मान दिखाता है, जिससे भविष्य में नहर की गहराई की स्वचालित रूप से गणना करना संभव हो जाता है .
  आधुनिक इलेक्ट्रोमेट्रिक एपेक्स लोकेटर इलेक्ट्रोलाइट, नमी, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रक्त की उपस्थिति में काम करते हैं और इसकी रीडिंग को विकृत नहीं करते हैं। दूध के दांतों या विकृत जड़ों वाले दांतों के साथ काम करते समय, उपकरण का उपयोग नहीं किया जाता है;
• एक्स-रे विधि सबसे विश्वसनीय और अक्सर उपयोग की जाने वाली विधि है, जो आपको नहर की पेटेंसी की डिग्री की स्पष्ट रूप से कल्पना करने, इसकी लंबाई और दिशा स्थापित करने, वक्रता, वेध की उपस्थिति का निर्धारण करने और पीरियोडोंटियम की स्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है। चबाने वाले दांतों के लिए - काम की लंबाई को बुक्कल डेंटिशन से माना जाता है, पूर्वकाल के लिए - काटने वाले दांत के किनारे से, जबकि यह दांत के मुकुट वाले हिस्से के उच्चतम बिंदु से 0.5-1.5 मिमी की दूरी से छोटा होना चाहिए।

चरण 4. मुंह का विस्तार

विस्तार उपकरण की शुरूआत को सुविधाजनक बनाने के लिए, रूट कैनाल में आगे की चिकित्सा और यांत्रिक जोड़तोड़ के उद्देश्य से, इसके ऊपरी तीसरे और मुंह का विस्तार करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, एक चौड़ा, सीधा, कीप के आकार का, शंकु के आकार का मुंह संसाधित और बनता है। Dilation मैन्युअल रूप से या एक पॉलिशिंग एंडोडॉन्टिक हैंडपीस के साथ किया जा सकता है।

चरण 5. अस्वास्थ्यकर लुगदी (अपचयन) को हटाना

प्रक्रिया के उपयोग के लिए मुख्य चिकित्सीय संकेत:

• इसके न्यूरोवास्कुलर बंडल के गंभीर रोगजनक घावों और विषाक्त अपघटन के परिणामस्वरूप लुगदी की तीव्र सूजन;
• मुकुट, आलिंगन और पुल कृत्रिम अंग स्थापित करने से पहले प्रारंभिक ऑपरेशन के रूप में;
• टूटे हुए दांत और उजागर लुगदी के साथ यांत्रिक आघात;
• पेरियोडोंटल बीमारी के गंभीर रूप, पीरियोडोंटाइटिस;
• इससे पहले ;
• दांतों की बहाली;
• असफल दंत हस्तक्षेप;
• पंक्तियों में कुछ दांतों की जन्मजात विषम व्यवस्था;
• मुकुट, अर्ध-मुकुट की स्थापना के लिए एक प्रारंभिक प्रक्रिया के रूप में।

पल्पोटॉमी की महत्वपूर्ण विधि

इसका उपयोग शुरुआती पल्पिटिस के लिए किया जाता है, जब घावों ने लुगदी के एक छोटे से क्षेत्र को प्रभावित किया है और इसे दंत चिकित्सक की एक यात्रा में पूरी तरह से हटाया जा सकता है। प्रभावित क्षेत्र का एक्स-रे प्राप्त करने और एक संवेदनाहारी की शुरूआत के बाद प्रतिक्षेपण ऑपरेशन शुरू किया जाता है। इसके बाद, दांत को रीम किया जाता है, इसके बाद क्षतिग्रस्त कैविटी से डेंटिन के अवशेषों और कैरीअस टूथ इनेमल को हटा दिया जाता है।

सूजन और दमित लुगदी के साथ सतहों में घुसने के लिए, दांत की सतह का एक हिस्सा काट दिया जाता है, नहरों को खोजा जाता है और विस्तारित किया जाता है, फिर लुगदी चिमटा के साथ, सूजन, संक्रमित और नरम तंत्रिका को नहरों से हटा दिया जाता है। और लुगदी दंत कक्ष। परिणामी गुहा में एक दवा रखी जाती है, जिसका दांत के ऊतकों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, उनके उपचार और पुनर्जनन को बढ़ावा देता है।

एक अस्थायी भरण स्थापित किया जाता है, जिसे दंत चिकित्सक द्वारा 3-4 दिनों के बाद हटा दिया जाता है, और इसके स्थान पर, एक संवेदनाहारी के साथ दाँत गुहा के उपचार के बाद, एक स्थायी भरण लगाया जाता है।

डेविटल पल्पोटॉमी

इसका उपयोग पल्पिटिस के उन्नत मामलों के उपचार में किया जाता है। यह तकनीक 2 दंत सत्रों में पूर्ण अवक्षेपण के कार्यान्वयन के लिए प्रदान करती है। चरण दर चरण प्रक्रिया इस तरह दिखती है:

• रोगग्रस्त दांत की एक्स-रे परीक्षा;
• स्थानीय संज्ञाहरण;
• एक संक्रमित, प्रभावित गुहा खोलना;
• दांतों के अवशेषों से दांत की गुहा की सफाई, एक शक्तिशाली एंटीसेप्टिक के साथ धोना;
• लुगदी की मृत्यु और रोगजनक सामग्री के बहिर्वाह (जल निकासी) के लिए औषधीय पेस्ट के दांत गुहा में विसर्जन;
• लुगदी और पेस्ट के साथ एक खुली दांत गुहा एक अस्थायी भरने से ढकी हुई है;
• 3-4 दिनों के बाद, अस्थायी भरने को हटा दिया जाता है और नेक्रोटिक पल्प द्रव्यमान की पूरी तरह से यांत्रिक सफाई की जाती है, रूट कैनाल को साफ किया जाता है;
• लुगदी के पूर्ण ममीकरण के लिए एक विशेष एंटीसेप्टिक रचना के साथ उपचार, एक अस्थायी भरने का आरोपण;
• 2-3 दिन बाद अनुपस्थित दर्दइलाज किए गए दांत में, यह स्थायी भरने से ढका हुआ है।

कुछ मामलों में, सर्जिकल विपल्पेशन जटिलताओं की ओर जाता है। एंडोडॉन्टिस्ट इस तरह की समस्याओं पर ध्यान देते हैं: जड़ के शीर्ष पर अल्सर की उपस्थिति, पेरीओस्टेम (फ्लक्स) के प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस का विकास, वे एक फिस्टुला या एक ग्रैन्यूलोमा का निदान कर सकते हैं जो बनता है।

ये रोग सर्जरी के दौरान खराब-गुणवत्ता वाले अवक्षेपण और रोगजनकों की शुरूआत के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। संभावित सूजन से बचने के लिए और डॉक्टर के पास फिर से जाने की आवश्यकता के लिए, उपचारित रूट कैनाल के एक्स-रे नियंत्रण (एक तस्वीर ली गई) के बाद ही एक स्थायी फिलिंग स्थापित की जाती है।

चरण 6. दंत नहरों का स्थायी भरना (आक्षेप)।

एक स्थायी फिलिंग सेट करना, रूट कैनाल को सील करना एंडोडॉन्टिक डेंटल ट्रीटमेंट का एक महत्वपूर्ण, अंतिम हिस्सा है। भरने की अनुमति देता है:

• पीरियोडोंटियम की कार्यक्षमता को पुनर्स्थापित करें;
• भड़काऊ प्रक्रिया को रोकें और समाप्त करें;
• मैक्सिलोफैशियल क्षेत्र में सूजन की उपस्थिति को रोकें;
• पेरियापिकल ऊतकों में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकें।

भरने वाली सामग्री से नहरों को भरने के तरीके

1. पक्ष (पार्श्व) संक्षेपण विधि। तकनीक एक स्थिर परिणाम के साथ काफी प्रभावी है, जिसके लिए बड़े व्यय की आवश्यकता नहीं होती है। यह न्यूनतम मात्रा में सीलर (सख्त पेस्ट) के साथ कई गुट्टा-पर्च पिन का उपयोग करता है, जो रूट कैनाल और एपिकल ओपनिंग के पूर्ण हर्मेटिक फिलिंग को प्राप्त करना संभव बनाता है;
2. थर्मोफिल सिस्टम के साथ सीलिंग। मुख्य लाभ यह है कि यह मुख्य नहरों और शाखाओं में बंटी पार्श्व नलिकाओं दोनों को बंद करने की अनुमति देता है;
3. सिंगल पिन तकनीक। उसी समय, एक समान वितरण और सीलिंग के लिए रूट कैनाल में एक सख्त फिलिंग पेस्ट और एक पिन डाला जाता है। यह विधि आपको संकीर्ण और बल्कि घुमावदार नहरों को मज़बूती से सील करने की अनुमति देती है;
4. तरल इंजेक्टेबल गर्म गुट्टा-पर्च का उपयोग करने वाली तकनीक। गुट्टा-पर्च को हीटिंग डिवाइस में रखे वाहक पर ब्लॉकों में रूट कैनाल में खिलाया जाता है, जहां इसे 200 ° C पर लाया जाता है और नहर को भरता है। गर्म ऊर्ध्वाधर संक्षेपण की विधि आपको घुमावदार नहरों में, नहरों में जड़ के ऊपर या उसके द्विभाजन के साथ एक सील स्थापित करने की अनुमति देती है।

बुनियादी दंत भरने की सामग्री

• भराव (ठोस सामग्री)। इनमें चांदी और टाइटेनियम पिन, गुट्टा-पर्च शामिल हैं;
• दांत और पोस्ट की दीवारों के बीच की जगह को भरने के लिए सीलर या सीमेंट। उनकी रचना में एंटीसेप्टिक, एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ योजक हो सकते हैं।

भरने के उपकरण: प्लगर्स, गुटा कंडेनसर, हीटिंग प्लगर। रूट सुई, मैनुअल या मशीन कैनाल फिलर्स, मैनुअल या फिंगर प्लगर, स्प्रेडर, सीरिंज।

सूत्रों का इस्तेमाल किया:

• री-एंडोडोंटिक उपचार। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियां / जॉन एस रोड्स। - एम.: मेडप्रेस-इन्फॉर्म, 2009।
• दांतों के एंडोडोंटिक उपचार के आधुनिक तरीके। पाठ्यपुस्तक/ओ.एल. पीखुर, डी.ए. कुज़मीना, ए.वी. ज़िम्बालिस्टोव। - एम.: स्पेकलिट, 2013।

यूरी मैली, चिकित्सीय दंत चिकित्सा और पेरियोडोंटोलॉजी के पॉलीक्लिनिक, लुडविग मैक्सिमिलियन यूनिवर्सिटी (म्यूनिख, जर्मनी)

इसमें कोई संदेह नहीं है कि एंडोडोंटिक्स दंत चिकित्सा में एक शाही स्थान रखता है। क्या इस सनकी रानी के लिए अपना खुद का उच्च संरचित साम्राज्य बनाने और एंडोडोंटिक्स के रूप में दुनिया भर में जानी जाने वाली एक अलग विशेषता के रूप में विकसित होने का समय नहीं है? प्रयोग नवीनतम प्रौद्योगिकियांएंडोडॉन्टिक उपचार में - ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप, अल्ट्रासाउंड, निकल-टाइटेनियम उपकरण, एपेक्स लोकेटर और अन्य - ने दंत चिकित्सक को दांत को बचाने और हासिल करने के लिए अधिक मौके दिए सकारात्मक नतीजेउन नैदानिक ​​स्थितियों में जहां कुछ वर्ष पहले सफलता असंभव थी।

एंडोडोंटिक्स चिकित्सीय दंत चिकित्सा का एक भाग है जो संरचना, लुगदी और पेरियापिकल ऊतकों के कार्यों का अध्ययन करता है; इसका उद्देश्य लुगदी और पेरियोडोंटियम की शारीरिक स्थिति और रोगों के साथ-साथ उनकी रोकथाम का अध्ययन करना है।

पिछले दशक में, चिकित्सीय दंत चिकित्सा की कोई भी शाखा उतनी तेजी से और सफलतापूर्वक विकसित नहीं हुई है जितनी कि एंडोडोंटिक्स। हालांकि प्राचीन अरब सर्जनों ने 11 वीं शताब्दी की शुरुआत में एंडोडोंटिक हस्तक्षेपों का वर्णन और प्रदर्शन किया था, फ्रांसीसी पियरे फौचर्ड ने 1728 में प्रकाशित अपनी पुस्तक डेंटल सर्जन में पहली बार एंडोडोंटिक्स के बारे में लिखा था। इस पुस्तक में, लेखक ने तत्कालीन व्यापक सिद्धांत का खंडन किया कि क्षय और दांत दर्द का कारण एक निश्चित टूथवर्म है।
पहला बड़ा कदम एंडोडोंटिक्स ने 1847 में लिया, जब जर्मन एडॉल्फ विट्जेल ने लुगदी को कम करने के लिए आर्सेनिक का इस्तेमाल किया। 1873 में, जोसेफ लिस्टर ने रूट कैनाल के इलाज के लिए फिनोल का इस्तेमाल किया। 1889 में अल्फ्रेड गिसी ने अस्थायी दांतों के गूदे के ममीकरण के लिए ट्रायोपास्टा बनाया, जिसमें ट्राइक्रेसोल, फॉर्मलाडिहाइड और ग्लिसरीन शामिल थे।
1940 के दशक के मध्य में, रासायनिक रूट कैनाल उपचार का युग शुरू हुआ। ग्रॉसमैन ने दिखाया कि सोडियम हाइपोक्लोराइट लुगदी के ऊतकों को कीटाणुरहित और भंग करने में सक्षम है, और हाइड्रोजन पेरोक्साइड परमाणु ऑक्सीजन जारी करके लुगदी के अवशेषों और मलबे को हटा देता है।
एंडोडोंटिक्स के विकास ने पहली बार रोगी को आशा दी कि एंडोडोंटिक हस्तक्षेप के माध्यम से दांत को बचाया जा सकता है। यह दांत को संरक्षित करने का सवाल है, जिसका सामना दंत चिकित्सक को तब करना पड़ता है जब रोगी शिकायत करता है गंभीर दर्दपल्पिटिस या पीरियोडोंटाइटिस के साथ।
आज, वैज्ञानिक दर्द के सिद्धांत, दर्द पर न्यूरोट्रांसमीटर (पदार्थ पी, गैलनिन, एनओ) के प्रभाव पर बहुत ध्यान देते हैं और इसे नियंत्रित करना सीखते हैं।

शरीर रचना

लुगदी की संरचना और कार्य पर पहला वैज्ञानिक कार्य 1917 में स्विस वाल्टर हेस द्वारा लिखा गया था। दिलचस्प बात यह है कि दो साल पहले, ऑस्ट्रियाई मोरल ने इस तथ्य का वर्णन किया था कि 60% मामलों में, पहले ऊपरी दाढ़ में चार नहरें होती हैं। यह केवल हाल के वर्षों में एक अवधारणा बन गया, जब एंडोडोंटिक्स में माइक्रोस्कोप का व्यापक रूप से उपयोग करना संभव हो गया। लैंगलैंड ने एक स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप के तहत लुगदी की जांच की और 1959 में लुगदी की संरचना पर अपना काम प्रकाशित किया। 1965 में सेल्टज़र और बेंडर ने "टूथ पल्प" पुस्तक प्रकाशित की, जिसमें लुगदी के जीव विज्ञान, शरीर विज्ञान और पैथोफिज़ियोलॉजी के बारे में ज्ञान का सारांश दिया गया था। लेखकों का मानना ​​​​था कि एंडोडोंटिक्स पेरियोडोंटोलॉजी के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है, क्योंकि ये दो खंड एक ऊतक परिसर - पीरियोडोंटियम का वर्णन करते हैं। पुस्तक को कई बार पुनर्मुद्रित और पूरक किया गया और मूल बन गया अध्ययन गाइडछात्रों के लिए। पेरियोडोंटल बीमारी और के बीच संबंध के बाद से आंतरिक अंग, वैज्ञानिक और चिकित्सक इस सवाल में रुचि रखते हैं कि एक ओर इन ऊतकों में वनस्पतियों के परिदृश्य और रोगजनकता पर लुगदी और पेरियोडोंटल रोगों के विकास और पाठ्यक्रम की निर्भरता, और एक के रूप में पीरियोडोंटियम और जीव की प्रतिक्रियाशीलता पूरे, दूसरी ओर। इस प्रश्न का सही उत्तर आपको किसी विशेष रोगी में रोग के तर्कसंगत उपचार को निर्धारित करने और संचालित करने की अनुमति देगा।

निदान।

निदान, जैसा कि आप जानते हैं, इसमें शामिल हैं: एलर्जी की स्थिति और आंतरिक अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति पर जोर देने के साथ रोग और जीवन का इतिहास लेना; विषमता, एडिमा, फिस्टुलस की उपस्थिति के लिए रोगी के मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की वस्तुनिष्ठ परीक्षा; टटोलने का कार्य लसीकापर्व, कर्णपटी एवं अधोहनु जोड़। मौखिक गुहा की परीक्षा का उद्देश्य मौखिक स्वच्छता, श्लेष्मा झिल्ली, पेरियोडोंटल ऊतकों, सूजन का निदान, फिस्टुलस की स्थिति का अध्ययन करना है। सावधानीपूर्वक जांच के बाद ही मुंह, दंत चिकित्सक प्रेरक दांत का अध्ययन करना शुरू करता है (उपस्थिति हिंसक गुहा, पुनर्स्थापन, तापमान संवेदनशीलता परीक्षण, टक्कर परीक्षण, एक्स-रे), आसन्न दांतों के तुलनात्मक मूल्यांकन को नहीं भूलना। यदि उसके बाद निदान अस्पष्ट रहता है, तो नैदानिक ​​परीक्षण दोहराया जाता है या एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है (उदाहरण के लिए, विभिन्न अनुमानों में लिए गए एक्स-रे लिए जाते हैं)। नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के आंकड़ों का विश्लेषण और सारांश करते हुए, हम रोग का निदान करते हैं और एक उपचार योजना की रूपरेखा तैयार करते हैं।

एंडोडोंटिक उपचार

एंडोडोंटिक उपचार का लक्ष्य चबाना उपकरण की एक कार्यात्मक इकाई के रूप में दांत का दीर्घकालिक संरक्षण है, चबाना तंत्र की एक कार्यात्मक इकाई के रूप में दांत का संरक्षण, पेरियापिकल ऊतकों के स्वास्थ्य की बहाली और रोकथाम स्व-संक्रमण और शरीर का संवेदीकरण।
यूरोपीय एंडोडॉन्टिक एसोसिएशन की सिफारिशों के अनुसार, एंडोडोंटिक उपचार के लिए संकेत हैं:
- पीरियडोंटियम में रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ या बिना अपरिवर्तनीय भड़काऊ प्रक्रियाएं या पल्प नेक्रोसिस;
- आगामी बहाली, प्रोस्थेटिक्स से पहले लुगदी की संदिग्ध स्थिति;
- तैयारी के दौरान दाँत की गुहा का व्यापक दर्दनाक उद्घाटन;
- रूट एपेक्स या गोलार्द्ध का नियोजित उच्छेदन।
एंडोडोंटिक उपचार के लिए विरोधाभासों में शामिल हैं:
- खराब पूर्वानुमान वाले दांत;
- व्यापक पेरीएपिकल रेयरफैक्शन वाले दांत;
- नष्ट हुए दांत जिन्हें दोबारा नहीं बनाया जा सकता या आगे प्रोस्थेटिक्स में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता;
- दांत के इलाज में रोगी की रुचि कम होना।

प्रलेखन

रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में शिकायतें, इतिहास, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा डेटा और संभवतः पिछले उपचार के परिणाम दर्ज किए जाने चाहिए। रोगी को उपचार योजना की रूपरेखा तैयार करने की आवश्यकता है, यह बताएं कि उपचार के दौरान दंत चिकित्सक को किन समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है, उदाहरण के लिए, स्क्लेरोस्ड या घुमावदार नहर आदि के साथ। वित्तीय पक्ष पर चर्चा करना भी आवश्यक है। और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगी को एंडोडोंटिक उपचार के लिए सूचित सहमति देनी चाहिए!

बेहोशी

संवेदनाहारी की पसंद और खुराक उम्र, वजन, दंत हस्तक्षेप की अवधि और रोगी की एलर्जी के इतिहास पर निर्भर करती है। यह महत्वपूर्ण है कि संज्ञाहरण धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है! यहां तक ​​​​कि थोड़ी मात्रा में संवेदनाहारी की शुरूआत के साथ मुलायम ऊतकमौखिक गुहा में एक महत्वपूर्ण दबाव होता है, जिससे स्थानीय दर्द होता है। और, ज़ाहिर है, हमें आकांक्षा परीक्षण के बारे में नहीं भूलना चाहिए। रक्तप्रवाह में एक संवेदनाहारी के गलत परिचय से विषाक्त प्रतिक्रिया का खतरा कई गुना बढ़ जाता है। आर्सेनिक या पैराफॉर्मलडिहाइड पर आधारित डीवाइटलाइजिंग पेस्ट के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
रबर बांध प्रणाली को तीन तरीकों से लागू किया जा सकता है। उनमें से एक में लेटेक्स पर्दे के साथ एक क्लैंप लगाना शामिल है।
इस मामले में, पहले क्लैंप के आर्क पर पर्दा लगाया जाता है, फिर क्लैंप को दांत पर लगाया जाता है, जिसके बाद लेटेक्स के पर्दे को क्लैंप के वाइस पर रखा जाता है और फ्रेम पर खींचा जाता है

rabbeddam

एंडोडॉन्टिक ट्रीटमेंट में रबर डैम का इस्तेमाल जरूरी है! रबर डैम सड़न रोकनेवाला काम करने की स्थिति प्रदान करता है, लार या साँस की हवा से सूक्ष्मजीवों के साथ दाँत गुहा के संदूषण को रोकता है, रोगी को छोटे एंडोडोंटिक उपकरणों की आकांक्षा और निगलने से बचाता है। रबर डैम की मदद से समय की बचत होती है, गड़गड़ाहट का छेद आसानी से सुलभ होता है, और उपचार की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है। अमेरिका में, उदाहरण के लिए, यदि कोई दंत चिकित्सक बिना रबर डैम के एंडोडोंटिक उपचार करता है, तो वह अपना मेडिकल लाइसेंस खो सकता है। एंडोडॉन्टिक इंटरवेंशन (क्लैंप की उपस्थिति) के दौरान ली गई एक्स-रे द्वारा इस विकार की आसानी से पहचान की जाती है।

ट्रेपनेशन

एंडोडोंटिक बेकिंग दांत की गुहा तक पहुंच के साथ शुरू होती है। रूट कैनाल इंस्ट्रूमेंटेशन में कठिनाइयाँ अपर्याप्त ट्रेपनेशन या रूट कैनाल तक सीधी पहुँच का परिणाम हैं। गड़गड़ाहट का छेद बनाते समय, आपको हमेशा दाँत की शारीरिक रचना के बारे में याद रखना चाहिए। रूट कैनाल तक अप्रत्यक्ष पहुंच से फाइलों का झुकना, रूट कैनाल को पास करना असंभव हो जाता है और, परिणामस्वरूप, संभावित वेध या उपकरण टूट जाता है।
Maylifer / Dentsply (स्विट्जरलैंड) से एक नरम सिलिकॉन हैंडल के साथ मैन्युअल तैयारी सेंसस के लिए उपकरणों की एक नई श्रृंखला

रूट कैनाल की लंबाई का निर्धारण

एंडोडोंटिक उपचार में रूट कैनाल की लंबाई निर्धारित करना सबसे महत्वपूर्ण कदम है। यह वह पैरामीटर है जो उपचार की सफलता को निर्धारित करता है। बेहतर इलेक्ट्रॉनिक एपेक्स लोकेटर नहर की लंबाई को काफी सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाते हैं, लेकिन नहर में डाले गए एक उपकरण के साथ ली गई एक्स-रे छवि से न केवल नहर की लंबाई का अंदाजा होता है, बल्कि इसकी वक्रता या अतिरिक्त नहरों की उपस्थिति। एक्स-रे लेते समय, आपको हमेशा याद रखना चाहिए कि शारीरिक शीर्ष रेडियोलॉजिकल शीर्ष से 0.5-2 मिमी की दूरी पर स्थित है।
1895 में एक्स-रे के वी. रोएंटजेन द्वारा खोज के लिए एक बड़ा कदम आगे बढ़ाया गया था। 1896 में, चिकित्सक वाल्टर कोएनिग ने ऊपरी और का पहला एक्स-रे प्रस्तुत किया जबड़ा. आजकल, दंत चिकित्सा में एक डिजिटल रेडियोविज़ियोग्राफ का उपयोग नई संभावनाओं को खोलता है: छवियों के कंप्यूटर प्रसंस्करण की संभावना, रंग दृश्यता, और, निकट भविष्य में, 3डी टोमोग्राफी। पहली 3D छवियां पहले ही प्रस्तुत की जा चुकी हैं, लेकिन अभी तक ऐसी छवि के प्रसंस्करण में 12 घंटे से अधिक का समय लग सकता है। हालाँकि, यह केवल कुछ समय की बात है। तुलना के लिए: 1896 में, एक्स-रे छवि को विकसित करने में एक घंटे से अधिक समय लगता था, और आज इसमें सेकंड लगते हैं।

रूट कैनाल उपचार

मैकेनिकल रूट कैनाल तैयारी का उद्देश्य महत्वपूर्ण या नेक्रोटिक पल्प, साथ ही प्रभावित और संक्रमित डेंटिन को हटाना है। रूट कैनाल को उसके संरचनात्मक आकार के अनुसार संसाधित किया जाना चाहिए। केवल एक पर्याप्त रूप से मशीनीकृत रूट कैनाल एंटीसेप्टिक समाधानों के प्रवेश को सुनिश्चित करता है मूल प्रक्रियाऔर विश्वसनीय कीटाणुशोधन।
यहां तक ​​कि 19वीं सदी के अंत में, माइक्रो-मेगा कंपनी ने रूट कैनाल के यांत्रिक उपचार के लिए जिरोमैटिक प्रणाली का प्रस्ताव रखा। 1960 के दशक में, क्रोमियम-निकल मिश्र धातु एंडोडोंटिक उपकरण पहली बार बनाए गए थे। इसी समय, सभी उपकरणों को लंबाई, आकार, आकार, टेपर के अनुसार आईएसओ (अंतर्राष्ट्रीय मानकीकरण संगठन) के अनुसार वर्गीकृत किया गया था। वर्ष 1988 एंडोडोंटिक्स के लिए क्रांतिकारी था, जब एंडोडोंटिक उपकरणों के उत्पादन के लिए निकेल-टाइटेनियम मिश्र धातु का उपयोग किया जाने लगा। एक लोचदार मापांक और एक स्मृति प्रभाव रखने के लिए, यह मिश्र धातु उपकरण को कम प्रतिरोध के साथ मोड़ने की अनुमति देता है, घुमावदार नहरों को उनके शारीरिक आकार को विकृत किए बिना पारित करता है। निकल-टाइटेनियम उपकरणों के उपयोग से, रूट कैनाल उपचार तेज, अधिक कुशल और सुरक्षित हो गया है।
रूट कैनाल में कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड पेस्ट का अनुप्रयोग।
सक्रिय निकेल-टाइटेनियम उपकरणों का क्रम प्रोटेपर्स (मिलिफर/डेंटप्लाई, स्विट्जरलैंड)

रूट कैनाल कीटाणुशोधन

पाइनेरो के काम के अनुसार, एक संक्रमित रूट कैनाल में एंटरोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस और एक्टिनोमाइसेस सबसे आम हैं। उनमें से, 57.4% ऐच्छिक अवायवीय हैं और 83.3% ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया हैं। रूट कैनाल को धोने के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीसेप्टिक समाधान को न केवल सूक्ष्मजीवों को नष्ट करना चाहिए, बल्कि शेष लुगदी ऊतक, प्रभावित डेंटिन और एंडोटॉक्सिन को भी भंग करना चाहिए। केवल कई एंटीसेप्टिक समाधानों का संयोजन (उदाहरण के लिए, सोडियम हाइपोक्लोराइट और ईएलटीए) वांछित परिणाम प्राप्त कर सकता है। अब वैज्ञानिक अपने जीवाणुरोधी क्रिया के स्पेक्ट्रम का विस्तार करने के लिए नहरों को कीटाणुरहित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले रासायनिक समाधानों के विद्युत चुम्बकीय सक्रियण के लिए एक तकनीक विकसित कर रहे हैं।

दवाइयाँ

यदि रूट कैनाल को एक बार में सील करना संभव नहीं है, विशेष रूप से संक्रमित और नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के साथ, तो नहर में छोड़ना आवश्यक है दवा की तैयारीशेष सूक्ष्मजीवों, एंडोटॉक्सिन, संक्रमित डेंटिन के कीटाणुशोधन को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किया गया। दंत बाजार में, स्पेक्ट्रम दवाईरूट कैनाल कीटाणुशोधन के लिए उपयोग किया जाता है: फॉर्मोक्रेसोल, क्रेसेटिन, फिनोल, एंटीबायोटिक्स, स्टेरॉयड, कैल्शियम-आधारित तैयारी। कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड (Ca(OH)2) एंडोडोंटिक उपचार के लिए विशेष रूप से लोकप्रिय हो गया है। इसकी उच्च क्षारीय प्रतिक्रिया (पीएच 12.5-12.8) के कारण, कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड में न केवल जीवाणुरोधी गुण होते हैं, बल्कि यह संक्रमित ऊतकों को भंग करने और पेरियापिकल क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों की मरम्मत को प्रोत्साहित करने में भी सक्षम है।

रूट कैनाल भरना

XX सदी के 70 के दशक में भी प्रस्तुत जड़ प्रणाली की त्रि-आयामीता के बारे में विचार फिर से लोकप्रिय हो गए हैं। रूट कैनाल को एक जटिल त्रि-आयामी प्रणाली के रूप में देखा जाना चाहिए जिसमें एक मुख्य कैनाल और कई माइक्रोचैनल्स और शाखाएं शामिल हैं। भरने वाली सामग्री को पूरी जड़ प्रणाली को भरना चाहिए, नहर की दीवारों का कसकर पालन करना, सूक्ष्मजीवों या तरल पदार्थ (रक्त, लार) के प्रवेश को रोकना। नहर भरने की गुणवत्ता हमेशा एक्स-रे द्वारा जांची जानी चाहिए।
दुर्भाग्य से, अभी भी कोई आदर्श भरने वाली सामग्री नहीं है। लेकिन रूट कैनाल सिस्टम को भरने के लिए चयनित सामग्री चाहिए:
- गैर विषैले हो;
- स्थानिक रूप से स्थिर रहें (कोई संकोचन न हो);
- रूट कैनाल की दीवारों को कसकर फिट करें;
- भंग न करें (बाल चिकित्सा दंत चिकित्सा में अपवाद हैं);
- रेडियोपैक हो;
- दांत दाग मत करो;
- सूक्ष्मजीवों के विकास का समर्थन नहीं करते;
- यदि आवश्यक हो तो इसे चैनल से हटाना आसान है।
गुट्टा-पर्च, इसकी गैर-विषाक्तता, प्लास्टिसिटी और रूट कैनाल से आसानी से हटाने के कारण, यदि आवश्यक हो, तो कई दशकों से भराव के रूप में उपयोग किया जाता है। विभिन्न नहर भरने के संशोधनों (जैसे ऊर्ध्वाधर तकनीक) के उपयोग ने गुट्टा-पर्च को एंडोडोंटिक्स में पसंदीदा बना दिया है। रूट कैनाल दीवार और सीलर (एंडोआरईएस, अल्ट्राडेंट) के बीच सूक्ष्मजीवों और तरल पदार्थों के प्रवेश को छोड़कर, चिपकने वाली तकनीक का उपयोग करके रूट कैनाल भरने के लिए गुणात्मक रूप से नई सामग्री पहले ही बनाई जा चुकी है। प्रथम नैदानिक ​​अनुसंधानअच्छे नतीजे दिखाए, लेकिन उनके साथ अनुभव अभी भी अपर्याप्त है।
यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ एंडोडोंटिक्स की सिफारिशों के अनुसार, एंडोडोंटिक उपचार की सफलता की 4 वर्षों तक रेडियोलॉजिकल और नैदानिक ​​रूप से निगरानी की जानी चाहिए। उपचार के बाद निगरानी के लिए अनुशंसित समय अंतराल 6 महीने, 1, 2 और 4 साल हैं।

एंडोडोंटिक्स का भविष्य

एंडोडोंटिक्स के बारे में कई किताबें और वैज्ञानिक ग्रंथ लिखे गए हैं। एंडोडोंटिक्स का इतिहास अनुभवजन्य ज्ञान से 20वीं शताब्दी के वैज्ञानिक दृष्टिकोण तक की एक लंबी यात्रा है। कंप्यूटर XXI सदी ने एंडोडोंटिक्स में तकनीकी नवाचार पेश किए, जो आज पहले से ही एक आवश्यकता बन गए हैं: एक डिजिटल रेडियोविज़ियोग्राफ, एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप और एक एपेक्स लोकेटर का उपयोग। ये सभी नई उपलब्धियां बार-बार साबित करती हैं कि न केवल एंडोडोंटिक्स, बल्कि समग्र रूप से दंत चिकित्सा इम्यूनोलॉजी, बायोलॉजी, साइटोलॉजी और इंजीनियरिंग से निकटता से संबंधित है।
आज फिलाडेल्फिया (यूएसए) को एंडोडोंटिक्स का मक्का माना जाता है। करने के लिए धन्यवाद वैज्ञानिकों का कामऔर एंडोडोंटिक्स विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर किम द्वारा पेश किए गए नवाचार, एंडोडोंटिक्स दंत चिकित्सा में एक स्वतंत्र प्रभाग बन गया है। किम ने एंडोडोंटिक्स के दायरे का विस्तार किया, उन्हें पीरियोडॉन्टिक्स और सर्जरी के साथ निकटता से जोड़ा, जिससे दंत चिकित्सा - माइक्रोसर्जरी में एक पूरी तरह से नई दिशा बन गई। 1999 से, प्रोफेसर किम के विभाग में पढ़ने वाले छात्र एंडोडॉन्टिक उपचार के लिए एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग कर रहे हैं। एंडोडोंटिक्स के विकास पर किम का प्रभाव इतना अधिक है कि, विशेषज्ञों के अनुसार, उनके सभी विचारों को विकसित करने और सुधारने के लिए, यह शताब्दी भी पर्याप्त नहीं होगी।
बेशक, एंडोडोंटिक्स में बहुत अधिक ध्यान रोगी को दिया जाएगा, विशेष रूप से सूक्ष्म जीव विज्ञान और प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के खिलाफ लड़ाई, साथ ही साथ मजबूती प्रतिरक्षा तंत्ररोगी। स्टेम सेल वृद्धि कारक, नए ऊतक की संरचना, और उनके साथ पेरियोडोंटल ऊतकों के वांछित पुनर्जनन और संभवतः यहां तक ​​कि लुगदी के बारे में ज्ञान का विस्तार किया जाएगा। दर्द अब रोगियों को दंत चिकित्सा से नहीं डिगाएगा, और डॉक्टर इसके होने की प्रकृति को समझेंगे।